Poremećaji u ishrani kod djece: vodič za roditelje. Fiziološke manifestacije bulimije

Mali je postotak pacijenata kod kojih je bolest uzrokovana naslijeđem ili je povezana s organskim uzrocima. Takva se mogućnost ne može u potpunosti isključiti. Ali u velikoj većini slučajeva, prehrambeno ponašanje se mijenja pod utjecajem psiholoških razloga. Izvore problema treba tražiti u odnosu pacijenta sa roditeljima.

Psihologija poremećaja u ishrani

Dijete još nije savladalo igre za odrasle i razumije sve doslovno. Svaka reč koju je čuo od najbližih ljudi, od svojih roditelja, izuzetno snažno utiče na njegov pogled na svet. A ponekad taj uticaj postaje deformirajući, ozljeđujući i bolan.

Anoreksija može biti uzrokovana željom da se prilagodi stereotipima prihvaćenim u današnjem društvu: uspješna i lijepa osoba je svakako mršava. Stupanj uspjeha počinje se određivati ​​stepenom gubitka težine, a adolescent ostavlja opipljivu štetu po zdravlje i pogoršanje dobrobiti izvan zone njegove pažnje, ignorira. Ovakav tok razvoja bolesti najčešće se nalazi kod adolescentkinja koje žele da steknu društveno prihvatljiv tip izgleda.

Drugi put do anoreksije je želja tinejdžera da preuzme kontrolu nad barem nekim dijelom svog života. To se dešava u porodicama u kojima roditelji imaju potpunu kontrolu nad djecom, potiskuju sve manifestacije nezavisnosti. Odbijanje hrane u ovom slučaju je oblik skrivenog protesta. Ovaj nenajavljeni štrajk glađu samog djeteta doživljava se kao pobjeda u borbi za lični prostor.

Prema prikupljenim statistikama, prekršaji ponašanje u ishrani najčešće se nalaze u porodicama u kojima dominira prepotentna majka sklona perfekcionizmu. Istovremeno, majka ne pridaje značaj „nežnosti teleta“ i ne brine o izgradnji bliskih, poverljivih odnosa sa djetetom. Otac u takvim porodicama gotovo da ne učestvuje u odgoju: povučen je, nekontaktan i ne pokazuje emocionalni interes za dijete. Njegova uloga kao edukatora je ograničena na finansijska ulaganja.

Liječenje poremećaja u ishrani

Uspjeh se može postići samo kroz kompleksna terapija. Bez psihoterapeuta, kao i bez dijetetičara, liječenje će biti neučinkovito.

Činjenica je da većina pacijenata s poremećajima u ishrani sebe ne smatra bolesnima i opire se liječenju na svaki mogući način. Prvi i obavezan korak treba da bude konsultacija sa psihoterapeutom. Štoviše, u većini slučajeva morat ćete raditi sa samim pacijentom i njegovom okolinom. Ako se psihotraumatska situacija ne promijeni, ostale komponente tretmana neće imati efekta.

Problem moraju prepoznati i prepoznati i pacijent i njegovi roditelji.

Ali čak i pod uslovom uspješno liječenje posljedice poremećaja u ishrani možda neće nestati bez traga. Često se doktori suočavaju sa relapsima bolesti. U velikom broju slučajeva, kao rezultat bulimije ili anoreksije, u tijelu imaju vremena da se jave nepovratne promjene koje će na sebe podsjećati cijeli život.

Glavni zadatak roditelja i doktora je uvjeriti dijete da je vrijedno i drago, bez obzira na njegove vanjske ili unutrašnje kvalitete. Osoba bilo koje dobi mora naučiti da prihvati sebe onakvu kakva jeste, da voli sebe. I naučite da oprostite - i sebi za svoje greške, i drugima.

Elena Savelova

Ako govorimo o uzrocima poremećaja hranjenja kod djece (ne uključujući grupu novorođenčadi), onda ih može biti nekoliko:

  • prisustvo ili razvoj prehlade, rotavirusna infekcija;
  • prisustvo drugih patoloških procesa u organizmu;
  • defekti u strukturi lica i vilice;
  • stresnim uslovima.

Ali navedeni razlozi govore o smanjenju apetita i odbijanju djeteta da jede. Međutim, poremećaj u ishrani može se manifestirati i prejedanjem. Manifestacija ovog oblika poremećaja ishrane uključuje: nervne i psihičke poremećaje.

osim toga, sličnih prekršaja mogu biti povezani s promjenama koje su nastale u mozgu i metaboličkim anomalijama.

Simptomi

Simptomi poremećaja ishrane kod djeteta uključuju:

  • odbijanje hrane;
  • prejedanje;
  • promijeniti preferencije ukusa(izopačen ukus);
  • smanjenje ljetne težine ili povećanje tjelesne težine.

Znakovi poremećaja u ishrani mogu biti praćeni i drugim simptomima, koji mogu jasnije pokazati prisustvo kvara nekog organa ili čitavog sistema, ili prisustvo mentalnih poremećaja dijete.

Dijagnoza poremećaja u ishrani

Prije svega, doktor osluškuje dijete i njegove roditelje, proučavajući postojeće pritužbe na pacijentovo ponašanje u ishrani. Često dijete, posebno tinejdžer, ne vidi nikakav problem, pa je važno voditi razgovore sa roditeljima. Važna informacija je kako se ponašanje djeteta mijenja tokom dana (možda jede noću), koliko su davno počeli problemi sa ponašanjem u ishrani i nakon kojih događaja.

