Vnetje peritoneuma. Pooperativna nega v zgodnji fazi

Vnetje trebušne votline (peritonitis) se razvije, ko vanj vstopijo patogeni mikrobi ali nekateri kemične snovi. Peritoneum je dvoslojna membrana, ki obdaja trebušno votlino in obdaja želodec, črevesje in druge trebušne organe. Ta membrana podpira trebušne organe in jih ščiti pred okužbo; včasih pa se peritonej lahko okuži z bakterijami ali drugimi mikroorganizmi. Okužba se običajno širi iz organov v trebuhu. Vnetje lahko zajame celoten peritonej ali pa je omejeno le na en absces. Zlomi kjerkoli prebavila je najpogostejša pot okužbe do peritoneuma. V večini primerov se mikrobi prenesejo v peritoneum neposredno iz katerega koli vnetnega žarišča, ki se nahaja v določenem organu. trebušna votlina(akutni apendicitis, holecistitis, vnetje ženskih spolnih organov, črevesni volvulus itd.), pa tudi s prodornimi ranami trebuha in perforacijami votlih organov trebušne votline (perforacija želodca in črevesja, žolčnika itd.). .). Manj pogosto se okužba vnese hematogeno iz žarišča vnetja (tonzilitis itd.).

Obstajata dve obliki peritonitisa: razlito, ko vnetje zajame večina peritonej in omejeno, pri katerem se vnetje razširi na razmeroma omejeno območje bitja.

Najhujša oblika je razpršeni peritonitis, ki se razvije kot posledica nenadnega vstopa vsebine prebavil v trebušno votlino (pri perforaciji votlega organa) ali gnoja (pri zlomu abscesa). V teh primerih se nenadoma pojavi zelo huda ostra bolečina v trebuhu. Temu se kmalu pridružita še slabost in bruhanje. Bruhanje ali želja po njem se nenehno ponavlja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa se pojavi zelenkasta tekočina. Bolečina v trebuhu raste, postane neznosna. Najmanjši premik bolnika ali dotik trebuha povzroči poslabšanje bolečine. Trebuh postane napet. Pri palpaciji je jasno izražena napetost trebušne stene. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, koža postane bleda, utrip je pogost, dihanje je površno, dihanje trebušne stene je močno omejeno ali odsotno. Telesna temperatura se dvigne. Poleg tega je temperatura v pazduhi veliko nižja kot v danki. V prihodnosti se pojavi črevesna pareza in napenjanje. Med avskultacijo črevesni hrup v trebuhu ni slišen. Videz bolnika se močno spremeni, oči potonejo, nos postane oster, obraz postane prekrit s hladnim lepljivim znojem, pojavi se cianoza, jezik postane suh.

V primerih, ko se peritonitis razvije kot posledica prehoda vnetja iz enega ali drugega trebušnega organa, splošno stanje in subjektivne pritožbe bolnika na začetku ostanejo značilne za vneti trebušni organ. Toda potem pride v splošnem stanju ostro poslabšanje. Bolečina v trebuhu postane bolj difuzna, peristaltični zvoki se prenehajo slišati. Za diagnozo v teh primerih so odločilnega pomena palpatorni podatki. Če je bila prej določena bolečina in napetost trebušne stene na območju primarnega vnetnega žarišča, potem s peritonitisom hitro zajamejo celoten trebuh. Obstaja močno poslabšanje splošno stanje bolan.

Pri omejenem peritonitisu se na začetku določijo le simptomi, značilni za vnetje enega ali drugega trebušnega organa (apendicitis, holecistitis, adneksitis itd.). Šele čez nekaj časa se pojavijo simptomi, značilni za omejeno vnetje trebušne votline: bolečina in napetost trebušne stene sta opazna ne v celotnem trebuhu, ampak v njegovem delu. V drugih predelih ostane trebuh mehkejši, manj boleč, napetost trebušne stene pa ni izražena ali pa je izražena rahlo.

Diagnostika

. Zdravstvena anamneza in fizični pregled. . Rentgen, ultrazvok in računalniška tomografija trebuha. . Krvni testi bodo pokazali povečana vsebina bele krvničke. . Morda bo potrebno diagnostična operacija(laparotomija).

Zdravljenje

Zdravljenje - nujna operacija odprava vzroka peritonitisa. Istočasno voden intenzivno terapijo: infuzije izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopin glukoze, plazme, krvnih nadomestkov, pa tudi srčnih zdravil in antibiotikov. V pooperativnem obdobju se vzpostavi stalna aspiracija želodčne vsebine. Za vzbujanje peristaltike intravensko injiciramo prozerin, fizostigmin, 10-20 ml hipertonične raztopine natrijevega klorida.

Za zdravljenje bakterijskega peritonitisa se intravensko dajejo veliki odmerki antibiotikov. . Kirurški poseg je pogosto potreben, kadar je peritonitis posledica bolezni, ki je povzročila perforacijo črevesnega trakta, kot so želodčne razjede in dvanajstniku ali počen slepič. . Običajno so potrebne intravenske tekočine in hrana, da se prepreči dehidracija in črevesju omogoči počitek. . Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo analgetiki. . Cev, ki gre skozi nos v črevo, je pritrjena na sesalno napravo za odstranjevanje vsebine iz začasno paraliziranega črevesja.

