Crohnova bolest je upečatljiva. Koje namirnice treba konzumirati? Esencijalne droge

Crohnova bolest je upalna bolest crijeva, odnosno autoimuna kronična bolest koja se može javiti s nepotpunim remisijama i egzacerbacijama. Crohnova bolest je najčešće upala cijelog gastrointestinalnog trakta, sa lezijama sluznice, submukoze, pa čak i njenih mišićnih membrana. Danas u svijetu od takve autoimune bolesti boluje otprilike 50-60 ljudi (na 100.000 ljudi).

Crohnova bolest je dobila ime po američkom gastroenterologu Burrillu Bernardu Crohnu (1884-1983), koji ju je prvi opisao u radu pročitanom 1932. na medicinskoj konferenciji. Sam Bernard Krohn je ovu bolest radije nazivao "ožiljnim enterokolitisom", "regionalnim enteritisom" i "regionalnim ileitisom". Također je važno znati da ulcerozni kolitis i Crohnova bolest čine grupu IBD (upalnih bolesti crijeva) zbog slične kliničke slike.

Debelo crijevo je završni dio cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje se najveći dio apsorpcije vode i formiranja fecesa. U ovom dijelu probavnog sistema može se razviti Crohnova bolest. Takva kronična bolest je segmentna upala koja najčešće zahvata distalnu ileum. Cijeli gastrointestinalni trakt (od usne šupljine do rektuma) može biti povremeno zahvaćen žarištima.

Starost između 14 i 35 godina smatra se najčešćim za razvoj Crohnove bolesti, simptomi se mogu pojaviti spontano čak i kod potpuno zdrave osobe. Ponekad ovu upalnu bolest crijeva može biti teško identificirati zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima, poput dizenterije, hronični enteritis ili neulcerozni kolitis, sistemski eritematozni lupus ili salmonelozu.

Autoimuna bolest s karakterističnim upalnim procesom u crijevima može se pojaviti kod djeteta u gotovo bilo kojoj dobi. Najčešće se Crohnova bolest kod djece javlja od 13. godine. I dječaci i djevojčice obolijevaju. U medicinskoj praksi većina se ne razlikuje po spolu.

Znakovi prisustva bolesti mogu se pojaviti već u uznapredovaloj fazi razvoja Crohnove bolesti, simptomi se ne razlikuju mnogo od manifestacija kod odraslih.

• Glavni simptom Crohnove bolesti je dijareja. Poriv za defekacijom može se pratiti do 20-25 puta dnevno. Ponekad ima krvi u stolici.
• Bolni sindrom osjećaju sva djeca. Intenzitet boli može biti različit, kao kod odraslih.
• Ako je Crohnova bolest kod djece teška, onda može doći do poremećaja u razvoju, zaostajanja u razvoju i drugih kašnjenja.
• Ako Crohnovu bolest posmatramo prema simptomima ekstraintestinalnog tipa, onda su kod djece najčešći komorbiditeti: aftozni stomatitis (čirevi u ustima), artritis (upala zglobova) i eritem nodosum (upala potkožnog masnog tkiva ili kože). plovila). Česti su bolovi u zglobovima i problemi sa vidom.

kronova bolest djetinjstvo dijagnosticira se na isti način kao i kod odraslih. Samo kompetentan ljekar može propisati ispravan tretman za autoimunu bolest. Ne treba se samoliječiti niti pokušavati otkloniti očigledne simptome Crohnove bolesti sumnjivim lijekovima iz „kućne ljekarne“, pogotovo ako je problem zahvatio dijete.

Niko osim lekara koji je unapred postavio tačnu dijagnozu stanja pacijenta neće moći da prepiše zaista efikasnu terapiju za Crohnovu bolest kod dece i odraslih.

Pitanje trudnoće sa Crohnovom bolešću je složeno. Danas, na osnovu zvanične medicinske statistike, samo za 10% pacijentica koje imaju Crohnovu bolest, prognoza za uspješan završetak trudnoće ne može biti povoljna. Problemi mogu nastati zbog raznih razloga, na primjer, zbog nepredviđene reakcije ženskog tijela na uzimanje novih lijekova, toksičnog stanja, prijetnje pobačaja i odbacivanja fetusa.

Smanjuje se i mogućnost začeća djeteta, zbog menstrualnih nepravilnosti, koje se mogu uočiti zbog pogoršanja Crohnove bolesti. Operacija, koja je podrazumijevala adhezije u trbušnoj šupljini, može dovesti i do neplodnosti.

Tok Crohnove bolesti tokom trudnoće

Od bolesti zavisi povoljan ishod i normalan tok trudnoće. U akutnoj fazi, sposobnost začeća i izdržavanja djeteta je mnogo niža nego u periodu remisije. Mnogo prije planiranog začeća, pacijentkinja, kako bi se izbjegle komplikacije, mora strogo slijediti upute liječnika. I prije planirane trudnoće potrebno je prilagoditi propisivanje lijekova čiji unos može štetiti nerođenom djetetu.

Rad crijeva tokom trudnoće se neznatno mijenja: dolazi do povećane apsorpcije željeza, peristaltika (talasne kontrakcije) usporava.

Vrijedi napomenuti da je dijagnoza kod trudnica teška ako se sumnja na Crohnovu bolest. Razlog je nemogućnost pregleda crijeva pomoću rendgenskih zraka. Kolonoskopija je najinformativnija metoda i, u pravilu, omogućava pregled svih dijelova debelog crijeva. Ali takva dijagnostika se može izvesti ne samo uz pomoć kolonoskopa. Dostupni su i drugi endoskopski instrumenti, uključujući proktoskop.

Neki ljekari smatraju da trudnoća pogoršava tok Kronove bolesti u 70-80% slučajeva. U posljednjem tromjesečju maternica pritišće gastrointestinalni trakt, često pogoršavajući bolest. Pogoršanje stanja bolesnice s Crohnovom bolešću najčešće se uočava u prvom tromjesečju, neposredno nakon porođaja, a također i zbog nevoljnog prekida trudnoće. Razlog su nagli skokovi u nivou steroidnih hormona.

Vrijedi istaknuti činjenicu da se Crohnova bolest može pogoršati tokom trudnoće zbog prestanka liječenja lijekovima. Ako je žena iz nekog razloga samostalno prestala uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Kako bolest utiče na trudnoću

Blaga Kronova bolest obično nije opasna za trudnoću. Zauzvrat, teška faza bolesti može izazvati pobačaj i pothranjenost fetusa (zaostajanje u intrauterinom razvoju).

Ako trudnoća teče u pozadini Crohnove bolesti, tada može postojati:

• značajan gubitak težine;
• anemija (nedostatak hemoglobina u krvi);
• hipovitaminoza (nedostatak vitamina u tijelu);
• djelomična opstrukcija i crijevna stenoza;
• hipoproteinemija (takođe nizak nivo proteina u krvi) i fistule.

Gotovo puna trudnoća kod žene s Crohnovom bolešću moguća je ako, na primjer, postoji uporno nestajanje upalnog procesa u cijelom gastrointestinalnom traktu ili (barem) simptomi problema nisu jasno uznemireni. važno i medicinska kontrola. Lekove možete uzimati samo po savetu lekara. Osim toga, Crohnova bolest zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. U akutnom toku hronične bolesti, lekar može preporučiti veštački prekid trudnoće.

Indikacije za takvu operaciju su sljedeći faktori:

• u kasnoj trudnoći, bolest je u aktivnoj fazi;
• postoji povreda integriteta kože u anusu;
• formirana ileostoma koja povezuje površinu kože s lumenom tankog crijeva.

Akutni stadijum bolesti može izazvati značajne probleme tokom trudnoće. Opasna je situacija u kojoj je neophodna hitna hirurška intervencija koja dovodi u opasnost normalan tok trudnoće.

Kako trudnoća utiče na bolest

Nemoguće je jednoznačno reći koliko trudnoća utječe na pogoršanje Crohnove bolesti, prognoza će u svakom slučaju ovisiti o težini bolesti, kliničkoj slici i vremenu trudnoće.

U prvom tromjesečju je vjerovatno da će se zdravlje žene naglo pogoršati, posebno ako je iz bilo kojeg razloga prestala uzimati lijekove za liječenje Kronove bolesti. Simptomi se počinju pojavljivati ​​sve akutnije:

• može se ući u trag stalna slabost u cijelom tijelu;
• pojačan bol u zglobovima;
• dijareja i nadutost uzrokuju jake bolove u crijevima;
• stanje kože se pogoršava, uočava se crvenilo i svrab;
• postoji rizik od nastanka perirektalnih apscesa.

Hvala za naučno istraživanje, uspio je uspostaviti približne brojke o tome kako trudnoća utječe na Crohnovu bolest. Dinamika je jasna:

• kod otprilike 1/3 pacijenata bolest ostaje na istom nivou;
• u 1/3 simptomi postaju svjetliji;
• u 1/3 Crohnova bolest se povlači.

Otprilike 60-65% trudnoća teče normalno i završava se sretno.

Zasebno, vrijedi razmotriti problem nastavka liječenja tokom perioda gestacije. Većina lijekova koji su indicirani za primjenu kod pacijenata s Crohnovom bolešću prolaze kroz placentu i mogu negativno utjecati na razvoj djeteta u maternici. Preporuke ljekara za žene s Crohnovom bolešću su teoretske, zbog nedostatka ozbiljnih kliničkih ispitivanja. Gotovo je nemoguće napraviti tačnu procjenu rizika od štetnih efekata na nerođeno dijete.

Prijem sulfasalazina je minimiziran i može se preporučiti samo u minimalnim dozama. Takav antimikrobni protuupalni lijek se ne propisuje u posljednjem tromjesečju trudnoće. U suprotnom, djetetu se može dijagnosticirati kernikterus pri rođenju.

Primjena kortikosteroida treba biti ograničena. Upotreba metotreksata (citotoksičnog lijeka) je kontraindicirana.

Zahvaljujući brojnim studijama trudnica koje pate od Crohnove bolesti, liječnici su uspjeli identificirati vezu između trudnoće i poboljšanog zdravlja crijeva. To je zbog relaksina, hormona koji u tijelu trudnice proizvode jajnici i posteljica. Postoji mišljenje da štiti maternicu od prijevremenih kontrakcija, te sprječava stvaranje ožiljaka i adhezija, donekle štiti tijelo pacijenata s Crohnovom bolešću od potrebe za kirurškom intervencijom.

Zabilježeni su slučajevi kada je značajno poboljšao simptome Crohnove bolesti. Doktori to pripisuju osobini u kojoj tijelo nasilno potiskuje imuni sistem kako bi izbjeglo odbacivanje fetusa. Smanjenje imuniteta tokom gestacije je uzrok remisije bolesti. Potiskivanje imunološkog sistema u ovaj slučaj- neka prednost.

Moderna medicina smatra mnoge provocirajuće faktore koji utiču na pojavu i razvoj Crohnove bolesti, razloge treba uzeti u obzir. On ovog trenutka Postoji nekoliko teorija: porodična predispozicija, teorija pojave antigena, kao i infektivne i autoimune teorije. Šta je uticalo na nastanak bolesti može utvrditi samo kompetentan lekar. Čak i ako vam se čini da su razlozi očigledni, uzmite bilo koji terapijske mjere opasno. Uz to, uzrok Crohnove bolesti još nije u potpunosti razjašnjen.

Teorija formiranja antigena

Antigeni su molekularne supstance strane organizmu. Nastaju u tijelu zbog vanjskih ili unutrašnjih faktora. Formirani antigeni ostaju u crijevima. Tijelo počinje proizvoditi antitijela koja se vezuju za antigene. Pokrenut je mehanizam imunološkog odgovora.

U zdravom crijevu sve epitelne stanice su zaštićene specifičnom sluzokožom. Različiti defekti na sluznici doprinose povećanju apsorpcije antigena koji mogu izazvati upalni proces u crijevima.

Karakteristike antigena:

• imunogenost;
• antigenost (strukturne karakteristike).

Pojam "antigen" odnosi se na strukture koje induciraju imuni odgovor, odgovorne su za pojavu antitijela i reaguju s njima. Antigeni su:

• unutrašnji (endogeni, koji nastaju unutar tijela u procesu prirodnog metabolizma ili zbog infekcije);
• spoljašnji (egzogeni, koji ulaze u organizam iz okoline tokom disanja, jela ili nakon injekcija);
• autoantigene (strukture koje tijelo pogrešno prepoznaje kao strane).

Sinteza antitijela se odvija u krvi. Važno je znati da je moderna imunologija neraskidivo povezana sa konceptom antigena.

Teorija infekcije

Pod zaraznom teorijom podrazumijeva se patološko stanje koje nastaje kada tijelo napadnu štetni mikroorganizmi. Razvoj procesa infekcije zavisi od etiologije nastanka infekcije i sposobnosti organizma da stvori povoljne uslove za razmnožavanje mikroorganizama. Infektivna teorija je tvrdnja da, pod jednakim uslovima, bolest utiče na organizme selektivno. Razlog imuniteta na viruse, gljivice i bakterije je individualna otpornost organizma i niz faktora koji na njega utiču: genetska predispozicija, stanje imunološkog sistema, uslovi života, stres, način života, ishrana itd.

Prilikom postavljanja dijagnoze Crohnove bolesti, uzroci bolesti najčešće se ne mogu tačno utvrditi. Zagovornici teorije infekcije dijele se u dvije različite grupe:

• Neki smatraju da etiološka uloga pripada mikobakterijama paratuberkuloze (crijevna tuberkuloza i Crohnova bolest su slične po kliničkoj slici).
• Drugi su sigurni u umiješanost virusa malih boginja (virus može izazvati vaskularni poremećaji u crijevima, što određuje posebnost kliničkih manifestacija).

Dokaz zarazne teorije je uspješno simptomatsko liječenje bolesnika antibakterijskim lijekovima.

autoimuna teorija

Imuni sistem koji normalno funkcioniše se aktivira kada strane "supstance" uđu u organizam. Posebni molekuli zvani antitijela trenutno prepoznaju antigene i vežu ih, uslijed čega se u tijelu odvija niz biokemijskih reakcija s ciljem brzog otklanjanja "opasnosti". Autoimune bolesti su greška u imunološkom sistemu organizma koji prepoznaje sopstvene molekule kao antigene.

Drugim riječima, postoje histohematogene barijere koje normalno isključuju mogućnost kontakta s limfocitima. Ali, na primjer, zbog infekcije, barijere se mogu probiti i postoji opasnost od kontakta, što u skladu s tim dovodi do autoagresije.

Mehanizmi autoimunih bolesti nisu u potpunosti dešifrovani od strane medicine. Postoji samo teorija o pojavi infekcije koja aktivira imunološke ćelije.

Može biti teško odmah identificirati Crohnovu bolest, dijagnoza zahtijeva potvrdu, zbog sličnosti simptoma sa drugim bolestima. Najčešće je klinička slika Crohnove bolesti jasna: počinje proljev, dolazi do gubitka težine, osoba počinje osjećati stalnu bol. Tako su zahvaćena crijeva, sluzokože, eventualno jetra, želudac, organi vida i koža.

Genetski faktori

2001. godine identifikovan je gen CARD15 (NOD2). Danas su upalni procesi u crijevima i CARD15 mutacije međusobno povezani, a to potvrđuju brojni naučni radovi.

Da bismo razumjeli uzroke razvoja upalnih procesa u crijevima, potrebno je obratiti se na izvore poremećaja normalnog funkcioniranja imunološkog sistema, koji su uzrokovani genetskom predispozicijom. Najčešće se Crohnova bolest prenosi na krvne srodnike, uključujući i djecu. Postoji teorija da je u paru roditelj-dijete mogućnost nasljeđivanja bolesti oko 70%. Kliničke manifestacije u ovom slučaju će se poklopiti za oko 80%.

U akutnim oblicima Crohnove bolesti uzroci nisu nužno genetski. Prisustvo genetske predispozicije određuje stepen i brzinu razvoja bolesti. Razvoj terapijskih pristupa i razvoj efikasnih tretmana za Crohnovu bolest često zavise od stepena poznavanja genetske predispozicije za bolest.

Znakovi Crohnove bolesti

Primary major crijevnih simptoma- ovo je bol u abdomenu, dijareja, krvarenje i analne fistule. Intenzitet simptoma zavisi od stadijuma bolesti. Osim toga, samo liječnik, u ovom slučaju gastroenterolog, može dijagnosticirati tako složenu bolest kao što je Crohnova bolest.

Simptomi kod Crohnove bolesti podijeljeni su u dvije odvojene grupe - opći i lokalni. Među lokalnim (lokalnim) simptomima vrijedi istaknuti:

• Proljev (težina simptoma ovisit će o stadiju zanemarivanja bolesti, odnosno o stepenu inflamatorna lezija crevni zid).
• Bol u abdomenu. Može doći do nadimanja. Bol i osjećaj nadutosti mogu se pojaviti odmah nakon jela ili nakon nekog vremena. U svakom pojedinačnom slučaju bolesti, simptomi imaju svoje individualne karakteristike po intenzitetu i frekvenciji.
• . U zavisnosti od stepena oštećenja gastrointestinalnog trakta, krv se može otkriti u izmetu.
• Apscesi (upala tkiva gnojne prirode).

Uobičajeni simptomi Crohnove bolesti uključuju:

• gubitak težine (gubitak težine može biti dramatičan i značajan kod teške bolesti);
• vrućica
• mučnina i povraćanje;
• oštećenje oka (upala sluznice ili žilnice oka);
• upala krvnih žila, kao i bol u mišićima, slabost u cijelom tijelu i bolovi u zglobovima.

Ovisno o stepenu Crohnove bolesti, simptomi se mogu podijeliti u tri odvojene grupe:

• Uz blagi stepen oštećenja, puls je obično normalan (70-80 otkucaja). Proljev je moguć najviše 3-4 puta dnevno. Tjelesna temperatura ne prelazi 37,5-38 stepeni. Fekalne mase praktički nemaju krvave inkluzije.
• Prosječan stepen bolesti karakterizira pojačan puls, oko 90 otkucaja. Stolica sa krvlju. Dijareja više od 6 puta dnevno. Moguće su i druge komplikacije.
• Teška bolest uvijek ima komplikacije. Puls pacijenta je u pravilu ubrzan i prelazi oznaku od 90 otkucaja. Tjelesna temperatura raste (oko 38 stepeni). Krv u stolici. Proljev češće 9-11 puta dnevno.

Bolest se u procesu svog razvoja širi na zdrava crijevna tkiva. Vremenom periodi remisije postaju kratkotrajni, a u akutnoj fazi simptomi se intenziviraju.

Ekstraintestinalni znaci bolesti

Bolest crijeva nije jedini problem koji se javlja kod Crohnove bolesti. Pacijenti često imaju vanjske manifestacije bolesti:

• Usnoj šupljini.

Simptom Crohnove bolesti je stomatitis aftoznog tipa, koji se karakterizira pojavom specifičnih malih ulceroznih lezija oralne sluznice.

• Oči.

Simptomi Crohnove bolesti mogu uključivati ​​keratitis (upala rožnjače oka), konjuktivitis (upala konjunktive oka) ili uveitis (upala vaskularne membrane oka). Prema statistikama, uveitis izaziva najjače oštećenje vida, čak i sljepoću.

• Urinarni sistem.

Crohnova bolest, koja može varirati u simptomima, često pogađa bubrege i mokraćnu bešiku. Posljedice takve lezije mogu biti: urolitijaza, cistitis (upala mjehura), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva, zdjelice, čašice), hidronefroza (proširenje bubrežne zdjelice i čašice).

• Prekrivači kože.

Spoljašnji znaci Crohnove bolesti mogu biti: eritem nodozum, angiitis (upala kožnih sudova) i pioderma gangrenozum (hronična nekroza kože).

• Zglobovi.

Crohnova bolest se može manifestirati monoartritisom (upala jednog zgloba) i ankilozirajućim spondilitisom (upalom intervertebralnih zglobova, koja može uzrokovati oštećenje pokretljivosti).

• Žučni kanali i jetra.

Od ekstraintestinalnih simptoma u ovoj kategoriji izdvajaju se: ciroza jetre, kolelitijaza, masna hepatoza (razvoj distrofije, nakupljanje masti u ćelijama jetre) i holangiokarcinom (zloćudni tumor čija se lokalizacija može pratiti na zidu žučnih puteva).

Šta se dešava u digestivnom traktu?

Kod Crohnove bolesti najčešće su djelimično zahvaćena crijeva. Upalni proces može se lokalizirati samo na malom području, na primjer, nekoliko centimetara, ili zauzeti značajan dio crijeva (do nekoliko metara).

Intestinalne lezije imaju jasne granice sa susjednim zdravim područjima. Zidovi su zadebljani, lumen sužen. Crijevo je prošireno ispred zahvaćenog područja. Sluzokoža je gomoljasta sa brojnim ulkusima. Ponekad postoji njihova perforacija sa formiranjem fistula i intraabdominalni apscesi.

Kod Crohnove bolesti često su uočljive makroskopske lezije crijevnog zida:

• stenoze. Zbog tako izraženog suženja lumena može biti značajno otežano provođenje kolonoskopa i, shodno tome, pregled gornjih dijelova debelog crijeva.
• Ulkusne formacije vidljive su na pozadini edematozne crijevne sluznice.
• Na sluznici crijeva mogu se naći spojeni polipi.

