Лъчисти гъбички при хора - причинител, начини на заразяване, симптоми и методи на лечение. лъчисти гъби

Ако на кожата се появят патогенни неоплазми, трябва да се свържете с дерматолог своевременно, да се подложите пълен преглед. Повечето от заболяванията са инфекциозни по природа, склонни към хроничен ход, системни рецидиви. Например, лъчистите гъбички провокират появата на абсцеси, инфилтрати, фистули и грануломи върху горния слой на епидермиса, които характеризират заболяване, наречено актиномикоза на кожата. С навременното консервативно лечение е възможно да се осигури пълно възстановяванетърпелив.

Какво е актиномикоза

то инфекцияпровокирани от лъчисти гъби - актиномицети (Actinomyces). Хората и животните са еднакво податливи на патологичния процес. Лъчисто-гъбичното заболяване е склонно към хронично протичане, характеризиращо се с бавни симптоми. Първо, патологичният процес се разпространява на повърхността на кожата, след което засяга тъканите вътрешни органи, системи.

Опасността се крие в образуването на фистулен канал, често свързващ две или повече отдалечени точки на тялото. По-често такива чувствителни кожни области като шията, лицево-челюстната област са включени в патологичния процес. Рисковата група включва възрастни мъже, които живеят в големите градове. Цервикално-челюстната болест се лекува успешно в болница, самолечението е напълно изключено.

Причини за развитие на актиномикоза

Основният причинител на актиномикозата е Actinomyces (actinomycetes), или по-скоро няколко от неговите разновидности - Actinomyces albus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Възможните пътища за заразяване са ендогенни и екзогенни. В първия случай говорим за активиране на актиномицети - обитателите на лигавицата, белите дробове и кожата с развитие на първична лезия като инфекциозен гранулом. Провокиращите фактори са:

• прогресивен хелминтна инвазия;
• имуносупресивно състояние на тялото;
• увреждане на кожата, лигавиците;
• увреждане на централната нервна система, кръвоносните съдове;
• неправилно хранене.

Лекарите не изключват екзогенния път на предаване на патогенни гъбички, например някои от тях се предават с въздушен или растителен прашец, живеят в почвата. Например, патогенен микроб навлиза в тялото на човек или животно заедно със заразени зърнени храни и други хранителни продукти чрез отворени рани по кожата в случай на термично или механично увреждане. Факторите, провокиращи актиномикозата, са както следва:

• наранявания на костите и меките тъкани;
• упадък локален имунитет;
• продължително излаганестрес.

Опасността от актиномикоза за тялото

Потенциалните усложнения зависят от локализацията на фокуса на патологията, могат да провокират фатален изход от заболяването. При липса на навременна терапия възпалителният процес, придружен от образуването на фистули и абсцеси, причинява такива сериозни последици за здравето на пациента:

• разпространение на патологичния процес в мозъка и органите гръдна кухина;
• образуването на метастази в белите дробове;
• интоксикация на тялото с алергени, токсини;
• генерализиране на антимикотичния процес;
• сенсибилизация към актиномицети и добавяне на пиогенна флора;
• амилоидоза на вътрешните органи;
• летален изход от заболяването.

Класификация и симптоми на актиномикоза

Симптомите напълно зависят от локализацията на фокуса на патологията и формата на заболяването. Лекарите предлагат следната класификация:

1. Коремна форма. Има обширни увреждания на тазовите органи, тъкани коремна кухина.
2. кожа. Появява се патологично удебеляване подкожна тъкан, хиперемия на епидермиса.
3. Шийно-челюстно. Мускулната форма засяга междумускулната тъкан, кожата е локализирана в подкожната тъкан.
4. Актиномикоза на ставите, костите. Изразените признаци на остеомиелит се развиват и бързо нарастват, образуваните инфилтрати провокират образуването на фистули.
5. Гръдна форма. Основният симптом е изкашлянето на кръв. Освен това се развиват парещи болки, образуват се фистули.
6. Актиномикоза на ЦНС. По тялото се образуват единични или пространствени абсцеси с ниска плътност, които се характеризират с неправилна форма.
7. Урогенитална форма на заболяването. Това е добавяне на вторична инфекция към коремна актиномикоза.
8. Спрете поражението. Патологичният процес започва с подметката, неоплазмите имат уплътнена структура.

Диагностика

Много е важно да се открие болестта на ранна фаза, тъй като сложните форми на инфекциозния процес са трудни за консервативно лечение. Освен от визуална инспекциянеоплазми по кожата и събиране на данни от анамнеза, лекарите препоръчват:

• извършва намазка на съдържанието на фистулата;
• перкутанна пункция на засегнатия орган;
• микроскопско изследване на патогенна микрофлора;
• RIF (имунофлуоресцентна реакция), използваща специфични антигени за определяне на разнообразието от патогенни гъбички;
• инокулация на биопсичен материал, гной върху средата на Сабур.

Лечение на актиномикоза

Подходът към здравословните проблеми е комплексен. Основната цел на лечението е да се унищожи патогенна флора, възстановяват наранените тъкани, отърват се от неприятните симптоми и вътрешния дискомфорт. Последователността на действията е следната:

• подкожни, интрамускулни инжекции за прилагане на актинолизат;
• антибиотична терапияс участието на бензилпеницилини, тетрациклини;
• задължително имунотерапия;
• детоксикираща терапия.

Консервативното лечение включва няколко последователни етапа. Лекарите препоръчват да действате по този начин, като посочвате определени медицински препарати:

1. На първия етап е необходимо да се комбинират антибиотици с актинолизат. Два пъти седмично се прилагат 3 ml от лекарството интрамускулно. Курсът е 20-25 инжекции. След края на лечението може да се повтори само след 1-1,5 месеца. След края на курса се провежда противорецидивна терапия в продължение на 4-6 седмици.
2. На втория етап се предполага използването на сулфонамиди в доза до 100 mg. Дава се разрешение за използване на такива комбинирани препаратикато Groseptol, Bactrim, Berlocid. Допустима дозаСулфадимезин е 4-6 g на ден за курс от 2-5 седмици. След като лекарите препоръчват физиотерапевтично лечение в болница.
3. Третият етап от лечението включва използването на йодни препарати. Например, разрешено е да се приема разтвор на калиев йодид на капки, в случай на увреждане на белите дробове - чрез извършване на домашни инхалации. Освен това лекарят предписва биостимуланти, имунокоректори, индуктори на интерферон.
4. При усложнена клинична картина се налага кръвопреливане на 200 ml веднъж седмично. Освен това лекарите не изключват хирургична интервенциястрого по медицински причини с допълнителен рехабилитационен период.

Лекарите определят периода на заболяването от 1 до 3 години. При липса на адекватно подбрано лечение не са изключени деструктивни промени в увредените тъкани на кожата, лигавиците на вътрешните органи и системите. Ако пациентът успя да се възстанови безопасно, през следващите 2 години той е на диспансерна регистрация при дерматолог. Това е много важно, за да се избегне обостряне на рецидив.

