Сопор. Кома

Ясното съзнание по време на будност е един от показателите нормално функциониранемозък. Различни патологични състояния могат да доведат до намаляване на дълбочината на съзнанието до неговото изключване. Много е важно, че в този случай съзнанието не се променя качествено, а само се потиска. Едно от тези количествени нарушения на съзнанието е ступор. Появата на такова разстройство изисква установяване на точната му причина и елиминиране на факторите, които влияят негативно върху функционирането на мозъка.

Sopor е признак на дисфункция на мозъчната кора и преобладаване на инхибиторния ефект на ретикуларната формация. Може да възникне при различни увреждания на нервната тъкан, тежка хипоксия на мозъка или действието на редица вещества, които могат да се произвеждат в самия организъм или да идват отвън.

Основните състояния, които могат да бъдат придружени от ступор:

• ОНМК ( остро разстройствоцеребрална циркулация) под формата на или, особено ако улавят горните участъци на мозъчния ствол;
• тежък хипертонична криза;
• водещи до увреждане на нервната тъкан и / или хематоми с различна локализация;
• изразени отклонения в нивото на глюкозата и / или продуктите въглехидратния метаболизъмс диабет;
• хипотиреоидизъм;
• обемни образувания (най-често), причиняващи подуване и подуване на мозъка или изместване на неговите структури;
• тежки метаболитни нарушения при чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• субарахноидален кръвоизлив поради руптура на аневризма;
• мозъчно увреждане в резултат на действието на въглероден оксид или определени вещества (метилов и етилов алкохол, барбитурати, опиоиди и всякакви лекарства във висока токсична доза);
• инфекциозни и възпалителни заболявания на централната нервна система, водещи до развитие на менингоенцефалит;
• сепсис;
• тежки нарушения на електролитния и водния метаболизъм;
• тежка сърдечна недостатъчност (например след инфаркт на миокарда, с тежко увреждане на сърдечен ритъми т.н.);
• топлинен удар или хипотермия.

Клиничната картина на ступора не зависи от неговата причина, симптомите на основното заболяване се допълват от признаци на депресия на съзнанието.

Признаци на сопорозно състояние

Човек в сопор изглежда заспал, само силни стимули предизвикват реакция в него. С остър звук очите му се отварят, но целенасочени търсещи движения не се случват. След натискане на нокътното легло, крайникът се изтегля. И инжекция, потупване по бузата или друг болезнен ефект предизвиква доста ярко, но краткотрайно усещане в човек в сопор. обратна реакция. Понякога пациентът в същото време отвръща, кара се.

Привлича вниманието при преглед общ спадмускулен тонус, потискане дълбоки рефлекси. Знаците на пирамидите често се срещат поради намаляване на влиянието централни двигателни неврони. Реакцията на зениците към светлина е бавна, роговичният рефлекс и преглъщането са запазени.

Заедно с това могат да се открият фокални неврологични симптоми, показващи локално увреждане на определени структури и области в мозъка. Ако ступорът е причинен от вътречерепен кръвоизлив или менингоенцефалит, скованост на врата и др. менингеални симптоми. Могат да се появят и конвулсивни припадъци, мускулни потрепвания под формата на миоклонус, нецелеви.

Понякога има хиперкинетичен вариант на ступор, когато човек мърмори несвързано, присмива се, прави отделни нецеленасочени движения, продуктивният контакт с него е невъзможен. Това състояние напомня на бълнуващ делириум, който се отнася до качествени нарушения на съзнанието.

Изследвания за ступор

Лекарят провежда обективен преглед, определя дълбочината на увреждането на съзнанието и идентифицира възможни причинитова състояние.

В случай на нарушено съзнание е необходимо да се определи нивото на неговото потискане, като се разграничи ступор от кома и зашеметяване. Основните прегледи са насочени към идентифициране на причината за мозъчната дисфункция и свързаните с нея метаболитни промени.

Лекарят трябва да получи максималната възможна информация за това, което е предшествало потискането на съзнанието. За това се изучава медицинска документацияпровежда се анкета на придружаващите лица и близките. Дрехите и личните вещи на пациента също се изследват, което понякога позволява да се открият пакети с използвани лекарства, индивидуални картис информация за съществуващи заболявания.
Когато се открие сопор, е необходимо бързо да се проведат серия от скринингови изследвания:

• преглед на тялото на пациента за откриване на наранявания, обриви, кръвоизливи, следи от инжектиране, откриване на миризма на алкохол;
• измерване на ниво кръвно налягане;
• измерване на телесната температура;
• определяне на нивото на глюкоза в кръвта;
• ЕКГ и аускултация (слушане) на сърцето.

Едновременно с това се вземат и изследвания за определяне на кръвната картина, осн биохимични показателии нивата на електролитите. При съмнение за отравяне се взема кръв за токсикологично изследване и урина за скрининг за основни лекарства. В някои случаи неврологът решава спешен случайи MRI (CT) на мозъка.

Принципи на лечение на сопор

Sopor не е независимо заболяване, а доказателство за нарушение на мозъка. Следователно лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината за потискане на съзнанието и трябва да започне възможно най-скоро.

В развитието на ступор важна роля играят исхемия и оток на мозъчната тъкан, които могат да възникнат по време на най- различни състояния. Ранното лечение ще помогне да се предотврати вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа и ще запази жизнеспособността на невроните. Особено уязвими нервни клеткив така наречената зона на пенумбра (или исхемична пенумбра) - зоната, непосредствено съседна на фокуса на увреждане в мозъка. При неадекватна терапия ще настъпи увеличаване на симптомите поради смъртта на невроните в тази зона. В този случай ступорът може да премине в кома и неврологични разстройстваще бъде силен и изразен.

