Vmjp gydymas naujagimiui. Prognozės ir prevencija

Skilvelinės pertvaros defektas naujagimiams Skilvelinės pertvaros defektas (VSD)- širdies liga, kai pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių susidaro skylės.

Tarp įgimtų apsigimimų tai yra labiausiai paplitusi, jos dalis yra 20-30%. Tai vienodai dažna mergaitėms ir berniukams.

Kraujo apytakos ypatumai esant naujagimių skilvelių pertvaros defektui

Kairysis skilvelis yra daug galingesnis už dešinįjį, nes jis turi aprūpinti krauju visą kūną, o dešinysis tik pumpuoja kraują į plaučius. Todėl slėgis kairiajame skilvelyje gali siekti iki 120 mm Hg. Art., o dešinėje apie 30 mm Hg. Art. Todėl dėl slėgio skirtumo, jei širdies struktūra yra pažeista ir tarp skilvelių yra pranešimas, dalis kraujo iš kairės širdies pusės patenka į dešinę. Tai veda prie dešiniojo skilvelio tempimo. Plaučių kraujagyslės persipildo ir išsitempia. Šiame etape būtina atlikti operaciją ir atskirti du skilvelius.

Tada ateina momentas, kai plaučių kraujagyslės susitraukia refleksiškai. Jos sklerozuotos, jose susiaurėja spindis. Slėgis kraujagyslėse ir dešiniajame skilvelyje kelis kartus padidėja ir tampa didesnis nei kairiajame. Dabar kraujas pradeda tekėti iš dešinės širdies pusės į kairę. Šioje ligos stadijoje žmogui gali padėti tik širdies ir plaučių persodinimas.

Priežastys

Ši patologija susidaro dar prieš vaiko gimimą dėl širdies vystymosi pažeidimo.

Šios priežastys prisideda prie jo išvaizdos:

1. Motinos infekcinės ligos pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais: tymai, raudonukė, vėjaraupiai.
2. Alkoholio ir narkotikų vartojimas.
3. Kai kurie vaistai: varfarinas, preparatai, kurių sudėtyje yra ličio.
4. paveldimas polinkis: širdies ligos yra paveldimos 3-5% atvejų.

Tarpskilvelinėje pertvaroje yra skirtingi tipai defektai:

1. Kelios mažos skylutės – daugiausia lengva forma kuris turi mažai įtakos sveikatai.
2. Kelios didelės skylės. Pertvara primena šveicarišką sūrį – sunkiausią formą.
3. Skylės apatinėje pertvaros dalyje, susidedančios iš raumenų. Dažniausiai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais jie sugyja patys. Tai palengvina širdies raumeninės sienelės vystymasis.
4. Skylės po aorta.
5. Vidurinės pertvaros dalies defektai.

Simptomai ir išoriniai požymiai

VSD apraiškos priklauso nuo defekto dydžio ir ligos išsivystymo stadijos.

Defekto dydis lyginamas su aortos spindžiu.

1. Smulkūs defektai – mažiau nei 1/4 aortos skersmens arba mažesnis nei 1 cm Simptomai gali pasireikšti jau nuo 6 mėnesių ir sulaukus pilnametystės.
2. Vidutiniai defektai yra mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Liga pasireiškia 1-3 gyvenimo mėnesius.
3. Dideli defektai – skersmuo lygus aortos skersmeniui. Liga pasireiškia nuo pirmųjų dienų.

Plaučių kraujagyslių pokyčių stadijos (stadijos plaučių hipertenzija).

1. Pirmasis etapas yra kraujo stagnacija kraujagyslėse. Skysčių kaupimasis plaučių audinyje, dažnas bronchitas ir pneumonija.
2. Antrasis etapas yra kraujagyslių spazmas. Laikino pagerėjimo fazėje kraujagyslės susiaurėja, tačiau slėgis jose padidėja 30–70 mm Hg. Art. Skaičiuoja geriausias laikotarpis už operaciją.
3. Trečiasis etapas yra kraujagyslių sklerozė. Jis vystosi, jei operacija nebuvo atlikta laiku. Slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių kraujagyslėse nuo 70 iki 120 mm Hg. Art.

Vaiko gerovė

Esant dideliam skilvelių pertvaros defektui naujagimiams, sveikatos būklė blogėja nuo pirmųjų dienų.

• melsvas odos atspalvis gimus;
• kūdikis greitai pavargsta ir negali normaliai žindyti;
• neramumas ir ašarojimas dėl alkio;
• miego sutrikimai;
• prastas svorio padidėjimas
• ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti.

Objektyvūs ženklai

• pakilimas krūtinėširdies srityje - širdies kupra;
• skilvelių susitraukimo (sistolės) metu jaučiamas drebulys, dėl kurio susidaro kraujo tekėjimas, praeinantis pro skylę tarpskilvelinėje pertvaroje;
• klausantis stetoskopu girdisi triukšmas, kurį sukelia plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas;
• plaučiuose girdimas švokštimas ir sunkus kvėpavimas, susijęs su skysčių išsiskyrimu iš kraujagyslių į plaučių audinį;
• bakstelėjus atskleidžiamas širdies dydžio padidėjimas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas yra susijęs su kraujo stagnacija šiuose organuose;
• trečioje stadijoje būdingas melsvo odos atspalvio atsiradimas (cianozė). Pirmiausia ant pirštų ir aplink burną, o po to visame kūne. Šis simptomas atsiranda dėl to, kad plaučiuose kraujas nėra pakankamai praturtintas deguonimi ir kūno ląstelės patiria deguonies badą;
• trečioje stadijoje krūtinė yra patinusi, turi statinės išvaizdą.

Diagnostika

Naujagimių skilvelių pertvaros defektui diagnozuoti naudojama rentgenografija, elektrokardiografija ir dvimatė Doplerio echokardiografija. Visi jie neskausmingi, vaikas juos gerai toleruoja.

Radiografija

Neskausmingas ir informatyvus tyrimas krūtinės ląsta su rentgeno spinduliais. Spindulių srautas praeina per žmogaus kūną ir suformuoja vaizdą ant specialios jautrios plėvelės. Paveikslėlis leidžia įvertinti širdies, kraujagyslių ir plaučių būklę.

Su VSD naujagimiams nustatomi:

• širdies ribų padidėjimas, ypač dešinėje pusėje;
• plaučių arterijos, pernešančios kraują iš širdies į plaučius, išsiplėtimas;
• plaučių kraujagyslių perpildymas ir spazmai;
• skystis plaučiuose arba plaučių edema, paveikslėlyje parodyta kaip patamsėjimas.

Elektrokardiografija

Šis tyrimas pagrįstas elektrinių potencialų, atsirandančių širdies darbo metu, registravimu. Jie užrašyti lenktos linijos forma ant popierinės juostos. Pagal dantų aukštį ir formą gydytojas įvertina širdies būklę. Kardiograma gali būti normali, tačiau dažniau yra dešiniojo skilvelio perkrova.

Doplerio širdies ultragarsas

Širdies tyrimas ultragarsu. Remiantis atsispindėjusia ultragarso banga, sukuriamas realaus laiko širdies vaizdas. Šio tipo ultragarsas leidžia nustatyti kraujo judėjimo per defektą ypatybes.

Su VSD matomi:

• skylė pertvaroje tarp skilvelių;
• jo dydis ir vieta;
• raudona spalva atspindi kraujo tėkmę, kuri juda jutiklio link, o mėlyna – priešinga kryptimi tekantį kraują. Kuo šviesesnis atspalvis, tuo didesnis kraujo judėjimo greitis ir slėgis skilveliuose.

Naujagimių instrumentinio tyrimo duomenys

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

1. Pirmajame etape:
   • išsiplėtusi širdis, ji apvali, per vidurį nesusiaurėjusi;
   • plaučių kraujagyslės atrodo neryškios ir neryškios;
   • gali būti plaučių edemos požymių – patamsėjimas per visą paviršių.
2. Pereinamajame etape:
   • širdis turi normalūs dydžiai;
   • laivai atrodo normaliai.
3. Trečioji stadija yra sklerozinė:
   • širdis padidėja, ypač su dešinioji pusė;
   • išsiplėtusi plaučių arterija;
   • matomi tik dideli plaučių kraujagyslės, o dėl spazmo nematomi maži;
   • šonkauliai yra horizontalūs;
   • diafragma nuleista.

Elektrokardiografija

1. Pirmasis etapas gali nepasireikšti jokiais pokyčiais arba atrodo:
   • dešiniojo skilvelio perkrova;
   • dešiniojo skilvelio padidėjimas.
2. Antrasis ir trečiasis etapai:
   • kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova ir padidėjimas.
   • biologinių srovių praėjimo per širdies audinį pažeidimai.

