Счупен череп. Симптоми и лечение на фрактура на челната кост

Фрактура на черепа, като нарушение на целостта на костите му, е доста често срещано явление. Ако вземем предвид съотношението на това нараняване към всички фрактури, тогава числото е близо до десет процента. Черепът има известна еластичност. Ако механичният фактор действа по-силно от еластичността, настъпва счупване.

Обикновено при такава фрактура настъпва увреждане на мозъка, както и на неговите мембрани, така че състоянието е животозастрашаващо. С оглед на такива сериозни последствияМного е важно да можете да разпознаете симптомите на такова нараняване и да предоставите първа помощ навреме. Първо обаче трябва да разберете какво причинява такива сериозни щети.

Причините

Обикновено черепните фрактури възникват поради такива тежки наранявания като падане от височина, удари по главата с масивен твърд предмет, автомобилни катастрофи и т.н. Най-често това е активни хорасредно или ранна възрасткакто и граждани в неравностойно положение като алкохолици и наркомани.

Честотата на фрактурите се обяснява с активността на пациентите, като важни са ситуации като спорт, пътуване с кола, наранявания по време на работа и др. Нараняванията в друга група жертви обикновено са свързани с престъпление или инциденти, настъпили в резултат на наркотици или алкохолна интоксикация.

Фрактура на черепа може да се появи и при дете и това е доста често срещано явление. Това обикновено се случва поради удар в главата, падане от велосипед или спортна екипировкаи в резултат на ПТП. Тъй като тялото на детето е по-слабо от това на възрастен, последствията могат да бъдат още по-тежки.

Класификация

Класификацията на черепните фрактури включва различни видоветова нараняване. Първо, разгледайте двете основни групи фрактури на черепа.

1. Фрактури на черепния свод. В този случай вътрешната костна плоча страда до голяма степен. натискане костни фрагментиможе да увреди твърдата мозъчна обвивка и медулата. Ако има разкъсване на съдовете на мембраната, се образуват субдурални хематоми. Ако фрактурата е затворена, тя няма ясни граници. Фокални симптомиможе да не се наблюдава.
2. Счупване на основата на черепа. В този случай се появяват пукнатини, които се простират до костите на носа и орбитата. Ако настъпи увреждане на мозъка средна ямка, ще се наблюдава пукнатина в региона Ушния канал. Жертвата има характеристики, за които ще говорим малко по-късно.

Според характера на счупването могат да се разграничат три вида счупвания.

1. Линейни прекъсвания. В този случай нараняването на костта изглежда като тънка линия. Без изместване на костни фрагменти. Линейните наранявания не са много опасни, но поради тях могат да бъдат наранени менингеалните артерии, което води до образуване на епидурални хематоми.
2. Депресивни фрактури на черепа. Това се случва, когато костта се притисне в черепната шапка. Това може да доведе до увреждане на менингите, веществото и кръвоносните съдове, което причинява смачкване на мозъка и хематоми.
3. Комбинирани фрактури. Образуват се няколко фрагмента. Те могат да увредят мозъчните обвивки и мозъка, а последствията са същите като при вдлъбнатите фрактури на черепа.

Симптоми

Симптомите зависят от конкретното нараняване. Много е важно да можете да идентифицирате първите признаци, за да знаете как да окажете първа помощ и да продължите по-нататък, особено ако жертвата е дете.

Най-често срещаните са линейните фрактури. Обикновено те са придружени от епидурални или субдурални хематоми. Повечето линейни фрактури са неусложнени, но има вероятност от ликворея, каротидно-кавернозна фистула или пневмоцефалия. Често има кръвоизлив в средното ухо, като на мястото му се наблюдават хематоми мастоидили периорбитална тъкан. Такива признаци помагат, когато линейната фрактура на костите на черепа не се определя от радиографията.

През параназалните синуси или етмоидната пластина на етмоидната кост изтича цереброспиналната течност, което води до ринорея на цереброспиналната течност. Ако има фрактура на пирамидата на темпоралната кост, се наблюдава увреждане лицев нерв. може да настъпи разрушаване слухови костици, както и изтичането на ушите гръбначно-мозъчна течност.

Фрактурите се считат за тежки наранявания. челна кост. Това обикновено се случва при удар. В този случай силен главоболие. В този случай почти винаги има натъртване или сътресение на мозъка. Фрактурите на челната кост се проявяват с такива признаци като тежък подкожен хематом в челната област, деформация, главоболие, гадене, повръщане, замаяност, замъглено зрение, загуба на съзнание. Може да има кървене от ушите, натрупване на въздух под кожата на лицето и челото, както се вижда от подуването на тези области. Счупването на челната кост е сериозно нараняване, което изисква незабавно лечение.

