Перитонит на белите дробове. Какво е това - перитонит? Вариантите за зашиване на хирургическия разрез са

Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума. При перитонит има нарушение на функционирането на органите поради тежка интоксикация на тялото. Съединителната тъкан на перитонеума обвива всичко вътрешни органикоремна кухина и служи като ограничител между вътрешната среда на коремната кухина и коремните мускули.

Когато е изложен на патогени или химически агенти на повърхността на перитонеума, той е в състояние да отдели специални вещества, които спират този процес. Ако броят на патогенните фактори е голям, тогава перитонеума е включен във възпаление и възниква перитонит. Перитонитът е много животозастрашаващо състояние. При възникване е необходима спешна медицинска помощ и спешно лечение, в противен случай е възможен фатален изход.

Какво е?

Перитонитът е възпаление на париеталния и висцералния слой на перитонеума, което е придружено от тежка общо състояниеорганизъм. Общата дефиниция не отразява напълно проблематичния характер на патологията: от гледна точка на практичния хирург коремните абсцеси трябва да бъдат изключени от обща дефиниция. По правило перитонитът застрашава живота на пациента и изисква спешна медицинска помощ. Прогнозата в случай на ненавременно или неадекватно лечение на перитонит е много неблагоприятна.

причини

Перитонитът е първичен, когато заболяването се развива поради навлизането на микроорганизми в коремна кухинас притока на кръв или лимфа и вторично, когато заболяването се развива с възпаление, перфорация, увреждане на органи, разположени в коремната кухина.

Могат да се разграничат следните причини, водещи до появата на перитонит:

1. Увреждане на коремните органи;
2. Операции, извършвани на коремни органи;
3. Хематогенен перитонит (пневмококов, стрептококов и др.);
4. Възпалителни процеси, протичащи в коремните органи (салпингит и др.);
5. Възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с коремните органи ( коремна стенакорема, гнойни процеси, локализирани в ретроперитонеалната тъкан).
6. Перфорации в органите на коремната кухина (стомаха или дванадесетопръстника с пептична язва, апендикс с гангренозен или флегмонозен апендицит, жлъчен мехур с деструктивен холецистит, дебело червопри ).

Има бактериален и асептичен перитонит. Причинителите на бактериалния перитонит са както аеробни микроорганизми (Е. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи), така и анаеробни (бактероиди, клостридии, пептококи). Често перитонитът се провокира от микробна асоциация, т.е. комбинация от няколко микроорганизма.

Асептичният перитонит се развива при контакт на перитонеума с кръв, стомашно-чревно съдържание, жлъчка, панкреатичен сок. Прави впечатление, че след няколко часа в патологичен процесвключва се микрофлора и асептичният перитонит преминава в бактериален.

Симптоми на перитонит

Всички симптоми, наблюдавани при перитонит, могат да бъдат разделени на местни и общи. Локалните симптоми се появяват в отговор на дразнене на перитонеума от ексудат, жлъчка и стомашно съдържимо. Те включват коремна болка, напрежение в мускулите на предната коремна стена, както и положителни симптоми на перитонеално дразнене, които лекарят може да идентифицира по време на прегледа.

Общите симптоми се развиват на фона на интоксикация на тялото. Това са неспецифични симптомикато треска, слабост, гадене, повръщане, объркване. В допълнение, пациентът има не само признаци на възпаление на перитонеума, но и симптоми на основното заболяване, което провокира перитонит.

Симптоми на перитонит на коремната кухина на етапи:

1. реактивен етап. Началната фаза се характеризира с преобладаване на локални симптоми и първоначално развитиеобщ. Продължителността му варира от няколко часа до няколко дни. При остър гноен перитонит продължителността му е ограничена до 24 часа. На този етап пациентът е в принудително положение, като правило, легнал по гръб с крака, доведени до стомаха. Появяват се общи симптоми като треска и сърцебиене. Температурата се определя от жизнената активност на бактериите и тяхното проникване в кръвта. Степента на повишаване на температурата е правопропорционална на патогенността на микроорганизмите. Така че при стрептококов и стафилококов перитонит температурата се повишава до 39 - 40 градуса по Целзий. С туберкулоза - 38 градуса. Едновременно с повишаването на температурата се увеличава и броят на сърдечните удари. На този етап от развитието на заболяването се свързва с повишена температура. Известно е, че при всяко повишаване на градуса сърцето увеличава броя на съкращенията си с 8 удара в минута. На този етап също се появяват гадене и повръщане. Езикът на пациента става обложен и сух. При изследване на пациента се разкрива повърхностно леко дишане. При синдром на умерена болка съзнанието е ясно, с болезнен шок - объркано. Също така на този етап се откриват обективни симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Shchetkin-Blumberg.
2. токсичен стадий. Този етап продължава от 24 до 72 часа. При него започват да преобладават общи симптоми, които се дължат на обща интоксикация, нарушения във водно-електролитния метаболизъм и метаболитни нарушения. Токсините с кръвта и лимфния поток се разнасят по цялото тяло. На първо място те достигат до черния дроб и белите дробове, в резултат на което се развиват чернодробна недостатъчности белодробен дистрес. Дишането става често, повърхностно, понякога прекъсващо. Пациентът продължава да бъде измъчван от повръщане, докато повръщаното става зловонно. Основните усложнения на този етап са свързани с дехидратация и водно-електролитни нарушения. Поради нарушен съдов тонус и промени в пропускливостта съдова стена(всички причинени от действието на токсините) течността прониква в перитонеалната кухина. Развива се състояние на анхидремия, което се характеризира с намаляване на нивото на течността в тялото. Пациентът е измъчван от жажда, която не се облекчава с пиене. Езикът става сух, облицован с кафяв налеп. Кръвното налягане спада, а сърдечната честота компенсаторно се увеличава до 140 удара в минута. В същото време, поради хиповолемия (ниско кръвно налягане), сърдечните звуци стават заглушени и слаби. Често повръщаневоди до загуба не само на вода, но и на телесни соли. Поради хипокалиемия и хипонатриемия могат да се появят гърчове или аритмия. Състоянието на пациента се влошава още повече, когато се развие олигурия. В същото време дневният обем на урината намалява от нормата 800 - 1500 до 500 ml. Известно е, че всички метаболитни продукти се екскретират от тялото с урината. Те включват урея, пикочна киселина, индикан. При олигурия обаче те не се екскретират, а остават в тялото. Това води до още по-голяма интоксикация на организма. В същото време локални симптомиперитонитът се изтрива. мускулна трескаизчезва и се заменя с подуване на корема. На този етап се развива чревна пареза, която се характеризира с липсата на неговата перисталтика. Болката също намалява или напълно изчезва, което е свързано с натрупването на ексудат в перитонеалната кухина. Ако не предприемете спешни мерки, тогава този етап може да премине в терминала.
3. Терминален етап. Развива се след 72 часа или повече от началото на заболяването. Характеризира се с дехидратация на тялото и развитие на прекоматозно състояние. Лицето на пациента на този етап съответства на описанията на Хипократ (facies Hippocratica). Чертите на такова лице се изострят, очите и бузите потъват, тенът придобива землист оттенък. Кожата става много суха и опъната до такава степен, че слепоочията се притискат. Съзнанието е объркано, пациентът най-често лежи неподвижно. Коремът е силно подут, палпацията му е безболезнена. Пулсът на пациента е нишковиден, дишането е прекъсващо. Днес терминалният стадий, разбира се, е изключително рядък. Израз на местни и общи симптомис перитонит зависи от степента на разпространението му и причината за заболяването. Класическото етапно протичане се наблюдава, когато дифузен перитонит. При локализираните форми симптомите не са толкова изразени.

