Dob ujjak és óraszemüvegek. Dobrúd tünet

Poteyko P.I., Kharkiv orvosi akadémia Posztgraduális oktatás, Phtiziológiai és Pulmonológiai Klinika

Hippokratész még az ókorban, 25 évszázaddal ezelőtt leírta az ujjak disztális falángjai alakjának változásait, amelyek krónikus tüdőpatológiákban (tályog, tuberkulózis, rák, pleurális empiéma) fordultak elő, és "dobverőnek" nevezte őket. Azóta ezt a szindrómát az ő nevén nevezik - Hippokratész ujjai (PG) (digiti Hippocratici).

A hippokratészujj-szindróma két tünetet foglal magában: „óraszem” (Hippokratész körmök – ungues Hippocraticus) és az ujjak terminális falangjainak klub alakú deformációja, mint a „dobverő” (ujjütőzés).

Jelenleg a PG-t a hipertrófiás osteoarthropathia (GOA, Marie-Bamberger-szindróma) fő megnyilvánulásaként tartják számon - a többszörös csontos periostosisban.

Az üvegházhatású gázok kialakulásának mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek. Ismeretes azonban, hogy a PH kialakulása a mikrokeringési zavarok következtében következik be, helyi szöveti hipoxiával, a csonthártya trofizmusának károsodásával, ill. autonóm beidegzés elhúzódó endogén mérgezés és hipoxémia hátterében. A PG képződése során először a körömlemezek ("óraszemüveg") alakja változik meg, majd az ujjak disztális phalangusainak alakja klub- vagy kúp alakúra változik. Minél kifejezettebb endogén mérgezésés hipoxémia, minél durvábban módosulnak a kéz- és lábujjak terminális falangjai.

Számos módja van az ujjak disztális falánjainak változásának megállapítására a "dobverő" típusának megfelelően.

Meg kell határozni a köröm alapja és a körömredő közötti normál szög simítását. Az "ablak" eltűnése, amely akkor keletkezik, amikor az ujjak disztális falangjait összehasonlítják a hátsó felületekkel, a leginkább korai jel a terminális falangok megvastagodása. A körmök közötti szög általában nem terjed ki felfelé a körömágy hosszának felénél. Az ujjak disztális falánjainak megvastagodásával a körömlemezek közötti szög széles és mély lesz (1. ábra).

Változatlan ujjakon az A és B pontok közötti távolságnak meg kell haladnia a C és D pontok közötti távolságot. A "dobverővel" az arány megfordul: C - D hosszabb lesz, mint A - B (2. ábra).

Egy másik fontos jellemzője PG - az ACE szög értéke. Normál ujjon ez a szög 180°-nál kisebb, "dobverőnél" több mint 180° (2. ábra).

A paraneoplasztikus Marie-Bamberger-szindrómában a "Hippokratész ujjaival" együtt a periostitis megjelenik a hosszú csőcsontok (gyakran az alkar és a lábszár) terminális szakaszaiban, valamint a kéz és a láb csontjaiban. A csonthártya elváltozásainak helyén kifejezett ossalgia vagy arthralgia és helyi tapintásos fájdalom figyelhető meg, röntgen vizsgálat kettős kérgi réteg észlelhető, ami a tömör csontanyagtól könnyű réssel elválasztott keskeny, sűrű sáv jelenléte miatt következik be ("villamosinek" tünete) (3. ábra). Úgy gondolják, hogy a Marie-Bamberger-szindróma patognomonikus a tüdőrákra, ritkábban más primer intrathoracalis daganatokkal (tüdő jóindulatú daganatai, pleurális mesothelioma, teratoma, mediastinalis lipoma) fordul elő. Esetenként ez a szindróma rákban fordul elő. gyomor-bél traktus, limfóma a mediastinum nyirokcsomóiban áttétekkel, lymphogranulomatosis. Ugyanakkor a Marie-Bamberger-szindróma nem onkológiai betegségekben is kialakul - amiloidózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis, bronchiectasia, veleszületett és szerzett szívhibák stb. ez a szindróma nem daganatos betegségekben az osteoartikuláris apparátus jellegzetes elváltozásainak kialakulása hosszú távon (évek során), míg rosszindulatú daganatokban ezt a folyamatot hetekben és hónapokban számolják. A radikális után sebészeti kezelés A rák Marie-Bamberger szindróma visszafejlődik és néhány hónapon belül teljesen eltűnhet.

Jelenleg jelentősen megnőtt azoknak a betegségeknek a száma, amelyekben az ujjak disztális falán belüli elváltozásait „dobverőnek”, a körmöket pedig „óraszemüvegnek” nevezik (1. táblázat). A PG megjelenése gyakran megelőzi a specifikusabb tüneteket. Különösen fontos emlékezni ennek a szindrómának a tüdőrákkal való "baljóslatú" kapcsolatára. Ezért az ÜHG jeleinek azonosítása szükségessé teszi a műszeres ill laboratóriumi módszerek vizsgálatok a megbízható diagnózis időben történő felállítása érdekében.

A PG kapcsolata krónikus tüdőbetegségekkel, hosszan tartó endogén mérgezéssel és légzési elégtelenség(DN) nyilvánvalónak tekinthető: kialakulásuk különösen gyakran megfigyelhető tüdőtályogokban - 70-90% (1-2 hónapon belül), bronchiectasis - 60-70% (több éven belül), pleurális empyema - 40-60% 3-6 hónap vagy több) (Hippokratész „durva” ujjai, 4. ábra).

A légzőszervek tuberkulózisával a PG-k széles körben elterjedt (több mint 3-4 szegmenses) destruktív folyamat esetén képződnek hosszú ill. krónikus lefolyás(6-12 hónap vagy több), és főként az „óraszemüveg” tünete, a körömredő megvastagodása, hiperémia és cianózis jellemzi (Hippokratész „gyengéd” ujjai - 60-80%, 5. ábra).

Az idiopátiás fibrózisos alveolitisben (IFA) a PG a férfiak 54%-ánál és a nők 40%-ánál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a körömredő hiperémiájának és cianózisának súlyossága, valamint maga a PG jelenléte a betegség mellett tanúskodik. gyenge előrejelzés ELISA-val, amely különösen tükrözi az alveolusok aktív károsodásának gyakoriságát (a során talált csiszolt üvegfelületek komputertomográfia) és a vaszkuláris proliferáció súlyossága simaizomsejtek fibrózisos területeken. Az ÜHG az egyik legmegbízhatóbban jelző tényező nagy kockázat irreverzibilis tüdőfibrózis kialakulása ELISA-ban szenvedő betegeknél, ami szintén a túlélésük csökkenésével jár.

Diffúz betegségek esetén kötőszöveti a tüdő parenchyma bevonásával a PH mindig a DN súlyosságát tükrözi, és rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Más intersticiális tüdőbetegségeknél a PG képződése kevésbé jellemző: jelenlétük szinte mindig a DN súlyosságát tükrözi. J. Schulze et al. ezt a klinikai jelenséget egy 4 éves, gyorsan progresszív pulmonalis hisztiocitózisban szenvedő kislánynál írta le X. B. Holcomb et al. 11 vizsgált tüdővéna-elzáródásos betegségben szenvedő beteg közül 5-nél tártak fel elváltozásokat az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában.

