Krono liga stebina. Kokius maisto produktus reikia vartoti? Būtini vaistai

Krono liga yra uždegiminė žarnyno liga, tai yra, autoimuninė lėtinė liga, kuri gali pasireikšti su nepilnomis remisijomis ir paūmėjimais. Krono liga dažniausiai yra viso virškinamojo trakto uždegimas su gleivinės, pogleivinės ir net jos raumenų membranų pažeidimais. Šiandien pasaulyje tokia autoimunine liga serga maždaug 50-60 žmonių (100 000 žmonių).

Krono liga buvo pavadinta amerikiečių gastroenterologo Burrillo Bernardo Krono (1884–1983) vardu, kuris pirmą kartą ją aprašė 1932 m. medicinos konferencijoje skaitytame pranešime. Pats Bernardas Krohnas ligą mieliau vadino „randiniu enterokolitu“, „regioniniu enteritu“ ir „regioniniu ileitu“. Taip pat svarbu žinoti, kad opinis kolitas ir Krono liga sudaro IBD (uždegiminių žarnyno ligų) grupę dėl panašaus klinikinio pasireiškimo.

Storoji žarna yra paskutinė viso virškinamojo trakto dalis, kurioje daugiausiai absorbuojamas vanduo ir susidaro išmatos. Būtent šioje virškinimo sistemos dalyje gali išsivystyti Krono liga. Tokia lėtinė liga – segmentinis uždegimas, dažniausiai pažeidžiantis distalinę klubinė žarna. Protarpiais gali būti pažeistas visas virškinimo traktas (nuo burnos ertmės iki tiesiosios žarnos) su židiniais.

Amžius nuo 14 iki 35 metų laikomas dažniausiu Krono ligai išsivystyti, simptomai gali pasireikšti spontaniškai net ir visiškai sveikam žmogui. Kartais šią uždegiminę žarnyno ligą gali būti sunku nustatyti dėl simptomų panašumo į kitas ligas, tokias kaip dizenterija, lėtinis enteritas arba neopinis kolitas, sisteminė raudonoji vilkligė arba salmoneliozė.

Autoimuninė liga su būdingu uždegiminiu procesu žarnyne gali pasireikšti vaikui beveik bet kuriame amžiuje. Dažniausiai Krono liga vaikams pasireiškia nuo 13 metų. Serga ir berniukai, ir mergaitės. Medicinos praktikoje dauguma nesiskiria pagal lytį.

Ligos požymiai gali pasireikšti jau pažengusiame Krono ligos vystymosi etape, simptomai nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų pasireiškimų.

• Pagrindinis Krono ligos simptomas yra viduriavimas. Norą tuštintis galima atsekti iki 20-25 kartų per dieną. Kartais išmatose yra kraujo.
• Skausmo sindromą jaučia visi vaikai. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas, kaip ir suaugusiems.
• Jei vaikų Krono liga yra sunki, gali atsirasti vystymosi sutrikimų, sulėtėti ir kiti vėluoti.
• Jei Krono ligą vertinsime pagal ekstraintestinalinio tipo simptomus, tai vaikams dažniausiai pasitaikančios gretutinės ligos yra: aftozinis stomatitas (burnos opos), artritas (sąnarių uždegimas) ir mazginė eritema (poodinių riebalų ar odos uždegimas). laivai). Dažni sąnarių skausmai ir regėjimo sutrikimai.

Krono liga vaikystė diagnozuojama taip pat, kaip ir suaugusiems. Tik kompetentingas gydytojas gali paskirti tinkamą autoimuninės ligos gydymą. Negalima savarankiškai gydytis ar bandyti pašalinti akivaizdžius Krono ligos simptomus abejotinais vaistais iš „namų vaistinės“, ypač jei problema palietė vaiką.

Niekas, išskyrus gydytoją, kuris iš anksto tiksliai diagnozavo paciento būklę, negalės paskirti tikrai veiksmingos Krono ligos terapijos vaikams ir suaugusiems.

Nėštumo su Krono liga problema yra sudėtinga. Šiandien, remiantis oficialia medicinos statistika, tik 10% pacientų, sergančių Krono liga, sėkmingo nėštumo pabaigos prognozė negali būti palanki. Problemos gali kilti dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, dėl nenumatytos moters organizmo reakcijos į naujų vaistų vartojimą, toksinės būsenos, persileidimo grėsmės ir vaisiaus atmetimo.

Galimybė susilaukti vaiko sumažėja ir dėl menstruacijų nereguliarumo, kurį galima pastebėti paūmėjus Krono ligai. Operacija, kurios metu atsirado sąaugų pilvo ertmėje, taip pat gali sukelti nevaisingumą.

Krono ligos eiga nėštumo metu

Palankus rezultatas ir normali nėštumo eiga priklauso nuo ligos. Ūminėje fazėje gebėjimas susilaukti vaikelio ir jį ištverti yra daug mažesnis nei remisijos laikotarpiu. Dar gerokai prieš numatomą pastojimą pacientė, siekdama išvengti komplikacijų, turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Dar prieš planuojamą nėštumą būtina pakoreguoti vaistų, kurių vartojimas gali pakenkti negimusiam vaikui, skyrimą.

Žarnyno darbas nėštumo metu šiek tiek kinta: padidėja geležies pasisavinimas, sulėtėja peristaltika (banginiai susitraukimai).

Verta paminėti, kad nėščioms moterims diagnozuoti sunku, jei įtariama Krono liga. Priežastis yra tai, kad neįmanoma ištirti žarnyno naudojant rentgeno spindulius. Kolonoskopija yra informatyviausias metodas ir, kaip taisyklė, leidžia ištirti visas storosios žarnos dalis. Bet tokią diagnostiką galima atlikti ne tik kolonoskopo pagalba. Galimi kiti endoskopiniai instrumentai, įskaitant proktoskopą.

Kai kurie gydytojai mano, kad nėštumas pablogina Krono ligos eigą 70-80% atvejų. Paskutiniame trimestre gimda spaudžia virškinamąjį traktą, dažnai paūmėja liga. Paciento, sergančio Krono liga, būklės pablogėjimas dažniausiai stebimas pirmąjį trimestrą, iškart po gimdymo, taip pat dėl ​​nevalingo nėštumo nutraukimo. Priežastis – staigūs steroidinių hormonų lygio šuoliai.

Verta pabrėžti, kad Krono liga nėštumo metu gali paūmėti dėl gydymo vaistais nutraukimo. Jei moteris dėl kokių nors priežasčių savarankiškai nustojo vartoti gydytojo paskirtus vaistus.

Kaip liga veikia nėštumą

Lengva Krono liga paprastai nėra pavojinga nėštumui. Savo ruožtu sunki ligos stadija gali išprovokuoti persileidimą ir vaisiaus netinkamą mitybą (vidinės gimdos vystymosi atsilikimą).

Jei nėštumas tęsiasi Krono ligos fone, gali būti:

• reikšmingas svorio kritimas;
• anemija (hemoglobino trūkumas kraujyje);
• hipovitaminozė (vitaminų trūkumas organizme);
• dalinė obstrukcija ir žarnyno stenozė;
• hipoproteinemija (taip pat žemas lygis baltymų kiekis kraujyje) ir fistulės.

Beveik visavertis Krono liga sergančios moters nėštumas įmanomas, jei, pavyzdžiui, nuolat išnyksta uždegiminis procesas visame virškinamajame trakte arba (bent jau) problemos simptomai aiškiai nesutrikdo. svarbus ir medicininė kontrolė. Tik gydytojo patarimu galite vartoti vaistus. Be to, sergant Krono liga būtina nuolat stebėti paciento būklę. Ūminės lėtinės ligos eigoje gydytojas gali rekomenduoti dirbtinai nutraukti nėštumą.

Tokios operacijos indikacijos yra šie veiksniai:

• vėlyvojo nėštumo metu liga yra aktyvioje stadijoje;
• yra odos vientisumo pažeidimas išangėje;
• susiformavusi ileostomija, jungianti odos paviršių su plonosios žarnos spindžiu.

Ūminė ligos stadija gali išprovokuoti didelių problemų nėštumo metu. Pavojinga yra situacija, kai būtina skubi chirurginė intervencija, kuri kelia pavojų normaliai nėštumo eigai.

Kaip nėštumas veikia ligą

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kiek nėštumas turi įtakos Krono ligos paūmėjimui, prognozė bet kokiu atveju priklausys nuo ligos sunkumo, klinikinio vaizdo ir nėštumo laiko.

Tikėtina, kad pirmąjį trimestrą moters sveikata smarkiai pablogės, ypač jei ji dėl kokių nors priežasčių nustojo vartoti vaistus, skirtus Krono ligai gydyti. Simptomai pradeda ryškėti ūmiau:

• galima atsekti nuolatinis silpnumas visame kūne;
• padidėjęs sąnarių skausmas;
• viduriavimas ir vidurių pūtimas sukelia stiprų žarnyno skausmą;
• pablogėja odos būklė, pastebimas paraudimas ir niežėjimas;
• yra perirektalinių abscesų susidarymo pavojus.

Ačiū moksliniai tyrimai, pavyko nustatyti apytikslius skaičius, kaip nėštumas veikia Krono ligą. Dinamika aiški:

• maždaug 1/3 pacientų liga išlieka tame pačiame lygyje;
• 1/3 simptomai tampa ryškesni;
• 1/3 Krono liga susilpnėja.

Maždaug 60–65% nėštumų vyksta normaliai ir baigiasi laimingai.

Atskirai verta apsvarstyti tolesnio gydymo nėštumo metu problemą. Dauguma vaistų, skirtų Krono liga sergantiems pacientams, prasiskverbia per placentą ir gali turėti neigiamos įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Gydytojų rekomendacijos moterims, sergančioms Krono liga, yra teorinės, nes trūksta rimtų klinikinių tyrimų. Tiksliai įvertinti neigiamo poveikio negimusiam vaikui riziką beveik neįmanoma.

Sulfasalazino vartojimas yra minimalus ir gali būti rekomenduojamas tik minimaliomis dozėmis. Toks antimikrobinis priešuždegiminis vaistas neskiriamas paskutinį nėštumo trimestrą. Priešingu atveju vaikui gimus gali būti diagnozuotas kernicterus.

Kortikosteroidų vartojimas turi būti ribotas. Metotreksato (citotoksinio vaisto) vartoti draudžiama.

Daugelio nėščiųjų, sergančių Krono liga, tyrimų dėka gydytojai sugebėjo nustatyti ryšį tarp nėštumo ir pagerėjusios žarnyno sveikatos. Taip yra dėl relaksino – hormono, kurį nėščios moters organizme gamina kiaušidės ir placenta. Yra nuomonė, kad jis apsaugo gimdą nuo priešlaikinių susitraukimų, neleidžia susidaryti randams ir sąaugoms, tam tikru mastu apsaugodamas Krono liga sergančių pacientų kūną nuo chirurginės intervencijos.

Užregistruoti atvejai, kai tai žymiai pagerino Krono ligos simptomus. Gydytojai tai priskiria savybei, kai organizmas per prievartą slopina imuninę sistemą, kad išvengtų vaisiaus atmetimo. Nėštumo metu susilpnėjęs imunitetas yra ligos remisijos priežastis. Imuninės sistemos slopinimas Ši byla- tam tikras pranašumas.

Šiuolaikinė medicina atsižvelgia į daugelį provokuojančių veiksnių, turinčių įtakos Krono ligos atsiradimui ir vystymuisi, todėl reikėtų atsižvelgti į priežastis. Įjungta Šis momentas Yra keletas teorijų: šeimos polinkis, antigenų atsiradimo teorija, taip pat infekcinės ir autoimuninės teorijos. Kas turėjo įtakos ligos atsiradimui, gali nustatyti tik kompetentingas gydytojas. Net jei jums atrodo, kad priežastys yra akivaizdžios, imkitės bet kurios terapines priemones pavojingas. Be to, Krono ligos priežastis dar nėra iki galo išaiškinta.

Antigeno susidarymo teorija

Antigenai yra svetimos organizmui molekulinės medžiagos. Jie atsiranda organizme dėl išorinių ar vidinių veiksnių. Susidarę antigenai lieka žarnyne. Kūnas pradeda gaminti antikūnus, kurie jungiasi su antigenais. Paleidžiamas imuninio atsako mechanizmas.

Sveikame žarnyne visas epitelio ląsteles saugo specifinė gleivinė. Įvairūs gleivinės defektai prisideda prie antigenų, kurie gali išprovokuoti uždegiminį procesą žarnyne, absorbciją.

Antigenų savybės:

• imunogeniškumas;
• antigeniškumas (struktūriniai bruožai).

Terminas „antigenas“ reiškia struktūras, kurios sukelia imuninį atsaką, yra atsakingos už antikūnų atsiradimą ir su jais reaguoja. Antigenai yra:

• vidinis (endogeninis, atsirandantis organizmo viduje natūralios medžiagų apykaitos procese arba dėl infekcijos);
• išorinis (egzogeninis, patenkantis į organizmą iš aplinkos kvėpuojant, valgant ar po injekcijų);
• autoantigeninės (struktūros, kurias organizmas klaidingai atpažįsta kaip svetimas).

Antikūnų sintezė vyksta kraujyje. Svarbu žinoti, kad šiuolaikinė imunologija yra neatsiejamai susijusi su antigeno samprata.

Infekcijos teorija

Pagal infekcinę teoriją suprantama patologinė būklė, kuri atsiranda, kai organizmą užpuola kenksmingi mikroorganizmai. Infekcijos proceso raida priklauso nuo infekcijos kilmės etiologijos ir organizmo gebėjimo sudaryti palankias sąlygas mikroorganizmams daugintis. Infekcinė teorija yra tvirtinimas, kad vienodomis sąlygomis liga organizmus paveikia selektyviai. Imuniteto virusams, grybeliams ir bakterijoms priežastis yra individualus organizmo atsparumas ir daugybė jį veikiančių veiksnių: genetinis polinkis, imuninės sistemos būklė, gyvenimo sąlygos, stresas, gyvenimo būdas, mityba ir kt.

Diagnozuojant Krono ligą, dažniausiai neįmanoma tiksliai nustatyti ligos priežasčių. Infekcijos teorijos šalininkai skirstomi į dvi skirtingas grupes:

• Kai kurie mano, kad etiologinis vaidmuo priklauso paratuberkuliozės mikobakterijoms (žarnyno tuberkuliozės ir Krono ligos klinikinis vaizdas yra panašus).
• Kiti yra įsitikinę, kad yra susijęs su tymų virusu (virusas gali išprovokuoti kraujagyslių sutrikimaižarnyne, o tai lemia klinikinių apraiškų savitumą).

Infekcinės teorijos įrodymas – sėkmingas simptominis paciento gydymas antibakteriniais vaistais.

autoimuninė teorija

Normaliai funkcionuojanti imuninė sistema suaktyvėja, kai į organizmą patenka pašalinės „medžiagos“. Specialios molekulės, vadinamos antikūnais, akimirksniu atpažįsta antigenus ir juos suriša, todėl organizme vyksta daugybė biocheminių reakcijų, kurių tikslas – greitai pašalinti „pavojų“. Autoimuninės ligos yra organizmo imuninės sistemos klaida, atpažįstanti savo molekules kaip antigenus.

Kitaip tariant, yra histohematogeninių barjerų, kurie paprastai atmeta galimybę susisiekti su limfocitais. Bet, pavyzdžiui, dėl infekcijos, kliūtys gali būti sulaužytos ir kyla kontakto pavojus, o tai atitinkamai sukelia autoagresiją.

Autoimuninių ligų mechanizmai medicina nebuvo iki galo iššifruoti. Yra tik teorija apie infekcijos, kuri aktyvina imunines ląsteles, atsiradimą.

Iš karto nustatyti Krono ligą gali būti sunku, diagnozę reikia patvirtinti dėl simptomų panašumo su kitomis ligomis. Dažniausiai Krono ligos klinikinis vaizdas būna aiškus: prasideda viduriavimas, krenta svoris, žmogus pradeda jausti nuolatinį skausmą. Taigi pažeidžiamos žarnos, gleivinės, galbūt kepenys, skrandis, regos organai ir oda.

Genetiniai veiksniai

2001 metais buvo nustatytas CARD15 (NOD2) genas. Šiandien uždegiminiai procesai žarnyne ir CARD15 mutacijos yra tarpusavyje susiję, ir tai patvirtina daugybė mokslinių darbų.

Norint suprasti uždegiminių procesų atsiradimo žarnyne priežastis, būtina kreiptis į normalios imuninės sistemos veiklos sutrikimo šaltinius, kuriuos sukelia genetinis polinkis. Dažniausiai Krono liga perduodama kraujo giminaičiams, įskaitant vaikus. Yra teorija, kad tėvų ir vaikų poroje tikimybė paveldėti ligą yra apie 70 proc. Klinikinės apraiškos šiuo atveju sutaps apie 80%.

Sergant ūminėmis Krono ligos formomis, priežastys nebūtinai yra genetinės. Genetinės polinkio buvimas lemia ligos išsivystymo laipsnį ir greitį. Terapinių metodų kūrimas ir veiksmingų Krono ligos gydymo būdų kūrimas dažnai priklauso nuo genetinio polinkio sirgti žinių laipsnio.

Krono ligos požymiai

Pradinė specialybė žarnyno simptomai- tai pilvo skausmas, viduriavimas, kraujavimas ir išangės fistulės. Simptomų intensyvumas priklausys nuo ligos stadijos. Be to, tokią sudėtingą ligą kaip Krono liga gali diagnozuoti tik gydytojas, šiuo atveju gastroenterologas.

Krono ligos simptomai skirstomi į dvi atskiras grupes – tai bendrieji ir vietiniai. Tarp vietinių (vietinių) simptomų verta pabrėžti:

• Viduriavimas (simptomo sunkumas priklausys nuo ligos nepaisymo stadijos, tiksliau nuo laipsnio uždegiminis pažeidimasžarnyno sienelės).
• Skausmas pilvo srityje. Gali atsirasti vidurių pūtimas. Skausmas ir pilvo pūtimo pojūtis gali atsirasti iš karto po valgio arba po kurio laiko. Kiekvienu atskiru ligos atveju simptomai turi savo individualios savybės intensyvumu ir dažnumu.
• . Atsižvelgiant į virškinamojo trakto pažeidimo laipsnį, išmatose galima aptikti kraujo.
• Abscesai (pūlingo pobūdžio audinių uždegimas).

Dažni Krono ligos simptomai yra šie:

• svorio kritimas (svorio kritimas gali būti dramatiškas ir reikšmingas sergant sunkia liga);
• karščiavimas
• pykinimas ir vėmimas;
• akių pažeidimas (akies gleivinės arba gyslainės uždegimas);
• kraujagyslių uždegimas, taip pat raumenų skausmas, viso kūno silpnumas ir sąnarių skausmas.

Priklausomai nuo Krono ligos laipsnio, simptomai gali būti suskirstyti į tris atskiras grupes:

• Esant nedideliam pažeidimo laipsniui, pulsas paprastai būna normalus (70–80 dūžių). Viduriuoti galima ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną. Kūno temperatūra neviršija 37,5-38 laipsnių. Išmatų masės praktiškai neturi kruvinų intarpų.
• Vidutiniam ligos laipsniui būdingas padidėjęs pulsas, apie 90 dūžių. Išmatos su krauju. Viduriavimas daugiau nei 6 kartus per dieną. Galimos ir kitos komplikacijos.
• Sunki liga visada turi komplikacijų. Paciento pulsas, kaip taisyklė, yra pagreitėjęs ir viršija 90 dūžių ribą. Kūno temperatūra pakyla (apie 38 laipsnius). Kraujas išmatose. Viduriuoja dažniau 9-11 kartų per dieną.

Liga vystymosi procese plinta į sveikus žarnyno audinius. Laikui bėgant remisijos laikotarpiai tampa trumpalaikiai, o ūminėje fazėje simptomai sustiprėja.

Ekstraintestininiai ligos požymiai

Žarnyno liga nėra vienintelė su Krono liga susijusi problema. Pacientai dažnai turi išorinių ligos apraiškų:

• Burnos ertmė.

Krono ligos simptomas yra aftinio tipo stomatitas, kuriam būdingi specifiniai nedideli opiniai burnos gleivinės pažeidimai.

• Akys.

Krono ligos simptomai gali būti keratitas (akies ragenos uždegimas), konjunktyvitas (akies junginės uždegimas) arba uveitas (akies kraujagyslių membranos uždegimas). Remiantis statistika, būtent uveitas išprovokuoja stipriausią regėjimo sutrikimą, net sukeliantį aklumą.

• Šlapimo organų sistema.

Krono liga, kurios simptomai gali skirtis, dažnai pažeidžia inkstus ir šlapimo pūslę. Tokio pažeidimo pasekmė gali būti: šlapimo pūslės akmenligė, cistitas (šlapimo pūslės uždegimas), pielonefritas (inksto audinio, dubens, taurelių uždegimas), hidronefrozė (inksto dubens ir taurelių išsiplėtimas).

• Odos dangteliai.

Išoriniai Krono ligos požymiai gali būti: mazginė eritema, angiitas (odos kraujagyslių uždegimas) ir gangreninė pioderma (lėtinė odos nekrozė).

• Sąnariai.

Krono liga gali pasireikšti monoartritu (vieno sąnario uždegimu) ir ankilozuojančiu spondilitu (tarpslankstelinių sąnarių uždegimu, dėl kurio gali sutrikti judrumas).

• Tulžies latakai ir kepenys.

Tarp ekstraintestininių šios kategorijos simptomų galima išskirti: kepenų cirozę, tulžies akmenligę, riebalinę hepatozę (distrofijos išsivystymas, riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse) ir cholangiokarcinomą (piktybinio tipo navikas, kurio lokalizaciją galima atsekti). ant sienos tulžies latakai).

Kas vyksta virškinamajame trakte?

Sergant Krono liga, dažniausiai iš dalies pažeidžiamos žarnos. Uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas tik mažame plote, pavyzdžiui, kelių centimetrų ilgio, arba užimti didelę žarnyno dalį (iki kelių metrų).

Žarnyno pažeidimai turi aiškias ribas su kaimyninėmis sveikomis vietomis. Sienos sustorėjusios, spindis susiaurėjęs. Žarnynas išsiplėtęs prieš pažeistą vietą. Gleivinė yra gumbuota su daugybe opų. Kartais yra jų perforacija su fistulių susidarymu ir intraabdominaliniai abscesai.

Sergant Krono liga, dažnai pastebimi makroskopiniai žarnyno sienelės pažeidimai:

• stenozės. Dėl tokio ryškaus spindžio susiaurėjimo gali būti labai sunku atlikti kolonoskopą ir atitinkamai ištirti viršutines gaubtinės žarnos dalis.
• Opos formacijos matomos edeminės žarnyno gleivinės fone.
• Ant žarnyno gleivinės gali būti aptikti susilieję polipai.

