Asmeninio tobulėjimo centras „Vasaris“ Dubna. Pagalba vėžiu sergantiems pacientams, turintiems kvėpavimo problemų

Kodėl mes žiovaujame? Jei užduosite šį klausimą žiovaujantiems žmonėms, beveik neabejotinai išgirsite daugybę skirtingų atsakymų. Sakys, kad jis labai pavargęs. Antrasis – jis nori miego. Trečias nuobodus. Ketvirtasis – kad tvanku. Penkta... Priežasčių daug, bet rezultatas vienas. Taigi, kas sukelia šį nevalingą kvėpavimo judesį, susidedantį iš gilaus lėto įkvėpimo ir greito iškvėpimo?

Kaip rodo daugybė tyrimų, mieguistumo, nuovargio, nuobodulio būsenoje smegenyse slopinimo procesai pradeda vyrauti prieš sužadinimo procesus. Dėl to taip pat slopinamos kai kurios kūno funkcijos, įskaitant. Jis tampa retesnis, ne toks gilus, dėl to kraujyje kaupiasi anglies dioksidas ir kiti medžiagų apykaitos produktai. Veikdami smegenų kvėpavimo centrus, jie išprovokuoja žiovavimą.

Giliai lėto kvėpavimo metu kraujas prisotinamas deguonimi. O burnos ertmės, veido, kaklo raumenų įtampa, dalyvaujanti žiovulio veiksme, padidina kraujo tekėjimo greitį galvos kraujagyslėse. Visa tai pagerina smegenų ląstelių aprūpinimą krauju, jose vyksta aktyvesni medžiagų apykaitos procesai. Be to, žiovaujant žmogus dažnai išsitiesia (žinoma, jei leidžia situacija), įtempia rankų, kojų, o ypač nugaros raumenis. Signalai iš įtampos patenka į tinklinį darinį, kurio viena pagrindinių funkcijų yra palaikyti smegenų žievės tonusą. Natūralu, kad gurkšnojimas nėra toks karštas, koks intensyvus judesys, o impulsų srautas iš raumenų nėra toks didelis, kaip, tarkime, dirbant aktyvų raumenų darbą. Ir vis dėlto, šie impulsai tam tikru mastu suaktyvina tinklinį darinį, o tai, savo ruožtu, sužadina žievės neuronus, tarsi priversdami juos atsikratyti slopinimo. Taigi, žiovulys suaktyvina, tačiau labai trumpam, smegenų veiklą.

Bet štai kas įdomu! Paaiškėjo, kad žiovulys ne visada lydi mieguistumą ar nuobodulį.Šios srities žinovai, ilgus metus dirbantys su pilotais bandytojais ir parašiutininkais, ne kartą pastebėjo, kad prieš atsakingus skrydžius daugelis pradėjo žiovauti, kad skruostikaulius suspaudė mėšlungis. Kas nutiko? Juk apie jokį mieguistumą negali būti nė kalbos! Priešingai, visos kūno sistemos yra visiškai parengtos.

Ir štai kas. Situacijose, susijusiose su stipria emocine įtampa, pavojumi, spontaniškai įsijungia seniausias mechanizmas: žmogus instinktyviai sustingsta, sulaiko kvėpavimą. Ir tada įsijungia kitas dar senoviškesnis mechanizmas – žiovulys (žiovulys – senovinė kvėpavimo forma, artima roplių, žuvų rijimo kvėpavimui). Tuo pačiu metu gilus įkvėpimas prisotina kraują deguonimi, jis patenka į smegenis, į raumenis, palaikydamas pasirengimą ryžtingiems veiksmams.

„Bet argi neįmanoma praturtinti kraują deguonimi tiesiog giliai įkvėpus oro ir nežiovaujant? skaitytojas gali paklausti. Šis klausimas taip pat domina ekspertus. Norėdami į tai atsakyti, atlikome eksperimentą. Savanorių buvo paprašyta pamėgdžioti žiovulys, tai yra plačiai atverti burną ir atsukti liežuvį atgal, tyliai ištarti ilgą „oooo“. Tada tiriamųjų – jų buvo daugiau nei šimtas – buvo paprašyta apibūdinti savo jausmus. Tokie atsakymai, kaip „paniro į tamsą“, „nieko negirdėjau“, nuostabos nesukėlė. Išties, žiovaujant žmogus beveik visada užsimerkia arba užsidengia akis. Taip pat žinoma, kad žiovulio metu žmogus blogiau girdi. Tai paaiškinama tuo, kad veikiant raumeniui, kuris tempiasi minkštas dangus, Eustachijaus vamzdelio, jungiančio burnos ertmę su vidurinės ausies ertme, sienelės išsiskiria ir šiuo metu oras veržiasi į vidurinės ausies ertmę.

Stebėtinai kitoks. Beveik visi savo atsakymuose pažymėjo, kad žiovulys sukelia atsipalaidavimo, nusiraminimo jausmą: „tapo labai lengva“, „viduje viskas atsipalaidavo“... Analizuojant atsakymus, galima teigti, kad žiovulys kažkiek palengvėja. Būtent todėl pilotai bandytojai, laukdami atsakingo skrydžio, nevalingai žiovojo, taip sumažindami nervinę įtampą.

O tu ir aš, žiaukčiodami vakare po įtemptos dienos, vargu ar galvojame, kad žiovulio pagalba organizmas gali ruoštis miegui, ištrindamas neigiamų emocijų pėdsakus ir sukurdamas jam patogų, ramų foną. „Galbūt“, nes kol kas nėra mokslinių įrodymų, kad žiovulys būtų laikomas tam tikra priemone nuo neigiamų emocijų sukelto streso. Bet Tarp emocijų ir žiovulio tikrai yra ryšys. Jei norite, galite tai patikrinti. Atidžiai sekdami save pastebėsite, kad nesinori žiovauti, jei nuotaika linksma, gera, džiugi, pakili. Kitas dalykas, kai esame kažkaip slopinami, engiami. Čia kartais užpuola, kaip paprastai sako žmonės, „nervinis“ žiovulys.

Tolesni tyrimai parodys, ar žiovulys iš tiesų yra refleksinis atsipalaidavimas nuo nereikalingų, nepalankių emocinių pėdsakų. Tačiau tai, kad tai tikrai mums naudinga ir fiziologiškai reikalinga organizmui, aišku ir šiandien.

Keletas Įdomūs faktai susiję su tuo, kaip ir kodėl mes žiovaujame.

Žinoma, kad žiovulys yra užkrečiamas: kai tik pradedama žiovauti, visi aplinkiniai jį paima. Faktas yra tas žiovulys lengvai atsiranda kaip imitacinis refleksas.Šis refleksas priverčia mus ne tik žiovauti, bet ir šypsotis, jei šalia kas nors juokiasi.

Jei išbandėte viską žinomos priemonės nuo, bet vis tiek negalite užmigti, pabandykite imituoti žiovavimą. Užsiimkite patogią padėtį, atsipalaiduokite ir saldžiai žiovaukite užmerktomis akimis ir plačiai atvertomis burnomis. Pakartokite tai keletą kartų, ir galbūt ilgai laukta svajonė ateis pas jus.

Esant mieguistumo, nuovargio būsenai, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, monotoniškas. Kraujyje kaupiasi anglies dioksidas ir kiti medžiagų apykaitos produktai, kurie, veikdami kvėpavimo centrus, sukelia žiovavimą.

Nors žiovulys suaktyvina kvėpavimo centrą, fiziniai pratimai dar efektyvesnis. Todėl, kai žiovulys pradeda nugalėti darbo metu (paprastai taip nutinka tiems, kurie dirba sėdėdami), reikia atsikelti, išvėdinti kambarį ir atlikti 5-6 pratimus: siūbuokite rankomis į šonus ir aukštyn, pusiau pritūpimai, pritūpimai, liemuo į šonus, pirmyn, atgal.

Migdomieji vaistai (barbitūratai). Šiai grupei priklauso fenobarbitalis, barbitalis, medinal, etaminal natris, Sereysky, tardil, bellaspop, bromital ir tt mišinys. Vaistai greitai absorbuojami virškinimo trakte.

Simptomai

Ūmus apsinuodijimas barbitūratais pirmiausia lydi centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimą. Pagrindinis simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas ir laipsniškas deguonies bado vystymasis. Kvėpavimas tampa retas, pertraukiamas. Visų tipų refleksinė veikla yra slopinama. Iš pradžių vyzdžiai susitraukia ir reaguoja į šviesą, o vėliau išsiplečia ir į šviesą nereaguoja. Inkstų funkcija smarkiai slopinama. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir ūminių kraujotakos sutrikimų. Yra keturi klinikiniai apsinuodijimo barbitūratais etapai:

• 1 stadijai („užmigimas“) būdingas mieguistumas, apatija, sumažėjusi reakcija į išorinius dirgiklius, tačiau kontaktas su pacientu vis tiek gali būti užmegztas.
• 2 stadija („paviršinė koma“) – yra sąmonės netekimas. Į skausmingą stimuliaciją pacientai gali reaguoti silpna motorine reakcija, trumpalaikiu vyzdžių išsiplėtimu. Pasunkėja rijimas ir susilpnėja kosulio refleksas, atsiranda kvėpavimo sutrikimų dėl liežuvio atitraukimo. Paprastai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C.
• 3 etapas ("gili koma") - būdingas visų refleksų nebuvimas, yra grėsmingo gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimo požymių. Išryškėja kvėpavimo sutrikimai – nuo ​​paviršinio, aritminio, iki visiško jo paralyžiaus, susijusio su centrinės nervų sistemos depresija.
• 4 stadija („pokoma“) – palaipsniui atkuriama sąmonė. Pirmąją dieną po pabudimo dauguma pacientų jaučia ašarojimą, kartais vidutinį psichomotorinį susijaudinimą, miego sutrikimus.

B. Jereley

Straipsnis: „Pablogėjęs kvėpavimas, refleksai, mieguistumas ir kiti apsinuodijimo simptomai migdomieji“ iš skyriaus

Yra trys sąmonės sutrikimo gylio laipsniai:

1. Mieguistumas: vaikas yra mieguistas-mieguistas būsenos, nesidomi kitais, bet reaguoja į tiesioginius dirgiklius ir atsako į klausimus. Gali būti fazių su aiškia sąmone. ekstremalus laipsnis mieguistumas vadinamas letargija.

2. Soporas: sąmonės sutrikimas, įveikiamas tik toliau trumpą laiką stiprūs dirgikliai. Vaikas negali kramtyti maisto ir laiko jį burnoje.

3. koma: gilus sąmonės netekimas, kurio neįmanoma įveikti net esant stipriam dirgikliui. Odos, gleivinių, sausgyslių ir ryklės refleksai nėra vadinami. Vaikas šlapinasi ir tuštinasi pats.

Priežastys gali būti:

apsinuodijimas.

Metaboliniai sutrikimai:
- diabetas;
- hipoglikemija;
- uremija;
- dehidratacija;
- cukrinis diabetas insipidus;
- sutrikusi kepenų funkcija.

