Pozor! Enterovirusna okužba "pemfigus. Kaj je pemfigus vulgaris in ali je nalezljiv?

na žalost, sodobna medicinaše vedno ne more natančno določiti vzroka bolezni. Zaradi tega zdravljenje ni vedno učinkovito. Vendar pa so zdravniki nagnjeni k prepričanju, da je provocirni dejavnik kršitev avtoimunskih procesov.

Določen dejavnik aktivira nastajanje protiteles proti lastnim telesnim celicam. Podoben pojav se dogaja v negativen vpliv okolje in retrovirusi. Upošteva tudi genetsko nagnjenost k določenim boleznim.

Simptomi in oblike virusnega pemfigusa pri otrocih

Virusna bolezen pemfigus je virusna infekcija organizma, zaradi česar koži nastanejo mehurji, ki lahko velika številka, in v kombinaciji z drugimi tvorbami pokrivajo večji del telesa.

Virusni pemfigus se ponavadi pojavi tudi na sluznicah, znotraj tvorbe pa je motna tekočina.

Otrok se lahko okuži na javnih mestih, po katerem je nekaj časa nosilec virusa in okuži druge.

Fotografije prikazujejo, kako zastrašujoči so lahko simptomi te bolezni. Pemfigus je nalezljiva bolezen, ki se prenaša z neposrednim stikom, pa tudi s kapljicami sline pri kašljanju in kihanju ter celo prek gospodinjskih predmetov.

Za pemfigus pri otrocih je značilen pojav bolečih mozoljev, podobnih vodnim mehurčkom različnih velikosti. Več žarišč se lahko združi v eno. Povzroča bolezen enterovirus Coxsackie.

Kronična bolezen avtoimunske narave, ki se kaže z nastankom mehurjev na koži in sluznicah, se imenuje pemfigus. Ta patologija ima več stopenj toka.

vulgaren;

vegetativno;

v obliki listov;

eritematozni.

Virusni pemfigus je oblika pemfigusa in se pojavi zaradi okužbe z virusom Coxsackie A16 ali črevesnim virusom (enterovirus 71). Virus je najpreprostejša oblika, ki meji med živo in neživo naravo. To je okvarjena celica (kot bakterija), ne more se razmnoževati, ne da bi se "prilepila" na celico človeškega telesa.

Otroško telo je krhko in nagnjeno k številnim boleznim. Bolezen, pri kateri se na telesu otroka ne tvorijo voda, ampak gnojni mehurji, se imenuje streptoderma. Več o tej bolezni lahko preberete v članku na temo streptoderme pri otrocih, fotografija.

• mehurji na sluznicah oči, ust ali genitalij;
• videz slab vonj na mestih prizadete kože;
• nastanek brezbarvne vsebine znotraj mehurčkov;
• po poku mehurčkov se pojavijo razjede.

• dimeljske cone;
• Nosna votlina;

Povzročitelj bolezni je virus Coxsackie. Virusna infekcija v večini primerov se razvije pri majhnih otrocih, mlajših od 10 let.

Bolezen je zelo pogosta in prizadene večino Salysh. Virus se zlahka prenaša z enega otroka na drugega s kapljicami v zraku in stikom, otrok se lahko okuži z igračami in gospodinjskimi predmeti.

Primeri bolezni so pogosteje zabeleženi poleti in jeseni.

Lahko se okužite na katerem koli mestu, kjer je veliko ljudi. Najpogosteje se otroci okužijo v vrtcih, redkeje v šoli.

Ni potrebe po stiku z bolnim otrokom, bolezen se lahko prenaša z igračami, okoliškimi predmeti, neumitimi rokami. Dojenčki z zmanjšano imunostjo pogosteje zbolijo.

Za razliko od drugih otroških nalezljivih bolezni virusni pemfigus ne zagotavlja močne imunosti in dojenček se lahko ponovno okuži z drugim sevom virusa Coxsackie.

Virusni pemfigus povzroča ekterovirus Kosaki, za katerega lahko zbolite v naslednjih primerih:

• z oslabljenim imunskim sistemom po bolezni;
• neupoštevanje osebne higiene;
• ko jeste iz skupnih jedi;
• z poslabšanjem kronične bolezni;
• pri komunikaciji z nosilcem te okužbe;
• s slabo dednostjo.

V enakih pogojih se otrokovo telo drugače odziva na virusni pemfigus. Zdravniki pojasnjujejo, da je vzrok za to nastanek avtoagresivnih teles, ki se ob najmanjši motnji v telesu pojavijo kot vodni mehurčki na koži ali sluznici (kot pri enterovirusnem vezikularnem stomatitisu).

Kliniki ne morejo imenovati natančne etiologije virusnega pemfigusa. Zdaj pa obstaja domneva o avtoimunskem izvoru bolezni.

Vrste pemfigusa, ki se pojavljajo pri otrocih

Dermatologi razlikujejo več vrst otroških virusnih bolezni:

1. vulgaren,
2. listnat,
3. vegetativno,
4. eritematozni.

Pemfigus, tako kot večina dermatoz, ima veliko različnih oblik in vrst, ki razlikujejo simptome, zunanje znake izpuščaja, resnost poteka in izid bolezni. Virusni pemfigus pri otrocih se lahko razvije v naslednjih oblikah:

Vulgarno (pogosto)

Pemphigus vulgaris je najpogostejša vrsta bolezni. Diagnosticiran ne glede na starost otroka, se pojavi tudi pri otrocih prvega meseca življenja. Spodbujevalni dejavniki, po katerih se pemfigus razvije pri otrocih, so:

• Toplotne in kemične opekline;
• Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi;
• Zdravljenje brez nadzora zdravnika z antibiotiki, hormonskimi in antihistaminiki.

Znaki te vrste so indikatorji, kot so:

• Primarna tvorba pretisnih omotov, napolnjenih s prozornim substratom in z lahko poškodovanim premazom;
• Ko se lupina raztrga, nastane erozija, ki povzroča hude bolečine;
• Erozijska površina se ne zaceli, dolgo časa razpoke in krvavitve zaradi najmanjšega gibanja;
• Ob ohranjanju celovitosti mehurja se osrednji del po določenem času prekrije s skorjo, rast in širjenje po obodu pa se nadaljuje.
• Oblika nima prednosti pri lokalizaciji, prizadeta sta kožna tkiva in sluznice.

Pemphigus vulgaris pri otrocih s širjenjem prizadetih območij povzroča simptome, kot so:

• Huda bolečina pri vsakem gibanju, požiranju in govorjenju, če je lokalizacija v ustni votlini;
• Poškodba kože moti spanec in negativno vpliva na živčni sistem.
• Otrok postane muhast, razdražljiv in hitro izgubi težo.

Virusni pemfigus pri otrocih vulgarnega tipa je huda in nevarna oblika bolezni. V večini primerov njegov potek pridobi maligni, progresivni značaj.

Če je ustrezna kompetentno zdravljenje, potem se bodo razvili nevarni zapleti v endokrinem in živčnem sistemu. In otrok lahko umre zaradi resnih metabolnih lezij in obsežnih gnojnih procesov.

vegetativno

Vegetativna oblika Značilna posebnost te vrste je razvoj vegetacij na koži z benignim potekom. Kožni simptomi tvorijo omejena žarišča, ki niso nagnjena k rasti.

Če vegetativni pemfigus pri otrocih ostane brez kvalificiranega zdravljenja, se bo postopoma razvil v vulgarno obliko.

Znani sta dve vrsti vegetativne oblike bolezni, in sicer:

1. Pemfigus Apollo, ki ga odlikujejo lastnosti, kot so:
   • Nastanek pustul (mehurčkov z gnojnim polnjenjem) in nastanek vegetacije iz njih;
   • Odprta pustula pusti rano mokro površino z neprijetnim vonjem;
   • Ima visoko tveganje pristop sekundarne bakterijske okužbe.

Najpogosteje se ta vegetativna oblika Apolona pojavi pri otrocih po dolgotrajno zdravljenje kortikosteroidi.

1. Neumannov pemfigus, se razlikuje po lokalizaciji na mestih, kot so pazduhe, genitalno območje, koža na glavi pod lasmi. zaščitni znaki so:

• Nastanek vegetacije (razrast) neposredno na erozivni površini počene mehurčke. Izrastki spominjajo na videz cvetača.
• Erozije se praktično ne zacelijo;
• Kraj sušenja erozije spominja na ravno bradavico.

Eksfoliativna (listna) oblika

V medicini se uporablja več klasifikacij bolezni, ki temeljijo na manifestaciji patološkega procesa, njegovih sortah, značilnostih poteka bolezni in resnosti.

Osnovne oblike:

• pravi ali akantolitični pemfigus. Združuje več vrst bolezni, ki so najbolj nevarne za človeka, in lahko povzročijo napredovanje zapletov, ki so nevarni ne samo za zdravje, ampak tudi za človeško življenje;
• benigni ali nekantolitični pemfigus. To je manj nevarna patologija. Teče razmeroma enostavno.

Glede na značilnosti poteka bolezni in resnost:

• blaga stopnja. Patološki elementi na koži se oblikujejo postopoma. Število žarišč je minimalno;
• zmerno. Za to obliko je značilen nastanek mehurčkov na koži in ustni sluznici. Število žarišč se poveča;
• težka. Prizadeta je večina kože. V ustih se lahko pojavijo razjede. Žarišča vnetja se združijo in tvorijo velike konglomerate. Razvijajo se povezane patologije.

Različice pravega pemfigusa

Navadni pemfigus. Ta vrsta patologije se pogosteje diagnosticira pri bolnikih.

Na koži nastanejo mehurji, vendar ni znakov vnetja. Če zdravljenje pemfigusa ni pravočasno, se lahko patološki elementi razširijo po koži.

Omeniti velja, da se lahko združijo in tvorijo velike lezije.

Glavni znaki virusnega pemfigusa

Starši lahko opazijo virusni pemfigus pri otroku po več znakih:

• Pred pojavom mehurčkov, značilnih za bolezen, se lahko dojenček pritožuje zaradi šibkosti, povečana zaspanost, glavobol.
• Po približno treh dneh se v otrokovi ustni votlini, na rokah, nogah in redkeje na zadnjici pojavijo vezikli, napolnjeni s serozno vsebino.
• Izpuščaj pri nekaterih otrocih spremlja povišana telesna temperatura, vendar običajno ne traja dolgo.
• Mehurčki se hitro odprejo in na njihovem mestu ostanejo ranice ali ranice, ki so boleče predvsem v ustni votlini.
• Nekateri otroci imajo razjede v ustih tako boleče, da jih prisilijo, da zavrnejo jesti.

simptomi

Sodobni dermatologi razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• vulgaren;
• listnat;
• vegetativno;
• brazilski;
• eritematozni;
• paraneoplastični.

Infekcijski proces se začne po kratkem (od nekaj dni do tedna) inkubacijskem obdobju. Prvi simptomi bolezni so podobni tistim pri prehladu ali SARS:

Fotografija virusnega pemfigusa v ustih pri otroku

Prvi simptomi virusnega pemfigusa pri otrocih se začnejo pojavljati 3-6 dni po okužbi. Običajno starši tem simptomom ne pripisujejo pomena, ker so nespecifični. Prvi simptomi vključujejo:

• zaspanost;
• hitra utrujenost;
• slab apetit;
• nenadna sprememba razpoloženja;
• toplota.

V redkih primerih ima lahko otrok:

• smrkav nos;
• kašelj;
• bruhanje;
• glavobol;
• driska.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se pojavijo v območju 12-36 ur. Nato se pojavijo simptomi, značilni za virusni pemfigus. To so vodni mehurčki, ki se lahko pojavijo na dlaneh, stopalih (podplatih), v ustih ali na genitalijah.

Sami pretisni omoti imajo naslednje značilnosti:

• podolgovate ali ovalne oblike;
• srbenje in bolečina;
• bistra ali belkasta tekočina v notranjosti;
• rdečina okoli;
• erozija po poku mehurčka;

Če bolezen prizadene ustno votlino, se v ustih pojavijo rumeni mehurji z rdečim robom okoli in visoka temperatura. Skupaj z mehurji se pojavi slab zadah.

Mehurčki bolijo tudi, če se jih ne dotikamo, medtem ko se bolečina poveča pri požiranju, pa tudi pri uživanju hrane. Da ne bi ponovno dražili ustne sluznice, zdravniki svetujejo, da se v tem obdobju izogibate hladni, pekoči, kisli ali začinjeni hrani.