Диагностика

Диагностика абдоминален перитонитвключва задълбочено снемане на анамнеза и оценка на оплакванията на пациента. Посочва се хроничната патология на храносмилателните органи, как е започнало заболяването, неговият ход, тежестта на болката и синдромите на интоксикация, продължителността на заболяването (до 24 часа, два дни или 72 часа или повече).

Инструментални методи на изследване:

• Ехография на коремни органи (по показания и малък таз);
• рентгенография на коремната кухина (с перфорация на язва - наличие на свободен газ, с чревна обструкция - купата на Kloiber);
• лапароцентеза (пункция на коремната кухина - получаване на масивен излив);
• пункция през гърба влагалищен свод(с възпалителни процеси на малкия таз);
• диагностична лапароскопия.

От лабораторните методи за изследване използвайте:

• пълна кръвна картина (ръст на левкоцитите до 12 000 и повече или намаляване на левкоцитите до 4000 и по-малко, изместване на формулата наляво, ускорение на ESR);
• биохимичен кръвен тест (албумин, чернодробни ензими, захар, панкреатични ензими и др.);
• общ анализ на урината;
• се определя киселинно-алкалното състояние.

По време на клиничен преглед се оценява пулса (до 120), артериално налягане(отбелязва се намаление), дихателна честота и корем. Коремната стена се палпира, коремната кухина се аускултира, определят се признаци на перитонеално дразнене.

Усложнения

Усложненията зависят от конкретния вид възпаление. Най-често срещаните включват:

1. Вецидивираща чревна непроходимост – имат тясна връзка с описаните по-горе сраствания, тъй като водят до затруднено придвижване на съдържанието на червата.
2. Интраперитонеални сраствания (анормална постоянна връзка между две възпалени зони от повърхността на перитонеума, понякога могат да възникнат сраствания между перитонеума и червата);
3. Интраперитонеалните и субдиафрагмалните абсцеси са затворени кухини, съдържащи гной, отделени от останалата част на коремната кухина чрез сраствания. Тяхното отваряне може да бъде отправна точка за повторно възпалениеперитонеум.

Лечението се състои главно в операция и отстраняване на причината за възпалението на перитонеума, като например зашиване на стомашна язва или отстраняване на апендикс. Освен това може да се използва лечение под формата на прием на антибиотици и аналгетици.

Как да се лекува перитонит?

Според модерни идеи, един от основните фактори, определящи тежестта и лош резултатперитонит, е синдром на ендогенна интоксикация.

В началните етапи на развитие широко и успешно се използват хирургични методи с радикална санация на първичния фокус и коремната кухина. Въпреки това, първо, не винаги е възможно да се извърши радикална санация на гнойния фокус; второ, до момента на операцията възпалителният процес в коремната кухина може да придобие характер на генерализирана инфекция. Въз основа на гореизложеното интересът на съвременната медицина към методите за отстраняване на токсичните продукти от чревния лумен е разбираем.

Съвсем логично е да се увеличи ефектът на детоксикация, постигнат чрез дрениране на стомашно-чревния тракт в комбинация с ентеросорбенти. В тази връзка е оправдано търсенето на такива ентеросорбенти, които да имат всичко положителни качествагранулирани сорбенти, но се различават от тях по течливост и придобита способност да преминават през различни дренажи. Експериментални данни и клинични наблюденияпоказват, че ентеросорбцията с полифепан може да се използва в комплекс от мерки за борба с ендототоксикозата при дифузен перитонит.

С някои изключения (ограничен перитонит от гинекологичен произход), диагнозата остър перитонит предполага необходимостта от спешно лечение. хирургична интервенцияза идентифициране и отстраняване на източника на перитонит, саниране.

С. И. Спасокукоцки говори за необходимостта от навременно лечение още през 1926 г.: „При перитонит операцията в първите часове дава до 90% възстановяване, на първия ден - 50%, след третия ден - само 10%.“ Трябва да се отбележи, че през 1926 г. не е имало антибиотици, което драстично увеличава процента на оздравелите.

След операция

AT постоперативен периодможе да има някои проблеми с нормално функциониранечервата, синдром на силна болка, развитие на гнойни усложнения. Препоръчва се:

• наблюдение на пациента, почасова оценка на дихателната честота, пулса, диурезата, централното венозно налягане, дренажния секрет;
• инфузионната терапия се провежда с колоидни и кристалоидни разтвори;
• за затопляне на пациенти, инфузионната среда се нагрява до телесна температура;
• белите дробове се вентилират в продължение на 72 часа, за да се осигури достатъчно кислород за органите и тъканите;
• инжектирайте разтвор на глюкоза през назогастрална сонда;
• ранно възстановяване на чревната подвижност;
• предотвратяване синдром на болка. Наркотичните аналгетици се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства. Използвайте фентанил, морфин, кеторолак.

Предотвратяване

Перитонитът, като правило, е усложнение на съществуващи заболявания на коремните органи. Често се развива на фона на апендицит, панкреатит, стомашни язви. Целта на профилактиката на перитонита е да информира населението за неговата опасност и навременна диагнозазаболявания, водещи до него.

Прогноза

Продължителността на лечението на перитонит зависи от причините за заболяването и от тежестта на курса.

Средно е 2-4 седмици, но при широко разпространен и пренебрегван процес прогнозата е неблагоприятна. При период до 24 часа прогнозата за перитонит като цяло е благоприятна, при период над 24 часа смъртността е от 20 до 90%.

Перитонитът е състояние на възпаление серозна мембрана(перитонеум), обграждащ вътрешните органи, които са разположени коремно. Името идва от латинската дума "peritoneum", което се превежда като "перитонеум", а наставката - "it" означава "възпаление".

Възпаление на перитонеума

Заболяването е тежко, ако не се предостави навременна медицинска помощ, изходът може да бъде фатален. Какво е това и защо последствията са толкова опасни?

причини

Видове перитонит

Ако се разделят на групи, тогава могат да се разграничат три вида перитонит:

• първичен;
• втори;
• третичен.

Първичен перитонит

Възпалението протича без нарушаване на целостта вътрешни органи, тъй като бактериите навлизат в перитонеума чрез кръвта или лимфата (при жената също през гениталиите).

Бактериите, които причиняват перитонит, могат да бъдат както грам-отрицателни, така и грам-положителни.

При жените, които водят полов живот, перитонитът може да бъде провокиран от гонококи или хламидии.

Доста рядко, но все пак възниква по такъв начин, че възпалението се причинява от Mycobacterium tuberculosis, а именно с туберкулоза на червата, бъбреците, фалопиевите тръби и други органи.

Този тип перитонит възниква спонтанно, както при деца (на възраст от 5 до 7 години), така и при възрастни.