етносука

В началния етап алтернативните методи на лечение са не по-малко ефективни от мехлемите и таблетките. С напредването на патологичния процес клиничната картина се влошава, така че предложените рецепти действат като адювантна терапия. Ето за какви народни средства говорим:

1. Смелете чесъна до състояние на каша, поставете в съд и добавете медицински алкохол в съотношение 1:1. Покрийте и настоявайте на тъмно място в продължение на 3 дни. След това смажете засегнатите области с алкохолна тинктура сутрин и вечер, продължете процедурата за 5-7 дни.
2. Смелете лука до състояние на каша и след това изстискайте сока от него през няколко слоя марля. Смажете фистулите и инфилтратите с прясно приготвен състав, тъй като концентратът от лук губи повечето от полезните си свойства по време на съхранение. Курсът на лечение е 5-7 дни. Основното нещо е да се изключат изгаряния, уверете се, че няма алергична реакция към лука.
3. Необходимо е 50 г изсушени цветя от невен да се изсипят в 500 мл медицински спирт и да се оставят за 10 дни на тъмно място. Алкохолна тинктурае предназначен за перорално приложение в следната дозировка: 40 капки от състава трябва да се разтворят в половин чаша мляко, да се смесят, да се пият 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Освен това, готовият състав може да се използва външно, като внимателно се втрива в огнищата на патологията.
4. AT равни пропорциикомбинирайте сушени билки от хвощ, маточина, листа от евкалипт и бергения, брезови пъпки. Разбъркайте, към 2 с.л. л. готова колекция добавете 4 т. л. Жълт кантарион, листа от часовник. След 3 ст. л. билкова колекциязалейте с 1 с.л. вряща вода, настоявайте два часа, прецедете. Приемайте по една трета чаша три пъти на ден след хранене. Курсът на лечение е до 3 месеца.

Други терапии

Лекарите предоставят терапевтично лечение като спомагателна мярка за интегриран подходкъм здравословен проблем. Физиотерапевтичните процедури допълват курса на антибиотици и включват следните разновидности:

• електрофореза с йод;
• електрофореза на актинолизат;
• UVR на епидермиса в засегнатата област.

Ако има положителна динамика за дълго времелипсват, специалистите прибягват до радикални методи на лечение. Хирургичните манипулации, които елиминират актиномикозата, са както следва:

• дренаж на коремната кухина (с увреждане на органите на перитонеума);
• лобектомия, дренаж на плевралната кухина (с увреждане на бронхопулмоналната система).

Видео

Актиномикозата е инфекциозно заболяване, причинено от актиномицети (лъчисти гъби). Протича в остра и хронична форма, проявява се като плътни грануломи, фистули и абсцеси, засяга кожата и вътрешните органи. За диагностика се използва засяване върху хранителни среди, което ви позволява да откриете характерния мицел в изхвърлянето и растежа на специфични колонии. За лечение се използват имуностимуланти и антибиотици, предписва се облъчване на кожата с ултравиолетово лъчение и електрофореза. AT тежки случаинеобходима е хирургична интервенция - лечение на фистули, отваряне на абсцеси, дренаж на засегнатите кухини.

Характеристики на актиномикозата

Причинителите на актиномикозата са лъчисти гъби Actinomyces albus, Actinomyces bovis, Actinomyces israelu, Actinomyces violaceus. В присъствието на хранителна среда те активно се размножават и образуват колонии с различни форми с издатини, подобни на лъчи. Този вид патогенни микроорганизми се срещат не само при хората, но и при животните. Най-често - под формата на жълтеникави бучки (друзи) с диаметър 1-2 mm. Когато се гледат през микроскоп, в центъра на бучките се виждат клъстери от мицелни нишки, по краищата - отоци под формата на колби. Има друзи без радиални издатини. Лъчистите гъбички умират при излагане на бензилпеницилин, хлорамфеникол, стрептомицин, тетрациклин, еритромицин. Инкубационен периодможе да продължи от няколко дни до няколко години. Следователно, дълго време здравословното състояние с актиномикоза не се влошава и болестта не се проявява по никакъв начин.

Има повече от десет клинични форми на актиномикоза:

• Шийно-лицев (лицево-челюстен).
• кожа.
• Костно-ставен.
• Гръдна.
• Коремна.
• Урогенитални.
• Нервен (актиномикоза на централната нервна система).
• Мицетом (стъпало на Мадура или актиномикоза на стъпалото).
• Други, по-редки форми.

Актиномикозата е повсеместно разпространена, засяга хора и селскостопански животни. Причинителят присъства в околен свят, в човешката микрофлора – в устата, по сливиците, стомашно-чревната лигавица. Има вътрешни и външни начини на заразяване. Как изглеждат различни формиактиномикоза, може да се види на снимките по-долу.

Симптоми на актиномикоза

От момента, в който лъчистите гъби попаднат в тялото до появата на първите симптоми, може да минат няколко седмици и дори години. В началния етап се образуват лилави или цианотични инфилтрати сферична форма(уплътнения, наподобяващи атероми). Те причиняват естетически дискомфорт, но не влошават благосъстоянието. След известно време уплътненията омекват и след това се отварят. Вътре в инфилтратите се образуват фистули, от тях се отделя кървава гной. Понякога вътре в фистулите се откриват зърна жълт цвят- това е натрупването на патогенни гъбички. С течение на времето се развива некроза, на мястото на фистулите се образуват язви. Кашлицата също е характерен симптом. Първоначално е суха, след това се превръща във влажна с храчки, чиято миризма е подобна на миризмата на земята. По време на прехода към хроничната форма се появяват уплътнения и фистули на гърдите, долната част на гърба и бедрата. Ако се появят симптоми на актиномикоза, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да получите квалифицирано лечение.

Причини за актиномикоза

Името на причинителите на заболяването предполага, че те образуват колонии под формата на група от нишки с израстъци във формата на колба. При оцветяване с хематоксилин-еозин клъстерите стават сини, а лъчите стават розови. Поради това под микроскоп колониите придобиват много необичаен вид. Патогенните гъби (актиномицети) присъстват в нормалната човешка микрофлора, но в спокойно състояние те не представляват опасност. Намират се в устната кухина, върху зъбната плака при кариес, по сливиците, бронхите, стомаха, ректума и ануса. В природата лъчевидните гъби се срещат в почвата, водата и сухата трева. Следователно инфекцията може да бъде както екзогенна (възпроизвеждането на гъбички по повърхността на кожата), така и ендогенна по природа - развитието на болестта вътре в тялото. Най-ефективното средство за борба с лъчистите гъби са антибактериалните лекарства. В много случаи източникът на инфекцията не може да бъде идентифициран. Понякога е контакт с носител на актиномикоза, понякога е инфекция от околната среда.

Има няколко основни начина на заразяване с актиномикоза:

• Контакт (домакински).
• Въздушен.
• Аерогенен (при вдишване на замърсен прах).
• Поглъщане с храна, вода.

