Namišljena tuberkuloza. Kateri so vzroki tuberkuloze

Tuberkuloza je dokaj pogosta nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bacil tuberkuloze. Tuberkuloza, katere simptomi so povezani s pljuči, lahko prizadene tudi oči, kožo, kosti in sklepe, organe genitourinarni sistem, medtem ko se precej pogosto nadaljuje, maskira se kot druge bolezni, kot sta na primer prehlad ali pljučnica. Zgodi se tudi, da so simptomi kot taki odsotni.

splošen opis

Tuberkuloza je lahko primarna ali sekundarna. Primarna tuberkuloza se razvije takoj po okužbi. Pogosto se diagnosticira pri mladih bolnikih, mlajših od 4 let, to je posledica dejstva, da njihov imunski sistem še ni popolnoma oblikovan. Značilnost poteka bolezni v tem primeru je, da se tuberkuloza pojavi v precej hudi obliki, medtem ko bolniki pogosto niso nalezljivi za ljudi okoli sebe.

Primarno tuberkulozo spremlja nastanek primarnega žarišča, to je območje v pljučih, ki ga prizadene tuberkuloza, je tuberkulozni granulom. Takšno mesto se lahko kasneje zaceli samo od sebe, nato pa žarišče brazgotinskega tkiva ostane na območju njegove prejšnje lokacije. V nekaterih primerih se odkrije med rentgenskim pregledom in pri zdravih bolnikih, taka "najdba" pa kaže, da je bila tuberkuloza predhodno prenesena.

Medtem pa v drugih primerih ni vse tako "gladko", ker granuloma napreduje, povečuje se v velikosti, nato pa je njegov osrednji del podvržen razpadu, s čimer se tvori votlina, to je primarna pljučna votlina. Mikobakterije, ki se znajdejo zunaj primarnega žarišča, lahko končajo v krvnem obtoku, medtem ko se naselijo v različnih organih, kar vodi v nastanek "tuberkul" v njih, to je vseh istih tuberkuloznih granulomov, kar je pravzaprav razlog za tuberkulozo. se tako imenuje (iz latinščine tuberculum pomeni "tuberkuloza").

Kar zadeva sekundarno obliko bolezni, je tukaj mogoče navesti, da je sekundarna tuberkuloza posledica na novo prenesene okužbe ali reaktivacije (reaktivacije) okužbe, ki je že prisotna v telesu. V bistvu se v tej obliki bolezen pojavi pri odraslih. Z njim se oblikujejo nove votline in žarišča, takšne formacije se nagibajo k združitvi med seboj, zato lahko lezija postane zelo obsežna in zastrupitev - izrazita. Približno tretjina bolnikov brez zdravljenja bolezni v tej obliki umre v naslednjih nekaj mesecih, drugi pa jo lahko prenesejo v dolgotrajni obliki, dovoljena je tudi možnost spontanega umirjanja sekundarne tuberkuloze.

Tuberkuloza se prenaša različne poti. Lahko bi bilo zračna pot okužba (med pogovorom, ko bolnik kiha ali kašlja), zračno-prašna pot (s prahom v telo zdrave osebe pridejo tudi elementi bolnikovega izpljunka), kontaktna pot (okužba vstopi v telo skozi sluznico in poškodovana področja na koži), pa tudi pot hrane (okužba pride v telo zdrave osebe s hrano, okuženo z živino (meso, mleko, kisla smetana, sir itd.).

Mycobacterium tuberculosis, ki izzove bolezen (tuberkulozni bacil), se odlikuje po tem, da temelji na posebni vrsti lupine, zaradi katere lahko bakterije preživijo tudi v precej težkih okoljskih razmerah. Enako velja za učinke protimikrobnih sredstev, ki se jim lahko uspešno upirajo. Mikobakterije se razmnožujejo zelo počasi, kar postane eden od razlogov, ki otežujejo diagnozo.

Tveganje okužbe je odvisno od narave in trajanja stika zdrave osebe z virom okužbe ter stopnje nalezljivosti osebe, ki to okužbo širi. Verjetnost okužbe zdrave osebe se znatno poveča, če ima bolnik tuberkulozo v aktivni obliki poškodbe, to je, če se v pljučih tvorijo tuberkulozne votline, prizadeti pa so tudi zgornji dihalni trakt, to je grlo, sapnik, bronhijev.

Kot najpomembnejši dejavnik, ki povzroča tveganje za okužbo, so navedena mesta, kjer se zbira veliko število ljudi v nezadostno prezračevanih prostorih.

Medtem Mycobacterium tuberculosis ne povzroča vedno razvoja te bolezni, v glavnem je tveganje za njen razvoj določeno s posamezno občutljivostjo na učinke mikobakterij, pa tudi z značilnostmi imunskega odziva. Tudi starost ima pomembno vlogo pri presoji tveganja za nastanek te bolezni. Torej postane najvišja za bolnike mladosti in mladosti. Tuberkuloza pri ženskah se najpogosteje pojavi v starostnem razponu od 25 do 34 let, ženske pa v tem času zbolijo veliko pogosteje kot moški.

Številne sočasne bolezni lahko povzročijo možnost razvoja aktivne oblike tuberkuloze. Kot vodilna bolezen velja, da je imunski odziv zavrt. Pri okužbi s HIV je bolnikom prikazan nadzor z letnim testom Mantoux, poleg tega je zagotovljena profilaksa z uporabo zdravil proti tuberkulozi.

Kronične bolezni s pljučnimi boleznimi, krvnimi tumorji in drugimi vrstami malignih patologij, odpoved ledvic, ki jih spremlja sistematična hemodializa, inzulinsko odvisen diabetes mellitus in splošna izčrpanost telesa prispevajo k povečanju tveganja za tuberkulozo.

Tako lahko povzamemo, da v skupino posebnega tveganja za možnost okužbe s tuberkulozo spadajo le ljudje z zmanjšano imunostjo. Sem spadajo: bolniki, okuženi s HIV, otroci skupine mlajši starosti ljudje, ki živijo v vlažnih, nezadostno prezračevanih in ogrevanih prostorih, pa tudi ljudje, ki pogosto doživljajo hipotermijo in so podhranjeni. Kajenje igra pomembno vlogo pri tveganju za nastanek tuberkuloze, še posebej, če oseba kadi iz ene škatlice na dan - v tem primeru se verjetnost razvoja te bolezni poveča za 2-4 krat. In seveda se tveganje za okužbo znatno poveča s podaljšanim tesnim stikom z bolniki z aktivno obliko tuberkuloze.

Oblike tuberkuloze

V večini primerov tuberkuloza prizadene organe dihalni sistem(zlasti govorimo o pljučih in bronhih), pa tudi o organih genitourinarnega sistema. Osteo-artikularne oblike te bolezni se najpogosteje pojavijo z lezijami medeničnih kosti in hrbtenice. Glede na območja, ki jih je prizadela tuberkuloza, je bolezen razdeljena v dve glavni skupini, to sta pljučna tuberkuloza in zunajpljučna tuberkuloza.

Tuberkuloza pljuč se lahko kaže v različnih oblikah. Zlasti gre za primarni tuberkulozni kompleks in tuberkulozni bronhoadenitis. Glede na stopnjo razširjenosti se lahko pljučna tuberkuloza kaže v eni od naslednjih oblik: diseminirana tuberkuloza, latentna (prikrita) tuberkuloza, infiltrativna tuberkuloza, miliarna tuberkuloza, omejena (ali žariščna) tuberkuloza, tuberkuloza, kazeozna pljučnica, cirotična tuberkuloza in fibroza. - kavernozna tuberkuloza. Veliko redkeje se diagnosticira tuberkuloza sapnika, tuberkuloza grla in tuberkuloza poprsnice.

Kar zadeva zunajpljučno tuberkulozo, lahko prizadene kateri koli organ v človeškem telesu. Razlikujemo naslednje vrste te oblike tuberkuloze: tuberkuloza prebavnega sistema (prizadeta sta predvsem cekum in distalni del tankega črevesa), tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema (možgani in hrbtenjača, dura mater). prizadeti so možgani - v tem primeru govorimo o tuberkuloznem meningitisu), tuberkuloza kože, tuberkuloza sklepov in kosti, tuberkuloza oči.

Tuberkuloza pljuč: simptomi

Tuberkuloza ima lahko veliko mask in, kot smo že omenili, to kaže, da so manifestacije te bolezni lahko zelo različne, kar kaže na pomembnost popolnoma drugačne bolezni. Simptomi tuberkuloze se določijo glede na območje koncentracije patologije infekcijski proces. Seveda se bosta pljučna tuberkuloza in na primer kožna tuberkuloza različno manifestirali v simptomih in poteku bolezni.

Spet igrajo vlogo že navedene posamezne značilnosti določenega organizma. Takšne značilnosti se imenujejo tudi ustavne, določajo, kako dovzetno bo telo za okužbo, ki prizadene, do neke mere te značilnosti vplivajo na vrste in stopnje razvoja dejanskega nalezljivega procesa, pa tudi na dovzetnost telesa za zdravljenje. bolezni in njene prognoze.

Pojdimo na simptome in začnimo z njihovimi splošnimi vrstami. Z omejeno obliko tuberkuloze imajo bolniki povečano utrujenost in šibkost, kar je še posebej izrazito zjutraj. Poleg tega je upad splošno zdravje. Za tuberkulozo pri otrocih glede na splošno stanje je značilno, da se njihova akademska uspešnost zmanjša, apetit izgine, spanje je slabo. Masivne oblike tuberkuloze, kot tudi širjenje okužbe po telesu, lahko povzročijo še večje poslabšanje splošnega stanja bolnika.

Zunanje spremembe pri tuberkulozi spremlja izguba teže, bolniki postanejo izčrpani, opazno tanjši. Obstaja ostrina obraznih potez, bledica kože, rdečica na bledi koži. Pri kronični tuberkulozi bolniki postanejo shujšani.

Temperatura. Omejene oblike tuberkuloze spremlja rahlo, a dolgotrajno zvišanje temperature, predvsem v območju 37,5-38 stopinj. Zvišanje temperature opazimo zvečer in ponoči, ponoči pa se pojavi potenje v kombinaciji z mrzlico. Pomembno je razlikovati temperaturo pri tuberkulozi od temperature, ki spremlja druge bolezni. Torej, z navadnimi akutnimi okužbami dihal, z bronhitisom ali s pljučnico je lahko temperatura celo višja od navedene, vendar hkrati mine dovolj hitro, ne da bi jo spremljalo nočno znojenje. Visoka temperatura pri tuberkulozi spremlja le njene masivne oblike.

kašelj Ta simptom je pri pljučni tuberkulozi trajen. Začetek bolezni spremlja trdovraten in suh kašelj, njegovo poslabšanje opazimo ponoči in zjutraj. Nadaljnji razvoj bolezni lahko spremlja že "moker" kašelj, v katerem se izloča sputum. Pri tuberkulozi se kašelj manifestira v kronični obliki, to je trajni. Glede na to bi moralo opozoriti dejstvo, kot je prisotnost kašlja v obdobju 3 tednov ali več, kar zahteva obvezen obisk zdravnika. Bolezni, kot so akutne okužbe dihal, spet bronhitis ali pljučnica, lahko podobno spremlja pojav kašlja, vendar je razlika od kašlja pri tuberkulozi v tem, da ni tako dolg, ima nekoliko drugačen značaj in ga lahko prizadene s terapijo, ki je namenjena temu (tablete, sirupi itd.).

hemoptiza. Ta simptom je precej pomembna manifestacija tuberkuloze. Najverjetneje govorimo o njegovi infiltrativni obliki, čeprav ni izključena možnost manifestacije druge oblike tuberkuloze s tem simptomom. V bistvu se hemoptiza pojavi, ko mine napad kašlja, določena količina sveže krvi se izkašlje s sputumom. Tudi pljučno tuberkulozo lahko spremlja razvoj stanja, kot je pljučna krvavitev, ta simptom se imenuje tudi "kri v grlu". Takšno stanje ni le hudo, ampak tudi življenjsko nevarno za bolno osebo, potrebna je takojšnja zdravniška pomoč. Hemoptizo, ki se kaže pri tuberkulozi, je treba razlikovati od bolezni, kot sta srčno popuščanje ali pljučni rak, pri katerih se pojavi tudi simptom hemoptize.

Bolečina v prsnem košu. Ta bolečina se med dihanjem poslabša.

Pogosto se tuberkuloza pojavi brez simptomov, v tem primeru se odkrivanje primarnega žarišča pojavi naključno, z rentgenskim slikanjem, ki ni povezano z izolacijo te bolezni.

Zunajpljučna tuberkuloza: simptomi

Kot smo že omenili, lahko tuberkuloza poleg pljuč prizadene tudi druge organe. V tem primeru govorijo o njegovi ekstrapulmonalni obliki. Simptomi so odvisni od lokacije bolezni.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema. Simptomi v tem primeru so odvisni od tega, kje je okužba lokalizirana, zlasti je mogoče razlikovati naslednje manifestacije: kri v urinu, boleče in pogosto uriniranje, bolečine v križu, bolečine v spodnjem delu trebuha, neplodnost in motnje ciklusa pri ženskah. Če so prizadeti organi moškega genitourinarnega sistema, če je prizadet epididimis, se v skrotumu oblikuje volumetrična neoplazma, ki je boleča ob občutku. Tako kot tuberkuloza na splošno lahko tudi v tej obliki bolezen poteka brez simptomov. Poleg tega učinek zdravil proti tuberkulozi v tem primeru določa zadostno stopnjo učinkovitosti njihove uporabe.

Tuberkuloza kosti in sklepov. Simptomi, ki kažejo na to bolezen, so zdaj odkriti redko, kot pravzaprav sama bolezen. Najpogosteje so tu prizadeti bolniki, okuženi s HIV. Prizadeti so predvsem kolenski, kolčni in medvretenčni sklepi. Če je prizadet medvretenčni sklep, potem patološki proces zajame tudi sosednje vretence, zaradi česar se uniči medvretenčni disk, to pa lahko povzroči sploščitev vretenc med razvojem ukrivljenosti hrbtenice do videza grbe. . Če so prizadeti kolenski ali kolčni sklepi, lahko pri hoji opazimo hude bolečine, ki povzročajo šepanje. Če se ta oblika bolezni ne zdravi, se lahko pojavi takšen razvoj patološkega procesa, pri katerem je funkcija sklepa popolnoma izgubljena.

Tuberkuloza CŽS. Poraz osrednjega živčnega sistema pri tuberkulozi se odkrije redko, predvsem pri bolnikih s HIV, pa tudi pri majhnih otrocih. Tukaj je prizadeta membrana možganov, to je, da se razvije tuberkulozni meningitis, tuberkuloza pa se lahko tvori tudi v možganski snovi. Simptomi so lahko zelo različni, zlasti glavobol, motnje občutljivosti, zavesti, psihe, motnje gibanja zrkla itd. Pomanjkanje zdravljenja tuberkuloznega meningitisa vodi v smrt, če se zdravljenje izvaja in tam je določena učinkovitost od tega, potem se to, na žalost, še vedno konča za bolnika z določenimi nevrološkimi motnjami v različnih stopnjah njihove manifestacije. Pri tuberkuloznem granulomu možganov lahko opazimo simptome, kot so epileptični napadi, senzorične motnje in motnje gibanja.

miliarna tuberkuloza. Pri tej obliki tuberkuloze govorimo o širjenju okužbe po telesu s krvjo. To spremlja tudi nastanek majhnih žarišč v tkivih in organih, to je že opaženih granulomov v obliki tuberkul s premerom približno 1-2 mm (izgledajo kot zrna prosa). Simptomatologija te bolezni je podobna simptomom poškodbe pljuč, čeprav poleg tega obstajajo simptomi, ki kažejo na poškodbe nekaterih organov (oči, vranica, jetra, možganske ovojnice itd.).

Tuberkuloza prebavnega sistema. Glavni simptomi pri ta primer pride do pojava driske in zaprtja, bolečine v trebuhu, napenjanje. Temperatura se kaže dolgo časa, v blato najdemo primesi krvi. Včasih obstaja simptom, kot je črevesna obstrukcija.

Lupus. V tej obliki bolezen spremlja pojav gostih vozličev in tesnil, ki so lokalizirani pod kožo, prebijajo kožo in s tem sproščajo strjene belkaste mase. Vendar pa so dovoljena določena odstopanja od splošne slike te oblike bolezni, ker se lahko manifestira na različne načine.

Diagnoza

Rentgenski pregled se uporablja kot glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze. Pomembno je razumeti, kakšna je razlika med uporabljenimi metodami te vrste raziskav. Takšna metoda, kot je fluorografija, je primerna le kot množična metoda pregleda, v okviru njenega izvajanja se raziskuje, ali obstajajo spremembe v pljučih, ki so podobne tuberkulozi. Za navadno radiografijo je značilna večja stopnja natančnosti, še posebej govorimo o navadni radiografiji prsnega koša.

S še večjo natančnostjo so rezultati pridobljeni pri izvajanju preproste tomografije, in končno, najbolj informativna metoda je računalniška tomografija. Pomembno vlogo ima tudi analiza sputuma, ki se izvaja v laboratorijih. Z njegovo pomočjo lahko identificirate patogena in na podlagi rezultata tudi ugotovite, ali je bolnik nevaren za okolje ali ne.

Posebna vloga je namenjena metodam tuberkulinske diagnostike, vključno z Mantouxovo reakcijo. Če obstaja sum, da ima bolnik zunajpljučno obliko tuberkuloze, so potrebne dodatne študije, upoštevajo se posebne možnosti glede na domnevno lokalizacijo patološkega procesa, ki ga povzroča tuberkuloza.

Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloze se izvaja izključno v pogojih protituberkuloznih dispanzerjev. Glede na to, katera oblika bolezni je pomembna, se določi, ali je potrebno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje, upoštevajo se tudi drugi dejavniki, kot so splošno stanje bolnika, odsotnost / prisotnost izločkov bacilov itd.

Vsi bolniki, pri katerih je bila prvič ugotovljena tuberkuloza, so hospitalizirani. Uporabljeno zdravljenje je kombinirano, to je, da se uporablja več vrst zdravil proti tuberkulozi. Tudi zdravljenje tuberkuloze je dolgo, najmanj 6 mesecev. Kako uspešno bo zdravljenje, je odvisno od bolnika samega, predvsem pa od tega, kako bo izvajal zdravniška priporočila. Če se zmanjšajo odmerki zdravil in skrajša čas njihovega jemanja, postane zdravljenje neučinkovito, poleg tega postane povzročitelj bolezni še bolj odporen na terapijo.

Pomembno je upoštevati, da je vsaka vrsta zdravljenja, vključno s tradicionalno medicino za tuberkulozo, zeliščno medicino itd. - vse to je le pomožna rešitev v boju proti bolezni, nikakor pa ne glavna. Ni nadomestka za zdravila proti tuberkulozi. Včasih se zdravi tuberkuloza kirurška metoda, izboljšanje učinkovitosti zdravljenja, pa tudi preprečevanje poslabšanja tuberkuloze omogoča zdravljenje v sanitarnih krajih.

Če sumite na prisotnost tuberkuloze, se obrnite na ftiziatra (glavnega specialista za tuberkulozo), lahko začnete tudi z obiskom lečečega zdravnika (ali pediatra, če govorimo o otroku).

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto zboli za tuberkulozo 10,4 milijona ljudi. Približno 500 tisoč je povzročitelj, katerega povzročitelj je sev mikobakterije, odporen na večino zdravil. In to pomeni, da pri takih bolnikih preprosto ni upanja za ozdravitev. Širjenje tuberkuloze med ljudmi z diagnozo HIV in aidsom letno terja približno 2 milijona življenj, svetovna stopnja umrljivosti dojenčkov je 1,8 milijona. Ne glede na vzroke tuberkuloze je to nalezljivo bolezen mogoče pozdraviti, a le s pravočasno diagnozo in intenzivnim zdravljenjem.

Prva omemba "nalezljive" bolezni se pojavlja v literarnih virih države starodavne Perzije in Rima. In že v 18. stoletju se je okužba s tuberkulozo razširila po Italiji, Portugalski in Španiji. Ker pa ni bilo dovolj idej in možnosti za medicinsko prakso in znanstveno raziskovanje, so tuberkulozo prej do 20. stoletja imenovali suhost ali uživanje. Dolgo časa je bila znana kot bolezen revežev, delavcev in obrtnikov. Na kratko razmislimo o zgodovini preučevanja bolezni tuberkuloze, opredelimo: kakšna okužba je in zakaj je tako nevarna.

Znanstvenik stari vzhod Avicenna je ugotovil vzrok kužnosti virusa v izmečku in kašlju. To teorijo je pozneje leta 1540 podprl Benečan Girolamo Fracastoro. Nizozemski zdravnik Francis Silvius je bolezen dihal prvi povezal z nastankom prizadetih območij, granulomov, v 17. stoletju. Pomembno je bilo tudi prepričanje Benjamina Mertena, da lahko mikrobi povzročijo tuberkulozo. Velik prispevek k diagnostiki pljučne oblike je dal Francoz Rene Laennec, ki je začel poslušati delo organov s stetoskopom.

In že leta 1839 se je namesto imena "potrošništvo" v svetu pojavil medicinski izraz "tuberkuloza". Dokaz, da je tuberkuloza nalezljiva bolezen, sta leta 1865 podala Jean-Antoine Villemain in leta 1879 Julius Conheim. Prisotnost v žariščih velika številka celice sta leta 1852 opisala ruski kirurg Nikolaj Pirogov in leta 1868 nemški znanstvenik Theodor Langgans.

In šele leta 1882 so z mikroskopskim pregledom bolnikovega izpljunka odkrili pravega povzročitelja tuberkuloze, ki so ga imenovali bacil ali Kochov bacil. In leta 1890 je bila razvita nova vrsta diagnoze bolezni v obliki tuberkulinskega testa. In spet je bila to zasluga nemškega znanstvenika Roberta Kocha, ki je pred tem odkril rod patogenih mikobakterij, ki povzročajo tuberkulozo.

Od tega trenutka se začne razvoj novega območja. klinična medicina- ftizijo, ki ve vse o tuberkulozi: kaj jo povzroča, ali je nalezljiva ali ne, kako se kažejo simptomi. Velik pomen v ftiziologiji je diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bolezni, rehabilitacija bolnikov po okrevanju.

Povzročitelj tuberkuloze

Da je tuberkuloza nevarna nalezljiva bolezen, je znano po vsem svetu. In kako lahko dobite to bolezen, vedo le redki. Kochovi edinstveni bacili ali so zelo sposobni preživeti. Človek sploh ne sumi, da se z njimi srečuje vsak dan.

Koch ali virus tuberkuloze v tekočini lahko obstaja več kot 5 mesecev, pod vplivom sončne svetlobe - približno 1,5-2 ure. V temnem in suhem prostoru Kochova palica živi do enega leta, pri temperaturi 23 ° C pa do 7 let. Okužba s tuberkulozo se širi z uličnim prahom 2 meseca, živi na straneh knjig do 120 dni. Razkužila, vrenje in ultravijolične svetilke ubijejo bacil v samo 5 minutah.

Tuberkulozni bacil se je prilagodil obstoju v telesu. Z mikobakterijo okužena obrambna celica, makrofag, pomaga bacilu, da se izogne ​​interakciji s protitelesi. Oseba s tuberkulozo dolgo ne ve za okužbo do trenutka oslabitve imunski sistem.

Kaj je tuberkuloza

Kochova palica je v telesu 3 delov celotnega prebivalstva sveta in je razlog, da tuberkulozo opazimo pri več kot 11 milijonih ljudi, med njimi je 1 milijon otrok, mlajših od 14 let, in več kot 5 milijonov HIV- pozitivnih ljudi, katerih umrljivost je 1,5 %. To pomeni, da tuberkuloza ni le nevarna nalezljiva bolezen, ampak tudi globalni problem, na kar kažejo tudi statistike, seveda Svetovne zdravstvene organizacije.

Okužba telesa z mikobakterijo Mycobacterium tuberculosis ali Kochovim bacilom je tisto, kar je tuberkuloza. Klinične oblike tuberkuloze so odvisne od lokacije. V 95% primerov so to pljučne oblike, preostalih 5% pa so zunajpljučne manifestacije. Tuberkuloza se pojavi v organih vida, bezgavkah in mlečnih žlezah, prebavilih in izločanju ter koži.

Obstajajo tudi primarne in sekundarne oblike, ki ustrezajo prvi in ​​ponovni okužbi. Sekundarna okužba se lahko pojavi tudi kot posledica razvoja obstoječih primarnih žarišč. ima odprto in zaprto obliko pljučnih lezij.

Toda tudi pogojno izoliran kompleks različnih vrst mikobakterij, ki povzročajo tuberkulozo, ne zagotavlja pravočasne diagnoze. Patogene mikobakterije imajo visoko stopnjo virulence, se vežejo na protitelesa, iz katerih jih imunski sistem ne more zaznati. Čez nekaj časa se razvije resna vnetna bolezen, ki je granulomatozna po naravi in ​​se imenuje tuberkuloza. Odvisno od seva patogena in njegove bakterijske agresivnosti.

