Kako prepoznati notranjo krvavitev. Vrste krvavitev pri otrocih: znaki in zdravljenje

Najpogostejše vrste krvavitev pri otrocih so nosne, pljučne in gastrointestinalne. Poleg tega so pogosto primeri obilnega patološkega odtoka krvi iz srčnega požiralnika, tankega in rektuma, pa tudi sečila. Intenzivna terapija notranjih vrst teh patologij je usmerjena v uporabo hemostatskih sredstev, in če ni oprijemljivega učinka prve pomoči, je potreben kirurški poseg.

Krvavitev je odtok krvi iz krvne žile s kršitvijo celovitosti ali prepustnosti njene stene. Krvavitev pri otrocih opazimo s travmo, motnjami koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, povečano prepustnostjo žilna stena itd. Krvavitve so lahko zunanje ali notranje, pa tudi arterijske, venske, kapilarne, mešane in parenhimske.

V tem članku boste izvedeli, kako se pojavi krvavitev pri otroku in kako jo ustaviti.

Krvavitve iz nosu pri otrocih: vzroki, klinika, prva pomoč in zdravljenje

Krvavitve iz nosu pri otrocih so krvavitve iz nosne votline ali nazofarinksa. Sprednje krvavitve iz nosu se pogosto pojavijo iz sprednjih delov nosne votline, običajno iz Kisselbachovega mesta (odsek sluznice nosnega pretina, ki se nahaja 1 cm za vhodom v nos in vsebuje veliko število kapilare). Druga najpogostejša lokalizacija so sprednji deli spodnje turbinate. Zadnje krvavitve iz nosu prihajajo iz posteriorne delitve nosna votlina ali nazofarinks - običajno iz spodnje turbinate ali forniksa nosne votline.

Vzroki za krvavitve iz nosu pri otrocih so lahko poškodbe ali splošne bolezni (hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand-Jurgensova bolezen, Oslerjeva bolezen, subatrofični rinitis, vaskularna hiperplazija Kiesselbachovega pleksusa, hipovitaminoza C in K, cirkulatorna odpoved itd.). Tudi okužbe, lokalni vnetni in produktivni procesi (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), Povišan krvni tlak lahko povzročijo to patologijo.

Klinika.Če je poškodovana sluznica sprednjih delov nosu, pride do izliva krvi, če so poškodovani zadnji deli, se pogoltne, kar posnema želodčno in / ali pljučno krvavitev. Barva krvi je svetlo rdeča. Pri zaužitju krvi je možna hematemeza, z močno krvavitvijo se pojavijo bledica, letargija, omotica in tinitus.

Popoln počitek je prikazan v polsedečem položaju z zmerno vrženo nazaj glavo. Otrok ne sme izpihati nosu. Pri zagotavljanju nujne pomoči pri krvavitvah iz nosu otroci na most nosu položijo led ali navlaženo gazo. hladna voda. V nosne poti se vstavijo brisi s 3% raztopino vodikovega peroksida ali 5% raztopino aminokaprojske kisline oz. hemostatska goba. Če se krvavitev ne ustavi, naredite sprednjo oblogo nosu s 3% raztopino vodikovega peroksida. Pri vztrajni in dolgotrajni krvavitvi je pri prvi pomoči otrokom prikazana posteriorna tamponada.

V notranjosti je predpisana 10% raztopina kalcijevega glukonata (glede na indikacije se daje intravensko v odmerku 1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 10 ml, ker zdravilo povzroča bradikardijo), rutin, vitamin C. Vzporedno z zdravljenjem krvavitve iz nosu pri otrocih se zdravi osnovna bolezen. Prikazana hospitalizacija na oddelku ENT.

Krvavitve iz prebavil pri otrocih: vzroki in konzervativno zdravljenje

Življenjsko nevarna krvavitev je zgornje divizije prebavni trakt(požiralnik in želodec), saj zaradi znatne in dolgotrajne izgube krvi pogosto vodijo v hemodinamsko dekompenzacijo.

Najpogostejši vzroki krvavitev iz prebavil odvisno od starosti otroka:

V neonatalnem obdobju - hemoragična bolezen novorojenčki, zaradi pomanjkanja od vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X), DIC;
otroci zgodnja starost- invaginacija črevesja, kila ezofagealne odprtine diafragme, hemokolitis pri črevesnih okužbah;
V starosti 3-7 let - razjeda Meckelovega divertikuluma, polipoza kolona;
V šolski dobi - krčne žile požiralnika in želodca s portalno hipertenzijo, želodčno razjedo in dvanajstniku, erozivni gastritis, hemoragična diateza.

Krvavitev iz požiralnika se pojavi s širjenjem njegovih ven (portalna hipertenzija), erozivnim in ulcerativnim procesom v srčnem predelu (kratek požiralnik, hiatalna kila diafragme). Pri portalski hipertenziji je v anamnezi bolezen jeter, ki pomaga postaviti pravilno diagnozo. Krvavitev iz prebavil pri otrocih s portalno hipertenzijo lahko povzroči hitro razvoj simptomov pomanjkanje BCC in anemija ali pa se najprej pojavi samo melena, nato pa postopoma vodi do anemije.

Klinična slika odvisno od količine krvavitve. V tipičnih primerih otroci postanejo letargični, se pritožujejo zaradi šibkosti, omotice, občutka teže v epigastrični regiji; opažena slabost, obilno bruhanje krvi, pogosto ponavljajoče se, bledica kožo, tahikardija. Utrip je šibek, krvni tlak se zmanjša. Razvije se huda anemija, pri dolgotrajni in močni krvavitvi pa je možno kolaptoidno stanje. Katranu podobno blato (melena).

Zdravljenje. Z notranjo krvavitvijo pri otroku je potrebna nujna hospitalizacija. Prehranjevanje, tekočine naravno in zdravila popolnoma izključena. Ustrezna kontrola izgube krvi je možna le na podlagi kliničnih podatkov, CVP, hemoglobina, hematokrita, krvnega tlaka in pulza. Posteljni način. Prikazana nujna ezofagogastroduodenoskopija. Pred endoskopskim pregledom se želodec spere s hladno vodo, izotonično raztopino natrijevega klorida. Lokalno zaustavitev krvavitve je možna z endoskopskimi in endovaskularnimi sredstvi.

Pri trajajoči diapedetični krvavitvi se krvaveča površina namaka z zdravili. Uporablja se hemostatski koktajl, sestavljen iz 0,1 g trombina, raztopljenega v 50 ml 5% aminokaprojske kisline, in 1 ml 0,025% raztopine adroxona. Endovaskularna hemostaza se uporablja pri zmernih krvavitvah iz krčnih žil požiralnika. Pituitrin se injicira intravensko s hitrostjo 1 U / (kg dan), enkrat 5 DB. Lahko se daje med ezofagogastroduodenoskopijo v lumen krvaveče vene pod mestom krvavitve. Pri hemoragičnih diapedetskih krvavitvah se poleg pituitrina daje intravensko 12,5% raztopina etamsilata - 10-15 mg / (kg na dan).

Za zdravljenje takšne krvavitve pri otrocih so indicirana naslednja hemostatična zdravila - 1% raztopina vikasola: do 1 leta - 0,2-0,5 ml, od 1 leta do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6 -9 let - 1 ml, 10 let in več - 1,5 ml 3-krat na dan intramuskularno; 10% raztopina kalcijevega glukonata intravensko - 1 ml / leto življenja, ne več kot 10 ml; 12,5% raztopina etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko; 5% raztopina aminokaprojske kisline - intravensko kapljanje, 5-6 ml / (kg dan); fibrinogen - intravensko kapljanje, 1 g; 5% raztopina askorbinske kisline - 0,5-1 ml intravensko; antihistaminiki(tavegil, peritol itd.).

