Първично мъжко безплодие. Първично и вторично женско безплодие: каква е разликата

Понастоящем голям бройсемейните двойки са изправени пред проблема с безплодието. Първичното безплодие се диагностицира, когато зачеването не настъпи в рамките на една година, въпреки активното полов животмъже и жени, без да използват контрацептиви.

Какво представлява първичното безплодие?

първичен;

Тези видове безплодие се срещат както при, така и при. Що се отнася до жените, те имат първично безплодие, когато не е имало нито една бременност. Следователно вторичното безплодие е невъзможността да се зачене втори път.

Първично безплодие при жените

И така, какво е първично безплодие? Първично безплодие (безплодие от 1-ва степен) - невъзможност за създаване на потомство на зрял организъм поради вродени или придобити заболявания репродуктивна система.

причини първично безплодиепри жените има патологии и заболявания на гениталната област. Патологиите включват:

миома на матката;
ерозия на шийката на матката;
кисти;
различни гинекологични заболявания.

Друга патология, която пречи на зачеването, е патологията на яйчниците. При тази патология фоликулът не работи правилно и узряването на яйцето не настъпва. Проявата на такива проблеми е придружена от липса на менструация или обилно и продължително изхвърляне по време на нея.

Диагнозата първично безплодие от първа степен възниква след аборт или друг метод за прекъсване на първата бременност. Абортът провокира хормонален дисбаланстяло, което пречи на зачеването. Също така зачеването не се случва след заболявания и наранявания на вътрешните генитални органи, които жената би могла да получи по време на аборт. Друга причина за безплодие може да бъде срастването на фалопиевата тръба. В този случай пътят на яйцеклетката до матката е затворен, тя не може да бъде оплодена.

Липса на овулация

- това е образуването на здрава яйцеклетка, готова за оплождане. Липсата му може да бъде причинена от хормонален срив в тялото на жената. Признаците за нарушения на овулацията са неуспех менструален цикълИ силно кървене. Това може да се коригира с лекарствена терапия.

"Изхабено" яйце

С възрастта на жената яйцето губи своите качествени характеристики. Особено при жени на четиридесет години яйцеклетката става необичайна. В този случай въпросът за попълване в семейството може да бъде разрешен само с помощта на сурогатна бременност или трансплантация на здрава донорска яйцеклетка.

ендометриоза

Заболяване, характеризиращо се с растеж на ендометриална тъкан извън матката. Основният симптом е наличието на силна болка по време на менструация. Това заболяване е опасно спонтанни аборти. Може да се излекува с операция. Хирургът премахва вредната тъкан, което увеличава проходимостта на фалопиевите тръби.

Лоша проходимост на фалопиевите тръби

Причината може да е възпалителен процес или заболяване, което се предава по полов път.

Поликистозни яйчници

Наличието на кисти в яйчника, които провокират хормонална недостатъчност в организма. Което впоследствие предизвиква забавяне на менструалния цикъл и овулацията. При поликистоза телесното тегло може да се увеличи, растежът на косата се ускорява и се появява акне. Лечение подобно заболяванеСъстои се в приемане на лекарства, които насърчават началото на овулацията.

Първичното безплодие при мъжете може да бъде причинено от следните причини:

Наличие на инфекции пикочните пътища. По време на възпалителния процес се произвеждат антитела, които водят до антиспермален имунитет. Възпалението се провокира от различни гъбички, вируси и бактерии, поради което сперматозоидите се слепват. Преди да започнете лечението, е необходимо да се намери източник, което не винаги е възможно.
Причината за безплодие може да бъде и разширяването на вените на семенния канал, т.е. Причината за безплодието е прегряване на тестисите, автоимунна реакциясрещу спермата. Варикоцеле е най-честата.
Аномалии от генетичен характер. Наличието на генетични дефекти изостря възможността за сурогатно майчинство, тъй като аномалиите могат да се предадат на нероденото дете. Наследствеността играе много важна роля в този въпрос.
Системните заболявания също са причина за безплодие при мъжете. А именно цироза на черния дроб, туберкулоза, диабет, бронхиална астмаИ различни заболявания респираторен тракт, черепно мозъчна травма, заболявания на стомашно-чревния тракт чревния тракт, особено заболявания на панкреаса, хормонални промени.
Наличност лоши навици. Пристрастяване към алкохол, тютюн и наркотици.
Силна радиация, контакт с химикал вредни вещества, лоша екология.
стрес, преумора, недохранванезасяга и мъжките полови хормони.

Методи на лечение

В момента лечението на първично безплодие при мъжете има няколко метода. Методите включват:

терапевтично лечение. Това е лечение с използване на радиотерапия, химиотерапия, хормонална терапия, както и транквиланти, антихипертензивни лекарства, лекарства, нитрофурани, анаболни стероидии много други лекарства;
операция и отстраняване ингвинална херния, дефекти и наранявания на скротума, операции на пикочен мехури варикоцеле и др.
Това е ин витро оплождане. ДА СЕ този методОсемдесет двойки от сто прибягват до решаване на проблема. Ценен е за безопасност и ефективност.

Диагностика на първично безплодие

За да диагностицира безплодието, специалистът първо ще предпише преглед. Прегледът включва редица анализи, установяване на наследствени особености и аномалии.

След преминаване на всички тестове лекарят трябва да разбере какъв начин на живот води пациентът, в какви условия живее и работи. И едва след като разгледа всички анализи и събраната информация, прави заключение. И ако диагнозата първично безплодие се потвърди, специалистът ще предпише специфично лечение.

Благодарение на съвременна медицинастана възможно да се преодолее първичното безплодие. Разбира се, не винаги е възможно да носите и раждате дете сами, но това може да се реши с помощта на сурогатното майчинство.

Сурогатното майчинство вече е много популярно и не представлява никаква опасност. Основното нещо е, ако искате да създадете семейство, да имате деца, не губете ценно време.

