Bifurkaciniai limfmazgiai yra normalūs. Bronchoadenitas (bifurkaciniai limfmazgiai)

Limfmazgių ir plaučių tuberkuliozės židinių kalcifikacija yra dažniausiai pasitaikantys radiniai kasdienėje rentgeno praktikoje. Kalcifikacijos limfmazgiai yra taip dažnai siejami su tuberkuliozės pažeidimais, kad jų aptikimas kartu su biologinėmis reakcijomis rodo specifines infekcijas. Kalcifikacijos dažniausiai stebimos bronchų limfmazgiuose, rečiau – kaklo, mezenteriniuose, pažastiniuose limfmazgiuose.

Bronchų limfmazgių kalcifikacija beveik visais atvejais yra specifinio limfadenito pasekmė. Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija yra retesnė dėl retesnių pažeidimų, palyginti su bronchų mazgais, ir nepalankių. fizines sąlygas aptikimas rentgeno tyrimo metu.

Limfmazgiai pažeidžiami daugiausia antriškai, procesui plintant iš pirminio židinio, pavyzdžiui, kai bronchų mazgai pažeidžiami nuo pirminio plaučių proceso, mezenteriniai mazgai pažeidžiami iš pirminio enterinio. Iš bronchų dažniausiai pažeidžiami bifurkacija ir dešinieji tracheobronchiniai mazgai.

Esant palankiam proceso eigai, paveikti limfmazgiai vėliau kalcifikuojasi. Per kiek laiko tuberkuliozės židiniuose atsiranda kalkių druskų nuosėdos? Feraguto eksperimentai su gyvūnais įrodė, kad kalcifikacijos plaučių tuberkuliozės židiniuose atsiranda nuo 2 iki 5 mėnesių po užsikrėtimo, tačiau radiologiškai jie nustatomi gerokai vėliau. A.E.Prozorovas mano, kad kalcifikacija tuberkuliozės židinyje atsiranda tik po 9–15 mėnesių nuo proceso pradžios. Kleinschmidtas nustato daugiausia ankstyva data mezenterinių liaukų kalcifikacija praėjus 20 mėnesių po užsikrėtimo. Kiti autoriai [Kuss, Gon] nustatė kalcifikaciją pirminiame tuberkuliozės židinyje 11 ir 17 mėnesių vaikams. Mūsų stebėjimais, kalcifikacijų šešėliai plaučių židinyje ir limfmazgiuose pirminiame komplekse buvo aptikti praėjus metams ar šiek tiek vėliau nuo proceso pradžios.

Gimdos kaklelio limfmazgių kalcifikacija

Gimdos kaklelio limfmazgių kalcifikacija yra sunkaus tuberkuliozinio limfadenito pasekmė. Manoma, kad tokio limfadenito atsiradimo mechanizmas yra infekcijos įvedimas hematogeniniu arba limfogeniniu keliu iš bet kurio tuberkuliozės židinio. Labiausiai tikėtinas kelias yra limfogeninis - iš paveiktų bronchų mazgų grupės.

Pirminį tuberkuliozės židinį ne visada įmanoma nustatyti net labai nuodugniai ištyrus, todėl limfadenitas kaklo srityje dažnai veikia kaip savarankiška liga. Sukalkėję gimdos kaklelio limfmazgiai dažnai aptinkami atsitiktinai rentgeno tyrimo metu gimdos kaklelio sritis stuburą ar krūtinę. Klinikinės apraiškos Paprastai šiuo metu limfadenito nėra, anamnezėje yra neaiškios informacijos, kad vaikystėje buvo skausmas ir patinimas kakle ar fistulėse.

Sukalkėję gimdos kaklelio limfmazgiai rentgenogramoje pasirodo tankių trupinių židinių šešėlių pavidalu, kurių kontūrai yra nelygūs, įvairaus dydžio - iki lazdyno riešutas ir didesni. Šešėliai dažniausiai išsidėstę abiejose stuburo pusėse, nuo jo šiek tiek atsitraukiantys, išilgine kryptimi iki raktikaulių ir pereinant į pažastis. Kalcifikacijos gali būti išreikštos įvairiai: arba tankiai išsidėsčiusiais tankiais židiniais išilginių konglomeratų pavidalu, arba retai išsibarsčiusiomis smulkių židinių grandinėmis (111, 112 pav.). Retai pasitaiko vienpusių limfmazgių kalcifikacijų.


Ryžiai. 111. Kaklo limfmazgių kalcifikacija.


Ryžiai. 112. Plačiai paplitę kaklo limfmazgių, supraclavicular ir pažastinių sričių kalcifikacijos. Abiejose kaklo pusėse matomos kalcifikuotų limfmazgių girliandos.

Makroskopiškai kalcifikuoti mazgai atrodo kieti, akmenuoti arba minkšti, sūrūs, trupiniai dariniai. Dinaminio radiologinio stebėjimo metu kartais pastebimi limfmazgių kalcifikacijos laipsnio pokyčiai. Taigi kalcifikacijų šešėlių skaičius gali padidėti ir tankis, arba sumažėti ir net iš dalies išnykti.

Bronchų limfmazgių kalcifikacija

Bronchų limfmazgių - plaučių šaknų mazgų - kalcifikacija daugiausia atsiranda dėl pirminio tuberkuliozės proceso plaučiuose. Kalkių druskų nusėdimas bronchų limfmazgiuose vyksta beveik tuo pačiu metu, kai yra pirminiame pneumonijos židinyje (pagal A. E. Prozorovą, praėjus 9–15 mėnesių nuo proceso pradžios). V. G. Shtefko savo tyrimuose pažymi pirminės pneumonijos ir regioninių limfmazgių patologinių pokyčių histostruktūros paraleliškumą atsiradimo metu ir veidrodinį tapatumą.

Bronchų limfmazgių kalcifikacijos radiologiškai atrodo skirtingai, priklausomai nuo jų trukmės ir sunkumo. Proceso pradžioje kalcifikacijų šešėliai atsiranda mažų tankių trupinių darinių, esančių gumbinio mazgo centre arba išilgai periferijos, pavidalu. Vėliau, padidėjus kalkių nuosėdoms ir mažėjant uždegiminiams reiškiniams plaučių šaknyje, kalcifikacijos vaizdas išryškėja ryškesnių trupinių šešėlių, sugrupuotų į konglomeratus, pavidalu. Kalcifikacijos dydis ne visada atspindi limfmazgio dydį. Kartais žymiai padidintame mazge yra tik nedidelių kalkių nuosėdų. Nepaisant to, didelio dydžio kalcifikacija, kai ji yra izoliuota, taip pat gali rodyti mazgo dydį.

Limfmazgio kalcifikacija daugiausia išlaiko trupinį, turi nelygius kontūrus, o tai yra būdinga ir išskiria jį iš ortogradinių kraujagyslių sekcijų šešėlių, kurie dažnai klaidingai painiojami su kalcifikuotais mazgais. Iš tiesų, kai krūtinė apšviečiama, plaučių laukų hilarinėse srityse aptinkami tankūs šešėliai, labai panašūs į kalcifikuotų limfmazgių šešėlius. Norint diferencijuoti, būtina atlikti daugelio projekcijų tyrimus. Kalcifikacijų šešėliai nepraranda savo tankio jokiose projekcijose, o stačiakampių kraujagyslių atkarpų šešėliai keičia savo tankį, padėtį ir formą pirmą kartą pasikeitus tiriamojoje projekcijoje: įgauna pailgą formą, tampa mažiau tankus ir išeina toliau. į plaučių šaknis. Kalbant apie teisingą limfmazgių kalcifikacijų atpažinimą, jų diferencijavimą nuo ortogradinių kraujagyslių sekcijų šešėlių, jie atliko svarbų vaidmenį. mokslinių darbų A. E. Prozorova.


Ryžiai. 113. Plaučių šaknų limfmazgių topografija pagal Sukennikovą.


Ryžiai. 114. Plaučių šaknų limfmazgių topografija pagal Engel ir Rouviere.
1 - paratrachėjinė: 2 - tracheo-bronchinė; 3 - aortos lankas; 4 - botalus latakas; 5 - brochopulmoninis; 6 - bifurkacijos.

