Възпаление на перитонеума. Следоперативни грижи в ранна фаза

Възпаление на перитонеума (перитонит)се развива, когато в него навлязат патогенни микроби или някои химически вещества. Перитонеумът е двуслойна мембрана, която покрива коремната кухина и обгражда стомаха, червата и други коремни органи. Тази мембрана поддържа коремни органии ги предпазва от инфекция; понякога обаче самият перитонеум може да се зарази с бактерии или други микроорганизми. Инфекцията обикновено се разпространява от органи в корема. Възпалението може да обхване целия перитонеум или да се ограничи само до един абсцес. Счупете навсякъде стомашно-чревния тракте най-честият път за навлизане на инфекция в перитонеума. В повечето случаи микробите се прехвърлят в перитонеума директно от всеки възпалителен фокус, разположен в определен орган. коремна кухина(остър апендицит, холецистит, възпаление на женските полови органи, чревен волвулус и др.), както и с проникващи рани на корема и перфорация на кухите органи на коремната кухина (перфорация на стомаха и червата, жлъчния мехур и др. .). По-рядко инфекцията се внася по хематогенен път от възпалителния фокус (тонзилит и др.).

Има две форми на перитонит: разлята, когато възпалението улавя повечетоперитонеум и ограничен, при който възпалението се разпространява в сравнително ограничена област от бита.

Най-тежката форма е дифузният перитонит, който се развива в резултат на внезапно навлизане в коремната кухина на стомашно-чревно съдържимо (при перфорация на кух орган) или гной (при счупване на абсцес). В тези случаи внезапно се появява много силна остра болка в корема. Скоро се присъединяват гадене и повръщане. Повръщането или желанието за него се повтарят постоянно. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, а след това се появява зеленикава течност. Болката в корема нараства, става непоносима. Най-малкото движение на пациента или докосване на корема предизвиква обостряне на болката. Коремът става напрегнат. При палпация напрежението на коремната стена е ясно определено. Общото състояние на пациента се влошава рязко, кожата става бледа, пулсът е учестен, дишането е повърхностно, дихателните екскурзии на коремната стена са рязко ограничени или липсват. Телесната температура се повишава. Освен това температурата в подмишницата е много по-ниска, отколкото в ректума. В бъдеще се появява чревна пареза и подуване на корема. По време на аускултация не се чуват чревни шумове в корема. Външният вид на пациента се променя рязко, очите потъват, носът става остър, лицето се покрива със студена лепкава пот, появява се цианоза, езикът изсъхва.

В случаите, когато перитонитът се развива поради преминаване на възпаление от един или друг коремен орган, общото състояние и субективните оплаквания на пациента първоначално остават характерни за възпаления коремен орган. Но след това в общото състояние идва рязко влошаване. Болката в корема става по-дифузна, перисталтичните шумове престават да се чуват. Палпаторните данни са от решаващо значение за диагнозата в тези случаи. Ако по-рано болезнеността и напрежението на коремната стена се определят в областта на първичния възпалителен фокус, тогава с перитонит те бързо улавят целия корем. Има рязко влошаване общо състояниеболен.

При ограничен перитонит първоначално се определят само симптоми, характерни за възпаление на един или друг коремен орган (апендицит, холецистит, аднексит и др.). Само след известно време се появяват симптоми, характерни за ограничено възпаление на перитонеума: болезненост и напрежение на коремната стена се отбелязват не в целия корем, а в част от него. В други области коремът остава по-мек, по-малко болезнен, а напрежението на коремната стена не е изразено или е изразено слабо.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Рентгеново, ултразвуково изследване и компютърна томография на корема. . Кръвните изследвания ще покажат повишено съдържаниебели кръвни телца. . Може да е необходимо диагностична операция(лапаротомия).

Лечение

Лечение - спешна операцияелиминиране на причината за перитонит. Едновременно провеждани интензивна терапия: инфузии на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на глюкоза, плазма, кръвозаместители, както и сърдечни лекарства и антибиотици. В следоперативния период се установява постоянна аспирация на стомашно съдържимо. За възбуждане на перисталтиката се инжектират интравенозно прозерин, физостигмин, 10-20 ml хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

Големи дози антибиотици се прилагат интравенозно за лечение на бактериален перитонит. . Хирургията често е необходима, когато перитонитът е резултат от заболяване, което е причинило перфорация на чревния тракт, като стомашни язви и дванадесетопръстникаили спукан апендикс. . Обикновено са необходими интравенозни течности и храна, за да се предотврати дехидратацията и да се даде почивка на червата. . За облекчаване на болката могат да се използват аналгетици. . Тръба, която минава през носа в червата, е прикрепена към смукателно устройство за отстраняване на съдържанието от временно парализираното черво.