2D doplerio echokardiografija - vienas iš širdies ultragarso tipų

• atskleidžia pertvaros defekto vietą;
• defekto dydis;
• kraujo tekėjimo kryptis iš vieno skilvelio į kitą;
• slėgis pirmosios stadijos skilveliuose yra ne didesnis kaip 30 mm Hg. Art., Antrame etape - nuo 30 iki 70 mm Hg. Art., o trečioje - daugiau nei 70 mm Hg. Art.

Gydymas

Naujagimių ir vyresnių vaikų skilvelių pertvaros defekto gydymas vaistais skirtas normalizuoti kraujo nutekėjimą iš plaučių, mažinti jų edemą (skysčių kaupimąsi plaučių alveolėse), sumažinti organizme cirkuliuojančio kraujo kiekį.

Diuretikai: Furosemidas (Lasix)

Jie padeda sumažinti kraujo tūrį kraujagyslėse ir atsikratyti plaučių edemos. Vaikams vaistas skiriamas 2-5 mg / kg. Jį reikia gerti kartą per dieną, geriausia prieš pietus.

Kardiometaboliniai agentai: fosfadenas, kokarboksilazė, kardonatas

Jie gerina širdies raumens mitybą, kovoja su ląstelių deguonies badu ir gerina medžiagų apykaitą organizme. Jei gydytojas paskyrė Cardonat vaikui, kapsulę reikia atidaryti ir jos turinį ištirpinti saldintame vandenyje (50-100 ml). Gerkite 1 kartą per dieną po valgio. Kursas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.

Širdį veikiantys glikozidai: Strofantinas, Digoksinas

Jie padeda širdžiai susitraukti stipriau ir efektyviau pumpuoti kraują per kraujagysles. Skiriamas 0,05% strofantino tirpalas 0,01 mg / kg kūno svorio arba digoksino 0,03 mg / kg. Šia doze vaistas skiriamas pirmąsias 3 dienas. Tada jo kiekis sumažinamas 4-5 kartus – palaikomoji dozė.

Bronchų spazmui palengvinti: Eufillin

Jis skiriamas esant plaučių edemai ir bronchų spazmui, kai vaikui sunku kvėpuoti. 2% aminofilino tirpalas švirkščiamas į veną arba mikroklizų pavidalu, 1 ml per gyvenimo metus.

Vaistų vartojimas padės sumažinti ligos simptomus ir suteiks laiko, kad defektas užsidarytų savaime.

Skilvelinės pertvaros defekto operacijų tipai

Kokio amžiaus turėtų būti atlikta operacija?

Jei vaiko būklė leidžia, operaciją patartina atlikti nuo 1 iki 2,5 metų. Per šį laikotarpį kūdikis jau yra pakankamai stiprus ir geriausiai toleruos tokį įsikišimą. Be to, jis greitai pamirš gydymo laikotarpį ir vaikas neturės psichologinės traumos.

Kokios yra operacijos indikacijos?

1. Skylės buvimas tarpskilvelinėje pertvaroje.
2. Dešinės širdies pusės padidėjimas.

Kontraindikacijos operacijai

1. Trečiasis ligos išsivystymo laipsnis, nepataisomi plaučių kraujagyslių pokyčiai.
2. Apsinuodijimas krauju – sepsis.

Operacijų tipai

Plaučių arterijos susiaurėjimo operacija dėl VSD

Arteriją, kuria kraujas teka iš širdies į plaučius, chirurgas specialia pynute arba storu šilko siūlu suriša, kad į juos pritekėtų mažiau kraujo. Ši operacija yra paruošiamasis etapas iki visiško defekto pašalinimo.

Indikacijos operacijai

1. Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse.
2. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
3. Vaikas yra per silpnas, kad jam būtų atlikta operacija, skirta ištaisyti tarpskilvelinės pertvaros defektą.

Operacijos privalumai

1. Sumažina kraujo tekėjimą į plaučius ir mažina spaudimą juose.
2. Vaikas lengviau kvėpuoja.
3. Tai leidžia atidėti defekto pašalinimo operaciją 6 mėnesiams ir leisti vaikui sustiprėti.

Operacijos trūkumai

1. Vaikui ir tėvams teks atlikti 2 operacijas.
2. Dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl jis išsitempia ir didėja.

Operacija įjungta atvira širdis.

Šio tipo gydymui reikia atidaryti krūtinę. Išilgai krūtinkaulio daromas pjūvis, širdis atjungiama nuo kraujagyslių. Kurį laiką jį pakeičia dirbtinės cirkuliacijos sistema. Chirurgas padaro pjūvį dešiniajame skilvelyje arba prieširdyje. Atsižvelgdamas į defekto dydį, gydytojas parenka vieną iš gydymo būdų.

1. Defekto siuvimas. Jei jo dydis neviršija 1 cm ir jis yra nutolęs nuo svarbių laivų.
2. Gydytojas uždeda sandarų pleistrą ant pertvaros. Jis supjaustomas taip, kad tilptų į skylę, ir sterilizuojamas. Mokėjimai yra dviejų tipų:
   • iš išorinio širdies apvalkalo gabalo (perikardo);
   • iš dirbtinės medžiagos.

Po to patikrinamas pleistro sandarumas, atstatoma kraujotaka ir ant žaizdos uždedamas siūlas.

Indikacijos atvirai operacijai

1. Vaiko būklės pagerinti vaistų pagalba neįmanoma.
2. Plaučių kraujagyslių pokyčiai.
3. dešiniojo skilvelio perkrova.

Operacijos privalumai

1. Leidžia vienu metu pašalinti kraujo krešulius, kurie gali susidaryti širdyje.
2. Leidžia pašalinti kitas širdies ir jos vožtuvų patologijas.
3. Tai leidžia ištaisyti defektus bet kurioje vietoje.
4. Skirta įvairaus amžiaus vaikams.
5. Leidžia kartą ir visiems laikams atsikratyti širdies problemų.

Atviros operacijos trūkumai

1. Tai gana traumuojanti vaiką, trunka iki 6 valandų.
2. Reikalauja ilgas laikotarpis atsigavimas.

Mažai trauminė chirurgija su okliuzija

Operacijos esmė ta, kad tarpskilvelinės pertvaros defektas uždaromas specialiu prietaisu, kuris per didelius indus įvedamas į širdį. Įrenginys primena tarpusavyje sujungtus mygtukus. Jis sumontuotas skylėje ir blokuoja kraujo tekėjimą per ją. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius.

Defekto uždarymo okliuzija indikacijos

1. Defektas yra mažiausiai 3 mm atstumu nuo tarpskilvelinės pertvaros krašto.
2. Kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse požymiai.
3. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
4. Amžius virš 1 metų ir svoris virš 10 kg.

Operacijos privalumai

1. Mažiau traumuoja vaiką – nereikia pjauti krūtinės.
2. Atsigavimas trunka 3-5 dienas.
3. Iš karto po operacijos pagerėja ir kraujotaka plaučiuose normalizuojasi.

Operacijos trūkumai

1. Jis naudojamas tik mažo dydžio defektams, kurie yra centrinėje pertvaros dalyje, uždaryti.
2. Uždaryti negalima, jei kraujagyslės siauros, širdyje yra trombas, vožtuvų problemos ar nuolatiniai sutrikimai širdies ritmas.
3. Kitų širdies sutrikimų negalima ištaisyti.

Skilvelinės pertvaros defekto gydymas

vienintelis efektyvus metodas vidutinio ir didelio skilvelių pertvaros defektų gydymas yra atvira širdies operacija. Didžiųjų kardiologinių centrų chirurgai šią operaciją atlieka gana dažnai ir turi didelę patirtį šiuo klausimu. Taigi galite būti tikri dėl sėkmingo rezultato.

Indikacijos operacijai

• tarpskilvelinės pertvaros defektas;
• kraujo refliuksas iš kairiojo skilvelio į dešinę;
• dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai;
• širdies nepakankamumas - širdis negali susidoroti su siurblio funkcija ir prastai aprūpina organus krauju;
• kraujotakos sutrikimo plaučiuose požymiai: dusulys, drėgni karkalai, plaučių edema;
• medicininio gydymo neveiksmingumas.

Kontraindikacijos

• kraujo refliuksas iš dešiniojo skilvelio į kairįjį;
• 4 kartus padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse ir mažų arterijų sklerozė;
• stiprus vaiko išsekimas;
• sunkus lydinčios ligos kepenys ir inkstai.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

Operacijos skubumas priklauso nuo defekto dydžio.

1. Smulkūs defektai, mažesni nei 1 cm - operaciją galima atidėti iki 1 metų, o jei nėra kraujotakos sutrikimų, tada iki 5 metų.
2. Vidutiniai defektai, mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Vaiką būtina operuoti pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.
3. Dideli defektai, skersmuo lygus aortos skersmeniui. Reikalingas skubi operacija kol išsivystys negrįžtami plaučių ir širdies pakitimai.

