regurgitációs szindróma. Modern ötletek a regurgitációs szindróma kezeléséről az első életévben

Az egy év alatti gyermekek regurgitációjának kérdései a legizgalmasabb vitatéma. Nagyon kisgyermekek gyakran köpnek evés után. Ha ezt nézzük, az anyák aggódni kezdenek, és nem tudják, hogyan viselkedjenek a gyerekekkel, akik szinte azonnal kiköpnek egy részét, amit esznek.

Regurgitáció vagy gastrooesophagealis reflux lesz a baba zavarainak, szeszélyeinek oka. A legtöbb baba naponta legalább egyszer kiköp. A gyermekek egy bizonyos csoportjában a regurgitáció jelezheti rossz munka vagy meghibásodás felső osztályok gyomor-bél traktus.
A regurgitáció az egyik leggyakoribb probléma a csecsemőknél az első életévben, és a legtöbb esetben az alsó táplálkozási záróizom éretlenségével jár. Tökéletlen működése következtében lehetőség van a tápláléknak a nyelőcsőbe és a szájba juttatására.

Hányás vagy köpködés?
A kérdés megválaszolásához meg kell értened a feltételeket. Tehát a hányás a gyomor tartalmának reflexszerű kitörése a nyelőcsőn, a garaton és a szájüregen keresztül, néha az orrüregen keresztül. A hányást általában hányinger, sápadtság kíséri bőr, bőséges nyálfolyásés izzadás.
A regurgitáció a hányás egy fajtája egy év alatti gyermekeknél. A regurgitáció oka a gyomor tartalmának visszafolyása a szájüregbe, és az egészségi állapot semmilyen módon nem változik.

Regurgitáció a munka tökéletlensége miatt fordul elő emésztőrendszer baba. A morzsák viszonylag rövid nyelőcsővel rendelkeznek, amely tölcsér alakú, ennek a "tölcsérnek" a széles nyílása a tetején található. A fiziológiai szűkületek gyengén kifejeződnek, az izomzáróizom gyengén fejlett, emellett a gyomor nyálkahártyája nagyon érzékeny, mindezek a tényezők regurgitációhoz vezetnek. Az ilyen éretlenség inkább a koraszülöttekre jellemző, de előfordulhat az időben született babáknál is.

A regurgitációnak számos oka van, érdemes megjegyezni, hogy a regurgitáció egyrészt a norma egyik változata, másrészt különféle patológiákat jelezhet. Lehetséges ok gastrooesophagealis reflux lehet, ami a legtöbb esetben kellemetlen érzést okoz a csecsemőkben.
A reflux nemcsak a csecsemőt szorongatja, hanem a szülőket is, súlyos terhet róva rájuk. pszichológiai hatás. És ez gyakori ok az orvoshoz való látogatásra. A legtöbb esetben a legfontosabb kérdés a regurgitáció eredete.

Alapvetően a regurgitáció 1-1,5 év alatt eltűnik, és nem utal semmilyen patológiára. Egyes tanulmányok eredményei szerint azonban azt találták, hogy a regurgitáció prognózisa kedvezőbb lehet, ha a kezelést akkor kezdik meg, amikor a baba még nem töltötte be három hónapos korát. De ne gondolja, hogy a terápia szükségszerűen gyógyszeres kezelés, ez lehet az etetés közbeni helyzetváltoztatás, és a táplálék mennyiségének csökkenése.
Ha a baba legfeljebb 10 ml-t köp ki, ez a norma egyik változatának tekinthető, és nem kell aggódnia, és el kell mennie az orvoshoz. Természetesen a szülők nem tudják pontosan megmondani, hogy babájuk mennyit böfög 10 vagy 8 ml-t. Egy egyszerű tesztet kell ellenőrizni, ehhez két evőkanál folyadékot kell önteni egy olajtörlőre, ha a baba ennél a mennyiségnél kevesebbet köp ki, akkor ez a norma. Ellenkező esetben orvosi konzultáció szükséges.

Funkcionális okok regurgitáció.
A regurgitációt okozó okok feltételesen két részre oszthatók nagy csoportok funkcionális és szervi okok. A funkcionális okok a norma egy változata, ebbe a csoportba tartozik a gyermek túltáplálása, a baba válogatás nélküli táplálása miatt a gyomor megnyúlik, ami később regurgitációhoz vezet.
Etetés közbeni levegőnyelés akkor fordulhat elő, amikor a baba túl aktívan szop, vagy nincs megfelelően a mellhez tapadva, de ez inkább a tápszeres csecsemőkre jellemző. A gyomorba jutott levegő kinyomódhat nagyszámú tejet vagy tápszert, ha kijön.

A kólika regurgitációt is okozhat, ennek oka a belekben megnövekedett gázképződés, ami nyomásnövekedést vált ki a bélrendszerben. hasi üreg, ami nyomást gyakorol a gyomorra és regurgitációhoz vezet. Ezenkívül éles helyzetváltozás esetén regurgitáció is előfordulhat, ez különösen „veszélyes” a baba táplálása után.
Regurgitációt kiválthat a nem megfelelő tejtápszer kiválasztása, a baba feszes pelenkázása, miközben a gyermek etetés közben és utána is kiköphet. A massza, amelyet a baba felböfögött, vagy egyáltalán nem változik, vagy kissé aludttej. Fiziológiás regurgitáció esetén a gyermek közérzete nem változik, a baba jól hízik.

A fejlődés szerves okai.
Szerves okok kóros regurgitációt okozhatnak. Ilyen okok közé tartozik különféle anomáliák a gyomor-bél traktus fejlődése, például a gyomor pylorus részének szűkülése - pylorus stenosis vagy rekeszizomsérv. Ilyen patológiával a regurgitáció tartós és elhúzódó, emiatt a baba fogy.

Súlyos terhesség esetén a szülés során fellépő szövődmények, a csecsemőkben központi elváltozások alakulnak ki idegrendszer, ami okozhat kóros regurgitáció. A fertőző betegségek, mint a szepszis, agyhártyagyulladás, hepatitis a gyermek állapotának megváltozásával járnak, a baba letargikus, a bőrszín megváltozik, a baba folyamatosan sír, mindezek az okok regurgitációhoz vezethetnek.

A hányás az védelmi mechanizmus, miközben a fertőzött étel kilökődik a gyomorból, ezért ételmérgezés ugyanaz lehet az oka. Ráadásul az oka lehet örökletes betegségek mint például a fenilketonuria, adrenogenitális szindróma és más anyagcserezavarok.

Mi a kiköpés veszélye?
A regurgitáció nemcsak a szülők számára jelent nagy aggodalmat, még akkor is, ha a norma egyik változatának tekintik őket, hanem a gyermek egészségével kapcsolatos problémákat is, ha a regurgitáció kóros. A regurgitáció a gyermekben súlyhiányt, különféle anyagcserezavarokat provokálhat, sőt kialakulhat gyulladásos folyamat a nyelőcsőben.
A gyakori köpködés során a gyermek folyadékvesztéssel jár, ami kiszáradáshoz vezethet. De a legtöbb veszélyes szövődmény a regurgitáció az élelmiszertömegek belépése Légutak vagy aspiráció, újszülöttkori asphyxia, szindróma esetleges kialakulásával hirtelen halál, vagy fejlesztés különleges fajta tüdőgyulladás.

Az élet első három hónapjában a gyermekek 50-65%-ánál a böfögés és a regurgitáció a norma egyik változata, és nem igényel orvosi konzultációt. élettani okok miatt. Ahogy a baba növekszik, a regurgitáció magától megszűnik, csak bizonyos esetekben van szükség étrendi korrekcióra a regurgitáció intenzitásának csökkentése érdekében. Abban az esetben, ha három hónap elteltével a csecsemőnek tartós regurgitációja van, orvosi konzultációra van szükség.

Események konzervatív kezelés regurgitáció.
A regurgitáció kezelésének modern megközelítése a kiváltó októl függ ez a szindróma. De vannak bizonyos általános tippek, amelyek segítenek a szülőknek elkerülni vagy csökkenteni a regurgitáció súlyosságát. Kezdetben az etetések számát néhányszor többre kell növelni életkori norma, miközben természetesen az étel mennyisége egyszerre csökken. Sok gyereknek nem fog tetszeni ez a változás az órarendben, de még mindig ki kell választani az egyes gyerekeknek megfelelő órarendet. Kiváló eredmények lehetővé teszi a baba hasra fektetését minden etetés előtt.

Ezenkívül meg kell változtatni a gyermek helyzetét etetés közben, a regurgitáció által kínzott gyermekek számára az etetést bizonyos 45 ° -os szögben kell végezni, a szoptatási tanácsadó segít a mellhez való megfelelő rögzítésben. Ha a baba megkapja mesterséges táplálás, magát a cumisüveget kell értékelni, először arra kell figyelni, hogy a baba ajkai illeszkedjenek a cumisüveghez, míg a cumisüveg mellbimbóját teljesen meg kell tölteni a keverékkel. Ezek az intézkedések azért szükségesek, hogy ne nyeljék le a levegőt etetés közben. Szükséges a megfelelő keverék kiválasztása is.

Etetés közben szünetek szükségesek, szünetekben és etetés után a babát oszlop formájában kell tartani a levegő távozásáig. Ne feledkezzünk meg a hajlamosító tényezőkről - szűk pólya, intraabdominális nyomás és székrekedés, ezeket szintén meg kell szüntetni. Csak akkor lehetséges, ha ezeket a szabályokat betartják pozitív eredmény különben nem fog.

Terápiás táplálkozás a baba számára.
Bizonyos esetekben szükség lehet speciális terápiás táplálkozás - antireflux keverékek alkalmazására. Ezek a keverékek tartalmazzák speciális adalékanyag, amely nem emészthető, speciális természetes rostokból áll, amelyek a gyomorban alvadékot képeznek és megakadályozzák a regurgitációt. Az emésztőrendszeren továbbhaladva a bélben lévő tartalom viszkozitása megnő, és ezáltal a perisztaltika önstimulálása következik be.
Az ilyen keverékekben nagy jelentősége van a fehérje összetételének, vagy inkább a fehérjék és a kazein arányának. Tehát a kazein domináns növekedése megakadályozza a regurgitációt a gyomorban sűrű tömeg képződése miatt. A piacon nagyszámú modern keverék található, amelyek minden követelménynek megfelelnek.

Az anti-reflux keverékek csak egy részét képezik a kezelésnek, még ezt a részt is orvosi egyeztetés után, pontos adagolás mellett kell felírni. Abban az esetben, ha a keverékek nem segítenek, az orvos gyógyszert ír fel, minden esetben más.

Ha a babának funkcionális rendellenességei vannak, akkor előfordulhat, hogy olyan gyógyszereket kell felírnia, amelyek felgyorsítják a gyomor kiürülését és növelik a mozgékonyságot. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a "cerucal", "motilium" és mások. Hozzárendelni gyógyászati ​​készítmények csak orvosnak kell.

Vannak olyan esetek, amelyekben sajnos nem lehet nélkülözni műtéti beavatkozás. Például a reflux sikertelen kezelése, a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei, bélelzáródásés mások. Mindezeket a tevékenységeket itt tartják szakosodott központok gyermeksebészet.

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy a regurgitáció és a hányás szindróma kezelése nehéz feladat. A helyes megoldáshoz szükséges a gyermek alapos kivizsgálása, és természetesen a probléma okának azonosítása. Az ok megtalálása után egyúttal meg is kell szüntetni, választva különféle módszerek kezelés, de a fő módszer továbbra is az antireflux keverékek kinevezése marad.

Gyermekgyógyászati ​​Klinika

Oktatási segédlet

gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornokok, rezidensek és gyermekorvosok számára.

Regurgitációs és hányás szindróma gyermekeknél

Az újszülötteknél és az első életévben élő gyermekeknél a felső gyomor-bél traktus rossz közérzetének univerzális klinikai tünetegyüttese a hányás és regurgitáció szindróma. Ez a szindróma a gyermekek körülbelül 86%-ánál fordul elő életük első hat hónapjában.

A hányás komplex neuro-reflex aktus, melynek kóros jelentősége és védő, kompenzáló jellege is van, és a homeosztázis fenntartására, a káros anyagok szervezetből történő eltávolítására irányul. A hányást általában hányinger előzi meg - kellemetlen fájdalommentes, szubjektív érzés, amelyet vegetatív-érrendszeri reakciók kísérnek: fehéredés, gyengeség, szédülés, izzadás, nyálfolyás. A hányás összetett reflex aktus, melynek során a gyomor tartalmának akaratlan kilökődése következik be a nyelőcsövön, a garaton és a szájon keresztül, miközben a pylorus összehúzódik és a gyomorfenék ellazul, a nyelőcső kitágul és rövidül, a rekeszizom és a hasizmok erősen. szerződés, a glottis bezárul, puha égbolt emelkedik. A gyomor kiürülése a has, a rekeszizom és a gyomor izmainak ismételt rángatózó összehúzódásai miatt következik be.

Gyermekeknél csecsemőkor, különösen korai, a hányás gyakran a szájon és az orron keresztül dobódik ki, ami a hányás mechanizmusának alkotórészeinek tökéletlen koordinációjával jár. Ez teremt valós fenyegetés hányás felszívása, aspirációs tüdőgyulladás, fulladás előfordulása.

Regurgitáció - egyfajta hányás az első életévben élő gyermekeknél, hasi feszültség nélkül fordul elő, a gyomortartalomnak a garatba történő passzív visszaáramlása miatt történik. szájüreg, a gyermek közérzete nem sérül.

A csecsemők regurgitációjának és hányásának gyakoriságát anatómiai és élettani sajátosságok magyarázzák.

A szív-nyelőcső átmenet anatómiai és élettani jellemzői.

Ismeretes, hogy csecsemőknél a nyelőcső viszonylag rövid, hasi része 2 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, és 8-9 gr magasságban fekszik. csigolya. A nyálkahártya, a nyelőcső izomzatának és a gyomor szívének gyenge fejlődése hozzájárul a nyelőcső hasi része és a gyomor fundusának szomszédos fala által kialakított His szögének elégtelen súlyosságához. A gyomor kardiális részének körkörös izomrostjai gyengén fejlődnek. Ennek eredményeként a Gubarev-szelep, amelyet a nyelőcső üregébe kiálló nyálkahártya-redő alkot, és megakadályozza az élelmiszerek gyomorból való visszatérését, szinte nem fejeződik ki. Ugyanez vonatkozik a Willis hurokra, a gyomor belső ferde izomrétegének izomrostjainak egy csoportjára, amely nem fedi le teljesen a gyomor kardiális részét. Ennek eredményeként a gyermekek gyomor szívzáróizomja funkcionálisan hibás, ami hozzájárulhat a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszaáramlásához. A nyelőcső szoros fedésének hiánya a rekeszizom lábainál, a megnövekedett intragasztrikus nyomással járó beidegzés károsodása, valamint a gyomor vízszintes helyzete, a pylorus záróizom magas tónusa és a cardia fiziológiás elégtelensége hozzájárul a regurgitáció könnyítéséhez. és hányás. Sokkal gyakrabban fordul elő regurgitáció és hányás a koraszülött gyermekeknél.

Az antireflux mechanizmus (ARM) létrehozásában az alsó nyelőcső-záróizom (LES) számít (kivéve a rekeszizom-nyelőcső szalagot, a Gubarev-redőt, a rekeszizom crura, a His hegyesszögét, a nyelőcső hasi részének hossza). A LES egy különálló morfofunkcionális képződmény, amely a nyelőcső izomzata által kialakított izommegvastagodás, speciális beidegződéssel, vérellátással, specifikus autonóm motoros aktivitással rendelkezik. Az NPS 1-3 éves korban válik a legkifejezettebbé, és e kor előtt az összes AWP-t okozó anatómiai struktúra gyengén expresszálódik.

Anti-reflux mechanizmus, kivéve anatómiai struktúrák, egyes funkciók miatt. "A nyelőcső tisztítása" - a nyelőcső elsődleges (autonóm) és másodlagos (lenyelés közbeni) perisztaltikája miatti propulzív összehúzódások révén történő öntisztulás képessége. A nyelőcső nyálkahártyájának agresszív reflux tartalma által okozott károsodása a kiürülési időtől, a nyál lúgosító hatásától és a nyelőcső nyálkahártyájának szöveti ellenállásától függ.

Gyermekeknél az első életévben. Ennek oka a gyomortartalom passzív visszaáramlása a garatba és a szájüregbe. A gyermek jóléte nem sérül.

Tünetek:

A köpködés és a hányás nem csak szülést okoz nagy szorongás szülők, ők is provokálhatják a fejlődést különböző problémák csecsemőnél: gyermek súlyhiánya, anyagcserezavarok, nyelőcsőgyulladás kialakulása -. Tartós hányás esetén a baba teste nagy mennyiségű vizet veszít, kiszáradás következik be. A legfélelmetesebb szövődmény az aspiráció (hányás a légutakba jutása), azzal lehetséges fejlesztésés hirtelen halál szindróma vagy aspiráció (aspiráció következtében fellépő tüdőgyulladás).

Az első három hónapos csecsemőknél étkezés utáni megjelenés vagy regurgitáció, a jó egészségés a normál súlygyarapodás, a norma egyik változata. Ez az újszülöttekre jellemző anatómiai struktúrák fejletlenségén alapul. Ez a minta az egészséges csecsemők 40-65%-ánál fordul elő. Ilyenkor a szervezet érésével a regurgitáció magától megszűnik, csak néha van szükség étrendi korrekcióra a súlyosságuk csökkentése érdekében.
Ha ezen időszak után a regurgitáció tartós, akkor a gyermeket gyermekorvoshoz kell fordulni.

Előfordulás okai:

A csecsemők regurgitációjának és hányásának gyakoriságát a gyomor-bél traktus szerkezetének sajátosságai magyarázzák:

Viszonylag rövid nyelőcső.
A nyelőcső alakja, tölcsérre emlékeztet, a tágulás felé néz.
A nyelőcső enyhe élettani szűkülete.
Az izmos záróizom fejletlensége a gyomor bejáratánál ("nyitott palack").
a gyomor izomhártyájának elégtelen fejlődése, túlérzékenység nyálkahártya.

Morfofunkcionális éretlenség in több Jellemző a koraszülöttekre, de ilyen-olyan mértékben a koraszülötteknél is előfordulhat.

A regurgitációnak és a hányásnak számos oka lehet. Ez a norma egy változata lehet, és sajnos súlyos patológiát jelez.

Kezdjük a funkcionális okokkal, amelyek a norma egy változata:

A túltáplálás vagy a helytelen és válogatás nélküli táplálás a gyomor tágulásához vezet, és regurgitációt okoz a babában.
A gastrooesophagealis reflux a gyomor- és gasztrointesztinális tartalom akaratlan visszaáramlása a nyelőcsőbe.
- Levegő lenyelése etetés közben. Nál nél függőleges helyzet a légbuborék törzse a gyomorból kiemelkedve kis mennyiségű tejkeveréket lök ki.
- fokozott gázképződés, bélkólika növeli a nyomást a hasüregben, ami regurgitációt okoz.
Nem megfelelő keverékválasztás.
Gyors testhelyzet változás, különösen etetés után.
Szoros pólyás.
Ami az együtt fellépő kóros regurgitációt illeti szerves okokból, akkor nevezhetjük őket:
A gyomor-bél traktus anomáliái (pylorus stenosis,). a gyomor pylorus részének szűkülete. Ez a patológia a születés után 2-3 héttel jelentkezik, gyakrabban fiúkban. A regurgitáció jellege tartós, elhúzódó, a baba gyorsan fogy.
A központi idegrendszer perinatális elváltozásai ( súlyos lefolyású terhesség és szülés, alacsony Apgar-pontszám, megnövekedett koponyaűri nyomás). A morzsák szorongást, karokat és állat, valamint egyéb neurológiai tüneteket tapasztalhatnak.
fertőző folyamatok(szepszis,) változással járnak együtt Általános állapot gyermek - letargia, a bőr elszíneződése, monoton sírás.
örökletes rendellenességek anyagcsere (fenilketonúria,).
A vesék patológiája (veseelégtelenség).
Ezenkívül a baba hányásának oka különféle anyagokkal való mérgezés lehet.

Leggyakrabban azonban a regurgitáció és a hányás szindróma az első életévben annak köszönhető perinatális encephalopathia(ELEVENSÉG). A magzat akut vagy krónikus hipoxiája (oxigénhiánya) és a szülés során bekövetkező trauma következtében fordul elő. Ez az úgynevezett vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma (VVVDF).

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

Modern szempontok a kezelések közvetlenül a szindróma okától függenek, de vannak általános tevékenységek Konzervatív kezelésben használják:

A babát félig függőleges helyzetben kell etetni, szüneteket tartva, amelyek során függőlegesen kell tartania a babát.

A regurgitáció jó megelőzése, ha a babát minden étkezés előtt hasra fektetjük.

Etetés közben ügyeljen arra, hogy a baba ne támasztja az orrát a mellkasához, hanem a mellbimbót és a bimbóudvart is befogja a szájával. Mesterséges táplálással - a mellbimbót teljesen fel kell tölteni tejjel.

Az etetés végén tartsa a babát függőleges helyzetben, amíg a levegő ki nem távozik.

Az intraabdominalis nyomást növelő tényezők kiküszöbölése: feszes pólya, székrekedés. A szoptató anyának ki kell zárnia az étrendből a puffadást növelő élelmiszereket (fekete kenyér, hüvelyesek, káposzta, alma).

Regurgitáció megszüntetésére használják orvosi táplálkozás- "anti-reflux keverékek". Összetételükben emészthetetlen adalékanyagot (sűrítőt) tartalmaznak természetes élelmi rostok formájában, amelyeket szentjánoskenyérből (gumiból) nyernek. A gyomorban ezek a rostok puha ételrögöt képeznek, amely mechanikusan megakadályozza a regurgitációt. Továbbá a belekben haladva a rostok vizet vesznek fel, növelve a béltartalom viszkozitását, és serkentik a perisztaltikát. mechanikusan. Az adatokért gyógyászati ​​keverékek alacsony zsírtartalom jellemzi. Hiszen köztudott, hogy a zsíros ételek késleltetik a gyomor kiürülését.

A keverékek antireflux hatását a kazeindomináns is meghatározza. Nagy jelentősége van annak fehérjeösszetételének, pontosabban a tejsavófehérjék és a kazein arányának. BAN BEN anyatej ez 60-70 / 40-30, in tehéntej- 20/80, a legtöbb adaptált keverékben - 60/40. A kazein domináns növekedése megakadályozza a regurgitációt, sűrű masszát képezve a gyomorban.
A legmodernebb keverékek, amelyek megfelelnek ezeknek a követelményeknek, a Nutrilon Antireflux, a Frisovoy.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális zavarai megkövetelhetik és gyógyszeres kezelés. A gyermekgyógyászatban a regurgitáció és a hányás szindróma kezelésére használt leghatékonyabb gyógyszerek a prokinetika. Ezek a következők: cerucal, koordinex, motilium, debridat. Hatásuk a gyomor kiürülésének felgyorsítása és az antropilorikus mozgékonyság fokozása.

regurgitáció és hányás szindróma az újszülöttek 2/3-ában fordul elő, és aspirációs és aspirációs tüdőgyulladáshoz, fulladáshoz, valamint kiszáradáshoz, a sav-bázis állapot megsértéséhez vezethet. A hányás okai lehetnek elsődlegesek, amelyek a gyomor-bél traktus patológiájához kapcsolódnak, és másodlagosak (tüneti), amelyek más szervek és rendszerek patológiájához kapcsolódnak. Elsődleges okok a hányás pedig szervesre és funkcionálisra osztható. A szerves hányás leggyakoribb okai a fejlődési rendellenességek [pylorus stenosis, rekeszizomsérv, magas vagy alacsony veleszületett bélelzáródás (teljes vagy részleges)].

Cardia elégtelenség

Sajátosság anatómiai szerkezet az újszülöttek nyelőcsője és gyomra - kifejezett szívzáróizom hiánya. Az intragasztrikus nyomás növekedésével a nyelőcső alsó részének beidegzésének megsértése, kóros gastrooesophagealis reflux és hányás lép fel. A hányás gyakori, de nem bőséges, nem sokkal az etetés után jelentkezik vízszintes helyzetben gyermek. Nál nél endoszkópia felfedik a szívosztály tátongásait és a nyelőcsőgyulladást.

Kezelés: frakcionált táplálkozás, aerofágia kizárása; a szívzáróizom tónusának fokozására néha neostigmin-metil-szulfátot (prozerint) írnak fel. A baba etetését félig függőleges helyzetben kell végezni. Etetés után a gyermeket 15-20 percig függőleges helyzetben tartják, majd hasra fektetik. Az anya étrendjéből kizárják azokat az ételeket, amelyek csökkentik a nyelőcső alsó záróizmának tónusát (kávé, csokoládé, zsíros ételek). Ha a regurgitációs szindrómában szenvedő gyermeket mesterségesen táplálják, speciális keverékeket írnak elő.

Cardiospasmus

A szívgörcs (a nyelőcső achalasia) a szív nyelőcső tartós beszűkülése, amely a beidegzés megsértése (a nyelőcső számának csökkenése, ill. teljes hiánya ganglionsejtek ebben a szakaszban), amelyet a nyelőcső atóniája kísér. A hányás általában a frissen lenyelt tejjel etetés során fordul elő, gyomortartalom keveredése nélkül. Gyakran úgy tűnik, hogy a gyermek evés közben "fullad". Nál nél röntgen vizsgálat kontraszttal egy megnagyobbodott nyelőcső és egy szűkült szívszakasz látható; az "átesés" tünete jellemző - a kontraszt a nyelőcsőben halmozódik fel, majd "áthullik" a gyomorba. Az endoszkópos vizsgálat során gyulladásos jelek nélkül megnagyobbodott a nyelőcső, a szívszakasz bejárata beszűkült, de merevség nincs.

Kezelés: minden etetés előtt frakcionált étkezést, görcsoldó szereket, nyugtatókat írnak elő.

Pylorospasmus

Pylorospasmus - görcs sima izmok pylorus, ami megnehezíti a gyomor ürítését. Nagyon gyakran megfigyelhető; a betegséget meg kell különböztetni egy meglehetősen gyakori malformációtól - a pylorus stenosistól. A pylorospasmusos endoszkópos vizsgálat görcsös, zárt, de nem merev pylorust tár fel, pylorus szűkülettel, a pylorus záróizom a merevség miatt nem nyílik meg.

A pylorus stenosis és a pylorospasmus differenciáldiagnosztikája

Kezelés: résztakarmányozás, görcsoldó, nyugtatók.

Puffadás

A puffadás általában táplálkozási hiányosságok, enzimhiány, diszbakteriózis, különféle betegségek(szepszis, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, akut bélfertőzések satöbbi.). Puffadás esetén a gyomor megduzzad, gázok szabadulnak fel rossz szag, a széklet instabil, aludttej hányás, gyakrabban délután. A gyermek nyugtalan a bélkólikában jelentkező fájdalom miatt.

Kezelés: az anya táplálkozásának korrekciója a gázképződést fokozó termékek kizárásával. Mesterséges takarmányozással a Nutrilon Omneo, Frisovoy, Laktofidus keverékeit írják elő, savanyú tej keverékek használhatók. Javasolt adszorbensek felírása [dioszmektit (smecta), Aktív szén, kolesztiramin (Questran, Colestir)], hasnyálmirigy enzimek, szélhajtók, probiotikumok. Egyidejű funkcionális székrekedés jelenlétében ciszapridot, laktulózt írnak fel.

Akut gastritis

Az akut gastritis leggyakoribb oka az étrend pontatlansága és egyes orális gyógyszerek. gyógyszerek(antibiotikumok, gyulladáscsökkentők). Nál nél akut gastritis a hányás általában rendhagyó, ismétlődő, aludttej. Gyakran hasmenés alakul ki.

Kezelés: gyomormosás, majd részleges táplálás, bőséges ital, V súlyos esetek - infúziós terápia. Mesterséges táplálás esetén, különösen nyelőcsőgyulladás jelenlétében, meg kell szüntetni az erjesztett tejkeverékeket.

Másodlagos (tünetekkel járó) hányás

A másodlagos hányás oka leggyakrabban fertőző betegségek, perinatális elváltozás CNS, anyagcserezavarok.

Újszülötteknél a hányás szinte bármelyikkel előfordulhat fertőző betegségek: SARS, tüdőgyulladás, szepszis, méhen belüli fertőzésekés főleg az OKI.

Az egyik legtöbb gyakori okok tüneti hányás - a központi idegrendszer perinatális károsodása hipoxiás-traumás és fertőző eredetű. Megjelenésük ben ez az eset növekedésével magyarázható koponyaűri nyomás, agyödéma, mely a hányásközpont aktivációját okozza, ben lokalizálódik medulla oblongata. Ez ugyanaz az oka a hányásnak meningitisben, meningoencephalitisben.

Az anyagcserezavarok közül a hányás leggyakrabban sóvesztő formával jelentkezik. adrenogenitális szindróma (veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg), amely a 21-hidroxiláz enzim hiányával, a kortizol és az aldoszteron szintézisének megsértésével alakul ki. Az aldoszteron hiánya sóveszteséggel jár. Születéskor a lányoknál a csikló hipertrófiája, a herezacskó alakú nagyajkak, a fiúknál pedig a macrogenitosomia. 1-2 hét múlva szökőkúttal való hányás, kiszáradás, a bőr szürkés márványszíne, oliguria jelenik meg. Kezelés nélkül a betegek gyorsan meghalnak. A diagnózis tisztázása érdekében vizsgálat szükséges a nátrium- és káliumionok, a 17-hidroxi-progeszteron, a kortizol vérkoncentrációjának, a 17-hidroxi-ketoszteroidok vizelettel történő kiválasztásának meghatározására.

Kezelés. Másodlagos hányás esetén mindenekelőtt az alapbetegség kezelése szükséges. Az antiemetikumok kijelölése kisegítő jellegű.

Helyes és kiegyensúlyozott étrend a gyermek első életéve nagymértékben meghatározza a jövőbeni egészségi állapotát. Ez különösen igaz bármilyen betegségben szenvedő gyermekekre. Az első életév gyermekeknél meglehetősen gyakori probléma a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei. A motoros működés és a szomatikus érzékenység megváltozásával, az emésztőrendszer szekréciós, abszorpciós funkcióinak eltéréseivel járnak együtt. E rendellenességek között jelentős helyet foglal el a regurgitáció (regurgitáció) szindróma.

Regurgitációs szindróma alatt a gyomortartalom szájüregbe történő visszaáramlását értjük. Ugyanakkor a hányással ellentétben a gyomortartalom regurgitációja passzívan, a hasprés és a rekeszizom feszültsége nélkül történik, és nem kíséri vegetatív reakciók(túlzott nyálfolyás, az arc sápadtsága, tachycardia, hideg végtagok).

Regurgitáció újszülötteknél

regurgitáció, ami bizonyos esetekben egészséges újszülötteknél is megfigyelhető, önmagában nem utal semmilyen betegségre. Az első életévben élő gyermekeknél a tartós regurgitáció a nyelőcső alsó záróizomjának gyengeségével és a nyelőcső kóros motilitásával járhat, ami a gyomortartalom spontán visszaáramlásához vezethet a nyelőcsőbe.

A regurgitáció okai

Regurgitáció az első életévben élő gyermekeknél, újszülötteknél a gyomor-bél traktus szerves elváltozásai nélkül, valamint a háttérben előfordulhat.

Szerves változások - a regurgitáció előfordulásához vezető okok:
- pylorus szűkület;
- a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei.

Regurgitáció szervi elváltozások nélkül a gyomor-bél traktusból:
- gyors szopás, aerofágia, túletetés, az etetési rend megsértése, a keverékek nem megfelelő kiválasztása stb.;
- a központi idegrendszer (CNS) perinatális károsodása;
- korai átállás a sűrű táplálékra;
- pylorospasmus.

A modern fogalmak szerint a regurgitáció intenzitását a ötfokú skála , amely tükrözi a regurgitáció gyakoriságát és mennyiségét:

A tartós regurgitáció kóros gastrooesophagealis refluxot (GERD) és gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) is okozhat.

Nyelőcsőgyulladás

Ha az ébrenlét során általában fiziológiás regurgitációt figyelnek meg, akkor a kóros regurgitáció leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a gyermek vízszintes helyzetben van.

Regurgitáció diagnózisa

Attól eltekintve klinikai kép, regurgitáció diagnosztizálására nagyon fontos van és laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek. Bizonyos esetekben csak az ő segítségükkel lehet feltenni helyes diagnózisés meghatározza a további kezelési taktikát.

24 órás intraoesophagealis pH-metria. Ez a legtöbb informatív módszer ezzel a betegséggel. Ez a módszer lehetővé teszi a reflux epizódok teljes számának, időtartamának és a nyelőcső savasságának meghatározását. A pH-metria szerint funkcionális regurgitáció (regurgitáció) során a disztális nyelőcső pH-ja 4 alatt lehet, de legfeljebb napi 1 órán át (kevesebb, mint a teljes monitorozási idő 4%-a), GER esetén a pH a nyelőcsőben. distalis oesophagus eléri a 4-et, meghaladja a teljes monitorozási idő 4 2%-át, és kóros reflux esetén időtartama meghaladja az 5 percet.

Regurgitáció kezelése

A csecsemők regurgitációjának kezelésének következetesnek kell lennie, és magában kell foglalnia egy sor intézkedést:
- testtartási terápia végzése;
- diétaterápia, sűrítőszerek használata;
- Alkalmazás drog terápia:
- prokinetika,
- H2-hisztamin receptor blokkolók,
- protonpumpa-gátlók;
- sebészeti módszerek kezelés.

Ugyanakkor nagy jelentősége van pszichológiai támogatásés magyarázó munka, amelyet az orvos végez a szülőkkel. Ez mindenekelőtt segít az előírt kezelés hatékonyságának értékelésében, hiszen a regurgitáció gyakoriságának és mennyiségének megfelelő értékelése nagyban függ attól, hogy a szülők helyesen értelmezik-e a kialakult helyzetet, és milyen érzelmi komfortérzetük.

Posturális terápia

Posturális terápia(a gyermek testének helyzetének megváltoztatása) célja a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásának csökkentése, és nappal, valamint éjszaka is kell végezni. A baba etetése ülő helyzetben, 45-60 C-os szögben történjen. Etetés után a baba fogása legalább 20-30 perc legyen.

Regurgitáció diétás terápia

A regurgitáció kezelésében jelentős helyet foglal el egy rendkívül hatékony módszer - diétás terápia. A diétás terápia megválasztása attól függ, hogy a gyermek milyen táplálékon van.

Nál nél szoptatás a szoptatást folytatni kell. Emlékeztetni kell arra, hogy még a tartós regurgitáció sem utal arra, hogy a gyermeket vegyes vagy mesterséges táplálásba kell átvinni. Mert sikeres kezelés Regurgitáció esetén nyugodt környezetet kell teremteni az anya számára, normalizálni kell a gyermek táplálkozási rendjét, kizárva a túltáplálást vagy az aerofágiát.

A regurgitáció és a GER megnyilvánulásai lehetnek ételintolerancia. Ebben az esetben az anyának hipoallergén étrendet kell előírnia.

Tejsűrítők használata

Tartós regurgitáció vagy a terápia hatásának hiánya esetén sűrítők alkalmazása elfogadható. anyatej(például "BIO-Rice congee".

1-2 hónaposnál idősebb gyermekek számára. elfogadható a sűrűbb élelmiszerek használata - tejmentes rizs zabkása hozzáadva 1 teáskanál mennyiségben. A sűrítőanyag jelenléte nagyobb viszkozitást biztosít a keveréknek, aminek következtében az hosszabb ideig marad a gyomorban. Ez a gyomor tartalmának megduzzadásához és az ételleves nyomásának növekedéséhez vezet az izomzáróizomra a gyomorból való kilépésnél, ami hozzájárul annak kinyílásához. A gravitációnak az élelmiszerbolusra gyakorolt ​​hatása megakadályozza, hogy a gyomorból visszadobódjon a nyelőcsőbe, és mindez együtt az élelmiszer normál előrehaladását eredményezi. emésztőcsőés a köpködés megszűnése.

Mesterséges táplálás és regurgitáció

Ebben az esetben is értékelni kell a gyermek étrendjét: a felhasznált mesterséges keverék mennyiségét és minőségét. A gyermek az életkorának megfelelő mennyiségű, hozzáigazított tejtápszert kapjon.

A fő intézkedések hatásának hiányában (testtartási terápia, takarmányozási rend kialakítása) meg kell oldani a speciális antireflux keverék felírásának kérdését. Ennek a keverékcsoportnak a jellemzője, hogy összetételükben sűrítőanyagot tartalmaznak, aminek következtében viszkozitásuk nő.

A sűrítőszer típusától függően az antireflux keverékek két csoportra oszthatók:

Van egy bizonyos jelentősége is a tejsavófehérje és a kazein aránya. Ismeretes, hogy a gyomorban a kazein sűrűbb vérrögöt képez, és fokozza a sűrítő (szentjánoskenyérgumi vagy keményítő) hatását. Hasonló kazein-domináns keverékek a Nutrilon Antireflux és az Enfamil AR.

Az antireflux keverék kiválasztásakor differenciált megközelítést kell alkalmazni. A legkifejezettebb klinikai hatás gumit tartalmazó keverékek használatakor. Teljesen és részben is ajánlhatók, az etetés egy részének pótlása formájában. Ugyanakkor a keverék mennyiségét szükséges a gyermek számára, a kezdet határozza meg terápiás hatás. Ezeknek a keverékeknek a használatának időtartama átlagosan 3-4 hét.

Sűrítőanyagot tartalmazó mesterséges keverékek keményítő, viselkedj "puhábban". A regurgitáció enyhe formáiban (1-3 pont) szenvedő gyermekeknek mutatják be, mint az alábbiakban normál széklet, és instabil székletre hajlamos. Ezekhez ajánlottak teljes csere korábban kapott keveréket. Használatuk időtartama valamivel hosszabb, mint a gumitartalmú mesterséges keverékek használatakor.

Orvosi kezelés

Orvosi kezelés. A diétás terápia hatástalansága esetén előírják drog terápia terápiás reflux-keverék folyamatos használatával kombinálva.

Hozzárendelt csoportokhoz gyógyszereket a következőket tartalmazzák:

1. Antacidok(Phosphalugel, Maalox). Ezeket a gyógyszereket 1/4 tasak vagy 1 teáskanál adagban írják fel minden etetés után - 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára; 1/2 tasak vagy 2 teáskanál minden etetés után - 6-12 hónapos gyermekek számára. A kezelés időtartama 10-21 nap.

2. Prokinetika:
- metoklopramid (Cerucal, Raglan);
- ciszaprid (Prepulsid, Coordinax);
- domperidon (Motilium).

A prokinetikumokkal végzett kezelés időtartama 10-14 nap. 0,25 mg / kg dózisban írják fel őket - napi 3-4 alkalommal 30-60 perccel étkezés előtt. Emlékeztetni kell azonban kb mellékhatások e gyógyszercsoport, amelyek korlátozzák alkalmazásukat a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A metoklopramid készítményeknek kifejezett központi hatás(leírt pszeudobulbáris rendellenességek), és nem ajánlott regurgitációs szindrómában szenvedő csecsemőknél.

A ciszaprid-készítmények alkalmazásakor a QT-intervallum megnyúlását írták le az elektrokardiogramon (EKG) gyermekeknél, ami korlátozza az ilyen gyógyszerek alkalmazását.

A gyakorlatban a legtöbb legjobb eredményés kicsi mellékhatás a "Motilium" (domperidon) gyógyszert adja, amelyet kényelmes formában állítanak elő gyermekeknek való beadásra fiatalon- szirupban. A gyógyszer befolyásolja a bél motilitását, és ezáltal felgyorsítja a gyomor és a béltartalom áthaladását, ami a gyomor gyorsabb kiürüléséhez és ennek megfelelően a regurgitáció hiányához vezet.

3. H2 receptor blokkolók. Ezek a választott gyógyszerek patológiás GER jelenlétében, amely regurgitációval nyilvánul meg. Javasolt adagok: Ranitidine 5-10 mg/kg/nap, Famotidin 1 mg/kg/nap. A kezelés időtartama - legfeljebb 3 hónap a gyógyszerek fokozatos visszavonásával.

Így a regurgitációs szindróma az első életév gyermekeknél gyakori probléma. Ezen állapotok kezelésében alapvető szerepe van a diétás terápiának. A regurgitációs szindrómában szenvedő gyermek táplálására vonatkozó megfelelő és időszerű ajánlások elkerülhetők lehetséges szövődményekés biztosítják a gyermek normális növekedését és fejlődését.

E.A. Gordeeva jelölt Orvostudomány
T.N. Sorvacheva, MD, RMAPO, Moszkva