Kaip atskirti tuberkuliozę ar plaučių vėžį. Kuo skiriasi plaučių tuberkuliozė ir plaučių vėžys

Plaučių tuberkuliozė ir – tai 2 pavojingiausios gyvybei kvėpavimo sistemos patologijos. Nepaisant to, kad ligų vystymasis prisideda prie skirtingų priežasčių, jie turi tam tikrų panašumų. Nenuostabu, kad žmonės, nutolę nuo medicinos, dažnai painioja tuberkuliozę ir plaučių vėžį, kuris laikomas klaidingu. Šios ligos turi sugebėti atskirti viena nuo kitos ankstyvosiose stadijose, kai pacientas turi visas galimybes pasveikti. Štai kodėl, nepaisant simptomų panašumo, šių patologijų gydymui naudojamos visiškai skirtingos schemos.

Koks skirtumas tarp tuberkuliozės ir vėžio

Šios ligos turi visiškai skirtingas priežastis ir vystymosi mechanizmus.. Piktybiniai navikai išsivysto, kai dėl genetinių mutacijų pakinta ląstelių struktūra. Vėžys nėra užkrečiamas ir negali būti perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam. Tuberkuliozę sukelia patogeniniai mikroorganizmai ir yra labai užkrečiama infekcija.

Išsamiai ištyrę šias patologijas, galite sužinoti, kad jos turi skirtingą patogenezę. Dėl panašumo gali kilti diagnozavimo sunkumų klinikinės nuotraukos tačiau čia galima rasti kai kurių skiriamųjų bruožų. Kodėl svarbu atskirti vieną ligą nuo kitos? Ankstyva stadija.

Šios patologijos gydomos Skirtingi keliai, anksti pradėtas gydymas suteikia pacientui galimybę išgyventi. Gydant tuberkuliozę, vaistai naudojami infekcijos sukėlėjui sunaikinti. Chirurginiai metodai naudojami itin retai. Plaučių vėžiui gydyti dažniausiai svarstoma operacija efektyvus būdas gydymas. Chemoterapija padeda sumažinti piktybinių ląstelių dalijimosi greitį, ji laikoma papildomu gydymo metodu.

Dauguma ekspertų mano, kad tuberkuliozė gali sukelti piktybinį ląstelių degeneraciją. Plaučių vėžys gali išsivystyti net praėjus metams po gydymo pabaigos. Ilgam laikuižmonių tikėjo, kad sergant tuberkulioze piktybiniai navikai vis dėlto negali išsivystyti naujausius tyrimus parodė, kad plaučių vėžys dažnai atsiranda infekcinių ligų fone. Netipinių ląstelių atsiradimas prisideda prie struktūrinius pokyčius bronchų ir plaučių audiniai.

Žmonėms, kurie sirgo tuberkulioze, navikai nustatomi 10 kartų dažniau nei tiems, kurie niekada jais nesirgo.

Rizika susirgti vėžiu didėja organizmui senstant. Taigi vyresniems nei 45 metų žmonėms plaučių vėžys tuberkuliozės fone suserga 7 kartus dažniau nei jauniems žmonėms.. Navikai gali išsivystyti bet kurioje plaučių dalyje. Vėžys, išsivystęs tuberkuliozės fone, vyksta 3 etapais:

• asimptominė fazė;
• sunkių simptomų atsiradimo laikotarpis;
• metastazių atsiradimas.

Klinikinės ligų nuotraukos turi daug bendro, todėl sunku diagnozuoti. Tikslios diagnozės, pagrįstos pacientų simptomais, nustatyti beveik neįmanoma. Tiek tuberkulioze, tiek vėžiu pastebimi šie simptomai:

• kvėpavimo takų sutrikimas;
• hemoptizė;
• skausmingas kosulys;
• svorio metimas;
• didelio skreplių kiekio išsiskyrimas.

Abi ligos sukelia imuniteto sumažėjimą ir pablogėjimą bendra būklė organizmas. Abiem atvejais patologinio proceso vystymąsi lemia šie veiksniai:

• rūkymas;
• infekcinės kvėpavimo sistemos ligos;
• gyventi regionuose, kuriuose nepalankios aplinkos sąlygos;
• dirbti pavojingomis sąlygomis.

Kruopšti analizė ir tuberkuliozė atskleidžia keletą skirtumų. Taigi, sergant onkopatologija, lėtiniu nuovargiu, apatija, nedidelis padidėjimas temperatūra, bendras silpnumas. Kosulys ankstyvosiose ligos stadijose yra trumpalaikis. 3-4 stadijose jis tampa lėtinis, kuriam būdingi užsitęsę priepuoliai. Hemoptizė ir stiprus skausmas už krūtinkaulio atsiranda tik 3 vėžio stadijoje. Skausmo sindromas negali būti pašalintas naudojant standartinius skausmą malšinančius vaistus.

Piktybiniam augliui augant, patinsta veidas ir kaklas, atsiranda ūminio širdies nepakankamumo požymių, atsiranda gleivinių ir odos cianozė.

Su plaučių tuberkulioze stebimas toks klinikinis vaizdas:

1. Padidėjęs nuovargis derinamas su padidėjusiu prakaitavimu.
2. Subfebrilo temperatūra palaikoma pastovi.
3. Padidėja limfmazgiai, išsivysto anemija.
4. Ankstyvosiose ligos stadijose atsiranda stiprus kosulys su dideliu skreplių kiekiu. Ją lydi lėtinė sloga.
5. Vystantis patologijai atsiranda hemoptizė.
6. Skausmas lokalizuotas plaučių srityje.

Diferencinė diagnostika atliekama naudojant laboratoriniai tyrimai — citologinė analizė pažeisti plaučių audiniai ir limfmazgiai. Sergant plaučių vėžiu, kraujyje padidėja limfocitų ir leukocitų skaičius. Sergant tuberkulioze, stebima ryški limfocitozė. Dėl piktybinių navikų vystymosi sumažėja albumino kiekis ir padidėja globulinų kiekis. At infekciniai pažeidimai Plaučių baltymų sudėtis kraujyje išlieka nepakitusi.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra tuberkulino įvedimas po oda. Sergantiesiems tuberkulioze sumažėja albumino kiekis, didėja globulino junginių kiekis. Sergant vėžiu, įvedus tuberkuliną, tyrimų rezultatai nekinta.

