Pljučni edem - simptomi in zdravljenje. Pljučni edem pri otrocih: vzroki, simptomi in standardi zdravljenja

Težave dihalni sistem imajo lahko dojenčki drugačen značaj. Pogosto se pojavi pljučni edem pri novorojenčkih v ozadju porodnih in predporodnih poškodb. Ne glede na vzrok lahko rečemo, da je takšno stanje izjemno nevarno, saj je lahko usodno.

Zaradi nezadostne aktivnosti pljuč pride do zapore alveolov, ki ne prepuščajo pretoka krvi skozi sebe in se zlepijo. Zaradi tega je izmenjava plinov motena, pljučno tkivo pa se delno nadomesti z vezivnim tkivom. Če se to zgodi, opazimo naslednje spremembe v stanju novorojenčka:

  • cianoza (cianoza sluznice in kožo, zlasti roke in noge otroka);
  • zasoplost z okvaro srčni utrip in pulziranje krvi skozi žile;
  • dihanje postane glasno, spremlja ga piskanje, ki spominja na smrčanje ali zvoke z alergijskim edemom dihalne organe;
  • zasoplost, zadušitev;

  • s pljučnim edemom lahko pride do bruhanja s penastim izcedkom in progami krvi v bruhanju;
  • arterijski tlak se zmanjša in lahko se dvigne na kritične vrednosti.
    • Mamice upoštevajte! Če ima novorojenček sum na otekanje pljučnega tkiva, mu je treba nemudoma zagotoviti prvo pomoč, pa tudi poklicati zdravnike, da ustavijo manifestacijo patološkega procesa.

    Vzroki bolezni pri otrocih

    Glavni dejavnik, ki povzroča napredovanje patologije, se šteje za težave s pljuči in možgani. Lahko je tako hipoksija kot asfiksija. Ti dogodki vodijo do:

      • neravnovesje intrauterinega razvoja pri plodu (razvoj organov in sistemov je zakasnjen);
      • pomanjkanje kisika v materini krvi, kar vpliva normalna tvorba notranji organi nerojenega otroka, vključno s pljuči;
      • : hematom ali krvavitev v možganih, zlom ključnice,;
      • aspiracija mekonija zadnji dnevi pred rojstvom;
      • nezadostna količina površinsko aktivne snovi, ki je odgovorna za odpiranje pljuč;

    • vstop sluzi iz nožnice med porodom v dihalne poti novorojenčka.

    Srčno popuščanje in nedonošenost ploda je tudi vzrok za pljučni edem pri dojenčkih. Kri skozi notranje organe začne krožiti nepravilno: iz kapilar se prenaša v vezivno tkivo pljuč in nato v alveole.

    Opomba! Pljučni edem pri novorojenčkih po kopanju je možen le, če je bil otrok dolgo časa pod vodo z glavo. Da se to ne bi zgodilo, med vodnimi postopki ne puščajte otroka samega.

    Diagnoza in zdravljenje bolezni

    Izkušen specialist bo lahko pravilno diagnosticiral. Zdravnik opravi pregled s stetoskopom, pa tudi instrumentalni pregled. Če obstaja sum na patologijo, se bolnik takoj pošlje na rentgen in elektrokardiogram, krvni test se vzame iz vene za kisik v plazmi. Zahtevan pogoj- biopsija in skeniranje pljučnega tkiva. Ko je pljučna bolezen potrjena, je potrebna nujna oskrba.

    Otroci govorijo! Vika (6,5 let):
    - Mami, kaj so "medeni tedni"?
    - To je mesec po poroki, ko se lahko mladoporočenca odpravita kam počivat.
    - Jasno. Podrobnosti niso potrebne!

    Ob prvem pojavu simptomov edema morajo starši otroku zagotoviti dotok kisika: za to odprite okna v sobi, vzamete otroka tako, da je pritisk na prsni koš minimalen, in, če je mogoče, sesajte. sluz iz nosnih poti novorojenčka.

    Najprej zdravniki priključijo otroka na ventilator (umetno prezračevanje pljuč), transfuzijo krvi ali sveže zamrznjene plazme (če ni darovalca). Sledi medicinska oskrba na oddelku intenzivna nega:

    • predpisati kisikovo terapijo (vdihavanje kisika);
    • dajte diuretike v injekcije: Urakton, Fursemid, Klortalidon;
    • obvezno intramuskularno dajanje nitratov in morfija;
    • srčni glikozidi: dilaksin, medilazid - v odmerku za dojenčke;
    • uporaba pomirjevala, kot tudi pripravki, ki vsebujejo beljakovine.
    Nasvet! Ko zaupate zdravljenje svojega otroka zdravnikom, ne pozabite nadzirati postopka: pomembno je, da se diuretiki za novorojenčke dajejo največ dva ali tri dni, sicer bo otrok izgubil veliko magnezija in kalija, telesna teža pa bo tudi zmanjšati.

    Zaplet in prognoza

    Otrok ima možnost ozdravitve, a le, če ga naslednje leto po bolezni bo na opazovanju. Po terapiji bo potrebna obnovitvena fizioterapija: elektroforeza, amplipulz, možne so inhalacije s kisikom ali fiziološko raztopino.

    Pogosto lahko bolezen povzroči nevarne posledice: tahikardija, depresija dihanja, rast novega edema na starem mestu z najmanjšim zvišanjem krvnega tlaka. Obstaja sindrom bolečine.

    Preprečevanje pljučnega edema pri dojenčkih

    Najprej otrok potrebuje Zdrav način življenjaživljenje. Bodite prepričani, da vključite uravnoteženo prehrano. Seznam preventivnih ukrepov vključuje:

    • pravilna prehrana matere med nosečnostjo in med dojenjem;
    • zavrnitev slabe navade ne le med nosečnostjo, ampak tudi v procesu prilagajanja otroka okolju;
    • če je dojenček nagnjen k hipertenziji, se prepričajte, da preverite njegovo stanje pri zdravniku;
    • ne sme teči nalezljive bolezni in bolezni, povezane z dihalnim sistemom;
    • pravočasno zdravite laringotraheitis, da ne napreduje v hujšo stopnjo, ki jo spremlja pljučni edem.

