Kriterijumi za kliničku dijagnozu nazofaringitisa. Meningokokemija - šta je to? Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje infekcije

Sadržaj članka

meningokokne bolesti akutna infekciona zaraza, koji je uzrokovan meningokokom, prenosi se kapljicama u zraku, karakterizira ga nazofarinksitis, meningokokemija, meningokokni (gnojni) meningitis, koji prolaze preko kreme, uzastopno ili istovremeno; infekcija meningokokom često dovodi do prenosa bakterija.

Istorijski podaci o meningokoknoj infekciji

Meningokokna bolest kao najupečatljiviji oblik epidemije cerebrospinalnog meningitisa poznata je od davnina. Kao samostalna bolest, epidemijski cerebrospinalni meningitis izolovan je i detaljno opisan 1805. str. G. Vieusseux nakon velike epidemije u Ženevi. Nova pozornica proučavanje meningokokne infekcije počelo je 1887. godine, kada je A. Weichselbaum otkrio patogen u likvoru i detaljno ga opisao. Godine 1899. V. Osier je izolovao meningokok iz krvi.

Etiologija meningokokne infekcije

Uzročnik meningokokne infekcije, Neisseria meningitidis, pripada rodu Neisseria, familiji Neisseriaceae. Postoji devet različitih serotipova meningokoka: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. To je gram-negativni diplokok sa prosječnim prečnikom od 0,6-0,8-µm. Ima oblik zrna kafe, u tipičnim slučajevima nalazi se u parovima unutar neutrofila. Uzgaja se u aerobnim uslovima na podlogama koje sadrže ljudski ili životinjski krvni serum. Meningokok proizvodi toksične tvari koje imaju svojstva egzo- i endotoksina; kada se bakterije unište, oslobađa se jak endotoksin. Meningokok nije otporan na faktore okoline, umire nakon nekoliko sati na sobnoj temperaturi, na 60 ° C - nakon 10 minuta, na 70 ° C - nakon 5 minuta. Kada se ohladi, umire, tako da je potrebno materijal dostaviti na istraživanje u optimalnim temperaturnim uslovima - u vodenom kupatilu na temperaturi od 37 ° C. Dezinfekciona rješenja su vrlo efikasna.

Epidemiologija meningokokne infekcije

Izvor infekcije su samo pacijenti i nosioci bakterija. Epidemiološki najopasniji su pacijenti sa meningokoknim nazofaringitisom. Nosioci meningokoka, koji se smatraju "praktički zdravim", često imaju kronične upalne promjene u nazofarinksu. Nosioci nisu samo izvor infekcije, već pod određenim uvjetima i sami mogu oboljeti od teških oblika meningokokne infekcije.
Mehanizam prenošenja meningokokne infekcije je vazdušnim putem. Budući da meningokoki nisu otporni na faktore okoline, prenose se zrakom na kratke udaljenosti.
Osjetljivost ljudi na meningokoke je značajna, ali njena posebnost leži u činjenici da se karakteristična klinička slika bolesti uočava samo kod 0,5% zaraženih, češće kod djece mlađe od 5 godina.
Posebnost epidemijski proces s meningokoknom bolešću je prisutnost perioda povećanja i smanjenja incidencije, trajanje perioda visoke incidencije - 2-4 godine, ponekad duže (5-10 godina). Meningokoknu infekciju karakteriše zimsko-prolećna sezonalnost sa najvećim porastom incidencije u februaru-aprilu.
Nakon bolesti formira se imunitet, ali je moguće ponovljeni slučajevi bolesti kod iste osobe, ponekad i više puta.
Meningokokna bolest je prisutna širom svijeta. Prema WHO-u, registrovan je u 200 zemalja. Postoji takozvani meningitis pojas koji pokriva 15 zemalja Ekvatorijalne Afrike sa oko 40 miliona stanovnika.

Patogeneza i patomorfologija meningokokne infekcije

Nazofarinks je mjesto primarne lokalizacije. (Kapija infekcije) i razmnožavanje meningokoka. U tipičnim slučajevima, razvoj infekcije ima tri faze: nazofaringitis - meningokokemija - meningitis. U bilo kojoj fazi razvoja patološki proces može prestati. U većini slučajeva (85-90%), prisustvo patogena na sluznici nazofaringeusa nije praćeno uočljivim lokalnim i općim promjenama i završava se prolaznim ili dužim zdravim nošenjem. Glavni put širenja meningokoka u tijelu je hematogeni. Bakterijemija je praćena masivnom dezintegracijom meningokoka - toksemija. Bakterijemija s toksemijom dovodi do oštećenja vaskularnog endotela. Kod bakterijemije (meningokokemije), meningokok s krvlju može ući u horoidni pleksus i ependim ventrikula mozga, a kroz CSF u subarahnoidnu šupljinu. Kod meningokokemije zahvaćena je očna žilnica, što dovodi do .. udeitisa, iridociklitisa, panoftalmitisa. Možda razvoj endokarditisa, upale pluća, oštećenja bubrega, nadbubrežne žlijezde.

U patogenezi meningitisa važnu ulogu igra krvno-moždana barijera (BBB), koja se sastoji od kapilarnih endotelnih ćelija i mikroglije. Na “kontrolnim tačkama” BBB-a, kontrola se ne vrši toliko veličinom molekula, koliko njihovom sigurnošću i trenutnom potrebom u odgovarajućoj moždanoj strukturi. Biološki aktivne supstance - histamin, serotonin, heparin, kinini i sistem komplementa - značajno povećavaju permeabilnost BBB. Uzimajući u obzir neke funkcionalne karakteristike mozga i njegovog okolnog strukturnog sistema, na ovaj način se može shematski prikazati patogeneza meningokoknog meningitisa. I. Penetracija patogena kroz BBB, iritacija mekih receptora meninge, likvorotvorne sisteme toksičnim faktorima i upalnim procesom. II. Sekrecija cerebrospinalne tečnosti sa povećanjem njenih ćelijskih i proteinskih komponenti. III. Kršenje cirkulacije krvi u cerebralnim i meningealnim žilama, odgođena resorpcija CSR-a. IV. Edem i oticanje mozga, hiperekstenzija moždane ovojnice i korijena lobanje i kičmeni nervi.

U moždanim ovojnicama dolazi do vazodilatacije, staza, eksudacije, proliferacije stanica duž krvnih žila, oslobađanja leukocita u likvoru, stvaranja perivaskularnih infiltrata i gnojne fuzije. Upalni proces se širi oko vaskularnih (perivaskularnih) prostora u tvar mozga (meningoencefalitis). Pia mater se ne rasteže, pa povećanje volumena mozga zbog njegovog edema, kao i povećanje količine likvora, dovode do cerebralne hipertenzije. U konačnici, dekompenzacija cerebralne hipertenzije može dovesti do pomaka mozga duž cerebralne ose, zaglavljivanja malog mozga u foramen magnum (okcipitalni) i povrede oblongate medule sa brzim razvojem paralize respiratornog centra, a zatim vaskularni centar.

U patogenezi posebno teških oblika meningokokne infekcije, posebno meningokokemije, toksični šok ima vodeću ulogu. Manifestira se kao akutni vaskularni kolaps na pozadini teške intoksikacije. Toksemija dovodi do hemodinamskih poremećaja i poremećaja mikrocirkulacije u organima i tkivima, diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), oštrog poremećaja metabolički procesi, ravnoteža vode i elektrolita funkcije endokrinih žlijezda. Progresivni infektivno-toksični šok može uzrokovati teška oštećenja nadbubrežne žlijezde, bubrega (šokovni bubreg) s naknadnim razvojem njihove akutne insuficijencije.

Pia mater i mozak kod meningitisa su otečeni, hiperemični, napeti, cerebralni zavoji su izglađeni. Na pia materi se nalaze nakupine gnojne ili serozno-gnojne mase žute, žuto-sive ili zelenkasto-sive boje. Nakupljanje gnoja na površini moždanih hemisfera ponekad stvara neku vrstu gnojne kapice ili kape. Iz moždanih membrana upalni proces može se proširiti na membrane kičmene moždine, kranijalne živce. Ako je tok bolesti dug, zbog prekomjernog nakupljanja eksudata u moždanim komorama i hipersekrecije likvora, razvija se akutna upalna kapi mozga, posebno značajna kod dojenčadi.

Kod meningokokemije tipične promjene na žilama, tromboza, krvarenja u razna tijelačesto u nadbubrežnim žlijezdama. Septičke forme meningokokne infekcije karakteriziraju vaskularne i degenerativne promjene u parenhimskim organima - septička slezena, glomerulonefritis, endokarditis; može biti bez znakova oštećenja mozga i kičmene moždine i njihovih membrana.

Klinika za meningokokne infekcije

Period inkubacije traje 1-10, češće 5-7 dana.
U našoj zemlji, klasifikacija meningokokne infekcije prema V. I. Pokrovsky et al. (1965).
1. Lokalizirani oblici:
a) meningokokne bolesti
b) akutni nazofaringitis.
2. Generalizovani oblici:
a) meningokokemija (tipična, fulminantna, hronična),
b) meningitis,
c) meningoencefalitis,
G) mješoviti oblik(meningitis + meningokokemija)
3. Tečni oblici:
a) endokarditis,
b) artritis (poliartritis),
c) upala pluća
d) sličan iridociklitis.

