Какво е вроден сифилис, неговите признаци и лечение. Сифилис при новородени

- когато инфекцията се предава през плацентата на бебето от болна майка. Това е особено опасна форма на заболяването. Може да се диагностицира в различни възрасти. В зависимост от това се разграничават няколко вида заболяване.

Видове вроден сифилис

Класификацията се основава на възрастта, в която се е проявила болестта. Диапазонът варира от ранна детска възраст до юношеска възраст.

Форми на заболяването, които лекарите диагностицират:

Всички тези форми на заболяването не остават незабелязани. Инвалидността и смъртта са най-опасните последствия.

Симптоматологията на латентната форма позволява на детето да живее до определена възраст. В същото време той няма да се различава по нищо от връстниците си в развитието си. Но си струва да разберете, че рано или късно инфекцията все пак ще се прояви.

Причини за вроден сифилис

Бактерията заразява плода, навлизайки в плацентата през пъпната вена или лимфните процепи на кръвоносните съдове от майка, страдаща от сифилис.

Децата в риск са:

  • инфекция на жена преди зачеването;
  • диагностициране на заболяване в различни етапибременност;
  • наличието на вроден или вторичен сифилис при майката.

Бактериите се предават от майка на дете в първите години от нейното заразяване, по време на активния стадий на заболяването.С възрастта този риск постепенно намалява.

Ако една жена страда хронична форма, но в същото време се лекува, тя може да има раждане здраво дете. Ето защо е много важно редовно да специални изследванияи през целия период на развитие в утробата на майката, следете състоянието на плода, а след раждането на детето следете здравето му, за да откриете навреме дори латентна форма на заболяването. За да направите това, трябва да знаете симптомите на заболяването.

Симптоми на вроден сифилис

Шансове да имате здраво бебе заразена женавсе пак има. Основното нещо е да се идентифицират симптомите на болестта навреме, дори на етапа на развитие в утробата. Това ще ви позволи да вземете необходимите мерки, да определите степента на активност на инфекцията и да направите прогнози за бъдещето. Симптомите на заболяването зависят от неговата форма.

Симптоми на вроден сифилис на плода

Симптоми на вроден сифилис в ранна детска възраст

Симптоми на вроден сифилис в ранна възраст

  • розеолозни обриви;
  • очни лезии: кератит, хориоритинит, атрофия оптичен нерв;
  • кожата на слабините, гениталиите, анусинтердигиталните гънки на краката са засегнати от големи плачещи папули;
  • гърчове в ъглите на устата;
  • уплътняване и уголемяване на тестисите;
  • папулите по лигавицата на ларинкса се сливат, причинявайки дрезгав глас, стеноза и афония;
  • дистрофия на бъбреците;
  • сифилитичен;
  • черният дроб и далакът са увеличени и уплътнени;
  • плешивост;
  • при патологична лезия скелетна система-, остеосклероза, остеопериостит;
  • лимфните възли са увеличени;
  • поради поражение нервна системачесто се диагностицират епилептиформени припадъци, умствена изостаналост, хемиплегия.

Симптоми на късен вроден сифилис

Външните симптоми рядко остават незабелязани, освен ако не са. Поражения вътрешни системии органи е толкова мощен, че симптомите са видими дори с просто око още в ранна детска възраст.

Ако лечението на латентната форма не започне навреме, зрялото дете ще бъде носител на бледа трепонема и ще зарази други хора.

Диагностика на заболяването

Ако заболяването е диагностицирано при майката по време на бременност, диагнозата на вроден сифилис при детето се извършва в утробата.

Лабораторни изследвания, използвани за диагностика:

Всички резултати от проведените изследвания се записват в диагностичния протокол, според който се лекува вроден сифилис.

Правилната грижа и пълният курс на лечение, проведени своевременно, дава много благоприятна прогноза за болно дете.

Методи за лечение на вроден сифилис

Лечението дава положителни резултати, ако заболяването се открие навреме. Терапията включва лечение с лекарстваи подходяща грижа.

Медикаментозната терапия включва:

Грижата включва:

  • редовни хигиенни процедури;
  • постоянно наблюдение и консултации със съответните специалисти;
  • кърмене;
  • редовно спа лечение;
  • пълноценно хранене;
  • спазване на дневния режим.

При диагностициране на вроден сифилис от всякаква форма, пациентът се поставя във венерически диспансер.

Ниво съвременна медицинаи ранна диагностикапозволяват предварително да се идентифицира и лекува вроден сифилис при бебе. Това ще помогне да се избегнат опасни последици за здравето и живота на детето.

Вроденият сифилис не е присъда, това заболяване не винаги води до увреждане и смърт.

Радевич Игор Тадеушевич, сексопатолог-андролог от 1-ва категория

Една от най-коварните болести, предавани по полов път, е сифилисът: заболяването протича циклично - периодите на клинични симптоми се сменят с периоди на "разпад" на инфекцията, когато няма признаци, че човек е болен. В същото време болният човек остава силно заразен за другите хора. Основният път на предаване на сифилис е полов път.

Много е страшно, че не само възрастните страдат от това сериозно заболяване. Болната майка може да зарази детето си вътреутробно. Интересното е, че новородените може да нямат никакви прояви на сифилис, те могат да „изплуват“ след няколко месеца или дори години, когато последствията от болестта вече са необратими. В тази статия ще говорим за това как сериозно заболяване„сифилис“, защо е важно да се изследваме и лекуваме навреме, както и да преглеждаме новородените.

Причинителят на заболяването е бактерия - бледа трепонема. Нарича се още бледа спирохета (Treponema pallidum). Той живее в човешкото тяло и се предава по няколко начина, основният от които е сексуалният път на заразяване чрез незащитен полов контакт.

Първият симптом на проявата на заболяването е твърд шанкър (вид язва). Възниква на мястото на влизане на спирохетите в човешкото тяло. При мъжете се среща на външните гениталии, но при жените може да остане незабелязано, често локализирано във влагалището или на шийката на матката. Те изобщо не ги усещат, следователно на етапа на твърд шанкър болестта при жените рядко се разпознава. Появата на шанкър е придружена от увеличаване на регионалните лимфни възли (обикновено ингвинални). Шанкърът заздравява в рамките на един до два месеца. Така протича първичният сифилис.

