Kas yra apatinių galūnių mazginė eritema ir kaip ji gydoma vaikams ir suaugusiems? Mazginės eritemos atsiradimo priežastys ir mechanizmai. Eritema dažnai paveikia žmones, sergančius kraujagyslėmis

Mazginė eritema vadinama mazgelių susidarymu apatinėse galūnėse: ant blauzdos, šlaunų ir sėdmenų. Spaudimas mazgeliams gali būti skausmingas. Ligos atsiradimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Daugelį metų mokslininkai negalėjo išsiaiškinti eritemos priežasčių. Tačiau šiandien jie tapo žinomi. mazginė eritema ant kojų, gydymą turėtų paskirti specialistas, atlikęs išsamų tyrimą.

Mazginės eritemos ant kojų diagnozavimo metodai

Mazginė eritema gali atsirasti dėl bakterinio antigeno patekimo į organizmą, tuberkuliozės, streptokokinės infekcijos, sarkoidozės, histoplazmozės, jersiniozės. Liga pradeda pasireikšti tik tuo atveju, jei žmogus serga bet kokia apatinių galūnių liga. Eritema gali sukelti venų varikozę ir tromboflebitą.

Yra dvi eritemos formos ant kojų: ūminė ir lėtinė.

Kiekviena iš ligos formų turi savo būdingus simptomus. Ištyrę apatines galūnes, galite nustatyti ligos pradžią. Dažniausias eritemos pasireiškimas yra tankūs mazgai, esantys audinyje po oda.

Ligos diagnozavimo metodai:

• Rhinoskopija;
• Reovasografija;
• faringoskopija;
• Šviesos rentgeno spinduliai;
• Kojų venų ultragarsas.

Gydyti ligą galima tik atlikus išsamų tyrimą. Svarbu suprasti, kad eritemos bus neįmanoma išgydyti negydant drebulės ligos, kuri yra provokuojantis veiksnys. Pirmiausia gydytojai pradeda gydyti lėtinius pažeidimus, kuriems gydyti vartoja antibiotikus.

Fiksuota eritema: netipinės eigos požymiai

Lengva toksikodermijos eiga sukelia fiksuotos eritemos vystymąsi, kuriai būdingas ribotas uždegiminio pobūdžio odos pažeidimas. Šio tipo eritema gali atsirasti netoleruojant tam tikro vaisto. Dažniausiai kalbame apie vaistus, priklausančius sulfonamidų grupei.

Dėl tokios reakcijos gali būti vartojami barbitūratai, antibiotikai, chinonai, B grupės vitaminai.

Ilgalaikis gydymas tam tikru vaistu gali sukelti fiksuotą eritemą. Alergenas sukelia tokią reakciją, kuri patenka į audinius ir liečiasi su citoplazminėmis medžiagomis. Ligos simptomai gali pasireikšti kaip dėmėtos apnašos, pūsliniai ar mazginiai bėrimai.

Netipinės eritemos eigos požymiai:

• Pellagroidinei ligos formai būdingos tamsiai raudonos spalvos dėmės, primenančios gėlę. Dėl dėmių gali susidaryti suglebusios pūslelės, kurios gali sprogti, susidaryti erozijos ir virsti kruvinomis plutelėmis.
• Egzematinei formai būdingas raudonų dėmių atsiradimas, padengtas pūslelėmis. Jie greitai sprogo, sudarydami verkiančius plotus.
• Mazginei formai būdingas tankių, skausmingų mazgelių susidarymas. Oda, dengianti mazgus, iš pradžių skiriasi rožinis atspalvis ir tada įgauna zylės spalvą.
• Eksudacinei formai būdinga ūminė eiga.
• Daugiaformei eritemai būdinga ūminė eiga ir odos bei gleivinių pažeidimai.
• Žiedinei eritemai būdingas stiprus odos paraudimas.

Pažeidimams išnykus, vietoj jų oda pasidengia hiperpigmentuotomis pleiskanojančiomis dėmėmis. Tokios būklės oda gali išlikti ištisus metus. Jei žmogui pasikartos eritema, pigmentacija bus padidėjusi.

Mazginė eritema: gydymas ir ligos priežastys

Mazginė eritema yra uždegiminis apatinių galūnių pažeidimas. Dažniausiai uždegimas apima simetriškas kojų sritis. Liga gali būti diagnozuota dermatologinio tyrimo metu. Gydytojams taip pat svarbu, kad pacientas praeitų laboratoriniai tyrimai, padarė plaučių rentgenogramą, gavo gydytojo pulmonologo ir reumatologo išvadą.

Terapijos metu gydytojai siekia pašalinti infekcijos židinius, kuriems skiria antibiotikų terapiją.

Gydymas taip pat apima priešuždegiminio gydymo, ekstrakorporinės hemokorekcijos, ILBI ir fizioterapijos naudojimą. Mazginė eritema yra alerginio vaskulito tipas. Tačiau jo skirtumas yra vietinis kraujagyslių pažeidimo pobūdis.

Ligos priežastys:

• krūtinės angina;
• Skarlatina;
• faringitas;
• Streptoderma;
• Otitas;
• cistitas;
• Artritas;
• Tuberkuliozė.

Jautrinimas vaistams gali sukelti ligos atsiradimą: salicilatų, sulfonamidų, jodidų, bromidų, antibiotikų ir vakcinų naudojimas. Mazginė eritema gali būti susijusi su sarkoidoze. Rečiau liga gali pasireikšti dėl Bahceto ligos, opinio kolito, uždegiminių procesų žarnyne, onkologinių patologijų.

Kaip gydyti mazginę eritemą ant kojų

Mazginė eritema priklauso alerginiam vaskulitui, kuriam būdingi vietiniai kojų kraujagyslių pažeidimai. Liga gali paveikti skirtingos lyties ir amžiaus žmones. Mazginė eritema yra sisteminė liga jungiamasis audinys dėl to pažeidžiama oda ir audiniai.

Trečdalis pacientų kenčia nuo pirminės mazginės eritemos, kuri atsirado kaip savarankiška liga, o ne kaip pagrindinė patologija.

Tačiau dažniausiai liga yra tik kitos ligos pasekmė. Ekspertai daro išvadą, kad liga perduodama genetiškai. Didžioji dauguma atvejų rodo, kad ši liga yra nespecifinis imuninis-uždegiminis sindromas.

Kas sukelia eritemą:

• Sarkoidozė;
• žarnyno liga;
• Behceto sindromas;
• Gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• Hodžkino liga;
• Vakcinacija;
• Infekcijos.

Mokslininkai negalėjo nustatyti visų mechanizmų, turinčių įtakos mazginės eritemos vystymuisi. Jei žmogus yra linkęs į ligą genetiniu lygmeniu, jo imunitetas reaguos į infekcinių agentų ir cheminių medžiagų buvimą organizme. Patologija dažnai pasireiškia moterims gimdymo laikotarpiu. Jūs neturėtumėte gydyti ligos liaudies gynimo priemonėmis, nes tai reikalauja profesionalo priežiūros. Norėdami pašalinti simptomus, pacientas turi laikytis dietos. Vaistinis tepalas padeda atsikratyti skausmo. Vaistų apžvalgas galima perskaityti internete specializuotuose forumuose ir svetainėse.

Mazginė eritema ant kojų: gydymas (vaizdo įrašas)

Mazginei eritemai būdingas tankių mazginių formacijų, pažeidžiančių apatines galūnes, atsiradimas. Liga gali būti nepriklausoma ir gali būti tik patologinio proceso organizme pasireiškimas. įdėti tiksli diagnozė galima tik klinikinėje aplinkoje. Gydytojas skiria gydymą po to, kai pacientas atlieka išsamų tyrimą. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų.

Mazginė eritema yra liga, pažeidžianti odą ir poodinius kraujagysles, odą ir poodinį audinį, dažniausiai ant kojų. Žmogui, kurį paveikė ši būklė, pažeistoje kūno vietoje atsiranda gumbų ir mazgų, oda tampa nelygi. Išskyrus nepatrauklus išvaizda, mazginė eritema sukelia daug nepatogumų jos „savininkui“, nes atsiradusius iškilimus skauda nuo prisilietimo ir spaudimo. Pats ligos apraiškų formavimosi procesas dažniausiai yra susijęs su kitų nukentėjusio asmens patologijų buvimu, tačiau kartais tai gali būti ir savarankiška liga. Bet kokiu atveju eritemos buvimas žmogui reikalauja kvalifikuotos medicininės intervencijos.

Pagal TLK 10 (2010 m. Tarptautinė ligų klasifikacija) ligai suteiktas kodas L52.

Mazginė eritema: kas tai yra, kaip ji pasireiškia

Mazginė eritema yra uždegiminė liga, kuri lokaliai pažeidžia poodines ir odos kraujagysles. Jos vystymosi postūmis yra alerginė reakcija o pati eritema yra alerginio vaskulito rūšis. Pažeistoje zonoje atsiranda būdingi įvairaus dydžio sferiniai ar pusrutulio formos mazgai. Dažniausiai šie mazgai atsiranda simetriškose apatinių galūnių srityse, nors kartais pažeidžia veidą ir rankas.

Liga gali išsivystyti bet kokios lyties ir amžiaus žmogui, tačiau dažniausiai diagnozuojama 20-30 metų moterims. Iš 4-6 sergančių moterų yra tik vienas šios ligos paveiktas vyras. Manoma, kad žiemą ir pavasarį sergamumas šiek tiek padidėja. Mazginė eritema pasitaiko apie 30-40% žmonijos, todėl ją galima vadinti dažna liga.

Pirmą kartą patologijos pavadinimą XIX amžiaus pradžioje pasiūlė britas Robertas Willanas. Jos alerginis pobūdis buvo atrastas daug vėliau, o prieš tai buvo manoma, kad mazginė eritema yra nepriklausomas specifinis nosologinis vienetas.

Skirtingai nei sisteminis vaskulitas, eritema turi lokalią ir ribotą vietą ir neplinta visame kūne.

Išvaizda, kad pažeista vieta tampa gumbuota, ant jos esanti oda įgauna nelygų paviršių, yra išmarginta gumbais ir atrodo kiek laisva.

Mazginės eritemos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Priklausomai nuo proceso etiologijos, yra keletas eritemos tipų. Nepriklausoma liga vadinama pirmine eritema, tačiau jei problema atsirado dėl kitų patologijų, daugiausia lėtinių, foninio pobūdžio, ji vadinama antrine.

Pirminio tipo ligos etiologija iki šiol nebuvo iki galo ištirta. Daugumos medicinos mokslininkų nuomone, tokio tipo eritemos atsiradimas turėtų būti siejamas su genetiniu polinkiu. Dažniausiai liga pasireiškia kaip nespecifinis imunouždegiminis sindromas.

Tai gali sukelti dviejų tipų priežastys:

• infekcinis;
• neinfekcinis.

Taigi, infekciniai mazginės eritemos vystymosi rizikos veiksniai:

• streptokokų ir stafilokokinės infekcijos, įskaitant, skarlatina, erysipelas, reumatoidinis artritas,;
• tuberkuliozė;
• chlamidija;
• histoplazmozė;
• kai kurie herpeso virusai: Epstein-Barr, citomegalovirusas;
• psitakozė;
• jersiniozė;
• trichofitozė;
• ir gonorėja;
• toksoplazmozė ir kai kurios kitos.

Neinfekcinės ligos priežastys:

• sarkoidozė (dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems neinfekcine eritema);
• leukemija;
• Behceto sindromas;
• skiepai nuo tam tikrų virusinių ir infekcinių patogenų;
• uždegiminiai procesai žarnyne, pavyzdžiui, nespecifiniai opinis kolitas ir Krono liga;
• skirtingo pobūdžio navikai ir neoplazmos;
• limfogranulomatozė;
• vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, sulfanilaminus, jodidus, salicilatus, daugybę antibiotikų, hormoninių geriamųjų kontraceptikų.

Moterims nėštumo metu gali išsivystyti mazginė eritema.

