Вибрационна болест от излагане на обща вибрация.

Вибрационната болест е Професионална болест, възникващи в резултат на продължително излагане на тялото на такова физическо явление като вибрация. Основава се на патофизиологични процеси в периферната и централната нервна система. За съжаление, днес вибрациите често съпътстват производствен процесвъпреки новите технологии. Машиностроенето и корабостроенето, самолетостроенето, металургията, строителството и минното дело, ремонтът на пътища е немислим без използването на инструменти с ударни или въртящи се механизми. Следователно вибрационната болест е доста разпространена в клиничната практика.

Но въпреки това е невъзможно да оставим болестта да се развие. Много е важно да знаете симптомите на заболяването, особено ако вие или вашите близки сте изложени на риск. Лечението ще бъде предписано от лекар, а превенцията, която ще обсъдим в тази статия, е достъпна за всички.

Какво е вибрация. Ефектът на вибрациите върху тялото.

Вибрацията е механично колебателно движение с определена честота. Вибрацията с честота 16-200 Hz се счита за най-опасна. Според вида на съприкосновението с тялото на работещия вибрациите могат да бъдат:

• локално: когато мястото на контакт на вибрациите с тялото са ръцете. Вибрацията се предава през ръцете на цялото тяло. Характерно е за тези професии, при които работата е свързана с държане на инструмента в ръцете (нитовачи, точилки, шлифовъчни машини, фрези, работа с металорежещи машини и др.);
• общо: когато вибрациите се предават на тялото чрез опора (мястото, където работникът стои или седи). Например шофьори на тежкотоварни превозни средства, леячи на бетон.

Клиничната картина зависи от вида на вибрациите, свързани с работата, както и от наличието на др вредни факторипроизводство, като шум (често придружен от вибрации), хипотермия, принудително положениетяло. Освен това доста често в производството има въздействие както на локална, така и на обща вибрация.

Вибрацията постоянно дразни периферните рецептори, разположени на крайниците (ръце или крака, според вида на вибрацията). Нервните импулси се предават на висши структури нервна система- ретикуларна формация симпатичен отделнервна система. При продължително излагане на вибрации тези структури се дразнят повторно, което в крайна сметка води до дисрегулация на съдовия тонус в централната нервна система. Развива се вазоспазъм (първо в местата на вибрация, а по-късно - генерализиран, в цялото тяло). Това води до нарушаване на микроциркулацията и кръвоснабдяването, храненето на тъканите, повишаване на кръвното налягане, което е придружено от промени в нервната система, на сърдечно-съдовата система, мускулно-скелетна система. Доразвити дистрофични променив органи и тъкани. Дори и да се елиминира провокиращият фактор (смяна на работа), това не винаги е възможно пълно излекуване, особено ако е имало генерализиране на процеса.

За да бъде обоснована диагнозата вибрационна болест, е необходим достатъчен трудов стаж с вибрации (документиран). Обикновено първите „камбани“ се появяват след 3 години, но за надеждна диагноза лекарите се нуждаят от поне 5 години опит.

Симптоми

Условно има три вида вибрационна болест:

• от въздействието на локални вибрации;
• от въздействието на общата вибрация;
• от излагане на двата вида вибрации.

Според тежестта на патологичния процес е обичайно да се разграничават 4 етапа:

• начален, с минимални проявизаболявания, които са функционални и обратими;
• умерено;
• изразено;
• обобщено: в последно времерядко, тъй като хората променят професията си и спират контакта с вибрациите.

Освен това в клиничната картина се разграничават следните синдроми (може различни степенисе наблюдава при един или друг вид вибрационна болест):

• ангиоспастичен;
• ангиодистонен;
• полиневропатичен;
• полирадикуларен;
• астеничен;
• вегетативно-вестибуларен;
• диенцефална;
• неспецифични промени в вътрешни органи(напр. чревна дискинезия).

Вибрационна болест от локална вибрация

Тази форма на заболяването се среща при хора, които работят с ръчни електрически инструменти. Пациентите се оплакват от болки и болки при рисуванев ръцете, главно през нощта и по време на почивка. Болката може да бъде придружена от появата на парестезия: усещане за пълзене, изтръпване, изтръпване. Характерна е студеността на крайниците. Болката спира, когато се възобнови работата с вибриращ инструмент след 10-15 минути. Периодично има пристъпи на побеляване на пръстите. Има забележителна характеристика: на резачите (фрезачите) побеляват пръстите на лявата ръка, а на шлайфачите, полирачите и подобни работници - и на двете. Пристъпите на избелване могат да възникнат както независимо, така и при излагане на студ (измиване на ръцете студена вода, обща хипотермия).

С течение на времето пръстите се подуват, придобиват формата на "барабанни пръчици" - с удебеления в краищата; ставите се деформират, обхватът на движение в тях намалява. Трофичните нарушения се проявяват чрез хиперкератоза, моделът на дистални фаланги, ноктите се удебеляват, стават мътни. Често има множество пукнатини по дланите. При далеч напреднал процес трофичните нарушения обхващат и по-дълбоки тъкани: подкожна мастна тъкан, мускули и сухожилия, което се проявява под формата на миозит, тендинит, тендомиозит. Рентгеново в костите се определят огнища на остеопороза, рацемозни образувания. Дегенеративно-дистрофични изменения се откриват и в гръбначния стълб (главно в междупрешленните дискове) и в ставите.