Kuo Krono liga skiriasi nuo opinio kolito?

Opinis kolitas ir Krono liga pasireiškia uždegiminiu procesu žarnyne. Atskirti ligas nėra labai lengva, ir tai gali padaryti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir diagnostikos rezultatus. Pasitaiko, kad iš karto nustatyti ligos tipo nepavyksta, tuomet diagnozuojama „nepatikslintas kolitas“.

Užduotis diagnozuoti Krono ligą yra sunki. Neužtenka nustatyti ligos esmę ir nustatyti nosologinę diagnozę. Svarbu atlikti vietinę diagnostiką, išsiaiškinti proceso aktyvumą, nes nuo šios aplinkybės pirmiausia priklauso adekvačios terapijos parinkimas. Taip pat būtina diagnozuoti visas ekstraintestinines ligos apraiškas, nes būtent šie veiksniai lemia paciento gyvenimo kokybę ir jo trukmę.

Diagnostika šiuo atveju yra dinamiškas procesas. Krono ligos paūmėjimų, taip pat opinio kolito gydymas turi būti skirtas remisijos palaikymui. Todėl būtina nuolat atlikti diagnostiką, kad žinotume, kokią terapiją skirti kiekvienu atskiru ligos eigos periodu.

Šiuolaikinė medicina neatmeta diagnostikos klaidų. Jie priklauso nuo objektyvių diagnozavimo sunkumų ir subjektyvių veiksnių, tai yra dėl gydytojų nesusipratimo apie kai kuriuos esminius ligos reiškinius. Dažniausiai taip nutinka dėl to, kad gydytojas savo praktikoje retai susiduria su tokiomis problemomis.

Krono liga, tyrimai

Net jei jau pirmojo tyrimo metu yra pagrindo įtarti, kad pacientas serga Krono liga, diagnozė yra privaloma. Būtina atlikti daugybę tyrimų, kad gydytojas galėtų tiksliai diagnozuoti Krono ligą. Analizės padės giliau atskleisti klinikinį vaizdą. Svarbu nustatyti, kuri virškinamojo trakto dalis pažeista. Tyrimų rezultatai gali rodyti ūminę ligos formą:

• šlapimas;
• išmatos;
• kraujo.

Sergant Krono liga, kraujo tyrimai gali rodyti:

• sumažėjęs hemoglobino kiekis;
• padidėjęs leukocitų skaičius;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Tiriant kraujo biochemiją, atskleidžiami šie nukrypimai: padidintas kiekis fibrinogeno ir gama globulino frakcijų, sumažėja albumino kiekis, ūminėje fazėje kraujo plazmoje yra C reaktyvaus baltymo. Sumažėja vitamino B12 kiekis folio rūgštis.

Imunologinė analizė kraujyje rodo, kad sparčiai daugėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų, imunoglobulinų, mažėja T limfocitų.

Sergant Krono liga, tyrimai parodys ligos stadiją. Ūminėje fazėje šlapimo tyrimas atskleidžia hematuriją (mikro-) ir proteinuriją. Analizuojant išmatas, yra kraujo, leukocitų ir epitelio ląstelių priemaišos. Norint tiksliai nustatyti Krono ligą, reikia atlikti žarnyno gleivinės tyrimus. mikroskopinė analizė biopsija) papildomai gali skirti gydytojas.

Paciento išmatose galima rasti kirminų ir bakterinės infekcijos. Leukocitai koprogramoje gali rodyti Krono ligą. Išmatų analizę geriausia atlikti ligos paūmėjimo metu (kad būtų išvengta kitų patologijų). Šlapimo takų ir inkstų infekcijos nustatomos šlapimo tyrimu.

Kolonoskopija ir kapsulinė videoendoskopija

Kartais gali būti sunku nustatyti Krono ligą, o diagnozuojant ligą reikia atlikti daugybę tyrimų. Galimas uždegimo židinių atsiradimas dvylikapirštės žarnos, burnos ertmė, kita virškinamojo trakto sritis. Pažeistas vietas galima nustatyti atliekant vaizdo endoskopiją ir kolonoskopiją.

Išsamus storosios žarnos tyrimas galimas pasitelkus informatyviausią diagnostikos metodas- Kolonoskopija. Pateikta manipuliacija atliekama taip: į išangę įkišamas lankstus vamzdelis, leidžiantis monitoriuje matyti storosios žarnos būklę. Taip nustatomas opų, navikų, kraujavimo ir kitų patologinių židinių buvimas. Šio tipo tyrimus paprastai lydi biopsija. Kolonoskopas leidžia detaliai ištirti storąją žarną beveik per visą jos ilgį. Kontraindikacijos kolonoskopijai – širdies nepakankamumas, peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), kraujavimo sutrikimai.

Ezofagogastroduodenoskopija panaši į kolonoskopiją, jos reikšmė – tirti stemplės gleivinę, nustatyti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio patologijas. Tokia diagnostika atliekama lanksčiu optiniu instrumentu.

Vaizdo endoskopija yra įprasta Krono ligos diagnostikos priemonė. Taip yra dėl to, kad Krono liga dažniausiai pažeidžia pradines klubinės žarnos dalis, taip pat šiluminę plonosios žarnos dalį, kurios nėra prieinamos tirti kolonoskopijos ir gastroduodenoskopijos metu. Ši technika yra tyrimas, kai įkišama maža kapsulė su mini kamera. Nusileidusi per žarnyną, kamera užfiksuoja audinių vaizdą ant imtuvo, pritvirtinto prie paciento diržo. Tyrimo pabaigoje vaizdai iš fotoaparato perkeliami į kompiuterį ir yra peržiūrimi. Naujausia technika yra efektyvi, ypač jei neįmanoma nustatyti ligos naudojant rentgeno spindulius. Patologiniai pokyčiai, kuriuos galima nustatyti naudojant kapsulės endoskopiją: išilginės opos, gleivės, susimaišę su pūliais, fistulės žarnyno sienelėje, atskirų sričių patologija ir kraujagyslių rašto nebuvimas.

Kontraindikacijos dėl kapsulės vaizdo endoskopija yra storosios žarnos susiaurėjimas arba užsikimšimas. Krono ligos paūmėjimo metu diagnozė kapsulės endoskopijos ir kolonoskopijos būdu turi būti atliekama ypač atsargiai.

rentgenas

Rentgeno tyrimas susideda iš:

1. Pilvo ertmės rentgenograma. Neįtraukta žarnyno perforacija ir storosios žarnos išsiplėtimas (išsiplėtimas).
2. Irrigografija (procedūra su radioaktyviu preparatu). Nustato vietą, kurioje yra uždegimas. Irrigografija aktuali, kai kitų rūšių tyrimai neįmanomi.

Baris yra baltas skystis, švirkščiamas per išangę (bario klizma). Rentgeno spinduliuose baris vertinamas kaip medžiaga, turinti ryškią baltą spalvą, kuri leidžia nustatyti tikslią uždegiminio proceso vietą. Irrigografijos būdu nesunkiai nustatomi opiniai defektai, sienelės išsikišimai ir storosios žarnos susiaurėjimas.

Norint tiksliai diagnozuoti Krono ligą, tikriausiai prireiks daugiau nei vienos rentgeno nuotraukos. Ligos gydymas taip pat priklausys nuo vaizdų rezultatų.

Ultragarsas yra informatyvus tyrimas, leidžiantis tam tikru mastu nustatyti Krono ligos stadiją ir eigą. Ligos dinamika, kuri kinta gydymo eigoje, matoma ultragarso aparatų pagalba. Uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui ir jo lokalizacijai nustatyti naudojamas spalvinės ir pilkosios skalės Doplerio sonografijos metodas. Krono ligos bruožas yra sunkumas nustatant ligos stadijas. To poreikis paaiškinamas tuo, kad vienu etapu galimas gydymas vaistais, o pablogėjus paciento būklei gali prireikti operacijos.

Krono liga sergančiam pacientui stebimas echografinis požymis – žarnyno sienelės sustorėjimas (iki 4 mm). Procesas stebimas gana ilgą laiką, o žarnyno spindis yra netolygiai susiaurėjęs, o pažeistoje vietoje nėra peristaltikos. Panašus echografinis vaizdas būdingas 75% pacientų, sergančių šia liga, tyrimų.

Ultragarsas padeda gauti informacijos apie Krono ligai būdingas komplikacijas: žarnyno nepraeinamumą, toksinį megakoloną (storosios žarnos išsiplėtimą), fistules (fistulę) ir į naviką panašius konglomeratus. Išsiplėtę tulžies latakai kepenyse gali reikšti, kad išsivysto vienas iš sunkiausių ekstraintestininių ligos požymių – pirminis sklerozuojantis cholangitas (lėtinė kepenų liga).

KT (kompiuterinė tomografija) suteikia geresnį dubens ir pilvaplėvės vaizdą, net lyginant su rentgeno ar endoskopijos rezultatais. KT tiksliau nustato perforacijos, absceso, preanalinių pakitimų vietas, kurių aptikti rentgeno tyrimo metu beveik neįmanoma. Kontroliuojant KT, pacientas drenuojamas nuo pūlinių, todėl išvengiama chirurginės intervencijos ir palengvėja paciento būklė.

Yra daug ligų, panašių į Krono ligą. Gydytojo paskirtas gydymas turi tiksliai atitikti diagnozę. Krono liga savo simptomais primena:

• Salmoneliozė, dizenterija, kitos žarnyno infekcijos.
• Ūminis apendicitas. Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kaip ir Krono liga. Nuo savalaikės medicininės reakcijos tiesiogiai priklauso paciento gyvenimo prognozė.
• Lėtiniai infekciniai procesai mažajame dubenyje.
• Glitimo netoleravimas (celiakija). Glitimas randamas kviečiuose, rugiuose ir miežiuose ir sukelia plonosios žarnos uždegimą, viduriavimą ir sunkų vitaminų trūkumą. Celiakija yra daugiafaktorinė liga.
• Enteritas ir neopinis kolitas lėtine forma.
• Nespecifinis opinis kolitas. Viduriavimas pasireiškia dažniau, o pilvo skausmas yra mažiau ryškus nei sergant Krono liga. Fistulių, striktūrų, fistulių atsiradimo tikimybė mažesnė. Sergant opiniu kolitu, endoskopija atskleidžia mažesnes žarnyno pažeidimo sritis.
• Sisteminės ligos: raudonoji vilkligė ir sklerodermija jungiamasis audinys).
• Dirgliosios žarnos sindromas (IBS arba gleivinis kolitas). Būdinga: viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas. Gleivinio kolito atveju uždegimas nevyksta, kraujavimas ir karščiavimas nėra.
• Onkologinės žarnyno ligos.

Esant ryškiems simptomams iš žarnyno, lengviausia diagnozuoti Krono ligą. Gydymas skiriamas nedelsiant, o tai labai padidina paciento tikimybę pasveikti. Subtilūs požymiai, tokie kaip karščiavimas, karščiavimas ir hipovitaminozė, netiesiogiai rodantys Krono ligą, lėtina diagnozę.

Krono liga, gydymas

Krono liga gydoma bazinės terapijos pagalba, kuri dažniausiai yra imunosupresiniai vaistai: kortikosteroidai, citostatikai ir įvairūs ekstrakorporinės detoksikacijos metodai.

IN šiuolaikinė medicina nėra tokių vaistų ir priemonių, kurios galėtų visiškai išvaduoti žmogų nuo Krono ligos. Paciento, sergančio tokia liga, gydymas yra skirtas:

• bendros paciento kūno būklės palengvėjimas;
• skausmo sindromo mažinimas;
• viduriavimo pašalinimas;
• sustabdyti kraujavimą;
• organizmo papildymas maistinėmis medžiagomis.

Norint pasiekti rezultatų, naudojami vaistai, chirurginiai metodai. Didžiausias efektas pasiekiama derinant metodus. Gydymo metodo nustatymas priklauso nuo organizmo reakcijos į vaistus ir manipuliacijas, nuo ligos lokalizacijos, jos eigos sunkumo ir nuo ligos eigos paūmėjimo laipsnio.

Krono ligai gydyti naudojami šie vaistai:

• Kortikosteroidai padeda sumažinti uždegimą.

Be to, tokie vaistai suteikia imunomoduliacinį poveikį. Priklausomai nuo ligos vystymosi greičio, jis gali būti paskirtas didelė dozė vaisto, tada jo kiekis palaipsniui mažinamas. Kortikosteroidai daugiausia slopina T pagalbininko imuninį atsaką ląstelių lygiu. Pacientams, kuriems Krono liga dažnai paūmėja, kortikosteroidų grupės vaistus reikia skirti labai atsargiai, atsižvelgiant į lėtines ligas ir šalutinio poveikio riziką.

• Citostatikai turi imunosupresinį poveikį.

Tokie vaistai žymiai slopina kalcio metabolizmą ir nukleotidų sintezę.

• Ekstrakorporinės detoksikacijos (sunaikinimo ir neutralizavimo) metodai.

Šiuo atveju dažnai naudojama plazmaferezė. Šis gydymas pašalina antikūnus ir įvairius cirkuliuojančius imuninius kompleksus. Jie turi imunomoduliacinį poveikį.

• Jei pacientui yra infekcinių komplikacijų, skiriami antibiotikai.

Nustačius Krono ligos diagnozę, vaistai skiriami atsižvelgiant į paciento organizmo ypatybes, atsižvelgiant į galimas alergines reakcijas ir gretutinės ligos. Atsižvelgiama į paciento amžių.

Krono liga, alternatyvus gydymas

Su Krono liga nėra alternatyvaus gydymo, kuris galėtų pašalinti ligą. Nė viena iš žinomų alternatyviosios medicinos priemonių nepanaikina ligos, tačiau gali gerokai pabloginti ligos eigą.

Iš visų virškinamojo trakto ligų viena rimčiausių yra Krono liga. Alternatyvus gydymas naudojant žolelių ekstraktus ir tinktūras šiuo atveju netaikomas. Turite griežtai laikytis gydytojo paskirtų vaistų.

Išimtis iš taisyklės, siekiant pašalinti kai kuriuos Krono ligos simptomus, gali būti taikomas alternatyvus gydymas, pavyzdžiui, gerklės skalavimas su opiniais burnos ertmės pažeidimais. Pacientas turi prisiminti, kad diagnozuojant Krono ligą alternatyvus gydymas turėtų būti tik pagalbinis. Homeopatiniai vaistai, kaip ir tradiciniai vaistai, negali būti rekomenduojami Krono ligai gydyti.

Esant ligos progresavimui ir prastam gydymo vaistais veiksmingumui, skiriama chirurginė intervencija. Operacijos indikacijos yra šios:

• perianalinės apraiškos;
• žarnyno nepraeinamumas, dalinis arba pilnas;
• ekstraintestininių simptomų atsiradimas;
• perforacija, abscesai;
• kitos paciento sveikatai pavojingos priežastys.

Krono ligai operacija netinka skubus poreikis. Granulomas uždegimas gali pasireikšti bet kurioje žarnyno dalyje ar net skrandyje. Sergant Krono liga, operacija turėtų būti skirta komplikacijų pašalinimui. Jeigu medikamentais pagerinti paciento gyvenimo kokybės nepavyksta, 70% atvejų skiriama operacija. Priklausomai nuo uždegimo vietos, paraproctitas gali būti atidarytas operacijos pagalba ( pūlingas uždegimas audiniai).

Ūminėje ligos stadijoje (siekiant išvengti galimų atkryčių) pooperaciniu laikotarpiu, intensyvi terapija vaistiniai preparatai nuo uždegimo.

Cicatricial stenozė yra viena iš pagrindinių Krono ligos operacijos indikacijų. Uždegimas vienoje iš žarnyno dalių sukelia jo susiaurėjimą, kuris, atsparus gydymui vaistais, laikui bėgant gali virsti stuburo stenoze. Esant tokiai situacijai, atliekama uždegimo vietos rezekcija (ekscizija).

Prisidengiant ūminiu apendicitu, ligoniui gali išsivystyti viena iš Krono ligos formų – terminalinis ileitas. Tokiu atveju atliekama pažeistos plonosios žarnos dalies rezekcija, priešingu atveju kils žarnyno nepraeinamumo pavojus. Storosios žarnos pažeidimams gali būti būdingas segmentinis kolitas, opos, fistulės ir įtrūkimai. Chirurginė intervencija skiriama tuo atveju, kai konservatyvus gydymas nedavė jokių rezultatų.

Krono ligai ypač būdingos pilvo ertmėje susidarančios fistulės, kurių beveik neįmanoma pašalinti be operacijos. Jei diagnozuojama Krono liga, storosios žarnos operacija gali apimti kolektomiją (dalinį arba visišką gaubtinės žarnos pašalinimą). Norint atmesti piktybinio naviko diagnozę, skiriama intraoperacinė biopsija.

Remiantis statistika, 60% pacientų, sergančių Krono liga, atliekama operacija. Tokios ligos operacija gali būti atliekama keliais etapais per kelerius metus. Chirurgui svarbiausia palikti maksimalų įmanomą paciento žarnyno ilgį. Siekiant gydymo veiksmingumo, būtina atlikti antirecidyvinį gydymą, kurio tikslas - sumažinti ūminius žarnyno uždegiminių procesų atvejus.

Negarantuojama, kad Krono ligos operacija palengvins ligos eigą. 2/3 atvejų po operacijos būna ilgas remisijos laikotarpis, kuriam būdingas sumažėjęs vaistų vartojimas.

Kokie gydytojai gydo opinį kolitą ir Krono ligą

Gastroenterologas yra atsakingas už Krono ligos diagnozę ir gydymo galimybių pasirinkimą. Jis nukreipia pacientą tyrimams, atlieka tyrimą. Gavęs tyrimo rezultatus gastroenterologas nusprendžia, kokio gydymo reikia šiai patologijai. Nustačius, kurioje stadijoje yra Krono liga, paciento gyvenimo prognozė labai priklausys nuo terapijos.

Norėdami gauti daugiau informacijos, gali tekti pasikonsultuoti su kitais specialistais:

• Imunologas. Aptikti visus imuninės sistemos sutrikimus.
• Nefrologas. Jei įtariate šlapimo pūslės akmenligės ir inkstų ligos vystymąsi.
• Hematologas. Nustatyti kraujo produktų perpylimo poreikį sergančiam mažakraujyste.
• Infekcionistas. Jei yra simptomų, rodančių infekciją, arba jei patogeninė flora atliekant išmatų analizę.
• Dermatologas. Odos ligų gydymui.

Dėl chirurginės intervencijos būtina visceralinio chirurgo konsultacija. Kuo daugiau gydytojų specialistų susidomės Krono ligos gydymu, tuo didesnė tikimybė, kad paciento gyvenimo prognozė turės teigiamą tendenciją.

Kalbėti apie Krono ligos prognozę galima tik visiškai diagnozavus paciento būklę.

Krono liga, negalia

Tik esant sunkiems pažeidimams, galima gauti invalidumą dėl Krono ligos. Norėdami tai padaryti, turite pereiti specialią komisiją, kuriai siuntimą rašo gydantis gydytojas. Priklausomai nuo Krono ligos progresavimo greičio, negalia gali būti I, II, III grupės:

• III invalidumo grupė: reti ligos paūmėjimai (kelis kartus per metus), nedidelis skausmas ir svorio kritimas, mažakraujystė vidutinė, pažeidžiama tik plonoji arba storoji žarna. Kalbant apie negalią, šiuo atveju kalbama apie pirmąjį laipsnį, taip pat apie galimybės apsitarnauti apribojimus.
• II invalidumo grupė priskiriama, jei iš karto pažeidžiamos storosios ir plonosios žarnos, ligonį kamuoja nuolatiniai skausmai, viduriavimas, fistulės, sunki mažakraujystė. Yra normalaus žarnyno veikimo pažeidimas ir svorio kritimas.
• I grupei priskiriamas svorio netekimas 30% ar daugiau, endokrinologinių problemų, širdies nepakankamumo ir hipovitaminozės išsivystymas. Jei Krono liga yra visiškai paveikta visa žarna, gali būti priskirta negalia. Komisija atsižvelgs į liaukų nugalėjimą vidinė sekrecija, taip pat savitarnos galimybių sumažėjimo laipsnis.

Ar Krono liga gali virsti vėžiu?

Kada ūminė eiga Krono liga, prognozė dėl onkologinio naviko išsivystymo ligos vietoje turi didelė tikimybė. Onkologijos išsivystymo rizika gali būti didelė tik kai kuriems pacientams, o tai susiję su autoimuninio proceso aktyvumu ir atliekamos vaistų terapijos rūšimi. Imunosupresiniai vaistai, tokie kaip azatioprinas ir metotreksatas, yra kancerogeniniai.

Kolonoskopija gali aptikti gaubtinės žarnos vėžį. Dažniausiai tai leidžiama atlikti tik remisijos stadijoje. Endoskopija skirta pacientams, sergantiems ikivėžine žarnyno liga ir Krono liga. Gyvenimo prognozė gali būti palankesnė, jei reguliariai tikrinsitės ir kreipsitės į kompetentingą gydytoją.

Nuolatinis neaiškios etiologijos pilvo skausmas gali reikšti, kad būtina atlikti kolonoskopiją, ypač jei jų priežastis anksčiau nebuvo nustatyta jokiu diagnostikos metodu.

Yra nuomonė, kad Krono ligą išprovokuoja netinkama mityba. Tiesa, kad Krono ligos dieta padeda palengvinti kai kuriuos simptomus, tačiau nėra jokių mokslinių įrodymų, kad liga yra tiesiogiai susijusi su netinkama mityba. Tinkamai parinkta dieta gali padėti papildyti organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis, nuslopinti kai kuriuos simptomus ir turėti gydomąjį poveikį uždegiminėms žarnyno vietoms.

Krono ligos dieta negali būti universali, nes ligos išsivystymo laipsnis ir uždegimo vieta kiekvienam pacientui yra individualūs. Krono ligos simptomai laikui bėgant gali keistis. Tai, kas priimtina vienam pacientui, gali būti žalinga kitam. Konkrečias mitybos rekomendacijas gali pateikti tik gydantis gydytojas, remdamasis stebėjimais ir tyrimais. Tinkami mitybos pokyčiai dažnai turi teigiamą poveikį pacientų organizmui, ypač ligos paūmėjimo metu.

Dieta Krono ligai gali būti:

• Didelio kaloringumo.

Tinka pacientams, kurių augimas sulėtėjęs arba sumažėjęs svoris dėl ligos.

• Mažai druskos.

Naudojamas pacientams, kuriems atliekama hormoninis gydymas. Druskos kiekio sumažinimas leidžia geriau pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.

• Be laktozės.

Jis skiriamas pacientams, netoleruojantiems laktozės. Dieta neįtraukia pieno produktų vartojimo.

• Mažas skaidulų kiekis.

Juo siekiama pašalinti žarnyno nepraeinamumą.

