Vrste anestezije tokom porođaja. Anestezija tokom porođaja: vrste savremenih lekova protiv bolova tokom porođaja, prednosti i mane

Trenutno postoji mnogo različitih vrsta anestezije tokom porođaja. Doktor bira jednu ili više opcija za ublažavanje bolova odjednom, u zavisnosti od želje žene (ako su o tome unapred razgovarali), u zavisnosti od stanja porodilje i stanja deteta u trenutku porođaja .

Sredstva za anesteziju

Za anesteziju porođaja u savremenoj anesteziologiji koriste se različite metode. lekovite supstance. U procesu pripreme vrši se premedikacija. Premedikacija uključuje imenovanje sedativa, analgetika, antiholinergika i drugih lijekova. Upotreba ovih lijekova ima za cilj smanjenje negativnog utjecaja emocionalnog stresa na organizam, sprječavanje mogućih nuspojava povezanih s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu lijeka, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Narkoza se provodi upotrebom raznih lijekova. Lijekovi se mogu primijeniti intramuskularno, intravenozno ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na centralni nervni sistem. Lekovi koji deluju na centralni nervni sistem su: analgetici, sredstva za smirenje, narkotični analgetici, itd. Predložena lista lekova je daleko od potpune, ali po mom mišljenju daje predstavu o lekovima i njihovim efektima.

Propanidid (sombrevin, epantol; sredstvo za intravenska anestezija) - kada se primjenjuje intravenozno, brzo se vezuje za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene.

Narkotički efekat se javlja odmah nakon uvođenja sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Hirurška faza anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid ima izraženiji hipnotički efekat od analgetika. Sombrevin prolazi placentnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razlaže u neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, fetalne acidoze, uzroka alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidrohlorid (kalipsol, ketalar; analgetik) - poluživot od oko 2 sata. Poslije intravenozno davanje narkotično dejstvo nastupa nakon 30 sekundi i traje 10 minuta; poslije intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira reflekse iz respiratornog trakta. Kod trudnica povećava tonus materice. Ketamin prolazi placentnu barijeru i u dozama većim od 1,2 mg/kg težine majke izaziva depresiju vitalnih organa. važne funkcije fetalno telo. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar takođe utiču na imunološki sistem organizma. Tako se uvođenjem sombrevina broj T- i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se uvođenjem ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što ukazuje da je ketalar manje opasan za trudnice. žene sa alergijskim oboljenjima, bolestima, gubitkom krvi i nedostatkom imunog sistema. Ovo je važno, jer tokom trudnoće dolazi do pomaka u imunološki sistem majčinog organizma, što se sastoji u smanjenju ćelijskog i humoralnog imuniteta, osim toga, brojni imunološki sistemi su direktno povezani sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervni sistem fetus.

Barbiturati (natrijum tiopental, heksenal; lijekovi za ne inhalaciona anestezija) - nakon intravenske primjene, 65-70% doze barbiturata se veže za proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija djeluje kao narkotik. Osnova narkotičkog djelovanja barbiturata je inhibicija moždane kore i blokada sinapsi. Barbiturati - slabe kiseline, niske molekularne težine, prodiru kroz placentnu barijeru, a stupanj depresije u fetusa direktno je proporcionalan koncentraciji anestetika u krvi majke.

Diazepam (relanium, seduxen; sredstva za smirenje) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. At oralna primjena apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalni nivo u plazmi se javlja nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičnu cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najveća koncentracija se stvara 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupčane vrpce novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venska krv majke kada se daje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U ovom slučaju nije rijetka pojava apneje kod novorođenčadi, hipotenzije, hipotermije, a ponekad i znakova neurološke depresije. Diazepam može ubrzati otvaranje cerviksa, pomaže u uklanjanju anksioznog stanja kod jednog broja žena na porođaju.

Promedol (narkotički analgetik) se lako apsorbira na bilo koji način primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi se određuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Ima analgetski, sedativni efekat, depresira respiratorni centar. Poslije parenteralna primena analgetski efekat se javlja nakon 10 minuta, traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodičko dejstvo, pospešuje otvaranje grlića materice. Lako prelazi placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene, u krvi pupčane vrpce dolazi do koncentracije, približno jednake onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija kod pojedinih fetusa ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci.

Poluvrijeme izlučivanja promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a za majku - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim i za majku i za dijete. Međutim, u nekim slučajevima lijek može uzrokovati depresiju kod novorođenčeta zbog činjenice da ima depresivni učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni to što u efektivnim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i izaziva tešku ovisnost o lijekovima, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonija glatke mišiće, zatvor, depresija, smanjen krvni pritisak. Promedol može uzrokovati respiratornu depresiju i pospanost kod djeteta. Nakon porođaja, disanje se obnavlja, ali djeca ne uzimaju odmah dojku.

Opisani neželjeni efekti su svojstveni gotovo svim snažnim analgeticima, sa izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje bolova, obično se ne koristi nenarkotični analgetici(baralgin, analgin...), jer inhibiraju radnu aktivnost.

Promedol (narkotički analgetik) se koristi u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol ima analgetsko i antispazmodičko djelovanje (pomaže u ubrzavanju otvaranja ždrijela). Promedol se ubrizgava u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Na nekoga deluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, osjećaju se opijeno, mogu se osjećati bolesno i teturati.

Pentazocin (leksir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran je za ublažavanje porođajnih bolova. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i stimulativno na trudove. Nema izražen sedativni efekat. Ovaj lijek se smatra neopojnim, nesposobnim da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometičkog djelovanja.

Diprivan (propofol) je novi intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, održava uključivanje svijesti tijekom infuzije (infuzije) lijeka uz brzi oporavak svijesti nakon prekida infuzije i ima manje nuspojava u odnosu na druge intravenske anestetike. Međutim, brojne publikacije ukazuju na moguće neželjene manifestacije diprivan tokom anestezije, uključujući i pogoršanje nekih parametara centralne hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju izuzetno kontradiktorni. Sa stajališta farmakologije, Diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid (sredstvo za inhalacionu anesteziju) - jedna je od komponenti opšta anestezija sa carskim rezom. Lijek je nerastvorljiv u lipidima. Vrlo brzo (2-3 minute) se apsorbira i izlučuje kroz pluća u nepromijenjenom obliku. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom dostiže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se uklanja iz krvi. Relativno slab anestetik sa visokim stepenom sigurnosti kada se pomeša sa kiseonikom. Utiče samo na centralni nervni sistem, ne deprimira disanje, kardiovaskularni sistem, ne utiče negativno na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilna aktivnost materice. Brzo prolazi kroz placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija azot-oksida u krvi pupčane vene iznosi 80% od nivoa u krvi majke. Produženo udisanje dušikovog oksida ponekad je praćeno rođenjem djeteta s niskim Apgarovim rezultatima.

