Meningito priežastys naujagimiams. Bakterinis meningitas naujagimiams: priežastys, simptomai, gydymas

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų CNS infekcijos yra viena iš sunkiausių ir nepalankiausių ligų. Tarp visų mažų vaikų centrinės nervų sistemos infekcijų pirmąją vietą užima meningitas.

SINONIMAI

Ūminis bakterinis meningitas.

KLASIFIKACIJA

Meningitas vadinamas seroziniu, kai uždegiminis procesas pasireiškia limfocitinės pleocitozės ir limfocitinė infiltracija smegenų membranos.

Serozinis smegenų dangalų uždegimo pobūdis dažniausiai pasireiškia virusiniu meningitu.

Tais atvejais, kai šiuolaikiniais turimais klinikiniais ir laboratoriniais diagnostikos metodais nepavyksta nustatyti ligos sukėlėjo, vartojamas terminas „aseptinis meningitas“.

EPIDEMIOLOGIJA

Pūlingo meningito dažnis naujagimiams, įvairiais šaltiniais, yra 0,1-0,5 atvejo 1000 vaikų. Tuo pačiu metu iki 80% visų ligos atvejų atsiranda neišnešiotiems kūdikiams.

Naujagimių mirtingumas nuo pūlingo meningito svyruoja nuo 6,5 iki 37,5 proc.

Sunkios pūlingo meningito pasekmės pastebimos 21–50% pacientų. Tai hidrocefalija, aklumas, kurtumas, spazminė parezė ir paralyžius, epilepsija, psichomotorinis atsilikimas.

ETIOLOGIJA

Naujagimių pūlingo meningito etiologija labai skiriasi nuo šios infekcijos etiologijos vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaiko infekcija, dėl kurios gali išsivystyti meningitas, gali pasireikšti gimdoje, intranataliai arba po gimdymo.

Intrauterinis meningitas, kaip taisyklė, kliniškai pasireiškia per pirmąsias 48-72 valandas po gimimo (anksti); postnatalinis meningitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau po 3-4 gyvenimo dienų (vėlyva).

sukėlėjai ankstyvas meningitas gali turėti motinos mikrofloros. Priešingai, dauguma vėlyvojo meningito iš esmės yra hospitalinė infekcija (27–9 lentelė).

27-9 lentelė. Meningito rizikos veiksniai ir galimi infekcijos šaltiniai

Be meningito išsivystymo laiko, svarbus jo etiologijos vadovas gali būti kitų infekcijos židinių buvimas ar nebuvimas. Meningitas, išsivystęs nesant akivaizdžių infekcijos židinių, laikomas pirminiu (izoliuotu), o išsivystęs skirtingos lokalizacijos infekcinių procesų fone – antriniu (vienas iš septinių židinių).

VADOVAUJANTYS ETIOLOGINIAI PAGALBINIAI ANKSTYVOJOJO MENINGITO GYDYMO

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolizinės B grupės streptokokas). Str. agalactiae skirstomi į penkis serotipus: la, lb, Ic, II ir III. Ankstyvąjį bakterinį meningitą sukelia visi serotipai beveik vienodu dažniu.

Jautrumas antibiotikams Str. agalactiae

Str. agalactiae pasižymi dideliu natūraliu jautrumu daugumai antibiotikų. Veikia benzilpenicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, karbapenemai. Įgytas atsparumas penicilinams yra gana retas (duomenų apie Rusijos Federaciją nėra). Jų natūralaus atsparumo aminoglikozidams lygis yra žemas, todėl šios grupės antibiotikai gali būti naudojami kartu, siekiant padidinti beta laktamų veiksmingumą.

Escherichia coli

E. coli vaidmuo ankstyvojo meningito etiologijoje yra panašus į Str. agalactiae. E. coli virulentiškumas

E. coli padermės, sukeliančios ankstyvą meningitą, dažnai turi kapsulinį polisacharidą – Ar K-1, kuris savo chemine struktūra ir imunocheminėmis savybėmis yra gana invazinis, pavojingas vaikui. Bakterinis meningitas sukelta E. coli, kuri turi Ag K-1, yra daug sunkesnė ir turi daugiau rimtų pasekmių nei sukeltas meningitas coli, neturintis šio Ag.

E. coli jautrumas antibiotikams

E. coli pasižymi dideliu natūraliu jautrumu pusiau sintetiniams penicilinams (amoksicilinui, piperacilinui ir kt.), cefalosporinams, aminoglikozidams, mažiau – ampicilinui.

Listeria monocytogenes

L. monocytogenes reikšmė meningito etiologijai Rusijos Federacijos teritorijoje galutinai nenustatyta, tačiau kitose geografiniai regionai, pavyzdžiui, Šiaurės Amerikoje šis mikroorganizmas yra 3 vietoje pagal dažnį naujagimių meningito etiologijoje.

L.monocytogenes virulentiškumas

L. monocytogenes (gramteigiamas coccobacillus) yra gamtoje esantis mikroorganizmas, sukeliantis žmonių ir gyvūnų infekcines ligas. Dėl santykinai mažo virulentiškumo imunokompetentingiems asmenims infekcija dažniausiai būna besimptomė.

Tačiau L. monocytogenes gali būti perduodamas iš motinos vaisiui, o tai dažnai baigiasi persileidimu arba naujagimio sepsiu. Be to, žinomi listeriozės endometrito atvejai nėštumo metu, kurie taip pat gali būti vaisiaus infekcijos šaltinis. Šiuo mikroorganizmu užsikrėtusių moterų skaičius Rusijos Federacijoje yra nereikšmingas.

L. monocytogenes jautrumas antibiotikams

Listerijai būdingas didelis jautrumas natūraliems ir pusiau sintetiniams penicilinams (pirmiausia ampicilinui) ir karbapenemams (imipenemo nerekomenduojama vartoti meningitui gydyti, meropenemo negalima vartoti vaikams iki 3 mėnesių). Svarbi savybėšio mikroorganizmo – atsparumas visoms esamoms cefalosporinų kartoms. Listeria yra vidutiniškai jautri aminoglikozidams.

VĖLYVŲJŲ MENINGITŲ ETIOLOGIJA

Vėlyvas meningitas daugeliu atvejų yra pasireiškimas hospitalinė infekcija. Jų etiologija yra įvairi ir priklauso nuo epidemiologinės situacijos konkrečiose įstaigose.

Dažniausiai vėlyvasis naujagimių meningitas išsivysto NICU esantiems vaikams. Taip pat neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose.

Pagrindiniai sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos atstovai (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus ir kt.), rečiau Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum ir kiti „nerūgstantys“ mikroorganizmai, III serotipo Str. agalactiae.

Beveik visi vėlyvojo meningito sukėlėjai yra oportunistiniai patogenai. Todėl meningito vystymąsi šiuo laikotarpiu skatina ne tik stiprus konkretaus naujagimio imunosupresas, bet ir jatrogeniniai veiksniai (invazinės intervencijos, sanitarinio ir epidemiologinio režimo pažeidimai ir kt.).

PATOGENEZĖ IR PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Galimi infekcijos keliai:

Hematogeninis (dažniausias infekcijos kelias) dėl bakteriemijos. Maždaug 3/4 naujagimių pūlingo meningito atvejų yra susiję su bakteriemija. Dažniausi mikroorganizmų įėjimo vartai gali būti kvėpavimo takų gleivinės. Tokiais atvejais pirmiausia išsivysto bronchitas, tracheitas, pneumonija. Kai kuriais atvejais pirminis uždegimo židinys kliniškai nepasireiškia, tokiose situacijose kalbama apie pirminį ar izoliuotą meningitą. Patvirtinto bendro septinio proceso ir patvirtintos bakteriemijos atvejais jie kalba apie antrinį pūlingą meningitą kaip vieną iš septinių židinių;

Infekcija kontaktuojant išilgai: su infekciniai procesai galvos odos srityje (pavyzdžiui, su pūlinga cefalohematoma), paranalinių sinusų uždegimas, vidurinės ausies uždegimas. kaukolės kaulų osteomielitas su akiduobės ir akies obuolio uždegimu, odos ir minkštųjų audinių defektais, po stuburo punkcijos, su apsigimimų centrinės nervų sistemos ir skeleto (smegenų ir stuburo išvaržų), odos fistulių ir sinusų vystymasis. Tačiau šis kelias yra gana retas; rečiausias paplitimo kelias bakterinė infekcija ant naujagimių smegenų membranų – mikroorganizmų prasiskverbimas iš tarpvietės ertmių ir limfagyslių, nusausinančių nosies ertmę.

Daugeliu atvejų bakterinis meningitas pereina keletą pagrindinių vystymosi etapų.

1 etapas. Gimdymo procese įvyksta pirminis vaisiaus susitikimas su mikroorganizmais, viršutinėje dalyje prasideda kolonizacijos procesas. kvėpavimo takų ir virškinamąjį traktą. Kolonizacija - bakterijų buvimas organizme, kai nėra ryškaus imuninio atsako ir klinikinių apraiškų.

2. etapas. Ligos sukėlėjas patenka į kraują, dažniausiai per kvėpavimo takus. Atsiranda bakteriemija. Be to, susidaro sąlygos, kuriomis mikroorganizmai, aplenkdami kepenis, trumpiausiu keliu patenka į centrinę nervų sistemą.

3. etapas. Hematogeninis galvos ir nugaros smegenų minkštųjų smegenų dangalų sėjimas.

4. etapas. Smegenų dangalų uždegimas, atsirandantis (arba be) uždegiminių pokyčių smegenų parenchimoje.

Nepaisant pūlingo naujagimių meningito sukėlėjų įvairovės, jų morfologiniai pokyčiai yra panašūs. Uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia minkštose ir arachnoidinėse membranose (leptomeningitas). Dalyvavimas kietosios žarnos procese pasireiškia tik kartais mažų pūlingų nuosėdų ir kraujavimų (pachimeningito) forma. Įvairaus laipsnio uždegiminis procesas taip pat apima stuburo ir kaukolės nervų šaknis, paviršines smegenų dalis išilgai perivaskulinių erdvių, o kartais ir skilvelių ependimą bei gyslainės rezginius.

Kai kuriais atvejais perivaskulinės smegenų parenchimos smegenų kraujagyslės gali būti įtrauktos į uždegiminį procesą, kuris gali būti laikomas meningoencefalitu.

Jei eksudato mažai, smegenų vagose išilgai venų susidaro plonos juostelės. Su dideliu eksudato kiekiu jis visiškai impregnuoja membranas, kaupiasi daugiausia smegenų apačioje (cisternose). Smegenų tūris ir masė didėja dėl jų parenchimos edemos. Kai kuriais atvejais smegenys gali būti įspraustos į natūralius įtrūkimus ir skyles, ypač dideliame pakaušio srityje. Pirmąsias 2 ligos dienas vyrauja serozinis arba serozinis-pūlingas uždegimas, kitą dieną - pūlingas.

Eksudatas pašalinamas dėl fibrino fagocitozės ir makrofagų nekrozinių ląstelių. Kartais jis yra organizuojamas, kurį lydi plėtra klijavimo procesas cerebrospinalinėse subarachnoidinėse erdvėse. CSF praeinamumo pažeidimas dažnai sukelia okliuzinės hidrocefalijos vystymąsi. Remontas gali būti atidėtas 2-4 savaites ar ilgiau.