Lokalizovani obrasci

nosivost meningokoka nije praćeno kliničkim manifestacijama. Mnogi naučnici prenos meningokoka smatraju inaparentnim (asimptomatskim) oblikom bolesti.
Akutni nazofaringitis.
Većina uporni simptomi su glavobolja, grlobolja, suhi kašalj, začepljenost nosa, rjeđe - sluzav ili gnojno-sluzav iscjedak iz nosa. Karakteristični su subfebrilna tjelesna temperatura, svijetla hiperemija i edem zadnji zidždrijela, praćeno hiperplazijom limfoidni folikuli. Upalne promjene u nazofarinksu uočavaju se u roku od 5-7 dana, hiperplazija limfoidnih folikula - 14-16 dana. Meningokokni nazofaringitis može biti samostalan oblik meningokokne infekcije, odnosno njegova jedina manifestacija. U takvim slučajevima klinička dijagnoza se razjašnjava izolacijom meningokoka tokom bakteriološkog pregleda. U 30-50% bolesnika nazofaringitis prethodi razvoju generaliziranog oblika bolesti.

Generalizovani oblici

Meningokokemija nastavlja s teškom toksikozom i razvojem sekundarnih metastatskih žarišta infekcije. Početak bolesti je nasilan. Tjelesna temperatura uz zimicu raste na 39-41°C i ostaje na visokom nivou 2-3 dana. Kasnije temperatura može pasti na subfebrilnu, pa čak i na normalnu (s razvojem šoka). Stepen povećanja tjelesne temperature ne odgovara težini bolesti. Istovremeno s groznicom pojavljuje se i oštra glavobolja opšta slabost, bol u mišićima leđa, bljedilo ili cijanoza kože lica, ekstremiteta. Primjećuje se tahikardija, krvni tlak raste na početku bolesti, u slučaju šoka može se naglo smanjiti (do kolapsa).
Najznačajniji, trajni, dijagnostički važan znak meningokokemije je egzantem. Osip na koži se pojavljuje nakon 5-15 sati, ponekad i 2. dan od početka bolesti. Priroda, veličina elemenata, lokalizacija osipa mogu biti različiti. Najtipičniji je hemoragični, nepravilnog oblika, gust na dodir, jasnih kontura, zvjezdasti osip, koji se ponekad izdiže iznad nivoa kože. Elementi osipa, od pojedinačnih do višestrukih, koji pokrivaju cijelo tijelo, imaju različite veličine - od cyatkovy petechiae do značajnih krvarenja. Usljed dodavanja (pojava novih elemenata), osipa raznih boja, svjetline, često tipične, jedva primjetne, sivkaste (čelične) nijanse, nekrotizacije dubokih i opsežnih krvarenja, formiranje defekata koji ne zarastaju za dugo vremena, praćeno ožiljcima. Rijetki slučajevi nekroze ušne školjke, vrh nosa, terminalne falange prstiju. Najtipičnija mjesta lokalizacije osipa su zadnjica, stražnji dio bedara, kapci, bjeloočnice, ušne školjke, rjeđe lice (u teški slučajevi). Hemoragični osip se često kombinuje sa rozeoloznim, papuloznim, rozeolozno-petehijskim elementima.
Prognostički nepovoljno je povećanje broja elemenata odozdo prema gore, velika većina njih na gornjem dijelu grudi, licu, kao i bljedilo, cijanoza, nejasne konture osipa, opća cijanotična pozadina. Histološki, egzantem je leukocitno-fibrinozna tromboembolija (trombi ili embolije sadrže meningokok) i perifokalna vaskularna bolest. Osip na koži kod meningokokemije je metastatsko žarište infekcije.
Drugo mjesto u lokalizaciji metastaza kod meningokokemije zauzimaju zglobovi. AT novije vrijeme artritis i poliartritis se rijetko primjećuju - kod 5% pacijenata sa sporadičnim napadima i u 8-13% - tokom epidemija. Na trećem mjestu po lokalizaciji - sekundarna metastatska žarišta u žilnici - iritis, iridociklitis, uveitis. To ponekad dovodi do razvoja karakteristične trijade kod meningokokemije: hemoragični osip, artritis, iritis (iridociklitis). Mnogo rjeđe se metastatska žarišta javljaju u miokardu, endokardu, plućima itd.
Krvni test otkriva umjerenu ili značajnu neutrofilnu leukocitozu sa pomakom formule leukocita ulijevo na mlade i mijelocite, povećanje ESR, a često i trombocitopeniju.

Fulminantna meningokokemija

Fulminantna meningokokemija(sinonimi bolesti: hiperakutna meningokokna sepsa, fulminantna meningokokemija) je prognostički nepovoljan oblik meningokokne infekcije, zapravo - infektivno-toksični šok. Klinički karakterizira akutni, iznenadni početak i brzi tok. Tjelesna temperatura uz zimicu brzo raste na 40-41 °C, već u prvim satima bolesti javlja se masivni hemoragični osip sa tendencijom spajanja u opće krvarenje, koje brzo nekrotizira. Na koži se formiraju ljubičasto-cijanotične mrlje koje se pomiču promjenom položaja tijela. Koža je bleda, sa potpunom cijanozom, vlažna, prekrivena hladnim lepljivim znojem, crte lica su šiljaste. Pacijenti su nemirni, uzbuđeni. Djeca često razvijaju toničko-kloničke napade. Često se opaža ponovljeno povraćanje (povraćanje ponekad nalikuje talog kafe), dostupno krvava dijareja.
Prostracija se postepeno povećava, svijest se gubi. Aktivnost srca se katastrofalno pogoršava: puls, isprva blag, s vremenom prestaje da se otkriva, a krvni tlak stalno opada. Na nulu, otežano disanje se povećava. Većina pacijenata ima izražen meningealni sindrom. Anurija je moguća kao manifestacija šoka bubrega. Otkrivaju se različiti poremećaji homeostaze: metabolička acidoza, koagulopatija apsorpcije, smanjena fibrinolitička aktivnost krvi. Bez adekvatnog liječenja, pacijenti umiru prvog dana bolesti od akutnog zatajenja cirkulacije.
Hronična meningokokemija- veoma rijedak oblik meningokokne infekcije. Njegovo trajanje je od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Moguće je izmjenjivati ​​periode produžene klinike i remisije. Često postoji artritis, poliartritis, često - splenomegalija. Prognoza je relativno povoljna, uz adekvatan tretman - povoljna.
meningokoknog meningitisa može se razviti nakon nazofaringitisa. Ponekad se prvi znaci bolesti pojavljuju iznenada, među punog zdravlja. Klinička slika meningitis je gotovo uvijek karakteriziran patognomoničnom trijadom početnih simptoma: groznica, glavobolja, povraćanje. U prisustvu ovih znakova, ljekar uvijek treba imati na umu mogućnost meningitisa, u svakom slučaju obavezno provjeriti meningealne simptome. Tjelesna temperatura naglo raste uz zimicu, može dostići 40-41 °C za nekoliko sati. Glavobolja nema određenu lokalizaciju, jaka, puca, pojačava se promenom položaja tela, jakim svetlom, grubi zvuci. Povraćanje se javlja iznenada, bez prethodne mučnine, fontane i ne pruža olakšanje pacijentu.
Često se javlja opća hiperestezija, povećana osjetljivost na slušne (hiperakuzija), svjetlo (fotofobija), bol (hiperalgezija) iritacije. Moguće su klonične, toničke ili mješovite konvulzije. Kod djece mlađi uzrast Napadi mogu biti prva manifestacija meningitisa.
Prilikom objektivnog pregleda najvažniji u dijagnostičkom smislu su meningealni simptomi. Nastaju kao rezultat tonične napetosti mišića (kontrakture) ili kao reaktivni znaci boli. Patogeneza mišićnih kontraktura je dvosmislena. Možda je nekoliko faktora važno u njihovom razvoju: iritacija kičmenih korijena i pojava odbrambenog refleksa, pojačani piramidalni utjecaji, iritacija autonomnih centara III-IV ventrikula (centra mišićnog tonusa).
Meningealni simptomi mogu se pojaviti prvog dana bolesti, a zatim brzo napredovati. Opisano preko 30 meningealni simptomi. Najkonstantniji su ukočenost mišića vrata, Kernigovi i Brudzinski simptomi (gornji, srednji, donji). Pojavljuju se i simptomi Guillaina, Gordona, Levinsona i dr. Kod male djece se koriste provokativni testovi za otkrivanje simptoma vješanja (Lesage), šepurenja (Amos) i ljubljenja koljena, poput Flataua. Kod novorođenčadi se opaža timjačkova trijada: izbočenje, napetost fontanela, odsutnost njegove normalne pulsacije. Širenje mišićnih kontraktura može dovesti do karakterističnog držanja pacijenta (meningealno van, iz pola piletine ili pas koji pokazuje) kada leži na boku sa zabačenom glavom i nogama privučenim do trbuha.
ekspresivnost meningealni sindrom možda ne odgovara težini bolesti. Ponekad postoji disocirani meningealni sindrom kada neki od vodećih simptoma nestanu. Stoga, u cilju izbjegavanja dijagnostičke greške, uvijek treba provjeriti ima li što više meningealnih simptoma. Treba imati na umu da su simptomi Brudzinskog znatno manji od ukočenosti vrata i Kernigovog simptoma, ovisno o fizičkom i funkcionalno stanje mišićno-koštanog sistema i samim tim više odražavaju one promjene koje se smatraju meningealnim sindromom.
Kod upale moždane ovojnice mogući su takozvani lokalni simptomi, zbog širenja upalnog procesa na korijene kranijalnih i spinalnih živaca, supstancu mozga. Kod nekih pacijenata, patološki refleksi Babinskog, Schaefera, Žukovskog, Bekhterev-Mendela, Pussepa, Oppenheima, Rossolima, Marinescu-Radovicha itd., smanjenje ili nestanak spinalnih refleksa, smanjenje ili gubitak vida, sluha, diplopija, strabizam, ptoza , pareze mišića lica, pareze i paralize udova i sl. Često je zahvaćen autonomni nervni sistem, pojavljuje se uporni crveni dermografizam.
Poremećaji svijesti mogu biti važna manifestacija meningitisa. Sopor, koji od prvih sati bolesti prelazi u duboku komu, prognostički je nepovoljan znak.
Brojni simptomi iz drugih organa i sistema povezani su s intoksikacijom. U prvim satima javlja se tahikardija, a zatim relativna bradikardija. Arterijski pritisak se smanjuje. Aktivira se herpes simplex, pojavljuje se karakterističan osip na krilima nosa, sluznici usana i drugim dijelovima tijela.
U proučavanju krvi - neutrofilna leukocitoza, povećana ESR.

