Dalies tiesiosios žarnos operacijos pašalinimas. Reabilitacija po tiesiosios žarnos operacijos

Susisiekus su

Klasės draugai

Tiesioji žarna– tai paskutinis žmogaus virškinamojo trakto segmentas, atlieka labai gerą darbą svarbi funkcija: čia kaupiasi ir išsiskiria išmatos. Normalus veikimasŠis kūnas yra labai svarbus visaverčiam kokybiškam žmogaus gyvenimui.

Pagrindinės tiesiosios žarnos ligos: hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas, išangės plyšys, proktitas, paraproctitas, opos, gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Reikšmingiausios ir sudėtingiausios tiesiosios žarnos operacijos yra operacijos onkologinės ligosšis organas.

Būtent dėl ​​to, kad tiesiojoje žarnoje kaupiasi išmatos, jos gleivinė turi ilgesnį kontaktą su virškinimo atliekomis, palyginti su kitomis žarnyno dalimis. Taip mokslininkai aiškina faktą, kad didžiausias procentas visų žarnyno navikų yra tiesiosios žarnos navikai.

Radikalus tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Kartais chirurginis gydymas derinamas su spinduline terapija, tačiau diagnozavus tiesiosios žarnos naviką, operacija neišvengiama.

Tiesioji žarna yra didžiąja dalimi dubenyje, giliai, todėl sunku jį pasiekti. Per įprastinį laparotominį pjūvį galima pašalinti tik šio organo supraampullinės (viršutinės) dalies navikus.

Operacijos pobūdis ir mastas priklauso nuo naviko vietos, tiksliau, atstumo nuo apatinio naviko krašto iki išangės, metastazių buvimo ir paciento būklės sunkumo.

Jei navikas yra mažesnis nei 5-6 cm nuo išangės, atliekama tiesiosios žarnos pilvo-tarpvietės ekstirpacija, tai yra visiškas jo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais, limfmazgiais ir sfinkteriu. Šios operacijos metu suformuojama nuolatinė kolostomija – išvedama nusileidžianti sigmoidinė gaubtinė žarna ir prisiuvama prie odos kairiojoje pilvo pusėje. Išmatoms pasišalinti būtina nenatūrali išangė.

XX amžiaus pirmoje pusėje, kai buvo nustatytas tiesiosios žarnos vėžys, buvo atliktas tik jo pašalinimas.

Šiuo metu požiūris į radikalų šio organo navikų gydymą buvo peržiūrėtas, siekiant mažiau žalojančių operacijų. Nustatyta, kad ne visada būtina visiškai pašalinti tiesiąją žarną. Kai navikas yra viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, atliekamos sfinkterį išsaugančios operacijos – tiesiosios žarnos priekinė rezekcija ir abdominoanalinė amputacija.

Pagrindinės šiuo metu naudojamos tiesiosios žarnos operacijų rūšys:

• Pilvo-tarpvietės ekstirpacija.
• Tiesiosios žarnos priekinė rezekcija.
• Pilvo-išangės amputacija su nuleidimu sigminė tuščioji žarna.

Tais atvejais, kai radikaliai pašalinti naviko neįmanoma, žarnyno nepraeinamumo simptomams šalinti atliekama paliatyvi operacija – pašalinama kolostomija, o pats auglys lieka organizme. Tokia operacija tik palengvina paciento būklę ir pailgina jo gyvenimą.

Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija

Operacija atliekama, kai navikas yra viršutinėje žarnyno dalyje, ant ribos su sigmoidu. Šis skyrius yra lengvai pasiekiamas su prieiga prie pilvo. Žarnos segmentas kartu su naviku išpjaunamas ir pašalinamas, nusileidžiantis sigmoido segmentas ir tiesiosios žarnos kelmas susiuvamas rankiniu būdu arba specialiu aparatu. Dėl to išsaugomas sfinkteris ir natūralus žarnyno judėjimas.

Abdominoanalinė rezekcija

Tokio tipo intervencija planuojama, jei navikas yra vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje, aukščiau 6-7 cm nuo išangės. Jis taip pat susideda iš dviejų etapų:

• Pirma, sigmoidinė, tiesioji žarna ir besileidžianti gaubtinė žarna mobilizuojama per laparotominį pjūvį, kad būtų galima vėliau rezekuoti ir sumažinti.
• Per išangę atskiriama tiesiosios žarnos gleivinė, sigmoidinė gaubtinė žarna nuleidžiama į mažąjį dubenį, pašalinama tiesioji žarna, o išangė išsaugoma. Sigmoidinė dvitaškis yra susiuvamas aplink išangės kanalo perimetrą.

Atliekant tokio tipo operacijas ne visada įmanoma visus veiksmus atlikti vienu metu. Kartais rodomas pilvo siena laikina kolostomija ir tik po kurio laiko atliekama antra operacija, atkurianti žarnyno vientisumą.

Kiti gydymo būdai

• Esant didesniam nei 5 cm navikui ir įtariamam metastazei į regioninius limfmazgius, chirurginis gydymas dažniausiai derinamas su priešoperacine spinduline terapija.
• Transanalinė naviko rezekcija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kai auglys yra mažas (ne daugiau kaip 3 cm), jo daigumas ne toliau nei raumenų sluoksnis ir visiškas pasitikėjimas metastazių nebuvimu.
• Transanalinė tiesiosios žarnos dalies rezekcija.
• Taip pat galima atlikti laparoskopinę tiesiosios žarnos rezekciją, kuri žymiai sumažina operacijos invaziškumą.

Kaip jau minėta, ši operacija naudojama kaip radikalus navikų, esančių apatiniame tiesiosios žarnos trečdalyje, gydymo metodas. Operacija atliekama dviem etapais – pilvo ir tarpvietės.

• Pilvo stadijoje atliekama apatinė laparotomija, sigmoidinė storoji žarna nupjaunama 12-15 cm aukštyje virš naviko viršutinio poliaus, nusileidžiantis žarnos segmentas šiek tiek susiuvamas, kad sumažėtų spindis ir išimama į žaizdą, susiuvama prie priekinės pilvo sienelės - formuojama kolostomija. Mobilizuoti tiesiąją žarną (surišti arterijas, išpjaustyti fiksuojančius raiščius). Žaizda susiuvama.
• Tarpvietės operacijos stadija apima sukamąjį audinių pjūvį aplink išangę, žarną supančio audinio iškirpimą ir tiesiosios žarnos pašalinimą kartu su besileidžiančiu sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentu. Tarpvietė išangės vietoje yra sandariai susiūta.

Kontraindikacijos tiesiosios žarnos operacijoms

Kadangi operacija dėl piktybinių navikų yra operacija dėl gyvybės, vienintelė kontraindikacija jai yra labai sunki paciento būklė. Gana dažnai tokie pacientai išties patenka į ligoninę sunkios būklės (vėžinė kacheksija, mažakraujystė), tačiau priešoperacinis pasiruošimas tam tikrą laiką leidžia paruošti ir tokius.

Pasiruošimas tiesiosios žarnos operacijai

Pagrindiniai tyrimai, skirti prieš operaciją:

• Analizės: bendrosios analizės kraujas, šlapimas, biocheminė analizė kraujas, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Infekcinių ligų žymenų tyrimas - virusinis hepatitas, sifilis, ŽIV.
• Elektrokardiograma.
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma.
• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas.
• Terapeuto apžvalga.
• Moterims - ginekologo apžiūra.
• Norint tiksliau nustatyti naviko mastą, galima skirti dubens organų MRT.
• Neoplazmo biopsija yra privaloma, norint nustatyti audinių pašalinimo tūrį (esant mažiau diferencijuotiems navikų tipams, turėtų būti išplėstos šalinamų audinių ribos).

Kelios dienos prieš operaciją:

• Paskiriama dieta be šlakų (su minimaliu skaidulų kiekiu).
• Vaistai, sukeliantys kraujo krešėjimą, atšaukiami.
• Antibiotikai skiriami patogeninei žarnyno florai naikinti.
• Dieną prieš operaciją negalima valgyti kieto maisto (galima tik gerti), taip pat išvalomas žarnynas. Tai galima padaryti:
• Valymo klizmų pagalba, atliekama po kurio laiko per dieną.
• Arba vartoti stiprius vidurius laisvinančius vaistus (Fortrans, Lavacol).
• Likus 8 valandoms iki operacijos negalima valgyti ar gerti.

Tais atvejais, kai pacientas yra labai silpnas, operacija gali būti atidėta, kol bendra būklė normalizuosis. Tokiems pacientams perpilamas kraujas ar jo komponentai (plazma, eritrocitai), parenteriniu būdu skiriamos aminorūgštys, druskos tirpalai, gydomas kartu esantis širdies nepakankamumas, metabolinė terapija.

Tiesiosios žarnos rezekcija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka mažiausiai 3 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių, kur 1-2 dienas bus nuodugniai stebimos širdies veiklos, kvėpavimo, virškinamojo trakto funkcijos.

Į tiesiąją žarną įkišamas vamzdelis, per kurį kelis kartus per dieną antiseptikais išplaunamas žarnyno spindis.

Per 2-3 dienas pacientas gauna parenterinį maitinimą, po kelių dienų galima vartoti skystą maistą, palaipsniui pereinant prie kieto maisto per dvi savaites.

Tromboflebito profilaktikai ant kojų užmaunamos specialios elastinės kojinės arba naudojamas elastinis tvarstis.

Skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai.

Pagrindinės komplikacijos po tiesiosios žarnos operacijų

• Kraujavimas.
• Kaimyninių organų pažeidimas.
• Uždegiminės pūlingos komplikacijos.
• Šlapimo susilaikymas.
• Anastomozinių siūlų divergencija.
• Pooperacinės išvaržos.
• tromboembolinės komplikacijos.

Gyvenimas su kolostomija

Jei atliekama visiško tiesiosios žarnos pašalinimo operacija, kai susidaro nuolatinė kolostoma (nenatūrali išangė), pacientą apie tai reikia įspėti iš anksto. Šis faktas dažniausiai sukrečia pacientą, kartais net iki kategoriško operacijos atsisakymo.

Labai reikalingas išsamius paaiškinimus pacientui ir artimiesiems, kad pilnavertis gyvenimas su kolostomija yra visiškai įmanomas. Yra modernūs kolostominiai maišeliai, kurie specialių plokštelių pagalba tvirtinami prie odos, nematomi po drabužiais ir nepraleidžia kvapų. Taip pat galima specialiomis priemonėmis stomos priežiūrai.

Išrašant iš ligoninės stomos pacientai mokomi prižiūrėti stomą, kontroliuoti sekretą, jiems parenkamas atitinkamo tipo ir dydžio kolostominis maišelis. Ateityje tokie pacientai turės teisę nemokamai aprūpinti kolostomijos maišelius ir lėkštes.

Dieta po tiesiosios žarnos operacijos

Pirmąsias 4-6 savaites po tiesiosios žarnos operacijų stambiųjų skaidulų suvartojimas yra ribotas. Tuo pačiu metu aktuali tampa ir vidurių užkietėjimo prevencijos problema. Leidžiama naudoti virtą mėsą ir žuvį, garų kotletai, pasenusi kvietinė duona, sriubos su silpnu sultiniu, dribsniai, daržovių tyrės, troškintos daržovės, troškiniai, pieno produktai, atsižvelgiant į pieno toleravimą, makaronų patiekalai, kiaušiniai, vaisių tyrės, kisielius. Gėrimas – arbata, žolelių nuovirai, negazuotas mineralinis vanduo.

Skysčio tūris yra ne mažesnis kaip 1500 ml per dieną.

Palaipsniui dieta gali būti plečiama.

Vidurių užkietėjimo prevencijos problema yra aktuali, todėl nedideliais kiekiais galite valgyti rupios duonos, šviežių daržovių ir vaisių, sočiųjų mėsos sultinių, džiovintų vaisių, saldumynų.

Kolostomija sergantys pacientai dažniausiai jaučia diskomfortą dėl didelio vidurių pūtimo, todėl jie turėtų žinoti apie maisto produktus, kurie gali sukelti padidėjęs dujų susidarymas: pienas, juoda duona, pupelės, žirniai, riešutai, gazuoti gėrimai, alus, bandelės, švieži agurkai, ridikai, kopūstai, svogūnai ir kai kurie kiti produktai.

Reakcija į konkretų produktą gali būti grynai individuali, todėl tokiems pacientams patariama vesti maisto dienoraštį.

Vaizdo įrašas: tiesiosios žarnos naviko rezekcija, operacija

Operacija visiškai pašalinti tiesiąją žarną yra sudėtinga chirurginė procedūra. Ji atliekama pažangiausiais vėžio atvejais, kai neįmanoma atkurti šios žarnyno dalies audinių ir funkcijų, o konservatyvūs terapijos metodai neduoda gydomojo efekto. Apie tai, kada tokia operacija nurodoma, kaip ji atliekama ir kokios galimos komplikacijos, skaitykite toliau.

Kada nurodoma rezekcija?

Dažniausios tiesiosios žarnos pašalinimo indikacijos yra šios:

• vėžys pažengusiais atvejais;
• audinių nekrozė;
• žarnyno prolapsas, kurio negalima nustatyti.

Tiesiosios žarnos rezekcija yra šiek tiek sudėtingesnė operacija nei, pavyzdžiui, storosios žarnos operacija. Taip yra dėl šios žarnyno dalies vietos ypatumų. Tiesioji žarna tvirtai priglunda prie dubens sienelių ir apatinės stuburo dalies.

Netoliese yra lytiniai organai, šlapimtakiai, stambios arterijos, o operacijos metu yra tam tikra rizika juos pažeisti. Jis yra didesnis pacientams, turintiems daugiau antsvorio ir tiems, kurie turi natūraliai siaurą dubenį.

Be to, dėl tiesiosios žarnos rezekcijos sudėtingumo yra tikimybė, kad navikas vėl augs.

Diagnozė prieš rezekciją

Piktybinis navikas yra pagrindinė liga. dėl kurių gali prireikti tiesiosios žarnos rezekcijos. Dažniausi vėžio simptomai yra vėlyvieji etapai, simptomai yra tokie:

• žarnyno judėjimo reguliarumo pažeidimai;
• skausmas, jaučiamas tuštinimosi metu;
• pūlių, gleivių ir kraujo buvimas išmatose;
• tenezmas, arba klaidingas ir kartu skausmingas noras tuštintis.

Vystantis ligai, išmatų pasišalinimas tampa sunkus, atsiranda vidurių užkietėjimas ir rimti žarnyno sutrikimai. Kraujo tyrimas nustato anemiją, kurią sudaro maža raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Diagnostinės procedūros, naudojamos aptikti vėžinis navikas:

• proktologo tyrimas;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija;
• ultragarsu.

Operacijų rūšys ir jų įgyvendinimo būdai

Tiesiosios žarnos rezekcija atliekama iki vėžio nepažeistų audinių ribos. Operacijos metu pašalinami ir artimiausi limfmazgiai. Išplitus navikui, būtina pašalinti išangės sfinkterį, kuris atlieka išmatų sulaikymo funkciją. Tokiu atveju chirurgas suformuoja stomą žarnynui ištuštinti, o tai reiškia, kad ateityje reikės nešioti kolostomijos maišelį. Operacijos metu taip pat pašalinamas riebalinis audinys, supęs naviką, ir kai kurie nepaveikti švarūs audiniai, siekiant sumažinti vėžio atgimimo galimybę.

Rezekcijos mastas priklauso nuo to, kiek navikas išplitęs, pagal tai išskiriami šie tiesiosios žarnos pašalinimo operacijų tipai:

• sfinkterio išsaugojimas, apimantis transanalinę eksciziją ir dviejų tipų priekinę rezekciją;
• abdominoperinealinė ekstirpacija, kai pašalinamas išangės sfinkteris ir susidaro kolostomija.

Priekinė rezekcija

Šio tipo operacija yra tik dalies tiesiosios žarnos pašalinimas per pilvo sieną. Ši parinktis taikoma, jei navikas lokalizuotas viršutinėje žarnyno dalyje. Operacijos esmė tokia. Apatinė sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis ir viršutinė tiesiosios žarnos dalis pašalinamos, o jų kraštai vėliau susiuvami. Pasirodo, savotiškas šių žarnyno dalių sutrumpinimas išsaugant sfinkterį.

