Inkstų eklampsija: kas tai yra, klinikinis vaizdas ir gydymo metodai. Inkstų eklampsija yra sindromas, lydimas traukulių, slėgio padidėjimo ir sunkių organizmo sutrikimų.

Inkstų uždegimas gresia daugybe komplikacijų. Vienas is labiausiai sunkios pasekmės galima laikyti eklampsijos išsivystymu. Jis pasireiškia tiek sergant ūminiu nefritu, tiek sergant lėtinė eiga negalavimas. Būklė būdinga šia liga sergantiems vaikams, taip pat nėščioms moterims.

Inkstų eklampsija kurioms būdingos konvulsinės būsenos, panašios į epilepsijos priepuoliai, tačiau tokių traukulių atsiradimo pobūdis yra kiek kitoks. Eklampsijos priepuolis visada atsiranda sunkių inkstų patologijų fone.

Patologijos ypatybės

Spazminės apraiškos centrinėje nervų sistema priežastis aštrūs lašai spaudimas, smegenų patinimas, gali sutrikti inkstų veikla. Tai pasireiškia natrio ir vandens susilaikymu organizme. Kadangi inkstų eklampsijos sindromas dažnai pasireiškia vaikams ir nėščiosioms, kitiems labai svarbu žinoti pirmosios pagalbos teikimo taisykles tokiems pacientams, sergantiems inkstų patologijomis.

Inkstų eklampsiją pirmiausia lydi traukuliai. Šie priepuoliai gali būti tokie stiprūs, kad žmogus net trumpam praranda sąmonę.

Prieš prasidedant priepuoliui, yra tolimi pirmtakai:

• blogėja bendra būklė organizmas;
• yra letargija, apatija;
• atsiranda šlapimo susilaikymas;
• yra apetito praradimas;
• kyla galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas;
• kartais yra trumpalaikis regėjimo sutrikimas, minkštimas iki visiško praradimo.

Konvulsiniai priepuoliai atsiranda tiek iškart po tokių simptomų atsiradimo, tiek po kurio laiko, didėjant aprašytų eklampsijos pirmtakų pasireiškimo intensyvumui.

Eklampsijos priepuolio stadijos

Eklampsijos būklei būdingi keli etapai, skiriami atsižvelgiant į simptomų padidėjimą. Gydytojai išskiria šiuos priepuolio vystymosi etapus:

Pirmoje, antroje ir trečioje stadijoje pacientas praranda savo kūno kontrolę, patiria daugelis pacientų apalpimas. Tuo pačiu metu pulsas pakyla, vyzdžiai nustoja susitraukti, kai smūgis didelis skaičius Sveta.

Eklampsijos priepuolio metu reikia elgtis taip, kaip elgiasi su epilepsija – sutvarkyti liežuvį, žiūrėti, kad žmogus nesusižalotų. aštrūs daiktai. Verta atkreipti dėmesį, kad iš burnos gali išeiti putos, žmogus gali patirti nevalingą šlapinimąsi. Paprastai inkstų eklampsijos priepuoliai trunka apie tris minutes, tačiau jie gali kartotis kelis kartus per dieną.

Grįžęs į sąmonę pacientas dar kelias minutes negali suvokti, kas atsitiko. Dažniausiai inkstų eklampsijos priepuolių kamuojami žmonės neprisimena ką tik įvykusio priepuolio, iš pradžių būna slopinami, negali aiškiai reikšti savo minčių. Tokios būklės būna daugumos priepuolių metu, tačiau kartais žmogus priepuolio metu būna sąmoningas.

Traukuliai nėštumo metu

Nėštumo pradžia gali paaštrinti visus būsimos motinos kūne vykstančius procesus. Štai kodėl eklampsinis sindromas būdingas moterims nėštumo laikotarpiu. Būsimos mamos, žinančios apie inkstų sutrikimus, turėtų žinoti apie galimą komplikaciją, o aplinkiniai turėtų būti pasiruošę tinkamai suteikti skubią pagalbą.

Jei nėščia moteris ištiko priepuolį, situacija gali sukelti nelaimę:

• vaisiaus mirtis dėl deguonies trūkumo;
• motinos mirtis dėl smegenų edemos.

Vaisius yra labiausiai pažeidžiamas pirmuosius tris mėnesius, kai jame yra visos sistemos ir organai. Šiais momentais net menkiausias nukrypimas gali sukelti rimtų intrauterinio vystymosi sutrikimų.

Gimęs vaikas gali turėti bet kurios organų sistemos patologijų, dažnai jam gresia neįgalumas, kartais mirtis. Būtent dėl ​​šios priežasties nėščios moterys ankstyvos datos rekomenduoti abortą, jei inkstų eklampsija pasireiškė per pirmuosius tris moters nėštumo mėnesius.

Jei traukuliai atsiranda antrojo trimestro pabaigoje, tada Ši byla yra galimybė laiku atlikti cezario pjūvį ir sėkmingai kovoti už vaiko gyvybę.

Kartais provokuoja eklampsijos priepuolis genčių veikla, todėl jūs turite priimti sprendimą dėl skubios akušerijos klinikoje.

Kai kuriais atvejais eklampsijos priepuolis pasireiškia susitraukimų ir gimdymo skausmo fone. Tokie priepuoliai pasireiškia vaiko gimimo metu, 38-40 savaičių laikotarpiu. Kadangi gydytojai žino, kad nefritas yra paciento istorijoje, jie yra pasirengę tokiai įvykių raidai ir gali bet kada C sekcija. Kai kurios klinikos rekomenduoja iš karto rinktis būtent tokį gimdymo būdą tiems pacientams, kurie turi didelė tikimybė eklampsijos vystymasis.