Kako se prenaša tuberkuloza

Stik z virom igra pomembno vlogo v procesu okužbe. Od 10 ljudi zboli 1, vsak tretji pa postane potencialni nosilec asimptomatske oblike, imenovane latentna tuberkuloza. Obstajajo tudi drugi načini prenosa:

• domače. Tuberkulozni bacil lahko ostane na pohištvu, papirju in neobdelani posodi več kot 2 uri;
• zračno-kapljično. Mikobakterije pridejo v pljuča iz okolja in prahu;
• stik. Stik s sluznico oči, kože;
• prehranski. Meso okuženih živali. Tuberkuloza se pojavi v mlečnih izdelkih in siru;
• intrauterina metoda. Opazimo ga, ko je med porodom poškodovana posteljica.

Obstajajo tudi tako imenovane rizične skupine, kjer je tuberkuloza posledica pomanjkanja imunskega sistema in nezdravega načina življenja. To so ljudje s HIV in aidsom, sladkorna bolezen, otroci do 14 let in mladostniki od 18 do 26 let, upokojenci.

Prvi znaki tuberkuloze

Neodzivnost na teste in Mantouxov test že pomeni morebitno okužbo in prisotnost Kochovega bacila v telesu. Bolezen lahko ugotovite s krvnim testom in nizko vsebnostjo rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in hemoglobina. Bolniki imajo anemijo in druge značilne simptome:

1. dolgotrajna temperatura 37-38 ° C;
2. izguba teže;
3. potenje;
4. otekle bezgavke;
5. izpljunek, kašelj in piskajoče dihanje;
6. iztrebljanje z nečistočami krvi.

V zgodnji fazi se tuberkuloza morda ne manifestira. Latentna, asimptomatska oblika je praktično nedoločena. Vendar to ne pomeni, da bolezni ni.

Oblike in simptomi pljučne tuberkuloze

latentni tok. Ne prikaže se. Vsaka oseba z latentno obliko lahko povzroči širjenje in povzroči okužbo 10-15 ljudi okoli sebe.

Diseminirani proces v pljučih se pojavi v ozadju primarne lezije in disperzije mikobakterij po telesu s pretokom krvi. Pogosto je pljučna tuberkuloza v akutni diseminirani obliki podobna virusnim okužbam, kar ne omogoča diagnosticiranja te bolezni in začetka tako potrebnega zdravljenja. Bolnik s tuberkulozo ima težko dihanje, suh kašelj in povišano telesno temperaturo do 38 °C, gnojni izcedek v sputumu in krvnih celicah. Stopnja tifusa vključuje toksično zastrupitev telesa. Kronični proces je podoben latentnemu tipu.

miliarna oblika. Okužba s tuberkulozo povzroči hudo zastrupitev telesa z žarišči v subklavijskih conah pljuč, izraženo v modri barvi kože, šibkem dihanju, tahikardiji. Temperatura lahko doseže 39-40 ° C. Zdravljenje z zdravili je kombinirano s kemoterapijo in operacijo.

Fokalno. Spremljajo ga blagi simptomi, kot so bolečine v boku in kašelj, v napredni obliki pa povzroči povečanje ščitnice, bolečine v mišicah in med lopaticami. Velikost pljučne lezije običajno ne presega 10 mm.

Zanj je značilna tvorba žarišč pnevmatskega tipa s simptomom nekrotičnega kazeoznega razpada v središču, značilnega za bolezen. Telesna temperatura doseže 38-38,5 ° C, izločanje znoja in sputuma postane obilno, srčni utrip se pospeši. Pojavlja se pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma, odvisnosti od nikotina in drog, kroničnih bolezni.

Tuberkuloma. Je kapsula ali granulom, napolnjen z strjeno vsebino nekrotičnega tkiva. Vrednost se giblje od manj kot 2 cm do več kot 6 cm, spremlja ga rahel kašelj in izpljunek, piskajoče dihanje. V 95% primerov pride do popolnega okrevanja.

Progresivna stopnja ali kavernozne in fibrozno-kavernozne oblike. Pojavijo se neoplazme, ki jih imenujemo kavitete, s tekočo vsebino nekrotičnega tkiva. Lahko povzroči pljučno krvavitev. Zdravljenje kavernoznih in fibrozno-kavernoznih oblik se v večini primerov izvaja kirurško.

Ciroticna pljucna tuberkuloza se razvije v ozadju prejšnjih, slabo ozdravljivih oblik. Predstavlja zadnjo stopnjo razvoja bolezni in jo spremlja kašelj z ostanki krvi, dihalno in srčno popuščanje, zastrupitev telesa. Pogosto se neozdravljiva oblika konča s smrtjo.

Lupus

Patologija, ki povzroča kožno tuberkulozo, je značilna za vse bolezni te skupine. Mycobacterium tuberculosis ali Kochov bacil prodre v podkožje skozi poškodovane dele kože ali že prisoten vir okužbe v telesu. Oblike kožne tuberkuloze in njihovi znaki so raznoliki.

Primarna okužba ali tuberkulozni šankr. Neboleča tvorba rdeče ali rjave papule, ki po 3-5 tednih tvori žariščno razjedo. Po enem mesecu se rana zaceli.

Akutna miliarna faza- huda oblika bolezni. Trup in okončine so pokriti s simetričnimi izpuščaji v obliki veziklov ali papul.

Tuberkulozni lupus. To so tuberkuloze do 3 mm v premeru na obrazu, ušesih, vratu. Po okrevanju pusti brazgotine na koži.

Scrofuloderma oz . Prizadene otroke z okužbo bezgavk. Pazduhe, spodnja čeljust in vrat pridobijo modri odtenek, nastanejo ulcerativna žarišča.

Bradavičasta oblika. Okužba s tuberkulozo prizadene ljudi, ki se ukvarjajo s proizvodnjo in predelavo mesnih izdelkov. Obsežne poškodbe rok in rok trajajo več mesecev, preden se zacelijo;

Papulonekrotična stopnja. Spremljajo ga alergijske reakcije, vaskulitis. Oblikovane razjede najdemo na liniji gub okončin, zadnjice.

Obstaja pomanjkanje sončne svetlobe in nizka imuniteta. Za zdravljenje so predpisani fizioterapevtski postopki, ultravijolične žarnice in zdravila, ki povečujejo zaščitne funkcije telesa.

Tuberkuloza ledvic

Za ekstrapulmonalno nefrotuberkulozo so značilne bolečine v ledvenem delu, ledvična kolika, cistitis in lažna želja po uriniranju. Genitalna tuberkuloza pri moških pogosto povzroči poškodbe prostate in testisov, pri ženskah je motena struktura endometrija in jajčnikov.

Vzrok okužbe organov genitourinarnega sistema s tuberkuloznim bacilom je zapostavljena pljučna ali kostna oblika bolezni, urolitiaza ali odpoved ledvic. Možna krvavitev med uriniranjem, pielonefritis in nizka temperatura, nastanek žarišč z gnojno vsebino v kortikalni in medularni plasti ledvic.

Za zdravljenje tuberkuloze ledvic se pogosto uporabljajo kombinirane metode, ki vključujejo operacijo z namestitvijo drenažnega sistema za odstranjevanje urina iz medenice in zdravil. Možno je odstraniti prizadeta področja ledvice in izvesti odprto operacijo.

Tuberkuloza kosti, sklepov in hrbtenice

Na drugem mestu med boleznimi, ki jih povzroča Kochova palica, je tuberkuloza kosti, saj hkrati povzroča poškodbe hrbtenice, kolena, kolka, komolca, gležnja, zapestja, ramenski sklepi in cevasto kost. Vzroki za pojav so povezani s hipotermijo, težkimi delovnimi pogoji in nizkim življenjskim standardom.

Značilni znaki kostne tuberkuloze so deformacija in skrajšanje okončin, nastanek fistul in abscesov, izrazita ukrivljenost hrbtenice in paraliza. AT otroštvo- sklon, nogavica, šepavost. Pri bolnikih se temperatura dvigne na 39-40 ° C in pojavi se bolečina.

Zdravljenje z zdravili se izvaja v stacionarnih pogojih antituberkuloznega dispanzerja z imenovanjem fizioterapevtskih vaj in masaže. V primeru obsežne destrukcije kosti odstranimo prizadeti segment in sledi rehabilitacija.

Tuberkuloza možganov

Ftiziatri in nevropatologi, h katerim se običajno pošiljajo ljudje s hudimi motnjami centralnega živčnega sistema, najprej usmerijo pozornost na indikatorji temperature nad 37°C, pogostost glavobolov, utrujenost in motnje zavesti. AT napredovali primeri pride do vnetja možganskih ovojnic, tuberkuloznega meningitisa in pojava neoplazem, epilepsije, paralize in konvulzij. Temperatura doseže 40-41 ° C, nastopi smrt.

Zdravljenje se izvaja strogo v bolnišnici z zdravili z imenovanjem obvezne kemoterapije, terapevtske masaže in počitka v postelji. Kirurški poseg se uporablja, kadar ni mogoče vplivati ​​na žarišče okužbe.

Tuberkuloza trebušne votline

Poraz prebavnega trakta in črevesja je ločena zunajpljučna oblika tuberkuloze. Primarni vzrok okužbe so lahko nekvalitetni mlečni izdelki, sekundarna oblika pa je samookužba pri zaužitju izpljunka. Glavni simptomi se kažejo v obliki dispeptičnih motenj, kot so bruhanje, slabost brez vzroka, driska ali zaprtje, prisotnost krvi v črevesju, bolečine v krčih.

Zapleti tuberkuloze trebušne votline izzovejo črevesno obstrukcijo, nastanek fistule, napad akutni apendicitis. Za zdravljenje se uporablja zdravljenje z zdravili, pri hudi poškodbi trebušne votline pa operacija in laparotomija.

Tuberkuloza je specifičen nalezljiv proces, ki se pojavlja v dveh glavnih oblikah: pljučni in zunajpljučni. Vzrok bolezni je Mycobacterium tuberculosis - mikrob, ki je odporen na okoljske dejavnike in hitro mutira v bolnikovem telesu.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je s tuberkulozo okužena tretjina svetovnega prebivalstva. To pomeni, da je mikobakterija že v človeškem telesu, vendar bolezen še vedno »miruje«. Vsako leto pri 8-9 milijonih bolezen postane akutna. Umrljivost zaradi zapletov tuberkuloze doseže 3 milijone ljudi na leto.

Kaj je tuberkuloza?

Tuberkuloza je nalezljiva nalezljiva bolezen, katere glavni vzrok je okužba telesa s Kochovimi palicami (kompleks Mycobacterium tuberculosis). Glavni simptomi tuberkuloze v klasičnem poteku so kašelj z izpljunkom (pogosto pomešan s krvjo), šibkost, zvišana telesna temperatura, znatno hujšanje, nočno potenje in drugi.

Glavna lezija je dihalni trakt (bronhi pljuča), včasih pa mikobakterije povzročijo vnetje v limfnem, živčnem in genitourinarnem sistemu, mišično-skeletni sistem, na koži ali celo na celotnem telesu (miliarna oblika).

Tuberkulozo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Najpogostejša pot prenosa tuberkuloze je po zraku. Tuberkulozni bacil se prenaša s stikom med govorjenjem, kihanjem, petjem ali kašljanjem, pa tudi z gospodinjskimi predmeti.

Imunski sistem zdravega človeka se z okužbo spopada z uničenjem Kochovega bacila v dihalnih poteh. Preveč obsežna okužba ali pogost stik z bolno osebo lahko povzroči bolezen tudi pri zdravi osebi. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom njegove celice niso sposobne uničiti mikobakterij.

Značilnosti mikobakterij:

• Visoka odpornost na kisline, alkohole, alkalije
• Razmnožuje se hitreje in ima raje temne, neprezračene in vlažne prostore
• Odpornost na mraz
• Neposredna sončna svetloba, odporna na vročino
• Snovi, ki vsebujejo klor, so škodljive.

Inkubacijska doba tuberkuloza, tj. obdobje od trenutka udarca Kochovih palic do pojava prvih znakov bolezni je od 2 do 12 tednov, v povprečju - 6-8 tednov, včasih leto ali več.

Vrste in oblike

Tuberkuloza je razvrščena na naslednji način:

Glede na lokalizacijo bolezni:

Pljučna oblika - bronhiji, pleura, sapnik in grlo, ki se lahko nadaljujejo po naslednji vrsti:

• primarni tuberkulozni kompleks (tuberkulozna pljučnica +, limfangitis)
• tuberkulozni bronhoadenitis, izoliran limfadenitis.

Ekstrapulmonalna oblika:

• Tuberkuloza kosti in sklepov;
• koža;
• prebavni sistem;
• genitourinarski sistem;
• centralni živčni sistem in možganske ovojnice.

Najpogostejša oblika tuberkuloze je pljučna tuberkuloza. Pred pojavom okužbe s HIV je pljučna tuberkuloza predstavljala 80 % vseh primerov tuberkuloze. Izrazito zmanjšanje imunosti pri AIDS-u prispeva k nastanku zunajpljučnih žarišč okužbe.

Vrste:

1. primarna tuberkuloza se razvije takoj po prodoru povzročitelja v kri in nastanku majhnega granuloma, ki se sam zaceli ali preoblikuje v votlino. Iz votline, napolnjene s krvjo, se mikrobi razširijo po telesu z nastankom novih žarišč vnetja. V odsotnosti zdravljenja za hud potek patologija, oseba umre.
2. O sekundarni tuberkulozi pravijo, ko se je prebolela oseba okužila z drugo vrsto mikobakterije tuberkuloze in ponovno zboli ali ko je remisija prešla v poslabšanje. To stanje je bolj značilno za odrasle bolnike. V pljučih se oblikujejo nova žarišča vnetja, včasih tako blizu drug drugemu, da se votline združijo in nastanejo obsežne votline z eksudatom. Oseba, ki trpi zaradi sekundarne pljučne tuberkuloze, je zelo nalezljiva za druge. Pri kašljanju s sluzjo se bakterije nenehno sproščajo v zrak.

Pri razvoju tuberkuloze ločimo faze infiltracije, razpada, zasejanja, resorpcije, zbijanja, brazgotinjenja in kalcifikacije. Glede na izolacijo bakterij ločimo odprto obliko (z izolacijo bakterij, MBT-pozitivna) in zaprto obliko (brez izolacije, MBT-negativna).

odprta oblika tuberkuloze

Tuberkuloza se šteje za odprto, če bolnik izloča mikobakterije s slino, izpljunkom ali izločki drugih organov. Izolacijo bakterij zaznamo s kulturo ali mikroskopijo bolnikovega izločka. Bakterije se zelo hitro širijo po zraku. Pri pogovoru se okužba z delci sline razširi na razdaljo 70 cm, pri kašljanju pa do 3 metre.

Zaprta tuberkuloza

Pri zaprti obliki patologije ni sproščanja mikrobov, simptomi bolezni so nejasni, spominjajo na znake prehlada. V tem primeru je zelo težko ugotoviti dejstvo tuberkuloze.

Prvi znaki tuberkuloze

Ko imajo bakterije vse pogoje za razmnoževanje, najprej okužijo pljučno tkivo. Postopoma vstopijo v krvni obtok in začnejo okužbo notranjih organov. Inkubacijska doba traja do dve leti, medtem ko bolnik ne okuži drugih. S provocirajočimi dejavniki se proces aktivira v pljučih, preide v odprto obliko. Kateri znaki tuberkuloze se pojavijo v tem obdobju, kakšne so njihove manifestacije?

Prvi znaki pljučne tuberkuloze so:

1. Občutek šibkosti, utrujenost, opazno zmanjšanje zmogljivosti.
2. Zasoplost, vztrajna subfebrilna temperatura in kašelj s sluzjo.
3. Obilno znojenje, zlasti ponoči, nenadna izguba teže, otekle bezgavke, bolečine v prsih.
4. Oseba, ki je bolna s tuberkulozo, ima utrujen videz, ostre poteze, na licih igra nezdravo rdečico.

Prvi znak, zaradi katerega sumite, da je nekaj narobe, je povečanje velikosti bezgavk aksilarne, supraklavikularne ali cervikalne skupine. Treba je poudariti, da je povečanje bezgavk pogosto omejeno le na eno področje. Vozlišča niso spajkana drug z drugim in z okoliškim tkivom, neboleča.

Hkrati splošni krvni test ostane brez izrazitih sprememb, značilnih za vnetje. Nasprotno, v krvi se določi tudi zmanjšanje števila levkocitov (levkocitopenija).

Vzroki

Glavni vzrok za razvoj bolezni je Kochova mikrobakterija, ki se po prodiranju v človeško telo morda dolgo časa ne manifestira. Do aktivacije bakterij pride, ko človeški imunski sistem nima dovolj sredstev za uničenje patogena.

Značilnosti nalezljive bolezni- če ga imunski sistem takoj ne uniči, povzročitelj živi dolga leta. Inkubacijska doba z zaprto obliko traja več let.

Rezervoar okužbe in vir okužbe s tuberkulozo so bolni ljudje (najpogosteje se okužba pojavi pri stiku z bolniki s pljučno tuberkulozo v odprti obliki - ko se bakterije tuberkuloze izločajo s sputumom). V tem primeru se uresniči dihalna pot okužbe (vdihavanje zraka z razpršenimi bakterijami).

Bolnik z aktivnim izločanjem mikobakterij in močnim kašljem lahko okužijo v enem letu več kot ducat ljudi.

Znaki tuberkuloze se enako pogosto pojavljajo pri ljudeh različnih starosti, tako pri novorojenčkih kot pri starejših bolnikih. Glavni viri okužbe so praviloma bolni ljudje, pa tudi meso in mleko živali, ki so bolne s tuberkulozo. Tuberkuloza se najpogosteje prenaša s kapljicami v zraku.

Tveganje, da zbolimo, je močno odvisno od starosti okužene osebe. Med okuženimi je pojavnost tuberkuloze največja v adolescenci in mladosti. Pri ženskah se večina primerov bolezni pojavi med 25. in 34. letom, v tej starosti ženske zbolijo pogosteje kot moški.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• Pogosti obiski javnih mest, prevoza, zdravstvenih ustanov,
• zmanjšana imunost,
• čustveni stres,
• avitaminoza,
• kaheksija,
• Preobremenjenost,
• sladkorna bolezen,
• dedna nagnjenost,
• Dolgotrajno zdravljenje s hormoni, citostatiki in drugimi imunosupresivi,
• kajenje.

Načini prenosa tuberkuloze:

1. Od osebe do osebe se tuberkuloza prenaša po kapljicah v zraku, to pomeni, da se lahko okužite tudi brez neposrednega stika z bolnikom, ampak preprosto tako, da ste v isti sobi z njim.
2. V nekaterih primerih se okužba pojavi skozi prehrambeni izdelki in druge predmete, ki so okuženi s Kochovimi palicami.
3. Če povzročitelji tuberkuloze vstopijo v telo s hrano, potem tuberkuloza pri otrocih in odraslih prizadene prebavila in ne pljuča, kot se zgodi pri vdihavanju onesnaženega zraka.

Najpogosteje imajo resnično tveganje za tuberkulozo samo ljudje z zmanjšano imunostjo.

• Mladi otroci.
• Ljudje, ki so podhranjeni, doživljajo pogosto hipotermijo.
• Ljudje, ki živijo v vlažnih, slabo ogrevanih in prezračevanih prostorih.

Poleg tega se tveganje za okužbo večkrat poveča s tesnim in dolgotrajnim stikom z bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze.

Simptomi tuberkuloze pri ljudeh

Tuberkuloza ima lahko veliko mask in, kot smo že omenili, to kaže, da so manifestacije te bolezni lahko zelo različne, kar kaže na pomembnost popolnoma drugačne bolezni. Simptomi tuberkuloze se določijo na podlagi območja koncentracije patološkega nalezljivega procesa.

Klinični znaki se ne pojavijo takoj, ampak šele, ko povzročitelj bolezni vstopi v krvni obtok ali zadene večji del pljuč. Sprva so simptomi tuberkuloze blagi, z napredovanjem bolezni pa postanejo izrazitejši. Glavne značilnosti v akutno obdobje Upoštevani so naslednji simptomi:

• kašelj s proizvodnjo izpljunka, ki traja več kot 3 tedne;
• primesi krvi v sputumu;
• povišanje temperature na subfebrile;
• izguba teže;
• povečana utrujenost;
• pomanjkanje apetita;
• nenadne spremembe razpoloženja;
• povečana razdražljivost;
• zmanjšanje učinkovitosti.

Manifestacije simptomov tuberkuloze so neposredno odvisne od tega, kje točno so mikobakterije vnesene v telo, ali se pojavijo zapleti in tudi od drugih dejavnikov. Tuberkuloza se razvija precej počasi, včasih lahko bolezen traja tudi desetletja.

Pomembno! Simptomatski kompleksi, ki zahtevajo nujno preiskavo za tuberkulozo

Simptomi vnetne bronhopulmonalne bolezni:

• Kašelj z izpljunkom, ki traja več kot 3 tedne
• Hemoptiza, pljučna krvavitev
• Bolečine v prsih, ki se pojavijo pri dihanju

Simptomi zastrupitve (ki se kažejo dlje kot 3 tedne):

• Hipertermija;
• prekomerno potenje, zlasti ponoči
• Slabost, utrujenost
• Izguba teže

Simptomi in prvi znaki zunajpljučne tuberkuloze

Simptomi zunajpljučne tuberkuloze so odvisni od lokalizacije bolezni in prizadetega organa:

1. Tuberkuloza prebavnega sistema - značilna občasna motnja blata, napenjanje, bolečine v črevesju, kri v blatu, visoka telesna temperatura do 40 stopinj.
2. tuberkuloza kosti. Ta oblika bolezni je precej pogosta. V večini primerov prizadene moške in ženske, vendar se lahko pojavi tudi v otroštvu. Manifestira se kot zaplet žarišča okužbe, ki je že prisoten v telesu. Sprva se patologija pojavi kot izolirano žarišče kosti, nato pa uniči okoliška tkiva.
3. Tuberkuloza CŽS. Tukaj je prizadeta membrana možganov, to je, da se razvije tuberkuloza, tuberkuloza pa se lahko tvori tudi v možganski snovi. Simptomi so lahko zelo različni, zlasti gre za glavobol, motnje občutljivosti, zavesti, psihe, motnje gibanja zrkla itd.
4. Lupus. V tej obliki bolezen spremlja pojav gostih vozličev in tesnil, ki so lokalizirani pod kožo, prebijajo kožo in s tem sproščajo strjene belkaste mase. Vendar pa so dovoljena določena odstopanja od splošne slike te oblike bolezni, ker se lahko manifestira na različne načine.
5. tuberkulozni meningitis. Redka oblika tuberkuloze, ki se pogosto pojavi pri majhnih otrocih. Sprva se otrokovo vedenje začne spreminjati, pojavijo se številni simptomi splošnega slabega počutja, nizka telesna temperatura. V procesu razvoja bolezni otrok trpi zaradi fotofobije, glavobola, zaspanosti in konvulzij. Kasneje so prizadeti kranialni živci, razvije se koma.
6. Tuberkulozo genitourinarnega sistema običajno spremlja moten urin s prisotnostjo krvi v njem, pogosto in boleče uriniranje, boleče bolečine spodnji del trebuha, opazovanje, boleča oteklina skrotuma z eksudatom;

Zapleti

Najnevarnejši zapleti pljučne tuberkuloze so:

• pljučna krvavitev,
• spontani pnevmotoraks (izhod zraka v plevralno votlino),
• Cor pulmonale (specifična sprememba na desni strani srca, ki črpa kri skozi pljuča).

Zunajpljučna tuberkuloza ima svoje zaplete:

• neplodnost,
• odpoved ledvic,
• ankiloza (popolna negibnost sklepov) itd.

Diagnostika

Diagnoza pljučne tuberkuloze je izjemno pomemben del množičnih ukrepov za zmanjšanje okužbe, obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti zaradi te hude bolezni. Nanj lahko posumimo na podlagi številnih simptomov, ki bodo, čeprav niso specifični, vseeno potisnili preiskavo v pravo smer in omogočili pravočasen začetek zdravljenja.

Diagnostika vključuje:

1. Mantoux test ali tuberkulinski test. Namen testa je določiti intenzivnost imunosti na Mycobacterium tuberculosis. Uvedba majhnega (0,1 ml) dela tuberkulina pod kožo vam omogoča, da ugotovite, ali so v telesu mikobakterije. Po nekaj dneh se na mestu injiciranja pojavi "gumb" - rahla zatrdlina kože z rdečico, velikost kožne tvorbe je odvisna od števila imunskih celic, ki so "poznane" z mikobakterijo.
2. Fluorografski pregled pljuč- Rentgenska metoda pregleda, ki se izvaja pri odraslih za odkrivanje pljučne tuberkuloze. Fluorografija se izvaja tudi pri mladostnikih, starejših od 15 let. V primeru bolezni se na rentgenskem slikanju določijo žariščne ali infiltrativne spremembe.
3. Analiza sputuma za prisotnost mikobakterij- pomembna laboratorijska metoda, pri kateri se določi odprta ali zaprta oblika pljučne tuberkuloze.

Splošni krvni test pomaga sumiti na tuberkulozo, pri kateri se v primeru nalezljivega procesa zmanjša število in poveča ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov).