Komplikacije meningokokne infekcije

Među komplikacijama meningokoknog meningitisa najčešći su otok i edem mozga i toksični šok. Manje česti su ependimatitis, labirintitis, hidrocefalus, paraliza i pareza, gluvoća itd.
Edem i oticanje mozga jedna je od najopasnijih komplikacija meningokoknog meningitisa (meningoencefalitisa). Stepen cerebralnog edema - odlučujući faktor prognoza. Klinički, cerebralni edem karakteriziraju simptomi brzo rastuće intrakranijalne hipertenzije - intenzivna glavobolja, povraćanje, kratkotrajno slabljenje vida u obliku osjećaja magle ili vela pred očima (rezultat mehaničke kompresije očnog živca i krvnim sudovima). Pažnju skreće ljubičasto-cijanotični ten, suženje zjenica. Često se opažaju konvulzije, uznemirenost ili depresija, pojavljuju se nerazumno štucanje, priroda disanja se mijenja: tahipneja uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića, teška kratkoća daha, respiratorni poremećaji tipa Cheyne-Stokes. Pojava uporne tahikardije, posebno u zamjenu za bradikardiju, smanjenje brzine disanja ukazuju na prijeteće ozbiljno stanje pacijenta.
Cerebralni edem obično se javlja prvog dana bolesti, ali kod pacijenata srednjih godina i starijih može se javiti kasnije - 5-7.
Tokom infektivno-toksičnog šoka (ITS) razlikuju se tri stadijuma (V. I. Pokrovsky).
Prva faza karakterizirano teškim općim stanjem, bolovima u mišićima, zglobovima, abdomenu, općom hiperestezijom. Pacijenti su uzbuđeni. Pojavljuje se hemoragično-nekrotični osip na koži, cijanoza usana i falange noktiju. Krvni pritisak je blago povišen ili u granicama normale, tahikardija.
U drugoj fazi šoka bolesnici su inhibirani, koža je blijeda, povećavaju se krvarenja i nekroze, uočava se cijanoza nosa, ušnih školjki, stopala, prstiju. Srčani tonovi su prigušeni, puls je čest, arterijski pritisak snižen. Tjelesna temperatura pada na normalu. Ispada dekompenzirana acidoza, hipoksemija, hipokalemija.
U trećoj fazi šoka uočena cijanoza, hipotermija, hipestezija, anurija. Puls je nit, srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak naglo smanjen. Ponekad postoji delirijum. U ovoj fazi moguć je razvoj cerebralnog edema, karakteriziranog gubitkom svijesti i konvulzijama.

Dijagnoza meningokokne infekcije

Lokalizirani oblici (meningokokni karijer, akutni nazofaringitis) se klinički dijagnosticiraju vrlo rijetko: nema patognomoničnih simptoma. Glavni simptomi kliničke dijagnoze generaliziranih oblika meningokokne infekcije su:
kod meningokoknog meningitisa - akutni početak, groznica, glavobolja, povraćanje sa fontanom, prisustvo meningealnog sindroma - opšta hiperestezija, ukočeni mišići vrata, simptomi Brudzinskog, Kernig et al., meningealni položaj, kod djece sa Lesageovim simptomom, u dojenčadi - protruzija fontanela i prisustvo drugih znakova, neutrofilna pleocitoza u likvoru;
sa meningokokemijom- brzi početak, groznica, tipičan hemoragično-nekrotični zvjezdasti osip, ponekad - oštećenje zglobova i žilnice;
prn meningokokni meningoencefalitis- pored meningealnih, simptomi encefalitisa, koji karakterizira rezistencija, često se kombiniraju s parezom, paralizom; mogući mentalni poremećaj, često konvulzije.

Specifična dijagnoza meningokokne infekcije

Vodeću ulogu u dijagnozi ima detekcija meningokoknog antigena u likvoru i izolacija patogena iz nazofaringealne sluzi, sedimenta likvora i krvi. Od sekundarnog značaja je bakterioskopska metoda za otkrivanje meningokoka u sedimentu likvora, mrlja i guste kapi krvi. Za laboratorijsku dijagnozu meningokoknog meningitisa, u poređenju sa ostalima bakterijski meningitis, koristi se veliki arsenal metoda. Dakle, meningokokni antigen se može detektovati u RNHA, reakcija koaglutinacije, kontra imunoelektroforezom. Neki serotipovi patogena mogu se otkriti u reakciji imunog testa enzima.
Za proučavanje cerebrospinalne tekućine koriste se sljedeće metode:
1) opšta klinička slika - pritisak, providnost, boja, ćelijski sastav, količina proteina,
2) bakterioskopski,
3) bakteriološki,
4) imunološki,
5) biohemijski.
Kod meningokoknog meningitisa, pritisak likvora je povećan, zamućen je, gnojan ili neopalescentan. U 1 µl nalaze se hiljade ćelija, od kojih su u tipičnim slučajevima 70-80% neutrofilni granulociti. Količina proteina kreće se od 1 do 7 g/l ili više. Postanite pozitivni globulini reakcije Pandey i None-Appelt. Ne postoji jasna veza između broja ćelija i proteina, ali se može pretpostaviti da otprilike svaka tisuću ćelija odgovara povećanju proteina za 1 g/l. Kod meningokoknog meningitisa, prognostički nepovoljni su značajno povećanje proteina sa blagom citozom.

Diferencijalna dijagnoza meningokokne infekcije

Ima ih i pomoćnih u diferencijalnoj dijagnozi instrumentalne metode: ehoencefalografija, reoencefalografija, elektroencefalografija, kraniografija. U savjetodavnim centrima koristi se kompjuterska tomografija lobanje.Meningokokemiju treba razlikovati od sepse druge etiologije, trombocitopenične purpure (Werlhofove bolesti), hemoragični vaskulitis(Schonlein-Henochova bolest), hemoragijska groznica slično.
Meningealni sindrom različite težine može se uočiti i kod drugih oblika meningitisa virusne i bakterijske etiologije.
Iznenadna pojava bolesti brz razvoj Meningealni simptomi se također primjećuju kod subarahnoidnog (subarahnoidalnog) krvarenja, ali u potonjem slučaju ponekad je moguć tipičan osjećaj udarca u glavu, nakon čega pacijent gotovo odmah gubi svijest. At lumbalna punkcija curi ružičasta (ksantohromna) ili krvava cerebrospinalna tečnost.
Encefalitis i meningoencefalitis virusne etiologije se razlikuju žarišne promjene(afazija, paraliza, pareza, patološki refleksi). Cerebrospinalna tečnost je obično bistra, broj ćelija i proteina je neznatno povećan.

