Sifilio, sifilinio rinito laikotarpiai ir vystymosi stadijos.

Įprasta, kad gydytojai išskiria tris sifilio stadijas, kurių kiekviena yra tam tikri simptomai skiriasi nuo kitų laikotarpių ligos apraiškų. Liga yra labai užkrečiama. Didelį pavojų aplinkiniams kelia žmogus, sergantis pradinėmis sifilio stadijomis, kai ant odos ir gleivinių atsiranda daug patogeninių mikroorganizmų turinčių šankų (opų). Blyškios spirochetos nuo kitų ligų sukėlėjų skiriasi gebėjimu greitai prisitaikyti prie aplinkos sąlygų, o tai neleidžia mokslininkams sukurti itin veiksmingos vakcinos nuo sifilio.

Sifilio vystymosi etapai

Įsiskverbęs į žmogaus kūną, patogeninis patogenas - blyški spirocheta - egzistuoja ilgą laiką, vystosi ir palaipsniui veikia organus ir sistemas.

Organizmo apsauga ne iš karto pastebi infekciją ir tik pasirodžius tam tikram skaičiui spirochetų pradeda sintetinti antikūnus.

Mikrobiologija sifilio eigą skirsto į tris laikotarpius:

  • pirminis;
  • antrinis;
  • tretinis.

Kiekvienas etapas turi savo ypatybes, tačiau yra panašus į kitas ligas ir patologinius procesus. Pavyzdžiui, nuo motinos užsikrėtusio kūdikio sifilinis rinitas turi panašumų su kitų rūšių rinitu. Atidžiai ištyręs gydytojas gali pastebėti, kad vaikas serga ankstyvas ženklas infekcija blyškia spirocheta, pasireiškianti mažomis opomis ir infiltratais nosies pertvaros srityje. Ateityje, vėlesniuose etapuose, simptomai pablogėja, o liga sukelia visišką kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimą.

Atsižvelgiant į paciento nuotrauką skirtingais sifilio laikotarpiais, galima pastebėti patologinių procesų padidėjimą, kurį sukelia blyškios spirochetos gyvybinė veikla.

Pirmas lygmuo

Pradinė ligos fazė gali trukti nuo dviejų iki trijų savaičių iki mėnesio. Patologinių procesų eiga yra latentinė. Pažeidimų negalima nustatyti vystymosi pradžioje išoriniais simptomais ir laboratoriniais tyrimais. Nepaisant to, pradiniu laikotarpiu mikroorganizmai toliau dauginasi ir plinta per organus ir sistemas, likdami nepastebėti imuninės sistemos. Šios stadijos raidai didelės įtakos turi bendra žmogaus sveikatos būklė, priklausomybė nuo alkoholio, antibakterinių ir antiseptinių vaistų vartojimas.

Pirmasis spirochaete pallidum infekcijos simptomas yra opa su kietu pagrindu ir lygia viršūne. Kietasis šansas yra 5-14 mm dydžio. Pacientui tai nesukelia didelio diskomforto ir gali likti nepastebėta. Kai kurie žmonės opą supainioja su odos sužalojimu arba herpetinis išsiveržimas ir pradėti gydymą. Praėjus trims ar keturioms savaitėms po to, kai atsiranda šansas, jis išnyksta, o pacientai mano, kad pasveikimas atėjo.

Susidariusioje opoje yra daug blyškių spirochetų.

Užsikrėtusio asmens lytinių santykių metu rizika užsikrėsti sveiku partneriu viršija 95 proc.

Chancre tampa ne tik platinimo šaltiniu patogeninės bakterijos, bet pati yra įėjimo vartai mikroorganizmams prasiskverbti į žmogaus organizmą.

Antrasis etapas

Antrinis etapas prasideda po remisijos, susijusios su odos apraiškų sumažėjimu. Jei infekcija nepasireiškė pirmą kartą, simptomai yra panašūs į tuos, kurie būdingi iš karto antrajam laikotarpiui. Šiam etapui būdinga:

  1. Atsiradimas didelis skaičius blyškūs bėrimai ant kūno ir gleivinės. Tai dariniai dėmių, mažų abscesų, mazgų pavidalu. Jų blyškumas dažnai yra priežastis, dėl kurios pacientas nepastebi išvaizdos ir nesiima jokių veiksmų. Bėrimai nesukelia jokio diskomforto, daugelis žmonių juos klaidingai laiko alerginėmis reakcijomis ar kitomis ligomis. Taigi, burnos gleivinės opos, susilietus su maisto gabalėliais ir seilėmis, pradeda susilieti viena su kita, panašios į ūminio tonzilito simptomus. Štai kodėl gydytojai turi teisingai atskirti sifilio požymius nuo tonzilito, tymų, vidurių šiltinės ir alerginių reakcijų.
  2. Uždegiminiai procesai limfmazgiuose. Jie yra neskausmingi ir dažnai gali pasiekti graikinio riešuto dydį. Rizika užsikrėsti nuo sifiliu užsikrėtusio žmogaus šioje stadijoje sumažėja, tačiau lytinio akto metu be prezervatyvo blyškių spirochetų prasiskverbimo į sveiko partnerio kūną tikimybė yra 70%. Antrojo etapo pabaigoje simptomai išnyksta, pacientas gali klaidingai manyti, kad yra visiškai sveikas.
  3. Rinito apraiškos. Per šį laikotarpį pallidum spirochete užsikrėtęs vyras ar moteris pastebi stiprių skaidrių išskyrų iš nosies atsiradimą. Vėliau jos pūliuoja, ant sinusų gleivinės atsiranda pluteles ar minkštas apnašas, kurios turi nemalonų kvapą ir apsunkina kvėpavimą.

Antrame etape paūmėjimų periodizacija yra latentinė. Bėrimai ant kūno ir gleivinės kiekvieną kartą tampa mažiau ryškūs.

Tretinio ligos vystymosi etapas

Trečiasis etapas prasideda praėjus 3–7 metams po užsikrėtimo, jei pacientas negavo tinkamo gydymo arba nustoja vartoti vaistus be leidimo. Šiam etapui būdingi simptomai išsivysto per ilgas laikotarpis laikas. Išoriškai ligos apraiškos atrodo nemalonios, tačiau jos nesukelia nepatogumų užsikrėtusiam žmogui.

Blyškiosios spirochetos sukelti pakitimai ypač pastebimi ant nosies kremzlių, kurios, sergant rinitu, deformuojasi ir ardo. Kartais patologiniame procese dalyvauja kaukolės kaulai. Kai kuriais atvejais, esant palankiai ligos eigai, rinitas sukelia tik nosies sunaikinimą, kuris tampa įdubęs ir primena balno formą.

Trečiojoje ligos stadijoje ant odos gali matytis dideli mazgeliai, kuriems plyšus atsiranda opų. Kartais jie atsiranda ant vidaus organų gleivinės, o tai kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei.

Liga pažeidžia kraujotaką ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Jų būklę sunkina ne tik patogeniniai mikroorganizmai, bet ir jiems naikinti skirti vaistai. IN retais atvejais kaulų, virškinamojo trakto, inkstų ir plaučių vidinės struktūros pakinta.

Burnos ertmėje gali būti dideli mazgai. Kas trečias pacientas skundžiasi:

  • diskomfortas opų lokalizacijos srityse;
  • galvos skausmo atsiradimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • bendro silpnumo padidėjimas.

Ketvirtasis ligos laikotarpis

Kai kurie pacientai, kurių destruktyvių procesų laipsnis atitinka trečiąją ligos stadiją, mano, kad yra ir ketvirtasis laikotarpis. Tiesą sakant, taip nėra. Paskutiniam etapui būdingas didelių mazgų, primenančių graikinį riešutą, atsiradimas, o vėliau jų pavertimas opomis. Nesant gydymo, ištinka mirtis.

Kai kuriuose šaltiniuose trečiąjį etapą įprasta įvardyti kaip ketvirtąjį laikotarpį, atskiriant latentinę sifilio eigą į atskirą fazę. Patoanatomija ir daugelis gydytojų ligas dažniausiai skirsto į tris stadijas.

Pacientas, sužinojęs, kad jam yra paskutinė lytiškai plintančios ligos stadija, turėtų dėti didžiausias pastangas, kad atsikratytų patogeninių mikroorganizmų. Tačiau visi terapines priemones, naudojami trečiojoje fazėje, negali visiškai atkurti organų ir sistemų, patyrusių didelių pokyčių. Pažeidimai nustatomi nugaros smegenų ir smegenų nerviniuose elementuose, poodiniame audinyje.

Per šį laikotarpį patogeniniai mikroorganizmai netipinės formos ir negali aktyviai prasiskverbti į gleivinę taip, kaip tai daro blyški spiralinė spirocheta.

Įjungta paskutinis etapas ligų gydytojai skiria gydymą antibakteriniai vaistai, vaistai, kurių sudėtyje yra jodo, gyvsidabrio, bismuto, arseno ir sunkiųjų metalų druskų. Priklausomai nuo vietos patologiniai pažeidimai atliekamas konservatyvaus gydymo kursas, galimos chirurginės intervencijos.

Sifilio klasifikacija ir rūšys

Blyškių spirochetų sukelta venerinė liga klasifikuojama pagal infekcijos amžių. Taip pat atsižvelgiama į kitus veiksnius. Gydytojai dažniausiai dalijasi šiomis sifilio formomis:

  1. Anksti. Liga niekaip nepasireiškia, tačiau organizme vystosi patologiniai procesai, susiję su patogeninių patogenų poveikiu. Šia forma sifilis pavojingas ir užsikrėtusio asmens seksualiniam partneriui. Kai kuriais atvejais blyškių spirochetų buvimą galima nustatyti atsitiktinai, kai gydytojas paskiria laboratorinius tyrimus.

    Jei vienas iš partnerių žino, kad yra didelė rizika sifilio infekcija, būtina kuo greičiau apsilankyti pas venerologą.

    Planiniai tyrimai ir tyrimai negali nustatyti ankstyvos ligos formos, nes patogeno buvimą biomedžiagoje galima nustatyti tik atliekant specifinius tyrimus. Jei sifilį galima nustatyti pradiniame etape, gydymas nesukelia ypatingų sunkumų, jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų.