Ligos diagnostika ir gydymas

Pagrindinės problemos kyla atliekant diferencinę diagnostiką, kai reikia atskirti inkstų eklampsiją nuo epilepsijos. Tai ypač sunku, kai priepuolis įvyksta perpildytoje vietoje, kai žmogus yra vienas. Paprastai epilepsija atpažįstama iš dažnų randų ant liežuvio nuo įkandimų, tačiau su eklampsija tokie randai yra gana reti, nes liga nėra lėtinė.

Taip pat inkstų eklampsiją galima supainioti su uremine koma ir hipertenzine encefalopatija. Šių ligų simptomai taip pat yra panašūs į eklampsijos priepuolius, tačiau jie nekeičia šlapimo parametrų, kaip yra eklampsijos atveju. Atlikti šlapimo tyrimą ir nustatyti šią diagnozę galima tik pasibaigus priepuoliui.

Ištikus eklampsijos priepuoliui, pirmiausia reikia pasirūpinti, kad žmogus priepuolio metu nesusižalotų. Reikia atitraukti nuo aštrių kampų, kitų pavojingų vietų. Toliau kviečiama greitoji pagalba.

Priepuolio metu pacientas apverčiamas kairė pusė, atidarykite žandikaulį, kad atlaisvintumėte liežuvį ir neleistumėte jam įkąsti. Jei po priepuolio kyla problemų su širdies plakimu, būtina daryti tą pačią valandą netiesioginis masažasširdyse. Jei priepuolio metu buvo putos iš burnos, gleivių, vėmimas, tada turinys burnos ertmė reikia laiku pašalinti.

Atvykus greitajai medicinos pagalbai, sprendžiamas hospitalizacijos klausimas. Lėtiniu nefritu paūmėjusios pacientės vežamos į nefrologinį (urologinį) skyrių, o nėščiosios – į akušerijos-ginekologijos kliniką.

Esant ūminiam priepuoliui sumažinti kraujo spaudimas gydytojai gali griebtis kraujo nuleidimo - iš paciento paimama iki pusės litro kraujo, kad sumažintų slėgį kraujagyslėse ir pašalintų smegenų edemą. Kartu su šiomis procedūromis įvedama gliukozė ir magnio sulfatas. Šie vaistai padeda išplėsti kraujagysles, stabilizuoti kraujospūdį, mažina smegenų pabrinkimą.

Jei per dvi valandas po priepuolio nepavyko pašalinti paciento iš eklampsijos būklės, tada infuzijos kartojamos, o jei poveikio nėra, vaistai keičiami į stipresnius. vaistai. Gali būti atliekama juosmeninė punkcija, po kurios slėgis kaukolės viduje paprastai grįžta į normalų. Ištraukus pacientą iš paskutinės komos, skiriami vaistai širdžiai ir slėgio rodikliams stabilizuoti.

Inkstų ligas, nuo kurių gali kilti eklampsinė krizė, reikia gydyti laiku. Priešingu atveju pacientui gresia tokios būklės atsiradimas, o pavojingiausia yra galimybė neišlipti iš komos po inkstų eklampsijos priepuolių. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus.

Sąvoka „eklampsija“ paprastai vartojama apibūdinant sudėtingiausią preeklampsijos formą nėščioms moterims – būklei su konvulsinis sindromas, slėgio šuoliai ir sunkūs organizmo sutrikimai. Tačiau inkstų eklampsijos liga pasireiškia ne tik nėščioms moterims, bet ir kitoms gyventojų kategorijoms.

Inkstų eklampsija

Inkstų eklampsija suprantama kaip encefalopatinis sindromas, lydimas traukulių, sąmonės netekimo dėl smegenų arteriolių spazmo ir smegenų audinio patinimo. Is reta liga, daugeliu atvejų tampa inkstų patologijų komplikacija.

Esant ūmioms nefrito formoms, liga pasireiškia tik 0,3 proc. Inkstų eklampsija dažniau serga nėščios moterys paskutinės datos. 1–3 metų vaikams tai beveik niekada nepasitaiko vaikystė labiau būdingas studentams. Eklampsiją reikia skirti nuo azotaminės uremijos, kuri yra pasekmė sunkios formos lėtinis nefritas.

Priežastys

Ligos, nuo kurių gali išsivystyti tokia komplikacija, yra šios:

• Nėščiųjų nefropatija;
• Antrosios nėštumo pusės toksikozė;
• Aštrus;
• Lėtinio nefrito paūmėjimas.

Paprastai patologijos vystymasis atsiranda stipraus patinimo ir staigaus padidėjimo metu kraujo spaudimas. Nėščioms moterims eklampsija pasireiškia net sumažėjus edemai. Priepuolių provokatoriai gali būti piktnaudžiavimas sūriu maistu, didelio skysčio kiekio vartojimas.

Patogenezė

Eklampsijos vystymąsi lemia du lygiaverčiai veiksniai – sutrikimai smegenų kraujotaka dėl smegenų edemos ir sutrikusios kraujo mikrocirkuliacijos su angiospazmu. At ūminė forma Dėl inkstų pažeidimo smegenų audiniuose susilaiko natrio ir vandens molekulės. auga intrakranijinis spaudimas, taip pat spaudimas smegenų kraujagyslėse.

Dėl padidėjusio kraujospūdžio ir kraujagyslių sienelių spazmų pastebima išemija ( deguonies badas) smegenų audinio, dėl kurio atsiranda reikšmingų sutrikimų smegenų funkcija. Lygiagrečiai vystosi ūminis inkstų (kartais kepenų) nepakankamumas, atsiranda disfunkcija nugaros smegenys.

Nėščioms moterims inkstų eklampsija dažnai siejama su padidėjusiu kraujo klampumu ir išplitusios intravaskulinės koaguliacijos išsivystymu – su didžiuliu kraujo krešulių atsiradimu. Sutrinka kraujotaka tiek smegenyse, tiek gyvybiškai svarbiuose organuose svarbius organus, todėl pasekmės organizmui yra itin rimtos.