Oni daju dušikov oksid kroz poseban aparat pomoću maske. Porodilica se upoznaje sa tehnikom upotrebe azot-oksida; u budućnosti, ona sama stavlja masku i udiše dušikov oksid sa kiseonikom tokom kontrakcija. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se skida. Dušikov oksid u mješavini s kisikom značajno smanjuje bol, bez potpunog uklanjanja, i izaziva euforiju. Primijenite ga na kraju prve faze porođaja. Djelovanje plina se manifestira nakon pola minute, tako da na početku borbe trebate učiniti nekoliko duboko udahnite. Gas prigušuje bol, a udisanje izaziva ženi vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid se obično daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksanti (ditilin, listenol, miorelaksin; relaksanti mišića) se sporo i nepotpuno apsorbuju u digestivnom traktu. Ne prelaziti placentu. Izaziva trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s poremećenom feto-placentarnom permeabilnosti neki autori bilježe nisku Apgar skor.

Primjena lijekova za liječenje boli i anksioznosti kod porodilja uključuje upotrebu anestetika i analgetika, kako narkotičnih tako i nenarkotičnih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se za porođaj carskim rezom koristi opšta anestezija tokom porođaja, koja ne pogađa samo porodilju, već i dete.

Metoda neuroleptanalgezije

Metoda neuroleptanalgezije, koja obezbjeđuje svojevrsni duševni mir, zadovoljavajuću analgeziju, praćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i odsustvom značajnijeg uticaja na karakter, postala je prilično raširena za ublažavanje bolova tokom porođaja. radna aktivnost.

Fentanil se daje intramuskularno. Najveći efekat postiže se u kombinaciji sa droperidolom. Ako je potrebno, druga doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje za primjenu ako pacijent ima tešku hipertenziju (visok krvni tlak), povišen tonus bronhiola. Morate biti spremni na mogućnost razvoja depresije uzrokovane lijekovima kod novorođenčeta. Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenče.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajnih bolova. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika sa diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana spadaju u najsigurnije lekove za smirenje, njihova kombinacija sa analgeticima posebno je indikovana kod jakog straha, anksioznosti i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utiče na tok porođaja, skraćujući ukupno trajanje i period dilatacije grlića materice. Međutim, postoji uticaj na stanje novorođenčeta, u vidu letargije, niske ocjene Apgar skor, niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda anestezije tokom porođaja je prilično u potpunosti proučena. Značajno je blagotvorno dejstvo epiduralne analgezije u trudnoći i porođaju komplikovanom preeklampsijom, nefropatijom, kasnom toksikozom, uz anesteziju za trudove u karličnoj prezentaciji ploda, pozitivno utiče na tok prevremenih porođaja, skraćuje period cervikalnog dilataciju i produžavanje perioda izbacivanja, što doprinosi glatkijem kretanju glave. Istovremeno, pod djelovanjem epiduralne analgezije, mišići međice se opuštaju i smanjuje se pritisak na glavicu fetusa. Indikovan je kod urođenih i stečenih srčanih mana, hroničnih oboljenja pluća i bubrega, edema, miopije (miopije) i oštećenja mrežnjače.

Istovremeno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Došlo je i do produženja trajanja porođaja i smanjenja uteralne aktivnosti u drugoj fazi porođaja tokom epiduralne analgezije, što je doprinijelo povećanju broja operativnih porođaja (klešta, carski rez). Poznato je i negativno hemodinamsko dejstvo. Osim toga, postoji hipotenzija Bešika, groznica (hipertermija).

Za epiduralnu analgeziju se trenutno koriste različiti lijekovi ( lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). Kod trudnica se najčešće koristi lidokain. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo efikasno ublažavanje bolova od početka porođaja do rođenja djeteta, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Princip rada epiduralne analgezije u porođaju je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne nerve u segmentima od T10 do L1. Djelotvoran je kada kontrakcije uzrokuju jake bolove u leđima, a promjene položaja ne pomažu ili su teške. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače je moguće usporiti porođaj i povećati rizik od epiziotomije i klešta. Anesteziju treba prekinuti početkom pokušaja. Ovaj period zahteva „lično“ učešće žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period pokušaja), ako postoji posebne indikacije kao što je miopija.

Standardna tehnika za epiduralnu analgeziju u porođaju

U opstetričkoj praksi koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor se probija epiduralnom iglom, kroz koju se zatim ubacuje igla za punkciju subduralnog prostora. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Osnovna primjena metode je uvođenje narkotičnih analgetika za efikasno ublažavanje bolova kontrakcija, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prve faze porođaja.

Za završetak epiduralne anestezije potrebno je oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča sa kolenima oslonjenim na bradu. Punkcija se izvodi u položaju na boku ili sjedeći. Mnogi anesteziolozi za punkciju koriste sedeći položaj, jer se u tom položaju lakše prepoznaje srednja linija leđa, što je često teško zbog otoka. potkožnog tkiva lumbalni dio i sakrum. Leđa se tretiraju rastvorom anestetika. Poslije lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno umetanje epiduralne igle. Epiduralna igla se polako napreduje u interspinoznu vezu (doktor ubacuje šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćen špric. Anesteziolog uvodi anestetikšpric u donjem delu leđa. Lijek se po potrebi unosi kroz cijev unutar igle. Igla se ne uklanja, što vam omogućava da unesete dodatnu dozu ako je potrebno. Anestetik nestaje nakon 2 sata. Može biti praćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, pruritus, zadržavanje urina.

Kao i sve metode anestezije, ova anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentrovanih rastvora lokalni anestetici mogu produžiti trajanje prve i druge faze porođaja, a zatim se javlja potreba za oksitocinom (oksitocin povećava kontraktilnost maternice) ili operativnim porođajem.

