Kaip atpažinti kraujavimą iš pilvo. Pilvo kraujavimo simptomai

Kraujas pilve vadinamas hemoperitoneumu arba vidiniu kraujavimu iš pilvo. vidinis kraujavimas- vienas is labiausiai pavojingų rūšių kraujavimai. Jis gali būti paslėptas, kai jis atsiranda kūno ertmėje, arba akivaizdus, ​​kurį galima lengvai nustatyti apžiūros metu.

Kraujavimas iš pilvo dažniau būna parenchiminis, kai pažeidžiamas kepenų, kasos, inkstų ar blužnies vientisumas. Toks kraujavimas yra gausus ir pavojingas gyvybei. Antras dažniausiai pasitaikantis kraujavimo tipas yra mišrus. Jis atsiranda, kai pažeidžiamos parenchiminių organų venos ir arterijos.

Kraujavimo pilvo ertmėje priežastys

Vidinio kraujavimo priežastis – mechaninė vidaus organų trauma. Tai gali būti braukite, šautinė ar durtinė žaizda, pažeidžianti parenchiminį organą. Kita priežastis gali būti vidaus organų ligų, tokių kaip navikai, komplikacijos, įvairios kilmės, negimdinis nėštumas, blužnies plyšimas ar cistos. Kaip žinoti, kad prasidėjo vidinis kraujavimas:

• Blyški oda ir gleivinės.
• Prasideda galvos svaigimas, jaučiamas bendras silpnumas organizme.
• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Prasideda tachikardijos priepuolis (greitas širdies plakimas).
• Pilvo skausmas sustiprėja, jis gali spinduliuoti į mentės sritį, petį ir nugarą.
• Yra sąmonės netekimas.

Jei simptomai sutampa, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Kraujavimas iš pilvo yra labai pavojingas. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir kruopščios diagnozės bei tolesnio gydymo.

Kraujavimo iš pilvo diagnozė

Neatidėliotinais atvejais, kai yra akivaizdus vidinis kraujavimas, pacientui suteikiama pirmoji pagalba laikinai sustabdyti kraujavimą dar prieš patenkant į ligoninę. Galutinė stotelė atliekama jau operacinėje. Jei pacientas turi tik įtarimą dėl vidinio kraujavimo, atliekama išsami diagnozė:

• Odos apžiūra, ar nėra atvirų žaizdų, mėlynių, mėlynių.
• Palpacija yra paviršutiniška ir gilesnė. Paviršinis palpacija leidžia nustatyti priekinės pilvaplėvės sienelės minkštumą ir jos skausmingumą. Gilinimas atliekamas labai atsargiai, nes gali sukelti stiprų skausmą.
• Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas nustato tiesiosios žarnos jautrumą arba pašalina negimdinio nėštumo galimybę.
• nustatys, kuris organas pažeistas ir sukėlė kraujavimą, taip pat parodys, ar pilvaplėvėje yra susikaupusių skysčių.
• Radiografija nustato kraujo buvimą pilvo ertmėje.
• Diagnostinė laparoskopija suteikia tikslią informaciją apie pažeistą organą. Jis gali būti naudojamas tais atvejais, kai kiti diagnostikos metodai negali suteikti tikslaus ligos vaizdo. Jis gali būti naudojamas net tada, kai pacientas yra be sąmonės. Iki šiol tai yra tiksliausias ir patikimiausias vidaus organų ligų diagnostikos metodas.

Taip pat reikės duoti kraujo bendra analizė. Tai bus labai informatyvus ir padės nustatyti hemoglobino kiekį, o netekus kraujo paprastai jis mažėja ir reikia stebėti jo būklę, taip pat parodyti hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Kraujavimo iš pilvo gydymas

Stipraus kraujavimo metu ir staigus nuosmukis kraujospūdis, perpilami kraujo pakaitalai, skiriami analeptikai.

Norint visiškai sustabdyti kraujavimą, nurodoma operacija, skirta pašalinti vidaus organų pažeidimus.

Vidinis kraujavimas – tai ūmi gyvybei pavojinga būklė, kai, plyšus kraujagyslės sienelei, kraujas iš kraujo išteka arba į tuščiavidurio organo (gimdos, skrandžio, plaučių) spindį arba į ertmę, kuri yra dirbtinai sukurta. nutekėjęs kraujas (pavyzdžiui, tarpraumeninė erdvė). Toks kraujavimas niekada nėra atskira savarankiška liga, o tik pagrindinės patologinės būklės požymis arba pasekmė.

Ši patologija dažnai išsivysto dėl traumos arba lėtinė liga. Sunkios rūšys toks kraujavimas su dideliu kraujo netekimu (daugiau nei 1,5 litro) yra labai pavojingas, gali būti mirtinas. Kraujavimas su mažesniu kraujo netekimu (mažiau nei 1,5 litro) vis dar yra labai rimtas. Išsiliejęs kraujas gali suspausti šalia esančius kraujagysles, sutrikdyti vidaus organų veiklą, išeiti per burną, pavyzdžiui, su kraujavimu iš skrandžio ir būti kitų rimtų apraiškų.

Vidinis kraujavimas vadinamas dėl to, kad ištekantis kraujas neišteka už kūno ribų. Todėl kraujavimas iš gimdos, skrandžio ar žarnyno ne visada interpretuojamas kaip vidinis; nors turint omenyje, kad kraujas kartais ne iš karto išeina pro fiziologines angas – burną, išangę, makštį – patartina jas vadinti vidinėmis.

Vyrų ir moterų vidinio kraujavimo priežastys, simptomai ir gydymas yra vienodi.

Gimdos kraujavimą šalina ginekologas, žarnyno – proktologas, plaučių – krūtinės chirurgas, potrauminį – traumatologas, intrakranijinį – neurochirurgas.

Pavėluotas pristatymas Medicininė priežiūra kai žmogus pavėluotai kreipiasi į gydytojus arba dėl diferencinės diagnostikos sunkumų kyla pavojus jo sveikatai ir net gyvybei.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas skirstomas į daugybę tipų, atsižvelgiant į vietą, priežastį, atsiradimo laiką, kraujo netekimo kiekį ir kt.

Skrandžio – į skrandžio spindį

Virškinimo traktas - kraujo netekimas į stemplės ar kito tuščiavidurio organo ertmę

Hemoperikardas – perikardo maišelio užpildymas krauju

Hemotoraksas – tarp pleuros lakštų, t.y., plyšio pavidalo erdvėje tarp specialių membranų, supančių kiekvieną plautį.

Hemartrozė – sąnaryje

Ertmė – į pilvaplėvės, pleuros ertmę

Aiškus – lengvai nustatomas vizualiai apžiūrėjus

Arozinis - esant kraujagyslių sienelės pažeidimui dėl naviko dygimo ar irimo, destruktyvaus ar nekrozinio proceso (su audinių mirtimi)

Diapedetikas - su kraujo nutekėjimu per kraujagyslių sienelę, sergant skorbutu, skarlatina, maliarija

Sunkus – netenkama daugiau kaip pusantro litro kraujo

Masyvi – iki 2,5 litro

Mirtinas – nuo ​​2,5 iki 3 litrų

Visiškai mirtina – virš 3-3,5 litro

Veninė - su venos sienelės plyšimu

Arterinė – iš arterijos

Mišrus – iš skirtingų indų

Parenchiminis - kraujas teka iš parenchiminio organo kraujagyslių (tai yra blužnis, kepenys, plaučiai, kasa, inkstai ir kiti - tai vidaus organai, sukurti iš kieto audinio)

Antrinė – po kurio laiko po traumos. Pirmąsias 1-5 dienas jis laikomas ankstyvu, po 10-15 dienų - vėlyvu

Vidinio kraujavimo priežastys

Kiekvienas kraujavimo tipas turi savo priežastis, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir ligos ūminės ar lėtinės formos.

1. Atviri ir uždari pilvo ir juosmens srities sužalojimai su vidaus organų, dažniau blužnies ar kepenų, rečiau žarnyno ir kasos pažeidimu ar plyšimu. Gausus kraujavimas pilvo ertmė sukelti smūgį muštynių ar autoavarijos metu, suspaudimo slėgį - paspaudus sunkiu daiktu ir pan.
2. Dėl šonkaulių lūžio kraujas nuteka į pleuros ertmę.
3. Trauminis smegenų pažeidimas. Kraujavimas kaukolės viduje yra pavojingas gyvybei, nes kaukolės tūris yra ribotas. Bet kokia hematoma sukelia smegenų struktūrų suspaudimą ir rimtų pasekmių. Jis gali išsivystyti ne tik iškart po traumos, bet ir praėjus kelioms valandoms ar dienoms po jos.
4. lėtinės ligos Virškinimo traktas. Kraujavimas į atitinkamo organo ertmę atsiranda su stemplės varikoze, eroziniu gastritu, kepenų ciroze, pepsine opa, piktybine. naviko procesas, skylės susidarymas su dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa.
5. Ginekologinės ligos ir patologinės būklės – kiaušidžių apopleksija (plyšimas), negimdinis nėštumas, piktybinis navikas, kiaušidžių cistos plyšimas. Akušerijoje ir ginekologijoje kraujavimas iš gimdos gali sukelti abortą, pristatymą ar priešlaikinis atsiskyrimas placenta. Gali prasidėti po gimdymo dėl plyšimo gimdymo kanalas arba gimda, vėlyvas placentos gimdymas.
6. Plyšusi aortos aneurizma.
7. Hemofilija yra paveldima vyrų liga, kuriai būdingas kraujo krešėjimo proceso sutrikimas.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio ir jo vietos. Yra bendrų bruožų ir būdingas konkrečiai rūšiai.

Dažni kraujo netekimo simptomai

Dažni vidinio kraujavimo požymiai – silpnumas, tamsėjimas arba drumstumas akyse, mieguistumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, troškulys. Neatmetama galimybė netekti sąmonės. Kraujo netekimo intensyvumą lemia pulso dažnis, kraujospūdis ir būdingi paciento nusiskundimai.