При липса на благоприятни условия за актиномицетите, те остават латентни за известно време (сапрофитно съществуване). При патогенно влияние те активно се размножават, причиняват локално възпаление и хематогенно или лимфогенно разпространение на инфекцията се случва в тялото.

При мъжете актиномикозата се диагностицира два пъти по-често, отколкото при жените, рисковата група включва мъже и жени на възраст от 21 до 40 години. Ефективността и резултатите от лечението зависят от имунна система, честотата на заболяванията се увеличава през студения сезон.

Актиномикоза при деца

Според статистиката актиномикозата при деца засяга белите дробове в 15% от случаите, червата - в 20%, лицето и шията - в 50%. Засегнатата област става цианотична, плътна на допир. В лезиите се появяват фистули с гной от светложълт цвят. В повечето случаи това е лицево-челюстна или костна актиномикоза. Дели се на кожна, подкожна и мускулно-скелетна, първична и вторична. Провокиращият фактор при първичните са болните зъби, при вторичните - увреждане на меките тъкани. Типична клинична картина на актиномикозата при деца е актиномикотичният гранулом.

Що се отнася до костната тъкан, при децата тя е устойчива на некротичния процес. Въпреки това, с активния ход на заболяването се натрупва голямо количество гной, което води до резорбция на костите, образуването на кухини и фистули в тях. Костната актиномикоза има две форми. Първият се характеризира с изразени пластични промени, вторият - незабележими на пръв поглед некротични процеси в костната тъкан (костен абсцес). В началния етап заболяването няма характерни признаци, така че е много трудно да се идентифицира.

За да се намали рискът от заболяване, е необходимо преди всичко да се следи състоянието на зъбите на детето. При навременна диагностика и лечение кожата и костите се възстановяват. Отнема много време, за да се излекува едно дете. комплексна терапияс прекъсвания за 1-2 месеца.

Диагностика на актиномикоза

Само лекар може да диагностицира заболяването. Травми, хронични инфекции, хирургични операции. В началния етап актиномикозата е трудна за откриване, следователно диагнозата може да бъде потвърдена само с характерна кожна лезия. За това се предписват лабораторни и инструментални изследвания:

• В гнойното съдържание на фистулите се изолира култура от актиномицети.
• Проучват се култури върху среда на Сабуро.
• Държани микроскопски анализотгледани колонии.

Предварителният резултат може да се получи след 3 дни, окончателният - след 12 дни.

Освен това може да е необходимо да се изолира култура от актиномицети. Макроскопски се откриват грануломи, гнойни трансформации и разпадане на тъканите. Микроскопски се установява клетъчен разпад и некроза, фиброза и фиброзни структури около лезиите.

Различават се 2 стадия на актиномикозата - начален (деструктивен) и вторичен (деструктивно-продуктивен). В първия случай има образуване на гранулационна тъкан, тенденция към нагнояване и разпадане на клетките, във втория случай добавяне на плазмени, лимфоидни, ксантомни, епителни клетки, колагенови влакна и друзи.

При поставяне на диагнозата лекарят може да предпише:

• RIF (имунофлуоресцентна реакция за определяне на видовете актиномицети).
• CSC с актинолизат (реакция на фиксиране на комплемента).
• Рентгеново (със съмнение за увреждане на вътрешните органи).
• Ултразвук (с коремна форма на заболяването).
• Клиничен кръвен тест, анализ на урината, биохимичен кръвен тест (спомагателни методи).

Лечение на актиномикоза

Лечението на актиномикоза е набор от мерки, насочени към облекчаване на симптомите и премахване на причините. Комбинацията от антибиотици и имунни препарати. Режимът на лечение зависи от формата и степента на заболяването.

• С цервикофациална (лицево-челюстна) форма - феноксиметилпеницилин (2 g на ден в продължение на 6 седмици), тетрациклин (0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4 седмици или 3 g на ден през първите 10 дни, след това 0,5 g 4 пъти на ден за други 3 седмици), еритромицин (0,3 g 4 пъти на ден в продължение на 6 седмици).
• При абдоминална форма и актиномикоза на белите дробове - бензилпеницилин интравенозно (10 000 000 единици на ден или повече за 1-1,5 месеца), след това - феноксиметилпеницилин (2-5 g на ден в продължение на 2-5 месеца).
• С развитието на вторичния стафилококова инфекция- диклоксацилин или антибиотици от тетрациклиновата група, анаеробни - метронидазол.
• В случай на нарушение на имунната система - актинолизат подкожно или интрамускулно (3 ml 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца, най-малко 20 инжекции на курс).
• При емпием и абсцес - хирургична интервенция (отваряне, дренаж).
• При увреждане на белодробната тъкан - лобектомия.

Най-ефективните лекарства при лечението на актиномикоза са антибиотиците от тетрациклиновата група, феноксиметилпеницилин и еритромицин. Към днешна дата няма актиномицети, устойчиви на тях.

Народни средства

Важно е да се разбере, че средствата народна медицинае спомагателна мярка лекарствена терапияно не и отделен начин да се отървете от болестта. Основата на лечението са антибиотици, те повишават ефективността и фиксират резултата - рецепти на традиционната медицина, но те могат да се използват само след консултация с лекар.

• Лук. Обелете лука, смилайте на каша, изстискайте. Смажете увредените участъци от кожата, използвайте само прясно изцеден сок.
  Чесън. 6 скилидки ситно нарязан чесън се заливат с 250 мл спирт или водка, оставят се 2-3 дни на тъмно и хладно място, след което се съхраняват в хладилник затворени.
• Мажете засегнатите места или правете компреси, разредени с дестилирана вода в съотношение 1:2.
• Елеутерокок. Готовата тинктура се продава в аптеката. Вземете 2 пъти на ден по 40 капки, това ще повиши имунитета и ще ускори процеса на оздравяване.
• евкалипт. Смесват се 2 с.л. лъжици брезови пъпки, листа конска опашкаи евкалипт, залейте с 500 мл вряща вода. По желание добавете маточина и жълт кантарион, оставете да вари, прецедете. Пийте по 60 ml всеки път след хранене.

Усложнения при актиномикоза

Лицево-челюстната актиномикоза се счита за най-леката форма на заболяването, но дори и нейното лечение не изключва развитието на рецидиви. Ако не се лекува, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения. В случай, че гъбичките засегнат вътрешните органи, ненавременното лечение може да доведе до сериозни състояния и смърт. Като цяло прогнозата за възстановяване е благоприятна, за да избегнете усложнения, трябва да сте под наблюдението на лекар, да следвате неговите препоръки и да предприемете превантивни мерки.

