Vaikų aortos koarktacija: priežastys, požymiai, gydymo principai. Chirurginis arba intervencinis vaikų aortos koarktacijos gydymas

Aortos ligos yra labai įvairios etiologijos ir pobūdžio. patologinis procesas. Yra dvi aortos ligų grupės: įgimtos ir įgytos. Nuo įgimtos ligos Dažniausia yra aortos koarktacija. Tarp įgytų ligų didžiausią klinikinį susidomėjimą kelia skirtingų aortos dalių aneurizmos.

Aortos koarktacija yra įgimtas segmentinis aortos susiaurėjimas jos sąsmaukos srityje su hemodinamikos sutrikimu ir besivystančių kompensacinių mechanizmų kompleksu. Pirmasis ligos aprašymas siejamas su Morgagni vardu (Morgagni, 1761). Terminas „aortos koarktacija“ buvo pasiūlytas 1838 m. (Mersier). Aktyvus šios patologijos tyrimas pradėtas po pirmųjų sėkmingų aortos sąsmaukos koarktacijos rezekcijos, kurias atliko Crafoord (S. Crafoord, 1944) Švedijoje ir Gross (R. Gross, 1945) JAV.

Rusijoje pirmą sėkmingą aortos koarktacijos operaciją 1955 metais atliko E.N. Meshalkinas.

Dauguma gydytojų mano, kad aortos koarktacija atsiranda dėl embriono vystymasis aorta pirmaisiais embriogenezės mėnesiais. Dažniausia aortos sąsmaukos susiaurėjimo lokalizacija patvirtina teoriją apie aortos koarktacijos susidarymą dėl pažeidimo. sudėtingus procesus embrioninių aortos lankų III, IV (aortos sąsmauka) ir VI (ductus arteriosus) susiliejimas.

Aortos koarktacija laikoma viena iš labiausiai paplitusių apsigimimų širdies ir kraujagyslių sistemos. Vyrams liga pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims. Tipiška klasikinė koarktacijos lokalizacija yra aortos sąsmaukos sritis (galinė aortos lanko dalis tarp kairiosios angos poraktinė arterija ir ductus arteriosus) – pastebėta 88-98% pacientų (I.A. Medvedev, 1970; M. De Bakey, 1960). Išorinis susiaurėjimas gali atrodyti kaip susiaurėjimas su įprastu proksimalinės ir distalinės aortos skersmeniu arba panašus į smėlio laikrodis. Išvaizda susiaurėjimo vieta, kaip taisyklė, nenulemia vidinio susiaurėjimo dydžio. Tai paaiškinama tuo, kad maksimalaus aortos susiaurėjimo vietoje jos spindyje yra į spindį kabanti diafragma arba pjautuvo formos raukšlė. Kartais diafragma visiškai uždaro aortos spindį. Susiaurėjimo ilgis 95% atvejų yra 1-2 cm.Susiaurėjus aortai išsivysto gausus kolateralinių kraujagyslių tinklas. Visas arterinė sistema ne tik viduje krūtinė, bet ir jo išoriniuose sluoksniuose, taip pat priekinėje srityje pilvo siena ir atgal. Plečiasi kylanti aorta, aortos lanko šakos ir ypač kairioji poraktinė arterija. Visos arterijos, susijusios su užstato apyvarta(vidinės krūtinės ląstos, tarpšonkaulinės, mentės, šoninės krūtinės, epigastrinės ir kt.), žymiai padidėja skersmuo. Yra ir aortos, ir arterijų, ypač dažnai smegenų arterijų, aneurizmų. Šie pokyčiai ryškiausi vyresniems nei 20 metų pacientams. Iš širdies pusės stebima kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Būdingi pokyčiai pastebimi iš šonkaulių pusės: jų apatinis kraštas tampa nelygus dėl smarkiai išsiplėtusių ir vingiuotų tarpšonkaulinių arterijų slėgio. Šie pokyčiai atsiranda po 15 metų.

klasifikacija

Patogiausia praktine prasme yra A.V. Pokrovskis. Jis išskiria tris koarktacijos tipus:

I tipas - izoliuota koarktacija (79%);

II tipas - aortos koarktacija kartu su atviru arteriniu lataku (5,8%):

a) su arteriniu kraujo išsiskyrimu;

b) su veniniu kraujo išsiskyrimu;

III tipas – aortos koarktacija kartu su kitais įgimtais ir įgytais širdies ir kraujagyslių apsigimimais (15,2%).

Aortos koarktacijos patofiziologijai būdingi šie požymiai:

  • galvos, pečių juostos ir viršutinių galūnių kraujagyslių sistemos hipertenzija;
  • hipotenzija apatinėje kūno dalyje;
  • kairiojo skilvelio perkrova;
  • hipertenzija sistemoje plaučių arterija. Anatominė kliūtis kraujotakai aortoje dalijasi
  • didelis ratas kraujo apytaka į du sektorius su skirtingas režimas hemodinaminės sąlygos. Vienas iš objektyvių šio pažeidimo požymių – skirtumai kraujo spaudimas(gradientas) viršuje ir apatinės galūnės. Beveik visa kraujo masė patenka į viršutinį baseiną, apatinis aprūpinamas krauju per užstatus. Klinikinės savijautos trukmė – 8-10 metų. Koarktacijoje, priešingai nei hipertenzija, maksimalus ir pulso slėgis, diastolinis kraujospūdis didėja lėtai. Diastolinio slėgio padidėjimas yra elastingumo praradimo, kraujagyslių virš susiaurėjimo vietos sklerozės požymis (G.M. Solovjovas, 1969).

Aortos koarktacija sukelia nuolatinę širdies perkrovą. Vystosi kairiojo skilvelio hipertrofija, plečiasi kylančioji aorta, atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas. Šalutinės kraujagyslės labai išsiplečia, ypač poraktinės, vidinių krūtinės ląstos ir tarpšonkaulinių arterijų baseinai. Sunkios koarktacijos komplikacijos yra aortos ir jos šakų aneurizmos, smegenų kraujavimas, bakterinis endokarditas (6-22%), išeminė ligaširdis, širdies nepakankamumas.

Klinika

Klinikinis koarktacijos vaizdas susideda iš daugelio simptomų. Pacientai skundžiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, kraujavimas iš nosies, širdies plakimas, dusulys, tirpimas, šaltkrėtis, apatinių galūnių šaltis, skausmas blauzdos raumenys einant. Apžiūrint viršutinis diržas yra gerai išvystytas, apatinis - mažiau (gimnastės figūra, Egipto freska). Matomas kolateralių pulsavimas ant nugaros, šoninių krūtinės ląstos paviršių, tarpšonkaulinių arterijų. Pagrindinis požymis yra slėgio kritimas tarp viršutinės ir apatinės kūno dalių, klausantis sistolinio ūžesio kaklo kraujagyslėse ir kairėje tarpkapulinėje erdvėje.