Не трябва да се страхувате от нищо, просто трябва да се консултирате с лекар и да следвате всичките му препоръки стъпка по стъпка и безпрекословно. И тогава ще бъдете една крачка по-близо до мечтата си. Мечтайте да станете щастливи родители! Грижете се за себе си и се грижете за здравето си!

Видео: Как да се лекува първично и вторично безплодие

Делят се на първични и вторични.
Първичното женско безплодие е заболяване на небременни жени, ако по време на редовен сексуален контакт със здрав мъж без употреба контрацептивибременността не настъпва в рамките на една година.

Безплодието се счита за вторично, ако жената вече е имала поне една бременност, но след това жената не може да забременее дълго време. И няма значение дали е родила дете или бременността е завършила с аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност.

Причините за тези два вида безплодие може дори да са едни и същи, но абортите най-често водят до появата на вторично безплодие. Кога здраво тяло, вече настроен на бременност и подготовка за раждане на дете, внезапно и насилствено се възстановява, той изпитва стрес.

Причини за първично женско безплодие:
1. недоразвитие на женските полови органи (инфантилизъм), отклонения в тяхното развитие и съпътстващи хормонални нарушения;
2. неправилно положение на матката, което създава неблагоприятни условия за зачеване;
3. функционална недостатъчност на половите жлези, изразяваща се в менструални нарушения.

Причини за вторично женско безплодие:
1. хиперфункция щитовидната жлеза. При повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, производството на хормони на хипофизата намалява, а това пряко влияе върху производството на хормони в женската полова област. Поради това могат да възникнат различни заболявания на гениталните органи: ендометриоза, маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници. В същото време хипофункцията на щитовидната жлеза води до повишено производство на хормони на хипофизата, поради което производството на хормони на яйчниците се потиска и процесите на оплождане и бременност се нарушават;
2. възпалителни заболяванияоргани на женската репродуктивна система: фалопиеви тръби и яйчници, шийка на матката, вагина;
3. полови инфекции: гонорея, трихомониаза, хламидия, микоплазмоза, херпесвирус и цитомегаловирусна инфекцияи други;
4. усложнения след аборт или гинекологичен кюретаж. В същото време фоликулите могат да узреят и да се оплодят, но матката вече не може да ги прикрепи към себе си. Това може да е резултат от нарушение на правилата и техниката на операцията. В този случай шансовете на жената да забременее отново са минимални;
5. травматични наранявания на перинеума, следоперативни усложнения, както и скрити белези, сраствания, полипи в резултат на наранявания или след операции;
6. заболявания на жлезите вътрешна секреция(ендокринни заболявания);
7. йонизиращо лъчение, радиация;
8. инвалидизиращи заболявания, хронична интоксикация, както и недохранване (особено в детството или лошо замислени диети в преследване на идеална фигура);
9. "биологична несъвместимост", зад която по правило се крие невъзможността да се обяснят или идентифицират причините за безплодието. Или за първи път двойката просто е имала "късмет", или безплодието е възникнало след първото раждане. Най-трудно е да се лекуват такива двойки от безплодие, защото ако диагнозата е неясна, то и методите на лечение са неясни.

Най-вероятната възраст за раждане на жени е между 15 и 30 години. На 30-годишна възраст започва известен спад в способността за създаване на деца, а след 35 години плодовитостта рязко намалява при повечето жени и почти 25% от жените стават безплодни.

Известно е, че около 25% от двойките, лекувани от безплодие, вече са родители. Някои са имали проблеми с първото си зачеване, но повечето са се сблъскали с този проблем, докато са се опитвали да заченат второ дете. Следователно успешното първо зачеване не е гаранция успешна бременноств бъдеще.

Хората, страдащи от вторично безплодие, са по-малко склонни да прибягват до медицински грижиотколкото тези, които първоначално не могат да забременеят. В някои случаи те просто отказват да повярват, че такъв проблем съществува. В този случай не си струва да отлагате лечението, тъй като това само изостря проблема, превръщайки го в неизлечим.

Определението за "първично" и "вторично" безплодие не се отнася само за жената. Ако говорим за мъж, тогава първичното безплодие означава, че никой от неговите партньори не е забременял от този мъж. А за вторичното - може да се говори, когато този мъж е имал поне една бременност, поне една от партньорките му.

Можете също така да говорите за първично или вторично безплодие на брачна двойка като цяло.

Ако не можете да забременеете дълго време, запишете си час при опитен лекар по фертилитет, като се обадите на телефоните, посочени в сайта.

Първичното безплодие в медицината се нарича безплодие от 1-ва степен. Тази концепция характеризира състоянието, когато зрял човек не е в състояние да произведе потомство поради вродени или придобити патологии на репродуктивната система.

Има много причини за отказ. Първичното безплодие се причинява от аборти и други методи за прекъсване на бременността. Има повече шансове да навредите на тялото по време на първата бременност. Прекъсването на бременност означава рязко спиране на хормоналните процеси, свързани с нея. Тялото не е в състояние бързо да се възстанови и възникват неуспехи.

Сред провокиращите гинекологични заболявания: маточни фиброиди, кисти и ерозия. Повече шансове за безплодие при хронични или продължителни заболявания. При патологии на яйчниците яйцето не може да узрее поради неправилното функциониране на фоликула. Патологията се изразява в липсата на менструация или тежкото й протичане. Срастванията на фалопиевите тръби напълно затварят прохода към матката. Жени с генитални наранявания също са изложени на риск.

При мъжете първичното безплодие също е често срещано. Причината за това е дисфункция на репродуктивната система или проблеми със спермата. Поради неговата недостатъчност или липса, еякулацията е неуспешна. Случва се първично безплодие да се диагностицира и при двамата партньори.

Има няколко вида първични видове безплодие:

вродена (патология, присъстваща по време на раждането) или придобита (в резултат на заболяване, възникнало след раждането и преди началото на сексуалната активност);
временно (преходно състояние съгл естествени причинине изискващи лечение) или постоянни (възникващи поради причини, които не могат да изчезнат сами);
абсолютни (необратими патологии, невъзможност за зачеване) или относителни (бременност не настъпва по причини, които могат да бъдат елиминирани).