    Na žalost je nemogoče preprečiti to bolezen, če se pojavi zaradi poškodbe. V takih primerih je potrebna nujna terapija z zdravili.

Pljučni edem - hudo patološko stanje ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje otroka. Pljučni edem pri otrocih za katero je značilno kopičenje tekočine iz krvne plazme v pljučnem tkivu. Pogoj se ne obravnava kot ločena bolezen, ampak kot zaplet številnih bolezni.

Značilnosti pljučnega edema pri otrocih

Pri novorojenčkih se patologija razvije zaradi nedonošenosti in nezrelosti dihalnega sistema, lahko pa jo povzroči pomanjkanje kisika v prenatalnem obdobju.
Glavni vzroki za edem pri starejših otrocih so akutni vnetni procesi v dihalnih poteh, tuje telo ali vode, obsežne terapevtske infuzije za akutno pljučnico.

Pogoj lahko izzovejo druge bolezni:

  • zastrupitev s strupenimi snovmi (zdravila, strupi, zdravila);
  • endogena zastrupitev v ozadju ledvične in jetrne insuficience;
  • bronhialna astma;
  • patologija in prirojene okvare kardiovaskularnega sistema;
  • tuberkuloza;
  • rast tumorja;
  • poškodba prsnega koša.

Mehanizem razvoja edema v pljučih
Razvoj države je posledica povečanja prepustnosti žilna stena in povečanje hidrostatičnega tlaka. Tekoči del krvi – plazma se znoji najprej v intersticij, nato v alveolarnega tkiva. Normalna izmenjava plinov je motena: kri ne oskrbuje organov in tkiv s kisikom, ni odtoka presnovnih produktov in ogljikovega dioksida. Akutno pomanjkanje kisika (hipoksija) povzroči motnje v delovanju vseh sistemov.

Glavni simptomi pljučnega edema pri otroku

Stanje se pogosto razvije ponoči, otrok zavzame prisilni položaj in trpi zaradi naslednjih simptomov:

  • izčrpavajoč kašelj, sprva suh, kasneje moker in klokotajoč;
  • šibkost, omotica;
  • lepljiv hladen znoj;
  • povečana dihalna gibanja;
  • pojav rožnatega penastega izpljunka ali odprtje pljučne krvavitve;
  • občutki strahu in zmedenosti.

Intersticijski in alveolarni pljučni edem
- dve zaporedni fazi enega hudega patološkega stanja. Intersticijski proces prizadene pljučni parenhim. Če zdravljenja ni, stanje napreduje v alveolarni edem. Tekočina iz pljučnega parenhima premaga stene alveolov in vstopi v njihov prostor. V tej fazi se kašelj spremeni iz suhega v mokrega in nastane rožnat, penast izpljunek ali se odpre krvavitev. Otrok pomodri, globoko in pogosto diha, njegov obraz postane zabuhel, vratne žile nabreknejo. Izid stanja je določen z minutami, pravočasna kompleksna intenzivna terapija daje možnost okrevanja.

Čas razvoja pljučnega edema

Čas, v katerem se razvijejo škodljivi simptomi, vpliva na prognozo stanja in ima naslednje možnosti:

  • takojšnja oteklina pogosto vodi v smrt v nekaj minutah od prvih znakov;
  • akutni se razvije v 2-4 urah in zagotavlja nizke možnosti za okrevanje;
  • subakutni proces traja nekaj ur, kar poveča možnosti za reševanje otroka;
  • dolgotrajno napreduje v nekaj dneh in ima izbrisano klinično sliko, se odkrije z rentgenskim pregledom.

Izkušen zdravnik lahko napove izid stanja glede na stopnjo vlažnosti otrokove kože. suho telo ali rahlo potenje na čelu so ugodni prognostični znaki. Spodnje perilo, mokro od znoja, je značilno za resno, življenjsko nevarno stanje.

Ukrepi staršev v primeru suma na pljučni edem pri otroku

  1. Prvi korak je, da se zberete, da boste delovali čim bolj učinkovito in ustrezno.
  2. Nujno je poklicana brigada nujne medicinske pomoči z razlago o kritičnosti situacije.
  3. Otroka sedi v postelji s povešenimi nogami, ki so postavljene v umivalnik z topla voda za odvajanje krvi iz pljuč.
  4. Odprite zračnike in okna za največji dostop kisika v prostor.
  5. Strogo upoštevajte vsa navodila zdravnikov.

Terapevtske ukrepe začnejo reševalci urgentno doma in nadaljujejo v bolnišničnem okolju.

Pljučni edem je patološko stanje, ki ga povzroči uhajanje nevnetne tekočine iz pljučnih kapilar v intersticij pljuč in alveole, kar povzroči ostra kršitev izmenjava plinov v pljučih in razvoj kisikovo stradanje organi in tkiva - hipoksija. Klinično se to stanje kaže z nenadnim občutkom pomanjkanja zraka (zadušitev) in cianozo (cianozo) kože. Glede na vzroke, ki so ga povzročili, je pljučni edem razdeljen na 2 vrsti:

  • membranski (se razvije, ko je telo izpostavljeno eksogenim ali endogenim toksinom, ki kršijo celovitost žilne stene in stene alveolov, zaradi česar tekočina iz kapilar vstopi v pljuča);
  • hidrostatična (razvija se v ozadju bolezni, ki povzročajo povečanje hidrostatičnega tlaka v posodah, kar povzroči sproščanje krvne plazme iz posod v intersticijski prostor pljuč in nato v alveole).