Žema priekinė rezekcija

Šią dalinio tiesiosios žarnos pašalinimo galimybę atlieka chirurgas, jei navikas yra apatinėje ir vidurinėje zonoje. Pažeistos dalys pašalinamos kartu su mezenterija, o viršutinės storosios žarnos kraštas ir likusi maža apatinė tiesios linijos dalis yra susiuvama. Tokio tipo sfinkterį išsaugančios operacijos yra labiausiai paplitusios chirurginėje praktikoje ir kelia minimalią naviko pasikartojimo riziką.

Transanalinis ekscizija

Šis metodas taikomas neagresyviems mažiems navikams, esantiems apatinėje tiesiosios žarnos srityje. Šito esmė chirurginė intervencija susideda iš tam tikros žarnyno sienelės srities iškirpimo ir vėlesnio susiuvimo.

Pilvo ir tarpvietės ekstirpacija

Šis tiesiosios žarnos pašalinimo būdas yra susijęs su sfinkterio raumenų pašalinimu ir nuolatinės stomos, įnešamos į pilvo sieną, formavimu. Rezekcija atliekama iš abiejų pusių – per pilvaplėvę ir iš apačios per tarpvietę. Operacija skirta esant dideliems apatinės tiesiosios žarnos dalies navikams.

Parengiamasis etapas

Dieną prieš rezekciją būtina išvalyti žarnas nuo išmatų. Tam skiriamos klizmos ir specialūs vidurius laisvinantys vaistai. Kruopštus žarnyno išvalymas žymiai sumažina komplikacijų riziką. Visą dieną prieš operaciją negalima valgyti kieto maisto. Leidžiamas tik vanduo, sultinys, arbatos, kompotas.

Taip pat turėtumėte griežtai laikytis grafiko ir vartoti visus vaistus, kuriuos skiria tik gydytojas. Gali būti:

• beta adrenoblokatoriai - sumažina širdies veiklos komplikacijų riziką pacientams, sergantiems kraujagyslių ateroskleroze;
• diuretikai – sumažina riziką širdies smūgis, kuris gali atsirasti dėl skysčių pertekliaus organizme;
• antihipertenziniai vaistai padeda stabilizuoti kraujospūdį operacijos metu.

Prieš operaciją draudžiama vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Tai NVNU (ypač ibuprofenas ir aspirinas), antikoaguliantai. Vaistų nuo diabeto vartojimas turi būti suderintas su gydytoju.

Galimos komplikacijos

Plėtros atvejų procentas neigiamas poveikis tiesiosios žarnos pašalinimo operacijų yra apie 10-15 proc. Tarp galimų komplikacijų yra:

• pooperacinės siūlės supūliavimas;
• antrinis vėžinio naviko augimas;
• pilvo infekcija;
• su pažeidimu už šlapimo pūslės funkcionavimą atsakingo nervo ir lytinis potraukis problemų su šlapinimu ir seksualine funkcija.

Kai kurie pacientai, sergantys tiesiosios žarnos vėžiu, bijo operacijos ir su ja nesutinka. Dažniausiai taip yra dėl baimės nesuvaldyti tuštinimosi ir visą likusį gyvenimą vaikščioti su kolostomija pilvo sienelėje (tarpvietės-pilvaplėvės metodo atveju).

Nėra kito būdo visiškai išgydyti tiesiosios žarnos naviką, išskyrus operaciją. Kiti metodai, tokie kaip spinduliuotė ir chemoterapija, niekada negarantuoja 100% rezultato ir dažniau veikia kaip pagalbinės priemonės ir yra naudojami prieš ir po tiesiosios žarnos pašalinimo.

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik tuo atveju, jei yra nuoroda į šaltinį. Svetainės straipsniai yra tik informacinio pobūdžio ir prieš naudojant tam tikrus gydymo metodus, būtina pasitarti su gydytoju. Mieli vartotojai, jei tekste pastebėjote rašybos klaidą, pažymėkite ją pele ir paspauskite klavišų kombinaciją CTRL + Enter. Ačiū!

Mūsų VKontakte grupė

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Kovojant su navikais, šiuolaikinė onkologija sujungia kelis gydymo metodus. Kartais prieš operaciją gali būti skiriama chemoradioterapija ligai valdyti. Tačiau būtent piktybinio naviko pašalinimo operacija yra efektyviausias, nors ir radikaliausias gydymo būdas. ši liga. Daugelis pacientų domisi išgyvenamumo procentais po operacijos. Kiek jie gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos ir koks turėtų būti sveikimo laikotarpis, kad liga būtų visiškai nugalėta?

Prieš atsakant į šiuos klausimus, būtina žinoti, kokie chirurginiai metodai taikomi gydant tiesiosios žarnos vėžį, jų ypatybes, reabilitacijos taisykles.

Chirurgijos tipai

Šiuo metu gydytojai tiesiosios žarnos vėžiui gydyti skiria 2 rūšių chirurginio gydymo metodus, kurie skirstomi į paliatyvius ir radikalius. Pirmieji yra skirti pacientų gerovei ir gyvenimo kokybei gerinti. Radikali operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, leidžia pašalinti besivystančią neoplazmą ir metastazes. Jei atsižvelgsime į tokios operacijos chirurginę techniką, tai medicinoje šis metodas yra gana sudėtingas.

Sergantis organas yra pačioje mažojo dubens gilumoje ir yra pritvirtintas prie kryžkaulio. Prie tiesiosios žarnos yra didelės kraujagyslės, kurios užtikrina kraujo tiekimą į šlapimtakius ir kojas. Šalia tiesiosios žarnos esantys nervai kontroliuoja šlapimo ir reprodukcinės sistemos veiklą. Iki šiol buvo sukurti keli radikalių operacijų metodai:

Tokia operacija skiriama, kai navikas yra lokalizuotas viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje. Chirurgas padaro pjūvį apatinėje pilvo dalyje ir pašalina sigmoido ir tiesiosios žarnos jungtį. Kaip žinia, operacijos metu pašalinamas ir auglys bei gretimų sveikų audinių sritys.

Operacija atliekama esant navikui vidurinėje ir apatinėje žarnos dalyje. Šis metodas vadinamas totaline mezorektomektomija ir medicinoje laikomas standartiniu metodu neoplazmui pašalinti šiose tiesiosios žarnos dalyse. Su tokia operacine intervencija gydytojas atlieka beveik visišką tiesiosios žarnos pašalinimą.

Operacija pradedama dviem pjūviais – pilvo ir tarpvietės srityje. Metodu siekiama pašalinti tiesiąją žarną, išangės kanalo dalis ir aplinkinius audinius.

Vietinė rezekcija leidžia pašalinti mažus navikus pirmoje tiesiosios žarnos vėžio stadijoje. Jai atlikti naudojamas endoskopas – medicinos instrumentas su maža kamera. Tokia endoskopinė mikrochirurgija leidžia sėkmingai susidoroti su neoplazmomis pirminiai etapai ligų. Tuo atveju, kai auglys yra šalia išangės, chirurgas gali nenaudoti endoskopo. Chirurgai pacientui pašalina piktybinį naviką tiesiogiai chirurginiais instrumentais, kurie įvedami per išangę.

Šiuolaikinėje medicinoje atsiranda ir naujų chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo būdų. Jie leidžia išsaugoti organo sfinkterį, todėl radikalių priemonių retai naudojamas chirurgijoje. Vienas iš šių metodų yra transanalinis ekscizija.

Metodas naudojamas pašalinti mažus navikus, kurie yra lokalizuoti apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Operacijai atlikti naudojama speciali įranga ir medicinos instrumentai. Jie leidžia pašalinti nedidelius tiesiosios žarnos plotus ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši operacija atliekama nepašalinant limfmazgių.

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas taip pat gali būti pašalintas naudojant atvirą laparoskopiją. Laparoskopiniu metodu chirurgas pilvo ertmėje padaro keletą nedidelių pjūvių. Per vieną pjūvį į organą įkišamas laparoskopas su kamera, turinčiu foninį apšvietimą. Per likusius pjūvius įvedami chirurginiai instrumentai navikui pašalinti. Laparoskopija nuo pilvo operacijų skiriasi greitu atsigavimo laikotarpiu ir chirurginės intervencijos technika.

Iš karto po operacijos daugelis pacientų turi specialią stomą, sukurtą žarnyno judesiams pašalinti. Tai dirbtinė anga pilve, prie kurios pritvirtinamas indas išmatoms surinkti. Stoma atliekama iš atviros žarnyno srities. Skylė gali būti laikina arba nuolatinė. Chirurgai sukuria laikiną stomą, kad išgydytų tiesiąją žarną po tiesiosios žarnos intervencijos. Tokią kuriam laikui sukurtą skylę chirurgai uždaro po kelių mėnesių. Nuolatinė skylė reikalinga tik tada, kai auglys buvo šalia išangės, tai yra pakankamai žemai tiesiojoje žarnoje.

Tuo atveju, kai vėžys pažeidžia organus, esančius šalia tiesiosios žarnos, atliekamos plačios naviko pašalinimo operacijos – dubens eksenteracija, kuri apima privalomą šlapimo pūslės ir net lytinių organų pašalinimą.

Kartais vėžinis navikas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, blokuoti organą ir sukelti vėmimą bei skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba chirurginė intervencija. Stentavimo metu į užblokuotą vietą įkišamas kolonoskopas, kuris palaiko žarną atvirą. Chirurginiu metodu chirurgas pašalina užblokuotą vietą, po kurios sukuriama laikina stoma.

Pasiruošimas tiesiosios žarnos vėžio operacijai

Tiesiosios žarnos vėžio operacija reikalauja privalomo pasiruošimo. Dieną prieš operaciją, visiškas valymasžarnynas iš išmatų. Šie veiksmai būtini, kad žarnyno bakterinis turinys operacijos metu nepatektų į pilvaplėvę ir nesukeltų pūlinio pooperaciniu laikotarpiu. Sunkiais atvejais, infekcijai patekus į pilvo ertmę, gali išsivystyti tokia pavojinga komplikacija kaip peritonitas.

Ruošdamasis radikaliai operacijai, gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų, leidžiančių išvalyti žarnyną. Jūs negalite atsisakyti gauti šių lėšų. Prieš operaciją svarbu griežtai laikytis visų medikų rekomendacijų – išgerti reikiamą kiekį skysčių, nevalgyti ir pan.

Atsigavimas po operacijos

Chirurginė intervencija siekiant pašalinti vėžį reikalauja laikytis visų medicininių rekomendacijų atsigavimo laikotarpiu. Tiesiosios žarnos vėžio pašalinimo operacija pagerina sergančių žmonių gyvenimo kokybę ir padidina išgyvenamumą sergant šia liga. Šiandien chirurgai orientuojasi į organų išsaugojimo metodus ir siekia kuo labiau sumažinti įvairius organizmo funkcinius sutrikimus po operacijos. Tarpintestininė anastomozė leidžia išlaikyti žarnyno ir sfinkterio tęstinumą. Tokiu atveju stoma ant žarnyno sienelės nerodoma.

Kūno atstatymas prasideda net intensyvios terapijos metu. Prižiūrimas personalo pacientas palieka anesteziją. medicininė kontrolė sustabdys galimas komplikacijas, užkirs kelią kraujavimui. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia atsisėsti. Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti ir toliau meluoti.

Po operacijos pilvo skausmas ir diskomfortas malšinamas vartojant analgetikus. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas padės palengvinti būklę. Gydytojas gali skirti spinalinę ar epidurinę anesteziją injekcijos būdu. Nuskausminamieji vaistai taip pat gali būti suleidžiami į kūną naudojant lašintuvus. Chirurginės žaizdos srityje gali būti įrengtas specialus drenažas, skirtas skysčių pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis pašalinamas.

Dvi tris dienas po operacijos galite valgyti ir gerti patys. Maistą būtinai turi sudaryti tik pusiau skysti grūdai ir tyrės sriubos. Maiste neturėtų būti riebalų.

Penktą dieną gydytojas leidžia judėti. Norėdami išgydyti žarnyną, turite dėvėti specialų tvarstį. Toks prietaisas būtinas norint sumažinti pilvo raumenų apkrovą. Tvarstis taip pat leidžia vienodai slėgti pilvo ertmę ir skatina efektyvų pooperacinių siūlų gijimą.

Jei yra dirbtinė anga (stoma), pirmosiomis dienomis ji bus patinusi. Tačiau per kelias savaites stoma sumažėja ir susitraukia. Paprastai pooperacinis buvimas ligoninėje trunka ne ilgiau kaip septynias dienas. Jei ant chirurginės žaizdos chirurgas uždeda segtukus ar siūlus, jie pašalinami po dešimties dienų.

Reabilitacija namuose: svarbūs dalykai

Chirurgija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, yra pagrindinė chirurginė intervencija. Po išrašymo iš klinikos labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad išvengtumėte streso Virškinimo traktas. Būtina laikytis specialios dietos. Iš dienos dieta neįtraukti produktų su aukštas lygis skaidulų, šviežių daržovių ir vaisių, didelių maisto gabalėlių. Jokiu būdu nevalgykite įvairios rūkytos mėsos ir kepto maisto. Meniu turėtų būti dribsniai, sriubos košė ir virtų daržovių patiekalai.

Daugelis pacientų pastebi reikšmingus žarnyno funkcijos pokyčius po tiesiosios žarnos operacijos. Ypač daug laiko visiškai atsigauti prireiks atliekant visišką mezorektumektomiją. Atlikus tokią sudėtingą operaciją, žarnynas atsistato tik po kelių mėnesių. Po operacijos galimas viduriavimas, padažnėjęs tuštinimasis, išmatų nelaikymas, pilvo pūtimas. Organo veiklai įtakos gali turėti ir prieš operaciją atlikta spindulinė terapija.

Laikui bėgant žarnyno darbo sutrikimai praeina. Norėdami atkurti kūno veiklą, galėsite reguliariai valgyti mažomis, dažnomis porcijomis. Taip pat svarbu kasdien gerti daug skysčių. Norint greitai pasveikti, reikia valgyti. baltyminiai produktai- Mėsa, žuvis, kiaušiniai. Bendra mityba turi būti gerai subalansuota.

Kai atsiranda viduriavimas, reikia valgyti mažai skaidulų turintį maistą. Laikui bėgant mityba visiškai atstatoma, o į valgiaraštį palaipsniui įtraukiami produktai, kurie anksčiau galėjo sukelti rimtų organizmo veiklos sutrikimų. Laikantis tokios pačios dietos, reikia kreiptis pagalbos į mitybos specialistą.

Atsigavimo laikotarpiu svarbu atlikti reikiamus pratimus, kuriais siekiama stiprinti tiesiosios žarnos ir sfinkterio raumenis. Specialios gimnastikos atlikimas užkirs kelią išmatų nelaikymui, padės nustatyti seksualinis gyvenimas ir normaliam organizmo funkcionavimui.

Atsiliepimai apie operaciją ir atsigavimą po jos

Turėjau auglį apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Operacija buvo suplanuota rimtai ir radikaliai. Į pilvo sieną buvo įdėta kolostomija. Atsigavimas po operacijos atėmė daug pastangų, pinigų ir laiko.

Dabar nuo operacijos praėjo treji metai. Nuolat išlaikau visus reikiamus testus ir reguliariai tikrinuosi. Kol kas komplikacijų nenustatyta. Todėl esu dėkingas medikams už teigiamą rezultatą.

Kirilas, 49 metai - Kazanė

Jie taip pat padarė skylę pašalinę tiesiosios žarnos auglį. Gydytoja man paaiškino, kad tik be kolostomijos tik keliais atvejais žarnyno funkcijos atsistato. Tada buvo atlikta stomos uždarymo operacija. Jau penkerius metus negalvoju apie operaciją. Kartu su chirurgais man pavyko nugalėti ligą! Bet vis tiek laikausi dietos ir kartą per metus stengiuosi gydytis sanatorijose.

Anatolijus, 52 metai – Sankt Peterburgas

Mano mamai 65 metų amžiaus buvo pašalintas auglys iš tiesiosios žarnos. Prieš operaciją ji negavo jokios spinduliuotės. Taip pat nepašalinta stoma pilve, o žarnyno funkcijos pagerėjo gana greitai.

Mūsų šeima tvirtai tikėjo operacijos sėkme. Po operacijos praėjo du mėnesiai. Mama jaučiasi puikiai, vaikšto su lazda, valgo neriebiai virti patiekalai ir šviežių daržovių.

