Класификация на хирургичните операции. Хирургични операции

Класификация на операциите.

Операция. Следоперативен период

Лекция 8

блокади

· Вагосимпатикова блокада на врата.Операционното поле се обработва; главата на пациента е наклонена назад. В средата на стерноклеидомастоидния (кимащ) мускул се извършва локална анестезия на кожата и хиподермата по задния му ръб. Въведете 3-4 ml новокаин и се преместете по-дълбоко с 1 cm, след това отново 3-4 ml новокаин, преместете по-дълбоко с 1 cm ... Иглата е насочена към напречния процес 6 шиен прешлени инжектирайте 100 ml новокаин (блокирайте n. Vagus и симпатикови ганглии).

Цервикалната вагосимпатикова блокада се използва при тежки обширни наранявания. горен крайник, раменен пояс, една от половините на гръдния кош. При бронхиална астмаи статус астматик се използва двустранна блокада - анестезия + апаратна вентилация.

· Перинефрална блокада.Положението на пациента на операционната маса: пациентът лежи на здрава страна, под лумбалната област се поставя валяк. Кракът, разположен отгоре, е удължен; другият крак е свит в колянната става. Точката на убождане с иглата се намира в ъгъла, който се образува от XII ребро и дългия мускул на гърба, отстъпвайки от ъгъла по ъглополовящата с 1,0 - 1,5 см. След локална анестезия на кожата и хиподермата, a взема се дълга дебела игла с наклон от 60 - 70º и 0 25% разтвор на новокаин. Пробийте напречната и парареналната фасция. Под капсулата на бъбрека се инжектират 150 - 200 ml новокаин. Анестетикът се разпространява през ретроперитонеалната тъкан, измивайки бъбречните, надбъбречните и слънчевия сплит и целиакичните нерви.

Този тип блокада се използва при тежки наранявания на крайниците, заболявания на коремните органи, шок при кръвопреливане, пареза на червата.

Операция -Това е набор от мерки, извършвани чрез физиологично и механично въздействие върху органи и тъкани за терапевтични, спомагателни и диагностични цели.

· Механично въздействие - 99% от операциите;

· Немеханично въздействие - 1% от операциите (ултразвук, лазер, криоапаратура, радиовълни).

1) Затворени операции(безкръвни) - това са операции, при които няма въвеждане в тялото, тъканите не се дисектират. Такива операции включват: намаляване на дислокации, репозиция на костите, свързване на костни фрагменти, ротация на плода, ендоскопски интервенции.

2) Полузатворен.Операциите са минимално инвазивни, извършват се чрез пункции. Това са ендовидеохирургия, лапароскопия, торакоскопски операции, операции под рентгенов и компютърен томографски контрол (травматични и онкологични операции), ендоваскуларни операции. Ендоваскуларната (вътресъдова) хирургия е най-новият минимално инвазивен метод за интервенция в тялото. По време на тази операция, локална анестезияправи се пункция на бедрената артерия и се поставя катетър с контролиран край (до 1,5 м дължина). По този начин влезте лекарствени вещества, премахване на мастни плаки при атеросклероза.

3) Полуотворени операции -това е така наречената хирургия на малките пространства. Прави се малък разрез (3 - 8 см), в операцията се използват специални инструменти: извити пинсети, скоби. Продължителността на операцията е кратка, травмата е минимална. Пример за полуотворени операции е холецистектомията.

4) Отворени операции -това са интервенции, които осигуряват широк достъп до оперирания орган или оперираната зона. Това е класическа версия на операциите, в момента представлява 50% от всички операции. При холецистотомия се прави разрез от 20-25 см, при торакотомия - в 4-5 интеркостално пространство - до 30 см, трепанация - 3-5 см. Средните лапаротомии също са отворени: горна, средна и долна.

Според срока на изпълнение всички операции се делят на суперспешни, спешни, спешни и планови.

· Супер спешен случай -времето до операцията се измерва в секунди и минути. Това са операции при рани и увреждания на сърцето и големите съдове, непоправима обструкция на горните дихателни пътища, с напрегнат (клапен) пневмоторакс.

· Спешен случай -времето преди операцията се измерва в часове. Средно – 2 – 6 ч. Спешни операции се извършват при рани от нож, апендицит, чревна непроходимост, удушена херния, затворени коремни рани, перитонит, холецистит.

· Спешно -извършва се 1-3 (обикновено 4-6) дни след постъпването на пациента в болницата. Остър е възпалителни заболявания, обструктивни заболявания (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, уролитиаза, холелитиаза, слюнченокаменна болест). При онкологични заболявания срокът на спешните операции е 1-3 седмици, което е свързано с провеждането на диагностични и лечебни мерки.

· Планирано -от диагнозата или началото на заболяването, времето се измерва в произволни единици. Такива операции включват гуша, херния без колан. Времето преди операцията се използва за диагностика на основните заболявания и медицински преглед.

Класификация на операциите по предназначение:

1) Медицински:

а) радикален- с тяхна помощ патологичният фокус се отстранява напълно от тялото (отстраняване на полипи, ампутации);

б) палиативни- в резултат на тази операция животът на пациента се удължава, състоянието се облекчава, но непосредственото патологично огнище остава в тялото (тумор на хранопровода, изгаряния на хранопровода, стома);

2) Диагностика(диагностична лапаротомия).

Операциите също се разделят на първичени повтаря се(извършва се на същия орган и по същата причина - реампутация, релапаротомия, резекция). Реоперациите могат да бъдат планирано(перитонит) и принуден(некроектомия при измръзване).

Единични операции(едновременно) - изпълнението на две операции едновременно, без прекъсвания. Например херния и разширени вени, операции на щитовидната жлезаи венектомия.

Многомоментен -когато етапите на операцията са разделени във времето. Например локално студено нараняване, ампутация и последваща пластична хирургия.

Типичен -извършва се по определена схема (апендектомия);

Нетипично(нараняване, огнестрелни рани, неправилно поставяне вътрешни органи- декстрокардия и др.).

2) Полагане на операционната маса: легнало по гръб, с ролки под долната част на гърба, на здравата страна (бъбречна хирургия), по корем (хирургия на гръбначния стълб), полагане като при литотрипсия.

3) Обработка на хирургичното поле.

4) Облекчаване на болката.

5) Осигуряване на оперативен достъп (минидостъп, достъп през пробиви, нормален достъп).

6) Ревизия на цялата кухина, където е направен достъп, ревизия патологичен процеси вземане на решение за обхвата на операцията.

7) Основната процедура: отстраняване на орган или патологичен фокус, възстановяване на анатомичната структура на органа (изрязване, зашиване) и др.

8) Ревизия на операционната зона за качеството на хемостазата и оставените вътре предмети.

9) Дренаж: на гръдния кош - винаги, на коремната кухина - често (от 1-3 до 6-10 тръби).

10) Затваряне на рани.

11) Превързване.

12) Осигуряване на покой на оперирания орган, част от тялото и др. - обездвижване на крайници (гипс, хардуер), сонди-интубатори (черва, жлъчни пътища).

Следоперативен период -това е периодът от време от края на операцията до възстановяването на пациента или прехода му към инвалидност (до края на живота). Следоперативният период включва три етапа:

· Ранен период (стационарен, болничен).Това е времето от завършване на хирургическата интервенция до изписването му от болницата. Измерва се няколко дни след операцията - от 1-10 до 25 дни, по-често - 2-3 дни.

· Късен следоперативен период (поликлиничен, амбулаторен) –от момента на изписване на пациента от болницата. През този период пациентът трябва периодично да посещава местния лекар. В късния период настъпва рехабилитация, възстановяване на функцията на органа, затваряне на рани, образуване на белег.

· Късен следоперативен периоднастъпва 6 до 8 седмици след изписването на пациента от болницата.

Следоперативният период включва 3 фази: катаболна, фаза на обратно развитие и анаболна.

1. Катаболитна фаза(3 - 7 дни) е защитна реакция на организма, чиято цел е да повиши съпротивителните сили на организма чрез бърза доставканеобходими енергийни и пластмасови материали. В тази фаза се активират симпатоадреналната и хипоталамо-хипофизната система; повишава синтеза и освобождаването в кръвта на катехоламини, GCS, MCS, ACTH; нивото на глюкозата в кръвта се повишава; съдържанието на инсулин в кръвта намалява; повишава синтеза на ангиотензин и ренин; има вазоспазъм и нарушение на микроциркулацията; тъканното дишане е нарушено, което води до хипоксия и ацидоза; жизненоважни органи (миокард, бъбреци, черен дроб) страдат; увеличава се разграждането на протеините и загубата им при кървене и др.

- Нервна система.Първият ден - летаргия, сънливост на пациента. Поведението е спокойно. За 2 дни появява се болка, психиката е нестабилна, поведението е неспокойно.