Предотвратяване

. Необходимо е своевременно лечение на всякакви заразни заболявания, наранявания или заболявания, свързани с коремната кухина. . внимание! Посетете лекар или незабавно се обадете на линейка, ако почувствате силна болкав корема, който продължава повече от 10 или 20 минути и е придружен от други признаци на перитонит.

Много хора задават въпроса: "Перитонит - какво е това?" Тази статия ще разкаже за това опасно заболяване.

И така, перитонитът е възпалителен процес, който може да се развие в перитонеума или в мембраната на коремната кухина. Повечето пациенти и техните близки възприемат тази диагноза във фатален смисъл. Въпреки това, някои от неговите форми, при навременна и правилна операция, могат да бъдат напълно излекувани.

Причините

И така, ще разберем какво е перитонит, ще разгледаме и причините за възникването му. Най-общо казано, това заболяване има една основна причина - поглъщане на чуждо вещество (жлъчка, панкреатичен ензим) или патогенни микроорганизми в коремната кухина. Това „неразрешено” проникване от своя страна също има причини, а именно: увреждане на коремните органи (включително в резултат на хирургични интервенции), възпалителна лезияи по-нататъшно гнойно сливане на коремните органи.

Също така, перитонитът може да бъде причинен от следните микроорганизми: гонококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, туберкулозни микробактерии, Escherichia coli, стрептококи, стафилококи.

Доста често инфекциозният перитонит е следствие от флегмона остър апендицитмного по-рядко - перфорация на язва на дванадесетопръстника и стомаха, разкъсвания на пикочния мехур и храносмилателни органи (напреднал тумор или нараняване), остър панкреатит или гноен холецистит.

Разновидности

В повечето случаи се диагностицира именно остър перитонит, който носи за човек смъртна опасност. Ето защо навременната медицинска помощ е много важна.

Има няколко основни вида на това заболяване:

В зависимост от локализацията перитонитът бива дифузен, общ и локален. В последния случай е засегната малка част от коремната кухина, с дифузно възпаление - нейната отделна част, като цяло - цялата кухина.
По произход се разграничават инфекциозен и асептичен перитонит.
Според вида на патогена перитонитът на коремната кухина може да бъде стрептококов и стафилококов, причинен от смесена флора или Escherichia coli.
В зависимост от причините за появата има такива видове това заболяване: травматично, следоперативно, перфоративно, хематогенно, възникващо по време на възпалителни и други патологични процеси, които могат да възникнат в коремната кухина.
Според източника на произход коремният перитонит може да бъде апендикуларен или в резултат на перфорация на стомашна язва.
Клиничното протичане е подостро, остро и хронично. Специалистите също така разграничават фулминантната форма на това заболяване, която е придружена от септичен шок.

Симптоми

И все пак перитонит - какво е това? Как се проявява? Нека да разгледаме симптомите на това заболяване. И така, реактивният стадий на перитонит е придружен от коремни усещания, болки, силата и местоположението на които са свързани с причината за възпалението на коремната кухина.

На първо място, усещанията за болка се локализират директно на мястото на развитието на възпалителния процес, докато той може да се излъчва в областта над ключицата или рамото поради дразнене на диафрагмата от гнойни маси на нервни окончания. След известно време болката постепенно се разпространява по целия корем, губи точната си локализация и придобива преходен характер. Поради развитието на парализа в нервните окончания на коремната кухина в терминалния стадий, болката започва да се проявява малко по-слабо.

Много често перитонитът на коремната кухина е придружен от гадене с повръщане на стомашно съдържимо. Такъв процес в първите етапи от развитието на това заболяване протича на рефлексно ниво. За още късни етапиповръщането се причинява от пареза на червата, заедно с повръщането се отделя жлъчка и чревно съдържание. В резултат на изразена ендотоксикоза има паралитичен илеусчервата, чиито симптоми са задържане на изпражненията и метеоризъм.

Вече е включено ранни стадииперитонит, видът на жертвата става характерен - поява на студена пот, адинамия, бледност на кожата, акроцианоза, както и страдалческо изражение на лицето. В същото време пациентът се опитва да заеме принудителни позиции за облекчаване на болката - като правило това е позиция, легнала по гръб или настрани с прибрани крака. Сърцебиенето се ускорява, дишането става повърхностно, телесната температура се повишава.

В терминалния стадий настъпва силно влошаване на състоянието на пациента: чертите на лицето стават остри, отбелязва се състояние на еуфория, възниква объркване, лигавиците и кожата бледнеят, придобивайки синкав или иктеричен оттенък, лигавицата на езика изсъхва, езикът е покрит с тъмен налеп. Освен това има подуване, чието палпиране е почти безболезнено, но когато се изсуши, се отбелязва мълчание.

