sindrom regurgitacije. Moderne ideje o liječenju sindroma regurgitacije kod djece prve godine života

Pitanja regurgitacije kod djece mlađe od jedne godine su najuzbudljivija tema za razgovor. Vrlo mala djeca često pljuju nakon jela. Gledajući ovo, majke počinju da brinu, i ne znaju kako da se ponašaju sa djecom, koja gotovo odmah ispljunu dio onoga što jedu.

Regurgitacija ili gastroezofagealni refluks postaje uzrok bebinih smetnji, njegovih hirova. Većina beba pljune barem jednom dnevno. Kod određene grupe djece regurgitacija može ukazivati pogrešan rad ili kvar gornjim divizijama gastrointestinalnog trakta.
Regurgitacija je jedan od najčešćih problema kod beba u prvoj godini života, a u većini slučajeva je povezana s nezrelošću donjeg sfinktera za hranu. Kao rezultat njegovog nesavršenog rada, moguće je bacanje hrane u jednjak i u usta.

Povraćanje ili pljuvanje?
Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate razumjeti pojmove. Dakle, povraćanje je refleksno izbijanje sadržaja želuca kroz jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu, ponekad je moguće i kroz nosnu šupljinu. Povraćanje je obično praćeno mučninom, bljedilom kože, obilna salivacija i znojenje.
Regurgitacija je vrsta povraćanja kod djece mlađe od jedne godine. Razlog regurgitacije je refluks sadržaja želuca u usnu šupljinu, a zdravstveno stanje se ni na koji način ne mijenja.

Regurgitacija nastaje zbog nesavršenosti rada probavni sustav baby. Mrvice imaju relativno kratak jednjak, koji podsjeća na oblik lijevka, široki otvor ovog "lijevka" nalazi se na vrhu. Fiziološka suženja su slabo izražena, mišićni sfinkter je slabo razvijen, osim toga, sluznica želuca je vrlo osjetljiva, svi ovi faktori dovode do regurgitacije. Takva nezrelost je tipičnija za prijevremeno rođene bebe, ali može biti i kod beba koje su rođene na vrijeme.

Postoji mnogo razloga za regurgitaciju, vrijedno je napomenuti da regurgitacija može biti i varijanta norme i ukazivati ​​na različite patologije. Mogući uzrok može postati gastroezofagealni refluks, koji u većini slučajeva uzrokuje nelagodu kod beba.
Refluks ne samo da donosi anksioznost bebi, već i roditeljima, stavljajući im težak teret. psihološki uticaj. I to je čest razlog posjete ljekaru. U većini slučajeva, najvažnije pitanje je samo porijeklo regurgitacije.

U osnovi, regurgitacija nestaje za 1-1,5 godina i nije pokazatelj bilo kakve patologije. No, prema rezultatima nekih studija, ustanovljeno je da prognoza za regurgitaciju može biti povoljnija ako se liječenje započne kada beba nije imala ni tri mjeseca. Ali nemojte misliti da je terapija nužno liječenje lijekovima, to može biti promjena položaja prilikom hranjenja i smanjenje količine hrane.
Ako beba ne ispljune više od 10 ml, to se smatra varijantom norme i ne biste trebali brinuti i trčati liječniku. Naravno, roditelji ne mogu tačno reći koliko je njihova beba podrignula 10 ml ili 8 ml. Postoji jednostavan test za provjeru, za to trebate sipati dvije žlice tekućine na uljanu krpu, ako beba pljune manje od ove količine, onda je to norma. U suprotnom je neophodna konsultacija lekara.

Funkcionalni razlozi regurgitacija.
Razlozi koji mogu uzrokovati regurgitaciju mogu se uvjetno podijeliti na dva velike grupe su funkcionalni i organski uzroci. Funkcionalni razlozi su varijanta norme, ova grupa uključuje prekomjerno hranjenje djeteta, zbog neselektivnog hranjenja bebe, želudac se rasteže, što kasnije dovodi do regurgitacije.
Gutanje zraka tokom hranjenja može biti kada beba siše previše aktivno, ili nije pravilno pričvršćena za dojku, ali to je tipičnije za bebe hranjene adaptiranim mlijekom. Vazduh koji je ušao u želudac može istisnuti veliki broj mlijeko ili adaptirano mlijeko kada izađe.

Čolike mogu uzrokovati i regurgitaciju, to je zbog povećanog stvaranja plinova u crijevima, što izaziva povećanje pritiska u trbušne duplje, što vrši pritisak na želudac i dovodi do regurgitacije. Osim toga, s oštrom promjenom položaja može doći do regurgitacije, posebno je "opasno" nakon hranjenja bebe.
Povraćanje može biti izazvano nepravilnim odabirom mliječne formule, tesnim povijanjem bebe, dok dijete može pljunuti i tokom hranjenja i nakon nje. Masa koju je beba podrignula ili nije uopšte promenjena, ili je malo podsirjena. Sa fiziološkom regurgitacijom, dobrobit djeteta se ne mijenja, beba dobro dobija na težini.

