Kodėl atsiranda TMJ disfunkcija ir kaip ji gydoma? Kaip diagnozuojama ir gydoma TMJ disfunkcija?

Artritas laikomas uždegiminiu procesu. žandikaulio sąnarys. Šis negalavimas lemia tai, kad žmogus pradeda jausti skausmą, kuris atsiranda dėl infekcinių ligų, kurias pacientas patyrė anksčiau. Tokią ligą gali išprovokuoti ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Tai taip pat taikoma diabetas, įgimtos patologijos, įvairios traumos, skydliaukės problemos. Taigi, šios ligos atsiradimo priežastys gali būti labai įvairios, simptomai taip pat bus skirtingi. Tačiau ką reikėtų daryti, kad pašalintumėte tokią nemalonią ligą?

Kaip minėta aukščiau, žandikaulių sąnario artritas turi daug priežasčių, tačiau labai dažnai šia liga serga vyresni nei 40 metų žmonės, todėl tokiame amžiuje būtina būti ypač atidiems ir atidiems savo savijautai bei bet kokiems pokyčiams. kurie susiję su bendra būkle. Todėl, jei žmogus pradėjo pastebėti, kad jam darosi vis sunkiau pajudinti žandikaulį, o tai lydi ir traškėjimas sąnariuose, skausmingas sindromas, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tokie požymiai yra gera priežastis atlikti tyrimą. Be to, ši liga paskutiniais laikais dažnai pasitaiko tarp jaunosios kartos. Dėl šios priežasties būtina, kad visi, nepriklausomai nuo amžiaus, būtų reguliariai stebimi pas odontologą.

Be to, TMJ turi dar keletą priežasčių, kurios slypi mechaniniuose žandikaulio pažeidimuose (čia kalbame apie išnirimą, mėlynes, smūgį), hormonų disfunkciją ar hipotermiją.

Žandikaulio artritas turi daug simptomų, tačiau dažniausiai ši liga sukelia minkštųjų audinių patinimą, stiprų skausmą pažeistoje vietoje. Beje, net ir paprastas žiovulys gali sukelti šiuos nemalonius pojūčius, todėl reikia būti itin atsargiems.

Jei smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas atsirado dėl infekcinė liga, tada gresia tokiais požymiais. Pacientas jaus stiprų skausmą, jam bus sunku atidaryti burną, o tai sukels rimtą diskomfortą. Jei paspausite pažeistą vietą, skausmas gerokai padidės ir atsiras vidurinės ausies uždegimo pojūtis. Šis negalavimas, kaip taisyklė, pasireiškia po to, kai žmogus serga sunkia liga, kuri priklauso infekciniam pobūdžiui. Be to, yra specifinio infekcinio artrito galimybė. Tačiau šis tipas gali aplenkti itin retai ir tik tuo atveju, jei pacientas sirgo ir venerine liga, kuri į sąnarį pateko, pavyzdžiui, per kraują (taip gali nutikti ir per limfą), kuri bet kokioje situacijoje neigiamai veikia patį sąnarį.

Kai žandikaulio artritas pūlingas, simptomai čia bus kiek kitokie. Taigi žmogus pajus antspaudą apatinio žandikaulio sąnario srityje. Tai galima lengvai pamatyti ir vizualiai, nes Ši vieta oda pradės rausti ir stangrėti.

Paciento taip pat laukia toks simptomas kaip dažnas galvos svaigimas ir skausmas. Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad pūlingas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą. Ši liga dažniausiai pasireiškia tada, kai žmogus serga pažengusia ūmine šios ligos forma.

Jei pacientas kenčia nuo tokio simptomo kaip aštrus ir aštrus skausmas tiesiai žandikaulyje, tai reiškia, kad jis serga reumatoidiniu artritu. Be to, šiai formai būdingas ir galūnių skausmas.

Jei pacientui išsivystė lėtinis TMJ laipsnis, jį nugalės nuolatinis skausmas. Ryte žandikaulio sąnarys būna sustingęs, o dieną bet kokį žandikaulio judesį lydės traškėjimas. Be to, judesių metu gali atsirasti skausmas, kuris bus aštrus ir simptominis. Labai sunku atidaryti burną daugiau nei 2 cm.

Taigi šios ligos simptomai yra labai sunkūs, o tai sukelia diskomfortą, o kartais tampa neįmanoma ištverti jokių pasireiškimų. Dėl šios priežasties nedvejodami kreipkitės pagalbos į kvalifikuotą specialistą.

Veido artritas šalinamas individualiai, tai yra, gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigą, taip pat į paties paciento ypatybes, pavyzdžiui, jo amžių, kiekvienam pacientui paskiria medikamentinį gydymą, kuris net ir tie patys atvejai nebus identiški ar standartiniai. Dėl šios priežasties, norėdamas nuodugniai ištirti paciento būklę, specialistas pirmiausia atlieka išsamų tyrimą. Tuomet, diagnozei pasitvirtinus, gydytojas dažniausiai paskiria priešuždegiminių vaistų, taip pat tinkamų nuskausminamųjų. Dažnai taip pat skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų. Kartais gydytojas rekomenduoja ir tokias naudingas procedūras, kurios atrodo kaip speciali gydomoji mankšta ar visokie masažai. Viskas priklauso nuo ligos stadijos ir formos.

Gydant ūminį artritą, svarbu stengtis, kad apatinio žandikaulio sąnarys nejudėtų. Todėl specialistas turi uždėti atitinkamą tvarstį. Taigi, gydytojas tarp dantų įdės specialią plokštelę. Jūs negalite jo gauti keletą dienų.

Jei žandikaulio sąnarys buvo pažeistas dėl traumos, pacientui pirmiausia skiriami skausmą malšinantys vaistai. Žmogus turės juos naudoti tol, kol išnyks patinimas ir praeis skausmas. Būtina palaukti, kol žandikaulis visiškai funkcionuos, tai yra, toks gydymas turi būti gydomas pakankamai ilgai. Po to, kai pacientas pasveiks, jam bus pasiūlyta atlikti elektroforezės kursą.

Lėtinės žandikaulio artrozės-artrito metu būtina ilgą laiką atlikti ultragarso ir terapijos seansus, kurių metu naudojami bičių nuodai, atliekama elektroforezė. Svarbu suprasti, kad tokios procedūros turėtų būti atliekamos griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui kineziterapijos kambaryje, o ne namuose. Priešingu atveju yra tikimybė pakenkti savo sveikatai.

Kalbant apie reumatoidinį artritą, jį galima gydyti ir steroidiniais vaistais, ir nesteroidiniais bei antibakteriniais preparatais.

Gana dažnai su šiuo negalavimu gali susidaryti pūlingas-uždegiminis procesas, o be chirurginės intervencijos neapsieinama. Kai pacientas po operacijos yra reabilitacijos stadijoje, jam bus paskirti antibiotikai, kompresai, analgetikai ir UHF.

Daugelis žmonių domisi, kaip gydyti žandikaulio sąnario artrozę-artritą pagal receptą. tradicinė medicina, tai yra, namuose, nesikreipiant į gydytoją pagalbos. Reikėtų pažymėti, kad, žinoma, yra liaudies metodų, kurie yra veiksmingi kovojant su aptariama liga, tačiau jų negalima naudoti be išankstinės konsultacijos su specialistu.

Viską aptarus su gydytoju, galima taikyti šias namų gynimo priemones. Gydymu galite pasitikėti vaistažolių užpilais. Tai turėtų apimti medetkų, bruknių lapų, jonažolių, dilgėlių kolekciją. Sultinys paruošiamas standartiškai, tai yra, užpilamas verdančiu vandeniu ir infuzuojamas tam tikrą laiką, po kurio jį galima gerti keturis kartus per dieną. Kurso trukmė turi būti patikslinta su gydančiu gydytoju.

Galima naudoti ir trynimą, kuriam naudojamas vištienos trynys.

Šis komponentas turi būti sumaišytas su kitais ingredientais. tai Obuolių actas po vieną arbatinį šaukštelį ir tiek pat terpentino. Gautu tepalu reikia įtrinti tiesiai į pažeistą sąnarį.

Kitas veiksmingas metodas turėtų apimti mišinį, kuriame yra juodųjų ridikėlių. Šį ingredientą reikia sumaišyti su medumi po du šaukštus. Tada čia įpilama degtinės (100 g) ir druskos (šaukštas). Šią košę taip pat reikėtų įtrinti į pažeistą jungtį, o po to tą vietą apvynioti šiltu skudurėliu.

Prieš naudodami tą ar kitą aukščiau nurodytą priemonę, galite atlikti specialius pratimus, tai yra, atlikti žandikaulio gimnastiką. Tada galite ištepti jungtį eglės aliejumi, o tada į marlę įvynioti jūros druskos ir tepti tiesiai ant vietos, kur nemalonūs simptomai.

Kaip išvengti aukščiau paminėtų sunkių pasekmių? Norėdami tai padaryti, turite nuolat laikytis tam tikrų prevencinės priemonės, kurios apima burnos ertmės reabilitaciją, savalaikį neteisingo sukandimo korekciją. Svarbu užkirsti kelią dantų ėduoniui ir kariesui. Jei asmuo patyrė bet kokį su asmeniu susijusį sužalojimą, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į medicinos personalą. Neignoruokite infekcinių ligų. Būtina juos laiku gydyti.

Papildomi taškai

Bet vis tiek, jei tokia liga pažeidė įprastą gyvenimo būdą ir atnešė rimtą diskomfortą, negalima išsiversti be specialisto pagalbos. Toks negalavimas laikomas labai rimtu, nes kai kuriais atvejais žmogui sunku atidaryti burną, o valgyti tampa visiškai nepakeliama. Ir jei nesiimsite tinkamo gydymo, liga netrukus turės neigiamą poveikį Vidaus organai. Jei bandysite pašalinti ligą patys, paciento savijauta gali labai pablogėti. Pasekmės gali būti labai įvairios.

Viskas priklauso nuo ligos etiologijos. Sergant reumatoidiniu artritu, pažeidimas toliau progresuos ir išsivystys į lėtinį, išplisdamas į audinius ir galbūt į gretimus sąnarius. Laikui bėgant daugelis pacientų patiria visiškas nebuvimasžandikaulio judesiai, t.y. ankilozė.

Esant infekcinei formai, išsivysto sepsis, nes žandikaulis yra arti smegenų, neišspręsta liga sukels mirtį.

Todėl nereikėtų užsiimti savigyda, nes tai gali tik pakenkti sveikatai ir sukelti sunkių pasekmių. Svarbu kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kuris atliks išsamią diagnozę ir paskirs ne tik vaistus, bet ir kitas procedūras bei patars teisingus pagalbinius ir profilaktinius tradicinės medicinos metodus. Jie, savo ruožtu, užtikrins stabilią remisiją.

Skauda smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį: TMJ disfunkcijos gydymas

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos turi daug skirtingų pavadinimų. Bet medicinos sluoksniuose patologija taip pat turi nemažai pavadinimų: žandikaulio sąnario artritas, mi-official tipo sindromas, smilkininės žandikaulio sausgyslės artrozė, TMJ, apatinio žandikaulio subluksacija, lėtinės traumos ir pan.

Dažniausią pavadinimą ši liga gavo po to, kai ją atrado garsus otolaringologas iš JAV Kostenas. Taip atsirado Kosteno ligos pavadinimas.

Būtent šis gydytojas XXI amžiuje ištyrė pacientų grupės polinkį į šios ligos atsiradimą. Jis taip pat atrado jo ryšį su ausies skausmu.

Jau tais laikais Kostenas pastebėjo, kad ši patologija yra labai sunki, todėl jos gydymas gana komplikuotas. Deja, nuo to laiko mažai kas pasikeitė.

Net jei miofocialinio tipo sindromas gydomas teisingai, nepamirškite apie prevenciją ir kitą jos specifiką, tada sveikimo kelyje vis tiek gali kilti daug sunkumų.

Tačiau tai nereiškia, kad galima nepaisyti smilkininės apatinės žandikaulio sausgyslės artrozės.

Priešingu atveju gali išsivystyti nedidelis diskomfortas valgio metu rimtas sužalojimas, dėl ko pacientas ilgainiui net negalės atidaryti burnos.

Simptomai

Nustatyti ligos vystymosi priežastis nėra taip paprasta. Galų gale, ji turi keletą būdingų apraiškų, rodančių Costeno ligą. Visi simptomai gali rodyti kitokio pobūdžio patologiją, panašią į TMJ.

Tačiau vis tiek yra aiškių apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos požymių. Tai apima gabalėlio gerklėje pažeidimą ir skausmo sindromą, pažeidžiantį dantis, žandikaulį ir veidą.

Reikia pažymėti, kad sąnariuose nėra nervų galūnėlių. Būtent dėl ​​šių priežasčių, jei žmogus nejaučia skausmo, tai dar nereiškia, kad jis sveikas. Taip pat sutrikimus galite diagnozuoti pagal diskomforto jausmą, atsirandantį griežiant dantimis, spaudžiant kaklą, įtempiant kitas kūno vietas, kuriose yra nervų galūnėlių.

Vienas iš pagrindinių miofocialinio tipo sindromo pasireiškimų yra spengimas ausyse, atsirandantis atidarant burną. O žandikaulius atstumiant, atsiranda nemalonus traškėjimas, kurį girdi net ir kiti.

Jei pacientas bandys judinti žandikaulį į kairę ir į dešinę, greičiausiai jis išgirs būdingus paspaudimus, kurių daugelis net nepastebi. Tokių garsų priežastys slypi disko poslinkyje ir raumenų sistemos pertempime.

Tokie simptomai gali pasireikšti valgant, o kartais net kalbant. Šiuos nemalonius reiškinius lydi skausmai dantų ir veido srityje.

Veido žandikaulio sąnario blokavimas yra savotiškas organizmo protestas prieš žandikaulio veiklos sutrikimus. Veiksniai, provokuojantys tokio pažeidimo atsiradimą, sukelia neteisingą sąnarių judėjimą. Tokiu atveju judesio metu sausgyslės liečiasi viena su kita, o tai sukelia būdingą spragtelėjimą.

Kad būtų pašalintas neteisingas žandikaulio atsivėrimas, pacientas turi jį judinti įvairiomis kryptimis, bandydamas atsikratyti standumo jausmo. Šiuos judesius reikia atlikti tol, kol pasigirsta garsas, o tai reiškia, kad tam tikrą laiką sąnarys buvo išlaisvintas nuo gravitacijos.

