Пневмония - Болести - Справочници - Медицински портал "MED-info. Пневмония

Тази форма на патология обикновено се развива по време на интоксикация с метални карбонилни съединения, разтворими берилиеви съединения.Може да се развие като самостоятелна форма или да се комбинира с бронхиални лезии и да протича като бронхобронхиолит.

Токсичният бронхиолит се проявява като остра болезнена кашлица с отделяне на голямо количество храчки, понякога с примес на кръв. Характеризира се с нарастващ задух, задушаване, тежка слабост, главоболие. Температурата се повишава до 38-39ºС. При преглед се забелязва изразена цианоза на кожата и лигавиците. Дихателната честота до 36-40 в минута. При перкусия на белите дробове се определят боксова сянка на перкуторния звук, ниско положение на белодробните ръбове и ограничаване на тяхната подвижност. В белите дробове, особено в долните отдели, се чуват множество малки и средни мехурчета.

Поради хипоксемия са характерни промени в сърдечно-съдовата система: тахикардия, спад на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове, промени в миокарда.

В кръвта - еритроцитоза, левкоцитоза с изместване вляво, относителна лимфопения, понякога еозинофилия, повишена ESR.

Рентгенологично, на фона на намаляване на прозрачността на белодробните полета в средните и долните участъци, се забелязват голям брой малки фокални образувания, понякога сливащи се помежду си. Корените на белите дробове са разширени и неясни. В зависимост от тежестта на процеса рентгенологичните промени могат да се нормализират, а в по-тежки случаи се наблюдава усилване на белодробния рисунък и уплътняване на корените на белите дробове.

Продължителността на заболяването, като правило, е доста голяма: до 2-3 месеца. След този период може да настъпи възстановяване или развитие на облитериращ бронхиолит.

Най-честото усложнение на процеса е добавянето на инфекция с развитието на бактериална пневмония.

Остра токсична пневмония

Според времето на развитие се разграничават първична и вторична пневмония. Първичната пневмония се развива през първите два дни след експозицията токсични веществадразнещо действие. Това всъщност са токсични пневмонии. По правило те се развиват на фона на токсично увреждане на горната част респираторен тракти бронхите. Развитието на пневмония се доказва от повишаване на температурата до 38º C, често предшествано от втрисане. Пациентите имат слабост, слабост, главоболие. Характерът на кашлицата се променя - от суха става мокра, храчките често са примесени с кръв.В белите дробове, на фона на затруднено дишане и сухи хрипове, се чуват малки бълбукащи влажни хрипове и / или крепитация.

Левкоцитозата леко се увеличава в кръвта. Решаващо значение в диагнозата има рентгеновото изследване, при което се откриват фокални инфилтративни промени. Курсът на първичната токсична пневмония обикновено е доброкачествен. До края на 3-5 дни процесът завършва с възстановяване с нормализиране на клиничните и рентгенологични промени.

Вторичната пневмония се развива на 3-4-ия ден от интоксикацията или дори по-късно. Внезапно се появяват втрисане, задух, задух, температурата се повишава до 38 - 39ºС. Процесът е труден. В клиничната картина се обръща внимание на значително нарушениеобщо състояние на пациента: главоболие, обща слабост, слабост.

В белите дробове се чуват зони с влажни хрипове и фокуси на малки инфилтрации се определят чрез рентгеново изследване. В кръвта, левкоцитоза и ускорена ESR. Вторичните пневмонии се характеризират с продължително протичане, миграция на възпалителния процес и рецидиви. В развитието на вторична пневмония водеща роля играе присъединяването на инфекция.

Случаите на аспирационна пневмония, по-специално "бензинова пневмония", могат да бъдат класифицирани като токсични. Тази форма се наблюдава по-рано при шофьорите, когато бензинът се засмуква през маркуч при зареждане на автомобили. В този случай е възможно частичното му поглъщане и аспирация. Веднага има остра кашлица поради дразнещо-каутеризиращото локално действие на бензина. При поглъщане се появяват гадене, повръщане, епигастрална болка.

След като първите признаци на излагане на бензин изчезнат, може да се развие патология от типа на бронхопневмония, по-често в тази област на средния или долния лоб на десния бял дроб, с всички прояви, характерни за тази патология.

При навременна антибиотична терапия процесът протича благоприятно, а при липсата му може да придобие продължителен ход с усложнения. Заболяването, въпреки че е причинено от химически агент, не е професионално заболяване, тъй като е резултат от нарушаване на правилата за безопасност.

Това е клиничен синдром на остри токсични лезии на дихателните пътища. Той (синдром) се характеризира с възпаление на белите дробове с увреждане на алвеолите и тъканите "поради" инфекция.

Първоначално заболяването е подобно на токсичен ларингофаринготрахеит или бронхит. А самата токсична пневмония се развива в рамките на 1-2 дни след отравяне с токсични вещества.

Кога?

Когато човек взаимодейства с токсични вещества или вдишване (различни газове и аерозоли). Ако дозата им (вещества) надвишава максимално допустимата концентрация за здравето (на работното място или в околната среда), тогава възниква процес, който разрушава дихателната система.

как?

На местата, където се отлагат токсични вещества, се появява дразнене. Големи зърна (от 10 до 20 микрона или една или две стотни от милиметъра) се установяват в горните дихателни пътища, по-малки частици (от 5 до 10 микрона) в трахеята и бронхите, а "гостите" под 5 микрона могат да достигнат алвеолите. След влизане на чужд „гост“ настъпва увреждане (промяна) на епителните клетки, което „помага“ за развитието на бронхоспазъм. След това подуване на лигавицата на бронхите с натрупване на ексудат (гнойна течност) в алвеолите и така до разрушаване на епитела!

Размерът на щетите, причинени от увреждащите вещества, зависи от физичните свойства, концентрацията, времето на излагане, температурата и влажността на въздуха и наличието на патогенни микроби.

опасно!

Първичната токсична пневмония, ако не е усложнена от инфекция, в повечето случаи протича благоприятно. Светкавичната форма на отравяне може да доведе до парализа на дихателните и съдовите центрове с настъпването на смърт.

Спрете развитието на болестта, а по-скоро разберете всички обстоятелства и се свържете с "Пулмологичен център" с опитни специалисти, където те ще ви помогнат да се справите с болестта!

Диагностика:

• събиране на анамнеза;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• анализ на секрети от носа;
• компютърна томографияс висока резолюция;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• изследване на храчки;
• общ кръвен анализ.

Лечение:

Въз основа на резултатите пулмологът избира програма за лечение индивидуално за вас лабораторни изследвания, диагноза и тежест на заболяването.

Той може да предпише подкожно приложение на бронходилататори (при бронхоспазъм), кислородна терапия, антитусивни и антибактериални лекарства, инхалации (при бронхити и бронхиолити), антипиретици (при аспирирани трески), патогенетична терапия (при токсичен белодробен оток). Лекарят може да препоръча отстраняване (изсмукване) на секрета през катетъра, трахеотомия и интубация (с тежък ларингоспазъм). Също така пулмологът може да лекува с противогъбични лекарства, стероидна терапия, бронхиални дилататори, противовъзпалителни, имуномодулиращи, антивирусни лекарства и диета. Възможно е да се проведе инфузия, витаминна и дренажна терапия, физиотерапия, масаж на гръдния кош и антибиотична терапия (за предотвратяване на инфекция).

