Koagulansi. Antikoagulansi - šta je to i lista lijekova

Antikoagulansi inhibiraju aktivnost sistema zgrušavanja krvi, sprečavajući stvaranje novih krvnih ugrušaka ili uništavajući postojeće. Ova grupa lijekovi je postao široko rasprostranjen u svim granama medicine.

Zahvaljujući ovim lijekovima, hirurški pacijenti značajno smanjuju smrtnost u postoperativni period.

Antikoagulansi su supstance ili lekovi koji inhibiraju aktivnost sistema koagulacije krvi, a također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Pripreme ove serije koristi se u svim oblastima medicine. kako god najrasprostranjeniji antikoagulansi koji se primaju u kardiologiji i hirurgiji. Prilikom bilo kakvih, čak i manjih, hirurških intervencija, narušava se integritet tjelesnih tkiva. U ovom slučaju aktivira se sistem hemostaze, koji karakterizira povećano stvaranje tromba.

Nedostatak korekcije dato stanje može dovesti do razvoja akutnih poremećaja cerebralne i koronarne cirkulacije, kao i tromboembolije grana plućna arterija.

Zato izuzetno je važno sprovesti adekvatnu antikoagulansnu terapiju u postoperativnom periodu.

U kardiološkoj praksi primjena antikoagulansa postaje posebno važna u postinfarktnom periodu, kod aritmija, kao i srčane insuficijencije.

Antikoagulansi se propisuju doživotno pacijentima koji su bili podvrgnuti stentiranju ili koronarnoj premosnici.

Prirodni antikoagulansi

Da biste razumjeli šta su antikoagulansi, možete razumjeti samo mehanizam djelovanja ovih supstanci. IN ljudsko tijelo postoje i sistemi za zgrušavanje i protiv zgrušavanja. Prvi su odgovorni za stvaranje trombotičnih masa uz kršenje integriteta vaskularnih struktura. Potonji sprječavaju prekomjernu aktivnost sistema zgrušavanja krvi, a također su odgovorni za pravovremeno cijepanje postojećih krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarni faktori neprestano cirkulišu u vaskularnom krevetu i sprečavaju nekontrolisano stvaranje krvnih ugrušaka. Također su podijeljeni u nekoliko potkategorija.

1. Inhibitori stvaranja fibrina- sprečavaju konverziju fibrinogena u fibrin.
2. Antitromboplastika supstance imaju antiprotrobinazno dejstvo.
3. Antitrombini strukture koje vezuju trombin.

Smanjenje aktivnosti ovih supstanci uzrokuje nastanak tromboze, a ujedno je i jedan od ključnih faktora za pojavu DIC-a.

Primarni antikoagulansi krvi su:

• antitrombin III;
• alfa2-antiplazmin;
• heparin;
• alfa makroglobulin;
• apoliprotein A-11;
• alfa2 antitripsin;
• placentni antikoagulant - proizvodi se samo kada se posteljica formira;
• inhibitor C1-esteraze;
• LAKI - inhibitor koagulacije povezan sa lipoproteinima;
• proteini S i C;
• autoantitijela proizvedena na aktivne faktore koagulacije;
• inhibitor sklapanja fibrina;
• trombomodulin;
• glikoproteini.

Sekundarni faktori nastaju u procesu uništavanja krvnih ugrušaka:

• fibrin peptidi;
• antitrombin I;
• metafaktori - Va, Xia;
• PDF - proizvodi razgradnje fibrina, kao i fibrinogena;
• produkti razgradnje protrombina Q, P, R.

Uprkos raznolikosti prirodni faktori krvi, ravnoteža između koagulacionog i antikoagulacionog sistema nije uvek postignuta. Nedovoljna aktivnost prirodni antikoagulansi i prekomjerna aktivnost sistema zgrušavanja krvi mogu dovesti do pojačane tromboze. U ovom slučaju postoji potreba za upotrebom antikoagulansa.

Antikoagulansi

Savremeni antikoagulansi omogućavaju vam da utičete na sistem koagulacije krvi, smanjujući njegovu aktivnost.

To dovodi do smanjenja viskoznosti krvi i vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka.

Mehanizam djelovanja antikoagulansa ovisi o klasi lijekova kojoj pripadaju..

Radi boljeg razumijevanja, napravljene su klasifikacije koje ukazuju na točke djelovanja određenih grupa lijekova.

Klasifikacija

Klasifikacija antikoagulansa počinje sa razdvajanje lijekova prema mehanizmu djelovanja. Postoje lijekovi koji djeluju direktno na faktore koagulacije krvi - nazivaju se i direktnim.

Indirektni lijekovi su lijekovi koji djeluju na metabolički procesi jetra, smanjujući sintezu vitamina K. Potonji je važan faktor pretvaranje protrombina u trombin (hemostaza trombocitne Lanke).

Odredite glavne klase među antikoagulansima direktnom akcijom I indirektno djelovanje:

1. Heparini- Antitrombin III, sulodeksid, enoksiparin.
2. Antagonisti vitamina K- Varfarin, Acenocoumarol, Phenindione.
3. Trombolitici- Streptokinaza, Fibrinolizin, Tenekteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Protein C, Ancord.
4. Direktni inhibitori faktora Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Antiagregacijski agensi- Klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, Indobufen, Tikagrelor, Dipiridamod, Abciksimab, Tiklopidin.
6. Direktni inhibitori trombina- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Drugi antitrombotički agensi- Fondaparinuks, defibrotid, dermatan sulfat.

Mnogi pacijenti sa anamnezom atrijalne fibrilacije, ishemije ili infarkta miokarda, prolaznog ishemijskog napada mozga, radije nose tabletu antikoagulansa koja se može brzo popiti.