Operacijos žingsniai

1. Pasiruošimas operacijai. Paskirtą dieną Jūs su vaiku atvyksite į ligoninę, kur iki operacijos turėsite išbūti kelias dienas. Gydytojai padarys būtini testai:
   • kraujo grupė ir Rh faktorius;
   • kraujo krešėjimo tyrimas;
   • bendra analizė kraujas;
   • Šlapimo analizė;
   • išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
   Jie taip pat pakartos širdies ultragarsą ir kardiogramą.
   
2. Prieš operaciją vyks pokalbis su chirurgu ir anesteziologu. Jie apžiūrės vaiką ir atsakys į visus jūsų klausimus.
3. Bendroji anestezija. Vaistai nuo skausmo vaikui bus leidžiami į veną, operacijos metu jis nejaus skausmo. Gydytojas tiksliai dozuoja vaistą, galite būti tikri, kad anestezija nepakenks kūdikiui.
4. Gydytojas padarys pjūvį išilgai krūtinkaulio, kad pasiektų širdį, ir paguldys kūdikį ant širdies ir plaučių aparato.
5. Hipotermija yra kūno temperatūros sumažėjimas. Specialios įrangos pagalba vaiko kraujo temperatūra sumažinama iki 15 °C. Tokiomis sąlygomis smegenys lengviau toleruoja deguonies badą, kuris gali atsirasti operacijos metu.
6. Širdis, atsijungusi nuo kraujagyslių, laikinai nesusitraukia. Koronarinis siurblys išvalys širdį nuo kraujo, kad chirurgui būtų patogiau dirbti.
7. Gydytojas padarys pjūvį dešiniajame skilvelyje ir pašalins defektą. Jis uždės siūlę, kad sutrauktų kraštus. Jei skylė yra didelė, chirurgas naudoja specialiai paruoštą pleistrą iš išorės jungiamasis audinysširdies ar sintetinės medžiagos.
8. Po to patikrinamas tarpskilvelinės pertvaros sandarumas, susiuvama skylutė skilvelyje, širdis prijungiama prie kraujotakos sistemos. Tada kraujas palaipsniui kaitinamas iki normali temperatūra naudojant šilumokaitį, ir širdis ima trauktis pati.
9. Gydytojas susiuva žaizdą ant krūtinės. Siūlėje jis palieka dreną – ploną guminį vamzdelį skysčiui nutekėti iš žaizdos.
10. Kūdikiui ant krūtinės uždedamas tvarstis ir vaikas vežamas į reanimacijos skyrių, kur prižiūrimas medicinos personalo turės praleisti parą. Jums gali būti leista jį aplankyti. Tačiau kai kuriose ligoninėse draudžiama kūdikį apsaugoti nuo infekcijų.
11. Tada vaikas bus perkeltas į skyrių intensyvi priežiūra kur gali būti šalia jo, nuraminti ir palaikyti. Temperatūros pakilimas iki 40 ° C yra dažnas reiškinys – nepanikuokite. Blogiau, kai esant tokiai temperatūrai vaikas nublanksta, pulsas tampa silpnas ir lėtas. Tada reikia nedelsiant pasakyti gydytojui.

Atminkite, kad vaiko organizmas yra geriau pasirengęs kovoti už išlikimą ir gali atsigauti daug greičiau nei suaugusiojo. Todėl jūsų kūdikis greitai atsistos ant kojų, ypač jei tinkamai juo rūpinsitės.

Vaiko priežiūra po širdies operacijos

Jūs ir kūdikis būsite išrašyti namo, kai gydytojai įsitikins, kad vaikas sveiksta.

Šiuo metu vaiką patartina daugiau nešti ant rankų – tai vadinama poziciniu masažu. Jis vysto, ramina ir gerina kraujotaką. Nebijokite vaiko pratinti prie rankų – sveikata brangesnė už pedagoginius principus.

Apsaugokite savo vaiką nuo infekcijų: Venkite eiti į perpildytas vietas. Nedvejodami jį išsineškite, jei šalia atsiras žmogus su ligos požymiais, pasirūpinkite kūdikiu nuo hipotermijos. Jei reikia apsilankyti poliklinikoje, tada sutepkite vaiko nosį Oksolino tepalas arba naudokite purškiklius Euphorbium Compositum, Nazaval profilaktikai.

Randų priežiūra. Žaizda užgis maždaug per 4 savaites. Šiuo metu sutepkite siūlę medetkų tinktūra ir saugokite nuo saulės spindulių. Kad nesusidarytų randų, yra specialūs kremai – Contractubex, Solaris. Paklauskite savo gydytojo, kuris iš jų tinka jūsų vaikui.

Visiškai sugijus siūlėms, galite maudyti vaiką vonioje. Geriau, jei pirmą kartą vanduo virinamas pridedant kalio permanganato. Vandens temperatūra yra 37°C, o maudymosi laikas turi būti kuo trumpesnis. Vyresniam vaikui idealiai tinka dušas.

Krūtinkaulis- tai kaulas, jis gys apie 2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu negalima traukti vaiko už rankų, kelti pažastų, guldyti ant pilvo, daryti masažą ir apskritai to reikėtų vengti. fizinė veikla kad būtų išvengta krūtinės deformacijos.

Sujungus krūtinkaulį, nėra jokios ypatingos priežasties apriboti vaiką fizinis vystymasis. Tačiau vis tiek pirmus šešis mėnesius stenkitės išvengti rimtų traumų, todėl neleiskite vaikui važinėtis paspirtuku, dviračiu ar riedučiais.
Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas: Veroshpiron, Digoxin, Aspirinas. Jie padės išvengti skysčių kaupimosi plaučiuose, pagerins širdies veiklą ir užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui. Ateityje jie bus atšaukti, o jūsų kūdikis gyvens kaip įprastas vaikas.

Pirmuosius šešis mėnesius jums reikės pasiimk temperatūrą ryte ir vakare, o rezultatus užrašykite į specialų dienoraštį.

Pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus:

• temperatūros padidėjimas virš 38 ° C;
• siūlė patinsta ir iš jos pradės tekėti skystis;
• krūtinės skausmas;
• blyški arba melsva odos atspalvis;
• veido, aplink akis ar kitoks patinimas;
• dusulys, nuovargis, atsisakymas žaisti;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Bendravimas su gydytojais

1. Pirmąjį mėnesį šlapimo analizė turės būti atliekama kas dešimt dienų. Ir kitus šešis mėnesius 2 kartus per mėnesį.
2. Pirmus šešis mėnesius kartą per tris mėnesius reikės atlikti elektrokardiogramą, fonoradiogramą, echokardiografiją. Vėliau du kartus per metus.
3. Po kurio laiko patartina su vaiku vykti į specialią sanatoriją 1-3 mėnesiams.
4. Skiepai turės būti atidėti šešiems mėnesiams.
5. Iš viso vaikas liks registruotas pas kardiologus 5 metus.

Maistas

Visavertė ir kaloringa dieta turėtų padėti vaikui greitai atsigauti po operacijos ir priaugti svorio.
Geriausias pasirinkimas vaikams iki vienerių metų yra Motinos pienas. Būtina laiku pristatyti papildomus maisto produktus: vaisius, daržoves, mėsą ir žuvį.

Vyresni vaikai valgo pagal amžių. Meniu turėtų būti:

1. Švieži vaisiai ir sultys.
2. Šviežios ir virtos daržovės.
3. Mėsos patiekalai, virti, kepti ar troškinti.
4. Pieno produktai: pienas, varškė, jogurtas, grietinė. Tai bus ypač naudinga varškės troškinys su džiovintais vaisiais.
5. Kiaušiniai virti arba plakti.
6. Įvairios sriubos ir grūdų patiekalai.

Apriboti:

• margarinas;
• riebi kiauliena;
• ančių ir žąsų mėsa;
• šokoladas, stipri arbata.

Apibendrinant: nors operacija laikoma gana traumuojančia ir kelia baimę tėvams ir vaikui, tačiau tik ji gali suteikti galimybę Sveikas gyvenimas. Nepageidaujamų pasekmių procentas yra labai mažas. Gydytojai gali atkurti sveikatą absoliučiai visiems, nuo neišnešiotų kūdikių sveriantiems apie kilogramą, suaugusiems, kuriems ši patologija anksčiau buvo slapta.

Skilvelinės pertvaros defektas(VMZHP ) yra dažniausia įgimta širdies liga. Defektas, t.y. skylė pertvaroje, skirianti dešinįjį ir kairįjį skilvelius, yra vienintelis pažeidimas normalus vystymasisširdis, o tada jie kalba apie „izoliuotą defektą“ arba kito, sudėtingesnio defekto dalį, pavyzdžiui, Fallot tetralogiją. Tai yra dažniausia įgimta širdies yda.