Kaip vystosi patologija? Liga yra reaktyvus procesas, kuriame dalyvauja organai ir jų sistemos – tai liudija daugybė antigeninių dirgiklių, sukeliantis vystymąsi eritema. Kaip ir etiologija, mazginės eritemos patogenezė nėra visiškai suprantama, tačiau gydytojai teigia, kad ji pagrįsta imunokomplekso padidėjusio jautrumo reakcijomis, susijusiomis su imuninių kompleksų susidarymu. Šie kompleksai nusėda aplink jungiamojo audinio pertvarų venules poodiniame riebalų sluoksnyje. Taip pat yra uždelsta reakcija. Antriniam ligos tipui būdingas imuninis atsakas išsivysto dėl organo ar organų patologijos, kuri išsivystė per pirminė liga. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam sarkoidoze, atsiranda Th-1 9 tipo imuninis atsakas, kaupiasi CD4+ T limfocitai. Be to, sarkoidozės pralaimėjimą lydi didelis limfocitų ir makrofagų aktyvumas patologijos vietoje. Šios ląstelės dėl nežinomų priežasčių kaupiasi tam tikrame organe, provokuodamos kelių tipų interleukinų, taip pat naviko nekrozės faktoriaus alfa, skaičiaus padidėjimą. Būtent TNF-alfa yra vadinama pagrindiniais citokinais, dalyvaujančiais sarkoidozės granulomos formavime.

Dažniausias patogeninis elementas, provokuojantis mazginės eritemos atsiradimą, yra Chlamydophila pneumoniae sukėlėjas. Mikroorganizmas turi didelį kraujagyslių endotelio tropizmą. Chlamidijoms patekus į kraują, jos dauginasi ilgą laiką ir kaupiasi kraujagyslių ląstelėse, makrofaguose, monocituose ir pakitusiuose audiniuose.

Dažniausiai mazginės eritemos pažeidimas atsiranda ant apatinių galūnių, kojų, vidinės šlaunų pusės, tačiau gali būti veido, sėdmenų, dilbių ir pilvo srityse. Kodėl liga dažniausiai pasireiškia kojų srityje, gydytojai vis dar nežino. Manoma, kad ši kojos dalis turi gana silpną arterinio kraujo tiekimo lygį kartu su susilpnėjusiu veniniu nutekėjimu dėl ryškaus gravitacinio poveikio, taip pat dėl ​​raumenų siurblio nepakankamumo.

Ligos eiga ir pagrindiniai simptomai

Jei atsižvelgsime į patologiją pagal jos eigos pobūdį ir uždegiminio proceso paskyrimo laipsnį, yra keletas jos eigos formų:

• ūminis;
• poūmis arba migruojantis;
• lėtinis.

Pirmuoju atveju liga pasireiškia ryškiai ūmiai. Ant blauzdų greitai susidaro ryškiai raudoni skausmingi mazgai, aplink kuriuos paburksta audiniai. Būklę lydi kūno temperatūros pakilimas iki 38-39 laipsnių, galvos skausmas, silpnumas, artritas. Prieš pradedant formuotis mazgams, pacientas gali sirgti virusine infekcija, streptokokiniu faringitu ar tonzilitu. Esant tokiam kursui, po 5-7 dienų mazgai išnyksta be pėdsakų, nepaliekant žaizdų ir opų. Pasikartojimo tikimybė yra labai maža. Neigiamos pasekmės, daugeliu atvejų nesusiformuoja, o liga praeina be komplikacijų.

Migruojant, klinikinės apraiškos yra panašios į ūminę formą, tačiau uždegiminis komponentas žmonėms yra mažiau ryškus. Be bendro vaizdo, gali atsirasti mažų vieno pobūdžio mazgelių, dažnai asimetrinio išsidėstymo. Yra periferinis mazgų padidėjimas ir augimas, jų skiriamoji geba centrinėje zonoje. Jei liga nepraeina per 2-3 mėnesius, tikėtina, kad ji pasireiškia migruojančia forma.

Atkryčio eiga dažniausiai stebima vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, ypač jei pacientė turi alerginių reakcijų, kraujagyslių patologijų, uždegiminių ir infekcinių procesų, navikinių ligų. Paūmėjimai pasireiškia pavasario ir rudens mėnesiais. Mazgai atsiranda ant priekinės-užpakalinės blauzdos dalių, pasiekia graikinio riešuto dydį, yra skausmingi palpuojant, lydi kojų ir pėdų patinimas. Recidyvas gali trukti iki kelių mėnesių, o senesnių mazgų rezorbcijos fone šiuo metu susidaro nauji.

Pradiniams, gana būdingiems mazginės eritemos simptomams išsivystyti gali prasidėti prodrominis laikotarpis - jis trunka nuo 1 iki 3 savaičių, pasireiškia karščiavimo būsena, kai stebima artralgija ir padidėjęs nuovargis.

Pirmiausia atsiranda bėrimas – staigiai ir staiga. Ūminę išvaizdą lydi temperatūros pakilimas iki 39 laipsnių, kosulys, pykinimo jausmas, po kurio atsiranda vėmimas, galvos ir pilvo skausmai, laisvėja išmatos. Bėrimo lokalizacija - ant kojų, kulkšnių ir kelių sąnarių srityje. Jei bėrimai atsiranda ant klubų, veido, kaklo, rankų, tada eritema yra bendra.

Bėrimas yra minkštas ir šiltas liečiant mazgus, kurių skersmuo gali siekti iki 5 centimetrų esant stipriai srovės formai. Iš pradžių jie būna ryškiai raudonos spalvos, šiek tiek pakyla virš odos, todėl įgauna gumbuotą išvaizdą, tarsi ant jos formuojasi furunkuliai. Po kelių dienų nelygumai tampa plokšti, jų spalva pasikeičia į purpuriškai raudoną arba tamsiai raudoną atspalvį. Be to, mazgo vieta tampa kaip gili mėlynė su gelsva arba žalsva spalva. Būtent toks pažeistos srities spalvos pasikeitimas leidžia atlikti diferencinę diagnozę vėlesnėse ligos vystymosi stadijose.

Dėl to, kad aplink mazgus esantys audiniai smarkiai pabrinksta, gana sunku nustatyti aiškias mazgo ribas, tačiau pažeisti gerai jaučia skausmą palpuojant, taip pat spontaniškai atsiranda skausmo sindromai.

Kiekvienas mazgas egzistuoja maždaug savaitę, kartais iki dviejų savaičių, po to jis pradeda lėtai žlugti. Tuo pačiu metu audiniai nevyksta atrofija, jie nesudaro randų. Opų atsiradimas mazgų gijimo vietose taip pat nėra būdingas.

Jei kalbame apie poūmį ar pasikartojantį ligos tipą, nauji mazgai susidaro dar per 3-6 savaites, kartais ir ilgiau. Kai kurie mazgai gali „gyventi“ kelis mėnesius ir būti stebimi kartu su naujesniais bėrimais.

Susijusios apraiškos:

• subfebrilo temperatūra;
• bendras silpnumas ir negalavimas;
• apetito sutrikimai;
• mialginiai raumenų pažeidimai.

50% atvejų yra artralgija ir artritas, o dažniausiai pažeidžiami dideli sąnariai – čiurnos, riešo ir kelio. Deformacijų raida nepastebima.

Retos eritemos komplikacijos yra pleuritas, limfadenopatija, splenomegalija, otitas, pneumonija.

Vaikams liga progresuoja greičiau, karščiuoja mažiau nei pusė jaunų pacientų.

Mazginės eritemos diagnostika ir gydymas

Diagnostikos procesas visų pirma apima paciento apklausą ir išorinį tyrimą. Gydytojas turi išsiaiškinti, ar nėra lėtinių, gretutinių ligų, nuo kurių gali išsivystyti eritema, nes būklės gydymas gali būti veiksmingas tik tuo atveju, jei jis paveikia pagrindinę jos atsiradimo priežastį.

Be įvairių testų išlaikymo, pvz. viso kraujo ir šlapimas, PGR tyrimai dėl įvairių virusų, analizė antistreptolizino-O titrui nustatyti, pacientui gali būti paskirta krūtinės ląstos rentgenograma arba kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti padidėjusius limfmazgius, tuberkuliozės ar Löfgreno simptomus. sindromas. Jei liga yra sunki, o gydymas neduoda apčiuopiamų rezultatų, pacientas gali būti siunčiamas paveiktų audinių biopsijai, o po to atliekama histologinė analizė.

Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai suteikia tik paviršutinišką informaciją: ūminiu laikotarpiu ar lėtinės eigos paūmėjimu pacientui padidėja ESR ir neutrofilinė leukocitozė.

Nosiaryklės tepinėlio pasėliui analizė dažnai rodo streptokokinės infekcijos buvimą. Išmatų pasėlis atliekamas jersiniozės buvimui patvirtinti. Pacientai, sergantys sunkiu sąnarių sindromu, siunčiami atlikti kraujo tyrimą dėl reumatoidinio faktoriaus.

Norint nustatyti diagnozę ir nustatyti problemos etiologiją, pacientas kartais turi apsilankyti ne pas vieną gydytoją – taip pat atlikti įvairius specifinius tyrimus (faringoskopiją, apatinių galūnių reovasografiją, galūnių venų ultragarsą).

Sunkumai gali kilti mazginės eritemos diferenciacijos stadijoje su induracine forma, sergant odos tuberkulioze, migruojančiu tromboflebitu, sifilinėmis dantenomis, mazginiu vaskulitu.

Dėl ryškaus ligos klinikos vaizdo reikia laikytis lovos režimo 7–10 dienų - ši priemonė leidžia sumažinti apatinių galūnių apkrovą, šiek tiek sumažinti patinimą ir skausmas. Kojos klojamos šiek tiek aukščiau už galvą, po jomis dedamos pagalvės. Sunkiais atvejais leidžiama naudoti elastinius tvarsčius ir specialias kompresines kojines.

Rekomendacijos dėl gydymo vaistais apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo - Ibuprofeno, Indometacino, Paracetamolio, Ortofeno, Nimesil - vartojimą. Tokie vaistai tinka lengvoms ir vidutinio sunkumo kurso formoms. Priėmimo kursas yra 3-4 savaitės.

Esant bakterinei ar virusinei infekcijai, pacientui skiriamas antibakteriniai vaistai, antibiotikai, virusostatiniai vaistai. Nėščiosioms, ypač pirmąjį trimestrą, skiriami penicilinų grupės antibiotikai, cefalosporinai, makrolidai, nes jie yra saugiausi negimusiam vaikui – tai gali būti Oksacilinas, Ceftriaksonas, Cefoksitimas, Azitromicinas. Nors, jei įmanoma, geriau nesikreipti į juos iki antrojo trimestro.

Nėščiosioms nepageidautini ir priešuždegiminiai vaistai, turintys antimikrobinių, nuskausminamųjų ir antitrombocitinių savybių, pavyzdžiui, Delagil ar Plaquenil, tačiau kaip pagrindinę vaistų terapiją galima apibrėžti kitas pacientų grupes.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, mažinti trombozę ir patinimą, pacientams skiriami jodo turintys preparatai, taip pat jodo pakaitalai, slopinantys padidėjusio jautrumo reakcijas.

Pacientams, sergantiems alerginėmis reakcijomis, skiriami antihistamininiai vaistai(Loratadinas, Feksofenadinas). , ir skiriamas kaip injekcija bendras stiprinimas organizmas. Jei pacientas neturi alergijos, taip pat patartina skirti kursą.

At sunki eiga suaugusiųjų ligos gydymas gali apimti heparino ir fraksiparino vartojimą į veną. Angioprotektoriai padeda didinti kraujagyslių tonusą, mažina kraujagyslių sienelių patinimą ir pralaidumą, gerina reologines kraujo savybes, todėl pacientams skiriami Curantil, Vasonit, Pentoxifylline.

Dėl užsitęsusios mazginės eritemos, kai yra intensyvus uždegiminis procesas, o anksčiau paskirtas gydymas neduoda rezultatų, reikia skirti gliukokortikosteroidinius vaistus - Metipredą, Deksametazoną. Mažomis koncentracijomis jie skiriami net nėščioms moterims.

Pacientams, kurių ligos eiga yra sudėtingiausia ir nuolatinė, būtinos hemosorbcijos ir plazmaferezės procedūros.

Vietinis gydymas susideda iš aplikacijų ir kompresų su Dimexide, Ichthyol tirpalu. Galite naudoti Dimexide gelius, sumaišytus su heparinu, taip pat kremą su indovazinu, tepalus ir kremus su kortikosteroidais - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fizioterapinės procedūros, tokios kaip ozokeritas, fonoforezė skystu dibunolio linimentu, heparinu, lidaze ir hidrokortizonu, gali būti taikomos tik po ūminio uždegiminės apraiškos bus nupirktas. Kiti veiksmingi mazginės eritemos gydymo būdai yra magnetoterapija, indukcija ir gydymas lazeriu.

Antibiotikai, kaip pagrindinis gydymo būdas, turėtų būti vartojami atsargiai, nes padidėjęs jų vartojimas gali palengvinti perėjimą ūminė stadija liga virsta lėtine.