Mogu se pojaviti nuspojave kao što su respiratorna depresija, bol u donjem dijelu leđa, privremena utrnulost ekstremiteta, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pruritus, depresija. Svaka neprijatnost treba odmah prijaviti lekaru! Najopasnija od komplikacija je upala pereduralnog prostora, koja se može manifestirati 7-8 dana. To se događa kada se pravila asepse i antisepse slabo poštuju. Druga komplikacija je hipotenzija (smanjenje krvni pritisak). Javlja se kao rezultat predoziranja lijekom, kako se to ne bi dogodilo, trudnici se ubrizgava lijekovi, podizanje vaskularnog tonusa.Kompetentan i visoko kvalifikovan lekar, razumejući ozbiljnost čitavog postupka, objasniće ženi sve prednosti i nedostatke i bez posebne potrebe neće uraditi epiduralnu anesteziju, samo zato što je od njega traženo. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o efikasnosti i prednostima ove metode za majku i dijete i riziku moguće komplikacije. Nakon toga žena potpisuje papire da je upoznata sa svim prednostima i nedostacima i da pristaje na ovu proceduru. („Želja anesteziologa da dobije pismeni pristanak je prirodna samozaštita; akušer bi u svojim bilješkama trebao zabilježiti da žena pristaje na epiduralnu analgeziju, a bilo bi mudro da anesteziolog jednostavno potpiše ovaj zapisnik.”) Uzmite si vremena uz normalnu trudnoću i normalno razvijajuću porođajnu aktivnost napraviti epiduralnu.

Drugi razgovor je kada je to jedini način da se porođaj anestezira i izvede bezbedno. Zatim pokušajte, nakon razgovora sa doktorom, da se što povoljnije prilagodite ovom postupku! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu biranja možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što je sada najbolje za vas, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Uzbuna i ubacivanje u um samo će pokvariti stvar.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom na porođaju obično dolaze u porodilište već sa stabilnim stavom prema ovoj metodi ublažavanja bolova i pristaju na nju tek kada nema vremena za detaljna objašnjenja. Neophodno je pridržavati se taktike "objasniti, ali ne i uvjeriti. To znači da kada se ženi objašnjavaju sve prednosti spinalnih metoda anestezije, ne treba insistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da prilikom analize komplikacija, često se retrospektivno ispostavi da se većina nevolja javlja kod onih žena koje su kategorički odbijale da se podvrgnu epiduralnoj anesteziji ili analgeziji, ali su podlegle nagovoru doktora Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših ideja o klinička fiziologija spinalne metode anestezije. Naravno, idealno vrijeme za razgovor sa budućim roditeljima o ulozi liječenja bolova u kičmi je prije porođaja."

Strah od bola tokom porođaja ukorijenjen je u duši žene od samog početka, a i nakon što se jednom porodi, može nastaviti da se plaši. Zašto se to dešava je razumljivo, svi kažu da nema ništa bolnije od porođaja. Neko upoređuje porođajne bolove sa prelomima 20 kostiju odjednom, neko kaže da mu je to bio najveći bol u životu.

Ako očekujete bebu, naravno, dajte sve od sebe da se namestite pozitivno. Zahvaljujući dostupnosti informacija dolazi do razumijevanja da je to prirodan proces koji ne bi trebao uzrokovati mnogo boli. Do kraja termina se smirujete i želja za prekidom trudnoće postaje jača od ovih strahova. Ali ostaje pitanje da li je porođaj olakšan. Čak i najsamopouzdanija osoba treba da ima nadu da će joj, ako odjednom previše zaboli, pomoći.

Daju li tablete protiv bolova tokom porođaja?

Svakako lak porođaj i bezbolni, štaviše, analgetici tokom porođaja u ovom ili onom obliku sada se koriste kod skoro 90% porodilja. Možete to učiniti na način da će ih žena jednostavno prespavati, a morat će se probuditi u najvažnijem trenutku.

Lekovi protiv bolova tokom porođaja čak su postali izvor dodatni prihod porodilišta, skoro svuda možete dobiti ovu uslugu uz naknadu ( mi pričamo o epiduralnoj anesteziji). AT prenatalna ambulanta možda ćete dobiti spisak stvari koje su potrebne za porodilište, a do sada može sadržavati i lijekove namijenjene ublažavanju kontrakcija.

Sada imate dosta prilika da razmišljate o porođaju, iako sa stanovišta šta je najbolje za majku i dete sa fiziološki porođaj, porođaj bez lijekova je svakako poželjniji.

Kako anestezirati porođaj

Postoji nekoliko opcija da porođaj bude bezbolan. Razlikuju se po efikasnosti i sigurnosti. Drugo je pitanje da li je to potrebno. Ponekad je gubitak osjetljivosti na bol od vitalnog značaja. Na primjer, ako su kontrakcije jake, česte, ali neefikasne, a grlić materice se ne otvara.

Za ovaj proces koriste se sljedeće metode:

  • fiziološki. Ovo je opuštajuća masaža donjeg dijela leđa, mirna muzika, posebne tehnike disanja i vježbe, kupanje i tuširanje.
  • Spinalni i - specijalna injekcija tokom porođaja u kičmu uz uvođenje lijekova u kičmenu moždinu. najpouzdaniji i savremena metoda. Takva injekcija tijekom porođaja počinje djelovati doslovno nakon 5 minuta, potpuno ublažavajući bol.
  • Prilikom porođaja koriste se i drugi lijekovi koji se daju intramuskularno, intravenozno i ​​na druge načine. To su uglavnom antispazmodici, narkotički analgetici i lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem. Koristi se čak i dušikov oksid (anestetik), koji žena udiše kroz masku, samostalno podešavajući stupanj anestezije.
  • Akupunktura i druge fizioterapeutske metode utjecaja. Nije primjenjivo u svim bolnicama.

Događa se i: na kraju druge faze porođaja u trajanju od oko 40 minuta - 1 sat dolazi do vrlo intenzivnih, čestih kontrakcija, koje dovode do potpunog otkrivanja grlića materice. Osjeti se umor koji se nakupio proteklih sati, postoji jak osjećaj pritiska na dnu, beba pritiska glavu na cerviks i sakralni pleksus, glavica je čvrsto pritisnuta na ulaz u malu karlicu i tamo preostalo je vrlo malo prije nego što se beba rodi.

Žena koja kaže čvrsto "ne" bilo čemu medicinske intervencije, u ovom trenutku može jednostavno puknuti. U takvim trenucima porodilja najčešće vrišti - uradi mi carski rez, uradi bar nešto, prestani! Ali sada je prekasno za bilo šta. Ako se porođajnici daje lijek koji zaista ublažava bol, beba može imati komplikacije nakon rođenja, na primjer, respiratornu depresiju.

I onda neophodna injekcija uradi to kao placebo. Na primjer, uvodi se no-shpa, koji uopće nema utjecaja na maternicu. Ova injekcija se radi samo da bi se majka smirila, dok će ona čekati na njegovu akciju - imat će vremena da se porodi.

Kako sami ublažiti bol tokom porođaja

Ozbiljnost bol tokom porođaja umnogome zavisi od toga kako porodilja doživljava porođajni čin. Ako se odupirete kontrakcijama, stegnete se, tada se vaše tijelo brzo umori i počnete osjećati bol. Često se dešava da žena u početku očekuje bol tokom porođaja i time provocira njenu pojavu. to začarani krug- što je jači otpor kontrakcijama jači bolšto je bol jači, to više štipate. Materica naporno radi, ali grlić materice ne može da se otvori - ne dozvoljavate joj da to uradi sa svojim strahom.

