Dislokacija stegnenice pri otrocih. Zdravljenje subluksacije kolčnega sklepa pri otrocih

- to je kršitev razvoja vseh komponent sklepa, ki se pojavi v plodu, nato pa v življenju osebe. Displazija vodi do kršitve konfiguracije sklepa, kar postane vzrok za kršitev korespondence glave stegnenice in glenoidne votline na medeničnih kosteh - nastane prirojena dislokacija kolčnega sklepa.

V povprečju je razširjenost patologije 2 - 4%, razlikuje se v različne države. Tako se v severni Evropi displazija kolkov pojavi pri 4 % otrok, v Srednja Evropa- 2 %. V ZDA - 1%, med belim prebivalstvom pa je bolezen pogostejša kot pri afroameričanih. V Rusiji 2-4% otrok trpi zaradi displazije kolkov, na ekološko neugodnih območjih - do 12%.

Anatomija kolčnega sklepa

Kolčni sklep tvorita acetabulum medenice in glave stegnenica.

Acetabulum ima videz polkrožne sklede. Po njegovem robu poteka hrustanec v obliki roba, ki ga dopolnjuje in omejuje gibanje v sklepu. Tako je sklep 2/3 žoge. Hrustančni rob, ki dopolnjuje acetabulum, je od znotraj prekrit s sklepnim hrustancem. Sama kostna votlina je napolnjena z maščobnim tkivom.

S sklepnim hrustancem je prekrita tudi glava stegnenice. Ima sferično obliko in je povezan s telesom kosti s pomočjo vratu stegnenice, ki ima majhno debelino.

Zglobna kapsula je pritrjena vzdolž roba acetabuluma, na stegnu pa pokriva glavo in vrat.

Znotraj sklepa je ligament. Začne se od samega vrha glavice stegnenice in se spoji z robom sklepne votline.

Imenuje se ligament glave stegnenice in ima dve funkciji:

• amortizacija obremenitev stegnenice med hojo, tekom, poškodbami pri skokih;
• vsebuje žile, ki hranijo glavo stegnenice.

Ker ima kolčni sklep obliko skodelice, so v njem možne vse vrste gibov:

• fleksija in ekstenzija;
• addukcija in abdukcija;
• obračanje noter in ven.

Običajno so ti gibi možni z majhno amplitudo, saj so omejeni s hrustančnim robom in ligamentom glave stegnenice. Okoli sklepa je tudi veliko število vezi in močnih mišic, ki prav tako omejujejo gibljivost.

Znaki displazije kolkov pri otroku

Dejavniki tveganja za displazijo kolkov pri novorojenčkih:

• zadnična predstavitev ploda(plod je v maternici ne z glavico proti izhodu iz maternice, z medenico);
• veliko sadje;
• prisotnost displazije kolkov pri starših otroka;
• toksikoza nosečnosti pri bodoči materi, še posebej, če je nosečnost nastopila v zelo mladosti.

Če ima otrok vsaj enega od teh dejavnikov, ga vzamejo na opazovanje in vključijo v skupino tveganja za to patologijo, čeprav je lahko popolnoma zdrav.
Za odkrivanje displazije kolkov mora otroka pregledati ortoped. Obisk tega specialista v kliniki v prvem letu otrokovega življenja je obvezen določene roke.
V ordinaciji, kjer bo pregled opravljen, naj bo toplo. Otroka popolnoma slečejo in položijo na mizo.

Glavni simptomi displazije kolkov, ki se odkrijejo med pregledom:

Pri vztrajanju displazije kolkov in prirojena dislokacija boki v starejši starosti pride do kršitve hoje. Ko je otrok v pokončnem položaju, je opazna asimetrija glutealnih, dimeljskih in poplitealnih gub.

Vrste in stopnje displazije

Pri novorojenčku so mišice in vezi, ki obdajajo kolčni sklep, slabo razvite. Glavo stegnenice držijo na mestu predvsem ligamenti in hrustančni rob okoli acetabuluma.

Anatomske motnje, ki se pojavijo pri displaziji kolkov:

• nenormalen razvoj acetabuluma, delno izgubi sferično obliko in postane bolj ploščat, ima manjše dimenzije;
• nerazvitost hrustanca, ki obdaja acetabulum;
• šibkost ligamentov kolčnega sklepa.
• Stopnje displazije kolkov
• Pravzaprav displazija. Obstaja nenormalen razvoj in manjvrednost kolčnega sklepa. Toda njegova konfiguracija še ni bila spremenjena. AT ta primer pri pregledu otroka je težko prepoznati patologijo, to je mogoče storiti le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod. Prej se ta stopnja displazije ni štela za bolezen, ni bila diagnosticirana in ni bila predpisana zdravljenje. Danes obstaja takšna diagnoza. Razmeroma pogosto pride do prevelike diagnoze, ko zdravniki "odkrijejo" displazijo zdravega otroka.
• preluksacija. Kapsula kolčnega sklepa je raztegnjena. Glavica stegnenice je nekoliko premaknjena, vendar se zlahka "spravi" nazaj na svoje mesto. V prihodnosti se predislokacija spremeni v subluksacijo in dislokacijo.
• Subluksacija kolka. Glava kolčnega sklepa je delno premaknjena glede na sklepno votlino. Ona upogne hrustančni rob acetabuluma, ga premakne navzgor. Ligament glavice stegnenice (glej zgoraj) postane napet in raztegnjen.
• Izpah kolka. V tem primeru je glava stegnenice popolnoma premaknjena glede na acetabulum. Je zunaj votline, zgoraj in navzven. Zgornji rob hrustančni rob acetabuluma pritisne glavica stegnenice in upogne znotraj sklepa. Sklepna kapsula in ligament glavice stegnenice sta raztegnjena in napeta.

Vrste displazije kolkov

• Acetabularna displazija. Patologija, ki je povezana s kršitvijo razvoja samo acetabuluma. Je bolj ploščat, zmanjšan. Hrustančni rob je premalo razvit.
• displazija kolkov. Običajno se vrat stegnenice zgiba s telesom pod določenim kotom. Kršitev tega kota (zmanjšanje - coxa vara ali povečanje - coxa valga) je mehanizem za razvoj displazije kolkov.
• Rotacijska displazija. Povezan je s kršitvijo konfiguracije anatomskih formacij v vodoravni ravnini. Običajno osi, okoli katerih poteka gibanje vseh sklepov spodnje okončine, ne sovpadajo. Če neusklajenost osi preseže normalno vrednost, je položaj glave stegnenice glede na acetabulum kršen.

Rentgenska diagnoza displazije kolkov

Pri majhnih otrocih še ni prišlo do osifikacije nekaterih delov stegnenice in medeničnih kosti. Na njihovem mestu so hrustanci, ki niso vidni na rentgenskih slikah. Zato se za oceno pravilnosti konfiguracije anatomskih struktur kolčnega sklepa uporabljajo posebne sheme. Slikajo se v neposredni projekciji (cel obraz), na kateri so narisane pogojne pomožne črte.

Dodatne črte, ki pomagajo pri diagnozi displazije kolkov na radiografiji:

• sredinska črta- navpična črta, ki poteka skozi sredino križnice;
• Hilgenreinerjeva linija- vodoravna črta, ki poteka skozi najnižje točke ilium;
• Perkinova linija- navpična črta, ki poteka skozi zgornji zunanji rob acetabuluma na desni in levi;
• linija shenton- to je črta, ki miselno nadaljuje rob obturatorskega foramna medenične kosti in vratu stegnenice.

Pomemben pokazatelj stanja kolčnega sklepa pri majhnih otrocih, ki ga določimo na radiografiji, je acetabularni kot. To je kot, ki ga tvorita Hilgenreinerjeva črta in tangenta, ki poteka skozi rob acetabuluma.

Normalni kazalniki acetabularnega kota pri otrocih različnih starosti:

• pri novorojenčkih - 25 - 29 °;
• 1 leto življenja - 18,5 ° (pri dečkih) - 20 ° (pri deklicah);
• 5 let - 15 ° pri obeh spolih.

Vrednosth.

Vrednost h je še en pomemben indikator, ki označuje navpični premik glave stegnenice glede na medenične kosti. Enaka je razdalji od Hilgenreinerjeve črte do sredine glavice stegnenice. Običajno je pri majhnih otrocih vrednost h 9 - 12 mm. Povečanje ali asimetrija kaže na prisotnost displazije.

Vrednostd.

To je indikator, ki označuje premik glave stegnenice navzven iz sklepne votline. Enaka je razdalji od dna sklepne votline do navpične črte h.

Ultrazvočna diagnoza displazije kolkov

ultrazvok ( ultrazvočna diagnostika) displazija kolkov je zdravljenje izbire pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavna prednost ultrazvoka kot diagnostične metode je, da je precej natančen, ne škoduje otrokovemu telesu in praktično nima kontraindikacij.

Indikacije za ultrazvok pri majhnih otrocih:

• prisotnost dejavnikov pri otroku, zaradi katerih ga je mogoče uvrstiti v skupino tveganja za displazijo kolkov;
• prepoznavanje znakov, značilnih za bolezen, med pregledom otroka pri zdravniku.

Med ultrazvočno diagnozo lahko posnamete sliko v obliki rezine, ki v anteroposteriorni projekciji spominja na rentgenski posnetek.

Indikatorji, ki se ocenjujejo med ultrazvočno diagnozo displazije kolkov:

• alfa kot - indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot naklona kostnega dela acetabuluma;
• beta kot - indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot naklona hrustančnega dela acetabuluma.

Za majhne otroke je prednostna vrsta študije za sum na displazijo kolka in prirojeno dislokacijo kolka ultrazvočna diagnostika zaradi visoke informativnosti in varnosti. Kljub temu se radiografija v večini primerov uporablja v poliklinikah, saj je enostavnejša in hitrejša diagnostična metoda.

Vrste kolčnih sklepov, ki se razlikujejo glede na sliko, pridobljeno med posegom ultrazvok :

tip sklepa	Norma		displazija kolkov						Subluksacija		Izpah
Razvrstitev znotraj vrste	A	B	A	B				C	A	B
Oblika roba acetabuluma, ki se nahaja nad glavo stegnenice	V obliki pravokotnika		v obliki polkroga						poševno		poševno
Položaj roba acetabuluma, ki se nahaja nad glavico stegnenice	Postavljen vodoravno.		Vodoravno, a skrajšano						Rahlo zategnjen v sklepno votlino.		Močno upognjen znotraj sklepne votline.
Hrustanec, ki obdaja glavo stegnenice			Običajno pokriva glavo stegnenice						Skrajšan, njegova oblika se je spremenila		Skrajšan, deformiran. Ne pokriva popolnoma glave stegnenice. Zategnjen znotraj kolčnega sklepa.
									Strukturnih sprememb ni.	Obstajajo strukturne spremembe.
kot alfa	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
kot beta	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Položaj glavice stegnenice: v mirovanju; med gibanjem.	Je v normalnem položaju;		Je v normalnem položaju;						Zavrnjen navzven; Zavrnjen navzven.		Zavrnjen navzven; Zavrnjen navzven.
			Je v normalnem položaju.			Rahlo nagnjena navzven.