Po čemu se Crohnova bolest razlikuje od ulceroznog kolitisa?

Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest manifestuju se upalnim procesom u crijevima. Nije lako razlikovati bolesti, a to može učiniti samo liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta i rezultate dijagnoze. Dešava se da nije moguće odmah odrediti vrstu bolesti, tada je dijagnoza "neodređeni kolitis".

Zadatak dijagnosticiranja Crohnove bolesti je težak. Nije dovoljno identificirati suštinu bolesti i postaviti nozološku dijagnozu. Važno je sprovesti topikalnu dijagnostiku, razjasniti aktivnost procesa, jer izbor adekvatne terapije prvenstveno zavisi od ove okolnosti. Također je potrebno dijagnosticirati sve vancrevne manifestacije bolesti, jer upravo ti faktori određuju kvalitetu života pacijenta i njegovo trajanje.

Dijagnostika je u ovom slučaju dinamičan proces. Liječenje egzacerbacija Crohnove bolesti, kao i ulceroznog kolitisa, treba biti usmjereno na održavanje remisije. Zbog toga je potrebno stalno provoditi dijagnostiku kako bi se znalo koju terapiju propisati u svakom pojedinačnom periodu toka bolesti.

Moderna medicina ne isključuje dijagnostičke greške. One zavise od objektivnih teškoća dijagnoze i subjektivnih faktora, odnosno zbog nerazumijevanja ljekara o nekim bitnim pojavama bolesti. To se najčešće događa zbog činjenice da se liječnik u svojoj praksi rijetko susreće s takvim problemima.

Crohnova bolest, testovi

Čak i ako na prvom pregledu postoje svi razlozi za sumnju na Crohnovu bolest kod pacijenta, dijagnoza je obavezna. Potrebno je proći kroz mnoga istraživanja kako bi doktor mogao precizno dijagnosticirati Crohnovu bolest. Analize će pomoći da se dublje otkrije klinička slika. Važno je utvrditi koji dio probavnog trakta je oštećen. Rezultati testova mogu ukazivati ​​na akutni oblik bolesti:

• urin;
• izmet;
• krv.

Kod Crohnove bolesti, krvni testovi mogu ukazati na:

• smanjen hemoglobin;
• povećan broj leukocita;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita.

U proučavanju biohemije krvi otkrivaju se sljedeća odstupanja: povećan iznos frakcija fibrinogena i gama globulina, smanjena je vrijednost albumina, C-reaktivni protein je prisutan u krvnoj plazmi u akutnoj fazi. Smanjenje nivoa vitamina B12 folna kiselina.

Imunološka analiza krvi pokazuje nagli porast cirkulirajućih imunoloških kompleksa, imunoglobulina i smanjenje broja T-limfocita.

Kod Crohnove bolesti, testovi će ukazati na stadij bolesti. U akutnoj fazi analiza urina otkriva hematuriju (mikro-) i proteinuriju. U analizi fecesa nalazi se primjesa krvi, leukocita i epitelnih stanica. Za tačnu identifikaciju Crohnove bolesti, testovi crijevne sluznice ( mikroskopska analiza biopsiju) može dodatno propisati ljekar.

U stolici pacijenta mogu se naći gliste i bakterijske infekcije. Leukociti u koprogramu mogu ukazivati ​​na Crohnovu bolest. Najbolje je napraviti analizu fekalija tijekom pogoršanja bolesti (kako bi se isključila mogućnost drugih patologija). Infekcije urinarnog trakta i bubrega utvrđuju se analizom urina.

Kolonoskopija i kapsularna videoendoskopija

Ponekad može biti teško identificirati Crohnovu bolest, a dijagnosticiranje bolesti uključuje niz testova. Moguća je pojava žarišta upale u duodenum, usnu šupljinu, drugo područje probavnog trakta. Zahvaćena područja mogu se identificirati video endoskopijom i kolonoskopijom.

Detaljan pregled debelog crijeva moguć je uz pomoć najinformativnijih dijagnostička metoda- Kolonoskopija. Prikazana manipulacija se izvodi na sljedeći način: fleksibilna cijev se ubacuje u anus, što vam omogućava da vidite stanje debelog crijeva na monitoru. Tako se utvrđuje prisustvo ulkusa, tumora, krvarenja i drugih patoloških žarišta. Ova vrsta studije obično je popraćena biopsijom. Kolonoskop vam omogućava da detaljno pregledate debelo crijevo gotovo cijelom dužinom. Kontraindikacije za kolonoskopiju - zatajenje srca, peritonitis (upala peritoneuma), poremećaji krvarenja.

Ezofagogastroduodenoskopija je slična kolonoskopiji, njeno značenje je proučavanje sluznice jednjaka, utvrđivanje patologija duodenuma i želuca. Takva dijagnostika se izvodi fleksibilnim optičkim instrumentom.

Video endoskopija je uobičajen dijagnostički alat za Crohnovu bolest. To je zbog činjenice da Crohnova bolest najčešće zahvaća početne dijelove ileuma, kao i termalni dio tankog crijeva, koji nisu dostupni za pregled tokom kolonoskopije i gastroduodenoskopije. Tehnika je studija s gutanjem male kapsule opremljene mini-kamerom. Spuštajući se kroz crijeva, kamera snima sliku tkiva na prijemniku pričvršćenom za pojas pacijenta. Na kraju studije, slike iz kamere se prenose na računar i podliježu pregledu. Najnovija tehnika je efikasna, posebno ako nije moguće utvrditi bolest pomoću rendgenskih zraka. Patološke promjene koje se mogu otkriti kapsularnom endoskopijom: uzdužni ulkusi, sluz pomiješana s gnojem, fistule u crijevnom zidu, patologija pojedinih područja i odsutnost vaskularnog uzorka.

Kontraindikacije za kapsulna video endoskopija je suženje ili blokada debelog crijeva. Za vrijeme egzacerbacija Crohnove bolesti, dijagnostiku kapsularnom endoskopijom i kolonoskopijom treba provoditi s posebnom pažnjom.

rendgenski snimak

Rendgenski pregled se sastoji od:

1. Rendgen abdomena. Isključena je perforacija crijeva i dilatacija (širenje) debelog crijeva.
2. Irigografija (procedura sa rendgenskim preparatom). Određuje mjesto gdje se nalazi upala. Irigografija je relevantna kada druge vrste istraživanja nisu moguće.

Barijum je bijela tečnost koja se ubrizgava kroz anus (barijum klistir). Na rendgenskim snimcima, barij se posmatra kao supstanca s izraženom bijelom bojom, što omogućava identifikaciju tačne lokacije upalnog procesa. Ulcerativni defekti, izbočine zida i suženje debelog crijeva lako se utvrđuju irigografijom.

Vjerovatno će biti potrebno više od jednog rendgenskog snimka za preciznu dijagnozu Crohnove bolesti. Liječenje bolesti će također ovisiti o rezultatima slika.

Ultrazvuk je informativno istraživanje, što u određenoj mjeri omogućava određivanje stadija i toka Crohnove bolesti. Uz pomoć ultrazvučnih aparata vidljiva je dinamika bolesti koja se mijenja u toku liječenja. Za određivanje stupnja aktivnosti upalnog procesa i njegove lokalizacije koristi se metoda Doppler sonografije u boji i skali sive. Karakteristika Crohnove bolesti je teškoća u određivanju stadijuma bolesti. Potreba za tim se objašnjava činjenicom da je u jednoj fazi moguće liječenje lijekovima, a ako se stanje bolesnika pogorša, može biti potrebna operacija.

Ehografski znak uočen kod bolesnika s Crohnovom bolešću je zadebljanje (do 4 mm) crijevnog zida. Proces se opaža u znatnoj dužini, dok je lumen crijeva neravnomjerno sužen, a peristaltika u zahvaćenom području nema. Slična ehografska slika je tipična za 75% studija pacijenata sa ovom bolešću.

Ultrazvuk pomaže u dobivanju informacija o komplikacijama karakterističnim za Crohnovu bolest: opstrukcija crijeva, toksični megakolon (proširenje debelog crijeva), fistule (fistule) i tumorski konglomerati. Prošireni žučni kanali unutar jetre mogu ukazivati ​​na razvoj jednog od najtežih ekstraintestinalnih znakova bolesti, primarnog sklerozirajućeg holangitisa (hronične bolesti jetre).

CT (kompjuterska tomografija) daje bolju sliku karlice i peritoneuma, čak i u poređenju sa rendgenskim ili endoskopskim rezultatima. CT preciznije određuje područja perforacije, apscesa, preanalnih promjena, koje je gotovo nemoguće otkriti rendgenskim pregledom. Pod kontrolom CT-a pacijentu se dreniraju apscesi, čime se izbjegava hirurška intervencija i olakšava stanje pacijenta.

Postoje mnoge bolesti koje liče na Crohnovu bolest. Liječenje koje je propisao ljekar mora potpuno odgovarati dijagnozi. Crohnova bolest svojim simptomima podsjeća na:

• Salmoneloza, dizenterija, druge crijevne infekcije.
• Akutni apendicitis. Bol u donjem dijelu abdomena kao kod Crohnove bolesti. Prognoza života pacijenta direktno zavisi od pravovremenog medicinskog odgovora.
• Hronični infektivni procesi u maloj karlici.
• Intolerancija na gluten (celijakija). Gluten se nalazi u pšenici, raži i ječmu i uzrokuje upale u tankom crijevu, dijareju i ozbiljne nedostatke vitamina. Celijakija je multifaktorska bolest.
• Enteritis i neulcerozni kolitis u kroničnom obliku.
• Nespecifični ulcerozni kolitis. Proljev se javlja češće, a bolovi u abdomenu su manje izraženi nego kod Crohnove bolesti. Vjerovatnoća pojave fistula, striktura, fistula je manja. Kod ulceroznog kolitisa, endoskopija otkriva manja područja zahvaćenosti crijeva.
• Sistemske bolesti: eritematozni lupus i skleroderma vezivno tkivo).
• Sindrom iritabilnog crijeva (IBS ili mukozni kolitis). Karakteriziraju ga: dijareja, zatvor, bol u abdomenu. Kod mukoznog kolitisa ne dolazi do upale, nema krvarenja i povišene temperature.
• Onkološke bolesti crijeva.

U slučaju izraženih simptoma iz crijeva, najlakše je dijagnosticirati Crohnovu bolest. Liječenje se daje odmah, što značajno povećava šanse pacijenta za oporavak. Suptilni znakovi, kao što su groznica, groznica i hipovitaminoza, koji indirektno ukazuju na Crohnovu bolest, usporavaju dijagnozu.

Crohnova bolest, liječenje

Crohnova bolest se liječi uz pomoć bazične terapije, a to su najčešće imunosupresivni lijekovi: kortikosteroidi, citostatici i razne metode ekstrakorporalne detoksikacije.

IN moderne medicine ne postoje takvi lijekovi i lijekovi koji mogu potpuno osloboditi osobu od Crohnove bolesti. Liječenje pacijenta s takvom bolešću ima za cilj:

• olakšanje općeg stanja pacijentovog tijela;
• smanjenje sindroma boli;
• uklanjanje dijareje;
• zaustaviti krvarenje;
• dopuna organizma hranjivim materijama.

Za postizanje rezultata koriste se lijekovi, hirurške metode. Najveći efekat postiže kombinacijom metoda. Određivanje načina liječenja ovisi o odgovoru organizma na lijekove i manipulacije, o lokalizaciji bolesti, težini njenog toka i stepenu pogoršanja toka bolesti.

Lijekovi koji se koriste za liječenje Crohnove bolesti uključuju:

• Kortikosteroidi pomažu u smanjenju upale.

Također, takvi lijekovi daju imunomodulatorni učinak. U zavisnosti od brzine razvoja bolesti, može se propisati velika doza lijeka, tada se njegova količina postepeno smanjuje. Kortikosteroidi suzbijaju pretežno imunološki odgovor T-pomoćnika na ćelijskom nivou. Kod pacijenata sa čestim egzacerbacijama Crohnove bolesti, lijekove kortikosteroidne grupe treba propisivati ​​s velikim oprezom, s obzirom na kronične bolesti i rizik od nuspojava.

• Citostatici imaju imunosupresivni učinak.

Takvi lijekovi značajno inhibiraju metabolizam kalcija i sintezu nukleotida.

• Metode ekstrakorporalne detoksikacije (destrukcija i neutralizacija).

U ovom slučaju često se koristi plazmafereza. Ovaj tretman uklanja antitijela i razne cirkulirajuće imunološke komplekse. Imaju imunomodulatorno dejstvo.

• Ako pacijent ima zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

Nakon postavljanja dijagnoze Crohnove bolesti, lijekovi se propisuju u skladu sa karakteristikama organizma pacijenta, uzimajući u obzir moguće alergijske reakcije i prateće bolesti. Uzima se u obzir dob pacijenta.

Crohnova bolest, alternativni tretman

Sa Crohnovom bolešću, ne postoji alternativni tretman koji bi eliminisao bolest. Nijedan od poznatih lijekova alternativne medicine ne može ukloniti bolest, ali može značajno pogoršati tok bolesti.

Od svih bolesti gastrointestinalnog trakta, jedna od najozbiljnijih je Crohnova bolest. Alternativno liječenje pomoću ekstrakata i tinktura bilja u ovom slučaju se ne primjenjuje. Treba se striktno pridržavati lijekova koje vam je propisao ljekar.

Kao izuzetak od pravila, da bi se otklonili neki od simptoma Crohnove bolesti, može se primijeniti alternativno liječenje, na primjer, u obliku ispiranja grla kod ulceroznih lezija usne šupljine. Pacijent mora imati na umu da pri postavljanju dijagnoze Crohnove bolesti alternativni tretman treba biti isključivo pomoćni. Homeopatski lijekovi, kao i tradicionalni lijekovi, ne mogu se preporučiti za liječenje Crohnove bolesti.

U slučaju progresije bolesti i slabe efikasnosti liječenja lijekovima, propisuje se hirurška intervencija. Indikacije za operaciju su:

• perianalne manifestacije;
• opstrukcija crijeva djelimično ili potpuno;
• pojava ekstraintestinalnih simptoma;
• perforacije, apscesi;
• drugih uzroka opasnih po zdravlje pacijenta.

Za Crohnovu bolest, operacija nije hitna potreba. Granulomatozna upala se može osjetiti u bilo kojem dijelu crijeva ili čak u želucu. Kod Crohnove bolesti, operacija bi trebala biti usmjerena na otklanjanje komplikacija. Ukoliko uz pomoć lijekova nije moguće poboljšati kvalitetu života pacijenta, u 70% slučajeva se propisuje operacija. Ovisno o lokaciji upale, paraproktitis se može otvoriti uz pomoć operacije ( gnojna upala maramice).

U akutnoj fazi bolesti (kako bi se spriječili mogući recidivi) u postoperativnom periodu, intenzivnu terapiju lekovita antiinflamatorna sredstva.

Cikatricijalna stenoza je jedna od glavnih indikacija za operaciju kod Crohnove bolesti. Prisutnost upale u jednom od odjeljaka crijeva dovodi do njegovog suženja, koje se, uz otpornost na liječenje lijekovima, vremenom može transformirati u cicatricijalnu stenozu. U takvoj situaciji radi se resekcija (ekscizija) upaljenog područja.

Pod krinkom akutnog upala slijepog crijeva, pacijent može razviti jedan od oblika Crohnove bolesti - terminalni ileitis. U tom slučaju se radi resekcija zahvaćenog dijela tankog crijeva, inače postoji opasnost od crijevne opstrukcije. Lezije debelog crijeva mogu se karakterizirati segmentnim kolitisom, ulkusima, fistulama i fisurama. Hirurška intervencija je propisana u slučaju kada konzervativno liječenje nije donijelo nikakve rezultate.

Posebno su tipične za Crohnovu bolest fistule formirane u trbušnoj šupljini, koje je gotovo nemoguće ukloniti bez operacije. Ako se dijagnosticira Crohnova bolest, operacija debelog crijeva može uključivati ​​kolektomiju (djelomično ili potpuno uklanjanje debelog crijeva). Intraoperativna biopsija je propisana kako bi se isključila dijagnoza malignog tumora.

Prema statistikama, 60% pacijenata s Crohnovom bolešću podvrgnuto je operaciji. Operacija kod takve bolesti može se izvesti u nekoliko faza tokom nekoliko godina. Glavna stvar za kirurga je da ostavi maksimalnu moguću dužinu pacijentovih crijeva. Za djelotvornost liječenja potrebno je provesti antirelapsnu terapiju koja ima za cilj smanjenje akutnih slučajeva upalnih procesa u crijevima.

Operacija za Crohnovu bolest ne garantuje da će ublažiti tok bolesti. U 2/3 slučajeva nakon operacije nastupa dug period remisije, karakteriziran smanjenjem unosa lijekova.

Šta doktori liječe ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest

Gastroenterolog je odgovoran za dijagnosticiranje Crohnove bolesti i odabir mogućnosti liječenja. On usmjerava pacijenta na istraživanje, provodi pregled. Nakon što dobije rezultate pregleda, gastroenterolog odlučuje koji je tretman potreban za ovu patologiju. Određivanje u kojoj je fazi Crohnove bolesti, prognoza života pacijenta će u velikoj mjeri ovisiti o terapiji.

Za više informacija, možda ćete morati konsultovati druge stručnjake:

• Imunolog. Za otkrivanje svih poremećaja imunološkog sistema.
• Nefrolog. Ako sumnjate na razvoj urolitijaze i bolesti bubrega.
• Hematolog. Utvrditi potrebu za transfuzijom krvnih produkata kod anemičnog bolesnika.
• Infekcionista. Ako su prisutni simptomi koji upućuju na infekciju ili ako patogena flora u analizama stolice.
• Dermatolog. Za lečenje kožnih oboljenja.

Za hiruršku intervenciju neophodna je konsultacija sa visceralnim hirurgom. Što više doktora specijalista bude zainteresovano za lečenje Crohnove bolesti, veća je verovatnoća da će prognoza života pacijenta imati pozitivan trend.

O prognozi za Crohnovu bolest moguće je govoriti tek nakon potpune dijagnoze stanja pacijenta.

Crohnova bolest, invaliditet

Samo uz tešku prirodu lezija moguć je invaliditet zbog Crohnove bolesti. Da biste to učinili, morate proći kroz posebnu komisiju, uputnicu na koju piše ljekar koji prisustvuje. U zavisnosti od brzine napredovanja Crohnove bolesti, invaliditet može biti I, II, III grupe:

• III grupa invaliditeta: rijetke egzacerbacije bolesti (više puta godišnje), manji bol i gubitak težine, anemija je umjerena, zahvaćeno je samo tanko ili debelo crijevo. Što se tiče invaliditeta, u ovom slučaju se govori o prvom stepenu, kao io ograničenju sposobnosti samoposluživanja.
• Grupa II invaliditeta se dodjeljuje ako su istovremeno zahvaćena debelo i tanko crijevo, pacijent pati od stalnih bolova, proljeva, fistula i teške anemije. Dolazi do kršenja normalnog rada crijeva i gubitka težine.
• Grupi I dodjeljuje se gubitak težine od 30% ili više, razvoj endokrinoloških problema, zatajenje srca i hipovitaminoza. Ako je cijelo crijevo potpuno zahvaćeno Crohnovom bolešću, može se dodijeliti invaliditet. Komisija će uzeti u obzir poraz žlijezda unutrašnja sekrecija, kao i stepen smanjenja sposobnosti samoposluživanja.

Može li se Kronova bolest pretvoriti u rak?

Kada akutni tok Crohnova bolest, prognoza za razvoj onkološkog tumora na mjestu bolesti ima velika vjerovatnoća. Rizik od razvoja onkologije može biti visok samo kod nekih pacijenata, što je povezano s aktivnošću autoimunog procesa i vrstom terapije lijekovima koja se provodi. Imunosupresivni lijekovi kao što su azatioprin i metotreksat su kancerogeni.

Kolonoskopijom se može otkriti rak debelog crijeva. Najčešće je dozvoljeno provesti samo u fazi remisije. Endoskopija je indicirana za pacijente s prekanceroznom bolešću crijeva i onima s Crohnovom bolešću. Prognoza za život može biti povoljnija ako redovno idete na preglede i konsultujete se sa nadležnim lekarom.

Perzistentni bol u abdomenu neobjašnjive etiologije može ukazivati ​​na potrebu za kolonoskopijom, posebno ako njihov uzrok nije prethodno utvrđen nijednom od dijagnostičkih metoda.

Postoji mišljenje da je Crohnova bolest izazvana pothranjenošću. Istina je da dijeta za Crohnovu bolest pomaže u ublažavanju nekih simptoma, međutim, ne postoje naučni dokazi o direktnoj vezi između bolesti i pothranjenosti. Pravilno odabrana prehrana može pomoći da se tijelo napuni potrebnim hranjivim tvarima, priguši neke simptome i djeluje ljekovito na upaljene dijelove crijeva.

