Kábulat. Kóma

Az ébrenlét alatti tiszta tudat az egyik mutató normál működés agy. Különféle kóros állapotok vezethetnek a tudatmélység csökkenéséhez egészen a leállásig. Nagyon fontos, hogy ebben az esetben a tudat nem minőségileg változik, hanem csak elnyomódik. Az egyik ilyen mennyiségi tudatzavar a kábulat. Egy ilyen rendellenesség megjelenése megköveteli annak pontos okának megállapítását és az agy működését negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölését.

A sopor az agykéreg diszfunkciójának és a retikuláris formáció gátló hatásának túlsúlyának a jele. Előfordulhat az idegszövet különböző károsodásaival, az agy súlyos hipoxiájával, vagy számos olyan anyag hatására, amely magában a szervezetben képződhet, vagy kívülről származhat.

A főbb feltételek, amelyek kábultsággal járhatnak:

• ONMK ( akut rendellenesség agyi keringés) formájában, vagy különösen, ha az agytörzs felső szakaszait rögzítik;
• nehéz hipertóniás krízis;
• az idegszövet károsodásához és / vagy különböző lokalizációjú hematómákhoz vezet;
• kifejezett eltérések a glükóz és / vagy termékek szintjében szénhidrát anyagcsere cukorbetegséggel;
• hypothyreosis;
• térfogati formációk (leggyakrabban), amelyek az agy duzzadását és duzzadását vagy szerkezeteinek elmozdulását okozzák;
• súlyos anyagcsere-rendellenességek máj- és veseelégtelenségben;
• subarachnoidális vérzés az aneurizma szakadása miatt;
• szén-monoxid vagy bizonyos anyagok (metil- és etil-alkoholok, barbiturátok, opioidok és bármely nagy mérgező dózisú kábítószer) hatása miatti agykárosodás;
• a központi idegrendszer fertőző és gyulladásos betegségei, amelyek meningoencephalitis kialakulásához vezetnek;
• vérmérgezés;
• az elektrolit- és vízanyagcsere súlyos megsértése;
• súlyos szívelégtelenség (például szívizominfarktus után, súlyos károsodással pulzusszám stb.);
• hőguta vagy hipotermia.

A kábulat klinikai képe nem függ annak okától, az alapbetegség tüneteit a tudatdepresszió jelei egészítik ki.

Álmos állapot jelei

A soporban lévő ember alvónak tűnik, csak az erős ingerek váltanak ki benne reakciót. Éles hanggal kinyílik a szeme, de céltudatos kereső mozdulatok nem fordulnak elő. A körömágy megnyomása után a végtag visszahúzódik. És egy injekció, egy arcsimogatás vagy más fájdalmas hatás meglehetősen fényes, de rövid ideig tartó érzést vált ki egy elaludt emberben. holtjáték. Néha a beteg egyidejűleg visszavág, szid.

Felhívja a figyelmet a vizsgálat során általános csökkenés izomtónus, elnyomás mély reflexek. A piramisjeleket gyakran a befolyás csökkenése miatt találják meg központi motoros neuronok. A pupillák fényreakciója lassú, a szaruhártya-reflex és a nyelés megmarad.

Ezzel együtt gócos neurológiai tünetek is kimutathatók, amelyek az agy egyes struktúráinak és területeinek helyi károsodására utalnak. Ha a kábulatot koponyán belüli vérzés vagy meningoencephalitis, nyakmerevség és egyéb meningealis tünetek. Görcsrohamok, izomrángások myoclonus formájában, nem célzottan is megjelenhetnek.

Néha előfordul a kábulat hiperkinetikus változata, amikor egy személy összefüggéstelenül motyog, gúnyolódik, külön, nem célszerű mozdulatokat tesz, lehetetlen vele a produktív kapcsolat. Ez az állapot a töprengő delíriumra emlékeztet, ami a tudat minőségi zavaraira utal.

A kábultság vizsgálata

Az orvos objektív vizsgálatot végez, meghatározza a tudatzavar mélységét és azonosítja lehetséges okok ezt az állapotot.

Károsodott tudat esetén meg kell határozni az elnyomás mértékét, megkülönböztetve a kábulatot a kómától és a kábítástól. A fő vizsgálatok az agyműködési zavar okának és az ezzel járó anyagcsere-elváltozásoknak a feltárására irányulnak.

Az orvosnak a lehető legtöbb információt kell megszereznie arról, hogy mi előzte meg a tudat elnyomását. Ehhez tanulmányozzák orvosi dokumentáció kísérő személyek és hozzátartozók felmérését végzik. A beteg ruházatát és személyes tárgyait is megvizsgálják, ami esetenként lehetővé teszi a használt gyógyszercsomagok észlelését, egyedi kártyák információkkal a meglévő betegségekről.
Ha a szopást észlelik, gyorsan el kell végezni egy sor szűrővizsgálatot:

• a beteg testének vizsgálata sérülések, kiütések, vérzések, injekciónyomok kimutatására, alkoholszag észlelése;
• szintmérés vérnyomás;
• testhőmérséklet mérés;
• a glükóz szintjének meghatározása a vérben;
• A szív EKG és auskultációja (hallgatása).

Ugyanakkor vizsgálatokat végeznek a vérkép meghatározására, a fő biokémiai mutatókés elektrolitszint. Mérgezés gyanúja esetén vért vesznek toxikológiai vizsgálatra, vizeletet pedig a főbb gyógyszerek szűrésére. Bizonyos esetekben a neurológus dönt vészhelyzetés az agy MRI-je (CT).

Sopor kezelési elvek

A Sopor nem önálló betegség, hanem az agy megsértésének bizonyítéka. Ezért a kezelésnek a tudatzavar okának megszüntetésére kell irányulnia, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

A stupor kialakulásában fontos szerepet játszik az ischaemia és az agyszövet ödémája, amely a legtöbb esetben előfordulhat. különböző államok. A korai kezelés segít megelőzni az agy beékelődését a koponya természetes nyílásaiba, és megőrzi a neuronok életképességét. Különösen sebezhető idegsejtek az úgynevezett penumbra zónában (vagy ischaemiás penumbra) - az agy károsodási fókuszával közvetlenül szomszédos terület. Nem megfelelő terápia esetén a tünetek fokozódnak a neuronok halála miatt ebben a zónában. Ebben az esetben a kábulat kómába zuhanhat, és Neurológiai rendellenességek erős és kifejezett lesz.