4-10 седмици след появата на шанкъра започва следващият период на заболяването - вторичен сифилис. Трепонемите от шанкъра се пренасят с кръвния поток. По кожата на болния се появява обрив, който по-често е петнист или папулозен. Но има и други варианти на обрива. Обривът е локализиран по тялото, дланите и ходилата, не сърби и не причинява дискомфорт. На този етап заболяването също може да бъде пропуснато, като се сбърка обривът с алергична реакция.

Освен от кожен обривпри вторичен сифилис има ерозии по лигавиците устната кухинаи гениталиите. Също така не е необичайно за топли, влажни области на тялото да се появят обриви, които приличат на брадавици, които могат да се инфектират.

На етапа на вторичен сифилис пациентът може да изпита треска, липса на апетит, слабост, главоболие, болка в ставите. Често има усложнения на заболяването под формата на възпалителни процеси във вътрешните органи (хепатит, менингит, възпалителни заболяванияочи, гломерулонефрит и др.).

В края на вторичния сифилис заболяването преминава в латентен ход, при който пациентът не се притеснява от нищо, но продължава да бъде заразен. Можете да идентифицирате заболяването, като преминете съответните тестове. Латентният сифилис продължава около две години. По това време могат да възникнат обостряния на заболяването.

Ако болестта не е идентифицирана и лекувана, тогава болестта прогресира още повече: възниква третичен сифилис. През този период се наблюдава постепенно поражение на всички вътрешни органии тъкани, образуването на тежки усложнения от страна на скелетната система, нервната система и вътрешните органи.

Има дори повече подробна класификацияпериоди на сифилис. Използва се в работата си от дерматовенеролози. Класификацията взема предвид не само наличието на симптоми, но и лабораторни критерии.

Сифилисът е много коварен, но се лекува перфектно с антибактериални лекарства, предписани от дерматовенеролог. Има мнение, че е невъзможно да се излекува напълно от сифилис завинаги, но е възможно болестта да се прехвърли в упорит латентен курс, при който спирохетите ще "задрямват" в човешкото тяло, без да се предават на други хора и без причинявайки усложнения при самия пациент.

Бледите трепонеми могат да проникнат в плода на всеки етап от бременността, засягайки го. На ранни датибременност, ембрионът може да умре или да има тежки малформации. Поражение за повече по-късни датиМоже също да причини вътрематочна смърт на дете, преждевременно раждане или смърт през първия месец от живота. Това се случва при 50% от децата от майки, които не са лекувани за първичен или вторичен сифилис.

В случай, че сифилисът по време на бременност е бил в началото латентен стадий, има шанс да имате здраво бебе, а 40% от децата ще имат признаци на вроден сифилис. Рискът от инфекция на детето е по-висок, колкото по-малко време е минало от момента на заразяване на жената. Така че при раждането на бебе от майка с късен латентен сифилис 90% шанс да е здрав.

Всички бъдещи майки, които са болни или са имали сифилис преди, докато носят бебе, трябва да се явят на дерматовенеролог, да преминат необходими тестове. Това е много важно, за да решите дали антибиотична терапияпо време на бременност, дори ако една жена е имала сифилис преди няколко години.

Ако една жена е била наблюдавана по време на бременност в предродилна клиника, тогава при приемане в родилния дом тя има различни резултатитестове, включително сифилис. В случай, че бъдещата майка не е ходила на гинеколог по време на бременност, не е направила тестове или е „загубила“ обменната си карта, тогава при постъпване в родилния дом ще й бъдат направени експресни тестове за сифилис, ХИВ инфекция и вирусен хепатит. Тоест няма да е възможно да се скрие фактът на заболяването от лекарите. Ето защо лекарите вече се подготвят за факта, че може да се роди нездравословно дете.

Какви са основните прояви на ранния вроден сифилис при новородени (едно или повече)?

  • Кожни лезии, които се наричат ​​​​"сифилитичен пемфигус", както и обрив по тялото под формата на папули или резеол. Често има пилинг на дланите и стъпалата.
  • Увреждане на носната лигавица - сифилитичен ринит. Среща се при 10% от болните деца.
  • Увреждане на очите с развитие на хориоретинит, глаукома и др.
  • Увеличаване на черния дроб и далака, развитие на хепатит. Клиничната картина ще бъде жълтеница и свързаните с нея лабораторни промени.
  • Поражение костна тъкан- остеохондрит, остеопороза и периостит. Тяхната клинична изява може да бъде подуване на ставите и ограничена подвижност на крайниците (псевдопареза).
  • Увеличаване на всички групи лимфни възли. Среща се при половината от децата.
  • знаци чревна непроходимост, което се причинява от нарушена чревна подвижност и увреждане храносмилателни жлези. Така че, поради увреждане на панкреаса, мекониумът при такива деца е много дебел и не може да се отдалечи сам.
  • Възпалително бъбречно заболяване.
  • Възпалителен процес в белите дробове - "бяла пневмония".
  • Увреждане на централната нервна система с развитие на менингит. Може да доведе до усложнения като хидроцефалия, парализа на черепните нерви, увреждане кръвоносни съдовемозък.
  • Патологични промени в кръвта (намаляване на броя на еритроцитите, хемоглобина, тромбоцитите, увеличаване на броя на левкоцитите).
  • Рентгенови промени, които отразяват увреждане на костната тъкан от сифилис.

Въз основа на гореизложеното става ясно колко тежко увреждане причинява сифилитична инфекция на плода по време на вътрематочната му инфекция. Лечението на вроден сифилис е доста продължително и зависи от тежестта на заболяването, естеството на увреждането. Ключът към лечението на сифилис е назначаването на дете с курс на пеницилинови антибиотици.

Възможно ли е детето да е родено от болна майка без признаци на инфекция? Да, това се случва често. Има две възможности защо това се е случило.

  • Той е абсолютно здрав.
  • Има скрит ранен вроден сифилис, който се открива само лабораторно. Коварството на липсата на симптоми при раждането на заразено бебе е, че инфекцията може да се прояви месеци или години по-късно.

Така че проявите на късния вроден сифилис са следните симптоми(триадата на Хътчинсън):

  • Увреждане на роговицата на очите - кератит;
  • невросензорна глухота;
  • Увреждане на зъбите.

В допълнение към тези симптоми има признаци на увреждане на костите, кожата, лигавиците, нервната система и вътрешните органи.