Общите признаци зависят от това колко тежко е нараняването и как са увредени мозъчните структури. Може да настъпи всяко нарушение на съзнанието, включително кратка загуба на съзнание и кома. Поражение черепномозъчни нервии мозъка водят до нарушена чувствителност, парализа и пареза. Може да се развие церебрален оток, при който се наблюдават гадене, повръщане, нарушено съзнание и спукващо главоболие. Компресията на мозъчния ствол води до нарушено кръвообращение и дишане, освен това реакцията на зеницата се инхибира.

Важно е да се разбере, че увреждането на съзнанието е по-изразено, колкото по-тежко е мозъчното увреждане.Но при вътречерепен хематом може да настъпи период на просветление, който се заменя със загуба на съзнание. С оглед на това задоволителното състояние на пациента не трябва да се оценява като лека травма или липса на такава. Диагнозата и оценката на симптомите могат да бъдат трудни поради алкохолната интоксикация на жертвата, така че всички наранявания на главата трябва да бъдат обект на незабавен и задълбочен преглед.

В случай на фрактури, детето има една особеност - отдалечени прояви на наранявания. Често се случва след трагичен инцидент детето да се чувства добре известно време. Нарушенията стават забележими по-късно, когато той губи съзнание поради рязко повишаване на кръвното налягане. фронтални дяловедецата се развиват преди 16-годишна възраст, именно на тази възраст се забелязват последствията от предишни наранявания.

Диагностика

Счупванията на костите на черепа се определят първо въз основа на клиничната картина. Лекарят оценява общото състояние на пациента, провежда неврологичен преглед, проверява състоянието на зениците и т.н. Въпреки това е наложително да се проведат по-специфични изследвания, например рентгенова снимка на черепа. Полезно за харчене компютърна томографияи ЯМР.

Има обстоятелства, които затрудняват поставянето на диагноза, например структурни характеристики на черепа и тежко състояниетърпелив. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на клиниката и впоследствие се извършват други изследвания.

Лечение

Първо, много е важно да се осигури първа помощ. Пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално положение, ако е в съзнание, тогава на гърба си, ако е в безсъзнание, тогава на половин оборот. Главата трябва да бъде обърната настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави. Главата трябва да се успокои с помощта на импровизирани средства, ролки, възглавници и одеяла. Можете да спрете кървенето, като приложите превръзка под налягане върху раната. На мястото на нараняване трябва да се приложи лед. Също така трябва да проверите проходимостта на дихателните пътища и, ако е необходимо, да премахнете прибирането на езика, повръщането и т.н. Разбира се, дори преди всичко това, трябва да се обадите на линейка.

В бъдеще фрактурата на черепа се лекува предимно по консервативен начин. Има моменти, когато се налага операция. На всички пациенти се предписва почивка на легло. Продължителността му зависи от нараняването. При счупване на основата на черепа се поставя лумбален дренаж или се правят повторни лумбални пункции. Лечението зависи от вида и тежестта на нараняването. Трябва да се следва внимателно.

Ефекти

Счупванията не минават без последствия, а в случая на черепа всичко може да бъде много сериозно.Бактериите могат да проникнат в цереброспиналната течност, което може да доведе до развитие на менингит. Ако въздухът попадне там, ще се развие пневмоцефалия. Това са само няколко примера за усложнения. Всъщност може и да има сериозна заплахаза човешки живот.

Фрактури на черепа при дете силно влияниекъм физическото и емоционално състояние. Това се отразява и на умствените му способности. Най-тежката последица е пълната парализа на тялото, чийто риск е голям при счупване на основата на черепа, тъй като тази част е връзката между гръбначния мозък и мозъка.

И възрастните, и децата винаги трябва да внимават, за да намалят риска от фрактури. Ако не е било възможно да го избегнете, важно е да положите всички усилия, за да намалите вероятността от сериозни последствия и бързо да се върнете към нормален ритъмживот.

Един от най опасни нараняваниянамерен в медицинска практика, са нарушения на целостта на черепа, пример за това е фрактура на челната кост. Мозъкът е отговорен за всички функции на тялото. Всеки незначителен "дефект" на този мистериозен и тайнствен орган може непоправимо да засегне здравето на индивида.

