Imaginarna tuberkuloza. Koji su uzroci tuberkuloze

Tuberkuloza je prilično česta zarazna bolest koju izaziva bacil tuberkuloze. Tuberkuloza, čiji se simptomi odnose na pluća, može zahvatiti i oči, kožu, kosti i zglobove, organe genitourinarnog sistema, dok se prilično često odvija, maskirajući se u druge bolesti, kao što su, na primjer, prehlada ili upala pluća. Takođe se dešava da simptomi mogu izostati kao takvi.

opći opis

Tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza se razvija odmah nakon infekcije. Često se dijagnosticira kod mladih pacijenata, mlađih od 4 godine, zbog činjenice da njihov imunološki sistem još nije u potpunosti formiran. Karakteristika toka bolesti u ovom slučaju je da se tuberkuloza javlja u prilično teškom obliku, a često pacijenti nisu zarazni za ljude oko sebe.

Primarna tuberkuloza je praćena formiranjem primarnog žarišta, odnosno takvo područje u plućima koje je zahvaćeno tuberkulozom je tuberkulozni granulom. Takvo mjesto može naknadno zacijeliti samo od sebe, nakon čega fokus ožiljnog tkiva ostaje na području svoje prethodne lokacije. U nekim slučajevima se otkrije rendgenskim pregledom, i to kod zdravih pacijenata, a takav „nalaz“ ukazuje na to da je tuberkuloza ranije prenijeta.

U međuvremenu, u drugim slučajevima nije sve tako "glatko", jer kako granulom napreduje, povećava se u veličini, nakon čega je njegov središnji dio podložan propadanju, formirajući tako šupljinu, ovo je primarna plućna šupljina. Mikobakterije, koje se nađu izvan primarnog žarišta, mogu završiti u krvotoku, a naseljavajući se u razne organe, to dovodi do stvaranja „tuberkula“ u njima, odnosno sve istih tuberkuloznih granuloma, zbog čega se zapravo tuberkuloza se tako zove (sa latinskog tuberculum se prevodi kao "tuberkul").

Što se tiče sekundarnog oblika bolesti, ovdje se može ukazati da je sekundarna tuberkuloza rezultat novoprenesene infekcije ili reaktivacije (reaktivacije) infekcije koja je već prisutna u tijelu. U osnovi, u ovom obliku, bolest se javlja kod odraslih. Uz to se formiraju nove šupljine i žarišta, takve formacije imaju tendenciju spajanja jedna s drugom, pa stoga lezija može postati vrlo opsežna, a intoksikacija - izražena. Otprilike trećina pacijenata bez liječenja bolesti u ovom obliku umire u narednih nekoliko mjeseci, dok ostali mogu izdržati u produženom obliku, dopuštena je i mogućnost spontanog povlačenja sekundarne tuberkuloze.

Tuberkuloza se prenosi Različiti putevi. To može biti vazdušni put infekcija (u toku razgovora, kada pacijent kija ili kašlje), zračno-prašinski put (sa prašinom, elementi pacijentovog sputuma ulaze u tijelo zdrave osobe), kontaktni put (infekcija ulazi u tijelo kroz sluzokožu i oštećena područja na koži), kao i put hrane (infekcija je u organizmu zdrave osobe preko hrane kontaminirane stokom (meso, mlijeko, pavlaka, sir i dr.).

Mycobacterium tuberculosis, koja izaziva bolest (bacil tuberkuloze), odlikuje se činjenicom da se baziraju na posebnoj vrsti ljuske, zbog koje bakterije mogu preživjeti čak iu prilično teškim uvjetima okoline. Isto se odnosi i na efekte antimikrobnih sredstava kojima se mogu uspješno oduprijeti. Mikobakterije se vrlo sporo razmnožavaju, što postaje jedan od razloga koji otežavaju dijagnozu.

Rizik od infekcije određen je prirodom i trajanjem kontakta zdrave osobe sa izvorom infekcije, kao i stepenom zaraznosti osobe koja ovu infekciju širi. Vjerojatnost zaraze zdrave osobe značajno se povećava ako pacijent ima tuberkulozu u aktivnom obliku oštećenja, odnosno ako se u plućima formiraju tuberkulozne šupljine, a zahvaćeni su i gornji respiratorni trakt, a to su grkljan, dušnik, bronhije.

Kao najznačajniji faktor koji uzrokuje rizik od infekcije, navedena su mjesta na kojima se okuplja veći broj ljudi u uslovima nedovoljno ventiliranih prostorija.

U međuvremenu, mycobacterium tuberculosis ne uzrokuje uvijek razvoj ove bolesti, uglavnom je rizik od njenog razvoja određen individualnom osjetljivošću na djelovanje mikobakterija, kao i karakteristikama imunološkog odgovora. Starost takođe igra važnu ulogu u razmatranju rizika od razvoja ove bolesti. Dakle, ona postaje najveća za pacijente mlađe i mlade dobi. Tuberkuloza se kod žena najčešće uočava u dobi od 25-34 godine, a žene u ovom trenutku obolijevaju mnogo češće od muškaraca.

Brojne popratne bolesti mogu izazvati mogućnost razvoja aktivnog oblika tuberkuloze. Kao vodeća bolest smatra se kod koje je imuni odgovor potisnut. Kod infekcije HIV-om pacijentima se pokazuje kontrola godišnjim Mantoux testom, a pored toga se pruža profilaksa upotrebom antituberkuloznih lijekova.

Hronične bolesti sa plućnim oboljenjima, tumori krvi i druge vrste malignih patologija, zatajenje bubrega, praćeno sistematskom hemodijalizom, inzulinski zavisni dijabetes melitus i opća iscrpljenost organizma doprinose povećanju rizika od obolijevanja od tuberkuloze.

Dakle, može se sumirati da samo osobe sa smanjenim imunitetom spadaju u grupu posebnog rizika za mogućnost obolijevanja od tuberkuloze. To uključuje: pacijente zaražene HIV-om, djecu iz grupe mlađi uzrast, osobe koje žive u vlažnim, nedovoljno ventiliranim i zagrijanim prostorijama, kao i osobe koje često doživljavaju hipotermiju i pothranjene. Pušenje igra ulogu u riziku od razvoja tuberkuloze, posebno ako osoba puši iz jedne kutije dnevno - u ovom slučaju se vjerojatnost razvoja ove bolesti povećava za 2-4 puta. I, naravno, rizik od infekcije značajno se povećava s produženim bliskim kontaktom s pacijentima koji imaju aktivni oblik tuberkuloze.

Oblici tuberkuloze

U većini slučajeva tuberkuloza pogađa organe respiratornog sistema(posebno govorimo o plućima i bronhima), kao i organima genitourinarnog sistema. Osteo-artikularni oblici ove bolesti najčešće se javljaju sa lezijama karličnih kostiju i kralježnice. Na osnovu područja zahvaćenih tuberkulozom, bolest se dijeli u dvije glavne grupe, odnosno tuberkuloza pluća, kao i ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Tuberkuloza pluća može se manifestirati u različitim oblicima. Konkretno, to je primarni tuberkulozni kompleks i tuberkulozni bronhoadenitis. Ovisno o stupnju širenja, plućna tuberkuloza se može manifestirati u jednom od sljedećih oblika: diseminirana tuberkuloza, latentna (skrivena) tuberkuloza, infiltrativna tuberkuloza, milijarna tuberkuloza, ograničena (ili fokalna) tuberkuloza, tuberkulom, kazeozna pneuhomonija i fibroza. -kavernozna tuberkuloza. Tuberkuloza traheje, tuberkuloza larinksa i tuberkuloza pleure dijagnosticiraju se mnogo rjeđe.

Što se tiče ekstrapulmonalne tuberkuloze, ona može zahvatiti bilo koji organ u ljudskom tijelu. Razlikuju se sljedeće varijante ovog oblika tuberkuloze: tuberkuloza probavnog sistema (uglavnom su zahvaćeni cekum i distalni dio tankog crijeva), tuberkuloza moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema (mozak i kičmena moždina, dura mater mozga su zahvaćeni - u ovom slučaju govorimo o tuberkuloznom meningitisu), tuberkulozi kože, tuberkulozi zglobova i kostiju, tuberkulozi očiju.

Tuberkuloza pluća: simptomi

Tuberkuloza može imati mnogo maski, a, kao što je već napomenuto, to ukazuje na to da manifestacije ove bolesti mogu biti vrlo različite, što sugerira relevantnost sasvim druge bolesti. Simptomi tuberkuloze određuju se na osnovu područja koncentracije patološkog infektivnog procesa. Naravno, plućna tuberkuloza, a na primjer, tuberkuloza kože, različito će se manifestirati u svojim simptomima i u toku bolesti.

Opet, već naznačene individualne karakteristike određenog organizma igraju ulogu. Takve osobine se nazivaju i konstitucijske, one određuju koliko će tijelo biti osjetljivo na infekciju koja zahvaća, u određenoj mjeri ove karakteristike utiču na vrste i stope razvoja stvarnog infektivnog procesa, kao i na podložnost organizma liječenju. bolesti i njene prognoze.

Prijeđimo na simptome i počnimo s njihovim općim tipovima. Kod ograničenog oblika tuberkuloze bolesnici imaju pojačan umor i slabost, što je posebno izraženo u jutarnjim satima. Pored toga, postoji i smanjenje opšte zdravlje. Tuberkuloza kod djece prema opštem stanju karakteriše to što im se smanjuje akademski uspjeh, nestaje apetit, slabi san. Masivni oblici tuberkuloze, kao i širenje infekcije po tijelu, mogu uzrokovati još veće pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Vanjske promjene kod tuberkuloze su praćeni gubitkom težine, pacijenti postaju iscrpljeni, osjetno mršavi. Javlja se oštrina crta lica, bljedilo kože, rumenilo na blijedoj koži. Kod kronične tuberkuloze bolesnici postaju mršavi.

Temperatura. Ograničeni oblici tuberkuloze su praćeni blagim, ali produženim porastom temperature, uglavnom u rasponu od 37,5-38 stepeni. Povećanje temperature bilježi se uveče i noću, dok se noću javlja znojenje u kombinaciji s zimicama. Važno je razlikovati temperaturu kod tuberkuloze od temperature koja prati druge bolesti. Dakle, kod običnih akutnih respiratornih infekcija, kod bronhitisa ili kod upale pluća, temperatura može biti i viša od naznačene, ali u isto vrijeme prolazi dovoljno brzo, bez praćenja noćnog znojenja. Visoka temperatura kod tuberkuloze prati samo njene masivne oblike.

Kašalj. Ovaj simptom je trajan kod plućne tuberkuloze. Početak bolesti je praćen upornim i suhim kašljem, njegovo pogoršanje se opaža noću i ujutro. Daljnji razvoj bolesti može biti praćen već "vlažnim" kašljem, u kojem se izlučuje sputum. Kod tuberkuloze kašalj se manifestira u kroničnom obliku, odnosno traje. S obzirom na to, takva činjenica kao što je prisustvo kašlja u periodu od 3 sedmice ili više bi trebala upozoriti, to zahtijeva obaveznu posjetu liječniku. Bolesti kao što su akutne respiratorne infekcije, opet, bronhitis ili upala pluća, mogu na sličan način biti praćene pojavom kašlja, ali razlika od kašlja kod tuberkuloze je u tome što nije toliko dugačak, ima malo drugačiji karakter i može biti zahvaćen. terapijom upućenom njemu (pilule, sirupi, itd.).

Hemoptiza. Ovaj simptom je prilično važna manifestacija tuberkuloze. Ovdje je najvjerovatnije riječ o njegovom infiltrativnom obliku, iako nije isključena mogućnost ispoljavanja drugog oblika tuberkuloze sa ovim simptomom. U osnovi, hemoptiza se javlja nakon što napad kašlja prođe, određena količina svježe krvi se iskašljava sa sputumom. Također, plućna tuberkuloza može biti praćena razvojem stanja kao što je plućno krvarenje, ovaj simptom se naziva i "krv u grlu". Takvo stanje nije samo teško, već je i opasno po život bolesne osobe, potrebna je hitna medicinska pomoć. Hemoptiza, koja se manifestuje kod tuberkuloze, mora se razlikovati od bolesti kao što su zatajenje srca ili rak pluća, kod kojih se javlja i simptom hemoptize.

Bol u prsima. Ovaj bol se pojačava tokom disanja.

Često se tuberkuloza javlja bez simptoma, pri čemu se otkrivanje primarnog žarišta javlja slučajno, rendgenskim snimkom koji nije povezan s izolacijom ove bolesti.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza: simptomi

Kao što je već navedeno, tuberkuloza može zahvatiti i druge organe osim pluća. U ovom slučaju govore o njegovom vanplućnom obliku. Simptomi zavise od toga gdje se bolest nalazi.

Tuberkuloza genitourinarnog sistema. Simptomi u ovom slučaju ovise o tome gdje je infekcija lokalizirana, a posebno se može razlikovati sledeće manifestacije: krv u mokraći, bolno i često mokrenje, bol u donjem dijelu leđa, bol u donjem dijelu trbuha, neplodnost i poremećaji ciklusa kod žena. Ako su zahvaćeni organi muškog genitourinarnog sistema, ako je zahvaćen epididimis, tada se formira volumetrijska neoplazma u skrotumu, koja je bolna kada se opipa. Kao i tuberkuloza općenito, u ovom obliku bolest može nastati bez ikakvih simptoma. Osim toga, učinak lijekova protiv tuberkuloze u ovom slučaju određuje dovoljan stepen efikasnosti u njihovoj upotrebi.

Tuberkuloza kostiju i zglobova. Simptomi koji ukazuju na ovu bolest sada se rijetko otkrivaju, kao i sama bolest. Ovdje su najčešće oboljeli pacijenti zaraženi HIV-om. Pretežno su zahvaćeni zglobovi koljena, kuka i intervertebralni zglobovi. Ako je zahvaćen intervertebralni zglob, tada patološki proces zahvaća i susjedni kralježak, zbog čega je intervertebralni disk uništen, a to, zauzvrat, može uzrokovati spljoštenje kralježaka tijekom razvoja zakrivljenosti kralježnice do pojave grba . Ako su zahvaćeni zglobovi koljena ili kuka, tada se prilikom hodanja može primijetiti intenzivan bol, koji također uzrokuje hromost. Ako se ovaj oblik bolesti ne liječi, tada se može susresti s takvim razvojem patološkog procesa, u kojem je funkcija zgloba potpuno izgubljena.

Tuberkuloza CNS-a. Poraz centralnog nervnog sistema kod tuberkuloze se retko otkriva, uglavnom, opet, kod pacijenata sa HIV-om, kao i kod male dece. Ovdje je zahvaćena moždana membrana, odnosno razvija se tuberkulozni meningitis, a može nastati i tuberkulom u supstanci mozga. Simptomi mogu biti vrlo različiti, a posebno se radi o glavobolji, poremećaju osjetljivosti, svijesti, psihe, smetnjama u pokretima očnih jabučica itd. Nedostatak liječenja tuberkuloznog meningitisa dovodi do smrti, ako se liječenje provodi i postoji je od toga određena efikasnost, onda se to, nažalost, ipak završava za pacijenta sa određenim neurološkim poremećajima u različitom stepenu njihove manifestacije. Kod tuberkuloznog granuloma mozga mogu se uočiti simptomi kao što su epileptički napadi, senzorni poremećaji i poremećaji kretanja.

milijarna tuberkuloza. Kod ovog oblika tuberkuloze govorimo o širenju infekcije po tijelu putem krvi. To je također praćeno stvaranjem malih žarišta u tkivima i organima, odnosno već uočenih granuloma u obliku tuberkula promjera oko 1-2 mm (izgledaju kao zrna prosa). Simptomatologija ove bolesti je slična simptomima oštećenja pluća, ali pored toga postoje i simptomi koji ukazuju na oštećenje pojedinih organa (oči, slezena, jetra, moždane opne itd.).

Tuberkuloza probavnog sistema. Glavni simptomi u ovaj slučaj svodi se na pojavu dijareje i zatvora, javlja se bol u stomaku, nadutost. Temperatura se manifestuje dugo vremena, u feces nalazi se primjesa krvi. Ponekad postoji simptom kao što je crijevna opstrukcija.

Lupus. U ovom obliku, bolest je praćena pojavom gustih čvorova i pečata lokaliziranih ispod kože, probijaju se kroz kožu, oslobađajući na taj način zgrušane bjelkaste mase. Međutim, dopuštena su određena odstupanja od opće slike ovog oblika bolesti, jer se može manifestirati na različite načine.

Dijagnoza

Rendgenski pregled se koristi kao glavna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. Važno je razumjeti koja je razlika između primijenjenih metoda ove vrste istraživanja. Takva metoda kao što je fluorografija prikladna je samo kao masovna metoda pregleda, u sklopu njene primjene istražuje se da li postoje promjene na plućima koje su slične tuberkulozi. Obična radiografija se odlikuje većim stepenom tačnosti, a posebno je riječ o običnoj radiografiji grudnog koša.

Sa još većom preciznošću rezultati se dobijaju pri izvođenju jednostavne tomografije, a na kraju, najinformativnija metoda je kompjuterska tomografija. Važnu ulogu igra i analiza sputuma koja se obavlja u laboratorijama. Uz njegovu pomoć možete identificirati patogen, a također odrediti, na osnovu rezultata, je li pacijent opasan za okoliš ili ne.

Posebna uloga je data metodama tuberkulinske dijagnostike, uključujući i Mantouxovu reakciju. Ako postoji sumnja da pacijent ima ekstrapulmonalni oblik tuberkuloze, tada su potrebne dodatne studije, razmatraju se specifične opcije ovisno o pretpostavljenoj lokalizaciji patološkog procesa uzrokovanog tuberkulozom.

Tretman

Lečenje tuberkuloze se sprovodi isključivo u uslovima antituberkuloznih dispanzera. U zavisnosti od toga koji je oblik bolesti relevantan, utvrđuje se da li je potrebno ambulantno ili bolničko liječenje, uzimaju se u obzir i drugi faktori kao što su opšte stanje bolesnika, odsustvo/prisustvo izlučivanja bacila itd.

Svi pacijenti kojima je prvi put dijagnosticirana tuberkuloza se hospitaliziraju. Terapija koja se koristi je kombinovana, odnosno koristi se nekoliko vrsta anti-TB lijekova. Takođe, lečenje tuberkuloze je dugo, najmanje 6 meseci. Koliko će liječenje biti uspješno ovisi o samom pacijentu, a posebno o tome kako će se provoditi medicinske preporuke. Ako se doze lijekova smanje i vrijeme njihovog uzimanja smanji, tada liječenje postaje neučinkovito, štoviše, zbog toga uzročnik bolesti postaje još otporniji na terapiju.

Važno je napomenuti da bilo koja vrsta liječenja, uključujući tradicionalnu medicinu za tuberkulozu, biljnu medicinu itd. - sve je to samo pomoćno rješenje u borbi protiv bolesti, ali nikako glavno. Ne postoji zamjena za lijekove protiv tuberkuloze. Ponekad se leči tuberkuloza hirurška metoda, poboljšati efikasnost liječenja, kao i spriječiti egzacerbaciju tuberkuloze omogućava sanitarno-sanitetsko liječenje.

Ako sumnjate na prisustvo tuberkuloze, trebate se obratiti ftizijatru (glavnom specijalistu specijaliziranom za tuberkulozu), također možete započeti posjetom liječniku (ili pedijatru, ako je riječ o djetetu).

Prema statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, incidencija tuberkuloze dostiže 10,4 miliona ljudi. Oko 500 hiljada je uzročnik koji je soj mikobakterija otporan na većinu lijekova. A to znači da kod takvih pacijenata jednostavno nema nade za oporavak. Širenje tuberkuloze među osobama sa dijagnozom HIV-a i AIDS-a godišnje odnese živote oko 2 miliona, a globalna stopa smrtnosti novorođenčadi je 1,8 miliona. Bez obzira na uzroke tuberkuloze, ovu zaraznu bolest je moguće izliječiti, ali samo pravovremenom dijagnozom i intenzivnim liječenjem.

Prvi spomen "zarazne" bolesti pojavljuje se u književnim izvorima države drevne Perzije i Rima. A već u 18. veku infekcija tuberkuloze proširila se širom Italije, Portugala i Španije. Ali, nemajući dovoljno ideja i mogućnosti za medicinsku praksu i naučna istraživanja, tuberkuloza se do 20. veka ranije nazivala suvoća ili konzumacija. Dugo je bio poznat kao bolest siromašnih, radnika i zanatlija. Razmotrimo ukratko povijest proučavanja bolesti tuberkuloze, definiramo: kakva je to infekcija i zašto je toliko opasna.

Naučnik drevni Istok Avicena je identificirao uzrok zaraznosti virusa u sputumu i kašlja. Ovu teoriju je kasnije podržao Venecijanac Girolamo Fracastoro 1540. Holandski lekar, Francis Silvius, prvi je povezao respiratornu bolest sa formiranjem zahvaćenih područja, granuloma, u 17. veku. Vjerovanje Benjamina Mertena da mikrobi mogu uzrokovati tuberkulozu također je bilo važno. Veliki doprinos dijagnostici plućne forme dao je Francuz Rene Laennec, koji je stetoskopom počeo da sluša rad organa.

A već 1839. godine, umjesto naziva "konzumacija", u svijetu se pojavio medicinski izraz "tuberkuloza". Dokaze da je tuberkuloza zarazna bolest pružio je Jean-Antoine Villemain 1865. i 1879. Julius Conheim. Prisutnost u žarištima velika veličinaćelije su 1852. opisali ruski hirurg Nikolaj Pirogov i 1868. nemački naučnik Teodor Langans.

I tek 1882. godine, mikroskopskim pregledom pacijentovog sputuma, otkriven je pravi uzročnik tuberkuloze, koji se zvao bacil ili Kochov bacil. A 1890. godine razvijena je nova vrsta dijagnoze bolesti u obliku tuberkulinskog testa. I opet, to je bila zasluga njemačkog naučnika Roberta Kocha, koji je prethodno otkrio rod patogenih mikobakterija koje uzrokuju tuberkulozu.

Od tog trenutka počinje razvoj novog područja. klinička medicina- ftiziologija, koja zna sve o tuberkulozi: šta je uzrokuje, da li je zarazna ili ne, kako se simptomi manifestuju. Od velikog značaja u ftiziologiji je dijagnostika, liječenje i prevencija bolesti, rehabilitacija bolesnika nakon oporavka.

Uzročnik tuberkuloze

Činjenica da je tuberkuloza opasna zarazna bolest poznata je u cijelom svijetu. A kako možete dobiti ovu bolest, samo rijetki znaju. Kochovi jedinstveni bacili ili su vrlo održivi. Čovjek čak i ne sumnja da ih svakodnevno susreće.

Koch ili virus tuberkuloze u tečnosti može postojati više od 5 mjeseci, pod utjecajem sunčeve svjetlosti - oko 1,5-2 sata. U mračnoj i suhoj prostoriji Kochov štap živi do godinu dana, a na temperaturi od 23 ° C traje do 7 godina. Tuberkulozna infekcija se širi uličnom prašinom 2 mjeseca, živi na stranicama knjiga do 120 dana. Sredstva za dezinfekciju, ključanje i ultraljubičaste lampe ubijaju bacil za samo 5 minuta.

Bacil tuberkuloze se prilagodio da postoji u tijelu. Odbrambena stanica inficirana mikobakterijom, makrofag, pomaže bacilu da izbjegne interakciju s antitijelima. Osoba sa tuberkulozom ne zna za infekciju dugo vremena do trenutka slabljenja imunološki sistem.

Šta je tuberkuloza

Kohov štapić nalazi se u tijelu 3 dijela cjelokupne populacije planete i razlog je zašto se tuberkuloza uočava kod više od 11 miliona ljudi, među kojima je milion djece mlađe od 14 godina i više od 5 miliona HIV-a. pozitivnih ljudi, čija je smrtnost 1,5%. To znači da tuberkuloza nije samo opasna zarazna bolest, već i globalni problem, na šta ukazuje i statistika, naravno, Svjetske zdravstvene organizacije.

Infekcija organizma mikobakterijama Mycobacterium tuberculosis ili Kochovim bacilom je ono što je tuberkuloza. Klinički oblici tuberkuloze ovise o lokalizaciji. U 95% slučajeva radi se o plućnim oblicima, u preostalih 5% su vanplućne manifestacije. Tuberkuloza se javlja u organima vida, limfnim čvorovima i mliječnim žlijezdama, organima za varenje i izlučivanje te koži.

Postoje i primarni i sekundarni oblici, koji odgovaraju prvoj i ponovnoj infekciji. Sekundarna infekcija može se pojaviti i kao rezultat razvoja postojećih primarnih žarišta. ima otvoreni i zatvoreni oblik plućnih lezija.

Ali čak ni uvjetno izolirani kompleks različitih vrsta mikobakterija koje uzrokuju tuberkulozu ne jamči pravovremenu dijagnozu. Patogene mikobakterije imaju visok stepen virulencije, vezuju se za antitela, od kojih imuni sistem nije u stanju da ih otkrije. Nakon nekog vremena razvija se ozbiljna upalna bolest, koja je granulomatozne prirode, a naziva se tuberkuloza. Zavisi od soja patogena i njegove bakterijske agresivnosti.