Tuberkuliozė ir plaučių vėžys yra visiškai skirtingos patologijos, kurios kai kuriais atvejais gali būti derinamos viena su kita. Kaip tokiais atvejais atliekamas gydymas ir kaip vystosi patologijos.

Plaučių vėžio gydymas, šėlsmas tuberkuliozės fone

Plaučių tuberkuliozė gydoma standartiniais chemoterapiniais vaistais, parenkamais priklausomai nuo patologijos formos. Piktybinis navikas skatina aktyvaciją patogeniniai mikroorganizmai . Jei yra postas tuberkuliozės pokyčiai plaučių audiniuose naudojami tuberkuliozės statiniai agentai. Paciento paruošimas operacijai apima spinduliuotę ir chemoterapiją.

Operacijos metu jis pašalinamas kaip piktybinis navikas ir tuberkuliozės židiniai.

Tiriant rizikos grupės pacientus, būtina naudoti rentgeno metodus, pavyzdžiui, fluorografiją. Apsilankyti pas gydytoją būtina net nesant ligos simptomų. Nuolatinė ftiziatro priežiūra yra skirta žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, dirbantiems pavojingomis sąlygomis kurie sirgo tuberkulioze ir gyvena nepalankiomis sąlygomis.

Tuberkulioze žmogus užsikrečia kontaktuodamas su tokiu vandeniu, žeme, prižiūrėdamas gyvulius, gerdamas nevirintą pieną ir pieno produktus. Gyvūnai taip pat užsikrečia tuberkulioze tokiu pat būdu. Taip susidaro savotiškas užburtas žmonių ir gyvūnų tarpusavio užsikrėtimo tuberkulioze ratas. Tiek medicinos, tiek veterinarijos tarnybos įrodė, kad daugelyje vietų nutraukia šį užburtą ratą ir užkerta kelią kryžminei žmonių ir gyvūnų infekcijai tuberkulioze.

Tam pirmiausia reguliariai – ne rečiau kaip kartą per metus – ir nuodugniai visų su gyvulininkyste susijusių asmenų: melžėjų, piemenų, piemenų, galvijų, pieno ūkio darbuotojų, veterinarijos darbuotojų ir jų šeimų ištyrimas dėl tuberkuliozės plaučių fluorografija. ir Mantoux testas. Pieno ūkių darbuotojams būtina turėti sanitarines knygeles be sveikatos pažymos, kurioje dirbti draudžiama.

Yra trys mikobakterijų tipai – žmonių, galvijų ir paukščių. Kiekvienam tipui, be kitų savybių, būdinga mėgstama „savo“ šeimininko infekcija, t.y. žmogaus tipas dažniau pažeidžia žmones, galvijus – gyvūnus, paukščius – paukščius. Tačiau žmonės, gyvūnai ir paukščiai užsikrečia ne tik „savo“ tipo mikobakterijomis, bet ir kitomis. Be to, kuo didesnis pastarųjų procentas, tuo didesnis epidemiologinis kito vaidmuo rūšių sergant žmonių ar gyvūnų tuberkulioze. Visų pirma, kuo dažniau galvijų mikobakterijos auginamos iš tuberkulioze sergančių žmonių skreplių, tuo daugiau priežasčių įtarti gyvūnų tuberkuliozės bėdas.

Ši veikla ypač aktuali tiems regionams, kuriuose tuberkuliozės epizootinės problemos buvo nustatytos tarp didelių galvijai- Dagestano, Rostovo, Novosibirsko, Čeliabinsko srityse ir Centrinės Azijos respublikose. Siekdami kontroliuoti situaciją, medicinos ir veterinarijos paslaugos jūs turite palaikyti ryšį vienas su kitu.

Kaip žinote, musės yra daugelio infekcinių ligų platintojai. Ar jie vaidina kokį nors vaidmenį perduodant tuberkuliozę?

Žinoma, jie žaidžia. Ir ne tik musės, bet ir kiti vabzdžiai (tarakonai, erkės) bei smulkūs gyvūnai (pelės, katės). Skrisdamos ar judėdamos iš vienos vietos į kitą, musės ant letenų perneša patogeninius mikrobus, įskaitant tuberkuliozės bacilas, iš paciento skreplių ir kitų sekretų. maisto produktai, ant objektų, su kuriais žmonės liečiasi. Todėl musių ir kitų kenksmingų vabzdžių naikinimas ir maisto išsaugojimas iš jų yra elementarus. prevencinė priemonė nuo daugelio infekcinių ligų, įskaitant tuberkuliozę.

Ar tuberkuliozė gali virsti vėžiu?

Tiesioginis perėjimas prie vėžio yra labai retas, tačiau tuberkuliozė sukuria palankią dirvą vėžiui vystytis. Plaučiuose, kur buvo tuberkuliozė, vėžys suserga 4 kartus dažniau nei sveikuose. Be to, yra tam tikras lygiagretumas tarp likusių pokyčių po tuberkuliozės ir sergamumo vėžiu. Iš čia ir daroma išvada: skubiai ir atsargiai gydytis nuo tuberkuliozės, kad kuo greičiau jos atsikratytumėte ir išvengtumėte jos pasekmių.

Kokius dar organus, be plaučių, pažeidžia tuberkuliozė?

Žmogaus kūne nėra nė vieno organo, kuris nebūtų pažeistas tuberkuliozės. Tiesa, vieni jų nukenčia rečiau, kiti – dažniau. Pagal pažeidimų dažnumą antroje vietoje po plaučių yra limfmazgiai, tada - Urogenitalinė sistema, kaulai ir sąnariai, oda, pilvaplėvė, žarnynas. Palyginti retai serga tuberkulioze skeleto ir širdies raumenys, skydliaukės. Ankstyvas aptikimasŠių organų tuberkuliozė yra dar sunkesnė nei plaučių tuberkuliozė dėl dviejų priežasčių: pirma, dėl simptomų įvairovės ir klinikos išnykimo, ir, antra, dėl jų santykinai retumo ir dėl to dar silpnesnio budrumo jiems kaip patiems. pacientams, taip pat gydytojams.

Jau pašalinta arba drastiškai sumažinta daugelis užkrečiamos ligos, ir daugelis žmonių vis dar serga tuberkulioze. Kodėl?