Vzroki in mehanizmi razvoja pljučnega edema

Za pljučni edem je značilna prisotnost nevnetne tekočine v alveolih. To moti izmenjavo plinov, vodi do hipoksije organov in tkiv.

Pljučni edem ni neodvisna bolezen, ampak stanje, ki je zaplet drugih patološki procesi v telesu.

Vzrok pljučnega edema je lahko:

  • bolezni, ki jih spremlja sproščanje endogenih ali eksogenih toksinov (okužba v krvni obtok (sepsa), pljučnica (pljučnica), preveliko odmerjanje zdravil (Fentanyl, Apressin), radiacijska poškodba pljuč, narkotične snovi- heroin, kokain; toksini kršijo celovitost alveolokapilarne membrane, zaradi česar se poveča njena prepustnost in tekočina iz kapilar vstopi v ekstravaskularni prostor;
  • bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki jih spremlja odpoved levega prekata in stagnacija krvi v pljučnem obtoku (, srčne napake);
  • pljučne bolezni, ki vodijo do stagnacije v desnem krvnem obtoku (bronhialna astma, pljučni emfizem);
  • trombembolija pljučna arterija(pri osebah, ki so nagnjene k trombozi (ki trpijo za hipertenzijo itd.), lahko nastane tromb, ki mu sledi ločitev od žilne stene in selitev s krvnim obtokom po telesu; ko doseže veje pljučne arterije, lahko tromb zamaši lumen, kar bo povzročilo povečanje tlaka v tej žili in kapilarah, ki se odcepijo od nje - v njih se poveča hidrostatični tlak, kar vodi do pljučnega edema);
  • bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi (ciroza jeter, patologija ledvic z nefrotski sindrom itd.); v teh pogojih se onkotski krvni tlak zmanjša, kar lahko povzroči pljučni edem;
  • intravenske infuzije (infuzije) velikih količin raztopin brez naknadne prisilne diureze povzročijo zvišanje hidrostatičnega krvnega tlaka in razvoj pljučnega edema.

Znaki pljučnega edema

Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro naraščajo. Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kako hitro se intersticijska stopnja edema spremeni v alveolarno.

Glede na hitrost napredovanja simptomov jih ločimo naslednje oblike pljučni edem:

  • akutna (znaki alveolarnega edema se pojavijo 2-4 ure po pojavu znakov intersticijskega edema) - pojavi se z okvarami mitralna zaklopka(pogosteje po psiho-čustvenem stresu ali prekomerni telesni aktivnosti), miokardni infarkt;
  • subakutni (traja od 4 do 12 ur) - se razvije zaradi zastajanja tekočine v telesu, z akutnim jetrnim ali prirojene okvare srca in glavne žile, lezije parenhima pljuč toksične ali infekcijske narave;
  • dolgotrajno (traja 24 ur ali več) - pojavi se pri kronični odpovedi ledvic, kroničnih vnetnih boleznih pljuč, sistemske bolezni vezivnega tkiva(, vaskulitis);
  • bliskovito hitro (nekaj minut po pojavu edema povzroči smrt) - opaženo pri anafilaktičnem šoku, obsežnem miokardnem infarktu.

Pri kroničnih boleznih se pljučni edem običajno začne ponoči, kar je povezano z dolgotrajnim bivanjem bolnika v vodoravni položaj. V primeru PE razvoj dogodkov ponoči sploh ni potreben - bolnikovo stanje se lahko poslabša kadar koli v dnevu.

Glavni znaki pljučnega edema so:

  • intenzivna kratka sapa v mirovanju; dihanje je pogosto, površno, mehurčkasto, sliši se na daljavo;
  • nenaden občutek ostrega pomanjkanja zraka (napadi bolečega zadušitve), ki ga poslabša položaj pacienta, ki leži na hrbtu; tak bolnik jemlje t.i prisilni položaj- ortopneja - sedenje s trupom nagnjenim naprej in naslonjenim na iztegnjene roke;
  • stiskanje, stiskanje bolečine v prsih zaradi pomanjkanja kisika;
  • huda tahikardija (hiter srčni utrip);
  • kašelj z oddaljenim piskajočim dihanjem (slišen na daljavo), rožnat penast izpljunek;
  • bledica ali modra (cianoza) kože, obilen lepljiv znoj - posledica centralizacije krvnega obtoka za oskrbo vitalnih organov s kisikom;
  • vznemirjenost bolnika, strah pred smrtjo, zmedenost oz popolna izguba taka koma.

Diagnoza pljučnega edema


Rentgen prsnega koša bo pomagal potrditi diagnozo.

Če je pacient pri zavesti, so za zdravnika pomembne predvsem njegove pritožbe in podatki o anamnezi - bolnika natančno zasliši, da ugotovi možen vzrok pljučni edem. V primeru, ko pacient ni dosegljiv za kontakt, pride v ospredje temeljit objektivni pregled pacienta, s katerim lahko posumimo na edem in nakažemo vzroke, ki bi lahko vodili do tega stanja.

Pri pregledu bolnika bo zdravnikovo pozornost pritegnila bledica ali cianoza kože, otekle, utripajoče vene na vratu ( jugularne vene) kot posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku, hitrega ali plitkega dihanja osebe.

Pri palpaciji opazimo hladen lepljiv znoj, povečan srčni utrip in njegove patološke značilnosti - je šibkega polnjenja, filiformen.

Tolkanje (potrkanje) po prsih bo povzročilo otopelost tolkalni zvok nad območjem pljuč (potrjuje, da ima pljučno tkivo povečano gostoto).

Med avskultacijo (poslušanje pljuč s fonendoskopom) se določi težko dihanje, množica vlažnih grobih hrupov, najprej v bazalnih, nato v vseh drugih delih pljuč.

