Reiterio sindromo gydymas. Reiterio sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti, komplikacijos

Reiterio liga autoimuninė liga alerginio tipo, kartu su uretritu, konjunktyvitu ir. Antrinė patologinė būklė išsivysto po infekcinių žarnyno ir urogenitalinės sistemos ligų. Reiterio sindromo gydymas antibakteriniais, priešuždegiminiais ir antihistamininiais vaistais lemia visišką pasveikimą, kartais procesas tampa lėtinis.

Etiologija

Pirmuosius Reiterio sindromo atvejus praėjusio amžiaus pradžioje aprašė vokiečių karo gydytojas, kurio vardu ir pavadinta liga. Kariškiams patyrus žarnyno infekciją, buvo užfiksuoti atvejai, kai vienu metu buvo pažeistos akys, šlapimo organų sistema ir sąnarius. Būtent ši būklė buvo vadinama Reiterio liga.

Patologija dažniau išsivysto vyrams iki 35 metų po užsikrėtimo lytiškai plintančiomis ligomis, turinčiomis genetinį polinkį. Pavieniai atvejai užregistruoti vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Beveik kiekvienas pacientas buvo nešiotojas HLA antigenas B27. Specifinis baltymas yra lokalizuotas imuninių ląstelių paviršiuje ir yra viena iš grandžių, teikiančių imuninį atsaką.

Antigeno nešiotojai turi didesnę riziką susirgti seronegatyviu spondiloartritu, kuris apima Bechterevo ligą, Reiterio sindromą, ūminį uveitą ir jaunatvinį artritą. Kita vertus, antigenas apsaugo nuo tokių patologijų kaip pūslelinė, hepatitas C, ŽIV infekcija.

Tarp sveikų gyventojų aptinkama iki 10% antigenų nešiotojų, yra įgytos būklės atvejų vartojant vaistai- Sulfalazinas, kaptoprilis, penicilaminas.

Reiterio sindromo klasifikacija

AT Medicininė praktika Yra dvi Reiterio ligos formos:

1. Sporadinis – išsivysto po lytiniu keliu plintančių ligų, kurias sukelia chlamidijos. Būklė pasireiškia pavieniams asmenims, neturi masinio pobūdžio.
2. Epidemija – pasireiškia po salmoneliozės, dizenterijos, žarnyno jersiniozės. Patologija dažniau pasireiškia šiltuoju metų laiku, kai galimos žarnyno infekcijų epidemijos.

Pagal gydymo trukmę ligos eiga gali būti skirstoma į ūminę, trunkančią iki šešių mėnesių, ir lėtinę, neribotą trukmės.

Būdingi simptomai

Reiterio ligos požymius galima suskirstyti į tris grupes, pasireiškiančias vienas po kito arba vienu metu:

1. Uretritas - vidinių sienelių uždegimas šlapimo kanalas. Simptomai yra mėšlungis ir skausmingas šlapinimasis, pūlingos išskyros. Jei gydymas nepradedamas laiku, prostatitas prisijungia prie šlaplės uždegimo.
2. Konjunktyvitas yra alerginis akių gleivinės pažeidimas, pasireiškiantis junginės uždegimu. Paciento akys niežti ir parausta, atsiranda ašarojimas, nedidelis vokų patinimas. Reakcija plinta į abi akis, savaitės bėgyje išnyksta be specifinio gydymo.
3. Sąnarių pažeidimai gali pasirodyti ne iš karto. Simptomų atsiradimas pastebimas po savaitės ar mėnesio. Uždegiminis procesas yra kartu stiprus skausmas. Artritas pažeidžia kelis sąnarius, tai vyksta palaipsniui. Iš pradžių pradeda skaudėti viršutinės juostos sąnarius, vėliau patologija nusileidžia į apatinius kaulų sąnarius.

Kartu yra sąnarių uždegimas. Pažeista vieta nežymiai išsipučia, sąnaryje susikaupia saikingas patogeninio turinio kiekis. Yra bendro apsinuodijimo atvejų, kai atsiranda karščiavimo būklė.

Tuo pačiu metu kenčia motorinė funkcija, ilgą laiką patologija pirmiausia paveikia viršutines galūnes, tada apatines, o po to žmogui tampa sunku judėti savarankiškai.

Prie pagrindinės triados galite pridėti burnos gleivinės gleivinės pažeidimą. Burnoje atsiranda erozinių hipereminių opų. Pacientas negali normaliai valgyti, ūmus skausmas sukelia diskomfortą. Viena iš dažnų komplikacijų Reiterio ligos eigoje yra balanitas (varpos galvutės uždegimas).

Papildomos akių patologijos gali būti keratitas ir iritas. Sergant keratitu, ragena užsidega, sindromas pasireiškia drumstumu, mažų opų atsiradimu akyje ir stiprus skausmas. Iritui būdingi uždegiminiai procesai gyslainė akies obuolys. Žmogui smarkiai pablogėja regėjimas, dažnai drumsčiasi akys, stebima fotofobija ir ašarojimas.

Raudonos dėmės atsiranda ant kūno, daugiausia ant delnų ir pėdų. Palaipsniui šios sritys keratinizuojasi, todėl atsiranda keratoderma. Iš širdies ir kraujagyslių takų pusės kenčia širdies raumuo. Pastebima miokardito ir miokardo distrofijos raida.

Ligos stadijos

Yra du Reiterio ligos etapai:

1. Infekcinis - Pradinis etapas atsiranda iškart po infekcijos atsiradimo Urogenitalinėje sistemoje. Laikotarpiui būdingas jautrumas gydymui tiesiogiai nuo infekcijos sukėlėjo. Jei uždegimo židinys pašalinamas ankstyvuoju laikotarpiu, desensibilizuojanti sandorio šalis nustos savo įtaką ir pasveiks greičiau.
2. Imunitetas - užsitęsęs procesas sukelia lėtinį organizmo imuninį atsaką į ilgalaikį alergeno buvimą. Šiame etape ligos vystymasis nėra susijęs su pirmine infekcija, atsikratyti patogeno neatneša teigiamas rezultatas sindromo gydymui.

Bubnovskis: Pavargau kartoti! Jei skauda kelius ir klubo sąnarį, skubiai pašalinkite iš maisto...

Kiek kartų kartoti! Jei pradeda skaudėti kelius, alkūnes, pečius ar klubus, organizme yra ūmus trūkumas ...

Išvaizdos priežastys

Kodėl atsiranda Reiterio sindromas, medicinos mokslininkai aiškinosi ne vienerius metus. Pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

Reiterio sindromo diagnozė

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas kreipiasi į numerį medicinos specialistai: urologas, oftalmologas, ortopedas, reumatologas, imunologas. Iš laboratorinių tyrimų paskiria:

• laboratorinis kraujo tyrimas: padidintas greitis leukocitų nusėdimas ir padidėjęs jų skaičius parodys uždegimo buvimą;
• tepinėlis iš lytinių organų - chlamidijos buvimas;
• punkcija iš sąnario analizuojamas skystis, siekiant nustatyti patogeną;
• biocheminis kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus buvimo;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko patvirtina uždegimą šlaplėje;
• anti-chlamidijų antikūnų nustatymas kraujo serume;
• imunologinis kraujo tyrimas antigeno pernešimui nustatyti;
• elektrokardiograma, pažeidžianti širdies veiklą;
• rentgeno spinduliai sąnariams ištirti;
• ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti susidariusio efuzijos kiekį ir pobūdį sąnario maišelyje.

Terapinės priemonės

Vystantis ūminei fazei, Reiterio ligos gydymas skirtas pašalinti infekcijos šaltinį ir paveikti patogeną:

1. Antibiotikai, kurie yra aktyvūs prieš chlamidijas, sustabdo infekcinį procesą, sunaikina patogeną. Spiramicinas, Azitromicinas, Levofloksacinas – vieni iš dažniausiai skiriamų vaistų, vaistus gali skirti tik gydytojas, būtina konsultacija! Šios grupės vaistai sukelia žarnyno mikrofloros pažeidimą. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, kartu skiriamas probiotikų vartojimas - Linex, Normabact.
2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, skirti palengvinti uždegimą ir analgetinį poveikį - Indometacinas, Ketorolakas, Diklofenakas.
3. Antihistamininiai vaistai (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokuoja alergeną, palengvina kūno desensibilizacijos apraiškas.
4. Detoksikacinės medžiagos, skirtos kraujui valyti ir toksinams iš organizmo pašalinti, naudojamos difuzinių tirpalų pavidalu. į veną- Hemodezas, Reopoligliukinas, Poliaminas.
5. Vitaminų kompleksai organizmui stiprinti.

Pirmosios stadijos gydymas nereikalauja hospitalizacijos, prognozė visada palanki, pacientas greitai sveiksta. Esant lėtinei Reiterio ligos eigai, skiriamas stacionarinis gydymas.