- Сърдечно-съдовата система.Има бледност на кожата, увеличаване на сърдечната честота с 20-30%, повишаване на кръвното налягане, намаляване на ударния обем на сърцето.

- Дихателната система.Тахипнея, дишане с умерена дълбочина, VC е намален с 30 - 50%.

- ГИТ.Езикът е сух, с бял налеп. Коремът е подут (600 мл газове). Болката води до намалена перисталтикаà увеличено образуване на газовеà раздуване на черватаà болка.

- Черен дроб, бъбреци.Диспротеинемията се увеличава, ензимният синтез намалява, диурезата намалява (в резултат на намаляване на бъбречния кръвоток). Спазъм на пикочните сфинктери (URS) à нарушение на уринирането à пикочен мехурспазъмът на сфинктерите на MVS е опънат.

2. Фаза на обратното развитие(4 - 6 дни). Намалява активността на симпатоадреналната система и катаболните процеси; намалено отделяне на азот в урината; наблюдава се положителен азотен баланс, което води до нормализиране на протеиновия метаболизъм; възстановявайки се воден и електролитен баланси т.н. в тази фаза болката на пациента изчезва, телесната температура се нормализира, появява се апетит, активността се повишава, цветът на кожата се нормализира, дейността на всички органи и системи се възстановява.

3. Анаболна фаза(2 - 5 дни). Повишава се синтеза на протеини, гликоген, мазнини; парасимпатиковият ANS се активира; активността на анаболните хормони (STG, андрогени) се повишава; засилват се репаративните процеси, растежът и развитието на съединителната тъкан; възстановява се функцията на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, отделителната, нервната система. Здравето и състоянието на пациента се подобряват, сърдечната честота и кръвното налягане се нормализират.

ХИРУРГИЯ(синоним: хирургическа интервенция, хирургическа интервенция) - кървава или безкръвна терапевтична или диагностична мярка, извършвана чрез физическо (често механично) въздействие върху органи и тъкани.

Историята на използването на хирургични операции започва в древни времена (виж Хирургия). В периода преди новата ера в Египет, Индия, Гърция вече са извършвани операции като кастрация, ампутация на крайници, отстраняване на камъни от пикочния мехур; в Индия прибягват до цезарово сечение, пластична реконструкция на носа и ушите. Дълго време напредъкът в развитието на хирургичните операции беше задържан поради липсата на анестезия и методи за борба с хирургическата инфекция. С откриването на анестезията (виж), антисептиците (виж), асептиката (виж), създаването на съвременни хирургически инструменти (виж), развитието на микрохирургията (виж), използването на лазер (виж), ултразвук (виж) , криохирургия (виж) и други хирургични операции станаха възможни на почти всички органи на човешкото тяло.

Хирургичните операции се извършват в специално проектирана и оборудвана операционна зала (виж Операционен блок). В екстремни условия жизненоважни хирургични операции могат да се извършват във временно пригодена за операционна зала.

Хирургичните операции се извършват от операционен екип, състоящ се от хирург, негов асистент (един или повече), операционна сестра (сестри), анестезиолог, анестезиолог, лекар, осигуряващ инфузионна терапия, медицински сестри. При необходимост в операционния екип се включват и други специалисти (патофизиолог, рентгенолог, ендоскопист и др.). Понякога, за да се намали времето на операцията, тя се извършва едновременно от два екипа хирурзи (например при абдоминално-перинеална екстирпация на ректума, единият екип оперира в коремната кухина, а вторият - в перинеума). С продължителността на операцията, измерена в много часове, например при реплантация на крайник, работят сменен екип от хирурзи. Най-често при хирургични операции на коремни органи хирургът заема позиция отдясно на пациента, при операции в областта на таза - отляво, при ампутация на крайник - от страната на оперирания крайник, при интраторакални хирургични операции - от страната на операцията. Първият асистент обикновено заема позиция срещу хирурга, вторият асистент - до първия асистент.

Хирургичните операции се извършват с помощта на общи и специални хирургически инструменти (виж Хирургически инструменти). При повечето операции се използват общи инструменти - за разделяне на тъкани, спиране на кървене, свързване на тъкани и др. Специални инструменти (костни, неврохирургични, микрохирургични и др.) са предназначени за съответните операции. много модерни операцииизвършете с помощта на специални устройства - например машина за сърце-бял дроб (виж. Сърдечно-белодробен байпас), устройства за прилагане на механичен шев (виж. Устройства за телбод) и др., както и с помощта на електрически нож (виж. Електрохирургия ), лазер, ултразвук.

Имената на хирургичните операции често се образуват от гръцки и латински термини, обозначаващи оперативна техника, например ампутация (виж) - отрязване на крайник или част от него, както и отстраняване на някои органи (матка, гърда, пенис); екстирпация (виж) - отстраняване на орган; резекция (виж) - отстраняване на част от тялото. Някои от тези термини участват в образуването на имената на хирургични операции, състоящи се от няколко думи (например ампутация на матката, екстирпация на стомаха). Редица терминологични елементи на гръцки. произход, например ектомия - отстраняване на орган, стома - образуване на дупка (анастомоза) върху кух орган, томия - дисекция и др., съчетани в една дума с името на органа, който е обект на операцията, посочете естеството на операцията (например апендектомия, трахеостомия, гастростомия). Има имена на операции по имената на хирурзите, които са ги разработили, например операцията на Пирогов. Някои имена на хирургични операции са запазени от традицията, въпреки че не разкриват същността на операцията, напр. Цезарово сечение(вижте) или го характеризирайте неправилно, например литотомия (вижте раздела за камък).

Хирургичните операции са кървави и безкръвни. Повечето хирургични операции са кървави, при които кожата или лигавицата се дисектират и през оперативната рана хирургът прониква дълбоко в тялото на пациента, в неговите кухини и органи. Обемът на тези операции и индикациите за тях в съвременния. хирургическата практика е много широка. Често по време на една операция се извършва интервенция на няколко жизненоважни органа, например на мозъка и гръбначния мозък, сърцето и белите дробове, стомаха и черния дроб и др. Разширява се и обхватът на безкръвните хирургични операции, сред които наред с традиционните тези (намаляване на дислокации, репозиция на фрагменти при костни фрактури, обръщане на плода на крака, прилагане на форцепс по време на акушерството и др.) започнаха активно да извършват терапевтични и диагностични операциив лумена на кухи органи, без да ги отваря. Последните включват по-специално спиране на кървенето (виж), вземане на материал за биопсия (виж Биопсия), отстраняване на полипи (виж Полип, полипоза) и др., Извършени с помощта на съвременни. ендоскопи (виж Ендоскопия) от недостъпни преди това органи за безкръвна интервенция като стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, жлъчните пътища и др.

В зависимост от целите хирургичните операции се разделят на терапевтични и диагностични. Терапевтичните хирургични операции могат да бъдат радикални, когато заболяването се лекува чрез отстраняване на патологичния фокус или орган - например апендектомия (виж), холецистектомия (виж), дивертикулектомия и др., И палиативни, когато пълното излекуване на заболяването е невъзможно и операцията се предприема за облекчаване на страданието на пациента - например гастростомия (виж) с неоперабилен обтуриращ рак на хранопровода, илеотрансверсостомия (виж) с неоперабилен тумор на дясната половина дебело червои др.. Радикалността на операцията често се определя от естеството на патологичния процес: при стеноза, причинена от злокачествен тумор, създаването на байпасна анастомоза е палиативна интервенция, докато при цикатрициална стеноза, като операцията, осигуряваща пълно възстановяване, е радикална. Предприемат се диагностични операции за диагностициране на заболяване; те включват по-специално лапароскопия (виж. Перитонеоскопия), лапаротомия (виж), лапароцентеза (виж), торакоскопия (виж), торакотомия (виж) и др. Диагностичните хирургични операции се използват само като крайни. диагностичен приемв случаите, когато други диагностични методи са се оказали недостатъчни. Много често една диагностична хирургична операция се превръща в терапевтична и, обратно, хирургическа операция, започнала с терапевтична цел, може да завърши само с изясняване на диагнозата (например, ако по време на операция се открие неоперабилен тумор).

Различават се първични, вторични и повторни медицински хирургични операции. Първични са тези хирургични операции, които се извършват за първи път по повод на дадено заболяване (или нараняване). Вторичните хирургични операции се предприемат във връзка с усложненията на заболяването, проявили се след извършената по този повод първична операция. Например, емболектомия (виж Тромбектомия) за емболия на артерия на крайник е основната операция, а ампутацията на крайника поради по-късна (в резултат на предишна емболия) исхемична гангрена е вторична. Хирургическа операция, предприета във връзка с непълно извършена първична операция и нейните усложнения (кървене, неуспех на конците на анастомозата, запушване на анастомозата и др.), Наричаме повторна операция или повторна операция.

