Liječenje vmjp-a u novorođenčeta. Prognoze i prevencija

Defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčadi Ventrikularni septalni defekt (VSD)- bolesti srca, kod kojih se formiraju rupe u septumu između desne i lijeve komore.

Među kongenitalnim malformacijama, ovo je najčešće, njegov udio je 20-30%. Podjednako je česta kod djevojčica i dječaka.

Osobine cirkulacije krvi u defektu ventrikularnog septuma kod novorođenčadi

Lijeva komora je mnogo snažnija od desne komore, jer treba da obezbijedi krv cijelom tijelu, a desna samo pumpa krv u pluća. Stoga pritisak u lijevoj komori može doseći i do 120 mm Hg. čl., a desno oko 30 mm Hg. Art. Stoga, zbog razlike u tlaku, ako je struktura srca slomljena i postoji poruka između komora, tada dio krvi iz lijeve polovine srca teče u desnu. To dovodi do istezanja desne komore. Plućne žile se prelijevaju i rastežu. U ovoj fazi, neophodno je izvršiti operaciju i razdvojiti dvije komore.

Zatim dolazi trenutak kada se žile pluća refleksno skupljaju. Oni su sklerozirani i lumen se u njima sužava. Pritisak u žilama i u desnoj komori raste nekoliko puta i postaje veći nego u lijevoj. Sada krv počinje prelijevati iz desne polovine srca u lijevu. U ovoj fazi bolesti samo transplantacija srca i pluća može pomoći osobi.

Razlozi

Ova patologija se formira čak i prije rođenja djeteta zbog kršenja razvoja srca.

Njegovom izgledu doprinose sljedeći razlozi:

  1. Zarazne bolesti majke u prva tri mjeseca trudnoće: boginje, rubeola, vodene boginje.
  2. Upotreba alkohola i droga.
  3. Neki lijekovi: varfarin, preparati koji sadrže litijum.
  4. nasljedna predispozicija: bolesti srca su naslijeđene u 3-5% slučajeva.
U interventrikularnom septumu postoje različite vrste nedostaci:
  1. Više malih rupa - najviše blagi oblikšto malo utiče na zdravlje.
  2. Više velikih rupa. Pregrada podsjeća na švicarski sir - najteži oblik.
  3. Rupe u donjem dijelu septuma koje se sastoje od mišića. Najčešće se same zacjeljuju tokom prve godine djetetova života. To je olakšano razvojem mišićnog zida srca.
  4. Rupe ispod aorte.
  5. Defekti u srednjem dijelu septuma.

Simptomi i vanjski znakovi

Manifestacije VSD-a ovisi o veličini defekta i stupnju razvoja bolesti.

Veličina defekta se uspoređuje s lumenom aorte.

  1. Mali defekti - manje od 1/4 prečnika aorte ili manje od 1 cm.Simptomi se mogu javiti već sa 6 meseci iu odrasloj dobi.
  2. Umjereni defekti su manji od 1/2 promjera aorte. Bolest se manifestuje na 1-3 meseca života.
  3. Veliki defekti - promjer je jednak promjeru aorte. Bolest se manifestuje od prvih dana.
Faze promjena na žilama pluća (stadiji plućna hipertenzija).
  1. Prva faza je stagnacija krvi u žilama. Nakupljanje tečnosti u plućnom tkivu, česti bronhitisi i upala pluća.
  2. Druga faza je vazospazam. U fazi privremenog poboljšanja, žile se sužavaju, ali se pritisak u njima povećava za 30 do 70 mm Hg. Art. Broji najbolji period za operaciju.
  3. Treća faza je skleroza krvnih žila. Razvija se ako operacija nije obavljena na vrijeme. Pritisak u desnoj komori i plućnim sudovima od 70 do 120 mm Hg. Art.
Dobrobit djeteta

S velikim defektom ventrikularnog septuma kod novorođenčadi, zdravstveno stanje se pogoršava od prvih dana.

  • plavičasta boja kože pri rođenju;
  • beba se brzo umara i ne može normalno da doji;
  • nemir i plačljivost zbog gladi;
  • poremećaji spavanja;
  • slabo dobijanje na težini
  • rane upale pluća, koje je teško liječiti.
Objektivni znaci

  • elevation prsa u predjelu srca - srčana grba;
  • tokom kontrakcije ventrikula (sistole) osjeća se drhtanje, što stvara protok krvi, koja prolazi kroz rupu u interventrikularnom septumu;
  • pri slušanju stetoskopom čuje se šum, koji je uzrokovan insuficijencijom zalistaka plućne arterije;
  • u plućima se čuje zviždanje i teško disanje, povezano s oslobađanjem tekućine iz krvnih žila u plućno tkivo;
  • prilikom tapkanja otkriva se povećanje veličine srca;
  • povećanje jetre i slezene povezano je sa stagnacijom krvi u ovim organima;
  • u trećoj fazi karakteristična je pojava plavičaste nijanse kože (cijanoza). Prvo na prstima i oko usta, a zatim po cijelom tijelu. Ovaj simptom se javlja zbog činjenice da krv nije dovoljno obogaćena kisikom u plućima i stanice tijela osjećaju gladovanje kisikom;
  • u trećoj fazi, grudi su otečene, imaju izgled bureta.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje defekta ventrikularnog septuma kod novorođenčadi koriste se radiografija, elektrokardiografija i dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija. Sve su bezbolne i dijete ih dobro podnosi.

Radiografija

Bezbolno i informativna studija grudnog koša sa rendgenskim snimcima. Struja zraka prolazi kroz ljudsko tijelo i formira sliku na posebnom osjetljivom filmu. Slika vam omogućava da procenite stanje srca, krvnih sudova i pluća.

Kod VSD-a kod novorođenčadi otkrivaju se sljedeće:

  • povećanje granica srca, posebno njegove desne strane;
  • proširenje plućne arterije, koja nosi krv iz srca u pluća;
  • prelijevanje i spazam plućnih žila;
  • tečnost u plućima ili plućni edem, prikazan kao zatamnjenje na slici.
Elektrokardiografija

Ova studija se zasniva na registraciji električnih potencijala koji nastaju tokom rada srca. Napisane su u obliku zakrivljene linije na papirnoj traci. Prema visini i obliku zuba, lekar procenjuje stanje srca. Kardiogram može biti normalan, ali češće dolazi do preopterećenja desne komore.

Dopler ultrazvuk srca

Pregled srca ultrazvukom. Na osnovu reflektovanog ultrazvučnog talasa stvara se slika srca u realnom vremenu. Ova vrsta ultrazvuka vam omogućava da prepoznate karakteristike kretanja krvi kroz defekt.

Sa VSD-om su vidljivi:

  • rupa u septumu između ventrikula;
  • njegovu veličinu i lokaciju;
  • crvena boja odražava protok krvi koji se kreće prema senzoru, a plava boja odražava krv koja teče u suprotnom smjeru. Što je svjetlija nijansa, to je veća brzina kretanja krvi i pritisak u komorama.

Podaci instrumentalnog pregleda novorođenčadi

Rendgenski pregled grudnog koša
  1. U prvoj fazi:
    • uvećano srce, okruglo je, bez suženja u sredini;
    • žile pluća izgledaju nejasno i zamućeno;
    • mogu postojati znaci plućnog edema - zamračivanje po cijeloj površini.
  2. U prelaznoj fazi:
  3. Treća faza je sklerotična:
    • srce je uvećano, posebno sa desna strana;
    • proširena plućna arterija;
    • vidljive su samo velike žile pluća, a male su nevidljive zbog spazma;
    • rebra su horizontalna;
    • dijafragma je dolje.
Elektrokardiografija
  1. Prva faza se možda neće manifestirati nikakvim promjenama ili se pojavljuje:
    • preopterećenje desne komore;
    • povećanje desne komore.
  2. Druga i treća faza:
    • preopterećenje i povećanje lijevog atrijuma i ventrikula.
    • kršenja prolaska biostruja kroz tkivo srca.
2D dopler ehokardiografija - jedna od vrsta ultrazvuka srca
  • otkriva lokaciju defekta u septumu;
  • veličina defekta;
  • smjer toka krvi iz jedne komore u drugu;
  • pritisak u komorama prve faze nije veći od 30 mm Hg. Art., u drugoj fazi - od 30 do 70 mm Hg. čl., au trećem - više od 70 mm Hg. Art.