Развива се при увреждане на коремните органи (убождане или огнестрелни рани) и по време на формирането на разрушителни възпалителни заболявания, като:

• апендицит (възпаление на апендикса);
• салпингит (възпаление на фалопиевите тръби);
• перфорирана язва дванадесетопръстникаили стомаха;
• Болест на Крон;
• Панкреатит ();
• гангренозен холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• дивертикулит (възпаление на червата);
• ендометрит при жени;
• киста на яйчника (при спукването му) и др.

В такива случаи бактериите скоро ще се присъединят към самите заболявания, които помагат за развитието на процеса на перитонит.

Ако при първичния перитонит се опитват да елиминират само бактериите от перитонеума на пациента, то при вторичния - първична помощнасочени към бързо излекуване или отстраняване на засегнатия орган.

Вторичен перитонит може да бъде след операция в коремните органи. По време на операцията бактериите могат да проникнат в тялото на пациента (същото Стафилококус ауреус, което е опортюнистично и присъства почти навсякъде), и увреденият организъм може да реагира бурно на това.

Третичен перитонит

Този вид е изключително рядък. Всъщност това е рецидив на вече пренесен и излекуван перитонит. Но когато тялото е слабо и имунната система не е в състояние да се справи с трудностите, перитонитът може да се върне. Не може да се предотврати, но лекарите са длъжни да направят всичко, за да намалят риска от повторна поява на възпаление на перитонеума (приемане на имуностимуланти, антибиотична терапия и др.).

Класификация

Перитонитът може да бъде класифициран не само по причините, но и по редица други фактори:

1. По етиология:

• асептично или токсично-химично, без излагане на бактерии, причинено от дразнене на перитонеума с кръв или жлъчка, евентуално други биологични течности, които навлизат в перитонеума и по този начин причиняват възпаление;
• бактериалният перитонит се причинява от микроорганизми, които вече познаваме

1. Според продължителността на потока и скоростта на възникване:

• остро възпаление на перитонеума, възпалителният процес настъпва за няколко часа и се лекува бързо или води до смърт на пациента;
• хроничен, може да има дълъг курс с неизразена клинична картина, най-често се среща при пенсионери.

1. Според разпространението кои коремни нива са засегнати:

• ограничени или локални (субхепатални, апендикуларни, тазови и много други);
• широко разпространено, често се среща, когато е засегнато цялото коремно пространство, локално или дифузно с ясна локализация на един или два етажа и дифузно, когато възпалението засяга няколко анатомични области.

1. Според кой орган или система от органи е причинил процеса на възпаление на перитонеума:

• кръв - хеморагичен;
• лимфа - лимфогенен;
• инфекциозни;
• постоперативна;
• пост-травматичен.

Симптоми на възпаление на перитонеума

Перитонеалните симптоми се появяват от самото начало на възпалението на перитонеума и се влошават с развитието на заболяването, ако не се осигури подходяща медицинска помощ.

Перитонитът може да се разпознае по следните симптоми:

• силна болка в корема;
• втвърдяване на коремните мускули;
• подуване на корема;
• повишена телесна температура;
• проява на гадене и повръщане;
• запек и метеоризъм.

Също така, в зависимост от това колко се е влошило заболяването, има три етапа на перитонит и техните характерни симптоми.

Реактивен етап

Наблюдава се през първия ден от началото на възпалението на перитонеума. Болката се появява рязко на мястото на засегнатия орган. Обикновено пациентите я характеризират като режеща болка, понякога с ирадиация към лопатките или към ключичната зона.

Пациентът трябва да лежи настрани, като огънете краката си под него, за да намали болката.

С течение на времето тя губи своята ясна локализация и се разпространява в целия корем. Малко по-късно започва период на „въображаемо затихване на болката“, всъщност тя веднага се връща с още по-голяма сила.

Коремът на пациента с възпаление на перитонеума е стегнат, понякога прибран, практически не участва в акта на дишане.

Положителен симптом на Shchetkin-Blumberg, когато, с натиск върху болно място, лекарят маха ръката си и болката само се засилва.

При пациентите се забелязва "лицето на Хипократ": бледност и дори землист тен, хлътнали очи, чертите на лицето стават остри поради дехидратация, студена потна челото, въпреки повишаването на температурата.

По време на аускултация и перкусия звукът е глух, напомнящ барабанна ролка, усеща се намаляване на чревната подвижност или пълното му спиране.

Всички тези симптоми се наричат перитонеален синдромс възпаление на перитонеума.

Пациентът също е измъчван от гадене и повръщане, което не носи облекчение поради факта, че се появява в резултат на спазматични движения на стомаха.

токсичен стадий

идвам на втория денот началото на възпалението. Болката намалява и перитонеалните симптоми стават по-слаби.

Но пациентът отбелязва:тежка интоксикация, липса на изпражнения и газове (в редки случаидиария), дехидратация, езикът е покрит със сиво покритие.

Нарушава се микроциркулацията, в резултат на което носът, върховете на ушите и пръстите посиняват. Пациентът има нарушение на съзнанието, той или е в делириум, или остава безразличен към всичко. Пулсът варира 120 до 140 удара в минута, тежка диспнея.

терминален стадий

Ако на третия ден не се вземат мерки и пациентът не се подобри, това е надежден знак, че в близко бъдеще е възможен фатален изход.

Следователно терминалният етап често се нарича необратим. Всички симптоми на възпаление се влошават, дехидратацията достига своя предел.

Само човек може да бъде спасен реанимацияживотоподдържане с машини и венозни инжекции, както и незабавна хирургична интервенция.

Диагностика

Важно е да се установи диагнозата перитонит в следващите няколко часа след началото на възпалението. Необходимо е да се установят причините и да се установи в кой орган възниква патологичният процес.

За това се използват редица диагностични тестове и анализи:

• преглед на пациента, палпация на корема;
• събиране на анамнеза;
• изследване на съществуващи заболявания по време на появата на възпаление на перитонеума;
• пълна кръвна картина (при перитонит показва увеличение на броя на левкоцитите и неутрофилите, както и ускорено утаяване на еритроцитите);
• биохимичните параметри на кръвта с възпаление на перитонеума ще надвишат нормата;
• ще покаже степента на развитие на перитонит, кои органи са засегнати и ще определи локализацията на процеса;
• рентгеново изследване на коремните органи;
• пункция на коремната кухина (лапароцентеза);
• лапароскопия (отваряне на коремната кухина и саниране на органи).

Установяването на диагнозата перитонит винаги включва хирургическа интервенция и следоперативна санация на органите на пациента.

Лечение

Възпалението на перитонеума може да бъде фатално, ако процесът не бъде спрян навреме. Ето защо е важно терапията да се предпише бързо и правилно. Състои се от предоперативна подготовка на пациента, самата операция и курс на рехабилитация с интензивно лечение.

Предоперативна подготовкапациентът започва с катетеризация на ключичната вена, както и на пикочния мехур. Това е необходимо за прилагане на лекарства и наблюдение на подобрението (ако има повече урина, тогава дехидратацията е намалена и процесът на възстановяване е в ход).

Освен това хранителните остатъци се отстраняват от стомашно-чревния тракт и количеството на стомашния сок се намалява до минимум. Тъй като, ако попадне в коремните органи, може да предизвика изгаряне. Подготовка за анестезия и въвеждане на антибиотици. Ако е необходимо, изкуствено подпомогнете вентилацията на белите дробове, работата на черния дроб и сърцето.