Хирургичните операции могат да се извършват в един, два или повече етапа. По-голямата част от операциите са едноетапни. Често, поради общата слабост на пациента и тежестта на хирургическата интервенция, хирургичните операции се разделят на два или повече етапа. Например при рак сигмоидно дебело червопървият етап от операцията е отстраняването на засегнатата част от червата и образуването на колостомия (виж Колостомия), вторият е възстановяването на чревната непрекъснатост, обикновено се извършва в далечни условия. Понякога многоетапността се дължи на особеностите на самата операция; Типичен пример за такава многоетапна хирургична операция е присаждането на кожа по метода на мигриращия ствол на Филатов (вижте Присаждане на кожа).

В зависимост от продължителността на операцията и тежестта на хирургичното увреждане се разграничават така наречените големи и малки хирургични операции. Опитът показва, че такова разделение е много условно и не винаги е оправдано, поради което в съвременната практика малките хирургични операции са предимно тези, които могат да се извършват амбулаторно.

В зависимост от спешността се разграничават спешни, спешни и планови (неспешни) хирургични операции. Спешни се наричат ​​такива хирургични операции, които трябва да се извършат незабавно, тъй като забавянето дори за минимални срокове(понякога за няколко минути) може да застраши живота на пациента и драстично да влоши прогнозата (например кървене, асфиксия, перфорация на кухи органи на коремната кухина и др.). Спешните операции са тези, които не могат да бъдат отложени за дълго време поради прогресията на заболяването (например при злокачествени тумори). Хирургичните операции в тези случаи се отлагат само за период от време, който е минимално необходим за изясняване на диагнозата и подготовка на пациента за операция. Планирани са хирургични операции, чието изпълнение не е ограничено до срокове без ущърб на пациента.

В зависимост от възможността за инфекция на раната с патогенна микрофлора по време на операцията, хирургичните операции се разделят на асептични (или чисти), неасептични и гнойни. Хирургическата операция се счита за асептична, ако се извършва при пациент, който няма огнища на инфекция и ако по време на операцията няма контакт на раната със съдържанието на кухи органи (например по време на операция за неусложнена херния). При тези условия, при стриктно спазване на правилата за асептика (виж) и антисептика (виж) по време на хирургични операции, бактериалното замърсяване на хирургическата рана е практически изключено. При неасептична хирургия (например при операции, включващи отваряне на лумена стомашно-чревния тракт) не е възможно да се избегне инфекция на хирургичното поле, но спазването на правилата за асептика и антисептика, използването на съвременни средства за антибактериална профилактика предотвратява развитието на инфекция на раната (виж). Гнойни хирургични операции са операции, извършвани върху съществуващ гноен фокус (например отваряне на абсцес, флегмон и др.); в тези случаи инфекцията на оперативната рана е неизбежна.

При всяка хирургична операция съществуват потенциални опасности за пациента, свързани с анестезия, кървене (виж), развитие на шок (виж), инфекция на раната, увреждане на жизненоважни органи по време на операция, психическа травма и др. Всички тези опасности се увеличават при възрастните хора пациенти и старческа възраст, при хора с тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателни системи, чернодробна и бъбречна недостатъчности др.. Опасността от хирургична операция нараства и в зависимост от характера и тежестта на патологичния процес, за който се предприема, и от неговия обем. Степента на възможна опасност, на която пациентът е изложен по време на операция и анестезия (виж), както и по време на непосредствения следоперативен период (виж), се нарича оперативен риск. Има пет степени на оперативен риск: I - незначителен, II - умерен, III - относително умерен, IV - значителен, V - извънреден. При хирургичен риск от V степен (обикновено при пациенти в напреднала възраст с дълбоки функционални и метаболитни нарушения и тежки съпътстващи заболявания) хирургичните операции се извършват само по здравословни причини.

За да се намали степента на оперативния риск в съвременната хирургична практика се провеждат редица ефективни мерки, основани на доказателства. В тази връзка се обръща голямо внимание на установяването на показания и противопоказания за хирургични операции, като се ръководи от факта, че рискът от хирургични операции не трябва да надвишава риска от самото заболяване. AT предоперативен период(виж) изготвя предоперативно заключение, което посочва клиничната диагноза (виж), обосновава необходимостта от хирургични операции, очертава план за изпълнение, посочващ характеристиките на предоперативната подготовка и анестезия. Пациентът се изследва внимателно (виж Преглед на пациента) и се подготвя за операция, като се предвиждат мерки за предотвратяване на възможни хирургични и следоперативни усложнения и борба с тях (виж Усложнения). В арсенала на съвременната хирургична практика има много средства за успешна профилактика и контрол на тези усложнения (вижте Кръвозагуба, Кървене, Гнойна инфекция, Контролирана абактериална среда, Шок).

Непосредствено преди началото на всяка хирургична операция пациентът се поставя на операционната маса или му се дава друга позиция, необходима за работа, обработва се операционното поле (виж. Операционно поле), анестезия (виж). При извършване на операция под обща анестезия първо се поставя упойка, след което пациентът получава желаната позиция на операционната маса. Правилното положение на пациента на операционната маса ви позволява да създадете максимален комфорт за хирурга, да улесните достъпа до патологичния фокус и да предотвратите усложнения, свързани с компресия на жизненоважни органи и тъкани (например парализа радиален нервпри притискане на рамото). По време на операцията позицията на пациента, ако е необходимо, се променя, което се постига лесно благодарение на модерните. дизайн на операционни маси (виж). Операциите на органите на гръдния кош и коремната кухина обикновено се извършват в положение на пациента по гръб; на задния медиастинум - на стомаха; бъбреци – отстрани и др.

Ходът на операцията се състои в осигуряване на бърз достъп, използване на бърз прием и финални манипулации. Онлайн достъпът трябва да осигурява достъп до обекта на операцията и възможност за манипулации върху него с минимално увреждане на околните тъкани. Размерите на оперативната рана се характеризират с големината на ъгъла, образуван от линиите, които свързват крайните точки на разреза с най- дълбока точкаоперативно поле (ъгъл на оперативно действие); с увеличаване на този ъгъл се увеличава инвазивността на оперативния достъп. С намаляване на ъгъла на хирургичното действие се затрудняват манипулациите в дълбочината на хирургичното поле, което може да доведе до рязко увеличаване на инвазивността на хирургическата техника и продължителността на операцията. Правилният избор на онлайн достъп гарантира успеха на операцията. За всеки орган може да има няколко оперативни достъпа, изборът на които зависи от характера и локализацията на патологичния процес, характеристиките на физиката на пациента и др.

Оперативният прием е решаващ етап от хирургическата операция. Хирургичното приемане може да бъде просто (например отстраняване на атерома, отваряне на повърхностен абсцес) и изключително сложно (например отстраняване на орган - стомах, бял дроб; реконструктивни операции на кръвоносни съдове и сърце, трансплантация на органи и тъкани и др. .).

Завършването на операцията е последният етап от хирургичната операция, която се състои във възстановяване на нормалното съотношение на органи и тъкани (перитонизация, послойно зашиване на раната и др.) - В случаите, когато няма опасност от развитие на гноен процес, раната се зашива плътно или се прилагат първични забавени конци (виж първичен шев). В други случаи върху раната се прилагат вторични ранни или вторични късни конци (виж Вторичен шев) / в някои случаи раната не се зашива и се прибягва до дренаж (виж Дренаж) и тампонада (виж). Най-ефективният дренаж на големи кухини с обилно изхвърляне от гнойни рани се постига чрез механично отстраняване на съдържанието на кухината на раната чрез измиване или аспириране на изхвърлянето с помощта на различни устройства (вижте Аспирационен дренаж). Ефективният дренаж е комбинация от промиване на раната с вакуумна аспирация.

След тежки операции при изтощени пациенти в първите дни на следоперативния период (виж), могат да се наблюдават асфиксия (виж) след анестезия, шок (виж), колапс (виж), кървене и др.. В тази връзка такива пациенти са преместени от операционната зала в отделението за интензивно лечение, където се наблюдават постоянно (виж Мониторно наблюдение), лечение на идентифицирани усложнения и грижи (виж Грижи за пациента). Те се прехвърлят в обичайния хирургичен отдел само след възстановяване на съзнанието и стабилизиране на кръвообращението и дишането. Хирургичното отделение използва активни методилечение - ранно ставане, балансирана диета, физиотерапевтични упражнения (виж) и др., Които допринасят за възстановяването на нарушените функции при пациенти, профилактика възможни усложненияи рехабилитация.

Характеристики на хирургичните операции при някои патологични състояния. С редица патологични състоянияподготовката на пациентите за хирургични операции, нейното техническо изпълнение и управление на следоперативния период имат свои собствени характеристики.