Sindrom boli se povećava zbog nakupljanja mliječne kiseline u mišićima maternice i njenog otpora samoj sebi: neki mišići rade na otvaranju, dok se drugi grče i ne dozvoljavaju da se otvore. S obzirom na to da trenutno gotovo sve buduće majke imaju priliku pohađati tečajeve pripreme za porođaj, a vi imate priliku unaprijed naučiti kako samostalno anestezirati porođaj.

Na kursevima ćete naučiti sve o posebnim tehnikama disanja i opuštanja u porođaju, o vježbama koje pomažu, ugodit ćete se tome da porođaj nije bolan i ne smije biti bolan. Dobro je ako imate partnera tokom porođaja, ne obavezno muža. Čak i vaša majka, tetka ili djevojka mogu biti asistenti tokom porođaja. Ona mora da ide na ove kurseve sa tobom. Ovdje će vas naučiti kako napraviti opuštajuću masažu tokom porođaja, disati sa porodicom, podržati je i uputiti je u pravom trenutku.

Da, porođaj ne može biti potpuno bezbolan. Neprijatne senzacije će, naravno, biti. Djelomično na to koliko će vam to biti neugodno i bolno, možete utjecati i sami. I zapamtite da ako iznenada ne uspijete, postoji alternativnim načinima ublažite bol, analgetici se koriste tokom porođaja, ako vam zatreba, oni će vam pomoći.

Ažuriranje: oktobar 2018

Gotovo sve žene se plaše predstojećeg porođaja, a u većoj mjeri ovaj strah je posljedica očekivanja bola tokom porođaja. Prema statistikama, bol tokom porođaja, koji je toliko izražen da zahtijeva anesteziju, doživljava samo četvrtina porođajnica, a 10% žena (drugog i naknadnog porođaja) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Savremena anestezija tokom porođaja omogućava ublažavanje, pa čak i zaustavljanje porođajnih bolova, ali da li je svima neophodna?

Zašto se javlja porođajni bol?

Porođajni bol je subjektivni osjećaj koji nastaje iritacijom nervnih receptora u procesu (tj. njegovo istezanje), značajnim kontrakcijama same materice (kontrakcije), istezanjem krvnih žila i napetosti utero-sakralnih nabora, kao i ishemija (poremećena opskrba krvlju) mišićnih vlakana.

  • Bol tokom kontrakcija se formira u grliću materice i materici. Dok se proteže i otvara uterusa os i istezanje donjeg segmenta materice, bol se pojačava.
  • Bolni impulsi koji se formiraju kada su nervni receptori opisani anatomske strukture, unesite korijene kičmena moždina, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji bola.
  • Iz mozga dolazi odgovor koji se izražava u vidu autonomnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanja, povišen krvni pritisak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U periodu naprezanja, kada je potpuno otvaranje zice materice, bol nastaje usled napredovanja fetusa kroz porođajni kanal i pritiska njegovog prezentovanog dela na tkiva porođajnog kanala. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za "velikim" (ovo su pokušaji). U trećem periodu maternica je već slobodna od fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, jer u njoj još postoji porod. Umjerene kontrakcije materice (bol nije toliko izražen kao tokom kontrakcija) omogućavaju da se posteljica odvoji od zida materice i istakne.

Porodični bol je direktno povezan sa:

  • veličina ploda
  • veličina karlice, konstitucijske karakteristike
  • broj rođenih u istoriji.

Osim bezuslovnih reakcija (iritacija nervnih receptora), u mehanizam nastanka porođajnih bolova uključeni su i uslovno refleksni momenti (negativno raspoloženje za porođaj, strah od porođaja, anksioznost za sebe i dete). oslobađa se adrenalin, koji se dodatno sužava krvni sudovi i pojačava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, za fiziološku stranu porođajni bol čini samo 50% bolova, dok je preostala polovina posljedica psihološki faktori. Bol pri porođaju može biti lažan i istinit:

  • Govore o lažnom bolu kada nelagodnost izazvane strahom od porođaja i nemogućnošću da kontrolišu svoje reakcije i emocije.
  • Prava bol se javlja kod bilo kakvog kršenja procesa porođaja, što zaista zahtijeva anesteziju.

To postaje jasno večina porodilje mogu preživjeti porođaj bez anestezije.

Potreba za ublažavanjem porođajnih bolova

Anesteziju porođaja treba provesti u slučaju njihovog patološkog tijeka i/ili postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti u porođajne žene. Ublažavanje boli pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i ublažava emocionalni stres kod porodilje, već prekida vezu između materice - kičmene moždine - mozga, što ne dozvoljava mozgu da formira odgovor na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to vodi stabilnosti kardiovaskularnog sistema(normalizacija pritiska i otkucaja srca) i poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, učinkovito ublažavanje porođajnih bolova smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad respiratornog sistema (sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentarnih žila.

Ali gore navedeni faktori ne znače da je medicinska anestezija za porođaj potrebna za sve porodilje bez izuzetka. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja aktivira antinociceptivni sistem, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.

Metode i vrste anestezije za porođaj

Sve vrste anestezije za porođajne bolove podijeljene su u 2 velike grupe:

  • fiziološki (ne-lijekovi)
  • farmakološka ili medicinska anestezija.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktički trening

Ova priprema za porođaj počinje u antenatalnoj ambulanti i završava se jednu do dvije sedmice prije očekivanog datuma porođaja. Obuku u "školi majki" vodi ginekolog koji govori o toku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pravilima ponašanja na porođaju i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porođaj, da odbaci svoje strahove i pripremi se za porođaj ne kao težak test, već kao radostan događaj.

Massage

Tokom kontrakcija, samomasaža će pomoći u ublažavanju bolova. Možete maziti bočne površine trbuha kružnim pokretima, područje okovratnika, lumbalni region ili pritiskati šakama na tačke koje se nalaze paralelno sa kičmom u lumbalnoj regiji u vreme kontrakcija.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela, usvajanjem kojih se smanjuje pritisak na mišiće i perineum, a bol donekle slabi:

  • čučanj sa široko raširenim kolenima;
  • klečeći, prethodno ih razdvojivši;
  • stajanje na sve četiri, podizanje karlice (na podu, ali ne i na krevetu);
  • naslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili odskočite dok sjedite na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodene procedure

Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće materice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva porodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, tako da ovu metodu anestezije ne mogu koristiti sve porodilje. Ako su kontrakcije počele kod kuće, prije nego što hitna pomoć stigne, možete stajati pod tušem, naslonjeni na zid ili uzeti toplu kupku (pod uvjetom da voda nije pukla).