Има студенина на крайниците на допир, възможна е или суха кожа на ръцете, или прекомерно изпотяване.

Всичко това са прояви на ангиоспастичен и ангиодистонен синдром.

Полиневропатичният синдром е развитие на сензорни нарушения. Страдат предимно болка, температура и чувствителност към вибрации. Първоначално е възможна хиперестезия ( свръхчувствителносткъм стимули), която с течение на времето се заменя с хипестезия (съответно намаляване на тази чувствителност). Постепенно в процеса се включват и по-високо разположените зони: от ръцете промените преминават към предмишниците (на краката - от ходилата към подбедриците), като „ръкавици” и „чорапи”. Изразеният стадий на вибрационна болест от локална вибрация е придружен от загуба на чувствителност според сегментния тип. Рядко се наблюдават и нарушения на движението под формата на недохранване (атрофия) на малките мускули на ръката: тенар, хипотенар, междукостни мускули.

Когато тялото е изложено на шум, освен вибрации се развива кохлеарен неврит, т.е. загуба на слуха, която може да бъде открита чрез аудиометрия.

Вибрационна болест от излагане на обща вибрация

Една от проявите на вибрационната болест е полиневропатията на долните крайници.

Този сорт се среща при работници на машинни инсталации, шофьори на камиони. По правило началото на заболяването е постепенно. Постепенно се появяват най-разнообразни оплаквания: главоболие, умора, нарушения на съня, световъртеж, гадене, раздразнителност, нарушение на паметта, общо неразположение, повишено изпотяване, които разбира се са неспецифични. На преден план излиза вегетативно-вестибуларен синдром. Заедно с това има признаци на ангиодистонен синдром и сензорна полиневропатия на долните крайници.

При преглед се открива микросимптоматика: тремор на клепачите, пръстите на протегнатите ръце, анизорефлексия (неравномерни рефлекси отдясно и отляво), нестабилност в изправено положение с затворени очии протегнати ръце, в така наречената позиция на Ромберг. Има болки в крайниците, студенина и изтръпване на краката, което е свързано със спазъм на съдовете. Постепенно към проявите на системно увреждане на периферните нерви се присъединяват промени в биохимичните процеси в тъканите, възпаление с компресия. нервни коренчетав гръбначния мозък. Развива се мускулна атрофия. В някои случаи има нарушение на функциите на вътрешните органи, например нарушение на секрецията на жлезите на храносмилателната система. Отстрани на сърдечно-съдовата системасъщо се вижда патологични промени: нараства артериално налягане, възникват сърдечни аритмии.

При продължително излагане на обща вибрация върху тялото, вазоспазъмът става генерализиран, т.е. обхваща и съдовете на целия организъм. Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето от коронарен тип, има признаци хронично разстройство мозъчно кръвообращение(по-често това е дисциркулаторна енцефалопатия, но може да има диенцефални прояви). При жените, поради нарушен кръвен поток в тазовите органи, има нарушения менструален цикъл, при мъжете - проблеми с потентността.

Вибрационна болест от излагане на двата вида вибрации

Клиничните прояви са същите като при описаните по-горе състояния. Само обикновено заболяването се проявява малко по-рано и прогресира малко по-бързо, тъй като вреден ефектвибрациите на тялото, като че ли, се удвоиха.

Диагностика

За установяване на диагнозата важна роля играят професионалната история и санитарно-хигиенната характеристика на условията на труд, която трябва да показва вибрационните индикатори, с които работникът е в контакт. Задължително е за изпълнение допълнителни методиизследвания: термометрия на кожата, капиляроскопия, алгезиметрия (изследване на чувствителността към болка), определяне на чувствителността към вибрации. Капиляроскопията разкрива спастична атония на съдовете, по-рядко - само спазъм или атония.

Капиляроскопия служи за оценка на степента на промени в малките съдове. Разгледайте капилярите на нокътното легло на четвъртия пръст на двете ръце. Обикновено фонът е бледорозов, броят на капилярните бримки е най-малко 8 на 1 милиметър. При вибрационна болест се наблюдава спастично или спастично-атонично състояние на капилярите.

Палестезиометрия (изследване на вибрационна чувствителност). За изследването се използва палмарната повърхност на крайната фаланга на I I I пръста на двете ръце. При вибрационна болест се отбелязва повишаване на прага на вибрационна чувствителност при всички честоти.

Кожна термометрия. Обикновено температурата варира между 27-31 0C. При вибрационна болест тя намалява до 18-20 0C.

Студен тест. Ръцете се потапят за 5 минути в съд с вода при температура + 8-10 0C. Тестът се счита за положителен, ако поне една фаланга на пръстите побелее. При здрави индивидивъзстановяването настъпва не по-късно от 20-25 минути, а при вибрационна болест се забавя до 40 минути или повече.

Алгезиметрия (изследване на чувствителността към болка). Методът се основава на определяне на степента на потапяне на иглата в милиметри, причинявайки болка. Обикновено на гърба на ръката не надвишава потапянето на 0,5 mm на иглата. При пациенти с вибрационна болест прагът е много по-висок.

Изследване на комплексното електрическо съпротивление на кожата на апарата "Електродерматометър". Това учениепомага да се прецени състоянието на вегетативно-съдовата инервация на изследваните области. При вибрационна патология настъпват значителни промени в параметрите, които са най-силно изразени на мястото на прилагане на вибрациите.