• Nedidelis kraujo netekimas dažnai niekaip nepasireiškia, tačiau kai kuriems žmonėms pulsas šiek tiek pagreitėja, kraujospūdis (KS) šiek tiek sumažėja.
• Vidutinio sunkumo kraujavimo apraiškos: širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, sumažėjęs sistolinis spaudimas iki 80 mm Hg. Art., vidutinio sunkumo dusulys, burnos džiūvimas, šaltos rankos ir kojos, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, didelis silpnumas, lėtos reakcijos, alpimas.
• Esant dideliam kraujo netekimui, simptomai yra ryškesni. Atkreipkite dėmesį į kraujospūdžio kritimą daugiau nei 80 mm Hg. Art., tachikardija daugiau nei 110 dūžių per minutę, dusulys, rankų drebulys, nepakeliamas troškulys dėl sumažėjusio šlapimo kiekio, apatija. Taip pat gali būti staigus gleivinės ir odos blanšavimas, galūnių ir srities aplink lūpas cianozė, drumstumas arba sąmonės netekimas.
• Tarp klinikinių masinio kraujavimo apraiškų pastebima odos ir gleivinių cianozė, sumišimas ir delyras. Akių obuoliai grimzta viduje, paaštrėja veido bruožai, pulsas siekia 160 dūžių per minutę, kraujospūdis nukrenta iki 60 mm Hg. Art.
• Su mirtinu ir visiškai mirtinu kraujo netekimu Mes kalbame apie grėsmę gyvybei. Vyzdžiai išsiplečia, atsiranda traukuliai, širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) smarkiai sumažėja iki 2–10 dūžių per minutę, kvėpavimas tampa agoniškas, šlapimas ir išmatos išsiskiria spontaniškai. Pacientą ištinka koma, jo oda yra sausa, blyški ir marmurinė. Rezultatas yra agonija, mirtis.

Hemotorakso požymiai

Hemotoraksas yra kraujo patekimas į pleuros ertmę. Be bendrų simptomų, tai pasireiškia aštriu probleminės srities skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu su putojančiais kruvinais skrepliais. Rentgeno spinduliuose tarpuplauis (tarpas vidurinėje dalyje krūtinės ertmė) pasislenka link sveikų plaučių.

Gimdos kraujavimo požymiai

Moterų vidinio kraujavimo simptomai gali būti traukiantys, trūkinėjantys ar aštrūs skausmai pilvo apačioje, švitinant apatinę nugaros dalį ir išangę, noras tuštintis, gleivinės tinimo pojūtis.

Kraujavimo požymiai šlapimo ir virškinimo organuose

• Deguto spalvos išmatos su bjauriu kvapu – melena – rodo kraujavimą iš viršutinės žarnos dalies ar kitų virškinimo organų.
• Esant kraujavimui į skrandį, žmogus pradeda vemti su kraujo krešuliais, dvylikapirštės žarnos spindyje 12 - jis tampa spalvotas kavos tirščiai.
• Kraujavimas iš hemorojaus pasireiškia ryškiomis kruvinomis išskyros iš išangės.
• Kraujas patenka į inkstų sritį šlapimo takų, išsiskiria su šlapimu – hematurija.

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui

Esant bet kokio tipo vidiniam kraujo netekimui, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Nors su nedideliu kraujo netekimu, žmogus pats gali pasiekti gydymo įstaiga ir kreiptis pagalbos, bet geriau nerizikuoti, nes nežinia ar kraujavimas sustojo, ar bendra būklė dar pablogės, ar ne.

Nuo pirmosios pagalbos teikimo teisingumo dažnai priklauso žmogaus gyvybė. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą reikia paguldyti, tolesni veiksmai turėtų būti atliekami tik jam paėmus horizontalią padėtį, o esant hemotoraksui – pusiau sėdimą padėtį. Į tariamo problemos šaltinio sritį, sutelkdami dėmesį į skundus, uždėkite ledą. Tada kuo greičiau tokioje padėtyje nukentėjusįjį gabenkite į artimiausią medicinos įstaigą. įstaigas arba laukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba.

Griežtai draudžiama: šildyti kraujuojančią vietą, dėti spaudžiamąjį tvarstį, dėti žvakes, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, daryti klizmą (su žarnyno kraujavimas), pasiūlyti gerti skausmą malšinančių ir širdies veiklą skatinančių vaistų.

Pirmiau minėtų veiksmų nepaisymas gali sukelti padidėjusį kraujo netekimą ir mirtį.

Stacionari medicininė priežiūra

Pagal simptomus ir pirminę medicininę apžiūrą, tikėtina, išsiaiškina, kuris organas buvo pažeistas, ir pacientas hospitalizuojamas į atitinkamą skyrių. Esant objektyviems didelio kraujo netekimo simptomams – intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

1. Sustabdykite kraujavimą.
2. Prarasto nuolat cirkuliuojančio organizme kraujo tūrio (BCC) atstatymas.
3. Mikrocirkuliacijos normalizavimas.

Dažnai didžiulis kraujo netekimas gali būti sustabdytas skubios operacijos pagalba:

• sergant skrandžio opa, ji rezekuojama – dalis jos pašalinama kartu su opa;
• su pneumotoraksu atliekama torakotomija - atidaroma krūtinė, surandama ir pašalinama kraujavimo priežastis;
• esant hematomai kaukolės ertmėje, atliekama trepanacija: per kaukolės kauluose padarytas skylutes neurochirurgas patenka į smegenų struktūras ir susidariusią hematomą, iš kurios išsiurbia kraują;
• kai kuriais atvejais vidinį kraujavimą galima sustabdyti tamponadu: pavyzdžiui, tamponuoti bronchą per bronchoskopą į jį įkišamas sterilus marlės tamponas arba putų gumos kempinė.

Norint papildyti BCC, į veną leidžiami infuziniai tirpalai, kraujo pakaitalai ir kraujo produktai. Likusios lėšos naudojamos pagal paskirtį.

Prognozė priklauso nuo kompetentingos ikimedicininės ir savalaikės medicininės pagalbos teikimo.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Privatumo politika | Naudotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Intraabdominalinis kraujavimas

Intraabdominalinis kraujavimas arba, kaip medicinos praktikoje vadinamas, hemoperitoneumas – tai kraujo išsiliejimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę, susijęs su šioje srityje esančių organų ir kraujagyslių pažeidimu. Dažniausiai kraujagyslės, esančios pilvaplėvės žarnoje, žarnyne, raukšlėse ir raiščiuose, sukelia hemoperitoneumą. Kalbant apie organus, daugeliu atvejų pažeidžiamos kepenys ir blužnis, pavyzdžiui, kasa.

Intraabdominalinis kraujavimas yra mirtinas pavojinga būsena. Bet jei žinosite pagrindinius jos simptomus ir laiku imsitės veiksmų, komplikacijų galima išvengti.

Priežastys

Visas intraabdominalinio kraujavimo priežastis galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmasis apima trauminio pobūdžio priežastis:

• krūtinės sužalojimai (pavyzdžiui, apatinių šonkaulių lūžiai gali išprovokuoti vidaus organų pažeidimus kaulų fragmentais);
• bukas pilvo trauma, atsiradusi dėl susispaudimo, kritimo, stipraus smūgio;
• šautinis ar peilis, prasiskverbiantis į pilvo žaizdas;
• pažeidimai po kai kurių operacijų (skrandžio ar kepenų rezekcijos, nefrektomijos, apendektomijos, cholecistektomijos), susijusių su komplikacijomis, kraujagyslėms perrišti naudojamų raištelių nuslydimu ar chirurgų klaidomis.

Netrauminio pobūdžio priežastys daugiausia apima vidaus organų ligų komplikacijas:

• plyšusi aortos aneurizma;
• sunkus gimdos (kiaušintakio) pažeidimas arba plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• vidaus organų cistų plyšimai;
• kiaušidžių apopleksija;
• kepenų hemangioma;
• ilgalaikis kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (fibrinolitinių ar antikoaguliantų) vartojimas;
• ligų, susijusių su reikšmingas nuosmukis kraujo krešėjimas (tai apima, pavyzdžiui, hemoraginę diatezę, obstrukcinė gelta, maliarija).

Simptomai

Intraabdominalinio kraujavimo simptomai priklausys nuo jo intensyvumo, pažeistų kraujagyslių ar organų vietos ir dydžio, taip pat nuo pažeidimo pobūdžio. Taigi, esant nedideliam kraujavimui, apraiškos bus neryškios ir neryškios, o esant stipriam ir staigiam kraujavimui - akivaizdžios ir aštrios.

Galimi šie hemoperitoneumo požymiai:

• bendras silpnumas, jėgų praradimas, raumenų atrofija;
• odos gleivinių blanšavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padažnėjęs pulsas (kartais iki 120 ar net 140 dūžių per minutę);
• galvos svaigimas;
• patamsėjimas akyse;
• alpimo ar šoko būsena;
• skausmingumas pažeisto organo srityje (tokie skausmai vadinami pilvo, jie yra ryškūs, gali spinduliuoti į pečius, krūtinę, pečių ašmenis ar nugarą ir priversti pacientą užimti sėdimą padėtį, o tai palengvina būklę);
• sąmonės netekimas;
• pilvo ertmė minkšta, nesuspausta.

Daugiau informacijos apie simptomus ir pirmąją pagalbą rasite šiame vaizdo įraše:

Diagnostika

Įtarus hemoperitoneumą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti medicininę pagalbą. Specialistas apžiūrės pacientą. Palpacijos metu gydytojas nustatys galimą žalos pobūdį ir lokalizaciją. Tačiau norint patikslinti diagnozę, reikės diagnostinių procedūrų. Atskleidžiamas išsamiausias vaizdas:

• ultragarsu,
• rentgenografija,
• ir diagnostinė laparoskopija.

Informatyvūs gali būti ir kraujo tyrimai, leidžiantys nustatyti hemoglobino kiekį (netekus kraujo, jis sumažės), hematokrito ir kitus rodiklius.

Gydymas

Jei įtariamas kraujavimas iš pilvo, pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus. Judėjimas prieš atvykstant gydytojams yra kontraindikuotinas. Šaltį galima tepti ant pilvo. Skysčių ar maisto vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Reikia nedelsiant imtis priemonių ir pradėti intensyvią priežiūrą. Tai apima gaivinimo, antihemoragines ir antišoko priemones:

• kraujo pakaitalų tirpalų infuzija,
• analeptikų įvedimas (šie vaistai stimuliuoja smegenų vazomotorinius ir kvėpavimo centrus),
• reinfuzija (kraujo, pilamo į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę, surinkimas ir pakartotinis jo infuzija).