Tretman

Liječenje defekta ventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece usmjereno je na normalizaciju odljeva krvi iz pluća, smanjenje edema u njima (nakupljanje tekućine u plućnim alveolama) i smanjenje količine krvi koja cirkulira u tijelu.

Diuretici: Furosemid (Lasix)

Pomažu da se smanji volumen krvi u žilama i riješi se plućnog edema. Lijek se propisuje djeci u dozi od 2-5 mg / kg. Treba ga uzimati jednom dnevno, najbolje prije ručka.

Kardiometabolički agensi: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Poboljšavaju ishranu srčanog mišića, bore se sa kiseonikom u ćelijama i poboljšavaju metabolizam u organizmu. Ako je lekar detetu prepisao Cardonat, onda se kapsula mora otvoriti i njen sadržaj rastvoriti u zaslađenoj vodi (50-100 ml). Uzimati 1 put dnevno nakon jela. Kurs je od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Srčani glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomažu da se srce snažnije steže i efikasnije pumpa krv kroz krvne sudove. Propisuje se 0,05% otopina strofantina u dozi od 0,01 mg / kg tjelesne težine ili digoksina 0,03 mg / kg. U ovoj dozi lijek se primjenjuje prva 3 dana. Tada se njegova količina smanjuje za 4-5 puta - doza održavanja.

Za ublažavanje bronhospazma: Eufillin

Prepisuje se za plućni edem i bronhospazam, kada je djetetu teško da diše. Otopina aminofilina 2% se primjenjuje intravenozno ili u obliku mikroklistera, 1 ml godišnje života.

Uzimanje lijekova pomoći će u smanjenju simptoma bolesti i kupiti vrijeme da se defektu pruži prilika da se sam zatvori.

Vrste operacija defekta ventrikularnog septuma

U kojoj dobi treba raditi operaciju?

Ako stanje djeteta dozvoljava, preporučljivo je operaciju obaviti između 1 i 2,5 godine. U tom periodu beba je već dovoljno jaka i najbolje će podnijeti takvu intervenciju. Osim toga, ubrzo će zaboraviti period liječenja i dijete neće imati psihičku traumu.

Koje su indikacije za operaciju?

  1. Prisutnost rupe u interventrikularnom septumu.
  2. Povećanje desne strane srca.
Kontraindikacije za operaciju
  1. Treći stupanj razvoja bolesti, nepopravljive promjene u plućnim žilama.
  2. Trovanje krvi - sepsa.
Vrste operacija

Operacija suženja plućne arterije za VSD

Hirurg posebnom pletenicom ili debelim svilenim koncem veže arteriju koja nosi krv od srca do pluća, tako da u njih ulazi manje krvi. Ova operacija je pripremna faza prije potpunog zatvaranja defekta.

Indikacije za operaciju

  1. Povećan pritisak u žilama pluća.
  2. Povratak krvi iz lijeve komore u desnu.
  3. Dijete je preslabo da bi se podvrglo operaciji za popravku defekta u interventrikularnom septumu.

Prednosti operacije

  1. Smanjuje dotok krvi u pluća i smanjuje pritisak u njima.
  2. Dijete postaje lakše da diše.
  3. Omogućava odlaganje operacije uklanjanja defekta za 6 mjeseci i omogućavanje da dijete ojača.
Nedostaci operacije
  1. Dijete i roditelji će morati na 2 operacije.
  2. Opterećenje desne komore se povećava, kao rezultat toga se rasteže i povećava.
Operacija uključena otvoreno srce.

Ova vrsta tretmana zahteva otvaranje grudnog koša. Napravljen je rez duž grudne kosti, srce je odvojeno od krvnih žila. Neko vrijeme zamjenjuje ga sustav umjetne cirkulacije. Hirurg pravi rez u desnoj komori ili atrijumu. U zavisnosti od veličine defekta, lekar bira jednu od opcija lečenja.

  1. Zašivanje kvara. Ako njegova veličina ne prelazi 1 cm i nalazi se na udaljenosti od važnih plovila.
  2. Doktor postavlja hermetički flaster na septum. Reže se tako da odgovara rupi i sterilizira. Uplate su dvije vrste:
    • iz komada vanjske ljuske srca (perikarda);
    • od vještačkog materijala.
Nakon toga se provjerava zategnutost flastera, obnavlja se cirkulacija krvi i stavlja se šav na ranu.

Indikacije za otvorenu operaciju

  1. Nemoguće je poboljšati stanje djeteta uz pomoć lijekova.
  2. Promjene u plućnim žilama.
  3. preopterećenje desne komore.
Prednosti operacije
  1. Omogućava vam istovremeno uklanjanje krvnih ugrušaka koji se mogu stvoriti u srcu.
  2. Omogućuje vam uklanjanje drugih patologija srca i njegovih zalistaka.
  3. Omogućuje ispravljanje nedostataka na bilo kojoj lokaciji.
  4. Dostupan za djecu svih uzrasta.
  5. Omogućava vam da se jednom zauvijek riješite srčanih problema.
Nedostaci otvorene hirurgije
  1. Za dijete je prilično traumatično, traje do 6 sati.
  2. Zahteva dug period oporavak.
Niskotraumatična operacija sa okluderom

Suština operacije je da se defekt interventrikularnog septuma zatvori pomoću posebnog uređaja koji se ubacuje u srce kroz velike žile. Uređaj podseća na međusobno povezane dugmad. Ugrađuje se u rupu i blokira protok krvi kroz nju. Postupak se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Indikacije za zatvaranje defekta okluderom

  1. Defekt se nalazi najmanje 3 mm od ruba interventrikularnog septuma.
  2. Znakovi stagnacije krvi u žilama pluća.
  3. Povratak krvi iz lijeve komore u desnu.
  4. Starost preko 1 godine i težina preko 10 kg.
Prednosti operacije
  1. Manje traumatično za dijete - nema potrebe rezati grudi.
  2. Oporavak traje 3-5 dana.
  3. Odmah nakon operacije dolazi do poboljšanja i normalizacije cirkulacije krvi u plućima.

Nedostaci operacije

  1. Koristi se samo za zatvaranje nedostataka male veličine, koji se nalaze u središnjem dijelu septuma.
  2. Zatvaranje se ne može izvršiti ako su žile uske, ako postoji tromb u srcu, problemi sa zaliscima ili uporni poremećaji otkucaji srca.
  3. Ne postoji način za ispravljanje drugih srčanih poremećaja.
Liječenje defekta ventrikularnog septuma

jedini efikasan metod Liječenje srednjih i velikih ventrikularnih septalnih defekata je operacija na otvorenom srcu. Hirurzi velikih kardioloških centara obavljaju ovu operaciju prilično često i imaju veliko iskustvo u ovoj stvari. Stoga možete biti sigurni u uspješan ishod.

Indikacije za operaciju

  • defekt interventrikularnog septuma;
  • refluks krvi iz lijeve komore u desnu;
  • znaci povećanja desne komore;
  • zatajenje srca - srce se ne može nositi s funkcijom pumpe i slabo opskrbljuje organe krvlju;
  • znakovi poremećaja cirkulacije u plućima: otežano disanje, vlažni hripavi, plućni edem;
  • neefikasnost medicinskog tretmana.
Kontraindikacije
  • refluks krvi iz desne komore u lijevu;
  • povećanje pritiska u žilama pluća za 4 puta i skleroza malih arterija;
  • teška iscrpljenost djeteta;
  • težak prateće bolesti jetra i bubrezi.
U kojoj dobi je bolje podvrgnuti operaciji?

Hitnost operacije ovisi o veličini defekta.