Tai darant atliekami šie veiksmai:

1. Intraveninė antibiotikų terapija (josamicinas, ampicilinas, azitromicinas), skirtas antibakteriniam poveikiui.
2. Imunosupresantai yra vaistai, kurie slopina imuninę sistemą. Takrolimuzas, Otesla, Xolair – apsaugo organizmą nuo žalingo imuninių ląstelių poveikio jo paties organizmui.
3. Antialerginis gydymas antihistamininiais vaistais - Cetirizine, Meklizin, Astemizol.
4. Esant ilgam poliartrito kursui, skiriama gydomoji punkcija su eksudato išsiurbimu ir gydomuoju plovimu gliukokortikosteroidų - hidrokortizono, prednizolono - tirpalais.
5. Šiame etape kineziterapijos procedūros yra veiksmingos. Fonoforezės seansai skiriami naudojant steroidinį hormoną - hidrokortizoną.

Simptominiam artrito gydymui skiriami chondroprotektoriai. Structum, Teraflex, Artra apsaugo nuo sąnario sunaikinimo, stabdo degeneracinius kremzlinio audinio procesus.

Akių būklei palengvinti lašinamas antihistamininiai lašai- Allergodil, Lekrolyn, Allomide. Akių gynimo priemonės pašalina paraudimą, pašalina niežėjimą ir ašarojimą.

Prevencija

Ligos prevencijos priemonės apima:

• nebūk sugedęs seksualinis gyvenimas, palaikyti higieną
• laiku gydyti Urogenitalinės sistemos ligas;
• Privalomas abiejų partnerių gydymas, jei įmanoma venerinė liga vienas iš jų.

Ankstyvosiose Reiterio ligos stadijose pasveikimas vyksta greitai, be pasekmių organizmui. Jei dalyvauja autoimuniniai procesai, lėtinei eigai būdingi liekamieji reiškiniai, kurių remisija yra.

Nesant gydymo ar neteisingi veiksmai galimas mirtinas rezultatas, todėl, kai atsiranda pirmieji bet kurio organo simptomai, būtina kreiptis į specialistą.

Yra nemokamas vaistų, skirtų sąnarių gydymui, platinimas. Iki 5 vienetų viename...

Nemalonaus kvapo išskyros iš makšties

Pūliai akyse

Diskomfortas lytinių santykių metu

Niežulys šlapinantis

Periartikulinių audinių patinimas

Padidėjęs jautrumas šviesai

Paraudimas aplink išorinę šlaplės angą

Odos paraudimas virš pažeisto sąnario

Judesių standumas

Gleivių išsiskyrimas iš šlaplės

Sumažėjęs regėjimas

Reiterio liga – priklauso reumatinio pobūdžio ligų kategorijai. Patologijai būdingas kombinuotas urogenitalinio trakto, akių ir sąnarių membranų pažeidimas. Infekciniai-uždegiminiai pokyčiai gali vystytis tiek vienu metu, tiek paeiliui.

Dažniausias provokuojantis veiksnys yra žmogaus organizmo užsikrėtimas chlamidijomis. Be to, patologinį procesą gali sukelti daugelio kitų negalavimų eiga arba negydymas.

Klinikinis vaizdas apima daugybę išorinių apraiškų. Dažniausiai pasireiškia akių paraudimas ir fotofobija, skausmas ir deginimas ištuštinant šlapimo pūslę bei sergančio sąnario patinimas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti daugybę diagnostinių procedūrų, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kuriuos papildo išsamus fizinis patikrinimas.

Reiterio sindromo gydymas daugiausia atliekamas konservatyviais terapiniais metodais, kurie yra pagrįsti registratūra antibakteriniai agentai ir kiti vaistai.

Etiologija

Tokia liga yra atsakas į sutrikusį imuninės sistemos funkcionavimą, dėl kurio organizmas gamina antikūnus, skirtus kovoti su savo ląstelėmis. Atsižvelgiant į tai, pirmiausia pažeidžiami sąnarių jungiamieji audiniai, kuriuos sunaikina cirkuliuojantis imuniniai kompleksai.

Ligos patogenezė yra infekcinis procesas, kuris yra lokalizuotas virškinimo ar urogenitalinės sistemos organuose. Dažniausiai liga išsivysto dėl chlamidijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą, tačiau patogeninė bakterija taip pat gali būti:

• šigella;
• salmonelės;
• ureaplazma;
• Jersinija.

Be to, Reiterio liga dažnai yra netinkamo gydymo komplikacija arba visiškas nebuvimas gydymas tokiai ligai kaip arba. Taip pat gana dažnai liga prieš ir. Be to, verta paminėti, kad sindromas taip pat gali pasireikšti fone genetinis polinkis. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežasties.

Nepaisant to, šiandien nežinoma, kodėl vieniems žmonėms minėti nepalankūs veiksniai sukelia infekcinio ir uždegiminio proceso progresavimą, o kitiems – ne.

Pažymėtina, kad daugeliu atvejų šis sindromas diagnozuojamas vyrams nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Moterys kelis kartus rečiau serga, o vaikai – itin retai.

klasifikacija

Reiterio sindromas vaikams ir suaugusiems turi keletą etapų:

• užkrečiamas- pasižymi patogeno įtaka virškinimo trakte arba Urogenitalinėje sistemoje. Šis etapas prasideda nuo užsikrėtimo momento ir išreiškiamas ribotai, tai yra tik infekcijos židiniuose. Tai gali trukti nuo 2 dienų iki 1 mėnesio;
• imunopatologinis- išreiškiamas imunokompleksine reakcija su laipsnišku akių ir sąnarių pažeidimu. Intensyvumo laipsnis autoimuninės reakcijos Tai lemia keli veiksniai, būtent paciento imuninės sistemos būklė užsikrėtimo metu ir pasunkėjęs paveldimumas.

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, liga yra:

• sporadinis- tai reiškia, kad patologinis procesas yra atsakas į ankstesnę urogenitalinę infekciją;
• epidemija- infekcinė uždegiminis pažeidimas regos organai, sąnariai ir vidaus organai vystosi enterokolito eigoje, nepriklausomai nuo jo pobūdžio.

Be to, Reiterio liga turi keletą eigos variantų:

• aštrus- būdingi simptomai išlieka ne ilgiau kaip 6 mėnesius;
• užsitęsęs- patologinis procesas trunka iki metų;
• lėtinis- klinikinės apraiškos pasireiškia ilgiau nei metus.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis nuo virškinamojo trakto ar urogenitalinės sistemos infekcijos momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo ši liga svyruoja nuo 3 dienų iki 2 mėnesių.

Kadangi liga pažeidžia kelis žmogaus kūno segmentus, natūralu, kad kiekvienu atveju klinikinis vaizdas bus skirtingas. Pirmieji požymiai yra Urogenitalinės sistemos pokyčiai. Vyrams dažniausiai pasitaiko:

• gleivinės išskyros iš šlaplės;
• niežulys ir mėšlungis - atsiranda šlapinimosi proceso metu;
• paraudimas aplink išorinę šlaplės angą;
• padidėjęs noras apsilankyti tualete, norint ištuštinti šlapimo pūslę;
• skausmo ir diskomforto metu seksualinis kontaktas;
• skausmas viduje apatines dalis priekinė pilvo ertmės siena.

Moterims simptomai yra šie:

• skaidrios ir nemalonaus kvapo išskyros iš makšties;
• deginimas ir skausmas šlapimo išsiskyrimo metu;
• diskomfortas, atsirandantis sekso metu;
• Dažnas šlapinimasis;
• nemalonūs pojūčiai esantis apatinėje pilvo dalyje.

Netrukus po urogenitalinių simptomų atsiradimo pacientams pradeda atsirasti uždegiminės akių ligos požymių. Tokiais atvejais vyrų ir moterų Reiterio ligos klinikoje bus:

• padidėjęs ašarojimas;
• regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• junginės paraudimas;
• skausmas ir diskomfortas akyse;
• gleivinės ar pūlingos išskyros atsiradimas.

Verta paminėti, kad tokios apraiškos gali likti nepastebimos tik pirmąsias dienas, o po to palaipsniui didėja jų intensyvumas.

Sąnarių įsitraukimas į Reiterio ligą pasijunta praėjus pusantro mėnesio nuo urogenitalinių takų organų pažeidimo simptomų atsiradimo. Dažnai su tokiu sindromu patologija apima nuo 1 iki 3 sąnarių, tik retais atvejais liga apima daugybę segmentų. Daugeliu atvejų apatinės galūnės yra jautrios uždegimui, o pasireiškia šie simptomai:

• skausmo sindromas;
• asimetrinis sąnario pažeidimas;
• odos, esančios virš sąnario, įgijimas raudonos arba melsvos spalvos;
• odos patinimas uždegimo lokalizacijos srityje;
• judesių standumas ryte arba po miego;
• skersinių išilginių plokščių pėdų susidarymas.

Be tipiškų Reiterio sindromo apraiškų, simptominis vaizdas taip pat gali apimti:

• sausgyslės patinimas kulno zonoje;
• raudonų dėmių ar purpurinių mazgelių, iškilusių virš odos, atsiradimas ant odos;
• odos bėrimai;
• pėdų ir delnų odos sustorėjimas ir lupimasis;
• skausmingų opų susidarymas ant burnos gleivinės ar lytinių organų;
• plaučių, inkstų ir širdies raumens uždegimas.