Понякога такива симптоми се откриват на възраст 5-10 години, въпреки че по-рано родителите не се притесняваха за здравето на детето.

Определено е много трудно да се каже дали детето е заразено със сифилитична инфекция, ако няма никакви симптоми. В кръвта на детето има майчини антитела, които ще напуснат тялото му само с времето. Ето защо е необходимо да се провеждат много тестове при раждането и в динамика, редовно да се изследва детето с участието на тесни специалисти, да се провеждат рентгеново изследванекости.

Основните специалисти, които наблюдават дете от майка със сифилис, включват педиатър, дерматовенеролог, офталмолог, невролог, оториноларинголог.

Защо профилактичното лечение на деца се провежда по схемата на вроден сифилис?

Защо е необходимо да се лекува профилактично по схемата на вроден сифилис при видимо здрави деца? Това се дължи на факта, че болестта може да се почувства месеци или години след раждането, което води до тежки усложнения.

Кое от новородените деца (външно здрави, но от болни майки) е показано за превантивно лечение по схемата на вроден сифилис?

  • Деца, чиито майки са получили непълно лечение за сифилис или изобщо не са го лекували.
  • Деца, чиито майки са започнали лечение на сифилис твърде късно (след 32 гестационна седмица).
  • Деца на майки, които нямат информация за протичащото лечение (например, лекувани са анонимно).

Въпреки факта, че има ясни и добре установени схеми за наблюдение и лечение на жени и деца във връзка със сифилис, лекарите се сблъскват с много трудности всеки ден, за да убедят пациентите си да бъдат прегледани и лекувани. Защо се случва това, защото сифилисът не е банална настинка, която „ще премине сама, дори и да не се лекува“?

Факт е, че мнозина са много смутени от самия факт на сифилис, смятайки го за срамен. Жените внимателно го крият от семейството си, местните лекари. Ако една жена е в постоянна връзка с мъж и сифилисът е бил прехвърлен преди това от нея, тогава, като правило, тя крие факта на заболяването си, което вече е в миналото.

Всъщност тя не трябва да отговаря пред никого за миналото си. Но ако по време на бременността тя трябва да получи курс на превантивно лечение (дори ако е била болна от дълго време), тогава нейният партньор или съпруг ще започне да пита къде ходи и за какво се лекува. Ако в тази ситуация една жена все още може да бъде хитра, тогава по отношение на дете всичко се оказва по-сложно.

Прегледът и превантивното лечение на детето се забавят няколко седмици. Това се случва не в родилния дом, а в отделението по неонатална патология на детската болница или перинатален център. Следователно е необходимо роднините по някакъв начин да обяснят тази ситуация, за какво се лекува детето и защо не го изписват у дома. Разкритата истина (дори и да се отнася до нейното минало) може да разруши семейството и отношенията с роднините.

Това често кара жената да се откаже от прегледа на детето и превантивното му лечение, особено след като външно бебето е абсолютно здраво. Не всички майки вярват на лекарите, считайки всички тези процедури за ненужни и дори вредни. Някои жени обещават, че сами ще прегледат детето, като се обръщат към частни клиники и дори са готови да му поставят инжекции няколко пъти на ден (така се дава антибиотик на бебе). Но по правило всички обещания остават обещания и бебето не е защитено от ужасна инфекция.

Заключение на неонатолог

  • Бих искал да кажа, че никой не е имунизиран от болести, предавани по полов път. Човек от всякакъв социален статус, всяка професия, с всяко образование може да се зарази с всяко опасна инфекцияпредавани по полов път.
  • Няма такива венерически болести, които да не са опасни репродуктивно здравене оказва влияние върху плода и новороденото.
  • само своевременно лечениекомпетентните специалисти и пълното изследване на себе си и партньора ви ще ви помогнат бързо да „забравите“ за проблема.
  • Много е важно да имате отношения на доверие с роднини и любим човек. Напълно възможно е реакцията на роднините да не е отрицателна, а напротив, те ще подкрепят и ще помогнат в трудна ситуация.
  • Ако от едната страна на везната е здравето на бебето, а от другата мнението на близки приятели за цялата тази ситуация, тогава е важно първата купа да надделее.

Заболяването на майката по време на бременност е опасно за нероденото дете. Сифилисът при новородено е резултат от вътрематочна инфекция.

Патоген причиняващи болести- бледа трепонема (Treponema pallidum). Инфекцията на плода възниква по време на бременност. Рискът от инфекция е особено висок, ако бъдещата майка има ранен латентен и вторичен сифилис. Ако пациентът не е получил лечение по време на бременност, в 20% от случаите плодът умира вътреутробно. Вероятността да имате болно дете е до 95%.

внимание! Понякога, страхувайки се от осъждането на роднини, млада жена крие болестта си и избягва лечението. Цената на несериозното поведение е живот и здраве!

Пътища на заразяване

Има такива начини:

  1. През пъпната вена (под формата на ембол).
  2. Причинителят прониква през лимфните процепи на вената и артериите на пъпната връв.
  3. През плацентата. Токсините, отделяни от трепонема, причиняват увреждане на този орган, което се отразява негативно на развитието на плода. Трофични промениплацентата води до вътрематочна хипоксия.

Ако по време на бременност е имало хорионамнионит, рискът от раждане на болно дете след сифилис се увеличава няколко пъти. Здравата плацента е надеждна бариера за патогена.

важно! Внимателно наблюдение на бременната, лечение на съпътстващи заболявания.

Симптоми на заболяването

Понякога се появяват веднага след раждането:

  1. Новороденото изглежда като малък старец: набръчкано лице, отпусната кожа, висяща на гънки.
  2. Подкожният мастен слой се изтънява. Телесното тегло е значително под нормата за гестационна възраст. Коремът е увеличен. Цветът на кожата е блед, със землист оттенък. На корема и гърдите - венозна мрежа. характерен изгледДетето е кръстено Habitus syphilitica.
  3. Ако вроденият сифилис след раждането се прояви в първите часове от живота, детето се ражда в тежко състояние. Има дихателна недостатъчност. В общия анализ на кръвта - анемия, тромбоцитопения.
  4. На фона на намаляване на броя на тромбоцитите се развива хеморагичен синдром, което се проявява под формата на подкожни кръвоизливи с различна големина.
  5. От страна на белите дробове - пневмония, дисеминирана ателектаза, незрялост на белодробната тъкан.
  6. Понякога се развива хепатит. Има повишаване на нивото на билирубина в кръвта, особено поради конюгираната (директна) фракция. Кожата на такива деца е боядисана в мръсно жълто. Черният дроб е увеличен при палпация, неравен и плътен. С отсъствие специфично лечениехепатитът води до постепенно разрушаване на черния дроб.