Например, характеристиките на злокачествените тумори (виж) са бърз инфилтриращ растеж, при който съседните органи и тъкани се разрушават, както и развитието на метастази, честата поява на рецидив на тумора след отстраняването му. Наличност злокачествен туморбез метастази е абсолютно четенедо радикална хирургична операция, състояща се в пълно или частично изрязване на тъкан или орган, заедно с тумор, околна тъкан и регионални лимфни възли. При разпространение туморен процесвърху съседни органи, но при липса на признаци на далечни метастази се извършва т. нар. комбинирана хирургична операция, при която заедно с резекция (екстирпация) на засегнатия орган и отстраняване на регионалните лимфни възлирезекция или отстраняване на съседен орган (например стомашна резекция с отстраняване на далака или резекция на напречното дебело черво). При значително разпространение на тумора често се прибягва до разширена хирургична операция, при която се извършва по-широка резекция (или екстирпация) на органите, участващи в патологичния процес, и се изрязват по-отдалечени лимфни възли (например мастектомия с отстраняване на фибри и лимфни възли на предния медиастинум). Противопоказания за радикална операция са: разпространението на тумора извън регионалните лимфни възли, наличието на отдалечени метастази; кълняемост или инфилтрация от туморни клетки на съседни жизненоважни органи, чиято резекция или отстраняване е несъвместимо с живота; наличието на тежки съпътстващи заболявания. Постиженията на съвременната медицина позволиха да се разширят показанията за операция на злокачествени новообразувания при пациенти в напреднала възраст.

При извършване на радикална хирургична операция при злокачествени новообразувания, основните изисквания са резекция на органа в рамките на здрава тъкан и предотвратяване на дисеминация на туморни клетки - абластично (предотвратяване на нараняване на тумора и околните тъкани, лимфни възли и кръвоносни съдове, защита на хирургично поле, често измиванеръце, смяна на инструменти, бельо и др.). Те също така прилагат набор от мерки, насочени към унищожаване на туморни клетки в раната (антибласт), което се постига чрез използване на методи на електрохирургия (виж), криохирургия (виж), както и лазер (виж) и др. (виж Тумори, операции).

В модерните клинична практикахирургичното лечение на много злокачествени тумори се комбинира с лъчева терапия (виж), химиотерапия (виж), хормонална терапия (виж). Такова комбинирано лечение при определени туморни локализации осигурява най-добър ефекти има голям потенциал.

При заболявания на жлезите с вътрешна секреция (виж Ендокринна система) хирургичните операции се състоят от екстирпация на жлезата (например при злокачествен тумор) или енуклеация (при доброкачествени тумори), резекция (при хиперплазия с хиперфункция; и могат да се комбинират (например резекция с енуклеация). Много по-рядко се използва денервация (виж), лигиране на съдове, трансплантация на жлези (виж Трансплантация на органи и тъкани). Най-често и успешно извършват операции за тиреотоксична гуша (виж Дифузна токсична гуша) , паратироидна остеодистрофия (вж.), Тумори на надбъбречната жлеза (вж.) - адреностероми, кортикостероми, феохромоцитом и др.. Заболяванията на ендокринните жлези са придружени от сериозни метаболитни нарушения и други функции на тялото, които могат да засилят тези нарушения. за хирургични операции трябва да бъдат особено внимателни при такива пациенти и тяхното управление в постоперативен период, което предопределя необходимостта от осигуряване на своевременна корекция на тези промени.

При заболявания на кръвта и лимфната система хирургичните операции се извършват по-често при тромбоцитопенична пурпура (виж. Тромбоцитопенична пурпура), вродена и придобита хемолитична анемия (виж), с ретикулоза (виж), заболявания на лимфните съдове (виж), елефантиаза (вижте) и др. Най-честата операция е сплепектомия (вижте), която обикновено се извършва по време на ремисия на заболяването. Съществените характеристики на много заболявания на кръвта са наличието при пациенти на изразена хеморагичен синдроми ниска устойчивост на организма към гнойна инфекция, поради което всяка хирургична операция за такива заболявания трябва да се комбинира с кръвопреливане (виж) и неговите производни, хемокоректори, употребата на хемостатици и антибактериални средства, както и средства за имунотерапия (виж).

В клиничната практика понякога има нужда от извършване на хирургични операции по спешни или спешни показания при пациенти, страдащи от хемофилия (виж). Модерен Средствата за борба с хемофилното кървене могат да осигурят ефективността и безопасността на хирургическата интервенция при това заболяване. Операцията обикновено се извършва в специализирани лечебни заведенияналичие на всички необходими средства за трансфузия (виж) и антихемофилни лекарства (антихемофилна плазма, антихемофилен глобулин), след специална подготовка на пациента. По време на хирургична операция кръвта се прелива в количествата, необходими за заместване на хирургичната загуба на кръв и попълване на факторите на кръвосъсирването (вижте Кръвопреливане), използват се локални хемостатични средства ( хемостатична гъба, тромбин и др.). В следоперативния период е задължително ежедневно наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта с въвеждането на необходимите антихемофилни средства. При патология на лимфните съдове за елиминиране на лимфостаза (виж) се прилагат лимфовенозни анастомози с помощта на микрохирургично оборудване.

С комбиниран радиационни наранявания(вж. Комбинирани лезии) характеристиките на хирургичната операция са свързани с лъчева болест (вж.). Хирургическата операция, извършена в периода на първичната обща реакция на лъчева болест, може да причини тежък шок. В латентния период с видим клин, благополучие, което може да продължи до 2 или повече седмици, операцията е най-безопасната. Този период също трябва да се използва за оперативни интервенции, преди началото на изразена клин, прояви на лъчева болест, за да се постигне заздравяване на следоперативна рана чрез първично напрежение. Хирургичната операция трябва да се извърши в максималната възможна степен, за да се избегнат повтарящи се операции по време на клиничния период, прояви на лъчева болест (например при комбинирани лезии, относителните индикации за ампутация стават абсолютни, тъй като ампутацията на върха на лъчева болест е изключително опасно за засегнатото лице). Когато раната е заразена с RV, те се отстраняват чрез извършване на радикал хирургично лечениерани (виж) под дозиметричен контрол (виж). Хирургичните операции в тези случаи се извършват в специална операционна зала при спазване на правилата за защита на персонала - очила (виж), костюм, ръкавици и др. След операцията се извършва специална обработка на персонала на операционната зала, обеззаразяване на операционно бельо и инструменти с внимателен дозиметричен контрол. По време на височината клинични проявлениялъчева болест, резистентността на организма на пациентите към инфекциозни агенти е рязко нарушена; процесите на регенерация на тъканите са отслабени, кръвотечението им се увеличава, в резултат на което оперативните рани гноят и кървят упорито. Ранените, засегнати от лъчева болест, след хирургични операции се подлагат на интензивно антибиотична терапия, осигуряват попълване на загубата на кръв и прилагат набор от други мерки, насочени към лечението на лъчева болест.

С така наречената хирургична инфекция (общото наименование на заболявания и патологични процеси с инфекциозен произход, при които хирургичното лечение е от решаващо значение, например абсцеси, флегмони, инфекции на рани и др.), Индикациите за хирургични операции се увеличават. Наличието на неотворен гноен фокус може да причини гнойна интоксикация (виж) и развитието на обща гнойна инфекция (виж Сепсис). В комплексното лечение на пациенти с хирургична инфекция водеща роля принадлежи на хирургическата интервенция. Във връзка с намаляването на имунобиологичната резистентност на организма при такива пациенти, вторичната инфекция представлява голяма опасност за тях. Следователно хирургичните операции при гнойни заболявания трябва да се извършват при стриктно спазване на всички правила на асептиката и антисептиката. Тези операции могат да бъдат радикални и палиативни. При радикална хирургична операция гнойно-некротичният фокус се отстранява напълно в рамките на здравата тъкан; в резултат на това се образува асептична рана, върху която при подходящи условия (използване на антибиотици, протеолитични ензими, имунни препарати, дренаж и др.) могат да се наложат първични конци, а при образуване на тъканен дефект - пластично затваряне на дефекта може да се извърши (вижте Пластична хирургия). Понякога зашиването и пластичната хирургия се отлагат, докато нагнояването спре и острото възпалителен процеспоследвано от вторични конци. По време на палиативни хирургични операции (например отваряне на абсцес), основният фокус на възпалението остава в тъканите, но отварянето и дренирането гнойна кухинасъздават условия за намаляване на интоксикацията, затихване на възпалителния процес и ускоряване на вторичното зарастване на следоперативната рана. В практиката на съвременната хирургия все повече и повече широко приложениепри гнойни заболявания хирургичните операции се извършват с помощта на лазер в комбинация с физически антисептични методи (ултразвук, електрофореза на различни лекарства) и други методи.