Visi minėti simptomai būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Diagnostika

Steigimo procesas teisinga diagnozė yra pagrįsta laboratorinių ir instrumentinių tyrimų atlikimu, tačiau ne paskutinę vietą diagnozėje užima veikla, kurią tiesiogiai atlieka gydytojas reumatologas. Šiuo būdu, pirminė diagnozė apima:

• ligos istorijos tyrimas - tai būtina norint patvirtinti ankstesnės urogenitalinės ar žarnyno infekcijos faktą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• išsamus fizinis patikrinimas, siekiant įvertinti akių būklę, oda ir reprodukcinės sistemos organai. Tai taip pat turėtų apimti judesių diapazono nustatymą, skausmo buvimą ir sąnarių patinimą;
• išsami paciento apklausa - sudaryti pilną simptominį vaikų ir suaugusiųjų Reiterio ligos eigos vaizdą.

Laboratoriniai tyrimai apsiriboja įgyvendinimu:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas - atkreipiant dėmesį į ESR;
• kraujo biochemija;
• šlapimo mėginiai pagal Nechiporenko;
• PGR testai;
• serologiniai mėginiai, ypač ELISA, RNGA ir RSK;
• mikroskopinis įbrėžimo, paimto iš regėjimo organų gleivinės, gimdos kaklelio ar šlaplės, tyrimas;
• pažeisto sąnario sąnarinio skysčio bakterinė kultūra.

Reiterio ligos instrumentinė diagnostika apima tik sąnarių rentgeno tyrimą, taip pat KT ir MRT.

Gydymas

Tokio sindromo gydymas visada yra sudėtingas ir trunka nuo maždaug 3 mėnesių iki metų. Pagrindiniai Reiterio ligos gydymo tikslai:

• infekcijos sukėlėjo pašalinimas;
• uždegimo požymių pašalinimas;
• autoimuninio proceso slopinimas.

Medicininio gydymo taktika apima:

• antibakteriniai vaistai 3-8 savaites;
• hepatoprotektoriai;
• NVNU;
• gliukokortikosteroidai;
• imunosupresantai – slopinti Imuninis atsakas. Tokie vaistai vartojami nuo 4 mėnesių iki metų, o sunkiais atvejais nurodomas jų vartojimas visą gyvenimą;
• imunomoduliatoriai;
• interferono preparatai;
• adaptogenai;
• multivitaminai.

Gydant Reiterio ligą taip pat taikomos šios fizioterapinės procedūros:

• impulsų terapija;
• medicininė elektroforezė;
• magnetoterapija;
• purvo gydymas;
• lazerio terapija;
• diatermija;
• vandenilio sulfido ir radono vonios.

Be to, pacientams, sergantiems Reiterio liga, taip pat parodyta:

Galimos komplikacijos

Nepaisant to, kad tokia liga dažnai baigiasi visišku pasveikimu, kai kuriose situacijose gali išsivystyti tokios komplikacijos:

• judėjimo sutrikimas stuburas;
• visiškas regėjimo praradimas;
• raumenų, esančių šalia pažeisto sąnario, atrofija;
• formavimas;

Prevencija ir prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad beveik visais atvejais Reiterio sindromas išsivysto sergant chlamidijomis ir kitomis infekcijomis, pagrindinėmis prevencinėmis priemonėmis siekiama išvengti infekcijos. Taigi patologija apima šių prevencinių priemonių laikymąsi.

Reiterio liga arba sindromas yra kombinuotas šlapimo sistemos, regos organo ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas. Liga yra autoimuninio pobūdžio ir atsiranda po urogenitalinės ar žarnyno infekcijos. Patologinis procesas dažnai vystosi jauniems vyrams ir yra susijęs su lėtine chlamidijos eiga.

Priežastys

Reiterio liga išsivysto, kai sutrinka imuninės sistemos veikla. Dėl imuninių atsako į svetimus antigenus – žarnyno ir urogenitalinių infekcijų sukėlėjus – mechanizmų sutrikimų organizme gaminasi antikūnai prieš savo audinius. Pirmiausia nukenčia sąnarių jungiamasis audinys, kurį ardo cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC).

Ligos paleidimo mechanizmas yra infekcinis procesas, vykstantis urogenitaliniame arba virškinamajame trakte. Dauguma klinikinių atvejų patologija vystosi chlamidinės infekcijos, kurią sukelia tarpląstelinė bakterija Chlamydia trachomatis, fone. Reiterio sindromas dėl chlamidijų dažniau diagnozuojamas vyrams lytiniu keliu aktyvus amžius- 20-40 metų. Moterys dažniausiai tampa chlamidijų nešiotojomis, retai suserga sąnarių ligomis. AT pastaraisiais metaisįrodytas vaidmuo formuojant ureaplazmos infekcijos ligą, kuri, kaip ir chlamidija, turi panašius antigeninius žymenis su sąnarių jungiamuoju audiniu.

Pagrindinės klinikinės Reiterio sindromo apraiškos

Reiterio sindromas gali pasireikšti po žarnyno infekcijos, vienodai dažnas vyrams, moterims ir vaikams. Didžiausią vaidmenį patologijos vystymuisi atlieka pažeidimas Virškinimo traktasšigella, jersinija, salmonelė. Autoimuninis sąnarių uždegimas dėl infekcinio proceso 80% pacientų išsivysto su paveldimu polinkiu, kurį sukelia histokompatibilumo antigenas - HLA-B27.

Klinikinis vaizdas

Prieš Reiterio ligos atsiradimą būtinai yra urogenitalinė arba žarnyno infekcija. Kartais šlapimo ar virškinimo sistemos pažeidimas pasireiškia mažais simptomais, o ryšio su infekciniu procesu neįmanoma nustatyti. Tačiau daugeliu klinikinių atvejų išryškėja aiški visų ligos simptomų seka – žarnyno ar šlapimo organų pažeidimai, akių, stambiųjų ir smulkiųjų sąnarių uždegimai.

Akių pažeidimą lydi gleivinės paraudimas

Pagrindinė priežastis autoimuninis pažeidimas Skeleto ir raumenų sistemos liga yra chlamidija, kurią sukelia tarpląstelinė Chlamydia trachomatis bakterija. Liga perduodama per lytinius santykius su sergančiu seksualiniu partneriu. Chlamidijos prasiskverbia į cilindrinį šlaplės epitelį (uretritą), prostatos liauką (prostatitą), gimdos kaklelį (cervicitas), sukelia uždegiminį procesą. Praėjus 10–14 dienų po užsikrėtimo, moterims pradeda skaudėti pilvo apačią, išskiriamos menkos gleivinės išskyros, atsiranda skausmas šlapinantis. Dėl lėtinės chlamidijos eigos, mėnesinių ciklas, pasirodo gimdos kraujavimas, lytinio akto metu jaučiamas diskomfortas.

Vyrams chlamidinė infekcija pasireiškia varpos niežuliu ir deginimu, šlaplės angos paraudimu ir patinimu, nedideliu gleivinės išskyrų kiekiu ir skausmu šlapinantis. Dėl lėtinių venerinė liga dalyvauja uždegiminiame procese prostatos ir epididimio, dėl kurio išsivysto prostatitas ir epididimitas. Dėl chlamidijų Reiterio liga vyrams išsivysto 20 kartų dažniau nei moterims, kurios dažniausiai yra infekcijos nešiotojai ir yra seksualinių partnerių infekcijos šaltiniai.

Pėdų keratodermą lydi odos lupimasis

Žarnyno infekcija pasireiškia simptomais iš virškinimo trakto. Išgėrus nekokybiško maisto ar vandens, atsiranda pykinimas, vienkartinis ar pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, spazminiai pilvo skausmai. Vystosi organizmo intoksikacija, kurią lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir prakaitavimas, galvos skausmas, kaulų ir raumenų skausmai, apetito praradimas ir svorio mažėjimas. Žarnyno infekcija gali lengva srovė pasireiškiantis dažnomis išmatomis ir nedideliu skausmu pilve.

1-2 savaites nuo urogenitalinės ar žarnyno infekcijos pradžios pažeidžiamas regos organas. Dažniausiai nustatomas konjunktyvitas, rečiau iritas, iridociklitas, uveitas, keratitas. Klinikiniai regėjimo organo pažeidimo požymiai yra šie:

• gleivinės paraudimas;
• ašarojimas;
• fotofobija;
• skausmas, „smėlio“ pojūtis akyse;
• regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais konjunktyvitas gali pasireikšti latentiniu pavidalu su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis ir likti nenustatytas.

Pagrindinis Reiterio ligos simptomas yra raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas. Būdingas vieno (monoartritas) ar kelių (oligoartritas) sąnarių uždegimas, kuris yra aseptinio pobūdžio.