Tarpskilvelinė pertvarayra galingas raumenų barjeras, kuris formuojasi vidines sienas tiek dešinysis, tiek kairysis skilveliai, o kiekviename - maždaug 1/3 viso jų ploto komponentas. Vaisiui jis susidaro iš trijų sudedamosios dalys. 4-5 nėštumo savaitę visi šie komponentai turi būti tiksliai suderinti ir sujungti vienas su kitu, kaip ir Lego konstruktoriuje. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyksta, pertvaroje lieka skylė arba defektas. Netrukus po gimimo ir normalios kraujotakos abiejose kraujotakose susiformavimo pastebimas didelis slėgio skirtumas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Ir tada kraujas iš kairiojo skilvelio pradedamas vienu metu pumpuoti į aortą, t.y. kur turi būti, o per defektą – į dešinįjį skilvelį, kur jo neturėtų būti. Tie. kiekvienos sistolės metu iš naujo nustatomas iš kairės į dešinę. Esant tokiai situacijai, dešinysis skilvelis yra priverstas dirbti su padidinta apkrova, kad išpumpuotų šį papildomą tūrį, o be to, jau oksiduotą kraują, atgal į plaučius ir į kairiąsias dalis.
Atstatymo dydis priklauso nuo defekto dydžio ir padėties: jis gali būti mažas ir beveik neturėti įtakos širdies darbui, arba gali būti didžiulis, su aortos angos skersmeniu. Atminkite: kuo didesnis triukšmas, tuo mažesnis defektas.
Dažniausiai maždaug 65 – 75 proc., tokie defektai užsidaro savaime, spontaniškai, o jei neatsiranda papildomų simptomų, galima drąsiai laukti 4 – 5 ar net daugiau metų. Bet jei vaikas pasiekė mokyklinio amžiaus išlieka besimptomis, jums vis tiek gali būti pasiūlyta operacija
Į ką reikėtų atkreipti dėmesį šiuo atveju?
Pagrindinis naujagimio laikotarpio rodiklis yra svorio padidėjimas. Tarkime, kad kūdikis blogai valgo ir todėl nepriauga daug svorio. Jo apetitas normalus, tačiau dėl dusulio jam sunku žįsti, tačiau tai yra pagrindinis ir gana sunkus jo darbas. Jis daug verkia, nes niekada negali pasisotinti. Vyresniems vaikams, atsižvelgiant į tai, dažnai pasireiškia peršalimas, kuris užsitęsia ir gali virsti plaučių uždegimu. Tai gali tęstis kelis mėnesius, o jei priežastis VSD, toks vaikas turi būti nuolat prižiūrimas kardiologo.
Dauguma geriausi balai operacija atliekama pašalinus didelius VSD nuo dvejų iki dvejų su puse metų, kai vaikui atsiranda širdies nepakankamumo požymių. Tada visi procesai yra grįžtami. Širdis greitai supranta, kad dabar jam daug lengviau nei anksčiau. Jis greitai sumažėja, o kraujotaka abiejuose apskritimuose normalizuojasi.
Po operacijos vaikas yra praktiškai sveikas ir nėra pagrindo jį klasifikuoti į vadinamųjų „vaikystės invalidų“ grupę, kaip kartais daroma gydymo įstaigos. Jis gali padaryti bet ką ir greitai pamiršti apie tai, kas jam nutiko, ir, išskyrus randą ant krūtinės, niekas jam to neprimins.

Skilvelinės pertvaros defekto pašalinimo operacija yra atvira, nes būtina atidaryti širdies ertmes, todėl ji atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntavimą.
Skilvelinės pertvaros defektai uždaromi susiuvant skylutę (t. y. uždedant keletą siūlių) arba dažniausiai naudojant sintetinės (arba specialiai apdorotos biologinės) medžiagos lopinėlį, kurį greitai uždengia paties širdies audinys.
Chirurginis gydymas yra vienintelis metodas ir leidžia visiškai pašalinti defektą ir jo pasekmes. Jis turi būti atliktas laiku, o pati operacija turi būti saugi. Chirurgija gali būti pasirenkama arba skubi, bet beveik niekada neatidėliotina.

Defektai tarpatrialinė pertvara (AMPP ) yra antra pagal dažnumą įgimta širdies liga.
Esant šiam defektui, pertvaroje yra skylė, kuri atskiria dešinįjį ir kairįjį atriumą į dvi atskiras kameras. Vaisiui, kaip minėjome aukščiau, ši skylė (atviras ovalus langas) ne tik egzistuoja, bet ir būtina normaliai kraujotakai. Iš karto po gimimo jis užsidaro didžiajai daugumai žmonių. Tačiau kai kuriais atvejais jis lieka atviras, žmonėms apie tai nežinant. Išskyros per ją tokios nereikšmingos, kad žmogus ne tik nepajunta, kad „kažkas negerai su širdimi“, bet ir gali ramiai nugyventi iki brandžios senatvės.
Priešingai nei neuždaryta atvira anga, tikrieji prieširdžių pertvaros defektai gali būti labai dideli. Jie yra skirtingose ​​pačios pertvaros dalyse ir tada kalba apie „centrinį defektą“ arba „defektą be viršutinio ar apatinio krašto“, „pirminį“ ar „antrinį“.

Esant ASD, kraujas iš kairiojo prieširdžio su kiekvienu susitraukimu iš dalies juda į dešinįjį. Atitinkamai, dešinės širdies ir plaučių kameros yra perpildytos, nes. jie turi praleisti per save didesnį, papildomą kraujo tūrį ir net kartą jau praėję per plaučius. Todėl plaučių kraujagyslės yra užpildytos krauju. Taigi polinkis į plaučių uždegimą. Tačiau slėgis prieširdžiuose yra mažas, ir dešiniojo prieširdžio- labiausiai "išplečiama" širdies kamera. Todėl, didėjant dydžiui, su apkrova susidoroja kol kas - iki laiko (dažniausiai iki 12-15 metų, o kartais ir daugiau) gana lengvai. Aukšta plautinė hipertenzija, sukelianti negrįžtamus plaučių kraujagyslių pokyčius, niekada nepasireiškia pacientams, sergantiems ASD.
Naujagimiai ir kūdikiai, ir vaikai ankstyvas amžius didžioji dauguma auga ir vystosi visiškai normaliai. Tėvai gali pastebėti jų polinkį dažni peršalimai, kartais baigiasi plaučių uždegimu, kuris turėtų įspėti. Dažnai šie vaikai, 2/3 atvejų mergaitės, užauga blyškūs, liekni ir kiek skiriasi nuo sveikų bendraamžių. Jie stengiasi kiek įmanoma vengti fizinio krūvio, o tai šeimoje galima paaiškinti natūraliu tinginimu ir nenoru savęs pavargti.

Norint išvengti tokios „natūralios“ defekto eigos, rekomenduojama skylę uždaryti chirurginiu būdu.Skirtingai nuo VSD, prieširdžių defektas niekada neišgys savaime.. ASD operacija atliekama esant širdies ir plaučių šuntavimui, atviroje širdyje, ir ją sudaro skylės susiuvimas arba uždarymas pleistru. Šis pleistras iškirptas iš širdies marškinių – perikardo – širdį supančio maišelio. Pleistro dydis priklauso nuo skylės dydžio. Reikia pasakyti, kad ASD uždarymas buvo pirmoji atvira širdies operacija ir ji buvo atlikta daugiau nei prieš pusę amžiaus. Šiandien, neskaitant chirurginė operacija kai kuriais atvejais defektą galima saugiai uždaryti naudojant fluoroskopinius metodus. Vietoj defekto susiuvimo ar siuvimo pleistru, jis uždaromas specialiu įtaisu skėčio pavidalu - okliuzatoriumi, kuris perleidžiamas per sulankstytą kateterį ir atidaromas perėjus pro defektą. Šiandien abu metodai yra plačiai naudojami, o rezultatai yra puikūs. Bet kokiu atveju intervencija yra pasirenkama, o ne skubi. Bet jūs turite tai padaryti viduje ankstyva vaikystė, nors galima ir anksčiau, jei peršalimo ir ypač plaučių uždegimo dažnis gąsdina ir kelia grėsmę bronchų astma ir širdies dydis didėja. Apskritai, kuo greičiau atliekama operacija, tuo greičiau kūdikis ir jūs apie tai pamiršite, bet tai nereiškia, kad su šia yda turėtumėte ypač skubėti.

VSD (skilvelių pertvaros defektas) reiškia.