Didelė pažanga padaryta ir kovojant su tuberkulioze. Pakanka pasakyti, kad net XX amžiaus pradžioje nuo tuberkuliozės mirė kas septintas žmogus pasaulyje (Dagestane – kas ketvirtas); per pirmąjį imperialistinį karą Rusija fronte prarado 1 milijoną 700 tūkstančių žmonių, per tą patį laiką Rusijoje nuo tuberkuliozės mirė 2 milijonai žmonių. Tuberkuliozė šiuo metu užima 18 vietą pagal mirties priežastį.

Nepaisant to, ir dabar tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Deja, nuo XX amžiaus pabaigos plačiai paplito tuberkuliozės epidemiologinės padėties pablogėjimas visame pasaulyje, tačiau ypač stipriai – Rusijoje ir NVS šalyse. Tuberkuliozė visada buvo ir išlieka viena iš pasaulinės problemosžmogiškumas.

Kaip paaiškinti tokį tuberkuliozės išlikimą ir santykinį kovos su ja rezultatų kuklumą, palyginti su kitomis infekcinėmis ligomis? Tam yra keletas priežasčių. Pirmoji – ypatingas tuberkuliozės bacilos atsparumas, kurį žymus sovietų mikrobiologas taikliai pavadino „šarvuotu pabaisa“. Tai palengvina santykinė evoliucinė jaunystė ir sudėtingesnis bei tobulesnis prisitaikymo prie aplinkos veiksnių ir mūsų vartojamų vaistų nuo tuberkuliozės mechanizmas. Mycobacterium tuberculosis atlaiko aukštą ir žemos temperatūros, veikiant rūgštims ir šarmams, išgyventi išorinė aplinka, ypač tamsiose ir drėgnose vietose, iki dvejų metų, o žmogaus organizme – daugelį dešimtmečių. Žmogus ar gyvūnas, užsikrėtęs tuberkulioze, dažnai išlieka tuberkuliozės infekcijos nešiotojais visą gyvenimą. Kūne smilkstančios tuberkuliozės infekcijos žarijos perduodamos nepastebimai nauja grupėžmonių ir gyvūnų, o norint užblokuoti jos klastingų estafečių kelią, reikia daug metų kantrių priemonių.

Šiuolaikiškumo rykštė yra nuolatinis tuberkuliozės sukėlėjų formų, atsparių tuberkuliozei, augimas antibakteriniai vaistai kurį, beje, palengvina nesistemingas, neracionalus pastarųjų naudojimas.

Antroji pagrindinė tuberkuliozės išgyvenamumo priežastis yra ligos priklausomybė nuo daugelio veiksnių, pirmiausia socialinių, blogi įpročiai ir papročiai, bendroji ir sanitarinė kultūra, darbo ir gyvenimo sąlygos. Tuberkuliozė priklauso unikali liga: sėkmei su juo pasiekti prireikia dešimtmečių, o pakanka mėnesių, kad prarastum tai, kas pasiekta.

Ar tiesa, kad sergantieji tuberkulioze pasižymi savitu charakteriu? Vieni sako, kad jiems būdinga ypatinga dovana, kiti, priešingai, priskiria jiems piktumą, padidintą seksualumą ir kitas ydas. Kas yra tiesa ir kas yra fikcija?

Bet kokia liga keičia žmogaus charakterį, o tuberkuliozė šiuo atžvilgiu nėra išimtis. Ilgą laiką tuberkulioze sergančių pacientų psichiką stebėjęs sovietų ftiziatras Čertovas rašė: „Nėra nei vienos ligos, kur psichika visomis savo apraiškomis atlieka tokį vaidmenį kaip sergant plaučių tuberkulioze, nuo pat ligos atsiradimo momento. iki galo“. Dauguma psichiatrų ir ftiziatrų, tyrusių tuberkulioze sergančių pacientų psichiką, priėjo prie išvados, kad veikiant specifiniams toksinams paciento smegenims ir ilgai išbuvus šiltnamio sąlygos ligoninė ir sanatorija sergančiųjų tuberkulioze psichikos ir valios sferoje yra būdingų pokyčių. Jie labiau linkę pamatyti emocinis labilumas, depresija, depresija, dirglumas, įtarumas, įtarumas, sentimentalumas ir kiti sutrikimai.

Ligos užkrečiamumas yra vienas iš sunkių akmenų tuberkulioze sergančiojo sieloje. Saugodami artimuosius nuo infekcijos pavojaus, daugelis pacientų skrupulingai laikosi nurodymų sanitarines taisykles. Yra ir tokių, kurie atvirai ar slapta jas pažeidžia; žmonių akivaizdoje laikosi nustatytų taisyklių, o likę vieni ar visuomenėje, kur nežino apie savo ligą, šiurkščiai pažeidžia: kosėja skreplius ant grindų, tepa jais sieną ar grindis, neleistinai leidžia. artimas kontaktas su vaikais ir suaugusiais, dėl bet kokios priežasties ir be priežasties jie lipa bučiuotis. Toks kai kurių asmenų elgesys sukėlė tuberkuliozės pacientų, kaip nedraugiškų, piktų, niekšiškų žmonių, reputaciją. Prie to kartais prisideda ir grožinė literatūra.

Sprendžiant apie neigiamų savybių pobūdis tuberkulioze sergančių pacientų turėtų būti labai atsargūs. Daug negatyvo, kuris pasireiškia tuberkulioze sergančio paciento charakteriu ir elgesiu, matyt, nulemta ne tik ir ne tiek ligos specifikos, kiek su liga susijusios psichinės traumos. Sergančiam tuberkulioze, kaip jokiam kitam ligoniui, tenka išbandyti šeimos, giminystės, draugystės ir kitų ryšių tvirtumą ir tuo pačiu dažnai pervertinti vertybes, kartais smarkiai nusivilti.

Tai, kas daugeliui atrodo neigiama tuberkulioze sergančiojo elgesyje ir psichikoje, randa jame pasiteisinimą, ypač kai prieš jį leidžiama neteisybė, kai vietoj laukiamos pagalbos ir užuojautos jis susiduria su beširdiškumu. medicinos darbuotojai, artimųjų išdavystė, aplinkinių netaktiškumas.

Ar galima visiškai išgydyti tuberkuliozę?