Tiriant limfmazgius būtina aiškiai suprasti jų topografiją, kuri padeda teisingai nustatyti kalcifikacijos regioniškumą priklausomai nuo pirminio plaučių židinio vietos. Iš kalkinių limfmazgių topografijos diagramų paprastumu ir nurodymais išsiskiria V. A. Sukennikovo ir Engelio bei Rouviere schemos (113, 114 pav.). Pagal Sukennikovo schemą išskiriamos keturios limfmazgių grupės: 1) paratrachėjiniai, lokalizuoti audinyje abiejose trachėjos pusėse, kurie rentgenogramoje atitinka pirmuosius tarpšonkaulinius tarpus: 2) tracheobronchiniai – kampuose tarp trachėjos ir pagrindiniai bronchai, projektuojami rentgenogramoje į vidų nuo plaučių šaknų galvų; 3) bronchopulmoninis - pagrindiniuose bronchuose ir stambių II eilės bronchų šakų pradinėse dalyse; jie projektuojami rentgenogramoje plaučių šaknų srityje; 4) bifurkacija – kampe tarp pagrindinių bronchų divergencijos.

Sukalkėję bifurkaciniai limfmazgiai geriausiai matomi tiriant krūtinę 2-oje įstrižoje padėtyje. Kartais jie atrodo kaip didelis konglomeratas, stumiantis stemplę atgal (115 pav.).


Ryžiai. 115. Sukalkėję bifurkacinės grupės limfmazgiai, užspaudžiantys ir išstumiantys stemplę.

Engel ir Rouviere limfmazgių topografinė diagrama yra sudėtingesnė ir išsamesnė. Sukennikovo schema paprastesnė nei Engelio ir Rouviere, lengvai įsimenama ir labai patogi naudoti. praktinis darbas, visiškai tenkina tyrėją moksliniame darbe. A.E. Prozorovas iš Engel ir Rouviere diagramos paima tik tuos latako ir aortos lanko mazgus, kurių trūksta Sukennikovo diagramoje.

Literatūroje aprašomi į apvalkalą panašūs kalcifikacijos plaučių šaknų srityje – bronchų limfmazgių kalcifikacijos, atsirandančios kelių žiedo formos šešėlių pavidalu dėl kalcifikacijų jų periferijoje. Daugelis autorių tokius kalcifikacijas sieja su silikoze arba silikotuberkulioze.

Jų atsiradimo mechanizmas paaiškinamas įcentrine limfostaze dėl tarpuplaučio okliuzijos limfinės kraujagyslės kaip vystymosi rezultatas fibroziniai pokyčiai plaučiuose ir limfmazgiuose. IN retais atvejais tokios kalcifikacijos stebimos sergant silikoze ir intraabdominaliniuose periaortiniuose limfmazgiuose.

Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija

Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija daugiausia yra enterinio pirminio tuberkuliozės proceso pasekmė, panaši į bronchų limfmazgių kalcifikaciją kalcifikacijos metu plaučių audinyje.

Histologiniai pakitimai mezenteriniuose limfmazgiuose pirminės eigos metu žarnyno pažeidimas identiški esantiems bronchų mazguose su proceso lokalizacija plaučiuose. Kartu su limfmazgių fibroze, hialinoze ir nekroze atsiranda kalkių druskų nusėdimas, pirmiausia jų periferinėse dalyse, o paskui centrinėse. Kalcifikuotose limfmazgių masėse kartais aptinkamas formavimas kaulinis audinys, dažnai su dabarties raida kaulų čiulpai. Pirminis tuberkuliozinis žarnyno židinys daugeliu atvejų išsivysto apatinė dalis klubinė žarna, iš kur procesas limfiniais takais plinta į mezenterinius limfmazgius.

Kai kurie autoriai [I. V. Davydovsky, Weitzke, Herdeger] mano, kad mezenterinių limfmazgių kalcifikacija stebima ir su vidurių šiltinės, kiti (Geizeris, Kadrnka, Badre) - sergant dizenterija ir. Tačiau tokių kalcifikacijų atvejai yra labai reti, o mezenterinių liaukų kalcifikacijų tuberkuliozinė etiologija yra tokia dažna, kad „galima sutikti su autoriais, teigiančiais, kad kalcifikuotų mezenterinių mazgų buvimas prilygsta diagnozei: tuberkuliozinis mezenterinis limfadenitas“. (A. A. Tseitlinas).

Tragiškas Liubeko eksperimentas suteikė galimybę išsamiai ištirti mezenterinių limfmazgių kalcifikaciją. 1930 m. Liubeke, taikant Calmette metodą, 251 vaikui per klaidą buvo duota virulentiška tuberkuliozės mikobakterijų kultūra. Dauguma vaikų buvo paveikti intraintestinine tuberkuliozės infekcija. Kleinschmidtas, praėjus 12 metų po šios infekcijos, pastebėjo mezenterinių limfmazgių kalcifikaciją 104 iš 130 jo tirtų vaikų, kurie patyrė intraintestininį tuberkuliozės procesą.

Toks didelis mezenterinių mazgų kalcifikacijos dažnis turi būti paaiškintas masiniu infekcijos patekimu į žarnyną, o tai vargu ar įmanoma natūraliomis gyvenimo sąlygomis. Mezenterinių mazgų kalcifikacija pasireiškė praėjus 2,5-3 metams po užsikrėtimo, kai kuriais atvejais ir vėliau. Ankstyviausias kalcifikacijų pasireiškimo laikotarpis buvo skaičiuojamas 1 metai 8 mėnesiai.

Praktiniame rentgeno darbe dažnai ir visiškai nepagrįstai bet koks kalcifikacija, lokalizuota pilvo ertmėje už žinomų organų ribų, interpretuojama kaip limfmazgio kalcifikacija. Mezenterinių mazgų kalcifikacijos atpažinimas turėtų būti pagrįstas tam tikrais specifiniais požymiais: šešėlių daugybe, lokalizacija, mobilumu, kalcifikacijos pobūdžiu.

Rentgenogramoje kalcifikuoti mezenteriniai mazgai atrodo kaip keli nevienalyčiai, dėmėti šešėliai, maždaug apskritimo formos. Šešėliai nėra tankūs, trupiniai, suskaidyti. Kalcifikacijos prigimties prototipas gali būti kalcifikuoti dideli bronchų mazgai (116, 117 pav.). Esant pirminiam žarnyno procesui, paprastai yra daugiau paveiktų regioninių mezenterinių mazgų nei su pirminiu plaučių. Tai pasireiškia daugybe kalcifikacijos židinių.


Ryžiai. 116. Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija.


Ryžiai. 117. Tas pats pastebėjimas. Kalcifikuotų limfmazgių vietos pokyčiai.

Kalcifikuotų mezenterinių mazgų lokalizacija atitinka mezenterijos padėtį ir nustatoma kryptimi nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario įstrižai į kairę ir aukštyn į kairįjį kūno kraštą 2 juosmens slankstelis. Pasak Kleinschmidto, Janasz ir Rehme, dažniausiai kalcifikuoti mezenteriniai mazgai nustatomi kairėje pilvo pusėje. Aiškiau pastebimos sukalkėjusių mazgų vietos – dvišalės vienodos ir nelygios, tankesnės dešinėje, vietos dešinėje ir viduryje bei tik viduryje. Pilvo rentgenogramoje šoninėje projekcijoje nustatomi kalcifikuoti mazgai šalia stuburo, kas būdinga (118 pav.).


Ryžiai. 118. Sukalkėję mezenteriniai limfmazgiai rentgenogramoje, darytoje šoninėje projekcijoje.

Sukalkėjusių mezenterinių mazgų šešėliai yra mobilūs. Jie lengvai juda palpacijos metu, o tai nustatoma peršviečiant trochoskopu. Jų šešėliai rentgenogramose, padarytose skirtingas laikas, pateikiami skirtingose, nelygiose, pozicijose ir grupavimuose, o tai, mūsų pastebėjimais, yra labai būdingas jų diagnozavimo faktas. Kai kuriais atvejais kalcifikuotų mezenterinių mazgų dinamika keičiasi, vyksta atvirkštinis vystymasis iki visiško kalkių praradimo. Taigi, Bessau visus metus stebėjo visišką kalcifikacijų šešėlių išnykimą mezenteriniuose mazguose.