A tüdőelváltozások előrehaladtával a PG az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában jelenik meg. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a GOA kialakulásában a vérben lévő oxigén parciális nyomásának tartós csökkenését és a szöveti hipoxiát kell hangsúlyozni. Tehát a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az oxigén parciális nyomásának értékei artériás vérés a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt voltak a legkisebbek a legtöbbet tartalmazó csoportban kifejezett változások ujjak és körmök disztális falánjai.

Elszigetelt jelentések vannak a PG megjelenéséről csontszarkoidózisban (J. Yancey et al., 1972). Több mint ezer intrathoracalis sarcoidosisban szenvedő beteget figyeltünk meg. nyirokcsomókés a tüdőben, beleértve a bőrmegnyilvánulásokat is, és semmilyen esetben sem fordult elő PH kialakulása. Ezért a PG jelenlétét/hiányát differenciáldiagnosztikai kritériumnak tekintjük a szarkoidózisban és a mellkasi szervek egyéb patológiáiban (fibrózisos alveolitis, daganatok, tuberkulózis).

Az ujjak disztális falángjainak „dobverő” és a körmök „óraszemüveg” formájában történő változásait gyakran rögzítik olyan foglalkozási megbetegedéseknél, amelyek a tüdő interstitiumot érintik. A GOA viszonylag korai megjelenése jellemző azbesztózisban szenvedő betegekre; ez a tulajdonság magas halálozási kockázatot jelez. S. Markowitz et al. 2709 azbesztózisban szenvedő beteg PH kialakulásával 10 éves követése során a halálozás valószínűsége náluk legalább 2-szeresére nőtt.
ÜHG-t a megkérdezett szénbányák szilikózisban szenvedő dolgozóinak 42%-ánál mutattak ki; némelyikükben a diffúz pneumoszklerózis mellett aktív alveolitis gócokat találtak. Az ujjak disztális falángjainak "dobverő" és "óraszemüveg" formájú körmeinek változásait olyan gyufagyári dolgozók írják le, akik érintkezésbe kerültek a gyártás során használt rodaminnal.

A PH kialakulása és a hipoxémia közötti összefüggést igazolja az is, hogy a tüdõtranszplantációt követõen többször is leírták e tünet eltûnésének lehetõségét. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az ujjak jellegzetes elváltozásai az első 3 hónapban visszafejlődtek. tüdőtranszplantáció után.

A PH megjelenése intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, különösen, ha a betegség hosszú anamnézisben szenved, és nincs klinikai tünetek A tüdőkárosodás aktivitása megköveteli a rosszindulatú daganatok kitartó keresését a tüdőszövetben. Kimutatható, hogy a tüdőrák Az ELISA hátterében kifejlesztett GOA gyakorisága eléri a 95%-ot, míg a tüdő interstitium károsodása esetén a neoplasztikus átalakulás jelei nélkül ritkábban - a betegek 63%-ában - észlelhető.

Gyors fejlődés az ujjak disztális falangjainak változásai a "dobverő" típusa szerint - a tüdőrák kialakulásának egyik jelzése és rákmegelőző betegségek hiányában. BAN BEN hasonló helyzet a hipoxia klinikai tünetei (cianózis, légszomj) hiányozhatnak és ezt a jelet a paraneoplasztikus reakciók törvényei szerint alakul ki. W. Hamilton et al. kimutatták, hogy a PH valószínűsége 3,9-szeresére nőtt.

A GOA a tüdőrák egyik leggyakoribb paraneoplasztikus manifesztációja, prevalenciája ebben a betegcsoportban meghaladhatja a 30%-ot. Kimutatták a PG kimutatási arányának a tüdőrák morfológiai formájától való függését: a nem-kissejtes változatban elérte a 35%-ot, míg a kissejtes változatban ez az arány mindössze 5%.

A HOA kialakulása tüdőrákban a növekedési hormon és a prosztaglandin E2 (PGE-2) tumorsejtek általi túltermelésével függ össze. Az oxigén parciális nyomása a perifériás vérben normális maradhat. Megállapították, hogy a PH-tünetekkel küzdő tüdőrákos betegek vérében a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) és PGE-2 szintje szignifikánsan meghaladja azoknak a betegeknek a szintjét, akiknél az ujjak disztális phalangusai nem változtak. Így a TGF-β és a PGE-2 a PG képződés relatív indukálóinak tekinthető, amelyek viszonylag specifikusak a tüdőrákra; úgy tűnik, hogy ez a mediátor nem vesz részt a tárgyalt klinikai jelenség kialakulásában más krónikus tüdőbetegségekben, amelyekben DN-ben szenved.

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak paraneoplasztikus jellegét egyértelműen bizonyítja ennek a klinikai jelenségnek a megszűnése a tüdődaganat sikeres reszekciója után. viszont újbóli megjelenése Ez a klinikai tünet olyan betegeknél, akiknél a tüdőrák kezelés sikeres volt, a daganat kiújulásának valószínű jele.

A PH a tüdő területén kívül lokalizált daganatok paraneoplasztikus megnyilvánulása lehet, sőt megelőzheti az elsőt. klinikai megnyilvánulásai rosszindulatú daganatok. Kialakulását a csecsemőmirigy rosszindulatú daganata, a nyelőcső-, vastagbélrák, a klinikailag tipikus Zollinger-Ellison-szindrómával jellemezhető gastrinoma, valamint a tüdőartéria szarkóma jellemzi.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganataiban, a pleurális mesotheliomában a PH képződés lehetősége, amelyet nem kísért DN kialakulása, többször is bizonyították.

A PG-t limfoproliferatív betegségekben és leukémiákban mutatják ki, beleértve az akut mieloblasztos betegségeket, amelyekben a karokon és a lábakon észlelték. A kemoterápia után, amely megállította a leukémia első rohamát, a GOA jelei eltűntek, de 21 hónap után újra megjelentek. daganat kiújulásával. Az egyik megfigyelésben a limfogranulomatózis sikeres kemoterápiájával és sugárterápiájával az ujjak disztális falángjaiban jellemző elváltozások regresszióját állapították meg.

Így a PG különböző típusú ízületi gyulladásokkal együtt, erythema nodosumés a migrációs thrombophlebitis a rosszindulatú daganatok gyakori extraorganikus, nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik. Az ujjak distalis phalangusainak "dobrudak" formájában bekövetkező elváltozásainak paraneoplasztikus eredete gyors kialakulásukkal feltételezhető (különösen DN-nélküli betegeknél, szívelégtelenségben és egyéb hypoxemia okok hiányában), valamint a rosszindulatú daganat egyéb lehetséges extraorganikus, nem specifikus jeleivel kombinálva - megnövekedett ESR, változások a perifériás vér képében (különösen trombocitózis), tartós láz, ízületi szindróma és visszatérő trombózis eltérő lokalizáció.