KLINIKINĖS APRAŠYMAI

Klinikinis pūlingo meningito vaizdas susideda iš bendrų infekcinių simptomų ir neurologinių sutrikimų. Klinikinių apraiškų ypatumus kiekvienu konkrečiu ligos atveju lemia tokie veiksniai kaip gestacinis amžius (brendimo laipsnis), gretutinių patologinių ar ribinių būklių buvimas, įvairių ligų, taip pat patogeno prasiskverbimo į smegenų dangalus laikas ir būdai.

Tarp bendrųjų somatinių sutrikimų dažnai pirmoje vietoje yra „infekcinės toksikozės“ sindromas, pasireiškiantis pilkšvu atspalviu odos blyškumo ar „marmuro“ fone, gelta, sutrikusia termoreguliacija (dažnai hipertermija), tachikardija, kvėpavimo ritmo sutrikimais, žarnyno. parezė, regurgitacija arba vėmimas, hepato- ir splenomegalija.

Neurologinėje būklėje gali būti labai įvairūs požymiai, kai kuriems naujagimiams ankstyvose ligos stadijose pastebimi CNS slopinimo požymiai: letargija, mieguistumas, budrumo sutrikimai, adinamija, hiporefleksija, raumenų silpnumas. hipotenzija. Kitoje vaikų dalyje vyrauja neurologiniai sutrikimai: susijaudinimas, motorinis neramumas, skausmingas ar veriantis verksmas, hiperestezija, smakro ir galūnių tremoras.

Kaukolinio nervo sutrikimai gali pasireikšti didelės amplitudės nistagmu, plūduriuojančiais judesiais akių obuoliai, konvergentinis arba divergentinis žvairumas, „leidžiančios saulės“ simptomas.

Didelio šrifto išsipūtimas ir įtempimas, raumenų sustingimas galinis paviršius kakleliai – meningito požymiai, kurie ne visada anksti ir aiškiai nustatomi naujagimiams, ypač neišnešiotiems. Kai kuriais atvejais galima stebėti sparčiai progresuojantį galvos apimties didėjimą, kaukolės siūlių divergenciją.

Ryškūs pabudimo lygio sutrikimai iki komos išsivystymo, ilgalaikiai traukuliai, kaip taisyklė, atsiranda dabartinių bendrųjų infekcinių pasireiškimų fone, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti vienas iš ankstyviausių neurologinių simptomų.

ANKSTYVOS NONATALIŲ PŪLINIO MENINGITO KOMPLIKACIJOS

Kaip ir bet kuri infekcinė liga, meningitas turi tam tikrą eigos fazę. Išskiriama pradinė fazė: smegenų kraujotakos ir gėrimo dinamikos pažeidimas. Dauguma dažnos komplikacijosšiuo laikotarpiu gali pasireikšti smegenų edema ir traukulių sindromas.

Kliniškai smegenų edema pasireiškia didėjančia intrakranijine hipertenzija su progresuojančiu sąmonės sutrikimu.

Ankstyvosiose smegenų edemos stadijose iš abiejų pusių užfiksuojamas aštrus (spontaniškas) Babinskio refleksas, kuris yra ilgai tonizuojantis. Dėl sunkios raumenų tiesiklių hipertenzijos dažnai neįmanoma ištirti sausgyslių refleksai ir pasyvus lenkimas apatines galūnes. Sisteminis kraujospūdis didėja (ypač jo sistolinis komponentas ir vidutinis kraujospūdis), progresuojant smegenų edemai, didėjant dusuliui ir tachikardijai.

Naujagimiai laikosi pozos, kai galva yra atmesta atgal, kojos ištiestos, pusiau sulenktos arba ryškiai sulenktos rankos. Verksmas monotoniškas su auskarų vėrimo epizodais, kartais peraugantis į dejonę. Daugeliu atvejų stebimas stambaus šrifto išsipūtimas, jo pulsavimas, o kartais ir greitas kaukolės siūlių nukrypimas.

Esant stipriai smegenų edemai, galimas jo stiebo dalių išnirimas, po to jų įsikišimas į didžiąją angą, antrinių stiebo simptomų atsiradimas: koma, kvėpavimo ritmo ir gilumo sutrikimas, apnėjos priepuoliai, sisteminio kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo sutrikimas (dažniau bradikardija arba bradiaritmija).

Koma kliniškai pasireiškia didėjančiu visų rūšių smegenų veiklos slopinimu: adinamija, arefleksija ir difuzine raumenų hipotenzija. Tačiau dėl sunkių raumenų periferinės hemodinamikos sutrikimų vaikui dažnai išsivysto sklerema, gali būti sunku nustatyti motorinius, refleksinius, toninius sutrikimus. Gilėjant komai išnyksta konvulsiniai priepuoliai, jei buvo anksčiau. Išnyksta vyzdžių reakcija į šviesą, nelieka skausmo ir lytėjimo jautrumo, padažnėja ir gilėja apnėjos priepuoliai, galimas sisteminio kraujospūdžio kritimas, bradiaritmijos išsivystymas.

Dažnai smegenų edemos vystymąsi lydi arba prieš tai atsiranda traukulių sindromas.

Priklausomai nuo smegenų kraujotakos sutrikimo židinių lokalizacijos ir galvos smegenų edemos padidėjimo, traukuliai gali būti įvairaus pobūdžio: tonizuojantys (pirminiai – būdingi labai neišnešiotiems kūdikiams); kloninis (židininis, daugiažidinis, apibendrintas - dažniau visam laikui); fragmentiškas (motorinis, oftalmologinis, nebuvimas, apnozė); miokloninis (ašinis, galūnių mioklonusas, mišrus).

Paprastai, esant ilgalaikiams traukuliams, traukuliai iš pradžių būna kloniniai, o progresuojant smegenų edemai, jie virsta tonizuojančiais.

Pavienių tonizuojančių priepuolių atsiradimas nepagydomo konvulsinio sindromo fone rodo dekortikaciją, prastą prognostinį požymį.

Smegenų edema gali užfiksuoti pačius branduolius ir kaukolės nervus, o tai kliniškai gali pasireikšti akių motorinių nervų funkcijos pažeidimu, veido nervas, trišakis, hipoglosaliniai nervai. Retais atvejais gali išsivystyti bulbariniai ir pseudobulbariniai sutrikimai.

Labai pavojinga gramneigiamos floros sukelto meningito komplikacija – bakterinis (septinis) šokas. Jo vystymasis yra susijęs su prasiskverbimu į kraują didelis skaičius bakteriniai endotoksinai (dažnai antibiotikų skyrimo ar antibiotikų vartojimo režimo keitimo metu).

Klinikiniu požiūriu septinis šokas pasireiškia staigiu galūnių cianoze, dėmėtu krūtinės ir pilvo odos blyškumu, katastrofišku sisteminio kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija, stipriu dusuliu, difuzine hipotenzija su trumpalaikio motorinio nerimo priepuoliais ir dejuojantis silpnas verksmas, sąmonės netekimas, dažnai kartu su DIC.

Vėlyvos naujagimių pūlingo meningito komplikacijos

Vėlyvosios pūlingo meningito komplikacijos yra ventriculitas arba ependimatitas, galvos ir nugaros smegenų abscesai, įvairios hidrocefalijos formos. Vėlyvos komplikacijos paprastai išsivysto pavėluotai diagnozavus arba netinkamai gydant.

DIAGNOSTIKA

Naujagimių bakterinio meningito klinikinės nuotraukos ir eigos tyrimas rodo, kad jie neturi vienareikšmių klinikinių ankstyvos diagnostikos kriterijų, todėl papildomai. laboratoriniai metodai tyrimai.

Visose situacijose lemiamas vaidmuo diagnozuojant tenka KSŠ tyrimui, todėl visais abejotinais ir neaiškiais atvejais, esant menkiausiam įtarimui dėl meningito, reikia atlikti stuburo punkciją.

Indikacijos juosmeninei punkcijai

Nežinomos etiologijos konvulsinis sindromas.

Nežinomos etiologijos hipertermija.

Kaklo sustingimas, hiperestezija.

Nežinomos etiologijos koma.

Progresuojanti depresija ar susijaudinimas, kurio priežastis nėra aiški.

Sparčiai didėjanti intrakranijinė hipertenzija (didžiojo šrifto išsipūtimas ir įtempimas, kaukolės siūlių išsiskyrimas, kojų tiesiamoji hipertenzija).

Bet kurio iš minėtų sindromų derinys su „infekcinės toksikozės“ požymiais be akivaizdžių klinikinių židinių.

Kontraindikacijos skubiai juosmens punkcijai

DIC sindromas.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas dėl bakterinio meningito

Laboratorinė CSF analizė apima šiuos tyrimus (27-10 lentelės).

Ląstelių skaičiaus skaičiavimas ir morfologijos nustatymas (jų santykio nustatymas procentais).

Gliukozės ir baltymų kiekio nustatymas.

Fiksuoto CSF ​​lašo, nudažyto Gramu, bakterioskopija.

CSF kultūra, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams.

Bakterijų antigenų aptikimas CSF naudojant standartinius antiserumo rinkinius (jei įmanoma).

27-10 lentelė. Laboratorinių parametrų suvestinės, tiriant sveikų naujagimių ir pacientų, sergančių pūlingu meningitu, CSF (McCracken G., 1992) duomenis.

Su pūlingu meningitu lygis viso baltymo likvore pradeda kilti daug vėliau, nei didėja neutrofilinė pleocitozė (2-3 ligos dieną), tai yra fibrininio eksudacijos rodiklis.

Kuo didesnis baltymų kiekis CSF, tuo vėliau diagnozuojamas meningitas.

Kartu su kraujavimu, bendrojo baltymo koncentracijos padidėjimas CSF paprastai nustatomas nuo pirmųjų dienų dėl plazmos baltymų įsiskverbimo į CSF ir eritrocitų lizės.

Neišnešiotiems naujagimiams, daugiausia vaikams, sergantiems ELBW, vandens balanso sutrikimai yra daug dažnesni, o tai netiesiogiai turi įtakos bendrojo likvoro baltymo koncentracijai (vidutiniškai šis skaičius yra didesnis, palyginti su pilnalaikiais).

Tiriant CSF, pageidautina nustatyti cukraus kiekį jame. Su pūlingu meningitu, kaip taisyklė, jis sumažėja, palyginti su cukraus kiekiu kraujyje.

Visais atvejais klinikinio vaizdo dinamikos ir liquorologinių duomenų pokyčių palyginimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Diferencinėje diagnostikoje ypač svarbus smegenų ultragarsinis skenavimas, kuris, esant stuburo punkcijos duomenims, gali atskirti intrakranijinį kraujavimą, taip pat vėlyvųjų pūlingo meningito komplikacijų išsivystymą ventrikulito forma, įvairias hidrocefalijos formas. , smegenų abscesas.