Endotoksinis šokas.

Smegenų sąmonės sutrikimai:
- konvulsinė būklė;
- nedidelės epilepsijos būklė;
- padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
- alpimas;
- psichogeninė prieblandos būsena.

apsinuodijimas

Visais vaiko sąmonės sutrikimo atvejais pirmiausia reikia atmesti apsinuodijimą. Tik tada reikėtų galvoti apie kitas galimas priežastis. At sveikas vaikas sąmonės sutrikimą gali sukelti miego trūkumas arba isterinė reakcija. Nesant galimybės nedelsiant atlikti laboratoriniai tyrimai, darant prielaidą apsinuodijimui, gydytojas yra priverstas pasikliauti vien anamnezės duomenimis ir vadovautis teorine apsinuodijimo viena ar kita medžiaga tikimybe pagal vaiko amžių. Ūminis pasireiškimas fone visiška sveikata, apsinuodijimui labai būdingi greitai besivystantys psichomotoriniai, o kartais ir virškinamojo trakto sutrikimai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į specifinius su amžiumi susijusius rizikos veiksnius:

1. Pirmaisiais gyvenimo metais (rečiau daugiau vėlyvas amžius) per daug neramūs ar nepakankamai informuoti tėvai, tikintis greitesnio poveikio, vaikui perdozavo vaistų (karščiavimą mažinančių, raminamųjų, kosulį mažinančių vaistų).

2. 2-4 metų amžiaus savarankiškas vaistų ar buitinės chemijos vartojimas laikant šias lėšas prieinamoje vietoje; kartais juos gali duoti vyresni broliai ir seserys.

3. Pradedant nuo mokyklinio amžiaus tyčia vartojo vaistus. Kartais žaidimo metu vaikas valgo uogas ir vaisius, nežinodamas apie jų toksiškumą.

4. Priešbrendimo ir brendimo amžiuje: piktnaudžiavimas narkotikais, organinių tirpiklių (tolueno, benzino ir kt.) įkvėpimas; bandymai nusižudyti, dažniausiai naudojant migdomuosius.

Renkant anamnezę dažnai sunku pateikti sąmoningai neteisingą informaciją, bijojant galimo teisinę atsakomybę. Dėl šios priežasties net ir atsitiktinis perdozavimas bei galimybė, kad vaikas išgers nerūpestingai laikomus vaistus, atmetami. Vaikas dažnai neigia vartojęs vaistus iš solidarumo ar gėdos. Kita vertus, bandymai nusižudyti dažnai būna pastebimi, tokiais atvejais tuščios vaistų pakuotės paliekamos matomoje vietoje arba atsisveikinimo laiškai. Tačiau artimieji kartais tai slepia, todėl jūs turite visiškai sutelkti dėmesį į apsinuodijimo simptomus:

Alkoholis: iškvepiamo oro kvapas.

Barbitūratai: gilus sąmonės netekimas, iki komos, nedidelė cianozė, atvira burna, sausgyslių ir ragenos refleksų nebuvimas, labai stipriai susiaurėję arba, atvirkščiai, išsiplėtę vyzdžiai, raumenų ir arterinis progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, vietiniai odos kraujotakos sutrikimai (pragulos).

trankviliantai: sąmonės netekimas iki komos. Vartojant fenotiazino serijos vaistus, distoninės savavališkų raumenų reakcijos, kartais sustingęs kaklas, spazminis, tortikolis, trismas, opistotonusas.

Apsinuodijimas salicilatais: letargija, virsta koma, dažnas vėmimas, hiperventiliacija, kvėpavimo alkalozė, sunki dehidratacija.

Visais atvejais, įtarus apsinuodijimą, vaikas turi būti skubiai hospitalizuotas, kad progresuojant intoksikacijos reiškiniams, kurių negalima numatyti, gyvybinės funkcijos būtų palaikomos iki galutinės diagnozės nustatymo. Šlapimą ir vėmimą reikia laikyti
analizės trukmė!

Metaboliniai sutrikimai

Diabetas . vienas. Ketoacidozinė koma(dažniausia forma). Gilus greitas kvėpavimas (Kussmaul), stiprus acetono kvapas iš burnos, nežymus veido odos paraudimas, sausa oda, stipri dehidratacija, minkšti akių obuoliai, dažnas švelnus pulsas, susilpnėję arba visai nebūna sausgyslių refleksai.

Išsamus tyrimas ir laboratoriniai duomenys tik papildo klinikinį vaizdą ir padeda atskirti diabeto formas.

2. Hiperosmolinė neacidinė koma(ypač pirmą kartą pasireiškus vaikui): azotemijos nėra arba ji yra lengva, stipri dehidracija, labai didelis cukraus kiekis kraujyje (daugiau nei 1000 mg%), hipernatremija, palaipsniui didėja šlapalo kiekis kraujyje (azotemija). Dėl to tarpląstelinio skysčio osmoliariškumas padidėja tiek, kad tai sukelia osmosinę diurezę, reikšmingą tarpląstelinio skysčio praradimą. Didelis cukraus kiekis kraujyje taip pat padidina osmosinį gradientą (cukraus kiekio kraujyje ir CSF cukraus santykį). Dėl santykinio smegenų skysčio osmosinio slėgio sumažėjimo natrio kiekis smarkiai pakyla, o tai galiausiai sukelia smegenų edemą. Sergant hiperosmoline koma, greitai atsiranda stuporas, koma ir traukuliai.

3. Hipoglikeminė koma: normalus kvėpavimas, stiprus veido blyškumas, drėgna oda, ypač rankų ir pėdų, kuri didžiąja dalimi yra šalti. Pulsas lėtas, sunkus, kartais nereguliarus, akių obuoliai dažniausiai įtempti, sausgyslių refleksai išsaugotas, kartais atgaivintas. Vaikams hipoglikemija gali būti susijusi su insulino perdozavimu arba įgimtas sutrikimas angliavandenių apykaitą, o spartaus augimo laikotarpiais taip pat būna rytinės hipoglikemijos epizodų dėl užsitęsusio (visą naktį) maisto trūkumo. Kadangi rytiniai epizodai dažniausiai atsiranda vaikui atsikėlus iš lovos, jie dažnai painiojami su ortostatiniu sinkopu. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, hipoglikeminio sinkopės galima išvengti, jei vaikas 10 minučių prieš atsikeldamas išgers stiklinę 5% gliukozės tirpalo. Su kitomis hipoglikemijos formomis vaikystė sąmonės praradimas nėra pagrindinis simptomas.

Uremija. Inkstų kilmės komos atveju anamnezėje yra pakankamai įrodymų apie pagrindinę inkstų patologiją. Tačiau didėjantis troškulys, pollakiurija ir nikturija vaikams laikomi amžiaus ypatybės. Gydytojas kartais nepastebi nežymaus pablyškusio veido ir nestiprio apatinio trečdalio patinimo blauzdikaulis, kad uremijos simptomai jam atrodytų netikėti. Tačiau tada vaiko iškvepiamas oras ir jo kūnas įgauna būdingą šlapimo kvapą, pagilėja kvėpavimas (kompensacinė hiperventiliacija esant metabolinei acidozei). Vyzdžiai susitraukia, refleksai sustiprėję iki konvulsinis pasirengimas. Daugeliu atvejų aukštas kraujospūdis nustatomas sąmonės netekimo fone, o tai savaime gali būti laikoma nefrogeninės komos etiologijos požymiu dar prieš atliekant šlapimo tyrimą arba nustatant padidėjusį šlapalo, šlapimo rūgšties ir kreatinino kiekį kraujyje. kraujo serumas patvirtina diagnozę.

Laboratoriniai duomenys yra labai svarbūs diagnozuojant hipochloreminę azoteminę komą, kuri vien vaikams, sergantiems inkstų ligomis, laikantis per griežtos bedruskos dietos, ypač lengvai išsivysto dėl stipraus vėmimo priepuolių nekeičiant druskos arba dėl nekoreguota skysčių infuzija ir gali fenotipiškai kopijuoti sutrikusią inkstų funkciją. Natrio chlorido trūkumas gali būti užmaskuotas sunkia dehidratacija su aukšti tarifai hematokritas. Tokiais atvejais rehidratacija ir valgomosios druskos įvedimas greitai normalizuoja karbamido kiekį ir atkuria sąmonę.

Dehidratacija. Pati dehidratacija mažiems vaikams gali sukelti sąmonės netekimą. Tačiau tokiais atvejais nereikėtų pamiršti apie galimybę būti neatpažintam cukrinis diabetas insipidus, kuriame nepakankamas suvartojimas skysčių mažiems vaikams ypač greitai sukelia hiperosmoliarumą ir komos vystymąsi.

Sutrikusi kepenų funkcija. Sunku diagnozuoti sąmonės sutrikimo hepatogeniškumą remiantis vien klinikiniais simptomais. Užduotis palengvinama, jei koma išsivysto kepenų ligos fone arba esant geltai, taip pat nemalonus kepenų kvapas (žalios kepenys) iš burnos; padidėjusios, kietos ir jautrios kepenys, ascito požymiai, apčiuopiama blužnis, priverstinis kvėpavimas ir kraujavimas. Pacientams, sergantiems lėtinė liga kepenims būdinga delnų eritema, „voratinklinės venos“ odoje, kartais rausva veido ir viršutinės kūno dalies egzantema, polinkis arterinė hipotenzija ir tachikardija.

Diagnostika: kraujyje padidėja transaminazių, bilirubino ir amonio kiekis, sumažėja cholesterolio ir jo esterių kiekis.

Endotoksinis šokas. Pradinėje infekcinės ligos fazėje sąmonės netekimas gali būti simptomas septinis šokas ypač jei sukėlėjas yra gramneigiamos bakterijos. Ankstyvieji sepsio požymiai palengvina diagnozę.

Smegenų sąmonės sutrikimai

Tarp smegenų progresuojančių ar ūminių vaikų sąmonės sutrikimo priežasčių epilepsija su pokonvulsine faze ir epilepsinė būklė yra pirmoje vietoje pagal dažnumą.

Būklė po epilepsijos priepuolis . Jei neturime tinkamos istorijos, tai pokonvulsinę būseną rodo: nereguliarūs miokloniniai trūkčiojimai, laikinas refleksų slopinimas ir pohipnozinis miegas, kurį gali nutraukti vėmimas; per trumpą laiką po priepuolio gali būti subfebrilo temperatūra. Diagnozė patvirtinama, jei atsiranda prieblandos būsena su stipriu susijaudinimu, emocine iškrova ir agresyvumu.

Epilepsijos būklė. Jei sąmonės netekimą lydi daugybė grand mal priepuolių, diagnozuoti nėra sunku. Tuo pačiu metu epilepsijos prieblandos būsena kaip būklės atitikmuo diagnozuojama daugiausia EEG; diagnozuoti lengviau, jei prieblandos sąmonė baigiasi ilgais traukuliais. Diagnozę palengvina šie duomenys: dvišalis sinchroninis mioklonusas, linktelėjimas ar staigaus staigaus raumenų tonuso sumažėjimo epizodai. Panašūs simptomai sąmonės sutrikimo fone gali būti pirmasis padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis.