  1. Manji nedostaci, manji od 1 cm - operacija se može odgoditi do 1 godine, a ako nema poremećaja cirkulacije, onda do 5 godina.
  2. Umjereni defekti, manji od 1/2 promjera aorte. Dijete je potrebno operisati u prvih 6 mjeseci života.
  3. Veliki defekti, prečnik je jednak prečniku aorte. Obavezno hitna operacija sve dok se ne razviju nepovratne promene na plućima i srcu.
Koraci operacije
  1. Priprema za operaciju. Na zakazani dan Vi i Vaše dijete dolazite u bolnicu, gdje ćete morati ostati nekoliko dana prije operacije. Doktori će to učiniti neophodne testove:
    • krvna grupa i Rh faktor;
    • test zgrušavanja krvi;
    • opšta analiza krv;
    • Analiza urina;
    • analiza izmeta na jaja crva.
      • Takođe će ponoviti ultrazvuk srca i kardiogram.
  2. Prije operacije obavit će se razgovor sa kirurgom i anesteziologom. Oni će pregledati dijete i odgovoriti na sva vaša pitanja.
  3. Opća anestezija. Lijekovi protiv bolova će se djetetu davati intravenozno, a ono neće osjećati bol tokom operacije. Doktor precizno dozira lijek, možete biti sigurni da anestezija neće štetiti bebi.
  4. Doktor će napraviti rez duž grudne kosti kako bi pristupio srcu i stavio bebu na aparat za srce i pluća.
  5. Hipotermija je smanjenje tjelesne temperature. Uz pomoć posebne opreme temperatura djetetove krvi se smanjuje na 15°C. U takvim uslovima, mozak lakše podnosi gladovanje kiseonikom, koje se može javiti tokom operacije.
  6. Srce, odvojeno od krvnih žila, privremeno se ne kontrahira. Koronarna pumpa će očistiti srce od krvi kako bi hirurgu bilo lakše da radi.
  7. Doktor će napraviti rez u desnoj komori i popraviti defekt. Na njega će staviti šav kako bi spojio ivice. Ako je rupa velika, tada kirurg koristi posebno pripremljen flaster s vanjske strane vezivno tkivo srce ili sintetički materijal.
  8. Nakon toga se provjerava zategnutost interventrikularnog septuma, šiva se rupa u komori, a srce se povezuje sa krvožilnim sistemom. Zatim se krv postepeno zagrijava do normalna temperatura koristeći izmjenjivač topline, i srce počinje da se kontrahira samo od sebe.
  9. Doktor zašije ranu na grudima. Ostavlja dren u šavu - tanku gumenu cijev za odvod tekućine iz rane.
  10. Bebi se stavlja zavoj na grudi i dijete se prevozi na odjel intenzivne njege, gdje će morati provesti jedan dan pod nadzorom medicinskog osoblja. Možda će vam biti dozvoljeno da ga posjetite. Ali u nekim bolnicama je zabranjeno zaštititi bebu od infekcija.
  11. Tada će dijete biti prebačeno na odjeljenje intenzivne njege gde možete biti blizu njega, umiriti i podržati. Porast temperature na 40 °C je česta pojava - nemojte paničariti. Još je gore kada na ovoj temperaturi dijete preblijedi, a puls postaje slab i spor. Tada morate odmah obavijestiti svog ljekara.
Zapamtite, tijelo djeteta je bolje opremljeno da se bori za opstanak i sposobno je da se oporavi mnogo brže od odrasle osobe. Stoga će vaša beba brzo stati na noge, posebno ako se o njoj pravilno brinete.

Briga o djeci nakon operacije srca

Vi i beba ćete biti otpušteni kući kada se lekari uvere da je dete ozdravilo.

U ovom trenutku preporučljivo je nositi dijete više na rukama – to se zove masaža položaja. Razvija, umiruje i poboljšava cirkulaciju krvi. Nemojte se bojati naviknuti dijete na ruke - zdravlje je skuplje od pedagoških principa.

Zaštitite svoje dijete od infekcija: Izbegavajte odlazak na mesta sa velikim brojem ljudi. Ne oklijevajte da ga odvedete ako se u blizini pojavi osoba sa znakovima bolesti, pobrinite se za bebu od hipotermije. Ako postoji potreba za posjetom klinici, namažite djetetov nos Oksolinska mast ili koristite sprejeve za prevenciju Euphorbium Compositum, Nazaval.

Scar care. Rana će zacijeliti za oko 4 sedmice. U to vrijeme podmažite šav tinkturom nevena i zaštitite od sunčeve svjetlosti. Da biste izbjegli stvaranje ožiljaka, postoje posebne kreme - Contractubex, Solaris. Pitajte svog doktora koji je pravi za vaše dijete.

Nakon što su šavovi potpuno zacijeljeni, možete kupati dijete u kadi. Bolje je da se voda prvi put prokuha uz dodatak kalijum permanganata. Temperatura vode je 37°C, a vrijeme kupanja treba svesti na minimum. Za starije dijete tuš je idealan.

Grudna kost- ovo je kost, zarasla će oko 2 meseca. U tom periodu ne možete vući dijete za ruke, podizati pazuhe, polagati ga na stomak, masirati ga i, općenito, treba ga izbjegavati. fizička aktivnost za sprečavanje deformiteta grudnog koša.

Nakon fuzije grudne kosti, nema posebnog razloga da se dijete ograniči fizički razvoj. Ali ipak, pokušajte izbjeći ozbiljne ozljede prvih šest mjeseci, pa nemojte dozvoliti djetetu da vozi skuter, bicikl ili rolere.
Uzimanje lijekova koje je propisao ljekar: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Oni će pomoći da se izbjegne nakupljanje tekućine u plućima, poboljšati rad srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. U budućnosti će biti otkazani, a vaša beba će živjeti kao normalno dijete.

Prvih šest mjeseci će vam trebati izmeri temperaturu ujutro i uveče i zabilježite rezultate u poseban dnevnik.

Obavijestite svog ljekara o ovim simptomima:

  • porast temperature iznad 38°C;
  • šav je natečen i tekućina će početi da teče iz njega;
  • bol u prsima;
  • blijeda ili plavkasta boja kože;
  • oticanje lica, oko očiju ili druge otekline;
  • nedostatak daha, umor, odbijanje da se igraju;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti.
Komunikacija sa ljekarima
  1. Analiza urina za prvi mjesec morat će se raditi svakih deset dana. I narednih šest mjeseci 2 puta mjesečno.
  2. Elektrokardiogram, fonoradiogram, ehokardiografija će se morati raditi jednom u tri mjeseca u prvih šest mjeseci. Nakon toga dva puta godišnje.
  3. Nakon nekog vremena, preporučljivo je otići s djetetom u poseban sanatorijum na 1-3 mjeseca.
  4. Vakcinacije će se morati odgoditi za šest mjeseci.
  5. Ukupno će dijete ostati na evidenciji kardiologa 5 godina.

Hrana

Potpuna i visokokalorična dijeta trebala bi pomoći djetetu da se brzo oporavi nakon operacije i dobije na težini.
Najbolji izbor za djecu mlađu od godinu dana je majčino mleko. Potrebno je blagovremeno uvesti komplementarnu hranu: voće, povrće, meso i ribu.

Starija djeca jedu u skladu sa svojim godinama. Jelovnik treba da sadrži:

  1. Sveže voće i sokovi.
  2. Sveže i kuvano povrće.
  3. Jela od mesa, kuvana, pečena ili dinstana.
  4. Mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, jogurt, pavlaka. To će biti posebno korisno tepsija od svježeg sira sa suvim voćem.
  5. Jaja kuvana ili umućena.
  6. Razne supe i jela od žitarica.
Ograničiti:
  • margarin;
  • masna svinjetina;
  • meso patke i guske;
  • čokolada, jak čaj.
Da rezimiramo: iako se operacija smatra prilično traumatičnom i izaziva strah kod roditelja i djeteta, ali samo ona može dati šansu za zdrav život. Procenat štetnih ishoda je veoma nizak. Ljekari mogu vratiti zdravlje apsolutno svima, od prevremeno rođene bebe težine oko kilogram, odraslim osobama kod kojih je ova patologija ranije bila tajna.

Ventrikularni septalni defekt(VMZHP ) je najčešća urođena srčana bolest. Defekt, tj. rupa u septumu koja razdvaja desnu i lijevu komoru je jedina povreda normalan razvoj srce, a zatim govore o "izolovanom defektu", ili delu drugog, složenijeg defekta, na primer, Falotovoj tetralogiji. Ovo je najčešća urođena srčana mana.