Yra įvairių nuomonių dėl mezenterinių mazgų kalcifikacijų klinikinės reikšmės ir jų atpažinimo. Taip, vienas
autoriai (Bessau, Bruger, Camerard) mano, kad mazgų kalcifikacija gali išsivystyti nepastebimai, kad jie neturi ypatingos klinikinės reikšmės, nepasireiškia klinikiniais simptomais ir nustatomi tik atsitiktinai rentgeno tyrimo metu. Iš tiesų, mezenterinių mazgų kalcifikacija rodo kadaise vykusio smurtinio proceso pabaigą. Tačiau kai kurie autoriai pastebėjo nemalonius klinikinius simptomus su kalcifikuotais mezenteriniais mazgais. Rossas Goldenas pastebėjo spazminius reiškinius kalcifikuotuose mezenteriniuose mazguose plonoji žarna, kartais visiškas spazmas jo kilpų grupėje, dėl kurio sulėtėjo kontrastinės suspensijos praėjimas. Mūsų tyrimų metu aptikti kalcifikuoti mezenteriniai mazgai taip pat reiškė skausmo simptomus pilvo ertmėje, todėl buvo atlikti rentgeno tyrimai. Kruopšti istorija dažnai rodo sunkią ligą.

A. A. Tseitlinas mano, kad kalcifikuotiems mezenteriniams limfmazgiams reikia daug dėmesio- juk kartu su kalcifikuotais gali būti ir minkštųjų kazeozinių mazgų, kurie yra potencialūs naujų infekcijos apraiškų šaltiniai. Autorius taip pat pastebėjo skausmo simptomai kai kuriais atvejais kalcifikuoti mezenteriniai mazgai.

Mezenteriniai limfmazgiai patologinėmis sąlygomis žymiai padidėja ir gali pasiekti suaugusiojo kumščio dydį (Brosovskis). Akivaizdu, kad tokie žymiai padidėję limfmazgiai yra klinikinė diagnostika per palpaciją (tankių darinių pilvo ertmėje aptikimas).

Sukalkėjusių mezenterinių limfmazgių rentgeno diagnostika ne visada yra lengva. Jį reikia skirti nuo daugelio tinkamos lokalizacijos intraabdominalinių kalcifikacijų: antinksčių, paraaortos limfmazgių, kasos akmenų, uropoetinės sistemos, kraujagyslių kalcifikacijų. Pasitaiko atvejų, kai mezenterinio limfmazgio kalcifikacija buvo supainiota su inkstų akmeniu ir buvo atlikta nefrektomija. Tokios klaidos galimos, jei neatsižvelgsite į visus būdingi bruožai mazgų kalcifikacija, klinikinis vaizdas.

Paraaortiniuose limfmazgiuose, kartais sergant silikoze, randami vadinamieji apvalkalo formos kalcifikacijos – kalcifikacijos išilgai išsiplėtusių limfmazgių periferijos, atsirandančios kaip žiedo formos šešėliai. Jie dažnai derinami su tais pačiais bronchų mazgų kalcifikacijomis, kurios yra diferencinė savybė jų ne tuberkuliozinė kilmė.

Tuberkuliozei progresuojant į ligą įsitraukia intratorakaliniai limfmazgiai. Liga pavojinga, jei laiku nenustatoma ir nepakankamai informuojant šalies gyventojus.

Šiandien, dėka prevencinių pastangų, skiepijant pacientus ir specialios priemonės gydymas pirminės infekcijos metu sergamumo sumažėjimas.

Kokia tai liga?

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (HTLU) nustatoma pagal tuberkuliozės pasireiškimą Pradinis etapas . Pasireiškia aštuoniasdešimčiai procentų užsikrėtusių pacientų. Procesą sukelia bakterijos M.tuberculosis ir M.bovis.

Ši liga gali pradėti vystytis dėl pirminio hematogeninio ar limfogeninio tuberkuliozės bakterijų plitimo. Kitais atvejais VGLU gali būti paciento jau sirgusios tuberkuliozės suaktyvėjimo priežastis.

Tuberkuliozė VGLU dažniausiai atsiranda vienašališkai. Daug rečiau jis yra dvipusis, kuris yra pavojingesnis žmonėms.

VGLU tuberkuliozės formos:

  1. Į naviką panašios formos. Sunkiausiai tekančios formos. Gana dažnai diagnozuojama pacientams vaikystė. Pasirodo iki penkių centimetrų skersmens;
  2. Infiltracinės formos. Nustatyta šiek tiek padidėjus limfmazgiams;
  3. Mažos formos. Gana dažnai diagnozuojamas specialistų. Jai būdingas vos pastebimas pacientų limfmazgių padidėjimas.

Atsigavimo prognozė

Sergant VGLU tuberkulioze gali atsirasti komplikacijų, kurios savo ruožtu skirstomos į anksti ir vėlai:

  • Pradinė VGLU tuberkuliozės komplikacija yra eksudacinis pleuritas.
  • Bronchų pažeidimas atsiranda dėl proceso, kuris iš limfmazgių patenka į bronchų sieneles. Tai vėlyvos komplikacijos. Būdingas stiprus kosulys ir kvėpavimo problemų atsiradimas.

Vaikų ligos eiga

Pagrindinė vaikų ir paauglių tuberkuliozės forma yra VGLU tuberkuliozė. Pagrindinė reikšmė ligos istorijoje yra plaučių pažeidimas, bronchoadenitą galima laikyti antruoju iš komponentų, pradėjusių vystytis susidarius pažeidimui plaučiuose.

Dėl vaikų skiepijimo BCG metodu, didinant imunitetą ir atsparumą, šiandieninėmis sąlygomis plaučių afektas, esantis subpleurališkai, atskiria plaučių audinys ir nesivys ateityje.

Ligos eigą lemia mazgų pažeidimai.

Vaikų ligos požymiai:

  • Gali išsivystyti sergantys kūdikiai kosėjimas, kurią sukelia suspausti bronchai ir dėl padidėjusių limfmazgių.
  • Kosulio priežastys kvėpavimo sutrikimai ir skausmas. Vaikams greitai didėja išsišakojusių limfmazgių tūris, dėl šios reakcijos gali atsirasti uždusimo jausmas. Kosulys iš pradžių būna sausas, o vėliau su skrepliais.
  • Be to, asfiksijos simptomus pacientams gali lydėti cianozė, sunkus kvėpavimas, nosies sparnų išsiplėtimas ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimo procesas. Pacientui gulint ant nugaros yra skausminga. Kai kūdikis pasisuks ant pilvo, būklė palengvės dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.
  • Taip pat pasireiškia vaikams stiprus prakaitavimas naktį. Apetitas mažėja ir stiprus silpnumas ir nuovargis. Atsiranda simptomai intoksikacija ir karščiavimas. Vaikas tampa nervingas ir nervingas.

Simptomai

Simptomai pasireiškia kaip bendras apsinuodijimas, nedidelis temperatūros padidėjimas, apetito praradimas, apatija, prakaitavimas, miego sutrikimai ir psichoemocinė paciento būklė.

Sausą kosulį gali pakeisti kosulys su skrepliais. Pacientui tampa sunku kvėpuoti, yra skausmas už krūtinkaulio. Pacientas gali patirti bronchų spazmą.

Pagrindinės simptomų grupės:

  • Simptomai Widergoffer. Jiems būdingas išsiplėtęs venų tinklas pirmajame ir antrajame tarpšonkauliniame tarpe iš 1 ar 2 pusių (užspausta azygos vena).
  • Frankas. Jiems būdingi išsiplėtę indai srityje tarp menčių.
  • Petražolės. Šis metodas leidžia nustatyti skausmingus pojūčius, kai spaudžiamas 3-7 krūtinės slankstelių stuburo ataugas.
  • Filosofova(taip pat vadinamas „puodelio“ simptomu). Jam būdingi duslūs parasterniniai perkusijos garsai pirmoje ir antroje tarpšonkaulinėje erdvėje (pažeidžiami paratrachėjiniai limfmazgiai).
  • De la Campa gali būti aptiktas nuobodu plaučių garsu tarp menčių antrojo – ketvirtojo slankstelių srityje.
  • Koranas lemia duslus garsas žemiau pirmojo krūtinės slankstelio(vaikams nuo vienerių iki dvejų metų), žemiau antrojo slankstelio (vaikams iki dešimties metų) ir žemiau trečiojo slankstelio (vyresniems nei dešimties metų pacientams). Šis ženklas būdingas padidėjusiems bifurkacijos limfmazgiams.
  • D'Espina. Ant stuburo galima išgirsti bronchofoniją.
  • Geibneris. Virš stuburo girdimas trachėjos kvėpavimas.

Diagnostikos metodai

Diagnostinės priemonės leis atpažinti ir nustatyti vystymosi stadiją. Pirmas dalykas, kurį pacientas turi padaryti, yra pirminiai simptomai, - Tai kreipkitės į specialistą – ftiziatrą.