Za one ljude koji su pod visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih događaja, bolje pitati svog doktorašta je ovo novo oralni antikoagulansi, i koju je najbolje imati uvijek sa sobom. Lijek se može razlikovati (ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta). Obično je to Dabigatran, Apixaban, eparin.

Lijekovi direktnog djelovanja

Zauzvrat, lijekovi direktnog djelovanja podijeljeni su u sljedeće potkategorije:

• heparini, kao i njihovi derivati;
• heparini male molekularne težine;
• natrijum hidrocitrat;
• danaparoid, kao i lepirudin;
• hirudin.

Indirektni lijekovi

Spisak antikoagulansa sa indirektni mehanizam akcije se također mogu podijeliti u potkategorije:

• dikumarini;
• monokumarine (dobivene iz okskumarina);
• indandiones.

Kumarinski antikoagulansi se koriste u medicini od 1940-ih. IN ovog trenutka međutim, nisu tako raširene kao druge grupe široko se koristi u kardiologiji.

Konkretno, varfarin je ključna terapija lijekovima atrijalna fibrilacija. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u desnom uhu srca i smanjuje rizik od štetnih kardiovaskularnih komplikacija.

Indadioni se manje koriste u medicinskoj praksi.

Indikacije za upotrebu

Možete razumjeti koji su antikoagulansi u medicini, znajući indikacije za upotrebu ovih lijekova. Postoji lista situacija u kojima je upotreba antikoagulansa obavezna.

1. postoperativni period.
2. Stanja nakon akutne cerebrovaskularne nezgode.
3. Odgođeni infarkt miokarda.
4. grane plućne arterije.
5. Atrijalna fibrilacija.
6. , i .
7. Obliterirajući endarteritis.

Kršenja normalan ritam srca doprinosi povećanju tromboze, te značajno povećava rizik od moždanog udara, srčanog udara, plućne embolije. Stoga kardiolog nužno propisuje određenu listu antikoagulansa. sa aritmijama, čija upotreba smanjuje rizik od razvoja ovih komplikacija.

Izbor grupe i lijeka ovisi o zdravstvenom stanju određenog pacijenta, njegovoj patologiji i stanju koagulacionog sistema krvi. Za to postoji koagulogram koji prikazuje funkcionalnu aktivnost krvnog sistema prije, za vrijeme i nakon upotrebe lijekova.

Svaki liječnik može propisati lijekove protiv zgrušavanja krvi ako uoči rizik od razvoja trombotičkih komplikacija. Najčešći slučajevi su navedeni gore. Međutim, u drugim granama medicine ovi lijekovi se mogu prepisivati.

Kontraindikacije

Bilo koji antikoagulans koristiti s oprezom kod žena tokom trudnoće. Ovi lijekovi se mogu koristiti samo pod kontrolom koagulograma iu situacijama kada postoji rizik neželjene posledice za majku i dijete veći je od mogućih nuspojava.

Postoje i druge kontraindikacije za antikoagulanse, koje uključuju:

Antikoagulanse prepisivati ​​sa oprezom i sa zaraznim bolestima.

prirodni lekovi

Neke namirnice imaju i antikoagulantno djelovanje.

1. Velike količine tečnosti - voda, kompot, čaj.
2. Krastavci.
3. Lubenica.
4. lanenog ulja i nemasne sorte riba.
5. Oatmeal.
6. Napitci od brusnice od drugih tamnih bobica.
7. Hrana koja sadrži jod - morske alge.
8. Pića od grožđa.

Nažalost, upotreba ovih proizvoda ne omogućava vam da u potpunosti održite sistem hemostaze na odgovarajućem nivou.

Međutim, ljudi koji uzimaju antikoagulantne lijekove moraju zapamtiti takva svojstva - Njihova prekomjerna konzumacija može uzrokovati unutrašnje i vanjsko krvarenje..

Zaključak

Postoje jasne indikacije i kontraindikacije za imenovanje antitrombotičkih lijekova. Treba ih uzimati samo prema preporuci ljekara pod strogom kontrolom koagulograma.

Uprkos postojeće kontraindikacije i mogućih nuspojava, nemojte se bojati uzimanja ovih lijekova. Njihova upotreba može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija, pa čak i spasiti život osobe.

Antikoagulansi su lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje aktivnosti krvnog sistema odgovornog za njegovu koagulaciju. Antikoagulansi doprinose činjenici da će se fibrin proizvoditi u malim količinama, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Antikoagulansi inhibiraju procese zgrušavanja krvi mijenjajući njen viskozitet.

Lijekovi koji se odnose na antikoagulanse propisuju se i medicinski i sa preventivne svrhe. Dostupne su u obliku tableta, masti i otopina za intravenske i intramuskularna injekcija. Lekar propisuje antikoagulanse, birajući neophodno za pacijenta doza. Ako je terapijska shema pogrešno sastavljena, tada možete ozbiljno naštetiti tijelu. Posljedice su veoma teške, do smrti.

Kardiovaskularne bolesti su na prvom mjestu patološki uzroci dovodi do smrti među ljudskom populacijom. Često krvni ugrušci dovode do smrti osobe koja pati od srčane patologije. Gotovo kod svake druge osobe prilikom obdukcije nađe se krvni ugrušak u krvnim žilama. Osim toga, plućna embolija i venska tromboza mogu dovesti do teških zdravstvenih komplikacija i učiniti ljude invalidima. Stoga, nakon što je određena patologija otkrivena kod osobe kardiovaskularnog sistema ljekari pacijentima propisuju antikoagulanse. Ako na vrijeme počnete s terapijom, moći ćete spriječiti nastanak trombotičnih masa u krvnim žilama, njihovu blokadu i druge ozbiljne komplikacije bolesti.

Hirudin je prirodni antikoagulant poznat mnogim ljudima. Ova tvar se nalazi u pljuvački pijavica. Radi 2 sata. Moderna farmakologija nudi pacijentima sintetičke antikoagulanse, kojih trenutno postoji više od 100 artikala. Tako širok spektar lijekova omogućava vam da odaberete najefikasnije i efikasan lek u svakom konkretnom slučaju.