Preprečevanje

. Nujno je takojšnje zdravljenje vseh nalezljivih bolezni, poškodb ali bolezni, povezanih s trebušno votlino. . Pozor! Če doživite, nemudoma obiščite zdravnika ali pokličite rešilca huda bolečina v trebuhu, ki traja več kot 10 ali 20 minut in ga spremljajo kateri koli drugi znaki peritonitisa.

Mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Peritonitis - kaj je to?" Ta članek bo povedal o tej nevarni bolezni.

Torej, peritonitis je vnetni proces, ki se lahko razvije v peritoneju ali v membrani trebušne votline. Večina bolnikov in njihovih svojcev dojema to diagnozo v usodnem smislu. Vendar pa je mogoče nekatere njegove oblike ob pravočasnem in pravilnem delovanju popolnoma pozdraviti.

Razlogi

Torej, razumeli bomo, kaj je peritonitis, upoštevali bomo tudi vzroke njegovega pojava. Na splošno ima ta bolezen en glavni vzrok - vstop v trebušno votlino tuje snovi (žolča, pankreasnega encima) ali patogenih mikroorganizmov. Ta »nedovoljen« prodor pa ima tudi vzroke, in sicer: poškodbe trebušnih organov (tudi kot posledica kirurških posegov), vnetna lezija in nadaljnje gnojno zlitje trebušnih organov.

Tudi peritonitis lahko povzročijo naslednji mikroorganizmi: gonokok, pnevmokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterije tuberkuloze, Escherichia coli, streptokok, stafilokok.

Pogosto je infekcijski peritonitis posledica flegmone akutni apendicitis veliko manj pogosto - perforacija razjede dvanajstnika in želodca, razpoke mehurja in prebavil (napredoval tumor ali poškodba), akutni pankreatitis ali gnojni holecistitis.

Sorte

V večini primerov je diagnosticiran akutni peritonitis, ki nosi osebo smrtna nevarnost. Zato je pravočasna medicinska pomoč zelo pomembna.

Obstaja več glavnih vrst te bolezni:

Odvisno od lokalizacije je lahko peritonitis difuzen, splošen ali lokalni. V slednjem primeru je prizadeto majhno območje trebušne votline, z razpršenim vnetjem - njen ločen del, na splošno - celotna votlina.
Po izvoru ločimo infekcijski in aseptični peritonitis.
Po vrsti patogena je lahko peritonitis trebušne votline streptokokni in stafilokokni, ki ga povzroča mešana flora ali Escherichia coli.
Glede na vzroke za nastanek obstajajo takšne vrste te bolezni: travmatska, pooperativna, perforativna, hematogena, ki se pojavi med vnetnimi in drugimi patološkimi procesi, ki se lahko pojavijo v trebušni votlini.
Glede na izvor izvora je abdominalni peritonitis lahko apendikularen ali posledica perforacije želodčne razjede.
Klinični potek je subakuten, akuten in kroničen. Strokovnjaki razlikujejo tudi fulminantno obliko te bolezni, ki jo spremlja septični šok.

simptomi

Vendar peritonitis - kaj je to? Kako se manifestira? Oglejmo si simptome te bolezni. Torej, reaktivno stopnjo peritonitisa spremljajo trebušni občutki, bolečine, katerih moč in lokacija sta povezana z vzrokom vnetja trebušne votline.

Prvič, bolečinski občutki so lokalizirani neposredno na mestu razvoja vnetnega procesa, medtem ko lahko izžarevajo v območju nad ključnico ali ramo zaradi draženja v diafragmi z gnojnimi masami živčnih končičev. Čez nekaj časa se bolečina postopoma razširi po celotnem trebuhu, izgubi svojo natančno lokacijo in postane mimoidoča. Zaradi razvoja paralize v živčnih končičih trebušne votline v terminalni fazi se bolečina začne manifestirati nekoliko šibkeje.

Zelo pogosto peritonitis trebušne votline spremlja slabost z bruhanjem želodčne vsebine. Takšen proces na prvih stopnjah razvoja te bolezni poteka na refleksni ravni. Za več pozne faze bruhanje je posledica pareze v črevesju, skupaj z bruhanjem se izloča žolč in črevesna vsebina. Kot posledica izrazite endotoksikoze je paralitični ileusčrevesja, katerega simptomi so zadrževanje blata in napenjanje.

Že vklopljeno zgodnje faze peritonitis, videz žrtve postane značilen - pojav hladnega znoja, adinamije, bledice kože, akrocianoze, pa tudi trpečega izraza obraza. V tem primeru bolnik poskuša zavzeti prisilne položaje za lajšanje bolečin - praviloma je to položaj, ki leži na hrbtu ali na boku s skrčenimi nogami. Srčni utrip se pospeši, dihanje postane plitvo, telesna temperatura se dvigne.

V terminalni fazi pride do močnega poslabšanja bolnikovega stanja: poteze obraza postanejo ostre, opazimo stanje evforije, pojavi se zmedenost, sluznice in koža postanejo bledi, pridobijo modrikast ali ikteričen odtenek, sluznica jezika se posuši, jezik je prekrit s temno oblogo. Poleg tega je napihnjenost, katere palpacija je skoraj neboleča, ko pa se posuši, opazimo tišino.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - kaj je to? Zakaj nastane? Veliko ljudi zanimajo odgovori na ta vprašanja. Poskusimo ugotoviti. V črevesju živi veliko število mikroorganizmov, vendar le nekateri od njih lahko povzročijo peritonitis. To se zgodi zaradi dejstva, da nekateri umrejo v okolju s kisikom, z drugimi besedami, so strogi anaerobi. Drugi so podvrženi nadzorovani smrti, ki jo zagotavlja antiinfektivna sposobnost trebušne votline. Glede na pogoje, ki so povzročili to bolezen, ločimo dve njeni glavni obliki - zunajbolnišnično in bolnišnično.