При лечението на сопор основните действия са насочени към премахване на отока на нервната тъкан, поддържане на адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Те също така коригират нивото на глюкозата в кръвта и компенсират дефицита на микроелементи, премахват нарушенията на сърдечния ритъм и започват лечение на бъбречна и чернодробна недостатъчност. При инфекции се предписва антибактериални средства, а наличието на кръвоизливи изисква мерки за спиране на кървенето.

Прогнозата за ступор зависи от неговата причина, дълбочината и естеството на увреждането на нервната тъкан и обема на текущите терапевтични мерки. Колкото по-рано се разкрие етиологията и се коригират грубите нарушения, толкова по-голям е шансът за бързо възстановяване на ясното съзнание и регресия на симптомите на основното заболяване.

Обичайният клиничен ступор се проявява в потиснато психологическо състояние на пациента, слаба реакция на зениците към светлина и притъпяване на болката.

Сопорозното състояние може да се трансформира в кома, което е екстремниинхибиране на всички телесни функции. Има пълно изключване на ниво рефлекс. За да предотвратите това състояние, трябва да знаете какво провокира появата на ступор.

Каква е разликата между ступор и кома

Основната разлика между сопор и кома се състои в това, че първото състояние е липса на контакт с външния свят, придружено от Но, човек може да бъде изведен от него поне за кратко време. Това може да се постигне чрез енергично разклащане, изтръпване, на висок глас. Комата, от друга страна, е безсъзнателно състояние, което може да се сравни с много дълбок сън или анестезия, от които е невъзможно да се събудим. Човек в кома дори не реагира на болка.

Причина за ступор

Най-честите причини за запек включват:

• усложнения, причинени от мозъчен кръвоизлив;
• наличието на доброкачествени или злокачествени новообразуванияв мозъка;
• заболявания, протичащи в хронична форма;
• токсично увреждане на тялото;
• вируси и инфекции;
• тромбофлебит;
• атеросклероза;
• предозиране на лекарства, особено транквиланти;
• грешен начин на живот;
• нарушение на метаболитните процеси в организма;
• тежка хипертонична криза;
• нараняване на главата;
• изразени отклонения на глюкозния индекс при захарен диабет;
• намалена функция щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм);
• нарушение на метаболитните процеси при нефрит;
• разкъсване на аневризма;
• отравяне на тялото въглероден окис, барбитурати, опиоиди;
• менингит;
• менингоенцефалит;
• исхемия на сърцето;
• отравяне на кръвта (сепсис);
• нарушение електролитен балансв тялото;
• топлинен удар.

Симптоми на заболяването

Ако здравата централна нервна система постоянно реагира на променящите се условия околен свят, тогава в състояние на ступор мозъчната дейност е в инхибирано състояние. Тялото сякаш е в дълъг сън. Сопорозното състояние може да се превърне в кома.

Мозъкът не може да взема никакви решения. Будността и сънят могат внезапно да се заменят взаимно.

Мнозина се интересуват от: "Колко дълго трае сънотворното състояние?". Периодите на изключване могат да продължат от няколко секунди до месеци. Всичко зависи от причината, която е причинила процеса.

При ступор пациентът може да почувства някаква облачност, объркване в разбирането на всичко, което се случва наоколо. Той може да покаже дезориентация в пространството. Пациентът може да обърка дати и имена, да не помни събитията, които са се случили вчера, но в същото време в паметта му се появяват различни картини от далечното минало.

Една реакция у човек може да предизвика силни дразнители. Остър звук кара клепачите да се отварят, но целенасочено пациентът не търси нищо. Ударът върху нокътното легло провокира потрепване на крайника. Убождане, потупване по бузата може да предизвика краткотрайна негативна реакция у пациента.

При преглед се наблюдава намаляване на мускулния тонус и потискане на дълбоките рефлекси. Често се среща пирамидален синдром, причинен от потискане на централните неврони. Реакцията на зениците към светлина е летаргична, корнеална и персистира.

Наред с всички тези симптоми може да има неврологични признацифокален характер, което показва локално увреждане на определени области в мозъчната кора.

Ако съпорозното състояние е провокирано от инсулт или менингоенцефалит, тогава ще се открие скованост на врата и други менингеални симптоми. Могат да се появят и неконтролируеми мускулни потрепвания.

В някои случаи лекарите се сблъскват с хиперкинетичен вариант на ступор, при който човек казва нещо несвързано, присмива се и прави целенасочени движения. Установяването на продуктивен контакт с пациента е невъзможно. подобен на делириум, който принадлежи към категорията качествени нарушениясъзнание.

Сопорозното състояние след инсулт може да се характеризира с висока степен на възбуда или пълно безразличие към всичко наоколо.

Сопор с инсулт

Инсултът е много опасна болесткоето причинява непредсказуеми усложнения. Сопор е един от тях. В превод от латински думата "сопор" означава "сън", "изтръпване", "летаргия", "загуба на памет". В медицината това състояние обикновено се нарича субкома, тъй като е стъпка към развитието на кома и в много отношения е подобно на това сериозно състояние.

Сопорозното състояние при инсулт се изразява в притъпяване на всички човешки реакции. Дейността на съзнанието е в изключително потиснато състояние.

Инсултът се причинява от патологични процеси в съдовете, които провокират остра мозъчна дисфункция. Продължителността на ефекта е повече от един ден. Инсултът може да доведе до бърза смърт.

