Kas yra įgimtas sifilis, jo požymiai ir gydymas. Sifilis naujagimiams

- kai infekcija per placentą kūdikiui perduodama nuo sergančios motinos. Tai ypač pavojinga ligos forma. Jis gali būti diagnozuotas įvairaus amžiaus. Atsižvelgiant į tai, išskiriami keli negalavimų tipai.

Įgimto sifilio rūšys

Klasifikacija grindžiama amžiumi, kada liga pasireiškė. Diapazonas skiriasi nuo kūdikystės iki paauglystės.

Gydytojų diagnozuojamos ligos formos:

Visos šios ligos formos nelieka nepastebėtos. Neįgalumas ir mirtis yra pavojingiausios pasekmės.

Latentinės formos simptomatika leidžia vaikui gyventi iki tam tikro amžiaus. Tuo pačiu metu jis savo raida niekuo nesiskirs nuo savo bendraamžių. Tačiau verta suprasti, kad anksčiau ar vėliau infekcija vis tiek pasireikš.

Įgimto sifilio priežastys

Bakterija užkrečia vaisių, sifiliu sergančios motinos bambos vena ar limfiniais kraujagyslių plyšiais patenka į placentą.

Vaikai, kuriems gresia pavojus:

• moters infekcija prieš pastojimą;
• diagnozuojant ligą skirtingi etapai nėštumas;
• įgimto ar antrinio sifilio buvimas motinai.

Bakterijos perduodamos iš motinos vaikui pirmaisiais užsikrėtimo metais, aktyvios ligos stadijos metu. Su amžiumi ši rizika palaipsniui mažėja.

Jei moteris kenčia lėtinė forma, tačiau tuo pat metu gydoma ji gali pagimdyti sveikas vaikas. Todėl labai svarbu reguliariai specialios studijos ir per visą vystymosi gimdoje laikotarpį stebėti vaisiaus būklę, o gimus vaikui – stebėti jo sveikatą, kad laiku būtų atskleista net ir latentinė ligos forma. Norėdami tai padaryti, turite žinoti ligos simptomus.

Įgimto sifilio simptomai

Tikimybė susilaukti sveiko kūdikio užsikrėtusi moteris dar yra. Svarbiausia yra laiku nustatyti ligos simptomus net gimdos vystymosi stadijoje. Tai leis jums imtis reikiamų priemonių, nustatyti infekcijos aktyvumo laipsnį ir numatyti ateities prognozes. Ligos simptomai priklauso nuo jos formos.

Įgimto vaisiaus sifilio simptomai

Kūdikių įgimto sifilio simptomai

Ankstyvojo amžiaus įgimto sifilio simptomai

• rožiniai bėrimai;
• akių pažeidimai: keratitas, chorioritinitas, atrofija regos nervas;
• kirkšnių oda, lytiniai organai, išangė o tarpupirščius ant kojų paveikia didelės verkiančios papulės;
• traukuliai burnos kampuose;
• sėklidžių tankinimas ir padidėjimas;
• papulės ant gerklų gleivinės susilieja, sukeldamos užkimęs balsas, stenozė ir afonija;
• inkstų distrofija;
• sifilinis;
• kepenys ir blužnis yra padidintos ir sutankintos;
• nuplikimas;
• adresu patologinis pažeidimas skeleto sistema-, osteosklerozė, osteoperiostitas;
• limfmazgiai yra padidėję;
• dėl pralaimėjimo nervų sistema dažnai diagnozuojami epilepsijos priepuoliai, protinis atsilikimas, hemiplegija.

Vėlyvojo įgimto sifilio simptomai

Išoriniai simptomai retai lieka nepastebėti, nebent jie yra. Pralaimėjimai vidines sistemas o organai yra tokie galingi, kad simptomai matomi net plika akimi jau kūdikystėje.

Jei latentinės formos gydymas nebus pradėtas laiku, subrendęs vaikas bus blyškios treponemos nešiotojas ir užkrės kitus žmones.

Ligos diagnozė

Jei liga diagnozuojama motinai nėštumo metu, įgimto sifilio diagnozė vaikui atliekama gimdoje.

Diagnozei nustatyti naudojami laboratoriniai tyrimai:

Visi atliktų tyrimų rezultatai įrašomi į diagnostikos protokolą, pagal kurį gydomas įgimtas sifilis.

Tinkama priežiūra ir visapusiškas gydymo kursas, atliktas laiku, suteikia labai palankią prognozę sergančiam vaikui.

Įgimto sifilio gydymo metodai

Gydymas duoda teigiamų rezultatų, jei liga nustatoma laiku. Terapija apima gydymas vaistais ir tinkama priežiūra.

Medicininė terapija apima:

Priežiūra apima:

• reguliarios higienos procedūros;
• nuolatinis stebėjimas ir atitinkamų specialistų konsultacija;
• žindymas;
• reguliarus SPA gydymas;
• visavertė mityba;
• dienos režimo laikymasis.

Diagnozuojant bet kokios formos įgimtą sifilį, pacientas paguldomas į venerinę dispanserį.

Lygis šiuolaikinė medicina ir ankstyva diagnostika leidžia iš anksto nustatyti ir gydyti įgimtą sifilį kūdikiui. Tai padės išvengti pavojingų pasekmių vaiko sveikatai ir gyvybei.

Įgimtas sifilis nėra nuosprendis, ši liga ne visada sukelia negalią ir mirtį.

Radevičius Igoris Tadeuševičius, I kategorijos seksopatologas-andrologas

Viena iš labai klastingų lytiniu keliu plintančių ligų yra sifilis: liga progresuoja cikliškai – klinikinių simptomų periodus keičia infekcijos „irimo“ periodai, kai nėra požymių, kad žmogus serga. Tuo pačiu metu sergantis asmuo išlieka labai užkrečiamas kitiems žmonėms. Pagrindinis sifilio perdavimo būdas yra seksualinis.

Labai baisu, kad šia sunkia liga serga ne tik suaugusieji. Serganti mama gali užkrėsti vaiką gimdoje. Įdomu tai, kad naujagimiams sifilio apraiškų gali nebūti, jie gali „išlįsti“ po kelių mėnesių ar net metų, kai ligos pasekmės jau negrįžtamos. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kaip rimta liga„sifilis“, kodėl svarbu laiku išsitirti ir gydytis, taip pat ištirti naujagimius.

Ligos sukėlėjas yra bakterija – blyški treponema. Jis taip pat vadinamas blyškia spirocheta (Treponema pallidum). Jis gyvena žmogaus organizme ir yra perduodamas keliais būdais, iš kurių pagrindinis yra lytinis infekcijos kelias per neapsaugotą seksualinį kontaktą.

Pirmasis ligos pasireiškimo simptomas yra kietas šankras (tam tikros rūšies opa). Jis atsiranda spirochetų patekimo į žmogaus kūną vietoje. Vyrams jis atsiranda ant išorinių lytinių organų, tačiau moterims jis gali būti nepastebimas, dažnai lokalizuotas makštyje arba gimdos kaklelyje. Jos visiškai jų nejaučia, todėl kietojo šanko stadijoje moterų liga atpažįstama retai. Šankro atsiradimą lydi regioninių limfmazgių (dažniausiai kirkšnies) padidėjimas. Šankras užgyja per vieną ar du mėnesius. Taip praeina pirminis sifilis.