• Mažai riebalų turinti dieta Krono ligai gydyti

Skirtas pacientams, kurių uždegiminiai procesai susitelkę plonojoje žarnoje, kurioje riebalai pasisavinami sunkiai.

Kadangi maistinės medžiagos žarnyne nėra visiškai pasisavintos, ligonio organizmui trūksta cinko, vitamino B12, folio rūgšties, magnio, geležies. Reikalingas susitikimas vitaminų kompleksai papildyti vitaminų ir mineralų trūkumą.

Pacientams, kuriems diagnozuota Krono liga, ligos paūmėjimo ar remisijos prognozė priklauso nuo kelių taisyklių laikymosi:

• Dalinė mityba;
• vengti kepto ir riebaus maisto, kuris gali sukelti viduriavimą ir dujas;
• su laktozės netoleravimu pašalinkite pieno produktus iš dietos;
• apriboti druskos, prieskonių, skaidulų turinčio maisto, gazuotų gėrimų naudojimą;
• dietos pagrindas yra liesa mėsa ir žuvis, makaronai, vaisiai (virti be žievelės);
• apriboti ankštinių augalų, česnakų, paprikų ir grybų naudojimą;
• sveikintinas grūdų patiekalų naudojimas, išskyrus miežių, sorų ir kukurūzų kruopas;
• kietai virti kiaušiniai draudžiami, geriau naudoti omletus arba minkštai virtus kiaušinius.

Kad padėtų gydytojui, pacientas gali vesti maisto dienoraštį, kuriame fiksuos savo dienos valgiaraštį ir organizmo reakciją į konkretų produktą. Išanalizavęs įrašus, gydytojas gali pakoreguoti mitybą, neįtraukdamas tam tikrų maisto produktų.

Ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo. Sveikintinas fizinis lavinimas, vaikščiojimas, tinkama mityba. Turite mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Tiems, kuriems diagnozuota Krono liga, būklės prognozė priklauso nuo bendrų gydytojo ir paciento pastangų.

Krono ligos prevencija

Dėl Krono ligos etiologijos neaiškumo galima vienareikšmiškai užkirsti kelią ligai. Štai kodėl visos prevencinės priemonės yra sumažintos iki laiku pastebėtų problemų ir atkryčių prevencijos.

Krono ligos paūmėjimų prevencija apima tinkamą mitybą, infekcijų prevenciją. Reikia stiprinti nervų sistema pakankamai miegoti, kaitalioti fizinį aktyvumą ir tinkamą poilsį.

Krono liga – lėtinė recidyvuojanti nežinomos etiologijos liga, kuriai būdingas granulomatinis uždegimas su segmentiniais įvairių virškinamojo trakto dalių pažeidimais. Skirtingai nuo opinio kolito, sergant Krono liga, uždegiminiame procese dalyvauja visi žarnyno sienelių sluoksniai. Daugeliu atvejų uždegimas pirmiausia atsiranda klubinėje žarnoje, o paskui persikelia į kitas žarnyno dalis.

Išsamiau apie tai, kokia tai liga, kokius simptomus ji turi, taip pat apie gydymo metodus, mes apsvarstysime šiame straipsnyje.

Kas yra Krono liga?

Krono liga yra sunki lėtinė uždegiminė žarnyno liga. Progresavimas veda prie gilesnių sluoksnių nugalėjimo, dėl to padidėja skausmas ir padidėja kūno išsekimas, kartais baigiasi rimtų komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, vystymusi.

Uždegiminiame procese dalyvauja absoliučiai bet kuri virškinamojo trakto dalis, nuo išangės iki burnos ertmės, tačiau dažniausiai pažeidimas yra storoji (tiesiosios žarnos arba gaubtinės žarnos) žarna ir (arba) paskutinė plonosios žarnos (ileum) dalis. .

Sisteminės apraiškos yra karščiavimas, svorio kritimas, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai (artropatijos, sakroilitas), akių (episkleritas), odos (mazginė eritema, gangreninė pioderma).

• Liga yra lėtinė, su ūminiais priepuoliais ir remisijomis. Pirmieji ligos požymiai (pirmasis priepuolis), kaip taisyklė, pasireiškia jauname amžiuje – 15–35 metų asmenims.
• Atskleistas genetinis polinkis sirgti Krono liga – jei šia liga serga tiesioginės linijos giminaičiai, rizika susirgti ja išauga 10 kartų.
• Moterys yra mažiau jautrios tokioms ligoms. Tai labiau susiję su mityba ir gyvenimo būdu.
• Pagal ICD 10, jis turi kodą K90.

Šiuo metu liga laikoma nepagydoma, Krono ligos gydymo tikslas – palaikyti žarnyną ilgalaikės remisijos būsenoje ir palengvinti simptomus paūmėjimo metu, taip pat užkirsti kelią komplikacijoms.

Priežastys

Kol kas nėra tikslaus atsakymo, kas sukelia ligos vystymąsi. Kai kuriais atvejais ūminė Krono liga gali būti supainiota su apendicito uždegimu arba.

Išskiriamos šios galimos patologijos vystymosi priežastys:

• paveldimas polinkis. Yra žinoma, kad Krono liga sergančių žmonių artimieji dažnai kenčia nuo lėtinių uždegiminių žarnyno ligų, pavyzdžiui -;
• Be to, svarbus vaidmuo skiriamas imuninės sistemos sutrikimams. Faktas yra tai, kad autoimuniniai procesai, kuriuos lydi antikūnų, veikiančių prieš jų pačių pažeistos srities (žarnos) audinius, gamyba, taip pat nepakankamai veiksminga imuninės sistemos apsauginė funkcija yra rimtas fonas Krono ligos atsiradimas ir vystymasis.
• Žalingas išorinių veiksnių poveikis: nesveika mityba, žalingi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas, infekcija.

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• Perduota virusinė infekcija ();
• alergija maistui;
• stresas ir psichinė įtampa;
• rūkymas;
• paveldimas polinkis.

Pastebima, kad Krono liga abiem lytims pasireiškia vienodai dažnai, o paplitimas yra 50–95 žmonės 100 000 gyventojų.

Laipsniai

Liga linkusi plisti procesą į sveiką žarnyną. Jis tęsiasi su paūmėjimais ir nepilnomis remisijomis. Tarp pacientų, kuriems yra remisija, maždaug 30 % pacientų paūmėja per metus, o maždaug 50 % pacientų – per 2 metus. Palaipsniui remisijos trumpėja, o paūmėjimo metu simptomai didėja.

Krono ligos simptomai

At skirtingi žmonės uždegimas plinta į įvairias žarnyno dalis: vieniems (80 proc.) pažeidžiamas tik paskutinis plonosios žarnos segmentas (ileumas), kituose (apie 20 proc.) židinys yra tiesiojoje žarnoje (stambiosios žarnos skyrius). žarnynas). Tai yra dažniausiai pasitaikančios Krono ligos vystymosi vietos.

Simptomai:

• Pagrindinės vietinės ligos apraiškos yra pilvo skausmas, viduriavimas su krauju išmatose.
• Pilvo skausmas gali būti nestiprus, mėšlungis, sunkumo jausmas ir pilvo pūtimas. Dažnai skausmas lokalizuojasi dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, kartais jų negalima atskirti nuo apendicito.
• Laisvos išmatos su krauju nuolatinis simptomas, jo dažnis svyruoja nuo 3 iki 10 kartų per dieną. Po išmatų sumažėja pilvo skausmas.
• Sergant Krono liga, apetitas dažnai sumažėja, tačiau net jei jis nesikeičia, vis tiek pastebimas svorio kritimas ir dažnai gana didelis.

Krono ligos požymiai pagal formą:

1. Ūmus. Liga turi šviesią pradžią: viduriuoja (diarėja), pakyla kūno temperatūra, atsiranda skausmas apatiniame dešiniajame pilvo segmente. Šie simptomai dažnai painiojami su uždegimu, kiaušidžių apopleksija, dėl kurios reikia operuoti. Veikimo metu aptinkama diagnostikos klaida.
2. Poūmis. Vystosi ligonio išsekimas (greitai krenta svoris), pasireiškia neryškus viduriavimas, bet kokios lokalizacijos mėšlungis.

Ligai būdingi ir nežarnyno apraiškos, kurias lemia specifiniai imunologiniai sutrikimai. Šios apraiškos visų pirma apima:

• sakroiliitas – uždegiminis kryžkaulio sąnario procesas, lydimas stipraus skausmo, susitelkęs kryžkaulyje;
• artropatija – šiuo atveju Mes kalbame apie asimetrinį pažeidimą, paveikiantį didelių tipų sąnarius, dėl kurių atsiranda skausmas ir priverstinis paciento mobilumo apribojimas;
• odos bėrimas (ypač tai apima gangreninę piodermiją, mazginę eritemą);
• opinių formacijų atsiradimas burnos ertmėje;
• regėjimo praradimas;
• hepatitas;
• dermatitas;
• tulžies akmenligė, inkstų akmenligė;
• artrozė, artritas;
• uždegiminiai procesai burnos, akių gleivinėse ir kt.

Esant ilgam eigai, galima susidaryti pūlinių žarnyno sienelėje ir fistulių praėjimą į pilvo ertmę, į gretimus organus (šlapimo pūslę, makštį), odos paviršiuje (prie išangės). Ūminę ligos fazę dažniausiai lydi karščiavimas, bendras silpnumas.

Paūmėjimo laikotarpiais Krono ligos simptomai yra ryškiausi. Pacientai skundžiasi mėšlungiu, gana stipriu pilvo skausmu, viduriavimas stebimas penkis-šešis kartus per dieną, dėl virškinimo sutrikimų pacientas gerokai praranda kūno svorį.

Komplikacijos

Krono liga pavojinga ne tik dėl nemalonių apraiškų, bet ir dėl sunkiausių komplikacijų, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Jie apima:

• Žarnyno sienelės perforacija, kartu su peritonitu
• Žarnyno nepraeinamumas
• Gausus kraujavimas
• Išorinės ir vidinės fistulės, opos
• Žarnyno uždegiminiai infiltratai ir susiaurėjimas (susiaurėjimas).
• Adenokarcinomos rizika
• Verkiantys įtrūkimai ir tiesiosios žarnos maceracija
• Pūlių židiniai (pūliniai)

Neįgalumas sergant Krono liga gali būti nustatytas tik kai kuriais atvejais. Šios patologijos pagrindas yra šios sąlygos:

• buvo komplikacijų;
• negalia dėl patologijos;
• liga sunki net ir gydant;
• negali rasti terapijos.

Diagnostika

Pirminė diagnozė susideda iš:

• anamnezės rinkimas (atsižvelgiant į simptomus, amžių, sezoninį paūmėjimą, šeimos ligas, kitų patologijų buvimą ir kt.);
• vizualinis paciento tyrimas (pilvo ertmės apčiuopa, odos ir gleivinių apžiūra, limfmazgių palpacija, pavyzdžiui, ant kaklo ir kt.);

Diagnostinių tyrimų metu gydytojas turi pašalinti ligas, panašias į Krono ligą. Taigi būtina atskirti tokias ligas kaip dirgliosios žarnos sindromas, ūminis apendicitas, išeminis ir opinis kolitas.

Pacientas siunčiamas tokiam tyrimui:

• Endoskopija yra privaloma. Šis tyrimas reikalingas tiek vizualiai patvirtinti diagnozę, tiek paimti biopsiją (audinio gabalėlį) tirti mikroskopu. Be to, jis gaminamas įvairiose virškinamojo trakto dalyse.
• Kolonoskopija. Leidžia susidaryti kuo išsamesnį storosios žarnos būklės vaizdą. Tai padeda nustatyti opinių darinių, uždegimo židinių ir kraujavimo buvimą. Zonduojant gaubtinę žarną galima ją visiškai ištirti – nuo ​​aklosios žarnos iki tiesiosios žarnos.
• Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti žarnyno kilpų skersmenį, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje, o tai padeda diagnozuoti komplikacijas (žarnos sienelės perforaciją vystantis).
• Rentgenas. Metodų įgyvendinimas atliekamas kartu su kontrastinės medžiagos naudojimu, kurios pagrindu galima aptikti plonosios žarnos susiaurėjimo, granulomų ir kitų tipų neoplazmų sritis.
• Laboratorinių tyrimų metodai. Atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, išmatų analizė ir pasėlis, taip pat detalus imunologinis kraujo tyrimas.

Krono ligos gydymas suaugusiems

Pagrindiniai Krono ligos gydymo metodai turėtų būti skirti sumažinti uždegiminį procesą, stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Vaistai parenkami individualiai, laikui bėgant įvertinamas jų veiksmingumas ir paciento toleravimas.

Terapija pirmiausia priklauso nuo ligos sunkumo. Neįmanoma jo įvertinti pagal vieną rodiklį, reikia atsižvelgti į virškinamojo trakto pažeidimo pobūdį, sistemines apraiškas, išsekimo buvimą ir bendrą būklę.

Gydymo planas apima:

• dieta, tinkama mityba;
• vaistai;
• chirurgija.

Pacientui, nepriklausomai nuo ligos progresavimo stadijos, nepaprastai svarbu stebėti fizinį ir protinį poilsį. Daugeliu atžvilgių galutinis pasveikimo rezultatas priklauso nuo paciento emocinio fono.

Vaistai

Krono ligos gydymo vaistais tikslas yra:

• palengvinti simptomus (kad liga pereis į remisiją);
• užkirsti kelią protrūkiams (palaikyti remisiją). Pagrindiniai tam naudojami vaistai yra azatioprinas, metotreksatas, infliksimabas ir adalimumabas.

Jei pacientas su liga susiduria vėlesniame etape, taikomas kompleksinis gydymas:

• imunosupresantai (supresiniai gynybos mechanizmai imuninė sistema, kuri atakuoja žarnyną; gali pakenkti smegenims ir sukelti kitų problemų);
• Yra priešuždegiminių vaistų grupė, kuri yra sukurta specialiai Krono ligai gydyti (Sulfasalazinas, Mesalazinas, Pentasa). Vaistų dozes skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigos sunkumą, paciento amžių ir ligos stadiją.
• hormoniniai vaistai;
• antibakteriniai vaistai (retais atvejais);
• leukotrieno receptorių antagonistai (sumažina antikūnų aktyvumą);
• homeopatija (kai kurie gydytojai mano, kad homeopatija yra neveiksminga);
• sąnarių sindromus galima papildomai gydyti kortikosteroidų injekcijomis į sąnarius (kontraindikacijos – aukso preparatai);
• analgetikai;
• vitaminai.

Krono ligos gydymas vaistais laikomas sėkmingu, jei jis gali paskatinti ligą į remisiją ir išlaikyti ją nesukeldamas reikšmingo šalutinio poveikio.

Operacija

Krono ligos operacijos nauda paprastai yra laikina. Liga dažnai kartojasi, sukelia uždegimą arti ankstesnio židinio. Geriausia taktika – tęsti priežiūrą vaistų terapija po operacijos.

Chirurginis gydymas yra skirtas:

• fistulių ir abscesų vystymasis (pūlinių atsivėrimas ir jų sanitarija, fistulių pašalinimas);
• giliųjų sienelių defektų vystymasis su užsitęsusiu gausiu kraujavimu arba sunkiai įveikiamu konservatyvi terapija sunki ligos eiga (pažeistos žarnyno srities rezekcija).

Dieta

Kartu su vaistų terapija gydytojai didelį dėmesį skiria specialiai dietai, kuri yra labai svarbi siekiant sumažinti mechaninį, terminį ir cheminį žarnyno dirginimą. Dieta sergant Krono liga nėra labai griežta, joje svarbiausia pagarba žarnynui.

• Jums reikia valgyti bent 5 kartus per dieną;
• Baltymai per dieną - iki 150 g, riebalai - 70-80 g, angliavandeniai - 250 g;
• Energinė vertė – apie 2100 kcal;
• Druska - ne daugiau kaip 8 g per dieną;
• Turite valgyti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalio ir kalcio;
• Skysčiai - 1,7-2 litrai per dieną;
• Maistas turi būti gaminamas kepant, verdant, garuose;

Paciento mitybą turėtų sudaryti šie produktai:

• pasenusi kvietinė duona;
• paukštis be odos, liesos veislės triušiena, veršiena, jautiena;
• liesa žuvis;
• kiaušinienė;
• krekeris;
• plovas iš daržovių;
• košė ant vandens;
• pudingas;
• sausas biskvitas.

Maisto perdirbimas turi būti atliekamas garų pirtyje, jis turi būti virtas arba troškintas.

Leidžiami maisto produktai sergant Krono liga

Draudžiami produktai

Daržovių sriubos su gleivėtomis košėmis (miežiai, avižiniai dribsniai) ir mėsa (kalakutiena, putpelia, vištiena) Garuose kepti žuvies ir mėsos kotletai bei kotletai (maltą mėsą reikia praleisti 3-4 kartus mėsmale su smulkiu sieteliu) Grūdai, virti ir tarkuoti (ryžiai, grikiai, manų kruopos, avižiniai dribsniai) Kiaušiniai (putpelės ir vištiena), virti garuose troškinto omleto pavidalu (ne daugiau kaip 1-2 vnt. per dieną) Uogos ir vaisiai, kuriuose gausu taninų (vyšnios, mėlynės, prinokusios kriaušės ir kt.), paruoštos želė arba želė pavidalu Šviežias varškės sūris, sutrintas iki suflė, sviestas (induose ne daugiau kaip 20 g per dieną) Skysčiai 1,5-2 litrai. (mėlynių, erškėtuogių, silpnos arbatos, kakavos ant vandens nuoviras) Neskrudinti baltos duonos trupiniai.

alkoholio riebios mėsos ir žuvies bet kokie prieskoniai aštrūs prieskoniai krienai, garstyčios, kečupas ledai, lediniai gėrimai kviečių, miežių košės ankštiniai augalai bet kokie pusgaminiai konservai stipriai pasūdyti ir rūkyti produktai keptas maistas grybai traškučiai, krekeriai gazuoti gėrimai saldūs ir šilti tešlos gaminiai, pyragaičiai šokoladas, kava, stipri arbata

Bet Krono ligos paūmėjimo dieta yra profilaktinis badavimas, kuris trunka 1-2 dienas. Pacientui leidžiama vartoti tik 1,7–2 litrus skysčio per dieną.

Su paūmėjimu dieta apima:

• skysti ir tyrę grūdai (ryžiai, manų kruopos) ant vandens, nes pienas ir sultiniai neįtraukiami.
• Kūdikių maistui patogu naudoti grūdus, tačiau juos reikia atskiesti vandeniu.
• Reikia atsižvelgti į tai grikiai padidina judrumą, todėl paūmėjimo laikotarpiu nerekomenduojama.

Meniu

Pusryčiai	ryžių košė su sviestu; garų kotletas;
Pietūs	keptas obuolys; želė.
Vakarienė	sriuba su kotletais; krekeriai; troškinys su malta vištiena ir cukinijomis; kompotas.
popietės arbata	želė, sausainiai.
Vakarienė	virta jūros žuvis; troškintos morkos; silpna arbata.
Nakčiai	želė arba keptas obuolys.

Liaudies metodai

Prieš naudodami bet kokias liaudies priemones Krono ligos metu, pasitarkite su gastroenterologu.

1. Į dietinius patiekalus turėtumėte reguliariai dėti linų sėmenų arba moliūgų sėklų aliejaus, kuris palaikys imuninę sistemą ir teigiamai paveiks virškinimo procesus.
2. 40 g maltų kmynų sėklų užpilama termose, 400 ml vandens, esant pradinei 70-80⁰С temperatūrai. Gerti 60-80 ml prieš valgį.
3. Erškėtuogių aliejus ruošiamas namuose ir geriamas po šaukštą pagal schemą: valandą prieš pusryčius, 30 minučių prieš pietus ir 2 valandas po vakarienės. Reikia paimti susmulkintus vaisius (pilną litro stiklainį) ir užpilti 1,5 litro alyvuogių aliejaus. Reikalauti 2 savaites šiltoje vietoje.

Prevencija

Dėl Krono ligos etiologijos neaiškumo galima vienareikšmiškai užkirsti kelią ligai. Štai kodėl visos prevencinės priemonės yra sumažintos iki laiku pastebėtų problemų ir atkryčių prevencijos.

Antrinės prevencijos metodai:

• mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
• fizinio ir emocinio streso apribojimas;
• griežtas rekomenduojamos dietos laikymasis;
• optimalaus darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• Krono ligos paūmėjimų ir simptomų progresavimo prevencija;
• vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus;
• gastroenterologo apžiūra bent kartą per metus.

Prognozė visam gyvenimui

Prognozė suaugusiems tinkamas gydymas Gerai. Klausimas, kiek jie gyvena su Krono liga, domina visus pacientus, tačiau pradinis etapas neturi įtakos gyvenimo trukmei. Vėlyva diagnozė gali būti sudėtinga.

Daktaras turi nuolat stebėti dėl paciento būklės ir laiku paskirti tyrimus, kuriais siekiama nustatyti komplikacijas. Tai padeda pagerinti prognozes.

Verta paminėti, kad gyvenimo kokybei ir trukmei įtakos turės keli veiksniai:

• simptomų atsiradimo ir gydymo pradžios laikas;
• paūmėjimų pasireiškimų dažnis;
• organizmo reakcija į gydymą ir jautrumas jam;
• asmens atsakomybės už savo sveikatą lygį ir gydytojų rekomendacijas.

Stebėkite savo gyvenimo būdą, valgykite teisingai ir venkite stresinių situacijų. Linkime sveikatos, ačiū, kad apsilankėte!

Laikykitės aiškių gydytojo nurodymų.

Krono liga yra liga, kurią lydi uždegiminiai virškinimo trakto pokyčiai. Liga yra lėtinė, su periodiškais paūmėjimais, simptomai skiriasi priklausomai nuo uždegimo vietos ir jo sunkumo. Dažniausi Krono ligos simptomai yra viduriavimas, pilvo skausmas, bendras silpnumas ir skausmas. Gydymas vaistais daugeliu atvejų palengvina ligos simptomus paūmėjimo metu. Kartais tenka kreiptis į chirurginį gydymą (paprastai operacija reikalinga dėl Krono ligos komplikacijų). Reguliarus vaistų vartojimas padeda išvengti ligos paūmėjimų.

Krono liga yra liga, kurios metu atsiranda žarnyno sienelių uždegimas. Skirtingai nuo opinio kolito (uždegimas vystosi tik storojoje ir (arba) tiesiojoje žarnoje), Krono liga gali pažeisti bet kurią virškinimo trakto dalį. Taigi galimas šios ligos simptomų įvairovė. Pirmą kartą šią ligą aprašė gydytojas Kronas 1930 m.

Kas suserga Krono liga?

Krono liga kasmet diagnozuojama 1 žmogui. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasireiškia vyresniame amžiuje. Moterys serga šiek tiek dažniau nei vyrai. Tikimybė susirgti padidėja, jei ja serga kraujo giminaičiai.

Kas turi įtakos Krono ligai?