Irina, 33 metai - Novosibirskas

Veiksmingiausias ir iki šiol vienintelis būdas kovoti su piktybiniais tiesiosios žarnos navikais yra operacinis metodas. Norint pasiekti maksimalų teigiamas poveikis skiriamas chemoterapijos ir spindulinės terapijos kursas. Kiekvienas pacientas, susidūręs su tokia diagnoze, užduoda tą patį klausimą: „Kokia yra atkryčio tikimybė ir kiek jie gyvena po operacijos? Į šiuos klausimus galima atsakyti suprantamai, tačiau pirmiausia reikia išsiaiškinti, kokios operacijos atliekamos sergant tiesiosios žarnos vėžiu ir kokios yra kiekvienos iš jų ypatybės.

Operacijų tipai ir papildomi gydymo metodai

Visos tiesiosios žarnos operacijos laikomos gana sudėtingomis. Juk organas yra nepasiekiamoje vietoje (įgilintas į mažąjį dubenį ir pritvirtintas prie kryžkaulio). Taip pat šalia organo yra didelės kraujagyslės, kurios užtikrina kraujo ir deguonies tiekimą į šlapimo organus ir apatines galūnes. Mūsų laikais gydytojai sukūrė keletą būdų, kaip pašalinti tiesiosios žarnos neoplazmas:

Intraabdominalinė tiesiosios žarnos rezekcija yra operacijos rūšis, kurios metu pašalinama didžioji dalis sigmoido. proksimalinė dalis tiesioji žarna kartu su pararektaliniu audiniu ir kaimyniniais limfmazgiais. Po to susiuvami abu žarnyno kraštai, nepažeidžiant sfinkterio ir išsaugomas jo funkcionalumas. Operacijos metu galima išsaugoti visas kraujagysles ir nervus, reikalingus normaliam šlapinimosi aktui ir lytinei funkcijai.

Žema priekinė rezekcija yra operacija, kuri dažniausiai naudojama iš visų išvardytų manipuliacijų. Operacijos metu pilvo sienoje padaromas nedidelis pjūvis ir per jį chirurgas pašalina piktybinį naviką kartu su gretimais audiniais. Po to susiuvami gaubtinės ir tiesiosios žarnos kraštai, nepažeidžiama išangė ir sfinkteris.

Šis gydymo metodas laikomas veiksmingiausiu ir mažiau agresyviu, nes pasikartojančių piktybinių navikų atsiradimas sumažinamas iki nulio.

Transanalinis ekscizija – tai operacija, kurios metu į išangę įkišama endoskopinė įranga, o navikas pašalinamas kartu su nedidele gretimų audinių dalimi. Specialios technikos dėka tiriamos srities vaizdą galima padidinti kelis kartus. Operacijos metu pašalinamas ne visas pažeistas organas, o tik ta žarnyno dalis, kurią pažeidžia piktybinis navikas. Limfmazgiai ir stambios kraujagyslės nepažeidžiami, į iškirpimo vietą uždedami keli siūlai, kurie sėkmingai gyja. Tarp visų operacijų, būtent transanalinis ekscizija yra švelniausias ir lengviausiai toleruojamas būdas gydyti tiesiosios žarnos vėžį.

Jei operacijos metu ant žarnyno sienelių yra sąlyginai patogeninių mikroorganizmų, tai neatmetama naviko pasikartojimo galimybė. Štai kodėl gydytojai šią techniką naudoja tik vėžiui gydyti ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Pilvo ir tarpvietės ekstirpacija (Quenue-Miles operacija) yra operacija, kurios metu visiškai pašalinama tiesioji žarna ir kaimyniniai audiniai, ir susidaro nuolatinė kolostomija, kuri išvedama per pilvo sieną. Procedūros pavadinimas kilęs nuo operacijos – jos metu per pjūvį pilvaplėvėje ir išangėje pašalinamas navikas kartu su organu. Šio gydymo metodo jie griebiasi itin retai, nes stengiasi išsaugoti sfinkterį ir atkurti normalų virškinimo bei išmatų išsiskyrimo procesą. Abdominoperinealinės ekstirpacijos indikacijos yra plačios piktybiniai navikai tiesiojoje žarnoje, pažeidžiant gretimus audinius ir organus.

Tuo atveju, kai navikas pažeidžia kaimyninius organus, naudojama dubens eksenteracija. Operacijos esmė – pašalinti naviką kartu su tiesiąja žarna, taip pat šlapimo pūslė ir lytiniai organai.

Chemoterapija yra vaistų, naudojamų kovojant su vėžiu, kompleksas. Ją atliekant paveikiamas ne tik navikas, bet ir visas organizmas. Dėl chemoterapijos sunaikinamos netipinės ląstelės, mažėja neoplazmų vystymosi greitis ir metastazių augimas. Yra 2 chemoterapijos tipai: adjuvantinė ir neadjuvantinė. Gydomoji chemoterapija taikoma tais atvejais, kai chirurginiu būdu naviko atsikratyti neįmanoma.

Spindulinė terapija – tai procedūra, kurios metu patologiniam židiniui taikomas radioaktyvus rentgenas ir elektronų pluoštai. Kurso trukmė gali siekti 4-5 savaites. Jei po spindulinės terapijos poveikio nepastebėta, gydymas tuo ir baigiasi, o kiti papildomi metodai nenaudojami.

Chemoterapija ir spindulinė terapija yra agresyvūs kovos su vėžiu metodai. Todėl šie papildomi gydymo būdai yra kupini tam tikrų komplikacijų:

• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• greitas nuovargis ir nuovargis;
• nudegimai ir kiti uždegiminiai procesai poveikio vietoje;
• dažnas noras eiti į tualetą.

Dauguma pacientų nejaučia jokio poveikio arba išnyksta beveik iš karto po gydymo kurso pabaigos.

Pasiruošimas prieš operaciją

Kaip ir prieš bet kurią kitą operaciją, prieš pašalinant tiesiosios žarnos naviką, būtina atlikti išsamų ir išsamų tyrimą. Tam jums reikia:

• duoti kraujo klinikinei analizei, biochemijai, grupės ir Rh faktoriaus nustatymui, koagulogramai;
• šlapimas klinikinei analizei;
• infekcinių ligų (ŽIV, hepatito ir sifilio) medžiagos tyrimas;
• EKG ir fluorografija;
• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
• moterims (privalomas!) apžiūros kambarys;
• paimtos medžiagos biopsija;
• tikslesniam lokalizacijos vietos nustatymui - pilvo organų MRT.

Likus 2-3 dienoms iki operacijos jums reikia:

• prisirišti prie griežta dieta, neįskaitant skaidulų kiekio;
• pradėti taikyti antibakteriniai vaistai kurie naikina žarnyne gyvenančius patogeninius mikroorganizmus;
• atsisakyti vartoti vaistus, kurie skystina kraują;
• Likus 24 valandoms iki operacijos stenkitės nevartoti kieto maisto (geriausia tik gerti). Taip pat atliekama valomoji klizma arba geriami vidurius laisvinantys vaistai (Phytolax);
• Likus 8-12 valandų iki operacijos pradžios nevalgykite ir negerkite.

Tais atvejais, kai paciento būklė nepatenkinama, chirurginė intervencija atidedama, kol paciento savijauta normalizuosis. Tam gali būti atliekamos kraujo ir plazmos perpylimo, fiziologinių tirpalų įvedimo, gretutinių ligų gydymo ir kitos procedūros.

Pati operacija atliekama taikant bendrąją arba spinalinę nejautrą, kurios trukmė ne trumpesnė kaip 2-3 valandos.

Kontraindikacijos ir komplikacijos

Dėl to, kad tiesiosios žarnos vėžio pašalinimo operacija skiriama tik pagal indikacijas, vienintelė kontraindikacija yra sunki paciento būklė. Tačiau dažnai atsitinka taip, kad pacientas jau nuvežamas į ligoninę sunkios būklės, tačiau pasiruošimas operacijai suteikia galimybę skirti šiek tiek laiko tokiems pacientams.

Dažnos komplikacijos po operacijos yra:

• įvairaus intensyvumo kraujavimas;
• netoliese esančių organų pažeidimas;
• ventralinė arba pjūvio išvarža;
• siūlių skirtumai;
• ischurija;
• trombų susidarymas.

Daugelis pacientų atsisako operacijos psichologinių priežasčių. Dažniausiai tai yra pavojus, kad nepavyks kontroliuoti tuštinimosi veiksmų arba pašalinama nuolatinė kolostomija per priekinę pilvo sieną.

Mityba po operacijos

Gydytojui diagnozavus tiesiosios žarnos vėžį, reikia pagalvoti ne tik apie pagrindinį gydymą, bet ir apie dietą, kurios reikia laikytis. Specialiai sukurta tinkamos mitybos schema yra daug vitaminų ir mineralai taip pat nedirgina paveikto organo. Reikėtų pažymėti, kad Azijos šalyse išsivystymo rizika vėžys virškinamojo trakto yra gana žemas, ir tai yra dėl reguliaraus ryžių, šviežių vaisių ir daržovių, jūros gėrybių vartojimo.

Verta prisiminti keletą produktų, kuriuos leidžiama ir draudžiama naudoti. Jei nesilaikysite tam tikros dietos, galite išprovokuoti nemalonius simptomus, tokius kaip viduriavimas ir vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, stomos dirginimas, blogas kvapas iš burnos.

Draudžiami vartoti produktai:

• keptas, riebus, aštrus, aštrus ir rūkytas maistas;
• citrusiniai vaisiai (apelsinai, mandarinai, citrinos, žaliosios citrinos);
• gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, gazuoti gėrimai ir alkoholis;
• žalios daržovės ir vaisiai, išskyrus obuolius;
• maistas, kuriame gausu skaidulų (sėlenos, džiovintos slyvos, slyvų sultys ir kt.);
• bet kokie pieno ir rūgpienio maisto produktai;
• indai, kurie buvo veikiami per žemoje arba aukštoje temperatūroje;
• riešutai, ankštiniai augalai, kukurūzai, dirbtiniai saldikliai.

Leidžiami vartoti produktai:

• grūdai, paruošti virimo būdu;
• kompotas, virti vaisiai ir daržovės tyrės pavidalu;
• orkaitėje virti vaisiai ir daržovės;
• liesa mėsa, virta arba kepta, sutrinta arba susukta;
• kiaušinienė;
• mineralinis negazuotas vanduo;
• juoda arba Žalioji arbata, silpnas;
• želė arba želė iš uogų;
• pasenusi (vakar) duona ir krekeriai.

Išgyvenimo prognozė

Norėdami suprasti, kiek žmonės gyvena su tiesiosios žarnos vėžiu, turite pažvelgti į statistiką: tarp visų piktybiniai procesai, žarnyno navikai yra 3 vietoje. Kiekvienais metais visame pasaulyje ši liga diagnozuojama 1 milijonui žmonių, iš kurių 600 tūkstančių yra mirtini. Deja, sergančiųjų vėžiu kasmet daugėja. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 40-65 metų, tačiau dažnėja atvejai, kai navikas diagnozuojamas jauniems žmonėms, kurių amžius neviršija 25-30 metų.

Pašalinus naviką, išgyvenamumas svyruoja tarp 30-75. Tačiau dažniausiai rezultatas priklauso nuo naviko tipo, jo vietos, klinikinė stadija metastazių buvimas. Taip pat vaidina svarbų vaidmenį ankstyva diagnostika ligų. Ir šiuolaikinėje medicinoje šiuo metu nėra jokių sunkumų. Beveik 90% atvejų neoplazmą tiesiojoje žarnoje galima nustatyti skaitmeniniu tyrimu. Norėdami tiksliai nustatyti lokalizacijos vietą, jie imasi sigmoidoskopijos arba rentgeno spindulių su kontrastine medžiaga.

Profilaktikos tikslais būtina bent kartą per metus pasitikrinti sveikatą, ypač rizikos grupės asmenims.

Vėžio gydymas elektrostatikais:

Navikų gydymas elektrostatika (vaizdo įrašas):

Tiesiosios žarnos vėžys – piktybinis augimas tiesiosios žarnos viduryje, susidarantis iš jos vidinio sluoksnio (epitelio). Jis gali būti viduje arba išsikišti į žarnyno spindį.

Kolorektalinis vėžys (antrasis tiesiosios žarnos vėžio pavadinimas) kasmet progresuoja vis labiau ir kasmet apima apie 600 000 naujų atvejų. Remiantis statistika, daugiausia vėžiu sergančių pacientų gyvena išsivysčiusiose šalyse.

Yra toks modelis, kad kuo labiau išsilavinusi ir civilizuota šalis, tuo didesnis sergamumas. Taigi JAV, Kanada ir Izraelis užima aukščiausias vietas pagal pranešimų apie išangės vėžio atvejus. Piktybiniai navikai dažniausiai atsiranda vyresniame amžiuje, tačiau yra ir išimčių. Oficialiais duomenimis, dažniausiai šia liga serga vyresni nei 50 metų žmonės.

Ligos vystymosi priežastys

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas priklauso polietiologinių ligų kategorijai. Tai reiškia, kad šios ligos priežastis yra ne viena, jų yra labai daug. Iki šiol labiausiai tikėtinas šios baisios ligos šaltinis nenustatytas. Tarp daugelio veiksnių, turinčių įtakos piktybinių navikų vystymuisi, dažniausiai yra:

• mitybos klaidos: sausas maistas, „kelyje“, per didelis naudojimas maistas, kuriame gausu gyvulinių riebalų, augalinių skaidulų ir skaidulų trūkumas. Pastebėta, kad vegetarai retai serga išangės ligomis, tarp jų ir tiesiosios žarnos vėžiu;
• per didelis ir dažnas naudojimas alkoholis;
• nutukimas;
• žmonės, turintys genetinį polinkį į ligą;
• išangės ligos: hemorojus, polipai, infekcinės ligos, uždegiminiai procesai, išangės įtrūkimai;
• analinis seksas;
• rūkymas. Nikotino buvimas vėžiu sergančio paciento kraujyje žymiai viršija mirties riziką.

Simptomai ir pagrindinės ligos apraiškos

Pagrindinius tiesiosios žarnos vėžio pasireiškimus galima lengvai supainioti su hemorojaus simptomais. Pirmą kartą įtarus, nedelsdami kreipkitės į proktologą, kad nepraleistumėte akimirkos ir neprarastumėte brangaus laiko. Savalaikio piktybinio naviko gydymo pasekmės gali labai nuvilti. Todėl labai svarbu kreiptis Medicininė pagalba diagnozei patvirtinti arba paneigti. Tik patvirtinus naviko buvimą, taip pat nustačius jo stadiją, galima skirti individualų gydymą. Taigi, jei pastebėsite toliau išvardyti simptomai ligų, patariame labai pagalvoti apie savo sveikatą:

• išskyros iš išangės pūlių, gleivių ar kraujo pavidalu, kurios stebimos po tuštinimosi. Atkreipkite dėmesį, kad jei kraujas yra ryškiai raudonas (skaisčiai raudonas), navikas gali paveikti apatines žarnyno dalis, jei jis tamsus, panašus į krešulį, viršutines.
• dažni nepagrįsti išmatų sutrikimai, kuriems būdingas įvairus vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• kraujo dėmės išmatose, atsirandančios dėl naviko formavimosi pažeidimo pratekėjus išmatoms;
• staigus skausmas žarnyne (pilvo apačioje), apatinėje nugaros dalyje, išangėje;
• išorinis išmatų nenuoseklumas, kuriam būdingas standartinės išmatų formos pasikeitimas;
• jaučiasi nepatogiai svetimkūnis tiesiosios žarnos viduje;
• klaidingas noras tuštintis;
• moterims – neįprastos išskyros iš makšties (gali būti sumaišytos su išmatomis).

Net „užleistus“ hemorojus galima išgydyti namuose, be operacijos ir ligoninėse. Tiesiog nepamirškite valgyti kartą per dieną.