Krvni tlak je pogosto povišan.

Od laboratorijske metodeštudije za diagnozo pljučnega edema so pomembne:

  • popolna krvna slika za potrditev infekcijski proces v telesu (značilna je levkocitoza (povečanje števila levkocitov), ​​s bakterijska okužba zvišanje ravni vbodnih nevtrofilcev ali paličic, zvišanje ESR).
  • biokemični krvni test - omogoča razlikovanje "srčnih" vzrokov pljučnega edema od vzrokov, ki jih povzroča hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvi). Če je vzrok edema miokardni infarkt, bodo ravni troponinov in kreatin fosfokinaze (CPK) povišane. Zmanjšana raven v krvi skupne beljakovine in zlasti albumin - znak, da edem izzove bolezen, ki jo spremlja hipoproteinemija. Povečanje ravni sečnine in kreatinina kaže na ledvično naravo pljučnega edema.
  • koagulogram (sposobnost strjevanja krvi) - bo potrdil pljučni edem, ki je posledica pljučne embolije; diagnostični kriterij - zvišanje ravni fibrinogena in protrombina v krvi.
  • določanje plinske sestave krvi.

Pacientu se lahko da naslednje instrumentalne metode pregledi:

  • pulzna oksimetrija (določa stopnjo nasičenosti krvi s kisikom) - s pljučnim edemom se bo njegov odstotek zmanjšal na 90% ali manj;
  • določanje vrednosti centralnega venskega tlaka (CVP) - se izvaja s posebno napravo - Waldmanov flebotonometer, povezan s subklavijsko veno; s pljučnim edemom se poveča CVP;
  • elektrokardiografija (EKG) - določa srčno patologijo (znaki ishemije srčne mišice, njena nekroza, aritmija, zadebelitev sten srčnih komor);
  • ehokardiografija (ultrazvok srca) - za razjasnitev narave sprememb, odkritih na EKG ali avskultatorno; odebelitev sten srčnih komor, zmanjšanje iztisnega deleža, patologija ventilov itd .;
  • rentgenski pregled prsnega koša - potrdi ali ovrže prisotnost tekočine v pljučih (zatemnitev pljučnih polj na eni ali obeh straneh), s srčno patologijo - povečanje velikosti sence srca.

Zdravljenje pljučnega edema

Pljučni edem je stanje življenjsko nevarna bolan, zato morate ob prvih njegovih simptomih takoj poklicati rešilca.

Med prevozom reševalcev v bolnišnico zdravstvena oskrba izvajajo se naslednje dejavnosti zdravljenja:

  • pacientu se daje spolnost sedeči položaj;
  • kisikova terapija s kisikovo masko ali po potrebi intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuča;
  • tableta nitroglicerina sublingvalno (pod jezik);
  • intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfij) - za lajšanje bolečin;
  • diuretiki (Lasix) intravensko;
  • za zmanjšanje pretoka krvi v desno srce in preprečevanje povečanja tlaka v pljučnem obtoku se na zgornjo tretjino bolnikovega stegna namestijo venske podveze (preprečujejo izginotje pulza) do 20 minut; odstranite pasove in jih postopoma sprostite.

Nadaljnje terapevtske ukrepe izvajajo specialisti enote za intenzivno nego, kjer se izvaja najstrožje stalno spremljanje hemodinamskih parametrov (pulz in tlak) ter dihanje. Zdravila običajno vstopi skozi subklavijsko veno v katerega je vstavljen kateter.

Pri pljučnem edemu se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

  • za gašenje nastale pene v pljučih - tako imenovani defoamerji (vdihavanje kisika + etilni alkohol);
  • s povečanim pritiskom in znaki miokardne ishemije - nitrati, zlasti nitroglicerin;
  • za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa - diuretiki ali diuretiki (Lasix);
  • z znižanim pritiskom - zdravila, ki povečajo kontrakcije srca (dopamin ali dobutamin);
  • proti bolečinam - narkotični analgetiki (morfij);
  • z znaki PE - zdravila, ki preprečujejo čezmerno strjevanje krvi ali antikoagulante (Heparin, Fraxiparin);
  • s počasnim srčnim utripom - atropin;
  • z znaki bronhospazma - steroidni hormoni(Prednizolon);
  • z okužbami - antibakterijska zdravila širok razpon delovanja (karbopenemi, fluorokinoloni);
  • s hipoproteinemijo - infuzija sveže zamrznjene plazme.

Preprečevanje pljučnega edema


Bolnik s pljučnim edemom je hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego.

Pomaga pri preprečevanju pljučnega edema pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni, ki ga lahko izzovejo.

Da bi se izognili resnim posledicam pljučnega edema, morate vedeti, kakšni so znaki, vzroki in zdravljenje dano stanje pri bolnikih. Za to patologijo je značilna motena izmenjava plinov v pljučih in razvoj pomanjkanja kisika v krvi. Hkrati hipoksijo spremlja poškodba alveolokapilarnih membran, kar vodi do njihove visoke prepustnosti - prve stopnje pljučnega edema.

Kaj je pljučni edem

Patološko stanje, ki ga povzroči povečanje ravni tkivne tekočine, se imenuje pljučni edem. Pljučna patologija poteka v dveh fazah:

  1. Intersticijski edem je infiltracija serozne tekočine v pljučno tkivo. Na tej stopnji se razvije hipoksija, ki zagotavlja visoko prepustnost alveolo-kapilarne membrane.
  2. Alveolarna stopnja - pojav tekočine v alveolah, kar prispeva k razvoju patološkega procesa.

simptomi

Edem dihalni trakt se pojavi nenadoma in se hitro razvija. Klinični simptomi bolezni pri odraslih vključujejo:

  • intenzivna kratka sapa (napad srčne astme), zlasti po dolgotrajnem bivanju v vodoravnem položaju;
  • pogosto, mehurčkasto, plitvo dihanje, ki se sliši na daljavo;
  • kašelj z mokrimi hripi in rožnatim izpljunkom;
  • takojšen občutek pomanjkanja zraka - napadi zadušitve;
  • kompresijsko, pritiskajoča bolečina v prsnem košu, otežen z vodoravnim položajem (leži na hrbtu);
  • bleda ali modra koža;
  • obilen lepljiv znoj;
  • kardiopalmus;
  • vzburjenje pacienta;
  • zvišanje telesne temperature;
  • zmedenost ali koma.