Бактериална етиология

Перитонит - какво е това? Защо възниква? Много хора се интересуват от отговорите на тези въпроси. Нека се опитаме да го разберем. В червата живеят голям брой микроорганизми, но само излагането на някои от тях може да провокира перитонит. Това се дължи на факта, че някои умират в кислородна среда, с други думи, те са строги анаероби. Други са обект на контролирана смърт, която се осигурява от антиинфекциозната способност на коремната кухина. В зависимост от условията, довели до това заболяване, се разграничават две основни негови форми - извънболнична и болнична.

развитие

Тежестта и скоростта на развитие на заболяването до голяма степен зависят от наличието на провокиращи фактори, патогенността на микробите и състоянието на тялото. Развитието на перитонит има следните основни точки:

Намаляването на налягането в съдовете и дехидратацията водят до задух и силен сърдечен ритъм.
Чревната пареза води до нарушена абсорбция, тялото започва да губи голямо количество електролити и вода.
Масивността на лезията и скоростта на развитие на заболяването директно зависят от нивото на интоксикация и броя на патогенните бактерии.
Заедно с интоксикацията, причинена от микроби, се появява автоинтоксикация. В кръвта, в отговор на агресията на микроорганизмите, започват да се отделят антитела, които атакуват липополизахаридната стена на бактериите. Системата на комплиментите влиза в действие, освобождават се голям брой активни вещества, тяхното действие се проявява чрез интоксикация.

Клинични проявления

Перитонит - какво е това? Неговата начални симптомидоста разнообразен. Те са пряко свързани с причината, която е причинила заболяването. Ето защо начални признацимогат да бъдат толкова различни. Въпреки това, има няколко последователни етапа, които бяха споменати по-рано, те са свързани с времето на поява на симптомите. Нека ги разгледаме по-подробно.

етап реактивен

Този етап се развива през първите 24 часа. Появява се силна болка, по това време може ясно да се определи локализацията. Ако причината за това заболяване е перфорация вътрешен орган, тогава тази болка се характеризира като кинжал. Например, разкъсване на апендикса се описва като болка, която се появява в дясната илиачна област, перфорация на стомашна язва се описва като остра, силна болка в епигастричния регион.

Постепенно болката започва да се разпространява в други области на корема. Случва се, че след появата на болката престава да бъде интензивна и вече не е толкова тревожна. Това е проява на симптом на въображаемо благополучие. Лицето на пациента става бледо, понякога придобива землист оттенък. В момента на появата на болка лицето е покрито с капки пот. Поради дехидратацията чертите се изострят.

Силната болка принуждава пациента да заеме удобна позиция, за да я облекчи. При прегледа можете да установите, че коремните мускули са напрегнати - дъскообразен корем. В допълнение, има симптом на Shchetkin-Blumberg - по време на палпация рязкото отстраняване на ръката от повърхността на корема провокира силна болка. Също така вирусният перитонит е придружен от повръщане, след което няма подобрение. Първо излиза вода, а след това жлъчка. Телесната температура се повишава, често има треска с втрисане. Лигавиците стават сухи поради дехидратация, пациентът е жаден. Количеството отделена урина също намалява.

Етап токсичен

Този етап настъпва на втория или третия ден. Общото състояние на пациента се влошава, въпреки факта, че симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Микроциркулацията е нарушена. Това се проявява чрез цианоза на пръстите на краката и ръцете, ушните миди, носа. Болният е много блед. В резултат на тежка дехидратация мозъчната функция е нарушена. Човек е безразличен към случващото се, съзнанието е потиснато. Или обратното – той е в делириум и е много възбуден. Опипването на корема не води до никакви реакции. Продължава повръщането на жлъчка, ако случаят е пренебрегнат - чревно съдържимо. Произвежда се малко или никаква урина. Температурата достига високи стойности (до 42 градуса). Пулсът става нишковиден. Нарушен от сърцебиене и тежък задух.

Етап терминал

По друг начин се нарича необратимо. Ако до третия ден състоянието на пациента не се подобри, тогава гнойният перитонит е необратим и в повечето случаи завършва със смърт. Пациентът е в много тежко състояние. Дехидратацията е най-силно изразена. В същото време чертите на лицето са толкова изострени, че става трудно да се разпознае човек. Тази гледка отдавна се нарича лицето на Хипократ: синкав оттенък, бледност, тъмни кръговепод очите, хлътнали очни кухини.

Палпацията на корема не дава обективни данни. Пациентът не реагира на допир. Дишането е нарушено, необходима е изкуствена подкрепа за работоспособността на белите дробове. Липсва пулс на периферните артерии. В такава ситуация е необходима реанимационна помощ, както и интензивно лечение.

Диагностика и лечение

Един от етапите на диагностика е кръвен тест. Гнойният перитонит се диагностицира чрез изследване на урина, кръв, рентгенови и ултразвукови изследвания, както и преглед на пациента.