Vėžio stadijos

Vėžio stadiją galite nustatyti naudodami tokius rodiklius kaip naviko dydis, jo paplitimas ir lokalizacija, metastazių buvimas (limfmazgiuose ar gretimuose organuose):

1. Pirmajam etapui būdingas mažas formavimas, užimantis tam tikrą lokalizaciją ant gleivinės. Metastazių nėra.
2. Antroje stadijoje (2A) naviko dydis yra nuo trečdalio iki pusės viso žarnyno perimetro. Metastazių vis dar nėra. Tačiau 2B stadijoje pastebimi metastazuojantys peri-žarnyno limfmazgių pažeidimai.
3. Trečiasis etapas rodo, kad formacija užima daugiau nei ½ viso organo perimetro ir paveikia visas jo sienas. Limfmazgiuose yra mažai metastazių. 3B stadijoje navikas gali užimti visą organo erdvę, pastebimas padidėjęs metastazių skaičius.
4. Paskutiniame etape navikas yra bet kokio dydžio, tačiau metastazės išplinta į kaimyninius organus. Gali prasidėti visiškas sergančio organo sunaikinimas.

SVARBU ŽINOTI! HEMOROJAUS labai pavojinga - 79% atvejų tai sukelia vėžinį auglį! Mažai kas žino, bet atsikratyti jo labai paprasta – imk.

Perėjimas į didesnį ligos laipsnį yra gydymo stokos pasekmė ankstyvos datos. Tai veda prie greito paciento būklės pablogėjimo. Pavėluotas gydymas gali priklausyti ne nuo žmogaus noro. Dažniausiai pacientas tiesiog praleidžia pirmuosius „varpelius“ ir laikosi to paties gyvenimo būdo. Įjungta baigiamieji etapai liga žymiai padidina pasikartojimo riziką, todėl labai svarbu atlikti kompleksinį gydymą.

Kaip gydomas vėžys

Prieš pradedant gydyti šią ligą, reikia atlikti išsamią diagnozę, kad būtų patvirtinta arba paneigta diagnozė, taip pat nustatyti ligos mastą. Pirmiausia reikėtų apsilankyti pas proktologą, kuris atliks išorinį apžiūrą, nustatys skaitmeninę diagnozę, nusiųs išmatų tyrimui (latentiniam kraujui nustatyti), paskirs tiesiosios žarnos echoskopiją, sigmoidoskopiją, irrigoskopiją. Kai kuriais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos (CT). Be to, būtina duoti kraujo naviko žymenims, taip pat atlikti transrektalinį dubens srities ultragarsinį tyrimą. Tik po to gydytojas paskirs tinkamą gydymą arba nukreips papildomai diagnostikai, kad patikslintų gautus duomenis, įvertintų atkryčio riziką.

Pagrindinis tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas pagrįstas chirurginiu piktybinio naviko pašalinimu – operacija. Tiesiosios žarnos vėžio ypatybė – didelė pasikartojimo tikimybė, todėl naviko pašalinimo operacija dažnai papildoma kitais metodais: spinduliuote ir chemoterapija.

Vėžinio darinio pašalinimo operacijos tipas gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos, naviko vietos ir jo įsiskverbimo į organo audinius laipsnio. Atsižvelgiant į lydinčius ligos eigos ypatumus, operacija gali būti šių tipų:

• piktybinio darinio sunaikinimas kartu su sergančio organo dalimi, kurią jis paveikia. Po to organas susiuvamas, atkuriant jo vientisumą;
• Hartmanno operacijai būdingas visiškas darinio pašalinimas ir viršutinio žarnyno galo pašalinimas į išorę, po kurio susidaro vadinamoji kolostomija;
• operacija, skirta visiškai pašalinti tiesiąją žarną ir išangę, po kurios formuojama kolostoma;
• paliatyvioji chirurgija – atliekama, kai neįmanomas chirurginis gydymas. Jo tikslas – palengvinti ligos simptomus, taip pat pagerinti pažeisto organo veiklą.

Papildomos terapijos

Kaip minėta aukščiau, tiesiosios žarnos vėžys turi didelė tikimybė atkryti. Štai kodėl, kaip taisyklė, chirurginis gydymas papildomas spinduliuote ar chemoterapija, atliekama prieš ar po operacijos.

Remiantis oficialia statistika, nuo 15 iki 50% visų atliktų operacijų baigiasi vėlesniu atkryčiu. Siekiant padidinti efektyvumą, naviko švitinimas plačiai naudojamas kenksmingoms ląstelėms sunaikinti.

Spindulinė terapija – tai papildomas vėžio gydymas naudojant specialią jonizuojančiąją spinduliuotę (rentgeno spindulius arba elektronų pluoštus).

Įrodyta, kad piktybinės ląstelės yra daug jautresnės spinduliuotei nei sveikos. Štai kodėl po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio jie patiria stiprių mutacijų, po kurių miršta.

Chemoterapija taip pat dažnai naudojama kaip būdas pagerinti operacijos efektyvumą, taip pat sumažinti pasikartojimo riziką. Ši procedūra yra sudėtingų vaistų, turinčių destruktyvų poveikį, įvedimas į veną vėžinių ląstelių. Tokių priešnavikinių chemoterapinių vaistų pagalba sunaikinama piktybinio darinio struktūra, sumažėja jo dydis, jis nustoja progresuoti. Kartu su chirurgija chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią pasikartojimui.

Remiantis apžvalgomis apie pasikartojančių navikų dažnį, daugelis vėžiu sergančių pacientų pažymėjo, kad nesant tinkamo kompleksinio gydymo (be papildomos spinduliuotės ar chemoterapijos), atkryčiai atsiranda labai dažnai.

Kaip gydyti hemorojus namuose

Ar kada nors bandėte savarankiškai atsikratyti hemorojaus namuose? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

• V Dar kartą pamatyti kraują popieriuje
• ryte pabusti su mintimi, kaip sumažinti patinusius skausmingus iškilimus
• kiekvieną apsilankymą tualete kentėti nuo diskomforto, niežulio ar nemalonaus deginimo pojūčio
• Vėl ir vėl tikintis sėkmės, laukti rezultatų ir nusivilti nauju neveiksmingu vaistu

• Žmogaus kūnas yra koordinuota ir poliruota sistema, stabili.
• Pagal tokią sąvoką kaip metastazės, gydytojai supranta antrinio pobūdžio, naviko ryšių vystymąsi.
• Vėžinėms ląstelėms atitrūkus nuo gaubtinėje ar tiesiojoje žarnoje susiformavusio naviko ir.
• Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina kartais randa vaistų, kurie gali įveikti.
• Sėklidžių vėžio pakanka reta patologija ir diagnozuojama ne daugiau kaip
• Piktybinis širdies auglys yra labai retas, kartais liga diagnozuojama.
• Keturi procentai visų vaikų piktybinių navikų yra kepenų navikai.
• Dermatologija – dermos ir jos ligų tyrimo sritis, o onkologija – atgimimo prigimtį.
• Širdies pagalba mūsų kūnas praturtinamas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jei darbe

Gerybinio naviko pašalinimas

Daugybė odos neoplazmų tipų yra visiškai saugūs sveikatai ir gali pakenkti aplinkiniams audiniams ir netgi kelti grėsmę žmogaus gyvybei.

Sena kaina nuo 2 500 ₽ nuo 2 000 ₽ akcijų

Smūginės bangos terapijos seansas

Metodas, vadinamas smūginės bangos terapija, taikomas raumenų ir kaulų sistemos ligoms bei bet kuriai raumenų ir kaulų sistemos ligai gydyti.

Sena kaina 2 000 ₽ 1 600 ₽ akcija

ląstelių arba audinių paėmimo iš organizmo tolesniam mikroskopiniam tyrimui, siekiant patikrinti, ar nėra vėžio, procesas

Sena kaina 3 500 ₽ 3 000 ₽ akcija

apsilankymas pas onkologą

Turime didelę patirtį turinčių onkologų. Užsirašyti pas onkologą galite Jums patogiu laiku.

Sena kaina 1 500 ₽ 1 000 ₽ akcija

Tiesioji žarna atrodo kaip penkiolikos centimetrų vamzdelis.

Bet kokiam chirurginiam tiesiosios žarnos pjūviui žmogus nustatomas koloproktologiniame skyriuje.

Kodėl reikalinga operacija?

Tiesiosios žarnos operacija atliekama, kai diagnozuojamas hemorojus arba yra mikroskopinis gleivinės įtrūkimas.

Tačiau, be šių negalavimų, yra ir kitų, tokių kaip:

Uždegiminis procesas, kurio metu susidaro opos.

Liga, vadinama Krono liga.

Trombų susidarymas tiesiosios žarnos arterijose.

Chirurgija

Didžioji žarnyno dalis laisvai išsidėsčiusi pilve. Antroji pusė yra nejudanti mažajame dubenyje ir yra pritvirtinta prie dubens ir uodegikaulio kaulų. Be to, netoliese yra kraujagyslės ir kiti organai. Dėl šios priežasties visos intervencijos į tiesiąją žarną laikomos sunkiausiomis, o po jų galimos įvairios komplikacijos. Kadangi dubenyje vietos mažai, gali būti pažeistos įvairios netoliese esančios konstrukcijos.

Be to, tiesioji žarna turi savo funkcines pareigas, kurios apima išmatų pašalinimą iš organizmo. Jeigu pašalinus tiesiosios žarnos auglį tenka šalinti patį organą, tai jo darbo negali perimti kitas organas. Todėl pacientui pašalinama nuolatinė kolostomija. Jis atliks tiesiosios žarnos vaidmenį, o išmatų pašalinimas bus atliekamas per kolostomijos maišelį.

Pasiruošimas prieš operaciją

Prieš operaciją būtina paruošti žarnas, kad po jos nekiltų komplikacijų.

Yra keletas būdų, kaip paruošti žarnyną. Tai gali būti paprastos klizmos arba specialūs vaistai, galintys sustiprinti organo darbą, o paskui jį ištuštinti. Be to, prieš operaciją neturėtumėte valgyti tam tikrų maisto produktų. O kokius, sprendžia pats gydytojas.

Jei pacientas nuolat vartoja kokius nors vaistus, būtina apie tai pasakyti gydytojui, kuris savo ruožtu pasikonsultuos su anesteziologu.

Pavyzdžiui, tokių vaistų kaip NVNU iš viso negalima vartoti prieš operaciją, nes jie skystina kraują, o tai blogai paveiks jo krešėjimą.

Be to, prieš operaciją pasitarkite su gydytoju dėl vitaminų ir papildų vartojimo. Tačiau praktikoje įrodyta, kad prieš operaciją bet kokių vaistų geriau atsisakyti.

Pooperacinis laikotarpis

Pašalinus tiesiosios žarnos naviką, pacientui reikia tam tikro laiko, kad baigtų gydymą. Jo trukmę lemia daugybė veiksnių, tai yra: patologijos pobūdis, bendra paciento organizmo būklė, atliktos operacijos apimtis.

Jei operacija buvo nesudėtinga, pavyzdžiui, pašalintas hemorojus, pašalinta fistulė ar buvo įtrūkimas, tai paciento reabilitacija vyksta ambulatoriškai. Nes beveik kiekvienas turi siūlę ant gleivinės ar gyjančią žaizdą.

Jei operacijos metu buvo pašalinta dalis žarnyno, pacientas kurį laiką bus ligoninėje.

Reabilitacijos ligoninėje metu pacientui bus skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo pykinimo. Taip pat beveik visiems pacientams rekomenduojama dėvėti specialius apatinius, kurie gali užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Iškirpus bet kurią žarnyno dalį, pacientui įrengiamas nazogastrinis skėtis, padedantis pašalinti skysčio perteklius. Norint normalizuoti žarnyno darbą, reikia šiek tiek laiko.

Galite nustatyti komplikacijas po operacijos, jei yra šie simptomai:

Stiprus skausmas žaizdos srityje, patinimas, paraudimas.

Daug kruvinų ar vandeningų išskyrų.

Pykinimas ir vėmimas, kurie nepraeina išgėrus specialių vaistų.

Stiprūs skausmo simptomai pilvo ertmėje.

Šaltkrėtis ir kitos uždegiminio proceso apraiškos.

Užspringimas, kosulys, krūtinės skausmas.

Skausmas šlapinimosi metu, taip pat kraujo buvimas šlapime.

Kraujo buvimas išmatose.

Bendras kūno silpnumas.

Jei pašalinama kolostomija, aplink ją yra paraudimas, pažeidžiamas išmatų išsiskyrimas.

Susisiekus su

Tiesioji žarna operuojama dėl įvairių priežasčių, priklausomai nuo to, kokia technika parenkama tinkama. Tiesiosios žarnos eksciziją atlikti techniškai sunkiau nei kitų žarnyno dalių operacijas. Nepageidaujamos pasekmės ar komplikacijos atsiranda dažniau dėl didelės gretimų konstrukcijų pažeidimo rizikos siauroje erdvėje. Nepriklausomai nuo naudojamos rezekcijos tipo, būtina paruošti organą prieš operaciją. Tam naudojami keli žarnyno valymo būdai: valomos klizmos, judrumą gerinančių vaistų vartojimas, dieta.

Tiesiosios žarnos operacija atliekama tik sunkiais atvejais.

Kada reikia operacijų?

Dažniausios priežastys, dėl kurių reikia operuoti tiesiosios žarnos ampulę, yra šios:

• hemorojus;
• įtrūkimai išangės kanalo gleivinėje.

Chirurginė intervencija būtina vystant:

• vėžys, polipozė, pailginti paciento gyvenimą;
• - išvaržos išsikišimų ant žarnyno sienelių uždegimas dėl infekcijos;
• patologinis uždegimas, sukeliantis erozinį tiesiosios žarnos dalių pažeidimą arba mirtį;
• kraujavimas ir žarnyno užsikimšimas;
• Krono liga - lėtinė transmuralinio tipo patologija;
• tiesiosios žarnos dalies aprūpinimo krauju nepakankamumas dėl kraujo krešulių buvimo pagrindinėse organo arterijose.

Be to, operacijos priežastis gali būti paaiškinta:

• kitokio pobūdžio pilvo sužalojimas;
• komplikacijų po kitų bandymų atkurti žarnyną.

Rezekcijos tipai

Yra keli būdai:

1. Tiesiosios žarnos priekinė rezekcija. Šiuo metodu pašalinamas tiesiosios žarnos srities vėžys, esantis viršuje. Norėdami tai padaryti, apatinėje pilvo dalyje daromas pjūvis, pašalinama dalis tiesių ir S formos dalių žarnyno. Po ekscizijos sukuriama anastomozė, jungianti žarnyno galus.
2. Apatinės priekinės pilvo dalies rezekcija. Metodas taikomas operuojant tiesiosios žarnos srities vidurinę ir apatinę dalį. Per apatinę pilvo dalį pašalinama visa tiesiosios žarnos dalis, mezenterija, išangės kanalas, sfinkterio raumuo. Šis metodas dažnai reikalingas visiškas pašalinimas onkologija su galimo pasikartojimo prevencija. Dalinis tiesiosios žarnos ampulės iškirpimas apima anastomozės sukūrimą tarp tiesiosios žarnos dugno ir analinio kanalo. Tuo pačiu išsaugomas sfinkterio raumuo, todėl po intervencijos nekyla problemų dėl išmatų nelaikymo.
3. Pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija. Gaminamas įpjovus pilvą ir tarpvietę prie išangės. Visiškai išpjaunama tiesiosios žarnos ampulė, išangės kanalas, sfinkterio raumenys. Norint užtikrinti normalią išmatų eigą ištuštinant, susidaro kolostomija. Anksčiau ši operacija buvo atliekama bet kokio tipo navikams tiesiojoje žarnoje.
4. Visiškas organo pašalinimas (iškirpimas). Tokio tipo operacija atliekama esant navikams, esantiems tiesiojoje žarnoje ne toliau kaip 50 mm nuo išangės. Siekiant palengvinti tuštinimąsi po intervencijos ir koreguoti išmatų nelaikymą, sukuriama dirbtinė stoma.
5. Sfinkterio išsaugojimo operacijos. Šis metodas leidžia išvengti būtinybės sukurti kanalą išmatų šalinimui. Operacija atliekama naudojant naujausius segiklio įrenginius.
6. transanalinis ekscizija. Metodas apima patologijos pašalinimą per išangę, tačiau išsaugant sfinkterio funkcijas. Pažeista vieta, esanti apatinėje tiesiosios žarnos dalies dalyje, pašalinama specialiais įrankiais. Pjūvio linija susiuvama dviem siūlėmis. Operacija tinka mažų, neagresyvios raidos navikų ekscizijai, nesant metastazių limfmazgiuose.
7. Įtrūkimų pašalinimas. Metodas dažniau taikomas gydant hemorojus, esant lėtiniam ir ūminiam išangės kanalo trūkinėjimui.
8. Bougienage. Metodas apima priverstinį tiesiosios žarnos skyriaus išplėtimą su patologiniu susiaurėjimu.