Kako se tuberkuloza prenosi

Kontakt sa izvorom ima važnu ulogu u procesu infekcije. Od 10 osoba, 1 se razboli, a svaka treća postaje potencijalni nosilac asimptomatskog oblika, poznatog kao latentna tuberkuloza. Postoje i drugi načini prijenosa:

• domaći. Bacil tuberkuloze može ostati na namještaju, papiru i netretiranom posuđu duže od 2 sata;
• air-drop. Mikobakterije ulaze u pluća iz okoline i prašine;
• kontakt. Kontakt sa sluznicama očiju, kožom;
• alimentarni. Meso zaraženih životinja. Tuberkuloza se javlja u mliječnim proizvodima i siru;
• intrauterina metoda. Uočava se kada je placenta oštećena tokom porođaja.

Postoje i takozvane rizične grupe, kod kojih je tuberkuloza uzrokovana nedostatkom imunog sistema i nezdravim načinom života. To su osobe sa HIV-om i AIDS-om, dijabetesom, djeca do 14 godina i adolescenti od 18 do 26 godina, penzioneri.

Prvi znaci tuberkuloze

Nedostatak odgovora na testove i Mantoux test već znači moguću infekciju i prisustvo Kochovog bacila u organizmu. Bolest možete utvrditi analizom krvi i niskim razinama crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i hemoglobina. Pacijenti imaju anemiju i druge karakteristične simptome:

1. produžena temperatura 37-38°C;
2. gubitak težine;
3. znojenje;
4. otečeni limfni čvorovi;
5. sputum, kašalj i piskanje;
6. defekacija sa nečistoćama krvi.

U ranoj fazi, tuberkuloza se možda neće manifestirati. Latentni, asimptomatski oblik je praktično neodređen. Ali to ne znači da nema bolesti.

Oblici i simptomi plućne tuberkuloze

latentni tok. Ne pojavljuje se. Svaka osoba sa latentnim oblikom može izazvati širenje i dovesti do infekcije 10-15 ljudi oko sebe.

Diseminirani proces u plućima javlja se u pozadini primarne lezije i disperzije mikobakterija po cijelom tijelu s protokom krvi. Često plućna tuberkuloza u akutnom diseminiranom obliku liči na virusne infekcije, što ne dopušta dijagnosticiranje ove bolesti i započinjanje potrebnog liječenja. Bolesnik sa tuberkulozom ima otežano disanje, suv kašalj i povišenu temperaturu do 38°C, gnojni iscjedak u sputumu i krvnim stanicama. Stadij tifusa uključuje toksično trovanje tijela. Kronični proces je sličan latentnom tipu.

milijarnog oblika. Tuberkulozna infekcija uzrokuje teško trovanje tijela sa žarištima u subklavijskim zonama pluća, izraženo u plavetnilu kože, slabom disanju, tahikardiji. Temperatura može dostići 39-40°C. Liječenje lijekovima kombinira se s kemoterapijom i operacijom.

Focal. Prate ga blagi simptomi, kao što su bolovi i kašalj, au uznapredovalom obliku izaziva povećanje štitne žlijezde, bolove u mišićima i između lopatica. Veličina plućne lezije obično ne prelazi 10 mm.

Karakterizira ga stvaranje žarišta pneumatskog tipa sa simptomom nekrotičnog kazeoznog propadanja u središtu, karakterističnim za bolest. Tjelesna temperatura dostiže 38-38,5°C, lučenje znoja i sputuma postaje obilno, otkucaji srca se ubrzavaju. Javlja se kod osoba koje pate od alkoholizma, zavisnosti od nikotina i droga, hroničnih bolesti.

Tuberculoma. To je kapsula ili granulom ispunjen zgrušanim sadržajem iz nekrotičnog tkiva. Vrijednost se kreće od manje od 2 cm do više od 6 cm. Prati ga blagi kašalj i ispljuvak, piskanje. U 95% slučajeva dolazi do potpunog oporavka.

Progresivna faza ili kavernoznih i fibrozno-kavernoznih oblika. Pojavljuju se neoplazme, koje se nazivaju šupljinama, sa tečnim sadržajem iz nekrotičnog tkiva. Može izazvati plućno krvarenje. Liječenje kavernoznih i fibrozno-kavernoznih oblika provodi se, u većini slučajeva, kirurški.

Cirotična plućna tuberkuloza razvija se u pozadini ranijih oblika koji se nisu mogli liječiti. Predstavlja posljednju fazu razvoja bolesti i praćen je kašljem sa ostacima krvi, respiratornim i srčanim zatajenjem, intoksikacijom organizma. Često neizlječivi oblik završava smrću.

Lupus

Patologija koja uzrokuje tuberkulozu kože tipična je za sve bolesti ove grupe. Mycobacterium tuberculosis ili Kochov bacil prodire u potkožno tkivo kroz oštećena područja kože ili izvor infekcije koji je već prisutan u tijelu. Oblici tuberkuloze kože i njihovi znaci su različiti.

Primarna infekcija ili tuberkulozni šankr. Bezbolna tvorba crvene ili smeđe papule, koja nakon 3-5 sedmica formira fokalni čir. Nakon mjesec dana rana zacijeli.

Akutni milijarni stadijum- teški oblik bolesti. Trup i udovi prekriveni su simetričnim osipom u obliku vezikula ili papula.

Tuberkulozni lupus. To su tuberkuli do 3 mm u prečniku na licu, ušnim školjkama, vratu. Nakon oporavka ostavlja ožiljke na koži.

Scrofuloderma ili . Pogađa djecu sa infekcijom limfnih čvorova. Pazusi, donja čeljust i vrat dobijaju plavu nijansu, formiraju se ulcerozna žarišta.

Bradavičasta forma. Tuberkulozna infekcija pogađa ljude koji se bave proizvodnjom i preradom mesnih proizvoda. Opsežna oštećenja ruku i šaka traju nekoliko mjeseci prije izlječenja;

Papulonekrotični stepen. U pratnji alergijskih reakcija, vaskulitisa. Formirani čirevi nalaze se na liniji nabora udova, zadnjice.

Postoji nedostatak sunčeve svetlosti i slab imunitet. Za liječenje se propisuju fizioterapeutski postupci, ultraljubičaste lampe i lijekovi koji povećavaju zaštitne funkcije tijela.

Tuberkuloza bubrega

Ekstrapulmonalnu nefrotuberkulozu karakterizira bol u lumbalnoj regiji, bubrežna kolika, cistitis i lažni nagon za mokrenjem. Genitalna tuberkuloza kod muškaraca često dovodi do oštećenja prostate i testisa, kod žena je poremećena struktura endometrijuma i jajnika.

Uzrok infekcije organa genitourinarnog sistema bacilom tuberkuloze je zanemareni plućni ili koštani oblik bolesti, urolitijaza ili zatajenje bubrega. Moguća krvarenja pri mokrenju, pijelonefritis i niske temperature, stvaranje žarišta sa gnojnim sadržajem u kortikalnom i medularnom sloju bubrega.

Za liječenje tuberkuloze bubrega često se koriste kombinirane metode koje uključuju operaciju s ugradnjom drenažnog sistema za uklanjanje urina iz zdjelice i lijekove. Moguće je ukloniti zahvaćena područja bubrega i provesti otvorenu operaciju.

Tuberkuloza kostiju, zglobova i kičme

Drugo mjesto među bolestima uzrokovanim Kochovim štapićem zauzima tuberkuloza kostiju, jer istovremeno uzrokuje oštećenje kičme, koljena, kuka, lakta, skočnog zgloba, ručnog zgloba, rameni zglobovi i cjevastu kost. Uzroci nastanka povezani su sa hipotermijom, teškim uslovima rada i niskim životnim standardom.

Karakteristični znaci tuberkuloze kostiju su deformitet i skraćivanje udova, formiranje fistula i apscesa, izražena zakrivljenost kralježnice i paraliza. AT djetinjstvo- pognutost, klupko stopalo, hromost. Kod pacijenata se temperatura povećava na 39-40°C i javlja se bol.

Liječenje lijekovima provodi se u stacionarnim uvjetima antituberkuloznog dispanzera uz imenovanje fizioterapijskih vježbi i masaže. U slučaju ekstenzivne destrukcije kosti, zahvaćeni segment se uklanja, nakon čega slijedi rehabilitacija.

Tuberkuloza mozga

Ftizijatri i neuropatolozi, kojima se obično šalju osobe sa teškim poremećajima centralnog nervnog sistema, pre svega skreću pažnju na indikatori temperature iznad 37°C, učestalost glavobolja, umora i poremećaja svijesti. AT napredni slučajevi dolazi do upale moždanih ovojnica, tuberkuloznog meningitisa, te pojave neoplazmi, epilepsije, paralize i konvulzija. Temperatura dostiže 40-41°C, dolazi do smrti.

Liječenje se provodi strogo u bolnici s lijekovima uz imenovanje obavezne kemoterapije, terapeutske masaže i odmora u krevetu. Hirurška intervencija se koristi kada je nemoguće utjecati na žarište infekcije.

Tuberkuloza trbušne šupljine

Poraz probavnog trakta i crijeva je zaseban ekstrapulmonalni oblik tuberkuloze. Primarni uzrok infekcije mogu biti nekvalitetni mliječni proizvodi, a sekundarni oblik je samoinfekcija pri gutanju sputuma. Glavni simptomi se manifestiraju u obliku dispeptičkih poremećaja, kao što su povraćanje, bezuzročna mučnina, proljev ili zatvor, prisutnost krvi u pražnjenju crijeva, grčeviti bol.

Komplikacije tuberkuloze trbušne šupljine izazivaju opstrukciju crijeva, formiranje fistule, napad akutni apendicitis. Za liječenje se koristi terapija lijekovima, a kod teškog stupnja oštećenja trbušne šupljine - operacija i laparotomija.

Tuberkuloza je specifičan infektivni proces koji se javlja u dva glavna oblika: plućnom i vanplućnom. Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis - mikrob koji je otporan na faktore okoline i brzo mutira u tijelu pacijenta.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, trećina svjetske populacije je zaražena tuberkulozom. To znači da je mikobakterija već u ljudskom tijelu, ali je bolest još uvijek "uspavana". Svake godine, kod 8-9 miliona, bolest postaje akutna. Smrtnost od komplikacija tuberkuloze dostiže 3 miliona ljudi godišnje.

Šta je tuberkuloza?

Tuberkuloza je zarazna zarazna bolest čiji je glavni uzrok infekcija tijela Kochovim štapićima (Mycobacterium tuberculosis complex). Glavni simptomi tuberkuloze, u njenom klasičnom toku, su kašalj sa sputumom (često pomešan sa krvlju), slabost, groznica, značajan gubitak težine, noćno znojenje i drugi.

Glavna lezija je respiratorni trakt (bronhi pluća), ali ponekad mikobakterije izazivaju upale u limfnom, nervnom i genitourinarnom sistemu, mišićno-koštanog sistema, na koži, ili čak utiču na celo telo (milijarni oblik).

Tuberkuloza je uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Najčešći put prijenosa tuberkuloze je zračno-kapijski. Bacil tuberkuloze se prenosi kontaktom tokom razgovora, kihanja, pevanja ili kašljanja, kao i putem kućnih potrepština.

Imunološki sistem zdrave osobe se nosi sa infekcijom uništavanjem Kohovog bacila u disajnim putevima. Prevelika infekcija ili čest kontakt sa bolesnom osobom može izazvati bolest čak i kod zdrave osobe. Kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom njegove ćelije nisu u stanju da unište mikobakterije.

Karakteristike mikobakterija:

• Visoka otpornost na kiseline, alkohole, alkalije
• Brže se razmnožava i preferira tamna, neprozračena, vlažna područja
• Otpornost na hladnoću
• Direktna sunčeva svjetlost, otporna na toplinu
• Supstance koje sadrže hlor su štetne.

Period inkubacije tuberkuloza, tj. Period od trenutka kada su Kochovi štapići udarili do pojave prvih znakova bolesti je od 2 do 12 sedmica, u prosjeku - 6-8 sedmica, ponekad godinu dana ili više.

Vrste i forme

Tuberkuloza se klasifikuje na sledeći način:

Prema lokalizaciji bolesti:

Plućni oblik - bronhi, pleura, traheja i larinks, koji se može odvijati prema sljedećem tipu:

• primarni kompleks tuberkuloze (tuberkulozna pneumonija +, limfangitis)
• tuberkulozni bronhoadenitis, izolovani limfadenitis.

Ekstrapulmonalni oblik:

• Tuberkuloza kostiju i zglobova;
• koža;
• probavni sustav;
• genitourinarni sistem;
• centralnog nervnog sistema i moždanih ovojnica.

Najčešći oblik tuberkuloze je plućna tuberkuloza. Prije pojave HIV infekcije, plućna tuberkuloza je činila 80% svih slučajeva tuberkuloze. Izraženo smanjenje imuniteta kod AIDS-a doprinosi stvaranju ekstrapulmonalnih žarišta infekcije

Vrste:

1. primarna tuberkuloza razvija se odmah nakon prodiranja patogena u krv i formiranja malog granuloma, koji sam zacijeli ili se transformira u šupljinu. Iz šupljine ispunjene krvlju, mikrobi se šire po cijelom tijelu uz stvaranje novih žarišta upale. U nedostatku liječenja za težak tok patologije, osoba umre.
2. O sekundarnoj tuberkulozi kažu kada se osoba koja je bila bolesna zarazi drugom vrstom mikobakterije tuberkuloze i ponovo se razboli, ili kada se remisija pretvorila u pogoršanje. Ova situacija je tipičnija za odrasle pacijente. U plućima se stvaraju nova žarišta upale, ponekad toliko blizu jedno drugom da se šupljine spajaju i pojavljuju se opsežne šupljine s eksudatom. Osoba koja boluje od sekundarne plućne tuberkuloze vrlo je zarazna za druge. Prilikom kašljanja s sluzi bakterije se neprestano oslobađaju u zrak.

U razvoju tuberkuloze razlikuju se faze infiltracije, propadanja, sjetve, resorpcije, zbijanja, ožiljaka i kalcifikacije. U odnosu na izolaciju bakterija razlikuju se otvoreni oblik (sa izolacijom bakterija, MBT-pozitivan) i zatvoreni oblik (bez izolacije, MBT-negativan).

otvoreni oblik tuberkuloze

Smatra se da je tuberkuloza u otvorenom obliku ako bolesnik luči mikobakterije sa pljuvačkom, sputumom ili sekretom iz drugih organa. Izolacija bakterija se otkriva kulturom ili mikroskopijom pacijentovog sekreta. Bakterije se veoma brzo šire vazduhom. Prilikom razgovora infekcija česticama pljuvačke širi se na udaljenosti od 70 cm, a pri kašljanju doseže i do 3 metra.

Zatvorena tuberkuloza

Kod zatvorenog oblika patologije nema oslobađanja mikroba, simptomi bolesti su nejasni, podsjećaju na znakove prehlade. U ovom slučaju, prilično je teško utvrditi činjenicu tuberkuloze.

Prvi znaci tuberkuloze

Kada bakterije imaju sve uslove za razmnožavanje, one u početku inficiraju plućno tkivo. Postepeno ulazi u krvotok i počinje infekcija unutrašnjih organa. Period inkubacije traje do dvije godine, dok pacijent ne inficira druge. Uz faktore koji izazivaju, proces se aktivira u plućima, prelazi u otvoreni oblik. Koji se znaci tuberkuloze pojavljuju u ovom periodu, koje su njihove manifestacije?

Prvi znaci plućne tuberkuloze su:

1. Osjećaj slabosti, umora, primjetno smanjenje performansi.
2. Kratkoća daha, uporna subfebrilna temperatura i kašalj sa sluzi.
3. Obilno znojenje, posebno noću, nagli gubitak težine, otečeni limfni čvorovi, bol u grudima.
4. Osoba koja je oboljela od tuberkuloze ima umoran izgled, šiljaste crte lica, nezdravo rumenilo igra na obrazima.

Prvi znak zbog kojeg sumnjate da nešto nije u redu je povećanje veličine limfnih čvorova aksilarne, supraklavikularne ili cervikalne grupe. Vrijedi naglasiti da je povećanje limfnih čvorova često ograničeno na samo jednu zonu. Čvorovi nisu zalemljeni jedan za drugi i za okolno tkivo, bezbolni.

Istovremeno, opći test krvi ostaje bez izraženih promjena karakterističnih za upalu. Naprotiv, u krvi se utvrđuje i smanjenje broja leukocita (leukocitopenija).

Uzroci

Glavni uzrok razvoja bolesti je Kochova mikrobakterija, koja se nakon prodiranja u ljudsko tijelo može dugo vremena ne manifestirati. Aktivacija bakterija se događa kada ljudski imuni sistem nema dovoljno resursa da uništi patogen.

Karakteristike zarazne bolesti- da ako ga imuni sistem odmah ne uništi, patogen živi duge godine. Period inkubacije sa zatvorenim oblikom traje nekoliko godina.

Rezervoar infekcije i izvor zaraze tuberkulozom su bolesni ljudi (najčešće se infekcija javlja kontaktom sa oboljelima od plućne tuberkuloze u otvorenom obliku - kada se bakterije tuberkuloze izlučuju sputumom). U ovom slučaju se ostvaruje respiratorni put infekcije (udisanje zraka sa razbacanim bakterijama).

Bolesnik sa aktivnim lučenjem mikobakterija i jakim kašljem mogu zaraziti u roku od godinu dana preko desetak ljudi.

Znakovi tuberkuloze se podjednako često javljaju kod ljudi različite dobi, kako kod novorođenčadi, tako i kod starijih pacijenata. Glavni izvor zaraze, u pravilu, su bolesni ljudi, kao i meso i mlijeko životinja oboljelih od tuberkuloze. Tuberkuloza se najčešće prenosi vazdušno-kapljičnim putem.

Rizik od obolijevanja značajno ovisi o dobi zaražene osobe. Među zaraženima, incidencija tuberkuloze je najveća u adolescenciji i mladoj dobi. Kod žena se većina slučajeva bolesti javlja u dobi od 25 do 34 godine, u ovoj dobi žene češće obolijevaju od muškaraca.

Faktori koji doprinose razvoju bolesti:

• Česte posete javnim mestima, prevozu, zdravstvenim ustanovama,
• smanjen imunitet,
• emocionalni stres,
• avitaminoza,
• kaheksija,
• prekomjeran rad,
• dijabetes,
• nasljedna predispozicija,
• Dugotrajno liječenje hormonima, citostaticima i drugim imunosupresivima,
• Pušenje.

Načini prenošenja tuberkuloze:

1. Sa osobe na osobu, tuberkuloza se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, odnosno možete se zaraziti i bez direktnog kontakta sa oboljelim, već naprosto ako budete s njim u istoj prostoriji.
2. U nekim slučajevima infekcija se javlja putem prehrambeni proizvodi i drugi predmeti koji su zaraženi Kochovim štapićima.
3. Ako uzročnici tuberkuloze uđu u organizam s hranom, tada tuberkuloza kod djece i odraslih zahvaća gastrointestinalni trakt, a ne pluća, kao što se događa kod udisanja kontaminiranog zraka.

Najčešće, samo osobe sa smanjenim imunitetom imaju stvarni rizik od dobijanja tuberkuloze.

• Mlada djeca.
• Ljudi koji su pothranjeni, često imaju hipotermiju.
• Ljudi koji žive u vlažnim, slabo grijanim i ventiliranim prostorima.

Osim toga, rizik od infekcije se višestruko povećava pri bliskom i dugotrajnom kontaktu s pacijentima s aktivnim oblicima tuberkuloze.

Simptomi tuberkuloze kod ljudi

Tuberkuloza može imati mnogo maski, a, kao što je već napomenuto, to ukazuje na to da manifestacije ove bolesti mogu biti vrlo različite, što sugerira relevantnost sasvim druge bolesti. Simptomi tuberkuloze određuju se na osnovu područja koncentracije patološkog infektivnog procesa.

Klinički znakovi se ne pojavljuju odmah, već tek kada uzročnik bolesti uđe u krvotok ili pogodi veći dio pluća. U početku su simptomi tuberkuloze blagi, ali kako bolest napreduje, postaju sve izraženiji. Glavne karakteristike u akutni period U obzir se uzimaju sljedeći simptomi:

• kašalj sa stvaranjem sputuma koji traje više od 3 sedmice;
• primjesa u krvi u sputumu;
• porast temperature na subfebrilnu;
• gubitak težine;
• povećan umor;
• nedostatak apetita;
• nagle promene raspoloženja;
• povećana razdražljivost;
• smanjenje performansi.

Manifestacije simptoma tuberkuloze direktno zavise od toga gde se tačno mikobakterije unose u organizam, da li se javljaju komplikacije, kao i od drugih faktora. Tuberkuloza se razvija prilično sporo, ponekad bolest može trajati i decenijama.

Bitan! Simptomatski kompleksi koji zahtijevaju hitan pregled na tuberkulozu

Simptomi upalne bronhopulmonalne bolesti:

• Kašalj sa stvaranjem sputuma koji traje duže od 3 sedmice
• Hemoptiza, plućno krvarenje
• Bol u grudima koji se javlja pri disanju

Simptomi intoksikacije (koji se manifestiraju duže od 3 sedmice):

• Hipertermija;
• prekomerno znojenje, posebno noću
• Slabost, umor
• Gubitak težine

Simptomi i prvi znaci ekstrapulmonalne tuberkuloze

Simptomi ekstrapulmonalne tuberkuloze zavise od lokalizacije bolesti i zahvaćenog organa:

1. Tuberkuloza probavnog sistema - karakterizira povremeno kršenje stolice, nadimanje, bolovi u crijevima, krv u izmetu, visoka tjelesna temperatura do 40 stepeni.
2. tuberkuloza kostiju. Ovaj oblik bolesti je prilično čest. U većini slučajeva pogađa muškarce i žene, ali se može javiti i u djetinjstvu. Manifestira se kao komplikacija žarišta infekcije, koja je već prisutna u tijelu. U početku se patologija odvija kao izolirani koštani fokus, a zatim uništava okolna tkiva.
3. Tuberkuloza CNS-a. Ovdje je zahvaćena moždana membrana, odnosno razvija se tuberkuloza, a tuberkulom se može formirati i u tvari mozga. Simptomi mogu biti vrlo različiti, a posebno se radi o glavobolji, poremećaju osjetljivosti, svijesti, psihe, poremećajima u kretanju očnih jabučica itd.
4. Lupus. U ovom obliku, bolest je praćena pojavom gustih čvorova i pečata lokaliziranih ispod kože, probijaju se kroz kožu, oslobađajući na taj način zgrušane bjelkaste mase. Međutim, dopuštena su određena odstupanja od opće slike ovog oblika bolesti, jer se može manifestirati na različite načine.
5. tuberkulozni meningitis. Rijedak oblik tuberkuloze koji se često javlja kod male djece. U početku se djetetovo ponašanje počinje mijenjati, pojavljuju se brojni simptomi opće slabosti, niske temperature. U procesu razvoja bolesti, dijete pati od fotofobije, glavobolje, pospanosti i konvulzija. Kasnije su zahvaćeni kranijalni živci, razvija se koma.
6. Tuberkuloza genitourinarnog sistema obično je praćena zamućenim urinom sa prisustvom krvi u njemu, učestalim i bolnim mokrenjem, bolne bolove donji deo stomaka, uočavanje, bolno oticanje skrotuma sa eksudatom;

Komplikacije

Najstrašnije komplikacije plućne tuberkuloze su:

• plućno krvarenje,
• spontani pneumotoraks (izlazak zraka u pleuralnu šupljinu),
• Cor pulmonale (specifična promjena na desnoj strani srca koja pumpa krv kroz pluća).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza ima svoje komplikacije:

• neplodnost,
• otkazivanja bubrega,
• ankiloza (potpuna nepokretnost zglobova) itd.

Dijagnostika

Dijagnoza plućne tuberkuloze je izuzetno važna komponenta masovnih mjera usmjerenih na smanjenje infekcije, morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta od ove teške bolesti. Na nju se može posumnjati na osnovu niza simptoma, koji će, iako nisu specifični, ipak pogurati pregled u pravom smjeru i omogućiti pravovremeno početak liječenja.

Dijagnostika uključuje:

1. Mantoux test, poznat i kao tuberkulinski test. Svrha testa je utvrđivanje intenziteta imuniteta na Mycobacterium tuberculosis. Unošenje malog (0,1 ml) dijela tuberkulina pod kožu omogućava vam da utvrdite da li postoje mikobakterije u tijelu. Nakon par dana na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se "dugme" - blago zatvrđenje kože sa crvenilom, veličina kožne formacije ovisi o broju imunoloških stanica koje su "poznate" s mikobakterijom.
2. Fluorografski pregled pluća- Rendgenska metoda pregleda, koja se provodi kod odraslih radi otkrivanja plućne tuberkuloze. Također, fluorografija se provodi kod adolescenata, počevši od 15 godina. U slučaju bolesti, rendgenski se utvrđuju žarišne ili infiltrativne promjene.
3. Analiza sputuma na prisustvo mikobakterija- važna laboratorijska metoda kojom se utvrđuje otvoreni ili zatvoreni oblik plućne tuberkuloze.

