Което може да доведе до мигновена смърт. Какви заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт

Дата на публикуване на статията: 26.05.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е остра (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за нейното развитие, с какви симптоми се развиват. Как да намалим риска от коронарна смърт.

Внезапна коронарна смърт (SCD) е неочаквана смърт, причинена от сърдечен арест, която се развива за кратко време (обикновено в рамките на 1 час от началото на симптомите) при лице с коронарна артериална болест.

Коронарните артерии са съдовете, които кръвоснабдяват сърдечния мускул (миокарда). При тяхното увреждане кръвотокът може да бъде спрян, което води до сърдечен арест.

VKS най-често се развива при възрастни на възраст 45–75 години, при които най-често исхемична болестсърце (CHD). Честотата на коронарната смърт е приблизително 1 случай на 1000 души годишно.

Не трябва да се мисли, че появата на сърдечен арест неизбежно води до смъртта на човек. При правилно предоставяне спешна помощсърдечната дейност може да бъде възстановена, но не при всички пациенти. Ето защо е много важно да знаете симптомите на VCS и правилата кардиопулмонална реанимация.

Причини за коронарна смърт

VCS се причинява от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове е атеросклерозата.

Атеросклерозата е заболяване, което води до образуване на плаки по вътрешната повърхност на артериите (ендотел), стесняване на лумена на засегнатите съдове.

Атеросклерозата започва с увреждане на ендотела, което може да бъде причинено от високо кръвно налягане, тютюнопушене или повишени нива на холестерол в кръвта. На мястото на повреда на стената кръвоносен съдпрониква в холестерола, което води след няколко години до образуването на атеросклеротична плака. Тази плака образува издатина върху артериалната стена, която се увеличава с напредването на заболяването.

Понякога повърхността на атеросклеротичната плака се разкъсва, което води до образуването на тромб на това място, който напълно или частично блокира лумена на коронарната артерия. Това е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което се дължи на припокриването на коронарната артерия с атеросклеротична плака и тромб, и е основната причина за VCS. Липсата на кислород причинява опасни нарушениясърдечен ритъм, водещ до сърдечен арест. Най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм в такива ситуации е вентрикуларната фибрилация, при която се появяват неорганизирани и хаотични контракции на сърцето, които не са придружени от освобождаване на кръв в съдовете. При предоставяне на подходяща помощ веднага след спиране на сърцето е възможно човек да бъде съживен.

Следните фактори повишават риска от VCS:

• Предишен инфаркт на миокарда, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт са свързани с този фактор.
• Сърдечна исхемия. 80% от случаите на VCS са свързани с коронарна артериална болест.
• Пушенето.
• Артериална хипертония.
• Повишени нива на холестерол в кръвта.
• Наличие на сърдечни заболявания в близки роднини.
• Влошаване на контрактилитета на лявата камера.
• Наличност определени видовеаритмии и проводни нарушения.
• затлъстяване.
• Диабет.
• Пристрастяване.

Симптоми

Внезапната коронарна смърт има изразени симптоми:

• сърцето спира да бие и кръвта не се изпомпва през тялото;
• почти веднага има загуба на съзнание;
• жертвата пада;
• няма пулс;
• без дишане;
• зениците се разширяват.

Тези симптоми показват сърдечен арест. Основните са липсата на пулс и дишане, разширени зеници. Всички тези признаци могат да бъдат открити от човек наблизо, тъй като самият жертва в този момент е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето до настъпване на необратими промени в тялото, след което съживяването на жертвата вече не е възможно.

Преди самия сърдечен арест някои пациенти могат да почувстват предвестници, които включват рязко сърцебиене и замайване. VKS се развива предимно без предишни симптоми.

Оказване на първа помощ на лице с внезапна коронарна смърт

Жертвите с HQS не могат да си осигурят първа помощ. Тъй като правилно проведената сърдечно-белодробна реанимация може да възстанови сърдечната дейност при някои от тях, е много важно хората около пострадалия да знаят и умеят да оказват първа помощ в подобни ситуации.

Последователността на действията при наличие на сърдечен арест:

1. Уверете се, че вие ​​и жертвата сте в безопасност.
2. Проверете съзнанието на жертвата. За да направите това, леко го разклатете за рамото и го попитайте как се чувства. Ако жертвата отговори, оставете го в същата позиция и се обадете линейка. Не оставяйте жертвата сама.
3. Ако пациентът е в безсъзнание и не реагира на лечение, обърнете го по гръб. След това поставете дланта на едната си ръка върху челото му и леко наклонете главата му назад. С пръсти под брадичката избутайте долната си челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
4. Оценете за нормално дишане. За да направите това, наведете се към лицето на жертвата и погледнете движенията гръден кош, почувствайте движението на въздуха по бузата си и се вслушайте в звука на дишането. Не бъркайте нормалното дишане с предсмъртните вдишвания, които могат да се наблюдават в първите моменти след спиране на сърдечната дейност.
5. Ако човекът диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата, докато пристигне.
6. Ако жертвата не диша или не диша нормално, обадете се на линейка и започнете компресия на гръдния кош. За да го изпълните правилно, поставете едната си ръка в центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта да докосва гърдите. Поставете другата си ръка върху първата. Дръжте ръцете си изпънати в лактите, натиснете върху гърдите на жертвата, така че дълбочината на нейното отклонение да е 5-6 см. След всеки натиск (компресия) оставете гърдите да се изправят напълно. Необходимо е да се извърши вътрешен масажсърце с честота 100-120 компресии в минута.
7. Ако знаете как да правите изкуствено дишане уста в уста, след това след всеки 30 компресии направете 2 изкуствени вдишвания. Ако не знаете как или не искате да правите изкуствено дишане, просто непрекъснато правете компресии на гърдите с честота 100 компресии в минута.
8. Извършвайте тези дейности до пристигането на линейката, докато се появят признаци на сърдечна дейност (пострадалият започне да се движи, отвори очи или диша) или е напълно изтощен.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Прогноза

Внезапната коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, при което при навременна помощ е възможно да се възстанови сърдечната дейност при някои пострадали.

Повечето пациенти, които оцеляват след сърдечен арест, имат известна степен на увреждане на централната нервна система, а някои от тях са в дълбока кома. Следните фактори влияят върху прогнозата при такива хора:

• Общо здравословно състояние преди сърдечен арест (например наличие на диабет, рак и други заболявания).
• Интервалът от време между спирането на сърцето и началото на провеждането.
• Качеството на кардиопулмоналната реанимация.

Предотвратяване

Тъй като основната причина за VCS е коронарна болест на сърцето, причинена от атеросклероза, рискът от появата й може да бъде намален чрез предотвратяване на тези заболявания.

Здравословна и балансирана диета

Човек трябва да ограничи приема на сол (не повече от 6 g на ден), тъй като повишава кръвното налягане. 6 грама сол е около 1 чаена лъжичка.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Има два вида мазнини – наситени и ненаситени. Избягвайте продукти, съдържащи Наситените мазнинитъй като повишават кръвните нива лош холестерол. Те принадлежат към:

• пайове с месо;
• колбаси и тлъсто месо;
• масло;
• сало;
• твърди сирена;
• сладкарски изделия;
• продукти, съдържащи кокосово или палмово масло.