IN klinikinė eiga ligas galima suskirstyti į kelis laikotarpius:

  • aš- kritinis laikotarpis naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams;
  • II - adaptacijos laikotarpis (nuo 1 iki 5 metų), kai gali pasireikšti skundai galvos skausmu, dusuliu, nuovargiu, apatinių galūnių skausmais. fizinė veikla;
  • III - kompensacijos laikotarpis arba subklinikiniai pasireiškimai (nuo 5 iki 15 metų); šiuo laikotarpiu gali nebūti nusiskundimų, todėl liga nustatoma vėlai;
  • IV - ryškių klinikinių apraiškų laikotarpis (15-25 metai);
  • V - dekompensacijos laikotarpis, antriniai pokyčiai ir komplikacijos (po 25 metų).

Pacientai miršta vidutiniškai 32-35 metų amžiaus. 38,7% pacientų miršta iki 1 metų, 25% - iki 20, 50% - iki 32, 75% - iki 46 ir 90% - iki 58 metų.

Dauguma dažnos priežastys mirčių yra širdies nepakankamumas, aortos plyšimai ir aneurizmos, endokarditas, smegenų kraujavimas.

Pagrindiniai metodai instrumentinė diagnostika yra: EKG, krūtinės ląstos rentgenograma trijose projekcijose su bario kontrastine stemple, Doplerio ultragarsas (USDG), ultragarsinis dvipusis skenavimas, echokardiografija (EchoCG), magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.

Vaikų EKG aptinkama dešinė ir kairiojo skilvelio perkrova, suaugusiems - dažniau kairioji diagrama, požymiai. koronarinis nepakankamumas ir dažnai cicatricial pokyčiai miokardo infarkto srityje.

Klasikinės radiografijos savybės:

  • širdies aortos konfigūracija;
  • kylančiosios aortos išsiplėtimas;
  • šešėlių padidėjimas viršutinė tarpuplaučio dėl kairiosios poraktinės arterijos išsiplėtimo;
  • aortos lanko pailgėjimas kaukolės kryptimi;
  • kontrastingos stemplės poslinkis į dešinę;
  • aortos lanko ir kairiosios poraktinės arterijos pulsacijos amplitudės padidėjimas su maža besileidžiančios aortos pulsacijos amplitude;
  • III-VIII šonkaulių apatinių kraštų lupuracija nugaroje.

Echokardiografija šiuo metu yra vienas svarbiausių tyrimo metodų diagnozuojant aortos koarktaciją ir gretutinės ligosširdies ir kraujagyslių sistemos. Dviejų dimensijų vaizde normali aorta ekrane pasirodo kaip lankinis darinys be jokio susiaurėjimo su simetriška pulsacija per visą ilgį. Dėl aortos koarktacijos susiaurėja spindis su aktyvia pulsacija virš šios vietos. Paprastai galima nustatyti didelius kraujagysles, besitęsiančias nuo aortos lanko. Netiesioginiai ženklai aortos koarktaciją patvirtinantis gali būti poststenozinis aortos išsiplėtimas ir kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Diagnozės tikslumą padidina nuolatinė doplerografija ir spalvų kartografavimas kraujotaka, tuo pačiu registruojant turbulentinę kraujotaką aortos susiaurėjimo vietoje ir sumažėjusį kraujotaką distaliai nuo susiaurėjimo vietos.

Indikacijos angiografiniam tyrimui: neaiški diagnozė, įtarimas dėl netipinės susiaurėjimo lokalizacijos, aortos aneurizma ir kalcifikacija, sprendimas dėl pakartotinės operacijos.

Gydymas

Aortos koarktacijos operacijos indikacijos yra absoliučios. Optimalus amžius Dėl chirurginis gydymas- 4-12 metų. Viena vertus, optimalų amžių lemia reikšmingi širdies pokyčiai, kita vertus, amžiaus ypatybės aorta vaikams.

Kontraindikacijos operacijai: endokarditas, širdies nepakankamumas, netoleruotinas konservatyvus gydymas, ryškūs pokyčiai miokardo.

Siūloma skirtingi metodai chirurginis gydymas:

I. Vietinė plastinė aortos rekonstrukcija:

  • susiaurėjusios aortos dalies rezekcija su galo iki galo anastomoze (S. Crafoord, 1944).
  • koarktacijos pleištinė rezekcija (M. De Bakey, 1960) arba šoninė anastomozė be siaurėjančios rezekcijos (Bernhard, 1949);
  • tiesioginė isthmoplasty (Vosschulte, 1956 ir 1961);
  • netiesioginė aortos istmoplastika naudojant kairiąją poraktinę arteriją (Shumacker, 1951) arba pleistrą iš sintetinis audinys(Vosschulte ir Stiller, 1965).

II. Aortos koarktacijos rezekcija pakeitus žiediniu transplantatu:

  • konservuotas arterijų homograftas (R. Grossas, 1945 ir 1951 m.);
  • gofruotas sintetinis kraujagyslių protezas (M. De Bakey, 1960).

III. Apėjimo anastomozių kūrimo metodai:

  • in situ metodas, naudojant kairiąją poraktinę arteriją (A. Blalock, 1944; Clagett, 1948), blužnies arteriją (Glenn, 1952);
  • šuntavimas su gofruotu kraujagyslių protezu (M. De Bakey, 1955 ir 1960).

Chirurginė prieiga yra per kairiąją torakotomiją išilgai IV-V tarpšonkaulinio tarpo, kartais atliekant IV-V šonkaulių rezekciją, po kurios atidaroma pleuros dalis per perioste (P.A. Kupriyanov, E. N. Meshalkin). Operacijos metu reikia atlikti kruopščią hemostazę ir Abbott arteriją (virš poraktinės arterijos išilgai galinė siena aorta). Kraujagysles geriausia izoliuoti kontroliuojamos hipotenzijos sąlygomis. Pastebima tendencija rečiau naudoti aortos aloprotezus ir kt dažnas naudojimas vietinės plastikos rekonstrukcijos.

Operacijos metu reikia laikytis šių sąlygų:

  • anastomozės skersmuo turi būti ne mažesnis kaip 3/4-2/3 aortos spindžio;
  • išilgai siūlės linijos neturėtų būti įtempimo;
  • siūles tikslinga įvesti per gana mažai pakitusią aortos sienelę.

Pasirinkta operacija yra aortos susiaurėjimo rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo. Dažniau šis metodas naudojamas vaikams.

Pagrindinės protezavimo indikacijos:

1. Išplitusi koarktacija.

2. Amžius virš 30 metų.

3. Post- ir prestenozinės aneurizmos.

4. Pakartotinės operacijos apie restenozę.

Aortos sąsmaukos koarktacijos metu aplinkkelio metodai yra riboti. Esant aortos lanko koarktacijai, pagrindinis metodas yra šuntavimas su protezu su tangentiniu aortos užspaudimu visiškai nenutraukiant kraujotakos joje. Prieiga prie krūtinės aorta atliekama per vidurinę sternotomiją su papildoma posterolateraline torakotomija kairėje.