Dėl to, kad liga lokalizuota prie ausies kaušelių, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimas pasireiškia ūmiu ausies skausmu. Tikėtina, kad gydymo metu žmogus laikinai neteks klausos. Prie šio reiškinio gali prisidėti gydymas, kai aspirinas vartojamas siekiant susidoroti su Kosteno ligos sukeltu galvos skausmu.

Migrena yra viena iš pirminiai požymiai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artrozė. Paprastai skausmas yra lokalizuotas laikinojoje ir pakaušio dalyje, o kartais diskomfortas atsiranda pečių ašmenyse.

Kiti patologijos simptomai – griežimas dantimis ir žandikaulio griežimas. Šie reiškiniai prisideda prie įvairių raumenų spazmų atsiradimo.

Dėl to, kad pasislinkęs smilkininio apatinio žandikaulio sąnario diskas dažnai maskuojasi kaip stiprus galvos skausmas, kartais labai sunku pastebėti kitus Costeno sindromą rodančius simptomus. Todėl gydytojas dažnai painioja ligą su migrena.

Tikėtina, kad skausmingos būklės priežastimi gydytojas įvardins galvos smegenų patologiją. Tačiau iš tikrųjų klaidinga diagnozė gali sukelti nemalonių pasekmių, nes gydymas tokiu atveju bus neteisingas, taigi ir neveiksmingas.

Toks reiškinys kaip bruksizmas (ligai būdingas dantų griežimas) dažnai prisideda prie to, kad dantys tampa skausmingi ir jautrūs. Dėl to jie pradeda irti.

Deja, odontologas negalės savarankiškai nustatyti pernelyg didelio nervinių galūnėlių jautrumo priežasties, todėl jam neliks nieko kito, kaip tik jas pašalinti.

Daug rečiau su TMJ disfunkcija pasireiškia tokie simptomai kaip:

1. akių raumenų trūkčiojimas ir skausmas;
2. diskomfortas nugaroje dėl raumenų sistemos pertempimo;
3. reikšmingas regėjimo sumažėjimas;
4. galvos svaigimas;
5. kartais žmogus skausmingai reaguoja į ryškią šviesą (fotofobija);
6. dezorientacija;
7. nuolatinė depresija, dėl kurios atsiranda nemiga;
8. sumišimas ir išsiblaškymas;
9. gumulas gerklėje.

Klinikinis TMJ disfunkcijos vaizdas

Pagrindinė priežastis, kodėl atsiranda miofocialinio tipo sindromas, yra sąnarių, esančių prie ausies, problemos. Dalys, iš kurių jis susideda, yra apatinis žandikaulis ir smilkininis kaulas. Šiuo atveju apatinis žandikaulis pritvirtinamas prie kaukolės raumenų, atsakingų už burnos judėjimą kalbant ir kramtant maistą, pagalba.

Būtent šis aparatas yra atsakingas už žandikaulio gebėjimą judėti priešingomis kryptimis. Tai leidžia uždaryti ir atidaryti burną ir stumti žandikaulį į priekį.

Kai aparatas veikia normaliai, žandikaulio judėjimas į kairę ir dešinę bus vienodas. Tačiau jei yra kokių nors pažeidimų iš abiejų pusių, pavyzdžiui, sutrinka kairiosios žandikaulio pusės judėjimas. Jei žmogus jaučia pastarosios poslinkį, tai beveik neabejotina, kad jį kamuoja smilkininės žandikaulio sausgyslės funkcijos sutrikimas.

Ši liga yra gana dažna žmonėms. įvairaus amžiaus. Atliekant tyrimus paaiškėjo, kad TMJ patologija išsivysto 70 proc. Tačiau kiekvienam žmogui Kosteno liga gali pasireikšti skirtingai.

Ši patologija turi keletą pagrindinių vystymosi veiksnių. Dažniausia priežastis – netinkamas sąkandis, kuris gali atsirasti dėl neraštingo nekvalifikuoto odontologo įsikišimo.

Kita priežastis, provokuojanti TMJ disfunkciją – per didelė kramtomųjų raumenų įtampa. Todėl kietą maistą būtina kramtyti ypač atsargiai.

Per didelis sportinis krūvis taip pat prisideda prie raumenų sistemos pervargimo. Todėl fizinį darbą ir treniruotes taip pat reikia vertinti atsargiai.

Žandikaulio sąnario artritui atsirasti gali būti daug veiksnių, tačiau, deja, pagrindinės ligos atsiradimo priežastys yra odontologų klaidos. Juk net ir karieso gydymas gali baigtis lemtinga chirurgo, ortodonto, terapeuto ir odontologo ortopedo klaida.

Pavyzdžiui, nepatyręs odontologas gali neteisingai uždėti plombą ant danties. Daugelis jų daro dažną klaidą – per aukštai uždeda plombą, o tai gali pažeisti žandikaulio simetriją. Po tokio įsikišimo apkrova taps netolygi, tai yra, ji bus paskirstyta tik vienoje iš pusių.

Natūralu, kad tai visiškai nereiškia, kad visos patologijos priežastys slypi odontologų neprofesionalme. Kadangi skundai dėl TMJ disfunkcijos retai kreipiasi į odontologus. Todėl, jei gydymas pas odontologą lėmė tai, kad pacientui nepatogu uždaryti žandikaulį ir jam pasireiškia toks simptomas kaip gumbas gerklėje, apie tai reikia nedelsiant pranešti gydytojui.

Ir jei žmogus pats susižeidė žandikaulį, pavyzdžiui, krisdamas iš aukščio ar treniruodamasis, tai nekokybiškas odontologo darbas su tuo neturi nieko bendra.

Pirmoji pagalba esant TMJ disfunkcijai

Jei žmogus įsitikinęs, kad gerklėje atsiradęs gumbas, kramtymo paspaudimai ir kiti nepalankūs simptomai atsiranda dėl funkcijos sutrikimo, jam galima pasiūlyti keletą pirmosios pagalbos būdų. Pavyzdžiui, sergančią vietą reikia patepti karšta arba šilta medžiaga.

Šiltas ir drėgnas kompresas atkurs kramtymo funkciją, pašalins gumulą gerklėje ir padės numalšinti skausmą. Toks kompresas gali būti plastikinis butelis su karštas vanduo. Tačiau norint išvengti nudegimų, buteliuką reikia apvynioti audiniu.

Taip pat yra priešingas žandikaulio sąnario artrito gydymas - tai ledas, suvyniotas į audinį, tai yra bet koks šaltas kompresas. Tačiau tuo pat metu reikia pasirūpinti, kad oda nenušaltų.

Kosteno ligos gydymas turėtų būti ribotas. Todėl šalto kompreso negalima laikyti ilgiau nei 15 minučių. Tuo pačiu metu po ledo procedūros turi praeiti mažiausiai valanda, kol bus imtasi bet kokių terapinių priemonių.

Nepamirškite apie vaistų terapiją, pavyzdžiui, vartokite analgetikus ir kitus skausmą malšinančius vaistus, kurie pašalina nemalonius simptomus (skausmą, gerklės gumbą, žandikaulio judesių sustingimą).

Norėdami sumažinti skausmo apraiškas, ypač pašalinti gumbą gerklėje, turėtumėte valgyti suskystintą arba minkštą maistą. Todėl pirmiausia reikia atsisakyti kieto maisto, pavyzdžiui, nesmulkintų riešutų, žalių ant grotelių keptų morkų ir pan. Tokiu atveju pacientas turėtų atsiminti, kad kuo plačiau jis atvers burną, tuo stipresnis bus skausmas.

Taip pat naudinga išmokti įvairių atsipalaidavimo technikų. Juk tokie užsiėmimai kaip žandikaulio masažas ir meditacija padės atsipalaiduoti ir net panaikins nemalonius TMJ disfunkcijos simptomus – gumulą gerklėje, skausmą, paspaudimus.

Nepaisant to, kad smilkininės apatinės žandikaulio sausgyslės artrozės gydymas duoda gerų rezultatų, diagnozuoti tokio pobūdžio patologijas gana sunku.

Todėl tyrimo procesui reikia skirti daug laiko ir dėmesio.

Diagnostika

Kosteno ligos apraiškos dažnai užmaskuojamos imituojant kitų ligų požymius. Taigi gumbas gerklėje gali reikšti peršalimą ar vegetovaskulinę distoniją.

Dėl to ir traumatologui, ir odontologui reikia diagnozuoti patologiją. Pati liga pasireiškia jau vėlyvoje vystymosi fazėje. Šiuo atveju gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas.

Norint diagnozuoti lėtinį apatinio žandikaulio pažeidimą ar subluksaciją, šiandien naudojamos šios technologijos:

• artroskopija, kuri labai svarbi nustatant TMJ disfunkciją;
• visų veislių rentgeno tyrimas, pavyzdžiui, ortopantomograma;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• KT skenavimas;
• elektromiografija.

Teisingą diagnozę gali nustatyti tik įvairių odontologijos sričių specialistai po visuotinio susirinkimo.

Tačiau nustačius diagnozę (net ir preliminarią), pacientas turi nedelsdamas pradėti gydyti smilkininės žandikaulio sausgyslės sutrikimą.

Gydymas

TMJ disfunkcija yra dažna patologija, tačiau daugelis jos savininkų net nežino apie tokios ligos buvimą. Vadinasi, medikai taip pat nelabai išmano būdus, kaip paveikti ligą.

Toks požiūris neleidžia laiku gauti pagalbos, o nenustačius ligos išsivystymo priežasčių, žmogus priverstas kreiptis pagalbos į neuropatologus, psichologus, otolaringologus, homeopatus. Tačiau šias problemas turėtų išspręsti tik odontologas.

Miofocialinio tipo sindromo gydymas apima:

1. akupunktūra;
2. pažeisto sąkandžio korekcija;
3. pratimai ir procedūros, kurias prižiūri kineziterapeutai;
4. ortodontinis žandikaulio gydymas;
5. pažeistų dantų kramtymo funkcijos atnaujinimas;
6. chirurginis pažeistų sąnarių taisymas.

Kartais gydytojas paskiria nešioti specialų žandikaulio įtvarą, kurio pagrindinis tikslas – pašalinti skausmą. Tačiau taip pat šis prietaisas sumažina pažeistos sausgyslės apkrovą ir pašalina tokį simptomą kaip gumulas gerklėje. Taip pat įtvaro nešiojimas apsaugo jo savininką nuo bruksizmo poveikio, kuris prisideda prie priešlaikinio dantų dilimo ir sunaikinimo, sukeliančio stiprų skausmą.

Ūmus skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje (TMJ) dažniausiai atsiranda tada, kai jis tampa uždegimas ( artritas). skausmas gali būti vienpusis arba dvišalis, ūminis arba lėtinis ( ilgas). Gana dažnai šią ligą lydi padidėjęs skausmas atidarant burną, sunkumas valgyti ir kiti simptomai. Esant lėtiniam skausmui, tokie sutrikimai gali padaryti didelę žalą tiek fizinei, tiek emocinė būsenažmogaus, todėl šios ligos gydymo atidėti nerekomenduojama.

Šia liga dažniau serga vaikai ir žmonės. senatvė. Pirmuoju atveju taip yra dėl nuolatinių kaulų ir dantų augimo procesų vaiko organizme, taip pat padidėjusi rizika sąnarių pažeidimas žaidimų metu. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga įvairiomis infekcinėmis ir sisteminėmis uždegiminėmis ligomis. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai.

Įdomūs faktai

• Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys juda, kai žmogus kramto, ryja ar kalba ( tai yra vidutiniškai kas 30–40 sekundžių).
• Kas antras žmogus per savo gyvenimą bent kartą patyrė skausmą ar diskomfortą žandikaulio sąnaryje.
• Dėl jo struktūros ypatumų apatinio žandikaulio sąnario judesiai gali būti atliekami trimis plokštumomis.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario anatomija

Smilkininis apatinis žandikaulis yra suporuotas ir yra apatinio žandikaulio sankirtoje su smilkininiu kaukolės kaulu. Tai taip pat reiškia kombinuotus sąnarius, tai yra, judesiai kairiajame ir dešiniajame sąnariuose visada vyksta vienu metu ir sinchroniškai. Pagrindinė jo funkcija – užtikrinti apatinio žandikaulio mobilumą.

Struktūriniai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario elementai yra šie:

• sąnariniai paviršiai. Pats sąnarys yra suformuotas iš apatinio žandikaulio sąnarinių paviršių ( sąnarinė galva) ir apatinio žandikaulio ( sąnarinis) smilkininio kaulo duobė.
• sąnarinė kapsulė. TMJ kapsulę vaizduoja tankus jungiamasis audinys. Jis supa sąnarį iš išorės ir riboja sąnario ertmę.
• sinovijos skystis. Vidinis sąnario kapsulės sluoksnis yra išklotas endotelio ląstelėmis, kurios gamina vadinamąjį sinovinį skystį. Jis užpildo sąnario ertmę, užtikrindamas sąnarinių paviršių slydimą vienas kito atžvilgiu, taip pat atlikdamas apsauginę ( antibakterinis) funkcija. Sinovinio skysčio kiekis sąnario ertmėje priklauso nuo funkcinė veikla sąnarys - didėjant apkrovoms, jo formavimosi greitis didėja, o esant ilgalaikiam sąnario neveiklumui ( pavyzdžiui, kai imobilizuojamas po žandikaulio lūžio) mažėja.
• intraartikulinis diskas ( kremzlės). Svarbi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario struktūrinė ypatybė yra specialios pluoštinės kremzlės buvimas tarp sąnarinių paviršių. Ši kremzlė savo kraštais susilieja su sąnario kapsule, padalydama sąnario ertmę į 2 dalis ( viršutinė ir apatinė).
• Jungiamasis įrenginys. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje išskiriami trys raiščiai - 1 didelis ( šoninis raištis) ir du mažesni. Pagrindinė jų funkcija yra apriboti sąnarinės galvos judesius – šoninis raištis neleidžia jam pernelyg pasislinkti atgal, o smulkieji raiščiai palaiko apatinį žandikaulį. Be to, šis sąnarys dviem raiščiais yra sujungtas su vidurinės ausies kakleliu ( kaulų susidarymas, susijęs su garsų suvokimu).

Nors anatomiškai sąnarys yra vienas vienetas, kremzlinės pertvaros, raiščių ir raumenų aparato buvimas leidžia judėti visomis trimis plokštumomis.