Virusni pemfigus ustne votline zlahka zamenjamo z vnetim grlom, saj so simptomi po videzu enaki. Zato je pri prvih znakih bolezni najbolje, da se takoj obrnete na zdravstveno ustanovo za pomoč.

Pravočasna diagnoza bo pomagala preprečiti predpisovanje antibiotikov, kar lahko povzroči dodaten izpuščaj na telesu.

Pri hudi bolezni se na kolenih, komolcih, zadnjici in presredku pojavijo mehurčki, ki se lahko povečajo. Bezgavke na vratu. Če so na stopalih ali dlaneh nastali mehurji, je lahko posledica luščenje nohtne plošče.

Sam postopek luščenja je neboleč, nohti pa začnejo ponovno rasti po 2 tednih. pri virusni pemfigus visoka temperatura ne traja več kot 5 dni.

Po tem času se temperatura normalizira in otrok se začne počutiti bolje. Od izbruha bolezni do popolno okrevanje traja približno 10 dni.

Vendar je treba opozoriti, da bo po okrevanju še 3 mesece ekterovirus Kosaki prišel ven z blatom.

V bistvu se virusni pemfigus kaže s številnimi simptomi. Toda včasih je lahko asimptomatska. In obstaja le nekaj pasti.

Prvič, takšen potek bolezni je poln zapletov, ker zdravljenje ne bo predpisano pravočasno. In drugič, bolezen se bo pokazala že v najhujši fazi in potrebno bo veliko resnejše zdravljenje.

Glavni simptomi (znaki manifestacije) vključujejo:

Virusni pemfigus pri otrocih in odraslih je bolezen, ki ima podobni simptomi, ne glede na vrsto. Značilnost akantolitičnega in nekantolitičnega pemfigusa je valovit potek. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, se bo bolnikovo stanje hitro poslabšalo.

Splošni simptomi:

• izguba apetita;
• šibkost;
• simptomi kaheksije se povečajo;
• epitelizacija erozije se upočasni.

Simptomi bolezni, odvisno od tega, katera oblika je začela napredovati pri osebi.

Pri vulgarnem pemfigusu se na koži oblikujejo mehurčki različnih velikosti. Imajo počasno in tankostensko lupino.

Najprej so lokalizirani v ustni votlini. Običajno se bolna oseba po odkritju patoloških elementov odpravi k zobozdravniku, v resnici pa je dermatolog vključen tudi v diagnozo in zdravljenje vulgarnega pemfigusa.

Glavne pritožbe: bolečina pri govoru in jedi, neprijeten vonj iz ustne votline.

Simptomi bolezni trajajo 3-12 mesecev. Če v tem obdobju ne začnete zdravljenja, se bodo patološke formacije začele širiti in prehajati na kožo. V hudih primerih opazimo sindrom zastrupitve in dodajanje sekundarne okužbe.

Velikost pretisnih omotov v eritematozni obliki je relativno majhna. Stene mehurja so tanke in počasne. Formacije se lahko spontano odprejo. Pri otrocih in odraslih je zelo težko diagnosticirati takšen pemfigus.

Listna oblika prizadene predvsem kožo, včasih pa se razširi na sluznico. Njegova glavna razlika od drugih oblik je hkratna tvorba patoloških mehurčkov in skorje, ki se med seboj prekrivajo.

S takšno boleznijo je možen razvoj sepse, ki pogosto vodi v smrt bolnika.

Diagnoza patologije

Virusni pemfigus je dokaj pogost in diagnoza ni težavna. Vendar pa so lahko simptomi bolezni podobni tistim pri noricah in drugih kožnih boleznih.

Za natančno diagnozo opraviti imunološko študijo otrokove krvi, ki kaže prisotnost v krvi specifična protitelesa proti antigenom virusa Coxsackie.

Dermatolog diagnosticira pemfigus pri otrocih vizualni pregled kožo in ustno votlino otroka. Po ugotovitvi diagnoze virusnega pemfigusa se okuženi otrok namesti v bolnišnico. Zdravnik opravi histološko, citološko in imunološko preiskavo ter zdravljenje.

• uporaba antipiretikov, ki prispevajo ne le k znižanju telesne temperature, ampak tudi k lajšanju bolečih simptomov;
• uporaba glukokortikosteroidov in imunoloških zdravil;
• na nastale rane nanesite protimikrobna antiseptična mazila;
• da se izognete dehidraciji, opazujte pogosto režim pitja;
• Pogosta menjava perila pomaga preprečiti razvoj ponovne okužbe.

Priprave za zdravljenje pediatričnega pemfigusa so predpisane skozi celotno obdobje izpuščaja na koži in sluznicah otroka. Da bi preprečili poslabšanje bolezni, uporabite zdravila ne prekliči, tudi če obstaja pozitiven rezultat zdravljenje do popolnega okrevanja.

Skrbno in dolgotrajno zdravljenje prispeva k dolgi stopnji remisije.

Zdravljenje

Zdravljenje katere koli vrste pemfigusa pri otroku katere koli starosti vključuje sistemska in lokalna zdravila. Kompleksno medicinski ukrepi imenuje zdravnik, morebitne spremembe je treba z njim dogovoriti. Uporaba različnih ljudskih pravnih sredstev lahko povzroči nepopravljivo škodo za zdravje otroka.

Sistemska terapija

Tovrstno zdravljenje se začne po odkritju prvih mehurčkov na koži otroka, čim prej, tem bolje. Za zdravljenje vulgarisa in drugih vrst pemfigusa so predpisani:

• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon) pri velikih in srednjih starostni odmerki v nekaj tednih;
• imunosupresivna zdravila (azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin);
• seje plazmafereze;
• antibiotiki z širok razpon izpostavljenost (cefalosporini 3. in višje generacije) v prisotnosti zapletov.

Lokalno zdravljenje

Ta vrsta terapije ima številne značilnosti, odvisno od oblike bolezni.

Za zdravljenje vulgarnega in eritematoznega pemfigusa so predpisani:

• lokalna sredstva s sušilnim učinkom (anilinska barvila);
• po tem - mazalne obloge za hitro celjenje (Levomekol).

Zdravljenje vegetativne oblike vključuje:

• odstrani se samo dejanska vegetacija kirurško(laserska ablacija ali s suspenzijo triamcinolona);
• lokalno zdravljenje je sestavljeno iz sušenja in nanašanja protimikrobnih mazil (Miramistin).

Pemphigus foliaceus se odpravi z naslednjimi lokalnimi zdravili:

• splošne kopeli s protivnetnimi zdravili;
• adstrigentni dodatki (hrastovo lubje);
• mazila z glukokortikosteroidi;

Le ob prisotnosti temeljitega in dolgotrajnega zdravljenja, odsotnosti provocirajočih dejavnikov, lahko ta oblika pediatričnega pemfigusa preide v dolgotrajno fazo remisije.

Pri vseh različicah pemfigusa posebna rehabilitacija ni potrebna.

Zdravljenje pemfigusa je lepo težak proces. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Bolezen napreduje precej hitro in prizadene velike površine kože in lahko povzroči motnje notranji organi.

Zdravljenje je treba izvajati v bolnišnici. Za lajšanje simptomov se dajejo kortikosteroidna zdravila.

Na začetku so vzeti velikih odmerkih Oh. Nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​urinu arterijski tlak in higienska pravila.

Pogosteje je treba zamenjati posteljo in spodnje perilo, da preprečite ponovno okužbo.

Zdravljenje je kombinirano z anaboličnih steroidov, tako dobro, kot askorbinska kislina, kalcij in kalij. Jemanje zdravil se nadaljuje do popolnega izginotja izpuščaja. V primeru hitrega izboljšanja v nobenem primeru ne smete prekiniti zdravljenja, da ne povzročite poslabšanja.

Preprečevanje pemfigusa

Če je otrok že imel pemfigus, je treba vzdrževati hormonsko terapijo. Zdrave otroke je treba poučiti o potrebi po osebni higieni, predvsem o umivanju rok po odhodu na stranišče in pred jedjo. Prostor je treba redno prezračevati in izvajati mokro čiščenje.

benigni pemfigus

Benigni družinski pemfigus je bolezen, ki prizadene mladostnike in mlade odrasle. Do danes razlogi, ki ga povzročajo, niso popolnoma razumljeni.

Člani iste družine ne zbolijo vedno. To dejstvo je povzročilo, da ima bolezen več imen.

Imenuje se benigni pemfigusni dermatitis herpetiformis. Bolezen je nepredvidljiva.

Bolezen ima valovit potek, zato je treba zdravljenje izbrati glede na simptome in aktivnost procesa. Pemfigus je bolezen pri otrocih, ki je, če je ne zdravimo, lahko smrtno nevarna.

Hitro se poslabša, zato ga mora zdraviti strokovnjak. Po porazu velikega področja kože so v proces vključeni notranji organi.

Otroški pemfigus zahteva pogoje dermatološke bolnišnice. Zdravljenje zahteva uporabo hormonskih zdravil citostatična zdravila, pa tudi sredstva, ki lahko izboljšajo stanje otroka in prenesejo bolezen v nadzorovano obliko.

Za to je treba na začetku zdravljenja uporabiti visoke odmerke zdravila.

Poleg tega Posebna pozornost posvečeno osebni higieni, menjavi postelje in spodnjega perila. V procesu zdravljenja je potrebno nadzorovati raven glukoze v krvi in ​​urinu ter krvni tlak. Vzdrževanje čistoče preprečuje nadaljnjo okužbo.

Režim zdravljenja vključuje uporabo kortikosteroidnih zdravil, anaboličnih steroidnih hormonov, kalcija, kalija in vitaminov. Trajanje jemanja zdravil je odvisno od prisotnosti mehurjev in njihove regresije.

Ko se stanje otroka izboljša, ne prekličite takoj kortikosteroidnih zdravil, saj lahko to povzroči poslabšanje. Terapija pomeni nadzor nad bolnikovim stanjem z dajanjem na dispanzersko evidenco.

Ambulantni bolniki ne smejo biti izpostavljeni močnim fizičnim naporom in živčnim obremenitvam.

Za terapevtske namene so hormonski pripravki predpisani znotraj in zunaj. Odmerke steroidov je treba zmanjšati vsak teden za nekaj miligramov. Zmanjševanje je treba nadaljevati, dokler ne dosežete minimalnega odmerka, ki zagotavlja vzdrževalni učinek.

Pozitiven rezultat opazimo pri uporabi kompleksa zdravil: hormonov, citostatikov in imunosupresivov. Tudi po izginotju kožnih manifestacij ne smete prenehati jemati imunosupresivov še nekaj mesecev.

Poleg tega je potrebno opraviti čiščenje krvi s hemosorpcijo in plazmaferezo. To še posebej velja za otroke, ki imajo sočasna patologija kot je sladkorna bolezen ali čezmerno delovanje ščitnice.

Dieta v primeru bolezni vključuje uporabo hipoalergenski izdelki, žitarice in beljakovinska živila. Da bi se izognili sekundarni okužbi, uporabite zeliščne kopeli z hrastovo lubje, kamilica ali šibka raztopina kalijevega permanganata.

Erozijo je treba mazati s šibkimi razkužilnimi raztopinami, nato pa mazati z mazilom na osnovi hormonov.

Da bi zmanjšali temperaturo in izboljšali splošno stanje, je treba uporabiti antipiretična zdravila, razen aspirina.Zdravljenje pemfigusa pri novorojenčkih je izolacija otroka na oddelku za patologijo. Mehurčke je treba mazati z antiseptikom. Pogosto se uporablja tudi:

• ultravijolični žarki;
• antibakterijska sredstva;
• razstrupljevalno in vzdrževalno zdravljenje v obliki infuzijskih injekcij.

Kot antibakterijska zdravila se uporablja antistafilokokni gama globulin. Poleg tega zdravljenje pemfigusa novorojenčka vključuje transfuzijo plazme in ognjenih elementov.

V prisotnosti srčnega popuščanja z edematoznim sindromom je treba uporabiti srčne glikozide in diuretike.