Az egyik legtöbb gyakori okok a PG megjelenése veleszületett szívhibának minősül, különösen a "kék" típus. A Mauo klinikán 15 éven át megfigyelt 93 pulmonalis arteriovenosus fistulában szenvedő beteg közül 19%-ban regisztráltak ilyen elváltozásokat az ujjakban; gyakoriságban meghaladták a hemoptysist (14%), de alacsonyabbak voltak, mint a zajok pulmonalis artéria(34%) és légszomj (57%).

R. Khousam et al. (2005) embóliás eredetű ischaemiás stroke-ot írtak le, amely 6 héttel a szülés után alakult ki egy 18 éves betegnél. Az ujjakon jellemző elváltozások jelenléte és a légzéstámogatást igénylő hipoxia a szív szerkezeti anomáliájának keresését eredményezte: transthoracalis és transesophagealis echocardiographia során kiderült, hogy az alsó vena cava a bal pitvar üregébe nyílt.

A PG-k „felfedezhetik” a kóros tolatás meglétét a bal szívtől a jobb felé, beleértve azokat is, amelyek ennek következtében alakulnak ki. Szívműtét. M. Essop et al. (1995) jellegzetes elváltozásokat figyeltek meg az ujjak disztális falangjaiban és fokozódó cianózist 4 éven belül. léggömb tágulás reumás mitralis szűkület, melynek szövődménye egy kis defektus volt interatrialis septum. A műtét óta eltelt időszakban hemodinamikai jelentősége jelentősen megnőtt annak köszönhetően, hogy a betegnél a tricuspidalis billentyű reumás szűkülete is kialakult, melynek korrekciója után ezek a tünetek teljesen megszűntek. J. Dominik et al. észlelte a PH megjelenését egy 39 éves nőnél 25 évvel később sikeres megszüntetése pitvari septum defektus. Kiderült, hogy a műtét során a vena cava inferiort tévesen a bal pitvarba irányították.

A PG-t az infekciós endocarditis (IE) egyik legtipikusabb nem specifikus, úgynevezett nem-kardiális klinikai tünetének tartják. Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" formájában bekövetkező változások gyakorisága IE-ben meghaladhatja az 50% -ot. Az IE mellett a PH-ban szenvedő betegnél bizonyítja magas láz hidegrázás, fokozott ESR, leukocitózis; gyakran megfigyelhető vérszegénység, a máj aminotranszferázainak szérum aktivitásának átmeneti növekedése és a vesekárosodás különböző változatai. Az IE megerősítésére minden esetben transzoesophagealis echocardiographia javasolt.

Egyes klinikai központok szerint a PH-jelenség egyik leggyakoribb oka a portális hipertóniával járó májcirrhosis és a pulmonalis keringés ereinek progresszív tágulása, ami hipoxémiához (ún. pulmonalis-renalis szindrómához) vezet. Az ilyen betegeknél a GOA általában a bőr telangiectasiasával kombinálódik, gyakran "mezőket" képezve. pók vénák» .
Összefüggést állapítottak meg a májcirrhosisban kialakuló GOA és a korábbi alkoholfogyasztás között. Az egyidejű hipoxémia nélküli májcirrhosisban szenvedő betegeknél a PG-t általában nem észlelik. Ez a klinikai jelenség jellemző a gyermekkori májátültetést igénylő primer cholestaticus májelváltozásokra is, beleértve a veleszületett atresiát is. epe vezetékek.

Ismételt kísérletek történtek arra, hogy megfejtsék az ujjak distalis falán belüli elváltozásainak kialakulásának mechanizmusát „dobverő” formájában olyan betegségekben, mint a fent említettek (krónikus tüdőbetegségek, veleszületett szívhibák, IE, májcirrhosis portális hipertónia), amelyet tartós hipoxémia és szöveti hipoxia kísér. A szöveti növekedési faktorok hipoxia által kiváltott aktiválódása, beleértve a vérlemezke növekedési faktorokat is, vezető szerepet játszik az ujjak disztális falángjai és körmei változásainak kialakulásában. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegek emelkedést mutattak szérum szint hepatocita növekedési faktor, és vaszkuláris faktor növekedés. Ez utóbbi aktivitásának növekedése és az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése közötti összefüggést tartják a legnyilvánvalóbbnak. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél az 1a és 2a típusú faktorok expressziójának szignifikáns növekedése tapasztalható hipoxia által kiváltott.

Az ujjak disztális phalangusaiban a "combok" típusa szerint bekövetkező változások kialakulásában bizonyos jelentősége lehet az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenésével járó endoteliális diszfunkciónak. Kimutatták, hogy GOA-ban szenvedő betegeknél az endotelin-1 szérumkoncentrációja, amelynek expresszióját elsősorban a hipoxia indukálja, jelentősen meghaladja az egészséges emberekét.
Nehéz megmagyarázni a PG képződésének mechanizmusait krónikus gyulladásos bélbetegségekben, amelyekre nem jellemző a hipoxémia. Azonban gyakran előfordulnak Crohn-betegségben (a colitis ulcerosa esetén nem jellemzőek), amikor az ujjak elváltozása, például a "dobverő" megelőzheti a tényleges állapotot. bélrendszeri megnyilvánulások betegségek.

Szám valószínű okai, ami az ujjak disztális falángjaiban az „óraszemüveg” típusának megfelelően változást okoz, tovább növekszik. Némelyikük nagyon ritka. K. Packard et al. (2004) megfigyelték a PG képződését egy 78 éves férfiban, aki 27 napig lozartánt szedett. Ez a klinikai jelenség továbbra is fennáll, amikor a lozartánt valzartánra cserélték, ami lehetővé teszi számunkra, hogy fontolóra vegyük mellékhatás az angiotenzin II receptor blokkolók teljes osztályára. A captoprilra való áttérés után az ujjak változásai 17 hónapon belül teljesen visszafejlődtek. .

A. Harris et al. jellemző elváltozásokat talált az ujjak distalis phalangusában egy primer betegnél antifoszfolipid szindróma, míg a pulmonalis érágy trombózisos elváltozásainak jeleit nem mutatták ki nála. A PG-k képződését a Behcet-kórban is leírják, bár nem zárható ki teljesen, hogy ebben a betegségben a megjelenésük véletlen volt.
A PG-t a droghasználat lehetséges közvetett markerei között tartják számon. E betegek egy részében kialakulásuk összefüggésbe hozható a tüdőkárosodás vagy IE egy változatával, amely a kábítószer-függőkre jellemző. Az ujjak disztális falángjaiban a "dobverő" típusa szerint bekövetkező változásokat nemcsak intravénás, hanem inhalációs kábítószer-használóknál is leírták, például hasist dohányzóknál.