Temporomandibuliniame sąnaryje galimi 3 judesių tipai:

• Burnos atidarymas ir uždarymas.Šie judesiai atliekami dėl apatinio žandikaulio sąnarinės galvos poslinkio, o sąnarinis diskas lieka vietoje. Tai atsitinka kalbant ir kramtant maistą.
• Apatinio žandikaulio pažanga. Tokiu atveju apatinio žandikaulio galva pasislenka kartu su sąnario kremzle, tai yra, judesys atliekamas viršutinė dalis sąnarinė ertmė.
• Žandikaulio poslinkis į šoną.Šio judesio metu apatinio žandikaulio galva iš sukimosi pusės ( tai yra sąnaryje, link kurios pasislenka žandikaulis) sukasi aplink savo ašį, o priešingoje sąnaryje sąnarinė galva pasislenka žemyn ir į šoną. Šis judesys ypač svarbus kramtant kietą, grubų maistą.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario inervaciją atlieka jautrios nervinės skaidulos trišakis nervas, kuri taip pat inervuoja odą bei kai kuriuos veido ir galvos raumenis. Į tai svarbu atsižvelgti diagnozuojant sąnarių skausmą, nes tikrasis skausmo židinys gali būti visiškai kitoje vietoje.

Arterinis kraujas į sąnarį tiekiamas išorinės miego arterijos šakomis ( palei paviršines smilkinines ir kitas, smulkesnes arterijas). Deguonies pašalintas kraujas suteka į apatinio žandikaulio veninį tinklą ir toliau į kaklo jungo veną. Limfos nutekėjimas atliekamas į gimdos kaklelio limfmazgius, kurie yra svarbūs infekcijos plitimui, kai pūlingas uždegimas Bendras.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastys

Sąnarių skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, skiriasi tiek patologiniai procesai, tiek požiūriai į ligos diagnostiką ir gydymą.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastis gali būti:

• mechaninis pažeidimas;
• infekcija;
• sisteminės uždegiminės ligos.

mechaninis pažeidimas

Smūgis ar kritimas gali pakenkti bet kuriai sąnario sudedamajai daliai, todėl gali atsirasti būdingų klinikinių apraiškų.

Sąnarių pažeidimai gali sukelti:

• sąnario kapsulės plyšimas;
• periartikulinių raiščių plyšimas;
• kaulų sąnarinių paviršių įtrūkimai / lūžiai;
• kraujavimas sąnario ertmėje.

Nepriklausomai nuo pažeidimo pobūdžio ir masto, audinių reakcija daugeliu atvejų yra panaši. Uždegimo židinyje išsiskiria biologiškai aktyvūs komponentai ( bradikininas, serotoninas, histaminas ir kt). Jie sukelia plėtimąsi kraujagyslės ir skystosios kraujo dalies išėjimas į tarpląstelinę erdvę ( y., audiniuose), sukelia edemą. Taip pat skystas ( arba kraujo) gali kauptis sąnario ertmėje, sukeldami audinių suspaudimą ir sąnario judrumo sutrikimą.

Infekcija

Pataikęs patogeniniai mikroorganizmai uždegiminis procesas gali išsivystyti ir sąnario ertmėje.

Infekcija į sąnario ertmę gali patekti trimis būdais:

• tiesioginis;
• kontaktas;
• hematogeninis ( per kraują).

tiesioginis infekcijos kelias
Tokiu atveju infekcija atsiranda, kai pažeidžiamas sąnarys, kartu pažeidžiamas sąnario kapsulės vientisumas ( su apatinio žandikaulio lūžiu, su smūgiais, peiliu ir šautinės žaizdos ). Į sąnario ertmę prasiskverbę mikroorganizmai gali sukelti specifines ( tuberkuliozė, sifilis) arba nespecifinis ( stafilokokas, streptokokas)uždegimas.

kontaktinis infekcijos kelias
Kontaktinė smilkininio apatinio žandikaulio sąnario infekcija apima bakterijų plitimą iš užkrėstų netoliese esančių audinių ( raumenys, kaulai, raiščiai ir kt.).

Hematogeninės TMJ infekcijos priežastis gali būti:

• plaučių ar žarnyno tuberkuliozė;
• bet kokios lokalizacijos pūlingi židiniai;
• sepsis ( piogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas ir plitimas kraujyje).

Sisteminės uždegiminės ligos

Šiai grupei priklauso keletas reumatinių ligų, kurioms būdingas apibendrintų ( sisteminis) uždegiminis procesasįvairiuose organuose ir audiniuose. AT normaliomis sąlygomisŽmogaus imuninė sistema skirta apsaugoti organizmą nuo pašalinių infekcijų sukėlėjų. Tačiau sergant kai kuriomis ligomis jo darbas sugenda, todėl imunokompetentingos ląstelės pradeda sąveikauti su savo kūno audiniais, todėl jie pažeidžiami.

TMJ uždegimą gali sukelti:
Reumatoidinis artritas
Šiai ligai būdinga jungiamasis audinys visame kūne. Ryškiausias klinikinis požymis šiuo atveju yra įvairių sąnarių pralaimėjimas. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu pasireiškia maždaug 15% pacientų.

Tikslios ligos priežastys nenustatytos. Tam tikrą vaidmenį jo atsiradime vaidina genetinis polinkis ir virusinės infekcijos (herpes virusas, hepatito B virusas ir kt). esmė ši liga yra tai, kad sąnarių ertmėse suaktyvėja imuninės sistemos ląstelės ( T ir B limfocitai), kurie kaupiasi sąnario ertmės audiniuose. Vystosi lėtinis uždegiminis procesas, kurio pasekmė yra intraartikulinių komponentų pažeidimas ir sunaikinimas ( kremzlės, sąnariniai kaulų paviršiai ir kt).

Sisteminė raudonoji vilkligė
Sąnarių pažeidimas sergant sistemine raudonąja vilklige pasireiškia daugiau nei 90 % pacientų. Šios ligos esmė taip pat yra imuninės sistemos sutrikimas, tačiau šiuo atveju B limfocitai gamina autoantikūnus ( tai yra imuniniai kompleksai, kurie atakuoja paties organizmo ląstelių tarpląstelines struktūras), dėl ko pažeidžiami audiniai. Išskirtinis bruožas yra tai, kad sąnario ertmės komponentai nedeformuojasi, o klinikinės apraiškos gali visiškai išnykti išgydžius pagrindinę ligą.

Reaktyvusis artritas
Šiai ligai būdingas nepūlingas sąnarių uždegimas, kuris atsiranda netrukus po žarnyno ar urogenitalinės infekcijos ( po užsikrėtimo mikoplazmomis, chlamidijomis ir kitais mikroorganizmais). Sąnarių pažeidimo priežastis yra ta, kad kai kurių mikroorganizmų struktūriniai komponentai ir jų toksinai yra panašūs į kai kuriuos žmogaus kūno audinius.

Patekę į organizmą, infekcijos sukėlėjai susiliečia su imunine sistema, dėl to pradedama daugybė apsauginių reakcijų, kurių tikslas – atpažinti ir sunaikinti „svetimus“ sukėlėjus ( antigenai). Tačiau kadangi „svetimieji“ antigenai yra panašūs į „savęs“, imuninės sistemos ląstelės taip pat pažeidžia savo kūno audinius, įskaitant įvairius sąnarių komponentus. kremzlės, raiščiai, sąnariniai paviršiai).

Podagra
Šiai ligai būdingas medžiagų apykaitos sutrikimas, dėl kurio organizmo audiniuose pradeda kauptis šlapimo rūgšties kristalai. Ligos priežasčių yra daug, tačiau jų esmė susiveda į padidėjusį šlapimo rūgšties susidarymą ( kai naudojamas didelis skaičius mėsa, priešnavikinio gydymo metu) arba jo išsiskyrimo per inkstus pažeidimas. Padidėjus šlapimo rūgšties koncentracijai kraujyje, jos druska ( uratų) kaupiasi įvairiuose audiniuose, įskaitant sąnarius, todėl išsivysto ūmus uždegiminis procesas.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo simptomai

Nepriklausomai nuo priežasties, TMJ uždegimas visada pasireiškia panašūs simptomai. Tačiau vertinant simptomus reikia įvertinti ir kitų organų klinikines apraiškas ( kitų sąnarių pažeidimai, infekcijos požymiai ir pan) ir visam organizmui, kad būtų galima laiku atpažinti sistemines ir infekcines ligas ir pradėti jas gydyti.

Kaip minėta anksčiau, uždegiminis procesas sąnaryje gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminio uždegimo simptomai

Ūminiam uždegiminiam procesui būdinga ryški audinių edema ir padidėjęs nervų galūnių jautrumas ( kas sukelia stiprų skausmą). Be to, eksudatas dažnai kaupiasi sąnario ertmėje ( uždegiminis skystis, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimo), dar labiau pablogindamas ligos eigą.

Ūminis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimas gali pasireikšti:

• Skausmas. Esant sąnario uždegimui, skausmas visada būna aštrus, aštrus, veriantis ar kertantis. Skausmą visada sustiprina judėjimas kalbos metu, kramtant maistą ir pan), kuris gali labai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę ( paprastai pacientai negali atidaryti burnos daugiau nei 1 - 1,5 cm). Skausmas taip pat gali spinduliuoti skleisti, atiduoti) į netoliese esančius veido ir galvos organus bei audinius. Skausmo švitinimas atsiranda dėl to, kad skirtingos veido minkštųjų audinių dalys yra inervuojamos to paties nervo ( trišakis nervas). Dėl to skausmo impulsus, sklindančius iš smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srities, pacientas gali suvokti kaip skausmą kitose srityse.
• Minkštųjų audinių patinimas ir paraudimas sąnario srityje.Šis simptomas būdingas pūlingam artritui, kurį lydi patogeninių mikroorganizmų dauginimasis sąnario ertmėje. Uždegimo židinyje išsiskiria daug uždegimo mediatorių. Dėl jų plečiasi kraujagyslės, padidėja kraujo tekėjimas į pažeistą vietą, dėl to ji parausta. Tuo pačiu metu padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl to kraujo plazma palieka kraujagyslių dugną ir impregnuoja aplinkinius audinius, sukeldama edemą.
• Vietinis temperatūros kilimas. Temperatūros padidėjimas 1–2 laipsniais, palyginti su aplinkiniais audiniais ( arba su simetriška kito sąnario sritimi, jei tik vienas iš jų yra uždegimas) taip pat yra dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir patekimo į uždegimo židinį daugiaušiltesnis kraujas.
• Pilnumo jausmas sąnario srityje. Tokį pojūtį gali sukelti ir audinių edema, ir didelio eksudato kiekio susikaupimas sąnario ertmėje.
• Klausos negalia. Dėl uždegiminio proceso išplitimo į išorinės klausos landos audinius jis gali susiaurėti, dėl to pacientas gali jausti ausies užgulimą ir klausos praradimą traumos pusėje. Esant infekciniam uždegimo pobūdžiui, infekcija gali plisti į vidurinės ir vidinės ausies struktūras, o tai gali sukelti rimtesnį klausos sutrikimą, iki visiško kurtumo.
• Karščiavimas. Tokie simptomai kaip karščiavimas virš 38ºС, raumenų ir galvos skausmai, bendras silpnumas ir nuovargis gali rodyti, kad organizme yra sisteminė infekcija, taip pat pūlingas TMJ uždegimas.

Lėtinio uždegimo simptomai

Uždegiminiam procesui mažėjant, eksudato kiekis sąnario ertmėje palaipsniui mažėja, tačiau gali išsivystyti proliferaciniai procesai ( tai yra uždegimo židinyje prasideda aktyvus ląstelių dauginimasis ir naujų audinių formavimasis). Susidarę audiniai gali suspausti intraartikulines struktūras, sukeldami sąnario disfunkciją.

Lėtinis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimas gali pasireikšti:

• Skausmas. Skausmas šiuo atveju yra ne toks ryškus ir pacientų apibūdinamas kaip „skaudantis“, „traukiantis“. Skausmas gali būti nuolatinis arba atsirasti tik esant sąnario apkrovai ( kalbėdamas ar valgydamas). Sąnarių funkcija taip pat yra ribota ( pacientas gali atidaryti burną ne daugiau kaip 2 - 3 cm).
• Judesių standumas sąnaryje. Sustingimas ypač ryškus ryte arba po ilgos ( keletas valandų) sąnario neveiklumas. Plėtra suteiktas simptomas dėl proliferuojančių ląstelių suspaudimo sąnarių komponentams. Po kelių aktyvūs judesiai sąnarys „įšyla“, ko pasekoje gali išnykti standumo jausmas.
• Įtrūkimai judant jungtį. Traškėjimas arba „spragtelėjimas“ judant sąnaryje atsiranda dėl sąnario tarpo susiaurėjimo ir kaulų sąnarinių paviršių suartėjimo. Gana dažnai traškėjimą gali lydėti padidėjęs skausmas.
• Vidutinės sisteminės uždegimo apraiškos. Kūno temperatūra gali būti normali arba šiek tiek pakilusi ( iki 37-37,5ºС). Pacientas gali skųstis silpnumo jausmu, padidėjusiu nuovargiu.
• Klausos negalia. Perėjimo metu ūminis procesas sergant lėtiniu ausies komponentų pažeidimu, gali išnykti savaime, tačiau gana dažnai įvairūs klausos sutrikimai išlieka.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežasčių diagnostika

Kaip minėta anksčiau, TMJ uždegimą gali sukelti įvairios ligos ir patologinės būklės. Remiantis paciento apklausa ir klinikiniu simptomų įvertinimu, galima įtarti konkrečią priežastį, tačiau diagnozei galutinai patvirtinti kartais prireikia papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Į kokį gydytoją reikėtų kreiptis dėl žandikaulio sąnario uždegimo?

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimą gydo įvairių medicinos sričių specialistai. Jei uždegimo simptomai trukdo normaliai Kasdienybėžmonių, bet nekelia tiesioginės grėsmės sveikatai ir gyvybei ( y., jei uždegimą sukėlė ne traumos ar sąnario sužalojimas), rekomenduojama užsirašyti pas savo šeimos gydytoją.

Po išsamios apklausos ir klinikinės apžiūros gydytojas gali įtarti vieną ar kitą uždegimo priežastį ir tuo remdamasis nukreipti pacientą pas atitinkamą specialistą.