Antikoagulansi najčešće ne utiču na sam trombus, već na sistem zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu aktivnost, što omogućava suzbijanje faktori plazme krvi, što uzrokuje njeno zgrušavanje, a također sprječava stvaranje trombina. Bez ovog enzima, fibrinske niti koje čine tromb neće moći rasti. Tako je moguće usporiti proces stvaranja tromba.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, antikoagulansi se dijele na direktne i indirektne:

Direktni antikoagulansi smanjuju aktivnost samog trombina, deaktiviraju protrombin i na taj način sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Međutim, njihov unos je povezan sa rizikom od razvoja unutrašnjeg krvarenja, pa je neophodno kontrolisati parametre sistema zgrušavanja krvi. Direktni antikoagulansi se dobro apsorbiraju u crijevima, krvlju dospijevaju u jetru, šire se po cijelom tijelu, a zatim se izlučuju bubrezima.

Indirektni antikoagulansi utiču na enzime koji su odgovorni za procese zgrušavanja krvi. Oni potpuno eliminiraju trombin, a ne potiskuju njegovu aktivnost. Također, ovi lijekovi poboljšavaju funkciju miokarda, potiču opuštanje glatke mišiće, omogućavaju vam da uklonite urate i višak iz organizma. U vezi s takvim terapijskim učincima, indirektni antikoagulansi se propisuju ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Ovi lijekovi su indicirani za oralno uzimanje. Uz oštro odbijanje njihove upotrebe, uočava se povećanje razine trombina, što izaziva trombozu.

Postoje i lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi, ali djeluju na malo drugačiji način. Ovi lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu itd.

Direktni antikoagulansi

Ovaj lijek je najčešći antikoagulant direktnog djelovanja. Lijekovi zasnovani na njemu nisu ništa manje popularni. Heparin sprečava lepljenje trombocita, povećava protok krvi u bubrezima i srčanom mišiću. Međutim, ne treba isključiti mogućnost stvaranja tromba tijekom uzimanja Heparina, jer on stupa u interakciju s proteinima plazme i makrofagima.

Uzimanje lijeka može smanjiti arterijski pritisak, ima antisklerotsko dejstvo, povećava propusnost vaskularni zid, ne dozvoljava ćelijama glatkih mišića da provode proliferativne procese. Heparin takođe ima inhibitorni efekat na imunološki sistem, doprinosi povećanju diureze i razvoju osteoporoze. Po prvi put ova supstanca je dobijena iz jetre, što proizilazi iz njenog imena.

Ako se lijek koristi za sprječavanje tromboze, onda se primjenjuje subkutano. U hitnim slučajevima, Heparin se daje intravenozno. Možete koristiti i gelove i masti, koji sadrže heparin. Imaju antitrombotički učinak, pomažu u smanjenju upalni odgovor. Primjenjuje se na kože tanki sloj blagim trljanjem.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin mast - ovo su tri glavna lijeka koji se koriste lokalni tretman tromboza i tromboflebitis.

Međutim, tijekom primjene lijekova na bazi heparina, treba imati na umu da se povećava rizik od krvarenja, jer se proces tromboze inhibira, a propusnost vaskularnog zida povećava.

heparini male molekularne težine. Lijekove, koji se nazivaju heparini niske molekularne težine, karakterizira visoka bioraspoloživost i dovoljna aktivnost protiv krvnih ugrušaka. Traju duže od konvencionalnih heparina, a rizik od krvarenja je manji.

Heparini niske molekularne težine se brzo apsorbiraju i ostaju u krvi dugo vremena. Oni sprečavaju proizvodnju trombina, ali ne čine vaskularni zid pretjerano propusnim. Upotreba lijekova ove grupe omogućava poboljšanje protoka krvi, povećanje opskrbe krvlju unutrašnje organe da normalizuju njihov rad.

Aplikacija heparini male molekularne težine nije povezano sa visokog rizika razvoj komplikacija, pa oni zamjenjuju konvencionalni Heparin sa modernim medicinska praksa. Lijekovi se ubrizgavaju pod kožu u bočnu površinu trbušnog zida.

Predstavnici heparina niske molekularne težine su:

Fragmin. Lijek je dostupan u obliku otopine, koja ima mali učinak na primarnu hemostazu i procese adhezije trombocita. Lijek se primjenjuje samo intravenozno, njegova intramuskularna primjena je zabranjena. Prepisuje se pacijentima u ranom postoperativnom periodu pod uslovom da postoji rizik od krvarenja ili ako se otkrije teška disfunkcija trombocita.

Clivarin. Ovo je lijek koji je direktni antikoagulant. Sprječava zgrušavanje krvi, čime se sprječava razvoj tromboembolije.

Clexane. Ovaj lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, a također pomaže u ublažavanju upalne reakcije. Ne kombinuje se sa drugim lekovima koji utiču na hemostazu.

Fraxiparine. Ovaj lijek sprječava zgrušavanje krvi i potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Nakon njegovog uvođenja, na mjestu ubrizgavanja stvaraju se modrice i čvorovi. Nakon nekoliko dana, oni se sami rastvaraju. Ako je uključeno početna faza terapije, uveden je i pacijent velika doza, onda to može izazvati razvoj krvarenja i trombocitopenije, ali u budućnosti ove nuspojave nestaju same od sebe.

Vessel Due F. Ovaj lijek ima prirodnu osnovu, jer se dobiva iz crijevne sluznice životinja. Koristi se za smanjenje nivoa fibrinogena u krvi, za otapanje trombotičnih masa. U profilaktičke svrhe koristi se ako postoji opasnost od nastanka krvnih ugrušaka u venama i arterijama.