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)

Na leđima pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji postavljaju se 2 para elektroda kroz koje se dovode niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolni podražaji u korijenima kičmene moždine, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i Audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućava vam da se opustite i ublažite porođajni bol. Isto se može reći i za slušanje prijatne tihe muzike tokom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalaciona anestezija

U tu svrhu porodiljnici se daju intravenozno ili intramuskularno opojne i ne-opojne droge. Od droge koriste se promedol, fentanil koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija materice, imaju sedacija i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji sa antispazmodicima (baralginom) ubrzavaju otvaranje uterusa, što skraćuje prvu fazu porođaja. Ali opojne droge izazivaju depresiju CNS-a kod fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju perioda kontrakcija.

Od ne-narkotičnih lijekova za ublažavanje porođajnih bolova koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne samo da ublažavaju bol, već ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah, nenarkotični anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju konfuziju i neosjetljivost na bol, ali ne narušavaju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja bolova tokom porođaja sastoji se od udisanja kroz masku od strane porođajne žene inhalacioni anestetici. Trenutno je malo mjesta gdje se koristi ova metoda anestezije, iako su ne tako davno u svakom porodilištu postojali cilindri s dušikovim oksidom. Od inhalacijskih anestetika koriste se dušikov oksid, halotan, trilen. S obzirom na veliku potrošnju medicinskih plinova i kontaminaciju rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Koriste se 3 načina inhalaciona anestezija:

  • udisanje mešavine gasa i kiseonika neprekidno sa prekidima nakon 30 0 40 minuta;
  • udisanje samo s početkom kontrakcije i prestanak udisanja sa završetkom kontrakcije:
  • udisanje medicinskog gasa samo između kontrakcija.

Pozitivne strane ovu metodu: brz oporavak svijest (nakon 1 - 2 minute), antispazmodičko djelovanje i koordinaciju porođajne aktivnosti (prevencija razvoja anomalija generičkih sila), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: respiratorna insuficijencija, poremećaji srčanog ritma, konfuzija, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija se sastoji od blokiranja određenih nerava, korijena kičmene moždine ili nervnih ganglija (čvorova). Koristi se na porođaju sledeće vrste regionalna anestezija:

  • Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca se sastoji u uvođenju lokalnog anestetika (češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je lokaliziran pudendalni živac ( sredina udaljenosti između ischijalne tuberoze i ruba rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja, kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalnu blokadu su obično potreba za primjenom akušerske pincete ili vakum ekstraktor. Među nedostacima metode ističu se sljedeće: anestezija se uočava samo kod polovine porodilja, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što s obzirom na svoju kardiotoksičnost može dovesti do smrti, anestezira se samo perineum , dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa perzistiraju.

  • Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija je dopuštena samo za anesteziju prve faze porođaja i sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika u lateralni forniks vagine (oko cerviksa), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se pri otvaranju zice maternice za 4-6 cm, a kada se postigne skoro potpuno otkrivanje (8 cm), paracervikalna anestezija se ne radi zbog visokog rizika od ubrizgavanja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta anestezije pri porođaju praktički ne koristi zbog visokog procenta bradikardije (usporenog rada srca) kod fetusa (u oko 50-60% slučajeva).

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (spoljašnje) kičmene moždine i pršljenova) i spinalnu anesteziju (injektiranje anestetika ispod dure, arahnoide (srednje) membrane koje ne dopiru do mekih moždanih ovojnica – subarahnoidalnog prostora).

Anestezija sa EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tokom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira nervnih korijena kičmena moždina. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava precizno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste anestezije uključuju:

  • visok procenat efikasnosti:
  • ne izaziva gubitak ili zabunu;
  • ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (zbog ugradnje epiduralnog katetera i uvođenja dodatnih doza lijekova);
  • normalizira neusklađenu radnu aktivnost;
  • ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (odnosno, ne postoji rizik od razvoja slabosti generičkih sila);
  • snižava krvni pritisak (što je posebno važno za hipertenziju ili preeklampsiju);
  • ne utječe na respiratorni centar kod fetusa (nema rizika od intrauterine hipoksije) i kod žena;
  • ako je potrebno, regionalni blok abdominalnog porođaja može se ojačati.

Kome je indicirana anestezija tokom porođaja?

Uprkos mnogim prednostima razne metode ublažavanje bolova tokom porođaja, ublažavanje porođajnih bolova provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

  • preeklampsija;
  • C-section;
  • mlada dob porodilje;
  • porođaj je započeo prije vremena (kako bi se spriječila porođajna trauma novorođenčeta, ne provodi se zaštita međice, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
  • procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od akušerskih i porođajnih ozljeda);
  • porođaj traje 12 sati ili više (dugotrajan, uključujući i one s prethodnim patološkim preliminarnim periodom);
  • medicinska rodostimulacija (kada su oksitocin ili prostaglandini povezani intravenozno, kontrakcije postaju bolne);
  • teške ekstragenitalne bolesti porodilje (patologija kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus);
  • potreba da se "isključi" period naprezanja (miopija visok stepen, preeklampsija, eklampsija);
  • neusklađenost plemenskih snaga;
  • porođaj sa dva ili više fetusa;
  • distocija (grč) cerviksa;
  • povećanje hipoksije fetusa tokom porođaja;
  • instrumentalne intervencije u guranju i kasnijim periodima;
  • šivanje rezova i ruptura, ručni pregled šupljine materice;
  • porast krvnog pritiska tokom porođaja;
  • hipertenzija (indikacija za EDA);
  • nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.

Odgovor na pitanje

Koje metode anestezije se koriste nakon porođaja?

Nakon odvajanja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal na njihov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je i epiziotomija, onda je potrebno zašiti ih pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju rascjepa/rezona), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA urađena u 1. ili 2. periodu i uveden je epiduralni kateter, onda se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Koja se anestezija izvodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje drugog i trećeg porođaja (operacija uništavanja plodova, ručno odvajanje posteljice, primjena akušerskih klešta, itd.)?

U takvim slučajevima poželjno je uraditi spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjetljivosti u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s akušerom i u velikoj mjeri ovisi o anesteziološkom posjedovanju tehnike anestezije, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisustvo krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na rodnom stolu itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se prilično dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30-40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5-10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?