Методи за определяне на количеството кръвозагуба. В процеса на сложни хирургични операции е изключително важно да се контролира количеството на загубата на кръв (виж), което може да варира от незначително до 1,5 или повече литра. Съществуващите методи за оценка на хирургична загуба на кръв (както и загуба на кръв, причинена от други причини) се разделят на преки и непреки. Директните методи включват колориметричен, метод за измерване на електрическата проводимост на кръвта и гравиметричен; косвени - визуални, метод за оценка на клин, признаци, методи за измерване на обема на кръвта с помощта на индикатори, "шоков индекс".

Колориметричният метод се основава на извличане на кръв от материала, който я е абсорбирал, последвано от определяне на концентрацията на кръвните съставки и преизчисляване на загубения обем. Кръвта от тампони се извлича в така наречената "перална машина" с добавяне на екстрагент и определен обем вода, кръвта се събира от изсмукването тук и концентрацията на хемоглобин в разтвора се определя с помощта на оптичен денситометър. Приема се, че концентрацията на хемоглобин в кръвта е постоянна. Недостатък на метода: необходимостта от периодична подмяна на течността в апарата, тъй като добавеният обем влияе върху обема на разтворителя.

Методът за измерване на електропроводимостта на кръвта се основава на данните за постоянството на нейната стойност. Методът е доста точен, ако в кръвта не се добавят електролити, но изисква специално оборудване.

Гравиметричният метод се основава на претегляне на кървави тампони, кърпички след операция и се приема, че 1 ml кръв тежи 1 g. Предимството на метода е неговата простота. Но има и значителни недостатъци: кръвозагубата върху чаршафи и халати не се взема предвид, загубата от изпаряване на плазма от салфетки, която може да достигне 10% за 15 минути, ако е горещо в операционната зала. Стойността на метода се намалява и от факта, че често се използват нестандартни тампони, салфетки и др.. За да се получи стойността на истинската външна кръвозагуба, се предлага да се увеличат получените данни с 25-30%, т.е. е, вземете предвид количеството кръв, пролята върху чаршафите, роклите и от изпарението. Този метод, като взема предвид кръвта, загубена при аспирации и изразходвана за различни изследвания по време на големи хирургични интервенции, особено по време на операции с кардиопулмонален байпас, може да даде грешка до 45-50%.

Оценката на загубата на кръв чрез визуално наблюдение, според много изследователи, е изключително ненадеждна и винаги е по-малка от измерената. Оценката на загубата на кръв по клинични признаци също не е без неточности. Основните клинични признаци (АН, централно венозно налягане, пулс) често не са адекватни на степента на кръвозагуба, особено при пациенти под анестезия. Стойността на кръвното налягане не отразява степента на хиповолемия до 20-30% от обема на кръвта. Централното венозно налягане започва да намалява след 10% намаление на кръвния обем. При продължителни травматични операции, водещи до допълнителна промяна физиологични процесив резултат на анестезията изкуствена вентилациябелите дробове, използването на вазоактивни вещества, хипотермия, кардиопулмонален байпас и т.н., клиничните тестове за кървене и хиповолемия са още по-малко ценни.

С въвеждането на volometron - устройство за бързо автоматично определяне на обема на кръвта - стана възможно многократно бързо определяне на обема на кръвта на етапите на операцията. Методът е най-ценен при продължителни травматични хирургични интервенции, както и за определяне на следоперативна кръвозагуба и оценка на степента на хиповолемия, дължаща се на кървене при различни наранявания. Използването на един (плазмен или клетъчен) индикатор при измерване на обема на кръвта дава по-малко надеждна информация за истинските стойности на обема на кръвта в сравнение с едновременното използване на два индикатора. Като индикатори се използват азобагрило Т-1824, албумин, белязан с йодни изотопи, еритроцити, белязани с хромен изотоп. Записващото оборудване е спектрофотометър, за изотопи - специална радиодиагностична апаратура.

За целите на приблизителната експресна диагностика на количеството кръвозагуба се използва дефиницията на "шоковия индекс". Това е частното от разделянето на пулса на показателя за систолично кръвно налягане. При възрастни пациенти преди операцията тази цифра е 0,54, с постоперативно намаляване на кръвния обем с 10-20% - 0,78, с намаление с 20-30% - 0,99, с намаление с 30-40% - 1,11 , с намаление 40-50% - 1,38.

Нито един от разгледаните методи за оценка на кръвозагубата не е без недостатъци. Всички директни методи имат два основни недостатъка: с помощта на тези методи се определя само външно кървене, те не позволяват да се прецени загубата на кръв в меки тъкани, в местата на хемостаза; освен това е невъзможно да се вземат предвид явленията на отлагане и секвестрация на кръвта.

При определяне на количеството загуба на кръв по един или повече методи е необходимо едновременно да се оцени обемът на циркулиращата кръв при този пациент (вижте Кръвообращението). Това се дължи на факта, че едни и същи абсолютни стойности на кръвозагуба при един пациент може да нямат забележим ефект върху кръвообращението, а при друг пациент с предоперативна хиповолемия те могат да причинят тежък колапс и шок. За определяне на обема на циркулиращата кръв е най-препоръчително да се ръководи от стойността на централното венозно налягане.

Библиография: Акжигито в Г. Н. Организация и работа на хирургическа болница, М., 1979; G. Roses в D. M. и Patsior M. D. Хирургия на заболяванията на кръвоносната система, М., 1962; Елизаров с до и у С. И. и Калашников Р. Н. Оперативна хирургия и топографска анатомия, М., 1979; Криохирургия, изд. Е. И. Канделя, М., 1974; Littmann I. et al., Оперативна хирургия, прев. от унгар., Будапеща, 1981 г.; Malinovsky H. N. et al Степента на оперативен риск (метод на клинично определяне и практическо значение), Хирургия, N # 10, стр. 32, 1973; O'Brien B. Микросъдова реконструктивна хирургия, прев. от англ., М., 1981; Peterson B.E. Онкология, М., 1980; Петровски Б. В. и Крилов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Поляков В. А. и др., Ултразвуково заваряване на кости и рязане на живи биологични тъкани, М., 1973; Стручков В.И. Гнойна хирургия, М., 1967; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. гнойна рана, М., 1975; Хирургични грижив поликлиники и амбулатории, изд. Б. М. Хромова, JI., 1973; Ярмоненко С. П. Радиобиология на човека и животните, М., 1977; Абе М. а. Takahashi M. Интероперативна лъчетерапия, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7, стр. 863, 1981; Berry R. E. Кой е хирургът? амер. Surg., v. 47, стр. 51.1981; Богдан Т.Т. Глобален оператор за оценка на рискове в хи-хирургия, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, стр. 181, 1978; Corriero W. P. Цветно кодиране на хирургически инструменти, Ab-dom. Surg., v. 20, стр. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch, J. S. Чист въздух пейка, Използване за стерилна поддръжка на неопаковани хирургически инструменти, Arch. Surg., v. 114, стр. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F.D. Lister Oration, 1979, Science and service, Ann. Roy. Coll. Surg. английски., v. 62, стр. 7, 1980; Muller H.P.u. Massow H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. чир. Акта, ж.к. 45, С. 773, 1979; Payne N. S. a. о. Оценка на плазмен скалпел за интракраниална хирургия, Surg. Neurol., v. 12, стр. 247, 1979; Reggio M.a. о. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. италиански, v. 30, стр. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Ненужна хирургия, Хирургия, v. 84, стр. 671, 1978.B. И. Стручков, Е. В. Луцевич;

Г. М. Соловьов (методи за определяне на количеството кръвозагуба).

Съществува голям бройхирургични интервенции. Те се класифицират по няколко критерия.

Според целостта на кожата и лигавиците:

Правете разлика между кървави и безкръвни операции. Някои автори разделят на отворени и затворени. Отворените (кървави) операции са придружени от дисекция на кожата или лигавиците. Ако хирургическата интервенция не е придружена от увреждане на тъканите, тогава операцията се счита за затворена или безкръвна (намаляване на дислокация, репозиция на фрактура).

Според целта на изпълнение.

Разпределяне на диагностични и терапевтични операции.

Диагностика- това са операции, извършвани за изясняване на естеството на патологичния процес и определяне на възможността за лечение на пациента. Този тип операция трябва да се разглежда като последен етап от диагностиката, когато е невъзможно да се решат диагностичните проблеми с други неинвазивни методи. Диагностичните операции включват пункции на патологични и естествени кухини, различни видове биопсии, лапароцентеза, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностична лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и др. и т.н. Трябва да се отбележи, че с развитието на ендоскопските техники много диагностични операции са останали в историята, тъй като стана възможно да се извърши диагностичен преглед с минимална травма. Тези методи обаче също имат граници. Понякога е необходимо да се извърши голяма операция за диагностични цели. Така че, в случай на злокачествени тумори, само след отваряне на кухината и визуален преглед е възможно окончателно да се установи диагнозата и да се определи възможността, както и осъществимостта на извършване на медицинска операция. Най-често използваната диагностична лапаротомия. В името на справедливостта трябва да се каже, че в повечето случаи такива операции се планират като терапевтични и само новоразкрити данни за естеството на патологичния процес (неотстраняване на тумора, метастази) го прехвърлят в категорията на диагностичните нечий.