Razvoj

Resnost in hitrost razvoja bolezni sta v veliki meri odvisna od prisotnosti provocirajočih dejavnikov, patogenosti mikrobov in stanja telesa. Razvoj peritonitisa ima naslednje glavne točke:

Zmanjšanje tlaka v posodah in dehidracija vodita do kratkega dihanja in močnega srčnega utripa.
Črevesna pareza vodi v moteno absorpcijo, telo začne izgubljati veliko količino elektrolitov in vode.
Masivnost lezije in stopnja razvoja bolezni sta neposredno odvisna od stopnje zastrupitve in števila patogenih bakterij.
Skupaj z zastrupitvijo, ki jo povzročijo mikrobi, se pojavi avtointoksikacija. V krvi se kot odgovor na agresijo mikroorganizmov začnejo sproščati protitelesa, ki napadajo lipopolisaharidno steno bakterij. Komplimentni sistem začne delovati, sprosti se veliko število aktivnih snovi, njihovo delovanje se kaže v zastrupitvi.

Klinične manifestacije

Peritonitis - kaj je to? Njegovo začetni simptomi precej pestra. Neposredno so povezani z vzrokom, ki je povzročil bolezen. Zato začetni znaki lahko tako različni. Vendar pa obstaja več zaporednih faz, ki so bile omenjene prej, povezane so s časom pojava simptomov. Razmislimo o njih podrobneje.

stopnja reaktivna

Ta stopnja se razvije v prvih 24 urah. Pojavi se huda bolečina, v tem času je mogoče jasno določiti lokalizacijo. Če je bil vzrok te bolezni perforacija notranji organ, potem je ta bolečina označena kot bodalo. Na primer, ruptura slepiča je opisana kot bolečina, ki se pojavi v desnem iliakalnem predelu, perforacija želodčne razjede je opisana kot ostra, huda bolečina v epigastrični regiji.

Postopoma se bolečina začne širiti na druge predele trebuha. Zgodi se, da po pojavu bolečina preneha biti intenzivna in ni več tako moteča. To je manifestacija simptoma namišljenega dobrega počutja. Pacientov obraz postane bled, včasih pridobi zemeljski odtenek. V času pojava bolečine je obraz prekrit s kapljicami znoja. Zaradi dehidracije postanejo poteze ostrejše.

Huda bolečina prisili bolnika, da zavzame udoben položaj, da jo ublaži. Pri pregledu lahko ugotovite, da so trebušne mišice napete – trebuh v obliki deske. Poleg tega obstaja simptom Shchetkin-Blumberga - v času palpacije oster odmik roke s površine trebuha povzroči hude bolečine. Prav tako virusni peritonitis spremlja bruhanje, po katerem ni izboljšanja. Najprej izteče voda, nato žolč. Telesna temperatura se dvigne, pogosto je vročina z mrzlico. Sluznice postanejo zaradi dehidracije suhe, bolnik je žejen. Zmanjša se tudi količina izločenega urina.

Stopnja strupena

Ta stopnja se pojavi drugi ali tretji dan. Splošno stanje bolnika se poslabša, kljub dejstvu, da so simptomi bolezni manj izraziti. Mikrocirkulacija je motena. To se kaže s cianozo prstov na nogah in rokah, ušesnih mečicah, nosu. Bolnik je zelo bled. Zaradi hude dehidracije je delovanje možganov oslabljeno. Oseba je brezbrižna do dogajanja, zavest je zatirana. Ali obratno - je v deliriju in zelo navdušen. Otipanje trebuha ne povzroča nobenih reakcij. Bruhanje žolča se nadaljuje, če je primer zanemarjen - črevesna vsebina. Proizvaja se malo ali nič urina. Temperatura doseže visoke številke (do 42 stopinj). Utrip postane nitast. Motijo palpitacije in huda zasoplost.

Odrski terminal

Na drug način se imenuje nepovratno. Če se do tretjega dne bolnikovo stanje ne izboljša, potem je gnojni peritonitis nepovraten in se v večini primerov konča s smrtjo. Bolnik je v zelo resnem stanju. Najbolj izrazita je dehidracija. Hkrati se poteze obraza toliko izostrijo, da je človeka težko prepoznati. Ta pogled se že dolgo imenuje Hipokratov obraz: modrikast odtenek, bledica, temni krogi pod očmi, vdrte očesne jamice.

Palpacija trebuha ne daje objektivnih podatkov. Pacient se ne odziva na dotik. Dihanje je moteno, potrebna je umetna podpora delovni sposobnosti pljuč. Na perifernih arterijah ni pulza. V takšni situaciji je potrebna pomoč pri oživljanju, pa tudi intenzivno zdravljenje.

Diagnoza in zdravljenje

Ena od stopenj diagnoze je krvni test. Gnojni peritonitis se diagnosticira z urinom, krvnimi preiskavami, rentgenskimi in ultrazvočnimi preiskavami ter pregledom bolnika.

