Pružanje hitne medicinske pomoći u hitnim situacijama. Hitna pomoć i hitna medicinska pomoć

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. sve najbolje. en/

• nesvjestica
• Kolaps
• Hipertenzivna kriza
• Anafilaktički šok
• Napad angine pektoris
• Akutni infarkt miokarda
• klinička smrt

Algoritmi za pružanje prve pomoći u slučaju vanredne situacije

Nesvjestica

Nesvjestica - napad kratkoročni gubitak svijesti, zbog prolazne cerebralne ishemije povezane sa slabljenjem srčane aktivnosti i akutnom disregulacijom vaskularnog tonusa. Ovisno o ozbiljnosti faktora koji doprinose kršenju cerebralne cirkulacije.

Postoje: cerebralni, srčani, refleksni i histerični tipovi nesvjestice.

Faze razvoja nesvjestice.

1. Predznake (presinkopa). Kliničke manifestacije: nelagodnost, vrtoglavica, tinitus, kratak dah, hladan znoj, utrnulost vrhova prstiju. Traje od 5 sekundi do 2 minute.

2. Poremećaj svijesti (stvarna nesvjestica). Klinika: gubitak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 1 minute, praćen bljedilom, smanjenim mišićnim tonusom, proširenim zjenicama, njihovom slabom reakcijom na svjetlost. Disanje plitko, bradipneja. Puls je labilan, češće bradikardija do 40-50 u minuti, sistolni krvni tlak pada na 50-60 mm. rt. Art. Uz duboku nesvjesticu, mogući su konvulzije.

3. Period nakon nesvjestice (oporavka). Klinika: pravilno orijentisana u prostoru i vremenu, mogu postojati bledilo, ubrzano disanje, labilan puls i nizak krvni pritisak.

Algoritam terapijskih mjera

2. Otkopčajte kragnu.

3. Omogućite pristup svježem zraku.

4. Obrišite lice vlažnom krpom ili poprskajte hladnom vodom.

5. Udisanje para amonijaka (refleksna stimulacija respiratornog i vazomotornog centra).

U slučaju neefikasnosti navedenih mjera:

6. Kofein 2.0 IV ili IM.

7. Cordiamin 2.0 i/m.

8. Atropin (sa bradikardijom) 0,1% - 0,5 s/c.

9. Prilikom izlaska nesvjestica nastaviti sa stomatološkim manipulacijama uz mjere za sprječavanje recidiva: liječenje treba provoditi s pacijentom u horizontalnom položaju uz odgovarajuću premedikaciju i uz dovoljnu anesteziju.

Kolaps

Kolaps je težak oblik vaskularna insuficijencija(smanjenje vaskularnog tonusa), manifestira se smanjenjem krvnog tlaka, proširenjem venskih žila, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i njenim nakupljanjem u krvnim depoima - kapilarima jetre, slezene.

Klinička slika: oštro pogoršanje opšte stanje, jako bljedilo kože, vrtoglavica, zimica, hladan znoj, nagli pad krvnog pritiska, čest i slab puls, često, plitko disanje. periferne vene isprazne, zidovi im se uruše, što otežava izvođenje venepunkcije. Pacijenti ostaju pri svijesti (tokom nesvjestice pacijenti gube svijest), ali su ravnodušni prema onome što se dešava. Kolaps može biti simptom tako teških patoloških procesa kao što su infarkt miokarda, anafilaktički šok, krvarenje.

Algoritam terapijskih mjera 1. Dajte pacijentu horizontalni položaj.

2. Obezbediti dovod svežeg vazduha.

3. Prednizolon 60-90 mg IV.

4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povećanje venskog tonusa).

6. Korglukol 0,06% - 1,0 IV polako u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.

7. Poliglukin 400,0 IV kap, 5% rastvor glukoze IV kap 500,0.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - nagli nagli porast krvnog pritiska, praćen kliničkim simptomima iz ciljnih organa (često mozga, mrežnice, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta itd.).

kliničku sliku. Oštre glavobolje, vrtoglavica, tinitus, često praćeni mučninom i povraćanjem. Oštećenje vida (rešetka ili magla pred očima). Pacijent je uzbuđen. U ovom slučaju postoji drhtanje ruku, znojenje, oštro crvenilo kože lica. Puls je napet, krvni pritisak je povećan za 60-80 mm. rt. Art. u poređenju sa normalnim. Tokom krize, može doći do napada angine, akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Algoritam terapijskih mjera 1. Intravenozno u jednom špricu: Dibazol 1% - 4,0 ml sa papaverinom 1% - 2,0 ml (polako).

2. U teškim slučajevima: klonidin 75 mcg ispod jezika.

3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml u fiziološkom rastvoru.

4. Anaprilin 20 mg (sa teškom tahikardijom) ispod jezika.

5. Sedativi - Elenium unutar 1-2 tablete.

6. Hospitalizacija.

Potrebno je stalno pratiti krvni pritisak!

prva pomoć nesvjestica

Anafilaktički šok

Tipičan oblik anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima (LASH).

Pacijent ima akutno stanje nelagode s nejasnim bolnim osjećajima. Postoji strah od smrti ili stanja unutrašnji nemir. Javlja se mučnina, ponekad povraćanje, kašalj. Bolesnici se žale na jaku slabost, peckanje i svrab kože lica, ruku, glave; osjećaj navale krvi u glavu, lice, osjećaj težine iza grudne kosti ili kompresije prsa; pojava boli u srcu, otežano disanje ili nemogućnost izdaha, vrtoglavica ili glavobolja. Poremećaj svijesti nastaje u terminalnoj fazi šoka i praćen je poremećenim verbalnim kontaktom sa pacijentom. Žalbe se javljaju odmah nakon uzimanja lijeka.

Klinička slika LASH: hiperemija kože ili bljedilo i cijanoza, oticanje kapaka lica, obilno znojenje. Bučno disanje, tahipneja. Većina pacijenata razvija nemir. Primjećuje se midrijaza, reakcija zenica na svjetlost je oslabljena. Puls je čest, naglo oslabljen u perifernim arterijama. BP brzo pada, u teškim slučajevima dijastolni pritisak nije definisano. Postoji nedostatak daha, nedostatak daha. Nakon toga se razvija klinička slika plućnog edema.

U zavisnosti od težine toka i vremena razvoja simptoma (od trenutka primene antigena), munjevito (1-2 minuta), teško (nakon 5-7 minuta), umereno (do 30 minuta) oblici od šoka se razlikuju. Što je kraće vrijeme od primjene lijeka do početka klinike, to je šok teži i manja je vjerovatnoća da će srecan ishod tretman.

Algoritam terapijskih mjera Hitno obezbijediti pristup veni.

1. Prekinite primjenu lijeka koji je izazvao anafilaktički šok. Pozovite hitnu pomoć.

2. Položite pacijenta, podignite donje udove. Ako je pacijent u nesvijesti, okrenite glavu u stranu, gurnite donja vilica. Udisanje vlažnog kiseonika. Ventilacija pluća.

3. Intravenozno ubrizgati 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u 5 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Ako je venepunkcija otežana, adrenalin se ubrizgava u korijen jezika, moguće intratrahealno (punkcija dušnika ispod tiroidna hrskavica kroz konusni ligament).

4. Prednizolon 90-120 mg IV.

5. Rastvor difenhidramina 2% - 2,0 ili rastvor suprastina 2% - 2,0 ili rastvor diprazina 2,5% - 2,0 i.v.

6. Srčani glikozidi prema indikacijama.

7. Kod opstrukcije respiratornog trakta - terapija kiseonikom, 2,4% rastvor aminofilina 10 ml intravenozno za fizikalnu. rješenje.

8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.

9. Hospitalizacija pacijenta. Identifikacija alergije.

Toksične reakcije na anestetike

kliničku sliku. Nemir, tahikardija, vrtoglavica i slabost. Cijanoza, tremor mišića, zimica, konvulzije. Mučnina, ponekad povraćanje. Respiratorni distres, sniženi krvni pritisak, kolaps.

Algoritam terapijskih mjera

1. Dajte pacijentu horizontalni položaj.

2. Svjež zrak. Pustite da se udahnu pare amonijaka.

3. Kofein 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. U slučaju respiratorne depresije - kiseonik, veštačko disanje (prema indikacijama).

6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml po fizičkoj. rješenje u / u.

7. Prednizolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.

9. Srčani glikozidi (prema indikacijama).

Napad angine pektoris

Napad angine pektoris je paroksizam bola ili drugih neprijatnih senzacija (težina, stezanje, pritisak, peckanje) u predjelu srca u trajanju od 2-5 do 30 minuta sa karakterističnim zračenjem (u lijevo rame, vrat, lijevo rame oštrica, donja čeljust), uzrokovana viškom potrošnje kisika miokarda u odnosu na njegov unos.

Napad angine pektoris izaziva porast krvnog pritiska, psihoemocionalni stres, koji se uvijek javlja prije i za vrijeme liječenja kod stomatologa.

Algoritam terapijskih mjera 1. Prestanak stomatološke intervencije, odmor, pristup svježem zraku, slobodno disanje.

2. Tablete ili kapsule nitroglicerina (zagristi kapsulu) 0,5 mg pod jezik svakih 5-10 minuta (ukupno 3 mg pod kontrolom krvnog pritiska).

3. Ako je napad zaustavljen, preporuke za ambulantno praćenje od strane kardiologa. Nastavak stomatoloških beneficija - za stabilizaciju stanja.

4. Ako se napad ne zaustavi: baralgin 5-10 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

5. U nedostatku efekta - pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati.

Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda - ishemijska nekroza srčanog mišića, nastala kao rezultat akutnog nesklada između potrebe za kisikom u miokardu i njegove isporuke prema odgovarajućim koronarne arterije.

Klinika. najkarakterističnije klinički simptom je bol, koja je češće lokalizirana u predjelu srca iza prsne kosti, rjeđe zahvata cijelu prednju površinu grudnog koša. Zrači na lijeva ruka, rame, lopatica, međulopatični prostor. Bol obično ima talasast karakter: pojačava se, zatim slabi, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno uočeno bleda koža, cijanoza usana, prekomerno znojenje, snižavanje krvnog pritiska. Kod većine pacijenata poremećen je srčani ritam (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija).

Algoritam terapijskih mjera

1. Hitan prekid intervencije, odmor, pristup svežem vazduhu.

2. Pozvati kardiološki tim hitne pomoći.

3. Sa sistolnim krvnim pritiskom?100 mm. rt. Art. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina svakih 10 minuta (ukupna doza 3 mg).

4. Obavezno kupanje čašama sindrom bola: baralgin 5 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

5. Udisanje kiseonika kroz masku.

6. Papaverin 2% - 2,0 ml/m.

7. Eufilin 2,4% - 10 ml po fizikalnom. r-re u / u.

8. Relanium ili Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalizacija.

klinička smrt

Klinika. Gubitak svijesti. Izostanak pulsa i srčanih tonova. Zaustavljanje disanja. Blijedilo i cijanoza kože i sluzokože, nedostatak krvarenja iz hirurške rane (zubne šupljine). Dilatacija zenica. Zastoj disanja obično prethodi srčanom zastoju (u nedostatku disanja, puls na karotidnim arterijama je očuvan, a zenice nisu proširene), što se uzima u obzir prilikom reanimacije.

Algoritam terapijskih mjera REANIMATION:

1. Lezite na pod ili kauč, zabacite glavu unazad, gurnite vilicu.

2. Očistite disajne puteve.

3. Ubacite vazdušni kanal, izvršite veštačku ventilaciju pluća i spoljnu masažu srca.

tokom reanimacije od strane jedne osobe u omjeru: 2 udisaja na 15 kompresija grudne kosti; tokom reanimacije zajedno u omjeru: 1 udah za 5 kompresija grudne kosti. Uzmite u obzir da je frekvencija vještačkog disanja 12-18 u minuti, a frekvencija umjetne cirkulacije 80-100 u minuti. Vještačka ventilacija pluća i vanjska masaža srca obavljaju se prije dolaska "reanimacije".

Tokom reanimacije, svi lijekovi se daju samo intravenozno, intrakardijalno (adrenalin je poželjniji - intratrahealno). Nakon 5-10 minuta, injekcije se ponavljaju.

1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml razrijeđeno 5 ml. fizički rastvora ili glukoze intrakardijalno (po mogućnosti - intertrahealno).

2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg po kg telesne težine) IV, intrakardijalno.

3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg po kg tjelesne težine) IV, intrakardijalno.

4. Natrijum bikarbonat 4% - 200 ml IV.

5. vitamin C 5% - 3-5 ml IV.

6. Hladno u glavu.

7. Lasix prema indikacijama 40-80 mg (2-4 ampule) IV.

Reanimacija se provodi uzimajući u obzir postojeću asistolu ili fibrilaciju, što zahtijeva podatke elektrokardiografije. Prilikom dijagnosticiranja fibrilacije koristi se defibrilator (ako je dostupan), najbolje prije medicinske terapije.

