Širdies ydos vaikams ir suaugusiems: esmė, požymiai, gydymas, pasekmės. Įgytos ir įgimtos vaikų širdies ydos

Kurie iš pradžių atsiranda žmogui, turinčiam sveika širdis, dėl praeities ligų, vadinamos įgytomis. Pažeidimas susijęs su širdies vožtuvų anatomine struktūra. Lapeliai ir prie jų pritvirtintos sausgyslių virvelės, kontroliuojančios užsidarymo ir atidarymo procesą, tampa funkciškai nepatvarios. Tokiu atveju išsivysto nepakankamumo būsena. Jei vožtuvo lapeliai nepasiekia visiško atskleidimo fazės, tada Mes kalbame angos susiaurėjimas (stenozė). Kartais abu defektai yra vienu metu. Defektai dėl ligų gali išsivystyti vaikams ir suaugusiems.

Rekomenduojame perskaityti:

Kas sukelia širdies defektus

Dažniausia patologinių pokyčių atsiradimo širdies vožtuvuose ir angose ​​priežastis yra reumatas, ypač reumatinė širdies liga (infekcinis-toksinis procesas, lokalizuotas širdies audinyje).

Mažiau paplitusios apsigimimų priežastys:

• progresuojantys ateroskleroziniai procesai;
• sužalojimas krūtinė;
• organinis sifilinės kilmės širdies pažeidimas.

Kokie pokyčiai atsiranda širdyje dėl besivystančio defekto

Susiaurėjimas (stenozė) gali atsirasti dėl jungiamojo audinio skaidulų susidarymo vožtuvo lapeliuose ir sausgyslių stygų raukšlių procesų, reguliuojančių sinchroninį vožtuvo aparato darbą.

Nesėkmė vožtuvų struktūros yra vožtuvo aparato sunaikinimo ir pakeitimo randiniu audiniu rezultatas. Patologiškai pakitę vožtuvai sutrikdo fiziologinę kraujotaką. Problema ta, kad iš pagrindinio kraujo tūrio, patekusio į kitą kamerą, dalis jo grįžta atgal. Taip yra dėl to, kad vožtuvai negali visiškai užsidaryti, o tarp vožtuvų yra tarpas ar kitas defektas.

Išmesta dalis pridedama prie normalaus kraujo tūrio. Šis procesas veda prie adaptyvaus širdies kameros išsiplėtimo, tada sustorėjimo raumeninga siena(hipertrofija). Laikui bėgant širdies raumuo „pavargsta“ nuo nuolatinio perkrovimo ir jo nusilpimas, dėl kurio atsiranda suglebimas (išsiplėtimas). Dėl to susidaro lėtinis širdies nepakankamumas, kai neįmanoma normaliai „siurbti“ kraujo.

Įgytų širdies ydų diagnozavimo ypatumai

Nustatant defekto buvimą, būtina išsiaiškinti jo priežastį, esamą širdies nepakankamumo formą, įvertinti jo išsivystymo laipsnį. Pirmasis defektą aptinka gydytojas, kuris klauso (auskultuoja) širdį. Būtent jis dėl akustinių širdies tonų pokyčių ir atsirandančių triukšmų nustato pirminę diagnozę.

Toliau atliekamas širdies ultragarsas, kuris leidžia nustatyti tikslią defekto vietą, formą, proceso sunkumo laipsnį, matuojant vožtuvo angų plotą. Širdies doplerografija atliekama retrogradinio kraujo refliukso (regurgitacijos) faktui nustatyti dėl nepakankamumo.

Lieka nepamainomas ir. Kruopštus dinaminis paciento tyrimas fluoroskopijos metu leidžia atsižvelgti į visas išsivysčiusios patologijos detales.

Laboratoriniais metodais reikia patvirtinti galimus pokyčius kituose organuose, kurie galėjo būti paveikti dėl kraujotakos sutrikimų.

Daugiau informacijos apie įgytų širdies defektų diagnozę (EKG) aprašyta vaizdo įrašo apžvalgoje:

Pagrindinės įgytų defektų gydymo nuostatos

Svarbu:Visiškai atsikratyti tokio negalavimo kaip širdies liga galima tik chirurginiu būdu.

Gydymas vaistais skiriamas tik esant lengviems negalavimo variantams ir laipsniams, siekiant palaikyti širdies darbą, užkirsti kelią galimų komplikacijų vystymuisi ir užkirsti kelią širdies nepakankamumo formavimuisi.

Sunkiems ligoniams konservatyvi terapija taikoma siekiant paruošti organizmą chirurginiam gydymui ir palengvinti širdies nepakankamumo simptomus.

Po chirurginės intervencijos verta prisiminti paciento buitinės ir darbo reabilitacijos poreikį. Konkretūs tipaiįgytų defektų gydymas bus aprašytas konkrečiais ligos atmainų atvejais.

Pagrindiniai įgytų širdies ydų tipai

Nedorybių įvairovė neleidžia jų aprašyti viename straipsnyje, todėl čia bus pateiktos tik dažniausiai pasitaikančios.

pastaba : Žmogaus širdis susideda iš 4 kamerų – dviejų prieširdžių (kairėje ir dešinėje) ir dviejų skilvelių. Iš kairiojo skilvelio arterinio kraujo patenka į sisteminę kraujotaką, kad aprūpintų deguonimi visus kūno audinius, tada jis surenkamas į viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas ir jau prisotintas anglies dioksido patenka dešiniojo prieširdžio. Iš jo – į dešinįjį skilvelį. Tarp šių dviejų kamerų yra trišakis vožtuvas. Iš dešiniojo skilvelio (plaučių kraujotakos) kraujas per plaučių kamieną (arteriją) tiekiamas į plaučių sistemą, kur vyksta dujų mainai – išsiskiria anglies dioksidas ir kraujas prisotinamas deguonimi. Toliau pro jį patenka praturtintas kraujas plaučių venųį kairįjį prieširdį ir per dviburį (mitralinį) vožtuvą į kairįjį skilvelį, kur vėl patenka į didelį ratą. Vožtuvų užduotis yra sulaikyti trūkčiojančio kraujo tekėjimą atgal. Jei sutrinka vožtuvų ir jų funkcijas reguliuojančių darinių struktūra, išsivysto defektai, širdies nepakankamumas, tai yra normalios kraujotakos negalėjimas.

Vaizdo įrašas „Kraujo cirkuliacija“:

Įgyta mitralinio vožtuvo liga

Dažniausiai pasitaikantys defektai mitralinis vožtuvas. Šis vožtuvo aparatas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jo pralaimėjimas skausmingu procesu daugeliu atvejų kartu sudaro nepakankamumą ir stenozę. Širdies nepakankamumo forma vystosi tiek sisteminėje, tiek plaučių kraujotakoje.

Iš pradžių pacientas jaučia spaudimo padidėjimą plaučių kraujotakoje.

Su mitralinio vožtuvo defektais pacientai patiria:

Rentgeno vaizdą apie ligą formuoja išsiplėtusios širdies kameros, padėties poslinkis ir matomi stagnacijos reiškiniai plaučiuose. Papildomi duomenys diagnozuojant mitralinio vožtuvo ligą suteikia elektrokardiografiją.

Izoliuota mitralinė stenozė arba nepakankamumas yra retas. Paprastai jie derinami su susiaurėjimo ar nepakankamumo paplitimu.

Mitralinė stenozė pasireiškia:

• specifinis (diastolinis) triukšmas, kuris gerai girdimas širdies viršūnėje. Atsiranda širdies atsipalaidavimo (diastolės) laikotarpiu dėl kraujo pratekėjimo pro susiaurėjusią angą, nustatomas ir „katės murkimas“ – susiliejusių vožtuvų lapelių drebėjimas, I tonas garsus su plojimais;
• pulsas su mažu užpildymu;
• pirmiau minėti bendrieji simptomai;
• specifinis ženklas yra skaistalai ant vaiko skruostų – „drugelis“.

Širdies nepakankamumas su stenoze išsivysto anksti, tačiau jis yra ilgas ir gerai pritaikomas medicininei korekcijai. Defektą dažnai komplikuoja tromboembolija (kraujo krešulių atsiskyrimas nuo dešiniojo prieširdžio sienelių), ritmo sutrikimai ir plaučių infarkto su hemoptize išsivystymu.

Vaizdo įrašas "Mitralinė stenozė":

Chirurginis gydymas – komisurotomija atliekama pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo liga ir didėjančiu širdies nepakankamumu. Vožtuvų lapeliai atsiskiria ir atsistato kraujotaka.

Mitralinis nepakankamumas apibūdinamas taip:

• sistolinis ūžesys, atsirandantis dėl kraujo patekimo atgal į kairįjį prieširdį per vožtuvo defektą;
• bendri nusiskundimai, būdingi visoms ydoms.

Liga ilgą laiką išlieka kompensacinėje fazėje, nes turi kairysis skilvelis didžiausios galimybės prisitaikymas prie patologinių pokyčių. Chirurginis defekto gydymas siūlomas padidėjus lėtinio kraujotakos nepakankamumo klinikai. Chirurgija apima dirbtinio vožtuvo (protezo) įrengimą.

Vaizdo įrašas "Mitralinio nepakankamumo gydymas":

Įgyti trišakio vožtuvo defektai

Triburio vožtuvo nepakankamumas retas izoliuotas defektas. Paprastai tai derinama su kombinuota patologija. Su triburio nepakankamumu, greitai vystosi grūstis venų linija. Padidėjęs organų su specifiniu parenchiminiu audiniu (kepenys, blužnis). IN pilvo ertmė prakaitavimas skystis, išsivysto ascitas. Triburio liga dažnai pasireiškia su dviburio vožtuvo defektu. Tokiu atveju slėgis plaučių kraujotakoje sumažėja dėl kraujo refliukso per triburį vožtuvą į dešinįjį skilvelį.

Triburio (tricuspido) stenozė labai reta savaime. Kartu su kombinuotais defektais, kartu su mitraliniais defektais. Dešinysis prieširdis su šia patologija yra išplėstas dėl sunkumų kraujui patekti į dešinįjį skilvelį. Pacientams anksti atsiranda dusulys esant fiziniam krūviui, sunkumo jausmas skrandžio duobėje, patinimas. Yra odos cianozė su icteriniu atspalviu. Kepenys didėja ir pulsuoja. Širdies plakimas pagreitėjo.