Gydytojo paskyrimo metu nustatomas infekcijos šaltinis, nustatomi kontaktai su sergančiojo tuberkuliozės nešiotoju šeimoje ir tarp draugų. Gydytojas paskirs šias priemones:

Diagnozė ir gydymas turi būti išsamus o ne susideda tik iš vienos iš priemonių. Tik integruotas požiūris leidžia gauti išsamų klinikinį vaizdą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tuberkuliozės tipo nustatymą naudojant rentgeno spindulius:

Gydymas

Pacientams skiriamas gydymas tik stacionariomis sąlygomis.

Terapines priemones apsunkina tai, kad naujoviškos, paklausios antimikobakterinės medžiagos limfmazgius pasiekia labai mažomis dozėmis. Daug didesnis gydymo efektyvumas pastebimas pacientams, sergantiems infiltracine bronchoadenito forma.

Pacientams skiriamas gydymas specialiais vaistais nuo keturių iki šešių mėnesių ligoninėje. Gydymas yra kompleksinis ir tęsiamas sanatorijoje, o po išrašymo – ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui.

Šių etapų trukmė yra nuo vienerių iki pusantrų metų; numatytas susitikimas dviems veiksmingi vaistai(Izoniazidas ir etambutolis arba izoniazidas ir etionamidas arba izoniazidas ir pirazinamidas).

Baigęs gydymą, pacientas turi laikytis svarbių taisyklių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Svarbu visiškas žalingų įpročių atsisakymas.

Teisingai subalansuota mityba– taip pat privaloma priemonė. Pacientui draudžiama ilgai būti šaltyje ir bet kokia hipotermija. Svarbu laikytis racionalaus gėrimo režimo.

Kitas gydymo būdas yra chirurgija. Bet yra intervencija esant rimtoms indikacijoms:

  1. Nebuvimas teigiama dinamika ilgą laikotarpį iki 2 metų nuo gydymo pradžios;
  2. Limfmazgių tuberkuliozės formavimas.

Skirtumas tarp plaučių vėžio ir tuberkuliozės

VGLU tuberkuliozę galima palyginti su plaučių vėžiu. Ligos duomenys gali pasireikšti su tuo pačiu klinikiniu vaizdu ir pokyčiai, pastebimi rentgeno spinduliuote (plaučių pagrindo patamsėjimas). Yra veiksnių, skiriančių plaučių vėžį nuo tuberkuliozės.

Onkologinės ligos ypatybės:

  • vėžys plaučiai dažniausiai diagnozuojami keturiasdešimties metų amžiaus vyrams;
  • sergant vėžiu simptomai dažniau siejami su kosuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, o tuberkuliozei būdingi intoksikacijos simptomai;
  • dinamiška ligos eiga;
  • tam tikrais atvejais gali padidėti limfmazgiai toje pusėje, kurioje auga navikas;
  • rezultatuose bendra analizė kraujyje yra padidėjęs leukocitų kiekis, gerokai padidėjęs ESR, galima diagnozuoti anemiją;
  • rentgeno nuotraukoje dėl onkologijos plaučių šaknies šešėlis turi gana skirtingus kontūrus, skirtingai nuo kitų ligų;
  • lemiama reikšmė teikiama bronchoskopiniam tyrimui, kuris yra vienas iš labiausiai veiksmingi metodai. Dažnai kartu su tuo gali būti stebimas bronchų spindis.

Prevencija

Prevencija yra labai svarbi užkirsti kelią VGLU tuberkuliozei. Jie duoda rezultatą, kuris sumažina atvejų skaičių. Kiekvienas pacientas informuojamas, kaip elgtis, kad neužkrėstų kitų.

Į sąrašą įtraukta tuberkuliozė sunkios ligos visuomenė. Tačiau liga plinta ne tokiu greičiu, kaip prieš kelerius metus.

Laiku skiepijus vaikus, buvo pasiektas santykinis sergamumo sumažėjimas. Šiuolaikiniai vaistai, prevencinės priemonės ir gydymo metodai davė teigiamas rezultatas.

Limfadenopatija yra būklė, kai padidėja limfmazgiai. Tokie patologiniai pokyčiai rodo rimta liga, kuri organizme progresuoja (dažnai onkologinio pobūdžio). Norint nustatyti tikslią diagnozę, kelios laboratorinės ir instrumentinės analizės. Limfadenopatija gali formuotis bet kurioje kūno vietoje ir netgi pažeidžia vidaus organus.

Etiologija

Tikslią limfadenopatijos priežastį galima išsiaiškinti tik atlikus atitinkamus tyrimus. Dauguma bendrų priežasčių Padidėję limfmazgiai gali būti tokie:

  • virusinės ligos;
  • limfmazgių infekcija;
  • traumų ir ligų jungiamasis audinys;
  • seruminė liga (vaistų poveikis);
  • grybelis;
  • infekcinės ligos, kurios slopina imuninę sistemą.

Vaikui dažniausiai išsivysto pilvo limfadenopatija. To priežastis yra bakterinė ir virusinė organizmo infekcija. Vaikų limfadenopatiją reikia nedelsiant ištirti gydytojui, nes simptomai gali rodyti sunkią infekcinę ligą.

Simptomai

Be to patologinis pokytis limfmazgiai, gali būti stebimi papildomų simptomų. Jų pasireiškimo pobūdis priklauso nuo to, kas sukėlė tokios patologijos vystymąsi. Apskritai galima nustatyti šiuos simptomus:

  • odos bėrimai;
  • pakilusi temperatūra;
  • padidėjęs prakaitavimas (ypač naktį);
  • karščiavimo priepuoliai;
  • padidėjusi splenomegalija ir hepatomegalija;
  • staigus praradimas svorio be jokios aiškios priežasties.

Daugeliu atvejų padidėję limfmazgiai yra kitų sudėtingų ligų požymis.

klasifikacija

Priklausomai nuo ligos pasireiškimo pobūdžio ir lokalizacijos, yra šias formas limfadenopatija:

  • vietinis;
  • reaktyvus;
  • apibendrintas.

Generalizuota limfadenopatija

Generalizuota limfadenopatija laikoma sudėtingiausia ligos forma. Skirtingai nuo vietinės limfadenopatijos, kuri pažeidžia tik vieną limfmazgių grupę, generalizuota limfadenopatija gali paveikti bet kurią sritį. Žmogaus kūnas.

Generalizuota limfadenopatija turi tokią etiologiją:

  • alerginė liga;
  • autoimuniniai procesai;
  • ūminės uždegiminės ir infekcinės ligos.

Jei lėtinės infekcinės ligos metu stebimi padidėję limfmazgiai, tai reiškia nuolatinę generalizuotą limfadenopatiją.

Dažniausiai patologinis procesas paveikia mazgus neperdengiančiose srityse – priekinėje ir užpakalinėje gimdos kaklelio grandinėje, pažastinėje ir retroperitoninėje srityje. Kai kuriais atvejais gali padidėti limfmazgiai kirkšnies ir supraclavicular srityse.

Dažniausia diagnozė yra kaklo limfadenopatija. Gimdos kaklelio limfadenopatija gali rodyti negalavimus, atsiradusius dėl nepakankamos ar per didelės hormonų gamybos arba vėžio.

Reaktyvi limfadenopatija

Reaktyvioji limfadenopatija yra organizmo atsakas į infekcines ligas. Gali būti paveiktas bet koks limfmazgių skaičius. Simptomai nėra išreikšti, nėra skausmingų pojūčių.

Ligos vystymosi etapai

Pagal senaties terminą limfadenopatija gali būti suskirstyta į šias grupes:

  • ūminis;
  • lėtinis;
  • pasikartojantis.

Be to, bet kokia limfadenopatijos forma gali būti ir naviko, ir be naviko formų. Tačiau bet kuris iš jų yra pavojingas žmogaus gyvybei.

Būdinga pažeidimų lokalizacija

Žmogaus kūne yra daugiau nei 600 limfmazgių, todėl patologinis procesas gali vystytis beveik bet kurioje žmogaus organizmo sistemoje. Tačiau dažniausiai pažeidimai diagnozuojami šiose vietose:

  • pilvas;
  • pieno liauka;
  • tarpuplaučio sritis;
  • kirkšnies sritis;
  • plaučiai;
  • submandibulinė sritis;
  • pažastų sritis;

Kiekvienas iš šių patologijos tipų rodo foninė liga. Dažnai tai yra onkologinė liga. Tikslias tokio patologinio proceso susidarymo priežastis galima nustatyti tik po pilnos diagnozės.