Фронталната кост е предната част на черепа, в която се намира частта от мозъка, отговорна за зрението и обонянието. Под въздействието на външни фактори може да възникне фрактура или лоша сининатази уязвима част от мозъка. Етиологията на такова увреждане може да бъде различна: от падане до огнестрелно нараняване. Леталният изход е около 25-50%. Тази цифра е индивидуална за всеки случай, тъй като зависи от много фактори.

Видове фрактури на челната кост

Счупванията на челната кост са:

• Линейна фрактура - нараняването на костта има очертанията на тънка арахноидна пукнатина, от всички категории този тип е най-малко критичен и само при изолирани случаиизисква спешна медицинска намеса;
• Комбинирана фрактура - наранената част от костта се разпада на няколко фрагмента, нарушавайки структурата на мозъка, един от най- опасни щетифатален;
• Депресивна фрактура - осакатяване, при което костите са притиснати в черепа, може да причини обширен хематом;
• Перфорирана фрактура – ​​в резултат огнестрелна рана, куршумът често минава и носи със себе си моментална смърт.

Отзад суперцилиарни дъгичелните кости са параназалните синуси. Отвътре синусите са облицовани с лигавица. счупване фронтален синуспоради защитения кортикален слой (външния слой на костта), той е по-рядко срещан, тъй като отделът е по-издръжлив. Лигавицата на фронталния синус има тенденция да образува мукоцеле - кистозна експанзия на фронталния синус. Мукоцеле се появява в резултат на натрупване на течност и с нарастването си може да корозира костите.

За да се грижи за пациент с фрактура на фронталния синус, е необходимо точна диагноза. Задължително дългосрочна терапияза да избегнете сериозни усложнения, които могат да се появят само след известно време.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо внимателно да се изследва областта на главата и шията. Засегнатите хора често различават болката и подуването на тези части на тялото от симптомите. Също така има признаци на секреция на лигавичен секрет, кървене от носа, синини в челото. Основната цел на терапията е защита на съдържанието на черепа, елиминиране на усложненията, естетическо обновяване с възстановяване на нормалните функции.

Общи симптоми

Симптоматологията на този вид нарушение зависи от сложността на нараняването, местоположението му и степента на увреждане.

Основни оплаквания: силна фокална болка в областта на челото; гадене; повръщане, което не носи облекчение; замайване; кратка или продължителна загуба на съзнание; при вдлъбната фрактура се забелязва изкривяване на челната кост; зрително увреждане, което води до двойно виждане; възбудимост или пасивност към това, което се случва; некохерентност на съзнанието; неволно уриниране; секреция на цереброспинална течност през носа.

Съпътстващите симптоми на тези фрактури са мозъчно сътресение, силно натъртване, компресия. След травма човек не винаги осъзнава какво му се е случило. И самото нараняване, като правило, възниква при съпътстващо увреждане на тялото. Има лека загуба на съзнание. Пациентът може да не помни всички събития. Според продължителността на безсъзнание се прави заключение за тежестта и сложността на състоянието на пострадалия.

Клинични симптоми при фрактура на челната кост: гадене и повръщане, надпревара кръвно наляганеи може да се появи пулс, шум в ушите и объркване. Не се препоръчва при спешни случаи медицински грижидай на човек обилно питие, тъй като съществува риск от мозъчен оток и натрупване на течност в областта на главата. Алкохолът е строго противопоказан, необходимо е да се даде на пациента спокойствие и тишина. Той може много чувствително да възприема досадни външни фактори: ярко осветление, груби звуци. Това опасна диагнозатрябва да бъде потвърдено от травматолог и невролог след преглед на рентгеновата снимка. Такова задълбочено изследване е свързано с по-нататъшното развитие на посттравматична невроза, до епилептични припадъци.

Мозъчната контузия е резултат от кръвоизлив (кръвоизлив) и разрушаване на мозъчното вещество. Има три степени на тежест на нараняване:

• лесно - моментна загубасъзнание, продължава до 15-25 минути. Пациентът се оплаква от слабост, сънливост, неразположение, понякога има краткотрайна амнезия.
• средна - загубата на съзнание варира от няколко минути до няколко часа, изразена амнезия, нарушение на сърцето, наблюдават се менингеални симптоми, пациентът има нарушение на чувствителността, развиват се парези и парализи.
• тежка - продължителен престой в кома, рязко покачванеразлични телесни температури неврологични разстройства, промяна в мускулния тонус. Лечението задължително се провежда в болница под наблюдението на специалисти. По-нататъшното възстановяване зависи от неговата ефективност.

