Crohnova bolezen je osupljiva. Kakšna živila je treba zaužiti? Esencialna zdravila

Crohnova bolezen je vnetna črevesna bolezen, torej avtoimunska kronična bolezen, ki lahko poteka z nepopolnimi remisijami in poslabšanji. Crohnova bolezen je najpogosteje vnetje celotnega prebavnega trakta s poškodbami sluznice, submukoze in celo njenih mišičnih membran. Danes na svetu za takšno avtoimunsko boleznijo trpi približno 50-60 ljudi (na 100.000 ljudi).

Crohnova bolezen je dobila ime po ameriškem gastroenterologu Burrillu Bernardu Crohnu (1884-1983), ki jo je prvi opisal v referatu leta 1932 na medicinski konferenci. Sam Bernard Krohn je bolezen raje imenoval - "brazgotinski enterokolitis", "regionalni enteritis" in "regionalni ileitis". Pomembno je tudi vedeti, da ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen zaradi podobne klinične slike tvorita skupino KVČB (vnetne črevesne bolezni).

Debelo črevo je končni del celotnega prebavnega trakta, kjer poteka večina absorpcije vode in nastajanja blata. V tem delu prebavnega sistema se lahko razvije Crohnova bolezen. Takšna kronična bolezen je segmentno vnetje, ki najpogosteje prizadene distalno ileum. Občasno so lahko prizadeta celotna prebavila (od ustne votline do danke) z žarišči.

Starost med 14 in 35 let velja za najpogostejšo za razvoj Crohnove bolezni, simptomi se lahko pojavijo spontano tudi pri popolnoma zdravem človeku. Včasih je to vnetno črevesno bolezen težko prepoznati zaradi podobnosti simptomov z drugimi boleznimi, kot je griža, kronični enteritis ali neulcerozni kolitis, sistemski eritematozni lupus ali salmoneloza.

Avtoimunska bolezen z značilnim vnetnim procesom v črevesju se lahko pojavi pri otroku skoraj v kateri koli starosti. Najpogosteje se Crohnova bolezen pri otrocih pojavi od 13. Zbolevajo tako dečki kot dekleta. V medicinski praksi se večina ne razlikuje po spolu.

Znaki prisotnosti bolezni se lahko pojavijo že v napredni fazi razvoja Crohnove bolezni, simptomi se ne razlikujejo veliko od manifestacij pri odraslih.

• Glavni simptom Crohnove bolezni je driska. Potrebo po defekaciji lahko opazimo do 20-25-krat na dan. Včasih je v blatu kri.
• Sindrom bolečine čutijo vsi otroci. Intenzivnost bolečine je lahko drugačna, kot pri odraslih.
• Če je Crohnova bolezen pri otrocih huda, lahko pride do razvojnih motenj, zaostajanja v rasti in drugih zamud.
• Če obravnavamo Crohnovo bolezen glede na simptome ekstraintestinalnega tipa, potem so pri otrocih najpogostejše sočasne bolezni: aftozni stomatitis (razjede v ustih), artritis (vnetje sklepov) in nodozni eritem (vnetje podkožne maščobe ali kože). plovila). Pogoste so bolečine v sklepih in težave z vidom.

Crohnova bolezen otroštvo diagnosticiran na enak način kot pri odraslih. Samo usposobljen zdravnik lahko predpiše pravilno zdravljenje avtoimunske bolezni. Ne smete se samozdraviti ali poskušati odpraviti očitnih simptomov Crohnove bolezni z dvomljivimi zdravili iz "domače omarice", še posebej, če je težava prizadela otroka.

Nihče razen zdravnika, ki je vnaprej postavil natančno diagnozo bolnikovega stanja, ne bo mogel predpisati resnično učinkovite terapije za Crohnovo bolezen pri otrocih in odraslih.

Vprašanje nosečnosti s Crohnovo boleznijo je zapleteno. Danes, na podlagi uradne medicinske statistike, le za 10% bolnikov s Crohnovo boleznijo napoved uspešnega konca nosečnosti ne more biti ugodna. Težave lahko nastanejo zaradi različni razlogi, na primer zaradi nepredvidene reakcije ženskega telesa na jemanje novih zdravil, toksičnega stanja, grožnje spontanega splava in zavrnitve ploda.

Zmanjšana je tudi možnost spočetja otroka zaradi menstrualnih nepravilnosti, ki jih lahko opazimo zaradi poslabšanja Crohnove bolezni. Operacija, ki je povzročila adhezije v trebušni votlini, lahko povzroči tudi neplodnost.

Potek Crohnove bolezni med nosečnostjo

Ugoden izid in normalen potek nosečnosti je odvisen od bolezni. V akutni fazi je sposobnost spočeti otroka in ga prenašati veliko nižja kot v obdobju remisije. Da bi se izognili zapletom, mora bolnik že dolgo pred načrtovano zasnovo dosledno upoštevati zdravniška navodila. Še pred načrtovano nosečnostjo je treba prilagoditi predpisovanje zdravil, katerih jemanje lahko škoduje nerojenemu otroku.

Delo črevesja med nosečnostjo se rahlo spremeni: poveča se absorpcija železa, peristaltika (valovite kontrakcije) se upočasni.

Omeniti velja, da je diagnoza pri nosečnicah težavna, če obstaja sum na Crohnovo bolezen. Razlog je nezmožnost pregleda črevesja z rentgenskimi žarki. Kolonoskopija je najbolj informativna metoda in vam praviloma omogoča pregled vseh delov debelega črevesa. Toda takšno diagnostiko je mogoče opraviti ne le s pomočjo kolonoskopa. Na voljo so tudi drugi endoskopski instrumenti, vključno s proktoskopom.

Nekateri zdravniki menijo, da nosečnost poslabša potek Crohnove bolezni v 70-80% primerov. V zadnjem trimesečju maternica pritiska na prebavila, kar pogosto poslabša bolezen. Poslabšanje bolnikovega stanja s Crohnovo boleznijo se najpogosteje opazi v prvem trimesečju, takoj po porodu in tudi zaradi neprostovoljne prekinitve nosečnosti. Razlog so ostri skoki v ravni steroidnih hormonov.

Izpostaviti velja dejstvo, da se Crohnova bolezen med nosečnostjo lahko poslabša zaradi opustitve zdravljenja z zdravili. Če je ženska iz nekega razloga neodvisno prenehala jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako bolezen vpliva na nosečnost

Blaga Crohnova bolezen običajno ni nevarna za nosečnost. Po drugi strani pa lahko huda stopnja bolezni povzroči spontani splav in podhranjenost ploda (zaostanek v intrauterinem razvoju).

Če nosečnost poteka v ozadju Crohnove bolezni, lahko pride do:

• znatna izguba teže;
• anemija (pomanjkanje hemoglobina v krvi);
• hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov v telesu);
• delna obstrukcija in črevesna stenoza;
• hipoproteinemija (tudi nizka stopnja beljakovine v krvi) in fistule.

Skoraj polna nosečnost pri ženskah s Crohnovo boleznijo je možna, če na primer obstaja vztrajno izumrtje vnetnega procesa v celotnem prebavnem traktu ali (vsaj) simptomi težave niso jasno moteni. pomembno in zdravniški nadzor. Le po nasvetu zdravnika lahko jemljete zdravila. Poleg tega Crohnova bolezen zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja. Pri akutnem poteku kronične bolezni lahko zdravnik priporoči umetno prekinitev nosečnosti.

Indikacije za takšno operacijo so naslednji dejavniki:

• v pozni nosečnosti je bolezen v aktivni fazi;
• obstaja kršitev celovitosti kože v anusu;
• oblikovana ileostoma, ki povezuje površino kože z lumnom tankega črevesa.

Akutna faza bolezni lahko med nosečnostjo povzroči znatne težave. Nevarna je situacija, ko je potreben nujen kirurški poseg, ki ogroža normalen potek nosečnosti.

Kako nosečnost vpliva na bolezen

Nemogoče je nedvoumno reči, koliko nosečnost vpliva na poslabšanje Crohnove bolezni, napoved bo v vsakem primeru odvisna od resnosti bolezni, klinične slike in časa nosečnosti.

V prvem trimesečju se lahko žensko zdravje močno poslabša, še posebej, če je iz katerega koli razloga prenehala jemati zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni. Simptomi se začnejo pojavljati bolj akutno:

• je mogoče izslediti stalna šibkost v celem telesu;
• povečana bolečina v sklepih;
• driska in napenjanje povzročajo hude bolečine v črevesju;
• stanje kože se poslabša, opazimo rdečico in srbenje;
• obstaja tveganje za nastanek perirektalnih abscesov.

Zahvale gredo znanstvena raziskava, uspelo ugotoviti približne številke o tem, kako nosečnost vpliva na Crohnovo bolezen. Dinamika je jasna:

• pri približno 1/3 bolnikov bolezen ostane na enaki ravni;
• v 1/3 simptomi postanejo svetlejši;
• pri 1/3 se Crohnova bolezen umiri.

Približno 60-65 % nosečnosti poteka normalno in se konča srečno.

Ločeno je vredno razmisliti o problemu nadaljevanja zdravljenja med nosečnostjo. Večina zdravil, indiciranih za uporabo pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, prehaja skozi placento in lahko negativno vpliva na razvoj otroka v maternici. Priporočila zdravnikov za ženske s Crohnovo boleznijo so teoretična zaradi pomanjkanja resnih kliničnih preskušanj. Skoraj nemogoče je natančno oceniti tveganje neželenih učinkov na nerojenega otroka.

Sprejem sulfasalazina je zmanjšan in se lahko priporoča le v minimalnih odmerkih. Takšno protimikrobno protivnetno zdravilo ni predpisano v zadnjem trimesečju nosečnosti. V nasprotnem primeru lahko otroku ob rojstvu odkrijejo kernikterus.

Uporabo kortikosteroidov je treba omejiti. Uporaba metotreksata (citotoksičnega zdravila) je kontraindicirana.

Zahvaljujoč številnim študijam nosečnic, ki trpijo za Crohnovo boleznijo, je zdravnikom uspelo ugotoviti povezavo med nosečnostjo in izboljšanim zdravjem črevesja. To je posledica relaksina, hormona, ki ga v telesu nosečnice proizvajajo jajčniki in posteljica. Obstaja mnenje, da ščiti maternico pred prezgodnjimi kontrakcijami in preprečuje nastanek brazgotin in adhezij, do neke mere ščiti telo bolnikov s Crohnovo boleznijo pred potrebo po kirurškem posegu.

Zabeleženi so primeri, ko je bistveno izboljšal simptome Crohnove bolezni. Zdravniki to pripisujejo lastnosti, pri kateri telo prisilno zavira imunski sistem, da bi se izognilo zavrnitvi ploda. Utišanje imunosti med nosečnostjo je vzrok za remisijo bolezni. Zatiranje imunskega sistema v ta primer- nekaj prednosti.

Sodobna medicina upošteva številne izzivalne dejavnike, ki vplivajo na pojav in razvoj Crohnove bolezni, zato je treba upoštevati razloge. Na ta trenutek Obstaja več teorij: družinska predispozicija, teorija o pojavu antigenov, pa tudi nalezljive in avtoimunske teorije. Kaj je vplivalo na nastanek bolezni, lahko ugotovi le pristojni zdravnik. Tudi če se vam zdi, da so razlogi očitni, vzemite katerega koli terapevtski ukrepi nevarno. Poleg tega vzrok Crohnove bolezni še ni povsem pojasnjen.

Teorija nastanka antigena

Antigeni so telesu tuje molekularne snovi. V telesu se pojavijo zaradi zunanjih ali notranjih dejavnikov. Nastali antigeni ostanejo v črevesju. Telo začne proizvajati protitelesa, ki se vežejo na antigene. Sproži se mehanizem imunskega odziva.

V zdravem črevesju so vse epitelijske celice zaščitene s specifično sluznico. Različne napake v sluznici prispevajo k povečanju absorpcije antigenov, ki lahko povzročijo vnetni proces v črevesju.

Značilnosti antigenov:

• imunogenost;
• antigenost (strukturne značilnosti).

Izraz "antigen" se nanaša na strukture, ki inducirajo imunski odziv, so odgovorne za pojav protiteles in reagirajo z njimi. Antigeni so:

• notranji (endogeni, ki nastanejo v telesu v procesu naravnega metabolizma ali zaradi okužbe);
• zunanji (eksogeni, vstopajo v telo iz okolja med dihanjem, jedjo ali po injekcijah);
• avtoantigeni (strukture, ki jih telo pomotoma prepozna kot tujke).

Sinteza protiteles se pojavi v krvi. Pomembno je vedeti, da je sodobna imunologija neločljivo povezana s konceptom antigena.

Teorija okužbe

Pod infekcijsko teorijo je mišljeno patološko stanje, ki se pojavi, ko telo napadejo škodljivi mikroorganizmi. Razvoj okužbe je odvisen od etiologije izvora okužbe in sposobnosti telesa, da ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje mikroorganizmov. Infektivna teorija je trditev, da pod enakimi pogoji bolezen prizadene organizme selektivno. Razlog za odpornost na viruse, glive in bakterije je individualna odpornost organizma in številni dejavniki, ki vplivajo na to: genetska predispozicija, stanje imunskega sistema, življenjske razmere, stres, način življenja, prehrana itd.

Pri postavitvi diagnoze Crohnova bolezen najpogosteje ni mogoče natančno ugotoviti vzrokov bolezni. Zagovorniki teorije o okužbi se delijo v dve različni skupini:

• Nekateri menijo, da etiološka vloga pripada mikobakterijam paratuberkuloze (črevesna tuberkuloza in Crohnova bolezen sta si po klinični sliki podobni).
• Drugi so prepričani o vpletenosti virusa ošpic (virus lahko povzroči vaskularne motnje v črevesju, kar določa posebnost kliničnih manifestacij).

Dokaz nalezljive teorije je uspešno simptomatsko zdravljenje bolnika z antibakterijskimi zdravili.

avtoimunska teorija

Običajno delujoč imunski sistem se aktivira, ko v telo vstopijo tuje »snovi«. Posebne molekule, imenovane protitelesa, v hipu prepoznajo antigene in jih vežejo, zaradi česar v telesu poteka vrsta biokemičnih reakcij, katerih cilj je hitra odprava »nevarnosti«. Avtoimunske bolezni so napake v tem, da imunski sistem telesa prepozna lastne molekule kot antigene.

Z drugimi besedami, obstajajo histohematogene ovire, ki običajno izključujejo možnost stika z limfociti. Toda na primer zaradi okužbe se lahko zlomijo ovire in obstaja nevarnost stika, kar vodi v avtoagresijo.

Mehanizmov avtoimunskih bolezni medicina še ni povsem razvozlala. Obstaja le teorija o pojavu okužbe, ki aktivira imunske celice.

Crohnovo bolezen je težko takoj prepoznati, diagnoza zahteva potrditev zaradi podobnosti simptomov z drugimi boleznimi. Najpogosteje je klinična slika Crohnove bolezni enostavna: začne se driska, pride do izgube teže, oseba začne doživljati stalne bolečine. Tako so prizadeta črevesje, sluznice, morda jetra, želodec, organi vida in koža.

Genetski dejavniki

Leta 2001 je bil identificiran gen CARD15 (NOD2). Danes so vnetni procesi v črevesju in mutacije CARD15 med seboj povezani, kar potrjujejo številni znanstveni članki.

Da bi razumeli vzroke za razvoj vnetnih procesov v črevesju, se je treba obrniti na vire motenj normalnega delovanja imunskega sistema, ki jih povzroča genetska predispozicija. Najpogosteje se Crohnova bolezen prenaša na krvne sorodnike, vključno z otroki. Obstaja teorija, da je v paru starš-otrok možnost dedovanja bolezni približno 70-odstotna. Klinične manifestacije v tem primeru bodo sovpadale za približno 80%.

Pri akutnih oblikah Crohnove bolezni vzroki niso nujno genetski. Prisotnost genetske predispozicije določa stopnjo in hitrost razvoja bolezni. Razvoj terapevtskih pristopov in razvoj učinkovitega zdravljenja Crohnove bolezni je pogosto odvisen od stopnje poznavanja genetske nagnjenosti k bolezni.

Znaki Crohnove bolezni

Osnovna smer črevesni simptomi- to so bolečine v trebuhu, driska, krvavitve in analne fistule. Intenzivnost simptomov bo odvisna od stopnje bolezni. Poleg tega lahko le zdravnik, v tem primeru gastroenterolog, diagnosticira tako kompleksno bolezen, kot je Crohnova bolezen.

Simptome Crohnove bolezni delimo v dve ločeni skupini – to so splošni in lokalni. Med lokalnimi (lokalnimi) simptomi je treba poudariti:

• Driska (resnost simptoma bo odvisna od stopnje zanemarjanja bolezni, oziroma od stopnje vnetna lezijačrevesna stena).
• Bolečine v trebuhu. Lahko pride do napenjanja. Bolečina in občutek napihnjenosti se lahko pojavita takoj po jedi ali čez nekaj časa. V vsakem posameznem primeru bolezni imajo simptomi svoje posamezne značilnosti v intenzivnosti in pogostosti.
• . Odvisno od stopnje poškodbe prebavnega trakta je v blatu mogoče odkriti kri.
• Abscesi (vnetje tkiv gnojne narave).

Pogosti simptomi Crohnove bolezni vključujejo:

• izguba teže (izguba teže je lahko dramatična in pomembna pri hudi bolezni);
• vročina
• slabost in bruhanje;
• poškodbe oči (vnetje očesne sluznice ali žilnice);
• vnetje žil, pa tudi bolečine v mišicah, šibkost po celem telesu in bolečine v sklepih.

Glede na stopnjo Crohnove bolezni lahko simptome razdelimo v tri ločene skupine:

• Z blago stopnjo poškodbe je pulz običajno normalen (70-80 utripov). Driska je možna ne več kot 3-4 krat na dan. Telesna temperatura ne presega 37,5-38 stopinj. Fekalne mase praktično nimajo krvavih vključkov.
• Za povprečno stopnjo bolezni je značilen povečan utrip, približno 90 utripov. Blato s krvjo. Driska več kot 6-krat na dan. Možni so tudi drugi zapleti.
• Huda bolezen ima vedno zaplete. Pacientov utrip se praviloma pospeši in presega oznako 90 utripov. Telesna temperatura se dvigne (približno 38 stopinj). Kri v blatu. Driska pogosteje 9-11 krat na dan.

Bolezen se v procesu razvoja razširi na zdrava črevesna tkiva. Sčasoma postanejo obdobja remisije kratkotrajna, v akutni fazi pa se simptomi okrepijo.

Zunajčrevesni znaki bolezni

Črevesna bolezen ni edina težava, ki se pojavi pri Crohnovi bolezni. Bolniki imajo pogosto zunanje manifestacije bolezni:

• Ustne votline.

Simptom Crohnove bolezni je aftozni stomatitis, za katerega je značilen pojav specifičnih majhnih ulcerativnih lezij ustne sluznice.

• Oči.

Simptomi Crohnove bolezni lahko vključujejo keratitis (vnetje roženice očesa), konjunktivitis (vnetje očesne veznice) ali uveitis (vnetje žilne membrane očesa). Po statističnih podatkih je uveitis tisti, ki izzove najmočnejšo okvaro vida, celo povzroči slepoto.

• Urinarni sistem.

Crohnova bolezen, ki ima lahko različne simptome, pogosto prizadene ledvice in mehur. Posledica takšne lezije je lahko: urolitiaza, cistitis (vnetje mehurja), pielonefritis (vnetje ledvičnega tkiva, pelvisa, čašic), hidronefroza (razširitev ledvičnega pelvisa in čašic).

• Kožni pokrovi.

Zunanji znaki Crohnove bolezni so lahko: nodozni eritem, angiitis (vnetje kožnih žil) in pyoderma gangrenosum (kronična nekroza kože).

• sklepi.

Crohnova bolezen se lahko kaže z monoartritisom (vnetje enega sklepa) in ankilozirajočim spondilitisom (vnetje medvretenčnih sklepov, ki lahko povzroči moteno gibljivost).

• Žolčni vodi in jetra.

Med ekstraintestinalnimi simptomi v tej kategoriji lahko izpostavimo: cirozo jeter, holelitiazo, maščobno hepatozo (razvoj distrofije, kopičenje maščobe v jetrnih celicah) in holangiokarcinom (tumor malignega tipa, katerega lokalizacijo je mogoče izslediti). na steni žolčevodov).

Kaj se zgodi v prebavnem traktu?

Pri Crohnovi bolezni je največkrat delno prizadeto črevesje. Vnetni proces je lahko lokaliziran le na majhnem območju, na primer v dolžini nekaj centimetrov, ali zaseda pomemben del črevesja (do nekaj metrov).

Črevesne lezije imajo jasne meje s sosednjimi zdravimi območji. Stene so zadebeljene, lumen je zožen. Črevo je razširjeno pred prizadetim območjem. Sluznica je gomoljasta s številnimi razjedami. Včasih pride do njihove perforacije s tvorbo fistul in intraabdominalni abscesi.

Pri Crohnovi bolezni so pogosto opazne makroskopske lezije črevesne stene:

• stenoze. Zaradi tako izrazitega zoženja lumna je lahko zelo težko izvesti kolonoskop in s tem pregledati ležeče dele debelega črevesa.
• Razjede so vidne na ozadju edematozne črevesne sluznice.
• Na črevesni sluznici lahko najdemo zraščene polipe.

Kako se Crohnova bolezen razlikuje od ulceroznega kolitisa?

Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen se kažeta z vnetnim procesom v črevesju. Razlikovanje bolezni ni zelo enostavno in to lahko stori le zdravnik, ki se zdravi, ob upoštevanju bolnikovega stanja in rezultatov diagnoze. Zgodi se, da ni mogoče takoj določiti vrste bolezni, potem je diagnoza "neopredeljen kolitis".

Naloga diagnosticiranja Crohnove bolezni je težka. Ni dovolj, da ugotovimo bistvo bolezni in postavimo nozološko diagnozo. Pomembno je opraviti lokalno diagnostiko, razjasniti aktivnost procesa, saj je izbira ustrezne terapije odvisna predvsem od te okoliščine. Prav tako je treba diagnosticirati vse izvenčrevesne manifestacije bolezni, saj ti dejavniki določajo kakovost bolnikovega življenja in njegovo trajanje.

Diagnostika je v tem primeru dinamičen proces. Zdravljenje poslabšanj Crohnove bolezni, pa tudi ulceroznega kolitisa, mora biti usmerjeno v vzdrževanje remisij. Zato je potrebno nenehno izvajati diagnostiko, da bi vedeli, katero terapijo predpisati v vsakem posameznem obdobju poteka bolezni.

Sodobna medicina ne izključuje diagnostične napake. Odvisne so od objektivnih težav pri diagnosticiranju in subjektivnih dejavnikov, to je zaradi nerazumevanja zdravnikov nekaterih bistvenih pojavov bolezni. Najpogosteje se to zgodi zaradi dejstva, da zdravnik v svoji praksi redko naleti na takšne težave.

Crohnova bolezen, testi

Tudi če ob prvem pregledu obstajajo vsi razlogi za sum na Crohnovo bolezen pri bolniku, je diagnoza obvezna. Treba je opraviti veliko raziskav, da lahko zdravnik natančno diagnosticira Crohnovo bolezen. Analize bodo pomagale globlje razkriti klinično sliko. Pomembno je ugotoviti, kateri del prebavnega trakta je poškodovan. Rezultati testov lahko kažejo na akutno obliko bolezni:

• urin;
• blato;
• krvi.

Pri Crohnovi bolezni lahko krvni testi pokažejo:

• zmanjšan hemoglobin;
• povečano število levkocitov;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Pri študiji biokemije krvi so razkrita naslednja odstopanja: povečan znesek fibrinogen in gama globulinska frakcija, vrednost albumina je znižana, v krvni plazmi je v akutni fazi prisoten C-reaktivni protein. Zmanjšanje ravni vitamina B12 folna kislina.

Imunološka analiza krvi pokaže hitro povečanje krožečih imunskih kompleksov, imunoglobulinov in zmanjšanje števila T-limfocitov.

Pri Crohnovi bolezni bodo testi pokazali stopnjo bolezni. V akutni fazi analiza urina razkrije hematurijo (mikro-) in proteinurijo. V analizi blata je primesi krvi, levkocitov in epitelijskih celic. Za natančno identifikacijo Crohnove bolezni so potrebni testi črevesne sluznice ( mikroskopska analiza biopsijo) lahko dodatno predpiše zdravnik.

V blatu bolnika so lahko odkriti črvi in ​​bakterijska okužba. Levkociti v koprogramu lahko kažejo na Crohnovo bolezen. Najbolje je, da analizo blata opravite med poslabšanjem bolezni (da izključite možnost drugih patologij). Okužbe sečil in ledvic ugotavljamo z analizo urina.

Kolonoskopija in kapsulna videoendoskopija

Včasih je težko prepoznati Crohnovo bolezen, diagnosticiranje bolezni pa vključuje vrsto testov. Možen je pojav žarišč vnetja v dvanajstniku, ustna votlina, drugo področje prebavnega trakta. Prizadeta območja je mogoče prepoznati z video endoskopijo in kolonoskopijo.

Natančen pregled debelega črevesa je možen s pomočjo najbolj informativnih diagnostična metoda- Kolonoskopija. Predstavljena manipulacija se izvaja na naslednji način: v anus se vstavi gibljiva cev, ki vam omogoča, da vidite stanje debelega črevesa na monitorju. Tako se določi prisotnost razjed, tumorjev, krvavitev in drugih patoloških žarišč. To vrsto študije običajno spremlja biopsija. Kolonoskop omogoča podroben pregled debelega črevesa po skoraj celotni dolžini. Kontraindikacije za kolonoskopijo - srčno popuščanje, peritonitis (vnetje trebušne votline), motnje krvavitve.

Ezofagogastroduodenoskopija je podobna kolonoskopiji, njen pomen je preučevanje sluznice požiralnika, določitev patologij dvanajstnika in želodca. Takšno diagnostiko izvajamo z upogljivim optičnim instrumentom.

Videoendoskopija je običajno diagnostično orodje za Crohnovo bolezen. To je posledica dejstva, da Crohnova bolezen najpogosteje prizadene začetne dele ileuma, pa tudi termični del tankega črevesa, ki ni na voljo za pregled med kolonoskopijo in gastroduodenoskopijo. Tehnika je študija z zaužitjem majhne kapsule, opremljene z mini kamero. Ko se spušča skozi črevesje, kamera zajame sliko tkiv na sprejemniku, pritrjenem na bolnikovem pasu. Na koncu študije se slike iz kamere prenesejo v računalnik in si jih lahko ogledate. Najnovejša tehnika je učinkovita, še posebej, če bolezni ni mogoče določiti z rentgenskimi žarki. Patološke spremembe, ki jih lahko odkrijemo s kapsulno endoskopijo: vzdolžne razjede, sluz pomešana z gnojem, fistule v črevesni steni, patologija posameznih predelov in odsotnost žilnega vzorca.

Kontraindikacije za kapsulna video endoskopija je zožitev ali zapora debelega črevesa. Med poslabšanjem Crohnove bolezni je treba diagnozo s kapsulno endoskopijo in kolonoskopijo izvajati še posebej previdno.

rentgensko slikanje

Rentgenski pregled je sestavljen iz:

1. Rentgensko slikanje trebuha. Izključena perforacija črevesja in dilatacija (razširitev) debelega črevesa.
2. Irrigografija (postopek z radiokontaktnim pripravkom). Določa mesto vnetja. Irigografija je pomembna, kadar druge vrste raziskav niso mogoče.

Barij je bela tekočina, ki se injicira skozi anus (barijev klistir). Na rentgenskih slikah je barij opazen kot snov z izrazito belo barvo, ki omogoča določitev natančne lokacije vnetnega procesa. Ulcerozne okvare, izbokline stene in zoženje debelega črevesa zlahka določimo z irigografijo.

Za natančno diagnozo Crohnove bolezni bo verjetno potrebnih več kot en rentgenski posnetek. Zdravljenje bolezni bo odvisno tudi od rezultatov slik.

Ultrazvok je informativne raziskave, ki do neke mere omogoča določitev stopnje in poteka Crohnove bolezni. S pomočjo ultrazvočnih aparatov je vidna dinamika bolezni, ki se tekom zdravljenja spreminja. Za določitev stopnje aktivnosti vnetnega procesa in njegove lokalizacije se uporablja metoda barvne in sivine Doppler sonografije. Značilnost Crohnove bolezni je težava pri določanju stopenj bolezni. Potreba po tem je razložena z dejstvom, da je na eni stopnji možno zdravljenje z zdravili, in če se bolnikovo stanje poslabša, bo morda potrebna operacija.

Ehografski znak pri bolniku s Crohnovo boleznijo je zadebelitev (do 4 mm) črevesne stene. Proces je opazen na precejšnji dolžini, medtem ko je lumen črevesja neenakomerno zožen in na prizadetem območju ni peristaltike. Podobna ehografska slika je značilna za 75% študij bolnikov s to boleznijo.

Ultrazvok pomaga pri pridobivanju informacij o zapletih, značilnih za Crohnovo bolezen: črevesna obstrukcija, toksični megakolon (razširitev debelega črevesa), fistule (fistule) in tumorjem podobni konglomerati. Razširjeni žolčni vodi v jetrih lahko kažejo na razvoj enega najhujših ekstraintestinalnih znakov bolezni, primarnega sklerozirajočega holangitisa (kronične bolezni jeter).

CT (računalniška tomografija) omogoča boljšo sliko medenice in peritoneja, tudi v primerjavi z rentgenskimi ali endoskopskimi izvidi. CT natančneje določi področja perforacije, abscesa, preanalnih sprememb, ki jih je med rentgenskim pregledom skoraj nemogoče odkriti. Pod nadzorom CT pacienta dreniramo abscese, s čimer se izognemo kirurškemu posegu in olajšamo bolnikovo stanje.

Obstaja veliko bolezni, ki so podobne Crohnovi bolezni. Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, mora natančno ustrezati diagnozi. Crohnova bolezen po svojih simptomih je podobna:

• Salmoneloza, dizenterija, druge črevesne okužbe.
• Akutni apendicitis. Bolečine v spodnjem delu trebuha kot pri Crohnovi bolezni. Napoved bolnikovega življenja je neposredno odvisna od pravočasnega zdravniškega odziva.
• Kronični infekcijski procesi v majhni medenici.
• Intoleranca na gluten (celiakija). Gluten se nahaja v pšenici, rži in ječmenu ter povzroča vnetje tankega črevesa, drisko in hudo pomanjkanje vitaminov. Celiakija je multifaktorska bolezen.
• Enteritis in neulcerozni kolitis v kronični obliki.
• Nespecifični ulcerozni kolitis. Pogosteje se pojavlja driska, bolečine v trebuhu pa so manj izrazite kot pri Crohnovi bolezni. Manjša je verjetnost pojava fistul, striktur, fistul. Pri ulceroznem kolitisu endoskopija razkrije manjša področja prizadetosti črevesja.
• Sistemske bolezni: eritematozni lupus in skleroderma vezivnega tkiva).
• Sindrom razdražljivega črevesa (IBS ali mukozni kolitis). Zanj so značilni: driska, zaprtje, bolečine v trebuhu. Pri mukoznem kolitisu se vnetje ne pojavi, krvavitev in vročina sta odsotna.
• Onkološke bolezni črevesja.

V primeru izrazitih simptomov iz črevesja je najlažje diagnosticirati Crohnovo bolezen. Zdravljenje se izvaja takoj, kar močno poveča bolnikove možnosti za ozdravitev. Subtilni znaki, kot so povišana telesna temperatura, vročina in hipovitaminoza, ki posredno kažejo na Crohnovo bolezen, upočasnjujejo diagnozo.

Crohnova bolezen, zdravljenje

Crohnovo bolezen zdravimo s pomočjo osnovne terapije, ki so najpogosteje imunosupresivna zdravila: kortikosteroidi, citostatiki in različne metode zunajtelesnega razstrupljanja.

AT sodobna medicina ni takšnih zdravil in zdravil, ki bi človeka popolnoma rešili Crohnove bolezni. Zdravljenje bolnika s takšno boleznijo je namenjeno:

• olajšanje splošnega stanja pacientovega telesa;
• zmanjšanje sindroma bolečine;
• odprava driske;
• ustaviti krvavitev;
• napolnitev telesa s hranili.

Za doseganje rezultatov se uporabljajo zdravila, kirurške metode. Največji učinek doseči s kombinacijo metod. Določitev metode zdravljenja je odvisna od odziva telesa na zdravila in manipulacije, od lokalizacije bolezni, resnosti poteka in stopnje poslabšanja poteka bolezni.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni, vključujejo:

• Kortikosteroidi pomagajo zmanjšati vnetje.

Tudi takšna zdravila imajo imunomodulatorni učinek. Glede na stopnjo razvoja bolezni se lahko predpiše velik odmerek zdravila, potem se njegova količina postopoma zmanjšuje. Kortikosteroidi zavirajo predvsem imunski odziv T-helperja na celični ravni. Pri bolnikih s pogostimi poslabšanji Crohnove bolezni je treba zdravila iz skupine kortikosteroidov predpisati zelo previdno, glede na kronične bolezni in tveganje neželenih učinkov.

• Citostatiki imajo imunosupresivni učinek.

Takšna zdravila močno zavirajo presnovo kalcija in sintezo nukleotidov.

• Metode zunajtelesne detoksikacije (uničenje in nevtralizacija).

V tem primeru se pogosto uporablja plazmafereza. To zdravljenje odstrani protitelesa in različne krožeče imunske komplekse. Imajo imunomodulatorni učinek.

• Če ima bolnik nalezljive zaplete, so predpisani antibiotiki.

Po postavitvi diagnoze Crohnove bolezni so zdravila predpisana v skladu z značilnostmi bolnikovega telesa, ob upoštevanju možnih alergijskih reakcij in sočasne bolezni. Upošteva se starost pacienta.

Crohnova bolezen, alternativno zdravljenje

Pri Crohnovi bolezni ni alternativnega zdravljenja, ki bi lahko bolezen odpravilo. Nobeno od znanih zdravil alternativne medicine bolezni ne more odpraviti, lahko pa bistveno poslabša potek bolezni.

Med vsemi boleznimi prebavil je ena najresnejših Crohnova bolezen. Alternativno zdravljenje z uporabo izvlečkov in tinktur zelišč v tem primeru ne velja. Strogo morate upoštevati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Izjemoma se lahko za odpravo nekaterih simptomov Crohnove bolezni uporabi alternativno zdravljenje, na primer v obliki grgranja grla z ulcerativnimi lezijami ustne votline. Bolnik se mora zavedati, da mora biti pri diagnosticiranju Crohnove bolezni alternativno zdravljenje izključno pomožno. Homeopatskih zdravil, tako kot tradicionalnih zdravil, ni mogoče priporočiti za zdravljenje Crohnove bolezni.

V primeru napredovanja bolezni in slabe učinkovitosti zdravljenja z zdravili je predpisan kirurški poseg. Indikacije za operacijo so:

• perianalne manifestacije;
• črevesna obstrukcija, delno ali popolno;
• pojav ekstraintestinalnih simptomov;
• perforacija, abscesi;
• drugi vzroki, nevarni za zdravje bolnika.

Pri Crohnovi bolezni operacija ni nujna potreba. Granulomatozno vnetje se lahko pojavi v katerem koli delu črevesja ali celo v želodcu. Pri Crohnovi bolezni mora biti operacija usmerjena v odpravo zapletov. Če s pomočjo zdravil ni mogoče izboljšati kakovosti bolnikovega življenja, je v 70% primerov predpisana operacija. Odvisno od lokacije vnetja se paraproktitis lahko odpre s kirurškim posegom ( gnojno vnetje tkiva).

V akutni fazi bolezni (za preprečevanje morebitnih recidivov) v pooperativnem obdobju, intenzivno terapijo zdravilna protivnetna sredstva.

Cicatricialna stenoza je ena glavnih indikacij za operacijo Crohnove bolezni. Prisotnost vnetja v enem od oddelkov črevesja vodi do njegovega zožitve, ki se z odpornostjo na zdravljenje z zdravili lahko sčasoma spremeni v cicatricialno stenozo. V takšni situaciji se izvede resekcija (izrez) vnetega območja.

Pod krinko akutnega apendicitisa lahko bolnik razvije eno od oblik Crohnove bolezni - terminalni ileitis. V tem primeru se opravi resekcija prizadetega dela tankega črevesa, sicer obstaja nevarnost črevesne obstrukcije. Za lezije debelega črevesa so lahko značilni segmentni kolitis, razjede, fistule in razpoke. Kirurški poseg je predpisan v primeru, ko konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov.

Še posebej značilne za Crohnovo bolezen so fistule, ki nastanejo v trebušni votlini in jih je skoraj nemogoče odstraniti brez operacije. Če se diagnosticira Crohnova bolezen, lahko operacija debelega črevesa vključuje kolektomijo (delna ali popolna odstranitev debelega črevesa). Za izključitev diagnoze malignega tumorja je predpisana intraoperativna biopsija.

Po statističnih podatkih je 60% bolnikov s Crohnovo boleznijo podvrženih operaciji. Operacija za takšno bolezen se lahko izvaja v več fazah v več letih. Glavna stvar za kirurga je, da pusti največjo možno dolžino pacientovega črevesja. Za učinkovitost zdravljenja je potrebno izvajati terapijo proti relapsu, katere cilj je zmanjšanje akutnih primerov vnetnih procesov v črevesju.

Kirurški poseg pri Crohnovi bolezni ni zagotovilo, da bo ublažil potek bolezni. V 2/3 primerov po operaciji nastopi dolgo obdobje remisije, za katero je značilno zmanjšanje vnosa zdravil.

Kateri zdravniki zdravijo ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen

Gastroenterolog je odgovoren za diagnosticiranje Crohnove bolezni in izbiro možnosti zdravljenja. Pacienta usmeri na raziskavo, opravi pregled. Po prejemu rezultatov pregleda se gastroenterolog odloči, kakšno zdravljenje je potrebno za to patologijo. Glede na to, na kateri stopnji je Crohnova bolezen, bo napoved bolnikovega življenja v veliki meri odvisna od terapije.

Za več informacij se boste morda morali posvetovati z drugimi strokovnjaki:

• Imunolog. Za odkrivanje vseh motenj imunskega sistema.
• Nefrolog. Če sumite na razvoj urolitiaze in bolezni ledvic.
• Hematolog. Ugotoviti potrebo po transfuziji krvnih pripravkov pri anemičnem bolniku.
• Infekcionist. Če so prisotni simptomi, ki kažejo na okužbo, ali če patogena flora pri analizah blata.
• Dermatolog. Za zdravljenje kožnih bolezni.

Za kirurški poseg je potreben posvet z visceralnim kirurgom. Bolj kot se bodo zdravniki specialisti zanimali za zdravljenje Crohnove bolezni, večja je verjetnost, da bo napoved bolnikovega življenja imela pozitiven trend.

O prognozi za Crohnovo bolezen je mogoče govoriti šele po popolni diagnozi bolnikovega stanja.

Crohnova bolezen, invalidnost

Samo s hudo naravo lezij je možna invalidnost zaradi Crohnove bolezni. Če želite to narediti, morate iti skozi posebno komisijo, na katero napotnico napiše lečeči zdravnik. Glede na stopnjo napredovanja Crohnove bolezni je lahko invalidnost I, II, III skupine:

• III. skupina invalidnosti: redka poslabšanja bolezni (večkrat na leto), manjše bolečine in hujšanje, anemija je zmerna, prizadeto je samo tanko ali debelo črevo. Kar zadeva invalidnost, v tem primeru govorijo o prvi stopnji, pa tudi o omejitvah sposobnosti samopostrežbe.
• Invalidnost skupine II je dodeljena, če sta prizadeta debelo in tanko črevo hkrati, bolnik trpi zaradi stalnih bolečin, driske, fistul in hude anemije. Obstaja kršitev normalnega delovanja črevesja in izguba teže.
• Skupina I je dodeljena z izgubo teže za 30% ali več, razvojem endokrinoloških težav, srčnega popuščanja in hipovitaminoze. Če Crohnova bolezen popolnoma prizadene celotno črevo, se lahko dodeli invalidnost. Komisija bo upoštevala poraz žlez notranje izločanje, pa tudi stopnjo zmanjšanja sposobnosti samopostrežbe.

Ali se Crohnova bolezen lahko spremeni v raka?

Kdaj akutni potek Crohnova bolezen, napoved za razvoj onkološkega tumorja na mestu bolezni ima velika verjetnost. Tveganje za nastanek onkologije je lahko visoko le pri nekaterih bolnikih, kar je povezano z aktivnostjo avtoimunskega procesa in vrsto izvajane terapije z zdravili. Imunosupresivna zdravila, kot sta azatioprin in metotreksat, so rakotvorna.

Kolonoskopija lahko odkrije raka debelega črevesa. Najpogosteje ga je dovoljeno izvajati le v fazi remisije. Endoskopija je indicirana za bolnike s predrakavo črevesno boleznijo in tiste s Crohnovo boleznijo. Napoved življenja je lahko ugodnejša, če redno opravljate preglede in se posvetujete s pristojnim zdravnikom.

Stalne bolečine v trebuhu nepojasnjene etiologije lahko nakazujejo potrebo po kolonoskopiji, še posebej, če njihov vzrok predhodno ni bil odkrit z nobeno od diagnostičnih metod.

Obstaja mnenje, da Crohnovo bolezen povzroča podhranjenost. Res je, da dieta pri Crohnovi bolezni pomaga ublažiti nekatere simptome, vendar znanstvenih dokazov o neposredni povezavi med boleznijo in podhranjenostjo ni. Pravilno izbrana prehrana lahko pomaga napolniti telo s potrebnimi hranili, ublaži nekatere simptome in ima zdravilni učinek na vnete dele črevesja.

Dieta za Crohnovo bolezen ne more biti univerzalna, saj sta stopnja razvoja bolezni in lokacija vnetja pri vsakem bolniku individualna. Simptomi Crohnove bolezni se lahko sčasoma spremenijo. Kar je sprejemljivo za enega bolnika, je lahko za drugega škodljivo. Posebna priporočila o prehrani lahko da le lečeči zdravnik na podlagi opazovanj in študij. Ustrezna sprememba prehrane pogosto blagodejno vpliva na telo bolnikov, zlasti med poslabšanjem bolezni.

Prehrana za Crohnovo bolezen je lahko:

• Visokokalorično.

Primerno za bolnike z zaostalo rastjo ali zmanjšano težo zaradi bolezni.

• Malo soli.

Uporablja se za bolnike, ki se zdravijo hormonsko zdravljenje. Zmanjšanje količine soli vam omogoča, da bolje odstranite odvečno tekočino iz telesa.

• Brez laktoze.

Predpisano je za bolnike z intoleranco za laktozo. Dieta izključuje uporabo mlečnih izdelkov.