Снимка на пациента:

По време на операцията лекарят прави разрез от пубиса до гръдната кост, за да има достъп до всички органи на коремната кухина. Има огнище на възпаление (засегнат орган или бактерия) и ако е възможно, раната се обгаря или зашива, а ако не, тогава органът се отстранява напълно или частично.

След това лекарят дезинфекцира вътрешните органи, като ги измива многократно. антисептици. След това се извършва декомпресия на тънките и дебелите черва и се поставя дренаж за прилагане на антибиотици и елиминиране на ексудат.

Последният етап е налагането на лапостомия, когато ръбовете на перитонеума се сближават със специални конци.

Следоперативната рехабилитация с перитонит е насочена към поддържане на състоянието на пациента, прилагане на 10% глюкоза интравенозно (от първите два дни на пациента е забранено да пие и яде).

Диетата след операцията трябва да включва:

• течни супи;
• протрити ;
• зеленчукови пюрета;

Не забравяйте да изключите:

• остър;
• солено;
• мастна;
• тежък;
• алкохол.

Пациентът трябва да започне да се движи в отделението възможно най-рано, да седи, да стои. Ако операцията е извършена правилно и тялото реагира адекватно на всички процедури, тогава няма нужда да се страхувате от повторна поява на възпаление на перитонеума.

Предотвратяваневъзпаление на перитонеума не се развива, но е във вашата власт да се предпазите от това, като наблюдавате здравето си и своевременно лечениевъзникващи заболявания. В крайна сметка перитонитът е доста опасна болесткоето е най-добре да се избягва от възрастни и деца.

Перитонитът е възпаление на перитонеума с ексудат, често остро. Симптомите на заболяването се изразяват в промени във функционирането на всички органи и системи, тежки нарушения на водно-електролитния метаболизъм. И ненавременно лечение на възпаление на коремачесто води до смърт.

Симптоми на възпаление на коремната кухина

Възпалението на коремната кухина се проявява с признаци патологично състояниекоето води до развитие на перитонит. След като микроорганизмите ударят стената на перитонеума, възниква типична възпалителна реакция, проявяваща се от:

• възпалителна ексудация,
• хиперемия,
• оток,
• болка
• температурна реакция.

Първите симптоми на възпаление на коремната кухина са болки, които са специфични. Природата на болката се крие в дразненето на рецепторите на перитонеалните стени с възпалителен ексудат.

В началото на заболяването болката се намира точно над органа, чието заболяване е причинило развитието на перитонит. Болката е много интензивна, постоянна, не се облекчава от антипиретичните аналгетици, пациентите са склонни да заемат поза, при която перитонеумът е минимално подложен на триене и напрежение. Често пациентите лежат по гръб със свити колене и издърпани към корема, опитвайки се да лежат възможно най-неподвижно.

Обективните симптоми на възпаление на коремната кухина, които трябва да бъдат проверени при наличие на оплаквания от коремна болка, са симптомите на Shchetkin-Blumberg.

За да го проверите, трябва да поставите ръката си върху предната стена на перитонеума и да я потопите в коремната кухина, след което рязко да я извадите. Ако пациентът изпитва болка, симптомът е положителен.

При ограничено възпаление този симптом може да бъде положителен само в зоната на възпаление, например при възпаление апендикссляпо черво. Ако пациентът изпитва толкова силна болка, че не позволява дори повърхностно приблизително палпиране, симптомът се счита за рязко положителен. При изследване се забелязва локално или обширно мускулно напрежение на предната стена, а при дифузно възпаление може да се забележи ретракция на скафоидния мускул.

Най-благоприятният изход от заболяването е възможен при тежка неспецифична защитатяло, е да се ограничи възпалението в определена област. Това се дължи на засягането на оментума и загубата на фибринови нишки.

В началната фаза възпалението на коремната кухина се характеризира с повръщане. Първоначално има рефлексен характер, а след това може да се свърже с паралитичната нужда на червата, паралитичния ефект на токсините върху стомаха. Това обяснява и липсата на шум от чревната перисталтика по време на аускултация.

В допълнение към симптомите на основното заболяване, което е причинило развитието на перитонит, има симптоми на възпаление на коремната кухина, свързано с развитието на обширен възпалителен процес. Това е треска с повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, тахикардия.

Диагностични симптомивъзпаление на корема

За да се диагностицира заболяването, тахикардията има много голямо значение, тъй като при това заболяване има характерен симптом - несъответствие между тахикардия и нивото на телесната температура. При лека треска тахикардията може да бъде много значителна. Обикновено се отбелязва често дишане и стомахът (или една от неговите половини) не участва в акта на дишане.

По време на лапароскопия в началото на възпалението перитонеумът изглежда хиперемичен, едематозен, удебелен, тъп, понякога груб. Обикновено тези промени са максимално изразени непосредствено над зоната на възпалителния фокус. Впоследствие ексудатът започва да се натрупва в перитонеалната кухина. Ексудатът със симптоми на възпаление съдържа значително количество протеин.

Кръвният тест разкрива левкоцитоза, първоначално незначителна, с изместване левкоцитна формулавляво, ESR малко над нормата.

Биохимични симптоми на възпаление на коремната кухина:

• намаляване общ протеинкръвен серум,
• повишаване на нивата на фибриноген,
• С-реактивен протеин,
• при възпаление на вътрешните органи може да се отбележи появата на специфични маркери.

Симптоми на възпаление на коремната кухина на различни етапи

Ден след началото на заболяването значително количество навлиза в кръвта токсични вещества. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена в първия стадий на възпаление в резултат на излагане на токсични вещества води до освобождаване на значителна част от кръвната плазма в тъканите. Това също допринася за намаляване на нивото на протеин в кръвта. Има значителни хемодинамични нарушения, дължащи се на увеличаване на съдовото легло (вазодилатация).

• Загуба на голям обем кръв с повръщане,
• изход на течната част на кръвта от съдовото легло,
• ексудация в перитонеалната кухина

водят до хиповолемия. На този етап паралитичен илеусна червата води до липса на чревен шум по време на аускултация, пълненето на червата с газове води до появата на тимпаничен звук по време на перкусия, значително подуване на корема, нарушено отделяне на изпражненията.

Симптомите на възпаление на коремната кухина са значително влошени. Това води до увеличаване на тежестта на всички симптоми. Треската придобива забързан характер, пулсът става много по-чест, характеризиращ се с ниско пълнене и напрежение. Артериалното налягане намалява. Значителна интоксикация води до появата на характерен външен вид, който се появява при перитонит. Описан е от Хипократ и е получил неговото име. Лицето на такъв пациент е бледо, очите са хлътнали, чертите на лицето започват да се изострят, носът и скулите значително изпъкват на лицето. Езикът е покрит с дебел жълтеникав налеп, сух.

Състоянието на такъв пациент може да се оцени като тежко, изражението на лицето е страдащо, пациентът неохотно отговаря на въпроси.

Следващият етап на възпаление се развива 3 дни след началото на заболяването. Настъпват тежки хемодинамични нарушения, нарушаване на дейността на всички органи и системи на организма, което в крайния стадий може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

На този етап симптомите на възпаление на коремната кухина са както следва:

• пациентът е блед
• кожата му е покрита със студена лепкава пот,
• може да има нарушение на съзнанието,
• психози.
• Пулсът е нишковиден
• артериалното налягане е рязко намалено.
• Аускултацията на сърцето разкрива глухота на сърдечните тонове, различни сърдечни аритмии.
• Чревните звуци не се чуват при аускултация.
• Няма изпражнения, но може да се отбележи повръщане на чревно съдържание.
• Уринирането е рядко, количеството на урината е намалено.