Kiek laiko reikia atlikti tam tikros rūšies operacijai, priklauso nuo atvejo nepaisymo ir audinių pažeidimo laipsnio. Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga priežiūra ir speciali dieta.

Visiškas pašalinimas

Tiesiosios žarnos pašalinimas vadinamas proktektomija. Procedūra yra sudėtinga ir naudojama ekstremalūs atvejai. Paskyrimo priežastys:

• onkologija;
• audinių nekrozė (nekrozė);
• tiesiosios žarnos prolapsas arba žarnyno prolapsas, nesugebėjus atstatyti organo ir neveiksmingas konservatyvūs metodai gydymas.

Proktektomija atliekama vietovėms, kuriose nepažeisti audiniai, pašalinant gretimus limfmazgius. Stipriai plintant patogeniniam procesui, turėtumėte atsikratyti analinio sfinkterio. Siekiant pašalinti komplikacijas po sfinkterio raumens rezekcijos, pvz., išmatų nelaikymą, formuojama stoma, kuri pašalina žarnyno turinį į specialų nešiojamąjį maišelį. Kartu su pažeista žarna pašalinamas riebalinis audinys, todėl sumažėja pasikartojimo rizika.

Yra du būdai, kaip visiškai pašalinti tiesiąją žarną, pavyzdžiui:

• priekinio arba transanalinio tipo sfinkterį išsauganti operacija;
• tiesiosios žarnos pilvo-išangės rezekcija su išangės ir aplinkinių raumenų struktūrų ekscizija, kuriai reikia sukurti nuolatinę kolostomiją.

Palankiomis aplinkybėmis operacija truks iki 3 valandų. Jei atliekama kolostomija, mityba po tiesiosios žarnos operacijos turėtų aprūpinti organizmą reikalingomis medžiagomis, nesukeldama ištuštinimo problemų.

Tiesiosios žarnos ampulę galima pašalinti atliekant laparoskopinę rezekciją. Gydymas šiuo metodu pasižymi minimaliu invaziškumu, tačiau reikalauja specifinės įrangos ir aukštos kvalifikacijos medicinos personalo. Norint atlikti laparoskopinę rezekciją, pilvo sienoje daromi nedideli pjūviai. Esant tinkamoms atlikimo sąlygoms ir reikalinga įrangai, suteikiama laparoskopinė operacija teigiamas rezultatas, leidžia sutrumpinti reabilitacijos laiką, sumažinti komplikacijų dažnį, greitai pagerinti operuojamų pacientų savijautą. Todėl laparoskopinė chirurgija yra vienas populiariausių metodų.

Prieš bet kokią visiškos tiesiosios žarnos rezekcijos operaciją būtina paruošti žarnyną. Tam naudojami vidurius laisvinantys vaistai, atliekamos klizmos, kad žarnynas visiškai ištuštėtų. Tai pašalins komplikacijų riziką chirurginio gydymo metu.

Įtrūkimų taisymas

Procedūra reikalinga chirurginiam bet kokio tipo analinio kanalo įtrūkimų pašalinimui. Paskirtas nesant teigiamas rezultatas konservatyvūs gydymo metodai. Metodo tikslas – pašalinti susidariusį randą, kuris neleidžia tinkamai užgyti atviram įtrūkimui. Tam padaromas naujas pjūvis, kuris procesą paverčia ūmia faze. Tada problema gydoma vaistais.

Operacija turi būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Techniką pasirenka gydytojas individualios savybės pacientas: hemorojus, individuali tolerancija anestezijai ir kt. Operacijai naudojami:

• skalpelis;
• ultragarsinis skalpelis;
• elektrokoaguliatorius;
• lazeris.

Rezultatas nepriklauso nuo to, kokiu instrumentu gydytojas atliko operaciją. Procedūra trunka vidutiniškai 8 minutes. Laikas gali skirtis, priklausomai nuo naudojamos anestezijos tipo. Ilgesnių operacijų prireikia tais atvejais, kai pacientui diagnozuojamas hemorojus. Šiuo atveju rezekcija analinis plyšys apima tuo pačiu metu hemorojaus pašalinimą. Žaizdų gijimą skatina ypatinga priežiūra. Visiškai pasveikti galima per 3-6 savaites.

Chirurgija yra vienas iš pagrindinių tiesiosios žarnos vėžio gydymo būdų. Kartais prieš operaciją reikalinga spindulinė arba chemoradioterapija, kad būtų lengviau pašalinti naviką. Tai taip pat sumažina ligos pasikartojimo tikimybę.

Asaf ha Rofé klinikoje gydomas kolorektalinis vėžys pradinėse stadijose ir pažengusiose stadijose, kai metastazės paveikė aplinkinius organus ir sistemas. Tarp mūsų pranašumų:

• Profesionalūs gydytojai, turintys didelę praktiką gydant tiesiosios žarnos, gaubtinės žarnos ir virškinimo trakto vėžį.
• Inovatyvūs gydymo režimai, kuriuose tradiciniai metodai derinami su autoriniais.
• Naujausios kartos vaistų formulės, sukurtos ligoninės mokslinėse vietose.

Mes atliekame visų rūšių terapinį poveikį prieinamomis kainomis reguliuoja Izraelio sveikatos ministerija.

Norėdami gauti konsultaciją

Prieš operaciją dėl tiesiosios žarnos vėžio

Jei pacientas rūko, nustokite rūkyti arba sumažinkite jo kiekį. Tai padės sumažinti komplikacijų (kvėpavimo takų infekcijų) riziką ir išgydyti žaizdą po operacijos.

Chirurgai renka testus, kad išsiaiškintų, ar pacientą pavyks operuoti.

Tai gali būti kraujo tyrimai, tikrinimas kraujo spaudimas, širdies veiklos tyrimai (EKG) ir daugelis kitų.

Chirurginės komandos narys susitiks su pacientu aptarti operacijos. Jei bus sukurta stoma, slaugytoja suteiks visą reikalingą informaciją šiuo klausimu.

Tiesiosios žarnos vėžio operacijos Asaf ha Rofé ligoninėje

Yra įvairių metodų ir operacijų tipų, kurie gali būti naudojami šiai ligai gydyti. Operacijos pasirinkimą lemia tokie veiksniai kaip vėžio stadija, naviko vieta ir bendra sveikatos būklė.

Po operacijos chirurgo pašalinti audiniai siunčiami patologui ištirti. Jis patikrina, ar operacinės zonos kraštuose nėra patologinių ląstelių. Jei jie randami, gali būti, kad vėžys nebuvo visiškai pašalintas. Kai randama nenormalių ląstelių, gali būti pasiūlyta pakartotinė operacija arba radioterapija.

Vietinė rezekcija

Esant nedideliam navikui 1 stadijoje, vėžys gali būti pašalintas naudojant vietinę rezekciją. Naudojamas endoskopas, ilgas ir lankstus vamzdelis su maža kamera gale. Operacija buvo vadinama transanaline endoskopine mikrochirurgija.

Jei navikas yra labai žemai tiesiojoje žarnoje, netoli išangės, chirurgas gali nenaudoti endoskopo. Piktybinis darinys bus pašalintas chirurginiais instrumentais, įkištais per išangę. Ši operacija vadinama transanaline tiesiosios žarnos rezekcija.

Visiška mezorektomektomija

Tai dažniausiai naudojama operacija . Chirurgas pašalina organo dalį, kurioje yra navikas, taip pat sveikų audinių sritis iš abiejų pusių. Be to, aplink tiesiąją žarną atliekama riebalinio audinio (mezorekto) rezekcija, įskaitant kraujagysles ir limfmazgius. Pašalinus jį, sumažėja pasikartojimo rizika.

Mezorektumektomijos tipai

Yra keletas mezorektumektomijos tipų. Operacijos pasirinkimui įtakos turi naviko vieta tiesiojoje žarnoje, jo dydis, naviko atstumas nuo išangės.

Priekinė rezekcija

Tokio tipo operacija dažniausiai taikoma, kai vėžys yra viršutinėje ir vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje (šalia storosios žarnos).

Pašalinus žarnyno dalį, kurioje yra navikas, chirurgas vėl prisijungia, sujungdamas abu galus. Kai kuriems pacientams po to atsiranda laikina stoma (ileostomija). Jo uždarymo operacija atliekama po kelių mėnesių.

Kreipkitės į klinikos gydytojus

Proktektomija su storosios žarnos anastomoze

Ši operacija atliekama, kai vėžys yra žemiau tiesiosios žarnos.

Chirurgas pašalina visą tiesiąją žarną, sujungdamas storąją žarną prie išangės.

Kartais gydytojai sukuria maišelį (rezervuarą) iš gaubtinės žarnos (koloplastika), o ne tiesiai išmatoms laikyti.

Po proktektomijos gali būti sukurta laikina stoma (ileostomija), kad žarnynas sugytų.

Stoma uždaroma po kelių mėnesių.

Tiesiosios žarnos pilvo-tarpvietės ekstirpacija

Tokia operacija (BPEP) atliekama, kai navikas yra labai žemai tiesiojoje žarnoje, šalia išangės. Norėdami pašalinti visus piktybinius darinius, chirurgas atlieka tiesiosios žarnos ir išangės rezekciją. Tokiu atveju reikalinga ir sukuriama stoma – kolostomija. Vienas pjūvis daromas pilvaplėvėje, kitas – tarpvietėje, prie išangės. Per paskutinį pjūvį chirurgas pašalina išangę ir gretimus audinius.

Atvira arba laparoskopinė tiesiosios žarnos vėžio operacija

Kolorektalinė chirurgija atliekama naudojant pilvo arba laparoskopinį metodą.

Pilvo operacija atliekama per didelį pjūvį, kuris eina maždaug nuo krūtinkaulio (krūtinkaulio) iki bambos. Kai kuriems pacientams pjūvis daromas skersai, o ne išilgai pilvo.

Laparoskopinės operacijos metu chirurgas pilvaplėvės ertmėje padaro 4 ar 5 nedidelius pjūvius. Per vieną iš jų įkišamas laparoskopas su šviesa ir kamera, o per kitus – chirurginiai instrumentai navikui pašalinti.

Atsigavimas po laparoskopinės operacijos paprastai yra greitesnis, palyginti su atvira operacija. Chirurgas pasakys pacientui, kokio tipo operacija yra tinkama šiuo atveju.

Stoma (kolostomija / ileostomija)

Po operacijos, kuria siekiama pašalinti tiesiosios žarnos vėžį, kai kuriems pacientams atliekama ostomija, kad pašalintų žarnyno judesius iš kūno. Tai dirbtinė anga ant pilvo sienelės, prie kurios pritvirtinamas maišelis išmatoms surinkti.

Stoma susidaro iš atviros žarnyno dalies. Jei tai daroma storosios žarnos pagalba, tai tokia operacija vadinama kolostomija, kai ji atliekama per plonąją žarną ( klubinė žarna) – ileostomija.

Šią dirbtinę skylę kai kurie naudoja tam tikras laikas arba gali būti nuolatinis. Daromas laikinas, kad po tiesiosios žarnos operacijos sugytų žarnynas. Kolostomija gali būti kilpinė arba terminalinė. Norėdami sukurti kilpą, chirurgas per pjūvį pilve ištraukia mažą žarnyno kilpą. Tada jis padaro kilpoje skylę ir prisiuva ją prie odos. Kilpinė stoma vadinama dvivamzde, nes rodomos dvi šakos.

Norėdami sukurti galinę stomą, chirurgas per pjūvį pašalina vieną žarnyno galą ir susiuva jį prie odos. Skylė dedama kairėje pilvo pusėje. Dažnai tokio tipo kolostomija yra nuolatinė.

Jei skylė laikina, po kelių mėnesių, praėjus dvylikai savaičių po pirminės operacijos, reikės atlikti antrą operaciją, kad ji būtų uždaryta, kad žarnynas susijungtų.

Kai auglys yra labai žemai tiesiojoje žarnoje, netoli išangės, greičiausiai reikės nuolatinės stomos. Chirurgas kiekvienu konkrečiu atveju pateiks informaciją, ar stoma bus nuolatinė ar laikina.

Prašykite nemokamo skambučio

Pažengusio tiesiosios žarnos vėžio chirurgija

Dubens eksenteracija

Jei vėžys išplito į kitus netoliese esančius organus, kartais prireikia didelės operacijos jį pašalinti. Pavyzdžiui, dubens eksenteracija.

Dubens eksenteracija vyrams

Ši operacija naudojama gydymui piktybinės ligos dubens srityje.

Tai apima šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir prostatos. Ši operacija atliekama tik tuo atveju, jei niekur kitur organizme nėra kitų vėžio požymių.

Dubens eksenteracijai atlikti reikalingi tik specialiai apmokyti ir patyrę chirurgai.

Prieš priimdamas sprendimą, gydytojas informuoja pacientą apie šios chirurginės intervencijos naudą ir riziką. Tai rimta ir pagrindinė operacija, tačiau jo pagalba kai kuriems pacientams pavyksta išgydyti vėžį.

Pasikartojant tiesiosios žarnos vėžiui rekomenduojama atlikti dubens eksenteraciją. Jo įgyvendinimo metu chirurgas pašalina šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, išangę ir prostatos liauką. Ir sukuria dvi naujas angas – šlapimo nutekėjimui (urostomijai) ir išmatų pašalinimui iš organizmo – kolostomijai.

Dubens eksenteracija moterims

Šio tipo chirurgija naudojama gimdos kaklelio vėžio pasikartojimui, gimdos vėžiui, makšties vėžiui ir vulvos vėžiui gydyti. Operacijos metu chirurgas pašalina šlapimo pūslę, dalį žarnyno, kiaušides, gimdą, gimdos kaklelį ir makštį. Chirurgija yra rimta, tačiau kartais ji gali išgelbėti pacientą nuo vėžio. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei niekur kitur organizme nėra vėžio simptomų.

Yra keletas dubens eksenteracijos tipų:

• Priekinė eksenteracija – šlapimo pūslės ir vidinių lytinių organų pašalinimas.
• Užpakalinė eksenteracija – tiesiosios žarnos ir vidaus reprodukcinių organų rezekcija.
• Visiška eksenteracija – šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir reprodukcinės sistemos organų pašalinimas.

Operacijos tipas parenkamas atsižvelgiant į vėžio tipą ir individualios situacijos ypatybes.

Plaučių rezekcija

Pagrindinis gydymas, išplitęs į plaučius, yra chemoterapija. Tačiau kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti operaciją, kad būtų pašalinta paveikta plaučių dalis. Tik tada, kai vėžys yra vienoje kūno dalyje ir niekur kitur.

Kepenų rezekcija

Jei kepenyse atsirado antrinių židinių, jie dažniausiai virsta citostatikais. Gydymo tikslas – sumažinti naviką ir jį kontroliuoti kuo ilgiau.

Tačiau kai kuriems pacientams gali būti atlikta operacija, siekiant pašalinti pažeistą kepenų dalį. Kartais kepenų rezekcija gali išgydyti pacientą.

Tai didelė chirurginė intervencija, kuri trunka 3-7 valandas.

Jį atlieka tik specializuotose Izraelio ligoninėse gydytojai, turintys kepenų chirurgijos patirties. Retai toks gydymas yra laikomas metastazių kepenyse galimybe.

Tiesiosios žarnos vėžio pašalinimo operacija ir kepenų rezekcija atliekamos vienu metu arba kaip atskiros chirurginės intervencijos.

Paprastai prieš kepenų rezekciją atliekama chemoterapija.

Norėdami gauti konsultaciją

Užkimštos žarnos gydymas

Kartais vėžys blokuoja žarnyną, sukeldamas tokius simptomus kaip skausmas ir vėmimas. Paprastai reikalinga skubi medicininė pagalba. Ši būklė gydoma dviem būdais.

Stentavimas

Procedūros metu chirurgas kolonoskopu įdeda stentą blokuotoje vietoje. Tada stentas išsiplečia, kad žarnynas liktų atviras.

Vėžys sukelia užsikimšimą, kurį vėliau galima pašalinti chirurginiu būdu.