Preparati koji se odnose na heparine niske molekularne težine zahtijevaju striktno pridržavanje uputa. Njihovo samostalno postavljanje i korištenje je neprihvatljivo.

inhibitori trombina. Inhibitori trombina uključuju hirudin. Sadrži komponentu koja je prisutna u pljuvački pijavica. Lijek počinje djelovati u krvi, direktno inhibirajući proizvodnju trombina.

Postoje i preparati koji sadrže sintetički protein, sličan onom koji je izolovan iz pljuvačke pijavica. Ovi lijekovi se zovu Girugen i Girulog. Riječ je o novim lijekovima koji imaju niz prednosti u odnosu na heparine. Traju duže, pa naučnici danas prave ove lijekove u obliku tableta. U praksi se Girugen rijetko koristi, jer je lijek vrlo skup.

Lepirudin je lijek koji se koristi za prevenciju tromboze i tromboembolije. Inhibira proizvodnju trombina, odnosi se na direktne antikoagulanse. Zahvaljujući prijemu Lepirudina, možete smanjiti rizik od razvoja, kao i odbiti hirurška intervencija pacijenata sa anginom pektoris.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi uključuju lijekove kao što su:

Ovaj lijek se dobro apsorbira i distribuira u tijelu, brzo prodire kroz sve histohematske barijere i koncentrira se na pravom mjestu. Fenilin se smatra jednim od najpopularnijih efikasni lekovi iz grupe indirektnih antikoagulansa. Njegov prijem poboljšava reološka svojstva krvi, normalizuje njenu sposobnost zgrušavanja. Trenutni tretman Fenilinom omogućava vam uklanjanje konvulzija, poboljšanje općeg blagostanja pacijenta. Međutim, lijek se rijetko propisuje, jer je njegova primjena povezana s rizikom od razvoja mnogih nuspojava.

Neodicumarin. Ovaj lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. U razvoju lekovito dejstvo kako se akumulirate lekovita supstanca u organizmu. Njegov prijem omogućava smanjenje zgrušavanja krvi, povećanje propusnosti vaskularnog zida. Lijek treba strogo uzimati određeno vrijeme bez kršenja režima doziranja.

Varfarin. To je najčešće korišteni antikoagulant koji ometa proizvodnju faktora zgrušavanja u jetri, čime se sprječava zgrušavanje trombocita. Varfarin ima efekat brzog zarastanja. Kada se lijek završi, njegove nuspojave će također brzo biti zaustavljene.

Antikoagulansi su propisani za sledećim slučajevima:

Defekt mitralnog zaliska.

Tromboza u akutnoj fazi.

Varikozna bolest.

Plućne embolije.

DIC sindrom.

Tromboangiitis i obliterans endarteritisa.

Ako osoba uzima antikoagulanse bez liječničkog nadzora, onda je to povezano s rizikom od razvoja teških komplikacija, do hemoragijskih krvarenja u mozgu. Ako pacijent ima predispoziciju za krvarenje, tada se za njegovo liječenje trebaju koristiti antiagregacijski lijekovi, koji se odlikuju blagim djelovanjem na tijelo i ne izazivaju takve komplikacije.

Koji se lijekovi koriste u terapiji antikoagulansima?

Kontraindikacije za uzimanje antikoagulansa:

Urolitijaza.

trombocitopenična purpura.

Prisustvo malignog tumora u organizmu.

Kronova bolest.

Hemoragijska retinopatija.

Ne prepisivati ​​antikoagulanse trudnicama, dojiljama, ženama tokom menstrualno krvarenje kao i neposredno nakon porođaja. Ova grupa lijekova se ne preporučuje starijim osobama.

Među nuspojavama uzimanja antikoagulansa mogu se razlikovati sljedeće:

Dispeptički poremećaji.

alergijske reakcije,

nekroza tkiva.

Osip na koži i pruritus.

Poremećaji bubrega.

Najveća komplikacija liječenja antikoagulansima je krvarenje u unutrašnje organe: usta, nazofarinks, crijeva, želudac, zglobove i mišiće. Može biti krvi u urinu. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pratiti krvnu sliku bolesnika koji prima antikoagulanse, kao i pratiti njegovo stanje u cjelini.

Antiagregacijski agensi su lijekovi koji su dizajnirani da smanje zgrušavanje krvi sprečavajući lepljenje trombocita. Propisuju se zajedno sa antikoagulansima kako bi se pojačao terapijski učinak u smislu sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Antiagregacijski agensi vam omogućavaju da proširite lumen krvnih žila, ublažite bol i upalu.

Najčešći antikoagulansi uključuju:

Aspirin. Lijek je dostupan u obliku tableta, tako da se može uzimati kod kuće. Lijek ima vazodilatacijski učinak, sprječava lijepljenje trombocita i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Tiklopidin. Ovaj lijek sprječava adheziju trombocita, produžava vrijeme krvarenja, poboljšava cirkulaciju krvi u malim žilama. On je imenovan na koronarna bolest srca, sa infarktom miokarda, sa cerebrovaskularnom bolešću. Cilj terapije je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Tirofiban. Ovaj lijek se često propisuje za integrisana šema tretman zajedno sa Heparinom, što omogućava efikasniju prevenciju stvaranja krvnih ugrušaka.

Dipiridamol. Ovaj lijek pomaže u proširenju lumena koronarnih žila, razrjeđuje krv, poboljšava ishranu srčanog mišića i mozga te pomaže u snižavanju krvnog tlaka.

obrazovanje: Godine 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom univerzitetu i stekao diplomu opšte medicine. Nakon 2 godine završena je specijalizacija na specijalnosti "Onkologija". 2016. godine završila je postdiplomske studije u Nacionalnom medicinsko-hirurškom centru Pirogov.