Taip pat dažniausiai prireikia chirurginės intervencijos, kurios tikslas gali būti vientisumo atkūrimas ar pažeistų organų pašalinimas, kraujagyslių perrišimas.

Komplikacijos

Esant dideliam kraujo netekimui, kyla mirties pavojus. Tačiau net ir sustojus kraujavimui gali išsivystyti infekcija, kuri daugeliu atvejų sukelia peritonitą – vidaus organus dengiančių ir pilvo ertmę išklojančių membranų uždegimą.

Prevencija

Norint sumažinti intraabdominalinio kraujavimo riziką, reikia laiku atlikti planinius tyrimus ir gydyti visas vidaus organų ligas, o traumų atveju kreiptis į gydytoją. Labai svarbu laiku nustatyti kraujavimą iš pilvo ir imtis reikiamų priemonių.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: vitaminų, probiotikų, miltų be glitimo ir kt. ir užsisakome per iHerb (nuoroda $5 nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaites. Daug kainuoja kelis kartus pigiau nei pasiimti rusiškoje parduotuvėje, o kai kurių prekių iš principo Rusijoje nerasi.

Komentarai

Straipsnis parašytas gerai peržiūrai, bet vaizdo įrašas yra kvailas!

Kokie yra vidinio kraujavimo simptomai?

Vidinis kraujavimas – tai situacija, kai hemas pilamas į kūno ertmę, taip pat į tarpus tarp organų ir audinių. Dauguma ligų pasireiškia skausmo sindromu. Esant vidiniam kraujavimui, šio simptomo nėra, o kiti požymiai neatsiranda iš karto. Tai apsunkina savalaikę diagnozę.

Vidinio kraujavimo simptomai išryškėja tik tada, kai jau padaryta didelė žala sveikatai, kuri kelia didelę grėsmę sergančiojo gyvybei.

Provokuojantys veiksniai

Vidinis kraujavimas atsiranda dėl traumos arba dėl lėtinio proceso.

Mirtinas potrauminis vidinis pilvo kraujavimas išsivysto gavus buką traumą, pažeidžiant kepenis ar blužnį, žarnyną ar kiaušialąstę.

Su šonkaulių lūžiais, sužalojus pleuros ir kraujagysles, pasireiškia kraujo netekimas pleuros ertmėje.

Kranio-smegenų pažeidimai gali sukelti vidinį kraujavimą iš kaukolės.

Kraujas pleuros ertmėje

Svarbu! Kraujas, prasiskverbęs į sąnario ertmę, kuris gali atsirasti dėl lūžio ar mėlynės, nekelia aiškios grėsmės gyvybei, tačiau daro didelę žalą sveikatai.

Lėtinio vidinio kraujavimo priežastys yra kraujagyslių sienelių erozija dėl neoplazmų išsivystymo, lėtinės ligos, tokios kaip opinė žarnyno perforacija, gastra, gulamo venų išsiplėtimas, ginekologinės ligos: kiaušidžių plyšimai, negimdinis nėštumas, graviditas ir. genties patologijos.

Simptomai ir požymiai

Dažni intraorganinio kraujavimo simptomai:

• silpnumas ir negalavimas
• alpimas, galvos svaigimas,
• per didelis odos blyškumas,
• apatija,
• kraujospūdžio mažinimas,
• tachikardija.

Svarbu! Vidinis kraujavimas kelia grėsmę galimybei išsivystyti prieššokinę būseną. Jo pranašai laiko stiprų troškulį, silpnumą, nerimo būseną. Oda blyški, šalta, pulsas dažnas ir sriegiuotas, kvėpavimas paviršutiniškas ir nelygus.

Specifiniai simptomai atsiranda dėl kraujavimo vietos ir kraujo nutekėjimo: į kameras arba į audinius.

Vidinio kraujavimo iš pilvo požymiai:

Vidinis kraujavimas šlapinimosi organuose nustatomas pagal kraujo atsiradimą šlapime. Kai kraujas kaupiasi širdies maišelyje, atsiranda širdies tamponados, cianozės, veninio slėgio padidėjimo simptomai.

Kraujo nutekėjimas į pleuros ertmę sukelia plaučių suspaudimą, kuris nustatomas dusuliu ir patvirtinamas tuo, kad auskultacijos metu nėra kvėpavimo garsų.

Raudonojo hemo išskyrimas nuo išangės rodo hemorojaus uždegimą.

Galimas pilvo pūtimas su kraujavimu iš pilvo

Vidinio kraujavimo tipai ir požymiai pateikti lentelėje:

Dėl organų plyšimo sukeltas kraujavimas į pilvo ertmę

2. Konkretus: ženklas "Vanka-vstanka". Jei žmogus guli, atsiranda skausmas petyje, atsistoja – skausmas išnyksta. Palpuojant jaučiamas pilvo skausmas.

Kraujavimas dubens srityje. Gimdos ir kiaušidės plyšimas

1. Bendra: skausmas, diskomfortas apatinė pilvo dalis.

2. Specifinis: skausmas palpuojant gaktos kaulų srityje, sunkios būklės, "Roly-up" požymis

Kraujavimas į retroperitoninę erdvę

su inkstų ir pilvo aortos plyšimu

1. Bendra: galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis, tachikardija, oda blyški, šalta.

2. Specifiniai: juosmens skausmas. Trankant į apatinę nugaros dalį, skausmas sustiprėja.

Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

1. Bendra: galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis, tachikardija, oda blyški, šalta.

2. Specifiniai: vėmimas su hemu arba "kavos nuosėdomis", rudas; kruvinas viduriavimas, išmatų spalva juoda arba tamsiai vyšninė; be skausmo.

Diagnostiniai tyrimai

Jei įtariamas vidinis kraujavimas, imamasi šių bendrųjų priemonių:

• Detali apžiūra. Jie tikrina pulsą, spaudimą, klausosi krūtinės, apčiuopia ir baksnoja pilvo ertmę.
• Hematologiniai tyrimai.

Atsižvelgiant į preliminarią diagnozę, atliekami specifiniai diagnostikos metodai:

• tiesiosios žarnos tyrimas;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• bronchoskopija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija.

Esant paslėptiems kraujavimams, atkreipiamas dėmesys į bendrą vidinio kraujavimo sindromą: galvos svaigimą, silpnumą, hipotenziją, tachikardiją, odos šaltį ir blyškumą.

Svarbu! Objektyvus kraujo patekimo į plaučius požymis yra apatinės organo ribos išnykimas rentgeno nuotraukoje.

Diagnozuojant kraujavimą pilvo ertmėje, naudojama laparoskopija, o intrakranijinė hematoma nustatoma echoencefalografijos būdu.

Smegenų echoencefalografija gali aptikti hematomas

Pirminė priežiūra

Svarbu! Svarbiausia, kad pacientas būtų kuo greičiau pristatytas į kliniką. Pirmoji pagalba – suteikti poilsį.

Darant prielaidą, kad yra kraujavimas iš plaučių, pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis. Kai atsiranda vidinis kraujavimas kitose vietose, prieš atvykstant greitajai pagalbai, paguldykite ligonį ant lygaus paviršiaus, galimo kraujavimo vietą patepkite šaltu. Jūs negalite šildyti ir duoti vaistų širdies palaikymui.

Kraujo sustabdymo metodai

Pacientai paguldomi į ligoninę. Skyrius parenkamas pagal kraujavimo šaltinį: traumatologinis, krūtinės, neurochirurginis, ginekologinis ar bendrosios chirurgijos. Pirmasis rūpestis pirmajame etape yra tai, kaip sustabdyti kraujavimą.

Vaizdo įraše parodyta, kaip suteikti pirmąją pagalbą

Kai kuriais atvejais padeda tamponadas. Kitose - kraujuojančios vietos kauterizavimas. Tačiau dažniausiai operacija reikalinga taikant bendrąją nejautrą.

Jei pasireiškia šokas dėl kraujo netekimo arba jo atsiradimo galimybė, atliekamas kraujo perpylimas. Jei kraujas patenka į plaučių sritį, atliekama broncho tamponada. Pastebėjus hemotoraksą, atliekama pleuros punkcija. Jei atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę, atliekama laparotomija ir susiuvamas kepenų ar kito pažeisto organo defektas.

Intrakranijinė hematoma išgydoma kraniotomija. Jei kraujavimo priežastis yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, atliekama skrandžio rezekcija arba kraujagyslės susiuvimas ir vagotomija.

Sėkmingai sustabdžius kraujavimą, prieš nustatant reabilitacijos schemą po kraujo netekimo, būtina atkurti cirkuliuojančio skysčio masę. Tai pasiekiama įvedant gliukozę reaktyviniu būdu, fiziologinis tirpalas ir kraujo pakaitalai.

Taip pat mūsų svetainėje bus naudinga sužinoti apie kraujavimą iš virškinimo trakto.

Komplikacijų prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų, taikoma infuzinė terapija. Jis atliekamas griežtai kontroliuojant kraujospūdį, širdies išeiga, valandinė diurezė. Suleidžiamų infuzinių vaistų skaičius nustatomas pagal netekto kraujo tūrį.

• Naudojami hemodinaminių savybių turintys kraujo pakaitalai: reopoligliukinas, stabizolis arba infuktolis.
• Druskos preparatai: fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas.
• Hemo preparatai: užšaldytas kraujo serumas, eritrocitų biomasė, albuminas, gliukozė ir kiti cukrūs.

Norint normalizuoti kraujospūdį kritinėse situacijose, naudojamas adrenalinas ir jo analogai. Jei reikia, taikyti anti-šoko terapiją. Praėjus grėsmei gyvybei, susibalansuoja pagrindinės ir rūgščių elementai kraujo.

Pilvo kraujavimo simptomai

Greitoji pagalba >>>> Vidinio kraujavimo požymiai

Vidinio kraujavimo požymiai.

Vidinis kraujavimas yra vienas iš pavojingiausių kraujavimo rūšių, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti. Todėl labai svarbus momentas gelbėjant aukos gyvybę yra laiku nustatyti plika akimi nematomus vidinio kraujavimo požymius.