Koarktuojant nusileidžiančiąją ir pilvo aortą, atliekamas aortos pakeitimas protezu arba aplinkkeliu.

Komplikacijos ir mirtingumas priklauso nuo amžiaus ir gretutinių ligų. Vienerių metų operuotų vaikų mirtingumas siekia 20-45%, vyresnių nei 30 metų – 11,3%. Pirmoje vietoje yra širdies nepakankamumas, anastominiai plyšimai ir kraujavimas.

Dažnis pooperacinės komplikacijos siekia 20-50% (V.V. Satmari, 1974). Kraujavimas iš anastomozių ir perpjautų kolateralių stebimas 4-20 % atvejų. Rekonstruotos aortos trombozė pasitaiko retai, bet labai baisi komplikacija. Kartais yra paroksizminė hipertenzija. Tobulėjant chirurgijos technikoms, medicinos technologijoms ir tinkama pagalba, pooperacinių komplikacijų ir mirštamumo procentas gerokai sumažėjo.

Geri ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai pastebimi 80-95% pacientų. Geriausi rezultatai pastebėta pacientams, operuotiems 10 metų amžiaus.

Pasirinktos paskaitos apie angiologiją. E.P. Kokhanas, I.K. Zavarina

Naujagimiams diagnozuojama aortos stenozė – tai liga, kai susiaurėja iš širdies išeinanti aorta, per kurią kraujas pasiskirsto po visą organizmą.

Deja, ši patologija pasireiškia keturiems kūdikiams iš tūkstančio. Be to, kūdikiai ja kenčia keturis kartus dažniau nei mergaitės.

Pirmieji ligos simptomai pasireiškia antrą ar trečią kūdikio gyvenimo dieną, jei aortos spindžio atsivėrimas nesiekia penkių milimetrų. Maždaug šešis mėnesius kūdikis jaučiasi blogiau.

Įgimtos patologijos priežastys

Stenozė aortos vožtuvas išsivysto vaisiui dvyliktą nėštumo savaitę.

To priežastys yra šios:

  • paciento genetika.
  • užterštos aplinką arba blogi įpročiai nėščia.
  • Genetiniai negalavimai, pavyzdžiui, Williamso sindromas.

Liga pasireiškia vaikams skirtingi tipai: supravalvular, valvular, subvalvular. Be to, širdis gali turėti savo nukrypimų.

Patologijos požymiai ir simptomai

Pirmiausia reikia pabrėžti naujagimių savijautą. Beveik visi vaikai jaučiasi gerai. Bet jei paaiškėja, kad spindžio skersmuo yra tik penki milimetrai, tada laikoma, kad tai yra trečiasis ligos laipsnis.

Lumeno okliuzija prie aortos išėjimo sukelia kraujotakos pažeidimą. Visi organai ir audiniai gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų nei reikia ir ima vykti įvairūs pokyčiai.

Kai spindis visiškai užsidaro, po trisdešimties valandų pablogėja kūdikio sveikata.

Sunki stenozė kūdikiams pasireiškia šiais simptomais:

  • Blyškumas oda, V retais atvejais mėlynumas riešo srityje ir aplink akis.
  • Spjaudosi daugiau nei įprastai.
  • svorio metimas.
  • Dažnas kvėpavimas.
  • Dusulio atsiradimas kūdikiui maitinimo metu.

Objektyvūs ženklai


Vaiko apžiūros metu pediatras mato ligos simptomus:

  • Odos blyškumas.
  • Kardiopalmusas.
  • Silpnas pulsas, nes. jo negalima pajusti dėl prastos kraujotakos.
  • Pašaliniai ūžesiai širdyje.
  • Išsivysčius sepsiui, triukšmo beveik nesigirdi.
  • Dėl kūno ypatybių ant kaklo esančioje arterijoje girdimi triukšmai.
  • Uždėjęs ranką ant kūdikio krūtinės, gydytojas pajunta šiurpulį.
  • Kuo mažesnis tarpas, tuo labiau krenta slėgis, be to, jis gali skirtis abiem rankomis.
  • Aiškiausias požymis yra didėjantis simptomas.

Jei kūdikio aortos spindis yra didesnis nei penki milimetrai, defektas gali likti nepastebėtas, nes neatsiranda jokių simptomų. Vienintelis dalykas, kuris gali rodyti ligą, yra tam tikras širdies ūžesys.

Diagnostikos metodai ir jų rezultatai

  • Elektrokardiografija sunkios ligos metu atskleidžia: įvairius širdies veiklos sutrikimus.
  • Atlikus krūtinkaulio retrosterninės erdvės rentgeno nuotrauką, matomos išsiplėtusios plaučių kraujagyslės, širdies deformacija. Jis yra didesnis nei turėtų būti skilvelių srityje ir susiaurėjęs viduryje.
  • Echokardiografija. Ant jo galima rasti: specialus darinys, esantis virš ar po aortos vožtuvu, susiaurėjęs vožtuvo spindis, vožtuvo gedimas.
  • Doplerografija. Jis nustato ligos sunkumą ir aortos spindžio dydį.
  • Angiokardiografija ir širdies kateterizacija. Šis diagnostikos metodas taikomas labai retais atvejais. Pavyzdžiui, jei gydytojas įtaria, kad yra keli židiniai.

Instrumentinės diagnostikos rezultatai padeda nustatyti visus minėtus ligos simptomus arba kai kuriuos iš jų.

Ligos terapija

Jei nepradedate gydymo, pirmaisiais gyvenimo metais nuo šios ligos miršta apie 8,5% vaikų, o vėliau kasmet dar 0,4%. Todėl nepamirškite specialistų rekomendacijų, geriau visus egzaminus išlaikyti laiku.

Jei situacija leidžia, operacija atidedama iki aštuoniolikos metų, maždaug šiuo laikotarpiu žmogaus augimas sustoja. Tada bus galima dėti vožtuvą kurio nereikia keisti, jis nesusidėvi.

Gydymas vaistais

Vaistų vartojimas nepadės susidoroti su liga, jie tiesiog palengvina paciento gyvenimą, pašalindami simptomus, taip pat padės širdies darbui, pašalins užsistovėjusį kraują plaučiuose.

  1. Prostaglandinai. Šie vaistai negali visiškai uždaryti spindžio. Jie turi būti skiriami vaikams, kurių aortos spindis yra mažesnis nei centimetras. Kai pagerėja kraujotaka plaučiuose ir atsistato organų mityba. Kad spindis būtų atviras, prieš pradedant operaciją kūdikiui lašinamas lašintuvas su šia priemone.
  2. Diuretikų vaistai. Jis skiriamas, jei ką tik gimusiems vaikams yra plaučių edema, buvo nesėkmių Kvėpavimo sistema. Šios lėšos bus atšauktos vandens perteklius nuo kūno. Tačiau dėl to organizmas netenka natrio, kalio ir kitų gyvybei reikalingų mineralų, periodiškai atliekant tyrimus jų kiekiui kontroliuoti.