Последните видове са най-нестабилни. С развитието на науката и медицината има начини за лечение на преди това необратими патологии на репродуктивната система. Пробивът беше изобретението (ин витро оплождане). С негова помощ се появи надежда дори при онези жени, които нямат фалопиеви тръби. Експериментите доведоха до факта, че днес е възможно да се трансплантира матката. Доскоро тези причини се смятаха за абсолютни.

Съществува и комбинирано безплодие - инфантилността на двамата партньори.

Причини за първично безплодие

Най-честите причини за първично безплодие включват ендокринни патологии, аномалии в развитието, усложнения на заболяването и прекомерен брой опити за забременяване. Според източника причините за безплодие се делят на ендокринни, маточни, тубарни и имунологични.

От всички жени с първично безплодие повече от половината са получили диагнозата си поради проблеми с работата. ендокринна система. В риск са жените с:

нарушения на овулацията поради стрес и преумора;
хипотиреоидизъм (недостатъчно количество хормони на щитовидната жлеза);
затлъстяване;
адреногенитален синдром (нарушения в процеса на синтез на кортикостероиди).

Първичното безплодие при жените причинява:

Няма овулация (процесът на образуване на ново яйце). Възниква на фона на хормонална нестабилност, проявява се обилна менструацияи неизправности на цикъла.
Стареене на яйцеклетката. След четиридесет години яйцата практически не могат да се оплождат. Трансплантацията на здрава яйцеклетка помага.
Ендометриоза или разрастване на маточната тъкан извън нейните граници. Проявява се със силна болка по време на менструация. Изисква хирургическа намеса.
Запушване на фалопиевите тръби.
Пълен свръхрастеж на девствената плевра (атрезия на химена).
Поликистоза или наличие на кисти в яйчниците. Проявява се в забавяне на менструацията и овулацията, наднормено тегло, бърз растежкоса, акне.
Липса на матка, яйчници и фалопиеви тръби.
Огъване на матката под прав ъгъл спрямо фалопиевите тръби(хиперантефлексия).
към гръбначния стълб (хиперретрофлексия).

Първичното безплодие при мъжете причинява:

Варикоцеле или необичайно. В резултат на това тестисите се прегряват и увреждат спермата. Това е най-честата причина мъжко безплодие(40% се падат на основното, а 80% с).
Инфекция на пикочните пътища. Различни гъбички и вируси допринасят за адхезията на сперматозоидите.
Генетични аномалии (не позволяват възможността за сурогатна бременност, тъй като заболяванията са наследствени).
Хормонални фактори.
Заболявания на стомашно-чревния тракт (особено аномалии на панкреаса).
Заболявания на дихателните пътища (най-често бронхиална астма).

Чести причини:

Генитална травма.
Черепно-мозъчна травма.
Злоупотреба с комбинирани орални контрацептиви.
Използване на средства за спешна профилактика на бременност.
Генитален инфантилизъм (недоразвитие на гениталните органи поради възпаление на хипоталамуса и хипофизната жлеза).
Гонадна дисгенезия (недоразвитие на яйчниците или тестисите поради хромозомни аномалии).
"Детски" болести (скарлатина, дифтерия).
Болести, които се предават по полов път.
генитална туберкулоза.
Диабет.
Туберкулоза.
Цироза на черния дроб.
Дългосрочни лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).
Силно излагане, излагане на радиация, химическо отравяне.
Живот или работа в опасна среда.
стрес.
Хронична умора и постоянна преумора.
Грешен начин на живот.
Антигенност на яйцеклетката и спермата.

Случва се, че е невъзможно да се установи причината за безплодието. Такова безплодие се нарича неясно или необяснимо.

Медицинска история и симптоми

Основен алармен сигналдо безплодие - липса на бременност в рамките на една година с активни опити. В зависимост от причината може да има такива прояви:

смущения в менструалния цикъл;
липса на менструация в продължение на няколко месеца подред (аменорея);
намаляване на дните на менструация и количеството на отделянето (хипоменструален синдром);
силна болка по време на менструация, подобна на контракции (алгоменорея).

Повечето обаче менструални нарушенияизобщо не се появяват. Единственият симптом е липсата на бременност.

При генитален инфантилизъм симптомите са както следва:

липса или малко количество коса на пубиса, подмишниците;
недоразвитие на млечните жлези, външните и вътрешните полови органи;
липса на първа менструация след 15 години.

При гинекологичен прегледлекарят посочва необичайния размер на вагината, неправилното разположение на срамните устни, матката под формата на цилиндър с дълга конична шийка. При липса на матка външните полови органи се развиват правилно и няма менструация. При недоразвитие на влагалището симптомът може да бъде болка по време на полов акт или абсолютната му невъзможност.

Недостатъчното развитие на матката и вагината е придружено не само от първично безплодие, но и от много заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

От гледна точка на психологията първичното безплодие причинява депресия. Невъзможността да зачене и да роди дете прави жената нервна, раздразнителна и агресивна. Тя е склонна към неврози, има ниско самочувствие, защитена е от обществото. Безплодието често е причина за развод, тъй като двойката не може да използва родителския си потенциал.

Първично безплодие: диагноза

Режимът на лечение се основава на основната причина за безплодието и съпътстващите аномалии. Има много изследвания и тестове, които могат да идентифицират първичното отклонение:

събиране на анамнеза;
преглед на пациента;
анализ на съответствието на височината, теглото, окосмяването по тялото и размера на млечните жлези с възрастта;
ректални и бимануални анализи;
лабораторни и инструментални изследвания;
функционална диагностика;
изследване на хормоналния статус;
анализ на цитонамазка;
Ултразвук на тазови органи и щитовидна жлеза;

Антибиотиците са показани при инфекции. Ако причината е тумор на хипофизата, жената трябва да се консултира с неврохирург. При инфантилизъм се използва физиотерапия и гинекологичен масаж. От лекарствата се предписват витамин А, В, Е и фолиева киселина за предотвратяване на отклонения при нероденото дете. С неефективността на горното те прибягват до изкуствено стимулиране на овулацията. Ефективен е и при безплодие поради ендокринни причини.