Профилактика на актиномикоза

Предотвратяването на актиномикоза не изисква много усилия, достатъчно е да водите здравословен начин на живот, да откажете лоши навицигрижете се за здравето си и изпълнявайте прости правила. За да не се разболеете или да ускорите възстановяването:

• Спазвайте правилата за хигиена.
• Своевременно лекувайте зъбите, стомашно-чревния тракт.
• Възможно най-скоро, унищожете всички видове огнища на инфекция, извършете саниране.
• Поддържайте имунитета, избягвайте хипотермия и твърде чести настинки.
• Правете профилактични прегледи.

При бронхиална астма, хроничен ентероколит, цироза на черния дроб, болест на Crohn и други съпътстващи хронични заболявания, посещавайте редовно Вашия лекар. Запомнете: ако актиномикозата на кожата и други органи не се диагностицира навреме, ако не получите медицинска помощ в началния етап, болестта може да бъде фатална. Непоправима вреда за здравето ще причини самолечение, както и използването на средства

Актиномикозата е хронично инфекциозно заболяване, което има гъбична природа. Характеризира се с увреждане на различни органи и тъкани. На увредената повърхност първо се образуват плътни инфилтрати, след което се нагнояват и се трансформират в фистули, от които гнойна течност. Най-често хората, живеещи в селските райони, страдат от патология.

Причинителят е лъчисти гъби (актиномицети). Във външната среда се намират в почвата, сламата, водоемите и дънните седименти, където има повишено съдържание на органична материя. Техните колонии са с неправилна форма и лъчисти ръбове. В патологичните проби те присъстват под формата на друзи (жълтеникави бучки, чийто диаметър не надвишава 2 mm). При микроскопия в центъра на друзите се откриват мицелни нишки, а по краищата на отока под формата на дупки.

Епидемиология на актиномикозата и патогенеза

Лъчистите гъби актиномицети се срещат по целия свят. С тях по-често се свързват хора, чиято професионална дейност е свързана със селското стопанство. Можете да се заразите с гъбички по екзогенен и ендогенен път. Патогенните микроорганизми навлизат в човешкото тяло през кожата, чрез вдишване през порите, заедно с храната. Намират се в устната кухина, в плака, която постоянно присъства по зъбите, по сливиците и стомашно-чревната лигавица. Там те могат да живеят дълго време като сапрофит.

Продължителността на периода на адаптация на патогена е неизвестна. Може да минат години от момента на заразяване до момента, в който инфекцията се развие. Проявата на клиничните симптоми до голяма степен зависи от това къде се образува лезията. Въз основа на това инфекцията се класифицира.

Диференциална диагноза

От фистулните проходи се взема секретираното съдържание, извлеченият биологичен материал се изпраща за микроскопия. С негова помощ се откриват друзи на актиномицети, което ви позволява да поставите точна диагноза. Изследването на отделяне на храчки, петна от устната кухина не позволява да се получи надеждна клинична картина: наличието на друзи от актиномицети в биологични течности, взети от тези места, също се открива в здрави хора. За идентифициране на видовете лъчисти гъби се използва имунофлуоресцентна реакция (RIF).

В 75% от случаите на развитие на актиномикоза не се наблюдава наличието на лъчисти гъби в изследваните биологични материали. За да се потвърди диагнозата в такава ситуация, гной се култивира, взема се от устната кухина или се получава чрез биопсия. След два дни вече можете да получите първия положителни резултати, но окончателните заключения се правят едва след две седмици. Извършването на такъв анализ ни позволява да оценим качествения и количествения състав на микрофлората и да определим нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

Необходимо е да се разграничи актиномикозата от първичен сифилиси туберкулозен лупус. Косвените симптоми помагат за това. При гъбична инфекцияняма увеличение на регионалните лимфни възли.

Последици и усложнения

Най-леката форма се счита за актиномикоза на лицево-челюстната област. Правилно избраното лечение ви позволява да формирате благоприятна прогноза. Кожните лезии могат да причинят опасни явления. При липса на етиологична терапия патологичните процеси прогресират и се разпространяват дълбоко в лезията. Това може да причини разрушаване на костите и ставите.

Торакалната актиномикоза често се съпровожда от образуване на хиларни инфилтрати и засягане на ребрени тъкани. С абдоминални актиномицети на червата те могат да се разпространят през порталната система и да навлязат в черния дроб. Неговите абсцеси често се усложняват от пробив на гной в коремната кухина, разпространение на инфекцията във всички вътрешни органи и развитие на сепсис. В напреднали случаи на развитие на мицетом става възможна ампутация на крака.

Методи за превенция

Няма специфична профилактика. Специалистите формулират общи препоръки и съветват внимателно да спазват правилата за лична хигиена, да предотвратяват нараняване на кожата, да лекуват зъбите своевременно и всякакви други възпалителни заболяванияустната кухина, ларинкса, дихателните органи и стомашно-чревния тракт.

Актиномикозата на кожата и подкожната тъкан е гнойно хронично (много рядко остро) заболяване, което продължава години, засяга хора, предимно в трудоспособна възраст, и има тенденция да прогресира при липса на адекватна терапия. Сред кожните гнойни заболявания с хронично протичане той заема от 3 до 5%.

Основните признаци на актиномикоза са образуването на специфични грануломи и хроничен възпалителен процес, които протичат с нагнояване поради добавянето на вторичен бактериална инфекция(до 80% от случаите), развитието на абсцеси и флегмони, по-нататъшното образуване на фистули с наличието на гноен секрет от тях. Заболяването може да причини интоксикация на целия организъм, нарушаване на функционирането на засегнатите органи, да доведе до развитие на хронична анемия и амилоидоза.

Какви са причините за актиномикозата?

Върху тялото и в човешкото тяло има огромен брой различни микроорганизми - вируси, бактерии, гъбички, протозои. Гримират се нормална микрофлора, което при нормални условия не му вреди. Много често е невъзможно да се направи граница между патогенните микроорганизми и сапрофитите, включени в този състав. Това се дължи на факта, че всички тези микроорганизми могат да бъдат, в зависимост от условията, както напълно безвредни, така и да станат причина за инфекциозния процес.

Например, дори лактобацилите и бифидобактериите, които са напълно безвредни и необходими за организма, могат да причинят патологично състояниесъс значителна степен на колонизация. В същото време такива патогенни микроорганизми, като менигококи, пневмококи, клостридии, съществуващи на повърхността на кожата и върху лигавиците на човек, не са в състояние да причинят инфекциозно заболяване, поради защитните свойства на организма и високата конкурентна способност на микрофлората, която се формира по-рано.

Относно патогена

Едно от тези инфекциозни агенти, с "двойни" свойства, са актиномицети, или "лъчисти гъби", които участват в образуването на набор от микроорганизми (микрофлора), които съществуват в симбиоза (при определени условия) върху тялото и в тялото. Характеризират се с широко разпространение в околната среда – по растенията, в минерални и изворни водоизточници, в чешмяна вода, върху почвената повърхност и др. и представляват група факултативни грам-положителни. анаеробни бактерииспособни да образуват добре развити разклонени "нишки" (мицел) в определени стадии на развитие.