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje temelji na več pravilih. Prvič, poleg kemičnih zdravil proti tuberkulozi mora bolnik upoštevati režim, odvisno od splošnega stanja.

• Če je stanje hudo, to je, da obstajajo zapleti (krvavitev v pljučih), potem počitek v postelji.
• Če je zdravstveno stanje zmerno, se vzpostavi omejen režim: izogibanje stresu, fizičnemu naporu.
• Če se splošno stanje izboljša, se vzpostavi splošni način.

Običajno potek zdravljenja traja od 6 do 8 mesecev. Na trajanje vplivata stopnja razvoja bolezni in prisotnost sočasnih bolezni. Pogosto traja veliko dlje, da se ozdravi. Poleg drugih dejavnikov lahko bakterija sama vpliva na dolgoročnost zdravljenja. Je dobro odporna na različna zdravila, potem tuberkuloze ne bo mogoče hitro pozdraviti.

Pomembno vlogo pri zdravljenju tuberkuloze imajo tako imenovana zdravila proti tuberkulozi prve izbire:

• streptomicin - zavira sintezo bakterijskih beljakovin;
• izoniazid - zavira sintezo mikolne kisline;
• etambutol - zavira sintezo snovi, ki jih proizvajajo bacili tuberkuloze v pljučih;
• rifampicin - ustavi širjenje okužbe na zdrava tkiva;
• pirazinamid - pospešuje okrevanje pljuč

S kombiniranjem teh zdravil zdravnik izvede prvo fazo zdravljenja. V drugi fazi so predpisana naslednja zdravila:

• kapreomicin;
• para-aminosalicilna kislina cikloserin;
• amikacin;
• kinoloni;
• kanamicin;
• etionamid.

Optimalni režim zdravljenja (zdravila, odmerki, način dajanja, pogostnost dajanja, trajanje) je izbran ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• nalezljivost pacienta (izbere mikobakterije ali ne);
• narava bolezni (odkrita je bila prvič ali pa se je pri bolniku pojavila ponovitev bolezni);
• razširjenost in resnost tuberkuloznega procesa;
• predhodno zdravljenje;
• odpornost na zdravila (imunost) bacilov tuberkuloze.

Protituberkulozna terapija se izvaja po odobrenih shemah, ki vsebujejo nabor zdravil, ki je najprimernejši za določene oblike pljučne tuberkuloze.

Operacija

V bolj zapletenih primerih se tuberkuloza zdravi kirurško. To je približno 5. vseh primerov. Kirurško zdravljenje se uporablja ne le v hudih fazah bolezni, ampak tudi v primeru zapletov. Ta poseg prepreči smrt. Intrapulmonalna krvavitev lahko poškoduje celoten dihalni sistem, zaradi česar oseba ne more dihati.

Obstajajo naslednje glavne vrste kirurških posegov:

• resekcija - odstranitev dela organa;
• lobektomija - odstranitev pljučnega režnja;
• pnevmonektomija - odstranitev pljuč;
• kavernektomija - odstranitev patološko uničenega območja - kavitete.
• Pleurektomija je obnovitvena vrsta operacije. Kot rezultat operacije se pljučno tkivo osvobodi "lupine" zadebeljene pleure.

Pri izbiri bolnikov za kirurško zdravljenje se upoštevajo obseg prizadetega območja, faza tuberkuloznega procesa in funkcionalno stanje organov in sistemov.

V odsotnosti zdravljenja ali neupoštevanja priporočil smrtnost zaradi tuberkuloze doseže 50% primerov. Poleg tega se prognoza poslabša pri starejših, okuženih s HIV in sladkornih bolnikih.

Pravilno izbrano zdravljenje tuberkuloze in odsotnost prekinitev pri jemanju zdravil proti tuberkulozi lahko dosežejo pomemben uspeh v procesu okrevanja. Uspešno zdravljenje pljučne tuberkuloze bo pomagalo zmanjšati število okuženih s tuberkulozo in preprečiti nastanek novih primerov bolezni.

Tuberkuloza je kronična nalezljiva bolezen, ki lahko prizadene vse organe in tkiva osebe, vendar z največjo pogostnostjo - pljuča.

Za tuberkulozo je značilen razvoj specifičnega vnetnega procesa in izraziti simptomi splošne zastrupitve.

Tuberkuloza - vzroki

Povzročitelj tuberkuloze je bacil tuberkuloze ali Mycobacterium tuberculosis (MT). Človeka ne ogroža samo lastna MT, ampak tudi oblike okužb, ki krožijo med velikimi govedo(govedi MT) in izjemno redke ptice (ptičji MT).

V tisočletjih svojega obstoja so mikobakterije pridobile številne lastnosti, ki jim omogočajo preživetje v neugodnih okoljskih razmerah in preprečujejo uničenje vrste.

Omeniti velja edinstveno zunanjo lupino - kapsulo bakterijske celice, katere vse funkcije človeku še niso znane. Vendar pa so mikobakterije ravno zaradi te kislinsko odporne lupine neobčutljive na delovanje večine običajnih antibiotikov. Poleg tega lahko MT obstaja znotraj celic človeškega imunskega sistema (fagocitov), ​​ki absorbirajo in prebavijo vse druge bakterije s pomočjo posebnih encimov. Menijo, da je to razlog za pojav aktivacije okužbe mnogo let po okužbi, pa tudi za diseminacijo (širjenje po telesu) tuberkuloze.

Druga značilnost MT je sposobnost izrazite variabilnosti. Na primer, pod vplivom zdravljenja lahko postanejo tako majhni ali tako nepodobni sami sebi, da jih ni mogoče prepoznati pod običajnim mikroskopom. Lahko tudi hibernirajo za daljša obdobja. V tem primeru MT ne rastejo na hranilnih gojiščih, kar otežuje diagnozo. In gojenje kolonije MT je že precej težko, saj se delijo le enkrat na dan, za pridobitev kulture mikobakterij pa traja mesec in pol.

Toda le bakteriološka potrditev v nekaterih primerih omogoča postavitev diagnoze in samo izolacija MT iz sputuma ali drugih medijev omogoča določitev občutljivosti patogena na glavna zdravila proti tuberkulozi.

Mycobacterium tuberculosis je zelo odporen v zunanjem okolju. Dolgo časa ohranja svojo aktivnost na predmetih (oblačila, posoda itd.), odporen je na kisline in številna razkužila.

Glavni vir okužbe je bolna oseba, ki izloča MT v zunanje okolje, ali bolna žival.

Med prenosni mehanizmi obstajata dve glavni:

Zrak - v zraku in prah v zraku,

Hrana - preko izdelkov, okuženih z MT, jedi bolne osebe ali pri pitju surovega mleka krave s tuberkulozo.

Drugi mehanizem zaradi nepomembne porazdelitve ni tako pomemben.

Osnovno pot razmnoževanja okužbe - v zraku. MT se prenašajo z vdihavanjem zraka, ki vsebuje najmanjše kapljice sline ali izpljunka bakterioizločevalca. V zrak se sproščajo s kašljanjem, kihanjem in govorjenjem. Zaradi počasnega razmnoževanja mikobakterij malo patogenov pride ven, vendar se dobro ohranijo v zunanjem okolju. Za okužbo zdrave osebe je potreben daljši neposredni stik z bolno osebo. Statistično zanesljivo je ugotovljeno, da je pri osebah, ki so bile v stiku z bakterijskimi izločevalci 8 ur dnevno 6 mesecev, v skupinah otrok ali odraslih, tveganje za okužbo 50-odstotno. V enaki meri so ogroženi tisti, ki so v stiku z bolnikom nenehno, 24 ur na dan, le 2 meseca. To še posebej velja za otroke, ki živijo s sorodniki s tuberkulozo.

Toda epidemiološko nevarni za druge so le bakterijski izločevalci, v katerih je tuberkuloza v aktivni fazi - odprta oblika okužbe. 2 tedna po začetku zdravljenja s specifičnimi protituberkuloznimi zdravili (če so učinkoviti) bolniki niso več kužni. Vendar pa oseba z odprto obliko tuberkuloze in takšni bolniki se imenujejo bacilarni, ne smejo priti v stik z otroki in nosečnicami.

Bolniki z zaprto obliko okužbe, če v izpljunku ni mikobakterij, ne predstavljajo nevarnosti za druge. Vendar pa lahko z napredovanjem infekcijskega procesa ali njegovim poslabšanjem zaprta oblika postane odprta, zaradi česar takšni bolniki postanejo vir okužbe.

AT več za majhne otroke je pomembna zračno-prašna pot širjenja okužbe. Ko se delci izpljunka izsušijo in prostor ni pravilno očiščen, otrok, ki je lahko na tleh, vdihava prah, ki vsebuje MT in se tako okuži s tuberkulozo. Po vdihavanju MT z zrakom vstopi v pljuča, s hrano pa v človeški prebavni trakt. Vendar za razliko od večine drugih nalezljivih bolezni pri tuberkulozi okužba ne pomeni obvezne bolezni.

Da se MT aktivno razmnožuje in širi po telesu, je potrebno ugodni pogoji za patogene, ki vključujejo:

Pogosti prehladi,

zmanjšana imunost,

Slabost telesa zaradi drugih vzrokov - endokrinih in presnovnih motenj,

kronična bolezen,

Prirojena patologija itd.

Te motnje poslabšajo socialni nered, pomanjkanje beljakovin in vitaminov v hrani, slabe življenjske razmere.

Določene skupine ljudi so najbolj dovzetne za razvoj bolezni – skupine z visokim tveganjem o tuberkulozi.

Tej vključujejo:

Bolniki s kroničnimi nespecifične bolezni pljuča - kronični bronhitis, bronhialna astma, emfizem itd.;

Bolniki z dolgotrajnim potekom akutnih bolezni dihal, ki so imeli eksudativni ali ponavljajoči se suhi plevritis, obsežne poškodbe prsnega koša in abdominalne operacije;

Bolniki s sladkorno boleznijo;

Osebe s prekomerno reakcijo na tuberkulin;

Osebe, okužene z virusom HIV;

Nosečnica.

Stik človeškega telesa z MT, ki se običajno zgodi že v otroštvu, ima lahko dva izida: ob popolnem dobrem počutju MT vstopi v telo, vendar se tam ne razmnožuje, ampak povzroči ustrezen imunski odziv; v neugodnih okoliščinah se MT začnejo aktivno razmnoževati in povzročajo bolezen - primarno okužbo s tuberkulozo. Nadaljnja interakcija med MT in telesom okužene osebe poteka na naslednji način: pri zdravljenju s specifičnimi zdravili proti tuberkulozi mikobakterije prenehajo aktivno rasti in se širijo, spremenijo se v spremenjene oblike, vendar niso popolnoma odstranjene iz telesa, ostanejo in kot bilo je v njem ohranjeno dolgo časa. Če zdravljenje prekinete pred časom, bo prišlo do sekundarne aktivacije okužbe s tuberkulozo.

Enako se lahko zgodi po nekaj letih in celo desetletjih z močnim poslabšanjem okoljskih razmer.

Velik pomen se pripisuje tudi:

stres,

zloraba alkohola,

Nezadostna prehrana.

Posledično pride do aktivacije primarne okužbe in sekundarnih oblik tuberkuloze.

Oblike in simptomi pljučne tuberkuloze

Pljučna tuberkuloza se pojavi v prisotnosti različnih ne vedno tipični znaki, ki se lahko glede na resnost in resnost pri različnih bolnikih bistveno razlikujejo. Obstaja neposredna povezava med resnostjo simptomov in spremembami v pljučih.

Najbolj značilne za pljučno tuberkulozo so naslednje simptomi:

Kašelj, ki traja več kot 3 tedne, z izpljunkom ali brez njega;

hemoptiza;

Bolečine v prsih;

Subfebrilna (37,0-37,5 °) telesna temperatura ali vročina od 38,0 ° in več;

nočno potenje;

Izguba teže;

Spremembe v pljučih na fluorogramu (rentgen).

Za pravočasno odkrivanje bolezni v trenutnih epidemioloških razmerah postaja vse bolj pomembna pozornost na tuberkulozo, ki zadeva običajne ljudi. Ker bolniki najpogosteje niso pozorni na znake, kot so šibkost, prekomerna utrujenost pri običajnem delu, prekomerno potenje ponoči, zlasti bližje jutru, in temperatura sploh ni izmerjena, in ker med bolniki še vedno prevladujejo moški, glavno vlogo bi morali prevzeti njihovi sorodniki - žene, sestre in matere. Ženska, ki ji je po naravi namenjena varovanje življenja, bi morala biti življenjsko zainteresirana za čimprejšnje odkrivanje tuberkuloze, za katero lahko zbolijo tako ona sama kot njeni otroci. Zaradi nevarnosti ženske bolezni je treba pri načrtovanju nosečnosti ali med njo pregledati bodočega očeta otroka, pri čemer vztrajajo tudi porodničarji, prekiniti stike s socialno ogroženimi osebami, pa tudi s tistimi, ki so se vrnili. iz popravnih zavodov za delo. Ko se pojavijo takšni znaki zastrupitve, je treba vztrajati, da moški opravi fluorografski pregled.

Ta oblika se običajno pojavi v otroštvu in je značilna za razvoj treh oblik bolezni:

zastrupitev s tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih,

Primarni kompleks tuberkuloze,

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.

Vse te oblike veljajo za primarne, ker se razvijejo takoj po okužbi otroka s tuberkulozo.

Najpomembnejša vloga pri razvoju primarne tuberkulozne okužbe je zgodnja faza - prvih 3-12 mesecev od trenutka okužbe, v kateri se odloči, ali bo prišlo do klinične oblike bolezni ali aktivnega imunskega odziva. To obdobje je najbolj nevarno za otrokovo telo. Imenuje se primarna okužba s tuberkulozo. Otroke in mladostnike s primarno okužbo s tuberkulozo je treba pregledati za izključitev aktivne tuberkuloze, kar zahteva pregled pri ftiziopediatru, popolne preiskave krvi in ​​urina, rentgensko tomografijo prsnega koša in spremljanje 1 leto.

Za odkrivanje primarne okužbe s tuberkulozo vsi otroci, od 12 mesecev dalje, opravijo intradermalni Mantouxov test z 2 TU (standardne tuberkulinske enote). Mantouxov test se izvaja enkrat letno ali 2-krat letno na območjih, neugodnih za tuberkulozo. Po okužbi z MT postane Mantouxov test pri otrocih s prejšnjimi negativnimi reakcijami prvič pozitiven. Če otrok ne dobi preventivno zdravljenje ali primarna tuberkuloza ni bila odkrita pravočasno, se lahko v neugodnih okoliščinah razvijejo naslednje oblike primarne okužbe s tuberkulozo: zastrupitev s tuberkulozo, primarni kompleks in tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.

Tuberkulozna zastrupitev

Zastrupitev s tuberkulozo se pojavi po primarni tuberkulozi, zato so za prepoznavanje te oblike tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih potrebni podatki o sistematični tuberkulinski diagnostiki (na rezultatih Mantouxovega testa več let), da se določi "obrat". Zastrupitev s tuberkulozo se pojavi zaradi širjenja MT po telesu otroka ali mladostnika. To je edina nelokalizirana oblika okužbe s tuberkulozo.

Glavne manifestacije tuberkulozne zastrupitve so spremembe v splošni reaktivnosti telesa, njegovih bezgavk in centralnega živčnega sistema. Hkrati ima otrok nemotivirano subfebrilno temperaturo, zlasti zvečer, lahko pride do kratkotrajnega povišanja temperature do visokih številk. S strani osrednjega živčnega sistema opazimo razdražljivost, kapricioznost, motnje spanja in apetita. Lahko pride do nespecifične reakcije perifernih bezgavk v obliki rahlega povečanja vseh njihovih skupin. Nobenih lokaliziranih sprememb v pljučih ni mogoče odkriti ne le z rentgenskimi žarki, temveč tudi z drugimi raziskovalnimi metodami. Bolezen se odkrije le zaradi izrazitih znakov zastrupitve pri otrocih s primarno okužbo s tuberkulozo.

Primarni kompleks tuberkuloze

Primarni tuberkulozni kompleks je lokalizirana oblika primarne tuberkulozne okužbe, za katero je značilna specifična tuberkulozno vnetje območje pljučnega tkiva, v katerem se je naselil MT, ustrezna regionalna bezgavka in limfna žila.

Običajno se bolezen kaže le z manjšimi znaki zastrupitve, diagnosticirana je med dodatnim rentgenskim pregledom otrok s primarno tuberkulinsko okužbo ("obrat" tuberkulinskega testa). .

V zapletenem poteku primarnega tuberkuloznega kompleksa je mogoče opaziti obsežno območje vnetja s poškodbo segmenta ali režnja pljuč, razpadanjem njegovega tkiva s tvorbo votline (primarne votline) v njej, poškodbo bronhijev, razvoj atelektaze (brezzračno območje pljuč), širjenje MT skozi kri in limfo po telesu, pa tudi prehod okužbe na kronično trenutno primarno tuberkulozo.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk je značilna lokalizacija MT samo v bezgavkah brez ustrezne lezije pljučnega tkiva. Lahko jih prizadene specifično tuberkulozno vnetje, ki obstaja v več različicah, kar se kaže s prevladujočimi znaki zastrupitve ali s hudim, zapletenim potekom.

Majhne oblike poškodb intratorakalnih bezgavk se odkrijejo le s temeljitim rentgenskim pregledom otroka, okuženega s tubinom. Z zapletenim potekom primarnega kompleksa ali tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se lahko razvije ena najhujših oblik tuberkuloze, miliarna tuberkuloza. Pojavlja se pri otrocih in odraslih tako pri primarni kot sekundarni okužbi s tuberkulozo.

Miliarna tuberkuloza

Miliarna tuberkuloza se običajno pojavi pri majhnih otrocih. Za militarno tuberkulozo je značilno nastajanje številnih žarišč specifičnega tuberkuloznega vnetja, tako v pljučih kot v jetrih, vranici, meningealnih membranah, ledvicah in drugih organih. Glede na prevlado glavnih simptomov se razlikujejo tifusne, pljučne in meningealne različice poteka miliarne tuberkuloze. Za obliko tifusa je značilna prevlada hude zastrupitve z visoko vročino, zmedenostjo, konvulzijami. Pri pljučni obliki pridejo do izraza znaki respiratorne odpovedi s težko sapo in srčnimi motnjami. Za meningialno obliko so značilni znaki tuberkuloznega meningitisa, ki prevladujejo med vsemi drugimi. Pri vseh treh oblikah bolezni na rentgenskih slikah pljuč najdemo drobnožariščne sence. Pri dojenčkih in majhnih otrocih so velike žariščne sence pogostejše v ozadju primarnega kompleksa tuberkuloze ali poškodbe intratorakalnih bezgavk.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis se razvije zaradi odnašanja MT s pretokom krvi v meningealne membrane možganov. Tuberkuloza možganskih ovojnic ni samostojna oblika bolezni, ampak zaplet primarne tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.

Razvoj bolezni prispeva k nizki imunosti v prisotnosti velikega števila patogenov v krvi. To je najtežja in neugodna različica poteka okužbe s tuberkulozo.

Znaki tuberkuloznega meningitisa se razvijajo postopoma.Prvič, 5-7 dni ima otrok nemotivirane vedenjske reakcije v obliki nenadnih sprememb razpoloženja, razdražljivosti, letargije, kapricioznosti. Poleg tega se lahko pojavi glavobol, subfebrilna temperatura, občasno bruhanje, zaprtje. V drugem tednu bolezni se razvijejo znaki, značilni za meningitis: močan glavobol, bruhanje brez predhodne slabosti, pri majhnih otrocih - fontana, nezmožnost nagibanja glave k prsnem košu in doseganja brade (tako imenovani vrat). togost), preobčutljivost na kakršne koli dražljaje (svetloba, zvok, dotik povzročijo ostro negativno reakcijo pri otroku). Pri dojenčkih se simptom obešenja (simptom Le Sage) odkrije, ko otroka dvignemo v navpični položaj. Istočasno ga držimo pod pazduho, ne da bi ga spustili na oporo. Kdaj pozitiven simptom Lesage dojenčkove noge ostanejo pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih.

Za dojenčke je značilno tudi izbočenje velikega fontanela in monotoni "možganski" jok, ki nastane zaradi povečanega intrakranialnega tlaka pri meningitisu. Visoka temperatura.

Značilnost tuberkuloznega meningitisa je prevladujoča lokalizacija lezije v območju možganske baze, kjer iz nje izhajajo debla lobanjskih živcev. Zato so v drugem tednu bolezni značilni znaki simptomi poškodbe teh živcev - dvojni vid, strabizem, gladkost nazolabialne gube itd. Visoka vročina, bruhanje, pomanjkanje apetita in zastrupitev vodijo do izčrpanosti otrok. V tretjem tednu bolezni proces iz meningealnih membran preide v snov možganov, razvije se meningoencefalitis z motoričnimi motnjami, konvulzijami, paralizo. Brez zdravljenja s posebnimi zdravili se tuberkulozni meningitis vedno konča s smrtjo bolnika. Če se zdravljenje začne pravočasno, se stanje otroka postopoma izboljša, znaki meningitisa izginejo. S poznim začetkom zdravljenja pogosto opazimo zapleten kronični potek bolezni z nastankom možganske kapljice (hidrocefalus), vztrajno paralizo okončin in atrofijo optičnih živcev. V takih primerih popolno okrevanje ni mogoče.

Običajno se sekundarna tuberkuloza razvije pri mladih in srednjih letih, ki so v otroštvu preboleli primarno tuberkulozo. MT se ponovno aktivirajo iz "ohranjenih" žarišč ali pa pride do nove okužbe (superinfekcija). Okužba se širi iz žarišča s krvjo ali limfnim tokom, pa tudi skozi lumen bronhijev. Za sekundarno tuberkulozo so značilne različne klinične manifestacije. Trenutno se tuberkuloza povečuje med starejšimi in senilno starostjo, pri katerih bolezen poteka netipično in jo je zato težje odkriti.

Sekundarna tuberkuloza vključuje tudi oblike z lokalizacijo v dihalnih organih in tuberkulozo zunajpljučne lokalizacije, na primer genitourinarni, skeletni sistem itd.

Sekundarna tuberkuloza Dihalni organi vključujejo naslednje oblike:

Fokalna pljučna tuberkuloza,

diseminirana pljučna tuberkuloza,

Infiltrativna pljučna tuberkuloza,

kazeozna pljučnica,

tuberkuloza pljuč,

kavernozna pljučna tuberkuloza,

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza,

cirotična pljučna tuberkuloza,

tuberkulozni plevritis,

Zgornja tuberkuloza dihalni trakt- grlo, sapnik, bronhije.

To je ena najpogostejših oblik sekundarne pljučne tuberkuloze. Po statističnih podatkih se pojavi pri 45-50% vseh na novo diagnosticiranih bolnikov. Fokalna tuberkuloza se razvije, ko se aktivirajo primarna žarišča tuberkuloze ali med superinfekcijo v organizmu, ki je imun na MT, vendar prevladujejo negativni vplivi okolja (podhranjenost, stres, pogoste akutne okužbe dihal, druge spremljajoče bolezni).

Prevladujoča lokalizacija žarišč so zgornji delci pljuč, pogosteje vrhovi in ​​subklavijska regija. Pri svežih žariščih se bolniki najpogosteje ne pritožujejo, čeprav so skoraj vedno v eni ali drugi meri prisotni pojavi zastrupitve - povečana utrujenost, razdražljivost, šibkost. V zgodnjih fazah bolezni ni kašlja ali pa se pojavi redko in je suh.

Kasneje je možno izločanje skromnega mukopurulentnega sputuma, v katerem MT običajno ni ali so le redko odkriti. Piskanja v pljučih se ne slišijo, njihov videz kaže na napredovanje procesa ali nastanek cicatricialno-sklerotičnih sprememb v pljučih. Tuberkulinski test je pozitiven, brez posebnih odstopanj.

V splošnem krvnem testu je relativna prevlada limfocitov, ESR se poveča na 20 mm / h. Na rentgenskih slikah pljuč, v zgornjih režnjih (v vrhovih in subklavijskih regijah), včasih v drugih oddelkih, izolirani ali združeni med seboj majhna ali srednje velika žarišča (do 10 mm v premeru) nepravilne okrogle ali podolgovate oblike so razkriti. Z poslabšanjem starih žarišč je radiografsko mogoče zaznati območje perifokalnega vnetja okoli njih.

Kaže na resorpcijo svežih žarišč, njegov prehod v kronično obliko - zmanjšanje velikosti lezije, zbijanje in včasih nastanek posameznih konglomeratov, medtem ko se v pljučnem tkivu pojavijo brazgotine in plevralne adhezije. Za napredovanje procesa je značilno povečanje žarišč, njihovo spajanje med seboj, v nekaterih primerih pride do razpada pljučno tkivo s tvorbo majhnih votlin.

Diseminirana pljučna tuberkuloza

Diseminirano pljučno tuberkulozo odlikuje širjenje MT s pretokom krvi. Njihov vir so lahko tako na novo nastala kot na novo aktivirana žarišča okužbe. Zdravljenje bolnikov s kronično diseminirano tuberkulozo zahteva veliko več truda in ni vedno uspešno.