Pilvo limfadenopatija

Mazgų padidėjimas pilvo ertmėje rodo infekcinį ar uždegiminė liga. Rečiau toks patologinis procesas veikia kaip onkologinės ar imunologinės ligos žymeklis. Simptomai šiuo atveju atitinka aukščiau aprašytus dalykus. Vaikams sąrašą galima papildyti šiais simptomais:

  • padidėjusi temperatūra naktį;
  • silpnumas ir negalavimas;
  • pykinimas.

Diagnozė, jei įtariamas pilvo ertmės pažeidimas, prasideda laboratoriniais tyrimais:

Diagnozuojant ypatingas dėmesys skiriamas paciento ligos istorijai ir amžiui, nes kai kurie negalavimai būdingi tik vaikams.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmės pažeidimų gydymo kursas yra skirtas lokalizuoti patologinį procesą ir sustabdyti naviko augimą. Todėl taikoma chemoterapija ir radioterapija. Kurso pabaigoje skiriama atstatomoji terapija imuninei sistemai atkurti. Jei tokio tipo gydymas neduoda norimų rezultatų arba išsivysto nežinomos patogenezės patologija, atliekama chirurginė intervencija – visiškai pašalinamas pažeistas limfmazgis.

Krūties limfadenopatija

Padidėję pieno liaukos limfmazgiai gali rodyti pavojingą vėžį, įskaitant. Todėl, jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šiuo atveju verta atkreipti dėmesį į naviko pasireiškimo pobūdį. Jei viršutinėje pieno liaukos dalyje pastebimas mazgų padidėjimas, tai galima daryti prielaidą gerybinis išsilavinimas. Tačiau beveik bet koks gerybinis procesas gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Padidėję mazgai apatinėje krūties srityje gali rodyti formavimąsi piktybinis procesas. Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Padidėję limfmazgiai pieno liaukų srityje gali būti lengvai pastebimi vizualiai. Paprastai formavimąsi pastebi pati moteris. Skausmingų pojūčių nepastebima.

Bet kokiems pašaliniams dariniams tiek moterų, tiek vyrų pieno liaukų srityje reikia nedelsiant atlikti specializuoto gydytojo apžiūrą, kad būtų patikslinta diagnozė ir ištaisyta, laiku gydyti. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė teigiamo rezultato tikimybė. Ypač kalbant apie intratorakalinius patologinius pokyčius.

Mediastininė limfadenopatija

Tarpuplaučio limfadenopatija, remiantis statistika, diagnozuojama 45% pacientų. Norint suprasti, kas yra patologija, būtina išsiaiškinti, kas yra tarpuplaučio.

Tarpuplauis yra anatominė erdvė, susidaranti krūtinės ertmėje. Tarpuplautį priekyje uždaro krūtinė, o gale – stuburas. Abiejose šio darinio pusėse yra pleuros ertmės.

Patologinis šios srities mazgų padidėjimas skirstomas į šias grupes:

  • pirminiai padidėję limfmazgiai;
  • piktybiniai navikai;
  • organų, esančių tarpuplautyje, pažeidimas;
  • pseudotumoriniai dariniai.

Pastarasis gali atsirasti dėl vystymosi defektų dideli laivai, sunkios virusinės ir infekcinės ligos.

Simptomai

Mediastininė limfadenopatija turi aiškiai apibrėžtą klinikinį vaizdą. Vystantis tokiam patologiniam procesui, pastebimi šie simptomai:

  • aštrus, stiprus skausmas krūtinės srityje, kuri spinduliuoja į kaklą ir petį;
  • išsiplėtę vyzdžiai ar įdubusios akys akies obuolys;
  • užkimimas (dažniau stebimas lėtinėje vystymosi stadijoje);
  • galvos skausmas, triukšmas galvoje;
  • sunkus maisto srautas.

Kai kuriais atvejais galimas veido melsvumas ir kaklo venų patinimas. Jei liga turi lėtinė stadija vystymasis, tada klinikinis vaizdas yra išsamesnis:

  • padidėjusi temperatūra;
  • silpnumas;
  • galūnių patinimas;
  • širdies ritmo sutrikimas.

Vaikas gali jausti dusulį ir padidėjusį prakaitavimą, ypač naktį. Jei atsiranda tokių simptomų, vaikas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Plaučių limfadenopatija

Padidėję plaučių limfmazgiai rodo esamą pagrindinę ligą. Šiuo atveju neatmetama metastazių () susidarymas. Tačiau jokiu būdu neturėtumėte patys nustatyti tokios diagnozės, remdamiesi vien pirminiais požymiais.

Kartu su plaučių limfmazgių padidėjimu tas pats patologinis procesas gali formuotis kakle ir tarpuplautyje. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • kosulys;
  • skausmas ryjant;
  • apsunkintas kvėpavimas;
  • padidėjusi temperatūra, ypač naktį;
  • skausmas krūtinės srityje.

Plaučių pažeidimą gali sukelti sunkios infekcinės ligos ir buvę sužalojimai. Taip pat negalima atmesti rūkymo ir nesaikingo alkoholio vartojimo.

Submandibulinė patologija

Submandibulinė limfadenopatija dažniausiai diagnozuojama vaikams ikimokyklinio amžiaus ir paaugliams. Kaip rodo medicinos praktika, dažniausiai tokie pokyčiai yra laikini ir nekelia pavojaus vaiko gyvybei. Bet tai nereiškia, kad į tokius simptomus nereikėtų kreipti dėmesio. Padidėjusių limfmazgių priežastis gali būti pavojingas onkologinis darinys. Todėl neturėtumėte atidėti vizito pas terapeutą.

Pažasties limfadenopatija

Pažasties tipo patologija (pažasties limfadenopatija) gali išsivystyti net dėl ​​rankos traumos ar infekcinė liga. Tačiau pažasties limfmazgių uždegimas gali rodyti pieno liaukos uždegimą. Todėl neturėtumėte atidėti vizito pas terapeutą.

Kaip rodo statistika, tai yra limfmazgių padidėjimas pažasties sritis o pieno liaukose yra pirmasis metastazių atsiradimo pieno liaukos kūne požymis. Jei liga nustatoma laiku, tada tikimybė visiškas išgydymas nuo krūties vėžio žymiai padidėja.

Diagnostika

Diagnostikos metodai priklauso nuo patologijos vietos. Norint paskirti teisingą gydymo kursą, būtina ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti patologinio proceso progresavimo priežastį.

Į standartinę procedūrą įeina:

  • UAC ir OAM;
  • naviko žymenys;
  • rentgenografija.

Kadangi PAP yra savotiškas kitos ligos žymuo, pirmiausia reikėtų diagnozuoti ligos išsivystymo priežastį.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo diagnozės. Be to, skirdamas gydymo planą, gydytojas atsižvelgia į šiuos veiksnius:

  • individualios paciento savybės;
  • anamnezė;
  • apklausos rezultatus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti tinkamas gydytojo leidimu ir tik kartu su vaistų terapija. Savarankiškas gydymas tokiais patologiniais procesais yra nepriimtinas.

Prevencija

Deja, tokių apraiškų prevencijos nėra. Tačiau jei vadovausitės sveiku gyvenimo būdu, stebėsite savo sveikatą ir laiku pasikonsultuosite su gydytoju, galite sumažinti pavojingų ligų progresavimo riziką.

– tai pirminis intratorakalinės lokalizacijos limfmazgių tuberkuliozės infekcijos pažeidimas, atsirandantis nesusiformuojant pirminiam infiltratui plaučiuose ir neišsivystant limfangitui. Liga pasireiškia silpnumu, karščiavimu, apetito ir svorio netekimu, prakaitavimu, paraspecifinėmis reakcijomis, kartais kosuliu ir asfiksija. Diagnozė nustatoma atlikus apžiūrą, krūtinės ląstos rentgenogramą ir kompiuterinę tomografiją, tuberkulino tyrimus, limfmazgių biopsiją. VGLU tuberkuliozės gydymas yra ilgalaikis; apima tuberkuliozinių vaistų, imunomoduliatorių, dietos, plazmaferezės, limfadenektomijos derinį.

Bendra informacija

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė ( tuberkuliozinis bronchoadenitas) – specifinis tarpuplaučio zonos limfmazgių ir plaučių šaknų uždegimas, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (HTLU) yra pagrindinis klinikinis pirminės tuberkuliozės tipas tarp 18–24 metų vaikų, paauglių ir jaunų suaugusiųjų (iki 80–90 proc. atvejų).