Opći test krvi pomaže u sumnji na tuberkulozu, kod koje u slučaju infektivnog procesa dolazi do smanjenja broja i povećanja ESR (brzine sedimentacije eritrocita).

Liječenje tuberkuloze

Liječenje se temelji na nekoliko pravila. Prvo, pored hemijskih lekova protiv tuberkuloze, pacijent se mora pridržavati režima, u zavisnosti od opšteg stanja.

• Ako je stanje teško, odnosno postoje komplikacije (krvarenje u plućima), onda mirovanje u krevetu.
• Ako je zdravstveno stanje umjereno, tada se uspostavlja ograničeni režim: izbjegavanje stresa, fizički napor.
• Ako se opće stanje poboljša, tada se uspostavlja opći režim.

Obično tok liječenja traje od 6 do 8 mjeseci. Na trajanje utiče stadijum razvoja bolesti i prisustvo pratećih bolesti. Često je potrebno mnogo duže da se izliječi. Između ostalih faktora, sama bakterija može uticati na dugotrajno liječenje. Dobro je otporna na različite droge, tada neće biti moguće brzo izliječiti tuberkulozu.

Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze imaju takozvani lijekovi prve linije protiv tuberkuloze:

• streptomicin - inhibira bakterijsku sintezu proteina;
• izoniazid - inhibira sintezu mikolnih kiselina;
• etambutol - inhibira sintezu tvari koje proizvode bacili tuberkuloze u plućima;
• rifampicin - zaustavlja širenje infekcije na zdrava tkiva;
• pirazinamid - ubrzava oporavak pluća

Kombinacijom ovih lijekova, liječnik provodi prvu fazu liječenja. U drugoj fazi propisuju se sljedeći lijekovi:

• kapreomicin;
• para-aminosalicilna kiselina, cikloserin;
• amikacin;
• kinoloni;
• kanamicin;
• etionamid.

Optimalni režim liječenja (lijekovi, doze, način primjene, učestalost primjene, trajanje) odabire se uzimajući u obzir sljedeće faktore:

• infektivnost pacijenta (on bira mikobakterije ili ne);
• priroda bolesti (otkrivena je prvi put, ili je pacijent razvio relaps bolesti);
• prevalencija i težina procesa tuberkuloze;
• prethodno primljeni tretman;
• otpornost na lijekove (imunitet) bacila tuberkuloze.

Antituberkulozna terapija se provodi prema odobrenim režimima koji sadrže set lijekova koji su najprikladniji za određene oblike plućne tuberkuloze.

Operacija

U složenijim slučajevima, tuberkuloza se liječi operacijom. Ovo je otprilike 5. svih slučajeva. Kirurško liječenje se koristi ne samo u teškim stadijumima bolesti, već iu slučaju komplikacija. Ova intervencija sprečava smrt. Intrapulmonalno krvarenje može oštetiti cijeli respiratorni sistem, onemogućujući osobi da diše.

Postoje sljedeće glavne vrste hirurških intervencija:

• resekcija - uklanjanje dijela organa;
• lobektomija - uklanjanje režnja pluća;
• pneumonektomija - uklanjanje pluća;
• kavernektomija - uklanjanje patološko uništenog područja - karijesa.
• Pleurektomija je restorativna vrsta operacije. Kao rezultat operacije, plućno tkivo se oslobađa od "ljuske" zadebljane pleure.

Prilikom odabira pacijenata za hirurško liječenje uzima se u obzir obim zahvaćenog područja, faza tuberkuloznog procesa i funkcionalno stanje organa i sistema.

U nedostatku liječenja ili nepoštivanju preporuka, smrtnost od tuberkuloze dostiže 50% slučajeva. Osim toga, prognoza se pogoršava kod starijih osoba, osoba zaraženih HIV-om i osoba s dijabetesom.

Pravilno odabrano liječenje tuberkuloze i odsustvo prekida pri uzimanju antituberkuloznih lijekova mogu postići značajan uspjeh u procesu oporavka. Uspješno liječenje plućne tuberkuloze pomoći će u smanjenju broja oboljelih od tuberkuloze i spriječiti pojavu novih slučajeva bolesti.

Tuberkuloza je kronična zarazna bolest koja može zahvatiti bilo koji organ i tkivo osobe, ali s najvećom učestalošću - pluća.

Tuberkulozu karakterizira razvoj specifičnog upalnog procesa i izraženi simptomi opće intoksikacije.

Tuberkuloza - uzroci

Uzročnik tuberkuloze je bacil tuberkuloze ili Mycobacterium tuberculosis (MT). Ljudi su ugroženi ne samo vlastitim MT, već i oblicima infekcije koji kruže među velikim goveda(goveđi MT) i izuzetno rijetke ptice (ptičji MT).

Tokom milenijuma svog postojanja, mikobakterije su stekle mnoga svojstva koja im omogućavaju da prežive u nepovoljnim uslovima životne sredine i sprečavaju uništavanje vrste.

Vrijedi napomenuti jedinstvenu vanjsku ljusku - kapsulu bakterijske stanice, čije su sve funkcije čovjeku još uvijek nepoznate. Međutim, upravo zbog ove ljuske otporne na kiseline mikobakterije su neosjetljive na djelovanje većine uobičajenih antibiotika. Štaviše, MT može postojati unutar ćelija ljudskog imunog sistema (fagociti), koji apsorbuju i probavljaju sve druge bakterije uz pomoć posebnih enzima. Smatra se da je to razlog za pojavu aktivacije infekcije mnogo godina nakon infekcije, kao i diseminacije (širenje po tijelu) tuberkuloze.

Još jedna karakteristika MT-a je sposobnost izražene varijabilnosti. Na primjer, pod utjecajem tretmana, oni mogu postati toliko mali ili toliko različiti od sebe da se ne mogu prepoznati pod običnim mikroskopom. Takođe mogu da hiberniraju na duži period. U ovom slučaju, MT ne rastu na hranjivim podlogama, što otežava dijagnozu. A uzgoj MT kolonije je već prilično težak, jer se dijele samo jednom dnevno, a potrebno je mjesec i pol da se dobije kultura mikobakterija.

Ali samo bakteriološka potvrda u nekim slučajevima omogućava postavljanje dijagnoze, a samo izolacija MT iz sputuma ili drugih medija omogućuje određivanje osjetljivosti patogena na glavne lijekove protiv tuberkuloze.

Mycobacterium tuberculosis je vrlo otporan u vanjskom okruženju. Dugo zadržava svoju aktivnost na predmetima (odjeći, posuđu i sl.), otporan je na kiseline i mnoga sredstva za dezinfekciju.

Main izvor infekcije je bolesna osoba koja izlučuje MT u vanjsko okruženje, ili bolesna životinja.

Među transmisioni mehanizmi postoje dva glavna:

Vazduh - vazdušna i vazdušna prašina,

Hrana - preko proizvoda kontaminiranih MT, posuđa bolesne osobe ili prilikom pijenja sirovog mlijeka od krave sa tuberkulozom.

Drugi mehanizam nije toliko važan zbog neznatne distribucije.

Basic put propagacije infekcije - vazdušnim putem. MT se prenose udisanjem zraka koji sadrži najmanje kapljice pljuvačke ili sputuma bakterioizkretača. Ispuštaju se u zrak kašljanjem, kihanjem i razgovorom. Zbog sporog razmnožavanja mikobakterija, mali broj patogena ne izlazi van, ali se dobro čuvaju u vanjskom okruženju. Za zarazu zdrave osobe neophodan je produženi direktni kontakt sa bolesnom osobom. Statistički je pouzdano utvrđeno da kod osoba koje su u kontaktu sa bakterijskim ekskretorima 8 sati dnevno tokom 6 mjeseci, u dječjim ili odraslim grupama, rizik od infekcije iznosi 50%. U istoj meri, ugroženi su i oni koji su u kontaktu sa pacijentom stalno, 24 sata dnevno, samo 2 meseca. Ovo se posebno odnosi na djecu koja žive sa rođacima sa tuberkulozom.

No, epidemiološki opasni za druge su samo bakterijski izlučivači u kojima je tuberkuloza u aktivnom stadiju – otvorenom obliku infekcije. 2 sedmice nakon početka liječenja specifičnim lijekovima protiv tuberkuloze (ako su efikasni), pacijenti više nisu zarazni. Ali ipak, osoba s otvorenim oblikom tuberkuloze, a takvi pacijenti se nazivaju bacilarni, ne bi smjela dolaziti u kontakt s djecom i trudnicama.

Bolesnici sa zatvorenim oblikom infekcije, u nedostatku mikobakterija u sputumu, ne predstavljaju opasnost za druge. Međutim, s napredovanjem infektivnog procesa ili njegovim pogoršanjem, zatvoreni oblik može postati otvoren, zbog čega takvi pacijenti postaju izvor infekcije.

AT više Relevantan je put širenja infekcije za malu djecu kroz zrak i prašina. Kada se čestice sputuma osuše i prostorija nije očišćena kako treba, dijete koje može biti na podu udiše prašinu koja sadrži MT i tako se zarazi tuberkulozom. Nakon udisanja, MT sa vazduhom ulazi u pluća, a sa hranom putem infekcije - u ljudski gastrointestinalni trakt. Međutim, za razliku od većine drugih zaraznih bolesti kod tuberkuloze, infekcija ne znači obavezno oboljenje.

Da bi se MT aktivno umnožavao i širio po cijelom tijelu, neophodan je povoljni uslovi za patogena, koji uključuju:

česte prehlade,

smanjen imunitet,

Slabost organizma zbog drugih uzroka - endokrinih i metaboličkih poremećaja,

hronična bolest,

Kongenitalna patologija itd.

Ovi poremećaji su pogoršani socijalnim poremećajem, nedostatkom proteina i vitamina u hrani, lošim životnim uslovima.

Određene grupe ljudi su najosjetljivije na razvoj bolesti - grupe visokog rizika o tuberkulozi.

To uključuje:

Pacijenti sa hroničnim nespecifične bolesti pluća - hronični bronhitis, bronhijalna astma, emfizem itd.;

Bolesnici sa produženim tokom akutnih respiratornih bolesti, koji su bili podvrgnuti eksudativnom ili rekurentnom suvom pleurisu, opsežnim povredama grudnog koša i abdominalnim operacijama;

Pacijenti sa dijabetesom;

Osobe s pretjeranim reakcijama na tuberkulin;

Osobe zaražene HIV-om;

Trudnice.

Kontakt ljudskog tijela sa MT, koji se obično dešava još u djetinjstvu, može rezultirati dva ishoda: uz potpuno blagostanje, MT ulaze u tijelo, ali se tu ne razmnožavaju, već izazivaju adekvatan imunološki odgovor; pod nepovoljnim okolnostima, MT počinju da se aktivno razmnožavaju i izazivaju bolest - primarnu infekciju tuberkuloze. Dalja interakcija između MT i tijela zaražene osobe teče na sljedeći način: kada se tretiraju specifičnim antituberkuloznim lijekovima, mikobakterije zaustavljaju svoj aktivni rast i širenje, prelazeći u izmijenjene oblike, ali se ne uklanjaju u potpunosti iz tijela, ostaju i kao bilo je, dugo sačuvano u njemu. Ako prestanete s liječenjem prije vremena, doći će do sekundarne aktivacije tuberkulozne infekcije.

Ista stvar se može dogoditi nakon nekoliko godina, pa čak i decenija uz naglo pogoršanje okolišnih uvjeta.

Veliki značaj se takođe pridaje:

stres,

zloupotreba alkohola,

Nezadovoljavajuća ishrana.

Kao rezultat, dolazi do aktivacije primarne infekcije i pojave sekundarnih oblika tuberkuloze.

Oblici i simptomi plućne tuberkuloze

Tuberkuloza pluća se javlja u prisustvu raznih ne uvijek tipične znakove, koji može značajno varirati kod različitih pacijenata u smislu težine i težine. Postoji direktna veza između težine simptoma i promjena na plućima.

Najtipičnije za plućnu tuberkulozu su sljedeće simptomi:

Kašalj koji traje duže od 3 sedmice, sa ili bez sputuma;

Hemoptiza;

Bol u grudima;

Subfebrilna (37,0-37,5 °) tjelesna temperatura ili groznica od 38,0 ° i više;

noćno znojenje;

Gubitak težine;

Promjene na plućima na fluorogramu (rendgenski snimak).

Sve važniji za pravovremeno otkrivanje bolesti u trenutnoj epidemiološkoj situaciji postaje upozorenje na tuberkulozu, koja se tiče običnih ljudi. Budući da pacijenti najčešće ne obraćaju pažnju na znakove kao što su slabost, preterani umor od uobičajenog posla, prekomerno znojenje noću, posebno bliže jutru, a temperatura se uopšte ne meri, a pošto među pacijentima i dalje dominiraju muškarci, glavnu ulogu treba preuzeti njihovi rođaci - supruge, sestre i majke. Žena, koja je po prirodi predodređena da štiti život, treba biti vitalno zainteresirana za što prije otkrivanje tuberkuloze, od koje ona sama i njena djeca mogu oboljeti. Zbog rizika od bolesti žene, prilikom planiranja trudnoće ili tokom nje, potrebno je pregledati budućeg oca djeteta, na čemu insistiraju i akušeri, prekinuti kontakte sa socijalno ugroženim osobama, kao i sa onima koji su se vratili. iz zavoda za popravni rad. Kada se pojave takvi znakovi intoksikacije, potrebno je insistirati da se muškarac podvrgne fluorografskom pregledu.

Ovaj oblik se obično javlja u djetinjstvu i karakterizira ga razvoj tri oblika bolesti:

trovanje tuberkulozom u djece i adolescenata,

Primarni kompleks tuberkuloze,

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova.

Svi ovi oblici se smatraju primarnim, jer se razvijaju odmah nakon što je dijete zaraženo tuberkulozom.

Najvažnija uloga u nastanku primarne tuberkulozne infekcije ima ranu fazu - prvih 3-12 mjeseci od trenutka infekcije, tokom kojih se odlučuje da li će nastupiti klinički oblik bolesti ili će nastupiti aktivni imunološki odgovor. Ovaj period je najopasniji za djetetov organizam. Zove se primarna infekcija tuberkuloze. Djeca i adolescenti sa primarnom tuberkuloznom infekcijom moraju se pregledati kako bi se isključila aktivna tuberkuloza, što zahtijeva pregled kod ftiziopediatra, kompletne analize krvi i urina, rendgensku tomografiju organa grudnog koša i praćenje u trajanju od 1 godine.

Za otkrivanje primarne tuberkulozne infekcije, sva djeca, počevši od 12 mjeseci, prolaze intradermalni Mantoux test sa 2 TU (standardne tuberkulinske jedinice). Mantoux test se provodi jednom godišnje ili 2 puta godišnje u područjima koja su nepovoljna za tuberkulozu. Nakon infekcije MT, Mantouxov test kod djece s prethodnim negativnim reakcijama po prvi put postaje pozitivan. Ako dijete ne prima preventivni tretman ili primarna tuberkuloza nije blagovremeno otkrivena, u nepovoljnim okolnostima mogu se razviti sljedeći oblici primarne tuberkulozne infekcije: tuberkulozna intoksikacija, primarni kompleks i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova.

Tuberkulozna intoksikacija

Intoksikacija tuberkulozom nastaje nakon primarne tuberkuloze, pa su za identifikaciju ovog oblika tuberkuloze kod djece i adolescenata potrebne informacije o sistematskoj tuberkulinskoj dijagnostici (na rezultatima Mantoux testa tokom nekoliko godina) kako bi se odredio "okret". Tuberkulozna intoksikacija nastaje zbog širenja MT po tijelu djeteta ili adolescenta. Ovo je jedini nelokalizirani oblik tuberkulozne infekcije.

Glavne manifestacije tuberkulozne intoksikacije su promjene u općoj reaktivnosti tijela, njegovih limfnih čvorova i centralnog nervnog sistema. Istovremeno, dijete ima nemotivisanu subfebrilnu temperaturu, posebno u večernjim satima, može doći do kratkotrajnog porasta temperature i do visokih brojeva. Sa strane centralnog nervnog sistema primećuju se razdražljivost, hirovitost, poremećaj sna i apetita. Može doći do nespecifične reakcije perifernih limfnih čvorova u vidu blagog povećanja u svim njihovim grupama. Nikakve lokalizirane promjene na plućima ne mogu se otkriti ne samo rendgenskim snimkom, već i bilo kojom drugom metodom istraživanja. Bolest se otkriva samo zbog izraženih znakova intoksikacije kod djece s primarnom tuberkuloznom infekcijom.

Primarni kompleks tuberkuloze

Primarni tuberkulozni kompleks je lokalizirani oblik primarne tuberkulozne infekcije, karakterizira ga specifična tuberkulozna upala područje plućnog tkiva u kojem se smjestio MT, odgovarajući regionalni limfni čvor i limfna žila.

Obično se bolest manifestira samo s manjim znacima intoksikacije, dijagnosticira se rendgenskim dodatnim pregledom djece sa primarnom tuberkulinskom infekcijom („okret“ tuberkulinskog testa). .

U komplikovanom toku primarnog tuberkuloznog kompleksa može se uočiti opsežna oblast upale sa oštećenjem segmenta ili režnja pluća, raspadom njegovog tkiva sa stvaranjem šupljine (primarne šupljine) u njemu, oštećenjem plućnog režnja. bronhije, razvoj atelektaze (bezzračno područje pluća), širenje MT kroz krv i limfu po tijelu, kao i prelazak infekcije u kronično tekuću primarnu tuberkulozu.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira lokalizacija MT samo u limfnim čvorovima bez odgovarajuće lezije plućnog tkiva. Mogu biti zahvaćeni specifičnom tuberkuloznom upalom koja postoji u više varijanti, a koja se manifestuje dominantnim znacima intoksikacije ili teškim, komplikovanim tokom.

Mali oblici oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova otkrivaju se samo detaljnim rendgenskim pregledom tubinficiranog djeteta. Uz komplikovan tok primarnog kompleksa ili tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, može se razviti jedan od najtežih oblika tuberkuloze, milijarna tuberkuloza. Javlja se kod djece i odraslih kod primarnih i sekundarnih infekcija tuberkuloze.

Milijarna tuberkuloza

Milijarna tuberkuloza se obično javlja kod male djece. Milijarnu tuberkulozu karakterizira stvaranje višestrukih žarišta specifične tuberkulozne upale, kako u plućima, tako iu jetri, slezeni, meningealnim membranama, bubrezima i drugim organima. Prema dominaciji glavnih simptoma, razlikuju se tifusne, plućne i meningealne varijante tijeka milijarne tuberkuloze. Prevladavanje teške intoksikacije s visokom temperaturom, konfuzijom, konvulzijama karakterizira oblik tifusa. Kod plućne forme do izražaja dolaze znaci respiratorne insuficijencije sa otežanim disanjem i srčanim poremećajima. U meningijalnom obliku karakteristični su znaci tuberkuloznog meningitisa, koji prevladavaju među svim ostalim. Kod sva tri oblika bolesti, male žarišne sjene nalaze se na rendgenskim snimcima pluća. U dojenčadi i male djece, velike žarišne sjene su češće na pozadini primarnog tuberkuloznog kompleksa ili oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis se razvija zbog drifta MT sa protokom krvi u meningealne membrane mozga. Tuberkuloza moždanih ovojnica nije samostalan oblik bolesti, već je komplikacija primarne tuberkuloze kod djece i adolescenata.

Razvoj bolesti doprinosi niskom imunitetu u prisustvu velikog broja patogena u krvi. Ovo je najteža i najnepovoljnija varijanta tijeka infekcije tuberkulozom.

Znaci tuberkuloznog meningitisa se razvijaju postepeno.Prvo 5-7 dana dete ima nemotivisane reakcije u ponašanju u vidu naglih promena raspoloženja, razdražljivosti, letargije, hirovitosti. Osim toga, može doći do glavobolje, subfebrilne temperature, periodičnog povraćanja, zatvora. U drugoj nedelji bolesti razvijaju se znaci specifični za meningitis: jaka glavobolja, povraćanje bez prethodne mučnine, kod male dece - fontana, nemogućnost naginjanja glave do grudi i dohvatanja bradom (tzv. vratni). ukočenost), preosjetljivost na podražaje bilo koje vrste (svjetlo, zvuk, dodir izazivaju oštro negativnu reakciju kod djeteta). Kod dojenčadi se otkriva simptom suspenzije (simptom Le Sagea) kada se dijete podigne u vertikalni položaj. Istovremeno se drži ispod pazuha, bez spuštanja na oslonac. Kada pozitivan simptom Lesage bebine noge ostaju savijene u zglobovima koljena i kuka.

Dojenčad karakterizira i izbočenje velike fontanele i monotoni "moždani" plač, koji nastaju zbog povećanog intrakranijalnog pritiska kod meningitisa. Visoke temperature.

Karakteristika tuberkuloznog meningitisa je dominantna lokalizacija lezije u predjelu baze mozga, gdje iz njega izlaze stabla kranijalnih živaca. Stoga su u drugoj nedelji bolesti karakteristični simptomi oštećenja ovih nerava - dvovidnost, strabizam, zaglađenost nazolabijalnog nabora itd. Visoka temperatura, povraćanje, nedostatak apetita i intoksikacija dovode do iscrpljenosti dijete. U trećoj nedjelji bolesti, proces iz meningealnih membrana prelazi u tvar mozga, razvija se meningoencefalitis s motoričkim poremećajima, konvulzijama, paralizom. Bez liječenja specifičnim lijekovima, tuberkulozni meningitis uvijek završava smrću pacijenta. Ako se liječenje započne na vrijeme, stanje djeteta se postepeno poboljšava, znaci meningitisa nestaju. S kasnim početkom liječenja, često se opaža komplicirani kronični tok bolesti s formiranjem vodene kapi mozga (hidrocefalus), uporne paralize udova i atrofije optičkih živaca. U takvim slučajevima potpuni oporavak nije moguć.

Obično se sekundarna tuberkuloza razvija kod ljudi mladih i srednjih godina koji su imali primarnu tuberkuloznu infekciju u djetinjstvu. MT se reaktiviraju iz „sačuvanih“ žarišta ili dolazi do nove infekcije (superinfekcije). Infekcija se širi iz žarišta protokom krvi ili limfe, kao i kroz lumen bronha. Sekundarna tuberkuloza karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Trenutno postoji porast tuberkuloze među starijim i senilnim godinama, kod kojih bolest teče atipično i, shodno tome, teže je otkriti.

Sekundarna tuberkuloza uključuje i oblike s lokalizacijom u respiratornim organima, te tuberkulozu ekstrapulmonalne lokalizacije, na primjer, genitourinarni, koštani sistem itd.

Sekundarna tuberkuloza respiratorni organi uključuju sljedeće oblike:

Fokalna plućna tuberkuloza,

diseminirana plućna tuberkuloza,

infiltrativna plućna tuberkuloza,

kazeozne upale pluća,

tuberkuloza pluća,

kavernozna plućna tuberkuloza,

fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća,

cirotična plućna tuberkuloza,

tuberkulozni pleuritis,

Gornja tuberkuloza respiratornog trakta- grkljan, dušnik, bronhije.

Ovo je jedan od najčešćih oblika sekundarne plućne tuberkuloze. Prema statistikama, javlja se kod 45-50% svih novodijagnostikovanih pacijenata. Fokalna tuberkuloza nastaje kada se aktiviraju primarni žarišta tuberkuloze ili tokom superinfekcije u organizmu koji je imun na MT, ali preovlađuju negativni uticaji okoline (pothranjenost, stres, česte akutne respiratorne infekcije, druge prateće bolesti).

Preovlađujuća lokalizacija žarišta su gornji režnjevi pluća, češće vrhovi i subklavijska regija. Kod svježih žarišta pacijenti se najčešće ne žale, iako su gotovo uvijek pojave intoksikacije - povećan umor, razdražljivost, slabost - prisutni u jednom ili drugom stupnju. U ranoj fazi bolesti nema kašlja, ili se javlja rijetko i suh je.

Nakon toga, moguće je izlučivanje oskudnog mukopurulentnog sputuma, u kojem MT obično nema ili se rijetko otkriva. Zviždanja u plućima se ne čuju, njihova pojava ukazuje na napredovanje procesa ili stvaranje cicatricijalno-sklerotičnih promjena u plućima. Tuberkulinski test je pozitivan, bez posebnih odstupanja.

U općem testu krvi postoji relativna prevlast limfocita, ESR raste na 20 mm/h. Na rendgenskim snimcima pluća, u gornjim režnjevima (u vrhovima i subklavijskim regijama), ponekad u drugim odjelima, izolirani ili spojeni jedno s drugim, mala ili srednja žarišta (prečnika do 10 mm) nepravilnog okruglog ili duguljastog oblika su otkriveni. Kod egzacerbacije starih žarišta, radiografski se oko njih može otkriti zona perifokalne upale.