Pljučni edem pri otrocih

Simptomi pljučnega edema pri otroku se kažejo svetlo, zato je patologijo enostavno prepoznati. Otroci imajo kašelj z dolgotrajnim piskanjem, začnejo se dušiti, zlasti v vodoravnem položaju, pojavi se gost izpljunek z roza odtenek. Poleg tega otrok noče jesti, slabo spi in se obnaša nemirno zaradi bolečin v prsih. Starejši otroci govorijo o tem sindromu bolečine. Pri zadrževanju tekočine v pljučih starši opazijo moteno dihanje in bledo kožo, ki lahko postane modra in se poti. Prav tako morate biti pozorni na hiter utrip.

Razlogi

Kaj povzroča pljučni edem? Obstaja veliko razlogov za razvoj pljučne patologije. Povezani so s kardiologijo, pulmologijo, nefrologijo in drugimi vejami medicine. Torej, vzroki za pljučni edem so lahko naslednji:

Pri starejših

Glavni vzrok pljučne bolezni pri starejših bolnikih je zastoj krvi, ki nastane zaradi dolgotrajnega ležanja. Znaki kongestije so podobni tistim pri odpovedi dihanja. Drugi razlogi za razvoj patološkega stanja vključujejo:

  • dolgotrajna uporaba zdravil s salicilati;
  • transfuzija krvi;
  • nalezljive bolezni, ki prizadenejo dihalni sistem;
  • reakcija na vnos beljakovinskih snovi.

Pri ležečih bolnikih

V vodoravnem položaju pride v telo precej manj zraka kot v navpičnem položaju. Zaradi zmanjšane aktivnosti dihanja se zmanjša pretok krvi v pljučih in zastoji. Torej se kopiči sputum, katerega izkašljevanje v vodoravnem položaju je težko - proces stagnacije napreduje. Poleg tega sputum vsebuje sestavine, ki povzročajo vnetje. Postopen razvoj pljučnega edema je značilen za številne bolnike, ki ležijo na postelji.

Vrste pljučnega edema

Odvisno od razlogov povzroča patologijo, strokovnjaki razlikujejo 2 vrsti pljučnega edema:

  • Kardiogeni edem. Patologija se pojavi zaradi srčnega popuščanja. Za ugotavljanje kardiogenega edema se meri kapilarni tlak pljuč, ki pri tej vrsti presega 30 mm. rt. Umetnost. Napad se pogosto pojavi ponoči in ga spremljajo hude bolečine v prsih, nestabilen krvni tlak in drugo klinični znaki zgoraj. V tej fazi kardiogenega edema je stopnja razvoja patologije višja kot v drugih primerih, zato je manj časa za pomoč.
  • Nekardiogeni edem. Razvija se zaradi visoke prepustnosti pljučnih žil in prodiranja tekočine v njih notranja votlina pljuča. Da, pri v velikem številu tekočina, delo plovil se znatno poslabša, pride do kršitve izmenjave plinov. Po prekinitvi je zelo pomembno najti vzrok, kar je težko, saj se patologija manifestira zaradi bolezni ledvic, jeter, pljuč in številnih drugih stanj.

Pri nekardiogenem pljučnem edemu ločimo tudi podvrste, s pomočjo katerih je mogoče podrobneje opisati bolnikovo stanje za uporabo. primerno zdravljenje:

  • Strupeno. Patologija se razvije po vstopu strupenih plinov ali hlapov v spodnji dihalni trakt. Že po prvih minutah toksične poškodbe lahko pride do zastoja dihanja in prenehanja srca.
  • Rak. Pojavi se v ozadju maligni tumor pljuča. Bezgavke se zamašijo, zaradi česar se v alveolih nabira edematozna tekočina.
  • Alergičen. Patologija se pojavi zaradi stika z alergenom - po ugrizu žuželke, transfuziji krvi itd. Če ni sprejet terapevtski ukrepi pravočasno, se lahko zgodi anafilaktični šok.
  • Nevrogeni. Pojav patologije se pojavi zaradi krča žil. Posledica tega je visok hidrostatični krvni tlak v pljučnih kapilarah, ki prehaja skozi pljučne celice v alveole.

Poleg klasifikacije po patogenezi se pljučni edem razlikuje po poteku stanja. Torej ločimo naslednje oblike:

  • bliskovito hiter;
  • dolgotrajen;
  • akutna;
  • subakutno.

Zapleti

Bolezen je zelo resna patologija, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če ne upoštevate rokov ali nepravilno izvajate terapevtske ukrepe, lahko pride do: nevarni zapleti:

  • fulminantna oblika bolezni;
  • depresija dihanja;
  • kardiogeni šok;
  • nestabilna hemodinamika;
  • asistolija;
  • blokada dihalnih poti.