Vidiniam kraujavimui būdingas kraujavimas į vidaus organų (žarnyno, skrandžio, šlapimo pūslės, gimdos), intersticinių erdvių (poodinio audinio, tarpraumenų, tarp aponeurozių) ir ertmių (pilvo, pleuros, kaukolės) ertmėse dėl organų pažeidimo. venų ar arterijų sienelių vientisumas.

Vidinio kraujavimo priežastis gali būti:

• neprasiskverbiantis sužalojimas dėl smūgio,
• vidinė trauma svetimkūnis, patekęs į organo ertmę prarijus arba nuo kraujagyslės nušokęs raištis (atliekant chirurgines intervencijas),
• kraujagyslių ir organų pažeidimas dėl uždarų kaulų lūžių,
• skrandžio ar žarnyno sienelių įtrūkimai, atsiradę dėl opų, navikų ar tiesiog per didelio maisto suvartojimo,
• smegenų kraujagyslių, pilvo ir plaučių aortos aneurizmos,
• negimdinio nėštumo sutrikimas
• ir daug kitų veiksnių, kurių žmogus gali net nežinoti

Būdingi vidinio kraujavimo požymiai ir požymiai

Bendrieji kraujo netekimo požymiai esant bet kokio tipo vidiniam kraujavimui:

• blyški oda,
• galvos svaigimas (galimas sąmonės netekimas),
• šaltos galūnės,
• Prakaitavimas,
• Staigus kraujospūdžio kritimas
• Greitas ir silpnas pulsas
• tachikardija,
• Mieguistumas arba, priešingai, didėjantis nerimas,
• Susilpnėjęs arba pasunkėjęs kvėpavimas.

Specialūs kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai:

• Vėmimas su kraujo krešuliais ar kavos tirščiais
• Išmatos su kraujo arba deguto spalvos priemaišomis

Specialūs kraujavimo į pilvo ertmę požymiai:

Specialūs plaučių kraujavimo požymiai:

• Kosulys su krauju išskleistais skrepliais
• Kosulys su krauju

Specialūs vidinio kraujavimo požymiai pažeidus inkstus ar šlapimo pūslę:

Parenchiminio kraujavimo ypatybės (pažeidus vidaus organų: inkstų, kepenų, blužnies parenchimą (struktūrinę medžiagą):

Kadangi minėtų organų kraujagyslės yra tiesiogiai sujungtos su parenchima, jos nesuyra, todėl sunku sustabdyti kraujavimą. Ir būtent tokiais atvejais galimas didelis kraujo netekimas.

Specialūs kraujavimo smegenyse požymiai:

• Galvos skausmo priepuolis
• Galvos svaigimas
• Sąmonės netekimas
• Pykinimas
• Vemti
• Kalbos sutrikimas
• Judesių sinchronizmo pažeidimai
• traukuliai

Pirmoji pagalba įtarus vidinį kraujavimą:

• išsikviesti mašiną skubi pagalba pervežimui artimiausiame chirurgijos skyrius(svarbu laimėti laiko).
• Jei įtariamas kraujavimas iš viršutinės kūno dalies (plaučių, skrandžio, intrakranijinio ir kt.), nukentėjusysis turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį sulenktais keliais.
• Įtarus kraujavimą į pilvo ertmę, nukentėjusiajam suteikiama „gulima“ padėtis ir ant pilvo uždedamas šaltas kompresas arba šildomas pagalvėlė su ledukais.
• Įtarus vidinį kraujavimą, nukentėjusiajam griežtai draudžiama gerti, valgyti, vartoti nuskausminamuosius ar kt. vaistai iki konkrečių gydytojo nurodymų.

Beveik kiekvienas daugiatautėje bendruomenėje gyvenantis žmogus ne kartą yra susidūręs su tokiais posakiais kaip „košerinis maistas“, „košeriniai gaminiai“, tačiau ne visi žino, kas tai yra iš tikrųjų.

Be naudingų rinkinių maistinių medžiagų kaip augaliniai baltymai, riebaluose ir angliavandeniuose, riešutuose yra aibė mikroelementų, galinčių paveikti medžiagų apykaitos procesus organizme. Kokius augalus su riešutų vaisiais geriausia naudoti riešutams gydyti?

Išskirtinis retrovirusų bruožas yra jų tylus elgesys. Kai retrovirusas patenka į ląstelę ir pakeičia savo DNR į savąją, gautą iš RNR, gali ilgą laiką.

Yra daug būdų, kaip pagerinti savo išvaizdą naudojant makiažą ir plaukų dažymą. Strobingas, arba plaukų dažymas strobingo technika, pas mus atkeliavo iš MAKEUP technologijų. Ši mados tendencija gyvuoja jau seniai.

Realiame gyvenime egzoskeletas yra daugiafunkcinio dizaino, robotizuotas kombinezonas žmogui, kuriam reikia pagalbos.

Autoriaus teisės © 2013 Visos teisės saugomos. Draudžiama kopijuoti informaciją be atviros hipersaitos į šaltinį!

DĖMESIO! Svetainėje skelbiama informacija skirta praplėsti akiratį medicinos ir susijusių mokslų srityje. Visi aprašyti gydymo metodai yra bendro pobūdžio ir negali būti naudojami be individualios gydytojo korekcijos, pagrįstos laboratorine ir aparatine diagnostika. NENAUDOKITE savigydos! NEeksperimentuokite su savo sveikata!

Kraujavimas

Išorinis ir vidinis kraujavimas įvairaus laipsnio sunkumas pastebimas beveik bet kokio sužalojimo atveju. Įprasta mėlynė yra poodinis kraujo susikaupimas iš pažeistų kraujagyslių. Sergantiesiems kraujo krešėjimo sutrikimais (hemofilija), net ir nedidelės žaizdelės labai stipriai kraujuoja. Paviršinės veido ir galvos žaizdos, plaštakų delnų paviršius, padai, kur gerai išreikštas kraujagyslių tinklas, nedidelis riebalinio audinio sluoksnis ir santykinai daug jungiamasis audinys yra būdingas gausus kraujavimas.

Kraujavimo intensyvumui įtakos turi indo kalibras, kraujospūdžio lygis, drabužių, batų buvimas ar nebuvimas. Didžiausią pavojų gyvybei kelia išoriniai ir vidiniai didelių arterijų ir venų kamienų pažeidimai, lydimi didelio kraujo netekimo.

Vidinis kraujavimas

Kraujavimas iš plaučių - gryno kraujo išsiskyrimas porcijomis nuo 5-10 iki 50 ml ar daugiau.

Priežastys. Destrukcinės plaučių ligos: tuberkuliozė (66%), pūlingos ligos (8,8%), bronchektazės (5,9%), pneumosklerozė (2,7%), vėžys (2,1%). Kraujavimas gali atsirasti dėl plaučių uždegimo, plaučių infarkto, oro cistų, sunkios formos kandidozė ir kai kurios ekstrapulmoninės ligos (stenozė mitralinis vožtuvas, aortos aneurizma, hipokoaguliacija) su hipertenzija arba plaučių kraujotakos kongestu (kairiojo skilvelio nepakankamumas, aortos vožtuvo defektai), Goodpasture sindromu (nekrotizuojančiu neaiškios etiologijos alveolitu), Rendu-Oslerio liga (paveldima hemoraginė telangiektazija). Plaučių kraujavimo patogenezėje dalyvauja kompleksas įvairių veiksnių. Pagrindinis vaidmuo tenka specifiniams ir nespecifiniams kraujagyslių sienelės pokyčiams, kurie liečiasi su paveiktomis plaučių vietomis. Pagrindiniai kraujavimo šaltiniai yra bronchų arterijos, kurios, vykstant uždegiminiams procesams, erozuoja arba plyšta. Kraujagyslės, kaip taisyklė, deformuojasi, plečiasi aneurizmiškai, jų sienelės praranda elastingumą ir dažnai išopėja.

Daugumai pacientų, sergančių uždegiminės ligos plaučiai, ryški poodinio sluoksnio ir bronchų gleivinės vaskuliarizacija, kurios erozijos metu taip pat pasireiškia gausus kraujavimas. Tai palengvina vietinės fibrinolizės suaktyvėjimas ir hemokoaguliacijos sutrikimas dėl užsitęsusios intoksikacijos ir masinės chemoterapijos, ypač sergant plaučių tuberkulioze 4-6 gydymo mėnesį. Tik vidutinis ar didelis kraujo netekimas (500 ml ar daugiau) sukelia obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus, ūminę hipovolemiją ir vystymąsi. avarinės sąlygos. Manoma, kad didžiulis kraujo netekimas plaučiuose yra daugiau nei ml per kelias valandas. IN sunkūs atvejai galimas gausus kraujavimas staigi mirtis, kurios priežastis yra asfiksijos išsivystymas dėl plačiai paplitusios kvėpavimo takų obstrukcijos ir kartu atsirandančio bronchų spazmo. Kraujo netekimo kiekis šiuo atveju vaidina antraeilį vaidmenį. Tik didžiulis staigus kraujavimas iš plaučių, kai aortos aneurizma plyšta į kvėpavimo takus, plaučių vėžys o didelio indo erozija gali sukelti greitą asfiksiją. Fulminantinis plaučių kraujavimas nėra lydimas kosulio.

Dažniausia plaučių kraujavimo komplikacija yra aspiracinė pneumonija.

Terapinės priemonės turi būti griežtai diferencijuojamos atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją (1 pav.).

Kraujavimas iš pilvo

Atskirkite kraujavimą iš virškinamojo trakto, intraabdominalinį, retroperitoninį.

Prie priežasčių kai kraujuoja iš virškinamojo trakto organų, įtraukite šiuos.

1. Stemplės ligos (piktybinės ir gerybiniai navikai, divertikulai, opinis ezofagitas, paraezofaginė išvarža, svetimkūniai, specifinės ir nespecifinės ligos).
2. Skrandžio ligos ir dvylikapirštės žarnos( opos, piktybinės ir gerybiniai navikai, divertikulai, erozinis gastritas, duodenitas, Mallory-Weiss sindromas, tuberkuliozė, sifilis).
3. Ligos netoliese esantys organai(hiatal išvarža, kasos cista, akmeninis pankreatitas, pilvo ertmės navikai, išaugantys į skrandį ir dvylikapirštę žarną).
4. Kepenų, blužnies ir vartų venų ligos (cirozė, navikai, tulžies akmenligė, kepenų pažeidimas, vartų venos ir jos šakų trombozė).
5. Širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, hipertenzija, mazginis periarteritas).
6. Bendrosios ligos, kurias lydi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išopėjimas (nudegimai, užkrečiamos ligos, pooperacinis ūminės opos, ūminės opos, atsirandančios dėl ligų, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, su vaistiniais preparatais, hormonų terapija ir apsinuodijimas).
7. Hemoraginė diatezė ir kraujo sistemos ligos (hemofilija, leukemija, Verlhofo liga, limfogranulomatozė).