Apskritai gydymo režimas paprastai grindžiamas vietinio uždegimo laipsnio mažinimu ir neturi bendros krypties.

Mazginė eritema yra liga, susijusi su poodinio riebalinio audinio audinių uždegimu. Iš pradžių jis formuojamas fone alerginiai procesai, o vystymąsi skatinantys veiksniai yra bakterinės ir infekcinės ligos, nėštumas, leukemija ir sarkoidozė, navikiniai procesai organizme.

Tinkamai parengto gydymo režimo prognozė yra palanki – dažniausiai po 3-4 savaičių žmogus jaučiasi sveikas ir gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Tačiau retais atvejais liga įgauna ūmią sunkią formą, pereina į lėtinis uždegimas, metų metus kankina kenčiantįjį. Tokie pacientai, be tradicinės ir kvalifikuotos vaistų terapijos, naudoja įvairias liaudiškas priemones, pavyzdžiui, ichtiolio tepalą, arklio kaštonų lapų E antpilą, o kai kurie prisideda prie kraujo skystinimo. Ypač svarbu stiprinti imuninę sistemą sunkiu rudens ir žiemos metu.

Mazginė eritema (L52)

Reumatologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos visuomenė dermatovenerologai ir kosmetologai
Visos Rusijos visuomeninė organizacija Rusijos reumatologų asociacija

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10
L52

mazginė eritema ( eritema mazginis) - pertvaros panikulitas, pasireiškiantis daugiausia be vaskulito, dėl nespecifinio imunouždegiminio proceso, kuris išsivysto veikiant įvairiems veiksniams (infekcijoms, medikamentams, reumatologinėms ir kitoms ligoms).

klasifikacija

Mazginė eritema klasifikuojama priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, pagal proceso eigos pobūdį ir mazgo stadiją. Ligos eigos formos ir variantai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė. Mazginės eritemos eigos formos ir variantai.

Esant etiologiniam veiksniui	Pagal uždegiminio proceso sunkumą, eigą ir receptą	Klinikinės charakteristikos srauto parinktys.
Pirminis (idiopatinis)- pagrindinė liga nenustatyta antraeilis- Nustatė pagrindinę ligą	ūminis poūmis (migruojantis) Lėtinis	Ūmus atsiradimas ir greitas ryškiai raudonų skausmingų susiliejančių mazgų atsiradimas ant kojų su aplinkinių audinių patinimu. Gretutinės apraiškos: temperatūra iki 38-39 ° C, silpnumas, galvos skausmas, artralgija/artritas Prieš ligą dažniausiai būna astreptokokinis tonzilitas/faringitas virusinės infekcijos. Mazgai išnyksta be pėdsakų po 3-4 savaičių be išopėjimo. Recidyvai yra reti. Klinikinės apraiškos yra panašios į ūminę eigą, tačiau turi mažiau ryškų asimetrinį uždegiminį komponentą. Be to, gali atsirasti pavienių mažų mazgelių, įskaitant ant priešingos kojos. Centre yra periferinis mazgų augimas ir jų skiriamoji geba. Liga gali trukti iki kelių mėnesių. Nuolatinis pasikartojantis kursas, dažniausiai vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, dažnai kraujagyslių, alerginių, uždegiminių, infekcinių ar navikų ligų fone. Paūmėjimas dažniau pasireiškia pavasarį ir rudenį. Mazgai yra lokalizuoti ant blauzdų (priekiniame-šoniniame paviršiuje), graikinio riešuto dydžio su vidutinio sunkumo blauzdų / pėdų skausmu ir patinimu. Recidyvai trunka mėnesius, kai kurie mazgai gali ištirpti, kiti atsiranda.

Mazgo etapai :
brendimo stadija(Ist) pasižymi rausvu, vidutiniškai skausmingu sukietėjimu be aiškių ribų, išsivysto per pirmąsias 3-7 ligos dienas.
Išsiplėtusi (brendusi) stadija(IIst) yra skausmingas ryškiai raudonai violetinis mazgas su aiškiomis ribomis ir aplinkinių audinių pastosiškumu, trunkantis 10-12 ligos dienų.
Rezoliucijos stadija(IIIst) – neskausmingas poodinis arba mėlynai geltonai žalios spalvos („mėlynės“ simptomas) sukietėjimas be aiškių ribų, trunkantis nuo 7 iki 14 dienų.

Etiologija ir patogenezė

Mazginės eritemos (UE) dažnis yra skirtingos salys 1–5 atvejai 100 000 gyventojų per metus.
UE gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia 20–40 metų žmonėms. Moterims liga suserga 3-6 kartus dažniau nei vyrams, nors iki brendimas lyčių pasiskirstymas yra maždaug toks pat. Rasiniai ir geografiniai sergamumo UE skirtumai priklauso nuo ligų, galinčių išprovokuoti jos vystymąsi, paplitimo.
Nepaisant daugybės tyrimų, UE etiologija, patogenezė ir variantai nėra gerai suprantami. Šiuo metu ginčytina problema yra nustatyti kraujagyslių sienelės ir (arba) poodinio riebalinio audinio uždegiminių pokyčių pobūdį UE.
Etiologiniai UE veiksniai gali būti įvairūs veiksniai, įskaitant infekcijas, vaistus, lėtines ligas (1 lentelė).

1 lentelė. UE vystymąsi provokuojantys veiksniai.

Faktoriai	Dažnos priežastys	Retos priežastys
infekcinių agentų	Streptokokas A grupė Coccidioides immitis Jersinija, Salmonella, Kampilobakterijos	Chlamidinė pneumonija, Chlamydia trachomatis Mikoplazminė pneumonija Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitas B (infekcija arba vakcina) Epstein-Barr virusas Citomegalovirusas ŽIV infekcija Protozoalinės infekcijos (amebiazė, askaridozė, trichomonozė ir kt.) Grybelinės infekcijos (kokcidioidomikozė, histoplazmozė ir kt.)
Vaistai	Estrogenai / geriamieji kontraceptikai Sulfonamidai Penicilinai halogenai (bromidai, jodidai)	Amiodaronas Azatioprinas Dapsone Diklofenakas Nifedipinas Omeprazolas
Autoimuninė ligų	Sarkoidozė (Löfgreno sindromas)	Behčeto liga Sisteminė raudonoji vilkligė Antifosfolipidinis sindromas Reumatoidinis artritas Ankilozuojantis spondilitas Sjögreno liga Nespecifinis opinis kolitas Krono liga Sweet sindromas
Hormoninė būklė	Nėštumas	Kontraceptikų vartojimas
Piktybiniai navikai		Ūminė mieloidinė leukemija Hodžkino liga Kasos vėžys

Dažniausia vaikų UE priežastis yra streptokokinės infekcijos viršutinių kvėpavimo takų, kuri yra susijusi su ligos pradžia 28-44% pacientų. Suaugusiesiems UE išsivystymas dažniau siejamas su kitomis infekcinėmis ligomis, vartojimu vaistai, lėtinės ligos – sarkoidozė, reumatinė patologija, lėtinė uždegiminės ligosžarnynas ir kt. Maždaug 1/5 atvejų nepavyksta nustatyti UE sukeliančių veiksnių.
Predisponuojantys veiksniai gali būti: sezoniškumas, hipotermija, apatinių galūnių perkrova ir kt.

Mazginės eritemos patogenezė.
Antigeninių dirgiklių, galinčių sukelti UE, įvairovė rodo, kad ši liga yra reaktyvus procesas, dažnai apimantis organus ir sistemas. Manoma, kad UE vystymasis grindžiamas III tipo (imunokomplekso) padidėjusio jautrumo reakcijomis, kai susidaro imuniniai kompleksai ir jų nusėdimas aplink poodinio riebalinio audinio jungiamojo audinio pertvaros (septos) venules ir IV tipo (uždelstos) reakcijos. . Aktyvuotų periferinio kraujo neutrofilų reaktyvių tarpinių deguonies formų gamybos greitis UE buvo keturis kartus didesnis nei donorų. Be to, šias reaktyvias formas gaminančių ląstelių procentas koreliuoja su klinikinių apraiškų sunkumu. Taigi šios formos gali būti įtrauktos į UE patogenezę, pažeidžiant audinius ir skatinant uždegimą juose. Imuninis atsakas antrinėje UE atsiranda dėl organų patologijos, kuri išsivystė kaip pagrindinės ligos dalis.Taigi, sergant sarkoidoze, dėl Th-1 tipo imuninio atsako pastebimas CD4+ T-limfocitų kaupimasis. Sarkoidozę lydi didelis makrofagų ir limfocitų imunologinis aktyvumas patologinio proceso vystymosi srityse. Autorius nežinoma priežastis aktyvuoti makrofagai ir limfocitai kaupiasi tam tikrame organe ir gamina padidintas kiekis interleukinai-1 (IL-1), IL-2, IL-12, naviko nekrozės faktorius alfa (TNF-α). Pastarasis laikomas pagrindiniu citokinu, dalyvaujančiu granulomos formavimu sergant sarkoidoze. Tokiems pacientams nukleotidų mainai (G-A) nustatomi TNF geno aktyvatoriaus (promotoriaus) 308 padėtyje, o pacientams, sergantiems UE, nesusijusiu su sarkoidoze, panašaus alelio dažnis nesiskiria nuo kontrolinio.

Imunogenetiniai tyrimai, atlikti pacientams, sergantiems žarnyno ligomis, rodo ryškų ryšį tarp UE išsivystymo ir TNF-α lygio, taip pat silpną UE koreliaciją su HLA-B15. Tuo pačiu metu kiti autoriai parodė, kad UE, nepaisant ryšio su infekciniu sukėlėju, yra didelė IL-6 koncentracija ir šiek tiek padidėja TNF-α. Moterims, turinčioms ŽLA B8, nustatytas didelis UE dažnis, o tai gali rodyti buvimą paveldimas polinkisį ši liga.

Chlamydophila pneumoniae užima ypatingą vietą tarp labiausiai paplitusių patogenų, galinčių sukelti intravaskulinį uždegiminį procesą, kartu suaktyvinti daugelio prokoaguliantų ir vazoaktyvių medžiagų sintezę. Šiam mikrobui būdingas padidėjęs kraujagyslių endotelio tropizmas ir, patekęs į kraują, gali išlikti ilgą laiką ir daugintis kraujagyslių lygiųjų raumenų ir endotelio ląstelėse, monocituose/makrofaguose bei pakitusiuose audiniuose. Tame pačiame kontekste jie mano Helicobacter pylori, taip pat kai kurie herpesvirusų šeimos nariai - žmogaus herpes simplex virusas I tipas - Herpes simplex virusas, 4 tipas - Epstein-Barr virusas, 5 tipas - citomegalovirusas, kuris dėl genomo pokyčių gali sukelti intymių žmonių populiacijų kloninę plėtrą. lygiųjų raumenų ląstelės.Žinoma, kad audinių ir organų ląstelėse (įskaitant kraujagyslių endotelį, miokardą, endokardą) daugelį metų gali egzistuoti įvairios virusų grupės, sukeliančios daugybinę organų patologiją.
Priežastys, dėl kurių vyrauja EC lokalizacija ant blauzdų, nežinomos. Manoma, kad unikalus santykinai silpno arterinio kraujo tiekimo ir susilpnėjimo derinys veninis nutekėjimas dėl gravitacinio poveikio sunkumo ir kojų raumenų siurblio nepakankamumo.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinis vaizdas