Virusni pemfigus določi izkušen pediater takoj po pregledu kože in ustne votline otroka. Specifično zdravljenje bolezni se ne izvaja, saj posebne priprave za nevtralizacijo in odstranitev virusa iz telesa. Zdravnik predpisuje simptomatsko zdravljenje:

• Pri povišani temperaturi se uporabljajo antipiretiki - Nurofen, Paracetamol. Ta zdravila imajo tudi analgetični učinek, ki lahko zmanjša bolečino razjed v ustih.
• Pri lajšanju bolečin pri dojenčkih pomaga tudi gel, ki ga uporabljamo ob izraščanju prvih zobkov. Majhno količino gela je treba nežno vtreti v tista mesta v ustni votlini, kjer so rane.
• Med nastankom razjed je treba otroka hraniti lahka hrana ki ne draži sluznice. To pomeni, da je treba izključiti začinjene, preveč vroče in kisle jedi.
• Bolan otrok naj pije čim več in čim pogosteje, to bo olajšalo splošno počutje in preprečilo dehidracijo. Otroka je treba prisiliti piti, tudi če ga boli zaradi prisotnosti ran v ustni votlini.
• Otroku nima smisla dajati antibiotikov. Virusni pemfigus povzroča virus in zdravljenje z antibiotiki v tem primeru neprimerno.

V času bolezni je treba povečano pozornost posvetiti higieni telesa, občasno zamenjati posteljno perilo in se izogibati česanju mehurčkov. Če otrok češe pretisne omote z umazanimi rokami, je možna sekundarna okužba, ki bo povzročila zvišanje temperature in razvoj streptoderme.

Pri sekundarni okužbi lahko zdravnik predpiše antibiotike.

Za lajšanje srbenja in draženja kože z mehurji lahko uporabite mazila in losjone s protivnetnimi sestavinami. Ko se rane posušijo, je priporočljivo uporabiti mehčalne kreme, kar bo pospešilo regeneracijo tkiva.

Bolečino v ustih ublažijo hladne pijače. Zdravljenje mora spremljati periodično prezračevanje prostora, stalno mokro čiščenje.

Virusni pemfigus pri otroku običajno izzveni v enem tednu ali malo več. Mehurčki se začnejo sušiti dva ali tri dni po odprtju, temperatura običajno traja le prve dni bolezni.

Če starši opazijo, da se mehurčki ne celijo dobro, temperatura ne pade in se otrokovo zdravje ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom za dodatno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni je namenjeno olajšanju stanja otroka. Navsezadnje bolezen praviloma izgine sama po 10 dneh.

Z razvojem virusnega pemfigusa pri otrocih je zdravljenje usmerjeno v odpravo simptomov bolezni in izboljšanje splošnega stanja bolnika. Zdravljenje bolezni se izvaja s pomočjo zunanjih ljudskih zdravil.

Takšna zdravila odstranijo sindrom bolečine, delujejo protivnetno in protimikrobno delovanje, prispevajo k hitrejšemu celjenju ran in regeneraciji sluznice in kože.

Otroku dajejo tudi decokcije za krepitev imunitete.

Pri tej bolezni ni treba jemati protivirusnih zdravil, saj okužba mine sama. Trajanje bolezni je v večini primerov 10 dni. Protivirusna zdravila imajo negativen učinek toksični učinek na otrokovih jetrih.

Ljudski recepti

Sredstva za krepitev imunitete:

1. Meta in ognjič. V kozarcu vrele vode poparite 1 žličko. posušenih ali svežih cvetov ognjiča in listov mete. Otroku dajte 50 ml trikrat na dan.
2. Kalina. V 1 l. 250 g svežih jagod viburnuma skuhamo z vodo, kuhamo na majhnem ognju 10 minut, nato ohladimo in filtriramo. V decokcijo dodajte 2 žlici. l. med. Otroku dajte 50 ml trikrat na dan.
3. Voronets. V kozarcu vrele vode poparite 1 žličko. to rastlino vztrajajo eno uro, nato filtrirajo. Po okusu dodajte med. Otroku dajte 50 ml 2-3 krat na dan.
4. Zeliščna zbirka. V 300 ml vrele vode poparite 1 žličko. sesekljane vrbove vejice, brestovo lubje in brezove popke, kuhajte na majhnem ognju pod zaprtim pokrovom 10 minut, nato ohladite in filtrirajte. Po okusu dodajte med. Pacientu dajte 1 žlico. trikrat na dan.

Zunanja sredstva:

Glede na zahrbtnost in visoko tveganje dermatoze se zdravljenje izvaja v bolnišnici po individualni shemi, vključno s sistemsko in lokalni vpliv. Poskusi, da se znebite izpuščajev sami ali zdravljenje ljudski recepti lahko stane otrokovo življenje.

Diagnozo virusnega pemfigusa lahko postavi le specialist za nalezljive bolezni in on bo predpisal pravilno zdravljenje. Terapija je namenjena odpravljanju simptomov.

Zato se za zdravljenje virusnega pemfigusa uporabljajo zunanja sredstva, ki imajo protimikrobne in protivnetne učinke. Ta metoda spodbuja regeneracijo kože, zaradi česar pride do hitrejšega celjenja ran.

V tem času je treba otroku dati zdravila, ki krepijo imunski sistem. Sprejmi protivirusne tablete zdravniki ne svetujejo, ker po 10 dneh bolezen izgine sama.

Zdravnik na kraju samem, ne da bi predpisal dodatne preiskave, lahko takoj diagnosticira bolezen in predpiše zdravljenje, ki bo sestavljeno iz:

• Jemanje antipiretikov in zdravil proti bolečinam. Za otroke je najpogosteje predpisan Nurofen, ki ima oba učinka, Paracetamol
• Uporaba posebnih anestetičnih gelov, še posebej, če se v ustih pojavijo mehurji. Za to se običajno uporabljajo isti geli kot pri izraščanju zob. Na primer Kalgel. Malo gela iztisnemo in nežno vtremo v mesto, kjer je nastala ranica.
• Jemanje hormonskih zdravil, vendar le, če je bolezen prešla v hudo stopnjo in se je otrokovo stanje opazno poslabšalo
• Pitje hladnih pijač, ki bodo pozitivno vplivale na ustno sluznico ter lajšale bolečino in srbenje

Poleg tega je treba izključiti slane in začinjene jedi, ki bodo samo dražile sluznico. Za nekaj časa je bolje preiti na kašasto hrano ali pire krompir, da otroka ne boli požirati.

V priloženem videu lahko spoznate dermatitis.

Virusni pemfigus je pri otrocih zelo pogost. In vse zato, ker se zlahka prenaša od otroka do otroka. Dovolj je, da ena oseba zakašlja ali kihne, in virus se bo razširil na naslednjo. Zato mora vsak od staršev poznati glavne simptome manifestacije bolezni, da se takoj obrne na specialista in ne odlaša z zdravljenjem.

Do danes se za zdravljenje bolezni uporablja več metod:

• zdravljenje z zdravili;
• lokalno zdravljenje;
• zunajtelesne metode.

Terapija z zdravili vključuje imenovanje naslednjih skupin zdravil:

• antibiotiki;
• kortikosteroidi;
• citostatiki.

Lokalno zdravljenje:

• mazila, ki vsebujejo kortikosteroide;
• kopeli z dodatkom kalijevega permanganata;
• namakanje površine sluznice in kože z anestetičnimi raztopinami;
• uporaba anilinskih barvil.

Zunajtelesne tehnike:

• hemosorpcija;
• hemodializa;
• plazmafereza.

Preprečevanje bolezni

Glavna smer preprečevanja je preprečiti razvoj poslabšanja bolezni. Če želite to narediti, morajo starši majhnega bolnika:

• natančno upoštevajte vsa zdravniška priporočila;
• ne prekinjajte zdravljenja z glukokortikosteroidi sami, tudi če je zelo dolgo;
• izključite vpliv provocirajočih dejavnikov ( ultravijolično obsevanje nekatera zdravila).


Še niste všeč?

04.07.2015 doktorske bejbe

Odrasel družinski član, ki skrbi za otroka, mora sprejeti ukrepe za zmanjšanje možnosti okužbe. To pomeni, da si morate nenehno umivati ​​roke z milom in vodo, priporočljivo je, da nosite povoj za enkratno uporabo, pri nanosu mazila na kožo morate uporabiti zaščitne rokavice.



Po uspešnem okrevanju morajo starši vedeti, da Coxsackievirus ostaja aktiven v blatoše več mesecev, zato je treba vzeti preventivni ukrepi preprečevanje bolezni.

Da bi preprečili razvoj in poslabšanje ter preprečili tveganje okužbe drugih ljudi z virusnim pemfigusom, morate:

• sledite in upoštevajte vsa priporočila dermatologa;
• zaščitite otroka pred izpostavljenostjo UV žarkom;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• pomaga izboljšati imuniteto;
• starš, ki neguje bolnega otroka in maže boleča mesta z mazilom, naj uporablja medicinske rokavice. Tako boste preprečili tveganje okužbe.

Zdravljenje pediatričnega virusnega pemfigusa, ne glede na starost otroka, temelji na specializirani zdravljenje z zdravili in upoštevanje določenih varnostnih ukrepov.

Terapiji se nikoli ne smemo izogniti ali prekiniti. Če se bolezen začne in se zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, ne uporabljajo, bo to povzročilo nepopravljive posledice.

In okužen otrok brez zdravstvene oskrbe lahko umre. Zato, ko se pojavijo prvi simptomi in znaki bolezni, starši otroka v nujno potrebno je poiskati kvalificirano pomoč zdravnikov specialistov.

Ogledi objave: 849

Otroci so pogosto izpostavljeni številnim boleznim, saj imunska moč njihovega telesa ni dovolj, da bi se uprla različne okužbe. Včasih na koži ali sluznici otroka lahko opazite prisotnost mehurčkov. Ta glavna simptomatska manifestacija se imenuje pemfigus.

Ta bolezen spada med otroške patologije, ki so lokalizirane na kožnem epiteliju in sluznicah telesa. Nastanek takšnih mehurčkov temelji na luščenju epitelija. Pemfigus se lahko zelo hitro razširi po otrokovem telesu. Zato zahteva posebno pozornost in takojšnjo obravnavo pri specialistu dermatologu.

Kaj je žulj?

Kronična bolezen avtoimunske narave, ki se kaže z nastankom mehurjev na koži in sluznicah, se imenuje pemfigus. Ta patologija ima več stopenj toka.

Otroško telo je krhko in nagnjeno k številnim boleznim. Bolezen, pri kateri se na telesu otroka ne tvorijo voda, ampak gnojni mehurji, se imenuje streptoderma. Več o tej bolezni lahko preberete v članku na temo streptoderme pri otrocih, fotografija.

Simptomatske manifestacije bolezni:

• mehurji na sluznicah oči, ust ali genitalij;
• pojav neprijetnega vonja na mestih prizadete kože;
• nastanek brezbarvne vsebine znotraj mehurčkov;
• po poku mehurčkov se pojavijo razjede.

Najpogosteje so znaki bolezni lokalizirani na sluznicah na območju:

Vzroki za razvoj pemfigusa

Možni glavni vzroki za nastanek pemfigusa so motnje v imunskem sistemu. otrokovo telo. Posledično se manifestira imunski odziv na lastne celične strukture. Toda kršitev celovitosti kože se pojavi pod vplivom retrovirusov ali agresivnih pogojev zunanje okolje. Mehurčki nastanejo zaradi motenj presnovnih procesov med celicami.

Glavni dejavniki, ki povzročajo bolezen, so:

• bolezni živčnega sistema;
• kršitev presnovnih procesov v telesu;
• bolezni endokrinih organov;
• sprememba strukture encimov;
• vpliv škodljivih dejavnikov.

Virusni pemfigus pri otrocih

Virusni pemfigus precej hitro širi, raste in združuje. Zelo pogosto je pri bolezni mogoče opaziti spremembo akutna faza do remisije in obratno.

drugo virusna bolezen, ki je pogostejši pri otrocih - molluscum contagiosum. Tukaj si lahko ogledate fotografijo molluscum contagiosum.

Najpogostejši simptomi virusne oblike pemfigusa:

• pojav vodnih mehurčkov, ki se povečujejo;
• izpuščaj na sluznicah;
• slabo počutje;
• občutek šibkosti;
• zvišanje telesne temperature;
• bolečina pri jedi.

Sčasoma so možni zapleti.

V akutni obliki lahko bolezen vpliva na:

Glede na klinične manifestacije se razlikujejo naslednje možne oblike bolezni:

Prvi znaki pemfigusa se pojavijo po približno enem tednu.

V začetni fazi bolezni so možni simptomi:

• izguba apetita;
• zlomljeno stanje;
• apatija;
• vnetni procesi v grlu;
• povišanje temperature.

Včasih se lahko pojavi izpuščaj na telesu, preden se pojavijo mehurčki.