Atsižvelgiant į artrito priežastis, diagnozuojant ir gydant gali būti įtraukta:

• Ortopedas ir traumatologas - esant kaulų, kremzlių ar sąnario raiščių komponentų pažeidimui.
• stomatologas - su dantų ir burnos ertmės ligomis.
• Otorinolaringologas ( ENT gydytojas) – sergant ausų, gerklės, nosies, paranalinių sinusų ligomis.
• Infekcionistas - kai nustatomi infekciniai ir uždegiminiai procesai organizme.
• Reumatologas - jei artrito priežastis yra sisteminis uždegimas ( reumatinės) liga.
• Dermatovenerologas - esant infekcijos židiniams galvoje, kakle, veide ar kitose kūno vietose.
• ftiziatras -įtarus tuberkuliozės infekciją.
• Neurologas - jeigu įtariate trišakio nervo pažeidimą / ligą.

Norint nustatyti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastį, naudojami šie:

• klinikinių duomenų įvertinimas;
• bendra kraujo analizė ( UAC);
• ūminės uždegimo fazės baltymų nustatymas;
• autoantikūnų nustatymas kraujyje;
• šlapimo rūgšties kiekio kraujyje nustatymas;
• apatinio žandikaulio sąnario rentgenografija;
• sinovinio skysčio tyrimas.

Klinikinių duomenų vertinimas

Jei prieš skausmus sąnaryje atsirado mechaninis sužalojimas ar žaizda, diagnozė nekelia abejonių. Kitais atvejais gydytojas turi atidžiai ištirti pacientą, įvertinti visas turimas klinikines apraiškas ir nustatyti ar pasiūlyti uždegimo priežastį.

Galimi KLA pokyčiai su apatinio žandikaulio sąnario uždegimu

Ištirtas rodiklis	Kas daro	Norm	Galimi TMJ artrito pokyčiai
RBC koncentracija	Eritrocitai yra raudoni kraujo ląstelės kurie perneša deguonį visame kūne.	Vyrai (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Galima pastebėti raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą ir hemoglobino kiekio sumažėjimą sunkios formos sistemine raudonąja vilklige, taip pat sunkiomis sisteminėmis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.
		Moterys(IR): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Bendras hemoglobino kiekis	Hemoglobinas yra geležies kompleksas su hemo pigmentu, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis. Būtent šis kompleksas yra atsakingas už deguonies surišimą ir jo tiekimą į kūno audinius.	M: 130 - 170 g/l.
		IR: 120 - 150 g/l.
Trombocitų koncentracija	Trombocitai tiesiogiai dalyvauja kraujavimo stabdymo procese.	180 - 320 x 10 9 / l.	Sergant sistemine raudonąja vilklige gali būti stebimas trombocitų koncentracijos sumažėjimas dėl antitrombocitinių antikūnų gamybos.
Leukocitų koncentracija	Leukocitai yra imuninės sistemos ląstelės, apsaugančios organizmą nuo svetimų infekcijų. Į organizmą patekus bet kokios rūšies infekcijų sukėlėjams, leukocitai pradeda aktyviai daugintis ir su jais kovoti, dėl to padidėja jų bendra koncentracija.	4,0–9,0 x 10 9 / l.	Leukocitų koncentracijos padidėjimas virš 10 x 10 9 /l rodo, kad organizme yra infekcija. Tuo pačiu metu, sergant sistemine raudonąja vilklige, gali būti stebimas bendro leukocitų skaičiaus sumažėjimas, kuris atsiranda dėl antilimfocitinių antikūnų susidarymo.
Neutrofilų skaičius	Neutrofilai yra atsakingi už patogeninių bakterijų sunaikinimą. Jie sugeria ir virškina mažas sunaikintų bakterijų ląstelių daleles ir struktūrinius komponentus. Paprastai kraujyje išskiriamos 2 neutrofilų formos – segmentuoti ( subrendęs, dalyvaujantis imuniteto procesuose) ir durti ( jauni, į kraują patenka iš kaulų čiulpų).	Segmentinės formos: 42 – 72%. AKS gali padidėti kelis kartus tiek infekcinėmis, tiek sisteminėmis uždegiminėmis ligomis. Štai kodėl šį rodiklį būtina įvertinti kartu su klinikinio tyrimo ir kitų tyrimų duomenimis.
		IR: 5 - 15 mm/val.

Ūminės uždegimo fazės baltymų nustatymas

The biocheminis rodiklis yra ypač svarbus diagnozuojant uždegimines ligas. Ūminės fazės baltymais vadinamos specialios medžiagos, kurios patenka į kraują bet kokių uždegiminių procesų metu organizme, o jų koncentracijos padidėjimas yra tiesiogiai proporcingas uždegiminio proceso aktyvumui.

Ūminės fazės baltymai

Indeksas	Norm
C reaktyvusis baltymas	Ne daugiau kaip 5 mg/l.
Serumo amiloidas A	Ne daugiau kaip 0,4 mg/l.
Haptoglobinas	0,8 - 2,7 g / l.
A 2-globulinas	(M): 1,5 - 3,5 g / l.
	(IR): 1,75 - 4,2 g / l.
ceruloplazminas	0,15 - 0,6 g / l.
fibrinogenas	2 - 4 g / l.
Plazminogenas	Aktyvumo lygis plazmoje yra 80–120%.
laktoferinas	150 - 250 ng / ml.
feritino	M: 12 - 300 ng / ml.
	IR: 12 - 150 ng / ml.

Autoantikūnų nustatymas kraujyje
Jei atmetama infekcinė uždegimo priežastis, rekomenduojama atidžiau ištirti pacientą, ar nėra sisteminių uždegiminių ligų. Tam atliekama nemažai tyrimų, kurių tikslas – nustatyti įvairius autoantikūnus paciento kraujyje ( tai yra imunoglobulinai, nukreipti prieš paties organizmo audinius), būdingas tam tikroms reumatologinėms patologijoms.

Įtarus sisteminę uždegiminę ligą, rekomenduojama ištirti:

• reumatoidinis faktorius. Jis susidaro daugeliui pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, taip pat kai kuriems pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige. Tai imuninis kompleksas, kurį sudaro nenormalūs ( struktūriškai pasikeitė) ir normalių antikūnų.
• antinukleariniai antikūnai.Šis terminas reiškia autoantikūnų, kurie jungiasi su nukleino rūgštimis, kompleksą ląstelių branduoliai sukelia jų sunaikinimą ir ląstelių mirtį. Šio tipo antikūnai būdingi pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, taip pat atsiranda maždaug 10% reumatoidiniu artritu sergančių pacientų.
• Antitrombocitų ir antileukocitų antikūnai. būdingas sisteminei raudonajai vilkligei.

Šlapimo rūgšties kiekio kraujyje nustatymas
Šis tyrimas gaminamas įtariamo podagrinio artrito atvejais. Normaliomis sąlygomis šlapimo rūgštis nuolat susidaro organizme, tačiau iš karto išsiskiria su šlapimu, dėl to jos koncentracija kraujyje palaikoma tam tikrame lygyje. Šlapimo rūgšties kristalų susidarymas ir nusėdimas audiniuose ir sąnariuose galimas tik ilgai ir ryškiai padidėjus šios medžiagos koncentracijai kraujyje ( daugiau nei 350 µmol/l moterims ir daugiau kaip 420 µmol/l vyrams), kurį nesunkiai galima nustatyti specialiu biocheminiu tyrimu.

Žandikaulio sąnario rentgenas

Šio metodo principas – smilkininio apatinio žandikaulio srities peršvietimas rentgeno spinduliais. Šie spinduliai laisvai prasiskverbia į orą, šiek tiek vėluoja ( absorbuojamas) minkštieji kūno audiniai ( raumenys, raiščiai) ir yra beveik visiškai absorbuojami kaulų darinių, todėl galima ištirti, ar kūno kauluose nėra įtrūkimų, lūžių, pasislinkusių fragmentų ir pan.

Ūmaus uždegiminio proceso rentgeno požymis yra sąnario tarpo išsiplėtimas ( tarpai tarp dviejų sąnarinių kaulų paviršių), kurį sukelia audinių edema ir eksudato kaupimasis sąnario ertmėje. Ūminiam procesui pereinant į lėtinį eksudatą, eksudatas palaipsniui išnyksta, dažnai pastebimas sąnarinės kremzlės plonėjimas, dėl to sumažėja sąnario tarpas.

Metodo trūkumai yra palyginti mažas tikslumas ( paprasta rentgenografija neatskleidžia mikroįtrūkimų, taip pat nedidelių kaulų sąnarinių paviršių deformacijų), todėl pagrindinė jo vartojimo indikacija yra įtarimas dėl apatinio žandikaulio sąnarinės galvos lūžio ar išnirimo po traumos.

KT skenavimas

Tai didelio tikslumo tyrimo metodas, apjungiantis rentgeno ir kompiuterines technologijas. Metodo principas toks – pacientas paguldomas KT skaitytuvas ir kelias sekundes guli ramiai. Šiuo metu rentgeno aparatas sukasi spirale aplink tiriamą kūno vietą ir sukuria daugybę nuotraukų. Baigus procedūrą, gauta informacija apdorojama kompiuteriu, ko pasekoje gydytojas gauna detalų trimatį sąnarių ir kaulų vaizdą.

Šis metodas leidžia nustatyti apatinio žandikaulio sąnarinės galvos mikroįtrūkimus, dislokacijas ir subluksacijas, nustatyti lūžio buvimą ir kaulų fragmentų poslinkio laipsnį. Metodo trūkumai apima radiacijos poveikį ir kt auksta kaina (palyginti su įprastine radiografija).

Magnetinio rezonanso tomografija

Šio metodo principas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu – jei tam tikrą audinį kurį laiką veikia stiprus elektromagnetinis laukas, pasibaigus poveikiui, atomų branduoliai išskiria tam tikrą energiją, kuri užfiksuojama specialiu jutikliai. Priklausomai nuo ląstelių sudėties, visi kūno audiniai skirtingai reaguoja į elektromagnetinio lauko poveikį, todėl galima gauti gana aiškų ir išsamų visų sąnario komponentų vaizdą.

MRT gali aptikti pažeidimus, tokius kaip kapsulės ir sąnario raiščių plyšimas. Taip pat šio tyrimo pagalba galima nustatyti nedidelius smilkinkaulio ir apatinio žandikaulio sąnarinių paviršių pažeidimus, pastebėtus sergant reumatoidiniu artritu ir kitomis reumatologinėmis ligomis. Šiuo atveju nėra radiacijos poveikio, todėl vienintelis trūkumas yra didelė metodo kaina, kuri žymiai riboja jo naudojimą kasdienėje praktikoje.

Sinovinio skysčio tyrimas
Šis tyrimas apima punkciją ( auskarų vėrimas) sąnario ertmę su adata ir paimant nedidelį kiekį intraartikulinio skysčio tolesniam jo tyrimui laboratorijoje. Ši procedūra yra susijęs su sąnario infekcijos rizika, todėl tai turėtų atlikti patyręs specialistas ir tik steriliais instrumentais.

Sinovinio skysčio tyrimas gali atskleisti:

• Pakeiskite spalvą ir skaidrumą. Normalus sinovinis skystis yra skaidrus, bespalvis arba šiek tiek gelsvas. Jo drumstumas, pašalinių suspensijų ir priemaišų atsiradimas, leukocitų aptikimas, taip pat kitokios spalvos dažymas dažniausiai rodo infekcijos pridėjimą.
• Reumatoidinio faktoriaus buvimas.Įrodymai, patvirtinantys reumatoidinį artritą arba sisteminę raudonąją vilkligę.
• Šlapimo rūgšties kristalai. Jų buvimas leidžia patvirtinti podagros diagnozę.
• Kraujo ląstelės. Tai rodo kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą į sąnario ertmę.

Pirmoji pagalba esant ūminiam smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmui

Pirmosios pagalbos gali prireikti patyrus ūmų trauminį sąnario pažeidimą, taip pat esant infekciniam uždegimui, kai skausmo sindromas yra labai ryškus. Reikėtų iš karto pastebėti, kad apatinio žandikaulio sąnario sužalojimas, stiprus skausmas ar judėjimo apribojimas reikalauja kvalifikuotos medicinos pagalbos, todėl aprašytos priemonės gali būti taikomos tik kaip laikina priemonė prieš kreipiantis į gydytoją.

Pirmoji pagalba esant apatinio žandikaulio sąnario skausmui apima:

• imobilizacija ( imobilizacija) pažeistas sąnarys;
• šalčio naudojimas;
• vartoti vaistus nuo uždegimo.

Pažeisto sąnario imobilizavimas

Nepriklausomai nuo priežasties, ūminiam uždegiminiam procesui būdinga audinių edema, eksudato susidarymas sąnario ertmėje ir padidėjęs visų pažeistos srities struktūrų skausmas. Taip pat dėl ​​priešuždegiminių mediatorių poveikio padidėja uždegimo židinio nervų galūnėlių jautrumas, dėl to menkiausio judesio metu pacientas jaučia stiprų skausmą.

Be to, jei po traumos išsivystė uždegimas, yra didelė lūžio tikimybė. Jei tuo pačiu metu sąnarys išlieka mobilus, gali būti pažeisti kaulai ar jų fragmentai netoliese esantys audiniai, o tai dar labiau padidins skausmą ir pablogins paciento būklę. Štai kodėl, esant ūminiam sąnario skausmui, pirmiausia reikia jį imobilizuoti, tai yra nustoti valgyti ir iki minimumo sumažinti pokalbius su kitais, kol bus nustatyta tiksli uždegimo priežastis.

Šalčio naudojimas

Kaip minėta anksčiau, uždegimo židinyje pakyla vietinė temperatūra, plečiasi kraujagyslės ir pabrinksta audiniai. Šis neigiamas poveikis gali būti pašalintas šalčiu veikiant uždegimo sąnario sritį. Šaltis sukelia spazmus susiaurėjimas) kraujagysles ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, taip užkertant kelią skysčių nutekėjimui į sąnario ertmę ir aplinkinius audinius. Be to, vėsinimas sumažina nervų galūnėlių jautrumą, o tai taip pat efektyviai pašalina skausmą. Moksliškai įrodyta, kad peršalimas pirmosiomis minutėmis po sąnario sužalojimo sumažina uždegimo sunkumą ateityje ir prisideda prie greito paciento pasveikimo.