Dijeta za Crohnovu bolest ne može biti univerzalna, jer su stupanj razvoja bolesti i lokalizacija upale kod svakog pacijenta individualni. Simptomi Crohnove bolesti mogu se promijeniti tokom vremena. Ono što je prihvatljivo jednom pacijentu može biti štetno za drugog. Konkretne preporuke o prehrani može dati samo ljekar koji je prisutan na osnovu zapažanja i studija. Pravilne promjene u ishrani često imaju blagotvoran učinak na organizam pacijenata, posebno tokom pogoršanja bolesti.

Dijeta za Crohnovu bolest može biti:

• Visokokalorično.

Pogodno za pacijente sa zastojem u rastu ili smanjenom težinom zbog bolesti.

• Malo soli.

Koristi se za pacijente koji su podvrgnuti hormonski tretman. Smanjenje količine soli omogućava vam da bolje uklonite višak tekućine iz tijela.

• Bez laktoze.

Propisuje se pacijentima sa intolerancijom na laktozu. Dijeta isključuje upotrebu mliječnih proizvoda.

• Malo vlakana.

Usmjeren je na otklanjanje crijevne opstrukcije.

• Dijeta sa malo masti za Crohnovu bolest

Namijenjeno pacijentima čiji su upalni procesi koncentrirani u tankom crijevu, kod kojih je otežana apsorpcija masti.

Pošto apsorpcija hranljivih materija u crevima nije potpuna, pacijentovom telu nedostaju cink, vitamin B12, folna kiselina, magnezijum i gvožđe. Potreban termin vitaminski kompleksi nadoknađuje nedostatak vitamina i minerala.

Kod pacijenata kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest, prognoza za pogoršanje ili remisiju bolesti ovisi o poštivanju nekoliko pravila:

• frakciona prehrana;
• izbjegavanje pržene i masne hrane koja može uzrokovati proljev i plinove;
• s netolerancijom na laktozu, uklonite mliječne proizvode iz prehrane;
• ograničiti upotrebu soli, začina, hrane bogate vlaknima, gaziranih pića;
• osnova prehrane je nemasno meso i riba, tjestenina, voće (kuhano bez kore);
• ograničiti upotrebu mahunarki, bijelog luka, paprike i gljiva;
• upotreba jela od žitarica je dobrodošla, osim ječmene, prosene i kukuruzne krupice;
• Tvrdo kuhana jaja su zabranjena, bolje je koristiti omlet ili meko kuhana jaja.

Kako bi pomogao liječniku, pacijent može voditi dnevnik ishrane, u koji će bilježiti svoj dnevni jelovnik i reakciju tijela na određeni proizvod. Nakon analize zapisa, doktor može prilagoditi ishranu isključivanjem određenih namirnica.

Tijek bolesti direktno ovisi o načinu života koji pacijent vodi. Tjelesni odgoj, hodanje, pravilna ishrana su dobrodošli. Morate prestati pušiti i piti alkohol. Za one kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest, prognoza stanja ovisi o zajedničkim naporima liječnika i pacijenta.

Prevencija Crohnove bolesti

Zbog nejasnoće etiologije Crohnove bolesti, moguće je nedvosmisleno spriječiti bolest. Zato se sve preventivne mjere svode na pravovremeno otkrivanje problema i prevenciju recidiva.

Prevencija egzacerbacija Crohnove bolesti uključuje pravilnu prehranu, prevenciju infekcija. Treba ojačati nervni sistem dovoljno spavajte, naizmjenične fizičke aktivnosti i pravilan odmor.

Crohnova bolest je kronična relapsirajuća bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira granulomatozna upala sa segmentnim lezijama različitih dijelova probavnog trakta. Za razliku od ulceroznog kolitisa, kod Crohnove bolesti svi slojevi crijevnog zida su uključeni u upalni proces. Upala se u većini slučajeva prvo javlja u ileumu, a zatim prelazi na druge dijelove crijeva.

Detaljnije o tome kakva je to bolest, koje simptome ima, kao i metode liječenja, razmotrit ćemo u ovom članku.

Šta je Crohnova bolest?

Crohnova bolest je teška kronična inflamatorna bolest crijeva. Progresija dovodi do poraza dubljih slojeva, što dovodi do pojačane boli i povećane iscrpljenosti tijela, ponekad završava razvojem ozbiljnih komplikacija koje prijete životu pacijenta.

U upalni proces su uključeni apsolutno svi dijelovi gastrointestinalnog trakta, od anusa do usne šupljine, međutim, najčešća lezija je debelo (rektum ili debelo crijevo) crijeva i/ili završni dio tankog (ileuma) crijeva .

Sistemske manifestacije uključuju groznicu, gubitak težine, oštećenje mišićno-koštanog sistema (artropatije, sakroiliitis), očiju (episkleritis,), kože (eritem nodozum, pyoderma gangrenosum).

• Bolest je kronična, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znaci bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - kod osoba od 15 do 35 godina.
• Otkrivena je genetska predispozicija za Crohnovu bolest - ako rođaci po pravoj liniji pate od ove bolesti, rizik od razvoja se povećava 10 puta.
• Žene su manje podložne ovakvim bolestima. To ima više veze s prehranom i načinom života.
• Prema ICD 10, ima šifru K90.

Trenutno se bolest smatra neizlječivom, cilj liječenja Crohnove bolesti je održavanje crijeva u stanju dugotrajne remisije i ublažavanje simptoma tokom egzacerbacija, kao i sprječavanje komplikacija.

Uzroci

Za sada nema tačnog odgovora šta uzrokuje razvoj bolesti. U nekim slučajevima, akutna Crohnova bolest može se zamijeniti za upalu slijepog crijeva ili.

Razlikuju se sljedeći mogući uzroci razvoja patologije:

• nasljedna predispozicija. Poznato je da kod osoba s Crohnovom bolešću rođaci često pate od kroničnih upalnih bolesti crijeva, na primjer -;
• Osim toga, značajna uloga se pripisuje poremećajima imunološkog sistema. Činjenica je da autoimuni procesi, praćeni stvaranjem antitela koja deluju na sopstvena tkiva zahvaćenog područja (creva), kao i nedovoljno efikasna zaštitna funkcija imunog sistema, služe kao ozbiljna pozadina za pojava i razvoj Crohnove bolesti.
• Štetno djelovanje vanjskih faktora: nezdrava prehrana, loše navike, nezdrav način života, infekcije.

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

• Prenesena virusna infekcija ();
• alergija na hranu;
• stres i mentalno opterećenje;
• pušenje;
• nasljedna predispozicija.

Napominje se da se Crohnova bolest javlja sa istom učestalošću kod oba spola, a prevalencija je 50-95 osoba na 100.000 stanovnika.

Stepeni

Bolest teži da se proces proširi na zdravo crijevo. Nastavlja se s egzacerbacijama i nepotpunim remisijama. Među pacijentima u remisiji, približno 30% pacijenata doživi egzacerbaciju u roku od godinu dana, a približno 50% pacijenata doživi pogoršanje unutar 2 godine. Postepeno, remisije postaju kratke, a simptomi se povećavaju tokom egzacerbacije.

Simptomi Crohnove bolesti

At različiti ljudi upala se širi na različite dijelove crijeva: kod nekih (80%) je zahvaćen samo završni segment tankog crijeva (ileum), kod drugih (oko 20%), žarište se nalazi u rektumu (odjel debelog crijeva). crijeva). Ovo su najčešća mjesta za razvoj Crohnove bolesti.

Simptomi:

• Glavne lokalne manifestacije bolesti su bol u trbuhu, proljev s krvlju u izmetu.
• Bol u abdomenu može biti blag, grčevite prirode sa osjećajem težine i nadimanja. Često je bol lokaliziran u desnom donjem kvadrantu abdomena, ponekad se ne može razlikovati od bolova kod upala slijepog crijeva.
• Rijetka stolica sa krvlju uporni simptom, njegova učestalost se kreće od 3 do 10 puta dnevno. Nakon stolice, bol u abdomenu se ublažava.
• Kod Crohnove bolesti apetit je često smanjen, ali čak i ako se ne promijeni, gubitak težine je i dalje zabilježen, i to često prilično značajan.

Znaci Crohnove bolesti po obliku:

1. Akutna. Bolest ima svijetli početak: proljev (proljev), tjelesna temperatura raste, javlja se bol u donjem desnom segmentu abdomena. Ovi simptomi se često pogrešno smatraju upalom, apopleksijom jajnika, što dovodi do operacije. Dijagnostička greška je otkrivena tokom rada.
2. Subakutna. Razvija se iscrpljenost bolesnika (težina se brzo smanjuje), javlja se neizražen proljev, grčeviti bolovi bilo koje lokalizacije.

Bolest karakteriziraju i ekstraintestinalne manifestacije koje su determinirane specifičnim imunološkim poremećajima. Ove manifestacije uključuju, posebno:

• sakroiliitis - upalni proces u sakroilijakalnom zglobu, praćen jakim bolom, koncentriran u sakrumu;
• artropatija - u ovom slučaju mi pričamo o asimetričnoj leziji koja zahvaća velike vrste zglobova, što zauzvrat dovodi do pojave boli s prisilnim ograničenjem pokretljivosti pacijenta;
• kožni osip (posebno, ovo uključuje pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• pojava ulceroznih formacija u usnoj šupljini;
• gubitak vida;
• hepatitis;
• dermatitis;
• kolelitijaza, nefrolitijaza;
• artroza, artritis;
• upalni procesi u sluznici usta, očiju itd.

Kod dugotrajnog toka moguće je formiranje apscesa u zidu crijeva i fistuloznih prolaza u trbušnu šupljinu, u susjedne organe (mjehur, vaginu), na površini kože (blizu anusa). Akutna faza bolesti obično je praćena povišenom temperaturom, opštom slabošću.

Tokom perioda egzacerbacije, simptomi Crohnove bolesti su najizraženiji. Pacijenti se žale na grčeve prilično jake bolove u trbuhu, proljev se opaža pet do šest puta dnevno, zbog probavne smetnje pacijent značajno gubi tjelesnu težinu.

Komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, već i zbog najtežih komplikacija koje se mogu ukloniti samo kirurški. To uključuje:

• Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa
• Intestinalna opstrukcija
• Obilno krvarenje
• Vanjske i unutrašnje fistule, čirevi
• Upalni infiltrati i strikture (suženje lumena) crijeva
• Rizik od adenokarcinoma
• Plačuće pukotine i maceracija rektuma
• Fokusi gnojenja (apscesi)

Invalidnost kod Crohnove bolesti može se postaviti samo u nekim slučajevima. Sljedeći uvjeti postaju osnova za ovu patologiju:

• bilo je komplikacija;
• invalidnost zbog patologije;
• bolest je teška čak i uz liječenje;
• ne mogu pronaći terapiju.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza se sastoji od:

• prikupljanje anamneze (uzimajući u obzir simptome, starost, sezonska pogoršanja, porodične bolesti, prisustvo drugih patologija itd.);
• vizualni pregled pacijenta (palpacija trbušne šupljine, pregled kože i sluzokože, palpacija limfnih čvorova, na primjer, na vratu, itd.);

Tokom dijagnostičkih studija, lekar mora isključiti bolesti slične po simptomima Crohnovoj bolesti. Stoga je potrebno razlikovati bolesti poput sindroma iritabilnog crijeva, akutnog upala slijepog crijeva, ishemijskog i ulceroznog kolitisa.

Pacijent se upućuje na sljedeće preglede:

• Endoskopija je obavezna. Ova studija je neophodna kako za vizuelnu potvrdu dijagnoze, tako i za uzimanje biopsije (komad tkiva) za pregled pod mikroskopom. Štaviše, proizvodi se u različitim dijelovima probavnog trakta.
• Kolonoskopija. Omogućava vam da dobijete najpotpuniju sliku stanja debelog crijeva. Pomaže u prepoznavanju prisutnosti ulceroznih formacija, žarišta upale i krvarenja. Sondiranje debelog crijeva omogućava vam da ga potpuno istražite - od cekuma do rektuma.
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućava procjenu promjera crijevnih petlji, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što pomaže u dijagnostici komplikacija (perforacija crijevnog zida s razvojem).
• rendgenski snimak. Implementacija metoda se provodi u kombinaciji s primjenom kontrastnog sredstva, na osnovu kojeg je moguće otkriti područja suženja, granulome i druge vrste neoplazmi u tankom crijevu.
• Laboratorijske metode istraživanja. Rade se opšte i biohemijske pretrage krvi i urina, fekalne analize i kulture, kao i detaljni imunološki test krvi.

Liječenje Crohnove bolesti kod odraslih

Glavne metode liječenja Crohnove bolesti trebaju biti usmjerene na smanjenje upalnog procesa, stabilizaciju stanja pacijenta i sprječavanje razvoja komplikacija. Lijekovi se biraju pojedinačno, njihova efikasnost i podnošljivost od strane pacijenta se procjenjuje tokom vremena.

Terapija prvenstveno zavisi od težine bolesti. Nemoguće ga je procijeniti bilo kojim pokazateljem, potrebno je uzeti u obzir prirodu lezije gastrointestinalnog trakta, sistemske manifestacije, prisutnost iscrpljenosti i opće stanje.

Plan tretmana uključuje:

• dijeta, pravilna ishrana;
• lijekovi;
• operacija.

Od izuzetne je važnosti da se pacijent, bez obzira na stadijum progresije bolesti, pridržava fizičkog i psihičkog odmora. Na mnogo načina, konačni rezultat oporavka ovisi o emocionalnoj pozadini pacijenta.

Lijekovi

Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je:

• ublažavanje simptoma (tako da bolest ide u remisiju);
• spriječiti izbijanje (održavati remisiju). Glavni lijekovi koji se koriste za ovo su azatioprin, metotreksat, infliksimab i adalimumab.

Ako se pacijent suoči s bolešću u kasnijoj fazi, koristi se složeno liječenje:

• imunosupresivi (supresiraju odbrambeni mehanizmi imuni sistem koji napada crijeva; može uzrokovati oštećenje mozga i druge probleme);
• Postoji grupa protuupalnih lijekova koji su dizajnirani posebno za liječenje Crohnove bolesti (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentasa). Doziranje lijekova propisuje isključivo liječnik, ovisno o težini toka bolesti, dobi pacijenta i stadijumu bolesti.
• hormonalni lijekovi;
• antibakterijski lijekovi (u rijetkim slučajevima);
• antagonisti leukotrienskih receptora (smanjuju aktivnost antitijela);
• homeopatija (neki doktori smatraju homeopatiju neefikasnom);
• zglobni sindromi mogu se dodatno liječiti injekcijama kortikosteroida u zglobove (kontraindikacije - preparati zlata);
• analgetici;
• vitamini.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako može gurnuti bolest u remisiju i zadržati je bez izazivanja značajnih nuspojava.

Operacija

Prednosti operacije za Crohnovu bolest su obično privremene. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu blizu prethodnog žarišta. Najbolja taktika je nastavak održavanja terapija lijekovima nakon operacije.

Hirurško liječenje je indicirano za:

• razvoj fistula i apscesa (otvaranje apscesa i njihova sanacija, eliminacija fistula);
• razvoj dubokih defekata zida sa produženim obilnim krvarenjem ili nepopravljivim konzervativna terapija teški tok bolesti (resekcija zahvaćenog područja crijeva).

Dijeta

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom, liječnici veliku pažnju posvećuju posebnoj ishrani, koja je veoma važna za smanjenje mehaničke, termičke i hemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije jako stroga, glavna stvar u njoj je poštovanje crijeva.

• Morate jesti najmanje 5 puta dnevno;
• Proteini dnevno - do 150 g, masti - 70-80 g, ugljikohidrati - 250 g;
• Energetska vrijednost - oko 2100 kcal;
• Sol - ne više od 8 g dnevno;
• Morate jesti više hrane koja sadrži kalijum i kalcijum;
• Tečnosti - 1,7-2 litara dnevno;
• Kuvana hrana treba biti pečenjem, kuhanjem, kuhanjem na pari;

Ishrana pacijenta treba da se sastoji od sledećih proizvoda:

• stari pšenični kruh;
• ptica bez kože, nemasne sorte meso zeca, teletina, govedina;
• nemasna riba;
• kajgana;
• kreker;
• pilav od povrća;
• kaša na vodi;
• puding;
• suvi biskvit.

Preradu hrane treba vršiti u parnom kupatilu, treba je kuvati ili dinstati.

Dozvoljena hrana za Crohnovu bolest

Zabranjeni proizvodi

Supe od povrća sa ljigavim kašama (ječam, zobene pahuljice) i pire od mesa (puretina, prepelica, piletina) Pareni riblji i mesni kotleti i ćufte (mleveno meso preskočiti 3-4 puta u mašini za mlevenje mesa sa sitnim sitom) Žitarice, kuvane i rendane (pirinač, heljda, griz, zobene pahuljice) Jaja (prepelica i piletina) kuvana u obliku omleta na pari (ne više od 1-2 komada dnevno) Bobičasto voće i voće bogato taninima (ptičje trešnje, borovnice, zrele kruške i dr.) pripremljeno u obliku želea ili želea Svježi svježi sir izgnječen u sufle, puter (u jelima ne više od 20 g dnevno) Tečnosti 1,5-2 litre. (odvar od borovnica, šipak, slab čaj, kakao na vodi) Ne tostirane mrvice bijelog hljeba.

alkohol masno meso i riba bilo koje vrste začina ljutih začina ren, senf, kečap sladoled, ledena pića pšenična, ječmena kaša mahunarke bilo kakvih poluproizvoda konzerviranu hranu jako posoljene i dimljeni proizvodi pržene hrane pečurke čips, krekeri gazirana pića slatki i topli proizvodi od tijesta, kolači čokolada, kafa, jak čaj

Ali dijeta za pogoršanje Crohnove bolesti je preventivno gladovanje, koje traje 1-2 dana. Pacijentu je dozvoljeno da konzumira samo tečnost u količinama od 1,7 do 2 litre dnevno.

Uz pogoršanje, dijeta uključuje:

• tečne i pasirane žitarice (pirinač, griz) na vodi, jer su mleko i čorbe isključeni.
• Pogodno je koristiti žitarice za hranu za bebe, ali ih je potrebno razrijediti vodom.
• To se mora uzeti u obzir heljda pojačava pokretljivost, pa se ne preporučuje u periodu pogoršanja.

Meni

Doručak	pirinčana kaša sa maslacem; parni kotlet;
Ručak	pečena jabuka; žele.
Večera	juha s mesnim okruglicama; krekeri; tepsija sa mljevenom piletinom i tikvicama; kompot.
popodnevni čaj	žele, keksiće.
Večera	kuhana morska riba; pirjana mrkva; slab čaj.
Za noć	žele ili pečena jabuka.

Narodne metode

Prije upotrebe bilo kojeg narodnog lijeka tokom Crohnove bolesti, posavjetujte se sa gastroenterologom.

1. U dijetalne obroke treba redovno dodavati laneno ili bučino ulje, koje će podržati imunološki sistem i blagotvorno uticati na probavne procese.
2. 40 g sjemenki mljevenog kima se infundira u termosici, 400 ml vode, na početnoj temperaturi od 70-80⁰S. Pijte 60-80 ml prije jela.
3. Šipkovo ulje priprema se kod kuće i pije se po supena kašika po šemi: sat vremena pre doručka, 30 minuta pre ručka i 2 sata posle večere. Potrebno je uzeti zgnječeno voće (puna tegla od litara) i preliti sa 1,5 litara maslinovog ulja. Insistirajte 2 sedmice na toplom mjestu.

Prevencija

Zbog nejasnoće etiologije Crohnove bolesti, moguće je nedvosmisleno spriječiti bolest. Zato se sve preventivne mjere svode na pravovremeno otkrivanje problema i prevenciju recidiva.

Metode sekundarne prevencije:

• prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola;
• ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa;
• striktno pridržavanje preporučene prehrane;
• usklađenost s optimalnim načinom rada i odmora;
• prevencija egzacerbacija i progresije simptoma Crohnove bolesti;
• uzimanje lijekova samo prema preporuci ljekara;
• pregled kod gastroenterologa najmanje jednom godišnje.

Prognoza za život

Prognoza za odrasle na pravilan tretman dobro. Pitanje koliko dugo žive s Crohnovom bolešću zanima sve pacijente, ali početna faza ne utječe na očekivani životni vijek. Kasna dijagnoza može biti teška.

Doktore mora stalno gledati za stanje pacijenta i pravovremeno propisati preglede u cilju utvrđivanja komplikacija. Ovo pomaže poboljšanju predviđanja.

Vrijedi napomenuti da će nekoliko faktora utjecati na kvalitetu i trajanje života:

• vrijeme pojave simptoma i početka liječenja;
• učestalost manifestacija egzacerbacija;
• odgovor tijela na liječenje i osjetljivost na njega;
• stepen odgovornosti osobe za svoje zdravlje i preporuke ljekara.

Pazite na svoj način života, jedite pravilno i izbjegavajte stresne situacije. Želimo vam dobro zdravlje, hvala na posjeti!

Pratite jasna uputstva lekara.

Crohnova bolest je bolest praćena upalnim promjenama u gastrointestinalnom traktu. Bolest je kronična, s periodičnim egzacerbacijama, simptomi variraju ovisno o lokalizaciji upale i težini. Najčešći simptomi Crohnove bolesti su dijareja, bol u stomaku, opšta slabost i bol. Liječenje lijekovima u većini slučajeva ublažava simptome bolesti tijekom egzacerbacija. Ponekad morate pribjeći kirurškom liječenju (po pravilu je potrebna operacija za komplikacije Crohnove bolesti). Redovno uzimanje lijekova pomaže u sprječavanju pogoršanja bolesti.