Ukazuje na resorpciju svježih žarišta, njegov prijelaz u kronični oblik - smanjenje veličine lezije, zbijanje, a ponekad i stvaranje pojedinačnih konglomerata, dok se u plućnom tkivu javljaju cicatricialne promjene i pleuralne adhezije. Progresiju procesa karakterizira povećanje žarišta, njihovo spajanje jedno s drugim, u nekim slučajevima dolazi do raspadanja plućnog tkiva sa formiranjem malih šupljina.

Diseminirana plućna tuberkuloza

Diseminirana plućna tuberkuloza se razlikuje po širenju MT s protokom krvi. Njihov izvor mogu biti kako novonastala tako i novoaktivirana žarišta infekcije. Liječenje bolesnika s kroničnom diseminiranom tuberkulozom zahtijeva mnogo više truda i nije uvijek uspješno.

Različite vrste diseminirane tuberkuloze, milijarne plućne tuberkuloze, razmatrane su u dijelu o primarnoj tuberkuloznoj infekciji, budući da se može javiti i kod primarne i kod sekundarne tuberkuloze. Osim toga, postoji srednje žarište, veliko žarište, ograničena i široko rasprostranjena diseminirana tuberkuloza.

Forme se razlikuju duž toka:

Subakutna - hronična.

ljuto milijarna tuberkuloza se javlja, ali uz pravovremeno liječenje pacijenti se mogu potpuno izliječiti, unatoč izraženoj težini procesa.

Subakutna diseminirana tuberkuloza je najčešći oblik. Bolest se može prikriti kao gripa, produženi bronhitis, fokalna upala pluća. Temperatura je obično subfebrilna, javlja se kašalj, suv ili sa malom količinom sputuma, u kojem se ponekad može otkriti MT. U nekim slučajevima, manifestacije su karakterističnije za ekstrapulmonalnu lokalizaciju tuberkuloze (bubrežne, spolne, koštane itd.). Možda razvoj znakova efuzijske pleurisije. Objektivno, u plućima se javljaju pojedinačni mali vlažni hripavci. U općem testu krvi otkriva se umjereno povišen nivo leukocita, ESR - od 20 do 30 mm / h. Na rendgenskim snimcima oba pluća, uglavnom u njihovim gornjim vanjskim dijelovima, nalaze se raštrkana žarišta iste vrste zamračenja na pozadini grube ili fino petljaste mreže. Sa blagovremenim početkom racionalna terapija subakutni proces se može izliječiti. Ako se subakutni oblik ne otkrije na vrijeme, bolest nastavlja polagano napredovati i postupno postaje kronična: u plućima se formiraju višestruka, raštrkana, žarišta različite gustoće i veličine, cicatricijalne promjene i emfizem. Kolaps žarišta dovodi do stvaranja pojedinačnih ili brojnih kaverna, iz kojih se MT mogu širiti duž lumena bronha.

Hronična diseminirana tuberkuloza karakteriziraju:

Pojava kratkoće daha (ponekad astmatične prirode),

Kašalj s gnojnim sputumom koji sadrži MT,

hemoptiza,

Kršenje funkcija kardiovaskularnog sistema.

snižavanje krvnog pritiska,

tahikardija,

poremećaji spavanja,

Znojenje.

Objektivno, u plućima ima više raspršenih suhih i vlažnih hripavica. U općem testu krvi, tokom egzacerbacije procesa, umjereno povišen nivo leukocita, monocita, ESR je povećan. U bronhima se tokom dijagnostičke bronhoskopije često nalaze specifične promjene. At rendgenski pregled u plućima se otkrivaju žarišta zamračenja različitih veličina i gustoće, locirana manje simetrično nego kod subakutni oblik, mrežasti uzorak, emfizem, tankozidne, tzv. štancane, zbog svoje uniformnosti, kaverne. Zbog skleroze, korijeni pluća su povučeni prema gore, srce i veliki sudovi su u "visećem" položaju. Često se nalaze adhezije između pluća i pleure, pleure i dijafragme.

Infiltrativna plućna tuberkuloza javlja se prilično često - u 25-40% slučajeva. Ovaj oblik se u većini slučajeva odlikuje izbrisanim i gotovo asimptomatskim tokom. Kod jedne polovice pacijenata nema pojava intoksikacije, kod druge su vrlo neznatne: 3-4 mjeseca prije otkrivanja infekcije primjećuje se povećan umor, subfebrilna temperatura, znojenje pri uzbuđenju i nemotivisano hlađenje. Infiltrat je žarište upale u plućnom tkivu, u rasponu od jednog režnja do cijelog segmenta, pa čak i režnja pluća. Uz lokalizaciju malog (okrulog) infiltrata u debljini pluća, nijedna objektivna metoda istraživanja, osim rendgenskog, ne može ga otkriti. Ako se infiltrat nalazi blizu pleuralne površine pluća, onda se preko njega čuje oslabljeno teško disanje, uz uključenost u upalni proces pleure - specifičan šum trenja pleure.

Postoje pritužbe na kašalj sa oskudnim sputumom i ubodne bolove pri disanju u subklavijskoj regiji ili na kralježnici lopatice.

Ali ako infiltrat zahvati veliko područje, na primjer, cijeli segment pluća (mutni infiltrat), kliničke manifestacije su intenzivne. Pacijenti traže pomoć u vezi sa akutnim pogoršanjem dobrobiti.

Glavne žalbe su:

Povećanje temperature uveče do 38-39 °, bez zimice;

Pojava (intenziviranje) kašlja sa mukopurulentnim sputumom - vrlo često se MT nalazi u sputumu takvih pacijenata;

Periodično - probadajući bolovi u grudima sa strane lezije;

slabost,

Znojenje - posebno noću i ranim jutarnjim satima,

lupanje srca,

smanjen apetit,

Hemoptiza i (ili) plućno krvarenje.

Kod pacijenata sa jutarnjim padom temperature održava se radna sposobnost, a javlja se i stanje euforije, zbog čega ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje. Objektivnim pregledom pluća iznad zahvaćenog područja utvrđuje se oslabljeno otežano disanje, uporni vlažni fini mjehurasti hripovi, izraženo zaostajanje polovine grudnog koša sa strane infiltrata u odnosu na suprotno u činu disanja.

Infiltrativna tuberkuloza se otkriva na rendgenskim snimcima u obliku senki prečnika većeg od 1 cm.Okrugli infiltrati, koji zauzimaju jedan ili dva režnja pluća, imaju prečnik od 1,5-2 cm, osvetljenje u centru. Infiltrat može zauzeti i cijeli režanj pluća, tada granice zamračenja prolaze duž interlobarnog žlijeba.

Usljed kolapsa infiltrata mogu se formirati plućne kaverne nepravilnog oblika. Uz aktivnu terapiju moguća je resorpcija infiltrata ili njihovo zbijanje s stvaranjem tuberkuloma.

Kazeozna pneumonija

Ranije se ovaj proces nazivao prolazna potrošnja. Kazeozna (zgrušana) pneumonija je dobila ime zbog razvoja upalnih žarišta u plućima s prevladavanjem propadanja tkiva, koje izgleda kao mrvice svježeg sira. Kada je u njega zahvaćen cijeli režanj pluća, stanje pacijenta je obilježeno ozbiljnom težinom. Oštra adinamija se razvija kada osoba leži u krevetu i ne može ustati iz njega. Potrebna mu je vanjska nega.

Kazeozna pneumonija se ne razvija iznenada - postoji određena faza pogoršanja zdravlja povezana s pojavama intoksikacije, ali sami pacijenti ne povezuju ove manifestacije s pojavom teške slabosti. Žale se na kašalj sa velikom količinom gnojnog sluzi sputuma (do 300-500 ml dnevno), pojačan u položaju na zdravoj strani (obično je MT prisutan u velikim količinama u sputumu), iscrpljujući bujični znoj u bilo kom trenutku dan. Postoji groznica sa večernjim porastom temperature do 39-40 ° i dnevnim kolebanjima unutar 2-3 °. Moguć je razvoj plućnog krvarenja.

Također napomenuto:

Blijedilo kože s plavičastom nijansom,

Gotovo potpuno odsustvo potkožnog masnog sloja, gubitak težine dogodio se u prethodnim fazama bolesti;

Povećanje količine respiratorni pokreti do 26-28 u minuti u odsustvu kratkog daha ili osjećaja nedostatka zraka;

Prilikom osluškivanja pluća utvrđuje se da je disanje bronhijalno, ali veoma oslabljeno,

Brojni mokri hripavi različitih veličina, koji u periodu ukapljivanja i odbacivanja kazeoznih masa poprimaju neku vrstu "mljastog" nijansi.

Sa takvima izražene promjene stanje pacijenta u općem testu krvi nema povećanja broja leukocita, ali se ESR naglo povećava - do 50-60 mm / h. Na rendgenskim snimcima otkriva se intenzivno, ali neravnomjerno zatamnjenje zahvaćenog „režnja pluća sa višestrukim prosvjetljenjima (mjesta propadanja), međulobarna granica je nejasna zbog velikog broja žarišta u susjednim dijelovima susjednog režnja. Pravovremenom terapijom moguće je izlječenje sa ishodom masivne plućne ciroze.

Tuberkulom pluća

To je tuberkulom pluća, žarište upale zaobljenog oblika, prečnika većeg od 2 cm, omeđeno od okolnog tkiva kapsulom vezivnog tkiva. Upalno područje je predstavljeno kazeoznim masama i nastaje kada su žarišta ili infiltrati zbijeni, kao i kao rezultat fuzije nekoliko malih žarišta u fokalnoj ili kroničnoj diseminiranoj tuberkulozi. Tuberkulom može ostati nepromijenjen nekoliko godina, ali ponekad se tu tkiva brzo raspadaju, a ako je područje u blizini bronha uključeno u destrukciju, nastaje drenirana šupljina (kaverna) iz koje se infekcija može širiti kroz bronhe uz nastanak novih žarišta.

Tuberkulome je teško liječiti lijekovima protiv tuberkuloze. Obično je glavna metoda liječenja operacija.

Kliničke manifestacije tuberkuloma ovise o stadiju procesa, njegovoj lokalizaciji i veličini. U stabilnom stanju, tuberkulom se ne može manifestirati ni na koji način. Uz pogoršanje procesa, povećanje veličine fokusa i njegovo propadanje, dolazi do intoksikacije, često izražene, tegoba na kašalj s mukopurulentnim sputumom (sadrži MT), hemoptiza. Objektivno, preko zahvaćenog područja čuju se fini mokri hripovi. Na rendgenskim snimcima određuju se tamna područja, češće u gornjim režnjevima pluća, sa jasnom konturom, unutar kojih se često nalaze kalcificirana područja. Često su prisutne pleuralne adhezije i ožiljci. Raspad tuberkuloma karakterizira rubno srpasto ili centralno prosvjetljenje i prisustvo upalnog "traga" koji povezuje sjenu s korijenom pluća. Kada se većina kazeoznih masa oslobodi, formira se šupljina - šupljina s neravnim unutrašnjim konturama.

Kavernozna plućna tuberkuloza dijagnosticira se u onim slučajevima kada se upalna žarišta u plućima povuku, a šupljina propadanja ostane. Često se to događa pod utjecajem terapije protiv tuberkuloze, koja je lakše liječiti svježa žarišta i infiltrate, a stare kaverne se čiste, njihovi zidovi postaju manje debeli, ne dolazi do nepotpunog zatvaranja s stvaranjem ožiljaka.

Možda nema izraženih pojava intoksikacije, posebno ako je šupljina mala i nema veze sa drenažnim bronhom, što se dešava ako bronh ne funkcioniše, zatvoren je sluzo-gnojnim čepom i sl. Ako se šupljina drenira kroz bronh, tada se oslobađa sputum sa kazeoznim masama, koji obično sadrži MT. U kavernama koje su ostale nakon tretmana antituberkuloznim lijekovima nema MT, tankih zidova, podsjećaju na ciste. Radiografski, kod nedreniranih kaverna, može se otkriti jasna senka tečnosti u obliku meniskusa, koja se pomera u skladu sa položajem tela pacijenta.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza se razvija sa progresijom različitih oblika tuberkuloze. Odlikuje se kombinacijom svježih žarišta, karijesnih šupljina (kaverna) i cicatricijalnih promjena u plućnom tkivu. Formiranje novih žarišta i mjesta propadanja u različitim dijelovima pluća doprinosi širenju infekcije kroz bronhije iz starih šupljina i ožiljaka kada se proces aktivira.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se uočava kod osoba koje boluju od alkoholizma i narkomanije, kao i onih koji nisu liječeni ili su neefikasno liječeni od drugih oblika tuberkuloze.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se odvija valovito - s periodima poboljšanja i pogoršanja, teško se liječi.

Razdoblje egzacerbacije popraćeno je izraženim simptomima intoksikacije, pojačanim kašljem s velikom količinom sputuma (sadrži MT), pojavom hemoptize i plućnog krvarenja. Kako se u proces uključuje sve više novih dijelova plućnog tkiva, uslovi za razmjenu plinova naglo se pogoršavaju. Cijelo tijelo počinje iskusiti gladovanje kisikom, uslijed čega se (uz intoksikaciju) razvijaju distrofične promjene u svim tkivima i organima - atrofični gastritis, distrofija miokarda, arterijska hipotenzija, plućno zatajenje srca, amiloidoza unutrašnjih organa. Na rendgenskim snimcima određuju se višestruke cicatricijalne pečate u plućnom tkivu, na čijoj pozadini (uglavnom u gornjim divizijama) postoje šupljine koje imaju različite veličine i oblike i jasne konture.

Uz pogoršanje procesa na ovoj pozadini, u srednjem i donjem režnju pluća primjećuju se svježa žarišta zamračenja.

Cirotična plućna tuberkuloza

To je cirotična plućna tuberkuloza, ishod diseminirane, infiltrativne i fibrozno-kavernozne tuberkuloze sa slabljenjem aktivnosti upale. U plućnom tkivu nastaju masivne cicatricijalne promjene, zbog čega se deformiraju bronhi i plućne žile, pomiču se medijistinalni organi i formira se plućni emfizem.

Ima pritužbi na:

Teška kratkoća daha - često astmatične prirode,

Kašalj sa mukopurulentnim sputumom

Intermitentna hemoptiza.

Istovremeno, u plućima se u velikim količinama čuju različiti hripavi i bronhijalno disanje. Pojave plućnog zatajenja srca postepeno se povećavaju, razvija se tzv. Cor pulmonale sa edemom, ascitesom i povećanjem veličine jetre.

Kod ciroze na rendgenskim snimcima, koja se razvila kao posljedica infiltrativne tuberkuloze, dolazi do masivnog zbijanja i smanjenja volumena režnja ili cijelog pluća sa pomakom traheje i medijastinalne sjene prema leziji, emfizema donji režanj istog i suprotnog pluća. Ciroza, nastala na pozadini diseminirane tuberkuloze, karakterizira se difuznim širenjem ožiljnog tkiva, prisutnošću raspršenih gustih ili kalcificiranih žarišta, uzdignutim korijenima pluća i medijastinalnim položajem medijastinalnih organa (viseće ili kapajuće srce ). Na toj pozadini mogu se otkriti pojedinačne ili višestruke šupljine - rezidualne šupljine. Emfizem pluća je oštro izražen. Cirotična plućna tuberkuloza je već nepovratan proces. Karakterizira ga dug i spor tok, ali se povremeno pogoršava. Liječenje daje samo simptomatski učinak.

Tuberkulozni pleuritis

Tuberkulozni pleuritis nastaje tijekom prijelaza upale sa plućnog tkiva na njegovu membranu. U pleuralnoj šupljini stvara se izljev koji sadrži MT, ali se ne može uvijek otkriti laboratorijskim metodama. Empijem pleure je izuzetno težak, koji nastaje kao rezultat proboja šupljine u pleuralnu šupljinu. Češće se poraz pleure tuberkulozne prirode javlja kod djece i mladih.

Obično se bolest razvija postepeno, ali može doći do akutnog početka, kao i latentnog toka.

U roku od 2-3 sedmice od bolesti, pacijenti primjećuju:

Pogoršanje vašeg blagostanja

Rastuća slabost

umor,

Pojava rijetkog suhog kašlja,

subfebrilna temperatura,

Periodični bol u boku tipa peckanja.

Tada temperatura raste na 38-39 °, pojavljuje se otežano disanje, kašalj postaje mokar, bol u boku se pojačava. Prilikom pregleda utvrđuju se znaci izliva u pleuralnu šupljinu. Dijagnozu tuberkuloznog pleuritisa moguće je postaviti tek nakon pleuralne punkcije uz proučavanje prirode izljeva.

Tuberkuloza i njene komplikacije

Najopasnije i po život najopasnije komplikacije plućne tuberkuloze su plućna hemoragija i spontani pneumotoraks. Hemoptiza i plućno krvarenje kod tuberkuloze mogu biti uzrokovani mnogim razlozima.

Prije svega to je:

Oštećenje velikih površina plućnog tkiva sa zahvatanjem krvnih sudova u proces, posebno u žarištima propadanja,

Hronična infekcija s čestim egzacerbacijama

Oštećenje jetre tokom dugotrajnog lečenja toksičnim antituberkuloznim lekovima.

Postoji i serija vanjski faktori doprinose nastanku hemoptize i plućnog krvarenja:

Hipotermija ili pregrijavanje pacijenta,

Njegov boravak u uslovima velikih kolebanja atmosferskog pritiska i temperature vazduha,

Nagle promjene vremena, visoravni,

Akutno i hronično trovanje organizma alkoholom.

Postoje hemoptiza ili plućna krvarenja pojedinačna i ponovljena. Krvarenje se dijeli na malo, u kojem se oslobađa do 100 ml krvi, srednje - do 500 ml i obilno (profuzno) - više od 500 ml krvi. Hemoptiza znači prisustvo više ili manje krvi u sputumu. Plućno krvarenje (hemoptizu) ne treba miješati sa krvarenjem iz, na primjer, desni ili nazofarinksa. U pravilu, u ovim slučajevima pacijenti ne osjećaju poteškoće s disanjem, krv se brzo pretvara u ugruške. Kod prave hemoptize i plućnog krvarenja krv je grimizna, pjenasta i u pravilu se ne zgrušava jako dugo. Prvo pacijent primijeti bol u grlu, moguće stezanje i bol iza grudne kosti, a zatim počinje poseban, pjenušavi kašalj, nastaje stanje laganog gušenja. Tipična je pojava mirisa i slanog okusa krvi.

Obilno plućno krvarenje karakteriziraju znaci akutnog gubitka krvi.

U ovom slučaju pacijentu se bilježi:

vrtoglavica,

oštro bljedilo,

učestali puls,

Pad krvnog pritiska.

Hemoptiza, pa čak i plućna krvarenja, malog volumena i trajanja, obično nisu praćeni takvim pojavama.

Rezultat plućnog krvarenja velikog volumena može biti smrt pacijenta od gušenja zbog začepljenja respiratornog trakta krvnim ugrušcima i bronhospazma uzrokovanog njima. Nažalost, na početku plućnog krvarenja nikada se ne može predvidjeti njegov obim i trajanje, a ni nakon što prestane, niko ne garantuje da neće ponovo početi. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, trebate pozvati hitnu pomoć i hitno dopremiti pacijenta u bolnicu gdje će dobiti adekvatan tretman.

To je i ozbiljna komplikacija plućnog krvarenja - spontani pneumotoraks. Nastaje kada plućno tkivo pukne i zrak uđe u pleuralnu šupljinu. Razvoj pneumotoraksa izaziva težak fizički napor ili jak kašalj, jer to naglo povećava pritisak u dišnim putevima, što doprinosi rupturi. Tendencija narušavanja integriteta plućnog tkiva tipična je za pacijente sa dugotrajnom tuberkulozom, što dovodi do stvaranja nefunkcionalnog ožiljnog tkiva na mjestu starih žarišta. Kada dođe do spontanog pneumotoraksa, infekcija uvijek sa zrakom uđe u pleuralnu šupljinu, a zbog neblagovremenog otkrivanja ovu komplikaciju a pružanjem pomoći takvom pacijentu može doći do teške tekuće gnojne upale pleure - empiema.

Karakteristična karakteristika razvoja spontanog pneumotoraksa je iznenadnost razvoja simptoma - pacijent može precizno naznačiti čak i vrijeme njihovog pojavljivanja. Manifestacije pneumotoraksa mogu značajno varirati ovisno o količini zraka koji je ušao u pleuralnu šupljinu. Posebno je težak tenzioni pneumotoraks, u kojem zrak pri udisanju stalno ulazi u pleuralnu šupljinu iz pluća, a ne napušta je pri izdisaju. Najčešće se javljaju pritužbe na bol u zahvaćenoj polovini grudnog koša, suhi kašalj, otežano disanje, palpitacije. U teškim slučajevima pridružuje se bljedilo kože s plavičastom nijansom, hladan znoj, česti puls i povišen krvni pritisak.

Glavni simptom tenzionog pneumotoraksa je tada jaka otežano disanje kože dobijaju sivkasto-cijanotičnu nijansu, poremećen je tembar glasa, postoji osjećaj straha od smrti. Pacijent je u prisilnom sjedećem položaju, nemiran je, uzbuđen. Jasno je uočljivo zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, udubljenja interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama nestaju ili čak otiču. Prilikom pokušaja slušanja pluća, primjećuje se da nema zvukova disanja na zahvaćenoj strani, srčani tonovi su oslabljeni na strani pneumotoraksa. Ponekad ga je moguće identificirati samo rendgenskim pregledom, i to malim zatvoreni pneumotoraks objektivne manifestacije možda neće biti izražene.

Sa sekundarnim širenjem MT po tijelu, obično s protokom krvi, žarišta infekcije mogu se formirati ne u plućima ili ne samo u plućima, već u drugim organima - bubrezima, organima reproduktivni sistem, kosti, centralni nervni sistem, koža itd. Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloznog procesa karakteristična je uglavnom za socijalno prosperitetne segmente stanovništva. Na prvom mjestu među svim ekstrapulmonalnim lokalizacijama tuberkuloze trenutno je tuberkuloza genitourinarnog sistema. U ovom slučaju, u pravilu, bolest se otkriva u kasnijim fazama, što je olakšano dugim periodom odsutnosti kliničkih manifestacija.

Postoji tuberkuloza koštanog sistema u žarišnim i destruktivnim oblicima, koja može imati akutni i hronični tok. Unošenje infekcije u koštanu srž iz primarnih žarišta u plućima dovodi do razvoja tuberkuloznog osteomijelitisa. Tuberkuloza kostiju i zglobova češće se javlja kod djece, rjeđe kod odraslih. Kod tuberkuloze kostiju i zglobova najopasnije je stvaranje grba, deformiteta zglobova, sekvestra, odnosno područja nekroze kostiju, njeno uništenje. Ostale ekstrapulmonalne lokalizacije tuberkuloze su manje česte.

Moguće je unošenje MT u endokrine žlezde, jetru, centralni nervni sistem, kod žena pati materica i jajovodi, što dovodi do neplodnosti, kod muškaraca je tipičan razvoj tuberkuloznog prostatitisa, orhiepididimitisa.

Tuberkuloza: dijagnoza

Zbog čestog izostanka tegoba i specifičnih simptoma, dijagnoza tuberkuloze u ranim stadijumima bolesti, kada su antituberkulozni lijekovi najaktivniji i kada se može postići potpuno izlječenje, problem je koji se može riješiti uz pomoć masovna istraživanja stanovništva: djeca - koristeći Mantoux test, odrasli - koristeći metodu fluorografija.

Glavna metoda za otkrivanje primarne tuberkulozne infekcije kod djece je tuberkulinska dijagnostika. Da bi to učinili, sva djeca, počevši od 12 mjeseci, prolaze kroz intradermalni Mantoux test sa 2 TU. Mantoux test se provodi jednom godišnje ili 2 puta godišnje u područjima koja su nepovoljna za tuberkulozu. Tuberkulin je alergen za organizam u kojem je prisutna Mycobacterium tuberculosis, pa se, ako postoji pozitivna reakcija, dijete ili odrasla osoba smatra tuberkularnim.

Pozitivnom reakcijom na tuberkulin smatra se kada se nakon njegove intradermalne injekcije na djetetovoj podlaktici formira područje crvenila, blago se uzdiže iznad površine kože, promjera 5 mm ili više. Upitni rezultati uključuju reakciju prečnika 2-4 mm i sve slučajeve kada se crvenilo ne izdiže iznad površine kože. Negativni rezultati su oni kod kojih nema crvenila ili odgovara jednostavnoj reakciji uboda (0-1 mm) 72 sata nakon primjene 2 IU. Pozitivan rezultat Mantoux testa može biti povezan ne samo s primarnom tubinfekcijom.