Organski uzroci razvoja.
Organski uzroci mogu uzrokovati patološku regurgitaciju. Takvi razlozi uključuju razne anomalije razvoj gastrointestinalnog trakta, na primjer, suženje piloričnog dijela želuca - pilorična stenoza ili dijafragmatska kila. Uz takvu patologiju, regurgitacija je uporna i dugotrajna, zbog čega beba gubi na težini.

U teškoj trudnoći, komplikacijama na porođaju, bebe razvijaju centralne lezije nervni sistem, što može uzrokovati patološka regurgitacija. Infektivne bolesti poput sepse, meningitisa, hepatitisa su praćene promjenom stanja djeteta, beba je letargična, boja kože se mijenja, a beba stalno plače, svi ovi razlozi mogu dovesti do regurgitacije.

Povraćanje je odbrambeni mehanizam, dok se zaražena hrana izbacuje iz želuca, dakle, trovanje hranom može biti isti razlog. Osim toga, razlog može biti nasljedne bolesti kao što su fenilketonurija, adrenogenitalni sindrom i drugi metabolički poremećaji.

Koja je opasnost od pljuvanja?
Regurgitacija ne samo da donosi veliku zabrinutost roditeljima, čak i ako se smatraju varijantom norme, već i probleme sa zdravljem djeteta, ako je regurgitacija patološka. Regurgitacija može izazvati nedostatak težine kod djeteta, razne metaboličke poremećaje, pa čak i razviti upalni proces u jednjaku.
Kod učestalog pljuvanja kod djeteta dolazi do gubitka tekućine, što može dovesti do dehidracije. Ali većina opasna komplikacija regurgitacija je ulazak prehrambenih masa u Airways ili aspiracija, sa mogućim razvojem neonatalne asfiksije, sindroma iznenadna smrt ili razvoj posebna vrsta upala pluća.

Kod 50-65% djece u prva tri mjeseca života, podrigivanje i regurgitacija su varijanta norme i ne zahtijevaju konsultaciju ljekara, to je zbog fizioloških razloga. Kako beba stari, regurgitacija nestaje sama od sebe, samo je u nekim slučajevima potrebna korekcija ishrane kako bi se smanjio intenzitet regurgitacije. U slučaju da nakon tri mjeseca beba ima upornu regurgitaciju, neophodna je konsultacija ljekara.

Događaji konzervativno liječenje regurgitacija.
Savremeni pristup liječenju regurgitacije ovisi o uzroku koji je doveo do ovaj sindrom. Ali postoje određeni opći savjeti koji će pomoći roditeljima da izbjegnu ili smanje ozbiljnost regurgitacije. U početku je potrebno povećati broj hranjenja nekoliko puta više od starosna norma, dok se naravno smanjuje količina hrane u jednom trenutku. Mnogoj djeci se ova promjena rasporeda neće svidjeti, ali je ipak potrebno odabrati raspored koji odgovara svakom djetetu. Odlični rezultati omogućava polaganje bebe na stomak pre svakog hranjenja.

Osim toga, potrebno je promijeniti položaj djeteta tokom hranjenja, za djecu koju muči regurgitacija, hranjenje treba odvijati pod određenim uglom od 45 °, savjetnik za dojenje će pomoći da se pravilno pričvrsti na dojku. Ako beba primi veštačko hranjenje, potrebno je procijeniti samu flašicu, prvo na šta treba obratiti pažnju je prianjanje bebinih usana uz bočicu, dok bradavica flašice mora biti potpuno ispunjena smjesom. Ove mere su neophodne kako bi se izbeglo gutanje vazduha tokom hranjenja. Također je potrebno odabrati pravu mješavinu.

Tokom hranjenja, pauze su neophodne, tokom pauze i nakon hranjenja bebu treba držati u obliku stuba dok ne izađe vazduh. Ne zaboravite na predisponirajuće faktore - čvrsto povijanje, intraabdominalni pritisak i zatvor, također ih je potrebno eliminirati. To je moguće samo ako se poštuju sva ova pravila pozitivan rezultat inače neće.

Terapeutska ishrana za bebu.
U nekim slučajevima može biti potrebno koristiti posebnu terapijsku ishranu - antirefluksne mješavine. Ove mješavine uključuju specijalni aditiv, koji se ne vari, sastoji se od posebnih prirodnih vlakana koja stvaraju ugrušak u želucu i sprečavaju regurgitaciju. Prolazeći dalje kroz probavni sistem, povećava se viskoznost sadržaja u crijevima i time dolazi do samostimulacije peristaltike.
Od velike važnosti u takvim mješavinama je sastav proteina, odnosno odnos proteina i kazeina. Dakle, povećanje dominantnog kazeina sprečava regurgitaciju, zbog stvaranja guste mase u želucu. Na tržištu postoji veliki broj modernih mješavina koje zadovoljavaju sve zahtjeve.

Mješavine protiv refluksa su samo dio liječenja, a i ovaj dio treba propisati nakon konsultacije sa ljekarom, uz tačnu dozu. U slučaju da mješavine ne pomognu, ljekar će propisati lijekove, u svakom slučaju drugačije.