Chirurginės intervencijos metodai

Chirurgija yra vienintelis būdas išgydyti ligą. Operacijos atlikimo amžius gali būti skirtingas, tai sprendžiama individualiai.

Viskas priklauso nuo to, koks siauras yra aortos spindis. Jei skersmuo nesiekia penkių milimetrų ir vaikas labai blogai jaučiasi, tuomet operacija atliekama nedelsiant.

Jei yra galimybė jį atidėti, tai nukeliama vėlesniam laikui. Tačiau tokioje situacijoje būtina du kartus per metus apsilankyti pas kardiologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą.

Galimos operacijos kontraindikacijos:

Norėdami atlikti operaciją naujagimiui, jie griebiasi tokio metodo kaip balioninė vožtuvo plastika, tačiau vožtuvų protezavimas naudojamas daug rečiau.

  1. Baliono vožtuvo plastika.

Vaikams pjūvis daromas ant šlaunies arba dilbio, kur yra didelė arterija. Per jį į kūną įvedamas kateteris, kurio gale yra balionas. Jis perkeliamas į paveiktą vietą. Visa procedūra atliekama išvedant vaizdą monitoriuje. Kai pasiekiama pažeista vieta, gydytojas staigiai pripučia balioną ir aortos spindis išsiplečia du kartus.

Indikacijos:

  • Sutrikusi kraujotaka kairiojo skilvelio kryptimi.
  • Išeminės ligos, sutrikdančios širdies darbą, buvimas.
  • Sutrinka širdies veikla, kai ji nesusitvarko su savo užduotimi ir pumpuoja reikalinga suma kraujas, kad prisotintų organizmą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.

Šio metodo privalumai:

  • Operacijos metu nebūtina atidaryti krūtinkaulio, todėl šis metodas laikomas mažiau traumuojančiu.
  • Turi gerą toleranciją vaikams.
  • Praktiškai jokių komplikacijų.
  • Palengvėjimas ateina iš karto.
  • Atsigavimas trunka tik kelias dienas.

Neigiamos pusės:

  • Jis neatliekamas, jei keliose vietose yra susiaurėjęs spindis.
  • Po kelerių metų operacija gali būti kartojama, nes spindis vėl užsidarys.
  • Esant diagnozei subvalvulinė stenozė, tokia operacija gali neturėti teigiamo rezultato.
  • Tai nepadės, jei jie turi kitų vožtuvų defektų.
  1. Aortos vožtuvo plastika.

Operacijos metu paciento širdis sustabdoma, atidaromas krūtinkaulis. Padaręs pjūvį kairiajame skilvelyje, gydytojas nejungia susiliejusių vožtuvų lapelių.

Metodo pranašumas:

  • Išsaugotas natūralus vožtuvas, tai suteikia pranašumą ateityje, nes nesusidėvi.
  • Nereikia imti vaistai išvalyti kūną nuo kraujo krešulių.
  • Ateityje kūdikis galės aktyviai sportuoti.

Neigiamos pusės:

  • Kartais vožtuvai vėl suauga.
  • Ant krūtinės po operacijos visam gyvenimui liks randas.
  • Atsigavimas užtruks keletą mėnesių.
  1. Aortos vožtuvo keitimas.

Krūtinkaulyje padaromas pjūvis ir pacientas prijungiamas prie specialaus aparato, kuris praturtins paciento kraują deguonimi. Kūno temperatūra sumažinama iki dvidešimt šešių laipsnių, kad smegenys nebūtų pažeistos dėl deguonies trūkumo. Tada vožtuvas pakeičiamas protezu. Yra keletas protezų tipų:

  • Biologinės (kiaulienos arba jaučio širdis). Gerai tai, kad jis yra prieinamas ir jo nereikia imti, vaistai. Bloga žinia ta, kad jis greitai susidėvi ir jį reikia pakeisti.
  • Dirbtinis. Jo teigiama pusė kad gali pasitarnauti gana ilgas laikas. Neigiama pusė – dėl to atsiranda kraujo krešulių, todėl visą gyvenimą būtina gerti vaistus. Be to, vaikui augant implanto dydis yra mažas, jį reikėtų pakeisti tinkamo dydžio.
  • Paciento vožtuvo, esančio plaučių arterijoje, transplantacija. Tai gerai, nes vožtuvas augs kartu su vaiku.

Chirurginės intervencijos indikacijos:

  • užsikimšęs aortos spindis.
  • Dangtis yra skirtingose ​​srityse.
  • Pažeistas daugiau nei vienas vožtuvas.

Metodo privalumai:

Neigiamos pusės:

  • Chirurgija trunka mažiausiai šešias valandas, per tą laiką pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato.
  • Ant krūtinės yra randas.
  • Ilgalaikė reabilitacija, iki šešių mėnesių.

Aišku, kad operacija tėvams sukels baimę, bet, deja, tik taip galima pašalinti patologiją.

Vienas iš dažnai pasitaikančių ir gana pavojingos ydosširdis yra aortos patologija, vadinama koarktacija. Tai aortos susiaurėjimas didelis laivasžmogaus, išvykstančio iš kairiojo skilvelio, kūne. Šis defektas diagnozuojamas 7-15% vaikų, turinčių įgimtų širdies patologijų. Tuo pačiu metu berniukų koarktacija nustatoma 2–5 kartus dažniau. Dažniausiai aortos stenozė vaikams nustatoma jos lanko vietoje, tačiau gali susiaurėti ir šios kraujagyslės krūtinės ar pilvo dalis.


Vaikų aortos koarktacija yra daug dažnesnė nei kitų širdies ydų.

Priežastys

Daugeliu atvejų vaikų aortos koarktacija išsivysto dėl šio indo formavimosi pažeidimo, kai vaikas yra įsčiose. Prie to gali prisidėti šie veiksniai:

  • Vietos artumas arterinis latakas. Jo uždarymo metu tam tikra latako audinių dalis įtraukia aortos sienelę į procesą, o tai gali sukelti tiek lanko lūžį dėl ryškaus susiaurėjimo, tiek nedidelę koarktaciją.
  • Paveldimumas. Aortos susiaurėjimas nustatomas apie 10-20% kūdikių, turinčių tai chromosomų patologija kaip Šereševskio-Turnerio sindromas.

Įgytą koarktaciją, kuri gali išsivystyti vyresniems vaikams, sukelia traumos, uždegiminis procesas ir kitos priežastys, pažeidžiančios aortą.

Rūšys

Atsižvelgiant į vaiko kūno pokyčius, išskiriami du koarktacijos variantai:

  1. Vaikiškas;
  2. Suaugęs.

Vaikiškas

Šio tipo patologijos ypatybė yra neuždarytas arterinis latakas, kuris paprastai veikia vaisiui gimdoje, kad kraujas iš dešinės širdies į aortą, aplenkiant plaučių cirkuliaciją (plaučių kraujagysles), patenka į aortą.