Dažniausia (60-75 proc. atvejų) kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra destruktyvūs skrandžio ar žarnyno sienelių pakitimai. Procentais jie pasiskirsto taip: išsiplėtusių stemplės venų opos – 15, skrandžio opos – 10, dvylikapirštės žarnos opos – 40, erozinis gastritas – 10, skrandžio vėžys – 15, opinis kolitas – 4, hemorojus – 1, kitos priežastys - 5 .

Kraujavimo mechanizmą lemia bendrieji (kraujo krešėjimo sutrikimai ir hormoninės reakcijos) ir vietiniai (skrandžio ir žarnyno gleivinės ir poodinio sluoksnio erozija, vėliau kraujagyslės erozija).

Opinis kraujavimas gali būti arterinis, veninis ir kapiliarinis, tačiau retai vienu metu iš dviejų ar trijų kraujagyslių. Dažni sutrikimai yra trečiosios hemostazės fazės sulėtėjimas, veikiant druskos rūgščiai (pepsiniam faktoriui). Ypač pavojinga yra tripsino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris aktyvina profibrinolizino pavertimą fibrinolizinu ir taip sukelia vietinės fibrinolizės reakciją, vietinę hipofirinogenemiją, kraujo krešulio lizę kraujagyslėje ir kraujavimo atnaujinimą. Tipiškiausia kraujavimo šaltinių lokalizacija parodyta 2 pav.

Paciento, sergančio kraujavimu iš pilvo, klinikinio vaizdo ir terapinio valdymo principų aprašymas parodytas 3 paveiksle.

skrandžio kraujavimas

Dažnai kraujavimas iš skrandžio yra pirmasis ir vienintelis ligos simptomas.

Priežastys: skrandžio opa, gerybinė (polipas, lejomioma, neurinoma, lipoma) ir piktybiniai navikai(vėžys, sarkoma), erozinis (hemoraginis) gastritas, Mallory-Weiss sindromas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, skrandžio sifilis, tuberkuliozė, vaistai (salicilatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidai). IN ūminis laikotarpis stebimas miokardo infarktas, kraujavimas iš ūminių erozijų ir virškinamojo trakto gleivinės opų.

Pacientams, kurie yra kritinės būklės(sepsis, šokas), dažnai išsivysto stresinės opos, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės išemija, skrandžio gleivinės barjero pažeidimas ir druskos rūgšties koncentracijos padidėjimas skrandžio turinyje, naikinantis paviršinį epitelį. Didelis kraujavimas pasireiškia 4-15% pacientų, sergančių stresinėmis opomis, dažnai dėl nedidelių paviršinių gleivinės defektų.

Klinika nevienalytis, priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio ir trukmės. Beveik visada, prieš prasidedant dideliems simptomams, pastebima hematemezės ir juodų išmatų atsiradimas, didėjantis vangumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas. Būdingi ūminio pasireiškimo požymiai vystosi anemija tai yra: galvos svaigimas, triukšmas galvoje, spengimas ausyse, blykčiojančios „muselės“ prieš akis, blyški oda ir gleivinės, dusulys, šaltas drėgnas prakaitas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija. Šie simptomai atsiranda iškart prasidėjus kraujavimui, pasireiškia tuo greičiau, intensyviau ir apibūdina latentinį periodą. Kraujavimo trukmė priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir greičio. Hematemezė ir dervos išmatos (melena) – patikimiausi, bet ne visada pirmieji požymiai skrandžio kraujavimas. Melena gali pasirodyti ir po kelių valandų, ir per vieną ar dvi dienas nuo kraujavimo pradžios.

Vėmimas gali būti raudonas kraujas, krešuliai, kartais vėmalai būna kavos tirščių spalvos, tai priklauso nuo opos vietos ir masinio kraujavimo. Raudonas kraujas dažniausiai stebimas kraujuojant iš stemplės venų arba esant skrandžio opoms, kavos tirščių spalvos vėmimui – perforuojant dvylikapirštės žarnos opą. būdingas simptomas opinis kraujavimas – pilvo skausmo išnykimas arba sumažėjimas, vadinamasis. „tylusis“ laikotarpis.

Galutinė diagnozė nustatoma po to, kai pacientas pašalinamas iš šoko. Radiografija, endoskopija leidžia tiksliai diagnozuoti 90% pacientų. Gastroskopijos metu galima vietinė hemostazė.

Gydymas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina hemostatinė ir pakaitinė terapija. Ūmus kraujo netekimas (iki 1-1,5 litro) kompensuojamas plazmos pakaitalais (koloidais, kristaloidais, dekstranu, reoglumanu, reosorbilaktu, hekodais), kurių į veną srovele arba lašeliniu būdu suleidžiama nuo 400 iki 1200 ml. Vartojimo greitis nustatomas pagal bendrą paciento būklę, kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį, Ht reikšmę. Vidutinis hemodiliuzija (Ht 25-30%) yra palankus veiksnys. Kai kraujo netenkama nuo 1,5 iki 3 litrų, plazmą pakeičiančių tirpalų ir konservuoto kraujo perpylimo terapijai santykis turėtų būti 1:1, o netekus daugiau nei 3 litrai - 1:2. Plazmą pakeičiančių vaistų kiekis visada turėtų būti apie trečdalį kraujo tūrio (maksimalus - 1,5 litro), privalomai atsižvelgiant į Ht indikatorių.

Nurodoma avarinė operacija.

kruvinos išmatos

Apie kraujavimo šaltinio lokalizaciją galima spręsti pagal konsistenciją ir spalvą taburetės.

Skystos, tamsios vyšninės išmatos būdingos masiniam storosios žarnos kraujavimui; derva - esant ūminiam gausiam iš plonosios žarnos; juodai dekoruotas (melena) - iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jei kraujavimas atsiranda iš aklųjų, kylantis ir skersinis dvitaškis, tada išmatų spalva kaštoninė arba rausvai ruda, nuo nusileidžiančios dvitaškio ir sigmoidinė - ryškiai raudona arba vyšninė-avietinė. Kuo arčiau indo defektas prie išangės, tuo mažiau pakinta kraujo spalva. Kraujuojant iš tiesiosios žarnos, įprastai nudažytų išmatų paviršiuje randama kraujo priemaiša. Jei jis yra gausus, tada dažnai išsiskiria grynas kraujas be išmatų. Kai vidinis kraujavimas hemorojus, kraujas kaupiasi tiesiosios žarnos ampulėje, o tada išmetamas, kai kyla noras tuštintis. Raudona spalva rodo, kad yra hemorojus arba tiesiosios žarnos įtrūkimai. Esant kraujavimo ir viduriavimo deriniui, išmatos yra ryškiai raudonos. Kad būtų išvengta kraujavimo naviko ar kito kraujavimo šaltinio, visais atvejais būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir kolonoskopiją.

Intraabdominalinis kraujavimas

Priežastys: trauma, negimdinis nėštumas, chirurginė intervencija. Prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios žaizdos, gniuždymas, gniuždymas, kritimas iš didelio aukščio, stiprus smūgis į pilvą gali sukelti vidaus organų plyšimus, o vėliau kraujavimą į pilvo ertmę. Tipiška lokalizacijažala parodyta 4 paveiksle.

Klinika lemia netekto kraujo kiekis ir tuščiavidurių organų pažeidimo pasekmės. Jei žarnynas ir šlapimo pūslė nepažeisti, tai iš pradžių kraujas nedirgina pilvaplėvės, todėl skrandis būna minkštas; vėliau išryškėja ryški peritonito simptomatika. Ypač sunku diagnozuoti buko pilvo traumą. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą dėl kepenų, blužnies, žarnų ar inkstų plyšimo.

Gydymas: nurodyta skubi operacija.

Negimdinis nėštumas

Priežastys: vaisiaus kiaušinėlio implantacija ir vystymasis už gimdos ribų, dažniausiai (99 proc. atvejų) kiaušintakyje, kurį sunaikina chorioniniai gaureliai. Dėl to vaisiaus kiaušinėlis arba išsisluoksniuoja nuo sienelės ir išstumiamas į pilvo ertmę (kiaušintakių abortas), arba plyšta kiaušintakis. Negimdinio nėštumo nutraukimo tipas lemia klinikinio vaizdo ypatumus.

Klinika. Dažnas simptomas abiejų tipų kraujavimas yra skausmas pilvo apačioje su palyginti nedideliu menstruacijų vėlavimu (1-3 savaites). Skausmą dažnai lydi pykinimas, vėmimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis ir kiti didėjančio kraujavimo požymiai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda simptomų, būdingų kiaušintakio plyšimui arba kiaušintakių abortui. Vamzdžio plyšimui būdinga ūmi simptomų pradžia ir greita dinamika. Paprastai generolo fone geros būklės yra aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, švitinant išorinius lytinius organus ir tiesiąją žarną. Skausmą tiesiojoje žarnoje pacientas dažnai klaidingai supranta kaip norą tuštintis. Esant stipriam kraujavimui, jis gali spinduliuoti į kaklą ir pečių ašmenis. Netrukus atsiranda kraujavimo ir ūmaus pilvo simptomai: vėmimas, galvos svaigimas, alpimas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas. Palpuojant pilvą nustatomas pilvo sienelės raumenų įtempimas, ypač apatines dalis, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę, šoninėse pilvo dalyse randamas perkusijos garso nuobodumas. Kruopščiai judant pacientui iš vienos pusės į kitą, juda nuobodulio ribos. Kraujingų išskyrų iš lytinių organų gali ir nebūti.