Egyre nagyobb gyakorisággal (legalább 5%) a PG-t a HIV-fertőzötteknél rögzítik. Kialakulásuk a HIV-vel kapcsolatos különböző formákon alapulhat tüdőbetegségek, de ez a klinikai jelenség ép tüdővel rendelkező HIV-fertőzött betegeknél figyelhető meg. Megállapítást nyert, hogy a HIV-fertőzésben az ujjak disztális falán belüli jellegzetes elváltozások jelenléte a perifériás vérben alacsonyabb CD4-pozitív limfociták számával jár, emellett az ilyen betegeknél gyakrabban rögzítik az intersticiális limfocitás tüdőgyulladást. HIV-fertőzött gyermekeknél a PG megjelenése valószínűleg tüdőtuberkulózisra utal, ami még a Mycobacterium tuberculosis hiányában is lehetséges a köpetmintákban.

Ismert a GOA ún. elsődleges formája, amely nem társul a belső szervek betegségeivel, gyakran családi jellegű (Touraine-Solanta-Gole szindróma). Csak a PG megjelenését okozó okok többségének kizárásával diagnosztizálják. A GOA elsődleges formájában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a megváltozott falangok területén, fokozott izzadásra. R. Seggewiss et al. (2003) elsődleges GOA-t figyeltek meg, amely csak az alsó végtagok ujjait érintette. Ugyanakkor, amikor megállapítjuk a PH jelenlétét ugyanazon család tagjainál, figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy öröklöttek. születési rendellenességek szív (például a ductus arteriosus nem záródik be). A jellegzetes elváltozások kialakulása az ujjakban körülbelül 20 évig folytatódhat.

Az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások okainak felismerése a "dobverő" típusának megfelelően megköveteli megkülönböztető diagnózis különféle betegségek, amelyek között a vezető pozíciót a hipoxiával kapcsolatosak foglalják el, i.e. klinikailag megnyilvánuló DN és/vagy szívelégtelenség, valamint rosszindulatú daganatok és szubakut IE. Az intersticiális tüdőbetegség, elsősorban az ELISA, a PH egyik leggyakoribb oka; ennek a klinikai jelenségnek a súlyossága felhasználható a tüdőlézió aktivitásának felmérésére. A GOA gyors kialakulása vagy súlyosságának növekedése szükségessé teszi a tüdőrák és más rosszindulatú daganatok felkutatását. Ugyanakkor figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy ez a klinikai jelenség más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés) is előfordulhat, amelyeknél sokkal korábban jelentkezhet, mint a specifikus tünetek.

A megváltozott, túlzottan megnagyobbodott körmök első említése Hippokratésznél található. Az "Orvostudomány Atyja" az empiéma egyik tüneteként írta le őket, mint a gennyhalmaz. Napjainkban a "dobverőnek" (ujjak formájában) vagy "óraüvegnek" (köröm formájában) nevezett patológiát számos különböző betegség jelének tekintik. Miért jelentkezik a tünet, és lehetséges-e megállítani a patológia kialakulását, mondja a MedAboutMe.

A dobverő tünetét akkor diagnosztizálják, ha a betegnél észrevehetően megnőtt az ujjak disztális (köröm) falánjai. Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen patológiával csak a lágy szövetek nőnek, míg a csontok változatlanok maradnak. A deformáció a körmöket is érinti - fokozatosan kerek formát kapnak, és az óraszemüveghez kezdenek hasonlítani. A köröm falán belüli lágy szövetek általában egyenletesen nőnek, és ez ráadásul deformálja a körömlemezt - domborúvá, íveltté válik.

A patológia jellegzetes jele a Lovibond szög megváltozása. Normális esetben az embernek van egy lyuk az ujjránc és az ujja között, ez jól látható, ha bezárja a jobb és a bal keze körmeit (egy rombusz alakú rés jelenik meg), vagy egyszerűen csak egy ceruzát rögzít az ujjára ( rés látható). A dobverős betegeknél a köröm tövénél lévő lágyrész megvastagodik, és ez a görbület eltűnik.

A tapintás segítségével észlelheti a mobilitást és egyben a rugalmasságot körömlemez. Vagyis nyomásra megereszkedik, de amint az ütközés megszűnik, visszaugrik.

A tünet okai: fokozott véráramlás

Amint már említettük, az ujjak körömfalánjai deformálódnak a lágy szövetek növekedésével. Az ilyen kóros növekedés közvetlenül összefügg a keringési rendellenességekkel. A vizsgálatok során bebizonyosodik, hogy az ujjak ezen területeire nagyobb erővel rohan, itt megnő az érhálózat, kitágulnak az erek. Az ilyen változások fő oka a hipoxia - oxigén éhezés szövetek, amelyet a szervezet az edények területének növelésével kompenzál. Ezért a tünet elsősorban a szív- és tüdőbetegségekre jellemző.

Ez azonban nem a teljes listája azoknak a betegségeknek, amelyekben patológiát észlelnek. Például Crohn-betegségben a szervezet nem szenved hipoxiában, de a betegeknél továbbra is a dobverőhöz hasonló ujjdeformitás alakul ki.

Ugyanakkor, még a vér elég jelentős oxigénhiánya esetén is, egyes betegeknél a kéz ujjai és körmei módosulnak, de a lábakon deformációk nélkül maradhatnak. Más betegeknél a folyamat az összes végtagot lefogja.

Ezért ma az orvosok a hipoxiát a tünet kialakulásának egyik fő okának nevezik, de messze nem az egyetlen. A patológia kialakulásának minden lehetséges kiváltó okát még nem lehet megállapítani. Ugyanakkor jól ismert az a lista, amikor a "dobverő" jellemző tünet.

A légzőrendszer veresége a betegségek legkiterjedtebb csoportja, amelyben az óraszemüveg tünete van. A deformitás kialakul különböző sebességgel, attól függően, hogy a légzés milyen erősen zavart. Így például tüdőtályog esetén a dobverők kialakulása 10 nap után észrevehető, és krónikus elváltozás alveolusok (alveolitis) tünete fokozatosan, néha évekig alakul ki.

túlnövekedés érhálózat az ujjakban észrevehető, ha a légzőszervek különféle, akut és lassú, elhúzódó suppurációban szenvednek. Az ujjak falángjainak deformációja bronchiectasisban is megfigyelhető, amely krónikus gennyes folyamat, amely a hörgők funkcionális elváltozásaihoz vezet. Leggyakrabban ez a patológia más betegségek szövődményeként fordul elő, beleértve:

• Krónikus bronchitis.
• Tuberkulózis.
• Pneumofibrózis.
• Pneumoconiosis.

Az óraüveg körmök a széles körben elterjedt krónikus obstruktív tüdőbetegség tünete. A COPD az súlyos vereség, amelyben a légzésfunkció visszafordíthatatlan megsértése áll fenn. Az Egészségügyi Világszervezet a betegséget az egyik leggyakoribb halálok között tartja nyilván világszerte.

A dobverő tünete jellemző a daganatos betegekre is légutak, beleértve az ilyen diagnózisokban nyilvánul meg:

• Bronchogén tüdőrák.
• Kissejtes rák.
• Metasztázisok a tüdőben.