Сопор не винаги, но доста често придружава инсулт. Отбелязва се при около една пета от случаите на всички церебрални некрози. Проявата на такова състояние може да се наблюдава не само в острия период на заболяването, но и по време на рехабилитацията му. Процесът е в пряка зависимост от зоната и степента на увреждане на мозъка.

Невъзможно е да се пренебрегне такова усложнение при никакви обстоятелства, тъй като най-често то бързо се превръща в кома.

Клиничната картина на ступор при инсулт

Сопорозното състояние при инсулт, чиято прогноза зависи от степента на разпространение на церебралната некроза, се проявява в сънливост и летаргия на пациента. Паралелно с това продължават защитните реакции към стимули като болка. остър звуки светлина. Пациентът не реагира на обкръжението си, не може да отговаря на въпроси, не е в състояние да изпълнява никакви задачи. мускулна трескав крайниците се понижава, сухожилните рефлекси се притъпяват, координацията на движенията се губи.

Сопор при епилепсия

Запушалката винаги придружава Епилепсията в медицината се нарича състояние на повишена конвулсивна готовност. При такива пациенти появата на гърчове се провокира от определена ситуация, към която здрави хорапо този начин не отговаряйте. Много изследователи смятат, че заболяването е наследствено.

Обикновено епилептичният припадък се предшества от рязка промяна в емоционалния фон на пациента. 2-3 дни преди гърча човекът става възбуден, напрегнат и тревожен. Някои пациенти се затварят в себе си, други проявяват агресия към другите. Малко преди атаката има аура, която трудно може да се опише с думи. Характеризира се с разнообразие от тактилни усещания: вкус в устата, неясни звуци и миризми. Можем да кажем, че аурата бележи епилептичен припадък.

В мозъчната кора на човека възниква фокус на възбуждане. Обхваща все повече и повече нервни клетки. Крайният резултат е гърч. Обикновено продължителността на фазата е 30 секунди, рядко една минута. Мускулите на пациента са в силно напрежение. Главата е отметната назад. Пациентът крещи, дишането спира.

Конвулсивният стадий продължава до 5 минути. При него всички мускули на пациента неволно се свиват. След края на припадъка мускулите се отпускат отново. Съзнанието на пациента е изключено. Сопорозното състояние при епилепсия продължава 15-30 минути. След като излезе от ступора, пациентът изпада в дълбок сън.

Сопор по време на дехидратация

Усложнение като ступор може също да придружава дехидратацията. В медицината недостигът на вода обикновено се нарича ексикоза. При това състояние има ниско съдържание на електролити и вода, което се провокира от многократно упорито повръщане и тежко лошо храносмилане.

В допълнение, загубата на течност може да бъде причинена от патологични процеси в бъбреците и белите дробове. Обикновено ексикозата се развива постепенно в рамките на 2-3 дни от началото на провокиращото заболяване.

Дехидратацията се характеризира с летаргия на пациента, загуба на апетит, отказ от пиене. Приемът на течности причинява обилно повръщане. Има намаляване на мускулния тонус, телесната температура на пациента, както и налягането, рязко спада. Отбелязва се олигурия или анурия.

Сопорозно състояние от дехидратация може да премине в кома.

Прогноза за сопор

Какъв е изходът от хода на заболяването? Трябва да се подложи на съпорозно състояние, чиято прогноза зависи от провокиращата причина своевременно лечение. Важна роля играе степента на увреждане на нервната тъкан и обемът на терапията.

Колкото по-рано са предприети мерки за коригиране на нарушението, толкова по-голям е шансът на пациента за възстановяване на ясното съзнание и регресия на симптомите на основното заболяване.

Диагностика

Ступорът, причинен от инсулт, може да бъде фатален. При първите леки прояви на усложнението е необходимо да се извърши навременна диагностика.

Приоритетните мерки трябва да включват:

• измерване на кръвното налягане;
• проверка на сърдечната честота и дишането;
• проверка на реакцията на зениците към светлина и определяне на степента на тяхната подвижност;
• измерване на телесната температура, с висока скорост може да се прецени наличието на инфекция в кръвта на пациента;
• изследване на кожата за наличие на наранявания, съдови лезии или алергични прояви.

Необходими прегледи

Предстои преглед в без провал, е електроенцефалография. Тя дава медицински работнициразбиране на степента на увреждане на мозъчните клетки.

В случай на потвърждение за наличието на сопор, като правило, е показана хоспитализация. В болницата пациентът ще може да осигури подкрепа за функциите, необходими за живота, и да проведе по-подробна диагноза.

След електроенцефалография се извършва спектрален кръвен тест за откриване висока оценказахар и други провокатори на патологично състояние. При съмнение за интоксикация се прави и кръвен тест, урината се изследва за наличие на наркотични веществав тялото. В някои случаи невропатологът предписва лумбална пункция и магнитно-резонансна терапия на мозъка.

Принципи на лечение на сопор

Сопорозното състояние, чиито последици могат да бъдат много тежки, не е самостоятелно явление. Това показва неправилно функциониране на мозъка. Следователно целта на лечението трябва да бъде премахване на основния фактор. В този случай терапията трябва да започне възможно най-скоро.

Задействащият механизъм за сопор често е исхемия и подуване на мозъчната тъкан. Ранното лечение предотвратява вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа и помага да се запази функционалността на невроните.

Особено уязвими са нервните клетки в полусянката (исхемична пенумбра). Това е област, която е в съседство със засегнатото огнище в мозъка. Неправилното лечение провокира увеличаване на симптомите поради смъртта на невроните в тази област. В този случай състоянието на съня може да се превърне в кома и неврологичните разстройства ще станат по-изразени.