Bet kuri virškinimo trakto dalis gali būti įtraukta į patologinį procesą. Daugeliu atvejų pirmieji uždegiminiai pokyčiai išsivysto galinėje klubinėje žarnoje. Pusėje atvejų pažeidžiama klubinė žarna. Lygiai taip pat dažnai pažeidžiamos ir kitos žarnyno dalys. Daug rečiau burna, stemplė ir skrandis yra susiję su uždegimu.

Skrandis

Uždegimo vieta gali būti tiek mažo dydžio, tiek išplitusi dideliais atstumais išilgai žarnyno sienelės. Dažnai uždegimo paveiktos žarnyno sritys kaitaliojasi su sveikomis vietomis. 3 iš 10 atvejų uždegimas išsivysto tik plonojoje žarnoje. 2 iš 10 atvejų pažeidžiama tik storoji žarna. Daugeliu atvejų uždegimas paveikia skirtingas virškinamojo trakto dalis.

Kokios yra Krono ligos priežastys?

Tikslios ligos priežastys nenustatytos. 3 iš 20 pacientų yra susiję su žmonėmis, kuriems nustatyta panaši diagnozė. Tai gali rodyti genetinį polinkį sirgti Krono liga. Tačiau bakterijos ir virusai gali atlikti svarbų vaidmenį vystant ligą. Viena teorija nurodo, kad bakterijų ir (arba) virusų, kurie perjungia imuninę sistemą genetiškai linkusiems asmenims, vaidmenį, priversdami ją pulti paties organizmo audinius.

Dėl nežinomos priežasties per pastaruosius 20 metų Krono ligos atvejų padaugėjo. Tarp rūkalių Krono liga serga du kartus dažniau. Reikėtų pažymėti, kad rūkaliams, sergantiems Krono liga, uždegiminių simptomų intensyvumas yra ryškesnis nei nerūkantiems. taip pat gali turėti įtakos ligos vystymuisi. geriamieji kontraceptikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Simptomai yra susiję su virškinamojo trakto sienelės uždegimu. Ligai paūmėjus, gali išsivystyti vienas ar keli iš šių simptomų:

• Viduriavimas yra labiausiai dažnas simptomas. Viduriavimas gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​lengvo iki sunkaus, dėl kurio reikia hospitalizuoti. Išmatose galima nustatyti gleivių, pūlių, kraujo.
• Klaidingas noras tuštintis.
• Skausmą pastebi 7 iš 10 pacientų, sergančių Krono liga. Skausmo lokalizacija priklauso nuo paveiktos vietos. Dažniausiai skausmas lokalizuotas apatinėje dešinėje pilvo pusėje (nes pažeidžiama 50% klubinės žarnos, esančios šioje srityje). Dėl šios skausmo lokalizacijos Krono ligą galima supainioti su apendicitu. Simptomų sunkumas kiekvienam pacientui skiriasi.
• Svorio metimas.
• Skrandžio, žarnyno opos.
• Bendras silpnumas, apetito praradimas, karščiavimas.
• Anemija su dideliu kraujo netekimu iš opinių žarnyno ir (arba) skrandžio vietų.
• Burnos gleivinės išopėjimas.
• Išangės įtrūkimai, fistulės išsivysto esant uždegiminiams tiesiosios žarnos ir išangės kanalo pažeidimams.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo paveiktų žarnyno sričių apimties ir lokalizacijos, pavyzdžiui:

• pažeidus plonąją žarną, viduriavimas gali neišsivystyti;
• užsitęsęs pilvo skausmas be papildomos klinikos gali išsivystyti dėl nedidelio plonosios žarnos uždegimo srities;
• nugalėjus daugumą plonosios žarnos, sutrinka maistinių medžiagų įsisavinimo procesas, gali išsivystyti avitaminozė.

Kiti simptomai

Kai kuriais atvejais uždegiminiai pokyčiai gali išsivystyti už virškinimo vamzdelio ribų. Pavyzdys yra artrito, odos bėrimo, konjunktyvito, uveito, hepatito išsivystymas. Kai kuriais atvejais šios ligos išnyksta nuslūgus uždegimui žarnyne.

Kaip progresuoja Krono liga?

Krono liga yra lėtinė (ilgalaikė), recidyvuojanti liga (lydima paūmėjimų). Intervalais tarp paūmėjimų ligos simptomų gali nebūti arba simptomai gali būti silpni. Simptomų sunkumas ir ligos paūmėjimų dažnis pacientams skiriasi. Paprastai pirmasis ligos paūmėjimo epizodas yra pats sunkiausias.

Kokios galimos Krono ligos komplikacijos?

Komplikacijos dažnai išsivysto esant sunkiai ligos eigai, dažnai paūmėjus. Tarp išvardytų komplikacijų yra tokių, kurioms reikalingas chirurginis gydymas:

Striktūra yra žarnyno dalies susiaurėjimas dėl jos sienelės randų lėtinio uždegimo fone. Žarnyno susiaurėjimas gali sutrikdyti maisto tekėjimą pro jo spindį (žarnyno nepraeinamumas), kurį lydi pykinimas ir vėmimas, ilgalaikis išmatų nebuvimas ir pilvo pūtimas.

žarnyno susiaurėjimas

Perforacija – uždegiminės žarnos sienelės perforacija. Žarnyno perforaciją lydi bakterijų išsiskyrimas iš žarnyno spindžio į pilvo ertmę. Išsivysto gyvybei pavojinga komplikacija – peritonitas, dėl kurio būtinas skubus chirurginis gydymas.

Fistulė yra ryšys tarp dviejų pilvo organų. Jis vystosi prieš uždegiminį procesą, kuris vienu metu apima du gretimus pilvo ertmės organus. Pavyzdžiui, kartais tarp šlapimo pūslės sienelės ir storosios žarnos sienelės susidaro fistulė, tokiu atveju storosios žarnos turinys gali patekti į šlapimo pūslės spindį.

Tarpžarnyno fistulė

Storosios žarnos vėžys. Pacientams, sergantiems Krono liga, rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu yra šiek tiek didesnė nei sveikų žmonių.

Osteoporozė (kaulinio audinio retėjimas). Osteoporozė išsivysto dėl sutrikusio maistinių medžiagų įsisavinimo pažeistame žarnyne.

Kaip diagnozuojama Krono liga?

Paprastai pacientams atliekami du pagrindiniai tyrimai - fibrogastroskopija (zondas) ir kolonoskopija. Jau šių tyrimų metu patyręs gydytojas gali pamatyti būdingą virškinimo vamzdelio sienelės pažeidimo vaizdą. Diagnozei patvirtinti iš pažeistų vietų paimama biopsija, kuri siunčiama histologiniam tyrimui mikroskopu.

Štai kaip kolonoskopijos metu atrodo paveikta žarna:

• Jei reikia, gydytojas, išgėręs bario kontrasto, gali papildomai paskirti pilvo ertmės rentgenogramą. Baris apgaubia žarnyno sieneles ir rentgenogramoje atsiranda pažeistos žarnyno vietos.
• Galima atlikti ir pilvo organų KT, MRT. Šie tyrimai skiriami, jei yra įtarimas dėl ligos komplikacijų.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai tyrimai) gali rodyti aktyvaus uždegimo buvimą organizme.
• Norint aptikti patologinius mikroorganizmus žarnyno spindyje, gali prireikti išmatų analizės.
• Esant sudėtingoms situacijoms, įtarus ūminę chirurginę patologiją (ūminį apendicitą), gali prireikti diagnostinės laparoskopijos.

Kokie yra Krono ligos gydymo tikslai?

Gydydami Krono ligą, gydytojai siekia dviejų pagrindinių tikslų:

1. Su ligos paūmėjimu - prisidėti prie greito jos išsprendimo (remisijos).
2. Remisijos laikotarpiu - siekiant išvengti galimo paūmėjimo.

Siūlomas gydymas gali skirtis dėl kelių veiksnių: simptomų sunkumo, uždegiminio proceso masto ir lokalizacijos bei komplikacijų buvimo. Atsižvelgdamas į kiekvieno paciento klinikinį vaizdą, gydytojas parinks tinkamą gydymą iš šių variantų:

Jokio gydymo

Ši parinktis prieinama pacientams, sergantiems lengvi simptomai. Yra tikimybė, kad simptomai išnyks savaime. Ligonio būklei pablogėjus, sustiprėjus simptomams, priimamas sprendimas skirti vaistus.

Kortikosteroidų kursas

Steroidai mažina uždegimą. Du dažniausiai naudojami steroidai Krono ligai gydyti yra budezonidas ir prednizolonas. 7 iš 10 atvejų ligos simptomai išnyksta per 4 savaites nuo steroidų vartojimo pradžios. Ateityje steroidų paros dozė palaipsniui mažinama, kol ji visiškai sustoja. Paprastai saugu vartoti steroidus keletą savaičių. Paprastai, išnykus simptomams, steroidų terapijos kursas nepratęsiamas.

Steroidai vartojami tablečių, klizmų pavidalu (jei uždegimas pažeidžia tik storosios žarnos dalis), sunkiais ligos atvejais steroidai gali būti leidžiami į veną.

Pastaruoju metu atsirado vaistų, mažinančių imuninės sistemos veiklą, o tai labai paveikė Krono ligos gydymą. Šios grupės vaistai skirstomi į dvi grupes:

1. Imunomoduliatoriai. Moduliuoja ir slopina imuninės sistemos veiklą (azatioprinas, merkaptopurinas, metotreksatas). Šios grupės vaistai vartojami esant sunkioms ligoms ir steroidų neveiksmingumui.
2. Bioterapija. Gydymas monokloniniais antikūnais (infliksimabas, adalimumabas – genų inžinerijos produktai), kurie blokuoja uždegimą skatinančio faktoriaus (TNF-alfa) aktyvumą, kuris prisideda prie uždegimo išsivystymo sergant Krono liga. Šios grupės vaistai skiriami esant steroidų terapijos neefektyvumui, leidžiami į veną ir pasižymi ilgalaikiu poveikiu.

Aminosalicilatai

Aminosalicilatai kartais vartojami Krono ligai gydyti. Šios grupės vaistai (mesalazinas, olsalazinas, sulfasalazinas) dažniau vartojami gydant opinį kolitą.

Antibiotikai

Be pagrindinio gydymo infekcinių komplikacijų (infekuotos fistulės, perianalinės fistulės) išsivystymo, skiriami antibiotikai.

Chirurgija

Paprastai gydytojai stengiasi kuo labiau susilaikyti nuo chirurginio gydymo dėl radikalumo stokos (pašalinus uždegiminio žarnyno atkarpą, uždegimas dažniausiai išsivysto kitoje virškinamojo trakto dalyje). Operacija reikalinga, kai išsivysto ligos komplikacijos, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas sunkios ligos eigos fone. Priklausomai nuo operatyvinio radinio, atliekama vienokia ar kitokia operacija.

• geležies preparatai anemijai koreguoti;
• esant malabsorbcijai, vitaminai ir kiti maisto papildai gali būti skiriami kaip palaikomoji terapija;
• sunkiais ligos atvejais jį galima skirti parenterinė mityba(maistinės medžiagos įvedamos į veną, pažeidžiant jų pasisavinimą žarnyne);
• vakcinacija nuo tam tikrų infekcijų, nes imunosupresantų fone padidėja organizmo jautrumas virusams.

Krono liga ir nėštumas

Planuodama nėštumą, Krono liga serganti pacientė turėtų pasitarti su gydytoju. Pavyzdžiui, normaliam vaisiaus vystymuisi gali prireikti papildų (folatų), o kai kurie gydymo būdai gali būti žalingi ir juos reikės pakeisti.

Kokia yra Krono ligos prognozė?

Krono ligos prognozė priklauso nuo pažeisto virškinamojo trakto tūrio, paūmėjimų dažnumo ir sunkumo. Be gydymo:

• Trys iš 20 pacientų dažnai ir (arba) sunkiai paūmėja.
• Tik nedidelė dalis pacientų per savo gyvenimą turės tik 1 ar 2 ligos paūmėjimus.
• Daugumai pacientų liga periodiškai paūmėja gana ilgais laiko tarpais.

Šiuolaikiniai imunosupresantai labai paveikė ligos eigą. Nepaisant to, 8 iš 10 pacientų, sergančių Krono liga, visą gyvenimą reikės operacijos dėl ligos komplikacijų. Dažniausia operacija yra žarnyno dalies su striktūra rezekcija (susiaurėjimas).

Krono liga ir gaubtinės žarnos vėžys

Krono liga sergančių pacientų gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo tikimybė yra šiek tiek didesnė nei sveikų žmonių. Paprastai po 10 metų nuo ligos pradžios pacientams reikia reguliariai atlikti storosios žarnos tyrimą - kolonoskopiją. Atsižvelgdamas į kolonoskopijos rezultatus (pažeistos žarnos tūrį, polipų buvimą, žandikaulių susiaurėjimą), gydytojas nusprendžia, kada reikia pakartotinai atlikti šią procedūrą.

Krono ligos diagnozė

Krono liga – nepakankamai ištirta liga, kuriai būdingas lėtinis segmentinis virškinamojo trakto ir įvairių organų uždegimas. Nepasitikėjimas patologijos priežastimis sukelia sunkumų diagnozuojant. Tyrimas vėluoja, o tai neigiamai veikia pacientų gydymo rezultatus.

Krono ligos diagnozė grindžiama šiuolaikinėmis žiniomis apie patologijos vystymosi mechanizmus ir priežastis.Krono ligos tyrimas siūlomas visiems žmonėms, turintiems ilgalaikės virškinamojo trakto ligos simptomų. Jame yra atsakymai į klausimus apie faktinius požymius ir ligos tikimybės apskaičiavimas.

Pirmas diagnostikos etapas – paciento apklausa

Žmonės susitinka pas gydytoją specialistą, ateina su savo sveikatos nusiskundimais, įtarimais, abejonėmis, „paslaptimis“, apie kurias su aplinkiniais neįmanoma kalbėti. Kadangi Krono liga yra uždegiminių žarnyno ligų klasė, yra bendrų simptomų. Jie bus išsiaiškinti paciento apklausos metu.

• apetito praradimas;
• stomatito atsiradimas su opomis burnoje;
• odos bėrimai;
• svorio metimas;
• ūmus ir nuobodus pilvo skausmas, susijęs su maistu ar stresu;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, matomų gleivių, pūlių, kraujo buvimas išmatose.

Būtina išsiaiškinti, ar tarp kraujo giminaičių buvo į Krono ligą panašių ligų, galbūt pasibaigusių mirtimi, atvejų. Šie požymiai nėra tikslūs Krono ligos kriterijai, bet padeda sudaryti diferencinės diagnostikos planą.

Antrasis etapas – paciento apžiūra

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, atkreipia dėmesį į odos pokyčius (eritemą, pustulinius bėrimus), dantenų, lūpų ir burnos gleivinės opų buvimą, neaiškų temperatūros padidėjimą. Pilvo palpacija nustato didžiausio skausmo lokalizaciją žarnyne, hipochondrijoje, išsikišusiuose kepenų ir blužnies kraštuose.

Galima paciento reakcija į prisilietimą didžiausio uždegimo zonoje, spazminio susitraukimo identifikavimas, žarnyno patinimas

Patikrinti išangę būtina dėl skausmingo tuštinimosi, kraujingų ir pūlingų priemaišų išmatose Vaikus apžiūri pediatras, su klausimais kreipiasi į tėvelius. Vaikas negali kalbėti apie simptomus, dažnai yra drovus. Atsižvelgiant į didelį berniukų jautrumą ligoms paauglystėje, negalima tikėtis atvirumo.

Trečias etapas – kaip išlaikyti testą

Jūs galite išsitirti dėl Krono ligos be gydytojo siuntimo. Užtenka savų įtarimų su ilga žarnyno ligų eiga. Galima naudoti internetinę versiją. Jame pateikiami atsakymai į paprastus klausimus („taip“ arba „ne“).

Kokie tyrimai gali patvirtinti neabejotiną diagnozę?

Krono ligą diagnozuoja gydytojai: bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, pediatrai, chirurgai, proktologai, ginekologai, histologai. Jums gali tekti pasikonsultuoti su dermatologu ir oftalmologu. Išsamų ligos vaizdą galima gauti atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Kraujo tyrimo rezultatai rodo:

• leukocitozė, eozinofilija, trombocitozė;
• ESR pagreitis;
• raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, geležies, feritino kiekio sumažėjimas (lėtinė geležies stokos anemija);
• C reaktyvaus baltymo buvimas;
• baltymų frakcijų santykio pažeidimas dėl gama globulinų augimo ir albumino sumažėjimo;
• fibrinogeno augimas.

Būtinai patikrinkite biocheminius transaminazių (alanino ir asparto rūgšties) ir šarminės fosfatazės tyrimus. Imunologinio tyrimo metu fiksuojamas IgG padidėjimas ir IgA trūkumas, ASCA antikūnų nustatymas laikomas serologiniu ligos žymeniu.

Analizuojant išmatas, tikrinama:

Paprastose pilvo rentgenogramose matomos išsiplėtusios žarnos kilpos. Atlikus rentgeno kontrastinį tyrimą su nepakeičiamu preparatu, galima nustatyti susiaurėjimo vietas, neužpildytas kontrastine medžiaga, asimetrines sritis, gilias išopėjimą, patinimą, žarnyno nepraeinamumą.

Kol kas tyrimas su vaizdo kapsule galimas tik privačiose klinikose ir yra brangus.

Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinis tyrimas yra naudingi diagnostikoje, nustatant intraabdominalinius pūlinius, padidėjusį limfmazgius mezenterijoje.

Yra magnetinio rezonanso su hidrokontrastu technika.

Tai leidžia nustatyti žarnyno patologijos mastą, fistulinius ištraukas, susiaurėjimą. Kontrastas kaupiasi uždegimo vietoje ir leidžia nustatyti susiaurėjimo dėl uždegimo (edemos) ir randų požymius.

Endoskopijos reikšmė ir biopsijos įvertinimas

Skirt. niekas negali pakeisti vizualinio virškinamojo trakto tyrimo naudojant endoskopinius metodus. Šiuolaikiniai įrenginiai leidžia rodyti vaizdą ekrane, įrašyti vėlesniam palyginimui ir kontrolei (prieš ir po gydymo). Jei reikia diagnozuoti stemplės ir skrandžio pažeidimus, atliekama fibrogastroskopija.

Ileokolonoskopija – tai visų storosios žarnos dalių – paskutinės klubinės žarnos dalies – tyrimo metodas. Jis atliekamas taikant anesteziją. Tai būtinai lydi medžiagos mėginių ėmimas iš daugelio vietų tolesnei biopsijai. Įrašyta nuotrauka yra neginčijamas Krono ligos įrodymas.

Palyginimui, mėginiai imami iš pažeistų ir sveikų audinių.

Endoskopiniai ligos kriterijai yra nustatyti:

• akivaizdus įvairių žarnyno sričių pažeidimas;
• aiškaus kraujagyslių modelio nebuvimas juose;
• išilginių opų buvimas;
• pakeistas reljefas „trinkelių grindinio“ pavidalu;
• fistulių ir fistulinių ištraukų aptikimas žarnyno sienelėje;
• spindžio susiaurėjimas;
• daug gleivių ir pūlių.

Kaip atskirti Krono ligą nuo nespecifinio opinio kolito (NUC)?

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina pašalinti:

• sarkoidozė - dažniau pažeidžia plaučius, kepenis, odą, akis, biopsija patvirtina konkretų vaizdą;
• žarnyno tuberkuliozė - duoda teigiamus tuberkulino testus, veiksmingas gydymas vaistais nuo tuberkuliozės, dažniausiai pasireiškia kaip antrinis pažeidimas plaučių proceso fone;
• Behceto liga - sisteminis vaskulitas su kraujagyslinio pobūdžio gleivinės ir žarnyno išopėjimu;
• radiacinis kolitas – yra ryšys su terapija radiacija, radiacijos dozė;
• tulžies akmenligė - mechaninė kliūtis sukelia tulžies pūslės ir kasos latakų suspaudimą, simptomai yra susiję su virškinimo sutrikimais dėl fermentų srauto uždelsimo;
• piktybiniai žarnyno navikai;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos (raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sklerodermija) - vaskulitas yra virškinimo trakto veiksnys, tiekimo vietų išemija mezenterinėse kraujagyslėse, kliniškai išreikšta pilvo krizėmis;
• žarnyno infekcijos – patvirtintos bakteriologiniu tyrimu;
• lėtinis enteritas.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pažeidimo vietą.

Krono liga ir opinis nespecifinis kolitas priskiriami uždegiminių žarnyno ligų klasei. Simptomai dažnai būna tokie patys. Diferencinė diagnozė laikoma sunkiausia, ji atliekama pagal keletą skiriamųjų požymių, pateiktų lentelėje.

Kas būdinga Krono ligai?

Krono liga yra lėtinė uždegiminė liga, kurią lydi virškinamojo trakto pažeidimas. Tai kitaip neaiški etiologija ir gana sunki eiga su dažnais paūmėjimo laikotarpių recidyvais. Ši patologija gali pažeisti bet kurią virškinimo sistemos dalį – nuo ​​burnos iki tiesiosios žarnos.

Ši problema gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir diagnozuojama tiek vaikams, tiek suaugusiems. Krono ligą visada lydi transmuralinis uždegiminis procesas, pažeidžiantis visus virškinimo sistemos audinių sluoksnius. Ši patologija turi daug panašių apraiškų su opiniu kolitu, o tai apsunkina jos diagnozę.

Bendras Krono ligos aprašymas

Sergant Krono liga, simptomai dažniausiai pasireiškia plonojoje žarnoje (70 proc. atvejų). Tik 25% pacientų patologiniai procesai vystosi storojoje žarnoje, o 5% - skrandyje, išangėje ar kitose virškinimo sistemos dalyse.

Ši problema vienodai paplitusi visame pasaulyje, tačiau labiausiai paplitusi Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Dauguma žmonių pirmą kartą sužino apie Krono ligą būdami vyresni. Nepaisant to, tai pasitaiko ir vaikams. Be to, po 60 metų įvyksta antrasis Krono ligos protrūkis. Kaukazo rasės atstovai yra jautresni šiai patologijai nei negroidai, azijiečiai. Aškenazių žydai 6 kartus dažniau serga Krono liga nei kitos etninės grupės. Taip pat nustatyta, kad vyrai yra labiau linkę į šią problemą nei moterys (proporcingai 1,8:1).

Krono ligos priežastys

Ligos istorija rodo, kad ji tapo žinoma visuomenei 1932 m. Pirmą kartą jį aprašė amerikiečių mokslininkų grupė. Jie pastebėjo Krono ligos simptomų ir eigos panašumus 18 pacientų. Šiuo metu, kaip ir vėliau, priežastis, dėl kurios atsirado ši patologija, nebuvo iki galo nustatyta.