Ако всички усилия са били напразни, след една година лечение на жената се препоръчва операция. Лапароскопията ви позволява да лекувате перитонеума и без сериозно увреждане на кожата.

Лечението на мъжа започва с отказ от лоши навици. След консултация с андролог е необходимо да се изследват сперматозоидите за аномалии.

С поликистоза: клиновидна резекция, каутеризация.
затлъстяване: диета, физически упражнения, лекарства.
Генитален инфантилизъм: хормонална терапия, витамини, физиотерапия.
Проблеми с овулацията: лекарствена стимулация.
Тубарно безплодие: физиотерапия, противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори, хидротубация с ензими и кортикостероиди. Ако не е успешна, ще се наложи операция (тубарна пластика, лапароскопска адхезиолиза).

За всички видове първично безплодие при без провалназначена психотерапия. алтернативно лечениесчита се за IVF.

Жените различават следните видовебезплодие: първично и вторично; абсолютни и относителни; вродени и придобити, временни и постоянни; физиологични и патологични.

Първично безплодие - когато жената не може да забременее, и вторично - когато бременността е настъпила и е завършила с аборт, извънматочна бременност, раждане и др., но след това жената не може да забременее отново. Причините за първично безплодие често са ендокринни заболявания (60-80%), а вторично - възпалителни заболявания на женските полови органи (80-90%).

Вроденото безплодие се причинява от наследствена и вродена патология (много ендокринни заболявания, малформации на гениталните органи и др.). Придобитият инфертилитет най-често е вторичен, свързан с предишни заболявания след раждането.

Концепциите за "абсолютно" и "относително" безплодие могат да се променят в процеса на развитие медицинска наукаи практики. Например, при липса на тръби, безплодието преди се смяташе за абсолютно, но сега, когато се използва ин витро оплождане, то стана относително. Липсата на яйчници или матка и в момента води до абсолютно безплодие (не подлежи на лечение).

Временното безплодие се дължи на преходни причини (ановулаторни цикли по време на кърмене, в ранен пубертет), а трайното безплодие се дължи на постоянни причини (липса на фалопиеви тръби).

Физиологичното безплодие се разглежда при жени в препубертета и постменопаузата, по време на кърмене. Knaus и Ogino в тази група приписват състоянието на стерилитет от 1-ви до 12-ти и от 17-ти до 28-ми ден от 28-дневния менструален цикъл. Патологичното безплодие се свързва с всички етиологични факторипървично и вторично безплодие.

Напоследък има и такива понятия като доброволно съзнателно и принудително безплодие. Доброволно съзнателното безплодие е такива ситуации, когато поради социално-икономически или други фактори (монахини) жената съзнателно не иска да забременее и да роди не само второто, третото, но и първото дете. А принудителното безплодие е свързано с определени ограничителни мерки за раждане.

Диагнозата безплодие може да бъде квалифицирана още при първите посещения на жената при лекар. Например, това може да бъде при омъжена жена, когато се открият тубоовариални образувания, аменорея и др. В такива ситуации не трябва да се чака година или повече, за да се направи преглед за безплодие, а трябва да се започне веднага след диагностицирането на такава патология.

Прегледът на жената винаги е изпълнен с определени трудности и често е рискован. В тази връзка съпругът първо се изследва, инфекцията се открива и при двамата съпрузи. При наличието му едва след това се извършва подробен преглед на жената за ендокринна или възпалителна етиология на безплодието, както и др. възможни фактори. При клинично изследване на първо място е анамнезата. При събирането му следва да се изяснят следните основни данни: възраст, професия и материално-битови условия; продължителност на семейния живот и данни за сексуалната функция (честота и обстоятелства, при които се извършва полов акт, либидо, оргазъм, използвани и използвани контрацептиви); менструалната функция и знанието на жената за дните от цикъла, в които има вероятност да забременее; резултати от предишни бременности; пренесени гинекологични и екстрагенитални заболявания, тяхното лечение; оперативни интервенции в миналото, техния обем, резултати; подробни данни за възпалителни и ендокринни заболявания; генеалогична история; внимателно събрана информация за възможни оплаквания- болка, белота, кървене и др.

Соматичният и гинекологичният статус се определят от дължината и теглото на тялото, конституцията; основни антропометрични показатели; тежестта на вторичните сексуални характеристики, техните аномалии, наличието на хипертрихоза, хирзутизъм; функционално състояние на сърдечно-съдовата, отделителната, дихателната и други системи и органи; гинекологичен преглед с оценка на външните полови органи, вагината, шийката на матката и тялото на матката, придатъците и матката; особено внимание се обръща на състоянието на млечните жлези и евентуална галакторея.

При необходимост се извършва преглед от свързани специалисти (окулист, ендокринолог, терапевт и др.). Препоръчително е всички жени, страдащи от безплодие, да извършват следното специални изследвания: бактериоскопски и при необходимост бактериологичен; колпоцитологичен; оценка на цервикалния номер; проста или разширена колпоскопия; ултразвук. По показания се извършват хормонални, имунологични и радиологични изследвания.

Важно е да се оцени проникването на сперматозоидите през цервикалния канал в маточната кухина. За тази цел сперматозоидите се изследват във влагалището и цервикален канал(посткоитален тест в предовулаторния период), определяне на теста за проникване на сперматозоидите през цервикална слузвърху предметно стъкло се откриват "спермоантитела" при жени чрез реакцията на микроаглутинация на сперматозоидите.

Изследването на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на хистеросалпингография се извършва във 2-ра фаза на цикъла, по време на която трябва да се спазва контрацепцията. Има редица други методи за оценка функционално състояниефалопиеви тръби (с помощта на ултразвук, лапароскопия, метросалпингоспинография и др.).