Skaudančiam sąnariui atvėsinti galima naudoti ledo paketą, šalto vandens buteliuką ar tiesiog šaltą kompresą ( kurį reikia keisti kas 2-3 minutes). Svarbu atsiminti, kad ledo sąlytis su oda yra labai nepageidautinas, nes tai gali sukelti aplinkinių audinių hipotermiją. Ledo maišelį geriausia apvynioti nosine ar plonu rankšluosčiu, tada 5–15 minučių tepti ant uždegusio sąnario ( ne daugiau).

Priešuždegiminių vaistų vartojimas

Galima pradėti savarankišką sąnario skausmo gydymą, jei aukščiau aprašytos priemonės yra neveiksmingos arba kartu su jomis. jeigu skausmas ypač stiprus). Norint greitai sumažinti patinimą ir skausmą, gali būti naudojami vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės ( NVNU) .

NVNU, vartojami smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmui malšinti

Vaisto pavadinimas	Mechanizmas terapinis poveikis	Dozavimas ir vartojimas
diklofenakas	Jie slopina ciklooksigenazės fermento aktyvumą uždegimo židinyje, neleidžia susidaryti uždegimą skatinantiems mediatoriams. Jie turi priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį. Jie taip pat slopina ciklooksigenazės susidarymą virškinimo trakte, o tai sukelia daugybę šalutinių poveikių ( gastritas, skrandžio opa ir pan).	Norėdami pašalinti skausmo sindromą, vieną injekcija į raumenis 50–100 mg vaisto, po to jie pereina prie tablečių formų. Maksimalus kasdieninė dozė neturėtų viršyti 150 mg.
Indometacinas		Į raumenis po 60 mg 1-2 kartus per dieną. Didžiausia leistina trukmė taikymas į raumenis- 2 savaitės.
Nimesil(nimesulidas)	Jis turi ryškesnį priešuždegiminį ir analgezinį poveikį ir tuo pačiu silpniau veikia ciklooksigenazę už uždegimo židinio ribų ( y., sukelia mažiau šalutinių poveikių nei diklofenakas ar indometacinas).	Gerti 100 mg ( 1 tabletė arba 1 paketėlis ištirpintas 100 ml šilto virinto vandens) 1–2 kartus per paspaudimą. Nuskausminamasis poveikis pasireiškia per 30-60 minučių ir trunka 6-8 valandas. Maksimali leistina gydymo trukmė yra 2 savaitės.

Ar smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimui reikalinga operacija?

Operacija atliekama, jei ji yra vienintelė galimas metodas gydant, taip pat jei be operacijos, padidėja komplikacijų rizika.

Pagrindinė indikacija, skirta chirurginis gydymas yra pūlingas apatinio žandikaulio sąnario artritas. Tokiu atveju Mes kalbame apie infekcinį sąnario uždegimą, kurį sukelia piogeniniai mikroorganizmai ( stafilokokai, streptokokai ir kt). Susidarę pūliai užpildo sąnario ertmę, gerokai sutrikdydami jos funkciją. Be to, pūlingas artritas gali sukelti susiliejimą ir nekrozę ( mirtis) intrasąnariniai komponentai ( kremzlės, sąnariniai kaulų paviršiai ir pan), dėl to visiškai prarandama sąnario funkcija. Taip pat yra didelė rizika, kad infekcija bus perduota į kaimyninius organus ir audinius ( ausyje, kakle, kaukolės ertmėje) arba patekti į kraują ir pasklisti po visą kūną, o tai gali sukelti paciento mirtį.

Pasirengimas prieš operaciją apima būtinų tyrimų atlikimą ( bendras kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas, kraujo krešėjimo sistemos būklės nustatymas). Atliekama pati operacija bendroji anestezija sterilioje operacinėje. Po odos pjūvio ir patekimo į sąnarį atidaroma sąnario kapsulė, o sąnario ertmė išvaloma nuo pūlingų masių ir nekrozinių ( miręs) audiniai. Intrasąnarinių struktūrų vientisumas ir pūlių plitimo laipsnis kaimyniniai audiniai. Baigus operaciją, sąnario ertmė nusausinama ( tai yra, jame yra sumontuota plona guminė juosta ar vamzdelis, kurio dėka sąnaryje besikaupiantis kraujas ar uždegiminis skystis bus išleistas į išorę), po to susiuvama sąnario kapsulė ir oda.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriama:

• Antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmai ( pavyzdžiui, ceftriaksono 1 gramas kartą per dieną į raumenis).
• Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai ( pvz., 1 ml 1% morfino tirpalo į raumenis).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ( ketorolakas, indometacinas)
• Praėjus 2–3 dienoms po operacijos, gali būti paskirta kineziterapija ( UHF terapija, sausa šiluma, elektroforezė ir kt).
• Griežta dieta, įskaitant tik skystą maistą.

Nesant komplikacijų, pacientas išrašomas iš ligoninės praėjus 5-7 dienoms po operacijos.

Taip pat verta paminėti, kad chirurginio gydymo gali prireikti esant trauminiam sąnario uždegimui, jei dėl traumos lūžo sąnariniai kaulų paviršiai, plyšo sąnario kapsulė ar raiščiai ir kiti sunkūs sužalojimai. Tokiems pacientams pooperaciniu laikotarpiu skiriama ilgalaikė sąnario imobilizacija ( 1–2–4–5 savaičių laikotarpiui).

Potrauminio smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas

Jei sąnario uždegimą sukėlė mėlynė ar kitoks nedidelis sužalojimas, jis gali praeiti savaime, be pasekmių pacientui. Tačiau dažniau be tinkamo gydymo ūmus uždegiminis procesas nesumažėja arba visiškai nesumažėja, pereina į lėtinį uždegimą ir sukelia komplikacijų vystymąsi. Štai kodėl, jei skausmas ir diskomfortas sąnarių srityje nepraeina per 2-3 dienas ( įskaitant priešuždegiminių vaistų vartojimo fone), rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Gydant potrauminį smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimą, naudojami:

• imobilizacija;
• gydymas vaistais;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Imobilizacija kaip pirmosios pagalbos būdas esant sąnarių uždegimui buvo aprašyta anksčiau. Jei po tyrimo gydytojas nustatė apatinio žandikaulio sąnario lūžį, išnirimą ar patempimą, tai yra indikacija ilgesniam ir kruopštesniam imobilizavimui ( po tinkamo gydymo – kaulų fragmentų palyginimo, išnirimo sumažinimo ir pan).

Žandikaulio sąnario imobilizacijos metodai

Metodo pavadinimas	apibūdinimas	Nuotrauka
Minkštas smakro dirželis	Tai vienas iš paprasčiausių ir lengviausių būdų imobilizuoti apatinio žandikaulio sąnarį. Susideda iš minkštos dalies ( stropai).
Tvarstis ant apatinio žandikaulio	stropinis tvarstis galite tai padaryti patys improvizuotomis priemonėmis ( iš elastinio arba įprasto tvarsčio, perlenkto keliais žodžiais). Nuo stropo kampų turi išsiskirti po 2 sruogas kiekvienoje pusėje. Stropas nustatomas smakro lygyje, po to jo viršutiniai galai uždedami už kaklo ( žemiau ausų) ir pataisyti ( surištas). Apatiniai tvarsčio galai atliekami priešais ausis ir pritvirtinami prie parietalinės srities.
Parieto-smakro tvarstis	Norėdami uždėti tvarstį, naudojamas platus tvarstis, ekskursijos ( posūkiai), kurios atliekamos pakaitomis aplink galvos perimetrą ( nuo priekinės iki pakaušio srities), tada aplink smakrą ir pakaušio kaulą ( apeinant ausis iš užpakalio) ir aplink smakrą bei parietalinius kaulus ( apeinant priekyje esančias ausis). Toks tvarstis yra gana trapus ir paprastai pasislenka po 1–2 valandų po uždėjimo. Norėdami to išvengti, galite naudoti elastinis tvarstis vietoj įprastų.

Be aprašytų laikinųjų imobilizacijos metodų, naudojami ir nuolatiniai ( ilgai). Jie naudojami esant apatinio žandikaulio ar smilkininio kaulo sąnarinių paviršių lūžiams, kai defektui susijungti ( kalio susidarymas) reikia daugiau laiko ( 4-5 savaites).

Ilgalaikei imobilizacijai naudojami:

• Įvairūs tarpžandikaulių raištelių surišimo būdai ( tai yra viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys sutvirtinti viela). Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
• Dantų įtvarų, kurie gali būti tvirtinami prie dantų ir kitų burnos ertmės dalių, uždėjimas ( Procedūra taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą.).

Medicininis gydymas

Pagrindinis tikslas vaistų terapija yra skausmo pašalinimas, taip pat uždegiminio proceso progresavimo prevencija.

Potrauminio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas vaistais

Narkotikų grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas	Dozavimas ir vartojimas
	diklofenakas	Veikimo mechanizmas ir taikymo būdai buvo aprašyti anksčiau.
	Indometacinas
	Nimesil
Nenarkotiniai vaistai nuo skausmo	Paracetamolis	Slopindamas ciklooksigenazės susidarymą centrinėje nervų sistemoje, jis sumažina skausmo centrų jautrumą smegenyse ir taip sumažina skausmą.	Jei jo neįmanoma išgerti per burną, jis įvedamas į tiesiąją žarną tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu 2–4 kartus per dieną. Dozė nustatoma pagal paciento amžių: Nuo 1 iki 2 metų - 80 mg. Nuo 2 iki 6 metų - 150 mg. Nuo 6 iki 12 metų - 250 mg. Nuo 12 iki 15 metų - 300 mg. Suaugusieji - 500 mg.
Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai	Morfinas	Veikdamas centrinės nervų sistemos lygiu, jis blokuoja skausmo nervinių impulsų perdavimą į smegenis, taip pat sumažina psichoemocinį atsaką į skausmą.	Į raumenis 10 mg 4-6 kartus per dieną ( priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo).
	Tramadolis	Sintetinis narkotikas, savo struktūra panaši į narkotinius skausmą malšinančius vaistus. Pažeidžia skausmo impulsų perdavimą centrinėje nervų sistemoje, taip pat turi silpną raminamąjį poveikį.	Jis skiriamas į veną arba į raumenis 50-100 mg dozėmis. suaugusiems). Jei nuskausminamojo poveikio nepakanka, injekciją galima kartoti po 30-40 min. Didžiausia paros dozė yra 400 mg. Vaikams skiriama 1–2 mg / kg dozė. Didžiausia paros dozė vaikams yra 4-8 mg/kg.

Fizioterapija

Jei uždegimą sukėlė sumuštas sąnarys, fizioterapines procedūras galima taikyti po 3-4 dienų. Esant daugiau rimta žala (lūžiai, išnirimai, sąnario kapsulės ar raiščių plyšimas) procedūrų skyrimo laiką nustato gydantis gydytojas.

Fizioterapiniai apatinio žandikaulio sąnario potrauminio uždegimo gydymo metodai

Metodo pavadinimas	Metodo aprašymas ir priskyrimo taisyklė
UHF terapija	Metodo principas – audiniai veikiami itin aukšto dažnio elektriniu lauku. Šio lauko skleidžiama energija sugeriama paveiktos zonos ląstelėse, dėl to audinių atšilimas, gerėja kraujo ir limfos apytaka, normalizuojasi nerviniai ir endokrininiai procesai. Teigiamas UHF terapijos poveikis yra: priešuždegiminis poveikis; analgezinis poveikis; pagerinta audinių mityba; medžiagų apykaitos gerinimas ląstelėse. Norint pasiekti optimalų efektą, procedūrą reikia atlikti 2 kartus per dieną po 5-15 min. Gydymo kursą sudaro ne daugiau kaip 12 procedūrų iš eilės. Jei reikia, gydymą galima pakartoti ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių po ankstesnio kurso pabaigos.
elektroforezė	Šio metodo esmė yra kombinuotas taikymas nuolatinė elektros srovė ir įvairūs vaistai. Patekę į tokios srovės veikimo sritį, vaistai pradeda judėti nuo vieno elektrodo prie kito, taip prasiskverbdami giliai į audinius, o tai leidžia pasiekti geriausią gydomąjį poveikį. Tiesioginis nuolatinės elektros srovės poveikis sukelia: priešuždegiminis poveikis; analgezinis poveikis; vazodilatacinis poveikis; mikrocirkuliacijos ir limfos nutekėjimo gerinimas; atpalaiduojantis poveikis ( atpalaiduoja pažeistos vietos raumenis). Esant apatinio žandikaulio sąnario uždegimui, naudojama elektroforezė su novokainu ( vietinis anestetikas), kuris sustiprina analgezinį procedūros poveikį. Ant elektrodo padėklo užtepamas novokaino tirpalas, po kurio elektrodai uždedami ant paciento kūno. Tada paleidžiama elektros srovė, kurios stiprumas didėja tol, kol pacientas pajunta lengvą dilgčiojimą toje vietoje, kur uždėtas elektrodas. Procedūros trukmė 15 - 20 min. Norint pasiekti optimalų efektą, būtina atlikti 1 procedūrą kasdien arba kas antrą dieną. Gydymo kursas – 10 – 14 seansų.
Fonoforezė su hidrokortizonu	Metodo principas panašus į elektroforezę, vietoj nuolatinės elektros srovės naudojamas tik ultragarsas ( aukšto dažnio garso bangos). Tuo pačiu metu hidrokortizonas tepamas ant odos paviršiaus uždegimo srityje ( steroidinis vaistas nuo uždegimo) prasiskverbia giliai į audinius, suteikdamas priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Gydymo kursą sudaro 7-10 procedūrų, kurių kiekviena trunka 5-15 minučių.
diadinaminė terapija	Metodo principas – žmogaus audiniai veikiami įvairaus dažnio nuolatinėmis srovėmis ( Nuo 50 iki 100 hercų). Tokių srovių taikymo vietoje įjungiami atkūrimo procesai ląstelių lygis, mažėja uždegiminio proceso aktyvumas, mažėja uždegimo židinio nervinių galūnėlių jautrumas, o tai sukelia nuskausminamąjį poveikį. Norint pasiekti optimalų terapinis poveikis Reikėtų atlikti 2 procedūras ( 15-30 minučių kiekvienas) 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 10 procedūrų. Jei reikia, antrą kursą galima skirti ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo dėl reumatinių ligų gydymas.

Artrito gydymas šiuo atveju atliekamas kartu su pagrindinės ligos gydymu.