Pemphigus vulgaris

To je najpogostejša oblika bolezni. Nanaša se na bulozne dermatoze, glavni element je mehurček.

Tipični simptomi te oblike pemfigusa so:

1. Prisotnost ohlapnih mehurčkov, znotraj katerih je prozorna vsebina.
2. Mehurčki zelo pogosto izgubijo svojo celovitost in se spremenijo v erozijo.
3. Erozija se celi dolgo časa, lahko razpoka ali krvavi.
4. Najpogosteje prizadeti predeli so koža in sluznice.
5. Pri močni leziji lahko palpacija pretisnih omotov povzroči bolečino in močno krvavitev.
6. Če nastajanje mehurčkov poteka v ustih, ima otrok težko prebavo.
7. Na sredini mehurja se lahko oblikuje skorja.
8. Ni posebnih lokacij.

Pemphigus foliaceus

Glavni simptomatske manifestacije ta obrazec:

• nastanek ravnih mehurčkov, imajo tanko površino;
• izpuščaj se lahko pojavi na različnih področjih;
• po zlomu formacij se pojavi erozija, ki se dolgo ne zdravi;
• motnje presnove vode in soli;
• zvišanje telesne temperature;
• kožne napake niso globoke;
• mehurčki so luskasti in imajo neprijeten vonj;
• možen razvoj konjunktivitisa.

Vegetativni pemfigus

Za to obliko bolezni je značilno:

• benigni tečaj;
• nastanek omejenih žarišč;
• vezikli se nahajajo v kožnih gubah in na sluznicah;
• erozije s to obliko pemfigusa imajo neprijeten vonj in so prekrite z gnojnim premazom.

Zelo pogosto se lahko ta oblika bolezni spremeni v pemfigus vulgaris.

Brazilska oblika pemfigusa

Na ozemlju evropske celine ta oblika bolezni ni pogosta.

Glavne simptomatske manifestacije:

1. Prizadenejo predvsem ženske ženskega spola, povzročitelj se lahko prenaša znotraj družine.
2. Pogosto so prizadeti hrbet, prsni koš ali glava.
3. Na koži nastanejo ploščati mehurji.

Ta oblika pemfigusa se dobro odziva na zdravljenje in ima ugodno prognozo, če jo odkrijemo zgodaj.

Eritematozna oblika ali seboroični pemfigus

Glavne simptomatske manifestacije te oblike bolezni:

• mehurčki imajo rumene ali rjave skorje, vizualno se ustvari učinek lusk;
• formacije brez zdravljenja se lahko izsušijo;
• sluznice so redko prizadete;
• po izločitvi mehurčkov redko pride do nastanka erozivnih ran.

Paraneoplastična oblika

Zanj so značilne manifestacije:

• nastanek gostih erozij;
• prizadete so dlani in stopala;
• nastanek pigmentacije;
• lahko nastanejo timomi in limfomi.

Ta oblika pemfigusa precej težko zdraviti. Vendar pa lahko pravočasna diagnoza pemfigusa znatno poveča možnosti za ugoden izid terapije.

Diagnoza pemfigusa pri otrocih

Zdravnik lahko ozdravi pemfigus dermatolog. Glede na potek bolezni pa bo morda potrebno posvetovanje. dodatne specialiste. Pogosto je to kirurg ali specialist za nalezljive bolezni. Za popolno diagnozo je dovolj le pregled pri dermatologu. Toda hkrati specialist izključuje vse možne bolezni glede na klinično manifestacijo bolezni.

Za podrobno diagnozo bolezni pri otroku boste morda potrebovali:

1. Splošna analiza krvi.
2. Histološka analiza vsebine veziklov.
3. Imunološka študija.
4. Izvedba antibiograma.

Več o diagnosticiranju pigmentne urtikarije pri otrocih preberite tukaj.

Zdravljenje hudih oblik pemfigusa

Akutne oblike pemfigusa se pogosto zdravijo s kortikosteroidnimi hormoni.

Zelo pogosto zdravniki predpisujejo zdravila:

Dolgotrajna hormonska terapija lahko povzroči različne stranske učinke:

1. Simptomatski kompleks Itsenko-Cushing.
2. debelost.
3. Sladkorna bolezen.
4. Erozivne in ulcerativne formacije v prebavnem traktu.
5. Hipertenzija.
6. Tromboza.
7. Osteoporoza.
8. Psihološki vpliv: nespečnost, psihoza, depresija, evforija.
9. Pristop različnih okužb.
10. Napake pri delu srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje s kortikosteroidi ima veliko pomanjkljivosti:

1. Prisotnost neželenih učinkov ni razlog za prekinitev zdravljenja.
2. Potrebna je korekcija zdravljenja s pomočjo terapevtskih ukrepov.
3. Prekinitev zdravljenja s kortikosteroidi povzroči ponovitev bolezni.
4. Skupaj s hormonskimi zdravili morate jemati antibiotike in protiglivična zdravila.

Med zdravljenjem se morate držati diete:

Za povečanje učinka kortekosteroidnih zdravil na telo lahko uporabimo ekstrakorporalne tehnike:

Zdravljenje doma

Hospitalizacija zaradi diagnoze pemfigusa je redka, le pri kritičnih situacijah. Pogosto se bolniki zdravijo doma. V tem primeru je še posebej pomembno upoštevati predpise lečečega zdravnika.

Vendar pa morajo starši pri zdravljenju doma upoštevati določena priporočila:

• posvetite več pozornosti higienski postopki otrok;
• pogosteje menjajte posteljnino;
• otroku ne dovolite, da češe pretisne omote, da se izognete dodatni okužbi.

Za lajšanje srbenja in draženja upoštevajte nekaj pravil:

1. Na prizadeta območja lahko nanesete protivnetne kreme ali losjone.
2. Ko se rane posušijo, je priporočljiva uporaba emolientne kreme.
3. Hladna voda zmanjša bolečino v ustih.
4. Občasno je potrebno prezračevati sobo.
5. Vsak dan mora biti prisotno mokro čiščenje.

Pemfigus začne prehajati po enem tednu. Pogosto se mehurčki pri otrocih začnejo izsušiti po 3 dneh. Temperaturo lahko opazimo le v prvih dneh. Če se ne zmanjša, bi bilo bolje obiskati specialista. Enotne napovedi za vse otroke ni, saj je telo vsakega otroka individualno.

Lahko se pojavijo zapleti:

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje pemfigusa pri otroku je upoštevanje preventivnih priporočil.

Glavni preventivni ukrepi s pemfigusom so:

1. Upoštevajte navodila zdravnika.
2. Ne prekinjajte zdravljenja s hormonskimi zdravili.
3. Odpravite vpliv provocirajočih dejavnikov.

Pemfigus pri otrocih katere koli starosti zahteva obvezno in natančno izvajanje terapije z zdravili. Kot tudi popravek prehrane in življenjskega sloga otroka.

Dr. Komarovsky o pemfigusu pri otrocih

Pemfigus se lahko pojavi tudi na očesnih sluznicah dojenčka. Ko pride do bolezni, pride do uničenja membran med kožnimi celicami. V tem primeru lahko pemfigus v očesnem območju povzroči nadaljnjo slepoto otroka.

Zato morajo starši upoštevati več priporočil:

1. Izključite prisotnost dejavnikov, ki povzročajo bolezen.
2. Spremljajte normalizacijo metabolizma vode in soli pri otroku.
3. Dvigniti raven higienskih ukrepov.
4. Okrepite otrokov imunski sistem.
5. Redno negujte otrokovo kožo.
6. Dnevno mokro čiščenje in prezračevanje prostora.

Pediater Evgeny Olegovich Komarovsky daje priporočila za zdravljenje drugih otroških bolezni, na primer zdravljenje pleničnega dermatitisa pri otrocih.

Zaključek

In vendar, če se bolezni ni bilo mogoče izogniti, je bolje, da se vzdržite poljubljanja otroka. Treba je omejiti stike okuženega otroka z otroki in sorodniki. Pemfigus ni tako grozen, vendar je slabo razumljen in ima veliko oblik njegove manifestacije.

Pri diagnosticiranju pemfigusa pri otroku je bolje upoštevati opisana pravila, da bi izključili možnost prenosa bolezni na druge družinske člane.

Za sodelovanje se obrnite na e-mail:

Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Pred kakršno koli odločitvijo se posvetujte s svojim zdravnikom. Vodstvo Heal-Skin.com ni odgovorno za uporabo informacij, objavljenih na spletnem mestu.

© 2016-2017 Vse pravice pridržane. Spletna revija o zdravljenju hrbtenice Heal-Skin.com

Kopiranje gradiva je možno le z aktivno povezavo do spletnega mesta.

- To je resna bolezen, ki prizadene kožo in ustno votlino z mehurčki. Takšni mehurčki se hitro širijo in rastejo po telesu. V večini primerov bolezen prizadene zelo majhne otroke. Če kvalificirana medicinska pomoč pri zdravljenju ni zagotovljena pravočasno, bo to povzročilo katastrofalne posledice, vključno s smrtjo.

Mladostnik in odrasel lahko zlahka pade v območje tveganja in zboli za virusnim pemfigusom. Toda običajno bolezen pri ljudeh te starosti poteka z manjšimi simptomi, neboleče in se nadomesti s hitro remisijo.

Virusni pemfigus pri otrocih se kaže v ozadju črevesne virusne okužbe - enterovirusa. Mehurčki se pojavijo na telesu zaradi dejstva, da se pojavijo avtoimunske motnje, zaradi katerih protitelesa, prisotna v človeškem telesu, uničijo celice tkiv in organov. To vodi do odtujitve kožne plasti, draženja sluznice - na telesu, v ustih se pojavi izpuščaj v obliki mehurčkov, mehurčkov in ran.

Z refleksnim kašljanjem ali kihanjem se črevesna virozica hitro širi, okužijo se lahko ljudje, ki pridejo v stik z bolnim otrokom. Prav tako je ta virus prisoten v blatu, zato obstaja nevarnost okužbe za odraslega pri kopanju otroka ali pomivanju otroške straniščne školjke. Vsi gospodinjski predmeti, s katerimi je bil bolnik v stiku, postanejo nosilci okuženega virusa. Zato morajo starši med nego in zdravljenjem bolnega otroka skrbno upoštevati vse previdnostne ukrepe, da se sami ne okužijo.

Inkubacijska doba virusnega pemfigusa je 3-7 dni. Pogosto pri otrocih s šibko imunostjo se to obdobje lahko skrajša na 1 dan.

Pojav nalezljivega virusa, ki prizadene kožo in usta, spremljajo naslednji simptomi:

• najbolj značilen in indikativen simptom je, da se na telesu otroka in v ustni votlini pojavijo mehurčki;
• nekaj dni pred izpuščaji v obliki mehurčkov na telesu in v ustih je otrok oslabljen, nenehno zaspan, njegova telesna temperatura se dvigne, možna je bolečina v glavi;
• po nekaj dneh se na nekaterih delih telesa in v ustni votlini pojavijo mehurjaste rane;
• mehurji lahko počijo in na njihovem mestu ostanejo gnojne razjede, prekrite s skorjo.

Pri otroku, ki ga prizadene virusni pemfigus, se lahko pojavijo bolezenski znaki: ustna votlina, vsa prekrita z mehurji, je pri tej bolezni najbolj občutljiva za bolečine, zaradi česar otrok noče jesti.

Značilni znaki, ki kažejo, da gre za virusni pemfigus in ne za drugo dermatološko bolezen:

• premer mehurčka običajno ni večji od 3 mm;
• po tem, ko je mehurček počil, se obod rane obarva rdeče, sredina rane pa je pobarvana belkasto;
• z virusom prizadeta koža je prekrita z luskami, razdražena in srbeča.

Če je bolezen pravočasno odkrita in se izvaja specializirano zdravljenje, otrok običajno ozdravi v 8-10 dneh.

Dermatologi razlikujejo več vrst otroških virusnih bolezni:

1. vulgaren,
2. listnat,
3. vegetativno,
4. eritematozni.

Ne glede na starost otroka se lahko katera koli od zgoraj navedenih vrst virusnega pemfigusa izlije iz njega na različne dele telesa in v ustno votlino. Vsi pojavni znaki in simptomi so neposredno povezani z eno vrsto bolezni.

Pemphigus vulgaris lahko prizadene otroke vseh starosti, vključno z novorojenčki.