Izvedite infuzijsko terapijo. Količina vbrizganih sredstev ne sme presegati izgube krvi, fiziološke izgube se nadomestijo za 5-10% manj, kot je potrebno. Za infuzijsko terapijo se uporabljajo 5-10% raztopina glukoze in fiziološke raztopine. Za korekcijo presnove beljakovin, preprečevanje hipoalbuminemije se transfuzirajo raztopine FFP in albumina. Korekcija posthemoragične anemije se izvaja z maso eritrocitov pod nadzorom ravni hemoglobina in hematokrita. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja kompleks vitaminov in antibiotikov. širok razpon dejanja.

Če je konzervativno zdravljenje ezofagealno-želodčne krvavitve neučinkovito, je treba določiti indikacije za radikalno operacijo ali embolizacijo.

Hranjenje otroka po naravni poti se začne šele po popolnem zaupanju v ustavitev krvavitve. Otroci so dodeljeni zaporedno medicinske mize 1 A, 1B z mehanskim, kemičnim in termičnim varčevanjem sluznice požiralnika, želodca in črevesja.

Erozivne in ulcerativne krvavitve pri otroku

Erozivno-ulcerativna krvavitev iz srčnega požiralnika se pojavi med erozivno-ulcerativnim procesom v srčnem požiralniku (ezofagitis, kratki požiralnik, hiatalna kila itd.).

Simptomi notranje erozije krvavitev iz razjede pri otroku se kažejo s primesjo škrlatne krvi v bruhanju. Krvavitev je možna s stalno mehanske poškodbe, kila ezofagealne odprtine diafragme ali kot posledica metanja kisle želodčne vsebine, s prirojenim kratkim požiralnikom, peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, manifestacij disfagije, podatkov kliničnega pregleda, endoskopije.

Zdravljenje. Za prvo pomoč pri tej vrsti krvavitve je otrok nujno hospitaliziran. Predpisana so hemostatična zdravila. Lokalna zaustavitev krvavitve se izvaja endoskopsko z uporabo sonde Blackmore. Če je zdravljenje neučinkovito, se določijo indikacije za kirurški poseg.

Krvavitve pri otrocih z želodčnimi boleznimi

Glavni neposredni vzroki: peptični ulkus, akutne razjede erozivni hemoragični gastritis itd.

klinična slika. Krvavitev s peptično razjedo se pojavi nepričakovano, pogosteje zvečer, ponoči ali zjutraj, kar se kaže s krvavim bruhanjem ali obilnim katranskim fetidnim blatom, včasih s kombinacijo skoraj istočasno. Možno je bruhanje škrlatne ali temne krvi, v nekaterih primerih bruhanje spominja na kavno usedlino. Splošno stanje poslabša, pojavi se ostra šibkost, bledica kože in vidnih sluznic. Obstaja glavobol, omotica, hrup v glavi, utripajoče muhe pred očmi, hladen lepljiv znoj, povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka do izgube zavesti - razvije se kolaps, slika hemoragičnega šoka. Trebuh je lahko nekoliko napihnjen, pogosteje uvlečen, vendar mehak na palpacijo. Endoskopija pomaga potrditi diagnozo.

pri laboratorijske raziskave krvi kažejo zmanjšanje števila eritrocitov, znižanje ravni Hb, Ht, zmerna levkocitoza. Po krvavitvi se razvije hiperkoagulacija, ki se izmenjuje s hipokoagulacijskimi pojavi, BCC pa se zmanjša.

Zdravljenje. Klasična triada: mraz, lakota in počitek. Izvedite ezofagogastroduodenoskopijo, infuzijsko-transfuzijsko terapijo, uporabite hemostatska zdravila (vikasol, fibrinogen, trombin, aminokaprojsko kislino, kalcijev glukonat, askorbinsko kislino itd.), Izperite želodec s hladno vodo. Uporabljajo se vse metode lokalne (endoskopske) hemostaze (namakanje žarišča z raztopino aminokaprojske kisline, aerosolni pripravki, ki tvorijo film, lepilni sestavki itd.). Če je terapija neuspešna, je indicirana kirurško zdravljenje.

Mallory-Weissov sindrom: znaki notranje krvavitve pri otrocih in zdravljenje

Mallory-Weissov sindrom- nenadna krvavitev, ki jo povzročajo vzdolžne rupture sluznice kardialnega dela želodca ali požiralnika kot posledica močnega povečanja intraventrikularnega tlaka, krčnih žilnih sprememb, subatrofije ali atrofije sluznice, fibroze mišične plasti.

klinična slika. Krvavitvi iz želodca sledi ponavljajoče in neustavljivo bruhanje, paroksizmalni kašelj, epigastrična bolečina. Pogosto obstajajo toplota telo, šibkost, bledica kože in sluznic, lepljiv hladen znoj, omotica, tahikardija, pulz šibkega polnjenja, napetost trebušnih mišic na palpacijo. Tudi znak notranje krvavitve pri otroku je vsebnost v bruhanju do 100 ml krvi ali več. Diagnozo postavimo z ezofagogastroduodenoskopijo. Diferencialna diagnoza se izvaja s peptično razjedo želodca in dvanajstnika, krčnimi venami požiralnika in želodca.

Zdravljenje.

Klasična triada: mraz, lakota in počitek, izvajajo ezofagogastroduodenoskopijo, infuzijsko-transfuzijsko terapijo, uporabljajo vse metode lokalne (endoskopske) hemostaze.
Uporabljajo se hemostatska zdravila: intramuskularno injiciramo 1% raztopino vikasola: otroci, mlajši od 1 leta - 0,2-0,5 ml; 1-3 leta - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let - 1 ml; 10 let in več - 1,5 ml; dicinon intramuskularno v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan, 10% raztopina kalcijevega glukonata - intravensko pri 1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 10 ml. Dodelite askorbinsko kislino, rutin.

Pri obsežni krvavitvi je indicirana transfuzija za obnovitev BCC eritrocitna masa v kombinaciji s SFP.

Za zaviranje fibrinolize med močnimi krvavitvami je učinkovita transfuzija 5% raztopine aminokaprojske kisline - 1 ml / kg po 4-6 urah. kirurški poseg.

Ustavitev krvavitve pri otroku z malformacijami tankega črevesa

Krvavitev z malformacijami tankega črevesa (Meckelov divertikulum, podvojitev divertikuluma) se pojavi kot posledica ulceroznega procesa v črevesna stena, v območju heterogene sluznice.

klinična slika. Bolezen se kaže z bolečino v trebuhu, zmerno anemijo, povišanim srčnim utripom, temnim blatom s krvnimi strdki. Diagnozo postavimo z izključitvijo drugih bolezni, ki jih spremlja črevesna krvavitev. Uporablja se videokapsulna endoskopija.

Zdravljenje. Za zagotovitev nujne oskrbe za takšno krvavitev je otrok nujno hospitaliziran.

Klasična triada: mraz, lakota in počitek.
Določite hemostatska sredstva: 10% raztopina kalcijevega glukonata - intravensko pri 1 ml / leto življenja, več kot 10 ml, 12,5% raztopina etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2 3-krat na dan intravensko ali intramuskularno, 5% raztopina aminokaprojske kisline - intravensko kapalno 5-6 ml / (kg dan), fibrinogen - intravensko, 1 g, 5% raztopina askorbinske kisline intravensko, 1% raztopina vikasola: otroci, mlajši od 1 leta - 0,2-0,5 ml; od 1 leta do 3 let - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let 1 ml; 10 let in več - 1,5 ml 3-krat na dan (intramuskularno).

Za zaustavitev krvavitve pri otroku se izvaja infuzijska terapija. Če terapija ne uspe, je potrebno kirurško zdravljenje. Z veliko izgubo krvi, ki ogroža življenje, se izvede nujna laparotomija, da se ugotovi in odstrani vir krvavitve. Predpisati zdravljenje anemije.

Krvavitev iz rektuma pri otrocih

Krvavitev iz rektuma je v večini primerov posledica prisotnosti polipa ali polipoze debelega črevesa.

klinična slika.Črevesna krvavitev pri otroku ni obilna, pogosto se pojavi pri poškodbi polipa, raztrganju ali raztrganju noge in traja več dni. Povzroča šibkost, glavobol. Na blatu se pojavi trak krvi, na koncu odvajanja blata je viden ločen krvni strdek. Diagnozo postavimo na podlagi rektalnega pregleda (po klistirju) ali sigmoidoskopije, kolonoskopije.