Zdravljenje displazije kolkov

Široko povijanje dojenčka

Široko povijanje je mogoče pripisati ne terapevtskim, temveč preventivnim ukrepom za displazijo kolkov.

Indikacije za široko povijanje:

• otrok je v nevarnosti za displazijo kolkov;
• med ultrazvočnim pregledom novorojenčka je bila razkrita nezrelost kolčnega sklepa;
• obstaja displazija kolkov, medtem ko so druge metode zdravljenja iz enega ali drugega razloga nemogoče.

Tehnika širokega povijanja:

• otrok je položen na hrbet;
• med nogami sta položeni dve plenici, ki bosta omejili združevanje nog;
• ti dve plenici sta pritrjeni na pas tretjega otroka.

Brezplačno povijanje vam omogoča, da otrokove noge ostanejo v razvezanem stanju za približno 60 - 80 °.

Nošenje ortopedskih struktur

Stremena Pavlik- ortopedski dizajn, ki ga je leta 1946 razvil češki zdravnik Arnold Pavlik. Pred tem so se uporabljale predvsem toge strukture, ki so jih majhni otroci slabo prenašali in so povzročale zaplete v obliki aseptična nekroza glavica stegnenice.
Pavlikova stremena so mehke konstrukcije. Otroku omogoča bolj svobodno gibanje v kolčnih sklepih.

Zgradba Pavlikovega stremena:

• opornica za prsi, ki je pritrjen s pomočjo trakov, vrženih čez ramena otroka;
• povoji za gležnje;
• tangice, ki povezuje povoje na prsih in golenih: dva zadnja širita golenice na straneh, dva sprednja pa upogneta noge v kolenskih sklepih.

Vsi deli sodobnih stremen Pavlik so izdelani iz mehkega blaga.

Frejkov povoj (Frejkova opornica, Frejkove abdukcijske spodnjice)
Hlačke Frejka delujejo na principu širokega povijanja. Izdelane so iz gostega materiala in zagotavljajo stalno vzrejo otrokovih nog za 90 ° ali več.

Indikacije za nošenje pnevmatike Frejka:

• displazija kolka brez izpaha;
• subluksacija kolka.

Če želite določiti velikost Freudove pnevmatike za otroka, morate razširiti njegove noge in izmeriti razdaljo med poplitealnimi jamami.

Tire Vilensky- To je ortopedski dizajn, ki je sestavljen iz dveh usnjenih trakov z vezalkami in kovinskim distančnikom med njima.

Prvi preliv Tyre Vilensky na otroka se izvede na posvetu z ortopedom.

Pravilno oblačenje avtobusa Vilensky za otroka:

• otroka položite na hrbet;
• razširite noge na straneh, kot vam je pokazal zdravnik na recepciji;
• vtaknite eno nogo v usnjen trak na ustrezni strani pnevmatike in ga dobro zavežite;
• drugo nogo položite v drugi pas, zavežite.

Dimenzije pnevmatik Wilensky:

Osnovna pravila za nošenje pnevmatike Vilensky:

• Previdno vezanje.Če so trakovi pravilno zavezani in dovolj napeti, ne smejo zdrsniti.
• Stalna obraba. Običajno so pnevmatike Vilensky predpisane za 4 - 6 mesecev. V celotnem danem času jih ni mogoče odstraniti. To je dovoljeno samo med kopanjem otroka.
• Natančno prilagojena dolžina distančnika. Prilagoditev opravi zdravnik s posebnim kolesom. Med igro jo lahko otrok premika. Da bi to preprečili, morate kolo pritrditi z električnim trakom.
• Opornice ne smete odstraniti niti med previjanjem otroka.. Za udobje morate uporabiti posebna oblačila z gumbi.

Guma CITO

Lahko rečemo, da je ta pnevmatika modifikacija pnevmatike Vilensky. Sestavljen je tudi iz dveh manšet, ki sta pritrjeni na noge, in distančnika, ki se nahaja med njima.

Opornica (ortoza) Tubinger

Lahko ga obravnavamo kot kombinacijo opornice Vilenskega in Pavlikovih stremen.

Naprava vodila Tubinger:

• dve opornici za noge v obliki sedla, ki sta med seboj povezani s kovinsko palico;
• ščitniki za ramena;
• "biserne vrvice", ki povezujejo opornike z ramenskimi blazinicami spredaj in zadaj, so nastavljive po dolžini in vam omogočajo spreminjanje stopnje upogiba v kolčnih sklepih;
• poseben Velcro, s pomočjo katerega je ortoza pritrjena.

Dimenzije pnevmatik Tubinger:

• za 1 mesec starosti. z dolžino opornika 95-130 mm;
• za starost 2-6 mesecev. z dolžino opornika 95-130 mm;
• za starost 6-12 mesecev. z dolžino distančnika 110-160 mm.

Sheena Volkova

Volkova pnevmatika je ortopedska struktura, ki se trenutno praktično ne uporablja. Izdelan je iz polietilena in je sestavljen iz štirih delov:

• posteljica, ki je nameščena pod hrbet otroka;
• zgornji del, ki se nahaja na trebuhu;
• stranski deli, v katerih so noge in stegna.

Tire Volkova se lahko uporablja pri otrocih, mlajših od 3 let. Na voljo so 4 velikosti.

Slabosti pnevmatike Volkov:

• zelo težko je izbrati pravo velikost za določenega otroka;
• kolki so fiksirani samo v enem položaju: ni ga mogoče spremeniti glede na spremembo konfiguracije kolčnega sklepa na radiografiji;
• zasnova močno omejuje gibanje otroka;
• visoka cena.

Zgoraj so bile navedene le najpogostejše ortopedske strukture, ki se uporabljajo za zdravljenje displazije kolkov. Pravzaprav jih je veliko več. Redno se pojavljajo nove. Različne klinike imajo raje različne modele. Težko je reči, kateri je najboljši. Nasprotno, tako velika raznolikost kaže, da ni boljše možnosti. Vsak ima svoje prednosti in slabosti. Bolje je, da se otrokovi starši osredotočijo na imenovanja ortopeda.

Masaža za displazijo kolkov

Masaža za displazijo kolkov se izvaja samo po navodilih zdravnika ortopeda, ki ga vodijo rezultati pregleda in podatki radiografije, ultrazvoka. Masaža se lahko izvaja v prisotnosti ortopedskih struktur (pnevmatike, glej zgoraj), ne da bi jih odstranili.

• Otrok mora biti položen na trdo, ravno površino. Previjalna miza je najboljša.
• Med masažo se pod otroka položi oljna krpa, saj lahko božanje trebuha in druga dejanja masažnega terapevta povzročijo uriniranje.
• Potek masaže je običajno sestavljen iz 10-15 sej.
• Masaža se izvaja enkrat na dan.
• Za sejo morate izbrati čas, ko je otrok dovolj spal in ni lačen. Optimalno je, da postopke izvajate zjutraj.
• Da bi učinek postal opazen, morate opraviti vsaj 2-3 tečaje. terapevtska masaža.
• Premor med tečaji - 1 - 1,5 meseca. To je predpogoj, saj je masaža za otroke v prvem letu življenja precej velika obremenitev.

Masaža za otroke z displazijo kolkov zahteva uporabo masažnega terapevta, ki je izkušen in je specializiran za majhne otroke. Starši lahko sami vsak dan pred spanjem izvajajo splošno sproščujočo masažo za otroka.

Približna shema masaže za otroka z displazijo kolkov

Začetni položaj	manipulacija
Ležanje na hrbtu.	Splošna masaža: božanje in rahlo drgnjenje trebuha, prsnega koša, rok, nog (stegna, golen, stopala, podplati).
Leži na trebuhu z nogami narazen in upognjenimi v kolenih.	Masaža stopal: božanje, drgnjenje, izmenično premikanje na straneh (kot da se otrok plazi). Masaža hrbta in pasu: božanje in drgnjenje. Masaža zadnjice: božanje, drgnjenje, ščipanje, rahlo tapkanje s prsti in trepljanje. Masaža kolčnega sklepa in zunanjih površin stegen: božanje, drgnjenje. Vodenje nog ob straneh - "plazenje". "Lebdenje" - maser vzame otroka pod prsi in pod medenični predel, ga dvigne nad previjalno mizo.
Leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami.	Masaža sprednje in notranje površine nog: božanje in drgnjenje. Upogibanje in širjenje nog na straneh. Masažni terapevt mora delovati previdno, izogibati se nenadnim gibom. Krožni gibi nog v kolčnih sklepih navznoter. Masaža podplatov: božanje, drgnjenje, gnetenje.

Masaža za otroke, mlajše od enega leta, vključuje tudi elemente gimnastike, ki so prikazani tudi v tabeli.

Terapevtske vaje za displazijo kolkov

Terapevtske vaje se vedno uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju displazije kolkov. Nadaljuje se med rehabilitacijo. Terapija z vadbo je indicirana po zmanjšanju dislokacije kolka, vključno s kirurškim posegom.

Cilji terapevtskih vaj za displazijo kolkov:

• prispevajo k normalnemu oblikovanju kolčnega sklepa, obnovijo njegovo pravilno konfiguracijo;
• okrepite stegenske mišice, ki bodo podpirale glavo stegnenice v pravilnem položaju glede na acetabulum;
• zagotoviti normalno telesno aktivnost otroka;
• prispevajo k normalnemu telesnemu razvoju otroka z displazijo kolkov;
• zagotoviti normalno prekrvavitev in prehrano kolčnega sklepa, preprečiti zaplete, kot je aseptična nekroza glave stegnenice.

Za otroke, mlajše od enega leta fizioterapija izvajati pasivno. Je del kompleksa terapevtske masaže (glej zgoraj).

Telesna aktivnost je potrebna za normalna tvorba kolčnega sklepa za otroke, mlajše od 3 let:

• upogibanje bokov v razvezanem stanju v ležečem položaju;
• samostojni prehodi iz ležečega v sedeči položaj;
• plaziti se;
• prehod iz sedečega v stoječi položaj;
• hoditi;
• oblikovanje spretnosti metanja;
• niz vaj za mišice nog;
• niz vaj za trebušne mišice;
• sklop dihalnih vaj.

Nabor vaj po odstranitvi izpaha ali operaciji se razvije individualno za vsakega bolnika.