A sopor kezelésében a fő intézkedések az idegszövet ödémájának megszüntetésére, az agy megfelelő vérellátásának fenntartására irányulnak. Emellett korrigálják a vér glükózszintjét és kompenzálják a nyomelemek hiányát, megszüntetik a szívritmuszavarokat és megkezdik a vese- és májelégtelenség kezelését. Fertőzésekre előírva antibakteriális szerek, és a vérzések jelenléte intézkedéseket tesz szükségessé a vérzés megállítására.

A stupor prognózisa az okától, az idegszövet károsodásának mélységétől és természetétől, valamint a folyamatban lévő terápiás intézkedések mennyiségétől függ. Minél korábban derül ki az etiológia és korrigálják a súlyos rendellenességeket, annál nagyobb az esély a tiszta tudat gyors helyreállítására és az alapbetegség tüneteinek regressziójára.

A szokásos klinikai kábulat a beteg depressziós pszichés állapotában, a pupillák fényre adott gyenge reakciójában és a fájdalom tompulásában nyilvánul meg.

A soporous állapot kómává alakulhat át, ami szélső minden testi funkció gátlása. Reflex szinten teljes leállás van. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében tudnia kell, mi provokálja a kábulat megjelenését.

Mi a különbség a kábulat és a kóma között

A fő különbség a sopor és a kóma között abban rejlik, hogy az első állapot a külvilággal való érintkezés hiánya, de kíséri De, az embert legalább rövid időre ki lehet hozni belőle. Ezt erőteljes rázással, bizsergéssel, hangosan. A kóma viszont egy nagyon mély alváshoz vagy altatáshoz hasonlítható öntudatlan állapot, amiből képtelenség felébredni. A kómában lévő személy még a fájdalomra sem reagál.

A kábulat oka

A székrekedés leggyakoribb okai a következők:

• agyvérzés által okozott szövődmények;
• a jelenléte jóindulatú ill rosszindulatú daganatok az agyban;
• krónikus formában előforduló betegségek;
• mérgező károsodás a szervezetben;
• vírusok és fertőzések;
• thrombophlebitis;
• érelmeszesedés;
• a gyógyszerek, különösen a nyugtatók túladagolása;
• helytelen életmód;
• az anyagcsere folyamatok megsértése a szervezetben;
• súlyos hipertóniás válság;
• fej sérülés;
• a glükóz index kifejezett eltérései diabetes mellitusban;
• csökkentett funkció pajzsmirigy(pajzsmirigy alulműködés);
• az anyagcsere folyamatok megsértése nephritisben;
• aneurizma szakadás;
• testmérgezés szén-monoxid, barbiturátok, opioidok;
• agyhártyagyulladás;
• meningoencephalitis;
• szív ischaemia;
• vérmérgezés (szepszis);
• megsértése elektrolit egyensúly a testben;
• hőguta.

A betegség tünetei

Ha az egészséges központi idegrendszer folyamatosan reagál a változó körülményekre környezet, akkor kábult állapotban az agyi tevékenység gátolt állapotban van. Úgy tűnik, a test hosszú alvásban van. Az altató állapot kómává alakulhat át.

Az agy nem tud semmilyen döntést hozni. Az ébrenlét és az alvás hirtelen felválthatja egymást.

Sokan érdeklődnek a következő kérdésben: "Meddig tart a soporos állapot?". A leállási időszakok néhány másodperctől hónapokig tarthatnak. Minden attól függ, hogy mi okozta a folyamatot.

A kábulatban a páciens zavartságot érezhet, hogy megértse mindazt, ami körülötte történik. Dezorientációt mutathat a térben. A beteg összekeverheti a dátumokat és a neveket, nem emlékszik a tegnapi eseményekre, ugyanakkor a távoli múlt sajátos képei rajzolódnak ki emlékezetében.

Egy személyben fellépő reakció erős irritációt okozhat. Éles hang hatására a szemhéjak kinyílnak, de céltudatosan a beteg nem keres semmit. A körömágyra gyakorolt ​​​​hatás a végtag rándulását váltja ki. Egy szúrás, egy arcveregetés rövid távú negatív reakciót válthat ki a betegben.

A vizsgálat során az izomtónus csökkenése és a mélyreflexek depressziója figyelhető meg. Gyakran előfordul, hogy a piramis szindrómát a központi idegsejtek elnyomása okozza. A pupillák fényre adott reakciója letargikus, szaruhártyaszerű és tartós.

Mindezen tünetek mellett előfordulhatnak neurológiai tünetek fokális jelleg, ami az agykéreg egyes területeinek lokális elváltozását jelzi.

Ha a soporos állapotot stroke vagy meningoencephalitis váltja ki, akkor nyakmerevség és egyéb agyhártya-tünetek észlelhetők. Kontrollálhatatlan izomrángások is előfordulhatnak.

Egyes esetekben az orvosok a kábulat hiperkinetikus változatával szembesülnek, amikor az ember összefüggéstelenül mond valamit, gúnyolódik és céltudatos mozdulatokat tesz. A pácienssel produktív kapcsolat kialakítása lehetetlen. kategóriába tartozó delíriumhoz hasonló minőségi jogsértéseköntudat.

A stroke utáni aluszékony állapotot nagyfokú izgatottság vagy teljes közömbösség jellemezheti a körülötte lévőkkel szemben.

Sopor szélütéssel

A stroke egy nagyon veszélyes betegség ami beláthatatlan szövődményeket okoz. Sopor is ezek közé tartozik. A „sopor” szó latinból fordítva „alvást”, „zsibbadást”, „letargiát”, „emlékezetvesztést” jelent. Az orvostudományban ezt az állapotot általában szubkómának nevezik, mivel ez egy lépés a kóma kialakulása felé, és sok tekintetben hasonlít ehhez a súlyos állapothoz.

Az agyvérzésben tapasztalható altató állapot az összes emberi reakció tompításában fejeződik ki. A tudat tevékenysége rendkívül depressziós állapotban van.

A stroke-ot az erekben lévő kóros folyamatok okozzák, amelyek akut agyi diszfunkciót váltanak ki. A hatások időtartama több mint egy nap. A stroke gyors halálhoz vezethet.

A Sopor nem mindig, de meglehetősen gyakran kíséri a stroke-ot. Az összes agyi nekrózis eseteinek körülbelül egyötödében észlelik. Az ilyen állapot megnyilvánulása nemcsak a betegség akut időszakában, hanem a rehabilitáció során is megfigyelhető. A folyamat közvetlenül függ az agykárosodás területétől és mértékétől.