Crohnova bolest je bolest u kojoj se javlja upala crijevnog zida. Za razliku od ulceroznog kolitisa (upala se razvija samo u debelom crijevu i/ili rektumu), Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. Otuda mogući različiti simptomi ove bolesti. Bolest je prvi opisao doktor po imenu Crohn 1930. godine.

Ko dobije Crohnovu bolest?

Crohnova bolest se dijagnostikuje kod 1 osobe svake godine. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali se češće manifestira u starijoj dobi. Žene nešto češće obolijevaju od muškaraca. Vjerojatnost razvoja bolesti se povećava ako krvni srodnici imaju bolest.

Šta je zahvaćeno Crohnovom bolešću?

Bilo koji dio gastrointestinalnog trakta može biti uključen u patološki proces. U većini slučajeva prve upalne promjene nastaju u terminalnom ileumu. Ileum je zahvaćen u polovini slučajeva. Podjednako su često zahvaćeni i drugi dijelovi crijeva. Mnogo rjeđe u upalu su uključena usta, jednjak i želudac.

Stomak

Mjesto upale može biti male veličine i proširiti se na velike udaljenosti duž crijevnog zida. Često se područja crijeva zahvaćena upalom izmjenjuju sa zdravim područjima. U 3 od 10 slučajeva upala se razvija samo u tankom crijevu. U 2 od 10 slučajeva zahvaćeno je samo debelo crijevo. U većini slučajeva, upala zahvaća različite dijelove probavnog trakta.

Koji su uzroci Crohnove bolesti?

Tačni uzroci bolesti nisu utvrđeni. 3 od 20 pacijenata su u srodstvu sa osobama sa sličnom dijagnozom. Ovo može ukazivati ​​na genetsku predispoziciju za Crohnovu bolest. Međutim, bakterije i virusi mogu igrati važnu ulogu u razvoju bolesti. Jedna teorija ukazuje na pokretačku ulogu bakterija/virusa koji obnavljaju imunološki sistem kod genetski predisponiranih pojedinaca, prisiljavajući ga da napadne vlastita tkiva.

Iz nekog nepoznatog razloga, broj slučajeva Crohnove bolesti se povećao u posljednjih 20 godina. Crohnova bolest je dvostruko češća među pušačima. Treba napomenuti da pušači sa Crohnovom bolešću imaju izraženiji intenzitet upalnih simptoma u odnosu na nepušače. također može igrati ulogu u razvoju bolesti. oralni kontraceptivi i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Simptomi se odnose na upalu zida gastrointestinalnog trakta. Kako se bolest pogoršava, može se razviti jedan ili više od sljedećih simptoma:

• Najviše je dijareja uobičajeni simptom. Dijareja može varirati po težini od blage do teške koja zahtijeva hospitalizaciju. U stolici se može odrediti sluz, gnoj, krv.
• Lažni nagon za nuždu.
• Bol primjećuje 7 od 10 pacijenata sa Crohnovom bolešću. Lokalizacija boli ovisi o zahvaćenom području. Najčešće je bol lokalizirana u donjem desnom dijelu trbuha (pošto je zahvaćeno 50% ileuma koji se nalazi u ovom području). Kao rezultat ove lokalizacije bola, Crohnova bolest se može zamijeniti sa upalom slijepog crijeva. Ozbiljnost simptoma varira od pacijenta do pacijenta.
• Gubitak težine.
• Čir na želucu, crijevima.
• Opća slabost, gubitak apetita, groznica.
• Anemija sa značajnim gubitkom krvi iz ulceriranih područja crijeva i/ili želuca.
• Ulceracija oralne sluznice.
• Analne fisure, fistule nastaju uz upalne lezije rektuma i analnog kanala.

Simptomi mogu varirati ovisno o volumenu i lokalizaciji područja zahvaćenog crijeva, na primjer:

• s oštećenjem tankog crijeva, proljev se možda neće razviti;
• dugotrajna bol u trbuhu bez prateće klinike može se razviti na pozadini malog područja upale u tankom crijevu;
• s porazom većine tankog crijeva, poremećen je proces apsorpcije hranjivih tvari, može se razviti beriberi.

Ostali simptomi

U nekim slučajevima, upalne promjene se mogu razviti izvan probavne cijevi. Primjer je razvoj artritisa, kožnog osipa, konjuktivitisa, uveitisa, hepatitisa. U nekim slučajevima ove bolesti nestaju s popuštanjem upale u crijevima.

Kako napreduje Crohnova bolest?

Crohnova bolest je kronična (dugotrajna), relapsirajuća bolest (praćena egzacerbacijama). U intervalima između egzacerbacija simptoma bolesti možda uopće nema ili simptomi mogu biti blagi. Ozbiljnost simptoma i učestalost egzacerbacija bolesti varira među pacijentima. U pravilu, prva epizoda egzacerbacije bolesti je najteža.

Koje su moguće komplikacije Crohnove bolesti?

Komplikacije se često razvijaju s teškim tokom bolesti, čestim egzacerbacijama. Među navedenim komplikacijama postoje i one koje zahtijevaju kirurško liječenje:

Striktura je suženje dijela crijeva kao rezultat ožiljka njegovog zida na pozadini kronične upale. Striktura crijeva može dovesti do poremećaja prolaza hrane kroz njegov lumen (crijevna opstrukcija), što je praćeno mučninom i povraćanjem, produženim izostankom stolice i nadimanjem.

striktura creva

Perforacija - perforacija zida upaljenog crijeva. Perforacija crijeva je praćena oslobađanjem bakterija iz lumena crijeva u trbušnu šupljinu. Razvija se po život opasna komplikacija - peritonitis, koji zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Fistula je komunikacija između dva trbušna organa. Razvija se u pozadini upalnog procesa koji istovremeno zahvaća dva susjedna organa trbušne šupljine. Na primjer, ponekad se između zida mjehura i zida debelog crijeva formira fistula, u tom slučaju sadržaj debelog crijeva može ući u lumen mjehura.

Interintestinalna fistula

Rak debelog crijeva. Pacijenti sa Crohnovom bolešću imaju neznatno povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva u odnosu na zdrave ljude.

Osteoporoza (stanjivanje koštanog tkiva). Osteoporoza se razvija kao rezultat poremećene apsorpcije nutrijenata u zahvaćenom crijevu.

Kako se Crohnova bolest dijagnosticira?

U pravilu se pacijenti podvrgavaju dva glavna pregleda - fibrogastroskopija (sonda) i kolonoskopija. Već tokom ovih pregleda iskusni ljekar može vidjeti karakterističnu sliku oštećenja zida probavne cijevi. Za potvrdu dijagnoze uzima se biopsija zahvaćenih područja koja se šalje na histološki pregled pod mikroskopom.

Evo kako zahvaćeno crijevo izgleda na kolonoskopiji:

• Ukoliko je potrebno, lekar može dodatno naručiti rendgenski snimak trbušne duplje nakon uzimanja kontrasta sa barijumom. Barijum obavija zidove crijeva i na rendgenskom snimku se pojavljuju zahvaćena područja crijeva.
• Može se uraditi i CT, MRI trbušnih organa. Ovi pregledi se propisuju ako postoji sumnja na prisustvo komplikacija bolesti.
• Laboratorijski testovi krvi (opći, biohemijski testovi) mogu ukazati na prisustvo aktivne upale u organizmu.
• Analiza fecesa može biti potrebna za otkrivanje patoloških mikroorganizama u lumenu crijeva.
• U teškim situacijama, ako se sumnja na akutnu kiruršku patologiju (akutni apendicitis), može biti potrebna dijagnostička laparoskopija.

Koji su ciljevi u liječenju Crohnove bolesti?

U liječenju Crohnove bolesti, liječnici slijede 2 glavna cilja:

1. Uz pogoršanje bolesti - doprinijeti njenom brzom rješavanju (remisiji).
2. U periodu remisije - kako bi se spriječila moguća egzacerbacija.

Predloženi tretman može varirati zbog nekoliko faktora: težine simptoma, opsega i lokalizacije upalnog procesa, te prisutnosti komplikacija. U skladu sa kliničkom slikom svakog pojedinačnog pacijenta, lekar će izabrati odgovarajuću terapiju između sledećih opcija:

Nema leka

Ova opcija je dostupna pacijentima sa blagi simptomi. Postoji šansa da će simptomi nestati sami od sebe. Kada se stanje bolesnika pogorša, simptomi se pojačaju, donosi se odluka o propisivanju lijekova.

Kurs kortikosteroida

Steroidi smanjuju upalu. Dva najčešće korišćena steroida za Crohnovu bolest su budezonid i prednizolon. U 7 od 10 slučajeva, simptomi bolesti nestaju u roku od 4 sedmice od početka uzimanja steroida. U budućnosti se dnevna doza steroida postupno smanjuje sve dok potpuno ne prestane. Generalno je bezbedno uzimati steroide nekoliko nedelja. Obično, nakon povlačenja simptoma, tijek terapije steroidima se ne nastavlja.

Steroidi se uzimaju u obliku tableta, klistira (ako upala zahvaća samo dijelove debelog crijeva), u težim slučajevima bolesti, steroidi se mogu primijeniti intravenozno.

Nedavno su dostupni lijekovi koji smanjuju aktivnost imunološkog sistema, što je značajno utjecalo na liječenje Crohnove bolesti. Lijekovi iz ove grupe podijeljeni su u dvije grupe:

1. Imunomodulatori. Moduliraju i inhibiraju aktivnost imunog sistema (azatioprin, merkaptopurin, metotreksat). Lijekovi ove grupe koriste se kod teških bolesti i neefikasnosti steroida.
2. Bioterapija. Terapija monoklonskim antitelima (infliksimab, adalimumab - proizvodi genetskog inženjeringa), koja blokiraju aktivnost proinflamatornog faktora (TNF-alfa), koji doprinosi razvoju upale kod Crohnove bolesti. Lijekovi ove skupine propisuju se za neučinkovitost steroidne terapije, primjenjuju se intravenozno i ​​imaju dugotrajan učinak.

Aminosalicilate

Aminosalicilati se ponekad koriste za liječenje Crohnove bolesti. Lijekovi ove grupe (mesalazin, olsalazin, sulfasalazin) se češće koriste u liječenju ulceroznog kolitisa.

Antibiotici

Antibiotici se propisuju kao dodatak glavnom liječenju za razvoj infektivnih komplikacija (inficirana fistula, perianalna fistula).

Operacija

U pravilu, liječnici se trude da se što više suzdrže od kirurškog liječenja zbog nedostatka radikalnosti (nakon uklanjanja dijela upaljenog crijeva, upala se najčešće razvija u drugom dijelu probavnog trakta). Operacija je potrebna s razvojem komplikacija bolesti, neučinkovitosti konzervativnog liječenja u pozadini teškog tijeka bolesti. Ovisno o operativnom nalazu, izvodi se jedna ili druga vrsta operacije.

• preparati željeza za ispravljanje anemije;
• u slučaju malapsorpcije, vitamini i drugi dijetetski suplementi se mogu propisati kao terapija održavanja;
• u teškim slučajevima bolesti može se prepisati parenteralnu ishranu(hranjivi sastojci se daju intravenozno uz kršenje njihove apsorpcije u crijevima);
• vakcinacija protiv određenih infekcija, jer se na pozadini imunosupresiva povećava osjetljivost tijela na viruse.

Crohnova bolest i trudnoća

Kada planira trudnoću, pacijentkinja sa Crohnovom bolešću treba da potraži savet svog lekara. Na primjer, suplementi (folati) mogu biti potrebni za normalan razvoj fetusa, a neki tretmani mogu biti štetni i morat će se zamijeniti.

Kakva je prognoza za Crohnovu bolest?

Prognoza za Crohnovu bolest zavisi od zapremine zahvaćenog digestivnog trakta, učestalosti i težine egzacerbacija. Bez tretmana:

• Tri od 20 pacijenata imaju česte i/ili teške egzacerbacije bolesti.
• Samo mali broj pacijenata će imati samo 1 ili 2 egzacerbacije bolesti u životu.
• Većina pacijenata prolazi kroz periodične egzacerbacije bolesti u prilično dugim intervalima.

Savremeni imunosupresivi značajno su uticali na tok bolesti. Uprkos tome, 8 od 10 pacijenata sa Crohnovom bolešću će tokom života zahtevati operaciju zbog komplikacije bolesti. Najčešća operacija je resekcija dijela crijeva sa strikturom (cicatricijalno suženje).

Crohnova bolest i rak debelog crijeva

Vjerojatnost razvoja raka debelog crijeva kod pacijenata s Crohnovom bolešću je nešto veća nego kod zdravih ljudi. U pravilu, nakon 10 godina od pojave bolesti, pacijenti trebaju redovno pregledati debelo crijevo – kolonoskopiju. U zavisnosti od nalaza na kolonoskopiji (volumen zahvaćenog creva, prisustvo polipa, cicatricijalne strikture), lekar odlučuje kada je potrebno ponovo da se podvrgne ovoj proceduri.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Crohnova bolest je nedovoljno proučavana bolest koju karakterizira kronična segmentna upala gastrointestinalnog trakta i različitih organa. Nedostatak povjerenja u uzroke patologije uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Pregled kasni, što negativno utiče na rezultate liječenja pacijenata.

Dijagnoza Crohnove bolesti zasniva se na savremenim saznanjima o mehanizmima razvoja i uzrocima patologije.Test na Crohnovu bolest se nudi svim osobama sa simptomima dugotrajne bolesti gastrointestinalnog trakta. Uključuje odgovore na pitanja o činjeničnim znacima i izračun vjerovatnoće bolesti.

Prva faza dijagnoze - ispitivanje pacijenta

Ljudi se susreću na pregledu kod doktora specijaliste, dolaze sa svojim zdravstvenim tegobama, sumnjama, sumnjama, „tajnama“ o kojima je nemoguće razgovarati sa drugima. Budući da je Crohnova bolest klasa upalnih bolesti crijeva, postoje uobičajeni simptomi. Oni će se saznati tokom razgovora sa pacijentom.

• gubitak apetita;
• pojava stomatitisa s ulkusima u ustima;
• kožni osip;
• gubitak težine;
• bol u trbuhu akutne i tupe prirode povezan s hranom ili stresom;
• dijareja ili zatvor, prisustvo vidljive sluzi, gnoja, krvi u izmetu.

Potrebno je utvrditi da li je među krvnim srodnicima bilo slučajeva bolesti sličnih Crohnovoj bolesti, moguće sa smrtnim ishodom. Ovi znakovi nisu tačni kriteriji za Crohnovu bolest, ali pomažu u izradi plana diferencijalne dijagnoze.

Druga faza - pregled pacijenta

Prilikom pregleda pacijenta, doktor skreće pažnju na promene na koži (eritem, pustularni osip), prisustvo čireva na desni, usnama i oralnoj sluznici, nejasno povećanje temperature. Palpacijom abdomena utvrđuje se lokalizacija maksimalne boli duž crijeva, u hipohondrijumu, izbočenim rubovima jetre i slezene.

Moguća reakcija pacijenta na dodir u zoni maksimalne upale, identifikacija spastične kontrakcije, otečenih crijeva

Provjera anusa neophodna je zbog bolnih stolica, krvavih i gnojnih nečistoća u fecesu.Djecu pregleda pedijatar, sa pitanjima se obraćaju roditeljima. Dijete nije u stanju da priča o simptomima, često je stidljivo. S obzirom na visoku podložnost dječaka bolestima u adolescenciji, ne može se računati na iskrenost.

Treća faza - kako položiti test

Možete se testirati na Crohnovu bolest bez uputnice ljekara. Dosta sopstvenih sumnji sa dugim tokom crevnih bolesti. Moguće je koristiti Internet verziju. Predstavlja odgovore na jednostavna pitanja (u obliku "da" ili "ne").

Koje studije mogu potvrditi nesumnjivu dijagnozu?

Crohnovu bolest dijagnostikuju liječnici: liječnici opće prakse, gastroenterolozi, pedijatri, hirurzi, proktolozi, ginekolozi, histolozi. Možda ćete morati konsultovati dermatologa i oftalmologa. Potpuna slika bolesti može se dobiti nakon laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Rezultati analize krvi pokazuju:

• leukocitoza, eozinofilija, trombocitoza;
• ubrzanje ESR;
• smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, gvožđa, feritina (kronična anemija zbog nedostatka gvožđa);
• prisustvo C-reaktivnog proteina;
• kršenje omjera proteinskih frakcija zbog rasta gama globulina i smanjenja albumina;
• rast fibrinogena.

Obavezno provjerite biohemijske testove na transaminaze (alanin i asparaginska) i alkalnu fosfatazu. U imunološkoj studiji bilježi se porast IgG i nedostatak IgA, otkrivanje ASCA antitijela se smatra serološkim markerom bolesti.

U analizi fecesa se provjerava:

Obični rendgenski snimci abdomena pokazuju proširene crijevne petlje. Nakon rendgenske kontrastne studije sa neophodnim preparatom, moguće je identifikovati područja suženja koja nisu ispunjena kontrastnim sredstvom, asimetrična područja, duboke ulceracije, otekline i opstrukciju crijeva.

Do sada je studija sa video kapsulom moguća samo u privatnim klinikama i skupa je.

Kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca, ultrazvučni pregled korisni su u dijagnostici za otkrivanje intraabdominalnih apscesa, uvećanih limfnih čvorova u mezenteriju.

Postoji tehnika magnetne rezonancije sa hidrokontrastom.

Omogućuje vam da identificirate opseg crijevne patologije, fistulozne prolaze, sužavanje. Kontrast se stvara u upaljenom području i omogućava identifikaciju znakova suženja zbog upale (edema) i ožiljaka.

Značaj endoskopije i procjene biopsije

U diff. ništa ne može zamijeniti vizualni pregled gastrointestinalnog trakta endoskopskim tehnikama. Savremeni uređaji omogućavaju prikazivanje slike na ekranu, snimanje radi naknadnog poređenja i kontrole (prije i poslije tretmana). Ako je potrebno dijagnosticirati lezije u jednjaku i želucu, radi se fibrogastroskopija.

Ileokolonoskopija je metoda pregleda svih dijelova debelog crijeva, završnog dijela ileuma. Izvodi se pod anestezijom. Obavezno je popraćeno uzorkovanjem materijala sa mnogih mjesta za naknadnu biopsiju. Snimljena slika je neosporan dokaz Crohnove bolesti.

Za poređenje, uzorci se uzimaju iz zahvaćenih i zdravih tkiva.

Endoskopski kriterijum za bolest je identifikacija:

• očito oštećenje različitih područja crijeva;
• nedostatak jasnog vaskularnog uzorka u njima;
• prisutnost uzdužnih čireva;
• izmijenjeni reljef u obliku "kaldrme";
• otkrivanje fistula i fistuloznih prolaza u crijevnom zidu;
• suženje lumena;
• obilne količine sluzi i gnoja.

Kako razlikovati Crohnovu bolest od nespecifičnog ulceroznog kolitisa (NUC)?

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je isključiti:

• sarkoidoza - češće zahvaća pluća, jetru, kožu, oči, biopsija potvrđuje specifičnu sliku;
• crijevna tuberkuloza - daje pozitivne testove na tuberkulin, učinkovitu terapiju lijekovima protiv tuberkuloze, obično se manifestira kao sekundarna lezija na pozadini plućnog procesa;
• Behcetova bolest - sistemski vaskulitis sa ulceracijom sluzokože i crijeva vaskularne prirode;
• radijacijski kolitis - postoji veza sa terapija zračenjem, doza zračenja;
• kolelitijaza - mehanička opstrukcija uzrokuje kompresiju kanala žučne kese i gušterače, simptomi su povezani s probavom zbog kašnjenja u protoku enzima;
• maligni tumori crijeva;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma) - vaskulitis je faktor u gastrointestinalnom traktu, ishemija opskrbnih mjesta u mezenteričnim žilama, klinički izražena u abdominalnim krizama;
• crijevne infekcije - potvrđene bakteriološkim pregledom;
• hronični enteritis.

Dijagnoza se temelji na lokaciji lezije.

Crohnova bolest i ulcerozni nespecifični kolitis su uključeni u klasu upalnih bolesti crijeva. Simptomi su često isti. Diferencijalna dijagnoza se smatra najtežom, provodi se prema nekoliko karakterističnih karakteristika prikazanih u tabeli.

Šta je karakteristično za Crohnovu bolest?

Crohnova bolest je kronična upalna bolest koja je praćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Drugačije je nejasna etiologija i prilično težak tok sa čestim relapsima perioda egzacerbacije. Ova patologija može zahvatiti bilo koji dio probavnog sistema - od usta do rektuma.

Ovaj problem se može pojaviti u bilo kojoj dobi i dijagnosticira se i kod djece i kod odraslih. Crohnovu bolest uvijek prati transmuralni upalni proces koji zahvaća sve slojeve tkiva probavnog sistema. Ova patologija ima mnogo sličnih manifestacija s ulceroznim kolitisom, što komplicira njenu dijagnozu.