Chirurgija

Kartais žarnyno nepraeinamumas pašalinamas chirurginiu būdu, pašalinant užsikimšusią tiesiosios žarnos sritį. Po šios operacijos daugumai pacientų yra laikina arba nuolatinė stoma. Chirurgas kartais derina tokio tipo operaciją su naviko pašalinimu.

Reabilitacija po tiesiosios žarnos vėžio operacijos

Po operacijos pacientas bus skatinamas kuo greičiau pradėti judėti, o tai padės išvengti komplikacijų, tokių kaip infekcijos ir kraujo krešuliai, išsivystymo. Kineziterapeutas suteiks informacijos apie kojų ir kvėpavimo pratimus.

Iki vakaro po operacijos arba kitą dieną pacientui bus suteikta pagalba trumpam laikui išlipti iš lovos arba atsisėsti.

Skausmas

Po operacijos pacientas jaučia skausmą ir diskomfortą, kurį kontroliuoja analgetikai. Apie bet kokį skausmą ar diskomfortą reikia pranešti slaugytojams.

Jie suteiks vaistų būklei palengvinti. Gali tekti pakeisti dozę arba analgetiką.

Jie taip pat suteikia spinalinę anesteziją. Tai ilgalaikio skausmą malšinančio vaisto injekcijos į aplink esantį skystį nugaros smegenys. Jie malšina skausmą iki 24 valandų. Kita alternatyva – nuolatinė nuskausminamojo vaisto dozė į smegenų skystį naudojant pompą – epidurinė anestezija.

Skausmą malšinantys vaistai yra lašinami į veną plaštakos ar dilbio. Lašintuvas yra prijungtas prie pompos arba pompos (paciento valdoma analgezija). Paspaudę mygtuką galite gauti papildomą analgetiko dozę. Veiksmingas aparatinės įrangos programavimas apsaugo nuo perdozavimo.

Lašintuvai ir kanalizacija

Įrengiamas lašintuvas, kuris tiekia skystį į organizmą vena ant plaštakos ar dilbio – infuzija į veną. Kai pacientas galės savarankiškai vartoti maistą ir skystį, jis bus pašalintas.

Operacijos metu į šlapimo pūslę įdedamas kateteris šlapimui nutekėti.

Kai kurie pacientai turi nazogastrinį zondą, vamzdelį, kuris eina per nosį ir patenka į skrandį. Jis naudojamas skysčiams pašalinti iš skrandžio, kol pradės veikti žarnynas.

Chirurginės žaizdos srityje galima įdėti drenų, kad nutekėtų skysčių perteklius. Jie pašalinami po kelių dienų.

Valgyti ir gerti

Netrukus po operacijos pacientas gali valgyti ir gerti pats. Siekiant pagreitinti sveikimo procesą, pacientui keletą dienų papildomai duodama gėrimų.

Stoma

Jei buvo sukurta stoma, ji iš pradžių bus patinusi, bet per kelias savaites susitrauks iki normalaus dydžio. Kilpinė kolostoma naudoja strypą, kad ją palaiko, kol ji gyja. Strypas pašalinamas po kelių dienų.

Slaugytoja išmokys jus prižiūrėti stomą. Daugumai pacientų reikia 3–4 dienų, kad išmoktų ir susidorotų su šia situacija.

Ištrauka

Priklausomai nuo atliktos operacijos tipo, buvimo ligoninėje laikotarpis yra 3-7 dienos. Suplanuotas susitikimas pooperacinei apžiūrai, kur gydytojas supažindins su kursu apie tolesnis gydymas- Radiacinė terapija arba chemoterapija.

Jei ant žaizdos uždedamos siūlės, segtukai ar kabės, jie pašalinami praėjus 7-10 dienų po operacijos.

Seksualinis gyvenimas po operacijos

Gydytojas pateiks informaciją, kiek laiko reikės pasveikti po operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio, kada bus galima atnaujinti lytinį gyvenimą. Daugeliui žmonių tai trunka mažiausiai 6 savaites, o dažnai ir ilgiau.

Pacientams, kuriems yra stoma, prisitaikymas užtrunka ilgiau.

Sužinokite gydymo išlaidas

Žarnyno funkcija po tiesiosios žarnos vėžio operacijos

Dauguma žmonių po tiesiosios žarnos operacijos patiria žarnyno funkcijos pokyčius.

Jei buvo atlikta vietinė rezekcija, pacientai greitai pasveiksta. Po totalinės mezorektumektomijos reikia daugiau laiko – kelių mėnesių žarnyno funkcijai atkurti.

Kai prieš operaciją buvo taikyta spindulinė terapija arba chemoradioterapija, tai taip pat turės įtakos organo funkcionavimui. Tai reiškia, kad užtruks ilgiau, kol žarnynas sugrįš į normalią būseną.

Po tiesiosios žarnos operacijos galimi šie organo veikimo pokyčiai:

• Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
• Dažnos išmatos.
• Išmatų nelaikymas.
• Žarnų pūtimas.

Šie sutrikimai praeina laikui bėgant. Gydytojas pateiks rekomendacijas, kaip normalizuoti būklę, paskirs vaistus, gali nukreipti pas kitą specialistą.

Dieta po gaubtinės žarnos vėžio operacijos

Reguliarus valgymas padės atkurti kūno funkcionavimą. Jei turite problemų su apetitu, gali būti lengviau valgyti kelis kartus per dieną. Per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 1-2 litrus skysčių, ypač jei yra viduriavimas.

Daug baltymų turintis maistas – žuvis, mėsa, kiaušiniai padės organizmui pasveikti po operacijos.

Svarbu, kad dieta apimtų platų maisto produktų asortimentą, kad būtų sveika, subalansuota mityba. Tačiau kai kurios maisto rūšys sukelia problemų. Gali padėti maisto dienoraščio vedimas apie tai, kokį maistą žmogus valgo ir kaip tai veikia.

Su viduriavimu verta teikti pirmenybę maisto produktams, kuriuose yra mažai skaidulų - balta duona o makaronai vietoj viso grūdo makaronų. Valgykite žalias lapines daržoves, virkite daržoves, o vaisius valgykite jas nulupdami.

Kai žarnyno darbas bus normalizuotas, verta palaipsniui įvesti produktus, kurie sukelia problemų. Asmuo gali pastebėti, kad jie nebeveikia organo veikimo. Jei dieta po tiesiosios žarnos vėžio operacijos vis dar ribota, tikrai verta kreiptis į mitybos specialistą.

• Valgyti reikia lėtai, kruopščiai kramtyti maistą.
• Svarbu atsiminti, kad pupelės, alus, kramtomoji guma, gazuoti gėrimai ir svogūnai sukelia pilvo pūtimą.
• Gali padėti mėtų kapsulės, krapai, mėtų arbata.

Vaistai

Kai kuriais atvejais padeda reguliarus loperamido vartojimas pusvalandį prieš valgį. Šis vaistas taip pat yra sirupo pavidalu, dozę galite koreguoti pagal poreikį. Gali prireikti laiko pasiimti optimali dozė. Rekomenduojama pradėti nuo mažo ir didinti kiekį, kol vaistas pasieks norimą poveikį.

Jei reikia, ilgą laiką vartoti loperamidą yra saugu, tačiau tai turėtumėte aptarti su gydytoju.

Užduokite klausimą gydytojui

streso valdymas

Emocijos gali paveikti žarnyno veiklą. Nerimas ir stresinės situacijos prisideda prie viduriavimo. Pats organo veikimo kontrolės praradimas sukelia stresą.

Atsipalaidavimo treniruotės bus naudingos ir žarnynui, ir visam kūnui. Kai kurios paramos grupės siūlo atsipalaidavimo kursą.

Dubens dugno pratimai

Yra pratimų, kuriuos galite atlikti norėdami sustiprinti žarnyno raumenis: sfinkterio raumenis (išangėje) ir dubens dugno raumenis (taip pat svarbūs šlapimo pūslės kontrolei ir seksualinei funkcijai).

Šie pratimai naudingi esant išmatų nelaikymui. Gydytojas gali išmokyti juos atlikti. Raumenų jėgai atkurti prireiks mažiausiai 12 savaičių, atliekant pratimus tris kartus per dieną.

Išlaikyti sveiką svorį

Perteklinis svoris daro spaudimą dubens dugno raumenims. Todėl ypač svarbu išlaikyti sveiką kūno svorį, jei yra problemų dėl žarnyno kontrolės. Gydytojas patars šiuo klausimu.

Stebėjimas ir gydymas po operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio

Paprastai susitikimas su chirurgu vyksta praėjus dviem savaitėms po operacijos. Naudinga sudaryti klausimų ir rūpesčių sąrašą.

Chirurgas apžiūrės operacijos vietą ir randą, kad įsitikintų, jog viskas tinkamai gyja. Priklausomai nuo atliktos operacijos, jis patikrins, ar operacija nesukėlė judėjimo problemų. Kai kuriems žmonėms reikia papildomos pagalbos kineziterapeutas po operacijos.

Chirurgas kalbės apie pašalinto audinio tyrimo rezultatus, vėžio stadiją ir, galbūt, tolesnio gydymo poreikį po tiesiosios žarnos vėžio operacijos. Neretai kai kuriems pacientams reikia papildomos medicininės pagalbos:

• Chemoterapija, spindulinė terapija ar hormoninis gydymas, siekiant sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę.
• Kita operacija, jei vėžinių ląstelių randama veiklos riboje.

Tolesnis gydymas palengvins arba sumažins vėžį, kuris nebuvo visiškai pašalintas.

Priklausomai nuo atliktos chirurginės intervencijos, gydytojas pateiks rekomendacijas, kada pacientas galės grįžti į darbą, pradėti vairuoti. Kokius veiksmus reikia atlikti atsargiai, kaip tiesiosios žarnos vėžio operacijos pasekmės paveiks seksualinį gyvenimą.

Tolesnis stebėjimo laikotarpis priklauso nuo tiesiosios žarnos vėžio tipo, nuo konkrečios situacijos ypatumų. Paprastai reguliarūs tyrimai nuo pat pradžių skiriami kas kelis mėnesius, palaipsniui jie tampa kasmetiniais.

Kitų susitikimų metu atliekami įvairūs tyrimai, pavyzdžiui, kraujo tyrimai. Tai gera proga apsilankyti pas gydytoją esamas problemas.

Gaukite gydymo planą

Pagrindinis būdas išgydyti piktybinį naviką tiesiojoje žarnoje yra operacija. Kovojant su navikais, dabartinė onkologija sujungia keletą gydymo metodų. Kai kuriais atvejais chemoterapija arba spindulinė terapija gali būti skiriama prieš pašalinimo procedūrą, siekiant įveikti vėžį. Tačiau piktybinio naviko pašalinimo procedūra laikoma produktyviausiu, nors ir radikaliausiu šios ligos gydymo metodu. Daugelis pacientų domisi, kokie yra pirmieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai, išgyvenamumas po operacijos, koks yra reabilitacijos laikotarpis, norint visiškai įveikti ligą?

Operacijų įvairovė

Jei neoplazma diagnozuojama Ankstyva stadija(I), kuris nėra peraugęs per vidinę sienelę ir yra šalia išangės, atlikti vietinę transanalinę rezekciją arba lazerinę tiesiosios žarnos vėžio operaciją. Šios procedūros metu odoje nedaromi jokie pjūviai: gydytojas įveda prietaisus per organą. Pjūvis daromas per visą žarnyno sienelės storį. Pažeista vieta ir šalia jos esančios medžiagos pašalinamos, atsiradęs defektas susiuvamas.

Vietinė transanalinė rezekcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Procedūros metu pacientas išlieka sąmoningas. Kadangi limfoidinės sritys nėra iškirptos, po intervencijos atliekamas spindulinės terapijos kursas, kai kuriais atvejais kartu su chemoterapija, siekiant pašalinti organizme likusias vėžines ląsteles.

Jei I stadijos neoplazma yra gana aukštai tiesiojoje žarnoje, tada naudojamas metodas, vadinamas transanaline endoskopija. Tiesą sakant, tai yra ta pati transanalinė operacija, kuri atliekama naudojant labiausiai darbui imlią dabartinę įrangą, kuri garantuoja didelį intervencijos patikimumą.

Priekinė rezekcija

Pirmaisiais trimis etapais, kai neoplazma yra 10 cm virš išangės sfinkterio, atliekama priekinė rezekcija. Procedūra atliekama atvira arba laparoskopinis metodas. Chirurgas pašalina naviką, užfiksuodamas tam tikrą kiekį sveikų medžiagų iš abiejų pusių, taip pat arti limfoidines sritis ir aplinkinius audinius. Toliau taikoma anastomozė: tiesiosios žarnos galas derinamas su storosios žarnos galu.

Iš karto rezekcijos metu taikoma stipriausia anastomozė. Tačiau jei chemoterapija ar spindulinė terapija buvo atlikta prieš procedūrą, tiesiajai žarnai reikia tam tikro laikotarpio, kad būtų galima atnaujinti, kitaip įprastas gijimas neįvyks. Pacientui taikoma laikina ileostomija: klubinės žarnos sienelėje (paskutinė plonosios žarnos dalis) padaroma anga ir suleidžiama į odą. Paprastai po dviejų mėnesių ileostomija uždengiama ir taikoma anastomozė.

Maža rezekcija

Operacija atliekama, kai apatinėje ir vidurinėje žarnyno trakto dalyse susiformuoja navikas. Šis metodas vadinamas totaline mezorektomektomija ir yra įprastas medicinoje naudojamas neoplazmo pašalinimo iš šios tiesiosios žarnos dalies metodas. Šios intervencijos metu gydytojas beveik visiškai pašalina tiesiąją žarną.

Hartmanno procedūra

Atliekama esant žarnyno nepraeinamumui, skubiai atlikti Hartmann procedūrą. Tiesiosios žarnos ir sigmoidiniai vidaus organai yra rezekuojami nesant anastomozės ir susidaro kolostomija.

Proktektomija

Kai kuriais atvejais reikia pašalinti visą tiesiąją žarną ir limfoidines sritis aplink ją. Ši procedūra vadinama proktektomija. Jis baigiasi storosios žarnos anastomozės įvedimu – storojo žarnyno trakto galas susiuvamas prie išangės.

Paprastai tiesioji žarna veikia kaip talpykla, kurioje kaupiasi išmatos. Po proktektomijos šią funkciją atliks paskutinė storosios žarnos dalis. Tam chirurgas gali suformuoti nenatūralų J formos rezervuarą ir pritaikyti galas į šoną anastomozę, kuri padės sumažinti tuštinimosi dažnumą, garantuos išmatų tankumą, kuo panašesnį į standartą.

Pilvo ir tarpvietės chirurgija

Operacija pradedama 2 pjūviais – pilvo ir tarpvietės srityje. Metodas orientuotas į tiesiosios žarnos, išangės kanalo sričių ir aplinkinių medžiagų pašalinimą.

Vietinė rezekcija leidžia pašalinti mažus navikus pradinėje ligos stadijoje. Jo vykdymui naudojamas endoskopas - instrumentas su maža kamera. Tokia endoskopinė chirurgija leidžia sėkmingai kovoti su neoplazmomis pirminėse ligos stadijose. Jei neoplazma yra šalia išangės, gydytojas gali nenaudoti mikroendoskopo. Gydytojai chirurginių instrumentų pagalba pacientui pašalina piktybinį naviką. Jie įvedami į išangę.

Transanalinis ekscizija

Šiuolaikinėje medicinoje yra naujų būdų, kaip laiku išgydyti ligą. Jie leidžia išsaugoti organo sfinkterį, dėl šios priežasties radikalios priemonės chirurgijoje naudojamos retai. Vienas iš šių metodų yra transanalinis ekscizija.

Metodas naudojamas pašalinti mažus navikus, kurie yra lokalizuoti apatinėje dalyje. Operacijai atlikti naudojama specializuota įranga ir medicinos prietaisai. Jie leidžia pašalinti nedideles tiesiosios žarnos sritis ir išsaugoti aplinkinius audinius. Ši procedūra atliekama nepašalinant limfoidinių struktūrų.