Динамометрия. При тежки форми на вибрационна болест може да се наблюдава намаляване на силата до 15-20 кг (обикновено 40-50 кг за мъже и 30-40 кг за жени) и издръжливост до 10-15 секунди (обикновено 50-60 секунди) .

Електромиография Използва се за оценка на състоянието на сензомоторната система. Според стимулационната електроневромиография при вибрационна болест има комбинация от полиневропатия с локални компресии на периферните нерви, особено лакътния и медианния в областта на кубиталния и карпалния канал.

Реовазография и реоенцефалография. С помощта на тези методи е възможно да се оцени съдовият тонус и интензивността на импулсното кръвопълнене на периферните и мозъчни съдоверазличен калибър. При вибрационна болест се открива повишаване на съдовия тонус, намаляване на пулсовото кръвоснабдяване и затруднено венозно изтичане поради намаляване на тонуса на вените.

Електроенцефалография. Използва се за оценка на степента на невродинамични нарушения, особено при пациенти в контакт с обща вибрация.

рентгеново изследванеставите. Стесняване на ставната междина, удебеляване на затварящата костна пластина в ставните краища, уплътняване (склероза) на субхондралните слоеве на костната тъкан в двата ставни края, особено в техните натоварени зони, костни израстъци по ръбовете на ставните повърхности, деформация на ставните повърхности се разкрива появата на заоблени просветления в ставните краища на костите - кистозни образувания.

Рентгеново изследване на гръбначния стълб (включително MRI). Разкрива признаци на съпътстваща остеохондроза на гръбначния стълб, херния на междупрешленните дискове, издатини, признаци на компресия на дуралната торбичка.

Характеристики на увреждане на вътрешните органи.

Често възниква дисфункция храносмилателни жлези, и нарушения на двигателната и секреторни функциина стомаха може да се свърже с пролапса на коремните органи в резултат на въздействието на резки вибрации.

Основни принципилечение

1. Начало на лечението в най-ранните стадии на заболяването.

2. Диференциран подход в зависимост от тежестта и формата на заболяването.

3. Съответствие с етиологичния подход, който се състои в необходимостта от временно или постоянно изключване на ефекта на вибрациите върху тялото.

4. Изключване на временни или постоянни ефекти от съпътстващи фактори: охлаждане, значителни статични и динамични натоварвания, токсични вещества, неблагоприятни микроклиматични условия и метеорологични фактори.

5. Използването на комплексна патогенетична терапия, насочена към нормализиране на основните клинични нарушения (подобряване на микроциркулацията и периферното кръвоснабдяване, премахване на трофичните нарушения, нормализиране на невродинамичните нарушения, подобряване на функцията на сензорно-моторната система).

6. Симптоматична терапия, насочена към подобряване качеството на живот на пациентите.

7. Провеждане на дейности, насочени към възстановяване на нарушения на опорно-двигателния апарат.

8. Широко приложениезаедно с лекарствена терапияфизикални и рефлексни методи на лечение.

9. Трудова и социална рехабилитация.

Медикаментозно лечение на периферен ангиодистонен синдром.

В случай на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, протичаща с преобладаващи невроваскуларни нарушения, в случай на болка, комбинираната употреба на ганглиоблокери (пахикарпин, дифацил, хексаметон) с малки дози централни антихолинергици (хлорпромазин, амизил) и вазодилататори(никотинова киселина, но-шпа, новокаин). Trental се приема по 2 таблетки (0,2 g) 3 пъти на ден след хранене. Galidor - 2 таблетки (200 mg) 3 пъти дневно, курс - 16 дни; no-shpa (0,02 g) - 2 таблетки 3 пъти на ден; курс - 16-20 дни. От антиадренергичните вещества се препоръчва метилдопа (допегит) - 0,25 g 2 пъти дневно; курс - 15-20 дни под контрол на артериалното налягане.

В случай на вибрационна болест с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат се предписват комбинации от ганглийни блокери, централни антихолинергици и различни седативи. От ганглиолитиците бензохексоният е широко известен. Бензохексоний се предписва като 1% разтвор от 1 ml интрамускулно дневно в продължение на 3 седмици или перорално 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 20 дни. След приемане на лекарството е възможен ортостатичен колапс, така че пациентът трябва да лежи най-малко 1 ч. Бензохексоният е ефективен в комбинация с амизил. Амизил се прилага в доза от 0,001 g 30 минути преди инжектиране на бензохексониум. При тежки стадии на заболяването са показани сакроспинални или паравертебрални блокади в областта на сегментите C3 и D2 с 0,25% разтвор на новокаин (до 40-50 ml).

Физиотерапияизползването на електрофореза в комбинация с различни лекарствени вещества(електрофореза на 5% разтвор на новокаин или 2% разтвор на бензохексоний върху ръцете или върху зона на яката).

ПРЕГЛЕД НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА

При наличие на I степен на вибрационна болест, когато патологични процесиса доста обратими, няма изразени трофични и сензорни нарушения и ефектите на ангиоспазма не са изразени; активно лечениебез прекъсване на производството.

При II степен пациентът трябва да се счита за временно ограничена работоспособност. Той трябва да бъде отстранен от работа, свързана с професионални вредности: вибрации, шум, физическо натоварване, излагане на неблагоприятен микроклимат и токсични вещества. Ако терапевтичните и превантивните мерки не са дали очаквания ефект и пациентът е упорит патологични явления, трябва да се счита за инвалид в професии, свързани с излагане на вибрации, шум, неблагоприятни метеорологични фактори, както и със значителен физически стрес.