Egy ilyen szövődményt semmilyen körülmények között nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel leggyakrabban gyorsan kómává válik.

A stupor klinikai képe stroke-ban

A stroke almos állapota, amelynek prognózisa az agyi nekrózis prevalenciájától függ, a beteg álmosságában és letargiájában nyilvánul meg. Ezzel párhuzamosan továbbra is fennállnak a védőreakciók olyan ingerekre, mint a fájdalom. éles hangés fény. A beteg nem reagál a környezetére, nem tud válaszolni a kérdésekre, nem tud semmilyen feladatot ellátni. izomfeszültség a végtagokban lesüllyed, az ínreflexek eltompulnak, a mozgáskoordináció elvész.

Sopor epilepsziában

A stopper mindig kíséri Az epilepsziát az orvostudományban a fokozott görcsös készenlét állapotának nevezik. Az ilyen betegeknél a rohamok megjelenését egy bizonyos helyzet provokálja, amelyhez egészséges emberek ezért ne válaszolj. Sok kutató úgy véli, hogy a betegség örökletes.

Általában az epilepsziás rohamot a páciens érzelmi hátterének éles megváltozása előzi meg. 2-3 nappal a roham előtt a személy izgatott lesz, feszült és szorong. Egyes betegek visszahúzódnak magukba, mások agressziót mutatnak másokkal szemben. Röviddel a támadás előtt olyan aura uralkodik, amelyet nehéz szavakkal leírni. Különféle tapintási érzetek jellemzik: szájíz, homályos hangok és szagok. Azt mondhatjuk, hogy az aura epilepsziás rohamot jelez.

Az emberi agykéregben gerjesztési fókusz lép fel. Egyre több idegsejtet takar. A végeredmény egy roham. A fázis időtartama jellemzően 30 másodperc, ritkán egy perc. A beteg izmai nagy feszültségben vannak. A fej hátra van döntve. A beteg sikít, a légzés leáll.

A görcsös szakasz legfeljebb 5 percig tart. Ezzel a páciens összes izma önkéntelenül összehúzódik. A roham végén az izmok ismét ellazulnak. A beteg tudata kikapcsol. Az epilepsziás állapot 15-30 percig tart. A kábulatból való kilábalás után a beteg mély álomba merül.

Sopor a kiszáradás során

Egy szövődmény, például a kábulat is kísérheti a kiszáradást. Az orvostudományban a vízhiányt exsicosisnak nevezik. Ebben az állapotban alacsony az elektrolit- és víztartalom, amelyet ismétlődő, tartós hányás és súlyos emésztési zavarok váltanak ki.

Ezenkívül a folyadékvesztést a vesékben és a tüdőben zajló kóros folyamatok is okozhatják. Általában az exsicosis fokozatosan alakul ki a provokáló betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül.

A kiszáradást a beteg letargiája, étvágytalanság, ivás megtagadása jellemzi. A folyadékbevitel bőséges hányást okoz. Csökken az izomtónus, a páciens testhőmérséklete, valamint a nyomás élesen csökken. Oliguria vagy anuria figyelhető meg.

A kiszáradás miatti aluszékony állapot kómába kerülhet.

A sopor prognózisa

Mi a betegség lefolyásának eredménye? Álmos állapoton kell átesni, amelynek prognózisa a provokáló októl függ időben történő kezelés. Fontos szerepet játszik az idegszövet károsodásának mértéke és a terápia mennyisége.

Minél korábban történtek intézkedések a rendellenesség korrigálására, annál nagyobb esélye van a betegnek a tiszta tudat helyreállítására és az alapbetegség tüneteinek visszafejlődésére.

Diagnosztika

A stroke által okozott stupor végzetes lehet. A szövődmény első enyhe megnyilvánulása esetén időben diagnózist kell végezni.

A kiemelt intézkedéseknek tartalmazniuk kell:

• vérnyomásmérés;
• a pulzusszám és a légzés ellenőrzése;
• a tanulók fényreakciójának ellenőrzése és mobilitásuk mértékének meghatározása;
• a testhőmérséklet mérése, magas sebességével meg lehet ítélni a fertőzés jelenlétét a páciens vérében;
• a bőr vizsgálata sérülések, érrendszeri elváltozások vagy allergiás megnyilvánulások jelenlétére.

Szükséges vizsgálatok

ben elvégzendő vizsgálat hibátlanul, az elektroencefalográfia. Ő ad egészségügyi dolgozók az agysejtek károsodásának mértékének megértése.

A sopor jelenlétének megerősítése esetén általában kórházi kezelés szükséges. A kórházban a beteg képes lesz az élethez szükséges funkciók támogatására, részletesebb diagnózis felállítására.

Az elektroencefalográfia után spektrális vérvizsgálatot végeznek a kimutatás érdekében magas arány cukor és egyéb kóros állapot provokátorai. Mérgezés gyanúja esetén vérvizsgálatot is végeznek, vizeletet megvizsgálnak a jelenlétére narkotikus anyagok a testben. Egyes esetekben a neuropatológus lumbálpunkciót és az agy mágneses rezonancia terápiáját írja elő.

Sopor kezelési elvek

A soporus állapot, melynek következményei nagyon súlyosak lehetnek, nem önálló jelenség. Az agy hibás működését jelzi. Ezért a kezelés célja a mögöttes tényező megszüntetése kell, hogy legyen. Ebben az esetben a terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A sopor kiváltó mechanizmusa gyakran az ischaemia és az agyszövet duzzanata. A korai kezelés megakadályozza, hogy az agy beékelődjön a koponya természetes nyílásaiba, és segít megőrizni a neuronok működőképességét.

Különösen sérülékenyek a penumbra idegsejtjei (ischaemiás penumbra). Ez egy olyan terület, amely az agy érintett fókuszával szomszédos. A helytelen kezelés a tünetek növekedését idézi elő a neuronok halála miatt ezen a területen. Ebben az esetben a soporos állapot kómává válhat, és a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak.

A sopor kezelésében a fő intézkedések az idegszövet duzzanatának leküzdésére, az agy teljes vérkeringésének fenntartására irányulnak. A vér glükózszintjét is korrigálják, pótolják a nyomelemek hiányát, megszüntetik a szív, a vesék és a máj megzavarásának okait.