Prieš UE atsiradimą gali prasidėti 1–3 savaičių prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis karščiavimu, artralgija ir padidėjusiu nuovargiu.
Bėrimas atsiranda staiga. Ūmiai prasidėjusį bėrimą gali lydėti karščiavimas iki 38-39°C, galvos skausmas, kosulys, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas. Paprastai bėrimai būna ant priekinių-šoninių kojų paviršių, taip pat kulkšnių ir kelių sąnarių srityje. Retais atvejais bėrimas gali būti labiau išplitęs ir gali būti ant šlaunų, viršutinių galūnių išorinio paviršiaus, kaklo ir net veido.
Bėrimus vaizduoja minkšti, šilti liečiant mazgai, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 5 cm skersmens. Iš pradžių mazgai yra ryškiai raudonos spalvos ir šiek tiek pakyla virš odos. Per kelias dienas jie tampa plokšti, purpuriniai arba purpuriniai raudoni. Vėliau mazgai įgauna gilios gelsvos arba žalsvos spalvos „mėlynės“ formą („mėlynės“ simptomas). Ši mazgelių spalvos raida („žydėjimas“) yra labai būdinga UE ir padeda nustatyti diagnozę vėlesniuose bėrimo vystymosi etapuose.
Mazgų ribos nėra aiškiai apibrėžtos dėl aplinkinių audinių patinimo. Pacientai pastebi mazgų skausmą, kuris gali skirtis nuo lengvo palpacijos iki intensyvaus spontaniškai atsirandančio skausmo.
Kiekvieno mazgo egzistavimo trukmė yra apie 2 savaites, po to jie pradeda lėtai išspręsti be atrofijos ir randų vystymosi. Niekada nepastebėta mazgų išopėjimo.
Naujų bėrimų atsiradimas tęsiasi 3-6 savaites, tačiau galima ir ilgiau. Seniai egzistuojantys mazgai įjungti skirtingi etapai evoliucijos gali būti stebimos kartu su šviežiais bėrimais. Dažni atkryčiai.
UE dažnai lydi subfebrilo temperatūra, silpnumas, apetito praradimas ir mialgija. Artralgija/artritas stebimas pusei atvejų, kai dažniausiai pažeidžiami r/pėdos, kelio ir l/riešo sąnariai be deformacijų ir destruktyvių pakitimų. Retai pastebima limfadenopatija, splenomegalija ir pleuritas.
Vaikams mazginė eritema trunka trumpiau nei suaugusiems. Mažiau nei 50 % vaikų odos pažeidimus lydi karščiavimas, nedaugeliui pacientų stebima artralgija.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA
UE diagnozė paprastai nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Klinikiniai UE diagnozavimo kriterijai yra šie:
1) Minkšti eriteminiai arba sumušti 1–5 cm skersmens mazgeliai su aiškiai apibrėžtais kraštais.
2) Bėrimų lokalizacija daugiausia ant priekinių šoninių kojų paviršių, rečiau ant šlaunų ir viršutinių galūnių.
3) Ligos trukmė trumpesnė nei 6 savaitės
4) Mazgų skyrimas be išopėjimo ar randų.

Histologinis odos biopsijos tyrimas reikalingas retais atvejais, dažniausiai kai ligos apraiškos nevisiškai sutampa, neatitinka klinikinių kriterijų arba liga kartojasi. Histologinis odos biopsijos tyrimas atskleidė ūminį uždegiminis atsakas apatiniuose dermos sluoksniuose ir poodinis audinys. Ūminėje ligos stadijoje kartu su mažų dermos ir poodinio riebalinio audinio infiltraciniu vaskulitu tarpskilvelinėse pertvarose aptinkamos išsibarsčiusios limfoidinių ir histiocitinių ląstelių sankaupos su neutrofilų ir eozinofilų priemaiša. Vėlyvoje stadijoje infiltratą daugiausia sudaro histiocitai, plazmos ląstelės ir limfocitai. Kai kuriose vietose randama epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių. Kraujagyslių sienelės smarkiai infiltruotos, ryškus endotelio proliferacija. Riebaliniame audinyje nėra abscesų ar nekrozės. UE bruožas yra Miescher radialinės granulomos, kurias sudaro mažos, gerai apibrėžtos mazginės histiocitų sankaupos aplink centrinę žvaigždės formos sritį.

Yra patologinių skirtumų tarp ūminio, poūmio ir lėtinio UE. Ūmioje ŪE eigoje morfologiniai pokyčiai lokalizuojasi daugiausia poodiniame riebaliniame audinyje, o dermoje randama tik nespecifinė perivaskulinė infiltracija su išsibarsčiusiomis limfoidinių ir histiocitinių ląstelių sankaupomis. Poūmio eiga kartu su mažų poodinių kraujagyslių infiltracinio-produktyvaus vaskulito požymiais, uždegiminis infiltratas tarpskilvelinėse pertvarose. Lėtinis UE pasireiškia hipoderminiu vidutinių ir mažų kraujagyslių vaskulitu su sienelių sustorėjimu ir tarpslankstelinių pertvarų kapiliarų endotelio proliferacija. Ląsteliniame infiltrate, be limfoidinių ir histiocitinių elementų, dažnai randama milžiniškų ląstelių.

Sėkmė diagnozuojant UE pirmiausia priklauso nuo kruopščiai surinktos istorijos, nurodančios informaciją apie ankstesnes ligas vaistai ah, kelionės į užsienį, augintiniai, pomėgiai ir paveldimos ligos. Paciento, sergančio UE, atrankos algoritmas pateiktas 3 lentelėje.

3 lentelė
Atrankinis pacientų, sergančių UE, tyrimas
1. Paciento apklausa:
Ankstesnės ryklės, žarnyno infekcijos buvimas
vartoja vaistus
paveldimas polinkis
Kasos ir kepenų patologija
kelionės į užsienį ir kt.
2. Laboratorinis tyrimas:
· bendra analizė kraujo, šlapimo tyrimai
biocheminis tyrimas (kepenų frakcijos, amilazė, lipazė, tripsinas, feritinas, α1-antitripsinas, kretinfosfokinazė)
imunologinis tyrimas (CRP, RF, ds-DNR, ANF, ANCA)
Serologinis tyrimas (antistreplolizė, antikūnai prieš Yersinia, Herpesviridae šeimą ir kt.)
intraderminis tuberkulino testas
Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (jei reikia, kompiuterinė tomografija Vidaus organai)
Vidaus organų ultragarsas
mazgo biopsija (retai)

Sergant UE, baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs kraujo tyrimuose, tačiau ESR skiriasi priklausomai nuo bėrimo sunkumo. Vaikams ESR lygis koreliuoja su bėrimų skaičiumi. Reumatoidinis faktorius paprastai nėra izoliuotas. Su streptokokiniu tonzilitu/faringitu susijusiais EN atvejais nustatomas didelis antistreptolizino-O kiekis. Reikšmingas antistreptolizino-O lygio pokytis (ne mažiau kaip 30%) dviejuose iš eilės tyrimuose 2-4 savaičių intervalu rodo ankstesnę streptokokinę infekciją.

Jei įtariama, kad UE yra susijęs su infekcinėmis ligomis, atliekamas serologinis kraujo mėginių tyrimas dėl bakterinių, virusinių, grybelinių ir pirmuonių infekcijų, labiausiai paplitusių regione.
Įtarus tuberkuliozę, reikia atlikti tuberkulino tyrimus.

Visi pacientai, sergantys UE, turėtų turėti KT skenavimas krūtinės ląstos organus, kad būtų išvengta plaučių ligos kaip UE priežasties. Identifikuotas adresu instrumentinis tyrimas Dvišalė limfadenopatija kartu su karščiavimu, UE ir artritu, nesant tuberkuliozės, apibūdina Löfgreno sindromą, kuris daugeliu atvejų yra ūminis gerybinės plaučių sarkoidozės variantas.
Diagnozės formulavimo pavyzdžiai: „Antrinė mazginė eritema (VUE) poūmio eigos II stadijos. Lėtinė mišri infekcija ūminėje stadijoje "arba
Lėtinės eigos idiopatinė mazginė eritema, str. aš".

Diferencinė diagnozė

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

UE diferencinės diagnostikos spektras turėtų apimti šias ligas:
- žiedinė eritema
- erkių platinama migracinė eritema
- Bazino eritema
- granulomatinė sarkoidozė
- reumatologinės ligos (paviršinis migracinis tromboflebitas ir vilkligė).
- Lipodermatosklerozė
- erysipelas
- mazginis poliarteritas
- spontaninis panikulitas
- Sweet sindromas

Žiedo formos (žiedinė) eritema, būdama viena iš didžiųjų diagnostiniai kriterijaiūminė reumatinė karštligė, kuriai būdingi šviesiai rausvi žiediniai bėrimai, kurių skersmuo nuo kelių milimetrų iki 5-8 cm. Jų vyraujanti lokalizacija yra kamienas ir proksimalinės galūnių dalys (bet ne veidas!), turinčios trumpalaikį migracijos pobūdį. Mazgai nepakyla aukščiau odos lygio, nėra lydimi niežulio ar sukietėjimo, paspaudus blyški. Greitai regresuoja be liekamųjų reiškinių (pigmentacijos, lupimo, atrofinių pokyčių). Nepaisant to, kad UE dažnai išsivysto po A-streptokokinės ryklės infekcijos ir tęsiasi su sąnarių sindromu, tokiems pacientams širdies patologija endokardito ar endokardito forma nenustatoma. Sergant reumatologine širdies liga ŪV, vožtuvų patologijos sunkumas nepasunkėja, todėl, nepaneigiant šio sindromo išsivystymo galimybės pacientams, kurių reumatinė anamnezė yra patikima, reikia pabrėžti, kad ŪV neatspindi reumatinio proceso aktyvumas ir nėra būdingas ūminei reumatinei širdies ligai.karščiavimas kaip toks.

Erkių platinama migracinė eritema, kuris yra vienas pirmųjų Laimo boreliozės simptomų, išsivysto erkės įkandimo vietoje ir dažniausiai pasiekia dideli dydžiai(6-20 cm skersmens). Galvoje ir veide dažnai atsiranda suspaudimas (ypač vaikams), būdingas deginimas, niežulys, regioninė limfadenopatija.

Induracinė tuberkuliozė arba Bazino eritema(erithema induratum Bazin), lokalizuota daugiausia užpakaliniame kojų paviršiuje (blauzdos srityje). Kliniškai ligai būdingas lėtai besivystančių mazgų formavimasis, kurie nėra ryškiai atskirti nuo aplinkinių audinių ir neturi ūmių uždegimo požymių bei odos spalvos pasikeitimo, būdingo UE. Mazgai yra melsvai raudonos spalvos, skiriasi nedideliu skausmu (net ir palpuojant). Laikui bėgant mazgai dažnai išopėja, ko UE niekada nematyti (3 pav.). Su rezorbcija, lieka kakliuko atrofija. Dažniau serga jaunos moterys, sergančios viena iš organų tuberkuliozės formų. Abejotinais atvejais diagnozę patvirtina histologinio tyrimo rezultatai. Tuo pačiu metu randamas tipiškas tuberkuliozinis infiltratas su nekrozės židiniais centre. Apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų tromboflebito odos pokyčiai klinikinėmis apraiškomis kartais gali būti panašūs į UE. Tačiau tromboflebito atveju skausmingi gumbai išsidėstę išilgai venų ir, kaip taisyklė, turi vingiuotų juostų formą. Paprastai ūminio tromboflebito išsivystymą lydi pažeistos galūnės patinimas, skausmas blauzdos raumenys. Kojų tinimas yra nestabilus, didėja dienos pabaigoje ir išnyksta per naktį. Bendra ligonių būklė nukenčia mažai, užsikrėtus kraujo krešuliais galimas kūno temperatūros padidėjimas, lydimas šaltkrėtis.

RE at Löfgreno sindromas turi keletą funkcijų, tarp kurių yra:
- intensyvus apatinių galūnių patinimas, dažnai prieš UE atsiradimą;
- artralgijos ir periartikulinių pokyčių sunkumas, daugiausia čiurnos, rečiau kelio ir riešo sąnarių;
- Tendencija sujungti UE elementus;
- vyraujanti UE lokalizacija kojų užpakaliniuose šoniniuose paviršiuose, virš kelių sąnarių, šlaunų ir dilbių srityje;
- dideli elementai (daugiau nei 2 cm skersmens);
- dažnai padidėja antikūnų prieš Yersinia ir Streptococcus A polisacharidų kiekis, kai nėra klinikiniai simptomaišių patogenų sukeltos infekcijos;
- klinikiniai sužalojimo požymiai bronchopulmoninė sistema: dusulys, kosulys, krūtinės skausmas.

Dėl odos pažeidimų su sarkoidoze būdingi mazgai, apnašos, geltonosios dėmės pakitimai, raudonoji vilkligė (lupus pernio), cicatricial sarkoidozė. Pokyčiai – neskausmingi simetriški iškilę raudoni gabalėliai ar mazgeliai ant liemens, sėdmenų, galūnių ir veido. Padidėjusios, stangrios odos dėmės, periferijoje purpurinės-cianotiškos ir blyškesnės, centre atrofinės, niekada nelydi skausmo ar niežėjimo ir neopėja. Plokštelės dažniausiai yra vienas iš sisteminių lėtinės sarkoidozės pasireiškimų, susijusių su splenomegalija, plaučių, periferine. limfmazgiai, artritas ar artralgija, išlieka ilgą laiką ir reikalauja gydymo. Tipiškas sarkoidozės, atsirandančios su odos pažeidimais, morfologinis požymis yra nepakitusio arba atrofinio epidermio buvimas su „nuoga“ (t. y. be uždegiminės zonos) epitelioidinių ląstelių granuloma, kitoks milžiniškų Pirogovo ląstelių skaičius. Langhanso tipas ir tipas svetimkūniai. Granulomos centre kazeozės požymių nėra. Šios savybės leidžia atlikti odos sarkoidozės su Mon ir lupoidine tuberkulioze diferencinę diagnozę.