• Malo vlaknin.

Namenjen je odpravljanju črevesne obstrukcije.

• Dieta z nizko vsebnostjo maščob za Crohnovo bolezen

Namenjeno bolnikom, pri katerih so vnetni procesi koncentrirani v tankem črevesu, kjer je absorpcija maščob otežena.

Ker absorpcija hranilnih snovi v črevesju ni popolna, bolnikovo telo nima cinka, vitamina B12, folne kisline, magnezija in železa. Potreben termin vitaminski kompleksi nadomestitev pomanjkanja vitaminov in mineralov.

Pri bolnikih z diagnozo Crohnove bolezni je napoved poslabšanja ali remisije bolezni odvisna od upoštevanja več pravil:

• delna prehrana;
• izogibanje ocvrti in mastni hrani, ki lahko povzroči drisko in plin;
• z intoleranco za laktozo odstranite mlečne izdelke iz prehrane;
• omejite uporabo soli, začimb, živil, bogatih z vlakninami, gaziranih pijač;
• osnova prehrane je pusto meso in ribe, testenine, sadje (kuhano brez lupine);
• omejite uporabo stročnic, česna, paprike in gob;
• dobrodošla je uporaba žitnih jedi, razen ječmena, prosa in koruznega zdroba;
• trdo kuhana jajca so prepovedana, bolje je uporabiti omlete ali mehko kuhana jajca.

V pomoč zdravniku lahko pacient vodi dnevnik prehrane, v katerega bo zabeležil svoj dnevni meni in reakcijo telesa na določen izdelek. Po analizi evidenc lahko zdravnik prilagodi prehrano z izključitvijo nekaterih živil.

Potek bolezni je neposredno odvisen od načina življenja, ki ga bolnik vodi. Telesna vzgoja, hoja, pravilna prehrana so dobrodošli. Morate prenehati kaditi in piti alkohol. Pri tistih, ki imajo diagnozo Crohnova bolezen, je napoved stanja odvisna od skupnih prizadevanj zdravnika in bolnika.

Preprečevanje Crohnove bolezni

Zaradi nejasnosti etiologije Crohnove bolezni je možno bolezen nedvoumno preprečiti. Zato so vsi preventivni ukrepi omejeni na pravočasno odkrivanje težav in preprečevanje ponovitev.

Preprečevanje poslabšanj Crohnove bolezni vključuje pravilno prehrano, preprečevanje okužb. Treba okrepiti živčni sistem dovolj spite, izmenjujte telesno dejavnost in dober počitek.

Crohnova bolezen je kronična recidivna bolezen neznane etiologije, za katero je značilno granulomatozno vnetje s segmentnimi lezijami različnih delov prebavnega trakta. Za razliko od ulceroznega kolitisa so pri Crohnovi bolezni v vnetni proces vključene vse plasti črevesne stene. Vnetje se v večini primerov najprej pojavi v ileumu, nato pa se preseli v druge dele črevesja.

Podrobneje o tem, kakšna bolezen je, kakšne simptome ima, pa tudi metode zdravljenja, bomo obravnavali v tem članku.

Kaj je Crohnova bolezen?

Crohnova bolezen je huda kronična vnetna črevesna bolezen. Napredovanje vodi do poraza globljih plasti, kar vodi do povečane bolečine in povečane izčrpanosti telesa, včasih se konča z razvojem resnih zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

V vnetni proces so vključeni absolutno vsi deli prebavil, od anusa do ustne votline, vendar je najpogostejša lezija debelega (dankega ali debelega črevesa) črevesa in / ali končnega dela tankega (ileuma) črevesa. .

Sistemske manifestacije vključujejo zvišano telesno temperaturo, izgubo teže, poškodbe mišično-skeletnega sistema (artropatije, sakroiliitis), oči (episkleritis,), kože (nodozni eritem, gangrenozna pioderma).

• Bolezen je kronična, z izmeničnimi akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se praviloma pojavijo v mladosti - pri osebah, starih od 15 do 35 let.
• Ugotovljena je bila genetska nagnjenost k Crohnovi bolezni - če sorodniki v neposredni liniji trpijo za to boleznijo, se tveganje za nastanek poveča 10-krat.
• Ženske so manj dovzetne za takšne bolezni. To je bolj povezano s prehrano in življenjskim slogom.
• Po ICD 10 ima oznako K90.

Trenutno se bolezen šteje za neozdravljivo, cilj zdravljenja Crohnove bolezni je ohraniti črevesje v stanju dolgotrajne remisije in ublažiti simptome med poslabšanji ter preprečiti zaplete.

Razlogi

Do zdaj ni natančnega odgovora na to, kaj povzroča razvoj bolezni. V nekaterih primerih lahko akutno Crohnovo bolezen zamenjamo za vnetje slepiča oz.

Obstajajo naslednji možni vzroki za razvoj patologije:

• dedna nagnjenost. Znano je, da pri ljudeh s Crohnovo boleznijo svojci pogosto trpijo zaradi kroničnih vnetnih črevesnih bolezni, na primer -;
• Poleg tega je pomembna vloga dodeljena motnjam imunskega sistema. Resno ozadje za pojav in razvoj Crohnove bolezni.
• Škodljivi učinki zunanjih dejavnikov: nezdrava prehrana, slabe navade, nezdrav način življenja, okužbe.

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni so:

• Prenesena virusna okužba ();
• alergija na hrano;
• stres in duševna obremenitev;
• kajenje;
• dedna nagnjenost.

Ugotovljeno je, da se Crohnova bolezen pojavlja z enako pogostostjo pri obeh spolih, razširjenost pa je 50-95 ljudi na 100.000 prebivalcev.

Stopnje

Bolezen teži k širjenju procesa v zdravo črevo. Poteka z poslabšanji in nepopolnimi remisijami. Med bolniki v remisiji približno 30 % bolnikov doživi poslabšanje v enem letu in približno 50 % bolnikov doživi poslabšanje v 2 letih. Postopoma postanejo remisije kratke, simptomi pa se povečajo med poslabšanjem.

Simptomi Crohnove bolezni

pri različni ljudje vnetje se razširi na različne dele črevesja: pri nekaterih (80%) je prizadet le končni segment tankega črevesa (ileum), pri drugih (približno 20%) se žarišče nahaja v danki (oddelek debelega črevesa). črevesje). To so najpogostejša mesta za razvoj Crohnove bolezni.

Simptomi:

• Glavne lokalne manifestacije bolezni so bolečine v trebuhu, driska s krvjo v blatu.
• Bolečine v trebuhu so lahko blage, krčeče narave z občutkom teže in napihnjenosti. Pogosto je bolečina lokalizirana v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, včasih jih ni mogoče razlikovati od bolečin slepiča.
• Mehko blato s krvjo vztrajni simptom, njegova pogostost se giblje od 3 do 10-krat na dan. Po blatu se bolečina v trebuhu olajša.
• Pri Crohnovi bolezni je apetit pogosto zmanjšan, a tudi če se ne spremeni, je še vedno opazna izguba teže, pogosto precejšnja.

Znaki Crohnove bolezni po obliki:

1. Akutna. Bolezen ima svetel začetek: driska (driska), telesna temperatura se dvigne, bolečina se pojavi v spodnjem desnem delu trebuha. Te simptome pogosto zamenjujejo z vnetjem, apopleksijo jajčnika, kar vodi v operacijo. Med delovanjem je zaznana diagnostična napaka.
2. Subakutno. Izčrpanost bolnika se razvije (teža se hitro zmanjša), pojavi se neizražena driska, krčne bolečine katere koli lokalizacije.

Za bolezen so značilne tudi zunajčrevesne manifestacije, ki jih določajo specifične imunološke motnje. Te manifestacije vključujejo zlasti:

• sakroiliitis - vnetni proces v sakroiliakalnem sklepu, ki ga spremlja huda bolečina, koncentrirana v križnici;
• artropatija – v tem primeru pogovarjamo se o asimetrični leziji, ki prizadene velike vrste sklepov, kar posledično vodi do pojava bolečine s prisilno omejitvijo bolnikove gibljivosti;
• kožni izpuščaj (zlasti to vključuje gangrenozno piodermo, nodozni eritem);
• pojav ulcerativnih formacij v ustni votlini;
• izguba vida;
• hepatitis;
• dermatitis;
• holelitiaza, nefrolitiaza;
• artroza, artritis;
• vnetni procesi v sluznici ust, oči itd.

Pri dolgotrajnem poteku lahko nastanejo abscesi v črevesni steni in fistulozni prehodi v trebušno votlino, v sosednje organe (mehur, vagina), na površini kože (v bližini anusa). Akutno fazo bolezni običajno spremlja zvišana telesna temperatura, splošna šibkost.

V obdobjih poslabšanja so simptomi Crohnove bolezni najbolj izraziti. Bolniki se pritožujejo zaradi krčevitih precej hudih bolečin v trebuhu, driska se pojavi pet do šestkrat na dan, zaradi prebavne motnje pacient znatno izgubi telesno težo.

Zapleti

Crohnova bolezen je nevarna ne le zaradi neprijetnih manifestacij, temveč tudi zaradi najhujših zapletov, ki jih je mogoče odpraviti le kirurško. Tej vključujejo:

• Perforacija črevesne stene z dodatkom peritonitisa
• Črevesna obstrukcija
• obilne krvavitve
• Zunanje in notranje fistule, razjede
• Vnetni infiltrati in strikture (zožitev lumna) črevesja
• Tveganje za adenokarcinom
• Močne razpoke in maceracija rektuma
• Žarišča suppuration (abscesi)

Invalidnost pri Crohnovi bolezni je mogoče postaviti le v nekaterih primerih. Osnova za to patologijo so naslednji pogoji:

• prišlo je do zapletov;
• invalidnost zaradi patologije;
• bolezen je huda tudi ob zdravljenju;
• ne more najti terapije.

Diagnostika

Primarna diagnoza je sestavljena iz:

• zbiranje anamneze (ob upoštevanju simptomov, starosti, sezonskega poslabšanja, družinskih bolezni, prisotnosti drugih patologij itd.);
• vizualni pregled bolnika (palpacija trebušne votline, pregled kože in sluznice, palpacija bezgavk, na primer na vratu itd.);

Med diagnostičnimi študijami mora zdravnik izključiti bolezni, ki so po simptomih podobne Crohnovi bolezni. Zato je treba razlikovati med boleznimi, kot so sindrom razdražljivega črevesja, akutni apendicitis, ishemični in ulcerozni kolitis.

Pacienta napoti na naslednji pregled:

• Endoskopija je obvezna. Ta študija je potrebna tako za vizualno potrditev diagnoze kot za odvzem biopsije (koščka tkiva) za pregled pod mikroskopom. Poleg tega nastaja v različnih delih prebavnega trakta.
• Kolonoskopija. Omogoča vam, da dobite najbolj popolno sliko o stanju debelega črevesa. Pomaga ugotoviti prisotnost ulceroznih formacij, žarišč vnetja in krvavitve. Sondiranje debelega črevesa vam omogoča, da ga raziščete v celoti - od slepega črevesa do rektuma.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline vam omogoča, da ocenite premer črevesne zanke, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, kar pomaga pri diagnozi zapletov (perforacija črevesne stene z razvojem).
• Rentgensko slikanje. Izvajanje metod se izvaja v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva, na podlagi katerega je mogoče odkriti področja zožitve, granulomov in drugih vrst novotvorb v tankem črevesu.
• Laboratorijske raziskovalne metode. Opravijo se splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina, fekalna analiza in kultura ter podroben imunološki test krvi.

Zdravljenje Crohnove bolezni pri odraslih

Glavne metode zdravljenja Crohnove bolezni morajo biti usmerjene v zmanjšanje vnetnega procesa, stabilizacijo bolnikovega stanja in preprečevanje razvoja zapletov. Zdravila se izberejo posamezno, njihova učinkovitost in prenašanje s strani bolnika se ocenjujejo skozi čas.

Terapija je odvisna predvsem od resnosti bolezni. Nemogoče ga je oceniti s katerim koli kazalnikom, upoštevati je treba naravo lezije prebavil, sistemske manifestacije, prisotnost izčrpanosti in splošno stanje.

Načrt zdravljenja vključuje:

• prehrana, pravilna prehrana;
• zdravila;
• operacija.

Izjemno pomembno je, da bolnik, ne glede na stopnjo napredovanja bolezni, upošteva fizični in duševni počitek. V mnogih pogledih je končni rezultat okrevanja odvisen od čustvenega ozadja bolnika.

Zdravila

Cilj zdravljenja Crohnove bolezni z zdravili je:

• lajšanje simptomov (tako da bolezen preide v remisijo);
• preprečevanje izbruhov (vzdrževanje remisije). Glavna zdravila, ki se uporabljajo za to, so azatioprin, metotreksat, infliksimab in adalimumab.

Če se bolnik sooči z boleznijo v poznejši fazi, se uporablja kompleksno zdravljenje:

• imunosupresivi (zavirajo obrambni mehanizmi imunski sistem, ki napada črevesje; lahko povzroči poškodbe možganov in druge težave);
• Obstaja skupina protivnetnih zdravil, ki so zasnovana posebej za zdravljenje Crohnove bolezni (sulfasalazin, mesalazin, pentasa). Odmerjanje zdravil predpiše le zdravnik, odvisno od resnosti poteka bolezni, starosti bolnika in stopnje bolezni.
• hormonska zdravila;
• antibakterijska zdravila (v redkih primerih);
• antagonisti levkotrienskih receptorjev (zmanjšajo aktivnost protiteles);
• homeopatija (nekateri zdravniki menijo, da je homeopatija neučinkovita);
• sklepne sindrome lahko dodatno zdravimo z injekcijami kortikosteroidov v sklepe (kontraindikacije - zlati pripravki);
• analgetiki;
• vitamini.

Zdravljenje Crohnove bolezni z zdravili velja za uspešno, če lahko potisne bolezen v remisijo in jo tam obdrži, ne da bi povzročilo pomembne stranske učinke.

Delovanje

Koristi operacije Crohnove bolezni so običajno začasne. Bolezen se pogosto ponavlja, kar povzroči vnetje blizu prejšnjega žarišča. Najboljša taktika je nadaljevanje vzdrževanja zdravljenje z zdravili po operaciji.

Kirurško zdravljenje je indicirano za:

• razvoj fistul in abscesov (odpiranje abscesov in njihova sanacija, odstranitev fistul);
• razvoj globokih stenskih defektov s podaljšano močno krvavitvijo ali nezdravljivim konzervativna terapija hud potek bolezni (resekcija prizadetega območja črevesja).

Dieta

V kombinaciji z medikamentozno terapijo zdravniki posvečajo veliko pozornosti posebni prehrani, ki je zelo pomembna za zmanjšanje mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja. Dieta za Crohnovo bolezen ni zelo stroga, glavna stvar v njej je spoštovanje črevesja.

• Morate jesti vsaj 5-krat na dan;
• Beljakovine na dan - do 150 g, maščobe - 70-80 g, ogljikovi hidrati - 250 g;
• Energijska vrednost - približno 2100 kcal;
• Sol - ne več kot 8 g na dan;
• Morate jesti več živil, ki vsebujejo kalij in kalcij;
• Tekočina - 1,7-2 litra na dan;
• Kuhana hrana mora biti s pečenjem, kuhanjem, paro;

Bolnikova prehrana mora vsebovati naslednje izdelke:

• star pšenični kruh;
• ptica brez kože, puste sorte kunčje meso, teletina, govedina;
• pusto ribe;
• umešana jajca;
• kreker;
• pilaf iz zelenjave;
• kaša na vodi;
• puding;
• suh biskvit.

Predelavo hrane je treba izvajati s pomočjo parne kopeli, jo je treba kuhati ali dušiti.

Dovoljena živila za Crohnovo bolezen

Prepovedani izdelki

Zelenjavne juhe s sluzasto kašo (ječmenova, ovsena) in pasiranim mesom (puran, prepelica, piščanec) Parjeni ribji in mesni kotleti ter mesne kroglice (mleto meso je treba 3-4 krat preskočiti v mlinčku za meso s finim sitom) Žita, kuhana in naribana (riž, ajda, zdrob, ovseni kosmiči) Jajca (prepeličja in piščančja), kuhana v obliki parjene omlete (ne več kot 1-2 kosa na dan) Jagode in sadje, bogato s tanini (ptičja češnja, borovnice, zrele hruške itd.), Pripravljeno v obliki želeja ali želeja Sveža skuta pretlačena v sufle, maslo (v jedeh ne več kot 20 g na dan) Tekočina 1,5-2 litra. (odvarek borovnic, šipkov, šibkega čaja, kakava na vodi) Nepopečene drobtine belega kruha.

alkohol mastno meso in ribe kakršne koli začimbe pikantne začimbe hren, gorčica, kečap sladoled, ledene pijače pšenična, ječmenova kaša stročnice vse polizdelke konzervirana hrana močno nasoljena in prekajeni izdelki ocvrta hrana gobe čips, krekerji gazirane pijače sladki in topli izdelki iz testa, pecivo čokolada, kava, močan čaj

Toda dieta za poslabšanje Crohnove bolezni je preventivni post, ki traja 1-2 dni. Pacient lahko zaužije le 1,7 do 2 litra tekočine na dan.

V primeru poslabšanja prehrana vključuje:

• tekoče in pire žitarice (riž, zdrob) na vodi, saj so mleko in juhe izključeni.
• Za otroško hrano je priročno uporabljati žitarice, vendar jih je treba razredčiti z vodo.
• Upoštevati je treba, da ajda povečuje gibljivost, zato v obdobju poslabšanja ni priporočljivo.

meni

Zajtrk	riževa kaša z maslom; parni kotlet;
Kosilo	pečeno jabolko; žele.
Večerja	juha z mesnimi kroglicami; krekerji; enolončnica z mletim piščancem in bučkami; kompot.
popoldanski čaj	žele, biskvitni piškoti.
Večerja	kuhane morske ribe; dušeno korenje; šibek čaj.
Za čez noč	žele ali pečeno jabolko.

Ljudske metode

Pred uporabo kakršnih koli ljudskih zdravil med Crohnovo boleznijo se posvetujte z gastroenterologom.

1. Dietnim jedem redno dodajajte laneno ali bučno olje, ki bosta podprla imunski sistem in ugodno vplivala na prebavne procese.
2. 40 g mletih semen kumine infundiramo v termosu, 400 ml vode, pri začetni temperaturi 70-80⁰С. Pijte 60-80 ml pred obroki.
3. Šipkovo olje pripravimo doma in ga pijemo po žlici po shemi: eno uro pred zajtrkom, 30 minut pred kosilom in 2 uri po večerji. Morate vzeti zdrobljeno sadje (poln litrski kozarec) in preliti z 1,5 litra oljčnega olja. Vztrajati 2 tedna na toplem.

Preprečevanje

Zaradi nejasnosti etiologije Crohnove bolezni je možno bolezen nedvoumno preprečiti. Zato so vsi preventivni ukrepi omejeni na pravočasno odkrivanje težav in preprečevanje ponovitev.

Metode sekundarne preventive:

• opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
• omejitev fizičnega in čustvenega stresa;
• strogo upoštevanje priporočene prehrane;
• skladnost z optimalnim načinom dela in počitka;
• preprečevanje poslabšanj in napredovanja simptomov Crohnove bolezni;
• jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika;
• pregled pri gastroenterologu vsaj enkrat letno.

Napoved za življenje

Prognoza za odrasle pri pravilno zdravljenje dobro. Vprašanje, kako dolgo živijo s Crohnovo boleznijo, je zanimivo za vse bolnike, vendar začetna stopnja ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Pozna diagnoza je lahko težavna.

zdravnik mora nenehno paziti spremljati bolnikovo stanje in pravočasno predpisati preglede za odkrivanje zapletov. To pomaga izboljšati napovedi.

Omeniti velja, da bo na kakovost in trajanje življenja vplivalo več dejavnikov:

• čas pojava simptomov in začetka zdravljenja;
• pogostost manifestacij poslabšanj;
• odziv telesa na zdravljenje in dovzetnost zanj;
• stopnja odgovornosti osebe do njegovega zdravja in priporočila zdravnikov.

Pazite na svoj življenjski slog, jejte pravilno in se izogibajte stresnim situacijam. Želimo vam veliko zdravja, hvala za obisk!

Sledite jasnim navodilom zdravnika.

Crohnova bolezen je bolezen, ki jo spremljajo vnetne spremembe v prebavnem traktu. Bolezen je kronična, z občasnimi poslabšanji, simptomi se razlikujejo glede na lokacijo vnetja in njegovo resnost. Najpogostejši simptomi Crohnove bolezni so driska, bolečine v trebuhu, splošna šibkost in bolečina. Zdravljenje z zdravili v večini primerov ublaži simptome bolezni med poslabšanji. Včasih se morate zateči k kirurškemu zdravljenju (praviloma je operacija potrebna za zaplete Crohnove bolezni). Redno jemanje zdravil pomaga preprečiti poslabšanje bolezni.

Crohnova bolezen je bolezen, pri kateri pride do vnetja črevesne stene. Za razliko od ulceroznega kolitisa (vnetje se razvije le v debelem črevesu in/ali danki) lahko Crohnova bolezen prizadene katerikoli del prebavil. Od tod možna raznolikost simptomov te bolezni. Bolezen je prvi opisal zdravnik po imenu Crohn leta 1930.

Kdo zboli za Crohnovo boleznijo?

Crohnova bolezen je vsako leto diagnosticirana pri 1 osebi. Bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar se pogosteje manifestira v starejši starosti. Ženske zbolijo nekoliko pogosteje kot moški. Verjetnost za nastanek bolezni se poveča, če imajo to bolezen krvni sorodniki.