Tai reiškia, kad uždegiminis procesas vystosi nedalyvaujant patogeninei mikroflorai, bet atsiranda dėl destruktyvaus CEC poveikio. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimo Reiterio sindromo ypatybės:

• dalyvavimas uždegiminiame kelio procese, čiurnos sąnariai ir pėdos sąnarius, rečiau – sąnarius viršutinės galūnės;
• juosmens ir klubo sąnarių uždegimas - sakroilitas;
• vienpusis artritas - vieno iš porinių sąnarių uždegimas;
• nuolatinis skausmingo pobūdžio skausmas, sustiprėjęs judant ir naktį;
• vietiniai ženklai uždegimas - odos paraudimas ir patinimas virš sąnario, vietinės temperatūros padidėjimas;
• uždegiminio efuzijos susidarymas sąnario ertmėje - sinovitas;
• dalyvavimas minkštųjų audinių, supančių sąnarį, uždegiminiame procese – periartritas.

Pėdos sąnario uždegimas – audinių patinimas ir paraudimas

Norint diagnozuoti Reiterio sindromą, būtina nustatyti ankstesnę žarnyno ar urogenitalinės sistemos infekciją, prieš kurią išsivysto raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas. Be akių uždegimo, liga gali pasireikšti, kai patologiniame procese dalyvauja oda ir gleivinės. AT burnos ertmė atrasti opinis stomatitas ir glositas, varpos galvutėje atsiranda išopėjimo - balanitas ir balanopostitas.

Pėdose ir delnuose susidaro keratoderma, kuriai būdingos odos keratinizacijos sritys, lupimasis ir įtrūkimai. Nagai tampa trapūs, trupa, įgauna geltoną spalvą. Esant sunkiai ligos eigai, išsivysto vidaus organų pažeidimai: širdis (miokarditas), inkstai (glomerulonefritas), plaučiai (pleuritas, pneumonija), nervų sistema (meningoencefalitas, polineuropatija).

Diagnostika

Reiterio sindromui diagnozuoti klinikinė reikšmė yra nustatytas chronologinis sąnarių pažeidimo ryšys su ankstesniu infekciniu procesu Urogenitalinėje ar virškinimo sistemoje. Ligos naudai rodo akių pažeidimus, asimetrinį apatinių galūnių sąnarių uždegimą, sakroilitą, chlamidijų aptikimą ir jauną pacientų amžių. Norėdami patvirtinti diagnozę ir paskirti gydymą, paskirkite papildomi metodai ekspertizės.

1. Bendra kraujo analizė - ESR padidėjimas, leukocitozė dėl neutrofilų, leukocitų formulės poslinkis į kairę.
2. Biocheminė kraujo analizė – didelis sialo rūgščių, seromukoido, C reaktyvaus baltymo kiekis, reumatoidinio faktoriaus nebuvimas.
3. Serologinis kraujo tyrimas - specifiniai antikūnaiį ligą sukėlusią infekciją.
4. Kraujo PGR – infekcinio sukėlėjo (chlamidijų, jersinijų, salmonelių) genetinės medžiagos nustatymas.
5. Šlapimo tyrimas - leukocitų (leukociturija) ir eritrocitų (mikrohematurija) skaičiaus padidėjimas, baltymų atsiradimas (proteinurija), tankio padidėjimas.
6. Sinovinio skysčio tyrimas - baltymų, leukocitų kiekio padidėjimas, klampumo ir drumstumo padidėjimas, patogeninė flora nenustatyta.
7. Šlaplės, makšties ar gimdos kaklelio tepinėlis – chlamidijų ar ureaplazmos aptikimas.
8. Sėjos išmatos žarnyno infekcijų sukėlėjams – Yersinia, Shigella, Salmonella – nustatyti.
9. Genetinė analizė, skirta HLA-B27 genui nustatyti, patvirtina polinkį į reumatinę patologiją.
10. Sąnarių rentgenas tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, stuburo juosmens sąnarių srityje - sąnario tarpo susiaurėjimas, osteoporozė (retėjimas) kaulinis audinys), eroziniai-destrukciniai kremzlės pokyčiai.
11. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – patologinių kaulų ir aplinkos pokyčių nustatymas minkštieji audiniai(raumenys, raiščiai, fascija).
12. Artroskopija - sąnario ertmės tyrimas naudojant endoskopinius metodus, leidžia ištirti pažeistas sąnario struktūras ir gauti sinovijos membranos biopsiją.

Sąnario rentgenograma padeda nustatyti patologinius kaulų pokyčius

Nustačius diagnozę, skiriamas gydymo režimas, kuriuo siekiama pašalinti infekciją ir užkirsti kelią autoimuniniam uždegimui. jungiamasis audinys.

Medicinos taktika

Reiterio sindromo gydymas yra skirtas infekciniam ir autoimuniniam ligos vystymosi ryšiui. Gydymo trukmė yra mažiausiai 3-6 mėnesiai. Žarnyno ar šlaplės infekcijoms šalinti taikoma kombinuota antibiotikų terapija – 2-3 įvairių vaistų. farmakologinės grupės didžiausiomis paros dozėmis 3-6 savaites. Pašalinus infekciją išvengiama lėtinės sąnarinio sindromo eigos ir pasikartojančių ligos paūmėjimų.

Antibiotikų grupės Reiterio sindromui gydyti:

• tetraciklinai (doksiciklinas);
• fluorochinolonai (ciprofloksacinas, lomefloksacinas, ofloksacinas);
• makrolidai (klaritromicinas, eritromicinas, roksitromicinas).

Sąnarių uždegiminiam procesui mažinti ir skausmui pašalinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Pirmenybė teikiama selektyviems vaistams, kurie selektyviai slopina COX-2 fermentą ir nepažeidžia skrandžio gleivinės. Tai yra celekoksibas, movalis, rofekoksibas, nimesulidas. Esant neveiksmingiems selektyviems agentams, skiriami neselektyvūs vaistai - ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, lygiagrečiai skiriant omezą arba nolpazą, siekiant apsaugoti virškinamojo trakto gleivinę. Su dideliu uždegimu, intensyvus skausmo sindromas ir sinovito reiškinius, ligos gydymas atliekamas gliukokortikoidais: prednizolonu, kenalogu, diprospanu.

Delagil yra įtrauktas į pagrindinį autoimuninių ligų gydymą

Skeleto-raumenų sistemos ir kitų organizmo sistemų jungiamojo audinio autoimuninio uždegimo išvengiama skiriant bazinius vaistus, turinčius imunosupresinį (citotoksinį) poveikį. Pagrindinis ligos gydymas apima:

• D-penicilaminas;
• delagil;
• sulfasalazinas;
• metotreksatas;
• azatioprinas;
• aukso preparatai.

Paskirti konjunktyvito gydymą antibiotikais tepant junginės maišelį, terapija odos pažeidimai tepalai gliukokortikoidų pagrindu. Priklausomai nuo patologijos apraiškų, pacientai yra prižiūrimi reumatologo, infekcinių ligų specialisto, urologo, ginekologo, oftalmologo, dermatologo. Ramiuoju laikotarpiu ūminis procesas atlikti fizioterapiją (elektroforezę su lidokainu, fonoforezę su hidrokartizonu, magnetoterapiją), masažą, fizioterapinius pratimus.

Reiterio liga yra autoimuninė liga, turinti pirminį raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Laiku diagnozavus ir gydant, 80% atvejų jie pasiekia visiškas atsigavimas. Lėtinės ligos išsivysto 20% atvejų, o tai siejama su imuninės sistemos savybėmis. Sindromas retai sukelia sąnarių destrukciją ir negalią, dažniausiai būna palankus rezultatas ir gerai reaguoja į gydymą.

Reiterio liga (Reiterio sindromas) yra sisteminė daugiafaktorinė (įskaitant infekcinius-alerginius, autoimuninius mechanizmus) liga; dažniausiai atsiranda dėl užsikrėtimo lytinio kontakto metu – asmenims, turintiems tam tikrą genetinį polinkį.

Klasikiniu požiūriu Reiterio sindromas pasižymi būdinga pažeidimų triada:

1. artritas
2. uretritas
3. konjunktyvitas

Pažymėtina, kad Reiterio ligos triadą kartais papildo odos pažeidimai (panašūs į psoriazę pokyčiai – įskaitant delnus, padus, varpos galvutę), taip pat gleivinės įtraukimas į uždegiminį procesą. Tačiau liga egzistuoja ir nepilnomis formomis (uretritas + artritas ir kt.).
Tokiu atveju atskiri simptomai gali pasireikšti ne vienu metu, o nuosekliai (su dideliais laiko intervalais). Reiterio liga dažnai išsivysto jauniems (iki 40 metų) vyrams.
Reiterio ligos etiopatogenezė tebėra ginčytina. Kuriame puiki vieta urogenitalinių organų infekcijos. Etiologinis chlamidijų ryšys su Reiterio liga nustatomas 40-60% atvejų (chlamidijos buvo išskirtos iš pacientų šlaplės, sąnarių, junginės). Rečiau liga siejama su ureaplazma ir kitomis urogenitalinės srities infekcijomis. Tuo pačiu metu chlamidijos ir ureaplozma gali užmegzti ryšius tarpusavyje ir su kitais STI patogenais. Manoma, kad infekcijos sukėlėjas atlieka „trigerio“ vaidmenį, ateityje procesą palaiko imuniniai sutrikimai (patogeninės CEC, komplemento aktyvacija ir kt.). Atrodo, kad HLA B27 buvimas (nustatytas 80–95 % atvejų) lemia nepakankamą imuninį atsaką į infekcinių agentų(įskaitant chlamidiją, ureaplazmą). Atsižvelgiant į genetinį polinkį vystytis Reiterio ligai, hormoniniai, medžiagų apykaitos ir kiti sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį.