Mikrobiologinis smegenų skysčio tyrimas

Mikrobiologinis CSF tyrimas susideda iš tepinėlio mikroskopijos, patogeno išskyrimo, serologinio antigeno aptikimo CSF.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Neurosonografija (NSG) yra neefektyvus ankstyvos paties meningito diagnostikos metodas, tačiau leidžia diagnozuoti gretutines komplikacijas: besivystantį ventrikulitą, skilvelių sistemos išsiplėtimą, smegenų absceso išsivystymą, lokalizuotą giliose smegenų audinio dalyse ar regione. bazinių subarachnoidinių erdvių. Be to, šis metodas leidžia patvirtinti arba atmesti tuo pačius intrakranijinius kraujavimus, išeminiai širdies priepuoliai, apsigimimai ir kt.

Galvos KT yra skirtas pašalinti smegenų abscesą, subduralinę efuziją, nustatyti trombozės, infarkto ar kraujavimo vietas, lokalizuotas paviršinėse (išgaubtose) smegenų struktūrose.

GYDYMO PRINCIPAI

Antibakterinis gydymas

Pagrindinę vietą bakterinio meningito gydyme užima antibiotikų terapija, kuri turi būti atliekama ne tik patvirtinus diagnozę, bet ir tais atvejais, kai negalima visiškai atmesti meningito.

Renkantis gydymo režimą vaikui, kuriam diagnozuotas bakterinis meningitas, būtina atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

Simptomų atsiradimo laikas;

Ankstesnio gydymo antibiotikais pobūdis;

Mikrobiologinio stebėjimo duomenys (jei yra) konkrečiame naujagimių skyriuje.

Antibiotikų terapijos veiksmingumas vertinamas pagal klinikinius duomenis ir CSF mikroskopijos rezultatus, kurie pakartotinai tiriami ne vėliau kaip per 48-72 valandas nuo gydymo pradžios. Jei praėjus 48-72 valandoms nuo naujagimių bakterinio meningito empirinio antibiotikų terapijos pradžios akivaizdaus klinikinio ir laboratorinio pagerėjimo nėra, tada gydymo antibiotikais režimas keičiamas.

Skiriant antibiotikų terapiją dėl įtariamo pūlingo meningito arba kai tai patvirtina laboratoriniai duomenys, vadovaujamasi šiomis bendromis taisyklėmis:

Naujagimiams pirmąsias 7 gyvenimo dienas antibiotikai paprastai skiriami į veną, jei neįmanoma - į raumenis, o jų vartojimo dažnumas priklauso nuo diurezės veiksmingumo;

Diagnozės metu skiriamas vienas antibiotikas arba jų derinys didžiausiomis naujagimiui leistinomis (vadinamomis meninginėmis) dozėmis. Nepakankama antibiotikų koncentracija kraujo serume gali sukelti lėtinį procesą ir sumažinti antibiotikų prasiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą. Antibiotikų dozė nesumažėja per 3-5 dienas net po aiškaus klinikinio ir laboratorinio pagerėjimo;

Antibiotikų terapijos veiksmingumas vertinamas pagal klinikinius duomenis, mikroskopijos rezultatus ir likvoro kultūras laikui bėgant. Pakartotiniai CSF tyrimai atliekami ne vėliau kaip per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios;

Gydant ventrikulitą ar vėlai diagnozuotą meningitą, vieną iš antibiotikų patartina leisti intratekaliai (intraventrikuliariai arba endolumbališkai), geriausia – intraventrikuliariai.Ne visi antibiotikai gali būti skiriami intratekaliai, nes jie gali sukelti traukulius. Konvulsinio sindromo vystymąsi provokuojantys antibiotikai apima visus beta laktamus (penicilinus, cefalosporinus, karbapenemus).

Ankstyvojo naujagimio meningito gydymas

Pagrindiniai ankstyvojo meningito etiologiniai veiksniai ir jų gydymo būdai pateikti lentelėje. 27-11.

27-11 lentelė. Pasirinkti antibiotikai ankstyvam naujagimių meningitui

Vėlyvojo naujagimių meningito gydymas

Dažnai NICU vaikams išsivysto vėlyvas naujagimių meningitas.

Vėlyvojo naujagimių meningito etiologija šiomis sąlygomis pasižymi dideliu kintamumu, tačiau bendra jų savybė gali būti daugkartinis atsparumas pagrindinių grupių antibiotikams. Esant tokioms sąlygoms, labai išauga savalaikės mikrobiologinės diagnostikos svarba, leidžianti atlikti tikslinį etiotropinį gydymą. Greitą klinikinį poveikį galima pasiekti tik taikant tikslinę antibiotikų terapiją.

Nė vienas iš esamų šiuolaikinių antibiotikų ar jų derinių neapima viso vėlyvojo naujagimių meningito galimų etiologinių veiksnių (atsižvelgiant į įgyto atsparumo išplitimą tarp jų) spektro. Dėl šios priežasties neįmanoma rekomenduoti universalaus vėlyvojo meningito empirinio gydymo režimo. Tikslinė etiotropinė meningito terapija iš tikrųjų gali būti atliekama tik izoliavus infekcijos sukėlėją ir įvertinus jo jautrumą. Tačiau nuosekli mikrobiologinės diagnostikos tarpinių etapų duomenų analizė (tepinėlio mikroskopija, likvoro pasėlis ir patogeno išskyrimas) leidžia pagrįsti gydymą vis didesniu patikimumu.

Palyginti pagrįstą pasirinkimą galima padaryti jau gavus CSF tepinėlio Gramo dažymo rezultatus. Tai diagnostinis priėmimas leidžia išskirti tris etiologinių veiksnių grupes.

gramteigiamų mikroorganizmų;

gramneigiami mikroorganizmai;

Kai CSF tepinėlyje aptinkama gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, gydymą patartina pradėti ceftriaksonu arba cefotaksimu. Tačiau reikia turėti omenyje, kad jie apima didelę galimų patogenų spektro dalį tik tada, kai nėra aukštas lygisįgytas atsparumas (multirezistencija). Jei CSF tepinėlyje aptinkama grybelių (arba įtariama), reikia skirti priešgrybelinių vaistų.

Gavus patogeno rūšies nustatymo rezultatus, galimas tikslesnis etiotropinio gydymo koregavimas. Pavyzdžiui, aptikus P. aeruginosa, teigiamą gydymo poveikį galima gauti naudojant ceftazidimo ir amikacino derinį. Tačiau veiksmingiausias meningito gydymas gali būti tik gavus sukėlėjo jautrumo antibiotikams įvertinimo rezultatus.

IN kompleksinis gydymas naujagimių pūlingas meningitas didelę reikšmę turi infuzinį, imunokorekcinį ir prieštraukulinį gydymą, aprašytą atitinkamuose vadovo skyriuose.

Meningitas - sunkus patologinė būklė būdinga smegenų edema ir smegenų dangalų pažeidimas. Dažniausiai vaikams meningitu susergama dėl anatominių ir fiziologinių organizmo ypatumų bei nesusiformavusio imuniteto. Smegenų ir nugaros smegenų membranas veikia uždegimas, tačiau pačios smegenų ląstelės procese nedalyvauja. Liga pasižymi sunkūs simptomai, o laiku nepradėjus gydyti, liga gali sukelti sunkių komplikacijų, keliančių grėsmę vaiko gyvybei.

Priežastys

Vystymosi priežastis gydytojai gana gerai ištyrė. Yra žinoma, kad naujagimių ir vyresnių vaikų meningitą sukelia virusai:

• , arba ;
• ir kai kurie kiti.

Ne rečiau ligą išprovokuoja bakterijos, meningokokai, pirmuonys ir kt. Kiek rečiau pasitaiko netipinių tuberkuliozės bacilų, grybelių ir net helmintų sukeltos ligos formos.

Atminkite, kad infekcija atsiranda, kai nešiotojas liečiasi su sveikas žmogus, todėl protrūkiai gali kilti darželiuose ir mokyklose, nes ten vaikai aktyviai bendrauja vieni su kitais. Liga turi inkubacinį periodą, kai simptomų nėra, tačiau vaikas jau tapo infekcijos šaltiniu kitiems, o tai prisideda prie uždegimo plitimo.

Šios vaikų kategorijos yra labiausiai jautrios šiai ligai:

• per anksti;
• gimęs dėl nenormalaus nėštumo arba nėštumo su komplikacijomis;
• kūdikystėje serga pūlingomis uždegiminėmis ligomis (ir kai kuriomis kitomis).

Liga gali išsivystyti kūdikiui, patyrusiam gimdymo traumą arba kūdikystėje, atsivėrusiam ar uždarytam trauminiai sužalojimai smegenys ar nugaros smegenys. Vaikai, kenčiantys nuo nervų sistemos veiklos sutrikimų, taip pat yra jautrūs meningitui.

klasifikacija

Ligos protrūkiai dažniausiai pastebimi žiemą arba pavasarį. Infekcija pasireiškia šiais būdais:

• buitinė (per užterštus žaislus ir pan.);
• maisto produktai (naudojant užterštus produktus);
• desantinis;
• užkrečiamas (uodų įkandimas).

Vaikų meningitą sukeliantys sukėlėjai gali patekti į vaiko organizmą vertikaliai, per placentą arba išplisti po visą organizmą per Limfinė sistema. Priklausomai nuo to, kurie smegenų dangalai yra pažeisti, yra trys meningito formos:

• dauguma reta forma- kai pasireiškia voragyvių membranų uždegimas;
• pachimeningitas, kai uždegimo procese dalyvauja kieti apvalkalai;
• viena dažniausių formų – leptomeningitas, kai uždegimas pažeidžia ir voratinklį, ir pagrindines, minkštąsias membranas.

Klasifikacija priklausomai nuo sukėlėjo meningitą skirsto į dvi pagrindines formas – bakterinę ir. Virusinis yra labiau paplitęs. Šios dvi formos turi porūšius, priklausomai nuo tiesioginio patogeno. Taigi, paskirstykite:

• pneumokokinis meningitas – sukeltas streptokokų (sunki komplikacija);
• meningokokas – patogenas diplokokas;
• stafilokokas – daugeliu atvejų jautrūs naujagimiai arba vaikai, kuriems buvo atlikta chemoterapija;
• hemofilinis – sukelia hemofilines bacilas;
• escherichious – sužadina to paties pavadinimo virusą.

Retos veislės yra salmonelės ir listeriozės meningitas.

Jei kalbėsime apie klasifikaciją priklausomai nuo kurso pobūdžio, pūlingas ir serozinis meningitas yra vienodai dažni. Naujagimiams tai dažniausiai atsiranda, kai uždegiminis procesas yra serozinio pobūdžio, o liga pasireiškia mažiau sunkiais simptomais nei pūlingos formos.

Serozinį meningitą patvirtina buvimas juosmens skystis limfocitai. Dažniau vystosi virusinės bakterijos. Ši diagnozė nustatoma, kai juosmens skystyje vyrauja neutrofilai. Tiek serozinis, tiek pūlingas meningitas be laiku gydyti sukelti nepataisomą žalą vaikų sveikatai, gali baigtis mirtimi.

Pirmieji simptomai

Liga visada staiga išsivysto geros sveikatos fone. Vyresniems vaikams simptomai yra ryškesni, o naujagimių meningitas pradinėje stadijoje beveik nepastebimas.