Paviršinis migruojantis tromboflebitas dažniausiai stebimas pacientams, sergantiems venų nepakankamumu. Paviršinis tromboflebitas kartu su organų tromboze, pasireiškia sergant Behceto liga, taip pat sergant paraneoplastiniu sindromu (Truso sindromu), kurį sukelia kasos, skrandžio, plaučių, prostatos, žarnyno ir šlapimo pūslės vėžys. Liga pasižymi daugybe dažnai linijinių apatinių (retai viršutinių) galūnių plombų. Ruonių lokalizaciją lemia pažeistos veninės lovos vietos. Opos susidarymas nepastebimas.

Lupus pannikulitas skiriasi nuo daugumos kitų UE veislių vyraujančia veido ir pečių ruonių lokalizacija. Oda virš pažeidimų nepakitusi arba gali būti hiperemija, poikiloderminė arba turėti diskoidinės raudonosios vilkligės požymių. Mazgai yra aiškiai apibrėžti, nuo vieno iki kelių centimetrų dydžio, neskausmingi, tvirti ir gali išlikti nepakitę keletą metų. Su mazgų regresija kartais pastebima atrofija ar randai. Norint patikrinti diagnozę, būtina atlikti išsamų imunologinį tyrimą (komplemento C3 ir C4 nustatymas, antinuklearinis faktorius, antikūnai prieš dvigrandę DNR, krioprecipitinai, imunoglobulinai, antikūnai prieš kardiolipinus).

Dažnai UE primena odos pokyčius debiuto metu lipodermatosklerozė. Liga yra degeneraciniai-distrofiniai kasos pokyčiai, atsirandantys vidutinio amžiaus moterims lėtinio venų nepakankamumo fone. Jai būdinga ūminė pradžia, kai apatinio kojos (-ių) trečdalio odoje atsiranda skausmingų hipereminių plombų, dažniau šioje srityje. medialinis malleolus. Progresuojant sklerozei ir kasos atrofijai bei procesui pereinant į lėtinę stadiją, pažeidime pastebima hiperpigmentacija, odos sukietėjimas iki sumedėjusio tankio su aiškia demarkacijos linija susidarymo. Tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia būdingą apatinio blauzdos trečdalio deformaciją „apversto stiklo“ pavidalu. Ateityje, jei venų patologija nebus gydoma, trofinės opos. Manoma, kad esant būdingam klinikiniam ligos vaizdui, biopsija nėra būtina dėl blogo odos gijimo ir galimo išopėjimo mėginio paėmimo vietoje histologiniam tyrimui.

erysipelas (erysipelas) būdingas ryškus klinikinis vaizdas, tačiau ligos pradžioje dažnai reikia atlikti diferencinę diagnozę naudojant UE. Eriteminei erysipelų formai, priešingai nei UE, būdingos aiškios hiperemijos ribos, palei uždegiminio židinio periferiją nustatomas volelis. Aikštelės kraštai nelygūs, primenantys geografinio žemėlapio kontūrus. Uždegimo vieta šiek tiek pakyla virš sveikos odos lygio (tačiau nesusiformuojant mazgams), gali susidaryti pūslės su seroziniu (eriteminė-buliozinė forma) arba hemoraginė (pūslinė-hemoraginė forma). Dažnai stebimas limfangito ir regioninio limfadenito vystymasis.

At mazginis poliarteritas galima pažeisti apatinių galūnių odą skausmingų rausvų mazgelių pavidalu, tačiau kartu su jais galima pastebėti reticularis ir nekrozines opas. Be odos pažeidimų, mazginiam poliarteritui būdingas svorio kritimas, polineuropatija ir šlapimo sindromas. Morfologiškai mazginis poliarteritas yra nekrozinis vaskulitas, kurio sienelėje vyrauja neutrofiliniai granulocitai.

Sweet sindromasŪminė febrilinė neutrofilinė dermatozė yra neinfekcinė liga, pasireiškianti bėrimu ir karščiavimu. Jis vystosi jersiniozės, hemoblastozės fone arba be aiškios priežasties. Būdinga giliųjų dermos sluoksnių leukocitų neutrofilinė infiltracija ir jos papiliarinio sluoksnio patinimas. Būdingos raudonos arba violetinės odos papulės ir mazgai, dėl dermos edemos susiliejantys į plokšteles su aštriomis, aiškiomis ribomis. Bėrimai primena burbuliukus, bet liečiant yra tankūs; matyt nėra tikrų pūslelių ir pūslių. Mazgai yra lokalizuoti ant veido, kaklo, viršutinių ir apatinių galūnių. Šiuos bėrimus dažnai lydi didelis karščiavimas ir ESR padidėjimas, galintis paveikti sąnarius, raumenis, akis, inkstus (proteinurija, kartais glomerulonefritas) ir plaučius (neutrofiliniai infiltratai).

idiopatinis Weber-Christian pannikulitas(PI) yra reta, mažai ištirta liga iš difuzinių jungiamojo audinio ligų grupės. Pagrindinės klinikinės apraiškos – minkšti skausmingi mazgai, kurių skersmuo siekia ≥2 cm, esantys apatinių ir viršutinių galūnių kasoje, rečiau – sėdmenų, pilvo ir krūtinės srityje. Priklausomai nuo mazgo formos, PPI skirstomas į mazginį, plokštelinį ir infiltracinį. Naudojant mazginį variantą, plombos yra izoliuotos viena nuo kitos, nesusilieja ir yra aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Priklausomai nuo atsiradimo gylio, jų spalva svyruoja nuo normalios odos spalvos iki ryškiai rausvos, o skersmuo – nuo ​​kelių milimetrų iki 5 cm ar daugiau. Iš pradžių mazgai yra pavieniai, tada jų skaičius gali padidėti ir pasiekti dešimt. Mazgai paprastai yra prilituoti prie odos, tačiau lengvai pasislenka, palyginti su apatiniais audiniais. Ši forma visada turi būti atskirta nuo UE. Panašūs procesai gali vykti retroperitoninės srities poodiniuose riebaluose ir omentum, kepenų, kasos ir kitų organų riebaliniame audinyje. Dažnai bėrimus lydi karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, sunki mialgija, poliatralgija ir artritas.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Gydymo tikslai
- pasiekti remisiją;
- Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas.

Bendrosios pastabos apie terapiją
Pacientams, sergantiems UE, nustatytas pusės lovos poilsis.
Pagrindinis UE gydymo metodas yra provokuojančio veiksnio pašalinimas. Vaistai, galintys sukelti UE, turi būti nutraukti, įvertinus naudos ir rizikos santykį ir pasikonsultavus su juos skiriančiu gydytoju. Infekcijos ir neoplazmos, dėl kurių gali išsivystyti UE, turi būti tinkamai gydomos.
Vaistų terapija dažniausiai yra simptominė, nes daugeliu atvejų patologinis procesas praeina savaime. Apie galimą proceso suaktyvėjimą pacientai turi būti įspėti per 2-3 mėnesius. ŪE atkryčiai išsivysto 33-41% atvejų, jų išsivystymo tikimybė didėja, jei nežinomas ligos sukėlėjas.

Terapijos režimai priklauso nuo pagrindinės ligos diagnozavimo stadijos ir gydymo veiksmingumo.

Lentelė 4. UE terapijos etapai

Diagnostikos etapas	Gydymo režimai
I etapas – prieš paciento apžiūrą ( pradinis paskyrimas serga)	Pusės lovos režimas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): - diklofenakas 150 mg per parą 2-3 geriamomis dozėmis 1,5-2 mėnesius (D) arba - 15 mg meloksikamo per parą IM 3 dienas, po to 15 mg per parą 2 mėnesius (D) Antihipoksantai ir antioksidantai - Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas 250 mg per burną 3-4 kartus per dieną (D) Vietinė terapija mazgų srityje - aplikacijos su 33% dimetilsulfoksido tirpalu 2 kartus per dieną 10-15 dienų arba - Nimesulido 1% gelis ant pažeidimų vienodu plonu sluoksniu, netrinant, 3-4 kartus per dieną 3 savaites (D) . arba - klobetasolio dipropionato 0,05% tepalas 2 kartus per dieną ant pažeidimų 1 mėnesį Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai - Trokserutino 2% gelis tolygiai tepamas plonu sluoksniu 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) ant pažeistų odos vietų, švelniai trinamas, kol visiškai įsigers į odą (D) Fizioterapinis gydymas - elektroforezė (fono) su hidrokortizonu (1% tepalu) mazguose Nr. 10 (D)
II stadija – patikrinama pagrindinė liga (pakartotinis paciento priėmimas) VUE, susijusi su A streptokokine ryklės infekcija (tonzilitas, faringitas) su tonzilitu arba tonzilitu. VUE, susijusi su mikoplazma arba chlamidine infekcija VUE su mišriąja infekcija VUE sergant Löfgreno sindromu VUE dėl alerginio poveikio VUE sergant reumatinėmis ligomis, Krono liga ir kt.	I stadijos gydymas tęsiamas + Antibakteriniai vaistai: - benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis kartą per 3 savaites 6 mėnesius (D). arba -Amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 3 kartus per dieną 10 dienų (D) . Doksiciklinas po 0,1 g 2 kartus per dieną 7 dienas arba Klaritromicinas po 0,25 g du kartus per dieną 7 dienas Antibakteriniai vaistai(žr. aukščiau) ir (arba) Virostatika - acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną 7-10 dienų (D) . Arba - Valacikloviras 500 mg du kartus per dieną 7-10 dienų (D). Antimalariniai vaistai - hidroksichlorokvinas 200 mg per burną 2-3 kartus per dieną 6 mėnesius (D) . Antioksidantas -tokoferolio acetatas 200 mg 2 kartus per dieną 1 mėnesį. (D). Provokuojančio vaisto ar cheminio agento panaikinimas ir kt. Sisteminiai antihistamininiai vaistai: - Feksofenadinas 180 mg per parą per burną 2 savaites (D) Gydoma pagrindinė liga
III etapas- I ir II stadijų terapijos poveikio nebuvimas, audringa UE eiga. Išskyrus infekcijas kaip UE priežastis.	Būtina pakartoti tyrimų kompleksą, siekiant išsiaiškinti pagrindinę ligą, po to konsultuotis su reumatologu, pulmonologu, gastroenterologu ir kt. Sisteminiai gliukokortikoidai - prednizolono 5-15 mg per parą per burną 1,5-2 mėnesius, tada sumažinkite ¼ tabletės kartą per 7 dienas iki 10 mg per parą, tada ¼ tabletės kartą per 14 dienų iki 5 mg per dieną ir ¼ tabletės vieną kartą per 21 dieną, kol atšauksite. .

Ypatingos situacijos

Nėščiųjų gydymas
1. Kraujo ir šlapimo tyrimas atliekamas pagal UE algoritmą. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija draudžiama!
2. Pirmąjį trimestrą skiriama vietinė terapija (žr. 4 lentelę), be jokio poveikio pridėti sisteminių gliukokortikoidų (GC) (metilprednizolono 4-8 mg per parą per burną 1-2 mėnesius, po to 1/4 tablečių 1 kartą per 7-21 dieną, kol bus visiškai nutrauktas (D) .
3. Antrąjį trimestrą gydymas pradedamas vietine terapija, NVNU ir aminochinolino preparatais ir tik nesant gydymo efekto ir ligai progresuojant Skiriami sisteminiai GC (metilprednizolonas 4-12 mg per parą per burną 1-2 mėnesius, po to sumažinama ¼ tabletės 1 kartą per 7-21 dieną iki visiško atšaukimo).
Prieš skirdamas GC, gydytojas turi paaiškinti moteriai jo skyrimo indikacijas, numatomą jo vartojimo poveikį ir galimą pavojų vaisiui. Tačiau gydymas prednizolonu nėštumo metu gali būti atliekamas tik gavus pačios nėščios moters sutikimą.