При най-малкото подозрение за това заболяване е необходима спешна хоспитализация. Когато има остра болка, няма време за губене. Строго е забранено приемането на болкоуспокояващи и лаксативи, пиенето на вода и храна, поставянето на клизми и самолечението. Докато чакате квалифицирана медицинска помощ, е необходимо да поставите пациента в удобна позиция и да приложите нещо студено към стомаха.

Веднага след като се постави диагноза, например вирусен перитонит, той се лекува чрез спешна операция. Основната му цел е да дренира коремната кухина и да елиминира фокуса на възпалението (отстраняване на възпаления апендикс, зашиване перфорирана язваи т.н.). Освен това се провеждат редица дейности, чиято основна цел е намаляване на интоксикацията и борба с чревната пареза.

Консервативното лечение за всички форми на това заболяване не се практикува, тъй като всяко забавяне може да провокира сериозни нарушения на основните функции на тялото, разпространението на инфекцията през вътрешните органи и последващата смърт.

Перитонит - операция и предоперативна подготовка

За да бъде оперативната интервенция успешна, е необходима компетентна предоперативна подготовка. AT без провалпациентът се катетеризира с пикочния мехур, централните и периферните вени, използва се премедикация. На операционната маса на пациента се предписват лекарства "Cerukal" (10-20 mg) и "Midazolam" (5 mg). Строго е забранено да се прилага "Атропин", тъй като може да провокира развитието на брадикардия. Въвеждат се лекарства за намаляване на киселинността стомашен сок(50 mg "Ранитидин" / "Фамотидин" или 40 mg "Омепразол").

По време на операцията, инфузионна терапия(около 1,5 литра физиологичен разтвор), при необходимост се добавят кръвни и плазмени препарати. Внедрено изкуствена вентилациябелите дробове, доставя се кислород.

Ако стомахът на пациента съдържа повече от 25 ml съдържание, когато лежи на операционната маса, съществува заплаха от аспирация. С други думи, удряне на празнината бронхиално дървостомашно съдържимо. Стомашният сок може да причини изгаряния на лигавицата на трахеята, бронхите. Усложнения на аспирацията - белодробен оток, дихателна недостатъчност, бронхоспазъм, множество белодробни ателектази. Аспирацията на малко количество стомашен сок може да провокира аспирационна пневмония. В тази връзка в анестезиологичната практика не се използват антихолинергици и ганглиоблокери - лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Антибактериалната терапия се осъществява чрез комбинация от антибиотици, които действат едновременно върху грам-минус и грам-плюс бактерии. В случай на извънболнично заболяване - интравенозно приложение на "Метронидазол" и "Цефотаксим". Вътрешноболнична - "Метронидазол" и "Цефепим". Ако в болницата се е развил чревен перитонит в резултат на продължаваща антибиотична терапия, се използват карбапенеми.

Следоперативен период

При перитонит антибиотичната терапия е незаменима. След операцията може да има проблеми, свързани с развитието на гнойни отлагания, силна болка, както и нарушена функция на червата.

След перитонит е задължително:

Мониторинг на пациента - почасова оценка на пулса, дишането, централното венозно налягане, диурезата, дренажния секрет.
Инфузионната терапия се провежда с кристалоидни и колоидни разтвори.
Инфузионната среда за затопляне на пациентите се нагрява до телесна температура.
В продължение на 72 часа изкуствената вентилация на белите дробове продължава да осигурява кислород на тъканите и органите.
През назогастрална сондаинжектира се глюкозен разтвор.
Предотвратяване на синдрома на болката.

Ако пациентът е диагностициран с перитонит, след операцията той трябва да бъде под строг надзор на лекарите. На този етап се използват наркотични аналгетици заедно с противовъзпалителни нестероидни лекарства. Използват се кеторолак, морфин, фентанил.

Народни методи

Много опасно заболяване е перитонитът. Последиците от него могат да бъдат необратими, така че не трябва да разчитате на традиционната медицина. Въпреки това, в неговия арсенал има надеждни методи, чрез които можете да облекчите състоянието на човек, преди да предоставите квалифицирана медицинска помощ.

Жаждата е един от симптомите, докато на пациента е строго забранено да се храни и пие. За да утолите жаждата, можете да дадете на пациента лед, докато не можете да му позволите да поглъща разтопена вода.
На стомаха на пациента също трябва да се постави малко лед, най-важното е, че не натиска. Гумен мехур се пълни с лед и се закача на корема, така че да го докосва леко.
Ако няма лед, можете да направите компрес на стомаха - растително маслои пречистен терпентин се демонтират в съотношение 2:1.

Ако човек може да издържи на болка, препоръчително е да не се предприемат никакви мерки за облекчаване на състоянието му. Това може да доведе до замъгляване на клиничната картина, което ще попречи на специалиста да постави правилна диагноза.

За предотвратяване опасно възпалениекоремната кухина, трябва да сте внимателни към здравето си, произвеждайте ранна диагностика, навреме за лечение на заболявания на вътрешните органи.