Diagnostika: esant menkiausiam įtarimui dėl smegenų genezės sutrikusios sąmonės, nurodomas elektroencefalografinis tyrimas.

Apalpimas. Sąmonės netekimas trunka neilgai ir paprastai nėra lydimas traukulių. Apalpimą dažnai išprovokuoja afektas, kosulys, spaudimas, su greitu augimu susijęs kraujotakos sutrikimas arba širdies liga. Turėtumėte išsiaiškinti, ar pacientui nėra paroksizminės tachikardijos priepuolių.

Psichogeninė prieblandos būsena. Kiekvienu užsitęsusio sąmonės sutrikimo atveju, ypač merginoms iki brendimo, reikėtų pagalvoti apie psichogeninių sąmonės sutrikimų galimybę, kurių fone dažniausiai būna isteriškas priepuolis su absoliučiai normali EKG. Tokią priepuolio ir prieblandos būsenos genezę rodo psichopatinė asmenybės struktūra, normalūs refleksai priepuolio metu (vyzdžio reakcija į šviesą!) ir demonstratyvus elgesys.
Moterų žurnalas www..everbeck

Sunkus kvėpavimas gali pasireikšti kaip jausmas svetimas kūnas arba gumbas gerklėje, dusulio pojūtis ir dusulys. Gumbas gerklėje jaučiasi kaip įstrigęs kaulas, dėl kurio tampa sunku kvėpuoti. Dėl šio simptomo dažnai sunku valgyti, o pacientai netgi praranda svorį.

Kodėl sunku kvėpuoti

Toks jausmas gali pasireikšti įprastai su verksmu, baime ar nerimu, tačiau tai laikina. Priešingai, gumbelio pojūtis gerklėje yra beveik pastovus ir neišnyksta normalizuojant psichologinei būklei.

Panašų kvėpavimo sunkumą paaiškina tie, kurie inervuoja ryklę ir stemplę. Dėl to susidaro klaidingas svetimkūnio pojūtis. Dažnai pacientai bando atsikratyti gumbo gausus gėrimas, kuri neduoda reikšmingų rezultatų.

Ši problema gali kilti su kai kuriais endokrininės patologijos tokių kaip hipotirozė. Taip pat būdinga sergantiesiems stemplės augliais ir išvaržomis, peraugusiomis tonzilėmis.

Bet jei patologijos nenustato ENT ir endokrinologas, greičiausiai priežastis yra gumbelio jausmas gerklėje, dėl kurio sunku kvėpuoti.

Gimdos ir krūtinės ląstos osteochondrozės simptomai

Osteochondrozę galima drąsiai vadinti civilizacijos liga, nes gamtoje ja serga ne vienas gyvūnas. Būtent sėdimas darbas, stuburo judrumo trūkumas dienos metu lemia degeneracinius tarpslankstelinių kremzlių pokyčius kaklo ir krūtinės ląstos srityse. O jei mažą fizinį aktyvumą papildo trauma, simptomų atsiradimo išvengti neįmanoma.

Be to, jei anksčiau nugaros skausmai ir sustingimas vargino tik vyresnio amžiaus žmones, tai dabar jie būdingi ir 20-25 metų žmonėms. Tačiau šiame amžiuje sunku nustatyti patologiją.

Laiko problema yra ta, kad ji turi nespecifinių apraiškų. Ši liga ne visada prasideda skausmu.

Taigi iš pradžių pacientą gali sutrikdyti tokios nespecifinės apraiškos kaip oro trūkumo jausmas. Dėl šios priežasties jis dažnai gydo neegzistuojančias galvos ir plaučių ligas, nesuvokdamas, kad yra osteochondrozė. Neteisingas gydymas atneša masę neigiamų pasekmių o taip pat sukelia osteochondrozės progresavimą.

Būdingiausi kremzlės ir pjūvių sunaikinimo simptomai yra pulsuojantis kaklo skausmas, plintantis į rankas ar širdį, sunkumai pasukti ir pakreipti galvą, galvos svaigimas dėl slėgio kritimo. Visi šie simptomai paaiškinami nervų ir kraujagyslių, maitinančių raumenis ir vidaus organus, užspaudimu. Deguonies trūkumas sukelia skausmą ir refleksinę raumenų įtampą, dėl kurios atsiranda standumas.

Tačiau be šių simptomų yra ir mažiau pažįstamų, kurie, atrodytų, neturi nieko bendra su stuburo patologija.

Tai apima gumbelio pojūtį gerklėje ir dusulį. Šios apraiškos gali pasireikšti tiek vienu metu, tiek po vieną, sukeldamos didelius nepatogumus pacientui. Susidūręs su jais pirmą kartą, pacientas kreipiasi į ENT ar oftalmologą, norėdamas išsiaiškinti priežastį. Tačiau paieškos dažniausiai būna bevaisės, nes nenustatoma jokių gerklės ar akių ligų.

Dusulio pojūtis sergant

Jei gumbas gerklėje atsirado dėl gimdos kaklelio srities pažeidimo, labiau būdingas oro trūkumas ir dusulys. Tai siejama su freninio nervo, kuris inervuoja pagrindinį kvėpavimo raumenį, pažeidimu. Jo suspaudimas sukelia diafragmos spazmą, dėl kurio sutrinka kvėpavimo ritmas ir jo gylis.

Kai pacientui tampa sunku kvėpuoti, jis bando išeiti į gryną orą, tačiau tai nepavyksta, nes deguonies tikrai netrūksta.

Dėl užsitęsusio dusulio atsiranda dusulys, kuris vystosi kompensaciniu būdu sergant osteochondroze (suteikti audiniams tinkamą mitybą). Bet jei kvėpavimas per trumpą laiką nesunormalėja, gali net uždusti. Tada paciento oda pamėlynuoja, todėl reikia skubios pagalbos.

Paprastai šioje ligos stadijoje pacientas jau žino apie savo patologiją ir pirmajai pagalbai suteikdamas nešiojasi trankviliantą. Tačiau aplinkiniams jo būklė panaši į priepuolį. bronchų astma arba krūtinės angina.

Kaip atsikratyti uždusimo

Reikia suprasti, kad dusulys su osteochondroze negali būti gydomas simptomiškai. Tik jei pacientas taip sunkiai kvėpuoja, kad sukelia uždusimo baimę ir panikos priepuolį, kaip pirmąją pagalbą galite naudoti antispazminį vaistą. Bet tam, kad ateityje neatsirastų koma gerklėje ir neatsirastų kvėpavimo problemų, gydymą būtina nukreipti į pagrindinę priežastį, t.y. ant