Компресията прогресира на фона на компресията на церебралната тъкан и се увеличава вътречерепно налягане. Това води до смърт на мозъчни клетки. Около 50% от случаите завършват със смърт на организма.Симптоми: нарушение на съня остра болкав областта на главата, появата на халюцинации, които се заменят с апатия. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от клиниката и томографията. Прогнозата не винаги е утешителна, има нарушения на двигателните, умствените, речеви функции.

Диагностика

Диагнозата се основава на историята на заболяването (в резултат на което е нанесено нараняването, колко време е изминало от нараняването, наличието на големи и незначителни симптоми), обективен преглед на пациента, изследване на черепа с помощта на Рентгенови снимки, консултации тесни специалисти(неврохирурзи, невропатолози, травматолози).

Долекарска спешна помощ за пациента

Ако подозирате фрактура на челната кост, трябва спешно да се обадите на линейка. Ако жертвата е в съзнание, тя трябва да бъде поставена по гръб, като фиксира главата си. Когато фрактурата е отворена, е необходима дезинфекционна превръзка за раната. Не забравяйте да поставите студ в засегнатата област ( студен компрес, сух лед). В случай, че човек е в безсъзнание, е необходимо да се обърне главата настрани, за безопасността на пациента, а именно за предотвратяване на асфиксия (запушване на дихателните пътища) по време на повръщане; премахване на протези, бижута.

Лечение

По-нататък медицински процедуризависят от тежестта на нараняването и се разделят на:

• консервативен;
• хирургически.

В първия случай процедурите ще бъдат ефективни при леки и умерени нарушения.

Стриктно спазване почивка на леглос ограничение физическа дейностнай-малко 6 месеца.

Основната цел е да се намали цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност), поради което се извършва лумбална пункция, паралелно се използват диуретици, седативи. Пациентът трябва да бъде регистриран при травматолог, отоларинголог, невролог.

Хирургическата интервенция е рационална за извършване с: костни фрагменти, хематоми, рецидиви гнойни усложнениякогато не можеш да спреш обилно отделянецереброспинална течност консервативно.

Ефекти

Резултатите от травмата могат да бъдат както преки, така и дългосрочни. Директните включват тези, които се появяват веднага, например хематоми в мозъка. При счупване на малки и големи съдовев мозъка те могат да окажат натиск върху тъканите и да нарушат работата им. Поради нарушение на целостта на челната кост и неправилна асептична обработка, инфекцията може да навлезе в раната. При раздробени рани има шанс да се повредят мембраните и тъканите на мозъка.

Далечното последствие може да се счита за симптоми и синдроми, чиято поява настъпва след известно време, когато всички тъкани възобновят функциите си. Примери: парализа, пареза, енцефалопатия, менингит, психични разстройства, кома, епилепсия.

Рехабилитация

За хора, преживели такава травма, има рехабилитационни центровеспециално оборудвани, с наличие на квалифицирани специалисти. Също така се използват лекарства за укрепване на костите и ускоряване на регенерацията.

Ще бъде ефективен терапевтични масажи, физическо възпитание, ползване водни процедури. Пациентите се обучават отново на прости елементи на самообслужване, за съживяване на паметта, възстановяване на говорните умения, развитие на двигателните умения на крайниците след парализа, както и премахване на болката.

Ерготерапията се използва активно с използването на специализирани симулатори. Всичко това допринася за коригирането на уменията в рехабилитационния център, а не чрез проба и грешка вече у дома. Важна роля играе интересът на близки и роднини към бързо възстановяване. Целта на такова възстановяване е подобряване на качеството на живот, адаптиране към новите условия и опростяване на ежедневните дейности.

е нарушение на целостта на костите на черепа. Най-често се причинява от тежка директна травма. Патологията е придружена от локална болка на мястото на нараняване. Други симптоми зависят от тежестта на нараняването мозъчни структурии развитие на усложнения. Диагнозата се основава на оплаквания, данни от анамнеза и физикален преглед, резултати от радиография, CT, MRI и други изследвания. Лечението се определя от вида на фрактурата и тежестта на черепно-мозъчната травма и може да бъде консервативно или хирургично.