Inkstų eklampsijos etiologija ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis inkstų eklampsijos pasireiškimas pasireiškia ne visada – dažnai pacientą ištinka priepuoliai esant pilnai sąmonei, arba trumpalaikis sąmonės netekimas. Ir vis dėlto dažniau eklampsijos išsivystymas yra „standartinis“ - prieš jį atsiranda staigus vangumas, mieguistumas, galvos skausmai fone. ūminis nefritas. Puolimas gali trukti kelias minutes (ilgos atakos nebūdingos), dažnai viena seka ištisa atakų serija. Tarp jų pacientas yra tarsi apsvaigęs, negali atsigauti arba (sunkiai ligos formai) patenka į komą. Bendra patologijos trukmė be gydymo gali būti diena ar daugiau.

Pagrindiniai simptomai ūminis priepuolis Inkstų eklampsija yra:

• Stiprus galvos skausmas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• alpimas;
• Regėjimo sutrikimai, kalba;
• Parezė ir paralyžius (grįžtamas);
• Padidėjęs spaudimas iki didelių skaičių;
• Kaklo venų patinimas;
• Pakėlus akis;
• Įkandimas į liežuvį;
• Putos iš burnos;
• blyški oda;
• Nereguliarus, dusulys.

Priepuoliai - svarbus simptomas inkstų eklampsija. Jie išsivysto priepuolio įkarštyje atodūsio, verksmo metu. Traukuliai iš pradžių gali būti lengvi (tonizuojantys), bet vėliau stiprėja (kloniniai). Kai kuriems pacientams vietoj tipiškų mėšlungio trūkčioja atskiri raumenys. Traukulių metu dažnai atsiranda nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. AT sunkūs atvejai vyzdžiai nereaguoja į šviesą, akys sukietėja.

Pacientui, sergančiam inkstų eklampsija, būtinai yra edema - tai išskiria patologiją nuo epilepsijos priepuolių, kurie pasireiškia panašiu klinikiniu vaizdu.

Priepuolio simptomai pasireiškia keturiais laikotarpiais:

1. Pirmasis, arba pirmtakas. Trukmė – iki minutės.
2. Antrasis, arba toninių traukulių laikotarpis. Trukmė – iki 30 sekundžių.
3. Trečias arba laikotarpis kloniniai traukuliai. Trukmė – iki 2 min.
4. Ketvirtasis, arba leistinas. Pacientas ateina pas.

Diagnostika

Pacientams, kurie yra ligoninėje dėl ūminio nefrito, diagnozė paprastai nėra sunki.

Tačiau tiems pacientams, kurie patenka į skyrių inkstų eklampsijos vystymosi metu, reikalinga diferencinė diagnozė:

1. Sergant epilepsija - nėra, liga turi ilgą istoriją, ant liežuvio gali būti randų dėl anksčiau pasireiškusių traukulių.
2. Azoteminis – pasireiškia tik sergantiesiems lėtiniu nefritu, būdingas lėtas vystymasis, šlapimo savitasis svoris mažas, iškvepiamame ore jaučiamas šlapimo kvapas, kraujyje yra anemija, padidėjęs liekamasis azotas.
3. C - nėra traukulių, veidas ne blyškus, o paraudęs, hiperemiškas, sparčiai auga paralyžiaus reiškiniai, ūmiai išsivysto koma.

Siekiant palengvinti diagnozę, anamnezė gali būti paimta iš paciento ar jo artimųjų žodžių, ypač nurodant staigus pakilimas spaudimas ir edemos atsiradimas prieš priepuolius. Išskirtiniai inkstų eklampsijos požymiai pagal analizę yra didelis savitasis šlapimo tankis, kraujo buvimas šlapime, nėščioms moterims - trombocitų padidėjimas kraujyje.

Vaizdo įraše – inkstų eklampsijos priepuolis:

Pirmoji pagalba

Artimųjų ir atvykusios greitosios medicinos pagalbos brigados uždaviniai – sustabdyti esamą ataką ir užkirsti kelią naujo išsivystymui, panaikinti esamą. ūminiai sutrikimai, numuša slėgį iki normalaus lygio.

Greitoji pagalba namuose yra tokia:

1. Paguldykite žmogų ant lovos, sofos, grindų (be pagalvės).
2. Pakreipkite galvą į šoną, pritvirtinkite liežuvį, kad jis nenugrimztų – į burną įkiškite šaukštą, suvyniotą į marlę.
3. Atidarykite langą, pasirūpinkite oro prieiga.
4. Nuimkite visus spaudžiančius drabužius nuo kaklo.
5. Jei reikia, atlikite kvėpavimo iš burnos į burną manipuliacijas.
6. Duokite asmeniui nitroglicerino tabletę, jei jis sąmoningas.

Greitosios medicinos pagalbos specialistai spontaniškam kvėpavimui atkurti naudoja deguonies kaukes, nesant kvėpavimo akto, įrengia nuolatinę mechaninę ventiliaciją. Sustojus širdžiai, atliekamas netiesioginis masažas. Inkstų eklampsiją veiksmingiau gydyti taikant anesteziją, todėl net ir greitosios pagalbos automobilyje pacientui dažnai skiriama bendroji anestezija.

Gydymas

Priepuoliams palengvinti ligoninėje atliekama prieštraukulinis gydymas- įvedami Seduxen, Droperidol, Promedol, Fentanil tirpalai su gliukoze. Lygiagrečiai gydymas arterinė hipertenzija su klonidino, dibazolo, eufilino ir kt.

Kraujo nuleidimas paimant iki 400 ml kraujo ir vėliau suleidus gliukozės tirpalą pasiteisino gydant inkstų eklampsiją. Kitas smegenų edemos gydymo ir slėgio mažinimo būdas yra magnio sulfato, kuris greitai pašalina spazmą, įvedimas. smegenų kraujagyslės ir normalizuoja intrakranijinį spaudimą.