Esant funkcinio pobūdžio kvėpavimo sutrikimams, autonominės disfunkcijos pasireiškimas gali būti dusulys, išprovokuotas emocinio streso, dažnai pasireiškiantis neuroze, ypač isterinėje neurozėje, taip pat vegetatyvinių kraujagyslių paroksizmuose. Pacientai šį dusulį dažniausiai aiškina kaip reakciją į oro trūkumo jausmą. Psichogeniniai kvėpavimo sutrikimai pirmiausia pasireiškia priverstiniu paviršutinišku kvėpavimu, jį nepagrįstai padidinant ir gilėjant iki „šuo ir šuns kvėpavimo“ išsivystymo esant emocinės įtampos įtampai. Dažni trumpi kvėpavimo judesiai gali kaitalioti su giliais įkvėpimais, kurie nesukelia palengvėjimo jausmo, o po to trumpai sulaikomas kvėpavimas. Į bangas panašus kvėpavimo judesių dažnio ir amplitudės padidėjimas su vėlesniu jų sumažėjimu ir trumpų pauzių atsiradimu tarp šių bangų gali sudaryti nestabilaus Cheyne-Stokes tipo kvėpavimo įspūdį. Tačiau būdingiausi yra dažno paviršutiniško krūtinės kvėpavimo paroksizmai su greitu perėjimu nuo įkvėpimo prie iškvėpimo ir neįmanoma. ilgas delsimas kvėpavimas. Psichogeninio dusulio priepuolius dažniausiai lydi širdies plakimo pojūčiai, kurie didėja susijaudinus, kardialgija. Kvėpavimo sutrikimus pacientai kartais suvokia kaip rimtos plaučių ar širdies patologijos požymį. Nerimas dėl jūsų būklės fizinė sveikata taip pat gali išprovokuoti vieną iš psichogeninių vegetatyvinių sutrikimų sindromų su vyraujančiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu, dažniausiai stebimu paaugliams ir jauniems žmonėms – „kvėpavimo korseto“, arba „kario širdies“ sindromą, kuriam būdingi vegetaciniai-neurotiniai kvėpavimas ir širdies veikla, pasireiškia hiperventiliacijos paroksizmai, o dusulys, triukšmingas, dejuojantis kvėpavimas. Dėl to atsirandantis oro trūkumo jausmas ir negalėjimas visiškai kvėpuoti dažnai derinamas su mirties baime dėl uždusimo ar širdies sustojimo ir gali būti užmaskuotos depresijos pasekmė. Oro trūkumas, beveik nuolatinis arba staigiai didėjantis afektinių reakcijų metu, o kartais ir jį lydintis perkrovos jausmas krūtinėje gali pasireikšti ne tik esant psichotrauminiams išoriniams veiksniams, bet ir endogeniniams būklės pokyčiams. emocinė sfera kurios dažniausiai yra cikliškos. Vegetatyviniai, ypač kvėpavimo, sutrikimai tampa ypač reikšmingi depresijos stadijoje ir pasireiškia depresinės nuotaikos fone, dažnai kartu su skundais dėl didelio bendro silpnumo, galvos svaigimo, ciklinio miego ir budrumo kaitos sutrikimo, miego pertrūkių. , košmarai ir pan.. Užsitęsęs funkcinis dusulys, dažniau pasireiškiantis paviršiniais greitais giliųjų kvėpavimo judesiais, dažniausiai lydi kvėpavimo diskomforto padidėjimą ir gali sukelti hiperventiliaciją. Pacientams, sergantiems įvairiais autonominiai sutrikimai kvėpavimo diskomfortas, įskaitant dusulį, pasireiškia daugiau nei 80 % atvejų (Moldovai IV, 1991). Hiperventiliacija dėl funkcinio dusulio kartais turi būti atskirta nuo kompensacinės hiperventiliacijos, kuri gali būti dėl pirminės kvėpavimo sistemos patologijos, ypač plaučių uždegimo. Psichogeninių kvėpavimo sutrikimų paroksizmai taip pat turi būti atskirti nuo ūminių kvėpavimo takų sutrikimas sukelta intersticinės plaučių edemos arba bronchų obstrukcijos sindromo. Tikrąjį ūminį kvėpavimo nepakankamumą priepuolio metu arba po jo lydi sausi ir drėgni karkalai plaučiuose ir skrepliuose; progresuojanti arterinė hipoksemija šiais atvejais prisideda prie didėjančios cianozės, sunkios tachikardijos ir arterinė hipertenzija. Psichogeninės hiperventiliacijos paroksizmai pasižymi artimu normaliam deguonies prisotinimui arteriniame kraujyje, dėl kurio pacientas gali išlaikyti horizontalią padėtį lovoje su žemu galvūgaliu. Skundai dėl uždusimo esant funkcinio pobūdžio kvėpavimo sutrikimams dažnai derinami su padidėjusiu gestikuliavimu, per dideliu judrumu ar akivaizdžiu motoriniu neramumu, kurie neturi neigiamos įtakos. bendra būklė kantrus. Psichogeninis priepuolis, kaip taisyklė, nėra lydimas cianozės, reikšmingų pulso pokyčių, galbūt padažnėjimo. kraujo spaudimas, bet paprastai jis yra gana vidutinio sunkumo. Švokštimo plaučiuose nesigirdi, skreplių nėra. Psichogeniniai kvėpavimo sutrikimai dažniausiai atsiranda veikiant psichogeniniam dirgikliui ir dažnai prasideda staigiu perėjimu nuo normalaus kvėpavimo prie sunkios tachipnėjos, dažnai su kvėpavimo ritmo sutrikimu priepuolio aukštyje, kuris dažnai sustoja iš karto, kartais tai atsitinka, kai paciento dėmesys yra perjungiamas arba kitų psichoterapinių gudrybių pagalba. Kitas funkcinio kvėpavimo sutrikimo pasireiškimas yra psichogeninis (įprastinis) kosulys. Šiuo klausimu 1888 m. J. Charcot (Charcot J., 1825-1893) rašė, kad kartais pasitaiko tokių ligonių, kurie kosi be paliovos, nuo ryto iki vakaro, vos spėja ką nors nuveikti, pavalgyti ar išgerti. Skundai dėl psichogeninio kosulio būna įvairūs: sausumas, deginimas, kutenimas, prakaitavimas burnoje ir gerklėje, tirpimas, burnos ir gerklės gleivinėje prilipusių trupinių pojūtis, veržimas gerklėje. Neurotinis kosulys dažnai būna sausas, užkimęs, monotoniškas, kartais garsus, lojantis. Jį gali išprovokuoti aštrūs kvapai, greita oro kaita, emocinė įtampa, kuri pasireiškia bet kuriuo paros metu, kartais kyla veikiant nerimą keliančioms mintims, baimėms „lyg kas būtų nutikę“. Psichogeninis kosulys kartais derinamas su periodiniu laringospazmu ir staiga prasidedančiais, o kartais ir staiga nutrūkstančiais balso sutrikimais. Jis tampa užkimęs, kintančio tono, kai kuriais atvejais derinamas su spazmine disfonija, kartais virsta afonija, kuri tokiais atvejais gali būti derinama su pakankamu kosulio garsumu, kuris, beje, dažniausiai netrukdo miegoti. Pasikeitus paciento nuotaikai, jo balsas gali įgauti skambesį, pacientas aktyviai dalyvauja jį dominančiame pokalbyje, gali juoktis, net dainuoti. Psichogeninis kosulys dažniausiai nereaguoja į vaistus, slopinančius kosulio refleksą. Nepaisant organinės kvėpavimo sistemos patologijos požymių nebuvimo, pacientams dažnai skiriamos inhaliacijos, kortikosteroidai, kurie neretai sustiprina pacientų įsitikinimą, kad serga pavojinga liga. Pacientai su funkciniai sutrikimai kvėpavimas dažnai nerimastingas ir įtarus, linkęs į hipochondriją. Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, pagavę tam tikrą savo savijautos priklausomybę nuo oro, atidžiai seka orų pranešimus, spaudos pranešimus apie artėjančias „blogas“ dienas dėl atmosferos slėgio būklės ir pan. prasidėjus šioms dienoms su baime, o Šiuo atveju jų būklė šiuo metu iš tiesų labai pablogėja, net jei ligonį išgąsdinusios meteorologinės prognozės nepasitvirtina. Fizinio krūvio metu žmonėms, sergantiems funkciniu dusuliu, kvėpavimo judesių dažnis padidėja labiau nei sveikiems žmonėms. Kartais pacientai jaučia sunkumo jausmą, spaudimą širdies srityje, gali pasireikšti tachikardija, ekstrasistolija. Prieš hiperventiliacijos priepuolį dažnai jaučiamas oro trūkumas, skausmas širdyje. Cheminė ir mineralinė kraujo sudėtis yra normali. Priepuolis dažniausiai pasireiškia neurasteninio sindromo požymių fone, dažnai su obsesinio-fobinio sindromo elementais. Gydant tokius pacientus, visų pirma pageidautina pašalinti pacientą veikiančius ir jam didelę reikšmę turinčius psichotrauminius veiksnius. Veiksmingiausi psichoterapijos metodai, ypač racionali psichoterapija, atsipalaidavimo metodai, darbas su logopedu-psichologu, psichoterapiniai pokalbiai su paciento šeimos nariais, gydymas raminamaisiais, trankviliantais ir antidepresantais pagal indikacijas.

Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimo atvejais gali būti veiksminga burnos ertmės sanitarija. Sumažėjus iškvėpimo jėgai ir kosint judesiams, kvėpavimo pratimai ir masažas krūtinė. Jei reikia, reikia atlikti kvėpavimo takų ar tracheostomą, kartais yra tracheotomijos indikacijų. Esant kvėpavimo raumenų silpnumui, gali būti nurodyta dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Norint išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą, reikia atlikti intubaciją, po kurios, esant poreikiui, galima prijungti ventiliatorių su pertrūkiais teigiamo slėgio. Dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas atliekamas tol, kol išsivysto ryškus kvėpavimo raumenų nuovargis, kai gyvybinė plaučių talpa (VC) yra 12–15 ml / kg. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos paskyrimo indikacijos, žr. lentelę. 22.2. įvairaus laipsnio ventiliaciją su pertraukiamu teigiamu slėgiu, kai sumažėja CO2 mainai, mechaninio vėdinimo metu galima pakeisti visiškai automatine ventiliacija, o VC, lygus 5 ml / kg, paprastai pripažįstamas kritiniu. Norint išvengti atelektazių susidarymo plaučiuose ir kvėpavimo raumenų nuovargio, iš pradžių reikia 2-3 įkvėpimų per 1 min., tačiau didėjant kvėpavimo nepakankamumui, reikiamas kvėpavimo judesių skaičius paprastai sumažinamas iki 6-9 per 1 min. Ventiliatoriaus režimas laikomas palankiu, užtikrinančiu Pa02 palaikymą 100 mm Hg lygiu. ir PaCO2 esant 40 mm Hg lygiui. Sąmoningam pacientui suteikiama maksimali galimybė naudotis savo kvėpavimu, tačiau neleidžiant pavargti kvėpavimo raumenims. Vėliau būtina periodiškai stebėti dujų kiekį kraujyje, palaikyti endotrachėjinio vamzdelio pralaidumą, drėkinti įeinantį orą ir stebėti jo temperatūrą, kuri turėtų būti apie 37 °C. Ventiliacijos aparatą reikia išjungti atsargiai ir atsargiai, geriau sinchronizuotos pertraukiamosios privalomosios ventiliacijos (PPV) metu, nes šioje ventiliatoriaus fazėje pacientas maksimaliai išnaudoja savo kvėpavimo raumenis. Mechaninės ventiliacijos nutraukimas laikomas tinkamu, jei spontaninis plaučių gyvybinis pajėgumas yra didesnis nei 15 ml / kg, įkvėpimo galia yra 20 cm vandens stulpelio, Rap, daugiau nei 100 mm Hg. ir deguonies įtempimas įkvėptame 22.2 lentelė. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos skyrimo indikacijos (Popova L.M., 1983; Zilber A.P., 1984) Rodiklis Norma Mechaninės ventiliacijos paskyrimas Kvėpavimo dažnis, per 1 min. 12-20 Daugiau nei 35, mažiau nei 10 Plaučių gyvybinė talpa (VC) , ml / kg 65-75 Mažiau nei 12-15 Priverstinis iškvėpimo tūris, ml/kg g 50-60 Mažiau nei 10 Įkvėpimo slėgis 75-100 cm wg, arba 7,4-9,8 kPa Mažiau nei 25 cm wg , arba 2,5 kPa PaO2 100 -75 mmHg arba 13,3-10,07 kPa (kvėpuojant oru) Mažiau nei 75 mmHg. arba 10 kPa (įkvėpus 02 per kaukę) PaCO2 35-45 mmHg, arba 4,52-5,98 kPa Daugiau nei 55 mmHg, arba 7,3 kPa pH 7,32-7,44 Mažiau nei 7,2 oro 40 proc. Perėjimas prie spontaniško kvėpavimo vyksta palaipsniui, kai VC viršija 18 ml/kg. Hipokalemija su alkaloze, nepakankama paciento mityba ir ypač kūno hipertermija apsunkina mechaninės ventiliacijos perėjimą prie spontaniško kvėpavimo. Po ekstubacijos dėl ryklės reflekso slopinimo ligonio parą negalima maitinti per burną, vėliau, išsilaikius bulbarinėms funkcijoms, galima maitinti, iš pradžių tam naudojant kruopščiai ištrintą maistą. Esant neurogeniniams kvėpavimo sutrikimams, atsiradusiems dėl organinės galvos smegenų patologijos, būtina gydyti pagrindinę ligą (konservatyvų ar neurochirurginį).