  2. Pirminis. Ligos forma diagnozuojama pacientui nustačius pirmuosius požymius, pasireiškiančius kietais šankrais ant odos. Šios formacijos dažniausiai susidaro patogeno sąlyčio su kūnu vietoje. Dažnai opos išsivysto ant lytinių organų, nes sifilis dažniausiai perduodamas per lytinius santykius. Užsikrėtęs asmuo nekreipia dėmesio į ligos požymių atsiradimą, nes tai nesukelia jokio diskomforto. Šio tipo liga ne visada nustatoma atliekant specialius tyrimus. Pirminė sifilio forma greitai išgydoma laiku pradėjus gydymą.
  3. Antrinės. Šis tipas diagnozuojamas pavėluotai gydant pacientą. Simptomai pasireiškia odos ir gleivinių bėrimais, kurie gali periodiškai atsirasti arba išnykti. Antrinė forma lengvai nustatoma serologiniu tyrimu. Neretai sifilis nustatomas planuojant medicininės apžiūros arba nėščių moterų patikra.
  4. Tretinis. Ligos formai būdingi patologiniai pokyčiai, atsirandantys ne tik odoje, bet ir vidaus organų audiniuose. Dažnai kreipdamasis į medikus pacientas skundžiasi skausmais virškinamajame trakte, širdyje, neįtardamas, kad yra užsikrėtęs sifiliu.
  5. Paslėpta. Esant latentinei ligos eigai, pacientas nejaučia jokių sifilio simptomų. Tuo pačiu metu lytinių partnerių užsikrėtimo rizika yra labai didelė. Šios rūšies infekcinės ligos sukelia nervų, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimus. Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek laiko liga išlieka latentinė. Šio laikotarpio eiga priklauso nuo imuniteto ir bendra būklė serga.
  6. Atsparus serozei. Ši sifilio forma diagnozuojama, jei gydymas buvo sėkmingas, tačiau organizme yra patogeninių mikroorganizmų – blyškių spirochetų. Jie kalba apie seroresistenciją, kai nuo gydymo pabaigos praėjo šeši mėnesiai, o specifiniai tyrimai rodo teigiamą rezultatą. Su šia diagnoze pacientams skiriamas papildomas antibakterinių vaistų kursas.

Sifilis yra lytiškai plintanti liga, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nesant gydymo ar pavėluoto gydymo. Pacientas yra infekcijos šaltinis blyškiomis spirochetomis lytinių santykių metu, sergant visomis infekcijos formomis.

Sifilis (pasenęs pavadinimas lues) yra sisteminė lėtinė liga, susijusi su lytiškai plintančiomis infekcijomis. Jį lydi vidinių audinių ir darinių pažeidimai, nervingumas, raumenų ir kaulų sistemos taip pat dauguma vidaus organų. Priklausomai nuo sifilio eigos ypatybių ir patologijos stadijos, klinikinės infekcijos apraiškos gali būti labai įvairios.

Pagal visuotinai priimtą (mokslo pasaulyje ji dar vadinama tradicine) sifilio klasifikaciją, visus jo tipus galima sąlygiškai suskirstyti į: pirminį, antrinį (ankstyvąjį ir vėlyvąjį), tretinį.

Ypatingą vietą užima įgimtas sifilis, kuriam būdingas didelis bendras nervų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas.

Sifilio simptomai pradinėje stadijoje yra susiję tik su dermatovenerologiniais sindromais (ir dažnai pacientai nepastebi). Trečioji sifilio stadija turi daug pavojingesnių ir nemalonių pasekmių sveikatai. Apie sifilinio proceso ypatybes visuose ligos vystymosi etapuose - mūsų apžvalgoje.

Ligos priežastys ir stadijos

Specifinis sifilio sukėlėjas yra Treponema palidum (blyški treponema) - gramneigiamų spirochetų tipas, turintis pailgą formą ir keletą garbanų.

Infekcijos perdavimo ypatybes lemia patogeno mikrobiologinės savybės, ypač griežti reikalavimai aplinkos drėgmės ir temperatūros rodikliams, taip pat anaerobiškumas.

Iš esmės infekcija perduodama lytiškai neapsaugoto lytinio kontakto metu. Tačiau kraujas ir daugelis kitų biologinių skysčių yra užkrečiami, todėl infekcijos atvejai nėra neįprasti, kai:

  • donoro kraujo (plazmos, eritrocitų masės) pagrindu pagamintų vaistų perpylimas;
  • bendrų švirkštų ir kitų medicininių instrumentų, kurie liečiasi su krauju, naudojimas;
  • naudojant įprastą skustuvą, dantų šepetėlį ir kitus „kruvinus“ buitinius prietaisus;
  • kūdikio maitinimas motinos pienu.

Buitinis infekcijos plitimo būdas įmanomas tik ilgai kontaktuojant su paskutinės (3) stadijos sifiliu sergančiu ligoniu. Šiame etape patogenas aktyviai izoliuojamas nuo sifilinių dantenų ir gali patekti ant pažeistų gleivinių. sveikas žmogus bučiuojantis, naudojant įprastus indus ir namų apyvokos daiktus. Medicinos personalas dažnai užsikrečia dirbant su biologine medžiaga, taip pat atliekant pacientų (ypač vaikų, sergančių) lavonų skrodimą. įgimtos formos sifilis).

Pastaba! Naujausiais duomenimis, sergamumas tai venerinė infekcija Rusijoje išlieka gana aukštas – 52,6 žmogaus 100 000 gyventojų. Žymiai (beveik 7 kartus) išaugo užsikrėtusiųjų skaičius, lyginant su gauta statistika iš SSRS.

Standartiškai vystantis patologiniam procesui, išskiriami šie sifilio laikotarpiai:

  • inkubacija;
  • pirminis;
  • antrinis;
  • tretinis.

Visoms šioms sifilio rūšims būdingas skirtingas vystymosi mechanizmas ir būdingi bruožai srovės.

Inkubacinis periodas

Nuo pirmo patogeno patekimo į organizmą iki klinikinių sifilio požymių atsiradimo vidutiniškai praeina 20 dienų. Tačiau medicinoje pasitaikė sutrumpinimo atvejų inkubacinis periodas iki kelių dienų ir pailgėjimas iki 5-6 savaičių. Pirmasis būdingas infekcijai iš kelių šaltinių vienu metu arba kai išsivysto mišri infekcija (bendras kelių patogenų veikimas). Ilgas kursas dažnai išsivysto vartojant antibiotikus Didelis pasirinkimas apie kitos ligos gydymą.

Šioje sifilio stadijoje Treponema palidum patenka į organizmą ir dauginasi dalijimosi būdu (kas 28-32 valandas mikrobų kūnų skaičius didėja eksponentiškai). Klinikinių, morfologinių ir serologinių ligos apraiškų kol kas nėra: pasirodžius pirmiesiems požymiams, atliekama inkubacinio laikotarpio ir galimo infekcijos patekimo į organizmą kelio analizė.

Ši ligos stadija baigiasi pirminės žalos (afekto) atsiradimu – kietu šanku, kuris rodo sifilio klinikos vystymąsi.

Pirminis sifilis

Pirminis sifilio laikotarpis trunka apie 6-7 savaites. Ilgą laiką jis buvo skirstomas į du potipius – seronegatyvus, trunkantis iki trijų keturių savaičių ir pasižymintis neigiamu klasikinių serologinių tyrimų rezultatu (Wasserman, Sachs-Vitebsky, Kahn, Kolmar reakcijos). Pasirodžius teigiamam bent vieno tyrimo rezultatui, liga virto seropozityvia forma. Tačiau dėl šiuolaikinių labai specifinių ir didelio tikslumo diagnostikos metodų (PGR, RIF, RIBT) kūrimo ši klasifikacija prarado savo aktualumą. Šiandien specifiniai aistringi antikūnai prieš patogenų antigenus nustatomi ne vėliau kaip diagnozuojant kitas infekcijas.

Kietasis šansas yra svarbus diagnostikos požymis

Pagrindinis klinikinis reiškinys ankstyvoje stadijoje yra kietojo šanko (pirminės sifilomos) atsiradimas. Šis darinys yra tanki neskausminga išopėjimas Treponema palidum įvedimo srityje. Uždegiminis infiltratas, kurio paviršiuje pažeistas odos ar gleivinės vientisumas, turi apvali forma. Erozija su aiškiais, lygiais kraštais ir raudonai blizgančiu paviršiumi gali būti padengta negausia skaidria išskyra, nekraujuoja. Standartinės pirminės sifilomos dydis yra 10-20 mm, tačiau yra mažų (2-5 mm) ir milžiniškų (30-40 mm) šankrų.

Tarp tipiškų švietimo lokalizacijų:

  • varpos galvutė, gaktos oda, kapšelis;
  • šlaplės gleivinė ir išorinė anga šlaplė;
  • vulva ir prieangis;
  • anorektalinė sritis;
  • pilvas ir šlaunys;
  • rankos ir dilbiai;
  • pieno liauka;
  • smakras, burnos gleivinė.

Autorius išvaizda ir kitų savybių, galima nesunkiai supainioti pirminę sifilomą su lengvu šanku. Tarp bendrų bruožųŠie patologiniai dariniai išskiriami taikant identiškus afekto išsivystymo mechanizmus – patogeno patekimą per odą ar gleivinę, pustulės susidarymą ir jos pavertimą opa.

Tipiški skirtumai pateikti toliau esančioje lentelėje.

ženklas Chancre Chancroid
Liga ir patogenas Vystosi su sifiliu, kurį sukelia Treponema palidum Vystosi su Haemophilus ducreyi sukelta chancroid
Kraštai Tvirtas Minkštas
Eksudacija Nėra arba lengvos serozinės išskyros Pilkos arba gelsvos pūlingos išskyros
skausmas Neskausmingas Skausmingas
likvidavimas Išnyksta savaime po 3-6 savaičių (net be antibiotikų vartojimo) Neišnyksta be specialaus gydymo
Lokalizacija Lyties organai ir ekstragenitalinė lokalizacija Daugiausia genitalijų

Be to, sifilinis šancras neturi tankių sukibimų su aplinkiniais audiniais, nėra linkęs augti ir formuoti papildomų opų. Jo susidarymas atspindi organizmo imuninį (apsauginį) atsaką į bakterinio agento patekimą į paciento organizmą.

Gydytojų dermatovenerologų tyrimais išplito netipinės pirminio afekto lokalizacijos formos. Tarp jų:

  • daugkartinis šansas;
  • šansas ant pirštų odos;
  • induracinė (tanki) edema;
  • šankras-amigdalitas.

Daugybiniam šankui būdingas kelių tankių infiltratų susidarymas su išopėjimu arti vienas kito. Jo susidarymas yra susijęs su daugybės patogenų patekimu į organizmą ir aktyviu imuniniu atsaku.

Chancre panaritium dažnai išsivysto medicinos darbuotojams. Savo klinikine eiga jis praktiškai nesiskiria nuo nesifilio pūlingas uždegimas pirštai, dažniausiai pažeidžia 1-3 dešinės rankos pirštų falangas. Skirtingai nuo klasikinio pirminio afekto, jį gali lydėti skausmas. Kartais kartu su sifiloma, esančia ant lytinių organų odos.

Induracinė edema išsivysto, jei pirminis patogeno įvedimas įvyko lytinių organų srityje. Vyrų kapšelis arba moterų lytinių lūpų plotas padidėja, įgauna sustingusią mėlynai violetinę spalvą, intensyvią centre ir mažiau ryškią pažeidimo periferijoje. Palpuojant odą, nėra duobių ar kitų „klasikinės“ edemos požymių. Paprastai pacientai skausmu nesiskundžia, tačiau patinimas ir sukietėjimas gali sukelti nedidelį diskomfortą, susijusį su apatinių ir drabužių dėvėjimu. Ši parinktis pirminis etapas sifilis trunka 1-4 savaites.

Amygdalitas išsivysto tais atvejais, kai burnos ir ryklės sritis tapo infekcijos vieta. Šį pirminį poveikį lydi vienašalis padidėjimas limfoidinis audinys(tonzilės), kuri įgauna tankesnę tekstūrą, gerokai išsikiša į gerklę, lydi skausmas ir diskomfortas ryjant. Liga diferencijuojama su krūtinės angina, kuriai, kaip taisyklė, būdingas dvišalis gomurinių tonzilių padidėjimas.