Reiterio ligos simptomai:

Uretritas dažniausiai yra pirmasis ligos požymis, dažnai po atsitiktinių lytinių santykių. Uretrito sunkumas labai skiriasi. Dažniau yra poūmis uretritas; Maždaug 25% pacientų yra besimptomiai menkos išskyros. Vyrų uretritą dažniausiai komplikuoja prostatitas; galimas vezikulito vystymasis; rečiau pažeidžiamas ir prielipas. Uretro-prostatitas gali egzistuoti ilgą laiką; jo fone išsivysto kiti ligos simptomai. Moterims Reiterio liga fiksuojama retai, jos eiga lengvesnė ir su mažiau komplikacijų urogenitalinėje srityje (cervicitas, vulvitas, uretritas, adnexitas).

Skeleto ir raumenų sistemos pralaimėjimas (80-100% atvejų) dažnai prasideda ūmiai, skausmu, karščiavimu (kartais iki 39-40°C); edema ir hiperemija virš sąnario. Rečiau pasireiškia laipsniškas artrito atsiradimas – sąnarių skausmas ir patinimas kaupiasi per kelias dienas ar savaites. Paprastai sąnariai patologiniame procese dalyvauja pakaitomis. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kojų pirštų, padikaulio ir kulkšnių sąnariai. Tačiau sergant Reiterio liga gali būti pažeisti bet kokie sąnariai (temporomandibuliniai, sternoclavicular; stuburo pažeidimo simptomai nėra neįprasti).

Sąnarių pažeidimų būna įvairių – nuo ​​artralgijos iki sinovinio kaulo (skausmas judant ir ramybėje, sąnarių funkcijos sutrikimas, deformacija ir kt.). Dažnai yra paraartikuliniai procesai (periarteritas), raumenų atrofija (ypač greta sąnarių); in sunkūs atvejai yra didelė raumenų atrofija ir paciento kūno svorio sumažėjimas.

Rentgenogramoje: pažeistų sąnarių epifizinė osteoporozė, racemozės nušvitimas, sąnario tarpo susiaurėjimas; su užsitęsusia ligos eiga - periosto išaugos kaulo srityje, "spurs", osteofitai. Tačiau lėtinės ir užsitęsęs kursas Reiterio liga gali baigtis nuolatiniu sąnarių funkcijos sutrikimu, jų deformacija, kontraktūromis (sąnarių sustingimu, ypač ryte).

Oftalmologiniai sutrikimai Reiterio liga serga 60–75% pacientų; jie skiriasi nuo lengvo konjunktyvito iki sunkių pakitimų (uveito, episklerito, keratito ir kt.).

Odos ir gleivinių pažeidimai Reiterio liga sergančių pacientų nustatomi 50-70 proc. Yra plačiai paplitę psoriaziniai bėrimai (Auspitz triada nėra atkurta arba abejotina); pustulės, suragėjusios-žievės apraiškos; padų ir delnų keratoderma; nagų pažeidimas (onichija, paronichija, onichogrifozė). Ant burnos gleivinės atsiranda erozijų; galimas bapanopostito vystymasis.

Dažnai serga Reiterio liga pažeidžiami vidaus organai- yra infekcinis-alerginis miokarditas, aortitas ir kt. Kai kuriais atvejais stebimas inkstų pažeidimas (židininis glomerulonefritas, pielonefritas); nervų sistema (neuritas, parezė, meningoencefalitas); hepatitas, enterokolitas. Dažni yra funkciniai sutrikimai didesnis nervinis aktyvumas – depresija, dirglumas.

Reiterio ligos diagnozę patvirtina buvimas klinikiniai požymiai(urogenitalinių organų, sąnarių, akių pažeidimai), taip pat odos apraiškos(dėmės, pustulės, suragėjusios apnašos, delnų ir padų keratodermija, nagų pakitimai).

Laboratorinio tyrimo metu nustatomas ESR padidėjimas, kartais neutrofilinė leukocitozė, C reaktyvusis baltymas, fibrinogeno, seromukoido, alfa ir beta globulinų kiekio kraujyje padidėjimas. Reumatoidinis testas dažniausiai būna neigiamas. Didelė svarba pacientui ar jo seksualiniam partneriui nustatyta chlamidijų urogenitaliniame trakte (patartina – kultūros tyrimas kartu su PGR, LCR). Pažeistų sąnarių rentgeno tyrimas yra privalomas.

Reiterio sindromo gydymas:

Būtina laiku paskirti gydymą – ankstyva jo pradžia užkerta kelią imunopatologinių diskoreliacijų vystymuisi; sunkios ligos apraiškos.

Naudojami etiotropiniai vaistai. Tuo pačiu metu derinami sisteminiai antibakteriniai vaistai vietinis poveikisį infekcijos vietą šlapimo organai.

Iš antichlamidinių (antiureaplazminių) vaistų naudojami pusiau sintetiniai tetraciklinai (doksiciklinas 100 mg 2 r / per parą, 7-10-14 dienų ir kt.); makrolidai, azalidai (eritromicinas 0,5 g 4 r / per parą; sumamedas 500 mg 2 r / per parą; makropenas - 400 mg 3-4 r / per dieną ir kt.); fluorokvinolonai (ofloksacinas 200 mg 2-3 r / per parą ir kt.). Jei įmanoma, atliekama limfotropinių antibiotikų terapija.

Urogenitalinių organų patologinio židinio sanitarija atlieka pagrindinį vaidmenį sergant Reiterio liga. NVNU plačiai naudojami (acetilsalicilo rūgštis 2–4 g per parą; indometacinas 75–150 mg per parą; diklofenakas 75–150 mg per parą; ibuprofenas 600–1200 mg per parą; voltarenas 100–150 mg per parą ir kt.). Sergant artralgija, pirabutolis, reopirinas (5 ml į raumenis, 7 dienas) išlieka veiksmingi.

Sunkiais Reiterio ligos (ir nepakankamo NVNU veiksmingumo) atvejais prednizolonas vartojamas per burną, antibiotikų fone (30-40 mg per parą; vaisto dozė mažinama priklausomai nuo proceso sunkumo ir klinikinis vaizdas). Taip pat patartina į sąnarį leisti hormonų (pašalinus efuziją) - hidrokortizono suspensijas (10-50-125 mg; skiriamos 5-7 dienų intervalais). Pagal indikacijas naudojamos desensibilizuojančios, detoksikuojančios priemonės (ypač esant didelei intoksikacijai, karščiuojant, progresuojant procesui – neohemodezei ir kt.). Kartais atliekami 1-3 hemosorbcijos, plazmaferezės, AUFOK seansai. Interferono induktorių (cikloferono, amiksino) naudojimas yra patogenetiškai pagrįstas, taip pat rekombinantiniai interferonai(reaferonas, laferonas); o veiksmingumas didėja, kai jis vartojamas kartu su Wobenzym ir antibiotikais. At sunkios formos Reiterio liga rekomenduoja geriamąjį metotreksatą (7,5–15 mg 1 r per savaitę). Prieš skiriant citostatikus ir kitus imunosupresantus, būtina atmesti ŽIV infekcija(Reiterio liga 0,5–11% atvejų yra pasireiškimas vėlyvoji stadijaŽIV infekcija). Taip pat galite skirti retinoidus - acitretiną 30-50 mg per parą (moterims vaistas skiriamas su sąlyga patikima kontracepcija). Esant sunkiems odos ir gleivinių pažeidimams, rekomenduojama vartoti ciklosporiną.

Varpos galvutės pažeidimas.

Pažeidus burnos ertmę, lytinius organus, skiriami skalavimai antiseptikais, jodicerinu ir antibiotikais; jie derinami su išoriniais kortikosteroidais, reparantais, retinoliu, tokoferoliu.

Sergant keratodermija, psoriazės formos bėrimais, viduje naudojamas retinolis; IV - natrio tiosulfato 30% tirpalas, 10 ml (Nr. 10-15). Išoriškai lanolino kremas naudojamas pridedant cinko oksido, kortikosteroidų (locoid, elocom, dermovate ir kt.), Taip pat retinolio, tokoferolio, aevit, aekola, karotolino.

Reikšminga vieta skiriama fizioterapijai (fonoforezei su priešuždegiminėmis ir analgezinėmis medžiagomis; parafino ir ozocerito aplikacijomis), taip pat kompresams (10% dimeksidas su 2% novokainu arba NVNU; tepalai su ichtioliu, kortikosteroidais, „Vobemugos E“). .

Pagal indikacijas skiriami lytiniai hormonai, taip pat psichotropiniai vaistai(sergantiesiems Reiterio liga dažnai išsivysto hipochondrinė būklė, depresija, nerimas, depresija). Tuo pačiu metu pacientai gali reikalauti atlikti daugybę tyrimų, papildomo gydymo.