Įgyta aortos vožtuvo liga

Aortos stenozė dažnai pasireiškia kartu su aortos vožtuvo nepakankamumu. Paprastai lieka neatpažintas. Esant šiam defektui, kraujas iš kairiojo skilvelio ertmės pro susiaurėjusią angą patenka į aortą. Kliūtis neleidžia jai visiškai išeiti, o likusi dalis sumaišoma į įprastą porciją. Dėl to kraujo perteklius padidina kairiojo skilvelio sienelių ertmę ir hiperekstenciją, o tai reaguoja į miokardo masės padidėjimą, o vėliau jo atsipalaidavimą (išsiplėtimą).

Pacientai retai skundžiasi sveikatos problemomis. Kartais skauda širdį, alpsta. Pulsas lėtas, oda blyški, nes į audinius tiekiama mažiau kraujo nei turėtų būti. Širdyje yra specifinių ūžesių. Lėtai progresuojanti liga. Jei atsiranda širdies nepakankamumo fazė, tai pasireiškia širdies astma.

Aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat dažnai derinamas su kitomis ydomis. Kraujas iš aortos per vožtuvų defektą vėl teka atgal į kairįjį skilvelį. Skilvelio hipertrofija ilgas laikas kompensuoja problemą, todėl tokio tipo defektas retai sukelia nusiskundimų. Laikui bėgant pacientams pradeda skaudėti galvą ir širdį, pulsuoja kakle, išsivysto nepakankamumas. – dusulys. Šie simptomai atsiranda dėl susilpnėjusio skilvelių susitraukimo.

Svarbu:aortos defektų gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir vožtuvams tarp prieširdžių ir skilvelių – naudojamas vožtuvų sąaugų atskyrimas, protezavimas, skylės išplėtimas.

Kombinuotos ydos atsiranda, kai vyrauja pagrindinio tipo defekto pokyčiai ir skundai, kuriuos papildo antriniai ligos požymiai.

Širdies ydos ir nėštumas

Nėščioms moterims, turinčioms širdies ydų, gimdymas vyksta su komplikacijomis. Dažniau būna vėlyvosios toksikozės. Palyginus su sveikų moterų pacientams, sergantiems širdies ydomis, padidėja nesavalaikio vandens išleidimo procentas, atsiranda gimdymo veiklos silpnumas. Gimdant dažnai pasireiškia kraujotakos nepakankamumas (apie pusę). Todėl tokiems pacientams reikalingas nuolatinis ginekologo ir kardiologo stebėjimas. Sunkiais atvejais rekomenduojama nutraukti nėštumą.

- ligų grupė, kurią vienija prenataliniu laikotarpiu atsiradę anatominiai širdies, jos vožtuvų aparato ar kraujagyslių defektai, dėl kurių pasikeičia intrakardinė ir sisteminė hemodinamika. Įgimtos širdies ligos apraiškos priklauso nuo jos tipo; būdingiausi simptomai yra odos blyškumas arba cianozė, širdies ūžesiai, fizinio vystymosi atsilikimas, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai. Įtarus įgimtą širdies ligą, atliekama EKG, FKG, rentgenografija, echokardiografija, širdies kateterizacija ir aortografija, kardiografija, širdies MRT ir kt.Dažniausiai su įgimtomis širdies ydomis kreipiamasi į kardiochirurgiją – chirurginę diagnozuotą korekciją. anomalija.

Bendra informacija

Įgimtos širdies ydos yra labai plati ir nevienalytė širdies ir stambiųjų kraujagyslių ligų grupė, kurią lydi kraujotakos pokyčiai, perkrovos ir širdies nepakankamumas. Įgimtų širdies ydų dažnis yra didelis ir, įvairių autorių duomenimis, tarp visų naujagimių svyruoja nuo 0,8 iki 1,2 proc. Įgimtos širdies ydos sudaro 10–30% visų įgimtų anomalijų. Įgimtų širdies ydų grupei priskiriami tiek palyginti lengvi širdies ir kraujagyslių vystymosi sutrikimai, tiek sunkios formosširdies patologijos, nesuderinamos su gyvybe.

Daugelio rūšių įgimtos širdies ydos atsiranda ne tik atskirai, bet ir įvairiais deriniais tarpusavyje, o tai labai apsunkina ydos struktūrą. Maždaug trečdaliu atvejų širdies anomalijos derinamos su neširdiniais įgimtais centrinės nervų sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, virškinamojo trakto, Urogenitalinė sistema ir tt

Dažniausi įgimtų širdies ydų tipai, su kuriais susiduriama kardiologijoje, yra skilvelių pertvaros defektai (VSD – 20 %), prieširdžių pertvaros defektai (ASD), aortos stenozė, aortos koarktacija, atviras arterinis latakas (PDA), didelio latako perkėlimas. pagrindiniai laivai(TCS), plaučių arterijos stenozė (po 10-15 proc.).

Įgimtų širdies ydų priežastys

Įgimtų širdies ydų etiologija gali būti dėl chromosomų anomalijų (5%), genų mutacija(2-3 proc.), aplinkos veiksnių įtaka (1-2 proc.), poligeninis daugiafaktorinis polinkis (90 proc.).

Įvairios chromosomų aberacijos sukelia kiekybines ir struktūrinius pokyčius chromosomos. Esant chromosomų pertvarkymui, pastebimos kelios polisisteminės raidos anomalijos, įskaitant apsigimimųširdyse. Esant autosomų trisomijai, dažniausiai pasitaikančios širdies ydos yra tarpatrialinės arba tarpskilvelinės pertvaros defektai, taip pat jų derinys; su lytinių chromosomų anomalijomis, įgimtos širdies ydos yra retesnės ir dažniausiai pasireiškia aortos koarktacija arba skilvelių pertvaros defektu.

Įgimtos širdies ydos, kurias sukelia pavienių genų mutacijos, taip pat daugeliu atvejų derinamos su kitų anomalijomis. Vidaus organai. Šiais atvejais širdies ydos yra autosominių dominuojančių (Marfano, Holt-Oramo, Crusono, Noonano ir kt.), autosominių recesyvinių sindromų (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler ir kt.) arba su X susietų sindromų dalis.chromosoma (sindromai Goltz, Aase, Gunther ir kt.).

Tarp žalingų veiksnių išorinė aplinka gali sukelti įgimtų širdies ydų vystymąsi virusinės ligos nėštumas, jonizuojanti spinduliuotė, tam tikri vaistai, priklausomybės mamos, pramoniniai pavojai. Kritinis neigiamo poveikio vaisiui laikotarpis yra pirmieji 3 nėštumo mėnesiai, kai vyksta vaisiaus organogenezė.

Raudonukės viruso sukeliamas intrauterinis vaisiaus pažeidimas dažniausiai sukelia anomalijų triadą – glaukomą ar kataraktą, kurtumą, įgimtus širdies defektus (Fallot tetrada, didžiųjų kraujagyslių transpozicija, atviras arterinis latakas, paprastasis arteriosas, vožtuvų defektai, stenozė). plaučių arterija, DMZHP ir kt.). Taip pat paprastai atsiranda mikrocefalija, kaukolės ir skeleto kaulų vystymosi pažeidimas, psichinio ir fizinio vystymosi atsilikimas.

Be nėščiosios raudonukės, pavojų vaisiui, kalbant apie įgimtų širdies ydų išsivystymą, kelia vėjaraupiai, herpes simplex, adenovirusinės infekcijos, seruminis hepatitas, citomegalija, mikoplazmozė, toksoplazmozė, listeriozė, sifilis, tuberkuliozė ir kt.

Įgimtų širdies ydų komplikacijos gali būti bakterinis endokarditas, policitemija, trombozė periferiniai indai ir smegenų kraujagyslių tromboembolija, stazinė pneumonija, sinkopė, dusulys ir cianozės priepuoliai, krūtinės angina arba miokardo infarktas.

Įgimtų širdies ydų diagnostika

Įgimtų širdies ydų nustatymą atlieka išsamus tyrimas. Apžiūrint vaiką, pažymima odos spalva: cianozės buvimas ar nebuvimas, jos pobūdis (periferinė, apibendrinta). Auskultuojant širdį dažnai nustatomas širdies tonusų pasikeitimas (silpnėjimas, sustiprėjimas ar skilimas), ūžesių buvimas ir kt. Fizinė apžiūra, įtariama įgimta širdies liga, papildoma instrumentine diagnostika – elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (FCG), krūtinės ląstos tyrimais. rentgeno spinduliai, echokardiografija (echokardiografija).

EKG atskleidžia įvairių širdies dalių hipertrofiją, patologinį EOS nukrypimą, aritmijų ir laidumo sutrikimų buvimą, o tai kartu su kitų klinikinio tyrimo metodų duomenimis leidžia spręsti apie įgimtos širdies ligos sunkumą. 24 valandų Holterio EKG stebėjimo pagalba nustatomi latentiniai ritmo ir laidumo sutrikimai. Naudojant FCG, atidžiau ir detaliau įvertinamas širdies tonų ir ūžesių pobūdis, trukmė ir lokalizacija. Krūtinės ląstos rentgeno duomenys papildo ankstesnius metodus, įvertindami plaučių kraujotakos būklę, vietą, širdies formą ir dydį, kitų organų (plaučių, pleuros, stuburo) pokyčius. EchoCG metu vizualizuojami širdies pertvarų ir vožtuvų anatominiai defektai, pagrindinių kraujagyslių išsidėstymas, įvertinamas miokardo susitraukiamumas.

Su sudėtingomis įgimtomis širdies ydomis, taip pat kartu plaučių hipertenzija, tikslios anatominės ir hemodinaminės diagnostikos tikslais reikia atlikti širdies ertmių zondavimą ir angiokardiografiją.

Įgimtų širdies ydų gydymas

Sunkiausia vaikų kardiologijos problema – pirmųjų gyvenimo metų vaikų įgimtų širdies ydų chirurginis gydymas. Dauguma operacijų anksti vaikystė atliekami dėl cianozinių įgimtų širdies ydų. Nesant naujagimio širdies nepakankamumo požymių, vidutinio sunkumo cianozės, operacija gali būti atidėta. Vaikus, turinčius įgimtų širdies ydų, stebi kardiologas ir kardiochirurgas.