Kaj je prizadeto pri Crohnovi bolezni?

V patološki proces je lahko vključen kateri koli del gastrointestinalnega trakta. V večini primerov se prve vnetne spremembe razvijejo v terminalnem ileumu. V polovici primerov je prizadet ileum. Enako pogosto so prizadeti tudi drugi deli črevesja. Veliko redkeje so v vnetje vključena usta, požiralnik in želodec.

želodec

Mesto vnetja je lahko majhno in razširjeno na velike razdalje vzdolž črevesne stene. Pogosto se deli črevesja, ki jih prizadene vnetje, izmenjujejo z zdravimi deli. V 3 od 10 primerov se vnetje razvije le v tankem črevesu. V 2 od 10 primerov je prizadeto samo debelo črevo. V večini primerov vnetje prizadene različne dele prebavnega trakta.

Kateri so vzroki za Crohnovo bolezen?

Natančni vzroki bolezni niso bili ugotovljeni. 3 od 20 bolnikov so povezani z ljudmi s podobno diagnozo. To lahko kaže na genetsko nagnjenost k Crohnovi bolezni. Vendar imajo lahko bakterije in virusi pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Ena od teorij kaže na sprožilno vlogo bakterij/virusov, ki preoblikujejo imunski sistem pri genetsko nagnjenih posameznikih in ga prisilijo, da napade lastna tkiva telesa.

Iz neznanega razloga se je število primerov Crohnove bolezni v zadnjih 20 letih povečalo. Crohnova bolezen je med kadilci dvakrat pogostejša. Opozoriti je treba, da imajo kadilci s Crohnovo boleznijo v primerjavi z nekadilci izrazitejšo intenzivnost vnetnih simptomov. lahko igra tudi vlogo pri razvoju bolezni. peroralni kontraceptivi in nesteroidna protivnetna zdravila.

Simptomi se nanašajo na vnetje stene prebavnega trakta. Ko se bolezen poslabša, se lahko razvije eden ali več naslednjih simptomov:

• Driska je najbolj pogost simptom. Driska se lahko razlikuje po resnosti od blage do hude, ki zahteva hospitalizacijo. V blatu je mogoče določiti sluz, gnoj, kri.
• Lažna želja po defekaciji.
• Bolečino opazi 7 od 10 bolnikov s Crohnovo boleznijo. Lokalizacija bolečine je odvisna od prizadetega območja. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v spodnjem desnem delu trebuha (saj je prizadeto 50% ileuma, ki se nahaja na tem območju). Zaradi te lokalizacije bolečine lahko Crohnovo bolezen zamenjamo za vnetje slepiča.Resnost simptomov se razlikuje od bolnika do bolnika.
• Izguba teže.
• Razjede želodca, črevesja.
• Splošna šibkost, izguba apetita, vročina.
• Anemija s pomembno izgubo krvi iz ulceriranih območij črevesja in / ali želodca.
• Razjede ustne sluznice.
• Analne razpoke, fistule se razvijejo z vnetnimi lezijami rektuma in analnega kanala.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na obseg in lokalizacijo območij prizadetega črevesja, na primer:

• s poškodbo tankega črevesa se driska morda ne razvije;
• dolgotrajne bolečine v trebuhu brez spremljajoče klinike se lahko razvijejo v ozadju majhnega območja vnetja v tankem črevesu;
• s porazom večine tankega črevesa je moten proces absorpcije hranil, lahko se razvije beriberi.

Drugi simptomi

V nekaterih primerih se lahko razvijejo vnetne spremembe zunaj prebavne cevi. Primer je razvoj artritisa, kožnega izpuščaja, konjunktivitisa, uveitisa, hepatitisa. V nekaterih primerih te bolezni izginejo z umiritvijo vnetja v črevesju.

Kako poteka Crohnova bolezen?

Crohnova bolezen je kronična (dolgotrajna), ponavljajoča se bolezen (ki jo spremljajo poslabšanja). V intervalih med poslabšanji simptomov bolezni morda sploh ni ali pa so simptomi blagi. Resnost simptomov in pogostost poslabšanj bolezni se med bolniki razlikujeta. Praviloma je prva epizoda poslabšanja bolezni najhujša.

Kakšni so možni zapleti Crohnove bolezni?

Zapleti se pogosto razvijejo s hudim potekom bolezni, pogostimi poslabšanji. Med naštetimi zapleti so takšni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje:

Striktura je zoženje dela črevesa zaradi brazgotinjenja njegove stene v ozadju kroničnega vnetja. Črevesna striktura lahko privede do motenj prehajanja hrane skozi njegov lumen (črevesna obstrukcija), ki jo spremljajo slabost in bruhanje, dolgotrajna odsotnost blata in napenjanje.

striktura črevesja

Perforacija - predrtje stene vnetega črevesa. Perforacijo črevesja spremlja sproščanje bakterij iz lumna črevesja v trebušno votlino. Razvije se življenjsko nevaren zaplet - peritonitis, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Fistula je komunikacija med dvema trebušnima organoma. Razvija se v ozadju vnetnega procesa, ki hkrati vključuje dva sosednja organa trebušne votline. Na primer, včasih se med steno mehurja in steno debelega črevesa oblikuje fistula, v tem primeru lahko vsebina debelega črevesa vstopi v lumen mehurja.

Interintestinalna fistula

Rak debelega črevesa. Bolniki s Crohnovo boleznijo imajo nekoliko povečano tveganje za nastanek raka debelega črevesa v primerjavi z zdravimi ljudmi.

Osteoporoza (tanjšanje kostnega tkiva). Osteoporoza se razvije kot posledica motene absorpcije hranil v prizadetem črevesju.

Kako se diagnosticira Crohnova bolezen?

Praviloma bolniki opravijo dve glavni preiskavi - fibrogastroskopijo (sondo) in kolonoskopijo. Že med temi pregledi lahko izkušeni zdravnik vidi značilno sliko poškodbe stene prebavne cevi. Za potrditev diagnoze se iz prizadetih območij vzame biopsija, ki se pošlje na histološko preiskavo pod mikroskopom.

Tako izgleda prizadeto črevo na kolonoskopiji:

• Če je potrebno, lahko zdravnik dodatno naroči rentgensko slikanje trebušne votline po jemanju barijevega kontrasta. Barij ovije črevesne stene in na rentgenskem posnetku se pokažejo prizadeti predeli črevesja.
• Lahko se opravi tudi CT, MRI trebušnih organov. Ti pregledi so predpisani, če obstaja sum na prisotnost zapletov bolezni.
• Laboratorijski krvni testi (splošni, biokemijski) lahko kažejo na prisotnost aktivnega vnetja v telesu.
• Za odkrivanje patoloških mikroorganizmov v lumnu črevesja bo morda potrebna analiza blata.
• V težkih situacijah, če obstaja sum na akutno kirurško patologijo (akutni apendicitis), se lahko zahteva diagnostična laparoskopija.

Kakšni so cilji pri zdravljenju Crohnove bolezni?

Pri zdravljenju Crohnove bolezni zdravniki zasledujejo 2 glavna cilja:

1. Z poslabšanjem bolezni - prispevati k njeni hitri razrešitvi (remisiji).
2. V obdobju remisije - preprečiti morebitno poslabšanje.

Predlagano zdravljenje se lahko razlikuje zaradi več dejavnikov: resnosti simptomov, obsega in lokalizacije vnetnega procesa ter prisotnosti zapletov. Glede na klinično sliko vsakega posameznega bolnika bo zdravnik izbral ustrezno terapijo med naslednjimi možnostmi:

Brez zdravila

Ta možnost je na voljo za bolnike z blagi simptomi. Obstaja možnost, da simptomi izginejo sami. Ko se bolnikovo stanje poslabša, se simptomi povečajo, se sprejme odločitev o predpisovanju zdravil.

Potek kortikosteroidov

Steroidi zmanjšajo vnetje. Dva najpogosteje uporabljena steroida za Crohnovo bolezen sta budezonid in prednizolon. V 7 od 10 primerov simptomi bolezni izzvenijo v 4 tednih po začetku jemanja steroidov. V prihodnosti se dnevni odmerek steroidov postopoma zmanjšuje, dokler se popolnoma ne ustavi. Na splošno je varno jemati steroide več tednov. Običajno se po izginotju simptomov zdravljenje s steroidi ne nadaljuje.

Steroide jemljemo v obliki tablet, klistirja (če vnetje prizadene le dele debelega črevesa), v hujših primerih bolezni lahko steroide dajemo intravensko.

V zadnjem času so na voljo zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema, kar je pomembno vplivalo na zdravljenje Crohnove bolezni. Zdravila v tej skupini so razdeljena v dve skupini:

1. Imunomodulatorji. Modulirajo in zavirajo aktivnost imunskega sistema (azatioprin, merkaptopurin, metotreksat). Zdravila te skupine se uporabljajo pri hudi bolezni in neučinkovitosti steroidov.
2. Bioterapija. Terapija z monoklonskimi protitelesi (infliksimab, adalimumab – produkti genskega inženiringa), ki blokirajo delovanje provnetnega faktorja (TNF-alfa), ki prispeva k razvoju vnetja pri Crohnovi bolezni. Zdravila te skupine so predpisana za neučinkovitost steroidne terapije, se dajejo intravensko in imajo dolgotrajen učinek.

Aminosalicilati

Aminosalicilati se včasih uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni. Zdravila te skupine (mesalazin, olsalazin, sulfasalazin) se pogosteje uporabljajo pri zdravljenju ulceroznega kolitisa.

Antibiotiki

Antibiotiki so predpisani poleg glavnega zdravljenja za razvoj infekcijskih zapletov (okužena fistula, perianalna fistula).

Operacija

Zdravniki se zaradi neradikalnosti praviloma čim bolj vzdržajo kirurškega zdravljenja (po odstranitvi dela vnetega črevesa se vnetje najpogosteje razvije v drugem delu prebavnega trakta). Operacija je potrebna z razvojem zapletov bolezni, neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja v ozadju hudega poteka bolezni. Glede na operativno ugotovitev se izvede ena ali druga vrsta operacije.

• pripravki železa za odpravo anemije;
• v primeru malabsorpcije lahko kot vzdrževalno zdravljenje predpišemo vitamine in druga prehranska dopolnila;
• v hudih primerih bolezni se lahko predpiše parenteralna prehrana(hranila se dajejo intravensko s kršitvijo njihove absorpcije v črevesju);
• cepljenje proti določenim okužbam, saj se v ozadju imunosupresivov poveča dovzetnost telesa za viruse.

Crohnova bolezen in nosečnost

Pri načrtovanju nosečnosti se mora bolnica s Crohnovo boleznijo posvetovati z zdravnikom. Na primer, dodatki (folati) so morda potrebni za normalen razvoj ploda, nekatera zdravljenja pa so lahko škodljiva in jih bo treba nadomestiti.

Kakšna je napoved za Crohnovo bolezen?

Napoved Crohnove bolezni je odvisna od obsega prizadetega prebavnega trakta, pogostosti in resnosti poslabšanj. Brez zdravljenja:

• Trije od 20 bolnikov imajo pogosta in/ali huda poslabšanja bolezni.
• Le malo bolnikov bo imelo le 1 ali 2 poslabšanja bolezni v življenju.
• Večina bolnikov bo šla skozi periodična poslabšanja bolezni v precej dolgih intervalih.

Sodobni imunosupresivi so pomembno vplivali na potek bolezni. Kljub temu bo 8 od 10 bolnikov s Crohnovo boleznijo v življenju potrebovalo operacijo zaradi zapleta bolezni. Najpogostejša operacija je resekcija dela črevesa s strikturo (cikatricialno zožitvijo).

Crohnova bolezen in rak debelega črevesa

Verjetnost za razvoj raka debelega črevesa pri bolnikih s Crohnovo boleznijo je nekoliko večja kot pri zdravih ljudeh. Praviloma morajo bolniki po 10 letih od začetka bolezni opraviti redne preglede debelega črevesa - kolonoskopijo. Glede na izvide kolonoskopije (volumen prizadetega črevesa, prisotnost polipov, brazgotine) se zdravnik odloči, kdaj je treba ta poseg ponovno opraviti.

Diagnoza Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je premalo raziskana bolezen, za katero je značilno kronično segmentno vnetje prebavil in različnih organov. Pomanjkanje zaupanja v vzroke patologije povzroča težave pri diagnozi. Pregled je zakasnjen, kar negativno vpliva na rezultate zdravljenja bolnikov.

Diagnoza Crohnove bolezni temelji na sodobnih spoznanjih o mehanizmih razvoja in vzrokih patologije.Test za Crohnovo bolezen je na voljo vsem ljudem s simptomi dolgotrajne bolezni prebavil. Vključuje odgovore na vprašanja o dejanskih znakih in izračun verjetnosti bolezni.

Prva faza diagnoze - spraševanje bolnika

Ljudje se srečajo na pregledu pri zdravniku s specialistom, pridejo s svojimi zdravstvenimi težavami, sumi, dvomi, »skrivnostmi«, o katerih je nemogoče govoriti z drugimi. Ker je Crohnova bolezen vrsta vnetne črevesne bolezni, obstajajo pogosti simptomi. Odkrili jih bodo med razgovorom s pacientom.

• izguba apetita;
• pojav stomatitisa z razjedami v ustih;
• kožni izpuščaji;
• izguba teže;
• bolečine v trebuhu akutne in dolgočasne narave, povezane s hrano ali stresom;
• driska ali zaprtje, prisotnost vidne sluzi, gnoja, krvi v blatu.

Ugotoviti je treba, ali so bili med krvnimi sorodniki primeri bolezni, podobnih Crohnovi bolezni, po možnosti s smrtnim izidom. Ti znaki niso natančna merila za Crohnovo bolezen, vendar pomagajo pri izdelavi diferencialno diagnostičnega načrta.

Druga faza - pregled bolnika

Pri pregledu bolnika zdravnik opozori na kožne spremembe (eritem, pustularni izpuščaji), prisotnost razjed na dlesnih, ustnicah in ustni sluznici, nejasno zvišanje temperature. Palpacija trebuha določa lokalizacijo največje bolečine vzdolž črevesja, v hipohondriju, štrlečih robovih jeter in vranice.

Možna reakcija pacienta na dotik v območju največjega vnetja, odkrivanje spastičnega krčenja, oteklo črevesje.

Preverjanje anusa je potrebno za boleče črevesne gibe, krvave in gnojne nečistoče v blatu.Otroke pregleda pediater, z vprašanji se obračajo na starše. Otrok ne more govoriti o simptomih, pogosto je sramežljiv. Glede na visoko dovzetnost fantov za bolezni v adolescenci, na odkritost ni mogoče računati.

Tretja faza - kako opraviti test

Za Crohnovo bolezen se lahko testirate brez napotnice zdravnika. Dovolj lastnih sumov z dolgotrajnim potekom črevesnih bolezni. Možna je uporaba internetne različice. Predstavlja odgovore na preprosta vprašanja (v obliki "da" ali "ne").

Katere študije lahko potrdijo nedvomno diagnozo?

Crohnovo bolezen diagnosticirajo zdravniki: splošni zdravniki, gastroenterologi, pediatri, kirurgi, proktologi, ginekologi, histologi. Morda se boste morali posvetovati z dermatologom in oftalmologom. Popolno sliko bolezni lahko dobite po laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah.

Rezultati krvnega testa kažejo:

• levkocitoza, eozinofilija, trombocitoza;
• pospešek ESR;
• znižanje ravni rdečih krvnih celic, hemoglobina, železa, feritina (kronična anemija zaradi pomanjkanja železa);
• prisotnost C-reaktivnega proteina;
• kršitev razmerja beljakovinskih frakcij zaradi rasti gama globulinov in zmanjšanja albumina;
• rast fibrinogena.

Bodite prepričani, da preverite biokemične teste za transaminaze (alanin in asparagin) in alkalno fosfatazo. V imunološki študiji se zabeleži povečanje IgG in pomanjkanje IgA, odkrivanje protiteles ASCA velja za serološki marker bolezni.

Pri analizi blata se preveri:

Navadni rentgenski posnetki trebuha kažejo raztegnjene črevesne zanke. Po rentgenski kontrastni študiji z nepogrešljivo pripravo je mogoče prepoznati območja zožitve, ki niso napolnjena s kontrastnim sredstvom, asimetrična področja, globoke razjede, otekline in črevesno obstrukcijo.

Doslej je študija z video kapsulo možna le v zasebnih klinikah in je draga.

Računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvočni pregled so koristni pri diagnozi za odkrivanje intraabdominalnih abscesov, povečanih bezgavk v mezenteriju.

Obstaja tehnika slikanja z magnetno resonanco s hidrokontrastom.

Omogoča vam ugotavljanje obsega črevesne patologije, fistuloznih prehodov, zožitev. Kontrast se nabira na vnetem območju in omogoča prepoznavanje znakov zožitve zaradi vnetja (edema) in brazgotinjenja.

Pomen endoskopije in ocena biopsije

V razl. nič ne more nadomestiti vizualnega pregleda prebavnega trakta z endoskopskimi tehnikami. Sodobne naprave omogočajo prikaz slike na ekranu, snemanje za kasnejšo primerjavo in kontrolo (pred in po zdravljenju). Če je treba diagnosticirati lezije v požiralniku in želodcu, se opravi fibrogastroskopija.

Ileokolonoskopija je metoda pregleda vseh delov debelega črevesa, končnega dela ileuma. Izvaja se pod anestezijo. Nujno ga spremlja vzorčenje materiala iz številnih mest za kasnejšo biopsijo. Posneta slika je neizpodbiten dokaz Crohnove bolezni.

Za primerjavo se vzamejo vzorci iz prizadetih in zdravih tkiv.

Endoskopsko merilo bolezni je identifikacija:

• očitna poškodba različnih delov črevesja;
• odsotnost jasnega žilnega vzorca v njih;
• prisotnost vzdolžnih razjed;
• spremenjen relief v obliki »tlakovca«;
• odkrivanje fistul in fistuloznih prehodov v črevesni steni;
• zožitev lumena;
• obilne količine sluzi in gnoja.

Kako ločiti Crohnovo bolezen od nespecifičnega ulceroznega kolitisa (NUC)?

Za pravilno diagnozo je treba izključiti:

• sarkoidoza - pogosteje prizadene pljuča, jetra, kožo, oči, biopsija potrjuje specifično sliko;
• črevesna tuberkuloza - daje pozitivne teste za tuberkulin, učinkovito zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi, običajno se kaže kot sekundarna lezija v ozadju pljučnega procesa;
• Behcetova bolezen - sistemski vaskulitis z razjedami sluznice in črevesja vaskularne narave;
• radiacijski kolitis - obstaja povezava z radioterapija, odmerek sevanja;
• holelitiaza - mehanska obstrukcija povzroči stiskanje kanalov žolčnika in trebušne slinavke, simptomi so povezani s prebavnimi motnjami zaradi zamude pri pretoku encimov;
• maligni tumorji črevesja;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (lupus eritematozus, dermatomiozitis, skleroderma) - vaskulitis je dejavnik v prebavnem traktu, ishemija oskrbovalnih mest v mezenteričnih žilah, klinično izražena v trebušnih krizah;
• črevesne okužbe - potrjene z bakteriološkim pregledom;
• kronični enteritis.

Diagnoza temelji na lokaciji lezije.

Crohnova bolezen in ulcerozni nespecifični kolitis sta vključena v razred vnetne črevesne bolezni. Simptomi so pogosto enaki. Diferencialna diagnoza velja za najtežjo, izvaja se glede na več razlikovalnih značilnosti, prikazanih v tabeli.

Kaj je značilno za Crohnovo bolezen?

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen, ki jo spremljajo poškodbe prebavil. Drugače je nejasna etiologija in precej hud potek s pogostimi recidivi obdobij poslabšanja. Ta patologija lahko prizadene kateri koli del prebavnega sistema - od ust do rektuma.

Ta težava se lahko pojavi v kateri koli starosti in se diagnosticira pri otrocih in odraslih. Crohnovo bolezen vedno spremlja transmuralni vnetni proces, ki prizadene vse plasti tkiv prebavnega sistema. Ta patologija ima veliko podobnih manifestacij z ulceroznim kolitisom, kar otežuje njeno diagnozo.

Splošni opis Crohnove bolezni

Pri Crohnovi bolezni se simptomi najpogosteje pojavijo v tankem črevesu (v 70% primerov). Le pri 25% bolnikov se patološki procesi razvijejo v debelem črevesu, pri 5% pa v želodcu, anusu ali drugih delih prebavnega sistema.

Ta težava je enako pogosta po vsem svetu, vendar je najpogostejša v severni Ameriki in Evropi. Večina ljudi prvič izve za Crohnovo bolezen, ko so starejši. Kljub temu se pojavlja tudi pri otrocih. Tudi drugi izbruh Crohnove bolezni se pojavi po 60 letih. Predstavniki kavkaške rase so bolj dovzetni za to patologijo kot negroidni, azijski. Aškenaški Judje imajo 6-krat večjo verjetnost, da zbolijo za Crohnovo boleznijo kot druge etnične skupine. Ugotovljeno je bilo tudi, da so moški bolj nagnjeni k tej težavi kot ženske (v proporcionalnem razmerju 1,8:1).

Vzroki Crohnove bolezni

Zdravstvena zgodovina kaže, da je postala javnosti znana leta 1932. Prva ga je opisala skupina ameriških znanstvenikov. Videli so podobnosti v simptomih in poteku Crohnove bolezni pri 18 bolnikih. V tem času, pa tudi kasneje, vzrok, ki vodi do pojava te patologije, ni bil v celoti ugotovljen.