Artritui, kurį sukelia reumatinės ligos, jis naudojamas:

• gydymas vaistais;
• lavinimo pratimai.

Medicininis gydymas

Skiriami įvairių farmakologinių grupių vaistai, kurių tikslas – sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią tolesniam kūno audinių pažeidimui. Vaistų vartojimo būdą ir dozavimo režimą kiekvienu atveju nustato gydytojas reumatologas individualiai ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, uždegiminio proceso aktyvumo ir kitų veiksnių.

Medicininis reumatoidinio artrito gydymas

Narkotikų grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	diklofenakas	Veikimo mechanizmas buvo aprašytas anksčiau.
	Nimesulidas
	Celekoksibas	Tai priešuždegiminis vaistas, blokuojantis tik ciklooksigenazę uždegimo židinyje. Jis turi ryškų priešuždegiminį poveikį, taip pat slopina eksudato susidarymą ir proliferaciją ( peraugimas) pluoštinis sąnario audinys.
Steroidiniai vaistai nuo uždegimo	Prednizolonas	Jie slopina leukocitų veiklą, todėl mažina uždegiminių procesų aktyvumą organizme. Užkirsti kelią eksudato susidarymui ir audinių restruktūrizavimui uždegiminiuose sąnariuose.
	Metilprednizolonas
Citostatikai	Metotreksatas	Jie blokuoja leukocitų susidarymą, todėl sumažina uždegiminių procesų aktyvumą ir sunkumą bei užkerta kelią jų pasikartojimui.
	Leflunomidas
	Ciklofosfamidas
	Azatioprinas
	Sulfasalazinas
	Hidroksichlorokvinas
Monokloniniai antikūnai	infliksimabas	Žmogaus organizme šie vaistai suriša ir neutralizuoja vadinamąjį naviko nekrozės faktorių – biologiškai aktyvią medžiagą, dalyvaujančią kuriant ir palaikant autoimuninius ir uždegiminius procesus.
	Adalimumabas
	etanerceptas

Vystymo pratimai

Daugumai reumatinių ligų yra didesnė ankilozės rizika ( sąaugų) pažeistų sąnarių, tai yra sutrikęs judrumas jame. Taip yra dėl audinių augimo sąnario ertmėje, kuris stebimas užsitęsusių autoimuninių ir uždegiminių procesų metu.

Kompleksas padės išvengti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės paprasti pratimai, kuris turi būti atliekamas kasdien 3-4 kartus per dieną viso gydymo kurso metu. Verta žinoti, kad šiuos pratimus rekomenduojama pradėti atlikti tik ūminiam uždegiminiam procesui nurimus ir skausmo sindromui pasibaigus.

Norint išvengti apatinio žandikaulio sąnario ankilozės, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• Lengvai ranka spausdami smakrą iš apačios, turite lėtai atidaryti burną, kuo žemiau nuleisdami apatinį žandikaulį. Po to, nesustabdant spaudimo smakrui, reikia lėtai uždaryti burną.
• Pirštais suėmus už išsikišusią smakro dalį, reikia lėtai nuleisti ir pakelti apatinį žandikaulį, bandant jį stumti žemyn ir atgal.
• Šiek tiek paspausdami pirštus smakro šone, turite perkelti žandikaulį į dešinę ir į kairę. Po to reikia paspausti smakrą kitoje pusėje ir kartoti pratimą.
• Paspaudus priekinį smakro kraštą ( stumdamas jį atgal) apatinį žandikaulį reikia stumti kuo toliau į priekį.

Kiekvienas pratimas atliekamas 2-3 kartus. Jei pasireiškia stiprus skausmas, rekomenduojama sumažinti pasikartojimų dažnį arba padaryti kelių dienų pertrauką, o tada bandyti dar kartą.

Infekcijos sukelto smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas

Vartojamas infekcinėms ligoms gydyti antibakteriniai vaistai. Iš pradžių skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia prieš daugybę skirtingų mikroorganizmų. Nustačius konkretų ligos sukėlėją, skiriami vaistai, kurie efektyviausiai kovoja su šios rūšies infekcija.

Infekcijos sukelto artrito gydymas vaistais

Narkotikų grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas	Dozavimas ir vartojimas
Penicilinai	Amoksicilinas	Pažeisti bakterijų ląstelės sienelės struktūrinių komponentų susidarymą, dėl kurio jie miršta.	Viduje, nepriklausomai nuo valgio, su stikline vandens. Vyresniems nei 10 metų vaikams ir suaugusiems skiriama 500 mg ( 1 tabletė) 3-4 kartus per dieną.
	Benzilpenicilinas natrio druska		Į raumenis arba į veną, nuo 1 iki 2 milijonų veikimo vienetų ( ED) 4 kartus per dieną.
Tetraciklinai	Tetraciklinas	Vaistai, prasiskverbę į bakterijų ląsteles, sutrikdo tarpląstelinių komponentų, atsakingų už dalijimosi procesus, sintezę ( veisimas).	Viduje 250–500 mg kas 6 valandas.
	Doksiciklinas		Į veną lašinama, ištirpinant 100-200 mg vaisto 250-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.
Vaistai nuo tuberkuliozės	Streptomicinas	Pažeidžia tarpląstelinių Mycobacterium tuberculosis komponentų veiklą, užkertant kelią tolesniam jų dauginimuisi.	Į raumenis po 1-2 gramus per dieną ( 1-2 dozėmis). Gydymo kursas yra mažiausiai 3 mėnesiai.
	Izoniazidas	Jis slopina Mycobacterium tuberculosis ląstelės sienelės struktūrinių komponentų sintezę.	Viduje, po valgio, 200-300 mg 3 kartus per dieną. Gydymas yra ilgas.
Priešgrybeliniai vaistai	Nistatinas	Lėtina reprodukciją ir sukelia patogeninių grybų mirtį.	Vaistas vartojamas per burną, 3-4 kartus per dieną. Vaikai iki 1 metų - už 100 000 - 125 000 vnt. Nuo 1 iki 3 metų - po 250 000 vienetų. Nuo 3 metų ir vyresni - po 300 000 vienetų. Suaugusieji - po 500 000 vienetų.
	Flukonazolas	Jis blokuoja patogeninių grybų fermentų sistemų veiklą, dėl kurios jie miršta.	viduje. Pradinė dozė yra 400 mg 1 kartą per dieną, po to jie vartoja 200-400 mg kiekvieną dieną.

Kokios yra žandikaulio sąnario uždegimo komplikacijos ir pasekmės?

Uždegimo prognozė ir pasekmės ( artritas) apatinio žandikaulio sąnario pažeidimą daugiausia lemia jo atsiradimo priežastis, taip pat gydymo savalaikiškumas ir adekvatumas. Taikant tinkamą požiūrį, liga gali praeiti be pėdsakų per kelias dienas. Tuo pačiu metu, nesant gydymo, gali išsivystyti didžiulės, dažnai negrįžtamos komplikacijos.

Žandikaulio sąnario uždegimui gydyti naudojamas:

• Priešuždegiminių žolelių kolekcija. Kolekcijai paruošti imkite 20 gramų juodojo šeivamedžio žiedų, 80 gramų beržo lapų ir 100 gramų gluosnio žievės. Visi ingredientai susmulkinami ir gerai išmaišomi, po to 4-5 valgomieji šaukštai kolekcijos užpilami 1 litru verdančio vandens ir infuzuojami 2-3 valandas. Jį reikia gerti 3-4 kartus per dieną po 100 ml ( pusė stiklinės) prieš valgį. Be to, kad jis yra priešuždegiminis, jis taip pat turi analgetiką ir antibakterinis veikimas.
• Varnalėšų šaknų antpilas. Užpilui paruošti 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų šaknų reikia užpilti 400 mililitrų verdančio vandens ir palaikyti 2–3 valandas. Kruopščiai nukoškite ir gerkite po 1–2 valgomuosius šaukštus 3–4 kartus per dieną. Jis turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.
• Kraujažolės užpilas. Kraujažolė taip pat turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Norėdami paruošti užpilą, 2 šaukštai sausų susmulkintų žolelių užpilami 200 mililitrų ( 1 stiklinė) verdantis vanduo. Atvėsus nufiltruoti ir gerti po 50-100 ml 3-4 kartus per dieną.
• Kvapiosios išvaržos infuzija. šviežia žolėŠis augalas turi ryškų antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Užpilui paruošti 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų žolelių užpilti 500 ml verdančio vandens ir palaikyti valandą. Atvėsus, užpilas turi būti filtruojamas ir geriamas po 50-100 ml 3 kartus per dieną. Ypač efektyvus šis receptas su uždegimu, kurį sukelia infekcija ar reumatinės ligos.
• Propolio tinktūra. Jis turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. 100 gramų propolio reikia užpilti 500 ml degtinės ir užpilti tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Po 2-3 savaičių tinktūra turi būti kruopščiai filtruojama ir geriama po 10-20 lašų 2 kartus per dieną.

Ar yra veiksminga smilkinio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo prevencija?

Specifinės prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinio žandikaulio sąnario uždegimui, nebuvo sukurtos. Vienintelis veiksmingas prevencijos būdas yra prevencija ir savalaikis priežasčių, galinčių sukelti ligos vystymąsi, pašalinimas.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimą gali sukelti:

• Trauma. Traumuojant sąnario komponentus ( sąnarinių kaulų lūžis, minkštųjų audinių mėlynės ir pan) vystosi uždegiminis procesas, kuriam būdinga audinių edema, stiprus skausmas ir sąnario funkcijos sutrikimas. Dėl tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo uždegimo židinyje ( serotoninas, histaminas, bradikininas ir kt) plečiasi kraujagyslės ir iš kraujagyslių dugno išsiskiria skysta plazma. uždegiminis skystis ( eksudatas) gali kauptis sąnario ertmėje, padidindamas spaudimą edeminiams audiniams ir dar labiau juos pažeisdamas.
• Infekcija. Infekcija į sąnario ertmę gali patekti įvairiais būdais ( kai pažeidžiamas sąnarys, kai bakterijos plinta iš artimų ar tolimų židinių). Sąnario infekciją taip pat lydi uždegiminio proceso vystymasis su visais anksčiau aprašytais neigiamais poveikiais. Be to, užsikrėtus piogeniniais mikroorganizmais ( pvz stafilokokai) progresuojant pūlingam-uždegiminiam procesui, gali būti sunaikintos intraartikulinės struktūros, o tai sukels negrįžtamą sąnario disfunkciją.
• Reumatinės ligos. Reumatinėms ligoms būdingas per didelis žmogaus imuninės sistemos aktyvumas, dėl kurio išsivysto sisteminė uždegiminės reakcijos kurie pažeidžia įvairius kūno audinius ( pirmiausia sąnariai.). Taip pat, sergant kai kuriomis šios grupės ligomis, atsiranda imuninės sistemos veikimo sutrikimų, dėl kurių organizmo audiniai pažeidžiami savo imuninėmis ląstelėmis.

Norint išvengti apatinio žandikaulio sąnario uždegimo, rekomenduojama:

• Nedelsdami gydykite sužalojimus. Iš karto po traumos sąnario vietą reikia uždėti šaltu kompresu arba ledu. Jei reikia, gali būti vartojami priešuždegiminiai vaistai pavyzdžiui, nimesil 100 mg dozė). Jei po 1 - 2 dienų skausmas nepraėjo, rekomenduojama kreiptis į traumatologą ar ortopedą.
• Laiku gydyti infekcines ligas. Net jei infekcijos šaltinis yra toli nuo sąnario, infekcijos sukėlėjai gali patekti į kraują ir išplisti visame kūne. Būtent todėl, nustačius bakterinę infekciją, būtina kuo greičiau pradėti vartoti antibakterinius vaistus. Taip pat turėtumėte laikytis gydytojo nurodytos gydymo trukmės. Jei nustosite vartoti antibiotikus iš karto po to, kai išnyks klinikinės ligos apraiškos, labai tikėtina, kad kai kurie patogeninės bakterijos nemirs, o liks įvairiuose kūno audiniuose, o tai gali sukelti atkrytį ( pakartotinis pasunkėjimas) infekcijos.
• Laiku ir tinkamai gydyti reumatinės ligos. Sisteminių uždegiminių ligų gydymą turi skirti reumatologas, nuodugniai ištyręs pacientą, atsižvelgdamas į individualios savybės pacientas ir ligos eiga. Savarankiškas gydymas dažnai yra neveiksmingas ir gali sukelti daugybę pavojingų komplikacijų.

Ar galima išgydyti apatinio žandikaulio sąnario uždegimą namuose?

Artrito gydymas ( uždegimas) apatinio žandikaulio sąnario operacija kartais gali būti atliekama namuose. Tačiau verta prisiminti, kad dažnai uždegimo priežastis gali būti kita, daug grėsmingesnė liga ar patologinė būklė. Štai kodėl, esant neveiksmingam savarankiškam gydymui, taip pat pablogėjus paciento būklei, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastis gali būti:

• sužalojimas;
• infekcija;
• reumatinės ligos ( reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, podagra ir kai kurios kitos).

Savarankiškas gydymas leidžiamas tik esant lengvam trauminiam sąnario sužalojimui ( pvz sužalojimas). Visais kitais atvejais rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, nes infekcinio ar reumatinio pobūdžio sąnario uždegimas gali būti derinamas su kitų organų ir audinių pažeidimu, kuris yra kupinas didelių komplikacijų.

Gydant žandikaulio sąnario artritą po traumos, būtina:

• Imobilizuoti sąnarį. Rekomenduojama kuo mažiau kalbėti, taip pat neįtraukti grubaus ir kieto maisto, kurį reikia kruopščiai kramtyti.
• Uždėkite šaltą kompresą.Šalčio poveikis sumažina sąnario uždegimo sunkumą, mažina audinių patinimą, sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina gijimo procesą.
• Pašalinkite skausmą.Šiuo tikslu gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). pvz., nimesulido 100 mg kas 6–8 valandas), kurį be recepto galima įsigyti bet kurioje vaistinėje.

Esant paprastam mėlyniui, uždegimo simptomai išnyksta po kelių dienų. Jei po 2-3 dienų skausmas ir patinimas sąnario srityje nepraeina, pacientas jaučia spaudimą ar pilnumą sąnario srityje, o judrumas joje yra sutrikęs, reikia susitarti su specialistu ( pas šeimos gydytoją, traumatologą ar ortopedą).