Možete unaprijed razgovarati sa akušerom i anesteziologom o ublažavanju boli tokom porođaja primjenom EDA metode. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija na porođaju nije preduslov rendering medicinsku njegu porodilja, a sama želja buduće majke da spriječi porođajne bolove ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo koje "naručene" vrste anestezije. Osim toga, da li će se EDA provoditi ili ne zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, prisustva specijalista u njoj koji posjeduju ovu tehniku, saglasnosti akušera koji vodi porođaj i, naravno, plaćanja za ovu vrstu. usluge (budući da su mnoge medicinske usluge koje se obavljaju po volji pacijenta, dodatne, pa se shodno tome i plaćaju).

Ako je EDA obavljena tokom porođaja bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje bolova, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

br. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koje drugo ublažavanje porođajnih bolova obavljeno bez zahtjeva porođajne žene za ublažavanje bolova, medicinske indikacije za olakšavanje kontrakcija, što je ustanovio akušer i anestezija u ovaj slučaj djelovalo kao dio tretmana (na primjer, normalizacija porođajne aktivnosti uz neusklađenost radne snage).

Koliko košta EDA za porođaj?

Cena epiduralne anestezije zavisi od regije u kojoj se porodilja nalazi, nivoa porodilišta i da li je ovo medicinska ustanova privatno ili javno. Do danas se cijena EDA kreće od (otprilike) 50 do 800 dolara.

Da li svi mogu imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tokom porođaja?

Ne, postoji niz kontraindikacija kod kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:

apsolutno:
  • kategorično odbijanje žene od spinalne anestezije;
  • poremećaji sistema zgrušavanja krvi i vrlo mali broj trombocita;
  • provođenje antikoagulantne terapije uoči porođaja (liječenje heparinom);
  • akušersko krvarenje i, kao rezultat, hemoragični šok;
  • sepsa;
  • upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije;
  • organske lezije centralnog nervnog sistema (tumori, infekcije, povrede, visok intrakranijalni pritisak);
  • alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi);
  • nivo krvnog pritiska je 100 mm Hg. Art. i ispod (bilo koja vrsta šoka);
  • ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija ( visokog rizika preskočiti rupturu materice duž ožiljka na porođaju);
  • nepravilan položaj i prezentaciju fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska karlica i druge opstetričke kontraindikacije.
 Relativni su:
  • deformacija kičmeni stub(kifoza, skolioza, spina bifida;
  • gojaznost (poteškoće sa punkcijom);
  • kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja rada srca;
  • neki neurološke bolesti(multipla skleroza);
  • nedostatak svijesti kod porodilje;
  • placenta previa (visok rizik od akušerskog krvarenja).

Šta je anestezija za carski rez?

Metodu anestezije tokom carskog reza bira akušer zajedno sa anesteziologom i koordinira sa porodiljom. Izbor anestezije na mnogo načina zavisi od toga kako će se operacija izvesti: prema planiranim ili hitnim indikacijama i od akušerske situacije. U većini slučajeva, u odsustvu apsolutne kontraindikacije za spinalnu anesteziju, porođajnici se nudi i radi EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitne slučajeve). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za anesteziju za abdominalni porođaj. Tokom EDA, porodilja je bez svijesti, ne može samostalno da diše, a u dušnik se ubacuje plastična cijev kroz koju ulazi kiseonik. Lijekovi za anesteziju u ovom slučaju se daju intravenozno.

Koje druge metode nemedicinskog ublažavanja bolova se mogu koristiti tokom porođaja?

Pored gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tokom porođaja, može se raditi i auto-trening kako bi se olakšale kontrakcije. Tokom bolnih kontrakcija materice razgovarajte sa djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim, pripremite se za srecan ishod porođaj. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte da se odvratite od bola tokom borbe: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponovite tablicu množenja.

Primjer iz prakse: Rodila sam mladu ženu sa veoma dugom pletenicom. Porođaj je bio prvi, kontrakcije su joj delovale veoma bolno, a stalno je tražila carski rez kako bi prestala sa tim "mukama". Bilo je nemoguće odvratiti je od bola, sve dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše raščupana, počešlja je i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je skoro propustila pokušaje.

Svi znamo da je proces porođaja praćen bolnim senzacijama za svaku porodilju. Štoviše, prag boli za svaku ženu koja rađa potpuno je drugačiji, kao i psihološki stav prema porođaju. Stoga je izuzetno važno i prije samog porođaja pokušati se uklopiti u pozitivno i vjerovati da će sve biti u redu. Pa, i doktor koji vodi trudnoću i vaša rodbina i prijatelji u koje imate povjerenja mogu pomoći u prevladavanju straha od porođaja. Ako vaš lokalni ginekolog postane vaš opstetričar, onda je ovo idealno za. Na kraju krajeva, tokom trudnoće ćete postati tim, razgovarati o svim uzbudljivim temama i za to dugo vrijeme, temeljno se pripremite za porođaj. Osim toga, moći ćete detaljno razgovarati, razmotriti sve opcije i odabrati onu koja vam savršeno odgovara.

Koje vrste anestezije se koriste tokom porođaja?

  1. Opća anestezija lijekovima pomaže u otklanjanju osjetljivosti na bol svih dijelova tijela, a također ima učinak (obično negativan) na svijest i psihološko stanje porodiljama.
  2. Opća anestezija, koja će osigurati opšta anestezija With umjetna ventilacija pluća. Ova metoda daje dugotrajan učinak, ali se koristi ili za carski rez ili u hitni slučajevi. Porodica je u ovom slučaju bez svijesti.
  3. Maska anestezija je oblik anestezije u kojoj se anestetik ubrizgava kroz masku. Maska se po pravilu koristi u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks širi i prag bola je najviši. Ova anestezija se koristi kada nije potrebno potpuno isključiti svijest porodilje, ali je potrebna anestezija.
  4. Lokalna anestezija ublažava bol u određenim dijelovima tijela. Po pravilu, za lokalna anestezija koristite injekciju s analgetikom.
  5. Epiduralna anestezija se također odnosi na lokalna metoda anestezija, gdje se anestetik ubrizgava u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Nakon injekcije, donji dio tijela postaje neosjetljiv, ali porodilja je potpuno svjesna i može govoriti.
  6. Lokalna anestezija se koristi nakon porođaja za ublažavanje bolova prilikom šivanja mekih tkiva. U ovom slučaju, anestetik se ubrizgava direktno u dio tijela koji zahtijeva intervenciju.
  7. Intravenska anestezija se koristi prilikom izvođenja kratkotrajnih operacija tijekom porođaja: izdvajanje zadržanog dijela posteljice, šivanje. Ova anestezija traje svega 10-20 minuta, tokom kojih porodilja spava.
  8. Intramuskularna i intravenska primjena narkotičkih analgetika. Ovi lijekovi pružaju olakšanje od bolova tokom porođaja i omogućavaju vam da se potpuno opustite između kontrakcija.