Žinoma, tai išgydoma. Šiuolaikiniai kompleksinio tuberkuliozės gydymo metodai daugeliu atvejų sukelia visiškas išgydymas serga. Tačiau tikimybė išgyti yra didesnė, kuo anksčiau tuberkuliozė nustatoma ir laiku pradedamas gydymas bei kaip reguliariai ir visapusiškai. Su pažengusia liga ir netinkamas gydymas, ją nutraukus be gydytojo leidimo, dažnai nepavyksta visiškai pašalinti tuberkuliozės, o tada liga pereina į lėtinė forma. Kiekvienas kitas gydymo kursas, kaip taisyklė, yra mažiau veiksmingas nei ankstesnis, nes tuberkuliozės sukėlėjas yra priklausomas nuo antibakterinių vaistų ir sumažėja saugumo riba, atsigavimo potencialas paciento kūnas.

Kuo dažniau tuberkuliozė, tuo dažniau po jos gydymo tuberkuliozės pasekmės lieka plaučiuose ir kituose organuose - plaučiuose susikaupę tankūs skaiduliniai ar kalcifikuoti židiniai, liekamosios ertmės, o kartais ir kazeozinės-nekrozinės masės. Visuose šiuose patologiniuose audiniuose gyvos Mycobacterium tuberculosis išlieka daugelį metų, tiksliau, visą gyvenimą. Jie slepia grėsmę, kad destruktyvus procesas pasunkės ir tęsis. Būtent todėl pacientą, turintį šių pakitimų, būtina nuolat prižiūrėti gydytojas, reguliariai tirtis rentgenu, kaip paskyrė gydytojas pavasarį ir rudenį, taikyti antirecidyvinį gydymą 2-3 mėnesius, saugotis saulės spindulių ir peršalimo ligų. , ir taikyti kitas prevencines priemones.

Koks yra chirurgijos vaidmuo gydant tuberkulioze sergančius pacientus? Kuriems iš pacientų jis naudojamas?

laiku sudėtingas pritaikymas šiuolaikiniai metodai antibakterinis ir patogenezinis (atstatomasis) gydymas daugeliu atvejų lemia stabilų tuberkulioze sergančio paciento išgydymą. Tačiau konservatyvus gydymas turi savo ribas. Daugybiniai ir dideli urvai jai ne visada paklūsta, dažnai rezorbcinio proceso vietoje plaučiuose susidaro randų ir sutankintų kazeozinių masių konglomeratų arba didelių bronchų pakitimų, kurie sutrikdo jų praeinamumą. Šie liekamieji pokyčiai yra naujų paūmėjimų ir tuberkuliozinio proceso plitimo, vystantis sunkesnėms jo formoms, šaltiniai. Chirurginė intervencija daugeliu atvejų yra skirta radikalus pašalinimas liekamosios ertmės plaučiuose, tuberkulioma, stambūs cicatricial pokyčiai ir liekamieji pluoštiniai židiniai plaučiuose. Kai kuriais atvejais kreipiamasi į chirurginę intervenciją neatidėliotinų atvejų dėl plaučių tuberkuliozės komplikacijų spontaninis pneumotoraksas(oro prasiskverbimas į pleuros ertmę), su sunkiais konservatyvus gydymas plaučių kraujavimas. Dabar daug rečiau taikomos paliatyvios, pagalbinės operacijos, kuriomis siekiama ne pašalinti tuberkuliozės procesą, o į palankią jo eigą. Tai apie apie torakoplastiką (dalies šonkaulių pašalinimą), siekiant sumažinti dydį krūtinė ir sukurti taiką sergantys plaučiai su plačiai paplitusia tuberkulioze.

Chirurginis gydymas skiriamas maždaug 15–20% pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, ir tik 4–5% taikomas dėl pacientų atsisakymo ar kontraindikacijų. Žymiai platesnės indikacijos chirurginėms intervencijoms pacientams, kurių tuberkuliozės lokalizacija yra ekstrapulmoninė: osteoartikulinė – 50 – 60 %, urogenitalinė – 40 – 50 %, limfmazgiai – 30 – 40 %, pilvo ertmės tuberkuliozė – apie 40 %. Radikalų pranašumas chirurginė intervencija tuo, kad jis visiškai atleidžia pacientą nuo patologinio židinio kūne ir leidžia patikimai išgydyti.

Ką daryti esant kraujavimui iš plaučių?

Visų pirma, būtina skubiai iškviesti gydytoją ar paramediką. Laukdamas jo atvykimo, pacientas turi gulėti lovoje pusiau sėdėdamas, vengti panikos ir nereikalingų judesių. Pacientas ir jo artimieji turi prisiminti, kad mūsų laikais beveik visais atvejais plaučių kraujavimas pavyksta sustoti. Jei įmanoma, pacientas turėtų susilaikyti nuo kosulio, atsargiai atkosėti krauju ir nekalbėti. Padidina kraujo krešėjimą ir sumažina kraujavimą iš tirpalo nurijimo Valgomoji druska(1 valgomasis šaukštas 0,5 stiklinės vandens), tirpalas kalcio chloridas(10% - 2-3 šaukštai), kalcio gliukonatas - 1 - 2 tabletės. Ligonio artimieji gali uždėti turniketą ant paciento šlaunies pakaitomis dešinėje, po to kairėje 40-45 minutes, kad pėdos pulsas neišnyktų. Tai padeda nukreipti kraują iš plaučių. Maistas kraujavimo metu turi būti skystas ir ne karštas. Neprarykite ledo ir netepkite krūtinės šaltu. Tai neduoda naudos, o, priešingai, kenkia – prisideda prie kosulio ir padidina obstrukcinės pneumonijos riziką. Pacientas, sergantis tuberkulioze, turi žinoti, kaip išvengti hemoptizės ir kraujavimo. Šios komplikacijos dažniausiai atsiranda po fizinio krūvio, svorių kilnojimo, perkaitimo saulėje arba, atvirkščiai, hipotermijos debesuotu, drėgnu, vėjuotu oru. Viso to turėtų vengti sergantis plaučių tuberkulioze.

Ką gali padaryti gydytojas, jei sergantis tuberkulioze nenori būti gydomas? Ar gydytojas turi teisę pranešti paciento šeimos nariams, kaimynams ar bendradarbiams, jei jis pažeidžia gydytojo nurodymus ir kelia pavojų aplinkiniams? Ar tai nebūtų medicinos etikos ar priesaikos pažeidimas?