Съществуват редица обективни обстоятелства, които затрудняват диагностицирането на фрактури на черепа, включително тежкото състояние на пациента, което прави невъзможно провеждането на редица изследвания, структурни особености на черепа, поради които увреждането на основните кости е открива се в образите на изследването при по-малко от 10% от пострадалите и т.н. Следователно диагнозата фрактура на черепа в някои случаи се поставя въз основа на клиничната картина и впоследствие, след подобряване на състоянието на пациента, се потвърждава от данните на обективни изследвания.

Лечение на фрактури на черепа

Всички пациенти с черепно-мозъчна травма трябва незабавно да бъдат отведени в болницата. На етапа на първа помощ пациентът се поставя в хоризонтално положение. Ако пострадалият е в съзнание, той се поставя по гръб. Пациентите в безсъзнание се поставят на половин оборот. За да създадете такава позиция, малки възглавници или връхни дрехи могат да се поставят под гърба от едната страна. Главата на пациента е обърната настрани, така че когато повърне, да не се задави с повръщане.

Главата се почива с помощта на импровизирани средства: дрехи, възглавници или ролки. Спрете кървенето, като приложите превръзка под налягане върху раната. На мястото на нараняване се прилага студ. Проверете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, елиминирайте прибирането на езика, освободете Въздушни пътищаот повръщане и др. По показания се прилагат аналептици (цитизин, диетиламид никотинова киселина) и сърдечни гликозиди.

На етапа на болницата лечението на фрактури на черепа често е консервативно, операциите се извършват по строги показания. консервативна терапияпредписани на пациенти с фрактури на основата на черепа, затворени фрактури на черепния свод, субарахноидален кръвоизлив, сътресение и контузия на мозъка. На всички пациенти е показана почивка на легло, продължителността на която зависи от тежестта на нараняването и хипотермия на главата (използват се ледени компреси). Провежда се дехидратираща терапия, предписват се антибиотици и болкоуспокояващи. При фрактури на основата на черепа се правят повторни лумбални пункции или се прилага лумбален дренаж.

Тактиката на лечение във всеки случай се определя от тежестта и характеристиките на травматичното увреждане на мозъка. Така че, със сътресения, на пациентите се предписват вазотропни и ноотропни лекарства. С мозъчни травми, спектърът медицински меркиразширява и включва не само средства за подобряване на мозъчния кръвоток и енергоснабдяването на мозъка, но и метаболитна и противовъзпалителна терапия и др. възстановителен периодизползване на ноотропи и лекарстваза подобряване на церебралната микроциркулация (цинаризин, винпоцетин).

Може да се наложи хирургично лечение за тежки счупваниячерепи, особено депресирани. Под обща анестезияизвършва се трепанация, по време на която лекарят създава дупка в черепа, премахва вградените фрагменти от мозъка, чужди телаи разрушени тъкани. Образуването на вътречерепни хематоми в по-голямата част от случаите е индикация за спешна операция, по време на която хирургът премахва натрупаната кръв, изплаква кухината, идентифицира и елиминира източника на кървене.

Индикация за хирургична интервенцияпри фрактури на основата на черепа остър периодувреждане на лицето или оптичен нерв, а в отдалечената - продължаващото изтичане на цереброспинална течност от ушни каналиили носни проходи. Прогнозата за фрактури на черепа зависи от тежестта на черепно-мозъчната травма. Може би като пълно възстановяване, и тежки последствиякоето води до увреждане на пациента.

Малцина могат да се похвалят, че никога не са получавали тежък ударнад главата. Най-често остава незабелязано, дори и да е придружено от чувствам се зле. За съжаление, рано или късно такива хора все още трябва да отидат в болницата, защото ситуацията набира лоша скорост. На какво може да се дължи това?

Факт е, че състоянието може да се усложни от пукнатина в черепа. Това увреждане трябва да се дължи на линейни фрактури на черепа. Те принадлежат към затворения тип нараняване. Човек може да не разбере, че има пукнатина, но трябва да разберете това възможно най-рано. Не е толкова лесно да направите това сами, така че трябва да стигнете до болницата възможно най-скоро или да се обадите на линейка. В какви ситуации може да се появи пукнатина в черепа?

Причините

Костите на черепа са повредени поради прилагане на механична сила, в малка област. Хидродинамичното въздействие, равномерно разпространяващо се през черепната кухина, може да увреди костите както в областта на нараняване, така и извън него. AT детствохидродинамично въздействие може да бъде от особено значение поради високо съдържаниетечност в субстанцията на мозъка, както и увеличен обем на мозъчните вентрикули и субарахноидалното пространство.