Pastaba! Chancre-amygdalite reikia skirti nuo klasikinės pirminės sifilomos, esančios ant tonzilės. Skirtingai nuo jo, jis neturi opinio defekto ir sukelia vienodą gomurinės tonzilės tūrio padidėjimą.

Be pirminės sifilomos, tiek klasikiniame, tiek netipiniame kurso variante dėmesį patraukia regioninis limfadenitas. Šiuo atveju limfmazgiai, esantys arčiausiai opos susidarymo:

  • padidėjo dydis;
  • turėti tankesnę tekstūrą;
  • neturi susiliejimo su aplinkiniais audiniais;
  • „šaltas“ (nėra vietinio temperatūros padidėjimo).

Be to, kai kurie pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, silpnumo jausmu – dažnais intoksikacijos požymiais.

Pasibaigus pradiniam patologijos laikotarpiui, visos klinikinės apraiškos, įskaitant pirminę sifilomą, išnyksta (net jei nėra antibakterinio gydymo). Prasideda antrasis, bakterieminis ligos periodas.

Antrinis sifilis

Antroji sifilio stadija pasireiškia apibendrinimu infekcinis procesas ir treponemos prasiskverbimas į sisteminę (bendrąją) kraujotaką. Jai būdinga patologiniai pokyčiai ne tik Treponema palidum įvedimo vietoje, bet ir visame kūne.

Antrosios stadijos sifilio simptomai yra įvairūs. Susitikti:

  • Dermatologiniai pažeidimai. Dažniausiai blyškiai dėmėtas bėrimas atsiranda ant kaklo ("Veneros karoliai"), krūtinės ir pilvo odos. Gali būti daug smulkių poodinių kraujavimų.
  • Sausumas, trapumas ir plaukų slinkimas (iki nuplikimo).
  • Limfadenitas. 2 stadijoje uždegami ne tik regioniniai, bet ir pagrindiniai limfmazgiai visame kūne.
  • Apsinuodijimo reiškiniai - nedidelis karščiavimas (dažnai temperatūra nepakyla aukščiau 37-37,2 °C), silpnumas, į gripą panaši būklė, kartu su nosiaryklės gleivinės kataru (sloga, gerklės skausmas, kosulys), konjunktyvito simptomai. .

Šis ligos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 6-7 dienas (dažniausiai 2-3 dienas). Jas baigus, dėmėtasis bėrimas išblyšksta, išnyksta kvėpavimo takų uždegimo požymiai. Stebima proceso chronizacija.

Tretinis sifilis

Apibendrinus infekciją, atsiranda latentinė (paslėpta) ligos forma, kuri gali tęstis metus.

Trečioji, paskutinė sifilio stadija aktyviai vystosi maždaug 30% pacientų. Jai būdingas visų vidaus organų ir sistemų pažeidimas:

  • aorta ir dideli arterijų kamienai;
  • smegenys ir nugaros smegenys;
  • kaulų ir sąnarių aparatai ir raumenys;
  • integumentiniai audiniai – oda ir gleivinės.

Šioje sifilio stadijoje dėl daugybės organų ir audinių uždegimo židinių susidaro minkštųjų audinių navikai – sifilinės gumos, kurios vėliau išsigimsta į pluoštinius mazgus ir sukelia funkcinį organizmo nepakankamumą.

Sergant sifiliniu aortitu, atsiranda visų organų ir audinių hipoksinio pažeidimo požymių. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, regos sutrikimais, alpimu, krūtinės anginos skausmais širdyje, dusuliu. Endarterito simptomai skiriasi priklausomai nuo vyraujančios uždegiminio pažeidimo lokalizacijos.

Neurosifilis

„Neurosifilio“ sąvoka apima keletą CNS patologijų formų, kurių pagrindinis bruožas yra trečiojo nagrinėjamos ligos periodo vystymasis. Dažniausiai vystosi:

  • meningitas;
  • meningomielitas;
  • ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • Bayle liga;
  • taboparalyžius;
  • antrosios galvinių nervų poros atrofija;
  • centrinės nervų sistemos dantenų pažeidimai.

Bayle liga

Sifiliniai centrinės nervų sistemos pokyčiai pasireiškia progresuojančiu paralyžiumi arba Bayle liga. Šiai patologijai būdingi dideli pokyčiai protinė veikla ir pažinimo sutrikimas iki demencijos. Dažnai diagnozuojami kartu atsirandantys neurologiniai simptomai.

IN klasikinė versija Bayle liga susideda iš trijų etapų: pradinės stadijos, ryškios stadijos klinikinės apraiškos, demencija.

Pradiniam etapui būdingas išsekimas, raumenų hipotenzija, apatija, nuovargis. Laikui bėgant pastebimi pirmieji asmenybės pokyčiai: pacientas praranda gebėjimą laikytis elgesio normų, praranda gėdos ir takto jausmą. Dingsta jautrumas artimiesiems, socialiniai kontaktai tampa nemalonūs abiem pusėms. Vėliau sustiprėja vangumas ir abejingas požiūris į viską, sumažėja atmintis ir gebėjimas sutelkti dėmesį. Jo būklės kritikos visiškai nėra.

Šiame etape neurologinio deficito simptomai yra šie:

  • vyzdžio skersmens skirtumas;
  • akies raumenų parezė ir paralyžius;
  • drebulys;
  • skirtingo intensyvumo sausgyslių refleksai ant dešinės ir kairės galūnių;
  • neapibrėžtumas, netvirta eisena;
  • sutrikusi judesių koordinacija;
  • monotonija, neaiški kalba.

Ryškių klinikinių apraiškų stadijoje demencijos ir pažinimo sutrikimų požymiai ir toliau auga. Galbūt psichozės simptomų atsiradimas: beprotiškos idėjos, paranojiškos mintys. Kai kuriems pacientams išsivysto manijos sindromas(pakyla nuotaika, kalbumas, apsėstumas) ir didelis seksualinis pasileidimas. Kiti, priešingai, susiduria su depresija, prislėgta nuotaika, mintimis apie savižudybę ir nihilistiniais kliedesiais.

Pastaba! Šiandien sėkmės dėka antibiotikų terapija atsiranda progresuojantis sifilis paralyžius Medicininė praktika retai.

Paskutiniame demencijos etape pacientai tampa labai neįgalūs. Jie negali patenkinti net paprasčiausių poreikių ir jiems reikia nuolatinės priežiūros.

Nugaros lapeliai

Sausumas yra dar vienas neurologinis sindromas, atsirandantis sergant sifiliu. Jam būdingas nugaros smegenų dalių – užpakalinių stulpelių ir nervų šaknelių – pažeidimas.

Pirmajame etape liga pasireiškia skausmu pažeistų šaknų projekcijoje, parestezijomis (patologiniu šliaužimo, dilgčiojimo pojūčiu). Antrąją stadiją lydi jautri ataksija: ligonis praranda atramos jausmą, vaikšto atsargiai, tarsi guminiu paviršiumi, „štampuodamas“ kiekvieną savo žingsnį. Trečioji, paralyžinė stadija pasižymi sausgyslių refleksų praradimu, raumenų-sąnarių jautrumu. Pacientas praranda kūno padėties erdvėje pojūtį ir nebegali savarankiškai judėti.

Aukščiau aptartos rūšys atspindi klasikinę sifilio eigą. Deja, yra daug netipinių ir besimptomių infekcijos formų, kurios labai apsunkina klinikinę diagnozę ir reikalauja privalomų labai specifinių laboratorinių tyrimų. Prevencija lytiškai plintančių ligų, kreipiantis į gydytoją net ir esant nedideliems nusiskundimams, reguliariai tikrintis profilaktiškai ir laiku gydyti padėti išvengti rimtų ligų išsivystymo ir išlaikyti sveikatą.

Sifilis – lėtinis venerinė liga sukelta blyškios treponemos.

SIFILIO SINONIMAI

Lues, lues venerea.

TLK-10 KODAS A50 įgimtas sifilis. A51 Ankstyvas sifilis. A52 Vėlyvas sifilis. A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos.

SIFILIO EPIDEMIOLOGIJA

Sifilis yra viena iš socialiai reikšmingų infekcijų. Kasmet Rusijoje užregistruojama daugiau nei 270 000 sifiliu sergančių pacientų. Per pastaruosius 10 metų užsikrėtimo atvejų skaičius Rusijoje išaugo daugiau nei 30 kartų.

SIFILIO PREVENCIJA

Prevencija apima atsitiktinių seksualinių kontaktų atmetimą, prezervatyvų, galinčių užsikrėsti, naudojimą, asmeninių apsaugos priemonių (chlorheksidino ©, miramistino © ir kt.) naudojimą. Prevencinės priemonės, mažinančios sergamumą sifiliu, apima ir pacientės partnerių informavimą apie jos būklę bei įtikinimą gydymo būtinybe.

ATRANKA

Privalomas sifilio ištyrimas serologiniais metodais taikomas ligoninių ligoniams, nėščiosioms, medicinos darbuotojams, vaikų priežiūros įstaigų darbuotojams, prekybos ir Maitinimas. Asmenų, turėjusių lytinių santykių su ligoniu, nustatymas ir tyrimas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir numatomą užsikrėtimo laiką: pirminiu sifiliu – per pastarąsias 90 dienų, antriniu – per pastaruosius 6 mėnesius, klinikinių simptomų nebuvimas - 2 ar daugiau metų. Esant buitiniams kontaktams, turi būti tiriami asmenys, gyvenantys vienoje gyvenamojoje patalpoje su pacientu. Jei sifilis nustatomas vaikų ar vaikų darbuotojų gydymo įstaigos, visi su juo bendraujantys asmenys yra tiriami. Nustačius sifilį, teritorinei dermatovenerologijos įstaigai siunčiamas skubus pranešimas (forma 089/vkv).

SIFILIO KLASIFIKACIJA

Šiuo metu naudojama tokia klasifikacija.

Įgytas sifilis.

  • Ankstyvasis sifilis: ♦pirminis; ♦vidurinės; ♦ ankstyvas latentinis (įgytas mažiau nei prieš metus).
  • Vėlyvasis sifilis: ♦ vėlyvas latentinis (įsigytas daugiau nei prieš metus); ♦ tretinis (įskaitant guminį, širdies ir kraujagyslių, neurosifilį).

Įgimtas sifilis:

  • anksti (pirmieji 2 gyvenimo metai);
  • vėlyvas (pasireiškia vėlesniame amžiuje).

SIFILIO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

SIFILIO PATOGENEZĖ

Sifiliu dažniausiai užsikrečiama tiesioginio lytinio kontakto metu, o užkrečiamumas šiuo atveju siekia 10 proc. Infekcija gali būti perduodama ne lytiniu būdu per glaudų kontaktą su pacientu (bučiniais) arba per asmenines higienos priemones ( Dantų šepetėlis, rankšluostis, skustuvas). Aprašomi pacientų medicinos personalo ir, priešingai, savo pacientų gydytojų užsikrėtimo sifiliu faktai. Sifiliu galima užsikrėsti perpylus šviežią užkrėstą kraują (sukėlėjas miršta kraują laikant šaldytuve po 3–4 dienų).