Različico razširjene tuberkuloze, miliarno pljučno tuberkulozo, smo obravnavali v poglavju o primarni okužbi s tuberkulozo, saj se lahko pojavi tako pri primarni kot sekundarni tuberkulozi. Poleg tega obstajajo srednje žariščne, velike žariščne, omejene in razširjene diseminirane tuberkuloze.

Oblike se razlikujejo vzdolž toka:

Subakutno - kronično.

začinjeno pride do miliarne tuberkuloze, vendar s pravočasnim zdravljenjem lahko bolniki kljub izraziti resnosti procesa popolnoma ozdravijo.

Subakutna diseminirana tuberkuloza je najpogostejša oblika. Bolezen se lahko prikrije kot gripa, dolgotrajen bronhitis, žariščna pljučnica. Temperatura je običajno subfebrilna, pojavi se kašelj, suh ali z majhno količino izpljunka, v katerem se včasih odkrije MT. V nekaterih primerih so manifestacije bolj značilne za ekstrapulmonalno lokalizacijo tuberkuloze (ledvična, spolna, kostna itd.). Morda razvoj znakov izlivnega plevritisa. Objektivno so v pljučih posamezni drobni mehurčkasti vlažni hruski. V splošnem krvnem testu se odkrije zmerno povišana raven levkocitov, ESR - od 20 do 30 mm / h. Na rentgenskih slikah obeh pljuč, predvsem v njihovih zgornjih zunanjih delih, najdemo razpršene žarišča iste vrste zatemnitve na ozadju grobega ali fino zankastega mrežastega vzorca. S pravočasnim začetkom racionalna terapija subakutni proces je mogoče pozdraviti. Če subakutne oblike ni bilo odkrito pravočasno, bolezen še naprej počasi napreduje in postopoma postane kronična: v pljučih se oblikujejo večkratna, razpršena žarišča različne gostote in velikosti, brazgotine in emfizem. Kolaps žarišč povzroči nastanek posameznih ali številnih kavern, iz katerih se lahko MT razširijo po lumnu bronhijev.

Kronična diseminirana tuberkuloza značilno po:

Pojav kratkega dihanja (včasih astmatične narave),

Kašelj z gnojnim izpljunkom, ki vsebuje MT,

hemoptiza,

Kršitev funkcij srčno-žilnega sistema.

znižanje krvnega tlaka,

tahikardija,

motnje spanja,

potenje.

Objektivno so v pljučih večkratni razpršeni suhi in vlažni hropi. V splošnem krvnem testu se med poslabšanjem procesa poveča zmerno povišana raven levkocitov, monocitov, ESR. V bronhih med diagnostično bronhoskopijo pogosto najdemo specifične spremembe. pri rentgenski pregled v pljučih se odkrijejo žarišča zatemnitve različnih velikosti in gostote, ki se nahajajo manj simetrično kot pri subakutna oblika, mrežasti vzorec, emfizem, tankostenske, tako imenovane žigosane, zaradi svoje enotnosti, kaverne. Zaradi skleroze se korenine pljuč potegnejo navzgor, srce in velike žile so v "visečem" položaju. Pogosto najdemo adhezije med pljuči in poprsnico, pleuro in diafragmo.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza se pojavi precej pogosto - v 25-40% primerov. To obliko odlikuje izbrisan in skoraj asimptomatski potek v večini primerov. Pri eni polovici bolnikov ni pojavov zastrupitve, pri drugi pa so zelo nepomembni: 3-4 mesece pred odkritjem okužbe opazimo povečano utrujenost, subfebrilno temperaturo, potenje med razburjenostjo in nemotivirano mrzlico. Infiltrat je žarišče vnetja v pljučnem tkivu, ki sega od enega režnja do celotnega segmenta in celo režnja pljuč. Z lokalizacijo majhnega (okroglega) infiltrata v debelini pljuč nobena objektivna raziskovalna metoda, razen rentgenskega, ne more razkriti. Če se infiltrat nahaja v bližini plevralne površine pljuč, se nad njim sliši oslabljeno trdo dihanje z vpletenostjo plevre v vnetni proces - specifičen hrup plevralnega trenja.

Obstajajo pritožbe glede kašlja z redkim izpljunkom in zbadajoče bolečine pri dihanju v subklavialni regiji ali na hrbtenici lopatice.

Če pa infiltrat zajame veliko območje, na primer celoten segment pljuč (moten infiltrat), so klinične manifestacije intenzivne. Bolniki iščejo pomoč v zvezi z akutnim poslabšanjem počutja.

Glavne pritožbe so:

Zvišanje temperature zvečer na 38-39 °, ki ga ne spremlja mrzlica;

Pojav (okrepitev) kašlja s mukopurulentnim izpljunkom - pogosto se v izpljunku takih bolnikov nahaja MT;

Občasno - zbadajoče bolečine v prsnem košu s strani lezije;

šibkost,

Znojenje – predvsem ponoči in zgodaj zjutraj,

kardiopalmus,

zmanjšan apetit,

Hemoptiza in (ali) pljučna krvavitev.

Pri bolnikih z znižanjem temperature zjutraj se ohrani delovna sposobnost, obstaja pa tudi stanje evforije, zaradi česar ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja. Pri objektivnem pregledu pljuč nad prizadetim območjem ugotovimo oslabljeno težko dihanje, vztrajne vlažne drobno mehurčke, izrazito zaostajanje polovice prsnega koša s strani infiltrata v primerjavi z nasprotno v dihanju.

Infiltrativna tuberkuloza se odkrije na rentgenskih žarkih v obliki senc s premerom več kot 1 cm, okrogli infiltrati, ki zasedajo enega ali dva režnja pljuč, imajo premer 1,5-2 cm, osvetlitev v središču. Infiltrat lahko zasede tudi celoten reženj pljuč, nato meje zatemnitve potekajo vzdolž interlobarnega žleba.

Zaradi kolapsa infiltratov lahko nastanejo pljučne kaverne nepravilne oblike. Z aktivno terapijo je možna resorpcija infiltratov ali njihovo zbijanje s tvorbo tuberkuloma.

Kazeozna pljučnica

Prej se je ta proces imenoval prehodna poraba. Kazeozna (zakrčena) pljučnica je dobila ime zaradi razvoja vnetnih žarišč v pljučih s prevlado razpada tkiva, ki izgleda kot drobtine skute. Ko je vanj vključen celoten reženj pljuč, je bolnikovo stanje izrazito resno. Ostra adinamija se razvije, ko oseba leži v postelji in ne more vstati iz nje. Potrebuje zunanjo nego.

Kazeozna pljučnica se ne razvije nenadoma - obstaja določena stopnja poslabšanja zdravja, povezana s pojavi zastrupitve, vendar bolniki sami ne povezujejo teh manifestacij s pojavom hude šibkosti. Pritožujejo se zaradi kašlja z veliko količino izpljunka gnojne sluzi (do 300-500 ml na dan), ki se poslabša v položaju na zdravi strani (običajno je MT prisoten v velikih količinah v izpljunku), izčrpavajočega hudourniškega znoja kadar koli. dan. Obstaja vročina z večernimi dvigi temperature do 39-40 ° in dnevnimi nihanji znotraj 2-3 °. Možen je razvoj pljučne krvavitve.

Opozorjeno tudi:

Bledica kože z modrikastim odtenkom,

Skoraj popolna odsotnost podkožne maščobne plasti, izguba teže se je pojavila v prejšnjih fazah bolezni;

Povečanje količine dihalni gibi do 26-28 na minuto v odsotnosti kratkega dihanja ali občutka pomanjkanja zraka;

Pri poslušanju pljuč se ugotovi, da je dihanje bronhialno, vendar zelo oslabljeno,

Številni mokri hropci različnih velikosti, ki v obdobju utekočinjenja in zavrnitve kazeoznih mas dobijo nekakšen "mečkast" odtenek.

S takimi izrazite spremembe bolnikovo stanje v splošnem krvnem testu ni povečanja števila levkocitov, vendar se ESR močno poveča - do 50-60 mm / h. Na rentgenskih slikah se razkrije intenzivno, vendar neenakomerno zatemnitev prizadetega "režnja pljuč z več osvetlitvami (mesta razpadanja), interlobarna meja je nejasna zaradi velikega števila žarišč v sosednjih delih sosednjega režnja. pljuč Ob pravočasni terapiji je možna ozdravitev z izidom v masivni pljučni cirozi.

Tuberkuloza pljuč

To je pljučni tuberkulom, žarišče vnetja zaobljene oblike, s premerom več kot 2 cm, ki je od okoliškega tkiva omejen s kapsulo vezivnega tkiva. Vnetno območje predstavljajo kazeozne mase in nastanejo, ko se žarišča ali infiltrati stisnejo, pa tudi kot posledica zlitja več majhnih žarišč pri žariščni ali kronični diseminirani tuberkulozi. Tuberkuloma lahko ostane nespremenjena več let, vendar včasih tkiva tam hitro razpadejo in če je območje v bližini bronhusa vključeno v uničenje, nastane izsušena votlina (kaverna), iz katere se lahko okužba razširi skozi bronhije z nastankom novih žarišča.

Tuberkulome je težko zdraviti z zdravili proti tuberkulozi. Običajno je glavna metoda zdravljenja operacija.

Klinične manifestacije tuberkuloma so odvisne od stopnje procesa, njegove lokalizacije in velikosti. V stabilnem stanju se tuberkuloza morda ne manifestira na noben način. Z poslabšanjem procesa, povečanjem velikosti žarišča in njegovim razpadom se pojavi zastrupitev, pogosto izrazita, pritožbe zaradi kašlja s mukopurulentnim izpljunkom (vsebuje MT), hemoptiza. Objektivno se na prizadetem območju slišijo drobno mehurčkasti vlažni hripi. Na rentgenskih žarkih so določena temna območja, pogosteje v zgornjih delih pljuč, z jasnim obrisom, znotraj katerih so pogosto razporejena kalcificirana območja. Pogosto so prisotne plevralne adhezije in brazgotine. Za razpad tuberkuloma je značilno obrobno srpasto ali osrednje razsvetljenje in prisotnost vnetne "tire", ki povezuje senco s korenino pljuč. Ko se večina kazeoznih mas sprosti, nastane votlina - votlina z neenakomernimi notranjimi obrisi.

Kavernozna pljučna tuberkuloza se diagnosticira v primerih, ko vnetna žarišča v pljučih izginejo in ostane razpadna votlina. Pogosto se to zgodi pod vplivom protituberkuloznega zdravljenja, ki lažje zdravi sveže žarišča in infiltrate, stare kaverne pa se očistijo, njihove stene postanejo manj debele, nepopolno zaprtje s tvorbo brazgotine ne pride.

Morda ni izrazitih pojavov zastrupitve, še posebej, če je votlina majhna in ni povezave z odtočnim bronhom, kar se zgodi, če bronh ne deluje, je zaprt s mukopurulentnim čepom itd. Če votlina odteka skozi bronh, nato se sprosti sputum s kazeoznimi masami, ki običajno vsebuje MT. V kavernah, ki so ostale po zdravljenju s protituberkuloznimi zdravili, ni MT, so tankostenske, spominjajo na ciste. Rentgensko je pri nedreniranih kavernah zaznati jasno senco tekočine v obliki meniskusa, ki se premika v skladu s položajem bolnikovega telesa.

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza se razvije z napredovanjem različnih oblik tuberkuloze. Odlikuje ga kombinacija svežih žarišč, razpadnih votlin (kavern) in brazgotinskih sprememb v pljučnem tkivu. Nastajanje novih žarišč in mest razpadanja v različnih delih pljuč prispeva k širjenju okužbe skozi bronhije iz starih votlin in brazgotin, ko se proces aktivira.

Fibrozno-kavernozno tuberkulozo opazimo pri osebah, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog, pa tudi pri tistih, ki niso bili zdravljeni ali so bili neučinkovito zdravljeni zaradi drugih oblik tuberkuloze.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza poteka v valovih - z obdobji izboljšanja in poslabšanja je težko zdraviti.

Obdobje poslabšanja spremljajo izraziti simptomi zastrupitve, povečan kašelj z veliko količino izpljunka (vsebuje MT), pojav hemoptize in pljučne krvavitve. Ker je v proces vključenih vedno več novih delov pljučnega tkiva, se pogoji za izmenjavo plinov močno poslabšajo. Celotno telo začne doživljati kisikovo stradanje, zaradi česar se (skupaj z zastrupitvijo) razvijejo distrofične spremembe v vseh tkivih in organih - atrofični gastritis, miokardna distrofija, arterijska hipotenzija, pljučno srčno popuščanje, amiloidoza notranjih organov. Na rentgenskih slikah se določi več brazgotin v pljučnem tkivu, na ozadju katerih (predvsem v zgornje divizije) obstajajo votline, ki imajo različne velikosti in oblike ter jasne konture.

Z poslabšanjem procesa na tem ozadju opazimo sveže žarišča zatemnitve v srednjem in spodnjem delu pljuč.

Ciroticna pljucna tuberkuloza

To je cirotična pljučna tuberkuloza, ki je posledica razširjene, infiltrativne in fibrozno-kavernozne tuberkuloze z oslabljeno aktivnostjo vnetja. V pljučnem tkivu nastanejo velike brazgotine, zaradi katerih se bronhi in pljučne žile deformirajo, mediastinalni organi se premaknejo in nastane pljučni emfizem.

Obstajajo pritožbe glede:

Huda kratka sapa - pogosto astmatične narave,

Kašelj s mukopurulentnim izpljunkom

Intermitentna hemoptiza.

Hkrati se v pljučih v velikih količinah slišijo različni hrup in bronhialno dihanje. Pojav pljučnega srčnega popuščanja se postopoma poveča, razvije se tako imenovano Cor pulmonale z edemom, ascitesom in povečanjem velikosti jeter.

Pri cirozi na rentgenskih slikah, ki se je razvila kot posledica infiltrativne tuberkuloze, je prišlo do velikega zbijanja in zmanjšanja volumna režnja ali celotnega pljuča s premikom sapnika in mediastinalne sence proti leziji, emfizem spodnji reženj istega in nasprotnega pljuča. Za cirozo, ki nastane v ozadju razširjene tuberkuloze, je značilno razpršeno širjenje brazgotinskega tkiva, prisotnost razpršenih gostih ali poapnelih žarišč, dvignjenih korenin pljuč in mediastinalne lokacije mediastinalnih organov (viseče ali kapljično srce). ). Na tem ozadju je mogoče zaznati posamezne ali več votlin - rezidualne votline. Emfizem pljuč je močno izražen. Ciroticna pljucna tuberkuloza je ze nepopravljiv proces. Zanj je značilen dolg in počasen potek, vendar se občasno poslabša. Zdravljenje daje le simptomatski učinek.

Tuberkulozni plevritis

Tuberkulozni plevritis se razvije med prehodom vnetja iz pljučnega tkiva v njegovo membrano. V plevralni votlini nastane izliv, ki vsebuje MT, vendar jih z laboratorijskimi metodami ni mogoče vedno odkriti. Izjemno težko je empiem pleure, ki se razvije kot posledica preboja votline v plevralno votlino. Pogosteje se pri otrocih in mladostnikih pojavi lezija pleure tuberkulozne narave.

Običajno se bolezen razvija postopoma, vendar je lahko akuten začetek, pa tudi latenten potek.

V 2-3 tednih po bolezni bolniki opazijo:

Poslabšanje vašega dobrega počutja

Naraščajoča šibkost

utrujenost,

Pojav redkega suhega kašlja,

subfebrilna temperatura,

Periodična bolečina na strani tipa mravljinčenje.

Nato se temperatura dvigne na 38-39 °, pojavi se težko dihanje, kašelj postane moker, bolečina v boku se poveča. Med pregledom se določijo znaki izliva v plevralno votlino. Diagnozo tuberkuloznega plevritisa je mogoče ugotoviti šele po plevralni punkciji s študijo narave izliva.

Tuberkuloza in njeni zapleti

Najbolj nevarna in smrtno nevarna zapleta pljučne tuberkuloze sta pljučna krvavitev in spontani pnevmotoraks. Hemoptiza in pljučna krvavitev pri tuberkulozi so lahko posledica številnih razlogov.

Najprej je to:

Poškodba velikih površin pljučnega tkiva z vpletenostjo krvnih žil v proces, zlasti v žariščih razpada,

Kronična okužba s pogostimi poslabšanji

Poškodbe jeter med dolgotrajnim zdravljenjem s toksičnimi zdravili proti tuberkulozi.

Obstaja tudi serija zunanji dejavniki prispevajo k pojavu hemoptize in pljučne krvavitve:

hipotermija ali pregrevanje bolnika,

Njegovo bivanje v pogojih velikih nihanj atmosferskega tlaka in temperature zraka,

Nenadne spremembe vremena, visokogorje,

Akutna in kronična zastrupitev telesa z alkoholom.

Obstajajo enkratne in ponavljajoče se hemoptize ali pljučne krvavitve. Krvavitev je razdeljena na majhne, ​​pri katerih se sprosti do 100 ml krvi, srednje - do 500 ml in obilne (profuzne) - več kot 500 ml krvi. Hemoptiza pomeni prisotnost več ali manj krvi v izpljunku. Pljučne krvavitve (hemoptize) ne smemo zamenjati s krvavitvijo na primer iz dlesni ali nazofarinksa. Praviloma v teh primerih bolniki nimajo težav z dihanjem, kri se hitro spremeni v strdke. Pri resnični hemoptizi in pljučni krvavitvi je kri škrlatna, penasta in praviloma zelo dolgo ne koagulira. Najprej bolnik opazi vneto grlo, možno tiščanje in bolečino za prsnico, nato pa se začne poseben, mehurčkast kašelj, pojavi se stanje rahlega zadušitve. Značilen je pojav vonja in slanega okusa krvi.

Za obilno pljučno krvavitev so značilni znaki akutne izgube krvi.

V tem primeru je bolnik opažen:

omotica,

ostra bledica,

pogost utrip,

Padec krvnega tlaka.

Hemoptiza in celo pljučna krvavitev, majhna po volumnu in trajanju, običajno ne spremljajo takšni pojavi.

Posledica velike pljučne krvavitve je lahko smrt bolnika zaradi asfiksije zaradi blokade dihalnih poti s krvnimi strdki in bronhospazma, ki ga povzročajo. Žal na začetku pljučne krvavitve ni mogoče nikoli predvideti njenega obsega in trajanja, pa tudi po prenehanju nihče ne jamči, da se ne bo ponovno začela. Zato morate ob pojavu prvih znakov poklicati rešilca ​​in bolnika nujno odpeljati v bolnišnico, kjer bo prejel ustrezno zdravljenje.

Prav tako je resen zaplet pljučne krvavitve - spontani pnevmotoraks. Nastane, ko pljučno tkivo poči in zrak vstopi v plevralno votlino. Razvoj pnevmotoraksa povzroči močan fizični napor ali močan kašelj, saj to močno poveča pritisk v dihalnih poteh, kar prispeva k zlomu. Nagnjenost k motnjam celovitosti pljučnega tkiva je značilna za bolnike z dolgotrajno tuberkulozo, kar vodi v nastanek nedelujočega brazgotinskega tkiva na mestu starih žarišč. Ko pride do spontanega pnevmotoraksa, okužba vedno vstopi v plevralno votlino skupaj z zrakom in zaradi nepravočasnega odkrivanja ta zaplet in nudi pomoč takemu bolniku, lahko razvije hudo trenutno gnojno vnetje poprsnice - empiem.

Značilnost razvoja spontanega pnevmotoraksa je nenaden razvoj simptomov - bolnik lahko natančno navede celo čas njihovega pojava. Manifestacije pnevmotoraksa se lahko bistveno razlikujejo glede na količino zraka, ki je vstopil v plevralno votlino. Posebej težak je tenzijski pnevmotoraks, pri katerem zrak pri vdihavanju nenehno vstopa v plevralno votlino iz pljuč in je ne zapusti pri izdihu. Najpogosteje se pritožujejo zaradi bolečine v prizadeti polovici prsnega koša, suhega kašlja, zasoplosti, palpitacij. V hujših primerih se pridružijo bledica kože z modrikastim odtenkom, hladen znoj, pogost srčni utrip in zvišan krvni tlak.

Glavni simptom tenzijskega pnevmotoraksa je huda zasoplost, torej kožo pridobijo sivkasto-cianotični odtenek, tember glasu je moten, obstaja občutek strahu pred smrtjo. Pacient je v prisilnem sedečem položaju, je nemiren, vznemirjen. Jasno je opazno zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, vdolbine medrebrnih prostorov in supraklavikularnih fos izginejo ali celo nabreknejo. Pri poskusu poslušanja pljuč je opaziti, da na prizadeti strani ni dihalnih zvokov, na strani pnevmotoraksa pa so srčni toni oslabljeni. Včasih ga je mogoče prepoznati le z rentgenskim pregledom in z majhnim zaprt pnevmotoraks objektivne manifestacije morda niso izražene.

S sekundarnim širjenjem MT po telesu, običajno s pretokom krvi, se žarišča okužbe lahko oblikujejo ne v pljučih ali ne samo v pljučih, temveč v drugih organih - ledvicah, organih razmnoževalni sistem, kosti, centralni živčni sistem, koža itd. Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloznega procesa je značilna predvsem za socialno uspešne segmente prebivalstva. Na prvem mestu med vsemi zunajpljučnimi lokalizacijami tuberkuloze je trenutno tuberkuloza genitourinarnega sistema. V tem primeru se praviloma bolezen odkrije v poznejših fazah, kar olajša dolgo obdobje odsotnosti kliničnih manifestacij.

Obstaja tuberkuloza skeletnega sistema v žariščnih in destruktivnih oblikah, ki imajo lahko akuten ali kroničen potek. Vnos okužbe v kostni mozeg iz primarnih žarišč v pljučih vodi do razvoja tuberkuloznega osteomielitisa. Tuberkuloza kosti in sklepov se pogosteje pojavlja pri otrocih, manj pogosto pri odraslih. Pri tuberkulozi kosti in sklepov je najnevarnejša tvorba grbe, deformacije sklepov, sekvestri, to je območja nekroze kosti, njeno uničenje. Druge ekstrapulmonalne lokalizacije tuberkuloze so manj pogoste.

Možno je prenašanje MT v endokrine žleze, jetra, centralni živčni sistem, pri ženskah trpijo maternica in jajcevodi, kar vodi do neplodnosti, pri moških je značilen razvoj tuberkuloznega prostatitisa, orhiepididimitisa.

Tuberkuloza: diagnoza

Zaradi pogoste odsotnosti pritožb in specifičnih simptomov je diagnoza tuberkuloze v zgodnjih fazah bolezni, ko so protituberkulozna zdravila najbolj učinkovita in je mogoče doseči popolno ozdravitev, težava, ki jo je mogoče rešiti s pomočjo množične raziskave prebivalstva: otroci - z uporabo Mantouxovega testa, odrasli - z uporabo metode fluorografija.

Glavna metoda za odkrivanje primarne okužbe s tuberkulozo pri otrocih je tuberkulinska diagnostika. Da bi to naredili, vsi otroci, od 12 mesecev naprej, opravijo intradermalni Mantouxov test z 2 TU. Mantouxov test se izvaja enkrat letno ali 2-krat letno na območjih, neugodnih za tuberkulozo. Tuberkulin je alergen za organizem, v katerem je prisotna Mycobacterium tuberculosis, zato se ob pozitivni reakciji otrok ali odrasel šteje za tuberkulozo.

Pozitivna reakcija na tuberkulin se šteje, ko se po intradermalnem injiciranju na otrokovi podlakti pojavi rdečica, ki se rahlo dviga nad površino kože, s premerom 5 mm ali več. Vprašljivi rezultati so reakcija s premerom 2-4 mm in vsi primeri, ko se pordel predel ne dvigne nad površino kože. Negativni rezultati so tisti, pri katerih ni rdečice ali ustreza preprosti vbodni reakciji (0-1 mm) 72 ur po dajanju 2 ie. Pozitiven rezultat Mantouxovega testa je lahko povezan ne le s primarno tubinfekcijo.

Nedavno cepljenje (pred 1-3 leti) ali ponovno cepljenje s cepivom BCG lahko privede do razvoja tako imenovane alergije po cepljenju, ki se razvije 2-3 mesece po uvedbi BCG-ja in traja 2-4 leta. Manifestira se kot pozitiven rezultat Mantouxovega testa do 10-11 mm, vendar se postopoma zmanjšuje do 0. Alergija po cepljenju se odkrije z Mantouxovim testom z 2 TU ne pri vseh cepljenih, ampak le pri U3, medtem ko v preostalem Mantouxova reakcija ostaja negativna, kljub kvalitativnemu opravljenemu cepljenju. Po okužbi z MT se Mantouxov test pri otrocih z alergijami po cepljenju poveča za 6 mm ali več, pri otrocih z negativnimi reakcijami pa prvič postane pozitiven. To stanje se imenuje obrat tuberkulinske reakcije in kaže na razvoj primarne okužbe s tuberkulozo. V primeru tuberkulinske reakcije velja, da je otrok izpostavljen tveganju za tuberkulozo in mora prejeti profilaktično zdravljenje z zdravilom proti tuberkulozi izoniazidom v kombinaciji z vitaminom B6 in kalcijevim glukonatom v starostni odmerki za 3 mesece.