  • Zatim doktor analizira anamnezu djetetovog života. U razgovoru sa roditeljima, doktor saznaje da li ih je bilo u porodici sličnim slučajevima (nasledni faktor), da li je dijete imalo povrede glave, da li se bavi sportom.
  • Neophodan korak ako je dostupan znaci upozorenja je izvršiti fizikalni pregled pacijenta, u kojem ljekar utvrđuje promjenu tjelesne težine djeteta. Kod dugotrajnog nedostatka ishrane, lekar primećuje znakove kao što su bledilo i suvoća. kože i sluzokože. Prilikom prejedanja uočava se pretilost pacijenta, koja može biti u različitim fazama.
  • Među laboratorijske pretrage možda ćete morati donirati krv, izmet, urin, često u vezi s poremećajem prehrane tzv biohemijske analize krv i test glukoze u krvi.

Možda će vam trebati i pomoć neurologa, psihoterapeuta, stomatologa, kirurga čeljusti i drugih užih specijalista.

Komplikacije

Prisutnost posljedica prehrambenog ponašanja kod djeteta je posljedica jedne varijante takvog poremećaja.

  • Tako, na primjer, ako postoji činjenica o smanjenju apetita, može doći do trajnog smanjenja tjelesne težine, ova komplikacija može dovesti do kaheksije (stanje teške iscrpljenosti, opasno po život), s povećan apetit može doći do gojaznosti.
  • Integritet kože može biti narušen, zbog nedostatka hranjivih tvari, na koži se stvaraju pukotine sa smanjenim apetitom, prilikom prejedanja mogu se pojaviti ožiljci na koži zbog brzog istezanja uz snažno povećanje tjelesne težine pacijenta.
  • patiti zaštitne funkcije organizam (oslabljen imuni sistem).
  • Delatnost svih unutrašnjih organa je poremećena usled nedostatka korisne supstance ili višak masnog tkiva.
  • Mentalna aktivnost je poremećena, na primjer: smanjeno je pamćenje, pogoršava se učenje, usporava se brzina razmišljanja zbog nedostatka hranjivih tvari kada odbijate jesti.
  • Osjećaj psihičke nelagode, uključujući poremećaj sna.

Sa blagovremenim medicinsku njegu mogu se izbjeći posljedice i komplikacije.

Tretman

Šta možeš učiniti

Ako primijetite neuobičajeno ponašanje u ishrani kod Vašeg djeteta, obratite se svom ljekaru. Zar ga nije moguće natjerati da ga nagovori da nešto pojede ili, naprotiv, da se suzdrži od hrane? Možda problem nije u njegovom karakteru, prelazno doba ili lični ukus, ali mnogo dublje?

Roditelje treba upozoriti promjena tjelesne težine djeteta, opsjednutost određenom idejom vezanom za ishranu, agresivnost kada ga pokušavaju uvjeriti.

Šta radi doktor

Glavni princip rješavanja poremećaja u ishrani je liječenje uzroka ove bolesti.

Stoga se u svakom pojedinačnom slučaju koriste njihove metode. Dakle, u slučaju neuspjeha hrane, pogledajte koji su razlozi doveli do toga. Za fiziološke probleme terapija lijekovima, operacija može biti indikovana.

Ako dijete ima smetnju endokrini sistem, zatim endokrinolog propisuje liječenje.

Kod psihogenih - dijete treba promatrati i korigirati psihijatar ili neurolog.

U slučaju prejedanja može se propisati dijetalna terapija.

Prevencija

Preventivne mjere ne može u potpunosti eliminirati pojavu ovog problema, ali će smanjiti rizik od njihovog nastanka. Potrebno je osigurati da dijete potpuno spava, puno hoda, provodi vrijeme svježi zrak, korisna umjerena fizičke vežbe, važno je da nema loše navike tinejdžeri. Sve to može uticati na djetetov apetit i poboljšati njegovo ponašanje u ishrani. Važan aspekt je stabilnost psihološke pozadine. Zaista, ponekad poremećaji u ishrani nastaju kao neka vrsta protesta protiv nečega.

Članci na temu

Pokazi sve

Korisnici pišu o ovoj temi:

Pokazi sve

Naoružajte se znanjem i pročitajte ovaj koristan informativni članak o bolesti poremećaja hranjenja kod djece. Na kraju krajeva, biti roditelji znači proučavati sve ono što će pomoći da se nivo zdravlja u porodici održi na nivou „36,6“.

Saznajte šta može uzrokovati bolest, kako je na vrijeme prepoznati. Pronađite informacije o tome koji su znaci po kojima možete odrediti malaksalost. I koji će testovi pomoći da se identificira bolest i postavi ispravna dijagnoza.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takve bolesti kao što su poremećaji u ishrani kod djece. Navedite koja efikasna prva pomoć treba da bude. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Takođe ćete saznati šta ne može biti opasno blagovremeno liječenje poremećaji u ishrani kod djece i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti poremećaje u ishrani kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji naći će se na stranicama usluge pune informacije o simptomima poremećaja u ishrani kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje poremećaja u ishrani kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Mnoga djeca prolaze kroz fazu izbirljivosti u jednom ili drugom uzrastu. Ili ne žele da probaju nešto novo, ili odbijaju svoju nekada omiljenu hranu, ili ne žele ništa da jedu, okrećući nos od tanjira i izluđujući roditelje. Ovo je normalno i ne traje dugo. I iako određena žudnja za hranom ili odbojnost prema određenom proizvodu mogu ostati dugo vremena, većina djece preraste izbirljivost do 6. godine. Većina, ali ne svi.