Ako beba ima funkcionalne poremećaje, možda ćete morati prepisati lijekove koji ubrzavaju pražnjenje želuca i povećavaju pokretljivost. Ovi lijekovi uključuju "cerucal", "motilium" i druge. Dodijeli medicinski preparati samo lekar bi trebalo.

Postoje, nažalost, slučajevi bez kojih se ne može hirurška intervencija. Na primjer, uz neuspješno liječenje refluksa, anomalije u razvoju gastrointestinalnog trakta, opstrukcija crijeva i drugi. Sve ove aktivnosti se održavaju u specijalizovanih centara pedijatrijska hirurgija.

Sumirajući, želio bih napomenuti da je liječenje sindroma regurgitacije i povraćanja težak zadatak. Da bi se to ispravno riješilo, neophodan je detaljan pregled djeteta i, naravno, identifikacija uzroka koji je doveo do ovog problema. Nakon pronalaženja uzroka, mora se istovremeno otkloniti, birajući razne metode liječenje, ali i dalje glavna metoda ostaje imenovanje antirefluksnih smjesa.

Zavod za pedijatriju

Nastavno pomagalo

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Sindrom regurgitacije i povraćanja kod djece

Univerzalni klinički kompleks simptoma bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta u novorođenčadi i djece prve godine života je sindrom povraćanja i regurgitacije. Ovaj sindrom se javlja kod otprilike 86% djece u prvih šest mjeseci života.

Povraćanje je složen neuro-refleksni čin, koji ima i patološki značaj i zaštitnu, kompenzatornu prirodu i usmjeren je na održavanje homeostaze, uklanjanje štetnih tvari iz organizma. Povraćanju obično prethodi mučnina - neprijatan, bezbolan, subjektivan osjećaj, praćen vegetativno-vaskularnim reakcijama: bljedilo, slabost, vrtoglavica, znojenje, lučenje pljuvačke. Povraćanje je složen refleksni čin pri kojem dolazi do nevoljnog izbacivanja sadržaja želuca kroz jednjak, ždrijelo i usta, pri čemu se pilorus skuplja, a fundus želuca opušta, jednjak se širi i skraćuje, snažna kontrakcija dijafragme. i trbušnih mišića, glotis se zatvara, meko nebo diže se. Pražnjenje želuca nastaje zbog ponovljenih trzajnih kontrakcija mišića abdomena, dijafragme i želuca.

Kod djece djetinjstvo, posebno prijevremeno, povraćanje se često izbacuje kroz usta i nos, što je povezano sa nesavršenom koordinacijom sastavnih dijelova mehanizma povraćanja. To stvara stvarna prijetnja aspiracija povraćanja, pojava aspiracione upale pluća, asfiksija.

Regurgitacija - je vrsta povraćanja kod djece prve godine života, javlja se bez trbušne napetosti, odvija se zbog pasivnog refluksa želučanog sadržaja u ždrijelo i usnoj šupljini, dobrobit djeteta nije narušena.

Učestalost regurgitacije i povraćanja kod dojenčadi objašnjava se anatomskim i fiziološkim karakteristikama.

Anatomske i fiziološke karakteristike kardioezofagealne tranzicije.

Poznato je da je jednjak u dojenčadi relativno kratak, njegov trbušni dio se nalazi 2 pršljena više nego kod odraslih i leži na nivou od 8-9 gr. pršljen. Slab razvoj sluznice, mišića jednjaka i kardije želuca doprinosi nedovoljnoj izraženosti Hisovog ugla, formiranog od trbušnog dijela jednjaka i susjednog zida fundusa želuca. Postoji slab razvoj kružnih mišićnih vlakana srčanog dijela želuca. Kao rezultat toga, Gubarev ventil, formiran naborom sluznice koji strši u šupljinu jednjaka i sprječava povratak hrane iz želuca, gotovo nije izražen. Isto se odnosi i na Willisovu petlju, grupu mišićnih vlakana unutrašnjeg kosog mišićnog sloja želuca, koja ne prekriva u potpunosti kardijalni dio želuca. Kao rezultat, srčani sfinkter želuca kod djece je funkcionalno defektan, što može doprinijeti regurgitaciji sadržaja želuca u jednjak. Nedostatak čvrstog pokrivanja jednjaka nogama dijafragme, poremećena inervacija sa povećanim intragastričnim pritiskom, kao i horizontalni položaj želuca, visok tonus piloričnog sfinktera i fiziološka insuficijencija kardije doprinose lakoći regurgitacije. i povraćanje. Mnogo češće se regurgitacija i povraćanje javljaju kod djece rođene prije vremena.

U stvaranju antirefluksnog mehanizma (ARM) važan je donji ezofagealni sfinkter (LES) (osim dijafragmatično-ezofagealnog ligamenta, Gubarevovog nabora, krune dijafragme, akutnog Hisovog ugla, dužine trbušnog dijela jednjaka). LES je zasebna morfofunkcionalna formacija, koja je mišićno zadebljanje formirano od mišića jednjaka, ima posebnu inervaciju, opskrbu krvlju i specifičnu autonomnu motoričku aktivnost. NPS postaje najizraženiji u dobi od 1-3 godine, a prije ove dobi slabo su izražene sve anatomske strukture koje uzrokuju AWP.