Превенция на развитието

Състои се в предаване на хората на информация за основните симптоми на това заболяване. Важно е всеки да знае, че при най-малкото съмнение за перитонит трябва незабавно да се извика екип на Бърза помощ. Именно в навременното лечение се крие превенцията на това заболяване.

Винаги се появяват признаци на перитонит остри симптоми, и когато остра формапатологията може да причини сериозни рискове за човешкото здраве и живот. Заболяването не се класифицира по пол и възраст, а появата на заболяването често се дължи на различни предразполагащи фактори. Перитонитът е област на изследване в гастроентерологията и практическата хирургия.

Анатомични особености на перитонеума

Характеристики на патологията

Перитонитът изглежда широко разпространен (дифузен, дифузен) или локален възпалителен процес на серозния слой на перитонеума. Признаците на перитонит се характеризират с тежко състояние, повишен тонусмускулна структура, проблемни изпражнения, задържане на газове, висока температура, симптоми на тежка интоксикация. При първичната диагноза на остро състояние често има обременена гастроентерологична анамнеза, синдром на "остър корем", др. патологични състояниянякои органи или системи. Лечението на перитонит винаги е спешно хирургично, което се дължи не само на опасността от протичането на възпалителния процес, но и на анатомичната структура на перитонеалното пространство.

Перитонеумът (от латински "перитонеум") е анатомично оформен от серозни слоеве (в противен случай висцерални и париетални листове), преминаващи един в друг, образувайки вид защита на органите и стените на перитонеума. Коремното пространство е непрекъснато функционираща полупропусклива мембрана, която се основава на множество функции:

резорбтивна (абсорбция на мъртви тъкани, метаболитни продукти, ексудат);
ексудативен (отделяне на серозна органична течност);
бариера (защита на епигастралните органи).

Основното защитно свойство на перитонеума е способността да ограничава възпалителния процес в коремна област, известно време, за да се предотврати разпространението му в тялото и съседните органи. Възможността се дължи на наличието на адхезивни елементи, фиброзна тъкан, клетъчни и хормонални механизми в структурата на перитонеума.

Клиницистите обясняват високата смъртност от перитонит с продължителността на патологичния процес, увеличаването на броя на пациентите в напреднала възраст, трудността и спецификата на диференциална диагноза, неадекватна терапия и тежест на усложненията. Според статистиката перитонитът се регистрира при 20% от пациентите със синдром на "остър корем", в почти 43% от случаите той е причината за тъканна ексцизия на почти всички органи на епигастралното пространство. Успехът на лечението на перитонит не намалява статистиката за смъртността на пациентите поради характеристиките на клиничната история, тежестта на патологията и характеристиките на тялото. Перитонитът на коремната кухина след операция изисква специално внимание поради рисковете от продължаване на възпалителния процес.

Симптоми на перитонит

Основната трудност при първичната диагноза на перитонит е сходството на симптомите на проявата на перитонит и заболяването, което го провокира. Външните прояви на патологията могат да показват обостряне съпътстващи заболяванияна стомашно-чревния тракт, което може да се възприеме погрешно както от пациенти, така и от лекари. Това е особено вярно при хронични форми на гастроентерологични заболявания по време на периоди на обостряне. Признаците за развитие на перитонит в остро състояние и хронифициране на патологията са различни.

Принудително положение на тялото с перитонит

Общи етапи на развитие

Клиничната картина на перитонита зависи изцяло от продължителността на хода на заболяването, от естеството на възпалителния процес, от възрастта на пациента и неговата медицинска история. В хирургическата и гастроентерологичната практика се разграничават етапите на перитонит.

Първи етап

Първият стадий (реактивен стадий) се развива бързо и продължава около един ден. Симптомите са локални, общото състояние на пациента е тежко, по лицето има изражение на явно страдание. Основните характеристики включват:

силна болезненост;
принудително положение на тялото на пациента;
бледност или посиняване кожата;
изпотяване;
неукротимо повръщане;
признаци на интоксикация;
повишаване на телесната температура.

Болезнеността е постоянна, често локализирана в областта на възпалението, но има генерализиране на фокуса на болката. Понякога пациентите изпитват въображаемо благополучие поради намаляване на интензивността на болезнеността, но следващите атаки на болка се появяват след няколко часа. При палпация болката се засилва веднага след отстраняване на ръката от перитонеума (симптом на Шчеткин-Блумберг). Писна ми от всички възможни начиниопитвайки се да намалят страданието, като вземат принудително положениетяло. Обичайните пози са настрани или по гръб с повдигнати до корема крака.

Втори етап

Вторият стадий (токсичен стадий) започва 72 часа след първите признаци на перитонит. Местните признаци постепенно се изтриват или напълно изчезват. Чертите на лицето на пациента са забележимо изострени, бледността на кожата става ясно изразена, нокътните плочи стават сини. Крайниците стават хладни или дори студени. Пациентите са в объркан ум, показват пълно безразличие към случващото се (рядко има прекомерна емоционална възбуда). Възбудата обикновено е характерна за малките деца, за които плачът е единственият начин да привлекат вниманието към болката и страданието. Има епизодична загуба на съзнание. Коремът е безболезнен при палпация. Жаждата и сухотата в устата стават болезнени, а постоянното дълбоко повръщане не носи никакво облекчение. Повърнатото става тъмно кафяво с примес на кръв, има лоша миризмагниене. Често се наблюдава задържане на урина, до пълна загуба на уринарната функция. Температурата достига 42 градуса, пулсът е едва осезаем.

Трети етап

Терминалният стадий е необратим. Отброяването започва 3-4 дни след началото на заболяването. В някои случаи третият стадий на перитонит почти винаги завършва със смъртта на пациента. Състоянието е особено тежко поради естеството на заболяването, външни проявиперитонит са еднакви за всички пациенти:

бледа кожа със синкав оттенък;
остри черти на лицето;
липса на болка;
липса на мускулно напрежение в перитонеума;
дихателна недостатъчност, до нейното отсъствие;
липса на пулс и кръвно налягане.

В терминалния стадий на перитонит пациентите остават в интензивни отделения, свързани с апарати за изкуствено поддържане на живота. На последен етаптежка полиорганна недостатъчност се развива с дисфункция на почти всички органи и системи.

важно! Острият дифузен перитонит се развива точно на втория етап от развитието на патологията, когато интоксикацията става по-изразена. Черният дроб престава да изпълнява детоксикационната си функция, настъпват необратими промени в бъбречните структури.

Перитонеалната диализа или хемодиализата е неефективна. При лабораторни кръвни изследвания се откриват характерни признаци на дифузен перитонит (увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, изразена левкоцитоза и др.).

Признаци на хроничен перитонит

Хроничният перитонит може да възникне в резултат на системно въздействие върху структурите на коремната кухина. инфекциозни агентиили като остатъчно усложнение след остър дифузен процес. Хронизирането на перитонит често възниква поради туберкулоза на органи или системи на тялото. Признаците на хроничен перитонит често са замъглени, невъзможно е да се определи точно времето на началото на екзацербацията. Обикновено периодът на обостряне се определя от началото на интоксикацията. Типичните симптоми включват:

бърза умора;
емоционална нестабилност;
влошаване на общото благосъстояние;
отслабване;
постоянно повишаване на телесната температура;
разстройство на изпражненията (диария заедно с запек);
силно подуване, болезненост.

Забележка! Класическият симптом е чревна непроходимост и тежки проблеми с изпражненията. При хроничен перитонит е важно да се извърши висококачествено лечение на провокиращите състояния, тъй като когато се отстрани само гноен ексудат, патологията ще прогресира. С увеличаването на броя на епизодите се влошава не само прогнозата за качеството на живот, но и неговата заплаха.

Признаци на следоперативен перитонит

Следоперативно възпаление на перитонеума е често усложнениеслед операция в епигастричния регион. Основните причини за появата са следните:

повреда на компонентите на конците;
некроза на стомашни тъкани;
перфорация на язвени лезии;
инфекция по време на операцията;
недостатъчно антисептично лечение след операция.

Обширна локализация на болката

Перитонит след операция се случва доста често, тъй като с дифузно възпаление да достигне абсолютно премахванегноен ексудат от всички отдели коремно пространствосе случва да е проблемно. Клиничната картина на следоперативния перитонит не е отделена в отделна характерна схема, което значително усложнява диагностиката на патологията. На заден план прехвърлена операцияпо отношение на перитонита е още по-трудно да се идентифицира следоперативната форма от продължаващото възпаление. Допълнителни проблемив точна диагнозадобавят се обезболяващи, хормони, антибиотици и пациентът вече е в тежко състояние. При обременена гастроентерологична история на пациента, при наличие на съпътстващи патологии на органи или системи, е важно да се подхожда с особено внимание към всякакви промени в тялото.

важно! Резултатът от усложненията зависи изцяло от степента на грижа за пациентите в следоперативния период, динамично наблюдение, редовно вземане на проби за изключване на растежа на ендогенната интоксикация.

Чести симптоми на перитонит

Сигурен признак за перитонит е общо неразположениеи симптоми на интоксикация (повръщане, гадене, диария или запек). Специален момент в диагностиката на перитонита са специфични Общи черти, които характеризират промени в централната нервна система и общото състояние на пациента. Между Общи чертиразпределя:

втрисане, постоянна температура (висока или субфебрилна);
слабост, безразличие, апатия;
скокове на кръвното налягане (до 140 и повече mm Hg);
изостряне на чертите на лицето;
бледност и влажност на кожата;
нарушения на съня;
болка с различна интензивност.