При малки деца и бебета причините обикновено са причинени от ситуации като падане от леглото или маси за повиване. Когато бебето падне от малка височина (70-80 см) и се приземи върху нещо меко, обикновено не се открива нищо ужасно. Но ако падането се случи от голяма височина и детето се приземи върху плочки или паркет, може да се получи не само пукнатина, но и по-опасно нараняване.

Пукнатините на всички кости на черепния свод имат две посоки.

1. Основа на черепа.
2. Най-близкият шев по късата пътека.

Симптоми

Клиничната картина често е доста ясна. Засягат се черепномозъчните нерви. Има кървене от ушите, устата и носа. Освобождава се и черепно-мозъчна течност. Когато фисурата е локализирана в задната черепна ямка, страдат окуломоторният, абдуценсът, слуховият и лицевият нерв.

Пукнатини на черепния свод са придружени от кървене от диплоетични съдове. Развива или кръвоизлив под апоневрозата. Понякога могат да достигнат големи размери. По протежение на обиколката на хематомите от субапоневротичен тип може да се усети плътен валяк. Това може да създаде погрешно впечатление, че в центъра на хематома има костна депресия.

Когато костите на черепа и твърди менинги, цереброспиналната течност може да проникне под апоневрозата. Смята се, че това е характерно за пукнатини в черепа на децата. В този случай може да се появи пулсиращ оток, който напълно изчезва след 10-20 дни.

Диагностика

Инсталирай точна диагнозавъзможно само след инструментално изследване. въпреки това клинична картинасъщо помага на лекаря да подозира наличието на фисура. Както бе споменато по-горе, възниква кървене. В областта на фисурата може да възникне реактивно възпаление на пиа матер, което се определя като менингит или асептичен травматичен арахноидит. Ако има разкъсване на лигавицата, има кървене от устата, ушите и носа. Такова кървене обаче не дава основателна причина да се предполага, че човек има пукнатина в черепа, тъй като този симптом се проявява дори при леки натъртвания на главата, които не са придружени от мозъчна травма. По-значителното кървене е по-важно. Отново може да се види с други наранявания на черепа освен пукнатина. При поставяне на диагноза могат да се използват още две точки.

1. Изтичане на цереброспинална течност от устата, ухото и носа. Това обаче рядко се случва.
2. Рентгенография. Рядко разкрива фрактура на черепа, така че рядко се използва. Освен това пациентът се нуждае от почивка, а рентгеновата снимка не позволява това условие да бъде изпълнено.

Тъй като много съвременни безплатни клиники нямат възможност да провеждат други изследвания, понякога е най-добре да се свържете с платена. медицински център, тъй като има по-щадящи и точни методидиагностика. Това ще помогне да се направи по-точна диагноза и да се предпише ефективно лечение.

Лечение

Ако няма или има увреждане на мозъка, хирургична интервенцияобикновено не се изисква.Няколко седмици след нараняването зоната на пукнатината или линейната фрактура се запълва с фиброзна тъкан. Тесните пукнатини се запълват костна тъкан. При децата процесът на осификация на тесните фисури завършва бързо, в рамките на няколко месеца, докато при възрастните този процес отнема от една до три години.

По консервативен начин се лекуват пукнатини в черепния свод, които продължават до основата му.

Хирургията се извършва в следните случаи:

1. Изместена фрактура на вътрешната черепна плоча.
2. Отгоре стърчат фрагменти от плочата вътрешна повърхностчерепен свод. Един сантиметър или повече.

В такива ситуации може да се очаква, че твърдата мозъчна обвивка е увредена или изразена реактивни промениот нейна страна. Може да се появи и късна епилепсия.

всичко възможни последствиявероятно ще бъдат предотвратени. Те обаче могат да бъдат сведени до минимум, ако лечението започне навреме. НО добро настроениеще поправи резултата и ще ви помогне да продължите да се наслаждавате на живота!

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и тежки наранявания. Те са по-чести при водещите активно изображениеживота на млади или на средна възраст и социално слаби хора. Тези наранявания представляват 4% от общия брой (черепно-мозъчни травми).

Тези фрактури могат да бъдат причинени от директни удари по Долна челюстили по главата, пътнотранспортни произшествия, спортуване (особено крайни възгледи), падане от височина, спешни случаив производството и др. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, начините за предоставяне първа помощ, методи на лечение и последствия от такива наранявания. Тази информация ще ви бъде полезна и ще можете да я предоставите своевременно и коректно необходима помощжертвата, увеличавайки шансовете му за благоприятен изход от фрактурата.