Sunkūs priepuoliai blokuojami juosmens punkcija – ištekėjus nedidelėms skysčių porcijoms, smegenų edema sumažina intensyvumą dėl intrakranijinio slėgio sumažėjimo. Šis metodas gydymas taikomas tik tuo atveju, jei pirmieji du iš šių metodų yra neveiksmingi.

Pašalinus ūminę inkstų eklampsiją, pacientas turi likti nefrito gydymo skyriuje. Rekomenduojama laikytis griežtos dietos su druskos ir skysčių apribojimu. Privaloma pasninko dienos ant pieno fermentuotų pieno produktų, kissele. Gydymas diuretikais, prednizolonu, vaistais nuo arterinė hipertenzija, skiriama juosmens srities diatermija.

Komplikacijos

Dėl medicinos plėtros, mirtys nuo šio tipo eklampsijos yra retos. Tačiau mirtis nuo ūminio inkstų ar širdies nepakankamumo, masinio smegenų kraujavimo vis dar įmanoma. Prognozė sunkėja, kai pridedamos kitos eklampsijos formos – smegenų, kepenų. Nėščioms moterims mirtis yra įmanoma dėl diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos. Paprastai inkstų eklampsija ūminio nefrito eigos dar labiau neapsunkina – priešingai, patologija po kančių priepuolių dažnai netampa lėtine.

Inkstų eklampsijos komplikacijos

Inkstų eklampsija yra ūminė būklėšalia būdingi bruožai, kurios yra pagrįstos smegenų sutrikimais (encefalopatija su smegenų audinio patinimu dėl aštraus ir užsitęsusio arteriolių spazmo). Šis sindromas yra:

• traukuliai (kloniniai ir toniniai);
• drumstumas arba sąmonės netekimas (koma);
• kraujospūdžio padidėjimas iki kritinio lygio;
• išreikštas medžiagų apykaitos sutrikimai organizme.

Inkstų eklampsija yra gana reta, bet labai pavojinga liga. Paprastai tai pasireiškia nėščioms moterims kaip komplikacija paskutiniame trimestre, taip pat žmonėms, sergantiems lėtinėmis inkstų patologijomis. Ankstyvoje vaikystėje patologija praktiškai nepasitaiko, jaunesniems ir vyresniems moksleiviams ir paaugliams ji diagnozuojama sporadiškai, ty tik pavieniai atvejai su ūminėmis nefrito formomis.

Priežastys

1. Nefropatija nėščioms moterims (inkstų funkcijos sutrikimas).
2. Lėtinis nefritas.

Veiksniai, sukeliantys inkstų eklampsiją, yra šie:

• nėščioms moterims ir sergantiems žmonėms vartoti daug sūraus, aštraus, aštrus maistas arba didelis skysčio kiekis;
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• neuropsichinis per didelis sužadinimas, stresas;
• kraujo sudėties pokyčiai (padidėja jo klampumas, išsiskiria daug trombocitų, padidėja jų krešėjimo procesai).

Vystymo mechanizmas

Sindromas išsivysto dėl kraujagyslių spazmo ir audinių edemos smegenyse. Taip yra dėl natrio susilaikymo organizmo ląstelėse, jose besikaupiančio ir ilgalaikio vandens susilaikymo. Šis procesas suaktyvina arterinio ir intrakranijinio slėgio didėjimo, smegenų hipoksijos ir jų audinių išemijos mechanizmus. Todėl dirbk smegenų struktūros(ir galvos, ir nugaros smegenų) yra sutrikęs, labai susiaurėja jo funkcijos ir visi Vidaus organai(širdis, plaučiai, kepenys).

Inkstų eklampsija pasižymi:

• padidėjęs audinių pralaidumas organizme, kuris išreiškiamas vidinės ir išorinės edemos formavimu;
• medžiagų apykaitos sutrikimai – kaupimasis kenksmingų medžiagų susidaro dėl skilimo reakcijų (acidozė);
• normalaus kraujagyslių užpildymo trūkumas, kraujo tūrio jose sumažėjimas;
• padidėjęs fibrino praradimas ir jo nusėdimas organizmo ląstelėse, dėl ko pakinta normalus kraujo krešėjimo procesas;
• kraujavimai (vienkartiniai ir daugybiniai petechialiniai) smegenyse ir (ar) vidaus organuose.

Klinika, inkstų eklampsijos simptomai

Medicinoje yra toks dalykas kaip preeklampsija (požymių triada, signalizuojanti apie krizės pavojų):

• kraujospūdžio padidėjimas;
• stipraus patinimo atsiradimas;
• baltymas šlapime.

Bet kuris gydytojas, pastebėjęs šių simptomų derinį, privalo „sukelti pavojaus signalą“ ir nedelsiant pradėti medicinines priemones. Svarbiausia yra užkirsti kelią artėjančiam priepuoliui arba suteikti skubią pagalbą laiku (geriausia pačioje pradžioje). Vėlavimas šiuo atveju gali sukelti paciento mirtį, o nėščioms moterims ir vaisiui.

Prodrominiai (ankstesni) inkstų eklampsijos požymiai, be pagrindinių, yra:

• dvigubas matymas arba baltas šydas prieš juos;
• galvos svaigimas ir migrenos skausmas;
• letargija ir sumišimas;
• delyras, haliucinacijos, alpimas;
• sumažėjęs noras šlapintis;
• pykinimas, vėmimas, sunkumas epigastriume.