Zdravljenje. Počitek v postelji, lakota. Hemostatična sredstva: aminokaprojska kislina - 0,2 g / (kg na dan) peroralno ali intravensko, 10% raztopina kalcijevega glukonata - 1 ml / leto življenja intravensko (vendar ne več kot 10 ml), 5% raztopina askorbinske kisline - intravensko 0 5-1 ml, 12,5% raztopina etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan intravensko ali intramuskularno itd. Odstranitev polipa z elektrokoagulacijo med sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo.

Pljučna krvavitev pri otroku: kako se manifestira in kako ustaviti

Pljučna krvavitev - izkašljevanje izpljunka s krvjo (hemoftoza) ali čiste krvi (hemoptoea). Najbolj sprejemljiva in praktično upravičena klasifikacija stanj, povezanih s sproščanjem krvi iz dihalni trakt, V pediatrična praksa je naslednje:

hemoptiza- do 150 ml/dan;
Pljučna krvavitev- 150-400 ml / dan;
Masivna pljučna krvavitev- več kot 400 ml / dan.

Vendar pa lahko v obeh primerih hemoptize in pljučne krvavitve kakršna koli količina izlite krvi povzroči resno motnje dihanja in hemodinamske nestabilnosti grozečeživljenje.

Lahko se razvije pljučna krvavitev s nalezljive bolezni(tuberkuloza, ošpice, oslovski kašelj, gripa), bronhitis, bronhiektazije, destruktivna pljučnica, pljučna hemosideroza, angiomatoza, travma prsni koš, tujki v dihalnih poteh, tumorji, primarna pljučna hipertenzija (Ayersov sindrom), bolezni srčno-žilnega sistema(mitralna stenoza), ascariasis, nekatera zdravila, pljučni infarkt itd.

Klinična slika odvisno od resnosti krvavitve. Če je v sputumu kri (hemoptiza), pridejo v ospredje simptomi osnovne bolezni (tuberkuloza, SARS itd.). Močna krvavitev se običajno začne nenadoma ali po hemoptizi. Opažena je bledica kože, krvni tlak se zniža do kolapsa. Izkašljevanje svetlo rdeče penaste krvi. Pri avskultaciji se v pljučih slišijo drobni mehurčki.

Zdravljenje. Pri zdravljenju bolnika s hemoptizo in pljučno krvavitvijo obstajajo tri glavne faze:

Najpomembnejša prioriteta je kardiopulmonalno oživljanje, stabilizacija hemodinamike in hemostaze, zaščita dihalnih poti;
Lokalizacija vira in ugotovitev vzroka - druga stopnja;
Na koncu so sprejeti posebni ukrepi za zaustavitev in preprečevanje ponovne krvavitve.

Infuzijska terapija: uporaba krvnih komponent in koagulacijskih faktorjev se izvaja v skladu s splošnimi pravili za korekcijo hemodinamike in hemostaze v primeru izgube krvi. Nanesite 12,5% raztopino etamsilata (dicinona) v odmerku 5 mg / kg 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko; 1% raztopina vikasola: otroci, mlajši od 1 leta - 0,2-0,5 ml, od 1 leta do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let in več - 1,5 ml 2-3 krat na dan intramuskularno - 5% raztopina askorbinske kisline v odmerku 0,5-2 ml intravensko; rutin - znotraj: v starosti do 1 leta - 0,0075 g / dan, do 4 let - 0,02 g / dan, nad 5 let - 0,03 g / dan. Učinkovito pri močnih krvavitvah intravensko dajanje 5% raztopina aminokaprojske kisline v odmerku 1 ml/kg telesne mase vsakih 6 ur.

Prikazana je transfuzija raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglukin, infukol HES itd.), 10% raztopina kalcijevega glukonata v odmerku 1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 10 ml, krvni pripravki. Uporablja se 2,4% raztopina aminofilina: za otroke, mlajše od 1 leta - 0,4 ml, 1-5 let - 0,5-2 ml, 6-10 let - 2-3 ml, starejše od 10 let - 5 ml. Če je terapija neučinkovita, je potrebna diagnostična in terapevtska bronhoskopija.

Izvesti je treba zdravljenje hemoptize in pljučne krvavitve v ozadju zdravljenja osnovne bolezni. V nekaterih primerih specifično zdravljenje pri zdravljenju krvavitve je odločilna osnovna bolezen. Na primer, pri Goodpasturejevi bolezni ni potrebe po invazivnih postopkih - uporabiti je treba visoke odmerke glukokortikoidov, citostatikov in plazmaferezo.

Krvavitev iz urinarnega trakta otroka

Krvavitev iz sečila je lahko simptom razne bolezni (virusne bolezni, poškodba ledveni predel, vazopatija, trombocitopatija, koagulopatija, glomerulonefritis, vulvitis, fimoza, cistitis, pielonefritis, uretritis, nefrolitiaza, stenoza ledvična arterija, tromboza ledvične vene, ledvična tuberkuloza, nodozni poliarteritis itd.), posledica vnosa nekaterih zdravil, živil.

Klinična slika odvisno od lokalizacije patološki proces. S poškodbo sečnice - krvavitev, zastajanje urina, perinealni hematom. Prisotnost kamnov v sečnici in mehurju povzroča mikro- ali makrohematurijo, bolečino, ki se poveča pri gibanju, pogosto uriniranje, moteno pretok urina med gibanjem ali spremembo položaja telesa. Pri poškodbi mehurja se poleg hematurije pojavi ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, moteno uriniranje. pri zaprta poškodba lahko pride do znakov peritonitisa, šoka. Hematurija s cistitisom je kombinirana s pogostim bolečim uriniranjem, piurijo.

Glomerulonefritis se kaže z močno hematurijo, edemom, oligurijo, bolečino v ledvenem delu, glavobolom in zvišanim krvnim tlakom. Ledvična kolika je pogostejša pri otrocih šolska doba in ga spremlja paroksizmalna bolečina v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu hkrati z makro- in mikrohematurijo.

Zdravljenje je odvisno od vzroka hematurije. V vseh primerih imenovati počitek v postelji, 10% raztopina kalcijevega glukonata v odmerku 1 ml / leto življenja (ne več kot 10 ml) intravensko. pri vnetni proces izvajati antibiotična terapija(ampicilin, oksacilin, karbenicilin itd.). Indicirano za glomerulonefritis hormonsko terapijo: prednizolon v odmerku 1-2 mg / (kg na dan), heparin, zvončki pod nadzorom koagulograma. Z oligurijo in zvišanjem krvnega tlaka so predpisani Enap, kaptopril, furosemid ali lasix - 1-3 mg / (kg na dan) peroralno ali intramuskularno.

pri ledvične kolike uporabite antispazmodike: papaverin - 2-3 mg / (kg na dan), no-shpu - 0,01-0,02 g 3-krat na dan, 0,2% raztopina platifilina (otroci, mlajši od 1 leta - 0,1 ml, od 1 leta do 3 let - 0,2-0,3 ml). ml, 4-5 let - 0,4 ml, 6 let - 0,5 ml, 7-9 let - 0,75 ml, več kot 10 let - 1 ml) subkutano do 3-krat na dan.

(Še ni ocen)

Uporabni članki

Ministrstvo za izobraževanje Ruske federacije

Državna univerza Penza

Medicinski inštitut

Oddelek za terapijo

"Krvavitve pri otrocih"

Penza

Načrtujte

Uvod

1. Krvavitev iz nosu

2. Krvavitev iz prebavnega trakta

3. Pljučna krvavitev

4. Krvavitev iz ledvic in sečil

Literatura

Uvod

Krvavitve in povečana krvavitev pri otrocih so precej pogoste. Vzroki za krvavitev pri otrocih so različni: travmatični in netravmatični (povečana krhkost žilne stene, okvarjeno delovanje trombocitov, koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov itd.). Glede na klinične manifestacije lahko krvavitev pogojno razdelimo na zunanjo in notranjo; glede na naravo žil je lahko arterijska, venska, mešana, kapilarna (parenhimska).