Kruopščiai ištyrus makštį (grubus tyrimas padidina kraujavimą!) Nustatykite lengvą makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozę. Kai nėštumo laikotarpis yra iki 7 savaičių, gimdos dydis atitinka jį. Jei laikotarpis ilgesnis, gimdos dydis šiek tiek atsilieka nuo numatomo laikotarpio (vienas iš būdingi bruožai Negimdinis nėštumas). Kartais gimdos priedų srityje apčiuopiamas į auglį panašus darinys be aiškių ribų (peritubinė hematoma). Galas makšties skliautas yra smarkiai skausmingas palpuojant, skausmas didėja, kai gimda pasislenka į gaktą.

Kiaušintakių abortas prasideda protarpiniais arba nuolatiniais skausmais apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulyje, spinduliuojančiu žemyn. Kiekvieną naują kraujo patekimą į pilvo ertmę lydi skausmo padidėjimas ir alpimo būsena. 2-3 dieną iš lytinių takų išsiskiria būdingos tamsios kraujingos išskyros, kartais nukrenta membranos dalys. Skirstymas yra patvarus ir nesibaigia, nepaisant to, kad vartojamos gimdą sutraukiančios medžiagos ir netgi diagnostinis kiuretas(charakteristika!). Intervalais tarp skausmo priepuolių paciento būklė yra patenkinama. Prie kiaušintakio arba tiesiosios-gimdos erdvėje susidaro hematomos, kurias galima aptikti makšties tyrimo metu. Vidinio kraujavimo ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ne tokie ryškūs ir jų gali net nebūti.

Sutrikusio negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta anamneze, klinikine ir papildomi metodai tyrimai. Istorijoje menstruacijos vėluoja 2-3 savaites, rečiau - daugiau. Kai kurioms pacientėms, labai anksti nutraukus nėštumą, gali nebūti vėlavimo, o dėmės, susijusios su krentančios membranos nykimu ir išsiskyrimu, klaidingai laikomos normalių menstruacijų pradžia.

Visų tipų negimdiniam nėštumui būdingas skausmas palpuojant užpakalinę makšties fornikso dalį ir į auglį panašus darinys gimdos prieduose. didelis diagnostinė vertė turi užpakalinės makšties fornix punkciją. Esant stipriam kraujavimui dėl kiaušintakio plyšimo arba greitai vykstančio kiaušintakio aborto, kai vidinio kraujavimo vaizdas nekelia abejonių, šios manipuliacijos nereikia. Tamsaus kraujo gavimas su mažais krešuliais punkcijos metu patvirtina diagnozę. Ryškus kraujas veikiau rodo žaizdą kraujagyslėje. Atlikus kiaušintakių abortą, kraujas krešėja, todėl punkcijos metu jo neaptinkama. Tai neatmeta negimdinio nėštumo buvimo.

Gydymas. Nustačius arba įtarus sutrikusio kiaušintakio nėštumo diagnozę, nurodoma skubi hospitalizacija. Prieš transportuojant pacientui negalima duoti nuskausminamųjų, kad nepasikeistų klinikinis vaizdas ligų, taip pat nereikėtų peršalti pilvo apačioje. Ligoninėje atliekama skubi operacija, kompensuojamas BCC trūkumas, skiriama simptominė terapija.

Retroperitoninis kraujavimas

Retroperitoninis kraujavimas dažniausiai yra pasekmė sunkių sužalojimų arba adatos biopsijos, angiografijos, antikoaguliantų ir fibrinolizinio gydymo komplikacijos (5 pav.).

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Priežastys. Dauguma pacientų, sergančių aortos disekacija (daugiausia vyrų), serga hipertenzija, ateroskleroze ar sifiliu. Pagal lokalizaciją ūminės aortos disekacijos skirstomos į tris tipus. Esant I tipui, disekacija prasideda kylančiosios aortos srityje ir tęsiasi distaliai; II tipo atveju disekacija apsiriboja kylančia aorta; III tipo – disekcija prasideda distaliai nuo kilmės. dideli laivai aortos lankai.

Klinika: staigus stiprus skausmas krūtinės ląstos viduje, apšvitinant nugarą, epigastrinį regioną ir apatines galūnes. Pažeidus krūtinės ląstos aortą, skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, nugaroje ar epigastriume, pažeidžiant pilvo aortos dalį - pilve ir juosmens sritis. Skausmas retai plinta į viršutines galūnes ir dažniausiai plinta išilgai stuburo (išilgai disekacijos), palaipsniui pasiekdamas apatinę pilvo dalį ir dubenį. Krūtinės aortos skilimo aneurizmos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto simptomus, o pilvo aortos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto simptomus. inkstų diegliai. Ūminio aortos disekacijos metu pulsavimas periferinėse arterijose gali sutrikti arba išnykti. Dėl retrogradinio skrodimo galima ūminė aortos vožtuvo regurgitacija. Beveik 50% atvejų nustatomi neurologiniai simptomai. Dažnai yra sąmonės netekimas. Daugumai pacientų atsiranda kolapsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ne visada pastebimas. Patvirtinkite diagnozę pagal simptomus, susijusius su aortos disekacijos išplitimu į kilmę pagrindinis laivas arba kelios kraujagyslės (pulso asimetrija viršutinėse ir apatinėse galūnėse, hemiparezė, paraplegija arba insultas, skausmas juosmens srityje, hematurija, kapšelio patinimas).

Rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija, krūtinės ląstos ir pilvo branduolinis magnetinis rezonansas gali suteikti patikimos informacijos apie aneurizmos vietą. EKG pokyčiai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir yra dėl hipertenzija. Taip pat sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Gydymas: pirmoji – anestezija, antra – operacija, trečia – kraujo netekimo korekcija.

Skyrius iš knygos „Neatidėliotinų sąlygų intensyvioji terapija. Patofiziologija, klinika, gydymas. Atlas“ leidžiamas gavus autorių ir „Novy Druk LLC“ leidimą.

Arba, kaip tai vadinama medicinos praktikoje, hemoperitoneum- kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę, susijusią su organų ir kraujagyslių, esančių šioje srityje, pažeidimu. Dažniausiai kraujagyslės, esančios pilvaplėvės žarnoje, žarnyne, raukšlėse ir raiščiuose, sukelia hemoperitoneumą. Kalbant apie organus, daugeliu atvejų pažeidžiamos kepenys ir blužnis, pavyzdžiui, kasa.

Intraabdominalinis kraujavimas yra mirtina būklė. Bet jei žinosite pagrindinius jos simptomus ir laiku imsitės veiksmų, komplikacijų galima išvengti.

Priežastys

Visas intraabdominalinio kraujavimo priežastis galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmasis apima trauminio pobūdžio priežastis:

• krūtinės sužalojimai (pavyzdžiui, apatinių šonkaulių lūžiai gali išprovokuoti vidaus organų pažeidimus kaulų fragmentais);
• bukas pilvo trauma, atsiradusi dėl susispaudimo, kritimo, stipraus smūgio;
• šautinis ar peilis, prasiskverbiantis į pilvo žaizdas;
• pažeidimai po kai kurių operacijų (skrandžio ar kepenų rezekcijos, nefrektomijos, apendektomijos, cholecistektomijos), susijusių su komplikacijomis, kraujagyslėms perrišti naudojamų raištelių nuslydimu ar chirurgų klaidomis.

Netrauminio pobūdžio priežastys daugiausia apima vidaus organų ligų komplikacijas:

• plyšusi aortos aneurizma;
• sunkus gimdos (kiaušintakio) pažeidimas arba plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• vidaus organų cistų plyšimai;
• kiaušidžių apopleksija;
• ilgalaikis kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (fibrinolitinių ar antikoaguliantų) vartojimas;
• ligos, kurias lydi reikšmingas kraujo krešėjimo sumažėjimas (įskaitant hemoraginę diatezę, obstrukcinę gelta, maliarija).

Simptomai

Intraabdominalinio kraujavimo simptomai priklausys nuo jo intensyvumo, pažeistų kraujagyslių ar organų vietos ir dydžio, taip pat nuo pažeidimo pobūdžio. Taigi, esant nedideliam kraujavimui, apraiškos bus neryškios ir neryškios, o esant stipriam ir staigiam kraujavimui - akivaizdžios ir aštrios.

Galimi šie hemoperitoneumo požymiai:

• bendras silpnumas, jėgų praradimas, raumenų atrofija;
• odos gleivinių blanšavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padažnėjęs pulsas (kartais iki 120 ar net 140 dūžių per minutę);
• galvos svaigimas;
• patamsėjimas akyse;
• alpimo ar šoko būsena;
• skausmingumas pažeisto organo srityje (tokie skausmai vadinami pilvo, jie yra ryškūs, gali spinduliuoti į pečius, krūtinę, pečių ašmenis ar nugarą ir priversti pacientą užimti sėdimą padėtį, o tai palengvina būklę);
• sąmonės netekimas;
• pilvo ertmė minkšta, nesuspausta.

Daugiau informacijos apie simptomus ir pirmąją pagalbą rasite šiame vaizdo įraše:

Diagnostika

Įtarus hemoperitoneumą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti medicininę pagalbą. Specialistas apžiūrės pacientą. Palpacijos metu gydytojas nustatys galimą žalos pobūdį ir lokalizaciją. Tačiau norint patikslinti diagnozę, reikės diagnostinių procedūrų. Atskleidžiamas išsamiausias vaizdas:

• ultragarsu,
• rentgenografija,
• ir diagnostinė laparoskopija.

Informatyvūs gali būti ir kraujo tyrimai, leidžiantys nustatyti hemoglobino kiekį (netekus kraujo, jis sumažės), hematokrito ir kitus rodiklius.

Gydymas

Jei įtariamas kraujavimas iš pilvo, pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus. Judėjimas prieš atvykstant gydytojams yra kontraindikuotinas. Šaltį galima tepti ant pilvo. Skysčių ar maisto vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Reikia nedelsiant imtis priemonių ir pradėti intensyvią priežiūrą. Tai apima gaivinimo, antihemoragines ir antišoko priemones:

• kraujo pakaitalų tirpalų infuzija,
• analeptikų įvedimas (šie vaistai stimuliuoja smegenų vazomotorinius ir kvėpavimo centrus),
• reinfuzija (kraujo, pilamo į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę, surinkimas ir pakartotinis jo infuzija).