Балансираната диета трябва да съдържа ненаситени мазнини, които повишават нивата добър холестеролв кръвта и помага за намаляване на атеросклеротичните плаки в артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:

1. Мазна риба.
2. авокадо.
3. Ядки.
4. Слънчогледово, рапично, зехтин и растителни масла.

Трябва също така да ограничите приема на захар, тъй като може да увеличи риска от развитие на диабет, което значително увеличава вероятността от коронарна артериална болест.

Физическа дейност

Комбинация здравословно храненес редовни упражнения По най-добрия начинподдържане на нормално телесно тегло, което намалява риска от развитие на повишена кръвно налягане.

Редовните упражнения подобряват ефективността на работата на сърдечно-съдовата система, намаляват нивата на холестерола в кръвта, а също така поддържат показателите на кръвното налягане в нормални граници. Освен това намаляват риска от развитие на диабет.

Всеки има полза от 30 минути аеробни упражнения 5 дни в седмицата. Те включват бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които карат сърцето да бие по-бързо и да използва повече кислород. Колкото по-високо е нивото на физическа активност, толкова повече положителни ефекти получава човек от нея.

Научно доказано е, че хората, които водят заседнал начин на живот, имат повече висок рисксърдечни заболявания, захарен диабет и внезапна коронарна смърт. Затова трябва да се правят кратки почивки от продължителното седене на работното място.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Нормализиране и поддържане на здравословно тегло

Най-добрият начин да се отървете от наднормено тегло – балансирана диетаи редовни упражнения. Трябва постепенно да намалите телесното тегло.

Да откажа цигарите

Ако човек пуши, отказът от този вреден навик намалява риска от развитие на коронарна артериална болест и коронарна смърт. Пушенето е един от основните рискови фактори за атеросклероза, причинявайки повечето случаи на коронарна артериална тромбоза при хора на възраст под 50 години.

Ограничаване на консумацията на алкохолни напитки

Не превишавайте максималните препоръчителни дози алкохол. На мъжете и жените се препоръчва да пият не повече от 14 стандартни напитки на седмица. Строго е забранено да се пият големи количества алкохолни напитки за кратко време или да се пие до степен на интоксикация, тъй като това увеличава риска от VKS.

Контрол на кръвното налягане

Можете да контролирате нивата на кръвното си налягане със здравословна диета, редовна упражнение, нормализиране на теглото и при необходимост прием на лекарства за намаляването му.

Стремете се да поддържате кръвното налягане под 140/85 mm Hg. Изкуство.

Контрол на диабета

Пациентите с диабет имат повишен риск от коронарна артериална болест. Балансираната диета е полезна за контролиране на нивата на кръвната захар, физическа дейност, нормализиране на теглото и употребата на хипогликемични лекарства, предписани от лекар лекарства.

Зрелостта е феномен, който пуска корени в ежедневието модерен човек. Среща се все по-често. Но никой не може да каже със сигурност, че починалият е бил тежко болен. Тоест всъщност смъртта настъпва внезапно. Има редица причини и рискови групи, които могат да повлияят на това явление. Какво трябва да знаят хората внезапна смърт? Защо възниква? Има ли някакъв начин да го избегнем? Всички функции ще бъдат представени по-долу. Само ако знаете за явлението цялата информация, известна на този момент, можете да опитате по някакъв начин да избегнете сблъсък с подобна ситуация. Всъщност всичко е много по-сложно, отколкото изглежда.

Описание

Синдромът на внезапна смърт при възрастни е феномен, който започва да се разпространява през 1917 г. В този момент за първи път се чу такъв термин.

Феноменът се характеризира със смърт, при това безпричинна, на човек с добро здраве. Такъв гражданин, както вече беше споменато, не е имал сериозни заболявания. Във всеки случай самият човек не се е оплаквал от определени симптоми и също не е получил лечение от лекар.

Няма точна дефиниция на това явление. Точно като реалната статистика за смъртността. Много лекари спорят за причините, поради които се появява това явление. Синдромът на внезапна смърт при възрастни е мистерия, която все още не е разгадана. Има много теории, според които те умират. За тях - по-нататък.

Рискова група

Първата стъпка е да разберете кой е най-често изложен на изследваното явление. Работата е там, че синдромът на внезапната смърт на възрастното поколение доста често се среща при азиатците. Следователно тези хора са изложени на риск.

Също така не е необичайно SIDS (синдром на внезапна необяснима смърт) да се появи при хора, които работят дълги часове. Тоест работохолици. Във всеки случай това предположение се прави от някои лекари.

Рисковата група включва по принцип всички хора, които:

• нездравословна семейна среда;
• тежка работа;
• постоянен стрес;
• има сериозни заболявания (но тогава обикновено смъртта не е внезапна).

Съответно по-голямата част от населението на света е изложено на изследвания феномен. Никой не е застрахован от него. Според лекарите по време на аутопсията е невъзможно да се установи причината за смъртта на човек. Ето защо смъртта се нарича внезапна.

Въпреки това, както вече беше споменато, има няколко предположения, според които възниква споменатият феномен. Синдромът на внезапна смърт при възрастен може да се обясни по няколко начина. Какви са предположенията по тази тема?

човек срещу химията

Първата теория е за влиянието на химията върху човешкото тяло. Съвременните хоразаобиколен от различни химикали. Те са навсякъде: в мебели, лекарства, вода, храна. Буквално на всяка крачка. Особено в храната.

Има много малко естествена храна. Всеки ден тялото получава огромни дози химикали. Всичко това няма как да остане незабелязано. И така има синдром на внезапна смърт при възрастни. Тялото просто не може да издържи на поредния заряд от химия, който заобикаля съвременния човек. В резултат на това жизнената активност спира. И идва смъртта.

Теорията се подкрепя от мнозина. Всъщност, както показва практиката, последния векдоста често започнаха да се случват необясними смъртни случаи. Именно през този период се наблюдава прогресът на човешкото развитие. Следователно можем да считаме въздействието на химията на околната среда върху тялото като първа и най-вероятна причина.

Вълни

Следващата теория също може да бъде научно обяснена. Говорим за електромагнитни вълни. Не е тайна, че човек е под въздействието на магнетизма през целия си живот. Скоковете на налягането се усещат много добре от някои хора - те започват да се чувстват зле. Това доказва Отрицателно влияниеелектромагнитни вълни на човек.

В момента учените са доказали, че Земята е втората планета по отношение на мощността на радиоизлъчванията, произведени през слънчева система. Тялото, намирайки се постоянно в такава среда, дава вид провал. Особено в комбинация с излагане на химикали. Тук се появява Синдромът на внезапната смърт на възрастни. Всъщност електромагнитните вълни карат тялото да спре да изпълнява функции за осигуряване на човешки живот.

Всичко опира до дъха

Но следната теория може да изглежда малко нестандартна и дори абсурдна. Но все още се популяризира активно по целия свят. Доста често синдромът на внезапна смърт се появява насън при възрастен. По отношение на този феномен някои изказват невероятни предположения.

Работата е там, че по време на сън човешкото тяло функционира, но в "икономичен" режим. И човек в такива периоди на почивка вижда сънища. Ужасът може да накара тялото да откаже да функционира. По-точно дишането е нарушено. Спира заради това, което вижда. С други думи, от страх.