Nustatyta, kad imuninė sistema vaidina svarbų vaidmenį vystant Krono ligą. Yra jos darbo pažeidimas, dėl kurio kyla išpuolis savo kūną. Į virškinamąjį traktą patekęs maistas, naudingosios medžiagos, normalią mikroflorą sudarančios bakterijos tampa svetimkūniais. Dėl to, sergant Krono liga, padidėja leukocitų – baltųjų kraujo kūnelių – gamyba. Jie kaupiasi ant virškinimo sistemos sienelių, sukeldami uždegimą.

Buvo pasiūlytos kelios Krono ligos priežastys:

• genetiniai veiksniai. Nustatyta, kad Krono ligos požymiai dažniausiai pastebimi dviem identiškiems dvyniams arba broliams ir seserims. Taip pat maždaug 15% pacientų turi giminaičių, kurie taip pat kenčia nuo šios ligos. Yra žinomos apie 34 genų mutacijos, kurios gali sukelti Krono ligą;
• neigiamas infekcijų poveikis. Buvo atlikti tam tikri eksperimentai su žiurkėmis, kurie patvirtino Krono ligos vystymąsi, atsižvelgiant į neigiamą tam tikrų patogeninių mikroorganizmų įtaką. Daroma prielaida, kad tie patys procesai stebimi ir žmonėms. Yra pasiūlymų, kad pseudotuberkuliozės bakterijos gali sukelti šią patologiją;
• imunologiniai procesai. Dėl sisteminės žalos organizmui galima įtarti Krono ligos autoimuninį pobūdį. Pacientai dažnai turi antikūnų prieš Escherichia coli, lipopolisacharidus, karvės pieno baltymus. Taip pat tiriant kraują galima pastebėti gana didelį T-limfocitų skaičių.

Taip pat kai kurie ekspertai laikosi nuomonės, kad rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nepalankios aplinkos sąlygos, tam tikrų vaistų (net ir geriamųjų kontraceptikų) vartojimas prisideda prie Krono ligos atsiradimo.

Kokie patologiniai pokyčiai pastebimi sergant Krono liga?

Makroskopiniai pokyčiai, stebimi Krono ligai vystantis, yra bendro pobūdžio. Dažniausiai jie tiriami naudojant operatyvinę arba sekcinę medžiagą. Jei žarnynas yra pažeistas, jo ilgis labai nesumažėja. Tai dažniau pasitaiko sergant opiniu kolitu. Išskirtinis Krono ligos bruožas – kai kuriose srityse sumažėjęs žarnyno skersmuo. Serozinė membrana šiuo metu yra gausi, drumsta, su mažomis granulomomis.

Jei atidžiai išnagrinėsite paveiktas vietas, galite rasti gilių opų su lygiais kraštais, primenančias peilio pjūvius. Šie pažeidimai daugeliu atvejų yra lokalizuoti išilgai žarnyno ašies. Sergant Krono liga tarp opų dažniausiai lieka nepažeistos, bet patinusios gleivinės vietos. Dažnai pastebima pažeistų vietų perforacija, kuri provokuoja intraabdominalinių abscesų ir fistulių susidarymą. Šiuo atveju pastarieji kartais yra susiję su žarnyno kilpomis ir kitais organais. Tai daugiausia pažeidžia šlapimo pūslę, odą, moterims, gimdą ir makštį.

Yra atvejų, kai išsivysto Krono liga, kai ji segmentiškai pažeidžia žarnyną. Tada jo spindis šioje srityje susiaurėja nuo 5 iki 15 cm, o aukščiau ir žemiau šios zonos patologiniai procesai nesivysto. Šis Krono ligos pasireiškimas (nuotrauka tai patvirtina) medicinos literatūroje vadinamas „lagamino rankena“. Kartais tokios susiaurėjusios vietos būna gana ilgos, o pačios sienos gerokai pastorėja. Ši patologinė būklė labiau būdinga plonajai žarnai. Jo skiriamasis bruožas yra nepakitusių sričių kaitaliojimas su paveiktomis.

Esant Krono ligai, diagnozuojama siekiant atskirti ją nuo opinio kolito. Pirmosios patologinės būklės ypatybė yra visų žarnyno sienelių sluoksnių pažeidimas, kuris nėra būdingas antrajam. Taip pat, sergant Krono liga, yra netolygi gleivinės infiltracija. Pažeistose vietose vyrauja šios ląstelės – limfocitai, plazma, segmentuoti limfocitai, eozinofilai. Taip pat Krono ligai būdingas granulomų buvimas, tačiau jos randamos tik pusei pacientų. Paprastai jie dedami atskirai ir nėra sugrupuoti į keletą dalių.

Kadangi Krono liga yra lėtinė, uždegiminiai audiniai laikui bėgant pradeda randėti. Tai veda prie žarnyno spindžio stenozės. Be to, šią patologinę būklę beveik visada lydi limfmazgių pažeidimas.

Krono ligos simptomai

Nugalėjus storosios žarnos Krono ligą, simptomai skirsis, jei patologinis procesas bus lokalizuotas kitoje virškinimo sistemos dalyje. Tačiau yra keletas požymių, kurie būdingi daugeliui pacientų:

• lėtinis viduriavimas. Sergant Krono liga, tai gali trukti labai ilgai – daugiau nei 6 savaites. Su viduriavimu tuštinimosi skaičius per dieną siekia 10 kartų. Žmogus lankosi tualete po kiekvieno valgio ir naktį. Tuo pačiu metu sekretuose beveik visada nėra kraujo arba jis pasirodo su pertraukomis;
• skirtingos lokalizacijos pilvo skausmas. Sergant Krono liga dažnai būna pojūčių, būdingų ūminiam apendicitui. Skausmas dažniausiai pasireiškia bambos arba klubinės pilvo srityje. Diskomfortas yra visą laiką. Nuobodus skausmas yra spazminio, sprogusio pobūdžio;

• greitas svorio kritimas. Taip yra dėl maisto įsisavinimo iš žarnyno pažeidimo;
• silpnumas, nuovargis, negalia;
• reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, kuris yra panašus į bangą;
• apetito stoka;
• pykinimas, lydimas vėmimo;

• vidurių pūtimas žarnyne;
• išangės įtrūkimų, kurie ilgą laiką negyja, buvimas;
• dažnas tiesiosios žarnos fistulių atsiradimas. Ši valstybė dažnai prieš diagnozuojant Krono ligą;
• padaugėja pilvo skausmo po kito valgio, po stresinių situacijų.

Antrinės Krono ligos apraiškos

Atsižvelgiant į Krono ligos vystymosi sutrikimus ir atitinkamą žmogaus gyvenimo būdą, atsiranda kitų simptomų:

• akių pažeidimas, kuris pasireiškia 4-5% pacientų. Atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, išsivysto konjunktyvitas, uveitas, keratitas, skleritas, iridociklitas ir kt.
• pastebimi odos pažeidimai. Dėl to išsivysto mazginė eritema, gangreninė pioderma ir angiitas. Taip pat dažnai pažeidžiama burnos gleivinė, sukelianti aftinį stomatitą. Ant pačių lūpų gali atsirasti gilių įtrūkimų ir opų;

• dažnai pažeidžiami sąnariai, o tai provokuoja monoartrito, ankilozinio spondilito, sakroilito vystymąsi;
• kepenų pažeidimas atsiranda kaip pagrindinės ligos komplikacija ir gydymo vaistais pasekmė. Dėl to išsivysto lėtinis hepatitas, virstantis ciroze, riebaline hepatoze, tulžies akmenlige, sklerozuojančiu cholangitu;
• inkstų pažeidimą lydi urolitiazė, amiloidozė, glomerulonefritas;

• dėl žarnyno sienelės pažeidimo atsiranda intraperitoninių abscesų, sąaugų, fistulių;
• lėtinio uždegiminio proceso buvimas, audinių randai yra kupini žarnyno nepraeinamumo;
• opų buvimas audiniuose išprovokuoja žalą mažiems ir dideli laivai. Tai veda prie kraujavimo į žarnyno spindį;
• fistulių buvimas šlapimo pūslėje ar gimdoje provokuoja šių organų uždegimą ir infekciją, per juos pašalinant orą ar išmatas.

Krono ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į uždegiminių procesų lokalizaciją virškinimo sistemoje, Krono liga klasifikuojama taip:

• ileokolitas. Jam būdingi klubinės ir storosios žarnos pažeidimai. Kitos virškinamojo trakto dalys veikia gerai;
• gastroduodenalinė forma. Su jo vystymusi atsiranda patologinių pokyčių skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje;
• ileitas. Yra neigiamų pakitimų klubinėje žarnoje. Visos kitos virškinamojo trakto dalys išlieka sveikos;
• jejunoileitas. Yra klubinės žarnos ir plonosios žarnos pažeidimas;
• Krono ligos vystymasis su gaubtinės žarnos pažeidimu.

Krono ligos diagnozė

Krono ligos diagnozė apima daugybę įvairių tipų tyrimų, leidžiančių nustatyti sergančio žmogaus būklę:

• bendra kraujo analizė. Leidžia nustatyti hemoglobino sumažėjimą, kuris rodo anemiją. Taip yra dėl didelio kraujo netekimo dėl žalos kraujagyslėsžarnyne sergant Krono liga. Taip pat yra leukocitozė su dūriu, padidėjęs ESR. Šie simptomai atsiranda dėl uždegiminio proceso vystymosi ir intoksikacijos. Progresuojant Krono ligai, dažnai pasireiškia hipoalbuminemija ir elektrolitų sutrikimai;
• bendra šlapimo analizė. Skirta šlapimo sistemos komplikacijų nustatymui;

• išmatų analizė dėl slapto kraujo buvimo. Jis atliekamas siekiant nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto;
• koprograma. Tai išmatų analizė, leidžianti nustatyti nesuvirškintas maisto ir riebalų daleles;
• išmatų analizė, siekiant pašalinti infekcinį Krono ligos pobūdį. Atliekami specialūs bakteriologiniai tyrimai salmonelėms, tuberkuliozės baciloms, dizenterinėms ameboms, įvairiems helmintams nustatyti;
• išmatų tyrimas kalprotektino (žarnyno gleivinės ląstelių gaminamo baltymo) kiekiui nustatyti. Krono ligos analizės rezultatas yra didelis šios medžiagos kiekis, kuris gerokai viršija normą. Kalprotektino kiekis taip pat padidėja sergant opiniu kolitu, vėžiu, infekciniais virškinamojo trakto pažeidimais;

• endoskopija su biopsija. Tiriama visa storoji žarna ir galinė klubinė žarna, nes liga pažeidžia didžiąją dalį virškinimo sistemos. Teigiamas biopsijos rezultatas galimas naudojant kelis biopsijos mėginius iš skirtingos dalysžarnynas;
• vaizdo kapsulės endoskopija. Plonajai žarnai tirti naudojama endokapsulė;

• pilvo rentgenograma. Sergant Krono liga, šis tyrimas leidžia nustatyti žarnyno kilpų patinimą;
• virškinamojo trakto rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga. Leidžia nustatyti žalos lokalizaciją, jų pobūdį;
• kompiuterinė tomografija, ultragarsas. Skirta Krono ligos komplikacijoms – intraperitoniniams abscesams nustatyti, inkstų, tulžies takų, kasos ir kitų organų būklei įvertinti;
• virškinamojo trakto gleivinės histologinis tyrimas. Kartais aptinkamos sarkoidinės granulomos, kurios yra pagrindinis Krono ligos požymis.

Ligos gydymas

Krono ligos gydymas apima uždegiminio proceso pašalinimą žarnyne, o tai leidžia pasiekti stabilią remisiją. Taip pat terapija ši liga remiantis komplikacijų ir paūmėjimų prevencija.

Šios patologijos gydymas daugiausia yra konservatyvus, jį atlieka gastroenterologas ir proktologas. Chirurginė intervencija kreipiamasi tik tais atvejais, kai yra mirties pavojus.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• salicilatai. Jie naudojami tiek tablečių, tiek tiesiosios žarnos suspensijų, žvakučių, putų pavidalu. Šie vaistai nėra labai veiksmingi sergant Krono liga, todėl vartojami tik esant lengvos formos patologiniams organizmo pakitimams;
• vietiniai hormonai. Jie naudojami esant mažam ligos aktyvumui, kuris pasireiškia tik ileocekalinės srities pažeidimais;
• gliukokortikoidai. Naudojamas pašalinti ūminės apraiškos ligų. Ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas gali išprovokuoti priklausomybę nuo hormonų, todėl jie skiriami trumpam laikui;

• imunosupresantai. Naudojamas kaip palaikomoji terapija;
• genetiškai modifikuoti biologiniai preparatai. Naudojami antikūnai prieš TNF-alfa ir daugelį kitų;
• pašalinti naudojami antibiotikai bakterinės infekcijos. Dažniausiai naudojami plataus veikimo spektro vaistai, galintys įveikti abscesus ir kitus neigiamus organizmo procesus;
• simptominis gydymas apima viduriavimą mažinančių, analgetikų, hemostatinių preparatų vartojimą.

Šiuo metu yra daug alternatyvių gydymo būdų. Tai apima probiotikų, fermentų ir kitų vaistų vartojimą. Praktikuokite gydymą kamieninėmis ląstelėmis, kiaušinėliais kiaulių kirmėlių, plazmaferezė ir kt. Šie metodai naudojami kaip eksperimentiniai ir nebuvo plačiai naudojami.

Chirurgija

Krono ligos chirurgija nurodoma esant komplikacijoms, tačiau tai nepašalina problemos. Pagrindinė chirurgo užduotis – pašalinti tą žarnyno segmentą, kuris kelia didelį pavojų žmogui. Tuo pačiu metu kitose srityse chirurginė intervencija netaikoma. Chirurgai stengiasi palikti kuo mažiau jungčių tarp žarnyno segmentų. Esant susiaurėjimui, įprastas patologinių sričių pašalinimas neduos teigiamo rezultato. Šis pažeidimas lengviausiai pašalinamas naudojant striktūrinę plastiką.

Jei problema paliečia tik paskutinę plonosios žarnos dalį arba akląją žarną, geriausias gydymas yra operacija. Šios operacijos metu probleminė sritis pašalinama. Po to plonosios žarnos ir storosios žarnos sandūroje uždedama siūlė. Kai kuriais atvejais šią operaciją galima atlikti su minimaliu pjūvių skaičiumi, o tai leidžia sumažinti reabilitacijos laikotarpį.

Be to, fistulės, kurių negalima pašalinti konservatyviai, yra gydomos chirurginiu būdu. Tokiu atveju jie dažnai kreipiasi į kolostomiją, kai atviras žarnyno galas priartinamas prie pilvo sienos. Šis reiškinys dažniausiai yra laikinas. Nuolatinės kolostomos imamasi tik tada, kai dėl sunkių uždegiminių procesų storoji žarna visiškai pašalinta.

Krono ligos prognozė

Sergant Krono sindromu, prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, svarbu paciento gyvenimo būdas, jo amžius ir kiti veiksniai. Vaikams šiai patologijai būdingas ištrintas vaizdas ir daug neintestininių apraiškų. Paprastai jų prognozė yra bloga, ypač jei nėra teisingos diagnozės, o tai dažnai būna labai sunku.

Krono liga atsinaujina. Visi pacientai turi protrūkį bent kartą per 20 metų. Norėdami sumažinti neigiamų apraiškų intensyvumą, turite nuolat stebėti gydytojo, atlikti profilaktinį gydymą ir laikytis tam tikro gyvenimo būdo:

• paskirta speciali dieta. Pacientui griežtai draudžiama valgyti riebią mėsą, žuvį, nenugriebtą pieną, sūrį, kai kurias daržoves (kopūstus, agurkus, ridikėlius, ridikėlius, ropes), aštrius ir aštrius padažus, gazuotus gėrimus. Žmogaus racione gali būti sausa duona ir kiti kepiniai, liesa mėsa ir žuvis, daktariška dešra, minkštai virti kiaušiniai, visi dribsniai ir makaronai;
• reguliarus vitaminų kompleksų vartojimas visą gyvenimą, kuriuos priskyrė gydantis gydytojas;
• streso vengimas, normalus darbo ir poilsio režimas, pakankamas miego kiekis;
• lengvas kasdienis fizinis aktyvumas;
• visiškas blogų įpročių atsisakymas - rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, galima žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Nepaisant to, sergančiųjų šia liga mirtingumas yra 2 kartus didesnis nei kitų žmonių. Didesniu mastu tokia nuvilianti prognozė yra susijusi su chirurginio gydymo komplikacijomis, kurios yra būtinos tokiems pacientams.

Krono liga. Priežastys, simptomai, požymiai ir diagnozė

Kas yra Krono liga?

• Gleivinė. Gleivinė iškloja visų virškinamojo trakto dalių vidų. Jo pagrindinė funkcija yra viršutiniai skyriai Virškinimo vamzdelis (burnos ertmėje ir stemplėje) dalyvauja formuojant maisto boliusą ir jo judėjimą į skrandį. Skrandžio gleivinėje gausu sekrecinių liaukų, kurios gamina skrandžio sultis ir daugybę kitų maisto perdirbimui reikalingų medžiagų. Žarnyno gleivinė yra atsakinga už maisto įsisavinimą. Jį atstovauja daugybė mikrovilliukų, išsikišusių į žarnyno spindį. Ši struktūra leidžia kelis kartus padidinti sąlyčio su maistu paviršių, todėl absorbcijos procesas tampa efektyvesnis.
• raumenų sluoksnis. Šį sluoksnį vaizduoja kelios raumenų skaidulų eilės, esančios už gleivinės ribų. Sinchroniniai ir nuoseklūs raumenų susitraukimai užtikrina maisto boliuso judėjimą tinkama kryptimi, taip pat prisideda prie kruopštesnio mechaninio maisto apdorojimo.
• Serozinė membrana. Jį vaizduoja laisvas jungiamasis audinys, kuris iš išorės supa virškinimo vamzdelio sieneles. Jame yra kraujagyslės ir nervinės skaidulos, kurios maitina ir reguliuoja tam tikros virškinamojo trakto dalies veiklą.

Krono ligos formos

• Burnos ertmė. Tai pradinė virškinamojo trakto dalis. Jo pralaimėjimas sergant Krono liga yra gana retas (palyginti su kitų virškinamojo trakto dalių pažeidimais) ir gali sukelti maisto malimo proceso sutrikimą, o tai sukels virškinimo sutrikimus. Burnos gleivinės pažeidimas pasireiškia mažų (iki kelių milimetrų skersmens), skausmingų balkšvų opų susidarymu. Krono ligai būdingas dalinis gleivinės išopėjimas, tai yra, uždegimo židiniai kaitaliojasi su nepažeistomis vietomis, dėl kurių gleivinė įgauna būdingą „trinkelių“ išvaizdą. Svarbu pažymėti, kad tokio tipo pažeidimai būdingi ne tik burnos ertmei, bet ir visoms virškinamojo trakto dalims.
• Stemplė. Stemplė yra raumeninis vamzdelis, pernešantis maistą iš burnos į skrandį. Šis procesas vyksta dėl nuoseklių raumenų skaidulų, esančių stemplės sienelės viduriniame (raumenų) sluoksnyje, susitraukimų ir atsipalaidavimo. Taip pat būtina sąlyga – normaliai funkcionuoti stemplės gleivinė, kurios ląstelės gamina gleives ir kitas medžiagas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tampa aišku, kad pirmasis ir pagrindinis stemplės pažeidimo pasireiškimas sergant Krono liga bus maisto rijimo proceso pažeidimas.
• Skrandis. Tai tuščiaviduris organas, kurio struktūroje taip pat išskiriami trys sluoksniai (gleivinis, raumeninis ir serozinis). Pagrindinė skrandžio funkcija yra mechaninis maisto apdorojimas ir nusodinimas, kuris iš jo mažomis porcijomis patenka į plonąją žarną. Skrandis atlieka ir tam tikrą apsauginę funkciją (skrandžio gleivinės liaukų išskiriamos rūgštinės skrandžio sultys sunaikina daugumą maiste esančių patogeninių mikroorganizmų). Skrandžio motorinių ir sekrecinių funkcijų pažeidimas gali sukelti virškinimo sutrikimus.
• Plonoji žarna. Tai virškinamojo trakto dalis, esanti tarp skrandžio ir storosios žarnos. Plonojoje žarnoje (sudaryta iš dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos) maistas virškinamas ir absorbuojamas. Pagrindinė sąlyga, būtina norint užtikrinti normalų virškinimą, yra pakankamas virškinimo fermentų (amilazės, lipazės ir kitų) tiekimas, kurie gaminami kepenyse ir kasoje ir specialiais kanalais patenka į pradinę plonosios žarnos dalį. Aktyvi žarnyno peristaltika (motorika) skatina maisto maišymąsi su virškinimo fermentais, po to maistinės medžiagos per gleivinę įsisavinamos į kraują. Jo pažeidimas sergant Krono liga gali sukelti malabsorbciją (sutrikusią maistinių medžiagų įsisavinimą), nes progresuojant uždegiminiam procesui bus sunaikintos ląstelės, atsakingos už maistinių medžiagų transportavimą iš žarnyno spindžio į kraują. Uždegiminiam procesui išplitus į plonosios žarnos raumeninį sluoksnį, gali sutrikti peristaltika ir virškinimas.
• Dvitaškis. Jis yra tarp plonosios žarnos ir išangės ir susideda iš aklosios žarnos, gaubtinės žarnos, sigmoidinės ir tiesiosios žarnos. Storoji žarna tarnauja kaip perdirbto maisto rezervuaras ir vandens absorbcijos vieta. Be to, šioje virškinimo vamzdelio dalyje gyvena daugybė įvairių bakterijų, o tai nėra nukrypimas nuo normos. Storosios žarnos pažeidimas sergant Krono liga gali sukelti kraujavimą iš žarnyno, o jei pažeidžiami visi žarnyno sienelės sluoksniai, ji gali prasiskverbti ir į pilvo ertmę išleisti išmatas bei patogenines bakterijas, dėl kurių išsivystys išmatų peritonitas (uždegimas). pilvaplėvė).
• Analinis atidarymas. Tai galinė virškinimo trakto dalis. Jo pralaimėjimas Krono liga pasižymi opų, įtrūkimų ir abscesų (pūlių užpildytų ertmių) susidarymu.

Krono ligos virškinimo trakto uždegiminių pažeidimų procesas gali vykti įvairiai, o tai lems klinikinių ligos apraiškų pobūdį.

• Uždegiminė-infiltracinė (opinė) forma – būdingas vyraujantis virškinamojo vamzdelio gleivinės pažeidimas, pasireiškiantis nevirškinimo simptomais.
• Fistulę formuojanti forma – būdinga žarnyno sienelės perforacija ir pranešimų (fistulių) susidarymas tarp skirtingų žarnyno dalių arba tarp žarnyno ir kitų organų, tarp žarnyno ir odos.
• Striktūrą formuojanti forma - būdingas laipsniškas pažeistos žarnyno srities spindžio susiaurėjimas (strigumas) dėl jungiamojo audinio augimo uždegimo židinyje.