Patologija pasireiškia tuo, kad raumenų pertvaroje yra skylė, dalijanti dešiniojo ir kairiojo skilvelių ertmes, taip pat kraujotakos pažeidimas.

Šios rūšies širdies liga diagnozuojama dažniausiai kitiems, apie 25–35% visų atvejų. Liga vienodai vystosi tiek mergaitėms, tiek berniukams.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Priežastys

Įgimtą širdies ligą naujagimio skilvelių pertvaros defektas dažnai lydi kitų anomalijų, tokių kaip atviros arterijos anomalija, angos stenozė ir kt.

Skilvelinės pertvaros defekto formavimasis prasideda net vaisiaus vystymuisi, tai atsitinka per pirmuosius tris nėštumo mėnesius.

Išprovokuoti nenormalų širdies vystymąsi gali toliau nurodyti veiksniai yra nešiojant vaiką:

• serga lėtinėmis ar ūminės infekcijos pas mamą;
• sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais;
• paėmus kai kuriuos medicininiai preparatai, ypač turinčius ličio;
• paveldimas polinkis.

Taip pat nenormalus vystymasis gali prasidėti dėl endokrininiai sutrikimai, dėl sunkios toksikozės ir prastos aplinkos veiksnys. Dažnai vaikai gimsta su tokia širdies yda, jei nėštumo pradžioje buvo didelė savaiminio persileidimo grėsmė.

Skilvelių pertvaros defektai gali būti įvairaus laipsnio sunkumo ir skiriasi vieta.

Liga skirstoma į šiuos tipus:

• lengva forma, pasižyminti keliomis mažomis skylutėmis;
• sunki forma, pasireiškianti didelis kiekis didelės skylės;
• nenormalus vystymasis apatinėje pertvaros srityje;
• defektas, esantis po pačia aorta;
• vidurinės pertvaros dalies defekto buvimas.

Visi šie defektai provokuoja kraujo išmetimą iš kairiojo skilvelio į dešinę. Tai atsitinka po didelis spaudimas(iki 100 mm Hg), kuris suteikia didelę apkrovą organui ir yra daugelio patologinių komplikacijų atsiradimo priežastis.

Simptomai

Skilvelinės pertvaros defekto pasireiškimai priklauso nuo jo dydžio. Taip pat simptomų buvimui įtakos turi nepriežiūros laipsnis ir ligos vystymosi stadija.

Atsižvelgiant į tarpų dydį, tokie defektai skirstomi į:

Pagal išsivystymo laipsnį liga skirstoma į tris etapus. Pirmasis provokuoja sustingęs procesas plaučiuose, dėl skysčių susikaupimo alveolėse.

Klinikinis vaizdas apima dažnai pasikartojančią pneumoniją ir nuolatinį bronchitą, kurių požymiai yra:

• sausas arba drėgnas kosulys, paroksizminis pobūdis;
• galvos skausmas;
• temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
• greitas nuovargis;
• nuolatinis silpnumas;
• švokštimas kvėpuojant;
• dusulys;
• skausmas krūtinėje.

Antroji ligos stadija pasireiškia kraujagyslių spazmu, trečioji – jų skleroze.

Jei naujagimiui yra didelis tarpskilvelinis defektas, pastebimi šie simptomai:

• dusulys;
• cianozė oda;
• kūdikis negali normaliai maitinti krūtimi;
• greitas nuovargis;
• ašarojimas;
• nerimas;
• blogas svorio padidėjimas;
• trikdantis paviršinis miegas;
• ankstyva pneumonija.

Fiziškai žiūrint ir klausantis kūdikio pastebimi šie širdies ligos simptomai:

• krūtinkaulio padidėjimas (pakėlimas) širdies raumens srityje;
• drebėjimo jausmas zonduojant skilvelių susitraukimo metu;
• triukšmai, kuriuos sukelia vožtuvo nepakankamumas;
• sunkus kvėpavimas ir švokštimas plaučiuose;
• širdies, blužnies ir kepenų padidėjimas dėl perkrovos;
• odos aplink burną ir pirštus cianozė (cianozė), kuri ilgainiui išplis visame kūne.

Diagnostika

Jei įtariate tarpskilvelinis defektas naujagimio širdis atliekama tokiais instrumentiniais tyrimo metodais:

Radiografija	Nurodo metodus, kurie leidžia tiksliai įvertinti širdies raumens ir kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat suprasti, ar plaučiuose įvyko pokyčių. Tokios rentgeno nuotraukos su VSD naujagimiams fiksuoja šiuos defekto požymius: širdies ribų padidėjimas (dažniau dešinėje); plaučių arterijos išsiplėtimas; plaučių kraujagyslių patinimas ir spazmai; skysčių buvimas plaučiuose.
Elektrokardiograma	nustato, kiek perkrauta širdis dirba ir ar nėra aritmijos apraiškų; kūno darbo būklė įvertinama pagal dantų aukštį paveikslėlyje; esant pirmam išsivystymo laipsniui, kardiograma dažnai pasirodo esanti normali, tačiau kartais anomalija fiksuojama stipriais dešiniojo skilvelio susitraukimais.
2D Doplerio echokardiografija ir širdies ultragarsas	Šių metodų pagalba galima nustatyti kraujo judėjimo pokyčius, atsiradusius dėl defekto. Tokio tipo diagnostikos pranašumas yra tas, kad visi rodikliai imami realiu laiku, o monitoriuje rodomas paties organo vaizdas. Šiuose tyrimuose matomi šie ligos požymiai: skylės buvimas tarpskilvelinėje pertvaroje; defekto dydis ir jo lokalizacija; kraujas teka priešinga kryptimi; kraujotakos greitis ir vidinis slėgis abiejuose skrandžiuose.

Visi šie diagnostikos metodai yra visiškai neskausmingi ir lengvai toleruojami vaikų. Jie padeda nustatyti defekto tipą ir tiksliau suprasti, kur jis lokalizuotas.

Įgimtos širdies ligos – skilvelių pertvaros defekto – gydymas

Į sąrašą įtraukta tarptautinė klasifikacija ligos, širdies ydos turi savo kodus ir grupes. Kalbant konkrečiai apie skilvelių pertvaros defektus, jie pažymėti TLK kodu 10: Q21.0. Jos pagrindu atliekama tinkama diagnozė ir gydymas.

Pirmiausia reikia gydyti VSD širdies ligą vaistų terapija. Konservatyvus gydymas Juo siekiama normalizuoti kraujo nutekėjimą iš plaučių ir pašalinti patinimą. Taip pat atkreipiamas dėmesys į organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio mažinimą ir slėgio atstatymą.

Tokių defektų gydymas atliekamas šiais vaistais:

širdies glikozidai	padėti sergančiai širdžiai pumpuoti kraują; jie skiriami vaikų kūnui, skaičiuojant 0,01 mg vienam kilogramui strofantino arba digoksido tirpalo svorio 0,03 mg / kg; tokiu kiekiu vaistas vartojamas per pirmąsias tris dienas po hospitalizacijos, tada dozė sumažinama keturis kartus.
Diuretikai	diuretikai yra būtini norint pašalinti susikaupusių skysčių perteklių iš plaučių, širdies ir blužnies; diuretikai geriami vieną kartą per parą 2–5 mg / kg kūdikio doze; geriausia vaistų naujagimiui duoti prieš pietus ir būtinai stebėti vandens balansą organizme, kad būtų išvengta dehidratacijos.
Kardiometaboliniai agentai	Šie vaistai yra naudojami kaip kardiometaboliniai vaistai naujagimiams: fosfadenas; Kardonatas; kokarboksilazės. Vaistai padeda maitinti širdies raumenį ir apsaugo nuo deguonies bado. Be kita ko, kardiometaboliniai vaistai padeda pagerinti medžiagų apykaitą organizme. Gydymosi tokiomis priemonėmis kursas trunka nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių. Mažiems vaikams jie skiriami vieną kartą per dieną, ištirpinant kapsulės turinį saldintame vandenyje.

Esant bronchų spazmui, vaikams skiriamas Eufillin. Taip pat vartojamas esant plaučių patinimui, kai mažam ligoniui sunku kvėpuoti. Tirpalas naujagimiams skiriamas į veną arba mikroklizerių pavidalu (1 ml per gyvenimo metus).

Visi šie vaistai mažina simptominės apraiškos ligą ir padidinti tikimybę savaime užsidarantis defektas. Konservatyvios terapijos dėka dažnai galima išvengti operacijos.

Chirurginė intervencija

Jeigu gydymas vaistais neduoda norimų rezultatų, griebtis daugiau rimtas metodas terapija – chirurgija.

Operacija atliekama atsižvelgiant į vaiko amžių ir jo būklę. Geriausia tokio gydymo imtis nuo 1 iki 3 metų.