Подобен клинична картинаможе да бъде с всяка вродена инфекция, което затруднява диагнозата.

Сифилисът при новородени може да бъде скрит, без характерна клинична картина:

Форми Клинични проявления Илюстрация
Ранен вроден сифилис със симптоми
  • Пемфигус

Бебето се ражда с мехури по кожата. Най-честата локализация на лезията са дланите и стъпалата.

Понякога мехури се появяват и на други части на тялото. Мехурчетата са бавни, пълни с мътна серозна течност.

При лабораторни изследваниясъдържанието на мехурчетата се откриват спирохети.
  • Дифузно удебеляване на кожата

Най-често се наблюдава в устата и брадичката. Кожата става плътна, придобива тъмночервен цвят. Тогава се образуват пукнатини, които заздравяват с образуването на белези.

внимание! При съмнение за вроден сифилис - незабавна изолация!

Раждане след лечение на сифилис при майката - само в отдела за наблюдение!
  • Макулопапулозен обрив

По-често се среща на възраст 2-3 месеца, но може да бъде от първите дни на живота.
  • сифилитичен хрема

При преглед лекарят обръща внимание на затрудненото назално дишане и обилно отделянеот носните проходи.

В напреднали случаи се образуват язви по носната лигавица. Детето е остро заразно.
Уголемяване на черния дроб и далака.
  • Остеохондрит (болест на Wegner)

Засегнати са дългите тръбести кости в зоната на растеж. Заболяването се проявява чрез отлагане на вар в хрущялните клетки на костта с по-нататъшно образуване на некроза.

Често се развива на 6-7 месеца от бременността.

За потвърждаване на диагнозата опитен лекарпоръчайте рентгенови снимки на краката и предмишниците.

  • Периостит

Възпаление на периоста на диафизата на дълги тръбести кости.

Открива се при 55% от болните деца.
  • хорионретинит

При изследване на фундуса офталмологът открива пунктиран пигмент и светли огнища - „сол и черен пипер“.
скрита формаПротича безсимптомно.

Антителата срещу сифилис при новородени са единствената проява на заболяването.
Увреждане на нервната система
  • Вътрешен хидроцефалия
  • Сифилитичен лептоменингит

Клинично се проявява с летаргия на бебето. Плач монотонен, чести безпричинни писъци.

Възможно е да има конвулсии.

При преглед фонтанела изпъква, главата се накланя назад.

При лабораторно изследване гръбначно-мозъчна течностразкрива лимфоцитна цитоза и повишено съдържаниекатерица.

Снимките и видеоклиповете в тази статия ще говорят за симптомите на заболяването.

План за изследване при съмнение за вроден сифилис

Планът включва следните дейности:

  1. разгърнати общ анализкръв. Често анемия, левкоцитоза, повишена СУЕ, изместване на неутрофилната формула наляво.
  2. Тромбоцити, коагулограма.
  3. Химия на кръвта.Заболяването се характеризира с увеличаване на С-реактивен протеин. Често се открива хипербилирубинемия.
  4. Общ анализ на урината.
  5. бактериологично изследване.В съдържанието на мехурчетата с пемфигус се открива бледа трепонема. Изследват се отделянето на носната лигавица, тъканта на пъпната връв и плацентата.
  6. Серологични методи на изследване: ELISA ( свързан имуносорбентен анализ) и RMP (реакция на микроутаяване). ELISA открива такива антитела срещу сифилис при новородено като имуноглобулини G и M.
  7. Антителата от клас G показват, че майката на бебето е имала луис. Имуноглобулините от клас М са индикатор за активен процес.
  8. Имунофлуоресцентна реакция (RIF)Използва се за диагностициране на латентни форми. RPG (реакция на пасивна хемаглутинация) е високочувствителен тест.
  9. Консултация с окулист.
  10. Рентгенография на дълги тръбести кости.
  11. Ултразвуково изследване на мозъка и коремните органи.
  12. При съмнение за менингит - лумбална пункция.

важно! Необходими са посявка и микроскопия на CSF.

Лечение

Включва такива мерки:

  1. В условия родилен домназначен симптоматично лечение. Провежда се при необходимост реанимация. Има инструкция за прехвърляне на болни новородени в детска болница.
  2. Специфично лечение, насочено към борба с патогена. Бензилпеницилинът се използва широко. В случай на непоносимост към антибиотици от пеницилиновата серия се предписват резервни лекарства: цефтриаксон, ампицилин.

За профилактика на дисбактериоза се предписват еубиотици ("Linex", "Bifidumbacterin").

Предотвратяване

По време на бременност жената трябва да вземе кръвен тест за сифилис най-малко 3 пъти.

Превантивна терапия на бременни жени. Бъдещите майки често питат дали е възможно да се роди здраво дете след сифилис. Ако сте завършили курс на лечение и сте спазили всички препоръки на венеролог, всичко ще завърши добре.

Превантивна терапия за деца. Предписва се, ако майката не е лекувана по време на бременност. Случва се терапията да бъде предписана твърде късно или да се проведе в нарушение на протокола.

Често задавани въпроси към лекаря

Ако майката е била болна в младостта си

Добър ден докторе! Казвам се Сергей. Съпругата призна, че на 19 години е имала луис. Четох в интернет, че сега няма да може да роди здраво бебе. Кажете ми, моля, възможно ли е да раждате след сифилис?

Здравей Сергей! Ако съпругата ви е завършила курса на лечение, нищо не застрашава нероденото дете. Препоръчвам ви да вземете отново тестове, преди да планирате бременност и да следвате медицинските препоръки.

Риск за новороденото

Здравейте! По време на бременността разбрах, че съпругът ми ме е заразил с луис. Предписаха лечение. Много се притеснявам за бебето. Ще се разболее ли

Добър ден! Раждането на бебе след лечение на сифилис е абсолютно безопасно. Следвайте всички инструкции на венеролога.

Ще навредят ли антибиотиците?