Matvey je bio jedno od one djece čije izbirljive prehrambene navike nikada nisu prestajale. Štaviše, tokom godina je to postalo još ekstremnije. U stvari, lakše je nabrojati šta je pristao da jede nego šta je odbio, jer je pojeo samo pet jela. "Sa tri godine", kaže Matveyeva majka, "jeo je samo palačinke sa kondenzovanim mlekom, pire krompir, bakalar, crni hleb i pio kakao. Nije pristajao na voće, žitarice, povrće, osim krompira, i nema drugih metoda kuhanja. Na primjer, prženi krompir nije jeo, kao što nije jeo kondenzovano mleko odvojeno od fritula. Naravno, žalili smo se pedijatrima. Ali ili su mislili da smo ga razmazili i zabranili mu da ga hrani svojom omiljenom hranom, ili su uvjeravali da je to normalno za njegove godine i da će jesti ako je gladan.

Mantru "Dijete se neće izgladnjivati" svi pedijatri vrlo rado ponavljaju nesretnim roditeljima malih izbirljivih. Ali Matvey je zamalo uspio umrijeti od gladi. Kada su mu roditelji, po savetu pedijatara, počeli da ga ograničavaju u omiljenoj hrani, Matvey je čitavu nedelju praktično ništa nije jeo, a na kraju je bio toliko iscrpljen da je ležao bez ustajanja sve vreme. Ovo je klasičan slučaj poremećaj u ishrani, za koji većina ljudi nije ni čula, ali koji zaista postoji i naziva se izbjegavajući/restriktivni poremećaj u ishrani (aoidant/restriktive food intake poremećaj (ARFID)).

ARFID je još uvijek malo shvaćen, ali stručnjaci upozoravaju da ovaj izuzetno restriktivan poremećaj u ishrani može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema ako se dijete ne liječi na vrijeme. 2013. godine, evazivno-restriktivni poremećaj u ishrani zvanično je dodat na listu bolesti u novo izdanje Dijagnostički i statistički priručnici mentalnih poremećaja (SAD). Budući da je poremećaj relativno novijeg datuma, samo mali broj pedijatara ga uzima u obzir, a još manje zna kako ga pravilno liječiti. U međuvremenu, problem nije tako nategnut kao što se čini.

Potencijalne posljedice izbjegavajuće-restriktivnog poremećaja



Jedan od simptoma izbegavajuće-restriktivnog poremećaja je stalni stres dijete od pominjanja hrane. U okruženju ove djece previše se vrti na ovaj ili onaj način oko hrane. Toliko da im svaki pomen hrane počinje smetati, izazivati ​​stres i ometati ih. drustveni zivot. Počinju manje da komuniciraju, jer ne mogu lako da odu u školsku kantinu, u kafić, na rođendansku proslavu, na žurku ili samo da ćaskaju sa prijateljima, a da se ne pojavi tema o hrani. Dakle, poremećaj u ishrani inhibira djetetove socijalne vještine.

Još jedan klasičan znak ovog poremećaja je ekstremno ograničenje u ishrani. To je stalno ponavljajući set od 20-30 ili manje namirnica, kategorično odbijanje da se proba bilo šta novo, do granice straha od nove hrane. Mnogi roditelji to doživljavaju samo kao odliku djetetovog karaktera, bezazlenu izbirljivost ili čak začetke gurmanskog duha, ali problem je što s vremenom sve više proizvoda počinje nestajati s ove ionako restriktivne liste. Mnogo je slučajeva kada se, sa rastom djeteta, ova lista postepeno sužavala na deset ili manje „tačaka“.


Fizički zdravstveni problemi nužno slijede psihičke. Čak i ako dijete ne izgleda pothranjeno ili pretilo, ono i dalje pati od pothranjenosti. Simptomi ove pothranjenosti su: brza zamornost, vrtoglavica, osjetljivost na temperaturne promjene i ekstremne temperature (npr. tzv. hladnoća), glavobolje, utrnulost udova, nasumični bolovi nepoznatog porijekla. Često se kod takve djece, zbog nedostatka vitamina, minerala i nutrijenata, razvija anemija, osteoporoza, insuficijencija mišićna masa, počinju problemi sa srcem i krvnim sudovima.

Šta je uzrok evazivno-restriktivnog poremećaja?



Za razliku od drugih poremećaje hranjenja ARFID nema nikakve veze sa imidžom tela ili željom da smršate. Često se zasniva na nekoj vrsti traumatske situacije iz rano djetinjstvo povezana sa hranom. Na primjer, strah od gušenja ako ste već imali slično iskustvo. Strah od smrti trovanjem ako je bilo koji obrok praćen probavom. Ili čak biti u prerano rođenoj ćeliji sa svim tim cijevima u nosu i ustima. Na podsvjesnom nivou, psiha odbija svaku hranu koja nekako ne izgleda apsolutno bezbedna. Strah od smrti je jači od straha od gladi.

Da li se ARFID može liječiti?

Na sreću, uprkos ekstremnoj prirodi manifestacije, evazivno-restriktivni poremećaj je prilično podložan terapiji. Problem je samo pronaći doktora koji bi ovaj poremećaj shvatio sa dužnom ozbiljnošću.

Budući da je u osnovi trauma, terapiji treba pristupiti s oprezom. Ono što djeluje na bulimiju, anoreksiju i kompulzivno prejedanje može biti beskorisno i štetno za izbjegavanje-restriktivni poremećaj. Ako odete predaleko i forsirate stvari, možete pogoršati postojeće strahove, pa čak i pokrenuti lanac novih simptoma, stvarajući neku vrstu začaranog kruga.