Pažymėtina, kad šis skirstymas yra labai sąlyginis, nes dažnai progresuojant uždegiminiam procesui, be virškinimo proceso pažeidimo, gali susidaryti daugybinės fistulės ir susiformuoti įvairių virškinamojo trakto dalių susiaurėjimai.

Krono ligos priežastys

• Užsienio agento kontaktas su imuninės sistemos ląstelėmis (limfocitais, histiocitais ir kt.).
• Informacijos apie svetimkūnį perdavimas į kitus organizmo imuninės sistemos organus (į regioninius limfmazgius, blužnį ir užkrūčio liauką).
• Imunokompetentingų ląstelių, kurios migruoja į infekcijos židinį ir išskiria jame įvairias priešuždegimines (tai yra aktyvinančias ir palaikančias uždegiminį procesą) medžiagas (interleukinus, interferonus, naviko nekrozės faktorių ir kt.) aktyvinimas.
• Uždegiminio proceso vystymasis ir pašalinio agento sunaikinimas. Dėl uždegimą skatinančių mediatorių išsiskyrimo uždegimo židinyje plečiasi kraujagyslės, o tai pagerina vietinę kraujotaką ir sukelia dar daugiau imunokompetentingų ląstelių antplūdį. Be to, jiems veikiant, virškinimo trakto gleivinės imuninės ląstelės taip pat pradeda išskirti uždegimą skatinančias medžiagas, kurios dar labiau sustiprina uždegiminio proceso aktyvumą.
• Uždegiminio proceso išnykimas. Po svetimo agento sunaikinimo atsiranda laipsniškas išblukimas uždegiminės reakcijos(daugiausia dėl priešuždegiminių sistemų aktyvavimo) ir medžiagų apykaitos normalizavimo dalyvaujančiuose audiniuose. Taigi, sunaikinus svetimą agentą, atkuriama normali organizmo būsena ir imuninė sistema.

Krono ligos esmė yra ta, kad aukščiau aprašyti uždegiminio proceso vystymosi mechanizmai aktyvuojami savarankiškai, be jokio provokuojančio veiksnio įtakos. Tai paaiškinama imuninės sistemos gedimu, dėl kurio ji pradeda suvokti savo kūno ląsteles kaip „svetimus“ ir pradeda su jomis kovoti. Tokiu atveju susidarę antikūnai atakuoja virškinamojo vamzdelio gleivinės ląsteles, o tai sukelia jos pažeidimą. Tai savo ruožtu pažeidžia pažeisto virškinamojo trakto apsaugines savybes (viena iš gleivinės funkcijų yra apsaugoti gilesnius sluoksnius nuo perdirbto maisto ir virškinimo fermentų agresyvaus poveikio), dėl ko plinta uždegiminis procesas. į raumenis, o paskui į serozinius sluoksnius.

• Aplinkos faktoriai. Aplinkos veiksniai šiuo atveju yra maisto produktų, galinčių sukelti alergines ar uždegimines virškinimo trakto gleivinės ligas, vartojimas. Visų pirma, buvo nustatyta, kad rizika susirgti Krono liga ženkliai išauga dažnai vartojant gyvulinius baltymus (mėsą, žuvį, karvės pieną), gaminius, kuriuose yra cheminių konservantų ir dažiklių, rafinuotus produktus. Taip pat nustatytas ryšys tarp šalies ekonominio išsivystymo lygio ir sergamumo. Labai išsivysčiusiose šalyse (Amerikoje, Europoje) Krono liga suserga kelis kartus dažniau nei besivystančiose šalyse, o tai paaiškinama didžiųjų miestų ir megapolių žmonių mitybos pobūdžiu. miesto gyventojų naudoja daug daugiau konservantų ir kitų maisto alergenų nei kaimo).
• Virškinimo trakto infekcinės ligos. Infekcinių agentų vaidmuo Krono ligai vystytis dar nėra iki galo ištirtas. Manoma, kad dažnos infekcinės ir uždegiminės žarnyno ligos (jersiniozė, klostridiozė, tymai, enterovirusinės infekcijos ir kt.) gali sukelti vietinių reguliacinių imuninių mechanizmų sutrikimą, o tai galiausiai sudaro palankias sąlygas vystytis autoimuninėms uždegiminėms ligoms.
• Rūkymas. Tabako dūmuose yra daugiau nei 4000 skirtingų medžiagų, iš kurių kiekviena iš tikrųjų yra alergenas (tai yra medžiaga, kuri nurijus gali sukelti alergines imunines-uždegimines reakcijas). Ilgai vartojant cigaretes ir kitus tabako gaminius, šis nuolatinis imuninės sistemos „stimuliavimas“ gali sukelti veiklos sutrikimų, o tai ženkliai padidina alerginių ir autoimuninių ligų išsivystymo riziką. Moksliškai įrodyta, kad rūkymas padidina riziką susirgti Krono liga beveik 8 kartus.
• genetinis polinkis. Daugybė epidemiologinių tyrimų parodė, kad polinkis sirgti Krono liga gali būti paveldimas. Tai patvirtina ir šeiminių ligos formų buvimas, kai jos pasireiškimas tarp tos pačios šeimos narių gali siekti 70 ir daugiau procentų. Genetinių tyrimų pagalba buvo galima nustatyti, kad vadinamasis pagrindinis histokompatibilumo kompleksas vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegimines žarnyno ligas. Šis terminas reiškia genų, koduojančių specifinių baltymų kompleksų susidarymą ant ląstelių membranų, rinkinį. Žmogaus kūnas. Šie baltymai turi savybę atpažinti į organizmą patekusius svetimkūnius ir skatina uždegiminių bei imuninių atsakų atsiradimą. Genų, koduojančių šių baltymų susidarymą, veikimo pažeidimas laikomas vienu iš pagrindinių predisponuojančių (bet ne lemiančių) veiksnių Krono ligai vystytis (tai yra, vien tik sugedusių genų buvimo žmoguje nepakanka. ligos vystymasis).
• Kiti rizikos veiksniai. Įvairių tyrimų duomenimis, tai gali prisidėti prie ligos vystymosi dažnas naudojimas tam tikri vaistai (antibiotikai, kontraceptinės tabletės), dažni raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) ir kitų kraujo produktų perpylimai. Tikslus mechanizmas, kuriuo šie veiksniai turi įtakos Krono ligos vystymuisi, nenustatytas.

Krono ligos simptomai ir požymiai

Kraujavimas iš žarnyno sergant Krono liga

• Ryškiai raudona. Šiuo atveju kraujavimas pasireiškė paskutinių storosios žarnos arba tiesiosios žarnos skyrių lygyje. Čia išsidėsčiusios išmatų masės beveik visiškai susiformuoja, todėl pažeidžiant kraujagyslę kraujas su jomis nesimaišo, o išsidėsto paviršiuje.
• Tamsiai raudona. Šiuo atveju kraujavimas yra pradinėse storosios žarnos dalyse, kur dar vyksta išmatų susidarymo procesas. Jei kraujas patenka į žarnyną šiame lygyje, jis susimaišo su formuojamomis išmatomis, todėl jos keičia spalvą.
• Juodas su nemalonaus kvapo. Tokiu atveju kraujavimas atsiranda pradinėse plonosios žarnos dalyse, kur normaliomis sąlygomis maisto virškinimo ir įsisavinimo procesai. Veikiant virškinimo fermentams, kraujo ląstelės sunaikinamos, o jų turinys susimaišo su maisto likučiais, todėl pasikeičia išmatų spalva.

Pradinėse ligos stadijose pažeidžiamos smulkios gleivinės kraujagyslės. Kraujas išmatose gali būti nematomas plika akimi ir gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų galima jį nustatyti. Kitais atvejais pacientai išmatose gali pastebėti nedideles kraujo juosteles, kurios gali būti pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją. Masinis, gyvybei pavojingas žarnyno kraujavimas sergant Krono liga yra retas (dažniausiai su ilgalaikiu ligos progresavimu be tinkamo gydymo).

Viduriavimas sergant Krono liga

Vidurių užkietėjimas sergant Krono liga

Pykinimas sergant Krono liga

Pilvo skausmas

• Viršutinėje pilvo dalyje - su skrandžio pažeidimu.
• Bamboje - su plonosios žarnos pažeidimu.
• Apatiniame dešiniajame kampe – kai pažeidžiama plonosios žarnos jungtis su storąja žarna.
• IN apatines dalis pilvas – su storosios žarnos pažeidimu.

Ekstraintestinalinės Krono ligos apraiškos

• Temperatūros padidėjimas. Daugeliui pacientų ligos paūmėjimo metu pastebimas kūno temperatūros padidėjimas iki 37–39 laipsnių. To priežastis – padidėjęs imuninės sistemos aktyvumas, taip pat uždegiminio proceso progresavimas žarnyne. Šiuo atveju išsiskiriančios biologiškai aktyvios medžiagos (serotoninas, histaminas, naviko nekrozės faktorius ir kt.) lemia kūno temperatūros padidėjimą.
• Sąnarių pažeidimas. Sąnarių pažeidimas sergant Krono liga taip pat susijęs su padidėjusiu imuninės sistemos aktyvumu. Faktas yra tas, kad esant bet kokiai autoimuninei ligai, į kraują išsiskiria specifiniai antikūnai ir imuniniai kompleksai, kurie gali nusėsti įvairiuose kūno audiniuose. Jų nusėdimas sąnariuose sukelia sąnarių sinovinių membranų uždegimą, kraujagysles ir skysčių nutekėjimą į sąnario ertmę, dėl to padidėja skausmas ir ribojamas sąnario judrumas. Krono ligai būdingas daugelio kūno sąnarių (iš pradžių mažų, vėliau didesnių) pažeidimas vienu metu.
• Odos pažeidimas. Odos pažeidimas atsiranda dėl patologinės veiklos imuninės ląstelės prieš odos audinius ir gali būti bet kurioje kūno vietoje. Tai gali pasireikšti įvairiais bėrimais, dermatitu (giliųjų odos sluoksnių uždegimu), odos išopėjimu, alerginės reakcijos(dilgėlinė) ir pan. Pacientas dažniausiai skundžiasi skausmu (skausmas gali būti aštrus, deginantis), niežuliu, pažeistos vietos audinių patinimu ir patinimu.
• Akių pažeidimas. Sergant Krono liga, akies struktūros gali uždegti, o tai taip pat yra dėl specifinių antikūnų susidarymo. Šiems pacientams gali būti diagnozuotas iritas (rainelės uždegimas), ciklitas (ciliarinio kūno uždegimas), choroiditas (užpakalinės gyslainės uždegimas) arba keratitas (ragenos uždegimas). Negydomas uždegiminis procesas gali progresuoti, dėl to dažnai pažeidžiama tinklainė ir pablogėja regėjimas.
• Kepenų pažeidimas.Cholelitiazė (būdinga akmenų susidarymas tulžies latakuose) suserga dauguma pacientų, kuriems yra pažeista plonoji žarna. Tai paaiškinama įvairių maisto produktų, įskaitant, absorbcijos proceso pažeidimu tulžies rūgštys. Normaliomis sąlygomis tulžies rūgštys susidaro kepenyse iš cholesterolio, išskiriamos į žarnyną kaip tulžies dalis, po to jos reabsorbuojamos (pagaunamos gleivinės ląstelėse) ir vėl įtraukiamos į tulžį. Sergant Krono liga žarnyne sulėtėja tulžies rūgščių reabsorbcija, dėl to sutrinka tulžies susidarymo procesas (pakinta jos cheminės savybės), o tai yra akmenų susidarymo priežastis.
• Inkstų pažeidimas.Daugeliui pacientų taip pat pasireiškia urolitiazė (būdinga akmenų susidarymas inkstuose ir šlapimo takuose). Tai paaiškinama padidėjusia oksalatų absorbcija žarnyne, kurie gali jungtis su įvairiais mikroelementais (kalciu, magniu, geležimi) ir nusodinti, tai yra, formuoti akmenis. Oksalatai yra oksalo rūgšties dariniai, randami daugelyje maisto produktų (arbatoje, kavoje, špinatuose, petražolėse, burokėliuose ir kt.). Normaliomis sąlygomis, patekę į žarnyną, oksalatai jungiasi su kalciu ir išsiskiria su išmatomis. Tačiau sergant Krono liga žarnyno turinyje mažėja laisvojo kalcio koncentracija (jis jungiasi su riebalų rūgštimis, kurių pasisavinimas sergant šia liga sutrinka), dėl to į kraują dideliais kiekiais patenka oksalatų. Iš organizmo jie išsiskiria daugiausia su šlapimu, kur vyksta akmenų susidarymo procesas.
• Anemija – tai patologinė būklė, kai eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) koncentracija sumažėja mažiau nei 3,5 x/l, o hemoglobino (kvėpavimo pigmento, randamo eritrocituose ir atsakingo už deguonies pernešimą organizme) koncentracija yra mažesnė nei 120. g / l. To priežastis – lėtinis kraujo netekimas, kuris išsivysto pažeidžiant žarnyno sienelių kraujagysles. Pažeidus didelius kraujagysles ir masinį kraujavimą, anemija nesivysto, nes ryški klinikinės apraiškos(didelio kraujo kiekio išskyrimas su išmatomis) leidžia greitai diagnozuoti ir gydyti. Kai pažeidžiamos smulkios kraujagyslės, kraujavimas iš žarnyno gali būti nematomas plika akimi ir tęstis kelias savaites ar net mėnesius. Šiuo atveju suaktyvinami kompensaciniai mechanizmai (padidėja raudonųjų eritrocitų susidarymo greitis kaulų čiulpai) anksčiau ar vėliau išsenka, todėl atsiranda anemijos simptomų (odos blyškumas, bendras silpnumas ir nuovargis, sulėtėjęs vaiko augimas ir vystymasis ir pan.). Kita anemijos vystymosi priežastis gali būti įvairių medžiagų (geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties), reikalingų normaliam raudonųjų kraujo kūnelių augimo ir vystymosi raudonuosiuose kaulų čiulpuose procesui užtikrinti, įsisavinimo pažeidimas.
• Kūno svorio sumažėjimas. Daugumai pacientų ligos paūmėjimo laikotarpiu progresuoja svorio mažėjimas (iki 10-15% pradinio kūno svorio per mėnesį). Tai paaiškinama maistinių medžiagų įsisavinimo žarnyne pažeidimu, dėl kurio, siekdamas palaikyti gyvybiškai svarbių organų funkcijas, organizmas pradeda mobilizuoti („virškinti“) savo atsargas (poodinius riebalus, griaučių raumenis). ). Kita svorio metimo priežastis gali būti mažakraujystė (dėl nepakankamo raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sutrinka deguonies tiekimo į įvairius audinius procesas, dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai ir sulėtėja jų augimas). Tai ypač svarbu vaikams ir paaugliams, kurių audiniai itin jautrūs hipoksijai (deguonies trūkumui kraujyje).

Krono ligos diagnozė

Pilnas kraujo tyrimas dėl Krono ligos

Šis terminas reiškia bendro leukocitų (imuninės sistemos ląstelių) koncentracijos padidėjimą daugiau nei 9,0 x 10 9 /l. Normaliomis sąlygomis leukocitų skaičiaus padidėjimas pastebimas esant vietinėms ar sisteminėms infekcinėms ligoms (tai yra, leukocitai gaminami reaguojant į infekciją, patenkančią į organizmą). Leukocitozės priežastis sergant Krono liga yra uždegiminio proceso progresavimas žarnyno lygmenyje, taip pat padidėjęs imuninės sistemos aktyvumas, pasireiškiantis pagreitėjusiu šių ląstelių formavimusi. Infekcinio proceso buvimas organizme nėra būtinas.

Jam būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Jo vystymosi priežastys ir mechanizmai buvo aprašyti anksčiau.

Hematokritas yra laboratorinis rodiklis, rodantis procentinį santykį tarp ląstelių elementų ir viso tiriamo kraujo tūrio. Normalus hematokritas vyrams yra nuo 42 iki 50%, o moterų - nuo 38 iki 47%. Dėl anemijos, kuri išsivysto sergant Krono liga, skaičius ląstelių elementai sumažės kraujo, todėl sumažės hematokritas.

Šis laboratorinis indikatorius rodo laiką, per kurį į mėgintuvėlį įdėtame kraujyje esantys eritrocitai nusės į jo dugną. Šio proceso greitį lemia eritrocitų skaičius paimtame kraujyje, taip pat papildomų medžiagų buvimas jame. Faktas yra tas, kad visos kraujo ląstelės, taip pat ir kraujagyslių sienelės, turi tam tikrą neigiamą krūvį. Dėl šios priežasties jie atstumia vienas kitą, o tai užtikrina, kad jie bus sustabdyti. Kuo daugiau ląstelių yra tiriamame kraujo mėginyje, tuo stipriau jos atstumia viena kitą ir lėčiau nusės ant mėgintuvėlio dugno. Dėl anemijos, kuri išsivysto sergant Krono liga, analizės metu gautame kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir mažėja jų atstumiamoji jėga, o tai lemia ESR pagreitį.

Krono liga – tai neinfekcinė virškinimo kanalo liga, kurios metu uždegimas išsivysto ne tik viename ar keliuose jos skyriuose, bet yra ir nežarnyno apraiškų. Išskirtinis bruožasŠi patologija yra ta, kad procese dalyvauja visas sienos storis. Dažniausiai pažeidžiama sritis, kurioje plonoji žarna susilieja su storąja žarna.

Liga yra lėtinė, su ūminiais priepuoliais ir remisijomis. Pirmieji ligos požymiai (pirmasis priepuolis), kaip taisyklė, pasireiškia jauname amžiuje – 15–35 metų asmenims. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Atskleistas genetinis polinkis sirgti Krono liga – jei šia liga serga tiesioginės linijos giminaičiai, rizika susirgti ja išauga 10 kartų.

Jei liga diagnozuojama abiem tėvams, tai pusei atvejų tokiems ligoniams susergama anksčiau nei po 20 metų. Rizika susirgti Krono liga didėja rūkant (beveik 4 kartus), taip pat yra ryšys tarp ligos ir geriamosios kontracepcijos.

Kas tai yra?

Krono liga yra lėtinis uždegiminis virškinimo trakto procesas, galintis paveikti visus jo skyrius – nuo ​​burnos ertmės iki tiesiosios žarnos. Uždegimas vystosi vienu metu vidinėje žarnyno gleivinėje ir jos poodiniuose sluoksniuose, o vyraujantis galinės klubinės žarnos pažeidimas.

Priežastys

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• buvusi virusinė infekcija (tymai);
• alergija maistui;
• stresas ir psichinė įtampa;
• rūkymas;
• paveldimas polinkis.

Iki šiol Krono ligos sukėlėjas nenustatytas. Tačiau infekcinė teorija yra pagrindinė ligos kilmės versija. Taip yra dėl teigiamo gydymo antibakteriniais vaistais poveikio. Be to, imuninės sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi. Autoimuniniai procesai, kurių metu gaminami antikūnai prieš pačius žarnyno audinius, ir nepakankamumas apsauginė funkcija imuninė sistema yra svarbi ligos kilmės grandis.

Krono ligos simptomai

Simptomams įtakos turi Krono ligos vieta ir progresavimo greitis. Suaugusiesiems ir vaikams būdingi simptomai skirstomi į žarnyną ir už žarnyno. Pirmoji grupė apima:

1. Kėdės sutrikimas. Tai pasireiškia viduriavimu, kuris yra retas ir gausus arba dažnas ir menkas. Gali susimaišyti su krauju ir gleivėmis.
2. Pilvo skausmas. Jie gali būti nuobodūs, ilgi. Kartais pacientai skundžiasi aštriais, bet trumpalaikiais.
3. Išangės uždegimas.

Extraintestinal apima:

• kūno temperatūros padidėjimas,
• drastiškas svorio kritimas
• silpnumas, nuovargis,
• anemija.

Be to, pažeidimas pažeidžia sąnarius, odą, kepenis, akis, dantenas. Bet kokios žaizdos pradeda blogai gyti. Periodiškai atsiranda kaulų skausmai. Akių baltymai pagelsta, regėjimo aštrumas mažėja.

Pacientai gali jausti simptomų palengvėjimą. Remisijos procesas kartais trunka keletą metų. Neįmanoma numatyti, kada įvyks kitas paūmėjimas.

Lėtinė forma

Tai dažniausia ligos forma. Jo apraiškos skirsis priklausomai nuo to, kurioje žarnyno dalyje vystosi patologinis procesas.

Taigi, sergant plonosios žarnos Krono liga, pagrindiniai simptomai yra maistinių medžiagų malabsorbcija žarnyne, taip pat intoksikacijos požymiai (silpnumas, nuovargis, karščiavimas iki mažo skaičiaus). Be to, iš pradžių atsiranda periodiniai, o vėliau nuolatiniai skausmai kurioje nors pilvo srityje, kuris po tuštinimosi praktiškai nepalengvėja. Išmatos sergant šia liga yra pusiau susiformavusios, jose kartais gali būti gleivių ar kraujo, putų priemaišos.

Maistinių medžiagų malabsorbcija pasireiškia:

• padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
• mėšlungis galūnių ir veido raumenyse;
• edema;
• potencijos / menstruacinio ciklo pažeidimas;
• padidėjusi odos pigmentacija;
• hipovitaminozės požymiai: įtrūkimai burnos kampučiuose, pablogėja regėjimas sutemus, kraujuoja dantenos.

Jei išsivystė storosios žarnos Krono liga, pastebimi šie simptomai:

• pilvo skausmas: mėšlungis, lokalizuotas virš bambos, dešinėje arba kairėje pilvo pusėje, skirtingo intensyvumo, pasunkėja vartojant „kenksmingą“ maistą;
• išmatos yra purios, kruvinos, dažnos. Potraukis gali atsirasti naktį ir arčiau ryto;
• jei pažeidžiama tiesiosios žarnos sritis prie išangės, žmogus gali dažnai turėti paraproctitą, išangės įtrūkimus ar fistules, einančius nuo tiesiosios žarnos iki odos aplink išangę, šlapimo pūslę, prostatą ar makštį;
• oda tampa blyški, praranda elastingumą.

Tokios apraiškos iš storosios, plonosios žarnos ar kombinuotų virškinamojo trakto pažeidimų turi savitumą. Jie tęsiasi remisijos laikotarpiais, kai žmogus jaučiasi praktiškai sveikas (išskyrus išorines apraiškas ir maistinių medžiagų malabsorbcijos simptomus), kuriuos pakeičia paūmėjimai.

Kiek trunka Krono ligos paūmėjimas, priklauso nuo laikotarpio, kai nebuvo suteikta medicininė pagalba, trukmės, taikomo gydymo pobūdžio ir pažeidimo vietos. Tinkamai gydant, liga paūmėja kas 1-3 metus. Apie tai, kokius ligos gydymo metodus šiandien galite sužinoti iš straipsnio: Kaip gydoma Krono liga.