Interventrikularni septumje snažna mišićna barijera koja se formira unutrašnji zidovi i desna i lijeva komora, iu svakoj - komponenta od približno 1/3 njihove ukupne površine. U fetusu se formira od tri sastavni dijelovi. U 4-5 sedmici trudnoće, sve ove komponente moraju biti tačno usklađene i povezane jedna s drugom, kao u Lego konstruktoru. Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, na particiji ostaje rupa ili kvar. Ubrzo nakon rođenja i uspostavljanja normalnog protoka krvi u obje cirkulacije, postoji značajna razlika u tlaku između lijeve i desne komore. I tada krv iz lijeve komore počinje da se istovremeno pumpa u aortu, tj. gdje bi trebao biti, a kroz defekt - u desnu komoru, gdje ne bi trebao biti. One. na svakoj sistoli, postoji reset s lijeva na desno. U takvoj situaciji, desna komora je prisiljena da radi sa povećanim opterećenjem kako bi pumpala ovaj dodatni volumen, a osim toga, već oksidiranu krv, natrag u pluća i u lijeve dijelove.
Veličina resetovanja zavisi od veličine i položaja defekta: može biti mala i gotovo da nema uticaja na rad srca, ili može biti velika, sa prečnikom aortnog otvora. Zapamtite: što je buka glasnija, manja je greška.
U većini slučajeva, otprilike 65 - 75%, takvi defekti se spontano zatvaraju, a ako se ne pojave dodatni simptomi, možete sa sigurnošću čekati 4 - 5 ili čak više godina. Ali ako je dijete doseglo školskog uzrasta ako ostanete asimptomatski, možda vam i dalje bude ponuđena operacija
Na šta treba obratiti pažnju u ovom slučaju?
Glavni pokazatelj neonatalnog perioda je debljanje. Pretpostavimo da beba ne jede dobro i stoga ne dobija mnogo na težini. Apetit mu je normalan, ali zbog nedostatka daha teško siše, a ipak mu je to glavni i prilično težak posao. Mnogo plače jer se nikad ne zasiti. Kod starije djece, na ovoj pozadini, javljaju se česte prehlade, koje se produžuju i mogu prerasti u upalu pluća. To može trajati nekoliko mjeseci, a ako je uzrok VSD takvo dijete treba biti pod stalnim nadzorom kardiologa
Većina vrhunski rezultati Operacija se javlja nakon uklanjanja velikih VSD u dobi od dvije do dvije i po godine, kada dijete ima znakove zatajenja srca. Tada su svi procesi reverzibilni. Srce brzo shvati da mu je sada mnogo lakše nego prije. Brzo se smanjuje u veličini i normalizira se protok krvi u oba kruga.
Nakon operacije dijete je praktično zdravo i nema razloga da ga svrstavamo u grupu tzv. medicinske ustanove. Može sve, i brzo zaboravi na ono što mu se dogodilo, a osim ožiljka na grudima ništa ga neće podsjećati na ovo.

Operacija otklanjanja defekta ventrikularnog septuma je otvorena, jer je potrebno otvoriti srčane šupljine, pa se radi kardiopulmonalnom bajpasom.
Ventrikularni septalni defekti se zatvaraju šivanjem rupe (tj. samo postavljanjem nekoliko šavova) ili, najčešće, upotrebom zakrpe od sintetičkog (ili posebno tretiranog biološkog) materijala, koji se brzo prekriva vlastitim tkivom srca.
Kirurško liječenje je jedina metoda i omogućava vam potpuno uklanjanje defekta i njegovih posljedica. Mora biti blagovremeno, a sama operacija mora biti sigurna. Operacija može biti elektivna ili hitna, ali gotovo nikad hitna.

Defekti interatrijalni septum (AMPP ) je druga najčešća urođena srčana bolest.
Kod ovog defekta postoji rupa u septumu koja razdvaja desnu i lijevu pretkomoru u dvije odvojene komore. U fetusu, kao što smo već rekli, ova rupa (otvoreni ovalni prozor) ne samo da postoji, već je i neophodna za normalnu cirkulaciju krvi. Odmah nakon rođenja, zatvara se kod velike većine ljudi. U nekim slučajevima, međutim, ostaje otvoren, a da ljudi toga nisu svjesni. Iscjedak kroz njega je toliko beznačajan da osoba ne samo da ne osjeća da "nešto nije u redu sa srcem", već može i mirno doživjeti duboku starost.
Za razliku od nezatvaranja otvorenog foramena ovale, pravi defekti atrijalnog septuma mogu biti vrlo veliki. Nalaze se u različitim dijelovima samog septuma i tada govore o "centralnom defektu" ili "defektu bez gornjeg ili donjeg ruba", "primarnom" ili "sekundarnom".

Kod ASD-a krv iz lijevog atrijuma djelimično teče u desnu pri svakoj kontrakciji. Shodno tome, desne komore srca i pluća su prepunjene, jer. moraju proći kroz sebe veći, dodatni volumen krvi, pa čak i jednom već prošao kroz pluća. Zbog toga su plućne žile ispunjene krvlju. Otuda i sklonost ka upali pluća. Pritisak u atrijumu je, međutim, nizak, i desna pretkomora- naj"proširenija" komora srca. Stoga se, povećavajući veličinu, za sada nosi s opterećenjem - do vremena (obično do 12 - 15 godina, a ponekad i više) prilično lako. Visoka plućna hipertenzija, koja uzrokuje ireverzibilne promjene na plućnim žilama, nikada se ne javlja kod pacijenata sa ASD-om.
Novorođenčad i dojenčad, i djeca rane godine velika većina raste i razvija se apsolutno normalno. Roditelji mogu primijetiti njihovu sklonost česte prehlade, ponekad završava upalom pluća, što bi trebalo upozoriti. Često ova djeca, u 2/3 slučajeva djevojčice, odrastaju blijeda, mršava i nešto drugačija od svojih zdravih vršnjaka. Trude se da što više izbjegavaju fizički napor, što se u porodici može objasniti njihovom prirodnom lijenošću i nespremnošću da se zamaraju.

Kako bi se izbjegao takav "prirodni" tok defekta, preporučuje se hirurški zatvaranje otvora.Za razliku od VSD-a, atrijalni defekt nikada neće zacijeliti sam.. Operacija kod ASD-a se izvodi pod kardiopulmonalnim bajpasom, na otvorenom srcu, a sastoji se od šivanja rupe ili zatvaranja flasterom. Ovaj flaster je izrezan iz košulje srca - perikarda - vrećice koja okružuje srce. Veličina flastera ovisi o veličini rupe. Mora se reći da je zatvaranje ASD-a bila prva operacija na otvorenom srcu, a izvedena je prije više od pola stoljeća. Danas, osim hirurška operacija u nekim slučajevima moguće je sigurno zatvoriti defekt pomoću fluoroskopskih tehnika. Umjesto šivanja defekta ili ušivanja u flaster, on se zatvara posebnim uređajem u obliku kišobrana – okluderom, koji se provlači kroz presavijeni kateter i otvara nakon prolaska kroz defekt. Danas se obje metode široko koriste, a rezultati su odlični. U svakom slučaju, intervencija je izborna, a ne hitna. Ali morate to uraditi unutra rano djetinjstvo, iako je moguće i ranije ako učestalost prehlada, a posebno upale pluća, postane zastrašujuća i prijeti bronhijalna astma a veličina srca se povećava. Općenito, što se prije izvrši operacija, to brže bebo i zaboravit ćete na to, ali to ne znači da sa ovim porokom treba posebno žuriti.

VSD (defekt ventrikularnog septuma) se odnosi na.

Patologija se manifestira prisustvom rupe u mišićnom septumu koji dijeli šupljine desne i lijeve klijetke, kao i kršenjem protoka krvi.

Ova vrsta srčana bolest dijagnosticira se najčešće kod drugih, oko 25-35% svih slučajeva. Bolest se podjednako razvija i kod djevojčica i kod dječaka.

  • Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
  • Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
  • Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Razlozi

Kongenitalna srčana bolest defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčeta često je praćena drugim anomalijama, poput otvorene arterijske anomalije, stenoze otvora itd.

Formiranje defekta ventrikularnog septuma počinje još u fetalnom razvoju, to se događa u prva tri mjeseca trudnoće.

Može izazvati abnormalni razvoj srca sledeći faktori prisutan prilikom nošenja djeteta:

  • imaju hronične ili akutne infekcije kod majke;
  • sistematska zloupotreba alkohola ili droga;
  • uzimajući neke medicinski preparati, posebno one koje sadrže litijum;
  • nasljedna predispozicija.

Također abnormalni razvoj može početi zbog endokrini poremećaji, zbog teške toksikoze i slabe faktor životne sredine. Često se djeca rađaju s takvom srčanom manom, ako je na početku trudnoće postojala velika opasnost od spontanog pobačaja.

Defekti ventrikularnog septuma mogu biti različitim stepenima ozbiljnosti i razlikuju se po lokaciji.

Bolest se klasificira u sljedeće vrste:

  • lagani oblik, karakteriziran s više malih rupa;
  • teški oblik, manifestiran velika količina velike rupe;
  • abnormalni razvoj u donjem dijelu septuma;
  • defekt koji se nalazi ispod same aorte;
  • prisutnost defekta u srednjem dijelu septuma.

Svi ovi defekti izazivaju izbacivanje krvi iz lijeve komore u desnu. To se dešava ispod veliki pritisak(do 100 mm Hg), što daje snažno opterećenje organu i uzrok je razvoja mnogih patoloških komplikacija.

Simptomi

Manifestacije defekta ventrikularnog septuma ovise o tome kolika je njegova veličina. Takođe, na prisustvo simptoma utiče stepen zapuštenosti i stadijum razvoja bolesti.

Na osnovu veličine praznina, takvi nedostaci se dijele na:

Prema stepenu razvoja, bolest se deli u tri stadijuma. Prvi provocira stagnirajući proces u plućima, zbog nakupljanja tečnosti u alveolama.

Klinička slika uključuje česte ponavljajuće pneumonije i uporni bronhitis, čiji su znaci:

  • suha ili vlažan kašalj, paroksizmalna priroda;
  • glavobolja;
  • porast temperature na 39-40 stepeni;
  • brza zamornost;
  • stalna slabost;
  • piskanje pri disanju;
  • dispneja;
  • bol u grudima.

Druga faza bolesti manifestuje se grčenjem krvnih sudova, treća - njihovom sklerozom.

U prisustvu velikog interventrikularnog defekta kod novorođenčeta, uočavaju se sljedeći simptomi:

  • dispneja;
  • cijanoza kože;
  • beba nema mogućnost normalnog dojenja;
  • brza zamornost;
  • plačljivost;
  • anksioznost;
  • slabo povećanje težine;
  • ometanje površnog sna;
  • rana pneumonija.

Prilikom fizičkog gledanja i slušanja bebe, uočavaju se sljedeći simptomi srčanih bolesti:

  • povećanje (elevacija) sternuma u predelu srčanog mišića;
  • osjećaj drhtanja pri sondiranju tokom kontrakcije ventrikula;
  • buke uzrokovane insuficijencijom ventila;
  • prisustvo teškog disanja i zviždanja u plućima;
  • povećanje srca, slezene i jetre zbog kongestije;
  • cijanoza (cijanoza) kože oko usta i prstiju, koja će se na kraju proširiti po cijelom tijelu.

Dijagnostika

Ako sumnjate interventrikularni defekt srce novorođenčeta provodi se takvim instrumentalnim metodama istraživanja:

Radiografija Odnosi se na metode koje vam omogućavaju da precizno procenite stepen oštećenja srčanog mišića i krvnih sudova, kao i da razumete da li je došlo do promena na plućima. Snimak takvog rendgenskog snimka s VSD-om kod novorođenčadi bilježi sljedeće znakove defekta:
  • povećanje srčanih granica (češće desno);
  • povećanje plućne arterije;
  • oticanje i spazam plućnih sudova;
  • prisustvo tečnosti u plućima.
Elektrokardiogram
  • utvrđuje koliko preopterećeno srce radi i postoje li manifestacije aritmija;
  • stanje rada tijela procjenjuje se po visini zuba na slici;
  • na prvom stupnju razvoja, kardiogram se često pokaže normalnim, ali ponekad se anomalija fiksira jakim kontrakcijama desne komore.
2D Dopler ehokardiografija i ultrazvuk srca Uz pomoć ovih metoda moguće je otkriti promjene u kretanju krvi koje su nastale zbog defekta. Prednost ove vrste dijagnostike je što se svi indikatori uzimaju u realnom vremenu, a na monitoru se prikazuje slika samog organa. U ovim studijama vidljivi su sljedeći znakovi bolesti:
  • prisutnost rupe u interventrikularnom septumu;
  • veličina defekta i njegova lokalizacija;
  • krv teče u suprotnom smjeru;
  • protok krvi i unutrašnji pritisak u oba stomaka.

Sve ove dijagnostičke metode su potpuno bezbolne i djeca ih lako podnose. Oni pomažu u određivanju vrste defekta i preciznijeg razumijevanja gdje je lokaliziran.

Liječenje urođene srčane bolesti - ventrikularni septalni defekt

Listed međunarodna klasifikacija bolesti, srčane mane imaju svoje šifre i grupe. Govoreći konkretno o defektima ventrikularnog septuma, oni su označeni ICD kodom 10: Q21.0. Na osnovu toga se postavlja odgovarajuća dijagnoza i liječenje.

Prvo treba liječiti VSD srčanu bolest terapija lijekovima. Konzervativni tretman Usmjeren je na normalizaciju odljeva krvi iz pluća i uklanjanje otoka. Pažnja se poklanja i smanjenju volumena cirkulirajuće krvi u tijelu i vraćanju tlaka.

Liječenje takvih nedostataka provodi se sljedećim lijekovima:

srčani glikozidi
  • pomoći bolesnom srcu pri pumpanju krvi;
  • daju se dječjem tijelu s izračunom od 0,01 mg po kilogramu težine otopine strofantina ili digoksida 0,03 mg / kg;
  • u takvoj količini lijek se koristi prva tri dana nakon hospitalizacije, zatim se doza smanjuje četiri puta.
Diuretici
  • diuretici su neophodni za uklanjanje viška nakupljene tečnosti iz pluća, srca i slezene;
  • diuretici se uzimaju jednom dnevno u dozi od 2-5 mg/kg bebe;
  • najbolje je novorođenčetu dati lijek prije ručka i obavezno pratiti ravnotežu vode u organizmu kako ne bi došlo do dehidracije.
Kardiometabolički agensi Kao kardiometabolički agensi za novorođenčad koriste se sljedeći lijekovi:
  • fosfaden;
  • kardonat;
  • kokarboksilaze.

Lijekovi pomažu u hranjenju srčanog mišića i sprječavanju gladovanja kisikom. Između ostalog, kardiometabolički lijekovi pomažu poboljšanju metabolizma u tijelu. Tijek liječenja takvim sredstvima traje od 3 sedmice do 2-3 mjeseca. Daju se maloj djeci jednom dnevno tako što se sadržaj kapsule otopi u zaslađenoj vodi.

U prisustvu bronhospazma, djeci se propisuje Eufillin. Koristi se i za oticanje pluća, kada je malom pacijentu teško da diše. Otopina se daje novorođenčadi intravenozno ili u obliku mikroklistera (1 ml po godini života).

Svi ovi lijekovi smanjuju simptomatske manifestacije bolesti i povećavaju šanse za samozatvaranje defekt. Zahvaljujući konzervativnoj terapiji često je moguće izbjeći operaciju.

Hirurška intervencija

Ako liječenje lijekovima ne donosi željene rezultate, pribjegavajte više ozbiljna metoda terapija - operacija.

Operacija se izvodi ovisno o dobi djeteta i njegovom stanju. Najbolje je pribjeći takvom tretmanu između 1 i 3 godine.