Smegenų pažeidimai dažnai sukelia kvėpavimo ritmo sutrikimus. Atsiradusio patologinio kvėpavimo ritmo ypatumai gali padėti nustatyti vietinę diagnozę, o kartais ir nustatyti pagrindinio patologinio proceso smegenyse pobūdį. Kussmaul kvėpavimas (didelis kvėpavimas) - nenormalus kvėpavimas, kuriam būdingi vienodi retai reguliarūs kvėpavimo ciklai: gilus triukšmingas kvėpavimas ir priverstinis iškvėpimas. Paprastai jis stebimas esant metabolinei acidozei dėl nekontroliuojamos cukrinio diabeto ar lėtinio diabeto eigos inkstų nepakankamumas pacientams, kurių būklė sunki dėl smegenų pagumburio dalies disfunkcijos, ypač esant diabetinei komai. Tokį kvėpavimo tipą aprašė vokiečių gydytojas A. Kussmaulis (1822-1902). Cheyne-Stokes kvėpavimas – tai periodinis kvėpavimas, kurio metu kaitaliojasi hiperventiliacijos (hiperpnėjos) ir apnėjos fazės. Kvėpavimo judesių po kitos 10-20 sekundžių apnėjos amplitudė didėja, o pasiekus maksimalų diapazoną – mažėja, o hiperventiliacijos fazė dažniausiai būna ilgesnė nei apnėjos fazė. Cheyne-Stokes kvėpavimo metu kvėpavimo centro jautrumas CO2 kiekiui visada padidėja, vidutinis ventiliacijos atsakas į CO2 yra maždaug 3 kartus didesnis nei normalus, minutinis kvėpavimo tūris visada didėja, nuolat stebima hiperventiliacija ir dujinė alkalozė. pažymėjo. Cheyne-Stokes kvėpavimą dažniausiai sukelia sutrikusi neurogeninė kvėpavimo kontrolė dėl intrakranijinės patologijos. Ją taip pat gali sukelti hipoksemija, sulėtėjusi kraujotaka ir užgulimas plaučiuose su širdies patologija. F. Plum ir kt. (1961) įrodė pirminę neurogeninę Cheyne-Stokes kvėpavimo kilmę. Trumpą laiką Cheyne-Stokes kvėpavimas gali būti stebimas ir sveikiems žmonėms, tačiau kvėpavimo periodiškumo neįveikiamumas visada yra rimtos smegenų patologijos, dėl kurios sumažėja reguliavimo įtaka. priekinės smegenysį kvėpavimo procesą. Cheyne-Stokes kvėpavimas galimas esant dvišaliams giliųjų smegenų pusrutulių dalių pažeidimams, su pseudobulbariniu sindromu, ypač su dvišaliais smegenų infarktais, su patologija diencefalinėje srityje, smegenų kamiene virš viršutinės tilto dalies lygio. , gali atsirasti dėl išeminio ar trauminio šių struktūrų pažeidimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, smegenų hipoksijos dėl širdies nepakankamumo, uremijos ir kt. Esant supratentoriniams navikams, staigus Cheyne-Stokes kvėpavimo išsivystymas gali būti vienas iš prasidedančios transtentorinės išvaržos požymių. . Periodiškas kvėpavimas, primenantis Cheyne-Stokes kvėpavimą, bet su sutrumpėjusiais ciklais, gali būti sunkios intrakranijinės hipertenzijos, artėjančios prie galvos smegenų perfuzinio arterinio slėgio lygio, su augliais ir kitais tūriniais patologiniais procesais užpakalinėje kaukolės duobėje, taip pat su kraujavimais smegenyse. Periodiškas kvėpavimas su hiperventiliacija, kaitaliojamas su apnėja, taip pat gali būti smegenų kamieno pontomedulinės dalies pažeidimo pasekmė. Tokį kvėpavimo tipą aprašė škotų gydytojai: 1818 metais J. Cheyne'as (1777-1836), kiek vėliau - W. Stokesas (1804-1878). Centrinės neurogeninės hiperventiliacijos sindromas – reguliarus greitas (apie 25 per 1 min.) ir gilus kvėpavimas (hiperpnėja), dažniausiai pasireiškiantis, kai pažeidžiamas smegenų kamieno stulpelis, tiksliau, paramedianinis tinklinis darinys tarp apatinių vidurinių smegenų dalių ir vidurinis tilto trečdalis. Šio tipo kvėpavimas ypač pasireiškia esant vidurinių smegenų navikams, suspaudus vidurines smegenis dėl tentorinės išvaržos ir dėl to esant dideliems hemoraginiams ar išeminiams židiniams smegenų pusrutuliuose. Centrinės neurogeninės ventiliacijos patogenezėje pagrindinis veiksnys yra centrinių chemoreceptorių dirginimas dėl pH sumažėjimo. Nustatant kraujo dujų sudėtį centrinės neurogeninės hiperventiliacijos atvejais, nustatoma kvėpavimo alkalozė. CO2 įtampos sumažėjimą, kai išsivysto alkalozė, gali lydėti teta. Maža bikarbonatų koncentracija ir beveik normalus arterinio kraujo pH (kompensuota kvėpavimo alkalozė) skiria lėtinę hiperventiliaciją nuo ūminės. Esant lėtinei hiperventiliacijai, pacientas gali skųstis trumpalaikiu apalpimu, regėjimo pablogėjimu dėl smegenų kraujotakos sutrikimų ir CO2 įtampos kraujyje sumažėjimu. Gilėjant galima stebėti centrinę neurogeninę hipoventiliaciją koma. Didelės amplitudės lėtų bangų atsiradimas EEG rodo hipoksinę būseną. Apneustiniam kvėpavimui būdingas ilgalaikis įkvėpimas, po kurio sulaikomas kvėpavimas įkvėpimo aukštyje ("įkvėpimo spazmas") – konvulsinio kvėpavimo raumenų susitraukimo inhaliacijos fazėje pasekmė. Toks kvėpavimas rodo kvėpavimo reguliavime dalyvaujančių tilto tilto vidurinės ir uodegos dalių pažeidimą. Apneuzinis kvėpavimas gali būti vienas iš išeminio insulto apraiškų vertebrobazilinėje sistemoje, kartu su infarkto židinio susidarymu smegenų tilto srityje, taip pat esant hipoglikeminei komai, kartais stebima esant sunkioms meningito formoms. Gali būti pakeistas Bioto kvėpavimu. Bioto kvėpavimas – tai periodinio kvėpavimo forma, kuriai būdingas greitų, vienodų ritmiškų kvėpavimo judesių kaitaliojimas su ilgomis (iki 30 s ir daugiau) pauzėmis (apnėja). Jis stebimas esant organiniams smegenų pažeidimams, kraujotakos sutrikimams, sunkios intoksikacijos, šokas ir kitos patologinės būklės, kurias lydi gili pailgųjų smegenų, ypač joje esančio kvėpavimo centro, hipoksija. Šią kvėpavimo formą aprašė prancūzų gydytojas S. Biotas (g. 1878 m.), sergantis sunkia meningito forma. Chaotiškas, arba atakiškas, kvėpavimas – atsitiktinis kvėpavimo judesių dažniu ir gyliu, o paviršinis ir gilus kvėpavimas kaitaliojasi atsitiktine tvarka. Taip pat nereguliarios yra kvėpavimo pauzės apnėjos forma, kurios gali trukti iki 30 sekundžių ar ilgiau. Sunkiais atvejais kvėpavimo judesiai sulėtėja, kol sustoja. Ataktinis kvėpavimas atsiranda dėl neuronų formacijų, kurios sukuria kvėpavimo ritmą, dezorganizacijos. Pailgųjų smegenėlių funkcijos sutrikimas kartais atsiranda dar gerokai prieš kraujospūdžio kritimą. Jis gali atsirasti patologinių procesų metu subtentorinėje erdvėje: esant kraujavimams smegenėlėse, smegenų tiltuose, sunkiu trauminiu galvos smegenų pažeidimu, smegenėlių tonzilių išvarža į foramen magnum su subtentoriniais navikais ir kt., Taip pat esant tiesioginiam smegenų pažeidimui. pailgosios smegenys (kraujagyslių patologija, siringobulbija, demielinizuojanti liga). Kvėpavimo ataksijos atvejais būtina apsvarstyti paciento perkėlimo į mechaninę ventiliaciją klausimą. Grupinis periodinis kvėpavimas (klasterinis kvėpavimas) – atsirandantis dėl apatinių tilto dalių nugalėjimo ir viršutiniai skyriai pailgųjų smegenų kvėpavimo judesių grupė su netaisyklingomis pauzėmis tarp jų. Galima šios formos kvėpavimo aritmijos priežastis gali būti Shy-Drager liga. Dūminis kvėpavimas (atonalus, terminalinis kvėpavimas) – tai patologinis kvėpavimas, kurio metu kvėpuojama retai, trumpai, traukuliai, didžiausio gylio, sulėtėjęs kvėpavimo ritmas. Jis stebimas esant stipriai smegenų hipoksijai, taip pat esant pirminei ar antrinis pažeidimas pailgosios smegenys. Kvėpavimo sustojimą gali palengvinti slopinančios pailgųjų smegenėlių funkcijos, raminamieji ir narkotiniai vaistai. Stridorinis kvėpavimas (iš lot. stridor – šnypštimas, švilpimas) – triukšmingas šnypštimas arba užkimimas, kartais girgždantis kvėpavimas, ryškesnis įkvėpus, atsirandantis dėl gerklų ir trachėjos spindžio susiaurėjimo. Dubuo yra laringospazmo ar laringostenozės požymis su spazmofilija, isterija, trauminiu smegenų pažeidimu, eklampsija, skysčių ar kietų dalelių aspiracija, klajoklio nervo šakų sudirgimu su aortos aneurizma, struma, tarpuplaučio naviku ar infiltratu, alergine edema. gerklų, jos trauminių cheminių ar onkologinių pažeidimų, su difterijos krupu. Sunkus stridorinis kvėpavimas sukelia mechaninės asfiksijos vystymąsi. Įkvėpimo dusulys yra dvišalio apatinių smegenų kamieno dalių pažeidimo požymis, dažniausiai pasireiškimas terminalo stadija ligų.