Antikoagulansi su grupa lijekova koji potiskuju aktivnost i sprječavaju trombozu zbog sniženo obrazovanje fibrin. Utječu na biosintezu određenih tvari u tijelu koje mijenjaju i inhibiraju procese koagulacije.

Antikoagulansi se koriste u terapeutske i profilaktičke svrhe. Proizvode se u raznim dozni oblici: u obliku tableta, injekcija ili masti. Samo specijalista može odabrati pravi lijek i njegovu dozu. Neadekvatna terapija može naštetiti tijelu i uzrokovati ozbiljne posljedice.

Visok mortalitet od kardiovaskularnih bolesti posljedica je formiranja: kod gotovo svake druge osobe koja je umrla od srčane patologije na obdukciji je utvrđena vaskularna tromboza. i venska tromboza su najčešći uzroci smrti i invaliditeta. S tim u vezi, kardiolozi preporučuju početak upotrebe antikoagulansa odmah nakon dijagnosticiranja bolesti srca i krvnih žila. Njihova rana upotreba pomaže u sprečavanju stvaranja krvnog ugruška, njegovog povećanja i začepljenja krvnih sudova.

Od davnina u tradicionalna medicina korišteno hirudin- najpoznatiji prirodni antikoagulant. Ova supstanca je dio pljuvačke pijavica i ima direktan antikoagulantni učinak koji traje dva sata. Trenutno se pacijentima propisuju sintetički lijekovi, a ne prirodni. Poznato je više od stotinu imena antikoagulansa, što vam omogućava da odaberete najprikladniji, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i mogućnost njihove kombinovane upotrebe sa drugim lekovima.

Većina antikoagulansa ne utiče na sam krvni ugrušak, već na aktivnost sistema zgrušavanja krvi. Kao rezultat brojnih transformacija, suzbijaju se faktori koagulacije plazme i proizvodnja trombina, enzima neophodnog za stvaranje fibrinskih filamenata koji čine trombotički ugrušak. Proces stvaranja tromba se usporava.

Mehanizam djelovanja

Prema mehanizmu djelovanja, antikoagulansi se dijele na lijekove direktnog i indirektnog djelovanja:

Odvojeno, postoje lijekovi koji suzbijaju zgrušavanje krvi, poput antikoagulansa, ali drugim mehanizmima. Ovo uključuje " Acetilsalicilna kiselina"," Aspirin.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Heparin

Najpopularniji predstavnik ove grupe je heparin i njegovi derivati. Heparin inhibira agregaciju trombocita i ubrzava dotok krvi u srce i bubrege. Istovremeno stupa u interakciju s makrofagima i proteinima plazme, što ne isključuje mogućnost tromboze. Lijek smanjuje, djeluje hipoholesterolemično, povećava vaskularnu permeabilnost, inhibira proliferaciju glatkih mišićnih stanica, potiče razvoj osteoporoze, smanjuje imunološki sistem i povećava diurezu. Heparin je prvo izolovan iz jetre, što je dovelo do njegovog imena.

Heparin se daje intravenozno hitni slučajevi i subkutano u profilaktičke svrhe. Za lokalna aplikacija koristiti masti i gelove koji sadrže heparin i imaju antitrombotičko i protuupalno djelovanje. Preparati sa heparinom nanose se u tankom sloju na kožu i pažljivim pokretima utrljaju. Obično se za liječenje koriste i gelovi "Lioton" i "Hepatrombin", kao i "Heparin mast".

Negativan učinak heparina na proces tromboze i povećana vaskularna permeabilnost postaju uzroci visok rizik od krvarenja tokom terapije heparinom.

Heparini niske molekularne težine

Heparini niske molekularne težine imaju visoku bioraspoloživost i antitrombotičku aktivnost, produženo djelovanje, nizak rizik razvoj hemoroidnih komplikacija. Biološka svojstva ovi lijekovi su stabilniji. Zbog brze apsorpcije i dugog perioda eliminacije, koncentracija lijekova u krvi ostaje stabilna. Lijekovi ove grupe inhibiraju faktore koagulacije krvi, inhibiraju sintezu trombina, slabo djeluju na vaskularnu permeabilnost, poboljšavaju reološka svojstva krvi i prokrvljenost organa i tkiva, stabilizirajući njihove funkcije.

Heparini niske molekularne težine rijetko izazivaju nuspojave, zbog kojih istiskuju heparin terapeutska praksa. Ubrizgavaju se supkutano u bočnu površinu trbušnog zida.

Prilikom primjene lijekova iz grupe niskomolekularnih heparina potrebno je striktno pridržavati se preporuka i uputa za njihovu primjenu.

Inhibitori trombina

Glavni predstavnik ove grupe je "Hirudin". Lijek je baziran na proteinu koji je prvi put otkriven u pljuvački medicinske pijavice. To su antikoagulansi koji djeluju direktno u krvi i direktni su inhibitori trombina.

"Girugen" i "Girulog" su sintetički analozi "Hirudina", smanjujući stopu smrtnosti među osobama sa srčanom patologijom. Riječ je o novim lijekovima ove grupe, koji imaju niz prednosti u odnosu na derivate heparina. Zbog njihovog produženog djelovanja u ovom trenutku farmaceutska industrija razvija usmene forme inhibitori trombina. Praktična upotreba Girugen i Giruloga ograničeni su svojom visokom cijenom.

"Lepirudin" je rekombinantni lijek koji ireverzibilno veže trombin i koristi se za prevenciju tromboze i tromboembolije. Direktan je inhibitor trombina, blokira njegovu trombogenu aktivnost i djeluje na trombin u ugrušku. Smanjuje smrtnost i potrebu za operacijom srca kod pacijenata sa.