Забележка:

Успейте да окажете първа помощ на жертвата! Първо, незабавно спасете човек от контакт с токсично вещество - изведете го от замърсената атмосфера. Второ, свалете дрехите, измийте кожата обилно със сапун и вода. Трето, приемайки възможността за отравяне с опасни вещества, свържете се с опитни специалисти от Центъра по пулмология.

- остра белодробна травма с инфекциозно-възпалителна природа, която включва всички структурни елементибелодробна тъкан, главно алвеоли и интерстициална белодробна тъкан. Клиниката на пневмония се характеризира с висока температура, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавица, гнойна, "ръждясала"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултаторна картина, рентгенови данни на белите дробове. AT остър периодлечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; приемане на муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

МКБ-10

J18Пневмония без уточняване на причинителя

Главна информация

Пневмонията е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, в възрастова групанад 50 години - при 17 души от 1000. Неотложността на проблема с честотата на остра пневмония остава, въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и високият процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония. Сред причините за смърт на населението пневмонията е на 4-то място след заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, наранявания и отравяния. Пневмония може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания, нарушения мозъчно кръвообращение, и усложнява резултата от последното. При пациентите със СПИН пневмонията е водещата пряка причина за смърт.

Причини и механизми на развитие на пневмония

Сред причинителите на пневмония на първо място е бактериалната инфекция. Най-честите причинители на пневмония са:

• грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• грам-отрицателни микроорганизми: Friedlander's stick (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacteria (6%), proteus, коли, легионела и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусни инфекции (херпес, грипни и параинфлуенца вируси, аденовируси и др.);

Пневмония може да се развие и в резултат на излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гърдите, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежък имунен дефицит, изтощени и недохранени пациенти, пациенти, които са на легло за дълго време, както и като възрастни и сенилни хора.

Хората, които пушат и злоупотребяват с алкохол, са особено податливи на развитие на пневмония. Никотинът и алкохолните пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и възпроизвеждане на инфекция.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При съществуващото намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите, инфекциозно възпаление, който чрез пропускливи междуалвеоларни прегради се простира до други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява газообмена на кислород между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, а със сложен ход на пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа на развитие на пневмония:

• етапът на прилива (от 12 часа до 3 дни) се характеризира с рязко кръвонапълване на белодробните съдове и фибринозна ексудация в алвеолите;
• стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - възниква уплътняване белодробна тъкан, подобен по структура на черния дроб. В алвеоларния ексудат се откриват големи количества еритроцити;
• етап на сива хепатизация - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
• етап на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

• извънболничен (извънболничен)
• нозокомиален (болничен)
• причинени от имунодефицитни състояния

2. Според етиологичния фактор, със спецификацията на патогена, пневмонията може да бъде:

• микоплазма
• гъбични
• смесен.

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

• първичен, развиващ се като независима патология
• вторично, развиващо се като усложнение на съпътстващи заболявания (например застойна пневмония)
• аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (частици храна, повръщане и др.)
• пост-травматичен
• постоперативна
• инфарктна пневмония, която се развива в резултат на тромбоемболизъм на малки съдови клонове белодробна артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

• едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
• двустранно
• тотална, лобарна, сегментна, сублобуларна, базална (централна).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

• остър
• остър продължителен
• хроничен

6. Подлежи на развитие функционални нарушениявъзниква пневмония:

• с наличие на функционални нарушения (с посочване на техните характеристики и тежест)
• без функционални увреждания.

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

• неусложнен курс
• сложен курс (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се разграничава пневмония:

• паренхимен (крупозен или лобарен)
• фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
• интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на протичане на пневмония, те се разделят на:

• лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, кръвно налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, малък фокус на възпалението е определени радиологично.
• средна степен- признаци на умерена интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, тежка слабост, телесна температура до 39 ° C, умерено понижено кръвно налягане, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой изразената инфилтрация се определя радиологично.
• тежка степен - характеризира се с тежка интоксикация (треска 39-40 ° C, помътняване на творението, адинамия, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 удара в минута. в покой, цианоза, радиографски определена обширна инфилтрация, развитие на усложнения на пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39 ° C, втрисане, болка в гърдите, задух, слабост. Притеснява се от кашлицата: отначало суха, непродуктивна, след това в продължение на 3-4 дни - с "ръждиви" храчки. Телесната температура е постоянно висока. При лобарна пневмония треската, кашлицата и отделянето на храчки продължават до 10 дни.

При тежки случаи на крупозна пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. На устните, бузите, брадичката, крилата на носа се виждат херпесни изригвания. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е повърхностно, бързо, с подуване на крилата на носа. Аускултират се крепитус и влажни дребнобълбукащи хрипове. Пулс, често, често аритмичен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са заглушени.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, незабележимо начало, по-често след остри респираторни вирусни инфекции или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с дневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болка в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална конфлуентна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух, цианоза.

При аускултация се чува учестено дишане, удължено издишване, сухи фини и средно мехурчести хрипове, крепитация над огнището на възпалението.

Характеристиките на хода на пневмонията се дължат на тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Сложно е протичането на пневмония, придружено от развитието на възпалителни и реактивни процеси в бронхопулмоналната система и други органи, причинени директно от възпаление на белите дробове. Протичането и изходът на пневмонията до голяма степен зависи от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробните усложнения при пневмония могат да бъдат обструктивен синдром, абсцес, белодробна гангрена, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват остра кардиопулмонална недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и др.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават няколко проблема наведнъж: диференциална диагнозавъзпаление с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични находки: бързо развитиетреска и интоксикация, кашлица.

При физикален преглед се определя уплътняване на белодробната тъкан (на базата на перкусионна тъпота на белодробния звук и повишена бронхофония), характерна аускултаторна картина - фокална, влажна, фино мехурчеста, звучни хрипове или крепитус. При ехокардиография и ултразвук на плевралната кухина понякога се определя плеврален излив.

По правило диагнозата пневмония се потвърждава след рентгенова снимка на белия дроб. При всякакъв вид пневмония процесът често улавя долните лобове на белия дроб. На рентгенови снимки с пневмония могат да се открият следните промени:

• паренхимни (фокално или дифузно потъмняване различна локализацияи дължина);
• интерстициален (белодробен модел се засилва от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгеновите лъчи за пневмония обикновено се правят в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се проследи отзвучаването на възпалението и да се изключи друга патология (често бронхогенен рак на белия дроб). Промени в общ анализкръвта при пневмония се характеризира с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, прободна промяна левкоцитна формулаот 6 до 30%, повишаване на ESRдо 30-50 mm/h. В общия анализ на урината може да се определи протеинурия, по-рядко микрохематурия. Бактериологичният анализ на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в общотерапевтично отделение или пулмологично отделение. За периода на треска и интоксикация се предписва почивка на легло, изобилен топла напитка, висококалорична, богата на витамини храна. При тежки симптоми на дихателна недостатъчност, на пациенти с пневмония се предписват кислородни инхалации.