Kada je anestezija neophodna za porođaj?

Medicinska anestezija je obično potrebna u takvim slučajevima:

  • kontrakcije su veoma bolne, porodilja je nemirna;
  • porodilja je jako;
  • prijevremeno rođenje;
  • C-section;
  • produženi porođaj;
  • višestruka trudnoća;
  • nedostatak fetalne kiseline.

Alternativne metode anestezije tokom porođaja

Alternativne metode anestezije tokom porođaja uključuju aktivnosti koje mogu smanjiti bol bez pribjegavanja lijekovima protiv bolova. To uključuje: masažu, racionalno disanje, odabir pravog i udobno držanje tokom porođaja itd. Sve ove metode anestezije ne zahtevaju intervenciju lekara i ocenjuju se kao veoma efikasan pogled anestezija za porođaj, bez komplikacija. Pa, ako iznenada nešto pođe po zlu, onda će vaš doktor odmah odlučiti za jednu ili drugu metodu medicinske anestezije.

U zaključku, napominjemo da danas postoji mnogo načina da se eliminiše ili priguši bol tokom porođaja. Stoga, nemojte se plašiti i brinuti o tome. Uključite se u pozitivu, veselite se minutama čekanja sa svojom "srećom" i budite zdravi!

Lagani porođaj!

Posebno za Ira Romaniy

Od Gost

Eto, desilo se da sam imala neplanirani carski rez, ali su uradili epiduralnu, sve je u redu, samo me je malo kasnije zabolela glava, ali ipak bolje od opšte anestezije. Beba-jaka je rođena, ovo je najvažnije)))

Porođaj je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu o predstojećim događajima i boje se bola. Bol, posebno dugotrajna, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različite varijante anestezija. Danas žena može primiti ublažavanje bolova tokom porođaja, ali:

  • Je li sigurno?
  • Kako anestezija utiče na zdravlje porodilje i fetusa?
  • Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno analizirati temu ublažavanja boli u procesu porođaja.

Kada je indicirana anestezija tokom porođaja?

Unošenje bilo kakvih hemikalija u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tokom porođaja je daleko od toga da se svima pokazuje, samo doktor odlučuje da li je potrebno davati opuštajući lek tokom ovako važnog procesa.

Indikacije za anesteziju:

Postoji niz indikacija u kojima ljekar može propisati obaveznu anesteziju za porodilju
  • Hipertenzija i neka oboljenja srca, krvnih sudova kod porodilje.
  • Dijabetes.
  • Ozbiljne bolesti respiratornog sistema.
  • Neke očne bolesti.
  • Povećan intrakranijalni pritisak.
  • Diskoordinacija porođajne aktivnosti (haotična intenzivna kontrakcija maternice).
  • Preveliko voće.
  • Uska karlica.
  • Distocija cerviksa (prekomerno istezanje tkiva koje dovodi do rupture grlića materice).
  • Psihoemocionalni poremećaj (javlja se kod apsolutno normalnih žena zbog predugo jakih bolova).
  • Gestoza (komplikovani oblik toksikoze).
  • Karlična prezentacija fetusa ili drugi nepravilan položaj.
  • Produženi trudovi (više od 10 sati).
  • Višeplodna trudnoća.

U zavisnosti od stanja trudnice, anesteziju lekar može propisati po planu, čak i pre početka porođaja ili, prema okolnostima, već tokom porođaja.

Mnoge žene žele da rode uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali treba shvatiti da svaka anestezija ima negativne posljedice kada normalna isporuka takva intervencija u tijelu je krajnje nepoželjna.


 Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste anestezije

Postoje farmakološke i nefarmakološke (fiziološke) metode ublažavanja boli tokom porođaja. Razmotrimo detaljno sve vrste.

Tretmani protiv bolova bez lijekova

Takve metode nemaju snažan i brz učinak, već su više dizajnirane za opuštanje tokom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Massage

Fizički uticaj na određene tačke pomaže da se značajno smanji bol tokom kontrakcija. Žena može sama naučiti masažu protiv bolova na posebnim kursevima.

Neke porodilje angažuju specijaliste u ordinaciji koji masira tijelo tokom cijelog perioda trudova. Masaža ne samo da smanjuje bol, ali i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za porodilju i fetus.

Masaža može pomoći u ublažavanju bolova tokom kontrakcija.

Vježbe disanja

Na kursevima se žene uče i o posebnim tehnikama disanja tokom porođaja. Izmjenjivanje udisaja i izdisaja po određenom sistemu je korisno i bitno ublažavanje bolova tokom porođaja. Loša strana je u tome što s intenziviranjem kontrakcija mnoge žene zaborave na tehniku, i jednostavno ne nalaze snage u sebi da pravilno dišu.

Hidroterapija

Vodene procedure značajno opuštaju mišiće i smanjuju bol od kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju, u osnovi, samo klinike visoke klase, a ne mogu si sve žene priuštiti porođaj uz naknadu.


 Vodeni postupci će vam omogućiti da se opustite i smanjite bol od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično efikasno i siguran način, što vam omogućava da anestezirate tok kontrakcija. Za to se koristi poseban aparat opremljen elektrodama. Senzori su pričvršćeni na donji dio leđa trudnice i pokreću se električni impulsi čija se frekvencija i intenzitet mogu podesiti. Struja blokira signale bola koji prolaze kroz nervne završetke kičmene moždine. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta, te hipnotičkim tehnikama ublažiti bol. to divan način, u kojoj se bol smanjuje i dolazi do dubokog pozitivnog prilagođavanja na proces porođaja i kasnijih događaja.

Lista prirodnih fizioloških metoda uključuje i ublažavanje bolova tokom porođaja zauzimanjem posebnih položaja. Trudnice se uče takvoj „gimnastici“. pripremne nastave. Specijalista u porodilištu može vam pomoći da pronađete opuštajuće položaje.

Napomenu! Neka eterična ulja (ylang-ylang, menta, bergamot, narandža, jasmin) imaju analgetski i opuštajući učinak. Udisanje aroma ovih ulja savršeno se kombinuje sa navedenim fiziološkim metodama i pojačava njihov učinak. Još jedan dodatak može biti prijatna mirna muzika..
Mnogi aroma ulja imaju opuštajući efekat na organizam.

Medicinsko ublažavanje bolova

Kod medicinske anestezije koriste se hemijski preparati koji deluju brzo i efikasno. Oni potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoje nuspojave. Uzmite u obzir sve vrste medicinske anestezije prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje preko maske za inhalaciju. Kao lijek se uglavnom koristi dušik, rjeđe Metoksifluran, Pentran, Fluorotan, Trilen.