Infekcinio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas atliekamas antibiotikų pagalba. Pacientas gali juos vartoti savarankiškai namuose, tačiau gydytojas turi paskirti šiuos vaistus po išsamaus tyrimo. Skausmui malšinti taip pat gali būti naudojami priešuždegiminiai vaistai.

Reumatologinių ligų gydymas susideda iš įvairių vaistų ( hormoniniai vaistai nuo uždegimo, imunosupresantai ir kt), kurios savaime gali sukelti daugybę nepageidaujamos reakcijos. Štai kodėl gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui, pacientas turi griežtai laikytis reumatologo nurodymų ir reguliariai atlikti visus gydytojo paskirtus tyrimus.

TMJ disfunkcija yra susijusi su pokyčiais, vykstančiais žmogaus žandikaulyje. Pažeidžiamas žandikaulio sąnarys ir aplink jį esantys raumenys. Dėl šios priežasties žandikauliai juda neteisingai, sutrinka maisto kramtymo procesas, atsiranda skausmingas pojūtis.

Problemos priežastys

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkciją gali sukelti keli veiksniai, iš kurių pagrindinis yra trauma. Traumos gali pažeisti ne tik žandikaulį, bet ir žandikaulio sąnarį ar aplink jį esančius raumenis, taip pat raumenų skaidulų galva ir kaklas.

Yra ir kitų priežasčių sukelia problemų su kramtymo funkcija:

Būdingi simptomai

Pirmas dalykas, kuriuo pacientai skundžiasi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija, yra stiprus skausmo priepuolis ir diskomfortas artikuliacijos srityje. Skausmas gali būti laikinas arba lydėti žmogų ilgam laikui. Ja daugiausia serga darbingo amžiaus žmonės, dažniausiai – moterys nuo 20 iki 40 metų.

Galima išskirti šiuos pagrindinius simptomus, pagal kuriuos nesunku klasifikuoti ligą:

1. Kai bandote plačiai atverti burną, atsiranda skausmas.
2. Skauda veidą ir kaklą, žandikaulio sąnarius. Kramtant maistą toje vietoje atsiranda skausmas ausies kaklelis. Net ir bendravimo procese žmogus gali jausti diskomforto jausmą.
3. Kartais žandikaulis užstringa bet kurioje padėtyje.
4. Kitas pasireiškimas – pastebimas veido patinimas toje pusėje, kur buvo sutrikęs sąnario judrumas.
5. Netinkamas sąkandis.
6. Žmogui kalbant, kramtant girdimi spragtelėjimai ir traškėjimas sąnaryje. Kartais šlifavimą lydi skausmas.
7. Pacientas greitai pavargsta žandikaulių prietaisas. Pacientas negali ilgai kramtyti maisto, kalbėti.

Papildomi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

1. Galvos skausmas kartu su danties skausmu. Žmogus net negali tiksliai nustatyti, ką jam skauda: žandikaulį, dantį ar galvą.
2. Skausmas tęsiasi iki ausies. Tai gali sukelti klausos problemų. Dažnas skundas yra spengimas ausyse.
3. Vertigo.
4. Skausmas gali plisti į kaklo raumenis ir pereiti į petį.

Kaip atpažinti pažeidimą?

Pažeidus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją, būtina kreiptis į gydytoją. Juk šiai ligai būdingos apraiškos gali būti visiškai skirtingų patologijų požymiai: danties skausmas gali spinduliuoti į ausį ir galvą, paranalinių sinusų uždegimas gali sukelti tuos pačius nemalonius pojūčius.

Pirmiausia specialistas turi apžiūrėti pacientą ir nustatyti, ar nėra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimų. Norėdami tai padaryti, jis atlieka daugybę manipuliacijų: prašo paciento atidaryti ir uždaryti burną, klausosi garsų, kurie lydi sąnario judėjimą. Jei žmogus negali pakankamai plačiai atverti burnos arba bandant tai padaryti, užstringa, galima manyti, kad atsirado smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologija.

Specialistas įvertins sąkandį, nustatys, ar nėra nukrypimų, ar veido raumenys atlieka savo funkcijas. Gavus gali būti diagnozuota smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija rentgenas. Jis turėtų būti panoraminis, tik ant tokio gydytojo galima nesunkiai apžiūrėti žandikaulius, juos jungiantį sąnarį ir absoliučiai visus dantis. Viso veido rentgeno vaizdas leidžia gydytojui atmesti kitas patologijas, kurių simptomai gali būti panašūs į šią ligą.

Tačiau diagnozuoti gali padėti ne tik rentgeno spinduliai. Dėl TMJ disfunkcijos gydytojai kartais skiria magnetinio rezonanso tomografiją, kurios tikslas – gauti minkštųjų audinių vaizdą. Tokiu atveju specialistas mato, ar diskas yra teisingai išsidėstęs smilkininio apatinio žandikaulio sąnario viduje. Apie kaulų būklę ir jų sandarą bus galima pasakoti remiantis kompiuterinės tomografijos rezultatais.

Atlikęs aukščiau nurodytus tyrimus, gydytojas patvirtins arba paneigs TMJ disfunkcijos diagnozę. Tolesnį paciento gydymą atliks chirurgas, besispecializuojantis veido kūno dalies, burnos ertmės operacijose.

Gydymo metodai

Visi pacientai, kuriems buvo diagnozuota TMJ disfunkcija, domisi klausimu, kaip greičiau atsikratyti skausmo ir kas daroma gydant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkciją? Juk diskomforto jausmas, skausmo disfunkcija pakeičia įprastą žmogaus gyvenimo būdą. Naudojami keli gydymo metodai.

Diagnozuojant TMJ sutrikimus, gydymas gali būti toks:

Kaip gydyti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologiją, sprendžia tik gydytojas, savigyda gali lemti tai, kad sąnarį skaudės ilgai.

Bet pats pacientas gali palengvinti būklę. Taisyklinga laikysena pašalina skausmą kakle. Mankštos terapijos specialisto parinktas pratimų kompleksas sustiprins raiščius. Geras masažas malšina skausmą. Esant bet kokiems žandikaulio veiklos nukrypimams, verta laiku kreiptis į gydytoją, kad neatsirastų kokių nors komplikacijų.

atskiros sąnarinių paviršių dalys. Mechaninis įtempimas šiuo atveju yra galinių plokštelių kompensacinės subchondralinės sklerozės priežastis, kuri yra pirmasis antrinio TMJ osteoartrito požymis.

Temporomandibulinio sąnario disfunkcijos sindromas

Kartu su vidiniais sąnario sutrikimais odontologo praktikoje labai dažnai susiduriama su patologija, kuri vadinama "TMJ disfunkcijos skausmo sindromu" (Kosteno sindromas, žandikaulio artropatija, patologinis įkandimo sindromas, raumenų-fascialinis sindromas, kramtomoji mialgija). , burnos ir veido diskinezija.).

Šis terminas pirmą kartą paminėtas L. Schwartzo darbuose (1959). didelis dėmesysĮ šią problemą atkreipė dėmesį P. M. Egorovas ir I. S. Karapetyan (1986), kurie savo monografijoje apibendrino 50 metų literatūros duomenis ir savo ilgametę patirtį diagnozuojant ir gydant daugiau nei 500 pacientų, sergančių kramtomųjų raumenų ir TMJ skausmo disfunkcija. Akivaizdu, kad tokia didelė darbo patirtis leido minėtiems autoriams TMJ disfunkcijos skausmo sindromą laikyti savarankiška liga.

Esant skausmo sindromui dėl TMJ disfunkcijos, būtina suprasti daugybę papildomų sąnarių ligų, kurios imituoja sergančio sąnario kliniką. Tai apima kramtomųjų raumenų ir ekstrasąnarinių raiščių ligas (miozitas, mialgija, kontraktūra ir kt.). Tuo pačiu metu sąnaryje nėra anatominių ir morfologinių pakitimų, būdingų vidaus sutrikimams, artritui ar artrozei. Pasak V. A. Khvatovos (1998), šis terminas gali būti vartojamas kaip preliminari diagnozė. Tolesnio tyrimo metu jis turėtų būti pakeistas į specifinė liga TMJ arba periartikuliniai audiniai (TMJ artritas, TMJ artrozė, įvairios sąnario vidaus sutrikimų formos, ūminės ar lėtinės kramtomųjų raumenų traumos, veido ir žandikaulių nervų ligos, centrinės nervų sistemos ligos ir kt.). Nepriklausomai nuo funkcinių ir morfologiniai sutrikimai sąnaryje visais šiais atvejais pastebimi panašūs simptomai: sąnario, kramtymo raumenų, ausų, kaklo, veido skausmas, ribotas burnos atsivėrimas, sutrikę apatinio žandikaulio šoniniai judesiai, negalėjimas kramtyti maisto, triukšmas ausyje, skonio sutrikimai, burnos džiūvimas.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, TMJ disfunkcija gali būti:

1) miogeninis;

2) sąkandis;

3) sąnarinis;

4) neurogeninis;

5) psichogeninis;

6) mišrus;

7) neaiški etiologija.

Miogeninė disfunkcija yra susijusi su raumenų ligomis ir pasireiškia kaip laikina arba nuolatinė kontraktūra su įvairaus laipsnio mialgija. Kontraktūros ar miozito priežastis gali būti vietinis vieno iš kramtymo raumenų pažeidimas (įskaitant raumenų pažeidimą laidumo anestezijos metu) arba raumenų grupės su mėlynėmis ar apatinio žandikaulio lūžiais. Taip pat priežastis gali būti paciento kramtymo raumenų pertempimas po priverstinio ilgo buvimo išsižiok gydant ar šalinant dantis, ilgai kramtant kietą maistą, užsitęsus žandikaulio fragmentų imobilizavimui dvižandikaulių įtvarais.

Dauguma bendra priežastisŠi patologija yra sąkandžio pažeidimas, kuris atsiranda dėl dantų ir TMJ pokyčių (V. A. Khvatova, 1998). Pasak V. A. Chvatovos, sudarant tolesnį gydymo planą reikia turėti omenyje, kad, priklausomai nuo TMJ būklės, galima išskirti 4 okliuzijos klases.

1. Normalus funkcinis okliuzija be TMJ sutrikimų. Tuo pačiu metu nėra skundų dėl patologinės organų būklės.

dentofacialinės sistemos, nepaisant uždarymo pažeidimo

ir danties sandara ir atskirų dantų padėtis dantų lanke. Ši būklė rodo paciento okliuzinę adaptaciją.

ir jis gali būti laikomas adekvačiu. Raumenų-sąnarių disfunkcijos profilaktikai būtina laiku atstatyti dantų defektus.

2. Ekscentriški okliuzijos pažeidimai be TMJ elementų topografijos pažeidimų arba su pažeidimais.

Priežastis, dėl kurios pasikeitė sąnarių galvų topografija sąnarių ertmėse su centrinė okliuzija o jų skirtingas mobilumas atidarant burną yra superkontaktai. Jų atsiradimą palengvina sąkandžio paviršių pažeidimai dėl dantų netekimo, dentoalveolinės anomalijos, neteisingai suformuota plombų kramtomojo paviršiaus forma ar dirbtiniai fiksuotų ir išimamų protezų vainikėliai.

Esant tokiai situacijai, apatinio žandikaulio poslinkis kliniškai nustatomas atidarius burną į vieną pusę. Susiformavus vienpusiam kramtymui (bet kuriai dantų grupei), kramtymo pusėje skausmas atsiranda dėl sąnarinių audinių suspaudimo, o priešingoje – dėl pertempimo. Norint pašalinti skausmo sindromą, būtina ortopedinė ar gydomoji dantų ir sąkandžio paviršių korekcija, pašalinant raumenų spazmą.

3. Centriniai okliuzijos pažeidimai su elementų topografijos pažeidimu ir morfologiniais pokyčiais TMJ.

To priežastys – baigiasi ir apėmė dantų defektai, patologinis dantų nusidėvėjimas, sumažėjęs interalveolinis atstumas gaminant išimamus ir neišimamus protezus, klaidos.

in centrinės okliuzijos nustatymas. Jei yra skausmo sindromas dėl disfunkcijos, būtinas ortopedinis gydymas centrinei okliuzijai atkurti su TMJ elementų topografijos rentgeno kontrole. Paprastai pirmajame etape daromi laikini okliuziniai įtvarai, kurie prisideda prie sąnario galvos anatominės padėties sąnario ertmėje. Vėliau, atsižvelgiant į teisingą topografiją, laikini protezai pakeičiami nuolatiniais. Prieš gaminant sąkandžio įtvarus, būtina palengvinti skausmingus raumenų spazmus vaistais ir FTL pagalba.

Esant centrinei okliuzijai ir morfologiniams pokyčiams

in sąnario (artritas, artrozė su sinovitu, vidiniai sąnario sutrikimai, kartu su sinovitu) pirmoje stadijoje veido žandikaulių chirurgas atlieka apžiūrą ir vaistus.

Pašalinus kramtomųjų raumenų skausmo spazmą ir sąnario uždegimą, padedant ortopediniai metodai atkurti topografiją TMJ.

4. Nestabili sąkandis su progresuojančiais TMJ pokyčiais.

Dažniausia priežastis yra lėtinė sisteminės ligos sąnariai. Kliniškai tai pasireiškia išvaizda, kuri būdinga mikrogenijai. Burnos ertmėje nustatomas atviras sąkandis, apatinio žandikaulio poslinkis distaliai, dantų sąkandžio kontaktų asimetrija dešinėje ir kairėje, apatinio žandikaulio funkcijos susilpnėjimas, skausmo sindromas. Rentgeno spinduliai patvirtina struktūrinius pokyčius įvairaus laipsnio. Tai būdinga reumatoidiniam artritui ir neaiškios etiologijos sąnarinių galvų aseptinei nekrozei. Gydymas pas odontologą, kaip taisyklė, neduoda teigiamo rezultato.

Sąnarinės kramtymo raumenų disfunkcijos su įvairaus stiprumo skausmais priežastys yra uždegiminės ir distrofinės ligos TMJ. Funkcinio sutrikimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas sąnario uždegimo laipsniui. Funkciniai TMJ ir kramtomųjų raumenų kontraktūros sutrikimai yra ryškesni sergant ūminiu artritu arba osteoartritu su sinovitu nei esant vidiniams sąnario sutrikimams.