като сапрофити в човешкото тялонамират се по кожата, по лигавицата на устната кухина, венците, бронхите, горните дихателни пътища, стомаха и червата, гънките (лакуните) на сливиците, влагалището, в кухината на зъбите, засегнати от кариес, в плака и дентогингивални джобове, в аналните гънки и др.

По този начин причинителят на актиномикозата не е един вид актиномицети. Заболяването най-често може да причини бактерии като Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. През последните години броят на откритите актиномицети като патогенни нараства все повече и повече. В специализираната литература има все повече и повече статии, описващи актиномикоза, причинена от такива редки видове бактерии като A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii и много други.

Актиномикозата заразна ли е или не?

Въпреки факта, че актиномикозата е инфекциозна патология, в същото време това заболяване е незаразно, т.е. болните хора и животните не са заразни. Активирането на актиномицетите се улеснява от такива провокиращи фактори като отслабване на имунната защита на организма, физическо и психологическо преумора, различни хронични болестивътрешни органи (диабет, пептична язва, хемороиди, хроничен холецистити др.), кожа и хронични лезииинфекции.

Лъчисти гъби актиномицети

Патогенеза на заболяването

Актиномицетите и придружаващите ги бактерии могат да проникнат в тялото по екзогенен път, при който увредените клетки служат като входни "порти". кожатаи лигавиците, или ендогенни - контактни, хематогенни (много рядко), лимфогенни.

По правило развитието на актиномикоза се предхожда от травматично уврежданеот различно естество, например натъртвания и фрактури, както и ожулвания и обрив от пелена, употребата на вътрематочни контрацептиви, травматично изваждане на зъби, пукнатини в ануса, сакрокоцигеална киста, хидраденит и др.

В процеса на възникване и по-нататъшен механизъм на развитие не малко значение имат съпътстващите анаеробни и аеробни микроорганизми, които отделят хиалуронидаза и други ензими, разтопяващи структурите на съединителната тъкан, които допринасят за разпространението на актиномикозния процес. В повечето случаи механизмът за развитие на патологията се дължи на множествената микробна флора - комбинация от актиномицети със стафилококи, стрептококи, фузобактерии, ентеробактерии, бактероиди и др. локални проявиЗаболяването се разделя на 3 етапа на развитие:

1. Инфилтративният стадий, който представлява постепенно образуване на специфичен гранулом, който се нарича актиномикома. Състои се от капсула, вътре в която има левкоцити и гигантски клетки, инфилтративна тъкан, микроскопични абсцеси, гранулации и пролиферативни елементи, прегради на съединителната тъкан. Този етап протича без особени субективни усещания и видими клинични симптоми.
2. Етапът на абсцедиране е образуването на по-големи абсцеси от микроабсцеси в грануломна тъкан, често с обилно съдържание на друзи.
3. Фистулозен стадий - разкъсване на капсулата и отваряне на абсцеси с образуването на един или множество устни на фистулни пасажи.

Скоростта на разпространение на процеса се влияе от различни фактори, например степента на имунна защита на организма, възрастта, локализацията на фокуса, навременността и адекватността на лечението и много други.

Патологични промени при актиномикоза и хистологична характеристика на фокуса

Характерна макроскопска картина е образуването на грануломи (нодули) с по-нататъшното им разрушаване и нагнояване. Успоредно с тези процеси протича фиброза на гнойни грануломи, последвана от развитие на белези, които наподобяват хрущяла по своята плътност. Тази тъкан, поради образуването на множество микроабсцеси в нея, има гъбеста структуракойто прилича на пчелна пита.

Микроскопски патоморфологичната картина се характеризира с пролиферативна реакция около проникналия в тъканта патоген и образуване на гранулом. Последният ограничава възникващия фокус на инфекцията от околните здрави тъкани. Хистологията на актиномикозата (с микроскопско изследване) разкрива промяна в клетъчния състав на грануломатозната формация на различни етапи от нейното развитие. Изразява се с некротичен процес и клетъчен разпад в централните участъци на гранулома и образуване на фиброзна структура около гранулационната тъкан.

Характерни за грануломите при актиномикоза са фиброзните процеси, чиято тежест зависи от степента на реакция на даден организъм и жълтеникави клъстери, образувани от ксантомни клетки. Последните са многоядрени или мононуклеарни фагоцити, разположени в дермата и хиподермата, с пенеста цитоплазма, която съдържа мастни включвания. Характерен е и определен обратно пропорционален модел на връзката на ксантомните клетки с бактериалните колонии - с малък брой нишки от актиномицети има много ксантомни клетки и обратно.

AT хистологична структурагрануломите при актиномикоза разграничават два вида (етапи) на структурата:

1. Разрушителен - първият вариант, или начална фаза. Характерно за хистологичната картина на този стадий е наличието на гранули, които съдържат полиморфонуклеарни левкоцити. Гранулационната тъкан се състои от млади (главно) клетки на съединителната тъкан, склонни към нагнояване и процес на гниене.
2. Разрушително-продуктивен - вторият вариант, или вторият етап. Хистологичните срезове под микроскоп се характеризират с разнообразието на състава на гранулационната тъкан. В допълнение към изброените по-горе клетки се откриват също лимфоидни, ксантомни, епителиоидни и плазмени клетки, големи хиалинни петна („хиалинни топки“) и колагенови влакна. Освен това се откриват микроабсцеси с различни размери и хиалинизирани белези.

Наред с описаните по-горе варианти на тъканна реакция, хистологичното откриване на актиномицетни друзи е от голямо значение за диагностицирането на въпросното заболяване. различни размери, които са плексуси от тънки нишки с неравномерна, като правило, лобна структура, разположени радиално. Понякога те приличат на пръчици, но по-често в краищата им се определя удебеляване под формата на колба. Предполага се, че тези отоци не се откриват клинично. тежко протичанеболест.

Друзите са тъканни колонии от актиномицетни бактерии. Играе важна роля в тяхното образование имунен отговорорганизъм в отговор на антигени, които патогените отделят в околните тъкани. По този начин образуването на друзи е защитна реакция на макроорганизма, което води до забавяне на разпространението на патогена и процеса на локализиране на развиващия се патологичен процес.

В централната част на гранулома обикновено се забелязва колекция от нишки (друзи), заобиколени от колекция от левкоцити и епителиоидни клетки, около които може да има гигантски клетки. По време на хистологичното изследване, едновременно с идентифицирането на друзи, задължително се оценява тяхното състояние, което се определя от реакцията на околните тъкани към тях. В тази връзка има 4 групи промени, които могат да настъпят с друзите:

• тяхното маргинално или пълно разтваряне (лизис);
• калцификация, тоест отлагането на калциеви соли в тях (калцификация);
• абсорбция от гигантски клетки (фагоцитоза);
• превръщане в стъкловидна аморфна маса.