Fizioterapija za displazijo kolkov

Postopek	Opis	Aplikacija
elektroforeza: s kalcijem in fosforjem; z jodom.	Zdravilo se injicira neposredno skozi kožo v sklep s pomočjo šibkega enosmernega električnega toka. Kalcij in fosfor prispevata h krepitvi, pravilno oblikovanje sklep.	postopek je sestavljen iz uporabe dveh elektrod, navlaženih z raztopino, na območje sklepa zdravilne snovi; elektroforeza se lahko izvaja v bolnišnici, ambulantno (na kliniki) ali doma; Tečaj običajno vključuje 10-15 postopkov.
Aplikacije z ozokeritom	Ozokerit je mešanica parafinov, smol, vodikovega sulfida, ogljikovega dioksida, mineralnih olj. Pri segrevanju (približno 50°C) ima lastnost izboljšanja krvnega obtoka in prehrane tkiv ter pospešuje okrevanje.	Pri displaziji kolkov se uporablja ozocerit, segret na 40 - 45 °C. Naredijo se aplikacije: na kožo se nanese kos blaga, impregniran z ozokeritom, nato se prekrije s celofanom in plastjo vate ali nečesa toplega.
Sveže tople kopeli	topla voda deluje skoraj enako kot ozocerit: izboljša prekrvavitev, prehrano tkiv in pospeši procese okrevanja.	Otrok se toplo kopa 8-10 minut pri temperaturi 37°C.
UV terapija	Ultravijolični žarki prodrejo v kožo do globine 1 mm in spodbujajo obrambne sile, regenerativni procesi, izboljšanje krvnega obtoka.	UV-terapija se izvaja po shemi, ki je izbrana posebej za vsakega otroka, odvisno od starosti, splošnega stanja, sočasne bolezni in drugi dejavniki.

Zmanjšanje prirojenega izpaha kolka

Prvo zaprto brezkrvno repozicijo prirojenega izpaha kolka je leta 1896 izvedel zdravnik Adolf Lorenz.

Indikacije za zmanjšanje prirojenega izpaha kolka:

• Prisotnost oblikovane dislokacije kolka, ki se določi z radiografijo in / ali ultrazvokom.
• Otrok je star več kot 1 leto. Pred tem je izpah razmeroma enostavno zmanjšati s pomočjo funkcionalne tehnike(opornice in ortoze, glej zgoraj). Vendar ni enotnega nedvoumnega algoritma. Včasih izpaha po 3 mesecih starosti ni več mogoče popraviti z nobenim drugim sredstvom kot s kirurškim posegom.
• Starost otroka ni večja od 5 let. V starejši starosti se morate običajno zateči k operaciji.

Kontraindikacije za zaprto repozicijo prirojenega izpaha kolka:

• močan premik glave stegnenice, torzija sklepna kapsula v sklepno votlino;
• izrazita nerazvitost acetabuluma.

Bistvo metode

Zaprto zmanjšanje prirojenega izpaha kolka izvajamo v splošni anesteziji. Zdravnik, ki ga vodijo rentgenski in ultrazvočni podatki, izvede redukcijo - vrnitev glave stegnenice v pravilen položaj. Nato se 6 mesecev namesti koksitni (na medenici in spodnjih okončinah) mavec, ki fiksira otrokove noge v razvezanem položaju. Po odstranitvi povoja se izvaja masaža, terapevtske vaje in fizioterapija.

Napoved
Nekateri otroci razvijejo recidiv po zaprti redukciji prirojenega izpaha kolka. Starejši kot je otrok, večja je verjetnost, da se boste sčasoma vseeno morali zateči k operaciji.

Kirurško zdravljenje prirojenega izpaha kolka

Vrste kirurških posegov pri prirojenem izpahu kolka:

• Odprto zmanjšanje dislokacije. Med operacijo zdravnik disecira tkiva, doseže kolčni sklep, disecira sklepno ovojnico in nastavi glavico stegnenice na običajno mesto. Včasih se acetabulum predhodno poglobi z rezalnikom. Po operaciji nanesite mavec za 2-3 tedne.

• Operacije na stegnenici. Izvede se osteotomija - disekcija kosti, da se proksimalnemu (najbližjemu medenici) koncu stegnenice zagotovi pravilna konfiguracija.
• Operacije na kosteh medenice. Za to obstaja več možnosti kirurški posegi. Njihovo glavno bistvo je ustvariti oporo nad glavico stegnenice, ki bo preprečila njeno premikanje navzgor.
• Paliativne operacije. Uporabljajo se v primerih, ko korekcija konfiguracije kolčnega sklepa ni mogoča. Namenjen je izboljšanju splošnega stanja pacienta, ponovni vzpostavitvi njegove učinkovitosti.

Indikacije za operacijo prirojenega izpaha kolka:

• Dislokacija pri otroku je bila prvič diagnosticirana pri starosti 2 let.
• Anatomske napake, ki onemogočajo zaprto zmanjšanje dislokacije: poškodba sklepne kapsule v votlini kolčnega sklepa, nerazvitost stegnenice in medeničnih kosti itd.
• Stiskanje sklepnega hrustanca v sklepni votlini.
• Hud premik glavice stegnenice, ki ga ni mogoče zmanjšati z zaprtim pristopom.

Zapleti po kirurškem zdravljenju prirojenega izpaha kolka:

• šok zaradi izgube velike količine krvi;
• osteomielitis (gnojno vnetje) stegnenice in medeničnih kosti;
• gnojenje na območju kirurškega posega;
• aseptična nekroza (nekroza) glave stegnenice je dokaj pogosta lezija zaradi dejstva, da ima glava stegnenice nekatere značilnosti oskrbe s krvjo (edina posoda prehaja skozi ligament glave stegnenice in se zlahka poškoduje);
• poškodbe živcev, razvoj pareze (omejitev gibanja) in paralize (izguba gibanja);
• poškodbe med operacijo: zlom vratu stegnenice, punkcija dna acetabuluma in vdor glavice stegnenice v medenično votlino.

Povzetek: težave pri zdravljenju displazije kolkov

Sodobne metode diagnoza in zdravljenje displazije kolkov še zdaleč nista popolna. V ambulantnih ustanovah (poliklinikah) so še vedno pogosti primeri premajhne diagnoze (diagnoza ni pravočasno postavljena ob obstoječi patologiji) in prevelike diagnoze (diagnoza se postavi zdravim otrokom).

Predlagane so bile številne ortopedske konstrukcije in možnosti kirurškega zdravljenja. Toda nobenega od njih ne moremo imenovati popolnoma popolnega. Vedno obstaja določeno tveganje za ponovitev in zaplete.

Različne klinike uporabljajo različne pristope k diagnosticiranju in zdravljenju patologije. Trenutno potekajo raziskave.

Včasih se displazija kolkov in prirojeni izpah kolka odkrijejo v odrasli dobi. Večina vrst operacij se lahko uporablja do 30 let, dokler se ne začnejo razvijati znaki artroze.

Napoved

Če je bila displazija kolkov odkrita v zgodnjem otroštvu, potem je mogoče s pravilnim zdravljenjem bolezen popolnoma odpraviti.

Mnogi ljudje živijo z displazijo kolkov vse življenje, ne da bi imeli kakršne koli težave. Če je bilo to stanje odkrito po naključju med rentgenskim slikanjem, mora bolnik nenehno spremljati ortoped, vsaj enkrat letno se pojavi na pregledih.

Zapleti displazije kolkov

Bolezni hrbtenice in spodnjih okončin

Pri displaziji kolkov je motena gibljivost hrbtenice, medeničnega obroča in nog. Sčasoma to vodi do razvoja motenj drže, skolioze, osteohondroze, ravnih stopal.

Displastična koksartroza

Displastična koksartroza je degenerativna, hitro napredujoča bolezen kolčnega sklepa, ki se pri osebah z displazijo običajno razvije med 25. in 55. letom starosti.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj displastične koksartroze:

• hormonske spremembe v telesu (na primer med menopavzo);
• opustitev športa;
• prekomerno telesno težo telo;
• nizka telesna aktivnost;
• nosečnost in porod;
• poškodba.

Simptomi displastične koksartroze:

• občutek nelagodja in nelagodje v predelu kolčnega sklepa;
• težave z obračanjem kolka in abducijo na stran;
• bolečine v kolčnem sklepu;
• težave pri gibljivosti v kolčnem sklepu, do njegove popolne izgube;
• sčasoma se kolk upogne, pritegne in zasuka navzven ter se zaskoči v tem položaju.

Če displastično koksartrozo spremljajo hude bolečine in pomembna kršitev gibljivosti, nato se izvede endoprotetična zamenjava (nadomestitev z umetno konstrukcijo) kolčnega sklepa.

neoartroza

Stanje, ki je danes relativno redko. Če izpah kolka traja dlje časa, potem se s starostjo sklep obnovi. Glava stegnenice postane bolj ploščata.

Acetabulum se zmanjša v velikosti. Kjer se glavica stegnenice nasloni na stegnenico, nastane nova sklepna ploskev in nastane nov sklep. Popolnoma je sposoben zagotoviti različna gibanja in do neke mere lahko takšno stanje štejemo za samozdravljenje.

Stegnenica na prizadeti strani je skrajšana. Toda to kršitev je mogoče nadomestiti, bolnik lahko hodi in ohranja delovno sposobnost.

Aseptična nekroza glave stegnenice

Zaradi poškodbe se razvije aseptična nekroza glave stegnenice krvne žile ki potekajo v ligamentu glavice stegnenice (glej zgoraj). Najpogosteje je ta patologija zaplet kirurških posegov za displazijo kolkov.

Zaradi motenj krvnega obtoka je glava stegnenice uničena, gibi v sklepu postanejo nemogoči. Starejši ko je bolnik, hujša je bolezen, težje jo je zdraviti.

Zdravljenje aseptične nekroze glavice stegnenice - kirurška artroplastika.

Zakaj se razvije displazija kolkov?

Vzroki za razvoj displazije kolkov še vedno niso popolnoma ugotovljeni. Ortopedi ne morejo pojasniti, zakaj pod enakimi pogoji nekateri otroci razvijejo to patologijo, drugi pa ne. Sodobna medicina ponuja več različic.

1. Vpliv hormona relaksina. V telesu ženske se izloča tik pred porodom. Njegova naloga je narediti vezi bolj elastične, da lahko otrok ob porodu zapusti medenico. Ta hormon vstopi v krvni obtok ploda, vpliva na kolčni sklep in njegove vezi, ki so raztegnjene in ne morejo varno pritrditi glavice kolčne kosti. Zaradi dejstva da žensko telo bolj dovzetni za učinke relaksina, pri deklicah se displazija opazi 7-krat pogosteje.
2. Zadnična predstavitev ploda. Ko dojenček v pozni nosečnosti dolgo ostane v tem položaju, doživlja njegov kolčni sklep velik pritisk. Maternica spominja na obrnjen trikotnik in v njenem spodnjem delu je manj prostora kot pod diafragmo, zato so gibi otroka omejeni. To poslabša prekrvavitev in zorenje sestavin kolčnega sklepa, zato je tveganje za bolezni kolčnega sklepa pri teh otrocih kar 10-krat večje. Porod v tem položaju ploda se zaradi visoko tveganje poškodba kolčnega sklepa.
3. Nizka voda.Če je v tretjem trimesečju količina amnijske tekočine manjša od 1 litra, potem to oteži gibanje ploda in ogroža razvojne patologije. mišično-skeletni sistem.
4. Toksikoza. Njegov razvoj je povezan z nastankom centra za nosečnost v možganih. Prestrukturiranje v hormonskem, prebavnem in živčni sistem otežuje potek nosečnosti in vpliva na nastanek ploda.
5. Veliko sadje nad 4 kg- v tem primeru plod doživlja znaten pritisk notranji organi med nosečnostjo in težje prehaja skozi porodni kanal.
6. Prvo rojstvo do 18 let. Prvorodnice imajo najvišjo raven hormona relaksina.
7. Starost matere nad 35 let. V tej starosti imajo ženske pogosto kronične bolezni, trpijo zaradi motenj krvnega obtoka v medenici in so bolj nagnjene k toksikozi,
8. Nalezljive bolezni prenesena med nosečnostjo poveča tveganje za patologije ploda.
9. Patologije ščitnice negativno vplivajo na nastanek sklepov pri plodu.
10. Dednost- displazija kolkov pri sorodnikih poveča tveganje za nastanek displazije pri otroku za 10-12 krat.
11. Zunanji vplivi - imajo sevanje, rentgenski žarki, zdravila in alkohol Negativni vpliv o nastanku sklepov v predporodnem obdobju in njihovem zorenju po porodu.