Dėl lėtinių patologijų inkstų sistema preeklampsija gali trukti iki 4 dienų, kitais atvejais priepuolis greitai išsivysto per kelias valandas. Po staigaus slėgio šuolio pacientams atsiranda traukuliai pagal tam tikrą „scenarijų“:

• atskirų raumenų trūkčiojimas (1-3 min.);
• viso kūno trizmas su tolesniu sąmonės netekimu, ryškiai mėlyna oda (cianozė), išsiplėtę vyzdžiai (iki 30 sekundžių);
• kloninis viso kūno raumenų susitraukimas su kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiais (iki 2 min.);
• nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, grįžimas į sąmonę; esant negrįžtamiems kūno pakitimams, pacientai šiuo laikotarpiu miršta nuo uždusimo, širdies sustojimo, didelių smegenų kraujavimų.

Kiekis traukuliai gali svyruoti nuo 1 iki 10 ar daugiau.

Atsigavimo fazėje ligoniams būna neryški sąmonė, pastebimi kalbos, koordinacijos sutrikimai, jie neprisimena savo jausmų priepuolių metu, yra dezorientuoti erdvėje ir požiūryje.

Objektyviems eklampsijos simptomams būdingi:

• lėtas širdies ritmas;
• aukšti sausgyslių refleksai;
• spūstis akių dugne;
• prie tvoros cerebrospinalinis skystis(punkcija) diagnozuojamas slėgio padidėjimas joje.

Netipiškai ir ištrinama inkstų eklampsija gali pasireikšti žmonėms, sergantiems lėtiniu nefritu, be sunkių traukulių ir sąmonės „išjungimo“ (palieka pacientus sekundėms). Šlapimo tyrimuose tokie pacientai neturi daug baltymų frakcijų, nors kraujospūdis žymiai padidėja, gali atsirasti edemų.

Diagnostika

Eklampsijos priepuolius svarbu atskirti nuo epilepsijos priepuolių. skiriamieji ženklai eklampsija yra:

• pulso sulėtėjimas;
• patinimas ant kūno;
• kraujospūdžio padidėjimas.

Sergant epilepsija, pulsas normalus arba greitas, nėra patinimų, hipertenzijos, ant liežuvio gali likti matomų žymių nuo ankstesnių priepuolių.

Norint atskirti nuo trauminės komos ar insulto, naudojama šlapimo analizė, pastaraisiais atvejais baltymų jame neaptinkama, o stebėjimai rodo, kad pacientams yra parezė ir (ar) paralyžius. Su eklampsija jie nėra.

skiriamasis ženklas duota būsena nuo ureminės komos yra organinių pokyčių inkstuose nebuvimas (raukšlėjimas, sumažėjimas), taip pat miokardo distrofija ir hipertrofija.

Pagrindinis laboratorinis metodas inkstų eklampsijos išsivystymo nustatymas yra šlapimo (baltymų, kreatinino) ir kraujo (biochemijos, elektrolitų, pH balanso, karbamido, trombocitų kiekio ir kt.) tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai apima: ultragarsą, KT, rentgeno spindulius, inkstų ir kitų organų MRT.

Gydymas

Inkstų eklampsijos priepuoliai sustabdomi tik ligoninėje, įtarus juos, pacientai skubiai hospitalizuojami. Terapinis gydymas apima:

• prieštraukulinių vaistų vartojimas (droperidolas, seduksenas, natrio hidroksibutiratas), antihipertenziniai vaistai(magnio sulfatas);
• kraujo nuleidimas iki 400 ml;
• diuretikų vartojimas (Furosemidas, Lasix).

1. Dieta pirmosiomis savaitėmis – be druskos, o vėliau – su natrio chlorido vartojimo apribojimu.
2. Gydytojo paskirti antihipertenziniai vaistai.
3. Dekongestantai, įskaitant liaudies. Ar galiu gerti inkstų arbata(Orthosiphon staminate), jo vartojimo schemą paskirs specialistas.

Romanovskaja Tatjana Vladimirovna

Inkstų eklampsija yra encefalopatinis sindromas, pasireiškiantis traukuliais, sąmonės netekimu, kurį sukelia smegenų arteriolių spazmas ir jų edema.

Ligos priežastys

Vystosi pacientams, sergantiems ūminė liga inkstai (difuzinis glomerulonefritas, ūminis nefritas, antrosios nėštumo pusės toksikozė - nefropatija, retai su lėtiniu nefritu).

Ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmai (patogenezė)

Patogenezė yra susijusi su sutrikusia smegenų kraujotaka dėl smegenų audinio pabrinkimo ir sutrikusios mikrocirkuliacijos. Sergant ūminiu nefritu, dėl natrio ir vandens susilaikymo išsivysto smegenų audinio patinimas. Nėštumo eklampsijos atveju mikrocirkuliacijos sutrikimai yra susiję su generalizuotu spazmu smegenų arterijos ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija.

Apibendrintas arteriolospazmas sergant nėščiųjų toksikoze sutrikdo organų kraujotaką, sukelia atitinkamus gyvybinės sistemos pokyčius. svarbias funkcijas. Inkstai vystosi kepenų nepakankamumas palaipsniui didėjanti smegenų išemija. Sumažėja arteriospazmas tūrinis greitis kraujotaka kapiliaruose, dėl ko padidėja kraujo klampumas ir susidaro ląstelių agregatai. Reologinių sutrikimų pasekmės yra šios:

a) padidėjęs audinių pralaidumas – atsiranda intersticinė edema;

b) kaupiasi nepilnai oksiduoti produktai – atsiranda metabolinė acidozė;

c) kapiliaruose vyksta kraujo sekvestracija, suveikianti užburtas ratas palaipsniui didėjanti hipovolemija;

d) fibrinas iškrenta ant ląstelių agregatų, sukeldamas koagulopatiją (Zilber A.P., 1982).

Koagulopatijos ir padidėjusio pralaidumo derinys sukelia petechialinių kraujavimų atsiradimą įvairūs kūnai, įskaitant smegenis.