Specifinis gydymas kiekvienu atveju priklauso nuo įgimtos širdies ligos tipo ir sunkumo. Operacijos dėl įgimtų širdies pertvaros defektų (VSD, ASD) gali apimti pertvaros plastiką arba susiuvimą, rentgeno endovaskulinio defekto okliuziją. Esant sunkiai hipoksemijai vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, pirmasis etapas yra paliatyvi intervencija, kuri apima įvairių rūšių tarpsisteminių anastomozių įvedimą. Tokia taktika pagerina kraujo aprūpinimą deguonimi, sumažina komplikacijų riziką ir leidžia radikaliai koreguoti palankiomis sąlygomis. Esant aortos defektams, atliekama aortos koarktacijos rezekcija arba balioninė dilatacija, aortos stenozės plastika ir kt.. Atliekant PDA – perrišama. Plaučių stenozės gydymas – tai atvira arba endovaskulinė vožtuvų plastika ir kt.

Anatomiškai sudėtingos įgimtos širdies ydos, kai negalima atlikti radikalios operacijos, reikalauja hemodinaminės korekcijos, ty arterinio ir veninio kraujo tėkmės atskyrimo nepašalinant anatominio defekto. Tokiais atvejais gali būti atliekamos Fontano, Senningo, Garstyčių ir kitos operacijos Rimti defektai, kurių negalima pašalinti chirurginis gydymas reikalinga širdies transplantacija.

Konservatyvus įgimtų širdies ydų gydymas gali apimti simptominė terapija dusulys-cianozės priepuoliai, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), lėtinis širdies nepakankamumas, miokardo išemija, aritmijos.

Įgimtų širdies ydų prognozė ir prevencija

Naujagimių mirtingumo struktūroje pirmąją vietą užima įgimtos širdies ydos. Neatlikus kvalifikuotos širdies chirurgijos pirmaisiais gyvenimo metais, miršta 50–75 proc. Kompensacijos laikotarpiu (2-3 metai) mirtingumas sumažėja iki 5 proc. Ankstyvas įgimtos širdies ligos nustatymas ir korekcija gali žymiai pagerinti prognozę.

Įgimtų širdies ydų prevencija reikalauja kruopštaus nėštumo planavimo, neigiamų veiksnių poveikio vaisiui atmetimo, medicininės genetinės konsultacijos ir moterų, kurioms gresia širdies liga pagimdyti vaikai, aiškinamasis darbas, sprendžiant nėštumo problemą. prenatalinė diagnostika defektas (ultragarsas, choriono biopsija, amniocentezė) ir indikacijos abortui. Nėštumo valdymas moterims, turinčioms įgimtų širdies ydų, reikalauja didesnio akušerio-ginekologo ir kardiologo dėmesio.

Širdies liga yra šio organo struktūrinis defektas. Jei jūsų vaikas serga įgimta širdies liga, tai reiškia, kad jis gimė su anatominės širdies struktūros pažeidimu.

Kai kurios įgimtos vaikų širdies ydos yra lengvos ir jų nereikia gydyti. Pavyzdžiui, maža anga tarp širdies kamerų, kuri laikui bėgant spontaniškai užsidaro. Kiti įgimti vaikų širdies defektai yra sudėtingesni ir netgi gali prireikti kelių operacijų, atliekamų etapais per kelerius metus.

Norint nustatyti tolesnę jos gydymo taktiką, chirurginių intervencijų poreikį ir mastą bei numatomą prognozę, būtina nuodugniai diagnozuoti įgimtos širdies ligos tipą ir ypatybes.

Įgimtos širdies ligos simptomai

Sunkios įgimtos širdies ydos (ŠKL) paprastai išryškėja netrukus po gimimo arba per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius. CHD simptomai gali būti:

Lengvesnės įgimtos širdies ligos gali likti nepastebėtos daugelį metų, nes dažnai neturi jokių išorinių apraiškų. Jei vyresniems vaikams atsiranda CHD simptomų, jie gali būti:

• Staigus dusulys fizinio krūvio metu
• Greitas nuovargis fizinio krūvio metu
• Rankų, kulkšnių ar pėdų patinimas

Kada kreiptis į gydytoją

Sunki įgimta širdies liga dažnai diagnozuojama prieš gimdymą arba netrukus po vaiko gimimo. Tačiau jei Jūsų vaikui širdies yda anksčiau nebuvo nustatyta, tačiau pastebėjote bet kurį iš aukščiau išvardytų „sunkių“ simptomų, kreipkitės į savo pediatrą.

Jei jūsų vaikas turi bet kurį iš aukščiau išvardytų „lengvų“ ŠKL simptomų, taip pat turėtumėte kreiptis į savo pediatrą. Gydytojas apžiūrės vaiką ir padės nustatyti, ar šiuos simptomus sukelia ŠKL ar kokia nors kita liga.

Įgimtų širdies ydų priežastys

Kaip veikia širdis?

Širdį sudaro keturios tuščiavidurės kameros – dvi dešinėje ir dvi kairėje. Atlikdama savo darbą pumpuodama kraują visame kūne, širdis tam tikroms užduotims atlikti naudoja kairiąsias kameras, o kitoms – dešiniąsias.

Iš dešinės širdies pusės kraujas juda į plaučius per indus, vadinamus plaučių arterijomis. Plaučiuose kraujas prisotinamas deguonimi, o po to per plaučių venas grįžta į kairę širdies pusę. Kairė pusėŠirdis siunčia šį kraują per aortą į likusį kūną.

Kodėl atsiranda įgimtos širdies ydos?

Per pirmąsias šešias nėštumo savaites prasideda dėjimas, širdies formavimasis ir širdies plakimas. Per tą patį laiką paklojamos visos stambios kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį ir iš jos.

Būtent šiuo vaiko vystymosi laikotarpiu gali atsirasti anatominių širdies defektų. Šiuo metu mokslininkai nežino daugumos širdies ydų tiesioginių priežasčių, tačiau manoma, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra genetinis polinkis, tam tikros ligos, tam tikri vaistai ir kai kurie. Aplinkos faktoriai(pavyzdžiui, tėvų rūkymas).

Širdies defektų tipai

Yra daug įvairių tipųįgimtos širdies ydos. Jie skirstomi į šias pagrindines kategorijas:

Skylės širdyje. Skylės gali susidaryti sienose, skiriančiose širdies kameras, arba tarp pagrindinių kraujagyslių, išeinančių iš širdies. Šios skylės leidžia deguonies turtingam kraujui susimaišyti su deguonies neturtingu krauju. Jei skylės yra didelės, o kraujas susimaišo dideliais kiekiais, tada organizme atsiranda deguonies trūkumas.

Lėtinis deguonies trūkumas gali sukelti vaiko odos ar nagų cianozę (jie tampa melsvos spalvos). Vaikui taip pat gali atsirasti kitų širdies nepakankamumo požymių, tokių kaip dusulys, dirglumas ir kojų patinimas.

Skilvelinės pertvaros defektas vadinama skyle sienoje, skiriančia dešinįjį ir kairįjį skilvelius (apatines širdies kameras). Defektas interatrialinė pertvara Anga tarp viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) vadinama.

atviras arterinis latakas vadinama būklė, kai anga tarp plaučių arterijos (kurioje yra veninio kraujo) ir aortos (kuriame kraujas yra daug deguonies) laiku neužsidaro. Atviras atrioventrikulinis kanalas(atrioventrikulinės pertvaros defektas) yra didelė skylė pačiame širdies centre.

Sunkumai kraujotakoje. Kai dėl įgimtos širdies ligos susiaurėja širdies kraujagyslės ar vožtuvai, širdis turi daugiau dirbti, kad per jas pumpuotų kraują. Dažniausias šio tipo defektas yra plaučių stenozė. Ši būklė atsiranda, kai vožtuvas, pernešantis kraują iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją, o paskui į plaučius, yra per siauras, kad tinkamai veiktų.

Kitas obstrukcinės širdies ligos tipas yra aortos vožtuvo stenozė. Ši būklė išsivysto, kai vožtuvas, leidžiantis kraujui iš kairiojo skilvelio patekti į aortą, o paskui į likusį kūną, yra per siauras. Dėl susiaurėjusių vožtuvų širdies raumuo dirba sunkiau, o tai galiausiai sukelia širdies sustorėjimą ir išsiplėtimą.

nenormalios kraujagyslės. Kai kurios įgimtos širdies ligos yra pagrįstos nenormaliu kraujagyslių išsidėstymu arba jų struktūros pasikeitimu, nešantis kraująį širdį ir iš širdies.

Didžiųjų laivų perkėlimas: būklė, kai plaučių arterijos ir aorta „susikeičia“ ir išeina iš neteisingų širdies pusių.

Aortos koarktacija: būklė, kai didžiausia žmogaus kūno kraujagyslė smarkiai susiaurėja, o tai sukelia rimtą širdies perkrovą ir aukštą kraujospūdį.

Visiška plaučių venų jungties anomalija – tai defektas, kai iš plaučių išeinančios kraujagyslės patenka į ne tą širdies dalį (į dešinįjį prieširdį, o ne į kairįjį).

Širdies vožtuvų anomalijos. Jei širdies vožtuvai negali tinkamai atsidaryti ir užsidaryti, tinkama kraujotaka neįmanoma.

Vienas iš šio tipo defektų pavyzdžių yra Ebšteino anomalija. Šio ŠKL esmė yra triburio vožtuvo, esančio tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, deformacija.

Kitas pavyzdys – plaučių atrezija – defektas, kurio ateina kraujas nenormaliu būdu patenka į plaučius.

Nepakankamas širdies išsivystymas. Kartais didelė širdies dalis yra nepakankamai išvystyta. Pavyzdžiui, esant hipoplastiniam kairiosios širdies sindromui, kairioji širdies pusė nėra pakankamai išvystyta, kad galėtų veiksmingai pumpuoti organizmui reikalingą kraujo tūrį.

defektų derinys. Kai kurie kūdikiai gimsta su daugybe širdies ydų. Garsiausias iš kombinuotų defektų yra Fallot tetralogija, kuri yra keturių defektų derinys: skylė sienelėje tarp širdies skilvelių, dešiniojo skilvelio nutekėjimo stenozė, aortos poslinkis į dešinę ir raumenų sustorėjimas dešinėje. skilvelis.