Diagnostika

Za diagnosticiranje pljučnega edema se izvede več ukrepov. Glavne vključujejo naslednje načine pregledi:

  • zbiranje pritožb glede simptomov pljučne patologije;
  • splošni pregled kožnih tkiv, poslušanje pljuč, merjenje krvnega tlaka in pulza;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • določanje plinske sestave krvi;
  • nasičenost krvnega obtoka s kisikom.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja patologije je odpraviti vzroke in znake pljučnega edema, da bi olajšali bolnikovo stanje. Zdravniki izvajajo naslednja dejanja:

  • izvedite oskrbo pljuč s kisikom z etilnim alkoholom;
  • zmanjšati obremenitev srca in pritisk v pljučnih kapilarah;
  • odstraniti edematozno tekočino iz pljuč;
  • normalizirati srčni utrip;
  • po nujnih terapevtskih ukrepih se zdravi osnovna bolezen;
  • Za preprečevanje ponovitve so predpisani antibiotiki.

Nujna oskrba

Če opazite simptome pljučnega edema, morate nemudoma poklicati zdravnika, pred prihodom katerega se izvaja prva pomoč za pljučni edem. Moral bi:

  • odprite okna ali zavarujte pretok svež zrakše en način;
  • dati bolniku vzvišen položaj in mu ogrej noge;
  • dajte pacientu alkoholne pare.

Med izvajanjem teh ukrepov je potrebno stalno spremljati pulz in dihanje bolnika. Ob prihodu bodo zdravniki poskrbeli nujno zdravljenje zmanjšati obremenitev obtočil in dihal, normalizirati pritisk in zmanjšati penjenje:

  1. Pacient odstrani peno iz ust, da obnovi dihanje. V ta namen se uporablja čista gaza ali tampon.
  2. Na zgornji del na stegna se namestijo podveze, da se zmanjša dotok krvi v srce.
  3. Opravite kisikovo terapijo - zdravljenje s kisikom. V tem primeru bolnik vdihne povečana koncentracija zrak.
  4. Za zaustavitev penjenja se kisik vdihava skozi alkohol.
  5. Za zmanjšanje tlaka v pljučnih žilah se izvajajo injekcije ali zdravila se dajejo peroralno.
  6. AT hudi primeri potrebno je umetno prezračevanje.
  7. Po zagotovitvi nujne oskrbe se bolnik odpelje v bolnišnico.

Priprave

Če se pljučni edem razvije ob bolezni srca, se nitrati uporabljajo za normalizacijo visokega krvnega tlaka in ob prisotnosti znakov miokardne ishemije. Predstavnik te skupine je nitroglicerin, ki hitro ustavi ishemične napade in angino pektoris. Kontraindikacije vključujejo: preobčutljivost, poškodbe glave, nosečnost in dojenje ( dojenje). Pri znižanem tlaku se bolniku dajejo zdravila za povečanje krčenja srca - stimulans Dobutamin.

Za odstranitev odvečne tekočine iz telesa se uporabljajo diuretiki ali diuretiki. Lasix je diuretik "zanke", ki poveča izločanje vode in poveča izločanje kalija, magnezija, kalcija. Zdravilo je kontraindicirano pri hude bolezni ledvic in jeter, zvišan centralni venski tlak, preobčutljivost za furosemid.

S simptomi bronhospazma se jemljejo steroidni hormoni. Eden od njih je prednizolon, ki ima protivnetne, antialergijske, glukokortikoidne učinke. Zdravilo praktično nima kontraindikacij - le prisotnost glivičnih okužb in preobčutljivost za sestavine zdravila.

Sredstva proti penjenju

učinkovita sredstva sredstva proti penjenju se uporabljajo za odpravo penjenja pri pljučnem edemu. Njihovo delovanje je povečanje površinske napetosti tekočine, kar pomaga ustaviti nastajanje hemoragične pene. Glavna sredstva proti penjenju vključujejo etilni alkohol. Zrak ali kisik prehaja skozi 30-90% etanol, nato pa ga bolnik diha. Če je alkohol neučinkovit, uporabimo raztopino Antifomsilana.

Večji zapleti po nujni oskrbi

Po nujni oskrbi lahko bolnik doživi zaplete. Med glavnimi so:

  • depresija dihanja;
  • povečanje pljučnega edema v ozadju visokega krvnega tlaka;
  • asistolija;
  • tahiaritmija;
  • razvoj bliskovito hitre oblike;
  • obstrukcija dihalnih poti;
  • nezmožnost normalizacije krvnega tlaka;
  • anginozne bolečine.

Učinki

Pljučni edem prispeva k nastanku ugodni pogoji za poškodbe notranjih organov. Torej so posledice pljučne patologije različne:

  • pljučnica;
  • atelektaza pljuč;
  • pnevmoskleroza;
  • emfizem;
  • hipoksija;
  • kršitev možganska cirkulacija;
  • kardioskleroza;
  • odpoved srca;
  • ishemična lezija organi ali sistemi telesa;
  • motnje izmenjave plinov;
  • acidoza;
  • smrt.

Napoved in preprečevanje

Preživetje po pljučni bolezni je 50% primerov, medtem ko ima večina bolnikov nepravilnosti v telesu. Če naslednje leto ne obiščete zdravnika v kliniki in ne odpravite vzroka pljučne patologije, je verjetnost ponovitve 100%. Le pravi terapevtski ukrepi lahko zagotovijo pozitiven pogled. Če se želite izogniti takšni patologiji, morate izvajati preventivo:

Video


- to je resno patološko stanje, povezano z masivnim sproščanjem transudata nevnetne narave iz kapilar v intersticij pljuč, nato v alveole. Proces vodi do zmanjšanja funkcij alveolov in kršitve izmenjave plinov, razvije se hipoksija. Sestava plina krvi bistveno spremeni, poveča se koncentracija ogljikovega dioksida. Skupaj s hipoksijo se pojavi huda depresija funkcij centralnega živčnega sistema. Preseganje normalne (fiziološke) ravni intersticijske tekočine vodi do edema.