Тоест, човек не осъзнава насън, че всичко, което се случва, не е реалност. В резултат на това той умира приживе. Както вече споменахме, донякъде невероятна теория. Но има своето място. Между другото, синдромът на внезапна смърт при бебета в съня се обяснява по подобен начин. Учените казват, че ако по време на почивката детето сънува, че е в утробата, тогава дишането ще спре. И бебето "забравя" да диша, тъй като кислородът трябва да му бъде доставен през пъпната връв. Но всичко това са само спекулации.

инфекция

Какво още може да се чуе? Какви са причините за Синдрома на внезапната смърт на възрастни? Следващото предположение е като цяло като приказка. Но понякога се изразява.

Както вече споменахме, невероятна, страхотна теория. Не е необходимо да вярвате в това предположение. По-скоро такава история е обикновено "плашило", което е измислено с цел поне по някакъв начин да обясни синдрома на внезапна смърт при възрастни.

Преумора

Сега малко информация, която е по-скоро истината. Работата е там, че както вече споменахме, азиатците са изложени на риск от хора, склонни към синдром на внезапна смърт. Защо?

Учените излязоха с хипотеза. Азиатците са хора, които работят постоянно. Те работят много здраво. И така тялото в едно красив моментзапочва да изчерпва. Той "изгаря" и "изключва". В резултат настъпва смърт.

Тоест, всъщност внезапната смърт на възрастен възниква поради факта, че тялото е претоварено. Работата често е виновникът. Както показва статистиката, ако обърнете внимание на азиатците, много от тях умират точно на работното място. Следователно не трябва да работите за износване през цялото време. Този ритъм на живот се отразява негативно на здравето. Човек, освен умора, не наблюдава никакви други признаци.

стрес

Също така сред най-често срещаните теории относно смъртта без причина се отличава стресът. Още едно предположение, на което можете да повярвате. Както вече споменахме, хората, които са постоянно в нервна среда, не само имат висок риск от заболявания и рак, но също така са класифицирани като рискова група от населението, която може да изпита синдром на внезапна смърт.

Теорията е обяснена почти по същия начин, както в случая с постоянна работаи стрес - тялото се "износва" от стреса, след което "изключва" или "изгаря". В резултат на това смъртта настъпва без никакви видими причини. Ефектът от стреса не може да бъде открит при аутопсия. Точно същото като отрицателно въздействиеинтензивна систематична и непрестанна работа.

Резултати

Какви изводи следват от всичко казано по-горе? Синдромът на внезапна нощна смърт, както и дневната смърт при възрастни и деца, е необясним феномен. Има огромен брой различни теории, които позволяват една или друга група хора да бъдат класифицирани като рискови. Лекарите и учените и до днес не могат да намерят точно обяснение на това явление. Точно като представянето на ясна дефиниция на синдрома на внезапна смърт.

Само едно е ясно - за да няма висок риск от смърт без видима причина, е необходимо да водите здравословен начин на живот, да бъдете по-малко нервни и да почивате повече. В днешните условия да се осъществи идеята е много проблематично. Във всеки случай лекарите препоръчват поне да се сведе до минимум напрежението и количеството стрес. Работохолиците трябва да разберат, че те също имат нужда от почивка. В противен случай такива хора могат внезапно да умрат.

Ако водите най-здравословния начин на живот, тогава вероятността от внезапна смърт е сведена до минимум. Всеки човек трябва да помни това. Никой не е имунизиран от това явление. Учените се опитват да го изследват възможно най-добре и да намерят точната причина за това явление. Досега, както вече беше подчертано, това не е направено. Остава само да вярваме в много теории.

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапната смърт включва случаи на смърт на практически здрави хора или пациенти, чието състояние се счита за напълно задоволително. Очевидно е, че голяма част от хората имат определени отклонения в здравословното състояние, които не оказват съществено влияние върху ежедневието и не влошават качеството му. С други думи, патологичните промени от страна на органи и системи, ако има такива при такива хора, упорито се компенсират. Такива представители на човечеството са класифицирани като "практически здрави". Именно в тази група се среща най-често срещаното явление, което учените нарекоха внезапна смърт. В тази фраза е изненадваща не втората дума (всички хора умират рано или късно), а първата. Внезапна е неочаквана смърт, която настъпва без никакво предупреждение, в средата на пълно благополучие. Тази катастрофа засега не подлежи на никакви прогнози. Тя няма предвестници и признаци, които биха могли да предупредят лекарите. Изследвайки многобройни, все по-чести случаи на внезапна смърт, експертите стигнаха до извода, че това събитие винаги е имало съдови причини, което ни позволява да го класифицираме като съдов инцидент.

Виден бизнесмен с типична грузинска фамилия, един от наследниците на богатствата на разпадналия се Съветски съюз, вече беше изтърпял всички трудности на подялбата на имуществото и живееше в Лондон здрав и правилен живот. Вероятно имаше достатъчно пари за пълноправен медицински преглед, а личните лекари не биха пропуснали дори съмнителен шум в областта на сърцето. Смъртта дойде внезапно и напълно неочаквано. Той беше в началото на 50. Аутопсията не установи причина за смъртта.

Няма точна статистика за внезапната смърт, тъй като няма общоприето определение на това понятие. Изчислено е обаче, че на всеки 60-75 секунди в САЩ 1 човек умира от внезапен сърдечен арест. Проблемът с внезапната сърдечна смърт, който привлича вниманието на кардиолозите от много десетилетия, отново стана остър в последните годиникогато широки популационни проучвания, проведени от Световната здравна организация, показаха нарастваща честота на внезапна смърт сред възрастните, и не само сред възрастното население. Оказа се, че случаите на внезапна смърт не са толкова редки и този проблем изисква внимателно проучване.

По време на следсмъртно изследване (аутопсия) на мъртвите по правило не е възможно да се открият признаци на увреждане на сърцето или кръвоносните съдове, които биха могли да обяснят внезапното спиране на кръвообращението. Друга особеност на внезапната смърт е, че в случай на навременна помощтакива пациенти могат да бъдат съживени, а на практика това се случва доста често. Обикновено реанимацията (реанимация) се извършва от изкуствено дишанеи закрит сърдечен масаж. Понякога, за да се възстанови кръвообращението, е достатъчно да се удари с юмрук в гърдите - в областта на сърцето. Ако се случи бедствие в медицинско заведение или в присъствието на лекари от линейката, тогава се използва разряд с високо напрежение за възстановяване на кръвообращението. електрически ток- дефибрилация.

Внезапната смърт, която се основава на патологични промени в сърцето, обикновено се нарича внезапна сърдечна смърт. Сърдечните причини представляват по-голямата част от внезапните смъртни случаи. Основа за такава преценка са статистически данни, които показват, че се наблюдават патологични промени в сърцето, дори ако жертвата никога не се е оплаквала от здравето си. Атеросклероза на коронарните артерии може да се открие при повече от половината от хората, починали в резултат на внезапно спиране на кръвообращението. Белези по сърдечния мускул, които показват предишен инфаркт, и увеличаване на масата на сърцето се откриват в 40-70% от случаите. Такива очевидни причини като пресни кръвни съсиреци в коронарните артерии при внезапна сърдечна смърт могат да бъдат открити изключително рядко. При внимателно проучване (ясно е, че всички случаи на внезапна смърт служат като основа за внимателно проучване) почти винаги може да се открие някакъв вид патология. Това обаче не прави внезапната смърт по-малко загадъчна. В края на краищата всички промени в сърцето и кръвоносните съдове съществуват и се образуват дълго време, а смъртта идва внезапно и напълно неочаквано. Най-новите методиизследвания на сърдечно-съдовата система (ултразвуково сканиране, спирала компютърна томография) откриват най-малките промени в кръвоносните съдове и сърцето без никакво отваряне на тялото. И тези данни показват, че определени промени могат да бъдат открити при почти всички хора, които, за щастие, в по-голямата си част живеят безопасно до дълбока старост.