Лечение на възпаление на коремната кухина с традиционни методи?

Лице, за което има съмнение за възпаление на коремната кухина, трябва краткосроченхоспитализирайте в подходящо заведение. Движещи се пациенти, които са в състояние на възпаление различни степенигравитация, произведени бързо и нежно. Необходимо е предварително да се знае за възможността за медицински процедури, които първоначално лечениевъзпаление на корема.

Мерките, които трябва да назначи лекарят при болки в корема, зависят основно от основното заболяване. Поради това често възпаление на коремната кухина с различна степен на тежест се диагностицира с помощта на специални изследвания. Това е необходимо, за да се направи окончателна диагноза и да се вземе решение за назначаването на спешна операция или просто да се състави стратегия за лечение. Трябва да се отбележи, че лекарите забраняват при диагностициране на възпаление на коремната кухина с различна тежест приема на храна, течности, както и употребата на аналгетици и хипнотици.

Лечение на възпаление на коремната кухина с умерена тежест

На този етап обикновено се предписва комплексно лечениевъзпаление на корема. Често обаче се налага спешна медицинска помощ и операция. Извършва се незабавно. Хирургичното лечение на възпаление на коремната кухина често продължава около три часа. През това време се коригират хемодинамичните, електролитните и някои други възникнали нарушения.

Как да се лекува тежко възпаление на перитонеума?

Когато човек е в много тежко състояниеи външен вид вътрешен кръвоизливоперацията започва при постъпване в болницата. В същото време се извършват реанимационни мерки. С много сложен характер на възпалението и голям обем терапевтични действиячесто всичко се координира от съвет от лекари.

Прогнозата на лечението често зависи от степента на възпалението, както и от продължителността на неговия курс. Възпалението на коремната кухина често се определя от момента на развитие на заболяването до пристигането на пациента в болницата, в допълнение към това може да има съпътстващи заболявания.

Неблагоприятна прогноза при диагностицирането на възпаление на коремната кухина често се получава при перитонит, който не е бил лекуван много дълго време. Също така, много често в напреднала възраст, на фона на възпаление, постепенно се появява непроходимо черво с напреднала некроза, както и тромбоза на коремните съдове. Трябва да се отбележи, че при възпаление от скоростта на диагностицирането и поведението на всички необходими процедуризависи от благосъстоянието на пациента.

Причини за възпалителния процес на перитонеума

Микробите, които причиняват възпаление, са различни. Те включват:

• стафилококи,
• стрептококи,
• коли,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Протей,
• но преобладава смесената микрофлора.

В допълнение към неспецифичните се разграничават и специфични възпаления, например перитонит с туберкулозна инфекция на тялото. За възникване на възпаление на перитонеума е необходима промяна в макроорганизма - нарушение на неспецифичната резистентност.

Механизмът на проникване на микробите в тялото е различен. При жените перитонеалната кухина комуникира с външна средапрез фалопиевите тръби и вагината. Това обяснява възпалението на перитонеума поради инфекция.

В допълнение, инфекцията при диагностициране на възпаление на коремната кухина прониква в перитонеалната кухина при остри възпалителни заболявания на перитонеалните органи - апендицит, панкреатит, гноен холецистит и емпием на жлъчния мехур, възпалителни заболявания на червата, чернодробни абсцеси. Обикновено в този случай гнойното възпаление на коремната кухина първо води до увеличаване на пропускливостта на стената на органа и проникване на микроорганизми и изхвърляне в коремната кухина.

С прогресирането на възпалителния процес и липсата на адекватна терапия се увеличава вероятността от перфорация на органа и проникването на гнойно съдържание в големи количества в перитонеума.

Друга причина за възпаление на коремната кухина е проникването на инфектирано съдържимо при перфорация на вътрешни органи, като най-честата причина е перфорация на стомашна язва, разкъсване на инфектиран апендикс или жлъчен мехур, улцерозен колит, разкъсване на гнойни кисти, като напр. черен дроб и панкреас. Това е изключително опасно, тъй като при перфорация на кух орган в перитонеума навлиза изключително вирулентна микрофлора, която предизвиква типичен възпалителен процес.

Инфекциозният агент при диагностицирането на възпаление на коремната кухина може да проникне в перитонеалната кухина директно с проникващи рани в корема, след хирургични операции, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика или неправилно наложени конци. При жените възпалението на коремната кухина може да бъде свързано с гинекологична патология: усложнение на нелекарствен аборт или извънматочна (напр. тубарна) бременност, гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи (като салпингоофорит, аднексит, ендометрит).

Възпаление на коремната кухина може да възникне при някои терапевтични заболявания: системен лупус еритематозус, ревматично заболяване, някои васкулити. Често възпалението на перитонеума възниква при туморна лезия на перитонеума - карциноматоза.

В зависимост от етиологията на процеса ексудатът в перитонеалната кухина може да има серозен, серозно-хеморагичен, хеморагичен, гноен, гнилостен характер.

Как се развива възпалението на коремната кухина - патогенезата на заболяването

Перитонеумът е серозна мембрана. Има два листа - висцерален и париетален. Висцералният слой покрива вътрешните органи на коремната кухина, а париеталният слой отвътре принадлежи към коремната стена. Между листата е минимално количествотечност, която позволява на листовете да се плъзгат един спрямо друг. Серозната мембрана има голям брой рецептори; следователно ексудатът в перитонеалната кухина или фибриновите нишки дразнят рецепторите, причинявайки интензивно болка. Перитонеумът осигурява метаболизъм и течности, като има способността както да абсорбира течности и вещества от перитонеума, така и да освобождава течност, съдържаща ексудат и фибринови нишки.

Това осигурява защитна функцияперитонеум: загубата на фибринови нишки и участието на оментума причиняват ограничаване на възпалителния процес в коремната кухина. Такъв перитонит се нарича възпаление на коремната кухина, например субдиафрагмален абсцес, апендикуларен и др. Естеството на ексудата, както при други възпалителни процеси, може да бъде различно. то

• серозен,
• гноен,
• серозно-гноен,
• понякога хеморагичен
• и гнилостно съдържание.

Ограничаването на възпалението в определена област обикновено се извършва чрез запояване на листовете на перитонеума с помощта на фибринови нишки.

Думата "перитонит" произлиза от латинските термини peritoneum - перитонеум, коремна кухина и характерната наставка itis, която обозначава възпалителен процес. Източникът на патологичния процес са бактериите, които навлизат в кухината на стомаха или червата, където постоянно се намират, в стерилното пространство между тези органи. Понякога микроорганизмите могат да проникнат отвън, което също води до перитонит на коремната кухина.

Какво е перитонит?

Обикновено перитонеумът е стерилен, въпреки факта, че е тънък и дебело червогъсто населена както с полезна, така и с условно патогенна микрофлора, където могат да се срещнат дори единични щамове патогенни бактерии. В тази среда има стабилно състояние, което предполага, че микроорганизмите са строго в своята среда, където получават полезни вещества от постъпващата храна.