Хистерографията с хистологично изследване на ендометриума се извършва за безплодие само при специални показания.

Особено място в изследването на жени с безплодие заема лапароскопията. Той се използва широко както за диагностични, така и за терапевтични цели. хирургически цели. Би могло да се обмисли правилна употребалапароскопия само за диагностични цели след всички други методи.

След изследване на жени с безплодие с помощта на горните методи на изследване обикновено е възможно да се установи неговият ендокринен или инфекциозен генезис. За изясняване на причината за безплодието са необходими различни допълнителни методи за изследване, които се определят индивидуално във всеки конкретен случай.

Хормоналното изследване включва оценка на функцията на щитовидната жлеза чрез кръвни нива на тиреоидни хормони (Т3 и Т4), тиреоглобулин (TG) - лимитиращият субстрат на тиреоидните хормони и тироксин-свързващия глобулин (TSG) - основният протеин, който свързва тиреоидните хормони. Морфологичната структура на щитовидната жлеза се оценява чрез ултразвук, термография и томография. За диагностика на локален източник хормонални нарушения(хиперандрогенемия и др.) се провеждат хормонални изследвания. Като цяло комплексът от посочените методи за изследване определя полезността на фазите на менструалния цикъл, овулацията, естеството на трансформацията на ендометриума, нарушаването на всеки от които или тяхната комбинация може да бъде причина за безплодие. Оценката на функционалното състояние на хипофизната жлеза се извършва чрез нивото на гонадотропните хормони (FSH, LH), пролактин, TSH, ACTE Определяне на концентрацията на либерини и статини на хипоталамуса, както и невротрансмитери, както и ендогенни опиати за определяне на функционалното състояние на хипоталамуса и централните структури на регулацията на репродуктивната система в широката практика е ограничена поради методологични трудности. За тази цел се използват различни функционални хормонални изследвания. Морфологични характеристикицентралните структури и хипоталамо-хипофизната област се получават с помощта на рентгенови изследвания (прегледна рентгенова снимка на черепа, рентгенова снимка на турското седло), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Хормоналните изследвания ви позволяват да оцените онези промени в съдържанието на хормони, които са характерни за овулацията. 1-2 дни преди това се отбелязва повишаване на нивата на прогестерона, което се увеличава през следващите три дни след овулацията. Съответно увеличение на екскрецията на прегнандиол следва ден след пиковете на прогестерона в кръвта. Пиковото съдържание на естроген в кръвта се наблюдава 36-48 часа преди овулацията. Съвпада с пика на LH, но по-често се наблюдава 1-1,5 дни по-рано от него. Дните на максимално увеличение на естрогена са времеви най-вероятноначалото на бременността.

Проведените изследвания позволяват диагностициране на варианти на безплодие по генезис: ендокринни (секреторни); тубарна, перитонеална, маточна, цервикална (отделителна); имунологични, психогенно-сексуални и др.

Клиничната картина на женското безплодие се характеризира с патологични проявикоито го причиняват

Тубарното безплодие може да се дължи на органична или функционална патология. органично поражениефалопиевите тръби се характеризират с тяхната непроходимост. Най-често това се дължи на възпалителни заболявания на гениталните органи, включително полово предавани болести. Усложненията след раждането и след аборта от възпалителен или травматичен произход често водят до запушване на тръбите. Прехвърлената апендектомия, особено при сложни форми на апендицит (флегмонен, перфоративен, гангренозен), може да причини запушване на тръбите. Тубарната ендометриоза и други варианти на външната ендометриоза допринасят за развитието на тубарно безплодие. И накрая, различни други хирургични и гинекологични заболявания, придружени от перитонит и пелвиоперитонит, причиняват запушване на тръбите.

Функционалните нарушения на фалопиевите тръби са свързани с патологията на невроендокринната регулаторна система репродуктивна функция, процеси на стероидогенеза и простагландиногенеза. Известно е, че оплодената яйцеклетка навлиза в матката 5-7 дни след оплождането. Промотирането на сперматозоидите и яйцеклетката през тръбата преди и след оплождането е под невроендокринен контрол. Важни фактори в този случай са свиването на мускулите на тръбите, фимбриите, движението на ресничките и потока на течността. Техните посоки и природа се променят според фазите на цикъла и особено във връзка с овулацията. Следователно, заедно с възпалителните процеси, нарушенията на хормоналните и други регулаторни фактори могат да причинят патология на секреторната и двигателна активностфалопиевите тръби дори при запазване на анатомичната си проходимост.

Перитонеалната форма на безплодие се развива по същите причини като тубарното безплодие и е следствие от сраствания, причинени от възпалителни заболявания, хирургични интервенции на гениталиите и в коремна кухина.

Особено място в генезиса на безплодието се отделя на ендометриозата. Въпреки че има нееднозначни мнения относно ролята на ендометриозата в развитието на безплодието, според повечето автори и нашите наблюдения можем да приемем, че ендометриозата води до безплодие, дължащо се както на развитието на тубарни и перитонеални фактори, така и на хормонални нарушения. Сред безплодните жени 30% или повече са диагностицирани с ендометриоза. Често това заболяване протича безсимптомно и само по време на хирургични интервенции се появяват изразени адхезивни промени в тазовите органи, които причиняват безплодие. Трябва да се има предвид, че както възпалителните заболявания на половите органи, така и ендометриозата допринасят за развитието функционални нарушенияфалопиевите тръби, тяхното запушване и хормонални промени, т.е. определяне на комбинирани форми на безплодие.

Безплодие от ендокринен произход се наблюдава при всички форми на първична и вторична аменорея, недостатъчност на фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла, хиперандрогенемия от яйчников и надбъбречен произход, хиперпролактинемия и някои редки видове ендокринна патология(синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул, ятрогенни заболяванияи т.н.). Ановулацията и нарушенията в цикличната трансформация на ендометриума най-често водят до развитие на ендокринно безплодие. От своя страна, те се причиняват от множество разновидности на ендокринната патология при жените от централен и периферен произход.