Indirektni antikoagulansi

Antikoagulansi indirektnog djelovanja:

• "fenilin"- antikoagulant koji se brzo i potpuno apsorbira, lako prodire kroz histohematogenu barijeru i akumulira se u tjelesnim tkivima. Ovaj lijek, prema pacijentima, smatra se jednim od najefikasnijih. Poboljšava stanje krvi i normalizira zgrušavanje krvi. Nakon tretmana, opće stanje pacijenata se brzo poboljšava: nestaju konvulzije i utrnulost nogu. Trenutno se "Fenilin" ne koristi zbog visokog rizika od neželjenih efekata.
• "neokumarin" To je sredstvo za inhibiciju procesa tromboze. Terapeutski efekat"Neodicumarin" se ne pojavljuje odmah, već nakon nakupljanja lijeka u tijelu. Inhibira aktivnost sistema koagulacije krvi, ima hipolipidemijski efekat i povećava vaskularnu permeabilnost. Pacijentima se savjetuje da striktno poštuju vrijeme primjene i dozu lijeka.
• Najčešći lijek u ovoj grupi je varfarin. Ovo je antikoagulantno sredstvo koje blokira sintezu faktora koagulacije krvi u jetri, smanjujući njihovu koncentraciju u plazmi i usporavajući proces tromboze. "Varfarin" karakterizira rano djelovanje i brzi prestanak neželjenih posljedica kada se doza smanji ili se lijek prekine.

Video: novi antikoagulansi i varfarin

Upotreba antikoagulansa

Prijem antikoagulansa je indiciran za bolesti srca i krvnih žila:

Nekontrolisani unos antikoagulansa može dovesti do razvoja hemoragijske komplikacije. At povećan rizik u slučaju pojave krvarenja, umjesto antikoagulansa treba koristiti sigurnije antiagregacijske agense.

Kontraindikacije i nuspojave

Antikoagulansi su kontraindicirani kod osoba koje pate od sljedećih bolesti:

Antikoagulanse ne treba uzimati tokom trudnoće, dojenja, menstruacije, rano postpartalni period kao i stariji i stari.

Nuspojave antikoagulansa uključuju: simptome dispepsije i intoksikacije, alergije, nekrozu, osip, svrab kože, disfunkciju bubrega, osteoporozu, alopeciju.

Komplikacije antikoagulantne terapije - hemoragijske reakcije u vidu krvarenja iz unutrašnjih organa: usta, nazofarinksa, želuca, crijeva, kao i krvarenja u mišićima i zglobovima, pojava krvi u mokraći. Da bi se spriječio razvoj posljedica opasnih po zdravlje, potrebno je pratiti glavne krvne parametre i pratiti opšte stanje bolestan.

Antiagregacijski agensi

Ovo farmakoloških agenasa inhibiranjem agregacije trombocita. Njihova glavna svrha je da pojačaju djelotvornost antikoagulansa i zajedno s njima spriječe proces tromboze. Antiagregacijski agensi također imaju antigihtna, vazodilatirajuća i antispazmodična dejstva. Sjajni predstavnik ove grupe je "acetilsalicilna kiselina" ili "aspirin".

Lista najpopularnijih antitrombocitnih sredstava:

• "aspirin"- najefikasniji antiagregacijski agens dostupan danas, dostupan u obliku tableta i namijenjen za oralna primjena. Inhibira agregaciju trombocita, uzrokuje vazodilataciju i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• "tiklopidin"- antiagregacijski agens koji inhibira adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i produžava vrijeme krvarenja. Lijek se propisuje za prevenciju tromboze i za liječenje koronarne arterijske bolesti, srčanog udara i cerebrovaskularnih bolesti.
• "tirofiban"- lijek koji sprječava agregaciju trombocita, što dovodi do tromboze. Lijek se obično koristi u kombinaciji s Heparinom.
• "dipiridamol"širi koronarne žile, ubrzava koronarni protok krvi poboljšava opskrbu miokarda kisikom, reološka svojstva krvi i cerebralnu cirkulaciju snižava krvni pritisak.

Video: o lijekovima koji se koriste u terapiji antikoagulansima

Složeni enzimski proces zgrušavanja krvi određuje normalno funkcionisanje unutrašnjih organa, prirodni prestanak krvarenja i zarastanje rana. Za normalan proces zgrušavanja potreban je protein fibrinogen, koji je uključen u stvaranje fibrinskih ugrušaka. zdravo telo uz normalno agregatno stanje krvi i limfne tekućine, samostalno se nosi s malim krvarenjima, stvarajući krvne ugruške, ali smanjena koncentracija fibrinogena dovodi do ozbiljnih poremećaja. Osoba sa slabim zgrušavanjem krvi može imati unutrašnjeg krvarenja, a modrice se pojavljuju na koži čak i pri malom udaru.

Sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi propisuje isključivo specijalista, ali postoje i narodne metode koji povećavaju količinu fibrinogena u krvi. Indeks zgrušavanja uvelike ovisi o tome koje proizvode osoba konzumira i koje loše navike ima.

Uzroci poremećaja krvarenja

Glavni uzroci koji utiču na agregatno stanje krvi kriju se u sistemskim poremećajima organizma.

• Smanjen imunitet, autoimune bolesti;
• Patologija jetre, infekcija;
• Kršenje proizvodnje antikoagulansa.

Kod odrasle osobe ili djeteta, lošu stopu koagulacije prate sljedeći simptomi:

• pojava hematoma na tijelu s blagim udarom;
• ogrebotine na koži dugo krvare;
• postoji krvarenje desni;
• sa povredom unutrašnjih organa dolazi do po život opasnog unutrašnjeg krvarenja.

Lijekovi koji povećavaju količinu fibrinogena

Za uklanjanje simptoma krvarenja i djelovanje direktno na uzrok bolesti mogu se koristiti lijekovi hemostatske grupe, koji mogu povećati zgrušavanje krvi i otkloniti narušavanje proizvodnje antikoagulansa.