Тъй като в случай на внезапна смърт не може да се открие увреждане на сърдечно-съдовата система, остава да се предположи, че тази катастрофа е свързана с дисфункция, а не с промяна в структурата на сърцето. Това предположение беше потвърдено с разработването и внедряването в клинична практикаметоди за дългосрочно наблюдение на работата на сърцето (ЕКГ регистрация за часове и дни). Стана ясно, че внезапната смърт най-често (65-80%) е пряко свързана с камерното мъждене.

Камерно мъждене - много често (до 200 и повече за 1 минута), непостоянно свиване на вентрикулите на сърцето - трептене. Трептене не е придружено от ефективни контракции на сърцето, така че последното престава да изпълнява основната си, изпомпваща функция. Кръвообращението спира, настъпва смърт. Внезапна вентрикуларна тахикардия - увеличаване на камерните контракции на сърцето до 120-150 удара в минута - драстично увеличава натоварването на миокарда, бързо изчерпва резервите му, което води до спиране на кръвообращението.

Ето как изглежда разпадането на нормален ритъм в състояние на камерно трептене на електрокардиограма:

По правило треперенето е последвано от пълно спиране на сърцето поради изчерпване на енергийните му резерви. Но фибрилацията не може да се счита за причина за внезапна смърт; по-скоро това е нейният механизъм.
Общоприето е, че най-важният причинен фактор за внезапната сърдечна смърт е острата миокардна исхемия - нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинено от спазъм или запушване на коронарните артерии. Точно така: общоприето е, защото нищо друго не идва на ум, когато експертите разглеждат сърцето като орган, който консумира кръв, както двигател, който консумира гориво. Наистина, кислородният глад води до нарушения в способността на сърдечния мускул да се свива, повишава чувствителността към дразнене, което допринася за нарушения на ритъма. Установено е, че нарушенията в нервната регулация на работата на сърцето (дисбаланс на автономния тонус) могат да доведат до нарушаване на ритъма. Точно известно е, че стресът допринася за появата на аритмии - хормоните променят възбудимостта на сърдечния мускул. Известно е също, че липсата на калий и магнезий оказва значително влияние върху работата на сърцето и при определени условия може да доведе до неговото спиране. Няма съмнение, че някои лекарствени вещества, токсичните фактори (например алкохол) могат да доведат до увреждане на проводната система на сърцето или да допринесат за нарушен контрактилитет на миокарда. Но, с цялата яснота на отделните механизми на нарушения нормална операциясърце, много случаи на внезапна смърт не получават задоволително обяснение. Нека си припомним поне редовно повтарящите се случаи на смърт на млади спортисти.

24-годишният френски тенисист Матийо Монкур, който в нощта срещу вторник на 7 юли 2008 г. беше намерен мъртъв в апартамента си в предградията на Париж, почина от сърдечен арест.

Като правило, в тази група добре обучени, добре развити физически млади хора, медицинското наблюдение е доста добре установено. Малко вероятно е сред професионалните спортисти, които са успели да постигнат изключителни успехи с физическите си усилия, да има хора, страдащи от тежки заболяваниясърцето и кръвоносните съдове. Още по-трудно е да си представим коронарна недостатъчност при хора, които редовно издържат на огромно физическо натоварване. Относително високата статистика на внезапната смърт сред спортистите може да се обясни само с очевидно претоварване или употребата на фармакологични средствакоито повишават физическата издръжливост (допинг). Според статистиката при младите хора внезапната смърт най-често се свързва със спорт (около 20%) или настъпва по време на сън (30%). Високата честота на спиране на сърцето по време на сън убедително опровергава коронарния характер на внезапната смърт. Ако не във всички случаи, то в значителна част от тях. По време на сън дойде физиологични промениритъм, които се характеризират с брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 55-60 удара в минута. При тренираните спортисти тази честота е още по-ниска.

В. Турчински, изключителен спортист и просто красив човек, който насърчава и води здравословен начин на живот, внезапно пада и умира, преди да навърши 50 години.

Няколко вестникарски реда се дават на внезапно починалите известни спортисти, политици, артисти. Но много такива бедствия се случват на обикновени хора, за които не се пише във вестниците.
- Все пак беше напълно здрав! - удивяват се няколко дни потресените близки и познати. Но неумолимата убедителност на случилото се скоро кара човек да повярва на фактите: ако е умрял, значи е бил болен.

Внезапната смърт значително по-често изпреварва друга категория пациенти - лицата, страдащи от психични заболявания. Изследователите отдават това явление на употребата на психотропни лекарства, повечето от които засягат проводната система на сърцето.

Известно е, че алкохолиците са склонни към внезапна смърт. Тук всичко е повече или по-малко ясно: етиловият алкохол разрушава миокарда и проводната система на сърцето. Един ден, лишено от енергия и ритмичен контрол, сърцето просто спира след поредното напиване.

Изглежда, че сега кръгът на жертвите е определен: рисковата група се състои от хора със сърдечни заболявания, които не се проявяват до определено време, спортисти, за които физическото претоварване е част от техния начин на живот, и многобройни представители на население, което злоупотребява с алкохол или наркотици.

Но в тази поредица смъртта на малки деца стои отделно - синдром на внезапна детска смъртност. Британски учени, които изследвали 325 такива случая, стигнали до извода, че най-често опасността възниква на 13-та седмица от живота. Почти винаги смъртта на бебе настъпва насън; по-често това се случва в студения сезон и когато бебето лежи по корем. Някои изследователи свързват внезапната смърт на бебета с миризми (парфюми, тютюнев дим).

При цялата яснота на връзката между рисковите фактори и трагичните случаи на внезапна смърт, по-голямата част от хората, които са починали внезапно, никога не са имали тези фактори. Внезапната смърт придоби навика да присъства доста здрави хора.

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапна смърт е смърт, която настъпва в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на нарушение на сърдечната дейност при видимо здрави хора или при хора, които вече са страдали от, но състоянието им е било считани за задоволителни. Поради факта, че такава смърт настъпва при пациенти с признаци в почти 90% от случаите, терминът "внезапна коронарна смърт" е въведен за обозначаване на причините.

Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият е имал преди това сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения на свиването на вентрикулите. При аутопсия такива лица не разкриват заболявания на вътрешните органи, които биха могли да причинят смърт. При изследване коронарни съдовеоколо 95% разкриват наличието на стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи. При 10-15% от жертвите се наблюдават скорошни тромботични оклузии, които могат да нарушат дейността на сърцето.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат случаи на летален изход известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. До фаталната развръзка се стигнало през нощта, а 24-годишният мъж бил открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Преди това спортистът не е страдал от заболявания на този орган и не е било възможно да се определят други причини за смъртта. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше в началото на 50-те, винаги издържаше на всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно се преглеждаше и водеше здравословен начин на живот. Леталният изход настъпи съвсем внезапно и неочаквано, на фона на пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа така и не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта.

Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при около 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете и средна възрастза това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предвестници, симптомите, начините за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

Непосредствени причини

Причината за 3-4 от 5 случая на внезапна коронарна смърт е камерно мъждене.

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от първична, при която тези части на сърцето започват да се свиват много често и произволно (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на нейната циркулация причинява смърт.

В около 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Тези ритъмни нарушения също причиняват тежко нарушениев кръвообращението, това е фатално.

В около 5-10% от случаите се провокира внезапна настъпила смърт. При такова нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи с някои основни и второстепенни фактори.

Основни фактори:

• прехвърлени преди това;
• пренесена преди това тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване от лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на нестабилна камерна тахикардия или камерна екстрасистола;
• случаи на загуба на съзнание.

вторични фактори:

• пушене;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• често и интензивно стресови ситуации;
• чест пулс (повече от 90 удара в минута);
• повишен тонус симпатичен отделнервна система, проявяваща се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковата група включва пациенти:

• които са претърпели реанимация за камерно мъждене;
• страда от;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка хипертрофия на лявата камера;
• с миокардна исхемия.

Какви заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболяванияи заявява:

• хипертрофичен;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• аортна стеноза;
• аномалии на коронарните артерии;
• (WPW);
• синдром на Бургада;
• "спортно сърце";
• дисекация на аортна аневризма;
• ТЕЛА;
• идиопатична камерна тахикардия;
• синдром на дълъг QT интервал;
• интоксикация с кокаин;
• приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
• изразено нарушение електролитен баланскалций, калий, магнезий и натрий;
• вродени дивертикули на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинична - придружена от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:

• мигновено - смъртта настъпва след няколко секунди;
• бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на експертите, мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всяка четвърта смърт поради такъв летален изход.

Симптоми

Предвестници

В някои случаи 1-2 седмици преди внезапната смърт се появяват така наречените предвестници: умора, нарушения на съня и някои други симптоми.

Внезапната коронарна смърт рядко се случва при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване на общото благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещане за натиск или болка от компресиращ или потискащ характер зад гръдната кост;
• повишено чувство на задушаване;
• тежест в раменете;
• ускоряване или забавяне на сърдечната честота;
• цианоза.

Най-често предвестниците на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели инфаркт на миокарда. Те могат да се появят след 1-2 седмици, изразени както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ангиоболка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишното повишено психо-емоционално или физическа дейност. С настъпването на внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият има конвулсии, пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка с внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки с появата на горните признаци трябва да се извършват още в първите секунди от появата им, т.к. при липса на такива мерки може да не е възможно да се реанимира умиращ човек навреме.

За да се идентифицират признаци на внезапна коронарна смърт, е необходимо:

• уверете се, че няма пулс на каротидната артерия;
• проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
• уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
• - при настъпване на смъртта, няма да се определя.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Когато бъдат открити, трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи настъпват не в лечебно заведение, а у дома, на работа и други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след откриването на признаци на клинична внезапна смърт. За целта са ви необходими:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
2. Възстановете проходимостта респираторен тракт. Жертвата трябва да се постави на твърда хоризонтална повърхност, да се наклони главата му назад и да се постави напред долната челюст. След това трябва да отворите устата му, да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
3. Започнете изкуствено дишане "уста в уста" или механична вентилация (ако пациентът е в болница).
4. Възстановете циркулацията. В условията на лечебно заведение това се извършва. Ако пациентът не е в болницата, тогава първо трябва да се нанесе прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да преминете към индиректен сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако се извършва от един човек, тогава на всеки 15 натискания трябва да се направят 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска се прави 1 вдишване.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на учениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появи, тогава реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да бъде причина за спиране на компресията на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта допринася за активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано кардиологично отделение за интензивно лечение или кардиологично отделение. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапна коронарна смърт, да съставят план за ефективно лечение и профилактика.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори при успешна кардиопулмонална реанимация, оцелелите след внезапна коронарна смърт могат да изпитат следните усложнениятова състояние:

• наранявания на гръдния кош поради реанимация;
• сериозни отклонения в дейността на мозъка поради смъртта на някои от неговите области;
• нарушения на кръвообращението и функционирането на сърцето.

Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Как да избегнем внезапна коронарна смърт

Една от най-важните мерки за предотвратяване на внезапна коронарна смърт е избягването лоши навициособено от тютюнопушенето.

Основните мерки за предотвратяване настъпването на такива смъртни случаи са насочени към навременното идентифициране и лечение на лица, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, и социална работас населението, с цел запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.

На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:

1. Навременни посещения при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и проследяване.
2. Отказ от лоши навици.
3. Правилното хранене.
4. Борбата със стреса.
5. Оптимален режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.

Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като появата на внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а неговата среда ще може да овладее уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъде готова да извършва такива дейности.

• блокери на калциевите канали;
• антиоксиданти;
• Омега-3 и др.

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операции за възстановяване на нормалното коронарно кръвообращение: ангиопластика, аорто-коронарен байпас;
• аневризмектомия;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

За предотвратяване на внезапна коронарна смърт на останалите хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот, редовно да се подлагат на профилактични прегледи (, ​​Echo-KG и др.), Които позволяват откриване на сърдечни патологии на най-ранните етапи. Освен това трябва да се консултирате с лекар своевременно, ако почувствате дискомфорт или болка в сърцето, артериална хипертонияи нарушения на пулса.

Не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт има запознаването и обучението на населението в уменията за кардиопулмонална реанимация. Неговото навременно и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.

Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:

д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт:

Определение на понятието

Внезапна смърт- естествена (ненасилствена) смърт, настъпила неочаквано в рамките на 6 часа (според някои източници - 24 часа) от началото на острите симптоми.

клинична смърт- това е обратимо състояние, което продължава от момента на спиране на жизнените функции (кръвообръщение, дишане) до настъпването на необратими промени в кората на главния мозък. Това е периодът, когато се поддържа жизнеспособността на мозъчните неврони в условията на аноксия. Следователно, определящият критерий за успеха на кардиопулмоналната реанимация е възстановяването на пълната мозъчна функция.

Продължителността на периода на клинична смърт зависи от телесната температура на жертвата: когато се повиши, тя се намалява до 1-2 минути поради увеличаване на консумацията на кислород от тъканите поради преобладаването на процесите на дисоциация на оксихемоглобина над неговото образуване; когато се понижи (при условия на хипотермия), той се удължава до 12 минути поради намаляване на консумацията на кислород от тъканите. В изключителни случаи (удавяне в ледена вода) времето на клиничната смърт може да бъде 30-60 минути или повече.

При условия на нормотермия периодът на клинична смърт е 3-5 минути, действайки като ограничаващ фактор при реанимацията: ако сърдечно-белодробната реанимация започне в рамките на 5 минути от момента на спиране на кръвообращението и завършва с възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане, има всички шансове за възстановяване на пълноценното мислене без неврологичен дефицит.

социална смърт- частично обратимо състояние, характеризиращо се с необратима загуба на функции на мозъчната кора (декортикация) при запазване на вегетативните функции (синоним: вегетативно състояние).

биологична смъртхарактеризиращ се с необратимо състояние на жизненост важни органикогато възраждането на организма като цялостна система е невъзможно.