Vaisius gali užsikrėsti nuo sergančios motinos transplacentiniu būdu. Įėjimo į infekciją portalas: oda ir gleivinės. Patogenas greitai patenka į kūną per nedidelius sužalojimus, vėliau plinta ir pažeidžia vidaus organus.

MOTERŲ SIFILIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Sifilio požymiai atsiranda po 10–90 dienų (vidutiniškai 3–4 savaičių) inkubacinio periodo pirminės sifilomos pavidalu. pirminis sifilis). Sifiloma yra mažas (1 cm skersmens), vienas, tankus, neskausmingas mazgas, esantis treponemos įvedimo vietoje, kurio paviršiuje yra opa su švariu dugnu - kietu šankrau. Dažniausiai šankras lokalizuojasi anogenitalinėje zonoje (varpos, vulvos, gimdos kaklelio, išangės), rečiau kietasis šankras randamas ant lūpų ir liežuvio. Kartais opos būna netipinės: daugybinės, skausmingos, pūlingos, ekstragenitalinės (chankrpanaritas, chankramigdalitas, Folmano balanitas). Pirminė sifiloma regresuoja savaime per kelias savaites su randu arba be jo.

Praėjus 3-6 savaitėms po šankro susidarymo, dėl bakteriemijos atsiranda požymių antrinis sifilis išplitusių bėrimų (sifilidų) ant odos (dažnai ant delnų ir padų) ir gleivinių pavidalu. Bėrimas gali būti rožinis, papulės, pūslelės ar pustulės. Bėrimo elementai yra užkrečiami, bet koks kontaktas su pažeista paciento oda ar gleivine gali sukelti ligos vystymąsi. Bėrimas išnyksta be gydymo per kelias savaites ar mėnesius. Kiti antrinio sifilio pasireiškimai yra lengvas karščiavimas, galvos skausmai, tonzilitas, alopecija, generalizuota limfadenopatija, uveitas (akių sifilis), meningitas, hepatitas, glomerulonefritas. Yra ligos aktyvumo periodų kaitaliojimas su latentiniais.

Latentinis sifilis pasižymi teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį be klinikinių apraiškų.

Tretinis sifilis išsivysto praėjus 3-6 metams po užsikrėtimo. Šio laikotarpio morfologiniu pagrindu laikomas granulomatinis uždegimas. Odos ir gleivinių pažeidimai pasireiškia mazgų, apnašų ar opų susidarymu (danteninis sifilis), širdies ir kraujagyslių sistemai – krūtinės anginos išsivystymu, vainikinių arterijų žiočių stenoze, vožtuvų pažeidimais (dažnai aortos), krūtinės ląstos. aortos aneurizma, raumenų ir kaulų sistema - artrito vystymasis. Neurozifilis stebimas 3-7% negydytų pacientų ankstyvosios stadijos ligų. Jis gali pasireikšti kaip meningitas (karščiavimas, galvos skausmas, sustingęs kaklas) arba meningovaskulinė liga (raumenų silpnumas, jutimo praradimas, neryškus matymas). Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda parenchiminis neurosifilis (progresuojantis paralyžius, nugaros smegenų tabes), kuris gali tęstis daugelį metų. Taip pat yra besimptomė neurosifilio eiga. Tretinis sifilis sukelia psichikos ir neurologiniai sutrikimai, aklumas, sunkūs pažeidimaiširdis ir kraujagyslės bei mirtis.

SIFILIO DIAGNOSTIKA

Sifilio diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis (kontaktu su sifiliu sergančiu pacientu), fizine apžiūra, kuri atskleidžia Klinikiniai požymiai ligų ir, visų pirma, laboratorinių tyrimų.

Šiuo metu plačiai naudojami serologinės diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti antikūnus prieš įvairius treponemos antigenus. Tuo pačiu metu tiriamas kraujas, smegenų skystis ir biopsijos medžiaga. Priklausomai nuo naudojamo antigeno, serologiniai tyrimai skirstomi į netreponeminius ir treponeminius. Ne treponeminis apima kritulių mikroreakciją, VDRL ir RPR testus. Jie naudojami atrankai dėl techninio vykdymo paprastumo ir greitas gavimas rezultatas. Tačiau pirmosiomis 2-4 ligos savaitėmis ir vėlyvuoju sifiliu šios reakcijos gali duoti neigiamą rezultatą. Treponeminės reakcijos (tiesioginė hemagliutinacija, mikrohemagliutinacija, fermentinis imunologinis tyrimas, imunofluorescencija su absorbcija) naudojamos ne treponeminiams tyrimams patvirtinti, nes šios serologinės reakcijos yra labai specifinės. Klaidingai teigiamų serologinių tyrimų dėl sifilio rezultatų priežastys gali būti kartu infekciniai pažeidimai: infekcinė mononukleozė, tymai, vėjaraupiai, maliarija, herpeso viruso infekcija, tuberkuliozė, treponematozės ir onkologinės ligos, kepenų, jungiamojo audinio ligos, nėštumas.

Mikroskopiniam patogeno aptikimui naudojami tamsaus lauko mikroskopijos metodai, tiesioginė imunofluorescencija naudojant monokloninius antikūnus prieš treponemą ir PGR. Tyrimo medžiaga yra išskyros iš sifilomų ir sifilidų paviršiaus, taip pat regioninių limfmazgių taškiniai, smegenų ir amniono skysčio.

Juosmeninė punkcija smegenų skysčio tyrimui yra skirta įgimtam ir tretiniam sifiliui, įtariamam sifiliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu, kartu esant ŽIV infekcijai ir nesant polinkio mažinti antikūnų titrą anksčiau gydytiems pacientams. Atrankos testas, siekiant atmesti sifilinį širdies ir kraujagyslių pažeidimą, yra krūtinės ląstos rentgenas.

DIFERENCINĖ SIFILIO DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama sergant odos ligomis, centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų sistemos, regos organų ligomis, taip pat ligomis, kurios duoda teigiamą serologinę reakciją į sifilį. Be to, pirminė sifiloma turėtų būti atskirta nuo furunkulų, o esanti ant gimdos kaklelio – nuo ​​erozijos.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Sifilio diagnozę nustato gydytojas dermatovenerologas specializuotoje įstaigoje. Jei yra įtarimų dėl vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo, į konsultaciją gali būti įtraukti neurologai, terapeutai, kardiologai, okulistai.

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas sifilis, turi būti tikrinami dėl kitų LPI.

MOTERŲ SIFILIO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Sifilio gydymas skirtas sunaikinti ligos sukėlėją. Treponemocidinis poveikis kraujyje ir sergant neurosifiliu bei smegenų skystyje turi išlikti mažiausiai 7-10 dienų. Ilgėjant ligos trukmei, gydymo kursai turėtų būti ilgesni.

MEDICININIS SIFILIO GYDYMAS

Specifinis gydymas atliekami esant klinikiniam sifilio vaizdui, patvirtintam teigiamam laboratoriniai tyrimai. Profilaktinis gydymas skiriamas nesant klinikinių ir laboratorinių požymių pacientams, kurie ne vėliau kaip per 2 mėnesius turėjo seksualinį ar kitokį artimą fizinį kontaktą su ligoniu, sergančiu ankstyvu sifiliu. Profilaktinis gydymas skiriamas nėščiosioms, kurios anksčiau buvo gydytos nuo sifilio ir kurių serologiniai tyrimai vis dar yra teigiami, arba nėštumo metu susirgo sifiliu. Ex juvantibus gydymas skiriamas nesant akivaizdžių anomalijų pagal laboratoriniai metodai kai pacientas turi vidaus organų pažeidimus, tikėtina, sifilinės etiologijos.

Rusijos Federacijoje buvo sukurti reguliariai atnaujinami sifilio gydymo režimai, paskutinį kartą peržiūrimi 1999 m.

Pirminio sifilio gydymo galimybės:

  • benzatino benzilpenicilino 2,4 mln. vienetų į raumenis 1 kartą per savaitę, 2 injekcijos per kursą;
  • Bicilinas1 © 2,4 milijono TV į raumenis 3 kartus su 5 dienų intervalu;
  • Bicilinas3 © 1,8 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 5 injekcijos;
  • Bicilinas5 © 1,5 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 5 injekcijos;
  • Benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono TV į raumenis kasdien 10 dienų;
  • Benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų;
  • doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 15 dienų;
  • tetraciklinas 500 mg per burną 4 kartus per dieną 15 dienų;
  • oksacilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 14 dienų;
  • ampicilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 14 dienų.

Antrinio ir ankstyvojo latentinio sifilio gydymo galimybės:

  • Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų į raumenis 1 kartą per savaitę, 3 injekcijos per kursą;
  • Bicilinas1 © 2,4 milijono TV į raumenis 6 kartus su 5 dienų intervalu;
  • Bicilinas3 © 1,8 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų;
  • Bicilinas5 © 1,5 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų; arba benzilpenicilino prokaino 1,2 mln. TV į raumenis kasdien 10 dienų;
  • benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 20 dienų.

Alternatyvūs gydymo režimai:

  • doksiciklinas po 100 mg per burną 2 kartus per dieną 30 dienų;
  • ceftriaksonas 0,5 g į raumenis 1 kartą per dieną 10 dienų;
  • oksacilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 28 dienas;
  • ampicilino 1 g į raumenis 4 kartus per dieną 28 dienas.

Jei liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir yra piktybinis sifilis, skiriama:

  • benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 20 dienų.

Ankstyvojo neurosifilio gydymo galimybės (atliekamos ligoninėje):

  • benzilpenicilinas 10 milijonų vienetų į veną 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 2 kartus per dieną (vartojamas per 1,5-2 valandas) 14 dienų;
  • benzilpenicilinas (benzilpenicilino natrio druska ©) 2-4 milijonai vienetų į veną 6 kartus per dieną 14 dienų.

Ankstyvojo visceralinio sifilio gydymo galimybės (atliekamos ligoninėje):

  • benzilpenicilinas (benzilpenicilino natrio druska ©) 1 milijonas vienetų į raumenis 4 kartus per dieną 20 dienų;
  • benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 1 kartą per dieną 20 dienų;
  • benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis 1 kartą per dieną 20 dienų.

Tretinio ir vėlyvojo latentinio sifilio gydymo galimybės:

  • benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis 1 kartą per dieną 20 dienų, po 2 savaičių pertraukos, antras kursas 10 dienų;

Vėlyvojo visceralinio sifilio gydymas:

  • benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 28 dienas, po 2 savaičių pertraukos, antras kursas 14 dienų.

Vėlyvojo neurosifilio gydymas: schemos tokios pačios kaip ir ankstyvojo neurosifilio atveju, tačiau su papildomu kartotiniu kursu po 2 savaičių pertraukos.

Alternatyvus vėlyvojo latentinio neurosifilio gydymo režimas:

  • ceftriaksono 1,0-2,0 g į raumenis kasdien 14 dienų.

Specifinis tretinio sifilio gydymas gali būti papildytas simptominiais vaistais (pvz., NVNU).

Pirminis sifilio gydymas nėščioms moterims atliekamas iškart po diagnozės nustatymo, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Specifinis gydymas nėščioms moterims iki 18 nėštumo savaitės yra toks pat kaip ir ne nėščioms moterims.