Lista takvih lijekova uključuje:

1. Lijekovi koji utječu na povećanje proizvodnje fibrinogena (direktan utjecaj na uzroke patologije) su koagulansi. Ovi lijekovi mogu biti direktnog djelovanja (Fibrinogen, Trombin) ili indirektnog (Vikasol).
2. Lijekovi sintetičkog porijekla koji poboljšavaju zgrušavanje - Aminokaproična kiselina, Amien ili životinjskog porijekla - Pantrypin, Aprotinin.
3. Lijekovi koji stimulišu trombozu - kalcijum hlorid, serotonin adipat.
4. Lijekovi koji utječu na smanjenje propusnosti vaskularnog zida. Izdvojite sintetičke supstance - Rutin, Adroxon i prirodne - arniku, stolisnik, koprivu.

Narodne metode

Prirodne tvari bit će korisne za osobe s lošim zgrušavanjem krvi, osim toga, sigurne su za djecu i odrasle s kontraindikacijama za liječenje lijekovima.

1. Stolisnik: indiciran za slabo zgrušavanje, utiče na stanje krvnih sudova, eliminiše upalnih procesa potiče brzu regeneraciju tkiva. Od ove biljke možete pripremiti dekocije, infuzije koje će vam pomoći brz oporavak rane, sa krvarenjem iz nosa. Biljka je otrovna, stoga se može koristiti samo nakon savjetovanja sa specijalistom;
2. Ljuske i ekstrakti pinjola mogu se koristiti za uklanjanje manjih krvarenja usnoj šupljini ili u svrhu regeneracije površinske ozljede kože.
3. Prirodni lijekovi koji utiču na nivo fibrinogena na svojoj listi su kukuruz, koji je potrebno dopuniti ishranom, kao i pripremati dekocije.
4. baviti se jako krvarenje ili opekotine pomoći će infuzija bijelog sljeza. Ovo prirodna biljka Koristi se i u medicini, pomaže u rješavanju poremećaja cirkulacije. Osušeni močvar se koristi za pripremu tinktura, dekocija i lokalnih obloga. Kontraindikacije za upotrebu su visoki krvni pritisak, gnojne lezije kože i tromboflebitisa.

Dijeta

Dijeta sa smanjenom koagulabilnosti se ne mijenja dramatično, dovoljno je u prehranu uključiti neke namirnice koje utiču na indeks fibrinogena i sadrže vitamin K.

Proizvodi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi:

Bitan! Dnevni jelovnik treba da sadrži proizvode sa ove liste, ali ishrana treba da bude raznovrsna.

Loša neredovna ishrana zajedno sa negativnim psihološki faktori može izazvati kršenje proizvodnje fibrinogena, što će uzrokovati patologiju, pa liječenje treba biti popraćeno normalizacijom mentalno stanje, eliminacija faktora stresa i redovna prehrana.

Kršenje stanje agregacije krvni provod je znak ozbiljni problemi, dakle, kada specifični simptomi trebate kontaktirati hematologa za analizu krvi i imenovanje složenog liječenja.

Prema klasifikaciji, ova grupa lijekova podijeljena je na direktne i indirektne koagulante, ali se ponekad dijele po drugom principu:

1) za lokalnu upotrebu (trombin, hemostatski sunđer, fibrinski film, itd.)

2) za sistemska upotreba(fibrinogen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; suvi prah u amp. 0,1, što odgovara 125 jedinica aktivnosti; u bočicama od 10 ml) je koagulant direktnog djelovanja za lokalnu primjenu. Biti prirodna komponenta sistem koagulacije krvi, izaziva efekat in vitro i in vivo.

Prije upotrebe, prašak se otopi u fiziološkom rastvoru. Obično je prašak u ampuli mješavina tromboplastina, kalcija i protrombina.

Primijeniti samo lokalno. Dodijeliti pacijentima s krvarenjem iz malih žila i parenhimskih organa (operacije na jetri, bubrezima, plućima, mozgu), krvarenjem iz desni. Koristi se lokalno u obliku impregniranog otopinom trombina hemostatski sunđer, hemastatske kolagene spužve ili jednostavno nanošenjem štapića natopljenog otopinom trombina.

Ponekad se, posebno u pedijatriji, trombin koristi oralno (sadržaj ampule se rastvori u 50 ml natrijum hlorida ili 50 ml 5% rastvora ambena, prepisuje se po 1 supena kašika 2-3 puta dnevno) sa krvarenje u stomaku ili inhalacijom zbog respiratornog krvarenja.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; u bočicama od 1,0 i 2,0 suhe porozne mase) - koristi se za sistemsko izlaganje. Dobija se i iz krvne plazme davalaca. Pod uticajem trombina fibrinogen se pretvara u fibrin koji stvara krvne ugruške.

Fibrinogen se koristi kao hitna pomoć. Posebno je efikasan kada postoji nedostatak kod masivnog krvarenja (arupcija posteljice, hipo- i afibrinogenemija, u hirurškoj, akušerskoj, ginekološkoj i onkološkoj praksi).

Dodjeljuje se obično u venu, ponekad lokalno u obliku filma nanesenog na površinu koja krvari.

Prije upotrebe lijek se otopi u 250 ili 500 ml tople vode za injekcije. Intravenozno primijenjen kap po kap ili polako mlaz.

VIKASOL (Vicasolum; u tabulatorima po 0,015 i u amp. 1 ml 1% rastvora) indirektni koagulant, sintetički vodotopivi analog vitamina K, koji aktivira stvaranje fibrinskih ugrušaka. Naziva se vitaminom K3. Farmakološki efekat nije sam vikasol taj koji ga uzrokuje, već iz njega nastaju vitamini K1 i K2, pa se učinak razvija nakon 12-24 sata, intravenskom primjenom - nakon 30 minuta, intramuskularnom injekcijom - nakon 2-3 sata.