Първият и третият тип промени (лизис и фагоцитоза) характеризират повишаване на степента на имунната защита на организма. От особено значение е сравнението на хистологичния модел на тъканния отговор и промените в състоянието на друзите, за да се оцени ефективността на използваните методи на терапия и лекарства.

Откриване при хистологично изследванетипичната актиномикотична друза е надежден признак на заболяването. В същото време образуването на друзи не е характерно за всички разновидности на патогена. Например, те не се образуват с нокардиоза. Следователно тяхното отсъствие, особено в началния етап на диагнозата, все още не е доказателство за отсъствието на болестта.

В тази връзка в някои случаи диагнозата актиномикоза трябва да се основава не само на оценката на патоморфологичните данни и хистологичната картина, но и на микробиологични изследвания. Последното се състои в микроскопско изследване и инокулация върху различни хранителни среди. необходим материал. В този случай оптималната температура за отглеждане на предполагаемия патоген е телесната температура (35 ° -37 °). Порасналите култури след това се оцветяват с метиленово синьо или по Грам и се изследват под микроскоп. Те се определят от нишките или пръчките на актиномицетите с конусовидни краища или оцветяване като броеница.

Симптоми

Инкубационният период на актиномикозата може да варира от 2-3 седмици до няколко години, а ходът на заболяването понякога може да бъде остър, но най-често първоначално е хроничен. Кожните лезии могат да бъдат:

1. Втори.
2. Първичен.

Вторична кожна актиномикоза

По-голямата част от случаите на тази кожна патология се развиват втори път в резултат на разпространението на патогена от основната лезия. В същото време се отбелязва появата в кожата на неравен, леко болезнен цианотично-лилав инфилтрат. характерна особеностактиномикотичен инфилтрат е неговата дървесна плътност и липса на ясни контури.

На някои места понякога се определят области на омекване и отвори на тънки фистулни проходи, през които се отделя гнойно-кърваво съдържание, което няма мирис. Фистулният секрет често съдържа друзи. Понякога можете да видите гранули с диаметър около 2 - 3 мм, бели или жълтеникави. Устията на фистулните ходове най-често изглеждат като точки, повдигнати над нивото на кожата, но могат да бъдат ретрахирани или с гранулации.

С локализация в областта на шията, ингвиналната или подмишницакожните гънки се образуват под формата на ролки и кожата придобива лилаво-цианотичен цвят. Много често такива промени са предшествани от хроничен гной. Областта на фокуса е леко болезнена или безболезнена. Самият процес понякога прилича на хроничен, флегмон или кокцидиоидомикоза. Поражението на регионалните лимфни възли е рядко и естеството на първичната лезия засяга субективните усещания.

Първична актиномикоза на кожата

Първичната кожна лезия първо се проявява, както в предишния случай, с един или повече ограничени, безболезнени, плътни възли, разположени в хиподермата. В бъдеще те се увеличават и, сливайки се един с друг, се превръщат в една инфилтрирана плака с дървесна плътност. В същото време кожата в лезията придобива синкаво-червен цвят.

Постепенно, в една, а понякога и едновременно в няколко области на инфилтрата, настъпва неговото омекване. Кожата на тези места изтънява и спонтанно се отваря с образуването на фистули, от които се отделя гнойно-кърваво или гнойно съдържание с жълтеникав цвят. Субективните усещания в първичната кожна лезия са незначителни или липсват.

Патологията може да има практически всяка локализация, освен това многобройна. Фокусите могат да бъдат разположени както по тялото (областта на главата и шията, гърдите и млечните жлези, аксиларните и ингвиналните области, областите коремна стена, задните части, перинеума и параректалната зона, крайниците) и в горните дихателни пътища, както и във вътрешните органи - белите дробове, гениталиите, черния дроб и червата, особено цекума и ректума.

Лезии при актиномикоза на кожата

цервикофациална форма

В зависимост от локализацията на огнищата се разграничават различни клинични форми на заболяването, например актиномикоза гръдни, коремни и др. Най-честата клинична форма е актиномикоза на лицево-челюстната област. Открива се при 5-6% от пациентите, които кандидатстват за лечебни заведенияза гнойно-възпалителни процеси в тази зона и при приблизително 58% от хората, страдащи от тази патология.

Тази форма на заболяването протича относително (в сравнение с други форми) благоприятно. В същото време свързаната вторична гнойна инфекция оказва значително влияние върху протичането и клиничните симптоми. Това допринася за промяна в естеството на хода на процеса и многобройни обостряния.

В зависимост от тежестта и преобладаващата локализация на процеса се разграничават следните основни клинични форми на актиномикоза на лицево-челюстната област:

кожа

Среща се доста рядко. Обичайната локализация на патологичния фокус е букалната, субмандибуларната и брадичната област. Появява се върху кожата като пустули, туберкули или комбинация от тях. Тези елементи създават малки отделни или сливащи се инфилтрати със сферична или полусферична форма, които се издигат над околните здрави области. Често има разпространение на процеса в здрави области.

Подкожно

Също сравнително рядка форма. Характеризира се с появата на ограничен инфилтрат в подкожната мастна тъкан. Инфилтратът се намира директно в зоната на тъканното място, което е входната "порта" за патогена. Най-честата локализация е областта на бузите, съответстваща на нивото на горната или долната челюст, на нивото или под долната челюст. В някои случаи се отбелязва развитието на фокус с преобладаване на оток, в други - пролиферативен процес. С тази форма е възможно разпространението на основния фокус по дължината му с образуването на нови фокуси.

Подкожно, междумускулно или дълбоко

Преобладаващата локализация на актиномикотичния процес е под фасцията, която покрива дъвкателния мускул (главно в проекцията на ъгъла на долната челюст). Клиничната картина се характеризира с голямо разнообразие. Обикновено се появява оток, последван от втвърдяване на меките тъкани, асиметрия на лицето. Малко по-рядко фокусът се образува в паротидната и темпоралната област, в зоната на птериго-челюстното пространство, ямката зад долната челюст.

При тези локализации често се развива мускулен спазъм (тризъм) в различна степен, който е един от първите признаци на заболяването. Бавният процес може да продължи дори няколко месеца, след което се появяват болка и висока температура, придружени от образуване на абсцеси и размекване на инфилтрата, образуване на фистули, от които се отделя гнойно или гнойно-кърваво съдържание, понякога с жълти зърна (друзи). ).

Характерно е и дълготрайното синкаво оцветяване на кожата около фистулните отвори. След това е възможно да се разреши процесът или да се образуват нови огнища до засягане на костните тъкани. Именно тази форма на заболяването често се придружава от добавяне на гнойна инфекция, в резултат на което процесът протича рязко, бързо и се разпространява по дължината. Фокусът на актиномикозата много рядко може да се разпространи не само в букалните области, но и в устните, сливиците, ларинкса и трахеята, очните кухини. Въпреки това, неговият курс, в сравнение с други форми, е относително благоприятен.