Praėjus 4-10 savaičių po šankro atsiradimo, prasideda kitas ligos periodas – antrinis sifilis. Treponemos iš šankro pernešamos su kraujo srove. Ant sergančiojo odos atsiranda bėrimas, kuris dažniau būna dėmėtas arba papulinis. Tačiau yra ir kitų bėrimo variantų. Bėrimas lokalizuotas ant kamieno, delnų ir padų, neniežti ir nesukelia diskomforto. Šiame etape liga taip pat gali būti nepastebėta, kai bėrimas yra alerginė reakcija.

Išskyrus odos bėrimas sergant antriniu sifiliu, atsiranda erozijų ant gleivinių burnos ertmė ir genitalijas. Taip pat neretai šiltose, drėgnose kūno vietose atsiranda bėrimų, primenančių karpas, kurios gali užsikrėsti.

Antrinio sifilio stadijoje pacientas gali jausti karščiavimą, apetito stoką, silpnumą, galvos skausmą, sąnarių skausmas. Dažnai yra ligos komplikacijų, pasireiškiančių uždegiminiais vidaus organų procesais (hepatitas, meningitas, uždegiminės ligos akys, glomerulonefritas ir kt.).

Pasibaigus antriniam sifiliui, liga įgauna latentinę eigą, kai ligonio niekas nevargina, tačiau jis ir toliau yra užkrečiamas. Galite nustatyti ligą išlaikę atitinkamus testus. Latentinis sifilis trunka apie dvejus metus. Šiuo metu gali pasireikšti ligos paūmėjimai.

Jei liga nenustatyta ir negydoma, liga progresuoja toliau: atsiranda tretinis sifilis. Per šį laikotarpį laipsniškai visi pralaimi Vidaus organai ir audiniai, sunkių kaulų sistemos, nervų sistemos ir vidaus organų komplikacijų susidarymas.

Yra dar daugiau detali klasifikacija sifilio periodai. Jį savo darbe naudoja dermatovenerologai. Klasifikuojant atsižvelgiama ne tik į simptomų buvimą, bet ir į laboratorinius kriterijus.

Sifilis yra labai klastingas, tačiau jį puikiai išgydo dermatovenerologo paskirti antibakteriniai vaistai. Yra nuomonė, kad amžinai visiškai pasveikti nuo sifilio neįmanoma, tačiau ligą galima perkelti į nuolatinę latentinę eigą, kai spirochetos „užsnūsta“ žmogaus kūne, neperduodamos kitiems asmenims ir be. sukelia komplikacijų pačiam pacientui.

Blyškios treponemos gali prasiskverbti į vaisių bet kuriame nėštumo etape, paveikdamos jį. Ant ankstyvos datos nėštumas, embrionas gali mirti arba turėti sunkių apsigimimų. Nugalėk daugiau vėlesnės datos Tai taip pat gali sukelti intrauterinę vaiko mirtį, priešlaikinį gimdymą arba mirtį pirmąjį gyvenimo mėnesį. Tai atsitinka 50% vaikų, kurių motinos nebuvo gydomos nuo pirminio ar antrinio sifilio.

Tuo atveju, jei sifilis nėštumo metu buvo ankstyvas latentinė stadija, yra tikimybė susilaukti sveiko kūdikio, o 40 % vaikų turės įgimto sifilio požymių. Vaiko užsikrėtimo rizika tuo didesnė, kuo mažiau laiko praėjo nuo moters užsikrėtimo momento. Taigi gimus kūdikiui iš mamos su vėlyvu latentinis sifilis 90% tikimybė, kad jis bus sveikas.

Visos būsimos mamytės, kurios serga ar anksčiau sirgo sifiliu, nešiojant kūdikį turi pasirodyti pas dermatovenerologą, praeiti būtini testai. Tai labai svarbu norint nuspręsti, ar antibiotikų terapija nėštumo metu, net jei moteris prieš keletą metų sirgo sifiliu.

Jei moteris nėštumo metu buvo stebima gimdymo klinikoje, tada, patekusi į gimdymo namus, ji skirtingus rezultatus tyrimai, įskaitant sifilį. Tuo atveju, jei būsimoji mama nėštumo metu nesikreipė į ginekologą, neatliko tyrimų arba „pametė“ keitimo kortelę, tada patekus į gimdymo namus jai bus atliekami skubūs sifilio, ŽIV infekcijos ir virusinis hepatitas. Tai yra, nuo gydytojų ligos fakto nuslėpti nepavyks. Todėl medikai jau ruošiasi tam, kad gali gimti nesveikas vaikas.

Kokios yra pagrindinės ankstyvojo įgimto sifilio apraiškos naujagimiams (vienam ar daugiau)?

• Odos pažeidimai, vadinami "sifiliniu pemfigus", taip pat bėrimas ant kūno papulių ar rezeolio pavidalu. Dažnai yra delnų ir padų lupimasis.
• Nosies gleivinės pažeidimas - sifilinis rinitas. Tai pasireiškia 10% sergančių vaikų.
• Akių pažeidimas, kai išsivysto chorioretinitas, glaukoma ir kt.
• Kepenų ir blužnies padidėjimas, hepatito išsivystymas. Klinikinis vaizdas bus gelta ir susiję laboratoriniai pokyčiai.
• Nugalėti kaulinis audinys- osteochondritas, osteoporozė ir periostitas. Jų klinikinis pasireiškimas gali būti sąnarių patinimas ir ribotas galūnių mobilumas (pseudoparezė).
• Visų grupių didinimas limfmazgiai. Tai pasireiškia pusei vaikų.
• ženklai žarnyno nepraeinamumas, kurią sukelia sutrikusi žarnyno motorika ir pažeidimai virškinimo liaukos. Taigi dėl kasos pažeidimo tokių vaikų mekonijus yra labai storas ir negali pats pasitraukti.
• Uždegiminė inkstų liga.
• Uždegiminis procesas plaučiuose – „baltoji pneumonija“.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimas, išsivystęs meningitas. Tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip hidrocefalija, kaukolės nervų paralyžius, pažeidimai kraujagyslės smegenys.
• Patologiniai kraujo pokyčiai (sumažėja eritrocitų, hemoglobino, trombocitų skaičius, padidėja leukocitų skaičius).
• Rentgeno spindulių pokyčiai, atspindintys sifilio sukeltą kaulinio audinio pažeidimą.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, tampa aišku, kokią didelę žalą vaisiui sukelia sifilinė infekcija jo intrauterinės infekcijos metu. Įgimto sifilio gydymas yra gana ilgas ir priklauso nuo ligos sunkumo, pažeidimo pobūdžio. Sifilio gydymo raktas yra vaiko paskyrimas penicilino antibiotikų kursu.

Ar gali būti, kad vaikas gimė nuo sergančios mamos be infekcijos požymių? Taip, taip nutinka dažnai. Yra dvi galimybės, kodėl taip atsitiko.

• Jis visiškai sveikas.
• Jis serga latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu, kuris nustatomas tik laboratorijoje. Užsikrėtusio kūdikio gimimo simptomų nebuvimo klastingumas yra tas, kad infekcija gali pasireikšti po kelių mėnesių ar metų.

Taigi vėlyvojo įgimto sifilio apraiškos yra toliau išvardyti simptomai(Hutchinsono triada):

• Akių ragenos pažeidimas - keratitas;
• neurosensorinis kurtumas;
• Dantų pažeidimai.

Be šių simptomų, yra kaulų, odos, gleivinių, nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimo požymių.

Kartais tokie simptomai nustatomi sulaukus 5-10 metų, nors anksčiau tėvai nesijaudindavo dėl vaiko sveikatos.