Jei nėštumo laikotarpis yra didesnis nei 18 savaičių, rekomenduojami šie sifilio gydymo režimai.

Pirminis sifilis:

  • benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų;

Antrinis ir ankstyvas latentinis sifilis:

  • benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 20 dienų;
  • benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 20 dienų.

Profilaktinis sifilio gydymas:

  • benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų.

Prevencija įgimtas sifilis atliekama nuo 16 nėštumo savaitės.

Profilaktinis gydymas:

  • benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą;
  • Bicilinas3 © 1,8 mln. TV į raumenis 2 kartus per savaitę;
  • Bicilinas5 © 1,5 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę;
  • benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 7 dienas;
  • benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų.

Pacientams, kurie ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius gavo užkrėsto kraujo iš donoro, profilaktiškai gydomi pagal tas pačias schemas, kaip ir sergant pirminiu sifiliu. Kitais atvejais nurodomi serologiniai tyrimai. Kai kurie pacientai, pavyzdžiui, užsikrėtę ŽIV, nereaguoja į įprastines gydymo dozes, todėl gali prireikti keisti gydymo režimą.

Pacientas nustoja būti infekcinis per 24 valandas nuo gydymo pradžios.

TOLESNIS VALDYMAS

Pacientams, gydomiems nuo sifilio, 2 metus turi būti atliekami periodiniai serologiniai stebėjimai pagal šias schemas:

  • po pirminio, antrinio, ankstyvo latentinio ir įgimto sifilio gydymo, tyrimo kontroliniai laikotarpiai: 1, 3, 6, 12 ir 24 mėn. po specifinės terapijos kurso pabaigos;
  • po vėlyvojo latentinio ir tretinio sifilio gydymo - 12 ir 24 mėnesiai po specifinio gydymo kurso pabaigos;
  • po neurosifilio gydymo - 6, 12 ir 24 mėnesiai po specifinio gydymo kurso pabaigos;
  • ŽIV užsikrėtusiems – 1, 3, 6, 12 ir 24 mėnesius po specifinio gydymo kurso pabaigos ir vėliau kasmet.

Tinkamas atsakas į pilnas gydymas apsvarstykite galimybę sumažinti antikūnų titrus (ne treponeminius tyrimus) bent 4 kartus per metus po gydymo pabaigos. Padidėjus antikūnų titrams ne treponeminiuose tyrimuose, nesant pakartotinio užsikrėtimo sifiliu, būtina pakartotinai ištirti pacientą ir atlikti privalomą smegenų skysčio tyrimą. Pacientams, sergantiems neurosifiliu, per 2 metus po gydymo reikia atlikti tolesnius tyrimus ir juosmeninę punkciją bei neurologo stebėjimą. Jei po neurosifilio gydymo pakartotinis smegenų skysčio tyrimas po 6 ir 12 mėnesių nerodo teigiamos dinamikos (pasveikimo), būtinas antras gydymo kursas.

Gydymas turi būti atliekamas visiems nustatytiems paciento partneriams, su kuriais per pastarąsias 90 dienų buvo lytinis kontaktas, neatsižvelgiant į serologinio tyrimo rezultatus. Klausimas dėl poreikio gydyti partnerius, turėjusius lytinių santykių daugiau nei prieš 90 dienų, sprendžiamas pagal serologinio tyrimo rezultatus.

INFORMACIJA PACIENTUI

Norint išvengti ligos, reikėtų vengti atsitiktinių lytinių santykių. Asmenims, neturintiems ilgalaikių monogamiškų santykių, lytinių santykių metu rekomenduojama naudoti apsaugines priemones (prezervatyvus, chemines medžiagas) arba kreiptis į visą parą veikiančius skubios pagalbos LPI prevencijos centrus.

PROGNOZĖ

Pirminio ir antrinio sifilio prognozė yra palanki. Vėlyvosios ligos stadijos sukelia sunkius širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimus, aklumą, psichikos sutrikimus ir mirtį.

Šiuo metu sifilio diagnozei ir gydymui būdingi nauji metodai ir labai veiksmingi vaistai, užkertantys kelią rimtų komplikacijų. Rusijoje egzistuojančios ligos klasifikacija daugiausia grindžiama epidemiologiniai ypatumai ir skirtingų ligos eigos laikotarpių klinikinių apraiškų specifiką. Atsižvelgiant į tai, išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis sifilis. Jie, savo ruožtu, yra suskirstyti į atitinkamus porūšius.

Ligos priežastis ir jos ypatybės

Sifilio priežastis arba sukėlėjas yra Treponema pallidum, priklausanti Spirochaetaecae šeimai, kuri nejaučia dažymosi. Ši savybė, taip pat garbanų buvimas (vidutiniškai 8–20 ar daugiau), kurios skiriasi pločiu, vienodumu ir lenkimo kampu, ir būdingi judesiai (sukimasis, lenkimas, banguojantis ir transliacinis, kaip rykštė, kai tvirtinama prie ląstelės) yra svarbios laboratorinei diagnostikai.

Blyškios treponemos sienelę sudaro biocheminiai komponentai (baltymai, lipidai ir polisacharidai), kurių sudėtis yra sudėtinga ir pasižymi antigeninėmis (alergeninėmis) savybėmis. Mikroorganizmai dauginasi vidutiniškai per 32 valandas, pasidalydami į daug vienos garbanos gabalėlių, galinčių prasiskverbti pro bakterijų filtrą.

Patogenas esant nepalankiomis sąlygomis gali virsti viena iš 2 išgyvenimo formų. Viena iš jų – cistos, kurios turi stabilų apsauginį apvalkalą. Jie taip pat turi antigeninių savybių ir yra nulemti serologinių (imuninių) reakcijų, kurios daugelį metų po kančios ankstyva forma likti pozityvus.

Antroji egzistavimo forma nepalankiomis sąlygomis yra L formos, kuriose nėra ląstelės sienelės, jų metabolizmas smarkiai susilpnėja, jos nepajėgios. ląstelių dalijimasis, bet išlaiko intensyvią DNR sintezę. Tinkamomis gyvenimo sąlygomis jie greitai atkuria įprastą spiralės formą.

L formų atsparumas antibiotikams gali padidėti kelias dešimtis ir šimtus tūkstančių kartų. Be to, jie neturi antigeninių savybių arba pastarųjų yra labai sumažinta. Atsižvelgiant į tai, naudojant klasikines serologines reakcijas, negalima nustatyti ligos sukėlėjo. Tokiu atveju (vėlesniuose etapuose) būtina atlikti RIF (imuninės fluorescencijos reakciją) arba RIT (treponemos imobilizacijos reakciją).

Blyškiai treponemai būdingas mažas atsparumas išorinės aplinkos poveikiui. Optimalios sąlygos jo egzistavimui yra didelė drėgmė ir 37˚C temperatūra. Už žmogaus kūno, esant maždaug 42˚C temperatūrai, jis miršta po 3-6 valandų, o esant 55˚C – per 15 minučių.

Kraujyje arba serume 4 °C temperatūroje jo išgyvenimo trukmė yra mažiausiai 1 diena. Dėl šios priežasties švieži davė kraujo ir jos vaistai šiuo metu nevartojami nepaisant laboratorinės kontrolės. Reikšmingas treponemos nebuvimas konservuoto kraujo pastebėta po 5 laikymo dienų.

Mikroorganizmas išlaiko savo aktyvumą ant įvairių objektų tik tol, kol jie išdžiūsta, greitai žūva veikiamas rūgščių ir šarmų ir neišgyvena tokiuose produktuose kaip actas, rūgštus vynas, rūgpienis ir kefyras, gira ir rūgštūs gazuoti gėrimai (limonadas).

Infekcijos būdai ir pirminio sifilio vystymosi mechanizmai

Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus. Pagrindinės užsikrėtimo sąlygos yra net nepastebimas odos raginio sluoksnio arba gleivinės epitelio epitelio sluoksnio pažeidimas ir bent dviejų patogenų patekimas per juos į organizmą. Kai kurių gydytojų nuomone, gleivinės pažeidimas nėra būtinas.

Yra du būdai užsikrėsti sifiliu:

  • tiesioginiai - lytiniai santykiai (dažniausiai - 90-95% atvejų), bučiniai, įkandimai, žindymas, slaugantis vaiką ar sergantį asmenį, profesionalus (medicinos personalas apžiūrint ligonius, operacijas ir manipuliacijas, dalyvaujant gimdyme, su muzikantais per bendrus pučiamuosius instrumentus ir kt.), vaisiaus intrauterinė infekcija, perpylimo infekcija (kraujo ir jo perpylimas preparatai);
  • netiesioginis - užsikrėtimas per įvairius šlapius bendrus daiktus, patalynę ir kt. kasdieniame gyvenime, vaikų darželiuose, kariniuose daliniuose, kirpyklose ir grožio salonuose, gydymo įstaigose (daugiausia odontologijos ir ginekologijos kabinetuose).

Vyrai pirminiu sifiliu serga 2-6 kartus dažniau nei moterys. Pastaruoju atveju dažniau pasireiškia antrinis ir latentinis (latentinis) sifilis, kuris dažnai aptinkamas atsitiktinai tik apžiūrų ir privalomų serologinių tyrimų metu ginekologų konsultacijose ir skyriuose.

Pirmieji klinikiniai pirminio sifilio simptomai pasireiškia vidutiniškai 3-4 savaites po to, kai sukėlėjas patenka į pažeistą odos paviršių ar gleivinę (inkubacinis laikotarpis). Šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 10–15 dienų arba pailginti iki 2,5–3 mėnesių, o kartais ir iki šešių mėnesių, ypač vartojant mažas antibiotikų dozes. Inkubacinio laikotarpio trukmės sumažėjimą įtakoja:

  • senatvinė ar ankstyva vaikystė;
  • nepalankios gyvenimo ir darbo sąlygos;
  • stiprus psichoemocinis stresas, protinis ar fizinis pervargimas;
  • netinkama mityba;
  • gretutinės lėtinės ligos, cukrinis diabetas;
  • ūminės ir lėtinės infekcinės ligos;
  • lėtinės intoksikacijos (pramoninės, nikotino, alkoholio, narkotinės);
  • pakartotinai užsikrėsti per pakartotinį seksualinį kontaktą su sergančiais partneriais.

Pirminio sifilio inkubacinio laikotarpio trukmės pailgėjimas pastebimas žmonėms, turintiems aukštas apsaugines organizmo savybes, vartojant antibiotikus ar antibakterines medžiagas bet kokiam gydymui. uždegiminės ligos, esant genetiniam imunitetui ligos sukėlėjui (labai retai).

Į organizmą patekus blyškiai treponemai, įvedimo vietoje vyksta intensyvus jų dalijimasis (dauginimasis), kur išsivysto pirmasis ir pagrindinis pirminio sifilio periodo simptomas – sifiloma. Patogeniniai mikroorganizmai greitai plinta limfa ir krauju į visus audinius ir organus. Nedidelis jų kiekis prasiskverbia į tarpvietės (apie nervines skaidulas) tarpų limfą ir išilgai jų į centrinės nervų sistemos dalis.

