Nespecifične razjede tankega črevesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje. Črevesna razjeda - njene značilnosti, simptomi in vzroki

Literatura ostaja skromna s poročili o nespecifičnih razjedah tankega črevesa. Prvo podrobno delo v domači literaturi, posvečeno temu vprašanju, pripada S. M. Rubashev (1928). Do leta 1961 nam je uspelo najti opis 47 primerov nespecifičnih razjed tankega črevesa. P. 3. Kletskin in B. A. Berlinskikh sta do leta 1965 v domači literaturi zbrala 130 primerov in dodala svojih 9 (skupaj 139). Kasneje se je pojavil opis še 29 opazovanj: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Saženin, V. S. Kurko (1974) - 1. Predpostaviti je treba, da niso izčrpni, vendar blizu resničnim podatkom - v domači literaturi je opisanih približno 200 razjed tankega črevesa. Tudi v drugih državah je redka. Watson je leta 1963 v svetovni literaturi našel opis le 170 primerov nespecifičnih razjed tankega črevesa (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Razjeda tankega črevesa ima veliko sinonimov: idiopatska, nespecifična, peptična, triptična, preprosta, okrogla - več naslovov kot število pacientov, ki jih je pregledal posamezen kirurg. Po našem mnenju je treba zaradi enostavnosti in udobja to bolezen imenovati "razjeda tankega črevesa" brez pojasnjevalnih besed, po analogiji s peptično razjedo druge lokalizacije (na primer želodca). To je smiselno tudi zato, ker ima peptični ulkus tankega črevesa veliko skupnega s peptičnim ulkusom želodca (KD Toskin, 1955). Razjede na tankem črevesu so pogostejše pri moških med 30. in 60. letom. Vzroki za nastanek razjed v tankem črevesu niso pojasnjeni. Pri mnogih bolnikih je bolezen lahko povezana z dolgotrajno kršitvijo diete, pogosta uporaba močne pijače in druge negativni vplivi na funkcionalno stanje gastrointestinalni trakt in zaščitne reakcije telesa. Nekateri avtorji (Dyck, 1963) hudo progresivni potek penetrantni ulkus tanko črevo je povezano z oster porast vsebino klorovodikove kisline v želodčnem soku. Podan je pomen heterotopije želodčne sluznice. Včasih se akutne razjede tankega črevesa pojavijo po operacijah na želodcu (Alnor, Ehlers, 1962), po odstranitvi slepiča (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), s ponovitvijo raka želodca (V. I. Rusakov, 1961), po abdominalni. travma. Očitno močan nevrorefleks vpliva na pomembnost, saj so opisane razjede in nekroze črevesja, povezane s poškodbo možganov (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst itd.) In z možganskimi motnjami, ki jih povzroča kršitev. kardiovaskularna dejavnost(S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin in B. A. Berdinsky sta opisala primer perforacije dveh razjed tankega črevesa pri bolniku s poškodbo pljuč in srca. Ti podatki so podobni tistim za stresne želodčne razjede.

Lokalizacija razjed tankega črevesa

Patogeneza peptični ulkus tankega črevesa je svojevrstna in se bistveno razlikuje od patogeneze razjed na želodcu in dvanajstniku. Značilnost patogeneze razjed tankega črevesa je njihova nagnjenost k hitremu uničenju stene organa, kar vodi do zelo pogostih perforacij in zapletov velike krvavitve. Penetracijski ulkusi tankega črevesa niso nagnjeni. Samo opisano osamljeni primeri prodiranje razjed v zgornje diviziječrevesje. Hiter potek procesa, pogoste perforacije, ki jih včasih spremljajo krvavitve v mezenteriju in črevesni steni, nas spodbujajo k razmišljanju o sodelovanju alergijskih dejavnikov v etiologiji in patogenezi razjed tankega črevesa. Kronične razjede z brazgotinami in razvojem periprocesa so lahko vzrok obstruktivne ali strangulacijske črevesne obstrukcije.

Tukaj je ena od naših ugotovitev, povezanih z obdobjem dela v Novosibirsku.

Bolnik P., star 44 let (zgodovina 671 primerov), je bil odpeljan v kirurški oddelek 1. klinična bolnišnica z reševalnim vozilom 08.05.52 ob 13:00. 20 minut. v pijanost s pritožbami zaradi krčevitih bolečin v trebuhu in bruhanja. Pacient je srednje višine, rahlo podhranjen, stoka, včasih pa stojalo preide v krik, kar sovpada z motorično nemirnostjo, izraženo v zavzemanju bizarnih položajev v iskanju položaja, ki lajša trpljenje. Bruhanje motne tekočine z zelenkast odtenek. Na vprašanja odgovarja nejasno. Ugotovil sem le to, da sem prejšnji večer popil veliko vodke. Zjutraj sem se zbudila z bolečino v trebuhu. Nikoli prej nisem imel bolečin v trebuhu.

Splošno stanje bolnika zmerno. Pulz je ritmičen, zadovoljivega polnjenja, 78 utripov na minuto. Meje srca normalne meje, toni so nekoliko pridušeni, a jasni. Pljuča nespremenjena.

Jezik je gosto obložen s sivkasto rjavo oblogo, suh. Veliko zob manjka. Trebuh je raven, zgornja polovica rahlo sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji se v spodnjem delu trebuha pojavi ostra bolečina. Shchetkin-Blumbergov simptom je nedoločen. Perkusija je pokazala skrajšanje zvoka v levem iliakalnem predelu. jetrna otopelost shranjeno. Palpacija organov trebušna votlina nemogoče zaradi ostre napetosti mišic sprednje trebušne stene. Avskultatorno - tišina. Rektalna ampula je prazna, na levi se palpira boleča elastična tvorba, ki po obliki spominja na črevesje.

Z diagnozo črevesne obstrukcije, peritonitisa, je bil bolnik odpeljan na operacijsko mizo.

Delovanje. V anesteziji z etrom so z rezom v spodnji mediani po plasteh odprli trebušno votlino, iz katere je veliko število motna hemoragična tekočina s smrdljivim vonjem. Sosednje zanke pečnega črevesa so močno hiperemične s fibrinozno-gnojnim plakom. Na eni od zank ileuma so našli luknjo okrogla oblika premera do 2,5 cm, robovi perforacije so neravni, obrobljeni s štrlečo sluznico, seroza odebeljen in odebeljen. V lumnu črevesja so vidni ohlapni krvni strdki. V mali medenici - velika količina gnojno-sluznične tekočine s primesjo črevesne vsebine in ostankov neprebavljena hrana(koščki paradižnika, jajčne lupine). Skozi črevesje in mezenterij je veliko majhnih krvavitev. V korenu mezenterija ileuma ob perforirani odprtini je bila velika krvavitev, ki je izgledala kot do 10 cm dolga klobasasta tvorba. V trebušno votlino so vbrizgali 400.000 enot penicilina. Povzetek dveh gumijastih trakov na stranskih odlagališčih trebuha in enega v mali medenici. Šivanje ran. Pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. 23. junija je bilo iz klinike odpuščenih 52 bolnikov v dobrem stanju.

Mikroskopski pregled zdravila - v robovih razjede je tkivna nekroza in impregnacija z levkociti. Ni posebnih sprememb.

Najpogosteje so razjede lokalizirane v ileumu, pojavljajo pa se tudi v drugih njegovih delih (slika 59). Po K. D. Toskinu (1955) so pri polovici bolnikov razjede lokalizirane v terminalnem ileumu in pri 1/3 v začetnem delu jejunuma. Praviloma so razjede samotne. AG Kutepov (1968) od 19 bolnikov je našel eno razjedo pri 15, dve razjedi pri 2 in tri (vsi perforirani). Velikost razjed je od 0,5 do 1,5-2,5 cm.

Klinična slika nezapletenih razjed tankega črevesa je neizrazita: periodične bolečine v želodcu, včasih se poslabša po jedi, včasih driska, napenjanje, "občutek peristaltike" in drugi simptomi, ki so lahko pri mnogih drugih boleznih,

Glavna manifestacija razjede tankega črevesa je perforacija v trebušno votlino. Izzivalni trenutki so lahko izdatna hrana, alkoholne pijače, telesna aktivnost. Pri približno polovici bolnikov se bolezen začne nenadoma pri popolnem zdravju.

Vsi avtorji pišejo o nezmožnosti predoperativne diagnoze perforiran ulkus tankega črevesa, kar je najverjetneje posledica izjemne redkosti bolezni in slabe seznanjenosti zdravnikov s to boleznijo. Seveda je nemogoče razlikovati perforacijo nespecifični ulkus in na primer perforacija benigni tumor Tanko črevo. Toda v nekaterih primerih je mogoče določiti lokalizacijo perforacije.

Bolezen se začne z nenadnimi bolečinami v trebuhu, ki jih bolniki primerjajo z vbodom noža. Bolečina je najpogosteje v spodnjem delu trebuha, pogosto pa v epigastriju. Pacienti zasedajo prisilni položaj, stokanje od bolečine, ki jo za razliko od perforirane želodčne razjede spremlja ponavljajoče se boleče bruhanje. Trebuh postane deskast, jezik se hitro posuši, sprva počasen utrip močno pospeši, zastrupitev se poveča - razvije se difuzni peritonitis, s katerim bolnika odpeljejo v bolnišnico.

Pri bolnikih s perforiranimi razjedami tankega črevesa se zastrupitev zelo hitro poveča. V kratkem času pride do velikih sprememb v formuli bele krvi. Z rahlim povečanjem ali normalnim številom levkocitov se pojavi oster premik v levo, eozinofili izginejo, število limfocitov in monocitov se znatno zmanjša, kar kaže na zaviranje obrambnih reakcij telesa. Zato sta značilna simptoma za perforirano razjedo tankega črevesa nenadna bodala bolečina (to se zgodi tudi pri predrtju stene želodca) in bruhanje (kar je pri perforirani razjedi na želodcu zelo redko).

Pri manjšini bolnikov je prva manifestacija razjede tankega črevesa obsežna krvavitev. Klinična slika je odvisna od intenzivnosti krvavitve in značilnosti bolnikovih reakcij. Feszler (1964) meni, da je pri 4,5% bolnikov masivna krvavitev iz prebavil povezana z razjedami jejunuma. Klinično sliko pri nekaterih bolnikih sestavljata dva zapleta: perforacija in obsežna krvavitev.

Cicatricialno zoženje črevesnega lumena in deformacije povzročajo simptome postopoma naraščajoče klinike črevesne obstrukcije. Razjede, ki jih spremlja penetracija in periproces, lahko dajejo sliko akutne črevesne obstrukcije, še posebej hude, če je razjeda lokalizirana v zgornjem delu tankega črevesa.

Diagnoza kroničnih razjed tankega črevesa je skoraj nemogoča. Razjede, zapletene s perforacijo, krvavitvijo ali črevesno obstrukcijo, so prav tako slabo prepoznavne. Bolniki so praviloma operirani z diagnozo "perforirane želodčne razjede", " akutni apendicitis”, “Črevesna obstrukcija”, ob obsežni krvavitvi pa najpogosteje pomislijo na razjedo na dvanajstniku ali razpadajoči tumor.

Izhodišče pri diagnozi perforiranih razjed tankega črevesa so lahko bolečine v spodnjem delu trebuha, ponavljajoče se bruhanje, peritonitis in plini v trebušni votlini. Zrak v trebušni votlini se odkrije pri približno 40% bolnikov (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

Pri diagnozi je celoten kompleks študij bolnika z akutna patologija trebuh. Najpomembnejši pogoj mora biti izpolnjevanje osnovnega pravila nujna operacija: s simptomi peritonitisa - takojšnja operacija. Diagnoza v takih primerih je določena na operacijski mizi. Diagnostična napaka kirurg, ki ne prepozna vzroka peritonitisa, bolniku ne bo prinesel nobene škode. Nevarne taktične napake, zamuda pri operaciji. Pri bolnikih s perforiranimi razjedami tankega črevesa je zamuda pri operaciji še posebej nevarna, saj se njihov peritonitis razvija hitro, hitro in daje zelo visoko smrtnost tudi po operaciji v prvih urah po perforaciji.

Posebno skupino sestavljajo bolniki s perforiranimi razjedami tankega črevesa, ki so nastale po operacijah na želodcu ali drugih trebušnih organih (stresni ulkusi). Alnor, Ehlers (1962) je operiral 40 bolnikov s takšnimi razjedami in pri številnih bolnikih opazil nagnjenost k ponovitvi ulkusnega procesa.

Zdravljenje je odvisno od vrste razjede. Kroničnih razjed ne prepoznamo, zato ciljnega zdravljenja ni mogoče zagotoviti. Perforirane razjede so predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Ponovno smo pozorni na resnost in hitrost razvoja peritonitisa pri bolnikih s perforirano razjedo tankega črevesa. To je premalo razvozlana stran patogeneze.

Operacija je sestavljena iz šivanja perforirane luknje. Pred šivanjem razjedo izrežemo, ker je možna ponovna perforacija. Resekcije črevesja se ne sme izvajati, to bistveno oteži operacijo in poslabša izid. Indikacije za resekcijo so velike spremembe v črevesni steni, zavoji, brazgotine, infiltrati, sum na rakast ali specifičen proces. Črevesno rano po izrezu razjede zašijemo v prečni smeri z dvonadstropnim šivom. Treba je opraviti temeljito toaleto trebušne votline, pri hudem peritonitisu jo izpirati z raztopinami antibiotikov z 0,8% raztopino metiluracila, drenažo z gumijastimi trakovi in ​​sintetičnimi cevkami, pri difuznem peritonitisu z gnojnim eksudatom in fibrinoznimi prevlekami pa zagotoviti stalno ali občasno pranje trebušne votline. Priporočljivo je predpisati zaviralce proteinaz in desenzibilizatorje.

Operacija lahko predstavlja velike težave, če razjeda prodre v sosednje organe, prisotnost infiltratov in medčrevesnih fistul. V zvezi s tem je zelo zanimiva ugotovitev Dycka (1963). Pri 40-letnem bolniku s perforirano razjedo jejunuma 16 cm od Treitzovega ligamenta je bila opravljena resekcija črevesja z enostransko anastomozo. Zaradi gostih robov je bilo nemogoče zašiti razjedo. Končano po 7 mesecih ponovna operacija o kalozni razjedi, ki prodira v prečno debelo črevo in njen mezenterij - resekcija prečnega in tankega črevesa. Po 7 mesecih in pol je bolnik umrl zaradi napredujoče anemije in izčrpanosti. Na rezu najdemo krvavečo razjedo anastomoze tankega črevesa in komunikacijo (fistulo) s širokim črevesom.

Krvaveče razjede zahtevajo delno ali krožno resekcijo črevesa. Zoženi deli črevesja so predmet resekcije z anastomozo od konca do konca.

Rezultati zdravljenja perforiranih razjed tankega črevesa so nezadovoljivi. Smrtnost doseže 50% (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Očitno to pojasnjuje resno stanje bolniki in zapostavljen peritonitis. Pri D. V. Fedotkinu, E. A. Koenigu sta od 9 operiranih bolnikov dva umrla, ki sta prispela do konca dneva po perforaciji. Pri A. G. Kutepovu so od 19 bolnikov umrli 4. Smrtnost je zelo visoka in ni povsem jasna. A. V. Gabay to razloži kasneje kirurški poseg zaradi nejasnosti klinične slike, vendar se s tem težko strinjamo, saj akutni peritonitis kakršne koli etiologije je indikacija za takojšnjo laparotomijo.

Leta 1805 je Baillie prvič opisal poraz tankega črevesa z razjedami, ki so navzven podobne tistim z. Za razliko od sekundarnih razjed, ki so posledica katere koli bolezni tankega črevesa (tumorji, regionalni enteritis, amiloidoza itd.), te razjede nastanejo kot same od sebe. V literaturi so opisani pod različnimi imeni: enostavni, primarni, nespecifični, idiopatski, peptični, triptični, trofični okrogli.

Bolezen je precej redka. AT tuje literature do leta 1958 je bilo po Luigiju opisanih okoli 200 primerov. Domači avtorji po naših izračunih do leta 1967 podajajo približno 100 opazovanj. Možno je, da je bolezen veliko pogostejša, vendar je zaradi značilnosti klinike in pomanjkanja ozaveščenosti zdravnikov redko diagnosticirana.

Pogosteje obolevajo moški (80 %), prevladujejo pa osebe, stare od 30 do 60 let.

Etiologija in patogeneza nista povsem jasni. Obstajajo predlogi glede vloge mehanske poškodbe sluznica, hiperacidnost in prebavne zmogljivosti želodčni sok, insuficienca ventila, lokalno vaskularne motnje(spazem, tromboza, embolija, zožitev), povečana proteolitska aktivnost soka trebušne slinavke, poškodbe sluznice z bakterijskimi strupi, degeneracija želodčne sluznice in tkiva trebušne slinavke.

Velik pomen se pripisuje nevrotrofičnim spremembam in endokrinemu neravnovesju. Zlasti so opisani primeri razjede tankega črevesa pri zdravljenju s prednizolonom.

Obstajajo poročila o pojavu razjed tankega črevesa zaradi vnosa kalijevih soli in tiazidnih derivatov.

Patološka anatomija. Primarni ulkusi so pogostejši v ileumu; prizadeti so predvsem njegovi končni deli in proksimalni deli jejunuma. Te razjede so pogosto posamezne, vendar so lahko večkratne, imajo okroglo ali ovalno obliko, premer od 0,5 do 2 (redko do 4) cm, nahajajo se predvsem vzdolž prostega roba črevesja (nasproti pritrditve črevesa). mezenterij); včasih so robovi razjed spodkopani, dno je pogosto prekrito z rdečkastim granulacijskim tkivom.

Osnova razjed je lahko otrdela. Mikroskopija v nekaterih primerih razkrije vnetno celično infiltracijo z vaskularno trombozo, z dolgim ​​potekom - fibrozo.

klinična slika. Pri nezapletenih razjedah so opažene občasne bolečine v trebuhu, ki se okrepijo 3-4 ure po zaužitju pretežno grobe ali začinjene hrane. Včasih se zmanjšajo po relativno kratkem času po jedi ali zaužitju alkalij, lahko sevajo v hrbet in so lokalizirani v jejunumu v epigastrični regiji ali v levem trebuhu ter v ileumu v popku ali v desnem spodnjem kvadrantu. trebuha.

Pri palpaciji v ustreznih delih trebuha se včasih opazi rahel upor in povečana bolečina. Če je prizadet končni segment tankega črevesa, je krčevito in belo na palpacijo.

Mnogi bolniki imajo drisko, redkeje zaprtje. Laboratorijske raziskave. V krvi včasih najdemo anemijo, v blatu pa pogosto prikrito kri.

Rentgenska diagnostika. Gre za odkrivanje niše na reliefu sluznice tankega črevesa in njene deformacije okoli niše.

Zapleti so po literaturi pri večini bolnikov prvi znak bolezni. Najpogostejša je perforacija, ki običajno nastane v prosti trebušni votlini z razvojem difuzne. Manj pogosti sta krvavitev (melena) in obstrukcija.

Pogosteje se razvija postopoma in je povezana predvsem s stenozo črevesnega lumna zaradi brazgotinjenja razjed ali adhezij zaradi periprocesa, h kateremu so zelo nagnjeni primarni ulkusi tankega črevesa.

Diagnoza. Z nezapleteno in zapleteno primarno razjedo je izjemno redka, pogosteje se diagnosticirajo druge bolezni. Pri perforaciji razjed večina bolnikov operira, pri čemer predpostavimo dvanajstnik oz.

Potek in napoved. Primarne razjede tankega črevesa so pogosto asimptomatske, redko se ponovijo in se ponavadi zacelijo. Zato je napoved za nezapletene razjede običajno ugodna. V primeru zapletov se močno poslabša. A. M. Karyakin poudarja, da je po mnenju različnih avtorjev smrtnost zaradi perforacije primarne razjede tanko črevo v pooperativno obdobje se giblje od 50 do 70 %.

Delovna zmožnost bolnikov, zlasti pri delu v zvezi telesna aktivnost, med poslabšanji bolezni je omejena na popolna izguba z razvojem zapletov.

Zdravljenje. Če ni zapletov, je zdravljenje v osnovi enako kot pri razjedi na dvanajstniku. V primeru zapletov (perforacija, stenoza, obilna krvavitev) je potreben kirurški poseg.

Poglej tudi

• Ulcerozne lezije tankega črevesa Ulcerozne lezije so v veliki večini primerov lokalizirane v dvanajstniku in so v svoji patogenezi in kliniki že dolgo združene z ulceroznimi lezijami želodca v ločeno nelogično obliko - peptični ulkus, ki je precej podrobno...
• Penetracija razjede Opredelitev Penetracija razjede je zaplet peptičnega ulkusa v obliki širjenja destruktivnega procesa iz stene želodca ali dvanajstnika v debelino sosednje telo- jetra, trebušna slinavka, omentum. Najpogosteje pride do penetracije razjede v mali omentum, ...
• Vnetne bolezni tankega črevesa Vnetne bolezni tankega črevesa so ene najbolj pogoste vrste njena patologija. Razlikovati med akutnim in kronično vnetje Tanko črevo. Avtor: klinične značilnosti je smotrno dodeliti vnetni proces začetek tankega črevesa...
• Perforacija razjede. Zdravljenje Predrtje razjede v prosto trebušno votlino je absolutno branje do nujno operacijo. Prej kot je postavljena diagnoza in izvedena operacija, večje so možnosti za ozdravitev. V predbolnišničnem obdobju je uvedba narkotikov strogo kontraindicirana ...
• Zollinger-Ellisonov sindrom Definicija Zollinger-Ellisonov sindrom (ulcerogeni adenom trebušne slinavke, gastrinom) - tumor otoški aparat trebušne slinavke, za katero je značilen pojav peptičnih razjed dvanajstnika in želodca, ki jih ni mogoče zdraviti in ...

Ko v prebavila oseba doživi kršitve in dolgo časa ne naredi ničesar, ampak preprosto ignorira njihove znake, nato pa bodo sčasoma simptomi postali tako izraziti, da se bo kakovost življenja te osebe znatno zmanjšala. Slišal bo alarm, da se razvija razjeda na črevesju ali želodcu. Toda kar je najbolj žaljivo, človek bi se tej bolezni lahko izognil, če bi le pravočasno pazil na svoje počutje in spremenil svoj življenjski slog. Kaj morate vedeti o tej bolezni?

Črevesje je organ, ki sodeluje pri procesu prebave, absorpcije hranila in izločanje presnovnih produktov iz telesa. Sestavljen je iz tankega in debelega črevesa. In nič manj kot drugi organi so podvrženi razne bolezni, od katerih je ena razjeda.

Črevesna razjeda je vnetni proces, ki se pojavi v sluznici različnih delov črevesja. Prizadene večino ljudi v delovni dobi, podhranjenih in nezdravih življenjskih slogov. Po statističnih podatkih je več kot 10% prebivalcev našega planeta izkusilo vse "čare" te bolezni.

Kako izgleda, fotografija

Črevesna razjeda izgleda kronične bolezni v progresivni obliki, ki se kaže v okvarjenih preobrazbah črevesne sluznice. Razjeda se sama po sebi ne bo zacelila, potrebna bo posebna terapija in prehrana. V večini primerov se simptomi bolezni pojavijo v pomladno-jesenskem obdobju. Razjeda je lahko v fazi poslabšanja ali remisije. Kako bolezen izgleda na vsakem od njih in kako se te stopnje med seboj razlikujejo, si lahko ogledate na fotografiji.

Vrste

Obstajata dve glavni vrsti črevesnih razjed:

1. razjeda debelega črevesa;
2. razjeda Tanko črevo.

Razjeda debelega črevesa

Ulcerativne lezije se lahko pojavijo v katerem koli delu črevesja drugačnega izvora. Z razjedo v debelem črevesu je porušena celovitost epitelne plasti in na njej se pojavijo posamezne ali večkratne lezije.

V mnogih primerih se spremeni v ulcerozni kolitis - kronične bolezni, med katerim pride do poslabšanj zaradi genetska predispozicija procesom vnetja ali motnjam presnovnih funkcij.

Bolezen te vrste se ne pojavi takoj, ampak se razvija sčasoma. Za tiste, ki mine čas zdravniški pregledi, obstaja možnost, da se bolezen pravočasno odkrije in ozdravi od nje.

razjeda tankega črevesa

Razjede v tankem črevesu niso tako pogoste in bolezen lahko imenujemo nespecifična. Lahko priteče akutna oblika ali kronično. Razjeda se poslabša spomladi in jeseni, ko pa preide v fazo remisije, se skoraj ne čuti. Število ulceracij se spreminja od enega do večkratnega. Včasih jih med diagnozo odkrijejo več kot deset.

Gre za vnetni proces v črevesni sluznici, ki se je razvil pod vplivom kislega okolja. Najpogosteje vodi do razjede na dvanajstniku. Najbolj prizadeti so moški v starosti od 30 do 60 let, saj pogosteje kadijo in zlorabljajo alkohol.

simptomi

Razjedo debelega črevesa spremljajo naslednji simptomi:

• boleče gibanje črevesja;
• dolgotrajno zaprtje (značilno za kronično obliko bolezni);
• krvave lise v blato ali krvavitev.

Zelo pogosto se simptomi črevesne razjede križajo s simptomi drugih bolezni. To je posledica dejstva, da razjeda nima posebnih lastnih znakov pravilno diagnozo bo pomagal postaviti diferencialna diagnoza.

Razjedo tankega črevesa spremljajo simptomi, ki so zelo podobni razjedi na želodcu. Torej, ta bolezen poteka:

• zgaga;
• lačne bolečine ponoči;
• riganje;
• kisel okus v ustih;
• bruhanje, ki mu sledi olajšanje.

Včasih ulcerativne lezije tankega črevesa ne povzročajo nobenih simptomov in akutne manifestacije pojavijo se le s perforacijo razjede.

Za skupne značilnosti črevesni ulkus nanašati:

• sivo-rjava obloga na jeziku;
• pomanjkanje apetita;
• šibkost v celotnem telesu;
• občutek teže v trebuhu;
• slabost.

Razlogi

Razjeda se razvije zaradi štirih glavnih razlogov, in sicer:

• Dedna nagnjenost, ki se lahko pojavi pri ljudeh, katerih eden od staršev je imel to bolezen. Če pride do slabega spleta okoliščin, potem otrok tvega, da bo z njo zbolel.
• Bakterija Helicobacter pylori, ki vpliva na želodec z dvanajstnikom, živi pod sluznico in preprečuje celjenje erozije.
• Nepravilna prehrana, ki je za sodobni ljudje nekaj samoumevnega. S takšnim ritmom je zelo težko najti čas za poln zajtrk in kosilo, veliko lažje pa je prigrizek na teku s hitro hrano ali nizkokakovostno suho hrano. To zelo škodljivo vpliva na želodec in črevesje, začnejo delovati nepravilno in obstajajo predpogoji za razjedo.
• Razpoložljivost slabe navade- kajenje in pogosta uporaba alkohol.

Pri večini ljudi gre vse po enem scenariju: najprej se pojavi gastritis, malo kasneje pa erozija. Če ne storite ničesar in pustite vse tako, kot je, se razvije ena ali večkratna razjeda. Zato morate razmišljati o svojem zdravju in skrbeti zanj.

Diagnostika

Ko se v predelu črevesja čuti stalno nelagodje, se je treba posvetovati z gastroenterologom in opraviti pregled. Zdravnik bo po vprašanju pacienta o simptomih manifestacije njegove bolezni poslal naslednje teste za dostavo:

1. kri - za prisotnost protiteles;
2. sluznica - za obstoječe okužbe;
3. urin - za prisotnost bakterij v telesu;
4. blato - za prisotnost antigenov (bakterij, ki povzročajo nastanek razjed).

Vendar najbolj pomembna informacija lečeči zdravnik bo prejel od pregledov, opravljenih na posebni opremi.

Glavna diagnostična metoda je EGDS - gastroskopija. Med posegom pacientu skozi usta vbrizgamo endoskop z optično napravo na koncu. To omogoča zdravniku, da opravi interni pregled prebavni trakt. V tem času bo odnesel tudi sluznico na analizo, da izključi raka. Pacient mora na poseg priti s prazen želodec. Seveda v manipulacijah ni nič prijetnega, vendar boste morali biti potrpežljivi 5 minut.

V več hudi primeri Zdravnik vam lahko naroči tudi rentgenske žarke in ultrazvok.

Zdravljenje

Razjedo v akutni fazi bo treba zdraviti le v stacionarnih pogojih, saj v tem času bolnik potrebuje več kot kdaj koli prej. počitek v postelji in zdravljenje z zdravili. Potek zdravljenja črevesnih razjed vključuje jemanje več različne skupine zdravila:

• Z antibakterijskim učinkom za ubijanje patogenih bakterij.
• Ima antisekretorni učinek za nadzor izločanja želodca in zmanjšanje proizvodnje soka v želodcu.
• Antacidi, ki delujejo na klorovodikovo kislino in pomagajo odpraviti zgago in druge neprijetne simptome bolezni.
• Vsebuje bizmut, ki tvori zaščitni film na črevesni sluznici in prispeva k zaviranju vitalne aktivnosti patogenih bakterij.
• Prokinetiki, ki izboljšajo črevesno gibljivost in odpravijo bruhanje, občutek teže v želodcu.

Poleg tega so bolniku predpisana zdravila za krepitev imunskega sistema in nadomestitev pomanjkanja hranil in vitaminov.

Ljudska zdravila

Obstaja veliko različnih ljudska pravna sredstva, ki so se izkazali pri zdravljenju črevesnih razjed. Torej, lahko zdravite:

• Propolis. Za pripravo tinkture 200 g tega izdelka zdrobimo, vlijemo v 100 ml alkohola z močjo 70%. Infundira se pri sobni temperaturi tri dni, v tem času pa steklenico občasno pretresemo. Vzemite 2-3 krat po 20 kapljic s toplo vodo eno uro pred obroki.
• Maslo s propolisom. V emajlirano ponev dajte 1 kg olja, zavrite in odstranite z ognja. Dodajte 150 g propolisa, narezanega na majhne koščke in mešajte, dokler se ne raztopi. Vzemite tečaj 21-30 dni, 1 žličko. uro in pol pred obroki.
• Aloja z medom in rdečim vinom. Skozi mlin za meso prestavite toliko listov aloje, da dobite pol kozarca. Dodajte jim med (¾ skodelice) in postavite tri dni na temno mesto. V zmes vlijemo naravno rdeče vino (1 skodelico) in pustimo v temi še en dan. Uporabite trikrat na dan za 1 žlico. l. tinkture pred obroki en ali dva meseca.
• Surovo jajce. Zmešajte en beljak z oljčnim oljem (1 žlica) in sladkor v prahu(1 čajna žlička). Uporabite v 10 dneh za 1 žlico. l. te mešanice na prazen želodec zjutraj.
• Kalinova infuzija. Vzemite 2 žlici. l. jagode in jih zmeljite v možnarju. Počasi prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati štiri ure in precedimo. Pijte ¾ skodelice dnevno.

Preprečevanje

Pred črevesnimi razjedami se je povsem mogoče zaščititi, a za to boste morali upoštevati nekaj preprostih pravil:

1. začnite živeti brez slabih navad;
2. resno jemljite osebno higieno;
3. jejte pravilno, jejte samo tisto hrano, ki ne bo dražila sluznice;
4. obvladujte svoja čustva in se izogibajte stresnim situacijam.

Prav tako morate spremljati svoje dobro počutje in če se pojavi občutek nelagodja, se takoj obrnite na gastroenterologa. In potem lahko preprečite nastanek bolezni in se izognete zapletom.

Uravnotežena delna prehrana ima pomembno vlogo pri zdravljenju črevesnih razjed. Bolnik se mora držati diete, ki bo, čeprav stroga, pomagala pri celjenju razjed. Dovoljena je le hrana, bogata z vitamini in minerali, izključiti je treba vse dražilne snovi. Priporočljivo je jesti 5-6 krat na dan.

V idealnem primeru končna jed ne sme biti toplejša od 30 stopinj. Med razjedo mora bolnik zaužiti 3000 kilokalorij na dan. Med poslabšanjem priporočamo, da juhe in žitarice začinite z olivami ali maslom.

Prehrana za črevesno razjedo mora biti sestavljena iz:

• mlečna kaša;
• piščanec, puran in teletina;
• piškoti, krekerji in star kruh;
• džemi, med, želeji, marshmallows in želeji;
• čaj z mlekom;
• mineralna voda brez plina.

Zaradi uravnotežene in hranljive prehrane se bodo razjede hitreje zacelile in s tem tudi proces celjenja.

Tanko črevo ima zelo pomembno vlogo pri prebavni sistemČloveško telo. Odgovoren je za prebavo, absorpcijo uporabne snovi, ki so potrebni za gradnjo celic, tkiv. Ko se simptomi in znaki bolezni pojavijo, so precej monotoni. Skoraj vse bolezni tankega črevesa so zajete v pojmu "malabsorpcija". Znani so tudi kot "sindrom malabsorpcije".

Kliknite na sliko za povečavo

Opis bolezni

Tanko črevo se nahaja med želodcem in debelim črevesom. V tem predelu potekajo najpomembnejši procesi prebave. Tanko črevo vključuje naslednje dele:

• dvanajstniku. Je začetni del tankega črevesa. Začne se takoj za želodcem. Povezan je s takim prebavne žleze: jetra, trebušna slinavka, žolčnik;
• jejunum. Predstavlja ga srednji del tankega črevesa. To območje se nahaja med dvanajstnikom, ileumom. Zanke tega črevesja zasedajo mesto v levem zgornjem delu trebuha;
• ileum. Ona je dno Tanko črevo. Ta del se začne za jejunumom, konča pred cekumom. To območje ima debele stene, velik premer in veliko posod. Nahaja se na desni strani trebuha.

Bolečina v tankem črevesu se pojavi pri takih patologijah:

• sindrom maldigestije;
• Crohnova bolezen;
• črevesna disbakterioza;
• enteritis;
• Celiakija;
• črevesna obstrukcija;
• malabsorpcijski sindrom;
• črevesna diskinezija;
• razjeda na dvanajstniku;
• tumor tankega črevesa;
• črevesni divertikul, volvulus;
• ishemija, črevesni infarkt.

simptomi

Če tanko črevo prizadene katera koli bolezen, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečina, lokalizirana v popku;
• transfuzija v trebuhu, ki jo bolnik čuti ali sliši;
• mehko blato (barva je svetla, kašasto, penasto, opazne so lise neprebavljene hrane, vonj je kisel, neprijeten);
• raztezanje trebuha;
• povišana telesna temperatura (opažena pri vnetnih črevesnih boleznih. Višina termometra je odvisna od števila mikrobov, njihove toksičnosti, odpornosti telesa);
• nujna želja po defekaciji;
• občutek teže;
• napenjanje.

Oglejmo si podrobneje simptome, ki se pojavijo pri določenih patologijah tankega črevesa.

Enteritis

Enteritis je vnetje tankega črevesa. Odvisno od tega, kje je vnetje lokalizirano, so izolirani duodenitis (duodenum 12), ileitis (ileum), jejunum (jejunum).

Pri akutnem enteritisu se kažejo:

• bruhanje;
• driska;
• ostre bolečine (nenadne);
• toplota;
• bolečine v epigastrični regiji;
• dehidracija;
• kardiovaskularne motnje;
• zastrupitev.

Če se razvije kronični enteritis, pojavi se:

• driska;
• bruhanje;
• šibkost;
• slabost;
• stalna epigastrična bolečina (neostra);
• izguba apetita;
• bolečina pri palpaciji, ki se kaže globoko v območju nad maternico;
• občutek pokanja;
• kruljenje v črevesju.

Crohnova bolezen

To kronično vnetje prebavil lahko prizadene vse plasti prebavna cev. Bolezen lahko povzroči vnetje bezgavke peritonej, pojav razjed, brazgotine na stenah črevesja. Z boleznijo se pojavijo naslednji simptomi:

• slabost, bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• napenjanje črevesja;
• driska;
• izguba apetita, teže;
• šibkost;
• povečana utrujenost;
• dvig temperature.

razjeda na dvanajstniku

Glavni simptom je bolečina. Je nepomembno, zbadajoče, sesalno, krčeče. Za to patologijo so značilne "lačne bolečine".

Črevesna obstrukcija

To patologijo predstavlja popolna / delna kršitev gibanja hrane vzdolž prebavnega trakta. Stalni simptom bolezen je bolečina, ki se pojavi nenadoma, ni odvisna od vnosa hrane.

Poleg bolečine se lahko pojavijo:

• napenjanje;
• asimetrija trebuha;
• bruhanje.

Črevesna diskinezija

Ta kršitev motoričnih funkcij tankega črevesa se kaže v:

• bolečine v trebuhu;
• povečana proizvodnja sluzi;
• občutek pritiska, teže v spodnjem delu trebuha;
• kolike;
• zaprtje;
• driska.

divertikulum

S tem vrečkastim izbočenjem submukozne, črevesne sluznice se pojavijo:

• toplota;
• akutna bolečina v trebuhu;
• slabost;
• napenjanje;
• napetost stene peritoneuma;
• motnja blata.

Disbakterioza

Ta patologija se kaže v kršitvi količine, kakovosti normalna mikrofloračrevesje. Bolnik ima:

• šibkost;
• močno zmanjšanje apetita;
• slabo počutje;
• glavobol;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• bledica dermisov.

Sindrom malabsorpcije

Ta patologija se kaže v nezadostni absorpciji hranil v tankem črevesu. Glavni simptom bolezni je tekočina, kašasto blato. Je penasta, praktično ne vsebuje sluzi. Pacienta skrbi tudi:

• napenjanje;
• težnost v trebuhu;
• napenjanje;
• bolečine v mišicah;
• šibkost;
• slabost;
• znižanje krvnega tlaka;
• slabokrvnost;
• izguba teže
• odrevenelost prstov, ustnic;
• neprijeten okus v ustih;
• riganje.

Sindrom maldigestije

Ta kompleks kliničnih simptomov je posledica kršitve prebave hranil. Manifestira se s pomanjkanjem prebavnih encimov, patologijo tankega črevesa.

Pri tej bolezni opazimo:

• bolečine vlečne, razpočne narave (izzove jih povečan pritisk v črevesju);
• motnje blata (prevladuje driska);
• napenjanje;
• ropotanje, napenjanje;
• neprijeten okus v ustih;
• riganje.

Celiakija

Ta patologija je dedna. Kaže se v intoleranci na živila, ki vsebujejo gluten (rž, ječmen, pšenica, oves).

Pri uživanju hrane, ki vsebuje izdelki iz moke otroci kažejo:

• letargija;
• izguba teže;
• izguba apetita;
• bledica;
• sluznice postanejo svetle;
• velikost trebuha se poveča.

Morda boste videli tudi:

• otekanje spodnjih okončin;
• suhost dermisov;
• stomatitis;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• bolečine v črevesju, ki imajo boleč, vlečni značaj;
• driska (blato je penasto, ima oster vonj. Njegova barva je svetla, sivkasta, za konsistenco je značilna povečana vsebnost maščobe).

ishemija, infarkt

Te patologije se kažejo v kronični motnji oskrbe s krvjo v stenah črevesja. Glavni simptom je močna bolečina v želodcu. Poleg bolečine v predelu popka ima bolnik:

• izguba apetita;
• slabost, bruhanje;
• napihnjenost, kruljenje v trebuhu;
• driska, zaprtje;
• bolečina pri sondiranju trebuha;
• prisotnost krvi v blatu.

Rak debelega črevesa, tumorji

Bolečina pri tej patologiji je blaga. Njihovo natančno lokacijo je težko določiti. Glavni simptomi patologije:

• izguba apetita;
• šibkost;
• povečana utrujenost;
• hudo izčrpanost telesa.

Naslednje diagnostične metode bodo specialistu pomagale ugotoviti vzrok bolezni:

1. Ultrazvok trebuha.
2. Pregled z računalniško tomografijo.
3. Radiografija organov peritoneuma.
4. Bakteriološki pregled blata.
5. Endoskopske študije (FEGDS, kolonoskopija).
6. Histološke študije. Potrebni so za razjasnitev narave patologije (dobrota, malignost tumorja).

Zdravljenje

Če je katera koli bolezen prizadela tanko črevo, se bodo pojavili simptomi, ki jih bo bolnik zelo težko ne opazil. Če pride do motenj blata, značilne bolečine v trebuhu, slabosti, bruhanja, glavobolov, napenjanja, spahovanja, morate poiskati specializirano pomoč.

Zdravljenje bolezni, ki so se pojavile v tankem črevesu, velja za precej zapleten proces. Glavna stvar je, da med zdravljenjem strogo upoštevate navodila zdravnika, sledite predpisani prehrani.

Pomembna točka pri zdravljenju bolezni tankega črevesa je vpliv na disbakteriozo. Terapija je namenjena normalizaciji delovanja črevesja. Bolnik mora jemati protimikrobna zdravila.

Zelo pomembna je tudi vitaminska terapija, potek encimov. To je potrebno za obnovitev moči telesa. Encimi so potrebni za normalno absorpcijo hranil.

Prav tako mora zdravnik zmanjšati vnetje, zmanjšati zastrupitev telesa. Pri zdravljenju okužb, vnetij se uporabljajo naslednja zdravila:

• antibakterijska zdravila;
• kortikosteroidi;
• imunomodulatorna zdravila.

Če zdravljenje z zdravili ne daje želene rezultate, o uporabi odloči zdravnik kirurški poseg. Med operacijo strokovnjaki odstranijo prizadete dele črevesja.

Ocenjene cene za zdravljenje v glavnih centrih

Preprečevanje

Pojavu številnih bolezni tankega črevesa se je mogoče izogniti. Če želite to narediti, je dovolj, da sledite osnovnim korakom:

1. Jejte pravilno.
2. Izogibajte se stresu, živčnim zlomom.
3. Jejte kakovostno, svežo hrano.
4. Ne zlorabljajte alkohola, tobaka.
5. Ne začnite bolezni medeničnega območja (ženske).
6. Spremljajte čistost hrane, ki jo jeste (zelenjava, sadje).
7. Novice aktivna slikaživljenje.
8. Bolezen je zaželeno odkriti pravočasno. To prispeva k hitremu zdravljenju patologije.
9. Zdravljenje z zdravili bo učinkovito, če sledite dieti, počivate telo pred čustvenim, fizičnim stresom.
10. Za okrevanje potrebujete uravnoteženo, delno prehrano.
11. Priporočljivo jemati vitaminski pripravki s kalcijem in železom.
12. Pomembno je opazovati režim pitja. Bolnik mora piti vsaj 2 litra vode na dan.
13. Odpovedati se morate živilom, ki vsebujejo veliko vlaknin, živilom, ki imajo visok glikemični indeks. Treba je izključiti ocvrto, mastno, omejiti porabo laktoze.

Diagnoza bolezni tankega črevesa

N. B. Gubergrits, dr. med. znanosti, profesor oddelka za notranje bolezni št. 1
Državna medicinska univerza Donetsk

Bolezni tankega črevesa so ena najmanj raziskanih vej interne medicine. Težave pri diagnosticiranju bolezni tankega črevesa so v veliki meri posledica posebnosti lokacije organa, ki je skoraj nedostopen za raziskave, podobnosti kliničnih sindromov, prisotnosti ekstraintestinalnih simptomov bolezni pri bolnikih - hemoragičnih, endokrinih, osteoartralgičnih. , kožo in druge. sistemski znaki malabsorpcija. Klinično sliko bolezni tankega črevesa določa predvsem prisotnost malabsorpcijskega sindroma (MAS), medtem ko simptomi osnovne bolezni morda niso dovolj izraženi, kar otežuje diferencialno diagnozo.

Pri II in zlasti III stopnji resnosti SNV ciljni pregled razkrije redkejše, a hujše oblike patologije: celiakijo, skupno variabilno imunsko pomanjkljivost (CVID), Crohnovo bolezen, Whipplovo bolezen, divertikularno bolezen tankega črevesa, limfoproliferativne in druge bolezni. .

Pri diferencialni diagnozi bolezni tankega črevesa je odločilnega pomena analiza značilnosti klinične slike, pa tudi histološke, endoskopske, radiološke in imunološke metode. Vloga vsakega od njih ni enaka v različnih nosoloških oblikah.

Pri vizualnem endoskopskem pregledu bolniki s sindromom malabsorpcije pogosto kažejo različne stopnje atrofije sluznice tankega črevesa. Z eksudativno enteropatijo, limfoproliferativnimi boleznimi, limfangiomatozo, primarno in sekundarno limfangiektazijo, pa tudi pri nekaterih bolnikih z Whipplovo boleznijo ima sluznica masten videz, na njeni površini so lahko belkaste usedline, ki spominjajo na snežne kosmiče, gube so močno zadebeljene. Zaradi edema se lumen črevesja zoži, njegov premer le malo presega premer endoskopske vezice. Te spremembe so posledica limfostaze. Za primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti so značilni številni nodularni elementi. limfoidna hiperplazija v submukozni plasti, včasih doseže velike velikosti.

Prednosti metode intestinoskopije so: 1) možnost pridobivanja biopsijskega materiala iz različnih delov tankega črevesa, 2) diagnoza žariščnih lezij, 3) možnost endoskopske polipektomije. Treba je opozoriti, da za prepoznavanje večine bolezni tankega črevesa ni potrebna posebna oprema (intestinoskop in naprave za enterobiopsijo). Patološke spremembe v jejunum in postbulbarnega dvanajstnika (po podatkih Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo) so pri večini bolnikov s SNV enaki, zato je mogoče diagnozo klinično najpomembnejših bolezni uspešno opraviti pri skoraj vseh zdravstveni zavod. Vendar pa je informativnost biopsij v veliki meri odvisna od obdelave materiala, katerega napake lahko povzročijo artefakte in izkrivljajo morfološko sliko sluznice.

Biopsija sluznice tankega črevesa je metoda izbora pri diagnostiki celiakije (CGE), Whipplove bolezni, primarne limfangiektazije in amiloidoze. Bolniki s HEP kažejo atrofijo različne stopnje izraznost. Resice tankega črevesa so zglajene ali popolnoma odsotne, kripte so podolgovate. Imajo močno povečano število mitotičnih številk, v stromi - obilno limfoplazmocitno infiltracijo.

Pri Whipplovi bolezni lahko z morfološko metodo zaznamo velike PAS-pozitivne makrofage, ki infiltrirajo lastno plast sluznice. V fazi poslabšanja bolezni z elektronsko mikroskopijo odkrijemo karinobakterije.

Pri bolnikih s primarno intestinalno limfangiektazijo so resice in kripte normalne, vendar so v stromi vidne razširjene limfne žile.

Za funkcionalne metodeštudije tankega črevesa vključujejo vodikov test in jejunoperfuzijsko metodo. Fenomen povečanja ravni vodika v izdihanem zraku po obremenitvi z laktozo se uporablja za diagnosticiranje hipolaktazije, "vrh" vodika po obremenitvi laktuloze, ki se v tankem črevesu ne razcepi, pa za določanje časa je potrebno, da gre skozi debelo črevo. Vodikov test se uporablja za odkrivanje bakterijske kontaminacije tankega črevesa, neposredno je odvisen od koncentracije vodika v izdihanem zraku na prazen želodec: pri bolnikih z disbakteriozo tankega črevesa je nekajkrat višji od norme.

Uporaba metode jejunoperfuzije tankega črevesa s hranilnimi raztopinami nam omogoča reševanje diagnostičnih problemov na ravni sodobnih dosežkov v fiziologiji prebave, ugotavljanje povečano izločanje vode in elektrolitov v črevesni lumen, učinek na te procese glukoze in drugih snovi, ki zagotavljajo energijo za transportne sisteme enterocitov.

Imunološke metode igrajo pomembno vlogo pri prepoznavanju CVID s pomanjkanjem vseh razredov imunoglobulinov, težkih a-verižnih bolezni. Pri CVID se zmanjša koncentracija imunoglobulinov G, pri večini bolnikov pa imunoglobulinov A in M. Pri težki a-verižni bolezni (mediteranski limfom) že pri. v zgodnji fazi zaznamo patološki imunoglobulin A, katerega molekule so sestavljene le iz težkih a-verig.

Pri diferencialni diagnozi Crohnove bolezni, tumorjev tankega črevesa, tuberkuloznega ileotiflitisa, divertikuloze tankega črevesa, razjed tankega črevesa, prirojenih anomalij rotacije ima vodilna vloga radiološke metode. Značilni radiološki znaki Crohnove bolezni so jasne meje črevesne lezije, celični vzorec sluznice zaradi uhajanja barijeve suspenzije v globoke režaste razjede (simptom "tlakovca"). Pri brazgotinjenju razjed, krčenju in skrajšanju črevesa pride do stenoze njegovega lumena. Lahko se oblikujejo tudi notranje fistule, lepljivi konglomerat črevesnih zank. večina zanesljivi znaki Crohnova bolezen so endoskopske in histološke spremembe. Za slednje je značilna hiperplazija limfoidnih elementov v obliki foliklov v submukozni plasti, tvorba granulomov, sestavljenih iz epitelioidnih celic in Langhansovih velikanskih celic. Najdemo lahko razjede in intramuralne abscese. Zgoraj opisane morfološke spremembe so v celoti razkrite pri preučevanju reseciranega dela črevesja.

Pri tumorjih tankega črevesa so radiografsko ugotovljene napake polnjenja, invaginacije, krožno zožitev črevesnega lumna, deformacija reliefa sluznice, togost sence črevesnih sten in senca samega tumorja. Pri bolnikih z limfomi ima črevesje policiklične konture zaradi stiskanja od zunaj s povečanimi bezgavkami.

Pri divertikularni bolezni se vzdolž zunanje površine tankega črevesa določi več sakularnih izboklin različnih velikosti.

S pomočjo rentgenskih metod se odkrijejo tudi rotacijske anomalije črevesja, za katere je značilen premik tankega ali debelega črevesa v trebušno votlino, prisotnost skupnega mezenterija.

kronična driska lahko opazimo ne samo pri boleznih tankega črevesa, ampak tudi pri mnogih drugih: hipertiroidizem, Addisonova bolezen, Simondsova bolezen, razjeda na dvanajstniku, duodenitis, holelitiaza in kronični holecistitis, kronični hepatitis, pankreatitis, črevesni sifilis, nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen. debelega črevesa, tumorjev želodca in debelega črevesa, trebušne slinavke itd.

Za razjasnitev diagnoze je v nekaterih primerih potrebno vključiti ne le gastroenterologe, ampak tudi endokrinologe, onkologe, nevropsihiatre in druge strokovnjake.

Tako je diferencialna diagnoza bolezni tankega črevesa možna le v pogojih gastroenteroloških oddelkov multidisciplinarnih bolnišnic.

Literatura

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. Problemi sodobne enterologije // Ter. arhiv.- 1997.- št. 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Aktualna vprašanja diagnoze in zdravljenja bolezni tankega črevesa // Ter. arhiv.- 1991.- T. 63.- Št. 2.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Diagnoza bolezni tankega črevesa // Klinična medicina.- 1991.- št. 11.- P. 103–107.
4. Sivash E.S. Klinična in radiološka slika tankega črevesa pri sindromu motene absorpcije (SNS) // Ros. gastroent. revija - 1997. - št. 4. - Str. 123.
5. Sivash E.S. Rentgenski pregled tanko črevo pri malabsorpcijskem sindromu// Tez. poročilo Ros. združenje radiologov "Radialna diagnostika in terapija bronhopulmonalnega sistema in gastrointestinalnega trakta" .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Pomen rentgenske metode preiskave pri diagnozi celiakije-spru. Vestnik rentgenol. in radiol.- 1991.- št. 4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Zdravljenje hude Crohnove bolezni z monoklonskim protitelesom proti CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, str. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Zdravljenje s protitelesi CD4 pri Crohnovi bolezni. Scand J Gastroenterol 1992, 27, str. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Funkcionalne črevesne motnje in kronična funkcionalna bolečina v trebuhu. Gastroenterology International 1992, 5, str. 75–91.