77. Токсични и лъчеви увреждания от облъчване с радионуклиди. Хронична интоксикация с уран. Основен клинични синдроми, тях диференциална диагноза. Професионален ракбели дробове, етиологични фактори, диагноза, проблеми с ВТЕ.

Директното излагане на радиация се характеризира с увреждане на биологичните молекули, нарушение вътреклетъчен метаболизъмвещества и клетъчна смърт. Непряко действиерадиацията върху биологичните молекули се извършва от получените свободни радикали и пероксидни съединения. Тези вещества, като силни окислители, увреждат клетките. Някои продукти на разграждане на биологични молекули, възникващи под въздействието на силни окислители и редуциращи агенти, имат изразени токсични свойства и засилват увреждащия ефект. йонизиращо лъчение. В резултат на това се увреждат мембраните и ядрата на клетките, хромозомният апарат, отговорен за генетичната информация. Добре известно е, че за живота на клетките от решаващо значениеимат протеини и нуклеинова киселина. Те са първите жертви на йонизиращи лъчения. В резултат на това има нарушение на жизнената активност и след това клетъчна смърт.

Органите и тъканите с интензивно делящи се клетки са най-чувствителни към йонизиращо лъчение. Те включват предимно органите на хемопоетичната система (костен мозък, далак, лимфни възли), храносмилането (лигавиците на тънко черво, стомах) и полови жлези.

Клиника на интоксикация с продукти на разпад на уран. Влияние на изотопите на урана върху организма При навлизане на изотопи през устата на преден план излизат деструктивно-некробиотичните промени в стомашно-чревния тракт; когато се прилага през върха Въздушни пътищав белите дробове има огнища на фибринозно-некротична пневмония с почти пълно отсъствиеполиморфонуклеарни левкоцити в ексудат; когато се прилага върху кожата или се инжектира в подкожната тъкан, се развиват локални некротични промени, до образуването на обширни язви, които улавят обекта меки тъкани; с въвеждането на излъчватели директно в кръвта (2-5 μCi/g), най-много изразени променив далака, лимфните възли и черния дроб. Авторадиографските изследвания показват, че независимо от пътя на навлизане на радиоактивни вещества в тялото, най-голямата активност се определя в костите и в местата на първична локализация. С увеличаване на продължителността на живота на засегнатия организъм се развиват различни форми на дистрофия на клетки и тъкани със съдови промени, които са характерни за дългосрочното развитие на остър лъчева болестпричинени от външна радиация.

Включването на малки количества продукти на делене на уран (0,1-0,5 μCi/g) причинява подостри и хронична лезия, при които наред с хипопластични и хиперпластични промени в хематопоетичната тъкан, костно преструктуриране, циротични промени в черния дроб, нефросклероза и др., могат да се развият заболявания в дългосрочен план. злокачествени новообразуванияскелет, черен дроб, ендокринни жлези и други органи. В практически план най-висока стойностдават информация за патологичната анатомия на лезията със следните нуклеотиди: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Именно тези изотопи причиняват глобално радиоактивно замърсяване на околната среда и в резултат на това повишено съдържаниеги в човешкото тяло. Проучванията показват например, че в резултат на глобално замърсяване с продукти на делене на уран съдържанието на 90Sr в човешките кости е по-високо, отколкото в референтните проби на Радиационния комитет на ООН.

СПЕШНИ СЛУЧАИ

Вибрация са механичните вибрации на еластичните тела. Според естеството на контакта с тялото на работника промишлената вибрация се разделя на локална (локална) и обща. Това разделение е донякъде произволно, но удобно за практика.

Силата на въздействието на вибрациите върху тялото зависи от количеството погълната вибрационна енергия, чийто най-адекватен израз е скоростта на вибрациите.

Като правило индустриалната вибрация има сложен спектър от трептения с широк честотен диапазон. Естеството на неговото въздействие се определя от местоположението на максималната вибрационна енергия в определен честотен диапазон. Диапазонът на честотите на локалните вибрации, нормализирани от нивата на средноквадратична скорост, обхваща областта от 8 до 1000 Hz. Според преобладаващата енергия могат да се разграничат нискочестотни (8-16 Hz), средночестотни (16-64 Hz) и високочестотни (64-1000 Hz) области.

вибрационна болест- комплекс от патологични промени, наблюдавани при лица, систематично изложени на вибрации. В този случай има комбинация от пряко дразнещо и увреждащо въздействие на вибрациите върху нервни окончанияи периваскуларни плексуси рефлекторни влияния(сензитивно-вегетативни рефлекси) и парабиозни явления, които се развиват в централната нервна система на различните й нива.

Клинична картина

Клиничната картина на вибрационната болест се определя не само от честотната характеристика на вибрацията, но и от мястото на нейното приложение, характеристиките на професията, наличието на съпътстващи вредни фактори и начина на работа. Водещо място в клиниката на вибрационната болест заемат дисфункциите на нервната и съдовата система, както и костните промени. В зависимост от естеството и мястото на приложение на вибрациите е обичайно да се разграничават три форми на вибрационна болест;

1) вибрационна болест от "локалното" действие на вибрациите (ниски или високи честоти);

2) вибрационна болест от комбинираните (общи и "местни") ефекти на средно- и високочестотни вибрации;

3) вибрационна болест от общо действиенискочестотни вибрации и удари.