Kako preprečiti displazijo kolkov?

Zorenje in oblikovanje kolčnega sklepa se pojavi v nekaj mesecih po rojstvu. Na podlagi tega je Ameriška akademija za pediatrijo razvila priporočila za pomoč pri preprečevanju displazije kolkov.

Kako prepoznati displazijo kolkov pri novorojenčkih?

Prirojena subluksacija ali dislokacija sta hudi fazi displazije, ki zahtevata nujno zdravljenje. Običajno jih odkrijejo že v porodnišnici med pregledom pri ortopedu pediatru. Tudi starši bi morali vedeti, kako prepoznati displazijo kolkov pri novorojenčkih, kot zgodnje odkrivanje patologije in pravočasno zdravljenje zagotavljajo popolno okrevanje za 3-6 mesecev.

Znaki displazije pri novorojenčkih

• Kliknite simptom- eden izmed najbolj zanesljivi znaki displazija. Pojavi se v prvem tednu in lahko traja do 3 mesece. Bistvo metode: otrok leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Roke specialista ležijo na kolenskih sklepih: palci pokrivajo notranjo površino sklepa, ostali ležijo na zunanji površini stegna. Kolena se pripeljejo do srednje črte. Zdravnik jih počasi razmakne, medtem ko se začuti klik, včasih pa se zasliši klik z obolele strani - to je glavica stegnenice. Naslednja stopnja: zdravnik zbliža otrokove boke, na tej stopnji se ponovno začuti klik - to je glava stegnenice, ki zapusti acetabulum. Klik je razložen z zdrsom lumbosakralne mišice s sprednje površine glave stegnenice, če pride do dislokacije in glava ne vstopi v acetabulum.
• Skrajšanje ene noge. Otrok leži na hrbtu, njegove noge so pokrčene v kolenih in postavljene na stopala. Če je hkrati eno koleno višje od drugega, je verjetnost prirojenega izpaha kolka velika.
• Asimetrična razporeditev kožnih gub, njihovo povečano število. Gube otroka se preverjajo z izravnanimi nogami spredaj in zadaj.
• Omejitev abdukcije kolka. Vendar pa se pri nekaterih otrocih ta simptom razvije šele v 3-4 tednu. Pri zdravih otrocih so kolena brez napora postavljena na površino mize do 4. meseca starosti.

Pregled novorojenčka je obvezen po hranjenju topla soba, ko je otrok sproščen. Med kričanjem ali jokom so otrokove mišice napete in zakrčene, v takšni situaciji novorojenček vleče noge in ne dovoli, da bi se boki razširili.

Posredni simptomi, ki kažejo na patologijo mišično-skeletnega sistema in pogosto spremljajo displazijo. Samo po sebi njihovo odkrivanje ne kaže na težave s kolčnim sklepom, ampak bi moralo biti razlog za temeljit pregled otroka.

• Mehkoba kosti lobanje (craniotabes);
• Polidaktilija - več kot običajno število prstov;
• Ploske noge in premik osi stopala;
• Kršitev refleksov, značilnih za novorojenčke (iskanje, sesanje, tonik vratu).

Če je zdravnik med pregledom dvomil o zdravju sklepa, potem v 3 tednih otroka je treba pokazati kvalificiranemu pediatričnemu ortopedu. Glede na zapletenost diagnosticiranja displazije se v dvomljivih primerih staršem svetuje, da se posvetujejo s 3 neodvisnimi strokovnjaki.

Ko se ugotovi subluksacija ali izpah, se zdravljenje začne brez odlašanja. Če upate, da bo otrok "prerasel", ga pustite brez zdravljenja, potem brez tesnega stika sklepnih površin pride do deformacije sklepa:

• Acetabulum postane bolj ploščat in ne more pritrditi glavice stegnenice;
• Streha zaostaja v razvoju;
• Raztezanje sklepne kapsule.

Vsak mesec so te spremembe izrazitejše in težje ozdravljive. Če otroci, mlajši od 6 mesecev, uporabljajo mehka stremena in distančne pnevmatike, potem so v drugi polovici leta že potrebne poltoge posteljne pnevmatike (Volkov avtobus, Polonskyjev posteljni avtobus). Poleg tega mlajši otrok, lažje prenaša zdravljenje in hitreje se ga navadi.

Ali je displazijo mogoče zdraviti brez stremen?

Zdravljenje displazije brez stremen je sprejemljivo za v zgodnji fazi bolezni, ko struktura sklepa ni motena, ampak je le zakasnjeno njegovo zorenje in pride do zakasnitve okostenitve glavic medeničnih kosti. Za zdravljenje se uporabljajo različne tehnike, ki izboljšajo krvni obtok, lajšajo mišični krč, nasiti z minerali, kar pospeši okostenitev jeder in rast strehe sklepa.

• široko povijanje- njegov cilj je čim bolj razširiti boke otroka, pri čemer za to uporablja plenice ali plenice 1-2 velikosti večje. Med otrokove noge položimo večslojno škrobano plenico. Moral bi biti takšne širine, da bi bili njegovi robovi z razmaknjenimi nogami v poplitealnih votlinah.
• Masaža in fizioterapevtske vaje- krepijo mišice in vezi, ki pritrjujejo sklep, prispevajo k zgodnjemu zorenju sklepa. Zaželeno je, da masažo opravi specialist. Ker lahko njegova nesposobna izvedba škoduje otroku in upočasni razvoj sklepa. Priporočljiva je vaja metulja: noge, pokrčene v bokih in kolenih, razmaknemo 100-300-krat na dan.
• Fizioterapija: tople kopeli, parafinske aplikacije izboljšajo prekrvavitev sklepov, odpravijo mišični krč. Elektroforeza s kalcijem in fosforjem pomaga nasičiti sklep z minerali, ki so potrebni za njegovo tvorbo.
• homeopatska zdravila (Norma rasti skupaj z vitaminom D, Osteogenon). Za pospešitev zorenja osifikacijskih jeder medeničnih kosti so predpisani pripravki, ki vsebujejo kalcij in fosfor.
• Fitball, igrače ali gugalnice na katerem otrok sedi s široko razmaknjenimi nogami.
• Plavanje ali vodna aerobika 3-krat na teden. Plavanje na trebuhu. Za starejše otroke je priporočljivo plavati s plavutmi brez upogibanja kolen.
• Omejitev navpične obremenitve sklepov. Otroka ne pustite stati ali hoditi čim dlje. Aktivno spodbujajte trebušno igro in plazenje.
• Nošenje v zanki v položaju na boku. V tem položaju se glava tesno prilega sklepni votlini in zavzame pravilen fiziološki položaj.

Strokovnjaki te metode obravnavajo kot preprečevanje razvoja zapletov v zgodnjih fazah displazije in ne kot zdravljenje v naprednih fazah. Torej, če je bil otrok diagnosticiran s subluksacijo ali dislokacijo, potem stremena ni mogoče opustiti.

dinamična gimnastika, ki ga nekateri avtorji vključujejo v kompleks zdravljenja, je kontraindiciran v kateri koli fazi displazije kolkov.

Pozor! Veliko število manualni terapevti in tradicionalni zdravilci obljubljajo, da se znebite displazije brez stremen. Večina njihovih pacientov nato konča na ortopedskih oddelkih in so prisiljeni ostati v togih stremenih ali Gniewkowskijevem aparatu od 6 do 12 mesecev. Če otroku odkrijejo subluksacijo ali izpah, to pomeni, da šibke mišice in vezi ne morejo zadržati glavice medenične kosti v acetabulumu. Torej pri uporabi manualna terapija sklep je nastavljen, glavica ne bo fiksirana in izpah se bo ponovil čez nekaj ur. Zmanjšanje ligamentnega aparata zahteva dolgo časa, zato so pri predizpahu, subluksaciji in izpahu stremena nepogrešljiva.

Kako se manifestira displazija kolkov pri odraslih?

Odrasli imajo težave s kolki, če v otroštvu niso bili pravilno zdravljeni zaradi displazije v fazi izpaha ali subluksacije. V tem primeru neskladje med površinami glavice stegnenice in acetabuluma vodi do hitre obrabe sklepa in vnetja hrustanca - razvije se displastična koksartroza. Običajno displazija kolkov pri odraslih se pojavi med nosečnostjo, hormonskimi motnjami, močnim zmanjšanjem telesne aktivnosti. Začetek bolezni je praviloma akuten in stanje bolnikov se hitro poslabša.

Manifestacije displazije kolkov pri odraslih

Zdravljenje posledic displazije kolkov pri odraslih

• Hondroprotektorji (steklasto telo, Rumalon, Osteohondrin, Arteparon) injiciramo neposredno v sklep ali v obliki intramuskularne injekcije tečaji dvakrat letno.
• Nesteroidna protivnetna zdravila(diklofenak, ketoprofen) lajšajo bolečino in zmanjšujejo vnetje.
• Fizioterapija namenjena krepitvi mišic v kolčnem sklepu: trebušne mišice, glutealne mišice, 4-glava stegenska mišica, mišice iztegovalke hrbta. Primerno za plavanje, smučanje, jogo.
• Odpravite stres na sklepu: dvigovanje uteži, tek, skoki, padalstvo.
• Operacija potrebno v hudi primeri. Endoprotetika kolčnega sklepa je zamenjava glave in vratu stegnenice, v nekaterih primerih acetabuluma, s kovinskimi protezami.

• Oblike bolezni
• Diagnoza bolezni
• Metode zdravljenja
• Preprečevanje

Displazijo kolka razumemo kot nerazvitost njegovih elementov (kosti, vezi, mišic, kapsule, živcev, krvnih žil), pa tudi kršitev prostorsko razmerje med glavico stegnenice in medenično komponento sklepa – acetabulom. To bolezen imenujemo tudi prirojeni izpah kolka.

Oblike bolezni

Obstajajo tri oblike displazije:

1. Predislokacija. Zanj je značilno raztezanje kapsule kolčnega sklepa in prisotnost izpaha, ki se zlahka zmanjša.
2. Subluksacija. Premik glave stegnenice se pojavi navzgor in vstran, ne da bi presegel hrustanec acetabuluma. Za to vrsto patologije je značilno zmerno sploščenje kostnega dela votline.
3. Izpah. Obstaja raztezanje sklepne kapsule, sploščenje kostnega dela acetabuluma, prisotnost glave stegnenice zunaj njega in premik hrustančne plošče znotraj sklepa.