V primeru najmanjšega suma na to bolezen je potrebna nujna hospitalizacija. Ko pride do ostre bolečine, ni časa za izgubljanje. Strogo je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam in odvajala, piti vodo in hrano, klistirati in se samozdraviti. Med čakanjem na kvalificirano zdravniško oskrbo je potrebno pacienta namestiti v udoben položaj, na želodec pa se lahko nanese nekaj hladnega.

Takoj ko se postavi diagnoza, na primer virusni peritonitis, se zdravi z nujno operacijo. Njegov glavni cilj je drenaža trebušne votline in odprava žarišča vnetja (odstranitev vnetega slepiča, šivanje). perforiran ulkus itd.). Poleg tega se izvajajo številne dejavnosti, katerih glavni cilj je zmanjšanje zastrupitve in boj proti črevesni parezi.

Konzervativno zdravljenje vseh oblik te bolezni se ne izvaja, saj lahko kakršna koli zamuda povzroči resne kršitve osnovnih funkcij telesa, širjenje okužbe skozi notranje organe in posledično smrt.

Peritonitis - operacija in predoperativna priprava

Da bi bil kirurški poseg uspešen, je potrebna kompetentna predoperativna priprava. AT brez napake bolniku kateteriziramo mehur, centralne in periferne vene, uporabimo premedikacijo. Pacientu se na operacijski mizi dajejo zdravila "Cerukal" (10-20 mg) in "Midazolam" (5 mg). Strogo je prepovedano dajati "Atropin", saj lahko povzroči razvoj bradikardije. Za zmanjšanje kislosti se uvajajo zdravila želodčni sok(50 mg "Ranitidin" / "Famotidin" ali 40 mg "Omeprazol").

Med operacijo se infuzijsko terapijo(približno 1,5 litra fiziološke raztopine), po potrebi dodamo pripravke iz krvi in plazme. Izvedeno umetno prezračevanje pljuča, dovaja kisik.

Če ima bolnik v želodcu več kot 25 ml vsebine, ko leže na operacijsko mizo, obstaja nevarnost aspiracije. Z drugimi besedami, zadeti vrzel bronhialno drevoželodčne vsebine. Želodčni sok lahko povzroči opekline sluznice sapnika, bronhijev. Zapleti aspiracije - pljučni edem, odpoved dihanja, bronhospazem, številne pljučne atelektaze. Aspiracija majhne količine želodčnega soka lahko povzroči aspiracijsko pljučnico. V zvezi s tem se v anestezijski praksi ne uporabljajo antiholinergiki in ganglioblokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Antibakterijsko zdravljenje poteka s kombinacijo antibiotikov, ki hkrati delujejo na gram-minus in gram-plus bakterije. V primeru zunajbolnišnične bolezni - intravensko dajanje "metronidazola" in "cefotaksima". Intrahospitalni - "Metronidazol" in "Cefepim". Če se je črevesni peritonitis razvil v bolnišnici kot posledica tekoče antibiotične terapije, se uporabljajo karbapenemi.

Pooperativno obdobje

Pri peritonitisu je antibiotična terapija nepogrešljiva. Po operaciji lahko pride do težav, povezanih z nastankom gnojnih usedlin, hudih bolečin, pa tudi do oslabljenega delovanja črevesja.

Po peritonitisu je obvezno:

Spremljanje pacienta - urna ocena pulza, dihanja, centralnega venskega tlaka, diureze, drenažnega izcedka.
Infuzijska terapija se izvaja s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami.
Infuzijske medije za ogrevanje bolnikov segrejemo na telesno temperaturo.
Umetno prezračevanje pljuč še 72 ur zagotavlja kisik tkivom in organom.
Skozi nazogastrična cev injiciramo raztopino glukoze.
Preprečevanje sindroma bolečine.

Če je bolniku diagnosticiran peritonitis, mora biti po operaciji pod strogim nadzorom zdravnikov. Na tej stopnji se narkotični analgetiki uporabljajo skupaj s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili. Uporabljajo se ketorolak, morfin, fentanil.

Ljudske metode

Zelo nevarna bolezen je peritonitis. Njegove posledice so lahko nepopravljive, zato se ne zanašajte na tradicionalno medicino. Vendar pa v svojem arzenalu obstajajo zanesljive metode, s katerimi lahko olajšate stanje osebe, preden zagotovite kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Eden od simptomov je žeja, bolniku pa je strogo prepovedano hraniti in piti. Za potešitev žeje lahko bolniku daste led, medtem ko mu ne smete dovoliti, da pogoltne stopljeno vodo.
Tudi na pacientov želodec je treba dati malo ledu, glavna stvar je, da ne pritiska. Gumijasti mehur napolnimo z ledom in ga obesimo na trebuh tako, da se ga rahlo dotika.
Če ni ledu, lahko naredite obkladek na želodec - rastlinsko olje in prečiščen terpentin raztapljamo v razmerju 2:1.

Če oseba lahko prenese bolečino, je priporočljivo, da ne sprejme nobenih ukrepov za lajšanje njegovega stanja. To lahko privede do zamegljenosti klinične slike, kar bo specialistu preprečilo pravilno diagnozo.

Preprečiti nevarno vnetje trebušno votlino, morate biti pozorni na svoje zdravje, proizvajajo zgodnja diagnoza, pravočasno za zdravljenje bolezni notranjih organov.