Здравейте докторе! Нашето семейство е в беда. Лекарите казват, че новородената ми дъщеря има вроден сифилис. Съпругата твърди, че се е заразила в предродилната клиника, където е наблюдавана по време на бременност. Изписаха антибиотици, но тя се страхуваше да не нарани бебето. Какво ще стане сега?

Добър ден! Жалко е, че съпругата ви не е изпълнила предписанията на лекаря. Превантивно лечениебременна жена предотвратява инфекция на плода. Вроденият сифилис е много по-опасен за здравето на новороденото от антибиотичната терапия.

Неизлекувания сифилис и раждането след лечение са две различни неща. Радвам се, че диагнозата е поставена навреме и има надежда пълно възстановяванедете. И, между другото, заразяването на жена ви в предродилната клиника е абсолютно изключено.

Сифилисът е инфекция, която се предава най-често по полов път, но е възможно заразяване и в ежедневието, както и предаване на инфекция през плацентата от болна майка на неродено дете. Именно тази форма на инфекция се нарича вродена.

Вроденият сифилис при деца задължително означава, че са родени от болна майка.

Вроденият сифилис при деца е ранен и късен:

  • Към ранно вродено заболяване експертите отнасят заболяването на самия плод сифилис младенческа възрасти ранно заболяване детство.
  • Късният вроден сифилис включва всички прояви вродено заболяване, които се появяват за първи път след третата година от живота, по-често симптомите на заболяването в този случай се появяват на възраст от пубертета, след 14-16 години.

В повечето случаи сифилисът води до спонтанен аборт или раждане на дете с тежки малформации, които се виждат с просто око.

Въпреки това, ако детето като цяло е здраво, тогава няма нужда да се страхувате от сифилис на майката в историята. Съвременни техникиЛечението ви позволява да излекувате детето от всички прояви на вроден сифилис: както тези, които присъстват в този конкретен период, така и тези, които могат да се развият в бъдеще, докато не настъпят необратими промени в тялото.

Ако детето ви има анамнеза за вроден сифилис, той вече е получил необходима терапия, за елиминиране (т.е. отърваване) от бледа трепонема (микроб, който причинява тази болест). Бледата трепонема е чувствителна към антибиотици и процесът на лечение е кратък.

Приблизително тактиката на лечението изглежда така:

При постъпване в родилния дом майката се изследва за сифилис. Ако анализът е положителен, тогава е невъзможно да се разбере дали детето е заразено без видими прояви на болестта. Но от сифилис съвременни лекарствалечимо, тогава детето започва да се лекува с антибиотици още в родилния дом превантивно, без да се чака появата на антитела срещу вируса в кръвта му. Като правило, вече в дома на детето, бебето пристига здраво, но все пак се проверява за всеки случай, като се правят повторни тестове. След това те се регистрират в KVD до пълно излекуване.

Ако биологичната майка е имала сифилис начална фаза, самото дете е родено без малформации и в родилния дом е прекарано лекарствена терапия, което означава, че е здрав и не представлява опасност за околните и нищо не застрашава здравето му. Няма имунитет срещу сифилис, така че той може да се зарази в бъдеще, както всички възрастни, но това няма нищо общо с неговия произход.

Детето е безопасно за семейството и е невъзможно да се заразите от него. Неговото психическо и физическо развитиене зависи от наличието на анамнеза за вроден сифилис и се определя съпътстващи заболяванияи състояния в следродилния период.

Лечение на ранен вроден сифилис. На деца с ранен вроден сифилис се предписват 6 курса на специфично лечение. Деца под 1 година се лекуват с пеницилин без употребата на бисмутови препарати. Прекъсвания между курсовете на лечение - 2 седмици.

Лечение на деца с късен вроден сифилис (на възраст от 5 до 15 години). Назначете поне 8 курса на лечение. При положителна клинична и серологична динамика на заболяването, лечението може да се извърши само с пеницилин (или неговите дълготрайни препарати) в комбинация с възстановителна терапия. Ако детето има специфична патология на вътрешните органи, нервната система, очите, се предписва лечение с пеницилин в комбинация с бисмутови препарати (последните се прилагат във 2-ри, 4-ти, 6-ти и 8-ми курсове).

Понастоящем, въз основа на многобройни и дългосрочни наблюдения, може да се приеме, че сифилисът е лечим при повечето пациенти, при условие че пълно лечениев ранните стадии на заболяването.

Децата, които са получили лечение за вроден сифилис (всички форми), се наблюдават от лекар в продължение на 5 години, след което се отстраняват напълно от регистъра.

ВАЖНО!

Обикновено в медицински документите мълчат за факта на вроден сифилис, ако детето е отписано в ARC. Фактът, че детето е имало вроден сифилис, никой няма да разбере въз основа на статията за опазване на лекарската тайна.

Много състояния в анамнезата не трябва да се плашат: често ужасните вродени диагнози не са толкова опасни, колкото изглежда на пръв поглед. Лекарите определено ще ви помогнат, ако детето ви има симптоми и признаци на някакво заболяване.

Сифилисът остава една от най-често срещаните и опасни полово предавани болести в съвременното здравеопазване: вроденият сифилис заема специално място в структурата на тази патология. Въпреки факта, че СЗО съобщава за значително намаляване на честотата на това вътрематочна инфекция, лекарите трябва да се справят с това усложнение в ежедневната си практика. В нашия преглед ще разгледаме причините, механизма на развитие, клинични характеристики, както и принципите на диагностика и терапия на вроден сифилис.

Същността на проблема

И така, какво е вроден сифилис? Тази патология е придружена от трансплацентарно предаване на патогена Treponema palidum на нероденото дете от болна майка. В този случай инфекцията на плода възниква както ако жената е била болна преди зачеването, така и когато е била заразена по време на носенето на бебето. В зависимост от времето на развитие вроденият сифилис се разделя на ранна и късна форма.

Ранните сифилитични лезии включват инфекция на плода, бебета (под 1-годишна възраст) и деца предучилищна възраст(на възраст 1-4 години). Късната форма на инфекцията се отличава с дълъг и почти асимптоматичен курс: диагностицира се, като правило, след четири години. Отделно се изолира латентен вроден сифилис, диагностициран при дете само въз основа на лабораторни изследвания.