GC terapija nėščioms moterims atliekama laikantis dviejų pagrindinių principų:
1. Vartojamų vaistų asortimentas ir jų dozavimas turi būti būtinas ir pakankamas ligos aktyvumui slopinti ir sėkmingai nėštumo, gimdymo bei pogimdyminio laikotarpio eigai užtikrinti;
2. Vaistai turi turėti minimalų poveikį embrionui, vaisiui ir tolesniam vaiko vystymuisi.
Tarptautinė ekspertų komisija, sudaryta iš 29 pirmaujančių reumatinių ligų nėštumo problemos ekspertų 2004–2006 m., rekomendavo antireumatinį gydymą nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Indikacijos hospitalizuoti
- Ambulatorinės terapijos nesėkmė
- Naujų pažeidimų atsiradimas
- Sunkios sisteminės apraiškos (karščiavimas),
- Stiprus skausmo sindromas

Reikalavimai gydymo rezultatams
- Bėrimų regresija

Taktika nesant gydymo efekto
Diagnozei patikslinti ir galbūt patikslinti reikia atlikti papildomą tyrimą.
Nesant ryšio tarp UE išsivystymo ir infekcinių veiksnių, būtina papildomai ištirti pacientą su privaloma pulmonologo, reumatologo, gastroenterologo ir kt. Jei UE yra susijęs su infekcinėmis ligomis, atliekamas tinkamas etiotropinis gydymas.

Prevencija
Ankstyvas UE vystymąsi provokuojančių veiksnių nustatymas ir jų pašalinimas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Federalinės klinikinės reumatologijos gairės 2013 m. su papildymais nuo 2016 m
   1. 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – nedažno pannikulito apžvalga. Dermatolis. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belovas B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Mazginė eritema: vaskulitas ar pannikulitas? Šiuolaikinė. Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007; 26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Mazginė eritema ir induratum eritema (mazginis vaskulitas): diagnostika ir gydymas. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Mazginė eritema ir susijusios ligos. 129 atvejų tyrimas. Int J Dermatol 1998;37:667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Mazginė eritema: sisteminės ligos požymis. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belovas B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Mazginė eritema: šiuolaikiniai aspektai. Mokslinis ir praktinis reumatas. 2010 m.; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Mazginė eritema vidaus ligų klinikoje. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khagaganova I.V. Mazginė eritema pacientams, sergantiems nosiaryklės tonzilių hipertrofija Vestn.dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. ir kt. Vaikų mazginė eritema: perspektyvus tyrimas. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belovas B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Mazginė eritema (klinikinė paskaita). Consilium Medicum: Dermatologija, 2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. ir kt. Mazginė eritema: 10 metų patirtis. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. ir kt. Mazginė eritema: 100 atvejų įvertinimas. Clin Exp Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belovas B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikamas: perspektyvos naudoti mazginei eritemai. Šiuolaikinė reumatologija, 2010; (1): 41–44. 15. Belovas B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatinė mazginė eritema ir nėštumas: atvejo ataskaita. Šiuolaikinė reumatologija 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroksichlorokvinas gydant lėtinę mazginę eritemą. Br J Dermatol 1995; 132(4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroksichlorokvinas ir lėtinė mazginė eritema. Br J Dermatol 1996; 134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Indometacino mazginės eritemos slopinimas. Acta Derm Venereol 1980; 62(3): 265–266. 19. Košeleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberova Z. S. Sisteminė raudonoji vilkligė ir nėštumas. Mokslinis-praktinis. reumatologija, 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H ir kt. Priešuždegiminiai ir imunosupresiniai vaistai bei reprodukcija. Artritas Res Ther 2006;8:209.

Informacija

Asmeninė kompozicija darbo grupė dėl federalinių klinikinių rekomendacijų, skirtų profilio „Dermatovenerologija“ ir „Reumatologija“ skyriui „Mazginė eritema“, parengimo:

1. Nasonovas Jevgenijus Lvovičius- Rusijos mokslų akademijos akademikas, federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas A.I. V.A. Nasonova“, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Maskva.
2. Karamova Arfenja Eduardovna- Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinio centro Dermatologijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų kandidatas, Maskva
3. Čikinas Vadimas Viktorovičius– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ Dermatologijos skyriaus vyresnysis mokslo darbuotojas, medicinos mokslų kandidatas, Maskva
4. Znamenskaja Liudmila Fedorovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ Dermatologijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas, medicinos mokslų daktaras, Maskva
5. Egorova Olga Nikolaevna- Federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas N. N. vardu“ Infekcijų vaidmens reumatinėms ligoms tyrimo laboratorijos vyresnysis mokslo darbuotojas. V.A. Nasonova, medicinos mokslų kandidatė, Maskva
6. Belovas Borisas Sergejevičius - Infekcijų vaidmens reumatinėms ligoms tyrimo laboratorijos vadovas, FSBSI „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas A.I. V.A. Nasonova, medicinos mokslų daktarė, Maskva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- Federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos „Reumatologijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas A.I.“ reumatinių ligų morfogenezės laboratorijos vadovas. V.A. Nasonova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Maskva

Metodika

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas: Rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:
· Ekspertų sutarimas;
· Reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didelė rizika sisteminės klaidos
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos)
4	Eksperto nuomonė

Įrodymų analizei naudojami metodai:
· Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
· Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai: Ekspertų sutarimas.

Stiprumas	apibūdinimas
BET	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą arba įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą
AT	Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
NUO	Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 ar 4 lygio įrodymai; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Geros praktikos rodikliai (Gerai praktika taškų - ŽVP):
Rekomenduojama geroji praktika paremta Gairių rengimo darbo grupės narių klinikine patirtimi.

Ekonominė analizė:
Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.

Mazginė raudonoji dermatozė arba mazginė eritema yra liga, kuriai būdingas odos kraujagyslių pažeidimas dėl uždegiminio proceso (vaskulitas, angiitas), kai poodiniame riebaliniame audinyje ir dermoje atsiranda skausmingų darinių mazgų pavidalu.

Pastarosios dažniausiai lokalizuotos išilgai priekinio ir priekinio šoninio šlaunų ir blauzdos paviršių.

Mazginės eritemos priežastys

Paplitimas

Mazginė eritema pasireiškia 5–45% gyventojų, ypač jaunas amžius. Epidemiologinių tyrimų metu nustatyta, kad skirtinguose regionuose sergamumo procentas labai skiriasi ir labai priklauso nuo konkrečios patologijos, būdingos konkrečiai vietovei, vyravimo. Tačiau išsamių statistinių duomenų apie šios ligos paplitimą nepakanka. Tik žinoma, kad JK per 1 metus 1000 gyventojų užregistruojami 2-4 atvejai.

Ligos pavadinimas buvo pasiūlytas dar XVIII amžiaus pabaigoje, o jos klinikiniai simptomai antroje pusėje išsamiai aprašyta. Vėlesniais metais kai kurios mazginės eritemos klinikinių apraiškų ypatybės taip pat aprašytos daugelyje infekcinių procesų su lėtinė eiga, pasiūlė įvairios schemos gydymo, tačiau iki šiol konkretus etiologinis veiksnys nenustatytas, o lėtinių formų dažnis išlieka gana didelis.

Ligos dažnis tarp miesto ir kaimo gyventojų, taip pat tarp paauglystės lyčių nesiskiria. Tačiau po brendimo mergaitės ir moterys serga 3-6 kartus dažniau nei berniukai ir vyrai.

Visuotinai pripažįstama, kad patologija daugiausia vystosi kitų ligų fone, iš kurių dažniausia yra sarkoidozė. Nors rizika susirgti mazgine eritema gresia bet kokio amžiaus asmenims, dažniau serga 20-30 metų jaunuoliai. Taip yra dėl to, kad didžiausias sarkoidozės dažnis pasireiškia būtent šiame amžiaus tarpsnyje. Dažnai po krūtinės ląstos rentgeno tyrimo pacientams, kurie kreipėsi su klinikiniu mazginės eritemos vaizdu, buvo nustatyta sarkoidozė.

Didesnis mazginės eritemos dažnis stebimas žiemą ir pavasarį. Tai gali būti dėl sezoninio skaičiaus padidėjimo peršalimo Sukeltas A grupės beta hemolizinio streptokoko. Taip pat aprašomi atskiri mazginės eritemos pažeidimo šeimose atvejai, ypač vaikų, o tai paaiškinama tuo, kad tarp šeimos narių yra nuolatinis infekcijos sukėlėjo šaltinis (A grupės beta hemolizinis streptokokas). .

Etiologija

Ryšys su streptokoku ir organizmo jautrinimas jo antigenui (streptolizinui) patvirtinamas padidėjusiu antikūnų, atstovaujančių antistreptolizinu-O (ASLO), kiekiu pacientų kraujyje.

Yra daug ligų, sukeliančių mazginę eritemą. Be sarkoidozės, tai yra tuberkuliozė, ypač vaikystėje, chorėja, ūminės ir lėtinės infekcijos (tonzilitas, pleuropneumonija, lėtinis tonzilitas, chlamidija, jersiniozė, tymai), sifilis, įvairios autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt. .). .).

Tačiau mazginės eritemos atsiradimas šių patologinių būklių fone dar nerodo, kad tai yra jos priežastis, o tai visiškai atitinka lotynišką patarlę:

„Posthocnonest propterhoc“ - po „tai“ nereiškia, kad „tai“.

Daugelį šių ligų provokuoja stafilokokai, streptokokai, virusai, tarp jų ir kai kurių tipų herpetiniai virusai, taip pat ilgalaikis (pavyzdžiui, sergant autoimunine liga) gliukokortikoidų, skatinančių infekcijų aktyvaciją, vartojimas. Šis faktas leido daryti prielaidą, kad infekciniai patogenai, ypač streptokokai ir stafilokokai, yra mazginės eritemos priežastis.

Tuo pačiu metu proceso vystymasis dažnai stebimas sergant ligomis ar sąlygomis, nesusijusiomis su bakterine flora - hepatitais "B" ir "C", lėtiniu aktyviu hepatitu, ŽIV infekcija, opiniu kolitu, uždegimine žarnyno liga (kolitu), Krono liga, arterinė hipertenzija, pepsinė opa, lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nėštumas, antifosfolipidinis sindromas, kraujo ligos, ugniagesių dūmų įkvėpimas, medūzų nudegimai ir kt.

Be to, mazginė eritema gali išsivystyti iškart po daugelio vaistų vartojimo. Viename iš mokslinių darbų yra apie 80 tokių vaistų. įvairios grupės ir pamokos - geriamieji kontraceptikai, bromidai, kodeinas, antidepresantai, antibiotikai, sulfonamidai, nespecifiniai priešuždegiminiai, priešgrybeliniai, antiaritminiai, citostatiniai vaistai ir kt.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, liga apibrėžiama taip:

1. Pirminis arba idiopatinis, jei nenustatyta pagrindinė patologinė būklė arba priežastinis veiksnys. Tokių atvejų skaičius svyruoja nuo 37 iki 60 proc.
2. Antrinis – nustatant pagrindinę ligą ar veiksnį, kuris gali būti laikomas priežastimi.

Predisponuojantys veiksniai yra hipotermija, sezoniškumas, lėtinių ligų buvimas, piktybiniai ar gerybiniai navikai, apatinių galūnių kraujagyslių venų ir (arba) limfos nepakankamumas, vaistai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir daugelis kitų.

Patogenezė ir patomorfologinis vaizdas

Organizmo imuninis atsakas

Kalbant apie ligos vystymosi mechanizmus, dauguma autorių didžiausią reikšmę teikia hipotezei apie greito ar uždelsto organizmo imuninį atsaką, reaguojant į bakterijų, virusų ar kitų provokuojančių antigenų poveikį. Gana dažnas ligos vystymasis po tam tikrų vaistų vartojimo ir mazginės eritemos odos elementų tapatumas su bėrimais sergant alerginėmis ligomis patvirtina šios patologijos alerginio pobūdžio prielaidą.

Oda yra zona, kuri greitai reaguoja į provokuojančio agento veikimą. Jo įtakoje susidaro imuniniai kompleksai, kurie, cirkuliuodami kraujyje, nusėda ir kaupiasi ant sienelių ir aplink mažų kraujagyslių (venulių), esančių poodinio audinio jungiamojo audinio pertvarose, sieneles.