Klinikinis ligos vaizdas (simptomai ir sindromai)

Eklampsiją visada lydi arterinė hipertenzija. Arterinės hipertenzijos pasekmė yra kraujavimas, įskaitant smegenis, nuo kurių kai kurios moterys miršta eklampsinės krizės piko metu.

Priepuolius ir komą dažniausiai lydi prodrominiai reiškiniai – preeklampsija: stiprus galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, padidėjusi edema, reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, letargija, kartais kliedesiai ir haliucinacijos. Taip pat atsiranda regos sutrikimų: šydas prieš akis, mirga musės, susilpnėja regėjimas (iki jo netekimo), dvejinimasis; spaudimo pojūtis hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas (saulės kompleksas), diurezės sumažėjimas, proteinurijos padidėjimas.

Prodrominis periodas paprastai būna labai trumpas arba jo visai nėra, o traukuliai atsiranda staiga. Sergant nefropatija, preeklampsijos būklė gali trukti 3-4 dienas. Tačiau pasitaiko atvejų, kai preeklampsijos stadija būna trumpalaikė ir nepastebima. Todėl sunkus

nefropatijos forma, kuri pasireiškia esant aukštam kraujospūdžiui (200/120 mm Hg ir daugiau), didele edema, masine proteinurija, vadinama preeklampsija.

Eklampsijos priepuolis trunka 1-3 minutes ir susideda iš keturių periodų: 1) prieštraukulinis periodas (fibrilinis veido, vokų raumenų trūkčiojimas) trunka apie 30 sekundžių;

2) toninių traukulių (visų raumenų) laikotarpis su trizmu, sąmonės netekimu, išsiplėtusiais vyzdžiais, cianoze trunka 10-30 sekundžių;

3) kloninių traukulių, apimančių visą kūną, periodas (pasunkėjęs kvėpavimas, stridoras, ligonis skuba, iš burnos išsiskiria putotas skystis) trunka 30-120 sekundžių; 4) koma su laipsnišku sąmonės sugrįžimu, galimas šlapimo ir išmatų nelaikymas. Šiame etape į retais atvejais mirtis įvyksta nuo asfiksijos, smegenų kraujavimo, plaučių edemos. Eklampsijos koma ir traukuliai gali atsirasti dėl smegenų išemijos (dėl arteriolos spazmo), smegenų edemos (dėl išemijos, hipoksijos, hipoalbuminemijos) ir smegenų kraujavimo. Kraujavimo buvimą smegenyse galima daryti pagal kraujavimus dugne.

Priepuolių skaičius įvairus – nuo ​​1-2 iki 10 ir daugiau. Po priepuolio pacientai palaipsniui atgauna sąmonę, tačiau išlieka vangumas arba mieguista būsena, sustingimas ar kalbos sunkumas, amaurozė arba hemianopsija, trunkanti kelias valandas. Pacientai, kaip ir sergant epilepsija, neprisimena, kas jiems nutiko.

Traukulių metu pulsas lėtas, kraujospūdis aukštas. Yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių: didelis sausgyslių refleksai, teigiamas simptomas Babinsky, pėdos klonusas, tiriant dugną - užstrigusio spenelio vaizdas su juosmens punkcija- aukštas stuburas

slėgis (iki 500-800 mm vandens stulpelio).

Tačiau toks tipiškas inkstų eklampsijos vaizdas stebimas ne visada. Priepuolis gali prasidėti išlikusiam sąmonės netekimui arba labai trumpam jos praradimui; padidėjusio kraujospūdžio fone yra stiprus galvos skausmas, amaurozė, vangumas, individualus veido raumenų trūkčiojimas, piramidiniai požymiai, spenelių užgulimas. regos nervai. Likučio azoto, šlapalo, kreatinino kiekis kraujyje sergant inkstų eklampsija dažniausiai nepadidėja. Sunki anemija ir pažeidimai elektrolitų balansas nematomas.

Diferencinė diagnozė yra sunki tik tuo atveju, jei inkstų eklampsijos priepuolis yra pirmasis ūminio nefrito ar nėštumo nefropatijos pasireiškimas (kuris pasitaiko retai), arba jei tai įvyko ne ligoninėje ir ne namuose. Tokiais atvejais gydytojui sunkiausia atskirti inkstų eklampsiją nuo epilepsijos. Tačiau sergant epilepsija nėra edemos, ryškus kraujospūdžio padidėjimas, bradikardija, po senų įkandimų ant liežuvio dažnai matomi randai.

Atrioventrikulinės blokados metu stebimiems epilepsijos priepuoliams (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis) būdinga ryški bradikardija (mažiau nei 30 dūžių per minutę), dažniau normalus arba šiek tiek padidėjęs sistolinis kraujospūdis, veido edemos nebuvimas. Auskultuojant širdį girdisi 1 patrankos tonas, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių nėra. Sunkiais atvejais diagnozę sprendžia EKG tyrimas.

At abortinės formos inkstų eklampsija, gali kilti mintis apie hipertenzinę encefalopatiją, tačiau su pastarąja edema nėra išreikšta. Apklausus pacientus, galima nustatyti, ar nėščioms moterims yra buvęs ūminis glomerulonefritas ar nefropatija. Sunkiai diagnozuojamais atvejais reikia atlikti šlapimo tyrimą: ūminis glomerulonefritas nustatoma ryški proteinurija, cilindrurija, eritrociturija, su hipertenzija — šlapimo sindromasšlapimo nebuvimas arba labai nedideli pokyčiai.

Kartais reikia atskirti komą su eklampsija ir komą su smegenų kraujavimu. Pastaruoju atveju nėra inkstų istorijos, edemos, veido blyškumo, pirmiau aprašytų prodrominių simptomų ( koma atsiranda staiga), pakitimai šlapime ir, kita vertus, yra židininiai simptomai(parezė, paralyžius).