Mehanizam protiv refluksa, osim anatomske strukture, zbog nekih funkcija. "Čišćenje jednjaka" - sposobnost samočišćenja kroz propulzivne kontrakcije zbog primarne (autonomne) i sekundarne (prilikom gutanja) peristaltike jednjaka. Oštećenje sluznice jednjaka agresivnim refluksnim sadržajem zavisi od vremena klirensa, alkalizirajućeg efekta pljuvačke i otpornosti tkiva sluznice jednjaka.

Kod djece prve godine života. To se događa zbog pasivnog refluksa želučanog sadržaja u ždrijelo i usnu šupljinu. Dobrobit djeteta nije narušena.

Simptomi:

Pljuvanje i povraćanje ne samo da izazivaju velika anksioznost roditelja, oni takođe mogu izazvati razvoj različiti problemi kod bebe: nedostatak težine djeteta, metabolički poremećaji, razvoj upale jednjaka -. Uz uporno povraćanje, tijelo bebe gubi veliku količinu vode, dolazi do dehidracije. Najstrašnija komplikacija je aspiracija (dolazak povraćanja u respiratorni trakt), s mogući razvoj i sindrom iznenadne smrti ili aspiracija (upala pluća zbog aspiracije).

Za bebe od prva tri mjeseca života, pojava ili regurgitacija nakon jela, sa dobro zdravlje i normalno povećanje težine, je varijanta norme. To se zasniva na nerazvijenosti anatomskih struktura, karakterističnoj za novorođenčad. Ovaj obrazac se javlja kod 40 - 65% zdrave novorođenčadi. U ovom slučaju, kako tijelo sazrijeva, regurgitacija nestaje sama od sebe, samo ponekad je potrebna korekcija prehrane kako bi se smanjila njihova težina.
Ako je nakon ovog perioda regurgitacija uporna, dijete treba konsultovati sa pedijatrom.

Uzroci nastanka:

Učestalost regurgitacije i povraćanja kod dojenčadi objašnjava se posebnostima strukture njihovog gastrointestinalnog trakta:

Relativno kratak jednjak.
Oblik jednjaka, nalik na lijevak, okrenut prema ekspanziji prema gore.
Blago fiziološko suženje jednjaka.
Nerazvijenost mišićnog sfinktera na ulazu u želudac („otvorena boca“).
Nedovoljna razvijenost mišićne membrane želuca, preosjetljivost sluznica.

Morfofunkcionalna nezrelost u više Tipičan je za prijevremeno rođene bebe, ali u ovoj ili drugoj mjeri može biti prisutan i kod beba rođenih u terminu.

Postoji mnogo razloga za regurgitaciju i povraćanje. Ovo može biti varijanta norme i, nažalost, ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju.

Počnimo s funkcionalnim razlozima, koji su varijanta norme:

Pretjerano hranjenje ili nepravilno i neselektivno hranjenje dovodi do nadimanja želuca i izaziva regurgitaciju kod bebe.
Gastroezofagealni refluks je nevoljni refluks želučanog i gastrointestinalnog sadržaja u jednjak.
- Gutanje vazduha tokom hranjenja. At vertikalni položaj trup mjehurića zraka, koji se izdvaja iz želuca, istiskuje malu količinu mliječne mješavine.
- povećano stvaranje gasa, crijevne kolike povećavaju pritisak u trbušnoj šupljini, uzrokujući regurgitaciju.
Neadekvatan odabir mješavine.
Brza promjena položaja tijela, posebno nakon hranjenja.
Čvrsto povijanje.
Što se tiče patološke regurgitacije koja se javlja organskih razloga, onda se mogu nazvati:
Anomalije gastrointestinalnog trakta (pilorična stenoza,). je suženje piloričnog dijela želuca. Ova patologija se manifestira 2-3 sedmice nakon rođenja, češće kod dječaka. Priroda regurgitacije je uporna, dugotrajna, beba brzo gubi na težini.
Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema ( težak tok trudnoća i porođaj, niske Apgar bodove, povišen intrakranijalni pritisak). Mrvice mogu osjetiti anksioznost, ruke i bradu i druge neurološke simptome.
infektivnih procesa(sepsa,) su praćene promjenom opšte stanje dijete - letargija, promjena boje kože, monoton plač.
nasljedni poremećaji metabolizam (fenilketonurija,).
Patologija bubrega (zatajenje bubrega).
Uz to, uzrok povraćanja kod bebe može biti trovanje raznim tvarima.

Međutim, najčešće se javlja sindrom regurgitacije i povraćanja u prvoj godini života perinatalna encefalopatija(PEP). Nastaje kao posljedica akutne ili kronične hipoksije (nedostatak kisika) fetusa i traume tokom porođaja. To je takozvani sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija (VVVDF).

tretman:

Za liječenje imenovati:

Moderni aspekti tretmani direktno zavise od uzroka sindroma, ali postoje opšte aktivnosti koristi se u konzervativnom liječenju:

Bebu treba hraniti u poluuspravnom položaju, koristeći pauze tokom kojih bebu treba držati uspravno.