Šie imuniniai kompleksai aktyvina B-limfocitus, kurie išskiria antikūnus. Dėl to atsiranda vietinių audinių hipererginė (pernelyg didelė) reakcija, kuriai būdingas uždegimas, kraujagyslinių ir trombogeninių medžiagų suaktyvėjimas, nekrozė. Šią reakciją lydi paraudimas, kartais niežulys ir infiltrato susidarymas (patinimas, sukietėjimas). Tai panašu į Artuso fenomeną – alerginę reakciją. tiesioginis tipas. Neatmetama uždelsto tipo alerginė reakcija, kai suaktyvėja T ląstelės, o liga tęsiasi pagal tą patį tipą kaip ir kontaktinis dermatitas.

paveldimas polinkis

Neatmetama ir paveldimo polinkio hipotezė. Taip yra dėl didelio aptikimo greičio pažengęs lygis TNF-alfa (naviko nekrozės faktorius), didelis IL-6 (interleukino) kiekis kraujyje, nesusijęs su buvimu infekcinė liga, ir didelis HLA-B8 (žmogaus leukocitų antigeno) dažnis moterų, sergančių mazgine eritema, kraujyje.

Daroma prielaida, kad proceso perėjimo į lėtinę stadiją metu kai kurie infekciniai patogenai yra įtraukti į vaskulito vystymosi mechanizmus ir kraujagyslių endotelio (vidinės) membranos pažeidimus, kurie suteikia ryškesnį šio proceso agresyvumą.

Patomorfologija

Odos biopsijos būdu gautų medžiagų patologiniai tyrimai rodo rezultatų priklausomybę nuo patologinio proceso stadijos. Tuo pačiu metu atskleidžiami pernelyg didelės uždelsto tipo alerginės reakcijos pažeidimo požymiai. Uždegiminis procesas venulių ir arteriolių sienelėse derinamas su jų išsiplėtimu (išsiplėtimu), dėl kurio pradinėse ligos stadijose atsiranda eriteminė (rausva) elementų spalva.

Riebalinio audinio tarpskilvelinės jungiamojo audinio pertvaros, esančios ant dermos sluoksnio ir poodinio sluoksnio ribos, yra sustorėjusios ir turi fibrozės požymių. Jie yra įvairaus laipsnio persmelktas ląstelėmis, besitęsiančiomis iki beveik pertvaros zonų. Šios ląstelės, tarp kurių vyrauja limfocitai, dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Odos uždegimas ir pertvaros fibrozė paaiškina būdingų tvirtų mazgelių (granulomų) buvimą.

Ūminėje mazginės eritemos eigoje pagrindiniai morfologiniai pokyčiai lokalizuojasi daugiausia poodiniame riebaliniame audinyje, o dermos sluoksnyje nustatomas tik nespecifinis patinimas aplink kraujagysles. Esant poūmiam - kartu su smulkių poodinių kraujagyslių sienelės uždegimu, nustatoma tarpslankstelinių pertvarų infiltracija, lėtine (dauguma bendra forma) - ne tik mažų, bet ir vidutinių kraujagyslių poodinis vaskulitas (uždegimas), taip pat tarpslankstelinių pertvarų kapiliarų vidinės membranos sienelės sustorėjimas ir ląstelių dauginimasis.

Mazginė eritema ir nėštumas

Ši liga nėštumo metu, įvairių šaltinių duomenimis, diagnozuojama 2-15% moterų. Manoma, kad jos vystymosi pagrindas yra tie patys mechanizmai. Nėštumas yra unikali moters kūno būsena. Tai įmanoma tik esant pusiausvyrai tarp nespecifinių ir specifiniai tipai imunitetas. Būtent šie veiksniai nukreipia imuninį atsaką tam tikru „kanalu“.

Endokrininės ir imuninės sistemos restruktūrizavimas nėštumo metu yra pažeidžiama grandis, kuri sudaro sąlygas atsirasti mazginei eritemai. Ūminė ar suaktyvėjusi lėtinė infekcija nėštumo metu fiziologinio imunosupresijos (imuniteto slopinimo) fone dar labiau įjungia pastarojo mechanizmus, o tai prisideda prie dermos ir hipodermos kraujagyslių tinklo jautrinimo ir sukelia persileidimo grėsmė.

Visada yra kaip, kokiu laikotarpiu ir kaip gydyti mazginę eritemą nėštumo metu sunkūs klausimai gydytojams, kurie turi apsvarstyti Neigiama įtaka ne tik pati liga, bet ir vaistai vaisiui. Antibiotikai ir antibakteriniai vaistai ypač neigiamai veikia negimusio vaiko organų ir sistemų klojimą (pirmąjį nėštumo trimestrą).

Taigi pagrindinis vaidmuo ligos etiologijoje ir patogenezėje priskiriamas organizmo imuniniam atsakui į infekcinio ar neinfekcinio žalojančio agento poveikį. Žmogaus kūno reaktyvumo vaidmuo šiame procese, taip pat visos jo sąveikos su agresyviais agentais mechanizmų sąsajos iš esmės lieka neištirtos.

Vyraujanti patologinio proceso lokalizacija ant kojų taip pat nėra visiškai aiški, o tai daugiausia siejama su lėtu kraujo ir limfos tekėjimu, su apatinių galūnių raumenų audinio ir kraujagyslių tinklo struktūrinėmis ypatybėmis bei su perkrovomis jose.

Mazginės eritemos simptomai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, eigos pobūdžio ir trukmės, yra šias formas ligos:

1. Aštrus.
2. migruojantys.
3. Lėtinis.

Ūminė mazginė eritema

Tai klasikinio tipo, bet ne labiausiai paplitęs kurso variantas, kuriam paprastai išsivysto ūminė infekcinė liga (tonzilitas, SARS ir kt.).

Jai būdingas staigus tipiškų kelių elementų atsiradimas ant kojų priekinio ir šoninio kojų paviršiaus (kartais šlaunų) srityje poodinių mazgų, kurių skersmuo nuo 5 iki 60 mm ar didesnis, pavidalu, kurie gali susijungti. vienas su kitu, sudarydami raudonas apnašas ir niekada nelydi niežulys. Bėrimų atsiradimą lydi įvairaus intensyvumo skausmas tiek ramybėje, tiek jų palpacijos metu.

Mazgai turi tankią tekstūrą ir neryškius kontūrus (dėl audinių patinimo), šiek tiek pakyla virš aplinkinio sveikos odos paviršiaus. Jie greitai padidėja iki tam tikro dydžio, po kurio jų augimas sustoja. Virš jų esanti oda lygi ir raudona. Granuliomų regresija gali pasireikšti savaime per 3 (lengvais atvejais) arba 6 (sunkesniais atvejais) savaites.

Jų atvirkštinis vystymasis niekada nėra lydimas opų susidarymo ir arba. Mazgai išnyksta be pėdsakų, tačiau kartais jų vietoje laikinai gali likti epidermio lupimasis ir/ar hiperpigmentacija.

Eriteminiai židiniai dažniausiai išsidėstę simetriškai, bet retkarčiais – vienoje iš šonų arba pavaizduoti pavieniais mazgais. Retai granulomos atsiranda ant rankų, kaklo ir veido, kur jos gali susijungti ir sudaryti eritemines (raudonas) plokšteles ir kartais didelius, susiliejusius pažeidimus.

Proceso lokalizacija delno ir padų (padų) paviršiuose dažniausiai yra vienpusė ir dažniau pasireiškia vaikams, labai retai suaugusiems. Padų mazginės eritemos lokalizaciją reikia skirti nuo vadinamosios padų trauminės dilgėlinės, kuri atrodo kaip paraudusios odos vietos ant padų. Pastarasis pasireiškia vaikams dėl reikšmingų fizinė veikla. Dinaminis stebėjimas leidžia lengvai atskirti mazginę eritemą nuo padų, kai paraudimas išnyksta nuo kelių valandų iki 1 dienos.

Gana dažnai ūminės mazginės eritemos atsiradimą lydi aukšta kūno temperatūra (iki 39 °) ir bendri subjektyvūs simptomai - silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, sąnarių ir raumenų skausmas. . Maždaug 32% pacientų turi sąnarių uždegiminio proceso simptomus - intraartikulinį efuziją, odos hiperemiją ir audinių patinimą sąnario srityje.

1. Padų lokalizacija; 2. Eriteminių mazgų lokalizavimas ant kojų

migracinė forma

Tai tęsiasi tais pačiais aukščiau aprašytais, klinikinės apraiškos, bet, kaip taisyklė, turi asimetrinį pobūdį ir mažesnį uždegiminio komponento sunkumą. Liga prasideda, kai tipinėje srityje (blauzdos priekiniame šoniniame paviršiuje) atsiranda vienas plokščias tešlos konsistencijos ir cianotiškos (cianotinės) spalvos mazgas.

Mazgas sparčiai auga dėl savo periferinių zonų ir virsta gilia didele apnaša su įdubusia ir blyškia centrine dalimi. Jo periferinės sekcijos yra apsuptos sodrios spalvos voleliu. Prie pagrindinio mazgo gali būti pavieniai maži mazgai. Pastarosios dažnai būna ant abiejų kojų. Galimi ir bendri simptomai – žema temperatūra, sąnarių skausmas, bendras silpnumas ir negalavimas. Migracinės formos eigos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki mėnesių.

Lėtinė forma

Paprastai ji vystosi moterims vidutinio ir vyresnio amžiaus, dažniau sergant širdies ir kraujagyslių (lėtinis širdies nepakankamumas, obliteruojanti aterosklerozė ir apatinių galūnių venų varikozė), alerginės, infekcinės ir uždegiminės (adnexitas ir kt.) ar naviko patologijos, Pavyzdžiui, gimdos fibroma.

Šiai mazginės eritemos formai būdingas ilgas patvarus eiga. Jis tęsiasi su atkryčiais, kurie atsiranda pavasario ir rudens laikotarpiais ir trunka keletą mėnesių, per kuriuos kai kurie mazgai vystosi atvirkštiniu būdu ir atsiranda naujų.

Paprastai yra keli mazgai, jie yra tankūs, apie 40 mm skersmens, melsvai rausvos spalvos, lokalizuoti blauzdos priekiniame šoniniame paviršiuje, juos lydi neryškus skausmas ir vidutinio sunkumo, protarpinis blauzdos patinimas. ir (arba) pėda. Pradiniame jų atsiradimo etape odos spalva gali nepasikeisti, o pačios granulomos gali būti nustatomos tik palpuojant. Bendrieji simptomai gali būti lengvas arba visai nebūti.

Diagnostika

Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka išorinis tyrimas ir išsamus anamnezės duomenų (ligos istorijos) rinkimas. Anamnezė leidžia nustatyti gretutines ir (arba) buvusias ligas, nuo kurių išsivystė mazginė eritema ir kurios gali būti pagrindinė jos priežastis.

Privalomas tyrimas yra rentgeno arba, patikimiau, krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija. Dvišalio intratorakalinių limfmazgių padidėjimo kartu su mazgine eritema ir padidėjusia kūno temperatūra ir nesant plaučių tuberkuliozės simptomų tyrimo rezultatuose dažniausiai rodomas Löfgreno sindromas. Tai dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu ir pogimdyvinis laikotarpis. Löfgren sindromas yra lengvas plaučių sarkoidozės tipas, kuriam reikalingas tinkamas gydymas.

Kokius testus reikia atlikti?

Bendrieji kraujo tyrimai neinformatyvūs. Jie gali liudyti (ne visada) tik apie uždegiminio (pagreitėjusio ESR) ir (arba) alerginio (eozinofilų skaičiaus padidėjimo) buvimą.

Tam tikru mastu yra naudingos analizės nustatant antistreptolizino-O titrus dviejuose mėginiuose su 2-4 savaičių intervalu. Titro pokytis ne mažiau kaip 30 % rodo, kad neseniai užsikrėtė uždegiminė streptokokinė infekcija.

Ypač sunkiais atvejais, taip pat esant atsparumui vykstančiam gydymui ir nuolatinei ligos eigai, siekiant atlikti diferencinę diagnozę, atliekama pažeistos vietos biopsija, po kurios histologinis tyrimas(histologinis vaizdas aprašytas aukščiau).

Mazginės eritemos gydymas

Esant ryškiam ligos vaizdui, būtina savaitę laikytis lovos režimo, kuris sumažina apatinių galūnių patinimą ir skausmo intensyvumą. Tokiu atveju rekomenduojama duoti kojas išaukštinta padėtis, o su sunkiais simptomais – naudokite elastines kojines arba tvarstykite elastiniais tvarsčiais.