Visiškas poilsis pacientams draudžiamas (esant skausmui pacientai dažnai siekia apriboti judėjimą). Norint išvengti kontraktūrų išsivystymo, rekomenduojama aktyvūs judesiai sąnariams. Gydomoji mankšta, jos intensyvumą lemia ligos sunkumas ir sąnarinio proceso aktyvumas.

Raumenų masažas turi būti atliekamas šalia pažeistų sąnarių. Išgydomi asmenys (sirgę Reiterio liga), kuriems klinikinių simptomų regresija sutampa su laboratorinių duomenų normalizavimu (patogeno pašalinimas iš urogenitalinių organų, baigtas; kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai ir kt.).

Reiterio sindromo ambulatorinio stebėjimo trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai (klinikinis ir laboratorinis tyrimas - 10-14 dienų po gydymo pabaigos, o vėliau - kartą per mėnesį). Esant nuolatiniam ir periodiškai paūmėjusiam prostatitui, rytiniam sąnarių sustingimui, po 3-6 mėnesių pacientai vėl hospitalizuojami.

Reiterio ligos akių apraiškų gydymą atlieka oftalmologas (kartu su dermato-venerologu ir reumatologu).

• Reiterio sindromo (ligos) prevencija
• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate Reiterio sindromu (liga)

Kas yra Reiterio sindromas (liga)

Sindromas (liga) Reiteris- Kombinuotas Urogenitalinių organų (dažniausiai nespecifinio uretroprostatito), sąnarių (reaktyvusis oligo- arba monoartritas) ir akių (konjunktyvitas) pažeidimas, vystantis vienu metu arba paeiliui.

Reiterio liga (Reiterio sindromas) atsiranda, kai žmonės, turintys genetinį polinkį, serga chlamidine infekcija. Svarbų vaidmenį vystant Reiterio ligą vaidina sutrikimai Imuninė sistema kurie atsirado dėl lėtinio chlamidinio uždegimo židinio susidarymo. Vyrai serga 20 kartų dažniau nei moterys.

Kas sukelia Reiterio sindromą (ligą)

Chlamydia trachomatis užsikrečiama lytiškai ir nelytiniu būdu (buitinė infekcija), randama tarpląstelėje šlaplės epitelyje, junginėje ir sinovinių ląstelių citoplazmoje.

Reiterio sindromą gali sukelti šigella, salmonelė, jersinija ir išsivystyti persirgus enterokolitu. Kai kurie ekspertai nurodo, kad ureoplazma gali sukelti Reiterio ligą. Svarbus paveldimas polinkis, kurio žymuo yra histokompatibilumo antigenas HLA - B27 (75-95 proc. pacientų).

Patogenezė (kas atsitinka?) Reiterio sindromo (ligos) metu

Lytinei infekcijai šlapimo organuose (šlaplėje, prostatoje, gimdos kaklelio kanale) susidaro uždegimo centras, iš kurio chlamidijos plinta į įvairius audinius, tarp jų ir sąnarinius. Tada išsivysto autoalergija, kurios sunkumas priklauso nuo ligos eigos pobūdžio.

Skiriamos 2 ligos stadijos: pirmoji – infekcinė, kuriai būdingas chlamidijų buvimas šlaplėje; antrasis - imunopatologinis, kartu su imunokompleksinės patologijos vystymusi su sąnarių ir junginės sinovijos pažeidimu.

Uretro-okulo-sinovinis sindromas Gali sukelti ir kiti mikroorganizmai – jersinijos, salmonelės, šigelos. Siūloma išskirti dvi ligos formas: sporadinę (Reiterio liga) (prieš klinikines apraiškas pasireiškia venerinė infekcija, o. etiologinis veiksnys nustatomas 65-70% ligonių) ir epideminis, arba postenterokolitinis (artritas, uretritas, konjunktyvitas prieš tai būna įvairaus pobūdžio enterokolitai – dizenterija, jersinija, salmonelė, nediferencijuotas). Kai kurie autoriai postenterokolitą vadina Reiterio sindromu.

Daroma prielaida, kad chlamidijos, šigelos, salmonelės, jersinijos, ureaplazmos turi tam tikras antigenines struktūras, kurios genetiškai linkusiems asmenims sukelia tam tikrą organizmo imuninį atsaką uretro-okulo-sinovinio sindromo forma.

Kai liga trunka iki 6 mėnesių, ji apibrėžiama kaip ūminė eiga, iki 1 metų – užsitęsęs, ilgiau nei 1 metus – lėtinis.

Reiterio sindromo (ligos) simptomai

Dažniausiai serga jauni 20-40 metų vyrai (80 proc. atvejų), rečiau – moterys, itin retai – vaikai. Ligos pradžia dažniausiai pasireiškia urogenitalinių organų pažeidimais (uretritu, cistitu, prostatitu) praėjus kelioms dienoms (kartais per mėnesį) po lytinės infekcijos ar enterokolito. Uretritas pasireiškia nemaloniais pojūčiais šlapinantis, deginimu, niežuliu, hiperemija aplink išorinę šlaplės angą, negausiais išskyromis iš šlaplės ir makšties. Išskyros dažniausiai būna gleivinės. Reikėtų pažymėti, kad uretritas nėra labai ryškus, kaip, pavyzdžiui, sergant gonorėja, ir gali pasireikšti tik mažomis gleivinėmis išskyros iš šlaplės arba tik dizurija ryte. Galbūt net dizuurinių reiškinių nebuvimas. 30% vyrų urogenitalinė chlamidija yra besimptomė. Tokiems pacientams dažnai būna tik pradinė leukociturija arba leukocitų skaičiaus padidėjimas gramais nudažytame tepinėlyje, paimtame iš tepinėlio, įdėto 1–2 cm į priekinę šlaplę.

Akių pažeidimas atsiranda netrukus po uretrito, dažnai pasireiškiantis konjunktyvitu, rečiau iritu, iridociklitu, uveitu, retinitu, retrobulbariniu neuritu, keratitu. Reikia pažymėti, kad konjunktyvitas gali būti lengvas, tęstis 1-2 dienas ir nepastebimas.

Pagrindinis ligos simptomas yra sąnarių pažeidimas, kuris išsivysto po 1-1,5 mėn. po ūminės urogenitalinės infekcijos ar jos paūmėjimo. Būdingiausias yra asimetrinis artritas, apimantis apatinių galūnių sąnarius – kelio, čiurnos, padikaulio, tarpfalango. Sąnarių skausmas sustiprėja naktį ir ryte, oda virš jų yra hiperemiška, atsiranda efuzijos. Būdingas į kopėčias panašus (iš apačios į viršų) nuoseklus sąnario pažeidimas po kelių dienų. Būtent urogeniniam artritui (Reiterio ligai) viso piršto periartikulinė edema ir pirštų dešra primenanti deformacija su melsvai violetine odos spalva, taip pat pseudopodagrijos simptomai su sąnarių pažeidimu yra patognomoniški. nykštys pėdos.

Gana dažnai būna Achilo sausgyslės uždegimas, kulno srities bursitas, pasireiškiantis stipriu kulno skausmu. gal būt greitas vystymasis kulno atšakos.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti stuburo skausmas ir išsivystyti sarkolitas.

Daugiau nei 50 % pacientų visiškai išnyksta sąnarių simptomai, 30 % – artrito atkryčiai, o 20 % – lėtinis artritas su ribota sąnario funkcija ir gretimų raumenų atrofija. Kai kuriems pacientams plokščiapėdystė išsivysto dėl pakaušio sąnarių pažeidimo. Viršutinių galūnių sąnariai pažeidžiami retai.

30-50% pacientų pažeidžiamos gleivinės ir oda. Burnos ertmės gleivinėje ir varpos galvutės srityje atsiranda skausmingų opų, išsivysto balanitas arba balanopostitas. Būdingas stomatitas, glositas. Odos pažeidimui būdingas mažų raudonų papulių, kartais eriteminių dėmių atsiradimas. Keratoderma yra ypač būdinga - susiliejantys hiperkeratozės židiniai odos hiperemijos fone su įtrūkimais ir lupimusi, daugiausia pėdų ir delnų srityje. Hiperkeratozės židiniai gali būti stebimi ant kaktos, liemens odos.

Galimas neskausmingas limfmazgių, ypač kirkšnies, padidėjimas; 10-30% ligonių turi širdies pažeidimo požymių (miokardo distrofija, miokarditas), plaučių pažeidimo (židininė pneumonija, pleuritas), nervų sistemos (polineurito), inkstų (nefrito, inkstų amiloidozės), pailgėjusios subfebrilinės kūno temperatūros požymių.

Reiterio sindromo (ligos) diagnozė

Reiterio ligos diagnostikos kriterijai
1. Chronologinio ryšio buvimas tarp urogenitalinės ar žarnyno infekcija artrito ir (arba) konjunktyvito simptomams, taip pat odos ir gleivinių pažeidimams.
2. Jaunas ligonių amžius.
3. Ūminis asimetrinis artritas, kuriame vyrauja apatinių galūnių (ypač kojų pirštų) sąnariai, su entezopatija ir kulkšnies bursitu.
4. Uždegiminio proceso simptomai in šlapimo takų ir chlamidijų aptikimas (80-90 proc. atvejų) šlaplės arba gimdos kaklelio kanalo epitelio nubrozdinimo vietose.