Be žarnyno, liga taip pat turi išorinių apraiškų:

• Skausmas akyse;
• mazginis bėrimas, kuris iš pradžių būna raudonas, vėliau tampa purpurinis, o vėliau paruduoja ir pagelsta;
• akmenų susidarymo tulžies takuose simptomai;
• burnos opos;
• skausmas kryžkaulio srityje;
• sumažėjęs didelių sąnarių mobilumas.

Krono ligos diagnozė

Ligos diagnozė atliekama esant būdingi simptomai Krono liga, naudojant šiuos tyrimus:

Žarnyno rentgenas	Neoplazmų, granulomų ir plonosios žarnos susiaurėjimo zonų aptikimui naudojami kontrastinės medžiagos naudojimo metodai.
Endoskopija	Metodas, kurio metu į žarnyną įvedamas instrumentas, sudarytas iš lankstaus vamzdelio su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu, kurio pagalba tiriama tiesiosios ir gaubtinės žarnos gleivinė.
Laboratorinių tyrimų metodai	Atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, išmatų analizė ir pasėlis, taip pat detalus imunologinis kraujo tyrimas.
Žarnyno gleivinės biopsija	Kolonoskopijos metu paimamas audinys histologiniam tyrimui. Laboratorinėmis sąlygomis analizuojami gleivinės pokyčiai.

Komplikacijos

Krono liga pavojinga ne tik dėl nemalonių apraiškų, bet ir dėl sunkiausių komplikacijų, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Jie apima:

1. Žarnyno sienelės perforacija, kartu su peritonitu;
2. Žarnyno nepraeinamumas;
3. Gausus kraujavimas;
4. Išorinės ir vidinės fistulės, opos;
5. Žarnyno uždegiminiai infiltratai ir susiaurėjimas (susiaurėjimas);
6. Adenokarcinomos rizika;
7. Verkiantys įtrūkimai ir tiesiosios žarnos maceracija;
8. Supūliavimo židiniai (pūliniai).

Krono ligai būdinga lėtinė, ilgalaikė eiga, ligos paūmėjimai gali tęstis visą paciento gyvenimą. Ligos eiga kiekvienu atveju yra skirtinga ir vieniems pacientams simptomai gali būti nežymūs ir ne itin paveikti savijautą, o kitiems ligos paūmėjimą gali lydėti sunkios, gyvybei pavojingos komplikacijos.

Krono ligos gydymas

Kompleksinis nekomplikuotos Krono ligos gydymas atliekamas farmaciniais preparatais. Chirurgija atliekama tik esant tam tikroms indikacijoms. Šiuo metu liga laikoma nepagydoma, o specialaus universalaus gydymo metodo, tinkančio kiekvienam pacientui, nėra. Yra du skirtingi gydymo metodai: „iš apačios į viršų“, nuo švelnių vaistų vartojimo iki stipresnių vaistų skyrimo arba „iš viršaus į apačią“, apimantį stiprių vaistų vartojimą Pradinis etapas gydymas.

Vaistų terapijos tikslas yra sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, kuris leidžia atsikratyti ligos simptomų ir apraiškų. Be to, būtina planuoti gydymą taip, kad būtų užtikrinta prevencija galimos komplikacijos ir pasiekti stabilią ilgalaikę remisiją. Pacientą, kuriam pasireiškia Krono ligai būdingi simptomai, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Laiku pradėta terapija gali žymiai sumažinti ligos apraiškų sunkumą ir sutrumpinti paūmėjimo trukmę.

Naudojami šie vaistai:

• vietiniai hormonai – budezonidas. Rekomenduojamas esant mažam/vidutinio aktyvumo Krono ligai su pavieniais ileocekalinės srities pažeidimais.
• salicilatai (5-ASA preparatai) – sulfasalazinas, mesalazinas. Yra tiek geriamųjų, tiek vietinių (vietiniam vartojimui (rektalinės putos ir suspensija, žvakutės)) formos. Skirtingai nuo opinio kolito, jie yra mažai veiksmingi ir gali būti rekomenduojami naudoti kaip monoterapiją lengvomis formomis, kai ligos aktyvumas yra minimalus.
• imunosupresantai – azatioprinas, metotreksatas, 6-merkaptopurinas. Naudojamas kaip palaikomoji terapija. Netinka remisijos indukcijai kaip monoterapija.
• gliukokortikoidai - prednizolonas, metilprednizolonas. Vartojamas įvadiniam, bet palaikomam Krono ligos gydymui. Ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas sukelia priklausomybę nuo hormonų, egzogeninio hiperkortizolizmo sindromą, skirtingai nei genetiškai modifikuoti biologiniai vaistai (GEBP), jie mažiau veikia endoskopinį ligos aktyvumą (nesukelia gleivinės gijimo). ).
• gydymas antibiotikais: ciprofloksacinas, metronidazolas ir naujas antibiotikas vietinis veiksmas- rifaksiminas;
• genetiškai modifikuoti biologiniai preparatai (GIBP). Šiuo metu į klinikinė praktika plačiai naudojami monokloniniai chimeriniai arba žmogaus antikūnai prieš naviko nekrozės faktorių alfa (TNF-alfa) – infliksimabą ir adalimumabą. Taip pat naudojami kiti GIBP: golimumabas, etanerceptas, certolizumabo pegolis. Integrino receptorių blokatoriai laikomi perspektyviais naudoti: Vedolizumabas.

Perspektyvūs ir alternatyvūs gydymo būdai:

• gydymas probiotikais (VSL#3, gyvų donorų bakterijų išmatų transplantacija);
• sorbentai ir fermentai;
• konjuguota linolo rūgštis;
• gydymas autologinėmis (savomis) kamieninėmis ląstelėmis (JAV, Anglija, Ispanija ir kt.);
• hiperbarinės kameros (deguonies apdorojimas);
• V sunkūs atvejaižarnyno transplantacija iš donoro;
• plazmaferezė ir plazmossorbcija.
• gydymas kamieninėmis ląstelėmis (polichrominis preparatas, JAV);
• nanotechnologijos (narkotikai minimalūs kiekiai, tai yra taškinis veiksmas);
• IBD vakcinos;
• DNR sekos nustatymas;
• aktyviai testuoja TSO (kiaulienos kiaušinėliai, DR FALK, Vokietija, JAV, Austrija, Šveicarija);
• genetiškai modifikuotos bakterijos IBD gydymui.

Esant fistulėms, abscesams, patologinės floros sėjimui iš žarnyno turinio, plataus spektro antibiotikų ir būtinai metronidazolo, klotrimazolo.

Pažymėtina, kad Krono ligos gydymas šiuo metu yra tinkamiausias, remiantis Europos sutarimu. Jis pagrįstas įrodymais pagrįsta medicina.

Dieta

Kartu su vaistų terapija gydytojai didelį dėmesį skiria specialiai dietai, kuri yra labai svarbi siekiant sumažinti mechaninį, terminį ir cheminį žarnyno dirginimą. Dieta sergant Krono liga nėra labai griežta, joje svarbiausia pagarba žarnynui.

Draudžiami šios ligos produktai:

1. Visų rūšių ankštiniai augalai, grybai;
2. Makaronai, miltai ir konditerijos gaminiai;
3. Ledai;
4. Bet kokie prieskoniai, prieskoniai, aštrūs padažai, garstyčios;
5. riebios žuvies ir mėsos rūšys;
6. Miežių arba sorų košė;
7. Traškučiai, krekeriai, konservai, pusgaminiai;
8. Gazuoti ir šalti gėrimai;
9. Kava, šokoladas, stipri arbata;
10. Marinuoti agurkai ir rūkyta mėsa;
11. Aštrus, keptas maistas;
12. Alkoholis.

Operacija

Jei keičiasi dieta, gyvenimo būdas, vaistų terapija ir kiti metodai buvo neveiksmingi, pacientui rekomenduojamas chirurginis gydymas. Maždaug pusei visų Krono liga sergančių žmonių gydymo metu atliekama bent viena chirurginė intervencija. Tačiau tai nepadeda išgydyti ligos.

Chirurginis gydymas susideda iš pažeistos žarnyno dalies pašalinimo ir anastomozės tarp sveikų sričių. Chirurgija taip pat reikalinga gydant fistules ir drenuojančius abscesus, taip pat esant žarnyno nepraeinamumui.

Krono ligos operacijos nauda paprastai yra laikina. Liga dažnai kartojasi, sukelia uždegimą arti ankstesnio židinio. Geriausia taktika yra tęsti palaikomąjį gydymą po operacijos.

Krono ligos prevencija ir prognozė

Iki šiol šios ligos visiškai išgydyti metodai nebuvo sukurti dėl to, kad ligos etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiški. Tačiau reguliarus adekvatus paūmėjimų gydymas ir dietos bei režimo laikymasis, medicininės konsultacijos ir reguliarus SPA gydymas prisidėti prie paūmėjimų dažnio mažinimo, jų sunkumo mažinimo ir gyvenimo kokybės gerinimo.

Pagrindinis, Pagrindiniai klausimai paūmėjimo prevencija:

• dietos terapija, mitybos balansas, vitaminų kompleksų, būtinų mikroelementų naudojimas;
• streso vengimas, atsparumo stresui ugdymas, reguliarus poilsis, sveikas gyvenimo būdas, bioritmų normalizavimas;
• fizinis aktyvumas (lengvas fizinis krūvis mažina streso poveikį, normalizuoja žarnyno veiklą);
• mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

13-20% pacientų pastebima lėtinė ligos eiga. Tinkamai gydant, remisijos periodų trukmė siekia kelis dešimtmečius. Krono liga, kaip savarankiška liga, labai retai būna pacientų mirties priežastis, o mirtingumas išlieka itin mažas. Paprastai pacientai, kuriems taikoma palaikomoji terapija, išgyvena iki brandaus amžiaus.

Krono liga – tai liga, pagrįsta lėtiniu uždegiminiu procesu, pažeidžiančiu visas virškinamojo trakto membranas (gleivinę, poodinę, raumeninę).

Sergamumas Krono liga pasaulyje yra 45-95 atvejai 100 000 gyventojų.
Ši lėtinė liga prasideda jauname amžiuje, nuo 15 iki 35 metų.

Plonosios žarnos anatomija ir fiziologija

Kadangi Krono liga dažniausiai pažeidžiama plonoji žarna (80% atvejų), todėl aprašysiu plonosios žarnos anatomiją ir fiziologiją.

Plonosios žarnos anatomija

Plonoji žarna prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi ties ileocekaline anga. Plonoji žarna yra padalinta į 3 dalis: dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną.

1. Dvylikapirštė žarna yra plačiausia ir tuo pačiu trumpiausia plonosios žarnos dalis. Dvylikapirštės žarnos ilgis yra 20 centimetrų.
Kepenų ir kasos latakai atsiveria į dvylikapirštės žarnos spindį. Maisto virškinimas, prasidėjęs skrandyje, tęsiasi žarnyne. Dvylikapirštės žarnos gleivinėje yra liaukų. Šios liaukos išskiria gleives, kad apsaugotų žarnyną nuo mechaninio ir cheminio dirginimo.

2. Tuščioji žarna yra žarnyno dalis, kurioje yra gaurelių ir daug raukšlių.

3. Klubinė žarna – yra plunksnų apnašų (tam tikros rūšies Limfmazgiai), kurios apsaugo žarnyną nuo kenksmingų bakterijų.

Plonoji žarna susideda iš 4 sluoksnių:
- Serosa yra išorinis plonosios žarnos sluoksnis.
- Raumenų sluoksnis. Susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų.
- Pogleivinis sluoksnis. Sluoksnį vaizduoja jungiamasis audinys su jame esančiais indais ir nervais.
- Gleivinė. Susideda iš žarnyno epitelio, kuris dalyvauja virškinimo ir absorbcijos procese.

Plonosios žarnos fiziologija

Plonosios žarnos funkcijos:

1. Sutraukiamoji funkcija. Ritmingų judesių (peristaltikos) pagalba maistas stumiamas per plonąją žarną. Peristaltika padeda ne tik perkelti maistą per žarnyną, bet ir padalinti maisto boliusą į mažesnes dalis. Atskyrimo procesas padeda geriau sumalti ir sumaišyti maistą su žarnyno sultimis.
Sutraukiamumas yra kontroliuojamas neurohumoraliniu būdu.
Iš nervų sistemos pusės valdymas atliekamas klajoklio nervo ir simpatinių nervų skaidulų pagalba.
Humoralinis reguliavimas atliekamas biologiškai veikliosios medžiagos. Pavyzdžiui, vaistas motilinas skatina peristaltiką, o įvairūs peptidai mažina peristaltiką.

2. Virškinimo funkcija.
Riebalus skaido kasos lipazė ir tulžis.

Baltymai virškinami vadinamųjų proteazių (tripsino, chimotripsino) pagalba, kurios baltymus skaido į aminorūgštis.

Angliavandeniai virškinami dvylikapirštėje žarnoje, veikiant kasos amilazei.

3. Siurbimo funkcija. Riebalai po skilimo prieš riebalų rūgštys patenka į plonosios žarnos ląsteles, iš kurių, jungdamiesi su įvairiomis transporto sistemomis, patenka į limfą, o tik po to į kraują.

Baltymai, suvirškinti iki aminorūgščių, pasisavinami aktyviu transportu.

Angliavandeniai absorbuojami veikiant įvairiems mechanizmams ir patenka į žarnyno epitelio ląsteles.

Vanduo ir elektrolitai. Vanduo sugeriamas osmoso ir pasyvios difuzijos būdu. Natris ir chloras absorbuojami prisijungdami prie organinių junginių. Kalcis absorbuojamas per aktyvų transportą.

4. endokrininė funkcija- susideda iš įvairių biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo į kraują.
Sekretinas yra peptidas, skatinantis kasos sulčių gamybą, skatinantis tulžies išsiskyrimą. Jis taip pat slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje.
Cholecistokininas skatina tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės.
Taip pat yra daug kitų biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia virškinimo ir įsisavinimo procesus.

5. Imuninė funkcija. Plonosios žarnos gleivinė yra kliūtis patogeniniams mikrobams.

Krono ligos priežastys

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis.

1. Infekcijos teorija. Šios teorijos šalininkai mano, kad ligos priežastis yra patogeninė (galinti sukelti ligą) flora. Įvairių tipų bakterijos ir virusai sukelia uždegimą plonojoje ar storojoje žarnoje.

2. Antigeno susidarymo teorija. Ši teorija remiasi antigenų atsiradimu bet kokiame maisto produkte arba nepatogeninėje (negalinčioje sukelti ligų) floroje. Šie antigenai kartu su maisto produktas arba bakterijos lieka ant žarnyno sienelių. Organizmas gamina prieš juos antikūnus. Tada šie antikūnai susijungia su antigenais. Imuninis atsakas vyksta gaminant įvairius veiksnius, sukeliančius uždegimą.

3. Autoimuninė teorija. Ši teorija teigia, kad uždegiminio proceso pagrindas yra autoantigenų (normalių paties organizmo ląstelių antigenų) atsiradimo procesas. Paprastai imuninė sistema atpažįsta savo antigenus ir imuninio atsako nėra. Teorijos autoriai mano, kad dėl nepaaiškinamų priežasčių autoantigenai atsiranda įvairiose virškinamojo trakto vietose. Kūnas pradeda naikinti savo ląsteles, o tai sukelia uždegimą.

Taip pat siūlomas genetinio faktoriaus buvimas. Vadinamasis šeimos polinkis.

Kas vyksta virškinamajame trakte?

Krono ligai būdingas segmentinis (dalinis) pažeidimas nuo kelių centimetrų iki kelių metrų. Be to, liga gali būti bet kurioje vietoje
Virškinimo traktas.

Krono liga dažnai pažeidžia plonąją žarną 75-80% atvejų. 20% atvejų pažeidimas yra kitose virškinamojo trakto dalyse (storojoje žarnoje, skrandyje, stemplėje). Dažniausias pažeidimas yra kombinuotas pažeidimas (pvz., dalis plonosios žarnos ir storosios žarnos segmentas).
Žarnyno pažeidimas yra protarpinis, tai yra, po pažeistos vietos seka normalus, o tada vėl pažeidžiamas.
Tipiški makroskopiniai (kurie matomi plika akimi) ligos požymiai:
- įvairių formų erozija

Įvairaus gylio opos, kurios pakaitomis su normalia gleivine. Ši savybė perkeltine prasme buvo vadinama „trinkelių grindiniu“

Stenozė (susiaurėjimas), kai žarnyno segmentas tampa storas ir kietas

Fistulė – kanalas, formuojantis žinutę tarp įvairių organų ar audinių. Paprastai fistulių nėra.

Mikroskopiniai (matomi tik mikroskopu) ženklai:
- visų žarnyno membranų uždegimas

Limfedema

Epitelinė granuloma – susideda iš daugybės skirtingų epitelio kilmės ląstelių. Šios granulomos gali išsidėstyti įvairiuose žarnyno sluoksniuose, tačiau dažniau aptinkamos gleivinėje arba pogleivinėje.

Krono ligos simptomai

Visi simptomai gali būti suskirstyti į vietinius (vietinius) ir bendruosius.

Vietiniai simptomai:

• įvairaus intensyvumo pilvo skausmas. Skausmai gali būti skausmingi arba pjauti. Paprastai iš karto po valgio atsiranda vidurių pūtimas (pilvo pūtimas)
• viduriavimas (laisvos išmatos) - viduriavimo sunkumas priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio
• išmatos su krauju (kraujo kiekis priklauso nuo pažeidimo laipsnio)
• galimi tiesiosios žarnos abscesai (ribota pūlinga liga)

Bendrieji simptomai:

• Sunkios ligos metu svorio netekimas gali būti didelis (dešimtimis kilogramų)
• Temperatūra paprastai nėra aukšta iki 38 laipsnių
• Akių simptomai (uveitas – gyslainės uždegimas, konjunktyvitas – akies gleivinės uždegimas)
• Odos simptomai (paraudimas)
• Mialgija (raumenų skausmas), artralgija (sąnarių skausmas)
• Vaskulitas – kraujagyslių uždegimas
• Kraujo krešėjimo pažeidimas su kraujo krešulių susidarymu

Proceso aktyvumo laipsnis
1. Lengvas laipsnis
- viduriavimas iki 4 kartų per dieną
- išmatos su kartais krauju
- temperatūra iki 37,5 laipsnių
- Pulsas normalus (70-80)

2. Vidutinis laipsnis
- viduriavimas daugiau nei 6 kartus per dieną
- kruvinos išmatos
- pulsas 90
- galimos komplikacijos

3. Sunki liga
- viduriavimas daugiau nei 10 kartų per dieną
- išmatos su daug kraujo
- temperatūra apie 38 laipsnius
- pulsas virš 90
- komplikacijų buvimas

Ligos eiga

Liga priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Tačiau apskritai liga linkusi plisti procesą į sveiką žarnyną. Liga tęsiasi su paūmėjimais ir nepilnomis remisijomis. Tarp pacientų, kuriems yra remisija, maždaug 30 % pacientų paūmėja per metus, o maždaug 50 % pacientų – per 2 metus. Palaipsniui remisijos trumpėja, o paūmėjimo metu simptomai didėja.

Krono ligos diagnozė

Jei atsiranda ligos simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu ar terapeutu.

Pokalbis su gydytoju
Gydytojas paklaus jūsų apie nusiskundimus. Ypač nuodugniai paklaus apie kėdę ir jos savybes. Pokalbio pabaigoje jis paklaus jūsų apie mitybą.

Inspekcija
Vizualiai apžiūrėjus galima pastebėti pilvo apimties padidėjimą (išpūstą pilvą). Gydytojas būtinai apžiūrės akis ir odą. Atsiradus akių simptomams, bus paskirta oftalmologo konsultacija. Jei yra odos simptomų, numatoma dermatologo konsultacija.

Pilvo palpacija (palpacija).
Paviršutiniškai palpuojant atskleidžiamos sritys padidėjęs jautrumas plonosios žarnos projekcijoje.
Giliai palpuojant atskleidžiamos skausmo vietos.

Bendra kraujo analizė
Atliekant kraujo tyrimą, būdingi šie požymiai:
- hemoglobino kiekio sumažėjimas mažiau nei 110 gramų / litre
- leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė) daugiau nei 9x10 iki 9 laipsnio
- eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas daugiau nei 15

Kraujo chemija
- Sumažėjęs albumino kiekis
- C reaktyvaus baltymo buvimas rodo ūminę uždegimo fazę
- gam - globulinų frakcijos padidėjimas
- fibrinogeno kiekio padidėjimas

Imunologinis kraujo tyrimas
Pateikti Skirtingos rūšys antikūnų kraujyje. Ypač dažnai randami citoplazminiai anti-neutrofiliniai antikūnai.

Rentgeno tyrimas
1. Rentgenas pilvas. Tai daroma siekiant pašalinti tokias komplikacijas kaip bet kurios žarnos dalies perforacija (perforacija), toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas.

2. Irigografija – rentgeno tyrimai naudojant dvigubą kontrastą (bario kontrastą ir orą).
Radiologiniai ligos požymiai
- segmentinis (dalinis) žarnyno pažeidimas
- žarnyno sienelių sustorėjimas ir sumažėjęs judrumas
- opos arba opos ankstyvoje stadijoje
- netaisyklingos formos opos (žvaigždutės arba apvalios)
- žarnyno reljefas primena „trinkelių grindinį“
- žarnyno stenozė (susiaurėjimas).
- dalinis žarnyno spindžio nepraeinamumas

Endoskopija yra privalomas tyrimas. Šis tyrimas reikalingas tiek vizualiai patvirtinti diagnozę, tiek paimti biopsiją (audinio gabalėlį) tirti mikroskopu. Be to, jis gaminamas įvairiose virškinamojo trakto dalyse. Kartais pažeidimas gali būti skrandyje ir stemplėje, todėl fibrogastroduodenoskopija atliekama siekiant nepažeisti šių skyrių. Storajai žarnai vizualizuoti naudojama kolonoskopija. Visos plonosios žarnos ištyrimas yra labai brangus ir problemiškas, todėl apsiriboja minėtais tyrimais.
Bet kurį endoskopą sudaro įvairaus ilgio vamzdis, kamera ir šviesos šaltinis. Kamera kelis kartus padidina vaizdą ir perkelia jį į monitorių.

Endoskopiniai kriterijai:
- įvairių žarnyno dalių pažeidimas
- kraujagyslių modelio trūkumas
- išilginės opos
- žarnyno reljefas panašus į „trinkelių grindinį“
- žarnyno sienelių defektai (fistulės)
- žarnyno spindyje gleivės, sumaišytos su pūliais
- žarnyno spindžio susiaurėjimas

Krono ligos komplikacijos

• fistulės (pranešimai tarp skirtingų organų ar audinių). Paprastai juos lydi pūlingas procesas, todėl gydymas yra chirurginis.