Основното лечение на пневмония е антибиотичната терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, самолечението не е неприемливо! При пневмония, придобита в обществото, по-често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), Макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин и др.). Изборът на метода на приложение на антибиотика се определя от тежестта на протичането на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). При неизвестен патоген се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.

При пневмония са показани детоксикационна терапия, имуностимулация, назначаване на антипиретични, отхрачващи и муколитични, антихистамини. След спиране на треската и интоксикацията режимът се разширява и се предписва физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалация) и тренировъчна терапия за стимулиране на разделянето на възпалителния фокус.

Лечението на пневмония се провежда до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. С чести повтаряща се пневмониясъщата локализация, се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фоновите заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Усложнените варианти на протичане на пневмония, имунодефицитни състояния, резистентност на патогени към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Особено опасна е пневмонията при деца под 1 година, причинена от стафилококус ауреус, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността при тях е от 10 до 30%.

При навременни и адекватни терапевтични мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариантите на промени в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

• пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
• образуване на място на локална пневмосклероза - 20%;
• образуване на локално карнификационно място – 7%;
• намаление на сегмент или дял в размер - 2%;
• набръчкване на сегмент или дял - 1%.

Профилактика на пневмония

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунитета, премахване на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При отслабени лежащо болни, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се провеждат дихателни и терапевтични упражнения, масаж и да се предписват антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Повече ▼

Токсичната пневмония в случай на отравяне с пари на азотна киселина и азотни оксиди се диагностицира сравнително рядко.

Симптоматологията на токсичната пневмония е разнообразна, клиничното протичане е променливо. Според времето на възникване на патологичния процес условно се разграничават първична и вторична пневмония. Първичните пневмонии се откриват през първите 1-2 дни.

след отравяне, вторично - след 3-4 дни, а понякога и по-късно.

Първичната пневмония се развива и протича на фона на токсичен ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит, чиито симптоми не само придружават, но първоначално дори припокриват признаците на възпаление на белодробната тъкан, които са оскъдни и бледи. Първите симптоми се появяват на фона на рефлекторния стадий на отравяне. Най-ранният от тях е кашлицата. В началото на лезията тя е суха и болезнена, след това става влажна с малко количество храчки. Храчките могат да бъдат слузести, мукопурулентни, кървави. Продължителност на кашлицата - 5-6 дни, по-рядко 10-12.

Всички пациенти изпитват болка в гърдите, която се влошава при дишане. Тези болки се появяват веднага след лезията и безпокоят пациента в продължение на 2-3 дни. Дишането обикновено е ускорено (до 20-32 в минута), малко затруднено. Като правило се наблюдава цианоза на устните и езика. Пациентите съобщават за общо неразположение, слабост, чувство на слабост, главоболие, замайване.

Понякога се развива адинамия. Регистрира се неутрофилна левкоцитоза.

Телесната температура се повишава. Покачването му се наблюдава в рамките на няколко часа след отравяне, често придружено от втрисане, но обикновено не достига високо ниво (варира от 37-38 (). Продължителността на фебрилния период е 2-5 дни. Температурата обикновено намалява литично .

Обективно: скъсяване на перкуторния звук в областта на пневмоничните огнища, сухи и дребно мехурчести хрипове, рядко крепитус.

Клинично протичанепървичната токсична пневмония е благоприятна: до 3-5 дни настъпва разрешаване.

Други характеристики са присъщи на вторичната токсична пневмония. Започнали сякаш внезапно, на фона на затихването на симптомите на остро инхалационно отравяне и появяващото се клинично възстановяване на пациента, те протичат по-тежко с изразени симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност.

тях характерни особеностиса остро начало, втрисане, цианоза, задух, остро главоболие, чувство на обща слабост, слабост. Данните от физикалния преглед обаче не отразяват тежестта на заболяването.

При тези форми на пневмония понякога има рецидив на патологичния процес, неговият дълъг и упорит ход, появата на усложнения и остатъчни ефекти под формата на астматични състояния, хемоптиза и развитие на ранна пневмосклероза.

При възникване на токсична пневмония, наред с микробния фактор, определено значение придобиват и алергичните реакции, които имат автоимунна природа.

Повечето честа формаинхалационното отравяне с азотна киселина и азотни оксиди с умерена тежест е остър токсичен бронхит.

Клинично токсичният бронхит се характеризира с кашлица, затруднено дишане, болка в гърдите, задух, цианоза, треска, общо неразположение, слабост, повишена умора. Всички пациенти се оплакват от кашлица. Изражението му може да бъде различно. Първоначално суха, болезнена, често пароксизмална, след 1-2 дни се намокря и се придружава от умерено количество храчки. Кашлицата обикновено се наблюдава 2-4 дни, в по-редки случаи по-дълго.

Всички жертви изпитват стягане и болка в гърдите, задух, усещане за липса на въздух, понякога (непосредствено след отравяне (бързо преминаващи пристъпи на задушаване. В почти всички случаи има лек задух и цианоза, които се появяват при кашлица магии и физическо натоварване.

Перкуторното изследване обикновено не разкрива аномалии. Само при дифузен бронхит перкуторният тон може да придобие тимпаничен характер.

Аускултацията показва затруднено дишане, разпръснати сухи хрипове с високи и ниски тонове, характеризиращи се с непостоянство и променливост.

Рентгенологично в по-голямата част от случаите не се регистрират промени в белите дробове.

При пациенти телесната температура се повишава до субфебрилни цифри.

Има умерена левкоцитоза. Продължителността на заболяването при повечето жертви е 5-10 дни. При дифузен бронхит, особено при включването на малки бронхи и бронхиоли в патологичния процес, продължителността на заболяването може да се увеличи до 15-20 дни.