Tikrai labai sunku pasakyti, ar vaikas užsikrėtęs sifiline infekcija, jei jam nėra jokių simptomų. Vaiko kraujyje yra motinos antikūnų, kurie tik laikui bėgant paliks jo kūną. Todėl būtina atlikti daugybę testų gimimo ir dinamikos metu, reguliariai apžiūrėti vaiką, dalyvaujant siauriems specialistams, atlikti rentgeno tyrimas kaulų.

Pagrindiniai specialistai, stebintys vaiką nuo motinos, sergančio sifiliu, yra pediatras, dermatovenerologas, oftalmologas, neurologas, otorinolaringologas.

Kodėl profilaktinis vaikų gydymas atliekamas pagal įgimto sifilio schemą?

Kodėl iš pažiūros sveikų vaikų reikia gydytis profilaktiškai pagal įgimto sifilio schemą? Taip yra dėl to, kad liga gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar metams po gimimo, o tai gali sukelti sunkių komplikacijų.

Kuriam iš naujagimių (išoriškai sveikų, bet sergančių motinų) skiriamas profilaktinis gydymas pagal įgimto sifilio schemą?

• Vaikai, kurių mamos nevisiškai gydė sifilį arba iš viso jo negavo.
• Vaikai, kurių motinos pradėjo gydytis nuo sifilio per vėlai (po 32 nėštumo savaitės).
• Mamų, neturinčių jokios informacijos apie vykstantį gydymą, vaikai (pavyzdžiui, buvo gydomi anonimiškai).

Nepaisant to, kad yra aiškios ir nusistovėjusios moterų ir vaikų stebėjimo ir gydymo sifilio atveju schemos, gydytojai kasdien susiduria su daugybe sunkumų siekdami įtikinti savo pacientus išsitirti ir gydytis. Kodėl taip nutinka, juk sifilis nėra banalus peršalimas, kuris „net ir negydomas praeis savaime“?

Faktas yra tas, kad daugelis labai gėdijasi dėl paties sifilio fakto, mano, kad tai gėdinga. Moterys tai kruopščiai slepia nuo savo šeimos, vietinių gydytojų. Jei moteris palaiko nuolatinius santykius su vyru, o sifilį ji anksčiau buvo pernešusi, tada, kaip taisyklė, ji slepia savo ligos faktą, kuris jau yra praeityje.

Iš tikrųjų ji neturi niekam atsakyti už savo praeitį. Bet jei nėštumo metu jai teks atlikti profilaktinio gydymo kursą (net ir ilgai sirgus), tada jos partneris ar sutuoktinis ims klausinėti, kur ji eina ir nuo ko gydosi. Jei šioje situacijoje moteris vis tiek gali būti gudri, tada vaiko atžvilgiu viskas pasirodo sudėtingiau.

Vaiko apžiūra ir profilaktinis gydymas atidedamas kelioms savaitėms. Taip nutinka ne gimdymo namuose, o vaikų ligoninės naujagimių patologijos skyriuje arba perinatalinis centras. Todėl iškyla poreikis, kad artimieji turėtų kažkaip paaiškinti šią situaciją, nuo ko vaikas gydomas, kodėl jis neišleidžiamas namo. Atskleista tiesa (net jei ji liečia jos praeitį) gali sugriauti šeimą ir santykius su artimaisiais.

Būtent tai dažnai skatina moterį atsisakyti vaiko apžiūros ir profilaktinio gydymo, juolab kad išoriškai kūdikis yra visiškai sveikas. Ne visos mamos tiki gydytojais, manydamos, kad visos šios procedūros yra nereikalingos ir netgi žalingos. Kai kurios moterys žada, kad vaiką apžiūrės pačios, kreipdamosi į privačias poliklinikas, netgi yra pasirengusios savarankiškai atlikti kelis kartus per dieną injekcijas (taip kūdikiui skiriamas antibiotikas). Tačiau, kaip taisyklė, visi pažadai lieka pažadais, o kūdikis nėra apsaugotas nuo baisios infekcijos.

Gydytojo neonatologo išvada

• Norėčiau pasakyti, kad niekas nėra apsaugotas nuo lytiniu keliu plintančių ligų. Bet kokio socialinio statuso, bet kokios profesijos, bet kokio išsilavinimo žmogus gali užsikrėsti bet kuriuo pavojinga infekcija lytiniu keliu plintančių.
• Nėra tokių venerinių ligų, kurioms nebūtų pavojinga reprodukcinė sveikata neturėjo įtakos vaisiui ir naujagimiui.
• Tik laiku gydyti kompetentingi specialistai ir pilnas savęs bei partnerio ištyrimas padės greitai „pamiršti“ problemą.
• Labai svarbu pasitikėjimo santykiais su artimaisiais ir mylimu žmogumi. Visai gali būti, kad artimųjų reakcija bus ne neigiama, o atvirkščiai – palaikys ir padės sunkioje situacijoje.
• Jei vienoje svarstyklių pusėje slypi kūdikio sveikata, o kitoje – artimų draugų nuomonė apie visą šią situaciją, tuomet svarbu, kad pirmasis dubuo nusvertų.

Motinos liga nėštumo metu yra pavojinga negimusiam vaikui. Naujagimio sifilis yra intrauterinės infekcijos rezultatas.

Patogenas sukeliantis ligas- blyški treponema (Treponema pallidum). Vaisiaus infekcija atsiranda nėštumo metu. Infekcijos rizika ypač didelė, jei būsimoji mama serga ankstyvu latentiniu ir antriniu sifiliu. Jei pacientė nėštumo metu nebuvo gydoma, 20% atvejų vaisius miršta gimdoje. Tikimybė susilaukti vaiko yra iki 95%.

Dėmesio! Kartais, bijodama artimųjų pasmerkimo, jauna moteris slepia savo ligą ir vengia gydytis. Lengvabūdiško elgesio kaina – gyvybė ir sveikata!

Infekcijos keliai

Yra tokie būdai:

1. Per bambos veną (embolijos pavidalu).
2. Sukėlėjas prasiskverbia pro limfinius venų plyšius ir virkštelės arterijas.
3. Per placentą. Treponemos išskiriami toksinai pažeidžia šį organą, o tai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Trofiniai pokyčiai placenta sukelia intrauterinę hipoksiją.

Jei nėštumo metu buvo chorionamnionitas, rizika pagimdyti sergantį vaiką po sifilio padidėja kelis kartus. Sveika placenta yra patikimas barjeras patogenui.

Svarbu! Kruopštus nėščiosios stebėjimas, gretutinių ligų gydymas.

Ligos simptomai

Kartais atsiranda iškart po gimimo:

1. Naujagimis atrodo kaip mažas senukas: raukšlėtas veidas, raukšlėse kabanti suglebusi oda.
2. Poodinis riebalų sluoksnis yra plonesnis. Kūno svoris yra žymiai mažesnis už nėštumo amžių. Padidėjęs pilvas. Odos spalva blyški, su žemišku atspalviu. Ant pilvo ir krūtinės – venų tinklas. būdingas vaizdas Vaikas buvo pavadintas Habitus syphilitica.
3. Jei įgimtas sifilis po gimdymo pasireiškia pirmosiomis gyvenimo valandomis, vaikas gimsta m sunkios būklės. Yra kvėpavimo nepakankamumas. Bendroje kraujo analizėje - anemija, trombocitopenija.
4. Atsižvelgiant į trombocitų skaičiaus sumažėjimą, vystosi hemoraginis sindromas, kuris pasireiškia įvairaus dydžio poodiniais kraujavimais.
5. Iš plaučių pusės - pneumonija, išplitusi atelektazė, plaučių audinio nesubrendimas.
6. Kartais išsivysto hepatitas. Kraujyje padidėja bilirubino kiekis, ypač dėl konjuguotos (tiesioginės) frakcijos. Tokių vaikų oda nudažyta purvinai geltonai. Kepenys yra padidėjusios palpuojant, nelygios ir tankios. Su nebuvimu specifinis gydymas hepatitas veda prie laipsniško kepenų sunaikinimo.