Inkubacinis laikotarpis yra 2-10 dienų, priklausomai nuo būklės Imuninė sistema vaikas. Tokios trukmės inkubacinis laikotarpis leidžia patogenui patekti į smegenų dangalus ir sukelti uždegiminius procesus. Po tam tikro laiko pirmieji meningito simptomai pasireiškia intoksikacijos pobūdžio vaikams:

• aštrus (iki 40 laipsnių);
• sumišimas, kliedesys;
• netoleruotinas galvos skausmas iki sąmonės netekimo;
• aštrūs skausmai skrandyje;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmo atsiradimas raumenyse;
• fotofobija.

Meningitas naujagimiams pasireiškia vaiko nerimu ir dirglumu, šrifto zonos sutankėjimu, kuris net tampa šiek tiek išgaubtas. Kūdikiams meningitą galima įtarti dėl šių požymių:

• staigus temperatūros šuolis iki kritinių rodiklių;
• kaklo sustingimas (kai vaikas guli atlošęs galvą);
• vėmimo atsiradimas;
• traukulių atsiradimas.

Kai atsiranda pirmieji simptomai, vaikui reikia skubios medicininės pagalbos. Jei jo nėra, klinikinį vaizdą papildo tolesnio smegenų pažeidimo simptomai. Meningito požymiai vaikams, kurių uždegimas progresuoja:

• pakaušio raumenų spazmas, kai vaikas negali to padaryti, paprašytas pakreipti galvą į priekį;
• sąmonės sutrikimas iki išvaizdos koma;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• traukuliai, kurie gali sukelti raumenų sužalojimą ir kvėpavimo ar širdies sustojimą.

Ligai būdinga specifinė vaiko padėtis – gulėjimas ant šono sulenktomis kojomis ir atlošta galva. Pastebima šviesos ir garso baimė, blefarospasmas, bėrimas.

Diagnostika

Pirmieji simptomai leidžia suprasti bendrą smegenų dangalų uždegiminį procesą, tačiau specifiniai meningitui būdingi požymiai padeda gydytojams patvirtinti diagnozę:

1. Kernigo simptomas, kai vaikas patiria įtampą šlaunies užpakalinėje dalyje, kai bando sulenkti koją ties kelio ir klubo sąnariais.
2. Brudzinskio simptomas. Vaikas paguldomas ant nugaros ir viena koja sulenkta ties klubu ir kelio sąnariai. Teigiamas simptomas yra tada, kai antroji koja pradeda lenkti refleksiškai.

Atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, tačiau galutinė diagnozė nustatoma įvertinus juosmeninės punkcijos, kaip vienintelio patikimo meningito patvirtinimo metodo, rezultatus.

Gydymo ypatumai

Meningito gydymas priklauso nuo formos (serozinio ar pūlingo), sukėlėjo ir ligos stadijos. Neskirta sergant seroziniu virusiniu meningitu antibakteriniai vaistai nes antibiotikai neveikia virusų. Medicininės priemonės virusiniam meningitui gydyti:

• dehidratacijos terapija;
• prieštraukulinių vaistų receptas;
• desensibilizuojantis gydymas.

Norint nugalėti virusinį serozinį meningitą, pagal indikacijas reikia vartoti interferoną, DNazę, RNazę, lizinį mišinį ir kai kuriuos kitus vaistus. reikalingas ir simptominis gydymas- karščiavimą mažinančių, skausmą malšinančių vaistų vartojimas.

Pūlingos formos, bakterinio meningito gydymui skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Paprastai vienu metu naudojamas kelių antibakterinių vaistų derinys.

Kartu su gydymu antibiotikais, simptominė terapija ir patogenetinis gydymas.

Meningito pasekmės vaikams gali būti labai sunkios – nuo ​​parezės ir paralyžiaus išsivystymo, plaučių uždegimo ir iki sunkių, prasidėjus komai. Tačiau laiku pradėjus gydymą vaistais galima išvengti komplikacijų: tinkamai diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymo kursą, meningito simptomai pradeda nykti jau po 3-4 dienų, o vaiko būklė stabilizuojasi.

Prevencija

Geriausias būdas apsaugoti vaiką nuo meningito yra prevencija. Šiandien skiepijimą nuo meningito atlieka tiek valstybinės, tiek privačios gydymo įstaigos.

Meningito protrūkių atveju vakcinacija bus vienintelis patikimas būdas apsaugoti vaiką nuo ligos. Statistiškai, kai vaikai skiepijami grupėse, kuriose yra meningito protrūkis, ligos plitimą galima sustabdyti.

Vakcinacija nuo meningito apima vaisto, kuris apsaugo nuo Haemophilus influenzae infekcijos – pagrindinės vaikų meningito priežasties. Skiepijama ne tik tada, kai ugdymo įstaigoje įvyko infekcijos protrūkis, bet ir jei namuose yra sergantis žmogus. Kai kuriose šalyse skiepijimas nuo meningito yra įtrauktas į skiepų kalendorių ir daromas reguliariai, kitose skiepijama tik pagal epidemiologines indikacijas.

Reikia nepamiršti, kad vakcina neapsaugo vaiko nuo meningito, jei ligą sukelia virusai ar nespecifiniai patogenai. Dažniausiai veiksminga profilaktikos priemonė bus skiepai, tačiau po injekcijos vaikui gali kilti komplikacijų, todėl ne visi gydytojai rekomenduoja tokią profilaktiką vaikams ir ne visi tėvai sutinka paskiepyti vaiką. Svarbu stiprinti imuninę sistemą, laikytis asmens higienos taisyklių, vaikus, kuriems įtariamas meningitas, izoliuoti nuo kolektyvo.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Meningitas – itin pavojinga liga, kurios metu yra galvos smegenų membranos (žievės), stuburo kanalo uždegimas. Pavėluoto pateikimo atveju Medicininė priežiūra tokiems pacientams gali išsivystyti komplikacijos centrinės nervų sistemos darbe.

Dažniausiai tai sukelia epilepsiją, kurtumą, regėjimo pablogėjimą, protinį atsilikimą (priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis nuo uždegimo nukentėjo labiausiai).

Kas sukelia vaikų meningitą, kaip prasideda liga, ar galima ją nustatyti savarankiškai? Ar galima vaikus nuo jos apsaugoti, ar skiepijama? Ką apie tai sako patys gydytojai?

Bendra informacija

Meningitas – tai minkštojo, voratinklinio ar kietojo galvos, nugaros smegenų apvalkalo uždegimas. 97% atvejų diagnozuojamas minkštojo išorinio apvalkalo pažeidimas.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys yra infekcijos prasiskverbimas į smegenis ir kanalus, kuriais patenka smegenų skystis. Pats sukėlėjas gali patekti į smegenų dangalų sritį tiek iš kitų organų (pavyzdžiui, esant krūtinės anginos komplikacijai), tiek dėl išorinių mechaninių sužalojimų.

Grybelinė ligos forma yra labai reta. Ji diagnozuojama kūdikiams, kurių imuninė sistema labai nusilpusi: organizmas net negali susidoroti su mieliagrybių slopinimu.

Kas labiausiai linkęs susirgti meningitu? Remiantis oficialia Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) paskelbta statistika, berniukai yra labiau linkę į smegenų dangalų uždegimą.

Didžiausias sergamumas pasireiškia per pirmuosius 2 gyvenimo metus. Tai paaiškinama ta pačia nusilpusia imunine sistema. Natūrali organizmo apsauga, nors ir veikia efektyviai, nepajėgia atsispirti daugeliui infekcijų ir patogeninės bakterijos. Dėl tos pačios priežasties dauguma skiepai atliekami pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais – tai imuninės sistemos „treniruotė“.

Rūšių klasifikacija: priežastys, kaip liga pasireiškia

Simptomai skiriasi kiekvienam meningito potipiui. Medicinos praktikoje liga skirstoma į:

• meningokokinė (dažniausia);
• antrinis pūlingas (uždegimas vystosi kitų infekcinių ligų komplikacijų fone);
• serozinis;
• pirmuonis (piruonių formos).

Reikėtų išsamiai apsvarstyti kiekvienos iš šių formų vaikų ir kūdikių meningito simptomus ir pirmuosius požymius.

Meningokokinė

Liga vystosi ūmine forma, prasideda staigiu kūno temperatūros pakilimu iki kritinio lygio. Temperatūra sergant meningitu vaikams siekia 40 laipsnių.

Atsižvelgiant į tai, yra labai stiprus galvos skausmas, vėmimo priepuoliai, tačiau net ir po jų bendra paciento savijauta nepagerėja.

Gali atsirasti ant odos Morbilliforminis bėrimas ryškiai raudonos spalvos. Jis greitai išnyksta - praėjus kelioms valandoms po pasirodymo.

Kaklo ir pakaušio raumenys yra labai įtempti. Pats pacientas vaikas net gulėdamas ant lovos bando pernelyg atlošti galvą atgal– Tai nervinės struktūros pažeidimo požymis.

Meningokokinės formos „pranešėjas“ yra bet kokia kvėpavimo takų liga, atsiradusi likus kelioms dienoms iki paūmėjimo. Dažnai po to atsiranda traukuliai, pusiau sąmonė, koma, veido nervo pažeidimo požymiai (lūpų asimetrija, nukarę skruostai).

Gali atsirasti paralyžius. akių raumenys, kuri jau laikoma ekstremalia ligos paūmėjimo stadija. Jei per šį laikotarpį pagalbos nesikreipiate, mirties tikimybė yra labai didelė.

Galimos meningokokinės formos komplikacijos:

Taip pat yra išvestinė meningokokinio meningito forma, kuri medicinoje vadinama bakteriniu šoku. Pagal šį scenarijų ligos paūmėjimas įvyksta pažodžiui po kelių valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, o pacientas miršta. Tarp vaikų iki 3-6 mėnesių ši forma yra gana dažna..

Antrinis pūlingas

Turima omenyje antrinis pūlingas meningitas kitų infekcinių ligų paūmėjimas. Dažniausiai jie priklauso kvėpavimo takų grupei:,.

Savalaikis gydymo nutraukimas lemia tai, kad infekcija nėra visiškai sunaikinta ir per kraują gali patekti į nugaros smegenis ar smegenis.

Gydytojai dažnai diagnozuoja streptokokų sukeltą antrinį pūlingą meningitą, kvėpavimo takų infekcijas.

Pagrindinius jo simptomus sunku atskirti nuo įprasto gripo. Sergančio vaiko būklė pablogėja kompleksiškai, temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, gali atsirasti ir šaltkrėtis.

Pagrindiniai meningito skirtumai kaklo raumenų sustingimo požymiai, tachikardija, bradikardija(nes pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema).

Ambulatoriškai antrinis pūlingas meningitas diagnozuojamas arba pagal laboratorinių tyrimų rezultatus, arba ištyrus smegenų skystį (skystis bus drumstas, su pūlingų intarpų požymiu).

Yra antrinis pūlingas meningitas ūmine forma. Bendras paciento savijautos pablogėjimas gali būti stebimas per 3-4 dienas.

Būklės palengvėjimas atsiranda tik pradėjus gydymą. Tačiau yra didelė tikimybė, kad liga pasikartos per pirmąsias kelias savaites po išleidimo.