Vzroki za pemfigus vulgaris so lahko:

• opeklinska poškodba,
• visoka koncentracija UV sevanja,
• uporaba zdravil, na primer antibiotikov, tablet za tuberkulozo, antipiretikov.

Z vulgarnim videzom je značilno:

• pojav krhkih pretisnih omotov, znotraj katerih je prozorna tekočina;
• počeni mehurček se spremeni v rano, ki je zelo boleča;
• rane krvavijo in se dolgo ne celijo;
• izpuščaj se pojavi ne samo na telesu, ampak tudi v ustni votlini;
• na sredini pretisnega omota se oblikuje rjava skorja;
• ko sta koža in usta pokrita velika količina mehurčki, otrok doživlja nelagodje in trpi zaradi bolečine, zlasti v procesu gibanja in pri jedi.

Vulgaren videz je najbolj nevaren za zdravje otroka. Z razvojem takšne bolezni se telesna temperatura dvigne, opazimo šibkost, vnos hrane je otežen zaradi bolečine v ustni votlini. In če ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, lahko povzroči smrt.

Vegetativni pemfigus v zgodnjih fazah spominja na vulgaren videz. Pogosto razvoj bolezni izvira iz ustne sluznice. Nastanejo mehurčaste rane pazduhe, na genitalijah in na glavi.

Razlikovalne lastnosti druge vrste pemfigusa so:

• po poku mehurčka na njegovem mestu zraste vegetacija s sivo prevleko;
• pretisni omoti rastejo in se združijo v eno celoto, medtem ko tvorijo papilomatozne površine z gnojem, ki neprijetno diši;
• rane se dolgo ne celijo.

Vegetativna vrsta se lahko zlahka spremeni v vulgarno s kompleksno bakterijsko kontaminacijo, če se antibakterijska in antiseptična sredstva ne uporabijo pravočasno.

Za pemphigus foliaceus so značilni izpuščaji na koži, najpogosteje brez sluznice.

Značilnosti te vrste:

• pojavijo se tanki mehurji, ki hitro počijo in tvorijo luskaste skorje;
• ko se odpre, pretisni omot neprijeten vonj;
• večina izpuščaja se pojavi na linija las glave;
• rane se zagnojijo.

Pemphigus foliaceus se lahko manifestira na genetski ravni in je podedovan. Občasno se lahko bolezen pojavi skozi vse življenje otroka.

Pemphigus eritematozus ali seboroični se najprej pojavi na lasišču, nastane luščenje lasišča. Nato se pojavijo rjave skorje, ki jih je enostavno odstraniti. Obdobje bolezni je krajše in brez posebnih zapletov, pogosto pride do hitre remisije.

Obstajata še dve vrsti virusnega pemfigusa - brazilski in paraneopatski. Brazilski pemfigus prizadene ljudi samo na določenem območju. globus. Pogost je v Braziliji, Venezueli in Argentini.

Paraneoplastični pemfigus praktično ni otroška bolezen in v redkih primerih se otrok okuži s tem virusom. Ta vrsta bolezni je značilna za ženske med nosečnostjo.

Če je bolezen dolgotrajna in huda, na primer pri vulgarna sorta bolezni, lahko pride do zapletov. V obdobju bolezni opazimo naslednja poslabšanja:

• koža je vneta in gnojna;
• mikrobi iz kože lahko prodrejo v notranja tkiva in tvorijo gnojna žarišča;
• krvna sepsa, lahko telo bolnega otroka oslabi in dehidrira.

Vsi zapleti imajo neugoden potek bolezni in so lahko usodni.

Diagnostika in terapija

Dermatolog diagnosticira pemfigus pri otrocih z vizualnim pregledom kože in ustne votline otroka. Po ugotovitvi diagnoze virusnega pemfigusa se okuženi otrok namesti v bolnišnico. Zdravnik opravi histološko, citološko in imunološko preiskavo ter zdravljenje.

• uporaba antipiretikov, ki prispevajo ne le k znižanju telesne temperature, ampak tudi k lajšanju bolečih simptomov;
• uporaba glukokortikosteroidov in imunoloških zdravil;
• na nastale rane nanesite protimikrobna antiseptična mazila;
• da bi se izognili dehidraciji telesa, upoštevajte pogost režim pitja;
• Pogosta menjava perila pomaga preprečiti razvoj ponovne okužbe.

Priprave za zdravljenje pediatričnega pemfigusa so predpisane skozi celotno obdobje izpuščaja na koži in sluznicah otroka. Da se bolezen ne poslabša, se uporaba zdravil ne prekine, tudi če je pri zdravljenju pozitiven rezultat, do popolnega okrevanja. Skrbno in dolgotrajno zdravljenje prispeva k dolgi stopnji remisije.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj in poslabšanje ter preprečili tveganje okužbe drugih ljudi z virusnim pemfigusom, morate:

• sledite in upoštevajte vsa priporočila dermatologa;
• zaščitite otroka pred izpostavljenostjo UV žarkom;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• pomaga izboljšati imuniteto;
• starš, ki neguje bolnega otroka in maže boleča mesta z mazilom, naj uporablja medicinske rokavice. Tako boste preprečili tveganje okužbe.

Zdravljenje pediatričnega virusnega pemfigusa, ne glede na starost otroka, temelji na specializirani terapiji z zdravili in upoštevanju določenih varnostnih ukrepov. Terapiji se nikoli ne smemo izogniti ali prekiniti. Če se bolezen začne in se zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, ne uporabljajo, bo to povzročilo nepopravljive posledice. In okužen otrok brez zdravstvene oskrbe lahko umre. Zato morajo starši otroka, ko se pojavijo prvi simptomi in znaki bolezni, nujno poiskati kvalificirano pomoč zdravnikov specialistov.

Pemfigus je dermatološka bolezen, ki se kaže kot mehurjasti izpuščaj na koži. V hujših primerih se lahko pridruži sekundarna okužba. Kaj povzroča to bolezen pri odraslih, katere sorte obstajajo in kaj se uporablja za zdravljenje?

Kaj je ta bolezen

Koncept "pemfigus" združuje številne kožne bolezni s podobnimi simptomi. Pokličejo jih lahko iz različnih razlogov. Glavni simptom, zaradi katerega je bila ta skupina sestavljena, je mehurjast izpuščaj na koži.. V nekaterih primerih izpuščaji zajamejo tudi sluznico.

Sorte

Skupina mehurčastih dermatoz vključuje naslednje bolezni:

klasični ali pemfigus;

pemfigus očesa ali brazgotin pemfigoid;

bulozni pemfigoid;

Duhringov herpetiformni dermatitis.

Razvrstitev temelji na mehanizmu nastanka veziklov pemfigusa. Pravi pemfigus je pemfigus. Izpuščaji z njim nastanejo kot posledica akantolize - uničenja bodičaste plasti povrhnjice. Bolezen je huda in je lahko smrtna.

Vse druge vrste so pemfigoidni ali nekantolitični pemfigus pri odraslih. Poteka manj težko, večinoma se konča ugodno.

Vzroki za pojav

Vzroke za pemfigus je bolj priročno upoštevati določene bolezni. V nekaterih primerih so razlogi podobni, v drugih drugačni.

1. Klasični pemfigus – dokazano je avtoimunska bolezen.
2. Pemfigus očesa - ima tudi avtoimunski izvor.
3. Bulozni pemfigoid je bolezen avtoimunskega izvora. Lahko se pojavi kot manifestacija paraneoplastičnega sindroma pri neoplastičnih boleznih.
4. Dermatitis herpetiformis ali Dühringova bolezen je bolezen neznane etiologije.

Opomba. Menijo, da obstaja dedna nagnjenost pri Dühringovi bolezni je pomembna intoleranca na gluten. Obstaja tudi teorija, da gre za virusni pemfigus pri odraslih.

simptomi

Kljub skupna lastnost kot, razne bolezni značilne so lastne, značilne le zanje, manifestacije.

Pemfigus

To je klasična različica žvečilnega gumija. Bistvo bolezni je pojav mehurčkov iz odluščene povrhnjice na vneti koži. Večinoma zbolijo starejši od 35 let, zelo redko zbolijo otroci.

Prvi izpuščaji se pojavijo na sluznici ustne votline, v žrelu. Postopoma se izpuščaj razširi na celotno telo. Vezikli pemfigusa na sluznici so zelo tanki in hitro počijo. Na njihovem mestu se oblikujejo erozivne spremembe. Posledično je zaradi bolečine zelo oteženo jesti in celo govoriti.

Vezikli pemfigusa na koži so bolj trpežni, vendar se odprejo tudi z nastankom erozij. Zasedajo velika območja. Nato so erozije prekrite z gostimi skorjami, po odvajanju katerih ostanejo žarišča pigmentacije.

Opomba. Bolezen ima lahko benigni potek, pri katerem se bolnikovo stanje praktično ne poslabša. Obstaja tudi maligni potek s hudo zastrupitvijo, izčrpanostjo in dehidracijo.

Glede na značilnosti simptomatologije ločimo štiri oblike:

vulgarni pemfigus;

pemphigus foliaceus;

seboroični pemfigus ali eritematozni;

vegetativno.

Pri vegetativnem pemfigusu se izpuščaj ponavadi nahaja v kožnih gubah, okoli naravnih odprtin na telesu in popka.. Po odprtju mehurčkov se namesto erozij pojavijo kožni izrastki – vegetacije. So sivkaste barve. Papilomi se lahko združijo in tvorijo obsežne lezije. Izrastki proizvajajo obilno tekočino. Bolniki občutijo hudo bolečino in srbenje.

Listnato obliko pemfigusa pogosto najdemo pri otrocih. Mehurčki v tej možnosti so sestavljeni iz več plasti povrhnjice. Po odprtju se na koži oblikujejo luskaste skorje.

Pomembno. Ta bolezen traja več let in se postopoma širi na celotno kožo, vključno z poraščen del glave. Večje kot so lezije, slabše stanje bolnik.

Pemphigus foliaceus je vrsta pemphigus foliaceus ali epidemični pemfigus. Pogosto prizadene vse člane iste družine. Bolezen je razširjena v Južni Ameriki. Zelo verjetno je, da je ta pemfigus nalezljiv, vendar njegov povzročitelj še ni ugotovljen.

Seboroični pemfigus se imenuje Senier-Uscherjev sindrom.. Po izvoru je to pravi pemfigus - lahko preide v druge različice pemfigusa. Glavni del izpuščaja je lokaliziran na koži. Če se na sluznici pojavijo mehurčki, je to neugoden znak. Mehurčki so praktično nevidni, takoj se prekrijejo z rumeno skorjo, kot pri seboreji.

Pemfigus oko

Bolezen je značilna za ženske, starejše od 50 let. Najprej se razvije konjunktivitis - enostranski ali dvostranski. Nato se na ozadju vnete veznice oblikujejo tanki pretisni omoti. Po njihovem odprtju nastanejo adhezije, ki vodijo do zlitja vek med seboj. zrklo postane nepokreten, razvije se slepota.

Opomba. Poleg veznice se na ustni sluznici pojavijo vezikli pemfigusa oči. Tam so gosti in napeti. Po njihovem odprtju nastanejo globoke boleče erozije.

bulozni pemfigoid

Mehurčki se pojavijo na simetričnih delih telesa - na straneh telesa, notranje površine boki. Ozadje je lahko nespremenjena ali hiperemična koža. Nekateri pretisni omoti vsebujejo hemoragično vsebino. Izpuščaj spremlja srbenje.

Pretisni omoti se lahko združijo in dosežejo nekaj centimetrov v premeru ter tvorijo bule..

Dermatitis Dühring

Pojavi se v odrasli dobi, pogosteje pri moških. Za razliko od drugih vrst pemfigusa pri odraslih ima izpuščaj polimorfni značaj. Najprej se pojavi hiperemija kože, na kateri nastanejo mehurji, papule in mehurčki. Čez nekaj časa se na njihovem mestu oblikujejo erozije in skorje. Izpuščaji so podobni herpesu - nahajajo se v ločenih skupinah, na simetričnih delih telesa. Spremlja ga hudo srbenje.

Diagnostika

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki. Potrditev je histološki pregled območja povrhnjice. Če se odkrije akantoliza, se diagnoza pemfigusa šteje za zanesljivo.

Pemfigoide - bulozne in brazgotinske - diagnosticiramo na podlagi značilne klinične slike. Histološki pregled povrhnjice ne razkrije akantolize trnaste plasti.