Preprečevanje razvoja

Sestavljen je iz posredovanja informacij ljudem o glavnih simptomih te bolezni. Pomembno je, da vsi vedo, da je treba ob najmanjšem sumu peritonitisa nemudoma poklicati ekipo reševalcev. Preprečevanje te bolezni je pravočasno zdravljenje.

Vedno se pojavijo znaki peritonitisa akutni simptomi, in kdaj akutna oblika Patologija lahko resno ogrozi zdravje in življenje ljudi. Bolezen ni razvrščena po spolu in starosti, pojav bolezni pa je pogosto posledica različnih predispozicijskih dejavnikov. Peritonitis je področje študija gastroenterologije in praktične kirurgije.

Anatomske značilnosti peritoneuma

Značilnosti patologije

Peritonitis se kaže kot razširjen (difuzen, difuzen) ali lokalni vnetni proces serozne plasti peritoneuma. Za znake peritonitisa je značilno hudo stanje, povečan ton mišična struktura, problematično blato, zadrževanje plinov, visoka vročina, simptomi hude zastrupitve. V primarni diagnozi akutnega stanja je pogosto obremenjena gastroenterološka anamneza, sindrom "akutnega abdomna", drugi patološka stanja nekaterih organov ali sistemov. Zdravljenje peritonitisa je vedno nujno kirurško, kar je posledica ne le nevarnosti poteka vnetnega procesa, temveč tudi anatomske strukture peritonealnega prostora.

Peritoneum (iz latinščine "peritoneum") je anatomsko sestavljen iz seroznih plasti (sicer visceralnih in parietalnih listov), ki prehajajo drug v drugega in tvorijo nekakšno zaščito za organe in stene peritoneja. Trebušni prostor je neprekinjeno delujoča polprepustna membrana, ki temelji na številnih funkcijah:

resorptivni (absorpcija mrtvih tkiv, presnovnih produktov, eksudata);
eksudativno (ločitev serozne organske tekočine);
bariera (zaščita epigastričnih organov).

Glavna zaščitna lastnost peritoneuma je sposobnost omejitve vnetnega procesa v trebušna regija, nekaj časa, da se prepreči njegovo širjenje po telesu in sosednjih organih. Možnost je posledica prisotnosti adhezivnih elementov, fibroznega tkiva, celičnih in hormonskih mehanizmov v strukturi peritoneuma.

Kliniki visoko umrljivost zaradi peritonitisa pojasnjujejo s trajanjem poteka patološkega procesa, povečanjem števila starejših bolnikov, težavnostjo in specifičnostjo diferencialna diagnoza, neustrezno zdravljenje in resnost zapletov. Po statističnih podatkih je peritonitis zabeležen pri 20% bolnikov s sindromom "akutnega trebuha", v skoraj 43% primerov pa je vzrok za izrez tkiva skoraj vseh organov epigastričnega prostora. Uspeh zdravljenja peritonitisa ne zmanjša statistike umrljivosti bolnikov zaradi značilnosti klinične anamneze, resnosti patologije in značilnosti telesa. Peritonitis trebušne votline po operaciji zahteva posebno pozornost zaradi nevarnosti nadaljevanja vnetnega procesa.

Simptomi peritonitisa

Glavna težava pri primarni diagnozi peritonitisa je podobnost simptomov manifestacije peritonitisa in bolezni, ki jo povzroča. Zunanje manifestacije patologije lahko kažejo na poslabšanje sočasne bolezni prebavnega trakta, kar lahko zmotno zaznajo tako bolniki kot zdravniki. To še posebej velja za kronične oblike gastroenteroloških bolezni v obdobjih poslabšanj. Znaki razvoja peritonitisa v akutnem stanju in kroničnosti patologije so različni.

Prisilni položaj telesa s peritonitisom

Splošne stopnje razvoja

Klinična slika peritonitisa je v celoti odvisna od trajanja bolezni, narave vnetnega procesa, starosti bolnika in njegove anamneze. V kirurški in gastroenterološki praksi se razlikujejo stopnje peritonitisa.

Prva stopnja

Prva faza (reaktivna stopnja) se razvija hitro in traja približno en dan. Simptomi so lokalne narave, splošno stanje bolnika je hudo, na obrazu je izraz očitnega trpljenja. Glavne značilnosti vključujejo:

huda bolečina;
prisilni položaj pacientovega telesa;
bledica ali modrikavost kožo;
potenje;
neuklonljivo bruhanje;
znaki zastrupitve;
zvišanje telesne temperature.

Bolečina je trajna, pogosto lokalizirana na območju vnetja, vendar obstaja generalizacija žarišča bolečine. Včasih bolniki doživijo namišljeno dobro počutje zaradi zmanjšanja intenzivnosti bolečine, vendar se naslednji napadi bolečine pojavijo po nekaj urah. Pri palpaciji se bolečina intenzivira takoj po odstranitvi roke iz peritoneja (simptom Shchetkin-Blumberg). Sit vseh možne načine poskuša zmanjšati trpljenje z jemanjem prisilni položaj telo. Običajni položaji so na boku ali na hrbtu z nogami dvignjenimi do trebuha.