Ugotovljeno je bilo, da ima imunski sistem pomembno vlogo pri razvoju Crohnove bolezni. Obstaja kršitev njegovega dela, kar vodi do napada lastno telo. Hrana, ki vstopi v prebavila, uporabne snovi, bakterije, ki sestavljajo normalno mikrofloro, postanejo tuji agenti. Posledično pri Crohnovi bolezni pride do povečanega nastajanja levkocitov – belih krvničk. Nabirajo se na stenah prebavnega sistema in povzročajo vnetja.

Predlaganih je več vzrokov za Crohnovo bolezen:

• genetski dejavniki. Ugotovljeno je bilo, da se znaki Crohnove bolezni največkrat opazijo pri dveh enojajčnih dvojčkih ali bratih in sestrah. Prav tako ima približno 15% bolnikov sorodnike, ki prav tako trpijo za to boleznijo. Znanih je približno 34 genskih mutacij, ki lahko privedejo do Crohnove bolezni;
• negativen vpliv okužb. Na podganah so bili izvedeni nekateri poskusi, ki so potrdili razvoj Crohnove bolezni pri njih v ozadju negativnega vpliva nekaterih patogenih mikroorganizmov. Predpostavlja se, da enake procese opazimo tudi pri ljudeh. Obstajajo predlogi, da lahko bakterije psevdotuberkuloze povzročijo to patologijo;
• imunološki procesi. Zaradi sistemske poškodbe telesa lahko sumimo na avtoimunsko naravo Crohnove bolezni. Bolniki imajo pogosto protitelesa proti Escherichii coli, lipopolisaharidom, beljakovinam kravjega mleka. Tudi pri pregledu krvi je mogoče opaziti precej visoko število T-limfocitov.

Prav tako nekateri strokovnjaki menijo, da k pojavu Crohnove bolezni prispevajo kajenje, zloraba alkohola, neugodne okoljske razmere in jemanje nekaterih zdravil (tudi peroralnih kontraceptivov).

Katere patološke spremembe opazimo pri Crohnovi bolezni?

Makroskopske spremembe, ki jih opazimo med razvojem Crohnove bolezni, so splošne narave. Večinoma se preučujejo na operativnem ali sekcijskem gradivu. Če je črevo poškodovano, se njegova dolžina ne zmanjša. To je pogostejše pri ulceroznem kolitisu. Posebna značilnost Crohnove bolezni je zmanjšanje premera črevesja na nekaterih področjih. Serozna membrana je v tem času pletorična, motna, z majhnimi granulomi.

Če natančno pregledate prizadeta območja, lahko najdete globoke razjede z gladkimi robovi, ki spominjajo na reze z nožem. Te lezije so v večini primerov lokalizirane vzdolž osi črevesja. Pri Crohnovi bolezni običajno med razjedami ostanejo nedotaknjeni, a otečeni predeli sluznice. Pogosto opazimo perforacijo prizadetih območij, kar izzove nastanek intraabdominalnih abscesov in fistul. V tem primeru so slednji včasih povezani s črevesnimi zankami in drugimi organi. Prizadene predvsem mehur, kožo, pri ženskah maternico in nožnico.

Obstajajo primeri razvoja Crohnove bolezni, ko segmentno prizadene črevesje. Nato pride do zožitve njenega lumena na območju od 5 do 15 cm, nad in pod tem območjem pa se ne razvijejo patološki procesi. Ta manifestacija Crohnove bolezni (fotografija to potrjuje) se v medicinski literaturi imenuje "ročaj kovčka". Včasih so tako zožene površine precej dolge, same stene pa so znatno odebeljene. To patološko stanje je bolj značilno za tanko črevo. Njegova značilnost je menjava nespremenjenih območij s prizadetimi.

V prisotnosti Crohnove bolezni se postavi diagnoza, da se loči od ulceroznega kolitisa. Značilnost prvega patološkega stanja je poraz vseh plasti črevesne stene, kar ni značilno za drugo. Prav tako je pri Crohnovi bolezni prisotna neenakomerna infiltracija sluznice. Na prizadetih območjih prevladujejo naslednje celice - limfociti, plazma, segmentirani limfociti, eozinofili. Tudi za Crohnovo bolezen je značilna prisotnost granulomov, vendar jih najdemo le pri polovici bolnikov. Običajno so postavljeni ločeno in niso združeni v več kosov.

Ker je Crohnova bolezen kronična, začnejo vneta tkiva sčasoma brazgotiniti. To vodi do stenoze črevesnega lumna. Tudi to patološko stanje skoraj vedno spremlja poškodba bezgavk.

Simptomi Crohnove bolezni

S porazom Crohnove bolezni debelega črevesa se bodo simptomi razlikovali, če je patološki proces lokaliziran v drugem delu prebavnega sistema. Vendar pa obstajajo nekateri znaki, ki so prisotni pri prevladujočem številu bolnikov:

• kronična driska. Pri Crohnovi bolezni lahko traja zelo dolgo - več kot 6 tednov. Pri driski število odvajanj na dan doseže 10-krat. Oseba obišče stranišče po vsakem obroku in ponoči. Hkrati v izločkih skoraj vedno ni krvi ali pa se pojavi občasno;
• bolečine v trebuhu različne lokalizacije. Pri Crohnovi bolezni se pogosto pojavijo občutki, ki so značilni za akutni apendicitis. Bolečina se kaže predvsem v popkovnični ali iliakalni regiji trebuha. Nelagodje je prisotno ves čas. Topa bolečina ima spastičen, razpočen značaj;

• hitro hujšanje. To je posledica kršitve absorpcije hrane iz črevesja;
• šibkost, utrujenost, invalidnost;
• znatno povišanje telesne temperature, ki ima valovit značaj;
• pomanjkanje apetita;
• slabost, ki spremlja bruhanje;

• napenjanje črevesja;
• prisotnost analnih razpok, ki se dolgo ne celijo;
• pogost pojav fistul rektuma. To stanje pogosto pred diagnozo Crohnove bolezni;
• obstaja povečanje bolečine v trebuhu po naslednjem obroku, po stresnih situacijah.

Sekundarne manifestacije Crohnove bolezni

Glede na razvoj motenj pri Crohnovi bolezni in ustreznem življenjskem slogu osebe se pojavijo drugi simptomi:

• poškodbe oči, ki se pojavijo pri 4-5% bolnikov. V ozadju osnovne patologije se razvijejo konjunktivitis, uveitis, keratitis, skleritis, iridociklitis in drugi;
• opazimo kožne lezije. Posledično se razvijejo nodozni eritem, gangrenozna pioderma in angiitis. Pogosto je prizadeta tudi ustna sluznica, kar povzroči aftozni stomatitis. Na samih ustnicah se lahko pojavijo globoke razpoke in razjede;

• pogosto so prizadeti sklepi, kar izzove razvoj monoartritisa, ankilozirajočega spondilitisa, sakroiliitisa;
• okvara jeter se pojavi kot zaplet osnovne bolezni in kot posledica zdravljenja z zdravili. Posledično se razvije kronični hepatitis, ki se spremeni v cirozo, maščobno hepatozo, holelitiazo, sklerozirajoči holangitis;
• poškodbe ledvic spremljajo urolitiaza, amiloidoza, glomerulonefritis;

• skozi poškodbe črevesne stene vodi do razvoja intraperitonealnih abscesov, adhezij, fistul;
• prisotnost kroničnega vnetnega procesa, brazgotinjenje tkiv je preobremenjeno s pojavom črevesne obstrukcije;
• prisotnost razjed v tkivih povzroča poškodbe majhnih in velika plovila. To vodi do krvavitve v črevesni lumen;
• prisotnost fistul v mehurju ali maternici povzroči vnetje in okužbo teh organov, odstranjuje zrak ali blato skozi njih.

Razvrstitev Crohnove bolezni

Glede na lokalizacijo vnetnih procesov v prebavnem sistemu obstaja naslednja klasifikacija Crohnove bolezni:

• ileokolitis. Zanj so značilne lezije ileuma in debelega črevesa. Drugi deli prebavnega trakta dobro delujejo;
• gastroduodenalna oblika. S svojim razvojem se pojavijo patološke spremembe v želodcu, dvanajstniku;
• ileitis. V ileumu so negativne spremembe. Vsi drugi deli prebavnega trakta ostanejo zdravi;
• jejunoileitis. Obstaja lezija ileuma in tankega črevesa;
• razvoj Crohnove bolezni s poškodbo debelega črevesa.

Diagnoza Crohnove bolezni

Diagnoza Crohnove bolezni vključuje veliko število študij različnih vrst, ki vam omogočajo, da ugotovite stanje bolne osebe:

• splošna analiza krvi. Omogoča vam določitev znižanja hemoglobina, kar kaže na anemijo. To je posledica znatne izgube krvi zaradi poškodb krvne žile v črevesju pri Crohnovi bolezni. Obstaja tudi levkocitoza z vbodnim premikom, povišan ESR. Ti simptomi se pojavijo v ozadju razvoja vnetnega procesa in zastrupitve. Pogosto pride do hipoalbuminemije in elektrolitskih motenj z napredovanjem Crohnove bolezni;
• splošna analiza urina. Navedeno za določanje zapletov iz urinarnega sistema;

• analiza blata za prisotnost okultne krvi. Izvaja se za ugotavljanje krvavitve v prebavnem traktu;
• koprogram. To je analiza blata, ki vam omogoča, da določite neprebavljene delce hrane in maščobe;
• fekalna analiza za izključitev nalezljive narave Crohnove bolezni. Izvajajo se posebni bakteriološki testi za določanje salmonele, tuberkuloznega bacila, dizenterijske amebe, različnih helmintov;
• študija blata za raven kalprotektina (beljakovina, ki jo proizvajajo celice črevesne sluznice). Rezultat analize pri Crohnovi bolezni je znatna količina te snovi, ki močno presega normo. Raven kalprotektina se poveča tudi z ulceroznim kolitisom, rakom, infekcijskimi lezijami prebavnega trakta;

• endoskopija z biopsijo. Pregleda se celotno debelo črevo in terminalni ileum, ker bolezen prizadene večji del prebavnega sistema. Pozitiven rezultat biopsije je možen z več vzorci biopsije iz različne delečrevesje;
• video kapsulna endoskopija. Za pregled tankega črevesa se uporablja endokapsula;

• radiografija trebuha. Pri Crohnovi bolezni vam ta pregled omogoča ugotavljanje otekanja črevesnih zank;
• rentgenski pregled prebavnega trakta s kontrastnim sredstvom. Omogoča vam določitev lokalizacije poškodb, njihove narave;
• računalniška tomografija, ultrazvok. Indicirano za ugotavljanje zapletov Crohnove bolezni - intraperitonealnih abscesov, ocenjevanje stanja ledvic, žolčnega trakta, trebušne slinavke in drugih organov;
• histološki pregled sluznice gastrointestinalnega trakta. Včasih najdemo sarkoidne granulome, ki so glavna značilnost Crohnove bolezni.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje Crohnove bolezni vključuje odpravo vnetnega procesa v črevesju, kar vam omogoča doseganje stabilne remisije. Tudi terapija ta bolezen ki temelji na preprečevanju zapletov in poslabšanj.

Zdravljenje te patologije je pretežno konzervativno, izvajata ga gastroenterolog in proktolog. Kirurški poseg se uporablja le v primerih, ko obstaja nevarnost smrti.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• salicilati. Uporabljajo se tako v obliki tablet kot v obliki rektalnih suspenzij, svečk, pen. Ta zdravila niso zelo učinkovita pri Crohnovi bolezni, zato se uporabljajo le za blago obliko patoloških sprememb v telesu;
• lokalni hormoni. Uporabljajo se pri nizki aktivnosti bolezni, ki se kaže le z lezijami ileocekalne regije;
• glukokortikoidi. Uporablja se za odpravo akutne manifestacije bolezni. Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov lahko povzroči hormonsko odvisnost, zato so predpisani za kratek čas;

• imunosupresivi. Uporablja se kot vzdrževalna terapija;
• gensko spremenjeni biološki pripravki. Uporabljajo se protitelesa proti TNF-alfa in številna druga;
• Za odpravo se uporabljajo antibiotiki bakterijske okužbe. Najpogosteje se uporabljajo zdravila s širokim spektrom delovanja, ki lahko premagajo abscese in druge negativne procese v telesu;
• simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antidiaroičnih, analgetikov, hemostatskih sredstev.

Trenutno se uporablja veliko alternativnih načinov zdravljenja. Sem spada uporaba probiotikov, encimov in drugih zdravil. Vadite zdravljenje z matičnimi celicami, jajčeci prašičji črvi, plazmafereza itd. Te tehnike se uporabljajo kot eksperimentalne in niso bile široko uporabljene.

Operacija

Operacija Crohnove bolezni je indicirana ob prisotnosti zapletov, vendar ne odpravi težave. Glavna naloga kirurga je odstraniti tisti del črevesja, ki predstavlja veliko nevarnost za človeka. Hkrati druga področja niso podvržena kirurškemu posegu. Kirurgi poskušajo pustiti čim manj povezav med segmenti črevesja. Ob prisotnosti zožitve običajna odstranitev patoloških območij ne bo privedla do pozitivnega rezultata. To kršitev je najlažje odpraviti pri uporabi strikturne plastike.

Če težava prizadene le zadnji del tankega črevesa ali slepo črevo, je operacija najboljše zdravljenje. Med to operacijo se problematično območje odstrani. Po tem se na stičišču tankega in debelega črevesa nanese šiv. V nekaterih primerih je to operacijo mogoče izvesti z minimalnim številom rezov, kar vam omogoča, da zmanjšate obdobje rehabilitacije.

Tudi fistule, ki jih ni mogoče odstraniti konzervativno, so predmet kirurškega zdravljenja. V tem primeru se pogosto zatečejo k kolostomi, ko se odprti konec črevesja pripelje do trebušne stene. Ta pojav je najpogosteje začasen. K trajni kolostomi se zatečemo šele, ko je zaradi hudih vnetnih procesov debelo črevo popolnoma odstranjeno.

Prognoza za Crohnovo bolezen

Pri Crohnovem sindromu je napoved odvisna od številnih dejavnikov. Najprej je pomemben življenjski slog bolnika, njegova starost in drugi dejavniki. Pri otrocih je za to patologijo značilna izbrisana slika in prisotnost velikega števila ekstraintestinalnih manifestacij. Običajno imajo slabo prognozo, še posebej brez pravilne diagnoze, ki je pogosto zelo težka.

Crohnova bolezen se ponavlja. Vsi bolniki imajo izbruh vsaj enkrat na 20 let. Da bi zmanjšali intenzivnost negativnih pojavov, morate nenehno opazovati zdravnika, opraviti preventivno zdravljenje in se držati določenega načina življenja:

• predpisal posebno dieto. Pacientu je strogo prepovedano jesti mastno meso, ribe, polnomastno mleko, sir, nekaj zelenjave (zelje, kumare, redkev, redkev, repa), začinjene in začinjene omake, gazirane pijače. Prehrana osebe lahko vsebuje suh kruh in drugo pecivo, pusto meso in ribe, zdravniško klobaso, mehko kuhana jajca, vse žitarice in testenine;
• redna uporaba vitaminskih kompleksov skozi vse življenje, ki jih je pripisal lečeči zdravnik;
• izogibanje stresu, normalen način dela in počitka, zadostna količina spanja;
• lahka dnevna telesna aktivnost;
• popolna zavrnitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, je mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja. Kljub temu je stopnja umrljivosti pri bolnikih s to boleznijo 2-krat višja kot pri drugih ljudeh. V večji meri je tako razočarajoča prognoza povezana z zapleti kirurškega zdravljenja, ki je potrebno za takšne bolnike.

Crohnova bolezen. Vzroki, simptomi, znaki in diagnoza

Kaj je Crohnova bolezen?

• Sluznica. Sluznica prekriva notranjost vseh delov prebavnega trakta. Njegova glavna funkcija v zgornje divizije Prebavna cev (v ustni votlini in v požiralniku) sodeluje pri nastajanju prehranskega bolusa in njegovem premikanju v želodec. Sluznica želodca je bogata z izločevalnimi žlezami, ki proizvajajo želodčni sok in številne druge snovi, potrebne za predelavo hrane. Črevesna sluznica je odgovorna za absorpcijo hrane. Predstavljajo ga številni mikrovili, ki štrlijo v črevesni lumen. Ta struktura omogoča večkratno povečanje površine stika s hrano, zaradi česar je proces absorpcije učinkovitejši.
• mišična plast. Ta plast je predstavljena z več vrstami mišičnih vlaken, ki se nahajajo zunaj sluznice. Sinhrone in sekvenčne mišične kontrakcije zagotavljajo gibanje bolusa hrane v pravo smer in prispevajo k temeljitejši mehanski obdelavi hrane.
• Serozna membrana. Predstavlja ga ohlapno vezivno tkivo, ki od zunaj obdaja stene prebavne cevi. Vsebuje krvne žile in živčna vlakna, ki hranijo in uravnavajo delovanje določenega dela prebavnega trakta.

Oblike Crohnove bolezni

• Ustne votline. Je začetni del prebavnega trakta. Njegov poraz pri Crohnovi bolezni je razmeroma redek (v primerjavi s poškodbami drugih delov prebavnega trakta) in lahko povzroči motnje v procesu mletja hrane, kar bo povzročilo prebavne motnje. Poškodba ustne sluznice se kaže z nastankom majhnih (do nekaj milimetrov v premeru), bolečih belkastih ranic. Za Crohnovo bolezen je značilno delno razjedanje sluznice, to je, da se žarišča vnetja izmenjujejo z neprizadetimi predeli, zaradi česar sluznica dobi značilen "kadrnat" videz. Pomembno je omeniti, da je ta vrsta lezije značilna ne samo za ustno votlino, ampak tudi za vse dele prebavil.
• požiralnik. Požiralnik je mišična cev, ki prenaša hrano iz ust v želodec. Ta proces se izvaja zaradi zaporednih kontrakcij in sprostitve mišičnih vlaken, ki se nahajajo v srednjem (mišičnem) sloju stene požiralnika. Pogoj je tudi normalno delovanje sluznice požiralnika, katere celice proizvajajo sluz in druge snovi. Glede na zgoraj navedeno postane jasno, da bo prva in glavna manifestacija lezije požiralnika pri Crohnovi bolezni kršitev procesa požiranja hrane.
• želodec. To je votel organ, v strukturi katerega ločimo tudi tri plasti (sluzni, mišični in serozni). Glavna funkcija želodca je mehanska predelava in odlaganje hrane, ki iz njega v majhnih količinah vstopi v tanko črevo. Želodec opravlja tudi določeno zaščitno funkcijo (kisel želodčni sok, ki ga izločajo žleze želodčne sluznice, uniči večino patogenih mikroorganizmov v hrani). Kršitev motoričnih in sekretornih funkcij želodca lahko povzroči prebavne motnje.
• Tanko črevo. To je del prebavnega trakta, ki se nahaja med želodcem in debelim črevesom. Tanko črevo (sestavljeno iz dvanajstnika, jejunuma in ileuma) je mesto, kjer se hrana prebavlja in absorbira. Glavni pogoj za normalno prebavo je zadostna oskrba s prebavnimi encimi (amilaza, lipaza in drugi), ki nastajajo v jetrih in trebušni slinavki in se skozi posebne kanale prenašajo v začetni del tankega črevesa. Aktivna peristaltika (gibljivost) črevesja spodbuja mešanje hrane s prebavnimi encimi, po kateri se hranila skozi sluznico absorbirajo v krvni obtok. Njena poškodba pri Crohnovi bolezni lahko povzroči malabsorpcijo (moteno absorpcijo hranil), saj bodo zaradi napredovanja vnetnega procesa uničene celice, ki so odgovorne za transport hranil iz črevesnega lumna v krvni obtok. Širjenje vnetnega procesa na mišično plast tankega črevesa lahko povzroči motnje peristaltike in prebave.
• Debelo črevo. Nahaja se med tankim črevesom in anusom in je sestavljen iz cekuma, debelega črevesa, sigme in rektuma. Debelo črevo služi kot rezervoar za predelano hrano in mesto za absorpcijo vode. Poleg tega je ta del prebavne cevi naseljen z velikim številom različnih bakterij, kar ni odstopanje od norme. Poškodba debelega črevesa pri Crohnovi bolezni lahko povzroči črevesno krvavitev, če pa so prizadete vse plasti črevesne stene, lahko predre in sprošča blato in patogene bakterije v trebušno votlino, kar bo povzročilo razvoj fekalnega peritonitisa (vnetja peritonej).
• Analna odprtina. Je končni del prebavnega trakta. Za njegov poraz pri Crohnovi bolezni je značilno nastajanje razjed, razpok in abscesov (votline, napolnjene z gnojem).

Proces vnetnih lezij prebavil pri Crohnovi bolezni se lahko nadaljuje na različne načine, kar bo določilo naravo kliničnih manifestacij bolezni.

• Vnetna infiltracijska (ulcerativna) oblika - za katero je značilna prevladujoča lezija sluznice prebavne cevi, ki se kaže s simptomi prebavne motnje.
• Fistulotvorna oblika - značilna je perforacija črevesne stene in nastanek sporočil (fistul) med različnimi deli črevesja ali med črevesjem in drugimi organi, med črevesjem in kožo.
• Oblika strikture - za katero je značilno progresivno zoženje (striktura) lumna prizadetega območja črevesja zaradi rasti vezivnega tkiva v žarišču vnetja.