Precej široko se tuberkulinska diagnostika uporablja ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih, ko je treba identificirati zunajpljučno tuberkulozo in potrditi specifično naravo lezije organov, kot so ledvice, oči itd. Na primer, v organih genitourinarnega sistema tuberkulinski testi omogočajo prepoznavanje prisotnosti aktivnega specifičnega procesa v zgodnji datumi, tudi brez izvidov urinokultur na Mycobacterium tuberculosis, in tudi povečati učinkovitost slednjih. Tuberkulinski testi pri odraslih vključujejo tudi intradermalno dajanje tuberkulina, ki mu sledi ocena reakcij, ki se pojavijo: telo kot celota (splošno), koža na mestu injiciranja (vbod) in domnevno prizadeti organ (žariščno). Kot provokacija se tuberkulinski testi uporabljajo za diagnosticiranje na novo domnevne tuberkulozne lezije ekstrapulmonalne lokalizacije, oceno učinkovitosti specifičnega zdravljenja in nadzor nad aktivnostjo procesa.

Tuberkulinska diagnostika je kontraindicirana v primeru individualne intolerance na tuberkulin in aktivne tuberkuloze katere koli lokalizacije.

Vključuje Mantouxov test, intradermalno injekcijo 0,1 ml tuberkulina z oceno velikosti papule po 72 urah brez upoštevanja žarišča hiperemije. Pogoji največje resnosti kožne reakcije ustrezajo pogojem največje reakcije v žarišču in splošni reakciji telesa na uvedbo tuberkulina.

Fluorografski pregled se izvaja za vse osebe, starejše od 12 let, enkrat na 2 leti, na območjih z visoko incidenco tuberkuloze pa enkrat letno. V nekaterih primerih je diagnozo mogoče postaviti le na podlagi fluorografije, pogosteje pa se bolniki pošljejo na dodaten pregled in opravijo rentgenski pregled ali računalniško tomografijo.

Popolna diagnoza pljučne tuberkuloze je nemogoča brez visoke kakovosti radiografija, ki vam omogoča, da ugotovite vrsto bolezni in v študiji v dinamiki - stopnjo aktivnosti procesa. Na rentgenskih slikah pljuč so vidne tudi posledice predhodnega tuberkuloznega procesa - kalcificirana žarišča, brazgotine in zapleti bolezni - ciroza pljuč, emfizem itd.

Kadar je fluorografija nezaželena ali nemogoča, to so nosečnice, bolniki na postelji itd., Izvedite študijo z metodo encimski imunski test(ELISA), ki odkriva protitelesa proti MT v krvi. Informativnost ELISA je visoka v primerih ekstrapulmonalne lokalizacije tuberkuloze.

Testi za tuberkulozo.

Bakteriološke raziskave igra pomembno vlogo. Ta študija vam omogoča izolacijo in identifikacijo MT. Material za študijo je predvsem sputum s pljučno tuberkulozo in druga okolja z zunajpljučno lokalizacijo - urin z ledvično tuberkulozo, izločanje prostate s prostatitisom itd.

Bakterijsko izločanje MT ni le glavni znak okužbe, ampak tudi dejavnik okužbe drugih, kar je pomembno v epidemiološkem smislu.

Za vizualno detekcijo MT je pomemben mikroskopski pregled razmazov sputuma, obarvanih na poseben način. Brez izjeme je treba mikroskopijo razmaza sputuma opraviti pri neprevoznih bolnikih, bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal in sečil, pa tudi pri delavcih živinorejskih farm, prikrajšanih zaradi tuberkuloze.

Bakteriološka študija je setev materiala, odvzetega bolniku, na posebnih medijih - izvaja se v pogojih specializiranih laboratorijev. Za MT je značilna počasna rast, zato prve kolonije na klasičnih gojiščih nastanejo 4-8 tednov po setvi. Zdaj so na voljo bolj selektivna gojišča, ki omogočajo rast kolonij v 2 tednih, vendar jih vsi laboratoriji nimajo na voljo.

Nekaj ​​časa traja tudi ugotavljanje občutljivosti MT na zdravila proti tuberkulozi, ki zavirajo ali ne zavirajo rast kulture, če ji dodamo razredčen antibiotik ali kemoterapevtik.

Če pa se odkrije tuberkuloza bakteriološke metode neuspešno, t.j. ni bakteriološkega izločanja in so podatki rentgenske diagnostike nespecifični, je treba uporabiti celoten razpoložljiv kompleks preiskav do biopsije materiala, pridobljenega z bronhoskopijo ali drugimi endoskopskimi metodami.

Tuberkuloza - zdravljenje

V sodobnih razmerah so bile razvite sheme za zdravljenje tuberkuloze, odmerki in kombinacije zdravil so skrbno preverjeni, vendar je tuberkuloza še vedno najnujnejši problem našega časa. In čeprav je od odkritja streptomicina in izoniazida minilo že več kot pol stoletja, slednji ostaja najučinkovitejše zdravilo proti MT, pa kokin bacil že več tisočletij obstoja v Človeško telo popolnoma prilagojen na nenehno spreminjajoče se razmere.

To se trenutno izraža v pojavu odpornosti na zdravila proti tuberkulozi (ATP). In čeprav imamo zdaj zadosten arzenal sredstev za zatiranje MT, je v primeru večkratne odpornosti ali multirezistence mikobakterij zdravljenje bolnika velikokrat bolj zapleteno.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze s specifičnimi zdravila proti tuberkulozi vključuje rešitev naslednjih nalog:

Zatiranje razmnoževanja Mycobacterium tuberculosis in preprečevanje njihovega širjenja v telesu;

Prenehanje izločanja bakterij, da se prepreči morebitna okužba zdravih posameznikov;

Doseganje stanja klinične ozdravitve z minimalno funkcionalno izgubo in preostalimi spremembami;

Preprečevanje ponovitve bolezni.

Toda tudi najmočnejša zdravila proti tuberkulozi lahko le zavirajo aktivno razmnoževanje MT v telesu, ne pa jih popolnoma uničijo. Poleg tega imajo številna zdravila proti tuberkulozi že pri bakteriostatskih koncentracijah hude stranske učinke, zaradi katerih jih bolniki pogosto nočejo jemati. Zaradi prisilnega zmanjševanja odmerkov pri takih bolnikih se zmanjša tudi koncentracija zdravil v telesu in MT se ob njihovi prisotnosti hitro naučijo obstajati.

Obstaja še ena kategorija nediscipliniranih bolnikov, ki pozabijo vzeti zdravila, včasih preskočijo več dni ali sami prekličejo zdravila z nezadovoljivim, po njihovem mnenju, učinkom. V takih pogojih se MT še naprej množijo. Posledično je takšnega bolnika mogoče pozdraviti le z uporabo precej dragih zdravil rezervne linije, saj nanje najučinkovitejša zdravila prve izbire ne delujejo več. Ali pa gre tuberkuloza kronična stopnja z maksimumom neželeni učinki za telo. In če hkrati oseba še naprej izloča bakterije, potem okuži druge ravno s svojimi mikobakterijami, odpornimi na zdravila proti tuberkulozi.

Temeljni postulat sodobne ftiziologije je jemanje zdravil v predpisanih odmerkih in po strogo določenem poteku. Na začetku zdravljenja bolnika z novoodkritim akutnim procesom so MT v aktivni fazi, se hitro razmnožujejo in se nahajajo pretežno zunajcelično. Zato zdravila proti tuberkulozi delujejo na njih z največjo učinkovitostjo in pod optimalnimi pogoji in strogim upoštevanjem režima jemanja in odmerkov zdravil so takšni bolniki popolnoma ozdravljeni. Zdravljenje v takih primerih traja od leta do leta in pol, praviloma po 3-6 mesecih MT izgubijo aktivnost in se večinoma skrijejo pred PTP v fagocitne celice, v katerih je že težko uničiti patogene. Poleg tega imajo MT precejšnjo variabilnost; lahko spremenijo svojo obliko ali preidejo v stanje mirovanja. V slednjem primeru nanje ni več mogoče ukrepati. Takšne mirujoče oblike MT so kasneje vir aktivacije okužbe v neugodnih razmerah za telo.

Zdravljenje tuberkuloze v povezavi s takšnimi značilnostmi obnašanja mikobakterij je razumno razdeljeno na dve fazi:

Faza intenzivnega zdravljenja, ko bolnik prejme največ visoko aktivnih zdravil proti tuberkulozi,

Faza po zdravljenju, ko za. Da bi preprečili reaktivacijo mirujočih in intracelularno lociranih MT, je treba uporabiti manjšo količino zdravil proti tuberkulozi. V fazi po zdravljenju se poleg slednjega uporabljajo tudi vse vrste terapij za izboljšanje imunskega stanja telesa in povečanje njegove odpornosti na okužbe ter za aktiviranje obnovitvenih procesov v prizadetih organih.

Zelo pogosto prezgodnja ukinitev zdravil proti tuberkulozi, ko ima bolnik izrazito izboljšanje njegovega stanja in dobrega počutja, vodi ne le do nastanka odpornosti na zdravila pri MT, ampak tudi do poslabšanja tuberkuloznega procesa. Nadaljnje zdravljenje v takšnih primerih postane bolj zapleteno, podaljša pa se tudi njegovo trajanje. Enako velja za kronične oblike tuberkuloze, pri katerih se bolniki zdravijo skoraj celotno življenjsko dobo, ki jim je dodeljena.

Zdravljenje sveže tuberkuloze je povsem dosegljiv, realen cilj, ki zahteva upoštevanje zdravniških priporočil in redno jemanje zdravil proti tuberkulozi 12-18 mesecev. Hkrati je zdravljenje kroničnih oblik in tuberkuloze, ki jih povzročajo na zdravila odporne oblike MT, zelo težka naloga, za katero je potrebno vključiti celotno rezervo zdravil in nezdravilnih, vključno z netradicionalnimi metodami zdravljenja. terapija.

Razlikuje se od zdravil proti tuberkulozi tri glavne skupine:

večina učinkovita zdravila- izoniazid in rifampicin (rifadin);

Vmesna zdravila - etambutol, streptomicin, protionamid, etionamid,

pirazinamid, kanamicin, cikloserin, florimicin;

Najmanj aktivni zdravili sta PASK in Tibon.

Vpliv protituberkuloznih zdravil na mikobakterije tuberkuloze je raznolik in je sestavljen iz kršitve njihovih presnovnih procesov in encimske aktivnosti, zaviranja rasti in razmnoževanja ter zmanjšanja agresivnosti do makroorganizma.

Najpogosteje se pri zdravljenju na novo diagnosticiranega bolnika z akutnim tuberkuloznim procesom uporabljajo standardizirane sheme. Odvisno od resnosti bolnikovega stanja in aktivnosti bolezni se hkrati uporablja 3-4-5 zdravil. Načelo kombiniranega zdravljenja je temelj ftiziologije.

Eno zdravilo (monoterapija) za zdravljenje tuberkuloze se ne uporablja, ker se MT zaradi izrazite variabilnosti zelo hitro navadi na njegovo delovanje. Nasprotno, več zdravil, ki delujejo na MT v različnih smereh, se med seboj dopolnjujejo in preprečujejo, da bi patogen hitro razvil odpornost.

Običajno se pri oblikah tuberkuloze, za katere je značilen propad pljučnega tkiva, nastanek votlin in izločanje bakterij, uporablja shema "izoniazid - crifampicin + streptomicin" v kombinaciji s pirazinamidom in etambutolom, ki se izmenjujeta drug z drugim. Izoniazid je glavno zdravilo v kombinaciji, ki ga bolniku predpisujemo ves čas zdravljenja oziroma dokler se nanj ne razvije rezistenca. Rifampicin je zaradi možnosti toksičnih učinkov na jetra predpisan v prvih 4 mesecih zdravljenja, nato pa se prekine. Za streptomicin je značilna zelo hitra tvorba odpornosti na MT, zato se predpisuje 2 meseca. Ves čas zdravljenja se uporabljata tudi pirazinamid in etambutol. Vsak drugi dan se izmenjujejo. Na začetku zdravljenja se vsa zdravila proti tuberkulozi jemljejo neprekinjeno (dnevno), nato pa preidejo na jemanje pravilnega odmerka enkrat na nekaj dni. To je potrebno za zatiranje aktivnosti MT, ki se nahajajo znotraj celic, in preprečitev njihovega ponovnega intenzivnega razmnoževanja.

Pri takšnih oblikah okužbe s tuberkulozo, kot so kazeozna pljučnica, miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, se uporabljajo največji dovoljeni odmerki zdravil proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin, kanamicin) v obliki intravenskih infuzij. Kazeozna pljučnica, katere smrtnost je 30-50%, z neučinkovitostjo takšnega zdravljenja v 3-6 tednih, zahteva imenovanje kirurškega posega - odstranitev prizadetega pljuča - pulmonektomija. Zavrnitev operacije največkrat povzroči končni izbruh tuberkuloze in smrt bolnika.

Pogoji zdravljenja omejenih (benignih) oblik tuberkuloze so lahko omejeni na 8-9 mesecev, število zdravil v kombinaciji je običajno 3, nato 2. Praviloma je to izoniazid + streptomicin +. etambutol (ali pirazinamid), streptomicin prekličemo 2 meseca po začetku zdravljenja.

V primeru bolezni, ki jo povzročajo na zdravila odporne oblike MT, je treba individualno izbrati rezervna zdravila, ki se med seboj kombinirajo na enak način kot glavna zdravila. Vendar je treba upoštevati, da na primer takšna kombinacija, kot so fluorokinoloni + pirazinamid + etambutol, ne deluje tako učinkovito na MT kot kombinacija izoniazida in rifampicina z istim pirazinamidom in etambutolom.

V zvezi s tem se trajanje intenzivne faze zdravljenja z rezervnimi zdravili poveča. Najbolj neugoden za bolnike je razvoj odpornosti MT na kombinacijo izoniazida in rifampicina.

Med zdravili rezervne serije, poleg fluorokinolonov, je treba omeniti cikloserin, protionamid, etionamid, kanamicin, florimicin, pa tudi zdravilo iz skupine rifampicina - rifabutin.

Odpornost MT na zdravila je mogoče odkriti le s kulturološko metodo, to je, ko pri bolniku izoliramo kulturo mikobakterij in nato testiramo njen odziv na različna zdravila proti tuberkulozi, kar je samo po sebi dolgotrajen proces, nato zdravljenje se začne s kombinacijo zdravil prve izbire.

Po tem se terapija pregleda, če se odkrije odpornost na posamezna zdravila, se prekličejo in namesto tega dodajo vsaj 2 rezervna sredstva.

Zdravljenje otrok s primarno okužbo s tuberkulozo mora biti celovito in vključevati ukrepe za boj proti okužbi, povečanje odpornosti telesa, pa tudi optimalen režim za otroka in dobro prehrano. Vsa imenovanja opravi ftiziopediater.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici v primeru zapletenega primarnega kompleksa, tuberkuloze intratorakalnih bezgavk, miliarne tuberkuloze, tuberkuloznega meningitisa. V polikliniki se izvaja zdravljenje zastrupitve s tuberkulozo, preprostega primarnega kompleksa,1 "majhne oblike" tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

Izvedeno antibiotična terapija z uporabo specifičnih zdravil proti tuberkulozi, ki so predpisana za isto splošna načela kot pri odraslih bolnikih. Vedno pa se upošteva starost otroka ter anatomske in funkcionalne značilnosti njegovega telesa. Na primer, pri majhnih otrocih je uporaba nekaterih učinkovitih zdravil proti tuberkulozi omejena z razvojem stranski učinki, ki jih je zaradi številnih starostnih razlogov težko oceniti. Zdravilo, kot je etambutol, ni predpisano za otroke, mlajše od 3 let, saj je njegov stranski učinek toksični učinek na optični živec. Nadzor vidne funkcije pri otrocih v tej starosti je objektivno težaven. Cikloserin je na splošno kontraindiciran pri otrocih in mladostnikih zaradi stranskih učinkov na centralni živčni sistem z že tako nestabilno psiho.

Nasprotno, treba je opozoriti, da se v otroštvu lažje prenašajo mnoga zdravila, ki pri odraslih povzročajo stranske učinke zaradi toksičnih učinkov na jetra. Slednja pri otrocih praviloma še ni oslabljena zaradi uživanja alkohola in predhodnih bolezni.

V ozadju jemanja zdravil proti tuberkulozi se uporabljajo tudi druga zdravila. zdravljenje z zdravili zmanjšanje vnetja in krepitev imunskega sistema. Glede na obliko bolezni in resnost poteka se uporabljajo heparin, imunomodulatorji, riboksin, vitamini C, E, skupina B, aloe, plazmol, tuberkulinska terapija. Uporaba glukokortikoidne terapije pri otrocih in mladostnikih je omejena izključno na zapletene oblike bolezni (kot so bronhialna tuberkuloza, bronhopulmonalne lezije, meningitis, eksudativni plevritis, diseminacija).

Od fizioterapevtskih učinkov se uporabljajo tudi elektroforeza z vpojnimi sredstvi, UHF in laserska terapija.

Pri zdravljenju otrok s tuberkulozo se pojavljajo psiho-čustvene težave, povezane s travmo zaradi ločitve od družine. Toda tudi pri ambulantnem zdravljenju otrok (na domu) je veliko težav, ki na primer nastanejo zaradi nezmožnosti požiranja tablet. Poleg tega je treba zaradi pomanjkanja posebnih pediatričnih dozirnih oblik tablete za odrasle deliti, kar vodi do uničenja njihovih kapsul ali zaščitnih lupin. Posledično se lahko povečajo toksični učinki zdravil proti tuberkulozi.

Otroci in mladostniki s tuberkulozo morajo vedno prejemati dolgoročna zdravila proti tuberkulozi, kar je povezano z nezmožnostjo kirurškega zdravljenja, vsaj v prvem letu po začetku zdravljenja proti tuberkulozi. Tudi pri nastanku tuberkuloma ali kaverne je kirurški poseg kontraindiciran, saj lahko specifičen vnetni proces v intratorakalnih bezgavkah povzroči pooperativni izbruh tuberkuloze z možnim širjenjem okužbe.

Tuberkuloza: esencialna zdravila proti tuberkulozi

Izoniazid

Isoniazid je hidrazid izonikotinske kisline in je glavno sredstvo v tej skupini zdravil, hkrati pa tudi najbolj učinkovito sredstvo proti MT. Ima izrazit bakteriostatični učinek na Mycobacterium tuberculosis (ustavi njihovo rast in razmnoževanje), medtem ko nima takšnega delovanja proti drugim pogostim mikroorganizmom.

Izoniazid se po peroralnem zaužitju dobro absorbira v prebavnem traktu in po 1-4 urah v krvi doseže želeno koncentracijo, ki vztraja še 6-24 ur. Zdravilo se izloča iz telesa večinoma preko ledvic.

Izoniazid se uporablja za zdravljenje vseh oblik in lokalizacij aktivne tuberkuloze pri bolnikih vseh starostnih skupin. Večjo učinkovitost predpisovanja zdravila je mogoče doseči pri zdravljenju "svežih", akutnih procesov. V večini primerov se izoniazid daje peroralno, manj pogosto - intravensko, pa tudi za pranje votlin in fistuloznih prehodov.

Izoniazid je priporočljivo jemati po obroku. Za odrasle dnevni odmerek zdravilo se izračuna na podlagi deleža 10-15 mg na kilogram bolnikove telesne teže. Praviloma je to 0,6-0,9 g na dan. Običajno se na začetku zdravljenja ta odmerek razdeli na 3 odmerke na dan po 0,2-0,3 g, nato pa preidejo na en odmerek celotnega dnevnega odmerka, kar je za bolnike bolj primerno in učinkovitejše. Z razvojem neželenih učinkov se odmerek zmanjša na 8-5 mg / kg na dan enkrat.

V otroštvu je odmerek izoniazida na dan od 5 do 10 mg / kg, v hudi primeri- do 15 mg / kg, vendar ne več kot 0,5 g na dan.

Standardno se izoniazid kombinira s PAS in streptomicinom ali z zdravili druge skupine.

Neželeni učinki pri jemanju izoniazida so možen pojav glavobola, omotice, slabosti, bruhanja, bolečine v srcu, kožnih alergijskih reakcij. V zvezi s centralnim živčevjem, evforijo, motnjami spanja, redki primeri- psihotične reakcije; lahko pride do poškodbe perifernih živcev z razvojem mišične atrofije in paralize okončin. V nekaterih primerih se pojavi hepatitis, ki ga povzroči zdravilo. Pri moških se zelo redko pojavi ginekomastija, pri ženskah pa menoragija (prekomerno močna menstrualna krvavitev). Ob prisotnosti sočasne epilepsije lahko epileptični napadi pri bolnikih postanejo pogostejši.

Praviloma je za odpravo neželenih učinkov dovolj, da zmanjšate odmerek zdravila ali naredite kratek premor pri jemanju. Da bi preprečili zaplete živčnega sistema, je priporočljivo predpisati piridoksin intramuskularno vzporedno z uporabo izoniazida, vendar 2 ml 2,5-5% raztopine 2-krat na dan.

Kontraindikacije za imenovanje izoniazida so epilepsija, nagnjenost k konvulzivnim napadom, poliomielitis v preteklosti, huda vaskularna ateroskleroza, huda okvara jeter in ledvic.

Ftivazid

Ftivazid prav tako spada v skupino derivatov hidrazida izonikotinske kisline. Po svojih terapevtske lastnosti in indikacijah za predpisovanje je zdravilo blizu izoniazidu, vendar se v prebavnem traktu absorbira počasneje, koncentracija učinkovine, ki vpliva na MT, pa je nižja v krvi.

Določite ftivazid peroralno. Praviloma se zdravilo dobro prenaša. Za odrasle je dnevni odmerek običajno 1-1,5 g - 0,5 g 2-3 krat na dan. Za otroke je zdravilo predpisano 20-30-40 mg na kilogram telesne mase na dan (vendar ne več kot 1,5 g na dan) v 3 deljenih odmerkih.

Pri eritematoznem lupusu se ftivazid uporablja v odmerku 0,25-0,3 g 3-4 krat na dan, tečaj običajno znaša 40-60 g, tečaji se ponovijo 2-3 krat, z odmorom med njimi 1 mesec.

Neželeni učinki pri jemanju ftivazida so podobni tistim, ki se razvijejo pri uporabi izoniazida. Za njihovo preprečevanje in odpravo se uporabljajo vitamini B (piridoksin, tiamin).

Kontraindikacije za imenovanje ftivazida so angina pektoris, srčne napake v fazi dekompenzacije, organske bolezniživčni sistem, ledvična bolezen netuberkulozne narave, ki jo spremlja oslabljena izločevalna funkcija.

Saluzid, saluzid topen

Po lastnostih in protituberkuloznem delovanju ter kontraindikacijah je zdravilo blizu ftivazidu.

Saluzid topen se uporablja v obliki 5% vodna raztopina, ki se uporablja za pranje fistuloznih prehodov različnih lokalizacij, se injicira v kazeozne bezgavke, v genitourinarni trakt, votline, v obliki inhalacij - v sapnik in bronhije ter se uporablja v kapljicah za tuberkulozne poškodbe oči.

Običajno se zdravilo uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi.

Rifampicin

Rifampicin je polsintetični antibiotik širokega spektra, ki deluje ne le proti MT, temveč tudi proti številnim drugim mikroorganizmom.

Zdravilo se dobro absorbira v prebavnem traktu, če ga jemljemo peroralno. Zahtevana koncentracija v krvi je dosežena 2 uri po zaužitju in se v naslednjih 8-12 urah počasi zmanjšuje. Zdravilo se izloča predvsem z žolčem in v manjši meri z urinom.

Rifampicin se jemlje peroralno na prazen želodec 30 minut do 1 uro pred obroki. Povprečni dnevni odmerek za odrasle je 0,45 g, ki se jemlje enkrat na dan v celotnem tečaju. Pri poslabšanju procesa pri bolnikih, ki tehtajo več kot 70 kg, se lahko odmerek poveča na 0,6 g na dan. Za otroke je zdravilo predpisano s hitrostjo 8-10 mg / kg, vendar ne več kot 0,45 g na dan, v 1 odmerku na dan. V primeru slabe tolerance lahko odmerek razdelimo na 2-3 odmerke na dan. Potek zdravljenja lahko traja 12 mesecev ali več. Običajno se za preprečevanje razvoja odpornosti na MT uporabljajo kombinacije z drugimi zdravili proti tuberkulozi.

Neželeni učinki rifampicina so razmeroma redki razvoj alergijskih reakcij, gastrointestinalne motnje, motnje jeter in trebušne slinavke. Zdravljenje z zdravilom je treba izvajati pod skrbnim nadzorom in rednim spremljanjem jetrnih testov in celotne krvne slike, kot pri dolgotrajna uporaba možno zaviranje hematopoetskih procesov. Z razvojem hudih neželenih učinkov je treba zdravilo prekiniti.

Rifampicin ima svetlo rdeče-rjavo barvo in na začetku zdravljenja (zlasti) lahko obarva urin, sputum, solzilno tekočino, ki postane rdečkasta.