Įgimtos širdies ligos rizikos veiksniai

Dauguma įgimtų širdies ydų atsiranda dėl problemų ankstyvosiose vaiko širdies raidos stadijose, kurių priežastis nežinoma. Tačiau kai kurie aplinkos veiksniai ir genetinė rizika, galinti išprovokuoti defektus, vis dar žinomi mokslui. Jie apima:

• Raudonukė (vokiški tymai). Nėštumo metu užsikrėtus raudonuke gali išsivystyti kūdikio širdies nepakankamumas. Būtent todėl gydytojai rekomenduoja nėštumą planuojančioms moterims iš anksto pasiskiepyti nuo raudonukės.

• Diabetas.Šios lėtinės ligos buvimas nėščiai moteriai gali sutrikdyti vaisiaus širdies vystymąsi. Šią riziką galite sumažinti atidžiai valdydami diabetą prieš nėštumą ir jo metu. Gestacinis diabetas (diabetas, kuris pasireiškia tik nėštumo metu) dažniausiai nepadidina vaiko širdies ligų rizikos.

• Vaistai. Kai kurie medicininiai preparatai nėštumo metu vartojami vaistai gali sukelti apsigimimus, įskaitant įgimtus širdies defektus. Prieš planuodami nėštumą, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl visų vartojamų vaistų.

Labiausiai žinomi vaistai, sukeliantys širdies ydas, yra talidomidas, izotretinoinas, ličio preparatai, prieštraukuliniai vaistai, kurių sudėtyje yra valproato.

• Alkoholis nėštumo metu. Nėštumo metu negerkite alkoholio, nes tai padidina įgimtų širdies ydų riziką.

• Rūkymas. Rūkymas nėštumo metu padidina tikimybę apsigimimų vaiko širdis.

• Paveldimumas. Įgimtos širdies ydos dažniau pasitaiko šeimose, kuriose tėvai turi tam tikrų genetinių sindromų. Pavyzdžiui, daugelis vaikų, sergančių Dauno sindromu (trisomija 21 chromosoma), turi širdies ydų.

Genetiniai tyrimai gali aptikti tokius vaisiaus anomalijas vaisiaus vystymosi metu. Jei jau turite vaiką, sergantį įgimta širdies liga, genetikas gali įvertinti širdies ydos atsiradimo tikimybę. sekantis vaikasšeimoje.

Įgimtų širdies ydų komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti vaikui, sergančiam ŠKL, yra šios:

• Lėtinis širdies nepakankamumas. Tai sunki komplikacija, kai širdis negali tinkamai pumpuoti kraujo visame kūne; jis vystosi vaikams, turintiems sunkių širdies ydų. Stazinio širdies nepakankamumo požymiai yra greitas kvėpavimas ir silpnas svorio padidėjimas.
• Lėtas augimas ir vystymasis. Vaikai, turintys vidutinio sunkumo ir sunkių širdies ydų, dažnai atsilieka nuo fizinio išsivystymo. Jie gali ne tik atsilikti nuo savo bendraamžių augimu ir jėgomis, bet ir atsilikti nuo neuropsichinės raidos.
• Problemos su širdies ritmu. Pažeidimai širdies ritmas(aritmijas) gali sukelti tiek pati įgimta širdies liga, tiek randai, susidarantys po šios širdies ligos korekcijos operacijos.
• Cianozė. Jei dėl širdies ydos deguonies turtingas kraujas susimaišo su krauju, kuriame trūksta deguonies, kūdikio oda tampa pilkšvai melsva, o tai vadinama cianoze.
• Insultas. Retai kai kuriems vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, ištinka insultas dėl kraujo krešulių, susidarančių patologinėse širdies skylutėse ir per kraują patenkančių į smegenis. Insultas taip pat yra galima kai kurių korekcinių operacijų dėl įgimtos širdies ligos komplikacija.
• Emocinės problemos. Kai kuriems vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, atsiranda nepasitikėjimo savimi jausmas ir atsiranda daug emocinių problemų, nes jie turi fizinių apribojimų ir dažnai turi mokymosi sunkumų. Jei pastebėjote ilgalaikę depresinę vaiko nuotaiką, pasitarkite su gydytoju.
• Visą gyvenimą trunkančio gydytojų stebėjimo poreikis. Vaikų, sergančių ŠKL, gydymas gali nesibaigti po radikalios operacijos, bet gali tęstis visą likusį gyvenimą.

Tokiems žmonėms reikia ypatingo požiūrio į sveikatą ir bet kokių ligų gydymą. Pavyzdžiui, jie turi didelę širdies audinių infekcijų (endokardito), širdies nepakankamumo ar širdies vožtuvų problemų riziką. Daugeliui vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų, visą gyvenimą reikės reguliariai stebėti kardiologą.

Pasiruošimas vizitui pas gydytoją

Jei jūsų vaikas turi pavojinga gyvybeiįgimta širdies liga dažniausiai nustatoma iškart po gimdymo arba net prieš gimdymą, atliekant standartines nėštumo patikros procedūras.

Jei įtariate, kad vaikas turi širdies ydą vėliau (kūdikystėje ar vaikystėje), pasitarkite su savo vaiko gydytoju.

Gydytojas norės jūsų paklausti apie ligas, kuriomis sirgote nėštumo metu, ar vartojote kokių nors vaistų, ar nėštumo metu vartojote alkoholį, taip pat užduos klausimus apie kitus rizikos veiksnius.

Laukdami vizito pas gydytoją, užsirašykite visus jums įtartinus simptomus, net jei manote, kad jie nesusiję su įtariama širdies liga. Užsirašykite, kada pirmą kartą pastebėjote kiekvieną iš šių simptomų.

Sudarykite sąrašą visų vaistų, vitaminų ir maisto papildų, kuriuos vartojote nėštumo metu.

Iš anksto užsirašykite klausimus, kuriuos norėtumėte užduoti savo gydytojui.

Pavyzdžiui, galite paklausti:

• Kokių testų ir testų reikia mano vaikui? Ar jiems reikia specialaus mokymo?
• Ar mano vaikui reikia gydymo ir kokio?
• Kokių ilgalaikių komplikacijų galiu tikėtis savo vaikui?
• Kaip mes juos stebime galimos komplikacijos?
• Jei turėsiu daugiau vaikų, kokia rizika jiems susirgti įgimta širdies liga?
• Ar turite spausdintos medžiagos šia tema, kurią galėčiau mokytis namuose? Kokiose svetainėse patartumėte apsilankyti, kad geriau suprasčiau šią problemą?

Jūsų gydytojas greičiausiai užduos jums keletą klausimų. Pasiruoškite jiems iš anksto, kad negaištumėte brangaus priėmimo laiko prisiminimui. Pavyzdžiui, gydytojas gali paklausti:

• Kada pirmą kartą pastebėjote šiuos simptomus savo vaikui?
• Kada atsiranda šie simptomai?
• Ar šie simptomai yra nuoseklūs ar periodiniai? Kas juos provokuoja?
• Ar tarp jūsų artimiausių giminaičių yra žmonių, turinčių įgimtų širdies ydų?
• Kaip manote, kas palengvina jūsų vaiko simptomus?
• Ar jūsų vaikas anksčiau atsiliko fizinėje ir neuropsichinėje raidoje?

Įgimtų širdies ydų diagnostika

Gydytojas gali atsitiktinai įtarti širdies ydą, atliekant įprastinę fizinę apžiūrą, auskultuojant širdį. Jis gali išgirsti specifinį širdies ūžesį, kuris atsiranda, kai kraujas teka per pažeistą širdį ir (arba) kraujagysles. Šie garsai dažnai girdimi per įprastą stetoskopą.

Dauguma kūdikio širdies ūžesių yra „nekalti“ – tai reiškia, kad jie nėra sukelti įgimtos širdies ligos ir nekelia jokio pavojaus vaiko sveikatai. Tačiau kai kurie ūžesiai gali rodyti nenormalų kraujo tekėjimą širdyje, taigi ir įgimtą širdies ligą.

Jei po fizinės apžiūros ir anamnezės paėmimo gydytojas įtaria širdies ydą, gydytojas gali paskirti tam tikrus tyrimus ir tyrimus, kad išaiškintų jo įtarimus, pavyzdžiui:

Echokardiografija (ECHO-KG, širdies ultragarsas).Šis tyrimo metodas leidžia gydytojui pamatyti širdies ydą, kartais net prieš gimstant kūdikiui. Tai padės pasirinkti geriausią taktiką, iš anksto paguldyti į ligoninę specializuota klinika ir tt Šis metodas naudoja ultragarso bangas, kurios prasiskverbia į audinius, bet nedaro žalos jums ar jūsų kūdikiui.

Gydytojas gali paskirti ECHO-KG gimus vaikui tam tikru dažnumu, kad būtų galima stebėti širdies pokyčių dinamiką – tais atvejais, kai operacija nurodoma ne iš karto.

Elektrokardiograma (EKG).Šis neinvazinis testas registruoja jūsų vaiko širdies elektrinį aktyvumą ir gali padėti diagnozuoti kai kuriuos širdies defektus ar širdies ritmo sutrikimus. Prie prietaiso prijungti elektrodai uždedami ant jūsų vaiko kūno tam tikra tvarka, ir užfiksuoti geriausias elektromagnetines bangas, sklindančias iš jūsų kūdikio širdies.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Gydytojui gali prireikti jūsų vaiko krūtinės rentgeno spindulių, kad pamatytų, ar nėra išsiplėtusios širdies ir ar plaučiuose nėra skysčių. Šie simptomai gali rodyti širdies nepakankamumą.

Pulso oksimetrija.Šis testas matuoja deguonies kiekį jūsų vaiko kraujyje. Jutiklis dedamas ant jūsų vaiko piršto galiuko arba pritvirtintas prie jo pėdos ir pagal raudonos šviesos prasiskverbimo pro audinius laipsnį – nustato deguonies lygį kraujyje (sotumą). Deguonies trūkumas kraujyje gali rodyti širdies sutrikimus.

Širdies kateterizacija. Kartais gydytojui prireikia invazinės procedūros, pavyzdžiui, širdies kateterizavimo. Norėdami tai padaryti, plonas lankstus vamzdelis (kateteris) įkišamas į didelį kraujagyslė vaiko kirkšnyje ir yra išnešiojama per kraujagysles iki pat širdies.

Kateterizacija kartais yra būtina, nes ji gali suteikti gydytojui daug daugiau informacijos apie širdies ligos požymius nei echokardiografija. Be to, atliekant širdies kateterizaciją, galima atlikti kai kurias medicinines procedūras, kaip bus aptarta toliau.