Serozinis – tuberkuliozinis ir virusinis

Statistiškai, dažniausiai pasireiškia 2–7 metų vaikams. Dažnas sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila, tačiau pati liga vystosi lėtine forma.

Prieš jį prasideda 2–6 savaičių prodrominis laikotarpis. Šiuo metu vaikas turi laipsniškas savijautos pablogėjimas, apetito praradimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Virusinė serozinio meningito forma yra reta, diagnozuojama 2-3% visų atvejų.

Po prodrominio laikotarpio ateina staigus pablogėjimas- galvos skausmas, kaklo raumenų įtampa, nuolatinis noras vemti (net tada, kai skrandis jau tuščias).

Sunkioje stadijoje pastebimi tradiciniai ūminės formos simptomai.- galva atlošta, kojos sulenktos keliuose, pilvas stipriai įtrauktas. Temperatūra po prodrominio periodo smarkiai pakyla iki kritinių lygių.

Meninginis sindromas atsiranda tik tada, kai virusinė forma ligų, tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik remiantis tyrimais.

Enterovirusinis meningitas. Kaip apsaugoti vaiką nuo pavojingo viruso:

Pirmuonių formos

Pažeidžiamos nugaros smegenys, pasireiškiančios stipriais raumenų ir sąnarių skausmais. Tai retai pasitaiko vaikams. Smegenų skystyje nustatomas leukocitų koncentracijos padidėjimas.

Galvos skausmas yra nežymus, nuobodus, lydimas vėmimo, bet ne toks ryškus, kaip su kitomis meningito formomis. Karščiavimas taip pat pasireiškia, bet yra su pertraukomis. Temperatūra taip pat svyruoja bangomis.

Pirmuonių formos yra gana retos.. Vaikams jais suserga po 2-3 metų. Retais atvejais jie diagnozuojami iki 6 mėnesių amžiaus.

Inkubacinis periodas

Infekcinis bakterinis meningitas vaikams daugiausia vystosi ūmia forma, su ryškiu sunkūs simptomai. Inkubacinis laikotarpis šiuo atveju yra 2-3 dienos, tada smarkiai pablogėja sergančio vaiko savijauta.

Serozinis meningitas yra būdingas lėtinė forma su didele ligos pasikartojimo rizika. Infekcijos plitimas visame kūne trunka nuo 2 iki 6 savaičių.

Gydymo trukmė priklauso nuo stadijos, kai vaikas pradėjo gauti medicininę priežiūrą.

Pakankamai greitai galite atsikratyti bakterinės infekcijos vartodami plataus spektro antibiotikus, tačiau virusinės infekcijos atsikratyti yra sunkiau. Visas gydymo laikotarpis trunka nuo 1,5 iki 9 savaičių. Komplikacijos gali likti visam gyvenimui.

Kaip atpažinti save

Kaip atpažinti ir atskirti meningitą nuo kitų panašių ligų? Būtina atkreipti dėmesį į galimus centrinės nervų sistemos, raumenų, sąnarių skausmas(iš pradžių jis pastebimas gimdos kaklelio srityje).

Meningito simptomai ir požymiai kūdikiams iki vienerių metų, vyresniems vaikams ir paaugliams:

Kartu su tuo Stebimi Kernigo ir Brudzinskio simptomai kai vaikas jaučia stiprų skausmą spausdamas gaktos kaulą. Taip pat vaikui sunku sulenkti vieną koją, kitą paliekant ištiesintą.

Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis tyrimų rezultatais (bakposev), tačiau meningito gydymas pradedamas anksčiau, dėl galimo žaibiško jo eigos. Svarbiausia yra sumažinti uždegimą ir sulėtinti infekcijos plitimą.

Bėrimas panašesnis į mažas mėlynes po oda. Meningokokinė infekcija paveikia mažų kraujagyslių, esančių viršutiniuose epitelio sluoksniuose, sieneles, o tai sukelia jų uždegimą.

Laikui bėgant bėrimas gali susijungti į ištisas papules, kurių centre matomi balkšvi raiščiai.

Štai kaip atrodo vienas iš pagrindinių simptomų ir požymių - bėrimas su meningitu vaikams, nuotrauka:

Meningitas: nepraleiskite svarbių simptomų! Klasikiniai meninginiai simptomai pateikiami vaizdo įraše:

Diagnostika

Kaip patikrinti, ar vaikui nėra meningito, į kurį gydytoją kreiptis, kad būtų nustatyta liga? Pirminė diagnostika meningitą atlieka pediatras. Įtarus sergantį vaiką, jis siunčiamas į infekcinių ligų skyrių, paimamas kraujas ir smegenų skystis.

Diegti tiksli diagnozė tai įmanoma, kai smegenų skystyje yra leukocitų, ateityje sėjama infekcijai, siekiant tiksliai nustatyti ligos sukėlėją.

At ūminė eiga sergant ir įtariant meningitą, nereikėtų laukti susitikimo su gydytoju. Geriau nedelsiant susisiekti greitoji pagalba, nurodydami visus rastus simptomus.

Gydymas

Ar meningitas gydomas vaikams ir kaip jis gydomas? Pagrindinė gydymo strategija yra antibiotikų (penicilino) ir antivirusinių vaistų vartojimas(priklausomai nuo nustatytos formos), slopina infekcijos plitimą.

Tuo pačiu metu būtina sumažinti intrakranijinį spaudimą, pašalinti toksikozę (lašintuvus su gliukoze, Rheosorbilact). Siekiant išvengti komplikacijų centrinėje nervų sistemoje ir atkurti normalią kraujotaką smegenų srityje, skiriami Pirocetam, Nootropil.

Norėdami greitai pašalinti uždegimą, turite vartoti hidrokortizoną, metilprednizoloną. Laiku paskirta ir atlikta terapija gali žymiai pagerinti sergančio vaiko būklę per 2-3 dienas.

Kūdikiams iki metų

Patiems mažiausiems gydytojai skiria sulfonamidus (Etazol) ir penicilinų grupės antibiotikus.

Jei ši taktika nepalengvina būklės, tada Ampiox tipo vaikams nuo meningito skiriami sintetiniai antibiotikai, tačiau jie vartojami tik tol, kol ligos simptomai išnyks.

Su tuberkulioze sergant meningitu, rekomenduojama vartoti plataus veikimo spektro antibiotikus iki bakteriostatinių dozių, bet ne ilgiau kaip 3 paras. Tada pacientui skiriami tik vaistai nuo tuberkuliozės.

Virusinėje formoje gydytojai teikia pirmenybę tik bendram tonikui ir. Antibiotikai tik pakenks, nes virusai jiems nėra jautrūs.

Vaikų iki vienerių metų gydymas galimas tik ligoninėje. Jie išleidžiami tik išnykus visiems mažų kūdikių meningito simptomams. Tai kontroliuojama pagal leukocitų skaičių ir kasdien atliekami tyrimai.

Simptominė terapija

Toks gydymas taikomas, kai atsiranda trečiosios šalies simptomų ir požymių. vaikystės meningitas. Su traukuliais ir traukuliais skiriami prieštraukuliniai vaistai: Diazepamas (ne daugiau kaip 100 ml per dieną į raumenis), Aminazinas (2 ml tiesiai į raumenis, kad būtų išvengta priepuolio).

Plačiai taikoma deguonies terapija – inhaliacija specialiu dujų mišiniu skirtas užkirsti kelią deguonies badui smegenyse. Priklausomai nuo sergančio vaiko būklės, procedūra atliekama su specialia deguonies kauke arba intubacija (priverstinis dujų mišinio tiekimas).

Išgėrus antibiotikų išnyksta poreikis sumažinti aukštą temperatūrą. Bet jei gydymas neveiksmingas, Paracetamolis, Dimedrol skiriamas į raumenis (kaip nurodė gydytojas).

Alternatyvioji medicina

Savęs imuninė sistema su infekcija už tokių trumpas laikotarpis negali susidoroti, o alternatyvi medicina šiuo atžvilgiu yra neveiksminga.

Vienintelis dalykas, kurį gydytojai pataria šiuo klausimu naudoti levandų officinalis antpilą, bet jau reabilitacijos laikotarpiu.

Jai paruošti paimkite 3 šaukštus sauso levandų pagrindo (parduodama vaistinėje) ir užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens. Jis infuzuojamas 2-3 valandas, filtruojamas per kelis marlės sluoksnius.

Būtina gerti gautą sultinį 2 kartus per dieną po 0,5 stiklinės. Tai pagreitins imuninės funkcijos atkūrimą, išvengs kraujospūdžio šuolių.

Gydytojo Komarovskio nuomonė vaizdo įraše

Meningitas vaikui – simptomai, pirmieji požymiai, gydymo taktika programoje „Daktaro Komarovskio mokykla“:

Vienintelė efektyvus metodas prevencija yra vakcinacija iki 29 metų amžiaus(privaloma Afrikos "meningito" juostos srityje, kurią nustatė Pasaulio sveikatos organizacija).

Šiuo metu naudojamos konjuguotos vakcinacijos, skirtos 3 dozėms. Kokio amžiaus vaikai skiepijami nuo meningito? Anksti- nuo 3 iki 12 mėnesių, o po metų – revakcinacija.

Neturėtume pamiršti ir kitų, kurie NVS šalyse yra pripažinti privalomais (bet jūs vis tiek galite jų atsisakyti).

Pavyzdžiui, teoriškai jis netgi gali paūmėti į ūminę meningito formą, jau nekalbant apie tymus ir kitas panašias ligas.

Išsami informacija apie vaikų meningito simptomus, pasekmes ir profilaktikos priemones, apie skiepus nuo šios ligos:

Meningitas yra pavojinga smegenų liga.. Dažniausiai jie serga iki 7 metų amžiaus, tai berniukai. Dažniau pasireiškia ūmine forma, todėl būtina hospitalizuoti. Vienintelė galima prevencijos galimybė – skiepai, nes infekcijos, sukeliančios galvos ir nugaros smegenų uždegimą, perduodamos net oro lašeliniu būdu.

Susisiekus su

Pūlingas meningitas naujagimiams – smegenų uždegimas
membranos, rimta liga, užimanti vieną pirmųjų vietų tarp infekcinių
CNS ligos mažiems vaikams. Pūlinio meningito dažnis
yra 1-5 iš 10 tūkstančių naujagimių.

Tai gali baigtis mirtimi arba negalia
komplikacijų (hidrocefalija, aklumas, kurtumas, spazminė parezė ir paralyžius,
epilepsija, sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis iki oligofrenijos). Išėjimas
priklauso nuo savalaikio intensyvaus gydymo. Etiologija ir patogenezė.