Според Росстат през последните 10 години честотата на тази инфекция при малки деца е намаляла с 80%, а при юноши със 78%. Това стана възможно преди всичко благодарение на активното прилагане на мерки за предотвратяване на вродени форми на инфекция. Прегледът на жените, регистрирани при акушер-гинеколог за бременност, се извършва два или три пъти. Сифилисът се открива в ранните етапи или през втория триместър (съответно 34% и 38%). Това ви позволява да започнете адекватна антимикробна терапия своевременно и да предотвратите трансплацентарното проникване на спирохети в плода.

важно! През 2013 г. в Руската федерация са регистрирани 112 случая на вроден сифилис. През 2014 г. същият показател е 86 случая. Повечето отболните деца са родени от майки, които не са били наблюдавани в предродилни клиники.

Причини и механизъм на развитие

Основният причинител на вродения сифилис е бактерията Treponema pallidum, един от видовете грам-отрицателни спирохети, открити през 1905 г. от немски изследователи Ф. Шаудин и Е. Хофман. Бледата трепонема е удължен микроорганизъм, усукващ се в 8-14 къдрици. Размерите му са 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

Благодарение на наличието на фибрили и собствената си контракция, бактерията може да се движи. Това осигурява бързото му проникване в човешкото тяло по време на първична инфекция (обикновено по време на сексуален контакт). Treponema е в състояние да запази своята патогенност след заразяване биологична течностна елементи околен святВъпреки това, извън живия организъм, активността на бактериите не продължава дълго (до изсушаване). При нагряване до 60 ° C, патогенът живее не повече от четвърт час. Температура от 100 ° C провокира незабавна смърт на спирохетите.

Особеността на бледата трепонема е, че този микроорганизъм може да се размножава само в тесен температурен коридор (около 37 ° C). Това явление е в основата на пиротерапията на заболяването: изкуственото повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C причинява смъртта на повечето патогени.

Вроденият сифилис се развива в резултат на навлизането на патогена в плода. Най-често инфекцията настъпва на 16-20 гестационна седмица, когато е завършено физиологичното образуване на плацентата.

Здравата плацента е естествена бариера за навлизането на чужди агенти в кръвта на нероденото дете. За да може патогенът на венерическата патология да проникне в тялото на бебето, патологични променив плацентарната тъкан. В този случай инфекцията се разпространява в плода по два начина:

  • Treponema palidum се въвежда през пъпната вена (като ембол);
  • спирохетите проникват в лимфна системадете през прорезите, разположени в пъпната връв.

Отрицателното въздействие на венерическата инфекция върху тялото на бременна жена провокира развитието на следните резултати от заболяването:

  • късно прекъсване на бременността (спонтанен аборт);
  • преждевременно раждане;
  • мъртво раждане;
  • раждането на деца с вроден сифилис (ранен, късен).

Според повечето изследователи патоморфологичните процеси в тялото на детето са свързани с влиянието на зародишните клетки върху генетичния материал. Сред сифилитичните лезии се разграничават гаметопатии (промени в зародишните клетки, настъпили преди момента на оплождане), бластопатия (увреждащ ефект върху ембриона по време на първите етапи на делене), ембриопатии (ефект върху плода на 4-20 г. седмици от бременността).

важно! Повечето висок рискинфекция при дете, чиято майка по време на бременност страда от вторична форма на сифилис.

Инфекцията на плода е по-вероятна, ако майката наскоро е имала сифилитична инфекция. С течение на годините способността да се превърне в източник на инфекция намалява. Въпреки това, медицината познава случаи, когато заразените деца са родени от майка, която най-често страда от вродена сифилитична инфекция (всъщност болестта е наследена). Подобни случаи на наследствен сифилис във второ-трето поколение обаче са по-скоро казуистика, отколкото шаблон.

Характеристики на класификацията

Има няколко класификации на заболяването. В Русия разделянето на сифилитичната инфекция е прието в зависимост от нейните клинични и морфологични прояви и времето на поява на симптомите.

Нараняване на плацентата

Поражението на плацентата при трансплацентарна инфекция има първичен характер. При инфектиране става уголемен, хипертрофиран или хиперпластичен, тежък. Поради нарушаването на еластичността на тъканите, този орган на бременността изглежда отпуснат, лесно се разкъсва. При сифилис масата му може да достигне до ⅓ от теглото на плода (при норма от 15-20%).

Забележка! В повече от половината от процента от случаите откриването на тежка плацента при ултразвук показва нейната сифилитична лезия.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се изпрати биологичен материал (парче от плацента) за морфологично изследване. В този случай цитологът ще може да определи следните патологични промени:

  • подпухналост;
  • нарастващи гранулации;
  • абсцеси на медиалните влакна на вилите;
  • периендоартериит;
  • откриване на бледи трепонеми.

Повечето от дегенеративните дистрофична лезиязасяга зародишната част на плацентата. Майчината страна се засяга по-рядко и промените в нея обикновено са неспецифични.

Освен това при заболяването настъпват промени в структурата на пъпната връв (инфилтрация на левкоцити в стените на артериите и вените). Също така често се наблюдава намаляване на обема на амниотичната течност.

Фетален сифилис

Ранният вроден сифилис често причинява патологии на плода. През първите месеци на бременността инфекцията не може да се предаде на детето, тъй като все още не е установено активно плацентарно кръвообращение. Патологичните промени в репродуктивна системажените често причиняват недохранване (недохранване) и метаболитни нарушения в плода. В 60-70% от случаите това води до смърт на плода и спонтанен аборт.

Започвайки от 20-та седмица на бременността, Treponema pallidum може да проникне в кръвоносна системабебе, причинявайки специфични патологични промени в тялото. От този момент нататък диагностицирайте фетален сифилис в случай на преждевременно ражданеили мъртво раждане е възможно при наличие на специфични признаци:

  • размерът и теглото на плода се различават от стандарта в по-малка посока;
  • наблюдават се симптоми на мацерация (отлепване на кожата на слоеве, патологична подвижност на ставите, топене на мозъка, колапс на черепа);
  • широко разпространена дребноклетъчна инфилтрация на повечето вътрешни органи;
  • склеротични промени в тъканите;
  • откриване във вътрешните органи на значителен брой спирохети.

И какви са морфологичните промени при вродения сифилис: симптомите от страна на вътрешните органи са представени в таблицата по-долу.