Liječenje meningokokne infekcije

Terapijska taktika za meningokoknu bolest ovisi o klinički oblik, ozbiljnost tijeka, prisutnost komplikacija.
Bolesnicima sa meningokoknim nazofaringitisom propisuju se antibiotici (levomicetin, benzilpenicilin, tetraciklin, eritromicin) 5 dana u prosječnim terapijskim dozama, uzimajući u obzir dob.
Također se prijavite sulfa lijekovi produženo djelovanje u uobičajenim dozama.
Kod generaliziranih oblika meningokokne infekcije vodeću ulogu ima etiotropno liječenje. Dodijelite benzilpenicilin svaka 3 sata u dnevnoj dozi od 200.000-500.000 jedinica / kg intramuskularno, sa težak tok- intravenozno. Polusintetski penicilini su također visoko efikasni: ampicilin - u dnevnoj dozi od 200-300 mg/kg intramuskularno svaka 4 sata, oksacilin ili methiilin - 300 mg/kg intramuskularno svaki C sat. Levomicetin sukcinat takođe pripada efikasnim sredstvima. To je lijek izbora za fulminantnu meningokokemiju. propisuje se svakih 6 sati intramuskularno u dozi od 50-100 mg/kg dnevno.
Koriste se i dugodjelujući sulfa lijekovi, posebno za parenteralna primena- intravenski sulfalen-meglumin 5-10 ml 18,5% rastvora dnevno, biseptol - 10-20 mg / kg dnevno.
Indikacije za ukidanje antibiotika su značajno poboljšanje dobrobiti i stanja pacijenta, normalizacija tjelesne temperature, potpuno nestajanje (nestanak) meningealnih simptoma i saniranje cerebrospinalne tekućine.
Važan je patogenetski tretman koji bi trebao biti usmjeren na sprječavanje razvoja cerebralnog edema i infektivno-toksičnog šoka - normalizaciju metabolizma, osiguravanje mikrocirkulacije u žilama mozga i uklanjanje hipoksije mozga. To su uglavnom sredstva za detoksikaciju i dehidraciju, glikokortikosteroidi.
Crystalloid and koloidnih rastvora obično se primjenjuje brzinom od 60-80 ml/kg dnevno za djecu i 40-50 ml/kg za odrasle s parenteralnim diureticima. Kod kristaloidnih rastvora koristi se 5% glukoza, Ringerov rastvor i dr., kod koloidnih rastvora - reopoliglucin, reogluman, albumin. Reopoligljukin, osim detoksikacije, pospješuje mikrocirkulaciju, pa se široko koristi u liječenju pacijenata sa infektivno-toksičnim šokom, cerebralnim edemom. Reopoligljukin sa dodatkom 5% manitola odgovara reoglumanu, tj. izaziva efekte detoksikacije i dehidracije. Bolesnicima s meningokoknim meningitisom prikazano je uvođenje koncentrovane plazme.
Uz etiotropni i detoksikacijski tretman treba provoditi i dehidraciju. Sredstva izbora su osmotski diuretici (manitol, glicerin), saluretici (laziks, diakarb, uregit, spironolakton). Kod primjene osmotskih diuretika često se opaža povratni učinak (povratni protok tekućine u moždano tkivo), koji se karakterizira simptomima cerebralnog edema 5-8 sati nakon početka njihove primjene. Prilikom propisivanja sredstava za dehidraciju potrebno je kontrolisati ubrizganu tečnost i dnevnu diurezu, nivo natrijuma i kalijuma u krvi, pokazatelje kiselinsko-baznog stanja i koncentraciju krajnjih produkata metabolizma azota (urea, kreatinin). Dugotrajna upotreba rastvora glukoze bez istovremeni termin izotoničan slane otopine može dovesti do oštrog kršenja ravnoteže vode i elektrolita, što zauzvrat dovodi do acidoze tkiva, iz koje je u nekim slučajevima vrlo teško ukloniti pacijenta.
Doza glikokortikosteroida je individualna i ovisi o dinamici glavnih simptoma i prisutnosti komplikacija. Dodijelite hidrokortizon - 3-7 mg / kg dnevno, prednizolon - 1-3 mg / kg dnevno ili druge lijekove u odgovarajućim dozama. Sa razvojem ITSH dnevna doza glikokortikosteroidiv se značajno povećava, dostižući 5-10 mg/kg (na bazi prednizolona).
Odvojeni patogenetski lijekovi mogu smanjiti ili povećati koncentraciju nekih antibiotika (antagonistički ili sinergistički farmakokinetički učinak). Dakle, osmotski diuretici (manitol, manitol), hipertonične otopine glukoze povećavaju izlučivanje penicilina u urinu, smanjuju njegovu koncentraciju u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Stoga, u pozadini dehidracije datih osmotskim diureticima, potrebno je smanjiti intervale između injekcija benzilpenicilina na 2 sata unutar 8 sati nakon primjene diuretika. Imenovanje Lasix-a (furosemid) ne zahtijeva korekciju intervala za uvođenje antibiotika.
Imenovanje glikokortikosteroida duže od tri dana dovodi do značajnog smanjenja koncentracije benzilpenicilina u cerebrospinalnoj tekućini, što je posljedica smanjenja permeabilnosti krvno-moždane barijere zbog produženog djelovanja hormona. Utvrđeno je da kofein, eufilin, baralgin imaju sinergistički učinak na antibiotike. Ovi lijekovi povećavaju koncentraciju benzilpenicilina u cerebrospinalnoj tekućini.
Protuupalni lijekovi igraju važnu ulogu u kompleksnom liječenju. antihistaminici. Kada je pacijent uzbuđen, propisuju se konvulzije, hipoksija mozga, antipsihotici (u starosnim dozama, rastvori: 20% natrijum hidroksibutirat, 0,25% droperidol, 0,5% sibazon ili relanijum, seduksen) i sredstva koja povećavaju otpornost moždanog tkiva do hipoksije (vitamini Bb B6, nikotinska kiselina, nootropici: pantogam, piriditol). Preporučuje se široka upotreba angioprotektora - parmidina, natrijum etamzilata, tribenozida, koji mogu biti efikasni kod meningokokemije i angiopatije, koja se periodično opaža kod razne forme meningokokne infekcije.
Hospitalizacija nosilaca meningokoka nije obavezna, levomicetin ili sulfalen se daju oralno 5 dana u prosječnoj terapijskoj dobi.

Prevencija meningokokne infekcije

Prevencija podrazumijeva ranu i potpunu identifikaciju izvora infekcije, saniranje nositelja, izolaciju i liječenje pacijenata. Hospitalizacija pacijenata sa generalizovanim oblicima je obavezna. Otpust iz bolnice je moguć uz klinički oporavak i dva negativni rezultati bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa koji se sprovodi najkasnije 3 dana nakon završetka antibiotske terapije sa razmakom od 3 dana. period) bakteriološki pregled. U grupama u kojima se nalaze oboljeli od meningokokne bolesti, nove osobe se ne primaju u roku od 10 dana nakon izolacije posljednjeg bolesnika. Za prevenciju meningokokne infekcije kod osoba koje su bile u kontaktu koristi se imunoglobulin koji daje epidemiološki efekat koji je najizraženiji u roku od mesec dana.Obećavajuće je sprovesti tokom izbijanja aktivna imunizacija polisaharidne vakcine A i C. Istražuje se imunološka i epidemiološka efikasnost vakcina protiv meningokoka grupe B.

Meningokokemija je bolest uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis. Ona je meningokokna infekcija. Bolest karakterizira akutni tok i raznovrsnost kliničkih simptoma.

Kod meningokokemije ili, drugim riječima, kod meningokokne sepse, prema statistikama, stopa smrtnosti je 75%. Ali čak ni preživjeli više neće biti potpuno zdravi kao prije. Bolest ostavlja trag ozbiljne komplikacije:

• zaostatak u mentalni razvoj kod djece;
• gubitak sluha;
• paraliza kranijalnih nerava;
• drugi kozmetički nedostaci.

Vrlo rijetko postoji kronični ili rekurentni tok patološkog procesa. Bakterije umiru od izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti u roku od 2-8 sati, sezonski porast je zima i proljeće.

U 80% slučajeva infekcija pogađa djecu od 1 do 5 godina, pa se bolest smatra uglavnom kod djece. Preostalih 20% su mlađe generacije od 18-30 godina.

Uzroci razvoja i opasnosti

Meningokokemija je bolest koja je opasna jer se javlja iznenada, brzo se odvija, često oduzima život osobi za samo nekoliko sati. Čak i sa relativno blagim tokom, djeca to podnose izuzetno teško. Uzročnik bolesti je bakterija Neisseria meningitidis, a izvor infekcije može biti bolesna osoba ili oporavljeni nosilac koji je razvio jak imunitet. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku.

Period inkubacije je 5-6 dana. Virus jednom na sluznici nazofarinksa izaziva upalni proces koji izaziva u 95% slučajeva.Uz oslabljen imuni sistem mikrobi se sa limfom šire brzinom munje po tijelu. Ustaje gnojni meningitis, a ako se pacijentu hitno ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, gnoj će ući u mozak i osoba će umrijeti. Ako pacijent preživi, ​​može potrajati dosta vremena za rehabilitaciju i potpuni oporavak.

Manifestacija simptoma

Meningokokemija je bolest koju karakteriše akutni tok, iznenadna pojava i razvoj kliničkih simptoma. Prvi znak na koji osoba neće ni obratiti pažnju je povećanje temperature. Nekoliko sati kasnije javlja se karakterističan osip na koži samo za ovu bolest. At tipičan kurs hemoragična je, zvezdasta sa nekrozom u centru. Teški tok je praćen nekrozom prstiju na rukama i nogama, pojavljuju se kontinuirana krvarenja. Osip s meningokokemijom lokaliziran je na bilo kojem dijelu kože, u početku je ružičasto-crvene boje, postupno potamni i poprima ljubičastu nijansu, gotovo crnu.

Prvi elementi su češći na zadnjici i nogama, zatim se širi po cijelom tijelu. Zahvaćena su i tkiva unutrašnjih organa i sluzokože.

Stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava, tjelesna temperatura može porasti i iznad 41°C, a javlja se jaka difuzna glavobolja, oštećenje normalan ritam palpitacije, javljaju se izražene mišićno-zglobne tegobe.

Ozbiljnost

Meningokokemija se kod djece javlja u umjerenom, teškom i hipertoksičnom obliku. Potonje se manifestuje kod beba sa dobrim imunitetom, sa pravilnu ishranu i kod fizički zdravih, jakih mladih ljudi. Skoro svaki slučaj je fatalan. Početak je akutan: tjelesna temperatura naglo raste, pojavljuje se zimica. Osip kod meningokokemije od prvih sati je obilan i dostiže 10-15 cm veličine, formira se na ušnim školjkama, vrhu nosa i prstima. U nedostatku kvalifikovane pomoći, smrt će nastupiti u roku od 20-48 sati od početka bolesti.

Komplikacije i znaci

Ostalo opšti simptomi meningokokemija:

• ekstremna slabost;
• unutrašnja i vanjska krvarenja (nazalno, gastrointestinalno, maternično);
• tahipneja (često plitko disanje);
• tahikardija;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• meningitis - u 50-88% slučajeva;
• hipotenzija;
• iritacija moždanih ovojnica;
• gubitak svijesti;
• bakterijski endokarditis;
• septički artritis;
• gnojni perikarditis;
• krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Frideriksenov sindrom);
• ponovljeno povraćanje.

Pacijenti se mijenjaju: postaju krajnje povučeni kao da koma ili, obrnuto, preuzbuđen.