При такива наранявания се получава фрактура на тилната, сфеноидната, етмоидната или темпоралната кост. Опасността от тези наранявания се крие не само в счупването на костите, но и висок рискнарушаване на целостта на съседни органи. Близостта на такива жизненоважни органи като главата и гръбначен мозък, определя включването на такива фрактури в списъка за спешна реакция, тъй като тяхното получаване почти винаги представлява заплаха за живота. Фрактурата на основата на черепа може да бъде самостоятелно нараняване или да се комбинира с увреждане на костите на свода (приблизително в 50-60% от случаите).

Класификация

По своя характер фрактурите на черепния свод се разделят на:

• линеен - костната фрактура е тънка линия и не е придружена от изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на менингите;
• натрошен - при счупване се образуват няколко фрагмента, които могат да наранят мембраните и тъканите на мозъка (раздробяване на мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми);
• депресиран - фрагментът се притиска (потапя) в черепната кухина и причинява същите увреждания като раздробената фрактура.

Според мястото на локализация такива наранявания се разделят на фрактури:

• предна черепна ямка;
• средна черепна ямка;
• задна черепна ямка.

Според различни статистики в 50-70% от случаите фрактурите се появяват в областта на средната черепна ямка. В зависимост от естеството на линията на разлома те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени.

Механизми за увреждане

Счупванията на костите на основата на черепа в почти всички случаи са придружени от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. В този случай комуникацията на устната кухина, носа, параназалните синусинос, средно ухо и орбита с въздух външна среда. Може да доведе до навлизане на микробни агенти и инфекция на мозъчната тъкан, поява на посттравматична пневмоцефалия и изтичане на цереброспинална течност от ушите и носа (ушна и носна ликворея).

В случай на фрактури на предната черепна ямка се появява кръвоизлив в тъканта на периорбиталната тъкан („симптом на очила“ или „очи на миеща мечка“). Когато перфорираната пластина и клетките на етмоидната кост са счупени, цереброспиналната течност може да изтече през носа и в някои случаи да се развие подкожен емфизем.

При някои фрактури на тази част на черепа може да възникне увреждане на зрителния, окуломоторния и обонятелния нерв. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи увреждания на диенцефалните области на мозъка.

Симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. В момента на нараняване жертвата губи съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на увреждането – може да се изрази в краткотраен припадъкили продължителна кома. По време на образуването на вътречерепен хематом, преди загубата на съзнание, може да настъпи кратък период на просветление, което не трябва да се приема за признак на леканараняване.

Честите симптоми на фрактура на основата на черепа включват:

• спукване, произтичащо от прогресиращ церебрален оток;
• "симптом на очилата";
• различни диаметри на зеницата;
• учениците не реагират на светлина;
• повръщане;
• назална или ушна ликворея (с примеси на кръв);
• неволно уриниране;
• нарушения на сърцето: забавяне или повишена сърдечна честота, артериална хипо- или хипертония,;
• объркване;
• възбуда или неподвижност;
• нарушения на кръвообращението и дишането (с компресия на мозъчния ствол).

Счупвания на пирамидата на темпоралната кост

При такива наранявания фрактурите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с отделяне на върха. Напречната фрактура провокира парализа на лицевия нерв, смущения в работата вестибуларен апарат, пълна загуба на слуха и вкуса. При надлъжни фрактури се уврежда каналът на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо. В този случай се развива частична загуба на слуха, разкъсване тъпанче, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в областта на темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитате да завъртите главата си, кървенето става по-интензивно. Следователно на такива жертви е строго забранено да обръщат глави.

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от епистаксис и назална ликворея. След 2-3 дни се появява "симптом на стъклото". При фрактури на клетките на етмоидната кост се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранна ушна ликворея, която се развива в резултат на разкъсване на тимпаничната мембрана и едностранно кървене от ухото. При пострадалия слухът рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на темпоралния мускул и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкусовите усещания са нарушени.