Много диагностични операции могат да бъдат едновременно и терапевтични. Например, пункция плеврална кухина, пункция на ставната кухина. В резултат на тяхното прилагане диагнозата се уточнява от естеството на съдържанието, а отстраняването на кръв или ексудат, разбира се, има терапевтичен ефект.

Медицински операции.

Медицинските операции са хирургични интервенции, извършвани с цел излекуване на пациент или подобряване на неговото състояние. Тяхното естество зависи от характеристиките на патологичния процес, състоянието на пациента и задачите, пред които е изправен хирургът.

Според желания резултат.

В зависимост от целта на хирурга, да излекува пациента или да облекчи състоянието му, операциите се разделят на радикални и палиативни.

Радикални - това са операции, резултатът от които е излекуване на пациент от определено заболяване.

Палиативни - това са операции, в резултат на които основният патологичен процес не може да бъде елиминиран, а само неговото усложнение се елиминира директно или в близко бъдеще, животозастрашаващо, а също така способно рязко да влоши състоянието на пациента.

Палиативната хирургия може да бъде етап хирургично лечение. При определени обстоятелства направете радикална операция в този моментневъзможно или непрактично. В такива случаи се извършва палиативна операция, а при подобряване на състоянието на пациента или местни условияизвършва се радикална операция.

По спешност.

Разпределете спешни, спешни и планирани операции.

спешен случай- това са операции, извършвани по жизнени показания (заболявания и наранявания, пряко застрашаващи живота) в първите минути или часове от приема на пациента в болницата. Дори ако на пръв поглед заболяването не представлява заплаха за живота в следващите часове, трябва да сте наясно с възможността за развитие на сериозни усложнения, които рязко влошават състоянието на пациента.

Спешните операции се извършват по всяко време на денонощието. Характеристика на тези операции е, че съществуващата заплаха за живота не дава възможност за пълна подготовка на пациента за операция. Като се има предвид, че задачата на спешните операции е спасяването на животи, в повечето случаи те са сведени до минимален обем и може да не са радикални. Оперативният риск от този тип операция винаги е по-висок от планирания, следователно е абсолютно неоправдано да се увеличава продължителността и травматизма поради желанието за радикално излекуване на пациента. Спешните операции са показани при остри хирургични заболявания на коремните органи, остри наранявания, остри заболявания.

Спешни операции- това са операции, които се извършват в близките дни от постъпването на пациента в болницата и поставянето на диагнозата. Продължителността на този период се определя от времето, необходимо за подготовка на пациента за оперативно лечение. Спешните операции се извършват при заболявания и наранявания, които не представляват пряка заплаха за живота, но забавянето на хирургическата интервенция може да доведе до развитие на сериозни усложнения или заболяването ще премине в етап, при който радикалното лечение става невъзможно. Този вид операция се извършва при пациенти с злокачествени новообразувания, заболявания, водещи до тежки нарушения на различни функции на тялото (обструктивна жълтеница, стеноза на изходния отдел на стомаха и др.). Това включва и остри хирургични заболявания на коремните органи, в случаите, когато консервативното лечение е довело до подобряване на състоянието на пациента и забавяне на развитието на патологичния процес, което е позволило да не се извършва спешна операция, и да се проведе по-продължителна подготовка. Такива операции се наричат ​​отложени. В такива ситуации в повечето случаи е нецелесъобразно да се забавя времето на хирургическата интервенция, тъй като спешната ситуация може да се повтори.

Очевидното предимство на спешните операции пред спешните е възможността да се харчат повече дълбоко изследванеболен и ефективен предоперативна подготовка. Следователно рискът от спешни операции е значително по-нисък от спешните.

Планираноса хирургични интервенции, извършвани при хронични, бавно прогресиращи хирургични заболявания. Като се има предвид бавното развитие на патологичния процес, операцията може да се отложи за дълго време, без да се навреди на здравето на пациента и да се извърши в удобно за него време, при най-благоприятна ситуация след задълбочен преглед и пълна предоперативна подготовка.

По броя на етапите.

Операциите могат да бъдат едноетапни и многоетапни.

В съвременната хирургия има тенденция хирургичните интервенции да се извършват по едно и също време, т.е. Има обаче ситуации, когато е технически невъзможно или непрактично операцията да се извърши незабавно. Ако рискът от операция е висок, тогава е възможно да се раздели на няколко по-малко травматични етапа. Освен това вторият етап най-често се извършва при по-благоприятни условия.

Има и повторни операции. Това са операции, извършвани на същия орган, в случай че първата операция не е постигнала желания ефект или се е развило усложнение, причинено от предишна операция.

По броя на органите, на които се извършва операция.

Разпределете комбинирани и комбинирани операции. Възможностите на съвременната анестезиология позволяват извършването на обширни хирургични интервенции едновременно на различни органи. Комбиниран- това са операции, извършвани едновременно при различни патологични процеси, локализирани в различни органи. Тези операции се наричат ​​още едновременни. Предимството на такива операции е, че според разбирането на пациента по време на една хирургическа интервенция той се излекува от няколко заболявания.

Комбиниран- това са операции, които се правят за едно заболяване, но на различни органи. Най-често такива интервенции се извършват при лечение на злокачествени заболявания, в случаите, когато тумор на един орган засяга съседни.

Според степента на заразяване.

Хирургичните интервенции според степента на инфекция се разделят на чисти, условно чисти, условно инфектирани, инфектирани.

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като, първо, възможността за развитие на инфекциозен процес се приема преди операцията, второ, насочва хирурзите към провеждане на подходящо лечение, трето, определя необходимостта от организационни мерки за предотвратяване на предаването на инфекция от един пациент на друг, на друг.

Чисто- това са операции за хронични, незаразни заболявания, по време на които се изключва възможността за интраоперативна инфекция (не се планира отваряне на кух орган и др.). При този тип операции развитието на гнойно-възпалителен процес се разглежда като усложнение.

условно чистиса извършвани операции при хронични заболявания, които не се основават на инфекциозен процес, но по време на операция се планира отваряне на кух орган (вероятност от интраоперативна инфекция). По време на такива операции е възможно развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но те са усложнение, тъй като хирургът трябва да предотврати появата им със специални хирургични техники и методи на консервативно лечение.

Условно заразен- това са операции, извършвани при остри хирургични заболявания, в основата на които стои възпалителен процес, но все още не е развито гнойно усложнение. Това включва и операции на дебелото черво във връзка с висока степенвъзможна инфекция с патогенна чревна микрофлора. По време на тези операции рискът от инфекция е много висок и дори текущите превантивни мерки не гарантират, че ще бъде възможно да се избегне гнойно усложнение.

заразен- Това са операции, които се предприемат при гнойно-възпалителни заболявания. По време на тези операции вече има инфекция в тъканите и е необходимо да се проведе антибиотична терапия наред с оперативното лечение.

обем и травма.

Според степента на травмата операциите се делят на четири вида.

Нискотравматични - това са малки операции върху повърхностни тъкани (отстраняване на повърхностни доброкачествени образуванияи. и т.н.). Те не причиняват нарушения на функциите на органите и системите на пациента.

Леко травматични са операции, придружени от отваряне на вътрешни кухини и отстраняване на малки анатомични образувания (апендектомия, херния и др.). Те причиняват преходни дисфункции на различни органи и системи на пациента, които се нормализират независимо без специално лечение.

Средно травматични са операциите, придружени от отстраняване или резекция на орган (стомашна резекция, операции на жлъчните пътища и др.). По време на такива операции има изразени нарушения на функциите на различни органи и системи, които изискват интензивна корекция.

Травматични - това са операции, придружени от отстраняване на един или повече органи, резекция на няколко органа, реконструкция на анатомични структури. Изразено функционални нарушениякоето без специално лечение може да доведе до смърт.

Разделянето на операциите според травмата играе роля при определяне на степента на риск от хирургична интервенция. Трябва обаче да се помни, че степента на травма зависи не само от очаквания обем, но и от техниката на изпълнение. По този начин една умерено травматична операция може да се превърне в травматична, ако възникнат интраоперативни усложнения. В същото време използването на съвременни технологии за ендоскопски и ендоваскуларни операции може да намали инвазивността на операцията.

Има и типични и нетипични операции.