Įgimtų širdies ydų gydymas

Kai kuriais atvejais įgimta širdies liga nekelia jokio ilgalaikio pavojaus jūsų vaiko sveikatai ir nereikalauja jokio gydymo. Be to, daugelis įgimtų širdies ydų mažų defektų pavidalu, pavyzdžiui, mažos skylutės vidinėse širdies sienelėse, su amžiumi netgi gali išnykti savaime.

Tačiau kiti širdies defektai yra pavojingi ir juos diagnozavus reikia nedelsiant gydyti. Priklausomai nuo jūsų vaiko širdies ydos tipo, gydytojai gali naudoti šiuos gydymo būdus:

Procedūros naudojant širdies kateterizaciją

Kai kuriems vaikams ir suaugusiems įgimtos širdies ydos gali būti uždarytos naudojant kateterizavimo metodus, neatidarant krūtinės ir širdies. Kateterizavimo metu, kaip jau buvo paaiškinta, gydytojas į šlaunikaulio veną įveda kateterį ir, kontroliuojamas rentgeno įrangos, nukreipia jį į širdį.

Kai tik kateteris įdedamas tiksliai į defekto vietą, per jį pašalinami specialūs mikroinstrumentai, leidžiantys uždaryti skylę arba išplėsti susiaurėjimo zoną.

Pavyzdžiui, norint ištaisyti vidinėje širdies sienelėje esančią skylę, pvz., prieširdžių pertvaros defektą, kateteris per kraujagyslę įvedamas į skylę, tada iš jo išleidžiamas į skėtį panašus įtaisas, kuris uždaro skylę ir atsiskiria nuo kateteris, likdamas širdyje. Šis „skėtis“ uždaro skylę, o laikui bėgant virš jos atsiranda normalus audinys, kuris galiausiai ištaiso šį defektą.

Jei reikia išplėsti susiaurėjusias vietas, pavyzdžiui, plaučių vožtuvo stenozę, kateteryje yra nedidelis balionėlis, kuris pripučiamas reikiamu metu. Taip atsiranda išsiplėtimas reikiamoje vietoje, pagerėja kraujotaka, koreguojama įgimta širdies liga.

atvira širdies operacija

Kai kuriais atvejais gydytojas negalės ištaisyti jūsų vaiko širdies ydos kateterizuojant. Tada turite taikyti operaciją atvira širdis defektui ištaisyti.

Jūsų vaikui reikalingos operacijos tipas priklauso nuo defekto tipo ir masto. Tačiau visos šios operacijos turi vieną bendrą bruožą: širdies chirurgai turės laikinai sustabdyti širdį ir naudoti širdies ir plaučių aparatą (ABC), kad kraujas cirkuliuotų organizme, kol širdis laikinai išjungta ir atliekama operacija. ant jo atliekamas. Kai kuriais atvejais chirurgai defektą galės ištaisyti naudodami tarp šonkaulių įstatytus minimaliai invazinius prietaisus. Kituose atveju turėsite plačiai atverti krūtinę, kad galėtumėte pasiekti širdį tiesiai iš chirurgo rankų.

Atvejai, kai širdies ligas galima koreguoti kateterizavimu ar minimaliai invazinėmis operacijomis, greičiau išimtis ir retenybė. Daugeliu atvejų chirurgams vis tiek reikės atviros širdies operacijos.

Širdies transplantacija. Jei sunkus širdies defektas negali būti ištaisytas, širdies persodinimas gali būti gydymo būdas.

Medicininis gydymas

Kai kurios nesunkios įgimtos širdies ydos, ypač pasireiškiančios vėlyvoje vaikystėje arba pilnametystė, galima gydyti vaistais, kurie padeda labiau efektyvus darbasširdyse. Be to, kai kuriais atvejais operacija neįmanoma dėl daugelio objektyvių priežasčių arba operacija neatnešė radikalaus pagerėjimo. Visais šiais atvejais vaistų terapija gali tapti pagrindine medicininės priežiūros galimybe.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB), beta adrenoblokatoriai ir vaistai, sukeliantys skysčių netekimą (diuretikai), gali padėti sumažinti širdies krūvį, nes sumažina kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir krūtinės skysčio kiekį. Kai kurie vaistai taip pat gali būti skiriami nenormaliems širdies ritmams (aritmijai) koreguoti.

Kartais reikalingas kombinuotas gydymas. Pavyzdžiui, per metus gali būti paskirti keli etapai: kateterizacija, o vėliau – atviros širdies operacija. Kai kurias operacijas reikės kartoti vaikui augant.

Gydymo trukmė

Kai kuriems vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, visą gyvenimą reikia atlikti keletą procedūrų ir operacijų. Nors chirurginių intervencijų vaikams, turintiems širdies ydų, rezultatai pastaraisiais dešimtmečiais gerokai pagerėjo, daugumai žmonių, kuriems buvo atlikta operacija dėl įgimtos širdies ligos, išskyrus pacientus, kurių defektai labai paprasti, reikės nuolatinio gydytojų stebėjimo, net ir po visiškos operacijos. defekto ištaisymas.

Nuolatinis stebėjimas ir gydymas. Net jei jūsų vaikas turėjo radikali operacija ant širdies, o jo defektas visiškai ištaisytas, jo sveikatos būklę visą likusį gyvenimą turi stebėti gydytojai.

Pirma, kontrolė yra vaikų kardiologas o paskui suaugusiųjų kardiologas. Įgimta širdies liga gali turėti įtakos suaugusiųjų gyvenimą Pavyzdžiui, jūsų vaikas prisideda prie kitų sveikatos problemų vystymosi.

Fizinių pratimų apribojimas. Vaikų, sergančių ŠKL, tėvai gali nerimauti dėl grubaus žaidimo ir fizinė veikla, netgi po to radikalus gydymas. Būtinai tai patikrinkite su savo gydytoju. Tačiau reikia žinoti, kad tik nedidelei šių vaikų daliai reikės riboti fizinį aktyvumą, likusiems kartu su sveikais bendraamžiais gali būti pilna arba beveik visa fizinė veikla.

Infekcijų prevencija. Atsižvelgiant į jūsų vaiko įgimtos širdies ligos tipą ir jam atliktos operacijos tipą, jūsų vaikui gali prireikti kelių papildomų priemonių užkirsti kelią infekcijai.

Kartais chirurgija dėl įgimtos širdies ligos gali padidinti širdies, gleivinės ar vožtuvų infekcijų riziką ( infekcinis endokarditas). Dėl šios rizikos jūsų vaikui gali tekti vartoti antibiotikus kai kurioms planinėms operacijoms ar dantų procedūroms.

Dauguma didelė rizika antrinių širdies infekcijų turi vaikų su dirbtiniais širdies vožtuvais. Paklauskite kardiologo apie situacijas, kai jūsų vaikui prireiks profilaktinių antibiotikų.

Šeimos parama

Natūralu, kad net po radikalaus įgimtos širdies ligos gydymo jausite didelį nerimą dėl savo vaiko sveikatos. Nors daugelis vaikų po radikalaus įgimtos širdies ligos gydymo nesiskiria nuo sveikų vaikų, turėtumėte žinoti kai kurias ypatybes:

Vystymosi sunkumai. Kadangi vaikas, sergantis įgimta širdies liga, dažnai ilgai atsigauna perkelta operacija, jis gali atsilikti nuo bendraamžių psichikos ir fizinis vystymasis. Kai kurių vaikų problemos gali persikelti į mokslo metus, tokie vaikai patiria sunkumų mokykloje. Pasitarkite su savo vaiko gydytoju, kaip padėti vaikui įveikti šias bėdas.

Emociniai sunkumai. Daugelis vaikų, kurie patiria vystymosi sunkumų, gali jaustis nesaugūs, o be fizinių ir pažintinių problemų pridedamos ir emocinės problemos. Tai ypač aktualu mokykliniame amžiuje. Pasitarkite su savo vaiko gydytoju, kaip galite padėti vaikui susidoroti su šiomis problemomis. Jis taip pat gali rekomenduoti paramos grupes patiems tėvams, taip pat šeimos ar vaikų terapeutui.

Palaikymo grupės. Vaiko gimimas su rimta liga yra rimtas išbandymas bet kuriai šeimai ir, priklausomai nuo defekto sunkumo, gali sukelti įvairaus stiprumo ir trukmės sunkumų. Neatsisakykite pagalbos ir paramos sau. Jums gali būti naudinga pasikalbėti su kitais tėvais, kurie patyrė problemų panaši situacija- tai gali suteikti jums paguodos ir padrąsinimo. Paklauskite savo gydytojo, kur jūsų mieste yra paramos grupių tėvams, sergantiems CHD.

Įgimtų širdies ydų prevencija

Kadangi tiksli daugelio įgimtų širdies ydų priežastis nėra žinoma, yra keletas būdų, kaip užkirsti kelią ŠKL. Tačiau yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte negimusio vaiko apsigimimų riziką, pavyzdžiui:

1. Laiku pasiskiepyti nuo raudonukės. Padarykite tai prieš nėštumą.
2. Gydykite savo lėtinės ligos. Jei sergate cukriniu diabetu, griežtai laikykitės gydytojo nurodymų ir stenkitės maksimaliai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje – tai sumažins įgimtos širdies ligos vaisiaus riziką. Jei sergate kitomis lėtinėmis ligomis, pvz., epilepsija, dėl kurių reikia vartoti teratogeninius vaistus, planuodami nėštumą aptarkite su gydytoju šių vaistų keliamą riziką ir naudą.
3. Venkite kenksmingų medžiagų. Nėštumo metu venkite kontakto su dažais ir kitomis stipriai kvepiančiomis medžiagomis. Nevartokite jokių vaistų, žolelių ar maisto papildų nepasitarę su gydytoju. Venkite rūkyti ir gerti alkoholį nėštumo metu.
4. Vartokite folio rūgšties papildus nėštumo metu. Kasdien suvartojama 400 mikrogramų folio rūgšties, pagal šiuolaikiniai tyrimai, sumažina įgimtų galvos ir nugaros smegenų, taip pat širdies ydų riziką.

Įgimta širdies liga (ŠKL) yra patologinė struktūraširdis ar jos vožtuvai ir kraujagyslės. Medicina turi apie 100 širdies patologijų. Visi jie reikalauja neatidėliotinos intervencijos.