С развитието на реанимацията като наука и дял от медицината, понятието "мозъчна смърт"- пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции, записано с туптящо сърце на фона изкуствена вентилациябели дробове (IVL), инфузия и лекарствена терапия. В съвременния смисъл мозъчната смърт се разглежда като правен еквивалент на човешката смърт.

Причините

В по-голямата част от случаите причината за внезапната смърт е коронарна болест на сърцето (остра коронарна недостатъчностили миокарден инфаркт), усложнен от електрическа нестабилност. По-рядко срещани са причини като остър миокардит, остра миокардна дистрофия (по-специално, алкохолна етиология), белодробна емболия, затворено сърдечно увреждане, електрическо нараняване, сърдечни дефекти. Внезапната смърт настъпва в неврологични заболявания, както и при извършване на хирургични и други интервенции (катетеризация големи съдовеи сърдечни кухини, ангиография, бронхоскопия и др.). Има случаи на внезапна смърт при употреба на определени лекарства (сърдечни гликозиди, прокаинамид, бета-блокери, атропин и др.).

Рискови фактори за внезапна смърт:

Новопоявила се ангина на Prinzmetal

Най-острия стадий на инфаркт на миокарда (70% от случаите на камерно мъждене попадат през първите 6 часа от заболяването с пик през първите 30 минути)

Нарушения на ритъма: твърд синусов ритъм (P-P интервалипо-малко от 0,05 s.)

Чести (повече от 6 в минута), групови, политопни, алоритмични камерни екстрасистоли

Удължаване на QT интервала с ранни екстрасистоли от типа R/T и епизоди на полиморфна камерна тахикардия

Вентрикуларна тахикардия, особено с произход от лявата камера, редуваща се и двупосочна

WPW синдром с високочестотни пароксизми на трептене и предсърдно мъждене с аберантни QRS комплекси

Синусова брадикардия

Атриовентрикуларни блокове

Увреждане на интервентрикуларната преграда (особено в комбинация с увреждане на предната стена на лявата камера)

Въвеждане на сърдечни гликозиди в остра фазамиокарден инфаркт, тромболитици (реперфузионен синдром)

Алкохолна интоксикация, епизоди на краткотрайна загуба на съзнание.

Механизми на възникване и развитие (патогенеза)

Най-честият механизъм на внезапна смърт е вентрикуларна фибрилация (трептене), много по-рядко - асистолия и електромеханична дисоциация (последните възникват при шок, сърдечна недостатъчност и AV блокада). Дългосрочен анализ на данни ЕКГ мониториране, извършен по време на началото на внезапно спиране на кръвообращението, потвърждава, че в 80-90% от случаите механизмът на последното е камерно мъждене, което често се предшества от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия, преминаваща в камерно трептене. По този начин е доказано, че най-честата причина за внезапна сърдечна смърт е камерното мъждене.

Нарушението на кръвообращението причинява бърза смърт поради анорексия на мозъка, ако кръвообращението и дишането не се възстановят в рамките на три до максимум пет минути. По-продължителното прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка води до необратими промени в него, което предопределя лоша прогнозадори в случай на възстановяване на сърдечната дейност в по-късен период.

Както вече казахме, стресови ситуации, прекомерно възбуждане на симпатоадреналната система, хипоксия и (или) миокардна исхемия, активиране на FRO, нарушения в системата на съдово-тромбоцитната хемостаза с развитието на микроциркулаторен блок, повишаване на работата на сърцето, увеличаване на миокардната нужда от кислород и, като следствие, развитие на електрическа нестабилност на миокарда.

Клинична картина (симптоми и синдроми)

Предупредителна симптоматика:

- синдром на силна болка;

- тахикардия или брадикардия, придружени от хемодинамика

разстройства;

- респираторни нарушения;

- внезапно понижаване на кръвното налягане;

- бързо нарастване на цианозата на кожата

Да се клинични признацивнезапният сърдечен арест включва:

Загуба на съзнание;

Няма включен пулс големи артерии(сънлив и феморален);

Липса на сърдечни тонове;

Спиране на дишането или поява на агонално дишане;

Разширяване на зеницата, липса на реакция към светлина;

Промяна в цвета на кожата (сива със синкав оттенък).

Диагностика

За диагнозата внезапен сърдечен арест е достатъчно да посочите горните четири признака. Само пациентът може да бъде спасен незабавна диагнозаи спешна медицинска помощ. Във всеки случай на внезапна загуба на съзнание се препоръчва следната схема на спешни мерки:

Пациентът се поставя по гръб без възглавница върху твърда основа;

Проверете за пулс на каротидната или феморалната артерия;

При откриване на сърдечен арест незабавно пристъпете към външен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Лечение

Неотложна помощ

Сърдечно-белодробната реанимация започва при наличие на признаци на клинична смърт.

1. Основни характеристики:

Липса на пулс в каротидната артерия;

Липса на дишане;

Разширени зеници, които не реагират на светлина.

2. Допълнителни функции:

Липса на съзнание;

Бледност (землисто сива), цианоза или мраморност на кожата;

Атония, адинамия, арефлексия.

Съгласно последните препоръки на Американската сърдечна асоциация и Европейския съвет по реанимация (2005 г.), в случай на внезапно спиране на кръвообращението се извършва комплекс от кардиопулмонална и церебрална реанимация (LCPR), разработен от P. Safar, който се състои от 3 последователни етапи.

Въз основа на изложеното решаващо значение има оказването на спешна помощ на мястото на инцидента. Неговите методи трябва да се владеят не само от лекари, но и от лица, които поради своята професия са първите в близост до жертвата (служители на реда, шофьори на транспортни средства и др.).

Началният етап на LPCR е елементарна животоподдържаща дейност, чиято основна цел е спешна оксигенация. Провежда се в три последователни етапа:

Контрол и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Изкуствено поддържане на дишането;

Изкуствено поддържане на кръвообращението.

За възстановяване на проходимостта на дихателните пътища се използва тройната техника на П. Сафар, включваща накланяне на главата, отваряне на устата и натискане. долна челюстнапред.

Първото нещо, което трябва да направите, е да се уверите, че жертвата е в безсъзнание: извикайте го, попитайте силно: „Какво се случи?“, Кажете: „Отворете очи!“, потупайте по бузите, леко разклатете раменете му.

Основният проблем, който възниква при хора в безсъзнание, е запушването на дихателните пътища от корена на езика и епиглотиса в ларингеално-фарингеалната област поради мускулна атония. Тези явления се появяват във всяка позиция на пациента (дори по корем), а когато главата е наклонена (брадичката към гърдите), запушването на дихателните пътища възниква в почти 100% от случаите.

Ето защо, след като се установи, че жертвата е в безсъзнание, е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища.

Когато извършвате манипулации на дихателните пътища, трябва да сте наясно с възможното увреждане на гръбначния стълб при цервикална област. Най-вероятноТакова нараняване може да възникне, когато:

Пътни наранявания (човек е бил ударен от кола или е бил в кола по време на сблъсък);

Падане от високо (включително водолази).

Такива жертви не трябва да се накланят (навеждат врата си напред) и да обръщат главите си настрани. В тези случаи е необходимо да го разтегнете умерено към себе си, последвано от поддържане на главата, шията и гърдите в една и съща равнина, с изключение на техниката за преразтягане на тройния врат, осигурявайки минимално накланяне на главата и едновременно отваряне на устата и изпъкналост на долната челюст напред. При оказване на първа помощ е показано използването на „яки“, фиксиращи областта на шията.