Pagal etiologiją meningitas skirstomas į virusinį, bakterinį ir
grybelinė. Infekcijos kelias yra hematogeninis. Vaiko infekcija
gali atsirasti gimdoje, įskaitant gimdymo metu arba po gimdymo.
Infekcijos šaltiniai yra motinos urogenitaliniai takai, infekcija taip pat
gali atsirasti nuo paciento arba nuo patogeninės mikrofloros nešiotojo. plėtra
Prieš meningitą dažniausiai pasireiškia hematogeninis infekcijos plitimas.
Mikroorganizmai įveikia kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į CNS.
Predisponuojantys veiksniai yra infekcijos šlapimo takų mamos,
chorioamnionitas, ilgas bevandenis laikotarpis (daugiau nei 2 val.), intrauterinis
infekcija, neišnešiotumas, vaisiaus ir jo intrauterinė hipotrofija
morfofunkcinis nebrandumas, vaisiaus ir naujagimio asfiksija, intrakranijinė
gimdymo traumos ir susijusios terapinės priemonės, apsigimimai
CNS ir kitos situacijos, kai sumažėja imunologiniai veiksniai
apsauga. Bakterinės infekcijos prasiskverbimą į vaiko kraują palengvina
uždegiminiai nosies ir ryklės gleivinės pokyčiai sergant ūmiomis kvėpavimo takų ligomis
virusinė infekcija, kuris, mūsų pastebėjimais, dažnai lydi pradžią
pūlingas meningitas.

Meningito sukėlėjai dabar dažnai
Streptococcus agalactiae (B grupės beta hemolizinis streptokokas) ir
Escherichia coli. Pūlingo meningito meningokokinė etiologija naujagimiams
dabar retai pastebima, o tai, matyt, dėl ištraukos
per motinos placentą į vaisius imunoglobulino G, kuriame yra antikūnų prieš
meningokokas. Intrauterinis meningitas paprastai pasireiškia kliniškai
pirmąsias 48-72 valandas po gimimo, postnatalinis meningitas pasireiškia vėliau.
Mūsų duomenimis, tokie vaikai į kliniką pateko 20-22 gyvenimo dieną,
kai sumažėja imunoglobulino G, gauto iš motinos, kiekis,
naujagimio kraujo serume. Iki to laiko motinos imunoglobulinas G
katabolizuojasi ir jo kiekis kraujyje sumažėja 2 kartus.

Postnatalinis meningitas gali išsivystyti ir skyriuose
reanimacijos ir intensyvios terapijos bei neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose.
Pagrindiniai jų patogenai yra Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae ir Candida genties grybai. Kaip parodė mūsų stebėjimai, anamnezėje
motinos pastebėjo tokius rizikos veiksnius kaip aborto grėsmė,
šlapimo sistemos infekcija, lėtinių infekcijos židinių buvimas nėščioms moterims
(tonzilitas, sinusitas, adnexitas, makšties pienligė), taip pat ilgalaikis
bevandenis gimdymo intervalas (nuo 7 iki 28 valandų).

Nepaisant pūlingo meningito sukėlėjų įvairovės
naujagimių, morfologiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai pas juos panašūs. Jie yra lokalizuoti
daugiausia minkštuose ir voratinkliniuose kiautuose. Eksudatas pašalinamas iki
fagocitozė, kurią sukelia fibrino ir nekrozinių ląstelių makrofagai. Kai kuriems tai
vyksta organizavimas, kurį lydi sąaugų vystymasis.
Smegenų skysčio praeinamumo pažeidimas gali sukelti okliuzijos vystymąsi
hidrocefalija. Remontas gali būti atidėtas 2-4 savaites ar ilgiau.

Klinika ir diagnostika

Sunku diagnozuoti pūlingą meningitą tiek namuose,
o paguldius vaiką į ligoninę, kaip aišku klinikinės apraiškos
vystosi vėliau ir pirmiausia pastebimi nespecifiniai simptomai, panašus į
daug infekcinių ir uždegiminių ligų (blyškumas, marmuras,
odos cianozė, konjugacinė gelta, hiperestezija, vėmimas). Kai kurie vaikai
temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus. Ligos simptomai
vystytis palaipsniui. Vaiko būklė laipsniškai blogėja. Temperatūra
pakyla iki 38,5-39оС. Apžiūrint oda yra blyški, kartais pilkšva
dažnai pastebimas atspalvis, akrocianozė, marmuras, kartais vaikai išryškėja
konjugacinė gelta. Kvėpavimo sistemos sutrikimai -
kvėpavimo dažnio sumažėjimas, apnėjos priepuoliai ir iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės
sistemai būdinga bradikardija. Pacientai taip pat turi hepato- ir
splenomegalija.

Kai kurių naujagimių neurologinė būklė
yra CNS slopinimo požymių: vangumas, mieguistumas, silpnumas, sumažėjęs
fiziologiniai refleksai, raumenų hipotenzija. Kiti turi simptomų
CNS sužadinimas: neramumas, hiperestezija, skausmingi ir
veriantis riksmas, smakro ir galūnių drebulys, pėdos klonusas. Pažeidimai su
kaukolės nervų pusės gali pasireikšti kaip nistagmas, plūduriuojantis
akių obuolių judesiai, žvairumas, „leidžiančios saulės“ simptomas. Kai kurie
vaikai patiria regurgitaciją ir pasikartojantį vėmimą, vangų žindymą arba atsisakymą maitinti krūtimi
ir speneliai. Sergantis vaikas blogai priauga svorio. Vėliau
galva pakrypusi atgal, meninginiai simptomai (įtampa
ir didžiojo šrifto išsipūtimas, sprando raumenų sustingimas).
Būdinga vaiko laikysena ant šono galva atlošta, kojos sulenktos ir
prispaustas prie pilvo. Vyresniems vaikams būdingi meninginiai simptomai (Kernig,
Brudzinsky), yra nebūdingi naujagimiams. Kartais yra teigiama
Lessage simptomas: vaikas pakeliamas aukštyn, paima pažastis ir š
kol jo kojos yra lenkimo padėtyje. Gali būti matomi polimorfai
traukuliai, galvinių nervų parezė, raumenų tonuso pokyčiai. Plėtros priežastis
priepuoliai yra hipoksija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, smegenų edema, o kartais
hemoraginės apraiškos. Kai kuriais atvejais yra
sparčiai progresuojantis galvos apimties padidėjimas, kaukolės siūlių divergencija po
Dėl intrakranijinės hipertenzijos.

Naujagimių, sergančių pūlingu meningitu, atvejų analizė,
buvo mūsų klinikoje, atskleidė, kad jie visi atvyko 7 metų amžiaus
28 gyvenimo dienos ( Vidutinis amžius– 23 dienos). Kai nukreipiamas į ligoninę, tik 2
vaikams buvo įtariamas pūlingas meningitas, likusiems – orientacinė diagnozė
ARVI, enterokolitas, konjugacinė gelta, intrauterinė infekcija, infekcija
šlapimo sistema, osteomielitas. Priėmimo metu dauguma naujagimių to nedaro
buvo aiškūs ir būdingi meningito požymiai. Tačiau anamnestinis
duomenys ir sunki būklė leido manyti, kad liga prasidėjo anksčiau,
tai patvirtino smegenų skysčio tyrimai. Priėmus į
Daugumai vaikų temperatūra pakilo iki 38-39,6°C. Išreikštas
katariniai reiškiniai, kaip taisyklė, nebuvo. Kai kurie vaikai klinikinėje
paveiksle buvo vietos apraiškų pūlinga infekcija(pūlingas konjunktyvitas,
omfalitas, šlapimo takų infekcija).

Kraujo tyrime dauguma vaikų parodė uždegimą
leukocitų skaičiaus padidėjimo (13-34,5x109 / l) pokyčiai su reikšmingu
stabdžių neutrofilų skaičiaus padidėjimas iki jaunų formų atsiradimo,
taip pat ESR padidėjimas iki 50 mm / h.

Šlapimo tyrimų pokyčiai (leukociturija) buvo pastebėti trims
vaikai, sergantys pūlingo meningito ir pielonefrito deriniu.

Norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti juosmens punkciją
atliekama esant menkiausiam įtarimui dėl meningito, in ankstyvos datos, nelaukiant
jo išplėstos klinikos plėtra. Tais atvejais, kai dėl kokios nors priežasties
pavyksta atlikti juosmeninę punkciją, reikėtų vadovautis klinikiniais
ligos vaizdas. Juosmens punkcija dėl pūlingo meningito
naujagimiams, esant slėgiui, smegenų skystis dažnai nuteka, yra drumstas,
kartais, su didele citoze, geltona spalva, stora. Kontraindikacija dėl
juosmeninė punkcija atliekama šoku ir DIC.

Mūsų pastebėjimais, beveik visi priėmė vaikus
Diagnozė buvo nustatyta pirmąją gydymo ligoninėje dieną. Indikacija skirta
skubi juosmens punkcija buvo karščiavimo temperatūra
(virš 38 ° C), infekcinės toksikozės simptomai be matomo bakterijų židinio
infekcijos, rečiau - hiperestezija. Alkoholyje buvo padidėjęs jo kiekis
leukocitų, kurių vyrauja neutrofilų ryšys (daugiau nei 60%).

Su pūlingu meningitu bendras baltymų kiekis smegenų skystyje
pakyla vėliau, nei didėja neutrofilinė pleocitozė. Baltymų kiekis
didėja nuo ligos pradžios ir gali būti trukmės rodiklis
patologinis procesas. Mūsų tyrimuose baltymų koncentracija svyravo
nuo 0,33 0/00 iki 9 0/00. Padidėjęs turinys baltymų smegenų skystyje
gautas pirmos punkcijos metu, 10 pacientų nustatyta, kad
nurodė tam tikrą ligos trukmę. Dėl pūlingų
meningitui būdingas mažas gliukozės kiekis smegenų skystyje.

Siekiant nustatyti patogeną ir jį nustatyti
Atliekamas jautrumo antibiotikams mikrobiologinis tyrimas
likeris. Mūsų stebėjimuose buvo nurodyti klinikiniai ir laboratoriniai duomenys
pūlingas meningito pobūdis, sėjant smegenų skystį ir atliekant bakterioskopinį tepinėlį
Daugeliu atvejų patogenas nebuvo nustatytas. Buvo rasti du pacientai
B grupės beta hemolizinis streptokokas, vienas sirgo hemofiliniu
coli, o kitam – pneumokokas.

Serozinis uždegimas būdingas virusiniam meningitui
smegenų dangalų su padidėjusiu limfocitų kiekiu smegenų skystyje. Serozinis
meningitui būdinga švelnesnė eiga.

Instrumentiniai metodai apima ultragarsą
smegenų tyrimas (neurosonografija) ir kompiuterinė tomografija,
kurios atliekamos pagal indikacijas.

Neurosonografija leidžia diagnozuoti ventrikulitą,
skilvelių sistemos išsiplėtimas, smegenų absceso išsivystymas ir nustatyti
sunkūs kartu esantys intrakranijiniai kraujavimai, išeminiai infarktai, apsigimimai
plėtra.

Norint atmesti abscesą, nurodoma kompiuterinė tomografija
smegenys, subduralinė efuzija, taip pat trombozės, infarktų sritims nustatyti
ir kraujosruvos smegenų struktūrose.

Komplikacijos

Dažniausios ankstyvos komplikacijos yra edema ir
smegenų patinimas ir konvulsinis sindromas.