При лечението на сопор основните действия са насочени към борба с подуването на нервната тъкан, поддържане на пълното кръвообращение в мозъка. Също така се коригира нивото на глюкозата в кръвта, попълва се липсата на микроелементи, елиминират се причините за смущения в работата на сърцето, бъбреците и черния дроб.

В случай на инфекция е показана употребата на антибиотици, а при наличие на кръвоизливи те прибягват до спиране на кървенето.

При сопор всички лекарства се инжектират в тялото интравенозно. В същото време най ефективно лекарствое глюкоза 40% и тиамин, както и използването на тези лекарства с налоксон.

По-нататъшната терапия на сопор зависи от степента на увреждане на тялото и се предписва от лекаря на индивидуална основа.

Сопорът е дълбока депресия на човешкото съзнание, която се проявява като сънливост. При дадено състояниеима потискане на доброволната активност на пациента, но в същото време неговата рефлексна активност се запазва.

По-специално, остава бавна реакция на зениците на очите към светлина, защитна реакция към болка. При по-нататъшно потискане на човешкото съзнание се развива кома. И така, спорът е междинно състояниемежду глухота и кома. Комата е състояние на тежка депресия на нервната система. В същото време човек губи съзнание, рефлексната му активност изчезва и се появяват нарушения в регулацията на основните жизнени функции.

Причините

Причините за ступор и кома могат да бъдат много тежки заболявания, състояния и увреждания, като: тумороподобни заболявания на мозъка, черепно-мозъчни травми, съдови и токсични увреждания на мозъка и др. краткосрочна загубасъзнание може да възникне след леки наранявания на главата, поради намаляване на кръвообращението в мозъка или в резултат на гърчове. Нарушение на кръвообращението на мозъка, често наблюдавано при припадък или инсулт.

Сериозни наранявания на главата, някои сериозни заболявания, токсични ефекти на лекарства или предозиране на успокоителни могат да доведат до продължителна загуба на съзнание. Също така, метаболитно разстройство, което засяга съдържанието на захар, соли и някои други вещества в кръвта, също може да повлияе негативно на функцията на мозъка.

Симптоми

При нормален човек мозъчната дейност като правило непрекъснато се променя. По този начин дейността на мозъка в буден човек се различава значително от дейността на спящ човек. Също така активността на мозъка в тези състояния се различава от активността на мозъка, например по време на труден изпит или по време на извънредни ситуацииизискващи бързо решение. Такива разлики в мозъчната активност по време на различни дейности са нормални. Освен това такива състояния могат да преминават от едно в друго доста бързо.

При променено ниво на съзнание мозъкът вече не е в състояние да превключи към различни режимитяхната работа в съответствие с настоящите обстоятелства. Областта, която е посветена на регулирането на дейността, се намира дълбоко в мозъчния ствол. Тази зона активно стимулира мозъка, като по този начин определя нивото на съзнание и състоянието на будност. За определяне на състоянието се използва целият набор от информация, получена от ушите, очите, кожата и от други. сетивни органи. Използвайки тази информация, мозъкът съответно променя нивото си на активност.

Ако активиращата система в мозъчния ствол е повредена или връзката й с някои други части на мозъка е нарушена, тогава сетивните възприятия в мозъка вече не са в състояние да повлияят достатъчно на нивото на будност и нивото на активиране на мозъка. Това води до разстройство на съзнанието. Това може да стигне до загуба на съзнание.

Периодите на разстройство на съзнанието могат да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. Освен това съзнанието може да се промени от леко замъгляване на ума на пациента до пълната му липса на контакт.

При объркване пациентът може да остане активен. В същото време е дезориентиран. Това състояние често се характеризира с факта, че пациентът не е в състояние да направи разлика между събития, случили се в миналото, и събития, които се случват сега. В допълнение, пациентът е възбуден и често не може да разбере правилно речта на хората около него. Състоянието на инхибиране в този случай е появата на намалена мозъчна дейност. В някои случаи пациентите проявяват състояние, наречено сънливост. Това състояние е състояние, наподобяващо дълъг и дълбок сън. Често, за да извадите човек от това състояние, трябва да извикате силно и да го избутате настрани.

Сопор представлява дълбока безконтактност, загуба на съзнание и състояние, от което болният може да бъде изведен само за кратък период от време. За да направите това, трябва многократно да извършвате енергично разклащане, силни призиви или инжекции с игла. В същото време човек не реагира на околната среда, не може да отговори на поставените въпроси и не изпълнява никакви задачи. Функцията за преглъщане е запазена.

Следващото състояние след сопорозата е кома. Комата е безсъзнателно състояние, което донякъде прилича на състоянието на обща анестезияили върху държавата дълбок сън. Пациентът не може да бъде изведен от това състояние чрез опити за събуждане. В допълнение, пациент, който е в етапите на дълбока кома, обикновено няма никакви реакции, включително болка. В това състояние е трудно да се предвиди вероятността за възстановяване на пациента. Вероятността за възстановяване до голяма степен зависи от причината за комата. Ако причината за комата е нараняване на главата, тогава е възможно пълно възстановяване, ако загубата на съзнание продължи не повече от три месеца. Ако причината за комата е спиране на сърцето или спиране на дишането, продължителността на комата е повече от месец, тогава възстановяването е доста рядко.

В някои случаи, след мозъчна травма, поради тежко заболяване, което уврежда мозъка, или поради липса на кислород, пациентът обикновено преминава във вегетативно състояние. Трябва да се отбележи, че докато пациентът може нормално да заспи, да се събуди, да преглъща и диша. В допълнение, пациентът може да има двигателна реакция към всички силни шумове. Въпреки това, постоянно или временно той губи способността за нормално съзнателно поведение и мислене. болен в вегетативно състояниеса в състояние да извършват някои рефлексни движения, като потрепвания, напрежение на краката и ръцете.