Būtent šiame amžiuje vaiko kūnas tampa pakankamai stiprus, kad galėtų ištverti tokią manipuliaciją. Be to, periodiškai vaistai per šį laiką ženkliai pagerėja širdies sistemos būklė, kad operacija būtų sėkminga.

Operacijos indikacijos yra šios:

• defekto buvimas tarpskilvelinės pertvaros skylės pavidalu;
• kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę;
• širdies išsiplėtimas.

Operacijos atlikti negalima, jei defektas yra pasiekęs trečią vystymosi stadiją, pasireiškiančią negrįžtamais kraujagyslių ir plaučių sienelių pažeidimais. Instrumentinė intervencija taip pat draudžiama esant infekcijai kraujyje ar sepsiui.

Operacijų tipai

Chirurginis gydymas turi kelių tipų operacijas, kurių naudojimas priklauso nuo patologijos išsivystymo laipsnio ir komplikacijų buvimo.

Operacijų tipai:

Plaučių arterijos susiaurėjimas	At aukštas kraujo spaudimas kraujagyslėse ir išmetant kraują iš kairiojo skilvelio į dešinę, atliekama manipuliacija, siekiant susiaurinti plaučių arteriją. Jis taip pat skiriamas, kai kūdikis yra per silpnas ir tiesiog negali toleruoti kitų operacijos metodų. Operacija atliekama perrišant arteriją, nešantis kraują nuo širdies iki plaučių. Manipuliavimas atliekamas specialiu pyniu arba šilko siūlu. Šis gydymas padeda sumažinti kraujo pritekėjimą į alveoles, o tai padeda išvengti plaučių edemos. Taip pat plaučių arterijos susiaurėjimas pašalina astmos priepuolius ir leidžia kūdikiui geriau kvėpuoti. Ši manipuliacija dažnai atliekama norint perkelti pagrindinę operaciją, kad būtų pašalintas defektas. Ji pailgina šį laikotarpį iki šešių mėnesių, per kuriuos vaikas turi galimybę sustiprėti. Šios intervencijos trūkumas yra tas, kad dėl papildomos apkrovos dešinysis skilvelis padidėja ir išsitempia. Be to, vaikui teks atlikti dvi operacijas.
atvira širdies operacija	Chirurginis gydymas atviroje širdyje yra veiksmingiausias. Tik su jo pagalba galite susidoroti su vidutinėmis ir didelėmis skylėmis. Manipuliacija atliekama per pjūvį, padarytą išilgai krūtinės, susiuvant defektą arba uždedant hermetišką pleistrą ant pažeistos pertvaros. Operacijos metu širdis atjungiama nuo pagrindinių kraujagyslių ir pakeičiama dirbtine cirkuliacija. Tokios intervencijos indikacija yra dešiniojo skilvelio perkrova ir kraujagyslių pokyčiai. Taip pat atvira širdies operacija skiriama nesant pagerėjimo konservatyvaus gydymo metu. Tokios operacijos privalumas yra tas, kad procedūros metu atsiranda galimybė pašalinti kraujo krešulį (jei yra) ir pašalinti papildomas vožtuvų ir širdies patologijas. Be to, operacija leidžia ištaisyti bet kurios jų lokalizacijos defektus. Atviros širdies gydymas suteikia galimybę visam laikui atsikratyti vaiko problemų, susijusių su defektu, ir jį galima atlikti bet kuriame amžiuje. Trūkumas yra tai, kad jis yra gana trauminis ir reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio.
Pertvaros uždarymas okliuzatoriumi	Pertvaros uždarymas okliuzatoriumi yra mažai traumuojanti operacija. Jo esmė yra sujungti tarpskilvelinę angą specialiu prietaisu, kuris per spindį įdedamas į širdį dideli laivai. Užsegimas uždengia defektą ir sustabdo per jį kraujo tekėjimą. Procedūra atliekama naudojant rentgeno spindulius, kad būtų galima kontroliuoti visus chirurgo veiksmus. Tokio uždarymo indikacija yra stagnacija plaučių kraujagyslėse ir kraujo refliuksas į dešinįjį skilvelį per kairįjį. Taip pat metodas taikomas, kai defekto vieta yra ne arčiau kaip 3 mm nuo tarpskilvelinės pertvaros ribos. Šio gydymo privalumas – greitas atsigavimas ir greitas savijautos pagerėjimas, taip pat plaučių kraujotakos normalizavimas. Trūkumas yra tas, kad su okliuzija neįmanoma uždaryti defekto didelis dydis skylė, esanti pertvaros centre. Be to, operacija neatliekama esant siauriems indams, esant kraujo krešuliui ir vožtuvų problemoms. Nuolatinės širdies aritmijos taip pat yra kontraindikacijos tokiai intervencijai. Operacija draudžiama vaikams iki vienerių metų ir sveriantiems mažiau nei 10 kg.

Prieš pradedant bet kokią chirurginę intervenciją, vaikui suteikiama pilnas tyrimas, susidedantis iš laboratorinių ir instrumentiniai metodai diagnostika. Būtina nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių ir krešėjimo greitį.

Kūdikio priežiūra

Po gydymo, kai vaikas bus išleistas namo, jam kurį laiką reikės ypatingos priežiūros. Reabilitacijos laikotarpiu vaiką reikia daugiau nešioti ant rankų – toks veiksmas vadinamas poziciniu masažu. Būtina pagerinti kraujotaką ir nuraminti mažąjį ligonį.

Vaikas turi būti apsaugotas nuo visų rūšių infekcijų ir uždegimų. Norėdami tai padaryti, geriausia nebūti su juo perpildytose vietose, ypač peršalimo ir gripo laikotarpiu, taip pat vengti hipotermijos.

Jei reikia, apsilankykite poliklinikoje, kūdikiui geriausia nosytę patepti Oxolinic tepalu arba naudoti specialų purškiklį, kuris apsaugo nuo ligų sukėlėjų įsiskverbimo.

Nepamirškite pasirūpinti siūle. Reitingas po chirurginis gydymas bus atidėtas apie mėnesį, per šį laikotarpį neturėtų būti leidžiama infekcija ar pūlinys. Randas turi būti gydomas specialūs tepalai ir medetkų tinktūros, venkite tiesioginių saulės spindulių.

Kokias priemones naudoti siūlei, patars gydytojas. Užgijus žaizdai, pirmus du mėnesius vaiko maudyti negalima karštas vanduo(temperatūra neturi viršyti 37 laipsnių). Vyresnį vaiką geriau prausti duše.

Po atviros širdies operacijos krūtinkaulis gys apie du mėnesius. Šiuo laikotarpiu kūdikis turi būti gydomas atsargiai. Jokiu būdu negalima traukti kūdikio už rankų, paimti už pažastų ir dėti ant pilvo.

Taip pat neduokite jam masažų ir griebkitės gimnastikos pratimai. Prieš visiškas pasveikimas geriau vengti bet kokio fizinio krūvio, antraip gali atsirasti krūtinės deformacija.

Vaikui turi būti duodami visi gydytojo skirti vaistai. Jie padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo, gerina širdies veiklą, neleidžia skysčiams kauptis plaučiuose. Po visiško pasveikimo jie bus atšaukti, o kūdikis gyvens įprastą gyvenimą.

Pirmuosius šešis mėnesius po operacijos turėsite stebėti vaiko kūno temperatūrą. Norėdami tai padaryti, turite jį išmatuoti ryte ir vakare.

Turite nedelsdami parodyti vaiką gydytojui, jei atsiranda šie požymiai:

• temperatūra virš 37,5 °C;
• siūlės patinimas;
• skysčio buvimas žaizdoje;
• skausmas krūtinės srityje;
• odos tono pasikeitimas (cianozė arba blyškumas);
• veido patinimas;
• dusulys;
• nuolatinis nuovargis ir letargija;
• aktyvumo stoka (žaidimų atsisakymas);
• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• galvos svaigimas ir kiti nusiskundimai.

Taip pat nepamirškite apie reguliarius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kurie bus atliekami 5 metus. Visos numatytos vakcinacijos po operacijos turi būti atidėtos šešiems mėnesiams. Kūdikio mityba turėtų būti koreguojama, pašalinant iš jo produktus, kurie neigiamai veikia kraujagysles ir širdį.

Skilvelinės pertvaros defektas naujagimiui rimta liga, kurio priežastis yra kūdikio vystymosi sutrikimas nėštumo metu. Tokio vaiko priežiūra ir gydymas reikalauja rimto ir atsakingo tėvų požiūrio.

Skilvelių pertvaros defektas – aprašymas

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) yra pertvaros anga tarp širdies skilvelių. Ši širdies patologija vystosi vaisiui pirmosiomis intrauterinio vystymosi savaitėmis. Koks jo pavojus?