Medicininė terapija

1. Esant vidutinio sunkumo ir lengvoms mazginės eritemos formoms, gydymas pradedamas vienu iš NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) klasės vaistų – ibuprofeno, paracetamolio, indometacino, ortofeno, diklofenako, naprokseno, ibuklino, meloksikamo. , Lornoksikamas, Nimesulidas ir tt Jie vartojami 3-4 savaites.
2. Antibiotikai, antibakteriniai ir virusostatikai. Jei įmanoma, pageidautina neskirti nėščioms moterims pirmąjį trimestrą. Saugiausi vaisiui yra penicilinų grupės antibiotikai (ampicilinas ir oksacilinas), cefalosporinai (cefalizinas, ceftriaksonas, cefoksitimas) ir makrolidai (azitromicinas, eritromicinas). Bet geriau juos ir kitas antibakterines priemones vartoti antrąjį trimestrą, o antroje nėštumo pusėje vartojamų antibiotikų spektrą galima išplėsti.
3. Aminochinolino vaistai Delagil arba Plaquenil, kurie turi priešuždegiminį, antitrombocitinį, antimikrobinį, analgetinį, antioksidacinį ir kitokį poveikį. Jų paskyrimas nėščioms moterims yra nepageidautinas.
4. Jodo turintys preparatai (kalio jodido tirpalas) ir jodo pakaitalai, skatinantys putliųjų ląstelių heparino išsiskyrimą, kuris slopina uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, mažina trombozę ir gerina mikrocirkuliaciją.
5. Trumpi poodinės Heparino arba Fraxiparine injekcijos kursai (geriau) - sunkiais atvejais.
6. Antialerginiai vaistai (Feksofenadinas, Loratidinas).
7. Angioprotektoriai, plečiantys smulkias kraujagysles ir didinantys jų tonusą, mažinantys jų sienelių patinimą ir pralaidumą, gerinantys kraujo reologines savybes ir mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, kurantilis, vazonitas, trentalas ir kt.).
8. Vitaminai "C" ir "E".
9. Gliukokortikoidai (Prednizolonas, Metipredas, Deksametazonas, Diprospanas) skiriami esant mazginei eritemai, ypač susijusiai su sarkoidoze, esant intensyviam uždegiminiam procesui ir esant nepakankamam gydymo veiksmingumui. Jie gali būti skiriami mažomis dozėmis net bet kuriuo nėštumo etapu.
10. Plazmaferezė arba hemosorbcija - esant ypač patvariai ir užsitęsusiai ligos eigai.

Vietinė terapija

Vietinis gydymas atliekamas naudojant Dimexin tirpalą arba Ichtiolio tirpalą, Dimexin gelį kartu su heparinu, kremu su indovazinu kartu su tepalu arba kremu su kortikosteroidais - Beloderm, kurio sudėtyje yra betametazono, Belogent (betametazonas su gentamicinu), Belosalik (betametazonas su salicilo rūgštimi).

Po taurelės ūminės apraiškos esant uždegiminiam procesui, galima naudoti fizioterapines procedūras ozocerito aplikacijos forma, fonoforezę skystu tepalu (linimentu), turinčiu dibunolio, su heparinu, lidaze ar hidrokortizonu. Taip pat taikoma induktotermija, magnetoterapija, itin aukšto dažnio srovės, gydymas lazeriu ir kt.

Vienodi mazginės eritemos standartai ir gydymo schemos nebuvo sukurti. Pagrindiniai vaistai šiuo metu yra antibiotikai. Tuo pačiu metu jų platus naudojimas gali palengvinti perėjimą ūminis procesasį lėtinę. Taip yra dėl to, kad antibakteriniai vaistai ir antibiotikai neturi įtakos virusams ir net daugeliui bakterijų padermių. Šiuo metu tiek idiopatinių, tiek antrinių ligų gydymas, deja, daugiausia skirtas lokalių uždegiminių procesų sunkumui ir ligos trukmės mažinimui.

Skausmas liečiant paveiktą vietą

Odos spalvos pasikeitimas paveiktoje srityje

Kaprizingumas

negalavimas

Odos patinimas aplink navikus

Padidėjusi temperatūra paveiktoje zonoje

Odos paraudimas pažeidimo vietoje

Mazgelių atsiradimas ant odos

Mazginė eritema yra sisteminė jungiamojo audinio liga, pažeidžianti odą ir poodinius riebalus. Jis atrodo ant odos kaip vidutiniškai tankūs mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo 0,5–5 cm ar daugiau. Palpuojant jie yra gana skausmingi.

1/3 pacientų mazginė eritema pradeda progresuoti kaip savarankiška liga. Šiuo atveju kalbame apie pirminės patologijos formos progresavimą. Tačiau vis tiek dažniau jis vystosi organizme jau esančios patologijos fone.

Gydytojai mazginę eritemą vadina viena iš subformų. Jai vystantis, vietinis pažeidimas laivai. Dažniausiai tai pastebima ant apatinių galūnių. Lyties ir amžiaus apribojimų nėra. Serga vyrai, moterys ir net vaikai. Tačiau verta paminėti, kad 6 sergančioms moterims yra tik vienas sergantis vyras. Tai rodo, kad mazginė eritema vis tiek dažniau „užpuola“ dailiosios lyties atstoves.

Priežastys

Pagrindinės žmonių mazginės eritemos progresavimo priežastys dar nėra aiškiai nustatytos. Mokslininkai teigia, kad paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį vystant šią patologiją. Jie taip pat pažymi, kad kai kuriose klinikinėse situacijose mazginė eritema yra nespecifinis imuninis-uždegiminis sindromas. Infekcinės ir neinfekcinės priežastys gali išprovokuoti patologijos pasireiškimą.

Neinfekcinės priežastys:

• – bendra priežastis, prisidedant prie mazginės eritemos progresavimo;
• Behceto sindromas;
• uždegiminė žarnų liga;
• nėštumas. Nėščioms moterims dažnai atsiranda mazginė eritema ant apatinių galūnių;
• vartojant tam tikras sintetinių vaistų grupes. Tai hormoniniai kontraceptikai, antibiotikai, jodidai, salicilatai ir kt.;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• vakcinacija.

Infekciniai veiksniai:

• histoplazmozė;
• ligos, kurios buvo sukeltos;
• Hepatitas B;
• liga kačių įbrėžimų;
• psitakozė;
• trichofitozė ir kt.

Mazginės eritemos vystymosi mechanizmas mokslininkai dar nėra iki galo ištirtas. Tačiau yra prielaida, kad cheminių medžiagų arba infekcinių agentų sukurti antigeninį foną žmogaus organizme. Sveikas organizmas pokyčių visiškai nepajus, tačiau genetiškai nusiteikęs iš karto sureaguos – jame prasidės biocheminių reakcijų grandinė, kurios metu susidarys specifiniai antikūnai.

Simptomai

Medicinoje yra trys pagrindinės mazginės eritemos formos. Jie skirstomi atsižvelgiant į eigos ypatybes, simptomų sunkumą, taip pat nuo patologijos pradžios recepto.

Ūminė mazginė eritema

Pagrindinis ūminės mazginės eritemos simptomas yra patologinių mazgų susidarymas apatinėse galūnėse. Paprastai jie yra lokalizuoti priekiniame kojų paviršiuje, čiurnos ir kelio sąnarių srityje. Rečiau dariniai susidaro ant dilbių ir pėdų. Mazgelių vieta yra simetriška. Darinių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 5 cm Jaučiant galima pastebėti, kad jie tankūs. Skauda esant spaudimui. Mazgai gali šiek tiek pakilti virš odos paviršiaus. Darinių ribos yra neryškios, nes juos supantys audiniai yra edemiški.

Iš pradžių oda virš mazgų yra lygi ir turi rausvai rausvą atspalvį. Patologijai vystantis, ji tampa cianotiška, o paskutinėje stadijoje - žalsvai geltona. Esant mazginei eritemai ant kojų, pirmiausia susidaro vienas mažas mazgelis, kuris pradeda sparčiai didėti. Pasiekęs maksimumą, jis nustoja augti. Skausmo sindromas gali būti stebimas ne tik su fiziniu poveikiu ugdymui. Kartais tai įvyksta spontaniškai. Skausmas gali būti lengvas arba stiprus.

Po 3-6 savaičių nuo patologijos progresavimo pradžios mazgeliai palaipsniui išnyksta. Po to randų ar kitų odos pakitimų nepastebima. Gali būti nedidelė pigmentacija ar lupimasis. Niežėjimas nėra būdingas. Recidyvai nepasitaiko.

Papildomi simptomai:

• bendras silpnumas;
• temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• galimi galvos skausmai;
• nepastovios prigimties sąnarių ir raumenų skausmas.

migracinė forma

Su šia patologijos forma simptomai nėra ryškūs. Iš pradžių pacientas pradeda jausti silpnumą ir negalavimą. Skundžiasi sąnarių ir raumenų skausmais. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, atsiranda šaltkrėtis. Tada ant kojų pradeda atsirasti mazginė eritema. Ant priekinio šoninio kojos paviršiaus atsiranda vienas mazgas. Jis storas ir plokščias. Iš sveikų audinių jis yra ribotas. Odos padengimas virš darinio turi melsvai raudoną atspalvį.

Patologijai vystantis, infiltratas įgyja galimybę migruoti, todėl susidaro apnašas. Iš išorės jis atrodo kaip žiedas. Centre yra blyški įduba, o periferinė zona yra raudonos spalvos. Vėliau kojų paviršiuje gali susidaryti daugiau mazgų.

Lėtinė forma

Lėtinė mazginė eritema dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims, turinčioms dubens organų navikų, taip pat lėtinių patologijų. infekcinis pobūdis. Kūno intoksikacijos simptomų gali visai nebūti arba jie gali būti labai silpni. Patologiniai mazgeliai yra tipiškose vietose – ant kojų, sėdmenų ir kt. Tačiau juos sunku pastebėti, nes jie nepakyla virš odos paviršiaus ir virš jų oda nepakeičia spalvos. Patologinis procesas karts nuo karto gali pablogėti, o vėliau simptomai sustiprėti. Dažniausiai tai atsitinka rudens-pavasario laikotarpiu.

Vaikų mazginė eritema

Dažniausiai šia liga serga vaikai iki šešerių metų. Reikia pažymėti, kad mergaitės serga dažniau nei berniukai. Pagrindinės patologinių elementų susidarymo priežastys - infekcinės patologijos, alerginė reakcija ir virškinimo trakto sutrikimai.

Simptomai:

• vaikams pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 5 dienoms nuo ligos pradžios;
• vaikas yra kaprizingas ir susierzinęs;
• vaikams ryškūs intoksikacijos simptomai: silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas, pilvo ir sąnarių skausmas;
• fizinis kontaktas su paveiktomis vietomis sukelia stiprų skausmą;
• ant šlaunų, blauzdų ar dilbių susidaro mazgai, karšti liesti. Jų dydis neviršija graikinio riešuto. Oda virš darinių parausta;
• vėliau darinių spalva pasikeičia į rudą, vėliau į cianotišką ir gelsvai žalią.

Jei šie simptomai nustatomi vaikams, nedelsdami kreipkitės į pediatrą, kad atliktumėte išsamią diagnozę ir nustatytų pagrindinę patologijos progresavimo priežastį. Šia liga sergantys vaikai gydomi tik stacionariomis sąlygomis.

Diagnostika

Diagnostika apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus:

• kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams;
• Apatinių galūnių venų ultragarsas;
• bakposev iš nosiaryklės;
• tuberkulino diagnostika;
• mazgelių biopsija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išmatų kultūra.

Gydymas

Mazginės eritemos gydymą turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Jei gydytojas galėjo nustatyti, kuri liga išprovokavo patologijos vystymąsi, pirmiausia reikia pradėti ją gydyti. Jei mazginė eritema išsivystė infekcinės ligos fone, skiriami antivirusiniai, antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai.

Esant pirminei patologijos formai, skiriami šie vaistai:

• antihistamininiai vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• aminochinolino preparatai;
• kortikosteroidai.

Vietiniam gydymui nurodoma naudoti priešuždegiminius tepalus (taip pat ir hormoninius), daryti kompresus. Gydant ligą gerai veikia ir fizioterapija. Priskirti lazerio terapiją, fonoforezę, magnetoterapiją, UVI.

Kaip papildoma terapija galite naudoti liaudies gynimo priemones, tačiau tik susitarę su gydytoju. Nekontroliuojamas vartojimas gali ne tik nepadėti, bet ir apsunkinti ligos eigą.

Liaudies gynimo priemonės mazginės eritemos gydymui:

• tepalas su arnika;
• kalnų arnikos užpilas;
• tinktūros su raudonuoju šeivamedžiu;
• vonios su kalio permanganatu.