Opšti opis Crohnove bolesti

Kod Crohnove bolesti simptomi se najčešće javljaju u tankom crijevu (u 70% slučajeva). Samo u 25% pacijenata patološki procesi se razvijaju u debelom crijevu, a u 5% - u želucu, anusu ili drugim dijelovima probavnog sistema.

Ovaj problem je podjednako čest u cijelom svijetu, ali je najčešći u sjevernoj Americi i Evropi. Većina ljudi prvi put sazna za Crohnovu bolest kada su stariji. Uprkos tome, javlja se i kod dece. Takođe, druga epidemija Crohnove bolesti javlja se nakon 60 godina. Predstavnici kavkaske rase su podložniji ovoj patologiji od negroidnih, azijskih. Aškenazi Jevreji imaju 6 puta veću vjerovatnoću da pate od Crohnove bolesti nego druge etničke grupe. Takođe je utvrđeno da su muškarci skloniji ovom problemu od žena (u proporcionalnom odnosu 1,8:1).

Uzroci Crohnove bolesti

Medicinska istorija sugeriše da je postala poznata javnosti 1932. godine. Prvi ga je opisala grupa američkih naučnika. Uočili su sličnosti u simptomima i toku Crohnove bolesti kod 18 pacijenata. U ovom trenutku, kao i kasnije, nije u potpunosti utvrđen uzrok koji dovodi do pojave ove patologije.

Utvrđeno je da imunološki sistem igra značajnu ulogu u nastanku Crohnove bolesti. Dolazi do povrede njenog rada, što dovodi do napada sopstveno telo. Hrana koja ulazi u gastrointestinalni trakt, korisne tvari, bakterije koje čine normalnu mikrofloru, postaju strani agensi. Kao rezultat toga, kod Crohnove bolesti dolazi do povećane proizvodnje leukocita - bijelih krvnih zrnaca. Akumuliraju se na zidovima probavnog sistema, uzrokujući upalu.

Predloženo je nekoliko uzroka Crohnove bolesti:

• genetski faktori. Utvrđeno je da se znakovi Crohnove bolesti najčešće uočavaju kod dva identična blizanca ili braće i sestara. Takođe, oko 15% pacijenata ima rođake koji takođe boluju od ove bolesti. Poznate su oko 34 genske mutacije koje mogu dovesti do Crohnove bolesti;
• negativan uticaj infekcija. Provedeni su određeni eksperimenti na štakorima koji su potvrdili razvoj Crohnove bolesti kod njih na pozadini negativnog utjecaja određenih patogenih mikroorganizama. Pretpostavlja se da se isti procesi primjećuju i kod ljudi. Postoje sugestije da bakterije pseudotuberkuloze mogu uzrokovati ovu patologiju;
• imunološki procesi. Zbog sistemskog oštećenja organizma može se posumnjati na autoimunu prirodu Crohnove bolesti. Pacijenti često imaju antitela na Escherichia coli, lipopolisaharide, proteine ​​kravljeg mleka. Također, prilikom pregleda krvi može se uočiti prilično visok broj T-limfocita.

Takođe, neki stručnjaci smatraju da pušenje, zloupotreba alkohola, nepovoljni uslovi životne sredine, uzimanje određenih lekova (čak i oralnih kontraceptiva) doprinose pojavi Kronove bolesti.

Koje se patološke promjene uočavaju kod Crohnove bolesti?

Makroskopske promjene koje se uočavaju tokom razvoja Crohnove bolesti su opšte prirode. Uglavnom se proučavaju na operativnom ili sekcijskom materijalu. Ako je crijevo oštećeno, nema značajnog smanjenja njegove dužine. Ovo je češće kod ulceroznog kolitisa. Posebnost Crohnove bolesti je smanjenje promjera crijeva u nekim područjima. Serozna membrana je u ovom trenutku puna, zamućena, sa malim granulomima.

Ako pažljivo pregledate zahvaćena područja, možete pronaći duboke čireve sa glatkim rubovima koji podsjećaju na posjekotine nožem. Ove lezije su u većini slučajeva lokalizirane duž osovine crijeva. Kod Crohnove bolesti, netaknuta, ali natečena područja sluznice obično ostaju između ulkusa. Često se opaža perforacija zahvaćenih područja, što izaziva stvaranje intraabdominalnih apscesa i fistula. U ovom slučaju, potonji su ponekad povezani s crijevnim petljama i drugim organima. Uglavnom pogađa bešiku, kožu, kod žena matericu i vaginu.

Postoje slučajevi razvoja Crohnove bolesti, kada segmentalno zahvaća crijeva. Zatim dolazi do sužavanja njegovog lumena u području od 5 do 15 cm, a iznad i ispod ove zone se ne razvijaju patološki procesi. Ova manifestacija Crohnove bolesti (fotografija to potvrđuje) se u medicinskoj literaturi naziva "ručica kofera". Ponekad su takva sužena područja prilično dugačka, a sami zidovi su značajno zadebljani. Ovo patološko stanje je više karakteristično za tanko crijevo. Njegova karakteristika je izmjena nepromijenjenih područja sa zahvaćenim.

U prisustvu Crohnove bolesti postavlja se dijagnoza kako bi se odvojila od ulceroznog kolitisa. Karakteristika prvog patološkog stanja je poraz svih slojeva crijevnog zida, što nije tipično za drugi. Takođe, kod Crohnove bolesti dolazi do neravnomjerne infiltracije sluzokože. U zahvaćenim područjima dominiraju sljedeće ćelije - limfociti, plazma, segmentirani limfociti, eozinofili. Takođe, Crohnovu bolest karakteriše prisustvo granuloma, ali se oni nalaze kod samo polovine pacijenata. Obično se postavljaju izolovano i nisu grupisane u više delova.

Budući da je Crohnova bolest kronična, upaljena tkiva s vremenom počinju stvarati ožiljke. To dovodi do stenoze lumena crijeva. Također, ovo patološko stanje je gotovo uvijek praćeno oštećenjem limfnih čvorova.

Simptomi Crohnove bolesti

S porazom Crohnove bolesti debelog crijeva, simptomi će se razlikovati ako je patološki proces lokaliziran u drugom dijelu probavnog sustava. Ali postoje neki znakovi koji su prisutni kod preovlađujućeg broja pacijenata:

• hronična dijareja. Sa Crohnovom bolešću, može trajati veoma dugo - više od 6 nedelja. Uz proljev, broj pražnjenja crijeva dnevno doseže 10 puta. Osoba posjećuje toalet nakon svakog obroka i noću. Istovremeno, gotovo uvijek nema krvi u sekretu ili se pojavljuje povremeno;
• bol u abdomenu različite lokalizacije. Kod Crohnove bolesti često se javljaju senzacije koje su karakteristične za akutni apendicitis. Bol se pretežno manifestuje u pupčanom ili ilijačnom području abdomena. Nelagodnost je prisutna cijelo vrijeme. Tup bol ima spastični, pucajući karakter;

• brz gubitak težine. To je zbog kršenja apsorpcije hrane iz crijeva;
• slabost, umor, invalidnost;
• značajno povećanje tjelesne temperature, koje ima valoviti karakter;
• nedostatak apetita;
• mučnina koja prati povraćanje;

• nadimanje crijeva;
• prisustvo analnih fisura koje ne zarastaju dugo vremena;
• česta pojava fistula rektuma. Ova državačesto prethodi dijagnozi Crohnove bolesti;
• dolazi do pojačanog bolova u trbuhu nakon sljedećeg obroka, nakon stresnih situacija.

Sekundarne manifestacije Crohnove bolesti

U pozadini razvoja poremećaja Crohnove bolesti i odgovarajućeg načina života osobe dovode do pojave drugih simptoma:

• oštećenje oka, koje se javlja kod 4-5% pacijenata. U pozadini osnovne patologije razvijaju se konjunktivitis, uveitis, keratitis, skleritis, iridociklitis i drugi;
• uočavaju se lezije na koži. Kao rezultat, razvijaju se eritema nodozum, pioderma gangrenozum i angiitis. Često je zahvaćena i oralna sluznica, što dovodi do aftoznog stomatitisa. Na samim usnama mogu se pojaviti duboke pukotine i čirevi;

• često su zahvaćeni zglobovi, što izaziva razvoj monoartritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, sakroiliitisa;
• oštećenje jetre nastaje kao komplikacija osnovne bolesti i kao posljedica liječenja lijekovima. Kao rezultat toga, razvija se kronični hepatitis, koji se pretvara u cirozu, masnu hepatozu, kolelitijazu, sklerozirajući holangitis;
• oštećenje bubrega prati urolitijaza, amiloidoza, glomerulonefritis;

• kroz oštećenje crijevnog zida dovodi do razvoja intraperitonealnih apscesa, adhezija, fistula;
• prisutnost kroničnog upalnog procesa, ožiljci tkiva prepuni su crijevne opstrukcije;
• prisutnost čireva u tkivima izaziva oštećenje malih i velika plovila. To dovodi do krvarenja u lumen crijeva;
• prisutnost fistula u mjehuru ili maternici izaziva upalu i infekciju ovih organa, uklanjajući zrak ili izmet kroz njih.

Klasifikacija Crohnove bolesti

Ovisno o lokalizaciji upalnih procesa u probavnom sistemu, postoji sljedeća klasifikacija Crohnove bolesti:

• ileokolitis. Karakteriziraju ga lezije ileuma i debelog crijeva. Ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta dobro funkcionišu;
• gastroduodenalni oblik. Njegovim razvojem nastaju patološke promjene u želucu, duodenumu;
• ileitis. Postoje negativne promjene u ileumu. Svi ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta ostaju zdravi;
• jejunoileitis. Postoji lezija ileuma i tankog crijeva;
• razvoj Crohnove bolesti s oštećenjem debelog crijeva.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti uključuje veliki broj studija različitih vrsta koje vam omogućavaju da odredite stanje bolesne osobe:

• opšta analiza krvi. Omogućuje vam da odredite smanjenje hemoglobina, što ukazuje na anemiju. To je zbog značajnog gubitka krvi zbog oštećenja krvni sudovi u crijevima kod Crohnove bolesti. Postoji i leukocitoza sa ubodnim pomakom, povišen ESR. Ovi se simptomi pojavljuju u pozadini razvoja upalnog procesa i intoksikacije. Često postoji hipoalbuminemija i poremećaji elektrolita s progresijom Crohnove bolesti;
• opšta analiza urina. Indicirano za određivanje komplikacija iz urinarnog sistema;

• analiza izmeta na prisustvo skrivene krvi. Provodi se za određivanje krvarenja u probavnom traktu;
• koprogram. To je analiza izmeta, koja vam omogućava da odredite nesvarene čestice hrane i masti;
• analiza izmeta kako bi se isključila zarazna priroda Crohnove bolesti. Posebni bakteriološki testovi se provode za određivanje salmonele, bacila tuberkuloze, dizenterijske amebe, raznih helminta;
• studija fecesa na nivo kalprotektina (protein koji proizvode ćelije crevne sluznice). Rezultat analize kod Crohnove bolesti je značajna količina ove tvari, koja uvelike premašuje normu. Nivo kalprotektina se također povećava kod ulceroznog kolitisa, raka, infektivnih lezija probavnog trakta;

• endoskopija sa biopsijom. Pregledava se cijelo debelo crijevo i terminalni ileum jer bolest zahvaća veći dio probavnog sistema. Pozitivan rezultat biopsije moguć je sa više uzoraka biopsije iz različitim dijelovima crijeva;
• video kapsulna endoskopija. Endkapsula se koristi za pregled tankog crijeva;

• radiografija abdomena. Kod Crohnove bolesti, ovaj pregled vam omogućava da odredite oticanje crijevnih petlji;
• rendgenski pregled digestivnog trakta sa kontrastnim sredstvom. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju oštećenja, njihovu prirodu;
• kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk. Indicirano za utvrđivanje komplikacija Crohnove bolesti - intraperitonealni apscesi, procjenu stanja bubrega, žučnih puteva, pankreasa i drugih organa;
• histološki pregled sluzokože gastrointestinalnog trakta. Ponekad se pronađu sarkoidni granulomi, koji su glavna karakteristika Crohnove bolesti.

Liječenje bolesti

Liječenje Crohnove bolesti uključuje uklanjanje upalnog procesa u crijevima, što vam omogućava postizanje stabilne remisije. Takođe terapija ovu bolest baziran na prevenciji komplikacija i egzacerbacija.

Liječenje ove patologije je pretežno konzervativno, provode gastroenterolog i proktolog. Hirurškoj intervenciji se pribjegava samo u slučajevima kada postoji opasnost od smrti.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• salicilate. Koriste se i u obliku tableta i u obliku rektalnih suspenzija, supozitorija, pjene. Ovi lijekovi nisu baš efikasni kod Crohnove bolesti, stoga se koriste samo za blagi oblik patoloških promjena u tijelu;
• lokalni hormoni. Koriste se ako imaju nisku aktivnost bolesti, koja se manifestira samo lezijama ileocekalne regije;
• glukokortikoidi. Koristi se za eliminaciju akutne manifestacije bolesti. Dugotrajna upotreba glukokortikoida može izazvati ovisnost o hormonima, pa se propisuju na kratko;

• imunosupresivi. Koristi se kao terapija održavanja;
• genetski modifikovani biološki preparati. Koriste se antitijela na TNF-alfa i mnoga druga;
• antibiotici se koriste za eliminaciju bakterijske infekcije. Najčešće se koriste lijekovi širokog spektra djelovanja koji su u stanju prevladati apscese i druge negativne procese u tijelu;
• Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antidijareičnih, analgetika, hemostatskih sredstava.

Postoje mnogi alternativni tretmani koji se trenutno koriste. To uključuje upotrebu probiotika, enzima i drugih lijekova. Vježbajte liječenje matičnim stanicama, jajima svinjski crvi, plazmafereza, itd. Ove tehnike se koriste kao eksperimentalne i nisu bile u širokoj upotrebi.

Operacija

Operacija za Crohnovu bolest indikovana je u prisustvu komplikacija, ali ne rješava problem. Glavni zadatak kirurga je da ukloni onaj segment crijeva koji predstavlja veliku opasnost za čovjeka. Istovremeno, druga područja nisu podvrgnuta hirurškoj intervenciji. Hirurzi pokušavaju da ostave što manje veza između segmenata crijeva. U prisustvu suženja, uobičajeno uklanjanje patoloških područja neće dovesti do pozitivnog rezultata. Ovo kršenje se najlakše eliminira kada se koristi strikturoplastika.

Ako problem zahvaća samo zadnji dio tankog crijeva ili cekum, tada je operacija najbolji tretman. Tokom ove operacije, problematično područje se uklanja. Nakon toga se nanosi šav na spoj tankog i debelog crijeva. U nekim se slučajevima ova operacija može izvesti s minimalnim brojem rezova, što vam omogućava da minimizirate razdoblje rehabilitacije.

Također, fistule koje se ne mogu eliminirati konzervativno podliježu hirurškom liječenju. U tom slučaju često pribjegavaju kolostomi, kada se otvoreni kraj crijeva dovede do trbušnog zida. Ova pojava je najčešće privremena. Trajnoj kolostomi se pribjegava tek kada je zbog teških upalnih procesa debelo crijevo potpuno uklonjeno.

Prognoza za Crohnovu bolest

Kod Crohnovog sindroma, prognoza ovisi o mnogim faktorima. Prije svega, bitan je način života pacijenta, njegova dob i drugi faktori. Kod djece, ovu patologiju karakterizira izbrisana slika i prisutnost velikog broja ekstraintestinalnih manifestacija. Obično imaju lošu prognozu, posebno bez tačne dijagnoze, što je često veoma teško.

Crohnova bolest se vraća. Svi pacijenti imaju epidemiju najmanje jednom u 20 godina. Da biste smanjili intenzitet negativnih manifestacija, morate stalno biti pod nadzorom liječnika, podvrgnuti se preventivnom liječenju i pridržavati se određenog načina života:

• propisana posebna dijeta. Pacijentu je strogo zabranjeno jesti masno meso, ribu, punomasno mlijeko, sir, nešto povrća (kupus, krastavci, rotkvice, rotkvice, repa), ljute i ljute umake, gazirana pića. Ishrana osobe može da sadrži suvi hleb i druga peciva, nemasno meso i ribu, lekarske kobasice, meko kuvana jaja, sve žitarice i testenine;
• redovita upotreba vitaminskih kompleksa tijekom života, koje je pripisao liječnik;
• izbjegavanje stresa, normalan način rada i odmora, dovoljna količina sna;
• lagana svakodnevna fizička aktivnost;
• potpuno odbacivanje loših navika - pušenje i pijenje alkohola.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, moguće je značajno povećati kvalitetu života. Unatoč tome, stopa smrtnosti među pacijentima s ovom bolešću je 2 puta veća od one uočene kod ostalih ljudi. U većoj mjeri, takva razočaravajuća prognoza povezana je s komplikacijama hirurškog liječenja, što je neophodno za takve pacijente.

Kronova bolest. Uzroci, simptomi, znaci i dijagnoza

Šta je Crohnova bolest?

• Sluznica. Sluzokoža oblaže unutrašnjost svih dijelova gastrointestinalnog trakta. Njegova glavna funkcija u gornjim divizijama Digestivna cijev (u usnoj šupljini i u jednjaku) je uključena u formiranje bolusa hrane i njeno kretanje u želudac. Sluzokoža želuca je bogata sekretornim žlijezdama koje proizvode želudačni sok i niz drugih tvari neophodnih za preradu hrane. Za apsorpciju hrane odgovorna je crijevna sluznica. Predstavljen je brojnim mikroresicama koje strše u lumen crijeva. Ova struktura omogućava nekoliko puta povećanje površine kontakta sa hranom, čineći proces apsorpcije efikasnijim.
• mišićni sloj. Ovaj sloj predstavlja nekoliko redova mišićnih vlakana smještenih izvan sluznice. Sinhrone i sekvencijalne kontrakcije mišića osiguravaju kretanje bolusa hrane u pravom smjeru, a doprinose i temeljitijoj mehaničkoj obradi hrane.
• Serozna membrana. Predstavljena je labavim vezivnim tkivom koje sa vanjske strane okružuje zidove probavne cijevi. Sadrži krvne sudove i nervna vlakna koja hrane i regulišu aktivnost određenog dijela gastrointestinalnog trakta.

Oblici Crohnove bolesti

• Usnoj šupljini. To je početni dio digestivnog trakta. Njegov poraz kod Crohnove bolesti je relativno rijedak (u poređenju sa oštećenjem drugih dijelova gastrointestinalnog trakta) i može dovesti do poremećaja u procesu mljevenja hrane, što će uzrokovati probavne smetnje. Oštećenje oralne sluznice manifestuje se stvaranjem malih (do nekoliko milimetara u prečniku), bolnih beličastih ranica. Karakteristično za Crohnovu bolest je parcijalna ulceracija sluznice, odnosno žarišta upale se izmjenjuju s nezahvaćenim područjima, zbog čega sluznica poprima karakterističan izgled "kaldrme". Važno je napomenuti da je ova vrsta lezije tipična ne samo za usnu šupljinu, već i za sve dijelove gastrointestinalnog trakta.
• Ezofagus. Jednjak je mišićna cijev koja prenosi hranu iz usta u želudac. Ovaj proces se odvija zbog uzastopnih kontrakcija i opuštanja mišićnih vlakana koja se nalaze u srednjem (mišićnom) sloju zida jednjaka. Također preduvjet je normalno funkcioniranje sluznice jednjaka, čije stanice proizvode sluz i druge tvari. Uzimajući u obzir gore navedeno, postaje jasno da će prva i glavna manifestacija lezije jednjaka kod Crohnove bolesti biti kršenje procesa gutanja hrane.
• Stomak. Ovo je šuplji organ, u čijoj se strukturi razlikuju i tri sloja (sluzni, mišićni i serozni). Glavna funkcija želuca je mehanička obrada i taloženje hrane, koja iz njega ulazi u malim porcijama u tanko crijevo. Želudac također obavlja određenu zaštitnu funkciju (kiseli želučani sok koji luče žlijezde želučane sluznice uništava većinu patogenih mikroorganizama sadržanih u hrani). Povreda motoričke i sekretorne funkcije želuca može dovesti do probavne smetnje.
• Tanko crijevo. To je dio gastrointestinalnog trakta koji se nalazi između želuca i debelog crijeva. Tanko crijevo (koji se sastoji od dvanaestopalačnog crijeva, jejunuma i ileuma) je mjesto gdje se hrana probavlja i apsorbira. Glavni uslov neophodan za normalnu probavu je dovoljna zaliha probavnih enzima (amilaze, lipaze i drugih), koji se proizvode u jetri i pankreasu i isporučuju u početni dio tankog crijeva kroz posebne kanale. Aktivna peristaltika (pokretljivost) crijeva potiče miješanje hrane s probavnim enzimima, nakon čega se hranjive tvari apsorbiraju u krvotok kroz sluznicu. Oštećenje kod Crohnove bolesti može uzrokovati malapsorpciju (poremećenu apsorpciju nutrijenata), budući da će uslijed napredovanja upalnog procesa doći do uništenja stanica odgovornih za transport hranjivih tvari iz lumena crijeva u krvotok. Širenje upalnog procesa na mišićni sloj tankog crijeva može uzrokovati poremećaje u peristaltici i probavi.
• Debelo crevo. Nalazi se između tankog crijeva i anusa i sastoji se od slijepog crijeva, debelog crijeva, sigmoida i rektuma. Debelo crijevo služi kao rezervoar za prerađenu hranu i mjesto za apsorpciju vode. Osim toga, ovaj dio probavne cijevi nastanjen je velikim brojem raznih bakterija, što nije odstupanje od norme. Oštećenje debelog crijeva kod Crohnove bolesti može uzrokovati crijevno krvarenje, a ako su zahvaćeni svi slojevi crijevnog zida, može doći do perforacije i oslobađanja fecesa i patogenih bakterija u trbušnu šupljinu, što će dovesti do razvoja fekalnog peritonitisa (upala peritoneum).
• Analni otvor. To je krajnji dio probavnog kanala. Njegov poraz kod Crohnove bolesti karakterizira stvaranje čireva, pukotina i apscesa (šupljine ispunjene gnojem).