Gydytojas turi tokią teisę, ir tai nebus medicinos etikos ir priesaikos pažeidimas. Priešingai, pacientas pažeidžia ir įstatymus, ir etiką, jei slepia jam gresiantį pavojų nuo šeimos narių, kaimynų ar bendradarbių. Pagal federalinis įstatymas 2001-01-01 Nr.77 „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos m. Rusijos Federacija» gydytojas turi teisę pacientą, sergantį tuberkulioze, keliančia pavojų aplinkiniams, įtraukti į priverstinį gydymą. Pirmiausia, žinoma, būtina apie tai įspėti pacientą, taip pat būtina, kad jis pats informuotų šeimos narius apie savo ligą, po kurios gydytojas gali jiems suteikti išsamus instruktažas Autorius Ši problema. Jei pacientas griežtai laikosi nustatyto režimo, nėra įprasta informuoti paciento kolegas ir kaimynus, nors tokiu atveju infekcijos rizika nėra visiškai atmesta. Tai apsaugo paciento psichiką. Bet jeigu jis pažeidžia gydytojo receptą ir nepadaro visko, kas būtina, kad ši rizika būtų sumažinta iki minimumo, reikia ne tik įspėti, bet ir, kartoju, per teismą įtraukti pacientą į priverstinį gydymą.

Ar tuberkulioze sergančiam ligoniui būtina gydytis sanatorijoje?

Nebūtina, bet pageidautina. Ypač pacientams, kuriems dėl tam tikrų aplinkybių namuose nėra sąlygų sočiai ir ramiai ambulatorinis gydymas. Sanatorinis gydymas stiprina ligonio sveikatą ir įtvirtina tai, kas pasiekta stacionariomis sąlygomis. Tuo pačiu, kuo ribotesnė tuberkuliozės forma ir geresnės sąlygos namuose, tuo mažiau reikia sanatorinio gydymo.

Kokios išmokos teikiamos TB sergantiems pacientams?

1% tirpalas: 10 litrų vandens 100 g chloramino + aktyvatorius (amonio druskos 26 g arba amoniakas - 3,24 g);

2,5%: 10 litrų vandens 250 g chloramino + aktyvatorius (amonio druskos - 65 g arba amoniakas - 8,12 g).

Tirpalas veikia 10 dienų.

tuberkulioze ar vėžiu

Klausia: Olga, Sankt Peterburgas

Moteriška lytis

Amžius: 67 metai

Lėtinės ligos: nenurodyta

Sveiki mieli gydytojai.
Moteris 67 metai (mama)
Nuo 2016 metų vasario mėn tik paryčiais ji pradėjo pastebėti kraują skrepliuose.
Rūko ilgai (bet nedaug)
Kitų simptomų nepastebėta
Ūgis 167, svoris 74 kg, geras apetitas.
04/11/16 FLG
Išvada: Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje c1-c2 masiniai infiltraciniai-židininiai pokyčiai, irimo ertmės.
Rekomenduojama pasikonsultuoti su ftiziatru.
12.04.16 Pulmonologo konsultacija, siuntimas PTD
04/14/16 Ftiziologė davė siuntimą atlikti KT
04/15/16 MSCT
Krūtinės ląstos MSCT buvo atlikta pagal standartinę programą, sluoksnio storis 1 mm, be vidinio patobulinimo.
C2 su perėjimu į C6 dešinysis plautis išsilavinimas vizualizuojamas aiškiais nelygiais nelygiais nelygiais kontūrais, 66 * 35 * 70 dydžio. Darinio storyje yra kelios cistinės ertmės. Pasklinda per visus laukus plaučių audinys vizualizuojami židiniai ir židiniai (nuosėdos).
Plaučių parenchimos pneumatizacija yra patenkinama. Plaučių modelis nesikeičia.
Trachėjos ir pagrindinių bronchų eiga ir praeinamumas nesutrikdomi.
Intratorakaliniai limfmazgiai nėra padidėję, nedaug, normalios formos ir struktūros.
Širdis be bruožų. Kalcifikacijos aortos sienelėje, šaknų arterijose.
Skysčiai viduje pleuros ertmė neapibrėžtas.
Kaulų destrukciniai ir trauminiai pokyčiai skenavimo srityje nebuvo atskleisti. Distrofiniai pokyčiai krūtinės ląstos stuburo.
Išvada KT: dešiniojo plaučio viršutinės skilties ertmės formavimosi KT vaizdas labiausiai būdingas labai diferencijuotai adenokarcinomai (BAD)
Abiejų plaučių depozito pokyčiai.
04/19/16 Gydytojo onkologo konsultacija.
Siunčiama bronchoskopijai
04/20/16 FBS
Išvada Abipusis katarinis endobronchitas. Abiejų plaučių bronchų žievelės potuberkulizacija.
04.05.16 FBS
Išvada Abipusis katarinis endobronzitas. Abiejų plaučių bronchų potuberkulioziniai randai. Užbaigė CHBBL.
Citologinis tepinėlių tyrimas FBS: atskiros bronchų epitelio ląstelės.
MBT tamponų FSB mikroskopija nebuvo aptikta
Sėjama ant specifinės tamponų floros: normali mikroflora VRT
Biopato tyrimas RT PGR: DNRm. kubilas Kompleksas nerastas
MB biopato mikroskopija nebuvo atskleista.
05/11/16 Pakartotas CHBBL
Histologinis medžiagos tyrimas: biopatams atstovauja plaučių audinio fragmentai su pneumofibroze, bronchų sienelių fragmentai, kaverninės nekrozės sritis, iš dalies apsupta granuliacinio audinio ląstelių, dažant Ziehl-Neelson metodu, MBT nebuvo aptiktas.
Išvada: morfologinis tuberkuliozinio uždegimo vaizdas. MBT-
28.04.16 Šviečianti skreplių analizės mikroskopija MBT: MB neaptikta, PGR metodas: DNR m. kubilas Kompleksas nerastas.
Mantoux testas neigiamas. Diaskin testas neigiamas.
Grybelio testas neigiamas.
Ftiziatras diagnozuoja kaverninę tuberkuliozę.
Tiesa labai nustebino, kad MBT -.
Apžiūros metu spėjama diagnozė: Dešiniojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys. T3N0M0 (nustatė onkologas po ilgo vaizdų tyrimo + hemoptizės buvimas)
nuo 23.05.Būna PTD dėl tuberkuliozės gydymo
Ar galite pasakyti, ką dar galima patikrinti, kad būtų išvengta vėžio diagnozės?
Ar gali būti, kad gydydami tuberkuliozę švaistome savo laiką?
Kada pradėjus gydyti tuberkuliozę galima kartoti kompiuterinę tomografiją, siekiant įvertinti progresą?