A szív és az erek betegségei

Nemcsak a légzőszervek, hanem a szív- és érrendszer is felelős a megfelelő vér oxigénellátásáért. Hipoxia szívelégtelenség esetén alakul ki, amikor a szívizom nem képes a szükséges mennyiségű vért pumpálni. Ebben a háttérben, ott torlódás szövetei oxigénhiányban szenvednek. Ugyanakkor az óraszemüveg tünete nem jellemző minden szív- és érbetegségre. Például kardiomiopátiával (a szívizom növekedése és deformációja) ill artériás magas vérnyomás(magas vérnyomás), az ujjak körömlemezei és phalangusai nem változnak. De a fertőző elváltozások deformációhoz vezethetnek - a szívbetegségek, például az endocarditis gyakran az ujjak disztális falán belüli érhálózatának túlzott növekedésében nyilvánulnak meg.

A "homoküveg" gyermekeknél a kék típusú szívhibák egyik klasszikus jele, amelyben csak kialakul. változó mértékben hypoxia. A patológia akkor fordul elő, ha:

• Tetrade Falo.
• A tüdővénák kapcsolódási rendellenességei.
• A nagy erek átültetései.
• Atresia tricuspidalis szelep.

"Dobrudak" más betegségekben

A körmök jellegzetes deformációja a szív- és légzőrendszerrel nem kapcsolatos betegségekben is megfigyelhető. Az óraüveg tünetének egyéb okai a következők:

• A gyomor-bél traktus betegségei - Crohn-betegség, gluténhiány, trichuriasis (helminták az emésztőszervekben), regionális bélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás.
• Májbetegség, elsősorban cirrhosis.
• Erythremia (a leukémia egyik változata, vérkárosodás).
• Graves-betegség.
• Genetikai patológiák - örökletes primer hypertrophiás osteoarthropathia.

Az óraszemüveg tünete néha külső tényezők hatására alakul ki. Tehát megfigyelhető azoknál az embereknél, akik hosszú idő voltak a felvidéken, és jeleként is vibrációs betegség - foglalkozási megbetegedésállandó rezgésnek való kitettséggel jár (munka légkalapácsokkal, szerszámgépek mögött stb.).

Fontos megjegyezni, hogy hacsak a "combok" nem kapcsolódnak krónikus progresszív betegséghez, az ujjak a kezelés után visszatérnek normál formájukba. Így például ez lehetséges szívbetegség esetén, mint például endocarditis, vagy szívhibák miatti műtét után. A tüdőben lévő daganatok vagy gennyes gócok megszűnése szintén a tünet eltűnéséhez vezet.

Csináld meg a tesztet Végezze el a tesztet, és megtudja, mennyire értékes az egészsége az Ön számára.

Shutterstock fotóanyagokat használtak

A dobverő tünete (Hippokratész ujjai vagy dob ujjai) - a kéz- és lábujjak terminális falángjainak fájdalommentes, izzó alakú megvastagodása, amely nem érinti a csontszövetet, amelyet a szív, a máj vagy a tüdő krónikus betegségeiben figyelnek meg. A lágyszövetek vastagságának változását a hátsó körömredő és a körömlemez közötti szög 180°-ig vagy még nagyobb növekedése kíséri, és a körömlemezek deformálódnak, óraszemüveghez hasonlítanak.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Általános információ

Az empyema (genny felhalmozódása a testüregben vagy az üreges szervben) leírásában Hippokratésznél találunk először említést a dobverőre emlékeztető ujjakról, ezért ezt az ujjdeformációt gyakran hippokratészi ujjaknak is nevezik.

A 19. században Eugene Bamberger német orvos és a francia Pierre Marie hipertrófiás osteoarthropathiát írt le. másodlagos elváltozás csőszerű csontok), amelyekben az ujjak "dobverőjét" gyakran megfigyelik. Ezek kóros állapotok már 1918-ban az orvosok a krónikus fertőzések jelének tekintették.

Űrlapok

Az ujjak dobverő formájában a legtöbb esetben egyszerre figyelhetők meg a kezeken és a lábakon, de vannak elszigetelt elváltozások is (csak az ujjak vagy csak a lábujjak érintettek). A szelektív elváltozások a veleszületett szívhibák cianotikus formáira jellemzőek, amelyekben csak a test felső vagy alsó felét látják el oxigéndús vérrel.

A kóros elváltozások természete szerint az ujjakat „dobrudaknak” nevezik:

• Egy papagáj csőrére hasonlít. A deformáció főként a distalis phalanx proximális részének növekedésével jár.
• Óraszemüvegre emlékeztet. A deformáció a köröm alján lévő szövet növekedésével jár.
• Igazi dobverők. A szövetnövekedés a falanx teljes kerülete körül történik.

A fejlesztés okai

A dobrudak tüneteinek okai a következők lehetnek:

• Tüdőbetegségek. A tünet bronchogén tüdőrákban, krónikus gennyes tüdőbetegségekben, bronchiectasisban (a hörgők irreverzibilis lokális tágulása), tüdőtályogban, pleurális empyémában, cisztás fibrózisés rostos alveolitis.
• Szív- és érrendszeri betegségek, amelyek magukban foglalják a fertőző endocarditist (a szívbillentyűket és az endotéliumot különböző kórokozók befolyásolják) és a veleszületett szívhibákat. A tünet a veleszületett szívhibák kék típusát kíséri, amelyben a páciens bőrének kékes árnyalata figyelhető meg (beleértve a nagy erek transzpozícióját és a tüdő atréziáját).
• Emésztőrendszeri betegségek. A dobrudak tünete cirrhosisban, colitis ulcerosában, Crohn-betegségben, enteropátiában (gluténhiányos betegség) figyelhető meg.

Az ujjak "combja" más típusú betegségek tünete lehet. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• - autoszomális recesszív betegség, amelyet CFTR mutáció okoz, és súlyos légzési zavarban nyilvánul meg;
• Graves-betegség (diffúz mérgező golyva, Graves-kór), amely autoimmun betegségekre utal;
• A trichocephalosis egy helminthiasis, amely akkor alakul ki, amikor a gyomor-bél traktus szerveit ostorférgek károsítják.

A lábszárra emlékeztető ujjak a Marie-Bamberger-szindróma (hipertrófiás osteoarthropathia) fő megnyilvánulási formái. szisztémás elváltozás csőcsontok és az esetek 90%-ában bronchogén rák miatt.

Az ujjak egyoldalú elváltozásának oka lehet:

• Pancoast daganat (akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek a tüdő első (apikális) szegmense);
• arteriovenosus sipoly felhelyezése a vér hemodialízissel történő tisztítására (veseelégtelenség esetén).

A tünet kialakulásának más, kevéssé tanulmányozott és ritka okai is vannak - lozartán és más angiotenzin II receptor blokkolók szedése stb.

Patogenezis

A dobhártya-szindróma kialakulásának mechanizmusai még nem teljesen tisztázottak, de ismert, hogy az ujjak deformációja a vér mikrocirkulációjának megsértése és az ebből eredő helyi szöveti hipoxia megsértése miatt következik be.