Kliniškai smegenų edema pasireiškia didėjančia intrakranijine
hipertenzija. Šiuo laikotarpiu naujagimio laikysena būdinga su
galva atlošta, monotoniška, kartais verianti,
riksmas, kartais virstantis aimanu. Galimas didelio fontanelio išsipūtimas, jo
pulsavimas, kaukolės siūlių divergencija. Smegenų edema gali pasireikšti kliniškai
okulomotorinės, veido, trišakio ir poliežuvio funkcijos sutrikimas
nervai. Koma kliniškai pasireiškia visų tipų smegenų depresija
aktyvumas: adinamija, arefleksija ir difuzinė raumenų hipotenzija. Toliau
išnyksta vyzdžių reakcija į šviesą, padažnėja apnėjos priepuoliai,
vystosi bradikardija.

Su pūlingu meningitu dažnai išsivysto konvulsinis sindromas.
Iš pradžių traukuliai yra kloninio pobūdžio, o edemai progresuojant
smegenys paverčiamos toniku.

Labai pavojinga komplikacija su meningitu yra
bakterinis (septinis) šokas. Jo vystymasis yra susijęs su įsiskverbimu į
daugelio bakterinių endotoksinų kraujotaką. Kliniškai
septinis šokas pasireiškia staigiu galūnių cianoze, katastrofiška
kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, dusulys, dejuojantis silpnas verksmas,
sąmonės netekimas, dažnai kartu su diseminuotu sindromu
intravaskulinė koaguliacija. Tarp mūsų stebimų naujagimių du vaikai
mirė. Viena mergaitė buvo priimta 11-ą gyvenimo dieną ir mirė per pirmąsias 6 valandas
gulėjimas ligoninėje nuo infekcinio-toksinio šoko, komplikuotas
diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos. Antra mergaitė
17 dienų mirė 2 dieną po priėmimo. Ji turėjo intrauterinę
apibendrintas citomegalovirusinė infekcija ir išsivystė pūlingas meningitas.
Sunkios pūlingo meningito pasekmės gali būti hidrocefalija, aklumas,
kurtumas, spazminė parezė ir paralyžius, oligofrenija, epilepsija.

Diferencinė diagnozė

Panašūs į pūlingo meningito neurologiniai simptomai
gali būti stebimas esant intrakranijiniam kraujavimui naujagimiui. At
tokiems vaikams taip pat būdingas motorinis neramumas, smakro tremoras ir
galūnės, nistagmas, žvairumas, „leidžiančios saulės“ simptomas. Dėl išskyrimo
pūlingam meningitui reikalinga juosmeninė punkcija. Dėl
intraventrikuliniam kraujavimui būdingas didelis smegenų skysčio buvimas
pakitusių eritrocitų skaičius, taip pat padidėjusi bendrojo baltymo koncentracija
smegenų skystyje nuo pirmųjų ligos dienų dėl prasiskverbimo į plazmos baltymus ir
eritrocitų lizė.

Dažnai pūlingas meningitas pasireiškia vėmimu, todėl būtina
elgesio diferencinė diagnostika su pylorine stenoze
yra vėmimo "fontanas" be karščiavimo ir uždegiminių
kraujo tyrimo pokyčiai. Pilvo tyrimas dažnai rodo teigiamą rezultatą
smėlio laikrodžio simptomas. Pagrindiniai pylorinės stenozės diagnozavimo metodai yra
ezofagogastroduodenoskopija ir ultragarsu.

Centrinės nervų sistemos sužadinimo simptomai
(nerimas, galūnių ir smakro tremoras, hiperestezija), panašus į pūlingą
meningitas, gali būti stebimas sergant gripu ir SARS. Šiuo atveju yra
meningizmas yra būklė, kuriai būdingas klinikinis ir smegenų pažeidimas
simptomai be uždegiminių pakitimų smegenų skystyje. Meningizmas nesukeliamas
smegenų dangalų uždegimas, jų toksinis dirginimas ir padidėjimas
intrakranijinis spaudimas. Atlikus juosmeninę punkciją, skystis yra skaidrus ir
bespalvis, išteka esant aukštam slėgiui, dažnai srove, bet turinys
ląstelės, baltymai ir gliukozė yra normalūs. Meningizmas dažniausiai pasireiškia ūmiu pavidalu
ligos laikotarpis ir dažnai būna prieš smegenų dangalų uždegimą, kuris
gali išsivystyti per kelias valandas nuo jo aptikimo. Jeigu
meninginiai simptomai sergant gripu ir SARS neišnyksta arba, be to, didėja,
būtinos kartotinės diagnostinės stuburo punkcijos.

Sepsiu sergančiam vaikui gali pasireikšti pūlingas meningitas, kuris
žymiai pablogina klinikinį ligos vaizdą.

Gydymas

Naujagimiams, sergantiems pūlingu meningitu, reikalinga visapusiška
gydymas, įskaitant antibiotikus, infuzinę terapiją, pakaitinį gydymą
intraveninis imunoglobulino gydymas. Jei būtina
atliekama hormoninė, prieštraukulinė, dehidratacinė terapija. Taigi
vaikams reikia švelniausio režimo. Ūminiu laikotarpiu jie nerekomenduojami.
maitinti krūtimi. Jie gauna išreikštą mamos pienas, arba, nesant
jo mama, formulė iš buteliuko. Kai čiulpimo refleksas slopinamas
naudojamas vaiko maitinimas per zondą.

Pagrindinis yra etiotropinis gydymas antibiotikais
naujagimių, sergančių pūlingu meningitu, gydymo metodas. Jis atliekamas atsižvelgiant į
izoliuotas nuo patogeno smegenų skysčio ir jo jautrumo
antibiotikai. Jei patogenas nerastas, antibakterinio vaisto veiksmingumas
terapija vertinama pagal klinikinius duomenis ir pakartotinio tyrimo rezultatus
alkoholį ne vėliau kaip per 48-72 valandas nuo gydymo pradžios. Jei per šį laiką ne
yra aiškus klinikinis ir laboratorinis pagerėjimas, daromas pokytis
antibakterinis gydymas. Naujagimiams, sergantiems pūlingu meningitu, antibiotikai
turi būti švirkščiamas į veną tris ar keturis kartus didžiausiomis leistinomis dozėmis
per subklavinį kateterį.

Naudokite antibiotikus, kurie prasiskverbia pro
kraujo ir smegenų barjerą ir turi Didelis pasirinkimas antimikrobinis veikimas.
Paprastai apima kombinuotą antibiotikų terapijos kursą
trečios kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas) ir aminoglikozidas
(amikacinas, netilmicinas, gentamicinas). Visiems mūsų gydomiems vaikams
antibiotikų terapija buvo paskirta iš karto patekus į ligoninę ir
buvo cefalosporinas. Gavus juosmeninės punkcijos rezultatą schemoje
Kombinuotas gydymas antibiotikais buvo pridėtas antrasis antibiotikas
aminoglikozidų serija. Jei reikalingas antras antibiotikų kursas, kai ne
pavyko pasiekti paciento būklės pagerėjimą ir rodiklių normalizavimą
CSF, vaikai gavo antrąjį antibiotikų terapijos kursą
meropenemas, vankomicinas.

Buvo išspręstas hormonų terapijos klausimas
individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą. Su sunkiu pūlingu meningitu
hormonų terapijaūminiu ligos periodu paskatino anksčiau
karščiavimo ir intoksikacijos išnykimas, naujagimio būklės pagerėjimas.

Hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo gydymui
dehidratacija buvo atlikta naudojant furosemidą. Vėliau, po
infekcinės toksikozės simptomų pašalinimas, esant intrakranijiniam
hipertenzija buvo paskirtas acetazolamidas pagal schemą.

Kaip parodė mūsų stebėjimai, geras efektas gaunamas įtraukus
gydymo režimas, skirtas padidinti organizmo apsaugą nuo imunoglobulino
į veną, o tai ypač veiksminga ankstyvose ligos stadijose.
Iš karto po diagnozės nustatymo visiems pacientams buvo pradėtas intraveninis gydymas
imunoglobulino skyrimas. Jis buvo skiriamas nuo 2 iki 5 kartų su privaloma laboratorija
kontrolė (imunoglobulinų G, M ir A nustatymas) prieš ir po vartojimo. Daugiau
dažnas pristatymas buvo reikalingas vaikams, kurie turėjo lėtą teigiama dinamika
klinikiniai ir laboratoriniai simptomai.

Viferon žvakutėse, kurių sudėtyje yra rekombinantinio žmogaus
leukocitų interferonas alfa-2b, prijungtas vėliau, pagerėjus
klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai. Jis buvo skiriamas 150 000 TV 2 kartus per dieną,
kurso trukmė buvo 10 dienų.

Kartu su antibiotikų terapijos pradžia vaikams,
intensyvus infuzinė terapija per subklavinį kateterį, įskaitant
gliukozės, reopoligliucino, vitaminų (C, B6,
kokarboksilazė), furosemidas, antihistamininiai vaistai, skirti detoksikacijai,
mikrocirkuliacijos gerinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija.

Diazepamas buvo naudojamas konvulsiniam sindromui palengvinti. SU
fenobarbitalis buvo paskirtas palaikomajam prieštraukuliniam gydymui.
Jie taip pat vartojo vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką (Vinpocetiną,
cinnarizinas, pentoksifilinas).

Vidutinis pacientų buvimas klinikoje buvo 26 dienos (nuo 14
iki 48 dienų).

Prognozė ir ilgalaikės pasekmės

Pūlinis meningitas naujagimiams yra rimta liga,
mirtingumas nuo kurio išlieka didelis.

Kaip parodė mūsų tyrimai, sudėtingas intensyvus
Pūlinio meningito gydymas naujagimiams, pradėtas ankstyvoje stadijoje
ligų, duoda gerų rezultatų. Vaikų priežiūra 1-3 m.
kurie naujagimių laikotarpiu sirgo pūlingu meningitu, parodė, kad dauguma
iš jų adresu ankstyvas aptikimas ligos ir tinkama psichomotorinė terapija
vystymasis atitinka amžių. Tačiau du vaikai vystėsi progresyviai
hidrocefalija, keturiems buvo raumenų tonuso pažeidimai ir
subkompensuotas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

Naujagimių ir vaikų smegenų dangalų uždegimas arba meningitas kūdikystė nėra pati dažniausia liga. Tačiau tėvai neturėtų pamiršti šios ligos. Meningitas vaikui iki vienerių metų gali pasireikšti su daugybe sunkių komplikacijų. Tik laiku suteiktas gydymas padės kūdikiui pasveikti ir net išgelbėti gyvybę.

Priežastys

Tarp įvairių meningito formų dauguma yra infekcinės formos. Dažnai juos sukelia įvairūs virusai ar bakterijos. Meningokokinė infekcija yra neabejotina lyderė tarp smegenų dangalų uždegiminio proceso sukėlėjų. Jis pasireiškia 70-80% atvejų pacientams, sergantiems meningitu.

Bakterinį meningitą, kuris gana sunkus ir pereina į pūlingas formas, sukelia įvairių rūšių bakterijos. Naujagimiams ir kūdikiams dažniausiai pasireiškia meningokokinės ir streptokokinės meningito formos. Šioms ligoms būdinga sunki eiga ir dažnas komplikacijų vystymasis.