Proces upalnih lezija gastrointestinalnog trakta kod Crohnove bolesti može se odvijati na različite načine, što će odrediti prirodu kliničkih manifestacija bolesti.

• Inflamatorno-infiltrirajući (ulcerativni) oblik - karakterizira ga dominantna lezija sluzokože probavnog cijevi, koja se manifestira simptomima probavne smetnje.
• Fistuloformirajući oblik – karakterizira ga perforacija crijevnog zida i formiranje poruka (fistula) između različitih dijelova crijeva ili između crijeva i drugih organa, između crijeva i kože.
• Oblik koji formira strikturu - karakterizira progresivno sužavanje (striktura) lumena zahvaćenog područja crijeva kao rezultat rasta vezivnog tkiva u žarištu upale.

Treba napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetna, jer se često s napredovanjem upalnog procesa, osim kršenja probavnog procesa, mogu formirati višestruke fistule i razviti strikture različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Uzroci Crohnove bolesti

• Kontakt stranog agensa sa ćelijama imunog sistema (limfociti, histiociti i drugi).
• Prijenos informacija o stranom agensu na druge organe imunološkog sistema tijela (u regionalne limfne čvorove, slezinu i timus).
• Aktivacija imunokompetentnih stanica koje migriraju u žarište infekcije i u njemu luče različite proinflamatorne (tj. aktiviraju i podržavaju upalni proces) tvari (interleukine, interferone, faktor nekroze tumora i druge).
• Razvoj upalnog procesa i uništavanje stranog agensa. Oslobađanje proupalnih medijatora dovodi do širenja krvnih žila u žarištu upale, što poboljšava lokalni protok krvi i uzrokuje priliv još imunokompetentnijih stanica. Osim toga, pod njihovim djelovanjem, imunološke stanice gastrointestinalne sluznice također počinju lučiti proupalne tvari, što dodatno pojačava aktivnost upalnog procesa.
• Slabljenje upalnog procesa. Nakon uništenja vanzemaljskog agensa dolazi do postepenog blijeđenja upalne reakcije(uglavnom zbog aktivacije protuupalnih sistema) i normalizacije metabolizma u zahvaćenim tkivima. Tako se nakon uništenja stranog agensa vraća normalno stanje organizma i imunološkog sistema.

Suština Crohnove bolesti je da se mehanizmi razvoja gore opisanog upalnog procesa aktiviraju nezavisno bez utjecaja bilo kojeg provocirajućeg faktora. To se objašnjava kvarom u imunološkom sistemu, što dovodi do činjenice da on počinje doživljavati ćelije vlastitog tijela kao "vanzemaljce" i počinje se boriti protiv njih. Nastala antitijela u ovom slučaju napadaju ćelije sluznog dijela probavnog cijevi, što dovodi do njegovog oštećenja. Time se, pak, narušavaju zaštitna svojstva oštećenog gastrointestinalnog trakta (jedna od funkcija sluznice je zaštita dubljih slojeva od agresivnog djelovanja prerađene hrane i probavnih enzima), što dovodi do širenja upalnog procesa. do mišića, a zatim do seroznih slojeva.

• faktori životne sredine. Faktori okoline u ovom slučaju uključuju upotrebu namirnica koje mogu izazvati alergijske ili upalne bolesti gastrointestinalne sluznice. Konkretno, utvrđeno je da se rizik od Crohnove bolesti značajno povećava čestom upotrebom životinjskih proteina (meso, riba, kravlje mlijeko), proizvoda koji sadrže kemijske konzervanse i boje, te rafiniranih proizvoda. Takođe je utvrđena veza između stepena ekonomskog razvoja zemlje i incidencije. U visokorazvijenim zemljama (u Americi, Evropi) Crohnova bolest se javlja nekoliko puta češće nego u zemljama u razvoju, što se objašnjava prirodom prehrane ljudi u velikim gradovima i megapolisima ( gradsko stanovništvo koristi mnogo više konzervansa i drugih alergena u hrani nego ruralni).
• Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta. Uloga infektivnih agenasa u nastanku Crohnove bolesti još nije u potpunosti utvrđena. Smatra se da česte infektivne i upalne bolesti crijeva (jersinioze, klostridioze, morbile, enterovirusne infekcije i dr.) mogu dovesti do poremećaja lokalnih regulatornih imunoloških mehanizama, što u konačnici stvara povoljne uvjete za razvoj autoimunih upalnih bolesti.
• Pušenje. Duvanski dim sadrži više od 4.000 različitih supstanci, od kojih je svaka, zapravo, alergen (tj. supstanca koja, kada se proguta, može izazvati razvoj alergijskih imuno-upalnih reakcija). Uz produženu upotrebu cigareta i drugih duvanskih proizvoda, ova stalna "stimulacija" imunog sistema može dovesti do kvarova, što značajno povećava rizik od razvoja alergijskih i autoimunih bolesti. Naučno je dokazano da pušenje povećava rizik od razvoja Crohnove bolesti za skoro 8 puta.
• genetska predispozicija. Brojne epidemiološke studije su pokazale da predispozicija za Crohnovu bolest može biti nasljedna. To potvrđuje i prisustvo porodičnih oblika bolesti, gdje njena pojava među članovima iste porodice može dostići 70 i više posto. Uz pomoć genetskih studija, bilo je moguće utvrditi da takozvani glavni kompleks histokompatibilnosti igra važnu ulogu u nastanku upalnih bolesti crijeva. Ovaj termin se odnosi na skup gena koji kodiraju formiranje specifičnih proteinskih kompleksa na ćelijskim membranama. ljudsko tijelo. Ovi proteini imaju sposobnost prepoznavanja stranih agenasa koji su ušli u organizam i stimuliraju početak razvoja upalnih i imunoloških odgovora. Povreda funkcionisanja gena koji kodiraju formiranje ovih proteina smatra se jednim od glavnih predisponirajućih (ali ne i odlučujućih) faktora u razvoju Crohnove bolesti (odnosno, samo prisustvo defektnih gena u osobi nije dovoljno za razvoj bolesti).
• Ostali faktori rizika. Prema različitim studijama, može doprinijeti razvoju bolesti česta upotreba određeni lijekovi (antibiotici, kontracepcijske pilule), česte transfuzije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i drugih krvnih produkata. Tačan mehanizam kojim ovi faktori utiču na razvoj Crohnove bolesti nije utvrđen.

Simptomi i znaci Crohnove bolesti

Krvarenje iz crijeva kod Crohnove bolesti

• Jarko crvene. U ovom slučaju došlo je do krvarenja na nivou završnih dijelova debelog crijeva ili rektuma. Fekalne mase koje se ovdje nalaze gotovo su potpuno formirane, stoga, ako je krvna žila oštećena, krv se ne miješa s njima, već se nalazi na površini.
• Tamno crvena. U ovom slučaju, krvarenje se nalazi u početnim dijelovima debelog crijeva, gdje se još uvijek odvija proces formiranja fecesa. Ako krv uđe u crijeva na ovom nivou, pomiješa se sa formiranom stolicom, uzrokujući da ona promijeni boju.
• Crna sa neprijatnim mirisom. U ovom slučaju dolazi do krvarenja u početnim dijelovima tankog crijeva, gdje u normalnim uslovima procesi varenja i apsorpcije hrane. Pod djelovanjem probavnih enzima dolazi do uništavanja krvnih stanica, a njihov sadržaj se miješa sa ostacima hrane, što uzrokuje promjenu boje izmeta.

U početnim stadijumima bolesti dolazi do oštećenja malih krvnih sudova sluznice. Krv u stolici možda neće biti vidljiva golim okom i može biti potrebno dodatno testiranje da se utvrdi. U drugim slučajevima, pacijenti mogu primijetiti male crtice krvi u stolici, što može biti prvi razlog za posjet liječniku. Masivno, po život opasno crijevno krvarenje kod Crohnove bolesti je rijetko (obično s produženom progresijom bolesti bez odgovarajućeg liječenja).

Dijareja kod Crohnove bolesti

Zatvor kod Crohnove bolesti

Mučnina kod Crohnove bolesti

Abdominalni bol

• U gornjem dijelu trbuha - sa oštećenjem želuca.
• U pupku - sa oštećenjem tankog crijeva.
• U donjem desnom uglu - kada je zahvaćen spoj tankog crijeva u debelo crijevo.
• IN donji delovi abdomen - s oštećenjem debelog crijeva.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti

• Povećanje temperature. Povećanje telesne temperature na 37 - 39 stepeni primećuje se kod većine pacijenata tokom pogoršanja bolesti. Razlog tome je povećana aktivnost imunološkog sistema, kao i napredovanje upalnog procesa u crijevima. Oslobođene biološki aktivne supstance (serotonin, histamin, faktor nekroze tumora i druge) u ovom slučaju dovode do povećanja telesne temperature.
• Oštećenje zglobova. Oštećenje zglobova kod Crohnove bolesti je takođe povezano sa povećanom aktivnošću imunog sistema. Činjenica je da se kod bilo koje autoimune bolesti u krvotok oslobađaju specifična antitijela i imunološki kompleksi, koji se mogu taložiti u različitim tkivima tijela. Njihovo taloženje u zglobovima dovodi do upale sinovijalnih membrana zglobova, proširenja krvnih sudova i curenja tečnosti u zglobnu šupljinu, što dovodi do pojačanog bola i ograničene pokretljivosti u zglobu. Crohnovu bolest karakteriziraju istovremeno oštećenje mnogih zglobova tijela (u početku malih, a zatim većih).
• Lezija kože. Lezija kože nastaje kao rezultat patološke aktivnosti imune ćelije naspram tkiva kože i mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu tijela. To se može manifestovati raznim osipom, dermatitisom (upala dubokih slojeva kože), ulceracijom kože, alergijske reakcije(urtikarija) i tako dalje. Pacijent se najčešće žali na bol (bol može biti oštar, pekući), svrab, otok i oticanje tkiva u zahvaćenom području.
• Oštećenje oka. Kod Crohnove bolesti, strukture oka mogu doći do upale, što je također posljedica stvaranja specifičnih antitijela. Ovim pacijentima se može dijagnosticirati iritis (upala šarenice), ciklitis (upala cilijarnog tijela), horoiditis (upala stražnje žilnice) ili keratitis (upala rožnjače). Ako se ne liječi, upalni proces može napredovati, što često rezultira oštećenjem mrežnice i oštećenjem vida.
• Oštećenje jetre Holelitijaza (karakterizirana stvaranjem kamena u žučnim kanalima) se javlja kod većine pacijenata sa oštećenjem tankog crijeva. To se objašnjava kršenjem procesa apsorpcije različitih namirnica, uključujući žučne kiseline. U normalnim uvjetima, žučne kiseline se formiraju u jetri iz kolesterola, izlučuju se u crijeva kao dio žuči, nakon čega se reapsorbiraju (ponovno zahvataju stanice sluzokože) i ponovo uključuju u žuč. Kod Crohnove bolesti usporava se reapsorpcija žučnih kiselina u crijevima, zbog čega se narušava proces stvaranja žuči (mijenjaju se njena kemijska svojstva), što je uzrok stvaranja kamenaca.
• Oštećenje bubrega Urolitijaza (karakterizirana stvaranjem kamena u bubrezima i mokraćnim putevima) se također javlja kod mnogih pacijenata. To se objašnjava povećanom apsorpcijom oksalata u crijevima, koji su u stanju da se vežu s različitim elementima u tragovima (kalcijum, magnezijum, željezo) i talože, odnosno formiraju kamenje. Oksalati su derivati ​​oksalne kiseline koji se nalaze u mnogim namirnicama (čaj, kafa, spanać, peršun, cvekla i druge). U normalnim uslovima, pri ulasku u crevo, oksalati se vezuju za kalcijum i izlučuju se izmetom. Međutim, kod Crohnove bolesti smanjuje se koncentracija slobodnog kalcija u crijevnom sadržaju (veže se na masne kiseline čija je apsorpcija kod ove bolesti poremećena), zbog čega oksalati u velikim količinama ulaze u krvotok. Izlučuju se iz organizma uglavnom urinom, gdje dolazi do procesa stvaranja kamenca.
• Anemija Anemija je patološko stanje u kojem dolazi do smanjenja koncentracije eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) manje od 3,5 x/l i hemoglobina (dišnog pigmenta koji se nalazi u eritrocitima i odgovoran za transport kisika u tijelu) manje od 120 g / l. Razlog tome je kronični gubitak krvi koji nastaje kada su krvni sudovi crijevnih zidova oštećeni. U slučaju oštećenja velikih krvnih žila i masivnog krvarenja, anemija se ne razvija, jer je svijetla kliničke manifestacije(izlučivanje velike količine krvi u izmetu) omogućavaju vam brzu dijagnozu i liječenje. Kada su mali krvni sudovi oštećeni, crevno krvarenje može biti nevidljivo golim okom i trajati nekoliko nedelja ili čak meseci. Kompenzacijski mehanizmi koji se aktiviraju u ovom slučaju (povećanje brzine stvaranja crvenih eritrocita koštana srž) se prije ili kasnije iscrpe, što dovodi do pojave simptoma anemije (bljedilo kože, opšta slabost i umor, usporavanje rasta i razvoja djeteta i sl.). Drugi razlog za razvoj anemije može biti kršenje apsorpcije različitih supstanci (gvožđa, vitamina B12 i folne kiseline) neophodnih za normalan proces rasta i razvoja crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži.
• Smanjenje telesne težine. Većina pacijenata u periodu egzacerbacije bolesti ima progresivan gubitak težine (do 10-15% početne tjelesne težine mjesečno). To se objašnjava kršenjem apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, zbog čega, kako bi održalo funkcije vitalnih organa, tijelo počinje mobilizirati ("probavljati") vlastite rezerve (potkožna mast, skeletni mišići ). Drugi razlog za gubitak težine može biti anemija (zbog nedovoljnog broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, poremećen je proces isporuke kisika različitim tkivima, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i usporavanja njihovog rasta). Ovo je posebno važno kod djece i adolescenata, čija su tkiva izuzetno osjetljiva na hipoksiju (nedostatak kisika u krvi).

Dijagnoza Crohnove bolesti

Kompletna krvna slika za Crohnovu bolest

Ovaj izraz se odnosi na povećanje koncentracije ukupnog broja leukocita (ćelija imunog sistema) više od 9,0 x 10 9 /l. U normalnim uvjetima, povećanje broja leukocita bilježi se u prisustvu lokalnih ili sistemskih zaraznih bolesti (odnosno, leukociti se proizvode kao odgovor na infekciju koja ulazi u tijelo). Uzrok leukocitoze kod Crohnove bolesti je napredovanje upalnog procesa na crijevnom nivou, kao i povećana aktivnost imunog sistema, što se manifestuje ubrzanim stvaranjem ovih ćelija. Prisutnost zaraznog procesa u tijelu nije neophodna.

Karakterizira ga smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Uzroci i mehanizmi njegovog razvoja su prethodno opisani.

Hematokrit je laboratorijski indikator koji prikazuje procentualni odnos između ćelijskih elemenata i ukupnog volumena krvi koja se proučava. Normalni hematokrit kod muškaraca je u rasponu od 42 do 50%, a kod žena - od 38 do 47%. Kao rezultat anemije koja se razvija kod Crohnove bolesti, broj ćelijskih elemenata krv će se smanjiti, što će dovesti do smanjenja hematokrita.

Ovaj laboratorijski indikator prikazuje vrijeme tokom kojeg će se eritrociti u krvi stavljeni u epruvetu taložiti na njeno dno. Brzina ovog procesa određena je brojem eritrocita u uzetoj krvi, kao i prisustvom dodatnih tvari u njoj. Činjenica je da sve krvne stanice, kao i zidovi krvnih žila, nose određeni negativni naboj. Zbog toga se odbijaju, što osigurava da se drže u suspendiranom stanju. Što je više ćelija u uzorku krvi koji se proučava, to se jače odbijaju jedna od druge i sporije će se taložiti na dno epruvete. Kao rezultat anemije koja se razvija kod Crohnove bolesti, smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi dobivenih analizom i smanjuje se njihova odbojna sila, što dovodi do ubrzanja ESR-a.

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojoj se upala razvija ne samo u jednom ili više njegovih odjela, već postoje i vancrevne manifestacije. Prepoznatljiva karakteristika Ova patologija je da je cijela debljina zida uključena u proces. Najčešće je zahvaćeno područje gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom.

Bolest je kronična, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znaci bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - kod osoba od 15 do 35 godina. Bolest se javlja podjednako često i kod muškaraca i kod žena. Otkrivena je genetska predispozicija za Crohnovu bolest - ako rođaci po pravoj liniji pate od ove bolesti, rizik od razvoja se povećava 10 puta.

Ako se bolest dijagnosticira kod oba roditelja, u polovini slučajeva bolest se kod takvih pacijenata javlja prije 20 godina. Rizik od razvoja Crohnove bolesti raste s pušenjem (skoro 4 puta), a postoji i veza između bolesti i oralne kontracepcije.

Šta je to?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu koji može zahvatiti sve njegove odjele, od usne šupljine do rektuma. Upala se razvija istovremeno u unutrašnjoj sluznici crijeva iu njegovim submukoznim slojevima, s pretežnom lezijom terminalnog ileuma.

Uzroci

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

• prošla virusna infekcija (ospice);
• alergija na hranu;
• stres i mentalno opterećenje;
• pušenje;
• nasljedna predispozicija.

Do danas uzročnik Crohnove bolesti nije identificiran. Međutim, infektivna teorija je glavna verzija porijekla bolesti. To je zbog pozitivnog učinka liječenja antibakterijskim lijekovima. Osim toga, značajnu ulogu u nastanku bolesti imaju poremećaji imunološkog sistema. Autoimuni procesi, u kojima se stvaraju antitijela protiv vlastitih tkiva crijeva, i insuficijencija zaštitna funkcija imuni sistem je važna karika u nastanku bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Na simptome utječe lokacija i brzina progresije Crohnove bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece dijele se na crijevne i ekstraintestinalne. Prva grupa uključuje:

1. Poremećaj stolice. Manifestuje se dijarejom, koja je rijetka i obilna ili česta i oskudna. Može biti pomiješan s krvlju i sluzi.
2. Bol u stomaku. Mogu biti dosadni, dugi. Ponekad se pacijenti žale na oštre, ali kratkotrajne.
3. Upala anusa.

Ekstraintestinalno uključuje:

• povećanje telesne temperature,
• drastičan gubitak težine
• slabost, umor,
• anemija.

Dodatno, lezija zahvaća zglobove, kožu, jetru, oči, desni. Sve rane počnu loše zarastati. Povremeno se javljaju bolovi u kostima. Bjeloočnice postaju žute, oštrina vida se smanjuje.

Pacijenti mogu osjetiti olakšanje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do sljedećeg pogoršanja.

Hronični oblik

Ovo je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem dijelu crijeva se patološki proces razvija.

Dakle, kod Crohnove bolesti tankog crijeva, glavni simptomi su malapsorpcija nutrijenata u crijevima, kao i znaci intoksikacije (slabost, umor, povišena temperatura do niskih brojeva). Osim toga, u početku se javljaju periodični, a zatim stalni bolovi u nekom dijelu abdomena, koji se praktički ne ublažavaju nakon čina defekacije. Stolica kod ove bolesti je poluformirana, ponekad može sadržavati sluz ili krv, primjesu pjene.

Malapsorpcija nutrijenata se manifestuje:

• povećan volumen izlučenog urina;
• grčevi u mišićima udova i lica;
• edem;
• kršenje potencije / menstrualnog ciklusa;
• povećana pigmentacija kože;
• znakovi hipovitaminoze: pukotine u uglovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.

Ako se razvila Crohnova bolest debelog crijeva, uočavaju se sljedeći simptomi:

• bol u abdomenu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, na desnoj ili lijevoj strani abdomena, različitog intenziteta, pogoršana upotrebom "štetne" hrane;
• stolica je kašasta, krvava, česta. Porivi se mogu javiti noću, a bliže jutru;
• ako je zahvaćeno područje rektuma u blizini anusa, osoba može imati česte paraproktitise, analne pukotine ili fistule koje se protežu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine;
• koža postaje blijeda, gubi elastičnost.

Takve manifestacije iz debelog, tankog crijeva ili kombinirane lezije probavnog trakta imaju posebnost. Nastavljaju s periodima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravo (s izuzetkom ekstraintestinalnih manifestacija i simptoma malapsorpcije nutrijenata), koji se zamjenjuju egzacerbacijama.