Въпреки изобилието от бактерии, живеещи в червата и дори в стомаха, пространството между бримките абсолютно стерилни. За да се изключи случайно проникване на потенциално вредни агенти, органите са затворени в специална еластична тъкан, нещо като "филм".

Следователно перитонитът на коремната кухина означава:

1. Нарушаване на целостта на някой от органите на храносмилателната система.
2. Възпалителен процес в този орган или външно замърсяване в резултат на наранявания или лошо извършени хирургични операции.
3. Веднъж попаднали в нехарактерна среда, микроорганизмите започват да се размножават бурно.
4. Извежда яркото клинична картинасистемно възпаление, инфекцията прониква в кръвоносна система.
5. Освен това може да има удар на гной, некротични области с чревен перитонит.
6. Започва обща интоксикация, сепсис.

Перитонеумът е тънка обвивка, която осигурява плъзгането и безопасното функциониране на всички органи на стомашно-чревния тракт и е изключително податлива на развитие на възпаление поради огромния брой малки кръвоносни съдове, предназначени за бързо прехвърляне на полезни вещества към вътрешните органи. Следователно общият сепсис като усложнение на възпалителния процес вече започва през първия ден, а до края на третия ден без подходяща намеса от лекаря състоянието на пациента може да стане безнадеждно.

Перитонитът е изключително животозастрашаващо заболяване. Без лечение е фатален в 95% от случаите. Преди изобретяването на антибиотиците, дори при навременно лечение, смъртността е достигала 70-80%.

В момента всичко зависи от своевременно лечениепациента на лекаря, адекватни мерки за отстраняване на лезията заедно с източника на инфекция, мерки за почистване и детоксикация.

Причини за перитонит

Честата причина за чревен или абдоминален перитонит винаги е перфорация на филмаоблицовка на отделни органи и проникване в стерилната кухина на гной, некротична тъкан с огромно количество вредни бактерии и друга вредна микрофлора. Като се има предвид, че тази област на човешкото тяло практически не е защитена от опасни "непознати", възпалението започва в 90% от случаите.

Непосредствените причини за заболяването са:

1. Апендицит. Възпалението на процеса на цекума в 87% от случаите завършва с перитонит при липса на навременна хирургическа намеса. Малка част от червата е запушена, бързо се развива патогенна гнилостна микрофлора. След няколко часа процесът се превръща в резервоар с гной и некротична тъкан, след което този фокус се спука, разпространявайки се през коремната кухина. Апендицитът е най-честата причина за перитонит и най- опасно усложнениевъзпаление на слепия процес.
2. Перфорация на стомашна язваили дванадесетопръстника. Самата язва, въпреки че се отнася до достатъчно сериозно заболяванестомашно-чревния тракт, не предизвиква перитонит. Епигастралният епител е доста плътна и стабилна тъкан, така че разрушаването става бавно. Перфорация означава дупка, през която каустик навлиза в коремната кухина. стомашен сок, ензими, бактерии.
3. Панкреатична некроза. Това е тежко, животозастрашаващо усложнение. остър панкреатит: панкреасът напълно или частично умира, на мястото на клетките се образува гноен фокус, който се влошава от изобилие от ензими. Това вещество бързо отравя тялото, провокирайки общ сепсис.
4. Чревна непроходимости запушването на тънкото или дебелото черво провокира смъртта на цели бримки. Некротизацията започва вътре в бримките, но бързо улавя перитонеума. Отделен рисков фактор е мегаколонът – състояние на преразтегнато дебело или право черво, при което двигателните умения почти напълно липсват и се развива огнище на инфекция.
5. Наранявания, проникващи рани. Перитонитът на коремната кухина е възможен както в резултат на разкъсване на червата, така и без увреждане на вътрешните органи - инфекцията просто навлиза в стерилното пространство отвън.
6. Злокачествени тумористомаха или червата често стават пряка причина за перитонит по време на тяхното разпадане. Това е един от най тежки видовезаболявания, тъй като заедно с гной в кръвта навлизат продукти на разрушаване и токсини.

Жените и мъжете обаче са еднакво податливи на развитието на болестта гинекологични заболяванияможе да бъде допълнителен риск от развитие на перитонит. Конкретен " женски болести”, които без лечение също са способни да провокират проникване инфекциозни агентив перитонеума:

• извънматочна бременност и разкъсване на фалопиевите тръби;
• тежко гнойно възпаление на яйчниците;
• смърт на плода в матката с по-нататъшно развитие на общ сепсис.

Смята се също, че жените са по-лоши и по-трудни за понасяне на заболяването поради относително по-плътното разположение на всички органи в перитонеума и свързаното с това ускорено разпространение на инфекцията.

Пациенти с хронични пептични язвичервата, като болест на Crohn и улцерозен колит. Тези състояния са по-чести причиняват фистулитъй като червата са постоянно в активна фазатранспортиране на хранителни болуси. Пациентите с хронични заболявания се съветват внимателно да наблюдават състоянието си.

Видове перитонит

В по-голямата част от случаите заболяването е остър характерразвива се за броени часове. Подостра и хронични форминехарактерни, са много редки поради структурните особености на коремната кухина.

В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове заболяване:

1. Първичен - провокиран от огнища на инфекция, които не са разположени директно в перитонеума. Понякога се среща при пациенти с туберкулоза, по-често при пациенти с цироза на черния дроб. В хода на първичната форма инфекцията навлиза през кръвния поток от огнища, които не са свързани с органите на стомашно-чревния тракт. Този вид не се счита за често срещан.
2. Вторичен - възниква най-често, в повече от 70% от случаите апендицитът става пряка причина. Също така се провокира от всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт на етапа на проникване на инфекция в перитонеума, наранявания, недостатъчно стерилни хирургични интервенции.
3. Третичен - появява се при пациенти с тежки имунни нарушения, обикновено при пациенти със СПИН. Понякога може да бъде хронично, тъй като възпалението се развива сравнително бавно.

Също толкова важен е видът на хода на заболяването, в зависимост от наличието на гной и неговото количество:

1. Гноен перитонит- най-тежката форма, сепсисът се разпространява много бързо, вредните микроорганизми активно се развиват в коремната кухина. Перитонит на червата на фона на обструкция, апендицит провокира този вид изтичане.
2. Асептичен - може да се прояви на фона на перфорация на стомашна язва, токсично-химично увреждане на перитонеума ( солна киселинастомашен сок).
3. Хеморагичен- присъединяване Голям бройкръв, вътрешен кръвоизлив.
4. Сух - с малко количество излив (ексудат), се проявява при пациенти с нарушен имунитет и слаб левкоцитен отговор на тялото.

Болестта може да започне с локална област и след това да премине към сцената обща инфекция. Местният или локализиран перитонит е по-малко опасен, прогнозата за живота на пациента е по-добра. Съществува и обща форма с пълна лезия на перитонеума, която най-често завършва със смъртта на пациента.

Симптоми на перитонит

Възпалението на перитонеума не е заболяване, което може да бъде пропуснато. то остро състояниесъс системно увреждане и бързо, понякога светкавично развитие.