1. Krvavitev iz nosu

Pogosto se pojavi pri otrocih in je lahko posledica poškodbe (udarec, poškodba sluznice s prstom ipd.) ali znak pogosta bolezen(hemofilija, trombocitopenija, Oslerjeva bolezen, von Willebrand-Jurgensova bolezen, hemoragični vaskulitis, hipovitaminoza C in K, odpoved krvnega obtoka itd.). Epistaksa je lahko z nalezljivimi boleznimi (ošpice, oslovski kašelj, SARS, gripa, sepsa itd.), Lokalnimi vnetnimi in produktivnimi procesi (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), Zvišanim krvnim tlakom.

Pri nagnjenosti k krvavitvam iz nosu je lahko rešljivi dejavnik: pregrevanje, ostri nagibi glave, napenjanje itd.

Simptomi so odvisni od narave krvavitve iz nosu (obilna ali le s primesjo krvi), lokacije območja krvavitve (spredaj, zadaj). Če je sluznica sprednjih delov nosu poškodovana, kri izteka, medtem ko se v zadnjih delih pogoltne, kar simulira želodčno in (ali) pljučno krvavitev. Barva krvi je svetlo rdeča. Če pride do zaužitja krvi, je možna hematemeza. V primeru oljne krvavitve se pojavi bledica, letargija, vrtoglavica in tinitus.

Urgentna oskrba. Popoln počitek, v polsedečem položaju z zmerno vrženo nazaj glavo. Prepovedano je pihati nos. Na mostu nosu položite led ali gazo, namočeno v hladno vodo. Brise, navlažene s 3% raztopino vodikovega peroksida, trombina ali hemostatske gobe, vnesemo v nosne poti in pritisnemo na nosni septum. Če se krvavitev ne ustavi, se izvede sprednja tamponada nosu z tamponom, navlaženim z istimi raztopinami. Pri trdovratni in dolgotrajni krvavitvi je indicirana posteriorna tamponada. Istočasno je predpisana 10% raztopina kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata peroralno (glede na indikacije intravensko 1-5 ml), rutin (do 1 leta - 0,0075 g. 1-2 leti - 0,015 g, 3-4 leta - 0,02 g ., 5-14 let - 0,03 g na dan), vitamin C, vikasol 3 dni, 3-15 mg na dan. Pri močni in vztrajni krvavitvi je indicirana transfuzija krvi (vključno z neposredno).

Hospitalizacija. V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov je treba otroka hospitalizirati v otolaringološkem oddelku.

2. Krvavitev iz prebavnega trakta

Glavni povezovalni znak krvavitve iz prebavnega trakta je krvavo bruhanje ali krvavo blato, ki se pogosto kombinirata. Pri majhnih krvavitvah in razmeroma dolgem zadrževanju krvi v želodcu so izbljuvki podobni kavni usedlini, pri močnejših krvavitvah vsebujejo škrlatno kri. Po 8-10 in po zaužitju krvi se odkrije katransko blato. Pri krvavitvah iz spodnjega dela črevesja blato vsebuje malo spremenjene krvi. Narava in vzroki krvavitve iz prebavnega trakta pri otrocih so v veliki meri odvisni od starosti otroka. Da, manifestacija hemoragični sindrom služi kot melena novorojenčkov. Pri otrocih od 1 do 3 let je najpogostejši vzrok krvavitev invaginacija, Meckelov divertikulum in podvojitev črevesja, kila ezofagealne odprtine diafragme, od 3 do 7 let - polipoza debelega črevesa, nad 7 let. - krčne žile, požiralnik in želodec, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, erozivni in alergijski gastritis.

Melena pri novorojenčku je posledica diapedetskih krvavitev iz kapilar želodca ali črevesja, ki so pogostejše pri otrocih v prvem tednu življenja. Začne se nenadoma z bruhanjem s krvjo in primesi krvi v blatu škrlatne barve. Splošno stanje se morda ne spremeni, vendar je v nekaterih primerih melena huda v ozadju huda anemija, stalen pretok krvi iz anus. Razlikovati od lažne melene (požiranje krvi iz razpok v materinih bradavicah ali iz otrokovih ust).

Urgentna oskrba. Intramuskularno injiciramo 0,2 ml 1% raztopine vikasola (ne več kot 4 mg na dan), transfuzijo sveže krvi ali neposredno transfuzijo v količini 10-15 ml / kg, odvisno od izgube krvi.

Hospitalizacija v vseh primerih melena nujna na oddelku za novorojenčke.

Meckelov divertikulum in podvojitev črevesa. Z razjedo sluznice Meckelovega divertikuluma opazimo črevesno krvavitev, pogosto obilno, ki se pojavi med polno zdravje, ki se ponavljajo v intervalih 3-4 mesecev, kar vodi do anemije, bledice, tahikardije, kolapsa. Prvo blato je običajno temno obarvano, v naslednjih se pojavi temna (škrlatna) kri brez strdkov in sluzi. Za razliko od krvavitev iz prebavil drugega izvora Meckelov divertikulum ne povzroča hematemeze. Diagnozo postavimo z izključitvijo. Pri podvojitvi črevesja se krvavitev iz črevesja pojavi v skoraj 1/3 vseh primerov. Potreben je rentgenski pregled prebavila z barijem.

Urgentna oskrba. Bolnika ni mogoče hraniti. Vikasol je predpisan za otroke, mlajše od 1 leta, 0,002-0,005 g, do 2 leti 0,006 g, 3-4 leta - 0,008 g, 5-9 let - 0,01 g, 10-14 let - 0,015 g, vi lahko 2-3 krat znotraj (1 tableta - 0,015 g) ali intramuskularno 1% raztopina (1 ml - 10 mg); intravensko 1-5 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida z askorbinsko kislino (1-3 ml 5% raztopine).

Hospitalizacija v kirurški bolnišnici (za poskusno laparotomijo) s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi krvavitvami.

HERNA VISOKIH VRAT PREPONE. Ta bolezen pri otrocih se pogosto kaže z vztrajnim bruhanjem s primesjo krvi, anemija zaradi pomanjkanja železa, prisotnost krvi v blatu (pogosto skrito) kot posledica erozivnega in ulceroznega ezofagitisa in gastritisa. Stalni disfagični pojavi, bolečina za prsnico, napadi cianoze, zasoplost, kašelj, otroci zaostajajo telesni razvoj, so bledi. Odkrivanje tolkalnih območij timpanitisa v prsnem košu, premik meja srca v smeri, ki je nasprotna kili, pomaga pri diagnozi, z avskultacijo v prsni votlini je mogoče poslušati črevesno gibljivost, ropotanje.

Urgentna oskrba. Skladnost z dieto, vikasolom (glejte odmerke zgoraj), askorbinsko kislino, kalcijevimi pripravki (glukonag ali kalcijev klorid peroralno ali intravensko 1-5-10 ml 10% raztopine), s hudo anemijo - transfuzijo krvi.

Hospitalizacija v vseh primerih suma diafragmalna kila v kirurško bolnišnico. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom.

POLIPOZA ČREVESJA. Pogosteje se pojavlja pri otrocih in starosti 36 let, lokaliziran v spodnji odseki debelega črevesa. Krvavitev je lahko od komaj izrazite do obilne, življenjsko ogrožajočega bolnika (s spontano ločitvijo ničle), pojavi se med ali po defekaciji. Tudi z rahlim, a stalna dodelitev krvi se pojavi bledica kože, šibkost, tahikardija, kar kaže na anemijo. Diagnozo postavimo z digitalnim pregledom danke, sigmoidoskopijo in irigografijo. Pri dedni polipozi (Peutz-Jeghersov sindrom) se pigmentacija pojavi okoli ust in na ustni sluznici.

Urgentna oskrba. Skladnost z varčno dieto, imenovanje kalcijevega klorida, askorbinske kisline.

Hospitalizacija v kirurški bolnišnici za kakršno koli krvavitev iz rektuma.