Toks latakas turėtų užsidaryti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, tačiau koarktacijos atveju taip dažnai neatsitinka. Tokiu atveju kraujas iš aortos per atvirą lataką išleidžiamas į plaučių arteriją, o tai gresia perkrauti plaučių kraujagysles ir ankstyvas vystymasis plaučių hipertenzija.

suaugęs

Šioje formoje arterinis latakas dažniausiai būna visiškai uždarytas, o susiaurėjimas aortą padalija į dvi dalis – plačią aortą virš koarktacijos vietos su padidėjusiu kraujospūdžiu ir išsiplėtusią aortą žemiau susiaurėjimo, kurioje slėgis sumažėja. Siekiant kompensuoti būklę, pradeda vystytis aplinkkelio keliai (užstatas), tiekdami kraują iš širdies į aortos dalį, esančią virš stenozės.

Be to, padidėja kairiojo skilvelio darbas, padidėja kraujospūdis viršutinės kūno dalies kraujagyslėse. Kadangi kraujagyslėse, esančiose žemiau diržo, sumažėja kraujospūdis, tai suaktyvina inkstų mechanizmą kraujospūdžiui didinti, o tai papildomai o padidina kraujagyslių spaudimą virš juosmens ir padidina kraujavimo riziką.

Jei koarktacija yra vienintelė širdies patologija, toks defektas vadinamas izoliuotu. Tačiau dažnesnė situacija – kombinuota koarktacija, kai, be aortos susiaurėjimo, kūdikiui diagnozuojama PDA (60 proc. vaikų), sinuso aneurizma, pertvaros defektai, hipoplazijos sukelti papildomi stygai ir kitos anomalijos.

Simptomai

Tokio defekto apraiškos priklauso nuo aortos spindžio susiaurėjimo laipsnio. Jei jis mažas, vaikas gali:

  • Skausmas krūtinėje.
  • Galvos skausmas.
  • Silpnumas.
  • Atvėsinkite galūnes liesti.
  • Šlubavimas fizinio krūvio metu.

Sunki stenozė naujagimiams pasireiškia nerimu, prastu krūties žindimu, sulėtėjusia raida, nepakankamu kūno svoriu, blyškumu. Esant ryškiam susiaurėjimui ir atviram arteriniam latakui, vaiko pečių juosta vystosi aktyviau nei apatinė kūno dalis. Kūdikis dažnai kraujuoja iš nosies, skauda kojas, šąla pėdos, svaigsta galva, jaučia nuovargį.

Kitame vaizdo įraše jie suprantamai ir suprantamai kalba apie ligos simptomus ir gydymo metodus.

Galimos komplikacijos

Kaip vožtuvo stenozė, koarktaciją gali komplikuoti:

  • Aortos plyšimas.
  • Plaučių hipertenzija.
  • Infekcinis endokarditas.
  • Insultas.
  • arterinė hipertenzija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Plaučių edema.

Diagnostika

Aortos koarktacija įtariama, kai vaikui pakyla kraujospūdis, pulsas yra įtemptas rankose ir vos apčiuopiamas kojose, o gydytojas klausosi švelnaus vaiko aortos triukšmo. Diagnozei patikslinti vaikams atliekami:

  • Echokardiografija, skirta vizualiai nustatyti susiaurėjimo vietą.
  • Fonokardiografija, skirta įrašyti tonus ir triukšmus širdies darbo metu.
  • Elektrokardiografija, skirta nustatyti širdies veiklos sutrikimus ir kairiojo skilvelio perkrovą.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma širdies ir plaučių būklei nustatyti.
  • Širdies ir aortos kateterizacija, norint išmatuoti kraujospūdį virš susiaurėjimo ir žemiau stenozės vietos.

Gydymas

Ši širdies liga daugiausia gydoma chirurginiu būdu, nes jokie vaistai negali pašalinti šios patologijos priežasties. Vaikams, sergantiems koarktacija, reikia skubios operacijos, jei:

  • Indeksas sistolinis spaudimas apatinių galūnių kraujas nuo rankų skiriasi daugiau nei 50 vienetų.
  • Defektas pasireiškė iš karto po gimdymo ir kūdikiui smarkiai padidėjo kraujospūdis, atsirado širdies darbo dekompensacija.

Vaistai negali išgydyti aortos koarktacijos, todėl liga daugiausia gydoma chirurginiu būdu.

Tuo atveju, kai koarktacija diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, tačiau defektas nedidelis, o klinikinės apraiškos minimalios, operacija atidedama iki 5-6 metų amžiaus. Chirurginis gydymas galimas ir vyresniems vaikams, tačiau jo veiksmingumas nukentės dėl sunkios hipertenzijos išsivystymo.

Koarktacijos chirurgija gali apimti:

  1. Koarktacijos vietos pašalinimas ir aortos galų susiuvimas. Šis metodas naudojamas nedideliam susiaurėjimo plotui.
  2. Kraujagyslių plastika, kurios metu naudojamas protezas arba vaiko poraktinė arterija. Šis metodas yra paklausus didelis plotas stenozė.
  3. Šunto įrengimas iš kraujagyslių protezo, kad kraujotaka apeitų susiaurėjimą.
  4. Baliono plastika ir stento įrengimas stenozės vietoje, kad po manipuliavimo aorta neužsidarytų.

Prognozė

Jei stenozė nedidelė, vaikas gyvens įprastą gyvenimo būdą, o jos trukmė netrumpėja. Ta pati prognozė pateikiama laiku chirurginis gydymas koarktacija. Esant ryškiam susiaurėjimui be operacijos, gyvenimo trukmė sumažėja iki 30–35 metų.

Vaiko tipas koartacija yra pavojingesnė nei suaugusio žmogaus, nes ji provokuoja greitas vystymasis plaučių hipertenzija. Taip pat pavojingos tokios komplikacijos kaip bakterinis endokarditas, insultas ar aortos plyšimas. Šios priežastys daugeliu atvejų yra mirtinos su tokiu defektu.

Pakanka aortos koarktacijos rimta liga, ir tai tikrai reikia gydyti. Daugiau apie šią ligą galite sužinoti žiūrėdami šį vaizdo įrašą.

Aortos koarktacija pavojinga, nes Pradinis etapas vystymasis neturi ryškių simptomų, todėl pacientas jį gali laikyti savaime suprantamu dalyku. Tačiau jei žinote rizikos veiksnius ir pradiniai simptomai, galite laiku atpažinti šią būseną savyje ar artimuosiuose. Todėl verta išsamiau apsvarstyti aortos koarktacijos diagnostiką ir gydymą.

Ligos ypatybės

Remiantis L. A. Buzinovos tyrimais paremta statistika, koarktacija su (41,5 proc.) yra labiausiai paplitusi tarp vaikų iki 3 metų amžiaus. Antrąją vietą užėmė koarktacija su gretutiniais defektais (30 proc.). Paskutinė vieta skiriama izoliuotai koarktacijai (28,5).

Suaugusieji turi visiškai kitokią statistiką.