Орган Патологични промени
Бели дробове "Pneumonia alba" - специфична инфилтрация на белодробните прегради, излющване на епитела на алвеоларните торбички. Тъканта на белите дробове е сиво-бяла на цвят, лишена от въздух.
Черен дроб Хепатомегалия: черният дроб е увеличен, плътен, кафеникаво-жълт, склонен към фиброза - склеротични изменения. Възможно е да се открият широко разпространени огнища на некроза.
далак Плътен, уголемен.
бъбреци Засяга се кортикалния слой, наблюдава се функционално недоразвитие на тубулите и гломерулите на бъбреците.
Стомашно-чревни органи Язви, плоски инфилтрати на лигавицата и субмукозния слой на храносмилателната тръба.
сърце Удря последно. Може би появата на некротични зони, се откриват огнища на левкоцитна инфилтрация.
Ендокринни жлези Фокална или разпространена клетъчна инфилтрация на надбъбречните жлези, панкреаса, хипофизната жлеза.
ЦНС Възможни са признаци на нарушения на кръвообращението на мозъка, появата на венците на продълговатия мозък или средния мозък.

Друг целеви орган, засегнат от вродения сифилис, са костите. Дете в V-VI месец на развитие на плода развива специфичен остеохондрит или остеопериостит главно в зоните на растеж, разположени между епифизата и диафизата.

Инфекция в гърдите

Ранният вроден сифилис при деца под 12-месечна възраст има други клинични проявления. Признаците на сифилис при новородени и кърмачета са свързани с увреждане на всички вътрешни органи и системи. Болното дете има типичен вид:

  • суха и набръчкана, като сенилна кожа;
  • области на хиперпигментация по лицето и тялото;
  • непропорционално голяма глава с ясно изразени челни туберкули;
  • ясно визуализирана подкожна венозна мрежа;
  • себорейни корички по главата;
  • дълбоко хлътнал мост на носа;
  • тънки и удължени крайници;
  • безпокойство и тревожен сънбебе, чест и силен плач;
  • забавено психомоторно развитие;
  • нарушения на най-простите безусловни действия (смучене, дишане, преглъщане);
  • изразена дистрофия, нисък интересподкожна мазнина, рани от залежаване.

Често признаците на вроден сифилис при новородени са придружени от характерни кожни симптоми. Проявите на сифилитични лезии на епидермиса се наблюдават в 70% от случаите.

Сифилитичният пемфигус на новороденото е симптом, патогномоничен за вродената форма на заболяването. Определя се веднага след раждането на детето или се появява след няколко дни. Характеризира се с образуването на мехури по кожата, които имат няколко отличителни черти. Първо, те са разположени главно на палмарните и плантарните повърхности на крайниците, лицето. Второ, техният размер е сравнително малък, вариращ от 5 до 10-15 mm. Мехурите имат плътна обвивка, ярко алена основа, а вътре в тях се отделя прозрачна серозна (по-рядко хеморагична) течност, съдържаща голям бройпатогени (спирохети).

Образуванията при сифилитичен пемфигус могат спонтанно да се отворят. Това води до излагане на инфилтрирана хиперемична ерозия, която изсъхва след няколко дни с образуването на кафяво-червена кора.

важно! Новородени и кърмачета с вроден сифилис умират без лечение в рамките на 5-8 месеца.

Признаци на заболяване при деца в предучилищна възраст

Симптомите на вроден сифилис при деца под 4-годишна възраст са леки. Обикновено не се засяга цялото тяло, а две или три отделни системи. Кожните прояви се считат за специфични:

  • плачещи големи папулозни обриви по кожата ингвинална област, перинеума, естествените гънки, по-рядко по лицето и скалпа;
  • ерозивни брадавици, сливащи се помежду си;
  • пустули с ерозиран възел в центъра, локализирани главно върху лигавицата на венците, сливиците, езика, а също и в ъглите на устата.

В допълнение, тази форма на заболяването се характеризира с появата на признаци на сифилитичен ларингит (дрезгав глас, болки в гърлото), ринит (атрофичен хрема, понякога разрушаване на вомера и носната преграда), плешивост, лимфаденит, лезии на мускулно-скелетна система (периостит на пръстите, фалангит) .

Поражението на централната нервна система е придружено от изоставане в умственото и двигателното развитие на детето, конвулсивни припадъци, хидроцефалия, бавно възпаление менинги. Често заболяването протича с патоморфологични промени в органа на зрението (атрофия на зрителния нерв и слепота, кератит и хореоритинит).

важно! Диагностика вродена формаИнфекциите в ранна детска възраст обикновено не са трудни, тъй като стандартните серологични тестове са силно положителни при тези пациенти.

Късна сифилитична лезия

Клиничните признаци на тази форма се проявяват не по-рано от 4-5 години от живота на детето. Според статистиката повечето пациенти изпитват симптоми на тази форма на възраст 14-15 години.

Много деца с късна версияхода на патологията, признаците на ранна форма на заболяването са асимптоматични. Други показват типични патоморфологични промени (деформация на мозъка или лицевия череп, седловиден нос).

Като цяло клиничната картина на заболяването не се различава от третичния сифилис. При деца и юноши се наблюдават множество полиорганни увреждания, висцеропатии, заболявания на нервната система и ендокринните жлези.

Да се специфични симптоми, надеждно показващ вродена сифилитична лезия, която се е развила при дете, включва:

  • паренхимен кератит (изразено помътняване на роговицата, лакримация, фотофобия);
  • зъбна дистрофия (хипоплазия на резците, наличие на сърповидни и полулунни вдлъбнатини на кътниците);
  • лабиринтит (глухота, причинена от дегенеративни лезии на двата слухови нерва).

Да се вероятни знацикъсното заразяване може да се дължи на дискове ( хронично възпаление коленни стави), периостит и остеопериостит, "саблевидни" пищяли, седловиден нос (значително изпъкване на ноздрите напред поради деформация на костите на черепа), седалищна форма на черепа, дистрофия на молари, различни лезии на нервната система (умствена изостаналост, дизартрия, хемипареза и джаксънска епилепсия).

В допълнение, късната вродена форма венерическа болестможе да показва така наречените стигми - признаци на дистрофични лезии на интрасекреторната, нервната и на сърдечно-съдовата система. Сред тях са:

  • "Готическо" небце;
  • промени в структурата на лицето и мозъчен череп- силно изпъкнали напред туберкули във фронталните и париеталните части;
  • допълнителна изпъкналост на вътрешната странична повърхност на зъбите на кътниците (туберкул на Карабели);
  • axifoidia - недоразвитие на мечовидния процес на гръдната кост;
  • скъсяване на малкия пръст.