Serozinį meningitą 80-85% sukelia virusai. Dažnai ligos sukėlėjai yra raudonukė, vėjaraupiai, tymai, pūslelinė ir Epstein-Bar virusai. Nusilpusiems kūdikiams meningitą gali sukelti ir įprasta gripo infekcija. Tokiais atvejais vaikas, kaip taisyklė, turi imuninės sistemos veiklos sutrikimų ar net imunodeficito.

Vaikams, sergantiems cukriniu diabetu arba vartojantiems gliukokortikosteroidus nuo gimimo, galima užsikrėsti kandidoziniu meningitu. Šiuo atveju susilpnėjusioje vaikų kūnas sparčiai plintantis oportunistinis grybelis – candida. Su kraujotaka patekęs į smegenų dangalus mikroorganizmas ten greitai dauginasi ir sukelia stiprų uždegimą. Tokių ligos formų gydymas paprastai yra ilgesnis nei bakterinių formų.

Rečiausios pirmųjų gyvenimo metų kūdikių meningito formos yra tuberkuliozinis variantas arba pirmuonių sukelta liga. Tokios ligos formos pasitaiko tik 2-3% visų atvejų.

Trauminis variantas atsiranda po gimdymo traumos. Paprastai liga išsivysto per kelias dienas ar mėnesius po vaiko gimimo. Trauminis meningitas yra sunkus. Taip pat gali atsirasti daugybė komplikacijų. Gydant vaiką, sergantį traumine meningito forma, būtina privaloma neurochirurgo konsultacija ir neurologo priežiūra.

Rizikos grupės

Bet kokio amžiaus kūdikiai nėra apsaugoti nuo meningito. Kūdikių nervų ir imuninės sistemos struktūros ir veikimo ypatumai pirmaisiais mėnesiais po gimimo daro juos gana pažeidžiamus įvairioms uždegiminėms ligoms.

Ne visiems kūdikiams vienodai gresia meningitas. Norėdami kontroliuoti ir stebėti kūdikius, kurie dažniau serga, gydytojai nustato meningito išsivystymo rizikos grupes. Jie apima:

Labai mažo svorio naujagimiai, taip pat neišnešioti kūdikiai.Šie kūdikiai dar nėra visiškai suformavę nervų ir imuninės sistemos. Naujagimių kraujo ir smegenų barjeras veikia labai skirtingai nei suaugusiųjų. Mikroorganizmai, turintys mažas dydis, lengvai prasiskverbia pro šį barjerą ir gali sukelti uždegimą.

Vaikai, turintys įgimtą ar įgytą imunodeficitą. Imuninės sistemos ląstelių netobulumas neleidžia laiku reaguoti į išorinį patogeninį veiksnį. Imuniteto leukocitų jungtis dar nepajėgia efektyviai pašalinti iš organizmo jokių infekcijų sukėlėjų. Tokiems vaikams rizika susirgti bet kokia, net ir pačia nekenksmingiausia infekcija, išauga daug kartų.

Gimimo trauma. Jie turi neigiamą poveikį nervų sistemai. Smegenų nervų kamienų ir membranų pažeidimai trauminio išorinio poveikio metu taip pat prisideda prie meningito išsivystymo kūdikiams.

Lėtinės įgimtos ligos. Nusilpę mažyliai su daugybe gretutinės ligos nesugeba tinkamai kovoti su infekcija. Įgimtos širdies ligos buvimas diabetas, cerebrinio paralyžiaus poveikis galima prognozė su meningitu.

Kokie pagrindiniai požymiai naujagimiams ir kūdikiams?

Nustatyti pirmuosius meningito pasireiškimus kūdikiams yra gana sunki užduotis bet kuriai motinai. Vaiko elgesys ir savijauta inkubaciniu laikotarpiu praktiškai nenukenčia. Paprastai šis laikotarpis yra nuo 3-5 dienų iki dviejų savaičių. Dėmesingos mamos gali atkreipti dėmesį į tai, kad vaikas tampa vangesnis, stengiasi dažniau pailsėti.

Tipiški meningito simptomai paprastai pasireiškia taip:

Temperatūros padidėjimas. Paprastai greitai. Per kelias valandas temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių. Kūdikiai gali drebėti arba karščiuoti. Paracetamolis ir kiti karščiavimą mažinantys vaistai nepalengvina. Aukšta temperatūra išlieka 4-5 ligos dienas. Sunkiais atvejais - daugiau nei savaitę.

• Sunkus galvos skausmas. Kūdikiai vis dar negali pasakyti, kas juos vargina. Jei vaikas tampa mieguistas, verkia, bando pakreipti galvą žemiau pagalvės lygio – būtinai turėtumėte būti budrūs! Dažnai šis simptomas yra didelis pasireiškimas ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

• Keičiant vaiko elgesį. Kūdikiai atsisako žindyti, tampa mieguisti. Liečiant galvą ir kaklą kūdikis gali verkti arba vengti kontakto. Bet kokie bandymai traukti kojas į pilvą ar patraukti į šonus - gali pagimdyti kūdikį stiprus diskomfortas ir netgi padidina skausmą.

• Dažnas vėmimas. Nepaisant įprasto maitinimo, kūdikis gali nuolat išspjauti maistą. Tai yra stipraus pykinimo pasireiškimas. Kai kurie kūdikiai netgi gali patirti vieną, bet stiprų vėmimą.

• IN sunkūs atvejai- traukulių atsiradimas.Šis simptomas dažniausiai pasireiškia vaikams, sergantiems įgimtos ligos nervų sistema arba epizodas. Šios ligos apraiškos atsiradimas yra nepalankus prognozinis ligos požymis ir reikalauja skubios kūdikio hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Kai pablogėja bendra būklė ir uždegiminio proceso požymių padidėjimas – sąmonės drumstis ar net koma. Būtinai atkreipkite dėmesį į vaiko akis. Jei jo „nėra“ – skubiai kvieskite gydytoją! Tai gali būti viena iš meningito apraiškų.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas specialūs testai. Dažniausiai gydytojas prispaudžia vaiko kojas prie skrandžio ar liemens ir įvertina reakciją. Padidėjęs skausmo sindromas yra teigiamas meninginis požymis ir reikalauja papildomos diagnostikos.

Vienas iš labiausiai prieinamų tyrimų yra pilnas kraujo tyrimas. Jo rezultatas suteikia gydytojams informaciją apie konkrečią ligos priežastį. Dažniausiai galima nustatyti virusinę ar bakterinę ligos etiologiją. Leukocitų formulė V bendra analizė kraujas parodo, koks stiprus uždegiminis procesas.

Tiksliau nustatyti ligos sukėlėją galite naudodami bakteriologinius tyrimus. Jie leidžia nustatyti įvairių tipų virusus, bakterijas, grybus ir net pirmuonis. Neabejotinas tokio tyrimo pranašumas yra tai, kad galima atlikti papildomą mikrobo jautrumo įvairiems vaistams nustatymą. Tai leidžia gydytojams paskirti tinkamą ir efektyvus gydymas pašalinti ligos priežastį.

Sunkiais atvejais gydytojai griebiasi punkcijos. Gydytojas specialia adata daro punkciją į stuburą ir paima šiek tiek smegenų skysčio ištirti. Naudojant laboratorinė analizė galima nustatyti ne tik patogeną, bet ir uždegiminio proceso pobūdį bei ligos formą.

Kokios pasekmės?

Daugeliui vaikų, kuriems laiku buvo tinkamai gydomas meningitas, liga baigiasi visišku pasveikimu. Tačiau ne visais atvejais šis rezultatas garantuojamas. Jei vaikas turėjo sunkinančių veiksnių, tada ligos eiga tampa gana sunki. Tokiu atveju žymiai padidėja rizika susirgti nepalankiu paskutiniu.

Pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams dažniausiai pasireiškia šios komplikacijos:

Nervų sistemos sutrikimai. Tai apima: koncentracijos ir dėmesio sumažėjimą, tam tikrą protinio ir net fizinio vystymosi atsilikimą. Po raudonukės meningito – klausos praradimas ir kalbos suvokimas.

Episindromo atsiradimas. Kai kuriems kūdikiams gali pasireikšti traukuliai. Šis simptomas dažnai yra laikinas. Dėl pašalinimo nepageidaujami reiškiniai reikalinga privaloma neurologo konsultacija ir papildomi diagnostiniai tyrimai. Kūdikiams atliekama EEG, neurosonografija, taip pat kiti tyrimai, siekiant įvertinti nervų sistemos pažeidimo lygį.

Širdies ritmo sutrikimai. Dažniau pasireiškia laikinos aritmijos. Paprastai jie atsiranda praėjus mėnesiams ar net metams po pasveikimo po infekcijos. Kūdikius su tokiomis komplikacijomis privaloma stebėti kardiologas arba aritmologas.

Kaip gydyti?

Visi kūdikiai, kuriems įtariamas meningitas, turi būti nedelsiant hospitalizuoti. Į ligonines naujagimiai pristatomi su visa reikalinga gaivinimo įranga. Vaiką visą parą turi stebėti medicinos personalas.

Ligos gydymas atliekamas kompleksiškai. Pagrindinis vaidmuo terapijoje yra pagrindinės ligą sukėlusios priežasties pašalinimas. Sergant infekciniu meningitu, skiriamos didelės antibiotikų dozės. Visi antibakteriniai vaistai skiriami parenteriniu būdu. Vaistų vartojimas į veną leidžia greitai pasiekti norimą klinikinį poveikį ir pagreitinti pasveikimą.

Nervų sistemai atkurti naudojamas B grupės vitaminų įvedimas Tokie injekcijų formos vaistai leisti sumažinti toksinis poveikis bakterinės medžiagos ant nervų kamienų. Vitaminai paprastai skiriami ilgą laiką, 10 dienų kursais.

Siekiant pašalinti apsinuodijimo simptomus, naudojami įvairūs detoksikacijos vaistai. Dažnai kūdikiams skiriamos didelės 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo dozės. Atsiradus traukuliams ar judėjimo sutrikimams, prie gydymo pridedami elektrolitų tirpalai. Pradėjus vartoti vaistus, kūdikio savijauta normalizuojasi pakankamai greitai.

Stabilizavus būklę, kūdikiams skiriami imunostimuliuojantys vaistai. Jie stiprina imuninę sistemą ir padeda imuninei sistemai kovoti su infekcija. Toks vaistai pakankamai veiksmingas naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams. Paprastai jie yra gerai toleruojami ir nesukelia neigiamo šalutinio poveikio.

Prevencija

Taip pat pirmųjų metų kūdikių asmeninės higienos taisyklių laikymasis būtina sąlyga meningito ir kitų ligų profilaktika uždegiminės ligos. Siekiant išvengti infekcijos kontaktiniu-buitiniu būdu, būtina stebėti visų daiktų, kurie liečiasi su vaiko oda ir gleivinėmis, švarą. Rankšluosčius reikia plauti kasdien. Lyginkite tekstilės gaminius karštu lygintuvu iš abiejų pusių.

Meningito gydymas pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams turėtų būti pradėtas, jei įmanoma, kuo greičiau. trumpą laiką. Taip ne tik išvengsite galimų neigiamų pavojingos ligos komplikacijų, bet ir išgelbėsite gyvybę bei sveikatą.

Viskas apie meningitą vaikui, žiūrėkite šį dr. Komarovskio vaizdo įrašą.