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония

Описание

Пневмонията е възпаление на белите дробове; група от заболявания, характеризиращи се с възпаление на паренхимната или предимно паренхимната, т.е. дихателната част на белите дробове. Етиология, патогенеза Причинява пневмо, стафило - и стрептококи, Klebsiella пневмония, бацил на Pfeiffer, понякога Escherichia coli, Proteus, Haemophilus influenzae и гнойни бацили, причинителят на коли треска - рикетсия на Бърнет, легионела, чумен бацил, някои вируси, микоплазми, гъбички , вирусно-бактериални асоциации, бактероиди, пневмоцисти, ацинобактерии, аспергилус, аеромонас и бранхамела. Химични и физични агенти - въздействие върху белите дробове химически вещества, термични фактори (охлаждане или изгаряне), радиоактивно облъчване - като етиологични фактори обикновено се комбинират с инфекциозни. Възможна е пневмония алергични реакциив белите дробове или проява на системно заболяване (интерстициална пневмония при заболявания съединителната тъкан). Патогените проникват в белодробната тъкан по бронхогенен, хематогенен и лимфогенен път, от горните дихателни пътища, обикновено при наличие на остри или хронични огнища на инфекция в тях, и от инфекциозни огнища в бронхите (хроничен бронхит, бронхоактаза). Вирусната инфекция благоприятства активирането бактериална инфекцияи появата на бактериална фокална или лобарна пневмония. Хроничната пневмония може да възникне поради неразрешена остра пневмония със забавяне и спиране на резорбцията на ексудат в алвеолите и образуване на пневмосклероза, възпалителни клетъчни промени в интерстициалната тъкан, често от имунологичен характер (лимфоцитна и плазмена клетъчна инфилтрация). Продължителният ход на остра пневмония, преходът им към хронична форма се улеснява от имунологични нарушения, причинени от повтаряща се респираторна вирусна инфекция, хронична инфекция на горните дихателни пътища ( хроничен тонзилит, синузит и др.) и бронхите, метаболитни нарушения при хроничен алкохолизъм, захарен диабет и др. Класификация Делят се на крупозни (лобарни) и огнищни. Пневмонията се разделя на следните видове: Крупозна пневмония Стафилококова пневмония Фокална пневмония Хронична пневмония Симптоми Симптомите и курсът зависят от етиологията, характера и фазата на курса, морфологичния субстрат на заболяването и разпространението му в белите дробове, както и от усложненията ( белодробно нагнояване, плеврит и др.). Диагноза Има повишено везикуларно дишане, понякога с огнища на бронхите, крепитус, фини и средно мехурчета, фокално засенчване на рентгенови снимки. Преди започване на лечението се изследват храчки или петна от фаринкса, ларинкса, бронхите за бактерии, включително Mycobacterium tuberculosis, вируси, Mycoplasma pneumoniae и Rickettsia. Възможно е да се предположи вирусна или рикетсиозна етиология на заболяването чрез несъответствието между остри инфекциозни токсични явления и минимални променив дихателните органи с директно изследване (радиологично се откриват фокални или интерстициални сенки в белите дробове). Диференциална диагнозаПри остър бронхити обостряне хроничен бронхитза разлика от пневмонията, интоксикацията е по-слабо изразена, огнищата на затъмнение не се откриват радиографски. Съкращаване на перкуторния звук и бронхиалното дишане над областта на колапса корен от бял дробможе да имитира лобарна пневмония. С внимателна перкусия, разкривайки тъп звук надолу от притъпяване и отслабено дишане (с емпием - отслабено бронхиално дишане!). Необходима е странична рентгенова снимка (интензивна сянка в подмишница) и плеврална пункция, последвана от изследване на ексудата. За разлика от неутрофилната левкоцитоза с лобарна (по-рядко фокална) пневмония, хемограмата с ексудативен плеврит с туберкулозна етиология обикновено не се променя. За разлика от лобарната и сегментарна пневмония при туберкулозен инфилтрат или фокална туберкулозаобикновено по-малко остро начало; пневмония под въздействието на неспецифична терапия се разрешава през следващите 1,5 седмици, докато туберкулозният процес не реагира толкова бързо дори на туберкулозната терапия. Тежка интоксикация със висока температурас лека физикална симптоматика е характерна за милиарната туберкулоза, което налага разграничаването й от дребноогнищната разпространена пневмония. Остра пневмония и обструктивен пневмонит при бронхогенен рак може да започне остро на фона на видимо благополучие, втрисане, треска, болка в гърдите често се отбелязват след охлаждане, но кашлицата с обструктивен пневмонит често е суха, пароксизмална и по-късно с малко количество храчки и хемоптиза; в неясни случаи само бронхоскопията може да изясни диагнозата. Лечение Повечето пациенти изискват стационарно лечение, спешно хоспитализирайте пациенти с лобарни и други пневмонии и тежък инфекциозно-токсичен синдром. Показване на почивка на легло, механично и химически щадяща диета с ограничение трапезна соли достатъчно количество витамини, особено А ​​и С. Вземат се храчки, тампони и тампони за бактериологично изследване. Етиотропната терапия се провежда, като се вземе предвид посевната микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици. При лек ход на пневмония и липса на хронични заболявания се предписват сулфонамиди с продължително действие (сулфапиридазин, сулфамонометоксин, сулфадиметоксин), бисептол. Сулфонамидите трябва да се използват в острия период и в рамките на 3-5 дни след изчезването на симптомите на заболяването. При умерени до тежки форми на пневмония (особено причинени от стафилококи и Klebsiella пневмония) се използват антибиотици. широк обхватдействия, ефективни при пневмония, причинена от вирус на орнитоза, микоплазмена пневмония, рикетсия на Бърнет. Ефективността на сулфонамидите и антибиотиците при пневмония по правило се проявява в края на първия ден от лечението, но не по-късно от 3 дни от употребата им. Желателно е лекарствата да се сменят на всеки 5-6 дни. При тежка вирусна бактериална пневмония е показано въвеждането на специфичен донорен противогрипен гама-глобулин, 3-6 ml, ако е необходимо, отново на всеки 4-6 часа, през първите 2 дни от заболяването. Използват се и детоксикиращи средства (хемодез и др.). За лечение се използва и неапаратна физиотерапия (апликации на парафин, озокерит, лечебна кал), след нормализиране на телесната температура може да се предпише късовълнова диатермия, UHF електрическо поле и др.. При тежка остра и обостряне на хронична пневмония усложнена от остра или хронична дихателна недостатъчност, пациентите се поставят в камери интензивни грижи; може да се извърши бронхоскопски дренаж, при артериална хиперкапния - спомагателен изкуствена вентилациябели дробове. С развитието на белодробен оток, инфекциозно-токсичен шок и други тежки усложнения, лечението на пациенти с пневмония се провежда съвместно с реаниматора. Прогнозата остава тежка при стафилококови и фридлендерови пневмонии, при често рецидивиращи хронични пневмонии, усложнени от обструктивен процес, дихателна и белодробна сърдечна недостатъчност, както и при поява на пневмония при хора с тежки заболявания на сърдечно-съдовата и други системи. Смъртността от пневмония в тези случаи остава висока.

хронична пневмония

Описание

Хроничната пневмония е белодробно заболяване с ограничено (сегментно, лобово) повтарящо се възпаление бронхопулмонална система, по-често като проява на карнификация на остра пневмония. Диагноза Клинично се характеризира с периодично повишаване на телесната температура, обикновено до субфебрилни стойности, засилена целогодишна кашлица с увеличаване на мукопурулентни храчки, изпотяване, често тъпа болкав гръдния кош от страната на лезията, понякога скъсяване на перкуторния звук над проекцията на засегнатия бял дроб, повишено везикуларно дишане и фини хрипове. При наличие или присъединяване на хроничен бронхит и емфизем се отбелязва задух, първоначално с физическа дейност, по-късно в покой, често експираторен характер. Перкуторният звук става квадратен, везикуларното дишане отслабва, заедно с фокуса на влажните хрипове се чуват сухи, високи хрипове. Промените по време на физикален преглед също се влошават с развитието на бронхиектазии (постоянни огнища на влажни хрипове), понякога хроничен абсцес (амфорично дишане, големи мехурчета, мокри хрипове). Обострянето на заболяването може да се прояви чрез неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR, реакции на острата фаза (увеличаване на сиаловите киселини, повишаване на С реактивния протеин, диспротеинемия и др.). При инструментални изследванияогнища на пневмонична инфилтрация в периода на обостряне се комбинират с полета на пневмосклероза, възпаление и деформация на бронхите, по-рядко с тяхното разширяване (бронхиектазии) и наличието на кухини в паренхима (абсцес). Често усложнение на пневмония ексудативен плеврит(см). Обикновено е лек и няма клинично значение, но с увеличаване на ексудата или неговото нагнояване придобива водеща роля в клиничната картина. Тежко усложнение - белодробен абсцес (виж). Стафилококовото разрушаване на белите дробове може да бъде усложнено от разкъсване на кухината и развитие на спонтанен (обикновено клапен) пневмоторакс (виж) или пиопневмоторакс (виж). Сред извънбелодробните усложнения най-голямо значение имат острата съдова (колапс) и сърдечна недостатъчност. Те се срещат при пациенти с широко разпространен (обикновено многолобарен) процес с късна хоспитализация и неефективно лечение, често на фона на хронични болести на сърдечно-съдовата система (исхемична болести сърдечни дефекти артериална хипертония). Острата пневмония може да бъде усложнена от фокален нефрит, много по-рядко от дифузен гломерулонефрит. Увреждането на черния дроб при лобарна пневмония понякога се проявява с жълтеница, която може да е резултат от хемолитична имунна анемия, по-специално при микоплазмена пневмония. Редки усложнения са перикардит, ендокардит, менингит. Лечение Вижте Пневмония