В някои случаи пациентът може да получи така наречения синдром на „заключен“. Този синдром е рядко състояние, при което засегнатото лице е в съзнание и може да мисли относително нормално. Въпреки това, в резултат на тежка парализа, пациентът е в състояние да общува с хората само като отваря или затваря очи. Само по този начин той може да отговори на въпроси, отправени към него. Подобно състояние, като правило, възниква при тежка периферна парализа. Същото състояние може да възникне при някои видове инсулт.

Най-тежката форма на разстройството е мозъчната смърт. В това състояние мозъкът вече необратимо губи всички основни жизнени функции, включително загуба на съзнание и способност за нормално дишане. Ако на пациента не се осигури изкуствена вентилация и необходимите лекарства, тогава бързо ще настъпи фатален изход. Като цяло, човек се счита законно за мъртъв, ако мозъкът му загуби всичките си основни функции, дори ако все още има пулс.

Обичайно е да се констатира мозъчна смърт, когато дванадесет часа след елиминирането на всички лечими нарушения на човешкото състояние мозъкът на пациента все още не реагира на външни стимули. В този случай човек не реагира на светлина и не може да диша сам.

Ако има съмнение относно състоянието на мозъчната активност, тогава се извършва електроенцефалография, която показва наличието или отсъствието на мозъчна функционалност. Електроенцефалографията записва електрическата активност на мозъка. Дори след мозъчна смърт някои функции могат да бъдат запазени. гръбначен мозък. В този случай човек може да покаже някои рефлекси.

Диагностика

Кома и запек са спешни патологии, които изискват употребата на реанимация. Това се дължи на факта, че тежестта на психоорганичния синдром, който впоследствие не се развива, зависи от продължителността на загубата на съзнание. Основен в клинична картинавсяка кома се счита за изключване на съзнанието, при което човек губи възможността за нормално възприемане не само на околната среда, но и на себе си.

При пристигане на място лекарите от Бърза помощ диагностицират сънотворното състояние. По-специално, те трябва да се уверят, че дихателните пътища на пациента са свободни. Освен това те трябва да проверят дихателния пулс и кръвното налягане. Специално вниманиеобърнете внимание на телесната температура. Ако пациентът има висока температура, това може да е един от признаците на инфекциозно заболяване. Ако телесната температура, напротив, е ниска, това може да означава, че пациентът е бил изложен на студ за дълго време.

Също така по време на диагностиката се извършва преглед на кожата. Това е необходимо, за да се идентифицират възможни следи от инфекции, наранявания или алергични реакции. Освен това главата се изследва за натъртвания и рани. Във всеки случай трябва да се направи пълен неврологичен преглед. Това ви позволява да идентифицирате признаци на увреждане на мозъка.

Също толкова важен е очният преглед. Позволява ви да получите важна информацияза състоянието на централната нервна система. Това проверява позицията и подвижността на очните ябълки, проверява размера на зениците, реакцията на светлина, проверява външния вид на ретината и способността на пациента да следва всички движещи се обекти. Различните размери на зениците могат да служат като признак на притискане на мозъка.

Лечение

В случай, че в сънотворно състояниеосновните реакции са пасивни, след това с развитието на кома пациентът, като правило, престава да реагира на всички външни стимули. По-специално, човек в това състояние не реагира на потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, на инжекции, на завъртане на главата и още повече на всяко обръщение към пациента. Струва си да се отбележи, че при кома, за разлика от сопора, няма реакция на зеницата към светлина.

Пациентите, които са в кома, чиято причина не е ясна, винаги се изследват за гликемия. Ако се знае, че пациентът страда диабети е трудно да се идентифицира хипергликемичният или хипогликемичният произход на комата, се препоръчва да се извърши венозно приложениеглюкоза. Това е необходимо за извършване диференциална диагноза, и с цел предоставяне спешна помощс хипогликемична кома. Ако пациентът е имал ниско ниво на глюкоза в кръвта, тогава такива инжекции подобряват симптомите на лезиите. Освен това ви позволява да правите разлика между тези две състояния. При кома поради високо съдържаниеглюкоза, въвеждането на глюкоза практически няма ефект върху състоянието на пациента. Ако не е възможно да се измери количеството глюкоза в кръвта, тогава експериментално е необходимо да се въведе глюкоза с висока концентрация.

При настъпване на бърза промяна в съзнанието на човек трябва да се даде незабавно здравеопазване. Въпреки това, не винаги в кратко времеможе да инсталира правилна диагнозанеобходими за правилното лечение на мозъчните заболявания. До получаване на резултатите от изследванията човекът се изпраща в реанимация, където непрекъснато ще се следи пулсът, телесната температура, кръвното налягане и нивата на кръвното. необходимо количествокислород.

След доставяне в интензивното отделение веднага се доставя кислород и се създава система за интравенозно приложение, което ще позволи навременното приложение на необходимия медикамент. Глюкозата се прилага интравенозно до получаване на резултатите от теста за кръвната захар. Ако има подозрение, че психичните разстройства са причинени от наркотични вещества, тогава преди получаване на резултатите от изследванията на урината и кръвта на пациента се дава антидот налоксон.

Ако подозирате, че това е довело до разстройство на съзнанието токсично вещество, стомахът на пациента се измива. Това също ще предотврати по-нататъшното усвояване на токсичното вещество.