Fertőzés esetén antibiotikum adása javasolt, vérzések esetén a vérzés elállításához folyamodnak.

Sopor esetén minden gyógyszert intravénásan injektálnak a szervezetbe. Ugyanakkor a legtöbbet hatékony gyógyszer 40%-os glükóz és tiamin, valamint ezeknek a gyógyszereknek a naloxonnal történő alkalmazása.

A sopor további terápiája a szervezet károsodásának mértékétől függ, és az orvos egyénileg írja elő.

A Sopor az emberi tudat mély depressziója, amely álmosságként jelenik meg. Nál nél adott állapot a beteg akaratlagos tevékenységének elnyomása következik be, ugyanakkor reflexaktivitása megmarad.

Különösen megmarad a szempupillák lassú reakciója a fényre, védőreakció a fájdalomra. Az emberi tudat további elnyomásával kóma alakul ki. Tehát a vita az köztes állapot süketség és kóma között. A kóma az idegrendszer súlyos depressziójának állapota. Ezzel egyidejűleg az ember eszméletét veszti, reflextevékenysége megszűnik, és az alapvető életfunkciók szabályozásának zavarai jelentkeznek.

Az okok

A kábultság és a kóma okai sokfélék lehetnek súlyos betegségek, állapotok és sérülések, mint például: az agy daganatszerű betegségei, craniocerebralis sérülések, érrendszeri és toxikus agykárosodás stb. rövid távú veszteség eszméletvesztés fordulhat elő kisebb fejsérülések után, az agy vérkeringésének csökkenése miatt, vagy ennek következtében rohamok. Az agy vérkeringésének megsértése, gyakran ájulással vagy szélütéssel.

Súlyos fejsérülések, bizonyos súlyos betegségek, a gyógyszerek mérgező hatása vagy a nyugtatók túladagolása hosszan tartó eszméletvesztéshez vezethet. Ezenkívül egy anyagcsere-zavar, amely befolyásolja a vér cukor-, só- és egyéb anyagtartalmát, szintén negatívan befolyásolhatja az agy működését.

Tünetek

Egy normális emberben az agyi tevékenység általában folyamatosan változik. Így az éber ember agyának aktivitása jelentősen eltér az alvó ember aktivitásától. Ezenkívül az agy aktivitása ezekben az állapotokban eltér az agy aktivitásától, például nehéz vizsga során vagy vészhelyzetek gyors megoldást igényel. Az ilyen eltérések az agyi aktivitásban a különböző tevékenységek során normálisak. Sőt, az ilyen állapotok meglehetősen gyorsan átkerülhetnek egyikből a másikba.

Megváltozott tudatszinttel az agy már nem képes átváltani különböző módok munkájukat a jelenlegi körülményeknek megfelelően. A tevékenység szabályozására szolgáló terület az agytörzs mélyén található. Ez a terület aktívan stimulálja az agyat, ezáltal meghatározza a tudatszintet és az ébrenléti állapotot. Az állapot meghatározásához a fültől, szemtől, bőrtől és másoktól kapott információk teljes halmazát használják fel. érzékszervek. Ezen információk felhasználásával az agy ennek megfelelően változtatja aktivitási szintjét.

Ha az agytörzsben az aktiváló rendszer megsérül, vagy megszakad az agy más részeivel való kapcsolata, akkor az agyban lévő szenzoros észlelések már nem képesek kellően befolyásolni az ébrenlét és az agy aktivációs szintjét. Ez tudatzavarhoz vezet. Ez akár az eszméletvesztésig is eljuthat.

A tudatzavar időszakai lehetnek hosszú távúak és rövid távúak is. Sőt, a tudat a páciens elméjének enyhe elhomályosulásától a teljes érintkezésmentességig változhat.

Zavar esetén a beteg aktív maradhat. Ugyanakkor dezorientált. Ezt az állapotot gyakran az a tény jellemzi, hogy a beteg nem tud különbséget tenni a múltban történt események és a most zajló események között. Ezenkívül a beteg izgatott, és gyakran nem tudja helyesen megérteni a körülötte lévő emberek beszédét. A gátlás állapota ebben az esetben a redukált megjelenése agyi tevékenység. Egyes esetekben a betegek álmosságnak nevezett állapotot mutatnak. Ez az állapot egy hosszú és mély alvásra emlékeztető állapot. Gyakran ahhoz, hogy az embert kihozzuk ebből az állapotból, hangosan kiabálnia kell, és félrelöknie kell.

A Sopor egy mély érintkezésmentességet, az emberi eszméletvesztést és azt az állapotot jelenti, amelyből a beteg csak rövid időre hozható ki. Ehhez ismételten erőteljes rázást, hangos felszólítást vagy tű injekciót kell végrehajtania. Ugyanakkor az ember nem reagál a környezetre, nem tud válaszolni a feltett kérdésekre, és nem végez semmilyen feladatot. A nyelés funkciója megmarad.

A következő állapot a kómát követően a kóma. A kóma egy öntudatlan állapot, amely valamelyest hasonlít a kóma állapotához Általános érzéstelenítés vagy az államon mély alvás. A beteget nem lehet kihozni ebből az állapotból, ha megpróbálják felébreszteni. Ezenkívül a mély kómában lévő beteg általában nem reagál semmilyen reakcióra, beleértve a fájdalmat sem. Ebben az állapotban nehéz megjósolni a beteg gyógyulásának valószínűségét. A gyógyulás valószínűsége nagymértékben függ a kóma okától. Ha a kóma oka fejsérülés volt, akkor a teljes gyógyulás akkor lehetséges, ha az eszméletvesztés legfeljebb három hónapig tart. Ha a kóma oka szívmegállás vagy légzésleállás volt, a kóma időtartama több mint egy hónap, akkor a gyógyulás meglehetősen ritka.

Egyes esetekben agysérülés után, súlyos agykárosodást okozó betegség, vagy oxigénhiány következtében a beteg általában vegetatív állapotba kerül. Meg kell jegyezni, hogy míg a beteg normális esetben el tud aludni, felébred, nyel és lélegzik. Ezenkívül a páciens motoros reakciót válthat ki minden hangos zajra. Azonban véglegesen vagy átmenetileg elveszíti a normális tudatos viselkedésre és gondolkodásra való képességét. beteg be vegetatív állapot képesek bizonyos reflexmozgások végrehajtására, mint például a rángatózás, a láb és a kar feszítése.