KRSNE VENE POŽIRALNIKA IN ŽELODCA. Pojavi se s portalno hipertenzijo. Pri otrocih prevladuje ekstrahepatična oblika portalne hipertenzije, katere vzrok so anomalije v razvoju portalne vene ali tromboza žil portalskega sistema zaradi pileflebitisa; Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije pri otrocih so lahko ciroza in prirojena fibroza jeter. Krvavitev se pogosto pojavi pri starejših otrocih iz žil kardialnega dela želodca, v teh primerih je vedno nevarna, saj hkrati pride do motenj sistema strjevanja krvi zaradi poškodbe jeter. V bruhanju in blatu je veliko temne krvi. Pri diagnozi pomaga anamneza (prisotnost bolezni jeter), povečanje vranice (možno le v anamnezi, saj se lahko v ozadju krvavitve vranica zmanjša in nato ponovno poveča), pregled (razširitev žil spredaj trebušno steno, povečanje jeter, eritem dlančne površine rok, pajkaste vene na koži obraza, prsnega koša, ikterus); v krvnih preiskavah - pojav hipersplenizma (zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov, eritrocitov). Razlikujejo se s portalno hipertenzijo zaradi popkovne sepse, gnojnih procesov v trebušni votlini, Chiarijeve bolezni (suprahepatična portalna hipertenzija), limfogranulomatoze.

Urgentna oskrba. Dajte otroku položaj z dvignjeno glavo in obrnjeno na eno stran, da preprečite aspiracijo bruhanja. Potrebno je ustrezno in hitro nadomestiti izgubo krvi: pri izgubi krvi do 15 ml / kg lahko transfuzirate krv darovalca (7-10 ml / kg), reopoliglukin (10-15 ml / kg) v kombinaciji z solne raztopine(10 ml/kg); z izgubo krvi 16-25 ml / kg - transfuzija raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in krvi darovalca v razmerju 2: 1, z izgubo krvi 26-35 ml / kg in več je njihovo razmerje 1: 1 ali 1: 2. Skupna količina transfuzijskih sredstev mora v povprečju presegati izgubo krvi za 20-30%. V bolnišnici se žile požiralnika stisnejo s pomočjo Blakemore cone, skozi ezofagoskop je možno uvesti sklerozirajoča zdravila (varikocid), začnejo z zgodnjim dajanjem kisika v želodec in črevesje skozi cev do rahlega otekanje epigastrične regije in bobniča tolkalni zvok. Z neuspešnim konzervativno zdravljenje v 2 dneh je indiciran kirurški poseg.

1. Vprašanja za preverjanje začetne ravni znanja.

1. Seznam bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz prebavil (GIT).

2. Seznam splošni simptomi krvavitev ne glede na mesto krvavitve.

3. Naštejte spremembe, ki nastanejo v telesu med krvavitvijo.

4. Metode pregleda otrok z gastrointestinalnim traktom.

5. Dodatne metode pregledi otrok z gastrointestinalnim traktom.

2. Določitev ciljev lekcije

Študent mora znati: 1. Razvrstitev krvavitev glede na stopnjo krvavitve. 2. Seznam bolezni, ki povzročajo krvavitve iz vseh treh nivojev prebavil. 3. Bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev iz katerega koli dela prebavil. 4. ZhKK klinika. 5. Diagnoza in diferencialna diagnoza prebavnega trakta. 6. Dodatne metode preiskave gastrointestinalnega trakta. 7. Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil. 8. Metode zdravljenja gastrointestinalnega trakta: konzervativne in kirurške. Študent mora znati: 1. Ugotoviti resnost izgube krvi. 2. Izvedite diferencialno diagnozo stopnje krvavitve. 3. Ob upoštevanju anamneze in kliničnih podatkov ugotovite bolezen, ki je povzročila gastrointestinalni trakt. 4. Naredite načrt nujne oskrbe in zdravljenja. 5. Sestavite program za pregled otroka z gastrointestinalnim traktom. 6. Ocenite obseg in diagnostična vrednost laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode (krvni testi, ultrazvok, endoskopija, rentgen). 7. Oblikujte klinično diagnozo. 8. Utemelji indikacije za kirurško zdravljenje.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Abdominalne operacije pri otrocih. M.1998 2. Kirurške bolezni, ed. M.I. Kuzina Medicina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Krvavitve iz prebavil pri otrocih Medicina M. 1998. 4. Kirurške bolezni otroštva. v.t.1,2 izd. Yu.F. Isakova Moskva ed. hiša "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferencialna diagnoza glavni simptomi otroške bolezni. Med and Fizk Sofia 1981.

3. Naloge za samostojno delo

1. Navedite glavne simptome krvavitve iz prebavil.

splošna šibkost, omotica, hrup in zvonjenje v ušesih, temnenje v očeh, težko dihanje, bolečine v srcu, tahikardija, bledica, prekomerno potenje mrzle okončine, zaspanost, zmedena zavest, pulz šibkega polnjenja in napetosti, nizek krvni tlak, bledica kože in sluznic,
utrujenost, omotica, glositis, stomatitis, anemija, možna je melena, značilna je odsotnost bruhanja s krvjo ali "kavne usedline".

2. Kateri so glavni simptomi krvavitve iz zgornjih prebavil?

bruhanje krvi (hematemeza) in črno katranasto blato (melena)

3. Kateri so glavni simptomi krvavitve iz tankega črevesa?

Izločena kri je temno rdeče barve, v nekaterih primerih pa se lahko kaže kot melena. Invaginacija se običajno razvije pri dojenčkih, vendar se občasno pojavi v kateri koli starosti. Otrok ima krčeče bolečine v trebuhu, ki jih spremlja iztegovanje nog, visok jok in izločanje blata, sestavljenega iz krvi in sluzi ("žele rdečega ribeza").

4. Simptomi krvavitve iz debelega črevesa?

Divertikularna bolezen je zapletena s krvavitvijo, ki povzroči masivno debelo črevesje. Povzročijo 70-90% krvavitev z desne strani debelo črevo divertikule, se v 70% te krvavitve ustavijo spontano. Menijo, da je divertikularna krvavitev posledica rupture žil v bližini divertikuluma. Pri večini bolnikov je krvavitev, ki jo povzroči divertikularna bolezen, manjša in preneha sama od sebe. Tretjina bolnikov ima zaradi divertikuloze debelega črevesa močne krvavitve in razvije posthemoragično anemijo. Za divertikularno krvavitev niso značilne bolečine v trebuhu. Masivna krvavitev pri divertikulozi debelega črevesa se v 10-20% primerov konča s smrtjo.

5. Katere glavne raziskovalne metode je treba izvesti glede na stopnjo krvavitve?

Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta

dobro zabeležena anamneza. Ali je bolnik že imel krvavitev iz prebavil? Ali je imel predhodno diagnosticirano razjedo na želodcu ali dvanajstniku? Ali se pritožuje, značilne za peptični ulkus? Ali je bil predhodno operiran zaradi peptičnega ulkusa ali portalne hipertenzije? Ali ima druga zdravstvena stanja, ki bi lahko povzročila krvavitev, kot je ciroza jeter ali koagulopatija? Ali bolnik zlorablja alkohol, redno jemlje aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila? Ali ima krvavitve iz nosu? Zaželeno je dobiti odgovor na ta vprašanja, če je pacient pri zavesti in ima dovolj stika, na primer, ni v stanju zastrupitev z alkoholom. Pri pregledu kože in vidnih sluznic se odkrijejo stigme jetrne ciroze, dedne vaskularne anomalije, znaki kapilarne toksikoze in paraneoplastične manifestacije. Palpacija trebušne votline lahko razkrije občutljivost (peptični ulkus), splenomegalijo (ciroza jeter ali tromboza vranične vene), otekanje želodca. Intraperitonealna krvavitev (na primer z motnjami zunajmaternična nosečnost) se včasih kaže z znaki akutne anemije, podobnimi tistim v prebavnem traktu. Prisotnost simptomov peritonealnega draženja, značilnih za krvavitev v trebušna votlina lahko pomaga pri diferencialna diagnoza te države. Če avskultacija trebuha razkrije povečana peristaltika obstaja razlog za domnevo, da ga povzroča kri, ki je prišla v črevesje iz zgornjega dela prebavil. večina pomembna informacija daje ezofagogastroduodenoskopijo (EGDS); omogoča ne samo določitev z visoko stopnjo natančnosti lokalizacije vira krvavitve in njegove narave, temveč tudi izvajanje hemostatskih ukrepov, ki v velikem številu primerov omogočajo zaustavitev krvavitve. Radioizotopsko skeniranje (označeno s koloidnim žveplom 99 Tc ali albuminom) in angiografija sta v nekaterih situacijah zelo pomembna, vendar sta malo praktičnega pomena, saj ju je redko mogoče izvesti iz nujnih razlogov.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta

Če je v blatu kri, je pomembno ugotoviti, ali je kri pomešana z blato(vir se nahaja visoko) ali pa se sprosti v razmeroma nespremenjeni obliki na koncu odvajanja blata, kar je bolj značilno za nizko ležeče krvaveče tumorje in hemoroide. Pri vseh bolnikih je potrebna palpacija trebušne votline in digitalni pregled anusa. Digitalni rektalni pregled po statističnih podatkih lahko odkrije do 30% vseh tumorjev debelega črevesa, vključno s tistimi, zapletenimi s krvavitvijo. Naslednja faza diagnoze je anoskopija in rektosigmoskopija, katerih učinkovitost je v onkološke bolezni debelo črevo je 60%. Ob prisotnosti katranastega blata, ki je lahko posledica tako gastroduodenalne krvavitve kot krvavitve iz ileum in desnem debelem črevesu priporočamo nazogastrično aspiracijo skozi cevko in endoskopijo, da izključimo patologijo želodca in dvanajstnika. Kolonoskopija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje patologije debelega črevesa, vendar je pri močni krvavitvi precej težko izvesti. Če se krvavitev vsaj za nekaj časa ustavi, potem je s pomočjo tega postopka mogoče diagnosticirati najrazličnejše patologije, vključno z žilnimi. Mezenterična arteriografija pri črevesni krvavitvi vam omogoča, da ugotovite ekstravazacijo kontrasta in določite stran in približno lokalizacijo vira krvavitve. Angiografija je edina metoda za diagnosticiranje krvavitve v tankem črevesu, omogoča injiciranje vazopresina neposredno v krvavečo arterijo. Ekstravazacija se določi le z dovolj masivno krvavitvijo, vendar tudi v odsotnosti njenih znakov lahko arteriografija zazna vaskularno patologijo, ki je vzrok krvavitve. Bolj občutljiva metoda je scintigrafija z eritrociti, označenimi z 99 Tc, ali s trombociti, označenimi z radioaktivnim In; vir krvavitve se odkrije že pri relativno nizki intenzivnosti, vendar scintigrafija traja dolgo časa, zato je težko šteti za nujno diagnostično metodo. kontrastne metode Rentgenski pregledi (irigoskopija in irigografija) ne morejo ugotoviti vira krvavitve, lahko pa pomagajo pri diagnozi tumorja, divertikuloze, invaginacije in drugih bolezni, zapletenih s krvavitvijo.

6. Naredite načrt zdravljenja in preiskave krvavitev iz zgornjih prebavil.

1. Krvni test (hemoglobin, retikulociti, hematokrit, trombociti itd.).

2. Študija koagulacijskih lastnosti krvi (protrombinski čas itd.).

3. Elektroliti, sečnina in kreatinin v krvi.

4. Krvna skupina in Rh faktor.

5. Plini v krvi.

6. EKG.

7. Rentgen prsnega koša ( Rentgensko slikanje trebušna votlina - posebne indikacije

Zdravila niso alternativa pri zdravljenju akutne krvavitve, če je indicirana operacija, lahko pa pomagajo pri nadzoru krvavitve in preprečijo njeno ponovitev. Učinkovitost zdravljenje z zdravili določajo številne okoliščine, vendar je ne glede nanje upravičeno imenovanje ranitidina (Zantac), omeprazola (Losek) ali famotidina (Kvamatel). Eden od njih se daje intravensko (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 2-5 minut 3-krat na dan v intervalih od 8 ur do 3 dni. To zmanjša tveganje za stresne razjede in ponovne krvavitve, vendar ne ustavi krvavitve, ki še traja. Po prekinitvi intravenskega dajanja antisekretornega zdravila za erozivne in ulcerativne krvavitve je upravičeno predpisati peroralno (ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg 3-krat na dan ali omeprazol 20 mg 2-krat na dan).

Endoskopska terapijaIzvaja se glede na vir krvavitve:

1. Skleroterapija ven požiralnika z njihovo varikozno ekspanzijo.

2. Injekcija tekočega fibrinogena ali instilacija tekočega trombina v predel razjede.

3. Laserska fotokoagulacija.

4. Diathermocoagulation.

Zaradi nezadostne učinkovitosti izpiranje želodca ni priporočljivo. ledena voda, uporaba vazokonstriktorjev (adrenalin itd.) In antacidov. Potrjen je hemostatski učinek somatostatina pri ulcerativnih krvavitvah, omeprazola in sukralfata pri hemoragičnem gastritisu ter sinestrola pri dednih telangiektazijah. Somatostatin (Sandostin) zavira izločanje želodčnega in pankreasnega soka, zmanjša pretok krvi v organih trebušne votline, kar pomaga ustaviti krvavitev iz razjed in krvavitev iz razširjenih ven požiralnika. Daje se intravensko v odmerku 250 mcg / uro do nastopa učinka. Pri hemoragičnem gastritisu se omeprazol predpisuje dvakrat na dan po 20 mg v intervalih po 12 ur v kombinaciji s sukralfatom (12-16 g na dan) več dni, čemur sledi zmanjšanje. dnevni odmerek omeprazol do 20 mg in sukralfat do 4 g Sinestrol se daje intramuskularno dnevno, 1 ml 2% oljna raztopina da bi preprečili ponavljajoče se epizode krvavitev zaradi dednih telangiektazij.

7. Rešite testne naloge:

A) 13-letni otrok ima bruhanje s krvjo, katranasto blato. Zgodovina lakote in nočne bolečine v epigastrični regiji. Trebuh je mehak in neboleč. Najverjetnejša diagnoza:

a) gastroduodenitis

b) krvavitev iz razširjenih ven požiralnika

c) peptični ulkus želodca ali dvanajstnika

d) Meckelov divertikulitis

e) nespecifični ulcerozni kolitis

B) 12-letni otrok ima kliniko krvavitev iz prebavil, melena. Priporočljivo je, da anketo začnete:

a) z kontrastna študijaželodec in dvanajsternik

b) gastroduodenoskopija

c) laparoskopija

d) laparotomija in revizija trebušne stene

e) kolonoskopija.

8. Sestavi test glede na zgornji primer.

Kronična krvavitev iz prebavnega trakta pri otrocih se pojavi, ko:

Brez začimb ulcerozni kolitis , Meckelov divertikulum, črevesna angimatoza, rektalni polip, črevesna polipoza

9. Sestavite vprašanja za klinični problem in pravilno odgovorite:

13-letnika so odpeljali na urgenco. Včeraj je imel otrok enkratno bruhanje, podobno kavni usedlini. Danes je bilo katranasto blato.

Iz anamneze: v zadnjih 1,5 letih je imel otrok bolečine v epigastrični regiji, riganje, včasih bruhanje hrane, po kateri je prišlo olajšanje. Pri pregledu trebuh ni napihnjen, na palpacijo mehak, zmerno boleč v zgornji polovici. Kontrolni rentgenski pregled je pokazal stalno deformacijo dvanajstnika.

predhodna diagnoza. Taktika zdravljenja.

