Sulaužyta kaukolė. Priekinio kaulo lūžio simptomai ir gydymas

Kaukolės lūžis, kaip jos kaulų vientisumo pažeidimas, yra gana dažnas reiškinys. Jei įvertinsime šios traumos ir visų lūžių santykį, tai skaičius artėja prie dešimties procentų. Kaukolė turi tam tikrą elastingumą. Jei mechaninis veiksnys veikia stipriau nei elastingumas, įvyksta lūžis.

Dažniausiai su tokiu lūžiu pažeidžiamos smegenys, taip pat ir jų membranos, todėl būklė yra pavojinga gyvybei. Atsižvelgiant į tokius rimtų pasekmių Labai svarbu mokėti atpažinti tokios traumos simptomus ir laiku suteikti pirmąją pagalbą. Tačiau pirmiausia turite suprasti, kas sukelia tokią rimtą žalą.

Priežastys

Dažniausiai kaukolės lūžiai įvyksta dėl tokių sunkių traumų, kaip kritimas iš aukščio, smūgiai į galvą masyviu kietu daiktu, autoavarijos ir pan. Dažniausiai tai yra aktyvių žmonių vidurio arba jaunas amžius taip pat nepalankioje padėtyje esantys piliečiai, tokie kaip alkoholikai ir narkomanai.

Lūžių dažnis aiškinamas pacientų aktyvumu, o svarbios tokios situacijos kaip sportavimas, kelionės automobiliu, traumos darbe ir pan. Kitos aukų grupės sužalojimai dažniausiai siejami su nusikaltimais ar nelaimingais atsitikimais, įvykusiais dėl narkotikų ar apsinuodijimas alkoholiu.

Kaukolės lūžis gali atsirasti ir vaikui, ir tai gana dažnas reiškinys. Dažniausiai taip nutinka dėl smūgio į galvą, kritimo nuo dviračio ar sporto įranga ir dėl avarijos. Kadangi vaiko kūnas yra silpnesnis nei suaugusiojo, pasekmės gali būti dar sunkesnės.

klasifikacija

Kaukolės lūžių klasifikacija apima Skirtingos rūšysši trauma. Pirma, apsvarstykite dvi pagrindines kaukolės lūžių grupes.

1. Kaukolės skliauto lūžiai. Šiuo atveju labai kenčia vidinė kaulo plokštelė. stumdamasis kaulų fragmentai gali pažeisti kietąją membraną ir medulla. Jei yra membranos indų plyšimas, susidaro subdurinės hematomos. Jei lūžis uždaras, jis neturi aiškių ribų. Židinio simptomai gali būti nepastebėtas.
2. Kaukolės pagrindo lūžis. Tokiu atveju atsiranda įtrūkimų, kurie tęsiasi iki nosies ir orbitos kaulų. Jei smegenyse atsiranda žala vidurinė duobė, regione bus pastebėtas įtrūkimas ausies kanalas. Auka turi charakteristikos, apie kurią pakalbėsime šiek tiek vėliau.

Pagal lūžio pobūdį galima išskirti tris lūžių tipus.

1. Linijinės pertraukos. Šiuo atveju kaulo pažeidimas atrodo kaip plona linija. Nėra kaulų fragmentų poslinkio. Linijinės traumos nėra labai pavojingos, tačiau dėl jų gali būti pažeistos smegenų dangalų arterijos, dėl ko susidaro epidurinės hematomos.
2. Depresiniai kaukolės lūžiai. Tai atsitinka, kai kaulas įspaudžiamas į kaukolės dangtelį. Dėl to gali būti pažeisti smegenų dangalai, medžiaga ir kraujagyslės, o tai sukelia smegenų suspaudimą ir hematomas.
3. Smulkinti lūžiai. Susidaro keli fragmentai. Jie gali pažeisti smegenų dangalus ir smegenis, o pasekmės tokios pat kaip ir sloguotų kaukolės lūžių.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo konkretaus sužalojimo. Labai svarbu mokėti atpažinti pirmuosius požymius, kad būtų galima žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą ir eiti toliau, ypač jei auka yra vaikas.

Dažniausi yra linijiniai lūžiai. Paprastai juos lydi epidurinė arba subdurinė hematoma. Dauguma linijinių lūžių yra nekomplikuoti, tačiau yra liquorėjos, karotidinės-kaverninės fistulės ar pneumocefalijos tikimybė. Dažnai vidurinėje ausyje yra kraujavimas, o ten, kur ji yra, stebimos hematomos mastoidas arba periorbitinis audinys. Tokie požymiai padeda, kai rentgenograma nenustato linijinio kaukolės kaulų lūžio.

Per paranalinius sinusus arba etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę išteka smegenų skystis, dėl kurio atsiranda smegenų skysčio rinorėja. Jei yra smilkininio kaulo piramidės lūžis, pastebima žala veido nervas. gali įvykti sunaikinimas klausos kaulai, taip pat ausų iškvėpimas cerebrospinalinis skystis.

Lūžiai laikomi sunkiais sužalojimais. priekinis kaulas. Paprastai tai atsitinka smūgio metu. Šiuo atveju stiprus galvos skausmas. Šiuo atveju beveik visada yra smegenų sumušimas ar sutrenkimas. Priekinio kaulo lūžiai pasireiškia tokiais požymiais kaip sunki poodinė hematoma priekinėje srityje, deformacija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, neryškus matymas, sąmonės netekimas. Gali kraujuoti iš ausų, po veido ir kaktos oda kauptis oras, tai liudija šių vietų patinimas. Priekinio kaulo lūžis yra rimta trauma, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Bendrieji požymiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir smegenų struktūrų pažeidimo. Gali atsirasti bet koks sąmonės sutrikimas, įskaitant trumpalaikį sąmonės netekimą ir komą. Nugalėti galviniai nervai o smegenys sukelia jautrumo sutrikimą, paralyžių ir parezę. Gali išsivystyti smegenų edema, kurios metu pastebimas pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas ir sprogus galvos skausmas. Suspaudus smegenų kamieną, sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, be to, slopinama vyzdžio reakcija.