Panašus klinikinis vaizdas gali būti su bet kokia įgimta infekcija, todėl sunku diagnozuoti.

Naujagimių sifilis gali būti paslėptas be būdingo klinikinio vaizdo:

Formos	Klinikinės apraiškos	Iliustracija
Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais	Pemfigus Kūdikis gimsta su pūslėmis ant odos. Dažniausia pažeidimo lokalizacija yra delnai ir padai. Kartais pūslelės atsiranda kitose kūno vietose. Burbuliukai vangūs, pripildyti drumsto serozinio skysčio. At laboratoriniai tyrimai pūslelių turinyje randama spirochetų.
	Difuzinis odos sustorėjimas Dažniausiai pastebima burnoje ir smakro srityje. Oda tampa tanki, įgauna tamsiai raudoną spalvą. Tada susidaro įtrūkimai, kurie užgyja susidarant randams. Dėmesio! Įtarus įgimtą sifilį – nedelsiant izoliuoti! Gimdymas po sifilio gydymo motinai – tik stebėjimo skyriuje!
	Makulopapulinis bėrimas Dažniau susergama 2-3 mėnesių amžiaus, bet gali būti ir nuo pirmųjų gyvenimo dienų.
	sifilinė sloga Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į nosies kvėpavimo pasunkėjimą ir gausios išskyros iš nosies takų. Pažengusiais atvejais ant nosies gleivinės susidaro opos. Vaikas yra ūmiai užkrečiamas.
	Kepenų ir blužnies padidėjimas.
	Osteochondritas (Wegnerio liga) Pažeidžiami ilgi vamzdiniai kaulai augimo zonoje. Liga pasireiškia kalkių nusėdimu kaulo kremzlės ląstelėse ir toliau formuojasi nekrozė. Dažnai išsivysto 6-7 nėštumo mėnesį. Diagnozei patvirtinti patyręs gydytojas užsisakykite kojų ir dilbių rentgeno nuotraukas. Periostitas Ilgų vamzdinių kaulų diafizės periosto uždegimas. Nustatyta 55% sergančių vaikų.
	chorionretinitas Apžiūrėdamas akių dugną, oftalmologas randa taškinius pigmentinius ir šviesius židinius – „druskos ir pipirų“.
paslėpta forma	Vyksta besimptomiai. Antikūnai prieš sifilį naujagimiams yra vienintelis ligos pasireiškimas.
Nervų sistemos pažeidimas	Vidinė hidrocefalija Sifilinis leptomeningitas Kliniškai pasireiškia kūdikio letargija. Monotoniškas verksmas, dažni be priežasties riksmai. Gali būti traukulių. Apžiūrint fontanelis išsipučia, galva pakrypsta atgal. Laboratoriniame tyrime cerebrospinalinis skystis atskleidė limfocitinę citozę ir padidintas turinys voverė.

Šio straipsnio nuotraukos ir vaizdo įrašai kalbės apie ligos simptomus.

Ištyrimo planas dėl įtariamo įgimto sifilio

Planas apima šias veiklas:

1. dislokuoti bendra analizė kraujo. Dažnai anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR, neutrofilinės formulės poslinkis į kairę.
2. Trombocitai, koagulograma.
3. Kraujo chemija.Šiai ligai būdingas padidėjimas C reaktyvusis baltymas. Dažnai nustatoma hiperbilirubinemija.
4. Bendra šlapimo analizė.
5. bakteriologiniai tyrimai. Blyški treponema randama pūslelių su pemfigus turinyje. Tiriamos nosies gleivinės išskyros, virkštelės audinys ir placenta.
6. Serologinio tyrimo metodai: ELISA ( susietas imunosorbentų tyrimas) ir RMP (mikroprecipitacijos reakcija). ELISA aptinka tokius naujagimių sifilio antikūnus kaip imunoglobulinai G ir M.
7. G klasės antikūnai rodo, kad kūdikio motina sirgo luesu. M klasės imunoglobulinai yra aktyvaus proceso rodiklis.
8. Imunofluorescencinė reakcija (RIF) naudojamas latentinėms formoms diagnozuoti. RPG (pasyvi hemagliutinacijos reakcija) yra labai jautrus testas.
9. Okulisto konsultacija.
10. Ilgų vamzdinių kaulų rentgenografija.
11. Smegenų ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas.
12. Įtarus meningitą – juosmeninė punkcija.

Svarbu! Reikalinga CSF kultūra ir mikroskopija.

Gydymas

Apima tokias priemones:

1. Esant sąlygoms gimdymo namuose paskirtas simptominis gydymas. Prireikus atliekama gaivinimas. Yra instrukcija dėl sergančių naujagimių perkėlimo į vaikų ligoninę.
2. Specialus gydymas, skirtas kovoti su patogenu. Benzilpenicilinas yra plačiai naudojamas. Esant netoleravimui penicilino serijos antibiotikams, skiriami rezerviniai vaistai: ceftriaksonas, ampicilinas.

Disbakteriozės profilaktikai skiriami eubiotikai ("Linex", "Bifidumbacterin").

Prevencija

Nėštumo metu moteris turėtų bent 3 kartus atlikti kraujo tyrimą dėl sifilio.

Nėščių moterų profilaktinė terapija. Būsimos mamos dažnai teiraujasi, ar po sifilio galima pagimdyti sveiką vaiką. Jei baigsite gydymo kursą ir laikysitės visų venerologo rekomendacijų, viskas baigsis gerai.

Prevencinė terapija vaikams. Jis skiriamas, jei motina nėštumo metu nebuvo gydoma. Taip atsitinka, kad terapija skiriama per vėlai arba ji atliekama pažeidžiant protokolą.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Jei mama sirgo jaunystėje

Laba diena gydytoja! Mano vardas Sergejus. Žmona prisipažino, kad būdama 19 metų turėjo luesą. Skaičiau internete, kad dabar ji negalės pagimdyti sveiko kūdikio. Sakyk prašau, ar galima gimdyti po sifilio?

Sveikas Sergej! Jei jūsų žmona baigė gydymo kursą, negimusiam vaikui niekas negresia. Rekomenduoju prieš planuojant nėštumą pakartotinai atlikti tyrimus ir laikytis medikų rekomendacijų.

Rizika naujagimiui

Sveiki! Nėštumo metu sužinojau, kad mano vyras mane užkrėtė luesu. Jie paskyrė gydymą. Aš labai nerimauju dėl kūdikio. Ar jis susirgs?

Laba diena! Pagimdyti kūdikį po gydymo sifiliu yra visiškai saugu. Vykdykite visus venerologo nurodymus.

Ar antibiotikai nepakenks?

Sveiki, daktare! Mūsų šeima turi bėdų. Gydytojai sako, kad mano naujagimė dukra serga įgimtu sifiliu. Žmona teigia, kad užsikrėtė nėščiųjų klinikoje, kur buvo stebima nėštumo metu. Išrašė antibiotikų, bet ji bijojo, kad nepakenks kūdikiui. Kas bus dabar?