Фрактури на задната черепна ямка

При такива фрактури се появяват синини зад едното или двете уши на жертвата, има нарушения на функциите на лицето, отвличането и слухов нерв. Жертвите са прекъснали живота важни органи. При разкъсване или нарушение на каудалните нерви се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от такива наранявания до голяма степен зависи от правилността на първа помощ. При всяко съмнение за такова увреждане трябва незабавно да се извика линейка. След това са необходими следните действия:

1. Поставете жертвата по гръб без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната му част и главата.
2. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава трябва да бъде поставена по гръб, но с половин оборот (поставете ролка от дрехи под тялото) и наклонете главата си настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане.
3. Третирайте раната на главата с антисептик и направете асептична превръзка от стерилна превръзка.
4. Свалете протези, бижута и очила.
5. Разкопчайте дрехите, които пречат на дишането и кръвообращението.
6. При липса на респираторни нарушения на жертвата може да се даде аналгин с дифенхидрамин.
7. Нанесете студено върху главата.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до лечебно заведениесе извършват следните дейности:

1. Въвеждат се диуретици (Lasix), лекарства за поддържане на сърдечната дейност (Sulfocampocaine, Cordiamin) и разтвор на глюкоза. При масивно кървене вместо диуретик се въвежда разтвор на желатинол или полиглюкин.
2. Със знаци респираторни нарушениякислородът се вдишва през маска.
3. С появата на двигателно възбуждане се въвежда Suprastin.
4. Употребата на болкоуспокояващи може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и респираторни нарушения. Използването на наркотични аналгетици е изключено, тъй като те могат да провокират респираторни нарушения.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате фрактура на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на линейка и да заведете пациента в медицинско заведение. В бъдеще се нуждае от лечение при неврохирург и консултации с невролог, отоларинголог и офталмолог. За изясняване на диагнозата се предписват рентгенови лъчи, CT и MRI.

Диагностика

При всяко травматично увреждане на мозъка е задължително изследване за идентифициране на фрактури на основата на черепа. Медицинският преглед включва:

• преглед и разпит на пострадалия;
• изясняване на обстоятелствата на нараняването;
• неврологичен преглед;
• преглед на зеницата;
• откриване на наличието на отклонение на езика от средната линия и симетрията на усмивката на зъбите;
• изследване на пулса.

След това се извършват следните инструментални изследвания:

• рентгенова снимка на черепа (изображенията се извършват в две проекции);

Лечение

Лечението на фрактури на основата на черепа трябва да се извършва в неврохирургичния отдел с участието на невролог, офталмолог и отоларинголог. В ранните етапи се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения. широк обхватдействия се извършва саниране на назофаринкса и средното ухо (те се накапват антибактериални средства). С развитието гнойни процесиизвършва се допълнително ендолумбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това могат да се използват канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване), за да се определи чувствителността на флората към конкретен агент. Материалът за такъв анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или намазка от носната лигавица.

По-нататъшната тактика на лечение се определя от тежестта на фрактурата, може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните методи на лечение могат да се използват само за леки и умерени наранявания, при които ликвореята може да бъде елиминирана без операция.

На пациента е показан строг режим на легло с възвишено положениеглава, предотвратявайки освобождаването на цереброспиналната течност. За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратираща терапия. За да направите това, на всеки 2-3 дни се извършва лумбална пункция (цереброспиналната течност се отстранява от пункция в лумбалната област) и същият обем кислород се инжектира в субарахноидалното пространство (субарахноидни инсуфлации). Освен това се предписват диуретици (Diacarb, Lasix) за премахване на отока.

хирургия

Показания за невро хирургична операцияса следните случаи:

• наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
• наличието на многокомпонентна фрактура;
• невъзможността за спиране на ликвореята от носа чрез консервативни методи;
• рецидиви на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да носят пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на хирургическа операция. За неговото изпълнение се извършва трепанация на черепа. След завършване на интервенцията отворената част на черепа се затваря със специална пластина или участък от предварително отстранена кост. След такива операции пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, чиято програма се съставя индивидуално.

Ефекти

Естеството на последствията от фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последствията от такива наранявания могат да бъдат преки или дългосрочни.

Преките последици настъпват в момента на нараняване. Те включват:

• образование - малки натрупвания на кръв са в състояние да се разтворят сами, а големите компресират мозъчната тъкан и трябва да бъдат отстранени хирургично;
• увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от местоположението на такова увреждане, зрението, слуха могат да бъдат загубени или да настъпи дихателна недостатъчност;
• гнойни усложнения - патогенни микроорганизмиводят до развитие или образуване на абсцеси.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания се развиват известно време след възстановяване. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълното възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. Да се дългосрочни последствиявключват следните усложнения.