Druga stopnja

Druga stopnja (toksična stopnja) se začne 72 ur po prvih znakih peritonitisa. Lokalni znaki se postopoma izbrišejo ali popolnoma izginejo. Pacientove poteze obraza so opazno izostrene, bledica kože postane izrazita, nohtne plošče postanejo modre. Okončine postanejo hladne ali celo hladne. Bolniki so zmedeni, kažejo popolno brezbrižnost do dogajanja (redko pride do pretirane čustvene vzburjenosti). Razburjenje je običajno značilno za majhne otroke, za katere je jok edini način, da opozorijo na bolečino in trpljenje. Obstaja epizodna izguba zavesti. Pri palpaciji je trebuh neboleč. Žeja in suhost v ustih postaneta boleča, stalno globoko bruhanje pa ne prinese olajšanja. Bruhanje postane temno rjave barve s primesjo krvi, ima slab vonj razpad. Pogosto opazimo zadrževanje urina, do popolne izgube funkcije urina. Temperatura doseže 42 stopinj, utrip je komaj otipljiv.

Tretja stopnja

Končna faza je ireverzibilna. Odštevanje se začne 3-4 dni po začetku bolezni. V nekaterih primerih se tretja stopnja peritonitisa skoraj vedno konča s smrtjo bolnika. Stanje je zaradi narave bolezni še posebej hudo, zunanje manifestacije peritonitis so enaki za vse bolnike:

bleda koža z modrikastim odtenkom;
ostre poteze obraza;
odsotnost bolečine;
pomanjkanje mišične napetosti v peritoneju;
odpoved dihanja, vse do njegove odsotnosti;
pomanjkanje pulza in krvnega tlaka.

V terminalni fazi peritonitisa so bolniki v enotah intenzivne nege, priključeni na aparate za umetno vzdrževanje življenja. Na zadnja stopnja huda multiorganska odpoved se razvije z disfunkcijo skoraj vseh organov in sistemov.

Pomembno! Akutni difuzni peritonitis se razvije ravno v drugi fazi razvoja patologije, ko zastrupitev postane bolj izrazita. Jetra prenehajo opravljati svojo funkcijo razstrupljanja, v strukturah ledvic pride do nepopravljivih sprememb.

Peritonealna dializa ali hemodializa je neučinkovita. Pri laboratorijskih preiskavah krvi se odkrijejo značilni znaki difuznega peritonitisa (povečana sedimentacija eritrocitov, izrazita levkocitoza in drugo).

Znaki kroničnega peritonitisa

Kronični peritonitis se lahko pojavi kot posledica sistematičnega vpliva na strukture trebušne votline. povzročitelji okužb ali kot rezidualni zaplet po akutnem difuznem procesu. Kronizacija peritonitisa se pogosto pojavi zaradi tuberkuloze organov ali telesnih sistemov. Znaki kroničnega peritonitisa so pogosto zamegljeni, nemogoče je natančno določiti čas začetka poslabšanja. Običajno je obdobje poslabšanja določeno z nastopom zastrupitve. Tipični simptomi vključujejo:

hitra utrujenost;
čustvena nestabilnost;
poslabšanje splošnega počutja;
izguba teže;
vztrajno zvišanje telesne temperature;
motnje blata (driska skupaj z zaprtjem);
huda oteklina, bolečina.

Opomba! Klasični simptom je črevesna obstrukcija in hude težave z blatom. Pri kroničnem peritonitisu je pomembno izvajati kakovostno zdravljenje provocirajočih stanj, saj bo patologija napredovala, ko se odstrani le gnojni eksudat. Z naraščanjem števila epizod se poslabša ne le prognoza za kakovost življenja, ampak tudi njegova ogroženost.

Znaki pooperativnega peritonitisa

Pooperativno vnetje peritoneja je pogost zaplet po operaciji v epigastrični regiji. Glavni vzroki za nastanek so naslednji:

okvara komponent šiva;
nekroza želodčnih tkiv;
perforacija ulcerativnih lezij;
okužba med operacijo;
nezadostno antiseptično zdravljenje po operaciji.

Obsežna lokalizacija bolečine

Peritonitis po operaciji se pojavi precej pogosto, saj z razpršenim vnetjem dosežemo absolutna odstranitev gnojni eksudat iz vseh oddelkov trebušni prostor se zgodi, da je problematično. Klinična slika pooperativnega peritonitisa ni ločena v ločeni značilni shemi, kar močno otežuje diagnozo patologije. V ozadju prenesena operacija glede peritonitisa je še težje prepoznati postoperativno obliko od poteka vnetja. Dodatne težave v natančno diagnozo dodajo se protibolečinske tablete, hormoni, antibiotiki in bolnik je že v hudem stanju. Z obremenjeno gastroenterološko anamnezo bolnika, ob prisotnosti sočasnih patologij organov ali sistemov, je pomembno, da s posebno pozornostjo pristopite k kakršnim koli spremembam v telesu.

Pomembno! Izid zapletov je v celoti odvisen od stopnje oskrbe bolnikov v pooperativnem obdobju, dinamičnega spremljanja, rednega vzorčenja, da se izključi rast endogene zastrupitve.

Pogosti simptomi peritonitisa

Zanesljiv znak peritonitisa je splošno slabo počutje in simptomi zastrupitve (bruhanje, slabost, driska ali zaprtje). Poseben trenutek pri diagnozi peritonitisa so specifični pogosti znaki, ki označujejo spremembe v centralnem živčnem sistemu in splošnem stanju bolnika. Med skupne značilnosti dodeliti:

mrzlica, vztrajna temperatura (visoka ali subfebrilna);
šibkost, brezbrižnost, apatija;
skoki krvnega tlaka (do 140 in več mm Hg);
izostritev obraznih potez;
bledica in vlažnost kože;
motnje spanja;
bolečine različne intenzivnosti.