Jei gimdos kaklelio šlaplės epitelio atraižuose chlamidijų nėra, seronegatyvus artritas gali būti laikomas chlamidiniu, jei yra urogenitalinės srities uždegimo požymių, o chlamidijų antikūnų titras 1:32 ar didesnis. kraujo serumas.

Laboratoriniai radiniai sergant Reiterio liga
1. Pilnas kraujo tyrimas: lengvos hipochrominės anemijos požymiai, vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR.
2. Šlapimo tyrimas. Leukociturija mėginiuose pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, trijų stiklinių mėginyje, leukocitai daugiausia yra pirmoje šlapimo dalyje.
3. Prostatos sekrecijos tyrimas – daugiau nei 10 leukocitų matymo lauke, lecitino grūdelių kiekio sumažėjimas.
4. Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs alfa2 ir beta globulinų, sialo rūgščių, fibrino, seromukoido kiekis, PSA atsiradimas. RF yra neigiamas.
5. Chlamidinės infekcijos nustatymas. Šlaplės gleivinės įbrėžimų citologinis tyrimas, gimdos kaklelio kanalas, junginės, taip pat spermos ir prostatos sulčių. Grandymas atliekamas Volkmann šaukštu arba specialiais steriliais šepečiais. Chlamidijos turi tropizmą cilindriniam urogenitalinio trakto epiteliui, todėl grandymas turi būti atliekamas taip, kad jame būtų šių ląstelių. Granulės turinys paskirstomas ant stiklelio, fiksuojamas metanoliu ir nudažomas pagal Romanovsky-Giemsa, chlamidijos randamos tarpląstelinių intarpų pavidalu. Norint paruošti preparatus iš sinovinio skysčio, jis centrifuguojamas 10 minučių, o nuosėdos plaunamos Hanko tirpalu. Suspensija dedama ant stiklo ir nudažoma pagal Romanovsky-Giemsa. Šis dažymas yra mažai patikimas (5-15%). Perspektyvesnė yra fluorescencinė chlamidijų bakterioskopija, kai preparatas dažomas monokloniniais antikūnais, pažymėtais fluorochromu, t.y. fluorescencinių antikūnų metodas. Metodo jautrumas yra 95%. Chlamidijų antikūnus kraujyje galima nustatyti naudojant komplemento fiksacijos testą, netiesioginį hemagliutinacijos testą ir imunofluorescencinę analizę. Serologiniai tyrimai yra pagalbiniai, nes 50% pacientų antikūnai neaptinkami dėl mažo imunogeniškumo. geriausias metodas Chlamidijų infekcijos diagnozė yra DNR diagnozė naudojant polimerazės grandininę reakciją. Testas turi rūšies specifiškumas, panašus į ląstelių kultūros metodą ir turi 10 bet kokio tipo chlamidijų DNR molekulių jautrumą. Jei įtariama enterokolitinė Reiterio ligos forma, taikant bakteriologinius ir serologinius metodus, reikia atmesti salmonelių, šigeliozės, jersinijų infekcijas.
6. Sinovinio skysčio tyrimas - uždegiminio tipo pakitimai: mucino krešulys laisvas, leukocitų skaičius 10-50 * 109/l, neutrofilų sudaro daugiau nei 70%, aptinkami citofagocitiniai makrofagai, chlamidijų antigenai ir antikūnai; aukštas lygis papildyti, reumatoidinis faktorius neapibrėžtas.
7. Aptiktas HLA B27 nešimas

Instrumentinis tyrimas
Atlikus sąnarių rentgeno tyrimą, nustatoma asimetrinė periartikulinė osteoporozė, asimetrinis sąnarių tarpų susiaurėjimas, su ilga eiga – eroziniai-destrukciniai pakitimai, dėl periostito – kulno atšakos ir pavienės atšakos ant vieno ar dviejų slankstelių kūno; plaštakos kaulų atšakos ir jų erozinis periostitas yra patognomoniniai kulno kaulai ir pirštų pirštakaulių, asimetrinė metatarsofalanginių sąnarių erozija, 30-50% pacientų – sakroiliito požymiai, dažnai vienpusiai.

Reiterio sindromo (ligos) gydymas

Gydymas tik dėl sąnarių pažeidimo – ryškiausias ir labiausiai pacientą trikdantis ligos pasireiškimas, neduoda rezultatų ir prisideda prie užsitęsusios ir lėtinės ligos eigos. Tai taip pat lemia penicilino ir cefalosporinų vartojimas. Pacientas ir jo seksualinis partneris turi būti gydomi vienu metu.

Terapinės priemonės gydant Reiterio ligą gali būti suskirstytos į dvi pagrindines sritis:

1. Antibakterinė infekcijos terapija.
2. Sąnarinio proceso priešuždegiminė terapija.

Gydant uretrogeninę Reiterio ligos formą antibiotikų terapija atliekama maksimaliomis paros dozėmis, ilgą laiką (per 4-6 savaites). Pradžioje daugiausia naudojami infuziniai vaistų vartojimo būdai. Patartina vartoti 2-3 skirtingų farmakologinių grupių antibiotikus paeiliui po 15-20 dienų.

Reiterio liga sergant chlamidinėmis ir mikoplazminėmis infekcijomis gydyti naudojami antibiotikai apima trijų farmakologinių grupių vaistus: tetraciklinai, fluorokvinolonai ir makrolidai.

Iš pirmosios grupės vaistų labiausiai pageidaujama doksiciklinas dėl intraveninis vartojimas ir geriamoji doksiciklino forma, doksiciklino monohidratas, kuris gana gerai toleruojamas ilgai vartojant. Vaistai skiriami po 200-300 mg per parą 2-3 savaites. Doksiciklinų pranašumas yra didelis antichlamidinis aktyvumas ir afinitetas kauliniam audiniui. Be to, doksiciklinai slopina kolagenazės aktyvumą, slopina superoksido radikalų susidarymą ir mažina ląstelinio imuniteto intensyvumą, t.y., veikia patogenetiškai.

Fluorokvinolonų grupės antibiotikai turi unikalų veikimo mechanizmą, pagrįstą fermento, atsakingo už bakterijų ląstelių augimą ir dalijimąsi, slopinimu. Ciprofloksacinas paros dozė yra 0,75–1,0 g, ofloksacinas- 0,4-0,8 g, lomefloksacinas- 0,4-0,8 g.Vaistų trūkumai yra didelis toksiškumas, gana trumpas vartojimo laikotarpis (2 savaitės) ir amžiaus apribojimai skiriant vaistus.

Mūsų nuomone, makrolidų grupės antibiotikai turi didžiausią reikšmę Reiterio ligos etiotropinėje terapijoje. Makrolidai pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu ir sparčiai didina didelę intracelulinę koncentraciją, o tai lemia gerą jų poveikį gydant tarpląstelines infekcijas. Palyginti su tetraciklinais ir fluorokvinolonais, makrolidai yra geriausiai toleruojami, todėl ilgą gydymo kursą juos galima vartoti su minimalia rizika pacientui. Gydant BR, makrolidai skiriami didžiausiomis dozėmis: eritromicinas- 1,5-2 g per dieną, josamicinas- 1,0-1,5 g, azitromicinas- 0,5-1,0 g, klaritromicinas- 0,5-0,75 g, roksitromicinas- 0,3-0,45 g per dieną.

Imuninei būklei koreguoti imunomoduliatoriai (timogenas, timalinas), interferono induktoriai (cikloferonas, neoviras), adaptogenai, taip pat ultravioletinis švitinimas kraujo, intraveninė ir supraveninė kvantinė terapija.
Siekiant pagerinti antibiotiko įsiskverbimą į uždegimo sritį, naudojami proteolitiniai fermentai (chimotripsinas, tripsinas, vobenzimas).
Lygiagrečiai su antibiotikų terapijos kursu, priešgrybeliniai vaistai, hepatoprotektoriai ir multivitaminai.

Esant sunkiam priepuoliui su sunkia intoksikacija, aukšta kūno temperatūra ir III laipsnis uždegiminio proceso aktyvumas atliekamas desensibilizuojantis ( antihistamininiai vaistai) ir detoksikacinė terapija: reopoligliukinas 400 ml, reosorbilakt 400 ml, heparinas 10 000 TV 100 ml 5% gliukozės tirpalo. Vaistai leidžiami į veną 2 kartus per savaitę, 3-5 injekcijos per kursą. Detoksikacinės terapijos taikymas turi patogenetinę reikšmę, nes pagerindamas reologines kraujo savybes, normalizuodamas kalikreinkinininės sistemos proteolizės sistemą, teigiamai veikia uždegiminio proceso eigą.

Sąnarinio proceso uždegiminiam aktyvumui slopinti naudojami šių grupių vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), GCS, bazinių lėšų ir citostatikai.