Dobra prevencija regurgitacije je polaganje bebe na stomak prije svakog obroka.

Tokom hranjenja pazite da beba ne naslanja nos na vaša grudi, da ustima zahvati i bradavicu i areolu. Kod umjetnog hranjenja - bradavica treba biti potpuno napunjena mlijekom.

Na kraju hranjenja držite bebu u uspravnom položaju sve dok zrak ne izađe.

Uklonite faktore koji povećavaju intraabdominalni pritisak: čvrsto povijanje, zatvor. Majka koja doji treba da isključi iz ishrane namirnice koje povećavaju nadimanje (crni hleb, mahunarke, kupus, jabuke).

Koristi se za uklanjanje regurgitacije medicinska ishrana- "mješavine protiv refluksa". U svom sastavu imaju neprobavljiv aditiv (zgušnjivač) u vidu prirodnih dijetalnih vlakana, koja se dobijaju iz zrna rogača (guma). Kada uđu u želudac, ova vlakna formiraju mekani ugrušak hrane, koji mehanički sprječava regurgitaciju. Nadalje, krećući se kroz crijeva, vlakna preuzimaju vodu, povećavajući viskozitet crijevnog sadržaja, a peristaltika se stimulira. mehanički. Za podatke lekovite mešavine karakteriše nizak sadržaj masti. Uostalom, poznato je da masna hrana usporava pražnjenje želuca.

Antirefluksni efekat smeša je takođe određen dominantnim kazeinom. Od velikog značaja je njegov proteinski sastav, tačnije odnos proteina sirutke i kazeina. AT majčino mleko to je 60-70 / 40-30, in kravljeg mleka- 20/80, u većini prilagođenih mješavina - 60/40. Povećanje dominantnog kazeina sprečava regurgitaciju, formirajući gustu masu u želucu.
Najsavremenije mješavine koje ispunjavaju ove zahtjeve uključuju Nutrilon Antireflux, Frisovoy.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu zahtijevati i liječenje lijekovima. Najefikasniji lijekovi koji se koriste u pedijatriji u liječenju sindroma regurgitacije i povraćanja su prokinetici. To uključuje: cerukal, koordinat, motilium, debridat. Njihovo djelovanje je ubrzavanje pražnjenja želuca i povećanje antropiloričke pokretljivosti.

sindrom regurgitacije i povraćanja javlja se kod 2/3 novorođenčadi i može dovesti do aspiracijske i aspiracione upale pluća, asfiksije, kao i dehidracije, narušavanja kiselinsko-baznog stanja. Uzroci povraćanja mogu biti primarni, povezani s patologijom gastrointestinalnog trakta, i sekundarni (simptomatski), povezani s patologijom drugih organa i sustava. Primarni uzroci povraćanje se, pak, može podijeliti na organsko i funkcionalno. Najčešći uzroci organskog povraćanja su malformacije (stenoza pilorusa, dijafragmalna kila, visoka ili niska kongenitalna opstrukcija crijeva (potpuna ili djelomična)].

Kardijalna insuficijencija

Posebnost anatomska struktura jednjak i želudac novorođenčadi - izostanak izraženog srčanog sfinktera. S povećanjem intragastričnog tlaka dolazi do kršenja inervacije donjeg dijela jednjaka, patološkog gastroezofagealnog refluksa i povraćanja. Povraćanje je često, ali ne obilno, javlja se ubrzo nakon hranjenja, u horizontalni položaj dijete. At endoskopija otkrivaju zjapanje kardijalnog odjela i ezofagitis.

tretman: frakciona ishrana, isključenje aerofagije; za poboljšanje tonusa srčanog sfinktera ponekad se propisuje neostigmin metil sulfat (prozerin). Hranjenje bebe treba obavljati u polu-vertikalom položaju. Nakon hranjenja, dijete se drži u uspravnom položaju 15-20 minuta, a zatim se polaže na stomak. Namirnice koje smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (kafa, čokolada, masna hrana) su isključene iz prehrane majke. Ako se dijete sa sindromom regurgitacije umjetno hrani, propisuju se posebne mješavine.

Kardiospazam

Kardiospazam (ahalazija jednjaka) je uporno suženje srčanog jednjaka kao rezultat povrede inervacije (smanjenje broja ili potpuno odsustvo ganglijskih ćelija u ovom odeljku), praćeno atonijom jednjaka. Povraćanje se, po pravilu, javlja tokom hranjenja svježe progutanim mlijekom bez primjesa sadržaja želuca. Često se čini da se dijete "guši" dok jede. At rendgenski pregled s kontrastom se otkriva povećani jednjak i suženi srčani dio; karakterističan je simptom "propadanja" - kontrast se nakuplja u jednjaku, a zatim "propada" u želudac. Endoskopskim pregledom se otkriva uvećan jednjak bez znakova upale, ulaz u kardijalni dio je sužen, ali nema rigidnosti.