Ta patologija se pri novorojenčkih pojavi precej pogosto, v 80% primerov pa jo opazimo pri deklicah. Tisti otroci, katerih starši so imeli prirojeno dislokacijo kolka, je tveganje za bolezen večkrat večje. Če se o bolezni seznanite v zgodnji fazi, potem takoj začnete zdravljenje, se lahko izognete invalidnosti, saj sta najučinkovitejša korekcija in zdravljenje v otroštvu in mlajših letih. otroštvo. Pri odraslih se displazija kolkov pojavi le, če ni bila zdravljena v otroštvu.

Kako diagnosticirati bolezen

Najprej temeljit pregled novorojenčka za sklepne patologije Pediatri naj to počnejo še v porodnišnici. Potem pediater še naprej spremlja stanje otrokovih sklepov, ki ga bo opazoval po rojstvu. Če ima zdravnik najmanjši sum, je otroku predpisan dodatni pregled pri otroškem ortopedu ali ga pošljete na ultrazvok kolčnih sklepov.

En mesec po rojstvu vsi otroci v brez napake bi moral obiskati ortopeda, nato pa - na tri mesece, šest mesecev in eno leto. Zdravnik mora opraviti klinični pregled in v primeru displazije ali suma nanjo bo otroku predpisan rentgenski pregled kolčnih sklepov, ki bo omogočil objektivno oceno njihovega stanja.

Kateri so najboljši načini zdravljenja

Če je displazija kolkov potrjena, je treba zdravljenje začeti takoj. Če se bolezen začne ali se predpisani tečaj ne upošteva v celoti, potem z rastjo otroka blaga stopnja bolezen se bo spremenila v subluksacijo, ta pa v izpah.

Vsi starši, katerih otroci trpijo zaradi te bolezni, morajo vedeti, da je samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo. Displazijo je treba zdraviti dolgo, celovito in neprekinjeno, in kar je najpomembneje, le pod nadzorom izkušenega specialista!

Po rojstvu otroka je treba v enem mesecu uporabiti široko povijanje. Načelo te metode je naslednje: navadno flanelasto plenico je treba zložiti v obliki distančnika. pravokotne oblikeširok približno 15 centimetrov, nato pa ga položite med otrokove noge, položene na stran in pokrčene v kolkih in kolenih. Starši, ki svojih dojenčkov ne previjajo, lahko pleničko namestijo čez zgornji del pleničke in drsnike ter jo pritrdijo z vrvicami okoli otrokovih ramen. Običajno se otroci hitro navadijo na takšno previjanje in ga dobro prenašajo.

Prav tako je zelo koristno izvajati terapevtske vaje, ki se nanašajo na vzrejo bokov med vsako menjavo plenic in pri preoblačenju dojenčka.

Če široko povijanje v kombinaciji z gimnastiko ni dovolj, mora zdravnik dodatno predpisati enega od ortopedskih pripomočkov, ki obstajajo danes:

• Pavlikova stremena. Pripadajo najbolj varčni in priročni metodi, tako za otroka samega kot za njegove starše. Priporočljivo jih je uporabljati osem mesecev, začenši s tretjim tednom.
• Distančnik za pnevmatike s femoralno ali poplitealno opornico ali opornico za hojo.
• Blazina Freyka. To so posebne podporne hlačke. Imenovani so od enega meseca do devetih. Zaradi rasti otroka bo treba nadomestilo spremeniti.

Cilj zdravljenja je fiksacija kolčnih sklepov v funkcionalno najugodnejšem položaju - med fleksijo in abdukcijo okončin. Pavlikova stremena veljajo za najbolj optimalno napravo za otroka, starega od enega meseca do šestih mesecev. Tudi v tem obdobju je dobro uporabljati opornico s poplitealnimi opornicami, od šestih do osmih mesecev pa s femoralnimi. Če je zdravnik otroku dovolil hoditi, lahko uporabite opornico za hojo.

V kombinaciji z zgoraj opisanimi metodami je zelo koristno uporabiti takšne medicinske postopke:

• fizioterapija, in sicer elektroforeza s kalcijem, usmerjena na območje obolelega sklepa;
• masaža in vadbena terapija, ki jih mora izvajati izključno specialist.

Eden od glavnih pogojev zdravljenja je kontinuiteta tečaja. Nekateri starši se sami odločijo, da ne bodo več nosili opornic in drugih opornikov. In tega ne moreš storiti. Najprej se morate posvetovati z zdravnikom in šele po njegovem dovoljenju sprejeti kakršne koli ukrepe v zvezi s prekinitvijo terapevtskih ukrepov. Nezdravljena displazija se lahko v prihodnosti spremeni v displastično koksartrozo, kar bo zagotovo povzročilo motnjo hoje in zmanjšanje motorične aktivnosti sklepa. To bolezen bo treba zdraviti takoj.

Če prirojeni izpah kolka zdravite s konzervativnimi metodami, bo med zdravljenjem otroku prepovedano hoditi. Druga pogosta napaka odraslih je želja, da bi svojega otroka hitro postavili na noge, vendar tukaj velja isto pravilo - tega ne morete storiti brez dovoljenja ortopeda, sicer bodo vsi prejšnji napori zaman in trenutek okrevanja bo zakasnjen.

Lahko se zgodi, da konzervativno zdravljenje bo neučinkovito. V tem primeru se priporoča operacija. Njegovo bistvo je zmanjšanje glave stegnenice in ponovna vzpostavitev anatomske skladnosti vseh elementov kolčnega sklepa. Včasih ena operacija ni dovolj, to se lahko določi le individualno.

Po operaciji je predpisana dolgotrajna fiksacija, ki ji sledi obnovitveno zdravljenje, vključno z blagim telesna aktivnost, fizioterapijo, zdravilno gimnastiko in masažo. Da bi se izognili zapletom, je treba dosledno upoštevati vsa zdravniška priporočila, nato pa lahko po enem ali dveh letih diagnozo odstranimo.

Katere preventivne ukrepe je treba sprejeti

Za normalen razvoj sklepov, zdravniki priporočajo, da novorojenčka sploh ne povijate ali uporabite široko povijanje. V nobenem primeru ne sme biti tesen, ravnanje in zategovanje otrokovih nog. Znani pediater E. O. Komarovsky priporoča nošenje otrok v slingu.

Da bi se sklepi pravilno razvijali, jim je treba zagotoviti ustrezno obremenitev in v mirovanju - z naravnim položajem okončin, ko so kolena pokrčena in noge rahlo narazen. Tudi za preventivni ukrepi vključujejo plavanje dojenčka v kopeli na trebuhu, jutranje in večerne vaje.

Niso zaman poslani otroci načrtovan pregled zdravnikom specialistom. Včasih v porodnišnici ne opazijo, včasih pa se tak problem, kot je fiziološka nezrelost sklepov, preprosto ne pojavi. Starši se zelo bojijo diagnoze, a z pravočasno odkrivanje in ob upoštevanju določenih ukrepov se bo vse brez težav vrnilo v normalno stanje.

Običajno se strah pojavi pred tistim, česar ne poznamo in ne razumemo. Če želite izvedeti, kaj je to in kako pomagati otroku, preberite ta članek.

fiziološka nezrelost.

Nezrelost ali nerazvitost se imenuje, ko starost otroka ne ustreza razvoju sklepa, njegovih fizioloških funkcij. To se zgodi pod vplivom različnih naravni dejavniki med nosečnostjo, med ali po rojstvu otroka.

Najpogosteje se težave pri novorojenčkih pojavijo s kolčnim sklepom. Sprva ni popolnoma oblikovan in se zlahka deformira.

Nerazvitost kolčnega sklepa se lahko spremeni v različne oblike displazija. Kaj se zgodi v sklepu: glava stegnenice se premakne iz glenoidne votline medenice. Glede na zahtevnost: brez premika, delno ali v celoti.

Obstaja veliko razlogov za kršitev strukture kolčnega sklepa:

• porod pred rokom;
• dednost;
• veliko sadje;
• medenična predstavitev;
• oligohidramnij;
• ginekološke bolezni pri porodnici;
• večplodna nosečnost itd.

Glavni razlog za pojav displazije kolkov po mnenju dr. Komarovskega ni genetska predispozicija, temveč način zdravljenja otrok po rojstvu. Dejansko se v državah, kjer matere nosijo otroke na sebi, oziroma so noge široko razmaknjene, se takšna bolezen praktično ne pojavi.

Simptomi in diagnoza patologije.

Diagnozo lahko postavimo v bolnišnici ali na pregledu pri pediatru. Vi sami, ko pogledate otroka, lahko opazite nekaj simptomov:

- na kolenih drugačna višina;

- ena noga je daljša od druge;

- gube na različnih višinah ali obstaja (ni) druga guba, ne par;

- ko razmaknemo noge (gimnastična vaja "žabica"), različna amplituda.

Vendar se vse ne kaže navzven, nekatere znake lahko prepozna le usposobljen zdravnik neposredno med pregledom.

Diagnozo lahko potrdi ali ovrže le pediatrični ortoped, na katerega se takoj obrnite.

Zdravnik bo pregledal otroka in poslušal starše. Napotil vas bo na postopke, ki bodo pomagali razjasniti diagnozo ali jo ovreči. To sta ultrazvok in rentgen.

Ultrazvok se lahko izvaja v kateri koli starosti, ni tako pomembno, če displazija ni potrjena. Če pa pride do kršitve, prej ko bo prepoznana, prej bodo sprejeti ukrepi za odpravo napake.

Pri izvajanju ultrazvoka zdravnik nežno premika sondo dimeljska regija. Pregleduje tudi tkiva, ki mejijo na sklepne kosti, obrača se od zadaj na desno, nato na levo stran.

Rentgenske slike se pošiljajo le glede na indikatorje in v starosti 3 mesecev. Med posegom mora dojenček ležati pri miru, zato je priporočljivo, da ga prinesete med spanjem. To bo rešilo številne težave in pomagalo narediti slike jasnejše.

Glede na to, kdaj se je pojavila displazija in njen potek, se ime patologije razlikuje:

• Prirojena dislokacija;
• displazija kolkov;
• Displazija acetabuluma;
• Izpah kolka.

Ime "displazija kolkov" se uporablja pri dojenčkih in majhnih otrocih. In izraz "prirojena" se uporablja, če se artikulacija ne razvije ali je odsotna.

Komarovsky vam lahko svetuje, če ne razumete diagnoze, razložite nekatere značilnosti. Vendar ne pozabite vprašati svojega zdravnika o posebnostih lokacije kolčnih kosti pri vašem otroku, kako ga zdraviti in ravnati v obdobju okrevanja.

Zdravljenje.

Zdravljenje displazije mesec star dojenček in do šest mesecev, izgleda bolj kot niz postopkov, ki
še posebej ne omejujte ne otroka ne staršev. To so široko povijanje, masaže, nošenje v slingu (samo pri tistih modelih, kjer noge visijo na obeh straneh), nošenje na boku, široki drsniki, ena številka večja plenica.