ŠKL yra viena iš dažniausių vaikų iki metų mirties priežasčių vienerių metų. Dėl šios priežasties svarbu laiku atpažinti vaisiaus ar naujagimio patologiją ir nedelsiant imtis veiksmų.

Širdies liga naujagimiui reikalauja skubios medicininės pagalbos

Įgimtų širdies ydų priežastys

Šiuolaikinė medicina vis dar nežino tikslių įgimtų apsigimimų priežasčių konkrečiu atveju. Ekspertai mano, kad tai yra kelių veiksnių derinys:

• Chromosomų mutacijos genų lygiu. Jie sudaro apie 10% UPU.
• Virusinės infekcijos, kuriomis moteris sirgo nėštumo metu. Tai raudonukės, toksoplazmozė, enterovirusas, gripas ir kt. Virusai kelia didžiausią pavojų nėščiai moteriai pirmąjį trimestrą.
• Sunkios lėtinės nėščios moters ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė, diabetas, epilepsija ir kt.
• Nėščia moteris yra vyresni nei 35 metų amžiaus. Ši priežastis nėra viena iš pagrindinių, tačiau šios amžiaus grupės moterys yra rizikos grupėje. Kaip vyresnio amžiaus moterų, tuo daugiau ji serga įgytų ligų. Imunitetas ir gynybines pajėgas tampa silpnesni, didesnė rizika susirgti nėštumo metu. Per jauni tėvai taip pat rizikuoja.
• Sunki aplinkos padėtis vietovėje, kurioje gyvena tėvai. Tai gali būti radiacijos išsiskyrimas, apšvita, didelė oro tarša metalais ir kitomis kenksmingomis medžiagomis ir kt. Šis veiksnys nėra pagrindinė priežastis ir veikia būsimo kūdikio kūną kartu su kitais.
• Naudokite stiprūs vaistai nėštumo metu. Tai yra galingi skausmą malšinantys vaistai, hormoniniai ir kiti vaistai. Beveik bet kurio vaisto vartojimas nėštumo metu turi būti suderintas su prižiūrinčiu gydytoju.

• Rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu. Pagal statistiką, rūkančios merginos 60 % didesnė tikimybė susilaukti vaiko su širdies yda. Pasyvus rūkymas taip pat yra neigiamas veiksnys.
• Sušaldyta prieš nėštumą arba negyvojo vaisiaus gimimą. Galbūt jie buvo širdies patologijos pasekmė.
• Dažnai ŠKL yra kitos, ne mažiau rimtos patologijos dalis (Dauno sindromas, Marfano sindromas ir kt.).
• Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį formuojantis vaisiui. Jei vienas iš tėvų turi patologiją, padidėja rizika, kad kūdikis turės defektų.

Didžiausias pavojus vaisiui gresia nuo dviejų iki septynių nėštumo savaičių. Šiais laikotarpiais klojami pagrindiniai organai, įskaitant širdį su jos elementais. Beveik neįmanoma išvengti ŠKL, tačiau riziką galima žymiai sumažinti.

Būtina nuodugniai ištirti būsimus tėvus dėl infekcijų ir patologijų, vadovautis sveiku gyvenimo būdu per visą nėštumą ir tris mėnesius iki jo, atsisakyti stiprių vaistų. Taip bus išvengta neigiamas poveikis ateityje.

Patologijos klasifikacija

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

Priklausomai nuo vaikų širdies ydų yra dviejų tipų išorinis pasireiškimas: mėlyna ir balta (blyški). Jie skiriasi specifinėmis savybėmis:

Žiūrėti	Mėlyna	Balta (blyški)
Atskleidžiantis	Dažniausiai naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.	Dažniausiai paaugliams vaikams. Sunku diagnozuoti, nes beveik nėra išorinių apraiškų.
Charakteristika	Yra arterinio ir veninio kraujo mišinys.	Kraujas nesimaišo, bet sutrinka kraujotaka, todėl padidėja apkrova širdžiai.
Simptomai	Dusulys, kosulys, per mažas svoris, padidėjęs jaudrumas, pamėlyna oda (cianozė), ypač lūpos ir ausys arba nasolabialinis trikampis.	Apatinė vaiko dalis vystosi blogiau nei likusi kūno dalis, veido ir kūno odos blyškumas.
Tipas	Kraujagyslių transpozicija, Ebšteino anomalija, Fallo tetrada ir triada ir kt.	Neteisingas plaučių venų nutekėjimas, bendro prieširdžio susidarymas ir pertvarų tarp širdies kamerų defektai.

Remiantis statistika, labiausiai paplitusios rūšys mėlynos ydos vadinama Fallot liga. Žemiau esančioje nuotraukoje galite pamatyti vieną iš jo veislių - Fallot's tetradą.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra pripažintas sunkiausia širdies patologija. Jį sudaro aortos ir plaučių arterijos pakeitimas, dėl kurio pažeidžiamas mažas ir didelis kraujotakos ratas, kraujas nustoja būti praturtintas deguonimi. Transpozicija gydoma tik tada, kai ji diagnozuojama ankstyvose nėštumo stadijose, kitu atveju naujagimis miršta nesulaukęs pusės metų.

Yra ir kita klasifikacija - pagal sudėtingumo laipsnį ydos skirstomos į:

• paprastas;
• kompleksas (sujungiant du pakeitimus);
• sujungti.

Širdies ligos simptomai

Naujagimiams

Laiku aptikta patologija suteiks kokybišką kūdikio gydymą

Širdies ligos naujagimiams dažnai nustatomos pediatrijoje iškart po kūdikio gimimo. Tai atliekama naudojant tam tikras būdingas savybes:

• Vienas iš pagrindinių naujagimių širdies ligų simptomų yra širdies ūžesys. Tačiau jie ne visada atpažįstami iškart po gimimo.
• Nenormali odos ir gleivinių spalva. Skirtingai nuo sveikų kūdikių su rausvais skruostais, vaikas, sergantis ŠKL, bus melsvos arba blyškios veido ir kūno spalvos (priklausomai nuo rūšies).
• Veido ir kūno odos mėlynumas. Tai atsiranda dėl deguonies trūkumo kūdikio kraujyje.
• Letargija, motinos pieno atsisakymas. Vaikas, kuriam diagnozuota ŠKL, yra nuolat neklaužada, neramus arba, atvirkščiai, per daug apatiškas.
• Padidėjęs širdies plakimas.
• Šąlančios galūnės ir sausa oda.
• Rankų, pėdų patinimas ir vidaus organų (kepenų, blužnies) padidėjimas. Šie simptomai pasireiškia sunkiausiais atvejais.
• Greitas širdies plakimas (tachikardija).
• Sunkus dusulys, atsirandantis net ir nesant veiklos. Įkvėpimų skaičius sveikas vaikas ramybės (miego) metu neviršija 60.
• Aritmija. Kūdikių širdies ligas dažnai lydi jos dažnio ar ritmo pažeidimas.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams

Po gimimo kūdikiui ne visada diagnozuojamos įgimtos širdies patologijos. Simptomai gali pasireikšti vėliau ir atpažįstami tiek iš fizinio, tiek dėl protinio atsilikimo.

Vaikas greitai pavargsta, neatlaiko lengvo fizinio krūvio, pasportavus pamėlsta oda. Darželyje prastai mokosi mokyklinės medžiagos ar užduočių, dažnai būna neklaužada. Vaikas, kuriam įtariama įgimta širdies liga, dažnai neturi apetito ir yra per mažo svorio.

Šie simptomai ne visada rodo širdies ligą. Tačiau jei jie atsiranda, būtina išsiaiškinti priežastį, kad po tyrimo būtų galima nustatyti gydymo režimą.

Įgytų vaikų širdies ydų priežastys

Įgyti defektai atsiranda dėl to, kad susiaurėja vienas ar keli širdies vožtuvai ir kraujas nustoja laisvai cirkuliuoti. Dėl to atsiranda apkrova širdžiai.

Įgytų defektų atsiradimo priežastys yra daug:

• reumatinis endokarditas - širdies vožtuvų pažeidimas - dažniausiai priežastis;
• krūtinės sužalojimai, atsiradę dėl stipraus smūgio;
• komplikacijos po širdies operacijos;
• aterosklerozė - apnašų susidarymas ant kraujagyslių sienelių;
• dermatomiozitas, raudonoji vilkligė, sukelianti komplikacijų širdžiai;
• infekcinis endokarditas – tai liga, kurios metu ant širdies vožtuvų nusėdusios bakterijos patenka į kraują.

Dažniausiai įgyti defektai atsiranda vyresniems vaikams. Per pastaruosius kelerius metus žmonių, sergančių įgyta širdies liga, pradėjo mažėti dėl mažėjančio sergamumo vaikų reumatu.

Išsiaiškinti vaikų įgytų širdies ydų priežastis yra svarbi tėvų ir gydytojų užduotis, nes gydymas skiriamas priklausomai nuo jų. Daugeliu atvejų, norint grąžinti vaiką į buvusį gyvenimą, būtina atlikti širdies vožtuvų pakeitimo operaciją.

Kaip diagnozuojama patologija?

Kai kurie defektai atpažįstami nėštumo metu nuo 14 iki 24 savaičių. Naudojama echokardioskopija, kuri atliekama naudojant specialų jutiklį. Tokiu atveju gimdymas imamas specialiai kontroliuojant, o gimus naujagimis operuojamas.

Naujagimiams apie širdies patologiją rodo nuolatinis mieguistumas, nuovargis, nenoras vartoti Motinos pienas. KAM išoriniai ženklai pridedami širdies ūžesiai, širdies ribų padidėjimas, sutrikęs jos ritmas.

Diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:

• ultragarsinė diagnostika (ultragarsas) atskleidžia neteisingą širdies struktūrą;
• elektrokardiograma rodo širdies susitraukimų dažnį;
• angiokardiografija;
• echokardioskopija tiria širdies veiklą;
• rentgeno nuotrauka rodo kraujagyslių praeinamumo laipsnį;
• slėgio matavimas širdies ertmėse.