Treba je opozoriti, da je ta delitev zelo pogojna, saj se pogosto z napredovanjem vnetnega procesa poleg motenj prebavnega procesa lahko oblikujejo številne fistule in se lahko razvijejo strikture različnih delov prebavil.

Vzroki Crohnove bolezni

• Stik tujega povzročitelja s celicami imunskega sistema (limfociti, histiociti in drugi).
• Prenos informacij o tujku v druge organe imunskega sistema telesa (v regionalne bezgavke, vranico in timus).
• Aktivacija imunokompetentnih celic, ki migrirajo v žarišče okužbe in v njem izločajo različne proinflamatorne (to je, ki aktivirajo in podpirajo vnetni proces) snovi (interlevkini, interferoni, faktor tumorske nekroze in drugi).
• Razvoj vnetnega procesa in uničenje tujega povzročitelja. Sproščanje vnetnih mediatorjev vodi do širjenja krvnih žil v žarišču vnetja, kar izboljša lokalni pretok krvi in ​​povzroči priliv še več imunsko kompetentnih celic. Poleg tega začnejo pod njihovim delovanjem imunske celice sluznice prebavil izločati tudi protivnetne snovi, kar še okrepi aktivnost vnetnega procesa.
• Umiritev vnetnega procesa. Po uničenju tujega agenta pride do postopnega bledenja vnetne reakcije(predvsem zaradi aktivacije protivnetnih sistemov) in normalizacije metabolizma v prizadetih tkivih. Tako se po uničenju tujega povzročitelja ponovno vzpostavi normalno stanje telesa in imunskega sistema.

Bistvo Crohnove bolezni je, da se zgoraj opisani mehanizmi razvoja vnetnega procesa aktivirajo neodvisno brez vpliva kakršnega koli provocirajočega dejavnika. To je razloženo z okvaro imunskega sistema, ki vodi v dejstvo, da začne zaznavati celice lastnega telesa kot "tujek" in se začne boriti z njimi. Protitelesa, ki nastanejo v tem primeru, napadejo celice sluznice prebavnega trakta, kar povzroči njegovo poškodbo. To pa poruši zaščitne lastnosti poškodovanega prebavnega trakta (ena od funkcij sluznice je zaščita globljih plasti pred agresivnimi učinki predelane hrane in prebavnih encimov), kar vodi do širjenja vnetnega procesa. v mišico in nato v serozne plasti.

• okoljski dejavniki. Okoljski dejavniki v tem primeru vključujejo uporabo živil, ki bi lahko povzročila alergijske ali vnetne bolezni sluznice prebavil. Predvsem je bilo ugotovljeno, da se tveganje za Crohnovo bolezen znatno poveča s pogostim uživanjem živalskih beljakovin (meso, ribe, kravje mleko), izdelkov, ki vsebujejo kemične konzervanse in barvila, ter rafiniranih izdelkov. Ugotovljeno je bilo tudi razmerje med stopnjo gospodarskega razvoja države in pojavnostjo. V visoko razvitih državah (v Ameriki, v Evropi) se Crohnova bolezen pojavlja večkrat pogosteje kot v državah v razvoju, kar je razloženo z naravo prehrane ljudi v velikih mestih in velemestih ( mestno prebivalstvo uporablja veliko več konzervansov in drugih alergenov v hrani kot na podeželju).
• Nalezljive bolezni gastrointestinalnega trakta. Vloga povzročiteljev okužb pri razvoju Crohnove bolezni še ni povsem ugotovljena. Menijo, da pogoste nalezljive in vnetne črevesne bolezni (yersiniosis, klostridioza, ošpice, enterovirusne okužbe itd.) lahko povzročijo motnje lokalnih regulativnih imunskih mehanizmov, kar na koncu ustvari ugodne pogoje za razvoj avtoimunskih vnetnih bolezni.
• kajenje. Tobačni dim vsebuje več kot 4000 različnih snovi, od katerih je vsaka dejansko alergen (to je snov, ki lahko ob zaužitju povzroči razvoj alergijskih imunsko-vnetnih reakcij). Pri dolgotrajni uporabi cigaret in drugih tobačnih izdelkov lahko ta nenehna »stimulacija« imunskega sistema povzroči motnje v delovanju, kar bistveno poveča tveganje za nastanek alergijskih in avtoimunskih bolezni. Znanstveno je dokazano, da kajenje poveča tveganje za razvoj Crohnove bolezni za skoraj 8-krat.
• genetska predispozicija. Številne epidemiološke študije so pokazale, da je nagnjenost k Crohnovi bolezni lahko podedovana. To potrjuje tudi prisotnost družinskih oblik bolezni, kjer lahko njena pojavnost med člani iste družine doseže 70 odstotkov ali več. S pomočjo genetskih študij je bilo mogoče ugotoviti, da ima tako imenovani glavni histokompatibilni kompleks pomembno vlogo pri razvoju vnetnih črevesnih bolezni. Ta izraz se nanaša na niz genov, ki kodirajo tvorbo specifičnih proteinskih kompleksov na celičnih membranah. Človeško telo. Ti proteini imajo sposobnost prepoznati tujke, ki so vstopili v telo, in spodbuditi začetek razvoja vnetnih in imunskih odzivov. Kršitev delovanja genov, ki kodirajo tvorbo teh beljakovin, velja za enega glavnih predispozicijskih (vendar ne odločilnih) dejavnikov pri razvoju Crohnove bolezni (to pomeni, da samo prisotnost okvarjenih genov pri osebi ni dovolj za razvoj bolezni).
• Drugi dejavniki tveganja. Glede na različne študije lahko prispeva k razvoju bolezni pogosta uporaba določena zdravila (antibiotiki, kontracepcijske tablete), pogoste transfuzije rdečih krvničk (rdečih krvničk) in drugih krvnih pripravkov. Natančen mehanizem, s katerim ti dejavniki vplivajo na razvoj Crohnove bolezni, ni bil ugotovljen.

Simptomi in znaki Crohnove bolezni

Krvavitev iz črevesja pri Crohnovi bolezni

• Svetlo rdeča. V tem primeru je prišlo do krvavitve na ravni končnih delov debelega črevesa ali danke. Fekalne mase, ki se nahajajo tukaj, so skoraj popolnoma oblikovane, zato, če je krvna žila poškodovana, se kri ne meša z njimi, ampak se nahaja na površini.
• Temno rdeča. V tem primeru se krvavitev nahaja v začetnih delih debelega črevesa, kjer še poteka proces nastajanja blata. Če kri vstopi v črevesje na tej ravni, se pomeša z nastajajočim blatom, kar povzroči spremembo barve.
• Črna z neprijetnim vonjem. V tem primeru pride do krvavitve v začetnih delih tankega črevesa, kjer v normalne razmere procesi prebave in absorpcije hrane. Pod delovanjem prebavnih encimov se krvne celice uničijo, njihova vsebina pa se pomeša z ostanki hrane, kar povzroči spremembo barve blata.

V začetnih fazah bolezni so poškodovane majhne krvne žile sluznice. Krvi v blatu morda ni vidna s prostim očesom in je morda potrebno dodatno testiranje, da se ugotovi. V drugih primerih lahko pacienti opazijo majhne krvave madeže v blatu, kar je lahko prvi razlog za obisk zdravnika. Masivne, smrtno nevarne črevesne krvavitve pri Crohnovi bolezni so redke (običajno pri dolgotrajnem napredovanju bolezni brez ustreznega zdravljenja).

Driska pri Crohnovi bolezni

Zaprtje pri Crohnovi bolezni

Slabost pri Crohnovi bolezni

bolečine v trebuhu

• V zgornjem delu trebuha - s poškodbo želodca.
• V popku - s poškodbo tankega črevesa.
• V spodnjem desnem kotu – ko je prizadet prehod tankega črevesa v debelo črevo.
• AT spodnji odseki trebuh - s poškodbo debelega črevesa.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolezni

• Povišanje temperature. Pri večini bolnikov med poslabšanjem bolezni opazimo zvišanje telesne temperature na 37-39 stopinj. Razlog za to je povečana aktivnost imunskega sistema, pa tudi napredovanje vnetnega procesa v črevesju. Biološko aktivne snovi (serotonin, histamin, faktor tumorske nekroze in drugi), ki se sproščajo v tem primeru, povzročijo zvišanje telesne temperature.
• Poškodbe sklepov. Poškodbe sklepov pri Crohnovi bolezni so povezane tudi s povečano aktivnostjo imunskega sistema. Dejstvo je, da se pri kateri koli avtoimunski bolezni v krvni obtok sproščajo specifična protitelesa in imunski kompleksi, ki se lahko odlagajo v različnih tkivih telesa. Njihovo odlaganje v sklepih povzroči vnetje sinovialnih ovojnic sklepov, širjenje krvnih žil in uhajanje tekočine v sklepno votlino, kar vodi do povečane bolečine in omejene gibljivosti v sklepu. Za Crohnovo bolezen je značilna hkratna poškodba številnih telesnih sklepov (sprva majhnih, nato večjih).
• Kožna lezija. Kožna lezija se pojavi kot posledica patološke aktivnosti imunske celice proti tkivom kože in se lahko nahaja na katerem koli delu telesa. To se lahko kaže z različnimi izpuščaji, dermatitisom (vnetjem globokih plasti kože), razjedami na koži, alergijske reakcije(urtikarija) in tako naprej. Bolnik običajno toži zaradi bolečine (lahko je ostra, pekoča), srbenja, otekanja in otekanja tkiv na prizadetem območju.
• Poškodbe oči. Pri Crohnovi bolezni se lahko vnamejo strukture očesa, kar je tudi posledica tvorbe specifičnih protiteles. Pri teh bolnikih se lahko diagnosticira iritis (vnetje šarenice), ciklitis (vnetje ciliarnika), horoiditis (vnetje posteriorne žilnice) ali keratitis (vnetje roženice). Če se ne zdravi, lahko vnetni proces napreduje, kar pogosto povzroči poškodbo mrežnice in okvaro vida.
• Poškodba jeter Holelitiaza (za katero je značilna tvorba kamnov v žolčnih vodih) se pojavi pri večini bolnikov s poškodbo tankega črevesa. To je razloženo s kršitvijo procesa absorpcije različnih živil, vključno z žolčne kisline. V normalnih pogojih se žolčne kisline tvorijo v jetrih iz holesterola, se izločijo v črevesje kot del žolča, nato pa se reabsorbirajo (ponovno ujamejo celice sluznice) in ponovno vključijo v žolč. Pri Crohnovi bolezni se reabsorpcija žolčnih kislin v črevesju upočasni, zaradi česar je moten proces tvorbe žolča (spremenijo se njegove kemične lastnosti), kar je vzrok za nastanek kamnov.
• Poškodba ledvic Pri mnogih bolnikih se pojavi tudi urolitiaza (za katero je značilno nastajanje kamnov v ledvicah in sečilih). To je razloženo s povečano absorpcijo oksalatov v črevesju, ki se lahko vežejo z različnimi elementi v sledovih (kalcij, magnezij, železo) in se obarjajo, torej tvorijo kamne. Oksalati so derivati ​​oksalne kisline, ki jih najdemo v številnih živilih (čaj, kava, špinača, peteršilj, pesa in drugo). V normalnih pogojih se oksalati ob vstopu v črevesje vežejo na kalcij in se izločijo z blatom. Pri Crohnovi bolezni pa se zmanjša koncentracija prostega kalcija v črevesni vsebini (veže se na maščobne kisline, katerih absorpcija je pri tej bolezni motena), zaradi česar oksalati v večjih količinah prehajajo v krvni obtok. Iz telesa se izločajo predvsem z urinom, kjer pride do procesa nastajanja kamnov.
• Anemija.Anemija je patološko stanje, pri katerem pride do zmanjšanja koncentracije eritrocitov (rdečih krvnih celic) manj kot 3,5 x / l in hemoglobina (dihalni pigment, ki se nahaja v eritrocitih in je odgovoren za prenos kisika v telesu) manj kot 120. g / l. Razlog za to je kronična izguba krvi, ki se razvije, ko so poškodovane krvne žile črevesnih sten. V primeru poškodbe velikih žil in velike krvavitve se anemija ne razvije, saj je svetla klinične manifestacije(izločanje velike količine krvi v blatu) vam omogočajo hitro diagnosticiranje in zdravljenje. Pri poškodbah majhnih krvnih žil je lahko črevesna krvavitev s prostim očesom nevidna in traja več tednov ali celo mesecev. V tem primeru se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi (povečanje hitrosti tvorbe rdečih eritrocitov). kostni mozeg) se prej ali slej izčrpajo, kar povzroči pojav simptomov anemije (bledica kože, splošna šibkost in utrujenost, upočasnjena rast in razvoj otroka itd.). Drug razlog za razvoj anemije je lahko kršitev absorpcije različnih snovi (železa, vitamina B12 in folne kisline), ki so potrebne za zagotovitev normalnega procesa rasti in razvoja rdečih krvnih celic v rdečem kostnem mozgu.
• Zmanjšanje telesne teže. Večina bolnikov v obdobju poslabšanja bolezni ima progresivno izgubo teže (do 10-15% začetne telesne teže na mesec). To je razloženo s kršitvijo absorpcije hranil v črevesju, zaradi česar telo za vzdrževanje funkcij vitalnih organov začne mobilizirati ("prebaviti") lastne rezerve (podkožno maščevje, skeletne mišice). ). Drug razlog za izgubo teže je lahko anemija (zaradi nezadostnega števila rdečih krvnih celic in hemoglobina je moten proces dostave kisika v različna tkiva, kar vodi do motenj metabolnih procesov in upočasnjuje njihovo rast). To je še posebej pomembno pri otrocih in mladostnikih, katerih tkiva so izjemno občutljiva na hipoksijo (pomanjkanje kisika v krvi).

Diagnoza Crohnove bolezni

Popolna krvna slika za Crohnovo bolezen

Ta izraz se nanaša na povečanje koncentracije skupnega števila levkocitov (celic imunskega sistema) za več kot 9,0 x 10 9 /l. V normalnih pogojih je povečanje števila levkocitov opazno v prisotnosti lokalnih ali sistemskih nalezljivih bolezni (to pomeni, da se levkociti proizvajajo kot odgovor na okužbo, ki vstopi v telo). Vzrok levkocitoze pri Crohnovi bolezni je napredovanje vnetnega procesa na ravni črevesja, pa tudi povečana aktivnost imunskega sistema, ki se kaže s pospešeno tvorbo teh celic. Prisotnost nalezljivega procesa v telesu ni potrebna.

Zanj je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina. Vzroki in mehanizmi njegovega razvoja so bili opisani prej.

Hematokrit je laboratorijski indikator, ki prikazuje odstotno razmerje med celičnimi elementi in skupnim volumnom proučevane krvi. Normalni hematokrit pri moških je v razponu od 42 do 50%, pri ženskah pa od 38 do 47%. Kot posledica anemije, ki se razvije pri Crohnovi bolezni, se število celični elementi krv se bo zmanjšala, kar bo povzročilo zmanjšanje hematokrita.

Ta laboratorijski kazalnik prikazuje čas, v katerem se bodo eritrociti v krvi, dani v epruveto, usedli na njeno dno. Hitrost tega procesa je odvisna od števila eritrocitov v odvzeti krvi in ​​prisotnosti dodatnih snovi v njej. Dejstvo je, da vse krvne celice, pa tudi stene krvnih žil, nosijo določen negativni naboj. Zaradi tega se odbijajo, kar zagotavlja, da ostanejo v visečem stanju. Več celic kot je v proučevanem vzorcu krvi, močneje se odbijajo in počasneje se bodo usedle na dno epruvete. Zaradi anemije, ki se razvije pri Crohnovi bolezni, se število rdečih krvnih celic v krvi, pridobljeni med analizo, zmanjša in zmanjša njihova odbojna sila, kar vodi do pospeševanja ESR.

Crohnova bolezen je nenalezljiva bolezen prebavnega trakta, pri kateri se vnetje razvije ne samo v enem ali več njegovih oddelkih, ampak se pojavijo tudi zunajčrevesne manifestacije. Posebnost Ta patologija je, da je v procesu vključena celotna debelina stene. Najpogosteje je prizadet predel tankega črevesa in debelega črevesa.

Bolezen je kronična, z izmeničnimi akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se praviloma pojavijo v mladosti - pri osebah, starih od 15 do 35 let. Bolezen se pojavlja enako pogosto pri moških in ženskah. Ugotovljena je bila genetska nagnjenost k Crohnovi bolezni - če sorodniki v neposredni liniji trpijo za to boleznijo, se tveganje za nastanek poveča 10-krat.

Če je bolezen diagnosticirana pri obeh starših, se bolezen pri takšnih bolnikih v polovici primerov pojavi prej kot pri 20 letih. Tveganje za nastanek Crohnove bolezni se poveča s kajenjem (skoraj 4-krat), obstaja pa tudi povezava med boleznijo in peroralno kontracepcijo.

Kaj je to?

Crohnova bolezen je kronični vnetni proces v prebavnem traktu, ki lahko prizadene vse njegove oddelke, od ustne votline do rektuma. Vnetje se razvije istočasno v notranji sluznici črevesja in v njegovih submukoznih plasteh, pri čemer prevladuje lezija terminalnega ileuma.

Vzroki

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni so:

• pretekla virusna okužba (ošpice);
• alergija na hrano;
• stres in duševna obremenitev;
• kajenje;
• dedna nagnjenost.

Do danes povzročitelj Crohnove bolezni ni bil ugotovljen. Vendar pa je nalezljiva teorija glavna različica izvora bolezni. To je posledica pozitivnega učinka zdravljenja z antibakterijskimi zdravili. Poleg tega imajo motnje v imunskem sistemu pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Avtoimunski procesi, pri katerih nastajajo protitelesa proti lastnim tkivom črevesja in insuficienca zaščitna funkcija imunski sistem so pomemben člen pri nastanku bolezni.

Simptomi Crohnove bolezni

Na simptome vplivata lokacija in hitrost napredovanja Crohnove bolezni. Pogosti simptomi pri odraslih in otrocih so razdeljeni na črevesne in zunajčrevesne. Prva skupina vključuje:

1. Motnja stola. Kaže se z drisko, ki je redka in obilna ali pa pogosta in skromna. Lahko je pomešan s krvjo in sluzjo.
2. Bolečina v trebuhu. Lahko so dolgočasni, dolgi. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi ostrih, vendar kratkotrajnih.
3. Vnetje anusa.

Ekstraintestinalno vključuje:

• zvišanje telesne temperature,
• drastična izguba teže
• šibkost, utrujenost,
• slabokrvnost.

Poleg tega lezija vpliva na sklepe, kožo, jetra, oči, dlesni. Vse rane se začnejo slabo celiti. Občasno se pojavijo bolečine v kosteh. Beline oči postanejo rumene, ostrina vida se zmanjša.

Bolniki lahko občutijo olajšanje simptomov. Postopek remisije včasih traja več let. Nemogoče je napovedati, kdaj bo prišlo do naslednjega poslabšanja.

Kronična oblika

To je najpogostejša oblika bolezni. Njegove manifestacije se bodo razlikovale glede na to, v katerem delu črevesja se razvije patološki proces.

Torej, pri Crohnovi bolezni tankega črevesa so glavni simptomi malabsorpcija hranil v črevesju, pa tudi znaki zastrupitve (šibkost, utrujenost, nizka telesna temperatura). Poleg tega so sprva občasne, nato pa stalne bolečine v določenem delu trebuha, ki se po defekaciji praktično ne olajšajo. Blato pri tej bolezni je pol oblikovano, včasih lahko vsebuje sluz ali kri, primesi pene.

Malabsorpcija hranil se kaže z:

• povečana količina izločenega urina;
• krči v mišicah okončin in obraza;
• edem;
• kršitev moči / menstrualnega ciklusa;
• povečana pigmentacija kože;
• znaki hipovitaminoze: razpoke v kotičkih ust, poslabšanje vida v mraku, krvavenje dlesni.

Če se je razvila Crohnova bolezen debelega črevesa, opazimo naslednje simptome:

• bolečine v trebuhu: krči, lokalizirani nad popkom, na desni ali levi strani trebuha, različno intenzivnostjo, poslabšano z uporabo "škodljive" hrane;
• blato je kašasto, krvavo, pogosto. Pozivi se lahko pojavijo ponoči in bližje jutru;
• če je prizadeto območje rektuma v bližini anusa, ima lahko oseba pogost paraproktitis, analne razpoke ali fistule, ki potekajo od rektuma do kože okoli anusa, mehurja, prostate ali nožnice;
• koža postane bleda, izgubi elastičnost.

Takšne manifestacije iz debelega, tankega črevesa ali kombiniranih lezij prebavnega trakta imajo posebnost. Nadaljujejo z obdobji remisije, ko se oseba počuti praktično zdrava (z izjemo zunajčrevesnih manifestacij in simptomov malabsorpcije hranil), ki jih nadomestijo poslabšanja.

Kako dolgo traja poslabšanje Crohnove bolezni, je odvisno od dolžine obdobja, ko zdravstvena oskrba ni bila zagotovljena, narave uporabljenega zdravljenja in lokacije lezije. Z ustrezno terapijo se bolezen poslabša vsakih 1-3 let. O metodah zdravljenja bolezni danes lahko izveste iz članka: Kako se zdravi Crohnova bolezen.

Poleg črevesnih ima bolezen tudi ekstraintestinalne manifestacije:

• Bolečine v očeh;
• nodularni izpuščaj, ki je sprva rdeč, nato postane vijoličen, nato pa postane rjav in rumen;
• simptomi nastajanja kamnov v žolčnem traktu;
• razjede v ustih;
• bolečine v križnici;
• zmanjšana gibljivost velikih sklepov.