Svarbu suprasti, kad sąmonės sutrikimas yra ryškesnis, tuo sunkesnis smegenų pažeidimas. Tačiau esant intrakranijinei hematomai, gali prasidėti nušvitimo laikotarpis, kurį pakeičia sąmonės netekimas. Atsižvelgiant į tai, patenkinama paciento būklė neturėtų būti vertinama kaip lengvas sužalojimas ar jo nebuvimas. Diagnozuoti ir įvertinti simptomus gali būti sunku dėl nukentėjusiojo apsvaigimo nuo alkoholio, todėl bet koks galvos sužalojimas turi būti nedelsiant ir nuodugniai ištirtas.

Lūžių atveju vaikas turi vieną ypatybę – nutolusias traumų apraiškas. Dažnai nutinka taip, kad po tragiško įvykio vaikas kurį laiką jaučiasi gerai. Pažeidimai pastebimi vėliau, kai dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo jis netenka sąmonės. priekinės skiltys vaikų išsivysto iki 16 metų, būtent šiame amžiuje tampa pastebimos anksčiau patirtų traumų pasekmės.

Diagnostika

Kaukolės kaulų lūžiai pirmiausia nustatomi pagal klinikinį vaizdą. Gydytojas įvertina bendrą paciento būklę, atlieka neurologinį tyrimą, tikrina vyzdžių būklę ir kt. Tačiau būtina atlikti konkretesnius tyrimus, pavyzdžiui, kaukolės rentgeno nuotrauką. Naudinga išleisti Kompiuterizuota tomografija ir MRT.

Yra aplinkybių, dėl kurių sunku nustatyti diagnozę, pavyzdžiui, dėl kaukolės struktūros ypatybių ir sunkios būklės kantrus. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma remiantis klinika, o vėliau atliekami kiti tyrimai.

Gydymas

Pirma, labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą. Pacientas turi būti paguldytas horizontali padėtis, jei jis sąmoningas, tai ant nugaros, jei nesąmoningas, tada pusę apsisukimo. Galva turi būti pasukta į šoną, kad vėmimo atveju žmogus neužspringtų. Galvą reikia nuraminti improvizuotomis priemonėmis, voleliais, pagalvėmis ir antklodėmis. Galite sustabdyti kraujavimą, uždėję žaizdą spaudžiamuoju tvarsčiu. Sužalojimo vietą reikia užtepti ledu. Taip pat reikia patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir, jei reikia, pašalinti liežuvio atitraukimą, vėmimą ir pan. Žinoma, dar prieš visa tai reikia kviesti greitąją pagalbą.

Ateityje kaukolės lūžis gydomas daugiausia konservatyviai. Kartais prireikia operacijos. Visiems pacientams skiriamas lovos režimas. Jo trukmė priklauso nuo sužalojimo. Jei yra kaukolės pamato lūžis, taikomas juosmens drenavimas arba kartojamos juosmens punkcijos. Gydymas priklauso nuo sužalojimo tipo ir sunkumo. Reikėtų atidžiai jo laikytis.

Pasekmės

Lūžiai neapsieina be pasekmių, o kaukolės atveju viskas gali būti labai rimta. Bakterijos gali patekti į smegenų skystį, todėl gali išsivystyti meningitas. Jei ten pateks oro, išsivystys pneumocefalija. Tai tik keli komplikacijų pavyzdžiai. Tiesą sakant, gali būti rimta grėsmė už žmogaus gyvybę.

Vaiko kaukolės lūžiai stiprią įtaką prie fizinio ir emocinė būklė. Tai taip pat turi įtakos jo protiniams gebėjimams. Rimčiausia pasekmė – visiškas kūno paralyžius, kurio rizika yra didelė lūžus kaukolės pagrindui, nes ši dalis yra jungtis tarp nugaros smegenų ir smegenų.

Tiek suaugusieji, tiek vaikai visada turi būti atsargūs, kad sumažintų lūžių riziką. Jei to išvengti nepavyko, svarbu dėti visas pastangas, kad sumažintume rimtų pasekmių tikimybę ir greitai sugrįžtume normalus ritmas gyvenimą.

Vienas is labiausiai pavojingų sužalojimų rasta į Medicininė praktika, yra kaukolės vientisumo pažeidimai, to pavyzdys būtų priekinio kaulo lūžis. Smegenys yra atsakingos už visas kūno funkcijas. Bet koks nedidelis šio paslaptingo ir paslaptingo organo „defektas“ gali nepataisomai paveikti asmens sveikatą.

Priekinis kaulas yra priekinė kaukolės dalis, kurioje yra smegenų dalis, atsakinga už regėjimą ir kvapą. Veikiant išoriniams veiksniams, gali įvykti lūžis arba bloga mėlynėši pažeidžiama smegenų dalis. Tokios žalos etiologija gali būti skirtinga: nuo kritimo iki sužalojimo šūviu. Mirtinas rezultatas yra apie 25-50%. Šis skaičius yra individualus kiekvienu atveju, nes priklauso nuo daugelio veiksnių.