Вибрационната болест от "локалното" действие на вибрациите се наблюдава при хора, работещи с различни ръчни вибрационни машини с ударно и ротационно действие при честоти от 8 до 150 Hz и по-високи (в металообработващата промишленост - хеликоптери, резачки, нитове, шлосери, работещи с мелници , формовчици; в минната промишленост - сондажи, потъващи, както и редица други професии).

Клиничната картина се състои от симптоми вегетативен полиневрити явления на ангиодистония с преобладаваща тенденция към спазъм на периферните съдове и изоставяне на капилярите.

Вибрацията с ниски честоти (8-20 Hz) причинява главно явления на вегетативен полиневрит и лезии на костите и ставите, вибрация с по-високи честоти - ангиоспастичен синдром (пристъпи на избелване на пръстите). Най-често обаче има комбинация от тези и други симптоми.

Симптоми

Типични оплаквания:атаки на избелване на пръстите (главно по време на охлаждане), нощни болки и парестезии в ръцете (усещане за изтръпване, "настръхване" в пръстите).

Обективни симптоми:цианоза и хипотермия на ръцете, леко подуване на върховете на пръстите, повишено изпотяване на дланите и пръстите. Положителен "симптом" бяло петно". Бели петна, които се образуват по дланта и пръстите след силно стискане на последния в юмрук (в рамките на 5 s), след изправянето им продължават повече от 10 s. положителен симптомПаля (изчезване или асиметрия на пулсацията на радиалните артерии с бързо повдигане на ръцете на пациента). Положителна проба на Боголепов (едната ръка на пациента се повдига нагоре, другата се спуска; това положение се поддържа за 0,5 минути, след което двете ръце се изпъват хоризонтално по команда; разликата в цвета на ръцете обикновено се изглажда в рамките на 15 s ). Положителен студен тест (побеляване на пръстите, твърди или петна, след потапяне на ръцете на пациента във вода при 10-12°C за 3 минути).

При капиляроскопия на нокътното легло има нарушение на капилярния тонус, както и промени в съдовата пропускливост.

Данните от плетизмография, осцилография и реовазография показват нарушение на регулацията на тонуса големи съдовев областта на рамото и предмишницата, което се изразява в асиметрия на техните показатели и нарушаване на скоростта на кръвния поток.

Значително място в клиничната картина заемат нарушенията на чувствителността.

Особено страда чувствителността към вибрации, чието намаляване вече се наблюдава при ранни стадиизаболявания.

Най-силно е нарушена болковата чувствителност, в по-малка степен температурната и още по-слабо тактилната. Мускулно-ставното чувство, като правило, не страда.

Нарушенията в двигателната област са сравнително редки (само при тежки форми на заболяването), те се проявяват с намаляване на мускулния тонус и мускулна сила, хипотрофия на малките мускули на ръцете (повдигане на големите и най-малките пръсти, междукостни мускули) и отслабването на техните функции.

При тежки форми на заболяването има нарушения на кожната трофика и подкожна тъканчетки, нокти, интерфалангеални стави. Рентгеновите лъчи разкриват нарушения на костния трофизъм. Заболяването обикновено възниква на фона на обща автономна дисфункция или неврастеничен синдром. AT редки случаиможе да се развие органично увреждане гръбначен мозъктина сирингомиелия или латерална склероза.

Вибрационната болест е професионална болест. Основава се на патологични промени, настъпващи в различни части на нервната система в резултат на продължително излагане на локална или обща вибрация.

Причините

Вибрационната болест се развива при физически работници, което е свързано с използването на инструменти с ротационен или ударен характер. В повечето случаи се среща сред работещите в строителството, минното дело, транспорта, металургията, самолетостроенето и корабостроенето, както и в селскостопанския сектор.

към рисковата група за възможно развитиеВибрационната болест включва професии като:

• мелници;
• сондажи;
• полиращи машини;
• тримери;
• павета;
• шофьори на трамваи и др.

Основната причина за заболяването е въздействието на механични въздействия, т.е. вибрации, върху човешкото тяло. Най-неблагоприятно въздействие оказват вибрации с честота 16-200 Hz.

Заболяването се развива най-бързо, ако вибрациите са придружени от други неблагоприятни условия на труд, като:

• студена работа;
• постоянно неудобно положение на тялото;
• статично мускулно напрежение.

Ефектът от вибрациите е отрицателен за всички тъкани човешкото тяло, но най-податливи на него са костите и нервната тъкан. На първо място, вибрациите засягат периферните рецептори, които се намират в кожата на ръцете и стъпалата. Има и ефект на механични вибрации върху рецепторите на вестибуларния анализатор в ушния лабиринт.

Класификация

В класическата неврология има три основни форми на вибрационно заболяване, които възникват при излагане на:

• локална вибрация;
• обща вибрация;
• комбинирана вибрация (включително локална и обща).

Степени

Вибрационната болест има 4 степени на тежест:

• начален;
• умерено;
• изразено;
• генерализирана (засягаща цялото тяло).

Генерализирана вибрационна болест се среща в много редки случаи в наши дни.