Razjeda dvanajstnika 12. Za zdravljenje uporabite naslednje zdravila: Omez, De Nol, antibiotiki tretje generacije

10. Sestavi klinična naloga: otrok ima škrlatno kri v blatu.

Okrožni pediater pregleda 6-letnega otroka s pritožbami glede nagnjenosti k zaprtju v zadnjem letu in sproščanju rdeče krvi na koncu defekacije v zadnjih 2 dneh.

predhodna diagnoza. Taktika pregleda in zdravljenja.

je stanje, v katerem se kri izliva v naravno votlino telesa (želodec, mehur, maternica, pljuča, sklepna votlina itd.) ali v prostor, umetno oblikovan z odtokom krvi (retroperitonealno, medmišično). Simptomi notranje krvavitve so odvisni od njegove lokacije in stopnje izgube krvi, običajno vključujejo omotico, šibkost, zaspanost, izgubo zavesti. Patologija se diagnosticira na podlagi podatkov zunanji pregled, rentgen, CT, MRI in endoskopske študije. Zdravljenje - infuzijska terapija, kirurška odstranitev vira krvavitve.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Splošne informacije

Notranja krvavitev - izguba krvi, pri kateri kri ne teče ven, ampak v eno od votlin. Človeško telo. Vzrok je lahko poškodba ali kronična bolezen. Masivna narava izgube krvi, pozno zdravljenje bolnikov za pomoč in diagnostične težave pri prepoznavanju te patologije povečujejo resnost problema in notranjo krvavitev spremenijo v resno grožnjo življenju bolnikov. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja klinične travmatologije, abdominalne in torakalne kirurgije, nevrokirurgije, vaskularna kirurgija.

Vzroki

Vzrok notranje krvavitve je lahko tako travma kot nekatere kronične bolezni. Masivna, smrtno nevarna posttravmatska krvavitev v trebušno votlino se lahko razvije kot posledica tope poškodbe trebuha s poškodbo vranice in jeter, manj pogosto - trebušne slinavke, črevesja ali mezenterija (pri udarcu, padcu z višine, prometna nesreča itd.). Krvavitev plevralna votlina ponavadi se pojavi z večkratnimi zlomi reber s poškodbo medrebrnih žil in poprsnice. V redkih primerih je vzrok za zlom 1-2 reber.

Krvavitev v lobanjsko votlino je eden od nevarnih zapletov travmatske poškodbe možganov. Ker ima lobanja, za razliko od drugih naravnih votlin, togo fiksen volumen, že majhna količina iztekajoče krvi povzroči stiskanje. možganske strukture in predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Upoštevati je treba, da se intrakranialna krvavitev lahko razvije ne le takoj po poškodbi, ampak tudi po nekaj urah ali celo dneh, včasih v ozadju popolnega dobrega počutja.

Krvavitev v sklepno votlino je lahko posledica intraartikularnega zloma in kontuzije. Ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar lahko, če se ne zdravi, povzroči resne zaplete.

Pomemben delež celotnega števila notranjih krvavitev je krvavitev v votlino katerega koli organa, ki se razvije kot posledica kroničnih bolezni prebavil: maligni tumorji, peptični ulkus želodca in črevesja, erozivni gastritis, krčne žile požiralnika s cirozo jeter itd. V kirurški praksi se pogosto pojavlja tudi Mallory-Weissov sindrom - razpoke v požiralniku zaradi zlorabe alkohola ali enkratnega težkega obrok.

Drug dokaj pogost vzrok notranje krvavitve so ginekološke bolezni: razpoke jajčnikov, zunajmaternična nosečnost itd. ginekološka ordinacija po splavu pride do notranjih krvavitev. Notranje krvavitve so možne tudi pri predležeči ali prezgodnji odlepljenosti posteljice, poporodnih krvavitvah z zadržano posteljico, razpokah maternice in porodnega kanala.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev notranjih krvavitev:

Glede na vzrok: mehanski (zaradi poškodb krvnih žil med poškodbami) in arozivni (zaradi poškodbe žilne stene med nekrozo, kalitvijo in razpadom tumorja ali destruktivnim procesom). Poleg tega se razlikuje diapedetična krvavitev, ki se pojavi zaradi povečane prepustnosti stene majhnih žil (na primer s skorbutom ali sepso).
Glede na količino izgube krvi: blaga (do 500 ml ali 10-15% volumna krvi v obtoku), zmerna (500-1000 ml ali 16-20% BCC), huda (1000-1500 ml ali 21-30% BCC), masivna (več kot 1500 ml ali več kot 30% BCC), smrtno (več kot 2500-3000 ml ali več kot 50-60% BCC), absolutno smrtno (več kot 3000-3500 ml ali več kot 60% BCC).
Glede na naravo poškodovanega plovila: arterijske, venske, kapilarne in mešane (na primer iz arterije in vene ali iz vene in kapilar). Če se kri izliva iz kapilar katerega koli parenhimskega organa (jetra, vranica itd.), Se takšna krvavitev imenuje parenhimska.
Glede na lokalizacijo: prebavila (v votlino požiralnika, želodca ali črevesja), v plevralno votlino (hemotoraks), v osrčno vrečko (hemoperikard), v sklepno votlino itd.
Ob upoštevanju mesta kopičenja izlite krvi: abdominalni (v plevralno, trebušno in druge votline) in intersticijski (v debelino tkiv z njihovo impregnacijo).
Glede na prisotnost ali odsotnost očitnih znakov krvavitve: eksplicitna, pri kateri kri tudi po določenem času in v spremenjeni obliki »pride ven« skozi naravne odprtine (na primer črno obarva blato), in skrita, pri kateri ostane v telesni votlini.
Upoštevajoč čas nastanka: primarni, ki nastane takoj po travmatični poškodbi žilne stene, in sekundarni, ki se razvije nekaj časa po poškodbi. Sekundarna krvavitev pa je razdeljena na zgodnjo (razvije se 1-5 dni zaradi zdrsa ligature ali izločanja krvnega strdka) in pozno (običajno se pojavi 10-15 dni zaradi gnojne fuzije tromba, nekroze krvnega strdka). žilna stena itd.).

Simptomi notranje krvavitve

Splošno zgodnji znaki Ta patologija je splošna šibkost, zaspanost, bledica kože in sluznic, omotica, hladen znoj, žeja, temnenje v očeh. Možna omedlevica. Intenzivnost izgube krvi je mogoče oceniti tako po spremembah pulza in krvnega tlaka kot tudi po drugih dejavnikih. klinični znaki. Pri majhni izgubi krvi se v nekaterih primerih rahlo poveča srčni utrip (do 80 utripov / min) in rahlo zniža krvni tlak. klinični simptomi morda manjka.

O notranjih krvavitvah zmerno kaže na padec sistoličnega tlaka na 90-80 mm. rt. Umetnost. in povečan srčni utrip (tahikardija) do 90-100 utripov / min. Koža je bleda, prisotne so mrzle okončine in rahlo pospešeno dihanje. Možna suha usta, omedlevica, omotica, slabost, šibkost, huda šibkost, počasna reakcija.

IN hudi primeri sistolični tlak se zmanjša na 80 mm. rt. Umetnost. in manj, povečan srčni utrip do 110 in več utripov / min. Pride do močne pospešitve in motenj ritma dihanja, lepljivega hladnega znoja, zehanja, patološke zaspanosti, tresenja rok, temnenja pred očmi, brezbrižnosti, apatije, slabosti in bruhanja, zmanjšanja količine izločenega urina, bolečega žeja, izguba zavesti, ostra bledica kože in sluznic, cianoza okončin, ustnic in nazolabialnega trikotnika.

Pri obsežni notranji krvavitvi tlak pade na 60 mm Hg. Čl., se srčni utrip poveča na 140-160 utripov / min. Značilni so periodično dihanje (Cheyne-Stokes), odsotnost ali zmedenost zavesti, delirij, huda bledica, včasih z modrikasto sivim odtenkom, hladen znoj. Pogled je brezbrižen, oči udrte, poteze obraza poudarjene.

S smrtno izgubo krvi se razvije koma. Sistolični tlak pade na 60 mm Hg. Umetnost. ali ni definiran. Agonalno dihanje, ostra bradikardija s srčnim utripom 2-10 utripov / min, konvulzije, razširjene zenice, nehoteno izločanje blata in urina. Koža je hladna, suha, "marmorirana". Sledita agonija in smrt.