Šį procesą lydi viso organizmo reaktyvumo pasikeitimas, t.y. alerginė reakcija audinių, o lygiagrečiai – imuninės gynybos nuo infekcinio agento padidėjimas. Alergija ir imuninis atsakas yra du vienos universalios biologinės organizmo reakcijos, veikiamos infekcinio agento, reiškiniai, kurie vėliau pasireiškia kaip klinikiniai pirminio sifilio simptomai.

Klinikinis ligos vaizdas

Specifinis pirminio sifilio požymis yra teigiama laboratorinė serologinė reakcija. Tačiau visą inkubacinį periodą ir pirmą savaitę, net iki 10-os pirmojo laikotarpio dienos jis išlieka neigiamas. Be to, kai kuriems pacientams jis yra neigiamas visos ligos metu, o tai labai paveikia savalaikė diagnostika ir sifilio gydymas. IN pastaraisiais metais tai pastebima vis daugiau pacientų.

Į serologinės reakcijos rezultatus atsižvelgiama klasifikuojant, kuriame pirminis sifilis skirstomas į:

  • seronegatyvus;
  • seropozityvus;
  • paslėptas.

Pirminis sifilio seronegatyvumas- tai tik tokia ligos forma, kuriai per visą gydymo laikotarpį būdingas nuolatinis išsaugojimas neigiamų rezultatų standartiniai serologiniai tyrimai atliekami reguliariai ir ne rečiau kaip kas 5 dienas. Čia neatsižvelgiama į imunofluorescencijos ir Colmer reakcijų rezultatus, kurie yra klasikinio Wasserman serologinio tyrimo modifikacija (šaltasis režimas). Jei klasikinės reakcijos davė bent vieną silpnai teigiamą rezultatą, pirminis sifilis klasifikuojamas kaip seropozityvus.

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda du pagrindiniai ligos požymiai:

  • Pirminė sifiloma arba chancre, pirminė sklerozė, pirminė opa, pirminė erozija.
  • Limfinių kraujagyslių ir mazgų pažeidimas.

Rožinio bėrimo pirminio sifilio atveju nebūna. Kartais pasitaiko pavienių vadinamojo „begalvio“ sifilio atvejų, kai pastarasis pasireiškia jau antriniu periodu (aplenkiant pirminį) praėjus 3 mėnesiams po užsikrėtimo. Antrinio sifilio simptomas yra bėrimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl gilių injekcijų užkrėstomis adatomis, į veną perpylus infekuoto kraujo ir jo preparatų, po operacijų ar manipuliacijų su užkrėstu instrumentu.

Pirminė sifiloma

Kietasis šankras pasireiškia vidutiniškai 85% užsikrėtusių žmonių ir yra erozinis arba opinis darinys odoje arba gleivinėse blyškios treponemos inokuliacijos (įgyvendinimo) vietoje. Tai ne tiesa morfologinis elementas liga. Prieš ją atsiranda „pirminė sklerozė“, kurios dažniausiai nepastebi ne tik pats pacientas, bet ir dermatologas. Šis pokytis prasideda nuo mažos raudonos spalvos dėmės atsiradimo dėl kapiliarų išsiplėtimo, kuris per 2-3 dienas virsta neskausminga pusrutulio formos papule (tankus darinys be ertmės, šiek tiek kylantis virš odos), kurios skersmuo yra keli. milimetrų iki 1,5 cm, padengtas nedideliu skaičiumi raginio epitelio žvynelių.

Per kelias dienas periferinis papulės augimas, sustorėjimas ir pluta. Spontaniškai atmetus ar pašalinus pastarąjį, atidengiamas pažeistas odos paviršius, tai yra erozija arba paviršutiniškai išsidėsčiusi opa su sandarikliu prie pagrindo, kuris yra šankas.

Sifiloma retai būna skausminga. Dažniau tai nesukelia jokių subjektyvių pojūčių. Pasiekęs tam tikrą dydį, jis nėra linkęs tolesniam periferiniam augimui. Vidutinis šankro skersmuo yra 1-2 cm, tačiau kartais pasitaiko „nykštukų“ (iki 1-2 mm) arba „milžiniškų“ (iki 4-5 cm) darinių. Pirmieji susidaro, kai treponema prasiskverbia į gylį plaukų folikulai ir yra lokalizuotos tose odos vietose, kuriose gerai išvystytas folikulinis aparatas. Jie yra labai pavojingi, nes yra beveik nematomi, todėl yra infekcijos šaltinis. Stambūs elementai dažniausiai būna ant veido, šlaunų (vidiniame paviršiuje), ant dilbio, apatinėse pilvo odos dalyse, ant gaktos.

Pirminė opa arba erozija gali būti ovalios arba apvalios geometriškai taisyklingos formos su lygiomis ir aiškiai apibrėžtomis ribomis. Formacijos dugnas yra aplinkinės sveikos odos paviršiaus lygyje arba šiek tiek pagilintas. Pastarajame variante šankras įgauna „lėkštės formos“ formą.

Jo paviršius yra lygus, ryškiai raudonos spalvos, kartais padengtas nuobodu pilkšvai gelsvu žiedu. Atsižvelgiant į tai, centre gali būti petechinių (taškių) kraujavimų. Kartais apnašos yra tik centrinėse opos dalyse ir yra atskirtos nuo sveikų odos vietų raudonu apvadu.

Įjungta atviros zonos kūno opinis paviršius padengtas tankia rusva pluta, o ant gleivinės – skaidriomis arba balkšvomis serozinėmis išskyros, suteikiančiomis savotišką „lako“ blizgesį. Šios iškrovos kiekis smarkiai padidėja, kai sudirginamas šankro paviršius. Jame yra daug patogeno ir jis naudojamas tepinėliams mikroskopiniam tyrimui.

Pirminė sifiloma vadinama „kietu“ šankrau dėl to, kad prie pagrindo ji yra atskirta nuo aplinkinių sveikų audinių minkštu elastiniu sandarikliu, kuris keliais milimetrais tęsiasi už opinio ar erozinio paviršiaus. Priklausomai nuo formos, išskiriami trys šio antspaudo tipai:

  • mazginis, turintis pusrutulio formos darinį su aiškiomis ribomis ir giliai įsiskverbiantis į audinius; toks tankinimas nustatomas įprastu būdu apžiūra ir yra vadinamas "antvaizdžio" simptomu; paprastai jis yra lokalizuotas vainikinės vagos srityje ir vidiniame apyvarpės paviršiuje, o tai pažeidžia pastarosios poslinkį ir sukelia fimozę;
  • lamelinis – panašus į monetą sifilomos apačioje, dedama ant didžiųjų lytinių lūpų, varpos koto arba zonoje išorinis paviršius apyvarpė;
  • lapo formos – nelabai tvirtas pagrindas, panašus į storą popieriaus lapą; atsiranda, kai lokalizuojasi ant varpos galvutės.

Pirminio sifilio kietojo šanko veislės ir įvairios galimybės

Specialios pradinio ugdymo rūšys yra:

  • Degimo formos (sudegimo) kietas šankras, kuris yra lapą primenančio pagrindo erozija, linkusi į periferinį augimą. Didėjant erozijai, prarandami teisingi jos ribų kontūrai, o dugnas įgauna granuliuotą raudoną spalvą.
  • Folmano balanitas (simptomų kompleksas) yra reta klinikinė šanko atmaina, pasireiškianti daugybe mažų erozijų be ryškaus sutankinimo. Jo lokalizacija yra varpos galvutė ir didžiosios lytinės lūpos. Šio simptomų komplekso atsiradimą sergant pirminiu sifiliu palengvina geriamųjų antibiotikų vartojimas inkubaciniu laikotarpiu arba išorinių agentų su antibiotikais panaudojimas sifilomai pradiniame jos vystymosi etape.
  • Chancre herpetiformis, kuris labai panašus į lytinių organų pūslelinę. Tai sugrupuota nedidelė erozija su neryškiu sutankinimu prie pagrindo.

Priklausomai nuo pirminės sifilomos lokalizacijos anatominės specifikos, galimi įvairūs jos formavimo variantai. Taigi ant varpos galvos ji išreiškiama erozija su nežymiu sluoksniuotu pagrindu, vainikinės vagos srityje - didelė opa su mazginiu sandarikliu, varpos frenulio srityje ji atrodo kaip sruogos su tankiu pagrindu, kraujavimas erekcijos metu. Kai lokalizuota ant apyvarpės distalinės ribos, sifilomos dažniausiai būna daugybinės ir linijinės prigimties, o vidiniame lape atrodo kaip infiltratas kaip riedėjimo plokštelė („šarnyrinis“ šankras); galvos pašalinimas yra sunkus ir lydimas ašarų.

Sifilomų lokalizacija pirminio sifilio atveju

Pirminės sifilomos gali būti vienos arba daugybinės. Pastariesiems būdingas vienalaikis arba nuoseklus vystymasis. Jų vienalaikio vystymosi sąlyga yra daugybinių gleivinės ar odos defektų buvimas, pavyzdžiui, su gretutinėmis odos ligomis, kurias lydi niežulys, sužalojimas ar įtrūkimai. Paeiliui atsirandantys šankrai skiriasi tankio ir dydžio laipsniu ir stebimi kartotinių lytinių santykių su sergančiu partneriu metu.

IN Pastaruoju metu vis dažniau yra bipolinių darinių, tai yra ant dviejų kūno dalių, nutolusių viena nuo kitos (ant išorinių lytinių organų ir pieno liauka ar ant lūpų), ir „bučiavimo“ opos – mažųjų lytines lūpas besiliečiančių paviršių srityje, taip pat šankrai – „įspaudai“ ant varpos vainiko zonoje, kurie labai dažnai sukelia balanopostito vystymasis. Tokias formas lydi trumpesnis inkubacinis laikotarpis ir anksčiau pasireiškiančios seropozityvios reakcijos.

Pirminės sifilomos lokalizacija priklauso nuo infekcijos būdo. Dažniausiai atsiranda ant išorinių lytinių organų. Ant lytinių organų gleivinės šansas gali būti vyrams išorinės šlaplės angos srityje. Tokiais atvejais padidėja kirkšnies limfmazgiai, skausmingas šlapinimasis, serozinis – tepimas, kuris dažnai painiojamas su gonorėja. Dėl opos gijimo gali susidaryti šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas).

Sergant pirminiu sifiliu moterims, erozija gali susidaryti ant gimdos kaklelio gleivinės – viršutinės lūpos srityje (dažniau) makšties kaklelio dalyje, gimdos kaklelio išorinės ryklės srityje. kanalas. Jis atrodo kaip apvali, ribota erozija su ryškiai raudonu blizgiu paviršiumi arba padengta pilkšvai geltona danga ir serozinėmis arba serozinėmis-pūlingomis išskyromis. Daug rečiau pirminis formavimasis atsiranda ant makšties sienelių gleivinės.

Esant iškreiptiems seksualiniams kontaktams bet kurioje odos vietoje ir gleivinėse, gali išsivystyti ekstragenitalinės (neseksualinės) vienkartinės ir daugybinės sifilomos, kurios (pagal įvairius šaltinius) atsiranda 1,5-10% infekcijos atvejų. Pavyzdžiui, gali atsirasti:

  • pirminis sifilis ant veido (raudonos lūpų kraštinės srityje, dažniau apatinėje, burnos kampuose, ant vokų, smakro);
  • odos raukšlėse, esančiose aplink išangę (dažnai primena įprastą įtrūkimą);
  • ant pieno liaukų odos (areoloje arba speneliuose);
  • pažastyje, ant bambos, antros (dažniau) pirštų falangos odos.