Diferencinei eklampsijos su uremine koma diagnozei svarbu atsižvelgti į neįprastus sunkaus lėtinio inkstų nepakankamumo eklampsijos simptomus (azotemiją, hipoizostenuriją, sumažėjusį inkstų dydį), reikšmingą kairiojo skilvelio hipertrofiją ir perikardo įtrynimą.

Ligos diagnozė

Išsivysčius priepuoliams pacientams, sergantiems žinoma liga nėštumo inkstai ar nefropatija.

Iš esmės viskas diagnostinės procedūros atliekami po skubi pagalba(an klasės kraujas, šlapimas, biocheminė analizė kraujas – šlapalo, kreatinino, kraujo elektrolitų, kraujo pH nustatymas, inkstų ultragarsas).

Eklampsija yra sunki konvulsinė paciento būklė, kuri išsivysto aukšto kraujospūdžio fone. Dažnai terminas eklampsija vartojamas kalbant apie nėščias moteris paskutiniame nėštumo trimestre, kurioms išsivysto preeklampsija (vėlyva toksikozė). Šis reiškinys, susijęs su kiekviena pacientų grupe, vadinamas inkstų eklampsija, nes visų pirma jos priežastis. sunkūs pažeidimai organizme yra inkstai. Kaip vyksta eklampsijos simptomai ir kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, suprantame toliau pateiktą medžiagą.

Inkstų eklampsija: apibrėžimas

Apskritai inkstų eklampsija yra visas sindromas, kuri apima keletą greitai besikeičiančių organizmo pažeidimo stadijų. Žmogui vystantis eklampsijai, dėl paburkimo kenčia smegenys, spazmuoja ir jų arteriolės. Verta žinoti, kad toks sindromas nėra savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai lydi ūminis inkstų nepakankamumas. Be to, inkstų kilmės eklampsijos nereikėtų painioti su uremija, kai paciento organizmas apsinuodija organizme susikaupusiais toksinais ilgai trunkantis. lėtinės patologijosšlapimo organai.

Svarbu: eklampsijos sindromas daugeliu atvejų aplenkia nėščias moteris vėlesnės datos. Ir tik 3% atvejų ši patologija yra pasekmė įvairių formų nefritas. Tuo pačiu metu jauniems pacientams nuo 1 iki 3 metų šis reiškinys praktiškai nepasireiškia.

Sindromo priežastys

Inkstų eklampsijos sindromas išsivysto esant tokioms sąlygoms ir patologijoms:

• Sunki paskutinio nėštumo trimestro toksikozė;
• Nefropatija nėščioms moterims;
• Difuzinis glomerulonefritas ūminėje formoje;
• Bet kurio lėtinio nefrito paūmėjimas.

Čia verta žinoti, kad būtent inkstai reguliuoja kraujospūdžio lygį organizme. O dėl patologijų, turinčių įtakos organams, gebėjimas reguliuoti kraujospūdį labai sumažėja. Štai kodėl pacientams, sergantiems inkstų patologijomis, pagrindinis simptomas yra aukštas kraujo spaudimas. Šios būklės fone padidėja visų audinių patinimas, dėl kurio atsiranda traukuliai ir sąmonės netekimas.

Svarbu: kad pablogintumėte situaciją, esant tokiai būklei, galite išgerti daug skysčių ir valgyti sūrų maistą.

Sindromo vystymosi mechanizmas

Eklampsinis sindromas, kaip taisyklė, susidaro lygiaverčiai vystantis dviem veiksniams - sutrikus kraujotakai kraujagyslių sistema su lydinčia vazospazmo ir smegenų edemos patologija šios problemos fone. Verta žinoti, kad patinimas kūno audiniuose susidaro esant natrio jonų pertekliui organizme, kurie, savo ruožtu, kaupiasi dėl inkstų reabsorbcijos funkcijos pažeidimo. Tai yra, natrio jonai nėra absorbuojami į kraują, bet lieka smegenų audiniuose. Dėl to intrakranijinis slėgis pasiekia maksimalų. Taigi konvulsinis sindromas.

Be to, atsižvelgiant į visus smegenyse vykstančius pokyčius, pacientas patiria smegenų audinių ir ląstelių deguonies badą, o tai sukelia rimtų jo darbo sutrikimų. Lygiagrečiai pacientui išsivysto nugaros smegenų funkcijos sutrikimas ir inkstų nepakankamumas. Retais atvejais kepenų.

Svarbu: moters nėštumo būsenoje eklampsijos vystymasis grindžiamas padidėjusiu kraujo klampumu, dėl kurio sutrinka visų gyvybiškai svarbių audinių kraujotaka.

Patologijos simptomai

Paprastai eklampsinio pobūdžio sindromas pasireiškia žmogui jau nesąmoningoje būsenoje. Tačiau pasitaiko atvejų, kai pacientas sąmonėje išgyvena visus patologijos etapus.

Pagrindiniai eklampsijos ir ankstesnės būklės simptomai yra šie:

• Aštrus galvos skausmas ir tuo pačiu gana stiprus;
• Pykinimo refleksas ir vėmimas;
• Regėjimo ir kalbos sutrikimas;
• Sąmonės netekimas;
• Kraujospūdžio šuolis iki kritinių ribų;
• Paralyžius;
• Pakėlus akis;
• Putos iš burnos ir liežuvio įkandimas (rijimas);
• odos blanšavimas;
• Pertraukiamas ir sutrikęs kvėpavimas.

Verta žinoti, kad ataka trunka trumpai. Tuo pačiu metu prieš jo atsiradimą pacientas gali patirti staigų mieguistumą, mieguistumą ir letargiją. Priepuolio metu traukulių ir poilsio akimirkos gali pakaitomis iki kelių kartų. Šiuo atveju tarp priepuolių pacientas yra tarsi miglotos sąmonės būsenoje.