Prva pomoć za meningokokemiju

Hitna prva pomoć pruža se u dvije faze: kod kuće i u bolnici. Ponekad je prehospitalna faza najvažnija. Stoga je potrebno znati o karakteristikama toka bolesti ne samo medicinskih specijalista, već i pacijenata, kao i roditelja. Kod generaliziranog oblika meningokokne infekcije kod kuće, pacijentu se injicira intramuskularno na 1 kg tjelesne težine:

• levomicetin natrij sukcinat - u jednoj dozi od 25 hiljada jedinica;
• benzilpenicilin - 200-400 hiljada jedinica dnevno;
• prednizolon - jednokratno 2-5 mg.

Tokom transporta u bolnicu sa znacima infektivno-toksičnog šoka, infuziona terapija za detoksikaciju i dehidraciju.

Dijagnoza bolesti

Konačna dijagnoza da se radi o meningokokemiji, čak i sa izraženim simptomima, može se postaviti tek nakon laboratorijskih pretraga. Međutim, patologija napreduje brzinom munje i karakterizira je visoka smrtnost, pa je razumno započeti liječenje bez čekanja na rezultate laboratorijskog testa:

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinički test krvi;
• pregled cerebrospinalne tečnosti;
• bakteriološka metoda;
• serološka ispitivanja;
• PCR studija - otkrivanje DNK meningokoka.

Potonja analiza je najpreciznija, ali se ne provodi u svim klinikama, a nedostatak ove metode je nemogućnost određivanja osjetljivosti bakterija na određenu grupu antibiotika.

Hitno liječenje i rehabilitacija

Liječenje meningokokemije počinje odmah kod prvih znakova sumnje na bolest. Pacijent s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije podliježe hitnoj hospitalizaciji. AT bez greške propisuju se antibiotici - hloramfenikol sukcinat. Uz ultrabrzi tok bolesti, lijek se primjenjuje intravenozno svaka 4 sata. Nakon što se krvni tlak stabilizira, lijek se primjenjuje intramuskularno. Trajanje terapije je 10 dana ili više.

Simptomi intoksikacije tijela uklanjaju se sljedećim lijekovima:

• sredstva za detoksikaciju: Ringerov rastvor, 5% rastvor glukoze;
• "Furosemide" - za sprečavanje cerebralnog edema;
• lijekovi za napade ("Sibazon");
• vitamini grupe C, B;
• glutaminska kiselina;
• glukokortikosteroidi.

Koriste se i lijekovi iz grupe cefalosporina: Cefotaksim, Ceftriakson.

Simptomatska terapija antibioticima:

• ispiranje nosa antiseptici;
• antipiretički lijekovi;
• otopina glukoze (intravenozno);
• hormonski proizvodi;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminici i diuretici.

Liječenje meningokokemije kod djece moguće je samo u bolničkim uvjetima.

Bitan! U slučaju problema s bubrezima, doze lijekova odabiru se pojedinačno. Levomicetin često izaziva aplastičnu anemiju.

šanse za preživljavanje

Čak i sa munjevitim razvojem i teškim tokom meningokokemije, pacijent ima šansu da preživi, ​​pod uslovom da se dijagnoza odmah postavi bez greške i odmah počne liječenje hormonima i antibioticima. Kako se stanje šoka ne bi pogoršalo, primjenjuje se baktericidni antibiotik i provodi se intenzivna infuzijska terapija.

Dokazano i provjereno - opterećenje bakterijama tokom prve pomoći određuje prognozu meningokokemije, povećavajući razgradnju meningokoka u krvotoku. Stoga se čak i prije hospitalizacije daju benzilpenicilin, cefalosporini treće generacije. Šanse za preživljavanje se povećavaju ako klinika ima punu paletu lijekova hitna pomoć pacijenata sa ovom dijagnozom.

Mere prevencije

Meningokokemija je infekcija od koje je izuzetno teško osigurati se. Preventivne radnje Ne postoji 100% garancija sigurnosti. Međutim, rizik od infekcije je znatno smanjen. Najefikasnije preventivne mjere:

• pravovremena vakcinacija;
• uzimanje vitamina;
• opšte otvrdnuće organizma;
• poštivanje režima karantina;
• isključenje hipotermije.
• preventivna antibiotska profilaksa

Bilo koji oblik meningokokemije - vrlo ozbiljna bolest. Zahtijeva kvalificiranu dijagnozu i hitno sveobuhvatno liječenje. Zahvaljujući modernim tehnička oprema klinikama i dostupnošću potrebnih lijekova, stopa smrtnosti od ove bolesti se smanjuje.

Jedna od najopasnijih akutnih zaraznih bolesti za život djeteta je meningokokna infekcija. Ova infekcija ima niz kliničkih simptoma. Mogu biti i lokalne i rasprostranjene po djetetovom tijelu.

Meningokokna infekcija kod djece je zastrašujuća infekcija, jer je proces bolesti brz. Za nekoliko dana razvijaju se najteža stanja organizma, sve do smrti. U nekim slučajevima, djetetov nervni sistem je zahvaćen. Djeca imaju veću vjerovatnoću da dobiju ovu infekciju nego odrasli. Od svih pacijenata, oko 85% su bolesna djeca. Najosjetljivija su novorođenčad ili djeca mlađa od dvije godine.

Uzroci infekcije kod djece

Postoji različite vrste meningokoka, koji uzrokuje ovu bolest. Dijete može dobiti ovu infekciju od bolesne osobe ili nosioca meningokokne infekcije. Vrlo često su nosioci infekcije odrasli koji i ne znaju za to, ali djeca pate. Najčešće se meningokoki nakupljaju u nosnoj, usnoj šupljini i ulaze u vanjsko okruženje pri kašljanju, razgovoru i kijanju.

U zraku ovaj virus brzo umire, stopa preživljavanja je oko 30-40 minuta. Dijete se razboli kapljicama iz zraka. Ali ovaj kontakt bi trebao biti vrlo dug i na udaljenosti od oko pola metra.

Meningokokna infekcija ima svoju aktivnost od januara do aprila. Zimsko i prolećno godišnje doba su omiljeni period ove zaraze.

Uočen je vrlo specifičan fenomen: meningokokna infekcija se pojavljuje i nestaje određenom učestalošću u intervalu od oko 8-10 godina. Razlog tome je promjena vrste meningokoka. Meningokokna infekcija se javlja u rijetkim slučajevima i neselektivno u obliku izbijanja.

Epidemiologija bolesti

Ova bolest se javlja u zemljama sa visokim životnim standardom. Incidencija meningokokne infekcije je 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika. Ova bolest se javlja i kod odraslih i kod djece. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od četiri godine.

To čini oko 75% incidencije ove patologije. Akutni i fulminantni oblici infekcije svojstveni su djeci prve četiri godine. Posebno često su bolesna djeca dojenačke dobi.

Oštar porast incidencije meningokokne infekcije uočava se svakih 15-20 godina. To je zbog promjene strukture imunološki sistem stanovništva. Najčešće se izbijanja ove infekcije bilježe u februaru, martu i aprilu. U drugim mjesecima i godišnjim dobima ova bolest je također zabilježena.

Patogeneza meningokokne infekcije

Ova vrsta infekcije posebno zahvaća sluznicu nosne šupljine i orofarinksa, gdje se odvija proces reprodukcije. Ovo okruženje je povoljno za meningokoknu infekciju. Najčešći oblik meningokokne infekcije je nositeljsko stanje.

Vrlo često dolazi do stalne upalne modifikacije sluznice kod pacijenata koji su nosioci. Otkriveno je 18-20 hiljada puta više nositelja meningokoka od djece koja su već bolesna. Dijagnoza se definitivno postavlja tek kada se otkrije na bakteriološkom nivou. ovu infekciju, često iz sekreta nazalne sluzi.

Nazofaringitis meningokokne etiologije apsolutno se ne razlikuju u simptomima običnog faringitisa. Tek nakon dijagnoze može se utvrditi uzročnik bolesti.

Kod nekih pacijenata ove bakterije ulaze u krvotok, prolazeći kroz zaštitne barijere, što rezultira meningokoknom sepsom. Dolazi do potpunog difuznog oslobađanja ogromne količine endotoksina.

Ovi toksini su opasni po život. Kada se otpuštaju toksini, dolazi do negativnog utjecaja na zidove krvnih žila, kršenja cirkulacije krvi i promjene u procesu zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, postoje jako krvarenje in unutrašnje organe, pojavljuju se hematomi i krvarenja u očima.

Ako postoji proces krvarenja u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama, onda postoji akutna insuficijencija ova tijela. Nakon onoga što se desi nagli pad krvni pritisak a puls se teško opipa. Vrlo često dolazi do gubitka svijesti.

Meningokokni meningitis kod djece nastaje kao posljedica prodiranja meningokoka kroz krvno-moždanu barijeru, gdje nastaju različiti upalni procesi moždanih ovojnica. Često dolazi do procesa oštećenja samog mozga, posebno supstance mozga. Ovo stanje se naziva encefalitis. U komplikovanom stanju meningitisa nastaje cerebralni edem, što dovodi do smrti djeteta.

Oblici i vrste infekcije

Trajanje perioda inkubacije može biti od tri do devet dana. Najčešće je mali, samo 3-4 dana.

Meningokokna infekcija se dijeli na dva oblika manifestacije:

lokalno:

• prijenos meningokoka bez ikakvih simptoma;
• meningokokni nazofaringitis.

• upala moždanih membrana (meningitis);
• sepsa meningokokne prirode (meningokokemija);
• upala sluznice mozga i njegove supstance (meningoencefalitis);
• kombinovani oblik (meningitis sa sepsom).