Често при бебета с вроден сифилис се наблюдава симптом като хипертрихоза. Може да се развие както при момчета, така и при момичета, и то от самото начало ранна възраст. Характеризира се с прекомерно окосмяване на кожата на крайниците, гърдите, гърба, задните части. Често има пълно свръхрастеж на косата на челото, бузите, брадичката.

Диагностични принципи

При диагностицирането на вродената форма на инфекция важна роля играе познаването на клиничните и патоморфологичните особености на заболяването. За потвърждаване на предположенията на лекаря обикновено се използват стандартни серологични тестове, които са ефективни в 100% от случаите с ранна форма на заболяването и в 90-92% от случаите с късна.

В допълнение към лабораторните изследвания, важни диагностична стойностимам:

  • лумбална пункция (при наличие на неврологични симптоми);
  • R-графия на кости и стави;
  • експертен съвет:
    • педиатър;
    • офталмолог;
    • УНГ лекар;
    • невропатолог;
    • инфекционист.

По време на диагностицирането на инфекция при дете е важно едновременно да се изследва майка му и други близки роднини. В същото време не се препоръчва вземането на кръв от жена 2 седмици преди и 2 седмици след раждането поради недостатъчно информационно съдържание на резултатите. За висока диагностична стойност серологично изследванежени и новородено трябва да бъде изчерпателна и да включва реакцията на Васерман, RIBT и RIF.

Забележка! За преглед на по-големи деца и юноши със съмнение за вроден сифилисТрябва да се използва RIF (имунофлуоресцентна реакция) или RIBT (реакция на имобилизация на treponema pallidum). Те показват положителен резултат при почти всички пациенти.

Съвременни подходи в терапията

Treponema pallidum е уникален микроорганизъм, въпреки дългата история на употребата на пеницилини, която се е запазила висока чувствителносткъм тази група антибиотици. Следователно, основният метод за антимикробна терапия на сифилис остава дългосрочното и систематично приложение на терапевтични дози производни на пеницилин:

  • водоразтворими - бензилпеницилин (калиева, натриева сол);
  • средна продължителност - новокаинова солбензилпеницилин, бицилин, прокаинпеницилин;
  • висока продължителност - BBP (дибензилетилендиаминова сол на бензилпеницилин).

Предпочитаният метод за поддържане на постоянна терапевтична концентрация на антибиотик в организма е да се прилага редовно интравенозно или интрамускулна инжекция. При перорален прием лекарствоабсорбира се в кръвта много по-зле. Ако детето е диагностицирано със сифилитична лезия на нервната система, инжекциите на лекарството трябва да се комбинират с ендолумбалното му приложение, както и с пиротерапия (създаване на изкуствена хипертермия), което подобрява преминаването на пеницилините през кръвно-мозъчната бариера.

С индивидуална непоносимост към детето пеницилинови антибиотициили алергични реакциианамнеза за алтернативни схеми на лечение с еритромицин и други макролиди, както и тетрациклинови производни. Употребата на цефалоспорини не се препоръчва поради възможни случаи кръстосана алергия. Също така противопоказани за монотерапия са аминогликозидите (ефективни срещу treponema pallidum само в много високи дози, които са токсични за детето) и сулфонамидите (патогенът показва висока устойчивост по отношение на тях).

Прогнозата на заболяването до голяма степен се определя от навременното търсене на медицинска помощ. Ранната скринингова диагностика на венерическа патология при бременна жена позволява да се предотврати инфекцията на плода, а лечението на вроден сифилис с ефективни антибиотици значително намалява риска от усложнения.

Благодарение на курса на интензивна антимикробна терапия, повечето деца с вроден сифилис се възстановяват напълно до края на първата година от живота. Въпреки това, пренебрегваната лезия на повечето вътрешни органи в късна форма на заболяването може да има сериозни последствияза добро здраве.

Мерки за превенция

Системата за клинични прегледи, активно разработена от СЗО в края на 20-ти век, направи възможно значително намаляване на броя на случаите на регистрация на пациенти с вроден сифилис. Те изиграха голяма роля в това:

  • задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис ( Специално вниманиедокато дава на жените репродуктивна възраст);
  • ранно откриване и своевременно започване на лечение на лицата-източници на инфекцията;
  • терапия, основана на принципите на гарантиран обем на безплатна и висококачествена медицинска помощ;
  • двукратна или трикратна профилактика за всички бъдещи майки, както и служители Хранително-вкусовата промишленост, DDU;
  • тясна връзка в работата на LCD, родилни домове, педиатрични отделения на поликлиники и дерматовенерологични диспансери.

Лабораторната диагностика на сифилис при бременни жени се извършва в началото (по време на регистрацията в предродилната клиника) и в края (за период от 30-32 седмици) на бременността. Ако по време на прегледа бъдеща майкатова венерическа инфекцияв активна или латентна форма, тя е назначена пълен курсантимикробна терапия. Ако е посочена анамнеза за сифилис, жената също е подложена на профилактично антибиотично лечение, дори ако вече е завършила успешно терапията. Инжекциите на производни на пеницилин в този случай са необходими, за да се предотврати повторната поява на заболяването и раждането на здраво бебе.

важно! Децата, родени от майки, заразени с treponema pallidum, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. медицински работницидо навършване на 15 години. Това ще им позволи да бъдат диагностицирани възможно най-рано с признаци на ранен и късен вроден сифилис в случай на неговото развитие.

Кога положителен резултатсерологични изследвания по време на бременност, две седмици след раждането, диагнозата сифилис при майката се повтаря. Също така е необходимо внимателно да се изследва новороденото. В случай на откриване на венерическа инфекция и двамата трябва да започнат курс на антисифилитично лечение възможно най-рано.

По този начин превенцията на вродения сифилис се състои не само в предотвратяване на развитието на инфекция чрез здравно образование сред хората в репродуктивна възраст, насърчаване на защитения секс и използването на презервативи, но и в ранното откриване на полово предавана болест при бременна жена . Навременно обжалванемедицинска помощ ще предотврати развитието на сериозни необратими промени в тялото на плода и ще ви позволи да родите силно и здраво дете.