Sergant vienos iš TMJ, kramtomųjų raumenų skausmas ir kontraktūra atsiranda lokaliai. Būdingas vienpusis apatinės dalies poslinkis

jos žandikaulį sergančio sąnario kryptimi atidarant burną ir ribojant apatinio žandikaulio šoninius judesius priešinga kryptimi.

Įtaka neurogeninių ir psichogeniniai veiksniai Disfunkcinio skausmo sindromo išsivystymas buvo minimas dar 1948. H. G. Wolffas eksperimentiškai įrodė, kad emocinio streso metu stebimas ilgalaikis kramtymo raumenų susitraukimas gali sukelti skausmą ne tik TMJ srityje, bet ir veido srityje. Vėliau ne kartą nuomonę apie nervų ir psichinių sistemų įtaką mimikos ir kramtomųjų raumenų būklei patvirtino klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai. Pacientai, sergantys TMJ skausmo disfunkcijos sindromu, yra linkę į stresą daugiau nei sveikų žmonių. lėtinis stresas periferijoje pasireiškia parafunkcijomis ir bruksizmu, o tai savo ruožtu sukelia kramtomųjų raumenų „nuovargį“, jų spazmą ir skausmo sindromą. Eilė klinikiniai stebėjimai aiškiai įrodė psichinių veiksnių vaidmenį ligos vystymuisi (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). Po gydymo placebu teigiamas rezultatas buvo pastebėta 64% pacientų, kenčiančių nuo sąnarių skausmo.

TMJ skausmo disfunkcijos sindromas dažnai pasireiškia žmonėms, kurių sąkandis normalus ir nepažeistas dantis. Tokiais atvejais akivaizdu, kad liga išsivysto dėl komplekso pažeidimo neuromuskulinis mechanizmas, kontroliuojant ir atliekant harmoningus apatinio žandikaulio judesius. Tuo pačiu metu daugelis žmonių nejaučia skausmo, kai smarkiai sumažėja sąkandis, visiškai netenka dantys, stipriai deformuojasi sąnarinė galva. Todėl skausmas TMJ srityje yra ne vieno, o išvardytų etiologinių veiksnių derinio pasekmė.

Taigi okliuzija atraminis aparatas dantys, kramtymo raumenys ir apatinio žandikaulio sąnarys sudaro tarpusavyje susijusią funkcinę vienybę; turi stabilią savireguliaciją ir paprastai yra kontroliuojamos centrinės nervų sistemos.

Esant diskomfortui sąnarių srityje, pacientas turi vadovautis žiniomis Šiuolaikinė klasifikacija TMJ ligos, gebėjimas atlikti tyrimą ir diferencinę diagnostiką. Ir tik patvirtinus tam tikrą ligą, reikia pradėti gydymą, prieš tai gydymas gali būti simptominis, padedantis sumažinti skausmą.

Remiantis statistika, beveik 20% visų apsilankymų odontologijos klinikoje yra susiję su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) disfunkcija. Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys yra kaukolės smilkininių kaulų ir apatinio žandikaulio galvų artikuliacijos taškas. TMJ yra vienas judriausių žmogaus kūno sąnarių. Maždaug kas 60 sekundžių, tai yra valgant, kalbant, žiovaujant ar atliekant bet kokią kitą manipuliaciją, kurioje dalyvauja žandikauliai, sąnarys pradeda judėti.

TMJ disfunkcija – tai patologiniai žandikaulio sąnario ir veido raumenų pokyčiai, dalyvaujantys visuose su žandikaulio judėjimu susijusiuose procesuose. Su žandikaulio patologijomis susijusių ligų struktūroje daugiau nei 80 % užima smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija (Kosteno sindromas, apatinio žandikaulio disfunkcija, TMJ mioartropatija ir kt.).

TMJ disfunkcijos gydymas visada yra sudėtingas, nes ši liga priklauso daugiadisciplininėms patologijoms ir reikalauja įvairių siaurų specialistų dalyvavimo. Kombinuotas gydymas paprastai apima:

• vaistų terapija;
• miogimnastika;
• fizioterapija;
• ortodontinis, ortopedinis ir chirurginis disfunkcijos gydymas.

Jei ieškote geriausios vietos Maskvoje gydyti TMJ disfunkciją, susisiekite su Kanados novatoriškos odontologijos ir neuromuskulinės terapijos centru. Tai padarys patyrę specialistai kompleksinė diagnostika, nustatys tikslią problemos priežastį ir padės greitai atkurti tinkamą žandikaulio raumenų ir sąnarių funkcionavimą.

Pažangių technologijų derinys, gilus mokslo žinių ir ilgametė patirtis neuroraumeninės terapijos srityje leidžia mūsų gydytojams minimalus terminas spręsti net sudėtingiausius ir sunkiausiai diagnozuojamus atvejus.

TMJ disfunkcijos priežastys

Pagrindinės apatinio žandikaulio disfunkcijos vystymosi priežastys yra artikuliacijos-okliuzija, miogeniniai ir psichogeniniai sutrikimai:

• netinkamas sąkandis;
• žandikaulio sužalojimai (įskaitant gimimą);
• dantų defektai;
• neteisingai atliktas protezavimas;
• patologinis dantų dilimas;
• įvairios dantų anomalijos, kurias lydi ūgio sumažėjimas alveolinis procesas;
• bruksizmas;
• lėtinės TMJ komponentų mikrotraumos;
• fizinis ir psichinis stresas, sukeliantis pažeidimą sąnarių kinematika ir žandikaulių raumenų funkcija.

Dauguma tyrinėtojų mano, kad smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcinius sutrikimus lemia šie neigiami veiksniai:

• kramtymo raumenų tonuso pasikeitimas;
• okliuzijos pažeidimas;
• neteisinga žandikaulių padėtis.

Kai smilkininis apatinis žandikaulis nustoja normaliai funkcionuoti, tai atsispindi visuose žmogaus kasdienio gyvenimo aspektuose. TMJ disfunkcija tampa pagrindine priežastimi nuolatinis skausmas ir diskomfortas (iš pradžių sąnarių srityje, o paskui kakle, pečiuose ir visame stubure). Jei laiku nepradėsite gydymo, būklė tik pablogės.

Todėl pajutę pirmuosius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos požymius, nedelsdami kreipkitės į odontologą.

Skeleto ir raumenų disfunkcijos simptomai

Temporomandibulinio sąnario disfunkciją sunku diagnozuoti, nes klinikiniai simptomai panašus į daugelio kitų ligų simptomus. Ekspertai šią simptomų grupę laiko raumenų ir sąnarių disfunkcijos diagnostikos kriterijais:

• garso reiškiniai TMJ srityje - traškėjimas, spragsėjimas, plojimas sąnaryje, kuris atsiranda kramtant, atidarant burną, žiovulys ir bet koks žandikaulio judesys;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario blokavimas – sąnario judesių ribojimas atidarant burną (norint plačiai atverti burną, pirmiausia reikia judinti žandikaulį iš vienos pusės į kitą);
• skausmo sindromas - įvairaus pobūdžio skausmas žandikaulio sąnario, veido, pečių ir kaklo srityje, ausų srityje kramtant, plačiai atveriant burną, kalbant;
• sunku kramtyti;
• veido patinimas vienoje pusėje;
• galvos svaigimas, klausos sutrikimas, spengimas ausyse, miego sutrikimas ir kt.

TMJ disfunkcijos simptomų kompleksas labai panašus į klinikiniai požymiai gimdos kaklelio osteochondrozė, trišakio nervo neuralgija, otitas ir daugelis kitų ligų. Dėl simptomų įvairovės ir jų panašumo į kitas patologines sąlygas ligą sunku diagnozuoti. Štai kodėl daugelis pacientų pirmiausia kreipiasi į otolaringologą, terapeutą, neurologą ar kitus siaurus specialistus ir negauna tinkamo gydymo.

TMJ disfunkcija reikalauja išsamaus tyrimo ir diferencinės diagnostikos. Nebūtina kęsti skausmų, kuriuos sukelia raumenų-sąnarių disfunkcija, suvokiant tai kaip kažką neišvengiamo. Atvykite pasikonsultuoti su Kanados Inovatyvios odontologijos ir neuroraumeninės terapijos centro specialistais, kurie greitai atliks išsamų tyrimą, nustatys diskomforto pobūdį ir paskirs tinkamą gydymą.

Diagnostika

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimo simptomai gali būti panašūs į daugelio kitų patologijų (paranasinių sinusų ar dantų ligų, artrito, uždegiminių dantenų ligų ir kt.) klinikinius požymius, todėl odontologas atidžiai išnagrinėja anamnezės duomenis ir atlieka išsamų klinikinį tyrimą, kad tiksliai nustatytų. paciento simptomų priežastis.simptomai.

TMJ disfunkcijos diagnozė apima:

• išsamios anamnezės rinkimas;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario palpacija ir auskultacija dėl skausmo, garso reiškinių (spragtelėjimų, traškėjimo judant žandikaulį);
• judesių diapazono įvertinimas, žandikaulio „užstrigimas“ uždarant ir atidarant burną;
• sąkandžio tipo nustatymas ir veido raumenų funkcionalumo įvertinimas.

Norint įvertinti TMJ būklę, atliekamas instrumentinis tyrimas:

• ortopantomografija (viso veido tyrimo vaizdas, kuriame specialistas vienu metu mato visą dantų sistema, leidžianti diagnozuoti įvairias dantų patologijas, įvertinti periodonto audinių būklę, nustatyti bet kokius nenormalius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pakitimus ir kt.);
• sąnario rentgenografija, MRT arba CT;
• reoartrografija arba doplerografija – arterinei hemodinamikai nustatyti;
• elektromiografija;
• gnatodinamometrija.

Remdamasis tyrimo rezultatais, specialistas nusprendžia dėl gydymo metodo, kuris efektyviausiai susidoros su problema, pasirinkimą. Kai kuriais atvejais pakanka konservatyvios terapijos, tačiau esant TMJ disfunkcijai gali prireikti ir veido žandikaulių operacijos.

TMJ disfunkcijos gydymas

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos gydymo būdai yra nuo paprastos rekomendacijos pažeisto sąnario priežiūrai ir konservatyvios terapijos paskyrimui prieš operaciją. Gydymo planas sudaromas kiekvienam individualiai klinikinis atvejis ir priklauso nuo simptomų sunkumo bei ligos progresavimo. Bet visais atvejais terapija prasideda nuo burnos ertmės sanitarijos – periodonto ligų, dantų, burnos gleivinės gydymo, protezų korekcijos.

Per visą pagrindinio TMJ disfunkcijos gydymo laikotarpį pacientams skiriama tausojanti dieta ir kalbos krūvio ribojimas – siekiant sumažinti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario apkrovą. Priklausomai nuo pagrindinės ligos išsivystymo priežasties ir simptomų komplekso, terapijoje gali dalyvauti ne tik įvairių specializacijų odontologai, bet ir chiropraktikai, osteopatai, vertebrologai, psichoterapeutai, neurologai.

Skausmui malšinti skiriama vaistų terapija - skausmą malšinantys vaistai, raminamieji vaistai, injekcijos į sąnarius ir blokados. Rodoma speciali miogimnastika, fizioterapija, masažas kramtymo raumenims atpalaiduoti.

Kineziterapija yra veiksmingas konservatyvus raumenų-sąnarių disfunkcijos gydymo metodas. Technikos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio patologijos vaizdo, elektromiografinių, radiologinių ir kitų tyrimo metodų rezultatų, paciento tolerancijos. vaistai ir fizines poveikio priemones.

Esant TMJ skausmo disfunkcijoms, mikrosrovės terapijos skyrimas sąnarių ir kramtymo raumenų srityje, taip pat infraraudonųjų spindulių magnetinio lazerio terapija, elektroforezė, induktotermija ir kt.

Be to, TMJ disfunkcijos gydymas apima (kaip nurodyta):

• selektyvus dantų griežimas;
• protezavimo ar protezavimo korekcija;
• papildymas;
• netinkamo sąkandžio korekcija;
• specialių ortopedinių įtvarų ar dangtelių nešiojimas, taip pat kiti metodai, kuriais siekiama atkurti taisyklingą dantų sandarumą.

Jei konservatyvūs smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos gydymo metodai neduoda efekto, reikalinga chirurginė intervencija. Operacinė terapija siūlo daugybę veiksmingų gydymo metodų, įskaitant pterigoidinio šoninio raumens miotomiją, artroplastiką, apatinio žandikaulio galvos kondilotomiją ir kt.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijai gydyti, įvairios ortodontinės ir ortopedinės konstrukcijos, pavyzdžiui, sąnarinis imituojamas įtvaras. Ši konstrukcija apkrauna smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, pašalina skausmą ir sudaro sąlygas sąnarinei galvai užimti teisingą padėtį. Tokios padangos skirtos dėvėti dieną, praktiškai nesukelia diskomforto ir leidžia žmogui laisvai bendrauti nepatiriant skausmo ir raumenų įtampos.

Kanados Inovatyvios odontologijos ir neuroraumeninės terapijos centro specialistai TMJ disfunkcijai gydyti naudoja naujausius konservatyvios terapijos pasiekimus ir tik kraštutiniu atveju imasi chirurginio gydymo. Integruotas požiūris leidžia mūsų gydytojams per trumpą laiką išgydyti net sudėtingiausius TMJ disfunkcijos atvejus ir pasiekti geriausią rezultatą.

TMJ disfunkcijos gydymas, be jokios abejonės, yra privalomas ir būtinas. Šios problemos negalima pamiršti, nes tolesnis ligos vystymasis yra kupinas sunkių komplikacijų - distrofiniai pokyčiai smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje ir net visiška jo imobilizacija (ankilozė). Integruotas požiūris ir gydymo metodų derinys garantuoja teigiamą rezultatą.

Kanados novatoriškos odontologijos ir neuromuskulinės terapijos centras yra vienas pažangiausių odontologijos klinikos Maskva. Kompetentingas požiūris, naujausių technologijų naudojimas ir pažanga neuromuskulinės odontologijos srityje leidžia greitai pašalinti visas TMJ disfunkcijos apraiškas ir atkurti normalų, tinkamą dentoalveolinės sistemos funkcionavimą.

Jei nerimaujate dėl TMJ raumenų ir kaulų sistemos disfunkcijos, geriausias gydymas yra Kanados Inovatyvios odontologijos ir neuromuskulinės terapijos centre Maskvoje.

Negailėkite savo sveikatos! Kreipkitės į profesionalus!