Uporabljajo se tudi različne vrste blazin, spodnjic, stremen, gum. Vse za pritrditev glave stegnenice v acetabulum, nato pa se bo ligamentni aparat pravilno oblikoval in okrepil.

Po 6 mesecih, z displazijo kolkov, morate uporabiti bolj toge fiksatorje: mavčne opornice, ki omejujejo gibanje. Otroci so bolj aktivni kot dojenčki, obremenitev kolčnih kosti je večja.

Zdravljenje je odvisno od oblike, v kateri se pojavi displazija.

V hudih primerih lahko uporabimo hkratno zmanjšanje izpaha in povoj za koksitis. Če nobena metoda zdravljenja ne pomaga ali je bolezen odkrita prepozno, se izvede korektivna operacija.

Komarovsky svetuje, da ne odlašate z zdravljenjem in še bolje, če je mogoče, preprečite njegov razvoj s pomočjo preventivnih ukrepov.

Ogledate si lahko tudi temo dr. Komarovskega: "Displazija kolkov." V videu bo jasno pokazal in razložil nekatere nianse.

Ali pa bo morda izginilo?

Nekateri starši so malomarni glede displazije kolkov. Navsezadnje otroci nič ne poškodujejo, obnašajo se mirno. Komarovsky vas bo vznemiril: če te patologije ne odstranite, potem v 2-2,5 letih ne bo mogel hoditi zaradi bolečine. Razvil se bo vnetni proces, zdravljenje pa bo dolgo in drago. Lahko vodi tudi do invalidnosti in ne v daljni prihodnosti, ampak čez nekaj let.

Ali je res nemogoče otroku pravočasno pokazati in ga zdraviti, da se bo kasneje lahko veselil, kako hitro teče in lepo pleše.

Preventivni ukrepi.

1. Široko povijanje;
2. Ne uporabljajte naprav, ki premikajo noge skupaj;
3. Uporabite plenico za 1 številko večjo;
4. Nosite otroka na boku;
5. Nosite široke pajkice.

Tukaj preprosti nasveti z displazijo kolkov pri otrocih otroškega zdravnika Komarovskega:

- ob najmanjšem sumu se posvetujte z zdravnikom;

- obvezno opravite načrtovane zdravniške preglede na mesec, tri mesece, šest mesecev in ko otrok začne hoditi;

- upoštevajte vsa zdravniška navodila;

- v nobenem primeru ne pustite vsega tako, kot je, to je polno posledic;

- v nobenem primeru ne poravnajte otrokovih nog, še posebej, da jih ne pritrdite v tem položaju.

Pri ločitvi sklepne površine glavice stegnenice in acetabuluma pride do izpaha kolčnega sklepa. Vzrok za odrasle je travma, za otroka je prirojena napaka. Travmatski premik se zgodi precej redko, vodi do visokoenergetskih poškodb. pri majhen otrok ta patologija je veliko pogostejša.

S takšno patologijo simptomi včasih kažejo na druge poškodbe, pogosteje je poškodba vratu. Po zmanjšanem izpahu bo potrebno zdravljenje za popolno okrevanje, sicer se poveča tveganje za operacijo namestitve endoproteze. Patologija ima svojo kodo ICD - 10, označena je s S 73.0.

Sorte dislokacij

Vse je odvisno od tega, kam gresta poškodovani kolk in glava. Razlikujemo lahko naslednje vrste:

• posterior superior, superior in posterior medenične kosti;
• posterior inferior, nedaleč od tuberkula ischiuma;
• z anterior superior pred medenično kostjo;
• anteroinferiorno poleg sramne kosti.

Posteriorne različice travmatičnih premikov lahko srečate pogosteje kot sprednje.

Razlogi

Kljub temu, da je vse okrepljeno z velikim naborom vezi in mišic, pride kot posledica poškodbe do izpaha kolčnega sklepa. Razlog je kratkotrajni vpliv travmatičnega dejavnika velike moči, hitrosti. To se zgodi po prometni nesreči, zaradi padca z višine, naravne nesreče. Poleg tega stegno deluje kot vzvod, udarec pade nanj. Pride do poškodbe močne kosti, sicer se težava konča z zlomom vratu stegnenice, nadaljnjim postavljanjem endoproteze.

Manifestacija škode

Simptomi, ki jih ima lahko travmatični izpah kolka, so skupni drugim boleznim. Žrtev je zaskrbljena zaradi hude bolečine v desnem ali levem kolčnem sklepu. Pogosto nezmožnost podpore dopolnjuje simptome, poškodba celovitosti vratu pa se kaže na podoben način. Vsi, tudi najbolj nepomembni premiki so izključeni, deformacija je odvisna od vrste. Poškodovana spodnja okončina prisilni položaj. Pri otroku je mogoče opazovati vse.

Če poskušate premakniti nogo, se simptomi, bolečina intenzivirajo, med poskusom gibanja se čutijo udarci vzmetne narave. Pogosto na območju poškodovanega sklepa se simptomi dopolnijo s pojavom otekline, podkožnih krvavitev.

Glede na vrsto premika obstajajo simptomi. Predvsem zadaj bo opazno:

• noga je v neznačilnem položaju za normo, upognjena, adducirana, obrnjena navznoter;
• okončino na strani poškodbe skrajšamo, če jo merimo zdravo;
• v dimljah se jasno čuti umik, štrlina s strani zadnjice, glava je;
• če obstaja taka možnost kot zadnja spodnja dislokacija, potem je deformacija bolj izrazita.

Pri sprednji dislokaciji bodo simptomi nekoliko drugačni:

• poškodovana noga je v nenavadnem položaju za normo, vendar je ugrabljena. Koleno gleda navzven, ko je anteroinferiorni izpah, potem je razporejeno veliko močneje;
• če pride do sprednjega zgornjega izpaha, je noga iztegnjena, glava je od spodaj, spredaj, nato pa je okončina, nasprotno, upognjena;
• noga na strani poškodbe je veliko daljša od zdrave;
• v dimeljski regiji je vidna izboklina v obliki glavice, zadnjica postane manj izrazita.

Zapleti dislokacije

Zelo pogosto se po travmatičnem izpahu raztrgajo žile, ki hranijo glavo stegnenice. Razvije se aseptična (neinfekcijska) nekroza glave in potrebna bo endoproteza. Šele po namestitvi sklepne proteze se človeku povrne normalna sposobnost hoje.

Drug neprijeten zaplet je poškodba največjega živca v človeškem telesu - ishiadičnega. Vse se kaže pri odraslih z bolečino na hrbtni strani spodnje okončine. Poleg tega je občutljivost motena, vrzel vodi do paralize. Koža se začne luščiti, razvijejo se ulcerativne lezije.

Glava se lahko stisne v bližini velika plovila, zaradi česar se tkiva nog doživljajo kisikovo stradanje. Zato je treba v največji meri izvajati zmanjšanje izpaha kolka kratek čas dokler ne pride do nepopravljivih sprememb. Ko je obturatorni živec poškodovan, nastanejo težave vzdolž notranje površine.

Kronična dislokacija

Posebna tema za razpravo je predstavitev kronične dislokacije. Poškodba, ki se ne zmanjša takoj, se šteje za takšno, zaradi katere je kasneje težko obvladati izpah. Povsem možno je, da bo zadeva rešena šele z namestitvijo naglavne proteze ali sklepne endoproteze.

Pri odraslih je izid odvisen od časa, zato je mogoče podrobno predstaviti nekaj klasifikacij. Vključuje dislokacije:

• sveže, manj kot 3 dni;
• zastarela poškodba, traja od 3 dni do 3 tednov;
• stagnira so stanja, ko mine obdobje, daljše od 3 tednov.

S kronično dislokacijo pri odraslih se kapsula zgosti, tkiva se zgostijo in lahko se razvije njihova osifikacija. Pomoč v podobna situacija se lahko zdravi le v obliki operacije, včasih pa tudi nastavitev proteze.

Manifestacije kronične dislokacije

V takem stanju manifestacija simptomov ni izvirna, enaka, le manj izrazita. Obstaja bolečina, vendar ne tako močna, deformacija se postopoma zmanjšuje. Človek hodi, vendar očitno hromi, zaradi nenaravnega položaja glave se razvije poševnost sklepa, ukrivljenost hrbtenice.

Žrtev se je našla, kaj z njim

Zelo mejnik je prva pomoč, nudi se na kraju dogodka, kjer je bila žrtev najdena. Takoj morate poklicati rešilca, to je najprej resna poškodba. Strogo je prepovedano popraviti travmatično dislokacijo na kraju dogodka, brez anestezije preprosto ne bo delovalo. Pod pogojem, da pride do zloma vratu, bo zaradi takšnih manipulacij več škode.

Žrtvi se daje injekcija anestetika. Nato nadaljujejo z imobilizacijo, ni treba nanesti mavca, vendar bodo improvizirana sredstva prišla prav. Palice, pribor so oviti s povojem ali krpo v položaju okončine, tako kot je, so pritrjeni nanj. Na mesto poškodbe se nanese mraz, žrtev odpeljejo v bolnišnico, kjer poškodbo popravi travmatolog.

Diferencialna diagnoza

Včasih so dislokacije podobne drugim pogojem, ki zahtevajo nekoliko drugačen pristop. To so:

1. Kontuzija, bolečina, brez deformacije sklepa, gibi so pogosto ohranjeni. Mavec se ne uporablja. Pri otroku se pojavi kot posledica padca.
2. Včasih pride do subluksacije kolčnega sklepa. V primeru poškodbe opazimo delni premik, gibi so včasih ohranjeni. Pojavi se pri otroku s prirojenim izpahom, nanese se mavec.
3. Zlom se lahko pojavi izolirano ali z izpahom.

Diagnostika

Poleg enostavnega pregleda, pri katerem je mogoče postaviti pravilno diagnozo, opravimo rentgensko slikanje kolčnega sklepa. Metoda potrjuje predpostavke, prikazuje lokacijo glave, izključuje zlom. Dopolnite ga s CT ali MRI, še posebej, če gre za otroka ali vprašanje namestitve proteze.

Zdravljenje

Če izpah ni zapleten, ga zmanjšamo, pri odraslih in otroku pa v operacijski sobi v splošni anesteziji. Nato se zdravljenje izvede z zmanjšanjem po eni od metod. Obstaja metoda Kocher, ki se izvaja z obvezno fiksacijo medenice s strani asistenta. Dislocirana spodnja okončina v kolenu, kolčnih sklepih je upognjena pod kotom 90 stopinj, raztegnjena navzgor, obrnjena navznoter.

Janelidzejeva metoda je nekoliko drugačna, medtem ko mora oseba ležati z obrazom navzdol, asistent fiksira križnico, noga prosto visi z roba operacijske mize. Zdravnik, ki prilagaja, položi svoje koleno v poplitealno jamo žrtve, drži nogo, pogosto za golen. Istočasno se izvede zasuk navzven, izvede se odriv. Šele takrat se šteje, da je izpah zmanjšan, če se zasliši značilen klik. Obe tehniki se izvajata, ko ima otrok izpah.