  • A. V. Pokrovskio tyrimai parodė, kad dažniausiai yra izoliuota koarktacija, kuri nustatoma 80 proc.
  • Toliau seka koarktacija, susijusi su kitais širdies ir kraujagyslių defektais, vyresniems nei 10 metų pacientams nustatoma 15,2 % atvejų. II tipo liga diagnozuojama 5,9 proc.

Be to, skirtumas tarp vaikų ir suaugusiųjų yra simptomai, kurie yra paryškinti atitinkamame skyriuje.

Kaip atrodo aortos koarktacija KT, galite sužinoti žiūrėdami šį vaizdo įrašą:

klasifikacija

Yra keletas aortos koarktacijos klasifikacijų. Taigi, 1950 m. Burfordo klasifikacijoje kalbama apie du tipus: preduktalinį ir postduktalinį, su arteriniu lataku, kuris veikia arba nefunkcionuoja.

Johnsonas ir Edwardsas 1951–1953 m. klasifikacijoje išskiria kitus tipus:

  1. izoliuotas;
  2. kartu su atviru arteriniu lataku;

Populiaresnė A. V. Pokrovskio klasifikacija:

  • 1 tipas. Izoliuotas.
  • 2 tipo. Koarktacija, susijusi su atviru arteriniu lataku.
  • 3 tipo. Koarktacija, susijusi su kitais širdies ar kraujagyslių apsigimimais.

Skaitykite apie vaisiaus ir gimusių vaikų aortos koarktacijos priežastis.

Aortos koarktacija (nuotrauka)

Priežastys

Koarktacijos susidarymo mechanizmas atsiranda dėl intrauterinio vystymosi. Dažniausiai susiaurėjimas lokalizuotas šalia arterinio latako. Šis latakas dalyvauja aortos ir kairiosios plaučių arterijos jungtyje, veikia tik vaisiaus vystymosi metu, užsidaro atsivėrus alveoliniam kvėpavimui. Apie 9-10 nėštumo mėnesių vaisiaus paruošimo gimdymui metu dalis latako audinių perkeliama į aortą, dėl ko ji susiaurėja.

Kartais gyvenimo metu gali išsivystyti koarktacija, kurią gali sukelti trauma ar aortos pažeidimas.

Išskyrus paveldimas polinkis, yra keletas rizikos veiksnių, tokių kaip:

  • Šereševskio-Turnerio sindromas istorijoje. Vienas iš dešimties pacientų, sergančių šiuo sindromu, turi koarktaciją.
  • Dviburis aortos vožtuvas.
  • . Esant šiam defektui, kairysis ir dešinysis skilveliai yra sujungti, todėl kraujas iš kairiojo skilvelio susimaišo su krauju iš dešiniojo.
  • Atviras arterinis latakas. Paprastai jis užsidaro po gimimo, bet gali likti atviras.

Skaitykite daugiau apie aortos koarktacijos požymius ir simptomus.

Simptomai

Aortos koarktacijos simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos trukmės ir kitų anomalijų buvimo. Galite paskirstyti simptomus pagal paplitimą įvairiose amžiaus grupėse:

  • Vaikai iki 10 metų. Dažniausiai liga pasireiškia augimo sulėtėjimu, padidėjusiu kūno svoriu, širdies astma, ortoapnėja, dusuliu, plaučių edema.
  • Pacientai, vyresni nei 10 metų. Koarktacija pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmu, spengimu ausyse, pablogėjusiu regėjimu, šlubavimu, traukuliais, pilvo skausmais, hemoptizė, alpimu ir kitais simptomais.

Vidutiniškai pacientai gyvena iki 35 metų. Toliau papasakosime apie aortos koarktacijos diagnozę ir gydymą.

Šiame vaizdo įraše sužinosite daugiau apie aortos koarktacijos simptomus ir diagnozę:

Diagnostika

Dažnai pacientai net nežino, kad turi nedidelę koarktaciją, todėl liga nustatoma atsitiktinai aparatūros tyrimo metu. Gydytojas gali įtarti, kad pacientas serga koarktacija, atsižvelgdamas į jo simptomus, pavyzdžiui:

  1. aukštas kraujo spaudimas;
  2. didelis spaudimo ant rankos ir kojos skirtumas;
  3. silpnas pulsas kojoje;
  4. širdies ūžesio buvimas;

Jei įtariama koarktacija, gydytojas skiria tyrimus:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma. Lengviausias būdas nustatyti diagnozę.
  • Echokardiografija. Monitoriaus vizualizavimo dėka gydytojas gali ne tik nustatyti diagnozę, bet ir aptikti gretutinės ligos kaip dviburis aortos vožtuvas.
  • Elektrokardiografija. Leidžia aptikti kairiojo skilvelio hipertrofiją.
  • MRT. Padeda išsiaiškinti patologijos vietą.
  • Širdies zondavimas. Nustato širdies pažeidimo sunkumą ir anatominės ypatybės vice.

Dėl normos bendra būklė paciento ir bet kokių konkrečių organų, pacientui skiriami papildomi tyrimai ir tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsas.

Gydymas

Pagrindinis koarktacijos gydymas yra operatyvus. Neįmanoma išgydyti ligos terapiniais ar vaistų metodais. Be to, nebandyk liaudies gynimo priemonės. Tai tik pablogins situaciją.

Terapinis ir medicininis

Terapinis gydymas yra stebėjimas bendrosios rekomendacijos gydytojas. Gydytojas gali skirti mažai riebalų turinčią dietą, taip pat lengvą mankštą.

Vaistai negali išgydyti ar sustabdyti koarktacijos. Tačiau vaistų terapija skirti profilaktikai, taip pat korekcijai ir hipertenzijai. Parodytas medaus priėmimas. vaistai prieš operaciją. Visus vaistus skiria gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Operacija

Aortos koarktacijos chirurginio gydymo esmė – aortos rezekcija arba rekonstrukcija. Yra keletas operacijų tipų:

  • Rezekcija nuo galo iki galo. Atliekama, jei susiaurėjimas praeina per mažą ilgį ir po operacijos galima palyginti aortos galus. Vidutinė kaina– 40 tūkst.
  • Aortos plastinė chirurgija su kraujagyslių protezu. Operacija atliekama, kai susiaurėja ilga atkarpa. Vietoje pašalintos vietos siuvamas kraujagyslių protezas. Vidutinė kaina yra 70 tūkstančių rublių.
  • Angioplastika. Audinys operacijai paimamas iš kairės poraktinės arterijos. Vidutinė kaina yra 70 tūkstančių rublių.
  • Susiaurėjusios zonos manevravimas. Šuntas siuvamas taip, kad kraujas galėtų laisvai praeiti pro pažeistą vietą. Vidutinė kaina yra 80 tūkstančių rublių.

Kartais pacientams parodoma balioninė angioplastika, stenozė. Operacijos esmė ta, kad per indus įvedamas pripučiamas balionas, kuris pašalina susiaurėjimą.