Diagnoza Crohnove bolezni

Diagnoza bolezni se izvaja v prisotnosti značilni simptomi Crohnova bolezen z uporabo naslednjih študij:

Rentgensko slikanje črevesja	Tehnike s kontrastnim sredstvom se uporabljajo za odkrivanje neoplazem, granulomov in območij zožitev v tankem črevesu.
Endoskopija	Metoda, ki sestoji iz vnosa v črevo instrumenta, sestavljenega iz gibljive cevi, opremljene z video kamero in svetlobnim virom, s pomočjo katerega se pregleda sluznica danke in debelega črevesa.
Laboratorijske raziskovalne metode	Opravijo se splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina, fekalna analiza in kultura ter podroben imunološki test krvi.
Biopsija črevesne sluznice	Med kolonoskopijo se vzame tkivo za histološko preiskavo. V laboratorijskih pogojih se analizirajo spremembe na sluznici.

Zapleti

Crohnova bolezen je nevarna ne le zaradi neprijetnih manifestacij, temveč tudi zaradi najhujših zapletov, ki jih je mogoče odpraviti le kirurško. Tej vključujejo:

1. Perforacija črevesne stene z dodatkom peritonitisa;
2. Črevesna obstrukcija;
3. obilne krvavitve;
4. Zunanje in notranje fistule, razjede;
5. Vnetni infiltrati in strikture (zožitev lumna) črevesja;
6. Tveganje za adenokarcinom;
7. Močne razpoke in maceracija rektuma;
8. Žarišča suppuration (abscesi).

Za Crohnovo bolezen je značilen kroničen, dolgotrajen potek, poslabšanja bolezni se lahko nadaljujejo vse življenje bolnika. Potek bolezni je v vsakem primeru drugačen in pri nekaterih bolnikih so simptomi lahko blagi in ne vplivajo posebej na počutje, pri drugih pa lahko poslabšanje bolezni spremljajo hudi, življenjsko nevarni zapleti.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Kompleksno zdravljenje nezapletene Crohnove bolezni se izvaja s farmacevtskimi pripravki. Operacija se izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Trenutno se bolezen šteje za neozdravljivo in ni posebne univerzalne metode zdravljenja, primerne za vsakega bolnika. Obstajata dve različni metodi terapije: "od spodaj navzgor", od uporabe blagih zdravil do predpisovanja močnejših zdravil, ali "od zgoraj navzdol", ki vključuje uporabo močnih zdravil na začetni fazi zdravljenje.

Cilj terapije z zdravili je zmanjšati aktivnost vnetnega procesa, kar vam omogoča, da se znebite simptomov in manifestacij bolezni. Poleg tega je treba zdravljenje načrtovati tako, da bo zagotovljena preventiva možnih zapletov in doseči stabilno dolgoročno remisijo. Pri bolniku, pri katerem se pojavijo simptomi, značilni za Crohnovo bolezen, je treba zdravljenje začeti čim prej. Pravočasno zdravljenje lahko znatno zmanjša resnost manifestacij bolezni in skrajša trajanje poslabšanja.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• lokalni hormoni - budezonid. Priporočljivo za nizko/zmerno aktivnost Crohnove bolezni z izoliranimi lezijami ileocekalne regije.
• salicilati (pripravki 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Obstajajo tako peroralne kot lokalne (za lokalno uporabo (rektalna pena in suspenzija, supozitoriji)) oblike. Za razliko od ulceroznega kolitisa imajo nizko učinkovitost in se lahko priporočajo za uporabo kot monoterapija pri blagih oblikah z minimalno aktivnostjo bolezni.
• imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Uporablja se kot vzdrževalna terapija. Ni primeren za indukcijo remisije kot monoterapija.
• glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon. Uporablja se za indukcijsko, vendar vzdrževalno zdravljenje Crohnove bolezni. Dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov vodi do razvoja hormonske odvisnosti, sindroma eksogenega hiperkortizolizma, za razliko od gensko spremenjenih bioloških zdravil (GEBP) ima manjši učinek na endoskopsko aktivnost bolezni (ne povzroča celjenja sluznice). ).
• zdravljenje z antibiotiki: ciprofloksacin, metronidazol in nov antibiotik lokalno delovanje- rifaksimin;
• gensko spremenjeni biološki pripravki (GIBP). Trenutno v klinična praksaširoko uporabljena monoklonska himerna ali človeška protitelesa proti faktorju tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) – infliksimab in adalimumab. Uporabljajo se tudi drugi GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Zaviralci integrinskih receptorjev so obetavni za uporabo: vedolizumab.

Obetavna in alternativna zdravljenja:

• zdravljenje s probiotiki (VSL#3, fekalna presaditev bakterij živega darovalca);
• sorbenti in encimi;
• konjugirana linolna kislina;
• zdravljenje z avtolognimi (lastnimi) izvornimi celicami (ZDA, Anglija, Španija itd.);
• hiperbarične komore (zdravljenje s kisikom);
• v hudi primeri presaditev črevesja od darovalca;
• plazmafereza in plazmosorpcija.
• zdravljenje z izvornimi celicami (polikromni preparat, ZDA);
• nanotehnologija (zdravila v minimalne količine, to je točkovno dejanje);
• cepiva proti KVČB;
• sekvenciranje DNK;
• aktivno testiranje TSO (jajčeca prašičjega črva, DR FALK, Nemčija, ZDA, Avstrija, Švica);
• gensko spremenjene bakterije za zdravljenje KVČB.

V prisotnosti fistul, abscesov, sejanja patološke flore iz vsebine črevesja se lahko uporabljajo antibiotiki širokega spektra in nujno metronidazol, klotrimazol.

Opozoriti je treba, da zdravljenje Crohnove bolezni trenutno najprimerneje poteka na podlagi evropskega konsenza. Temelji na medicini, ki temelji na dokazih.

Dieta

V kombinaciji z medikamentozno terapijo zdravniki posvečajo veliko pozornosti posebni prehrani, ki je zelo pomembna za zmanjšanje mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja. Dieta za Crohnovo bolezen ni zelo stroga, glavna stvar v njej je spoštovanje črevesja.

Prepovedani izdelki za to bolezen vključujejo:

1. Vse vrste stročnic, gob;
2. Testenine, moka in slaščičarski izdelki;
3. Sladoled;
4. Vse začimbe, začimbe, vroče omake, gorčica;
5. Maščobne sorte rib in mesa;
6. Ječmenova ali prosena kaša;
7. Čips, krekerji, konzervirana hrana, polizdelki;
8. Gazirane in hladne pijače;
9. Kava, čokolada, močan čaj;
10. Kumarice in prekajeno meso;
11. Začinjena, ocvrta hrana;
12. Alkohol.

Delovanje

Če spremenite prehrano, življenjski slog, zdravljenje z zdravili in druge metode so bile neučinkovite, se bolniku priporoča kirurško zdravljenje. Približno polovica vseh ljudi s Crohnovo boleznijo prestane med zdravljenjem vsaj en kirurški poseg. Vendar to ne zagotavlja zdravila za bolezen.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve poškodovanega dela črevesja, ki mu sledi uvedba anastomoze med zdravimi območji. Kirurški poseg je potreben tudi pri zdravljenju fistul in drenažnih abscesov ter pri razvoju črevesne obstrukcije.

Koristi operacije Crohnove bolezni so običajno začasne. Bolezen se pogosto ponavlja, kar povzroči vnetje blizu prejšnjega žarišča. Najboljša taktika je nadaljevanje podporne medicinske terapije po operaciji.

Preventiva in prognoza Crohnove bolezni

Do danes metode za popolno ozdravitev te bolezni niso bile razvite zaradi dejstva, da etiologija in patogeneza bolezni nista popolnoma jasni. Vendar pa redno ustrezno zdravljenje poslabšanj in upoštevanje diete in režima, zdravniški nasvet in redna Zdraviliško zdravljenje prispevajo k zmanjšanju pogostosti poslabšanj, zmanjšajo njihovo resnost in izboljšajo kakovost življenja.

osnovno, Ključne točke preprečevanje poslabšanja:

• dietna terapija, uravnotežena prehrana, uporaba vitaminskih kompleksov, bistvenih elementov v sledovih;
• izogibanje stresu, razvoj odpornosti na stres, reden počitek, zdrav življenjski slog, normalizacija bioritmov;
• telesna aktivnost (lahka telesna aktivnost zmanjša učinek stresa, normalizira črevesno aktivnost);
• opustitev kajenja in zlorabe alkohola.

Pri 13-20% bolnikov opazimo kronični potek bolezni. S pravilnim zdravljenjem trajanje obdobij remisije doseže več desetletij. Kot samostojna bolezen je Crohnova bolezen zelo redko vzrok smrti bolnikov, stopnja umrljivosti pa ostaja izjemno nizka. Običajno bolniki, ki prejemajo vzdrževalno terapijo, živijo do visoke starosti.

Crohnova bolezen je bolezen, ki temelji na kroničnem vnetnem procesu, ki prizadene vse membrane (sluznične, submukozne, mišične) prebavil.

Incidenca Crohnove bolezni je v svetu 45-95 primerov na 100.000 prebivalcev.
Ta kronična bolezen se začne v mladosti med 15. in 35. letom.

Anatomija in fiziologija tankega črevesa

Ker je pri Crohnovi bolezni največkrat prizadeto tanko črevo (80% primerov), bom zato opisal anatomijo in fiziologijo tankega črevesa.

Anatomija tankega črevesa

Tanko črevo se začne od pilorusa želodca in se konča pri ileocekalni odprtini. Tanko črevo je razdeljeno na 3 dele: dvanajstnik, jejunum in ileum.

1. Dvanajsternik je najširši in hkrati najkrajši del tankega črevesa. Dolžina dvanajstnika je 20 centimetrov.
Kanali jeter in trebušne slinavke se odpirajo v lumen dvanajstnika. Prebava hrane, ki se je začela v želodcu, se nadaljuje v črevesju. Sluznica dvanajstnika vsebuje žleze. Te žleze izločajo sluz za zaščito črevesja pred mehanskimi in kemičnimi draženji.

2. Jejunum je del črevesa, ki vsebuje resice in številne gube.

3. Ileum - vsebuje Featherjeve plake (neke vrste Bezgavke), ki ščitijo črevesje pred škodljivimi bakterijami.

Tanko črevo je sestavljeno iz 4 plasti:
- Seroza je zunanja plast tankega črevesa.
- Mišična plast. Sestavljen je iz gladkih mišičnih vlaken.
- Submukozna plast. Plast predstavlja vezivno tkivo z žilami in živci, ki se nahajajo v njem.
- Sluznica. Sestavljen je iz črevesnega epitelija, ki je vključen v proces prebave in absorpcije.

Fiziologija tankega črevesa

Funkcije tankega črevesa:

1. Kontraktilna funkcija. S pomočjo ritmičnih gibov (peristaltike) se hrana potiska skozi tanko črevo. Peristaltika ne služi samo za premikanje hrane skozi črevesje, ampak tudi za razdelitev bolusa hrane na manjše dele. Postopek ločevanja služi boljšemu mletju in mešanju hrane s črevesnim sokom.
Kontraktilnost je pod nevrohumoralnim nadzorom.
S strani živčnega sistema se nadzor izvaja s pomočjo vagusnega živca in simpatičnih živčnih vlaken.
Humoralna regulacija se izvaja s pomočjo biološkega aktivne snovi. Na primer, zdravilo motilin stimulira peristaltiko, različni peptidi pa zmanjšajo peristaltično aktivnost.

2. Funkcija prebave.
Maščobe razgradijo lipaza trebušne slinavke in žolč.

Beljakovine se prebavljajo s pomočjo tako imenovanih proteaz (tripsin, kimotripsin), ki razgradijo beljakovine v aminokisline.

Ogljikovi hidrati se prebavijo v dvanajstniku z delovanjem pankreasne amilaze.

3. Funkcija sesanja. Maščobe po cepljenju pred maščobne kisline vstopijo v celice tankega črevesa, od koder v povezavi z različnimi transportnimi sistemi vstopijo v limfo in šele nato v kri.

Beljakovine, razgrajene do aminokislin, se absorbirajo z aktivnim transportom.

Ogljikovi hidrati se absorbirajo pod vplivom različnih mehanizmov in vstopajo v celice črevesnega epitelija.

Voda in elektroliti. Voda se absorbira z osmozo in pasivno difuzijo. Natrij in klor se absorbirata z vezavo na organske spojine. Absorpcija kalcija poteka z aktivnim transportom.

4. endokrina funkcija- sestoji iz sproščanja različnih biološko aktivnih snovi v kri.
Sekretin je peptid, ki spodbuja proizvodnjo soka trebušne slinavke, spodbuja sproščanje žolča. Prav tako zavira nastajanje klorovodikove kisline v želodcu.
Holecistokinin spodbuja sproščanje žolča iz žolčnika.
Obstaja tudi veliko drugih biološko aktivnih snovi, ki vplivajo na procese prebave in absorpcije.

5. Delovanje imunskega sistema. Sluznica tankega črevesa je ovira za patogene mikrobe.

Vzroki Crohnove bolezni

Obstaja več teorij o vzrokih te bolezni.

1. Teorija okužbe. Privrženci te teorije verjamejo, da je vzrok bolezni patogena (sposobna povzročiti bolezen) flora. Različne vrste bakterij in virusov povzročajo vnetja v tankem ali debelem črevesu.

2. Teorija nastanka antigena. Ta teorija temelji na pojavu antigenov na kateri koli živilski proizvod ali nepatogeno (ki ne more povzročiti bolezni) floro. Ti antigeni, skupaj z živilski izdelek ali bakterije ostanejo na stenah črevesja. Telo proizvaja protitelesa proti njim. Ta protitelesa se nato združijo z antigeni. Imunski odziv se izvaja s proizvodnjo različnih dejavnikov, ki vodijo do vnetja.

3. Avtoimunska teorija. Ta teorija pravi, da je osnova vnetnega procesa proces pojava avtoantigenov (normalnih antigenov lastnih telesnih celic). Običajno imunski sistem prepozna svoje antigene in ni imunskega odziva. Avtorji teorije verjamejo, da se iz nerazložljivih razlogov avtoantigeni pojavljajo v različnih delih prebavnega trakta. Telo začne uničevati lastne celice, kar vodi do vnetja.

Predlaga se tudi prisotnost genetskega dejavnika. Tako imenovana družinska predispozicija.

Kaj se zgodi v prebavnem traktu?

Za Crohnovo bolezen je značilna segmentna (delna) lezija od nekaj centimetrov do nekaj metrov. Poleg tega je bolezen lahko v katerem koli delu
prebavni trakt.

Crohnova bolezen pogosto prizadene tanko črevo v 75-80% primerov. V 20% primerov se lezija nahaja v drugih delih prebavnega trakta (debelo črevo, želodec, požiralnik). Najpogostejša lezija je kombinirana lezija (npr. del tankega črevesa in segment debelega črevesa).
Črevesna lezija je intermitentna, to je po prizadetem območju sledi normalno in nato spet prizadeto.
Tipični makroskopski (ki jih lahko vidimo s prostim očesom) znaki bolezni:
- erozija različnih oblik

Razjede različne globine, ki se izmenjujejo z normalno sluznico. To funkcijo so figurativno poimenovali "tlakovci"

Stenoza (zožitev), kjer segment črevesa postane debel in trd

Fistula - kanal, ki tvori sporočilo med različnimi organi ali tkivi. Običajno ni fistul.

Mikroskopski (vidni samo pod mikroskopom) znaki:
- vnetje vseh črevesnih ovojnic

Limfedem

Epitelijski granulom – sestoji iz številnih različnih celic epitelijskega izvora. Ti granulomi se lahko nahajajo v različnih plasteh črevesja, vendar se pogosteje nahajajo v sluznici ali submukozi.

Simptomi Crohnove bolezni

Vse simptome lahko razdelimo na lokalne (lokalne) in splošne.

Lokalni simptomi:

• bolečine v trebuhu različne intenzivnosti. Bolečine so lahko boleče ali režeče. Običajno se pojavi kmalu po jedi vetrovi (napenjanje)
• driska (redko blato) - resnost driske je odvisna od stopnje poškodbe črevesja
• blato s krvjo (količina krvi je odvisna od stopnje poškodbe)
• možen v bližini rektalnih abscesov (omejena gnojna bolezen)

Splošni simptomi:

• Izguba teže pri hudi bolezni je lahko znatna (več deset kilogramov)
• Temperatura običajno ni visoka do 38 stopinj
• Očesni simptomi (uveitis - vnetje žilnice, konjunktivitis - vnetje očesne sluznice)
• Kožni simptomi (pordelost)
• Mialgija (bolečina v mišicah), artralgija (bolečina v sklepih)
• Vaskulitis - vnetje krvnih žil
• Kršitev strjevanja krvi z nastankom krvnih strdkov

Stopnja aktivnosti procesa
1. Stopnja svetlobe
- driska do 4-krat na dan
- blato z občasno krvjo
- temperatura do 37,5 stopinj
- utrip je normalen (70-80)

2. Povprečna diploma
- driska več kot 6-krat na dan
- krvavo blato
- utrip 90
- možni zapleti

3. Huda bolezen
- driska več kot 10-krat na dan
- blato z veliko krvi
- temperatura okoli 38 stopinj
- utrip nad 90
- prisotnost zapletov

Potek bolezni

Bolezen je odvisna od stopnje poškodbe. Toda na splošno se bolezen nagiba k širjenju procesa v zdravo črevo. Bolezen poteka z poslabšanji in nepopolnimi remisijami. Med bolniki v remisiji približno 30 % bolnikov doživi poslabšanje v enem letu in približno 50 % bolnikov doživi poslabšanje v 2 letih. Postopoma postanejo remisije kratke, simptomi pa se povečajo med poslabšanjem.

Diagnoza Crohnove bolezni

Če se pojavijo simptomi bolezni, se morate posvetovati z gastroenterologom ali terapevtom.

Pogovor z zdravnikom
Zdravnik vas bo vprašal o pritožbah. Še posebej poglobljeno se bo spraševal o stolu in njegovih značilnostih. Ob koncu pogovora vas bo povprašal o prehrani.

Inšpekcija
Pri vizualnem pregledu lahko vidite povečanje obsega trebuha (napihnjen trebuh). Zdravnik bo zagotovo pregledal oči in kožo. Če obstajajo kakršni koli očesni simptomi, bo predpisan posvet z oftalmologom. Če so prisotni kožni simptomi, je predpisan posvet z dermatologom.

Palpacija (palpacija) trebuha.
Površinska palpacija razkrije področja preobčutljivost v projekciji tankega črevesa.
Globoka palpacija razkrije področja bolečine.

Splošna analiza krvi
Pri krvnem testu so značilne lastnosti:
- zmanjšanje količine hemoglobina manj kot 110 gramov / liter
- povečanje števila levkocitov (levkocitoza) več kot 9x10 do 9. stopnje
- povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov za več kot 15

Kemična preiskava krvi
- Zmanjšana raven albumina
- prisotnost C reaktivnega proteina kaže na akutno fazo vnetja
- povečanje deleža gama-globulinov
- povečanje količine fibrinogena

Imunološki krvni test
Prisoten različne vrste protitelesa v krvi. Še posebej pogosto najdemo citoplazemska protitelesa proti nevtrofilcem.

Rentgenski pregled
1. Rentgensko slikanje trebuh. To se naredi, da se izključijo takšni zapleti, kot je perforacija (perforacija) katerega koli dela črevesja, toksična ekspanzija debelega črevesa.

2. Irigografija - rentgenske študije z dvojnim kontrastom (barijev kontrast in zrak).
Radiološki znaki bolezni
- segmentna (delna) črevesna lezija
- zadebelitev in zmanjšana gibljivost črevesnih sten
- razjede ali razjede v zgodnji fazi
- razjede nepravilne oblike (v obliki zvezd ali okrogle)
- relief črevesja je podoben "tlakovcu"
- stenoza (zožitev lumna) črevesja
- delna obstrukcija črevesnega lumna

Endoskopija je obvezen študij. Ta študija je potrebna tako za vizualno potrditev diagnoze kot za odvzem biopsije (koščka tkiva) za pregled pod mikroskopom. Poleg tega nastaja v različnih delih prebavnega trakta. Včasih je lezija lahko v želodcu in požiralniku, zato se opravi fibrogastroduodenoskopija, da se izključi poškodba teh oddelkov. Kolonoskopija se uporablja za vizualizacijo debelega črevesa. Pregled celotnega tankega črevesa je zelo drag in problematičen, zato omejen na zgornje študije.
Vsak endoskop je sestavljen iz cevi različnih dolžin, kamere in vira svetlobe. Kamera večkrat poveča sliko in jo nato prenese na monitor.

Endoskopska merila:
- poškodbe različnih delov črevesja
- pomanjkanje žilnega vzorca
- vzdolžne razjede
- relief črevesja je podoben "tlakovcu"
- okvare črevesne stene (fistule)
- sluz pomešana z gnojem v črevesni svetlini
- zožitev črevesnega lumna

Zapleti Crohnove bolezni

• fistule (sporočila med različnimi organi ali tkivi). Praviloma jih spremlja gnojni proces, zato je zdravljenje kirurško.

• abscesi v mehkih tkiv. Absces je omejeno gnojno vnetje, v tem primeru v bližini črevesnih struktur. Zdravljenje je samo kirurško.

• močne krvavitve največkrat vodijo v anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina), v hujših primerih pa tudi v šok.