6 atsakymai

Nepamirškite įvertinti gydytojų atsakymų, padėkite juos tobulinti užduodami papildomus klausimus šio klausimo tema.
Taip pat nepamirškite padėkoti gydytojams.

Sveiki Olga. Tavo mama pakankamai išgyveno geras tyrimas, bet histologinis patvirtinimas yra pirmiausia. Aišku, kad biopsija gauta bronchoskopijos metu, o šis metodas neleidžia patekti į pačią ertmę ir iš ten paimti medžiagos. Taktika tokia – gydome tuberkuliozę, galbūt abiejų procesų derinį. BET onkologijos gydymas be išgydytos tuberkuliozės neįmanomas. Kursas turi būti intensyvus. Kaip pasirinkimas - chirurginis pašalinimas. Geriausias variantas pagal diagnozę, bet pirmiausia vis tiek turėtų būti antituberkuliozės gydymo kursas.

Olga 2016-05-19 14:51

Daktare labai aciu uz atsakima,taip biopatas gautas bronchoskopijos metu rentgeno kontrole,kaip endoskopuotoja sake medžiaga is kilimo(gal as klydau)
Labiausiai rūpi šie klausimai:
1. Ar kaverninė tb gali būti be bacilo išskyrimo?


Iš anksto labai dėkoju už jūsų laiką.

1. Ar kaverninė tb gali būti be bacilo išskyrimo?
šis variantas įmanomas esant ilgam proceso eigai, vyrauja randai.
2. Mantoux reakcija ir diaskin testas yra neigiami
kūno reakcija gali būti sumažinta su amžiumi susiję pokyčiai. Šios reakcijos yra alerginės, kai kurios nepasireiškia.
3. Ar gaišime laiką tb gydymui ir nepasiilgsime onkologijos?
Galimas TB ir onkologinis derinys, gydymas tokiais atvejais pradedamas nuo tuberkuliozės gydymo (1-2 mėn.), siekiant sumažinti intraoperacinę riziką, vėliau – chirurginiu gydymu, kuris padės diagnozuoti visus taškus, taigi ir gydymo taktiką. gydymas.
4. Kokius dar tyrimus reikėtų atlikti, norint atmesti/patvirtinti onkologiją? Ar naviko žymenys yra informatyvūs?
Žymekliai nėra informatyvūs, onkologai jais nesiremia diagnostikoje, mažas specifiškumas.

Daktare, labai ačiū!

Gydytojau, sveiki, dar kartą kreipiuosi į jus.
Mama visą tą laiką buvo vamzdyje. Ligoninėje, gavo chemoterapiją nuo tb. Buvo silpna teigiama tendencija. Urvas nepadidėjo, nesumažėjo, bet buvo išvalytas nuo turinio.
visą laiką, kol jis gulėjo ligoninėje, tiek ftiziatras, tiek krūtinės chirurgas abejojo ​​tuberkuliozės diagnoze. Ne viena analizė to neparodė (išskyrus biopsiją bronchoskopija) Gydytojas krūtinės chirurgas pasakė, kad pagal rentgeno ir KT tyrimus tai visiškai nepanašu į tuberkuliozę. Labai storos sienos šalia ertmės.
21.09 buvo atlikta operacija. Pašalinti 2 dešiniojo plaučio viršutinės skilties segmentai. Medžiaga išsiųsta histologijai. Atsakymas per 14 dienų. Po operacijos 3 kartus buvo darytos rentgeno nuotraukos, viskas normalu. Drenažas buvo pašalintas 5 dieną. Šiandien chirurgas apžiūrėjo siūlę, pasakė, kad viskas gerai.
Atsikratyti skreplių labai sunku, labai skausminga atsikosėti siūlę.
Šiandien gydytoja išleido mamą 1 dienai namo praustis.
Mama guli visą dieną (9 dienas po operacijos). Sako, kad nesijaučia gerai. Mes pamatėme temperatūrą 38,0.
Daktare, pasakyk man, ar normalu, kad 9 dieną pakyla temperatūra? Nuotraukos darytos vakar 29.09. Jie sakė, kad viskas gerai. Apsirengimas šįryt.
Kokių veiksmų galima imtis norint pagreitinti atsigavimą?
Labai ačiū už atsakymą!

Sveiki Olga! Esu tikras, kad sprendimas atlikti operaciją yra teisingas. Tai būdas išspręsti abejones dėl diagnozės. Šios dvi savaitės ilgos, bet jos baigsis. Atsižvelgiant į amžių (67 m.) ir operacijos apimtį, atsigauti gali būti sunku, verta išgerti bent 1-1,5 litro, daryti pratimus (geriau su tavimi - randai tempiasi, skausmas mažėja, plaučiai kvėpuoja!), ne ekstremaliu režimu, bet būtina įtikinėti būtina. Pasitarkite su savo gydytoju apie optimalų skausmo malšinimą. Temperatūros klausimas priklauso nuo valstybės pooperacinis siūlas, apsirengus viskas paaiškės.

Svetainės paieška

Jei neradote reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą, arba jei jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite paklausti papildomas klausimas gydytojas tame pačiame puslapyje, jei jis susijęs su pagrindinio klausimo tema. tu taip pat gali užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti atitinkamos informacijos panašius klausimusšiame puslapyje arba svetainės paieškos puslapyje. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniuose tinkluose.