Koliko dugo traje egzacerbacija Crohnove bolesti zavisi od dužine perioda kada medicinska njega nije pružena, prirode primenjenog tretmana i lokacije lezije. Uz adekvatnu terapiju, bolest se pogoršava svake 1-3 godine. O tome koje metode liječenja bolesti danas možete saznati iz članka: Kako se liječi Crohnova bolest.

Osim crijevnih, bolest ima i vancrevne manifestacije:

• Bol u očima;
• nodularni osip, koji je u početku crven, zatim postaje ljubičast, a zatim smeđi i žut;
• simptomi stvaranja kamenaca u bilijarnom traktu;
• čirevi u ustima;
• bol u sakrumu;
• smanjena pokretljivost velikih zglobova.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti se vrši u prisustvu karakteristični simptomi Crohnove bolesti pomoću sljedećih studija:

Rendgen crijeva	Tehnike primjene kontrastnog sredstva koriste se za otkrivanje neoplazme, granuloma i područja suženja u tankom crijevu.
Endoskopija	Metoda koja se sastoji od uvođenja u crijevo instrumenta koji se sastoji od fleksibilne cijevi opremljene video kamerom i izvorom svjetlosti, uz pomoć kojeg se pregledava sluznica rektuma i debelog crijeva.
Laboratorijske metode istraživanja	Rade se opšte i biohemijske pretrage krvi i urina, fekalne analize i kulture, kao i detaljni imunološki test krvi.
Biopsija crijevne sluznice	Tokom kolonoskopije uzima se tkivo za histološki pregled. U laboratorijskim uslovima analiziraju se promjene na sluznici.

Komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, već i zbog najtežih komplikacija koje se mogu ukloniti samo kirurški. To uključuje:

1. Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa;
2. Intestinalna opstrukcija;
3. Obilno krvarenje;
4. Vanjske i unutrašnje fistule, čirevi;
5. Upalni infiltrati i strikture (suženje lumena) crijeva;
6. Rizik od adenokarcinoma;
7. Plačuće pukotine i maceracija rektuma;
8. Fokusi suppurationa (apscesi).

Crohnovu bolest karakterizira kroničan, dugotrajan tok, egzacerbacije bolesti mogu se nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. Tok bolesti je u svakom slučaju različit i kod nekih pacijenata simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na dobrobit, dok kod drugih pogoršanje bolesti može biti praćeno teškim komplikacijama opasnim po život.

Liječenje Crohnove bolesti

Kompleksno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se farmaceutskim preparatima. Operacija se izvodi samo ako postoje određene indikacije. U ovom trenutku bolest se smatra neizlječivom, a ne postoji posebna univerzalna metoda liječenja koja bi odgovarala svakom pacijentu. Postoje dvije različite metode terapije: "odozdo prema gore", od upotrebe blažih lijekova do određivanja jačih lijekova, ili "od vrha prema dolje", koje uključuju upotrebu snažnijih lijekova na početna faza tretman.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, što vam omogućava da se riješite simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati liječenje na način da se osigura prevencija moguće komplikacije i postići stabilnu dugotrajnu remisiju. Za pacijenta koji razvije simptome karakteristične za Crohnovu bolest, liječenje treba započeti što je prije moguće. Pravovremena terapija može značajno smanjiti težinu manifestacija bolesti i skratiti trajanje egzacerbacije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• lokalni hormoni - budezonid. Preporučuje se za nisku/umjerenu aktivnost Crohnove bolesti sa izolovanim lezijama ileocekalne regije.
• salicilati (5-ASA preparati) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje i oralni i lokalni (za lokalnu upotrebu (rektalna pjena i suspenzija, supozitoriji)) oblici. Za razliku od ulceroznog kolitisa, oni imaju nisku efikasnost i mogu se preporučiti za upotrebu kao monoterapija u blagim oblicima sa minimalnom aktivnošću bolesti.
• imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije pogodan za indukciju remisije kao monoterapija.
• glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon. Koristi se za indukcijsku terapiju, ali za održavanje Crohnove bolesti. Dugotrajna primjena glukokortikosteroida dovodi do razvoja ovisnosti o hormonima, sindroma egzogenog hiperkortizolizma, za razliku od genetski modificiranih bioloških lijekova (GEBP), slabije djeluje na endoskopsku aktivnost bolesti (ne izaziva zacjeljivanje sluznice ).
• antibiotska terapija: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik lokalna akcija- rifaksimin;
• genetski modifikovani biološki preparati (GIBP). Trenutno u kliničku praksuširoko korištena monoklonska himerna ili ljudska antitijela na faktor nekroze tumora alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Koriste se i drugi GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokatori integrinskih receptora se smatraju obećavajućim za upotrebu: Vedolizumab.

Obećavajući i alternativni tretmani:

• probiotički tretman (VSL#3, fekalna transplantacija bakterija živih donora);
• sorbenti i enzimi;
• konjugirana linolna kiselina;
• tretman autolognim (vlastitim) matičnim ćelijama (SAD, Engleska, Španija, itd.);
• hiperbarične komore (tretman kiseonikom);
• V teški slučajevi transplantacija crijeva od donora;
• plazmafereza i plazmasorpcija.
• tretman matičnim ćelijama (polihromirani preparat, SAD);
• nanotehnologija (lijekovi u minimalne količine, odnosno tačka akcija);
• IBD vakcine;
• DNK sekvenciranje;
• aktivno testiranje TSO (jaja svinjske gliste, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska);
• genetski modificirane bakterije za liječenje IBD-a.

U prisustvu fistula, apscesa, sejanja patološke flore iz sadržaja crijeva, antibiotika širokog spektra i obavezno metronidazola, može se koristiti klotrimazol.

Treba napomenuti da se liječenje Crohnove bolesti trenutno najprikladnije provodi na osnovu europskog konsenzusa. Zasniva se na medicini zasnovanoj na dokazima.

Dijeta

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom, liječnici veliku pažnju posvećuju posebnoj ishrani, koja je veoma važna za smanjenje mehaničke, termičke i hemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije jako stroga, glavna stvar u njoj je poštovanje crijeva.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

1. Sve vrste mahunarki, gljiva;
2. Tjestenina, brašno i konditorski proizvodi;
3. Sladoled;
4. Bilo koji začini, začini, ljuti umaci, senf;
5. Masne sorte ribe i mesa;
6. Ječmena ili prosena kaša;
7. Čips, krekeri, konzervirana hrana, poluproizvodi;
8. Gazirana i hladna pića;
9. Kafa, čokolada, jak čaj;
10. Kiseli krastavci i dimljeno meso;
11. Začinjena, pržena hrana;
12. Alkohol.

Operacija

Ako se promijeni prehrana, način života, terapija lijekovima i druge metode su bile neučinkovite, pacijentu se preporučuje hirurško liječenje. Otprilike polovina svih ljudi s Crohnovom bolešću podvrgne se barem jednoj hirurškoj intervenciji tokom liječenja. Međutim, to ne pruža lijek za bolest.

Hirurško liječenje se sastoji u uklanjanju oštećenog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomoze između zdravih područja. Operacija je potrebna i za liječenje fistula i drenažnih apscesa, kao i kod razvoja crijevne opstrukcije.

Prednosti operacije za Crohnovu bolest su obično privremene. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu blizu prethodnog žarišta. Najbolja taktika je nastavak potporne medicinske terapije nakon operacije.

Prevencija i prognoza Crohnove bolesti

Do danas nisu razvijene metode potpunog izlječenja ove bolesti zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno jasne. Međutim, redovna adekvatna terapija egzacerbacija i pridržavanje dijete i režima, medicinski savjet i redovno Spa tretman doprinose smanjenju učestalosti egzacerbacija, smanjenju njihove težine i poboljšanju kvalitete života.

osnovni, ključne točke prevencija egzacerbacija:

• dijetalna terapija, ravnoteža ishrane, upotreba vitaminskih kompleksa, esencijalni elementi u tragovima;
• izbjegavanje stresa, razvoj otpornosti na stres, redovni odmor, zdrav način života, normalizacija bioritma;
• fizička aktivnost (lagana fizička aktivnost smanjuje učinak stresa, normalizira rad crijeva);
• prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola.

Kod 13-20% pacijenata bilježi se kronični tok bolesti. Uz pravilan tretman, trajanje perioda remisije doseže nekoliko desetljeća. Kao samostalna bolest, Crohnova bolest je vrlo rijetko uzrok smrti pacijenata, a stopa mortaliteta ostaje izuzetno niska. Obično pacijenti koji primaju terapiju održavanja dožive duboku starost.

Crohnova bolest je bolest zasnovana na hroničnom zapaljenskom procesu koji zahvaća sve membrane (sluzokože, submukozne, mišićne) gastrointestinalnog trakta.

Incidencija Crohnove bolesti u svijetu je 45-95 slučajeva na 100.000 stanovnika.
Ova kronična bolest počinje u mladosti između 15 i 35 godina.

Anatomija i fiziologija tankog crijeva

Budući da je kod Crohnove bolesti najčešće zahvaćeno tanko crijevo (80% slučajeva), opisat ću anatomiju i fiziologiju tankog crijeva.

Anatomija tankog crijeva

Tanko crijevo počinje od pilorusa želuca i završava se na ileocekalnom otvoru. Tanko crijevo je podijeljeno na 3 dijela: duodenum, jejunum i ileum.

1. Duodenum je najširi i ujedno najkraći dio tankog crijeva. Dužina duodenuma je 20 centimetara.
Kanali jetre i pankreasa otvaraju se u lumen duodenuma. Varenje hrane započeto u želucu nastavlja se u crijevima. Duodenalna sluznica sadrži žlijezde. Ove žlijezde luče sluz kako bi zaštitile crijeva od mehaničke i kemijske iritacije.

2. Jejunum je dio crijeva koji sadrži resice i mnogo nabora.

3. Ileum - sadrži pernaste plakove (neku vrstu Limfni čvorovi), koji štite crijeva od štetnih bakterija.

Tanko crijevo se sastoji od 4 sloja:
- Seroza je vanjski sloj tankog crijeva.
- Mišićni sloj. Sastoji se od glatkih mišićnih vlakana.
- Submukozni sloj. Sloj je predstavljen vezivnim tkivom sa žilama i živcima koji se nalaze u njemu.
- Sluznica. Sastoji se od crijevnog epitela, koji je uključen u proces probave i apsorpcije.

Fiziologija tankog crijeva

Funkcije tankog crijeva:

1. Kontraktilna funkcija. Uz pomoć ritmičkih pokreta (peristaltika) hrana se gura kroz tanko crijevo. Peristaltika služi ne samo za kretanje hrane kroz crijeva, već i za podjelu bolusa hrane na manje dijelove. Proces odvajanja služi za bolje mljevenje i miješanje hrane sa crijevnim sokom.
Kontraktilnost je pod neurohumoralnom kontrolom.
Sa strane nervnog sistema kontrola se vrši uz pomoć vagusnog nerva i simpatičkih nervnih vlakana.
Humoralna regulacija se provodi uz pomoć bioloških aktivne supstance. Na primjer, lijek motilin stimulira peristaltiku, a različiti peptidi smanjuju peristaltičku aktivnost.

2. Probavna funkcija.
Masti se razgrađuju pomoću pankreasne lipaze i žuči.

Proteini se probavljaju uz pomoć takozvanih proteaza (tripsin, kimotripsin), koje razgrađuju proteine ​​u aminokiseline.

Ugljikohidrati se probavljaju u duodenumu djelovanjem amilaze pankreasa.

3. Funkcija usisavanja. Masti nakon razdvajanja prije masne kiseline ulaze u ćelije tankog creva, odakle, povezujući se sa različitim transportnim sistemima, ulaze u limfu, a tek onda u krv.

Proteini digestirani do aminokiselina apsorbuju se aktivnim transportom.

Ugljikohidrati se apsorbiraju pod djelovanjem različitih mehanizama i ulaze u stanice crijevnog epitela.

Voda i elektroliti. Voda se apsorbira osmozom i pasivnom difuzijom. Natrijum i hlor se apsorbuju vezivanjem za organska jedinjenja. Apsorpcija kalcijuma se odvija aktivnim transportom.

4. endokrina funkcija- sastoji se u oslobađanju različitih biološki aktivnih supstanci u krv.
Secretin je peptid koji stimulira proizvodnju soka gušterače, stimulira oslobađanje žuči. Takođe inhibira proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu.
Holecistokinin stimuliše oslobađanje žuči iz žučne kese.
Postoje i mnoge druge biološki aktivne supstance koje utiču na procese probave i apsorpcije.

5. Funkcija imuniteta. Sluzokoža tankog crijeva je barijera za patogene mikrobe.

Uzroci Crohnove bolesti

Postoji nekoliko teorija o uzrocima ove bolesti.

1. Teorija infekcije. Pristalice ove teorije smatraju da je uzrok bolesti patogena (sposobna izazvati bolest) flora. Različite vrste bakterija i virusa uzrokuju upalu u tankom ili debelom crijevu.

2. Teorija formiranja antigena. Ova teorija se temelji na pojavi antigena na bilo kojem prehrambenom proizvodu ili nepatogenoj (koja nije sposobna uzrokovati bolest) flori. Ovi antigeni, zajedno sa prehrambeni proizvod ili bakterije ostaju na zidovima crijeva. Tijelo proizvodi antitijela protiv njih. Ova antitela se zatim kombinuju sa antigenima. Imunološki odgovor se provodi proizvodnjom različitih faktora koji dovode do upale.

3. Autoimuna teorija. Ova teorija kaže da je u osnovi upalnog procesa proces pojave autoantigena (normalnih antigena vlastitih ćelija organizma). Normalno, imuni sistem prepoznaje svoje antigene i nema imunološkog odgovora. Autori teorije smatraju da se iz neobjašnjivih razloga autoantigeni pojavljuju u različitim dijelovima probavnog trakta. Tijelo počinje uništavati vlastite ćelije, što dovodi do upale.

Takođe se sugeriše prisustvo genetskog faktora. Takozvana porodična predispozicija.

Šta se dešava u digestivnom traktu?

Crohnovu bolest karakterizira segmentalna (djelomična) lezija od nekoliko centimetara do nekoliko metara. Štaviše, bolest može biti u bilo kom dijelu
probavni trakt.

Crohnova bolest često pogađa tanko crijevo u 75-80% slučajeva. U 20% slučajeva lezija se nalazi u drugim dijelovima probavnog trakta (debelo crijevo, želudac, jednjak). Najčešća lezija je kombinovana lezija (npr. dio tankog crijeva i segment debelog crijeva).
Intestinalna lezija je intermitentna, odnosno nakon zahvaćenog područja slijedi normalna, a zatim ponovo zahvaćena.
Tipični makroskopski (koji se mogu vidjeti golim okom) znaci bolesti:
- erozije raznih oblika

Čirevi različite dubine koji se izmjenjuju s normalnom sluznicom. Ova karakteristika je figurativno nazvana "kaldrmom"

Stenoza (suženje) gdje segment crijeva postaje debeo i tvrd

Fistula - kanal koji formira poruku između različitih organa ili tkiva. Normalno, nema fistula.

Mikroskopski (vidljivi samo pod mikroskopom) znaci:
- upala svih crijevnih membrana

Limfedem

Epitelni granulom – sastoji se od mnogo različitih ćelija epitelnog porekla. Ovi granulomi mogu se nalaziti u različitim slojevima crijeva, ali se češće nalaze u sluznici ili submukozi.

Simptomi Crohnove bolesti

Svi simptomi se mogu podijeliti na lokalne (lokalne) i opće.

Lokalni simptomi:

• bol u abdomenu različitog intenziteta. Bolovi mogu biti bolni ili rezeći. Obično se pojavljuju ubrzo nakon jela nadutost (nadutost)
• dijareja (teška stolica) - težina dijareje zavisi od stepena oštećenja creva
• stolica sa krvlju (količina krvi zavisi od stepena oštećenja)
• moguće blizu rektalnih apscesa (ograničena gnojna bolest)

Opšti simptomi:

• Gubitak težine kod teške bolesti može biti značajan (desetine kilograma)
• Temperatura obično nije visoka do 38 stepeni
• Očni simptomi (uveitis - upala žilnice, konjuktivitis - upala sluznice oka)
• Kožni simptomi (crvenilo)
• Mijalgija (bol u mišićima), artralgija (bol u zglobovima)
• Vaskulitis - upala krvnih sudova
• Kršenje zgrušavanja krvi sa stvaranjem krvnih ugrušaka

Stepen aktivnosti procesa
1. Stepen svjetlosti
- dijareja do 4 puta dnevno
- stolica sa povremenom krvlju
- temperatura do 37,5 stepeni
- puls je normalan (70-80)

2. Prosječan stepen
- dijareja više od 6 puta dnevno
- krvava stolica
- puls 90
- moguće komplikacije

3. Teška bolest
- dijareja više od 10 puta dnevno
- stolica sa puno krvi
- temperatura oko 38 stepeni
- puls preko 90
- prisustvo komplikacija

Tok bolesti

Bolest zavisi od stepena oštećenja. Ali općenito, bolest ima tendenciju širenja procesa na zdravo crijevo. Bolest teče s egzacerbacijama i nepotpunim remisijama. Među pacijentima u remisiji, približno 30% pacijenata doživi egzacerbaciju u roku od godinu dana, a približno 50% pacijenata doživi pogoršanje unutar 2 godine. Postepeno, remisije postaju kratke, a simptomi se povećavaju tokom egzacerbacije.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ako se pojave simptomi bolesti, potrebno je konzultirati gastroenterologa ili terapeuta.

Razgovor sa doktorom
Doktor će vas pitati o pritužbama. Posebno će se detaljno pitati o stolici i njenim karakteristikama. Na kraju razgovora pitaće vas o ishrani.

Inspekcija
Vizuelnim pregledom može se uočiti povećanje volumena abdomena (naduti stomak). Doktor će svakako pregledati oči i kožu. U slučaju bilo kakvih očnih simptoma zakazuje se konsultacija oftalmologa. Ako su prisutni kožni simptomi, zakazuje se konsultacija dermatologa.

Palpacija (palpacija) abdomena.
Površnom palpacijom otkrivaju se područja preosjetljivost u projekciji tankog crijeva.
Dubokom palpacijom otkrivaju se bolna područja.

Opća analiza krvi
U testu krvi, karakteristične karakteristike su:
- smanjenje količine hemoglobina manje od 110 grama/l
- povećanje broja leukocita (leukocitoza) više od 9x10 do 9. stepena
- povećanje brzine sedimentacije eritrocita više od 15

Hemija krvi
- Smanjen nivo albumina
- prisustvo C reaktivnog proteina ukazuje na akutnu fazu upale
- povećanje frakcije gam - globulina
- povećanje količine fibrinogena

Imunološki test krvi
Present različite vrste antitela u krvi. Posebno se često nalaze citoplazmatska anti-neutrofilna antitijela.

rendgenski pregled
1. rendgenski snimak stomak. Radi se kako bi se isključile takve komplikacije kao što su perforacija (perforacija) bilo kojeg dijela crijeva, toksična ekspanzija debelog crijeva.

2. Irigografija - rendgenske studije sa dvostrukim kontrastom (barijum-kontrast i zrak).
Radiološki znaci bolesti
- segmentalna (djelomična) crijevna lezija
- zadebljanje i smanjena pokretljivost crijevnih zidova
- čirevi ili čirevi u ranoj fazi
- ulceracije nepravilnog oblika (u obliku zvijezda ili okrugle)
- reljef crijeva podsjeća na "kaldrmu"
- stenoza (suženje lumena) crijeva
- djelomična opstrukcija lumena crijeva

Endoskopija je obavezna studija. Ova studija je neophodna kako za vizuelnu potvrdu dijagnoze, tako i za uzimanje biopsije (komad tkiva) za pregled pod mikroskopom. Štaviše, proizvodi se u različitim dijelovima probavnog trakta. Ponekad lezija može biti u želucu i jednjaku, pa se radi fibrogastroduodenoskopija kako bi se isključila oštećenja ovih odjela. Kolonoskopija se koristi za vizualizaciju debelog crijeva. Pregled cijelog tankog crijeva je vrlo skup i problematičan, te je stoga ograničen na gore navedene studije.
Svaki endoskop sastoji se od cijevi različitih dužina, kamere i izvora svjetlosti. Kamera nekoliko puta uvećava sliku, a zatim je prenosi na monitor.

Endoskopski kriterijumi:
- oštećenje različitih dijelova crijeva
- nedostatak vaskularnog uzorka
- uzdužni ulkusi
- reljef crijeva je sličan "kaldrmi"
- defekti crijevnog zida (fistule)
- sluz pomešana sa gnojem u lumenu creva
- suženje lumena creva

Komplikacije Crohnove bolesti

• fistule (poruke između različitih organa ili tkiva). U pravilu ih prati gnojni proces, pa je liječenje hirurški.

• apscesi u mekih tkiva. Apsces je ograničena gnojna upala, u ovom slučaju u blizini crijevnih struktura. Liječenje je samo hirurško.

• masivno krvarenje najčešće dovodi do anemije (smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina), au težim slučajevima i do šoka.