Laparoskopija

Vėžinis navikas taip pat pašalinamas naudojant atvirą laparoskopiją. Taikydamas laparoskopinį metodą, gydytojas atlieka keletą nedidelių pjūvių pilvo ertmėje. Tada į juos įkišamas endoskopas su kamera, kuriame yra apšvietimas. Chirurginiai instrumentai navikui ištraukti įterpiami per kitus pjūvius. Tokia operacija skiriasi nuo pilvo veiksmų greito atsigavimo stadijoje ir chirurginės intervencijos atlikimo technikos.

Po procedūros dauguma pacientų susikuria specialią stomą, kad pašalintų tuštinimąsi. Pati savaime yra dirbtinė pilvo anga, prie kurios pritvirtintas rezervuaras ekskrementų masėms surinkti. Stoma pagaminta iš atviros žarnyno trakto srities. Atidarymas gali būti laikinas arba paliktas visam laikui. Gydytojai sukuria trumpalaikę stomą, kad išgydytų tiesiąją žarną po išangės intervencijos. Tokį atidarymą gydytojai uždengia po kelių mėnesių. Ištisinė skylė reikalinga tik tuo atveju, jei auglys buvo šalia išangės, pakankamai žemai tiesiojoje žarnoje.

Jei navikas pažeidžia organus, esančius arti tiesiosios žarnos, atliekamos plačios pašalinimo procedūros – dubens eksenteracija, kuri apima vientisą šlapimo pūslės, įskaitant lytinius organus, pašalinimą.

Kartais onkologinis navikas gali suformuoti žarnyno trakto obstrukciją, užkimšti organą ir sukelti pykinimą bei skausmą. Esant tokiai situacijai, naudojamas stentavimas arba operacija. Stentavimo metu į užblokuotą vietą įkišamas kolonoskopas, paliekant atvirą žarną. Chirurginiu metodu gydytojas pašalina užblokuotą vietą, po kurios susidaro trumpalaikė stoma.

Pilvo-tarpvietės rezekcija

Tokio tipo chirurginė intervencija taikoma pirmaisiais trimis etapais, jei neoplazmas neaukštas, įauga į sfinkterį (išangėje esanti raumeninė pulpa, atsakinga už ekskrementų masių išsaugojimą) Procedūra atliekama per pjūvius pilve ir išangėje. Kadangi išangė bus pašalinta, po abdomino-tarpvietės rezekcijos taikoma ilgalaikė kolostomija: gaubtinės žarnos galas priartinamas prie odos, uždedamas kolostominis maišelis.

Leidžiama nunešti žarnyno galą į tarpvietės sritį. Tiesą sakant, tai yra ta pati kolostomija, tačiau ji yra įprastoje vietoje, kur anksčiau buvo išangė.

Dubens vidaus organų pašalinimas

Tai pati reikšmingiausia chirurginė intervencija, kuri atliekama navikui išaugus į aplinkinius organus. Išpjaunama tiesioji žarna ir šlapimo sistemos organai.Jau po operacijos taikoma kolostomija, urostomija (anga priekinėje pilvo sienelėje šlapimo nukreipimui).

Pasiruošimas operacijai

Tiesiosios žarnos vėžio operacijai reikės būtino pasiruošimo. Dieną prieš operaciją atliekamas absoliutus žarnyno trakto valymas nuo išmatų masių. Šie veiksmai būtini, kad viduje esantis enterobakterinis turinys operacijos metu nepatektų į pilvaplėvę ir pooperacinėje stadijoje nesukeltų uždegimo. Sunkiais atvejais, infekcijai patekus į pilvo ertmę, gali susidaryti pavojinga komplikacija – uždegimo forma.

Ruošiantis konstruktyviai chirurgijai gydytojas gali paskirti specifines farmacines medžiagas, kurios leidžia išvalyti Virškinimo traktas. Neįmanoma atsisakyti priimti šias lėšas. Svarbu aiškiai vadovautis absoliučiai visais medicininiais patarimais – imtis reikalinga suma vandens, prieš operaciją laikytis dietos sergant tiesiosios žarnos vėžiu ir kt.

Reabilitacija

Operacija reikalauja absoliučiai visų medicininių patarimų atsigavimo etape. Kai kuriais atvejais chemoterapija atliekama po tiesiosios žarnos vėžio operacijos. Tai priklauso nuo ligos laipsnio. Procedūra leidžia pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir padidina išgyvenamumą sergant šia liga. Iki šiol gydytojai orientuojasi į organus tausojančių metodų įgyvendinimą ir stengiasi, kad įvairios daugiafunkcinės organizmo patologijos po procedūros būtų kuo mažesnės. Tarpžarnyno anastomozė leidžia išsaugoti vidaus ir sfinkterio tęstinumą. Šiuo atveju stoma neįkišama į žarnyno sienelę.

Tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia net intensyvios terapijos metu. Prižiūrimas personalo, sergantis žmogus išeina iš anestezijos. Medicininė priežiūra leis nustatyti lokalizaciją galima komplikacija, apsaugo nuo kraujavimo. Antrą dieną po operacijos gydytojas leidžia atsisėsti.

Po operacijos būtinai skiriami analgetikai, kurie malšina diskomfortą ir skausmą. Apie visus negalavimus reikia pranešti medicinos personalui. Vaistų vartojimas padės palengvinti situaciją. Gydytojas gali nustatyti spinalinę ar epidurinę anesteziją injekcijomis. Skausmą malšinantys vaistai į organizmą suleidžiami lašintuvų pagalba. Chirurginės žaizdos srityje gali būti įrengtas specialiai sukurtas drenažas, skirtas vandens pertekliui nutekėti. Po kelių dienų jis pašalinamas.

Valgyti leidžiama praėjus trims dienoms po procedūros. Valgiaraštį būtinai sudaro tik bulvių košės ir skystų grūdų pavidalo sriubos. Maistas neriebus, nesūrus ir nepagardintas aliejumi.

Išgyvenimas skirtingose ​​vėžio stadijose

Daugelis domisi klausimu, kiek jie gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos. Sunku atsakyti, nes viskas priklauso nuo ligos stadijos ir organizmo. Yra keturios vėžio stadijos. Žemiau pateiktos išgyvenimo prognozės:

1. I. Šioje stadijoje piktybinis darinys tik auga ir nepasižymi reikšmingais simptomais. Lengviau atlikti chirurginį pašalinimą, todėl pageidautina stebėti. Kiek laiko žmonės gyvena po tiesiosios žarnos vėžio operacijos? Šiame etape auglys turi didžiausią išgyvenamumą: daugiau nei 90 proc.
2. II. Neoplazma šiame etape jau yra dažnesnė, didesnio dydžio, gali paveikti aplinkinius organus Urogenitalinė sistema. Dėl šios priežasties maždaug 75% pacientų išgyvena 5 metus po išgydymo. 2 stadijos tiesiosios žarnos vėžio operacijos apžvalgos rodo lengvą atsigavimo laikotarpį ir ilgesnę gyvenimo trukmę.
3. III. Tik penkiasdešimt procentų tų, kuriems atliekama procedūra šiame etape, išgyvena ateinančius penkerius metus. Ir viskas, nes trečiajam laipsniui būdingas regioninių limfmazgių sunaikinimas.
4. IV. Šis etapas turi rimtų pasekmių. Jai būdingas metastazių atsiradimas kituose organuose. Jei neoplazma išplito į vieną organą, prognozė pagerėja, bet jei poroje, tai yra prastas kriterijus. Šiame etape tik šeši procentai žmonių gali gyventi penkerius metus.

Pasireiškus pirmiesiems tiesiosios žarnos vėžio simptomams, būtinas skubus gydymas, kitaip pasekmės bus pražūtingos.

4637 0

Sergant tiesiosios žarnos vėžiu, onkologiškai pagrįstos ir tipiškos yra dviejų tipų chirurginės intervencijos: sfinkterį išsaugančios ir susijusios su išangės uždarymo aparato pašalinimu bei nenatūralios išangės įvedimu.

Sfinkterio išsaugojimo operacijos atliekamos atliekant priekinę tiesiosios žarnos rezekciją ir abdomino-analinę rezekciją, nuleidžiant sigmoidinę gaubtinę žarną. Antroji operacijų grupė apima abdominoperinealinę tiesiosios žarnos ekstirpaciją ir obstrukcinę tiesiosios žarnos rezekciją.

Vienos ar kitos radikalios operacijos pasirinkimas visų pirma priklauso nuo vėžinio naviko lokalizacijos ir stadijos. naviko procesas.

Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija skirta viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos srities vėžiui, kai apatinė naviko riba yra 10 cm virš anorektalinės linijos ir I-II stadijos auglio augimo egzofitinė forma (T1-2N0-IM0).

Tiesiosios žarnos pilvo-analinė rezekcija su sigmoidinės gaubtinės žarnos nuleidimu atliekama sergant vidurinės ar viršutinės ampulės vėžiu, kai apatinė naviko riba yra 7-12 cm atstumu nuo I-II stadijos anorektalinės linijos (T1-2N0-IM0).

Esant tokiam pačiam naviko paplitimui, tačiau sutrumpėjus sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijai ar esant techniniams nesklandumams operacijos metu, reikia atlikti abdominoperinealinę tiesiosios žarnos ekstirpaciją. Be to, abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija atliekama esant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos dalies vėžiui, kai I-II stadijos navikas (T1-4N0-I-M0) yra iki 6 cm atstumu nuo anorektalinės linijos.

Tokia pati operacija turėtų būti atliekama esant I-III stadijos tiesiosios žarnos vidurinės ir viršutinės ampulės infiltraciniam vėžiui (T1-4N0-1M0), nepriklausomai nuo naviko lygio, taip pat vidurinės ir viršutinės ampulės III stadijos vėžiui (T4NIM0).

Obstrukcinė tiesiosios žarnos rezekcija (Hartmann operacija) gali būti rekomenduojama sergant II stadijos (T2-4N0M0) ir III stadijos (T0-4N1M0) tiesiosios žarnos viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos rektosigmoidinės dalies vėžiu, kai apatinė naviko riba yra 10-12 cm virš anorektalinės linijos ir yra kitokio pobūdžio bendrosios ir vietinės stenozės požymis. dominuojanti tarpvietės ekstirpacija arba intraabdominalinė (priekinė) rezekcija.

Radikalių operacijų technika

Nepriklausomai nuo siūlomos tiesiosios žarnos vėžio operacijos tipo, pacientas paguldomas ant operacinio stalo ant nugaros. Po kryžkauliu dedamas paaukštintas atraminis įtaisas. Uodegikaulis ir sėdmenys rodomi virš stalo krašto.

Paciento kojos statomos ant specialių atramų taip, kad būtų atskirtos po 45 laipsnių mazgu, sulenktos ties klubu ir kelio sąnariai. Į šlapimo pūslę reikia įvesti kateterį. Operacinio stalo galva turi būti nuleista 10° nuo horizontalės.

Prieiga prie visų tipų operacijų yra apatinė medianinė laparotomija iš gaktos, apeinant bambą kairėje ir virš jos 3-5 cm.

Svarbus tiesiosios žarnos vėžio operacijos žingsnis yra peržiūra. Šis etapas prasideda nuosekliu sigmoidinės, besileidžiančios, skersinės gaubtinės žarnos ir mažojo dubens sienelių mezenterijos apžiūra ir palpacija. Palpacijos būdu tiriamos abi kepenų skiltys, retroperitoninė erdvė su joje esančiais organais, plonosios žarnos mezenterija ir likusi storosios žarnos dalis, mažojo dubens organai.

Nesant matomų metastazių, kitas peržiūros momentas atliekamas atidarius retroperitoninę erdvę. Šis veiksmas taip pat yra pradinis tiesiosios žarnos mobilizacijos etapas. Norėdami tai atlikti, plonosios žarnos kilpos perkeliamos į dešinę ir į viršų ir yra ribojamos drėgnu chirurginiu skalbiniu. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra įtraukta į kaukolę ir į išorę (į kairę).

Po to išpjaunamas sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies pilvaplėvės pereinamosios raukšlės vidinis lapas (26.1 pav.). Tada sigmoidinė gaubtinė žarna patraukiama į viršų medialine kryptimi ir išpjaustomas išorinis pilvaplėvės sluoksnis jo perėjimo nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos iki šoninio pilvo sienos ir dubens paviršiaus srityje (26.2 pav.).

Ryžiai. 26.1. Chirurgija dėl tiesiosios žarnos vėžio. Pilvaplėvės išpjaustymas palei pereinamąją raukšlę

Ryžiai. 26.2. Pilvaplėvės išpjaustymas palei šoninę pilvo ir dubens sienelę

Be to, pjūvis tęsiamas tiesiosios-gimdos (moterims) arba tiesiosios žarnos (vyrams) raukšlių kryptimi. Vidinių ir išorinių pilvaplėvės lakštų pjūviai yra sujungti prieš tiesiąją žarną, o proksimaline kryptimi - siūlomo sigmoidinės gaubtinės žarnos susikirtimo lygyje. Pilvaplėvės lakštus reikia sukryžiuoti atsargiai, kad nepažeistumėte gilesnių klubinių kraujagyslių ir šlapimtakio.

Išpjaustius pilvaplėvės lakštus, dubens audinys buku būdu atsargiai atskiriamas tiesiosios žarnos link kartu su limfmazgiais, esančiais išilgai bendrųjų klubinių kraujagyslių, jų išsišakojimu, išorinėmis ir vidinėmis klubinėmis kraujagyslėmis. Įsiskverbkite į užpakalinę tiesiosios žarnos erdvę. Tokiu atveju būtina įpjauti jungiamojo audinio sruogas tarp tiesiosios žarnos fascijos ir kryžkaulio (26.3 pav.).

Ryžiai. 26.3. Tiesiosios žarnos mobilizavimas išilgai užpakalinės sienelės buku (a) ir aštriu (b) būdu

Atsiskyrimas turėtų įvykti būtent tarp jų pagal radikalios chirurgijos principą. Jei pažeidžiama tiesiosios žarnos fascija, dalis adrektalinio audinio limfmazgių su galimomis metastazėmis gali likti nepašalinti. Kryžkaulio fascijos pažeidimą gali lydėti kraujavimas iš veninio rezginio.

Buku keliu prasiskverbus į tarpą tarp tiesiosios žarnos ir kryžkaulio, nustatomas arba atmetamas galimas tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės vėžio daigumas į kryžkaulį. Jei chirurgo pirštai laisvai siekia už tiesiosios žarnos iki dubens dugno raumenų lygio ir jaučia priekinį galiuko paviršių, tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės mobilizacija iš pilvo ertmės turėtų būti laikoma baigta.

Tiesiosios žarnos priekinės sienelės peržiūra ir mobilizacija yra daugiau sunki užduotis. Tuo pačiu metu yra realus pavojus dubens organų pažeidimai, esantys arti tiesiosios žarnos ir su ja susiję jungiamojo audinio sąaugomis.

Ypač glaudūs ryšiai egzistuoja tarp apatinės ampulės ir tarpvietės tiesiosios žarnos dalių bei šlaplės vyrams ir makšties moterims. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės mobilizacija prasideda nuo to momento, kai chirurgas dešinę ranką įkiša į užpakalinę tiesiosios žarnos tarpą ir bando uždengti visą tiesiąją žarną. Jei tai pavyksta, auglio dygimo tikimybė dubens organuose yra maža.

Tačiau galutinis sprendimas gali būti priimtas tik mobilizavus priekinę tiesiosios žarnos sienelę žemiau naviko lygio. Priekinė sienelė mobilizuojama po pačios tiesiosios žarnos fascijos išpjaustymo (Denonvilliers aponeurosis). Jei tai nepažeidžia kaimyninių audinių, kraujavimas nevyksta.

Tiesiosios žarnos apatinės ampulės ir išangės dalių peržiūra operacijos metu praktiškai neįmanoma. Klausimas dėl galimybės atlikti radikalią šių vėžio lokalizacijų operaciją turėtų būti sprendžiamas priešoperacinio tyrimo etape. Revizija baigiasi paties naviko ištyrimu.

Kartu paaiškėja, ar auglys išauga per visą žarnyno sienelės storį, ar plinta į gretimą celiuliozę ir organus. Rezultatas – nustatytas gebėjimas atlikti radikalią operaciją: paprastą, išplėstą, kombinuotą

Intraabdominalinė (priekinė) tiesiosios žarnos rezekcija

Šios operacijos metu pašalinama distalinė (arba didžioji) sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis, proksimalinė tiesiosios žarnos pusė su pararektaliniu audiniu ir regioniniai limfmazgiai (26.4 pav.). Pradiniai mobilizacijos etapai aprašyti aukščiau.