Po zmanjšanju nekaj časa se nadaljuje zdravljenje z imobilizacijo, namesti se gips, začenši od prstov do sredine spodnjega dela hrbta. Vendar pa v zadnjem času gips ni bil uporabljen, izpah drži na mestu skeletni vlek. Skupno 3 do 4 tedne je mavčna ali skeletna vleka, indiciran je počitek v postelji. Potem lahko vstaneš. Če je prišlo do vleke, je nemogoče stati na prizadeti nogi do 10 tednov. Otrok ima krajši čas okrevanja. Celotno zdravljenje traja do 3 mesece, v tem obdobju se lahko nanese mavec.

Zdravljenje zapletov

Pri zapleteni dislokaciji je ni mogoče popraviti, potrebno bo zdravljenje v obliki operacije. Lahko sestoji iz namestitve proteze (del ali endoproteza celotnega sklepa, če pride do zloma). Ko so sklepne površine ohranjene, se redukcija izvede na odprt način.

Če sklepa ni mogoče nastaviti, se izvede zdravljenje operativne narave, v obliki artrodeze. Takšno zdravljenje je ustvarjanje popolne podpore, vendar so gibi v poškodovanem sklepu izgubljeni za vedno. Nato se nekaj časa uporablja mavec. Primer se lahko konča z nastavitvijo proteze.

Rehabilitacijsko zdravljenje

Po redukciji ali namestitvi endoproteze je indicirana popolna rehabilitacija. Sama poškodba je huda, zahteva celostni pristop. Po namestitvi endoproteze ali redukcije se mavec odstrani, masaža se izvaja v nežnem načinu. Po vgrajeni protezi, po poškodbi pri otroku ali odraslem, se terapevtske vaje začnejo že v postelji. Rehabilitacija vključuje izvajanje preproste vaje, postopen prehod v kompleks.

Popolna rehabilitacija je nemogoča brez tečaja fizioterapije, izvaja se z dislokacijo pri otroku, odraslem. Najpogosteje rehabilitacija vključuje uporabo:

• diadinamika;
• magnet;
• toplotni postopki.

Skupno je za tečaj indiciranih 10 postopkov, po potrebi se število poveča, rehabilitacija se nadaljuje.

Konec rehabilitacije zdraviliško zdravljenje, zlasti po namestitvi naglavne proteze ali sklepne endoproteze.

7648 0

Displazija kolka je prirojena manjvrednost sklepa, ki nastane kot posledica nepravilnega razvoja in povzroči izpah ali subluksacijo glavice stegnenice.

Razlikovati 3 oblike displazije: subluksacija, preluksacija in dislokacija.

Faze bolezni

preluksacija- nezrelost nestabilnega sklepa, ki se kasneje lahko razvije normalno ali pred subluksacijo. V tem primeru je kapsula raztegnjena, zaradi česar je glava izpahnjena in nameščena v votlino.

Subluksacija- morfološka sprememba v sklepu, ki jo spremlja premik glave stegnenice glede na votlino v smeri navzgor na stran. Hkrati je ohranjen stik glave z votlino in ne presega meja limbusa. S pravilnim zdravljenjem se lahko sklep povrne v popolno stanje, sicer obstaja možnost popolnega izpaha.

Izpah za katerega je značilen popoln premik glavice stegnenice in je najhujša oblika sklepne displazije. Z njim pride do kršitve stika sklepnih površin kosti s kršitvijo sklepne kapsule in brez nje zaradi mehanskega delovanja ali patološki procesi v sklepu. Dislokacije so popolne in nepopolne. Del uda, ki je najbolj oddaljen od telesa, je izpahnjen.

Razvrstitev subluksacije

Prirojena dislokacija je najhujša oblika bolezni in zanjo je značilen popolni premik glavice stegnenice. Ta stopnja displazije se odkrije ob rojstvu otroka, se razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja ali njegovega pomanjkanja. Vzrok bolezni je dednost, patološko stanje med nosečnostjo ali kliničnimi znaki nestabilnosti sklepov.

Pridobljena subluksacija se razvije kot posledica previjanja otrok, dolgotrajne uporabe omejevalnih otroških sedežev ali zibelke z blokado kolčnega sklepa.

Vzrok patologije je tudi genetski dejavnik ali ozka maternica, ki prispeva k premikanju sklepa med razvojem ploda.

Simptomi patologije

Na simptome subluksacije kolka lahko posumimo že pred rojstvom otroka. Zadnica, toksikoza med nosečnostjo, displazija v starše, deformacija stopal ali velik plod bi morali opozoriti glede možna bolezen. celo ortopedski simptomi odsoten, otroci še vedno razvrščeni kot rizična skupina.

Dodeli 4 skupine klinične značilnosti subluksacija sklepov:

• skrajšano stegno;
• asimetrija kožnih gub;
• Marx-Ortolanijev simptom zdrsa in po Barlowovi modifikaciji;
• omejena abdukcija kolka.

Pri pregledu bodite pozorni na podrobnosti, kot so simetrija kožnih gub. Poleg tega je asimetrija bolj informativna 2-3 mesece po rojstvu. Glutealne, dimeljske in poplitealne gube so globlje in številne.

pojav krajšanja kolka- pomemben diagnostični kriterij, za katerega je značilno skrajšanje stegnenice zaradi posteriornega premika glave stegnenice v acetabulumu. Kaže na prirojeno subluksacijo kolčnega sklepa in je potrjena z dejstvom, da če otrok, ki leži na hrbtu v položaju z kolena pokrčena in kolčnih sklepih je eno koleno nižje od drugega.

Marx-Ortolanijev simptom- z njim lahko določimo subluksacijo le do 3 mesece, potem pa izgine. Določi se na naslednji način: otrokove noge se upognejo v kolenskem in kolčnem sklepu pod pravim kotom, nato se pripeljejo do srednje črte in nežno dvignejo na stran. S strani dislokacije lahko slišite kot klik, v katerem otrokova noga drhti.

Diagnoza bolezni

Diagnoza "subluksacija kolčnega sklepa" je postavljena predvsem na podlagi razpoložljivega klinični simptomi, kot tudi rezultate ultrazvočnega pregleda in rentgena.

• Presejalni pregled novorojenčkov- večina držav ga uporablja pri diagnosticiranju subluksacije kolka pri novorojenčkih.
• Drug način, kako spoznati bolezen, je Metoda Marx-Ortolani. Če med pregledom zaslišite klik ali top zvok v predelu stegen, dodatne metode za razjasnitev diagnoze in vzroka bolezni.
• Metodi Ortolani in Barlow— diagnostične metode novorojenčkov, ki se uporabljajo v sodobni medicini.
• Ultrazvočni in rentgenski pregled- sekundarni po klinični znaki diagnostične metode. Z njihovo pomočjo lahko vizualizirate anatomske značilnosti.
• Asimetrične glutealne gube in navidezna razlika v dolžini spodnjih okončin lahko kaže na enostransko displazijo.
• Rezultat Harrisovega kolka je eden glavnih načinov ocenjevanja normalno delo in delovanje sklepa po operaciji.

Ortoped mora pri pregledu novorojenčka še v porodnišnici pravočasno posumiti in diagnosticirati bolezen. Po tem rizično skupino ali bolne otroke opazuje ortoped v kraju stalnega prebivališča. Imenovati poseben ortopedsko zdravljenje nadaljuje, dokler ni postavljena dokončna diagnoza.

Končna diagnoza postavljen na podlago vizualni pregled, rezultati instrumentalne metode diagnosticiranje in spremljanje otroka.

Metode in pripomočki, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni

Glavna načela zdravljenja vključujejo standardne metode:

• zgodnji začetek;
• uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov za dolgotrajno zadrževanje nog v položaju fleksije in abdukcije;
• vaje in gibi v kolčnih sklepih.

Bolezen je nemogoče začeti, saj je subluksacija kolčnega sklepa pri odraslih praktično neozdravljiva zaradi uveljavljenega položaja kosti sklepa drug glede na drugega.

Pri zdravljenju subluksacije kolka pri otrocih z ali brez zamika glavice stegnenice se uporabljajo različne vrste blazin, opornic, spodnjic, stremena in druge naprave. Njihov cilj je ohraniti noge v položaju za vzrejo in jim zagotoviti funkcijo.

Pri dojenčkih, mlajših od 3 mesecev, klinični simptomi zadostujejo za potrditev diagnoze, rentgenski pregled ni zahtevano. Vsem otrokom te starosti so predpisani enaki ukrepi terapevtske in profilaktične usmeritve - širjenje nog z blazinicami(široko povijanje, Pavlikova stremena, elastična opornica ali blazina Frejka), kot tudi gimnastika- abdukcija-krožni gibi v sklepu in masaža glutealnih mišic.

AT mladosti nesprejemljivo je uporabljati toge strukture - pnevmatike, ki ovirajo gibanje okončin.

Predvsem za zdravljenje prirojene subluksacije kolka uporabiti:

1. Freikova blazina;
2. pnevmatike Volkov ali Vilensky;
3. Pavlikova stremena;
4. široko povijanje - uporablja se za preprečevanje in z blagimi stopnjami subluksacije;
5. sočasno zmanjšanje dislokacije in koksitni povoj - se uporabljajo v posebej hudih primerih.

Da bi natančno ugotovili, kako zdraviti subluksacijo kolčnega sklepa in katere strukture mora lečeči zdravnik namestiti otroku.

Kdaj je predvidena operacija?

Če pozitiven učinek od zdravljenja konzervativne načine ne, uporabljene so korektivne operacije. Uporablja se za zdravljenje displazije kolkov številne kirurške metode:

1. zmanjšanje dislokacije odprto;
2. derotacijske in korektivne varusne osteotomije;
3. operacija medenične komponente - metoda medenične osteotomije po Chiariju;
4. paliativne operacije (Koenig in Shants).

Konzervativno zdravljenje je učinkovito v otroštvu. Starejša kot je oseba, večja je verjetnost, da bo operacija pomagala znebiti bolezni.

Možni zapleti

Zgodnja diagnoza in pravilno predpisano zdravljenje bosta pomagala preprečiti zaplete, lahko se popolnoma znebite bolezni. Nekateri ljudje razen zunanje okvare in šepanja ne občutijo nobenih simptomov ali znakov bolezni.

V drugih, nasprotno, brez pravočasne terapije je lahko resne posledice . Poleg šepanja lahko čutimo bolečino v kolenskem in kolčnem sklepu, pride do poševnosti medeničnih kosti ali hude atrofije mišic uda. AT redki primeri ledvena hrbtenica trpi (hiperlordoza), funkcije se zmanjšajo medenični organi, boli križ in medenične kosti.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili pojavu bolezni ali njenemu nadaljnjemu razvoju, je potreben reden pregled pri ortopedu. Široko povijanje je eno izmed učinkovitih preventivne metode subluksacija kolčnega sklepa pri novorojenčku.