Simptomi bolesti

Različiti oblici meningokokne infekcije kod djece imaju različite simptome.

Nazofaringitis ima sljedeće simptome:

• subfebrilna i febrilna temperatura;
• bol prilikom gutanja;
• opšte pogoršanje dobrobiti;
• slabost, malaksalost, apatija;
• poremećeni san i apetit;
• otežano disanje zbog nazalne kongestije.

Meningitis ima sledeće simptome:

• oštar skok temperature do 40 ° C;
• akutni početak (možete tačno odrediti kada i u koje vrijeme se dijete razboljelo);
• dijete drhti;
• čest nagon za povraćanjem, koji je teško zaustaviti;
• posebno izražena osjetljivost na bilo kakve zvukove, buku, razgovore;
• dijete se boji jakog svjetla, pokriva oči rukama, žmiri;
• svaki dodir djetetu uzrokuje nelagodu zbog povećane osjetljivosti;
• primećuju se glavobolje;
• pojavljuju se periodične konvulzije;
• napetost okcipitalnih mišića, u medicini se to naziva ukočenost;
• dijete ne može bradom dodirnuti grudi;
• nemogućnost naginjanja glave;
• djetetovu anksioznost, uzbuđenje zamjenjuje letargija prema okolini.

Dolazi do munjevitog potiskivanja aktivnosti nervnog sistema. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja opšte svijesti, poremećaja određenih reakcija na podražaje iz okoline. Postoji često disanje, ubrzan rad srca, kao i kršenje funkcionisanja drugih organa i sistema djetetovog tijela.

Postoje specifični simptomi koji su svojstveni ovoj patologiji. Ove simptome može provjeriti samo ljekar. Glavni su:

• nemogućnost ispravljanja nogu;
• noge su dovedene do stomaka, a glava zabačena unazad.

Meningokokemija se manifestuje sledećim simptomima:

1. Konstantna slabost, nagon za povraćanjem.
2. Konstantna anksioznost.
3. Oštar skok temperature na visoke brojke.
4. Kršenje pokreta u zglobovima, bol pri kretanju, umjereno oticanje.
5. Na koži plavi osip u obliku malih zvijezda.

Kod meningokokemije, osip se pojavljuje svuda po koži prsa, na vrhu i donji ekstremiteti, na licu. U nekim slučajevima, ovaj osip se pojavljuje na sluznici, ispred očiju.

Uz posebno teške manifestacije ove bolesti, svi simptomi se pojavljuju brzo, za nekoliko sati.

Osip se brzo pretvara u velike mrlje. Pritisak se smanjuje, sve do njegovog odsustva. U stolici djeteta uočava se krvavi iscjedak zbog krvarenja u crijevima i želucu.

Krvarenje iz nosa je također svojstveno ovoj patologiji. Nedostatak izlučivanja mokraće i tahikardija. Vrlo često djeca umiru već prvog dana, od trenutka kada se pojave prvi simptomi.

Moguće komplikacije

Ako se na vrijeme uhvatite i započnete adekvatnu terapiju, možete postići dobri rezultati i izliječiti dijete. Smatra se da je kasna pojava meningokokne infekcije kada prođu 24 sata od pojave prvih simptoma.

Ako se kasnije prijavite, dolazi do ozbiljnih komplikacija, sve do smrtnog ishoda. Najosnovnija i najčešća komplikacija je oštećenje funkcije slušnog živca. Kao rezultat toga dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka sluha.

Posjekotine, paraliza, empiem, apscesi i hidrocefalus svojstveni su djeci mlađoj od godinu dana, ako je riječ o bakterijskoj komplikacijama. Kod meningokokemije dolazi do produženog ili potpunog zaustavljanja zarastanja različitih nekroza, praćenih infekcijom. dakle, česte komplikacije koji se primećuju:

• oštro smanjenje nivoa sluha;
• smanjenje mišićne snage kod djeteta;
• pritisak unutar lubanje naglo raste;
• konvulzivni sindrom;
• epileptički napadi, nakon pojave specifičnih žarišta ekscitacije u moždanoj kori.

Dijagnoza infekcije

Dijagnoza i otkrivanje ove patologije uključuje:

1. Opšti pregled djeteta;
2. Anamneza;
3. Kontaktiranje djeteta sa bolesnom osobom;
4. Identifikacija specifičnih meningealnih simptoma;
5. Definicija i otkrivanje osipa.

• opći test krvi (naglo povećanje leukocita, smanjenje broja limfocita, kao i naglo povećanje brzine sedimentacije eritrocita);
• bris krvi koji pokazuje meningokok;
• funkcija kičmene moždine za uzimanje cerebrospinalne tekućine (CSF) za istraživanje;
• analiza cerebrospinalne tekućine (povećan broj proteina, neutrofila, otkrivanje bakterija);
• test za osjetljivost organizma na antibiotike;
• bakterijska inokulacija materijala na hranjivu podlogu za određivanje patogena i proučavanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
• bris iz nosne šupljine za otkrivanje bakterija (ovo je važno za nosioce bez simptoma i meningokoknog nazofaringitisa);
• otkrivanje patogena lančanom reakcijom polimeraze;
• potrebno je konsultovati dijete sa neurologom i infektologom.

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je već spomenuto, u početnoj fazi meningokokemije, osip je alergija na bilo koji medicinski proizvod. Vrlo često je osip u početnim fazama pojave sličan osipu od malih boginja. Ako je dijete bolesno od morbila, onda se osip pojavljuje tek peti dan.

Osim toga, javlja se upala oka, strah od jakog svjetla i lajav kašalj. Prve manifestacije osipa uočavaju se na obrazima i enantem na nepcu. Nadalje, osip se počinje postepeno pojavljivati ​​odozgo prema dolje i spajati se.

Osip se vidi i kod infektivne mononukleoze. Bol u grlu se javlja prije pojave osipa, povećava se skoro sve grupe limfni čvorovi. Povećanje veličine jetre za nekoliko centimetara. Clinical Study krv pokazuje prisustvo virocita.

Nakon preležane akutne respiratorne bolesti, na koži se uočavaju određeni osipi. Ali opšte stanje dijete se ne pogoršava, ostaje stabilno, a tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. Osip je češće lokaliziran na zglobovima koljena, lakta i skočnog zgloba. U nekim slučajevima, na zadnjici.

Ako je dijete bolesno od šarlaha, onda je i osip svojstven. Ali to nije kao meningokokemija. Doktori su zbunjeni činjenicom da je osip praćen hemoragijskim pojavama. Osip se opaža na površinama kože gdje se nalaze nabori. Koža kod šarlaha je jako hiperemična. Jezik djeteta je crven zbog papila koje su izražene. Bol u grlu pri gutanju, crvenilo palatinskih krajnika.

Ali takođe diferencijalna dijagnoza treba obaviti kod bolesti kao što je trombocitopenična purpura. Osip se javlja uz najmanju ozljedu. Može doći do krvarenja iz usne šupljine, odnosno iz svih sluzokoža djeteta.

Opšte zdravstveno stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Aktivnost, apetit i san nisu poremećeni. Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. Za tacna definicija razlozi obaviti analizu krvi, gdje se to utvrđuje značajno smanjenje trombociti. I vrijeme zgrušavanja krvi je donekle smanjeno.

Metoda liječenja

Liječenje meningokokne infekcije kod djece provodi se za svaki oblik pojedinačno. Ali u svim oblicima propisana je antibiotska terapija.

Kada se izvodi nazofaringitis:

• pranje nosne šupljine raznim rastvorima antiseptika;
• uzimanje vitamina.

Kod upale moždanih ovojnica, odnosno kod meningitisa, meningokokemije, potrebno je:

• brz prijem na odjeljenje intenzivne njege ili u bolnicu
• lijekovi za smanjenje temperature (antipiretici);
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• upotreba antibiotika;
• antibakterijska terapija;
• antikonvulzivna terapija (diazepam);
• oralna rehidracija (prijem velikih količina tekućine);
• terapija detoksikacije (intravenozno davanje fizioloških rastvora, reopoliglucina i glukoze);
• uvođenje vitamina;
• diuretici (furosemid, lasix, varalice), za smanjenje i prevenciju nastanka cerebralnog edema;
• lijekovi protiv alergija (suprastin, kloropiramin, tavegil, difenhidramin, loratadin);

Lijek izbora u liječenju meningokokne infekcije su makrolidni antibiotici: Levomicetin, Azitromicin, Eritromicin. Koristi se i rifampicin, koji je efikasan lek koji utiče na borbu protiv infekcije. Cefalosporini i penicilini se također koriste u borbi protiv bolesti. Također je potrebno liječiti infekciju glukokortikoidima. Predstavnici ove grupe su prednizolon, deksametazon.

Prevencija od infekcije

Dijete se otpušta iz bolnice tek kada su svi testovi uredni. Nadalje, dijete treba biti pod nadzorom pedijatra i neurologa nekoliko godina. Nakon otpusta, ne preporučuje se posjećivanje dječjih obrazovnih ustanova 20 dana.

Prevencija meningokokne infekcije kod dece se sastoji i od vakcinacije. Vakcinacija se može započeti od 1 godine života, imunitet se javlja nakon 2 sedmice.

Ukoliko roditelji djeteta primjete bilo kakve simptome, hitno je potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć. Ako se zove hitna pomoć, tada je potrebno izolovati pacijenta, obezbediti mir i neophodnu njegu.

Velika greška kod ove bolesti je što roditelji ne potraže medicinsku pomoć na vrijeme, već počinju samoliječiti dijete.