Цервикално-лицева форма на заболяването

Диагноза и принципи на лечение

Диагнозата не е свързана с никакви затруднения в случаите на обширна типична клинична картина. Начални етапиболестите са много по-трудни за диагностициране. Определено значение в диагнозата се дава на интрадермален тест с актинолизат, но се вземат предвид само положителни и рязко положителни реакции, тъй като слабо положителен тест може да бъде и при други заболявания, а отрицателният не е причина за изключване заболяването, тъй като то може да бъде такова и с имуносупресия. В 80% от случаите реакцията на свързване на комплимент с актинолизат е положителна. Най-надеждните стойности са откриването на актиномицети в гной, отделен от фистули, в тъканна биопсия, в друзи, включително с помощта на инокулация на материали върху хранителна среда (културна диагностика), рентгенови, хистологични (микроскопски) изследвания .

Диференциална диагноза

Провежда се главно с лупус, коликатив (скрофулодерма), с абсцеси, причинени от обикновени гнойна инфекцияс доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Терапия

Поради особеностите на причинителя на заболяването, механизмите на неговото развитие и разнообразието от клинични прояви, лечението на актиномикозата трябва да бъде цялостно, включително:

• използването на противовъзпалителни лекарства, включително антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на придружаващата микрофлора към тях;
• провеждане на имуномодулираща терапия с актинолизат;
• употребата на общоукрепващи лекарства;
• физиотерапевтичен ефект (йодна фонофореза, UHF и UVI и др.).

При необходимост се извършва операция, чийто смисъл е изрязване на огнища, пълен или частичен кюретаж на фистулни проходи и др. Лечението на заболяването не изключва рецидива му.

Актиномикозата е бавно прогресираща хронична инфекция, причинена от опортюнистични бактерии от рода .

Актиномикозата обикновено се среща при имунокомпетентни пациенти и се проявява като хроничен грануломатозен възпалителен процес, включващ различни телаи системи, образуване на абсцеси и фистули с секрет, съдържащ специфични гранули (друзи).

Актиномикозата е рядко заболяване. Честотата му е 0,1-0,3 случая на 100 000 души население годишно. По-често в развиващите се страни.

Дълго време актиномицетите бяха класифицирани като гъбички, така че все още има случаи на неадекватно лечение на актиномикоза с противогъбични лекарства.

Actinomyces Israeli, по-рядко A. naeslundii, A. odontolyticus, A. gerencseriae, A. meyeri, A. pyogenes, A. neuii, A. radingae, A. urogenitalis, A. bovis, A. turicensis, A. georgiae, A. viscosus, A. suis, A. hyovaginalis, A. bernardiae, A. slackii.

Те са повсеместни и живеят в почвата. . - представители на нормобиотата на устната кухина, стомашно-чревния тракт, лигавиците на влагалището и цервикалния канал.

Актиномицетите обикновено са анаероби, но могат да бъдат факултативни ана- и аероби. Те са слабо вирулентни. За развитието на инфекцията е необходимо нарушение на целостта на кожата или лигавицата.

Почти всички Actinomyces spp.имат протео- и липолитична активност, което допринася за хроничното протичане на инфекциозния процес.

Възможна е инфекция, причинена от два или повече вида актиномицети: A. israelii + A. naeslundii; A. israelii + A. meyeri; A. gerencseriae + A. odontolyticusи т.н.

В допълнение към актиномицетите, други микроорганизми често се изолират от лезията.: грам-отрицателни бактерии, Staphylococcus и Streptococcus spp., анаероби от група B. fragilis и др.

Някои видове актиномицети са патогенни за животните: A. bovis, A. turicensis, A. slackii.

Актиномицетите са чувствителни in vitro към много антибактериални лекарства: повечето пеницилини, макролиди, тетрациклини, линкозамиди, цефалоспорини и карбапенеми.

нечувствителенда се метронидазол, азтреонам, котримоксазол, метицилин, оксацилин и цефалексин. Дори при продължителна антибиотична терапия рядко се развива вторична резистентност.

Рискови фактори.

Рисковите фактори варират според различните места на инфекция. Те са:

• за цервикофациална актиномикоза- кариозни зъби, зъбни грануломи и абсцеси, дентални манипулации, нарушаване на оралната хигиена;
• за актиномикоза на гръдните органи- аспирация в Въздушни пътищаустно съдържание;
• за актиномикоза на коремните органи- перфорация на стомашно-чревния тракт, коремни операции;
• за тазова актиномикоза при жени — продължителна употребавътрематочна контрацепция;
• за актиномикоза на меките тъкани- травма.

Боледуват предимно хора на възраст от 20 до 50 години, мъжете са по-често от жените.

Основният източник на патогена- ендогенни, по-рядко - екзогенни поради травматично имплантиране на патогена.

Клинични проявления.

При актиномикоза може да бъде засегнат почти всеки орган. Най-често заболяването се локализира в цервикофациалната област, гръдната и коремната кухина, както и в тазовите органи при жените. По-рядко има увреждане на кожата и подкожната тъкан, фасциите, мускулите и костни структуриразлична локализация (перинеум, глутеална област, подмишници).

Описани са случаи на актиномикотични лезии на слюнчените жлези, щитовидната и млечните жлези. При прогресиране е възможно хематогенно разпространение, увреждане на централната нервна система и вътрешните органи. Лимфогенното разпространение е нехарактерно.

В допълнение, актиномицетите могат да причинят бактериален мицетом.

Актиномикозата на всяка локализация се характеризира с образуването на плътни "дървесни" инфилтрати, абсцеси, гнойни кухинии множество фистули с отделяне, съдържащо специфични гранули (друзи). Кожата над засегнатата област често е лилава, със синкав оттенък.

С прогресирането на инфекцията се появяват признаци на интоксикация (загуба на тегло, треска, анемия, повишена ESR) и дисфункция на близките органи. Висцералните варианти на актиномикоза се характеризират с тежка интоксикация. С дълъг актиномикотичен процес развива се фиброза на околните тъкани.

Цервикално-лицевата актиномикоза представлява 25-55% от всички случаи на заболяването. Среща се по-често след стоматологични процедуриили с кариес, остеомиелит на челюстите, лоша устна хигиена.

Лек или безболезнен инфилтрат(по-рядко - няколко инфилтрата) се локализира главно в субмандибуларната област.

Възпалителната лимфаденопатия е нечеста. Инфилтратът постепенно се увеличава и удебелява, образуват се фистули. При прогресиране и липса на лечение е възможно разпространение на процеса, хематогенна дисеминация с увреждане на мозъка.

Актиномикоза на тазовите органи.

Актиномикозата на тазовите органи е 20-40% от всички случаи на заболяването. Обикновено се развива при жени като усложнение при продължителна (средно около 8 години) употреба на вътрематочни контрацептиви.

Характеризиран синдром на болка, интоксикация, зацапванеили кървене от матката. С прогресия се развива специфичен перитонит или проникване в коремните органи. При изследването се установява плътно образувание, което обикновено се приема за тумор.

Актиномикоза на гръдната кухина.