Неонатална пневмония

Описание

Етиология, патогенеза В етиологията голямо значение имат вътрематочна инфекция, аспирация на амниотична течност, незрялост на белодробната тъкан, ателектаза, нарушения на кръвообращението в белите дробове и синдром на респираторен дистрес. Има вътрематочна и придобита пневмония. В основата вътрематочна пневмониялежи трансплацентарна (хематогенна) инфекция или аспирация на амниотична течност и слуз (често комбинация от причини). Повечето деца с вътрематочна пневмония се раждат от майки с обременена акушерска история (остра или хронична инфекция по време на бременност, дълъг безводен период и др.), В състояние на асфиксия или хипоксия. Вирусно-бактериалната пневмония при новородени и недоносени бебета обикновено се развива на фона на респираторни заболявания и може да се появи като фокална, конфлуентна и интерстициална пневмония (първите две форми са по-чести). Симптоми При вътрематочна пневмония се наблюдава хипо- или арепексия; хипотония, сиво-бледа кожа, признаци на дихателна недостатъчност. При опит за хранене - повръщане или регургитация, след 2-3 дни пареза на червата. В белите дробове влажни, фино бълбукащи или крепитиращи хрипове. Характеризира се с голяма първоначална загуба на телесно тегло (15-30%) и бавното му възстановяване. Продължителността на заболяването е 3-4 седмици. Отбелязва се висока леталност. Децата стават летаргични, сънливи, спират да сучат, развиват цианоза, задух, кашлица с различна интензивност, понякога се отделя пяна от устата, в белите дробове се чуват фини мехурчета. Изразено дихателна недостатъчност. Има 3 степени на дихателна недостатъчност: I степен - леко учестяване на дишането, умерено прибиране на междуребрените пространства, лека периорална цианоза, наблюдавана в спокойно състояние; II степен - помощната мускулатура участва в дишането, тахипнея в покой, изразена периорална и периорбитална цианоза; III степен - дихателна честота повече от 70 за 1 минута с нарушение на ритъма, продължителна апнея, изразено участие в дишането на спомагателната мускулатура, кимване на главата навреме дихателни движения, постоянна разпространена цианоза. Почти винаги има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Диагноза Въз основа на анамнеза, клинични симптоми и рентгенови находки. Диференциална диагноза Извършете с пневмопатия, вродени малформации на белите дробове и сърцето, аспирация. Лечение Комплексно, като се вземат предвид формата, тежестта, състоянието на детето и неговото индивидуални особености. Важни са подходящите грижи за детето, пълното проветряване на отделенията, свободното повиване, повдигнатото положение с леко отметната назад глава, изсмукването на слуз от устата и носа и предотвратяването на метеоризъм. Антибиотиците са показани при всяка пневмония. Ако заболяването прогресира на фона на предписаните лекарства, тогава е необходимо да се замени антибиотикът. При лечението на пневмоцистна пневмония се предписва пентамидин 4 mg / (kg x ден) под контрола на нивата на кръвната захар, дараприм 1 mg / (kg x ден), хинин - 0,25 mg / (kg x ден). Прилагайте етазол 0,05-0,15 g 4 пъти на ден в комбинация с ампицилин, тетраолеан, цепорин. Всяка форма на пневмония изисква лечение с кислород и въздух. Аеротерапията се използва при деца на възраст над 3 седмици с тегло над 1700-2000 г. За целите на детоксикацията се провежда инфузионна терапия: 10% разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза (0,5 - 1 ml), 0,02% разтвор на витамин В1 5% витамин С разтвор (1-2 ml), аминофилин (0,15-0,2 ml 2,4% разтвор). Признаците на дихателна недостатъчност при деца с ниско телесно тегло не винаги съответстват на тежестта на процеса. Открива се метаболитна или смесена ацидоза, по-рядко алкалоза. Често има рязко подуване на корема поради чревна пареза. Токсични форми на пневмония с невротоксикоза, хипертермия, масивни кръвоизливи в белите дробове се наблюдават при деца с тегло над 2000 г. В периферната кръв - левкоцитоза или левкопения, изместване на формулата наляво в комбинация с неутропения, но при някои преждевременни бебета, дори и при тежка форма на заболяването, кръвната картина съответства възрастова норма. При декомпенсирана ацидоза е необходимо да се приложи разтвор на натриев бикарбонат. Общото количество течност при струйна инжекция 10-12 ml / kg, с капково, общият обем на течността е не повече от 80 - 100 ml. При сърдечно-съдова недостатъчност - строфантин или коргликон, дигоксин, сулфокамфокаин. С токсични и астматични синдромиглюкокортикоиди и съответните симптоматична терапия. Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. Превенция Състои се в предотвратяване на заболявания на майката по време на бременност, токсикоза, асфиксия и аспирация по време на раждане, осигуряване на правилна грижаза детето.