Liječenje: prije svakog hranjenja propisuju se frakcijski obroci, antispazmodici, sedativi.

Pilorospazam

Pilorospazam - grč glatke mišiće pylorus, što otežava pražnjenje želuca. Uočeno vrlo često; bolest se mora razlikovati od prilično česte malformacije - pilorične stenoze. U endoskopskom pregledu s pilorospazmom nalazi se grčeviti, zatvoreni, ali nerigidni pilorus; kod pilorične stenoze sfinkter se ne otvara zbog rigidnosti.

Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze i pilorospazma

Liječenje: frakciono hranjenje, antispazmodici, sedativi.

Nadutost

Nadutost se obično javlja kod nutritivnih nedostataka, enzimskog nedostatka, disbakterioze, razne bolesti(sepsa, meningitis, pneumonija, akutna crijevne infekcije i sl.). Kod nadutosti, stomak je otečen, gasovi se oslobađaju smrad, stolica je nestabilna, javlja se povraćanje usirenog mlijeka, češće popodne. Dijete je nemirno zbog bolova u crijevnim kolikama.

tretman: korekcija prehrane majke uz isključivanje proizvoda koji povećavaju stvaranje plinova. Uz umjetno hranjenje, propisuju se mješavine Nutrilon Omneo, Frisovoy, Laktofidus, mogu se koristiti kiselo-mliječne mješavine. Preporučuje se prepisivanje adsorbenata [diosmektit (smekta), Aktivni ugljen, kolestiramin (Questran, Colestir)], enzimi pankreasa, karminativi, probiotici. U prisustvu pratećeg funkcionalnog zatvora, propisuju se cisaprid, laktuloza.

Akutni gastritis

Najčešći uzroci akutnog gastritisa su nepreciznost ishrane i nekih oralnih lijekova. lijekovi(antibiotici, protuupalni lijekovi). At akutni gastritis povraćanje je obično neuredno, ponavljano, podsireno mlijeko. Često se razvija dijareja.

tretman: ispiranje želuca, zatim frakciono hranjenje, obilno piće, in teški slučajevi - infuziona terapija. Kod vještačkog hranjenja, posebno u prisustvu ezofagitisa, potrebno je otkazati fermentirane mliječne mješavine.

Sekundarno (simptomatsko) povraćanje

Uzrok sekundarnog povraćanja najčešće su zarazne bolesti, perinatalna lezija CNS, metabolički poremećaji.

Kod novorođenčadi, povraćanje se može pojaviti kod gotovo svih zarazne bolesti: SARS, pneumonija, sepsa, intrauterine infekcije a posebno OKI.

Jedan od mnogih uobičajeni uzroci simptomatsko povraćanje - perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema hipoksično-traumatskog i infektivnog porekla. Njihovo pojavljivanje u ovaj slučaj može se objasniti povećanjem intrakranijalnog pritiska, cerebralni edem, koji izaziva aktivaciju centra za povraćanje, lokalizovan u oblongata medulla. To je isti razlog za povraćanje kod meningitisa, meningoencefalitisa.

Od metaboličkih poremećaja, povraćanje se najčešće javlja u obliku trošenja soli. adrenogenitalni sindrom (kongenitalna hiperplazija kora nadbubrežne žlijezde), koja se razvija s nedostatkom enzima 21-hidroksilaze uz kršenje sinteze kortizola i aldosterona. Nedostatak aldosterona je praćen gubitkom soli. Djevojčice pri rođenju imaju hipertrofiju klitorisa, velike usne u obliku skrotuma, a dječaci makrogenitozomiju. Posle 1-2 nedelje javlja se povraćanje sa fontanom, dehidracija, sivo-mermerna boja kože, oligurija. Bez liječenja pacijenti brzo umiru. Za pojašnjenje dijagnoze neophodan je pregled za određivanje koncentracije iona natrijuma i kalija, 17-hidroksiprogesterona, kortizola u krvi, izlučivanje mokraćom 17-hidroksiketosteroida.

Tretman. Kod sekundarnog povraćanja, prije svega, potrebno je liječenje osnovne bolesti. Imenovanje antiemetika je pomoćne prirode.

Ispravno i uravnoteženu ishranu djetetova prva godina života u velikoj mjeri određuje njegovo zdravlje u budućnosti. Ovo se posebno odnosi na djecu sa bilo kojom bolešću. Prilično čest problem kod djece prve godine života su funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Povezuju se s promjenama motoričke funkcije i somatske osjetljivosti, s odstupanjima u sekretornoj, apsorpcionoj funkciji probavnog sistema. Značajno mjesto među ovim poremećajima zauzima sindrom regurgitacije (regurgitacija).

Pod sindromom regurgitacije podrazumijeva se refluks sadržaja želuca u usnu šupljinu. Istovremeno, za razliku od povraćanja, regurgitacija želučanog sadržaja se javlja pasivno, bez napetosti u trbušnoj presi i dijafragmi, i nije praćena vegetativne reakcije(hipersalivacija, bljedilo lica, tahikardija, hladni ekstremiteti).