Kairė ir dešinė širdies kameros dėl skirtingų funkcinis tikslas skiriasi kraujospūdis. Kairysis skilvelis yra galingesnis, nes. užtikrina kraujo judėjimą didelis ratas tiražu. Dešinysis skilvelis, atsakingas už mažą apskritimą, turi mažesnį slėgį. AT sveika širdis kameros yra atskirtos siena ir nesusisiekia viena su kita.

Jei pertvaroje susidaro anga, arterinio kraujo iš kairiosios kameros esant slėgiui jis perkeliamas į dešinę, sutrikdydamas mažojo apskritimo veikimą. Ištempta skilvelio sienelė, gali susidaryti randai. Veninių kraujagyslių perkrova provokuoja jų sienelių sustorėjimą, mažina plastiškumą ir sukelia spazmus.

Tuo pačiu metu mažame apskritime padidėja kraujo tūris, o dešinysis skilvelis yra priverstas padidinti slėgį, kad visas kraujas perneštų per indus. Tai sukelia atvirkštinį išmetimą iš dešiniojo skyriaus į kairę. Kuriame deguonies pašalintas kraujas sumažina deguonies koncentraciją arterijoje, provokuodamas deguonies trūkumą audiniuose.

Širdies patologijos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas angos dydžiui. Skylė iki 1 mm gali netrukdyti vaikui. Patologinis procesas pasireiškia didesne anga. Taip pat galima suformuoti kelias skylutes skirtingose ​​pertvaros vietose.

Yra keletas VSD tipų.

Anomalijos dydis:

• mažas - skersmuo iki 1 cm;
• vidutinis - nuo 1 iki 2 cm;
• didelis - daugiau nei 2 cm.

Pagal anatominę anomalijos lokalizaciją:

• membraninis- yra viršuje, virš aortos vožtuvo. Dažniausiai mažas skersmuo. Augant galimas savaiminis iki 6 mm akučių užaugimas. Tai pasitaiko 75-80 proc.
• Raumeningas- yra viduriniame segmente, atstumu nuo širdies laidumo sistemos. Dažniausiai apvalios, mažo skersmens. Galimas savaiminis skylių užaugimas. Jis stebimas 15-20 proc.
• Suprakrestalinis (infundibulinis) po aortos ir plaučių vožtuvais. Retas ir sunkiausias, nes yra ant dviejų širdies kamerų kraujagyslių sienos. Savaiminio išgydymo atvejai yra labai reti. Ji diagnozuojama 2-5% atvejų.

Yra žinomi atvejai, kai vienu metu atsiranda kelių tipų defektai.

Formavimo priežastys

Įgimtas defektas atsiranda tarpskilvelinės širdies pertvaros formavimosi stadijoje. Dėl nepalankių veiksnių formavimosi procesas sutrinka, o tai lemia anomalijos atsiradimą. Šie veiksniai apima:

• Lėtinės motinos ligos: fenilketonurija, diabetas, problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, nervų ligos.
• Infekcijos nėštumo metu: raudonukė, vėjaraupiai, tymai, sifilis ir kt.

Kaip defektas pasireiškia vaikui?

Sunkiais atvejais, kai yra didelių anomalijų, pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis gali pasireikšti:

• ūžesys širdyje;
• dusulys;
• veido, rankų, kojų odos blyškumas ir mėlynumas;
• silpnumas maitinant;
• vystymosi vėlavimas;
• rankų, kojų, pilvo patinimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• mieguistumas, nuovargis.

Vidutiniams ir mažiems dydžiams VSD simptomai gali atsirasti daug vėliau, iki 3-4 metų. Galimi simptomai:

• kardiopalmusas;
• dusulys;
• alpimo būsena;
• nosies kraujavimas;
• pasikartojantys užsitęsę peršalimai;
• greitas nuovargis.

IVS defekto diagnozė

Kreipdamiesi į gydytoją, būtinai apžiūra, paciento išklausymas ir palpacija. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti VSD ir paskirti gydymą, būtina atlikti papildomų tyrimų. Tai gali būti:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (FCG).
• Echokardiografija (EchoCG) (arba ultragarso procedūra(ultragarsas).
• Kompiuterinė ir magnetinė tomografija.

Koks yra ligos pavojus vaikui?

Tokių buvimas įgimta anomalija provokuoja rimtų komplikacijų vystymąsi vaikui:

• Plaučių hipertenzija. Išprovokuoja padidėjusį širdies nepakankamumą, iki mirties.
• Infekcinis endokarditas. infekcinis uždegimas intrakardinis pamušalas ir vožtuvai.
• Trombų susidarymas dėl endokardito. Galimas insultas.
• aortos regurgitacija. Aortos vožtuvo nepakankamumas.
• infundibulinė stenozė. Rando susidarymas, kuris trukdo normaliai kraujotakai skilveliuose.

Jei VSD neapsunkina derinys su kitomis širdies patologijomis, gydymas, kaip taisyklė, yra sėkmingas. Esant mažoms (iki 4 mm) skylutėms, spontaniško defekto užsidarymo tikimybė vaikui augant yra didelė. Todėl kai normalios būklės Vaikui gali neprireikti operacijos. Net jei skylė nebuvo uždaryta, pacientas gali gyventi visavertį gyvenimą, periodiškai lankydamasis pas specialistus.

Jei liga neigiamai veikia vaiko vystymąsi, vienintelis būdas ją ištaisyti yra chirurginė intervencija. Dažniausiai operacijos atliekamos 2-3 metų amžiaus. Skilvelinės pertvaros defektai iki 5 mm susiuvami, užklijuojami didesni lopai. Po operacijos būtinas nuolatinis kardiologo stebėjimas. Pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą, vadovaudamasis gydytojo rekomendacijomis – mažinti stresą ir pan.

Neoperuojamo VSD atveju reikalinga širdies transplantacija.

Jei operacija būtina pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis, kada standartinis veikimas susijusi su rizika, ji atliekama dviem dozėmis. Pirmiausia įrengiamas specialus įrenginys plaučių arterija slėgiui stabilizuoti. Paciento būklei pagerėjus, uždėta manžetė nuimama, skylutė pašalinama.

Vaistų terapija negali išgelbėti paciento nuo anomalijos, tačiau gali žymiai pagerinti jo būklę. Dėl VSD gydymas paskirtas AKF inhibitoriai palaikymui, glikozidai, vitaminų-mineralų kompleksai su kaliu, magniu, selenu.

Skilvelinės pertvaros defektas, išskyrus daugumą sunkūs atvejai, gydomas šiuolaikiniai metodai. Ankstyva diagnozė ir teisinga kompetentingas gydymas išgelbės vaiko gyvybę.

Vaizdo įrašas: prieširdžių pertvaros defektas

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) yra sienoje esanti skylė, skirta atskirti dešiniojo ir kairiojo skilvelių ertmes.

Bendra informacija

Ši būklė sukelia nenormalų kraujo maišymąsi (mainingą). Kardiologijos praktikoje toks defektas yra dažniausia įgimta širdies liga. Kritinės būsenos su VSD išsivysto dvidešimt vieno procento dažniu. Tiek vyriškos, tiek moteriškos lyties kūdikiai yra vienodai jautrūs šio defekto atsiradimui.

Vaisiaus VSD gali būti izoliuotas (tai yra vienintelė esama kūno anomalija) arba sudėtingų defektų dalis (triburio vožtuvo atrezija, kraujagyslių perkėlimas, bendri arterijų kamienai, Fallot tetralogija).

Kai kuriais atvejais tarpskilvelinės pertvaros visiškai nėra, toks defektas vadinamas vieninteliu širdies skilveliu.

VSD klinika

Skilvelinės pertvaros defekto simptomai dažnai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar mėnesiais po kūdikio gimimo.

Dažniausios defekto apraiškos yra šios:

• dusulys
• odos cianozė (ypač pirštų galiukai ir lūpos);
• apetito praradimas;
• kardiopalmusas;
• greitas nuovargis;
• pilvo, pėdų ir kojų patinimas.

VSD gimimo metu gali būti besimptomis, jei defektas yra pakankamai mažas, ir pasireikšti tik sunkesniais atvejais. vėlyvos datos(šešerius ar daugiau metų). Simptomatologija tiesiogiai priklauso nuo defekto (skylės) dydžio, tačiau auskultacijos metu girdimas triukšmas turėtų įspėti gydytoją.

VSD vaisiui: priežastys

Bet koks apsigimimųširdelės atsiranda dėl organo vystymosi sutrikimų ankstyvosiose embriogenezės stadijose. Svarbų vaidmenį atlieka išoriniai aplinkos ir genetiniai veiksniai.