Хронична пневмония при деца

Описание

За хронични възпалителни процесиформирана при децата на базата на вродено уврежданебронхопулмонална система (агенезия, аплазия, хипоплазия, поликистоза на белите дробове, трахеални бронхи, бронхомегалия и др.), системни (колагенози и др.) и наследствени заболявания (имунодефицитни състояния - агамаглобулинемия и дисгамаглобулинемия; дифузна белодробна фиброза, дефицит на алфа1антитрипсин и др.) предложи термина "вторична хронична пневмония". Симптоми Клиничната картина се характеризира с полиморфизъм. При деца в ранна възраст и предучилищна възрастекзацербациите са по-тежки и се повтарят по-често. При деца в училищна възраст с екзацербации температурата може да остане нормална. Степента на дихателна недостатъчност зависи от разпространението на процеса. Съдбата на децата е белязана от деформация на гръдния кош и изоставане във физическото развитие. Диагнозата се установява въз основа на анамнезата (повтаряща се ТОРС и пневмония), наличието на огнища на хронична инфекция, клинични симптомии рентгенови данни (клетъчен модел, бронхиектазии, пневмосклероза), трахеобронхоскопия, бронхография. Диференциална диагноза Извършва се при наличие на обструктивен синдром с бронхиална астма, хроничен бронхит, туберкулоза, кистозна фиброза, хемосидероз. Лечение Системата за поетапно, последователно лечение на пациенти в болница, специализиран санаториум и поликлиника стана широко разпространена. В периода на обостряне лечението се извършва в болница. Използват се широкоспектърни антибиотици. Продължителността на антибиотичното лечение е 10-14 дни. Предписват нистатин, антихистамини, витамини. За последващи грижи след престой в болница е желателно да се обърнете към местни специализирани санаториуми. В поликлиниката се провеждат курсове за превантивна (предотвратяване на обостряне) терапия, които се комбинират с престоя на деца в санаториуми и курорти, в пионерски лагери от санаториален тип. При липса на ефект от предприетите мерки е необходима консултация с хирург пулмолог за оперативно лечение. Най-благоприятни резултати се наблюдават при локализирани форми хронична пневмония. Прогноза Зависи от правилността на лечението, наличието на усложнения. При ограничени формитова е благоприятно, с често - патологичният процес често прогресира. Превенцията е навременното лечение на остра и продължителна пневмония, огнища на хронична инфекция. За подобряване бронхиална проходимост, дренажна функция на бронхите - инхалация с разтвори на натриев бикарбонат, протеолитични ензими (трипсин, химопсин), ацетилцистеин, който разрежда храчките; отхрачващи вътре; “позиционен дренаж”, терапевтична бронхоскопия (тоалет на бронхите, ендобронхиално приложение на антибиотици, ензими, антисептици и др.). При белодробна сърдечна недостатъчност - строфантин, коргликон, овлажнен кислород. При показания - въвеждането на гама-глобулин. Необходима е терапия с упражнения и физиотерапия; UHF (с катарални симптомив белите дробове), индуктотерапия, прилагане на озокерит (с локализирани форми), излагане на електромагнитно поле с ултрависока честота ( микровълнова терапия), електрофореза на различни лекарствени вещества(2-5% разтвори на калциев хлорид, 5% разтвор на меден сулфат и др.). Задължително саниране на вторични огнища на инфекция.

Крупозна пневмония

Описание

Обикновено започва остро, често след охлаждане: пациентът изпитва огромен студ; телесната температура се повишава до 39-40 ° C, по-рядко до 38 или 41 ° C; болката при дишане от страната на засегнатия бял дроб се усилва от кашлица, първоначално суха, по-късно с "ръждиви" или гнойни вискозни храчки, примесени с кръв. Подобно или не толкова бурно начало на заболяването е възможно при изхода на остър респираторно заболяванеили на фона на хроничен бронхит. Състоянието на пациента обикновено е тежко. Кожата на лицето е хиперемирана и цианотична. Дишането от самото начало на заболяването е бързо, повърхностно, с подуване на крилата на носа. Често се отбелязва Herpes labialis etnasalis. Под въздействието на антибактериални лекарства настъпва постепенно (литично) понижаване на температурата. Гърдите изостават в акта на дишане от страната на засегнатия бял дроб, чиято перкусия в зависимост от морфологичен стадийЗаболяването разкрива тъп тимпанит (стадий на прилив), скъсяване (притъпяване) на белодробния звук (стадий на червена и сива хепатизация) и белодробен шум (стадий на разрешаване). В зависимост от етапа на естеството на морфологичните промени, аускултацията разкрива съответно повишено везикуларно дишане и crepitatio indux, бронхиално дишане и везикуларно или отслабено везикуларно дишане, на фона на което се чува crepitatio redus. Във фазата на хепатизация, засилено трептене на гласаи бронхофония. Поради неравномерното развитие на морфологичните промени в белите дробове, перкусията и аускултаторните модели могат да бъдат разнообразни. Поради поражението на плеврата (парапневмоничен серофибринозен плеврит) се чува плеврално триене. В разгара на заболяването пулсът е ускорен, мек, съответства на понижено кръвно налягане. Не са редки и заглушаването на 1-ви тон и акцентът на 2-ри тон върху белодробната артерия. Характерна е неутрофилна левкоцитоза, понякога хиперлевкоцитоза Липсата на левкоцитоза, особено левкопения, може да бъде прогностично неблагоприятен признак. ESR се повишава. При рентгеново изследванеопределя се хомогенно засенчване на целия засегнат лоб или част от него, особено на страничните рентгенографии. Флуороскопията може да е недостатъчна в ранните часове на заболяването. Нетипично протичане се наблюдава по-често при улиците, страдащи от алкохолизъм. Етиология, патогенеза Виж Пневмония Лечение Виж Пневмония

Фокална пневмония

Описание

Етиология, патогенеза Възникват като усложнение на остри или хронични възпаления на горните дихателни пътища и бронхите, при пациенти със застой на белите дробове, тежки, инвалидизиращи заболявания в следоперативния период, в резултат на мастна емболия при травма, тромбоемболия. Диагноза Заболяването може да започне с втрисане, но не толкова тежко, колкото при лобарна пневмония. Телесната температура се повишава до 38-38,5 градуса С, рядко по-висока. Появява се или се усилва кашлица, суха или със слузно-гнойни храчки. Възможна болка в гърдите при кашляне и вдишване. Диференциална диагноза При конфлуентна фокална (обикновено стафилококова) пневмония състоянието се влошава: тежък задух, цианоза; съкращаване на белодробния звук; дишането може да бъде учестено везикуларно с бронхиални огнища, чуват се огнища на дребно и средно мехурчести хрипове.Рентгенографски се откриват були и огнища на образуване на абсцес. Често има "изтриване" на клиничната картина на заболяването. Вирусна, kurikketsioznoy и микоплазмена пневмония се характеризира с несъответствие между тежка интоксикация (треска, главоболие и мускулни болки, тежко неразположение) и липсата или леката тежест на симптомите на респираторно увреждане. На рентгенограмата (понякога само на томограмата) се откриват лобуларни, субсегментни и сегментарни сенки и се засилва белодробният модел. Честите и конфлуентни фокални, особено стафилококови, пневмонии са придружени от неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR. Вирусните, рикетсиалните и микоплазмените пневмонии обикновено не са придружени от левкоцитоза, понякога се наблюдава левкопения. При пациенти с орнитозна пневмония е възможен хепатолиенален синдром. Лечение Вижте Пневмония

Стафилококова пневмония

Описание

Етиология, патогенеза Вижте Пневмония Може да протича подобно на пневмококовата. По-често обаче протича по-тежко, придружено от разрушаване на белите дробове с образуване на тънкостенни въздушни кухини, белодробни абсцеси. С явленията на тежка интоксикация възниква стафилококова (обикновено мултифокална) пневмония, усложняваща вирусна инфекция на бронхопулмоналната система (вирусно-бактериална пневмония). Честотата на вирусно-бактериалната пневмония нараства значително по време на грипна епидемия. Този тип пневмония се характеризира с изразен синдром на интоксикация, проявяващ се с хипертермия, втрисане, хиперемия на кожата и лигавиците, главоболие, замаяност, тежък задух, хемоптиза, тахикардия, гадене и повръщане. При тежък инфекциозен токсичен шок се развива съдова недостатъчност(BP 90–80; 60–50 mm Hg, бледа кожа, студени крайници, лепкава пот). С прогресирането на синдрома на интоксикация се откриват церебрални нарушения, увеличаване на сърдечната недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, развитие на шоков бял дроб, хепаторенален синдром, DIC, токсичен ентероколит. Тези пневмонии могат да доведат до бърза смърт. Прогноза Тежко протичане се наблюдава и при пневмония, причинена от Klebsisll пневмония (пръчка на Fridlander); среща се доста рядко (по-често при алкохолизъм). Леталността достига 50%. Характерно е полилобуларното разпределение с по-често засягане на горните лобове, отколкото при пневмококова пневмония. Храчките често са желеобразни, вискозни, но могат да бъдат гнойни или ръждиви на цвят. Характерно е образуването на абсцес и усложнението на емпием. Лечение Вижте Пневмония