Kontraindikacije za rifampicin so otroštvo otrok, nosečnost, hepatitis različne narave, okvarjeno delovanje ledvic, preobčutljivost za zdravilo.

Streptomicin

Streptomicin sulfat je antibiotik širokega spektra, ki ima baktericidni učinek na MT in številne druge mikroorganizme. Odpornost nanj se razvije hitro, zato se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi (razen kanamicina in florimicina) in praviloma v prvih 2-6 mesecih od začetka zdravljenja.

Zdravilo se slabo absorbira v prebavnem traktu in, nasprotno, dobro - pri intramuskularnem dajanju. Hitro se izloči iz telesa, predvsem z urinom. '

Dnevni odmerek za odrasle je 1 g streptomicina, ki se daje enkrat na dan. Za bolnike, starejše od 60 let in z zmanjšanjem telesne mase na 50 kg ali manj, se dnevni odmerek zmanjša na 0,75 g, za otroke pa se dnevni odmerek izračuna na podlagi 15-20 mg na kilogram teže, vendar ne več kot 0,5 g na dan in 0,75 g na dan za najstnike.

V prvih nekaj dneh je bolje uporabiti streptomicin, tako da odmerek razdelimo na 2 odmerka na dan. Nato preidite na enkratni odmerek, s katerim dosežete večjo koncentracijo zdravila v krvi in ​​tkivih. V primeru slabe tolerance se lahko odmerek zmanjša na 0,75 g, pri bolnikih, ki tehtajo manj kot 50 kg - do 0,5 g. Zdravilo lahko uporabite v obliki aerosola za inhalacijo (0,2-0,25 g v 3-5 odmerkih). ml destilirane vode). Inhalacije se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan, za tečaj je predpisanih 15-20 postopkov.

Neželeni učinki pri zdravljenju s streptomicinom so precej raznoliki: alergijske reakcije v obliki kožnih izpuščajev, vročine in drugih, omotica, glavobol, srčni utrip, driska, toksični učinek na ledvice (beljakovine in eritrociti v urinu), kot tudi toksični učinek na slušni živec, in če so odmerki prekoračeni (ali se zdravilo slabo izloča), se lahko razvije ireverzibilna gluhost.

Zato je med zdravljenjem potrebno redno spremljanje delovanja jeter in ledvic, pa tudi stanja slušnih organov in krvne slike. Z blagimi neželenimi učinki se lahko zmanjša odmerek zdravila, predpišejo antialergijska zdravila (tavegil, fenkarol itd.), Kalcijeve pripravke, vitamine.Pri hudih neželenih učinkih je treba streptomicin preklicati. Za preprečevanje toksičnih in alergijskih učinkov streptomicina se uporablja kalcijev pantotenat v odmerku 0,4 g 2-krat na dan.

Kontraindikacije za imenovanje streptomicina so nosečnost, bolezni jeter in ledvic z oslabljeno izločevalno funkcijo slednjih, akutna faza (prvi tedni) po miokardnem infarktu, hude oblike angine pektoris, hipertenzija, pa tudi predhodni nevritis. slušni živec.

kanamicin

Kanamicin je antibiotik širokega spektra iz skupine aminoglikozidov. Ima baktericidni učinek proti številnim mikroorganizmom, poleg MT, in se uporablja, kadar je MT odporen na glavna zdravila proti tuberkulozi v različnih kombinacijah (razen florimicina).

Zdravilo se daje intramuskularno, nato pa hitro vstopi v krvni obtok in tam ostane v zahtevani koncentraciji 8-10 ur. Izločajo ga predvsem ledvice. Če je njihovo delovanje oslabljeno, se izločanje nadaljuje več kot 24 ur, kar lahko privede do povečanja toksičnega učinka kanamicina.

Dnevni odmerek kanamicina za odrasle je 1 g enkrat, za otroke je zdravilo predpisano na podlagi 15-20 mg na kilogram telesne mase, vendar ne več kot 0,5 g za otroke in 0,75 g za mladostnike.

Raztopina kanamicina v obliki aerosola se lahko uporablja za inhalacijo pri 0,25-0,5 g na 3-5 ml destilirane vode - za odrasle, za otroke je odmerek za inhalacijo 5 mg / kg. Potek zdravljenja je mesec (ali več, če je potrebno).

Kanamicin je zdravilo z izrazitim toksičnim učinkom na slušni živec in ledvice. Uporablja se za stalno (tedensko) spremljanje stanja sluha in izločevalne funkcije ledvic (v obliki avdiometrije in analize urina). Ko se pojavi celo rahel hrup v ušesih, se zdravilo takoj prekliče. Zaradi težav pri določanju stanja slušnih organov je treba kanamicin predpisati otrokom zelo previdno.

Neželeni učinki pri uvedbi kanamicina (poleg zgoraj opisanih) so možne alergijske reakcije, okvarjeno delovanje jeter, parestezija (občutek plazenja, mravljinčenje, otrplost kože).

Kontraindikacije za uporabo kanamicina so nevritis slušnega živca, okvarjeno delovanje jeter in ledvic (razen tistih, ki jih povzroča tuberkuloza), uporaba drugih strupenih zdravil za slušni živec in ledvice (kanamicin se lahko uporablja ne prej kot 12 dni po njihova odpoved). Za ženske med nosečnostjo, nedonošenčke in otroke prvega meseca življenja je zdravilo predpisano samo iz zdravstvenih razlogov.

Florimicin (viomicin)

Florimicin sulfat je protibakterijsko sredstvo, ki je po svojih lastnostih in učinku podobno kanamicinu. Ima specifično aktivnost proti MT, pa tudi proti številnim drugim mikroorganizmom. Spada v zdravila skupine B z zmerno učinkovitostjo, uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi (razen streptomicina, kanamicina, monomicina, neomicina) ali kot rezervno zdravilo pri odvisnosti od MT drugih zdravil.

Florimicin se ne absorbira v prebavnem traktu, zato je predpisan kot raztopina za injiciranje. Vnesite intramuskularno, globoko in počasi v zgornji zunanji kvadrant zadnjice. Dnevni odmerek za odraslega je 1 g zdravila. Običajno ga razdelimo na 2-krat - 0,5 g zjutraj in zvečer ali pa florimicin damo enkrat, vsak po 1 g.Po 6 dneh dnevnega dajanja je treba vzeti odmor za 1 dan. Če je potrebno dolgotrajno zdravljenje odmor je lahko 2 dni ali 1 dan vsakih 2-3 dni jemanja. Pri bolnikih, starejših od 60 let in oslabljenih (tehtajo manj kot 50 kg), je treba dnevni odmerek zmanjšati na 0,5-0,75 g.

Zdravila ni priporočljivo predpisovati otrokom, saj je težko oceniti stopnjo toksičnega učinka florimicina na slušne funkcije. Če pa je potrebno (v primeru neučinkovitosti drugih zdravil pri kroničnih destruktivnih oblikah tuberkuloze), se odmerek florimicina pri otrocih izračuna na podlagi 0,015-0,02 (15-20 mg) na kilogram telesne mase, vendar ne več kot 0,5. g pri otrocih in 0,75 g pri mladostnikih.

Pri zdravljenju s florimicinom je treba upoštevati toksični učinek zdravila na slušni živec, zato je pri uporabi pri otrocih potrebno spremljati stanje sluha. Ob prvih znakih izgube sluha je treba zdravilo prekiniti.

Neželeni učinki pri uporabi florimicina lahko vključujejo pojav glavobolov, kožne alergijske reakcije, toksične učinke na ledvice (beljakovine v urinu). Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem izločanja ledvic se lahko zdravilo kopiči v telesu, medtem ko se njegove toksične lastnosti povečajo. Da bi zmanjšali toksične in alergijske učinke florimicina, ga lahko kombinirate s sočasnim dajanjem kalcijevega pantotenata.

Kontraindikacije za imenovanje florimicina so poškodbe slušnega živca in okvarjeno izločevalno delovanje ledvic.

Etionamid

Je sintetično zdravilo proti tuberkulozi. Je manj aktiven kot tubazid in streptomicin, vendar v nekaterih primerih vpliva na MT, ki so odporni na ta zdravila.

Etionamid se običajno daje peroralno po obroku. Odraslim je predpisan 0,25 g 3-krat na dan, z dobro toleranco - 4-krat na dan. V primeru slabe tolerance se bolnikom, starejšim od 60 let in težkim od 50 kg, priporoča jemanje etionamida 0,25 g 2-krat na dan. Otrokom je zdravilo predpisano s hitrostjo 0,1-0,2 g / kg, vendar ne več kot 0,75 g na dan.

Neželeni učinki pri predpisovanju etionamida so poslabšanje apetita, pojav slabosti, bruhanje, napenjanje, bolečine v trebuhu, ohlapno blato in izguba teže. Možni so izpuščaji tipa urtikarije. V redkih primerih pride do sprememb v centralnem živčnem sistemu - motnje spanja, depresivne motnje. Za lajšanje neželenih učinkov lahko uporabite nikotinamid 0,1 g 2-3 krat na dan, pa tudi piridoksin 1-2 ml 5% raztopine intramuskularno. Za preprečevanje motenj gastrointestinalnega trakta se priporoča bolnikom z visoko kislostjo. želodčni sok zdravilo uporabljajte skupaj z Almagelom, Maaloxom in drugimi sredstvi, ki zmanjšujejo agresivnost želodčnega okolja, v anacidnih ali hipokislinskih razmerah pa uporabite razredčeno klorovodikovo kislino ali želodčni sok.

Na splošno je treba zdravilo uporabljati previdno pri boleznih prebavil in jeter.

Protionamid

Protionamid je po kemijski strukturi podoben etionamidu, po protituberkuloznem delovanju se od njega praktično ne razlikuje, vendar ga je relativno lažje prenašati. Običajno se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi.

Praviloma je predpisan za slabo toleranco za etionamid, vendar je treba upoštevati pojav navzkrižne odpornosti MT na zdravila te skupine in protionamida ne smemo uporabljati z razvito odpornostjo na etionamid.

Zdravilo se jemlje peroralno po obroku, odrasli - v odmerku 0,25 g 3-krat na dan, z dobro toleranco 0,5 g 2-krat na dan. Bolnikom, starejšim od 60 let in težkim od 50 kg, se običajno predpiše 0,25 g 2-krat na dan. Za otroke se zdravilo priporoča v odmerku 10-20 mg / kg na dan.

Za neželene učinke pri jemanju protionamida je značilen možen razvoj gastrointestinalnih motenj, kožnih alergijskih reakcij, kot tudi omotica, šibkost, palpitacije, parestezija, vendar so manj izraziti kot pri uporabi etionamida.

Zdravilo ni predpisano med nosečnostjo.

PASK (natrijev para-aminosalicilat)

Para-aminosalicilna kislina in njena natrijeva sol (okrajšano PAS) delujeta pri zaviranju rasti MT, vendar po učinkovitosti spadata v zadnjo, tretjo skupino zdravil, zato ju uporabljamo predvsem v kombinaciji z drugimi zdravili. zdravila proti tuberkulozi - izoniazid, rifampicin itd. Kombinirano zdravljenje preprečuje hiter razvoj odpornost MT na zdravila in poveča delovanje bolj aktivnih zdravil. Za tuberkulozo različnih oblik in lokalizacij se uporabljajo različne kombinacije s PAS.

Pri peroralnem jemanju se PAS dobro absorbira v prebavnem traktu, predpisuje se 0,5-1 uro po obroku. Zdravilo je treba piti z mlekom, alkalno mineralno vodo, 0,5% raztopino pitna soda. Dnevni odmerek za odraslega je 9-12 g PAS (3-4 g 3-krat na dan), za otroka se dnevni odmerek izračuna glede na delež 0,2 g na kilogram telesne teže, vendar ne več kot 10 g na dan, razdeljeno na 3-4 odmerke na dan. Za odrasle bolnike, ki tehtajo manj kot 50 kg in slabo prenašajo, je zdravilo predpisano 6 g na dan. Pri dobri toleranci je smotrneje predpisati celoten dnevni odmerek PAS v 1 odmerku, pri slabi toleranci pa ga je treba razdeliti na 2-3 odmerke.

Zaradi potrebe po jemanju velikih količin zdravila morajo bolniki izbrati zanje bolj sprejemljivo različico PAS, saj obstajajo različni dozirne oblike tega zdravila - prašek, tablete, tablete, topne v črevesju, zrnca, ki vsebujejo 1 del PASK in 2 dela sladkorja, raztopina za injiciranje. Granule so zaradi svoje sestave lažje prenašane kot čisti PAS. 1 čajna žlička vsebuje 6 zrnc, kar ustreza 2 g PAS in 4 g sladkorja. Torej, da bi dobili dnevni odmerek 12 g, mora bolnik vzeti 2 čajni žlički 3-krat na dan.

Stranski učinki pri jemanju PAS so gastrointestinalne motnje, alergijske manifestacije, motnje delovanja jeter. Na strani prebavil se lahko pojavi zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska ali zaprtje. Za njihovo zaustavitev običajno zadostuje zmanjšanje odmerka zdravila ali za kratek čas prenehanje jemanja. Manj pogosto se ti pojavi pojavijo, ko bolnik sledi dieti (vsaj 3-krat na dan), pa tudi pri uporabi zdravila v obliki granul ali tablet, ki so topne v črevesju.

Alergijske reakcije pri jemanju PAS lahko vključujejo kožne izpuščaje, kot so urtikarija, vročina, astmatični pojavi, bolečine v sklepih in eozinofilna krvna reakcija. S takšnimi znaki je treba začasno ali popolnoma prenehati jemati zdravilo (odvisno od resnosti alergijske reakcije) z obvezno uporabo antialergijskih zdravil (tavegil, fenkarol itd.), kalcijevega klorida, askorbinske kisline. Pri dolgotrajnih alergijskih reakcijah, ki jih ni mogoče zdraviti z običajnimi antialergijskimi zdravili, se uporabljajo glukokortikoidni hormoni.

V procesu terapije morajo bolniki redno pregledovati kri in urin ter izvajati funkcionalni testi jetra. Zavedati se morate, da veliki odmerki PAS depresivno vplivajo na delovanje ščitnice, zato lahko pri dolgotrajni uporabi nastane golša.

Kontraindikacije za imenovanje PAS so hude lezije ledvice in jetra, amiloidoza, peptični ulkus, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije, hipotiroidizem. Zdravilo je treba jemati previdno pri bolnikih z zmerno hudimi boleznimi prebavil.

Cikloserin

Cikloserin je zdravilo iz skupine antibiotikov, ki deluje proti številnim mikroorganizmom. Vendar pa je sposobnost zaviranja rasti in razmnoževanja MT najpomembnejši učinek zdravila. Aktivnost cikloserina proti MT je slabša od aktivnosti streptomicina in ftivazida, vendar je učinkovit pri odpornosti MT nanje in PAS. Zato se zdravilo uporablja kot rezervno sredstvo, zlasti pri bolnikih s kroničnimi oblikami tuberkuloze, pri katerih prej jemana zdravila niso več delovala, ali kot del kombinirane terapije z bolj aktivnimi učinkovinami za preprečevanje razvoja odpornosti MT na njim.

Cikloserin se dobro absorbira v prebavnem traktu, odrasli ga jemljejo peroralno tik pred obroki v odmerku 0,25 g 3-krat na dan. Bolniki, starejši od 60 let in podhranjeni (tehtajo manj kot 50 kg) - 2-krat na dan. Za otroke se odmerek izračuna na 0,01-0,02 g na kilogram telesne mase na dan, vendar ne več kot 0,75 g na dan. V odmerku 0,02 g / kg je zdravilo predpisano za akutne procese ali z nezadostno učinkovitostjo majhnih odmerkov.

Neželeni učinki pri jemanju cikloserina so v večji meri posledica toksičnih učinkov na centralni živčni sistem in so sestavljeni iz možnega pojava glavobola, omotice, nespečnosti ali, nasprotno, zaspanosti, tesnobe, povečane razdražljivosti, izgube spomina, poškodbe perifernih živcev. . V nekaterih primerih se razvijejo resnejše motnje - občutek strahu, halucinacije, epileptični napadi, izguba zavesti.

Praviloma je treba za odpravo teh neželenih učinkov zmanjšati odmerek zdravila ali ga preklicati v primeru hudih kršitev. Da bi preprečili neželene učinke, lahko sočasno s cikloserinom uporabite glutaminsko kislino 0,5 g 3-4 krat na dan pred obroki, piridoksin 1-2 ml 5% raztopine intramuskularno. Možna je dodatna uporaba antikonvulzivov in sedativov, antidepresivov.

Kontraindikacije za uporabo cikloserina so organske bolezni centralnega živčnega sistema, epilepsija, duševne motnje, pa tudi znaki prisotnosti duševnih bolezni v preteklosti. Pred tem ne jemljite cikloserina kirurški poseg in prvi teden po. Previdnost pri jemanju zdravila je potrebna za ljudi z nestabilno duševnostjo in trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog, pa tudi za bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic.

Etambutol

Etambutol ima sposobnost zaviranja rasti MT, medtem ko na druge mikroorganizme ne vpliva. Zdravilo se dobro absorbira v prebavnem traktu, izloča se predvsem z ledvicami, uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi pri različnih oblikah in lokalizacijah tuberkuloznega procesa.

Zdravilo se uporablja za peroralno uporabo. Celoten dnevni odmerek se zaužije enkrat po zajtrku. Za odrasle se odmerek izračuna na podlagi 25 mg na kilogram telesne teže, za otroke - 20-25 mg / kg, vendar ne več kot 1 g na dan. V tem odmerku se zdravilo jemlje ves čas zdravljenja. Odrasli lahko včasih jemljejo etambutol 2-3 krat na teden v odmerku 50 mg/kg. Neželeni učinki pri jemanju etambutola lahko vključujejo povečan kašelj, povečan izpljunek, kožne izpuščaje alergična narava, kot tudi pri gastrointestinalnih motnjah, depresiji, zmanjšanem vidu. Ti pojavi izginejo po prenehanju jemanja zdravila. Kontraindikacije za uporabo etambutola so katarakta, optični nevritis, vnetne očesne bolezni, diabetična retinopatija, nosečnost.

pirazinamid

Pirazinamid po svojem protituberkuloznem delovanju spada v skupino zdravil B. Njegove lastnosti so dobra penetracija v lezijo in visoka aktivnost v kislem okolju kazeoznih nekrotičnih mas (žarišča sirastega razpada), zato se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi. za tuberkulozni limfadenitis, tuberkulome in druga stanja s prisotnostjo obsežnih območij siraste nekroze.

Dnevni odmerek pirazinamida za odrasle je 1,5-2 g, z dobro toleranco pa 2,5 g, 1 g 2-krat na dan po obroku. Pri bolnikih, starejših od 60 let in s telesno maso manj kot 50 kg, odmerek ne sme biti večji od 1,5 g na dan. Za otroke se odmerek izračuna na podlagi 20-30 mg na kilogram telesne teže, vendar ne več kot 1,5 g na dan.

Neželeni učinki pri jemanju pirazinamida so razvoj alergijskih reakcij - kožni izpuščaji, zvišana telesna temperatura, zvišanje ravni eozinofilnih celic v krvi, pa tudi možne prebavne motnje, zmanjšan apetit, glavoboli, manj pogosto razdražljivost in tesnoba. Morda toksični učinek zdravila na jetra, zato je med zdravljenjem potrebno redno opravljati teste delovanja jeter. V primeru kakršnih koli kršitev je treba zdravilo prekiniti. Zmanjšanje toksičnosti pirazinamida prispeva k hkratnemu dajanju metionina, vitamina B)2, lipokaina.

Kontraindikacije za jemanje pirazinamida so motnje delovanja jeter in protin.

Tioacetazon (Tibone)

Tioacetazon (tibon) spada v skupino zdravil z nizko aktivnostjo proti MT. Poleg tega je njegova uporaba omejena zaradi relativno visoke toksičnosti. Tioacetazon se običajno predpisuje v kombinaciji z drugimi zdravili proti tuberkulozi, da se zmanjša možnost razvoja odpornosti na zdravila pri MT. Ne sme se uporabljati sočasno z etionamidom zaradi razvoja navzkrižne odpornosti mikobakterij.

Tibon se pogosteje uporablja za tuberkulozo sluznice, limfadenitis, kožne lezije in prisotnost fistuloznih prehodov.

Za odrasle je zdravilo predpisano v dnevnem odmerku 0,1-0,15 g (0,05 g 2-3 krat na dan). Jemati ga je treba peroralno po obroku s kozarcem čaja, mleka, vode. Za bolnike, ki tehtajo 50 kg ali manj, pa tudi tiste, starejše od 60 let, je dnevni odmerek 0,1 g, za otroke pa se odmerek izračuna na podlagi 0,5-1 mg na kilogram telesne mase, vendar ne več kot 0,05 g. na dan.

Za stranske učinke pri uporabi tibona je značilen možen razvoj glavobola, slabosti, izgube apetita, kožnih reakcij. Pri zdravljenju velikih odmerkov so možni toksični učinki na ledvice in jetra, pa tudi na hematopoetski sistem. S hudimi stranskimi učinki se zdravilo prekliče. Kontraindikacije za imenovanje tibona so motnje jeter in ledvic, bolezni hematopoetskega sistema.

fluorokinoloni

Trenutno se v praksi pogosto uporabljajo fluorokinoloni, kot so ciprofloksacin (ciprolet, ciprobid), ofloksacin (tarivid), pefloksacin (abaktal), lomefloksacin (ksenakvin) in norfloksacin (nolicin). Izbira zdravila v vsakem primeru je treba izvesti individualno, ob upoštevanju občutljivosti MT, vendar se najpogosteje uporabljata ciprofloksacin in ofloksacin. Običajno se fluorokinoloni uporabljajo v kompleksnem zdravljenju oblik tuberkuloze, odpornih na zdravila. Vendar pa je zaradi široke dostopnosti fluorokinolonov in pogostega predpisovanja teh zdravil za druge netuberkulozne bolezni možen tudi razvoj sevov MT, odpornih nanje.

Najpogostejši neželeni učinki pri jemanju fluorokinolonov so zmanjšan apetit, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, driska (razvoj psevdomembranskega kolitisa ni izključen), motnje spanja, glavobol, depresivno razpoloženje, pri jemanju velikih odmerkov se lahko pojavijo epileptični napadi, motnje srčni utrip, delovanje ledvic, znižanje krvnega tlaka, kožne alergijske reakcije. V nekaterih primerih opazimo razvoj kandidiaze sluznice. Večina zdravil ima fotosenzibilni učinek, zato se med jemanjem izogibajte neposredni sončni svetlobi.

Kontraindikacije za uporabo fluorokinolonov so epilepsija, nosečnost in dojenje, otroci in mladostniki, mlajši od 18 let, preobčutljivost za fluorokinolone. Fluorokinolone je treba uporabljati previdno pri hudih aterosklerotičnih procesih (tudi pri bolnikih, starejših od 60 let), bolezni ledvic in konvulzijah neznanega izvora.

V obdobju uporabe fluorokinolonov je treba piti zadostno količino tekočine.

Dodatno zdravljenje

Patogenetska terapija bolnika s tuberkulozo vključuje uporabo vseh sredstev, ki povečujejo odpornost telesa na okužbe, zavirajo patološke vnetne reakcije in odpravljajo posamezne manifestacije bolezni.

Protivnetna nesteroidna zdravila (NSAID) so ena izmed pogosto uporabljenih skupin zdravil, ki se uporabljajo za odpravo vnetnih pojavov tako pri eksudativnem kot pri pretežno produktivnem tipu reakcij. Najbolj učinkovita med njimi sta diklofenak in indometacin, ki ju običajno jemljemo peroralno po obroku 3-krat na dan 3-4 tedne.

Heparin ima tudi zadosten protivnetni učinek, ki se uporablja v obliki subkutanih injekcij v odmerku 5000 ie / kg vsak drugi dan v trajanju 1,5-2 mesecev ali v obliki elektroforeze na prsih.

S prevlado eksudativne narave vnetnih reakcij in hudim potekom bolezni (eksudativni plevritis, meningitis, infiltrativna ali miliarna tuberkuloza) so bolnikom predpisani pripravki nadledvičnih hormonov (glukokortikoidi). Med njimi je najbolj razširjen prednizolon, ki po svojem protivnetnem delovanju kar 5-krat presega naravni hormon kortizol. Prednizolon je predpisan v odmerku od 5 do 20 mg na dan - za odrasle, otroke - na podlagi izračuna 1 mg na kilogram teže, vendar ne več kot 20 mg na dan. Trajanje tečaja je odvisno od bolnikovega stanja, običajno pa je 3-8 tednov, zato ob upoštevanju povečanega izločanja kalijevih soli v ozadju zdravljenja z glukokortikoidi, prehrane, bogate s kalijevimi solmi in zdravili, kot sta asparkam ali panangin je treba predpisati. Druga značilnost terapije z glukokortikoidi je obvezno upoštevanje dnevnih bioritmov za sproščanje lastnih hormonov v telesu, to je, da se jemljejo predvsem zjutraj. Dovolj dolg potek prednizolona zahteva njegovo postopno odpravo (običajno se uporablja shema: 20 mg - 15 mg - 10 mg - 5 mg - 2,5 mg). Poleg sistemskega dajanja se glukokortikoidi uporabljajo tudi lokalno (v obliki aerosolov hidrokortizona) za tuberkulozo bronhijev, grla, pa tudi za hude alergijske pojave, povezane z intoleranco za zdravila proti tuberkulozi.