Splošni simptomi pri otrocih in odraslih so skoraj enaki. Glavna razlika je povečan kompenzacijski vir otrokovo telo zato se lahko tudi pri akutnem peritonitisu pri otrocih prva stopnja bolezni znatno odloži. Starejši ljudje, osebe z zmanjšano telesno težo, z avtoimunske bolezni težje prenaša peritonitis. Tudi po ustreznih in pravočasno zdravljenje imajo resne zaplete.

Zapleti patologije

Akutna lokalizirana oz difuzni peritonitis skoraj vedno pustijo pečat v življenju vsakega bolnika. To se izraža v zapletih različne resnosti. Razvoj zapletov je neposredno odvisen od narave patologije, zanemarjanja vnetnega procesa, starosti in klinične anamneze bolnika. Med zapleti peritonitisa so izolirani.

Peritonitis je vnetje trebušne votline. To stanje je izjemno nevarno za telo, saj moti delovanje vseh vitalnih organov. Akutni peritonitis zahteva nujno zdravniško pomoč, sicer je lahko v kratkem času usoden.

Peritonitis povzroči okužba ali tujek (encimi trebušne slinavke, žolč itd.), ki je vstopil v trebušno votlino. Glavni razlog, zakaj okužba prodre v peritoneum, je gnojna fuzija trebušnega organa, poškodba votlih organov trebušne votline, poškodba, vključno s kirurškim posegom, v predelu trebušnih organov.

Najpogostejši povzročitelji okužb, ki povzročajo peritonitis, so streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoki, pnevmokoki, Mycobacterium tuberculosis in anaerobni mikroorganizmi.

Glavni vzrok infekcijskega peritonitisa je akuten gnojni apendicitis, nekoliko redkeje perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku, akutni gnojni holecistitis, akutni pankreatitis, akutno gnojno vnetje medeničnih organov, razpoke želodca, črevesja, mehurja kot posledica ran ali močno napredovalega tumorskega procesa.

Vrste peritonitisa

Peritonitis je primarni in sekundarni.

Primarni, znan tudi kot idiopatski ali virusni peritonitis, se pojavi izjemno redko kot posledica primarnega okužba organov trebušne votline in peritoneja. V primeru virusnega peritonitisa okužba prodre v peritoneum po hematogeni poti oz. limfne žile, občasno skozi jajcevodih. Virusni peritonitis ne predstavlja več kot 1% vseh primerov bolezni.

Glede na vzrok obstajajo:

infekcijski peritonitis;
Perforativni peritonitis;
Travmatski peritonitis:
Pooperativni peritonitis.

Glede na naravo vnetnega eksudata:

Serozni peritonitis;
Purulentni peritonitis;
Hemoragični peritonitis;
fibrinozni peritonitis;
Gangrenozni peritonitis.

Stopnja distribucije:

lokalni peritonitis;
Razširjen peritonitis;
Splošni (totalni) peritonitis.

Po lokalizaciji:

Omejen (inkapsuliran) peritonitis;
Difuzni peritonitis.

Glede na travmatični dejavnik:

Akutni peritonitis ima več faz razvoja:

Reaktivna faza traja od 12 do 24 ur;
Toksična faza, trajanje od 12 do 72 ur;
Terminalna faza nastopi po intervalu od 24 do 72 ur od začetka bolezni in traja več ur.

Tako je lahko akutni peritonitis usoden v 24 urah po pojavu.

Simptomi peritonitisa v začetni, reaktivni fazi sprva sovpadajo s simptomi osnovne bolezni, ki postanejo ostrejši in svetlejši. Ponavadi v ofenzivi akutni peritonitis ki se kaže v povečani bolečini, ki se razširi na celoten trebuh, je vrh bolečine opazen na območju primarnega žarišča. Trebuh postane napet, v obliki deske. Simptomi peritonealnega draženja so izrazito pozitivni, od katerih je najbolj znan simptom Shchetkin-Blumberga: pri palpaciji trebuha s hitrim umikom rok se pojavi ostra bolečina. Bolnik poskuša ležati na boku z nogami, primaknjenimi k želodcu ("položaj ploda"), vsak poskus spremembe položaja poveča bolečino. Govor je tih, stokanje je šibko. Telesna temperatura je povišana.

Simptomi peritonitisa v toksičnem stadiju so lahko zavajajoči, saj gre za očitno izboljšanje. Bolečina se zmanjša, trebuh preneha biti napet, bolnik vstopi v stanje letargije ali evforije. Njegove obrazne poteze so izostrene, pojavi se bledica, možna sta slabost in bruhanje. Včasih bruhanje postane boleče, izčrpavajoče. Uriniranje in črevesna peristaltika se zmanjšata in tudi pri poslušanju običajni črevesni hrup ni slišen (simptom "smrtne tišine"). Sluznice ustne votline so suhe, vendar je vnos tekočine otežen zaradi letargije ali bruhanja. Približno 20% bolnikov umre v tej fazi.