С цел подкрепа нормален пулси се използва нормално кръвно налягане, кръвопреливане и интравенозно приложение основни лекарстваи течности.

Ако няма възможност за изясняване на диагнозата и спешна хоспитализация, тиаминът, 40% разтвор на глюкоза и налоксон се считат за основните лекарства за пациенти в кома. Комбинацията от тези лекарства в повечето случаи се счита за най-ефективна и безопасна.

В случай на най-дълбоките стадии на кома, мозъкът има увреждане, което не позволява на тялото нормално да осигурява жизнени функции. AT подобни случаиизползва се апарат изкуствена вентилациябели дробове, за да се улесни работата на белите дробове.

Сопорът и комата са нарушения на съзнанието, дължащи се на дисфункция на двете полукълба на мозъка или възходящата ретикуларна активираща система. Сопорът е състояние на липса на реакция, от което пациентът може само да бъде изведен кратко времеинтензивно повторно стимулиране. Комата е състояние на липса на реакция, от което пациентът не може да бъде събуден чрез стимулация. Причините могат да бъдат локални органични и функционални церебрални (често метаболитни). Диагнозата се основава на клинични находки; необходими за определяне на причината лабораторни изследванияи невроизобразяване. Лечението е спешно стабилизиране на състоянието и целенасочено въздействие върху причината. При продължителен ступор или кома поддържащите грижи включват пасивни движенияв обема на движение във всички стави, ентерално хранене и профилактика на рани от залежаване. Прогнозата зависи от причината.

Изисква се за състоянието на будност работа на пълно работно времеполукълба на мозъка и механизми на възходящата ретикуларна активираща система (ARS) - широка мрежа от ядрени връзки в горната част на моста, средния мозък и задни дяловемеждинен мозък.

Сърдечен удар или кръвоизлив в горните части на мозъчния ствол

Патогенезата на ступор и кома често включва хипоксия и церебрална исхемия. Психичните разстройства (напр. мутизъм) могат да имитират нарушения на съзнанието, но обикновено се разграничават от истински ступор или кома по време на физическо и неврологичен преглед.

Синдроми на вклиняване. След ранна детска възраст черепът е твърд, така че вътречерепните маси или мозъчният оток водят до повишена вътречерепно налягане, което е изпълнено с изпъкване на мозъчна тъкан през естествените отвори на костите на черепа или твърдата мозъчна обвивка.

При транстенториална херния (включваща кукичката на парахипокампалния извивка), темпоралният лоб излиза извън ръба на шипа на малкия мозък (подобната на палатка структура, върху която обикновено лежи темпоралният лоб). Кука - медиалният ръб на изпъкналия лоб - притиска диенцефалона и Горна частствол, провокиращ исхемия и инфаркт на тъканите, изграждащи ВАРС. Хернията на двата темпорални дяла (централна херния) обикновено се свързва с двустранни образувания или дифузен оток и причинява симетрична компресия на средния мозък и мозъчния ствол.

Хернията на тонзилите на малкия мозък е свързана с инфра- или супратенториални (по-рядко) образувания, заемащи пространство. Сливиците на малкия мозък, когато са вклинени във foramen magnum, притискат мозъчния ствол и блокират потока на CSF, причинявайки остра хидроцефалия. Вклиняване и под мантията, и в големия тилен отвор застрашават живота на пациента.

При латерална дислокация cingulate gyrus се вклинява под falx cerebrum.

Симптоми на кома и ступор

Повтарящите се болезнени дразнения не могат да събудят коматозни пациенти, а пациентите, които са в сопор, се свестяват само за кратко време. На фона на кома, стимулацията причинява само примитивни рефлекторни движения (например пози за децеребрация и декортикация).

Диагностика на кома и ступор

Диагностиката и стабилизирането на състоянието трябва да се извършват едновременно. На първо място е необходимо да се осигури пропускливостта респираторен тракт, нормализира функцията на дишането и кръвообращението. При редки дихателни движения или ниска сатурация на O 2 (според критериите на пулсова оксиметрия или артериални кръвни газове) е показана интубация. Хипотонията трябва да се коригира. Определяне на съдържанието на глюкоза в периферната кръв. При ниско ниво на глюкоза се прилага интрамускулно 100 mg тиамин (за предотвратяване на развитието на енцефалопатия на Wernicke) и 50 ml 50% глюкоза. При съмнение за предозиране на опиати се прилагат венозно 2 mg налоксон. Ако има признаци на нараняване, шията се стабилизира с твърда ортопедична яка преди рентгенографско изключване на фрактура.

Медиалната част се вклинява през церебеларния шип темпорален лоб. Често срещана причина е ипсилатерална маса. На първо място, ипсилатералният нерв на третата двойка се компресира (едностранно разширение и фиксиране на зеницата, пареза на окуломоторните мускули), задната церебрална артерия (хомонимна хемианопсия) и контралатералния мозъчен ствол (ипсилатерална хемипареза). След това се развива картина на компресия на средния мозък и стъблото, проявяваща се с нарушение на съзнанието, необичайно дишане, фиксиране на зениците в централно положение, загуба на окулоцефални и окуло-вестибуларни рефлекси (очите не се движат при завъртане на главата и калориен тест), развитие на симетрична пареза с децеребрална ригидност или отпусната парализасе появява рефлексът на Кушинг ( артериална хипертонияособено систолично и брадикардия). Изместването на двата темпорални лоба (централна херния) обикновено се свързва с двустранно образуване на маса и води до симетрично притискане на средния мозък и мозъчния ствол с вече описаните симптоми.