Типичните операции се извършват по общоприети схеми, като се използват доказани техники и методи. Атипичните операции се извършват, ако хирургът е изправен пред атипичен вариант на анатомичната структура или патологичният процес е придобил необичаен характер. Извършването на нетипични операции изисква висока квалификация на опериращия хирург, който на базата на стандартни методии техники, за кратко време ще намерите най най-добър вариантоперации и технически да могат да го изпълняват.

Концепцията за "хирургична операция" е гръцки израз, адаптиран към руския език, което буквално означава "правя го с ръката си". От времето на древна ГърцияМинаха много години и днес хирургическата интервенция означава различни ефекти върху живите тъкани, по време на които се коригира функцията на целия организъм. По време на операцията тъканите се разделят, преместват и свързват отново.

Заден план

Първото споменаване на хирургични интервенции датира от 6 век пр.н.е. д. От зората на времето хората са спрели да кървят, да се грижат за рани и да отрязват натрошени или засегнати от гангрена крайници. Историците на медицината знаят, че много преди нашата ера тогавашните лечители са знаели как да правят краниотомия, да обездвижват счупени кости и дори... да отстраняват жлъчния мехур.

Във всички учебници по история на медицината има древно твърдение, че в арсенала на лекаря има нож, билка и дума. От древни времена до наши дни на първо място стои ножът – вече и неговите аналози, разбира се. Операцията е най-радикалният метод на лечение, който позволява на човек да се отърве от болестта завинаги. Хипократ, Гален и Целз развиват хирургията повече от други.

Най-добрият руски хирург беше Николай Иванович Пирогов, чиято гробница трепетно ​​се пази във Виница. Близките на тези, които той е лекувал и спасил от смърт, все още се грижат безплатно за някогашното му имение. Някога велик хирург помагаше на съседите си без заплащане - и те още го помнят. Пирогов извади жлъчния мехур за 40 секунди, ръцете му се виждат в гроба - с дълги и тънки пръсти.

Облекчаване на болката или анестезия

Всяка операция е преди всичко болка. До болка жива тъканреагира със спазъм и влошаване на кръвообращението, следователно премахването на болката е първата задача при хирургическа интервенция. Стигнахме историческа информацияза това какво са използвали нашите предци за облекчаване на болката: отвари от растения, съдържащи наркотични вещества, алкохол, марихуана, студ и съдова компресия.

Пробив в хирургията настъпва в средата на 19 век, когато са открити азотният оксид, диетиловият етер и след това хлороформът. Оттогава започва да се използва.Малко по-късно хирурзите обърнаха внимание на кокаина в смисъл, че това вещество локално анестезира тъканите. Употребата на кокаин може да се счита за началото на местната - проводна и инфилтрационна - анестезия.

Откриването на мускулни релаксанти или вещества, способни да обездвижват мускулите, датира от средата на миналия век. Оттогава анестезиологията се обособява като отделна медицинска наука и специалност, неразривно свързана с хирургията.

Съвременната хирургия е комплекс от техники от различни клонове на медицината. Може да се каже, че това е синтез на знания, натрупани от медицината.

Хирургия: видове операции

Съществуват класификации на операциите според естеството на интервенцията, спешността и етапите.

Характерът на операцията може да бъде радикален, симптоматичен или палиативен.

Радикалната хирургия е пълното елиминиране на патологичния процес. Класически пример е отстраняването на възпален апендикс при остър апендицит.

Симптоматично е премахването на най-болезнените признаци на заболяването. Например, при рак на ректума, независимата дефекация е невъзможна и хирургът извежда здравата част на ректума отпред коремна стена. В зависимост от общото състояние на пациента туморът се отстранява едновременно или по-късно. Към този тип се присъединяват палиативни, които също елиминират различни усложнения.

Спешна и планова хирургия

Понякога пациентът се нуждае от спешна операция. Видовете спешни операции се извършват възможно най-бързо, те са необходими за спасяване на животи. Това е трахеотомия или коникотомия за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, кухини с животозастрашаващ хемоторакс и др.

Спешната операция може да бъде отложена за максимум 48 часа. Пример за това е бъбречна колика, камъни в уретера. Ако на фона на консервативното лечение пациентът не успее да "роди" камъка, тогава е необходимо да го отстраните хирургично.

Планираната операция се извършва, когато няма други начини за подобряване на здравословното състояние и няма пряка заплаха за живота. Например, такава хирургична операция е отстраняването на разширена вена при хронична венозна недостатъчност. Предвидено е и отстраняване на кисти и доброкачествени тумори.

Хирургия: видове операции, етапи на операцията

В допълнение към горното, по вид операцията може да бъде едно- или многоетапна. Реконструкцията на органи след изгаряния или наранявания, трансплантацията на кожен капак за отстраняване на тъканен дефект може да се извърши на няколко етапа.

Всяка операция се извършва на 3 етапа: хирургичен достъп, хирургично приемане и изход. Достъпът е отваряне на болезнен фокус, дисекция на тъкани за достъп. Рецепцията е същинското отстраняване или движение на тъканите, а изходът е зашиването на всички тъкани на слоеве.

Операцията на всеки орган има свои собствени характеристики. По този начин хирургическата операция на мозъка най-често изисква трепанация на черепа, тъй като за достъп до веществото на мозъка е необходимо първо да се отвори костната пластина.

На етапа на оперативния изход се свързват съдове, нерви, части от кухи органи, мускули, фасции и кожа. Всичко заедно прави следоперативна ранаизискващи внимателна грижа преди излекуване.

Как да намалим увреждането на тялото?

Този въпрос тревожи хирурзите на всички времена. Има операции, които са сравними по своята травма със самото заболяване. Факт е, че не всеки организъм е в състояние бързо и добре да се справи с щетите, получени по време на операцията. На местата на разрези, хернии, нагноявания се образуват плътни нерезорбируеми белези, които нарушават функциите на органа. В допълнение, шевовете могат да се разминават или да се отвори кървене от наранени съдове.

Всички тези усложнения принуждават хирурзите да намалят размера на разреза до възможно най-малкото.

Така се появи специален раздел на хирургията - микроинвазивен, когато се прави малък разрез върху кожата и мускулите, в който се вкарва ендоскопско оборудване.

Ендоскопска хирургия

Това е специална хирургична операция. Видовете и етапите в него са различни. При тази интервенция е изключително важно точна диагнозазаболявания.

Хирургът влиза през малък разрез или пункция, той вижда органите и тъканите, разположени под кожата чрез видеокамера, поставена на ендоскопа. Там се поставят и манипулатори или малки инструменти: клещи, примки и скоби, с помощта на които се отстраняват болни участъци от тъкани или цели органи.

Те започнаха да се използват масово от втората половина на миналия век.

Безкръвна операция

Това е начин за запазване на собствената кръв на пациента по време на хирургична интервенция. Този метод се използва най-често в кардиохирургията. По време на сърдечна операция собствената кръв на пациента се събира в екстракорпорална верига, която поддържа кръвообращението в цялото тяло. След края на операцията кръвта се връща в естествения си ход.

Такава хирургична операция е много сложен процес. Видовете операции, нейните етапи се определят от специфичното състояние на организма. Този подход избягва загубата на кръв и необходимостта от използване на донорска кръв. Такава интервенция стана възможна на пресечната точка на хирургията с трансфузиологията - науката за преливането на донорска кръв.

Чуждата кръв е не само спасение, но и чужди антитела, вируси и други чужди компоненти. Дори най-внимателната подготовка на дарената кръв не винаги позволява да се избегнат негативните последици.

Съдова хирургия

Този клон на съвременната хирургия е помогнал за спасяването на много животи. Принципът му е прост - възстановяване на кръвообращението в проблемните съдове. При атеросклероза, инфаркт или наранявания има пречки по пътя на кръвния поток. Това е изпълнено кислородно гладуванеи в крайна сметка смъртта на клетките и техните тъкани.

Има два начина за възстановяване на кръвния поток: чрез инсталиране на стент или шунт.

Стентът е метална рамка, която раздалечава стените на съда и предотвратява неговия спазъм. Стентът се поставя, когато съдовите стени са добре запазени. Стентът се инсталира по-често при сравнително млади пациенти.

Ако стените на кръвоносните съдове са засегнати от атеросклеротичен процес или хронично възпаление, тогава вече не е възможно да ги раздалечите. В този случай се създава байпас или шунт за кръвта. За да направите това, вземете участие феморална венаи кървете през него, заобикаляйки неподходящата зона.

Байпас за красота

Това е най-известната хирургическа операция, снимки на хора, които са я претърпели, мигат на страниците на вестници и списания. Използва се за лечение на затлъстяване и диабет тип 2. И двете състояния са свързани с хронично преяждане. По време на операцията се образува малък вентрикул от областта на стомаха, съседен на хранопровода, който може да побере не повече от 50 ml храна. Присъединява се към него тънко черво. дванадесетопръстникаи червата след него продължават да участват в смилането на храната, тъй като този сайт се присъединява по-долу.