Ryžiai. 26.4. Tiesiosios žarnos intraperitoninės (priekinės) rezekcijos schema

Po skaidulų atsiskyrimo ir pilvaplėvės tampa matomi klubinės arterijos ir venos iki jų išsišakojimų lygio, taip pat abu šlapimtakiai jų susikirtimo su kraujagyslėmis vietoje. Plonosios žarnos kilpos atitraukiamos į dešinę kaukolės kryptimi. Sigmoidinė storoji žarna įvedama į žaizdą ir pilvaplėvės mezenterijos šaknies srityje padaromas lyros formos pjūvis (26.5 pav.).

Ryžiai. 26.5. Lyros formos pilvaplėvės pjūvis virš sigmoidinės gaubtinės žarnos

Mobilizuojama sigmoidinė gaubtinė žarna ir proksimalinė tiesiosios žarnos pusė (26.6 pav.). Norint išvengti įtampos būsimos anastomozės srityje, kartais reikia mobilizuoti visą kairiąją gaubtinės žarnos pusę.

Ryžiai. 26.6. Sigmoidinės gaubtinės žarnos ir pradinės tiesiosios žarnos dalies mobilizavimas

Perkirtus sigmoidinės gaubtinės žarnos kraujagysles, taip pat viršutines tiesiosios žarnos arterijas ir venas, tiesioji žarna yra izoliuojama savo fascijoje. Tiesiosios žarnos rezekcijos linija turi būti bent 4 cm žemiau apatinio naviko krašto. Šioje vietoje maždaug 2 cm pločio srityje žarnyno sienelė išlaisvinama nuo riebalinio audinio.

Ši vieta vėliau bus susiuvama. Sigmoidinės gaubtinės žarnos susikirtimo riba turi būti bent 8-10 cm arčiau naviko krašto. Sankryžoje sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelė taip pat yra išlaisvinta iš mezenterijos ir omentalinių segmentų. Tokiu atveju būtina pasirūpinti, kad likusios žarnos dalis būtų gerai aprūpinama krauju.

Susegimo įtaisai UKL arba UO uždedami ant likusių žarnyno segmentų, o ant pašalintų segmentų – du gniuždomieji spaustukai. Pilvo ertmė izoliuojama tamponais ir servetėlėmis. Skalpelis kerta žarnyno sieneles. Pjūvio paviršius apdorojamas antiseptiku. Viename bloke pašalinama naviko pažeista žarnyno dalis su skaidulomis ir joje esančiais regioniniais limfmazgiais.

Sukryžiuoti sigmoido ir tiesiosios žarnos galai susilieja ir taikoma tarpžarnyno anastomozė „nuo galo iki galo“. Reikėtų nepamiršti, kad anastominio žarnyno spindžio skersmenys ne visada gali sutapti. Tokiais atvejais žarnynas su platesniu spindžiu (dažniausiai tiesiu) anastomizuojamas, griežtai susiuvant jo skerspjūvį statmenomis siūlėmis, o žarnynas su siauresniu spindžiu – įstrižoje.

Paprastai reikalingos dviejų eilių siūlės. Pirmiausia užpakaliniam anastomozės puslankiui uždedami atskiri pertraukiami siūlai. Tada žarnos spindis perkertamas po uždėtu aparatiniu siūlu, gleivinės pjūvis apdorojamas antiseptiku ir per visus žarnyno sienelės sluoksnius uždedama vidinė siūlų eilė (26.7 pav.).

Ryžiai. 26.7. Anastomozė tarp sigmoido ir tiesiosios žarnos

Šiuo atveju naudojami atskiri sintetiniai siūlai su mazgais žarnyno spindyje, ištisinio sukimo siūlas, pagamintas iš absorbuojamos medžiagos, taip pat besisukantis kailinis siūlas. Siūlės tipo pasirinkimas didelės įtakos operacijos rezultatui neturi. Svarbu, kad gleivinės kraštai būtų gerai išlyginti. Susiuvus žarnyno spindį ant anastomozės priekinio puslankio uždedami atskiri seroziniai-raumeniniai siūlai.

Pastaruoju metu vis labiau populiarėja mechaninės siūlės naudojimas priekinei tiesiosios žarnos rezekcijai. M.Ravitch ir F.Steichem (1982) aprašyta instrumentinės kolorektalinės anastomozės technika tapo labai paplitusi. Nepaisant kai kurių įspėjimų apie mechaninių siūlų keliamą pavojų, priekinės tiesiosios žarnos rezekcijai šiuo metu pirmenybė teikiama mašininiam siūlui, o ne rankiniam siūlui.

Pastaraisiais metais atsirado patobulintų prietaisų, daug paprastėjo anastomozių technika. Ankstyvieji tyrimai, kuris teigė, kad atkryčių dažnis didėja naudojant aparatinę siūlę, patvirtinimo negavo. Taigi N.Wolmark ir kt. al. (1986) palygino rankinio ir mechaninio susiuvimo rezultatus radikaliose tiesiosios žarnos rezekcijose dėl vėžio. Kartu statistiškai reikšmingai nesiskyrė recidyvų dažnis, jų pasireiškimo laikas ir pacientų išgyvenamumas.

Nepriklausomai nuo anastomozės metodo, operacija baigiasi kruopščia hemostaze, mažojo dubens ertmės plovimu antiseptiniu tirpalu. Per atskirą odos pjūvį virš uodegikaulio įvedamas ilgas spaustukas priešsakralinis. Su juo paimkite drenažo vamzdelį ir ištraukite.

Vidinis kanalizacijos galas turi būti nutolęs nuo anastomozės. Parietalinės pilvaplėvės lakštai susiuvami atskirais siūlais, taip anastomozė įdedama į mažojo dubens ertmę retroperitoniškai. Dekompresinės transversostomijos taikymo ar transanalinio dekompresinio zondo įvedimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Pilvo ir tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (Quenue-Miles operacija)

Operacijos metu pašalinama visa tiesioji žarna kartu su audiniais, regioniniais limfmazgiais, distaline sigmoidinės gaubtinės žarnos dalimi ir ant priekinės pilvo sienelės uždedama nuolatinė vienavamzdė nenatūrali išangė.

Operacija atliekama dviem etapais iš dviejų prieigų – pilvo ir tarpvietės. Ją gali atlikti dvi sinchroniškai dirbančios komandos ir vienas chirurgas, kuris nuosekliai operuoja pirmiausia pilvo, o paskui tarpvietės būdu.

Pirmieji operacijos etapai aprašyti aukščiau. Baigus mobilizuoti distalinę sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį, ji patraukiama aukštyn. Viršutinė tiesiosios žarnos arterija nustatoma palpuojant jos atsiradimo vietoje iš apatinės mezenterinės arterijos. To paties pavadinimo arterija ir vena surišamos ir perbraukiamos (26.8 pav.).

Ryžiai. 26.8. Viršutinės tiesiosios žarnos arterijos ir venos perrišimas abdominoperinealinio tiesiosios žarnos ekstirpacijos metu

Tada tiesioji žarna mobilizuojama iš abiejų pusių. Jo pasirinkimas yra iš dalies bukas, iš dalies aštrus. Tokiu atveju pararektalinis audinys kartu su limfmazgiais turėtų judėti iš dubens sienelių į žarnyną.

Gnybtai dedami ant šoninių raiščių, kuriais praeina vidurinės tiesiosios žarnos arterijos. Pastarieji yra susieti ir susikerta. Tolesnė tiesiosios žarnos mobilizacija atliekama griežtai išilgai pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozės (26.9 pav.).

Ryžiai. 26.9. Tiesiosios žarnos mobilizavimas išilgai priekinės sienelės išilgai pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozės

Viena iš dviejų šios aponeurozės plokštelių padengs prostatos liauką sėklinėmis pūslelėmis ir kraujagyslėmis (vyrams) arba makštį (moterims), o kita – priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės mobilizacija atliekama iki dubens diafragmos raumenų, tiesiosios žarnos šoninių sienelių mobilizacija atliekama žirklėmis išpjaustant jungiamojo audinio ryšius. Tiesiosios žarnos mobilizacija turėtų būti laikoma baigta, kai ji yra izoliuota kartu su apvalkalu, kurį sudaro jos pačios fascijos.

Po šio etapo prasideda tarpvietės stadija. Išangė susiuvama storu siūlu ir 1-2 cm atstumu nuo jos daromas kutais odos pjūvis (26.10 pav.). Papildomi siūlai dedami ant odos kraštų aplink išangę, kad būtų geriau sandarinamas tiesiosios žarnos spindis. Po to išpjaustomas poodinis audinys, tiesiosios žarnos raumens skaidulos ir analinis-kokcigealinis raištis. Užpakalinė distalinės tiesiosios žarnos sienelė yra atidengta fascijoje.

Ryžiai. 26.10. Pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija. Pjūvis tarpkojyje. Siūlės buvo dedamos ant žaizdos odos kraštų

Priekinės tiesiosios žarnos sienelės mobilizavimas turėtų būti atliekamas, vyrams palpuojant kateterį, įvestą į šlaplę. Moterims dėl topografinių ir anatominių ypatumų tai padaryti lengviau, ypač įkišus pirštą į makštį. Skersinis tarpvietės raumuo yra kryžminamas, o jis taip pat turi patekti tarp dviejų pilvo-tarpvietės aponeurozės lakštų. Ūmiai ir bukiai palaipsniui tiesioji žarna visiškai atskiriama nuo prostatos liaukos šlaplės (arba makšties), sėklinių pūslelių.

Pasiekus t.levator ani, ranka įkišama į dubens ertmę ir raumuo patraukiamas iki vidurio linijos. Jo skaidulos dalinai sukryžiuojamos ant spaustukų ir susiuvamos (26.11 pav.), po to baigiasi tiesiosios žarnos mobilizacija iš tarpvietės. Perkirtus sigmoidinę gaubtinę žarną, galima pašalinti naviko pažeistą tiesiąją žarną.

Ryžiai. 26.11. Pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija. Kirtimas m.levator ani

Sigmoidinės gaubtinės žarnos susikirtimas gali būti patogiai ir aseptiškai atliktas po to, kai UKL arba UO aparatu pamirksta likę ir pašalinami segmentai. Aparatas išimamas ir abu žarnyno galai panardinami piniginės-virvelės siūlas. Per tarpvietės žaizdą tiesioji žarna pašalinama kartu su distaline sigmoido dalimi.

Jei operaciją atlieka viena komanda, tai prieš pereinant į tarpvietės stadiją, reikia panardinti pašalintą žarnos atkarpą į dubens ertmę ir užsiūti dubens pilvaplėvę.

Pašalinus tiesiąją žarną, atliekama papildoma hemostazė, dubens ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu, susiuvama žaizda, per ją nusausinant dubens ertmę presakraliniu būdu įvestu guminiu vamzdeliu. Operacija baigiama pilvo ertmės tualetu ir priekinės pilvo sienelės susiuvimu.

Hartmanno operacija. Obstrukcinė tiesiosios žarnos rezekcija

Šios operacijos esmė yra sumažinta iki intraabdominalinio pažeistos tiesiosios žarnos dalies pašalinimo, likusios jos dalies sandariai susiuvant, atkuriant dubens pilvaplėvės vientisumą virš jos ir suformuojant vieno vamzdžio kolostomiją. Tiesiosios žarnos mobilizacija atliekama aukščiau aprašytu būdu ir neperžengiant anksčiau nurodytų ribų: mažiausiai 4-7 cm distaliniu ir 10-12 cm atstumu nuo naviko. Likusi tiesiosios žarnos dalis susiuvama rankiniu būdu arba aparato pagalba.

Siūlių linija panardinama pusiau pinigine ir tada atskiromis mazginėmis siūlėmis. Po tarpvietės pjūvio virš uodegikaulio, tiesiosios žarnos kelmo sritis nusausinama guminiu vamzdeliu. Atkuriamas dubens pilvaplėvės vientisumas. Susidaro vienavamzdė kolostomija.

Tiesiosios žarnos pilvo ir išangės rezekcija su sigmoidinės gaubtinės žarnos sumažinimu

Pradiniai šios operacijos etapai yra tokie patys kaip ir tiesiosios žarnos abdominoperinealinio ekstirpacijos metu. Žarnynas mobilizuojamas iš pilvo ertmės pusės į dubens diafragmos raumenis. Šiuo atveju ypač svarbu palaikyti gerą sigmoidinės storosios žarnos aprūpinimą krauju: sigmoidinės arterijos kertamos tiesiai jų išėjimo iš apatinės mezenterinės arterijos vietoje.

Kraujo tiekimo pakankamumas tikrinamas užspaudžiant Riolano lanką numatytos sigmoidinės dvitaškio sankirtos lygyje. Tokiu atveju turėtų būti aiškiai pulsuojamas paskutinis (ribinis) tiesioginis indas, maitinantis žarnyno sienelę. Be to, sigmoidinė dvitaškis turi būti pakankamo ilgio, kad be įtempimo ji praeitų per analinį kanalą.

Sumažėjęs žarnynas be įtampos turėtų pasiekti dešinės kirkšnies raukšlės lygį. Jei žarnyno ilgis nepakankamas, reikia papildomai mobilizuoti besileidžiančius dvitaškis raukšlės tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės bei storosios žarnos blužnies lenkimo išpjaustymas.

Toliau, jei operaciją atlieka viena chirurgų komanda, sigmoidinė storoji žarna panardinama į mažojo dubens ertmę, numatomos sankirtos vietoje specialia ligatūra pažymint distalinį jo galą. Dubens pilvaplėvė susiuvama aplink žarnyną. Tada atliekama tarpvietės stadija.

Šis etapas prasideda sklandžiu išangės sfinkterio ištempimu. Žirklėmis išpjaunama tiesiosios žarnos gleivinė apskritimu virš šukų linijos (26.12 pav.). Vykstant skrodimui, ant nuleistos žarnyno dalies, esančios proksimaliai nuo gleivinės skrodimo linijos, uždedamos 5-6 spaustukai.

Gurkšnodami juos, kvailai pirštu perbraukite per žarnyno sienelės storį ir tada išpjaukite žarnyno sienelę gleivinės skrodimo lygyje. Žarnynas su augliu ištraukiamas per išangės kanalą iki lygio, pažymėto ligatūra. Nupjaunama ir pašalinama distalinė sumažėjusios žarnos dalis su naviku (26.13 pav.).

Ryžiai. 26.13. Tiesiosios žarnos pilvo analinė rezekcija. Tiesiosios žarnos pašalinimas

Sumažėjusi sigmoidinė gaubtinė žarna fiksuojama arba susiuvant aplink perimetrą prie analinio išangės gleivinės (26.14 pav.), arba 5-6 pavieniais siūlais susiuvant prie tarpvietės odos. Dubens ertmė nusausinama.

Ryžiai. 26.14 val. Nuleistos žarnos fiksavimas siūlais su tiesiosios žarnos išangės kanalo gleivine (a) ir susiuvimas prie tarpvietės odos (b)

Taikant dviejų brigadų veikimo būdą, veiklos schema šiek tiek keičiasi. Žymėjimo ligatūros uždedamos ant sigmoidinės gaubtinės žarnos numatytos sankirtos vietoje. L formos spaustukas uždedamas tiesiojoje žarnoje 4-7 cm atstumu nuo naviko. Gydykite analinį kanalą antiseptiku. Sigmoidinė gaubtinė žarna kertama tarp raiščių, o tiesioji žarna – po uždėtu spaustuku. Pašalinkite paveiktą žarnyno dalį. Ant kairiosios sigmoidinės gaubtinės žarnos galo uždedamas guminis dangtelis (pirštinė). Galite naudoti aparatūros siūlę.

Chirurgas, operuojantis iš tarpvietės pusės, per ištemptą išangės kanalą į dubens ertmę įkiša Minulicho spaustuką, sugriebia nuleidimui paruoštą sigmoidinės gaubtinės žarnos galą ir išveda. Žarnynas susiuvamas prie tarpvietės odos. Pirmoji komanda susiuos dubens pilvaplėvę. Drenažas įvedamas per presakralinę erdvę į dubens ertmę. Per 3 savaites po operacijos nupjaunamas žarnyno perteklius.

Yaitsky N.A., Sedovas V.M.