A krónikus hipoxia az erek tágulását okozza, amelyek az ujjak disztális falán belül helyezkednek el. A test ezen területein megnövekszik a véráramlás is. Feltételezhető, hogy az arteriovenosus anasztomózisok megnyílása miatt megnövekszik a véráramlás. véredény amelyek az artériákat a vénákkal kötik össze), ami egy azonosítatlan endogén (belső) értágító hatás eredményeként következik be.

Törés eredménye humorális szabályozás a csont és a körömlemez között elhelyezkedő kötőszövet túlszaporodása tapasztalható. Sőt, minél jelentősebb a hipoxémia és az endogén mérgezés, annál súlyosabbak lesznek a kéz- és lábujjak terminális falángjainak elváltozásai.

Ugyanakkor a hipoxémia nem jellemző a krónikus gyulladásos bélbetegségekre. Ugyanakkor az ujjakban a "dobverő" típusának megfelelő elváltozások nemcsak Crohn-betegségben figyelhetők meg, hanem gyakran megelőzik a betegség bélrendszeri megnyilvánulásait.

Tünetek

A dobverő tünete nem okoz fájdalom, ezért kezdetben szinte észrevehetetlenül alakul ki a beteg számára.

A tünetek a következők:

• A lágyrészek megvastagodása az ujjak terminális falangain, melyben a digitális ránc és az ujj alapja közötti normál szög megszűnik (Lovibond-szög). Általában a változások észrevehetőbbek az ujjakon.
• A körmök között rendesen kialakuló rés eltűnése, ha a jobb és a bal kéz körmeit összevetjük (Shamroth-tünet).
• A körömágy görbületének minden irányban növelése.
• A szövet megnövekedett törékenysége a köröm alján.
• A körömlemez különleges rugalmassága a tapintás során (a köröm szavazása).

Ahogy a köröm tövében lévő szövet nő, a körmök olyanok lesznek, mint az óraszemüveg.

Oldalnézet

Az alapbetegségre utaló jelek is vannak.

Sok esetben (bronchiectasia, cisztás fibrózis, tüdőtályog, krónikus empyema) hipertrófiás osteoarthropathia, amelyet a következők jellemeznek:

• sajgó csontfájdalom (egyes esetekben súlyos) és tapintási fájdalom;
• fényes és gyakran megvastagodott, tapintásra meleg bőr jelenléte a pretibialis régióban;
• szimmetrikus ízületi gyulladáshoz hasonló elváltozások a csukló-, könyök-, boka- és térdízületekben (egy vagy több ízület érintett lehet);
• a bőr alatti szövetek eldurvulása a karok, lábak és néha az arc disztális részének területén;
• neurovaszkuláris rendellenességek a kezekben és a lábakban (paresztézia, krónikus bőrpír, túlzott izzadás).

A tünet kialakulásához szükséges idő a tünetet kiváltó betegség típusától függ. Tehát a tüdőtályog a Lovibond szög eltűnéséhez és a köröm balotizálásához vezet 10 nappal az aspiráció után (idegen anyagok bejutása a tüdőbe).

Diagnosztika

Ha a klubolás tünete a Marie-Bamberger-szindrómától elszigetelten jelentkezik, a diagnózis a következő kritériumok alapján történik:

• A Lovibond szög hiánya, amelyet könnyű felszerelni, ha normál ceruzát rögzít a körömhöz (az ujj mentén). A köröm és a ceruza közötti rés hiánya a dobrudak tünetének jelenlétét jelzi. A Lovibond szög eltűnése a Shamroth tünetnek köszönhetően is meghatározható.
• A köröm rugalmassága tapintásra. A köröm teszteléséhez nyomja le a bőrt közvetlenül a köröm felett, majd engedje el. Ha a köröm, amikor megnyomják, belesüllyed a lágy szövetekbe, és a bőr felszabadulását követően visszaugrik, az alsócomb-tünet jelenlétére utal (hasonló hatás figyelhető meg időseknél és e tünet hiányában).
• Megnövekedett arány a TDP vastagsága (distalis phalanx a kutikula területén) és az interphalangealis ízület vastagsága között. Általában ez az arány átlagosan 0,895. Az alsócomb-tünet jelenlétében ez az arány 1,0 vagy annál nagyobb. Ezt az arányt a tünet rendkívül specifikus mutatójának tekintik (a gyermekek 85% -ánál cisztás fibrózis esetén ez az arány meghaladja az 1,0-t, és a krónikus bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél ez az arány csak az esetek 5% -ában haladja meg).

Ha gyanítható, hogy a combcsont-tünet hipertrófiás osteoarthropathiával kombinálódik, csontröntgen- vagy szcintigráfiát kell végezni.

A diagnózis magában foglalja a tünet okának azonosítására irányuló vizsgálatokat is. Ezért:

• történelmet tanulni;
• végezze el a tüdő, a máj és a szív ultrahangját;
• mellkasröntgen elvégzése;
• CT, EKG előírása;
• a külső légzés funkcióinak feltárása;
• meghatározni gázösszetétel vér;
• csináld általános elemzés vér és vizelet.

Kezelés

Az ujjdeformitás kezelése a lábszár típusa szerint az alapbetegség kezeléséből áll. A betegnek antibiotikum-terápiát, gyulladáscsökkentő terápiát, diétát, immunmoduláló gyógyszereket stb.

Előrejelzés

A prognózis a tünet okától függ – ha az ok megszűnik (gyógyulás vagy tartós remisszió), a tünetek visszafejlődhetnek, és az ujjak normális állapotba kerülnek.

Hippokratész ujjak (a dobverő tünete) az jellegzetes tünet sok betegség. Ezt a patológiát "óraüvegnek" is nevezik, mivel a végtagok ujjai szabálytalan alakúvá válnak. Az utolsó szakaszokon domborúvá válnak, megvastagodnak, és a körömlemez lekerekedik. Leggyakrabban ujjak - alsócomb - láthatók idősebb embereknél, de a betegség kialakulása nem kapcsolódik a beteg életkorához.

A kulcsmechanizmus a hipoxia, vagyis a szövetek oxigénhiánya. A jelenség fájdalommentes és nem okoz kényelmetlenséget, de szinte lehetetlen visszaállítani az ujjakat a megszokott formájukba. Még ha az alapbetegség kezelése sikeres is, a fordított fejlődés nem következik be.

Definíció és általános információk

A szindróma nevét arról az orvosról kapta, aki először leírta, és összefüggésbe hozta a betegségek kialakulásával. légzőrendszer: tuberkulózis, empyema, tályogok és különféle daganatok. Az ujjak falángjainak alakváltozása a betegségek fő tüneteit kísérte, vagy megelőzte azok kialakulását. Manapság a hippokratészi ujjakat a hipertrófiás osteoarthropathia jelének tekintik, egy olyan betegségnek, amelyben a csonthártya kialakulásának mechanizmusai megzavaródnak, és nagy mennyiségű csontszövet intenzíven nő rajta.