Esant VSD vaisiui, nustatoma anga tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Kairiojo skilvelio raumeninis sluoksnis yra labiau išvystytas nei dešiniojo, todėl deguonimi praturtintas kraujas iš ertmės prasiskverbia į dešinįjį ir susimaišo su deguonies stokojančiu krauju. Dėl to organai ir audiniai tiekiami mažiau deguonies, o tai galiausiai sukelia lėtines ligas deguonies badas organizmas (hipoksija). Savo ruožtu, papildomas kraujo tūris dešiniajame skilvelyje sukelia jo išsiplėtimą (išsiplėtimą), miokardo hipertrofiją ir dėl to dešiniojo širdies nepakankamumo bei plaučių hipertenzijos atsiradimą.

Rizikos veiksniai

Tikslios vaisiaus VSD priežastys nežinomos, tačiau svarbus veiksnys yra pasunkėjęs paveldimumas (ty panašaus defekto buvimas artimiausioje giminėje).

Be to, veiksniai, esantys nėštumo metu, taip pat vaidina svarbų vaidmenį:

klasifikacija

Yra keletas VSD vietos parinkčių:

• Konoventrikulinis, membraninis, perimembraninis VSD vaisiui. Tai dažniausia defekto vieta ir sudaro maždaug aštuoniasdešimt procentų visų tokių defektų. Tarp skilvelių randamas defektas membraninėje pertvaros dalyje su tikėtinu išplitimu į išėjimo, pertvaros ir jos įvadines dalis; po aortos vožtuvu ir trišakiu vožtuvu (jo pertvaros lapelis). Gana dažnai membraninėje pertvaros dalyje atsiranda aneurizmos, kurios vėliau sukelia defekto uždarymą (visišką ar dalinį).
• trabekulinis, raumenų VSD prie vaisiaus. Aptinkama 15-20% visų panašių atvejų. Defektas yra visiškai apsuptas raumenų ir gali būti bet kurioje pertvaros raumeninėje dalyje tarp skilvelių. Galima pastebėti keletą panašių patologinių skylių. Dažniausiai tokie JMP vaisiui užsidaro spontaniškai spontaniškai.
• Infrapulmoninės, poarterinės, infundibulinės ir crestalinės ištekėjimo takų angos sudaro maždaug 5% visų tokių atvejų. Defektas lokalizuotas po pertvaros išėjimu arba kūgio formos dalimis. Gana dažnai šis VSD dėl dešiniojo lapelio prolapso derinamas su aortos nepakankamumu;
• Atnešimo trakto defektai. Skylė yra pertvaros įleidimo sekcijos srityje, tiesiai po skilvelių ir prieširdžių vožtuvų tvirtinimo sritimi. Dažniausiai patologija lydi Dauno sindromą.

Dažniausiai nustatomi pavieniai defektai, tačiau yra ir daugybinių pertvaros defektų. VSD gali būti susijęs su kombinuotomis širdies ydomis, tokiomis kaip Fallot tetralogija, kraujagyslių perkėlimas ir kt.

Pagal matmenis išskiriami šie defektai:

• mažas (simptomai nėra išreikšti);
• vidutinė (klinika vyksta pirmaisiais mėnesiais po gimdymo);
• didelis (dažnai dekompensuotas, su ryškiais simptomais, sunki eiga ir komplikacijas, kurios gali baigtis mirtimi).

VSD komplikacijos

Dėl smulkių defektų klinikinės apraiškos gali visai neatsirasti arba skylės gali savaime užsidaryti iškart po gimimo.

Esant didesniems defektams, gali atsirasti: rimtų komplikacijų:

• Jai būdingi negrįžtami plaučių pakitimai dėl plaučių hipertenzijos. Ši komplikacija gali išsivystyti tiek mažiems, tiek vyresniems vaikams. Esant tokiai būsenai, dalis kraujo per pertvaroje esančią angą juda iš dešiniojo į kairįjį skilvelį, nes dėl dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos jis pasirodo „stipresnis“ už kairįjį. Todėl į organus ir audinius patenka deguonies išsekęs kraujas, dėl to išsivysto lėtinė hipoksija, pasireiškianti melsvu atspalviu (cianozė). nagų falangos, lūpas ir odą apskritai.
• Širdies nepakankamumas.
• Endokarditas.
• Insultas. Gali išsivystyti su dideliais pertvaros defektais dėl turbulentinės kraujotakos. Galbūt kraujo krešulių susidarymas, kuris vėliau gali užkimšti smegenų kraujagysles.
• Kitos širdies patologijos. Gali atsirasti aritmijų ir vožtuvų patologijų.

VSD vaisiui: ką daryti?

Dažniausiai tokie širdies ydos nustatomi antro planinio echoskopijos metu. Tačiau neturėtumėte panikuoti.

• Turite gyventi įprastą gyvenimą ir nesijaudinti.
• Gydantis gydytojas turi atidžiai stebėti nėščią moterį.
• Jei defektas bus nustatytas antrojo planinio echoskopijos metu, gydytojas rekomenduos palaukti trečiojo tyrimo (30-34 sav.).
• Jei defektas nustatomas trečiuoju ultragarsu, prieš gimdymą skiriamas kitas tyrimas.
• Mažos (pvz., VSD 1 mm vaisiui) angos gali savaime užsidaryti prieš gimdymą arba po jo.
• Gali prireikti neonatologo ir vaisiaus ECHO konsultacijos.

Diagnostika

Įtarti defektą galima auskultuojant širdį ir apžiūrėjus vaiką. Tačiau dažniausiai tėvai apie tokio defekto buvimą sužino dar prieš kūdikio gimimą, įprastinių ultragarsinių tyrimų metu. Pakankamai dideli defektai (pavyzdžiui, VSD 4 mm vaisiui) paprastai nustatomi antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Mažus galima aptikti po gimimo atsitiktinai arba atsiradus klinikiniams simptomams.

JMP diagnozė naujagimiui ar vyresniam vaikui ar suaugusiajam gali būti nustatyta remiantis:

• Paciento skundai. Ši patologija kartu su dusuliu, silpnumu, skausmu širdyje, blyškia oda.
• Ligos istorija (pirmųjų simptomų atsiradimo laikas ir jų ryšys su stresu).
• Gyvenimo istorija (apsunkintas paveldimumas, mamos liga nėštumo metu ir pan.).
• Bendra apžiūra (svoris, ūgis, amžių atitinkantis išsivystymas, odos atspalvis ir kt.).
• Auskultacija (triukšmai) ir perkusija (širdies ribų išplėtimas).
• Kraujo ir šlapimo tyrimas.
• EKG duomenys (skilvelių hipertrofijos požymiai, laidumo ir ritmo sutrikimai).
• Rentgeno tyrimas (pakitusi širdies forma).
• Vetrikulografija ir angiografija.
• Echokardiografija (t. y. širdies ultragarsas). Šis tyrimas leidžia nustatyti defekto vietą ir dydį, o naudojant doplerometriją (kurią galima atlikti net prenataliniu laikotarpiu) - kraujo tūrį ir kryptį pro skylę (net jei CHD - VSD vaisiui yra 2 mm skersmens). ).
• Širdies ertmių kateterizacija. Tai yra, kateterio įvedimas ir slėgio nustatymas širdies kraujagyslėse ir ertmėse. Atitinkamai priimamas sprendimas dėl tolesnės paciento valdymo taktikos.
• MRT. Priskirti tais atvejais, kai jis nėra informatyvus.

Gydymas

Kai vaisiui nustatoma VSD, imamasi laukiamo gydymo, nes defektas gali savaime užsidaryti prieš gimimą arba iškart po gimimo. Vėliau, išlaikydami diagnozę, tokio paciento valdymu užsiima kardiologai.

Jei defektas nepažeidžia kraujotakos ir bendros paciento būklės, jie jį tiesiog stebi. Esant didelėms skylėms, kurios pažeidžia gyvenimo kokybę, priimamas sprendimas atlikti operaciją.

Chirurginės VSD intervencijos gali būti dviejų tipų: paliatyvios (plaučių kraujotakos ribojimas, kai yra kombinuotų defektų) ir radikalios (visiškas skylės uždarymas).

Veikimo būdai:

• Atviroje širdyje (pavyzdžiui, su Fallo tetralogija).
• Širdies kateterizacija su kontroliuojamu defekto lopymu.

Skilvelinės pertvaros defekto prevencija

specifinis prevencinės priemonės Vaisius neturi VSD, tačiau norint išvengti ŠKL, būtina:

Prognozė

Esant mažiems vaisiaus VSD (2 mm ar mažiau), prognozė yra palanki, nes tokios skylės dažnai užsidaro spontaniškai. Esant dideliems defektams, prognozė priklauso nuo jų lokalizacijos ir derinio su kitais defektais.