Хернията на сливиците на малкия мозък е следствие от инфра- или супратенториални (по-рядко) пространствени образувания. Вклинявайки се във foramen magnum, церебеларните тонзили притискат мозъчния ствол и блокират потока на цереброспиналната течност с развитието на остра хидроцефалия. Симптомите включват летаргия, сънливост, главоболие, повръщане, менингизъм, неприятни движения на очите, внезапен респираторен и сърдечен арест.

анамнеза. Медицински идентификационни гривни, съдържанието на чанта или портфейл може да съдържа полезна информация (например документи, лекарства). Роднините, персоналът на спешната помощ, полицията трябва да бъдат разпитани за обстоятелствата на инцидента (напр. гърчове, главоболие, повръщане, травма на главата, употреба на медикаменти или наркотици), да се установи средата, в която е намерен пациентът; храни, алкохол, лекарства, наркотични и отровни съдове да се изследват и съхраняват за химичен анализ и като евентуални веществени доказателства. Роднините трябва да бъдат разпитани за скорошните инфекции на пациента, психични проблемии история на заболяване. Препоръчително е да прегледате медицинските документи.

Обективно изследване. Диспансеризацията трябва да бъде целенасочена и ефективна. Сред признаците на черепно-мозъчна травма са параорбиталните хематоми („очи на миеща мечка“, синоним на „спектакълен симптом“), синини зад ушите (симптом на Батъл), хематотимпанум, подвижност горна челюст, назо- и/или отоликворея. Синините на меките тъкани на главата и малките входни дупки от куршуми често са едва забележими. Очните дъна трябва да се изследват за оток на папилата, кръвоизлив и ексудат. При пасивна флексия на шията (ако се докаже липсата на нараняване!) Може да се определи ригидност, което показва субарахноидален кръвоизлив или менингит. Докато не се изключи фрактура (от анамнеза, физикален преглед и рентгенова снимка), шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде имобилизиран.

Треска или петехиален обрив предполагат инфекция на ЦНС. Следите от инжектиране повдигат въпроса за предозиране на лекарства (напр. опиоиди или инсулин). Прехапан език показва конвулсивна атака. Специфична миризма може да показва алкохолна интоксикация.

Неврологичен преглед. Неврологичният преглед определя дали мозъчният ствол е увреден или не и къде в ЦНС е локализирана лезията. Състояние на съзнанието, зеници, движения на очите, дишане и физическа дейностпомагат да се определи нивото на дисфункция на ЦНС.

Правят се опити пациентът да се събуди първо с устни команди, след това с леко дразнене и накрая с болезнени стимули (например натиск върху веждата, нокътното легло или гръдната кост). Скалата за кома на Глазгоу оценява отговорите на стимули. Отварянето на очите, гримасите и целенасоченото отдръпване на крайниците в отговор на болезнен стимул показват относително лека степеннарушения на съзнанието. Асиметрична двигателна активност в отговор на болезнено дразненепоказва фокални лезии на мозъчните полукълба.

Когато ступорът преминава в кома, болезнените стимули причиняват само формирането на стереотипни рефлексни пози. Декортикационната поза (флексия и аддукция на ръцете, разтягане на краката) показва увреждане на мозъчните хемисфери, включително кортикоспиналните пътища, докато мозъчният ствол е запазен. Децеребрална ригидност (врат, гръб, изпънати крайници, стиснати челюсти) предполага участие горни дивизиимозъчен ствол. Лека парализа без никакво движение е проява тежко нараняванепо цялата нервна ос, това е най-лошата възможна дисмотилитет. Придружава астериксис (трептене) и мултифокален миоклонус метаболитни нарушениякато уремия, чернодробна недостатъчност, хипоксия и лекарствена интоксикация. При мутизъм няма двигателен отговор, но мускулният тонус и рефлексите са запазени.

При тенториална херния изместването на темпоралния лоб основно компресира ипсилатералния нерв на третата двойка (едностранно разширение и фиксиране на зеницата, пареза на окуломоторните мускули); обратно церебрална артерия(хомонимна хемианопсия) и противоположния крак на мозъка (ипсилатерална хемипареза). След това се развива картина на компресия на средния мозък и мозъчния ствол, проявяваща се с нарушено съзнание, патологично дишане, фиксиране на зениците в централно положение, загуба на окулоцефални и окуловестибуларни рефлекси (очите не се движат при завъртане на главата и калориен тест ), развитието на двустранна пареза с децеребрална ригидност или отпусната парализа, появява се рефлекс на Кушинг (артериална хипертония, особено систолна, и брадикардия). Симптомите на компресия на средния мозък се проявяват и в централната херния.

При херния на маломозъчните тонзили сред симптомите са летаргия, главоболие, повръщане, менингизъм, неконюгирани движения на очите, внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност.

Офталмологичният преглед дава информация за функционирането на мозъчния ствол. Изследването включва зенични рефлекси, анализ на движенията на очите, офталмоскопия (за оток на оптичните дискове и кръвоизливи), оценка на други невро-офталмологични признаци. Неподвижността на зениците е ранна проява на органична лезия, а при метаболитна кома зеничните рефлекси остават непокътнати за дълго време.

Ако няма движения на очите, окулоцефалният рефлекс се проверява с помощта на техниката „очите на куклата“: наблюдение на движенията на очите по време на пасивно завъртане на главата на пациента от едната към другата страна. Обикновено в съзнанието на човек движенията на очите следват движенията на главата. В случай на нараняване тази техника не може да се извърши, докато не се изключи фрактура. цервикаленгръбначен стълб. Ако съзнанието е потиснато и мозъчният ствол не е повреден, тогава при завъртане на главата изглежда, че погледът е фиксиран към тавана. Когато е засегнат мозъчният ствол, очите се движат заедно с главата, сякаш са фиксирани в орбитите.