Симптоми

Симптомите, характерни за вибрационната болест, зависят от честотата и характера на въздействието на механичните вибрации и редица свързани с това фактори. Всеки етап на заболяването има своя собствена клинична картина:

• Етап I се характеризира с развитието на преходен болкаразположени в пръстите. Възможна скованост, парестезия.
• Етап II се характеризира с по-изразени усещания за болка, които, подобно на парестезията, са стабилни. На този етап настъпват промени в съдовия тонус (капиляри и големи съдове) и се появяват отчетливи нарушения на чувствителността. Явленията на астения се развиват и автономна дисфункция.
• Етап III се характеризира с тежки пристъпи на болка, изтръпване и парестезия. Има изразени трофични и вазомоторни нарушения, ясно изразен синдром на вазоспазъм, при който се появява избелване на пръстите. Този етап се характеризира с пълна загуба на чувствителност, загуба на сухожилни рефлекси, вегетативна дистония, придружена от хипертония. Има невротизация на личността според астеничния тип. По време на работа възникват нарушения стомашно-чревния тракт, а рентгеновите лъчи разкриват значителни промени в костите и ставите.
• Етап IV е генерализиран органични лезии. Може да възникне енцефаломиелопатия, но това е рядко. Пациентът е с изразени сензорни и трофични нарушения, тежки синдром на болкав пръстите, кокалчетата и по пътя нервни стволове. Засегнати периферни съдоверъцете, както и мозъчните и коронарните съдове.

Диагностика

Диагностиката на вибрационната болест се извършва от невролог и терапевт. Често се предписват консултации със съдов хирург, кардиолог, отоларинголог, гастроентеролог.

По време на прегледа акцентът е върху изследването на цвета на кожата на дисталните крайници, чувствителността към болка и вибрации, анализ на костно-ставния апарат, мускулната система, работата на сърцето и кръвоносните съдове.

При диагностициране прилагайте:

• термография;
• електрокардиография;
• капиляроскопия.

Използва се и студен тест, който представлява потапяне в студена водаръцете на пациента. Тестът е положителен, ако пръстите побелеят. Ако има забавяне на възстановяването на температурата на кожата на ръцете за повече от 20 минути, това е доказателство за нарушение на регулацията на съдовия тонус.

Ако има индикации, тогава при вибрационна болест се извършва допълнително изследване на слуха - прагова аудиометрия, акустична импедансометрия, електрокохлеография, както и изследване на органи храносмилателен тракт- Ехография на черен дроб, гастроскопия, стомашно сондиране.

От голямо значение е кога е започнало лечението на вибрационната болест. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре. Основното в терапията е пълното изключване на вибрациите, които засягат човешкото тяло. В същото време пациентите с диагностицирана вибрационна болест трябва да избягват ненужните физическа дейности хипотермия. Терапията се предписва индивидуално и зависи от проявените симптоми.

Ако вибрационната болест се характеризира с наличие на невросензорни разстройства, тогава лекарят предписва комбинирано лечение с:

• вазодилатиращи лекарства (кавинтон, никотинова киселина, дротаверин);
• ганглийни блокери (хексаметоний, пахикарпин, дифацил);
• антихолинергици (хлорпромазин, амизил).

За подобряване на микроциркулацията се предписва трентал (пентоксифилин).

Комплексното лечение задължително включва общоукрепваща терапия - витамини, глюкоза, калциев глюконат. Физиотерапията е ефективна - рефлексотерапия, UHF, електрофореза на яката. Прави се масаж, препоръчват се хидропроцедури - кислородни, азотни, радонови и сероводородни вани, четирикамерна вана, вани за крака и ръце.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват стриктно спазване на приетите стандарти за организация на труда, особено за професии, които са изложени на риск. Превенцията включва и изключване отрицателно въздействиевибрации върху тялото, своевременен клиничен преглед, организиране на специални диспансери на работното място.

Прогноза

Прогнозата за вибрационна болест в повечето случаи е благоприятна, но при условие за ранна диагностика и решаване на проблема с изключването на ефектите от вибрациите и хипотермията в трудовия процес.

Ако лечението започне късно, вибрационната болест е започнала и въздействието на вибрациите не е спряно, тогава болестта може да премине в изразен стадий и да доведе до увреждане на пациента.

Доста лесно е да нарушите баланса в нервната система и понякога е достатъчна обикновена вибрация, както при вибрационна болест. Това заболяване възниква поради професионална дейностособено сред шофьорите и работниците на строителни обекти. Това се случва поради постоянно чувствовибрации в диапазона от 20 до 210 Hz и се разделя на няколко вида в зависимост от въздействието си:

• Локално действие (локално). В такава ситуация възниква вибрационна болест поради постоянно излагане на ръцете. Най-често от това страдат строители, които работят с тежки инструменти, като перфоратор, ударен чук или зад машина в завод;
• Въздействие върху цялото тяло (общо). Именно към тази форма на вибрационна болест са податливи шофьорите, затова е важно те да знаят след кое време се появяват първите симптоми и се нарушава чувствителността. Особено често патологията се проявява при хора, които работят с големи машини.

Вибрационната болест се проявява по различни начини и зависи от такива обстоятелства:

• Тип сътресение;
• Шум от работа, например от ударен чук;
• хипотермия;
• Неудобна позиция.

Понякога треперенето може да бъде както общо, така и локално, така че е важно проблемът да се идентифицира навреме. Вибрационната болест в този случай се развива много по-бързо.

Шокът влияе периферен отделанализатор, който е рецепторите, отговорни за усещания като външни стимули, и вътрешни. Преминаващата през тях информация преминава в мрежовидна формация (ретикуларна формация) и в симпатикови ганглийни вериги, които са вегетативна частнервна система. Това означава, че човек не може да им повлияе и при продължително дразнене на тези структури възникват повреди различни системитяло:

• Мускулно-скелетна;
• сърдечно-съдови;
• нервен.