A diagnózis akkor állítható fel, ha két tünet egyszerre van jelen:

• "óraszemüveg" - a körömlemez kerek lesz és megnő;
• "dobverő" - az ujjak disztális falánjainak megvastagodása.

A hippokratikus ujjak néhány héten belül kialakulhatnak. Ez a folyamat megállítható a mögöttes patológia kezelésével, de fordított fejlődés szinte soha nem érhető el.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A hippokratészi ujjak kialakulásának fő kiváltó oka a hipoxia, vagyis a szövetek oxigénhiánya. Nem lehetett részletesen tanulmányozni, de az orvosoknak több feltételezése van. Tehát a periosteum vérellátásának csökkenése és elégtelen bevitel tápanyagok deformáció lép fel. A hipoxia során a kompenzációs reakciók aktiválódnak, és a kis erek kitágulnak. Ez a kötőszöveti sejtek felgyorsult osztódását váltja ki, ami a hippokratészi ujjak kialakulásának hátterében áll.

A betegséget gyakrabban diagnosztizálják egyszerre a felső és az alsó végtagokon, de tünetei csak a karokon vagy a lábakon jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy a betegség kialakulásának sebessége a létfontosságú gázok, köztük az oxigén hiányának mértékétől függ: minél alacsonyabb a szövetek ellátása, annál gyorsabban deformálódnak az ujjak falánjai.

Kezdetben a patológia okait krónikus tüdőfertőzéseknek tekintették, amelyek gennyes gyulladás és általános hipoxia tüneteivel jelentkeznek. Napjainkban azonban számos olyan betegséget fedeztek fel, amelyek a dobverés tüneteként nyilvánulhatnak meg. Általában az érintett szerv elhelyezkedése szerint osztályozzák őket.

1. A légzőrendszer betegségei, amelyek a hippokratészi ujjak megjelenését váltják ki, súlyos patológiák, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezek közé tartozik a rák, a krónikus progresszív gennyes folyamatok, a tuberkulózis, a bronchiectasis kialakulása (a hörgők helyi megnyúlása), a tályogok, az empyema (genny felhalmozódása a hörgőkben). pleurális üreg) és mások. Mindegyik légzési elégtelenségben, általános hipoxiában, fájdalomban nyilvánul meg mellkasi üregés a közérzet általános romlása.
2. A szív és az erek betegségei a hipoxiával járó patológiák másik csoportja. A hippokratész ujjak a kék típusú veleszületett szívhibák jelei lehetnek. Nevüket azért kapták, mert a betegek bőre kékes árnyalatú (Fallot-kór, tricuspidalis billentyű atresia, pulmonalis vénás elvezetés, mitrális transzpozíció, truncus arteriosus). És a szindróma is lassúságot kísérhet gyulladásos betegségek a szív fertőző természetű membránjai.
3. A gyomor-bél traktus betegségei is hátterében állnak a Hippokratész ujjak kialakulásának. Ilyenek a májzsugorodás, a colitis ulcerosa (a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása), a Crohn-betegség (autoimmun eredetű gyulladásos folyamat, amely az emésztőrendszer bármely részén megnyilvánulhat), valamint a különböző enteropathiák.

Más patológiákat is találtak, amelyekben a felső és alsó végtagok ujjainak disztális falángjai alakjának megváltozása jellemző. Nem járnak fertőző ágensekkel vagy hipoxiával. Ezek tartalmazzák:

Normális esetben két köröm alapja között, a kutikula szintjén résnek kell lennie - hiánya a dobrudak szindrómáját jelzi.

A hippokratészi ujjak a legtöbb esetben egyszerre jelennek meg a felső és az alsó végtagokon. Egyes esetekben azonban egyoldalú képződés látható. Ennek több oka is lehet:

• A Pancoast-daganat egy specifikus daganat, amely a tüdő felső részén lokalizálódik;
• lymphangitis - gyulladásos folyamatok a nyirokerek falában;
• atriovenosus fistula - az artéria és a véna közötti kapcsolat, mesterségesen kialakítható a vér hemodialízissel történő tisztítására a súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A hippokratész ujjak gyakran a Marie-Bamberger komplexus egyik tünete. Ez egy olyan szindróma, amely ezután jelentkezik jellegzetes vonásait. A betegeknél a periosteum egyidejűleg több területen is megemelkedik, leggyakrabban a kéz- és lábujjak disztális phalangusai érintettek. És megfigyelték is gyulladásos reakciók a hosszú csőcsontok terminális szakaszaiban (tibia, ulna és sugárcsontok), ami fájdalomreakcióban nyilvánul meg. A Marie-Bamberger-szindróma okai a tüdő, a szív és az erek, az emésztőrendszer betegségei és más specifikus patológiák. A betegség kiváltó okának radikális (műtéti) eltávolításával lehetőség nyílik a fordított fejlődésre. Egyes esetekben a periosteum állapota néhány hónap alatt normalizálódott.

Tünetek

Hippokratész ujjait már fel lehet ismerni kezdeti vizsgálat. Mivel a változások szabad szemmel is láthatóak, a diagnózis célja a tünet okának tisztázása. A dobverésre emlékeztető ujjak kialakulását nem kísérik fájdalmas érzések, és fokozatosan megy végbe, ezért sok beteg kihagyja fejlődésének első szakaszait.

A jövőben a diagnózist számos jellemző alapján lehet felállítani:

• a kötőszövet tömörödése és burjánzása az ujjak disztális falán, ez a Lovibond-szög eltűnéséhez vezet (a köröm alapja és a környező szövetek alkotják);
• a Shamroth tünete - a rés hiánya két köröm alapja között, ha egymáshoz rögzíti őket;
• a körömlemez növekedése;
• a körömágy alján található lágy szövetek túl puhává és lazává válnak;
• köröm szavazás - a körömlemezre nyomva rugalmassá válik és felszívódik.

Minden mérés elvégezhető otthon. Meg kell érteni, hogy Hippokratész ujjainak megjelenése - veszélyes tünetés a beteg életét veszélyeztető betegségeket kíséri. Ha gyanítja valamelyik jellegzetes tünetet, azonnal forduljon orvoshoz. egészségügyi ellátás sürgős diagnózishoz és kezeléshez, a folyamat fájdalommentessége ellenére.

A betegség formái

Az ujj falángjainak alakja a hipoxia típusától és egyéni jellemzők beteg. Gyakrabban a változások szimmetrikusan fordulnak elő, és mind a felső, mind a alsó végtagok. Az egyoldalú károsodás a szív és a tüdő specifikus patológiáira jellemző, amelyekben csak a test egyik fele szenved hipoxiában. Tehát a Hippokratész ujjainak számos fajtája létezik, megjelenésüktől függően:

• "Papagáj csőr" - az ujjak terminális falangjainak felső részének növekedéséhez kapcsolódik;
• "óraszemüveg" - akkor jön létre, amikor a kötőszövet a körömlemez körül nő, aminek következtében kerek és széles lesz;
• "dobverő" - a distalis phalangusok egyenletesen megvastagodnak és térfogatuk nő.