Имунологичното безплодие е свързано с антигенните свойства на спермата и яйцето, както и с имунните отговори срещу тези антигени. Има и данни за ролята на несъвместимостта на кръвните групи на съпрузите по системата AB0 в развитието на безплодието. Антиспермалните антитела се откриват не само в кръвния серум на мъжки или женски партньори, но и в екстракти от цервикална слуз. Наличието на антитела в кръвния серум не винаги съвпада с тяхното присъствие в слузта на шийката на матката. Смята се, че антителата на цервикалната слуз могат да бъдат както от системен произход (проникват в цервикалната слуз от циркулиращата кръв), така и локално синтезирани. При мъжете могат да се образуват антиспермални антитела и да причинят аглутинация на сперматозоидите и възможно безплодие. При жените се образуват и антитела към сперматозоидите на съпруга (антитела срещу изоантигени на сперматозоиди) и се откриват както в кръвния серум, така и в секретите на репродуктивната система. В женските полови органи най-важната област за развитие на имунологична активност е шийката на матката, ендометриумът, фалопиевите тръби и вагината са по-малко включени в това. имунни механизмивърху взаимодействието на антиспермалните антитела с антигените на спермата, те също се променят значително във фазите на менструалния цикъл, особено в периовулаторния период. Диагнозата на безплодие от имунен произход се основава на посткоитални тестове.

Безплодие, свързано с малформации и анатомични нарушенияв репродуктивната система. Причините за безплодие в тази група са: атрезия на химена, влагалището и цервикалния канал; придобита инфекция на цервикалния канал; вагинална аплазия (синдром на Rokitansky-Kuster); удвояване на матката и вагината; травматични наранявания на гениталните органи; хиперантефлексия и хиперретрофлексия на матката; тумори на матката и яйчниците, при които освен анатомични изменения има и хормонални нарушения.

Безплодието от психогенен характер е свързано с различни нарушения на психо-емоционалната сфера, стресови ситуациис продължителен психосоматичен стрес.

Маточната форма на безплодие, в допълнение към цервикалния фактор, включва множество дегенеративни промени в ендометриума поради възпалителни процеси и травматични наранявания.

Екстрагениталните заболявания водят до безплодие. Те могат да повлияят пряко на генеративната функция или индиректно чрез развитие на хормонални нарушения.

Принципи на лечение на женското безплодие. Лечението на безплодието се извършва след установяване на неговата форма, изключване или потвърждаване на комбинирани причини, както и увереност в доброто здраве на съпруга.

При определяне на безплодие от ендокринен произход се предписва лечение, като се вземат предвид причината и естеството на нарушенията. Важностпри избора на тактика на лечение, те имат продължителността на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Въз основа на това могат да се разграничат редица етапи в лечението на безплодието от ендокринен произход. Първата стъпка е премахването метаболитни нарушения(затлъстяване), лечение на екстрагенитални заболявания, коригиране възможни нарушениящитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Това може да допринесе за нормализирането менструална функцияи началото на бременността. На втория етап се провежда диференцирана терапия.

Лечението на хипофункция на яйчниците, като причина за безплодие, се извършва, като се вземе предвид тежестта на патологията. Провеждат се общоукрепващи мерки, физиотерапевтични процедури с използване на естествени и готови фактори, насочени към подобряване на кръвообращението на тазовите органи. След това, според показанията, незабавно се предписват естрогенни съединения или циклична хормонална терапия (естрогени с прогестерон). За предизвикване на овулация се използват кломифен цитрат и гонадотропни хормони. В процеса на хормонална терапия, преди да стимулирате овулацията, трябва да се уверите, че фалопиевите тръби са пълни и да изключите цервикалния фактор (ако това не е направено преди това). Не е препоръчително да се използват синтетични прогестини. Кломифен цитрат се предписва на 5-9-ия ден от цикъла в доза от 50 mg до 150-200 mg / ден. Дозата се регулира от ефективността на предишния курс на приемане на кломифен.

Недостатъчността на лутеалната фаза на менструалния цикъл е полиетиологично заболяване и се лекува след установяване и по възможност елиминиране на основната причина (хиперандрогенемия, хипофункция на яйчниците и др.). Прогестеронът се предписва във втората фаза на цикъла за 8-10 дни с въвеждането на последната доза 3-4 дни преди очакваната менструация. Счита се за неподходящо да се използват норстероиди (норколут и др.), тъй като те имат лутеолитичен ефект. След 2-3 месеца от началото на лечението с прогестерон е възможно, според показанията, да се използват кломифен цитрат и гонадотропни лекарства. отбеляза положително влияниес тази патология, блокери на простагландиногенезата (напросин, аспирин, индометацин), както и лулиберин (10-20 mcg подкожно или интравенозно на всеки 2-3 часа, две нощи седмично по време на 2-ра фаза на цикъла).

Лечението на безплодие, причинено от хиперандрогенемия от яйчников произход (овариална склерополицистоза), се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Откриването на хиперпролактинемия при безплодие е основата за лечение с Parlodel според схемите в съответствие с формата на патологията. При продължителен ход на заболяването и развита аменорея, след 2-3 месеца употреба на лекарството, е възможно да се проведе циклична хормонална терапия (естрогени с гестагени), последвана от стимулиране на овулацията.

При лечението на безплодие, дължащо се на хиперандрогенемия от надбъбречен произход (варианти на AGS), е показано използването на глюкокортикоиди (хидрокортизон, дексаметазон), а след това след 2-3 месеца циклична терапия - полови хормони. Последната стъпка ще бъде използването на кломифен и гонадотропни хормони за стимулиране на овулацията.

В случай на ендокринна патология на туморен генезис (надбъбречни жлези, хипофизна жлеза), лечението на безплодието се извършва след предварителна хирургична интервенция.

Безплодието, причинено от синдрома на лутеинизация на неовулиран фоликул, е недостатъчно проучено. Тази патология е свързана с хиперандрогенемия, хиперпролактинемия, стрес и възпалителни процеси. Терапията включва елиминиране на предполагаемата причина, тъй като няма специална терапия поради неустановена етиология.