Първоначално те се изразяват под формата на спазми в съдовете, разположени на мястото на сътресението, а след това в цялото тяло. Това явление се проявява в нарушено кръвообращение, лошо хранене на тъканите и високо налягане. С течение на времето, поради увреждане на клетките, както и на междуклетъчното вещество поради лошо кръвообращение, се появяват признаци на дистрофия в органите.

Вибрационната болест в напреднал стадий не изчезва толкова лесно и дори да се премахне виновникът, често не е възможно веднага да се отървете напълно от проявите на патологията.

В най-много напреднали случаипромените са необратими. Можете да потвърдите наличието на диагноза с помощта на удостоверение от мястото на работа, основното е опитът да е най-малко 5-7 години, но по принцип първите симптоми стават забележими след 2-4 години.

Симптоми на патология, причинени от локално излагане

За хората, които имат вибрационна болест поради локално излагане, има 4 основни етапа на проявление на патологията и всеки от тях има свои собствени характеристики. За първия етап те са:

• Нарушаване на чувствителността на върховете на пръстите;
• Леко изтръпване на ръцете;
• Усещане за настръхване.

Всички тези признаци могат да се характеризират като прояви на парестезия. За втория етап, в допълнение към влошаването на тези симптоми, са характерни следните признаци:

• Кръвообращението се влошава поради промени в съдовия тонус;
• Значително намалена чувствителност към удар;
• Възниква кардиопсихоневроза(NCD) или както още се нарича автономна дисфункция. Този синдром се характеризира с нарушение на чувствителността на съдовете, т.е. слабо разширяване и стесняване;
• Появяват се симптоми на астения (психическо разстройство).

В третия етап пристъпите на парестезия, астения и болка в пациента стават по-силни, а чувствителността към вибрации пада значително под нормалното. Към този етап от развитието на болестта се добавят следните признаци:

• Появяват се симптоми на вазоспазъм, т.е. вазоконстрикция (бели пръсти, нарушения на чувствителността);
• Отслабвам сухожилни рефлекси(при удар с чук, ниска чувствителност);
• Има нарушения в работата на вегетативната нервна система (вегетативно-съдова дистония), които се проявяват под формата на повишено изпотяване (хиперхидроза) и високо налягане(хипертония);
• Рентгеновите лъчи се използват за откриване на патологични промени в ставите и костите на ръцете.

На фона на всичко това клинична картинапациентът често има проблеми със стомашно-чревния тракт, които се проявяват под формата на болка в стомаха, диария и запек. Етап 4 се характеризира с влошаване на признаците на първите 3 етапа, както и обширни лезииоргани и тъкани. В допълнение към старите симптоми, вибрационната болест в такъв напреднал стадий на развитие може да се прояви, както следва:

• Болката става постоянна и се отстранява слабо с болкоуспокояващи;
• Смесени и вегетативно-съдови пароксизми (рязко увеличаване на симптомите);
• Нарушената циркулация (ангиодистонична криза) обхваща съдовете на мозъка.

Изключително трудно е да се премахнат проявите на етап 4 и най-често те са необратими, така че си струва да се лекува предварително патологията. За да разберете какъв курс на лечение е необходим за това, трябва да се консултирате с невролог след прегледа. Вибрационната болест се развива повече от 10 години, така че можете да имате достатъчно време да научите всичко необходимо за нея и за превантивните мерки.

Комбинации от локално и широко разпространено излагане на вибрации

Този вид въздействие се осигурява чрез насочено разклащане върху ръцете и тялото като цяло, например по време на строителни работивибрационно уплътняване на бетон. Поради тяхната комбинация хората изпитват ангиополиневропатичен синдром, който е смес от парестезия и нарушена чувствителност. При него се появява, което се изразява в раздразнителност по някаква причина, подозрителност, нарушение на съня и др.

Можете да разберете какви оплаквания възникват в ранен стадий на развитие на заболяването със смесен тип експозиция на вибрации от списъка по-долу:

• Болка в главата и световъртеж;
• Висока чувствителност към стимули от околната среда;
• Безпочвена раздразнителност;
• Болезнена болка в долните крайници и тяхната изтръпване;
• Парестезия.

С развитието на болестта болказачестяват и вегетативна криза (насилствена атакатревожност) става все по-очевидна. Следните знаци се добавят към предишните:

• проблеми с паметта;
• Изблици на емоции;
• безсъние през нощта и постоянно желаниесън през деня;
• бланширане;
• Атаки на вазоспазъм;
• Хиперхидроза;
• Парестезия и нарушена чувствителност в горните и долните крайници;
• Влошаване на сухожилните рефлекси;
• Трофични нарушения, дължащи се на нарушено кръвообращение, които се проявяват под формата на изтъняване на кожата на пръстите и намаляване на мускулния тонус;
• Хипертония и внезапни скокове на налягането;
• Патологични промени, открити на електрокардиограмата (ЕКГ);
• Епилептиформната активност показва своите изблици върху ЯЙЦЕТО, което може да служи като алармен сигналразвитие на епилепсия.

Обща вибрация

Вибрационната болест, която се появява след продължително излагане на общо сътресение, има свои собствени отличителни симптоми:

• световъртеж в различно времедни (вестибулопатия) и главоболие;
• Влошаване на зрението и слуха;
• Стволови и гръбначни признаци (лезии на главния и гръбначния мозък);
• Стомашно-чревна дискинезия, която лекарите наричат ​​комплекс чревни разстройствапроизтичащи от лоша чревна подвижност;
• Болка в областта слънчев сплити в долната част на гърба близо до сакралната област.