• abscesai viduje minkštieji audiniai. Pūlinys yra ribotas pūlingas uždegimas, šiuo atveju šalia žarnyno struktūrų. Gydymas yra tik chirurginis.

• masinis kraujavimas dažniausiai sukelia anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą), o sunkiais atvejais ir šoką.

• žarnyno perforacija, po kurios seka peritonitas. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) yra labai sunki Krono ligos komplikacija, nes sukelia sunkią organizmo intoksikaciją.

Jei peritonitas nėra gydomas laiku, ši komplikacija gali būti mirtina. Peritonitui būdingi simptomai: aukšta temperatūra, didelis silpnumas, karščiavimas, pilvo skausmai, širdies ritmo sutrikimas, taip pat lentos formos (labai įtempti raumenys) pilvas palpuojant.

Vaskulitas yra daugiausia smulkių kraujagyslių uždegimas.

Krono ligos gydymas

Veiksmingas gydymas Krono liga galima tik pas gastroenterologą! Ligos paūmėjimas gydomas tik ligoninėje!

Režimas
Paūmėjimo metu rekomenduojamas lovos režimas, kol pagerės paciento būklė. Nepilnos remisijos laikotarpiu režimas yra normalus.

Dieta Krono ligai

Dietos tikslas – sumažinti mechaninio, terminio ir cheminio žarnyno sudirginimo tikimybę.

Maisto temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 18 laipsnių ir ne aukštesnė kaip 60 laipsnių Celsijaus. Rekomenduojamas dalinis maitinimas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Esant stipriam paūmėjimui, rekomenduojamos 2 badavimo dienos. Tai yra, 2 dienas nevalgius, bet privalomai išgeriant 1,5–2 litrus vandens per dieną. Jei paūmėjimas nėra stiprus, vietoj badavimo rekomenduojamos badavimo dienos. Pavyzdžiui, galimos šios parinktys:
- 1,5 litro pieno per dieną
- 1,5 litro kefyro per dieną
- 1,5 kilogramo smulkiai tarkuotų morkų per dieną
- arba 1,5 kilogramo nuluptų ir smulkiai pjaustytų obuolių

Po 2 badavimo ar badavimo dienų jie pereina prie dietos, kurios reikia nuolat laikytis.

Draudžiami produktai
- alkoholis
- riebi mėsa ir žuvis
- bet kokie prieskoniai
- aštrūs prieskoniai
- krienai, garstyčios, kečupas
- ledai, lediniai gėrimai
- kviečių, miežių košės
- ankštiniai augalai
- bet kokie pusgaminiai
- konservai
- labai sūdyti ir rūkyti produktai
- keptas maistas
- grybai
- traškučiai, krekeriai
- gazuoti gėrimai
- gaminiai iš sodrios ir šiltos tešlos, pyragaičiai
- šokoladas, kava, stipri arbata

Produktai, rekomenduojami vartoti
- gleivinės (avižinių dribsnių ir manų kruopų) košės
- džiovinta duona iš 2 klasės miltų, sausainiai
- neriebi varškė, pienas, nedidelis kiekis grietinės
- minkštai virti kiaušiniai vieną kartą per dieną
- sriubos su neriebia mėsa (jautiena, vištiena), pridedant, pavyzdžiui, ryžių arba bulvių
- vermišeliai
- virtos ir keptos daržovės
- neriebių veislių mėsa virta, kepta ir kapota (kotletai).
- neriebi žuvis virta arba želė žuvis
- iš uogų ir vaisių rekomenduojama gaminti kompotus, vaisių gėrimus, konservus, uogienes
- sultys nėra rūgštinės ir geriau skiedžiamos vandeniu ir ribotais kiekiais (po stiklinę per dieną)
- neriebus sūris, naminiai neriebūs mėsos paštetai

Jei pacientas stipriai viduriuoja ir smarkiai krenta svoris, mityba koreguojama prie kaloringesnio maisto (racione daugiau mėsos produktų).

Krono ligos gydymas vaistais

Naudojami vaistai iš aminosalicilatų grupės. Pavyzdžiui, mesalazinas 3-4 gramai per dieną arba sulfasalazinas 4-6 gramai per dieną, padalintas į 4 dozes. Prasidėjus remisijai, vaistų dozės palaipsniui mažinamos.

Kortikotropiniai vaistai:
1. Prednizolonas vartojamas per burną arba į veną po 40-60 miligramų per dieną 1-4 savaites, po to dozė mažinama. Per savaitę dozė sumažinama 5 miligramais.
2. Pastaruoju metu dažniau vartojamas Budezonidas. Šis vaistas sukelia mažiau šalutinių poveikių nei prednizolonas. Budezonido dozė yra 9 miligramai per dieną.

Metronidazolas - antibakterinis vaistas naudojami žarnyno mikrobams slopinti. Jis vartojamas 10-20 miligramų kilogramui kūno svorio.

Paprastai šie vaistai yra derinami ūminėje fazėje, pavyzdžiui, sulfosalazinas su metronidazolu arba prednizolonas su metronidazolu.
Po remisijos pradžios mesalazinas paprastai vartojamas mažomis dozėmis.

Vaistai, kurie vartojami, jei minėti vaistai nepadeda.
Azatioprinas 2,5 miligramai kilogramui kūno svorio arba metotreksatas 10-25 miligramai per savaitę su privalomu folio rūgšties vartojimu.

Esant labai ryškiam paūmėjimui, infliksimabas vartojamas 5 miligramų kilogramui kūno svorio arba kai atsiranda bet kokių ligos komplikacijų. Dozę reikia padalyti į 3 dalis. Šis vaistas vartojamas į veną, sumaišytas su fiziologiniu tirpalu. Be to, pirmoji dozė skiriama iš karto, 2-oji dozė po 2 savaičių, o trečioji - po 4 savaičių. Infliksimabas yra imunomoduliuojantis vaistas.

Esant infekcinėms komplikacijoms, skiriami antibiotikai iš cefalosporinų ar makrolidų grupės.

Esant sunkioms komplikacijoms, skiriamas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui (užkimšimui) ar fistulėms. Paprastai naudojama pažeistos vietos rezekcija (pašalinimas).
Remiantis statistika, per 10 metų operacijos prireikia 60% pacientų. Taip pat 45% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija dėl Krono ligos, per ateinančius 5 metus reikia atlikti antrą operaciją.

Krono ligos prevencija

Svarbus prevencijos elementas yra tinkama mityba, įskaitant per daug riebaus maisto pašalinimą, taip pat labai sūdytų, rūkytų ir pipirų maisto produktų vartojimo apribojimą.

Siekiant sumažinti žarnyno infekcijos riziką, reikia vengti neplauto maisto.

Darbe būtina vengti streso, psichinės ar fizinės įtampos.
Jei darbas susijęs su nuolatiniu stresu, jį reikėtų pakeisti į lengvesnį.

Būtina stiprinti nervų sistemą. Esant stresui, naudokite raminamuosius vaistus.

Kokie yra Krono ligos požymiai vaikams?

Krono liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikams. Liga dažniausiai suserga 13-20 metų amžiaus. Berniukai ir mergaitės serga maždaug vienodai dažnai.

Vaikų Krono ligos simptomų ypatumai:

• Pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Išmatų dažnis gali siekti 10 ar daugiau kartų per dieną. Išmatose kartais gali būti kraujo.
• Skausmas kelia nerimą visiems vaikams. Kaip ir suaugusiems, jie gali būti įvairaus intensyvumo.
• Augimo vėlavimas, seksualinis vystymasis. Ypač sunkiais ligos atvejais.
• Iš ekstraintestinalinės apraiškos Vaikų Krono liga dažniausiai pasireiškia: artritas, sąnarių skausmas , aftozinis stomatitas, mazginė eritema, regėjimo sutrikimas.

Vaikų Krono ligos diagnostikos ir gydymo principai mažai skiriasi nuo suaugusiųjų.

Ar Krono liga gali virsti vėžiu?

Krono liga yra ikivėžinė žarnyno liga. Piktybinė degeneracija yra viena iš sunkiausių jos komplikacijų. Kaip ir beveik bet kuris kitas piktybinis auglys, Krono ligos fone išsivystęs žarnyno vėžys gali nepasireikšti labai ilgai, o diagnozuotas vėlesnėse stadijose dažnai jau spėja metastazuoti, peraugti į kitus organus. tai apsunkina gydymą ir žymiai pablogina prognozę.

Piktybinę žarnyno degeneraciją galima nustatyti naudojant endoskopinį tyrimą – kolonoskopiją. Pacientams rekomenduojama reguliariai atlikti kolonoskopiją:

• sergantiems Krono liga nespecifinis opinis kolitas, polipozė ir kitos ikivėžinės žarnyno ligos.
• Ilgalaikis pilvo skausmas, kurio priežastis nežinoma ir jo nepavyko nustatyti kitais diagnostikos metodais.
• Vyresni nei 50 metų žmonės, net ir tie, kurių sveikata normali.

Kolonoskopija yra kontraindikuotina sergant aktyvia Krono liga. Reikia palaukti, kol išnyks ligos simptomai.

Kokios yra Krono ligos prognozės?

Veiksniai, turintys įtakos Krono ligos prognozei:

• Pažeidimo paplitimas- patologinio proceso paveiktos žarnyno dalies ilgis.
• Malabsorbcijos sunkumas- žarnyno disfunkcijos laipsnis dėl ligos.
• Komplikacijų buvimas. Pavyzdžiui, jei Krono liga komplikuojasi dėl piktybinio naviko išsivystymo, - adenokarcinomos, – prognozė blogėja.

Kompleksinė terapija dažnai padeda pagerinti paciento būklę, tačiau liga visada linkusi į atsinaujinimo eigą. Paprastai ilgalaikio pacientų būklės pagerėjimo nėra. Recidyvai pasitaiko bent kartą per 20 metų.

Kai nugalėjo išangė ir tiesiosios žarnos paprastai pagerėja po operacijos.

Krono liga sergančių pacientų mirtingumas vidutiniškai yra apie 2 kartus didesnis nei sveikų to paties amžiaus žmonių. Dažniausiai pacientai miršta nuo komplikacijų ir operacijų.

Gydytojas turi nuolat stebėti paciento būklę ir laiku paskirti tyrimus, kuriais siekiama nustatyti komplikacijas. Tai padeda pagerinti prognozes. Europoje ir kai kuriuose Rusijos miestuose (Maskvoje, Irkutske, Sankt Peterburge) tam buvo sukurti specializuoti uždegiminių žarnyno ligų diagnostikos ir gydymo centrai.

Kuo skiriasi Krono liga ir opinis kolitas?

Krono liga ir opinis kolitas yra ligos, kurias lydi žarnyno sienelės uždegimas. Jie gali būti lydimi panašūs simptomai. Gydytojas, įvertinęs simptomus ir atlikęs tyrimą, gali atskirti vieną ligą nuo kitos. Maždaug 10% atvejų diagnozė lieka neaiški. Tokiais atvejais diagnozuojamas „nepatikslintas kolitas“.

	Krono liga	Nespecifinis opinis kolitas
Kurioje žarnyno dalyje vystosi patologinis procesas?	75% atvejų – plonojoje žarnoje. Gali būti paveiktos kitos žarnyno dalys.	Tiesiojoje žarnoje ir storojoje žarnoje.
Kas randama endoskopinio tyrimo metu?	Pažeistos žarnyno sritys kaitaliojasi su nepakitusiomis. Uždegimo vietoje gali atsirasti susiaurėjimas, opos, fistulės.	Žarnyno gleivinė yra edemiška, trapi. Kartais žarnyno vieta visiškai atspindi išopėjusį kraujavimo paviršių. Tiesiosios žarnos gleivinė yra uždegusi. Randami kraujavimo polipai granuliavimas(išauga iš jungiamojo audinio).
Kokie požymiai randami rentgenogramose?	Pažeistos žarnyno sritys kaitaliojasi su normaliomis, išsidėsčiusios asimetriškai. Aptinkamos opos, susiaurėjimo vietos.	Pažeidžiamas beveik visas žarnynas. Randamos opos, granuliacijos.

Ar Krono liga yra neįgali?

Sergant Krono liga, negalios grupė gali būti priskirta, jei pažeidimai yra pakankamai sunkūs. Neįgalumo grupė priskiriama išlaikius medicininę ir socialinę ekspertizę (MSE), į kurią pacientą nukreipia gydantis gydytojas.
Neįgalumo grupės, kurios gali būti priskirtos Krono ligai:

Pažeidimų charakteristikos	Neįgalumo laipsnis, gebėjimas apsitarnauti, judėti	Neįgalumo grupė
Pažeidimas užfiksuoja tik plonąją arba tik storąją žarną. Paūmėjimai 2-3 kartus per metus (retai). Lengvas skausmo sindromas. Lengvas žarnyno funkcijos sutrikimas. Svorio sumažinimas 10-15%. Nedideli laboratorinių tyrimų rezultatų poslinkiai (per 15%). Vidutinio sunkumo anemija.	I savitarnos galimybių apribojimo laipsnis. I invalidumo laipsnis.	III
Vienalaikis plonosios ir storosios žarnos pažeidimas. Ryškus skausmo sindromas. Sunkus žarnyno funkcijos sutrikimas. Viduriavimas 10-12 kartų per dieną. Svorio sumažinimas 15-20%. Vidutiniai laboratorinių tyrimų rezultatų poslinkiai (16-30%). Fistulės susidarymas. Komplikacijų buvimas: toksiškas išsiplėtimas(žarnyno išsiplėtimas), perforacija(susiformuoja skylė) žarnyno sienelėje, striktūra(susiaurėjimas) žarnynas, kraujavimas iš žarnyno, piktybinio naviko išsivystymas. Sunki anemija.	II laipsnis gebėjimo apsitarnauti sumažėjimas. II laipsnis gebėjimo judėti sumažėjimas. II-III invalidumo laipsnis.	II
Visos storosios ir plonosios žarnos pralaimėjimas. Nėra nuolatinio pagerėjimo. Endokrininių liaukų pažeidimas. Svorio sumažinimas 20-30%. Vidaus organų pažeidimai: lėtinė smegenų išemija, lėtinis širdies nepakankamumas. Hipovitaminozė. Išsekimas. Edema, susijusi su baltymų trūkumu organizme. Sunki anemija.	III laipsnis gebėjimo apsitarnauti sumažėjimas. III laipsnis gebėjimo judėti sumažėjimas.	aš

Diferencinė diagnozė sergant Krono liga: kokias ligas gali lydėti panašūs simptomai?

Yra nemažai ligų, kurių simptomai yra panašūs į Krono ligos simptomus. Visų pirma, gydytojas gali įtarti šias patologijas:

• Piktybiniai žarnyno navikai.
• Lėtinės infekcijos.
• Difuzinės jungiamojo audinio ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sisteminė sklerodermija.
• Dizenterija, salmoneliozė ir kitos žarnyno infekcijos.
• Nespecifinis opinis kolitas (NSA).
• Lėtinis neopinis kolitas.
• Lėtinis enteritas.

Jei Krono liga pasireiškia žarnyno simptomais, teisinga diagnozė nustatoma greitai. Kartais būna tik bendri simptomai: karščiavimas, karščiavimas, hipovitaminozė, svorio kritimas. Tokiu atveju gydytojui gali kilti sunkumų. Kartais diagnozė nustatoma tik po 1-2 metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Kaip Krono liga progresuoja nėštumo metu? Ar su tokia diagnoze galima gimdyti?

Nėštumo su Krono liga problema yra gana sudėtinga. Daugelis gydytojų mažai žino, ar moteris su tokia diagnoze gali pastoti, kaip nėštumas vyksta Krono ligos fone ir ar yra saugių gydymo metodų. Kai kurie gydytojai nepagrįstai sako moterims, kad jos negalės pastoti, kad nėštumas yra kontraindikuotinas.

2008 m., vadovaujant Europos Krono ir kolito organizacijai (Europos Krono ir kolito organizacija), buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 500 moterų. Tai ir kai kurie kiti tyrimai padėjo atsakyti į daugelį klausimų.

Ar Krono liga serganti moteris gali pastoti?

Anksčiau buvo manoma, kad tik 66% moterų, sergančių Krono liga, galėjo pastoti. Šiandien mokslininkai žino, kad tik apie 10% pacientų yra nevaisingi.
Pagrindinės priežastys, kodėl moterys, sergančios Krono liga, pastoja rečiau nei sveikos moterys:

• Moters nenoras turėti vaiką. Arba gydytojas gali nepagrįstai pasakyti pacientei, kad ji turi kontraindikacijų nėštumui. Tokios moterys nuolat naudojasi kontracepcija.
• Didelis Krono ligos aktyvumas. Tokiu atveju pažeidžiamos menstruacijos.
• Klijavimo procesas dubenyje. Dažnai atsiranda po operacijos.

Palanki nėštumo baigtis priklauso nuo ligos aktyvumo pastojimo metu. Todėl planuojant nėštumą svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją ir laikytis visų rekomendacijų.

Kaip Krono liga veikia nėštumą?

Jei ligos aktyvumas yra didelis, tik pusė nėštumų praeina be komplikacijų. Sergant neaktyvia liga, dauguma moterų (80 proc.) nepatiria komplikacijų.

Pagrindinės komplikacijos nėštumo metu, susijusios su Krono liga:

• priešlaikinis gimdymas(su aktyvia liga rizika padidėja 3,5 karto);
• spontaniški persileidimai(su aktyvia liga, rizika padidėja 2 kartus);
• vaisiaus hipotrofija;
• labiau tikėtina, kad reikės cezario pjūvio.

Apskritai, jei Krono liga pastojimo ir nėštumo metu nėra aktyvi, prognozė yra gera.

Kaip nėštumas gali paveikti Krono ligos eigą?

Remiantis statistika, nėščių moterų ligos paūmėjimai pasireiškia ne dažniau nei ne nėščioms moterims.

• Jei Krono liga nėštumo metu buvo remisijos stadijoje, ji ir toliau neaktyvi 2/3 moterų.
• Panašiai, jei liga buvo aktyvi nėštumo metu, aktyvumas išliks arba padidės maždaug 2/3 moterų.

Kada nėščiosioms dažniausiai paūmėja Krono liga?

• pirmąjį nėštumo trimestrą;
• po gimdymo;
• po aborto;
• jeigu, prasidėjus nėštumui, moteris pati nutraukė gydymą.

Ar Krono liga serganti moteris gali pagimdyti pati?

Apskritai, sergant šia liga, galimas savarankiškas gimdymas, tačiau tokiems pacientams dažniau tenka griebtis cezario pjūvio.

Cezario pjūvio indikacijos nėščioms moterims, sergančioms Krono liga:

• didelis ligos aktyvumas;
• Prieinamumas ileostomija- klubinės žarnos ryšys su oda;
• odos pažeidimai aplink išangę;
• tarpvietės randai.

Nėštumo metu sergant Krono liga ne visi diagnozavimo ir gydymo metodai gali būti naudojami. Būtina griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų. Jei moteris planuoja nėštumą, kai liga neaktyvi, yra nuolat stebima gydytojo, vartoja reikiamus vaistus, rizika minimali.

Sanatorijos pavadinimas	Kur yra?	apibūdinimas
"Krainka"	Tulos regionas	Gydomieji veiksniai: gerti mineralinis vanduo; durpių purvas; kalcio, sulfato mineraliniai vandenys; miško klimatas.
"Krasnozerskis"	Novosibirsko sritis	Gydomieji veiksniai: sūrymu(sotus druskos tirpalas); sulfidinis-dumblinis purvas; mėlynas ir geltonas molis; gydomasis ekologinės zonos klimatas.
"Raudonoji Glinka"	Samaros regionas	Gydomieji veiksniai: mineralinis vanduo; karboksiterapija; hirudoterapija; presoterapija;
"Krištolas"	Kemerovo sritis	Gydomieji veiksniai: dumblo sulfido gydomasis purvas; fitoterapija; fizioterapija; gydomoji gimnastika, masažas.
„Krasnojarsko Zagorje“	Krasnojarsko sritis	Gydomieji veiksniai: mineralinės vonios; sausos anglies vonios; mineralinis vanduo "Kozhanovskaya"; hirudoterapija; ozono terapija; fitoterapija; Plakhinsky purvo terapija sapropelis(reliktas gydomasis tepalas); haloterapija (buvimas kameroje, kurios sienos ir grindys padengtos druska).
"Mašukas"	Stavropolio sritis	Gydomieji veiksniai: purvo gydymas; hidroterapija; elektrofototerapija; termoterapija; fitoterapija; gydomosios inhaliacijos; ozono terapija.
„Kovos vandenys“	Karelija	Gydomieji veiksniai: purvo gydymas; mineralinis vanduo; haloterapija; SPA procedūros; maudymasis vaistažolių užpiluose; purvo įvyniojimai; hirudoterapija; ozono terapija.

Ar Krono ligą galima išgydyti visam laikui?

Krono liga yra lėtinė liga, kurios neįmanoma išgydyti visam laikui. Gydymas tik padeda sušvelninti ligos eigą. Visiems pacientams Krono liga progresuoja bangomis: pagerėjimo periodus pakeičia nauji paūmėjimai.

Tačiau daugelis pacientų gali gyventi pilnavertis gyvenimas. Palankiausiais atvejais žmogus gali nejausti ligos simptomų daugelį metų ar dešimtmečių.

Ar Krono liga yra užkrečiama?

Krono liga nėra infekcija. Todėl nuo sergančio žmogaus neįmanoma užsikrėsti, net jei su juo naudojatės įprastais indais ir asmeninės higienos reikmenimis.

Taip pat Krono liga nėra onkologinė patologija, nors vadinama ikivėžine liga. Tai tik padidina žarnyno vėžio riziką. Jei laiku atliekate tyrimus, tada, atsiradus navikui, jį galima aptikti ankstyvosiose stadijose, o išgydymo tikimybė labai padidėja.

Kokie yra Krono ligos ekstraintestinaliniai pasireiškimai?

Sergant Krono liga dažnai pažeidžiamas ne tik žarnynas, bet ir daugelis kitų organų. Tokie ligos pasireiškimai vadinami ekstraintestininiais.

monoartritas- vieno sąnario uždegimas;

ankilozuojantis spondilitas- uždegiminis procesas tarpslanksteliniuose sąnariuose, dėl kurio atsiranda sąaugų ir pablogėja judrumas.

Oda

• mazginė eritema- odos ir poodinio riebalinio audinio kraujagyslių uždegimas;
• angiitas- odos kraujagyslių uždegimas;
• gangrenos pioderma– lėtinis nekrozė(odos mirtis).

Kepenų ir tulžies latakai

• riebalinė hepatozė- metabolizmo pažeidimas kepenų ląstelėse, riebalų kaupimasis jose ir distrofijos vystymasis;
• sklerozuojantis cholangitas- lėtinė tulžies takų liga, kurios metu jų sienelėse išauga jungiamasis audinys;