За да се оцени ефективността на лечението на всички видове безплодие от ендокринен произход, е показано задълбочено изследване. Използват се същите методи, както при диагностицирането на тази патология. Специално вниманиеобърнете внимание на процесите на узряване на фоликулите (овулация) и трансформация на ендометриума. Литературните данни и нашите наблюдения показват, че възстановяването на генеративната функция при безплодие на ендокринния генезис се постига в рамките на 30-60% (в зависимост от формата на патологията), въпреки че възстановяването на менструалната функция с овулация се наблюдава по-често (до 70- 90%). При жени с ендокринни форми на безплодие, след лечение с кломифен цитрат, често (до 10%) се наблюдава многоплодна бременност. Всички те са изложени на риск от патологичен ходбременност и раждане (спонтанен аборт, гестоза, аномалии племенни сили, кървене, вродени малформации при фетуси и новородени и др.).

Лечението на тубарно и перитонеално безплодие може да бъде консервативно и хирургично. Консервативно лечение за функционална непълноценностфалопиевите тръби могат да се извършват при липса на анатомични промени, ендокринни заболяванияи патология при съпруга, когато е установена идиопатична формабезплодие (без конкретни причини). Използва някои лекарства(спазмолитици, успокоителни, транквиланти, инхибитори на простагландин), циклична хормонална терапия с естрогени и прогестогени, психотерапия, физиотерапевтични процедури (ултразвук, амплипулсова терапия, ултразвук, хидротерапия). Такава терапия е и последният етап след противовъзпалително лечение на перитонеално безплодие. Лечението на тубарно и перитонеално безплодие с анатомични промени включва облекчаване на възпалителния процес, възстановяване на проходимостта на тръбите и тяхната функционална полезност. Първоначално се провежда противовъзпалителна терапия с антибактериални средства(антибиотици, антисептици и др.), витамини, физиотерапевтични процедури, продигиозан. Изборът на антибактериални средства зависи от резултатите от бактериологични и бактериоскопски изследвания, които определят чувствителността на флората на гениталния тракт към лекарства. По-често използвани антибиотици широк обхватдействие (комбинация от две лекарства за два курса с продължителност 7-10 дни). Такава терапия трябва да се провежда периодично в продължение на 6-10 месеца. При предписване на интензивни курсове на антибиотична терапия е важно да се предотврати дисбактериоза, кандидоза чрез въвеждане на нистатин и ензими. В същото време се предписва интензивно физиотерапевтично лечение в амбулаторни, стационарни и санаториални условия. В повечето случаи, при наличие на адхезивен процес, балнео-калолечение, хидромасажи и гинекологичен масаж могат да бъдат ефективни. Крайният етап е възстановяването и оценката на проходимостта и функционалното състояние на фалопиевите тръби. дълго времехидротубацията се счита за водещ метод. За да го изпълним, използвахме различни смеси(ензими, глюкокортикоиди, антисептици). Хидротубацията се комбинира с антибиотична терапияи физиотерапевтични процедури. Отношението към тази процедура обаче наскоро се промени. Свързан е с чести усложнения- присъединяването на инфекция и увреждане на фалопиевите тръби и широкото въвеждане на лапароскопия с диагностични и терапевтични цели. Съвременни методидиагностиката ви позволява бързо да вземете решение за хирургично лечение. Смята се, че при наличие на сакуларни образувания в тръбите (хипо-, хидросалпинкс), дори възстановяването на тяхната проходимост по време на лечението няма да допринесе за възстановяването на генеративната функция, поради което е препоръчително навременното хирургично лечение. В същото време фактът на възможно оплождане в епруветка не изключва възможността за бременност дори при функционална непълноценност на тръбите и различни увреждания по тях.

хирургиятубарно и перитонеално безплодие започва да се използва през 60-70-те години на ХХ век. с развитието на микрохирургичните техники. При вземане на решение за хирургично лечение на безплодие след необходим прегледтрябва да има увереност във възможността за отстраняване на причината. Показател за успеха на такова лечение е неговият краен резултат – раждането на доносено бебе. Зависи от много фактори, основните от които са: определянето на ясни показания за хирургично лечение; хирургична техника; последваща рехабилитационна терапия. С тубарно и перитонеално безплодие микрохирургично лечениепредмет на жени с различни видовепатологии: сраствания, включващи тръбите и яйчниците в процеса, поради пренесени възпаления, операции; груби сраствания, които запушват фалопиевата тръба; варианти на тазова ендометриоза с нарушена проходимост или функционална активност на тръбите. Тубарните операции за лечение на безплодие включват: салпинголиза, фимбриолиза и фимбриопластика, салпингопластика или салпингостомия, тубарна анастомоза, имплантиране на тубула в матката.

Лечението на безплодие при ендометриоза може да бъде консервативно (хормонално), хирургично и комбинирано. Тази тактика се определя от многофакторния (ендокринни нарушения, сраствания) генезис на безплодие при ендометриоза. Хирургично лечение на безплодие при ендометриоза при последните годиниСчита се за най-ефективния и единствения способен да елиминира огнищата на ендометриоза. Извършва се чрез лапароскопия или лапаротомия. Хирургичната интервенция при ендометриоза за лечение на безплодие трябва да бъде консервативна, органосъхраняваща, за разлика от радикални операциикоито се извършват в по-напреднала възраст. Използвани и комбинирано лечениебезплодие при ендометриоза: хормонално и хирургично. В този случай хормоналната терапия (със същите лекарства) може да се проведе преди или след операцията. Смята се, че комбинацията, при която хирургичното лечение е предшествано от хормонално лечение, е по-ефективна. При умерени и леки форми на ендометриоза лечението на безплодието може да започне с хормонална терапия и след това, при липса на положителни резултати, преминете към комбинирано. тежки формиендометриозата са показания за хирургична интервенция, по-често радикален (вече не органосъхраняващ). Хирургичното лечение на безплодието се извършва и с истмико-цервикална недостатъчност, неопластични заболявания, аномалии в развитието и положението на половите органи, с определени видовеендокринна патология (склерокистоза, макропролактиноми и др.).