Taip pat dažniausiai prireikia chirurginės intervencijos, kurios tikslas gali būti vientisumo atkūrimas ar pažeistų organų pašalinimas, kraujagyslių perrišimas.

Komplikacijos

Esant dideliam kraujo netekimui, kyla mirties pavojus. Tačiau net ir sustojus kraujavimui gali išsivystyti infekcija, kuri daugeliu atvejų sukelia peritonitą – vidaus organus dengiančių ir pilvo ertmę išklojančių membranų uždegimą.

Prevencija

Norint sumažinti intraabdominalinio kraujavimo riziką, reikia laiku atlikti planinius tyrimus ir gydyti visas vidaus organų ligas, o traumų atveju kreiptis į gydytoją. Labai svarbu laiku nustatyti kraujavimą iš pilvo ir imtis reikiamų priemonių.

- kraujo nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę arba retroperitoninę erdvę dėl čia esančių kraujagyslių, parenchiminių ar tuščiavidurių organų vientisumo pažeidimo. Kraujuojant į pilvo ertmę, atsiranda silpnumas, blyškumas, šaltas prakaitas, greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, pilvo skausmas, alpimas ar šokas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant kraujavimą į pilvo ertmę tenka paciento ištyrimui, hemoglobino ir hematokrito lygio dinamikai, laparocentezei ir laparoskopijai. Chirurginis kraujavimo į pilvo ertmę gydymas - laparotomija su vidaus organų peržiūra; lygiagrečiai atliekama antišoko, hemostatinė ir transfuzinė terapija.

Kraujavimas į pilvo ertmę (kraujavimas į pilvo ertmę, hemoperitoneumas) gastroenterologijoje gali būti bet kokios ligos ar vidaus organų bei audinių pažeidimo simptomas. Kraujavimo į pilvo ertmę pavojus, kaip ir bet koks vidinis kraujavimas, slypi jo latentiniame pobūdyje, kuris gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Dėl kraujavimo į pilvo ertmę atsiranda hemoperitoneumas - kraujo kaupimasis pilvaplėvės ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje. Kraujavimą į pilvo ertmę apsunkina hipovoleminio ir neurogeninio šoko išsivystymas. Hipovoleminis šokas yra susijęs su greitu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu (25% ar daugiau) ir hemodinamikos sutrikimais, neurogeninis (trauminis) šokas yra susijęs su pernelyg dideliais skausmo impulsais.

Kraujavimo į pilvo ertmę priežastys

Kraujavimo į pilvo ertmę centre yra trauminio ir netrauminio pobūdžio priežastys. Kraujavimas į pilvą gali būti dėl mechaninis pažeidimas krūtinės ląstos ir pilvo traumos: uždara – nuo ​​smūgio, suspaudimo; atvira – su šautinė ar durtinė žaizda, taip pat su pilvo operacijomis susiję sužalojimai. Tokiu atveju atsiranda trauminis virškinamojo trakto parenchiminių ar tuščiavidurių organų plyšimas, Urogenitalinė sistema, taip pat kraujagysles, esančias pilvaplėvės raukšlėse, storosios žarnos ir didžiojo omentumo. Kraujavimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu dažniausiai būna susijęs su raištelio, uždėto ant mezenterijos ar organo kelmo kraujagyslėmis, paslydimu (išsiveržimu).

Netrauminės kilmės kraujavimas į pilvo ertmę išsivysto spontaniškai komplikuotai susirgus tam tikroms ligoms ir patologiniai procesai Vidaus organai. Kraujavimas gali būti stebimas su pilvo organų navikais; būklės, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas; Negimdinis nėštumas; pilvo aortos aneurizmos plyšimas, blužnies plyšimas sergant maliarija, cistos plyšimas ir kiaušidžių apopleksija. Kraujavimas į retroperitoninę erdvę yra daug rečiau paplitęs.

Kraujavimo į pilvą simptomai

Klinikinį kraujavimo į pilvo ertmę vaizdą lemia kraujo netekimo sunkumas – jo intensyvumas, trukmė ir tūris.

Intraabdominalinio kraujavimo požymiai yra odos ir gleivinių blyškumas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitavimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sunki tachikardija (pulso dažnis – 120-140 dūžių per minutę), vietinis arba difuzinis skausmas krūtinėje. pilvas, apsunkintas judesio. Pacientas, turintis kraujavimą į pilvo ertmę, kad sumažintų pilvo skausmą, bando užimti sėdimą padėtį (pasisukimo simptomas).

Jei diafragminę pilvaplėvę dirgina susikaupęs kraujas, skausmas gali plisti į krūtinę, pečių ašmenis ir petį; su kraujavimu į retroperitoninę erdvę, pastebimas nugaros skausmas. Esant gausiam kraujavimui į pilvo ertmę skausmo sindromas tampa intensyvus, galimas sąmonės netekimas; esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui, išsivysto kolapsas.

Kraujavimo pilvo ertmėje diagnozė

Pacientas, kuriam įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, skubiai apžiūrimas ligoninėje. Atliekamas pilvo tyrimas, siekiant nustatyti būdingus traumos požymius (atviros žaizdos, įbrėžimai, mėlynės).

Orientuojantis į paviršių palpacija atskleidžia priekinės pilvo sienelės minkštumą ir nedidelį skausmą, ribotą jos dalyvavimą kvėpuojant ir lengvus pilvaplėvės dirginimo simptomus. Gilus palpavimas atliekamas atsargiai, nes sukelia aštrų skausmą pažeisto organo srityje arba visoje pilvo sienoje. Perkusija į pilvą esant kraujavimui į pilvo ertmę yra labai skausminga, dėl susikaupusio kraujo, nuožulniose vietose jaučiamas garsas. Pilvo auskultacija parodė, kad sumažėjo žarnyno garsai. Kai plyšo tuščiaviduris organas vietinės apraiškos kraujavimas į pilvo ertmę gali būti užmaskuotas prasidedančio peritonito požymiais.

Skaitmeniniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties fornix patinimą ir aštrų skausmą. Jei įtariamas sutrikęs kiaušintakių nėštumas, svarbi diagnostinė reikšmė priskiriama pilvo ertmės punkcijai per užpakalinės makšties fornikso sienelę. Laboratorinis kraujo tyrimas kraujavimo į pilvo ertmę metu rodo vis mažėjantį hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir hematokritą.

Paprastas rentgenas vidinio kraujavimo atveju padeda nustatyti laisvo skysčio (kraujo) buvimą pilvo ertmėje. Dubens organų ultragarsu ir pilvo ertmės ultragarsu atskleidžiamas kraujavimo šaltinis vidaus organuose ir begarsio skysčio kaupimasis. Pagrindiniai kraujavimo į pilvo ertmę diagnozavimo metodai yra endoskopiniai tyrimai- laparocentezė (pilvo ertmės punkcija su kateterio prijungimu) ir diagnostinė laparoskopija.

Kraujavimo į pilvo ertmę diferencinė diagnostika atliekama esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, retroperitoninei hematomai ir priekinės pilvo sienelės hematomai. Esant reikalui diagnozuojant įtraukiami siauri specialistai – ginekologas, traumatologas, krūtinės chirurgas, koloproktologas, hematologas ir kt.

Kraujavimo į pilvo ertmę gydymas

Pacientas, kuriam įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, nedelsiant hospitalizuojamas laikantis bendrųjų taisyklių: padėtis - gulimas ant nugaros, šalta ant skrandžio, vandens ir maisto atsisakymas. Chirurginėje ligoninėje atliekamas kruopštus dinaminis pulso dažnio ir kraujospūdžio, hemoglobino ir hematokrito koncentracijos stebėjimas. Kol nenustatyta tiksli diagnozė, skausmą malšinančių (narkotinių) vaistų vartoti draudžiama.

At ūminis kraujo netekimas ir staigiai nukritus kraujospūdžiui, atliekama antišokinė ir antihemoraginė infuzinė terapija: kraujo pakaitalų perpylimas (arba neseniai į pilvo ertmę nutekėjusio kraujo reinfuzija), analeptinių vaistų įvedimas. Tai padeda didinti ir papildyti BCC, pagerinti reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją.

Nustačius kraujavimo į pilvo ertmę faktą, nurodoma skubi chirurginė intervencija (laparotomija), įskaitant pilvo organų peržiūrą, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį sustabdyti bei pašalinti esamus sužalojimus.

Kraujavimo į pilvo ertmę prognozė yra gana rimta, priklausomai nuo kraujavimo priežasties ir intensyvumo, taip pat nuo chirurginės intervencijos greičio ir apimties.

Vidinis kraujavimas – tai kraujo išsiliejimas į kūno ertmę, kai per pažeistą odą kraujas nenuteka. Ši būklė yra labai klastinga, nes nėra akivaizdaus kraujavimo, o kartais sunku nustatyti diagnozę.

Todėl kiekvienas turėtų žinoti vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymius, diagnostikos metodus ir gydymo metodus.

Kraujavimo tipai

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų sunkumas labai priklauso nuo kraujavimo atsiradimo mechanizmo. Jie yra tokie:

• mechaninis - atsiranda, kai plyšta kraujagyslė, kartu su didžiuliu kraujo išsiliejimu ir sunkūs simptomai;
• arozinis - jis pagrįstas kraujagyslių sienelės nekroze (mirtimi), o kraujavimas yra ne toks ryškus, dažnai su neryškiais simptomais;
• Diapedezinis - naudojant šį mechanizmą, kraujagyslės sienelės vientisumas pažeidžiamas mikroskopiniu lygiu, kraujas teka per sieną mažais kiekiais, simptomai dažnai nėra, todėl sunku nustatyti diagnozę.

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai taip pat priklauso nuo paveikto indo tipo. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie kraujavimo tipai:

• arterinis - pažeidžiant arterijos sienelės vientisumą;
• veninė - esant venos pažeidimui;
• kapiliaras - kraujo tekėjimas iš mažiausių kūno kraujagyslių (kapiliarų);
• mišrus - tuo pačiu metu pažeisti kelių tipų indai.

Pavojingiausias yra kraujo nutekėjimas iš didelės arterijos. Būtent arterinis kraujavimas dažniausiai baigiasi mirtimi, todėl netenkama daug kraujo, kurį sunku sustabdyti. Taip yra dėl didelio skersmens ir storos arterijų sienelės.