Egyes esetekben a beteg az úgynevezett „bezárt” szindrómát tapasztalhatja. Ez a szindróma ritka állapot, amelyben az érintett személy tudatánál van, és viszonylag normálisan tud gondolkodni. A súlyos bénulás következtében azonban a beteg csak a szem kinyitásával vagy becsukásával képes kommunikálni az emberekkel. Csak így tud válaszolni a hozzá intézett kérdésekre. Hasonló állapot általában súlyos perifériás bénulással fordul elő. Ugyanez az állapot előfordulhat bizonyos típusú stroke-ok esetén is.

A rendellenesség legsúlyosabb formája az agyhalál. Ebben az állapotban az agy már visszafordíthatatlanul elveszíti az összes alapvető létfontosságú funkciót, beleértve az eszméletvesztést és a normális légzést. Ha a páciens nem kap mesterséges lélegeztetést és a szükséges gyógyszereket, akkor gyorsan végzetes kimenetel következik be. Általánosságban elmondható, hogy az ember jogilag halottnak minősül, ha az agya elveszíti minden alapvető funkcióját, még akkor is, ha még mindig pulzusa van.

Szokásos az agyhalál megállapítása, amikor tizenkét órával az emberi állapot összes kezelhető rendellenességének megszűnése után a beteg agya még mindig nem reagál külső ingerek. Ebben az esetben egy személy nem reagál a fényre, és nem tud önállóan lélegezni.

Ha kétség merül fel az agyi aktivitás állapotával kapcsolatban, akkor elektroencefalográfiát végeznek, amely megmutatja az agy működésének jelenlétét vagy hiányát. Az elektroencephalográfia rögzíti az agy elektromos aktivitását. Néhány funkció még az agyhalál után is megmaradhat. gerincvelő. Ebben az esetben egy személy bizonyos reflexeket mutathat.

Diagnosztika

A kóma és a székrekedés sürgős patológiák, amelyek alkalmazását igénylik újraélesztés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pszichoorganikus szindróma súlyossága, amely később nem alakul ki, az eszméletvesztés időtartamától függ. Fő be klinikai kép minden kómát a tudat kikapcsolásának tekintik, amikor az ember elveszíti nemcsak a környezet, hanem saját maga normális észlelésének lehetőségét is.

A helyszínre érkezve a mentőorvosok a beteg állapotát állapítják meg. Különösen ügyelniük kell arra, hogy a beteg légútjai szabadok legyenek. Ezenkívül ellenőrizniük kell a légzési pulzust és a vérnyomást. Speciális figyelem figyeljen a testhőmérsékletre. Ha a betegnek magas a hőmérséklete, akkor ez egy fertőző betegség egyik jele lehet. Ha a testhőmérséklet éppen ellenkezőleg, alacsony, akkor ez azt jelentheti, hogy a páciens hosszú ideig hidegnek van kitéve.

A diagnózis során bőrvizsgálatot is végeznek. Erre azért van szükség, hogy azonosítsák a fertőzések, sérülések, ill allergiás reakciók. Ezenkívül a fejet megvizsgálják zúzódások és sebek szempontjából. Mindenesetre teljes neurológiai vizsgálatot kell végezni. Ez lehetővé teszi az agykárosodás jeleinek azonosítását.

Ugyanilyen fontos a szemvizsgálat. Lehetővé teszi, hogy megkapja fontos információ a központi idegrendszer állapotáról. Ez ellenőrzi a szemgolyók helyzetét és mozgékonyságát, ellenőrzi a pupillák méretét, a fényreakciót, ellenőrzi a retina megjelenését és a páciens azon képességét, hogy követni tudja az összes mozgó tárgyat. A különböző méretű pupillák az agy összeszorulásának jeleként szolgálhatnak.

Kezelés

Abban az esetben, ha bent soporos állapot a fő reakciók passzívak, majd a kóma kialakulásával a beteg általában nem reagál minden külső ingerre. Különösen az ilyen állapotban lévő személy nem reagál a simogatásra, az egyes testrészek helyzetének megváltoztatására, az injekciókra, a fej elfordítására, és még inkább a pácienshez intézett fellebbezésre. Érdemes megjegyezni, hogy kómában, ellentétben a soporral, a pupillák nem reagálnak a fényre.

Azoknál a betegeknél, akik kómában vannak, amelynek oka nem tisztázott, mindig vércukorszint-vizsgálatot végeznek. Ha ismert, hogy a beteg szenved cukorbetegség, és nehéz azonosítani a kóma hiperglikémiás vagy hipoglikémiás eredetét, javasolt elvégezni intravénás beadás szőlőcukor. Ez szükséges a végrehajtáshoz megkülönböztető diagnózis, valamint biztosítása céljából sürgősségi ellátás hipoglikémiás kómával. Ha a betegnek alacsony volt a vércukorszintje, akkor az ilyen injekciók javítják a léziók tüneteit. Ezenkívül lehetővé teszi e két állapot megkülönböztetését. Kóma esetén amiatt magas tartalom glükóz, a glükóz bevezetése gyakorlatilag nincs hatással a beteg állapotára. Ha nem lehet mérni a vérben lévő glükóz mennyiségét, akkor kísérletileg szükséges a magas koncentrációjú glükóz bevezetése.

A gyors tudatváltozás beálltakor az embert azonnal be kell adni egészségügyi ellátás. Azonban nem mindig rövid idő telepítheti helyes diagnózis szükséges az agyi rendellenességek megfelelő kezeléséhez. A vizsgálatok eredményének megszerzéséig az érintettet intenzív osztályra küldik, ahol folyamatosan ellenőrzik pulzusát, testhőmérsékletét, vérnyomását és vérszintjét. szükséges mennyiség oxigén.

Az intenzív osztályra való beszállítás után az embert azonnal oxigénnel látják el, és felállítják az intravénás beadásra tervezett rendszert, amely lehetővé teszi a szükséges gyógyszer időben történő beadását. A glükózt intravénásan adják be, amíg a vércukorszint-teszt eredményei meg nem állnak. Ha felmerül a gyanú, hogy a mentális zavarokat kábítószer okozta, akkor a vizelet- és vérvizsgálati eredmények megérkezése előtt a beteg naloxon ellenszert kap.

Ha gyanítja, hogy tudatzavarhoz vezetett mérgező anyag, a beteg gyomrát megmossuk. Ez megakadályozza a mérgező anyag további felszívódását is.