Лечението на имунологичното безплодие не е достатъчно ефективно. За тази цел се използват глюкокортикостероиди, циклична хормонална терапия с естрогени, антихистамини, анаболни хормони. Препоръчително е да използвате презерватив в продължение на 5-7 месеца, за да елиминирате навлизането на антигени в тялото на жената и да намалите сенсибилизацията. Най-големите успехипри лечението на имунологично безплодие са постигнати с вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга.

Първичното безплодие при мъж може да бъде диагностицирано, ако никоя жена, чиято яйцеклетка е била оплодена от неговата сперма, никога не е имала бременност.

Много е важно да се диагностицират причините за патологията навреме и да се подложи на курс на лечение. Можете да си запишете час за лекар, като се обадите на посочения в сайта телефон или чрез бутона за записване.

Уговарям среща

Причини за първично безплодие при мъжете

Вродени аномалии в развитието на половите органи

Анорхизъм - липсата на двата тестиса, както и техните придатъци, простатата и семепровода. Патологията се основава на нарушение на вътрематочното развитие на плода, най-често поради инфекциозни заболяванияИ хормонален дисбалансв тялото на бъдещата майка.

Хипоплазия на тестисите. Обикновено недоразвитието само на един тестис не води до това значително намалениерепродуктивна функция. Но ако има хипоплазия на двата тестиса, когато размерът на всеки от тях не надвишава 40 mm в диаметър, успешното зачеване е почти невъзможно. Основните причини за развитието на аномалии са хромозомни аномалии и наследственост.

Агенезията (липса) на семепровода е вродена аномалия, при която сперматозоидите не могат да навлязат в семенната течност и следователно в тялото на жената по време на еякулация. При мъже с нормален хормонален фон зародишните клетки могат да бъдат получени чрез тестикуларна биопсия.

Крипторхизмът е аномалия в развитието на тестисите, при която тестисите се намират извън скротума (в ингвиналния канал или в коремната кухина). Най-често тази патология се причинява от генетичен фактор, както и от нарушение хормонален фонжени в 1-ви или 3-ти триместър на бременността.

Хипоспадия - аномалия в развитието на уретрата, характеризираща се с изместване на външния отвор пикочен канал. Тежестта на кривината на пениса зависи от това къде се намира.

генетичен фактор

Хромозомните патологии и генните мутации са друга причина за първично мъжко безплодие. Сред най-честите патологии, които засягат репродуктивната способност, може да се назове синдромът на Klinefelter (наличието на допълнителна Х хромозома), структурни нарушения на Y хромозомата и мутации в CFTR гена.

Варикоцеле

Разширени вени на pampiniform plexus семенна връвв някои случаи се превръща в причина за безплодие поради редица фактори: повишаване на температурата в тестисите, недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород, образуване на антиспермални антитела поради нарушаване на хематотекстикуларната бариера. Шансовете за успешно зачеване са значително по-ниски при двустранно варикоцеле.

Урогенитални заболявания

Възпалителен процес в органите пикочно-половата системапричинени от проникването на инфекциозни агенти, могат да повлияят неблагоприятно на мъжката плодовитост. Различни ППИ могат да представляват риск, паротит, коремен тиф и други заболявания, чиито причинители могат да бъдат бактерии, вируси или протозои. Например, след прекаран паротит в детството, мъжът може да бъде засегнат от епидидима, в резултат на което се образуват сраствания в семепровода, които предотвратяват движението на сперматозоидите - развива се обструктивно безплодие.

Хормонален дисбаланс

Ендокринните заболявания са доста честа причина за безплодие при мъжете. Патологиите, които предотвратяват зачеването, включват:

Хипогонадизмът е намалено производство на андрогени в организма, което може да се дължи на различни причини: вродени аномалииразвитие, наранявания на тестисите, тумор, хирургическа интервенция на органите на скротума.

Хиперпролактинемията е повишаване на нивото на пролактин (хормон, произвеждан от хипофизната жлеза), което при мъжете най-често се причинява от тумор на хипофизата, прием на определени лекарства и стресови състояния.

Хиперестрогенизъм - повишени нива женски хормонив тялото може да се развие поради генетични фактори, радиация, чернодробна патология. В допълнение, свръхпроизводство на естроген може да възникне при мъже със затлъстяване.

Дисфункцията на щитовидната жлеза, която може да се характеризира както с дефицит, така и с излишък на производство на хормони на щитовидната жлеза, може да се развие по различни причини. Те включват вродена хиперплазиятяло, генетични дефекти, йоден дефицит в диетата, прием на определени лекарства, възпаление на тъканите, токсична гуша.

Имунологичен фактор

Автоимунните процеси могат да станат причина за безплодие. Първоначално клетките на имунната система не взаимодействат със спермата, тъй като са отделени от тях чрез специална бариера от клетки на Сертоли. Ако поради редица причини тази бариера бъде нарушена, имунната системавъзприема зародишните клетки като чужди микроорганизми и започва да произвежда антитела към тях. ASAT се прикрепя към сперматозоидите и пречи на процеса на оплождане.

Лечение на първично безплодие при мъже

Начините за преодоляване на безплодието зависят от причините, които са в основата му. Така че, при хормонален дисбаланс или възпалителен процес може да се препоръча лекарствена терапия. За пациенти с варикоцеле оптимална е операцията, която в много случаи възстановява фертилитета. В някои случаи е ефективна процедурата IVF + ICSI, когато спермата се поставя в цитоплазмата на яйцеклетката в лабораторията. В този случай зародишните клетки могат да бъдат получени като естественои с тестикуларна биопсия.

Ако имате някакви въпроси, свързани с първичното безплодие при мъжете, можете. Можете да си запишете час за лекар, като се обадите на посочения в сайта телефон или чрез бутона за записване.