Medportal svetainė teikia medicinines konsultacijas susirašinėjant su gydytojais svetainėje. Čia gausite atsakymus iš tikrų savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje galite gauti patarimų 45 srityse: alergologas, venerologas, gastroenterologas, hematologas , genetikas , ginekologas , homeopatas , dermatologas , vaikų ginekologas , vaikų neurologas , vaikų chirurgas, vaikų endokrinologas , mitybos specialistas , imunologas , infekcinių ligų specialistas , kardiologas , kosmetologas , logopedas , ENT specialistas , mamologas , medicinos teisininkas, narkologas , neurologas , neurochirurgas , nefrologas , onkologas , onkourologas , ortopedas-traumatologas, oftalmologas , pediatras , Plastikos chirurgas , proktologas , psichiatras , psichologas , pulmonologas , reumatologas , seksologas-andrologas, odontologas , urologas , vaistininkas , žolininkas , flebologas , chirurgas , endokrinologas .

Atsakome į 95,64% klausimų.

Likite su mumis ir būkite sveiki!

Tuberkuliozė ir plaučių vėžys yra gyvybei pavojingos ligos didelė rizika mirtis ir pasikartojimas. Šių patologijų simptomai turi daug bendro, tačiau gydymas iš esmės skiriasi. Būtent todėl šias ligas būtina diferencijuoti kuo anksčiau: nuo to gali priklausyti ne tik paciento išgydymo prognozė, bet ir jį supančių žmonių gyvenimas.

Esmė, patologijų ir rizikos veiksnių ryšys

Kodėl tai taip svarbu ankstyva diagnostika ir pastatymas tiksli diagnozė? Taip yra iš karto dėl dviejų priežasčių: vienos iš ligų sukėlėjo išplitimo tikimybės ir esminio požiūrio į gydymą skirtumo.

Plaučių vėžys išsivysto dėl ląstelių mutacijos, o tuberkuliozė – dėl žmogaus užsikrėtimo Kocho lazdelėmis. Todėl sergant onkologinėmis ligomis reikalinga chemoterapija, kuri lėtina patologinių ląstelių augimą ir chirurginė intervencija pašalinti naviką ir gydyti infekcinė liga kurių tikslas yra sunaikinti infekciją. Chirurginis gydymas naudojamas retai.

Pradėti kompleksinis gydymas, skirtas abiem problemoms gydyti, prieš nustatyti tikslią diagnozę nepraktiška: radioterapija ir chemoterapija paspartina tuberkuliozės progresavimą, o bandomuoju laikotarpiu antibakterinis gydymas naviko metastazės gali turėti laiko išsivystyti: plaučių vėžys yra agresyvus, nepalanki dinamika ir metastazės.

Tačiau vienam pacientui galima pastebėti dvi tokias skirtingas patologijas. Remiantis statistika, sergantiesiems pirmine ir antrine tuberkulioze plaučių vėžys padidina plaučių audinio destrukcijos ir bacilų išsiskyrimo riziką atitinkamai 49% ir 62%.

Tuberkuliozė reikšmingos įtakos neturi vėžio ląstelės, tačiau pasireiškimo rizika Įvairios rūšys plaučių vėžys tuberkuliozės metu ir pasibaigus gydymui yra 7-12 kartų didesnis nei normalus dažnis onkologinės ligos. Tai ypač aktualu vyresniems nei 45–50 metų žmonėms.

Pažymėtina, kad plaučių tuberkuliozės prognozė yra palankesnė nei onkologinių ligų išsivystymui.

Taip yra dėl to, kad bakterijų atsparumo atvejai antibiotikų terapija yra rečiau nei agresyvios plaučių vėžio formos. Pavyzdžiui, smulkiųjų ląstelių porūšis vėžys, linkęs greitai progresuoti ir metastazuoti, pasitaiko 25-30% pacientų.

Abiejų patologinių procesų provokuojantys veiksniai yra panašūs:

Plaučių naviko išsivystymo rizikos veiksniai taip pat yra vyresni nei 50 metų amžius ir paveldimas polinkis.

Jei pajutote žemiau aprašytus simptomus, turite kreiptis į gydytoją. Tik po to diferencinė diagnostika Ftiziatras galės paskirti optimalų gydymo kursą.

Diferencinės diagnostikos simptomai ir metodai

Navikų ir plaučių tuberkuliozės simptomai yra panašūs ne tik išorinės apraiškos(kosulys ir kt.), bet ir daugelyje bendrųjų analizių rodiklių. Nuotraukoje radiologas taip pat ne visada gali iš karto nustatyti patologinio proceso pobūdį (1 lentelė).

1 lentelė. Lyginamasis vėžio ir plaučių tuberkuliozės simptomų sąrašas

Kaip matyti iš lyginamųjų patologijų charakteristikų, nedelsdami nustatykite ligą pagal simptomus ir bendrosios analizės ftiziatras negalės. Šiuo tikslu naudojami papildomi diagnostikos metodai (2 lentelė).

2 lentelė - ir tuberkuliozė

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti pažeidimų formą ir lokalizaciją.

Citologiniai ir mikrobiologiniai tyrimai leisti atmesti vieną iš diagnozių (su sąlyga, kad ligos nesivysto kartu), nes sergant tuberkulioze patogenų randama bronchų sekrete, o sergant plaučių vėžiu – suragėjusių netipinių darinių.

Naviko žymenų analizė dažniausiai atliekama kompleksiniu būdu (naudojant kelių tipų mėginius). Kai kurie rodikliai (pavyzdžiui, CEA) yra gana jautrūs, todėl vėžį galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, tačiau jie yra nespecifiniai ir didėja, įskaitant tuberkuliozę, pleuritą, lėtinės ligos kepenų ir kitos patologijos. Analizės kompleksas gali apimti onkomarkerius Cyfra-21-1, NSE, CEA, CA 125 ir kt.

KAM papildomi metodai diagnostika apima pleuros punkcija, torakotomija, adatinė biopsija, mediastinoskopija, pozitronų emisijos tomografija ir stadijų nustatymas.

Daugeliu atvejų ligų gydymo prognozė priklauso nuo teisingai parinktų diagnostikos metodų, todėl pageidautina naudoti kuo daugiau ligos nustatymo būdų.

Perelmanas M. I., Koryakinas V. A.

Vėžio vystymasis nukentėjusiame plaučių tuberkuliozė sukuria didelių diagnostinių sunkumų, iš esmės pakeičia paciento tyrimo ir gydymo metodą.

Dažnis plaučių vėžys sergančiųjų kvėpavimo organų tuberkulioze yra 4-7 kartus didesnis nei likusioje atitinkamų amžiaus grupių populiacijoje.