U ovom uzrastu djetetov organizam postaje dovoljno jak da izdrži ovakvu manipulaciju. Osim toga, periodično lijekovi za to vreme značajno se poboljšava stanje srčanog sistema, tako da je operacija uspešna.

Indikacije za operaciju uključuju:

  • prisutnost defekta u obliku rupe u interventrikularnom septumu;
  • povratak krvi iz lijeve komore u desnu;
  • povećanje srca.

Operacija se ne može izvesti ako je defekt dostigao treću fazu razvoja, što se manifestuje ireverzibilnim lezijama na zidovima krvnih sudova i pluća. Instrumentalna intervencija je također zabranjena u prisustvu infekcije u krvi ili sepse.

Vrste operacija

Kirurško liječenje ima nekoliko vrsta operacija, čija upotreba ovisi o stupnju razvoja patologije i prisutnosti komplikacija.

Vrste operacija:

Suženje plućne arterije
  • At visok krvni pritisak u žilama i bacanjem krvi iz lijeve komore u desnu, vrši se manipulacija za sužavanje plućne arterije. Prepisuje se i kada je beba preslaba i jednostavno ne podnosi druge metode operacije.
  • Operacija se izvodi ligacijom arterije, nose krv od srca do pluća. Manipulacija se provodi posebnom pletenicom ili svilenim koncem. Ovaj tretman pomaže u smanjenju dotoka krvi u alveole, što pomaže u izbjegavanju plućnog edema.
  • Takođe, suženje plućne arterije eliminiše napade astme i omogućava bebi da bolje diše. Ova manipulacija se često provodi za prijenos glavne operacije za uklanjanje kvara. Ona taj period produžava na šest mjeseci, tokom kojih dijete ima priliku da ojača.
  • Nedostatak ove intervencije je što se zbog dodatnog opterećenja desna komora povećava i rasteže. Osim toga, dijete će morati na dvije operacije.
operacija na otvorenom srcu
  • Hirurško liječenje, na otvorenom srcu je najefikasnije. Samo uz njegovu pomoć možete se nositi sa srednjim i velikim rupama. Manipulacija se provodi kroz rez napravljen duž grudnog koša, šivanjem defekta ili postavljanjem hermetičkog flastera na zahvaćeni septum.
  • U vrijeme operacije srce se odvaja od glavnih krvnih žila i zamjenjuje umjetnom cirkulacijom.
  • Indikacija za ovu vrstu intervencije je preopterećenje desne komore i promjene na krvnim žilama. Također, operacija na otvorenom srcu je propisana u nedostatku poboljšanja tokom konzervativnog liječenja.
  • Prednost takve operacije je u tome što je tijekom postupka moguće ukloniti krvni ugrušak (ako postoji) i eliminirati dodatne patologije zalistaka i srca. Također, operacija vam omogućava da ispravite nedostatke u bilo kojoj njihovoj lokalizaciji.
  • Liječenje otvorenog srca daje šansu da se dijete trajno riješi problema povezanih s defektom, a može se provoditi u bilo kojoj dobi. Nedostatak je što je prilično traumatičan i zahtijeva dug period rehabilitacije.
Zatvaranje septuma okluderom
  • Zatvaranje septuma okluderom je niskotraumatična operacija. Njegova suština je povezivanje interventrikularnog otvora sa posebnim uređajem koji se postavlja u srce kroz lumen velika plovila. Okluder pokriva defekt i zaustavlja protok krvi kroz njega.
  • Zahvat se izvodi uz korištenje rendgenskih zraka kako bi se kontrolirali svi postupci kirurga. Indikacija za ovakvo zatvaranje je stagnacija u plućnim sudovima i refluks krvi u desnu komoru kroz lijevu. Također, metoda se koristi kada lokacija defekta nije manja od 3 mm od granice interventrikularnog septuma.
  • Prednost ovog tretmana je brz oporavak i trenutni početak poboljšanja dobrobiti, kao i normalizacija cirkulacije krvi u plućima.
  • Nedostatak je što je zatvaranje defekta okluderom nemoguće velika veličina otvor koji se nalazi u sredini septuma. Također, operacija se ne izvodi s uskim žilama, prisustvom krvnog ugruška i problemima sa zaliscima.
  • Kontraindikacije za ovakvu intervenciju su i stalne srčane aritmije. Operacija je zabranjena za djecu mlađu od godinu dana i manju od 10 kg.

Prije započinjanja bilo kakve hirurške intervencije dijete se daje kompletan pregled, koji se sastoji od laboratorija i instrumentalne metode dijagnostika. Moraju se odrediti krvna grupa, Rh faktor i stopa zgrušavanja.

Briga za bebe

Nakon tretmana, kada dijete bude otpušteno kući, neko vrijeme će mu trebati posebna njega. U periodu rehabilitacije dijete treba više nositi na rukama - ova akcija se zove masaža položaja. Potrebno je poboljšati cirkulaciju krvi i smiriti malog pacijenta.

Dijete treba zaštititi od svih vrsta infekcija i upala. Da biste to učinili, najbolje je ne biti s njim na mjestima s puno ljudi, posebno u periodu prehlade i gripe, kao i izbjegavati hipotermiju.

Ako je potrebno, posjetite kliniku, najbolje je da beba namaže nos oksolinskom mašću ili upotrijebi poseban sprej koji štiti od prodora patogena.

Ne zaboravite da vodite računa o šavu. Rang posle hirurško lečenjeće biti odloženo za oko mjesec dana, tokom ovog perioda ne treba dozvoliti infekciju ili gnojenje. Ožiljak treba liječiti specijalne masti i tinkture od nevena, te izbjegavajte direktnu sunčevu svjetlost.

Koje sredstvo koristiti za šav, savjetovat će liječnik. Nakon zarastanja rane, prva dva mjeseca ne treba kupati dijete vruća voda(temperatura ne bi trebalo da prelazi 37 stepeni). Starije dijete je bolje oprati pod tušem.

Nakon operacije na otvorenom srcu, grudna kost će zacijeliti oko dva mjeseca. Tokom ovog perioda, bebu treba pažljivo tretirati. Ni u kom slučaju ne smijete povlačiti bebu za ruke, podizati je uzimajući je za pazuhe i stavljati na stomak.

Takođe, nemojte mu davati masaže i pribegavajte tome gimnastičke vežbe. Prije potpuni oporavak bolje je izbjegavati bilo kakav fizički napor, inače može doći do deformiteta grudnog koša.

Djetetu se moraju dati svi lijekovi koje je propisao ljekar. Pomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka, poboljšavaju rad srca i sprečavaju nakupljanje tečnosti u plućima. Nakon potpunog oporavka, oni će biti otkazani, a beba će živjeti normalnim životom.

Prvih šest mjeseci nakon operacije morat ćete pratiti tjelesnu temperaturu djeteta. Da biste to učinili, morate ga mjeriti ujutro i uveče.

Dijete treba odmah pokazati ljekaru ako se pojave sljedeći znakovi:

  • temperatura iznad 37,5 °C;
  • oticanje šava;
  • prisustvo tečnosti u rani;
  • bol u predelu grudnog koša;
  • promjena boje kože (cijanoza ili bljedilo);
  • oticanje lica;
  • dispneja;
  • stalni umor i letargija;
  • nedostatak aktivnosti (odbijanje igara);
  • mučnina i povraćanje;
  • gubitak svijesti;
  • vrtoglavica i druge tegobe.

Ne zaboravite i na redovne laboratorijske i instrumentalne preglede, koji će se obavljati 5 godina. Sve zakazane vakcinacije nakon operacije moraju se odgoditi za šest mjeseci. Prehranu bebe treba prilagoditi tako da se iz nje isključe proizvodi koji negativno utječu na krvne žile i srce.

Defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčeta ozbiljna bolest, čiji je uzrok kršenje razvoja bebe tokom trudnoće. Briga i tretman takvog djeteta zahtijeva ozbiljan i odgovoran odnos roditelja.

Ventrikularni septalni defekt - opis

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je otvor u septumu između ventrikula srca. Ova srčana patologija razvija se kod fetusa u prvim sedmicama intrauterinog razvoja. Koja je njegova opasnost?

Lijeva i desna komora srca zbog različitih funkcionalna namjena razlikuju se u krvnom pritisku. Lijeva komora je snažnija, jer. osigurava kretanje krvi unutra veliki krug cirkulacija. Desna komora, koja je odgovorna za mali krug, ima niži pritisak. AT zdravo srce komore su odvojene zidom i ne komuniciraju jedna s drugom.

Ako se u pregradnom zidu formira otvor, arterijske krvi iz lijeve komore pod pritiskom se prenosi u desnu, remeteći funkcionisanje malog kruga. Zid ventrikula je rastegnut, mogu se formirati ožiljci. Preopterećenje venskih žila izaziva zadebljanje njihovih zidova, smanjujući plastičnost i izazivajući grčeve.

Istovremeno se povećava volumen krvi u malom krugu, a desna komora je prisiljena povećati pritisak kako bi svu krv nosila kroz žile. Ovo izaziva povratno izbacivanje iz desnog odjeljka u lijevo. Gde deoksigenirana krv smanjuje koncentraciju kisika u arteriji, izazivajući nedostatak kisika u tkivima.

Ozbiljnost patologije srca direktno je proporcionalna veličini otvora. Rupa do 1 mm ne smije uznemiravati dijete. Patološki proces manifestuje se većim otvorom. Također je moguće formirati nekoliko rupa u različitim područjima septuma.

Postoji nekoliko vrsta VSD-a.

Veličina anomalije:

  • mali - prečnik do 1 cm;
  • srednje - od 1 do 2 cm;
  • veliki - više od 2 cm.

Prema anatomskoj lokalizaciji anomalije:

  • membranski- nalazi se na vrhu, iznad aortnog zaliska. Uglavnom mali prečnik. U odrastanju moguće je spontano zarastanje rupa do 6 mm. Javlja se u 75-80%.
  • Mišićav- nalazi se u srednjem segmentu, na udaljenosti od provodnog sistema srca. Najčešće okrugle, malog prečnika. Moguće je spontano zarastanje rupa. Zapaža se u 15-20%.
  • suprakrestalni (infundibularni) ispod aortnih i plućnih zalistaka. Rijetka i najteža zbog svog položaja na granici žila dvije komore srca. Slučajevi samoizlječenja su vrlo rijetki. Dijagnostikuje se u 2-5% slučajeva.

Poznati su slučajevi istovremene pojave više vrsta defekta.

Razlozi za formiranje

Kongenitalni defekt nastaje u fazi formiranja interventrikularnog septuma srca. Pod utjecajem nepovoljnih faktora, proces formiranja je poremećen, što dovodi do pojave anomalije. Ovi faktori uključuju:









Kako se mana manifestuje kod deteta?

U teškim slučajevima, s velikim anomalijama, u prvim sedmicama djetetovog života može se pojaviti sljedeće:

  • šum u srcu;
  • dispneja;
  • bljedilo i plavilo kože lica, ruku, nogu;
  • slabost prilikom hranjenja;
  • kašnjenje u razvoju;
  • oticanje ruku, nogu, abdomena;
  • pojačano znojenje;
  • pospanost, umor.

Za srednje i male veličine Simptomi VSD mogu se pojaviti mnogo kasnije, za 3-4 godine. Mogući simptomi:

  • kardiopalmus;
  • dispneja;
  • nesvjestica;
  • krvarenje iz nosa;
  • ponavljajuće dugotrajne prehlade;
  • brza zamornost.

Dijagnoza IVS defekta

Prilikom kontaktiranja ljekara, obavezno vizuelni pregled, slušanje i palpaciju pacijenta. Ali za tačnu dijagnozu VSD-a i imenovanje liječenja, potrebno je provesti dodatna istraživanja. To može biti:

  • Elektrokardiografija (EKG).
  • Fonokardiografija (FCG).
  • Ehokardiografija (EhoCG) (ili ultrazvučni postupak(ultrazvuk).
  • Tomografija kompjuterska i magnetna.








Koja je opasnost od bolesti za dijete?

Postojanje takvih kongenitalna anomalija izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija kod djeteta:

  • Plućna hipertenzija. Provocira pojačano zatajenje srca, sve do smrti.
  • Infektivni endokarditis. zarazna upala intrakardijalna obloga i zalisci.
  • Formiranje tromba kao posljedica endokarditisa. Mogući moždani udar.
  • aortna regurgitacija. Insuficijencija aortne valvule.
  • infundibularna stenoza. Formiranje ožiljka koji ometa normalan protok krvi u komorama.





Ako VSD nije kompliciran kombinacijom s drugim patologijama srca, tada je liječenje, u pravilu, uspješno. Sa malim (do 4 mm) rupama, vjerovatnoća spontanog zatvaranja defekta je velika kako dijete odrasta. Stoga, kada normalno stanje Djetetu možda neće biti potrebna operacija. Čak i ako rupa nije zatvorena, pacijent može voditi pun život, uz periodične posjete specijalistima.

Ako bolest ima negativan utjecaj na razvoj djeteta, onda je jedini način da se ispravi hirurška intervencija. Najčešće se operacije izvode u dobi od 2-3 godine. Defekti ventrikularnog septuma do 5 mm se šivaju, postavljaju se veće zakrpe. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje kardiologa. Pacijent može voditi normalan život, uz pridržavanje preporuka ljekara - smanjenje stresa i sl.

U slučaju neoperabilnog VSD-a potrebna je transplantacija srca.

Ako je operacija neophodna u prvim nedeljama djetetovog života, kada standardni rad povezana s rizikom, provodi se u dvije doze. Prvo se instalira poseban uređaj plućna arterija za stabilizaciju pritiska. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, ugrađena manžetna se uklanja, a rupa se eliminira.

Terapija lijekovima nije u stanju spasiti pacijenta od anomalije, ali može značajno poboljšati njegovo stanje. Za VSD tretman imenovan ACE inhibitori za podršku, glikozidi, vitaminsko-mineralni kompleksi sa kalijumom, magnezijumom, selenom.

Ventrikularni septalni defekt, osim većine teški slučajevi, izlječiv savremenim metodama. Rana dijagnoza i ispravna kompetentan tretmanće spasiti život djeteta.

Video: Defekt atrijalnog septuma

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je rupa smještena u zidu koja služi za razdvajanje šupljina desne i lijeve komore.

Opće informacije

Ovo stanje dovodi do abnormalnog miješanja (ranžiranja) krvi. U kardiološkoj praksi takav je defekt najčešća urođena srčana bolest. Kritična stanja sa VSD-om se razvijaju sa učestalošću od dvadeset jedan posto. I muške i ženske bebe podjednako su podložne pojavi ovog defekta.

VSD kod fetusa može biti izolirana (tj. jedina postojeća anomalija u tijelu) ili dio složenih defekata (atrezija trikuspidalnog zalistka, transpozicija krvnih žila, zajednički arterijski stabla, tetralogija Fallot-a).

U nekim slučajevima interventrikularni septum je potpuno odsutan, takav se defekt naziva jedinom srčanom komorom.

VSD klinika

Simptomi defekta ventrikularnog septuma često se pojavljuju u prvim danima ili mjesecima nakon rođenja djeteta.

Najčešće manifestacije kvara uključuju:

  • otežano disanje
  • cijanoza kože (posebno vrhova prstiju i usana);
  • gubitak apetita;
  • kardiopalmus;
  • brzi zamor;
  • oticanje stomaka, stopala i nogu.

VSD pri rođenju može biti asimptomatski ako je defekt dovoljno mali, a manifestira se samo u težim slučajevima. kasni datumi(šest ili više godina). Simptomatologija direktno ovisi o veličini defekta (rupe), međutim, buka koja se čuje tijekom auskultacije trebala bi upozoriti liječnika.

VSD u fetusu: uzroci

Bilo koji urođene mane srca se pojavljuju zbog poremećaja u razvoju organa u ranim fazama embriogeneze. Važnu ulogu igraju vanjski okolišni i genetski faktori.