• perforacija crijeva praćena peritonitisom. Peritonitis (upala peritoneuma) je vrlo teška komplikacija Crohnove bolesti, jer dovodi do teške intoksikacije organizma.

Ako se peritonitis ne liječi na vrijeme, onda ova komplikacija može biti fatalna. Simptomi karakteristični za peritonitis: visoka temperatura, jaka slabost, groznica, bol u trbuhu, poremećaj srčanog ritma, kao i daskasti (veoma napeti mišići) abdomen pri palpaciji.

Vaskulitis je upala pretežno malih krvnih sudova.

Liječenje Crohnove bolesti

Efikasan tretman Crohnova bolest je moguća samo kod gastroenterologa! Pogoršanje bolesti liječi se isključivo u bolnici!

Mode
Tokom egzacerbacije preporučuje se mirovanje u krevetu dok se stanje pacijenta ne poboljša. Tokom perioda nepotpune remisije, režim je normalan.

Dijeta za Crohnovu bolest

Svrha dijete je smanjenje vjerovatnoće mehaničke, termičke i hemijske iritacije crijeva.

Temperatura hrane ne bi trebalo da bude niža od 18 stepeni i ne viša od 60 stepeni Celzijusa. Preporučuju se frakcijski obroci 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

U slučaju teške egzacerbacije, preporučuju se 2 dana gladovanja. Odnosno 2 dana bez hrane, ali uz obavezan unos 1,5-2 litre vode dnevno. Ako egzacerbacija nije teška, preporučuju se dani posta umjesto dana posta. Na primjer, moguće su sljedeće opcije:
- 1,5 litara mleka dnevno
- 1,5 litara kefira dnevno
- 1,5 kilograma sitno rendane šargarepe dnevno
- ili 1,5 kilograma oguljenih i sitno seckanih jabuka

Nakon 2 dana posta ili dana posta prelaze na dijetu koju se moraju stalno držati.

Zabranjeni proizvodi
- alkohol
- masno meso i riba
- bilo koje vrste začina
- ljuti začini
- ren, senf, kečap
- sladoled, ledena pića
- pšenična, ječmena kaša
- mahunarke
- bilo koji poluproizvod
- konzerviranu hranu
- jako slani i dimljeni proizvodi
- prženu hranu
- pečurke
- čips, krekeri
- gazirana pića
- proizvodi od bogatog i toplog tijesta, kolači
- čokolada, kafa, jak čaj

Proizvodi preporučeni za konzumaciju
- sluzave (zobene pahuljice i griz) kaše
- sušeni hleb od brašna 2. razreda, keksi
- nemasni svježi sir, mlijeko, mala količina pavlake
- meko kuvana jaja jedno dnevno
- supe od nemasnog mesa (govedina, piletina), sa dodatkom, na primer, pirinča ili krompira
- vermicelli
- kuvano i pečeno povrće
- meso nemasnih sorti u kuvanom, pečenom i seckanom (kotleti) obliku
- nemasna riba u kuvanom obliku ili žele riba
- preporučuje se pravljenje kompota, voćnih napitaka, konzervi, džemova od bobičastog i voćnog voća
- sokovi nisu kiseli i po mogućnosti razrijeđeni vodom iu ograničenim količinama (čaša dnevno)
- nemasni sir, domaće nemasne mesne paštete

Ako pacijent ima jak proljev i značajan gubitak težine, dijeta se prilagođava kaloričnijoj hrani (više mesnih proizvoda u prehrani).

Liječenje Crohnove bolesti lijekovima

Koriste se lijekovi iz grupe aminosalicilata. Na primjer, mesalazin 3-4 grama dnevno ili sulfasalazin 4-6 grama dnevno podijeljen u 4 podijeljene doze. Doze lijekova se postepeno smanjuju nakon početka remisije.

Kortikotropni lijekovi:
1. Prednizolon se koristi oralno ili intravenozno u dozi od 40-60 miligrama dnevno tokom 1-4 nedelje, nakon čega sledi smanjenje doze. Doza se smanjuje za 5 miligrama tokom sedmice.
2. Budezonid se u posljednje vrijeme sve češće koristi. Ovaj lijek uzrokuje manje nuspojava od prednizolona. Budezonid se koristi u dozi od 9 miligrama dnevno.

Metronidazol - antibakterijski lijek koristi se za suzbijanje crijevnih mikroba. Koristi se u dozi od 10-20 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

U pravilu, ovi lijekovi se kombiniraju u akutnoj fazi, na primjer, Sulfosalazin s Metronidazolom ili Prednizolon s Metronidazolom.
Nakon početka remisije, u pravilu se Mesalazin koristi u malim dozama.

Lijekovi koji se koriste ako gore navedeni lijekovi ne pomažu.
Azatioprin 2,5 miligrama po kilogramu tjelesne težine ili metotreksat 10-25 miligrama sedmično uz obavezan unos folne kiseline.

Kod jako izražene egzacerbacije infliksimab se koristi u dozi od 5 miligrama po kilogramu tjelesne težine, ili kada se pojave komplikacije bolesti. Dozu treba podijeliti na 3 dijela. Ovaj lijek se primjenjuje intravenozno pomiješan sa fiziološkom otopinom. Štaviše, prva doza se propisuje odmah, zatim 2. doza nakon 2 sedmice, a 3. doza nakon 4 sedmice. Infliksimab je imunomodulatorni lijek.

U slučaju infektivnih komplikacija propisuju se antibiotici iz grupe cefalosporina ili makrolida.

Hirurško liječenje se propisuje u slučaju teških komplikacija. Na primjer, s crijevnom opstrukcijom (blokdom) ili fistulama. U pravilu se koristi resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja.
Prema statistikama, 60% pacijenata treba operaciju u roku od 10 godina. Takođe 45% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji zbog Crohnove bolesti treba drugu operaciju u narednih 5 godina.

Prevencija Crohnove bolesti

Važan element prevencije je pravilna prehrana, uključujući isključivanje prekomjerno masne hrane, kao i ograničavanje upotrebe jako slane, dimljene i paprene hrane.

Neopranu hranu treba izbjegavati kako bi se smanjio rizik od crijevne infekcije.

Potrebno je izbjegavati stres, psihičko ili fizičko opterećenje na poslu.
Ako posao uključuje stalni stres, trebali biste ga promijeniti u lakši.

Neophodno je ojačati nervni sistem. U slučaju stresa koristite sedative.

Koje su karakteristike Crohnove bolesti kod djece?

Crohnova bolest se može javiti kod djece bilo koje dobi. Bolest je najčešća u dobi od 13-20 godina. Dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju.

Karakteristike simptoma Crohnove bolesti kod djece:

• Glavni simptom je dijareja. Učestalost stolice može doseći 10 puta dnevno ili više. Krv može povremeno biti prisutna u stolici.
• Bol zabrinjava svu djecu. Kao i kod odraslih, mogu biti različitog intenziteta.
• Kašnjenje rasta, seksualni razvoj. Posebno u teškim slučajevima bolesti.
• Od ekstraintestinalne manifestacije Crohnova bolest kod djece je najčešća: artritis, bol u zglobovima , aftozni stomatitis, nodozni eritem, oštećenje vida.

Principi dijagnoze i liječenja Crohnove bolesti kod djece malo se razlikuju od odraslih.

Može li se Kronova bolest pretvoriti u rak?

Crohnova bolest je prekancerozna bolest crijeva. Maligna degeneracija je jedna od njenih najtežih komplikacija. Kao i gotovo svaki drugi maligni tumor, rak crijeva, koji se razvio u pozadini Crohnove bolesti, možda se ne manifestira jako dugo, a dijagnosticiran u kasnijim fazama često već ima vremena da metastazira, preraste u druge organe - ovo otežava liječenje i značajno pogoršava prognozu.

Maligna degeneracija crijeva može se otkriti endoskopskim pregledom – kolonoskopijom. Pacijentima se preporučuje redovna kolonoskopija:

• Bolesnici od Crohnove bolesti nespecifični ulcerozni kolitis, polipoza i druge prekancerozne bolesti crijeva.
• Dugotrajna bol u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat, a nije se mogao identificirati drugim dijagnostičkim metodama.
• Ljudi stariji od 50 godina, čak i oni normalnog zdravlja.

Kolonoskopija je kontraindicirana kod aktivne Crohnove bolesti. Morate pričekati da simptomi bolesti nestanu.

Kakva je prognoza za Crohnovu bolest?

Faktori koji utiču na prognozu Crohnove bolesti:

• Prevalencija lezije- dužina dijela crijeva zahvaćenog patološkim procesom.
• Ozbiljnost malapsorpcije- stepen disfunkcije crijeva zbog bolesti.
• Prisutnost komplikacija. Na primjer, ako je Crohnova bolest komplikovana razvojem malignog tumora, - adenokarcinomi, - prognoza se pogoršava.

Kompleksna terapija često pomaže u poboljšanju stanja pacijenta, ali bolest je uvijek sklona recidivirajućem toku. Obično nema dugoročnog poboljšanja stanja pacijenata. Relapsi se javljaju najmanje jednom u 20 godina.

Kada je poražen analni otvor i rektum se obično poboljša nakon operacije.

U prosjeku, smrtnost među pacijentima s Crohnovom bolešću je oko 2 puta veća nego među zdravim osobama iste dobi. Najčešće pacijenti umiru od komplikacija i operacija.

Liječnik mora stalno pratiti stanje pacijenta i pravovremeno propisati preglede u cilju utvrđivanja komplikacija. Ovo pomaže poboljšanju predviđanja. U Evropi i nekim gradovima Rusije (Moskva, Irkutsk, Sankt Peterburg) u tu svrhu su osnovani specijalizovani Centri za dijagnostiku i lečenje upalnih bolesti creva.

Koja je razlika između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su bolesti praćene razvojem upale u crijevnom zidu. Mogu biti u pratnji slični simptomi. Doktor može razlikovati jednu bolest od druge nakon procjene simptoma i pregleda. U oko 10% slučajeva dijagnoza ostaje nejasna. U takvim slučajevima dijagnosticira se "nespecificirani kolitis".

	kronova bolest	Nespecifični ulcerozni kolitis
U kom dijelu crijeva se razvija patološki proces?	U 75% slučajeva - u tankom crijevu. Mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi crijeva.	U rektumu i debelom crijevu.
Šta se nalazi tokom endoskopskog pregleda?	Zahvaćena područja crijeva izmjenjuju se s nepromijenjenim. Na mjestu upale mogu nastati suženja, čirevi, fistule.	Sluzokoža crijeva je edematozna, lomljiva. Ponekad mjesto crijeva u potpunosti predstavlja ulceriranu krvareću površinu. Sluzokoža rektuma je upaljena. Pronađeni su polipi koji krvare granulacija(izrasline iz vezivnog tkiva).
Koji se znakovi nalaze na rendgenskim snimcima?	Zahvaćena područja crijeva izmjenjuju se s normalnim, nalaze se asimetrično. Nalaze se čirevi, područja suženja.	Zahvaćeno je gotovo cijelo crijevo. Nalaze se čirevi, granulacije.

Da li je Crohnova bolest onemogućena?

Kod Crohnove bolesti može se dodijeliti grupa invaliditeta ako su lezije dovoljno teške. Grupa invaliditeta se dodjeljuje nakon položenog medicinsko-socijalnog pregleda (MSE), na koji pacijenta upućuje ljekar koji prisustvuje.
Grupe invaliditeta koje se mogu odrediti za Crohnovu bolest:

Karakteristike prekršaja	Stepen invaliditeta, sposobnost samoposluživanja, kretanje	Grupa invaliditeta
Lezija zahvata samo tanko ili samo debelo crijevo. Egzacerbacije 2-3 puta godišnje (rijetko). Blagi bolni sindrom. Blaga disfunkcija crijeva. Smanjenje težine za 10-15%. Mali pomaci u rezultatima laboratorijskih ispitivanja (unutar 15%). Anemija umjerene težine.	I stepen ograničenja sposobnosti samoposluživanja. I stepen invaliditeta.	III
Istovremeno oštećenje tankog i debelog crijeva. Izražen sindrom boli. Teška disfunkcija crijeva. Dijareja 10-12 puta dnevno. Smanjenje težine za 15-20%. Umjereni pomaci u rezultatima laboratorijskih ispitivanja (za 16-30%). Formiranje fistule. Prisutnost komplikacija: toksično dilatacija(širenje) crijeva, perforacija(formiranje prolazne rupe) crijevnog zida, striktura(suženje) crijeva, crijevno krvarenje, razvoj malignog tumora. Teška anemija.	II stepen smanjenja sposobnosti samoposluživanja. II stepen smanjenja sposobnosti kretanja. II-III stepen invaliditeta.	II
Poraz cijelog debelog i tankog crijeva. Nema trajnog poboljšanja. Oštećenje endokrinih žlijezda. Smanjenje težine za 20-30%. Oštećenje unutrašnjih organa: hronična cerebralna ishemija, hronično zatajenje srca. Hipovitaminoza. Iscrpljenost. Edem povezan s nedostatkom proteina u tijelu. Teška anemija.	III stepen smanjenja sposobnosti samoposluživanja. III stepen smanjenja sposobnosti kretanja.	I

Diferencijalna dijagnoza kod Crohnove bolesti: koje bolesti mogu biti popraćene sličnim simptomima?

Postoji dosta bolesti čiji su simptomi slični onima kod Crohnove bolesti. Prije svega, sumnja liječnika može pasti na sljedeće patologije:

• Maligni tumori crijeva.
• Hronične infekcije.
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sistemska skleroderma.
• Dizenterija, salmoneloza i druge crijevne infekcije.
• Nespecifični ulcerozni kolitis (NSA).
• Hronični neulcerozni kolitis.
• Hronični enteritis.

Ako se Crohnova bolest manifestira simptomima crijeva, ispravna dijagnoza se postavlja brzo. Ponekad postoje samo opći simptomi: groznica, groznica, hipovitaminoza, gubitak težine. U ovom slučaju, doktor može imati poteškoća. Ponekad se dijagnoza postavlja tek 1-2 godine nakon pojave prvih simptoma.

Kako Crohnova bolest napreduje tokom trudnoće? Da li je moguće roditi s takvom dijagnozom?

Pitanje trudnoće sa Crohnovom bolešću je prilično komplikovano. Mnogi liječnici malo znaju o tome može li žena s takvom dijagnozom zatrudnjeti, kako se trudnoća odvija u pozadini Crohnove bolesti i postoje li sigurne metode liječenja. Neki lekari nerazumno govore ženama da neće moći da zatrudne, da im je trudnoća kontraindikovana.

2008. godine, pod vodstvom Evropske organizacije za Crohn's and colitis (European Crohn's and colitis Organization), sprovedena je studija u kojoj je učestvovalo 500 žena. To i neke druge studije pomogle su da se odgovori na mnoga pitanja.

Može li žena sa Crohnovom bolešću zatrudnjeti?

Ranije se vjerovalo da je samo 66% žena s Crohnovom bolešću uspjelo začeti dijete. Danas naučnici znaju da je samo oko 10% pacijenata neplodno.
Glavni razlozi zbog kojih žene sa Crohnovom bolešću rjeđe zatrudnjavaju od zdravih žena su:

• Nespremnost žene da ima dete. Ili doktor može neopravdano reći pacijentkinji da ima kontraindikacije za trudnoću. Takve žene stalno koriste kontracepciju.
• Visoka aktivnost Crohnove bolesti. U ovom slučaju, menstruacija je narušena.
• Adhezivni proces u karlici. Često se javlja nakon operacije.

Povoljan ishod trudnoće zavisi od toga koliko je bolest aktivna u trenutku začeća. Zbog toga je tokom planiranja trudnoće važno na vrijeme posjetiti ljekara i pridržavati se svih preporuka.

Kako Crohnova bolest utiče na trudnoću?

Ako je aktivnost bolesti visoka, tada samo polovina trudnoća prolazi bez komplikacija. Kod neaktivne bolesti većina žena (80%) ne doživljava komplikacije.

Glavne komplikacije tokom trudnoće povezane s Crohnovom bolešću:

• prevremeni porod(uz aktivnu bolest, rizik se povećava za 3,5 puta);
• spontani pobačaji(uz aktivnu bolest, rizik se povećava za 2 puta);
• hipotrofija fetusa;
• veća je vjerovatnoća da će biti potreban carski rez.

Općenito, ako Crohnova bolest nije aktivna tijekom začeća i trudnoće, prognoza je dobra.

Kako trudnoća može uticati na tok Crohnove bolesti?

Prema statistikama, egzacerbacije bolesti kod trudnica se javljaju ne češće nego kod žena koje nisu trudne.

• Ako je Crohnova bolest bila u remisiji u vrijeme trudnoće, i dalje je neaktivna kod 2/3 žena.
• Slično, ako je bolest bila aktivna u vrijeme trudnoće, aktivnost će ostati ili porasti kod oko 2/3 žena.

Kada trudnice najčešće doživljavaju egzacerbacije Crohnove bolesti?

• u prvom tromjesečju trudnoće;
• nakon porođaja;
• nakon pobačaja;
• ako je žena s početkom trudnoće sama prekinula liječenje.

Može li žena sa Crohnovom bolešću da se porodi sama?

Općenito, s ovom bolešću moguć je samostalni porođaj, ali kod takvih pacijenata češće je potrebno pribjeći carskom rezu.

Indikacije za carski rez kod trudnica sa Crohnovom bolešću:

• visoka aktivnost bolesti;
• Dostupnost ileostomija- komunikacija ileuma sa kožom;
• lezije kože oko anusa;
• perinealni ožiljci.

Kod Crohnove bolesti tokom trudnoće ne mogu se koristiti sve metode dijagnoze i liječenja. Neophodno je striktno pridržavati se preporuka ljekara koji prisustvuje. Ako žena planira trudnoću kada je bolest neaktivna, stalno je pod nadzorom liječnika, uzima potrebne lijekove, rizici su minimalni.

Naziv sanatorijuma	Gdje je?	Opis
"Krainka"	Tula region	Faktori iscjeljenja: pijenje mineralna voda; tresetno blato; kalcijum, sulfatne mineralne vode; šumska klima.
"Krasnozersky"	Novosibirsk region	Faktori iscjeljenja: rasol(zasićeni rastvor soli); sulfidno-mulj; plava i žuta glina; ljekovita klima ekološke zone.
"Crvena Glinka"	Samara Region	Faktori iscjeljenja: mineralna voda; karboksiterapija; hirudoterapija; presoterapija;
"kristal"	region Kemerovo	Faktori iscjeljenja: mulj sulfidno terapeutsko blato; fitoterapija; fizioterapija; terapeutska gimnastika, masaža.
"Krasnoyarsk Zagorye"	Krasnojarsk region	Faktori iscjeljenja: mineralne kupke; suhe ugljične kupke; mineralna voda "Kozhanovskaya"; hirudoterapija; ozonoterapija; fitoterapija; terapija blatom Plakhinskog sapropel(relikt lekovita mast); haloterapija (boravak u komori čiji su zidovi i pod prekriveni solju).
"mashuk"	Stavropol region	Faktori iscjeljenja: tretman blatom; hidroterapija; elektrofototerapija; termoterapija; fitoterapija; terapeutske inhalacije; ozonoterapija.
"Martial Waters"	Karelia	Faktori iscjeljenja: tretman blatom; mineralna voda; haloterapija; SPA tretmani; kupanje u infuzijama ljekovitog bilja; Oblozi od blata; hirudoterapija; ozonoterapija.

Može li se Crohnova bolest trajno izliječiti?

Crohnova bolest je hronična bolest koja se ne može trajno izliječiti. Liječenje samo pomaže da se ublaži tok bolesti. Kod svih pacijenata, Crohnova bolest se odvija u valovima: periode poboljšanja zamjenjuju nova pogoršanja.

Međutim, mnogi pacijenti mogu preživjeti pun život. U najpovoljnijim slučajevima, osoba možda ne doživljava simptome bolesti godinama ili decenijama.

Da li je Crohnova bolest zarazna?

Crohnova bolest nije infekcija. Stoga je nemoguće zaraziti se od bolesne osobe, čak i ako s njim koristite zajedničko posuđe i predmete za ličnu higijenu.

Također, Crohnova bolest nije onkološka patologija, iako se naziva prekanceroznom bolešću. To samo povećava rizik od raka crijeva. Ako se podvrgnete pregledima na vrijeme, onda se u slučaju tumora može otkriti u ranim fazama, a šanse za izlječenje se znatno povećavaju.

Koje su ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti?

Kod Crohnove bolesti često su zahvaćena ne samo crijeva, već i mnogi drugi organi. Takve manifestacije bolesti nazivaju se ekstraintestinalnim.

monoartritis- upala u jednom zglobu;

ankilozantni spondilitis- upalni proces u intervertebralnim zglobovima koji dovodi do adhezija i otežava pokretljivost.

Koža

• nodularni eritem- upala krvnih sudova kože i potkožnog masnog tkiva;
• angiitis- upala krvnih sudova kože;
• pyoderma gangrenosum– hronična nekroza(smrt) kože.

Jetra i žučni kanali

• masna hepatoza- kršenje metabolizma u ćelijama jetre, nakupljanje masti u njima i razvoj distrofije;
• sklerozirajući holangitis- hronična bolest bilijarnog trakta, u kojoj vezivno tkivo raste u njihovim zidovima;