Вторична стафилококова пневмония при деца

Описание

Етиология, патогенеза Развитието на вторична стафилококова пневмония (тези форми са по-рядко срещани от първичните) възниква поради генерализирането на гнойна инфекция в тялото (остеомиелит, отит на средното ухо, пиодермия и др.) По-бавно и постепенно. Симптоми Първичната стафилококова пневмония в началото се различава малко от острата пневмония с друга етиология, но развитието на заболяването често става бързо. Фулминантният ход на процеса понякога дава основание да се предположи появата на остър корем(инвагинация, апендицит и др.). Бързо нараства интоксикацията, проявите на която могат да бъдат хипертермия (39-40 градуса C и повече, крива от хектичен тип), сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност (акроцианоза дори в покой, задух, цианоза на лигавиците и кожата). Децата са неспокойни, мятат се в леглото, периодично пъшкат, понякога крещят; забелязват се изпотяване, студени тръпки, инжектиране на склерата, подпухналост на лицето, зачервяване на бузите (главно от страната на лезията) и случайни пристъпи на болезнена суха (по-рядко мокра) кашлица. Възможен е пробив на съдържанието на една от напрегнатите були в плевралната кухина; в резултат на това вече тежкото състояние на детето се влошава катастрофално, цианозата се развива остро, появява се студена лепкава пот, задух достига 80 за 1 минута, тахикардия - 170-180 за 1 минута, пулсът става нишковиден, възниква колаптоидно състояние . По-рядко симптомите на гноен плеврит се увеличават постепенно. Засегнатата половина на гръдния кош изостава от аспирацията, при перкусия се определя скъсяване на перкуторния тон до абсолютна тъпота; по време на аускултация, за разлика от дишането в балната зала за възрастни, се определя освен това с бронхиална сянка и как по-малко бебе, толкова по-често такива опции (тънък гръден кош, компресиран бял дроб). Над булоте дишането има амфоричен оттенък, чуват се мокри хрипове с различни размери. Характерно е изместването на медиастиналните органи към здравата страна, особено при пациенти с клапен пневмо- или пиопневмоторакс. Особена заплаха за живота е изместването и компресията на главните вени. Диагноза Динамичното рентгеново изследване е от голямо, понякога решаващо значение при диагностицирането на стафилококова белодробна деструкция. Първоначално се откриват множество плътни сенки в белите дробове в няколко сегмента, един или два лоба на белия дроб, на 2-5-ия ден започват да се откриват закръглени просветления с различни размери със и без ниво („сухи були“), около които ясно се очертава инфилтрацията на белодробната тъкан. Има и признаци на увреждане на плеврата с натрупване на гной или въздух в нейната кухина или и двете. Следователно едно от най-важните диагностични изследвания, заедно с рентгеновото изследване, е пункцията. плеврална кухина. При показания бронхография, томография, плеврография, ангиопневмография, радиоизотопни изследваниябели дробове, диагностична (тя е и терапевтична) бронхоскопия, торакоскопия. Лечение От антибиотиците най-ефективни са аминогликозидите в терапевтични концентрации в комбинация с полусинтетични антибиотици от пеницилиновата серия (метицилин, оксацилин, ампиокс, който рационално съчетава свойствата на ампицилин и оксацилин и др.), Олеморфоциклин, цепорин, еритромицин фосфат (интравенозно), а също и фузидин, особено в комбинация с олеандомицин (индикациите за комбинация от антибиотици в момента са значително стеснени, тъй като също се отбелязва отрицателен ефект; комбинираната им употреба е препоръчителна само в много тежки случаи). Нитрофураните се използват широко, по-специално фурагин К (интрамускулно, интравенозно и по-рядко вътрекостно). Антимикробните лекарства трябва да се използват с изключително внимание и само в комбинация с лекарства, които стимулират защитни механизмии възстановяване на екологичния баланс. В острия период на заболяването са показани средства за пасивна имунизация - директно кръвопреливане на донорска кръв, въвеждане на антистафилококова плазма, антистафилококов (от донорска кръв) имуноглобулин интрамускулно, имуноглобулин с насочено действие интравенозно. Използват се инхибитори на протеолизата - контрикал (трасилол), синтетични средства- амбен и други подобни. Необходима е и корекция метаболитни нарушения, приложение симптоматични средства. Според показанията (флегмон, пневмоторакс и др.) Незабавно хирургична интервенция. Когато състоянието на пациента се подобри, се използват лекарства активна имунизация- стафилококов токсоид, автоваксина, стафилококов бактериофаг. За стимулиране на имуногенезата се препоръчват продигиозан, лизозим, хлорофилин. Всичко това се използва в комбинация с такива биологично активни вещества като лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, както и метацил, витамини. Профилактика Превенцията на стафилококови заболявания при децата не е добре развита. За предотвратяване на разпространението на инфекцията основна роля трябва да играе строг контрол върху санитарно-епидемичния режим на лечебните заведения, контрол върху бременни жени, родилки, новородени: навременно откриване на леки форми на гнойно-възпалителни заболявания при тях и тяхното незабавно прехвърляне, ако се открие патология, от физиологични отделения в отделения и дори отделения с инфекциозен режим. Голямо значениеима централизация на стерилизационни звена като част от лечебни заведения. Като се има предвид, че устойчивите на антибиотици стафилококови култури най-често се засяват от изпражненията, се препоръчва широко да се предписва бифидобактерин за възстановяване на нормалната чревна биоценоза: 1) на всички недоносени бебета и бебета с поднормено тегло в родилните болници и впоследствие в отделенията за патология на новородени и недоносени. бебета в рамките на 1-2 месеца живот; 2) деца, които са получавали антибиотици в ранния неонатален период; новородени, хранени с донорско мляко, или деца на майки с лактостаза, напукани зърна, възобновили кърменето след мастит; 3) болни новородени и деца от 1-ва година от живота (със сепсис, пневмония, особено чревен синдром), особено тези, които са сериозно болни. Анулирането на бифидобактерин при болни деца трябва да бъде не по-рано от 10-15 дни след края на лечението с антибактериални лекарства. Важно е да се засили контролът върху употребата на антибиотици и имуносупресивна терапия.