Zdravljenje notranjih krvavitev

Zagotoviti je treba čimprejšnjo dostavo bolnika na oddelek specializirano oskrbo. Bolnik mora biti miren. Če obstaja sum na hemotoraks ali pljučno krvavitev, bolniku damo polsedeč položaj, z izgubo krvi na drugih območjih pa ga položimo na ravno površino. Hladno (npr. ledeni obkladek) je treba nanesti na območje domnevnega vira krvavitve. Strogo je prepovedano segrevanje prizadetega mesta, klistiranje, dajanje odvajal ali v telo vbrizgavanje zdravil, ki spodbujajo srčno aktivnost.

Bolniki so sprejeti v bolnišnico. Izbira oddelka se izvede ob upoštevanju vira notranje krvavitve. Zdravljenje travmatskega hemotoraksa izvajajo travmatologi, netravmatskega hemotoraksa in pljučne krvavitve - torakalni kirurgi, intrakranialnih hematomov - nevrokirurgi, maternične krvavitve - ginekologi. V primeru tope poškodbe trebuha in krvavitev iz prebavil se hospitalizacija izvaja na oddelku za splošno kirurgijo.

Glavne naloge v ta primer- nujno zaustavitev notranjih krvavitev, nadomestitev izgube krvi in izboljšanje mikrocirkulacije. Od samega začetka zdravljenja, da bi preprečili sindrom praznega srca (refleksni srčni zastoj zaradi zmanjšanja volumna BCC), obnovili volumen tekočine v obtoku in preprečili hipovolemični šok, se izvaja jet transfuzija 5% raztopine glukoze, fiziološka raztopina, krvi, plazme in krvnih nadomestkov.

Včasih se notranja krvavitev ustavi s tamponado ali kauterizacijo mesta krvavenja. Vendar pa je v večini primerov potreben nujen kirurški poseg pod anestezijo. Z znaki hemoragičnega šoka ali grožnje njegovega pojava na vseh stopnjah (priprava na operacijo, operacija, obdobje po operaciji) se izvajajo transfuzijski ukrepi.

Notranja krvavitev zaradi zunajmaternične nosečnosti je indikacija za nujno operacijo. Z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice se izvede tamponada maternične votline, z veliko krvavitvijo zaradi splava, porodne travme in po porodu se izvede operacija.

Infuzijsko zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega tlaka, minutnega volumna srca, centralnega venskega tlaka in urne diureze. Količina infuzije se določi ob upoštevanju resnosti izgube krvi. Uporabljajo se nadomestki krvi hemodinamskega delovanja: dekstran, reopoliglukin, raztopine soli in sladkorjev, pa tudi krvni pripravki (albumin, sveže zamrznjena plazma, eritrocitna masa).

Otroške krvavitve iz prebavil so precej pogoste in lahko nastanejo zaradi mehanskih poškodb prebavil z nenamerno zaužitjem ostrih predmetov in agresivnih tekočin ali pa so simptom zelo resne bolezni. Zdravje in pogosto življenje otroka je odvisno od tega, kako hitro bodo starši ukrepali. Seveda je samozdravljenje tukaj nesprejemljivo, takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Vzroki za takšno krvavitev so lahko različni. Pri otrocih, mlajših od treh let, so lahko razlogi:

invaginacija, to je pogled črevesna obstrukcija nastane zaradi vraščanja enega od delov črevesja v drugega;
Meckelov divertikulum je izboklina črevesja na šibkem mestu in nastanek tako imenovane "nenormalne vrečke";
podvojitev debelega črevesa, ki jo lahko spremlja podvojitev drugih organov;
hiatalna kila v diafragmi.

Pri otrocih, mlajših od sedem let, lahko krvavitev iz prebavil povzročijo polipi v črevesju, običajno se pojavijo v danki in sigmoidnem kolonu.

Pri otrocih, starejših od sedmih let, so lahko razlogi:

razjeda na želodcu, razjeda na dvanajstniku;
različne vrste gastritisa;
ulcerozni kolitis;
krvavitev iz krčnih žil različnih delov prebavil;
termični ileitis ali Crohnova bolezen je vnetje ileuma tankega črevesa, ki ga spremlja pojav razjed in polipov ter destrukcija sluznice.

Poleg tega lahko pri otrocih vseh starosti pride do krvavitve, ko pogoltnejo trde in ostre predmete ter agresivne tekočine. Možna je tudi okužba z dizenterijo oz tifus. Dojenčki imajo lahko kri v blatu, če ima mati razpokane bradavice in skozi njih pride njena kri v otrokovo črevesje.

Obstaja več krvnih bolezni, za katere so značilne tudi krvavitve v prebavilih. Vzrokov za krvavitev je lahko veliko in starši sami ne smejo postavljati diagnoze. Njihova naloga je pravočasno opaziti krvavitev, ki se je začela.

Simptomi želodčne krvavitve pri otrocih

Včasih je znanilec krvavitve močno poslabšanje otrokovega stanja. Obstajajo vsi znaki izgube krvi: letargija in šibkost, otrok čuti suha usta in močno žejo, koža in sluznice postanejo bledi, pojavi se razbijanje srca, krvni tlak se lahko zniža.

In če se pojavi krvavo bruhanje, blato s krvjo ali vse skupaj, potem je to že akutni stadij bolezen. Poleg tega lahko po barvi krvi razumete, v katerem oddelku je prišlo do krvavitve. Če pride do hematemeze, krvavitev ne more biti pod dvanajstnikom. Rdeča kri v izbljuvku, če je krvavitev v požiralniku ali želodcu, če je temna, je žarišče krvavitve dlje.

Če je v blatu kri, je prišlo do krvavitve v spodnjem delu prebavil. Temna kri v blatu ali celo črno blato kažejo na krvavitev v ileumu ali debelem črevesu. Če je kri v blatu svetla, potem to pomeni, da je vstopila v blato iz rektuma ali iz razpok v anusu.

Nujna pomoč pri želodčni krvavitvi pri otrocih

Ko se pojavijo ti znaki, morate poklicati " reševalno vozilo". Pred njenim prihodom je treba otroka dati v posteljo, na mesto domnevne krvavitve položiti led, otroku lahko celo pustite, da pogoltne koščke ledu. Pri bruhanju položite glavo na stran, da se otrok ne zaduši. Otroka ni treba zalivati in hraniti, prav tako je nemogoče sprati želodec in postaviti klistir.

Zdravljenje

Zdravljenje otroka določi zdravnik po popoln pregled bolnika, običajno se izvaja trajno. Glede na intenzivnost krvavitve je lahko terapevtsko zdravljenje za blago ali kirurško zdravljenje za intenzivno. Operacija vam omogoča, da ugotovite vir hude krvavitve in sprejmete ukrepe za njegovo odpravo. To je lahko ligacija žil in nastavitev sigmostome (to je odstranitev dela črevesja navzven) in resekcija dela želodca ali črevesja. V vsakem primeru je zdravljenje dolgotrajno in resno, obnovitev otrokovega zdravja po operaciji zahteva veliko predanost staršev.

Konzervativno zdravljenje je bolj nežno in je sestavljeno iz številnih terapevtskih ukrepov:

v primeru krvavitve zaradi opeklin s kemikalijami se izvede izpiranje želodca z nevtralizirajočimi snovmi;
uvedba zdravil, ki pomagajo ustaviti krvavitev;
odstranitev krvi iz prebavil s sondo ali, če ni nevarnosti, s klistiranjem;
obnovitev izgube krvi, običajno s transfuzijo krvi darovalca;
splošna podpora telesu. Ker hranjenje otroka prvi dan ni priporočljivo, se zato mešanica glukoze in fiziološke raztopine daje intravensko, od drugega dne začnejo skrbno hraniti dietno hrano, ki jo priporoča zdravnik;

diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Običajno je ta stopnja dolgotrajna, zdravljenje se nadaljuje po odpustu otroka iz bolnišnice. Tu se od staršev zahteva, da se strogo držijo priporočenega zdravljenja.