Regurgitacija kod novorođenčadi

regurgitacija, koji se u nekim slučajevima opaža i kod zdrave novorođenčadi, sam po sebi nije znak bilo kakve bolesti. Perzistentna regurgitacija kod djece prve godine života može biti povezana sa slabošću donjeg sfinktera jednjaka i abnormalnom pokretljivošću jednjaka, što dovodi do spontanog refluksa želučanog sadržaja u jednjak.

Uzroci regurgitacije

Regurgitacija kod djece prve godine života, novorođenčadi može se pojaviti bez organskih promjena u gastrointestinalnom traktu, kao i na njihovoj pozadini.

Organske promjene - uzroci koji dovode do pojave regurgitacije su:
- pilorična stenoza;
- malformacije gastrointestinalnog trakta.

Regurgitacija bez organskih promjena iz gastrointestinalnog trakta:
- brzo sisanje, aerofagija, prekomjerno hranjenje, kršenje režima hranjenja, neadekvatan odabir mješavina itd.;
- perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema (CNS);
- rani prelazak na gustu hranu;
- pilorospazam.

Prema modernim konceptima, intenzitet regurgitacije se procjenjuje po petostepena skala , odražavajući učestalost i volumen regurgitacije:

Perzistentna regurgitacija može uzrokovati i patološki gastroezofagealni refluks (GERB) i gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERD).

Ezofagitis

Ako se fiziološka regurgitacija obično opaža u budnom stanju, onda se patološka regurgitacija najčešće javlja kada je dijete u horizontalnom položaju.

Dijagnoza regurgitacije

Osim kliničku sliku, za dijagnozu regurgitacije veliki značaj imaju i laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. U nekim slučajevima, samo uz njihovu pomoć možete staviti tačna dijagnoza i odrediti dalje taktike liječenja.

24-satna intraezofagealna pH-metrija. To je najviše informativna metoda sa ovom bolešću. Ova metoda omogućava vam da identificirate ukupan broj epizoda refluksa, njihovo trajanje, razinu kiselosti u jednjaku. Prema pH-metriji, tokom funkcionalne regurgitacije (regurgitacije) pH u distalnom jednjaku može biti ispod 4, ali ne više od 1 sata dnevno (manje od 4% ukupnog vremena praćenja), sa GER-om pH u distalnom jednjaku dostiže 4, prelazi 4 2% ukupnog vremena praćenja, a u slučaju patološkog refluksa njegovo trajanje prelazi 5 minuta.

Liječenje regurgitacije

Liječenje regurgitacije kod novorođenčadi treba biti dosljedno i uključivati ​​niz mjera:
- provođenje posturalne terapije;
- dijetoterapija, upotreba zgušnjivača;
- aplikacija terapija lijekovima:
- prokinetika,
- blokatori H2-histaminskih receptora,
- inhibitori protonske pumpe;
- hirurške metode tretman.

Istovremeno, to je od velike važnosti psihološka podrška i objašnjavajući rad koji ljekar obavlja sa roditeljima. Prije svega, ovo pomaže u procjeni efikasnosti propisanog liječenja, jer adekvatna procjena učestalosti i obima regurgitacije u velikoj mjeri ovisi o pravilnom razumijevanju nastale situacije od strane roditelja i stepenu njihove emocionalne udobnosti.

Posturalna terapija

Posturalna terapija(promena položaja tela deteta) ima za cilj smanjenje refluksa želudačnog sadržaja u jednjak i treba ga sprovoditi tokom dana, kao i noću. Hranjenje bebe treba da se odvija u sedećem položaju, pod uglom od 45-60 C. Držanje bebe nakon hranjenja treba da bude najmanje 20-30 minuta.

Dijetoterapija za regurgitaciju

Značajno mjesto u liječenju regurgitacije zauzima visoko efikasna metoda - dijeta terapija. Izbor dijetetske terapije zavisi od vrste ishrane na kojoj se dete nalazi.

At dojenje dojenje treba nastaviti. Treba imati na umu da čak i uporna regurgitacija nije indikacija za prebacivanje djeteta na mješovito ili umjetno hranjenje. Za uspješno liječenje regurgitacije, potrebno je stvoriti mirno okruženje za majku, normalizirati režim hranjenja djeteta, isključujući prekomjerno hranjenje ili aerofagiju.

Regurgitacija i GER mogu biti manifestacije intolerancija na hranu. U tom slučaju, majci treba propisati hipoalergensku dijetu.

Upotreba zgušnjivača mlijeka

U slučaju uporne regurgitacije ili izostanka efekta terapije, prihvatljiva je upotreba zgušnjivača. majčino mleko(na primjer, "BIO-Rice congee".