Laba diena! Gaila, kad jūsų žmona nevykdė gydytojo nurodymų. Profilaktinis gydymas nėščia moteris apsaugo nuo vaisiaus infekcijos. Įgimtas sifilis yra daug pavojingesnis naujagimio sveikatai nei gydymas antibiotikais.

Neišgydytas sifilis ir gimdymas po gydymo yra du skirtingi dalykai. Džiaugiuosi, kad diagnozė buvo nustatyta laiku ir yra vilties visiškas pasveikimas vaikas. Ir, beje, jūsų žmonos užsikrėtimas gimdymo klinikoje yra visiškai atmestas.

Sifilis – tai infekcija, kuri dažniausiai perduodama lytiniu keliu, tačiau galima užsikrėsti ir kasdieniame gyvenime, taip pat infekcijos perdavimas per placentą nuo sergančios motinos negimusiam vaikui. Būtent ši infekcijos forma vadinama įgimta.

Įgimtas sifilis vaikams būtinai reiškia, kad jie gimsta iš sergančios motinos.

Įgimtas sifilis vaikams yra ankstyvas ir vėlyvas:

• Apie ankstyvą įgimtą ligą ekspertai nurodo paties vaisiaus ligą – sifilį kūdikystė ir ankstyva liga vaikystė.
• Vėlyvas įgimtas sifilis apima visas apraiškas įgimta liga, kurie pirmą kartą pasireiškia po trečiųjų gyvenimo metų, dažniau ligos simptomai šiuo atveju pasireiškia brendimo amžiuje, po 14-16 m.

Daugeliu atvejų sifilis baigiasi persileidimu arba vaiko gimimu su sunkiais apsigimimais, kurie matomi plika akimi.

Tačiau jei vaikas apskritai sveikas, tai istorijoje motinos sifilio baimintis nereikia. Šiuolaikinės technikos gydymas leidžia išgydyti vaiką nuo visų įgimto sifilio apraiškų: tiek nuo tų, kurios yra šiuo laikotarpiu, tiek nuo tų, kurios gali išsivystyti ateityje, iki negrįžtamų pokyčių organizme.

Jei jūsų vaikas sirgo įgimtu sifiliu, jis jau sirgo būtina terapija, pašalinimui (t. y. atsikratyti) nuo blyškios treponemos (mikrobo, sukeliančio ši liga). Blyški treponema jautri antibiotikams, gydymo procesas trumpas.

Apytiksliai gydymo taktika atrodo taip:

Patekus į gimdymo namus, mamai atliekami sifilio tyrimai. Jei analizė yra teigiama, neįmanoma suprasti, ar vaikas yra užsikrėtęs be matomų ligos apraiškų. Bet nuo sifilio šiuolaikiniai vaistai pagydoma, tuomet vaikas pradedamas gydyti antibiotikais jau gimdymo namuose profilaktiškai, nelaukiant, kol jo kraujyje atsiras antikūnų prieš virusą. Paprastai jau į vaiko namus mažylis atvyksta sveikas, bet vis tiek yra patikrinamas, bet kokiu atveju, atliekant pakartotinius tyrimus. Tada jie registruojami KVD iki visiško išgydymo.

Jei biologinė motina sirgo sifiliu Pradinis etapas, pats vaikas gimė be apsigimimų, o gimdymo namuose paguldytas vaistų terapija, vadinasi, yra sveikas ir pavojaus aplinkiniams nekelia, jo sveikatai niekas negresia. Nėra imuniteto nuo sifilio, todėl jis, kaip ir visi suaugusieji, gali užsikrėsti ateityje, tačiau tai neturi nieko bendra su jo kilme.

Vaikas yra saugus šeimai, nuo jo neįmanoma užsikrėsti. Jo psichikos ir fizinis vystymasis nepriklauso nuo įgimto sifilio anamnezėje ir yra nustatytas gretutinės ligos ir sąlygas pogimdyminiu laikotarpiu.

Ankstyvojo įgimto sifilio gydymas. Ankstyvuoju įgimtu sifiliu sergantiems vaikams skiriami 6 specifinio gydymo kursai. Vaikai iki 1 metų gydomi penicilinu nenaudojant bismuto preparatų. Pertraukos tarp gydymo kursų – 2 savaitės.

Vėlyvu įgimtu sifiliu sergančių vaikų (nuo 5 iki 15 metų) gydymas. Paskirkite bent 8 gydymo kursus. Esant teigiamai klinikinei ir serologinei ligos dinamikai, gydymas gali būti atliekamas tik penicilinu (arba jo durantiniais preparatais) kartu su atkuriamąja terapija. Jei vaikas turi specifinę vidaus organų, nervų sistemos, akių patologiją, gydymas penicilinu skiriamas kartu su bismuto preparatais (pastarieji skiriami 2, 4, 6 ir 8 kurse).

Šiuo metu, remiantis daugybe ir ilgalaikių stebėjimų, galima daryti prielaidą, kad daugumai pacientų sifilis yra išgydomas, jei pilnas gydymas pradinėse ligos stadijose.

Vaikai, kurie buvo gydomi nuo įgimto sifilio (visų formų), gydytojo stebimi 5 metus, vėliau visiškai išbraukiami iš registro.

SVARBU!

Paprastai į medicininius dokumentus jie nutyli apie įgimto sifilio faktą, jei vaikas išregistruojamas į ARC. To, kad vaikas sirgo įgimtu sifiliu, niekas nesužinos pagal straipsnį apie medicininės paslapties išsaugojimą.

Daugelio anamnezėje esančių būklių nereikėtų išsigąsti: dažnai baisios įgimtos diagnozės nėra tokios pavojingos, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Gydytojai jums tikrai padės, jei jūsų vaikui atsiras kokių nors ligų simptomų ir požymių.

Sifilis išlieka viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių lytiškai plintančių ligų šiuolaikinėje sveikatos priežiūros srityje: įgimtas sifilis šios patologijos struktūroje užima ypatingą vietą. Nepaisant to, kad PSO praneša apie reikšmingą šio susirgimo sumažėjimą intrauterinė infekcija, gydytojai turi susidoroti su šia komplikacija savo kasdienėje praktikoje. Apžvalgoje mes apsvarstysime priežastis, vystymosi mechanizmą, klinikiniai požymiai, taip pat įgimto sifilio diagnostikos ir gydymo principai.

Problemos esmė

Taigi, kas yra įgimtas sifilis? Šią patologiją lydi patogeno Treponema palidum transplacentinis perdavimas negimusiam vaikui nuo sergančios motinos. Tokiu atveju vaisiaus infekcija atsiranda ir tuo atveju, jei moteris sirgo iki pastojimo, ir tada, kai ji buvo užsikrėtusi kūdikio gimdymo metu. Priklausomai nuo vystymosi laiko, įgimtas sifilis skirstomas į ankstyvąsias ir vėlyvąsias formas.

Ankstyvieji sifilio pažeidimai yra vaisiaus, kūdikių (iki 1 metų) ir vaikų infekcija. ikimokyklinio amžiaus(1-4 metų amžiaus). Vėlyvoji infekcijos forma pasižymi ilgu ir beveik besimptome eiga: ji diagnozuojama, kaip taisyklė, po ketverių metų. Atskirai išskiriamas latentinis įgimtas sifilis, vaikui diagnozuojamas tik remiantis laboratoriniai tyrimai.