Jei kūdikiui įtariama širdies yda, echokardiograma yra privaloma

Vaikų įgimtų širdies ydų gydymas

Terapinės procedūros

Vaikų širdies ligos praktiškai nėra gydomos konservatyviu būdu. Terapiniai metodai pagerinti būklę, bet neapsaugoti nuo širdies struktūros ardymo. Tokios procedūros yra antrinės ir negali visiškai išgydyti vaiko patologijos. Jie naudojami tuo atveju, kai pagal tam tikrus rodiklius neįmanoma atlikti operacijos tam tikru metu.

IN retais atvejais Vaikams CHD nereikia operacijos. Svarbiausia, kad vaikas būtų stabiliai stebimas kardiologo. Yra tikimybė, kad vyresniame amžiuje iš jo praeis smulkūs defektai. Gydymas skiriamas esant blyškiems apsigimimams, jei liga neprogresuoja ir nekelia pavojaus gyvybei.

Chirurginė intervencija

Operacija daugeliu atvejų leidžia kūdikiui tapti sveikam ir atsikratyti ligos. Sėkmingas rezultatas tai priklauso nuo reakcijos greičio. Kuo anksčiau bus nustatyta ŠKL diagnozė, tuo lengviau specialistams bus su juo dirbti.

Širdies ydos pašalinimo operacijos yra atviros ir uždaros. Pirmuoju atveju chirurgai atidaro pačią širdį, o antruoju - jos indus.

Dažniausiai kardiochirurgai atlieka atvirą širdies operaciją kuriam laikui sustabdę ir prijungdami specialų aparatą. Operacijos tipas priklauso nuo patologijos tipo: kraujagyslės perrišimas arba perpjovimas, lopymas tarp širdies ertmių, kateterizavimas siekiant padidinti susiaurėjusias kraujagysles, dalies aortos pašalinimas, širdies vožtuvų perkėlimas ir protezo montavimas ant laivai. Esant sudėtingoms įgimtoms širdies ydoms, atliekamos kartotinės operacijos. Kartais tarp jų praeina keli metai.

Po operacijos kūdikio sveikata priklauso nuo tolesnių koordinuotų tėvų ir gydytojų veiksmų. Tai reguliarūs apsilankymai gydymo įstaiga dėl vaiko apžiūros pas kardiologą ir reabilitacijos priemonės: subalansuota mityba ir sveikas gyvenimo būdas, imuniteto palaikymas ir pasivaikščiojimai grynas oras, sunkaus fizinio darbo apribojimas.

Chirurginis širdies ligų gydymas brangus, operacija matuojama šimtais tūkstančių rublių. Atlikti operaciją Europoje kainuos dar brangiau. Rusijoje veikia keli fondai, kurie renka pinigus, kad padėtų sergančių vaikų tėvams.

Įgimtų širdies ligų prevencija

Šiuolaikinė medicina niekaip negali paveikti negimusio vaiko organų, įskaitant širdį, formavimosi. Šiandien neįmanoma pakoreguoti vaisiaus vystymosi. Šiuo atžvilgiu širdies anomalijų prevencija apima pilnas tyrimas būsimi tėvai iki pastojimo. Nėščia moteris turi išbraukti iš savo gyvenimo žalingus įpročius: alkoholį, rūkyti ir pan., persvarstyti darbo grafiką, mažiau nervintis. Tai sumažins tikimybę susilaukti kūdikio su širdies yda. Likus trims mėnesiams iki numatytos pastojimo, taip pat verta pamiršti blogi įpročiai.

Būsimoji mama turi vadovautis sveiku gyvenimo būdu

Būtina ištirti giminaičių įgimtos širdies ligos kilmę. Patologija gali būti paveldima. Jei šeima sirgo IŠL, greičiausiai ja sirgs ir vaikas. Tokiu atveju reikės ypač atidžiai stebėti nėščios moters būklę. Prieš planuodami pastojimą, turite prisiminti, ar sirgote būsima mama raudonukės, o jei ne, ar buvo atlikta vakcinacija. Infekcija gali sukelti nenormalų vaisiaus širdies formavimąsi.

Būsimajai mamai gydytojo nustatytu laiku reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Ultragarsu galima nustatyti ankstyvus vaisiaus širdies anomalijas, todėl skubios pagalbos priemonės. Tokio vaiko gimimą kontroliuoja kardiologai. Jei reikia, naujagimiui nedelsiant bus atlikta operacija.

Jei nėščia moteris turi širdies problemų, ji turi apie tai pasakyti savo gydytojui pirmojo apsilankymo metu. Gimdytojai bus priimami medicinos skyrius su širdies chirurgija.

Straipsnio turinys

Įgytų širdies ydų dažnis vaikams didėja su amžiumi. Pirmaisiais gyvenimo metais įgyti defektai yra labai reti. Jie daug dažniau pasitaiko vaikams mokyklinio amžiaus. 90–95% atvejų pastebimi mitralinio vožtuvo defektai, tarp kurių, pasak M. A. Skvorcovo, 80% yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, o apie 20% - jo derinys su kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze. G. Kiss teigimu, toks derinys pasitaiko 46 proc. Kai kuriems pacientams yra mitralinės širdies ligos ir aortos derinys. Kiti vaikų širdies defektai yra labai reti.

Etiologija

Didžioji dauguma įgytų širdies ydų atsiranda dėl buvusio reumato. Kai kuriais atvejais priežastis yra sepsis arba infekcinis (bakterinis) endokarditas, dar rečiau - trauminis sužalojimasširdyse.

Įgytų širdies ydų patogenezė ir patomorfologija

Sklerozinis procesas širdies vožtuvuose sukelia jų raukšlėjimąsi. Dėl to išsivysto vožtuvų nepakankamumas - pastebimas jų nepilnas uždarymas ir atvirkštinė kraujotaka (regurgitacija). Dėl vožtuvų pagrindo ir jų fibrininio žiedo esantis sklidinas procesas susiaurėja skylės (stenozė). Paprastai pirmiausia išsivysto vožtuvų nepakankamumas, o vėliau, procesui progresuojant, stenozė. Kai kuriais atvejais pirmiausia išsivysto angos stenozė.
Sergant širdies ligomis, sutrinka intrakardinė hemodinamika, dėl kurios atsiranda atitinkamo skilvelio raumenų hipertrofija, o vėliau – atskirų širdies ertmių išsiplėtimas. Susilpnėjus širdies raumens kontraktilumui, išsivysto kraujotakos nepakankamumas. Šie klausimai išsamiai aptariami vidaus ligų vadovuose.