Dėl masinės BCG vakcinacijos ir chemoprofilaktikos dabar dažniau pasitaiko savarankiškai; rečiau - kaip pirminio tuberkuliozės komplekso involiucinė forma (su plaučių pažeidimais). Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei būdinga lėtinė eiga su ilgalaikiu specifinio proceso aktyvumo išlikimu mazgo audinyje ir lėta regresija. Dauguma komplikacijų (iki 70%) pastebimos iki 3 metų amžiaus.

Priežastys

Tuberkuliozę (įskaitant intratorakalinius limfmazgius) sukelia Mycobacterium genties bakterijos, dažniausiai M.tuberculosis ir M.bovis. Bronchoadenitas išsivysto pirminiu hematogeniniu arba limfogeniniu Mycobacterium tuberculosis prasiskverbimu į tarpuplaučio limfmazgius ir plaučių šaknis. Rečiau tai gali būti dėl endogeninės anksčiau buvusios tuberkuliozės infekcijos intratorakalinių limfmazgių grupėje reaktyvacijos.

Infekcija dažniausiai atsiranda oro lašeliais nuo bacilas pernešančio paciento, retai per maistą, buityje ir per placentą. Tuberkuliozinio bronchoadenito rizikos grupė apima:

  • nevakcinuoti ir netinkamai paskiepyti vaikai ir suaugusieji
  • asmenys, turintys imunodeficito (įskaitant ŽIV infekuotus)
  • rūkalių
  • su lėtine patologija, blogomis gyvenimo sąlygomis
  • patiriantis per didelės apkrovos, mitybos trūkumas.

Patogenezė

Tuberkuliozė gali pažeisti vieną ar kelias intratorakalinių limfmazgių grupes – paratrachėjinius, tracheobronchinius, bifurkacinius, bronchopulmoninius. Intratorakaliniai limfmazgiai, kaip pagrindinė plaučių imuninės sistemos struktūra, aktyviai reaguoja į pirminę tuberkuliozės infekciją. Šiuo atveju pastebima hiperplazija limfoidinis audinys padidėjus mazgo tūriui ir išsivystant specifiniam uždegimui, palaipsniui formuojantis nekrozės židiniams (kazeozei). Ateityje pažeidimai gali tapti tankesni ir juos pakeisti kalkėmis suakmenėjus, o kapsulė gali hialinizuotis arba ištirpti, prasiskverbdama ir infekcijai išplitus į aplinkinius audinius.

klasifikacija

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažniau yra vienpusis, rečiau dvišalis (su sunkia nepalankia eiga). Remiantis klinikiniu ir morfologiniu paveikslu, ftiziopulmonologijoje išskiriama infiltracinė (hiperplastinė), navikinė (kazeozinė) ir mažos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos.

  • Į naviką panaši forma- sunkus bronchoadenito tipas, dažnai nustatomas mažiems vaikams, sergantiems masine tuberkuliozės infekcija ir pasireiškiantis reikšmingu limfmazgių padidėjimu (iki 5 cm skersmens) dėl limfoidinio audinio proliferacijos ir kazeacijos kapsulės viduje. Paveikti mazgai gali būti lituojami kartu, formuojant konglomeratus.
  • Infiltracinė forma. Atsižvelgiant į nedidelį limfmazgių padidėjimą, už kapsulės ribų vyrauja perinodulinis uždegimas su infiltracija į plaučių hilar dalis.
  • Maža forma Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra dažnesnė nei anksčiau ir pasireiškia šiek tiek pastebimu vieno ar dviejų limfmazgių padidėjimu (iki 0,5–1,5 cm).

VGLU tuberkuliozės simptomai

Klinikinį intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės vaizdą lemia konkretaus pažeidimo pobūdis, topografija, tūris ir aplinkinių struktūrų pažeidimo laipsnis. Liga pasižymi intoksikacijos simptomų vyravimu, kvėpavimo apraiškomis ir dažnomis komplikacijomis. Paprastai bronchoadenitas prasideda palaipsniui. Vaikai patiria padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, Blogas sapnas, naktinis prakaitavimas, nedidelis karščiavimas, nervingumas, svorio kritimas.

Esant į naviką panašioms ir infiltracinėms formoms, simptomai yra ryškesni; jų kursas lydimas bendras silpnumas, blyškumas, karščiavimas (iki 38-39°C) ir ilgalaikė subfebrilė temperatūra. IN ankstyvas amžius bronchoadenitas gali būti ūmus, su didelis karščiavimas ir aštrus bendrieji sutrikimai. Galimas kokliušas arba bitoninis kosulys naktinis kosulys, kurią sukelia bronchų suspaudimas hiperplaziniais limfmazgiais. Greitas išsišakojusių mazgų grupės padidėjimas gali sukelti asfiksiją.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali tapti lėtinė, kai atsiranda klinikinių padidėjusio jautrumo požymių – vadinamųjų. paraspecifinės reakcijos ( žiedo formos eritema, blefaritas, konjunktyvitas, vaskulitas, poliserozitas, poliartritas). Nedidelės ligos formos atsiranda paslėptos. Vaikams, paskiepytiems BCG arba gydomiems chemoprofilaktika, bronchoadenito simptomai išnyksta, atsiranda banguotas temperatūros padidėjimas, protarpinis kosulys ar kosulys, vidutinio sunkumo prakaitavimas be paraspecifinių reakcijų.

Komplikacijos

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažnai pasireiškia su komplikacijomis: kazeozinio mazgo proveržiu su limfobronchinių ir limfotrachėjinių fistulių susidarymu, bronchų tuberkulioze, plaučių segmentinės atelektazės išsivystymu. Dažna komplikacija gali būti nespecifinis katarinis endobronchitas, eksudacinis pleuritas, tuberkuliozės išplitimas į plaučius. Nuotoliniu būdu gali pasireikšti hilarinė bronchektazė, hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių bei broncholitiazė.

Diagnostika

Įtarus intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę, būtina nuodugniai surinkti anamnezę, pasikonsultuoti su ftiziatru, atlikti tuberkulino tyrimus, atlikti plaučių rentgenografiją, bronchoskopiją ir, jei reikia, limfmazgių biopsiją. Diagnozei svarbiausia yra:

  • Fiziniai duomenys. Tipiški regos bronchoadenito požymiai yra mažų paviršinių venų tinklo kraujagyslių išsiplėtimas krūtinėje ir nugaroje (Widerhoffer ir Frank simptomai). Esant reikšmingiems pažeidimams, nustatoma palpuojant teigiamas simptomas Petražolės (skausmas spaudžiant viršutinius krūtinės slankstelius). Girdimas perkusijos garso dusulys, kartais gali atsirasti bronchofonija ir trachėjos kvėpavimas žemiau pirmojo slankstelio.
  • Rentgeno nuotrauka. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai nustatoma atlikus plaučių rentgenogramą vaikui, kuriam pasireiškė lenkimas ar hipererginė reakcija į tuberkulino tyrimus. Infiltracinė forma išsiskiria neryškiais išoriniais kontūrais, nedideliu išsiplėtimu ir plaučių šaknies šešėlio neryškumu. Kalcifikacijos apibrėžiamos kaip nelygūs apvalūs arba ovalūs šešėliai. Į naviką panašioje formoje pastebimas plaučių šaknų, turinčių aiškiai apibrėžtą gumbų kontūrą, šešėlio išsiplėtimas, pailgėjimas ir padidėjęs intensyvumas. Diagnozuojant „mažąsias“ formas infiltracijos stadijoje, naudojami netiesioginiai radiologiniai požymiai. Jis naudojamas limfmazgių dydžiui ir struktūrai išsiaiškinti

    Nurodytas 3-4 tuberkuliozės vaistų (izoniazido, rifampicino, pirazinamido, streptomicino, etambutolio), hepatoprotektorių, imunomoduliatorių ir didelio jautrumo tuberkulinui kortikosteroidų derinys. Nesant teigiamos gydymo dinamikos 1,5-2 metus, komplikacijų ir susiformavus tarpuplaučio tuberkuliozei, chemoterapija derinama su chirurginis gydymas– degeneruotų intratorakalinių limfmazgių limfadenektomija.

    Svarbus veiksnys yra daug baltymų turinčios praturtintos dietos laikymasis. Tolesnis gydymas tęsiamas sanatorijoje, vėliau – ambulatoriškai, pasveikusiems vaikams ir paaugliams patartina likti specializuotuose darželiuose ir internatuose.