Bolnikom, če so izraženi destruktivni procesi v pljučih (razpad pljučnega tkiva), so predpisana zdravila iz skupine zaviralcev proteolize - contrykal, gordoka, ki zavirajo encimsko uničenje beljakovin.

Za korekcijo motenj presnovnih procesov v telesu se bolnikom priporoča jemanje zdravil iz skupine antioksidantov. Ti vključujejo tokoferol (vitamin E) in natrijev tiosulfat v obliki 30% raztopine 8-10 ml intravensko s tokom ali inhalacijo. Poleg tega riboksin v odmerku 0,2-0,4 g 3-krat na dan za 30-40 dni, lipoična kislina 25 mg 3-krat na dan, kokarboksilaza in ATP v kompleksu za 20-40 dni prispevajo k izboljšanje energetske presnove. Med metodami brez zdravil je najbolj razširjena uporaba nizkoenergetskega laserskega sevanja.

Pomembna je pravočasna in popolna vitaminska terapija, ki je predpisana sočasno z zdravili proti tuberkulozi, da se preprečijo in odpravijo morebitne neželene učinke. Poleg tega se v pogojih zastrupitve s tuberkulozo poveča potreba po vitaminih, njihove zaloge v telesu pa se hitro izčrpajo. Ne smemo pozabiti, da bolnik s tuberkulozo potrebuje višjih odmerkih vitamin C (1-1,5 g na dan), vitamin B (5 mg na dan), vitamin B6 (2 mg na dan). Pantotenska in glutaminska kislina se uspešno uporabljata za odpravo neželenih učinkov zdravil proti tuberkulozi.

Zdravljenje po doseganju stabilnega protivnetnega učinka mora biti usmerjeno v izboljšanje obnovitvenih procesov v pljučnem tkivu. V ta namen se uporabljajo anabolični hormoni, običajno nerobol ali retabolil, 50 mg (1 ml) enkrat na teden (4-5 injekcij na tečaj), pa tudi biogeni stimulansi - solcoseryl, steklasto telo, plazmol, FiBS. Uporabljajo se tudi za zmanjšanje nastajanja velikih brazgotinskih sprememb v pljučnem tkivu skupaj s trentalom. Od nezdravilnih sredstev v tem obdobju se ultrazvok uporablja na prsnem košu na območju lokalizacije mesta poškodbe pljučnega tkiva. Tuberkulinska terapija (zdravljenje s tuberkulinom) se uporablja pri nagnjenosti k nastanku tuberkuloma, da se spodbudijo regenerativni procesi. Začetni odmerek se določi z intradermalnim titrom. Za medicinske namene se uporablja koncentracija, ki je 10-krat manjša od uveljavljene. Na primer, s titrom št. 8 se zdravljenje začne z razredčino št. 9. Tuberkulin se daje subkutano v odmerku 0,1-0,2 ml 2-3 krat na teden. Glede na toleranco se odmerek postopoma povečuje (do 1 ml). Končajte zdravljenje z razredčino št. 2 ali 1. Trajanje tečaja je 1-2 meseca.

Pnevmotoraks in pnevmoperitoneum - te metode zdravljenja so bolj kirurške in se uporabljajo relativno redko. Umetni pnevmotoraks je vnos zraka v plevralno votlino za terapevtske namene. Pozitiven učinek Vpliv pnevmotoraksa je posledica zapletenega refleksnega mehanizma, ki vodi v nastanek relativnega funkcionalnega počitka na prizadetem območju pljuč, kjer se spreminjajo pogoji krvnega in limfnega odtoka.

Trenutno je indikacija za uvedbo umetnega pnevmotoraksa ohranjanje stabilne votline razpadanja in izločanja bakterij pri zdravljenju PTP v zadostnih odmerkih 3-4 mesece, predvsem z infiltrativnimi, kavernoznimi in žariščna tuberkuloza pljuča. Poleg tega se pnevmotoraks uporablja tudi pri razvoju zapletov, kot so hemoptiza in pljučna krvavitev. Zdravljenje z umetnim pnevmotoraksom se izvaja v ozadju terapije s PTP, ki se nadaljuje vsaj 10-12 mesecev.

Pnevmoperitonej je zdravljenje pljučne tuberkuloze z vnosom zraka v trebušno votlino. Indikacije za pnevmoperitoneum so dvostranski, predvsem spodnji reženj, destruktivni procesi, ki se običajno pojavijo pri diseminirani in infiltrativni tuberkulozi v pogojih nezadostne učinkovito zdravljenje PTP, kot tudi pljučna krvavitev in hemoptiza.

Zaplet tuberkuloze je pljučna krvavitev. Če se pri bolniku pojavi hemoptiza ali pljučna krvavitev, ga je treba takoj hospitalizirati v specializiranem oddelku. Izguba krvi več kot 500-1000 ml zahteva strog počitek v postelji v položaju z dvignjenim vzglavjem. Bolnik mora na okončine (ramena in boke) 30-40 minut položiti podveze, pri tem pa vzdrževati pulz na radialni arteriji in glavici.

Zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi, se dajejo intravensko: vikasol, sveže zamrznjena plazma, 6% raztopina aminokaprojske kisline, 100,0 ml kapalno ali kontrikalno (gordoks, trasilol) v odmerku 10.000-20.000 ie v 100 ml fiziološke raztopine. 1-2 uri po teh ukrepih mora bolnik vzeti aminokaprojsko kislino peroralno, 5 ml 4-6 krat na dan. Skupaj prvi dan je treba vzeti 20-30 ml zdravila.

Za zmanjšanje krvnega tlaka v pljučnih žilah se uporabljajo zaviralci ganglijev: 1,5% gangleron 1,0-2,0 ml subkutano, 5% pentamin 1,0-2,0 ml subkutano, benzoheksonij 0,1 ml navznoter 3-6 krat na dan 2-3 dni. . Intravenska injekcija 10 ml 10% raztopine kalcijev klorid, uporabite antialergijska zdravila (pipolfen ali difenhidramin peroralno ali subkutano), pa tudi askorbinsko kislino, 3-5 ml 5% raztopine intramuskularno.

V tem obdobju ne smete uporabljati kodeina, ki je del številnih antitusikov in drugih narkotikov, saj je njihov glavni učinek v tem primeru zatiranje refleksa kašlja. Možen je tudi depresivni učinek na dihalni center, kar povzroči motnje pri odvajanju krvnih strdkov in sputuma iz dihalnih poti in ogroža razvoj aspiracijske pljučnice. Če so bili sprejeti ukrepi neučinkoviti in se krvavitev nadaljuje, se bolniku prikaže nalaganje pnevmoperitoneuma ali umetnega pnevmotoraksa, kar povzroči stiskanje bolnikovih pljuč in prenehanje krvavitve.

Kirurški poseg je priporočljivo izvajati v obdobju celo začasne ustavitve krvavitve, kar zmanjša tveganje operacije za 10-15 krat, vendar je bolje, da bolnika vnaprej prenesete na kirurški oddelek.

V primeru hemoptize je bolniku predpisan polposteljni počitek. 3-5 dni je skrbno nadzorovan. Od zdravil se aminokaprojska kislina običajno uporablja 5 ml peroralno 3-4 krat na dan (s 6-8 urnim intervalom med odmerki), 10% raztopina kalcijevega klorida 1 žlica 3-4 krat na dan po obroku, askorbinska kislina 0,1 g 3-4 krat na dan, antialergijska zdravila. Sodobni hemostatiki so zelo učinkoviti. Z njihovo uporabo se hemoptiza ali pljučna krvavitev ustavi pri veliki večini bolnikov (95-98%).

Naslednji zaplet je spontani pnevmotoraks. Z razvojem spontanega pnevmotoraksa, obvezna hospitalizacija bolnik v specializirani bolnišnici. Zadovoljivo stanje z zaprtim pnevmotoraksom je razlog za predpisovanje antibiotikov za preprečevanje plevritisa in plevralne punkcije z popolna odstranitev zrak in širjenje pljuč. Dan po punkciji opravimo rentgensko kontrolo stopnje razširjenosti pljuč, če je ta nezadostna, pa še drugo. plevralna punkcija.

Valvularni in odprti pnevmotoraks zahtevata nujno intervencijo. Na začetku se za potrditev diagnoze izvede plevralna punkcija z najbolj popolno odstranitvijo zraka iz plevralne votline. V tem primeru se bolnikovo stanje hitro izboljša. Vzporedno se plevralna votlina izsuši, sicer se bo bolnikovo stanje kmalu vrnilo v prvotno stanje. Če po drenaži pride do širjenja pljuč počasi, po 3-4 dneh bolnika premestimo na pljučno kirurški oddelek za kirurško zdravljenje ali ponovno drenažo. Kirurško zdravljenje je treba izvesti v 3-7 dneh, ko plevralni empiem še ni razvit.

Prehrana za tuberkulozo

Prehrana je ena najpomembnejših sestavin zdravljenja bolnikov s tuberkulozo.

Trenutno, ob upoštevanju trenutne ravni znanja, je treba opozoriti, da ne igra toliko količina hrane kot njena kakovostna sestava vlogo glavnega terapevtskega dejavnika pri tuberkulozi.

Tuberkuloza je socialna okužba. Izbruhi bolezni so značilni za obdobja vojn in drugih družbenih pretresov. Pomembna je vloga beljakovin v prehrani prebivalstva, katerih zmanjšanje števila takoj povzroči znatno povečanje incidence. Vendar pa beljakovinska živila živalskega izvora - meso, mleko in mlečni izdelki, jajca, ribe - kot komponento dobra prehrana ni samo dejavnik pri preprečevanju tuberkuloze, ampak je nujna tudi za njeno zdravljenje. V pogojih kronične zastrupitve, z zvišano telesno temperaturo in zlasti s pojavom razpadanja pljučnega tkiva se potreba telesa po beljakovinah poveča, zato mora biti v prehrani bolnikov vsaj polovica njihove količine lahko prebavljive živalske beljakovine.

Cilji terapevtske prehrane za tuberkulozo so:

Zagotavljanje fizioloških potreb pacientovega telesa z dobro prehrano v pogojih povečane razgradnje beljakovin in intenzivne presnove maščob in ogljikovih hidratov;

Povečajte odpornost proti okužbam;

normalizacija vseh vrst metabolizma, vključno z vitamini in minerali;

Pomoč pri obnovi obolelih tkiv telesa.

Sodobni pogledi na vsebnost kalorij v hrani za bolnike s tuberkulozo se razlikujejo od prejšnjih priporočil.

Z vidika kalorij so maščobe najbolj dragocena sestavina hrane, sledijo pa jim ogljikovi hidrati. Zato je najlažje povečati vsebnost kalorij v hrani tako, da v prehrano dodatno vključite mastno hrano in lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkor, med, škrob, izdelki iz moke, sladkarije itd.). Prav to je bilo storjeno v preteklosti. Če se seznanite s priporočili tradicionalne medicine, potem se nenehno pojavljajo nasveti za uporabo svizčeve in medvedove maščobe, topljene jazbečeve maščobe, masti in mesa veverice itd.. Do sedaj so mešanice olja in medu z različnimi dodatki se uporabljajo, ki bolnike hranijo svojci.

Vendar pa presežek maščob in ogljikovih hidratov v prehrani škoduje bolnikom s tuberkulozo na enak način kot njihovo pomanjkanje. V vsem morate upoštevati mero ali poznati zlato sredino. V sodobnih razmerah tuberkuloza ne povzroča več takšne izčrpanosti bolnikov kot prej. Poleg tega imajo bolniki vse večjo prekomerno telesno težo. Ob tem se morate zavedati, da dodatne maščobe v prehrani povzročajo stres na encimskih sistemih prebavnega trakta. In presežek ogljikovih hidratov vodi do dodatne alergizacije telesa, ki je že zaradi prisotnosti MT pomembna.

Na splošno je treba opozoriti, da bolniki s tuberkulozo še vedno potrebujejo izboljšano prehrano. Izboljšano, vendar ne pretirano.

Presežek maščob in ogljikovih hidratov – mastne, sladke in škrobnate hrane negativno vpliva na potek bolezni. Preobremenjenost s hrano povzroča težave pri presnovi, telo dodatno energijo porabi za prebavo hrane in ne za boj proti bolezni. Zato je treba skupno vsebnost kalorij v hrani v primerjavi s fiziološkimi potrebami zdravega človeka povečati za največ tretjino. Okrepljeno prehrano je običajno treba priporočati med aktivnostjo procesa in ne v obdobju izboljšanja. Bolnikom s povečano telesno težo se ne sme predpisati okrepljene prehrane, zlasti na račun maščob in ogljikovih hidratov.

Bolnikova prehrana mora vsebovati vsaj 100-120 g beljakovin dnevno, odvisno od starosti in telesne teže, vsaj polovica pa mora biti v deležu beljakovin živalskega izvora - meso, jajca, mleko, ribe.

Količina ogljikovih hidratov v prehrani mora biti od 400 do 500 g. Tu je treba upoštevati eno od glavnih načel uravnotežene prehrane: lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkarije, sladkor, med), kruh in izdelke iz moke ter žita iz nezaščitena žita (zdrob, riž, proso) naj bodo manjša od zelenjave, sadja, krompirjevih jedi in žit iz zaščitenih žit (ovsena kaša, ajda, biserni ječmen, pšenica).

Količina maščobe v prehrani ne sme presegati fiziološke norme za bolnika določenega spola, teže in starosti. Običajno je 80-100-120 g Bolnikom je bolje dati lahko prebavljive mlečne maščobe v obliki kisle smetane, smetane in masla. Vsaj ena tretjina celotne kvote maščob naj bo rastlinskih olj; bogata z v maščobi topnimi vitamini in večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami.

Zelo pomembna je vsebnost optimalne količine mineralov v hrani. Fiziološka potreba po njih, pa tudi po vitaminih, je pokrita z največjo možno porabo zelenjave in sadja. Potrebo po kalciju običajno pokrivamo z mlekom in mlečnimi izdelki, predvsem skuto in siri. Če je potrebno dodatno dajanje kalija, bolnikom svetujemo, da jedo suhe marelice in rozine. Oreščki vsebujejo veliko mineralov. Če povečane potrebe po vitaminih, zlasti A, C, B in skupini C, ni mogoče pokriti, je priporočljivo, da jih dajemo dodatno peroralno ali v obliki injekcij. Največjo potrebo po vitaminu C imajo bolniki s fibrozno-kavernoznimi oblikami, z visoko vročino in razpadom tkiva. Dnevno morajo jemati askorbinsko kislino v odmerku 250-300 mg. Vsebuje velike količine vitamina A rumenjak, ribje olje in provitamin A - korenje, paradižnik, rdeča paprika. Da bi povečali vsebnost vitaminov B, jetra, črni kruh, jedi z otrobi, pijače iz pekovskega ali pivskega kvasa vnesemo v prehrano.

Pri nezapletenih oblikah bolezni tekočina ni omejena. V prisotnosti izrazitih izlivnih procesov (plevritis, povečanje količine izcedka iz bronhijev, meningitis), kot tudi z ledvične oblike tuberkuloza, dovoljena stopnja proste tekočine ne sme presegati 0,8-1 l na dan. V teh primerih je bolnikom predpisana tako imenovana dieta brez soli, ko se vsebnost soli v hrani zmanjša na 6-8 g na dan. Nasprotno, z drisko, bruhanjem, ko bolnik izgubi veliko tekočine, se poveča količina soli in vode.

Skupna vsebnost kalorij v prehrani (spol, teža, starost), njen režim je odvisen od individualnih značilnosti pacienta (pri počitku v postelji energijska potreba ni tako velika kot pri varčnem treningu. Menijo, da s posteljo počitek, moški s povprečno težo in starostjo potrebuje 2700 kcal, s pol posteljo - 2900-3100 kcal, z obremenitvijo - 3500 kcal.

Dietna prehrana bolnikov s pljučno tuberkulozo po miza za zdravljenje 11 dovoljuje uporabo živil in jedi, kot so:

Kruh: pšenični, sivi, rženi, žemlje;

Prigrizki: zdravniška klobasa, siri, sirno maslo, maslo iz sleda in kozic, nizko vsebnost maščob in ne zelo slana šunka;

Mleko in mlečni izdelki: mleko, skuta, žgana skuta;

Maščobe: maslo in rastlinska olja, kisla smetana, smetana;

Jajca in jedi iz njih: kuhana jajca, omlete, umešana jajca (ne več kot 2 jajci na dan);

Meso, ribe: sorte z nizko vsebnostjo maščob;

Žita: ajdova in ovsena kaša, "Hercules";

Sadje in jagode: katero koli;“

zelenjava: poljubna;

Vitamini: vitamin C v obliki decokcije šipkovih bokov, vitamini B v obliki kvasnega napitka.

Črevesna tuberkuloza, zlasti v obdobju poslabšanja, zahteva imenovanje hrane izključno v kuhani in pire obliki. Začinjene jedi, močne mesne in ribje juhe ter začimbe so popolnoma prepovedane.

Pri tuberkulozi kosti in sklepov mora prehrana vsebovati najmanj 120 g beljakovin, povečano količino mineralnih soli, zlasti kalcijevih soli, in vitaminov.

Zdravljenje tuberkuloze brez zdravil

Nezadnje mesto pri zdravljenju tuberkuloze zasedajo metode zdravljenja brez zdravil, ko vse več bolnikov izloča oblike mikobakterij, odpornih na zdravila proti tuberkulozi. V idealnem primeru jih je treba kombinirati z zdravila kar izboljša kakovost in hitrost zdravljenja. Nemedicinske metode vplivanja na telo vključujejo klimatoterapijo, vključno z aeroterapijo in helioterapijo (zdravljenje z zrakom in soncem).

Klimatoterapija vključuje vse blagodejne učinke na človeško telo naravnih dejavnikov določenega območja s posebnim podnebjem. V preteklosti so zdravniki bolnikom s tuberkulozo priporočali zdravljenje v visokogorju ali v kombinaciji morskega in gorskega podnebja. Zato je na južni obali Krima še vedno zelo veliko sanatorijev za bolne otroke in odrasle. Vendar pa lahko s sedanjo stopnjo znanja z gotovostjo trdimo, da se tuberkuloza uspešno zdravi v katerem koli podnebju, ko imajo bolniki možnost neomejenega dostopa do sveže čisti zrak. Zato je glavna sestavina klimatoterapije aeroterapija. Svež zrak je glavni terapevtski dejavnik za bolnike z lezijami dihalnega sistema katere koli narave. Ima izrazit toničen in hipnotičen učinek, povečuje apetit, aktivira delovanje centralnega živčnega sistema in naravno odpornost telesa na okužbe.

V pogojih lokalnih sanatorijev se aeroterapija izvaja vse leto. Njegove možnosti še posebej široke poleti, ko lahko bolniki v naravne razmere podnevi in ​​na tako imenovanih pokritih verandah ponoči, to pomeni, da se zdravljenje s svežim zrakom ne prekine niti za minuto. Še posebej koristen je zrak iglastega gozda.

Poleg svežega zraka v posebnih podnebnih pasovih so pomembni tudi sončno obsevanje in geografski dejavniki. Bolniki s tuberkulozo so najbolj koristni naslednje vrste podnebja: gorsko (predgorsko podnebje je od 300 do 700 m nadmorske višine, sredogorsko - od 700 do 1400 m nadmorske višine, visokogorsko - od 1400 do 1900 m nadmorske višine in nadgorsko - nad 1900 m). m, vendar slednje ni indicirano za bolnike), morsko, ravno (navadno in stepsko).

Morska klima deluje na telo kot krepčilni in krepilni dejavnik. Značilnosti morskega podnebja so bogata insolacija, stalna vlažnost, pa tudi ostra dnevna temperaturna nihanja. Zdravljenje ob morju je indicirano za bolnike z različnimi ekstrapulmonalnimi lokalizacijami tuberkuloze, pa tudi za večino pljučnih bolnikov s tuberkulozo v fazi regresije. Morsko podnebje je indicirano tudi za otroke s tuberkulozo, zlasti s pogostimi prehladi. Toda med primarno tuberkulozo ne smemo pozabiti na previdnost, saj v tem obdobju imuniteta še ni popolnoma oblikovana, zato je v prvem letu po okužbi s tuberkulozo bolje zdraviti otroka v lokalnih razmerah.

Za gorsko podnebje je značilna tudi bogata insolacija, zanj je značilna izrazita ionizacija zraka, nižji (v primerjavi z ravnino) atmosferski tlak, ostra dnevna temperaturna nihanja in zmerni vetrovi, ima izrazit tonični učinek na telo, blagodejno vpliva na živčni, krvožilni in dihalni sistem ter presnovne procese. Gorska območja dobro vplivajo na bolnike s tuberkulozo zunaj stopnje poslabšanja, z zmerno izraženimi simptomi zastrupitve. Bolniki z akutnim potekom tuberkuloznega procesa, zlasti s srčno-žilne motnje, gorsko podnebje je kontraindicirano.

Ravninsko podnebje ima blag in celo varčen učinek na bolnike zaradi zmerne insolacije, relativno visokega atmosferskega tlaka in šibko izražene ionizacije. Zdravljenje v teh običajnih pogojih za bolnike ne prispeva k doseganju toničnih in utrjevalnih učinkov. Praviloma se uporablja za naknadno zdravljenje različnih oblik pljučne tuberkuloze.

Ena od sestavin klimatoterapije je tudi helioterapija (zdravljenje s soncem). Prisotnost neposredne ali razpršene sončne svetlobe je najmočnejši dražilec za telo. Praviloma se helioterapija uporablja za zdravljenje zunajpljučnih lokalizacij tuberkuloze (kostno-sklepne, bezgavke, koža). Terapevtski učinek s to metodo imajo ultravijolični žarki sončnega spektra. Zaradi visoke intenzivnosti naj helioterapijo uporablja le izkušen zdravnik z obveznim strogim nadzorom doze sevanja. Pri aktivni pljučni tuberkulozi je sončenje absolutno kontraindicirano.

Pri izvajanju helioterapije je potrebno upoštevati določene tehnike. Obstaja shema, ki predvideva obsevanje samo sprednjih površin nog prvi dan 10 minut. Drugi dan je obsevana celotna sprednja površina nog, vendar je obsevanje nog že 20 minut, stegna pa 10. Tretji dan je obsevana celotna sprednja površina telesa, medtem ko je obsevanje nog je že 30 minut, stegna - 20 in trebuh, prsi in roke - 10. Naslednje 3 dni se hrbtna površina telesa obseva v istem zaporedju. Nato zelo postopoma preidejo na sončenje celega telesa, pri čemer nadzorujejo pojav morebitnih težav in negativnih občutkov pri bolniku. Sončenje otrok in mladostnikov je dovoljeno le zjutraj pri temperaturi zraka 20-25 ° C po prilagoditvi na aeroterapijo. Helioterapija pomaga povečati naravno odpornost telesa na tuberkulozo.

Hidroterapijo (hidroterapijo) lahko uporabljamo tudi kot sestavni del klimatoterapije ali pa lokalno in celo doma kot utrjevalno in vadbeno metodo za telo, ki poveča odpornost ne le na tuberkulozo, temveč tudi na druge okužbe dihal. Izpiranje in druge vodne postopke je mogoče uporabiti doma ali v lokalnem sanatoriju, ki se najprej izvajajo pri temperaturi vode 30-35 ° C (tople), nato pa se postopno zniža (do temperature vode iz pipe). Po vodnih postopkih je treba kožo podrgniti z grobo frotirno brisačo. Dnevni vodni postopki imajo toničen učinek na živčni sistem, izboljšajo dobro počutje, spanje in apetit. Morsko kopanje v pogojih klimatskih zdravilišč združuje zdravilne učinke različnih naravnih dejavnikov - morske vode, sončnega sevanja in morskih vetrov.

Terapija s kumisom je trenutno ena izmed netradicionalne metode zdravljenje tuberkuloze. Prej je bilo zdravljenje s kumisom zelo razširjeno. Bolniki so zelo potrebovali svež stepski zrak, dobro prehrano in kumis. Terapevtske dejavnike zdravljenja s kumisom je treba priznati kot svež stepski zrak, ki je sam po sebi potreben za bolnike s tuberkulozo, pa tudi alkohol in mlečno kislino, visokokakovostne beljakovine in vitamine kobiljega mleka. Poleg tega je dnevni vnos 3 do 5 litrov kumisa prehrani dodal 1500 do 2000 kalorij. Na sedanji stopnji obstaja trend oživitve terapije s kumisom.

Terapevtska vadba za tuberkulozo

pri zdravljenju tuberkuloze fizioterapija uporablja zelo široko.

Namen terapevtske vadbe ni le povečati prilagoditvene sposobnosti telesa in odpornosti proti okužbam, temveč tudi trenirati tiste funkcije, ki so bile zaradi bolezni oslabljene.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je počitek v postelji in na splošno nežen počitek bolnikom indiciran le v obdobju aktivacije procesa in razvoja grozečih zapletov. Preostali čas morajo bolniki ohranjati telesno aktivnost, kar v bolnišnici ali sanatoriju izjemno dosežemo s fizikalno terapijo. Ta metoda je še posebej uporabna za otroke, ki običajno težko prenašajo omejitve motoričnega režima.