U praksi se sve ove aktivnosti odvijaju istovremeno.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Uzroci razvoja i klinička slika anafilaktičkog šoka. Hitna medicinska pomoć za arterijska hipotenzija, napadi angine, infarkt miokarda, kolaps i bronhijalna astma. Patogeneza i glavni uzroci sinkope.

sažetak, dodan 13.03.2011


Sprovođenje hitnih mjera u svim fazama medicinske pomoći u hitnim stanjima koja ugrožavaju život i zdravlje pacijenta. Postupak za pomoć kod krvarenja, prijeloma, termičkih ozljeda, sunčanih i toplotnih udara.

priručnik, dodano 17.04.2016


Uzroci i kliničke manifestacije hipertenzivne krize, njene vrste i tipične komplikacije. Elektrokardiografske promjene kod hipertenzivne krize. Prva pomoć, terapija lijekovima. Algoritam djelovanja medicinske sestre.

prezentacija, dodano 24.12.2016


Opće karakteristike hipertenzivne krize: etiologija, patogeneza, klinička slika. Glavni kompleksi simptoma za razlikovanje kriza prvog i drugog reda. Tipične komplikacije u bolesti, redoslijed i metode prve pomoći hitna pomoć.

prezentacija, dodano 03.12.2013


Uzroci hipertenzivne krize, njene glavne karakteristike. Mehanizmi koji uzrokuju porast krvnog pritiska. Simptomi hipertenzivne krize s dominacijom neurovegetativnog sindroma. Prva pomoć kod hipertenzivne krize.

prezentacija, dodano 26.09.2016


Koncept vanrednih stanja. Glavne vrste hitnih stanja i hitne pomoći za ambulantne stomatološke intervencije. Pripreme za pružanje hitne pomoći u stomatološkoj ordinaciji. Alergijska reakcija na određeni anestetik.

prezentacija, dodano 30.10.2014


Pojam i procjena rasprostranjenosti hipertenzivnih kriza, uzroci i preduslovi za njihov nastanak, klasifikacija i vrste. Dijagnostički kriterijumi ove patologije, karakteristike ispitivanja i pregleda. Taktike i glavne faze medicinske njege.

prezentacija, dodano 14.11.2016


Pojam i klinička slika krvarenja; njihovu klasifikaciju prema porijeklu, vrsti krvarenja i mjestu izlijevanja krvi. Pravila za nametanje arterijskog podveza. Uzroci traumatskog šoka; principe prve pomoći.

prezentacija, dodano 21.10.2014


Proučavanje erektilne i topidne faze traumatskog šoka. Dijagnoza stepena šoka. Određivanje vrijednosti indeksa šoka. Korekcija respiratorne insuficijencije. Algoritam za hitnu medicinsku pomoć u hitnim stanjima u prehospitalnoj fazi.

izvještaj, dodano 23.12.2013


Hipertenzivna kriza kao jedna od najčešćih i opasne komplikacije hipertenzija, njegove kliničke manifestacije i karakteristične simptome, oblike i pravila prve pomoći. Diferencijalna dijagnoza hipertenzivnih kriza i njihovih komplikacija.

Život je vrlo nepredvidiv, pa često postajemo svjedoci različite situacije. Kada je zdravlje u pitanju, brza reakcija i osnovno znanje mogu spasiti ljudski život. Na osnovu toga, svako treba da ima iskustvo u tako plemenitom cilju kao što je pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima.

Šta je hitan slučaj?

Hitna stanja u medicini su niz simptoma kod kojih je potrebno obezbijediti prvi, odnosno patološko stanje koje karakteriziraju brze promjene zdravlja na gore. Hitna stanja karakteriše prisustvo verovatnoće smrti.

Hitna zdravstvena stanja mogu se klasificirati prema procesu nastanka:

1. Eksterni - nastaju pod dejstvom faktora životne sredine koji direktno utiče na zdravlje ljudi.
2. Interni - patoloških procesa u ljudskom tijelu.

Ovo razdvajanje pomaže da se shvati osnovni uzrok stanja osobe i na taj način pruži brza pomoć. Neki patološki procesi u tijelu nastaju na temelju vanjskih faktora koji ih provociraju. Zbog stresa od vrlo vjerovatno može doći do spazma srčanih žila, zbog čega se često razvija infarkt miokarda.

Ako je problem u kroničnoj bolesti, na primjer, dezorijentaciji u prostoru, onda je sasvim moguće da takvo stanje može izazvati hitnu situaciju. Zbog kontakta sa spoljni faktor postoji mogućnost ozbiljnih povreda.

Hitna medicinska pomoć - šta je to?

Pružanje hitne pomoći u hitnim slučajevima - Ovo je skup radnji koje se moraju izvršiti u slučaju iznenadnih bolesti koje predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Takva pomoć se pruža odmah, jer je svaki minut bitan.

Hitna pomoć i hitna medicinska pomoć – ova dva pojma su vrlo blisko povezana. Uostalom, često zdravlje, a možda i život, ovisi o kvalitetnoj prvoj pomoći. odlučna akcija može značajno pomoći žrtvi prije dolaska hitne pomoći.

Kako možete pomoći nekome u teškoj situaciji?

Za pružanje korektne i kvalifikovane pomoći potrebno je imati osnovna znanja. Djeca se često uče kako da se ponašaju u školi. Šteta što ne slušaju svi pažljivo. Ako je takva osoba bliska sa nekim ko je u životnoj opasnosti, neće moći pružiti potrebnu pomoć.

Postoje trenuci kada se minute računaju. Ako se ništa ne preduzme, osoba će umrijeti, pa je vrlo važno imati osnovno znanje.

Klasifikacija i dijagnostika hitnih stanja

Mnogo je teških situacija. Najčešći od njih su:

• moždani udar;
• srčani udar;
• trovanja;
• epilepsija;
• krvarenje.

Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima

Svaki hitan slučaj sama po sebi je opasna po život. Hitna pomoć pruža medicinsku negu, tako da bi postupci medicinske sestre u hitnim slučajevima trebali biti promišljeni.

Postoje situacije kada bi reakcija trebala biti trenutna. Ponekad nije moguće pozvati hitnu pomoć u kuću, a život je u opasnosti. U takvim slučajevima potrebno je znati kako se ponašati, odnosno pružanje hitne medicinske pomoći ne bi trebalo biti zasnovano na spontanim haotičnim radnjama, već bi se trebalo provoditi određenim redoslijedom.

Moždani udar kao akutni poremećaj cirkulacije u mozgu

Bolest koju karakterizira problem sa žilama mozga i lošim zgrušavanjem krvi. Jedan od glavnih uzroka moždanog udara je hipertenzija, odnosno visoki krvni tlak.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja dugo pogađa ljude upravo zbog svoje iznenadnosti. Doktori kažu da je najkvalitetnija medicinska njega moguća samo u prvim satima nakon hipertenzivne krize.

Jedan od simptoma je jaka glavobolja i mučnina. Vrtoglavica i gubitak svijesti jaki otkucaji srca i groznica. Često je bol toliko jak da se čini: glava to neće izdržati. Razlog je začepljenje krvnih žila i opstrukcija krvi u sve dijelove mozga.

Hitna medicinska pomoć: Održavajte pacijenta mirnim, otkopčajte odjeću, omogućite pristup zraku. Glava bi trebala biti nešto viša od tijela. Ako postoje preduslovi za povraćanje, potrebno je položiti pacijenta na bok. Dajte tabletu aspirina za žvakanje i odmah pozovite hitnu pomoć.

Srčani udar - ishemijska bolest srca

Srčani udar je manifestacija srca, zbog čega nastaju nepovratni procesi. Srčani mišić odbija da radi glatko, jer je poremećen protok krvi kroz koronarne vene.

Infarkt miokarda može uzrokovati produženo ishemijska bolest kao što je angina pektoris. Glavni simptom bolesti je jak bol u predjelu srca koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Bol je toliko paralizirajući da se osoba ne može pomaknuti. Osjeti se protežu na cijelu lijevu stranu, bol se može javiti i u ramenu, ruci i u vilici. Postoji strah od neposredne smrti.

Ubrzano disanje i nepravilan rad srca, zajedno sa bolom, potvrđuju srčani udar. Bledilo lica, slabost i - takođe simptomi srčanog udara.

Hitna medicinska pomoć: Most ispravna odluka u ovoj situaciji - odmah pozovite hitnu pomoć. Ovdje vrijeme prolazi minutama, jer život pacijenta zavisi od toga koliko je pravilno i pravovremeno pružena medicinska pomoć. Važno je naučiti prepoznati Godine ovdje nisu bitne, jer se čak i sasvim mladi ljudi sve češće suočavaju s ovim problemom.

Problem je u tome što mnogi jednostavno ignoriraju opasno stanje i ne slute koliko kobne posljedice mogu biti. Hitni slučajevi i hitna medicinska pomoć su veoma povezani. Jedno takvo stanje je infarkt miokarda. Ako se pojave prvi simptomi bolesti, odmah pod jezik treba staviti tabletu aspirina ili nitroglicerina (snižava krvni pritisak). Vrijedno je zapamtiti da je smrtnost od bolesti vrlo visoka, pa se nemojte šaliti sa svojim zdravljem.

Trovanje kao reakcija organizma na alergen

Trovanje je kršenje rada unutarnjih organa nakon što otrovna tvar uđe u tijelo. Trovanja su različita: hranom, etil alkoholom ili nikotinom, lijekovima.

Simptomi: bol u stomaku, vrtoglavica, povraćanje, dijareja, vrućica tijelo. Svi ovi simptomi ukazuju na to da nešto nije u redu s tijelom. Opća slabost nastaje kao posljedica dehidracije.

Hitna medicinska pomoć: Važno je odmah isprati želudac sa dosta vode. Preporučena upotreba aktivni ugljen neutralizirati alergen koji je izazvao trovanje. Neophodno je voditi računa o pijenju puno vode, jer je organizam potpuno iscrpljen. Bolje je da prestanete da jedete hranu tokom dana. Ako simptomi potraju, treba se obratiti ljekaru.

Epilepsija kao poremećaj mozga

Epilepsija je kronična bolest koju karakteriziraju ponavljajući napadi. Napadi se manifestuju u obliku teških konvulzija, do totalni gubitak svijest. U ovom stanju pacijent ne osjeća ništa, memorija je potpuno isključena. Izgubljena je sposobnost govora. Ovo stanje je povezano s nesposobnošću mozga da se nosi sa svojim funkcijama.

Napadi su glavni simptom epilepsije. Napad počinje prodornim krikom, a zatim pacijent ne osjeća ništa. Neke vrste epilepsije mogu proći bez ikakvih očiglednih simptoma. Najčešće se to dešava kod djece. Pomoć djeci u hitnim slučajevima ne razlikuje se od pomoći odraslima, glavna stvar je znati redoslijed radnji.

Hitna medicinska pomoć: Osobu s epilepsijom može više oštetiti pad nego sam napad. Kada se pojave konvulzije, potrebno je položiti pacijenta na ravnu, po mogućnosti tvrdu podlogu. Vodite računa da je glava okrenuta na jednu stranu kako se osoba ne bi ugušila pljuvačkom, ovakav položaj tela sprečava da jezik potone.

Ne biste trebali pokušavati odgoditi konvulzije, samo držite pacijenta tako da ne udari oštre predmete. Napad traje do pet minuta i ne predstavlja opasnost. Ukoliko se grčevi ne povuku ili se napad dogodio trudnici, potrebno je pozvati ekipu Hitne pomoći.

Da biste bili sigurni, bit će korisno potražiti hitnu pomoć. To se s vremena na vrijeme dešava osobama s epilepsijom, pa oni koji su u blizini moraju znati kako pružiti prvu pomoć.

Krvarenje: šta učiniti s velikim gubitkom krvi?

Krvarenje je otjecanje velike količine krvi iz krvnih žila uslijed ozljede. Krvarenje može biti unutrašnje ili vanjsko. Stanje se klasificira prema žilama iz kojih teče krv. Najopasniji je arterijski.

Ako se radi o vanjskom krvarenju, onda se može utvrditi da li krv teče iz otvorena rana. At veliki gubitak uočena vitalna tečnost: vrtoglavica, ubrzan puls, znojenje, slabost. Sa unutrašnjim bolovima u abdomenu, nadimanjem i tragovima krvi u izmetu, urinu i povraćanju.

Hitna medicinska pomoć: Ukoliko dođe do manjeg gubitka krvi, dovoljno je ranu tretirati antiseptikom i zahvaćeno područje prekriti ljepljivom trakom ili ako je rana duboka, spada u kategoriju "hitnih stanja" i hitne pomoći medicinska njega je jednostavno neophodna. Šta se može raditi kod kuće? Zatvorite zahvaćeno područje čistom krpom i, koliko je to moguće, podignite mjesto gubitka krvi iznad nivoa srca pacijenta. U ovom slučaju, hitna hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Nakon dolaska u medicinska ustanova Radnje medicinske sestre u hitnim slučajevima su sljedeće:

• očistiti ranu;
• staviti zavoj ili šavove.

U slučaju jakog krvarenja neophodna je pomoć kvalifikovanog lekara. Zapamtite: žrtvi se ne smije dozvoliti da izgubi previše krvi, odmah je odvezite u bolnicu.

Zašto biti u mogućnosti pružiti medicinsku negu?

Hitni slučajevi i hitna medicinska pomoć su usko povezani jedni s drugima. Hvala desnom i brza akcija moguće je održati zdravlje osobe do dolaska hitne pomoći. Često život osobe zavisi od naših postupaka. Svako treba da bude u mogućnosti da pruži medicinsku negu, jer je život nepredvidiv.