• perforacija črevesja, ki ji sledi peritonitis. Peritonitis (vnetje trebušne votline) je zelo hud zaplet Crohnove bolezni, saj vodi do hude zastrupitve telesa.

Če peritonitisa ne zdravimo pravočasno, je ta zaplet lahko usoden. Simptomi, značilni za peritonitis: visoka vročina, huda šibkost, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, motnje srčnega ritma, pa tudi trebuh v obliki plošče (zelo napete mišice) na palpacijo.

Vaskulitis je vnetje pretežno majhnih krvnih žil.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Učinkovito zdravljenje Crohnova bolezen je možna le pri gastroenterologu! Poslabšanje bolezni se zdravi izključno v bolnišnici!

Način
Med poslabšanjem je priporočljiv počitek v postelji, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša. V obdobju nepopolne remisije je režim normalen.

Prehrana za Crohnovo bolezen

Namen diete je zmanjšati verjetnost mehanskega, termičnega in kemičnega draženja črevesja.

Temperatura hrane naj ne bo nižja od 18 stopinj in ne višja od 60 stopinj Celzija. Priporočamo delne obroke 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

V primeru hudega poslabšanja sta priporočljiva 2 dni na tešče. Se pravi 2 dni brez hrane, vendar z obveznim vnosom 1,5-2 litra vode na dan. Če poslabšanje ni hudo, se namesto postnih dni priporočajo dnevi na tešče. Na primer, možne so naslednje možnosti:
- 1,5 litra mleka na dan
- 1,5 litra kefirja na dan
- 1,5 kilograma drobno naribanega korenja na dan
- ali 1,5 kilograma olupljenih in drobno narezanih jabolk

Po 2 dneh posta ali dnevih posta preidejo na dieto, ki jo je treba nenehno držati.

Prepovedani izdelki
- alkohol
- mastno meso in ribe
- vse vrste začimb
- pikantne začimbe
- hren, gorčica, kečap
- sladoled, ledene pijače
- pšenična, ječmenova kaša
- stročnice
- vse polizdelke
- konzervirana hrana
- močno soljeni in prekajeni izdelki
- ocvrta hrana
- gobe
- čips, krekerji
- gazirane pijače
- izdelki iz krepkega in toplega testa, pecivo
- čokolada, kava, močan čaj

Izdelki, priporočeni za uživanje
- sluzne (ovsena kaša in zdrob) kaše
- posušen kruh iz moke 2. razreda, piškoti
- skuta z nizko vsebnostjo maščob, mleko, majhna količina kisle smetane
- mehko kuhana jajca eno na dan
- juhe na nemastnem mesu (govedina, piščanec), z dodatkom na primer riža ali krompirja
- vermicelli
- kuhana in pečena zelenjava
- meso nemastnih vrst v kuhani, pečeni in sesekljani (kotleti) obliki
- nemastne ribe v kuhani obliki ali žele ribe
- iz jagodičja in sadja je priporočljivo pripraviti kompote, sadne pijače, konzerve, marmelade
- sokovi niso kisli in po možnosti razredčeni z vodo in v omejenih količinah (kozarec na dan)
- nemasten sir, domače nemastne mesne paštete

Če ima bolnik hudo drisko in znatno izgubo teže, se prehrana prilagodi bolj kalorični hrani (več mesnih izdelkov v prehrani).

Zdravljenje Crohnove bolezni z zdravili

Uporabljajo se zdravila iz skupine aminosalicilatov. Na primer, mesalazin 3-4 grame na dan ali sulfasalazin 4-6 gramov na dan, razdeljen na 4 deljene odmerke. Po nastopu remisije se odmerki zdravil postopoma zmanjšujejo.

Kortikotropna zdravila:
1. Prednizolon se uporablja peroralno ali intravensko v odmerku 40-60 miligramov na dan 1-4 tedne, čemur sledi zmanjšanje odmerka. Odmerek se med tednom zmanjša za 5 miligramov.
2. V zadnjem času se pogosteje uporablja Budezonid. To zdravilo povzroča manj neželenih učinkov kot prednizolon. Budezonid se uporablja v odmerku 9 miligramov na dan.

Metronidazol - antibakterijsko zdravilo uporablja za zatiranje črevesnih mikrobov. Uporablja se v odmerku 10-20 miligramov na kilogram telesne teže.

Praviloma se ta zdravila kombinirajo v akutni fazi, na primer sulfosalazin z metronidazolom ali prednizolon z metronidazolom.
Po nastopu remisije se Mesalazin praviloma uporablja v majhnih odmerkih.

Zdravila, ki se uporabljajo, če zgornja zdravila ne pomagajo.
Azatioprin 2,5 miligramov na kilogram telesne teže ali metotreksat 10-25 miligramov na teden z obveznim uživanjem folne kisline.

Pri zelo izrazitem poslabšanju se uporablja infliksimab v odmerku 5 miligramov na kilogram telesne teže ali ob pojavu kakršnihkoli zapletov bolezni. Odmerek je treba razdeliti na 3 dele. To zdravilo se daje intravensko v mešanici s fiziološko raztopino. Poleg tega se prvi odmerek predpiše takoj, nato 2. odmerek po 2 tednih in 3. odmerek po 4 tednih. Infliksimab je imunomodulatorno zdravilo.

V primeru infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov ali makrolidov.

V primeru resnih zapletov je predpisano kirurško zdravljenje. Na primer s črevesno obstrukcijo (blokado) ali fistulo. Praviloma se uporablja resekcija (odstranitev) prizadetega območja.
Po statističnih podatkih 60% bolnikov potrebuje operacijo v 10 letih. In tudi 45% bolnikov, ki so bili operirani zaradi Crohnove bolezni, potrebuje drugo operacijo v naslednjih 5 letih.

Preprečevanje Crohnove bolezni

Pomemben element preprečevanja je pravilna prehrana, vključno z izključitvijo preveč mastne hrane, pa tudi z omejitvijo uporabe močno soljene, prekajene in poprane hrane.

Izogibati se je treba neoprani hrani, da zmanjšamo tveganje črevesne okužbe.

Izogibati se je treba stresu, psihični ali fizični obremenitvi pri delu.
Če je delo povezano s stalnim stresom, ga zamenjajte z lažjim.

Treba je okrepiti živčni sistem. V primeru stresa uporabite pomirjevala.

Kakšne so značilnosti Crohnove bolezni pri otrocih?

Crohnova bolezen se lahko pojavi pri otrocih katere koli starosti. Bolezen je najpogostejša v starosti 13-20 let. Fantje in dekleta zbolijo približno enako pogosto.

Značilnosti simptomov Crohnove bolezni pri otrocih:

• Glavni simptom je driska. Pogostost blata lahko doseže 10-krat na dan ali več. V blatu je lahko občasno prisotna kri.
• Bolečina skrbi vse otroke. Tako kot pri odraslih so lahko različno intenzivni.
• Zakasnitev rasti, spolni razvoj. Še posebej v hudih primerih bolezni.
• Od ekstraintestinalne manifestacije Crohnova bolezen pri otrocih je najpogostejša: artritis, bolečine v sklepih , aftozni stomatitis, nodozni eritem, okvara vida.

Načela diagnoze in zdravljenja Crohnove bolezni pri otrocih se malo razlikujejo od odraslih.

Ali se Crohnova bolezen lahko spremeni v raka?

Crohnova bolezen je predrakava bolezen črevesja. Maligna degeneracija je eden njenih najhujših zapletov. Kot skoraj vsak drug maligni tumor se tudi rak črevesja, ki se je razvil v ozadju Crohnove bolezni, morda dolgo časa ne manifestira in če je diagnosticiran v poznejših fazah, pogosto že ima čas za metastaze, raste v druge organe - to oteži zdravljenje in bistveno poslabša prognozo .

Maligno degeneracijo črevesja lahko odkrijemo z endoskopsko preiskavo – kolonoskopijo. Bolnikom priporočamo redno kolonoskopijo:

• Bolniki s Crohnovo boleznijo nespecifični ulcerozni kolitis, polipoza in druge predrakave črevesne bolezni.
• Dolgotrajna bolečina v trebuhu, katere vzrok ni znan in je ni bilo mogoče ugotoviti z drugimi diagnostičnimi metodami.
• Ljudje, starejši od 50 let, tudi tisti z normalnim zdravjem.

Kolonoskopija je kontraindicirana pri aktivni Crohnovi bolezni. Počakati morate, da simptomi bolezni izginejo.

Kakšne so prognoze za Crohnovo bolezen?

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo pri Crohnovi bolezni:

• Razširjenost lezije- dolžina dela črevesja, ki ga je prizadel patološki proces.
• Resnost malabsorpcije- stopnja disfunkcije črevesja zaradi bolezni.
• Prisotnost zapletov. Na primer, če je Crohnova bolezen zapletena zaradi razvoja malignega tumorja, - adenokarcinomi, - napoved se poslabša.

Kompleksna terapija pogosto pomaga izboljšati bolnikovo stanje, vendar je bolezen vedno nagnjena k ponovitvi. Dolgoročnega izboljšanja stanja bolnikov običajno ni. Recidivi se pojavijo vsaj enkrat na 20 let.

Ko je poražen anus in danke se po operaciji običajno izboljšajo.

V povprečju je smrtnost pri bolnikih s Crohnovo boleznijo približno 2-krat večja kot pri zdravih ljudeh iste starosti. Najpogosteje bolniki umrejo zaradi zapletov in operacij.

Zdravnik mora stalno spremljati bolnikovo stanje in pravočasno predpisati preglede za odkrivanje zapletov. To pomaga izboljšati napovedi. V Evropi in nekaterih mestih Rusije (Moskva, Irkutsk, Sankt Peterburg) so bili v ta namen ustanovljeni specializirani Centri za diagnostiko in zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni.

Kakšna je razlika med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom?

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis sta bolezni, ki ju spremlja razvoj vnetja v črevesni steni. Lahko jih spremlja podobni simptomi. Zdravnik lahko loči eno bolezen od druge po oceni simptomov in opravljenem pregledu. V približno 10% primerov diagnoza ostane nejasna. V takih primerih se diagnosticira "nespecifični kolitis".

	Crohnova bolezen	Nespecifični ulcerozni kolitis
V katerem delu črevesja se razvije patološki proces?	V 75% primerov - v tankem črevesu. Lahko so prizadeti tudi drugi deli črevesja.	V danki in debelem črevesu.
Kaj ugotovimo pri endoskopskem pregledu?	Prizadeta področja črevesja se izmenjujejo z nespremenjenimi. Na mestu vnetja se lahko pojavijo zožitve, razjede, fistule.	Črevesna sluznica je edematozna, krhka. Včasih območje črevesja v celoti predstavlja ulcerirano površino krvavitve. Sluznica danke je vneta. Najdemo krvaveče polipe granulacijo(izrastki iz vezivnega tkiva).
Katere znake najdemo na radiografiji?	Prizadeta področja črevesja se izmenjujejo z normalnimi, se nahajajo asimetrično. Najdemo razjede, območja zožitve.	Prizadeto je skoraj celotno črevesje. Najdemo razjede, granulacije.

Ali so Crohnova bolezen invalidi?

Pri Crohnovi bolezni se lahko dodeli skupina invalidnosti, če so lezije dovolj hude. Skupina invalidnosti se dodeli po opravljenem medicinskem in socialnem pregledu (MSE), na katerega bolnika napoti lečeči zdravnik.
Skupine invalidnosti, ki jih je mogoče dodeliti za Crohnovo bolezen:

Značilnosti kršitev	Stopnja invalidnosti, sposobnost samopostrežbe, gibanje	Skupina invalidnosti
Lezija zajame samo tanko ali samo debelo črevo. Poslabšanja 2-3 krat na leto (redko). Sindrom blage bolečine. Blaga črevesna disfunkcija. Zmanjšanje telesne teže za 10-15%. Majhni premiki v rezultatih laboratorijskih testov (znotraj 15%). Anemija zmerne resnosti.	I stopnja omejitve zmožnosti samopostrežbe. I stopnja invalidnosti.	III
Hkratna poškodba tankega in debelega črevesa. Izrazit sindrom bolečine. Huda črevesna disfunkcija. Driska 10-12 krat na dan. Zmanjšanje telesne teže za 15-20%. Zmerni premiki v rezultatih laboratorijskih testov (za 16-30%). Nastanek fistule. Prisotnost zapletov: strupena dilatacija(razširitev) črevesja, perforacija(nastanek skoznje luknje) črevesne stene, striktura(zožitev) črevesja, črevesne krvavitve, razvoj malignega tumorja. Huda anemija.	II stopnja zmanjšanja sposobnosti za samopostrežbo. II stopnja zmanjšanja sposobnosti gibanja. II-III stopnja invalidnosti.	II
Poraz celotnega debelega in tankega črevesa. Trajnega izboljšanja ni. Poškodba endokrinih žlez. Zmanjšanje telesne teže za 20-30%. Poškodba notranjih organov: kronična cerebralna ishemija, kronično srčno popuščanje. Hipovitaminoza. izčrpanost. Edem, povezan s pomanjkanjem beljakovin v telesu. Huda anemija.	III stopnja zmanjšanja sposobnosti za samopostrežbo. III stopnja zmanjšanja sposobnosti gibanja.	jaz

Diferencialna diagnoza Crohnove bolezni: katere bolezni lahko spremljajo podobni simptomi?

Obstaja kar nekaj bolezni, katerih simptomi so podobni tistim pri Crohnovi bolezni. Najprej lahko zdravnik sumi na naslednje patologije:

• Maligni tumorji črevesja.
• Kronične okužbe.
• Difuzne bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sistemska skleroderma.
• Dizenterija, salmoneloza in druge črevesne okužbe.
• Nespecifični ulcerozni kolitis (NSA).
• Kronični neulcerozni kolitis.
• Kronični enteritis.

Če se Crohnova bolezen pojavi s črevesnimi simptomi, se pravilna diagnoza hitro postavi. Včasih obstajajo le splošni simptomi: zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, hipovitaminoza, izguba teže. V tem primeru ima lahko zdravnik težave. Včasih se diagnoza postavi šele 1-2 leti po pojavu prvih simptomov.

Kako poteka Crohnova bolezen med nosečnostjo? Ali je mogoče roditi s takšno diagnozo?

Vprašanje nosečnosti s Crohnovo boleznijo je precej zapleteno. Mnogi zdravniki malo vedo o tem, ali lahko ženska s takšno diagnozo zanosi, kako nosečnost poteka v ozadju Crohnove bolezni in ali obstajajo varne metode zdravljenja. Nekateri zdravniki ženskam neutemeljeno govorijo, da ne bodo mogle zanositi, da je njihova nosečnost kontraindicirana.

Leta 2008 je bila pod vodstvom Evropske organizacije za Crohnovo bolezen in kolitis (European Crohn's and colitis organization) izvedena raziskava, v kateri je sodelovalo 500 žensk. Ta in nekatere druge študije so pomagale odgovoriti na številna vprašanja.

Ali lahko ženska s Crohnovo boleznijo zanosi?

Prej je veljalo, da je le 66% žensk s Crohnovo boleznijo lahko spočelo otroka. Danes znanstveniki vedo, da je neplodnih le približno 10 % bolnic.
Glavni razlogi, zakaj ženske s Crohnovo boleznijo zanosijo manj pogosto kot zdrave ženske, so:

• Nepripravljenost ženske imeti otroka. Ali pa lahko zdravnik neupravičeno pove pacientki, da ima kontraindikacije za nosečnost. Takšne ženske nenehno uporabljajo kontracepcijo.
• Visoka aktivnost Crohnove bolezni. V tem primeru je menstruacija motena.
• Adhezivni proces v medenici. Pogosto se pojavi po operaciji.

Ugoden izid nosečnosti je odvisen od tega, kako aktivna je bolezen v času spočetja. Zato je med načrtovanjem nosečnosti pomembno, da pravočasno obiščete zdravnika in upoštevate vsa priporočila.

Kako Crohnova bolezen vpliva na nosečnost?

Če je aktivnost bolezni visoka, potem le polovica nosečnosti poteka brez zapletov. Pri neaktivni bolezni večina žensk (80 %) nima zapletov.

Večji zapleti med nosečnostjo, povezani s Crohnovo boleznijo:

• prezgodnji porod(pri aktivni bolezni se tveganje poveča za 3,5-krat);
• spontani splavi(pri aktivni bolezni se tveganje poveča za 2-krat);
• hipotrofija ploda;
• bolj verjetno bo potreben carski rez.

Na splošno je napoved dobra, če Crohnova bolezen med spočetjem in nosečnostjo ni aktivna.

Kako lahko nosečnost vpliva na potek Crohnove bolezni?

Po statističnih podatkih se poslabšanje bolezni pri nosečnicah ne pojavlja pogosteje kot pri ženskah, ki niso noseče.

• Če je bila Crohnova bolezen v času nosečnosti v remisiji, je pri 2/3 žensk še naprej neaktivna.
• Podobno, če je bila bolezen aktivna v času nosečnosti, se bo aktivnost ohranila ali povečala pri približno 2/3 žensk.

Kdaj se pri nosečnicah najpogosteje pojavijo poslabšanja Crohnove bolezni?

• v prvem trimesečju nosečnosti;
• po porodu;
• po splavu;
• če je ženska z nastopom nosečnosti sama prekinila zdravljenje.

Ali lahko ženska s Crohnovo boleznijo rodi sama?

Na splošno je s to boleznijo možen neodvisen porod, vendar se je pri takšnih bolnicah pogosteje treba zateči k carskemu rezu.

Indikacije za carski rez pri nosečnicah s Crohnovo boleznijo:

• visoka aktivnost bolezni;
• Razpoložljivost ileostoma- komunikacija ileuma s kožo;
• poškodbe kože okoli anusa;
• perinealne brazgotine.

Pri Crohnovi bolezni med nosečnostjo ni mogoče uporabiti vseh metod diagnoze in zdravljenja. Potrebno je strogo upoštevati priporočila lečečega zdravnika. Če ženska načrtuje nosečnost, ko je bolezen neaktivna, jo nenehno spremlja zdravnik, jemlje potrebna zdravila, so tveganja minimalna.

Ime sanatorija	Kje je?	Opis
"Krainka"	regija Tula	Zdravilni dejavniki: pitje mineralna voda; šotno blato; kalcijeve, sulfatne mineralne vode; gozdno podnebje.
"Krasnozersky"	Novosibirska regija	Zdravilni dejavniki: slanica(nasičena raztopina soli); sulfidno-muljevo blato; modre in rumene gline; zdravilno podnebje ekološkega območja.
"Rdeča Glinka"	Samarska regija	Zdravilni dejavniki: mineralna voda; karboksiterapija; hirudoterapija; presoterapija;
"kristal"	regija Kemerovo	Zdravilni dejavniki: muljevo sulfidno terapevtsko blato; fitoterapija; fizioterapija; terapevtska gimnastika, masaža.
"Krasnoyarsk Zagorye"	Krasnoyarsk regija	Zdravilni dejavniki: mineralne kopeli; suhe karbonske kopeli; mineralna voda "Kozhanovskaya"; hirudoterapija; ozonska terapija; fitoterapija; zdravljenje z blatom Plakhinskega sapropel(relikt zdravilno mazilo); haloterapija (bivanje v komori, katere stene in tla so prekrita s soljo).
"mašuk"	Stavropol regija	Zdravilni dejavniki: zdravljenje z blatom; hidroterapija; elektrofototerapija; termoterapija; fitoterapija; terapevtske inhalacije; ozonska terapija.
"Martialne vode"	Karelija	Zdravilni dejavniki: zdravljenje z blatom; mineralna voda; haloterapija; SPA tretmaji; kopanje v infuzijah zdravilnih zelišč; blatne obloge; hirudoterapija; ozonska terapija.

Ali je Crohnovo bolezen mogoče trajno pozdraviti?

Crohnova bolezen je kronična bolezen, ki je ni mogoče trajno pozdraviti. Zdravljenje pomaga le ublažiti potek bolezni. Pri vseh bolnikih Crohnova bolezen poteka v valovih: obdobja izboljšanja se zamenjajo z novimi poslabšanji.

Vendar pa mnogi bolniki lahko živijo polno življenje. V najbolj ugodnih primerih oseba morda ne bo imela simptomov bolezni več let ali desetletij.

Ali je Crohnova bolezen nalezljiva?

Crohnova bolezen ni okužba. Zato se je nemogoče okužiti od bolne osebe, tudi če z njim uporabljate skupno posodo in predmete za osebno higieno.

Tudi Crohnova bolezen ni onkološka patologija, čeprav se imenuje predrakava bolezen. Le poveča tveganje za raka na črevesju. Če pravočasno opravite preglede, je v primeru tumorja mogoče odkriti v zgodnjih fazah in možnosti za ozdravitev se močno povečajo.

Kakšne so ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolezni?

Pri Crohnovi bolezni pogosto ni prizadeto samo črevesje, ampak tudi številni drugi organi. Takšne manifestacije bolezni imenujemo ekstraintestinalne.

monoartritis- vnetje v enem sklepu;

ankilozirajoči spondilitis- vnetni proces v medvretenčnih sklepih, ki vodi do adhezij in ovira gibljivost.

Usnje

• nodularni eritem- vnetje žil kože in podkožnega maščobnega tkiva;
• angiitis- vnetje žil kože;
• pyoderma gangrenosum– kronično nekroza(smrt) kože.

Jetra in žolčni vodi

• maščobna hepatoza- kršitev metabolizma v jetrnih celicah, kopičenje maščobe v njih in razvoj distrofije;
• sklerozirajoči holangitis- kronična bolezen žolčnih poti, pri kateri se v njihovih stenah razrašča vezivno tkivo;