Dažnai operacija yra susijusi su stentų, fiksuojančių indų skersmenį, montavimu. Vidutinė kaina už aortos koarktacijos operaciją - 60 tūkstančių rublių.

Ligos prevencija

Kadangi liga yra paveldima, specifinės prevencijos nėra. Tačiau jei paciento šeimoje jau buvo pastebėti koarktacijos atvejai, jam reikia atlikti medicininį genetinį tyrimą, nes jo vaikų ligos rizika yra didelė.

Retais atvejais liga gali išsivystyti per gyvenimą, tačiau prevencijos taip pat nėra.

Komplikacijos

Laiku gydant, komplikacijų rizika sumažėja iki beveik nulio, tačiau priešingu atveju koarktacija gali išsivystyti į:

  1. smegenų aneurizmos;
  2. vainikinių arterijų ligos;

Dėl koarktacijos sutrinka vidaus organų aprūpinimas krauju, todėl gali atsirasti inkstų, kepenų, virškinamojo trakto ir kitų sistemų patologijų.

Prognozė

Prognozuojant aortos koarktacijos baigtį, svarbu atsižvelgti į visus jos vystymosi veiksnius. Neretai ligą lydi ir kitos patologijos, ji sparčiai vystosi, todėl be skubios pagalbos pirmaisiais gyvenimo metais miršta iki 50 proc. Tinkamai gydant, ypač jei operacija atliekama iki dešimties metų, penkerių metų išgyvenamumas siekia 80 proc.

Po suaugusiųjų ir vaikų aortos koarktacijos operacijos pacientą visą gyvenimą turi stebėti kardiologai ir kardiochirurgai.

Stentavimas aortos koarktacijai (paveikslėlio schema)

Ar negalia suteikiama aortos koarktacijai

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, ar pacientas turi teisę į negalią, nes tai sprendžia ITU. Iš karto verta patikslinti, kad neįgalumą Rusijoje labai sunku gauti net ir dėl rimtų priežasčių, todėl pacientas turi žinoti, kad jos būtinumą teks įrodinėti dar ilgai, išlaikęs egzaminus ir egzaminus.

Neįgalumo kriterijai vertinami pagal NK laipsnį, atsižvelgiama į SN 1B stadijas ir kitus, kurie yra aukštesni.

Žinomas televizijos laidų vedėjas išsamiai papasakos apie tokį negalavimą kaip aortos koarktacija:

Aortos koarktacija yra viena iš įgimtų didžiausio kūno kraujagyslės apsigimimų. Jį sudaro spindžio susiaurėjimas įvairaus laipsnio dažniausiai lanko srityje, rečiau – krūtinės ar pilvo srityse. Struktūra nesikeičia. Tačiau yda dažnai derinama su kitomis įgimtų sutrikimų plėtra ir nurodo kombinuotą.

Aortos koarktacijos paplitimas yra nuo 6,7 iki 15% visų. Naujagimiams berniukams jis nustatomas 4–5 kartus dažniau nei mergaitėms.

Norėdami suprasti ydų kliniką, turite pažvelgti į anatomiją.

Aortos sandaros ypatumai

Aorta yra didžiausia, nesusijusi kraujagyslė, ji nukrypsta nuo kairiojo skilvelio ir, kildama aukštyn, daro lanką. Aukščiausiame taške iš jo išplaukia trys svarbiausi laivai:

  • brachiocefalinis traktas – padalintas į dešinę bendrą miego ir poraktinę arteriją, aprūpina krauju galvos, kaklo, dešinės rankos ir krūtinės dalies organus;
  • kairioji bendroji miego arterija – perneša kraują į kairę galvos pusę, smegenis, kaklą;
  • kairioji poraktinė arterija – atsakinga už kraujo tiekimą į kairę ranką.

Prieš kairiosios poraktinės arterijos žiotis į plaučių arterijas nukreipiamas tankus laidas, kurio viduje yra peraugęs ductus botalis. Šis laivas turėjo Gera vertė vaisiaus kraujotakoje.

Deguonis į besivystantį embrioną tiekiamas kartu su motinos raudonaisiais kraujo kūneliais per papildomą placentos cirkuliaciją. Jam nereikia kvėpuoti pačiam, o širdis dirba ir išsklaido kraują po kūną. Būtent per arterinį lataką susisiekiama su plaučių arterijomis, išeinančiomis iš dešiniojo skilvelio, apeinant sugriuvusius plaučius.

Po gimimo vaikas pradeda kvėpuoti savarankiškai ir susijungia mažasis (plaučių) kraujotakos ratas, botalų latakas perauga ir virsta virkšte, nes suaugusio žmogaus nebereikia.

Viduje Lig. Arteriosum yra peraugęs botulinis latakas

Vieta tarp kairiosios poraktinės arterijos žiočių ir buvusio arterinio latako vadinama aortos lanko sąsmauka. Čia dažniausiai įgimtas susiaurėjimas(koarktacija).

Aortos stenozės tipai

Įprasta atskirti 2 sąsmaukos stenozės tipus:

  • infantilus (vaikiškas) – randamas vaikui in ankstyvas amžius, vaisiaus aortos apvalkalas vystosi su išsaugota kraujotaka per arterinį lataką ir išsiskiria tuo, kad kraujas gali patekti į apatines aortos lanko dalis tiesiai iš dešiniojo skilvelio per plaučių arterijas (kaip ir motinos įsčiose). ;
  • suaugęs – arterinis latakas yra susiaurėjęs arba visiškai uždarytas, išsivysto pagalbinės kolateralinės kraujagyslės, padedančios kraujui pernešti per susiaurėjusią sritį.

Vaikų aortos koarktacija skirstoma pagal kraujo išleidimo kryptį: iš kairės į dešinę ir atvirkščiai.

Pagal anatominius pokyčius išskiriami trys defektų tipai:

  • be derinio su kitais (izoliuota aortos koarktacija);
  • koarktacija kaip kombinuotų širdies ydų dalis (interatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektai, sinuso aneurizma);
  • aortos susiaurėjimas kartu su atviru arteriniu lataku.

Kūdikiams, turintiems defektą, 60% atvejų randamas atviras arterinis latakas. Savo skersmeniu nuo gali viršyti aortą. Vyresniame amžiuje dažniau nustatomi pavieniai pokyčiai.

Aortos pokyčiai

Pasroviui nuo kraujo (po susiaurėjimo vieta) aortos sienelė plečiasi ir plonėja kaip aneurizminis maišelis. Su amžiumi panašūs pokyčiai atsiranda virš koarktacijos.

Pagrindinė priežastis yra kraujo tėkmės pažeidimas, kuris turi pakankamai didelę jėgą.

Retesnė koarktacijos lokalizacija yra krūtinės arba pilvo aortoje. Dar rečiau pasitaiko daugybinių vazokonstrikcijų.

Kardiologai išskiria klaidingą koarktaciją- aortos vingiavimas ar pailgėjimas sukelia įtarimą dėl įgimto formavimosi ydos apžiūros metu, tačiau vėliau kraujotakai įtakos nelieka.