Intersticij vsebuje: limfne žile, vezivnotkivni elementi, medcelična tekočina, krvne žile. Celoten sistem je prekrit z visceralno pleuro. Razvejani votli tubuli in cevi so kompleks, ki sestavlja pljuča. Celoten kompleks je potopljen v intersticij. Intersticij tvori plazma, ki zapušča krvne žile. Plazma se nato ponovno absorbira nazaj v limfne žile, ki se izlivajo v veno cavo. V skladu s tem mehanizmom medcelična tekočina dovaja kisik in potrebno hranila do celic, odstranjuje presnovne produkte.

Kršitev količine in odtoka intersticijska tekočina vodi do pljučnega edema:

    ko je povečanje hidrostatičnega tlaka v krvnih žilah pljuč povzročilo povečanje intersticijske tekočine, se pojavi hidrostatični edem;

    povečanje je bilo posledica prekomerne filtracije plazme (na primer: z aktivnostjo vnetnih mediatorjev), pojavi se membranski edem.

Ocena stanja

Glede na hitrost prehoda intersticijske stopnje edema v alveolarno stopnjo se oceni bolnikovo stanje. V primeru kroničnih bolezni se edem razvija postopoma, pogosteje ponoči. Takšen edem je dobro ustavljen zdravila. Edem, povezan z okvarami mitralne zaklopke, poškodba pljučnega parenhima hitro raste. Stanje se hitro slabša. Edem v akutni obliki pušča zelo malo časa za reakcijo.

Prognoza bolezni

Napoved pljučnega edema je neugodna. Odvisno je od razlogov, ki so dejansko povzročili oteklino. Če edem ni kardiogeni, se dobro odziva na zdravljenje. Kardiogeni edem je težko ustaviti. Po dolgotrajno zdravljenje po kardiogenem edemu je stopnja preživetja med letom 50%. Pri bliskoviti obliki človeka pogosto ni mogoče rešiti.

Pri toksičnem edemu je napoved zelo resna. Ugodna prognoza pri jemanju velikih odmerkov diuretikov. Odvisno je od individualne reakcije telesa.

Diagnostika

Slika katere koli vrste pljučnega edema je svetla. Zato je diagnoza preprosta. Za ustrezno terapijo je treba ugotoviti vzroke, ki so povzročili edem. Simptomi so odvisni od oblike edema. Za bliskovito obliko je značilna hitro naraščajoča zadušitev in zastoj dihanja. akutna oblika ima bolj izrazito simptomatologijo, v nasprotju s subakutnim in dolgotrajnim.


Glavni simptomi pljučnega edema so:

    pogost kašelj;

    naraščajoča hripavost;

    cianoza (obraz in sluznice pridobijo modrikast odtenek);

    naraščajoča zadušitev;

    tiščanje v prsih, bolečina pritiskajoče narave;

Sam po sebi je pljučni edem bolezen, ki se ne pojavi sama. Številne patologije lahko povzročijo edem, ki včasih sploh ni povezan z boleznimi bronhopulmonalnih in drugih sistemov.


Vzroki za pljučni edem so:

    Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (NSAID, citostatiki);

    Radiacijska poškodba pljuč;

    Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi;

    Infuzije v velikih količinah brez prisilne diureze;

    Zastrupitev s strupenimi plini;

    Aspiracija želodca;

    Šok s hudimi poškodbami;

    enteropatija;

    Biti na visoki nadmorski višini;

Obstajata dve vrsti pljučnega edema: kardiogeni in nekardiogeni. Obstaja tudi 3. skupina pljučnega edema (se nanaša na nekardiogeni) - toksični edem.

Kardiogeni edem (srčni edem)

Kardiogeni edem je vedno posledica akutne odpovedi levega prekata, obvezna stagnacija krvi v pljučih. miokardni infarkt, bolezni srca, arterijska hipertenzija, odpoved levega prekata so glavni vzroki kardiogenega edema. Za povezavo pljučnega edema s kroničnim ali akutnim izmerimo kapilarni tlak v pljučih. Kdaj kardiogeni tip tlak edema se dvigne nad 30 mm Hg. Umetnost. Kardiogeni edem izzove ekstravazacijo tekočine v intersticijski prostor, naprej v alveole. Ponoči opazimo napade intersticijskega edema (paroksizmična dispneja). Bolnik je zadihan. Avskultacija določa težko dihanje. Pri izdihu se dihanje poveča. zadušitev - glavna značilnost alveolarni edem.

Za kardiogeni edem je značilno naslednje simptome:

  • naraščajoči kašelj;

    inspiratorna dispneja. Za bolnika je značilen sedeč položaj, v ležečem položaju se zasoplost poveča;

    hiperhidracija tkiv (otekanje);

    suho žvižganje, ki se spremeni v vlažno klokotanje;

    ločevanje rožnatega penastega izpljunka;

    akrocianoza;

    nestabilen krvni tlak. Težko ga je podreti. Zmanjšanje pod normalno lahko povzroči bradikardijo in smrt;

    huda bolečina za prsnico ali v predelu prsnega koša;

    strah pred smrtjo;

    Na elektrokardiogramu se odčita hipertrofija levega atrija in ventrikla, včasih blokada leve noge Hisovega snopa.

Hemodinamična stanja kardiogenega edema

    kršitev sistole levega prekata;

    diastolična disfunkcija;

    sistolična disfunkcija.

Glavni vzrok kardiogenega edema je disfunkcija levega prekata.

Kardiogeni edem je treba razlikovati od nekardiogenega edema. Pri nekardiogeni obliki edema so spremembe v kardiogramu manj izrazite. Kardiogeni edem poteka hitreje. čas za nujno oskrbo manj kot pri drugih vrstah edema. Smrtni izid je pogostejši s kardiogenim edemom.

Toksični edem ima nekatere posebne značilnosti, ki spodbujajo diferenciacijo. Tukaj je obdobje, ko samega edema še ni, obstajajo le refleksne reakcije telesa na draženje. pljučna tkiva, opekline dihalnih poti povzročajo refleksni krč. To je kombinacija respiratornih simptomov in resorptivnih učinkov. strupene snovi(strupi). Toksični edem se lahko razvije ne glede na odmerek zdravila, ki ga je povzročil.