Priekinio kaulo lūžių tipai

Priekinio kaulo lūžiai yra:

• Linijinis lūžis – kaulų pažeidimas turi plono voratinklinio įtrūkimo kontūrą, iš visų kategorijų šis tipas yra mažiausiai kritinis ir tik esant pavieniai atvejai reikalinga skubi medicininė intervencija;
• Smulkintas lūžis – sužalota kaulo dalis lūžta į keletą skeveldrų, sutrinka smegenų struktūra, viena iš labiausiai pavojinga žala mirtinas;
• Depresinis lūžis – sužalojimas, kai kaulai įspaudžiami į kaukolę, gali sukelti plačią hematomą;
• Perforuotas lūžis – dėl to šautinė žaizda, kulka dažnai prasilenkia ir neša su savimi momentinę mirtį.

Už nugaros viršutinės arkos priekiniai kaulai yra paranaliniai sinusai. Viduje sinusai yra iškloti gleivine. lūžis priekinis sinusas dėl apsaugoto žievės sluoksnio (išorinio kaulo sluoksnio) jis yra retesnis, nes skyrius yra patvaresnis. Priekinio sinuso gleivinė linkusi formuotis mukocele – cistine priekinio sinuso išsiplėtimu. Mucocele atsiranda dėl skysčių kaupimosi, o augant gali suėsti kaulus.

Prižiūrėti pacientą su priekinio sinuso lūžiu, būtina tiksli diagnozė. Reikalingas ilgalaikė terapija išvengti rimtų komplikacijų, kurios gali pasireikšti tik po kurio laiko.

Stabilizavus paciento būklę, būtina atidžiai ištirti galvos ir kaklo sritį. Sergantys žmonės dažnai atskiria šių kūno dalių skausmą ir patinimą nuo simptomų. Taip pat yra gleivinės sekrecijos požymių, kraujavimas iš nosies, kraujosruvos kaktoje. Pagrindinis terapijos tikslas – apsaugoti kaukolės turinį, pašalinti komplikacijas, estetinį atsinaujinimą atkuriant normalias funkcijas.

Bendrieji simptomai

Šio tipo pažeidimo simptomatika priklauso nuo sužalojimo sudėtingumo, jo vietos ir žalos laipsnio.

Pagrindiniai nusiskundimai: stiprus židininis skausmas kaktoje; pykinimas; vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo; apsvaigęs; trumpalaikis ar ilgalaikis sąmonės netekimas; esant depresiniam lūžiui, pastebimas priekinio kaulo iškrypimas; regėjimo sutrikimas, kurio pasekmė – dvigubas regėjimas; susijaudinimas ar pasyvumas tam, kas vyksta; sąmonės nenuoseklumas; nevalingas šlapinimasis; smegenų skysčio išsiskyrimas per nosies kanalą.

Šių lūžių lydintys simptomai yra smegenų sukrėtimas, stiprus kraujosruvos, suspaudimas. Po traumos žmogus ne visada suvokia, kas jam nutiko. Ir pati trauma, kaip taisyklė, atsiranda kartu su žala kūnui. Yra nedidelis sąmonės netekimas. Pacientas gali neprisiminti visų įvykių. Pagal sąmonės netekimo trukmę daroma išvada apie nukentėjusiojo būklės sunkumą ir sudėtingumą.

Klinikiniai priekinio kaulo lūžio simptomai: pykinimas ir vėmimas, lenktynės kraujo spaudimas gali atsirasti pulsas, spengimas ausyse ir sumišimas. Nerekomenduojama skubiai Medicininė priežiūra duoti žmogui gausus gėrimas, nes kyla smegenų edemos ir skysčių kaupimosi galvos srityje pavojus. Alkoholis yra griežtai kontraindikuotinas, būtina suteikti pacientui ramybę ir tylą. Jis gali labai jautriai suvokti erzinančius išorinius veiksnius: ryškų apšvietimą, aštrūs garsai. Tai pavojinga diagnozė turi patvirtinti traumatologas ir neurologas, ištyrę rentgeno nuotrauką. Toks išsamus tyrimas yra susijęs su tolesniu potrauminės neurozės vystymusi iki epilepsijos priepuolių.

Smegenų sumušimas yra kraujavimo (kraujavimo) ir smegenų medžiagos sunaikinimo rezultatas. Yra trys traumų sunkumo laipsniai:

• lengva - momentinis praradimas sąmonės, trunka iki 15-25 minučių. Pacientas skundžiasi silpnumu, mieguistumu, negalavimu, kartais būna trumpalaikė amnezija.
• vidutinis - sąmonės netekimas svyruoja nuo poros minučių iki kelių valandų, ryški amnezija, širdies veiklos sutrikimas, meninginiai simptomai, ligoniui sutrinka jautrumas, išsivysto parezė, paralyžius.
• sunkus – ilgalaikis buvimas koma, staigus pakilimas skirtingos kūno temperatūros neurologiniai sutrikimai, raumenų tonuso pasikeitimas. Gydymas būtinai atliekamas ligoninėje, prižiūrint specialistams. Tolesnis atsigavimas priklauso nuo jo veiksmingumo.

Suspaudimas progresuoja smegenų audinio suspaudimo fone ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Tai veda prie smegenų ląstelių mirties. Apie 50% atvejų baigiasi organizmo mirtimi. Simptomai: miego sutrikimas Aštrus skausmas galvos srityje atsiranda haliucinacijų, kurias pakeičia apatija. Jis diagnozuojamas remiantis klinikos ir tomografijos rezultatais. Prognozė ne visada guodžia, yra motorinių, psichinių, kalbos funkcijų sutrikimų.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija (dėl ko buvo padaryta trauma, kiek laiko praėjo nuo sužalojimo, didesnių ir mažesnių simptomų buvimą), objektyvią paciento apžiūrą, kaukolės apžiūrą naudojant Rentgeno nuotraukos, konsultacijos siauri specialistai(neurochirurgai, neuropatologai, traumatologai).