Nedavna vakcinacija (prije 1-3 godine) ili revakcinacija BCG vakcinom može dovesti do razvoja takozvane postvakcinalne alergije, koja se razvija 2-3 mjeseca nakon uvođenja BCG-a i traje 2-4 godine. Ona se manifestuje kao pozitivan rezultat Mantoux testa do 10-11 mm, ali se postepeno smanjuje na 0. Postvakcinalna alergija se otkriva Mantoux testom sa 2 TU ne kod svih vakcinisanih, već samo kod U3 slučajeva, dok u ostalom Mantouxova reakcija ostaje negativna, uprkos kvalitativnoj vakcinaciji. Nakon infekcije MT, Mantoux test kod djece sa postvakcinalnim alergijama se povećava za 6 mm ili više, a kod djece s negativnim reakcijama prvi put postaje pozitivan. Ovo stanje se naziva preokret tuberkulinske reakcije i ukazuje na razvoj primarne tuberkulozne infekcije. U slučaju tuberkulinske reakcije, smatra se da je dijete izloženo riziku od tuberkuloze i trebalo bi da primi profilaktički tretman antituberkuloznog lijeka izoniazid u kombinaciji s vitaminom B6 i kalcijum glukonatom u starosne doze za 3 mjeseca.

Prilično široko, tuberkulinska dijagnostika se koristi ne samo kod djece, već i kod odraslih, kada je potrebno identificirati ekstrapulmonalnu tuberkulozu i potvrditi specifičnu prirodu lezije takvih organa kao što su bubrezi, oči, itd. Na primjer, u organima genitourinarnog sistema tuberkulinski testovi omogućavaju prepoznavanje prisutnosti aktivnog specifičnog procesa u ranih datuma, čak i bez rezultata urinokulture na Mycobacterium tuberculosis, a takođe povećavaju efikasnost potonjeg. Tuberkulinski testovi kod odraslih se sastoje i od intradermalne primjene tuberkulina, nakon čega slijedi procjena reakcija koje se javljaju: tijela u cjelini (općenito), kože na mjestu uboda (uboda) i navodnog zahvaćenog organa (fokalno). Kao provokacija, tuberkulinski testovi se koriste za dijagnosticiranje novosuspektne tuberkulozne lezije ekstrapulmonalne lokalizacije, procjenu efikasnosti specifičnog liječenja i kontrolu aktivnosti procesa.

Tuberkulinska dijagnostika je kontraindicirana u slučaju individualne netolerancije na tuberkulin i aktivne tuberkuloze bilo koje lokalizacije.

Uključuje Mantouxov test, intradermalnu injekciju 0,1 ml tuberkulina s procjenom veličine papule nakon 72 sata bez uzimanja u obzir fokusa hiperemije. Termini maksimalne težine kožne reakcije odgovaraju terminima maksimalne reakcije u žarištu i općoj reakciji tijela na uvođenje tuberkulina.

Fluorografski pregled se radi za sve osobe starije od 12 godina jednom svake 2 godine, a u područjima sa visokom incidencom tuberkuloze - godišnje. U nekim slučajevima dijagnoza se može postaviti samo na osnovu fluorografije, ali se češće pacijenti šalju na dodatni pregled i radi se ili rendgenski pregled ili kompjuterska tomografija.

Potpuna dijagnoza plućne tuberkuloze nemoguća je bez visoke kvalitete radiografija, što vam omogućava da identifikujete vrstu bolesti, au dinamici proučavanja - stepen aktivnosti procesa. Na rendgenskim snimcima pluća vidljive su i posljedice prethodnog tuberkuloznog procesa - kalcificirana žarišta, cicatricijalne promjene i komplikacije bolesti - ciroza pluća, emfizem itd.

Kada je fluorografija nepoželjna ili nemoguća, to su trudnice, bolesnici prikovani za krevet itd., provedite studiju metodom enzimski imunotest(ELISA), koja otkriva antitijela na MT u krvi. Informativni sadržaj ELISA je visok u slučajevima ekstrapulmonalne lokalizacije tuberkuloze.

Testovi na tuberkulozu.

Bakteriološka istraživanja igra važnu ulogu. Ova studija vam omogućava da izolujete i identifikujete MT. Materijal za studiju je uglavnom sputum sa plućnom tuberkulozom i drugim sredinama sa njegovom vanplućnom lokalizacijom - urin sa tuberkulozom bubrega, sekret prostate sa prostatitisom itd.

Bakterijsko izlučivanje MT nije samo kardinalni znak infekcije, već i faktor zaraze drugih, što je važno u epidemiološkom smislu.

Pridaje se značaj mikroskopskom pregledu razmaza sputuma obojenih na poseban način za vizuelnu detekciju MT. Mikroskopiju razmaza sputuma obavezno treba provesti kod netransportnih pacijenata, pacijenata s kroničnim oboljenjima respiratornih organa i mokraćnog sistema, kao i kod radnika stočarskih farmi u nepovoljnom položaju od tuberkuloze.

Bakteriološka studija je sijanje materijala uzetog od pacijenta na posebne podloge - provodi se u uslovima specijalizovanih laboratorija. MT se odlikuju sporim rastom, pa se prve kolonije na klasičnim podlogama formiraju 4-8 sedmica nakon sjetve. Sada su dostupni selektivniji mediji, koji omogućavaju rast kolonija u roku od 2 sedmice, ali ih nemaju sve laboratorije dostupne.

Također je potrebno neko vrijeme da se utvrdi osjetljivost MT na lijekove protiv tuberkuloze koji inhibiraju ili ne inhibiraju rast kulture kada joj se doda razrijeđeni antibiotik ili hemoterapeutsko sredstvo.

Ali ako se otkrije tuberkuloza bakteriološke metode ne uspije, odnosno nema bakteriološkog izlučivanja, a podaci rendgenske dijagnostike su nespecifični, potrebno je koristiti cjelokupni raspoloživi kompleks pregleda do biopsije materijala dobijenog bronhoskopijom ili drugim endoskopskim metodama.

Tuberkuloza - liječenje

U modernim uvjetima razvijene su sheme za liječenje tuberkuloze, pažljivo su provjerene doze i kombinacije lijekova, ali tuberkuloza je i dalje najurgentniji problem našeg vremena. I iako je prošlo više od pola stoljeća od otkrića streptomicina i izoniazida, potonji je i dalje najaktivniji lijek protiv MT, međutim, Kokin bacil dugi niz milenijuma postojanja u ljudsko tijelo savršeno prilagođen uvjetima koji se stalno mijenjaju.

To se trenutno izražava u pojavi rezistencije na antituberkulozne lijekove (ATP). I iako sada imamo dovoljan arsenal sredstava za suzbijanje MT, u slučaju višestruke rezistencije ili multirezistencije mikobakterija, liječenje bolesnika postaje višestruko komplikovanije.

Liječenje plućne tuberkuloze specifičnim lijekovi protiv tuberkuloze uključuje rješavanje sljedećih zadataka:

Suzbijanje razmnožavanja Mycobacterium tuberculosis i sprječavanje njihovog širenja u tijelu;

Prestanak izlučivanja bakterija kako bi se izbjegla moguća infekcija zdravih osoba;

Postizanje stanja kliničkog izlječenja s minimalnim funkcionalnim gubitkom i rezidualnim promjenama;

Prevencija recidiva bolesti.

Ali čak i najmoćniji lijekovi protiv tuberkuloze mogu samo potisnuti aktivnu reprodukciju MT u tijelu, ali ne i potpuno ih uništiti. Osim toga, čak i u bakteriostatskim koncentracijama, mnogi lijekovi protiv tuberkuloze imaju ozbiljne nuspojave, zbog kojih pacijenti često odbijaju da ih uzimaju. Zbog prisilnog smanjenja doza kod takvih pacijenata, koncentracija lijekova u tijelu također se smanjuje, a MT brzo nauče postojati u njihovoj prisutnosti.

Postoji još jedna kategorija nedisciplinovanih pacijenata koji zaborave da uzmu lekove, ponekad preskačući nekoliko dana, ili sami ukidaju lekove sa, po njihovom mišljenju, nezadovoljavajućim učinkom. U takvim uslovima, MT nastavljaju da se množe. Kao rezultat toga, moguće je izliječiti takvog pacijenta samo upotrebom prilično skupih lijekova rezervne linije, jer najefikasniji lijekovi prve linije više ne djeluju na njih. Ili preraste tuberkuloza hronični stadijum sa maksimumom neželjena dejstva za tijelo. A ako osoba u isto vrijeme nastavi izlučivati ​​bakterije, onda inficira druge upravo svojim mikobakterijama otpornim na lijekove protiv tuberkuloze.

Temeljni postulat savremene ftiziologije je uzimanje lijekova u propisanim dozama i strogo definisanom kurom. Na početku liječenja bolesnika s novodijagnostikovanim akutnim procesom, MT su u aktivnoj fazi, brzo se razmnožavaju i nalaze se pretežno ekstracelularno. Zbog toga anti-TB lijekovi na njih djeluju maksimalno efikasno, a pod optimalnim uslovima i striktno pridržavanjem režima uzimanja i doza lijekova takvi pacijenti su potpuno izliječeni. Liječenje u takvim slučajevima traje od godinu do godinu i po, a u pravilu nakon 3-6 mjeseci MT gube svoju aktivnost i uglavnom se skrivaju od PTP unutar ćelija fagocita, u kojima se već nalaze. teško uništiti patogene. Osim toga, MT imaju značajnu varijabilnost; mogu promijeniti svoj oblik ili otići u stanje mirovanja. U potonjem slučaju više nije moguće djelovati na njih. Takvi uspavani oblici MT su naknadno izvor aktivacije infekcije u nepovoljnim uslovima za organizam.

Liječenje tuberkuloze u vezi s takvim karakteristikama ponašanja mikobakterija razumno je podijeljeno u dvije faze:

Faza intenzivnog liječenja, kada pacijent prima maksimum visoko aktivnih anti-TB lijekova,

Faza nakon tretmana, kada za. Da bi se spriječila reaktivacija uspavanih i intracelularno lociranih MT-a, potrebno je koristiti manju količinu anti-TB lijekova. U fazi post-tretmana, pored ove druge, koriste se i sve vrste terapije za poboljšanje imunološkog statusa organizma i povećanje njegove otpornosti na infekcije, kao i za aktiviranje procesa oporavka u zahvaćenim organima.

Vrlo često, prijevremeni prekid uzimanja anti-TB lijekova, kada pacijent ima izraženo poboljšanje stanja i dobrobiti, dovodi ne samo do stvaranja rezistencije na lijekove u MT, već i do pogoršanja tuberkuloznog procesa. Daljnji tretman u takvim slučajevima postaje komplikovaniji, a njegovo trajanje se takođe povećava. Isto vrijedi i za kronične oblike tuberkuloze, kod kojih pacijenti provode na liječenju gotovo cijeli životni vijek koji im je dodijeljen.

Sasvim je ostvariv, realan cilj da se izleči sveža tuberkuloza, što zahteva sprovođenje preporuka lekara i redovno uzimanje antituberkuloznih lekova tokom 12-18 meseci. Istovremeno, liječenje kroničnih oblika i tuberkuloze uzrokovanih oblicima MT rezistentnim na lijekove je vrlo težak zadatak, za koji je potrebno uključiti cjelokupnu rezervu lijekova i neljekova, uključujući i netradicionalne metode liječenja. terapija.

Razlikuje se od lijekova protiv tuberkuloze tri glavne grupe:

Većina efikasni lekovi- izoniazid i rifampicin (rifadin);

Intermedijarni lijekovi - etambutol, streptomicin, protionamid, etionamid,

pirazinamid, kanamicin, cikloserin, florimicin;

Najmanje aktivni lijekovi su PASK i Tibon.

Utjecaj lijekova protiv tuberkuloze na mikobakterije tuberkuloze je raznolik i sastoji se od kršenja njihovih metaboličkih procesa i enzimske aktivnosti, usporavanja rasta i reprodukcije i smanjenja agresivnosti prema makroorganizmu.

Najčešće se u liječenju novodijagnostikovanog bolesnika s akutnim tuberkuloznim procesom koriste standardizirane sheme. U zavisnosti od težine stanja pacijenta i aktivnosti bolesti, istovremeno se koristi 3-4-5 lekova. Princip kombinovane terapije je kamen temeljac ftiziologije.

Jedan lijek (monoterapija) za liječenje tuberkuloze se ne koristi, jer se MT, zbog svoje izražene varijabilnosti, vrlo brzo navikava na svoje djelovanje. Naprotiv, nekoliko lijekova koji djeluju na MT u različitim smjerovima međusobno se nadopunjuju i ne dopuštaju patogenu da brzo razvije otpornost.

Obično, kod oblika tuberkuloze koje karakterizira kolaps plućnog tkiva, stvaranje šupljina i izlučivanje bakterija, shema "izoniazid - Crifampicin + streptomicin" koristi se u kombinaciji s pirazinamidom i etambutolom, naizmjenično. Izoniazid je glavni lijek u kombinaciji, koji se pacijentu propisuje tokom cijelog trajanja terapije ili dok se na njega ne razvije rezistencija. Rifampicin se zbog mogućnosti toksičnog djelovanja na jetru propisuje tokom prva 4 mjeseca liječenja, nakon čega se ukida. Streptomicin karakteriše veoma brzo formiranje MT rezistencije na njega, pa se propisuje na 2 meseca. Pirazinamid i etambutol se također koriste u toku liječenja. Smjenjuju se svaki drugi dan. Na početku liječenja svi lijekovi protiv tuberkuloze uzimaju se kontinuirano (svakodnevno), a zatim prelaze na uzimanje lijekova u pravoj dozi jednom u nekoliko dana. To je neophodno kako bi se suzbila aktivnost MT-a koji se nalaze unutar ćelija i spriječila njihovo ponovno intenzivno razmnožavanje.

Kod takvih oblika tuberkulozne infekcije kao što su kazeozna pneumonija, milijarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, maksimalno dopuštene doze lijekova protiv tuberkuloze (izoniazid, rifampicin, kanamicin) koriste se u obliku intravenskih infuzija. Kazeozna pneumonija, čija je stopa smrtnosti 30-50%, uz neučinkovitost takvog liječenja u roku od 3-6 tjedana, zahtijeva imenovanje kirurške intervencije - uklanjanje zahvaćenog pluća - pulmonektomija. Odbijanje operacije najčešće uzrokuje terminalno izbijanje tuberkuloze i smrt pacijenta.

Termini liječenja ograničenih (benignih) oblika tuberkuloze mogu se ograničiti na 8-9 mjeseci, broj lijekova u kombinaciji je obično 3, zatim 2. U pravilu je to izoniazid + streptomicin +. etambutol (ili pirazinamid), streptomicin se ukida 2 mjeseca nakon početka terapije.

U slučaju bolesti uzrokovane oblicima MT rezistentnim na lijekove, potrebno je pojedinačno odabrati rezervne lijekove koji se međusobno kombiniraju na isti način kao i glavni lijekovi. Međutim, treba uzeti u obzir da, na primjer, takva kombinacija kao što su fluorokinoloni + pirazinamid + etambutol ne djeluje tako učinkovito na MT kao kombinacija izoniazida i rifampicina s istim pirazinamidom i etambutolom.

S tim u vezi, produžava se trajanje intenzivne faze liječenja rezervnim lijekovima. Najnepovoljniji za pacijente je razvoj rezistencije na MT na kombinaciju izoniazida i rifampicina.

Među lijekovima rezervne serije, pored fluorokinolona, ​​treba istaknuti cikloserin, protionamid, etionamid, kanamicin, florimicin, kao i lijek iz grupe rifampicina - rifabutin.

Rezistenciju MT na lijekove moguće je otkriti samo kulturološkom metodom, odnosno kada se od pacijenta izoluje kultura mikobakterija, nakon čega se testira njen odgovor na različite anti-TB lijekove, što je samo po sebi dugotrajan proces, tada liječenje počinje kombinacijom lijekova prve linije.

Nakon toga se vrši revizija terapije, ako se otkrije rezistencija na pojedine lijekove, isti se ukidaju, umjesto toga dodaju se najmanje 2 rezervna sredstva.

Liječenje djece oboljele od primarne tuberkulozne infekcije treba da bude sveobuhvatno i da uključuje mjere za suzbijanje infekcije, povećanje otpornosti organizma, kao i optimalan režim za dijete i dobru ishranu. Sve termine obavlja ftiziopediatar.

Liječenje se provodi u bolnici u slučaju kompliciranog primarnog kompleksa, tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, milijarne tuberkuloze, tuberkuloznog meningitisa. U poliklinici se provodi liječenje tuberkulozne intoksikacije, jednostavnog primarnog kompleksa,1 „malog oblika“ tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

Implementirano antibiotska terapija uz upotrebu specifičnih antituberkuloznih lijekova, koji su propisani za iste opšti principi kao i za odrasle pacijente. Međutim, uvijek se uzima u obzir dob djeteta i anatomske i funkcionalne karakteristike njegovog tijela. Na primjer, kod male djece upotreba određenih efikasnih lijekova protiv tuberkuloze ograničena je razvojem nuspojave, koje je teško procijeniti zbog niza starosnih razloga. Lijek kao što je etambutol nije propisan za djecu mlađu od 3 godine, jer je njegova nuspojava toksični učinak na optički živac. Kontrola vidne funkcije kod djece u ovom uzrastu je objektivno teška. Cikloserin je općenito kontraindiciran kod djece i adolescenata zbog nuspojava na centralni nervni sistem sa već nestabilnom psihom.

Naprotiv, treba napomenuti da se u djetinjstvu mnogi lijekovi lakše podnose, što kod odraslih izaziva nuspojave zbog toksičnog djelovanja na jetru. U pravilu, ovo drugo kod djece još nije narušeno konzumiranjem alkohola i prethodnim bolestima.

U pozadini uzimanja lijekova protiv tuberkuloze, koriste se i drugi lijekovi. liječenje lijekovima smanjenje upale i jačanje imunološkog sistema. U zavisnosti od oblika bolesti i težine njenog toka, koriste se heparin, imunomodulatori, riboksin, vitamini C, E, grupa B, aloja, plazmol, terapija tuberkulina. Primjena glukokortikoidne terapije kod djece i adolescenata ograničena je isključivo na komplicirane oblike bolesti (kao što su bronhijalna tuberkuloza, bronhopulmonalne lezije, meningitis, eksudativni pleurit, diseminacija).

Od fizioterapeutskih efekata koriste se i elektroforeza sa apsorbujućim agensima, UHF i laserska terapija.

U liječenju djece oboljele od tuberkuloze javljaju se psihoemocionalne poteškoće povezane sa traumom zbog odvajanja od porodice. Ali čak i kada se djeca liječe ambulantno (kod kuće), postoje mnogi problemi uzrokovani, na primjer, nemogućnošću gutanja tableta. Osim toga, zbog nedostatka posebnih pedijatrijskih oblika doziranja, tablete za odrasle moraju se podijeliti, što dovodi do uništenja njihovih kapsula ili zaštitnih omotača. Kao rezultat toga, toksični efekti lijekova protiv tuberkuloze mogu se povećati.

Deca i adolescenti sa tuberkulozom uvek treba da primaju dugotrajne lekove protiv tuberkuloze, što je povezano sa nemogućnošću hirurškog lečenja, najmanje tokom prve godine od početka anti-TB terapije. Čak i kod formiranja tuberkuloma ili kaverne, kirurška intervencija je kontraindicirana, jer specifičan upalni proces u intratorakalnim limfnim čvorovima može dovesti do postoperativnog izbijanja tuberkuloze s mogućim širenjem infekcije.

Tuberkuloza: esencijalni lijekovi protiv tuberkuloze

Izoniazid

Izoniazid je hidrazid izonikotinske kiseline i glavni je agens u ovoj grupi lijekova, kao i najaktivniji agens protiv MT. Ima izražen bakteriostatski učinak na Mycobacterium tuberculosis (zaustavlja njihov rast i razmnožavanje), dok prema drugim uobičajenim mikroorganizmima nema takvu aktivnost.

Izoniazid se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu kada se uzima oralno i nakon 1-4 sata u krvi je već u željenoj koncentraciji, koja traje još 6-24 sata. Lijek se izlučuje iz organizma uglavnom putem bubrega.

Izoniazid se koristi za liječenje svih oblika i lokalizacija aktivne tuberkuloze kod pacijenata svih starosnih grupa. Veća efikasnost propisivanja lijeka može se postići u liječenju "svježih", akutnih procesa. U većini slučajeva, izoniazid se primjenjuje oralno, rjeđe - intravenozno, kao i za ispiranje šupljina i fistuloznih prolaza.

Preporučuje se uzimanje izoniazida nakon jela. Za odrasle dnevna doza lijek se izračunava na osnovu udjela od 10-15 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta. U pravilu, to je 0,6-0,9 g dnevno. Obično se, počevši od liječenja, ova doza dijeli u 3 doze dnevno od 0,2-0,3 g, respektivno, zatim se prelaze na jednu dozu cijele dnevne doze, što je pogodnije za pacijente i efikasnije. S razvojem nuspojava, doza se smanjuje na 8-5 mg / kg dnevno jednom.

U djetinjstvu, dnevna doza izoniazida je od 5 do 10 mg/kg, in teški slučajevi- do 15 mg/kg, ali ne više od 0,5 g dnevno.

Standardno, izoniazid se kombinuje sa PAS i streptomicinom ili sa lekovima druge grupe.

Nuspojave prilikom uzimanja izoniazida su moguća pojava glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, bolova u srcu, kožnih alergijskih reakcija. U odnosu na centralni nervni sistem, euforija, poremećaji spavanja, rijetki slučajevi- psihotične reakcije; može doći do oštećenja perifernih nerava s razvojem mišićne atrofije i paralize udova. U nekim slučajevima, pojava hepatitisa izazvanog lijekovima. Izuzetno je retko da se kod muškaraca razvije ginekomastija, a kod žena - menoragija (preterano obilno menstrualno krvarenje). U prisustvu prateće epilepsije, napadi mogu postati češći kod pacijenata.

U pravilu, za uklanjanje nuspojava dovoljno je smanjiti dozu lijeka ili napraviti kratku pauzu u uzimanju. Da bi se spriječile komplikacije na nervnom sistemu, preporučuje se intramuskularno prepisivanje piridoksina paralelno s primjenom izoniazida, ali 2 ml 2,5-5% otopine 2 puta dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje izoniazida su epilepsija, sklonost konvulzivnim napadima, poliomijelitis u prošlosti, teška vaskularna ateroskleroza, teška disfunkcija jetre i bubrega.

Ftivazid

Ftivazid takođe pripada grupi derivata hidrazida izonikotinske kiseline. Sami terapeutska svojstva i indikacijama za propisivanje, lijek je blizak izoniazidu, međutim, sporije se apsorbira u digestivnom traktu, a koncentracija u krvi aktivne tvari 'koja djeluje na MT je niža.

Dodijelite ftivazid oralno. U pravilu, lijek se dobro podnosi. Za odrasle, dnevna doza je obično 1-1,5 g - 0,5 g 2-3 puta dnevno. Za djecu, lijek se propisuje u dozi od 20-30-40 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno (ali ne više od 1,5 g dnevno) u 3 podijeljene doze.

Kod eritematoznog lupusa, ftivazid se koristi u dozi od 0,25-0,3 g 3-4 puta dnevno, obično 40-60 g. Kursevi se ponavljaju 2-3 puta, sa pauzom od 1 mjesec.

Nuspojave pri uzimanju ftivazida su slične onima koje se razvijaju pri upotrebi izoniazida. Za njihovu prevenciju i uklanjanje koriste se vitamini B (piridoksin, tiamin).

Kontraindikacije za imenovanje ftivazida su angina pektoris, srčane mane u fazi dekompenzacije, organske bolesti nervnog sistema, bolesti bubrega ne-tuberkulozne prirode, praćene poremećenom funkcijom izlučivanja.

Saluzid, saluzid rastvorljiv

Po svojstvima i antituberkuloznom djelovanju, kao i kontraindikacijama, lijek je blizak ftivazidu.

Saluzid rastvorljiv se koristi u obliku 5% vodeni rastvor, koji se koristi za ispiranje fistuloznih prolaza različite lokalizacije, ubrizgava se u kazeozne limfne čvorove, u genitourinarni trakt, šupljine, u obliku inhalacija - u dušnik i bronhije, a koristi se u kapima za tuberkulozna oštećenja oka.

Lijek se obično koristi u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze.

Rifampicin

Rifampicin je polusintetski antibiotik širokog spektra koji je aktivan ne samo protiv MT, već i protiv mnogih drugih mikroorganizama.

Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu kada se uzima oralno. Potrebna koncentracija u krvi se postiže 2 sata nakon ingestije i polako se smanjuje u narednih 8-12 sati. Lijek se izlučuje uglavnom putem žuči i u manjoj mjeri u urinu.

Rifampicin se uzima oralno na prazan želudac 30 minuta do 1 sat prije jela. Prosječna dnevna doza za odrasle je 0,45 g, koja se uzima jednom dnevno tokom cijelog kursa. Kod pogoršanja procesa kod pacijenata koji teže od 70 kg, doza se može povećati na 0,6 g dnevno. Za djecu, lijek se propisuje brzinom od 8-10 mg / kg, ali ne više od 0,45 g dnevno, u 1 dozi dnevno. U slučaju loše podnošljivosti, doza se može podijeliti u 2-3 doze dnevno. Tok liječenja može trajati 12 mjeseci ili više. Obično se koriste kombinacije s drugim lijekovima protiv tuberkuloze kako bi se spriječio razvoj rezistencije na MT.