Meningokokna infekcija- akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom ( N. meningitidis), s mehanizmom prijenosa patogena u aerosolu; klinički karakterizira oštećenje sluznice nazofarinksa (nazofaringitis), generalizacija u vidu specifične septikemije (meningokokemija) i upala moždanih ovojnica (meningitis).

Etiologija: meningokok - Gr-MB.

Epidemiologija: antroponoza; izvor infekcije je bolesna osoba i izlučivač bakterija; put prijenosa - vazdušni.

Patogeneza: na mjestu unošenja patogena (gornji respiratorni trakt, nazofarinks) razvija se upalni proces; u slučaju prevazilaženja zaštitna barijera sluznice, meningokok ulazi u krvotok, razvija se bakterijemija, koja je praćena masivnom smrću patogena i toksina u krvi, dovodi do oslobađanja biološki aktivne supstance, oštećenje vaskularnog endotela i razvoj višestrukih krvarenja u različitim tkivima i unutrašnjim organima; kao rezultat prodiranja meningokoka i toksina kroz krvno-moždanu barijeru nastaje serozno-gnojna, a potom i gnojna upala moždanih ovojnica.

Klasifikacija(Pokrovski V.I.)

Lokalizovani obrasci

kočija

akutni nazofaringitis

Generalizovani oblici

meningokokemija

meningitis

meningoencefalitis

mješovito

rijetke forme

endokarditis

poliartritis

upala pluća

iridociklitis

Klinika: period inkubacije od 4 do 10 dana (obično 4-6 dana).

Klinički oblici:

a) nosilac- nema kliničkih manifestacija. Vrijeme zdrave kočije kreće se od nekoliko dana do nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci.

b) akutni nazofaringitis - dijagnosticira se bakteriološkim pregledom, posebno tokom izbijanja. Karakteristično: "suvo curenje iz nosa", grlobolja, ugniježđena hiperplazija folikula stražnjeg zida ždrijela. Intoksikacija je umjerena, iako može doći do kratkotrajnog porasta temperature do visokih vrijednosti.

c) gnojni meningitis- počinje akutno oštrom hladnoćom i porastom tjelesne temperature na 38 - 40 ° C, samo oko polovica pacijenata razvije prodromalne simptome nazofaringitisa za 1-5 dana. Karakterizira ga jaka opšta slabost, bol u očnim jabučicama, posebno pri kretanju, jaka glavobolja, koja se ne ublažava konvencionalnim analgeticima. Dodijeli meningealna trijada:

1) glavobolja - bolne, akutne, pritiskajuće ili pucajuće prirode, lokalizovane uglavnom u frontalnim ili fronto-parijetalnim regijama.

2) povraćanje - javlja se iznenada, bez prethodne mučnine i ne donosi olakšanje pacijentu

3) temperatura - raste naglo, u punom zdravlju, nije sklona spontanom smanjenju i drži čitav period vrhunca bolesti na visokim vrednostima.

Kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka, pacijent se razvija meningealni simptomi- rigidnost potiljačnih mišića, Kernig, Brudzinsky, itd. Kod dojenčadi se primjećuje napetost ili ispupčenje fontanela. Karakterizirani su pacijenti sa meningitisom "meningealno držanje"- pacijent leži na boku sa zabačenom glavom i nogama privedenim na stomak, tipični su fotofobija, hiperestezija, hiperakuzija.

Sa progresijom bolesti - sve veći poremećaji svijesti, neadekvatnost pacijenta, stupor, cerebralna koma, toničko-kloničke konvulzije, sklon recidivu, respiratorni i srčani poremećaji.

U roku od 3-4 dana od bolesti, nedostatak adekvatne terapije može dovesti do sindroma dislokacije i smrti pacijenta zbog respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja zbog razvoja terminalnog stadijuma sindroma edema i oticanja mozga - klinova. faza.

U akutnom periodu često se javljaju znaci oštećenja supstance mozga (piramidalni simptomi, Poraz III, IV, V, VI parovi kranijalnih nerava) uzrokovani poremećajima cirkulacije mješovitog porijekla (edem, uključujući inflamatorno porijeklo, embolijska ishemija, itd.) u periotekalnim područjima moždanog tkiva. Međutim, ovi simptomi su reverzibilni tokom terapije.

b) meningokokni meningoencefalitis- za razliku od meningitisa, zahvaćena je supstanca mozga, dok se zapažaju manifestacije sa kranijalnih nerava: ptoza, anizokorija, strobizam, smanjen vid, gluvoća. U nekim slučajevima, tok bolesti je kompliciran ependimitisom, koji karakterizira rigidnost mišića, povećanje oticanja mozga.

c) meningokokemija - karakteriše visok stepen toksičnosti. Bolest se javlja akutno s porastom temperature, u pravilu, na pozadini potpunog zdravlja. Povišenu temperaturu prati jaka zimica, često artralgija. Pojavljuje se polimorfni hemoragični osip. Na početku bolesti osip može biti rozeolozan, a zatim se pojavljuje sve jače krvarenje u središnjem dijelu elementa. Primarni hemoragični veliki elementi osipa, skloni fuziji, ukazuju na težinu procesa. Najčešće se osip pojavljuje na donjoj polovini tijela, skrotumu, zadnjici. Blijedilo je tipično za teške slučajeve meningokokemije kože sa cijanotičnom nijansom. Uz nepravovremenu pomoć, elementi osipa dobivaju zvjezdasti karakter, spajaju se u velike, ponekad neprekidne mrlje. Teški slučajevi meningokokemije su komplikovani toksičnim šokom (ITS).

d) kombinovano obrazac - meningokokemija + meningitis - kod ovog oblika pacijent ima i znakove meningitisa (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi) i znakove meningokokemije (visoka intoksikacija, hemoragični osip, hemodinamski poremećaji).

Dijagnostika: epidemiološka anamneza, klinika, laboratorijski testovi - KLA (hiperleukocitoza, pomak uboda, limfopenija, ubrzana ESR), lumbalna punkcija i pregled likvora (“mliječni karakter”), bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa (uzima se na prazan želudac sa sterilni bris prije početka antibiotske terapije; sterilni tampon, pričvršćen na zakrivljenu žicu, usmjerava se krajnjim dijelom prema gore i unosi ispod mekog nepca u nazofarinks. Obavezno pritisnuti lopaticu na korijen jezika. Prilikom vađenja tampona, ne smije dodirivati ​​zube, obraze i jezik), krv i cerebrospinalnu tekućinu (u generaliziranim oblicima), serološke metode ekspresne identifikacije (koaglutinacija, reakcija lateks aglutinacije).

Tretman.

Sa lokalizovanim oblicima- hospitalizacija prema epidemiološkim indikacijama, liječenje prosječnim terapijskim dozama AB (penicilin, makropjena, eritromicin), praćeno bakteriološkom kontrolom. Bolesnike sa nazofaringitisom koji su kod kuće treba svakodnevno posjećivati ​​zdravstveni radnik.

Sa generalizovanim oblicima- Obavezna hospitalizacija.

1. On prehospitalni stadijum ako se sumnja na meningitis: prednizolon u dozi od 60-90 mg, lasix 40 mg, prema indikacijama - antikonvulzivi (relanium).

2. Indikacije za hospitalizaciju na intenzivnoj intenzivnoj nezi: kliničke (brza negativna dinamika bolesti; nivo kome< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotropna terapija - penicilin (200-300 hiljada jedinica po kg telesne težine dnevno u 6 doza im) ili ampicilin, ceftriakson, u slučaju intolerancije na beta-laktam AB - hloramfenikol. Rezervni lijek je meropenem.

4. Patogenetska terapija: zasnovana na principu dehidracije (davanje osmodiuretika - manitola, koncentrovanih rastvora glukoze). Kod teškog cerebralnog edema indicirana je mehanička ventilacija, terapija detoksikacije, anti-šok mjere i borba protiv trombohemoragičnog sindroma. Ekstrakorporalna detoksikacija.

5. Simptomatska terapija: u prisustvu konvulzija i hipertermije: hlorpromazin, natrijum oksibuterat, droperidol, relanijum, litičke mešavine.

6.3. komplikacija meningokokne infekcije (toksični šok, cerebralni edem, akutna adrenalna insuficijencija).

Komplikacije generaliziranih oblika meningokokne infekcije

1) Sindrom edema i otoka mozga (češće kod meningitisa)- manifestuje se sindromom cerebralne hipertenzije - porastom intrakranijalnog pritiska kao rezultatom hiperprodukcije likvora (sa upalom moždanih ovojnica), edemom-oticanjem mozga (encefalitis, meningoencefalitis) ili njegovim toksična povreda zbog zarazne intoksikacije, akutne insuficijencije funkcije organa za izlučivanje.

Klinički simptomi cerebralne hipertenzije: pojačana glavobolja, hiperestezija, ponovljeno povraćanje. Karakteristični su meningealni simptomi Kerniga, Brudzinskog, ukočenog vrata. Umjereno povišen krvni tlak (refleksna zaštitna reakcija - Kocher-Cushingov refleks). Javlja se bradikardija, groznica, crvenilo i "masnoća" lica. Funkcija centralnog nervnog sistema je poremećena, što se manifestuje simptomima infektivno-toksične encefalopatije.