    Prognozė

    Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės prognozė, ypač maža forma– palankus, esant visiškam specifinio limfoidinio audinio uždegimo rezorbcijai ir atsigavimui. Gana palankiu rezultatu laikomas limfmazgių kalcifikacija, plaučių šaknų sklerozė, bronchektazės formavimasis. Tuberkuliozės proceso progresavimas rodo nepalankią eigą.

Metastazės - svarbiausia savybė bet koks piktybinis navikas. Šis procesas yra susijęs su ligos progresavimu, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi. Pralaimėjimo atveju Limfinė sistema kito organo karcinoma, paprastas žmogus šį reiškinį gali pavadinti „limfmazgių vėžiu“; medicininiu požiūriu tai yra antrinis pažeidimas.

Piktybinės naviko ląstelės turi nemažai skirtumų nuo sveikųjų, įskaitant ne tik vietinį ardomąjį poveikį audiniams ar organams, bet ir gebėjimą atsiskirti viena nuo kitos ir plisti visame kūne. Konkrečių baltymų molekulių, kurios užtikrina tvirtą ryšį tarp ląstelių (adhezijos molekulių), praradimas sukelia piktybinio klono atskyrimą nuo pirminis navikas ir jo prasiskverbimas į indus.

Epiteliniai navikai, tai yra, metastazuoja daugiausia limfogeniniu keliu, per limfinius kraujagysles, kurios išneša limfą nuo organo. Sarkomos (jungiamojo audinio neoplazmos) taip pat gali paveikti limfmazgius, nors vyraujantis metastazių būdas jiems yra hematogeninis.

Limfos tekėjimo kelyje gamta pateikia „filtrus“, kurie sulaiko viską, kas „papildoma“ – mikroorganizmus, antikūnus, sunaikintus ląstelių fragmentus. Į tokį filtrą patenka ir naviko ląstelės, tačiau jos nėra neutralizuojamos, o vietoje to piktybinis klonas pradeda aktyviai dalytis, todėl atsiranda naujas navikas.

metastazių

Iš pradžių antrinių navikų pažeidimų požymiai aptinkami regioniniuose limfmazgiuose, tai yra tie, kurie yra arčiausiai naviko pažeisto organo ir kurie pirmieji susiduria su limfa pernešančiais karcinomatinius elementus. Toliau ligai progresuojant, metastazės plinta toliau, užfiksuodamos tolimesnes limfines grupes. Kai kuriais atvejais pažeidžiami limfmazgiai, esantys kitoje kūno vietoje, o tai rodo pažengusią naviko stadiją ir itin nepalankią prognozę.

Limfmazgių padidėjimas sergant vėžiu yra auglio ląstelių dauginimosi juose pasekmė, kurios išstumia sveikus audinius, užpildo limfmazgį. Neišvengiamai pasunkėja limfos nutekėjimas.

Autorius histologinė struktūra metastazės dažniausiai atitinka pirminį naviką, tačiau diferenciacijos laipsnis kai kuriais atvejais yra mažesnis, todėl antrinis vėžys limfmazgis auga greičiau ir agresyviau. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pirminis navikas pasireiškia tik metastazėmis, o jų šaltinio paieška ne visada duoda rezultatų. Toks pralaimėjimas vadinamas vėžio metastazės iš nežinomo šaltinio.

Turėdamas visus piktybiškumo požymius, limfmazgio vėžys (metastazės) apnuodija organizmą medžiagų apykaitos produktais, didina intoksikaciją, sukelia skausmą.

Bet koks piktybinis navikas anksčiau ar vėliau jis pradeda metastazuoti; kada tai atsitiks, priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Amžius – kuo vyresnis pacientas, tuo anksčiau atsiranda metastazių;
  • Lėtinės formos gretutinės ligos, susilpnėjusios organizmo gynybos, imunodeficitai – prisideda prie agresyvesnio naviko augimo ir ankstyvų metastazių;
  • Diferenciacijos stadija ir laipsnis – dideli navikai, įaugantys į organo sienelę ir pažeidžiantys kraujagysles, metastazuoja aktyviau; Kuo mažesnis vėžio diferenciacijos laipsnis, tuo anksčiau ir greičiau plinta metastazės.

Ne kiekviena naviko ląstelė, kuri patenka į limfmazgius, dalijasi ir metastazuoja. At geras imunitetas tai gali neįvykti arba įvyks po ilgo laiko tarpo.

Diagnozuojant limfmazgių metastazavusios ligos požymis nurodomas raide N: N0 – limfmazgiai nepažeidžiami, N1-2 – metastazės regioniniuose (gretimuose) limfmazgiuose, N3 – tolimos metastazės, kai limfmazgiai pažeidžiami dideliu atstumu nuo pirminio naviko, o tai atitinka sunkią, ketvirtą vėžio stadiją. .

Limfogeninių metastazių apraiškos

Limfmazgių vėžio simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Paprastai pirmasis požymis yra jų padidėjimas. Jei pažeidžiami paviršiniai limfmazgiai, juos galima apčiuopti išsiplėtusiais pavieniais mazgeliais arba konglomeratais, kurie ne visada būna skausmingi.

Tokios metastazės į limfmazgius nesunkiai nustatomos pažasties srityje sergant krūties vėžiu, kirkšnyje – sergant lytinių takų navikais, kakle – sergant gerklų, burnos ertmės ligomis, aukščiau ir žemiau raktikaulio. sergant skrandžio vėžiu.

Jei navikas paveikia vidaus organas, o metastazės atsiranda giliai kūne esančiuose limfmazgiuose, aptikti jų padidėjimą nėra taip paprasta. Pavyzdžiui, padidėję mezenterijos limfmazgiai sergant žarnyno vėžiu, kepenų kaulai su kepenų ląstelių karcinoma, mažesnis ir didesnis skrandžio kreivumas su šio organo navikais yra nepasiekiami palpacijai, tačiau į pagalbą ateina gydytojas. papildomi metodai tyrimai - ultragarsas, KT, MRT.

Didelės metastazavusių limfmazgių grupės kūno viduje gali rodyti organų ar kraujagyslių, prie kurių jie yra, suspaudimo simptomus. Esant padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams, galimas dusulys, širdies ritmo sutrikimai, krūtinės skausmas, mezenteriniai padidėję limfmazgiai prisideda prie skausmo ir pilvo pūtimo, virškinimo sutrikimų.

Suspaudus vartų veną, atsiras portalinė hipertenzija – padidės kepenys ir blužnis, o pilvo ertmėje kaupsis skystis (ascitas). Pasunkėjusio kraujo nutekėjimo pro viršutinę tuščiąją veną požymiai – veido patinimas, cianozė – gali rodyti, kad limfmazgiai yra pažeisti vėžio.

Metastazių fone, bendra būklė pacientas: stiprėja silpnumas ir mažėja svoris, progresuoja anemija, nuolat karščiuoja, sutrinka emocinis fonas. Šie simptomai rodo padidėjusį apsinuodijimą, kurį iš esmės palengvina limfmazgių vėžio augimas.

Limfogeninės metastazės esant tam tikroms vėžio rūšims

Dažniausios vėžio rūšys yra skrandžio, moterų krūties, plaučių ir lytinių takų karcinomos. Šie navikai linkę metastazuoti į limfmazgius, o vėžinių ląstelių plitimo keliai ir limfinės sistemos pažeidimo seka yra gana gerai ištirti.


At gali būti aptiktos pirmosios metastazės pažasties limfmazgiai jau antroje ligos stadijoje, o ketvirtoje jų yra tolimuose organuose. Limfogeninis plitimas prasideda anksti ir dažnai naviko paieškos priežastis yra ne apčiuopiamas darinys krūtinėje, o padidėję limfmazgiai pažasties srityje.

Krūties vėžys pasireiškia kelių limfmazgių grupių – pažastinių, peri-sterinalinių, supraclavicular ir subclavian – pažeidimu. Jei karcinoma auga išorinėse liaukos dalyse, logiška tikėtis vėžio metastazių limfmazgiuose pažastis, vidinių segmentų pažeidimas veda prie vėžio ląstelių patekimo į limfmazgius palei krūtinkaulį. Tolimomis metastazėmis bus laikomos metastazės į nurodytas limfmazgių grupes priešingoje naviko pusėje, taip pat tarpuplaučio, pilvo ertmės ir kaklo mazgų pažeidimas.