Ekstragenitaliniam kietajam šankui būdingas greitesnis erozijos ar opų susidarymas, skausmingumas, užsitęsusi eiga ir reikšmingas periferinių limfmazgių padidėjimas.

Oralinio sekso metu pirminis burnos ertmės sifilis išsivysto vidurinėje 1/3 liežuvio dalyje, ant tonzilių, dantenų gleivinės, vieno ar kelių dantų kakle, nugaroje. gerklės. Analinio sekso atvejais tiek vyrams, tiek moterims pirminė sifiloma gali atsirasti ne tik ant odos išangėje, bet ir rečiau – ant apatinės tiesiosios žarnos gleivinės. Juos lydi skausmas tuštinimosi metu, kraujingos išskyros, sumaišytos su gleivėmis ar pūliais. Tokias sifilomas dažnai reikia atskirti nuo išopėjusio tiesiosios žarnos polipo, hemorojus ir net su piktybinis navikas.

Limfmazgių ir limfagyslių pažeidimas

Antrasis pagrindinis pirminio sifilio simptomas yra regioninių limfmazgių limfadenitas (padidėjimas) arba jį lydintis „bubo“, skleradenitas. Jis svarbus diferencinei pirminio sifilio diagnozei ir išlieka 3–5 mėnesius net ir taikant tinkamą specifinį gydymą bei antrinį sifilį.

Pagrindinis sifilinio skleradenito simptomas yra ūminio uždegimo ir skausmo nebuvimas. Paprastai randamas simptomas, vadinamas Rikor Plejada. Tai išreiškiama kelių limfmazgių padidėjimu iki 1-2 cm, tačiau arčiausiai sifilomos esantis mazgas turi dideli dydžiai, palyginti su tolimesniais nuo jo. Limfmazgiuose nėra uždegimo požymių. Jie yra apvalios arba ovalios formos ir tankiai elastingos konsistencijos, nėra sulituoti vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, tai yra, yra izoliuoti.

Skleradenitas paprastai išsivysto pirmosios savaitės pabaigoje po sifilomos susidarymo. Kai pailgėja inkubacinis laikotarpis, kuris atsiranda kartu esant organizmo intoksikacijai, vartojant antibakterinius, antivirusinius ar. imuniniai preparatai ir tt, limfadenitas gali pasireikšti prieš susiformuojant šankui arba kartu su juo. Limfmazgiai gali padidėti nuo pirminio židinio vietos, iš priešingos (kryžminės) arba iš abiejų pusių.

Jei pirminis šankras yra vulvoje, reaguokite kirkšnies mazgai, ant smakro ir apatinė lūpa- požandikaulio ir kaklo, viršutinės lūpos ir tonzilių srityse - požandikaulio, priekinės ir kaklo, ant liežuvio - poliežuvinės, išorinių akių kampučių srityje arba ant vokų - priekyje, pieno liaukų sritis - parasterninė ir pažastinė, ant rankų pirštų - alkūnės ir pažastys, ant apatinių galūnių - kirkšnies ir pažasties. Regioninis limfadenitas išorinio tyrimo metu nenustatomas, jei sifiloma lokalizuota ant makšties, gimdos kaklelio ar tiesiosios žarnos sienelių, nes tokiais atvejais reaguoja mažojo dubens limfmazgiai.

Pasibaigus pirminei sifilio stadijai, išsivysto sifilinis poliadenitas, tai yra plačiai paplitęs submandibulinio, gimdos kaklelio, pažasties, kirkšnies ir kt. limfmazgių padidėjimas. Jų dydis yra mažesnis nei sergant regioniniu limfadenitu, o kuo toliau nuo pagrindinis dėmesys, tuo jie mažesni. Poliadenitas, kaip ir regioninis limfadenitas, išlieka ilgą laiką net ir taikant specifinį gydymą.

Sifilinis limfagyslių pažeidimas (limfangitas) nėra privalomas simptomas. Palyginti retais atvejais tai pasireiškia smulkių limfagyslių pažeidimu daugiausia pirminio židinio srityje ir kartu su neskausmingu aplinkinių audinių patinimu, kuris išlieka kelias savaites. Didesni pažeisti limfmazgiai gali būti laikomi tvirtais, neskausmingais poodiniais žnyplėmis.

Pirminio sifilio komplikacijos

Pagrindinė komplikacija yra ligos perėjimas į antrinę stadiją, kai nėra specifinio tinkamo gydymo. Kitos komplikacijos yra susijusios su pirmine sifiloma:

Opos susidarymas

Dažniausiai pirmiausia susidaro erozija. Kai kuriais atvejais opa jau laikoma komplikacija. Jo vystymąsi palengvina tokie veiksniai kaip savarankiškas išorinių dirginančių vaistų vartojimas, pažeidimas higienos taisykles, vaikystė ar senatvė, gretutinės lėtinės ligos, ypač cukrinis diabetas, mažakraujystė ir lėtinės intoksikacijos, kurios silpnina organizmą.

Balanitas (uždegiminis galvos procesas) arba balanopostitas (uždegimas apyvarpės vidinio lapo, taip pat galvos srityje)

Jie atsiranda dėl pūlingos ar kitos oportunistinės floros, įskaitant grybelį, pridėjimo, jei nesilaikoma asmeninės higienos, mechaniniai pažeidimai arba dirginimas, susilpnėjęs organizmo reaktyvumas. Šios komplikacijos pasireiškia ūminiais uždegiminiais procesais aplink šanką – paraudimu, papildomų smulkių erozinių plotelių atsiradimu, audinių patinimu, skausmu, pūlingomis ar pūlingomis kraujingomis išskyromis. Visa tai gali būti panašu į įprastą banalų balanopostitą ir apsunkina pagrindinės ligos diagnozę.

Fimozė (negalėjimas pajudinti apyvarpės, norint pašalinti varpos galvutę) ir parafimozė

Fimozė atsiranda dėl galvos ir apyvarpės paburkimo arba apyvarpės randų po opos užgijimo. Dėl šių pokyčių susiaurėja jo žiedas ir neleidžiama nuimti galvos. Priverstinai pašalinus, įvyksta galvos pažeidimas (parafimozė), kuris, jei nepateikiamas laiku teikiama pagalba, veda prie jo nekrozės (mirties).

Gangrenizacija

Reta šankro komplikacija, atsirandanti savaime arba suaktyvėjus saprofitinėms spirochetoms ir baciloms (fusispiriliozės infekcija), susilpnėjus imunitetui. Be to, stafilokokų ir strep infekcija. Komplikacija pasireiškia greitai plintančia nekroze išilgai paviršiaus ir giliai į sifilomą. Paviršiuje atsiranda purvinos gelsvai pilkos arba juodos spalvos šašas. Jį pašalinus, išryškėja opinis paviršius su ryškiai raudonomis granulėmis.

Gangrenizacija vystosi tik sifilinės opos viduje, o sugijus, atmetus šašą, susidaro randas. Gangrenizaciją lydi bendros būklės pablogėjimas, pakilusi temperatūra ir šaltkrėtis, galvos skausmas, regioninių limfmazgių skausmas ir kartais virš jų esančios odos hiperemija (paraudimas).

Fagedinizmas

Retesnė, bet sunkesnė pirminio sifilio komplikacija, kurią sukelia ta pati bakterinė flora. Jai būdingas audinių nekrozės plitimas ne tik opinio paviršiaus ribose, bet ir jį supančių sveikų audinių įsitraukimu. Be to, atmetus šašą, nekrozė nesiliauja. Gangrena vis labiau plinta į sveikas vietas, dėl to smarkiai nukraujuoja, sunaikinama šlaplės sienelė, vėliau jos susiaurėjimas, visiškai sunaikinama apyvarpė ir net varpos galvutė. Fagedinizmą lydi tas pats bendrieji simptomai, kaip ir gangrenizacija, bet ryškesnė.

Diagnostika

Paprastai diagnozės nustatymas, kai atsiranda būdinga sifiloma, nesukelia jokių sunkumų. Nepaisant to, jo laboratorinis patvirtinimas būtinas, mikroskopu aptikus blyškią treponemą tepinėlyje arba nubrozdinant nuo erozinio (opinio) paviršiaus arba taške nuo regioninio maksimaliai didelio limfmazgio. Kartais šiuos tyrimus tenka atlikti kelias dienas iki epitelizacijos proceso pradžios. Be to, kartais (palyginti retai) reikia atlikti histologinį audinių tyrimą iš kietojo šanko.

Klasikiniai serologiniai tyrimai teigiami tampa tik 3-ios savaitės pabaigoje arba kito ligos mėnesio pradžioje, todėl jų naudojimas ankstyvai diagnostikai yra ne toks svarbus.

Diferencinė pirminio sifilio diagnostika atliekama su:

  • trauminė lytinių organų erozija;
  • su banaliu, alerginiu ar trichomoniniu balanitu ir balanopostitu, kuris atsiranda žmonėms, kurie nesilaiko normalios higienos;
  • su gangreniniu balanopostitu, kuris gali išsivystyti savarankiškai arba kaip aukščiau išvardytų ligų komplikacija;
  • su minkšta šankra, genitalijų herpetine kerpe, niežų ektima, komplikuota stafilokokine, streptokokine ar grybeline infekcija;
  • su opiniais procesais, kuriuos sukelia gonokokinė infekcija ar infekcija;
  • Su ūminės opos lytinės lūpos mergaitėms, kurios negyvena seksualiai;
  • su piktybiniais navikais ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Kaip gydyti pirminį sifilį

Liga yra visiškai išgydoma, jei laiku pradedamas tinkamas gydymas ankstyvosiose stadijose, tai yra pirminio sifilio laikotarpiu. Prieš ir po gydymo kurso tyrimai atliekami naudojant CSR (serologinių reakcijų kompleksą), įskaitant mikroprecipitacijos reakciją (MRP).

Pirminio sifilio gydymas atliekamas penicilinu ir jo dariniais (pagal sukurtas schemas), nes tai yra vienintelis antibiotikas, kuriam ligos sukėlėjas atsparumas išsivysto daug lėčiau ir silpniau, palyginti su kitais. Netoleruojant antibiotikų, penicilino darinių, pasirenkami kiti. Mažėjančia pastarųjų efektyvumo seka: eritromicinas arba karbomicinas (makrolidų grupė), chlortetraciklinas (aureomicinas), chloramfenikolis, streptomicinas.

Ambulatoriniam gydymui naudojami ilgai veikiantys penicilino preparatai:

  • užsienio produkcija - Retarpen ir Extencillin;
  • buitiniai bicilino preparatai - Bicilinas 1 (vieno komponento), kuris yra dibenziletilendiamino penicilino druska, Bitsillin 3, įskaitant ankstesnę, taip pat penicilino novokaino ir natrio druskos, ir Bitsillin 5, susidedantis iš pirmosios ir novokaino druskų.

Stacionarinio gydymo sąlygomis daugiausia naudojama penicilino natrio druska, kuriai būdingas greitas antibiotiko išsiskyrimas ir pradinės didelės koncentracijos organizme užtikrinimas. Jei neįmanoma naudoti penicilino darinių, naudojami alternatyvūs antibiotikai (išvardyti aukščiau).