IVL се извършва по метода уста в уста.

След трикратно поглъщане на дихателните пътища, едната ръка се поставя върху челото на жертвата, осигурявайки накланяне на главата. След като притиснете носа на съживения човек с пръсти и плътно притиснете устните си около устата му, трябва да издухате въздух, следвайки екскурзията на гърдите на пациента (фиг. 3а). Когато се повдигне, е необходимо да се освободи устата на жертвата, като му се даде възможност да направи пълно пасивно издишване. Дихателният обем трябва да бъде 500-600 ml (6-7 ml/kg) с дихателна честота 10 на минута, за да се предотврати хипервентилация.

Грешки по време на IVL.

Безпрепятствена проходимост на дихателните пътища

Херметичността не е осигурена

Подценяване (късно начало) или надценяване (начало на LPCR с интубация) на стойността на механичната вентилация

Липса на контрол на екскурзиите на гърдите

Липса на контрол на въздуха, влизащ в стомаха

Опити за медицинско стимулиране на дишането

За да се осигури изкуствено поддържане на кръвообращението, се използва алгоритъм за провеждане на компресия на гръдния кош (индиректен сърдечен масаж).

1. Поставете правилно пациента върху равна твърда повърхност. Определете точките на компресия - палпация на мечовидния процес и отстъпете два напречни пръста нагоре. Поставете ръката с палмарната повърхност на границата на средната и долната третина на гръдната кост, пръстите са успоредни на ребрата, а върху нея - другата ръка.

2. Опция за местоположението на дланите - "заключване".

3. Правилно провеждане на компресията: ударите се извършват направо лакътни ставиръце с прехвърляне на част от тежестта на тялото ви върху тях.

Съотношението на компресиите към спасителните вдишвания за един и двама спасители трябва да бъде 30:2. Компресията на гръдния кош се извършва с честота 100 щраквания в минута, дълбочина 4-5 cm, спиране на дишането (при неинтубирани пациенти е неприемливо да се издухва въздух по време на компресия на гръдния кош - има риск от навлизане на въздух в стомаха).

Критерии за прекратяване на реанимацията.

1. Появата на пулс на главните артерии (спиране на компресията на гръдния кош) и/или дишане (спиране на механичната вентилация) е признак за възстановяване на спонтанното кръвообращение

2. Неефективна реанимация в рамките на 30 минути. Изключенията са условията, при които е необходимо да се удължи реанимацията:

хипотермия (хипотермия);

Удавяне в ледена вода;

Предозиране лекарстваили наркотици;

Електрическо нараняване, удар от мълния.

Признаци за правилността и ефективността на компресията са наличието пулсова вълнана главните и периферните артерии.

Да открием възможно възстановяванеспонтанна циркулация в жертвата на всеки 2 минути от цикъла вентилация-компресия, пауза (за 5 секунди), за да се определи наличието на пулс на каротидните артерии.

След възстановяване на кръвообращението пациентът, легнал на носилка, се транспортира (под кардиологичен контрол) до най-близкото отделение за кардиологична реанимация, като продължава медицински меркикоито поддържат живота.

Очевидни признаци на биологична смърт: максималното разширяване на зениците с появата на така наречения сух блясък на херинга (поради изсъхването на роговицата и спирането на разкъсването); появата на позиционна цианоза, когато се открие цианотично оцветяване по задния ръб ушни мидии задна повърхностшия, гръб; скованост на мускулите на крайниците, които не достигат тежестта на rigor mortis.

В заключение трябва да се отбележи, че най значим факторкоето влияе върху изхода от внезапен сърдечен арест е подобряването на организацията на грижите за дадено състояние. Затова Американската сърдечна асоциация предложи алгоритъм за организиране на първа помощ, наречен „веригата на оцеляването“. Това ще спаси живота на много жертви.

Консервативно лечение

Към днешна дата тази концепция се основава на следните фактори, които определят максималната безопасност на човешкия живот. На първо място, това е дефинирането на рискови зони, където могат да възникнат извънредни ситуации; дефиниране на видовете извънредни ситуации; създаване на система за първична здравна помощ в доболничен етап. Последното включва: овладяване на съвременни асистиращи умения; оборудване на субектите от системата на първичната здравна помощ и рисковите зони със съвременна апаратура, необходима за оказване на помощ; координиране на взаимодействието на системата за първична здравна помощ със специализираните служби. Съгласно получената последователност е разработен модел за анализиране на фактори, които влияят на оцеляването при извънредна ситуация, така наречената „верига на оцеляване“

Обоснован и представен е строг алгоритъм на действията на реаниматора при сърдечен арест и / или загуба на дихателна функция при жертвата. Групи лица, изискващи специално внимание, са хора на възраст от 45 до 60 години и хора, чиито професии са свързани с голям психоемоционален стрес.

1. С развитието на ситуация на реанимация времето играе най-важната роля при оказването на помощ, тъй като само няколко минути разделят жертвата от смъртта. Следователно първият водещ етап е ранният достъп до жертвата. Целта на този етап е да се определи състоянието на жертвата с последващ избор на алгоритъм за оказване на помощ.

2. Следващата стъпка от алгоритъма е ранното започване на кардиопулмонална реанимация. Този етап включва: освобождаване на дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове, индиректен масажсърце, снабдяване с кислород. Тоест на този етап се извършва CPR, който се състои от две манипулации: затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

Затвореният сърдечен масаж (CMC) е ритмично притискане на гръдния кош. ZMS се извършва при липса на пулс на главните артерии. Манипулацията създава положително налягане в гръдния кош по време на фазата на компресия. Клапите на вените и сърцето осигуряват антеградния поток на кръвта в артериите. Когато гръдният кош приеме първоначалната си форма, кръвта се връща към него от венозната част на кръвоносната система. Малко количество кръвен поток се осигурява чрез компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. По време на компресия на гръдния кош кръвният поток е 25% от нормалния сърдечен дебит. Според препоръките се препоръчва да се извършва едно дишане на всеки 5 компресии в присъствието на двама реаниматори. В случай на еднократна реанимация, 15 компресии трябва да бъдат последвани от едно вдишване (комбинация 15:1 или 30:2). Честотата на компресиите трябва да бъде приблизително 100 в минута. Проведени са проучвания за използването на високочестотни компресии на гръдния кош с честота над 100 компресии в минута. Едно от проучванията, при което индиректният масаж се извършва с честота от 120 компресии в минута, показва, че тази техника е по-ефективна, което позволява да се предположи възможността за високочестотна CPR.