Skrodimo duomenimis, sergant plaučių vėžiu liekamieji potuberkulioziniai plaučių ir intratorakalinių limfmazgių pakitimai nustatomi daug dažniau nei mirusiems nuo kitų ligų. Kartu pateikiami duomenys, rodantys, kad tuo pačiu metu nepadidėja plaučių pažeidimas dėl tuberkuliozės ir vėžio.

Patogenezė ir patologinė anatomija . Tuberkuliozės ir vėžio ryšio patogenezė iš esmės neaiški. Daugumai pacientų iš pradžių suserga tuberkulioze, vėliau prie jos prisijungia ir plaučių vėžys.

Vėžys dažniau išsivysto sergant tuberkuliozės formomis, kuriose vyrauja fibroziniai pokyčiai, arba esant išgydytai tuberkuliozei.

Dauguma vėžio, kuris išsivystė iš rando, atvejų nustatomi išgydžius tuberkuliozę, esant potuberkuliozės pakitimams.

Vėžio atsiradimas paaiškinamas stebimu lėtiniu tuberkuliozės uždegimas bronchų gleivinės epitelio metaplazija, kuri prisideda prie egzogeninių kancerogenų įsiskverbimo. Tačiau manoma, kad skaičius didėja naviko procesai sergant tuberkulioze yra susijęs su vyresnio amžiaus ir senatvinių tuberkulioze sergančių pacientų skaičiaus padidėjimu.

Su tuberkuliozės ir vėžio deriniu vyrauja židininė, fibrozinė-kaverninė ir cirozė tuberkuliozė, kurią lydi parenchimos ir bronchų jungiamojo audinio sustorėjimas.

Vėžys dažnai lokalizuojasi tuberkuliozės pakitimų zonoje – toje pačioje skiltyje, bet daug rečiau – tame pačiame segmente. Šiuo atveju pažeidžiami tie patys segmentai kaip ir nekomplikuotos tuberkuliozės atveju, tai yra I, II ir VI. Auglys dažniausiai auga žandikaulio pakitimų zonoje, jo galima rasti ir ertmės sienelėje.

Simptomai. Sergant plaučių tuberkulioze vėžiu, būklė pasunkėja, atsiranda silpnumas, dusulys, didėja svorio mažėjimas, atsiranda vėžio simptomų, tokių kaip nuolatinis kosulys, hemoptizė, nuolatinis krūtinės skausmas, gali pakilti kūno temperatūra.

Ypač sunkios būklės pasireiškia pacientams, kuriems yra atelektazės komplikuotas endobronchinis navikas.

Vėžinio naviko atsiradimas dažniausiai nėra lydimas tuberkuliozės paūmėjimo, todėl fizinio plaučių tyrimo metu papildomų patologinių pokyčių nepastebima.

Be to, jei atliekama intensyvi antituberkuliozės chemoterapija, augant navikui, galimas tuberkuliozinių plaučių pokyčių regresija.

Diagnostika. Rentgeno tyrimas yra vienas iš pagrindinių vėžio nustatymo metodų. Centrinis vėžys nustatomas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, dažniausiai metastazių į regioninius limfmazgius ir bronchų obstrukcijos stadijoje.

Vieno židinio atsiradimas tankių pažeidimų ar fibrozės srityje rodo galima plėtra plaučių vėžys. Navikuose nėra tankių kalcifikuotų intarpų, todėl norint gauti objektyvesnius duomenis apie patologinio darinio struktūrą, reikia atlikti daugiadalykinius rentgeno ir tomografinius tyrimus.

Tačiau neįmanoma atmesti senų kalcifikuotų židinių buvimo navike - anksčiau perkeltos tuberkuliozės pėdsakų. Šešėlių išplėtimas plaučių šaknis suaugusiam ligoniui, sergančiam tuberkulioze, taip pat rodo vėžio atsiradimą.

Tuberkulinu sergantys pacientai yra mažiau jautrūs tuberkulinui, o tuberkulioze sergančių pacientų plaučių vėžiu susergama tuberkulino testai dažnai būna neigiami.

Bronchoskopija yra labiausiai informacinis metodas diagnostika centrinis vėžys. Bronche galima aptikti naviką, susiaurėjantį arba uždarantį spindį.

Bronchoskopija (su biopsija) yra privaloma tuberkulioze sergančių pacientų bronchologinio tyrimo dalis. plaučių navikas, daugeliu atvejų leidžia patikslinti diagnozę ir nustatyti vėžio formą.

MBT aptikimas skrepliuose yra natūralus tuberkuliozei skilimo fazėje. Vienkartinis mikobakterijų aptikimas, nesant tuberkuliozės židinių paūmėjimo, galimas esant pūvančiam vėžiniam navikui, jei jis atsirado senų tuberkuliozės židinių srityje. Norint aptikti naviko ląsteles, būtina atlikti pakartotinius skreplių tyrimus.

Išsivysčius tuberkulioze sergančiam pacientui, ESR smarkiai pakyla, padidėja limfopenija, atsiranda hipochrominė anemija.

Antituberkuliozės chemoterapijos rezultatų įvertinimas įgyja diagnostinę reikšmę. Jei tuberkuliozės nelydi paūmėjimas arba ji patiria involiuciją, o pokyčių, tikėtina, navikinio pobūdžio, didėja, reikėtų pagalvoti apie vėžio prijungimą prie tuberkuliozės.

Kaip diagnostinis ir kartu terapinis metodas taikoma diagnostinė torakotomija pašalinant pažeistą plautį.

Gydymas. Aktyvi plaučių tuberkuliozė kartu su vėžinis navikas gydomi vaistais nuo tuberkuliozės, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso formą ir fazę.

Plaučių vėžys, susilpnėjęs organizmą, gali sukelti tuberkuliozės reaktyvaciją. Todėl vėžiu sergantiems pacientams, kuriems yra liekamieji potuberkuliozės pokyčiai, su prevencinis tikslas paskirti vaistai nuo tuberkuliozės.

Tuberkuliozės chemoprofilaktika ypač rekomenduojama pacientams ruošiantis vėžio operacijai ir po pooperacinis laikotarpis, taip pat gydant citostatinius preparatus ir švitinimą.

Chirurginė intervencija turėtų būti derinama, tai yra, tuo pačiu metu pašalinant vėžio mazgą ir tuberkuliozės pokyčius plaučiuose.