Priežastys

Defekto priežastys yra susijusios:

  • su intrauterinio aortos formavimosi pažeidimu, botalinio latako tempimu;
  • koarktacijos išsivystymas suaugusiesiems galimas esant ryškiam aortos lanko ateroskleroziniam pažeidimui, traumai, (neaiškus aortos ir jos šakų uždegimas);
  • paveldimo polinkio vaidmenį rodo aortos koarktacijos aptikimas 10 % pacientų, sergančių genetinė liga, Shereshevsky-Turner sindromas (fizinio ir seksualinio vystymosi pažeidimas).

Kaip sutrinka kraujotaka?

Susiaurėjusi aortos koarktacijos sritis turi „vartų“, sulaikančių viršutinių skyrių kraują, formą. Virš susiaurėjimo kraujagyslės išsiplečia, padidėja slėgis jose, kairysis skilvelis yra priverstas hipertrofuoti.

IN apatines dalis kraujotaką kompensuoja tik papildomi manevriniai indai, mažinamas slėgis jose. Tai ypač pasakytina apie „suaugusiojo“ tipo ydas. Sutrinka inkstų aprūpinimas krauju, papildomas kraujospūdžio didinimo mechanizmas, kuris ir taip yra didelis viršutiniai skyriai liemuo.

Naudojant „kūdikišką“ variantą vaikams, galimas atstatymas aukštas spaudimas per botalijos lataką, todėl arterinė hipertenzija Nr. Tačiau plaučių hipertenzija dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje. Atsiranda dešiniojo skilvelio perkrova ir atsiranda kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Klinikinis vaizdas

Būdinga aortos sąsmauko susiaurėjimo klinika ryškiais atvejais. Pacientai retai skundžiasi. Galimi galvos skausmai, kraujavimas iš nosies. Dažniau aortos koarktacijos simptomai nustatomi dėl neaiškios hipertenzijos vaikystėje ir. paauglystė kas kelia nerimą gydytojui.

Nepilnamečių formoje vaikai kartojasi uždegiminės ligos bronchai ir plaučiai. Maži vaikai išsiskiria blyškumu, dusuliu judesių metu, atsilieka nuo svorio ir fizinio išsivystymo.


Nuovargis sukelia savanorišką papildomą kūdikio miegą

Arterinis slėgis pasiekia 200/100 mm Hg lygį. Art. Ant kojų susilpnėjęs arterijų pulsavimas, matoma pėdų cianozė, silpni raumenys lyginant su rankomis.

Su nepalankiu kursu atsiranda:

  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • skausmas širdies srityje;
  • padidėjęs nuovargis;
  • skausmas, silpnumas ir mėšlungis kojose;
  • nuolatinis kojų nušalimas;
  • moterims ir mergaitėms yra sutrikęs mėnesinių ciklas galimas nevaisingumas suaugus.

Diagnostika

Aortos koarktacijos diagnozė apima daugybę klinikiniai požymiai pas gydytoją registratūroje:

  • nustatant rankų pulsą jis vertinamas kaip įtemptas, jaučiamos stiprios bangos, kojų pulsas praktiškai neapčiuopiamas;
  • aštrus pulsavimas kakle miego arterijos, poraktinė duobė - poraktinė;
  • pagalbinių kraujagyslių pulsavimas matomas pakaušyje, tarpšonkaulinėse erdvėse, pečių srityje;
  • pėdos šaltos liesti šiltomis rankomis.

Auskultacijos metu gydytojas klausosi, ar širdies paviršiuje nėra būdingų ūžesių.

Instrumentiniai koarktacijos diagnostikos metodai

EKG nustatomi hipertrofijos ir kairiojo skilvelio perkrovos požymiai, pokyčiai elektrinė ašisširdyse. Suaugusiesiems galima His ryšulio kojų blokada.

Fonokardiograma leidžia tiksliai įrašyti triukšmą visoje širdies zonoje.

Ultragarsas parodo širdies dydžio ir kamerų išsiplėtimą, susiaurėjimo vietą, kraujotakos sutrikimo laipsnį aukščiau ir žemiau koarktacijos.


Koarktacijos derinys kartu su kitais defektais

Krūtinės ląstos rentgenogramoje dėmesys atkreipiamas į sferinį širdies šešėlį, apatinio šonkaulių krašto pažeidimą kraujagyslėmis.

Suleidus kontrastinės medžiagos į aortą, vaizde galima matyti susiaurėjimo vietą ir laipsnį.

Širdies kateterizacija su aortos slėgio matavimu nustato slėgio skirtumus virš ir žemiau susiaurėjimo.

Kaip gydoma aortos koarktacija?

Aortos koarktacijos gydymas galimas tik chirurginės intervencijos pagalba. Negalima išgydyti terapiniu būdu Pagrindinė priežastis ligų. Operacijos atidėjimas gali sukelti paciento būklės komplikacijų.

Operacijos indikacijos yra šios:

  • aptikimas didesnio nei 50 mm Hg slėgio skirtumo tarp rankų ir kojų spaudimo. Art.;
  • vaikams kūdikystė- Sunki hipertenzija ir širdies nepakankamumo išsivystymas.

Esant palankiai eigai, kardiochirurgams leidžiama operaciją atidėti iki šešerių metų.


Susiaurėjusios srities rezekcijos schema

Chirurginės intervencijos technika apima:

  • butelio kaklelio pašalinimas sujungus aortos galus su nedideliu plotu;
  • pašalintos aortos dalies pakeitimas savo aloplastu iš kairės poraktinės arterijos;
  • dirbtinio protezo susiuvimas;
  • šunto sukūrimas - protezo vamzdelio susiuvimas aukščiau ir žemiau koarktacijos nepašalinant susiaurėjusios vietos;
  • stentas įrengiamas, jei praėjus tam tikram laiko tarpui po operacijos vėl atsiranda susiaurėjimas, jis įvedamas kreipiamuoju kateteriu ir aorta išplečiama iki norimo skersmens.

Ligos prognozė

Pacientai, kuriems yra aortos koarktacija, turi būti prižiūrimi kardiochirurgo. Su lengva stenoze, ne specialios sąlygos gyvenimas nereikalingas.

Dėl stenozės, sukeliančios klinikines apraiškas ir širdies nepakankamumą, išsivystymas reikalauja operacijos, nes be jos žmogus gali gyventi iki 35 metų ir mirti nuo komplikacijų:

  • insultas
  • širdies astmos priepuolis, virstantis plaučių edema;
  • inkstų sklerozė su inkstų nepakankamumu;
  • aneurizmos plyšimas;
  • septinis endokarditas.

Panašus rimtų komplikacijų vystytis su labai tikėtina ir sunku užkirsti kelią terapiniai metodai. Todėl nustačius aortos koarktaciją, reikėtų išsiaiškinti optimaliausias chirurginio gydymo sąlygas.