Вече ранните признаци на перитонит стават ярки и характерни:

1. Силна болка в перитонеума, която се увеличава с всеки час. Симптомите на перитонит включват постоянна, неспазматична болезненост.
2. Гадене и повръщане, независимо от приема на храна и течности. Този процес не носи облекчение на пациента.
3. Характерните симптоми включват напрежение в коремната стена - стомахът става твърд на пипане.
4. Пациентът е много жаден. Трябва да се помни, че пиенето е забранено, както и яденето, и всяка течност или твърдо вещество веднага ще се върне с повръщане.
5. Понякога има диария пълно отсъствиеизпражнения, както и преминаването на чревни газове, особено на фона на запушване на червата.
6. Друг характерен симптом: когато се опитате да слушате стомаха, няма звуци от нормалната чревна подвижност.
7. Температурата се повишава до критични стойности. Забелязват се втрисане обща слабост, състоянието на пациента е лошо и бързо става критично.

При първите признаци на перитонит или подозрение за него е необходимо веднага се обади" линейка» . Скоростта на развитие на перитонеална инфекция е два до три дни; до края на първия ден могат да се развият деца, възрастни или изтощени хора комана фона на общ сепсис. Без лечение смъртта е почти неизбежна.

Предотвратяване на перитонит

Въпреки факта, че има много причини за заболяването, най-честата е усложнение на апендицит. Възпалението на процеса на цекума е доста трудно да се пропусне, тъй като се характеризира с интензивна болка.

В тази връзка следните превантивни мерки включват:

1. Болката в корема не трябва да се опитва да "заглуши" болкоуспокояващите.
2. Не забравяйте да установите причината, дори и да изглежда очевидна.
3. Всеки от признаците на апендицит, чревна непроходимости други извънредни условия- причина да се обадите на линейка веднага, без да чакате сутринта, края на работния ден и др.
4. Раните и нараняванията на коремната кухина, дори и затворените, винаги са опасни за развитието на перитонит.

Останалата профилактика се свежда до своевременно и адекватно лечение. хронични болести- стомашна и дуоденална язва, болест на Crohn, язвен колит. Необходимо е да се следи наличието на огнища на инфекция, дори хронична: панкреатит, цироза на черния дроб, дори относително безвреден пиелонефрит може да доведе до усложнение под формата на възпаление на перитонеума.

Лечение на перитонит

Перитонитът се лекува само хирургично. Операцията включва отваряне на коремната кухина под обща анестезия, отстраняване на огнищата на инфекцията заедно със засегнатата и некротична тъкан. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията.

Има общо три:

• Реактивен - първите 12 часа, при правилно поставена диагноза и операция възстановяването на пациента е почти гарантирано.
• Токсичен - след 24 часа от развитието на перитонит. Започва общ сепсис. Прогнозата е съмнителна дори при добре извършена хирургична интервенция.
• Терминален - настъпва след 72 часа, необратим, в 99% завършва със смърт на пациента, независимо от медицинските мерки.

След операцията се предписва курс на антибиотици, който се провежда първо в болница, а след това продължава амбулаторно. Болните се хранят парентерално, за да се избегне проникването в стомашно-чревния тракт. Възможни са усложнения под формата на необходимост от отстраняване на част от червата, стомаха, появата на фистули.

Перитонитът е ограничено или дифузно (често срещано) възпаление на серозната мембрана на коремната (перитонеална) кухина, т.е. тъканта, която я покрива отвътре и обгражда разположените в нея органи, кръвоносни съдовеи нервни стволове. Това състояние е следствие от сложното протичане на различни възпалителни и деструктивни заболявания на органите.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите, методите за диагностика и лечение на перитонит при възрастни. Освен това ще получите информация за прогнозата на това животозастрашаващо състояние.

Смъртоносните резултати от възпаление на перитонеума могат да достигнат значителни стойности - според статистиката за гастроентерологичните заболявания, смъртта от такова усложнение настъпва при 20-30% от пациентите, а при тежки заболявания тази цифра достига 40-50%. Може да се припомни, че именно травматичен перитонит след нараняване на коремната кухина причини смъртта на А. С. Пушкин.

Малко анатомия

Перитонеумът (на изображението - peritoneum) ограничава коремната кухина и покрива разположените в нея органи.

Човешкият перитонеум се състои от 2 слоя (листа), преминаващи един в друг:

• висцерален - външен, покриващ мускулите и костните стави, които образуват коремната кухина;
• париетална - облицовка на вътрешните органи.

Тъканта, която образува перитонеума, е полупропусклива. Той участва в различни процеси и като мембрана изпълнява много функции:

• абсорбира ексудат, отделен по време на лизиране на микроорганизми или по време на некротични процеси в тъканите;
• отделя серозна течност, необходима за "смазване" на органи и тъкани;
• предпазва тъканите от микробни и механични увреждания и др.

Най-значимото защитно свойство на тази тъкан на човешкото тяло е способността й да спира възпалителни процесивъзникващи в коремната кухина. Това свойство се осигурява от образуването на сраствания, които ограничават възпалението, както и от имунни механизми, задействани в стените му по време на такива процеси.

Причините

първопричина възпалителен отговорв тъканите на коремната кухина, което води до перитонит, в повечето случаи се превръща в бактериална инфекция (причинена от микрофлората в храносмилателния тракт). Следните грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми могат да провокират такова усложнение:

• бактероиди;
• клостридии;
• Pseudomonas aeruginosa;
• пептококи;
• Протей;
• ентеробактер;
• еубактерии;
• фузобактерии.

В по-голямата част от случаите - според различни статистики в 60-80% - възпалението на перитонеума се причинява не от един, а от асоциация на микроби. По-често такъв патологичен процес се провокира от ешерихия коли или стафилококи. В по-редки случаи причините за развитието на перитонит стават патогени като пневмокок, бацил на Кох () и хемолитичен стрептокок.

Предвид горните факти за променливостта на възможните патогени на перитонит, когато предписва лечение, лекарят трябва да изчака резултатите от анализа за чувствителността на патогенната микрофлора към антибиотици.

Разновидности на перитонит

Зависи от етиологичен факторИма следните видове перитонит:

• идиопатичен (или първичен) - възниква при удар патогенни микроорганизмизаедно с потока на лимфата, кръвта или през фалопиевите тръби при заболявания като туберкулоза на пикочно-половите органи;
• вторични - развиват се с наранявания или възпалително-деструктивни заболявания на органите и обикновено се откриват с перфоративни, гангренозни или флегмонни или дуоденални язви, разкъсвания на кисти на яйчниците, панкреатична некроза, флегмонозно-гангренозна и други патологии.

В зависимост от микробния фактор перитонитът е:

• бактериални - провокирани от възпаление, причинено от микроорганизми;
• асептични - причинени са от агресивни вещества по отношение на перитонеума, които са се излели в коремната кухина, които провокират възпаление.

AT клинична практикахирурзи, вторичният перитонит се среща по-често от идиопатичния перитонит, който се среща само при 1-1,5% от пациентите.

AT отделна групатравматичен перитонит се отличава:

• произтичащи от затворен или открити нараняваниякоито провокират увреждане на коремните органи;
• произтичащи от хирургични интервенциипридружен от неуспех на анастомозата, дефекти на шева, случайно механични нараняванияперитонеума и развитието на хемоперитонеум (натрупване на кръв).