At buvo nustatytos regioninių limfmazgių grupės, pažeidžiamos pirmiausia, ir tolimieji limfmazgiai, dalyvaujantys pažengusiose stadijose. Regioniniais laikomi paratrachėjiniai, bifurkaciniai, peribronchiniai limfmazgiai, esantys šalia bronchų ir trachėjos, tolimi - supra- ir subklaviniai, tarpuplaučiai, gimdos kaklelio.

Plaučiuose limfogeninis vėžio plitimas vyksta anksti ir greitai, tai palengvina gerai išvystytas limfagyslių tinklas, būtinas tinkamas veikimas organas. Centrinis vėžys, augantis iš didelių bronchų, yra ypač linkęs į tokį išplitimą.

At metastazės limfmazgiuose gali turėti savotišką vietą. Pirmiausia pažeidžiami mazgai išilgai didesnio ir mažesnio kreivumo ir antrumo, tada ląstelės pasiekia celiakijos limfmazgius (antroji stadija); skrandžio vėžys gali būti aptiktas limfmazgiuose išilgai aortos ir kepenų vartų venos.

Savotiški limfogeninių skrandžio vėžio metastazių tipai pavadinti jas aprašiusių arba pirmą kartą susidūrusių mokslininkų vardu. Virchow metastazės pažeidžia kairę supraclavicular limfmazgiai, Schnitzler - tiesiosios žarnos srities pluoštas, Krukenberg - kiaušidės, Airijos - limfmazgiai pažastyje. Šios metastazės rodo tolimą naviko išplitimą ir sunkią ligos stadiją, kai radikalus gydymas neįmanomas arba nebepraktiškas.

Limfmazgiai kakle yra paveikti dugno, dantenų, gomurio, žandikaulių ir seilių liaukų navikų. Patologinis procesas apima submandibulines, gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių grupes. Tolimos metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius galimos esant krūties, plaučių ir skrandžio karcinomoms. Dėl vėžio, esančio veido srityje, burnos ertmė limfogeninis plitimas vyksta greitai, o tai susiję su puikiu šios srities limfos aprūpinimu.

Be metastazių, kaklo limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai navikai – limfogranulomatozė, kurią eilinis žmogus vadintų ir gimdos kaklelio limfmazgių vėžiu. Kai kuriais atvejais nustatyti, ar pirminis navikas ar metastazės paveikė kaklo mazgus, galima tik atlikus papildomą tyrimą, įskaitant biopsiją.

Kaklo limfmazgiai linkę didėti ne tik dėl metastazių. Tikriausiai kiekvienas iš mūsų galime rasti bent po vieną padidėjusį mazgą apatinis žandikaulis arba tarp kaklo raumenų, tačiau tai nebūtinai rodo vėžį. Nereikia panikuoti, nors nepakenks rasti priežastį.

Gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai rinkti limfą iš burnos ertmės, gerklų, ryklės, žandikaulių, kuriuose labai dažnai būna uždegiminių pakitimų. Lydi visų rūšių tonzilitas, stomatitas, kariesas lėtinis uždegimas, todėl nenuostabu, kad padidėję regioniniai limfmazgiai. Be to, burna ir viršutinė kvėpavimo takai nuolat susiduria su įvairiais mikroorganizmais, kurie su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius ir yra neutralizuojami. Toks padidėjęs darbas gali sukelti ir limfadenopatiją.

Metastazių limfmazgiuose diagnostika ir gydymas

Metastazių limfmazgiuose diagnozė, jei įmanoma, pagrįsta jų palpacija. Jei įtariate pažasties, gimdos kaklelio pažeidimą kirkšnies limfmazgiai gydytojas galės apčiuopti juos per visą ilgį, kai kuriais atvejais galima apčiuopti ir vidinius limfmazgius – celiakinius, mezenterinius.

Kaklo kraujagyslių ultragarsas

Patvirtinti metastazinis pažeidimas Naudojami papildomi tyrimo metodai:

  • Ultragarsas– ypač informatyvus, kai padaugėja limfos kolektorių, esančių organizmo viduje – prie skrandžio, žarnyno, prie kepenų vartų ir retroperitoninėje erdvėje, krūtinės ertmėje;
  • CT, MRT– leidžia nustatyti pakitusių limfmazgių skaičių, dydį ir tikslią vietą;
  • Punkcija ir biopsija– informatyviausi metodai, leidžiantys pamatyti vėžines ląsteles limfmazgiuose, atlikus biopsiją galima atspėti šaltinį, išsiaiškinti vėžio rūšį ir diferenciacijos laipsnį.

limfmazgių biopsija

Molekulinių genetinių tyrimų tikslas yra nustatyti tam tikrų receptorių ar baltymų buvimą vėžio ląstelėse, kurie greičiausiai gali būti naudojami vėžio tipui nustatyti. Tokios analizės ypač nurodomos aptikus metastazes iš nežinomo šaltinio, kurių paieška buvo nesėkminga.

Vėžio metastazių limfmazgiuose gydymas apima chirurginis pašalinimas, spindulinė ir chemoterapija, kurios skiriamos individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą ir stadiją.

Chirurginis pašalinimas pažeistų limfmazgių atliekama kartu su paties naviko ekscizija, o limfmazgių disekacija – visai regioninių kolektorių grupei, į kurią pateko ar galėjo patekti vėžinės ląstelės.

Daugeliui navikų yra žinomi vadinamieji „sargybiniai“ limfmazgiai, kuriuose metastazės atsiranda anksčiausiai. Šie mazgai pašalinami histologinis tyrimas, o vėžio ląstelių nebuvimas jose su didele tikimybe rodo metastazių nebuvimą.

Manipuliuodamas pačiu naviku ir limfmazgiais, chirurgas elgiasi itin atsargiai, vengia audinių suspaudimo, kuris gali išprovokuoti naviko ląstelių išplitimą. Kad vėžio ląstelės nepatektų į kraujagysles, jos anksti surišamos.

Dėl metastazių jis beveik visada skiriamas. Vaistų ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo pirminio naviko tipo ir jo jautrumo specifiniams vaistams. Skrandžio vėžiui gydyti veiksmingiausi yra 5-fluorouracilas ir doksorubicinas, o nuo krūties navikų – ciklofosfamidas, adriamicinas, nesmulkialąstelinis vėžys plaučiai jautrūs etopozidui, cisplatinai, taksoliui.

chemoterapija

Jei nepavyksta nustatyti pirminio vėžio naviko židinio, skiriama cisplatina, paklitakselis, gemcitabinas ir etopozidas. Esant prastai diferencijuotoms karcinomoms, pažeidžiančioms limfmazgius, platinos vaistai (cisplatina) yra veiksmingi, o neuroendokrininiams navikams – cisplatina ir etopozidas įtraukiami į gydymo režimą.

Metastazavusių navikų chemoterapijos tikslas – slopinti piktybinio proceso augimą ir tolesnį plitimą. Jis skiriamas prieš operaciją (neoadjuvantinė chemoterapija), siekiant išvengti metastazių ir sunaikinti mikrometastazes limfmazgiuose, o po operacijos (adjuvantas), kad būtų išvengta tolesnių metastazių, kurių rizika padidėja po operacijos pažeistame organe.

terapija radiacija

Tai svarbiau esant hematogeninėms metastazėms nei limfogeninėms, tačiau limfmazgiams gali būti veiksminga radiochirurgija, arba kiberpeilis, kai limfmazgio vėžys pašalinamas naudojant radiacijos spindulį, veikiantį griežtai paveiktą audinį. Šis metodas pateisinamas vėlyvoms pavienėms metastazėms, atsirandančioms praėjus metams po gydymo, kai galima išvengti pakartotinės operacijos.

Metastazės į limfmazgius sergant vėžiu, neatsižvelgiant į pirminio naviko tipą, apibūdina ligos progresavimą ir kuo blogesnė prognozė, tuo daugiau limfos surinkėjų dalyvauja vėžio augime. Metastazės reaguoja į gydymą tik penktadaliui pacientų, kuriems prognozė gali būti palanki, likusiems 80 proc. gydymas metastazių stadijoje yra skirtas simptomams palengvinti arba gyvenimo pailginimui. Esant daugybinėms limfogeninėms mažos ir nediferencijuotos karcinomų metastazėms, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai nuo šešių mėnesių iki metų, o labai diferencijuoto vėžio atveju prognozė yra šiek tiek geresnė.

Vaizdo įrašas: limfmazgių pašalinimas gydant krūties vėžį

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Konsultacijos akis į akį ir pagalba organizuojant gydymą Šis momentas jų nepasirodo.