Žena samostalno uzima masku, stavlja je na lice i udiše gas. Učestalost udisaja vrši se prema određenoj shemi, koju odabire liječnik, fokusirajući se na stanje trudnice.

Obično se bira jedna od tri opcije:

  1. Udišite lijek svakih pola sata.
  2. Udahnite s početkom sljedeće kontrakcije i skinite masku čim spazam prestane.
  3. Dišite između kontrakcija.

Inhalaciona anestezija tokom porođaja se koristi samo do određene tačke, dok se grlić materice ne otvori do 5-6 cm.Dalje, takva anestezija se ne može koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjeljenjima.

  • Skoro trenutni analgetski efekat.
  • Ne šteti djetetu.
  • Sprečava hipoksiju fetusa.
  • Brzo se izlučuje iz organizma.
  • Nuspojave u vidu mučnine, povraćanja, glavobolje, vrtoglavice, smetenosti, neuspjeha u respiratornog sistema, tahikardija.

Intravenske i intramuskularne injekcije

Lijekovi narkotičkog ili nenarkotičkog djelovanja ubrizgavaju se u venu ili područje mišića trudnice.

Ne-narkotični lijekovi uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Mogu se koristiti i lijekovi za smirenje i sedativi (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) koji povećavaju prag boli, smanjuju strah, anksioznost i nervoznu razdražljivost.

U izuzetno rijetki slučajevi kroz venu, ženi se ubrizgavaju anestetički lijekovi Ketamine, Calypsol, Sombrevin. Brzo i potpuno ublažavaju bol, ali izazivaju mnogo nuspojava, pa je njihova upotreba nepoželjna.

Od opojnih droga češće se koriste Promedol, Fentanil.

  • Lijekovi se brzo izlučuju iz organizma.
  • Dovoljno jak anestetički efekat.
  • Lijekovi protiv bolova koji se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno ulaze u placentu kroz krv i mogu negativno utjecati na bebu.
  • Kratka akcija.
  • Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjena pulsa, glavobolja).

Takva anestezija porođaja provodi se u vrlo rijetkim slučajevima, kada se pacijentu iz nekog razloga ne može dati druga vrsta anestezije.


 Intravenske injekcije su prikladne u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za porodilju.

Danas je to jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor koji se nalazi u lumbalnoj kičmi. Kao lijekovi mogu se koristiti: lidokain, novokain, ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor, te blokiranje nervnih korijena kičmene moždine.

Djelovanje lijeka nastupa za oko 20 minuta. Žena potpuno gubi osjetljivost u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela je očuvana osjetljivost.

Tijekom cijelog perioda porođaja, kateter ostaje u području kralježnice, što vam omogućava primjenu dodatnih porcija anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

  • Porodilica ostaje potpuno svjesna i može se kretati.
  • Eliminira neusklađenu radnu aktivnost.
  • Ne utiče na snagu i učestalost kontrakcija materice.
  • Ne utiče negativno na fetus.
  • Ne povećava pritisak.
  • Rad srca pacijenta ostaje stabilan.
  • Meki oporavak od anestezije.
  • Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
  • Ako tokom punkcije likvor curi u epiduralni prostor, žena može naknadno dugo vremena pate od jakih glavobolja.
  • Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
  • Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
  • Bol u lumbalnoj regiji koji traje 2-3 mjeseca.
  • Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
  • U izuzetno rijetkim slučajevima, ako je igla pogrešno ubačena, moguća je paraliza donjih ekstremiteta.

Uprkos svim rizicima, epiduralna anestezija u toku porođaja jedna je od najsigurnijih po uticaju na dete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.


spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste zahvata za ublažavanje bolova tijekom porođaja.

Lijekovi koji se koriste su isti, ali se igla ubacuje dublje u sam subarahnoidalni prostor tokom spinalne anestezije. Efekat anestezije se javlja mnogo brže nego kod "epiduralne", nakon 5 minuta.

Spinalna metoda anestezije zahtijeva veću kvalifikaciju ljekara koji vrši punkciju, najmanja greška može dovesti do nepovratnih posljedica. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako nema ozbiljnih negativnih efekata na fetus.

Važno je znati! Uprkos visokoj efikasnosti spinalne anestezije, ona ne funkcioniše za svakoga. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na unošenje lijekova u epiduralnu ili subarahnoidnu regiju. Otprilike 15% ima nizak nivo anestezija.


Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda anestezije, koja se više praktički ne koristi, ali buduća majka bi trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) se ubrizgava direktno u lateralni forniks vagine, odnosno oko uterusa. Zahvat se izvodi u prvim fazama kontrakcija, kada otvor još nije dostigao 8 cm. Anestezija blokira nervnih završetaka cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna anestezija tokom porođaja dovodi do usporavanja otkucaja srca kod fetusa (u više od 50% slučajeva), zbog toga nuspojava ukinut je.

Koja se vrsta anestezije koristi nakon porođaja

Proces porođaja podijeljen je u tri faze: period kontrakcija, izbacivanje fetusa i izlazak posteljice. U nekim slučajevima posljednja, treća faza kod žena prolazi s komplikacijama. Posteljica ne izlazi prirodno kroz pravo vrijeme a pacijentu je potrebno ručno čišćenje.


 U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje bolova nakon porođaja.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porođaj dogodio u epiduralnoj anesteziji, tada se jednostavno daje dodatna doza. U ostalim slučajevima koristi se kratkotrajna intravenska anestezija (10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se mehanička intervencija oslobodi materice od posteljice.

Neke žene doživljavaju rupture perineuma nakon porođaja. Prilikom šivanja, doktor ubrizgava anestetik direktno u vaginalno područje.

Nakon završetka svega, zadržanoj majci više nije potrebna anestezija. Sljedećih dana u stomaku će biti dovoljno jaki grčevi, jer će materica početi da se skuplja, ali ovaj bol je kratkotrajan i prilično podnošljiv.

Koja je najbolja vrsta anestezije za porođaj?

Ne može se dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako gledate objektivno, smatra se najboljim. Najvažnije je da ga izvodi iskusni stručnjak.

Također treba imati na umu da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bio pregled svega mogući tipovi anestezija tokom porođaja. Uprkos strahu trudnica od predstojećih događaja i želji da se ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i svrsishodnosti anestezije treba da donese lekar. Sada u privatnim klinikama porodilja može po želji naručiti anesteziju, plaćajući za to određeni iznos. Ali čak iu takvim slučajevima potrebno je unaprijed se posavjetovati sa svojim liječnikom koji promatra i odmjeriti sve prednosti i moguće negativne posljedice.