Zdravila, ki lahko povzročijo pljučni edem:

    narkotični analgetiki;

    veliko citostatikov;

    diuretiki;

    radiokontaktni pripravki;

    nesteroidna protivnetna zdravila.

Dejavniki tveganja za nastanek toksični edem so starost, dolgotrajno kajenje.

Ima 2 razviti obliki in neuspešno. Obstaja tako imenovani "tihi" edem. Najdete ga na rentgenski pregled pljuča. Gotovo klinična slika tak edem je praktično odsoten.

značilna periodičnost. Ima 4 obdobja:

    refleksne motnje. Zanj so značilni simptomi draženja sluznice: solzenje, težko dihanje. Obdobje je nevarno z zaustavitvijo dihanja in srčne aktivnosti;

    skrito obdobje umirjanje draženja. Lahko traja 4-24 ur. Zanj je značilno klinično dobro počutje. Natančen pregled lahko pokaže znake bližajočega se edema: emfizem;

    Neposredni pljučni edem. Potek je včasih počasen, do 24 ur. Najpogosteje se simptomi povečajo v 4-6 urah. V tem obdobju se temperatura dvigne, v krvni sliki je nevtrofilna levkocitoza, obstaja nevarnost kolapsa. Napredovala oblika toksičnega edema ima četrto obdobje zaključenega edema. Končana menstruacija ima "modro hipoksemijo". Cianoza kože in sluznic. Dokončano obdobje poveča frekvenco dihanja na 50-60 krat na minuto. V daljavi se sliši brbotajoča sapa, izpljunek pomešan s krvjo. Poveča strjevanje krvi. razvije se plinska acidoza. Za "sivo" hipoksemijo je značilno več hud potek. Pridružijo se vaskularni zapleti. Koža dobi bledo sivkast odtenek. Okončine se ohladijo. Nitast utrip in padec na kritične vrednosti krvni pritisk. Ta pogoj se spodbuja vadbeni stres ali nepravilen prevoz pacienta;

    Zapleti. Ko zapustite obdobje takojšnjega pljučnega edema, obstaja tveganje za razvoj sekundarnega edema. Povezan je z odpovedjo levega prekata. Pljučnica, pnevmoskleroza, emfizem - pogosti zapleti toksični edem, ki ga povzročajo zdravila. Ob koncu 3. tedna se lahko pojavi "sekundarni" edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja. Redko pride do poslabšanja latentne tuberkuloze in drugih kroničnih bolezni. Depresija, zaspanost, astenija.

S hitrim in učinkovito terapijo obstaja obdobje povratnega razvoja edema. Ne velja za glavna obdobja toksičnega edema. Vse je odvisno od kakovosti zagotovljene pomoči. Kašelj in zasoplost se zmanjšata, cianoza se zmanjša, piskanje v pljučih izgine. Na rentgenskem slikanju je opazno izginotje velikih, nato majhnih žarišč. Slika periferne krvi se normalizira. Obdobje okrevanja po toksičnem edemu lahko traja več tednov.

AT redki primeri toksični edem lahko povzroči jemanje tokolitikov. Edem lahko katalizirajo: velike količine intravenske tekočine, nedavno zdravljenje z glukokortikoidi, večplodna nosečnost, anemija, nestabilna hemodinamika pri ženskah.

Klinične manifestacije bolezni:

Od kardiogenega edema se toksični edem razlikuje po dolgotrajnem poteku in vsebnosti majhne količine beljakovin v tekočini. Velikost srca se ne spremeni (redko se spremeni). Venski tlak je pogosto v mejah normale.

Diagnoza toksičnega edema ni težavna. Izjema je bronhoreja v primeru zastrupitve s FOS.

Pojavi se zaradi povečane žilne prepustnosti in visoke filtracije tekočine skozi steno pljučnih kapilar. Z veliko količino tekočine se delo krvnih žil poslabša. Tekočina začne polniti alveole in izmenjava plinov je motena.

Vzroki za nekardiogeni edem:

    stenoza ledvična arterija;

    feokromocitom;

    zelo veliko odpoved ledvic, hiperalbuminemija;

    eksudativna enteropatija;

    pnevmotoraks lahko povzroči enostranski nekardiogeni pljučni edem;

    hud napad bronhialna astma;

    vnetne bolezni pljuča;

    pnevmoskleroza;

  • aspiracija želodčne vsebine;

    rakavi limfangitis;

    šok, zlasti s sepso, aspiracijo in nekrozo trebušne slinavke;

    ciroza jeter;

    sevanje;

    vdihavanje strupenih snovi;

    velike transfuzije raztopin zdravil;

    pri starejših bolnikih, ki dolgo časa jemljejo pripravke acetilsalicilne kisline;

    odvisnik od drog.

Za jasno razlikovanje med edemom je treba sprejeti naslednje ukrepe:

    preučiti zgodovino bolnika;

    uporablja metode neposrednega merjenja centralne hemodinamike;

    radiografija;

    za oceno prizadetega območja pri miokardni ishemiji (encimski testi, EKG).

Za diferenciacijo nekardiogenega edema bo glavni indikator merjenje klinastega pritiska. Normalno delovanje srčni izhod, pozitivne rezultate klinasti pritiski kažejo na nekardiogeno naravo edema.


Ko je edem ustavljen, je prezgodaj za zaključek zdravljenja. Po izjemno resno stanje pogosto se pojavi pljučni edem resni zapleti:

    pristop sekundarne okužbe. Najpogosteje se razvije. V ozadju zmanjšane imunosti lahko celo povzroči neželene zaplete. Pljučnico v ozadju pljučnega edema je težko zdraviti;