Svarbu: jei pacientui neduodama Medicininė priežiūra, toks sindromas gali trukti iki 24 valandų, o tai garantuotai sukels negrįžtamus padarinius paciento smegenyse ir visuose gyvybiškai svarbiuose svarbios sistemos jo kūnas.

Priepuoliai yra svarbus eklampsijos simptomas. Priepuolio pradžioje jie gali būti lengvi (tonizuojantys). Tai yra, pastebimas tik galūnių drebėjimas. Padidėjus sindromui, traukuliai tampa jau kloniški (pakankamai stiprūs). Traukulių metu pacientas gali nevalingai šlapintis arba nevalingai tuštintis. Paprastai spazmai atsiranda pacientui kvėpuojant ar verkiant.

Svarbu: aiškus ženklas sunkios būklės pacientas yra vyzdžio reakcijos į šviesos dirgiklį nebuvimas ir akių obuolių sukietėjimas.

Verta žinoti, kad paprastai inkstų eklampsija (priepuolis) vystosi keturiais etapais, kurių kiekvienas turi savo trukmę:

• Pirmtakas (pirmasis) etapas. Trukmė iki 60 sekundžių.
• Toninių traukulių laikotarpis. Trunka iki 30 sekundžių.
• kloninių traukulių laikotarpis. Trunka iki 2 minučių.
• Galutinis etapas. Pacientas atgauna sąmonę.

Galimos komplikacijos

Verta žinoti, kad dar prieš 15-20 metų mirtingumas nuo inkstų eklampsijos buvo gana didelis. Šiandien mirtys yra retos. Galimos komplikacijos Su šiuo sindromu gali būti:

• Sunki prognozė pacientams, sergantiems kepenų eklampsija;
• Intravaskulinis krešėjimas nėščioms moterims.

Svarbu: esant eklampsijai, kurią sukėlė ūminis nefritas, inkstų patologija daugeliu atvejų netampa lėtine, o tai yra palanku pacientui.

Patologijos diagnozė

Jeigu pacientas patenka į palatą intensyvi priežiūra jau eklampsijos būklės, tai čia reikėtų kreiptis diferencinė diagnostika, nes simptomai gali būti būdingi kitoms patologijoms. Taigi, verta atskirti inkstų eklampsiją su tokiomis ligomis ir patologinės būklės:

• Epilepsija. Esant epilepsijos priepuoliams, pacientas neturi inkstų eklampsijai būdingos edemos. Epilepsija sergančio paciento liežuvyje gali atsirasti randų dėl ankstesnių priepuolių.
• hemoraginis insultas. Tokiu atveju pacientui nėra priepuolių, ir oda blyškumu nesiskiria. Atvirkščiai, veido oda bus raudona, o koma labai greitai padidės.
• Azoteminė uremija. Iš paciento sklinda būdingas šlapimo kvapas, yra anamnezėje lėtinis nefritas, kraujyje buvo nustatytas mažas hemoglobino kiekis ir didelis karbamido kiekis.

Inkstų eklampsijai būdingi tokie rodikliai kaip didelė analizei paimto šlapimo dalis ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimas jame. Nėščios moterys turi padidėjusi koncentracija trombocitų. Diagnozę gali patikslinti paciento artimieji, kurie gali apibūdinti simptomus, atsirandančius prieš paciento kritimą į nesąmoningą ir konvulsinę būseną.

Skubi priežiūra

Jei giminaičiai užfiksavo paciento eklampsijos atsiradimo momentą, čia reikėtų imtis kelių tokių priemonių:

• Iškviesti greitąją pagalbą;
• Suteikite glotnų kūną horizontali padėtis be pagalvės;
• Pritvirtinkite liežuvį ir tuo pačiu pakreipkite paciento galvą į vieną pusę;
• Nusiimkite visus kaklą spaudžiančius drabužius (kaklaraištį, marškinių apykaklę ir pan.);
• Užtikrinti deguonies patekimą į patalpą;
• Atlikti dirbtinį kvėpavimą;
• Jei pacientas sąmoningas, galite duoti jam nitroglicerino tabletę.

Greitosios medicinos pagalbos komanda nukreipia savo veiksmus, siekdama pašalinti išpuolį ir užkirsti kelią naujai. Be to, net greitosios pagalbos automobilyje pacientui suteikiama bendra anestezija, nes eklampsiją veiksmingiau gydyti anestezijos metu.

Terapija

• Visų pirma, pacientui patekus į reanimacijos skyrių, jam suleidžiama injekcija prieštraukuliniai vaistai. Tai yra "Seduxen", "Promedol", "Droperidol", "Fentanilis".
• Taip pat būtina sumažinti paciento kraujospūdį. Šiuo atveju naudojami vaistai "Dibazol", "Klonidinas", "Eufilinas".
• Magnio sulfatas taip pat naudojamas kaip antispazminė priemonė.
• Kraujo nuleidimas taip pat gali būti naudojamas kraujospūdžiui sumažinti. Tokiu atveju iš paciento paimama iki 400 ml kraujo ir lygiagrečiai suleidžiamas gliukozės tirpalas.
• Jei pacientas serga sunkiu sunkūs traukuliai, tuomet tokiu atveju pacientas gali imtis juosmens punkcija. Vartojant mažas skysčių porcijas, intrakranijinis slėgis sumažės, o tai normalizuoja paciento būklę. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei pirmiau minėti gydymo metodai nepadėjo.

Pašalinus eklampsijos simptomus, pacientas perkeliamas į nefrologijos skyrių ūminiam nefritui gydyti. Čia parodyta, kad pacientas laikosi dietos be druskos ir baltymų, taip pat gėrimo režimas. Komplekse pacientui skiriami diuretikai ir daugybė fizinių procedūrų, skirtų inkstų funkcijai atkurti.