Nuspojave rifampicina su relativno rijedak razvoj alergijskih reakcija, gastrointestinalnih poremećaja, poremećaja jetre i pankreasa. Liječenje lijekom treba provoditi pod strogim nadzorom i redovnim praćenjem jetrenih testova i kompletne krvne slike, kao kod dugotrajna upotreba moguća inhibicija hematopoetskih procesa. S razvojem teških nuspojava, lijek treba prekinuti.

Rifampicin ima svijetlu crveno-smeđu boju, a na početku liječenja (posebno) može zamrljati urin, sputum, suznu tekućinu, koji postaju crvenkasti.

Kontraindikacije za rifampicin su djetinjstvo dijete, trudnoća, hepatitis različite prirode, poremećena funkcija izlučivanja bubrega, preosjetljivost na lijek.

Streptomicin

Streptomicin sulfat je antibiotik širokog spektra koji ima baktericidni učinak na MT i mnoge druge mikroorganizme. Rezistencija na njega se brzo razvija, pa se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze (osim kanamicina i florimicina) i to u pravilu u prvih 2-6 mjeseci od početka liječenja.

Lijek se slabo apsorbira u gastrointestinalnom traktu i, naprotiv, dobro - kada se daje intramuskularno. Brzo se izlučuje iz organizma, uglavnom urinom. ‘

Dnevna doza za odrasle je 1 g streptomicina, koji se daje jednom dnevno. Za pacijente starije od 60 godina i sa smanjenjem tjelesne težine na 50 kg ili manje, dnevna doza se smanjuje na 0,75 g. Za djecu se dnevna doza izračunava na osnovu 15-20 mg po kilogramu težine, ali ne. više od 0,5 g dnevno i 0,75 g dnevno za tinejdžere.

U prvih nekoliko dana bolje je koristiti streptomicin, podijelivši dozu u 2 doze dnevno. Zatim treba prijeći na jednokratnu dozu, čime se postiže veća koncentracija lijeka u krvi i tkivima. U slučaju loše podnošljivosti, doza se može smanjiti na 0,75 g, kod pacijenata težine manje od 50 kg - do 0,5 g. Lijek možete koristiti u obliku aerosola za inhalaciju (0,2-0,25 g u 3-5 ml destilovane vode). Inhalacije se izvode svakodnevno ili svaki drugi dan, za kurs je propisano 15-20 postupaka.

Nuspojave u liječenju streptomicinom su prilično raznolike: alergijske reakcije u vidu osipa na koži, groznice i drugih, vrtoglavica, glavobolja, lupanje srca, dijareja, toksični efekat na bubrege (proteini i eritrociti u mokraći), kao i toksični učinak na slušni živac, a ako se doze prekorače (ili se lijek slabo izlučuje), može se razviti nepovratna gluvoća.

Zbog toga je u toku lečenja neophodno redovno praćenje funkcije jetre i bubrega, kao i stanja organa sluha, kao i krvne slike. Kod blagih nuspojava se može smanjiti doza lijeka, prepisati antialergijski lijekovi (tavegil, fenkarol i dr.), preparati kalcijuma, vitamini.U teškim nuspojavama treba ukinuti streptomicin. Kako bi se spriječili toksični i alergijski efekti streptomicina, kalcijev pantotenat se koristi u dozi od 0,4 g 2 puta dnevno.

Kontraindikacije za primjenu streptomicina su trudnoća, bolesti jetre i bubrega s poremećenom ekskretornom funkcijom potonjeg, akutna faza (prve sedmice) nakon infarkta miokarda, teški oblici angine pektoris, hipertenzija, kao i prethodni neuritis slušni nerv.

Kanamycin

Kanamicin je antibiotik širokog spektra iz grupe aminoglikozida. Ima baktericidno dejstvo na mnoge mikroorganizme, pored MT, a koristi se kada je MT rezistentan na glavne lekove protiv tuberkuloze u različitim kombinacijama (osim na florimicin).

Lijek se primjenjuje intramuskularno, nakon čega brzo ulazi u krvotok i ostaje tamo u potrebnoj koncentraciji 8-10 sati. Izlučuje se uglavnom putem bubrega. Ako je njihova funkcija poremećena, izlučivanje se nastavlja duže od 24 sata, što može dovesti do povećanja toksičnog učinka kanamicina.

Dnevna doza kanamicina za odrasle je 1 g jednokratno, za djecu se lijek propisuje na osnovu 15-20 mg po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 0,5 g za djecu i 0,75 g za adolescente.

Otopina kanamicina u obliku aerosola može se koristiti za inhalaciju u količini od 0,25-0,5 g na 3-5 ml destilovane vode - za odrasle, za djecu, doza za inhalaciju je 5 mg / kg. Tok tretmana je mjesec dana (po potrebi i više).

Kanamicin je lijek sa izraženim toksičnim djelovanjem na slušni živac i bubrege. Koristi se za stalno (tjedno) praćenje stanja sluha i izlučne funkcije bubrega (u vidu audiometrije i analize urina). Uz pojavu čak i blagog zvuka u ušima, lijek se odmah poništava. Zbog poteškoća u određivanju stanja slušnih organa, kanamicin se djeci treba prepisivati ​​s velikim oprezom.

Nuspojave uz uvođenje kanamicina (pored gore opisanih) su moguće alergijske reakcije, oštećenje funkcije jetre, parestezije (osjećaj puzanja, trnci, utrnulost kože).

Kontraindikacije za primjenu kanamicina su neuritis slušnog živca, oštećenje funkcije jetre i bubrega (osim onih uzrokovanih tuberkulozom), primjena drugih lijekova toksičnih za slušni živac i bubrege (kanamicin se može koristiti najkasnije 12 dana nakon njihovo otkazivanje). Ženama u trudnoći, prijevremeno rođenim bebama i djeci prvog mjeseca života lijek se propisuje samo iz zdravstvenih razloga.

florimicin (viomicin)

Florimicin sulfat je antibakterijski agens sličan po svojim karakteristikama i učinku kanamicinu. Ima specifično djelovanje protiv MT, kao i niza drugih mikroorganizama. Spada u grupu B lijekova sa umjerenom djelotvornošću, koristi se u kombinaciji sa drugim lijekovima protiv tuberkuloze (osim streptomicina, kanamicina, monomicina, neomicina) ili kao pomoćni lijek kada je MT ovisan o drugim lijekovima.

Florimicin se ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu, pa se propisuje kao otopina za injekcije. Uđite intramuskularno, duboko i polako u gornji vanjski kvadrant zadnjice. Dnevna doza za odraslu osobu je 1 g lijeka. Obično se dijeli na 2 puta - 0,5 g ujutru i uveče, ili možete uneti florimicin jednokratno, po 1 g. Nakon 6 dana dnevne primjene treba napraviti pauzu od 1 dan. Ako je potrebno dugotrajno liječenje pauza može biti 2 dana ili 1 dan svaka 2-3 dana primjene. Pacijentima starijim od 60 godina i oslabljenim (manjim od 50 kg) dnevnu dozu treba smanjiti na 0,5-0,75 g.

Ne preporučuje se propisivanje lijeka djeci, jer je teško procijeniti stupanj toksičnog djelovanja florimicina na slušne funkcije. Međutim, ako je potrebno (u slučaju neefikasnosti drugih lijekova kod kroničnih destruktivnih oblika tuberkuloze), doza florimicina kod djece izračunava se na osnovu 0,015-0,02 (15-20 mg) po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 0,5 g kod dece i 0,75 g kod adolescenata.

Pri liječenju florimicinom potrebno je zapamtiti toksični učinak lijeka na slušni živac, stoga, kada se koristi kod djece, potrebno je pratiti stanje sluha. Kod prvih znakova gubitka sluha, lijek treba prekinuti.

Nuspojave pri upotrebi florimicina mogu uključivati ​​pojavu glavobolje, alergijske kožne reakcije, toksično djelovanje na bubrege (bjelančevine u urinu). Kod pacijenata sa oštećenom ekskretornom funkcijom bubrega, lijek se može akumulirati u tijelu, dok su njegova toksična svojstva pojačana. Da biste smanjili toksične i alergijske učinke florimicina, možete ga kombinirati s istovremenom primjenom kalcijum pantotenata.

Kontraindikacije za imenovanje florimicina su oštećenje slušnog živca i poremećena izlučna funkcija bubrega.

Etionamid

To je sintetički lijek protiv tuberkuloze. Manje je aktivan od tubazida i streptomicina, ali u nekim slučajevima utiče na MT koji su rezistentni na ove lijekove.

Etionamid se obično daje oralno nakon obroka. Odraslima se propisuje 0,25 g 3 puta dnevno, uz dobru podnošljivost - 4 puta dnevno. U slučaju loše podnošljivosti, pacijentima starijim od 60 godina i težim manjim od 50 kg preporučuje se uzimanje etionamida 0,25 g 2 puta dnevno. Djeci se lijek propisuje brzinom od 0,1-0,2 g / kg, ali ne više od 0,75 g dnevno.

Nuspojave pri propisivanju etionamida su pogoršanje apetita, pojava mučnine, povraćanja, nadimanja, bolova u trbuhu, rijetke stolice i gubitka težine. Mogući su osip tipa urtikarije. U rijetkim slučajevima dolazi do promjena na centralnom nervnom sistemu - poremećaji spavanja, depresivni poremećaji. Za ublažavanje nuspojava možete koristiti nikotinamid 0,1 g 2-3 puta dnevno, kao i piridoksin 1-2 ml 5% otopine intramuskularno. Za prevenciju poremećaja gastrointestinalnog trakta preporučuje se pacijentima s povišenom kiselošću. želudačni sok koristite lijek u kombinaciji s Almagelom, Maaloxom i drugim sredstvima koja smanjuju agresivnost želučane sredine, a u anacidnim ili hipoacidnim stanjima koristite razrijeđenu hlorovodoničnu kiselinu ili želudačni sok.

Općenito, lijek treba koristiti s oprezom kod bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.

Protionamid

Protionamid je po hemijskoj strukturi sličan etionamidu, po antituberkuloznom delovanju praktično se ne razlikuje od njega, ali se relativno lakše podnosi. Obično se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze.

U pravilu se propisuje za slabu toleranciju na etionamid, međutim, treba uzeti u obzir pojavu unakrsne rezistencije MT na lijekove ove grupe i ne koristiti protionamid sa razvijenom rezistencijom na etionamid.

Lijek se uzima oralno nakon jela, odrasli - u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno, uz dobru podnošljivost, 0,5 g 2 puta dnevno. Pacijentima starijim od 60 godina i težim manje od 50 kg obično se propisuje 0,25 g 2 puta dnevno. Za djecu se lijek preporučuje u dozi od 10-20 mg/kg dnevno.

Nuspojave prilikom uzimanja protionamida karakteriziraju mogući razvoj gastrointestinalnih poremećaja, alergijske kožne reakcije, kao i vrtoglavica, slabost, palpitacije, parestezije, ali su manje izražene nego kod primjene etionamida.

Lijek se ne propisuje tokom trudnoće.

PASK (natrijum para-aminosalicilat)

Paraaminosalicilna kiselina i njena natrijumova so (skraćeno PAS) deluju u suzbijanju rasta MT, međutim po svojoj efikasnosti spadaju u poslednju, treću grupu lekova, pa se uglavnom koriste u kombinaciji sa drugim lekovima. lijekovi protiv tuberkuloze - izoniazid, rifampicin, itd. Kombinirana terapija sprječava brz razvoj otpornost na lijekove MT i pojačava djelovanje aktivnijih lijekova. Za tuberkulozu različitih oblika i lokalizacija koriste se različite kombinacije sa PAS.

Kada se uzima oralno, PAS se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, propisuje se 0,5-1 sat nakon obroka. Lijek treba isprati mlijekom, alkalnom mineralnom vodom, 0,5% otopinom soda za piće. Dnevna doza za odraslu osobu je 9-12 g PAS (3-4 g 3 puta dnevno), za dijete se dnevna doza izračunava na osnovu udjela od 0,2 g po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 10 g dnevno, podeljeno sa 3-4 unosa dnevno. Za odrasle pacijente težine manje od 50 kg i loše podnošljivosti lijek se propisuje 6 g dnevno. Sa dobrom tolerancijom, celishodnije je prepisati celokupnu dnevnu dozu PAS-a u 1 dozi, sa lošom tolerancijom, podeliti je u 2-3 doze.

Zbog potrebe za uzimanjem velikih količina lijeka, pacijenti treba da izaberu za njih prihvatljiviju varijantu PAS-a, jer postoje različiti dozni oblici ovog lijeka - prah, tablete, tablete, rastvorljive u crijevima, granule koje sadrže 1 dio PASK-a i 2 dijela šećera, rastvor za injekcije. Granule su, zbog svog sastava, lakše za nošenje od čistog PAS-a. 1 kašičica sadrži 6 granula, što odgovara 2 g PAS-a i 4 g šećera. Dakle, da bi dobio dnevnu dozu od 12 g, pacijent treba da uzima 2 kašičice 3 puta dnevno.

Nuspojave prilikom uzimanja PAS-a su gastrointestinalni poremećaji, alergijske manifestacije, disfunkcija jetre. Na dijelu gastrointestinalnog trakta može doći do smanjenja ili nedostatka apetita, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, dijareje ili zatvora. Da biste ih zaustavili, obično je dovoljno smanjiti dozu lijeka ili nakratko prestati uzimati. Rjeđe se ovi fenomeni javljaju kada pacijent slijedi dijetu (najmanje 3 puta dnevno), kao i kada se koristi lijek u obliku granula ili tableta koji su topljivi u crijevima.

Alergijske reakcije prilikom uzimanja PAS-a mogu uključivati ​​osip na koži poput urtikarije, groznice, astmatičnih fenomena, bolova u zglobovima i eozinofilne reakcije krvi. Kod takvih znakova potrebno je privremeno ili potpuno prekinuti uzimanje lijeka (ovisno o težini alergijske reakcije) uz obaveznu primjenu antialergijskih lijekova (tavegil, phencarol, itd.), kalcijum klorida, askorbinske kiseline. Kod produženih alergijskih reakcija koje se ne mogu liječiti konvencionalnim antialergijskim lijekovima koriste se glukokortikoidni hormoni.

U procesu terapije pacijenti moraju redovno pregledavati krv i urin, kao i obavljati funkcionalni testovi jetra. Treba imati na umu da velike doze PAS-a djeluju depresivno na funkciju štitne žlijezde, pa se pri dugotrajnoj primjeni može stvoriti gušavost.

Kontraindikacije za imenovanje PAS su teške lezije bubrezi i jetra, amiloidoza, peptički ulkus, zatajenje srca u fazi dekompenzacije, hipotireoza. Lijek treba uzimati s oprezom kod pacijenata sa umjereno teškim oboljenjima gastrointestinalnog trakta.

Cycloserine

Cikloserin je lijek iz grupe antibiotika, koji djeluje protiv brojnih mikroorganizama. Međutim, sposobnost inhibicije rasta i reprodukcije MT je najznačajniji efekat lijeka. Aktivnost cikloserina protiv MT je inferiornija od streptomicina i ftivazida, ali je efikasna u otpornosti MT na njih i PAS. Zbog toga se lijek koristi kao rezervno sredstvo, posebno kod bolesnika s kroničnim oblicima tuberkuloze, na koje su prethodno uzeti lijekovi prestali djelovati, ili kao dio kombinovane terapije sa aktivnijim agensima za sprečavanje razvoja rezistencije na MT. njima.

Cikloserin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, primjenjuje se oralno neposredno prije jela u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno za odrasle. Pacijenti stariji od 60 godina i pothranjeni (manje od 50 kg) - 2 puta dnevno. Za djecu, doza se izračunava na 0,01-0,02 g po kilogramu tjelesne težine dnevno, ali ne više od 0,75 g dnevno. U dozi od 0,02 g / kg, lijek se propisuje za akutne procese ili s nedovoljnom djelotvornošću niskih doza.

Nuspojave pri uzimanju cikloserina su u većoj mjeri uzrokovane toksičnim djelovanjem na centralni nervni sistem i sastoje se u mogućoj pojavi glavobolje, vrtoglavice, nesanice ili, obrnuto, pospanosti, anksioznosti, povećane razdražljivosti, gubitka pamćenja, oštećenja perifernih nerava. . U nekim slučajevima se razvijaju ozbiljniji poremećaji – osjećaj straha, halucinacije, napadi, gubitak svijesti.

U pravilu, za uklanjanje ovih nuspojava, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili je otkazati u slučaju teških kršenja. Da biste spriječili nuspojave, istovremeno sa cikloserinom možete koristiti glutaminsku kiselinu 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela, piridoksin 1-2 ml 5% otopine intramuskularno. Moguća je dodatna upotreba antikonvulzivnih i sedativnih lijekova, antidepresiva.

Kontraindikacije za upotrebu cikloserina su organska oboljenja centralnog nervnog sistema, epilepsija, mentalni poremećaji, kao i indikacije prisustva psihičkih oboljenja u prošlosti. Nemojte ranije uzimati cikloserin hirurška intervencija i prve sedmice nakon toga. Oprez pri uzimanju lijeka neophodan je osobama sa nestabilnim mentalitetom i oboljelim od alkoholizma i ovisnosti o drogama, kao i pacijentima s oštećenom funkcijom bubrega.

Ethambutol

Etambutol ima sposobnost da inhibira rast MT, dok nema uticaja na druge mikroorganizme. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se uglavnom bubrezima, koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze u različitim oblicima i lokalizacijama procesa tuberkuloze.

Lijek se koristi za oralnu primjenu. Cijela dnevna doza se uzima jednom nakon doručka. Za odrasle, doza se izračunava na osnovu 25 mg po kilogramu tjelesne težine, za djecu - 20-25 mg / kg, ali ne više od 1 g dnevno. U ovoj dozi lijek se uzima tokom cijelog trajanja liječenja. Odrasli ponekad mogu uzimati etambutol 2-3 puta sedmično u dozi od 50 mg/kg. Nuspojave pri uzimanju etambutola mogu uključivati ​​pojačan kašalj, pojačano izlučivanje sputuma, osip na koži alergijske prirode, kao i kod gastrointestinalnih poremećaja, depresije, smanjenog vida. Ove pojave nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Kontraindikacije za upotrebu etambutola su katarakta, optički neuritis, upalne bolesti oka, dijabetička retinopatija, trudnoća.

pirazinamid

Pirazinamid po svom antituberkuloznom djelovanju spada u lijekove grupe B. Njegove karakteristike su dobro prodiranje u leziju i visoka aktivnost u kiseloj sredini kazeoznih nekrotičnih masa (žarišta sirasto propadanja), pa se često koristi u kombinaciji sa drugim lijekovima protiv tuberkuloze. za tuberkulozni limfadenitis, tuberkulome i dr. stanja sa prisustvom opsežnih područja siraste nekroze.

Dnevna doza pirazinamida za odrasle je 1,5-2 g, a sa dobrom podnošljivošću - 2,5 g. Treba ga uzimati 1 g 2 puta dnevno nakon jela. Pacijenti stariji od 60 godina i s tjelesnom težinom manjom od 50 kg, doza ne smije biti veća od 1,5 g dnevno. Za djecu, doza se izračunava na osnovu 20-30 mg po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 1,5 g dnevno.

Nuspojave pri uzimanju pirazinamida su razvoj alergijskih reakcija - osip na koži, povišena temperatura, povećanje nivoa eozinofilnih ćelija u krvi, kao i mogući gastrointestinalni poremećaji, smanjen apetit, glavobolja, rjeđe razdražljivost i anksioznost. Možda je toksično djelovanje lijeka na jetru, pa je tijekom liječenja potrebno redovno raditi testove funkcije jetre. U slučaju bilo kakvog kršenja, lijek treba prekinuti. Smanjenju toksičnosti pirazinamida doprinosi istovremena primjena metionina, vitamina B)2, lipokaina.

Kontraindikacije za uzimanje pirazinamida su disfunkcija jetre i giht.

tioacetazon (tibone)

Tioacetazon (tibon) pripada grupi C lijekova sa malom aktivnošću protiv MT. Osim toga, njegova upotreba je ograničena relativno visokom toksičnošću. Tioacetazon se obično propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze kako bi se smanjila mogućnost razvoja rezistencije na lijekove u MT. Ne treba ga koristiti istovremeno sa etionamidom zbog razvoja unakrsne rezistencije mikobakterija.

Tibon se češće koristi kod tuberkuloze sluzokože, limfadenitisa, lezija kože i prisutnosti fistuloznih prolaza.

Za odrasle, lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 0,1-0,15 g (0,05 g 2-3 puta dnevno). Treba ga uzimati oralno nakon jela sa čašom čaja, mlijeka, vode. Za pacijente tjelesne težine 50 kg ili manje, kao i one starije od 60 godina, dnevna doza je 0,1 g. Za djecu se doza izračunava na osnovu 0,5-1 mg po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 0,05 g. po danu.

Nuspojave pri upotrebi tibona karakteriziraju se mogućim razvojem glavobolje, mučnine, gubitka apetita, kožnih reakcija. U liječenju velikih doza moguća su toksična dejstva na bubrege i jetru, kao i na hematopoetski sistem. Uz teške nuspojave, lijek se ukida. Kontraindikacije za imenovanje tibona su poremećaji u radu jetre i bubrega, bolesti hematopoetskog sistema.

Fluorokinoloni

Trenutno se u praksi široko koriste fluorokinoloni kao što su ciprofloksacin (ciprolet, ciprobid), ofloksacin (tarivid), pefloksacin (abaktal), lomefloksacin (ksenakin) i norfloksacin (nolicin). Izbor lijeka u svakom slučaju treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost MT, međutim, najčešće se koriste ciprofloksacin i ofloksacin. Obično se fluorokinoloni koriste u kompleksnoj terapiji oblika tuberkuloze otpornih na lijekove. Međutim, zbog široke dostupnosti fluorokinolona i čestog propisivanja ovih lijekova za druge netuberkulozne bolesti, moguć je i razvoj MT sojeva otpornih na njih.

Najčešće nuspojave pri uzimanju fluorokinolona su smanjen apetit, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, dijareja (nije isključen razvoj pseudomembranoznog kolitisa), poremećaji spavanja, glavobolja, depresivno raspoloženje, kod uzimanja velikih doza mogu se razviti konvulzije, poremećaji otkucaji srca, funkciju bubrega, snižavanje krvnog tlaka, kožne alergijske reakcije. U nekim slučajevima se opaža razvoj kandidijaze sluznice. Većina lijekova ima efekat fotosenzitivnosti, tako da treba izbjegavati direktnu sunčevu svjetlost dok ih uzimate.

Kontraindikacije za primjenu fluorokinolona su epilepsija, trudnoća i dojenje, djeca i adolescenti mlađi od 18 godina, preosjetljivost na fluorokinolone. Fluorokinolone treba oprezno primjenjivati ​​kod teških aterosklerotskih procesa (uključujući pacijente starije od 60 godina), bolesti bubrega i konvulzija nepoznatog porijekla.

Tokom perioda upotrebe fluorokinolona potrebno je uzimati dovoljnu količinu tečnosti.

Dodatni medicinski tretman

Patogenetska terapija bolesnika s tuberkulozom podrazumijeva korištenje svih sredstava koja povećavaju otpornost organizma na infekcije, suzbijaju patološke upalne reakcije i eliminiraju pojedinačne manifestacije bolesti.

Protuupalni nesteroidni lijekovi (NSAID) su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova koji se koriste za otklanjanje upalnih pojava kako u eksudativnom tipu tako i kod pretežno produktivnog tipa reakcija. Najefikasniji među njima su diklofenak i indometacin, koji se obično daju oralno posle jela 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.

Heparin ima i dovoljan protuupalni učinak, koji se koristi u obliku potkožnih injekcija u dozi od 5000 IU/kg svaki drugi dan tokom 1,5-2 mjeseca ili u obliku elektroforeze na prsima.

Uz dominaciju eksudativne prirode upalnih reakcija i teškog tijeka bolesti (eksudativni pleuritis, meningitis, infiltrativna ili milijarna tuberkuloza), pacijentima se propisuju hormonski pripravci nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi). Među njima se najviše koristi prednizolon, koji po svom protuupalnom djelovanju za 5 puta nadmašuje prirodni hormon kortizol. Prednizolon se propisuje u dozi od 5 do 20 mg dnevno - za odrasle, djecu - na osnovu izračuna od 1 mg po kilogramu težine, ali ne više od 20 mg dnevno. Trajanje tečaja ovisi o stanju pacijenta, ali obično je 3-8 tjedana, stoga, uzimajući u obzir povećano izlučivanje kalijevih soli u pozadini terapije glukokortikoidima, dijeta bogata kalijevim solima i lijekovima kao što su asparkam ili panangin treba propisati. Još jedna karakteristika glukokortikoidne terapije je obavezno obračunavanje dnevnih bioritma za oslobađanje vlastitih hormona tijela, odnosno uzimaju se uglavnom ujutro. Dovoljno dug kurs prednizolona zahtijeva njegovo postupno ukidanje (obično se koristi shema: 20 mg - 15 mg - 10 mg - 5 mg - 2,5 mg). Osim sistemske primjene, glukokortikoidi se primjenjuju i lokalno (u obliku hidrokortizonskih aerosola) za tuberkulozu bronha, larinksa, kao i za teške alergijske pojave povezane s netolerancijom na lijekove protiv tuberkuloze.