Диагностика на патология

Да знаете какви симптоми са характерни за вибрационната болест важна стъпказа определяне на заболяването, но също така е необходимо да се анализират условията на труд чрез разпит на пациента и проверка на работното място. Тези точки се считат за ключови за диагностиката и лечението, тъй като лекарят трябва да е убеден, че проблемът е именно вибрацията на работното място.

Специалистът също ще трябва да предпише различни видове прегледи:

• Определяне на чувствителност към вибрации;
• Капиляроскопия (изследване на капиляри на меките тъкани);
• Кожна термометрия (изследване на температурата на кожата);
• Алгезиметрия (степен на усещане за болка);
• Изследване на кожата за електрохимична устойчивост;
• Електрокардиограма (определяне на сърдечната дейност);
• Реография (колебания на пулса);
• Електромиография (изследване на вибрациите на мускулните влакна);
• Пълно изследване на стомашно-чревния тракт и храносмилателните органи;
• Поликардиография (изследване на сърдечните контракции);
• Електроенцефалография (изследване на степента на мозъчна активност);
• Аудиометрия (определяне на остротата на слуха);
• Рентгенова снимка на ставите.

Рентгенът ще покаже колко е нараснал нокътна фаланга. Този метод на изследване също ще помогне да се определи степента на удебеляване:

• Централна част на тръбните кости (диафиза);
• Метаепифиза на фалангите;
• Трабекули в гъбестото вещество (вътре в костта);
• Метакарпална (в кистата) и метатарзална (в ходилото) кости, разположени пред фалангите.

Лечение

Лечението на вибрационната болест включва цял набор от мерки в зависимост от тежестта на хода на патологичния процес. Първо, пациентът трябва да смени мястото си на работа, за да премахне фактора, причиняващ заболяването. Не боли да обърнете внимание на факта, че новото работно място няма:

• силен шум;
• студ;
• Прекомерна физическа активност.

Самият курс на лечение включва медикаменти и физиотерапевтични методи за ускоряване на ефекта от лечението. Сред лекарствата, които помагат най-добре:

• Противовъзпалителните лекарства, като ибупрофен, са подходящи за облекчаване на болката;
• При сърдечно-съдов синдром (болка в сърцето след физическо и емоционално претоварване) трябва да пиете хапчета за сърдечно-съдовата система, а именно бета-блокери, папаверин и др .;
• За да се премахне блокадата на импулсите, отиващи към автономната част на нервната система, лекарите съветват да пият амизил или пахикарпин;
• Можете да премахнете спазма в съдовете и да забавите образуването на кръвни съсиреци, като използвате никотинова киселинаи кавинтон;
• Възможно е да се подобри клетъчното хранене (трофизъм) и метаболизма като цяло благодарение на витамини от група В, аскорбинова и глутаминова киселина. Това включва и препарати на основата на екстракт от алое и рибоксин;
• За елиминиране автономен синдромнарушения на нервната система, се препоръчва да се пият лекарства с успокояващ ефект като бром, валериан, адаптол.

Вибрационната болест може да се лекува с физиотерапевтични методи като:

• лазерна терапия;
• UHF (ултра високочестотна енергия) към областта на яката ( горна частгръб под врата) за 10-20 минути 20 процедури;
• Различни бани с лечебен ефект, например на основата на сероводород или с нафталаново масло;
• течения на Бернар (диадинамични течения);
• Електрофореза на ръцете, краката или областта на яката за 15 минути с мощност 15 mA;
• обвиване с кал;
• Физиотерапия;
• акупунктура;
• Ултравиолетово облъчване (UVI) в малки дози;
• Терапевтичен масаж на долната и Горни крайницикакто и гърба.

Предпазни мерки

За да не търсите начини за лечение на вибрационна болест, лекарите съветват да следвате правилата за превенция:

• Правилно организирайте работата и работното си време;
• Спазвайте всички хигиенни стандарти;
• Следете нивата на вибрации. Не трябва да надвишава допустимите граници;
• По време на използването на специални инструменти е необходимо да се прави почивка от 5-10 минути поне веднъж на час и е разрешено да се работи с тях не повече от 60-70% от работното време;
• След работа, свързана с постоянно треперене, са необходими самомасаж и топли бани на ръцете и краката.
• Препоръчва се веднъж годишно да се провежда курс на професионален лечебен масаж;
• Поне 2 пъти годишно е желателно да се прави курс ултравиолетово облъчванев болнична обстановка;
• Всяка година е необходимо да отидете на море, в санаториум, гора, планина и други места за отдих с цел възстановяване;
• Когато наемате, което е свързано с постоянно треперене, трябва да знаете какви противопоказания има, например полиневропатия, синдром на Рейн и др .;
• Трябва да се прави веднъж годишно пълен прегледтяло с предаването на всички необходимите анализиза разкриване на скрити патологични процеси в самото начало.

Вибрационната болест се лекува успешно в ранните стадии и не оставя последствия. Ако курсът на терапия не е завършен и патологията се развива допълнително, тогава не е толкова лесно да се изкорени и тя може да остави своите следи, които сериозно ще навредят на здравето на човека. По-специално тежки случаихората с това заболяване остават инвалиди, така че когато работите с вибрации, трябва да знаете какви превантивни мерки съществуват.