Skarlatinio nervo diafragmos sindromas (Coffart sindromas) yra vienašalis diafragmos paralyžius dėl freninio nervo pažeidimo, kurį daugiausia sudaro nugaros smegenų C^ segmento priekinių ragų ląstelių aksonai. Tai pasireiškia padidėjusiu, netolygiu krūtinės ląstos pusių kvėpavimo judėjimo sunkumu. Pažeidimo pusėje, įkvėpus, pastebimas kaklo raumenų įtempimas ir pilvo sienos atitraukimas (paradoksinis kvėpavimo tipas). Rentgeno spinduliai atskleidžia paralyžiuoto diafragmos kupolo pakilimą įkvėpimo metu ir nusileidimą iškvėpimo metu. Pažeidimo pusėje galima atelektazė apatinėje plaučių skiltyje, tada pažeidimo pusėje esantis diafragmos kupolas yra nuolat pakilęs. Pažeidus diafragmą, išsivysto paradoksalus kvėpavimas (diafragmos paradoksalaus judrumo simptomas arba diafragminis Diušeno simptomas). Esant diafragmos paralyžiui, kvėpavimo judesius daugiausia atlieka tarpšonkauliniai raumenys. Tokiu atveju, įkvėpus, epigastrinis regionas atsitraukia, o iškvėpus pastebimas jo išsikišimas. Sindromą aprašė prancūzų gydytojas G.B. Diušenas (1806-1875). Diafragmos paralyžius taip pat gali atsirasti dėl nugaros smegenų pažeidimo (segmentai Cm-C^)9, ypač sergant poliomielitu, tai gali būti intrastuburo naviko, suspaudimo ar trauminio stuburo nervo pažeidimo pasekmė. abi pusės dėl tarpuplaučio sužalojimo ar naviko . Viena vertus, diafragmos paralyžius dažnai pasireiškia dusuliu, plaučių gyvybinės talpos sumažėjimu. Rečiau pasitaiko dvišalis diafragmos paralyžius: tokiais atvejais kvėpavimo sutrikimų sunkumo laipsnis būna ypač didelis. Paralyžiavus diafragmą, padažnėja kvėpavimas, atsiranda hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas, būdingi paradoksiniai priekinės pilvo sienelės judesiai (įkvėpus ji atsitraukia). Plaučių gyvybinė talpa labiau mažėja dėl vertikalios paciento padėties. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia kupolo pakilimą (atsipalaidavimą ir stovėjimą aukštai) paralyžiaus pusėje (reikia turėti omenyje, kad paprastai dešinysis diafragmos kupolas yra maždaug 4 cm aukščiau už kairįjį), paralyžius. Diafragma ryškesnė naudojant fluoroskopiją. Kvėpavimo centro depresija yra viena iš tikrosios plaučių hipoventiliacijos priežasčių. Jį gali sukelti kamieno juosmens pažeidimas pontomeduliniame lygyje (encefalitas, kraujavimas, išeminis infarktas, trauminis sužalojimas, navikas) arba jo funkcijos slopinimas morfino dariniais, barbitūratais, narkotiniais vaistais. Kvėpavimo centro depresija pasireiškia hipoventiliacija dėl to, kad sumažėja anglies dioksido kvėpavimą stimuliuojantis poveikis. Ją dažniausiai lydi kosulio ir ryklės refleksų slopinimas, dėl ko kvėpavimo takuose užsistoja bronchų sekretas.Esant vidutinio sunkumo kvėpavimo centro struktūrų pažeidimui, jo slopinimas pirmiausia pasireiškia apnėjos periodais tik miego metu. Miego apnėja yra būklė miego metu, kuriai būdingas oro srauto per nosį ir burną nutrūkimas ilgiau nei 10 sekundžių. Tokie epizodai (ne daugiau kaip 10 per naktį) galimi ir sveikiems žmonėms vadinamųjų REM periodų (greito miego su judesiais) metu. akių obuoliai). Pacientai, sergantys patologine miego apnėja, nakties miego metu dažniausiai patiria daugiau nei 10 apnėjos pauzių. Miego apnėja gali būti obstrukcinė (dažniausiai kartu su knarkimu) ir centrinė, dėl kvėpavimo centro veiklos slopinimo. Patologinės miego apnėjos atsiradimas kelia pavojų gyvybei, o pacientai miršta miegodami. Idiominė hipoventiliacija (pirminė idiopatinė hipoventiliacija, Ondino prakeiksmo sindromas) pasireiškia plaučių ir krūtinės patologijos nebuvimo fone. Paskutinis iš vardų yra sukurtas pagal mitą apie piktąją fėją Undinę, kuriai suteikta galimybė atimti iš jaunų žmonių galimybę nevalingai kvėpuoti, kad jie ją įsimylėtų, ir jie yra priversti savo noru kontroliuoti kiekvieną savo kvėpavimą. pastangas. Su tokiu negalavimu (kvėpavimo centro funkciniu nepakankamumu) kenčia dažniau nei 20-60 metų vyrai. Liga pasižymi bendru silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmais, dusuliu metu fizinė veikla. Būdingas odos pamėlynavimas, ryškesnis miego metu, dažna hipoksija ir policitemija. Dažnai sapne kvėpavimas tampa periodiškas. Pacientams, kuriems yra idiopatinė hipoventiliacija, paprastai būna padidėjęs jautrumas raminamiesiems, centriniams anestetikams. Kartais idiopatinės hipoventiliacijos sindromas debiutuoja toleruojamos ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone. Laikui bėgant prie progresuojančios idiopatinės hipoventiliacijos prisijungia dešiniojo širdies dekompensacija (širdies išsiplėtimas, hepatomegalija, jungo venų patinimas, periferinė edema). Tiriant kraujo dujų sudėtį, pastebimas anglies dioksido įtempimo padidėjimas iki 55–80 mm Hg. ir deguonies įtampos sumažėjimas. Jei pacientas savo noru padidina kvėpavimo judesius, kraujo dujų sudėtis praktiškai gali grįžti į normalią. Neurologinis paciento tyrimas dažniausiai neatskleidžia jokios židininės centrinės nervų sistemos patologijos. Tariama sindromo priežastis – įgimtas silpnumas, kvėpavimo centro funkcinis nepakankamumas. Asfiksija (uždusimas) – ūmi arba poūmė besivystanti ir pavojinga gyvybei patologinė būklė dėl nepakankamo dujų mainų plaučiuose, staigus nuosmukis deguonies kiekis kraujyje ir anglies dioksido kaupimasis. Asfiksija sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus audiniuose ir organuose ir gali sukelti negrįžtamus jų pokyčius. Asfiksijos priežastis gali būti išorinio kvėpavimo sutrikimas, ypač kvėpavimo takų sutrikimai (spazmas, okliuzija ar suspaudimas) - mechaninė asfiksija, taip pat kvėpavimo raumenų paralyžius ar parezė (su poliomielitu, amiotrofine šonine skleroze ir kt.). ), plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas (pneumonija, tuberkuliozė, plaučių navikas ir kt.), buvimas žemo deguonies kiekio aplinkiniame ore sąlygomis (aukšti kalnai, skrydžiai į aukštį). Staigi mirtis miegant gali ištikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniau pasitaiko naujagimiams – staigios naujagimio mirties sindromas arba „mirtis lopšyje“. Šis sindromas laikomas savotiška miego apnėjos forma. Reikia turėti omenyje, kad kūdikiams krūtinė lengvai nukrenta; šiuo atžvilgiu jie gali patirti patologinį krūtinės ląstos ekskursą: įkvėpimo metu ji nuslūgsta. Būklę apsunkina nepakankamas kvėpavimo raumenų susitraukimo koordinavimas dėl jo inervacijos pažeidimo. Be to, esant trumpalaikei kvėpavimo takų obstrukcijai naujagimiams, skirtingai nei suaugusiems, kvėpavimo pastangos atitinkamai nepadidėja. Be to, kūdikiams, kuriems yra hipoventiliacija, dėl kvėpavimo centro silpnumo, yra didelė tikimybė viršutinių kvėpavimo takų infekcijų.

Kvėpavimo sutrikimai esant periferinei parezei ir paralyžiui, atsiradę dėl nugaros smegenų ar periferinės nervų sistemos pažeidimo stuburo lygmeniu, gali atsirasti, kai veikia periferinių motorinių neuronų ir jų aksonų, dalyvaujančių kvėpavimo veiksmą užtikrinančių raumenų inervacijoje. , yra sutrikęs ir pirminiai pažeidimaišie raumenys. Kvėpavimo sutrikimai tokiais atvejais yra rezultatas suglebusi parezė arba kvėpavimo raumenų paralyžius ir dėl to susilpnėjimas, o sunkiais atvejais – kvėpavimo judesių nutrūkimas. Epideminis ūminis poliomielitas, šoninis amiotrofinė sklerozė, Guillain-Barré sindromas, myasthenia gravis, botulizmas, kaklo ir krūtinės ląstos stuburo bei nugaros smegenų trauma ir kai kurios kitos patologiniai procesai gali sukelti kvėpavimo raumenų paralyžių ir dėl to atsirandantį antrinį kvėpavimo nepakankamumą, hipoksiją ir hiperkapniją. Diagnozė patvirtinama remiantis arterinio kraujo dujų sudėties analizės rezultatais, kurie visų pirma padeda atskirti tikrąjį kvėpavimo nepakankamumą nuo psichogeninio dusulio. Iš bronchopulmoninio kvėpavimo nepakankamumo, stebimo sergant pneumonija, neuromuskulinis kvėpavimo nepakankamumas išsiskiria dviem požymiais: kvėpavimo raumenų silpnumu ir atelektaze. Kvėpavimo raumenų silpnumui progresuojant prarandama galimybė aktyviai įkvėpti. Be to, sumažėja kosulio stiprumas ir efektyvumas, o tai neleidžia tinkamai evakuoti kvėpavimo takų turinio. Dėl šių veiksnių periferinėse plaučių dalyse išsivysto progresuojanti miliarinė atelektazė, kuri ne visada aptinkama rentgeno tyrimas. Atelektazės vystymosi pradžioje pacientas gali neturėti įtikinamų klinikinių simptomų, o dujų kiekis kraujyje gali būti normos ribose arba šiek tiek mažesnis. Tolesnis pelių kvėpavimo silpnumo padidėjimas ir kvėpavimo tūrio sumažėjimas lemia tai, kad vis daugiau alveolių žlunga per ilgesnį kvėpavimo ciklo laikotarpį. Šiuos pokyčius iš dalies kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas, todėl kurį laiką ryškių Pco pokyčių gali ir nebūti. Kadangi kraujas ir toliau plauna subyrėjusias alveoles, neprisodrindamas deguonies, į kairįjį prieširdį patenka deguonies neturtingas kraujas, todėl arteriniame kraujyje sumažėja deguonies įtampa. Taigi ankstyviausias tuščiavidurio neraumeninio kvėpavimo nepakankamumo požymis yra vidutinio sunkumo hipoksija dėl atelektazės. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kuris išsivysto per kelias minutes ar valandas, hiperkapnija ir hipoksija pasireiškia maždaug vienu metu, tačiau paprastai vidutinė hipoksija yra pirmasis laboratorinis neuroraumeninio nepakankamumo požymis. Kitas labai reikšmingas neuroraumeninio kvėpavimo nepakankamumo požymis, kurio nereikėtų nuvertinti – didėjantis kvėpavimo raumenų nuovargis. Pacientams, kuriems išsivysto raumenų silpnumas, sumažėjus potvynio tūriui, yra tendencija palaikyti PC02 tame pačiame lygyje, tačiau jau nusilpę kvėpavimo raumenys negali ištverti tokios įtampos ir greitai pavargsta (ypač diafragma). Todėl, nepaisant to, kaip toliau vyks pagrindinis Guillain-Barré sindromo, myasthenia gravis ar botulizmo procesas, kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti labai greitai dėl didėjančio kvėpavimo raumenų nuovargio. Padidėjus kvėpavimo raumenų nuovargiui pacientams, kuriems padidėjęs kvėpavimas, įtampa sukelia prakaito atsiradimą antakiuose ir vidutinio sunkumo tachikardiją. Išsivysčius diafragmos silpnumui, pilvo kvėpavimas tampa paradoksalus ir lydimas pilvo atitraukimo įkvėpimo metu. Po to greitai sulaikomas kvėpavimas. Šiuo metu turėtų prasidėti intubacija ir ventiliacija su pertraukiamu teigiamu slėgiu. ankstyvas laikotarpis, nelaukiant, kol pamažu padidės plaučių ventiliacijos poreikis ir išryškės kvėpavimo judesių silpnumas. Šis momentas atsiranda, kai gyvybinė plaučių talpa pasiekia 15 ml / kg ar anksčiau. Nuovargis laipsniško plaučių talpos mažėjimo priežastimi gali būti raumenys, tačiau šis rodiklis yra daugiau vėlyvieji etapai kartais stabilizuojasi, jei raumenų silpnumas, pasiekęs didžiausią sunkumą, toliau nedidėja. Plaučių hipoventiliacijos priežastys dėl kvėpavimo nepakankamumo nepažeistuose plaučiuose yra įvairios. Neurologiniams ligoniams jie gali būti tokie: 1) kvėpavimo centro slopinimas morfino dariniais, barbitūratais, kai kuriais bendraisiais anestetikais arba jo patologinio proceso pažeidimas galvos smegenų kamieno tegmentum pontomeduliniame lygmenyje; 2) nugaros smegenų laidžių takų pažeidimas, ypač kvėpavimo takų lygyje, per kurį eferentiniai impulsai iš kvėpavimo centro pasiekia periferinius motorinius neuronus, kurie inervuoja kvėpavimo raumenis; 3) nugaros smegenų priekinių ragų pažeidimas sergant poliomielitu ar amiotrofine šonine skleroze; 4) kvėpavimo raumenų inervacijos pažeidimas sergant difterija, Guillain-Barré sindromu; 5) impulsų laidumo per neuroraumenines sinapses sutrikimai sergant myasthenia gravis, apsinuodijimas kurarės nuodais, botulino toksinais; 6) kvėpavimo raumenų pažeidimas dėl progresuojančios raumenų distrofijos; 7) krūtinės ląstos deformacijos, kifoskoliozė, ankilozuojantis spondilitas; viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija; 8) Pickwicko sindromas; 9) idiopatinė hipoventiliacija; 10) metabolinė alkalozė, susijusi su kalio ir chloridų netekimu dėl nenumaldomo vėmimo, taip pat vartojant diuretikus ir gliukokortikoidus.