Az ujjak megvastagodása fájdalommentes folyamat, de a kóros elváltozások gyulladásos elváltozásokhoz és fájdalomhoz vezethetnek a periosteumban.

Diagnosztikai módszerek

A "Hippokratész ujjai" diagnózisa egyszerű vizsgálattal felállítható. Elsődleges diagnózis magában foglalja a szindróma fő jellemzőinek megerősítését. Ha a Marie-Bamberger komplexumtól elszigetelten folyik, a következő szempontokat kell megállapítani:

• a normál Lovibond-szög hiánya - ez ellenőrizhető a digitális phalanx elülső részének bármilyen sík felülethez támasztásával, valamint a Shamroth-tünet diagnosztizálásával;
• a körömlemez fokozott rugalmassága - megnyomva felső rész a körömből lágy szövetekbe esik, majd fokozatosan kiegyenlít;
• az ujj végső falanxának térfogata közötti arány növekedése a kutikula területén és interphalangealis ízület, de ez a tünet nem minden betegnél jelentkezik.

A hippokratészi körmök megjelenésének okának meghatározásához, teljes körű vizsgálat. Tartalmazza a tüdő radiográfiáját, a szív és a hasi szervek ultrahangját, klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat. Szükség esetén megvizsgálhatja az egyes szervek állapotát MRI-n vagy CT-n - ezeket a diagnosztikai módszereket tekintik a legmegbízhatóbbnak.

A Hippokratész ujjak megjelenését önállóan is meghatározhatja, de a részletesebb diagnosztikát és kezelést csak egészségügyi intézményben szabad elvégezni.

Kezelés és prognózis

A terápia módszereit egyénileg választják ki, a Hippokratész ujjak megjelenésének okától függően. Ezek közé tartozhat az antibiotikum terápia, konkrét eszközökkel, autoimmun reakciók elnyomása, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek. Egyes esetekben megjelenik műtéti beavatkozás(daganatok eltávolítása). A prognózis az alapbetegség kezelésének sikerétől, a beteg életkorától és az egyéni jellemzőktől függ.

A hippokratész lábujjak olyan tünet, amely először felnőttként jelentkezhet. Előfordulhat, hogy lassan előrehalad, és több évig nem zavarja a beteget, de egyes esetekben gyorsan előfordul. Lehetséges a diagnózis felállítása, akár otthon is, de ennek a tünetnek az okát csak az alapján lehet megállapítani. további kutatás. További kezelés is különbözik, és a teljes diagnózis eredményétől függ.

Láttál már ilyen szokatlan ujjakat? Úgy néz ki, mint az ujjbegyek megvastagodása és a körmök lekerekítése. Ugyanakkor tapintásra úgy tűnik, hogy a köröm nem tart jól, és kissé „lebeg”. Ezek az ujjak-combok, vagy ahogy más néven "óraszemüvegek". Az angol irodalomban a leggyakoribb kifejezés a "clubbing". Történelmi nevük „Hippokratész ujjai”. Valószínűleg idősebb férfiaknál is láttad őket, de néha az arcokon is megtalálhatóak fiatal kor. Úgy gondolják, hogy fejlődésük nehéz fizikai munkához kapcsolódik, azonban ez a feltevés mítosz.

Ennek a jelenségnek a fő oka a szöveti hipoxia. De a mai napig nem világos, hogy a természet miért adott ilyen furcsa választ a hipoxiára – milyen funkciója van. Ezenkívül nem teljesen világos, hogy miért nem minden hipoxiával járó betegségben alakul ki ilyen állapot.

Elterjedt tévhit, hogy egy adott tünet kialakulása évekbe telik. Valójában a dobverő ujjai néhány hét alatt kialakulhatnak. Sajnos fordított fejlődés in ez az eset gyakorlatilag semmi (még az alapbetegség gyógyulása után sem).

Íme egy lista a titokzatos ujjak leggyakoribb okairól:

Szívhibák . De nem kisebb fejlődési anomáliák, mint például a nyitott ovális ablak, és igazi komoly satu, leginkább a "kék típusú".

Fertőző endocarditis - gyulladás belső héj szív, gyakran szerzett szívhibák kialakulása kíséri.

Tüdőbetegségek. Leggyakrabban krónikus dohányos bronchitis vagy a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) egy másik változata. De ha ujjak jelennek meg, akkor ez azt jelzi, hogy itt az ideje elkezdeni a kezelést, beleértve az inhalációs terápiát stb. Ez magában foglalja a tüdőrák minden típusát, az intersticiális betegségeket, beleértve az alveolitist is.

A gyomor-bél traktus patológiája: cöliákia, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.

Cirrózis.

Pajzsmirigy túlműködés.

HIV.

Hipertrófiás osteoarthropathia.

És a ritka okok hosszú listája.

Számos betegség esetében természetes kérdés merül fel: hol van a hipoxia? Valószínűleg a legtöbbjük szisztémás gyulladással és anyagcserezavarok következtében kialakuló szöveti hipoxiával jár.

Fő!

Az ujjak-dobverők, ritka kivételektől eltekintve, szinte soha nem képeznek önálló egységet, és mindig rámutatnak komoly betegség. Ezért ennek a tünetnek a felismeréséhez jó diagnózis és a valódi ok azonosítása szükséges!

És végül egy kis eset a személyes gyakorlatból.

Már kardiológus lévén, az egyik családi lakomán észrevettem az egyik rokonom ujjainak jelenlétét dobverő formájában. Köztudott, hogy gyermekkorában szívműtéten esett át. Aztán az édesanyjával tisztáztam, hogy gyerekkorában a fiúnál "kamrai sövényhibát" diagnosztizáltak, és kb. három év megműtötték. A kamrai septum defektus az születési rendellenesség"kék" szín, amelyet rövid időn belül le kell zárni.

Minden összeállt a fejemben! Alacsony termet, alacsony izomtömeg, kék ajkak, ujjak, mint a dobverő. Ez azt jelenti, hogy a hibát későn zárták le, és megmaradt pulmonális hipertónia vagy ami még rosszabb, a hiba nincs teljesen összevarrva.

A műtét után egyébként soha nem végeztek echokardiográfiát. És valamiért a fiút nem regisztrálták kardiológusnál.

Abban a teljes bizalomban, hogy valami rossz lesz az echokardiográfián, elküldtem vizsgálatra... És semmi! Nincs maradványhiba, nincs maradványhatás, a hiba jól záródik, és a szív is jól néz ki!

A további vizsgálat azonban egy másik patológiát tárt fel - súlyos COPD-t a hosszú dohányzási kórtörténet hátterében.

Ez a példa egyrészt megerősíti a leírt tünet összefüggését a hipoxiával és a COPD-vel, másrészt azt is szemlélteti, hogy néha megesik, hogy a legnyilvánvalóbb ok nem mindig az igazi.