Njegovo bistvo je položiti dve plenici med otrokove noge in dati položaj fleksije ali ugrabitve nog v kolčnih sklepih ter pritrditi noge s tretjo plenico. Široko povijanje ohranja 60-80 stopinjski upogib in položaj za širjenje.

Video: Kako izgleda subluksacija kolčnega sklepa na rentgenskem slikanju

Kako zagotoviti prvo pomoč pri dislokacijah kako se odpravi prirojeni izpah kolka pri otroku in kaj zdravljenje učinkovit pri travmatičnem izpahu kolka pri otrocih? V tem gradivu bomo podrobno preučili vsa vprašanja, povezana s prirojenim izpahom kolka, in govorili o tem, kako pravilno zagotoviti prvo pomoč, če ima otrok po poškodbi simptome travmatične dislokacije kolka.
Prirojena dislokacija kolka imenovana razvojna napaka plodovega kolčnega sklepa. To je dokaj pogosta patologija pri novorojenčkih. 84% bolnikov je deklet. Prirojena dislokacija kolka nastane zaradi nepravilnega razvoja vsakega od elementov kolčnega sklepa v maternici. Glava stegnenice ne ustreza parametrom acetabuluma in v njem ni popolnoma fiksirana.

Preprost in učinkovit način za preprečevanje in zdravljenje bolezni je široko povijanje otroka. Tako je treba otroka previti že v bolnišnici, ne glede na to, ali ima otrok izpah kolka ali ne. Otroka, mlajšega od 3 mesecev doma, naj na ta način previjajo samo starši.

Načini za odpravo prirojenega izpaha kolka razlikujejo glede na starost otroka - prej ko se začne zdravljenje patologije, tem hitrejša težava se bo rešilo in vam ne bo treba na operacijo.
Otrok, mlajši od 12 tednov, za odpravo okvare kolka potrebuje abdukcijske blazinice, ki razbremenijo izpah v nekaj mesecih. Včasih vložki niso dovolj, ortoped predpiše nošenje Pavlikovih stremen, drugih podobnih pripomočkov. Zdravljenje se izvaja pod nadzorom zdravnika.

Ko se pri 3 mesecih odkrije prirojen izpah kolka, mora dojenček nositi mavec (funkcionalno). Dislokacija se izravna s povojem od 5 do 26 tednov. Če je neučinkovit, se bolniku pod anestezijo zmanjša izpah. Postopek je varen in zelo učinkovit.

Travmatski izpah kolka pri otrocih se redko diagnosticira. Vsakih 20 izpahov zaradi poškodb se pojavi v kolčnem sklepu.

Izpahe kolka delimo na zadnje in sprednje. Prvi primer je veliko pogostejši. Razlog je oster upogib ali smer stegna navznoter. Sprednji (indirektni) izpah kolka je redek. Ta preobrat sklepa se izvede, ko otrok pade z velike višine na nogo, ki je bila ugrabljena. Sklepna glavica stegnenice se premakne nižje in kapsula poči.

Posteriorna dislokacija kolka zaradi pokrčene noge je koleno usmerjeno navznoter. Z močnim upogibanjem se poveča verjetnost dislokacije ischiala. Če je otrokova noga rahlo upognjena, je bolj verjeten izpah iliaka.

Sprednji izpah kolka zaradi upogiba noge v stegnu in kolenu, ki je usmerjen navzven. Noga se izkaže za nepremično, če se poskušate premakniti s silo, se v sklepu čuti upor, ki se "vzmeti" zaradi krčenja mišic.

Zdravljenje izpaha kolčnega sklepa- vrnitev kosti v naravni položaj. Okoli sklepa je veliko mišic, bolnik čuti hude bolečine. Pred redukcijo se izvede popolna anestezija, uporabijo se mišični relaksanti.

Na žalost prirojeni izpah kolka pri otrocih zadnje čase vse pogostejši. Ta patologija se razvije v maternici. Nezadosten razvoj elementov kolčnega sklepa pri novorojenčkih prispevajo k napačnemu načinu življenja matere med nosečnostjo, premalo kakovostna prehrana, pa tudi genetska nagnjenost. Pomembno je čim prej diagnosticirati patologijo in začeti zdravljenje prirojene dislokacije kolka od samega rojstva otroka.
Spodaj vam bomo povedali podrobneje o simptomih in zdravljenju prirojenega izpaha kolka, kot tudi posteriorne in anteriorne dislokacije, ki so posledica travme. Naučili se boste, kako nuditi prvo pomoč pri izpahu kolka in kakšno zdravljenje predpiše zdravnik med hospitalizacijo.

Zdaj veste kaj pri otroku se pojavijo simptomi prirojenega izpaha kolka in kako jih prepoznati. Čim prej začeti zdravljenje prirojenega izpaha, teme hitrejši otrok znebite se patologije kolka.
Izvedeli ste tudi, kako zdraviti izpah kolka, ki nastane pri otroku ob poškodbi in pred hospitalizacijo.

Naslednji članek.

Dislokacija kolka pri otrocih se pojavi zaradi prirojene manjvrednosti sklepov, ki nastane zaradi njihovega nepravilnega razvoja. Glave femoralne kosti ni mogoče pritrditi v votlino, ki je za to namenjena. Obstaja napačno prepričanje, da lahko izpah kolka povzročijo neprevidni gibi porodničarjev med porodom. Pravzaprav je prirojena dislokacija bolezen, ki se razvije v maternici.

V nevarnosti so ženske, ki:

• huda toksikoza v prvem trimesečju;
• ležala na ohranjanju zaradi grožnje spontanega splava;
• je imela bakterijsko ali virusno okužbo v 10-15 tednih nosečnosti;
• imajo zadno predstavitev otroka;
• poznati primere dedne displazije pri sorodnikih;
• živijo v ekološko onesnaženi regiji.

Po pregledu simptomov, izvedbi rezultatov študije z rentgenskimi žarki in ultrazvokom, ortoped postavi diagnozo. Vendar pa lahko zdravnik ali mati, ki pozna simptome te patologije, prvič sumi na prirojeno dislokacijo že v porodnišnici. Ko najde znake dislokacije, mora o tem nemudoma obvestiti pediatričnega ortopeda, ker se zdravljenje otroka brez kirurškega posega izvaja v prvih treh mesecih življenja.

• Koda po Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10): S73.0

Pri pregledu otroka morate ustvariti mirno okolje, ogreti sobo, nahraniti otroka, da je med pregledom sproščen. Za pregled se uporabljajo 4 najučinkovitejši testi v diagnostiki dojenčkov.

Asimetrija krat

Metoda asimetričnih gub daje največ informacij, če je otrok starejši od treh mesecev. Pozornost je namenjena simetrični razporeditvi gub ob upoštevanju možnosti dvostranske dislokacije, ko ta simptom ni odkrit. Za gube je lahko značilna drugačna lokacija, oblika, globina. Preverite gube pod zadnjico, v dimljah, pod koleni. Asimetrija, ki je ne podpirajo drugi znaki, ni pomembna. Ta pojav se pojavi pri mnogih zdravih otrocih, vendar sčasoma izgine.

Skrajšanje kolkov

Skrajšanje kolka je bolj zanesljiv pokazatelj prirojenega izpaha. Dojenček je položen na hrbet, noge so pokrčene v kolenih in bokih. Rezultat je pozitiven, če je eno koleno spodaj.

Metoda Marx-Ortolani

Metoda Marx-Ortolani je najboljša metoda za zgodnjo diagnozo. Dojenčka položimo na hrbet, noge pokrčimo v kolenih in medenici, z dlanmi primemo boke, pri čemer so palci na njihovi notranji strani, preostali del pa na zunanji. Potem se otrokovi boki počasi in enakomerno odpeljejo vstran. Zdravi kolčni sklepi vam bodo omogočili, da se mize dotaknete z zunanjimi površinami stegen. Če med abdukcijo glava stegnenice zdrsne v acetabulum in dejanje spremlja značilen "klik" - obstaja sum na izpah.

omejitev abdukcije kolka

Če je do odkritja patologije simptom Marx-Ortolani že izginil, ga nadomesti simptom omejene abdukcije kolka. Pri novorojenčku je normalni abdukcijski kot 80-90°, zmanjšanje kota na 50-60° kaže na izpah. Pri otroku, starem 7-8 mesecev, je kot abdukcije 60-70 °, zmanjšanje za 40-50 ° kaže na prisotnost patologije.

Pri otroku, starejšem od 1 leta, se odkrijejo drugi simptomi: motnje hoje, insuficienca mišic zadnjice (Duchene-Trendelenburg), neizginjajoč utrip, večji trohanter se nahaja nad nivojem črte Roser-Nelaton.

Zdravljenje

Pri zdravljenju prirojenega izpaha kolka se otroku od 1. meseca starosti priporoča široko povijanje. Če otrok ni previt, vendar se uporabljajo plenice, se čez njih položi plenica in pritrdi na ramena.

Izvaja se tudi terapevtska gimnastika. Pri menjavi plenice, preoblačenju, razredčijo boke, koristno je plavanje. Treba je okrepiti mišice kolka, zagotoviti dovolj za popoln razvoj motorična aktivnost. Vadbena terapija pomaga stabilizirati sklep, obnoviti normalno gibanje in izboljšati zdravje otroka.

Če gimnastika in povijanje nista dovolj za zdravljenje te patologije, zdravnik predpiše enega od ortopedskih izdelkov: Freikovo blazino, Pavlikova stremena, Volkyjevo in Vilenskovo opornico. V posebej hudih primerih ortoped opravi zmanjšanje izpaha in fiksira kolke s koksitnim povojem.

• Pri 1-6 mesecih so predpisana Pavlikova stremena ali abduktorske opornice s poplitealnimi opornicami.
• Pri 6-8 mesecih boste potrebovali opornico z opornicami za kolke ali opornico za hojo, če otrok lahko hodi.

Če se bolezen odkrije pozno in je konzervativno zdravljenje očitno neučinkovito, bo zdravnik opravil operacijo - nastavil glavo kosti, obnovil anatomsko obliko sklepa. Potem je stegno fiksirano za dolgo časa, obnovitveni kompleks: vadbena terapija, fizioterapija in masaža.

Morati vedeti

1. Nemogoče je prekiniti zdravljenje, odstraniti pritrdilne naprave brez dovoljenja zdravnika ortopeda. Nezdravljen izpah kolka povzroči nastanek displastične koksartroze - huda bolezen sklepov, ki se zdravi le kirurško.
2. Otroka je nemogoče postaviti na noge brez posveta z ortopedom. Izzovete lahko regresijo in izgubite uspehe, dosežene z zdravljenjem.

Da bi se izognili zapletom, je treba strogo upoštevati navodila zdravnika. Nato v 1-2 letih otroku postavijo diagnozo.

Po okrevanju je priporočljiv varčen režim, prepovedana je opustitev telesne vzgoje, teka, skokov, skokov, energičnega plesa, dolge hoje in dvigovanja uteži. Za krepitev mišic, ki obdajajo sklepe kolčnega pasu, je predpisan kompleks vadbene terapije. Dovoljeno je plavanje in kolesarjenje.