Dvišalis smegenų žievės premotorinių zonų pažeidimas dažniausiai pasireiškia valingo kvėpavimo sutrikimu, gebėjimo savanoriškai keisti ritmą, gylį ir kt., Tuo pačiu metu išsivystant reiškiniui, vadinamam kvėpavimo apraksija. Jei jo yra pacientams, kartais sutrinka ir savanoriškas rijimas. Mediobasalinių, pirmiausia limbinių smegenų struktūrų, nugalėjimas prisideda prie elgesio ir emocinių reakcijų slopinimo, kai verkiant ar juokiantis atsiranda specifinių kvėpavimo judesių pokyčių. Elektrinė limbinių struktūrų stimuliacija žmonėms slopina kvėpavimą ir gali lemti jo uždelsimą ramaus iškvėpimo fazėje. Kvėpavimo slopinimą dažniausiai lydi pabudimo lygio sumažėjimas, mieguistumas. Barbitūratų vartojimas gali sukelti arba padidinti miego apnėją. Kvėpavimo sustojimas kartais prilygsta epilepsijos priepuoliui. Posthiperventiliacinė apnėja gali būti vienas iš dvišalių žievės kvėpavimo kontrolės sutrikimo požymių. Posthiperventiliacinė apnėja – kvėpavimo sustojimas po kelių gilių įkvėpimų, dėl kurių anglies dioksido įtampa arteriniame kraujyje nukrenta žemiau. normalus lygis, o kvėpavimas atsinaujina tik po to, kai anglies dioksido įtampa arteriniame kraujyje vėl pakyla iki normalios vertės. Norint nustatyti pohiperventiliacinę apnėją, paciento prašoma 5 kartus giliai įkvėpti ir iškvėpti, kol jis negauna kitų nurodymų. Pabudusiems pacientams, turintiems dvišalių priekinių smegenų pažeidimų, atsiradusių dėl struktūrinių ar medžiagų apykaitos sutrikimai, apnėja pasibaigus giliems įkvėpimams trunka ilgiau nei 10 s (12-20 s ir daugiau); Paprastai apnėja nepasireiškia arba trunka ne ilgiau kaip 10 s. Hiperventiliacija smegenų kamieno pažeidimo atveju (ilgalaikė, greita, gana gili ir spontaniška) pasireiškia pacientams, kuriems sutrikusi smegenų kamieno dalis tarp apatinių vidurinių smegenų dalių ir vidurinio tilto trečdalio. Paramedianiniai tinklinio darinio skyriai yra paveikti ventrališkai į akveduką ir IV smegenų skilvelį. Hiperventiliacija tokios patologijos atvejais išlieka ir miegant, o tai liudija apie jos psichogeniškumą. Panašus kvėpavimo sutrikimas pasireiškia apsinuodijus cianidu. Dvišalis kortikoderminio trakto pažeidimas sukelia pseudobulbarinį paralyžių, o kartu su fonacijos ir rijimo sutrikimu gali sutrikti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas ir dėl to atsirasti kvėpavimo nepakankamumo požymių. Kvėpavimo centro pažeidimas pailgosiose smegenyse ir kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir įvairius hipoventiliacijos sindromus. Kvėpavimas tuo pačiu metu tampa paviršutiniškas; kvėpavimo judesiai – lėti ir neefektyvūs, galimas kvėpavimo sulėtėjimas ir jo sustojimas, kuris dažniausiai pasireiškia miego metu. Kvėpavimo centro pažeidimo ir nuolatinio kvėpavimo sustojimo priežastis gali būti kraujotakos nutrūkimas apatinėse smegenų kamieno dalyse arba jų sunaikinimas. Tokiais atvejais išsivysto transcendentinė koma ir smegenų mirtis. Kvėpavimo centro funkcija gali būti sutrikusi dėl tiesioginių patologinių poveikių, pavyzdžiui, patyrus galvos smegenų traumą, esant smegenų kraujotakos sutrikimams, esant kamieniniam encefalitui, stiebo navikams, taip pat dėl ​​antrinio poveikio stiebui. tūriniai patologiniai procesai, esantys netoliese arba per atstumą. Kvėpavimo centro funkcijos slopinimas taip pat gali būti tam tikrų vaistų, ypač perdozavimo, rezultatas raminamieji vaistai, trankviliantai, vaistai. Galimas ir įgimtas kvėpavimo centro silpnumas, kuris gali būti staigios mirties priežastimi dėl nuolatinio kvėpavimo sustojimo, kuris dažniausiai įvyksta miegant. Įgimtas kvėpavimo centro silpnumas dažniausiai laikomas tikėtina naujagimių staigios mirties priežastimi. Kvėpavimo sutrikimai sergant bulvaro sindromu atsiranda, kai uodeginio kamieno motoriniai branduoliai ir atitinkami galviniai nervai(IX, X, XI, XII). Sutrinka kalba, rijimas, vystosi ryklės parezė, išnyksta ryklės ir gomurio refleksai, kosulio refleksas. Yra judesių koordinavimo sutrikimų, susijusių su kvėpavimo aktu. Sudaromos prielaidos viršutinių kvėpavimo takų aspiracijai ir aspiracinei pneumonijai išsivystyti. Tokiais atvejais, net ir pakankamai funkcionuojant pagrindiniams kvėpavimo raumenims, gali išsivystyti asfiksija, pavojinga gyvybei pacientą, o įvedus storą skrandžio zondą, gali padidėti aspiracija ir ryklės bei gerklų funkcijos sutrikimas. Tokiais atvejais patartina naudoti kvėpavimo takus arba intubuoti.