Пациентът след такава операция може да яде малко и губи до 80% от предишното тегло. Изисква специална диета, обогатена с протеини и витамини. За някои такава операция наистина променя живота, но има пациенти, които успяват да разтегнат изкуствено образуваната камера почти до предишния й размер.

Хирургически чудеса

Съвременните технологии позволяват да се правят истински чудеса. В новините от време на време мигаха съобщения за необичайни интервенции, завършили с успех. И така, съвсем наскоро испански хирурзи от Малага извършиха мозъчна операция на пациент, по време на която пациентът свиреше на саксофон.

Френски специалисти извършват трансплантации на лицеви тъкани от 2005 г. Следвайки ги лицево-челюстни хирурзиВъв всички страни те започнаха да трансплантират кожа и мускули върху лицето от други части на тялото, възстановявайки външния вид, загубен след наранявания и злополуки.

Извършвайте хирургични интервенции дори ... в утробата. Описани са случаи, когато плодът е отстранен от маточната кухина, туморът е отстранен и плодът е върнат обратно. Роден на термин здраво дете- най-добрата награда на хирурга.

Наука или изкуство?

Трудно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Хирургическата операция е комбинация от знания, опит и лични качества на хирурга. Единият се страхува да рискува, другият прави всичко възможно и невъзможно от багажа, който има в момента.

За последен път Нобеловата награда за хирургия е присъдена през 1912 г. на французина Алексис Карел за работата му върху съдовия шев и оттогава повече от 100 години постиженията на хирургията не са получили интерес от Нобеловия комитет. Въпреки това на всеки 5 години в хирургията се появяват технологии, които радикално подобряват нейните резултати. По този начин бързо развиващата се лазерна хирургия позволява премахване на междупрешленните хернии чрез малки разрези, "изпаряване" на аденома на простатата и "запояване" на кисти. щитовидната жлеза. Абсолютната стерилност на лазерите и способността им да заваряват кръвоносни съдове дават възможност на хирурга да лекува много заболявания.

Истински хирург днес се нарича не от броя на наградите и наградите, а от броя на спасените животи и здрави пациенти.

Има следните видове хирургични операции:

1. Спешни (спешни, неотложни) - правят се по жизнени показания незабавно. Например, при нараняване на сърцето или големите съдове, перфорирана стомашна язва, удушена херния, асфиксия - при удар чуждо тялов дихателните пътища, перфориран апендицит и др.

2. Спешни - отлагат се за кратко време за уточняване на диагнозата и подготовка на пациента.

3. Планови – назначават се след подробен преглед на пациента и поставяне на точна диагноза. Примери: операции на хроничен апендицит, доброкачествени тумори. Ясно е, че планираните операции представляват по-малка опасност за пациента и по-малък риск за хирурга от спешните (спешни) операции, които изискват бърза ориентация и голям хирургичен опит.

4. Радикален - напълно премахване на причината за заболяването (патологичен фокус). Пример за това е апендектомия, ампутация на крайник с гангрена и др.

5. Палиативни операции – не премахват причината за заболяването, а дават само временно облекчение на пациента. Примери: стомашна фистула или йеюнумза неоперабилен рак на хранопровода или стомаха, декомпресивна краниотомия за намаляване вътречерепно наляганеи т.н.

6. Операцията по избор е най-добрата операция, която може да бъде извършена за дадено заболяване и която дава най-добрия резултат от лечението съвременно ниво медицинска наука. Пример за това е перфорирана стомашна язва. Най-добрата операция днес е резекция на стомаха по един от общоприетите методи.

7. Операции по необходимост - извършват се във връзка с условията, в които работи хирургът, и могат да зависят от неговата квалификация, оборудване на операционната, състоянието на пациента и др. Пример за това е перфорирана стомашна язва - проста зашиване на стомашната стена без елиминиране на причините за заболяването при отслабен пациент или когато операцията се извършва от неопитен хирург.

8. Операциите могат да бъдат едноетапни, двуетапни или многоетапни (едно-, дву- или многоетапни).

Повечето операции се извършват на един етап, по време на който се вземат всички необходими мерки за отстраняване на причината за заболяването - това са едноетапни операции. Двуетапни операции се извършват в случаите, когато здравословното състояние на пациента или рискът от усложнения не позволява хирургическата интервенция да се извърши на един етап (например двуетапна торакопластика, двуетапно отваряне белодробен абсцес). Използват се и двуетапни операции, ако е необходимо, за да се подготви пациентът за дълготрайна дисфункция на който и да е орган след операцията. Например, с аденом простатата, в случаи на тежка интоксикация на пациента (уремия) или при наличие на цистит, първо се прилага супрапубисна фистула към пикочния мехур за отклоняване на урината и след елиминиране на възпалителния процес и подобряване на състоянието на пациента, жлезата се премахва.

Многоетапните операции са широко практикувани в пластичната и реконструктивна хирургия, когато образуването или възстановяването на всяка увредена част на тялото се извършва на няколко етапа чрез преместване на кожен капак на крака и трансплантация на други тъкани. Операциите могат да бъдат терапевтични и диагностични. Терапевтичните операции се извършват за отстраняване на фокуса на заболяването, диагностични - за изясняване на диагнозата (биопсия, пробна лапаротомия).

Комбинирани (или едновременни) операции се извършват по време на една хирургична интервенция на два или повече органа за различни заболявания. Това понятие не трябва да се бърка с термините "разширени" и "комбинирани" операции.

Разширената операция се характеризира с увеличаване на обема на хирургичното приемане за заболяване на един орган поради характеристиките или етапа на патологичния процес. Така например, поражението на метастазите в злокачествен тумор на млечната жлеза е не само лимфни възли подмишница, но и парастернални лимфни възли, води до необходимостта от извършване на разширена мастектомия, която се състои в отстраняване на млечната жлеза в рамките на здрави тъкани, не само с отстраняване на аксиларните, но и на парастерналните лимфни възли.

Комбинираната операция е свързана с необходимостта от увеличаване на обема на хирургичното лечение на едно заболяване, което засяга съседни органи. Например, разпространението на метастази при рак на стомаха в левия лоб на черния дроб диктува необходимостта не само от екстирпация на стомаха, голям и малък оментум, но и от резекция на левия лоб на черния дроб.

С развитието на хирургическата технология се появиха редица специални операции:

Микрохирургичните операции се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с помощта на операционен микроскоп или лупа, специални микрохирургични инструменти и шевни материали с диаметър на резбата 6/0 - 12/0. Микрохирургичните операции се използват широко в офталмологията, неврохирургията, ангиохирургията и травматологията.

Ендоскопските операции се извършват с помощта на специални устройства - ендоскопи. позволяващи извършването на различни действия в кухи органи и кухини. С помощта на ендоскопи и телевизионно оборудване се извършват лапароскопски (холецистектомия, апендектомия и др.) И торакоскопски (зашиване на белодробни рани) операции.

Ендоваскуларни операции - вътресъдови интервенции, извършвани под рентгенов контрол (дилатация на стеснената част на съда, поставяне на стетове, емболизация).

Името на хирургическата операция се състои от името на органа и името на хирургическата процедура.

При това се използват следните термини:

Томия - дисекция на органа, отваряне на неговия лумен (ентеротомия, артротомия, езофаготомия и др.);

Стомията е създаване на изкуствена комуникация между кухината на органа и външната среда, т.е. фистула (трахеостомия, гастростомия и др.);

Ектомия - отстраняване на орган (апендектомия, гастректомия и др.);

Екстирпация - отстраняване на орган заедно с околните тъкани или органи (екстирпация на матката с придатъци, екстирпация на ректума и др.);

Анастомоза - налагането на изкуствена анастомоза между кухи органи (гастроентероанастомоза, ентероентероанастомоза и др.);

Ампутация - отрязване на периферната част на крайника по дължината на костта или периферната част на органа (ампутация на подбедрицата в средната трета, суправагинална ампутация на матката и др.);

Резекция - отстраняване на част от орган, т.е. ексцизия (резекция на лоб на белия дроб, резекция на стомаха и др.);

Пластика - отстраняване на дефекти в орган или тъкани с помощта на биологични или изкуствени материали (пластика на ингвиналния канал, торакопластика и др.);

Трансплантация - трансплантация на органи или тъкани от един организъм в друг или в рамките на един организъм (трансплантация на бъбрек, сърце, костен мозък и др.);

Протезиране - заместване на патологично променен орган или част от него с изкуствени аналози (протезиране на тазобедрената става с метална протеза, протезиране на бедрената артерия с тефлонова тръба и др.)