Strana tijela

Strano tijelo vanjskog uha, u pravilu, ne predstavlja opasnost za pacijenta i ne zahtijeva hitno uklanjanje. Nevješti pokušaji uklanjanja stranog tijela su opasni. Zabranjeno je koristiti pincetu za uklanjanje okruglih predmeta, pincetom se može ukloniti samo izduženo strano tijelo (šibica). Kod živih stranih tijela preporučuje se ubrizgavanje zagrijanog suncokretovog ili vazelinskog ulja u vanjski slušni kanal, što dovodi do smrti insekta. Prije uklanjanja natečenih stranih tijela (grašak, pasulj), kako bi se dehidrirali, u uho se prvo ulije nekoliko kapi etilnog alkohola zagrijanog na 70°. Uklanjanje stranog tijela vrši se pranjem uha toplom vodom ili otopinom za dezinfekciju (kalijev permanganat, furatsilin) ​​iz Janet šprice ili gumenog balona. Mlaz tekućine usmjeren je duž gornje stražnje stijenke vanjske ušni kanal, zajedno sa tečnošću, strano telo se uklanja. Prilikom pranja uha, glava treba da bude dobro fiksirana. Pranje uha je kontraindicirano u slučaju perforacije bubne opne, potpune opstrukcije ušnog kanala stranim tijelom, stranih predmeta šiljastog oblika (metalne strugotine).

na udaru strano tijelo u nosnom prolazu zatvorite suprotnu nozdrvu i zamolite dijete, jako se naprežući, da ispuhne nos. Ako strano tijelo ostane, onda ga samo liječnik može ukloniti iz nosne šupljine. Ponovljeni pokušaji uklanjanja stranog tijela i instrumentalne intervencije u prehospitalnoj fazi su kontraindicirane, jer mogu dovesti do guranja stranih tijela u donje dijelove respiratornog trakta, blokiranja i gušenja.

Na udaru strano tijelo u donjim respiratornim putevima dijete rane godine okrenite se naopako, držeći noge, pravite pokrete tresanja, pokušavajući ukloniti strani predmet. Starija djeca, ako se nije bilo moguće riješiti stranog tijela prilikom kašljanja, izvedite jednu od metoda:

Dijete se polaže potrbuške na savijeno koleno odrasle osobe, glava žrtve je spuštena prema dolje i lagano se lupka rukom po leđima;

Bolesnik se steže lijevom rukom u nivou rebarnog luka i nanosi se 3-4 udarca dlanom desne ruke duž kičme između lopatica;

Odrasla osoba hvata dijete s leđa s obje ruke, stavlja mu ruke u bravu i stavlja ih malo ispod obalnog luka, a zatim oštro pritisne žrtvu na sebe, pokušavajući maksimalno pritisnuti epigastričnu regiju;

Ako je pacijent bez svijesti, prevrće se na bok, izvode se 3-4 oštra i snažna udarca dlanom po kralježnici između lopatica.

U svakom slučaju, potrebno je da pozovete lekara.

Stenozirajući laringotraheitis

Hitna prva pomoć za prestenozirajući laringotraheitis usmjerena je na obnavljanje prohodnosti dišnih puteva. Oni pokušavaju ukloniti ili smanjiti pojavu stenoze larinksa uz pomoć ometajućih postupaka. Izvode se alkalne ili parne inhalacije, tople kupke za stopala i ruke (temperatura od 37°C s postupnim povećanjem do 40°C), vruća voda ili polualkoholni oblozi na vratu i mišiće potkoljenice. U nedostatku povećanja tjelesne temperature, provodi se opća topla kupka uz pridržavanje svih mjera opreza. Dajte toplo alkalno piće u malim porcijama. Omogućite pristup svježem zraku.

Umjetna ventilacija pluća

Najvažniji uslov za uspješnu primjenu umjetnog disanja je osiguranje prohodnosti respiratornog trakta. Dijete se polaže na leđa, vrat, grudni koš i trbuh pacijenta se oslobađaju od ograničavajuće odjeće, ovratnik i pojas se otkopčavaju. Usna šupljina je oslobođena pljuvačke, sluzi, povraćanja. Zatim se jedna ruka stavi na parijetalnu regiju žrtve, druga ruka se stavi ispod vrata i djetetova glava se zabaci što je više moguće. Ako su pacijentove čeljusti čvrsto zatvorene, usta se otvaraju guranjem donje vilice naprijed i pritiskom kažiprsta na jagodične kosti.

Kada koristite metodu usta na nos djetetova usta se čvrsto zatvore dlanom i nakon dubokog udaha se vrši energičan izdisaj, hvatajući žrtvin nos usnama. Prilikom primjene metode usta na usta veliki i kažiprsti stisnuti nos pacijenta, duboko udahnuti i, hermetički pritisnuti usta na usta djeteta, izdahnuti u usta žrtve, nakon što ih pokriješ gazom ili maramicom. Zatim se pacijentova usta i nos lagano otvore, nakon čega se pacijent pasivno izdiše. Umjetno disanje za novorođenčad izvodi se frekvencijom od 40 udisaja u minuti, za malu djecu - 30, za stariju djecu - 20.

Tokom vještačke ventilacije pluća Holger-Nielsenova metoda dijete se položi na stomak, pritisne se rukama na pacijentove lopatice (izdah), zatim se žrtvine ruke izvuku (udahnu). Vještačko disanje Sylvesterov put izvoditi u položaju djeteta na leđima, ruke žrtve su prekrižene na prsima i pritisnute na prsnu kost (izdah), zatim se ispravljaju ruke pacijenta (udah).

Indirektna masaža srca

Pacijent je položen na tvrdu podlogu, oslobođen odeće, pojas je otkopčan. Ruke ispravljene u zglobovima laktova pritiskaju na donju trećinu djetetove grudne kosti (dva poprečna prsta iznad mesnog nastavka). Stiskanje se izvodi palmarnim dijelom šake, stavljajući jedan dlan na drugi, podižu se prsti obje ruke. Kod novorođenčadi se indirektna masaža srca izvodi sa dva palca obje ruke ili kažiprstom i srednjim prstima jedne ruke. Pritisak na prsnu kost vrši se brzim ritmičkim potiscima. Sila kompresije treba da osigura pomak grudne kosti prema kralježnici kod novorođenčadi za 1-2 cm, kod male djece - 3-4 cm, kod starije djece - 4-5 cm.Učestalost pritiska odgovara starosnom srcu stopa.

Reanimacija plućnog srca

Faze kardiopulmonalne reanimacije;

I faza - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

II faza - umjetna ventilacija pluća;

III faza - indirektna masaža srca.

Ako jedna osoba radi kardiopulmonalnu reanimaciju, onda nakon 15 kompresija prsnog koša, proizvodi 2 umjetna udisaja. Ako se oživljavaju dva, omjer plućne ventilacije/masaže srca je 1:5.

Kriterijumi za efikasnost kardiopulmonalne reanimacije su:

Pojava reakcije zjenica na svjetlost (suženje);

Obnavljanje pulsacije u karotidnim, radijalnim, femoralnim arterijama;

Povišen krvni pritisak;

Pojava nezavisnih respiratornih pokreta;

Vraćanje normalne boje kože i sluzokože;

Povratak svijesti.

Nesvjestica

Prilikom nesvjestice djetetu se daje horizontalni položaj sa blago spuštenom glavom i podignutim nogama kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak. Oslobodite uske odjeće, otkopčajte kragnu, pojas. Omogućite pristup svježem zraku, širom otvorite prozore i vrata ili izvedite dijete na zrak. Lice poprskajte hladnom vodom, tapkajte po obrazima. Daju vam miris vate navlažene amonijakom.

Kolaps

Mjere za pružanje hitne pomoći u slučaju kolapsa prije dolaska ljekara uključuju davanje djeteta horizontalnom položaju na leđima sa podignutim donjim udovima, umotavanje u toplo ćebe, grijanje jastučićima za grijanje.

Paroksizmalna tahikardija

Za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije koriste se tehnike koje uzrokuju iritaciju vagusnog živca. Najefikasnije metode su naprezanje djeteta u visini dubokog udaha (Valsava test), djelovanje na zonu karotidnog sinusa, pritisak na očne jabučice (Ashnerov refleks) i umjetno izazivanje povraćanja.

Unutrašnje krvarenje

Sick with hemoptiza i plućna krvarenja dati polusjedeći položaj sa spuštenim nogama, zabraniti kretanje, pričanje, naprezanje. Oslobađaju se od odjeće koja ograničava disanje, osiguravaju dotok svježeg zraka, za koji su prozori širom otvoreni. Djetetu se preporučuje da proguta male komadiće leda, da pije hladnu vodu u malim porcijama. Nanesite paket leda na grudi.

At gastrointestinalno krvarenje odrediti strogi odmor u krevetu, zabraniti unos hrane i tečnosti. Oblog leda se stavlja na stomak. Sprovoditi stalno praćenje učestalosti i punjenja pulsa, nivoa krvnog pritiska.

Indikovana hitna hospitalizacija.

Eksterno krvarenje

dijete sa krvarenje iz nosa dati polusjedeći položaj. Zabranjeno je ispuhati nos. Vata navlažena 3% rastvorom vodikovog peroksida ili hemostatskom spužvom unosi se u predvorje nosa. Krilo nosa je pritisnuto uz nosni septum. Led ili gaza natopljena hladnom vodom stavlja se na potiljak i most nosa.

Glavna hitna akcija u vanjsko traumatsko krvarenje je privremeno zaustavljanje krvarenja. Arterijsko krvarenje iz žila gornjih i donjih ekstremiteta zaustavlja se u dvije faze: prvo se arterija pritisne iznad mjesta ozljede na koštano izbočenje, zatim se nanosi standardni gumeni ili improvizirani podvezak.

Za stezanje brahijalne arterije, šaka se stavlja u pazuh i šaka se pritisne uz tijelo. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterija podlaktice postiže se polaganjem valjka (pakovanja zavoja) u pregib lakta i maksimalnim savijanjem ruke u lakatnom zglobu. Ako je femoralna arterija oštećena, šakom se pritisne gornja trećina bedra u predjelu ingvinalnog (pupart) ligamenta. Pritisak na arterije potkolenice i stopala vrši se umetanjem valjka (paketa zavoja) u poplitealnu regiju i maksimalnom fleksijom noge u kolenskom zglobu.

Nakon pritiska na arterije, počinju primjenjivati ​​hemostatski podvezak, koji se nanosi preko odjeće ili ručnika, šala, komada gaze. Podveza se stavlja ispod ekstremiteta iznad mjesta rane, snažno se rasteže i, bez smanjenja napetosti, zateže oko ekstremiteta, fiksira. Ako se podvez pravilno nanese, prestaje krvarenje iz rane, nestaje puls na radijalnoj ili dorzalnoj arteriji stopala, distalni udovi blijedi. Treba imati na umu da prekomjerno zatezanje podveza, posebno na ramenu, može uzrokovati paralizu perifernih dijelova ekstremiteta zbog oštećenja nervnih stabala. Ispod podveza se stavlja bilješka koja označava vrijeme kada je podveza primijenjena. Nakon 20-30 minuta, pritisak podveza može biti oslabljen. Podveza nametnuta na mekani jastučić ne smije biti na ekstremitetu duže od 1 sata.

Arterijsko krvarenje iz arterija šake i stopala ne zahtijeva obaveznu primjenu podveza. Dovoljno je čvrsto zaviti čvrsti valjak sterilnih maramica (paket sterilnog zavoja) na mjesto rane i dati ekstremitet u povišenom položaju. Podvez se koristi samo za opsežne višestruke rane i prignječenje šake i stopala. Rane digitalnih arterija se zatvaraju čvrstim zavojem pod pritiskom.

Arterijsko krvarenje u tjemenu (temporalna arterija), na vratu (karotidna arterija) i torzu (subklavijske i ilijačne arterije) zaustavlja se čvrstom tamponadom rane. Pincetom ili stezaljkom, rana je čvrsto nabijena salvetama, na koje možete staviti nesavijeni zavoj iz sterilnog pakiranja i zaviti ga što je moguće čvršće.

Vensko i kapilarno krvarenje se zaustavlja postavljanjem čvrstog zavoja pod pritiskom. U slučaju oštećenja velike glavne vene, moguće je napraviti čvrstu tamponadu rane ili staviti hemostatski podvez.

Akutna retencija urina

Hitna pomoć za akutno kašnjenje urin se sastoji u brzom uklanjanju urina iz Bešika. Samostalno mokrenje olakšava zvuk izlijevanja vode iz slavine, navodnjavanje genitalija toplom vodom. U nedostatku kontraindikacija, topli jastučić za grijanje se stavlja na stidno područje ili se dijete sjedi u toploj kupki. U slučaju neučinkovitosti ovih mjera, pribjegavaju kateterizaciji mjehura.

Hipertermija

U periodu maksimalnog porasta telesne temperature detetu treba davati često i obilno vodu: daju tečnost u obliku voćnih sokova, voćnih napitaka, mineralne vode. Uz povećanje tjelesne temperature iznad 37 ° C, za svaki stepen potrebna je dodatna tekućina u količini od 10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta. Pukotine na usnama namažu se vazelinom ili drugim uljem. Obezbedite pažljivu oralnu negu.

Kod "blijede" groznice kod djeteta se javlja zimica, koža je blijedila, ekstremiteti su hladni. Bolesnika se najpre zagreje, pokrije toplim ćebetom, stavljaju se grejači i daju topli napitci.

Za "crvenu" vrstu groznice karakterističan je osjećaj vrućine, koža je topla, vlažna, rumenilo na obrazima. U takvim slučajevima, za povećanje prijenosa topline, koriste se fizičke metode za smanjenje tjelesne temperature: dijete se svlači, provode se zračne kupke, koža se obriše polualkoholnom otopinom ili otopinom stolnog octa, glava i jetra područje se hladi vrećicom leda ili hladnom oblogom.

Pregrijavanje (toplotni udar) može se javiti kod deteta koje se nalazi u slabo provetrenoj prostoriji sa visokom temperaturom i vlažnošću vazduha, uz intenzivan fizički rad u zagušljivim prostorijama. Doprinose pregrijavanju tople odjeće, nepoštivanju režima pijenja, prekomjernom radu. Kod dojenčadi do toplotnog udara može doći kada se umotaju u topla ćebad, kada se krevetić (ili kolica) nalazi u blizini radijatora za centralno grijanje ili peći.

Znakovi toplotnog udara zavise od prisustva i stepena hipertermije. Uz blago pregrijavanje stanje je zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura nije povišena. Bolesnici se žale na glavobolju, slabost, vrtoglavicu, tinitus, žeđ. Koža je vlažna. Disanje i puls su nešto ubrzani, krvni pritisak je u granicama normale.

Sa značajnim stepenom pregrijavanja, poremećena je jaka glavobolja, često se javljaju mučnina i povraćanje. Moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. Koža je vlažna. Disanje i puls su ubrzani, krvni pritisak je povišen. Tjelesna temperatura dostiže 39-40°C.

Teško pregrijavanje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40 ° C i više. Bolesnici su uzbuđeni, delirijum, moguća je psihomotorna agitacija, kontakt s njima je otežan. Kod dojenčadi se često javlja proljev, povraćanje, crte lica su izoštrene, opće stanje se brzo pogoršava, mogući su konvulzije, koma. Karakterističan znak jakog stepena pregrijavanja je prestanak znojenja, koža je vlažna i suha. Disanje je često, plitko. Moguć je zastoj disanja. Puls je naglo ubrzan, krvni pritisak je smanjen.

Kada se pojave znaci toplotnog udara, pacijenta se hitno odvodi na hladno mesto, obezbedi pristup svežem vazduhu. Dijete se svlači, daje mu hladno piće, stavlja mu se hladan oblog na glavu. U težim slučajevima indicirano je umotavanje čaršafa natopljenim hladnom vodom, polivanje hladnom vodom, stavljanje leda na glavu i područje prepona i hospitalizacija.

Sunčanica javlja se kod dece koja su dugo na suncu. Trenutno pojmovi "termički" i "sunčani udar" nisu razdvojeni, jer u oba slučaja dolazi do promjena zbog općeg pregrijavanja tijela.

Hitna pomoć za sunčanicu je slična onoj koja se pruža osobama sa toplotnim udarom. U teškim slučajevima indicirana je hitna hospitalizacija.

Hladan poraz nalazi se u raznim klimatskim zonama. Ovaj problem je posebno hitan za regione krajnjeg sjevera i Sibira, međutim, hladnoća se može primijetiti i u regijama s relativno visokom prosječnom godišnjom temperaturom. Prehlada može imati opći i lokalni učinak na djetetov organizam. Opća akcija hladnoća dovodi do razvoja opšte hlađenje(zamrzavanje), i lokalna akcija izaziva promrzline.

Opće hlađenje ili zamrzavanje- takvo stanje ljudskog tijela, u kojem, pod utjecajem nepovoljnih vanjskih uslova, temperatura tijela pada na + 35 ° C i niže. Istovremeno, na pozadini smanjenja tjelesne temperature (hipotermije), u tijelu se razvijaju funkcionalni poremećaji s oštrom inhibicijom svih vitalnih funkcija, sve do potpunog izumiranja.

Sve žrtve, bez obzira na stepen opšteg hlađenja, treba da budu hospitalizovane. Treba imati na umu da žrtve sa blagim stepenom smrzavanja mogu odbiti hospitalizaciju, jer ne procjenjuju adekvatno svoje stanje. Glavni princip liječenja općim hlađenjem je zagrijavanje. U prehospitalnoj fazi, prije svega, sprječava se dalje hlađenje žrtve. Za to se dijete odmah dovodi u toplu sobu ili u automobil, skida se mokra odjeća, umotava se u ćebe, pokriva grijaćim jastučićima i daje se vrući slatki čaj. Ni u kom slučaju ne smijete ostaviti žrtvu na ulici, trljati snijegom, piti alkoholna pića. U nedostatku znakova disanja i cirkulacije u prehospitalnoj fazi, cijeli kompleks kardiopulmonalne reanimacije izvodi se na pozadini zagrijavanja žrtve.

promrzlina javlja se kod lokalnog produženog izlaganja niskim temperaturama. Najčešće su zahvaćeni otvoreni dijelovi tijela (nos, uši) i ekstremiteti. Dolazi do poremećaja cirkulacije, prvo kože, a potom i dubljih tkiva, razvija se nekroza. U zavisnosti od težine lezije, razlikuju se četiri stepena promrzlina. I stepen karakterizira pojava edema i hiperemije s plavičastom nijansom. Na II stepenu formiraju se plikovi, ispunjeni laganim eksudatom. III stepen promrzlina karakteriše pojava plikova sa hemoragičnim sadržajem. Kod promrzlina IV stepena svi slojevi kože odumiru, mekih tkiva i kosti.

Povrijeđeno dijete se unosi u toplu prostoriju, skinu mu cipele i rukavice. Na zahvaćenom području nosa, ušna školjka nanesite toplotnoizolacijski aseptični zavoj. Promrzli ud se prvo trlja suvom krpom, a zatim stavlja u lavor sa toplom (32-34°C) vodom. U roku od 10 minuta temperatura se podiže na 40-45°C. Ako bol koji se javlja prilikom zagrijavanja brzo prođe, prsti poprime normalan izgled ili su blago natečeni, osjetljivost se ponovo uspostavi - ud se osuši, obriše polualkoholnom otopinom, stavi pamuk i zagrije vunene čarape ili rukavice. na vrhu. Ako je zagrijavanje praćeno pojačanim bolom, prsti ostaju blijedi i hladni, što ukazuje na dubok stepen promrzlina – oboljelo dijete se hospitalizira.

trovanja

Pružanje prve pomoći djeci s akutnim trovanjem usmjereno je na ubrzano uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. U tu svrhu stimulirajte povraćanje, isperite želudac i crijeva, forsirajte diurezu. Stimulacija povraćanja provodi se samo kod djece koja su potpuno svjesna. Nakon uzimanja najveće moguće količine vode, prstom ili kašikom se iritira stražnji zid ždrijela. Stimulacija povraćanja olakšava se upotrebom toplog rastvora kuhinjska so(1 supena kašika na čašu vode). Postupak se ponavlja do potpunog nestanka nečistoća i pojave čiste vode. Ispiranje želuca je glavna mjera eliminacije toksičnih supstanci i treba je obaviti što je prije moguće. Prilikom uzimanja jakih kiselina (sumporne, klorovodične, dušične, oksalne, octene), ispiranje želuca se provodi hladnom vodom pomoću sonde podmazane vazelinom ili biljnim uljem. U slučaju trovanja alkalijama (amonijak, amonijak, izbjeljivač i sl.), želudac se ispere hladnom vodom ili slabim rastvorom (1-2%) sirćetne ili limunska kiselina kroz sondu podmazanu vazelinom ili biljnim uljem, nakon čišćenja, u želučanu šupljinu se unose sredstva za omotavanje (sluznice, mlijeko) ili natrijum bikarbonat. Za čišćenje crijeva koristi se slani laksativ, rade se klistiri za čišćenje. Forsiranje diureze u prehospitalnoj fazi postiže se propisivanjem dosta tečnosti.

Kako bi se promijenio metabolizam otrovne tvari u tijelu i smanjila njena toksičnost, koristi se antidot terapija. Kao protuotrov za trovanje organofosfornim jedinjenjima (klorofos, diklorvos, karbofos i dr.), koristi se atropin, za trovanje atropinom (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpin, u slučaju trovanja bakrom i njegovim spojevima (bakar sulfat) - unithiol.

U slučaju trovanja udahnutim otrovnim supstancama (benzin, kerozin), ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom), dijete se izvodi iz sobe, obezbjeđuje se svjež zrak i provodi se terapija kisikom.

Hitna pomoć kod trovanja otrovnim gljivama uključuje pranje želuca i crijeva uvođenjem fiziološkog laksativa, suspenzije enterosorbenta. U slučaju trovanja muharom, dodatno se daje atropin.

opekotine

At termičke opekotine kože potrebno je prekinuti izlaganje termalnom agensu. Kada se odjeća zapali, najbrže i najefikasnije sredstvo za gašenje je polijevanje žrtve vodom ili bacanje cerada, ćebe i sl. Odjeća sa oštećenih dijelova tijela pažljivo se skida (reže se makazama bez dodirivanja površine rane). Komadi odeće koji čvrsto prijanjaju za opečenu kožu pažljivo se odrežu. Opaćeno područje se hladi tekućom hladnom vodom ili se koristi obložen led. Mjehurići se ne smiju otvarati niti rezati. Masti, praškovi, uljne otopine su kontraindicirane. Na površinu opekotina nanose se aseptični suhi ili mokro-sušeći zavoji. U nedostatku materijala za zavoje, zahvaćeno područje kože omota se čistom krpom. Žrtve sa dubokim opekotinama se hospitalizuju.

At hemijske opekotine kože uzrokovano kiselinama i alkalijama, najsvestraniji i najefikasniji način pružanja prve pomoći je dugotrajno pranje opečenog područja sa puno tekuće vode. Brzo skinite odjeću natopljenu kemijskim sredstvom dok nastavite da perete opečenu površinu kože. Kontakt s vodom je kontraindiciran za opekotine uzrokovane živim vapnom i organska jedinjenja aluminijum. Za alkalne opekotine, opekotine se ispiru slabom otopinom octene ili limunske kiseline. Ako je štetno sredstvo bila kiselina, tada se za pranje koristi slaba otopina natrijevog bikarbonata.

električna ozljeda

Prva pomoć kod strujnog udara je uklanjanje štetnog djelovanja struje. Hitno isključuju prekidač, režu, seku ili odbacuju žice, koristeći za to predmete s drvenom ručkom. Prilikom oslobađanja djeteta od djelovanja električne struje treba voditi računa o vlastitoj sigurnosti, ne dodirivati ​​izložene dijelove tijela žrtve, koristiti gumene rukavice ili suhe krpe omotane oko ruku, gumene cipele, biti na drvenom podu ili automobilu. guma. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti kod djeteta, odmah počinju s umjetnom ventilacijom pluća i kompresijama grudnog koša. Sterilni zavoj se stavlja na ranu od opekotine od električne struje.

Utapanje

Povrijeđeno dijete izvlači se iz vode. Uspjeh aktivnosti reanimacije u velikoj mjeri ovisi o njihovoj pravilnoj i pravodobnoj provedbi. Poželjno je da počnu ne na obali, već na vodi, dok se dijete vuče na obalu. Čak i nekoliko umjetnih udisaja u ovom periodu značajno povećavaju vjerovatnoću naknadnog oživljavanja utopljenika.

Savršenija pomoć žrtvi se može pružiti u čamcu (čamac, kater) ili na obali. U nedostatku svijesti kod djeteta, ali očuvanju disanja i srčane aktivnosti, ograničavaju se na oslobađanje žrtve od restriktivne odjeće i korištenje amonijaka. Nedostatak spontanog disanja i srčane aktivnosti zahtijevaju hitnu primjenu umjetne ventilacije pluća i kompresije grudnog koša. Prethodno se oralna šupljina čisti od pjene, sluzi, pijeska, mulja. Da bi se uklonila voda koja je ušla u disajne puteve, dijete se stavlja sa povijenim stomakom kolenskog zgloba kuka osobe koja pruža pomoć, glava se spušta nadole i, podupirući jednom rukom glavu žrtve, drugom rukom lagano udari nekoliko puta između lopatica. Ili, oštrim naglim pokretima stisnu bočne površine prsa (10-15 sekundi), nakon čega se dijete ponovo okreće na leđa. Ove pripremne mjere se provode što je brže moguće, a zatim počinju provoditi umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Ujedi zmija otrovnica

Kada ugrize zmije otrovnice, prve kapi krvi se istiskuju iz rane, a zatim se na mjesto ugriza nanosi hladno. Potrebno je da zahvaćeni ekstremitet ostane nepomičan, jer pokreti povećavaju protok limfe i ubrzavaju ulazak otrova u opću cirkulaciju. Žrtvi se pruža odmor, zahvaćeni ud se fiksira udlagom ili improviziranim sredstvom. Ne treba kauterizirati mjesto ugriza, cijepati ga bilo kakvim lijekovima, previjati zahvaćeni ekstremitet iznad mjesta ugriza, isisati otrov itd. Indikovan je hitan prijem u najbližu bolnicu.

Ujedi insekata

U slučaju ujeda insekata (pčele, ose, bumbari), ubod insekta se uklanja iz rane pincetom (u odsustvu prstima). Mjesto ugriza se navlaži polualkoholnom otopinom, nanosi se hladno. Terapija lekovima se sprovodi prema lekarskom receptu.

TEST PITANJA

Koja je pomoć kada strano tijelo uđe u nosne prolaze i respiratorni trakt?

Koja bi trebala biti prva pomoć za stenozu larinksa?

Koje su metode umjetne ventilacije pluća?

Koje mjere treba poduzeti u slučaju srčanog zastoja?

Odredite redoslijed radnji prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije.

Koje mjere se mogu preduzeti da se dijete izvuče iz stanja nesvjestice?

Koja se hitna pomoć pruža u slučaju trovanja?

Koje mjere se poduzimaju u slučaju akutne retencije urina?

Koje metode privremenog zaustavljanja vanjskog krvarenja poznajete?

Koji su načini za smanjenje tjelesne temperature?

Šta je olakšanje od promrzlina?

Koja se prva pomoć pruža kod termičkih opekotina?

Kako pomoći djetetu sa strujnom ozljedom?

Koje mjere treba poduzeti u slučaju utapanja?

Koja je pomoć kod ujeda insekata i zmija otrovnica?

L E C T I A

PRED-MEDICINSKA NJEGA ZA HITNE POMOĆI

STATES.

Prva pomoć je kompleks hitnih medicinskih mjera koje iznenadno oboljelo ili povrijeđeno lice poduzima na mjestu nesreće iu periodu dostave u zdravstvenu ustanovu. Prva pomoć je potrebna osobama koje su imale nesreću ili koje iznenada razviju tešku bolest opasnu po život.

slučajno naziva se oštećenje ljudskih organa ili povreda njihove funkcije prilikom iznenadnog izlaganja okolini. Nesreće se često dešavaju u uslovima kada nema načina da se brzo prijave u ambulantu. U takvom okruženju je izuzetno važnost stiče prvu pomoć, koja se mora pružiti na mjestu događaja prije dolaska ljekara ili dostave unesrećenog u zdravstvenu ustanovu. U slučaju nezgoda, žrtve često traže pomoć od najbliže zdravstvene ustanove, uključujući i apoteku. Farmaceut mora biti sposoban pružiti hitnu prvu pomoć, poznavati glavne znakove raznih povreda, iznenadnih bolesti i jasno razumjeti koliko ove ozljede ili stanja mogu biti opasne za žrtvu.

^ Prva pomoć uključuje sljedeće tri grupe aktivnosti:

1. Trenutni prestanak izlaganja vanjskim štetnim faktorima i uklanjanje žrtve iz nepovoljni uslovi u koju je upao.

2. Pružanje prve pomoći žrtvi u zavisnosti od prirode i vrste povrede, nezgode ili iznenadne bolesti.

3. Organizacija najbrže isporuke (transporta) bolesnog ili povrijeđenog lica u zdravstvenu ustanovu.

Vrijednost prve pomoći teško se može precijeniti. Pravovremena i pravilno obavljena medicinska pomoć ponekad ne samo da spašava život žrtvi, već i osigurava dalje uspješno liječenje bolesti ili ozljede, sprječava razvoj teških komplikacija (šok, gnojenje rane), opšta infekcija krvi, smanjuje invalidnost.

Povrijeđena ili naglo oboljela osoba može se u svakom trenutku obratiti ljekarni. Stoga je na radnom mjestu potrebno imati komplet opreme i lijekova za prvu pomoć. U kompletu prve pomoći treba biti: otopina vodikovog peroksida, alkoholni rastvor jod, amonijak, analgetici, kardiovaskularni agensi, antipiretici, antimikrobni, laksativi, hemostatski podvezak, termometar, individualna zavojna vrećica, sterilni zavoji, vata, udlage.

Posljednjih decenija medicinska disciplina se razvila i postigla značajne uspjehe. reanimacija - nauka o mehanizmu razvoja i metodama liječenja terminalnih stanja koja graniče sa biološkom smrću. Uspjesi reanimacije imaju direktan pristup praktičnoj medicini i čine osnovu reanimacija (revitalizacija), koja predstavlja sistem mjera usmjerenih na obnavljanje vitalne aktivnosti organizma i njegovo izvođenje iz terminalnog stanja. Ove aktivnosti osiguravaju prije svega efikasno disanje i cirkulaciju krvi.

Terminalna stanja su preagonija, agonija i klinička smrt. Predagonal period koji prethodi razvoju agonije, sa izuzetno teškim stanjem pacijenta, grubim poremećajem disanja, cirkulacije krvi i drugih vitalnih funkcija organizma. Trajanje pre-agonalnog perioda i karakteristike kliničku sliku u velikoj mjeri ovise o prirodi osnovne bolesti koja je dovela do razvoja preagonalnog stanja. Dakle, preagonija može trajati nekoliko sati uz rastuću respiratornu insuficijenciju i praktički izostaje kod iznenadne “srčane” smrti.

agonalni period karakteriše odsustvo primetne pulsacije velike arterije, potpuni nedostatak svijesti, teška respiratorna insuficijencija s rijetkim dubokim udisajima uz sudjelovanje pomoćnih mišića i mišića lica (karakteristična smrtna grimasa), oštra cijanoza kože.

Zove se klinička smrt kratak period dolazi nakon raskida efikasna cirkulacija krvi i disanja, ali prije razvoja ireverzibilnih nekrotičnih (nekrobiotičkih) promjena u stanicama centralnog nervni sistem i drugih organa. U tom periodu, pod uslovom da se održava dovoljna cirkulacija krvi i disanje, obnavljanje vitalnih funkcija organizma je suštinski moguće.

Znakovi kliničke smrti služe: potpuno odsustvo svijesti i refleksa (uključujući rožnicu); oštra cijanoza kože i vidljivih sluznica (ili kod određenih vrsta umiranja, na primjer, krvarenja i hemoragijski šok, jako bljedilo kože); značajno proširenje zenice; nedostatak efektivnih srčanih kontrakcija i disanja. Prestanak srčane aktivnosti dijagnosticira se izostankom pulsiranja u karotidnim arterijama i auskultiranim srčanim zvukovima. Elektrokardiografski kod pacijenata koji su u ovom periodu na srčanom monitoru obično se utvrđuje ventrikularna fibrilacija, tj. bilježi se elektrokardiografska manifestacija kontrakcija pojedinih mišićnih snopova miokarda, ili oštra (terminalna) bradijaritmija s grubom deformacijom ventrikularnih kompleksa, ili ravna linija, što ukazuje na potpunu asistolu.

Odsutnost efikasno disanje dijagnostikuje se jednostavno: ako se očigledni i koordinirani respiratorni pokreti ne mogu utvrditi za 10-15 sekundi posmatranja, spontano disanje treba smatrati izostankom.

Trajanje stanja kliničke smrti varira u roku od 4-6 minuta. Zavisi od prirode osnovne bolesti koja je dovela do kliničke smrti, trajanja prethodnih pre- i agonalnih perioda, jer. već u ovim fazama terminalnog stanja razvijaju se nekrobiotske promjene na nivou ćelija i tkiva. Daleko nije uvijek moguće utvrditi trenutak početka kliničke smrti. Praksa pokazuje da samo u 10-15% slučajeva medicinski radnik u prehospitalnoj fazi može precizno odrediti vrijeme početka kliničke smrti i njenog prijelaza u biološku. Stoga, u nedostatku očiglednih znakova biološke smrti kod pacijenta (kadaverične mrlje i sl.), treba ga smatrati u stanju kliničke smrti. U takvim slučajevima potrebno je odmah započeti reanimacija. Nedostatak efekta u prvim minutama jedan je od pokazatelja mogućeg nastupa biološke smrti.

Osnova svih mjera reanimacije je poznavanje patofiziologije umiranja, jasna predstava o relativnoj postupnosti nastupanja biološke smrti, prisustvo kratkog vremenskog perioda tokom kojeg se uz održavanje adekvatnog (koje odgovara potrebama tijela) cirkulaciju krvi i disanje, moguće je obnoviti vitalnu aktivnost tijela.

Čitav kompleks mjera reanimacije potrebno je započeti što je prije moguće, po mogućnosti prije potpunog prestanka disanja i razvoja funkcionalne srčane asistole. U ovom slučaju mnogo su više šanse za trenutni učinak reanimacije i povoljnu prognozu za budućnost. U kliničkoj praksi postoje slučajevi uspješnog obnavljanja srčane aktivnosti i spontanog disanja kod osoba koje su bile u stanju kliničke smrti 6-8 minuta. Međutim, većina ovih pacijenata umrla je 2-5 dana nakon reanimacije, a kod onih koji su preživjeli duže periode, grube neurološke i mentalnih poremećaja to ih je pretvorilo u duboke invalide. Sve mjere reanimacije usmjerene su na uklanjanje pacijenta iz terminalnog stanja, vraćanje narušenih vitalnih funkcija. Izbor metode i taktike reanimacije određuju se mehanizmom smrti i često ne ovise o prirodi osnovne bolesti.

Poslednjih godina pojam " intenzivna terapija". Ovaj koncept uključuje pružanje medicinske njege, uključujući hitnu pomoć, pacijentima u ozbiljnom, često kritičnom stanju. Target intenzivne njege- obnavljanje cirkulatornih, respiratornih i metaboličkih poremećaja koji su se razvili kod pacijenta. Dakle, pacijenti sa akutnom srčanom insuficijencijom, plućnim edemom, koji su u statusu astmatike, podležu intenzivnoj njezi. koma i dr.. Uspješna intenzivna njega u nekim slučajevima sprječava razvoj terminalnog stanja i kliničku smrt kod pacijenta.

^ Osnovne mjere reanimacije su masaža srca, umjetna ventilacija pluća, električna defibrilacija i električna stimulacija srca itd.

Glavni u predmedicinskoj reanimaciji, posebno ako se provodi u vanbolničkom okruženju, su zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija pluća. Oba događaja se izvode odmah i istovremeno kada se utvrdi da pacijent ili žrtva nema disanje, srčanu aktivnost i znakove biološke smrti. Provođenje kompleksa reanimacije za pacijenta obično zahtijeva istovremeno sudjelovanje 2-3 osobe koje dobro poznaju osnove i posjeduju tehniku ​​reanimacije. Dugogodišnja svjetska praksa uči da ishod reanimacije i dalja sudbina žrtve često ovise o ispravnosti početnih prijema. Stoga, iako mnoge aktivnosti reanimacije zahtijevaju medicinsko sudjelovanje, potrebna je hitna odluka i pomoć hitna pomoć u svakoj situaciji potrebno je savladavanje osnova reanimacije od strane svih medicinskih radnika.

^ Masaža srca. Indikacija za masažu srca je prestanak efektivnih ventrikularnih kontrakcija tokom asistole, ventrikularne fibrilacije ili terminalne bradikardije. Ova stanja zahtijevaju hitan početak masaže srca u kombinaciji sa mehaničkom ventilacijom.

Efikasna masaža srca obezbeđuje dovoljnu opskrbu krvlju vitalnih organa i često dovodi do obnavljanja samostalnog rada srca. Umjetna ventilacija pluća koja se provodi istovremeno osigurava dovoljnu zasićenost krvi kisikom.

U predmedicinskoj reanimaciji koristi se samo indirektna ili zatvorena masaža srca (tj. bez otvaranja grudnog koša). Oštar pritisak dlana na prsnu kost dovodi do kompresije srca između kralježnice i prsne kosti, smanjenja njegovog volumena i oslobađanja krvi u aortu i plućnu arteriju, tj. je umjetna sistola. U trenutku prestanka pritiska prsni koš se širi, srce poprima volumen koji odgovara dijastoli, a krv iz šupljih i plućnih vena ulazi u atrijum i ventrikule srca. Ritmičko izmjenjivanje kontrakcija i opuštanja na ovaj način u određenoj mjeri zamjenjuje rad srca, tj. radi se jedan od tipova kardiopulmonalnog bajpasa. Prilikom izvođenja indirektne masaže srca, pacijent treba ležati na tvrdom; ako je bolesnik na krevetu, onda ispod leđa mora brzo staviti štit ili stolicu ispod mreže kreveta tako da torakalna regija kičma je naslonjena na tvrdu podlogu; ako je pacijent na tlu ili na podu, nije ga potrebno prenositi. Medicinski radnik koji izvodi masažu treba da stoji sa strane žrtve, stavljajući mu dlan najbliže. zglob zgloba dio, na donju trećinu prsne kosti pacijenta, druga četkica se postavlja na vrh prve, tako da su ravne ruke i ramena masažera iznad prsnog koša pacijenta. Oštar pritisak na prsnu kost ravnim rukama uz pomoć tjelesne težine, koji dovodi do kompresije grudnog koša za 3-4 cm i kompresije srca između grudne kosti i kralježnice, treba ponoviti 50-60 puta u 1 minuti. Znakovi djelotvornosti masaže su promjena ranije proširenih zjenica, smanjenje cijanoze, pulsiranje velikih arterija (posebno karotidnih) prema učestalosti masaže, pojava samostalnih respiratornih pokreta. Masažu treba nastaviti do obnavljanja samostalnih srčanih kontrakcija, osiguravajući dovoljnu cirkulaciju krvi. Indikator će biti određen uključen radijalne arterije puls i povećan sistolni arterijska cirkulacija do 80-90 mm Hg. Art. Odsustvo nezavisne aktivnosti srca sa nesumnjivim znacima efikasnosti masaže indikacija je za nastavak masaže srca. Za izvođenje masaže srca potrebna je dovoljna snaga i izdržljivost, pa je poželjno mijenjati masažer svakih 5-7 minuta, brzo, bez prekida ritmičke masaže srca. Uzimajući u obzir činjenicu da je istovremeno s masažom srca potrebno provesti umjetnu ventilaciju pluća, optimalni minimum medicinskih radnika uključenih u reanimaciju trebao bi biti 3 osobe. Prilikom izvođenja vanjske masaže srca treba imati na umu da se kod starijih osoba smanjuje elastičnost grudnog koša zbog starosnog okoštavanja kostalne hrskavice, pa se snažnom masažom i prevelikom kompresijom grudne kosti, a može doći do prijeloma rebara. Ova komplikacija nije kontraindikacija za nastavak masaže srca, posebno ako postoje znaci njene efikasnosti. Prilikom masaže ne treba stavljati ruku preko ksifoidnog nastavka grudne kosti, jer se oštrim pritiskom na njega može ozlijediti lijevi režanj jetre i drugi organi koji se nalaze u gornji dio trbušne duplje. Ovo je ozbiljne komplikacije aktivnosti reanimacije.

^ Umjetna ventilacija pluća. Indikacija za umjetnu ventilaciju pluća je oštro slabljenje ili izostanak spontanog disanja, što se obično javlja u terminalnim stanjima. Zadatak umjetne ventilacije je ritmično ubrizgavanje zraka u pluća u dovoljnoj količini, dok se izdisaj vrši zbog elastičnosti pluća i grudnog koša, tj. pasivno. Najpristupačnija i najčešća u uvjetima predmedicinske reanimacije je jednostavna metoda umjetnog disanja „usta na usta“ ili „usta na nos“. Istovremeno, dvostruka "fiziološka norma" - do 1200 ml zraka može se upuhati u pluća pacijenta. Ovo je sasvim dovoljno, jer zdrava osoba mirnim disanjem udahne oko 600-700 ml zraka. Vazduh koji uduvava negovatelj je prilično pogodan za reanimaciju, jer sadrži 16% kiseonika (naspram 21% atmosferskog vazduha).

Veštačka ventilacija je efikasna samo u slučajevima kada nema mehaničkih prepreka u gornjim disajnim putevima i nepropusnosti vazduha. U prisustvu stranih tijela, povraćanja u ždrijelu, larinksu, prije svega ih je potrebno ukloniti (prstom, stezaljkama, usisom i sl.) i vratiti prohodnost disajnih puteva. Prilikom izvođenja umjetne ventilacije "usta na usta" ili "usta na nos", pacijentovu glavu treba zabaciti što je više moguće unazad. U ovom položaju glave, usled pomeranja korena jezika i epiglotisa, larinks se otvara napred i obezbeđuje Besplatan pristup vazduh kroz njega u dušnik. Medicinski radnik koji vrši vještačko disanje nalazi se sa strane žrtve, jednom rukom mu stišće nos, a drugom otvara usta, lagano pritiskajući bradu pacijenta. Preporučljivo je pokriti pacijentova usta gazom ili zavojem, nakon čega medicinski radnik koji provodi umjetnu ventilaciju dubok udah, čvrsto pritisne usne na usta žrtve i energično izdahne, zatim osoba koja pomaže odvoji njegove usne od pacijentovih usta i odvede mu glavu u stranu. Veštačka inspiracija je dobro kontrolisana. U početku je udisanje zraka lako, ali kako se pluća pune i rastežu, otpor se povećava. Efikasnim veštačkim disanjem jasno je vidljivo kako se grudni koš širi tokom „udisanja“. Učinkovito umjetno disanje, izvedeno u kombinaciji s kompresijama grudnog koša, zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih udisaja frekvencijom od 12-15 u 1 min, tj. jedan "udah" za 4-5 kompresija grudnog koša. U ovom slučaju, ove manipulacije treba izmjenjivati ​​na način da se puhanje ne poklopi s trenutkom kompresije prsnog koša tokom masaže srca. U slučajevima očuvanog samostalnog rada srca, učestalost vještačkih udisaja treba povećati na 20-25 u 1 min. Slično metodi usta na usta, izvodi se disanje usta na nos, pri čemu se pacijentova usta zatvaraju dlanom ili se donja usnica prstom pritiska na gornju.

Umjetna ventilacija je moguća uz pomoć prijenosnih ručnih aparata za disanje (tip Ambu, RDA-1), koji su elastična gumena ili plastična vrećica opremljena posebnim ventilom, odnosno krznom RPA-1. U ovom slučaju, disanje se provodi kroz masku, koju treba čvrsto pritisnuti uz pacijentovo lice (moguće je i pričvršćivanje ovih uređaja na endotrahealnu cijev umetnutu u traheju pacijenta). Kada se vreća ili krzno stisnu, zrak kroz masku ulazi u pluća pacijenta, a izdisaj se javlja u okolni zrak.

1. 
   ^ Akutna vaskularna insuficijencija.

jedan). Nesvjestica.

To je iznenada kratkoročno kršenje svijest koja proizlazi iz anemije mozga (u stranoj literaturi - "sinkopa"). Uzroci: oštra promjena položaja tijela, snažno naprezanje, emocije, zagušljiva prostorija, pregrijavanje na suncu itd.). Prva pomoć: prebaciti pacijenta u horizontalni položaj sa podignutim nogama, iznijeti na svjež zrak, poprskati i lice i grudi hladnom vodom, protrljati noge i ruke. Dajte miris amonijaka. Ako se svijest ne vrati, tada možete uneti s / c 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% otopine kofeina.

2). ^ Kolaps i šok.

Teži stupnjevi vaskularne insuficijencije od sinkope. Ugrožava život pacijenta. Nema značajnih razlika između kliničkih manifestacija šoka i kolapsa.

Uobičajeno je govoriti o kolapsu u slučaju razvoja sindroma "sličnog šoka" kod određene bolesti - zarazne, intoksikacije (trovanje barbituratima, predoziranje antihipertenzivima) itd.

Vrste šoka: hipovolemijski (gubitak tekućine, gubitak krvi); kardiogeni (MI); bakterijski (sa sepsom); anafilaktički; traumatski; hemolitički itd.

U patogenezi šoka najveća vrijednost imaju: hipovolemiju; s-s insuficijencija; kršenje cirkulacije krvi u tkivima, posebno cerebralna hipoksija.

Klinika: letargija, bljedilo, hladnoća i vlaga kože, tahikardija, sniženi krvni pritisak (ispod 80 mm Hg), smanjena diureza, nitasti puls, isprekidano i plitko disanje.

Tretman. Glavni pravci farmakoterapije:

jedan). Korekcija hipovolemije - transfuzija krvi, plazme i nadomjestaka plazme (albumin, poliglucin).

2). Uklanjanje sindroma boli - narkotički i nenarkotički analgetici.

3). Povećan vaskularni tonus (noradrenalin, mezaton, GC).

četiri). Obnavljanje disanja respiratorni analeptici(korazol, kamfor, bemegrid).

5). Pojačan kontraktilni rad srca (glikozidni i neglikozidni kardiotonici).

Anafilaktički šok.

Ovo je uobičajena alergijska reakcija. neposrednog tipa uzrokovane raznim antigenima (lijekovi, serumi, vakcine, ugrizi insekata, itd.), nastaju nekoliko minuta nakon unošenja antigena, karakterizirani brzim, teškim tokom, često opasnim po život pacijenta. Opisane su šok reakcije kod novorođenčadi na kravlje mlijeko. Anafilaktički šok najčešće nastaje zbog alergija na lijekove (antibiotike, novokain, dikain, lidokain, B vitamine, aspirin, s/a itd.).

Anafilaktički šok se javlja pri ponovljenom izlaganju etiološki faktor. Izraženoj slici anafilaktičkog šoka mogu prethoditi osjećaji peckanja i svraba lica, udova, vrućine po cijelom tijelu, osjećaj straha i pritiska u grudima, jaka slabost, bol u abdomenu i predjelu srca . Ove pojave se ponekad razvijaju u roku od nekoliko minuta (sekundi) nakon izlaganja specifičnom alergenu. Sa odsustvom hitna pomoć opisani simptomi napreduju i nakon nekoliko minuta kod pacijenta dolazi do stanja šoka. U nekim slučajevima, anafilaktički šok se razvija vrlo brzo bez ikakvih prethodnih simptoma. Istovremeno, nekoliko sekundi (minuta) nakon primjene lijeka, uboda insekta, javlja se oštra slabost, tinitus, zamračivanje u očima, strah od smrti, pacijent gubi svijest, ponekad čak i bez vremena da prijavi svoja osećanja.

Razvija se slika šoka: bljedilo, hladan znoj, česti, nitasti puls, kolabirane vene, oštar pad krvnog pritiska. Mogući su klonični napadi. Često smrt. Na svakom odeljenju bolnice, soba za tretmane poliklinike, stomatološke ordinacije, svaka ljekarna bi trebala imati spremne zalihe za hitne slučajeve u slučaju anafilaktičkog šoka.

Potrebni lijekovi za hitnu pomoć

anafilaktički šok zbog drugih akutnih alergijskih bolesti

Prije svega, pacijenta treba položiti i ugrijati (grijači za ruke i noge). Kada alergije na hranu ili uzimanje lijekova unutra, ako stanje pacijenta dozvoljava, isprati želudac i crijeva. Sa šokom koji je nastao nakon toga parenteralna primena lijekove, ubode insekata, potrebno je staviti podvez iznad mjesta uboda ili ugriza na 25-30 minuta, ukloniti ubod i vrećicu otrova, izbockati ovo mjesto sa 0,5-1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida, staviti led na to. U slučaju penicilina potrebno je što pre intramuskularno ubrizgati 1.000.000 IU penicilinaze, rastvorenih u 2 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida, koji uništava slobodni penicilin.

Istovremeno sa injekcijom adrenalina u suprotni ekstremitet, vrlo polako se ubrizgava 0,5 ml adrenalina, razblaženog u 40-50 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida, tokom 5-10 minuta, istovremeno sa injekcijom adrenalina u suprotni ekstremitet. Ove injekcije možete ponavljati svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne izvuče iz šoka. Ako je nemoguće ući u venu, potrebno je subkutano ubrizgati 1 ml 0,1% otopine adrenalina, ponavljajući, ako je potrebno, ove injekcije svakih 10-15 minuta dok se krvni tlak ne normalizira. Istovremeno sa adrenalinom intravenozno ubrizgati 30-60 mg prednizolona i 125-250 mg hidrokortizona, kao i 2 ml kordiamina ili 2 ml 10% rastvora kofeina, ponavljajući davanje ovih lekova u zavisnosti od težine bolesti. stanje svakih 6-12 sati.

Antihistaminici (2 ml 2,5% rastvora diprazina, 1 ml 2% rastvora suprastina itd.) su indicirani tokom perioda prekursora šoka (posebno u kožnoj varijanti) pre razvoja oštrog arterijska hipotenzija, nesvesno stanje. Nakon uklanjanja iz šoka, mogu se koristiti samo ako perzistiraju urtikarija, edem i svrab kože. U slučaju zatajenja lijeve komore, dodatno se intravenozno ubrizgava 0,5 ml 0,05% rastvora strofantina u 20 ml 40% rastvora glukoze. U slučaju plućnog edema u kapaljku se dodaje 4-10 ml 1% rastvora lasiksa. Ako pacijent ima konvulzije, povraćanje, propisuje se 1-2 ml 0,25% otopine droperidola.

Prognoza ovisi o težini šoka i vremenu pružanja prve pomoći. At teški oblici a moguća je kasna hitna pomoć smrt. Komplikacije kao što su edem larinksa, akutno zatajenje bubrega, plućni edem. Većina pacijenata koji su izvučeni iz šoka se oporavlja. Međutim, u slučaju ponovnog kontakta s alergenom, šok se može ponoviti.

Da biste spriječili anafilaktički šok, morate predvidjeti mogućnost njegovog nastanka. Prije propisivanja lijekova pacijentima ili primjene seruma, vakcina, potrebno je prikupiti alergijsku anamnezu.

1. 
   ^ Akutno zatajenje srca .

Srčana astma, plućni edem.

Razvija se kod hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, psiho-emocionalne i fizička aktivnost. Dolazi do slabljenja rada srca (često LV), što dovodi do naglog prelivanja krvi u plućne sudove, tečni deo krvi se znoji u alveole, stvarajući pjenu, što dovodi do plućnog edema.

Klinika: inspiratorna dispneja (otežano udisanje). Napad astme se po pravilu javlja noću tokom spavanja. Bolesnikovo stanje se naglo pogoršava, gušenje se povećava, brzina disanja - 40-60 u 1 minuti, disanje postaje mjehuriće i dobro čujno na daljinu, kašalj se pojačava s oslobađanjem krvavog pjenastog sputuma. Puls je čest, slab.

Taktike lečenja:

jedan). Pacijentu se daje sjedeći ili polusjedeći položaj u krevetu.

2). Na obje noge se stavljaju podvezi u visini gornje 1/3 butine (ili previjanje udova) kako bi se stisnule samo venske žile. Arterijski puls distalno od mjesta ne bi trebao nestati.

3). Može se vensko puštanje krvi (300-700 ml).

četiri). Hot kupke za stopala. Kružne banke.

5). Nitroglicerin 1 t. ispod jezika, do 4 puta sa razmakom od 5-10 minuta. Smanjuje pre- i naknadno opterećenje. Ali ne sa niskim krvnim pritiskom.

6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Morfin hidrohlorid, fentanil - smanjuju venski protok do srca, uzrokuju perifernu vazodilataciju i smanjuju opterećenje srca. In/in morfin 5-10 mg, fentanil - 1-2 ml.

Neuroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila + 2-4 ml 0,25% rastvora droperidola = talamanal.

Terapija kiseonikom, sredstva protiv pene (alkohol).

Moguće je u / u strofantinu.

^ 3. Akutni infarkt miokarda.

Ovo je akutna bolest uzrokovana razvojem žarišta nekroze u srčanom mišiću (tromboza ili suženje aterosklerotskog plaka). Rijetko se IM razvija zbog spazma koronarne arterije (kod mladih).

Žarište nekroze može biti velikog (velikofokalni IM) ili su ovi fokusi mali (malofokalni IM). Ishod IM je stvaranje ožiljaka na žarištu nekroze - tzv. postinfarktna kardioskleroza.

Simptomi. Produženi napad bola u predelu srca i iza grudne kosti. Bol se javlja iznenada, brzo dostiže značajan intenzitet. Za razliku od bolova kod angine pektoris, bol je mnogo intenzivniji i ne prestaje uzimanjem nitroglicerina.

Tipična iradijacija bola - u lijevo rame, ruku, ispod lijeve lopatice, donju vilicu, interscapular region. Atipično zračenje - epigastrična regija, mučnina, povraćanje; napad astme, palpitacije. Kod starijih osoba - bezbolan oblik.

Tokom napadaja boli ili gušenja, pacijent doživljava strah od smrti, blijed je, na čelu mu se pojavljuje hladan znoj, krvni tlak se smanjuje. EKG.

Komplikacije: kardiogeni šok - oštar pad krvnog pritiska (smanjenje kontraktilnosti miokarda), hladna bleda koža, lepljiv znoj, letargija, konfuzija. Puls je slab.

^ LIJEČENJE NJIMA.

Odmah pozovite hitnu pomoć. U infarktnom bloku. Strogi odmor u krevetu.

1. Ublažavanje bolnog sindroma: narkotički analgetici, neuroleptanalgezija (droperidol + fentanil = talamanal). Maska anestezija - dušikov oksid.

2. Antikoagulantna i fibrinolitička terapija - za zaustavljanje nastanka tromboze u koronarnoj arteriji. In/in kap po kap trombolitička sredstva: fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.

Direktni antikoagulansi - heparin IV kap po kap 5000-10000 jedinica. Heparin niske molekularne težine - fraksiparin 0,3 ml u kožu abdomena 2-3 r/s. Nakon 3-7 dana - indirektni antikoagulansi: derivati ​​kumarina (neodikumarin, sinkumar) ili fenilin.

Antiagregacijski agensi: aspirin (100-300 mg/s), tiklid (250 mg 1-2 r/s), dipiridamol (kurantil) - 75 mg 3 r/s, pentoksifilin (trental) itd.

3. Ograničenje zone nekroze. IV kap nitroglicerin 1% 2 ml u 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Polarizujuća mješavina, beta-blokatori, antagonisti kalcijuma.

^ KARDIOGENI ŠOK.

Komplikacija akutnog MI. Bolni kolaps - ubrzo nakon početka napada. Blijedo kože, mali puls, pad krvnog pritiska na 85/50 mm.

Mezaton u / m, s / c 1% - 0,5-1 ml ili / u kap po kap 1% - 1 ml na 40 ml izot. rastvor natrijum hlorida ili 5% glukoze.

^ Simpatomimetički amini

Norepinefrin (stimuliše alfa receptore u perifernim žilama i beta receptore u srcu, povećava minutni volumen srca, krvni pritisak, PSS, povećan koronarni i cerebralni protok krvi). In/in kap po kap 0,2% rastvor 2-4 ml u 1000 ml izot. rastvor - 10-15 kapi u minuti do 20-60 kapi u minuti.

SAD: IV 500 ml fiz. p-ra nakon čega slijedi uvođenje 500 ml/sat, tk. Prema američkim ljekarima, kod pacijenata sa IM dolazi do smanjenja BCC-a zbog akutne preraspodjele tekućine u tijelu. Imamo reopoligljukin ili polarizirajuću smjesu.

dopamin je biološki prekursor norepinefrina. U/kapajte 1-5 mcg/kg u minuti s postepenim povećanjem do 10-15 mcg/kg u minuti. Razrijediti u 5% otopini glukoze ili 0,9% izotoniku. rastvor natrijum hlorida - 25 mg u 125 ml rastvarača (200 μg / ml) ili 200 mg u 400 ml (500 μg / ml) ). dobutamin(dobutrex) - stimuliše beta 1-adrenergičke receptore. In/in kap po kap 2,5 mcg/kg u minuti. Amrinon- IV kap 0,75 mg/kg do 5-10 mcg/kg u minuti.

Analgetici.

1. 
   ^ Sindrom akutnog abdomena.

jedan). Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Bol - javlja se iznenada, kao od bodeža u stomaku, veoma intenzivan, konstantan. Položaj bolesnika je polusavijen, sa n/udovima privedenim na stomak. Bol je lokaliziran u gornjem dijelu abdomena, desnom hipohondrijumu. Trbuh je tvrd kao daska, uvučen. Lice blijedo, prekriveno znojem. Možete povraćati "talog od kafe".

Pacijenta treba odmah uputiti u X/O bolnicu. Dok se dijagnoza ne razjasni, ne treba koristiti toplinu, narkotičke analgetike, klistire i laksative.

2). bilijarne kolike.

Napad bilijarne kolike nastaje kao posljedica prodiranja kamena u vrat mjehura, u kanalima s kolelitijazom. Napad je izazvan greškama u prehrani, fizičkim ili nervnim naprezanjem. Češće kod žena.

Javlja se iznenadni oštar bol u desnom hipohondrijumu, u epigastrijumu sa iradijacijom u desno rame, ključnu kost, lopaticu, desna strana osnova vrata. Bol se pojačava u položaju na lijevoj strani.

Bol traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijenti su nemirni. Bol je praćen mučninom, povraćanjem žuči koja ne donosi olakšanje, ponekad ikterusom bjeloočnice, groznicom. Veliki kamen (1-1,5 cm u D) može se zaglaviti u zajedničkom kanalu - opstruktivna žutica.

Liječenje: antispastici i analgetici. S/c 0,1% rastvor 1,0 ml atropin sulfata, 2% rastvor 2,0 ml papaverin hidrohlorida, 2% rastvor 2,0 ml no-shpy, 0,1% rastvor 10 ml metacina. Nitroglicerin ispod jezika. U teškim slučajevima - narkotički analgetici, na primjer, in / u 1% otopini 1,0 ml morfijum hidroklorida u kombinaciji s atropinom (za smanjenje učinka morfija na Oddijev sfinkter). Bed mode. Lagana toplina se može primijeniti na stomak. Bolje je suzdržati se od jela 1 dan, dozvoljen je čaj sa šećerom.

3). Bubrežne kolike.

Često se manifestuje iznenadnim akutnim, nesnosnim bolom u lumbalnoj regiji koji se širi duž uretera do prepona, genitalija, nogu. Napad je praćen disurijom, mučninom, povraćanjem, nadimanjem. Napad je uzrokovan istezanjem zdjelice s urinom sa zastojem u njegovom oticanju. Može doći do dispepsije, groznice. Pacijenti su nemirni, ne nalaze mjesto za sebe. Hematurija.

Liječenje: topla opća terapijska kupka, grijaći jastučići za lumbalni dio i abdomen. Injekcije atropina u / m, s / c. Narkotički analgetici, antispazmodici.

^ 4. Trovanje hranom.

Grupa bolesti koje imaju niz sličnih kliničke manifestacije, ali uzrokovane različitim patogenima. Bolest se razvija kao rezultat izlaganja ljudskog tijela toksinima sadržanim u prehrambenih proizvoda i direktno patogeni mikroorganizmi.

Salmoneloza - najčešće povezana s konzumacijom kontaminiranih mesnih proizvoda životinja, muha, glodavaca, ljudi. Početak je akutan: drhtavica, glavobolja, slabost, slabost, poremećaj sna, konvulzije, gubitak svijesti, snižavanje krvnog tlaka. Oštar grčeviti bol u abdomenu u epigastrijumu, paraumbikalnoj regiji, duž debelog crijeva. Mučnina, povraćanje, kruljenje u stomaku, nadimanje, dijareja. Rijetka stolica pomiješana sa sluzi i krvlju. bakteriološko istraživanje.

Tretman. Ispiranje želuca putem sonde ili metodom bez cijevi (pacijent pije veliku količinu vode ili 0,02-0,1% rastvor kalijuma permanganat i izaziva povraćanje). Ukupno za ispiranje je potrebno 2-3 litre tečnosti, dok se ne isprazni čista voda za ispiranje.

Nadoknada gubitka tečnosti: 5% rastvor glukoze IV ili izotonični rastvor natrijuma hlorid u / u kap po kap - 1-3 litre. Sa konvulzijama - neuroleptici (hlorpromazin). Kod oštrih bolova u abdomenu - antispazmodici, uz produženu dijareju - kalcijum karbonat, tanin, preparati bizmuta.

Upotreba AB i SA kod nekih crijevne infekcije efikasna, kod drugih (salmoneloze) br. Možete hloramfenikol, neomicin, tetraciklinske lijekove, derivate nitrofurana (furazolidon), kao i SA.

Dijeta. U blagim oblicima - nekoliko dana dovoljno je slijediti štedljivu ishranu (pire od žitarica, nemasne supe, kuhano mljeveno meso, kiselice). Zabranjeno je jesti hranu koja sadrži biljna vlakna, mlijeko, prženo meso.

Kada težak tok trovanje hranom dijeta je restriktivnija. Prvog dana pacijent se suzdržava od jela i ograničen je na pijenje vode i čaja bez šećera. Narednih dana daju čaj sa šećerom, kiselice, griz kašu na vodi, krekere. U budućnosti, kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se proširuje.

1. 
   Koma kod dijabetičara.

1). Hiperglikemijski(hiperketonemijska, ketoacidotična) koma.

Ova akutna, zastrašujuća komplikacija dijabetesa, zbog apsolutne insuficijencije inzulina, predstavlja posljednju fazu metaboličkih poremećaja kod dijabetesa. To je rezultat samotrovanja organizma produktima nepotpune razgradnje masti i bjelančevina - ketonskih tijela (aceton, acetoacetatna kiselina itd.).

Obično se razvija postepeno, ponekad tokom nekoliko dana. Predznaci kome: opšta slabost, mučnina, povraćanje, poliurija, suvoća, žeđ. Tada se razvija tahikardija, snižavanje krvnog tlaka, dehidracija. Tada pacijent gubi svijest, lice mu je blijedo, usne i jezik suhi, turgor tkiva i očnih jabučica je smanjen. Disanje je bučno, usporeno. Može doći do povraćanja. Karakterističan znak je miris acetona iz usta. Hiperglikemija: 28-40 mmol / l.

Tretman. In/in insulin 50-100 IU + 50-100 IU s/c, terapija kiseonikom, sa sredstvima(strofantin, kordiamin, mezaton). Ringerov rastvor ili rastvor natrijum hlorida 0,9% 0,5-1,0 l u kombinaciji sa vitaminima grupe B, C, kokarboksilazom.

Pod kontrolom glikemije, svaka 2-3 sata, inzulin se ponovo uvodi u dozi od 20-30 IU s / c (dnevna doza - 300-600 IU).

^ 2). Hipoglikemijska koma. Stanje tijela, koje karakterizira naglo smanjenje razine šećera u krvi na 2,8 mmol / l ili manje. Dolazi do gladovanja mozga ugljikohidratima, tk. Glukoza je glavni izvor ishrane za mozak. Razlog: predoziranje insulinom, kršenje režima ishrane (gladovanje), akutno zarazne bolesti, fizičke vežbe.

Klinika: nagovještaji - glad, tremor, glavobolja, znojenje, razdražljivost. Brzo se razvija. Ako se ovo stanje ne otkloni unošenjem lako apsorbiranih ugljikohidrata (šećer, med, džem, bijeli kruh), onda se pojačavaju drhtavica u tijelu, dvogled, znojenje i ukočenost pokreta. Mogu postojati halucinacije, agresivnost. Prema ovim znakovima stanje je slično intoksikacija alkoholom ili histerija. Ako i u ovom slučaju hipoglikemija ostane neprepoznata i ne otkloni se brzo, pojavljuju se grčevi mišića, pojačava se opća uzbuđenost, pojavljuje se povraćanje, klonične konvulzije, pomračuje svijest i konačno dolazi duboka koma. Pad krvnog pritiska, tahikardija, koža je vlažna, lice bledo, drhtanje u telu, tonus očnih jabučica normalan, delirijum.

Tretman. Brzo u/u mlazu ubrizgati 20-100 ml 40% rastvora glukoze + vitamin C i kokarboksilaza, terapija kiseonikom, ss sredstva. Nema efekta - nakon 10 minuta ubrizgava se 0,5-1,0 ml 0,1% otopine adrenalina s / c. Nema efekta - nakon 10 minuta, 125-250 mg hidrokortizona se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno.

Član 11 Federalni zakon br. 323-FZ od 21. novembra 2011„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu Federalni zakon br. 323) kaže da se u hitnom obliku ispostavlja da je to medicinska organizacija i medicinski radnik građanin odmah i besplatno. Odbijanje pružanja nije dozvoljeno. Slična formulacija bila je u starim Osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije (koje je odobrio Vrhovni sud Ruske Federacije 22. jula 1993. N 5487-1, postao nevažeći 1. januara 2012.) , iako se u njemu pojavio koncept "". Šta je hitna medicinska pomoć i koja je njena razlika od oblika hitne pomoći?

Pokušaj da se izoluje hitna medicinska pomoć od hitne ili hitne medicinske pomoći koja je svima poznata, prethodno su učinili službenici Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije (od maja 2012. -). Dakle, otprilike od 2007. godine možemo govoriti o početku nekog odvajanja ili diferencijacije pojmova „hitne pomoći“ i „hitne“ pomoći na zakonodavnom nivou.

Međutim, u rječnicima s objašnjenjima ruskog jezika nema jasnih razlika između ovih kategorija. Hitan – onaj koji se ne može odgoditi; hitno. Hitno - hitno, hitno, hitno. Savezni zakon br. 323 stavio je tačku na ovo pitanje tako što je odobrio tri različita oblika medicinske pomoći: hitnu, hitnu i plansku.

hitan slučaj

Medicinska pomoć se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje ugrožavaju život pacijenta.

hitno

Medicinska pomoć se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta.

Planirano

Medicinska zaštita koja se pruža tokom preventivnih mera, za bolesti i stanja koja nisu praćena opasnošću po život pacijenta, koja ne zahtevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, a odlaganje u pružanju određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegovom životu i zdravlju.

Kao što vidite, hitna i hitna medicinska pomoć su suprotne jedna drugoj. U ovom trenutku, apsolutno svaka medicinska organizacija dužna je pružiti samo hitnu medicinsku pomoć besplatno i bez odlaganja. Dakle, postoje li značajne razlike između dva koncepta o kojima se raspravlja?

Glavna razlika je u tome što se EMF pojavljuje u slučajevima koji čine opasno po život osoba, i hitno - bez očiglednih znakova opasnosti po život. Međutim, problem je u tome što zakonska regulativa ne definiše jasno koji se slučajevi i uslovi smatraju prijetnjom, a koji ne. Štaviše, nije jasno šta se smatra jasnom prijetnjom? Nisu opisane bolesti, patološka stanja, znakovi koji ukazuju na opasnost po život. Mehanizam za utvrđivanje prijetnje nije naznačen. Između ostalog, stanje možda nije stanje opasno po život u određenom trenutku, ali nepružanje pomoći će dovesti do stanja opasnog po život u budućnosti.

S obzirom na to, postavlja se sasvim pravedno pitanje: kako razlikovati situaciju kada je potrebna hitna pomoć, kako povući granicu između hitne pomoći i hitne pomoći. Odličan primjer razlike između hitne i hitne pomoći naveden je u članku profesora A.A. Mokhova "Karakteristike zakonske regulative pružanja hitne i hitne pomoći u Rusiji":

sign	Obrazac medicinske pomoći
	hitan slučaj	hitno
Medicinski kriterijum	životna opasnost	Ne postoji očigledna opasnost po život
Osnova za pomoć	Zahtjev pacijenta za pomoć (izražavanje volje; ugovorni režim); konverzija drugih lica (nedostatak volje; pravni režim)	Apel pacijenta (njegovih zakonskih zastupnika) za pomoć (ugovorni način)
Uslovi renderovanja	Izvan medicinske organizacije (prehospitalna faza); u medicinskoj organizaciji (bolnička faza)	Ambulantno (uključujući i kod kuće), u sklopu dnevne bolnice
Osoba odgovorna za pružanje medicinske nege	Liječnik ili bolničar, bilo koji zdravstveni radnik	Specijalista medicine (terapeut, hirurg, oftalmolog, itd.)
Vremenski interval	Pomoć se mora pružiti što je prije moguće.	Pomoć se mora pružiti u razumnom roku

Ali, nažalost, ni to nije dovoljno. U ovom pitanju je nedvosmisleno nemoguće bez učešća naših „zakonodavac“. Rješenje problema je neophodno ne samo za teoriju, već i za "praksu". Jedan od razloga, kao što je ranije navedeno, je obaveza svake medicinske organizacije da pruži besplatnu medicinsku pomoć u hitnom obliku, dok se hitna pomoć može pružati i na plaćenoj osnovi.

Važno je napomenuti da je "imidž" hitne medicinske pomoći i dalje "kolektivni". Jedan od razloga je teritorijalni programi državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu TGGP), koji sadrže (ili ne sadrže) različite odredbe u vezi sa postupkom i uslovima za pružanje hitne pomoći, kriterijumima hitnosti, procedurom nadoknade troškova za pružanje hitne medicinske pomoći i tako dalje.

Na primjer, TPSG 2018 regije Sverdlovsk ukazuje da slučaj medicinske pomoći u hitnoj formi mora ispuniti kriterije hitan slučaj: iznenadnost, akutno stanje, opasno po život. Neki TPGG pominju kriterijume hitnosti, pozivajući se na Naredbu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. aprila 2008. br. 194n „O odobravanju medicinskih kriterijuma za utvrđivanje težine štete prouzrokovane ljudskom zdravlju“ (u daljem tekstu - Naredba br. 194n). Na primjer, TPSG 2018 Permske teritorije ukazuje da je kriterij hitnosti medicinske njege prisustvo životno opasnih stanja definisanih u:

• klauzula 6.1 Naredbe br. 194n (šteta po zdravlje, opasna po život ljudi, koja po svojoj prirodi neposredno predstavlja opasnost po život, kao i šteta po zdravlje koja je izazvala razvoj stanja opasnog po život, i to: rana na glavi; modrica cervikalni kičmena moždina sa kršenjem njegove funkcije itd. *);
• klauzula 6.2 Naredbe br. 194n (šteta po zdravlje, opasna po ljudski život, koja je izazvala poremećaj vitalnih funkcija ljudskog organizma, koji organizam ne može sam nadoknaditi i najčešće završava smrću, i to: teška III. -Šok IV stepena; akutni, obilni ili masivni gubitak krvi, itd. *).

* Potpuna lista je definisana naredbom br. 194n.

Prema riječima zvaničnika ministarstva, hitna medicinska pomoć pruža se ukoliko je dostupna patoloških promjena pacijent nije životno opasan. Ali iz različitih regulatornih pravnih akata Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije proizilazi da ne postoje značajne razlike između hitne i hitne medicinske pomoći.

Neki TPSG ukazuju da se pružanje medicinske pomoći u hitnom obliku obavlja u skladu sa standarde hitne medicinske pomoći, odobren naredbama Ministarstva zdravlja Rusije, prema stanjima, sindromima, bolestima. I, na primjer, TPSG 2018 regije Sverdlovsk znači da se pružanje hitne pomoći provodi ambulantno, bolničko i pod uvjetima dnevne bolnice u sljedećim slučajevima:

• u slučaju hitnog stanja kod pacijenta na teritoriji medicinske organizacije (kada pacijent traži medicinsku pomoć u planiranom obliku, radi dijagnostičkih studija, konsultacija);
• kada se pacijent samostalno prijavi ili bude dostavljen medicinskoj organizaciji (kao najbližoj) od rodbine ili drugih lica u slučaju hitnog slučaja;
• u slučaju hitnog stanja kod pacijenta u vrijeme liječenja u medicinskoj organizaciji, izvođenje planiranih manipulacija, operacija, studija.

Između ostalog, važno je napomenuti da u slučaju zdravstvenog stanja građanina koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, pregled i medicinske mjere građanina na mjestu njegovog obraćanja vrši odmah zdravstveni radnik kojem se obratio.

Nažalost, Savezni zakon br. 323 sadrži samo analizirane pojmove bez kriterijuma koji „razdvajaju“ ove pojmove. S obzirom na to, javlja se niz problema, od kojih je glavni teškoća u praksi utvrđivanja prisutnosti opasnosti po život. Kao rezultat toga, postoji hitna potreba za jasnim opisom bolesti i patoloških stanja, znakova koji ukazuju na prijetnju po život pacijenta, s izuzetkom najočitijih (na primjer, prodorne rane grudnog koša, trbušne šupljine) . Nije jasno koji bi mehanizam za utvrđivanje prijetnje trebao biti.

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. juna 2013. br. 388n „O odobrenju Procedure za pružanje hitne pomoći, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć“ omogućava da se izvuku neka stanja koja ukazuju na opasnost po život. U naredbi se navodi da je razlog poziva hitne pomoći obrazac za hitne slučajeve su iznenadni akutne bolesti, stanja, egzacerbacije hroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život pacijenta, uključujući:

• poremećaji svijesti;
• respiratorni poremećaji;
• poremećaji cirkulacijskog sistema;
• psihički poremećaji praćeni radnjama pacijenta koje predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druge osobe;
• sindrom boli;
• povrede bilo koje etiologije, trovanja, rane (praćene krvarenjem opasnim po život ili oštećenjem unutrašnjih organa);
• termičke i hemijske opekotine;
• krvarenje bilo koje etiologije;
• porođaj, prijeti pobačaj.

Kao što vidite, ovo je samo približna lista, ali vjerujemo da se može koristiti po analogiji u pružanju druge medicinske pomoći (ne hitne).

Međutim, iz analiziranih radnji proizilazi da često zaključak o postojanju opasnosti po život donosi ili sam oštećeni ili dispečer Hitne pomoći, na osnovu subjektivnog mišljenja i procjene onoga što se dešava od strane osobe koja se prijavila. pomoć. U takvoj situaciji moguće je i precjenjivanje opasnosti po život i jasno podcjenjivanje težine stanja pacijenta.

Nadam se da će najvažniji detalji uskoro biti „punije“ izneseni u aktima. U ovom trenutku, medicinske organizacije vjerovatno još uvijek ne bi trebale zanemariti medicinsko razumijevanje hitnosti situacije, prisutnost prijetnje po život pacijenta i hitnost djelovanja. U medicinskoj organizaciji je obavezno (ili bolje rečeno, snažno preporučljivo) izraditi lokalno uputstvo za hitnu medicinsku pomoć na teritoriji organizacije, s kojim moraju biti upoznati svi medicinski radnici.

Član 20. Zakona br. 323-FZ navodi da je neophodan preduslov za medicinsku intervenciju pružanje informiranog dobrovoljni pristanak(u daljem tekstu – IDS) građanina ili njegovog zakonskog zastupnika za medicinsku intervenciju na osnovu informacija koje pruža medicinski radnik u dostupnom obliku potpune informacije o ciljevima, načinima pružanja medicinske zaštite, rizicima koji su s njima povezani, mogućim opcijama medicinske intervencije, njenim posljedicama, kao i očekivanim rezultatima pružanja medicinske zaštite.

Međutim, situacija medicinske njege u obrazac za hitne slučajeve(što se takođe smatra medicinskom intervencijom) je izuzeto. Naime, medicinska intervencija je dozvoljena bez pristanka lica prema indikacije za hitne slučajeve da otkloni opasnost po ljudski život, ako država ne dozvoli izražavanje volje ili nema zakonskih zastupnika (stav 1. dijela 9. člana 20. Saveznog zakona br. 323). Slično, osnova za otkrivanje medicinske povjerljivosti bez pristanka pacijenta (stav 1. dijela 4. člana 13. Saveznog zakona br. 323).

U skladu sa stavom 10. člana 83. Federalnog zakona br. 323, troškovi u vezi sa pružanjem besplatne medicinske pomoći građanima u hitnom obliku od strane medicinske organizacije, uključujući i medicinsku organizaciju privatnog zdravstvenog sistema, podliježu nadoknada. Za nadoknadu troškova za pružanje EMP-a pročitajte naš članak: Naknada troškova za pružanje besplatne medicinske pomoći u hitnom obliku.

Nakon stupanja na snagu Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 11. marta 2013. br. 121n„O odobravanju Uslova za organizaciju i obavljanje poslova (usluga) u pružanju primarne zdravstvene zaštite, specijalizovane (uključujući i visokotehnološke)...” (u daljem tekstu - Naredba Ministarstva zdravlja br. 121n), mnogi građani imaju osnovanu zabludu da hitna medicinska pomoć mora biti uključena u licencu medicinska djelatnost. Vrsta medicinske usluge "hitna medicinska pomoć", predmet, je takođe naznačena u Uredba Vlade Ruske Federacije od 16. aprila 2012. br. 291"O licenciranju medicinskih djelatnosti".

Međutim, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije u svom dopisu broj 12-3 / 10 / 2-5338 od 23. jula 2013. dalo je sljedeće objašnjenje na ovu temu: „Što se tiče rada (službe) u hitnoj medicinskoj pomoći, ovaj rad (usluga) uveden je za licenciranje djelatnosti medicinskih organizacija koje su, u skladu sa dijelom 7. člana 33. Federalnog zakona N 323-FZ, u svojoj strukturi stvorile jedinice za pružanje primarne zdravstvene zaštite u hitnom obliku. U drugim slučajevima pružanja medicinske pomoći u hitnom obliku nije potrebno pribavljanje dozvole za obavljanje radova (usluga) hitne medicinske pomoći.

Dakle, vrstu medicinske usluge "hitna medicinska pomoć" licenciraju samo oni medicinske organizacije, u čijem sastavu se, u skladu sa članom 33. Federalnog zakona br. 323, formiraju jedinice medicinske njege koje pružaju ukazanu pomoć u hitnom obliku.

U članku se koriste materijali iz članka Mokhov A.A. Osobitosti hitne i hitne pomoći u Rusiji // Pravna pitanja u zdravstvu. 2011. br. 9.

Pretplatite se na nas