Актиномикозата на гръдната кухина е 15-20% от всички случаи на заболяването. Възниква след аспирация на съдържанието на устната кухина, по-рядко - поради разпространението на патологичния процес от съседни телаили дисеминация от далечни тъкани, както и усложнение от перфорация на хранопровода.

Клиничните прояви са неспецифични:треска, суха или продуктивна кашлица, хемоптиза. Рентгенографията на белите дробове обикновено разкрива обемна формация, която често се бърка с тумор, по-рядко - инфилтрация на белодробната тъкан или кухини.

С прогресия са възможни лезии на перикарда, плеврата, както и стените на гръдната кухина с образуването на фистули.

Актиномикоза на коремните органи.

Актиномикозата на коремната кухина е 10-20% от всички случаи на заболяването. Възниква като усложнение на апендицит, чревна перфорация или коремна операция, по-рядко поради дисеминация от други органи.

Най-честата локализация- илеоцекален ъгъл. Възможно е увреждане на всички органи на коремната кухина и костите. от клинични проявленияактиномикозата на коремните органи е подобна на бавно нарастваща злокачествена неоплазма.

Диагнозата обикновено се поставя след хирургично отстраняванепатологичен материал.

Актиномикоза на меките тъкани.

Актиномикозата на меките тъкани е 10-20% от всички случаи на заболяването. Обикновено се появява известно време (понякога дълго) след нараняването. Основната локализация е задните части, перинеума, долните крайници. Образува се характерен плътен инфилтрат, по-късно - фистули.

Може да се развие остеомиелит.

Прогноза.

При ранна диагностикаи при адекватно лечение настъпва пълно възстановяване. Развитието на усложнения (остеомиелит, мозъчен абсцес, хроничен менингит, ендокардит, фиброза на меките тъкани, множество фистули) може да изисква хирургическа интервенция и да доведе до увреждане на пациента. Дори при широко разпространен процес, приписаната смъртност е ниска.

Диагностика.

Диагнозата се основава на откриването в материала от лезиите на патогена или характерни тъканни форми - друзи (гранули), състоящи се от плексуси на актиномицети.

Актиномицетите нямат изразена имуногенност, следователно имунологичните реакции (фиксация на комплемента, индиректна хемаглутинация и др.) Не са значими.

На хранителни среди растат по-бавно от много други бактериални патогени. Макроколонии от актиномицети често се откриват след 7-14 дни. Следователно актиномицетите не винаги се откриват в друга микробиота. За идентифициране на патогени на актиномикоза е необходима инкубация на културите при анаеробни условия.

Често за изолиране на патогени е необходимо многократно инокулиране на патологичен материал.

В някои случаи са необходими инвазивни диагностични мерки за получаване на тестовия материал: пункция на кухини и гнойни образувания, лапароскопия или диагностична лапаротомия.

При висцералните форми на актиномикоза патологичният фокус често е недостъпен за изследване, така че диагнозата често се поставя чрез изследване на отдалечени органи. За успешна идентификацияпатогени на актиномикоза, важно е бързо да се транспортира материалът до лабораторията, за предпочитане при анаеробни условия.

Хистологична картинахарактеризиращ се с левкоцитна инфилтрация с огнища на гнойно сливане, разделени от съединителна тъкан.

В центъра на вниманието гнойно възпалениегранули (друзи) се намират от плексусите на актиномицетите, които обикновено са заобиколени от разпадащи се неутрофилни левкоцити. Приложение специални методипетна (според Gram, Weigert, PAS реакция с допълнително оцветяване с хематоксилин) увеличават вероятността за откриване на друзи.

За да се определи обемът и продължителността на лечението, е необходимо да се определи разпространението на актиномикозата (преходът на процеса към близките органи, кости, фибри) и дълбочината на увреждане на меките тъкани и костите.

Диференциална диагнозаизвършва се с неоплазми, туберкулоза, нокардиоза, друга бактериална или микотична инфекция.

Диагностични методи:

• микроскопия - търсене на друзи (гранули) в материала от лезиите;
• инокулация на материал от лезии при анаеробни условия;
• хистологично изследване на биопсия;
• определяне на разпространението на процеса: радиография, CT, MRI, ултразвук.

Диагностични критерии:

клинични признаци на актиномикоза в комбинация с идентифициране на специфични гранули (drusen) чрез микроскопия на секрет от фистули, материал от лезията и (или) изолиране на Actinomyces spp. При сеитба изхвърляне от фистули, материал от лезията.

Лечение.

В основата на лечението на актиномикоза- продължителна антибиотична терапия. Продължителността на лечението и неговата ефективност зависят от локализацията, разпространението на инфекциозния процес и навременността на диагнозата.

Лекарствата на избор за лечение на актиномикоза са пеницилините.

Всички видове актиномицети, патогенни за хората, са чувствителни към пеницилин.

Лечението обикновено започва с натриева солбензилпеницилин 12-24 милиона единици / ден. Продължителността на употребата на бензилпеницилин е 2-6 седмици. След постигане на клиничен ефект и стабилизиране на състоянието на пациента се предписват перорални полусинтетични пеницилини, като амоксицилин.

Неефективността на първоначалното лечение с пеницилин може да бъде свързана със съпътстващата бактериална микробиота (грам-отрицателни бактерии, Staphylococcus и Streptococcus spp., анаероби от групата на B. fragilis и др.). В този случай се използват защитени от инхибитори пеницилини, като амоксицилин / клавуланат или други широкоспектърни лекарства (цефтриаксон, имипенем).

Друга често срещана причина за неуспех на първоначалното лечение с пеницилин- тежка тъканна фиброза или остеомиелит, при които е необходимо хирургично лечение.

При непоносимост към пеницилини се използват тетрациклини (тетрациклин, доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин и др.), линкозамиди (клиндамицин). Те се предписват от средни терапевтични дози до максимални.

Противогъбичните лекарства не трябва да се използват за лечение на актиномикоза., аминогликозиди, метронидазол, котримоксазол, азтреонам, оксацилин и цефалексин.

Често срещана грешка при лечението на актиномикоза- ранно спиране на антибиотичната терапия. При актиномикоза на кожата и подкожната тъкан продължителността на лечението не трябва да бъде по-малка от 12 седмици.

При сложни клинични варианти на актиномикоза (висцерални форми, широко разпространен процес, увреждане на костите) продължителността на антибиотичната терапия е средно 6-12 месеца.

Обикновено адекватната антибиотична терапия осигурява стабилен клиничен ефект, но често се налага хирургична интервенция: дренаж на гнойни кухини, изрязване и отстраняване на засегнатите тъкани и органи.

Изборът на антибактериално лекарство

Лекарства по избор:

• пеницилин в / в или интрамускулно 12-24 милиона единици / ден, на всеки 4 часа в продължение на 14-21 дни;
• след това амоксицилин per os 1,5 g / ден, на всеки 8 часа.

Алтернативни лекарства: