6 tarpskilvelinės pertvaros patologinio judėjimo tipai. Širdies skilvelių pertvaros defektas: kas tai yra, priežastys, gydymas, simptomai, požymiai

Skilvelinės pertvaros defektas(VSD) yra dažniausia įgimta širdies liga ir pasireiškia maždaug 3–4 iš 1000 gyvų gimimų. Dėl spontaniško mažųjų skilvelių pertvaros defektų užsidarymo, sergamumas šia liga mažėja su amžiumi, ypač suaugusiems. Dideli VSD dažniausiai koreguojami vaikystėje. Be chirurginio gydymo šiems pacientams greitai išsivysto aukšta plautinė hipertenzija, todėl jie tampa neoperuotini. Todėl suaugusiems pacientams dažniau pasireiškia maži VSD arba VSD derinys su stenoze. plaučių arterija(LA), kuris riboja kraujo tekėjimą į plaučius ir neleidžia vystytis plaučių hipertenzija. Tokie pacientai ilgai jaučiasi gerai, nesiskundžia, neriboja fizinio aktyvumo, gali net užsiimti profesionaliu sportu. Tačiau net ir esant santykinai nedideliam arterioveniniam šuntui suaugus, VSD gali komplikuotis aortos nepakankamumu, Valsalvos sinuso aneurizma, infekciniu endokarditu ir kitomis širdies patologijomis.

Klinikinis vaizdas VSD suaugusiems pacientams būdingas šiam defektui. Auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys. skirtingo intensyvumo kairėje ir dešinėje krūtinkaulio. Triukšmo intensyvumas priklauso nuo defekto dydžio ir plautinės hipertenzijos laipsnio. Pacientams, kuriems kartu yra aortos nepakankamumas taip pat girdimas diastolinis ūžesys. Kai plyšta Valsalvos sinuso aneurizma, triukšmas yra „panašus į mašiną“, sistolės-diastolinis. EKG atskleidžia kairiosios širdies perkrovos požymius, išskyrus pacientus, sergančius LA stenoze, kai vyrauja dešiniojo skilvelio (RV) apkrova. Pacientams, sergantiems didele plautine hipertenzija (PH), dažniau stebima kombinuota skilvelių hipertrofija, o išsivysčius Eisenmengerio sindromui – sunki RV hipertrofija (Eisenmengerio sindromui būdinga negrįžtamos plaučių hipertenzijos išsivystymas dėl kraujo šunto iš kairės į dešinę). .

Diagnostika. Rentgeno nuotrauką vaizduoja padidėjęs plaučių modelis, taip pat padidėjęs širdies šešėlis. Pacientams, sergantiems mažu VSD, krūtinės ląstos rentgenograma gali būti normali. Esant dideliam kraujo išleidimui iš kairės į dešinę, atsiranda kairiojo prieširdžio, kairiojo skilvelio padidėjimo ir padidėjusio plaučių modelio požymių. Pacientams, sergantiems sunkia plautine hipertenzija, kairysis skilvelis (KS) nepadidės, tačiau bus išsipūtęs plaučių arterijos lankas ir susilpnėjęs plaučių modelis plaučių periferijoje.

Doplerio echokardiografija yra pagrindinis instrumentinis metodas moderni diagnostika VSD, leidžiantis gauti patikimus duomenis apie defekto anatomiją. Transtorakalinė echokardiografija beveik visada diagnozuojama daugumai suaugusiųjų, turinčių gerus echokardiografinius langus. Duomenys, kuriuos reikia gauti tyrimo metu, apima defektų skaičių, dydį ir vietą, kamerų dydžius, skilvelių funkciją, aortos regurgitacijos buvimą ar nebuvimą, plaučių stenozę, triburio regurgitaciją. Įvertinimas sistolinis spaudimas gyvenimo trukmė taip pat turėtų būti tyrimo dalis. Suaugusiesiems, kurių echokardiografiniai langai prasti, gali prireikti transesofaginės echokardiografijos.

Anatomijai įvertinti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija su kontrastu ir MR pagrindiniai laivai jei yra gretutinių defektų, taip pat vizualizuoti tuos VSD, kurie echokardiografijoje nėra aiškiai matomi. Be to, MRT leidžia įvertinti kraujo šuntavimo tūrį, taip pat fibrozės buvimą skilvelio miokarde, kuri gali išsivystyti dėl ilgalaikio defekto egzistavimo.

Angiokardiografija ir širdies kateterizacija atliekama suaugusiems VSD sergantiems pacientams, kurių neinvaziniai duomenys nėra visiškai išsamūs. klinikinis vaizdas. Remiantis Amerikos širdies asociacijos gairėmis, pagrindinės šio tyrimo indikacijos yra šios:

šuntavimo apimties nustatymas, taip pat plaučių kraujotakos slėgio ir kraujagyslių pasipriešinimo įvertinimas pacientams, kuriems įtariama plautinė hipertenzija;
plautinės hipertenzijos grįžtamumą reikia tirti įvairiais kraujagysles plečiančiais vaistais;
gretutinių defektų, tokių kaip aortos nepakankamumas, plaučių arterijos stenozė, Valsalvos sinuso aneurizmos proveržis, įvertinimas;
kelių VSD diagnozė;
koronarinės angiografijos atlikimas vyresniems nei 40 metų pacientams, kuriems gresia vainikinių arterijų liga;
VSD anatomijos įvertinimas tais atvejais, kai planuojamas jo endovaskulinis uždarymas.

Chirurgija . Remiantis Amerikos širdies asociacijos gairėmis, chirurginis VSD uždarymas yra būtinas, kai plaučių ir sisteminės kraujotakos santykis yra didesnis nei 1,5:1,0. Kai VSD derinamas su LA stenoze, visais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra progresuojanti sistolinė ar diastolinė KS disfunkcija, kartu esanti vožtuvo patologija, Valsalvos sinuso aneurizmos plyšimas ir buvęs infekcinis endokarditas.

Paprastai smulkūs defektai nesukelia PH išsivystymo, bet yra rizikos veiksnys vystymuisi infekcinis endokarditas, aortos ir trišakio nepakankamumas ir aritmijos. Tuo remdamiesi C. Backer ir kt. (1993) rekomenduoja chirurginį mažų perimembraninių VSD uždarymą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Reikėtų pažymėti, kad šis metodas nėra visuotinai priimtas, nepaisant labai didelio gretutinės širdies patologijos dažnio suaugusiems pacientams, sergantiems VSD.

Chirurginis VSD gydymas atliekamas esant kardiopulmoniniam šuntavimui, hipotermijai ir kardioplegijai. Smulkūs defektai (iki 5 - 6 mm) susiuvami, didesni užklijuojami pleistru, dažniausiai su sintetine medžiaga (pvz., dakronu, politetrafluoretilenu (Gore-Tex)). VSD pasiekiama per dešiniojo prieširdžio rečiau per dešinįjį skilvelį. Tais atvejais, kai tuo pačiu metu atliekamas aortos vožtuvo keitimas, VSD galima uždaryti patekus per aortą. Kartais, esant subtricuspidinei VSD lokalizacijai, norint vizualizuoti jo kraštus, gali prireikti išardyti triburio vožtuvo pertvaros smaigalį ir vėliau jį atkurti. Kai kuriais atvejais, kai perimembraninio VSD kraštai yra nutolę nuo triburio ir aortos vožtuvų, taip pat esant raumenų VSD, jų endovaskulinis uždarymas galimas naudojant specialius prietaisus (okliuzerius). Perkutaninis VSD uždarymas yra patraukli chirurginio gydymo alternatyva pacientams, turintiems didelių rizikos veiksnių chirurginė intervencija, pakartotas ankstesnis chirurginės intervencijos, prastai pasiekiamas raumenų VSD ir šveicariško sūrio tipo VSD.

VSD uždarymo kontraindikacija yra sklerotinė plautinė hipertenzija su šuntavimu iš dešinės į kairę (Eisenmengerio sindromas). Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, pacientams, sergantiems Eizenmengerio sindromu, skiriama plaučių vazodilatacinė terapija, įskaitant bozentaną. Radikalus metodas Gydymas – tai deformacijos korekcija kartu su plaučių transplantacija arba kompleksine kardiopulmonine transplantacija. M. Inoue ir kt. (2010) pranešė apie sėkmingą VSD uždarymą tuo pačiu metu persodinus abu plaučius.

Pagrindiniai pacientų, sergančių VSD, stebėjimo principai Suaugusiesiems operuoti yra suformuluoti Amerikos širdies asociacijos gairėse (2008):

suaugę pacientai, sergantys VSD ir liekamuoju širdies nepakankamumu, liekamuoju šuntu, plautine hipertenzija, aortos nepakankamumu, RV ir KS ištekėjimo takų obstrukcija, turi būti tiriami bent kartą per metus;
suaugę pacientai, kuriems yra mažas liekamasis VSD ir nėra kitų patologijų, turi būti tiriami kas 3–5 metus;
suaugusius pacientus po VSD uždarymo okliuzatoriumi reikia tirti kas 1–2 metus, priklausomai nuo VSD lokalizacijos ir kitų veiksnių;
pacientai, operuoti dėl didelių VSD, turėtų būti stebimi visą gyvenimą, nes kai kuriais atvejais PH gali progresuoti, be to, šiems pacientams išlieka rizika susirgti aritmija.

Suaugusiesiems be likutinio VSD, be susijusių pažeidimų ir su normaliu plaučių arterijos spaudimu tolesnio stebėjimo nereikia, nebent gydytojas nukreiptų įvertinti bendroji praktika. Pacientams, kuriems po VSD uždarymo išsivysto bifascikulinė arba laikina trifaskulinė blokada, kyla visiškos skersinės širdies blokados išsivystymo rizika. Tokiems pacientams būtina kasmetinė apžiūra.

Nėštumas pacientams, sergantiems VSD ir sunkia plautine hipertenzija (Eisenmenger kompleksas), nerekomenduojamas dėl didelio motinos ir vaisiaus mirtingumo. Moterys, turinčios mažą VSD, be plaučių hipertenzijos ir be gretutinių apsigimimų, neturi didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos nėštumo metu. Nėštumas paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau manevravimas iš kairės į dešinę gali didėti didėjant širdies išeiga nėštumo metu šią būklę atsveria periferinio pasipriešinimo sumažėjimas. Moterims, turinčioms didelį arterioveninį šuntą, nėštumas gali komplikuotis aritmija, skilvelių disfunkcija ir plaučių hipertenzijos progresavimu.

Tebėra ginčytinas suaugusių pacientų, sergančių mažomis VSD, privalomo chirurginio gydymo be komplikacijų klausimas. Kai kurie autoriai mano, kad kruopštaus stebėjimo tikslu ankstyva diagnostika pakanka besivystančių komplikacijų. Pagrindiniai klausimaiŠiems pacientams reikia stebėti aortos nepakankamumo išsivystymą, triburio regurgitaciją, kraujo šuntavimo laipsnį ir plautinę hipertenziją, skilvelių disfunkcijos vystymąsi ir subpulmoninę bei subaortinę stenozę. Laiku atlikta chirurginė intervencija užkirs kelią tolesniam širdies patologijos progresavimui. Pasak C. Backer ir kt. (1993), chirurginis gydymas yra skirtas visiems pacientams, kuriems yra teorinė rizika susirgti galimos komplikacijos VSD.

Pirmą kartą šią ligą 1874 metais diagnozavo ir aprašė rusų gydytojas, vėliau ja susidomėjo ir užsienio gydytojai. Paciento būklė gali smarkiai pablogėti, išprovokuojant sunkių komplikacijų vystymąsi. šiuolaikinė medicina gali sumažinti pasekmių riziką, tačiau viskas priklauso nuo defekto tipo ir stadijos, kurioje jis buvo aptiktas.

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) yra įgimta nenormali širdies liga, kuri išsivysto organe. Vaikams patologija pradeda formuotis dar ankstyvoje stadijoje, maždaug per pirmąsias 8-9 nėštumo savaites. Pagal tokio defekto atsiradimo dažnį gydytojai išskiria 18–42% visų įgimtų širdies ligų atvejų.

Bėda ta, kad naujagimį reikia skubiai gydyti, o padėti jam ne visada pavyksta. Vaikas yra linkęs sirgti šia liga, nepriklausomai nuo jo lyties. Ši liga klasifikuojama kaip anomalijos, dėl kurių kraujas patenka į dešinę širdį iš kairės. Skilvelinės pertvaros defektas diagnozuojamas esant širdies raumens pertvaros, esančios tarp kairiojo ir dešiniojo organo skilvelių, pažeidimams.

Norėdami suprasti, kas yra ši patologija, turite žinoti širdies struktūrą, būtent skyrių, kuriame atsirado anomalija. Tarpskilvelinė organo dalis (pertvara) padalinta į tris dalis, apatinė zona – trabekulinė, vidurinė – raumeninė, viršutinė – membraninė (membraninė). Priklausomai nuo to, kur yra defektas, gydytojai nurodo ligos pavadinimą. Statistika rodo, kad dauguma atvejų (apie 85%-86%) atsiranda membraninėje pertvaros srityje.

VSD dydis gali būti gana mažas – apie 1 milimetrą arba rimtas – 1–3 centimetrų ar daugiau. Naujagimių skilvelių pertvaros defekto klasifikacija reiškia padalijimą į dydžius, kurie apibūdina šioje zonoje susidariusį langą.

Vertybių lentelė

Raumenų skilvelio pertvaros defektas dažniausiai yra apvalus ir mažas, o toks pažeidimas membraninėje dalyje pasireiškia kaip ovalus defektas, kuris gali būti didelis. Dažnai pasitaiko atvejų, kai VSD lydi kiti širdies veiklos sutrikimai, o tai pablogina klinikinį ligos rodiklį ir prognozę.

Eigos ypatumai ir priežastys

Susidarius nedideliam pertvaros defektui tarp organo skilvelių, ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo tokio pažeidimo dydžio. Ryšys tarp širdies kamerų ne visada gali būti uždarytas, o jei nuolatinis kraujo išleidimas iš kairiųjų organo sričių į dešinę, išsivysto patologija, dėl kurios pasikeičia visas šios sistemos veikimas. .

1. Širdžiai tampa vis sunkiau pumpuoti kraują, todėl atsiranda organų nepakankamumas.
2. Kairėje pusėje esančios skilvelio ir prieširdžio ertmės gerokai išsiplečia, todėl sustorėja paties skilvelio sienelė.
3. Padidėja kraujospūdis plaučių kraujotakos sistemoje, palaipsniui vystosi hipertenzija šioje kūno vietoje.

Panašia liga sergančiam kūdikiui gresia rimtos komplikacijos, nes tokia hemodinamika stebima pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Jei širdies defektas turi dideli dydžiai, tada jis gali spontaniškai peraugti, nelydimas rimtų organizmo sutrikimų. Tokios patologijos išgyvenamumas yra gana didelis, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas ir laiku gydyti. Kai defektas yra labai atviras ir didelis, tokia būklė dažnai lemia vaiko mirtį bet kuriame amžiuje iki pilnametystės.

Suaugusiesiems ligos eiga nesiskiria nuo vaikų, defektas gali būti stebimas visą gyvenimą ir nesukelia rimtos žalos - jei jo dydis yra mažas, o terapija atliekama visapusiškai. Jei liga yra plati, vaikas pirmaisiais gyvenimo metais yra operuojamas, todėl sulaukęs pilnametystės šis žmogus jau yra gana sveikas.

VSD neigiamai veikia širdies veiklą. Kai organas susitraukia, kraujas teka į susidariusį praėjimą iš kairės į dešinę, o tai atsiranda dėl padidėjusio slėgio kairiajame skyriuje. Kai langas yra gana didelis, didelis kraujo kiekis patenka į dešinįjį skilvelį, o tai provokuoja šios organo dalies sienelės hipertrofijos vystymąsi. Po to plaučių arterija plečiasi, o per ją veninis kraujas veržiasi į plaučių audinį. Šioje srityje susidaro spaudimas, todėl plaučių arterijos susitraukia, kad apsaugotų kvėpavimo organas nuo per didelės kraujo infuzijos.

Kai širdis atsipalaiduoja, slėgis kairiajame skilvelyje sumažėja daug labiau nei dešiniajame, nes kairysis skilvelis geriau ištuštinamas. Kraujas pradeda tekėti priešinga kryptimi, iš dešinės pusės į kairę. Dėl šio proceso kairysis skilvelis užpildomas krauju iš kairiojo prieširdžio ir papildomai iš dešiniojo skilvelio srities. Toks perteklius sukuria sąlygas ertmės išsiplėtimui, o vėliau ir kairiojo širdies ar skilvelio sienelės hipertrofijai.

Reguliarus patologinis išskyros iš kairiojo skilvelio, taip pat venų praskiedimas, praktiškai neturintis deguonies, žmogui gresia visų kūno organų ir audinių hipoksija. Klinikinės ligos apraiškos visiškai priklauso nuo kelių veiksnių: atsiradusio defekto dydžio, hemodinamikos pokyčių didėjimo greičio, bendros ligos trukmės ir kompensacinių galimybių. Patologijos kodas pagal TLK klasifikaciją ( tarptautinė klasifikacija ligos) - Q21.0, taip pat yra klasių, žyminčių kitas gretutines širdies ligas.

Ligos etiologija yra gana ištirta ir rodo, kad ji pradeda formuotis tik vaisiaus vystymosi lygiu įsčiose, suaugusiems tokie destruktyvūs procesai nevyksta. Kad ir kokia būtų VSD atsiradimo priežastis, ji yra susijusi su vaiko auginimo pažeidimais.

Provokuojantys veiksniai:

1. Ankstyva ir sunki toksikozė nėštumo metu.
2. Dietos, kurių besilaukianti mama laikosi gimdymo laikotarpiu. Griežtas mitybos apribojimas, kai trūksta net minimalaus rinkinio maistinių medžiagų, būtinas moteriai kasdien, sukelia daug vaisiaus anomalijų, įskaitant IVS (tarpskilvelinės pertvaros) struktūros pažeidimą.
3. Infekcinio pobūdžio ligos, tokios kaip raudonukė, virusinės patologijos, parotitas arba vėjaraupiais.
4. Rimtas vitaminų trūkumas būsimos motinos organizme.
5. Šalutinio poveikio pasireiškimas vartojant įvairius vaistus.
6. Genetinio pobūdžio gedimai. Dažnai tokia patologija lydi kitas anomalijas, Dauno sindromą kūdikiui, inkstų sutrikimus ar galūnių formavimosi problemas.
7. Ligos lėtinė eiga yra nėščioms moterims. Tai gali būti širdies nepakankamumas arba diabetas.
8. Jei vaikelio besilaukiančios moters amžius jau viršija 40 metų, tai besilaukiančios mamos organizmo pokyčiai gali išprovokuoti patologinius vaisiaus vystymosi procesus.
9. Radiacijos poveikis.
10. Rūkymas, alkoholizmas ar vartojimas narkotikų nėščia.

Visas moteris kūdikio gimdymo laikotarpiu turi stebėti ginekologas. Reguliarus vitaminų vartojimas tinkama mityba Ir sveika gyvensena gyvenimas iš dalies apsaugos vaiką nuo tokios patologijos.

Ligos veislės

Gydytojai suskirsto ligą į keletą klasifikacijų. Priklausomai nuo destruktyvaus proceso, vykstančio bet kurioje širdies dalyje, lokalizacijos, VSD gali būti:

• membraninis skilvelio pertvaros defektas;
• organo raumenų zonos pažeidimas;
• trabekulinės ar suprakrestinės (antrinės) patologijos.

Didžioji dauguma atvejų panaši liga apibrėžiamas kaip premembraninis defektas, atsirandantis tarpskilvelinėje pertvaroje, ir jis savo ruožtu skirstomas į subtricuspidinį ir subaortinį. Tokios patologijos sudaro apie 80% visų užregistruotų ligų ir yra lokalizuotos viršutinėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje, esančioje po aortos vožtuvu ir pertvaros lapeliu. Pertvara yra tarp organo skilvelių, ji susideda iš specialaus raumenų audinio daugiau nei pusė, o jos viršutinė zona yra membrana. Tokių pertvaros dalių susijungimo vieta vadinama premembranine anga, kurioje dažniausiai randama patologija. Atitinkamai, sutrikimų lokalizacija vadinama ligos rūšimis.

Naujagimių tarpskilvelinės pertvaros raumenų defektas, taip pat suprakrestalinė ligos atmaina yra retas, apie 20% visų šios ligos atvejų. Trabekulinis ligos tipas išsivysto srityje, esančioje šiek tiek virš supraventrikulinio keteros, o raumenų tipas lokalizuotas to paties pavadinimo pertvaros raumeninėje dalyje. Ši širdies dalis yra nutolusi nuo laidžiosios ir vožtuvų sistemos.

Simptomai

Apraiškos ši liga visiškai priklauso nuo žalos dydžio. Mažas prieširdžių defektas gali būti visai nelydimas simptomų, o didelis langas pertvaroje sukels daug nemalonių ir. sunkūs simptomai. Pediatras, daktaras Komarovskis įspėja, kad vienas dalykas ne didelė skylė tai nepavojinga kūdikio gyvybei, niekaip nepasireiškia ir nereikalauja gydymo, tačiau susidarius daug sužalojimų, situacijai reikia skubios gydytojų įsikišimo.

Suaugęs žmogus, turintis panašių širdies sutrikimų, patirs tuos pačius simptomus kaip ir 2–3 metų vaikas.

Krūties simptomai:

• nepakankamas svorio padidėjimas arba mažas svorio padidėjimas;
• kvėpavimo sutrikimai, dusulys;
• nuolatinis nerimas, kūdikis visą laiką verkia;

• pneumonija, kuri atsiranda ankstyvas amžius ir prastai pritaikomas terapijai;
• miego sutrikimas;
• gimus vaikui, jo oda turi melsvą atspalvį;
• kūdikiai greitai pavargsta, net ir žįsdami.

Yra keletas diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti patologiją kūdikystėje ir nedelsiant imtis visų veiksmų jai pašalinti. Jei kalbėsime apie suaugusius pacientus, tai šiame amžiuje VSD retai lydi sunkūs simptomai.

Suaugusiųjų požymiai:

1. drėgnas kosulys;
2. skausmas širdies srityje;
3. organo ritmo pažeidimas (aritmija);
4. dusulys, kuris stebimas net ramybėje.

Jei defekto dydis laikomas dideliu, tada chirurginis gydymas, langas dingsta, ir žmogus nebejaučia jokių savijautos nukrypimų. Kai skylė yra maža, šios ligos apraiškų praktiškai nėra.

Tikslas ženklai:

Esant tokioms sąlygoms, vaikas skubiai hospitalizuojamas, sprendžiama dėl jo chirurginio gydymo.

Diagnostika

Šiandien po gimimo visus kūdikius apžiūri neonatologas, kurio specializacija – nustatyti vaiko raidos anomalijas. Pagrindinė priežastis, dėl kurios galima įtarti skilvelių pertvaros defektą, yra pažeidimai, nustatyti klausantis širdies srities.

Diagnostikos metodai:

Kartais gydytojas pacientui turi paskirti dar keletą papildomų diagnostinių procedūrų. Tyrimo metu bus nustatomos bet kokios ligos – pirminės, membraninės ar raumeninės. Svarbu laiku pradėti gydymą, kad ligos prognozė būtų palanki.

Gydymas ir prognozė

Kai ligos eiga besimptomė, o defekto dydis nedidelis, gydytojai pataria nuo operacijos susilaikyti. Gydantis gydytojas reguliariai stebi mažąjį pacientą. Kartais panašių pažeidimų praeina savarankiškai, sulaukus 1-4 metų ir vėliau. Atsiradusi skylė pertvaroje tarp skilvelių gali peraugti, nenaudojant terapinių ir kitų gydymo metodų. Jei išsivysto širdies nepakankamumas, gydytojas paskirs daugybę vaistų.

Preparatai:

1. diuretikai;
2. AKF inhibitoriai;
3. antioksidantai;
4. širdies glikozidai;
5. kardiotrofija.

Šiai patologijai taikomas chirurginis gydymas, kuris gali būti paliatyvus arba radikalus.

Gydytojas gali nustatyti gydymo metodą tik atlikęs būtinų diagnostinių manipuliacijų seriją, įvertinęs klinikinį vaizdą.

Ligos su širdies skilvelių pertvaros defektu prognozė priklauso nuo to, kaip laiku sveikatos apsauga toks sergantis žmogus. Jei kalbėtume apie natūralią ligos eigą, be gydytojų įsikišimo, tai vaikas gali mirti nesulaukęs 6 mėnesių, kai žala yra didelė. Jei gydymas ar operacija atliekama laiku, žmogus gyvens ilgai. Tačiau net ir po tinkamas gydymas gali išsivystyti tam tikros komplikacijos, todėl tokie pacientai visada yra kardiologo priežiūroje.

Pavojingos pasekmės:

• bakterinis endokarditas;
• stazinė pneumonija;
• tromboemboliniai sutrikimai.

Apytikslė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 25-27 metai. Dideli ar vidutiniai defektai yra rimtesni, jiems vystantis, žmogaus būklė gali pablogėti, o tai provokuoja širdies nepakankamumą.

Širdies VSD yra pavojinga patologija. Šiandien taisomi šios ligos sukelti organų pažeidimai, kurie pailgina sergančių vaikų gyvenimą. Svarbu reguliariai tikrintis pediatrus ir kitus specialistus, kad liga būtų diagnozuota laiku, kol ji nepadarys didelės žalos.

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) yra sienoje esanti skylė, skirta atskirti dešiniojo ir kairiojo skilvelių ertmes.

Bendra informacija

Ši būklė sukelia nenormalų kraujo maišymąsi (mainingą). Kardiologijos praktikoje toks defektas yra dažniausia įgimta širdies liga. Kritinės būklės su VSD išsivysto dvidešimt vieno procento dažniu. Tiek vyriškos, tiek moteriškos lyties kūdikiai yra vienodai jautrūs šio defekto atsiradimui.

Vaisiaus VSD gali būti izoliuotas (tai yra vienintelė esama kūno anomalija) arba sudėtingų defektų dalis (triburio vožtuvo atrezija, kraujagyslių perkėlimas, bendri arterijų kamienai, Fallot tetralogija).

Kai kuriais atvejais tarpskilvelinės pertvaros visiškai nėra, toks defektas vadinamas vieninteliu širdies skilveliu.

VSD klinika

Skilvelinės pertvaros defekto simptomai dažnai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar mėnesiais po kūdikio gimimo.

Dažniausios defekto apraiškos yra šios:

• dusulys
• odos cianozė (ypač pirštų galiukai ir lūpos);
• apetito praradimas;
• kardiopalmusas;
• greitas nuovargis;
• pilvo, pėdų ir kojų patinimas.

VSD gimimo metu gali būti besimptomis, jei defektas yra pakankamai mažas, ir pasireikšti tik sunkesniais atvejais. vėlyvos datos(šešerius ar daugiau metų). Simptomatologija tiesiogiai priklauso nuo defekto (skylės) dydžio, tačiau auskultacijos metu girdimas triukšmas turėtų įspėti gydytoją.

VSD vaisiui: priežastys

Bet kokie įgimti širdies defektai atsiranda dėl organo vystymosi sutrikimų ankstyvosiose embriogenezės stadijose. Svarbų vaidmenį atlieka išoriniai aplinkos ir genetiniai veiksniai.

Esant VSD vaisiui, nustatoma anga tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Kairiojo skilvelio raumeninis sluoksnis yra labiau išvystytas nei dešiniojo, todėl deguonimi praturtintas kraujas iš ertmės prasiskverbia į dešinįjį ir susimaišo su deguonies stokojančiu krauju. Dėl to į organus ir audinius patenka mažiau deguonies, o tai galiausiai sukelia lėtinį organizmo deguonies badą (hipoksiją). Savo ruožtu, papildomas kraujo tūris dešiniajame skilvelyje sukelia jo išsiplėtimą (išsiplėtimą), miokardo hipertrofiją ir dėl to dešiniojo širdies nepakankamumo bei plaučių hipertenzijos atsiradimą.

Rizikos veiksniai

Tikslios vaisiaus VSD priežastys nežinomos, tačiau svarbus veiksnys yra pasunkėjęs paveldimumas (ty panašaus defekto buvimas artimiausioje giminėje).

Be to, veiksniai, esantys nėštumo metu, taip pat vaidina svarbų vaidmenį:

klasifikacija

Yra keletas VSD vietos parinkčių:

• Konoventrikulinis, membraninis, perimembraninis VSD vaisiui. Tai dažniausia defekto vieta ir sudaro maždaug aštuoniasdešimt procentų visų tokių defektų. Tarp skilvelių randamas defektas membraninėje pertvaros dalyje su tikėtinu išplitimu į išėjimo, pertvaros ir jos įvadines dalis; po aortos vožtuvu ir trišakiu vožtuvu (jo pertvaros lapelis). Gana dažnai membraninėje pertvaros dalyje atsiranda aneurizmos, kurios vėliau sukelia defekto uždarymą (visišką ar dalinį).
• Trabekulinis, raumenų VSD vaisiui. Jis nustatomas 15-20% visų tokių atvejų. Defektas yra visiškai apsuptas raumenų ir gali būti bet kurioje pertvaros raumeninėje dalyje tarp skilvelių. Galima pastebėti keletą panašių patologinių skylių. Dažniausiai tokie JMP vaisiui užsidaro spontaniškai spontaniškai.
• Infrapulmoninės, poarterinės, infundibulinės ir crestalinės ištekėjimo takų angos sudaro maždaug 5% visų tokių atvejų. Defektas lokalizuotas po pertvaros išėjimu arba kūgio formos dalimis. Gana dažnai šis VSD dėl dešiniojo lapelio prolapso derinamas su aortos nepakankamumu;
• Atnešimo trakto defektai. Skylė yra pertvaros įleidimo sekcijos srityje, tiesiai po skilvelių ir prieširdžių vožtuvų tvirtinimo sritimi. Dažniausiai patologija lydi Dauno sindromą.

Dažniausiai nustatomi pavieniai defektai, tačiau yra ir daugybinių pertvaros defektų. VSD gali būti susijęs su kombinuotomis širdies ydomis, tokiomis kaip Fallot tetralogija, kraujagyslių perkėlimas ir kt.

Pagal matmenis išskiriami šie defektai:

• mažas (simptomai nėra išreikšti);
• vidutinė (klinika vyksta pirmaisiais mėnesiais po gimdymo);
• didelis (dažnai dekompensuotas, su ryškiais simptomais, sunkia eiga ir komplikacijomis, kurios gali baigtis mirtimi).

VSD komplikacijos

Dėl smulkių defektų klinikinės apraiškos gali visai neatsirasti arba skylės gali savaime užsidaryti iškart po gimimo.

Esant didesniems defektams, gali atsirasti šių rimtų komplikacijų:

• Jai būdingi negrįžtami plaučių pakitimai dėl plaučių hipertenzijos. Ši komplikacija gali išsivystyti tiek mažiems, tiek vyresniems vaikams. Esant tokiai būsenai, dalis kraujo per pertvaroje esančią angą juda iš dešiniojo į kairįjį skilvelį, nes dėl dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos jis pasirodo „stipresnis“ už kairįjį. Todėl į organus ir audinius patenka deguonies išsekęs kraujas, dėl to išsivysto lėtinė hipoksija, pasireiškianti melsvu atspalviu (cianoze) nagų falangose, lūpose ir apskritai odai.
• Širdies nepakankamumas.
• Endokarditas.
• Insultas. Gali išsivystyti su dideliais pertvaros defektais dėl turbulentinės kraujotakos. Galbūt kraujo krešulių susidarymas, kuris vėliau gali užkimšti smegenų kraujagysles.
• Kitos širdies patologijos. Gali atsirasti aritmijų ir vožtuvų patologijų.

VSD vaisiui: ką daryti?

Dažniausiai tokie širdies ydos nustatomi antro planinio echoskopijos metu. Tačiau neturėtumėte panikuoti.

• Turite gyventi įprastą gyvenimą ir nesijaudinti.
• Gydantis gydytojas turi atidžiai stebėti nėščią moterį.
• Jei defektas bus nustatytas antrojo planinio echoskopijos metu, gydytojas rekomenduos palaukti trečiojo tyrimo (30-34 sav.).
• Jei defektas nustatomas trečiuoju ultragarsu, prieš gimdymą skiriamas kitas tyrimas.
• Mažos (pvz., VSD 1 mm vaisiui) angos gali savaime užsidaryti prieš gimdymą arba po jo.
• Gali prireikti neonatologo ir vaisiaus ECHO konsultacijos.

Diagnostika

Įtarti defektą galima auskultuojant širdį ir apžiūrėjus vaiką. Tačiau dažniausiai tėvai apie tokio defekto buvimą sužino dar prieš kūdikio gimimą, įprastinių ultragarsinių tyrimų metu. Pakankamai dideli defektai (pavyzdžiui, VSD 4 mm vaisiui) paprastai nustatomi antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Mažus galima aptikti po gimimo atsitiktinai arba atsiradus klinikiniams simptomams.

JMP diagnozė naujagimiui ar vyresniam vaikui ar suaugusiajam gali būti nustatyta remiantis:

• Paciento skundai. Ši patologija kartu su dusuliu, silpnumu, skausmu širdyje, blyškia oda.
• Ligos istorija (pirmųjų simptomų atsiradimo laikas ir jų ryšys su stresu).
• Gyvenimo istorija (apsunkintas paveldimumas, mamos liga nėštumo metu ir pan.).
• Bendra apžiūra (svoris, ūgis, amžių atitinkantis išsivystymas, odos atspalvis ir kt.).
• Auskultacija (triukšmai) ir perkusija (širdies ribų išplėtimas).
• Kraujo ir šlapimo tyrimas.
• EKG duomenys (skilvelių hipertrofijos požymiai, laidumo ir ritmo sutrikimai).
• Rentgeno tyrimas (pakitusi širdies forma).
• Vetrikulografija ir angiografija.
• Echokardiografija (t. y. širdies ultragarsas). Šis tyrimas leidžia nustatyti defekto vietą ir dydį, o naudojant doplerografiją (kurį galima atlikti net prenataliniu laikotarpiu) - kraujo tūrį ir kryptį pro skylę (net jei CHD - VSD vaisiui yra 2 mm. skersmens).
• Širdies ertmių kateterizacija. Tai yra, kateterio įvedimas ir slėgio nustatymas širdies kraujagyslėse ir ertmėse. Atitinkamai priimamas sprendimas dėl tolesnės paciento valdymo taktikos.
• MRT. Priskirti tais atvejais, kai jis nėra informatyvus.

Gydymas

Kai vaisiui nustatoma VSD, imamasi laukiamo gydymo, nes defektas gali savaime užsidaryti prieš gimimą arba iškart po gimimo. Vėliau, išlaikydami diagnozę, tokio paciento valdymu užsiima kardiologai.

Jei defektas nepažeidžia kraujotakos ir bendros paciento būklės, jie jį tiesiog stebi. Esant didelėms skylėms, kurios pažeidžia gyvenimo kokybę, priimamas sprendimas atlikti operaciją.

Chirurginės VSD intervencijos gali būti dviejų tipų: paliatyvios (plaučių kraujotakos ribojimas, kai yra kombinuotų defektų) ir radikalios (visiškas skylės uždarymas).

Veikimo būdai:

• Įjungta atvira širdis(pavyzdžiui, su Fallo tetralogija).
• Širdies kateterizacija su kontroliuojamu defekto lopymu.

Skilvelinės pertvaros defekto prevencija

specifinis prevencinės priemonės Vaisius neturi VSD, tačiau norint išvengti ŠKL, būtina:

Prognozė

Esant mažiems vaisiaus VSD (2 mm ar mažiau), prognozė yra palanki, nes tokios skylės dažnai užsidaro spontaniškai. Esant dideliems defektams, prognozė priklauso nuo jų lokalizacijos ir derinio su kitais defektais.

Defektas interatrialinė pertvara – Tai įgimta širdies liga, kai pertvaroje yra skylutė, skirianti dešinįjį ir kairįjį prieširdį. Dėl slėgio skirtumo kraujas iš kairiojo prieširdžio persilieja į dešinįjį. Dėl to padidėja dešiniojo skilvelio apkrova ir padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse.

Su šia savybe gimsta apie 600 naujagimių iš milijono, tai yra 7–12 proc. apsigimimųširdyse. Ši patologija gali būti derinama su kitais širdies defektais arba atsirasti savarankiškai.

Jei liga negydoma, bėgant metams išsenka širdies raumuo, atsiranda ritmo sutrikimai, didėja trombų susidarymo rizika. Šis kraujo krešulys gali sukelti širdies priepuolį ar insultą. Todėl negydant žmonių, turinčių prieširdžių pertvaros defektą, gyvenimo trukmė siekia 40-50 metų.

Prieširdžių pertvaros defektas naujagimiams

Priežastys

Įgimtas prieširdžių pertvaros defektas pasireiškia vaikui, kai jis yra gimdoje. Prie to prisideda šie veiksniai:

• paveldimas polinkis;
• vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra ličio, progesterono, tretinoino;
• nėštumo metu perduodamos ligos: raudonukė, kiaulytė, Coxsackie virusas;
• motinos diabetas;
• motinos alkoholizmas lemia tai, kad 50% vaikų gimsta su širdies ydomis.

Šios priežastys gali sukelti 3 tipų prieširdžių pertvaros defektus:

1. Open foramen ovale (OOO). Visi vaikai vaisiaus vystymosi metu turi angą tarp prieširdžių – ovalų langą. Vaikui būtina, kol jo plaučiai patys kvėpuoja. Po gimimo ši skylutė uždaroma specialiu vožtuvu, kuris po kelių mėnesių tvirtai prilimpa prie tarpatrialinės pertvaros. Tačiau kai kuriais atvejais vožtuvas yra per mažas, kad visiškai uždarytų angos ovalą. kartais varčia normalaus dydžio, bet kažkodėl jis neauga į skaidinį. IN rami būsenašios „durys“ uždaromos, tačiau esant fiziniam ar emociniam stresui, padidėja spaudimas prieširdžiuose ir lapelis atsidaro. Tada kraujas iš kairiojo skilvelio persilieja į dešinįjį.
2. Defektas apatinėje pertvaros dalyje – pirminis. Anga yra pertvaros apačioje virš vožtuvų, jungiančių prieširdžius su skilveliais. Kartais defektas užfiksuoja pačius vožtuvus, o jų vožtuvai tampa per maži, kad galėtų atlikti savo funkcijas.
3. Viršutinės pertvaros dalies defektas – antrinis. Prisijunkite vienas prie kito viršutiniai skyriai prieširdžiai. Paprastai jie yra susiję su viršutinės tuščiosios venos anomalijomis.

Simptomai ir išoriniai požymiai

Prieširdžių pertvaros defektas DMP naujagimiams daugeliu atvejų nesukelia rimtų sutrikimų ir pastebimų simptomų. Vienintelis ligos požymis yra melsvas odos atspalvis gimimo metu. Naujagimiams prieširdžių sienelių storis ir slėgis jose yra beveik vienodi, todėl arterinio kraujo ir venų nesimaišo ir skilvelių apkrova nepadidėja.

Pirmo mėnesio kūdikiams defektas pasireiškia tik blyškiu ir melsvu odos aplink burną atspalviu, kuris atsiranda verkiant ar nerimaujant.

Pirmieji simptomai pasireiškia 3-4 mėnesius arba iki metų pabaigos. Vaiko sveikata pablogėja, atsiranda:

• greitas nuovargis;
• vaikas silpnai čiulpia krūtį;
• kūdikis yra mieguistas ir atsisako žaisti;
• širdies plakimas fizinio krūvio metu, verksmas;
• po aktyvių žaidimų atsiranda dusulys ir oro trūkumo jausmas;
• fizinio vystymosi atsilikimas;
• vaikas dažnai serga užsitęsusiu bronchitu ir plaučių uždegimu.

Jei skylė tarpatrialinėje pertvaroje yra maža (iki 10-15 mm), liga slepiama dešimtmečius, nesukeldama rimtų pasekmių.

Objektyvūs simptomai kuriuos gydytojas, apžiūrėdamas vaiką, nustato:

• vaikas yra lieknas ir fiziškai silpnai išsivystęs;
• blyški oda;
• dešinė širdies pusė gali būti padidinta, tai nustatoma bakstelėjus pirštais į krūtinę;
• kairėje krūtinės pusėje atsiranda išsikišimas dėl širdies padidėjimo - širdies kupra;
• kairėje krūtinės pusėje pastebimas pulsavimas, gydytojas gali jį pajusti delnu;
• širdyje girdimas ūžesys, kurį sukelia kraujo sūkuriai praeinant susiaurėjusiems vožtuvams.

Dažniausiai šie ligos požymiai pasireiškia ne naujagimiui, o kūdikiui. ikimokyklinio amžiaus.

Instrumentinis tyrimas

Elektrokardiografija Kardiograma atskleidžia dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovą.

Rentgenas pataisymai:

• dešinės širdies pusės išsiplėtimas;
• kraujo stagnacija plaučiuose, pasireiškianti didelių arterijų išsiplėtimu;
• mažų indų susiaurėjimas – nuotraukoje jų nesimato.

echokardiografija atskleidžia:

• dešiniojo skilvelio padidėjimas.

Širdies kateterizacija. Skylės buvimą pertvaroje patvirtina šie duomenys:

• į zondą galite patekti iš dešiniojo prieširdžio į kairę;
• kraujas, paimtas iš dešiniojo prieširdžio, yra turtingesnis deguonies nei kraujo mėginys iš tuščiosios venos;
• aukštas kraujo spaudimas kraujas dešiniosiose širdies kamerose ir plaučių kraujagyslėse. Šie skaičiai padeda sužinoti, kiek kraujo perpilama iš kairiojo prieširdžio į dešinę.

Angiokardiografija leidžia nustatyti, ar kraujas pilamas į dešinįjį prieširdį per tarpatrialinėje pertvaroje esančią angą. Norėdami tai padaryti, širdies kateterizavimo metu kairiojo prieširdžio kraujas dažomas kontrastine medžiaga. Jei įjungtas rentgenas matyti, kad medžiaga pateko į plaučių kraujagysles, tai įrodo pertvaros defektą.

Pirmaisiais gyvenimo metais liga gali visiškai nepasireikšti, todėl naujagimiams gydytojas gali neaptikti jokių jos požymių. Dažnai diagnozė nustatoma po to, kai vaikui dėl kitos priežasties buvo atliktas širdies ultragarsas.

Prieširdžių pertvaros defekto diagnostika naujagimiams

Tyrimo rezultatai padeda diagnozuoti naujagimių „prieširdžių pertvaros defektą“:

• Klausytis širdies. Gydytojas naudoja medicininį vamzdelį (stetoskopą), kad klausytųsi širdies garsų, kuriuos skleidžia susitraukimo metu. Jis girdi skilvelių susitraukimo, aortos ir plaučių arterijos vožtuvų uždarymo garsą. Su šiuo defektu prie jų prisijungia įvairūs triukšmai. Jie atsiranda dėl turbulencijos, kuri sukuria kraujo tekėjimą, tekantį per susiaurėjusias vožtuvų angas.
• rentgenas. Rentgeno spinduliai per kūną praeina netolygiai. Tankios struktūros (kaulai ir širdis) iš dalies sugeria spinduliuotę ir vaizde atrodo tamsesnės. Su naujagimių prieširdžių pertvaros defektu pastebima:
  • širdies padidėjimas;
  • plaučių arterijos ir didelių plaučių kraujagyslių išsiplėtimas.
• Elektrokardiografija. Šiuo metodu registruojami elektriniai impulsai, atsirandantys širdies darbo metu. Specialus prietaisas fiksuoja biologines sroves, naudojant jutiklius, kurie yra pritvirtinti prie krūtinės. Jis juos užrašo grafiškai. Su patologija atsiranda:
  • dešiniojo skilvelio padidėjimo ir perkrovos požymiai;
  • ritmo sutrikimai.
• echokardiografija arba širdies ultragarsu. Specialus aparatas registruoja nuo širdies sienelių bei vožtuvų atsispindinčius ultragarso signalus ir iš jų sukuria vaizdą. Monitoriuje galite matyti:
  • tarpatrialinės pertvaros defektas;
  • dešiniojo skilvelio padidėjimas.
• Širdies kateterizacija. Šio tipo tyrimai retai atliekami ankstyvame amžiuje dėl to, kad vaiko kraujagyslės yra mažo skersmens. Procedūra skiriama, kai yra pastebimų simptomų ir vaiką reikia operuoti. Lankstus kateteris įvedamas į šlaunies arteriją ir švelniai įstumiamas į dešinįjį prieširdį. Jis gali būti naudojamas paimant kraujo mėginius tyrimams. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Todėl gydytojas visada mato, kaip juda kateteris ir kur jis yra. Esant prieširdžių pertvaros defektui:
  • vamzdelis eina iš dešiniojo prieširdžio į kairę;
  • įvairių širdies kamerų tyrimai patvirtina kraujo maišymąsi.
• Širdies angiografija. Jei kateterizavimo metu į veną įvedama kontrastinė medžiaga, sugerianti rentgeno spindulius, ji kraujagyslėmis pasklis su krauju. Rentgeno nuotrauka parodys kraujotakos ypatybes. Galima nustatyti, ar kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į dešinę širdies pusę ir į plaučių kraujagysles.

  Mažas vaikas negali pasakyti, kaip jaučiasi, todėl instrumentiniais metodais gydytojui pateikiama pagrindinė informacija apie kūdikio širdį.

Gydymas

Jei jūsų naujagimiui buvo diagnozuotas prieširdžių pertvaros defektas, nerimauti dar per anksti. Atviras ovalus langas daugeliu atvejų perauga pirmaisiais gyvenimo metais. Ir visi tokio amžiaus kūdikiai turi tokią širdies savybę.

Kitas dalykas, jei be ovalo lango yra ir kitų skylių tarpatrialinėje pertvaroje arba širdyje iš karto atsirado keletas defektų. Tada gydytojai atidžiai stebės jūsų vaiką ir jo vystymosi tempą. Jei yra ligos požymių, dėl kurių ūgis ir svoris atsiliks, operacija gali būti rekomenduojama 3-4 metus. Tačiau tai greičiau taisyklės išimtis. Dažniausiai defekto pašalinimo operacija atliekama iki 16 metų, kad vaikui neatsirastų širdies nepakankamumas ir plaučių kraujagyslių spazmas.

Medicininis gydymas. Jokie vaistai neišnyks skylės tarp prieširdžių. Gydymas skirtas sumažinti ligos apraiškas ir užkirsti kelią komplikacijoms. pediatrijoje tokie vaistai vartojami.

Diuretikai: hipotiazidas

Skirti tik tuo atveju, jei yra galūnių patinimas arba plaučių kraujotakos sutrikimų požymių. Dozė apskaičiuojama remiantis tokiu santykiu: 1-2 mg/kg kūno svorio. Pavyzdžiui, 30 kg sveriančiam vaikui dozė gali būti 30-60 mg. Gerkite ryte vieną kartą per dieną. Reikia atsiminti, kad jei vaikas diuretikus geria kartu su kraujospūdį mažinančiais vaistais, pastarųjų poveikis gerokai sustiprės ir kūdikis gali netekti sąmonės. Turėkite tai omenyje ir visada griežtai laikykitės gydytojo paskirto gydymo režimo.

Beta adrenoblokatoriai: Anaprilinas

Šis vaistas vartojamas spaudimui mažinti, širdies ritmo sutrikimų prevencijai. Tai sumažina širdies raumens deguonies poreikį ir sumažina širdies susitraukimų dažnį. Vaikams, vyresniems nei trejų metų, vaistas skiriamas 0,25 mg / kg kūno svorio. Paros dozė padalinama į lygias dalis ir geriama 3-4 kartus per dieną.

Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą: Aspirinas

Šis vaistas neleidžia trombocitams sulipti ir susidaryti krešuliams. Norint mažiau dirginti skrandžio gleivinę, aspiriną ​​pageidautina ištirpinti vandenyje. Vaikams, vyresniems nei 2 metų, skiriama 100 mg per parą. Po 6 metų dozė padidinama iki 200 mg per parą. Šis vaisto kiekis yra padalintas į 3-4 kartus. Vartojamas po valgio didelė suma vandens ar pieno.

Jis plečia kraujagysles ir padidina kraujo tūrį, kurį širdis išstumia vienu susitraukimu, todėl širdies ritmas sulėtėja. Todėl jis skiriamas vaikams, kurių pulsas dažnas, padidėjęs kraujospūdis ir bloga kraujotaka. Šiems tikslams digoksinas skiriamas 0,05–0,08 mg kilogramui kūno svorio. Gydymo trukmė neviršija 7 dienų.

Vaistai skiriami ilgai, kad pagerintų kraujotaką ir sumažintų širdies apkrovą arba trumpu kursu, kad vaikas būtų paruoštas operacijai.

Prieširdžių pertvaros defekto operacijos naujagimiams

Paprastai nereikia skubiai atlikti operacijos. Todėl jei naujagimis neturi kitų rimtų širdies ydų, tai gydytojai pataria atlikti 4-5 metų amžiaus.

Indikacijos operacijai:

• širdies dydžio padidėjimas;
• dažni peršalimai, kurie baigiasi plaučių uždegimu;
• plaučių arterijos sienelių sustorėjimas;
• kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse;
• astmos rizika dėl dažnų peršalimų.
Kontraindikacijos operacijai
• aštrus užkrečiamos ligos;
• lėtinių ligų paūmėjimas;
• sunkūs pažeidimai kraujo krešėjimas.
Operacijų tipai

Jei defektas nedidelis ir neturi įtakos širdies veiklai, tuomet operacijos galima ir praleisti, užtenka tik reguliariai lankytis pas gydytoją. Bet jei kardiologas rekomenduoja atsikratyti tarpatrialinės pertvaros defekto, tuomet turėtumėte paisyti specialisto patarimo ir nerizikuoti vaiko sveikata.

Antrinis prieširdžių pertvaros defektas

Interatrialinė pertvara embrione vystosi 2 etapais. Pirmiausia išauga pirmasis lapelis – pirminė interatrialinė pertvara. Tada lygiagrečiai jai auga antrinė interatrialinė pertvara.

Antrinis prieširdžių pertvaros defektas yra širdies defektas, susijęs su jo vystymosi sutrikimais. Dažniausiai skylės yra mažos arba vidutinio dydžio ir yra viršutinėje pertvaros dalyje. Daugeliu atvejų ši širdies liga nustatoma mergaitėms.

Priežastys

Antrinis prieširdžių pertvaros defektas yra dažnesnis ir lengvesnis nei pirminis, susijęs su nepakankamu pirminės pertvaros išsivystymu.
Antrinis prieširdžių pertvaros defektas yra įgimta širdies yda. Skylė pertvaroje susidaro prieš gimdymą. Gydytojai nustato keletą nenormalaus vystymosi priežasčių:

1. Genetinė. Šeimoje, kurioje yra širdies ligomis sergančių artimųjų, rizika susilaukti vaiko su antriniu prieširdžių pertvaros defektu yra didesnė.
2. Bloga ekologija:
   • apgyvendinimas rajone aukštas lygis radiacija
   • dirbti pavojingoje pramonėje
   • valgyti daržoves, turinčias daug nitratų
3. Motinos ligos nėštumo metu:
   • raudonukė
   • vėjaraupiai
   Dėl to galite patirti:
   • tuščiavidurių venų įtraukimas į atriumą;
   • daugybė skylių;
   • vienas didelis defektas.

   Simptomai

   Tik 1% vaikų pirmaisiais gyvenimo metais turi antrinio prieširdžių pertvaros defekto simptomus. Likusiuose defektas vystosi palaipsniui, ligos požymiai atsiranda sulaukus trejų metų ir sustiprėja iki 16-20 metų. Nors pasitaiko atvejų, kad ši patologija niekaip neatsiskleidžia, o žmonėms ji aptinkama atsitiktinai po 40 metų.

   Jaučiasi blogiauįvyksta, jei skylės dydis artėja prie 1,5 kv.cm:

   • tachikardija - širdis plaka greičiau nei 90 dūžių per minutę;
   • odos blyškumas yra susijęs su paviršinių kraujagyslių spazmais;
   • dažni peršalimai, nepagydomas bronchitas, plaučių uždegimas – pasekmė prasta cirkuliacija plaučiuose;
   • dusulys esant nedideliam krūviui, oro trūkumo jausmas;
   • galvos svaigimo priepuoliai, galintys sukelti alpimą, yra smegenų deguonies bado požymiai;
   • širdies plakimas. Kartais ritmai būna netolygūs. Tai rodo širdies raumens darbo pažeidimą. Ji gauna mažiau deguonies, o tai lemia tai, kad širdies laidžiosios sistemos, atsakingos už jos susitraukimus, darbas suklysta.
   Objektyvūs simptomai:
   • krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje – krūtinės kupra. Tai atsiranda dėl to, kad dešinė širdies pusė padidėja ir spaudžia šonkaulius iš vidaus.
   • klausydamas širdies, gydytojas nustato ūžesį. Jų išvaizda yra susijusi su kraujo pratekėjimu per susiaurėjusias vožtuvų angas, ypač plaučių arteriją. Šiuo atveju yra turbulencijos ir bangos, kurias gydytojas girdi per stetoskopą. Kraujo praėjimas per defektą tarp prieširdžių nesukelia triukšmo.
   • klausantis plaučių, girdisi triukšmai, drėgnas ūžesys, atsirandantis dėl sutrikusios kraujotakos. Smulkios plaučių arterijos stipriai susiaurėjusios, spazminės, kraują prastai išplauna plaučių alveolės, kuriose jis prisotinamas deguonimi.
   • blyški oda, melsvas pėdų ir pirštų atspalvis. Šis simptomas rodo blogą kraujotaką mažose periferiniai indai.
   • širdies aritmijos. Širdis susitraukia ne reguliariais intervalais, o atsitiktinai. Ypač dažnai būna prieširdžių virpėjimas, kai prieširdžiai nesusitraukia, o dreba – smulkiai, dažnai ir netaisyklingai.
   • bakstelėdamas gydytojas nustato dešiniojo prieširdžio ir skilvelio padidėjimą. Taip yra dėl to, kad per tarpatrialinėje pertvaroje esančią angą išpilama daug kraujo ir tai perkrauna dešiniąją širdies pusę.

   Instrumentinio tyrimo rezultatai

   Elektrokardiografija– ant odos esančių elektrodų pagalba galima pagauti biosroves, kurios kyla širdyje ir sukelia jos raumenų susitraukimus. Elektrokardiograma rodo:
   • širdies ritmo sutrikimai;
   • perkrovos ir dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai.
   Radiografija– tyrimo metodas, pagrįstas tuo, kad rentgeno spinduliai netolygiai prasiskverbia pro mūsų kūną. Dėl to vaizde matomi įvairių organų šešėliai ir kontūrai. Esant prieširdžių pertvaros defektui, paveiksle gerai išryškėja plaučių venų ir arterijų šešėliai. Šios kraujagyslės išsiplėtė dėl kraujo sąstingio juose, jo tūris gali viršyti įprastą 3 kartus. Ypač padidėja plaučių arterija.

   Širdies ultragarsas (echokardiografija) – metodas, kuris naudojant ultragarso signalus, atsispindinčius nuo širdies, leidžia monitoriaus ekrane gauti širdies vaizdą. Jo spalvų įvairovė doplerio kartografavimas padeda pamatyti ne tik tarpatrialinėje pertvaroje esančią skylę, jos dydį ir vietą, bet ir nustatyti, ar kraujas teka iš vieno prieširdžio į kitą.

   Fonokardiografija- širdies tyrimo technika, leidžianti įrašyti visus širdies skleidžiamus garsus grafine forma. Fonokardiograma užfiksuoja triukšmą, kuris atsiranda, kai kraujas praeina pro susiaurėjusią plaučių arterijos angą.

   Širdies ertmių zondavimas. Lankstus kateteris įvedamas į dešinę širdies pusę per kubitinę arba šlaunikaulio veną. Tai leidžia išmatuoti slėgį širdies kamerose ir paimti kraujo mėginius. Jei kraujas išsilieja per pertvaros defektą, pakyla slėgis dešiniosiose širdies dalyse. Deguonies kiekis dešinėje širdies pusėje ir plaučių arterijoje padidėja.

   Vieniems žmonėms būdingi akivaizdūs antrinio prieširdžių pertvaros defekto požymiai, kitiems – tik kai kurie iš išvardytų simptomų. Antrinis defektas yra švelnesnis nei pirminis, bet vis tiek reikalauja gydymo.
   

   Diagnostika

   Gydytojas diagnozuoja „antrinį prieširdžių pertvaros defektą“, remdamasis šiais tyrimo rezultatais:
   1. Inspekcija:
      • blyški oda
      • širdies kupra
   2. Klausymas ir fonokardiografija:
      • širdies ūžesys
   3. Elektrokardiografija:
      • dešiniojo skilvelio perkrova
      • širdies susitraukimų dažnio ir ritmo pažeidimas
   4. Radiografija:
      • dešinės širdies pusės padidėjimas
      • plaučių kraujagyslių išsiplėtimas
      • plaučių arterijos išsiplėtimas
   5. Širdies ertmių zondavimas:
      • padidėjęs kraujospūdis dešiniajame skilvelyje
      • didelis skaičius deguonies dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos kraujyje
   6. Širdies ultragarsas:
      • interatrialinės pertvaros defektas
      • pertvaros judėjimas prieširdžių susitraukimo metu
      • nustato skylės dydį
      • kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į dešinįjį arba atvirkščiai

   Antrinio prieširdžių pertvaros defekto gydymas

   Medicininis gydymas

   Jei jūs ar jūsų vaikas neturi sunkių simptomų ir jaučiate tik dusulį po fizinio krūvio ir nuovargį, operacijos nereikia. Daugeliu atvejų užtenka kartą per metus atlikti širdies echoskopiją ir kardiogramą. Bet jei yra kitų ligos požymių, gydytojas paskirs vaistus.

   Beta blokatoriai: Inderal
   Kardiologas paskirs šį vaistą, jei pastebės, kad jūsų širdis plaka per greitai ir nereguliariai. Inderal riboja adrenalino ir norepinefrino poveikį organizmui. Dėl to sumažėja širdies susitraukimų jėga, sumažėja insultų dažnis ir normalizuojasi ritmas. Pradėkite gydymą 20 mg doze 3 kartus per dieną. Tada dozė padidinama iki 40 mg 2 kartus per dieną.

   Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas
   Šis vaistas pagerina širdies darbą ir sunaudoja mažiau deguonies. Širdies susitraukimai yra greitesni ir intensyvesni, pailgėja atsipalaidavimo laikotarpis. Padidėja kraujo judėjimo per kūną greitis ir tai padeda atsikratyti edemos. Priimama pagal schemą:

   • kūno prisotinimas 0,5 mg 2 kartus per dieną;
   • nuo antros dienos 0,25 mg kas 6 valandas 7 dienas;
   • palaikomoji 0,125-0,25 mg dozė per parą.
   Antikoaguliantai: varfarinas, aspirinas
   Vaistai, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą ir krešulių (kraujo krešulių) riziką prieširdžiuose ir venose. Tai yra širdies priepuolio ir insulto, kurie gali tapti širdies ligų komplikacija, vystymosi prevencija. Varfarinas skiriamas 5 mg per parą 4 dienas. Penktą dieną gydytojas individualiai nustato palaikomąją 2,5–7 mg per parą dozę. Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną tuo pačiu metu.

   Chirurgija

   Chirurgija yra vienintelis veiksmingas antrinio prieširdžių pertvaros defekto gydymas.
   Indikacijos operacijai:
   • simptomų pablogėjimas ir būklės pablogėjimas;
   • širdies susitraukimų ritmo pažeidimas;
   • slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse;
   • 40% kraujo patenka iš kairiojo prieširdžio į dešinę.
   Patartina operaciją atlikti prieš atsirandant negrįžtamiems plaučių pažeidimams, susijusiems su mažųjų arterijų susiaurėjimu ir širdies ritmo sutrikimais.

   Kontraindikacijos operacijai

   • IV plaučių hipertenzijos stadija. Jis turi šias funkcijas:
   • dusulys ir nuovargis net ramybėje;
   • visiška netolerancija fizinė veikla.
   • kraujo refliuksas iš dešiniojo prieširdžio į kairę;
   • kairiojo skilvelio nepakankamumas.
   Operacijų tipai

   Prieširdžių pertvaros defekto chirurgija

   Prieširdžių pertvaros defekto operacija yra vienintelė efektyvus metodas gydymas. Žmonėms, kuriems pasireiškia ligos simptomai, tai turėtų būti padaryta kuo greičiau, kol dar neatsiranda didelių plaučių ir širdies pažeidimų. Jei operacija bus atlikta ankstyvose ligos stadijose, tai sutaupys jūsų sveikatą ir padės visiškai atsikratyti širdies problemų.

   Indikacijos operacijai

   1. Širdies nepakankamumas, kuris nėra gydomas: dusulys, švokštimas plaučiuose, patinimas, kosulys, širdies veiklos pablogėjimas.
   2. Daugiau nei 40% kraujo iš kairiojo prieširdžio patenka į dešinįjį.
   3. Vaikai atsilieka nuo fizinio vystymosi. Suaugusiesiems fizinio aktyvumo netoleravimas, nuovargis.
   4. Padidėjęs slėgis plaučių arterijose.
   Kontraindikacijos operacijai
   1. Kraujo refliuksas iš dešiniojo prieširdžio į kairę. Tai rodo, kad liga jau toli, o spaudimas plaučių ir dešiniosios širdies pusės kraujagyslėse gerokai viršijo normą. Tokiu atveju labai padidėja komplikacijų rizika operacijos metu ir yra tikimybė, kad chirurginis gydymas neduos laukiamo efekto.
   2. Sunkus širdies nepakankamumas: visiškas fizinio krūvio netoleravimas, dusulys net ramybėje. Širdis yra pervargusi ir išsekusi. Tai gali sukelti prastas rezultatas operacijos.
   3. Sunkus kepenų ir inkstų plaučių pažeidimas. Tokiu atveju pavojinga pacientą prijungti prie širdies-plaučių aparato.
   4. Infekcijos židinys organizme: sinusitas, tonzilitas, pielonefritas. Pirmiausia turite atlikti antibiotikų gydymo kursą, kad po operacijos nekiltų komplikacijų.
   Kokiame amžiuje reikia atlikti operaciją?

   Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo jūsų širdies būklės ir ligos apraiškų.

   1. Jei širdies darbo sutrikimai sukelia augimo sulėtėjimą, operaciją reikia atlikti 4-5 m.
   2. Jei būklė pradėjo blogėti paauglystėje, tada operacija atliekama 15-16 metų amžiaus. Tai geriausias variantas.
   3. Jei liga pirmą kartą nustatoma suaugus, tada optimalus laikomas 35–40 metų amžius.
   Atminkite, kad kuo anksčiau atliekama operacija, tuo geresni rezultatai.

   Operacijos žingsniai

   Pasiruošimas operacijai.

   Būtina išlaikyti testus ir atlikti tyrimus:
   

   • klinikinis kraujo tyrimas
   • kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
   • krūtinės ląstos rentgenograma
   • kraujo krešėjimo tyrimas
   • Širdies ultragarsas ir doplerografija
   • elektrokardiografija
   1. Širdies normalizavimas. Siekiant pagerinti širdies darbą ir padidinti kraujagyslių tonusą, naudojami tie patys vaistai kaip ir gydymui: Anaprilinas, Digoksinas, Varfarinas.
   2. Konsultacija su gydytoju. Chirurgas papasakos apie operacijos eigą ir atsakys į jūsų klausimus. jaudinančius klausimus.
   3. Prieš operaciją patariama nevalgyti 8 valandas.
   4. Vakare prieš operaciją reikia išgerti migdomųjų, kad pailsėtumėte.
   Atvira operacija ant sustojusios širdies
   1. Bendroji anestezija. Atviros širdies operacijos visada atliekamos pagal bendroji anestezija. Dažnai operacijos metu gydytojai sąmoningai sumažina jūsų kūno temperatūrą, kad jūsų organizmui reikėtų mažiau deguonies ir jis galėtų lengviau toleruoti intervenciją. Naudojant vaistai būsite paguldytas į medicininį miegą. Nieko nepajusite, o pabusite reanimacijoje, kai viskas jau bus baigta.
   2. Pjūvis krūtinėje. Dažniausiai chirurgas daro pjūvį išilgai krūtinkaulio ir šiek tiek atidaro krūtinę. Tai suteikia gerą prieigą prie širdies.
   3. Prijungimas prie širdies ir plaučių aparato. Aparatas yra prijungtas prie arterijų ir venų, o ne prie širdies. Jis pumpuoja kraują, išvalo jį iš anglies dioksido ir praturtina deguonimi.
   4. Prieširdžių pertvaros defekto tyrimas. Chirurgas perpjauna dešiniojo prieširdžio šoninę sienelę ir specialiu siurbimu pašalina kraują iš širdies. Po to apžiūri defektą, ištiria pertvaros būklę ir planuoja tolesnė operacija.
   5. Problemų sprendimas. Jei anga tarp prieširdžių maža, jos skersmuo mažesnis nei 3 cm, tada susiuvama. Jei defektas didelis arba pertvara per plona, ​​uždedamas sintetinių audinių lopinėlis arba širdies išorinio apvalkalo dalis. Pleistras prisiūtas ištisine siūle.
   6. Priemonės siekiant išvengti komplikacijų. Kad į vidų nepatektų oro burbuliukai kraujotakos sistema ir nesukėlė širdies priepuolio ar embolijos, gydytojas kruopščiai pripildo plaučių kraujagysles krauju. Oras iš skilvelių pašalinamas per punkciją naudojant specialią adatą. Pjūvis dešiniajame prieširdyje uždaromas ištisine siūle.
   7. Išjunkite širdies ir plaučių aparatą. Širdis yra sujungta su aorta, plaučių kamienu ir venomis. Po to jis vėl įtraukiamas į darbą ir savarankiškai pumpuoja kraują.
   8. Siuvimas. Chirurgas susiuva pjūvį krūtinėje, bet palieka dreną – tai plonas guminis vamzdelis, reikalingas žaizdos skysčiui nutekėti. Vienas galas yra pritvirtintas krūtinės viduje, o kitas yra po tvarsčiu.
   Po to būsite perkeltas į reanimacijos palata kur pabundate po anestezijos. Paprastai pirmoji giminaičių diena neleidžiama, o jumis rūpinsis medicinos personalas. Antrą dieną jie perkeliami į bendrą skyrių ir ten tęsiamas gydymas dar 10-12 dienų.

   Daugeliu atvejų operacijos rezultatai būna labai geri. Nedelsiant normalizuoja kraujotaką ir išnyksta kraujo stagnacija plaučiuose. Komplikacijos atsiranda tik 2% atvejų. Dažniausiai vyresniems nei 65 metų žmonėms, sergantiems pažengusia liga.

   Reabilitacija

   Pirmąsias savaites po operacijos patartina nešioti tvarstį, kuris fiksuotų siūlę ir neleis jai išsiskirti.

   Griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų, laikykitės lovos poilsis, o vėliau, gydytojui leidus, judėti palatoje. Judėjimas pagerina širdies veiklą, kvėpuojate giliau ir atkuriate plaučių funkciją. Kiekvieną dieną galite eiti ir padaryti šiek tiek daugiau nei vakar. Po 2–3 mėnesių galėsite grįžti prie įprastos veiklos.

   Pirmąsias dvi savaites teks pamiršti vonią ir dušą. Vietas, kuriose nėra siūlių, nuvalykite kūną drėgna kempine, pamirkyta muiluotame vandenyje. Pirmosiomis dienomis bus sunku tai padaryti savarankiškai, todėl kreipkitės pagalbos į artimuosius.

   Visiškai sugijus siūlėms, galite nusiprausti po šiltu dušu. Pirmą kartą tai geriau daryti sėdint, pageidautina, kad kažkas būtų šalia.

   Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite:

   • pasirodė stiprus skausmas operacijos vietoje;
   • siūlės paraudusios, patinusios, iš jų išteka skystis;
   • temperatūra pakilo virš 38°C.

   Kaip prižiūrėti pacientus po širdies operacijos

   Emocijos

   Pirmą mėnesį po operacijos žmogaus nuotaika keičiasi labai smarkiai ir dažnai. Nuo euforijos, kad operacija pavyko, iki depresijos dėl priklausomybės nuo kitų ir savo galimybių ribotumo. Kartais artimi žmonės vietoj padėkos už darbą išgirsta irzlių komentarų, nusiskundimų. Būkite kantrūs, visi išgyvena šį laikotarpį ir jis greitai baigsis. Skatinkite žmogų ir įkvėpkite jį tikėti sėkme.

   Kvėpavimo takų ligų profilaktika

   Po širdies operacijos žmogus gali lengvai peršalti. Dabar, kai imuninė sistema nusilpusi, o plaučiai dar neatsigavo, po virusinė infekcija(gripas, SARS) gali atsirasti sunkių komplikacijų. Taip, ir įprastas kosulys sukelia aštrų skausmą krūtinėje ir siūlių nukrypimą. Todėl pasirūpinkite, kad nebūtų skersvėjų, padėkite šiltai apsirengti ir neleiskite kontaktuoti su sergančiais žmonėmis.

   Vaistas

   Priminkite pacientui, kad vaistus išgertų laiku, ir įsitikinkite, kad laikosi dozės.
   Paklauskite savo gydytojo, kodėl turėtumėte vartoti tą ar kitą vaistą, kaip dažnai, prieš valgį ar po valgio ir kas gali būti šalutiniai poveikiai. Jei po vaisto vartojimo atsiranda diskomfortas(pykinimas, galvos svaigimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis) pasakykite gydytojui, jis pakeis šį vaistą kitu.

   Laikykitės vaistų vartojimo grafiko. Pažymėkite kiekvieną išgerta tabletė, kad nepamirštumėte ar neišgertumėte dvigubos dozės.

   Mityba

   Maistas po operacijos turi būti skanus, įvairus, kaloringas ir lengvas. Tai padės atkurti jėgas, įveikti stresą ir pagreitinti atsigavimą. Pirmus 1-2 mėnesius griežtų apribojimų nebus, bet paskui visą likusį gyvenimą teks tinkamai maitintis, riboti kalorijų, druskos ir riebalų suvartojimą.

   • angliavandeniai ir skaidulos: daiginti grūdai, daržovės, vaisiai, žolelės, grūdai ir javainiai, sėlenų duona;
   • baltymas: jūros žuvis ir liesa mėsa, pieno produktai;
   • maisto produktai, turintys daug geležies: obuoliai, kepenėlės, špinatai, razinos;
   • aliejus: augalinis arba sviestas.
   Turėsite atsisakyti tokių produktų:
   • alkoholis;
   • konditerijos gaminiai ant margarino arba su grietinėle;
   • gazuoti gėrimai;
   • miltiniai patiekalai;
   • rūkyti ir marinatai;
   • riebios mėsos.
   Kalorijų ir riebalų perteklius sukelia nutukimą ir kraujagyslių užsikimšimą su aterosklerozinėmis plokštelėmis. Tai gali sukelti naujų širdies problemų.

   Fiziniai pratimai

   Grįžę namo galite eiti pasivaikščioti. Atstumas turi būti nedidelis – 100-300 m. Sustokite, kai jaučiatės pavargę. Kiekvieną dieną palaipsniui didinkite krūvį, per mėnesį galėsite įveikti 1-2 km.

   Atlikite rankų gimnastiką, pripūskite balionus ir pūskite muilo burbulus. Šios „pramogos“ puikiai treniruoja plaučius.

   7-10 dienų po išrašymo galite patys nueiti 1 laiptais, bet geriau, kad jus kas nors apdraustų.

   Pirmą mėnesį namų ruošos darbai turėtų būti minimalūs. Galite nuvalyti dulkes arba išplauti indus.
   Jei galite lengvai užlipti 2 laiptais ir nueiti apie 500 metrų, tada po 2-3 savaičių po išrašymo galite tęsti seksualinis gyvenimas. Pirmiausia naudokite pozas, kuriose patirsite minimalų stresą. Nedidelis dusulys yra normalu, bet jei skauda krūtinę, geriau padaryti pauzę.

   Antrą mėnesį praplėskite darbų sąrašą namuose ir sode, kasdien nueikite 100-200 metrų daugiau. Mankštinkitės lėtu tempu. Galite vėl pradėti važiuoti trumpais atstumais.

   Po dviejų mėnesių, kai sugis siūlės, gydytojai atliks funkcinį streso testą. Tai parodys, ar esate pasirengęs fizinio aktyvumo didinimui ir specialioms gydomosioms mankštoms.

   Laiku atlikta operacija ir sveikas gyvenimo būdas padeda 80% žmonių tapti visiškai sveikais.

   Prieširdžių pertvaros defektas suaugusiems

   Prieširdžių pertvaros defektas suaugusiems yra pertvaros skylė, skirianti dešinįjį prieširdį nuo kairiojo. Pasitaiko, kad vaikystėje medikai šios įgimtos širdies ligos nenustatė nesant ligos požymių. Tada pirmieji simptomai pasireiškia sulaukus 30 metų.

   Ši širdies vystymosi ypatybė sudaro 8% visų įgimtų širdies ydų. Moterims tai pasireiškia 2 kartus dažniau nei vyrams.

   Priežastys

   Suaugusiųjų prieširdžių pertvaros defekto priežastys yra įgimtos patologijos, kurios buvo nustatytos suaugus.
   1. Atvira anga yra anga, kurią visi žmonės turi vaisiaus vystymosi metu ir turėtų užsidaryti pirmaisiais gyvenimo metais. Tačiau kartais tai neįvyksta ir tarp prieširdžių lieka tarpas.
   2. Faktiškai tarpatrialinės pertvaros defektai:
      • Interatrialinės pertvaros nebuvimas;
      • Daug mažo skersmens skylių;
      • Viena didelė skylė, kuri gali būti bet kurioje pertvaros dalyje.

   Simptomai ir išoriniai požymiai

   savijautą

   Kartais pirmieji prieširdžių pertvaros defekto požymiai išryškėja tik suaugus, kai dėl papildomo kraujo tūrio padidėja dešinysis skilvelis ir sutrinka širdies veikla. Kai slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame skilvelyje viršija 30 mm Hg, atsiranda šie simptomai:

   • nuovargis ir silpnumas;
   • dusulys vaikštant ir galiausiai ramioje būsenoje;
   • galvos svaigimo priepuoliai;
   • dažnas bronchitas ir pneumonija;
   • blyški oda;
   • esant kosulio priepuoliams ar fiziniam krūviui, ant pirštų, lūpų atsiranda melsvas atspalvis;
   • kojų patinimas.
   Objektyvūs simptomai

   Ką gydytojas gali rasti tyrimo metu:

   • plona blyški oda, kartais su melsvu atspalviu po nagais ir lūpose. Taip yra dėl mažų arterijų spazmo;
   • drėgni karkalai plaučiuose, kuriuos sukelia kraujo stagnacija kraujagyslėse. Kraujo apytakos pažeidimas sukelia gleivių ir edeminio skysčio kaupimąsi bronchuose;
   • bakstelėjus pastebimas širdies dydžio padidėjimas dėl to, kad dešinysis skilvelis yra ištemptas ir jo sienelė tampa tankesnė;
   • klausantis stetoskopu, susitraukiant skilveliams girdimas šiurkštus triukšmas. Jis atsiranda, kai kraujas praeina per susiaurėjusią plaučių vožtuvo angą;
   • širdies susitraukimų, ypač prieširdžių, ritmo pažeidimai - prieširdžių virpėjimas.

   Instrumentinės apklausos duomenys

   Elektrokardiograma Taškai:
   • dešiniojo skilvelio perkrova;
   • prieširdžių susitraukimų ritmo pažeidimai.
   Rentgenas atlieka šiuos pakeitimus:
   • dešinės širdies pusės išsiplėtimas;
   • aiškiai matomos plaučių arterijos, kurios dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse persipildo krauju;
   • plaučių arterija padidėja, o aorta, priešingai, sumažėja dėl jose pakitusio kraujospūdžio.
   Širdies ultragarsas (echokardiografija) atskleidžia:
   • skylė interatrialinėje pertvaroje;
   • jo dydis ir vieta;
   • kraujo refliuksas iš vieno prieširdžio į kitą (atsižvelgiant į metodą
   doplerografija).

   kateterizavimasširdys atranda:

   • deguonies koncentracijos padidėjimas dešinėje širdies pusėje, palyginti su mėginiais, paimtais iš tuščiosios venos žiočių. Taip yra dėl to, kad deguonies turtingas kraujas iš kairiojo prieširdžio maišomas su „prastu“ krauju dešinėje pusėje;
   • slėgio padidėjimas dešiniajame skilvelyje dėl papildomo kraujo tūrio iš kairiojo prieširdžio;
   • galimybė per defektą įkišti zondą iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį.
   Angiokardiografija pagalbininko metodas kuri atliekama kartu su širdies kateterizavimu. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į plaučių kamieną. Iš ten jis patenka į kairįjį prieširdį, tada į dešinįjį ir į plaučių kraujagysles. Ši medžiaga aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Jo buvimas plaučių kraujagyslėse patvirtina, kad kraujas teka per pertvaros skylę.

   Diagnostika

   Prieširdžių pertvaros defektas suaugusiems diagnozuojamas remiantis instrumentinio tyrimo duomenimis.

   Elektrokardiografija

   Saugus, neskausmingas ir plačiai prieinamas tyrimas, pagrįstas širdyje atsirandančių biologinių srovių registravimu. Juos sugauna specialūs elektrodai, kurie tvirtinami prie krūtinės. Rezultatai užrašomi ant popierinės juostos grafinės kreivės pavidalu. Ši eilutė gali daug pasakyti gydytojui apie jūsų širdį. Esant prieširdžių pertvaros defektui, pastebimi šie pokyčiai:

   • dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai;
   • ritmo sutrikimai.
   Radiografija

   Šis tyrimas pagrįstas tuo, kad rentgeno spinduliai prasiskverbia pro minkštieji audiniai mūsų kūno, bet iš dalies pasisavinami vidaus organų: širdies, kraujagyslių, kaulų. Ši nuotrauka fiksuojama ant jautrios juostos ir gaunama rentgeno nuotrauka. Su šia patologija jie atskleidžia:

   • dešiniojo skilvelio ir prieširdžio išsiplėtimas;
   • širdies šešėlis atrodo kaip rutulys;
   • plaučių arterijos yra pilnos kraujo ir yra aiškiai matomos.
   Echokardiografija (širdies ultragarsas)

   Diagnostinė procedūra kuri remiasi ultragarso savybėmis. Jis gali prasiskverbti į kūną ir atsispindėti nuo organų. Specialus jutiklis užfiksuoja šį „aidą“ ir pagal jį sukuria vaizdą. Gydytojas, kaip ir per televizorių, stebi tavo širdies darbą, jos raumenų sienelę ir vožtuvus. Norėdami gauti išsamų vaizdą, turite ištirti širdį iš skirtingų kampų. Ultragarsiniai pokyčiai:

   • skylė interatrialinėje pertvaroje;
   • jo dydis ir vieta.
   doplerografija

   Viena iš ultragarso atmainų. Leidžia identifikuoti didelės ląstelės kraujas, praeinantis per angą tarp prieširdžių. Garso bangos aukštesniu dažniu atsispindi nuo elementų, kurie juda jutiklio kryptimi, o iš tolstančių – mažesniu dažniu. Taigi galima nustatyti kraujo tekėjimo kryptį. Ką gydytojas gali nustatyti:

   • kraujas neperteka iš vienos širdies pusės į kitą, tai rodo, kad liga yra įjungta Ankstyva stadija ir nereikalauja gydymo;
   • kraujo judėjimas iš kairiojo prieširdžio į dešinę. IN Pradinis etapas liga, perpilama šiek tiek kraujo, laikui bėgant jo kiekis didėja ir gali siekti iki 50%;
   • kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į kairę. Jis sako, kad liga nuėjo toli, o spaudimas plaučių kraujagyslėse tapo labai didelis.
   Širdies kateterizacija

   Skirtingai nuo ankstesnių procedūrų, ši procedūra yra susijusi su įsiskverbimu į kraujagysles ir širdį. Siauras 2-4 mm skersmens vamzdelis pagamintas iš specialios medžiagos, kuri kaitinant tampa labai minkšta ir lanksti. Kateteris per kraujagysles nukreipiamas į širdį ir įkišamas į jos ertmę. Su juo galite paimti kraujo mėginius iš skirtingų širdies kamerų analizei, išmatuoti jų spaudimą ir suleisti kontrastinių medžiagų. Rentgeno spinduliai padeda gydytojui kontroliuoti savo veiksmus. Suaugusiųjų prieširdžių pertvaros defektas įrodo:

   • galimybė įvesti kateterį iš dešiniojo prieširdžio į kairę;
   • padidėjęs slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijoje;
   • deguonies kiekis dešiniojo prieširdžio kraujyje yra didesnis nei tuščiojoje venoje.
   Angiografija

   Šis tyrimas atliekamas tuo pačiu metu kaip kateterizavimas. Per kateteryje esantį spindį į kairįjį prieširdį įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kuri aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Jei kraujas nuteka į dešinįjį prieširdį, ši medžiaga netrukus pateks į plaučių kraujagysles ir bus užfiksuota rentgeno spinduliuote.

   Gydymas

   Gydymas vaistais negalės peraugti pertvaros skylės, tačiau gali sumažinti ligos apraiškas.

   Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas
   Vaistas sumažina spaudimą dešiniajame prieširdyje ir dešiniajame skilvelyje, palengvindamas širdies darbą. Pagerina skilvelių susitraukimus, jie susitraukia greitai ir galingai, todėl širdis turi daugiau laiko pailsėti. Digoksinas taip pat bus naudingas tiems, kurie kenčia nuo aritmijų ir širdies nepakankamumo. Dozavimas: 1 tabletė po 0,25 mg 4-5 kartus pirmą dieną, vėliau 1-3 kartus per dieną.

   Kraujo skiedikliai: varfarinas, aspirinas
   Sumažinti kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui širdyje ir kraujagyslėse. Varfarinas geriamas vieną kartą per parą tuo pačiu metu, pirmą dieną po 5 mg, vėliau dozė nustatoma individualiai.
   Aspirinas mažina trombocitų agregaciją. Jis geriamas po 325 mg 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė nuo 6 savaičių. Skrandžio gleivinei apsaugoti aspirinas geriamas po valgio, patartina ištirpinti vandenyje.

   Preparatai ritmui normalizuoti – beta adrenoblokatoriai: Propranololis
   Priemonė reikalinga tiems, kuriems ištinka tachikardijos priepuoliai – padažnėjęs širdies plakimas ir prieširdžių virpėjimas. Vartoti po 20 mg 3-4 kartus per dieną, jei laukiamo poveikio nėra, gydytojas dozę gali padidinti. Vaisto vartojimą būtina atšaukti palaipsniui, kitaip gali atsirasti rimtų ritmo sutrikimų.

   Diuretikai: Amiloridas, Triamterenas
   Vaistai padeda pašalinti patinimą ir sumažinti kraujo tūrį, o tai reiškia, kad sumažėja slėgis plaučių kraujagyslėse. Šios lėšos sulaiko kalį ir neleidžia jam išplauti iš organizmo su šlapimu. Taikyti ryte po 0,05-0,2 g.Šiuos vaistus galima gerti kelis mėnesius.

   Suaugusiųjų prieširdžių pertvaros defekto chirurgija

   Vienintelis suaugusiųjų prieširdžių pertvaros defekto gydymas yra chirurgija. Ją būtų optimalu atlikti iki 16 metų, kol pasikeis širdies ir plaučių darbas. Bet jei širdies liga nustatoma vėliau, operuoti galima bet kuriame amžiuje.

   Operacijos nereikia, jei ultragarsinio tyrimo metu atsitiktinai aptinkamas prieširdžių pertvaros defektas, dėl to širdies dydis ir veikla nepasikeičia.

   Indikacijos operacijai:

   • spaudimo padidėjimas dešinėje širdies pusėje virš 30 mm Hg. Art.
   • silpnumas, nuovargis, dusulys ir kitos ligos apraiškos, trukdančios normaliai gyventi.
   Kontraindikacijos operacijai:
   • sunkūs plaučių audinio pokyčiai;
   • kairiojo skilvelio nepakankamumas;
   • kraujo refliuksas iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį.

   Operacijų tipai

   atvira širdies operacija

   Chirurgas padaro pjūvį krūtinėje ir atjungia širdį nuo kraujagyslių. Visą savo veikimo laiką perima specialus aparatas, kuris pumpuoja kraują per kūną ir praturtina jį deguonimi. Širdis išvaloma nuo kraujo, naudojant vainikinį siurbimą. Chirurgas padaro pjūvį dešiniajame prieširdyje ir pašalina defektą. Tai galima padaryti įvairiais būdais.

   1. Siūlas. Interatrialinėje pertvaroje esanti skylė susiuvama. Tai daroma su antriniais defektais, kurie yra viršutinėje pertvaros dalyje ir yra vidutinio dydžio.
   2. Užklijuojant sintetinio audinio lopinėlį arba išorinio širdies apvalkalo – perikardo – lopinėlį. Tai pirminių defektų, esančių apatinėje pertvaros dalyje, arčiau skilvelių, gydymo metodas. Taip pat didelės skylės, esančios bet kurioje pertvaros vietoje.

      Po to pjūvis ant širdies susiuvamas, prijungiamas prie kraujagyslės ir susiuvamas pjūvį krūtinėje.

   Indikacijos
   • skylė didesnė nei 1 cm. esant ligos simptomams;
   • kraujotakos sutrikimai, kai širdis nepatenkina organizmo poreikių;
   • dažnas bronchitas ir pneumonija;
   • fizinio aktyvumo netoleravimas;
   • plaučių kraujagyslių susiaurėjimas (spazmas) ir padidėjęs slėgis jose – plaučių hipertenzija.
   Šio tipo operacijos privalumai
   • greitai atkuria sutrikusią kraujotaką plaučiuose ir visame kūne;
   • leidžia pašalinti bet kokio dydžio ir vietos defektus;
   • didelis našumo tikslumas.
   Trūkumai
   • reikia padaryti didelį pjūvį krūtinėje;
   • būtina prijungti prietaisą dirbtinei cirkuliacijai;
   • sveikimo laikotarpis trunka iki 2 mėnesių, o visiška reabilitacija – iki šešių mėnesių.
   Prieširdžių pertvaros defekto uždarymas kateteriu
   Ši operacija laikoma mažiau traumuojančia – jai nereikia atidaryti krūtinės. Kateteris įkišamas per padarytas skylutes dideli laivai kirkšnies srityje arba ant kaklo. Vamzdis atsargiai nukreipiamas į dešinįjį prieširdį. Vienas iš defekto uždarymo įtaisų yra pritvirtintas jo gale:
   1. „Mygtukų įtaisai“ – du diskai, sumontuoti abiejose interatrialinės pertvaros pusėse ir sujungti vienas su kitu nailonine kilpa.
   2. Užsegimas yra į skėtį panašus įtaisas, kuris atsidaro kairiajame prieširdyje ir blokuoja kraujo tekėjimą iš jo.
   Indikacijos
   • vidutinio dydžio defektai iki 4 cm centrinėje interatrialinės pertvaros dalyje;
   • kraujo refliuksas iš kairiojo prieširdžio į dešinę;
   • nuovargis;
   • dusulys dirbant fizinį darbą.
   Privalumai
   • iš karto po operacijos jausitės daug geriau;
   • žema rizika komplikacijos;
   • nereikia prijungti prie širdies ir plaučių aparato;
   • suaugusiems gali būti atliekami taikant vietinę nejautrą;
   • atsigavimas trunka 2 savaites.
   Trūkumai
   • operacija neveiksminga esant dideliems defektams;
   • negalima atlikti, jei induose yra susiaurėjimų;
   • netinka, jei defektas yra apatinėje pertvaros dalyje arba tuščiavidurių ir plaučių venų žiotyse.
   Prieširdžių pertvaros defektas yra gana dažnai pasitaikantis širdies defektas, todėl gydytojai parengė tinkamą gydymo schemą. Todėl jei jums buvo rekomenduota operacija, galite būti tikri, kad viskas bus gerai. Didžioji dauguma žmonių po tokios intervencijos visiškai pasveiksta, o gyvenimo trukmė pailgėja 20-30 metų.

Skilvelinės pertvaros defektas yra dažniausia įgimta širdies yda. Skilvelių pertvaros defektai atsiranda vienodai dažnai abiem lytims. Daugeliu atvejų jie diagnozuojami kūdikystė dėl šiurkštaus širdies ūžesio. 25-40% atvejų įvyksta spontaniškas skilvelio pertvaros uždarymas, iš kurių 90% - iki 8 metų amžiaus. Laipsnis funkciniai sutrikimai priklauso nuo šunto ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo dydžio. Jei yra šuntas iš kairės į dešinę, bet plaučių ir sisteminio srauto santykis (QP/QS)< 1,5:1, то легочный кровоток возрастает незначительно и повышения легочного сосудистого сопротивления не происходит. При больших дефектах межжелудочковой перегородки (QP/QS >2:1) žymiai padidina plaučių kraujotaką ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimą; slėgis dešiniajame ir kairiajame skilvelyje yra suderintas. Didėjant plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, galimas šuntavimo krypties pokytis (iš dešinės į kairę), kuris pasireiškia cianoze – blauzdelių simptomu; padidėja paradoksalių embolijų rizika. Nesant gydymo, išsivysto dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumas ir negrįžtami plaučių kraujagyslių pokyčiai (Eisenmengerio sindromas).

A. Tipai

1. Membraninis(75%): yra viršutinėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje iškart po aortos vožtuvu ir triburio vožtuvo pertvaros lapeliu. Jie dažnai užsidaro spontaniškai.

2. Raumeningas(10%): yra raumeninėje pertvaros dalyje, dideliu atstumu nuo vožtuvų ir laidžiosios sistemos. Raumenų skilvelių pertvaros defektai yra daugybiniai, išsiveržę ir dažnai užsidaro spontaniškai.

3. supracrestal(dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto skilvelių pertvaros defektai, 5%): esantis virš supraventrikulinio keteros (raumenų pluoštas, skiriantis dešiniojo skilvelio ertmę nuo jo ištekėjimo trakto). Dažnai kartu su aortos nepakankamumu. Jie spontaniškai neužsidaro.

4. AV kanalas(defektas AV pertvara, dešiniojo skilvelio įtekėjimo trakto skilvelių pertvaros defektas, 10 proc.: rasta užpakalinėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje prie mitralinio ir trikuspidiniai vožtuvai. Dažnai pasireiškia Dauno sindromu. Skilvelinės pertvaros defektas derinamas su ostium primum tipo prieširdžių pertvaros defektu ir mitralinio bei trišakio vožtuvų lapelių ir stygų apsigimimais. Neužsidaro spontaniškai.

B. klinikinis vaizdas.Pirmasis pasireiškimas paprastai yra šiurkštus širdies ūžesys. Maži skilvelių pertvaros defektai dažnai būna besimptomiai ir gali būti neatpažinti. Esant dideliems tarpskilvelinės pertvaros defektams, dažnai atsilieka fizinis vystymasis ir dažnai kvėpavimo takų infekcijos. Juose retais atvejais kai pacientas su stambiu skilvelio pertvaros defektu išgyvena paauglystę ir Vidutinis amžius, yra dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų (dusulys, kojų tinimas, ortopnėja). Eizenmengerio sindromas (negrįžtama plaučių hipertenzija dėl šuntavimo iš kairės į dešinę) gali pasireikšti galvos svaigimu, alpimu, hemoptize, smegenų abscesais ir krūtinės skausmu.

IN. Kursas ir prognozė nesant gydymo

1. Nedideli skilvelių pertvaros defektai:gyvenimo trukmė iš esmės nesikeičia, tačiau padidėja infekcinio endokardito rizika.

2. Vidutinio dydžio skilvelių pertvaros defektai:širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto vaikystėje; spontaniškai užsidarius arba sumažinus dydį, pagerėjimas. Sunki plautinė hipertenzija yra reta.

3. Dideli skilvelių pertvaros defektai(be slėgio gradiento tarp skilvelių arba neribojantis): daugeliu atvejų diagnozuojama ankstyvame amžiuje, 10% sukelia Eizenmengerio sindromą; dauguma pacientų miršta vaikystėje ar paauglystėje. Motinos mirtingumas nėštumo ir gimdymo metu su Eizenmengerio sindromu viršija 50 %; 3,3 % atvejų šią ydą turi ir tiesioginiai ligonių, sergančių skilvelių pertvaros defektais, giminaičiai.

G. Medicininė apžiūra

1. Išvaizda.Su širdies nepakankamumu pastebimas silpnumas, kacheksija; dažnai aptinkama įdubimų apatinėje priekinės krūtinės sienelės dalyje, vadinamosios Harisono vagos (krūtinės ląstos poslinkis dėl lėtinio dusulio). Atstačius iš dešinės į kairę - cianozė ir blauzdelių simptomas.

2. Pulsas.Esant nedideliems tarpskilvelinės pertvaros defektams, periferinių arterijų pulsas yra normalus, jungo venų pulsacija taip pat nepakinta. Sergant plaučių hipertenzija, jungo flebogramoje yra jungo venų patinimas, didelės amplitudės A bangos (prieširdžių susitraukimas su dešiniojo skilvelio rigidiškumu), o kartais ir V banga (tricuspidinis regurgitacija).

3. Palpacija.Sustiprinta viršūnėlė. Drebulys kairiajame apatiniame krūtinkaulio krašte.

4. Auskultacija.Grubus pansistolinis ūžesys kairiajame apatiniame krūtinkaulio krašte. Patologinis II tono skilimas dėl pailgėjusio dešiniojo skilvelio išstūmimo laikotarpio. Esant suprakrestaliniams tarpskilvelinės pertvaros defektams, atsiranda diastolinis aortos nepakankamumo ūžesys.

D. Neinvaziniai tyrimai

1. EKG.Su dideliu atstatymu iš kairės į dešinę: kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio perkrova, elektrinės ašies nukrypimas į kairę. Su plaučių hipertenzija: dešiniojo skilvelio perkrova, elektrinės ašies nukrypimas į dešinę.

2. Krūtinės ląstos rentgenograma.Esant mažų skilvelių pertvaros defektams: normalus. Su dideliu atstatymu iš kairės į dešinę: kairiojo skilvelio padidėjimas, plaučių kraujagyslių modelio padidėjimas dėl plaučių kraujotakos padidėjimo. Su plautine hipertenzija: ryškus kamieno ir proksimalinių plaučių arterijų padidėjimas su aštrus susiaurėjimas distalinės šakos, plaučių kraujagyslių modelio išeikvojimas.

3. echokardiografija.Dvimatė echokardiografija atliekama siekiant tiesiogiai vizualizuoti skilvelių pertvaros defektą, nustatyti mitralinio ir aortos vožtuvų patologiją, širdies ertmių padidėjimą, kartu esančius įgimtus apsigimimus. Doplerio tyrimų pagalba (įskaitant spalvą) įvertinamas išskyros dydis ir kryptis, apskaičiuojamas slėgis plaučių arterijoje.

E. Invaziniai tyrimai.Diagnozei patvirtinti, plaučių arterijos spaudimui išmatuoti ir CAD atmesti (su atitinkamais simptomais ir prieš operaciją) atliekama širdies kateterizacija ir koronarinė angiografija. Atstatymo dydį galima įvertinti kokybiškai naudojant kairiojo skilvelio tyrimą ir kiekybiškai pagal dešiniojo skilvelio prisotinimą deguonimi (skirtingai nuo prieširdžių pertvaros defektų, vietoj mišraus veninio kraujo prisotinimo deguonimi naudojama dešiniojo prieširdžio vidutinio prisotinimo vertė. ).

IR. Gydymas

1. Medicinos.Dėl besimptomių ir normalus slėgis plaučių arterijoje (net ir esant dideliems skilvelių pertvaros defektams) galima konservatyvus gydymas. Jei iki 3–5 metų savaiminis užsidarymas neįvyksta, nurodoma chirurginė korekcija. Esant plaučių perkrovai, hidralazinas (arba natrio nitroprussidas, skirtas skubi pagalba), kuris sumažina OPSS daugiau nei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, dėl kurio sumažėja šuntas iš kairės į dešinę ir pagerėja. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, skiriami diuretikai. Prieš ir per 6 mėnesius po nekomplikuotų chirurginė korekcija skilvelių pertvaros defektas skirtas infekcinio endokardito profilaktikai.Širdies nepakankamumas ir plaučių hipertenzija mažiems vaikams.

V. Suaugusiesiems QP/QS > 1,5:1.Chirurginis gydymas yra neefektyvus esant sunkiai plautinei hipertenzijai, kai plaučių kraujagyslių pasipriešinimo ir TPVR santykis yra 0,9.