3. Ако вторият етап е неефективен, се препоръчва да се премине към трети етап от веригата - ранна дефибрилация. По време на дефибрилация сърцето е изложено на електрически импулс, който деполяризира мембраната на повечето миокардни клетки и предизвиква период на абсолютна рефрактерност - период, в който потенциал на действие не може да бъде предизвикан от стимул с каквато и да е интензивност. При успешна дефибрилация се прекъсва хаотичната електрическа активност на сърцето. В същото време пейсмейкъри от първи ред (клетки синусов възел) са първите, които се деполяризират спонтанно и осигуряват синусов ритъм. По време на разреждане само част от индуцираната енергия предизвиква ефект върху сърцето поради различни нивасъпротивление на гърдите. Количеството енергия, необходимо по време на дефибрилация (праг на дефибрилация), се увеличава с времето, изминало от сърдечния арест, с различни медицински ефекти. За дефибрилация при реанимация на възрастни се използват емпирично избрани разряди от 200 J за първите два разряда и 360 J за следващите. Разрядите с постоянен ток трябва да се прилагат при правилно поставяне на електрода и добър контакт с кожата. Полярността на електродите не е критична. В предно положение (често използвано при реанимация) електродът, приложен върху гръдната кост, се поставя в горната част на дясната половина на гръдния кош под ключицата. Електродът, поставен на върха на сърцето, е разположен малко встрани от точката на нормална проекция на върховия удар, но не и върху млечната жлеза при жените. При неуспех може да се използва предно-задното разположение на електродите - на предната („стернален” електрод) и задната повърхност на гръдния кош. Важна е и формата на импулса, генериран от дефибрилатора. Първите дефибрилатори произвеждат импулс с правоъгълна форма и две различно насочени фази.

Следващата стъпка в модификацията на формата на импулса беше премахването на отрицателната фаза и образуването на монофазна правоъгълна форма на импулса.

Въпреки това, в резултат на дългосрочната употреба на устройства, които генерират импулс от тази конфигурация, особено в имплантируемите кардиовертер-дефибрилатори, е показана тяхната неефективност при повишаване на прага на дефибрилация. Повечето пациенти с имплантирани кардиовертер-дефибрилатори са получавали кордарон, който повишава прага на дефибрилация. При определен брой пациенти е настъпило повишаване на прага на дефибрилация поради възпалителен отговорна мястото на имплантиране на електрода и съответно увеличаване на тъканното съпротивление. Беше отбелязано, че при такива пациенти, въпреки изхвърлянето, получено при възникване на аритмия, не е имало облекчение на аритмията. Това наблюдение доведе до друга модификация на конфигурацията на импулса. Първо се определя връщането на втората фаза на отрицателния импулс и правоъгълна формапроменена на заострена експоненциална крива и в двете импулсни фази.

Дефибрилацията е една от най ефективни методивъзстановяване на адекватен ритъм на съкращенията на миокарда най-много обща причина VSS - вентрикуларна фибрилация на сърцето. Анализ на много изследвания за внезапната смърт навън лечебни заведения, показва, че преживяемостта на пациентите намалява с 10% за всяка минута забавяне на електрическата дефибрилация, но адекватно извършената първична реанимация (втори етап) може да забави процеса и да увеличи времето до развитие на необратим сърдечен арест. Световната общност вече е поела по пътя на осигуряването на този етап чрез използването на прости автоматични външни дефибрилатори, чиято работа не изисква висока квалификация, специални знания и умения. Достатъчно е да ги поставите в зоните с риск от авария и устройството, при условие че е свързано с жертвата, ще определи необходимостта от изхвърляне, неговата големина и дори необходимостта от по-нататъшни действия. Ефективността на използването на автоматични външни дефибрилатори вече е доказана както в специално разработени проучвания, така и според статистически данни.

4. Правилното изпълнение на първите три етапа ви позволява да спасите живота на жертвата до пристигането на специализирана служба и предоставянето на квалифицирана помощ.

Четвъртият етап от борбата за човешки живот при SCD е етапът на специализирана медицинска помощ, която се състои в извършване на ранно лечение. На този етап също важен факторще бъде време. Този етап включва: адекватна вентилация на белите дробове (главно с трахеална интубация), медицинска подкрепа (катехоламини, антиаритмични лекарства, електролитни и буферни разтвори), както и, ако е необходимо, пейсинг.

Доказано е, че адекватната вентилация чрез инвазивна механична вентилация с използване на трахеална интубация подобрява прогнозата при CPR в някои проучвания. Ранната интубация обаче е предпочитана, но остава спорна.

Медикаментозната подкрепа се състои от вазоактивна терапия, включваща: епинефрин, норепинефрин, допамин, добутамин, вазопресин, ендотелин 1, изопротеренол, ефедрин, фенилефрин, ангиотензин II, серотонин, нитроглицерин и лекарствени комбинации. От всички горепосочени лекарства, CPR протоколът включва адреналинкато стандарт за реанимация. Второто лекарство по избор в реанимацията, според последните препоръки от 2005 г., е вазопресин. Ограничението на изследването е малкият брой наблюдения (40 пациенти). Препоръчителната доза е 40 единици на инжекция, съответстващи на 1 mg адреналин. В едно от проучванията сравнителна ефективностадреналин и вазопресин по време на реанимация, беше показано значително превъзходство на употребата на вазопресин.

Не се препоръчва поддръжка с електролитни и буферни разтвори в ежедневната практика. Въз основа на съществуващите препоръки, използването на този вид лекарствена подкрепа се използва в конкретна ситуация на реанимация. За разтвори на калий и магнезий това е хипокалиемия и -хипомагнезиемия, за натриев бикарбонат - предишна ацидоза, хиперкалиемия, употребата на трициклични антидепресанти.

Антиаритмичната подкрепа е една от най-важните части на медицинската подкрепа за CPR, като се има предвид основната причина за SCD - камерно мъждене или камерна тахикардия. Дълго време лекарството от клас 1B, лидокаинът, беше стандартът за антиаритмична поддръжка и едва в края на реанимационния протокол беше възможно да се използват новокаинамид, бретилиум тозилат, кордарон. Към днешна дата проучванията ARREST и ALIVE са довели до промени в препоръките за антиаритмична CPR поддръжка. Убедителни данни за превъзходството на употребата на кордарон в медицинска поддръжкамерките за реанимация позволиха да се препоръча тази техника за рутинна употреба вместо лидокаин.

Един от най-интересните и противоречиви въпроси от много години е възможността и ефективността на фибринолитичната терапия в случай на неефективна реанимация. Проведени са много малки проучвания за използването на фибринолитична терапия за неефективна реанимация, създаден е уебсайт, където се събират всички случаи на използване на фибринолитична терапия, за да се оптимизира ефектът от реанимацията. Този проблем обаче не е решен и до днес. Използването на фибринолитична терапия при неуспешна реанимация е въпрос на избор на реаниматора и не се подкрепя от насоки.

Критериите за ефективност на мерките за реанимация са:

Свиване на зениците с появата на тяхната реакция към светлина;

Появата на пулс на каротидната и феморалната артерия;

Определяне на максималното артериално налягане на ниво 60-70 mm Hg;

Намаляване на бледността и цианозата;

Понякога - появата на независими дихателни движения.

Когато се възстанови хемодинамично значим спонтанен ритъм, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g калиев хлорид в разреждане или 20 ml панангин на струя, 100 mg лидокаин в струя (след това капково със скорост 4 mg / min), 10 ml 20% разтвор на натриев оксибутират или 2 ml 0,5% разтвор на Relanium в струя. При предозиране на калциеви антагонисти - хипокалциемия и хиперкалиемия - венозно се прилагат 2 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

При наличие на рискови фактори за внезапна смърт (виж по-горе) се препоръчва въвеждането на лидокаин (80-100 mg интравенозно, 200-500 mg интрамускулно) в комбинация с ornid (100-150 mg интрамускулно); с понижаване на кръвното налягане - 30 mg преднизолон интравенозно.

Сърдечни гликозиди не се прилагат при внезапна смърт.