„Rosstat“ duomenimis, per pastaruosius 10 metų mažų vaikų sergamumas šia infekcija sumažėjo 80 proc., o paauglių – 78 proc. Tai tapo įmanoma, visų pirma, dėl aktyvaus įgimtų infekcijos formų prevencijos priemonių įgyvendinimo. Moterų, užsiregistravusių pas akušerį-ginekologą, nėštumo patikrinimas atliekamas du ar tris kartus. Sifilis nustatomas ankstyvosiose stadijose arba antrąjį trimestrą (atitinkamai 34 proc. ir 38 proc.). Tai leidžia laiku pradėti tinkamą antimikrobinį gydymą ir užkirsti kelią spirochetų prasiskverbimui į vaisius per placentą.

Svarbu! 2013 metais Rusijos Federacijoje užregistruota 112 įgimto sifilio atvejų. 2014 metais toks pat rodiklis buvo 86 atvejai. Dauguma sergančių vaikų gimė iš motinų, kurios nebuvo stebimos nėščiųjų klinikose.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinė įgimto sifilio priežastis yra bakterija Treponema pallidum – viena iš gramneigiamų spirochetų rūšių, kurią 1905 metais atrado vokiečių mokslininkai F. Schaudin ir E. Hoffmann. Blyški treponema yra pailgas mikroorganizmas, susisukantis į 8-14 garbanų. Jo matmenys yra 8–20 µm × 0,25–0,35 µm.

Dėl fibrilių buvimo ir savo susitraukimo bakterija gali judėti. Tai užtikrina greitą jo invaziją į žmogaus organizmą pirminės infekcijos metu (dažniausiai per seksualinis kontaktas). Treponema gali išlaikyti savo patogeniškumą po užsikrėtimo biologinis skystis ant daiktų aplinką Tačiau už gyvo organizmo ribų bakterijų veikla trunka neilgai (iki išdžiūvimo). Kaitinamas iki 60 ° C, patogenas gyvena ne ilgiau kaip ketvirtį valandos. 100 ° C temperatūra išprovokuoja momentinę spirochetų mirtį.

Blyškios treponemos ypatumas yra tas, kad šis mikroorganizmas gali daugintis tik siaurame temperatūros koridoriuje (apie 37 ° C). Šis reiškinys sudarė ligos piroterapijos pagrindą: dirbtinis kūno temperatūros padidėjimas iki 38-38,5 ° C sukelia daugumos patogenų mirtį.

Įgimtas sifilis išsivysto dėl ligos sukėlėjo patekimo į vaisių. Dažniausiai infekcija pasireiškia 16-20 nėštumo savaitę, kai baigiasi fiziologinis placentos formavimasis.

Sveika placenta yra natūralus barjeras pašaliniams agentams patekti į negimusio vaiko kraują. Kad venerinės patologijos sukėlėjas prasiskverbtų į kūdikio kūną, patologiniai pokyčiai placentos audiniuose. Tokiu atveju infekcija vaisiui plinta dviem būdais:

• Treponema palidum įvedama per bambos veną (kaip embolija);
• spirochetos prasiskverbia į Limfinė sistema vaikas per plyšius, esančius virkštelėje.

Neigiamas venerinės infekcijos poveikis nėščios moters kūnui sukelia šias ligos pasekmes:

• vėlyvas nėštumo nutraukimas (spontaniškas persileidimas);
• priešlaikinis gimdymas;
• negyvas gimimas;
• įgimtu sifiliu sergančių vaikų gimimas (ankstyvas, vėlyvas).

Daugumos tyrinėtojų nuomone, patomorfologiniai procesai vaiko organizme yra susiję su lytinių ląstelių įtaka genetinei medžiagai. Iš sifilinių pažeidimų išskiriamos gametopatijos (lytinių ląstelių pokyčiai, įvykę iki apvaisinimo momento), blastopatija (žalingas poveikis embrionui pirmųjų dalijimosi stadijų metu), embriopatijos (poveikis vaisiui 4-20 m. nėštumo savaitės).

Svarbu! Dauguma didelė rizika infekcija vaikui, kurio motina nėštumo metu serga antrine sifilio forma.

Vaisiaus infekcija yra didesnė, jei motina neseniai sirgo sifiliu. Bėgant metams gebėjimas tapti infekcijos šaltiniu mažėja. Tačiau medicina žino atvejų, kai užsikrėtę vaikai gimė iš motinos, kuri pati sirgo įgimta sifiline infekcija (tiesą sakant, liga buvo paveldima). Tačiau tokie antrosios ar trečiosios kartos paveldimo sifilio atvejai yra labiau atsitiktiniai nei pavyzdžiai.

Klasifikacijos ypatybės

Yra keletas ligos klasifikacijų. Rusijoje sifilinės infekcijos skirstymas priimamas atsižvelgiant į jos klinikines ir morfologines apraiškas bei simptomų atsiradimo laiką.

Placentos pažeidimas

Placentos nugalėjimas esant transplacentinei infekcijai turi pirminį pobūdį. Užsikrėtus jis padidėja, hipertrofuojasi arba hiperplastiškas, sunkus. Dėl audinių elastingumo pažeidimo šis nėštumo organas atrodo suglebęs, lengvai plyšta. Sergant sifiliu, jo masė gali siekti iki trečdalio vaisiaus svorio (15-20%).

Pastaba! Daugiau nei puse procentų atvejų ultragarsu aptikta sunki placenta rodo jos sifilinį pažeidimą.

Diagnozei patvirtinti būtina siųsti biologinę medžiagą (placentos gabalėlį) morfologiniam tyrimui. Šiuo atveju citologas galės nustatyti šiuos patologinius pokyčius:

• paburkimas;
• augančios granulės;
• gaurelių medialinių skaidulų abscesai;
• peri-endoarteritas;
• blyškių treponemų nustatymas.

Dauguma degeneracinių distrofinis pažeidimas liečia gemalinę placentos dalį. Motinos pusė pažeidžiama rečiau, jos pokyčiai dažniausiai būna nespecifiniai.

Be to, sergant liga, pakinta virkštelės struktūra (leukocitų infiltracija į arterijų ir venų sieneles). Taip pat dažnai pastebimas amniono skysčio tūrio sumažėjimas.

Vaisiaus sifilis

Ankstyvas įgimtas sifilis dažnai sukelia vaisiaus patologijas. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais infekcija negali būti perduodama vaikui, nes dar nenustatyta aktyvi placentos cirkuliacija. Tačiau patologiniai pokyčiai dauginimosi sistema moterų dažnai sukelia vaisiaus netinkamą mitybą (netinkamą mitybą) ir medžiagų apykaitos sutrikimus. 60-70% atvejų tai sukelia vaisiaus mirtį ir savaiminį persileidimą.

Nuo 20-osios nėštumo savaitės Treponema pallidum gali prasiskverbti į kraujotakos sistema kūdikis, sukeliantis specifinius patologinius pokyčius organizme. Nuo šio momento diagnozuokite vaisiaus sifilį, jei priešlaikinis gimdymas arba negyvas gimimas galimas esant specifiniams požymiams:

• vaisiaus dydis ir svoris skiriasi nuo standartinio mažesne kryptimi;
• pastebimi maceracijos simptomai (odos atsiskyrimas sluoksniais, patologinis sąnarių paslankumas, smegenų tirpimas, kaukolės kolapsas);
• išplitęs daugumos vidaus organų smulkiųjų ląstelių infiltracija;
• skleroziniai audinių pokyčiai;
• vidaus organuose aptikta daug spirochetų.