Duhringov dermatitis je postavljen na podlagi tipične klinične slike. Od posebnih metod se uporablja Yadassonov test - ko se na kožo nanese raztopina joda, se število izpuščajev poveča..

Zdravljenje

Pravi pemfigus, ki je avtoimunska bolezen, se zdravi s hormonskimi zdravili..

Pomembno. Ker je bolezen brez ustrezne terapije usodna, v tem primeru ni kontraindikacij za uporabo kortikosteroidov. Koristi njihove uporabe veliko presegajo tveganje neželenih učinkov.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju pemfigusa, so prednizolon in deksametazon. Začnejo se z visokimi odmerki, nato se postopoma znižujejo do vzdrževalnega odmerka, pri katerem ne bo opaziti pojava svežih izpuščajev.

Hkrati s kortikosteroidi so predpisani citostatiki. Običajno je to metotreksat ali ciklosporin. Uporablja se tudi kortikosteroid z dolgotrajnim delovanjem - Diprospan v injekcijah.

Lokalno zdravljenje pemfigusa pri odraslih je drugotnega pomena. Mehurčki in erozija se zdravijo z antiseptiki - raztopino briljantno zelenega, fukorcina. Pri obsežnih izpuščajih se uporabljajo kopeli s kalijevim permanganatom.

Na sluznice se nanese pasta z regeneracijskim učinkom Solcoseryl. Nanesite izpiranje z antiseptiki. Zagotoviti je treba skrbno sanacijo ustne votline.

Zdravljenje herpetiformnega dermatitisa je sestavljeno iz uporabe DDS - diamindifenilsulfona.. Zdravilo se jemlje v tečajih. Prikazana je dieta z izključitvijo glutenskih izdelkov. Lokalno zdravljenje je enako kot pri pravem pemfigusu.

Zdravljenje virusnega pemfigusa pri odraslih je uporaba protivirusnih zdravil - peroralno in lokalno.. Zdravilo določi zdravnik po pregledu vsebine mehurčkov.

Napoved

Nekateri primeri pemfigusa pri odraslih se končajo ugodno. Nekateri imajo nagnjenost k kroničnosti in dolgotrajnemu poteku. Nekateri primeri brez ustreznega zdravljenja vodijo do smrti bolnika. Smrt nastopi zaradi obsežne poškodbe kože, dodajanja sekundarne okužbe in razvoja sepse.

Pemfigus je bolezen virusne etiologije, za katero je značilen pojav majhnih mehurčkov na koži in sluznicah. V procesu razvoja so plasti epitelija ločene drug od drugega, izpuščaj se hitro širi, žarišča se združijo med seboj.

Zakaj se virusni pemfigus pojavi pri otrocih?

Na žalost sodobna medicina še vedno ne more natančno določiti vzroka za razvoj bolezni. Zaradi tega zdravljenje ni vedno učinkovito. Vendar pa so zdravniki nagnjeni k prepričanju, da je provocirni dejavnik kršitev avtoimunskih procesov.

Določen dejavnik aktivira nastajanje protiteles proti lastnim telesnim celicam. Podoben pojav se pojavi pri negativnem vplivu okolja in retrovirusih. Upošteva tudi genetsko nagnjenost k določenim boleznim.

Simptomi in oblike virusnega pemfigusa pri otrocih

• Listnati. Ime je dobil zaradi nastanka listnate skorje na mestu mehurčka. To je najpogostejša oblika bolezni, ki se pojavi pri otrocih in odraslih. Najprej se na telesu pojavijo hiperemične žarišča z ravnimi pretisnimi omoti. Nato se na njihovem mestu oblikujejo erozije, ki so po sušenju prekrite s skorjo. Ko se pojavijo izločki, se nove skorje nalagajo, posledično nastanejo cele rasti. Glavna razlika te oblike bolezni je luščenje stratum corneuma iz zrnate plasti tudi na zdravih območjih, kar vodi do poškodbe tega območja, stratifikacije povrhnjice in pojava mehurjev. Takšna poškodba se celi počasi, saj se lahko pojavi tudi pod skorjo nov mehurček. Napredovanje bolezni, zlitje žarišč vodi do poslabšanja otrokovega stanja: bolečina se poveča, pojavi se razdražljivost, kapricioznost, slab spanec, vročina, izguba apetita, izguba teže, izpadanje las;
• Seboroični. Pojavlja se na obrazu, hrbtu, prsih in glavi. Po poku mehurčkov nastane sivo-rumena skorja, pod katero je erozija. Omeniti velja, da lahko ta bolezen v tej obliki traja več let, nato pa začne napredovati in se širi naprej po telesu. V tem primeru je pri otrocih mogoče opaziti pemfigus vulgaris;
• Vegetativno. Za to obliko je značilen benigni potek z omejenimi lezijami v bližini ust, nosu, genitalij, v kožnih gubah in na ustni sluznici. Erozije imajo neprijeten vonj, so prekrite s seroznim ali gnojnim premazom. Napredovanje te oblike vodi v pemfigus vulgaris;
• Virusno. AT ta primeržarišča se nahajajo v določenih mestih- v ustih, na koži nog in zadnjice. Praviloma je provokator bolezni črevesna ali enterovirusna okužba. Najpogosteje so bolni otroci, mlajši od 6 let, poleti in jeseni. Okužba se prenaša kontaktno in kapljično.

Inkubacijska doba je v povprečju 7 dni. Klinična slika običajno vključuje naslednje simptome: izguba apetita, apatija, utrujenost in šibkost, vnetje v grlu. Po 2-3 dneh se pojavijo prvi mehurčki: najprej v ustih, nato na nogah in zadnjici.

Včasih se pred njimi pojavi izpuščaj. Nato počijo in se prekrijejo s skorjo. Simptomi pri bolnem otroku se opazujejo 10-14 dni.

Kako se znebiti bolezni?

Za patologijo je značilen valovit potek, zato zdravnik izbere terapevtske ukrepe glede na simptome in aktivnost vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da v odsotnosti terapije bolezen predstavlja nevarnost za življenje otroka.

Hitro napreduje, zato se vsekakor obrnite na svojega pediatra in čim prej tem bolje. Ko je koža prizadeta, se v notranjih organih začne aktivni vnetni proces.

Zdravljenje virusnega pemfigusa, ki se pojavi pri otrocih, je treba izvajati v zdravstveni ustanovi. Kompleks ukrepov vključuje uporabo hormonskih zdravil, pa tudi citostatikov. Poleg tega se uporabljajo zdravila, ki lajšajo simptome in izboljšajo splošno stanje otroka.

Terapija se praviloma začne z jemanjem velikih odmerkov zdravil, da se patologija prenese v nadzorovano obliko.

Pomembna točka je upoštevanje higienskih pravil. kako eksudativna diateza, in virusni pemfigus, zahtevajo dobro nego otroka, redno menjavo spodnjega perila in posteljnine. Vzdrževanje čistoče zmanjša tveganje okužbe z drugimi bakterijami. Med zdravljenjem bolezni zdravniki nenehno spremljajo raven glukoze v krvi in ​​urinu ter merijo krvni tlak.

Strokovnjaki lahko predpišejo kortikosteroidna zdravila, anabolične steroidne hormone, vitamine, kalij in kalcij. Trajanje zdravljenja je odvisno od regresije bolezni. Kortikosteroidi se uporabljajo tudi po izboljšanju stanja otroka.

To je potrebno, da se izognemo poslabšanju. Poleg tega pacient potrebuje stalen nadzor specialistov, to je dispanzersko registracijo. Takšni otroci ne smejo biti izpostavljeni pretiranemu živčnemu in fizičnemu naporu.

Terapija vključuje jemanje hormonskih zdravil (navzven, peroralno). Odmerek zmanjšamo vsak teden za nekaj miligramov, dokler ne dosežemo minimuma, potrebnega za vzdrževanje telesa.

Zdravljenje je najučinkovitejše ob sočasnem jemanju hormonov, citostatikov in imunosupresivov. Slednje, velja omeniti, traja še nekaj mesecev po okrevanju. Potrebno je tudi čiščenje krvi s plazmaferezo in hemosorpcijo, zlasti pri otrocih s sladkorno boleznijo in hipertiroidizmom.

Bolezen zahteva dieto. V meniju prevladujejo hipoalergena živila, žita in beljakovinska živila.

Da bi se izognili zapletom v obliki sekundarne okužbe, se otroci kopajo v zeliščnih kopelih (hrastovo lubje, kamilica). Žarišča vnetja se zdravijo z razkužilnimi raztopinami, nato pa s hormonskimi mazili.

Temperaturo pri virusnem pemfigusu znižujemo z ustreznimi antipiretiki (razen aspirina).

V bolnišnici se uporabljajo ultravijolično obsevanje, antibakterijska zdravila, izvajajo se razstrupljanje in podporni ukrepi. Na primer, lahko se uporablja antistafilokokni gama globulin antibakterijsko sredstvo. Včasih je potrebna transfuzija plazme.

Bolezen se s pravočasno in ustrezno terapijo uspešno zdravi. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od imunitete samega otroka, pa tudi od resnosti patologije. Benigna lokalizirana oblika je najmanj nevarna.

Pemfigus pri otrocih je cela skupina kronične bolezni, ki ga združuje prisotnost značilnega (mehurčkastega) izpuščaja. Pemfigus v otroštvu je precej redek pojav, zabeležen je tako pri novorojenčkih kot pri starejših otrocih.

Dermatologi razlikujejo več vrst virusnega pemfigusa, odvisno od značilnosti izpuščaja, lokacije veziklov in drugih poškodb v telesu. Ker natančen vzrok bolezni ni bil ugotovljen, zdravljenje vključuje pretežno uporabo sistemskih glukokortikosteroidov in kompleksa lokalnih zdravil.

Vzroki bolezni

Pravi in ​​natančni vzroki pemfigusa pri odraslih in otrocih različnih starosti niso bili v celoti ugotovljeni. Trenutno se obravnava več teorij o razvoju te bolezni:

• najverjetneje avtoimunski - človeško telo začne proizvajati protitelesa proti lastnim tkivom, kar začne proces uničenja teh tkiv in organov, posledično opazimo luščenje površinskih in / ali globokih plasti kože in sluznice ;
• endokrini - poškodbe kože nastanejo zaradi neravnovesja hormonske regulacije;
• nevrogeni - patološki procesi povezana z oslabljeno periferno inervacijo;
• nalezljive (virusne in bakterijske) - nastanek mehurjev izzove trenutno neznan povzročitelj okužbe.

Vsaka od teh teorij ne more v celoti pojasniti vzroka luščenja (akantolize) površinskih ali globljih plasti epitelija. Ta trenutek ne omogoča predpisovanja učinkovitega in popolnega zdravljenja pemfigusa, pa tudi napovedovanja njegovega poteka.

Če želite razumeti, kaj je pemfigus in kako zdraviti določeno obliko, morate vedeti značilnosti določene vrste bolezen.

Oblike bolezni in njihovi simptomi

Sodobni dermatologi razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• vulgaren;
• listnat;
• vegetativno;
• brazilski;
• eritematozni;
• paraneoplastični.

Katera koli od zgornjih oblik pemfigusa se lahko pojavi pri otroku katere koli starosti. Izraziti klinični znaki in simptomi so odvisni prav od oblike bolezni, ne pa od starosti malega bolnika.

1. Vulgarna oblika

Vulgarna oblika se razvije pri otrocih različne starosti(tudi pri novorojenčkih), z enako verjetnostjo tako pri dečkih kot pri deklicah. Ta oblika bolezni je bolj pomembna za mlade bolnike judovske narodnosti.

Izzvati nastanek vulgarnega pemfigusa lahko:

• opeklinska poškodba;
• prekomerno ultravijolično sevanje;
• jemanje zdravil (indometacin, ibuprofen, antituberkulozni antibiotiki).

Za vulgarno obliko je značilno:

• nastanek ohlapnih mehurčkov s prozorno vsebino;
• mehurček zlahka izgubi svojo prvotno celovitost in tvori zelo bolečo erozijo;
• erozija se slabo celi in traja zelo dolgo, lahko razpoka in precej krvavi;
• prizadeta sta koža in sluznice;
• z veliko škodo velika površina koža ali sluznice (zlasti v ustni votlini), dobesedno vsako gibanje otroku prinaša trpljenje, proces prebave je znatno oviran (zelo boleče je žvečiti in požirati);
• v središču mehurčka se lahko oblikuje skorja, hkrati pa opazimo periferno rast;
• prednostne lokalizacije ni.