Istovremeno, uz pravilan pristup, ARFID se lako savladava. Terapija je posebno uspješna kod adolescenata, koji su najmotiviraniji da prevladaju poremećaj koji im onemogućava potpunu interakciju s vršnjacima. To je i kardinalna razlika između ARFID-a i drugih poremećaja u ishrani, kod kojih su adolescenti najteži kontingent za terapiju.

Šta bi roditelji trebali učiniti ako posumnjaju na poremećaj koji ograničava izbjegavanje?

Beskorisno je, pa čak i štetno natjerati dijete da se osjeća krivim ili posramljeno kako bi ga natjerali da jede više ili da proba nova jela. Ako je vaše dijete izbirljiv u hrani, nemojte govoriti koliko mu nedostaje ili koliko je frustrirajuće što ne jede isto kao i svi ostali. Najvjerovatnije, on sam već sada prima k srcu trenutnu situaciju i na podsvjesnom nivou osjeća svoju krivicu u njoj. Dok roditelji imaju tendenciju da ističu taj aspekt fizičko zdravlje izbirljivost u hrani, njene psihološke posljedice se često zanemaruju. U međuvremenu, stalna preokupacija hranom može se pretvoriti u pravu maniju ako se ne uzme u obzir psihički stres samog djeteta.

I to bez pomoći posebno profesionalnih nutricionista napredni slučajevi sa izbirljivošću je teško izaći na kraj, veliki deo uspeha zavisi i od samih roditelja. Od njihove delikatnosti, nenametljivosti i sposobnosti da na vreme prepoznaju problem. Na kraju, ko drugi osim njih može razumjeti svoje dijete. Glavna stvar je ne žuriti i ne odustati.

A šta je sa Matthewom? Sada, sa 13 godina, zahvalan je svojoj majci što je na vrijeme preduzela akciju i pronašla dječji psiholog koji je saosećao sa problemom. I sam se jedva sjeća vremena kada je jeo samo palačinke. Da, i dalje ih voli, ali ne jede svaki dan pa čak ni svake sedmice. Na kraju krajeva, toliko je ukusnih stvari u životu!

Hronični poremećaji u ishrani (distrofije) - bolesti djece rane godine, koju karakterizira poremećena apsorpcija hranjivih tvari u tjelesnim tkivima, što je praćeno kršenjem harmoničan razvoj dijete.

Klasifikacija hroničnih poremećaja u ishrani kod dece

Vrsta distrofije:

Hipotrofija (zaostajanje tjelesne težine za visinom);

Paratrofija (prevlast tjelesne težine nad visinom ili ravnomjerno). prekomjerna težina tijelo i visina)

Hipostatura (ujednačeno zaostajanje mase i visine).

Ozbiljnost: prva, druga i treća.

Hipotrofija

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane i probave, praćen narušavanjem metaboličkih i trofičkih funkcija organizma i karakteriziran smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti, kašnjenjem u fizičkom i psihomotornom razvoju.

Kongenitalna (intrauterina) pothranjenost je kronična pothranjenost fetusa, koja je praćena zaostajanjem fizički razvoj, metabolički poremećaji, smanjenje imunološke reaktivnosti zbog insuficijencije placentne cirkulacije, uticaj štetnih faktora od strane majke. Klinički se manifestuje stanjivanjem potkožnog masnog tkiva, povećanjem kožnih nabora na vratu, udovima, oko zglobova i smanjenjem njihove debljine, opštom hipotenzijom, perioralnom cijanozom, otežanim disanjem, prisustvom jasno razgraničenih koštanih formacija. i smanjenje indeksa mase i visine (ispod 60).

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane koji karakterizira prestanak ili usporavanje povećanja tjelesne težine, progresivni nestanak potkožnog masnog sloja, narušavanje proporcija tijela, probavne funkcije, metabolizma, smanjenje specifičnih i nespecifičnih faktora odbrane tijela, predispozicija za razvoj drugih bolesti i kašnjenje u neuropsihički razvoj. Uzroci: pothranjenost (pothranjenost, otežano hranjenje), infektivni faktori, toksični faktori, anoreksija kao posljedica mentalnih poremećaja, probavni poremećaji, povećane potrebe za ishranom, metaboličke bolesti, IDS.

U patogenezi vodeću ulogu imaju duboki poremećaji svih vrsta metabolizma i promjene u unutrašnjim organima. Pod uticajem predisponirajućih faktora, primećuje se supresija lučenja probavnih sokova. Probavne tvari koje ulaze u tijelo se više ne vare i ne apsorbiraju u potpunosti. Smanjuje se prag tolerancije (tolerancije) hrane, lako nastaju motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta, hrana se zadržava u želucu, pojavljuje se uporni proljev, praćen "gladnim" proljevom. Kao rezultat, organizam dobija nedovoljnu količinu kompletnih proteina, vitamina, mikroelemenata, što remeti sintezu enzima, hormona, humoralnih i endokrina regulacija procesi razmene. Disproteinemija, nedostatak enzima i vitamina, posebno askorbinska kiselina, smanjuje aktivnost metabolizma tkiva, potrošnju kiseonika u tkivima i dovodi do nagomilavanja nedovoljno oksidisanih metaboličkih produkata sa razvojem metabolička acidoza, aktivira se lipidna peroksidacija, spojevi slobodnih radikala se nakupljaju u krvi, oštećujući ćelijske membrane i remećenje metaboličkih procesa na ćelijskom nivou. Otpornost tijela se smanjuje i razvija se stanje endogene toksikoze. Na toj pozadini lako se pridruži sekundarna infekcija i može se razviti toksično-septičko stanje, što je najviše zajednički uzrok smrtni ishod.

Klasifikacija se zasniva na procjeni pothranjenosti:

I stepen - deficit je 11-20%, II stepen - 21-30%, III stepen - 31% ili više.

Kliničke manifestacije:

sindrom trofičkih poremećaja (nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - dužina tijela, kršenje proporcionalnosti tijela, poremećaj elastičnosti kože, turgora tkiva, znakovi hipovitaminoze, stanjivanje potkožnog masnog sloja i mišića),

smanjenje tolerancije na hranu (smanjenje apetita do anereksije)

smanjenje imunobiološke reaktivnosti (anemija, IDS) i simptomi promjene funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema (poremećeni emocionalni tonus i neuro-refleksna ekscitabilnost, mišićna hipo- i distonija, hiporefleksija, tempo zaostajanje psihomotornog razvoja).

Klinički simptomi zavise od stepena pothranjenosti.

Hipotrofija I stepena otkriva se, po pravilu, samo pažljivim pregledom djeteta. Obično je njegovo stanje zadovoljavajuće, apetit je umjereno smanjen, koža je glatka, elastična, blijeda, unutrašnje organe i fiziološke funkcije bez vidljivih odstupanja. Smanjen turgor tkiva i debljina potkožnog masnog tkiva na stomaku, ali na licu i ekstremitetima je očuvana. At dodatni pregled, izražena disproteinemija i smanjena aktivnost digestivni enzimi.

Hipotrofija II stepena karakterizira smanjenje aktivnosti i emocionalnog tonusa djeteta, apatija, letargija, adinamija, usporeni psihomotorni i govorni razvoj, te izražen pad apetita. Koža je bleda, suva, peruta se, elastičnost kože i turgor tkiva su smanjeni, izraženi mišićna hipotenzija. Potkožna masnoća je jasno smanjena ili odsutna na trbuhu i udovima, očuvana na licu. Kriva debljanja je izravnana. Često se primjećuju tahipneja, aritmije respiratorni pokreti, prigušeni srčani tonovi, sklonost tahikardiji i hipotenziji, poremećaji termoregulacije. Kod prisilnog hranjenja dolazi do povraćanja, često se opaža zatvor. Ovi simptomi su praćeni hipohromna anemija hipo- i disproteinemija, značajan pad aktivnost probavnih enzima. Često se pridružuju interkurentne bolesti, komplicirane upalom srednjeg uha, pijelonefritisom, upalom pluća.

Hipotrofija III stepen u pratnji značajna kršenja opšte stanje dijete: bilježi se pospanost, ravnodušnost prema okolini, razdražljivost, negativizam, povećana plačljivost, oštro zaostajanje u psihomotornom razvoju, gubitak već stečenih vještina i sposobnosti, potpuna anoreksija. Po izgledu, dijete izgleda kao kostur, prekriven suhom kožom blijedosive boje, visi u naborima na zadnjici i bedrima. Lice je „senilno“, naborano. Potkožna masnoća je odsutna čak i na licu. Kriva debljanja je ravna ili je nagnuta prema dolje. Tkiva potpuno gube turgor, mišići su atrofični, ali im je tonus obično povećan zbog poremećaja ravnotežu elektrolita i oštećenje CNS-a. Izraženi su znaci dehidracije: žeđ, povlačenje velike fontanele i očne jabučice, afonija, suhoća konjunktive i rožnjače, svijetlo bojenje sluzokože usana, pukotine u uglovima usta („vrapčija usta“). Tjelesna temperatura je snižena i fluktuira u zavisnosti od temperature okoline, ponekad se bilježe nemotivisani porasti do subfebrilnih cifara. Disanje je plitko, nepravilno. Puls - rijedak, slab, arterijski pritisak- tihi, prigušeni tonovi srca. Trbuh je napet, uvučen ili natečen. Jetra i slezena su smanjene u veličini. Često se primjećuju diskinetički poremećaji: regurgitacija, povraćanje, učestalo tečna stolica. Mokrenje rijetko, malim porcijama. Zbog zgušnjavanja krvi, hemoglobin i crvena krvna zrnca su u granicama normale ili su povećani, ESR je usporen. U urinu se ponekad nalazi velika količina hlorida, fosfata, uree, acetona.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se sa sindromom malapsorpcije, nasljednim ili kongenitalnim enzimopatijama i endokrinim bolestima.

Liječenje djece sa pothranjenošću I stepena provodi se kod kuće, a sa II-III - u bolnici.

Obavezno pravilnu organizaciju briga o djeci (šetnje, tople kupke, masaža i gimnastika, pozitivne emocije).

Osnova liječenja je dijetoterapija koja se provodi u tri faze: uspostavljanje tolerancije na hranu; faza povećanja opterećenja hranom; potpuno uklanjanje djeteta od pothranjenosti.

U prvoj fazi vrši se istovar i minimalno hranjenje. Obračun glavnih sastojaka se vrši na ovaj način: na stepenu I proteini i ugljikohidrati se računaju na potrebnu tjelesnu masu, a masti na približnu (stvarno + 20% od nje); na II stepenu - proteini i ugljikohidrati za približno dužne, a masti - za stvarne; kod III, svi sastojci računaju samo na stvarnu težinu.

U drugoj fazi, vrši se postepeni prijelaz na pojačano hranjenje kako bi se obnovile rezervne sposobnosti tijela. Proračun glavnih sastojaka se vrši na ovaj način: na I stepenu se proteini, masti i ugljikohidrati računaju na odgovarajuću tjelesnu težinu; na II stepenu - proteini i ugljikohidrati za dužnu masu, masti - na početku menstruacije za približno dospjele, a zatim - za dužnu; kod III, svi sastojci računaju samo na približno dospjelu, a zatim na dospjelu masu.

Hypostatura

Hipostatura - ujednačeno zaostajanje djeteta prve godine života u visini i tjelesnoj težini, u odnosu na prosječne normativne pokazatelje odgovarajuće dobi. Istovremeno, tjelesna težina za ovu visinu je blizu normalne. Međutim, takva djeca imaju zadovoljavajuće stanje debljine i turgora kože.

Dužina tijela s hipostaturom manja je od norme za 5-10 cm (kod starije djece za 10-20 cm). Istovremeno, stvarna tjelesna težina, iako manja od prosjeka, proporcionalno odgovara visini djeteta.

Uzroci. Kliničke manifestacije

Čest uzrok hipostature je nedovoljna količina proteina i vitamina, počevši od prenatalnog perioda pa do prve godine života.

Zastoj u rastu najčešće se razvija sa:

produžena pothranjenost (više od 6 mjeseci)

produžene bolesti.

Hipostatura se može razviti na pozadini prethodne prenatalne (kongenitalne) distrofije ili dugotrajno nedovoljno liječene postnatalne (nakon rođenja) pothranjenosti II-III stepena. Može se zasnivati ​​na neuroendokrinih poremećaja. Među razlozima za razvoj hipostature i pothranjenosti, veliki značaj imaju nedostatke u brizi o novorođenčadi: nedostatak pažnje i nežnosti, psihogene stimulacije (uspavanke, čitanje poezije i bajki), nedostatak svakodnevnih šetnji na svježem zraku, vodene procedure. Klinička slika:

Pojava djece s hipostaturom je neobična, podsjećaju na prijevremeno rođene bebe s urođenom pothranjenošću, a ujedno se razlikuju od njih.

Ovo su mala, ali proporcionalno presavijena djeca. Fizički i psihički se pravilno razvijaju. Samo fizički parametri (obim glave i grudi, dužina tijela u stojećem i sjedećem položaju, obim kukova i nogu, ramena i zapešća) ne dostižu donju granicu norme. Težina i dužina tijela kod takve djece je ispod prosječne starosne norme ili na donjim granicama norme.

Koža je blijeda, suha, turgor tkiva je smanjen, potkožni masni sloj je dosta izražen. Djeca imaju smanjen apetit. Raste polako. sklon čestim inflamatorne bolesti top respiratornog trakta, do metaboličkih poremećaja, nervnih i endokrinih pomaka; Emocionalno nestabilan.

Tretman

Uključuje:

Identifikacija uzroka ovog stanja, njihovo potpuno uklanjanje ili korekcija.

Dijetalna terapija.

Organizacija racionalnog režima, njege, edukacije, masaže i gimnastike.

Identifikacija i pravovremeno liječenje žarišta infekcije u tijelu (hronične upalni proces u nazofarinksu karijesnih zuba), rahitis, anemija.

Enzimska terapija (kreon, mezim-forte).

Anabolički lijekovi i vitaminska terapija.

simptomatsko liječenje.

stimulativna terapija:

Primijeniti biostimulanse poput apilaka, adaptagena. Rahitis se leči anemija zbog nedostatka gvožđa, prevenciju i adekvatan tretman akutne infekcije. Kod crijevne disbakterioze koriste se bifidumbacterin, linex, bifikol i drugi biološki proizvodi.

U nedostatku ozbiljnih bolesti ili malformacija djetetovog tijela, osnova racionalan tretman je dijetalna terapija.

Dijetalna terapija.

Racionalna ishrana djece treba da odgovara nivou fizičkog razvoja djeteta (njegova visina, tjelesna težina). Hrana za bebe ne treba da bude preopterećena proteinima, mastima, ugljenim hidratima. Sve hranljive materije treba biti u uravnoteženom omjeru, prema ovom uzrastu.

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije:

Poboljšanje emocionalnog statusa (dijete postaje aktivnije, dobro je raspoloženo).

Normalizacija apetita.

Poboljšanje stanja kože.

Sticanje novih vještina psihomotoričkog razvoja.

Svakodnevno povećanje telesne težine.

Poboljšanje probave hrane (prema koprogramu).

Ako postoje znaci smanjene tolerancije prehrambeni proizvodi, količina hrane je privremeno smanjena. Treba napomenuti da svako dijete treba individualni pristup na ishranu i tempo njenog širenja. Vremenom, nakon nestanka uzročnika bolesti, uz zadovoljavajuće uslove i dobru ishranu, dete brzo oporavlja izgled: boju kože, masnog i potkožnog masnog sloja, turgor tkiva.

Sa prijenosom pothranjenosti, tjelesna težina se postepeno povećava.

A ako se dužina tijela povećava, onda mnogo sporije. A stečeno zaostajanje tjelesne težine i visine djeteta od prosječnih standardnih pokazatelja s proporcionalnošću između njih znak je hipostatizma.

Paratrofija

Paratrofija je bolest koju karakterizira višak kilograma kod djeteta. To je posledica hronični poremećaj hranjenje beba u prvoj godini života, koje, u poređenju sa utvrđenim normama, ima povećanu tjelesnu težinu.

Kod djece, paratrofija se javlja u dobi do 3 godine, posebno ako je tjelesna težina 10% ili više veća od normativnih podataka.

Stepeni paratrofije:

Paratrofija 1 stepen: količina viška telesne težine je 11-12%

Paratrofija 2. stepena: telesna težina prelazi 21-30%

Paratrofija 3: tjelesna težina povećana za 31% ili više.

Uzroci. Simptomi bolesti

Haotično hranjenje - često hranjenje koje izaziva kršenje apsorpcije hrane - metabolički poremećaji kao što su metabolički poremećaji aminokiselina, bolesti akumulacije - slaba pokretljivost - nedovoljno izlaganje svježem zraku - može doći do povećanja hormon rasta hipofiza, inzulin, zadržavanje viška vode u organizmu i tako dalje.

Simptomi:

bljedilo kože,

prekomjerno taloženje masti u potkožnom masnom tkivu,

smanjen tonus mišića, elastičnost tkiva,

moguće manifestacije rahitisa,

česte alergijske reakcije,

dijete izgleda uhranjeno i previše uhranjeno,

česti problemi s radom crijeva: disbakterioza, zatvor,

pelenski osip se često opaža u prirodnim naborima kože,

dete sa paratrofijom često ima karakterističnu građu: široko grudni koš, kratak vrat, zaobljen oblik tijela, uske lopatice.

Dijagnoza paratrofije

Anamnestički dijagnostički kriterijumi omogućavaju otkrivanje etioloških i predisponirajućih faktora, pogoršanih gojaznošću i metaboličke bolesti nasljedstvo: intrauterino "prehranjenje", zloupotreba visokokalorične hrane, visokoproteinska prehrana, preopterećenje elektrolitima, uzimanje visokokalorične hrane u popodnevnim satima, nepokretnost djeteta, neuroendokrini poremećaji. Klinički kriterijumi dijagnostika: težina kliničkih i laboratorijski znakovi zavisi od težine i klinički oblik paratrofija.

Sindrom metaboličkih poremećaja:

višak tjelesne težine;

kršenje proporcionalnosti tijela;

prekomjerno taloženje masnog tkiva;

znakovi polihipovitaminoze;

bljedilo;

pastoznost kože;

smanjenje turgora tkiva;

letargija, poremećaj spavanja i termoregulacije.

selektivno smanjenje (djeca ne jedu biljne vrste komplementarne hrane, ponekad meso) ili povećanje (preferiraju mliječne proizvode, žitarice) apetita;

visoko neujednačeno povećanje težine (labilnost krivulje težine);

poremećaj stolice (zatvor ili ukapljivanje);

znakovi funkcionalni poremećaji gastrointestinalna probava(prema koprogramu).

Sindrom smanjene imunološke reaktivnosti:

sklonost učestalosti zarazne bolesti With dugotrajni kurs; respiratorne bolestičesto se ponavlja, nastavi sa opstruktivni sindrom i teška respiratorna insuficijencija.

Laboratorijski dijagnostički kriterijumi:

Krvni test - anemija.

Biohemijska studija krvi - disproteinemija, smanjenje sadržaja globulina i relativno povećanje albumina, hiperlipidemija, hiperholesterolemija, izopačeni tip krivulje šećera.

koprogram:

s pothranjenošću mlijeka - stolica je trula, gusta, sjajna (masno-sapunasta), reakcija fecesa je alkalna, neutralna masnoća, često se određuju sapuni, trulna mikroflora:

s poremećajem brašna - žuta ili smeđa stolica, gusta, obilna (s disfunkcijom - pjenasta, zelena), reakcija izmeta je kisela, često se određuju ekstra- i intracelularni škrob, jodofilna mikroflora.

Tretman. Principi dijetoterapije

Organizacija racionalne, uravnotežene prehrane.

Hranjenje prema režimu.

Optimizacija vodnog režima.

Provođenje etapnog dijetetskog tretmana: faza (rastovar) predviđa ukidanje visokokalorične hrane i svih vrsta komplementarne hrane. Ukupna količina hrane je starosne norme. Najbolji proizvod- majčino mleko. Nakon 6 mjeseci, savjetuje se kombinacija majčinog mlijeka i fermentisanog mlijeka.

Trajanje stadijuma je 7-10 dana, a stadijum (prelazni) traje 3-4 nedelje. Deca starija od 4 meseca upoznaju se sa dopunom prilagođenom uzrastu, počev od pirea od povrća Faza (minimalno-optimalna ishrana) - dete dobija sve vrste dohrane primerene uzrastu. Kalkulacija potreban iznos proteina potrošiti na stvarnu tjelesnu težinu. Potreba za mastima, ugljikohidratima, kalorijama - za odgovarajuću tjelesnu težinu.

Prevencija paratrofije

Kako dijete ne bi razvilo paratrofiju, morate pravilno uvesti komplementarnu hranu i pratiti težinu bebe. Pažljivo se pridržavajte režima hranjenja umjetnim ili mješovitim hranjenjem prema preporukama pedijatra koji prati dijete.

Proces njege kod kroničnih probavnih poremećaja

Liječenje bolesnika sa pothranjenošću treba biti etapno, kompleksno, uzimajući u obzir etiološke faktore i stepen poremećaja u ishrani.

Trebalo bi da bude individualno, uzimajući u obzir funkcionalno stanje organa i sistema, prisustvo ili odsustvo infektivnog procesa i njegove komplikacije.

Liječenje male djece sa hipotrofijom I stepena u većini slučajeva provodi se kod kuće. Detaljnim pregledom majke treba otkriti uzrok bolesti. Najčešće je prehrambenog porijekla. Uvođenje odgovarajućeg suplementa u obliku kiselih mješavina, korekcija ishrane imenovanjem svježeg sira s nedostatkom proteina, ili povećanje količine ugljikohidrata u prehrani na osnovu odgovarajuće tjelesne težine, pomažu eliminaciji početak poremećaja u ishrani. Neophodno je dati preporuke majci za poboljšanje njege djeteta (šetanje, redovno higijensko kupanje i sl.).

A djeca sa pothranjenošću II i III stepena moraju biti hospitalizirana.

Istovremeno, potrebno je obezbijediti smještaj pacijenata sa pothranjenošću u male odjele ili poluboksove kako bi se zaštitili od nepotrebnog kontakta s djecom, a posebno sa oboljelima od ARVI.

Sva djeca zahtijevaju optimalne obrasce spavanja.

Sa 2 stepena pothranjenosti, morate spavati 2 puta dnevno.

Na 3 stepena - 3 puta dnevno.

Prostorija je ventilirana, mokro čišćenje se obavlja dva puta dnevno. Temperaturu treba održavati u rasponu od 25-26 C.

Organizuje se pažljiva njega kože i vidljivih sluzokoža, pere se, koža se tretira prokuhanim suncokretovim uljem.

Opći principi dijetalne terapije za pothranjenost:

Povećanje učestalosti hranjenja na 7-8-9 (sa hipotrofijom od 1-2 i 3 stepena).

Princip dvofaznog napajanja

Period ispitivanja tolerancije na hranu

Period tranzicije i optimalna ishrana

Hipotrofija 1 stepen.

Period testiranja tolerancije traje 1-3 dana.

Za dan je propisana 1/2-2/3 dnevne potrebe za hranom.

1. dan - 2/3-4/5 dnevne količine.

dan je ukupna dnevna količina hrane. Obračun ishrane se vrši na osnovu odgovarajuće telesne težine. Kod nedostatka proteinske hrane vrši se korekcija (sir, žumance, acidofilna pasta, proteinska enpit), masnoća (masna enpit, biljno ulje, vrhnje), ugljeni hidrati - povrće, voće, rafinisani ugljeni hidrati).

U nekim slučajevima propisuju se enzimi pankreasa, vitamini.

Liječenje blage pothranjenosti u odsutnosti prateće bolesti sprovodi kod kuće. Hipotrofija 2. stepena.

U 1. fazi provodi se pažljivo individualno hranjenje:

U prvoj sedmici se vrši obračun ishrane za proteine ​​i ugljikohidrate za stvarnu težinu + 20%, a masti za stvarnu težinu. Broj hranjenja se povećava za 1-2 od starosne norme.

U 2. sedmici 2/3 dnevne količine hrane. Sa 3 sedmice, odnosno dnevno dob. Tokom perioda oporavka, na osnovu telesne težine, izračunajte dnevnu potrebu za energijom:

četvrtina dnevno treba vam 523-502 kJ/kg (125-120 kcal/kg)

četvrtina 502-481 kJ/kg (120-115 kcal/kg)

četvrtina 481-460 kJ/kg (115-110 kcal/kg)

četvrtina 460-418 (110-100 kcal/kg).

Sa miješanim i veštačko hranjenje energetska vrijednost se povećava za 5-10%

Hipotrofija 3 stepena.

Djeca sa pothranjenošću 3 stepena počinju da se hrane majčino mleko(domaći ili donator). U ekstremnim slučajevima, prilagođene mješavine mliječne kiseline.

sedmica 1/3 dnevnih potreba. Broj hranjenja je povećan za 2-3. 2/3 dnevnih potreba obezbjeđuje se tečnošću (čorbe od povrća i voća, rastvori elektrolita, parenteralna ishrana.

sedmica 1/2 pravilne dnevne potrebe za hranom.

sedmica 2/3 / dužna dnevna potreba za hranom.

Proteini i ugljikohidrati se računaju za odgovarajuću masu, a masti samo za stvarnu.

Kod anoreksije, niske tolerancije na hranu, propisana je djelomična parenteralna prehrana - mješavine aminokiselina (poliamin, Alvezin Novy, amikin, levamin), otopine inzulina s glukozom 1 jedinica / 5 g glukoze.

Dijetoterapija je osnovna metoda liječenja pothranjenosti. Imenovanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda zavisi od mnogih faktora, a posebno od stepena iscrpljenosti organizma. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stepen oštećenja gastrointestinalnog trakta ili centralnog nervnog sistema.

Zaključak

Normalan razvoj djeteta usko je povezan s radom njegovih organa za varenje. Probavne smetnje dovode do pothranjenosti, metaboličkih poremećaja, što je često praćeno disfunkcijom mnogih organa i sistema.

Pružalac primarne zdravstvene zaštite je u jedinstvenoj poziciji da rano dijagnostikuje poremećaje u ishrani i spriječi njihovo napredovanje ranim fazama bolest. Primary and sekundarna prevencija uključuje potrebu za skriningom na poremećaje u ishrani, mjerenje visine i težine, kao rutinski dio godišnjih aktivnosti praćenja.

Pažljivu pažnju treba posvetiti identifikaciji rani simptomi poremećaje hranjenja. Rano prepoznavanje i liječenje poremećaja u ishrani može spriječiti fizičke i mentalne posledice probavni poremećaji koji dovode do progresije bolesti do kasna faza. Skrining pitanja u vezi sa zadovoljstvom izgled njihovog tijela treba pitati svu djecu i adolescente u predpubertetskoj dobi. Težina i visinu treba redovno mjeriti (po mogućnosti u bolničkoj haljini, jer se za povećanje težine mogu koristiti različiti predmeti). Dobivene podatke o visini i težini treba unijeti u pedijatrijske grafikone rasta kako bi se utvrdilo njihovo kašnjenje povezano sa smanjenim unosom nutrijenata.

Od velike važnosti je organizacija brige o djetetu hronični poremećaj ishrana se ne tretira toliko koliko se doji. Vrlo je važno stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta – potrebno ga je češće uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća), razgovarati s njim, hodati.