Įgytų širdies ligų klinika

Įgytų širdies ydų klinika labai priklauso nuo pagrindinės ligos (dažniausiai reumato) pasireiškimo. Tačiau kiekvienai širdies ligai būdingi specifiniai klinikiniai požymiai.
Dviburio ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas(Insufficientia valvulare mitralis) visų pirma būdingas nuolatinis sistolinis pūtimo pobūdžio ūžesys, kuris geriau girdimas virš širdies viršūnės ir perduodamas į kairę pažasties sritį. Klausantis išlieka triukšmas vertikali padėtis paciento įkvėpimo metu ir dažnai padidėja po fizinio krūvio. Vožtuvų deformacija, taip pat kartu esantis miokarditas, sukelia pirmojo tono susilpnėjimą virš širdies viršūnės. Ankstyvas požymis yra kairiojo prieširdžio išsiplėtimas dėl jo perkrovos kartu su kairiojo skilvelio raumenų hipertrofija. Perkusijoje tai pasireiškia širdies kraštų poslinkiu į kairę, palpuojant - sustiprintu ir difuziniu viršūnės plakimu. Kairiojo prieširdžio perkrova sukelia plaučių kraujotakos hipertenziją. Šiuo atveju nustatomas II tono akcentas virš plaučių kamieno.
Rentgenu atskleidžiama mitralinė širdies šešėlio konfigūracija – širdies juosmens lygumas, kairiojo skilvelio lanko pailgėjimas ir apvalumas. Tiriant pirmoje įstrižoje padėtyje po bario sulfato vartojimo, aptinkamas stemplės poslinkio (nukrypimo) simptomas. EKG su ryškiu defektu - širdies ašies nuokrypis į kairę (levograma), kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, rečiau - kairysis atriumas. FCG – visais dažniais sistolinis ūžesys, susiliejantis su I tonu. Triukšmas turi mažėjantį pobūdį (decrescendo). Esant ryškiam vožtuvo nepakankamumui, galima nustatyti pansistolinį ūžesį, kuris užima visą sistolę, panašus į juostelę arba mažėjantis. Triukšmo amplitudė paprastai yra didelė, tačiau kai kuriais atvejais ji gali nepasiekti didelės vertės. Amilo nitrito bandymas sumažina (išnyksta) triukšmą.
Kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri) arba mitralinė stenozė, izoliuota forma, kliniškai pasireiškia specifiniais požymiais. Auskultacijos metu girdimas presistolinis arba diastolinis ūžesys. Vienas iš ankstyvieji požymiai mitralinė stenozė yra plazdėjimas I garsas virš širdies viršūnės, kuris atsiranda dėl mažo kairiojo skilvelio užpildymo. Kartais būna II tono bifurkacija. Dažnai palpacija yra ryškus priešsistolinis drebulys ("katės murkimas").
Kraujo kaupimasis kairiajame prieširdyje sukelia jo išsiplėtimą ir padidina spaudimą plaučių kamiene. Didelė hipertenzija plaučių kraujotakoje sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Virš plaučių kamieno yra ryškus 11 tono akcentas. Dešinysis skilvelis ilgą laiką negali kompensuoti defekto, todėl gana greitai išsivysto dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumas. Ankstyvieji skundai dėl dusulio, širdies plakimo ir skausmo širdies srityje. Yra gleivinės cianozė.
Nustatomas radiologinis kairiojo prieširdžio išsikišimas, kairiojo skilvelio konfigūracija nekinta. Didėjant slėgiui plaučių kraujotakoje, nustatomas plaučių kamieno lanko padidėjimas. EKG rodo dešinę, padidėjusį, o kartais ir dvigubą kauburėlį P bangą (P mitrale). P bangos pokytį sukelia kairiojo prieširdžio hipertrofija ir intraatrialinio laidumo pailgėjimas. FCG - I tono virpesių amplitudės padidėjimas, intervalo Q - I tono pailgėjimas daugiau nei 0,05 s, mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas (atsidarymo spragtelėjimas) ir presistolinis arba diastolinis triukšmas. Jei jų nėra (ankstyvoji stenozės stadija), jie atsiranda įkvėpus amilo nitrito garų.
mitralinė stenozė dažnai išsivysto nepakankamumo fone
mitralinis vožtuvas. Tokiais atvejais derinami nepakankamumo ir stenozės požymiai (mitralinė liga – afektinis mitralis). Kai stenozė pablogėja bendra būklė, dusulio ir širdies plakimo atsiradimas, progresuojant - kraujotakos nepakankamumo vystymasis. Pasigirsta du ūžesiai arba vienas užsitęsęs ūžesys iš presistolinio ir sistolinio ūžesio santakos. Dėl aštrios kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiranda difuzinis širdies impulsas.
Aortos vožtuvo nepakankamumas(Insufficienta valvularum aortae) lydi kraujo regurgitacija ankstyvoje diastolės stadijoje iš aortos į kairįjį skilvelį. Dėl nepilno deformuotų vožtuvų atvartų užsidarymo kraujas pro tarpą veržiasi atgal į kairįjį skilvelį, o tai palengvina didelis skirtumasšiuo laikotarpiu slėgis kairiojo skilvelio ertmėje (0,9 – 1,3 kPa, arba 7 – 10 mm Hg) ir aortoje (16 kPa, arba 120 mm Hg). Tai veda prie greitas nuosmukis spaudimas aortoje ir kraujagyslių dugne apskritai (žemas, dažnai nulinis, diastolinis kraujospūdis). Tokiu atveju nuo 5 iki 50% sistolinio tūrio gali grįžti į kairįjį skilvelį. Padidėjęs į aortą išmesto kraujo tūris sistolės metu greitai padidina slėgį joje, o tai lydi greitas kraujospūdžio padidėjimas (17,3 kPa arba 150 mm Hg ir daugiau). Slėgio kritimą dideliuose induose lydi ryškus jų pulsavimas. Kairiojo skilvelio raumuo yra smarkiai hipertrofuotas.
Kliniškai ryškų defektą lydi matomas periferinių kraujagyslių pulsavimas epigastriniame regione (aortoje), kakle (miego arterijų šokis), retai - kapiliarinis pulsas, galvos purtymas sinchroniškai su kraujagyslių pulsavimu (ilgai egzistuojant). defekto). Širdies impulsas yra galingas, difuzinis, pasislenka į kairę ir žemyn.
Širdies riba taip pat gerokai pasislenka į kairę. Pulsas greitas, didelis, dažnas ir šuoliuojantis (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Padidėja sistolinis kraujospūdis, smarkiai sumažėja diastolinis kraujospūdis, padidėja pulso spaudimas. Diastolinis ūžesys girdimas Botkin-Erb taške arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.
Rentgeno tyrimo metu širdies šešėlis yra „batinio“ arba „sėdinčios anties“ formos. EKG - ryški levograma, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. FCG - ilgas diastolinis decrescendo tipo ūžesys (mažėjantis diastolės pabaigoje), greta II tono.
Aortos angos stenozė(stenosis ostii aortae) lydi sunkumas kraujo tekėjimui per pradinę aortos dalį, o tai sukelia kairiojo skilvelio raumens hipertrofiją. Tuo pačiu metu sumažėja sistolinis kraujospūdis.
Kliniškai pastebimas odos blyškumas. Pulsas mažas, lėtai kylantis, retas (pulsus parvus, tardus et rarus). Viršūnės plakimas pasislenka žemyn ir į kairę, sustiprinamas. Virš aortos nustatomas sistolinis drebėjimas („katės murkimas“). Pasigirsta šiek tiek susilpnėjęs I tonas, ant kurio dedamas ryškus pansistolinis ūžesys su epicentru dešinėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje, nukreiptame į širdies viršūnę. Rentgeno spinduliai - širdies aortos konfigūracija. EKG – nukrypimas elektrinė ašisširdies į kairę (leftograma), ant FCG – pansistolinis, rombo formos ūžesys, su didžiausia svyravimų amplitudė sistolės viduryje. Pirmasis tonas yra šiek tiek susilpnėjęs. Įkvėpus amilo nitrito garų, triukšmas smarkiai padidėja.Paprastai stenozė būna susijusi su aortos vožtuvo nepakankamumu. Tuo pačiu metu girdimi du garsai, ypač smarkiai pasislenka kairioji širdies riba. Skirtingai nuo mitralinės ligos, ūžesiai girdimi antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje arba Botkin taške. Šiose vietose nustatomas sistolinis drebulys („katės murkimas“).Kitos vaikų širdies ydos yra itin reti. Esant dešiniojo atrioventrikulinio (tricuspidinio) vožtuvo nepakankamumui, atsiranda aštri odos ir gleivinių cianozė, jugulinių venų pulsavimas, širdies kraštų pasislinkimas į dešinę, trečioje ar ketvirtoje girdimas sistolinis ūžesys. tarpšonkaulinis tarpas dešinėje. Suspaudus išorinę jugulinė vena ant kaklo, jo medialinė dalis persipildo krauju.
Dešinės atrioventrikulinės angos stenozė taip pat būdingas kaklo venų pulsavimas, reikšmingas širdies ribos poslinkis į dešinę, diastolinis ūžesys, auskultuojamas į dešinę, o kartais ir į kairę nuo krūtinkaulio.
Plaučių vožtuvo nepakankamumas retai pasitaiko sergant reumatu. Aprašytas esant septiniam endokarditui. Pasireiškia diastoliniu triukšmu antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Plaučių kamieno angos susiaurėjimas dažniau pasitaiko esant įgimtoms širdies ir didelių kraujagyslių vystymosi anomalijomis. Auskultuojant girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.
Kombinuoti širdies defektai dažniausiai išsivysto su pasikartojančiais reumato priepuoliais. Dažniau pasireiškia mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Yra mitralinio vožtuvo nepakankamumo ir aortos nepakankamumo derinys. Tokiais atvejais vyrauja aortos vožtuvo pažeidimo požymiai. Esant mitralinio ir trišakio vožtuvų nepakankamumui, atsiranda aštri akrocianozė ir jugulinių venų pulsavimas. Tokiais atvejais triburio vožtuvo nepakankamumas dažnai nediagnozuojamas.

Įgytų širdies ydų diagnostika

Įgytų širdies ydų diagnozė turėtų būti pagrįsta išsamiu vaiko ištyrimu, naudojant anamnezę, fizinę ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Įgytos širdies ligos diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė kai kuriais atvejais sunku. Kartais sunku atskirti organinį sistolinį ūžesį nuo funkcinio ir fiziologinio. Paprastai organinis triukšmas yra ryškesnis, pūtimo pobūdžio, skleidžiamas už širdies srities, girdimas ne tik horizontalioje, bet ir vertikalioje paciento padėtyje, įkvėpus ir iškvepiant, padidėja po fizinio krūvio. aktyvumas, fonokardiogramoje fiksuojamas visais dažniais, triukšmas su mitralinio nepakankamumo vožtuvu yra greta 1 tono. Priešingai, funkciniai ir fiziologiniai ūžesiai nėra atliekami už širdies srities, jie geriau girdimi horizontalioje vaiko padėtyje, išnyksta įkvėpus, ne visada padidėja po fizinio krūvio ir labai dažnai atsilieka. I tonas FK.G. Stebint dinamiką labai svarbu atsižvelgti į triukšmo pokyčius (didėja organinis triukšmas, sumažėja arba išnyksta funkcinis ir fiziologinis triukšmas).
Sistoliniam ūžesiui atskirti naudojamas testas su amilo nitritu. Įkvėpus amilo nitrito garų, padidėja funkcinis ir fiziologinis triukšmas, sumažėja organinis triukšmas (esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui). Pastarasis paaiškinamas tuo, kad iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį patenka mažiau kraujo dėl palengvėjusio ir padidėjusio kraujo tekėjimo į aortą ir dideli laivai dėl jų išsiplėtimo smarkiai sumažėja slėgis ir dėl to sumažėja jų atsparumas kraujotakai.

Įgytų širdies ydų komplikacijos ir prognozė

Įgytos vaikų širdies ydos ilgam laikui gali būti kompensuota. Pakartotinai paūmėjus reumatiniam procesui, jie ryškėja, vystosi kraujotakos nepakankamumas. Ypač greitai kraujotakos nepakankamumas atsiranda esant kombinuotoms širdies ydoms su dešiniojo skilvelio pažeidimu.

Įgytų širdies ydų gydymas

Jei vaikas serga įgyta širdies liga kompensavimo fazėje specialus gydymas neprivaloma. Širdies glikozidai skirti esant kraujotakos nepakankamumo simptomams. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas reumatinio proceso aktyvumo slopinimui. Gydymas šiuo atveju atliekamas atsižvelgiant į proceso sunkumą pagal aukščiau pateiktas schemas.
Dienos režimas turi būti nustatytas pagal funkcinė būklė širdies ir kraujagyslių sistemos. Nesant kraujotakos nepakankamumo, vaikas gali lankyti mokyklą ir net užsiimti kūno kultūra pagal programą III grupė(specialus – su reikšmingo fizinio aktyvumo apribojimu). Po 2 metų, nesuaktyvėjus reumatiniam procesui ir nesant kraujotakos nepakankamumo požymių, vaikas, turintis mitralinio vožtuvo nepakankamumą, gali užsiimti kūno kultūra pagal 11 programą – I grupę, o po 3 metų – kai kurias sporto šakas.
Esant kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei ir kitų vožtuvų (ypač trišakio) pažeidimams, kombinuotoms širdies ydoms, leistiną fizinį krūvį reikia parinkti labai atsargiai, kartu su kineziterapijos kabineto gydytoju, atidžiai patikrinus atsaką į pratimus. .
Su mitraline stenoze sunkiais atvejais naudojamas chirurginis gydymas - komisurotomija. Šiuo metu sėkmingai atliekami chirurginiai gydymo metodai esant sunkiam mitraliniam ir aortos vožtuvai, aortos angos stenozė. Tačiau jie veiksmingi tik laiku siunčiami operacijai ir išvengus reumatinio proceso paūmėjimų. Šiuo atžvilgiu pacientus, turinčius širdies ydų, turėtų stebėti reumatologas ir kardiochirurgas.

Įgytų širdies ydų prevencija

Įgytų širdies ydų prevencija turėtų būti septinių ligų ir reumato prevencija, o ligos atvejais - laiku racionali terapija ir atkryčių prevencija.