Общите симптоми при деца и възрастни са почти еднакви. Основната разлика е увеличеният компенсаторен ресурс тялото на дететоследователно, дори при остър перитонит при деца, първият стадий на заболяването може значително да се забави. Възрастни хора, лица с намалено телесно тегло, с автоимунни заболяванияпо-трудно поносим перитонит. Дори след адекватно и своевременно лечениеимат сериозни усложнения.

Усложнения на патологията

Остър локализиран или дифузен перитонитпочти винаги оставят своя отпечатък в живота на всеки пациент. Това се изразява в усложнения с различна тежест. Развитието на усложненията пряко зависи от естеството на патологията, пренебрегването на възпалителния процес, възрастта и клиничната история на пациента. Сред усложненията на перитонита са изолирани.

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Това състояние е изключително опасно за организма, тъй като нарушава функционирането на всички жизненоважни органи. Острият перитонит изисква спешна медицинска помощ, в противен случай може да бъде фатален за кратко време.

Перитонитът се причинява от инфекция или чуждо вещество (панкреатични ензими, жлъчка и др.), което е навлязло в коремната кухина. Основната причина, поради която инфекцията прониква в перитонеума, е гнойно сливане на коремната кухина, травма на кухите органи на коремната кухина, травма, включително операция, в областта на коремните органи.

Най-честите инфекциозни агенти, които причиняват перитонит, са стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, гонококи, пневмококи, Mycobacterium tuberculosis и анаеробни микроорганизми.

Основната причина за инфекциозен перитонит е остър гноен апендицит, малко по-рядко перфорация на стомашна и дуоденална язва, остър гноен холецистит, остър панкреатит, остро гнойно възпаление на тазовите органи, разкъсвания на стомаха, червата, пикочния мехур в резултат на наранявания или напреднал туморен процес.

Видове перитонит

Перитонитът е първичен и вторичен.

Първичният, известен още като идиопатичен или вирусен перитонит, възниква изключително рядко в резултат на първичен инфекцияоргани на коремната кухина и перитонеума. В случай на вирусен перитонит инфекцията прониква в перитонеума по хематогенен път или чрез лимфни съдове, понякога през фалопиевите тръби. Вирусният перитонит представлява не повече от 1% от всички случаи на заболяването.

В зависимост от причината има:

инфекциозен перитонит;
Перфоративен перитонит;
Травматичен перитонит:
Следоперативен перитонит.

По естеството на възпалителния ексудат:

серозен перитонит;
Гноен перитонит;
Хеморагичен перитонит;
фибринозен перитонит;
Гангренозен перитонит.

Степен на разпространение:

локален перитонит;
Широко разпространен перитонит;
Общ (тотален) перитонит.

По локализация:

Отграничен (капсулиран) перитонит;
Дифузен перитонит.

Според травматичния фактор:

Острият перитонит има няколко фази на развитие:

Реактивната фаза продължава от 12 до 24 часа;
Токсична фаза, продължителност от 12 до 72 часа;
Терминалната фаза настъпва след интервал от 24 до 72 часа от началото на заболяването и продължава няколко часа.

Така острият перитонит може да бъде фатален в рамките на 24 часа от началото.

Симптомите на перитонит в началната, реактивна фаза първоначално съвпадат със симптомите на основното заболяване, които стават по-остри и по-ярки. Обикновено в настъпление остър перитонитдоказано от повишена болка, разпространяваща се до целия корем, пикът на болката се отбелязва в областта на първичния фокус. Коремът става напрегнат, дъскообразен. Симптомите на перитонеално дразнене са рязко положителни, най-известният от които е симптомът на Shchetkin-Blumberg: при палпация на корема с бързо отдръпване на ръцете се усеща остра болка. Пациентът се опитва да лежи на една страна с крака, притиснати към стомаха ("поза на плода"), всеки опит за промяна на позицията увеличава болката. Речта е тиха, стенанията са слаби. Телесната температура е повишена.

Симптомите на перитонит в токсичен стадий могат да бъдат подвеждащи, тъй като има видимо подобрение. Болката отшумява, коремът престава да бъде напрегнат, пациентът навлиза в състояние на летаргия или еуфория. Чертите на лицето му се изострят, появява се бледност, възможни са гадене и повръщане. Понякога повръщането придобива мъчителен, изтощителен характер. Уринирането и чревната перисталтика намаляват и дори при слушане не се чуват обикновени чревни шумове (симптом на "мъртва тишина"). Лигавиците на устната кухина са сухи, но приемането на течности е затруднено поради летаргия или повръщане. Около 20% от пациентите умират на този етап.

Симптомите на перитонит в терминалния стадий показват дълбока дисфункция на всички системи на тялото и началото на фаза на декомпенсация, когато защитните сили на тялото са изчерпани. Пациентът е в прострация, безразличен към случващото се, понякога на този етап възниква интоксикационно психично разстройство. Лицето придобива землист оттенък, очите и бузите потъват (така наречената „хипократова маска“), изпъкват студена пот. Възможно е обилно повръщане на гнилостно съдържание на тънките черва. Развиват се недостиг на въздух и тахикардия, телесната температура, преди това повишена, пада. Коремът е подут, болезнен, но няма защитно мускулно напрежение. Симптомът на Shchetkin-Blumberg става лек. Около 90% от пациентите умират на този етап.

Диагностика на перитонит

Диагнозата се поставя на база характерни симптомиперитонит и данни от кръвен тест. В кръвния тест се наблюдава гнойно-токсична промяна левкоцитна формула. Рентгенова диагностика и ултразвукова процедуракоремни органи, а в съмнителни случаи - лапароскопия.

Трябва да кажа, че диагнозата перитонит трябва да бъде възможно най-спешна, тъй като състоянието изисква спешно лечение.

Лечение на перитонит

Лечението на перитонит се извършва в отделението по спешна хирургия. При съмнение за остър перитонит не трябва да се приема храна, вода и болкоуспокояващи, да не се използват грейки и клизми, пациентът трябва да остане в легнало положение. Основата на лечението на перитонит, с изключение на редки случаи (ограничен перитонит, състояние на агония и др.), Е хирургическа интервенция.

Преди операцията се извършва подготовка, насочена към поне частично стабилизиране на състоянието на пациента. Подготовката се състои в попълване на баланса на течности, облекчаване на болковия шок и нормализиране на кръвното налягане.

Хирургическата интервенция при лечението на перитонит се извършва под обща анестезия. По време на операцията първичната инфекциозен фокус, отстранете възпалителния излив, измийте коремната кухина с антисептици и поставете дренаж. След това се възстановява чревната непроходимост, която се е развила в резултат на сепсис, елиминира се компресията на червата. След операцията идва ред лечение с лекарстваперитонит, за който активен антибиотична терапия, както и терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на организма.

Видео от YouTube по темата на статията:

Възпаление на перитонеума. То може да бъде локално (възпаление на перитонеума в ограничен участък) и дифузно (възпаление на целия перитонеум). По правило това е усложнение на друг възпалителен процес в коремната кухина. Най-важният клиничен признак за наличието на перитонит е рязко увеличаване на болката в момента, когато лекарят освободи ръката си, която преди това е натиснал върху корема.

перитонит

перитонит - страхотно усложнениекоито отнеха живота на милиони хора. Опасността от перитонит се дължи на внезапното начало на фона на благосъстоянието и бързото развитие на симптомите. MedAboutMe предоставя класификация на заболяването, а също така говори за клиничната картина, диагнозата и лечението на перитонит.

За да разберете какво е перитонит, трябва да съставите Главна идеяза анатомичната структура на коремната кухина.

Диафрагмата ограничава коремната кухина от гръден кошотгоре, а тазовата диафрагма – отдолу. Коремните мускули са разположени отстрани и отпред, а лумбалната част на гръбначния стълб с прилежащите мускулни влакна е разположена отзад.

Вътрешността на коремната кухина е облицована с тънки листове серозна мембрана- перитонеум - които са вместилище за вътрешните органи.

Перитонитът е възпалителен процес, локализиран в перитонеума. Заболяването е изключително опасно за живота и здравето на човека - при липса на лечение всички органи и системи на тялото са включени в процеса.

Уместност на заболяването

Неотложността на заболяването се дължи високи ставкисмъртност поради възпаление на перитонеума. Смъртността от остър корем до средата на двадесети век е била около седемдесет до осемдесет процента от случаите. Огнестрелни и прободни рани доведоха до увреждане на вътрешните органи, инфекция на коремната кухина.

В момента случаите на остър корем са десет пъти по-редки, но значимостта и опасността от заболяването не са се променили. Човек с перитонит принадлежи към група тежки пациенти, които изискват внимателно изследване и лечение.

Историческо отклонение

Смъртните случаи след хирургични интервенции са чести до средата на ХХ век. В продължение на стотици години лекарите не са знаели, че трябва да третират ръцете си с дезинфекционни разтвори, да стерилизират хирургически инструменти. Ръцете без ръкавици за еднократна употреба бяха в контакт с повърхността на раната, което доведе до проникване на инфекция и развитие на възпаление. Правилата за асептика и антисептика, които сега се използват навсякъде по света, бяха одобрени и въведени в медицинската практика по-късно. Това са санитарно-хигиенните мерки, които намаляват броя на следоперативните усложнения.

Етапи на перитонит

Хирурзите разграничават етапите на перитонит, за да оценят степента на риск, опасността за живота на пациента. За разлика от много други заболявания, при перитонит всеки час забавяне има значение. Ето защо етапите на перитонит се класифицират по продължителност.