A támogatás érdekében normál pulzusés normál vérnyomást, vérátömlesztést és intravénás beadást alkalmaznak nélkülözhetetlen gyógyszerekés folyadékok.

Ha nincs lehetőség a diagnózis tisztázására és a sürgős kórházi kezelésre, akkor a kómában lévő betegek fő gyógyszere a tiamin, a 40%-os glükózoldat és a naloxon. Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a legtöbb esetben a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

A kóma legmélyebb szakaszaiban az agy olyan károsodást szenved, amely nem teszi lehetővé a szervezet számára, hogy normálisan létfontosságú funkciókat biztosítson. NÁL NÉL hasonló esetek készüléket használnak mesterséges szellőztetés tüdő, hogy megkönnyítse a tüdő munkáját.

A sopor és a kóma tudatzavarok, amelyek az agy mindkét féltekéjének vagy a felszálló retikuláris aktiváló rendszernek a működési zavaraiból erednek. A Sopor a válaszképtelenség állapota, amelyből a beteg csak kivonható egy kis idő intenzív újrastimuláció. A kóma a válaszképtelenség állapota, amelyből a páciens nem ébreszthető fel stimulációval. Az okok lokális szervi és funkcionális agyi (gyakran metabolikus) eredetűek lehetnek. A diagnózis klinikai adatokon alapul; szükséges az ok meghatározásához laboratóriumi kutatásés neuroimaging. A kezelés az állapot sürgős stabilizálása és a kiváltó ok célzott befolyásolása. Hosszan tartó kábulat vagy kóma esetén a támogató kezelés magában foglalja passzív mozgások mozgástartományban minden ízületben, enterális táplálásban és a felfekvés megelőzésében. A prognózis az októl függ.

Az ébrenléti állapothoz szükséges teljes munkaidős állás agyféltekék és a felszálló retikuláris aktiváló rendszer (ARS) mechanizmusai - nukleáris kapcsolatok széles hálózata a híd felső részén, a középagyban és a hátsó részlegek köztes agy.

Szívroham vagy vérzés az agytörzs felső részeiben

A stupor és a kóma patogenezise gyakran hipoxiát és agyi ischaemiát foglal magában. A pszichiátriai rendellenességek (pl. mutizmus) utánozhatják a tudatzavarokat, de általában megkülönböztetik őket a valódi kábulattól vagy kómától fizikai és neurológiai vizsgálat.

Wedging szindrómák. Csecsemőkor után a koponya merev, így az intracranialis tömegek vagy az agyi ödéma megnövekedett koponyaűri nyomás, amely tele van az agyszövet kiemelkedésével a koponya vagy a dura mater csontjainak természetes nyílásain keresztül.

Transztentoriális sérv esetén (amely a gyrus parahippocampus kampóját érinti) a halántéklebeny túlnyúlik a kisagy csapjának (a sátorszerű struktúra, amelyen a halántéklebeny általában támaszkodik) peremén túl. Horog - a kiálló lebeny mediális széle - rányomja a nyúlványt és felső rész törzs ischaemiát és a VARS-t alkotó szövetek infarktusát provokálja. Mindkét halántéklebeny herniációja (centrális sérv) általában kétoldali tömeggel vagy diffúz ödémával jár, és a középagy és az agytörzs szimmetrikus összenyomódását okozza.

A kisagyi mandulák herniációja infra- vagy supratentorialis (ritkábban) térfoglaló képződményekkel jár. A kisagyi mandulák, amikor a foramen magnumba ékelődnek, összenyomják az agytörzset és blokkolják a CSF áramlását, akut hydrocephalust okozva. A köpeny alatti beékelődés, valamint a nagy nyakszirti nyílások veszélyeztetik a beteg életét.

Oldalirányú diszlokáció esetén a cinguláris gyrus a falx cerebrum alá ékelődik.

A kóma és a kábulat tünetei

Az ismétlődő fájdalmas irritációk nem tudják felébreszteni a kómában lévő betegeket, a szunnyadó betegek pedig csak rövid időre térnek észhez. A kóma hátterében a stimuláció csak primitív reflexmozgásokat okoz (például decerebrációs és decortication testhelyzetek).

A kóma és a kábulat diagnózisa

A diagnosztikát és az állapot stabilizálását egyidejűleg kell elvégezni. Mindenekelőtt biztosítani kell az áteresztőképességet légutak, normalizálja a légzés és a keringés működését. Ritka légzési mozgások vagy alacsony O 2 telítettség esetén (a pulzoximetria vagy az artériás vérgázok kritériumai szerint) intubáció javasolt. A hipotenziót korrigálni kell. Határozza meg a glükóz tartalmát a perifériás vérben. Alacsony glükózszint esetén 100 mg tiamint adnak be intramuszkulárisan (a Wernicke-encephalopathia kialakulásának megelőzésére) és 50 ml 50% -os glükózt. Opiátok túladagolásának gyanúja esetén 2 mg naloxont ​​kell beadni intravénásan. Sérülési jelek esetén a nyakat merev ortopéd gallérral stabilizálják, mielőtt a törést radiográfiailag kizárják.

A mediális rész a kisagyi csapon keresztül van ékelve halántéklebeny. Gyakori ok az azonos oldali tömeg. Mindenekelőtt a harmadik pár ipsilaterális idege összenyomódik (a pupilla egyoldali kitágulása és rögzítése, az oculomotoros izmok parézise), a hátsó agyi artéria (homonim hemianopsia) és az ellenoldali agytörzs (ipsilateralis hemiparesis). Ekkor kialakul a középagy és a törzs összenyomódásának képe, amely a tudat megsértésével nyilvánul meg, rendellenes légzés, a pupillák centrális pozícióban történő rögzítése, az oculocephalicus és oculo-vestibularis reflexek elvesztése (a szem nem mozog fejforgatáskor és kalóriavizsgálat), szimmetrikus parézis kialakulása decerebratikus merevséggel, ill. petyhüdt bénulás, megjelenik a Cushing-reflex ( artériás magas vérnyomás különösen szisztolés és bradycardia). Mindkét halántéklebeny elmozdulása (centrális sérv) általában kétoldali tömegképződéssel jár, és a középagy és az agytörzs szimmetrikus összenyomódásához vezet a már leírt tünetekkel.