Bolesnicima, ukoliko su izraženi destruktivni procesi u plućima (propadanje plućnog tkiva), propisuju se lekovi iz grupe inhibitora proteolize - kontrikal, gordoka, koji suzbijaju enzimsko uništavanje proteina.

Za korekciju poremećenih metaboličkih procesa u organizmu, pacijentima se preporučuje uzimanje lekova iz grupe antioksidanata. To uključuje tokoferol (vitamin E) i natrijum tiosulfat u obliku 30% rastvora od 8-10 ml intravenozno mlazom ili inhalacijom. Osim toga, riboksin u dozi od 0,2-0,4 g 3 puta dnevno tokom 30-40 dana, lipoična kiselina 25 mg 3 puta dnevno, kokarboksilaza i ATP u kompleksu tokom 20-40 dana doprinose poboljšanje energetskog metabolizma. Među nemedikamentoznim metodama, najšire se koristi upotreba niskoenergetskog laserskog zračenja.

Važna je pravovremena i potpuna vitaminska terapija, koja se propisuje istovremeno sa antituberkuloznim lijekovima kako bi se spriječile i ispravile moguće nuspojave. Osim toga, u uvjetima intoksikacije tuberkulozom povećava se potreba za vitaminima, a njihove rezerve u tijelu se brzo iscrpljuju. Mora se imati na umu da pacijent s tuberkulozom treba veće doze vitamin C (1-1,5 g dnevno), vitamin B (5 mg dnevno), vitamin B6 (2 mg dnevno). Pantotenska i glutaminska kiselina se uspješno koriste za korekciju nuspojava lijekova protiv tuberkuloze.

Liječenje nakon postizanja stabilnog protuupalnog efekta treba biti usmjereno na poboljšanje procesa oporavka u plućnom tkivu. U tu svrhu koriste se anabolički hormoni, najčešće nerobol ili retabolil, 50 mg (1 ml) jednom sedmično (4-5 injekcija po kursu), kao i biogeni stimulansi - solkozeril, staklasto tijelo, plazmol, FiBS. Koriste se i za smanjenje formiranja grubih cicatricijalnih promjena u plućnom tkivu zajedno sa trentalom. Od nemedikamentoznih sredstava u ovom periodu koristi se ultrazvuk na grudima u oblasti ​lokalizacije mesta oštećenja plućnog tkiva. Tuberkulinska terapija (liječenje tuberkulinom) se koristi sa tendencijom stvaranja tuberkuloma u cilju stimulacije regenerativnih procesa. Početna doza se određuje intradermalnim titrom. U medicinske svrhe koristi se koncentracija koja je 10 puta manja od utvrđene. Na primjer, sa titrom br. 8, liječenje počinje razrjeđenjem br. 9. Tuberkulin se primjenjuje supkutano u dozi od 0,1-0,2 ml 2-3 puta sedmično. U zavisnosti od tolerancije, doza se postepeno povećava (do 1 ml). Završite tretman sa razblaženjem br. 2 ili 1. Kurs traje 1-2 meseca.

Pneumotoraks i pneumoperitoneum - ove metode liječenja su više kirurške i koriste se relativno rijetko. Umjetni pneumotoraks je uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu u terapeutske svrhe. Pozitivan efekat Utjecaj pneumotoraksa uzrokovan je složenim refleksnim mehanizmom, koji dovodi do formiranja relativnog funkcionalnog mirovanja u zahvaćenom području pluća, gdje se mijenjaju uvjeti kako opskrbe krvlju, tako i odljeva limfe.

Trenutno je indikacija za nametanje umjetnog pneumotoraksa očuvanje stabilne šupljine propadanja i izlučivanja bakterija u liječenju PTP u dovoljnim dozama za 3-4 mjeseca, uglavnom kod infiltrativnih, kavernoznih i fokalna tuberkuloza pluća. Osim toga, pneumotoraks se također koristi u razvoju komplikacija kao što su hemoptiza i plućno krvarenje. Liječenje umjetnim pneumotoraksom provodi se na pozadini PTP terapije, koja se nastavlja najmanje 10-12 mjeseci.

Pneumperitoneum je tretman za plućnu tuberkulozu uvođenjem zraka u trbušnu šupljinu. Indikacije za pneumoperitoneum su bilateralni, uglavnom donji režnjevi, destruktivni procesi koji se najčešće javljaju kod diseminirane i infiltrativne tuberkuloze, u uslovima nedovoljne efikasan tretman PTP, kao i plućna hemoragija i hemoptiza.

Komplikacija tuberkuloze je plućno krvarenje. Ako pacijent razvije hemoptizu ili plućno krvarenje, treba ga odmah hospitalizirati u specijaliziranom odjelu. Gubitak krvi veći od 500-1000 ml zahtijeva strogo mirovanje u krevetu u položaju s podignutim uzglavljem. Pacijent treba da stavi podveze na udove (ramena i kukove) u trajanju od 30-40 minuta, uz održavanje pulsa na radijalnoj arteriji i glaviću.

Intravenozno se primjenjuju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi: vikasol, svježe smrznuta plazma, 6% otopina aminokaproične kiseline, 100,0 ml kap po kap ili contrical (gordox, trasilol) u dozi od 10.000-20.000 IU u 100 ml fiziološkog rastvora. 1-2 sata nakon ovih mjera pacijent treba uzimati aminokaproinsku kiselinu oralno, po 5 ml 4-6 puta dnevno. Ukupno, prvog dana treba uzeti 20-30 ml lijeka.

Za snižavanje krvnog pritiska u plućnim sudovima koriste se blokatori ganglija: 1,5% gangleron 1,0-2,0 ml subkutano, 5% pentamin 1,0-2,0 ml subkutano, benzoheksonijum 0,1 svaki ml unutra 3-6 puta dnevno 2-3 dana . Intravenska injekcija 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorid, koristite antialergijske lijekove (pipolfen ili difenhidramin oralno ili subkutano), kao i askorbinsku kiselinu, 3-5 ml 5% otopine intramuskularno.

U ovom periodu ne biste trebali koristiti kodein, koji je dio mnogih antitusika i drugih narkotika, jer je njihov glavni učinak u ovom slučaju suzbijanje refleksa kašlja. Moguć je i depresivni učinak na respiratorni centar, što uzrokuje kršenje ispuštanja krvnih ugrušaka i sputuma iz respiratornog trakta i prijeti razvojem aspiracijske upale pluća. Ako su poduzete mjere bile nedjelotvorne i krvarenje se nastavi, pacijentu se pokazuje nametanje pneumoperitoneuma ili umjetnog pneumotoraksa, koji dovode do kompresije pluća pacijenta i prestanka krvarenja.

Hirurška intervencija je preporučljiva u periodu čak i privremenog zaustavljanja krvarenja, što smanjuje rizik od operacije za 10-15 puta, ali je bolje unaprijed prebaciti pacijenta na hirurško odjeljenje.

U slučaju hemoptize, pacijentu se propisuje polukrevetni odmor. 3-5 dana se pažljivo prati. Od lijekova se obično koristi aminokaproična kiselina 5 ml oralno 3-4 puta dnevno (sa razmakom od 6-8 sati između doza), 10% rastvor kalcijum hlorida 1 supena kašika 3-4 puta dnevno posle jela, askorbinska kiselina 0,1 g 3-4 puta dnevno, antialergijski lijekovi. Savremeni hemostatici su veoma efikasni. Njihovom upotrebom zaustavljaju se hemoptiza ili plućno krvarenje kod velike većine pacijenata (95-98%).

Sljedeća komplikacija je spontani pneumotoraks. Sa razvojem spontanog pneumotoraksa, obavezna hospitalizacija pacijenta u specijalizovanoj bolnici. Zadovoljavajuće stanje sa zatvorenim pneumotoraksom razlog je za imenovanje antibiotika za prevenciju pleuritisa i pleuralne punkcije sa potpuno uklanjanje vazduha i širenje pluća. Dan nakon punkcije vrši se rendgenska kontrola stepena proširenja pluća, a ako je nedovoljna, radi se druga. pleuralna punkcija.

Valvularni i otvoreni pneumotoraks zahtijevaju hitnu intervenciju. U početku se radi pleuralna punkcija radi potvrđivanja dijagnoze, uz najpotpunije uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine. U ovom slučaju, stanje pacijenta se brzo popravlja. Paralelno se drenira pleuralna šupljina, inače će se stanje pacijenta uskoro vratiti u prvobitno stanje. Ukoliko nakon drenaže do širenja pluća dolazi sporo, nakon 3-4 dana bolesnik se prebacuje na plućno-hirurški odjel radi hirurškog liječenja ili ponovne drenaže. Hirurško liječenje treba obaviti u roku od 3-7 dana, kada se empiem pleure još nije razvio.

Prehrana za tuberkulozu

Ishrana je jedna od najvažnijih komponenti liječenja bolesnika s tuberkulozom.

Trenutno, uzimajući u obzir trenutni nivo znanja, treba napomenuti da ne toliko količina hrane koliko njen kvalitetan sastav igra ulogu glavnog terapeutskog faktora kod tuberkuloze.

Tuberkuloza je društvena infekcija. Izbijanje bolesti karakteriše periode ratova i drugih društvenih prevrata. Važna je uloga proteina u ishrani stanovništva, čije smanjenje odmah dovodi do značajnog povećanja incidencije. Međutim, proteinske namirnice životinjskog porijekla - meso, mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, riba - kao komponenta Dobra ishrana nije samo faktor u prevenciji tuberkuloze, već je i neophodna za njeno lečenje. U uslovima hronične intoksikacije, sa groznicom, a posebno sa pojavama propadanja plućnog tkiva, povećava se potreba organizma za proteinima, pa bi u hrani pacijenata najmanje polovina njihove količine trebalo da budu lako probavljivi proteini životinjskog porekla.

Ciljevi terapijske prehrane za tuberkulozu su:

Osiguravanje fizioloških potreba pacijentovog organizma dobrom ishranom u uslovima pojačane razgradnje proteina i intenzivnog metabolizma masti i ugljenih hidrata;

Povećati otpornost na infekcije;

Normalizacija svih vrsta metabolizma, uključujući vitamine i minerale;

Pomoć u obnavljanju bolesnih tkiva organizma.

Moderni pogledi na sadržaj kalorija u hrani za bolesnike sa tuberkulozom razlikuju se od prethodnih preporuka.

Što se tiče kalorija, masti su najvredniji sastojak hrane, a slijede ih ugljikohidrati. Stoga je najlakše povećati kalorijski sadržaj hrane dodatnim uključivanjem u prehranu masne hrane i lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, med, škrob, proizvodi od brašna, slatkiši itd.). To je upravo ono što je urađeno u prošlosti. Ako se upoznate sa preporukama tradicionalne medicine, onda stalno postoje savjeti za korištenje kod tuberkuloze svizačeve i medvjeđe masti, topljene masti jazavca, svinjske masti i mljevenog mesa itd. Do sada su se koristile mješavine ulja i meda sa raznim dodacima se koriste, koje bolesnike hrane rodbina.

Međutim, višak masti i ugljikohidrata u prehrani šteti pacijentima s tuberkulozom na isti način kao i njihov nedostatak. U svemu trebate poštovati mjeru ili znati zlatnu sredinu. U savremenim uslovima tuberkuloza više ne dovodi do takve iscrpljenosti pacijenata kao ranije. Štaviše, pacijenti su sve više gojazni. Istovremeno, treba biti svestan da dodatne masti u ishrani izazivaju stres na enzimskim sistemima probavnog trakta. A višak ugljikohidrata dovodi do dodatne alergije organizma, što je već značajno zbog prisustva MT.

Općenito, treba napomenuti da pacijentima s tuberkulozom i dalje treba pojačana prehrana. Unaprijeđeno, ali ne pretjerano.

Višak masti i ugljikohidrata - masne, slatke i škrobne hrane, negativno utiče na tok bolesti. Preopterećenje hranom uzrokuje poteškoće u metabolizmu, tijelo troši dodatnu energiju na probavu hrane, a ne na borbu protiv bolesti. Dakle, ukupni kalorijski sadržaj hrane treba povećati, u poređenju sa fiziološkim potrebama zdrave osobe, za najviše trećinu. Obogaćenu ishranu obično treba preporučiti tokom aktivnosti procesa, a ne tokom perioda poboljšanja. Pacijentima sa povećanom tjelesnom masom ne treba propisivati ​​pojačanu ishranu, posebno na račun masti i ugljikohidrata.

Ishrana pacijenta treba da sadrži najmanje 100-120 g proteina dnevno, u zavisnosti od starosti i telesne težine, a najmanje polovina treba da bude u proporciji proteina životinjskog porekla - meso, jaja, mleko, riba.

Količina ugljikohidrata u ishrani treba da bude od 400 do 500 g. Ovdje se treba pridržavati jednog od glavnih principa uravnotežene prehrane: lako svarljivih ugljikohidrata (slatkiši, šećer, med), kruh i proizvodi od brašna, kao i žitarice od nezaštićenih žitarica (griz, pirinač, proso) treba da bude manje od povrća, voća, jela od krompira i žitarica od zaštićenih žitarica (zobena kaša, heljda, biserni ječam, pšenica).

Količina masti u prehrani ne smije prelaziti fiziološku normu za pacijenta određenog spola, težine i dobi. Obično je 80-100-120 g. Pacijentima je poželjno davati lako svarljive masti mlijeka u obliku pavlake, vrhnja i putera. Najmanje jedna trećina ukupne kvote masti treba da budu biljna ulja; bogat vitaminima rastvorljivim u mastima i polinezasićenim masnim kiselinama.

Veoma je važan sadržaj optimalne količine minerala u hrani. Fiziološka potreba za njima, kao i za vitaminima, pokriva se maksimalnom mogućom konzumacijom povrća i voća. Potrebu za kalcijumom obično pokrivaju mlijeko i mliječni proizvodi, posebno svježi sir i sir. Ako je potrebno, dodatno davanje kalija, pacijentima se savjetuje da jedu suhe kajsije i grožđice. Orašasti plodovi sadrže mnogo minerala. Ukoliko nije moguće pokriti povećanu potrebu za vitaminima, posebno A, C, B i grupom C, preporuča se dodatno oralno ili injekcijom. Najveća potreba za vitaminom C postoji kod pacijenata sa fibrozno-kavernoznim oblicima, sa visokom temperaturom i razgradnjom tkiva. Dnevno trebaju uzimati askorbinsku kiselinu u dozi od 250-300 mg. Sadrži velike količine vitamina A žumance, riblje ulje i provitamin A - šargarepa, paradajz, crvena paprika. Da bi se povećao sadržaj vitamina B, u prehranu se uvode jetra, crni kruh, jela sa mekinjama, pića od pekarskog ili pivskog kvasca.

Kod nekompliciranih oblika bolesti, tekućina nije ograničena. U prisustvu izraženih procesa izliva (pleuritis, povećanje količine sekreta iz bronhija, meningitis), kao i kod bubrežnih oblika kod tuberkuloze, dozvoljena količina slobodne tečnosti ne bi trebala prelaziti 0,8-1 l dnevno. U tim slučajevima pacijentima se propisuje takozvana dijeta bez soli, kada se sadržaj soli u hrani smanjuje na 6-8 g dnevno. Naprotiv, kod dijareje, povraćanja, kada pacijent izgubi mnogo tečnosti, povećava se količina soli i vode.

Ukupni sadržaj kalorija u ishrani (spol, težina, dob), njen režim ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta (uz odmor u krevetu, potreba za energijom nije tako velika kao kod štedljivog treninga. Vjeruje se da s krevetom odmor, čovjek prosječne težine i starosti treba 2700 kcal, sa polukrevetom - 2900-3100 kcal, sa opterećenjem - 3500 kcal.

Dijetalna ishrana bolesnika sa plućnom tuberkulozom prema sto za tretman br. 11 dozvoljava upotrebu hrane i jela kao što su:

Hleb: pšenični, sivi, raženi, lepinje;

Užina: doktorska kobasica, sirevi, puter od sira, maslac od haringe i škampa, nemasna i ne baš slana šunka;

Mlijeko i mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, kalcinirani svježi sir;

Masti: puter i biljna ulja, pavlaka, pavlaka;

Jaja i jela od njih: kuvana jaja, omleti, kajgana (ne više od 2 jaja dnevno);

Meso, riba: sorte s niskim udjelom masti;

Žitarice: heljda i zobena kaša, "Hercules";

Voće i bobičasto voće: bilo koje;’

Povrće: bilo koje;

Vitamini: vitamin C u obliku izvarka od šipka, vitamini B u obliku napitka sa kvascem.

Crijevna tuberkuloza, posebno u periodu egzacerbacije, zahtijeva imenovanje hrane isključivo u kuhanom i pasiranom obliku. Začinjena jela, jake mesne i riblje čorbe i začini su potpuno zabranjeni.

Kod tuberkuloze kostiju i zglobova ishrana treba da sadrži najmanje 120 g proteina, povećanu količinu mineralnih soli, posebno soli kalcijuma, i vitamina.

Liječenje tuberkuloze bez lijekova

Ne posljednje mjesto u liječenju tuberkuloze zauzimaju nemedikamentne metode liječenja, kada sve više pacijenata izlučuje oblike mikobakterija otpornih na lijekove protiv tuberkuloze. Idealno bi bilo da se kombinuju sa lijekovičime se poboljšava kvalitet i brzina tretmana. Nemedikamentne metode uticaja na organizam uključuju klimatoterapiju, uključujući aeroterapiju i helioterapiju (tretman vazduhom i suncem).

Klimatoterapija uključuje sve blagotvorno djelovanje na ljudski organizam prirodnih faktora određenog područja sa određenom klimom. U prošlosti, liječnici su preporučivali da se bolesnici od tuberkuloze liječe u visoravnima ili u kombinaciji morske i planinske klime. Stoga na južnoj obali Krima još uvijek postoji veliki broj sanatorija za bolesnu djecu i odrasle. Međutim, sa sadašnjim nivoom znanja, možemo sa sigurnošću reći da se tuberkuloza uspješno liječi u svim klimatskim uvjetima, kada pacijenti imaju mogućnost neograničenog pristupa svježim čist vazduh. Stoga je glavna komponenta klimatoterapije aeroterapija. Svjež zrak je glavni terapeutski faktor za pacijente sa lezijama respiratornog sistema bilo koje prirode. Ima izražen tonik i hipnotičko dejstvo, povećava apetit, aktivira aktivnost centralnog nervnog sistema i prirodnu otpornost organizma na infekcije.

U uslovima lokalnih sanatorijuma, aeroterapija se provodi tokom cijele godine. Njegove mogućnosti su posebno široke ljeti, kada pacijenti mogu biti unutra prirodni uslovi danju, a noću na takozvanim natkrivenim verandama, odnosno tretman svežim vazduhom se ne prekida ni na minut. Posebno je koristan vazduh četinarske šume.

Osim svježeg zraka u posebnim klimatskim zonama, važni su i sunčevo zračenje i geografski faktori. Bolesnici od tuberkuloze su najkorisniji sledeće vrste klime: planinska (postoji predgorska klima od 300 do 700 m nadmorske visine, srednjeplaninska - od 700 do 1400 m nadmorske visine, visokoplaninska - od 1400 do 1900 m nadmorske visine i superplaninska - preko 1900 m, ali ovo drugo nije indicirano za pacijente), morski, ravni (obični i stepski).

Morska klima djeluje na organizam kao tonik i faktor učvršćivanja. Karakteristike morske klime su bogata insolacija, stalna vlažnost, kao i oštra dnevna temperaturna kolebanja. Liječenje na moru indicirano je za bolesnike s različitim ekstrapulmonalnim lokalizacijama tuberkuloze, kao i za većinu plućnih bolesnika sa tuberkulozom u fazi regresije. Morska klima je indicirana i za djecu oboljelu od tuberkuloze, posebno kod čestih prehlada. Ali tokom primarne tuberkuloze, ne treba zaboraviti na oprez, jer u tom periodu imunitet još nije u potpunosti formiran, pa je tokom prve godine nakon infekcije tuberkulozom bolje izliječiti dijete u lokalnim uvjetima.

Planinsku klimu karakteriše i bogata insolacija, karakteriše je izražena jonizacija vazduha, niži (u odnosu na ravničarski) atmosferski pritisak, oštra dnevna temperaturna kolebanja i umereni vetrovi, ima izražen tonizujući efekat na organizam, blagotvorno deluje na nervni, cirkulatorni i respiratorni sistem, kao i za metaboličke procese. Planinski predeli dobro deluju na bolesnike sa tuberkulozom van stadijuma egzacerbacije, sa umereno izraženim simptomima intoksikacije. Bolesnici sa akutnim tokom tuberkuloznog procesa, posebno sa kardiovaskularnih poremećaja, planinska klima je kontraindikovana.

Ravna klima blago, pa čak i štedljivo djeluje na bolesnike zbog umjerene insolacije, relativno visokog atmosferskog pritiska i slabo izražene jonizacije. Liječenje u ovakvim uobičajenim stanjima za pacijente ne doprinosi postizanju toničkih i učvršćujućih efekata. U pravilu se koristi za naknadnu njegu raznih oblika plućne tuberkuloze.

Helioterapija (terapija suncem) je takođe jedna od komponenti klimatoterapije. Prisustvo direktne ili raspršene sunčeve svjetlosti je najjači iritant za tijelo. U pravilu, helioterapija se koristi za liječenje ekstrapulmonalnih lokalizacija tuberkuloze (koštano-zglobno, limfni čvorovi, koža). Terapeutski efekat ovom metodom posjeduju ultraljubičaste zrake sunčevog spektra. Zbog visokog intenziteta, helioterapiju treba koristiti samo iskusan liječnik uz obaveznu strogu kontrolu doze zračenja. Kod aktivne plućne tuberkuloze sunčanje je apsolutno kontraindicirano.

Prilikom provođenja helioterapije potrebno je pridržavanje određenih tehnika. Postoji shema koja predviđa zračenje samo prednjih površina nogu prvog dana u trajanju od 10 minuta. Drugog dana se zrači cela prednja površina nogu, ali zračenje nogu je već 20 minuta, a butina - 10. Trećeg dana se zrači cela prednja površina tela, dok je zračenje nogu je već 30 minuta, butina - 20, a stomaka, grudi i ruku - 10. Sljedeća 3 dana stražnja površina tijela se zrači istim redoslijedom. Zatim vrlo postupno prelaze na sunčanje cijelog tijela, kontrolirajući pojavu bilo kakvih tegoba i negativnih senzacija kod pacijenta. Sunčanje djece i adolescenata dozvoljeno je samo ujutro na temperaturi zraka od 20-25°C nakon adaptacije na aeroterapiju. Helioterapija pomaže u povećanju prirodne otpornosti organizma na tuberkulozu.

Hidroterapija (hidroterapija) se može koristiti i kao sastavni dio klimatoterapije, ili lokalno, pa čak i kod kuće kao metoda kaljenja i treninga organizma, čime se povećava otpornost ne samo na tuberkulozu, već i na druge respiratorne infekcije. Ispiranje i drugi vodeni postupci mogu se koristiti kod kuće ili u lokalnom sanatoriju, koji se prvo izvode na temperaturi vode od 30-35 ° C (toplo) s njenim postupnim smanjenjem (do temperature vode iz slavine). Nakon vodenih postupaka, kožu treba protrljati grubim frotirnim ručnikom. Svakodnevne vodene procedure imaju tonički učinak na nervni sistem, poboljšavaju dobrobit, san i apetit. Morsko kupanje u uslovima klimatskih sanatorijuma kombinuje lekovito dejstvo različitih prirodnih faktora - morske vode, sunčevog zračenja i morskih vetrova.

Terapija kumisom je trenutno jedna od netradicionalne metode liječenje tuberkuloze. Ranije je tretman kumisom bio široko rasprostranjen. Svježi zrak stepa, dobra ishrana i kumis bili su veoma traženi od strane bolesnika. Terapeutske faktore tretmana kumisom treba prepoznati kao svježi stepski zrak, sam po sebi neophodan za oboljele od tuberkuloze, kao i alkohol i mliječnu kiselinu, visokokvalitetne proteine ​​i vitamine kobiljeg mlijeka. Osim toga, dnevni unos od 3 do 5 litara kumisa je dodao 1.500 do 2.000 kalorija u ishranu. U sadašnjoj fazi postoji trend oživljavanja kumis terapije.

Terapeutska vježba za tuberkulozu

u liječenju tuberkuloze fizioterapija primenjena veoma široko.

Terapeutska vježba ima za cilj ne samo povećanje adaptivnog kapaciteta organizma i otpornosti na infekcije, već i osposobljavanje onih funkcija koje su bolešću narušene.