При липса на окулоцефален рефлекс се изследва окуловестибуларният рефлекс (изследване на студена калория). След проверка на целостта тъпанчепромива се за 30 секунди през външния слухов канал ледена водав количество 10-40 ml с помощта на спринцовка и мек катетър. В отговор при пациент в съзнание (например в психогенна кома), очни ябълкисе отклоняват към ухото, където е инжектирана водата, а нистагъмът бие в обратна посока. В кома, при запазване на функциите на багажника, двете очи също се отклоняват към дразнене, но без нистагъм. При органична лезияняма реакция на ствол или дълбока метаболитна кома или е недружелюбна.

Естеството на дишането. Дисфункцията на двете хемисфери или диенцефалона се проявява чрез периодично циклично дишане (Cheyne-Stokes или Biot); дисфункцията на средния мозък или горните части на моста е придружена от централна неврогенна хипервентилация с дихателна честота над 40 за 1 минута. Повреда на моста или продълговатия мозъкобикновено водят до дълги дълбоки вдишвания(апневтично дишане), често преминаващо в спиране на дишането.

Проучване. Те започват с пулсова оксиметрия, изследване на периферната кръвна захар и сърдечен мониторинг. предприеме клиничен анализкръв с определение левкоцитна формулаи тромбоцити, тестове за биохимия, електролити, коагулация и уреен азот. Определете газовия състав на артериалната кръв и, ако диагнозата остане неясна, проверете нивото на карбоксихемоглобин, сулфхемоглобин и метхемоглобин.

Намазките от кръв и урина трябва да се оцветят по Грам, да се вземат култури, да се извърши стандартен токсикологичен скрининг и да се определят нивата на алкохол. Често се приема повече от едно лекарство едновременно, следователно, ако се подозира отравяне с лекарства, обикновено се определят няколко наведнъж (например салицилати, парацетамол, трициклични антидепресанти). Трябва да вземете 12-канална ЕКГ.

Когато причината не е ясна, е показана спешна компютърна томография на мозъка без контраст, за да се изключат тумори, кръвоизлив, оток и хидроцефалия. Ако остават въпроси, се добавя усилване на контраста, след което CT или MRI може да разкрие субдурален хематом в изоденсната фаза, множествени метастази, тромбоза на сагитален синус, херпетичен енцефалит и други възможни причини, които не се откриват от конвенционалното CT сканиране. Показана е и рентгенова снимка на гръдния кош.

Ако подозирате инфекцияза оценка на налягането в CSF се извършва лумбална пункция. CSF определя видовете клетки и техния брой, протеин, глюкоза, култури, оцветяване по Грам, специални тестове се извършват според показанията (например за криптококов антиген, VDRL за сифилис, PCR за откриване на вируса херпес симплекс). Пациенти в безсъзнание преди изпълнение лумбална пункцияКТ е задължителна за изключване на интракраниална маса или оклузивна хидроцефалия, тъй като в такива случаи рязък спадНалягането на CSF по време на лумбална пункция е изпълнено с опасност от вклиняване с фатален изход.

Ако диагнозата остане неясна, ЕЕГ може да помогне: редки случаиостри вълни или комплекси пик-бавна вълна показват, че пациентът е в епистатус, въпреки че няма външни конвулсии. Но в повечето случаи в кома ЕЕГ показва неспецифични бавни вълни с ниска амплитуда, които са общи за метаболитната енцефалопатия.

Прогноза и лечение на кома и сопор

Прогнозата за ступор или кома зависи от причината, продължителността и степента на депресия на съзнанието. 3-5 точки по скалата на кома на Глазгоу след травма показват фатално увреждане на мозъка, особено ако зениците са фиксирани или няма окуло-вестибуларни рефлекси. Ако 3 дни след сърдечния арест не се появи реакция на зеницата, двигателни реакции към болкови стимули, пациентът всъщност няма шанс за благоприятна неврологична прогноза. Когато комата е свързана с предозиране на барбитурати или обратимо уврежданеобмен, дори в случаите, когато всички стволови рефлекси са изчезнали и няма двигателни реакции, възможността пълно възстановяванее запазено.

Паралелно с диагностичния процес е необходимо спешно да се стабилизира състоянието и да се поддържат жизнените функции. В повечето случаи на ступор и кома е необходима хоспитализация в интензивното отделение за осигуряване на механична вентилация и проследяване на неврологичния статус. Специфично лечениезависи от причината за състоянието.

При заклинване е показано интравенозно приложение на 25-100 грама манитол, ендотрахеална интубация и механична вентилация, осигуряващи PC0 2 в артериалната кръв от 25-30 mm Hg. За херния, свързана с мозъчен тумор, са необходими глюкокортикоиди (напр. дексаметазон 16 mg IV, последван от 4 mg перорално или IV на всеки 6 часа). Хирургическата декомпресия за образувания трябва да се извърши възможно най-скоро.

Пациентите в ступор и кома се нуждаят от внимателни и продължителни грижи. Трябва да се избягва употребата на стимуланти и опиати. Храненето започва с вземане на мерки срещу възможна аспирация (например чрез повдигане на главата на главата); ако е необходимо, наложете йеюностомия. За профилактика на рани от залежаване е необходимо внимание от самото начало на заболяването върху целостта на кожата на места. високо кръвно наляганевърху кожата. За да се предотврати изсушаването на конюнктивата, се използват лекарства локално действие. За предотвратяване на контрактури на крайниците се извършват пасивни движения в границите на ставите.