A kisagy mandulájának herniációja infra- vagy supratentorialis (ritkábban) térfoglaló képződmények következménye. A foramen magnumba beékelődve a kisagyi mandulák összenyomják az agytörzset, és akut hydrocephalus kialakulásával blokkolják a cerebrospinális folyadék áramlását. A tünetek közé tartozik a letargia, álmosság, fejfájás, hányás, agyhártyagyulladás, barátságtalan szemmozgások, hirtelen légzés- és szívleállás.

Anamnézis. Az orvosi azonosító karkötők, egy pénztárca vagy pénztárca tartalma hasznos információkat (például dokumentumokat, drogokat) tartalmazhat. A rokonokat, a mentőszolgálat munkatársait, a rendőrséget ki kell kérdezni az eset körülményeiről (pl. rohamok, fejfájás, hányás, fejsérülés, gyógyszer- vagy kábítószer-használat), tájékozódni kell arról, hogy milyen környezetben találták meg a beteget; élelmiszert, alkoholt, kábítószert, kábítószer- és mérgező tárolóedényeket meg kell vizsgálni és tárolni kell a kémiai elemzéshez és mint lehetséges tárgyi bizonyítékhoz. A hozzátartozókat ki kell kérdezni a beteg közelmúltbeli fertőzéseiről, mentális problémákés a betegség története. Célszerű megnézni az orvosi dokumentumokat.

Objektív vizsgálat. Az orvosi vizsgálatnak célirányosnak és hatékonynak kell lennie. A traumás agysérülés jelei közé tartoznak a paraorbitális vérömlenyek („mosómedve szemek”, a „szemüvegtünet” szinonimája), a fül mögötti zúzódások (csata jele), hematotympanum, mobilitás felső állkapocs, naso- és/vagy otoliquorrhea. A fej lágyrészeinek zúzódásai és a kis bejárati golyólyukak gyakran alig észrevehetők. Meg kell vizsgálni a szemfenéket papillaödéma, vérzés és váladék szempontjából. A nyak passzív flexiójával (ha a sérülés hiánya igazolt!) merevség állapítható meg, mely subarachnoidális vérzésre vagy agyhártyagyulladásra utal. Amíg a törést nem zárják ki (előzmény, fizikális vizsgálat és röntgenfelvétel alapján), a nyaki gerincet immobilizálni kell.

A láz vagy a petechiális kiütés központi idegrendszeri fertőzésre utal. Az injekciós nyomok felvetik a kábítószerek (pl. opioidok vagy inzulin) túladagolásának kérdését. A megharapott nyelv jelzi görcsös roham. A speciális szag alkoholmérgezésre utalhat.

Neurológiai vizsgálat. A neurológiai vizsgálat megállapítja, hogy az agytörzs sérült-e vagy sem, és hogy a központi idegrendszerben hol található az elváltozás. Tudatállapot, pupillák, szemmozgások, légzés és a fizikai aktivitás segít meghatározni a központi idegrendszeri diszfunkció szintjét.

A pácienst először szóbeli parancsokkal, majd enyhe irritációval, végül fájdalmas ingerekkel (például a szemöldökre, a körömágyra vagy a szegycsontra gyakorolt ​​nyomással) próbálják felébreszteni. A Glasgow-i kóma skála pontozza az ingerekre adott válaszokat. Szemfelnyitás, grimaszok és a végtagok céltudatos visszahúzása fájdalmas ingerre válaszul azt jelzik, enyhe fokozat tudatzavarok. Aszimmetrikus motoros aktivitás válaszul a fájdalmas irritáció az agyféltekék gócos elváltozásait jelzi.

Amikor a kábulat kómába megy át, a fájdalmas ingerek csak sztereotip reflexhelyzetek kialakulását idézik elő. A decortication testtartás (a karok hajlítása és addukciója, a lábak nyújtása) az agyféltekék, ezen belül a corticospinalis traktusok károsodását jelzi, miközben az agytörzs megmarad. A decerebrált merevség (nyak, hát, végtagok kinyújtva, állkapocs összeszorítva) érintettségre utal felső osztályok agytörzs. A petyhüdt bénulás minden mozgás nélkül megnyilvánulása súlyos sérülés a teljes idegtengelyen ez a lehető legrosszabb mozgászavar. Asterixis (fluttering tremor) és multifokális myoclonus kíséri anyagcserezavarok mint az urémia, májelégtelenség, hipoxia és gyógyszermérgezés. A mutizmusban nincs motoros válasz, de az izomtónus és a reflexek megmaradnak.

Tentorialis sérv esetén a halántéklebeny elmozdulása elsősorban a harmadik pár ipsilaterális idegét nyomja össze (a pupilla egyoldalú tágulása és rögzítése, a szemmotoros izmok parézise); vissza agyi artéria(homonim hemianopszia) és az agy ellenkező lábszára (ipsilateralis hemiparesis). Ezután kialakul a középagy és az agytörzs összenyomódásának képe, ami tudatzavarban, kóros légzésben, a pupillák központi pozícióban való rögzítésében, az oculocephalicus és oculovestibularis reflexek elvesztésében nyilvánul meg (a szem nem mozog, amikor elfordítják a fejet és kalóriavizsgálat). ), kétoldali parézis kialakulása decerebratikus merevséggel vagy petyhüdt bénulással, megjelenik a Cushing-reflex (artériás magas vérnyomás, különösen szisztolés és bradycardia). A középagy összenyomódásának tünetei a központi sérvben is megnyilvánulnak.

A kisagyi mandulák sérvének tünetei közé tartozik a letargia, fejfájás, hányás, agyhártyagyulladás, konjugálatlan szemmozgások, hirtelen légzés- és szívműködés leállás.

Az agytörzs működéséről egy szemészeti vizsgálat ad felvilágosítást. A vizsgálat magában foglalja a pupillareflexeket, a szemmozgások elemzését, a szemészeti vizsgálatot (a porckorongok duzzanata és a vérzések esetén), egyéb neuro-oftalmológiai tünetek értékelését. A pupillák mozdulatlansága az organikus elváltozás korai megnyilvánulása, metabolikus kómában a pupillareflexek hosszú ideig érintetlenek maradnak.

Ha nincsenek szemmozgások, az oculocephalic reflexet a „babaszem” technikával ellenőrzik: a szemmozgások megfigyelése a beteg fejének passzív fordulatai során. Normális esetben az ember elméjében a szem mozgása követi a fej mozgását. Sérülés esetén ez a technika mindaddig nem hajtható végre, amíg a törést nem zárják ki. nyaki gerinc. Ha a tudat depressziós, és az agytörzs nem sérült, akkor a fej elfordításával a tekintet a plafonra szegeződni látszik. Amikor az agytörzs érintett, a szemek a fejjel együtt mozognak, mintha az üregekben lennének rögzítve.