Kod VSD-a u fetusu, otvor se određuje između lijeve i desne komore. Mišićni sloj lijeve komore je razvijeniji nego u desnoj, te stoga krv obogaćena kisikom iz šupljine prodire u desnu i miješa se s krvlju osiromašenom kisikom. Kao rezultat toga, organi i tkiva se manje opskrbljuju kisikom, što u konačnici dovodi do kroničnog stanja gladovanje kiseonikom organizma (hipoksija). Zauzvrat, prisustvo dodatnog volumena krvi u desnoj komori povlači za sobom njegovu dilataciju (širenje), hipertrofiju miokarda i, kao rezultat, pojavu zatajenja desnog srca i plućne hipertenzije.

Faktori rizika

Tačni uzroci VSD-a kod fetusa su nepoznati, ali važan faktor je pogoršana nasljednost (odnosno, prisustvo sličnog defekta kod najbližih rođaka).

Pored toga, veliku ulogu igraju i faktori koji su prisutni tokom trudnoće:


Klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za lokaciju VSD-a:

  • Konoventrikularni, membranski, perimembranski VSD u fetusu. To je najčešća lokacija defekta i čini oko osamdeset posto svih takvih nedostataka. Na membranskom dijelu septuma između ventrikula nalazi se defekt sa vjerojatnim širenjem na izlazni, septal i njegove ulazne dijelove; ispod aortnog zaliska i trikuspidalnog zaliska (njegov septalni list). Vrlo često se aneurizme javljaju u membranskom dijelu septuma, što naknadno uzrokuje zatvaranje (potpuno ili djelomično) defekta.
  • trabekularni, mišićni VSD kod fetusa. Nalazi se u 15-20% svih sličnim slučajevima. Defekt je u potpunosti okružen mišićima i može se nalaziti u bilo kojem dijelu mišićnog dijela septuma između komora. Može se uočiti nekoliko sličnih patoloških rupa. Najčešće se takvi JMP u fetusu spontano zatvaraju.
  • Infrapulmonalni, subarterijski, infundibularni i krestalni otvori izlaznog trakta čine otprilike 5% svih takvih slučajeva. Defekt je lokaliziran ispod izlaznih ili konusnih dijelova septuma. Vrlo često se ovaj VSD zbog prolapsa desnog listića kombinira s aortalnom insuficijencijom;
  • Defekti u dovodnom traktu. Rupa se nalazi u predjelu ulaznog dijela septuma, direktno ispod područja spajanja ventrikularno-atrijalnih zalistaka. Najčešće, patologija prati Downov sindrom.

Najčešće se nalaze pojedinačni defekti, ali postoje i višestruki defekti u septumu. VSD može biti uključen u kombinovane srčane mane kao što su tetralogija Falota, vaskularna transpozicija i druge.

U skladu sa dimenzijama razlikuju se sljedeći nedostaci:

  • mali (simptomi nisu izraženi);
  • srednji (klinika se javlja u prvim mjesecima nakon porođaja);
  • veliki (često dekompenzirani, sa živim simptomima, težak tok i komplikacije koje mogu dovesti do smrti).

Komplikacije VSD-a

Za male nedostatke kliničke manifestacije možda se uopće neće pojaviti ili se rupe mogu spontano zatvoriti odmah nakon rođenja.

Za veće kvarove može doći do sljedećeg: ozbiljne komplikacije:

  • Karakterizira ga razvoj ireverzibilnih promjena na plućima kao posljedica plućne hipertenzije. Ova komplikacija može se razviti i kod male i starije djece. U takvom stanju dio krvi se kreće iz desne u lijevu komoru kroz otvor u septumu, jer je zbog hipertrofije miokarda desne komore "jača" od lijeve. Stoga krv osiromašena kisikom ulazi u organe i tkiva, a kao rezultat toga razvija se kronična hipoksija, koja se manifestira plavičastom nijansom (cijanozom). falange noktiju, usne i kožu općenito.
  • Otkazivanje Srca.
  • Endokarditis.
  • Moždani udar. Može se razviti s velikim defektima septuma zbog turbulentnog krvotoka. Možda stvaranje krvnih ugrušaka, koji naknadno mogu začepiti žile mozga.
  • Druge patologije srca. Mogu se pojaviti aritmije i valvularne patologije.

VSD kod fetusa: šta učiniti?

Najčešće se takve srčane mane otkrivaju na drugom planiranom ultrazvuku. Međutim, ne treba paničariti.

  • Morate voditi normalan život i ne biti nervozni.
  • Ljekar treba pažljivo pratiti trudnicu.
  • Ako se kvar otkrije tokom drugog zakazanog ultrazvuka, ljekar će preporučiti čekanje na treći pregled (u 30-34 sedmici).
  • Ako se kvar otkrije na trećem ultrazvuku, pre porođaja se propisuje još jedan pregled.
  • Mali (npr. VSD 1 mm u fetusu) otvori mogu se spontano zatvoriti prije ili nakon rođenja.
  • Možda će biti potrebna konsultacija neonatologa i fetalni ECHO.

Dijagnostika

Na prisustvo defekta moguće je posumnjati auskultacijom srca i pregledom djeteta. Međutim, u većini slučajeva roditelji saznaju o prisutnosti takvog defekta čak i prije rođenja bebe, tokom rutinskih ultrazvučnih studija. Dovoljno veliki defekti (na primjer, VSD 4 mm u fetusu) u pravilu se otkrivaju u drugom ili trećem tromjesečju. Male se mogu otkriti nakon rođenja slučajno ili kada se pojave klinički simptomi.

Dijagnoza JMP kod novorođenčeta ili starijeg djeteta ili odrasle osobe može se postaviti na osnovu:

  • Pritužbe pacijenata. Ova patologija praćeno otežanim disanjem, slabošću, bolom u srcu, blijedom kožom.
  • Povijest bolesti (vrijeme pojave prvih simptoma i njihov odnos sa stresom).
  • Istorija života (opterećena nasljednost, bolest majke u trudnoći i sl.).
  • Opšti pregled (težina, visina, razvoj prilagođen uzrastu, ten kože, itd.).
  • Auskultacija (šumovi) i perkusija (širenje granica srca).
  • Studija krvi i urina.
  • EKG podaci (znakovi ventrikularne hipertrofije, smetnje provodljivosti i ritma).
  • Rendgenski pregled (promijenjen oblik srca).
  • Vetrikulografija i angiografija.
  • Ehokardiografija (tj. ultrazvuk srca). Ova studija omogućava vam da odredite lokaciju i veličinu defekta, a uz doplerometriju (koja se može provesti čak i u prenatalnom periodu) - volumen i smjer krvi kroz rupu (čak i ako je CHD - VSD u fetusu 2 mm u prečnik).
  • Kateterizacija srčanih šupljina. Odnosno, uvođenje katetera i određivanje pomoću njega pritiska u žilama i šupljinama srca. Shodno tome, donosi se odluka o daljoj taktici vođenja pacijenta.
  • MRI. Dodijelite u slučajevima kada nije informativno.

Tretman

Kada se detektuje VSD kod fetusa, slijedi očekivano liječenje, jer se defekt može spontano zatvoriti prije rođenja ili odmah nakon rođenja. Nakon toga, uz održavanje dijagnoze, kardiolozi se angažuju u liječenju takvog pacijenta.

Ako kvar ne narušava cirkulaciju krvi i opće stanje pacijenta, oni ga jednostavno promatraju. S velikim rupama koje narušavaju kvalitetu života, donosi se odluka o operaciji.

Hirurške intervencije za VSD mogu biti dvije vrste: palijativne (ograničenje plućnog krvotoka u prisustvu kombiniranih defekata) i radikalne (potpuno zatvaranje rupe).

Metode rada:

  • Otvorenog srca (na primjer, sa tetralogijom Fallot).
  • Kateterizacija srca sa kontroliranim krpljenjem defekta.

Prevencija defekta ventrikularnog septuma

specifično preventivne mjere Fetus nema VSD, međutim, kako bi se spriječila CHD, potrebno je:


Prognoza

Kod malih VSD-a u fetusu (2 mm ili manje), prognoza je povoljna, jer se takve rupe često spontano zatvaraju. U prisustvu velikih defekata, prognoza ovisi o njihovoj lokalizaciji i prisutnosti kombinacije s drugim defektima.