Kvėpavimo reguliavimą pirmiausia užtikrina vadinamasis kvėpavimo centras, kurį 1885 metais aprašė rusų fiziologas N.A. Mislavsky (1854-1929), - generatorius, kvėpavimo stimuliatorius, kuris yra tinklinio tegmentum formavimo dalis pailgųjų smegenų lygyje. Likusiomis jungtimis su nugaros smegenimis užtikrina ritmiškus kvėpavimo raumenų susitraukimus, automatizuotą kvėpavimo veiksmą (22.1 pav.). Kvėpavimo centro veiklą visų pirma lemia kraujo dujų sudėtis, priklausomai nuo savybių išorinė aplinka ir medžiagų apykaitos procesai atsirandantys organizme. Šiuo atžvilgiu kvėpavimo centras kartais vadinamas medžiagų apykaitos centru. Kvėpavimo centro formavime itin svarbios dvi tinklinio darinio ląstelių kaupimosi sritys pailgosiose smegenyse (Popova L.M., 1983). Vienas iš jų yra vieno pluošto branduolio ventrolateralinės dalies - nugaros kvėpavimo grupės (DRG), kuri suteikia įkvėpimą (kvėpavimo centro įkvėpimo dalis), buvimo zonoje. Šios ląstelių grupės neuronų aksonai siunčiami į priešingos nugaros smegenų pusės priekinius ragus ir baigiasi čia ties motoriniais neuronais, kurie užtikrina kvėpavimo procese dalyvaujančių raumenų inervaciją, ypač pagrindinį - diafragma. Antroji kvėpavimo centro neuronų grupė taip pat yra pailgosiose smegenyse toje srityje, kurioje yra dvigubas branduolys. Ši neuronų grupė, dalyvaujanti reguliuojant kvėpavimą, užtikrina iškvėpimą, yra kvėpavimo centro iškvėpimo dalis ir sudaro ventralinę kvėpavimo grupę (VRG). DRG integruoja aferentinę informaciją iš plaučių tempimo receptorių įkvėpus, iš nosiaryklės, iš gerklų ir iš periferinių chemoreceptorių. Jie taip pat kontroliuoja VRH neuronus ir todėl yra pagrindinė kvėpavimo centro grandis. Smegenų kamieno kvėpavimo centre yra daugybė nuosavų chemoreceptorių, kurie subtiliai reaguoja į kraujo dujų sudėties pokyčius. Automatinė kvėpavimo sistema turi savo vidinį ritmą ir nuolat visą gyvenimą reguliuoja dujų mainus, veikdama autopiloto principu, o smegenų žievės ir žievės-branduolinių takų įtaka automatinės kvėpavimo sistemos funkcionavimui galima, bet nebūtina. . Tuo pačiu metu automatinės kvėpavimo sistemos funkcijai įtakos turi pro-irioceptiniai impulsai, atsirandantys kvėpavimo procese dalyvaujančiuose raumenyse, taip pat aferentiniai impulsai iš chemoreceptorių, esančių miego zonoje. bendrojo bifurkacija miego arterija o aortos lanko ir jos šakų sienose. Miego zonos chemoreceptoriai ir osmoreceptoriai reaguoja į deguonies ir anglies dioksido kiekio pokyčius kraujyje, į kraujo pH pokyčius ir iš karto siunčia impulsus į kvėpavimo centrą (šių impulsų keliai dar neištirti). ), kuris reguliuoja kvėpavimo judesius, turinčius automatinį, refleksinį pobūdį. Be to, miego zonos receptoriai reaguoja į kraujospūdžio pokyčius ir katecholaminų bei kitų cheminių junginių koncentraciją kraujyje, turinčius įtakos bendrosios ir vietinės hemodinamikos būklei. Kvėpavimo centro receptoriai, gaunantys impulsus iš periferijos, kurie neša informaciją apie dujų sudėtis kraujas ir kraujospūdis yra jautrios struktūros, lemiančios automatizuotų kvėpavimo judesių dažnumą ir gylį. Be kvėpavimo centro, esančio smegenų kamiene, kvėpavimo funkcijos būklei įtakos turi ir valingą jos reguliavimą užtikrinančios žievės zonos. Jie yra somatomotorinių sričių žievėje ir smegenų mediobazinėse struktūrose. Yra nuomonė, kad žievės motorinė ir priešmotorinė sritys žmogaus valia palengvina, suaktyvina kvėpavimą, o smegenų pusrutulių vidurinių bazinių dalių žievė sulėtėja, stabdo kvėpavimo judesius, darydama įtaką emocinei būklei. sfera, taip pat autonominių funkcijų pusiausvyros laipsnis. Šios smegenų žievės dalys taip pat įtakoja kvėpavimo funkcijos prisitaikymą prie sudėtingų judesių, susijusių su elgesio atsakais, ir pritaiko kvėpavimą prie dabartinių numatomų medžiagų apykaitos poslinkių. Savanoriško kvėpavimo saugumą galima spręsti pagal pabudusio žmogaus gebėjimą savavališkai arba pagal pavedimą keisti kvėpavimo judesių ritmą ir gylį, atlikti įvairaus sudėtingumo plaučių tyrimus pagal komandą. Savanoriško kvėpavimo reguliavimo sistema gali veikti tik budrumo metu. Dalis impulsų, ateinančių iš žievės, siunčiami į kamieno kvėpavimo centrą, kita dalis impulsų, ateinančių iš žievės struktūrų, siunčiama žievės-stuburo takais į nugaros smegenų priekinių ragų neuronus, paskui išilgai jų aksonų į kvėpavimo raumenis. Kvėpavimo kontrolę sudėtingų judėjimo judesių metu kontroliuoja smegenų žievė. Impulsas, einantis iš žievės motorinių zonų išilgai žievės-branduolinio ir žievės-stuburo traktų į motorinius neuronus, o vėliau į ryklės, gerklų, liežuvio, kaklo ir kvėpavimo raumenų raumenis, dalyvauja koordinuojant smegenų veiklą. šių raumenų funkcijos ir kvėpavimo judesių pritaikymas tokiems sudėtingiems motoriniams veiksmams, kaip kalba, dainavimas, rijimas, plaukimas, nardymas, šokinėjimas ir kiti veiksmai, susiję su būtinybe keisti kvėpavimo judesių ritmą. Kvėpavimo veiksmą atlieka periferinių motorinių neuronų inervuoti kvėpavimo raumenys, kurių kūnai yra atitinkamų smegenų kamieno lygių motoriniuose branduoliuose ir nugaros smegenų šoniniuose raguose. Eferentiniai impulsai išilgai šių neuronų aksonų pasiekia raumenis, dalyvaujančius kvėpavimo judesiuose. Pagrindinis, galingiausias kvėpavimo raumuo yra diafragma. Ramiai kvėpuojant jis užtikrina 90% potvynio tūrio. Apie 2/3 plaučių gyvybinės talpos lemia diafragmos darbas, o tik 1/3 - tarpšonkauliniai raumenys ir pagalbiniai (kaklo, pilvo) raumenys, kurie prisideda prie kvėpavimo veiksmo, kurio vertė. gali padidėti dėl kai kurių kvėpavimo sutrikimų tipų. Kvėpavimo raumenys dirba nuolat, tuo tarpu didžiąją dienos dalį kvėpavimas gali būti kontroliuojamas dvigubai (iš kamieno kvėpavimo centro ir smegenų žievės). Jei pažeidžiama refleksinis kvėpavimas suteikiamas kvėpavimo centro, gyvybingumas gali būti palaikomas tik valingu kvėpavimu, tačiau tokiu atveju išsivysto vadinamasis „Ondinės prakeiksmo“ sindromas (žr. toliau). Taigi automatinį kvėpavimo veiksmą daugiausia užtikrina kvėpavimo centras, kuris yra pailgųjų smegenų tinklinio formavimo dalis. Kvėpavimo raumenys, kaip ir kvėpavimo centras, turi ryšius su smegenų žieve, todėl, esant pageidavimui, automatinį kvėpavimą galima perjungti į sąmoningą, savanoriškai valdomą. Kartais tokios galimybės realizavimas, bet skirtingų priežasčių tačiau daugeliu atvejų reikia fiksuoti dėmesį į kvėpavimą, t.y. automatinio kvėpavimo perėjimas prie kontroliuojamo kvėpavimo neprisideda prie jo pagerėjimo. Taigi, žinomas terapeutas V.F. Zeleninas per vieną savo paskaitą paprašė studentų stebėti savo kvėpavimą, o po 1-2 minučių pasiūlė pakelti rankas tiems, kuriems sunku kvėpuoti. Tuo pačiu metu daugiau nei pusė klausytojų dažniausiai pakeldavo ranką. Kvėpavimo centro funkcija gali būti sutrikusi dėl tiesioginio jo pažeidimo, pavyzdžiui, trauminio smegenų pažeidimo, ūmaus pažeidimo. smegenų kraujotaka bagažinėje ir tt Kvėpavimo centro funkcijos sutrikimas galimi vartojant per dideles raminamųjų ar trankviliantų, neuroleptikų ir narkotinių medžiagų dozes. Galimas ir įgimtas kvėpavimo centro silpnumas, kuris gali pasireikšti kvėpavimo sustojimu (apnėja) miego metu. Ūminis poliomielitas, amiotrofinė šoninė sklerozė, Guillain-Barré sindromas, myasthenia gravis, botulizmas, kaklo ir krūtinės ląstos stuburo bei nugaros smegenų traumos gali sukelti kvėpavimo raumenų parezę arba paralyžių ir dėl to atsirandantį antrinį kvėpavimo nepakankamumą, hipoksiją, hiperkapniją. Jei kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia ūmiai arba poūmiai, išsivysto atitinkama kvėpavimo encefalopatijos forma. Hipoksija gali sukelti sąmonės sumažėjimą, kraujospūdžio padidėjimą, tachikardiją, kompensacinį pagreitį ir kvėpavimo pagilėjimą. Didėjanti hipoksija ir hiperkapnija paprastai sukelia sąmonės netekimą. Hipoksijos ir hiperkapnijos diagnozė patvirtinama remiantis arterinio kraujo dujų sudėties analizės rezultatais; tai ypač padeda atskirti tikrąjį kvėpavimo nepakankamumą nuo psichogeninio dusulio. Funkcinis sutrikimas, o juo labiau anatominis takų, jungiančių šiuos centrus su nugaros smegenimis, kvėpavimo centrų ir, galiausiai, periferinių nervų sistemos dalių ir kvėpavimo raumenų pažeidimas, gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. galimi įvairios kvėpavimo sutrikimų formos. , kurių pobūdį daugiausia lemia centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimo lygis. Esant neurogeniniams kvėpavimo sutrikimams, nervų sistemos pažeidimo lygio nustatymas dažnai padeda patikslinti nozologinę diagnozę, parinkti adekvačią medicinos taktiką, optimizuoti pagalbos pacientui priemones.

Tinkamas deguonies tiekimas į smegenis priklauso nuo keturių pagrindinių veiksnių, kurie sąveikauja. 1. Visiška dujų apykaita plaučiuose, pakankamas plaučių ventiliacijos lygis (išorinis kvėpavimas). Išorinio kvėpavimo pažeidimas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir dėl to atsirandančią hipoksinę hipoksiją. 2. Optimali smegenų audinio kraujotaka. Smegenų hemodinamikos sutrikimo pasekmė – kraujotakos hipoksija. 3. Kraujo transportavimo funkcijos pakankamumas (normali koncentracija ir tūrinis deguonies kiekis). Sumažėjęs kraujo gebėjimas transportuoti deguonį gali būti heminės (aneminės) hipoksijos priežastis. 4. Išsaugotas smegenų gebėjimas panaudoti joms su arteriniu krauju tiekiamą deguonį (audinių kvėpavimas). Audinių kvėpavimo pažeidimas sukelia histotoksinę (audinių) hipoksiją. Bet kuri iš išvardytų hipoksijos formų sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą smegenų audinyje, jo funkcijų sutrikimą; tuo pačiu metu smegenų pokyčių pobūdis ir ypatumai klinikinės apraiškos, kuriuos sukelia šie pokyčiai, priklauso nuo hipoksijos sunkumo, paplitimo ir trukmės. Vietinė arba generalizuota smegenų hipoksija gali sukelti apalpimą, trumpalaikius išemijos priepuolius, hipoksinę encefalopatiją, išeminį insultą, išeminę komą ir taip sukelti su gyvybe nesuderinamą būklę. Tuo pačiu metu lokalūs ar generalizuoti galvos smegenų pažeidimai dėl įvairių priežasčių dažnai sukelia įvairaus pobūdžio kvėpavimo sutrikimus ir bendrą hemodinamiką, galinčią kelti grėsmę, sutrikdyti organizmo gyvybingumą (22.1 pav.). Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime pastebėti smegenų ir kvėpavimo sistemos būklės tarpusavio priklausomybę. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skiriama smegenų funkcijos pokyčiams, sukeliantiems kvėpavimo sutrikimus ir įvairius kvėpavimo sutrikimus, atsirandančius, kai pažeidžiami įvairūs centrinės ir periferinės nervų sistemos lygiai. Pagrindiniai fiziologiniai rodikliai, apibūdinantys aerobinės glikolizės sąlygas normaliame smegenų audinyje, pateikti lentelėje. 22.1. Ryžiai. 22.1. Kvėpavimo centras, nervų struktūros, susijusios su kvėpavimu. K - Kora; Ht – pagumburis; Pm - pailgosios smegenys; Cm - vidurinės smegenys. 22.1 lentelė. Pagrindiniai fiziologiniai rodikliai, apibūdinantys aerobinės glikolizės sąlygas smegenų audinyje (Vilensky B.S., 1986) Rodiklis Normalios vertės tradiciniai vienetai SI vienetai Hemoglobinas 12-16 g/100 ml 120-160 g/l Vandenilio jonų koncentracija kraujyje (pH ): - arterinis - veninis 7,36-7,44 7,32-7,42 Dalinis anglies dvideginio slėgis kraujyje: - arterinis (PaCO2) - veninis (PvO2) 34-46 mm Hg. 42-35 mmHg 4,5-6,1 kPa 5,6-7,3 kPa Dalinis deguonies slėgis kraujyje: - arterinis (PaO2) - veninis (PvO2) 80-100 mm Hg. 37-42 mmHg 10,7-13,3 kPa 4,9-5,6 kPa Bikarbonatas standartinis kraujas(SB): - arterinis - veninis 6 mEq/l 24-28 mEq/l 13 mmol/l 12-14 mmol/l Hemoglobino prisotinimas deguonimi (Hb0r) - arterinis - veninis 92-98% 70-76% Deguonies kiekis kraujas: - arterinis - veninis - bendras 19-21 tūrio % 13-15 tūrio % 20,3 tūrio % 8,7-9,7 mmol / l 6,0-6,9 mmol / l 9,3 mmol/l Gliukozės kiekis kraujyje 60-120 mg/100 ml 3,3 -6 mmol/l Pieno rūgštis kraujyje 5-15 mg/100 ml 0,6-1,7 mmol/l Smegenų kraujotaka 55 ml /100 g/min Deguonies suvartojimas smegenų audiniuose 3,5 ml/100 g/min Gliukozės suvartojimas smegenų audiniuose 5,3 ml /100 g/min. Anglies dioksido išsiskyrimas iš smegenų audinių 3,7 ml/100 g/min Pieno rūgšties išsiskyrimas iš smegenų audinių 0,42 ml/100 g/min