Telesne vaje je treba kombinirati z aeroterapijo, utrjevanjem, klimatskim zdravljenjem in, če je potrebno, z zdravili proti tuberkulozi. Nabor vaj je treba izbrati v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju vseh značilnosti poteka bolezni in otrokovega telesa.

Otroci predšolske starosti (3-6 let) imajo raje igro kot vse drugo, zato je treba fizioterapevtske vaje zanje izvajati na igriv način. V tem obdobju se lahko začnete učiti smučati, drsati, plavati, zaželeno je uporabljati plesne elemente in preproste gimnastične vaje ob glasbi. Za preprečevanje ukrivljenosti hrbtenice so pri razbremenitvi hrbtenice potrebne vaje za hrbtne in trebušne mišice, za katere so idealne plazenje po vseh štirih, vaje v začetnem položaju leže na hrbtu in trebuhu.

Toda tudi v osnovnošolski dobi (7-10 let), ko je otrokov motorični način močno omejen zaradi začetka šolanja, je treba več časa nameniti telesni vzgoji. Za to starost je značilen pogost razvoj "šolske" skolioze pri zdravih otrocih, pri tuberkulozni zastrupitvi pa se mišični tonus praviloma močno zmanjša. Zato morajo bolniki veliko pozornosti posvetiti vajam za krepitev hrbtnih mišic in oblikovanje pravilne drže. Mlajši šolarji se dobro naučijo kompleksnih gimnastičnih vaj športno-uporabnega tipa, športnih iger in plesov.

Za srednjo šolsko starost (11-14 let) je značilen začetek pubertete in povečani procesi rasti. V zvezi s tem se pogosto pojavlja distonija avtonomnega živčnega sistema, ki vodi do različnih funkcionalne motnje iz srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema. Posledično morajo bolni otroci individualno odmerjati telesno aktivnost. Fizioterapevtsko vadbo za srednješolce odlikuje pestra oblika, otroci pa se z velikim veseljem udeležujejo tudi športnih iger.

Pri izbiri sredstev in metod fizikalne terapije je pomembna tudi oblika poteka tuberkuloze. V takšnih oblikah, kot sta primarni tuberkulozni kompleks in tuberkuloza intratorakalnih bezgavk, fizioterapija rešuje predvsem problem splošne telesne vadbe. Odvisno od starosti otroka je treba izvajati jutranje higienske vaje, lekcije gimnastičnih vaj, igre na prostem in športne igre, športne in uporabne vaje, dozirane sprehode.

Z zapleti primarne tuberkuloze, po prebolelem tuberkuloznem meningitisu ali osteoartikularni tuberkulozi, otroci potrebujejo posebne vaje, ki obnavljajo poškodovane funkcije, pa tudi vaje za odpravo motenj drže. Kombinirati jih je treba s splošnim usposabljanjem in dihalne vaje. V splošnem kompleksu naj bi posebne vaje zavzemale od 30 do 70-80%, izvajajo se individualno.

Nadzor nad prilagajanjem telesa telesni aktivnosti mora opraviti zdravnik ali metodolog vadbene terapije z merjenjem srčnega utripa in dihanja, krvnega tlaka pred vadbo, takoj po njej in 5-7 minut kasneje.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili

Do danes je fitoterapija metoda zdravljenja, ki dopolnjuje glavna zdravila proti tuberkulozi. Široko se uporabljajo številne zdravilne rastline z različnimi učinki na telo - protivnetno, izkašljevalno, krepilno itd.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 1

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 2

Aloe drevo. Pri pljučni tuberkulozi se priporoča mešanica rastline z medom (možno je z medom in rdečim vinom). Če želite to narediti, zmeljemo 1,5 kg aloe (3-5 let) v mlinčku za meso, dodamo 2,5 kg Majski med, 850 ml Cahors. Vse temeljito premešajte in postavite v temen kozarec za 5-7 dni, nato pa mešanico jemljite prvih 5 dni, 1 čajno žličko 1 uro pred obroki, 1-krat na dan, nato 1 čajno žličko 3-krat na dan. Ta stopnja je zasnovana za potek zdravljenja (2-3 mesece). Aloe, namenjeno za pripravo te mešanice, ne zalivajte 5 dni.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 3

Cowberry. Jagode, kuhane z medom, se priporočajo za hemoptizo. .

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 4

črni bezeg. Pripravki na osnovi črnega bezga imajo diaforetični, antipiretični, odvajalni in diuretični učinek. Rastlina se uporablja v obliki poparkov, decokcij ali čajev. Za pripravo poparka 20 g posušenih jagod prelijemo z 200 ml vrele vode, zavremo, pustimo stati 1 uro, nato precedimo. Dobljeno zdravilo je priporočljivo jemati 50 ml 3-4 krat na dan pred obroki. Infuzija cvetov: 2 čajni žlički surovin prelijemo z 2 skodelicama vrele vode. Držite približno 1 uro. Pijte 2 žlici 3-krat na dan.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 5

Highlander ptica ( dresnik) tonira in izboljša metabolizem. Uporablja se kot poparek zelišč v razmerju 1:10. Sesekljano travo, po možnosti svežo, dajte v emajlirano posodo in postavite v vodno kopel 5-10 minut, pustite še 1-2 uri, precedite in vzemite 1 žlico 3-4 krat na dan.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 6

Burnet officinalis i se uporablja pri pljučni tuberkulozi za zaustavitev krvavitve in kot protivnetno sredstvo v obliki prevretka. 1 žlico drobno sesekljanih korenin žganja prelijemo z 1 skodelico vrele vode in kuhamo 30 minut, ohladimo, precedimo in vzemimo 1 žlico 4-5 krat na dan pred obroki.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 7

podrebek ima izkašljevalni, protivnetni, diaforetični učinek. Tuberkuloznim bolnikom koristi svež sok iz listov z dodatkom sladkornega sirupa po okusu.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 8

evkaliptus ima izrazit protivnetni učinek. 1 žlico listov evkaliptusa prelijemo z 2 skodelicama vrele vode. Vztrajati 20 minut. Vročo infuzijo pijte 1/3 skodelice 3-krat na dan pred obroki.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 9

navadna smreka. Uporablja se kot decoction popkov in mladih storžkov. Za 1 del surovine je treba vzeti 6 delov vode.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 10

Gozdnih jagod. Sveže zrele jagode so še posebej koristne kot vir vitaminov in mikroelementov. Jagode lahko uporabite v obliki čaja iz enakih delov jagod in listov. 1 žlico mešanice prelijemo z 1 skodelico vrele vode, pustimo stati in pijemo kot čaj, 1 skodelico 3-krat na dan.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 11

oreh. Jedrca orehov, pomešana z medom, se jemljejo peroralno za pljučne oblike tuberkuloze, v obliki mazila (yuglon) - za zdravljenje kožne tuberkuloze.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 12

Navadna lila. Pri tuberkulozi se uporabljajo poparki in decokcije listov. Za njihovo pripravo prelijte 1 žlico surovin z 1 skodelico vrele vode in vzemite 1 žlico 3-4 krat na dan pred obroki.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 13

navadni bor. Za tuberkulozo se uporablja alkoholna tinktura ledvic.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 14

plazeča detelja(bela). Pri tuberkulozi se uporablja vodna infuzija. Za pripravo morate vzeti 1 žlico cvetnih glavic detelje, jih preliti z 1 skodelico vrele vode, pustiti 1 uro v zaprti posodi in precediti, nato pa vzemite 4 skodelice 4-krat na dan 20 minut pred obroki.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 15

Goli sladki koren ima izrazito protivnetno in antitusično delovanje, lajša stanje kisikovega stradanja, ki je značilno za pljučno tuberkulozo. Bolnikom svetujemo, da vzamejo 5 g korenine sladkega korena (v prahu ali decokciji) na dan 1-1,5 meseca, to je 300-450 g na tečaj, s ponovitvijo zdravljenja po 1,5 meseca.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 16

Trpotec velik ima izrazit protivnetni, protimikrobni in izkašljevalni učinek. Uporablja se v obliki infuzij in decokcij listov, ki se pripravijo s hitrostjo 1 žlica surovin na 1 skodelico vrele vode. Vzemite '/4 skodelice 3-4 krat na dan pred obroki. Pri tuberkulozi so listi trpotca prikazani tudi sveži (sok), pa tudi kisli, saj brez toplotne obdelave ohranijo več koristnih snovi in ​​vitaminov.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 17

Prav tako je treba opozoriti manšetni cvetovi in ​​listi navadne, ki povečujejo imuniteto, brin (jagode), oves, koren elecampane. Zlati koren, vaba, ginseng, mandžurska aralija, kitajska magnolija imajo toničen učinek in povečajo splošno odpornost telesa.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 18

Ima tudi edinstveno sposobnost aktiviranja procesov samozdravljenja. mamica, zlasti celjenje in resorpcija brazgotin. Priporočljivo je jemati mumijo v obliki 5% raztopine z alojinim sokom (5 g mumije na 100 ml alojinega soka), ki ima tudi absorpcijske lastnosti. Poleg mumije je treba omeniti med s 40 zdravilnimi lastnostmi (vzemite 1-2 žlici na dan) in propolis (30 kapljic alkoholne tinkture 2-krat na dan). Potek zdravljenja s propolisom je 1-1,5 meseca.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 19

redkev. Pri pljučni tuberkulozi, katarju zgornjih dihalnih poti, oslovskem kašlju, bronhitisu dobro pomaga sok redkvice, pomešan s sladkorjem ali medom v razmerju 1: 1.

To zdravilo je treba vzeti 1 žlico. žlico 3-4 krat na dan, deluje kot ekspektorans in pomirja kašelj.

Redkvica je znana že od antičnih časov. Zelo je bil cenjen zaradi svojih hranilnih in zdravilnih lastnosti.

kalij). Naribana surova redkev in njen svež sok vzbujata apetit, pomagata odstraniti odvečno tekočino iz telesa.

Redkev se ne sme uporabljati za razjede želodca in dvanajstnika, gastritis z visoko kislostjo, obolenja debelega črevesa, bolezni trebušne slinavke, ledvic, protina.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 20

kumare. Semena porumenelih kumar se uporabljajo za tumorje vranice, anemijo, pljučno tuberkulozo.Da bi to naredili, semena posušimo, zdrobimo in vzamemo v prahu, 1/2 čajne žličke 3-krat na dan, speremo z vodo.

Pri močnem kašlju s piskajočim dihanjem je prsni koš podmazan kozja maščoba ali terpentin in nanesite parjene trepalnice kumar skupaj s cvetovi ognjiča. Hkrati pijejo mešanico kumaričnega soka z medom v razmerju 1: 1, 2 žlici. žlice 2-3 krat na dan

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 21

Kumys- izum nomadskih plemen, ena najstarejših pijač, znanih na zemlji. Njegovo zdravilne lastnosti zdravniki opredeljujejo s tremi obsežnimi besedami: neguje, krepi, obnavlja. Kumis je učinkovito zdravilo za zdravljenje in preprečevanje različnih oblik tuberkuloze.

V tem fermentirani mlečni izdelek vsebuje encime, mikroelemente, vitamine A, C, vitamine skupin B, D, E, pa tudi vinski alkohol, mlečno kislino, ogljikov dioksid. Glede na vsebnost mlečne kisline in alkohola ter čas staranja kumis delimo na šibek, srednji in močan.

Zdravljenje s kumisom je kontraindicirano v primeru poslabšanja tuberkuloze in peptičnega ulkusa, gastritisa z visoko kislostjo želodčnega soka, nekaterih bolezni ledvic, jeter in kardiovaskularnega sistema, povečanega delovanja ščitnice (hipertiroidizma), pljučnega abscesa, s povečano razdražljivostjo centralnega živčnega sistema. sistem, srčno-žilna insuficienca.

Zdravljenje tuberkuloze z ljudskimi zdravili: Recept št. 22

Tukaj je zdravilo, ki se uporablja ne le za boj proti tuberkulozi, ampak tudi za vzdrževanje oslabljenih bolnikov, preprečevanje ateroskleroze in onkoloških bolezni.

Zmešajte 1 kozarec soka korenja, pese, hrena (naribajte 1 kozarec korenin hrena, prelijte 200 ml vodke za en dan in nato iztisnite sok). Zmešajte to mešanico z 2 skodelicama orehov in rozin, mletih, dodajte 1 skodelico medu in 2 drobno sesekljani limoni.

Zmešajte vse sestavine, prenesite v posodo s tesno prilegajočim pokrovom. Hraniti v hladilniku.

Prva 2 dni jejte 1 čajno žličko, nato 1 žlico. žlico 3-krat na dan eno uro pred obrokom ali 2 uri po njem. Tečaj je 2 meseca, zdravljenje se lahko ponovi po 20-dnevnem premoru.

Tuberkuloza je resna nalezljiva bolezen, katere razširjenost med prebivalstvom je neposredno povezana s socialno-ekonomskimi razmerami v državi. Tako v državah, ki ne morejo zagotoviti visoka stopnja imunoprofilaksa in zgodnja diagnoza, pri kateri večina prebivalstva je podhranjeno, živi v neprimernih razmerah in ni deležno normalne zdravstvene oskrbe, pojavnost teh nevarnih obolenj vsako leto narašča in terjajo vse več življenj. Če ocenimo splošno stanje v svetu, potem po različnih podatkih vsako leto za tuberkulozo zboli približno 9 milijonov ljudi, 3 milijone pa jih umre zaradi njenih zapletov.

Rusija je med državami z visoko obolevnostjo, umrljivostjo zaradi tuberkuloze in registracijo velikega števila primerov bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi, odporni na zdravila proti tuberkulozi.

Priporočamo branje:

Vzroki in rizične skupine

Povzročitelj tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis (ali tuberkulozni bacil). Bolnik s pljučno tuberkulozo (pri drugih oblikah bolezni bolniki niso nalezljivi) sprošča ta mikroorganizem v velikih količinah pri kašljanju, kihanju in burnem pogovoru.

Najpogosteje se okužba pojavi s kapljicami v zraku. Možna je tudi prebavna okužba (preko prebavnega trakta) z izdelki, ki vsebujejo mikobakterije, vendar je to izjemno redko. Verjetnost okužbe se poveča, če ima oseba kakršne koli bolezni dihalnega sistema ali kadi.

Večina ljudi v državah z visoko incidenco tuberkuloze se z mikobakterijo okuži že v otroštvu, vendar jih le 10 % razvije bolezen. To pomeni, da se zdravo telo upira bacilu tuberkuloze zaradi celične lokalne imunosti (v dihalih) in splošne imunosti, pridobljene med cepljenjem (protitelesa proti tuberkulozi, ki krožijo v krvi).

Če iz nekega razloga imuniteta pade, se lokalna zaščita zmanjša, mikobakterija se aktivira in razvije se ena od kliničnih oblik tuberkuloze. Poleg tega je verjetnost pojava bolezni v veliki meri odvisna od kužnega odmerka, to je števila mikobakterij, ki so vstopile v telo. Glede na to se razlikujejo naslednje skupine tveganja za tuberkulozo:

• Ljudje, ki dolgo živijo in ostanejo v isti sobi z bolnikom s tuberkulozo (sorodniki, zaposleni).
• Osebe s kroničnimi boleznimi dihalnega sistema.
• Kadilci, alkoholiki, odvisniki od drog.
• okužen s HIV.
• Bolniki, ki jemljejo glukokortikoide, imunosupresive, citostatike in druga zdravila, ki zavirajo imunski sistem.
• Medicinski in socialne delavke, uslužbenci krajev za pridržanje.
• Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo.
• Ujetniki.
• Bolniki s sladkorno boleznijo.
• Ljudje, ki so nekoč imeli tuberkulozo.
• Osebe brez določeno mesto prebivališče.
• Bolniki v psihiatričnih bolnišnicah.

Oblike tuberkuloze

Tuberkuloza ni samo pljučna patologija, kot se običajno verjame. Tuberkulozni bacil lahko prizadene kosti, urogenitalni, živčni sistem, črevesje in druge organe. Zato je tuberkuloza dveh vrst:

• pljučna tuberkuloza(več kot 80%);
• zunajpljučna tuberkuloza.

Poleg tega je tuberkuloza razvrščena v primarno (razvije se med primarnim stikom z mikobakterijami) in sekundarno (pojavi se pri ponovni okužbi ali aktivaciji obstoječega žarišča tuberkuloze v pljučih).

Primarna tuberkuloza se pojavi predvsem pri otrocih in mladih odraslih, vendar je redka pri starejših odraslih, zlasti v državah z visoko incidenco. .

Obstajajo tri klinične oblike primarne tuberkuloze (običajno se zamenjujejo):

• zastrupitev s tuberkulozo. Po vstopu v telo se mikobakterija naseli v bezgavkah, ki so najbližje dihalnim organom, in se začne aktivno razmnoževati, strupeni produkti pa se sproščajo v kri, kar povzroča zastrupitev. Na rentgenski sliki sprememb na pljučih ali bezgavkah v tej fazi bolezni zdravniki ne morejo videti.
• Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis). To obliko tuberkuloze je mogoče diagnosticirati že z rentgenskim slikanjem.
• Primarni tuberkulozni kompleks, ki se kaže z majhno žariščno lezijo pljuč in bližnje bezgavke. Ta oblika bolezni se razvije, ko okužba prodre v pljučno tkivo skozi limfne poti.

Po preboleli primarni tuberkulozi ostanejo kalcinacije v pljučih in bezgavkah, v katerih lahko mikobakterije ostanejo v "mirujoči" obliki. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (na primer z aidsom) primarna okužba s tuberkulozo takoj povzroči veliko poškodbo pljuč ali drugih organov.

Sekundarna tuberkuloza ima tudi različne oblike (ali stopnje tuberkuloze, ki prehajajo ena v drugo):

• žariščno;
• infiltrativno;
• tuberkulom;
• kazeozna pljučnica;
• kavernozen;
• cirotični.

Poleg tega je izolirana tuberkuloza odprte oblike (ko bolnik izloča žive mikobakterije) in tuberkuloza zaprte oblike (bolnik ni nalezljiv).

Druge oblike sekundarne tuberkuloze, pri katerih so prizadeti dihalni organi, so diseminirana, miliarna, tuberkuloza zgornjih dihalnih poti in bronhijev, tuberkulozni plevritis.

Zunajpljučna tuberkuloza pri odraslih je tudi skoraj vedno sekundarna, mikobakterija iz bronhopulmonalnih bezgavk prodre v druge organe skozi kri.

Tuberkuloza: simptomi

Vsaka od opisanih oblik pljučne tuberkuloze ima svojo značajske lastnosti, poznaš jih navadnemu človeku ni potrebno. Dovolj bo, da se spomnite le tistih možnih znakov tuberkuloze, katerih pojav bi moral opozoriti in vas prisiliti k zdravniku. Takšni simptomi vključujejo:

• Kronični kašelj ali kašelj.
• hemoptiza.
• Dolgotrajna nizka telesna temperatura (temperatura ni višja od 38).
• Nočno potenje.
• Stalno slabo počutje, splošna utrujenost.
• Bolečina v prsnem košu, poslabšana s kašljanjem.
• Zasoplost.
• Izguba mase.

Prvi znaki tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije:

• Bolečine v kosteh in sklepih.
• Kri v urinu.
• Bolečine v spodnjem delu hrbta.
• in napetost vratnih mišic.
• Različne motnje v delovanju črevesja.
• Ostra izguba teže.
• Splošna šibkost.

Pomembno! Kompleksi simptomov, ki zahtevajo nujno preiskavo za tuberkulozo:

Tuberkuloza pri otrocih

Pri otrocih gre predvsem za različne primarne oblike tuberkuloze. Zelo pomembno jih je prepoznati in zdraviti, da se v prihodnosti ne razvije sekundarna oblika bolezni. Zato bi morali starši poznati prve simptome tuberkuloze pri otrocih. Tej vključujejo:

• Izguba mase.
• Slabost, utrujenost.
• Subfebrilno stanje.
• Močno znojenje.
• razdražljivost.
• Slab apetit.
• Bledica kože.

Zapleti tuberkuloze

Najhujši zapleti pljučne tuberkuloze so pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks (izhod zraka v plevralno votlino), cor pulmonale (specifična sprememba v desnih delih srca, ki črpajo kri skozi pljuča). Zunajpljučna tuberkuloza ima svoje zaplete - neplodnost, odpoved ledvic, ankilozo (popolna nepremičnost sklepov) itd.

Diagnoza tuberkuloze

Naloga zdravnikov je, da tuberkulozo odkrijejo čim prej. Da bi to naredili, otroci opravijo letno tuberkulinsko diagnostiko (Mantouxov test), odrasli pa fluorografijo. Če se po teh študijah pojavijo kakršni koli sumi, pa tudi ob prisotnosti simptomov, značilnih za tuberkulozo, se bolnik napoti na posvet s ftiziatrom in ga podrobneje pregleda po naslednji shemi:

• Zbiranje anamnestičnih podatkov (kakšne pritožbe, ali so bili stiki z bolniki s tuberkulozo itd.).
• Klinični pregled.
• Laboratorijski testi (testi krvi in ​​urina).
• Trikratna mikroskopska in bakteriološka preiskava sputuma.

Po potrebi se opravijo številne posebne preiskave: bronhoskopija, biopsija pljučnega tkiva, molekularno biološka diagnostika itd.

Zdravljenje tuberkuloze

Tuberkuloza je bolezen, ki se uspešno zdravi, če je odkrita v zgodnjih fazah. Zdravljenje se izvaja doma ali v bolnišnici (vse je odvisno od oblike bolezni, od tega, ali se tuberkulozni bacil izloča ali ne, od pogojev, v katerih živi bolnik, od njegovega odnosa do zdravniških receptov).

Zdravila proti tuberkulozi

Osnova zdravljenja je kemoterapija s posebnimi zdravili proti tuberkulozi. Razdeljeni so v dve skupini: zdravila prve in druge linije. V vsakem posameznem primeru je izbran najbolj optimalen režim zdravljenja, medtem ko je v aktivni fazi tuberkuloze predpisano 4 ali 5 zdravil proti tuberkulozi naenkrat, nato pa se njihovo število zmanjša. Tako zdravljenje je vedno dolgotrajno (vsaj 6 mesecev).

Spodaj so standardne sheme (načini) kemoterapije tuberkuloze:

	Faza poteka kemoterapije
	začetni (intenzivni)		nadaljevanje
	pripravki (navedene so njihove okrajšave)	trajanje sprejema v mesecih	zdravila	trajanje sprejema v mesecih
	HRZE plus KFq ali PtCap		Izbira režima je odvisna od občutljivosti patogena na zdravilo
IV	vsaj 5 zdravil, na katere je ohranjena občutljivost mikobakterij	min. 6	vsaj 3 zdravila, vključno z rezervnimi zdravili

Nadaljevalna faza kemoterapije se začne šele po potrditvi odsotnosti mikobakterij v bolnikovem sputumu in izboljšanju stanja pljuč glede na rentgenske in klinične preiskave. Zdravljenje na tej stopnji zagotavlja uničenje preostalih patogenov in preprečuje razvoj recidivov bolezni.

Pomembno:izbiro zdravil za kemoterapijo tuberkuloze mora obravnavati izključno zdravnik za tuberkulozo.

Optimalni režim zdravljenja (zdravila, odmerki, način dajanja, pogostnost dajanja, trajanje) je izbran ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• nalezljivost pacienta (izbere mikobakterije ali ne);
• narava bolezni (odkrita je bila prvič ali pa se je pri bolniku pojavila ponovitev bolezni);
• razširjenost in resnost tuberkuloznega procesa;
• predhodno zdravljenje;
• odpornost na zdravila (imunost) bacilov tuberkuloze.

Poleg zdravil proti tuberkulozi so bolnikom predpisani hormoni, imunomodulatorji, vitamini in drugi. zdravila po potrebi.

Velik pomen pri zdravljenju tuberkuloze je prehrana (dobra prehrana), zavrnitev slabih navad in upoštevanje režima.

Preprečevanje

• Socialna preventiva (izvaja se na državni ravni) - niz ukrepov za izboljšanje življenja in zdravja ljudi, izobraževalno delo o tuberkulozi itd.
• Sanitarna preventiva je vrsta dejavnosti v žariščih okužbe s tuberkulozo.
• Specifična profilaksa - cepljenje in revakcinacija BCG.
• Kemoprofilaksa je imenovanje zdravila proti tuberkulozi ne za zdravljenje, ampak za preprečevanje ljudem, ki so bili v stiku z bolnikom s tuberkulozo, otrokom z Mantouxovim testom (ko negativni test postane pozitiven) in visoko tveganje razvoj bolezni, pa tudi druge kategorije prebivalstva.

Vedno se je treba spomniti, da lahko vsakdo zboli za tuberkulozo, ne glede na socialni status. Zaščitite sebe in svoje ljubljene pred tem nevarna okužba je mogoče, če skrbite za zdravje družine, izboljšate življenjske razmere, dobro jeste, pravočasno opravite fluorografijo, otrokom daste Mantoux test in cepljenja BCG.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiologinja