Как да увеличите шансовете си да забременеете по естествен път. Влиянието на начина на живот върху репродуктивното здраве на жените

В Европейския съюз терминът "репродуктивна токсичност" включва два широки класа прояви:
- ефект върху репродуктивната способност, т.е. върху мъжкия и женския фертилитет, вкл. върху сперматогенезата и овогенезата, нивото на половите хормони, либидото;
- действие върху развиващ се организъмот момента на зачеването до раждането (въздействие върху бъдещите родители, въздействие на етапите на пренаталното и постнаталното развитие). В този случай са възможни спонтанни аборти, структурни аномалии, нарушения на растежа и функционална недостатъчност.
Веществата, които са токсични за репродукцията, се разделят на три категории:
Категория 1 - вещества, които пречат на плодовитостта и развитието на потомството при хората;
Категория 2 - предполагаеми вещества, които могат да причинят репродуктивни нарушения при хора, както и вещества, които отрицателно въздействиечието размножаване е доказано в експерименти върху животни, определен е механизмът на отрицателното им въздействие;
Категория 3 - вещества, чиято репродуктивна токсичност е установена при експериментални условия, но няма достатъчно убедителни данни, за да бъдат отнесени към втора категория.
Нарушенията на репродуктивното здраве при жените, свързани с професията и вредните производствени фактори, са:
- пропускане и пролапс на женските полови органи (N81) при тежка физическа работа, извършвана предимно в изправено положение;
- злокачествени новообразувания на женските полови органи и млечната жлеза (C50-C58) при излагане на йонизиращо лъчение и други канцерогенни фактори.
Свързаните с работата (свързани с работата) нарушения на репродуктивното здраве при жените могат да включват следните видовезаболявания:
- неспецифични възпалителни заболявания на жените тазовите органипри работа на студено (N60-N73, N76, N77);
- дисплазия и левкоплакия на шийката на матката (N87-N88), неоплазми на женските полови органи (D25-D28) при излагане на вредни производствени факторис мутагенни и канцерогенни ефекти, както и хормони и хормоноподобни вещества;
- нарушения менструална функция(N91.1, N91.4, N92, N94), повтарящ се спонтанен аборт и женско безплодие(N96-N97.0) при жени, изложени на обща вибрация и прекомерен сетивно-емоционален стрес по време на трудова дейност(напрегнат характер на работа, работа вечер и нощни смени).
Следните вредни репродуктивни ефекти също могат да бъдат приписани на специфични увреждания:
- гонадотоксичен ефект (проявява се със загуба или намаляване на способността за оплождане);
- генотоксичен ефект (мутагенен, тератогенен, канцерогенен, вкл. рожденни дефектиразвитие на плода, появата на тумори в следващите поколения);
- ембриотоксичен ефект (проявява се чрез нарушения на хода на бременността и функционални и морфологични параметри на плода, с изключение на вродени малформации и тумори).
Таблица 1 представя видовете репродуктивна дисфункция при жени, работещи в опасни производства.
Също и нарушения менструален цикължени са отбелязани в такива отрасли като медицина (професионален контакт с формалдехид, фенол, винилхлорид, живачни съединения, въглеродни и азотни оксиди, въглеводороди), дървообработване (фенол, формалдехид, ацетон, въглеводороди, прах от фенолформалдехидна смола), в химическа индустрияпри преработка на газ (сероводород, серен диоксид, меркаптан).
И така, според A.A. Потапенко, който оцени нивото на заболеваемост и репродуктивно здраве медицински работнициУстановено е, че патологията на генеративната функция преобладава сред жените медицински работници (29,45%), в нейната структура, заболявания с възпалителна етиология (салпингоофорит, колпит, аднексит), усложнения на бременността и раждането (заплашен спонтанен аборт, преждевременно раждане, гестоза на 1-ва и 2-ра половина), доброкачествени и злокачествени новообразувания на яйчниците, матката, шийката на матката, вагината, гърдата. Повечето висока производителностСредно са установени патологии на репродуктивната функция медицински екипхирургичен профил, специалисти от отделения по физиотерапия и функционална диагностика, рентгенолози, специалисти на клинично и лабораторно ниво.
Нарушения на менструалния цикъл и функцията на яйчниците на яйчниците са регистрирани при работници в производството на найлонови влакна, в производството на продукти от хлоропрен каучук, в петролни рафинерии, в контакт с трихлоретилен, хербициди, органични разтворители.
И така, L.S. Целкович установи нарушение на репродуктивното здраве при жени, работещи в производството на изопренов каучук - нарушение на менструалната функция, плодовитостта, способността за зачеване, увеличаване на броя на усложненията при бременност (85,8%), вкл. токсикоза на първата и втората половина на бременността, заплахата от аборт, анемичен синдром и други усложнения. Така бременността сред апаратчиците най-често се усложнява от токсикоза през първата и втората половина на бременността - съответно 27,7 и 23,7%, и анемия - 16,1%. Пробниците също имат значителен процент усложнения от токсикоза през първата и втората половина на бременността, особено висок е процентът на заплашващия аборт - съответно 23,1, 26,9 и 46,2%.
И така, Г.З. Алимбетова, М.К. Gainullina установи, че фталатните пластификатори (естери на ортофталова киселина и висши мастни алкохоли - диоктифталат и дидодецил фталат) имат неблагоприятен ефект върху репродуктивното здраве на жените, работещи в производството на изкуствена кожа. В структурата на усложненията на бременността при жени, работещи в производството на изкуствена кожа, водещо място заемат ранната (22,1%) и късната (20%) гестоза, също чести усложнениябременността са анемичен синдром (65,9%) и фетална хипоксия.
Според О.Н. Байдюк, сред патологията на репродуктивната сфера при жени, работещи в производството на суперфосфати, сред невъзпалителните заболявания преобладават нарушенията на менструалния цикъл (70%) в млада възраст и полипите и ерозията на шийката на матката в по-напреднала възраст. Заболявания на тазовите органи с възпалителен характер на възраст 20-39 години в изследваното производство се откриват 5 пъти по-често, отколкото при по-възрастните. възрастова група. Броят на случаите на откриване на невъзпалителни заболявания на женските полови органи също е значително по-висок в сравнение с контролната група като цяло и по възраст.
В същото време, патогенетични характеристики репродуктивни нарушения, и преди всичко менструалната функция, когато са изложени на различни класове химически веществанедостатъчно проучени. Несъмнено в основата на менструалната дисфункция са промените в отношенията между хипофизата и половите жлези. Когато са изложени на различни класове химикали, дълбоките секции на централната нервна система, мозък, хипоталамусна област. В същото време е известно, че хипофизата и хипоталамусът заемат важно място в регулацията на сексуалната сфера, играят значителна роля в хормонална функцияяйчници, контролират както количествената, така и цикличната гонадотропна секреция. В тази връзка е очевидно, че продължително излаганехимически токсиканти причинява нарушение на регулаторните системи, като по този начин води до нарушение на производството на полови хормони.
Въздействие повишени ниватехнологичните вибрации (както локални, така и общи) могат да доведат до увеличаване на честотата на менструалната дисфункция, спонтанни аборти, ранна и късна гестоза. В същото време, според различни автори, процентът на менструална дисфункция при излагане на вибрации варира от 12,7 до 50,0%. Менорагия, която възниква при вибрационно въздействие, се проявяват както с увеличаване на количеството отделена кръв, така и с продължителността менструален период, добавяне на болка по време на менструация (Таблица 2).
При излагане на промишлени вибрации може да се наблюдава и неблагоприятно протичане на бременността и раждането. В същото време честотата на спонтанните аборти (под формата на неразвиваща се бременност, спонтанни аборти и преждевременни раждания) е особено висока в професии и индустрии, където има комбиниран ефект върху работничките от технологични вибрации, шум, физическо пренапрежение, токсични вещества. И така, в бояджийския цех на конвейерното производство на VAZ, където водещите фактори производствена средаса локални вибрации, шум, разтворители, има увеличение на спонтанните аборти (G.K. Parafeinik).
При хронично излагане на йонизиращо лъчение са отбелязани дисфункции на яйчниците под формата на хипоменорея, олигоменорея. Според литературата при жените рентгенолози, които са работили през 30-те години на миналия век в неблагоприятни производствени условия и са получили високи общи дози радиация, менструалната дисфункция се проявява чрез дисфункционално маточно кървене, хипоменструални синдроми и нарушения на менструалния ритъм. Също така, при излагане на високи дози радиация е възможно радиационно увреждане на фоликулите и развитие на необратим стерилитет.
При излагане на електромагнитно излъчване и електромагнитни полета от радиочестотния спектър се наблюдава намаляване на лактационната функция, увеличаване на случаите на аномалии в развитието при деца, чиито майки са работили като физиотерапевти по време на бременност и са били изложени на късо и микровълново електромагнитно излъчване, увеличаване в броя на спонтанните аборти при жени физиотерапевти, изложени на микровълнова експозиция.
Жените, работещи в топъл микроклимат и извършващи тежка физическа работа, са по-склонни да получат усложнения при бременност, раждане на деца с ниско теглотяло (под 2500 g) и желязодефицитна анемия.
Физически стрес. Тежък физически труд, значителен стрес от упражнениясъщо са един от водещите фактори, водещи до менструална дисфункция под формата на хиперменорея, алгоменорея, промени в ритъма на менструацията. Също така сред причините за гинекологични заболявания, трябва да се нарече принудителна работна поза (както седнала, така и изправена). В условията на ограничена мобилност се развиват работници в заседнали производства застояли процесив таза и долни крайницинаблюдавана болезнена и продължителна менструация. При работа в изправено положение най-често менструацията е обилна и нередовна. Също така, когато се анализира гинекологичната заболеваемост при жени, работещи в изправено положение, тя е значително по-висока, отколкото при жените заседнали професии, процентът на случаите на пролапс на стените на вагината и ендоцервицит.
По този начин в момента, в лицето на намаляващите демографски ресурси, съществено значениеима набор от мерки, насочени предимно към защита на труда и превенция на професионалната заболеваемост професионални поражениярепродуктивната система на работничките, която ще помогне за поддържане на здравето на жените и получаване на здраво потомство.

Литература
1. Алимбетова Г.З., Гайнулина М.К. Професионален риск от нарушаване на репродуктивното здраве на работничките в производството на изкуствена кожа // Успехи съвременна естествена наука. 2004. № 12. С. 31-32.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Професионални заболявания. - М.: Медицина, 2004. 480 с.
3. Байдюк О.Н. Хигиена и физиология на труда на заетите жени модерно производствосуперфосфати: автор. дис…. канд. пчелен мед. науки. - Омск, 2011. 24 с.
4. Данилин В.А. Характеристики на влиянието върху тялото на комплекс от токсични вещества, произведени от SKI-3 в ниски концентрации (клинично и експериментално изследване): автор. дис.... док. пчелен мед. науки. - Горки, 1971. 36 с.
5. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Трудова медицина. Въведение в специалността. - М.: Медицина, 2002. 392 с.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Професионални заболявания. - М.: GEOTAR-media, 2010. 368 с.
7. Родкина Р.А., Данилин В.А., Целкович Л.С. Опазване на здравето на жените в химическото производство. - Куйбишев: Книгоиздателство Куйбишев, 1984. 127 с.
8. Потапенко А.А. Проблемът с професионалния риск и опазването на репродуктивното здраве на медицинските работници: д.м.н. дис. … Д-р мед. Науки - М., 2008. 28 с.
9. Професионална патология. Национално лидерство / Изд. Н.Ф. Измеров. М.: GEOTAR-media, 2011. 784 с.
10. Санотски И.В. Дългосрочни последици от излагане на разтворители (гонадотропни, ембриотропни, мутагенни, геронтогенни // Трудова медицина и промишлена екология. 1997. № 3. С.17-20.
11. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии за оценка на професионалния риск за репродуктивното здраве // Доклади на Шестия общоруски конгрес "Професия и здраве". - М., 2006. С. 136-138.
12. Целкович Л.С. Особености на репродуктивната функция, състоянието на новородените в работниците в производството на изопренов каучук чрез DMD и начини за предотвратяване вредни ефекти: автореф. дис… канд. мед. науки. - Куйбишев, 1982. 16 с.

Пушенето. Голяма вредацялото тяло може да причини такова вредно явление като тютюнопушенето. Основното активно вещество на тютюна е никотинът. Това е наркотична отрова. Димът, образуван при горенето (тлеенето) на тютюна, съдържа не само никотин, но и редица други вещества, които са вредни за човешкия организъм. Те включват амоняк, въглероден окис, циановодородна киселина, смолисти вещества и др. При всяко издишване на дим при пушене той влиза в пряк контакт с лигавицата на устата и назофаринкса, бронхите и белите дробове. В същото време веществата, включени в състава тютюнев дим, бързо проникват в кръвта и достигат до всички органи и тъкани на човека.

Единствено и само лошо влияниетютюнопушенето засяга дихателната, храносмилателната, сърдечно-съдовата и нервната системи. Тютюневият дим, попадайки в устата, дразни лигавицата, намалява обонянието, вкусови усещанияразрушава зъбния емайл.

По данни на Световната здравна организация ангината пекторис и миокардният инфаркт са 12-13 пъти по-чести при заклетите пушачи, отколкото при непушачите, стомашната язва е 10 пъти по-честа и т.н.

Установено е редовно повишаване на риска от вродени малформации с увеличаване на броя на цигарите, пушени от жената всеки ден, особено през 3-ия месец от бременността. Шведските учени Ериксон, Келен и Вестерхолм разкриха значително разпространение на пушачите в групата на жените, които са родили деца с цепнато небцеи цепната устна. В същото време е уместно да се отбележи, че според немския учен Кнер интензивното пушене на бащите също допринася за увеличаване на честотата на различни дефекти в развитието на децата.

Децата, родени от майки, които са пушили по време на бременност, често имат променена реактивност на тялото, слаба и нестабилна нервна система. До една година децата на майки пушачки наваксват по развитие и телесно тегло децата на майки непушачки. Въпреки това има доказателства, че такива деца изостават от връстниците си в растежа и развитието със 7 години.

Освен това пушенето ви позволява да направите пауза между думата и действието, между въпроса и отговора. Това е мястото, където цигарата помага да спечелите време да помислите поне минута. Нерешителните хора, които пушат цигара, изглеждат на себе си "по-готини", а тийнейджърите - по-зрели. И накрая, цигарата успокоява от факта, че е в устата ви. Природата е замислена така, че човек да изпитва чувство на спокойствие и комфорт под действието на смукателен рефлекс. По същия начин, по който бебето се успокоява на гърдата на майката или когато му дадат залъгалка, възрастните идват на себе си, като вземат цигара в устата си (това също се основава добре известно лекарствопри безсъние: чаша топло млякопийте през нощта през сламка).

Изследователски учени последните годинини позволяват да заявим с пълна сигурност, че предишните идеи за ползите от тютюнопушенето не са нищо повече от мит. Ако по-рано се смяташе, че пушенето помага да се справите със стреса, релаксира, тогава новите изследвания опровергават това мнение. Никотинът и другите компоненти на тютюневия дим действат върху рецепторите в мозъка по такъв начин, че причиняват влошаване на настроението до психично разстройство. Тютюнопушенето увеличава четири пъти вероятността от развитие на депресия.

Алкохолът е биологична отрова. Засяга всички органи и системи, нарушава функциите им, значително намалява устойчивостта на организма към неблагоприятни въздействия. външна среда, на влиянието на токсични и инфекциозни агенти.

Възрастта за пиене е спаднала драстично през последните няколко години, тъй като все повече тийнейджъри под 13-годишна възраст се пристрастяват към алкохола. Юношите възпроизвеждат възприетите норми на женско и мъжко алкохолно поведение руското общество, в която съжителстват едновременно две „алкохолни култури“: „мъжка“, фокусирана върху злоупотребата с алкохол, и „женска“, фокусирана върху умерената консумация.

Съществуват и значителни разлики в нагласите към алкохола сред младите хора от различни социални слоеве. Така. ученици от професионални училища (професионални училища), където по-често влизат юноши от семейства с нисък социален и образователен статус на родителите, пият много по-често от учениците в средното училище и са по-склонни да се напият. Освен това те често „започват“ не с шампанско или сухо вино, като техните по-социално проспериращи връстници, а с най-тежката алкохолна напитка - водка.

Анализът на мотивите за прибягване до алкохол сред учениците от училищата и професионалните гимназии също показва по-висока степен на социална депривация на последните. „Празниците“ и „общуването“ – доминиращите мотиви за консумация на алкохол сред учениците – са по-рядко срещани сред връстниците им от професионалните училища, отколкото препратките към негативни емоции и скука („Искам да ям“, „вземат пари, бият по-възрастните). момчета", "студено е в хостела", "отвратително", "неудобно", "не искам нищо").

По този начин, докато за учениците алкохолът е преди всичко атрибут на забавление, за учениците от професионалните училища той е възможност за промяна психическо състояние, "избягат" от проблемите, които не могат да решат. Поредица от изследвания, извършени от сектора по социология девиантно поведениеИнститут по социология Руска академияНауките сред учениците от няколко града в близост до Москва показаха, че най-много „тежки пиячи” са работещите непълнолетни по-често, докато сред тях съответно 45,5% и 30,6% имат опит с повтаряща се тежка интоксикация. Причината за това е силно алкохолна среда за възрастни, в която работещите млади хора под 20-годишна възраст по правило се оказват в неквалифициран труд. За тях е трудно да избягват да пият алкохол с колеги, тъй като в Русия, както е известно, практиката на пиене на работното място през работния ден е широко разпространена. Това ни позволява да говорим за нарастваща диференциация на консумацията на алкохол от подрастващите, израснали в различни социални среди.

Всичко това неминуемо води до повишаване на заболеваемостта и смъртността при хората, страдащи от алкохолизъм. Пиянството е особено остро и тежко при девойките и младите жени.

При жени, които пият алкохол, има нарушения на менструалната и репродуктивната функция, отслабва сексуално желание. Алкохолът има пагубен ефект върху потомството. Известно е, че честа причина за нервно-психични и физическо развитиедеца е пиянството на техните родители, а понякога дори еднократна употреба на алкохол от тях.

Основната опасност е раждането на дете с увреждания с малформации. Изключителни писатели и учени, като Л. Н. Толстой, В. М. Бехтерев и други, също подчертават, че нервните и психическите заболявания и дегенерацията на потомството са последствията от алкохолизма.

лекарства. Употребата на наркотици, за разлика от употребата на алкохол, доскоро не се смяташе за традиционен за Русия проблем, Трудно е да се прецени кой от тези проблеми сега е по-актуален за младите хора. От една страна, злоупотребата с алкохол в Русия е широко разпространена, а употребата на наркотици все още е по-малко разпространена. Проблемът с използването психоактивни веществаСоциално-икономическата криза сериозно промени контингента на техните привърженици, стана по-млад: първите тестове за наркотици се извършват още на 13-14 години, а понякога дори в начална училищна възраст.

Учениците наричат ​​доминиращия мотив за първия тест за наркотици „любопитство“, а лекуваните наркозависими – „желание да се забавляват“.

Очевидно това е една от основните грешки на пропагандата здравословен начин на животЖивотът сред подрастващите е, че алкохолът, наркотиците и тютюнопушенето не са отделени едно от друго и фокусът е върху вредата, която причиняват на здравето, докато юношата, когато решава дали да опита алкохол, тютюн или наркотици, във всеки случай се ръководи от различни съображения.

Според Световната здравна организация лекарствата заемат първо място сред виновниците за преждевременната смърт на хората и вече изпреварват сърдечно-съдови заболяванияи злокачествени тумори. По целия свят има вълна от наркомании сред мъжете и жените. Зад тях млади мъже, момичета, тийнейджъри и дори деца са привлечени в този басейн.

Несъмнено наркоманията е сериозно заболяване и проблем на цялото общество. И тази болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. За всеки човек въпросът за трезвен живот и живот без наркотици се решава по различен начин в зависимост от неговия характер, интереси, здравословно състояние и житейски ситуации.

Една от основните характеристики на вредното въздействие на лекарствата е, че това е заболяване ранна възраст, в значително Повече ▼отколкото алкохолизма. Една от основните характеристики на съвременната заболеваемост от наркомании е намаляването на долната възрастова граница за начало на наркоманиите до 12-15 години. Това е една от опасностите на пристрастяването. „Глезенето“ с наркотици може да доведе до трагедия.

Обобщавайки всичко казано по-горе, трябва да се отбележи, че социологията на здравето се превръща в онази специална теория, която с развитието си ще разшири още повече обхвата на интересите. обща социологияи в същото време достигане на по-високо ниво благодарение на последното теоретична разработкасобствени въпроси. В своя разработен вид той ще даде възможност за преодоляване на комуникационните трудности между природните, техническите и социалните науки, между медицината, здравеопазването и социалните науки. Неговите плодотворни обобщения, научни методи и конкретни техники могат да бъдат приложени директно в полето медицински изследванияпроблеми на здравето и болестта, норми и патологии.

В наше време несъвместимостта на бременността и употребата на алкохолни или наркотични стимуланти е недвусмислено и убедително доказана: рискът от аборт и раждане на болно дете се увеличава. AT ранни датирезултатът от действието на никотина, алкохола и наркотиците е смъртта на оплодените яйцеклетки и ембриони, забавяне на растежа и развитието на плода, нарушено формиране на органи и системи на плода, спонтанни аборти, мъртво раждане.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

Системата за здравословен начин на живот, фактори, които влияят положително на здравето. Влияние на наследствеността и състоянието околен святвърху човешкото тяло. Значение правилна рутинаден, работа и диета. Влияние лоши навицивърху здравето.

курсова работа, добавена на 19.12.2011 г


Понятието и същността на здравето. Репродуктивното здраве е част от човешкото и социалното здраве. Препоръки за развитие на личностни качества, необходими за здравословен начин на живот. Условия за закалителни процедури. Основни правила рационално хранене.

резюме, добавено на 02.03.2010 г


Проблеми на здравето и здравословния начин на живот в Русия: история и състояние на техниката. Спецификата на PR-дейностите в здравеопазването за формиране на здравословен начин на живот. Анализ на формирането на здравословен начин на живот на примера на дейността на Държавната здравна институция "RCDC MH UR".

дисертация, добавена на 08/04/2008


Полово предаваните инфекции като причина за нарушения на репродуктивното здраве при жените. Човешки папиломен вирус и херпес симплекс. Списък на заболяванията, засягащи репродуктивното здраве на жените. Предотвратяване на инфекции по време на бременност.

презентация, добавена на 28.05.2015 г


Съвременни подходикъм разбирането за здравето. Влияние на жизнените фактори върху човешкото здраве. Начин на живот на студентската младеж. Учебни фактори, влияещи върху нейното психофизиологично състояние. Ролята на културата в осигуряването на здравето. Валеологията като наука.

резюме, добавено на 14.12.2011 г


Понятието здраве. Видове физическа дейностпрепоръчва се поддържане на здравословен начин на живот. Концепцията за здравословно хранене. Основни принципи на рационалното хранене. Световната здравна организация Пет основни принципа за безопасност на храните.

резюме, добавено на 25.07.2010 г


Същността на здравето, влиянието на социалните и природни условия върху него. Класификация на рисковите фактори за здравето. Актуални аспекти на формирането на здравословен начин на живот. Модели и програми за подобряване здравето на населението. Профилактика на зъбни заболявания.

курсова работа, добавена на 12.01.2014 г

Репродуктивната функция се осъществява като сложна последователност

физиологични процеси, протичащи в тялото на бащата, майката, плода. Токсикантите могат да имат

неблагоприятно въздействие на всеки етап от изпълнението на функцията. Сложността на явлението възпроизводство

го прави силно уязвим към ксенобиотиците. Трудността за разбиране на феномена се състои в това, че

репродуктивните нарушения могат да бъдат резултат дори от остри токсично действиекъм различни органи

и системи на един от "участниците" в процеса, в различни времеви периоди, и се появяват едва по-късно

много месеци, а понякога и години, дефекти в зачеването, бременността, развитието на плода и несъстоятелност

растящ организъм (Таблица 1).

Таблица 1. Периоди на изпълнение на репродуктивната функция, уязвими към действието на токсиканти.

Период преди зачеването

Пубертет

сексуално желание

Образуване на полови клетки (гамети)

Транспорт на гамети

концептуален период

Оплождане

Имплантиране на яйцеклетки

Развитие на плацентата

Бременност

развитие на ембриона

узряване на плодовете

Раждане

постнатален период

Кърмене

Растеж и развитие на детето

Развитие на половите органи

Формиране на интелигентност

Трансплацентарна карциногенеза

1. Кратко описание на анатомо-физиологичните особености на репродуктивните органи

Женската полова система се състои от 4 анатомични структури, функцията на които

регулира се от хормони, произвеждани от хипофизната жлеза, яйчниците, плацентата.

Яйчниците са чифтен орган с форма на бадем, разположен от двете страни на матката.

Функциите на яйчниците са овогенеза, т.е. образуването на женски зародишни клетки (гамети - ооцити) и производството

стероидни хормони (естроген, прогестерон). Оогониите се образуват по време на развитието на плода

зародиш на бъдещото женско тяло. В тялото на жената се случва само узряването на яйцеклетките. един

яйцеклетката (овоцит от втори ред) узрява последователно в левия и десния яйчник на жената

на два месеца.

Фалопиеви тръби - канали, които свързват яйчника с лумена на матката. Това е сливането на мъжки и

женските зародишни клетки и пътя, по който овоцитът с овулация пътува до матката.

Матката е кух орган с мощни мускулни стени, разположен в тазовата кухина. Анатомично

Матката е разделена на четири части: фундус, тяло, провлак и шийка. Стената на матката се състои от три слоя:

ендометриум (лигавица, покриваща маточната кухина, в която се имплантира и където узрява

оплодено яйце), миометриум (мускулна тъкан, която осигурява освобождаването на плода по време на раждане),

Вагината е образувание, което свързва маточната кухина с външната среда.

Мъжката репродуктивна система се състои от четири органа, чиито функции са регулирани

хормони, произвеждани от хипофизната жлеза и тестисите (тестисите).

Тестисите са чифтен орган, разположен в скротума, в който се формират мъжките репродуктивни органи.

клетки (сперматозоиди) и стероидни хормони се синтезират (клетки на Лайдиг синтезират

тестостерон). Развиващият се сперматозоид преминава през етапите на сперматогония, сперматоцит от първи ред,

сперматоцит от втори ред, сперматид и сперма. При хората процесът на узряване на спермата отнема

приблизително 70 дни.

Епидидимът е усукана тръбна структура, която свързва тестиса с еферентния тубул (канал,

което позволява на спермата да навлезе в уретрата). Функцията на придатъка е да осигурява условия за

узряване и освобождаване на сперматозоидите.

Уретрата е канал, в който се разграничават две части: простатна и преминаваща през пениса.

Уретрата свързва еферентния тубул с външната среда.

2. Развитие на плода

Оплождането става в фалопиевите тръбии се състои в сливането на женската зародишна клетка и

сперматозоиди. Оплодената яйцеклетка се прехвърля в матката, където се имплантира в ендометриума (периода

имплантиране). През този период, който продължава около 2 седмици, клетката, поради голямата си автономност от

организъм на __________ майка, малко чувствителен към действието на токсиканти. Ако в този период тялото на майката

повредена до голяма степен, яйцеклетката умира, спонтанно се прекъсва и бременността не е

е диагностициран. След имплантирането на клетката започва ембрионалния период на развитие,

с продължителност до 6 - 7 седмици след зачеването. През този период чувствителността към токсични вещества е особено изразена

страхотен. В случай на тяхното действие върху тялото на майката, образуването на големи морфологични

дефекти в развитието на плода или смърт. Ембрионалният период е последван от периода на растеж на плода.

(фетален период). В този период, чувствителността на развиващия се организъм към токсични вещества

постоянно се променя. Всеки орган на плода, образуващ се по различно време, има свой критичен

период на най-висока чувствителност към ксенобиотици. Обикновено органогенезата завършва в първия

триместър на бременността, но развитието на половите органи и централната нервна система продължава и след това

раждането на дете.

3. Характеристики на ефекта на токсикантите върху репродуктивните функции

За точно идентифициране на механизма, който стои в основата на репродуктивните нарушения, понякога практически

невъзможно, тъй като ксенобиотикът може да засегне и двамата родители, или само единия от тях.

тях, или върху майката и плода.

Неблагоприятни ефекти на токсичните вещества (и техните метаболити) върху мъжките и женските органи

репродуктивната система може да се дължи или на нарушение на механизмите на физиологичното

регулиране на техните функции или директни цитотоксични ефекти. Да, хормонален дисбаланс

регулирането на функцията на яйчниците може да се дължи на конкуренцията на ксенобиотиците с половите хормони

(андрогени, контрацептиви), действие върху естрогенните рецептори (хлорорганични и

органофосфорни съединения), промени в скоростта на производство на полови хормони, техния метаболизъм и

екскреция (DDT, TCDD, PCB, хлордан). Например полихалогенираните бифенили разрушават

метаболизма на половите хормони. Когато се прилагат на новородени плъхове, тези вещества значително

променят функцията на черния дроб, като значително променят нивото на половите хормони, циркулиращи в кръвта. AT

Впоследствие това води до нарушаване на плодовитостта на животните.

Цитотоксичността, като правило, е в основата на увреждането на зародишните клетки на бащата или майката и клетките

ембрион.

Механизмът на действие на много токсични вещества остава неизвестен (въглероден дисулфид, въглеводороди).

Някои от опасни субстанциикоито могат да нарушат репродуктивните функции са представени в таблица 2.

Таблица 2. Вещества, за които се подозира, че увреждат репродукцията

1. Стероиди

Андрогени, естрогени, прогестини

2. Противоракови лекарства

Алкилиращи агенти, антиметаболити, антибиотици

3. Психоактивни лекарства, вещества, действащи върху централната нервна система

Летливи анестетици (халотан, енфлуран, метоксифлуран, хлороформ)

4. Метали и микроелементи

Алуминий*, арсен, бор*, берилий, кадмий, олово (органични и неорганични съединения),

литий, живак (органични и неорганични съединения), молибден, никел, сребро*, селен, талий

5. Инсектициди

Хексахлоробензен, карбамати (карбарил), производни на хлоробензен (метоксихлор, ДДТ), алдрин,

диелдрин, FOS (паратион), други (хлордекон, етилен оксид, мирекс)

6. Хербициди

2,4-D; 2,4,5-Т

Родентициди

Флуороацетат*

7. Хранителни добавки

Афлатоксини*, циклохексиламин, диметилнитрозамин, глутамат, нитрофуранови производни, нитрит

8. Промишлени токсиканти

Формалдехид, хлорирани въглеводороди (трихлоретилен, тетрахлоретилен, TCDD*,

полихлорирани бензофурани*), етилен дибромид, етилен дихлорид, етилен оксид, етилентиокарбамид,

етилен хлорхидрин, анилин, пластмасови мономери (капролактам, стирен, винилхлорид, хлоропрен), етери

фталова киселина, полициклични ароматни въглеводороди (бензо(а)пирен), разтворители

(бензен, въглероден дисулфид, етанол, гликолови етери, хексан, толуен, ксилен), въглероден оксид, метил хлорид,

азотен диоксид, цианокетони, хидразин, анилин

9. Други продукти

Етанол, компоненти на тютюневия дим, пожарогасителни агенти (трис-(2,3-дибромопропил) фосфат),

радиация*, хипоксия*

* - фактор, засягащ предимно мъжете

Вещества, които причиняват предимно увреждане на мъжките репродуктивни органи,

са представени в таблица 3.

Таблица 3. Вещества, които причиняват предимно увреждане на мъжките репродуктивни органи

Целеви токсикант

сперматогония

сперматоцити

сперматиди

клетки на Сертоли

Бисулфан, прокарбазин

2-метоксиетанол, прокарбазин

метил хлорид

динитробензен, хександион

Клетки на Лайдиг

Епидидимоцити

допълнителни полови жлези

Етан диметилсулфонат

Хлохидрин, метил хлорид, етан диметилсулфонат

Имидазол

Репродуктивните характеристики в постнаталния период могат да бъдат повлияни от ксенобиотици,

влиза в тялото на кърмачка и се екскретира в кърмата. Вещества като

метали (живак, олово), тетрахлороетан, халогенирани ароматни въглеводороди (дибензофурани,

бифенили, диоксини), пестициди (ДДТ, диелдрин, хептахлор и др.) могат да навлязат в тялото

новородено по този начин в големи количества.

Най-често при нарушаване на репродуктивната функция те се сблъскват с полигенен (ефект върху

различни органи и системи), мултифакторни (действието на няколко токсиканти), синергични

(еднопосочно спонтанно и предизвикано от токсикант разстройство на развитието) действие.

Основните прояви на токсичния ефект на химикалите върху органи и тъкани,

отговорни за репродуктивните функции на тялото и директно върху плода, са: безплодие и

тератогенеза.

3.1. Тератогенеза

Буквалният превод на термина "тератогенеза" означава "раждането на чудовища", от гръцката teras,

което означава "чудовище". В древността се е смятало, че раждането на деформирано дете с

аномалиите на развитие е следствие от кръвосмешението на човека и божеството. през Средновековието,

фактът, който се е случил, се счита за резултат от машинациите на дявола и, като правило, детето и майката

осъден на смърт.

Съвременната тератология като наука започва да се оформя през четиридесетте години на ХХ век след това

работа на Warknay и сътрудници, показваща, че фактори на околната среда като диета

майката или ефекта от радиацията, значително влияят върху вътрематочното развитие на плода

бозайници и хора. По-ранни изследвания, проведени върху риби, земноводни, пилета

ембрионите показаха висока чувствителност на живите същества към действието на неблагоприятни фактори

околната среда обаче остави съмнения, че бозайниците са обект на подобни влияния.

Смята се, че плацентата надеждно защитава плода от вредни въздействия. През 50-те – 60-те години концепцията

непреодолимостта на плацентарната бариера беше разклатена от раждането на хиляди деца с вродени

дефекти в развитието, жени, които са приемали по време на бременност, както изглежда, практически

безвредно успокоително лекарство талидомид. Проблемът с химическата тератогенеза стана реалност.

Тератогенен е ефектът на химикал върху тялото на майката, бащата или плода,

придружено от значително увеличаване на вероятността от поява на структурни

функционални нарушения в потомството. Вещества с тератогенна активност

наречени тератогени. Има идея, според която почти всеки химикал

вещество, въведено в тялото на баща или майка, по едно или друго време по време на бременност, в достатъчно количество

голяма доза, може да предизвика тератогенеза. Следователно тератогените в тесен смисълдумите трябва

да назова само токсични вещества, предизвикващ ефектв концентрации, които нямат значим ефект върху

тялото на родителите. В хода на лабораторни и епидемиологични изследвания е установено, че мн

ксенобиотиците имат доста висок потенциал за репродуктивна токсичност. От анкетираните

около три хиляди ксенобиотици, около 40% имат свойствата на тератогени.

Има четири вида патология на плода: смърт, деформации, забавяне на растежа,

функционални нарушения.

Действието на токсикант, придружено от смъртта на ембриона, често се нарича

ембриотоксичен.

3.1.1. Модели на тератогенеза

В хода на изучаване на тератогенезата беше възможно да се идентифицират редица модели, сред които основните са:

1) токсикокинетичен; 2) генетично предразположение; 3) критични периоди на чувствителност;

4) общност на механизмите на формиране; 5) зависимост от дозата.

Характеристики на токсикокинетиката. Тератогенни ефекти върху плода са само вещества, които са добре

преминавайки през плацентарната бариера. Много тератогени се експонират в майката или плода

биоактивиране (виж раздел "Метаболизъм на ксенобиотици").

генетично предразположение. Чувствителността към определен тератоген е значителна

се различава при представители на различни видове, подвидове и дори индивиди от един и същи вид. Така,

зайци и мишки са много чувствителни към кортизон, който причинява цепнато небце в потомството. При плъхове

този дефект не се открива под действието на веществото. Тератогенният ефект на талидомид е изключително голям

хората, висшите примати, някои линии зайци албиноси са чувствителни; отделни редове плъхове и

мишките реагират само на много високи дози от веществото. Повечето бозайници са устойчиви на

действието на токсиканта.

Отчасти това явление е свързано със значителни разлики в токсикокинетиката на ксенобиотиците.

Критични периоди на чувствителност. Сложният процес на ембриогенезата включва пролиферация,

диференциация на зародишните клетки, тяхната миграция в развиващия се организъм и накрая началото

правилна органогенеза. Всички тези явления трябва да последват определен реди бъдете абсолютно

съгласен. Първите 2 седмици от ембрионалния стадий на човешкото развитие е период на интензивно клетъчно развитие

пролиферация. След оплождането клетките се делят бързо, образувайки недиференцирани

клетките са бластоцити. Това е последвано от периоди на полагане на зародишни слоеве и органогенеза. Рано

етап на ембрионално развитие през периода на бърза клетъчна пролиферация (първите 2 седмици от развитието)

увреждане от токсиканти, като правило, завършва със смъртта на ембриона.

Периодът на най-висока чувствителност към тератогени, в който те са най-значими

ефект върху плода и предизвикват появата на груби морфологични дефекти, това е периодът на снасяне

зародишни слоеве и началото на органогенезата (първите 12 седмици от ембрионалното развитие). месечен цикъл

органогенезата започва след диференциацията на зародишните слоеве и завършва с образуването

основни органи. Периодът на органогенезата е последван от периоди на хистогенеза и функционално съзряване.

органи и тъкани на плода (таблица 4).

Таблица 4 Критични периодичовешка ембриогенеза. Примери за вещества, които оказват патогенно действие

ефект върху плода (J.V. Aranda, L. Stern, 1983)

Периоди Анатомични образувания/функции

Органогенеза

2 - 7 седмици:

очи, мозък, гръбначен мозък, сърце, дъга

аорта, череп,

3 - 8 седмици:

крайници, устни

6 - 10 седмици:

урогенитална система, зъби

7 - 12 седмици:

пръсти, гениталии, коремна стена, небе

Талидомид

Дифенилхидантион

Хистогенеза Алкохол

функционален

съзряване

Външни полови белези;

Телесно тегло;

Поведение

Тетрациклин

Продължителността на периодите на вътрематочно развитие при различни видове бозайници

представени в таблица 5.

Таблица 5. Продължителност на периодите на пренатално развитие при различните видове

бозайници (ден). Последици от действието на тератогените

Тип имплантация Ембрионален плод

Ефекти

пренатален

морфологични дефекти

физиологични и

функционални нарушения

Видът на нарушението, причинено от веществото, се определя от етапа на развитие на плода и конкретното време

въздействие. За да може определен тератоген да причини увреждане на даден орган, плодът трябва да бъде

изложени на това вещество по време на формирането това тяло. За развитието на различни

органи "критични периоди" са отбелязани в различно времеслед зачеването. Хистогенеза и функционалност

развитието на органите започва преди завършването на периода на органогенезата и продължава по време на периода на растеж на плода.

Неблагоприятните ефекти на тератогените в този период вече не са морфологични дефекти

органи и системи, но различни видовефункционални нарушения.

Механизми на образуване. Различни вещества с различен механизъм на токсичност, с

ефект върху плода в същия критичен период, често причиняват същите видове нарушения. от

От това следва, че не е важен толкова механизмът на действие на токсиканта, колкото самият факт

увреждане на клетъчните елементи на определен етап от развитието на организма, иницииращо в много отношения

същата каскада от събития, водещи до деформации (Фигура 1)

Фигура 1. Предложени етапи на формиране на дефекти в развитието под действието на токсиканти върху

Дозозависимост на действието. Повечето тератогени имат някакъв праг на дозата, по-долу

което веществото не проявява токсични свойства. Очевидно, появата на дефекти в развитието

включва увреждане на определен критичен брой клетки, по-висок от този, в който е ембрионът

в състояние бързо да компенсира. Ако броят на увредените клетки е под това ниво,

ефектът на токсиканта ще премине без последствия, ако е много по-висок, ще настъпи смърт на плода. то

ситуацията може да бъде илюстрирана с резултатите от изследванията на тератогенната активност на TCDD,

извършено от Moor и сътрудници (1973) (Таблица 6).

Таблица 6. Честота на дефекти в развитието при новородени C57BL/6 мишки след

хранене на бременни женски TCDD

бременност

Сплит

аномалии

двустранен

бъбречна аномалия (%)

3.1.2. Характеристики на токсикокинетиката на тератогените

Веднъж попаднали в тялото на майката, веществата се разпределят в съответствие с токсикокинетиката

ксенобиотични свойства. Бременността значително влияе върху естеството на разпределението (намалява

свързване на токсиканти с протеини, обемът на разпределение се увеличава) и скоростта на екскреция на веществата

(увеличава се силата на гломерулната филтрация) от тялото на майката. Активност на ензими I и II

фазите на метаболизма на чуждите съединения се намалява.

Токсичният ефект на ксенобиотиците може да зависи от действието на техните метаболити върху целевите структури,

произведени в тялото на майката и/или плода. Основният орган на биоактивиране е черният дроб на майката.

Въпреки това, силно химически активни продукти, образувани по време на метаболизма, бързо

реагират с изграждащи блоковечерен дроб или органи и тъкани на майката и не могат да достигнат

фетални тъкани. Така само по-стабилни, тоест по-инертни

химически, молекули, образувани в тялото на майката, или реактивни метаболити,

се образува директно в тъканите на плода. Някои вещества се метаболизират в плацентата.

Попадайки в кръвообращението на плода, токсичните вещества се разпределят в неговите органи и тъкани в съответствие със законите

токсикокинетика. Много от тях се метаболизират. Сега е установено, че макар

активността на цитохром Р450-зависимите оксидази в ембрионалната тъкан е значително по-ниска, отколкото в тъканта

черния дроб на жената, той все още е достатъчен за образуването на токсични метаболити. Способност

феталната чернодробна тъкан към метаболизма на чужди съединения непрекъснато се променя с течение на времето. Гладка

ендоплазменият ретикулум се развива в клетките на плода до 40-60-ия ден от бременността. По средата

по време на бременност интензивността на метаболизма на ксенобиотиците от тъканите на плода е 20-40% от

интензивност в тъканите на възрастни. Експериментът показва биоактивиране от ембрионална тъкан

мишки, плъхове, зайци като тератогени като бензо (а) пирен, 3-метилхолантрен, диетилстилбестрол, 2-

диметиламинофлуорен и др. Компонентите на втората фаза на метаболизма не са еднакво развити в плода.

Нивото на глюкуронизация е ниско; сулфатиращи ензими, конюгация с глицин и глутатион

доста активен. Във връзка с горното, чувствителността на плода към токсиканти е постоянна

промени.

3.1.3. Механизми на действие на тератогените

Тератогенният ефект се развива под действието на токсикант в определена доза, върху чувствителен

тяло, в определен период от неговото формиране. Установени са много механизми, чрез които

ксенобиотиците имат неблагоприятен ефект. Разбирането на тези механизми помага да се предвидят

риска, свързан с контакта с веществото, е правилно да се екстраполират данните, получени в

експерименти с животни върху хора.

Генериране на мутации (мутагенеза) - феноменът на модификация на последователността от токсикант

нуклеотиди в ДНК молекула (виж по-горе). Установено е, че около 20 - 30% от нарушенията в развитието на плода

поради мутации в зародишните клетки на родителите, като мутациите се предават по наследство. Соматични мутации

фетални клетки към ранни стадииформациите му също са изключително опасни, тъй като се променят

достатъчен брой делящи се клетки за иницииране на структурни и функционални дефекти

развитие. Промяната в наследствения код е придружена от синтеза на дефектни протеини (ензими,

структурни протеини), което от своя страна води до функционални нарушения, често не

съвместими с живота.

Хромозомното увреждане е феноменът на разкъсване на хромозомите или тяхното сливане (неразпадане в процеса

митоза). Тези нарушения според съвременните оценки са причина за около 3% от нарушенията на развитието на плода.

Честотата на хромозомните увреждания нараства с възрастта на майката. Причини за ефекта, в допълнение към

химични влияния, може да има вирусни инфекции и ефект на йонизиращо лъчение.

Повреда на ремонтните механизми. Нарушаването на свойствата на генетичния апарат на клетката може да бъде

следствие от инхибирането на активността на ензимите, които осигуряват спонтанно възстановяване

трансформиращи ДНК молекули (хидроксиурея, антагонисти на фолиева киселина).

Нарушения на митозата. Митозата е сложен цитофизиологичен процес, чрез който

делящата се клетка предава на дъщерните клетки същия набор от хромозоми. Много токсиканти, действащи

върху специален клетъчен апарат (клетъчно вретено и др.), за да се осигури нормална митоза,

причиняват нарушения на процеса (цитозин арабинозид, колхицин, винкристин).

Нарушаването на биосинтезата на жизненоважни молекули може да бъде резултат от действието на токсиканти.

Много вещества са в състояние да нарушат протеиновия синтез, блокирайки процесите на репликация (синтез на ДНК),

транскрипция (синтез на РНК) и транслация (самия протеинов синтез). Тези вещества включват

много цитостатици и някои антибиотици. В по-голямата си част действието на тези вещества води до смърт

зародиш; деформации се отбелязват много по-рядко.

Вещества, които затрудняват навлизането на майката в организма, необходими за пластичния метаболизъм

прекурсорните и субстратните молекули са тератогени. Диетични разстройства - дефицит в диетата

витамини, минерали, причинява забавяне на растежа на плода, неговата смърт, води до тератогенеза. При което

промените в плода се появяват по-рано от здравословните проблеми на майката. Най-известният пример

е ендемичен кретинизъм, характеризиращ се със забавяне на физическото и умственото развитие

в райони с ниско съдържание на йод във водата и почвата. Недостатъците могат да се развият с

приемане на вещества-аналози или антагонисти на витамини, аминокиселини, нуклеинови киселини в тялото

и т.н. Някои вещества блокират потока необходими елементив майката и плода.

И така, хроничната интоксикация с цинк е придружена от значително намаляване на приема на

Вещества, способни да инхибират активността на ензимите на пластичния метаболизъм в клетките на плода, нарушават

неговото развитие.

Нарушаването на енергийния метаболизъм може да доведе до тератогенеза или смърт на плода. причини

състоянията могат да се превърнат в блокада на гликолизата, увреждане на цикъла на трикарбоксилните киселини (йод- и флуороацетат, 6-

аминоникотинамид), блокирайки системата за транспорт на електрони и разединявайки процесите на окисление и

фосфорилиране (цианиди, динитрофенол).

Увреждане на клетъчните мембрани. Нарушаването на пропускливостта на мембраните на ембрионалните клетки може

да бъдат придружени от тяхната смърт и нарушена ембриогенеза на очите, мозъка, крайниците. Смята се, че основата

тератогенните ефекти на вещества като диметилсулфоксид (DMSO) и витамин А се крият точно в това

механизъм.

По този начин почти всички известни механизми могат да лежат в основата на тератогенезата.

токсично действие на ксенобиотиците (виж раздел "Механизми на действие").

4. Характеристики на някои токсиканти, повлияващи репродуктивните функции

4.1. Талидомид

Талидомид (Фигура 2) е един от най-активните известни човешки тератогени.

Фигура 2. Структура на талидомид

През 60-те години това лекарство се използва в медицинската практика в Германия, Великобритания и др.

Европейските страни и Австралия като успокоително средство. Веществото е тератогенно

дори в случаите, когато е използван еднократно от третата до седмата седмица на бременността в дози

повече от 0,5 - 1,0 mg / kg. Повечето чест изгледнарушения - фекомелия - скъсяване или пълна липса

крайници при новородени. Регистрирани са над 10 000 случая на фекомелия. Както беше посочено по-горе,

има изразена видова чувствителност към лекарството. Така че, при мишки и плъхове, токсичният ефект

не се открива дори при действие в дози над 4000 mg / kg.

Това вещество е изразен тератоген за опитни животни. За човек

този тип токсично действие не е категорично доказано. Живачният хлорид обаче причинява аборт,

трансплацентарният прием на неорганични живачни съединения в плода не води до

вродени аномалии. Живачните пари, действащи при вдишване, причиняват менструални нередности.

Елементарният живак също има способността да преминава плацентарната бариера. Повишена

изложени на живачни амалгами.

Метилживакът причинява тежко увреждане на мозъка на плода, придружено от невронни

дегенерация и пролиферация на глия, особено изразена в кората на малкия мозък и теленцефалона. Дълбочина

нарушения зависи от времето на бременността. Особено опасен е ефектът на токсиканта във втория и третия

триместър на бременността. Някои прояви на патологични промени се откриват веднага след това

раждане, други след няколко месеца. Основните симптоми на лезията са спастичност, хипотония,

микроцефалия, нарушение на движението на очните ябълки (нистагъм, стробизъм), умствена изостаналост,

дисплазия на зъбите. Няма данни за дозовия товар, водещ до патология.

4.3. Водя

Фактът, че металът влияе върху репродуктивните функции, е известен от над 100 години. На 12-14 седмица

бременност, веществото започва да преминава през плацентата. При дълго действащвърху тялото на майката

оловото се натрупва в тъканите на плода. Последствията от това са: аборт, преждевременно раждане,

перинатална смърт. Има съобщения за неврологични разстройства при родени деца

жени, чието съдържание на олово в кръвта е над 10 mg/dL. Данни за способността на оловото да причинява

няма вродени малформации.

Излагането на олово на бащите също влияе неблагоприятно върху развитието на плода, но все още не

ясно е дали това е следствие от директен ефект върху сперматогенезата (хромозомни аберации, намалени

брой на сперматозоидите, промени в тяхната форма и активност). Възможно е в някои случаи причината

нарушения - увреждане на майката в дома с оловен прах, донесен от бащата от работа.

Децата, изложени на олово в утробата, се нуждаят от дълго и постоянно

следене на тяхното здраве. Необходимо е да се контролира количеството олово в кръвната плазма,

протопорфирини в еритроцитите, оценяват неврологичния статус.

4.4. Кадмий

В лабораторни условия ефектите, свързани с действието на кадмия върху

репродуктивни функции на опитни животни. Ефектът зависи от дозата на веществото, вида

лабораторно животно, период на експозиция. Екстраполацията на данни, в това отношение, на човек е много

труден. Въз основа на експериментални данни се смята, че тератогенният ефект на Cd-

също така, че кадмият може да се натрупа в плацентата и да я увреди.

Данните от проучвания върху хора са по-малко убедителни. Само под действието на вещество в

При високи дози понякога се отбелязва увреждане на тестисите, тератогенеза.

4.5. Полихалогенирани бифенили (PHB)

Тази група химикали включва повече от сто артикула. Връзките се използват в

като изолационни течности, топлообменници, химически добавки към масла и др. обикновено,

търговските препарати са смес от вещества, включително по-токсичните дибензофурани.

В лабораторни условия непрекъснато се открива тератогенният ефект на PHB. Има данни според

което приемането на вещества в тялото на жената през първия триместър на бременността в доза от 1000

1500 части на милион, води до вродени малформации на плода. Освен това беше отбелязано:

мъртво раждане, вътрематочно забавяне на растежа, екзофталм, хиперпигментация на кожата,

фокална калцификация на черепните кости при раждането. Наблюдението на тези деца показва това

вродените аномалии отзвучават в рамките на няколко години, но неврологичните признаци

нарушенията остават. Възможно е увреждане на PHB в постнаталния период, когато веществата навлизат в

тяло с млякото на кърмачка. В литературата няма налични данни за установяване

количествени характеристики на разглежданите ефекти при хора.

4.6. органични разтворители

При експериментални условия върху лабораторни животни е възможно да се установят нежелани ефекти

разтворители на репродуктивна функция. В тази връзка органичните разтворители се считат за

тератогени за опитни животни.

Има изолирани наблюдения, когато ефектът на органичните разтворители върху жените в периода

бременността води до редица вродени дефекти, включително недоразвитие на централната нервна система, заек

устни и новородени с ниско тегло при раждане. Според други данни ефектът на разтворителите върху мъжете

придружено от намаляване на либидото, импотентност, аномалии на спермата, а при жените - нарушение

менструален цикъл, намалена продуктивност, спонтанни аборти, преждевременни раждания.

Нито един от идентифицираните ефекти не е строго научно доказан.

4.7. Цитостатици

Химиотерапевтичните лекарства за неоплазми имат свойствата на тератогени, ако тяхното действие

пада върху ранен периодбременност. Сред идентифицираните тератогени: алкилиращи агенти

(бисулфан, хлорамбуцил, циклофосфамид, мехлоретамин) и антиметаболити (аминоптерин, азасерин,

азатиоприн, азауридин, цитрабин, 5-флуороурацил, метатрексат). Рискът от раждане на дете с вродени

дефекти при жени, приемащи цитостатици в терапевтични дози е 1:10 - 1:50, при

в зависимост от използваната среда. Действието на веществата се проявява чрез спонтанни аборти,

мъртво раждане, висока неонатална смъртност. Дефектите в развитието на децата включват нарушения

от страна на централната нервна система, костите на лицевия и мозъчния череп, аномалии в развитието на бъбреците и уретерите,

крайници. Беше отбелязано, че сред медицинските сестри, които са родили деца с аномалии в развитието,

вероятността от контакт с цитостатици е 2,6 пъти по-висока, отколкото в групата на сестрите, които са родили нормални деца. При

медицински работници, които постоянно са в контакт с цитостатици, в кръвните клетки се открива

повишена честота на хромозомни аберации.

От друга страна, няма убедителни доказателства за неблагоприятен ефект

цитостатици (по отношение на "повишен риск от тератогенеза") върху тялото на бащата преди или по време на зачеването.

5. Идентифициране на ефекта на токсикантите върху репродуктивната функция.

5.1. Експериментално изследване

Изключително трудно е да се оцени токсичният ефект на веществата върху репродуктивните функции, тъй като

механизмите и условията, водещи до неблагоприятен ефект, са разнообразни и сложни. В момента

отработено време голям бройпротоколи от експерименти, в които такива изследвания

се изпълняват. Обикновено те се извършват на четири етапа:

1. Изследване на плодовитостта и общата репродукция - в опити върху едно поколение животни;

2. Изследване на плодовитостта и общото размножаване - в опити върху няколко поколения

животни;

3. Изследване на тератогенната активност на веществата;

4. Идентифициране на перинатална и постнатална токсичност.

Експериментите се провеждат върху животни, отглеждани при строго контролирани условия.

Изследване на плодовитостта и възпроизводството. Експериментите се провеждат върху лабораторни животни,

обикновено плъхове. Обикновено 20 мъже (при всяка от изследваните дози) се инжектират с изследвания токсикант в

в рамките на 60 дни преди чифтосване, както и 20 женски - в рамките на 14 дни преди чифтосване. Временно

периодите се избират въз основа на времето за завършване на пълния цикъл на сперматогенеза и овулация.

След чифтосване женските се третират с токсиканта за целия период на бременност и до

момент на спиране на лактацията.

Тестваното вещество се добавя към фуража или водата за пиене. Дозозависимостта се определя в

диапазони: дози, които причиняват прагови токсични ефекти при родителски животни (максимум

проучване) - дози, действащи в естествени условия върху човек (минимално изследване).

След чифтосване мъжките се умъртвяват и изследват; половината от женските са убити в средата на периода

бременност и изследвани за предимплантационна и следимплантационна смъртност

плода. На другата половина от женските се дава възможност да носят и хранят потомство. След

в края на периода на хранене малките плъхове се умъртвяват и се подлагат на изследване с цел идентифициране

дефекти в развитието. При контролни експерименти се чифтосват животни, които не са били изложени на

токсиканти (само мъжки, само женски, и двамата родители).

Оценява се тежестта на токсичния ефект на изпитваното вещество върху репродуктивните функции

по следните показатели:

Предимплантационна смърт - броят на жълтото тяло в яйчниците спрямо броя на местата

имплантиране на яйцеклетки в матката;

Смърт след имплантиране - броят на местата на резорбция на яйцеклетката в матката, относително

общ брой места за имплантиране;

Морфологични промени в репродуктивните органи на животните;

Продължителността на периода на бременност;

Броят на потомството и неговото състояние, съотношението на живи и мъртви новородени плъхове, тегло

плъхчета, наличие на видими деформации;

Характеристики на развитието на новородените: наддаване на тегло, смъртност и др.

Наличието на морфологични дефекти в образуването на органи и тъкани при малки плъхове след

кърмене на майката.

Всички показатели са количествено определени, обработени са статистически и сравнени с

контроли. Сигнификантни, статистически значими нарушения на поне едно от оценяваните

индикаторите показват репродуктивната токсичност на тестваното вещество.

Значително по-трудоемък е протоколът за изследване, който включва проследяване

неблагоприятен ефект в няколко поколения. Основната трудност се крие в правилното

формиране на изследваните групи и групите за сравнение. Със съдържанието на такива протоколи може

запознайте се със специализираната литература.

Изследване на тератогенна активност. По време на изследването токсикантът може да се прилага за целия период

бременност, от зачеването до раждането. Те обаче обикновено се ограничават до изучаване на последствията от дадено действие.

вещества през периода на най-голяма чувствителност на плода – периода на органогенезата. Експериментите се извършват като

като правило, върху гризачи, по-често плъхове. Методът на приложение и дозата на токсиканта са подобни на описаните по-горе.

Най-типичната форма на протокол е показана в таблица 7.

Таблица 7. Типичен протокол за тестване на тератогенна активност и перинатално/постнатално

токсичност

ТЕРАТОГЕНЕЗА

СВЪРЗВАНЕ

ЛАГЕР

Женските се инжектират с токсикант през 6-15-ия ден от бременността.

Майката и потомството се принасят в жертва на 20-ия ден

ПЕРИНАТАЛНА/ПОСТНАТАЛНА ТОКСИЧНОСТ

СВЪРЗВАНЕ

ЛАГЕР

За жени, започвайки от 15 ден

бременност, инжектиран с токсикант

КЪРМЕНЕ

Въвеждането на токсикант към

завършване на лактацията (21 дни).

Убива майка и потомство

В хода на изследването се оценяват структурните нарушения в развитието на плода (Таблица 8), стойността

ембрио-фетална смъртност.

Таблица 8. Някои от аномалиите в развитието, идентифицирани по време на оценката на тератогенността на ксенобиотиците

A. Дефекти, открити по време на обща проверка

1. Череп, главен и гръбначен мозък

Енцефалоцеле - изпъкналост на мозъка чрез дефекти в костите на черепа

Екзенцефалия - липса на черепни кости

Микроцефалия - малък размер на главата

Хидроцефалия - разширени мозъчни вентрикули

Спина бифида - несрастване на гръбначните дъги

Увеличени носни проходи

Без носна преграда

Микрофталмия - малки очи

Анофталмия - липса на очи

Липса на клепачи

4. Челюсти

Микрогнатия - малък размер на долната челюст

Агнатия - липса на долна челюст

Аглосия - липса на език

Астомия - липса на отваряне на устата

цепната устна

разцепено небе

6. Крайници

Микромелия - скъсяване на крайниците

Хемимелия - липса на отделни кости на крайниците

Фокомелия - липса на всички дълги кости на крайниците

Б. Дефекти на вътрешните органи

1. Черва

Пъпна херния

Ектопия на червата - екструзия на червата извън коремната кухина

Декстрокардия - местоположението на сърцето в дясната страна на гръдната кухина

Уголемяване на белия дроб

Намаляване на размера на белите дробове

Хидронефроза - бъбреците са уголемени, пълни с течност

Агенезия - липса на единия или двата бъбрека

Нарушаване на формата на органа

Б. Скелетни нарушения

Полидактилия - наличие на допълнителни пръсти

Синдактилия - сливане на пръстите

Олигодактилия - липса на един или повече пръсти

Брахидактилия - къси пръсти

Допълнителни ребра

слети ребра

Ребро разклонение

скъсяване на опашката

Без опашка

нарушение на формата на опашката

Тъй като почти всички открити нарушения се срещат при непокътнати животни и също могат

причинени от фактори от нехимическо естество, трябва да се обърне много внимание на образуването

представителни контролни групи и статистическа обработка на резултатите.

Като допълнение към предложения протокол, възможността за използване

методи за оценка на функционалното състояние на животни, родени от женски, изложени на

химикалът, който се изследва. Постнатална оценка на функционалното състояние на животните

включва определяне на скоростта на растеж, състоянието на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система, дихателната система

системи, ЦНС.

Изследване на перинатална и постнатална токсичност. Изследването се провежда на бременни жени

женски бели плъхове (таблица 7). 20 животни (на изследвана доза), третирани с изследвано лекарство

през последната трета от бременността и кърменето. Тествани начини на приложение и дози

веществата се избират според общи правила (виж по-горе). Оценете продължителността на бременността, броя и

размер на новородените, темп на растеж на потомството и др. Препоръчително е да се използват морфологични и

физиологични методи за оценка на здравословното състояние на плъхове. Резултатите се обработват статистически и

в сравнение с контролите.

Установяването на тератогенността на редица токсиканти поражда идеята, че основната причина

дефекти в развитието са производствени фактори и фактори на околната среда. Всъщност

това не е вярно. Реалната оценка на потенциалната опасност от токсиканта за хората е трудна задача. Въпреки че в

експерименти върху животни, много работа е извършена за идентифициране на тератогени, мутагени, вещества

нарушавайки репродуктивната функция, не е възможно напълно да прехвърлите получените данни на човек

изглежда възможно. Такъв трансфер е невъзможен поради редица обстоятелства: различия в

структурата на генома при представители на видове лабораторни животни и хора; разлики в чувствителността

развиващи се тъкани до отделни токсиканти; междувидови различия в токсикокинетиката на ксенобиотиците,

включително метаболитни характеристики (това е важно, защото могат да се образуват различни видове

различни метаболити на един и същ токсикант, времето

параметри на действие на веществата); разликата във физиологичните механизми за осъществяване на репродуктивната

функции, продължителност на отделните периоди на развитие на плода и др.

5.2. Оценка на риска от лезии

Теоретично е възможно да се оцени рискът от нарушена репродуктивна функция само като се вземе предвид дозата

много ксенобиотици, тъй като, както беше споменато по-горе, практически няма вещества, които да са безопасни за

при всякакви условия на експозиция и във всякакви дози. На практика обаче, за да направите това по отношение на човек в

в момента не е възможно. Изключително сложна методология за събиране на данни

за изграждане на зависимости "доза-ефект", по отношение на разглеждания проблем, не позволява

събере необходимата информация за това.

В тази връзка оценката на риска от увреждане и диагностиката на ефекта на токсиканта върху репродуктивната функция

хората се основават на цялостно проучване на здравословното състояние, специфични обстоятелства от живота и работата

прегледан.

Признаците на репродуктивна дисфункция могат да варират, но винаги трябва да се вземат предвид

контрол на всеки установен случай. Възможно е по-специално да се консултирате с лекар относно получаването

информация за опасностите от някои токсични вещества, с които бащата или майката трябва да се справят

в производството. В същото време служителят може да се оплаче от здравословното състояние, което според него

мнение, показва вредното въздействие на определено вещество (вещества). Доста често за съвет

безплодните двойки кандидатстват, за да решат дали това или онова е причината за тяхното нещастие

друг токсикант, с който единият или двамата съпрузи са в контакт. И накрая, причината за изследването може

помолете родителите да ги посъветват относно възможни причинидефект в развитието на детето си.

Във всички подобни случаи лекарят трябва да прегледа пациента, да документира всичко

оплаквания, идентифицирайте последователността на симптомите, тяхната тежест,

продължителност. Препоръчително е да разпитате и, ако е необходимо, да прегледате колегите на пациента за

предмет на разкриване на сходни прояви в тях. Трябва да се обърне внимание на възможността

върху жената "непромишлени токсични вещества" в ежедневието (разтворители, перилни препарати, козметика,

лоши навици, лекарства и др.). Важна информация за вземане на решение е информацията за

възраст, професия на пациентите, предишни заболявания.

Ретроспективната оценка на възможните токсични ефекти не винаги е разрешима задача,

тъй като информацията, представена от пациентите, като правило е субективна. Лица с

репродуктивната функция е много по-вероятно да запомни факта на въздействието на "вредността", отколкото

лице без едно. Идентифициране на времето на експозиция на токсиканта и установяване в какъв период

бременност, това се случи също се основава, като правило, на проучване, и затова е много трудно.

При изучаване на условията на труд на анкетираните е необходимо да се обърне внимание на списъка на потенциалните

опасни активни токсиканти, техните количествени характеристики на работното място, приети

мерки за защита (технически, организационни и др.).

Важно е да се установи липсата на генетични дефекти в родителите и роднините на субектите.

Най-често срещаните "спонтанни" заболявания при хората са: аненцефалия, спина бифида,

дефекти на крайниците, цепка на небцето, цепнатина на устната, вродена луксация на тазобедрената става, стеноза на пилора.

Медицински преглед на експонирана (експонирана) бременна жена

токсиканти, трябва да бъде задълбочено и да включва изследване на състоянието на плода, особено неговите

подвижност, пулс, размер.

Най-добрият начин да се оцени количеството засегнат токсикант е да се определи дали той е самият или

метаболити в биологичните среди на майчиния организъм (кръв, урина), биологични маркери на действие

токсиканти (ензимна активност, кръвна картина, съдържание на биологично активни вещества и др.).

Полезни методи за оценка на репродуктивните функции на мъжа са: телесно тегло, размер на тестисите,

анализ на сперма (брой на сперматозоидите, подвижност, морфология), ендокринни функции

(фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, тестостерон, гонадотропин). На преглед

жените оценяват: телесно тегло, ендокринни функции (гонадотропин, пролактин, хориоиден гонадотропин,

естроген, прогестерон), цитологични свойства на цервикалната течност, анатомични и морфологични

характеристики на органите на репродуктивната система. В някои случаи има нужда от пренатална

фетални изследвания (ултразвукова диагностика, лъчева диагностика, фетоскопия, фетография,

амниография, амниоцентеза, изследване на хорион, анализ на фетална кръв, кожна и чернодробна биопсия

5.3. Епидемиология на токсичното действие

5.3.1. Анализирани показатели

Неблагоприятното въздействие на химикалите върху човешката репродуктивна функция, както и честотата

и разпространението на нарушения и дефекти в развитието на плода и детето, причинени от токсични вещества,

изследвани по епидемиологични методи. При такива изследвания количествените данни

получени чрез специални методи.

Един от често оценяваните показатели е плодовитостта, т.е

способността на жената да забременее. Плодовитостта характеризира предимплантацията

процеси (виж по-горе) и не позволява разграничаване на токсичните ефекти на веществата върху репродуктивните системи

мъже и жени. Друг показател, който може да се измери е бременността.

Раждането се определя от способността за износване на жизнеспособен плод и също е общо

характеристики на репродуктивните функции на населението. Този показател не прави разлика между токсични

лезии на мъже и жени, нормални и патологични раждания, не взема предвид преждевременното раждане

или смърт на детето след раждане. Терминът бременност се отнася до периода на бременност преди раждането.

(38 - 40 седмици) и характеризира постимплантационния период на развитие на плода.

Фертилитет и бременност (т.нар. интензивни характеристики

репродукция) не са изчерпателни показатели за оценка на неблагоприятните ефекти

репродуктивни токсични вещества. Не винаги е достатъчно лесно да се диагностицира

бременност в ранните етапи и още повече да се посочи фактът на зачеването, което също влияе върху правилността

оценени показатели. Установяването на факта на загуба на плода зависи от правилността на установяването

бременност. Всяка възходяща тенденция в броя на абортите трябва да се оценява спрямо броя

спонтанни аборти, чиято честота при "нормални" условия е 20 - 56%. Приблизително

вероятността от спонтанен аборт на различни етапи от бременността е представена в таблица 9.

Един от общи причиниабортът е образуването на хромозомни аномалии в плода.

Таблица 9. Вероятност за спонтанни аборти на различни етапи от бременността

Време след Вероятност за аборт Време след Вероятност за аборт

овулация (%) овулация (%)

14-20 дни

3 - 5 седмици

6-9 седмици

10-13 седмици

14-17 седмици

18 - 21 седмици

22-25 седмици

26-29 седмици

30-37 седмици

38+ седмици

Третият често оценяван показател е честотата на дефектите в развитието на плода и детето. Тези

дефектите могат да бъдат открити веднага след раждането или след достатъчно време след раждането. Дефекти

могат да бъдат анатомични, физиологични (метаболитни нарушения) и поведенчески. Дефекти

човешкото развитие е често срещано явление. Отделни видове нарушения се откриват в 5-15% от всички случаи.

раждане. В 2% от случаите промените са толкова изразени, че изискват специално лечение. Най-често

идентифицират се дефекти в развитието ушни миди, нетипична пигментация кожата. Като цяло честотата

дефекти в развитието е ненадеждна характеристика на тератогенния потенциал на токсиканта. Факт е, че

дефектите, свързани с действието на ксенобиотиците, са доста редки и следователно статистически

незначителен. В повечето случаи причините за дефектите остават неизяснени (Таблица 10).

Таблица 10. Причини за фетални дефекти при хора

Неизвестен 65 - 70%

Генетични дефекти 20%

Токсиканти 4 - 6%

Хромозомни нарушения 3 - 5%

Инфекция на майката 2 - 3%

Метаболитни нарушения

майка 1 - 2%

Патологични реакции

майка до 1%

Цялостната оценка на репродуктивната токсичност на веществата за хората е изключително сложна. Дори

Резултатът от остра експозиция на токсикант се проявява в този случайслед дълго време, понякога

години. Трудно е да се изследва ефектът на токсикантите дори върху гаметите. И така, за да се оцени ефектът на токсиканта върху

сперматогенезата е възможна само след узряването на сперматозоидите и тяхната еякулация и този процес

се простира в продължение на месеци. В допълнение, нарушенията могат да бъдат резултат от дългосрочно действие на веществото в

малки дози, но проявяват слабо открити функционални промени, като менопауза,

промяна в сексуалното поведение.

5.3.2. Методи за събиране на информация

Има няколко метода за събиране на данни за оценка на влиянието на химичните фактори.

околната среда върху човешката репродуктивна функция. По-специално, корелация

проучвания сред няколко популационни групи с различни нива на експозиция на ксенобиотици според

показател "честота на нарушения на репродуктивната функция". Резултатите се виждат като

доказателства за тератогенност на веществото, ако е в група с повече високо нивоксенобиотик

натоварването се определя от по-висока честота на дефекти в репродуктивната функция. Проучване

от този тип са ретроспективни и проспективни (виж раздел „Епидемиологични методи

изследване“).

В хода на ретроспективните изследвания се формират групи за сравнение, в една от които, в

изследвани, разкрити нарушения на репродукцията, в другия - здрави хора са представени. По-нататък

изследва се степента, в която оценяваният фактор е повлиял на представителите на тези групи. Ако

интензивността на въздействието на фактора върху представителите на рисковата група е значително по-висока (по честота,

продължителност, доза), се прави предполагаемо заключение за възможна наличноств токсикант

тератогенни свойства. Недостатъкът на изследването е елементът на субективизъм, въведен в метода

фактът, че формирането на групи, включително контрол, се извършва от изследователя.

Проспективните проучвания включват сравнително изследване на лица, които са имали контакт с

оценяван фактор и лица, които не са имали такъв контакт (възможно е да се сравнят хора, които са имали

различни степени на експозиция), по отношение на наличието на неблагоприятни промени в репродуктивната им система

функции. По време на изследването състоянието на изследваната и контролната група се оценява за определено

период от време. Факторът се счита за значително действащ, ако дефектите в репродуктивната

функции се откриват много по-често в рисковата група. Ако формирането на групи става на случаен принцип

По този начин изследването се нарича рандомизирано. Резултати от рандомизирани проучвания

по-малко субективно. Те обаче имат и недостатъци. Например не винаги

възможно е напълно да се идентифицират редки нарушения в групите.

Интервенционалните изследвания са предназначени да установят честотата на развитие на изследвания

нарушения в контролната група (експонираните на токсиканта) и групата лица по отношение на

които са предприели профилактични или лечебни мерки. Ако в контролната група нарушения

са по-чести, се правят предварителни заключения за етиологичното значение на веществото.

Основата за провеждане на задълбочено изследване на тератогенността на дадено вещество често е

съобщения за неблагоприятни ефектидействията му, разкрити по време на рутинни проучвания.

Такива доклади сами по себе си не могат да се считат за доказателство за вредните ефекти на даден ксенобиотик,

защото се базират до голяма степен на субективната оценка на специалист. Приемане на хипотеза като факт

само въз основа на специални систематични изследвания.

5.3.3. Контрол на тератогенезата в популация

Важен елемент от дейността на медицинската служба е контролът на тератогенните ефекти

ксенобиотици в човешките популации. Този контрол може да се извършва според

програми, които отговарят на разработените критерии.

Уместност. Разглежданите дефекти в развитието трябва да са клинично значими. малък

нарушения на морфологията на лицето, крайниците и др. може да са признаци на

тератогенен ефект на нови ксенобиотици. Множеството дефекти в развитието представляват специално

интерес, тъй като много известни тератогени причиняват комплекс от разстройства.

Времева коректност. Повечето деформации са резултат от действието на ксенобиотиците върху

плода през първите 2 - 4 месеца от бременността и следователно се откриват едва след 5 - 9 месеца (след раждането).

В случай на нарушение на функциите на вътрешните органи, развитието на централната нервна система, поведенчески дефекти, след това техните

диагнозата може да се появи много по-късно. Това изисква оценка на състоянието не само на

новородени, но и по-големи деца.

Чувствителност. Предложените методи за проучване трябва да бъдат достатъчно чувствителни

за откриване на умерено увеличение на честотата на дефектите (два или по-малко пъти). За

сравнение на получената информация, данни за величината на изследваните показатели и др

региони или в даден регион до момента на проучването. Такива данни трябва да се натрупват вътре

достатъчно дълги и включват информация, предмет на количествени методи

сравнения. Случайно установено увеличение на честотата на малформациите в популацията се среща по-често

толкова по-малка е статистиката от предишни наблюдения.

Откриваемост на причините за увеличаване на честотата на нарушенията в развитието. Увеличаване на броя на нарушенията

развитието може да се дължи на:

Промени в състава на населението (възрастов състав, социално-икономически статус);

Промяна на методологията за идентифициране на дефекти в развитието;

Появата в околната среда на тератогенни фактори.

Детайлизира се важно условие за истинността на преценката за нарастването на изследвания показател

анализ на реални случаи. Ако е възможно да се установи по-ниска честота на дефекти в развитието на изследваните

население (в сравнение с нормалното), тогава трябва да се идентифицират причините за това. Понякога може да помогне

подобряване на методите за провеждане на превантивни мерки в обществото като цяло.

Способността да се идентифицират многофакторни ефекти. Повечето фетални дефекти

многофакторна по природа. В тази връзка трябва да се има предвид, че комбинираният ефект

няколко мутагенни фактора, могат да бъдат придружени от образуването на модел на деформации, които не са характерни

за всеки от активните агенти. Работейки в такива условия, понякога е трудно да се установи истинското

причина за нарушенията. В същото време рязкото покачване на нивото на откритите дефекти в популацията е по-бързо

посочва единствената причина за наблюдаваното явление.

Съпоставимостта е свойство на методологията, използвана в проучване за представяне на данни, които

които могат да бъдат сравнени с резултати, получени от други източници или информационни центрове,

е едно от най-важните изследователски изисквания. Точност в описанието и диагностиката на откритите

нарушения до голяма степен се определя от квалификацията на специалистите, участващи в проучването. AT

В момента човек трябва да се изправи пред факта, че различни източници (заключения на патолози,

педиатрични и хирургични клиникиконсултации) обикновено представляват данни, събрани от

различна степен на изтънченост и дълбочина.

Цена. Цената на проучването се определя основно от броя на хората, обхванати от проучването.

контингент и стойността на материалното оборудване. Когато планирате работа, трябва да се съсредоточите върху

финансов капацитет, за да може проучването да бъде завършено.

Влияние на вредните фактори върху репродуктивната система.

Формирането на репродуктивното здраве на човека започва много преди неговото раждане и зависи от различни ендогенни и екзогенни рискови фактори, които влияят върху периода на ембриогенезата, растежа и развитието на родителите, тяхното соматично здраве и много други фактори.

Сред факторите, които определят състоянието на репродуктивното здраве, се разграничават ендогенни и екзогенни.

Ендогенни фактори:

наследствен,

История на детството и периодът на формиране на репродуктивната функция на родителите,

Състоянието на физическото здраве на родителите,

Репродуктивно здраве на майката и бащата,

Здравето на майката по време на бременност,

Инфекции.

Екзогенни фактори:

Фактори на условията на труд,

фактори на околната среда,

Социално-икономически показатели на живота,

Качеството на медицинските грижи,

условия на живот,

Балансирана диета (и по време на бременност).

Действието на вредните вещества върху репродуктивната функция на женския и мъжкия организъм се осъществява чрез:

Ефект върху репродуктивната способност, т.е. върху мъжкия и женския фертилитет (върху либидото, сексуалното поведение, върху сперматогенезата и овогенезата с индуциране на мутации, които могат да възникнат в следващите поколения, репродуктивния цикъл, хормоналната активност и др.):

Ефекти върху развиващия се организъм, т.е. от момента на зачеването до раждането и след раждането (спонтанни аборти, структурни аномалии, нарушения на растежа и функционална недостатъчност).

Нарушенията на репродуктивното здраве, които се наблюдават при излагане на вредни фактори, могат да имат характер на специфични или неспецифични увреждания.

Специфичните показатели за вредни ефекти върху репродуктивното здраве включват:

Нарушаване на способността за зачеване както при жените, така и при мъжете;

Нарушаване на способността на жените да носят плода;

Нарушаване на развитието на нов организъм от момента на зачеването до периода на пубертета;

Нарушаване на лактационната функция при кърмещи жени;

Повишена честота на неоплазми в потомството.

В същото време в повечето случаи дългосрочното излагане на всякакви вредни фактори с ниска интензивност може да се прояви, преди всичко, под формата на нарушения на способността на организма да се адаптира към неблагоприятни условия на околната среда (намаляване на имуноустойчивостта, влошаване на детоксикационна функция, вегетативни нарушения и др.), които могат да бъдат придружени от увеличаване на честотата на нарушенията на сексуалната възбудимост (импотентност) при мъжете или под формата на увеличаване на честотата на неблагоприятния ход и изхода на бременността при жените, като например като токсикоза на бременността, преждевременно раждане, хронична вътрематочна хипоксия на плода и редица други усложнения. Такъв ефект се счита за неспецифичен репродуктивен ефект и връзката му с някакъв специфичен вреден производствен фактор е по-малко податлива на доказване чрез прилагане на епидемиологични методи.

Разделянето на вредните ефекти на специфични и неспецифични е до голяма степен произволно, но за практически цели идентифицирането на специфични увреждания на репродуктивното здраве може да послужи като силен аргумент в полза на причинно-следствената връзка с конкретен вреден фактор и може да се счита като основа за налагане на допълнителни изисквания за прилагане на санитарни и рекреационни мерки.насочени към намаляване на репродуктивните нарушения сред работещите или други контингенти от населението.

Влияние на производствените фактори върху репродуктивното здраве

Появата на нарушения на репродуктивното здраве в резултат на излагане на организма на вредни фактори на производствената среда е доказана в много наблюдения и потвърдена експериментално, но научната основа за оценка на риска от тези нарушения и тяхната първична превенция остава една от най-слабо развитите проблеми на хигиената.

В момента около 5 милиона души в Руската федерация са изложени на вредни, опасни вещества и неблагоприятни производствени фактори, като повече от половината от тях са жени.

SanPiN 2.2.0.555-96 " Хигиенни изискванияза условията на труд на жените" съдържа списък с вещества, потенциално опасни за репродуктивното здраве, който включва 156 химични елемента и съединения. Има и достатъчно доказателства относно, според поне, 30 вида различни производствени процеси, където рискът от такива нарушения се оценява на повече от 2 пъти над очакваното ниво на населението. Важно е, че в резултат на въздействието на много вредни вещества върху тялото на жената, както по време на бременност, така и в периода, предхождащ нейното начало, могат да възникнат нарушения на репродуктивното здраве без признаци на отравяне.

Също така инсталиран вредни вещества, причиняващи нарушения на репродуктивната функция при мъжете по време на професионален контакт, включително злокачествени новообразувания на тестисите и млечни жлези, както и намаляване на сперматогенезата до пълна стерилизация.

Фактори на условията на труд:

1 - токсични и канцерогенни вещества;

2 - индустриален прах;

4 - вибрация;

5 - йонизиращо лъчение (рентгеново,  лъчение) и полета;

6 нейонизиращи лъчения (микровълни, лазерни, инфрачервени, ултравиолетови) и полета;

7 - високи и ниски температури;

8 - високо и ниско атмосферно налягане;

9-биологични фактори (микро- и макроорганизми, ваксини, серуми, хормони, дрожди, дрождеподобни гъбички, антибиотици и др.);

10 - тежест, интензивност и продължителност на раждането;

11-статични и динамични натоварвания на опорно-двигателния апарат;

12 - повдигане и преместване на тежести;

13 - неудобна работна поза;

14-психо-емоционално пренапрежение (интелигентност, памет, внимание, мислене);

16 - монотонност;

17 - физическо бездействие и др.

През първите 2 години работа в неблагоприятни условия жената се развива първична декомпенсация, след това в следващите 3-4 години - период на адаптация. С опит от 5–9 години се развива етап на компенсация, и с опит от 10 години или повече - период на персистираща декомпенсация.

В съвременния смисъл оценката на риска от загуба на репродуктивно здраве е изчисляването на статистическата вероятност за възникване в популацията на специфични увреждания на репродуктивната система при работниците в резултат на излагане на тялото на производствен фактор или комплекс от фактори, действащи с определена сила и за определено време.

За оценка на риска от излагане на фактори върху репродуктивното здраве се използва концепцията за репродуктивна токсичност - това са неблагоприятни ефекти, които съпътстват процесите на оплождане и бременност или засягат потомството. Има 2 групи ефекти, свързани с репродуктивната токсичност:

1. Нарушения на репродуктивните функции: промени в мъжката и женската репродуктивна система и свързаната ендокринна система, вредни ефекти върху съзряването, производството и транспорта на гамети, репродуктивния цикъл, сексуалното поведение, плодовитостта, раждането, преждевременно репродуктивно стареене, както и промени в други функции на тялото, определящи целостта на репродуктивната система - репродуктивна способност.

2. Нарушения на развитието на плода: структурни или функционални промениплода от момента на зачеването, по време на вътреутробното развитие и след раждането, причинени от излагане на вредни фактори върху тялото на родителите преди зачеването или излагане на развиващия се организъм пренатално, постнатално и в периода до пубертета на детето - токсичност за развитието.

Професионалните заболявания при жените включват:

Изпускане и пролапс на женските полови органи по време на тежка физическа работа, извършвана предимно в изправено положение;

Злокачествени новообразувания на женските полови органи и млечната жлеза при излагане на йонизиращо лъчение и други канцерогенни фактори.

Професионалните заболявания могат да включват:

Неспецифични възпалителни заболявания на женските тазови органи при работа на студено;

Дисплазия и левкоплакия на шийката на матката, неоплазми на женските полови органи, когато са изложени на вредни производствени фактори, които имат мутагенен и канцерогенен ефект, както и хормони и хормоноподобни вещества;

менструални нарушения;

Обичайни спонтанни аборти и безплодие при жени, изложени на обща вибрация и прекомерен сетивно-емоционален стрес по време на раждане (интензивен характер на работа, нощни смени).

Класификацията на химични съединения, промишлени процеси или професионални експозиции с репродуктивна токсичност включва 2 класа, базирани на степента на доказателство за риска от нарушения на репродуктивното здраве на човека, потвърдени от резултатите научно изследване, както и клас извън категорията, който включва вещества, които влияят или чрез лактацията.

Категория 1: Известен (или предполагаем) репродуктивен или токсичен за развитието

Този клас включва две групи вещества от клас 1A и клас 1B.

Клас 1A: Вещества, за които е известно, че имат вредно въздействие върху репродукцията или развитието. Този клас включва вещества, за които има достатъчно доказателства, получени при изследвания върху хора.

Клас 1B: Вещества, за които се очаква да имат вредно въздействие върху репродукцията или развитието.

Причисляването на дадено вещество към този клас до голяма степен се основава на доказателства от проучвания върху животни.

Категория 2: Предполагаем репродуктивен или токсичен за развитието

Този клас включва вещества, за които има ограничени наблюдения при хора или при липса на такива има данни от експерименти с животни, но данните за селективността на действие не са достатъчно силни, за да поставят веществото в клас 1.

Извън категорията: ефект върху или чрез лактацията. Този клас включва вещества, които влизат в женското тяло и нарушават лактацията или присъстват в кърмав количества, които причиняват вреда на здравето на кърменото дете, което трябва да се класифицира като опасно за кърмачетата.

Фактори на околната среда, влияещи върху репродуктивното здраве на населението

Човешкото репродуктивно здраве може да се определя не само от професионалната дейност, но и от други причини, по-специално фактори на околната среда. Формирането на екологично зависима патология на репродуктивната система се влияе от специфични, неспецифични и конституционални фактори. Нарушенията се проявяват под формата на клинични, патофизиологични, имунологични и биохимични промени, които имат подобни резултати, когато са изложени на най-много различни факториоколен свят. Възникващите нарушения на репродуктивното здраве се проявяват под формата на увеличаване на честотата на менструалната дисфункция и неспецифични хронични възпалителни заболявания на гениталните органи; намаляване на плодовитостта и в резултат на това увеличаване на броя на безплодните двойки; повишена патология на бременността и раждането; влошаване на състоянието на плода (до неговата смърт) поради недохранване, хипоксия, малформации; намаляване на качеството на здравето на новородено (до смърт), увеличаване на броя на децата с увреждания.

През последните години интензивно се развива екологичното възпроизводство. Едно от основните му положения е тезата за особено високата чувствителност на репродуктивната система на хората към въздействието на външни фактори от всякакъв произход с различна интензивност.

За оценка на екологичните проблеми в нашата страна се използват Критериите за оценка на екологичното състояние на териториите за идентифициране на зони на екологични бедствия и зони на екологични бедствия, базирани на редица медицински и демографски показатели, които отразяват репродуктивното здраве.