Kraujo netekimo sunkumas

Diagnozuojant vidinį kraujavimą į pilvo ertmę, būtina nurodyti jo sunkumą. Ji gali būti:

• lengvas - netenkama iki 15% viso kraujo tūrio, cirkuliuojančio kraujagyslių dugne;
• vidutinio sunkumo - nuostoliai nuo 15 iki 20%;
• sunkus - kraujo tūrio sumažėjimas 30%;
• itin sunkus arba galutinis – netekimas daugiau nei 30 % viso kraujo tūrio.

Kraujavimas, viršijantis 60%, laikomas mirtinu.

Pagrindinės priežastys

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymiai atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• Moterų parenchiminių vidaus organų: kepenų, blužnies, kiaušidžių pažeidimai.
• Kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno sienelių, kurį sukelia opa arba piktybinis navikas.
• Kepenų cirozė, dėl kurios padidėja slėgis veninėse kraujagyslėse. Šių kraujagyslių plyšimas sukelia stiprų kraujavimą iš stemplės ir skrandžio.
• Pilvo aortos išpjaustymas dėl jos sienelės išplonėjimo, susidarius aneurizmai (sakkulinis išsipūtimas).
• Skrandžio gleivinės plyšimas (Mallory-Weiss sindromas).
• Negimdinis nėštumas arba apopleksija, tai yra moterų kiaušidės plyšimas.
• Kiaušidės cistinės ertmės plyšimas dėl padidėjusio fizinio krūvio.
• Kraujavimas po gimdymo arba kraujavimas gimdymo metu. Nors daugeliu atvejų kraujas išteka, kartais galimas vidinis kraujavimas. Pavyzdžiui, placentos atsiskyrimas centre ir hematomos susidarymas už placentos audinio.

Kai kas gali ginčytis gimdos kraujavimas priklauso intraabdominaliniam, nes gimda yra dubens ertmės organas. Tačiau nėščioms moterims jis pasiekia didelį dydį ir gerokai peržengia savo ribas. Todėl nėštumo metu moterims gali atsirasti vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų.

Pagrindiniai simptomai

Suaugusiųjų vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

• vietinis;
• yra dažni.

Vietiniai požymiai atsiranda dėl kraujo kaupimosi pilvo ertmėje ir dirginimo nervų galūnės pilvaplėvė. Dėl šių vietinių simptomų kraujavimas iš pilvo ertmės lengvai painiojamas su peritonitu (pilvaplėvės uždegimu). Toliau pateikiami pagrindiniai pilvaplėvės dirginimo požymiai:

1. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Norėdami tai pavadinti, chirurgas pirštais prispaudžia priekinę paciento pilvo sieną. Tada jis staigiai paleidžia ranką. Skausmo atsiradimas atleidžiant ranką rodo pilvaplėvės dirginimą.
2. Priekinės pilvo sienos įtempimas, nejudrumas kvėpuojant. Taip yra dėl to, kad pacientui skausminga susitraukti raumenis.
3. Išplitęs skausmas visame pilve.

Bendrieji vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymiai nėra griežtai specifiniai. Jie atsiranda dėl bet kokio kraujo netekimo. Svarbiausios iš šių funkcijų yra:

1. Odos blyškumas.
2. Kraujo spaudimo kritimas.
3. Šaltas prakaitas.
4. Jaučiasi svaigulys.
5. Nuovargis ir letargija.
6. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Klinikinės apraiškos priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo

Kraujo netekimo simptomai vystosi palaipsniui ir sunkėja būklei blogėjant.

Nedidelis kraujo netekimas paprastai yra besimptomis. Paciento būklė yra patenkinama.

Kraujavimas vidutinio laipsnio sunkumas pasireiškia sistolinio slėgio sumažėjimu iki 80 mm Hg. Art., širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100-110 dūžių per 1 minutę, odos spalvos pasikeitimas (jų blyškumas), šaltos galūnės.

Dideliam kraujo netekimui būdingas dar didesnis kraujospūdžio sumažėjimas ir sulėtėjęs širdies plakimas. Paciento oda įgauna melsvą atspalvį, ypač matoma nasolabialinio trikampio cianozė. Dėl didelio kraujo kiekio netekimo pastebimas diurezės (oligurijos) sumažėjimas. Pacientas yra mieguistas ir mieguistas.

Kai slėgis nukrenta žemiau 50 mm Hg. Art., pulsas beveik neapčiuopiamas. Paciento sąmonė sutrikusi iki komos. Pastebimi didelio kiekio skysčių netekimo požymiai: įdubę akių obuoliai, daug odos raukšlių, suglebusi oda, išsausėjusios gleivinės.

Įjungta baigiamieji etapai paciento būklė itin sunki. Diurezės visiškai nėra, slėgis nukrenta iki nulio. Sustabdykite kraujavimą ir klinikinė mirtis. Tokiais atvejais skubiai širdies ir plaučių gaivinimas.

Moterų vidinio kraujavimo ypatybės

Atskirai verta atkreipti dėmesį į moterų kraujo išsiliejimą į pilvo ertmę. Dauguma dažnos priežastys: negimdinis nėštumas, cistos plyšimas ir kiaušidžių apopleksija.

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai negimdinio nėštumo metu yra gana specifiniai. Vamzdžiui nutrūkus, skauda pilvo apačią, paciento būklė smarkiai pablogėja. Krinta kraujospūdis, krenta pulsas, visame kūne atsiranda šaltas prakaitas.

Vidinio kraujavimo iš kiaušidės į pilvo ertmę simptomai yra panašūs į plyšusį vamzdelį. Padeda atskirti šias dvi sąlygas ginekologinių ir ultragarsiniai tyrimai.

Diagnozė: pirmasis etapas

Jei vaikui ar suaugusiajam yra vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų, diagnozė pradedama nuo anamnezės. Jei paciento būklė yra patenkinama ir jis gali kreiptis į gydytoją, jo detaliai klausiama apie simptomus ir nusiskundimus.

Jau pokalbio su pacientu metu galima nustatyti galima priežastis kraujavimas. Pavyzdžiui, su vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomais dėl stiklo, traumos, kepenų ligos arba vienas nuo kito reikšmingai nesiskirs, tačiau pacientas gali nurodyti stiklinės rijimo faktą ar smūgį į skrandį.

Toliau pereiname prie objektyvaus tyrimo. Ištirkite odą, nustatydami jos spalvą ir drėgmę. Būtinai išmatuokite paciento kraujospūdį ir pulsą, nes pagal šiuos duomenis galima nustatyti apytikslį kraujo netekimo kiekį.

Apčiuopiama pilvo ertmė, patikrinamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Laboratorinė diagnostika

Po pokalbio su pacientu ir objektyvaus tyrimo gydytojas paskiria reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Dažniausiai atlikite šiuos veiksmus laboratoriniai tyrimai:

• kraujo analizė;
• išmatų analizė dėl jų buvimo paslėptas kraujas;
• vėmimo tyrimas.

Norint nustatyti anemijos buvimą, atliekamas bendras kraujo tyrimas. Su dideliu ūminiu kraujo netekimu išsivysto pohemoraginė anemija, o sergant lėtiniu kraujavimu galima Geležies stokos anemija.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika leidžia rasti kraujavimo šaltinį. Informatyviausi metodai yra šie:

• kolonoskopija – endoskopinis plonosios žarnos tyrimas, kurio metu nustatomi uždegiminiai ar vėžiniai jo gleivinės pakitimai;
• esophagogastroduodenoscopy – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kuri nustato pakitimus šių skyrių gleivinėje;
• ultragarsas - leidžia pamatyti parenchiminių organų struktūros pažeidimus, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje;
• KT skenavimas- dauguma informatyvus tyrimas pilvo organų vizualizavimui.

Jei atlikus minėtus tyrimus kyla neaiškumų, chirurgas atlieka diagnostinę laparoskopiją. IN pilvo siena padaroma maža skylutė ir įkišama kamera. Gydytojas ekrane mato detalų visų organų vaizdą ir taip suranda kraujavimo šaltinį.

Pirmoji pagalba

Jei yra vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymių, skubi pagalba gali būti suteikta dar prieš atvykstant kvalifikuotiems specialistams. Būtina atlikti šiuos veiksmus:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Paguldykite pacientą horizontaliai.
3. Ant pilvo uždėkite ką nors šalto: burbulą su ledo gabalėliais, šaltą butelį, mėsą iš šaldiklio. Tiks bet koks šaltas objektas.
4. Jei žinoma konkreti kraujavimo vieta, ant jos uždedamas šaltis. Jei ne, tada į didžiausio skausmo sritį.
5. Jei pacientą reikia transportuoti, tai taip pat atliekama horizontalioje padėtyje.

Specializuota priežiūra: konservatyvus gydymas

Greitoji pagalba veža pacientą į chirurgijos skyrių. Ten jam suteikiama specializuota pagalba.

Jei paciento būklė yra patenkinama, skubios chirurginės intervencijos nereikia. Nukentėjusysis paguldytas į ligoninę tolesniam stebėjimui.

Konservatyvus kraujo netekimo gydymas yra infuzijos terapija. Siekiant atkurti prarasto kraujo tūrį, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais (izotoninis natrio chloridas, „Disol“, „Trisol“). Esant dideliam kraujavimui, nurodoma infuzuoti medžiagas, kurių molekulinė masė didesnė nei fiziologinių tirpalų. Norėdami tai padaryti, įveskite "Reopoliglyukin", kraujo plazmą.

Taip pat įvedamos hemostatinės medžiagos: "Etamzilatas", aminokaproinė rūgštis.

Specializuota priežiūra: chirurginis gydymas

Esant rimtai paciento būklei arba nesant vaistų terapijos poveikio, jie pereina prie chirurginis gydymas. Atliekama skubi laparotomija. Chirurgas padaro pjūvį priekinės pilvo sienos viduryje. Tada jis paima kraują ir atlieka visų organų auditą, kad surastų kraujo netekimo šaltinį.

Suradęs traumą chirurgas sustabdo kraujavimą. Tai galima padaryti sutvarsčius suplyšusį kraujagyslę, uždedant segtukus, pašalinant pažeistą organą arba rezekuojant pažeistą žarnyno dalį.

Jei po operacijos atsiranda vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų, atliekama skubi pakartotinė laparotomija.