Ikimedicininė skubi pagalba pacientui

Jei įtariate priekinio kaulo lūžį, turėtumėte skubiai kviesti greitosios pagalbos komandą. Jei nukentėjusysis sąmoningas, jis turi būti paguldytas ant nugaros, pritvirtinant galvą. Kai lūžis atviras, žaizdai reikia dezinfekcinio tvarsčio. Būtinai šalta paveiktoje zonoje ( šaltas kompresas, sausas ledas). Tuo atveju, kai žmogus yra be sąmonės, paciento saugumui, būtent asfiksijos (kvėpavimo takų užsikimšimo) prevencijai vėmimo metu, reikia pasukti galvą į šoną; nuimti protezus, papuošalus.

Gydymas

Toliau medicininės procedūros priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir skirstomi į:

• konservatyvus;
• chirurginis.

Pirmuoju atveju procedūros bus veiksmingos esant lengviems ir vidutinio sunkumo pažeidimams.

Griežtas laikymasis lovos poilsis su apribojimu fizinė veikla mažiausiai 6 mėnesius.

Pagrindinis tikslas – sumažinti likvorą (likvorį), todėl atliekama juosmens punkcija, lygiagrečiai vartojami diuretikai, raminamieji. Pacientas turi būti registruotas pas traumatologą, otolaringologą, neurologą.

Chirurginė intervencija yra racionali atlikti su: kaulų fragmentais, hematomomis, atkryčiais pūlingos komplikacijos kai negali sustoti gausios išskyros likvoras konservatyviai.

Pasekmės

Traumos pasekmės gali būti ir tiesioginės, ir ilgalaikės. Tiesioginės apima tuos, kurie atsiranda iš karto, pavyzdžiui, hematomos smegenyse. Sulaužant mažus ir dideli laivai smegenyse jie gali daryti spaudimą audiniams ir sutrikdyti jų veiklą. Dėl priekinio kaulo vientisumo pažeidimo ir netinkamo aseptinio apdorojimo į žaizdą gali patekti infekcija. Esant susmulkintoms žaizdoms, yra galimybė pažeisti smegenų membranas ir audinius.

Tolima pasekmė gali būti laikomi simptomais ir sindromais, kurie atsiranda po kurio laiko, kai visi audiniai atnaujina savo funkcijas. Pavyzdžiai: paralyžius, parezė, encefalopatija, meningitas, psichiniai sutrikimai, koma, epilepsija.

Reabilitacija

Tokią traumą patyrusiems žmonėms yra reabilitacijos centrai specialiai įrengtas, dalyvaujant kvalifikuotiems specialistams. Taip pat naudojami vaistai kaulams stiprinti ir regeneracijai pagreitinti.

Bus veiksminga gydomieji masažai, kūno kultūra, naudojimas vandens procedūros. Pacientai iš naujo mokomi paprastų savitarnos elementų – atgaivinti atmintį, atkurti kalbos įgūdžius, lavinti galūnių motoriką po paralyžiaus, taip pat pašalinti skausmą.

Ergoterapija aktyviai naudojama naudojant specializuotus treniruoklius. Visa tai prisideda prie įgūdžių koregavimo reabilitacijos centre, o ne bandymų ir klaidų būdu jau namuose. Svarbų vaidmenį atlieka artimųjų ir artimųjų domėjimasis kuo greičiau pasveikti. Tokio sveikimo tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę, prisitaikyti prie naujų sąlygų ir supaprastinti kasdienę veiklą.

yra kaukolės kaulų vientisumo pažeidimas. Dažniausiai tai sukelia sunki tiesioginė trauma. Patologiją lydi vietinis skausmas sužalojimo vietoje. Kiti simptomai priklauso nuo sužalojimo sunkumo smegenų struktūros ir komplikacijų vystymasis. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, anamneze ir fizinės apžiūros duomenimis, rentgenografijos, KT, MRT ir kitų tyrimų rezultatais. Gydymas nustatomas pagal lūžio tipą ir trauminio smegenų pažeidimo sunkumą ir gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Yra keletas objektyvių aplinkybių, apsunkinančių kaukolės lūžių diagnozę, įskaitant sunkią paciento būklę, dėl kurios neįmanoma atlikti daugybės tyrimų, kaukolės struktūrinių ypatybių, dėl kurių pažeidžiami pamatiniai kaulai. apklausos vaizduose aptikta mažiau nei 10% nukentėjusiųjų ir pan. Todėl kai kuriais atvejais kaukolės lūžio diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, o vėliau, paciento būklei pagerėjus, patvirtinama duomenimis. objektyvių tyrimų.

Kaukolės lūžių gydymas

Visi pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, turi būti nedelsiant vežami į ligoninę. Pirmosios pagalbos etape pacientas paguldomas į horizontalią padėtį. Jei nukentėjusysis sąmoningas, jis paguldomas ant nugaros. Sąmonės netekę pacientai guli pusiau posūkyje. Norint sukurti tokią padėtį, vienoje pusėje po nugara gali būti dedamos nedidelės pagalvės ar viršutiniai drabužiai. Paciento galva pasukama į šoną, kad vemiant jis neužspringtų vėmalais.

Galva ilsinama naudojant improvizuotas priemones: drabužius, pagalves ar volelius. Sustabdykite kraujavimą, uždėkite ant žaizdos spaudžiamąjį tvarstį. Traumos vietoje taikomas šaltis. Patikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą, jei reikia, pašalinkite liežuvio atitraukimą, atleiskite Kvėpavimo takai nuo vėmalų ir kt. Pagal indikacijas skiriami analeptikai (citizinas, dietilamidas nikotino rūgštis) ir širdies glikozidai.

Ligoninės stadijoje kaukolės lūžių gydymas dažnai būna konservatyvus, operacijos atliekamos pagal griežtas indikacijas. konservatyvi terapija skiriama pacientams, kuriems yra kaukolės pagrindo lūžiai, uždari kaukolės skliauto lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų sukrėtimas ir galvos smegenų sumušimas. Visiems pacientams taikomas lovos režimas, kurio trukmė priklauso nuo traumos sunkumo, galvos hipotermija (naudojami ledo paketai). Atliekama dehidratacijos terapija, skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai. Esant kaukolės pagrindo lūžiams, atliekamos kartotinės juosmens punkcijos arba taikomas juosmens drenažas.

Gydymo taktika kiekvienu atveju priklauso nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir savybių. Taigi, esant smegenų sukrėtimams, pacientams skiriami vazotropiniai ir nootropiniai vaistai. Su smegenų traumomis spektras medicinines priemones plečiasi ir apima ne tik priemones, gerinančias smegenų kraujotaką ir smegenų aprūpinimą energija, bet ir medžiagų apykaitos bei priešuždegiminę terapiją ir kt. atsigavimo laikotarpis naudojant nootropinius ir vaistai smegenų mikrocirkuliacijai gerinti (cinnarizinas, vinpocetinas).

Gali prireikti chirurginio gydymo sunkūs lūžiai kaukolės, ypač prislėgtos. Pagal bendroji anestezija atliekama trepanacija, kurios metu gydytojas sukuria skylę kaukolėje, pašalina įterptus fragmentus iš smegenų, svetimkūniai ir sunaikinti audiniai. Intrakranijinių hematomų susidarymas daugeliu atvejų yra skubios operacijos indikacija, kurios metu chirurgas pašalina susikaupusį kraują, išskalauja ertmę, nustato ir pašalina kraujavimo šaltinį.

Indikacija skirta chirurginė intervencija esant kaukolės pagrindo lūžiams ūminis laikotarpis veido pažeidimas arba regos nervas, o nuotoliniu būdu – nuolatinis smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies kanalai arba nosies kanalus. Kaukolės lūžių prognozė priklauso nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo. Galbūt kaip visiškas pasveikimas, ir sunkios pasekmės sukeliantis paciento negalią.

Mažai kas gali pasigirti, kad niekada negavo sunkiai nukentėjo virš galvos. Dažniausiai jis nepastebimas, net ir lydimas bloga savijauta. Deja, anksčiau ar vėliau tokie žmonės vis tiek turi gultis į ligoninę, nes situacija įgauna blogą pagreitį. Kas tai gali sukelti?

Faktas yra tas, kad būklę gali komplikuoti kaukolės įtrūkimas. Ši žala turėtų būti siejama su tiesiniais kaukolės lūžiais. Jie priklauso uždaram traumų tipui. Žmogus gali nesuvokti, kad turi įtrūkimą, tačiau reikia tai suprasti kuo anksčiau. Pačiam tai padaryti nėra taip paprasta, todėl reikia kuo greičiau važiuoti į ligoninę arba kviesti greitąją pagalbą. Kokiomis aplinkybėmis kaukolėje gali atsirasti įtrūkimas?

Priežastys

Kaukolės kaulai pažeidžiami dėl mechaninės jėgos taikymo, nedideliame plote. Hidrodinaminis poveikis, tolygiai plintantis per kaukolės ertmę, gali pažeisti kaulus tiek traumos vietoje, tiek už jos ribų. IN vaikystė hidrodinaminis poveikis gali būti ypač svarbus dėl didelis kiekis skystis smegenų medžiagoje, taip pat padidėjęs smegenų skilvelių ir subarachnoidinės erdvės tūris.

Mažiems vaikams ir kūdikiams priežastis dažniausiai kyla dėl tokių situacijų, kaip kritimas iš lovos ar stalų keitimas. Kai kūdikis nukrenta iš nedidelio aukščio (70-80 cm) ir nusileidžia ant kažko minkšto, nieko baisaus dažniausiai neaptinkama. Bet jei kritimas įvyksta iš didelio aukščio ir vaikas nutūpia ant plytelėmis išklotų grindų ar parketo, gali atsirasti ne tik įtrūkimas, bet ir pavojingesnė trauma.

Visų kaukolės skliauto kaulų įtrūkimai turi dvi kryptis.

1. Kaukolės pagrindas.
2. Artimiausia siūlė trumpame kelyje.

Simptomai

Klinikinis vaizdas dažnai yra gana aiškus. Pažeidžiami kaukolės nervai. Yra kraujavimas iš ausų, burnos ir nosies. Taip pat išsiskiria kaukolės stuburo skystis. Kai įtrūkimas lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje, kenčia akies motorinis, abducens, klausos ir veido nervai.

Kaukolės skliauto įtrūkimus lydi kraujavimas iš diploetinių kraujagyslių. Vystosi arba kraujavimas po aponeuroze. Kartais jie gali pasiekti dideli dydžiai. Išilgai subaponeurozinio tipo hematomų perimetro juntamas tankus volelis. Tai gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad hematomos centre yra kaulinė įduba.

Kai kaukolės kaulai ir kieti smegenų dangalai, smegenų skystis gali prasiskverbti po aponeuroze. Manoma, kad tai būdinga vaikų kaukolės įtrūkimams. Tokiu atveju gali atsirasti pulsuojantis patinimas, kuris visiškai išnyksta po 10-20 dienų.

Diagnostika

Diegti tiksli diagnozė galima tik po to instrumentinis tyrimas. Tačiau klinikinis vaizdas taip pat padeda gydytojui įtarti, kad yra įtrūkimas. Kaip minėta aukščiau, atsiranda kraujavimas. Plyšio srityje gali pasireikšti reaktyvus pia mater uždegimas, kuris apibrėžiamas kaip meningitas arba aseptinis trauminis arachnoiditas. Jei yra gleivinės plyšimas, kraujuoja iš burnos, ausų ir nosies. Tačiau toks kraujavimas nesuteikia rimtos priežasties manyti, kad žmogaus kaukolėje yra įtrūkimas, nes šis simptomas pasireiškia net ir esant lengviems galvos sumušimams, kurie nėra susiję su smegenų pažeidimu. Didesnis kraujavimas yra svarbesnis. Vėlgi, tai galima pastebėti su kitais kaukolės sužalojimais, išskyrus įtrūkimą. Diagnozuojant galima panaudoti dar du taškus.

1. Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš burnos, ausies ir nosies. Tačiau taip nutinka retai.
2. Radiografija. Jis retai atskleidžia kaukolės lūžį, todėl jis naudojamas retai. Be to, pacientui reikia poilsio, o rentgeno nuotrauka neleidžia įvykdyti šios sąlygos.

Kadangi daugelis šiuolaikinių nemokamų klinikų neturi galimybės atlikti kitų studijų, kartais geriausia kreiptis į mokamą. medicinos centras, nes turi daugiau tausojančių ir tikslūs metodai diagnostika. Tai padės nustatyti tikslesnę diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Gydymas

Jei nėra smegenų pažeidimo, chirurginė intervencija paprastai nereikia. Praėjus kelioms savaitėms po traumos, įtrūkimo ar linijinio lūžio vieta užpildoma pluoštiniu audiniu. Užpildo siaurus plyšius kaulinis audinys. Vaikams siaurų plyšių kaulėjimo procesas baigiasi greitai, per kelis mėnesius, o suaugusiems šis procesas trunka nuo vienerių iki trejų metų.

Konservatyviu būdu gydomi įtrūkimai kaukolės skliaute, besitęsiantys prie jo pagrindo.

Chirurgija atliekama šiais atvejais:

1. Vidinės kaukolės plokštelės poslinkis lūžis.
2. Viršuje kyšo plokštės fragmentai vidinis paviršius kaukolės skliautas. Vienas centimetras ar daugiau.

Tokiose situacijose galima tikėtis, kad kietoji dangala bus pažeista arba išryškės reaktyvūs pokyčiai iš jos pusės. Taip pat gali pasireikšti vėlyvoji epilepsija.

Visi galimos pasekmės tikėtina, kad bus užkirstas kelias. Tačiau juos galima sumažinti, jei gydymas pradedamas laiku. A gera nuotaika pataisys rezultatą ir padės toliau mėgautis gyvenimu!

Kaukolės pagrindo lūžiai yra vieni pavojingiausių ir sunkiausių sužalojimų. Jie dažniau pasitaiko vadovaujant aktyvus vaizdas jaunų ar vidutinio amžiaus ir socialiai remtinų žmonių gyvenimus. Šie sužalojimai sudaro 4% visų (trauminiai smegenų sužalojimai).

Šiuos lūžius gali sukelti tiesioginiai smūgiai į apatinis žandikaulis ar ant galvos, eismo įvykiai, sportavimas (ypač ekstremalūs vaizdai), kritimas iš aukščio, ekstremaliomis situacijomis gamyboje ir kt. Šiame straipsnyje supažindinsime su tipais, simptomais, teikimo būdais pirmoji pagalba, gydymo metodai ir tokių traumų pasekmės. Ši informacija jums bus naudinga, ją galėsite pateikti laiku ir teisingai reikėjo pagalbos nukentėjusįjį, padidindamas jo palankios lūžio baigties tikimybę.

Su tokiais sužalojimais įvyksta pakaušio, spenoidinio, etmoidinio ar smilkininio kaulo lūžis. Šių traumų pavojus slypi ne tik lūžus kaulams, bet ir didelė rizika gretimų organų vientisumo pažeidimas. Tokių gyvybiškai svarbių organų kaip galva ir artumas nugaros smegenys, nulemia tokių lūžių įtraukimą į skubios pagalbos sąrašą, nes jų gavimas beveik visada kelia grėsmę gyvybei. Kaukolės pagrindo lūžis gali būti savarankiškas sužalojimas arba kartu su skliauto kaulų pažeidimu (maždaug 50–60% atvejų).

klasifikacija

Pagal savo pobūdį kaukolės skliauto lūžiai skirstomi į:

• linijinis - kaulo lūžis yra plona linija ir nėra lydimas fragmentų poslinkio, tokie sužalojimai yra mažiausiai pavojingi, tačiau gali atsirasti epidurinių hematomų ir pažeisti smegenų dangalų kraujagysles;
• susmulkinti – lūžus susidaro keli fragmentai, galintys pažeisti smegenų membranas ir audinius (smegenų traiškymas, subdurinės ir intracerebrinės hematomos);
• prislėgtas – fragmentas įspaudžiamas (panardinamas) į kaukolės ertmę ir padaro tokią pat žalą kaip ir smulkintas lūžis.

Pagal lokalizacijos vietą tokie sužalojimai skirstomi į lūžius:

• priekinė kaukolės duobė;
• vidurinė kaukolės duobė;
• užpakalinė kaukolės duobė.

Remiantis įvairia statistika, 50–70% atvejų lūžiai įvyksta vidurinės kaukolės duobės srityje. Priklausomai nuo lūžio linijos pobūdžio, jos gali būti skersinės, išilginės arba įstrižos.

Žalos mechanizmai

Kaukolės pagrindo kaulų lūžius beveik visais atvejais lydi kietosios žarnos plyšimas. Šiuo atveju burnos ertmės, nosies, paranaliniai sinusai nosis, vidurinė ausis ir akiduobė su oru išorinė aplinka. Tai gali sukelti mikrobų patekimą ir smegenų audinio infekciją, potrauminės pneumocefalijos atsiradimą ir smegenų skysčio nutekėjimą iš ausų ir nosies (ausų ir nosies liquorėja).

Esant priekinės kaukolės duobės lūžiams, periorbitalinio audinio audinyje atsiranda kraujavimas („akinių simptomas“ arba „meškėno akys“). Kai lūžta perforuota plokštelė ir etmoidinio kaulo ląstelės, smegenų skystis gali tekėti per nosį ir kai kuriais atvejais išsivystyti poodinė emfizema.

Su kai kuriais šios kaukolės dalies lūžiais gali būti pažeisti regos, okulomotoriniai ir uoslės nervai. Tokie sužalojimai gali būti kartu su smegenų diencefalinių sričių sužalojimais.

Simptomai

Šios kaukolės dalies lūžių simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo lūžio vietos ir smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Sužalojimo metu nukentėjusysis netenka sąmonės. Jo trukmė priklauso nuo žalos sunkumo – ji gali būti išreikšta trumpalaikis alpimas arba užsitęsusi koma. Formuojantis intrakranijinei hematomai, prieš netenkant sąmonės, gali atsirasti trumpas nušvitimo laikotarpis, kurio nereikėtų vartoti. lengvo požymis sužalojimas.

Dažni kaukolės pagrindo lūžio simptomai yra šie:

• plyšimas, atsirandantis dėl progresuojančios smegenų edemos;
• „akinių simptomas“;
• skirtingi vyzdžių skersmenys;
• mokiniai nereaguoja į šviesą;
• vėmimas;
• nosies arba ausų liquorėja (su kraujo priemaišomis);
• nevalingas šlapinimasis;
• širdies veiklos sutrikimai: sulėtėjęs arba padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, arterinė hipo- ar hipertenzija;
• sumišimas;
• susijaudinimas ar nejudrumas;
• kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai (su smegenų kamieno suspaudimu).

Laikinojo kaulo piramidės lūžiai

Su tokiais sužalojimais lūžiai gali būti išilginiai, skersiniai, įstrižai ir su viršūnės atskyrimu. Skersinis lūžis išprovokuoja veido nervo paralyžių, darbo sutrikimus vestibuliarinis aparatas, visiškas klausos ir skonio praradimas. Esant išilginiams lūžiams, pažeidžiamas veido nervo kanalas, vidinė ir vidurinė ausis. Tokiu atveju išsivysto dalinis klausos praradimas, plyšimas ausies būgnelis, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies, kraujavimas smilkininio raumens srityje ir už ausies. Kai bandote pasukti galvą, kraujavimas tampa intensyvesnis. Todėl tokioms aukoms griežtai draudžiama pasukti galvą.

Priekinės kaukolės duobės lūžiai

Tokius sužalojimus lydi kraujavimas iš nosies ir nosies liquorėja. Po 2-3 dienų atsiranda „stiklo simptomas“. Lūžus etmoidinio kaulo ląstelėms, išsivysto poodinė emfizema, ant odos susidaro pūslės.

Vidurinės kaukolės duobės lūžiai

Tokius sužalojimus lydi vienpusė ausies liquorėja, kuri išsivysto dėl būgnelio plyšimo, ir vienašalis kraujavimas iš ausies. Nukentėjusiajam smarkiai susilpnėja arba visiškai išnyksta klausa, smilkininio raumens srityje ir už ausies atsiranda mėlynių, sutrinka veido nervo funkcijos ir skonio pojūčiai.

Užpakalinės kaukolės duobės lūžiai

Su tokiais lūžiais atsiranda mėlynių už vienos ar abiejų nukentėjusiojo ausų, pažeidžiamos veido, grobimo ir klausos nervas. Aukos sutrikdė gyvenimą svarbius organus. Plyšus ar pažeidžiant uodegos nervus, išsivysto liežuvio, gerklų ir gomurio paralyžius.

Pirmoji pagalba

Tokių sužalojimų rezultatas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo. Įtarus tokią žalą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Po to reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros be pagalvės. Kūnas turi būti imobilizuotas fiksuojant jo viršutinę dalį ir galvą.
2. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, jį reikia paguldyti ant nugaros, bet pusę apsisukimo (po kūnu pakišti drabužių volelį) ir pakreipti galvą į šoną, kad neužspringtų nuo vėmalų.
3. Gydykite žaizdą ant galvos antiseptiku ir atlikite aseptinį tvarstį iš sterilaus tvarsčio.
4. Pašalinkite protezus, papuošalus ir akinius.
5. Atsukite drabužius, kurie varžo kvėpavimą ir kraujotaką.
6. Jei nėra kvėpavimo sutrikimų, aukai gali būti skiriamas Analgin su difenhidraminu.
7. Šaltai tepkite galvą.

Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui ir transportavimo metu į gydymo įstaiga vykdoma ši veikla:

1. Įvedami diuretikai (Lasix), vaistai širdies veiklai palaikyti (Sulfocampocaine, Cordiamin) ir gliukozės tirpalas. Esant dideliam kraujavimui, vietoj diuretiko skiriamas želatinolio arba poliglukino tirpalas.
2. Su ženklais kvėpavimo sutrikimai deguonis įkvepiamas per kaukę.
3. Atsiradus motoriniam sužadinimui, įvedamas Suprastinas.
4. Skausmą malšinančius vaistus galima vartoti atsargiai ir tik nesant didelio kraujavimo ir kvėpavimo sutrikimų. Narkotinių analgetikų vartojimas draudžiamas, nes jie gali išprovokuoti kvėpavimo sutrikimus.

Į kurį gydytoją kreiptis

Įtarus kaukolės pamato kaulų lūžį, būtina kviesti greitąją pagalbą ir nuvežti ligonį į gydymo įstaigą. Ateityje jam reikės neurochirurgo gydymo ir neurologo, otorinolaringologo ir oftalmologo konsultacijų. Diagnozei patikslinti skiriama rentgeno, CT ir MRT.

Diagnostika

Esant bet kokiam trauminiam smegenų sužalojimui, privalomas tyrimas, siekiant nustatyti kaukolės pagrindo lūžius. Medicininė apžiūra apima:

• nukentėjusiojo apžiūra ir apklausa;
• sužalojimo aplinkybių išaiškinimas;
• neurologinis tyrimas;
• mokinių apžiūra;
• liežuvio nukrypimo nuo vidurio linijos ir dantų šypsnio simetrijos nustatymas;
• pulso tyrimas.

Po to atliekami šie instrumentiniai tyrimai:

• kaukolės rentgenas (vaizdai atliekami dviem projekcijomis);

Gydymas

Kaukolės pagrindo lūžių gydymas turėtų būti atliekamas neurochirurgijos skyriuje, dalyvaujant neurologui, oftalmologui ir otolaringologui. Ankstyvosiose stadijose skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta pūlingų komplikacijų atsiradimo. Didelis pasirinkimas veiksmai, atliekama nosiaryklės ir vidurinės ausies sanitarija (jie lašinami antibakteriniai agentai). Su plėtra pūlingi procesai atliekamas papildomas endolumbarinis antibiotikų skyrimas (į subarachnoidinį tarpą). Tam gali būti naudojamas kanamicinas, monomicinas, polimiksinas arba po analizės (sėjos) parinktas vaistas, siekiant nustatyti floros jautrumą tam tikram agentui. Medžiaga tokiai analizei gali būti smegenų skysčio mėginys arba tepinėlis, pagamintas iš nosies gleivinės.

Tolesnę gydymo taktiką lemia lūžio sunkumas, jis gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs gydymo metodai gali būti taikomi tik esant nesunkiems ir vidutinio sunkumo sužalojimams, kai liquorėja gali būti pašalinta be operacijos.

Pacientui rodomas griežtas lovos režimas išaukštinta padėtis galva, neleidžianti išsiskirti smegenų skysčiui. Siekiant sumažinti edemą, pacientui skiriama dehidratacijos terapija. Tam kas 2-3 dienas atliekama juosmeninė punkcija (iš punkcijos juosmens srityje pašalinamas smegenų skystis) ir į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas toks pat kiekis deguonies (subarachnoidinės insufliacijos). Be to, edemai pašalinti skiriami diuretikai (Diacarb, Lasix).

Chirurgija

Indikacijos neurologiniam gydymui chirurginė operacija yra šie atvejai:

• suspaudimo ar smegenų struktūrų pažeidimo buvimas;
• daugkartinio lūžio buvimas;
• neįmanoma sustabdyti liquorėjos iš nosies naudojant konservatyvius metodus;
• pūlingų komplikacijų atkryčiai.

Minėti atvejai gali kelti tiesioginę grėsmę gyvybei ir yra pašalinami tik chirurginės operacijos pagalba. Jai įgyvendinti atliekama kaukolės trepanacija. Baigus intervenciją, atvira kaukolės sritis uždaroma specialia plokštele arba anksčiau pašalinto kaulo dalimi. Po tokių operacijų pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kurios programa sudaroma individualiai.

Pasekmės

Šios kaukolės dalies lūžių pasekmių pobūdis priklauso nuo jų sunkumo, pūlingų komplikacijų buvimo ir gretutinės ligos. Tokių sužalojimų pasekmės gali būti tiesioginės arba ilgalaikės.

Tiesioginės pasekmės atsiranda traumos metu. Jie apima:

• išsilavinimas - mažos kraujo sankaupos gali ištirpti pačios, o didelės suspaudžia smegenų audinį ir turi būti pašalintos chirurginiu būdu;
• smegenų audinio pažeidimas – priklausomai nuo tokio pažeidimo vietos gali netekti regėjimo, klausos arba atsirasti kvėpavimo nepakankamumas;
• pūlingos komplikacijos - patogeniniai mikroorganizmai sukelti abscesų vystymąsi arba susidarymą.

Ilgalaikis tokių sužalojimų poveikis pasireiškia praėjus kuriam laikui po pasveikimo. Paprastai šis laikotarpis svyruoja nuo kelių mėnesių iki 5 metų. Jų atsiradimo priežastis – nepilnas smegenų audinio atkūrimas arba randų susidarymas lūžio srityje, dėl kurio suspaudžiamos kraujagyslės ir nervai. KAM ilgalaikes pasekmes apima šias komplikacijas.