Специалните видове перитонит включват следните от тях:

В зависимост от естеството на течността, натрупваща се в коремната кухина, се разграничават следните видове перитонит:

• серозен;
• фибринозен;
• гноен;
• хеморагичен.

Естеството на лезията на перитонеума може да бъде както следва:

• ограничено - на перитонеума се появява абсцес или инфилтрат;
• неограничен - областта на възпалението няма ясни граници и е дифузна.

Разпространението на перитонеалните лезии може да бъде както следва:

• локално - засегната е само една анатомична зона на перитонеума;
• чести - възпалени от 2 до 5 зони;
• общо (или общо) - засегнати са 6 или повече зони.

от клинично протичанев повечето случаи перитонитът е остър. Но понякога възпалението има продължителен ход, в такива ситуации патологичният процес се счита за хроничен.

Горните характеристики на перитонита са трудни за запомняне от хора, които нямат медицинско образование, поради което на практика по-често се използва по-опростената формулировка "остър". Останалите класификации обикновено се пропускат и се използват само за медицински досиета.

Етапи на остър перитонит

Развитието на перитонит се разделя на следните етапи:

• ранен - ​​продължава 12 часа;
• късно - 3-5 дни;
• окончателен - 6-21 дни.

В зависимост от тежестта на протичането на възпалението се разграничават следните етапи:

• реактивен - хиперергична реакция, която възниква в отговор на дразнене на тъканите на перитонеума и се проявява в по-голяма степен чрез локални, а не общи симптоми;
• токсичен - изразява се в увеличаване на признаците на интоксикация на тялото в отговор на възпаление;
• терминал - проявява се с признаци на изтощение на тялото и е придружено от нарушени жизнени функции важни системии органи.

Симптоми

На ранна фазаперитонит, пациентът обръща внимание на появата на периодична болка в корема, чието разпространение и интензивност постепенно нараства.

В реактивната фаза на перитонит се появява коремна болка, чиято интензивност и локализация зависи от местоположението на основния фокус на възпалението. Първоначално усещанията за болка са ясно ограничени до една зона и поради дразнене на нервите на диафрагмата с натрупан гноен ексудат, те могат да бъдат приложени към супраклавикуларната област или рамото. Те не винаги присъстват и периодично затихват или изчезват напълно. След това болката постепенно губи първоначалния си интензитет, обхваща целия корем, става постоянна и губи първичната си точна локализация.

На фона на синдрома на болка с перитонит се определят следните типични симптоми:

• периодично повръщане на съдържанието на стомаха или червата с жлъчни включвания, последвано от повръщане на изпражнения (чревно повръщане);
• признаци на паралитичен илеус под формата и подуване на корема.

При перитонит дори външният вид на пациента е значително нарушен:

• страдащо лице;
• адинамичен;
• бледност на кожата;
• цианоза на лигавиците;
• студена пот.

В леглото става по-лесно за пациента, ако лежи настрани или по гръб, притискайки краката си, свити в коленете, към гърдите или корема. Силна болка, признаци на интоксикация и гнойно възпалениеводят до дихателна недостатъчност (става повърхностна), хипотония, треска и повишена сърдечна честота до 120-140 удара в минута.

В началото на терминалната фаза състоянието на пациента се влошава още повече. Той има следните симптоми:

• объркване;
• изостряне на чертите на лицето;
• бледност с иктеричен или синкав оттенък;
• сух език с тъмно покритие;
• по време на аускултация на корема се определя така наречената "смъртна тишина", която се развива поради липсата на перисталтика в храносмилателните органи;
• при сондиране на корема се определя подуване и значително по-малко болезненост.

Диагностика

За да диагностицира перитонит, лекарят преглежда пациента и изслушва оплакванията му. Палпацията на корема разкрива следните симптоми:

• Воскресенски;
• Бърнстейн;
• Шчеткин-Блумберг;
• Медел.

При потупване на предната коремна стена лекарят определя тъпотата на звука, който възниква поради подуване на възпалените тъкани на перитонеума и излив в коремната кухина. В зависимост от стадия на перитонит, по време на слушане се определят следните симптоми:

• "падаща капка";
• "шум от пръски";
• „дълбоко мълчание“.

При изследване на вагината и ректума лекарят може да открие признаци на пелвиоперитонит, който се появява, когато тъканите на перитонеума, покриващи малкия таз, се възпалят.

За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на следните изследвания:

• радиография - с пробив на кухи органи под купола на диафрагмата се определя симптомът на "сърп" и с развитието на чревна обструкция се откриват чашите на Kloiber;
• разширена - открива се левкоцитоза, повишена ниво на ESRи неутрофилия.

По-често диагнозата перитонит не създава затруднения, но в трудни клинични случаи изследването може да бъде допълнено с такива инвазивни техники като диагностична лапароскопия или лапароцентеза.

Лечение

След откриване на перитонит, пациентът е спешно операция. Техниката му зависи от първопричината за възникващото усложнение и винаги е насочена към елиминиране на източника на инфекциозен или друг агент, който дразни перитонеума.

• По време на операцията винаги се извършва лапаротомия, която дава възможност на хирурга да изследва достатъчно тъканите на перитонеума и да идентифицира всички възможни източници на перфорации (например в червата или стомаха). За елиминиране на перфорации се извършва зашиване, което, ако е необходимо, може да бъде допълнено с налагане на колостомия, резекция на некротична област на орган и други принудителни мерки.
• По време на спешна операция действията на хирурга винаги са насочени само към отстраняване на причините за перитонит, а други реконструктивни интервенции се отлагат за повече късен срок, тъй като изпълнението им при създадените условия е невъзможно поради гнойно-възпалителен процес. По време на първата интервенция лекарят винаги извършва интра- и следоперативен дебридман на коремната кухина и осигурява декомпресия тънко черво. За това кандидатствайте антисептични разтворикоито са предварително охладени до +4-6 °C. Обемът им може да варира в зависимост от клиничния случай от 8 до 10 литра.
• Декомпресията на част от тънките черва се извършва чрез назоинтестинална интубация, която се състои във въвеждане на сонда през носната кухина в тънко черво. В бъдеще може да се използва за ентеросорбция (евакуация на чревно съдържание) и изкуствено хранене.
• Отводняването на дебелото черво по време на операцията за елиминиране на перитонит се извършва през ануса. В края на интервенцията винаги се поставят PVC дренажи в коремната кухина. В бъдеще такава система от тръби се използва за отстраняване на ексудата, който продължава да се натрупва и въвежда антибактериални лекарстваза премахване на патогенни микроорганизми.

След операцията на пациента се предписват антибактериални лекарства, а елиминирането на последствията от интоксикация се постига с помощта на инфузии на разтвори за венозно приложение. Планирам лекарствена терапиядобавят се имунокоректори, вливания на левкоцитна маса и озонирани разтвори. Освен това се предписва симптоматична терапия, насочена към премахване на възникващите симптоми: болка, метеоризъм и др. За това може да се използва следното:

• наркотични аналгетици;
• калиеви препарати;
• ганглиоблокери;
• антихолинергици и др.

На някои пациенти е показано провеждането на такива физиотерапевтични процедури като диадинамична терапия и електрическа стимулация на червата.

Ако е възможно, следните методи, насочени към почистване на кръвта, са включени в плана за следоперативно лечение:

• плазмафереза;
• ILBI (интравенозно лазерно облъчване на кръвта);