Sada je utvrđeno da je mirovanje u krevetu i općenito blagi odmor indicirano pacijentima samo u periodu aktivacije procesa i razvoja prijetećih komplikacija. Ostatak vremena pacijenti treba da održavaju fizičku aktivnost, koja se u bolnici ili sanatoriju izvanredno postiže fizikalnom terapijom. Ova metoda je posebno korisna za djecu, koja obično teško podnose ograničenja motoričkog režima.

Tjelesne vježbe treba kombinovati sa aeroterapijom, kaljenjem, klimatskim tretmanom, a po potrebi i s lijekovima protiv tuberkuloze. Skup vježbi treba odabrati u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike tijeka bolesti i djetetovog tijela.

Djeca predškolskog uzrasta (3-6 godina) preferiraju igru ​​od svega ostalog, stoga fizioterapijske vježbe za njih treba izvoditi na razigran način. U tom periodu možete početi učiti skijanje, klizanje, plivanje, poželjno je koristiti plesne elemente i jednostavne gimnastičke vježbe uz muziku. Za prevenciju zakrivljenosti kralježnice potrebne su vježbe za mišiće leđa i trbušne kičme pri rasterećenju kičme, za što su idealne puzanje na sve četiri, vježbe u početnom položaju ležeći na leđima i trbuhu.

Ali čak iu osnovnoškolskom uzrastu (7-10 godina), kada je motorički način djeteta oštro ograničen zbog početka školovanja, potrebno je više vremena izdvojiti za tjelesni odgoj. Ovo doba karakterizira čest razvoj "školske" skolioze kod zdrave djece, a kod tuberkulozne intoksikacije mišićni tonus, u pravilu, znatno je smanjen. Stoga pacijenti trebaju veliku pažnju posvetiti vježbama za jačanje leđnih mišića i formiranje pravilnog držanja. Mlađi školarci dobro uče složene gimnastičke vježbe sportsko-primijenjenog tipa, sportske igre i plesove.

Srednju školu (11-14 godina) karakteriše početak puberteta i pojačani procesi rasta. S tim u vezi, često se susreće distonija autonomnog nervnog sistema, što dovodi do različitih funkcionalni poremećaji iz kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema. Kao rezultat toga, bolesna djeca trebaju individualno dozirati fizičku aktivnost. Fizioterapijske vježbe za srednju školsku djecu odlikuju se raznim oblicima, a djeca sa velikim zadovoljstvom učestvuju i u sportskim igrama.

U izboru sredstava i metoda fizikalne terapije važan je i oblik toka tuberkuloze. Kod oblika kao što su primarni tuberkulozni kompleks i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, fizioterapija uglavnom rješava problem općeg treninga tijela. Ovisno o dobi djeteta, potrebno je provoditi jutarnje higijenske vježbe, časove gimnastičkih vježbi, igre na otvorenom i sport, sportske i primijenjene vježbe, dozirane šetnje.

Uz komplikacije primarne tuberkuloze, nakon preboljelog tuberkuloznog meningitisa ili osteoartikularne tuberkuloze, djeci su potrebne posebne vježbe koje obnavljaju oštećene funkcije, kao i vježbe za ispravljanje nedostataka držanja. Moraju se kombinovati sa opštom obukom i vježbe disanja. U općem kompleksu, posebne vježbe trebale bi zauzimati od 30 do 70-80%, izvode se pojedinačno.

Kontrolu adaptacije organizma na fizičku aktivnost treba da vrši lekar ili metodičar terapije vežbanjem merenjem pulsa i disanja, krvnog pritiska pre vežbanja, odmah posle nje i 5-7 minuta kasnije.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima

Do danas, fitoterapija je metoda liječenja koja nadopunjuje glavne lijekove protiv tuberkuloze. Mnoge ljekovite biljke s različitim djelovanjem na organizam imaju široku primjenu - protuupalno, ekspektorantno, tonik i dr.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 1

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 2

Aloe drvo. Kod plućne tuberkuloze preporučuje se mešavina biljke sa medom (moguće sa medom i crnim vinom). Da biste to učinili, sameljite 1,5 kg aloe (3-5 godina starosti) u mlinu za meso, dodajte 2,5 kg Majski med, 850 ml Cahors. Sve dobro promešati i staviti u tamnu teglu na 5-7 dana, nakon čega mešavinu uzimati prvih 5 dana, po 1 kašičicu 1 sat pre jela, 1 put dnevno, zatim po 1 kašičicu 3 puta dnevno. Ova stopa je dizajnirana za tijek liječenja (2-3 mjeseca). Aloju, namenjenu za pripremu ove mešavine, ne zalivajte 5 dana.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 3

Cowberry. Bobice kuhane s medom preporučuju se kod hemoptize. .

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 4

crna bazga. Preparati na bazi crne bazge imaju dijaforetski, antipiretički, laksativni i diuretički učinak. Biljka se koristi u obliku infuzija, dekocija ili čajeva. Za pripremu infuzije 20 g osušenih bobica prelijte sa 200 ml kipuće vode, prokuhajte, ostavite 1 sat, a zatim procijedite. Dobijeni lijek se preporučuje uzimati po 50 ml 3-4 puta dnevno prije jela. Infuzija cvijeća: 2 kašičice sirovina preliti sa 2 šolje kipuće vode. Držite oko 1 sat. Pijte po 2 supene kašike 3 puta dnevno.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 5

ptica gorštak ( knotweed) tonira i poboljšava metabolizam. Koristi se kao infuzija bilja u omjeru 1:10. Usitnjenu travu, najbolje svježu, stavite u emajliranu posudu i stavite u vodeno kupatilo 5-10 minuta, ostavite još 1-2 sata, procijedite i uzimajte po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 6

Burnet officinalis i koristi se kod plućne tuberkuloze za zaustavljanje krvarenja i kao protuupalno sredstvo u obliku odvara. 1 supenu kašiku sitno iseckanog korena paprike preliti sa 1 šoljom ključale vode i kuvati 30 minuta, ohladiti, procediti i uzimati po 1 kašiku 4-5 puta dnevno pre jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 7

Coltsfoot ima ekspektorans, protuupalno, dijaforetsko djelovanje. Bolesnicima sa tuberkulozom koristi se svježi sok od listova uz dodatak šećernog sirupa po ukusu.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 8

Eukaliptus ima izraženo protuupalno djelovanje. 1 kašiku listova eukaliptusa preliti sa 2 šolje kipuće vode. Insistirajte 20 minuta. Toplu infuziju piti po 1/3 šolje 3 puta dnevno pre jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 9

Smreka. Koristi se kao odvar od pupoljaka i mladih češera. Za 1 dio sirovine treba uzeti 6 dijelova vode.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 10

šumska jagoda. Svježe zrele bobice su posebno korisne kao izvor vitamina i mikroelemenata. Jagode možete koristiti u obliku čaja od jednakih dijelova bobica i listova. Zakuvati 1 supenu kašiku mešavine sa 1 šoljom ključale vode, ostaviti da se kuva i piti kao čaj, po 1 šoljicu 3 puta dnevno.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 11

orah. Jezgre orašastih plodova pomiješane sa medom uzimaju se oralno za plućne oblike tuberkuloze, u obliku masti (yuglon) - za liječenje tuberkuloze kože.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 12

Obični jorgovan. Za tuberkulozu se koriste infuzije i dekocije lišća. Da biste ih pripremili, prelijte 1 kašiku sirovina sa 1 šoljicom kipuće vode i uzimajte 1 kašiku 3-4 puta dnevno pre jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 13

Obični bor. Za tuberkulozu se koristi alkoholna tinktura bubrega.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 14

puzava djetelina(bijeli). Za tuberkulozu se koristi vodena infuzija. Za pripremu treba uzeti 1 supenu kašiku cvetnih glavica deteline, preliti sa 1 šoljom ključale vode, ostaviti 1 sat u zatvorenoj posudi i procediti, a zatim uzimati 4 puta dnevno 20 minuta pre jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 15

Sladić gol ima izraženo protuupalno i antitusivno djelovanje, ublažava stanje kisikove gladi, što je tipično za plućnu tuberkulozu. Bolesnicima se savjetuje da uzimaju 5 g korijena sladića (u prahu ili odvaru) dnevno 1-1,5 mjeseci, odnosno 300-450 g po kursu, uz ponavljanje tretmana nakon 1,5 mjeseca.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 16

Plantain velika ima izražen protuupalni, antimikrobni i ekspektorans učinak. Koristi se u obliku infuzija i dekocija lišća, koji se pripremaju po stopi od 1 žlice sirovina na 1 šalicu kipuće vode. Uzimajte '/4 šolje 3-4 puta dnevno pre jela. U slučaju tuberkuloze, listovi trputca se također prikazuju svježi (sok), kao i kiseli, jer u nedostatku toplinske obrade zadržavaju više korisnih tvari i vitamina.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 17

Takođe treba napomenuti cvjetovi i listovi manžeta obične, koje povećavaju imunitet, kleka (bobice), zob, korijen elekampana. Zlatni korijen, mamac, ginseng, mandžurska aralija, kineska magnolija imaju tonik i povećavaju ukupnu otpornost organizma.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 18

Takođe ima jedinstvenu sposobnost da aktivira procese samoizlečenja. mama, posebno zacjeljivanje i resorpcija cicatricijalnih promjena. Preporučuje se uzimanje mumije u obliku 5% rastvora sa sokom od aloje (5 g mumije na 100 ml soka od aloje), koji takođe ima svojstva apsorpcije. Pored mumije, potrebno je istaći i med sa svojih 40 lekovitih svojstava (uzimati 1-2 kašike dnevno) i propolis (30 kapi alkoholne tinkture 2 puta dnevno). Tok tretmana propolisom je 1-1,5 mjeseci.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 19

rotkvica. Kod plućne tuberkuloze, katara gornjih dišnih puteva, velikog kašlja, bronhitisa dobro pomaže sok od rotkvice pomiješan sa šećerom ili medom u omjeru 1:1.

Ovaj lijek treba uzimati po 1 tbsp. kašiku 3-4 puta dnevno, deluje kao ekspektorans i umiruje kašalj.

Rotkvica je poznata od davnina. Bio je veoma cijenjen zbog svojih nutritivnih i ljekovitih svojstava.

kalijum). Rendana sirova rotkvica i njen svježi sok pobuđuju apetit, pomažu izbacivanju viška tekućine iz tijela.

Rotkvica se ne sme koristiti kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, gastritisa sa povećanom kiselošću, hvali debelog creva, bolesti pankreasa, bubrega, gihta.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 20

Krastavac. Sjemenke požutjelog krastavca koriste se kod tumora slezine, anemije, plućne tuberkuloze.Za to se sjeme osuši, izgnječi i uzima u prahu, 1/2 kašičice 3 puta dnevno, ispere vodom.

Kod jakog kašlja sa zviždanjem, prsni koš se podmazuje kozja mast ili terpentin i nanesite parene trepavice od krastavaca zajedno sa cvjetovima nevena. Istovremeno piju mješavinu soka od krastavca s medom u omjeru 1: 1, 2 žlice. kašike 2-3 puta dnevno

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 21

Kumys- izum nomadskih plemena, jedno od najstarijih pića poznatih na zemlji. Njegovo lekovita svojstva doktori definišu u tri opsežne riječi: hrani, jača, obnavlja. Kumis je efikasan lijek za liječenje i prevenciju raznih oblika tuberkuloze.

U tome fermentisani mlečni proizvod sadrži enzime, mikroelemente, vitamine A, C, vitamine grupe B, D, E, kao i vinski alkohol, mliječnu kiselinu, ugljični dioksid. U zavisnosti od sadržaja mlečne kiseline i alkohola, kao i vremena starenja, kumis se deli na slab, srednji i jak.

Liječenje Kumisom je kontraindicirano u slučaju pogoršanja tuberkuloze i peptičkog ulkusa, gastritisa sa visokom kiselošću želudačnog soka, određenih bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sistema, povećane funkcije štitne žlijezde (hipertireoza), apscesa pluća, uz povećanu ekscitabilnost centralnog nervnog sistema. sistema, kardiovaskularna insuficijencija.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 22

Evo lijeka koji se koristi ne samo za borbu protiv tuberkuloze, već i za održavanje oslabljenih pacijenata, sprječavanje ateroskleroze i onkoloških bolesti.

Pomiješajte 1 čašu soka od šargarepe, cvekle, rena (1 čašu korijena rena naribajte, prelijte sa 200 ml votke jedan dan, a zatim iscijedite sok). Pomiješajte ovu smjesu sa 2 šoljice mlevenih oraha i suvog grožđa, dodajte 1 šolju meda i 2 sitno iseckana limuna.

Pomiješajte sve sastojke, prebacite u posudu sa čvrstim poklopcem. Čuvati u frižideru.

Prva 2 dana jedite 1 kašičicu, zatim 1 kašiku. kašičicu 3 puta dnevno jedan sat prije jela ili 2 sata nakon njega. Kurs je 2 mjeseca, tretman se može ponoviti nakon 20 dana pauze.

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest, čija je rasprostranjenost među stanovništvom direktno povezana sa socio-ekonomskim prilikama u zemlji. Dakle, u državama koje ne mogu da obezbede visoki nivo imunoprofilaksa i rana dijagnoza, u kojoj večina stanovništva je neuhranjeno, živi u neodgovarajućim uslovima i ne dobija normalnu medicinsku negu, učestalost ovih opasnih oboljenja raste svake godine, oduzimajući sve više života. Ako procijenimo opću situaciju u svijetu, onda prema različitim podacima svake godine od tuberkuloze oboli oko 9 miliona ljudi, a 3 miliona umre od njenih komplikacija.

Rusija je među zemljama sa visokim morbiditetom, mortalitetom od tuberkuloze i registrovanim velikim brojem oboljelih uzrokovanih mikroorganizmima otpornim na lijekove protiv tuberkuloze.

Preporučujemo da pročitate:

Uzroci i rizične grupe

Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis (ili bacil tuberkuloze). Bolesnik sa plućnom tuberkulozom (kod drugih oblika bolesti bolesnici nisu zarazni) oslobađa ovaj mikroorganizam u velikim količinama pri kašljanju, kijanju i burnom razgovoru.

Najčešće se infekcija javlja kapljicama u zraku. Moguća je i alimentarna infekcija (preko probavnog trakta) proizvodima koji sadrže mikobakterije, ali to je izuzetno rijetko. Vjerojatnost infekcije se povećava ako osoba ima bilo kakvu bolest respiratornog sistema ili puši.

Većina ljudi u zemljama s visokom incidencom tuberkuloze je zaražena mikobakterijom u djetinjstvu, ali samo 10% njih razvije bolest. Odnosno, zdrav organizam se odupire bacilu tuberkuloze zbog ćelijskog lokalnog imuniteta (u respiratornom traktu) i opšteg imuniteta dobijenog tokom vakcinacije (antituberkulozna antitela koja cirkulišu u krvi).

Ako iz nekog razloga padne imunitet, smanjuje se lokalna zaštita, aktivira se mikobakterija i razvija se jedan od kliničkih oblika tuberkuloze. Osim toga, vjerojatnost pojave bolesti u velikoj mjeri je određena infektivnom dozom, odnosno brojem mikobakterija koje su ušle u organizam. S obzirom na to, razlikuju se sljedeće rizične grupe za tuberkulozu:

• Osobe koje duže vrijeme žive i borave u istoj prostoriji sa oboljelim od tuberkuloze (rođaci, zaposleni).
• Osobe koje boluju od hroničnih bolesti respiratornog sistema.
• Pušači, alkoholičari, narkomani.
• HIV inficiran.
• Pacijenti koji uzimaju glukokortikoide, imunosupresive, citostatike i druge lijekove koji potiskuju imuni sistem.
• Medicinski i socijalni radnici, zaposleni u mjestima lišenja slobode.
• Osobe sa imunodeficijencijama.
• Zatvorenici.
• Pacijenti sa dijabetesom.
• Ljudi koji su nekada imali tuberkulozu.
• Osobe bez određenom mestu prebivalište.
• Pacijenti u psihijatrijskim bolnicama.

Oblici tuberkuloze

Tuberkuloza nije samo plućna patologija, kako se obično vjeruje. Bacil tuberkuloze može zahvatiti kosti, genitourinarni, nervni sistem, crijeva i druge organe. Dakle, tuberkuloza je dva tipa:

• plućna tuberkuloza(više od 80%);
• ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Osim toga, tuberkuloza se klasificira na primarnu (razvija se tijekom primarnog kontakta s mikobakterijama) i sekundarnu (nastaje pri ponovnoj infekciji ili aktivaciji postojećeg žarišta tuberkuloze u plućima).

Primarna TBC se javlja pretežno kod djece i mladih odraslih osoba, ali je rijetka kod starijih osoba, posebno u zemljama sa visokom incidencijom. .

Postoje tri klinička oblika primarne tuberkuloze (obično se zamjenjuju):

• intoksikacija tuberkulozom. Nakon ulaska u tijelo, mikobakterija se smjesti u limfne čvorove najbliže dišnim organima i počinje se aktivno razmnožavati, dok se toksični proizvodi oslobađaju u krv, uzrokujući intoksikaciju. Na rendgenskom snimku ljekari ne mogu vidjeti promjene na plućima ili limfnim čvorovima u ovoj fazi bolesti.
• Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis). Ovaj oblik tuberkuloze se već može dijagnosticirati rendgenskim snimkom.
• Primarni kompleks tuberkuloze, koji se manifestuje malom fokalnom lezijom pluća i obližnjeg limfnog čvora. Ovaj oblik bolesti nastaje kada infekcija prodre u plućno tkivo kroz limfne puteve.

Nakon primarne tuberkuloze, kalcifikacije ostaju u plućima i limfnim čvorovima, u kojima mikobakterija može ostati u "uspavanom" obliku. Kod pacijenata sa imunodeficijencijama (na primjer, sa AIDS-om), primarna infekcija tuberkulozom odmah dovodi do masivnog oštećenja pluća ili drugih organa.

Sekundarna tuberkuloza takođe ima različite oblike (ili stadijume tuberkuloze koji prelaze jedan u drugi):

• focal;
• infiltrativno;
• tuberkuloma;
• kazeozna pneumonija;
• kavernozna;
• cirotični.

Osim toga, izoluju se tuberkuloza otvorenog oblika (kada pacijent izlučuje žive mikobakterije) i tuberkuloza zatvorenog oblika (pacijent nije zarazan).

Ostali oblici sekundarne tuberkuloze, kod kojih su zahvaćeni respiratorni organi, su diseminirani, miliarni, tuberkuloza gornjih disajnih puteva i bronha, tuberkuloza pleuritisa.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza kod odraslih je također gotovo uvijek sekundarna, mikobakterija iz bronhopulmonalnih limfnih čvorova prodire u druge organe kroz krv.

Tuberkuloza: simptomi

Svaki od opisanih oblika plućne tuberkuloze ima svoje karakterne osobine, poznaju ih običnom čoveku nije potrebno. Bit će dovoljno zapamtiti samo one moguće znakove tuberkuloze, čija bi pojava trebala upozoriti i natjerati vas da posjetite liječnika. Takvi simptomi uključuju:

• Hronični kašalj ili kašalj.
• Hemoptiza.
• Dugotrajna niska temperatura (temperatura ne viša od 38).
• Noćno znojenje.
• Stalna malaksalost, opšti umor.
• Bol u grudima, pojačan kašljanjem.
• Kratkoća daha.
• Gubitak mase.

Prvi znaci tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije:

• Bol u kostima i zglobovima.
• Krv u urinu.
• Bol u donjem dijelu leđa.
• i napetost mišića vrata.
• Razni poremećaji u radu crijeva.
• Oštar gubitak težine.
• Opća slabost.

Bitan! Kompleksi simptoma koji zahtijevaju hitan pregled na tuberkulozu:

Tuberkuloza kod djece

Kod djece se uglavnom javljaju različiti primarni oblici tuberkuloze. Vrlo je važno identificirati ih i liječiti kako se u budućnosti ne bi razvio sekundarni oblik bolesti. Stoga bi roditelji trebali znati prve simptome tuberkuloze kod djece. To uključuje:

• Gubitak mase.
• Slabost, umor.
• Subfebrilno stanje.
• Jako znojenje.
• Razdražljivost.
• Loš apetit.
• Blijedilo kože.

Komplikacije tuberkuloze

Najstrašnije komplikacije plućne tuberkuloze su plućno krvarenje, spontani pneumotoraks (izlazak zraka u pleuralnu šupljinu), cor pulmonale (specifična promjena u desnom dijelu srca koji pumpa krv kroz pluća). Ekstrapulmonalna tuberkuloza ima svoje komplikacije - neplodnost, zatajenje bubrega, ankilozu (potpuna nepokretnost zglobova) itd.

Dijagnoza tuberkuloze

Zadatak ljekara je da otkriju tuberkulozu što je prije moguće. Da bi to učinili, djeca prolaze godišnju tuberkulinsku dijagnostiku (Mantoux test), a odrasli - fluorografiju. Ukoliko se nakon ovih studija pojave bilo kakve sumnje, kao i u prisustvu simptoma karakterističnih za tuberkulozu, pacijent se upućuje na konsultacije kod ftizijatra i detaljnije se pregleda prema sljedećoj shemi:

• Prikupljanje anamnestičkih podataka (koje pritužbe, da li je bilo kontakata sa pacijentima sa tuberkulozom, itd.).
• Klinički pregled.
• Laboratorijske pretrage (testovi krvi i urina).
• Tri puta mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma.

Po potrebi se radi niz posebnih pregleda: bronhoskopija, biopsija plućnog tkiva, molekularna biološka dijagnostika itd.

Liječenje tuberkuloze

Tuberkuloza je bolest koja se uspješno liječi ako se otkrije u ranim fazama. Liječenje se provodi kod kuće ili u bolnici (sve zavisi od oblika bolesti, od toga da li se bacil tuberkuloze luči ili ne, od uslova u kojima pacijent živi, ​​od njegovog odnosa prema lekarskim receptima).

Lijekovi protiv tuberkuloze

Osnova liječenja je kemoterapija specijalnim lijekovima protiv tuberkuloze. Podijeljeni su u dvije grupe: lijekovi prve i druge linije. U svakom konkretnom slučaju odabire se najoptimalniji režim liječenja, dok se u aktivnoj fazi tuberkuloze propisuje 4 ili 5 antituberkuloznih lijekova odjednom, a zatim se njihov broj smanjuje. Takav tretman je uvijek dugotrajan (najmanje 6 mjeseci).

Ispod su standardne šeme (načini) kemoterapije tuberkuloze:

	Faza toka kemoterapije
	početni (intenzivni)		nastavak
	preparati (navedene su njihove skraćenice)	trajanje prijema u mjesecima	droge	trajanje prijema u mjesecima
	HRZE plus KFq ili PtCap		izbor režima ovisi o osjetljivosti patogena na lijek
IV	najmanje 5 lijekova na koje je očuvana osjetljivost mikobakterija	min. 6	najmanje 3 lijeka, uključujući rezervne lijekove

Faza nastavka kemoterapije počinje tek nakon potvrde odsustva mikobakterija u sputumu pacijenta i poboljšanja plućnog stanja pacijenta prema radiološkim i kliničkim pretragama. Liječenje u ovoj fazi osigurava uništavanje preostalih patogena i sprječava razvoj recidiva bolesti.

Bitan:izborom lijekova za hemoterapiju tuberkuloze treba da se bavi isključivo TB doktor.

Optimalni režim liječenja (lijekovi, doze, način primjene, učestalost primjene, trajanje) odabire se uzimajući u obzir sljedeće faktore:

• infektivnost pacijenta (on bira mikobakterije ili ne);
• priroda bolesti (otkrivena je prvi put, ili je pacijent razvio relaps bolesti);
• prevalencija i težina procesa tuberkuloze;
• prethodno primljeni tretman;
• otpornost na lijekove (imunitet) bacila tuberkuloze.

Osim lijekova protiv tuberkuloze, pacijentima se propisuju hormoni, imunomodulatori, vitamini i drugi. lijekovi nužde.

Od velike važnosti u liječenju tuberkuloze je dijeta (dobra ishrana), odbacivanje loših navika i pridržavanje režima.

Prevencija

• Socijalna prevencija (provodi se na državnom nivou) - skup mjera za poboljšanje života i zdravlja ljudi, edukativni rad o tuberkulozi itd.
• Sanitarna prevencija je niz aktivnosti u žarištima infekcije tuberkulozom.
• Specifična profilaksa - vakcinacija i revakcinacija BCG.
• Kemoprofilaksa je imenovanje antituberkuloznog lijeka ne u svrhu liječenja, već u svrhu prevencije osobama koje su bile u kontaktu sa bolesnikom od tuberkuloze, djeci sa Mantoux testom (kada negativan test postane pozitivan) i visokog rizika razvoja bolesti, kao i drugih kategorija stanovništva.

Uvijek se mora imati na umu da svako može dobiti tuberkulozu, bez obzira na društveni status. Zaštitite sebe i svoje voljene od ovoga opasna infekcija moguće je, ako vodite računa o zdravlju porodice, poboljšate uslove života, dobro jedete, pravovremeno se podvrgnete fluorografiji, date djeci Mantoux test i BCG vakcinaciju.

Zubkova Olga Sergejevna, medicinski komentator, epidemiolog