Ovi vitamini su neophodni za sintezu u jetri protrombina (faktor II), prokonvertina ( VII faktor), kao i faktori IX i X.

Indikacije za upotrebu: sa prekomernim smanjenjem protrombinskog indeksa, sa teškim nedostatkom K-vitamina zbog:

1) krvarenje iz parenhimskih organa;

2) postupak zamjenske transfuzije, ako je transfuzirana krv iz konzerve (djetetu);

a takođe i kada:

3) dugotrajna upotreba antagonisti vitamina K - aspirin i NSAIL (koji ometaju agregaciju trombocita);

4) dugotrajna upotreba antibiotika širok raspon djelovanja (levomicetin, ampicilin, tetraciklin, aminoglikozidi, fluorokinoloni);

5) upotreba sulfonamida;

6) prevencija hemoragijska bolest novorođenčad;

7) produžena dijareja kod djece;

8) cistična fibroza;

9) kod trudnica, posebno onih koje boluju od tuberkuloze i epilepsije i koje se leče na odgovarajući način;

10) predoziranje indirektnim antikoagulansima;

11) žutica, hepatitis, kao i nakon povreda, krvarenja (hemoroidi, čirevi, radijaciona bolest);

12) priprema za hirurška operacija i u postoperativnom periodu.

Efekti mogu biti oslabljeni istovremeno imenovanje antagonisti vikasola: aspirin, NSAIL, PAS, indirektni antikoagulansi neodikumarinske grupe. Nuspojave: hemoliza eritrocita kada se daje intravenozno.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml for intravenozno davanje, kao i kapsule koje sadrže 0,1 ml 10% uljni rastvor, što odgovara 0,01 lijeka). Za razliku od prirodnog vitamina K1 (trans spojeva) je sintetički lijek. Predstavlja racemski oblik (mješavina trans- i cis-izomera), a po biološkoj aktivnosti zadržava sva svojstva vitamina K1. Brzo se apsorbira i održava vršnu koncentraciju do osam sati.

Indikacije za upotrebu: hemoragijski sindrom s hipoprotrombinemijom uzrokovanom smanjenjem funkcije jetre (hepatitis, ciroza jetre), s ulcerozni kolitis, kod predoziranja antikoagulansima, uz produženu primjenu visokih doza antibiotika širokog spektra i sulfonamida; prije velikih operacija za smanjenje krvarenja.

Nuspojave: pojava hiperkoagulabilnosti u slučaju nepoštivanja režima doziranja.

Od lijekova koji se odnose na koagulanse direktnog djelovanja, u ordinaciji se koriste i sljedeći lijekovi:

1) protrombinski kompleks (VI,VII,IX,X faktori);

2) antihemofilni globulin (VIII faktor).

Inhibitori fibrinolize (antifibrinolitici)

AMINOKAPROJSKA KISELINA (ACC) – prah sintetička droga, inhibira konverziju profibrinolizina (plazminogen) u fibrinolizin (plazmin) djelujući na aktivator profibrinolizina i na taj način doprinosi očuvanju fibrinskih tromba.

Pored toga, ACC je takođe inhibitor kinina i nekih faktora sistema komplementa.

Ima anti-šok aktivnost (inhibira proteolitičke enzime, a također stimulira neutralizirajuću funkciju jetre).

Lijek ima nisku toksičnost, brzo se izlučuje iz tijela urinom (nakon 4 sata).

Koriste se u urgentnoj ambulanti, prilikom hirurških intervencija i kod raznih patološka stanja kada je povećana fibrinolitička aktivnost krvi i tkiva:

1. tokom i nakon operacija na plućima, prostati, pankreasu i štitne žlezde;

2. at prerano odvajanje posteljica, dugo kašnjenje u maternici mrtvog fetusa;

3. kod hepatitisa, ciroze jetre, kod portalne hipertenzije, kod upotrebe aparata srce-pluća;

4. u II i III stadijumu DIC-a, sa ulceroznim, nazalnim, plućnim krvarenjem.

ACC se primjenjuje za velike transfuzije krv iz konzerve davati intravenozno ili oralno.

Dostupno: prah i bočice od 100 ml sterilnog 5% rastvora u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Zbog činjenice da ACC ima anti-šok aktivnost, inhibira proteolitičke enzime i kinine, inhibira stvaranje antitijela, lijek se koristi u šok reakcijama i kao antialergijsko sredstvo.

Neželjena dejstva: moguća vrtoglavica, mučnina, dijareja, blagi katar gornjih disajnih puteva.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzojeva kiselina) je također sintetički lijek, sličan po hemijskoj strukturi para-aminobenzojeva kiselina. Bijeli prah, slabo rastvorljiv u vodi. To je antifibrinolitički agens. Amben inhibira fibrinolizu, mehanizam djelovanja je sličan ACC-u.

Indikacije za upotrebu su iste. Dodijelite intravenozno, intramuskularno i iznutra. Kada se ubrizga u venu, djeluje brzo, ali kratko (3 sata). Oblik oslobađanja: ampule od 5 ml 1% rastvora, tablete od 0,25.

Ponekad su indicirani antienzimski lijekovi, posebno contrykal. Inhibira plazmin, kolagenaze, tripsin, kimotripsin, koji igraju važnu ulogu u razvoju mnogih patofizioloških procesa. Lijekovi ove grupe imaju inhibitorni učinak na katalitičku interakciju pojedinih faktora fibrinolize i procesa koagulacije krvi.

Indikacije za upotrebu: lokalna hiperfibrinoliza - postoperativno i postportalno krvarenje; hipermenoreja; generalizirana primarna i sekundarna hiperfibrinoliza u akušerstvu i kirurgiji; početna faza DIC, itd.

Nuspojava: rijetko alergije; embriotoksično djelovanje; Uz brzi uvod - malaksalost, mučnina.