Za vulgarno obliko pemfigusa je značilen maligni progresivni potek. Z odsotnostjo potrebno zdravljenje v proces je vključenih vedno več novih delov otrokovega telesa, pridruži se sekundarna bakterijska flora. To je najhujša oblika pemfigusa, zaradi katere lahko otrok umre presnovne motnje in sistemski gnojni procesi.

2. Vegetativna oblika

Vegetativna oblika je ena od posebne oblike pemfigus vulgaris. Razlikuje se v razvoju vegetacije na koži. Dermatologi razlikujejo Neumannov in Allopov pemfigus.

Neumannov pemfigus

Lokaliziran je v pazduhah, genitalijah, na celotnem lasišču, drugih možnosti lokacije ni. Njegove značilne lastnosti:

• namesto razpokanega mehurčka se neposredno na erozivni površini oblikuje rast tkiva (vegetacija), ki spominja na glavo cvetače;
• celjenja erozije ni opaziti;
• pretežno lokaliziran v naravnih gubah (okoli anusa, vagine, v kotičkih ust);
• ko se posuši, nastane opazna napaka, podobna.

Allopo pemfigus

Nastane pri otrocih, ki jemljejo kortikosteroide, ali povsem spontano. Njegove značilne lastnosti:

• vegetacija nastane ne iz mehurčka s prozorno vsebino, ampak iz pustule (mehurček z gnojem);
• po odprtju pustule se oblikuje jokajoča, slabo zdravilna vegetacija z neprijetnim vonjem;
• ta oblika pemfigusa se zlahka spremeni v vulgaris, zapleteno z bakterijsko kontaminacijo.

3. Oblika listov

Ena od možnosti, morfološko blizu vulgarnemu. Pogosteje se registrira pri otrocih katere koli starosti ali že odraslih (30-60 let). Pretežno med osebami judovske narodnosti.

Sončenje in številna zdravila izzovejo razvoj pemphigus foliaceus. Velik pomen ima dedna nagnjenost.

Posebnosti so:

• površinska razporeditev pretisnih omotov, to je, da so kožne napake plitve;
• mehur se lušči, ko se odpre (opomni listnato testo) in ima neprijeten vonj;
• nahaja se predvsem v lasišču;
• okvare sluznice so redke;
• označeno hudo.

To obliko otroškega pemfigusa pogosto spremljajo zapleti. Običajno preganja otroka vse življenje z obdobji izboljšanja in poslabšanja kože.

4. Brazilska oblika

To je endemična bolezen, kar pomeni, da je pogosta le znotraj enega geografskega območja (Brazilija, Peru, Argentina, Venezuela). Na ozemlju evropske celine ga ne najdemo.

Zanjo je značilna razširjenost znotraj družine in predvsem med dekleti in ženskami, mlajšimi od 30 let. Samo ljudje, ki živijo v podeželje v tropskem pasu. Predpostavlja se infekcijski (virusni) vzrok za nastanek brazilske oblike pemfigusa in njeno epidemično širjenje v zaprti skupnosti (ena vas).

Sluznice v tej obliki pemfigusa niso prizadete. Na koži nastanejo ploščati mehurji. Nahajajo se na hrbtu, prsih, lasišču. Dovolj dobro se odziva na tradicionalno zdravljenje, napoved je ugodna.

5. Eritematozna oblika

Imenuje se tudi seboroični pemfigus, ker je podoben.

Po svojih morfološke značilnosti- To je ena redkih variant pemphigus foliaceus.

Začetne spremembe izzovejo zdravila, insolacija, travma.

Dokazana je povezava te oblike pemfigusa in sistemskega eritematoznega lupusa. Lahko se pojavi pri otrocih katere koli starosti.

Včasih je treba seboroični pemfigus razlikovati od običajnih otroških nalezljivih bolezni, kot je mononukleoza.

Naslednje točke razlikujejo to obliko pemfigusa:

• na glavi, obrazu, prsih in/ali hrbtu se oblikujejo luskaste mastne kožne napake;
• lezije so simetrične;
• erozija na mestu mehurčkov se redko oblikuje;
• sluznice so redko prizadete;
• bolezen ima ugoden potek (brez zapletov) in ugoden izid.

6. Paraneoplastična oblika

Ena redkih variant bolezni. Pri otrocih se praktično ne zabeleži, značilno je za nosečnice.

Oblikovana gosta erozija na nohtih in sluznicah, podplatih in dlaneh. Morda nastanek madežev in papul. Ta vrsta pemfigusa je povezana s tumorsko transformacijo (timomi in limfomi).

Slabo podvržen tradicionalnemu zdravljenju.

Možni zapleti

Pojavijo se pri mladih bolnikih katere koli starosti, vendar le v primeru dolgotrajnega in hud potek pemfigus, zlasti vulgaris, ali odsotnost potrebnega protimikrobnega zdravljenja. Med najmočnejšimi in nevarni zapleti znan:

• gnojno-vnetni procesi kože in globljih tkiv (absces, flegmon, konflikt);
• prodiranje mikrobnega sredstva iz kože v notranja tkiva s tvorbo sekundarnih gnojno-nekrotičnih žarišč (pljučnica, meningoencefalitis);
• hude presnovne motnje (dehidracija, pomanjkanje beljakovin in vitaminov), ki se pojavijo z obsežno poškodbo sluznice;
• zastrupitev krvi (septični proces).

Vsak od zgoraj navedenih zapletov, zlasti sepsa in gnojne lezije notranjih organov, lahko povzroči smrt.

Diagnoza in potreben pregled

Zdravljenje pemfigusa ozki specialist- dermatolog. Morda bodo potrebni zaključki in priporočila drugih strokovnjakov: specialist za nalezljive bolezni in kirurg.

Za postavitev dokončne klinične diagnoze včasih zadostuje le pregled pri usposobljenem specialistu.

V nekaterih primerih (eritematozni, pemfigus foliaceus) je treba izključiti druge kožne bolezni, podobne kliničnim znakom. Diagnostični kompleks za majhnega bolnika katere koli starosti pomeni:

• razširjen (informativen za gnojne zaplete);
• histološki pregled vsebine mehurja za odkrivanje specifičnih celic (značilno samo za pemfigus) - akantolitični pemfigus;
• imunološka diagnostika z določanjem specifičnih protiteles proti pemfigusu, imunoglobulinov določenega razreda (E, A), ki potrjuje avtoimunsko naravo bolezni;
• za popravek protimikrobna terapija morda bo treba opraviti antibiogram, da se ugotovi občutljivost infekcijskega gnojnega povzročitelja na določen antibiotik.

Splošna navodila za zdravljenje

Zdravljenje katere koli vrste pemfigusa pri otroku katere koli starosti vključuje sistemska in lokalna zdravila. Kompleks terapevtskih ukrepov predpiše zdravnik, morebitne spremembe je treba uskladiti z njim. Uporaba različnih ljudskih pravnih sredstev lahko povzroči nepopravljivo škodo za zdravje otroka.

Sistemska terapija

Tovrstno zdravljenje se začne po odkritju prvih mehurčkov na koži otroka, čim prej, tem bolje. Za zdravljenje vulgarisa in drugih vrst pemfigusa so predpisani:

• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon) v visokih in srednjih starostnih odmerkih več tednov;
• imunosupresivna zdravila (azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin);
• seje plazmafereze;
• antibiotiki s širokim spektrom učinkov (cefalosporini 3. in višje generacije) v prisotnosti zapletov.

Lokalno zdravljenje

Ta vrsta terapije ima številne značilnosti, odvisno od oblike bolezni.

Za zdravljenje vulgarnega in eritematoznega pemfigusa so predpisani:

• lokalna sredstva s sušilnim učinkom (anilinska barvila);
• po tem - mazalne obloge za hitro celjenje (Levomekol).

Zdravljenje vegetativne oblike vključuje:

• dejansko vegetacijo odstranimo le kirurško (lasersko ablacijo ali s suspenzijo triamcinolona);
• lokalno zdravljenje je sestavljeno iz sušenja in nanašanja protimikrobnih mazil (Miramistin).

Pemphigus foliaceus se odpravi z naslednjimi lokalnimi zdravili:

• splošne kopeli s protivnetnimi zdravili;
• adstrigentni dodatki (hrastovo lubje);
• mazila z glukokortikosteroidi;

Le ob prisotnosti temeljitega in dolgotrajnega zdravljenja, odsotnosti provocirajočih dejavnikov, lahko ta oblika pediatričnega pemfigusa preide v dolgotrajno fazo remisije.

Pri vseh različicah pemfigusa posebna rehabilitacija ni potrebna.

Splošna preventivna pravila

Glavna smer preprečevanja je preprečiti razvoj poslabšanja bolezni. Če želite to narediti, morajo starši majhnega bolnika:

• natančno upoštevajte vsa zdravniška priporočila;
• ne prekinjajte zdravljenja z glukokortikosteroidi sami, tudi če je zelo dolgo;
• izključite vpliv provocirajočih dejavnikov (ultravijolično sevanje, nekatera zdravila).

zdravnik je pozoren

Starši otroka, ki trpi zaradi pemfigusa, morajo upoštevati preprosta pravila:

• jasno vedeti, kateri zunanji ali notranji dejavnik sproži nastanek mehurčkov in preprečiti njegov vpliv (na primer, ne hodite z otrokom na plažo);
• v obdobju poslabšanja dosledno upoštevajte vse zdravniške recepte.

Pemfigus pri otrocih katere koli starosti zahteva obvezno in natančno izvajanje terapije z zdravili in nekaj korekcije življenjskega sloga majhnega bolnika. Potem lahko dosežete dolgoročno remisijo (pomanjkanje mehurjast izpuščaj).

Pemfigus pri otrocih se nanaša na pediatrično patologijo s kožnimi manifestacijami in je značilna prisotnost mehurčkov na koži in sluznicah. Patogeneza razvoja je posledica odvajanja plasti epitelija, ki se širi precej hitro in je sposobna združiti več žarišč.

Vzroki za razvoj pemfigusa

Vzroki bolezni niso pojasnjeni, zaradi česar v nekaterih primerih zdravljenje ne vodi do želenega učinka. Običajno je izpostaviti najpogostejši vzrok - kršitev avtoimunskih procesov. Pod vplivom določenega dejavnika, ki aktivira proizvodnjo protiteles kot odgovor na lastne celice. Podobne kršitve lahko opazimo pri izpostavljenosti retrovirusom ali okolju.

Ne pozabite na dedne informacije, ki se otroku prenašajo od staršev.

Oblike bolezni

Čas od okužbe do telesa do pojava prvih simptomov je lahko približno en teden. Klinične manifestacije infekcijskega pemfigusa se začnejo z občutkom šibkosti, apatije in izgube apetita. Poleg tega obstaja vnetni proces v grlu in zvišana telesna temperatura. Po 2 dneh se na ustni sluznici, koži zadnjice in spodnjih okončin dodajo mehurčki.

V nekaterih primerih se lahko pred mehurji pojavi izpuščaj. Po odprtju mehurčkov so erozije prekrite s skorjo. Simptomi virusnega pemfigusa pri otrocih se opazujejo 10 dni.

Zdravljenje pemfigusa

Bolezen ima valovit potek, zato je treba zdravljenje izbrati glede na simptome in aktivnost procesa. Pemfigus je bolezen pri otrocih, ki je, če je ne zdravimo, lahko smrtno nevarna. Hitro se poslabša, zato ga mora zdraviti strokovnjak. Po porazu velikega področja kože so v proces vključeni notranji organi.

Otroški pemfigus zahteva pogoje dermatološke bolnišnice. Za zdravljenje je potrebno uporabiti hormonska, citostatična zdravila, pa tudi sredstva, ki lahko izboljšajo stanje otroka in prenesejo bolezen v nadzorovano obliko. Za to je treba na začetku zdravljenja uporabiti visoke odmerke zdravila.

Poleg tega je posebna pozornost namenjena osebni higieni, menjavi postelje in spodnjega perila. V procesu zdravljenja je potrebno nadzorovati raven glukoze v krvi in ​​urinu ter krvni tlak. Vzdrževanje čistoče preprečuje nadaljnjo okužbo.