Iš NVNU grupės pageidautina skirti vaistus, turinčius vyraujantį ciklooksigenazę-2 (COX-2) slopinantį poveikį: meloksikamą, nimesulidą, celekoksibą, rofekoksibą. Tai žymiai sumažina šalutinio poveikio iš virškinimo trakto dažnį. Esant dideliam uždegiminio proceso sunkumui, ypač ūminėje stadijoje, taikomas injekcijų formos diklofenako natrio druska ir meloksikamas. Atsižvelgiant į tai, kad Reiterio liga sergantys pacientai NVNU vartoja ilgą laiką, norint įveikti galimą atsparumą jiems, vaistus rekomenduojama keisti kas 10 dienų. Be vyraujančių COX-2 inhibitorių, vartojami ir kiti NVNU grupės vaistai: diklofenakas, ketoprofenas, naproksenas, piroksikamas, acetilsalicilo rūgštis ir kt.

Gliukokortikosteroidai Leidžiama skirti ūminėje Reiterio ligos stadijoje ir paūmėjimo fazėje, kai yra didelis (III) uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis. Šių vaistų įvedimą rekomenduojama pradėti nuo santykinai didelių dozių į raumenis – 60-90 mg per parą prednizolono, 6-8 mg betametazono fosfato, 48-62 mg metilprednizolono, jei įmanoma, santykinai greitas nuosmukis paros dozė, nutraukiant jų vartojimą po 1-2 mėnesių ir pereinant prie NVNU. Kai diriguoja suteiktas gydymasį viską reikia atsižvelgti galimos kontraindikacijos iki GCS paskyrimo, kuris, mūsų pastebėjimais, greitai sustabdo uždegiminį procesą ir užkerta kelią ligos atkryčiams. Esant sunkiam ūminiam ar pasikartojančiam lėtinė forma Reiterio liga, pulso terapiją metilprednizolonu galima atlikti 3-5 dienas.

Sumažinus GCS ar NVNU dozę, siekiant slopinti Reiterio ligai būdingas imunologines reakcijas, taip pat esant poūmiam ir lėtiniam ligos eigai, kai lėtai normalizuojasi hematologiniai parametrai, sulfasalazinas in kasdieninė dozė 1,5–2,0 g, delagil- 250 mg, D-penicilaminas- 250 mg 10-12 savaičių. Taikant šiuos gydymo metodus, būtina kas savaitę atlikti klinikinį kraujo (leukocitų kiekio, ESR) ir šlapimo tyrimą, konsultuotis su oftalmologu (dugno būklė), taip pat biocheminį kraujo tyrimą 2 kartus per. mėnuo.
Jei aukščiau nurodytos terapijos poveikis yra nepakankamas, ypač esant sunkiems sąnarių, plačiai paplitusiems odos ir nagų pažeidimams, jie imasi vaistų skyrimo. metotreksato 2,5-7,5 mg į raumenis 1 kartą per 7 dienas, 3-4 injekcijos per kursą. Jei reikia, metotreksatas derinamas su GCS ir NVNU. Prieš kiekvieną injekciją stebimas leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje, atliekamas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti galimą proteinuriją.

Už nustatytus pažeidimus kalcio metabolizmas osteoporozės profilaktikai ir gydymui vartojami šią medžiagų apykaitą normalizuojantys vaistai.
Šiuo metu svarbus vaidmuo BD patogenezėje tenka priešuždegiminių ir priešuždegiminių citokinų disbalansui. Kaip parodė mūsų tyrimai, sinovinis skystis ir periferinio kraujo monocitai sergant BD gamina per daug makrofagų kilmės citokinų (naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-α), interleukinų (IL-1β, IL-6) su sumažėjusia T ląstelių sekrecija. citokinai (IL-4, γ-interferonas). šiuolaikinės idėjos, tai yra priešuždegiminių citokinų, pirmiausia TNF-α, citotoksinis poveikis, kuris yra atsakingas už pagrindines ligos apraiškas, įskaitant lėtinį sinovitą.

TNF-α ir kiti priešuždegiminiai citokinai yra pagrindiniai transformacijos veiksniai ūminis uždegimasį lėtinę, vystantis negrįžtamiems sąnarių struktūrų dezorganizacijos procesams. Visiškai natūralu, kad makrofagų ląstelės ir jų gaminamas TNF-α patraukė tyrėjų dėmesį kaip galimi vaistų veikimo objektai, nes slopinant priešuždegiminių citokinų sintezę arba inaktyvuojant patologinio proceso vystymąsi galima. žymiai sulėtėjo.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukūrė teorines prielaidas naudoti Reiterio ligai gydyti. pentoksifilinas, gydomasis poveikis tai yra dėl jo gebėjimo blokuoti TNF-α gamybą. Be to, vaistas turi platų biologinio aktyvumo spektrą ir gali ištaisyti pažeistų sąnarių mikrocirkuliacijos sutrikimus. Yra žinoma, kad sutrikusi mikrocirkuliacija yra vienas iš svarbių Reiterio ligos patogenezės veiksnių, o mikrocirkuliacijos lova iš esmės yra tikslinis organas, kuriame vyksta sąlytis su žalojančia medžiaga ir uždegiminiai, imuniniai ir metaboliniai patologinio proceso vystymosi mechanizmai. yra realizuojami. Pentoksifilinas skiriamas po 100 mg 3 kartus per dieną 4-8 savaites.

Kai ūminis procesas sustoja, jie skiriami fizioterapija pažeistų sąnarių srityje: proteolitinių fermentų, chondroprotektorių ir kortikosteroidų fonoforezė, diatermija, UHF, magnetinis laukas, infraraudonasis ir raudonasis lazeris.

Esant reikšmingam sąnarių efuzijai ūminės ir lėtinės pasikartojančios Reiterio ligos eigoje, gydomosios ir diagnostinės pažeistų sąnarių punkcijos su sinovinio skysčio evakuacija ir vėliau į sąnario ertmę įvedant ilgai veikiančius kortikosteroidus (depo-medrolį, diprospaną). Lokaliai dedami šilti kompresai su 25% dimetilsulfoksidu ir analgezinio bei priešuždegiminio poveikio tepalai.

Gydant pagrindinę ligą, kartu atsiranda ir kitų ekstragenitalinių uždegiminių židinių (sinusitas, cholecistitas, kvėpavimo takų ligos ir kt.), kurie gali paūminti Reiterio ligą.

Svarbiausias taikymo taškas gydant Reiterio ligą, kartu su ekstragenitalinės patologijos gydymu, yra šlapimo organų uždegiminių židinių, ypač lėtinio prostatos uždegimo, sanitarija.

Kompleksinis gydymas lėtinis prostatitas apima atitinkamų antibakterinių vaistų, NVNU, prostatilo, antispazminių vaistų, fermentų, priešgrybeliniai agentai, fizioterapija, imunomoduliatoriai.

Prireikus priskiriama raminamieji vaistai ir „maži“ raminamieji vaistai. Viso gydymo kurso metu pacientams turi būti taikoma psichoterapija, daugiausia dėmesio skiriant atsigavimui. Su irzlumu, irzlumu, nerimas, kurie yra asteninio sindromo struktūros dalis, vartojami lengvi raminamieji vaistai (motinžolės, valerijono, bijūno, taip pat perseno, sedaseno tinktūros). Sergant depresiniais sutrikimais, antidepresantų, daugiausia iš serotonino reabsorbcijos inhibitorių (fluoksetino), taip pat raminamųjų (gidazepamo, mebikaro) skyrimas yra veiksmingas. Sergant nerimo-fobiniu sindromu, raminamieji vaistai veiksmingai derinami su tricikliais antidepresantais (amitriptilinu), daugiausia mažomis dozėmis (30-50 mg per parą). Esant miego sutrikimams, skiriama bendra bromo druskų elektroforezė su galvanizavimu pagal orbitinę-pakaušio techniką, elektromiegą.

Fizioterapija skiriamas ankstyviausiose ligos stadijose, o jos apimtis palaipsniui didinama, nes uždegiminis procesas sąnariuose mažėja. Esant raumenų atrofijai, atliekamas gydomasis masažas. Vėliau pacientams patariama SPA gydymas(radonas, vandenilio sulfido vonios, gydymas purvu).

Regėjimo organų pažeidimas sergant Reiterio liga reikalauja privalomos konsultacinės ir Medicininė priežiūra oftalmologas. Dėl konjunktyvito jie skiriami antibiotikų aplikacijos(tetraciklinas, eritromicino tepalas) 4 kartus per dieną 2-4 savaites. Su daugiau rimtų komplikacijų(uveitas, keratitas ir kt.) rodo tiek vietinius, tiek bendras įvadas GCS, imunomoduliatoriai, fizioterapija.

Odos ir gleivinių pažeidimų gydymas atliekami laikantis pagrindinių odos ligų terapijos principų. Sergant keratodermija, naudojami keratolitiniai tepalai, esant psoriazei būdingam bėrimui ir kserotiniam balanitui, kortikosteroidai skiriami tepalo pavidalu, circinariniam balanitui – vonios, nuo aftozinio stomatito – burnos skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais. 2018-09-19

Didžiulė kokainą vartojančio žmogaus problema yra priklausomybė ir perdozavimas, dėl kurio miršta. Kraujo plazma gamina fermentą, vadinamą...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.