Първична стафилококова пневмония при деца

Описание

Характерна е едностранната локализация на процеса с често и доста бързо (почти едновременно) участие в патологичния процес на плеврата. Диагноза Динамичното рентгеново изследване е от голямо, понякога решаващо значение при диагностицирането на стафилококова белодробна деструкция. Първоначално се откриват множество плътни сенки в белите дробове в няколко сегмента, един или два лоба на белия дроб, на 2-5-ия ден започват да се откриват закръглени просветления с различни размери със и без ниво („сухи були“), около които ясно се очертава инфилтрацията на белодробната тъкан. Има и признаци на увреждане на плеврата с натрупване на гной или въздух в нейната кухина или и двете. Ето защо едно от най-важните диагностични изследвания, заедно с рентгеновото изследване, е пункцията на плевралната кухина. При показания се извършват бронхография, томография, плеврография, ангиопневмография, радиоизотопно изследване на белите дробове, диагностична (тя е и терапевтична) бронхоскопия, торакоскопия. Лечение От антибиотиците най-ефективни са аминогликозидите в терапевтични концентрации в комбинация с полусинтетични антибиотици от пеницилиновата серия (метицилин, оксацилин, ампиокс, който рационално съчетава свойствата на ампицилин и оксацилин и др.), Олеморфоциклин, цепорин, еритромицин фосфат (интравенозно), а също и фузидин, особено в комбинация с олеандомицин (индикациите за комбинация от антибиотици в момента са значително стеснени, тъй като има и отрицателен ефект; комбинираната им употреба е препоръчителна само в много тежки случаи). Нитрофураните се използват широко, по-специално фурагин К (интрамускулно, интравенозно и по-рядко вътрекостно). Антимикробните средства трябва да се използват с изключително внимание и само в комбинация с лекарства, които стимулират защитните механизми и възстановяват екологичния баланс. В острия период на заболяването са показани средства за пасивна имунизация - директно кръвопреливане на донорска кръв, въвеждане на антистафилококова плазма, антистафилококов (от донорска кръв) имуноглобулин интрамускулно, имуноглобулин с насочено действие интравенозно. Използват се инхибитори на протеолизата - контрикал (трасилол), синтетични средства - амбен и др. Необходимо е също така да се коригират метаболитните нарушения, използването на симптоматични средства. Според показанията (флегмон, пневмоторакс и др.) се извършва незабавна хирургична интервенция. При подобряване на състоянието на пациента се използват активни имунизационни средства - стафилококов анатоксин, автоваксина, стафилококов бактериофаг. За стимулиране на имуногенезата се препоръчват продигиозан, лизозим, хлорофилин. Всичко това се използва в комбинация с такива биологично активни вещества като лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, както и метацил, витамини. Профилактика Превенцията на стафилококови заболявания при децата не е добре развита. За предотвратяване на разпространението на инфекцията основна роля трябва да играе строг контрол върху санитарно-епидемичния режим на лечебните заведения, наблюдение на бременни жени, родилки, новородени: навременно откриване на леки форми на гнойно-възпалителни заболявания при тях и незабавното им лечение. прехвърляне, ако се установи патология, от физиологични отделения в отделения и дори отделения с инфекциозни заболявания. От голямо значение е централизацията на стерилизационните звена в лечебните заведения. Като се има предвид, че устойчивите на антибиотици стафилококови култури най-често се засяват от изпражненията, се препоръчва широко да се предписва бифидобактерин за възстановяване на нормалната чревна биоценоза: 1) на всички недоносени бебета и бебета с поднормено тегло в родилните болници и впоследствие в отделенията за патология на новородени и недоносени. бебета в рамките на 1-2 месеца живот; 2) деца, които са получавали антибиотици в ранния неонатален период; новородени, хранени с донорско мляко, или деца на майки с лактостаза, напукани зърна, възобновили кърменето след мастит; 3) болни новородени и деца от 1-ва година от живота (със сепсис, пневмония, особено чревен синдром), особено тези, които са сериозно болни. Анулирането на бифидобактерин при болни деца трябва да бъде не по-рано от 10-15 дни след края на лечението с антибактериални лекарства. Важно е да се засили контролът върху употребата на антибиотици и имуносупресивна терапия.

Микоплазмена пневмония

Описание

Остра токсична пневмония

Описание

Симптомите се появяват през първия втори ден след излагане на токсични вещества. В същото време в началото могат да доминират признаци на токсичен ларингофаринготрахеит или бронхит. След това температурата се повишава, появяват се слабост, слабост, главоболие. При кашлица се отделят храчки, често с примес на кръв. В белите дробове, на фона на затруднено дишане и сухи хрипове, се появяват зони с малки мехурчета, звучни и влажни хрипове и (или) крепитус. В кръвта се увеличава левкоцитозата. Рентгеновото изследване разкрива фокални инфилтративни промени с по-голямо или по-малко разпространение. Прогноза Първичната токсична пневмония, която не е усложнена от инфекция, обикновено има благоприятен курс. До края на 5-7 дни процесът завършва с възстановяване.

Ревматична пневмония

Описание

Те са изключително редки и обикновено възникват на фона на вече развито заболяване. Етиология, патогенеза, виж Ревматизъм Диагноза Същото като банално възпаление на белите дробове; отличителни белезисчита се за резистентност към антибиотично лечение и добър ефектантиревматични лекарства (без антибактериални). Само при това условие диагнозата може да се счита за оправдана. Много съвременни автори се съмняват в самото съществуване на ревматична пневмония. Лечение виж Профилактика на ревматизъм Включва активно саниране на огнища на хронична инфекция и енергично лечение на остри заболявания, причинени от стрептококи. По-специално се препоръчва всички пациенти с ангина да бъдат лекувани с широкоспектърни антибиотици. Тези действия са най-важни при вече развил се ревматизъм. Ако пациент в неактивна фаза на заболяването има първите признаци на предполагаема стрептококова инфекция, тогава, в допълнение към задължителния курс на антибиотична терапия, той трябва да приема едно от антиревматичните лекарства през същия период: ацетилсалицилова киселинапо 2-3 g, индометацин по 75 mg и др.

Стандарти за диагностика и лечение

Диагностика

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА (ЗАДЪЛЖИТЕЛНА)

Пълна кръвна картина - 2
Общ анализ на храчки и VK - 1
Микроб. изследвания храчка с идент. възбуждам. и деф. чувства. на антибиотици - 1
Анализ на урината - 1

(НЕЗАДЪЛЖИТЕЛНО)

ELISA с определението на патогена - 1

ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА (ЗАДЪЛЖИТЕЛНА)

Rg-графия на гръдния кош в две проекции - 2
Изследване на дихателната функция - 2
ЕКГ - 1
Фибробронхоскопия - 1 бр

КОНСУЛТАЦИИ СЪС СПЕЦИАЛИСТИ (ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ)

Физиотерапевт - 1

(НЕЗАДЪЛЖИТЕЛНО)

Фтизиатър - 1

Лечение

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериални лекарства
Бронходилататори
Муколитици и отхрачващи средства
Нестероидни противовъзпалителни средства според показанията

ФИЗИКУЛНИ И АКТИВНИ ТЕРАПИИ (ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ)

тренировъчна терапия

(НЕЗАДЪЛЖИТЕЛНО)

Други физиотерапевтични процедури, показани за тази нозология
Имунокорективна терапия от 363 П Arbidol caps 100mg bl N10x2 Фармстандарт-Лек РОС от 197 П Terpincode tb bl N10x1 Tomskkhimpharm ROS от 2498 ПАвелокс инжекционен разтвор 1,6 mg/ml fl 250 ml N1x1 Bayer Healthcare GER