Za djecu stariju od 1-2 mjeseca. prihvatljivo je koristiti gušću hranu - bez mliječnih proizvoda pirinčana kaša dodaje se u količini od 1 kašičice. Prisustvo zgušnjivača obezbeđuje veći viskozitet smeše, zbog čega se duže zadržava u želucu. To dovodi do oticanja sadržaja želuca i povećanja pritiska kaše hrane na mišićni sfinkter na izlazu iz želuca, što doprinosi njegovom otvaranju. Utjecaj gravitacije na bolus hrane sprječava da se iz želuca vrati natrag u jednjak, a sve to zajedno dovodi do normalnog kretanja hrane naprijed. digestivna cijev i prestanak pljuvanja.

Umjetno hranjenje i regurgitacija

U ovom slučaju, također je potrebno procijeniti djetetovu prehranu: volumen i kvalitet upotrijebljene umjetne mješavine. Dijete treba da dobije prilagođenu mliječnu formulu u količini koja odgovara uzrastu.

U nedostatku učinka glavnih mjera (posturalna terapija, uspostavljanje režima hranjenja), potrebno je riješiti pitanje propisivanja specijalizirane antirefluksne mješavine. Karakteristika ove grupe mješavina je prisustvo zgušnjivača u njihovom sastavu, zbog čega se povećava njihov viskozitet.

U zavisnosti od vrste zgušnjivača, antirefluksne mešavine se dele u dve grupe:

Postoji i određeni značaj omjer proteina sirutke i kazeina. Poznato je da kazein u želucu stvara gušći ugrušak i pojačava učinak zgušnjivača (žvaka od zrna rogača ili škrob). Slične mješavine u kojima dominira kazein su Nutrilon Antireflux i Enfamil AR.

Prilikom odabira mješavine protiv refluksa potrebno je koristiti diferenciran pristup. Najizraženiji klinički efekat primećeno kada se koriste mešavine koje sadrže gumu. Mogu se preporučiti i u potpunosti i djelomično, u obliku zamjene za dio hranjenja. Istovremeno, količina smjese neophodna za dete, određen je početkom terapeutski efekat. Trajanje upotrebe ovih mješavina je u prosjeku 3-4 sedmice.

Umjetne mješavine koje sadrže kao zgušnjivač skrob, ponašajte se "mekše". Prikazuju se djeci sa blagim oblicima regurgitacije (1-3 boda) kao u normalna stolica i sa tendencijom nestabilne stolice. Preporučuju se za potpuna zamjena prethodno dobijenu mešavinu. Trajanje njihove upotrebe je nešto duže nego kod upotrebe umjetnih smjesa koje sadrže gumu.

Liječenje

Liječenje. U slučaju neefikasnosti dijetetske terapije, propisuje se terapija lijekovima u kombinaciji s kontinuiranom upotrebom terapijske mješavine protiv refluksa.

Dodijeljenim grupama lijekovi uključiti sljedeće:

1. Antacidi(Fosfalugel, Maalox). Ovi lijekovi se propisuju u dozi od 1/4 vrećice ili 1 kašičice nakon svakog hranjenja - za djecu mlađu od 6 mjeseci; 1/2 vrećice ili 2 kašičice nakon svakog hranjenja - za djecu 6-12 mjeseci. Tok tretmana je 10-21 dan.

2. Prokinetika:
- metoklopramid (Cerucal, Raglan);
- cisaprid (Prepulsid, Coordinax);
- domperidon (Motilium).

Tok tretmana prokineticima je 10-14 dana. Propisuju se u dozi od 0,25 mg/kg - 3-4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela. Međutim, treba zapamtiti o nuspojave ove grupe lijekova koji ograničavaju njihovu primjenu u pedijatrijskoj praksi.

Metoklopramidni preparati imaju izraženu centralni efekat(opisani pseudobulbarni poremećaji) i ne preporučuju se za upotrebu kod dojenčadi sa sindromom regurgitacije.

Kod upotrebe preparata cisaprida opisano je produženje QT intervala na elektrokardiogramu (EKG) kod dece, što predstavlja ograničenje za upotrebu ovakvih lekova.

U praksi, većina najbolji rezultat i mali nuspojava daje lijek "Motilium" (domperidon), proizveden u prikladnom obliku za davanje djeci rane godine- u sirupu. Lijek utječe na pokretljivost crijeva i na taj način ubrzava prolaz želučanog i crijevnog sadržaja, što dovodi do bržeg pražnjenja želuca i, shodno tome, do izostanka regurgitacije.

3. Blokatori H2 receptora. Oni su lijekovi izbora u prisustvu patološkog GER-a koji se manifestira regurgitacijom. Preporučene doze: Ranitidin 5-10 mg/kg dnevno, Famotidin 1 mg/kg dnevno. Trajanje liječenja - do 3 mjeseca sa postepenim ukidanjem lijekova.

Dakle, sindrom regurgitacije u djece prve godine života je čest problem. Bitnu ulogu u liječenju ovih stanja ima dijetalna terapija. Adekvatne i pravovremene preporuke za hranjenje djeteta sa sindromom regurgitacije mogu se izbjeći moguće komplikacije i osigurati normalan rast i razvoj djeteta.

E.A. Gordeeva, kandidat medicinske nauke
T.N. Sorvačeva, MD, RMAPO, Moskva