Simptomi peritonitisa v terminalni fazi kažejo na globoko disfunkcijo vseh telesnih sistemov in začetek faze dekompenzacije, ko se obramba telesa izčrpa. Pacient je v prostraciji, brezbrižen do dogajanja, včasih se na tej stopnji pojavi duševna motnja zastrupitve. Obraz pridobi zemeljski odtenek, oči in lica se ugreznejo (tako imenovana "Hipokratova maska"), štrlijo hladen pot. Možno je obilno bruhanje gnojne vsebine tankega črevesa. Pojavi se kratka sapa in tahikardija, prej povišana telesna temperatura pade. Trebuh je otekel, boleč, ni pa zaščitne mišične napetosti. Simptom Shchetkin-Blumberg postane blag. Približno 90% bolnikov umre v tej fazi.

Diagnoza peritonitisa

Diagnoza se postavi na podlagi značilni simptomi peritonitis in podatki o krvnih preiskavah. V krvnem testu opazimo gnojno-toksični premik levkocitna formula. Rentgenska diagnostika in ultrazvočni postopek trebušne organe in v dvomljivih primerih - laparoskopijo.

Moram reči, da mora biti diagnoza peritonitisa čim nujnejša, saj stanje zahteva nujno zdravljenje.

Zdravljenje peritonitisa

Zdravljenje peritonitisa se izvaja v urgentnem kirurškem oddelku. Pri sumu na akutni peritonitis ne smemo jemati hrane, vode in protibolečinskih sredstev, ne smemo uporabljati grelnih blazinic in klistiranja, bolnik naj ostane v ležečem položaju. Osnova zdravljenja peritonitisa, z izjemo redkih primerov (omejen peritonitis, stanje agonije itd.), Je kirurški poseg.

Pred operacijo se izvede priprava, katere cilj je vsaj delna stabilizacija bolnikovega stanja. Priprava je sestavljena iz obnavljanja ravnovesja tekočine, lajšanja bolečinskega šoka in normalizacije krvnega tlaka.

Kirurški poseg pri zdravljenju peritonitisa se izvaja pod splošna anestezija. Med operacijo primarno infekcijsko žarišče, odstranite vnetni izliv, sperite trebušno votlino z antiseptiki in namestite drenažo. Nato se obnovi črevesna obstrukcija, ki se je razvila kot posledica sepse, črevesna kompresija se odpravi. Po operaciji pride na vrsto zdravljenje z zdravili peritonitis, za katerega aktiven antibiotična terapija, kot tudi terapija, namenjena ohranjanju vitalnih funkcij telesa.

Video iz YouTuba na temo članka:

Vnetje peritoneuma. Lahko je lokalna (vnetje trebušne votline na omejenem območju) in difuzna (vnetje celotne trebušne votline). Praviloma je zaplet drugega vnetnega procesa v trebušni votlini. Najpomembnejši klinični znak prisotnosti peritonitisa je močno povečanje bolečine v trenutku, ko zdravnik sprosti roko, ki jo je prej pritisnil na trebuh.

peritonitis

peritonitis - strašen zaplet ki je zahteval življenja milijonov ljudi. Nevarnost peritonitisa je posledica nenadnega pojava v ozadju dobrega počutja in hitrega razvoja simptomov. MedAboutMe ponuja klasifikacijo bolezni, govori pa tudi o klinični sliki, diagnozi in zdravljenju peritonitisa.

Da bi razumeli, kaj je peritonitis, morate sestaviti splošna ideja o anatomski zgradbi trebušne votline.

Diafragma omejuje trebušno votlino od prsni koš zgoraj in medenična diafragma - spodaj. Trebušne mišice se nahajajo ob straneh in spredaj, ledveni del hrbtenice s sosednjimi mišičnimi vlakni pa zadaj.

Notranjost trebušne votline je obložena s tankimi lističi serozna membrana- peritonej - ki so posoda za notranje organe.

Peritonitis je vnetni proces, ki je lokaliziran v peritoneju. Bolezen je izjemno nevarna za življenje in zdravje ljudi - v odsotnosti zdravljenja so v proces vključeni vsi organi in sistemi telesa.

Ustreznost bolezni

Nujnost bolezni je posledica visoke stopnje smrtnost zaradi vnetja trebušne votline. Smrtnost zaradi akutnega abdomna do sredine dvajsetega stoletja je bila približno sedemdeset do osemdeset odstotkov primerov. Strelne in vbodne rane so povzročile poškodbe notranjih organov, okužbo trebušne votline.

Trenutno so primeri akutnega abdomna desetkrat manj pogosti, vendar se pomen in nevarnost bolezni nista spremenila. Oseba s peritonitisom spada v skupino hudih bolnikov, ki zahtevajo skrben pregled in zdravljenje.

Zgodovinska digresija

Smrti po kirurških posegih so bile vse do sredine dvajsetega stoletja pogoste. Na stotine let zdravniki niso vedeli, da morajo roke zdraviti z razkužili, sterilizirati kirurški instrumenti. Roke brez rokavic za enkratno uporabo so bile v stiku s površino rane, kar je povzročilo prodiranje okužbe in razvoj vnetja. Pravila asepse in antiseptike, ki se zdaj uporabljajo po vsem svetu, so bila pozneje odobrena in uvedena v medicinsko prakso. Sanitarni in higienski ukrepi zmanjšujejo število pooperativnih zapletov.

Faze peritonitisa

Kirurgi razlikujejo stopnje peritonitisa, da ocenijo stopnjo tveganja, nevarnost za bolnikovo življenje. Za razliko od mnogih drugih bolezni je pri peritonitisu pomembna vsaka ura zamude. Zato so stopnje peritonitisa razvrščene po trajanju.