Oculocephalicus reflex hiányában az oculovestibularis reflexet vizsgálják (hideg kalóriavizsgálat). Az integritás ellenőrzése után dobhártya 30 másodpercig öntözik a külső hallójáraton keresztül jeges víz 10-40 ml mennyiségben fecskendő és puha katéter segítségével. Válaszként tudatos betegnél (például pszichogén kómában), szemgolyók eltér a fül felé, ahová a vizet befecskendezték, és a nystagmus az ellenkező irányba ver. Kómában a törzs funkcióinak megőrzése mellett mindkét szem irritáció felé fordul, de nystagmus nélkül. Nál nél szerves elváltozás nincs törzs vagy mély metabolikus kóma reakció, vagy barátságtalan.

A légzés természete. Mindkét félteke vagy a dicephalon diszfunkciója periodikus ciklikus légzésben nyilvánul meg (Cheyne-Stokes vagy Biot); a középagy vagy a híd felső részeinek diszfunkciója centrális neurogén hiperventillációval jár, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 40/1 percet. Hídsérülés ill medulla oblongataáltalában hosszúra vezet Mély levegő(apneusztikus légzés), amely gyakran légzésleálláshoz vezet.

Kutatás. Pulzoximetriával, perifériás vércukorszint-vizsgálattal és szívmonitorozással kezdik. vesz klinikai elemzés vér meghatározással leukocita képletés vérlemezkék, biokémiai, elektrolit-, koagulációs és karbamid-nitrogén-tesztek. Határozza meg az artériás vér gázösszetételét, és ha a diagnózis nem egyértelmű, ellenőrizze a karboxihemoglobin, szulfhemoglobin és methemoglobin szintjét.

A vér- és vizeletkenetet Gram-festéssel kell festeni, tenyészeteket kell venni, standard toxikológiai szűrést kell végezni, és meg kell határozni az alkoholszintet. Gyakran előfordul, hogy egyszerre több gyógyszert is bevesznek, ezért ha gyógyszermérgezés gyanúja merül fel, akkor általában egyszerre többet is meghatároznak (például szalicilátok, paracetamol, triciklusos antidepresszánsok). 12 elvezetéses EKG-t kell vennie.

Ha az ok nem tisztázott, sürgős, kontraszt nélküli agyi CT-t írnak elő, hogy kizárják a tömegességet, a vérzést, az ödémát és a hydrocephalust. Ha kérdések maradnak, kontrasztjavítást egészítenek ki, amely után a CT vagy MRI feltárhatja az izodenz fázisban lévő szubdurális hematómát, többszörös áttéteket, sagittalis sinus trombózist, herpeszes agyvelőgyulladást és egyéb lehetséges okokat, amelyeket a hagyományos CT-vizsgálat nem észlel. A mellkas röntgenfelvétele is látható.

Ha gyanítja fertőzés a CSF-nyomás értékelésére lumbálpunkciót végzünk. A CSF meghatározza a sejttípusokat és azok számát, fehérjét, glükózt, tenyészeteket, Gram-festést, speciális vizsgálatokat végeznek az indikációk szerint (például kriptokokkusz antigénre, VDRL szifiliszre, PCR a vírus kimutatására herpes simplex). A betegek eszméletlen állapotban vannak az előadás előtt lumbálpunkció A CT kötelező az intracranialis tömeg vagy az okkluzív hydrocephalus kizárására, mivel ilyen esetekben éles visszaesés A lumbálpunkció során a CSF nyomása tele van a halálos kimenetelű beékelődés veszélyével.

Ha a diagnózis nem egyértelmű, az EEG segíthet: ritka esetek akut hullámok vagy csúcs-lassú hullám komplexek azt jelzik, hogy a beteg epistatusban van, bár nincsenek külső görcsök. De a legtöbb esetben kómában az EEG nem specifikus lassú, alacsony amplitúdójú hullámokat mutat, amelyek gyakoriak a metabolikus encephalopathiában.

A kóma és a sopor előrejelzése és kezelése

A kábulat vagy kóma prognózisa a tudatdepresszió okától, időtartamától és mértékétől függ. A Glasgow Coma Skála 3-5 pontja trauma után halálos agykárosodást jelez, különösen, ha a pupillák rögzültek, vagy nincsenek oculo-vestibularis reflexek. Ha 3 nappal a szívmegállás után nem jelentkezett pupilla reakció, motoros válasz a fájdalomingerekre, akkor a betegnek nincs esélye a kedvező neurológiai prognózisra. Amikor a kóma a barbiturátok túladagolásával, ill visszafordítható károsodás csere, még azokban az esetekben is, amikor minden szárreflex megszűnt és nincs motoros reakció, lehetőség van teljes felépülés meg van mentve.

A diagnosztikai folyamattal párhuzamosan szükséges az állapot sürgős stabilizálása és a létfontosságú funkciók fenntartása. A legtöbb esetben a kábulat és a kóma esetén az intenzív osztályon kórházi ápolás szükséges a gépi lélegeztetés biztosításához és a neurológiai állapot ellenőrzéséhez. Specifikus kezelés az állapot okától függ.

Ékeléskor 25-100 gramm mannit intravénás beadása, endotracheális intubáció és gépi lélegeztetés javasolt, ami 25-30 Hgmm PC0 2 -t biztosít az artériás vérben. Agydaganattal összefüggő sérv esetén glükokortikoidok (pl. dexametazon 16 mg IV, majd 4 mg PO vagy IV 6 óránként) szükségesek. A tömegek sebészi dekompresszióját a lehető leghamarabb el kell végezni.

A kábult és kómában lévő betegek gondos és hosszú távú gondozást igényelnek. Kerülni kell a stimuláns gyógyszerek és opiátok használatát. Az etetés az esetleges aspiráció elleni intézkedések megtételével kezdődik (például a fej felemelésével); szükség esetén jejunostomiát kell kiírni. A felfekvések megelőzése érdekében a betegség kezdetétől figyelni kell a bőr épségére helyenként. magas vérnyomás a bőrön. A kötőhártya kiszáradásának megakadályozása érdekében gyógyszereket használnak helyi akció. A végtagok kontraktúráinak megelőzése érdekében passzív mozgásokat végeznek az ízületek határain belül.