Sifilis yra labai rimta liga, kuria užsikrečiama per lytinius santykius ar buitinį kontaktą. Ši liga pažeidžia visas kūno sistemas. Nebuvimo atveju būtinas gydymas ji gali trukti dešimt ar daugiau metų, kartais paaštrėti, paskui vėl nuslūgti. Visą šį laiką žmogus išlieka infekcijos platintoju.

Perdavimo maršrutai

Labiausiai užkrečiami pirminiu sifiliu sergantys pacientai, turintys opų burnoje, ant lytinių organų ar tiesiosios žarnos. Nėštumo metu infekcija gali būti perduodama iš motinos vaisiui. Taip pat yra galimybė užsikrėsti kraujo perpylimo metu.

Labai retai pasitaiko infekcijos atvejų buitiniu būdu. būtent ši bakterija sukelia sifilį, negali ilgai gyventi už žmogaus kūno ribų ir greitai miršta. Tačiau susiliejus tam tikroms situacijoms, nuo paciento gali pereiti prie sveiko, jei pastarojo burnoje yra bet kokio pobūdžio žaizdų, o stiklinę išgėrė iškart po sifiliu sergančio paciento, kurio burnoje atsirado opų. Kitas būdas bakterijoms prasiskverbti iš užkrėsto organizmo į sveiką – persikelti ant rankšluosčio, kurį sifiliu sergantis ligonis džiovindavo. Mikrobas turi ir kitų būdų užkrėsti naują auką buitiniu būdu, tačiau jie stebimi pavieniais atvejais.

Paskutinė sifilio stadija, be jokios abejonės, yra pavojingiausia. Jis priklauso tretiniam laikotarpiui, pasireiškia tada, kai ankstyvose sifilio vystymosi stadijose gydymas yra nepakankamas arba jo visai nėra. Šiuo metu ši liga paveikia mažiau žmonių nei pastaraisiais dešimtmečiais, kaip taisyklė, buvo pradėta tikrinti dėl blyškiosios treponemos (RW reakcijos) nešiojimo. Tokią analizę būtina atlikti visoms nėščiosioms, žmonėms, kuriems ruošiamasi operuotis, registruojantis dėl daugelio nevenerinių ligų.

Paskutinio etapo charakteristikos

Tretinis sifilis pasireiškia po trejų ar ketverių metų arba po dešimties ar daugiau metų nuo užsikrėtimo. Dažniausiai šis etapas atsiranda dėl nepakankamos terapijos arba neteisingos vaistų dozės. Didelį vaidmenį atlieka aplaidus paciento požiūris ir nedrausmingumas, nes sunku nepastebėti sifilio požymių. Yra individualios situacijos kai ji sukelia ligą latentinis pasireiškimas kurioje nėra išreikšti jokie simptomai. Taip pat yra nedaug atvejų (nuo trijų iki penkių procentų), kai sifilis pereina į tretinį laikotarpį, net ir laiku ir kompetentingai gydant.

Paskutinės stadijos sifilio atsiradimui įtakos turi įvairūs veiksniai. Pavyzdžiui, jei organizmas nusilpęs dėl kokių nors rimtos ligos, tada patologija gali dar labiau pablogėti (pavyzdžiui, sergant hepatitu, tuberkulioze ar rimtais uždegiminiais procesais). Narkomanija, alkoholizmas, gyvenimas neatitinkančiomis sąlygomis sanitariniai standartai, sunkus fizinis darbas be poilsio, stiprūs ir dažni emociniai sukrėtimai.

Įtakoja visas organizmo sistemas

Jei pirmajai ir antrai stadijoms būdingas gleivinių ir odos pažeidimų lokalizavimas, tai tretiniu laikotarpiu pažeidžiamos visos organizmo sistemos. Kai kuriais atvejais patologinis procesas apima net sąnarius, kraujagysles, kaulus. Audiniai sunaikinami, tai lydi infiltratų atsiradimas, tai yra plombos, kurios susidaro dėl ląstelių komponentų, limfos ar kraujo kaupimosi.

Paskutinė sifilio stadija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba vaikams. Pacientai kartais pastebi, kad laikui bėgant simptomų pasireiškimas mažėja, o kiti, priešingai, diagnozuoja pablogėjimą. Kartais ligos atsikratyti prireikia kelerių metų, o kai kuriais atvejais šis procesas gali tęstis visą gyvenimą.

Jai dažniausiai būdingi aiškiai išreikšti simptomai, kurių neįmanoma.Jei pacientas mato apraiškas ši liga, jis turėtų nedelsdamas kreiptis pagalbos į gydytoją, kuris laiku paskirs gydymą ir užkirs kelią galimos komplikacijos. Ligos ypatybės skirstomos į keletą tipų, atsižvelgiant į tai, kokia kūno sistema buvo paveikta. Išsiaiškinkime, kaip atpažinti paskutinę sifilio stadiją.

Odos pažeidimų požymiai

Infiltratai ant odos gali susidaryti tretinių sifilidų, tai yra gumbų, arba dantenų pavidalu. Pirmą kartą ant paciento kūno atsiranda keletas tokių gumbų, kartais pažeidžiančių ne tik viršutiniai sluoksniai bet ir skaidulų po oda. Paprastai jų skaičius yra ne daugiau kaip dvidešimt ar trisdešimt, jie yra atsitiktinai: gali būti paveiktas visas kūno paviršius ir atskiros jo dalys. Gumbeliai dažniausiai būna raudonos arba melsvos spalvos, tvirti liečiant, bet neskausmingi. Pacientas dėl jų nejaučia jokio fizinio diskomforto, nemalonus tik psichologiniu požiūriu. Paskutinės stadijos sifilio požymius lengva atskirti nuo kitų lytinių ligų.

Tretinės gumos iš esmės yra gana dideli mazgai, esantys giliuose odos sluoksniuose. Besivystant šios formacijos prisideda prie gretimų sveikų audinių sunaikinimo ir formuoja randus. Dažniausiai ant odos atsiranda tik viena guma, retesniais atvejais atsiranda jų grupiniai dariniai. Yra ir kitų paskutinės stadijos sifilio simptomų.

Gleivinių pažeidimų ypatumai

Palyginti su oda, gleivinėmis Žmogaus kūnas yra dar labiau pažeidžiami skirtingos rūšies neigiamų padarinių tiek išorės, tiek vidaus. Štai kodėl jie daug dažniau gali būti pažeisti dėl paskutinės stadijos sifilio. Dantenos dažniausiai atsiranda ant gleivinių, rečiau būna gumbų, kurie atrodo kaip bėrimas. Jei negydoma, dantenos, kurios prasideda kaip mazgeliai, tampa opomis.

Guma dažnai atsiranda ant liežuvio, tuo tarpu ji gali būti ir viena, ir grupinė. Vystydamasis mazgas traukia liežuvį, dėl to jį labai sunku natūralių procesų. Tuo pačiu metu paciento kalba yra apsunkinta, valgymo procesas yra sudėtingas, skonio receptorių reakcija labai nublanksta.

Pavojingiausi yra kietojo gomurio pažeidimai, nes daugeliu atvejų ten susidariusios dantenos pažeidžia ir kremzlę bei kaulinį audinį. Jei laiku nesuteikiama terapija, toks mazgelis virsta opa, o po to atsiranda nenatūralus ryšys tarp burnos ir nosies ertmių. Šis procesas turi įtakos vėlesniems kalbos sutrikimams, apsunkina valgymą ir padidina tikimybę išsivystyti užkrečiamos ligos dėl nosies ertmės išskiriamų sekretų nurijimo. Paskutinėje sifilio stadijoje dažniausiai pažeidžiama nosis. 5% pacientų dėl kremzlės sunaikinimo nosis gali nuskęsti (įkristi į vidų). Ištaisyti šį trūkumą pasibaigus sifilio gydymui galima tik plastinės chirurgijos pagalba.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimo požymiai

Tretinis laikotarpis nuo pirminės ir antrinės ligos stadijų skiriasi tuo, kad gali pažeisti ne tik gleivines ir odą, bet ir kitas sistemas, pavyzdžiui, raumenų ir kaulų sistemą. Pacientai, turintys tokį pažeidimą, jaučia didžiausią diskomfortą, dažnai tampa neįgalūs visiems likusiems metams. Žemiau pateikiama paskutinės sifilio stadijos nuotrauka.

Iš pradžių dantenos veikia išskirtinai perioste, jas galima pamatyti tik rentgeno tyrimo metu. Vis labiau vystantis, šis pažeidimas tankėja, didėja jo dydis, jį jau galite pajusti net ir įprastu zondavimu. Po to guma toliau vystosi ir įgauna auglio išvaizdą, arba tampa opa (daugeliu atvejų). Esant dideliam sunaikinimui, jei situacija yra ypač apleista, be kaulo, taip pat pažeidžiami kaulų čiulpai, dėl kurių pablogėja. bendrų bruožų ligų.

Nervų sistemos pažeidimo ypatybės

Šiuo metu neurosifilis yra gana dažnas. Tai sukelia patogenų patekimas į smegenis. Kartu su raumenų ir kaulų sistemos sutrikimu šis patologinis vystymasis sukelia didelį diskomfortą pacientui, didele dalimi prisideda prie jo gyvenimo kokybės pablogėjimo ir neigiamai veikia kitų organizmo sistemų veiklą.

Tuo pačiu metu neurosifiliui būdingi simptomai, kurie yra identiški kitoms nervų sistemos ligoms, todėl dėl latentinės formos neįmanoma iš karto nustatyti tikslios jo priežasties. Šiai formai būdingos šios savybės:

Nuolatiniai galvos skausmai;

Galvos svaigimas;

Koncentracijos praradimas;

Triukšmas ausyse;

Vėmimas ir pykinimas;

Blogas miegas;

Klausos ir regos aparato defektai;

Asmenybė keičiasi psichikos požiūriu.

Paskutinės stadijos sifilio gydymas

Terapija atliekama antibakteriniais vaistais ir kitomis priemonėmis, turinčiomis įtakos ligos sukėlėjui. Kiek truks gydymas, kiek reikia vaistų, nustatys gydytojas. Svarbu laikytis tinkamos mitybos, darbo ir poilsio. Alkoholis, narkotikai ir nikotinas neįtraukiami į racioną. Odos pažeidimams išgydyti reikalingos procedūros. Kūno būklė nuolat stebima. Atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, ultragarsas, EKG.

Kokios komplikacijos gali kilti?

Jei tretinis sifilis negydomas laiku arba taikoma tam netinkama terapija, padidėja bendra paciento būklės pablogėjimo rizika. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai yra pavojingi, sukeliantys ūminį širdies nepakankamumą ir infarktą. Be to, pacientai, sergantys ilgalaikiu sifiliu, gali prarasti regėjimą dėl atrofijos. regos nervas. Daliai pacientų išsivysto kutas, dėl kurio ligoniui tampa sunku judėti, orientuotis savo kūno padėtį kūno nervo erdvėje. Be visų šių bėdų, yra mirties galimybė, kuri pastebima dvidešimt penkiais procentais užsikrėtimo šia liga atvejų.