Hernija duguljaste moždine u foramen magnum razvija se akutno u pozadini progresivne encefalopatije. Istovremeno se pojavljuju opća cijanoza, bradipneja i bradikardija, krvni tlak pada, groznica se zamjenjuje hipotermijom. Uočena je mišićna atonija, motorna aktivnost je odsutna. Zjenice se što više šire, njihova reakcija na svjetlost nestaje, a pokreti očnih jabučica prestaju. Tetivni refleksi su naglo smanjeni, sve do njihovog potpunog odsustva. Piramidalni simptomi prestaju biti uzrokovani. Primjećuje se nevoljna defekacija i mokrenje.

Kada se mozak zaglavi u zarez malog mozga, pojavljuju se zamašni nepravilni pokreti, izraženiji u gornjim udovima. Zjenice postaju neravne, njihova reakcija na svjetlost slabi. Naglo raste tetivni refleksi i patoloških piramidalnih simptoma. U pozadini povećanog znojenja, tjelesna temperatura raste. Bradikardija karakteristična za CG prelazi u tahikardiju, arterijska hipertenzija perzistira ili se pojavljuje. U terminalnoj fazi tahipneja prelazi u Biotov ili Cheyne-Stokesov tip disanja. Kompleks simptoma hernije mozga obično se brzo razvija, a njegova prijetnja klasificira cerebralnu hipertenziju kao kritično stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Tretman: hitna dehidracija - osmotski diuretici - koncentrirana 20% otopina manitola ili 30% otopina uree ili reogluman IV brzinom od 120-140 kapi/min u pojedinačnim dozama od 1,0-1,5 g/kg. U slučaju neefikasnosti - kombinirajte sa salureticima (lasix, furosemid). Ako se pojave znaci dislokacije mozga: prebaciti na mehaničku ventilaciju, endolumbalno 40-60 ml izotonične otopine natrijum hlorida, snažna dehidracija.

2) Infektivno-toksični šok(češće kod meningokokemije) - vidi pitanje 6.3.

CSF indikatori		Purulentni meningitis	Virusni serozni meningitis	Tuberkulozni meningitis
Pritisak, mm vode. Art.	120-180 (ili 40-60 kapi/min)	podignuta	podignuta	umjereno povišen
Transparentnost	transparentan		transparentan	opalescent
	bezbojan	bjelkasta, žućkasta, zelenkasta	bezbojan	bezbojna, ponekad ksantohromna
Citoza, X10 6 /l		obično > 1000	obično< 1000
Neutrofili, %
Limfociti, %
Eritrociti, H10 6 /l				može se nadograditi
Proteini, g/l		često > 1,0	obično< 1,0
Glukoza, mmol/l		smanjen, ali obično od 1. sedmice bolesti	normalan ili povišen	naglo smanjen nakon 2-3 sedmice
fibrinski film		često grub, sac fibrin		kada stoji 24 sata - delikatan film "paučina".

Od svih opasnih zarazne bolesti kod djece, meningokokemija je jedna od najpodmuklijih i najnepredvidivijih. Čak je i njegov uslovno standardni tok izuzetno težak za mlade pacijente, a period potpunog oporavka može biti veoma dug. Međutim, prilično je česta takozvana fulminantna meningokokemija, koja može biti fatalna za samo nekoliko sati. Šta bi roditelji trebali učiniti ako su im djeca zaražena? Kako se meningokokemija dijagnosticira i liječi? Da li su tamo efikasne metode prevencija? Hajde da to shvatimo zajedno.

Bolest izaziva bilo koji od brojnih sojeva meningokoka (Neisseria meningitidis), a direktni izvor može biti bolesna osoba ili nosilac koji je već ozdravio. Obično su odrasle osobe, koje često i ne znaju za to. Sam meningokok je izuzetno nestabilan: izvan tijela umire za 20-30 minuta. tipična staza infekcija se prenosi vazdušnim putem, a tokom epidemije najčešće obolevaju adolescenti, a van nje i vrlo mala deca.

Kada se nađe na sluznici nazofarinksa, Neisseria meningitidis izaziva jak upalni proces, što rezultira razvojem meningokoknog nazofaringitisa (95% slučajeva). Ako se djetetov imunitet ne može nositi s problemom, mikrob se krvotokom širi po cijelom tijelu, oslobađajući poseban endotoksin, koji na kraju postaje osnovni uzrok infektivno-toksičnog šoka (5% slučajeva).

Pogođeni organi i sistemi:

• pluća;
• zglobovi i mišićno-koštani sistem;
• nadbubrežne žlijezde;
• retina;
• srce;
• mozga i kičmene moždine.

Fulminantna meningokokemija može uzrokovati gnojni meningitis (meningoencefalitis), au najtežim slučajevima gnoj može ući u mozak. Stanje ovako malog pacijenta ocjenjuje se kritičnim, pa mu je potrebna hitna reanimacija.

Oporavljeno dijete stiče snažan imunitet, ali period oporavka može biti prilično dug.

Simptomi

Kliničke manifestacije zavise od soja mikroba, stanja bebinog imuniteta u trenutku infekcije, oblika bolesti i mnogih drugih faktora, tj. tačna dijagnoza to može učiniti samo kvalifikovani specijalista za zarazne bolesti. Također napominjemo da dijete koje je bilo bolesno može biti nosilac, ali neće biti nikakvih manifestacija bolesti.

Vjerovatni simptomi:

• brz porast temperature do 40 stepeni;
• ekstremna letargija;
• značajno pogoršanje opšteg blagostanja;
• povraćanje, mučnina;
• pojava osipa (o tome pročitajte u nastavku);
• blago oticanje zglobova;
• bol tokom kretanja.

Fulminantna meningokokemija:

• brz porast temperature na 41 stepen;
• obilan osip, koji vrlo brzo formira ogromne mrlje na tom području;
• krvarenje iz nosa i želuca;
• oštar pad krvnog tlaka;
• povećan broj otkucaja srca;
• problemi sa mokrenjem do njegovog potpunog prestanka.

Ovi simptomi zahtijevaju hitnu pažnju, u odsustvu koje dijete umire u roku od 24 sata.

Osip i meningokokemija:

• najčešće u obliku zvijezda;
• boja: plavo-ljubičasta;
• tipična lokalizacija: grudi, stomak, zadnjica, obrazi, bedra.
• moguća je pojava zvjezdica na skleri.

Dijagnostika

Po kojim znakovima ljekar može utvrditi da dijete ima meningokokemiju? Uostalom, pritužbe malog pacijenta ili njegovih roditelja nisu najpouzdanije ovaj slučaj Izvor informacija. Doktor će ih svakako uzeti u obzir, ali drugi faktori će biti mnogo važniji.

Kako prepoznati bolest:

• analiza subjektivnih pritužbi;
• opšta inspekcija;
• pojašnjenje stanja ORL organa;
• sastavljanje detaljne anamneze (kada je počela da sipa, mogućnost kontakta sa nosiocem, epidemiološkom okruženju, itd.);
• definicija meningeala kliničke manifestacije: ukočen vrat, simptomi Brudzinskog i Kerniga, karakteristično držanje psa koji pokazuje.

Laboratorijska dijagnostika:

• klinički test krvi: povećanje broja leukocita (prevladavaju nezreli oblici), smanjenje nivoa limfocita, povećana ESR;
• razmaz kapi krvi;
• spinalna punkcija praćena analizom cerebrospinalne tečnosti (procedura nije najprijatnija, ali izuzetno informativna);
• hemokultura s određivanjem individualne osjetljivosti na antibiotike;
• razmaz sadržaja nosnog sekreta;
• PCR analiza cerebrospinalne tekućine i krvi (omogućava vam da identifikujete DNK patogena s visokom preciznošću).

Za konačnu dijagnozu može biti potrebna konsultacija neurologa ili infektologa.

Što se prije prepiše, veće su šanse za potpuni oporavak i minimiziranje rizika od komplikacija. Ali učinkovito liječenje moguće je samo ako su dostupni rezultati laboratorijskih testova.

Osnovne metode i tehnike:

• ciljana antibiotska terapija;
• ispiranje nosa blagim antiseptičkim preparatima (ako postoje znakovi nazofaringitisa);
• antipiretik (intramuskularno);
• otopina glukoze s vitaminima (intravenozno);
• hormonalni lijekovi;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminici i diuretici.

Liječenje meningokokemije kod djece moguće je samo u bolničkim uvjetima!

Komplikacije

Meningokokemija, posebno ako je liječenje započelo kasno, često dovodi do raznih negativne posljedice za dobro zdravlje.

Najvjerovatnije komplikacije:

• upala dura mater (meningokokni meningitis);
• infektivno-toksični šok;
• opća intoksikacija tijela;
• astenični sindrom;
• hemipareza (značajno smanjenje mišićne snage polovice tijela);
• problemi sa sluhom;
• razvoj epilepsije (ovo je krajnje malo vjerovatno, ali je teoretski moguće, posebno ako je liječenje započelo kasno).

Mere prevencije

Ne daju apsolutnu garanciju sigurnosti, ali značajno smanjuju vjerojatnost infekcije. Ako se to dogodi, tok bolesti će biti mnogo blaži.

Kako spriječiti meningokokemiju?

• pravovremena vakcinacija;
• poštivanje režima karantina;
• preventivna antibiotska profilaksa u vrlo visokog rizika infekcija;
• opšte otvrdnuće organizma;
• profilaktički unos vitaminskih preparata;
• odbijanje da prisustvuje javna mjesta pod visokim epidemiološkim rizikom;
• isključenje hipotermije.

Meningokokemija je veoma ozbiljna bolest. Zahtijeva kvalificiranu dijagnostiku i kompleksno liječenje, ali se u većini slučajeva završava uspješno. Zdravlje Vama i Vašoj deci!

Kako izgleda osip kod meningokokemije na fotografiji:



Slike se mogu kliknuti.