O kokie yra įgimto sifilio morfologiniai pokyčiai: simptomai iš vidaus organų pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Vargonai	Patologiniai pokyčiai
Plaučiai	"Pneumonia alba" - specifinė plaučių pertvarų infiltracija, alveolių maišelių epitelio eksfoliacija. Plaučių audinys yra pilkšvai baltos spalvos, be orumo.
Kepenys	Hepatomegalija: kepenys padidėjusios, tankios, rusvai gelsvos, linkusios į fibrozę – sklerozinius pakitimus. Galima aptikti išplitusius nekrozės židinius.
Blužnis	Tankus, padidintas.
inkstai	Pažeidžiamas žievės sluoksnis, pastebimas funkcinis inkstų kanalėlių ir glomerulų išsivystymas.
Virškinimo trakto organai	Išopėjimas, plokšti virškinimo vamzdelio gleivinio ir poodinio sluoksnio infiltratai.
Širdis	Pataiko paskutinis. Galbūt aptinkama nekrozinių zonų atsiradimas, leukocitų infiltracijos židiniai.
Endokrininės liaukos	Židininis arba išplitęs antinksčių, kasos, hipofizės ląstelių infiltracija.
CNS	Galimi smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai, pailgųjų smegenų ar vidurinių smegenų dantenų atsiradimas.

Kitas įgimto sifilio pažeistas organas taikinys yra kaulai. V-VI intrauterinio vystymosi mėnesio vaikui specifinis osteochondritas arba osteoperiostitas išsivysto daugiausia augimo zonose, esančiose tarp epifizės ir diafizės.

Infekcija krūtyse

Ankstyvas įgimtas sifilis jaunesniems nei 12 mėnesių vaikams turi ir kitų klinikinės apraiškos. Naujagimio ir kūdikio sifilio požymiai yra susiję su visų vidaus organų ir sistemų pažeidimais. Sergantis vaikas turi tipišką išvaizdą:

• sausa ir raukšlėta, kaip senatvinė oda;
• hiperpigmentacijos sritys ant veido ir kūno;
• neproporcingai didelė galva su ryškiais priekiniais gumbais;
• aiškiai vizualizuojamas poodinis venų tinklas;
• seborėjinės plutos ant galvos;
• giliai įdubęs nosies tiltelis;
• plonos ir pailgos galūnės;
• nerimas ir nerimą keliantis sapnas kūdikis, dažnas ir garsus verksmas;
• uždelstas psichomotorinis vystymasis;
• paprasčiausių besąlyginių veiksmų (čiulpimo, kvėpavimo, rijimo) pažeidimai;
• ryški distrofija, mažos palūkanos poodiniai riebalai, pragulos.

Dažnai naujagimių įgimto sifilio požymius lydi būdingi odos simptomai. Epidermio sifilinių pažeidimų apraiškos stebimos 70% atvejų.

Naujagimio sifilinis pemfigus yra įgimtos ligos formos patognominis simptomas. Jis nustatomas iškart po vaiko gimimo arba atsiranda po kelių dienų. Jai būdingas pūslių susidarymas ant odos, kurių yra keletas skiriamieji bruožai. Pirma, jie yra daugiausia ant delnų ir padų galūnių paviršių, veido. Antra, jų dydis yra palyginti mažas, svyruoja nuo 5 iki 10-15 mm. Pūslelės turi tankų dangtelį, ryškiai raudoną pagrindą, o jų viduje susidaro skaidrus serozinis (rečiau hemoraginis) skystis, kuriame yra didelis skaičius patogenai (spirochetai).

Formacijos sifiliniame pemfigus gali spontaniškai atsidaryti. Dėl to atsiranda infiltruota hipereminė erozija, kuri po kelių dienų išdžiūsta ir susidaro rudai raudona pluta.

Svarbu! Įgimtu sifiliu sergantys naujagimiai ir kūdikiai negydomi miršta per 5-8 mėnesius.

Ligos požymiai ikimokyklinio amžiaus vaikams

Įgimto sifilio simptomai vaikams iki 4 metų yra lengvi. Dažniausiai pažeidžiamas ne visas kūnas, o dvi ar trys atskiros sistemos. Odos apraiškos laikomos specifinėmis:

• verkiantys dideli papuliniai bėrimai ant odos kirkšnies sritis, tarpvietė, natūralios raukšlės, rečiau veido ir galvos odoje;
• erozinės karpos, susiliejančios viena su kita;
• pustulės su erozuotu mazgu centre, lokalizuotos daugiausia ant dantenų gleivinės, tonzilių, liežuvio, taip pat burnos kampuose.

Be to, šiai ligos formai būdingi sifilinio laringito požymiai (užkimimas, gerklės skausmas), rinitas (atrofinė sloga, kartais voko ir nosies pertvaros sunaikinimas), nuplikimas, limfadenitas, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai. (pirštų periostitas, falangitas).

Centrinės nervų sistemos pažeidimą lydi vaiko protinio ir motorinio vystymosi atsilikimas, traukulių priepuoliai, hidrocefalija, vangus uždegimas. smegenų dangalai. Dažnai liga pasireiškia patomorfologiniais regėjimo organo pokyčiais (regos nervo atrofija ir aklumu, keratitu ir choreoritinitu).

Svarbu! Diagnostika įgimta forma Infekcijos ankstyvoje vaikystėje paprastai nėra sunkios, nes standartiniai serologiniai tyrimai šiems pacientams yra labai teigiami.

Vėlyvas sifilinis pažeidimas

Šios formos klinikiniai požymiai pasireiškia ne anksčiau kaip 4-5 vaiko gyvenimo metais. Remiantis statistika, dauguma pacientų šios formos simptomus patiria 14-15 metų amžiaus.

Daug vaikų su vėlyvoji versija patologijos eiga, ankstyvos ligos formos požymiai yra besimptomiai. Kitiems būdingi patomorfologiniai pakitimai (smegenų ar veido kaukolės deformacija, balno formos nosis).

Apskritai klinikinis ligos vaizdas nesiskiria nuo tretinio sifilio. Vaikams ir paaugliams stebimi daugybiniai daugelio organų sutrikimai, visceropatija, nervų sistemos ir endokrininių liaukų ligos.

Į specifiniai simptomai, patikimai rodantis įgimtą sifilinį pažeidimą, kuris išsivystė vaikui, apima:

• parenchiminis keratitas (ryškus ragenos drumstimas, ašarojimas, fotofobija);
• dantų distrofija (dantukų hipoplazija, pjautuvo formos ir pusmėnulio įdubos ant krūminių dantų);
• labirintas (kurtumas, kurį sukelia degeneraciniai abiejų klausos nervų pažeidimai).

Į tikėtini ženklai pavėluota infekcija gali būti siejama su diskais ( lėtinis uždegimas kelio sąnariai), periostitas ir osteoperiostitas, „kardo“ blauzdos, balninė nosis (ryškus šnervių išsikišimas į priekį dėl kaukolės kaulų deformacijos), sėdmenų formos kaukolė, krūminių dantų distrofija, įvairūs nervų sistemos pažeidimai (protinis atsilikimas, dizartrija, hemiparezė ir Džeksoninė epilepsija).

Be to, vėlyvoji įgimta forma venerinė liga gali rodyti vadinamąsias stigmas – distrofinių intrasekrecinių, nervinių ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Tarp jų yra:

• „gotikinis“ gomurys;
• veido struktūros pokyčiai ir smegenų kaukolė- intensyviai išsikišę į priekį gumbai priekinėje ir parietalinėje dalyse;
• papildomas išsikišimas ant krūminių dantų vidinio šoninio paviršiaus (Carabelli gumburas);
• aksifoidija - krūtinkaulio xifoidinio proceso neišsivystymas;
• mažojo piršto sutrumpinimas.

Dažnai kūdikiams, sergantiems įgimtu sifiliu, pastebimas toks simptomas kaip hipertrichozė. Jis gali išsivystyti tiek berniukams, tiek mergaitėms, ir nuo pat pradžių ankstyvas amžius. Jai būdingas per didelis galūnių, krūtinės, nugaros, sėdmenų odos plaukuotumas. Dažnai visiškai išauga plaukai ant kaktos, skruostų, smakro.

Diagnostikos principai

Diagnozuojant įgimtą infekcijos formą svarbų vaidmenį atlieka žinios apie klinikinius ir patomorfologinius ligos požymius. Gydytojo spėjimui patvirtinti dažniausiai naudojami standartiniai serologiniai tyrimai, kurie 100 % atvejų yra veiksmingi sergant ankstyva ligos forma, o esant vėlyvai – 90-92 % atvejų.

Be laboratorinių tyrimų, svarbu diagnostinė vertė turi:

• juosmens punkcija (esant neurologiniams simptomams);
• Kaulų ir sąnarių R-grafija;
• eksperto patarimas:
  • pediatras;
  • oftalmologas;
  • ENT gydytojas;
  • neuropatologas;
  • infektologas.

Diagnozuojant vaiko infekciją, svarbu vienu metu ištirti jo motiną ir kitus artimus giminaičius. Tuo pačiu metu kraujo mėginių ėmimas iš moters 2 savaites prieš ir 2 savaites po gimdymo nerekomenduojamas dėl nepakankamo rezultatų informacinio turinio. Dėl didelės diagnostinės vertės serologinis tyrimas moterys ir naujagimis turėtų būti išsamūs ir apimti Wassermano reakciją, RIBT ir RIF.

Pastaba! Vyresniems vaikams ir paaugliams, kuriems įtariama įgimtas sifilis Reikėtų naudoti RIF (imunofluorescencinė reakcija) arba RIBT (treponema pallidum imobilizacijos reakcija). Jie rodo teigiamą rezultatą beveik visiems pacientams.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Treponema pallidum yra unikalus mikroorganizmas, nepaisant ilgos penicilinų vartojimo istorijos, kuri išliko didelis jautrumasšios grupės antibiotikams. Todėl pagrindinis sifilio antimikrobinio gydymo metodas išlieka ilgalaikis ir sistemingas terapinių penicilino darinių dozių skyrimas:

• vandenyje tirpus - benzilpenicilinas (kalio, natrio druska);
• vidutinė trukmė - novokaino druska benzilpenicilinas, bicilinas, prokainpenicilinas;
• didelės trukmės - BBP (benzilpenicilino dibenziletilendiamino druska).

Pageidautinas būdas palaikyti pastovią terapinę antibiotiko koncentraciją organizme – reguliariai leisti jį į veną arba injekcija į raumenis. Vartojant per burną vaistas daug blogiau absorbuojamas į kraują. Jei vaikui diagnozuojamas sifilinis nervų sistemos pažeidimas, vaisto injekcijos turėtų būti derinamos su jo įvedimu į juosmens sritį, taip pat piroterapija (sukurianti dirbtinę hipertermiją), kuri pagerina penicilinų prasiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą.

Su individualia netolerancija vaikui penicilino antibiotikai arba alerginės reakcijos anksčiau taikytas alternatyvus gydymas eritromicinu ir kitais makrolidais, taip pat tetraciklino dariniais. Dėl galimų atvejų cefalosporinų vartoti nerekomenduojama kryžminė alergija. Taip pat monoterapijai draudžiama vartoti aminoglikozidus (veiksmingi nuo blyškiosios treponemos tik labai didelėmis dozėmis, kurios yra toksiškos vaikui) ir sulfonamidus (sukėlėjas pasižymi dideliu jų atsparumu).

Ligos prognozę daugiausia lemia medicininės pagalbos kreipimosi savalaikiškumas. Ankstyva nėščios moters venerinės patologijos patikros diagnozė leidžia išvengti vaisiaus užsikrėtimo, o įgimto sifilio gydymas veiksmingais antibiotikais žymiai sumažina komplikacijų riziką.

Dėl intensyvaus antimikrobinio gydymo kurso dauguma įgimtu sifiliu sergančių vaikų visiškai pasveiksta iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Tačiau gali būti užleistas daugumos vidaus organų pažeidimas vėlyvoje ligos formoje rimtų pasekmių už gerą sveikatą.

Prevencinės priemonės

XX amžiaus pabaigoje PSO aktyviai plėtojama medicininių apžiūrų sistema leido žymiai sumažinti įgimtu sifiliu sergančių pacientų registravimo atvejų skaičių. Jie vaidino svarbų vaidmenį čia:

• privaloma visų sifiliu sergančių pacientų registracija ( Ypatingas dėmesys o dovanoti moterims reprodukcinis amžius);
• anksti nustatyti ir laiku pradėti gydyti asmenis – infekcijos šaltinius;
• terapija, pagrįsta garantuotos nemokamos ir kokybiškos medicininės priežiūros apimties principais;
• dviejų ar trijų kartų profilaktika visoms besilaukiančioms mamoms, taip pat darbuotojoms Maisto pramone, DDU;
• glaudus ryšys LCD, gimdymo namų, poliklinikų vaikų ligų skyrių ir dermatovenerologijos ambulatorijų darbe.

Laboratorinė sifilio diagnostika nėščioms moterims atliekama nėštumo pradžioje (registruojantis gimdymo klinikoje) ir pabaigoje (30-32 savaičių laikotarpiui). Jeigu apžiūros metu būsima mama tai venerinė infekcija aktyvioje arba latentinėje formoje ji yra priskiriama pilnas kursas antimikrobinis gydymas. Jei nurodomas sifilio anamnezėje, moteriai taip pat taikomas profilaktinis gydymas antibiotikais, net jei ji jau sėkmingai baigė gydymą. Penicilino darinių injekcijos šiuo atveju būtinos, kad liga nepasikartotų ir sveikas kūdikis gimtų.

Svarbu! Vaikai, gimę motinų, užsikrėtusių treponema pallidum, turėtų būti prižiūrimi ambulatoriškai. medicinos darbuotojai kol jiems sukaks 15 metų. Tai leis jiems kuo anksčiau diagnozuoti ankstyvo ir vėlyvojo įgimto sifilio požymius jam išsivysčius.

Kada teigiamas rezultatas serologiniai tyrimai nėštumo metu, praėjus dviem savaitėms po gimdymo, kartojama sifilio diagnozė motinai. Taip pat būtina atidžiai apžiūrėti naujagimį. Nustačius venerinę infekciją, abu turėtų kuo anksčiau pradėti antisifilinio gydymo kursą.

Taigi, įgimto sifilio prevencija apima ne tik infekcijos prevenciją per vaisingo amžiaus žmonių sveikatos švietimą, saugomų lytinių santykių ir prezervatyvų naudojimą, bet ir ankstyvą lytiškai plintančių ligų nustatymą nėščiai moteriai. . Laiku kreiptasi už medikų pagalbą neleis vystytis rimtiems negrįžtamiems vaisiaus kūno pakitimams ir leis pagimdyti stiprų ir sveiką vaiką.