Režim zdravljenja vključuje uporabo kortikosteroidnih zdravil, anaboličnih steroidnih hormonov, kalcija, kalija in vitaminov. Trajanje jemanja zdravil je odvisno od prisotnosti mehurjev in njihove regresije. Ko se stanje otroka izboljša, ne prekličite takoj kortikosteroidnih zdravil, saj lahko to povzroči poslabšanje.
Terapija pomeni nadzor nad bolnikovim stanjem z dajanjem na dispanzersko evidenco. Ambulantni bolniki ne smejo biti izpostavljeni močnim fizičnim naporom in živčnim obremenitvam.

Za terapevtske namene so hormonski pripravki predpisani znotraj in zunaj. Odmerke steroidov je treba zmanjšati vsak teden za nekaj miligramov. Zmanjševanje je treba nadaljevati, dokler ne dosežete minimalnega odmerka, ki zagotavlja vzdrževalni učinek.

Pozitiven rezultat opazimo pri uporabi kompleksa zdravil: hormonov, citostatikov in imunosupresivov. Tudi po izginotju kožnih manifestacij ne smete prenehati jemati imunosupresivov še nekaj mesecev. Poleg tega je potrebno opraviti čiščenje krvi s hemosorpcijo in plazmaferezo. To še posebej velja za otroke, ki imajo sočasne bolezni, na primer diabetes mellitus ali hipertiroidizem.

Dieta za bolezen vključuje uporabo hipoalergenih živil, žitaric in beljakovinskih živil. Da bi se izognili priključitvi sekundarne okužbe, je treba uporabiti zeliščne kopeli s hrastovim lubjem, kamilico ali šibko raztopino kalijevega permanganata. Erozijo je treba mazati s šibkimi razkužilnimi raztopinami, nato pa mazati z mazilom na osnovi hormonov.

Za znižanje temperature in izboljšanje splošnega stanja je treba uporabiti antipiretična zdravila, razen aspirina.
Zdravljenje pemfigusa pri novorojenčkih je izolacija otroka na oddelku za patologijo. Mehurčke je treba mazati z antiseptikom. Pogosto se uporablja tudi:

• ultravijolični žarki;
• antibakterijska sredstva;
• razstrupljevalno in vzdrževalno zdravljenje v obliki infuzijskih injekcij.

Kot antibakterijska zdravila se uporablja antistafilokokni gama globulin. Poleg tega zdravljenje pemfigusa novorojenčka vključuje transfuzijo plazme in ognjenih elementov. V prisotnosti srčnega popuščanja z edematoznim sindromom je treba uporabiti srčne glikozide in diuretike.

Prognoza bolezni

Napoved temelji na resnosti bolezni in zdravju otroka. Pri benigni lokalizirani obliki so možnosti za ozdravitev visoke, kar za običajno obliko ni značilno.

Za takšno nalezljivo bolezen, kot je virusni pemfigus, je značilna izrazita klinična slika.

V začetni fazi bolezni ima bolnik rahlo slabo počutje. Z napredovanjem virusnega pemfigusa se pojavijo mehurji na koži in sluznici, in sicer v ustni votlini. Najpogosteje se izpuščaj pojavi na rokah, zadnjici ali stopalu.

Mehurčki so lahko veliki, napolnjeni s prozorno tekočino. Če virusni pemfigus prizadene sluznico v ustni votlini, je bolniku boleče jesti in piti vodo.

V hujših primerih bolezen prizadene velike površine kože.

Zdravljenje virusnega pemfigusa je usmerjeno v modeliranje imunskega sistema. Zdravniki s takšno boleznijo dodatno predpisujejo lokalne antiseptike, da preprečijo bakterijske zaplete.

Vsebina članka:
1. Glavni vzroki za nastanek

Glavni vzroki za nastanek

Takoj je treba opozoriti, da so mehurji na koži ali na sluznici samo zunanji znaki okužbe. Da bi ugotovili točen vzrok nalezljiva bolezen je treba opraviti celovit pregled.

Razmislite o glavnih razlogih:

1. Virusni pemfigus se lahko pojavi v ozadju okužbe enterovirusni coxsackie. Ta virus se zlahka prenaša s človeka na človeka. Glavna pot prenosa je po zraku. Okužite se lahko s kašljanjem ali kihanjem. Pogosto virus vstopi v človeško telo s stikom in gospodinjstvom. Na primer skozi posodo ali oblačila.
2. Vzrok za razvoj bolezni so lahko tudi avtoimunske motnje v telesu. V tem primeru človeško telo začne zaznavati celice (lastne) kot tuje. Zato imunski sistem začne aktivno proizvajati protitelesa. Na tem ozadju pride do poškodbe kože in sluznice.

Provocirni dejavniki vključujejo kršitev hormonskega ozadja, neupoštevanje pravil osebne higiene, pa tudi dedno nagnjenost k tej bolezni.

Treba je opozoriti, da osebe z dedno nagnjenostjo praviloma trpijo zaradi motenj presnovnega procesa. Zato klinična slika postane izrazita. Ob prvih simptomih se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal potrebno zdravljenje.

Simptomi virusnega pemfigusa

Prvi znaki tako neprijetne bolezni se začnejo pojavljati 3. ali 6. dan. Pacient ima hitro utrujenost, pojavi se zaspanost, apetit se poslabša.

V redkih primerih se z virusnim pemfigusom telesna temperatura dvigne na visoke številke.

pri blaga stopnja resnosti se pri bolniku pojavi driska, glavobol in kašelj. Ti znaki trajajo od 12 do 36 ur, nato pa se pojavijo glavni simptomi bolezni. Na koži se pojavijo mehurji.

Sami mehurčki so ovalne ali podolgovate oblike, ki vsebujejo bistro tekočino.

Pomembno!Če mehurčki pri bolniku postanejo belkasti, potem to kaže na bakterijsko okužbo.

Na mestih izpuščaja opazimo bolečino, rdeč rob okoli mehurja. Takoj ko mehurček poči, se na njegovem mestu začnejo oblikovati precej boleče erozije. Premer erozije je lahko 3 mm.

Pri pacientu se na eroziji na koži začne pojavljati skorja. Praviloma takšne skorje začnejo odpadati 2. ali 3. dan, ne da bi za seboj pustile sledi. Toda v nekaterih primerih se na njihovih mestih oblikujejo temne lise.

V primeru, da je prizadeta sluznica, ima pacient v ustni votlini mehurje z rumena, ki imajo podoben rdeč okvir. Ta potek bolezni spremlja halitoza.

V času jedi se bolnikova bolečina poveča, še posebej, če vzamete preveč vroče ali začinjene jedi.

AT otroštvo z virusnim pemfigusom se poleg izpuščaja v ustni votlini pojavi kašelj in bruhanje. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se bodo mehurčki razširili po koži.

Pomembno! Pogosto se virusni pemfigus, pri katerem je prizadeta sluznica v ustni votlini, zamenjuje s tonzilitisom. Da bi postavili natančno diagnozo, se mora bolnik posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in opraviti potreben pregled.

Kakšni zapleti lahko nastanejo?

Če se je bolezen pojavila v ozadju penetracije virusa Coxsackie ali v ozadju enterovirusa, lahko pride do nepravočasnega zdravljenja. resni zapleti.

Kar se zgodi:

1. Pljučnica.
2. Encefalitis.
3. Pogosto se pojavi meningitis.

Poleg tega lahko bolnik doživi vnetni proces na tkivih srčne mišice. AT zdravniška praksa ta zaplet se imenuje miokarditis.

V redkih primerih se med nosečnostjo pojavi virusni pemfigus. Najpogosteje se bolezen razvije v prvem trimesečju. Zato obstaja nevarnost spontanega splava ali malformacij v razvoju ploda.

Upoštevajte, da lahko zapleti povzročijo smrt. Zato je pomembno pravočasno prepoznati prve znake virusnega pemfigusa in začeti potrebno zdravljenje.

Diagnostični ukrepi

Diagnozo običajno postavijo zdravniki začetni pregled, v videzu izpuščaja. Toda v vsakem primeru je za potrditev diagnoze potreben stik z specialistom za nalezljive bolezni.

Zdravnik predpiše serološko metodo preiskave, ki pomaga prepoznati protitelesa.

Rezultat bo znan čez 14 dni. Zato poleg tega zdravniki bolnika pošljejo na citološki pregled.

Za virusni pemfigus lahko predpišejo PCR metoda. Glavni namen preiskave je odkriti DNK virusa v materialu.

Zdravljenje virusnega pemfigusa

S takšno boleznijo, kompleksna terapija. Predpisati zdravila s širokim spektrom delovanja, ki bo pomagal odpraviti glavne vzroke virusnega pemfigusa.

Upoštevajte, da so zdravila izbrana na individualni osnovi, ne smete se samozdraviti. V nasprotnem primeru lahko pride do resnih zapletov.

Režim zdravljenja:

1. pri visoka temperatura Zdravniki predpisujejo antipiretike. Na primer, paracetamol. Po potrebi lahko vzamete Nurofen, ki ima poleg tega analgetični spekter delovanja.
2. Če se mehurji pojavijo na sluznici, neposredno v ustni votlini. V tem primeru zdravniki bolniku predpišejo pripravke v obliki gela, ki vključujejo lidokain. Pogosto predpisano za virusni pemfigus homeopatska zdravila. Dodeli: Holisal, Kalgel.

Lezije je treba namazati razkužila. Uporabite lahko raztopino briljantnega zelenega ali vodikovega peroksida.

Z virusnim pemfigusom lahko predpišejo kombinirana sredstva v obliki kreme ali mazila (Akriderm ali Triderm).

Za sušenje ran se kot zdravljenje uporablja antiseptični prašek Baneocin.

Poleg teh sredstev zdravnik predpiše zdravila, ki bodo pomagala prilagoditi hormonsko ozadje bolnika. Najpogosteje pri zdravljenju virusnega pemfigusa predpisujejo: prednizolon, pulkortolon, diprospan ali metipred.

Pomembno! Zgornjih metod ne uporabljajte sami. Vsako zdravilo ima svoje kontraindikacije. Pri nepravilni uporabi se pojavijo neželeni učinki, ki poslabšajo potek osnovne bolezni.

Za zdravljenje virusnega pemfigusa je predpisana plazmaforeza. V tem primeru se kri filtrira z uporabo posebna sredstva. Zdravila pomagajo očistiti telo bolnika. Čiščenje poteka na celični ravni.

Poleg zdravljenja z zdravili mora bolnik s takšno boleznijo pravilno jesti. V obdobju bolezni zdravniki priporočajo uživanje pire ali tekoče hrane. AT brez napake okrepite režim pitja, to bo pomagalo hitro odstraniti škodljive toksine iz telesa.

Ne jejte vročih jedi in ne pijte kislih pijač, če je prizadeta ustna votlina. Če zanemarite to pravilo, se simptomi bolečine povečajo.

Tradicionalna medicina za takšno bolezen se uporablja zelo redko. Za zunanjo uporabo lahko uporabite svež sok kopriv.

Za izpiranje ust uporabite zelišča s protivnetnim in zdravilnim spektrom delovanja. Na primer, doma pripravite decokcijo na osnovi ognjiča, kamilice in žajblja.

Za notranjo uporabo z virusnim pemfigusom lahko pripravite recept na osnovi brezovih popkov. Potrebovali boste 2 žlici brezovih popkov, evkaliptusa in kamilice. Za dosežek najboljši rezultat receptu dodajte 4 žlice šentjanževke. Vlijemo v 500 ml vrele vode 4 ure. Pred uporabo precedite skozi sterilno gazo ali robček.

Preventivni ukrepi

Vsakdo se lahko okuži s tako neprijetno boleznijo. Zato je treba upoštevati določena pravila zmanjšati tveganje.

1. Spremljajte imuniteto. Če pogosto zbolite, morate občasno jemati multivitaminske komplekse. Dobro pomaga krepiti imunski sistem tinkture na osnovi ginsenga, eleutherococcus.
2. Ne zanemarjajte pravil osebne higiene. Čim pogosteje si umivajte roke. Ne uporabljajte tujih krp, brisač in drugih osebnih predmetov.
3. Poskusite se držati pravilna prehrana. Občasno opravite dneve posta.
4. Vredno je opustiti slabe navade.
5. Novice aktivna slikaživljenje.

Poleg tega je treba opraviti načrtovani pregledi zdravniki, bo to pomagalo prepoznati bolezen na v zgodnji fazi njegov razvoj.

Virusni pemfigus je dokaj resna bolezen. Zato je treba pravočasno odkriti prve znake in opraviti kompleksno zdravljenje. Če začnete bolezen, se pojavijo resni zapleti, iz katerih se je ne le težko znebiti, ampak včasih celo nemogoče.